صحة المرأة. بطانة الرحم أم آلام الدورة الشهرية؟ ما هي أسباب الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي

يقصد بالحيض الرجعي التدفق العكسي لدم الحيض ، بينما تدخل الجزيئات المقشرة لبطانة الرحم التجويف البريتوني من خلال قناتي فالوب ، وليس إلى المهبل ، كما يجب أن يكون في الدورة العادية.

يمكن أن تتجذر أجزاء من أنسجة بطانة الرحم وتعمل بشكل دوري ، كما هو الحال في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم. ومع ذلك ، لا يمكن إراقة الدم من مناطق النزيف ، تظهر البؤر المرضية ، مما يؤدي إلى ظهور الانتباذ البطاني الرحمي. هذه الحالة هي ارتداد عكسي للدم - شائعومع ذلك ، في كثير من النساء ، لا تظهر الآفات دائمًا.

الأسباب

لم يتم توضيح أسباب الحيض الرجعي بشكل كامل. هناك عدة نظريات لتطور هذه العملية ، من أهمها الرأي القائل بأن زرع خلايا بطانة الرحم خارج الرحم يحدث على خلفية الاضطرابات الهرمونية أو انخفاض المناعة.

ومن المعروف أن في المهام الجهاز المناعييشمل إزالة العناصر المرضية من الجسم. يجب تدمير شظايا الأنسجة الناتجة عن تدفق دم الحيض. ولكن في حالة فشل الجهاز المناعي ، يتم زرعها وتطويرها بشكل أكبر.

يتفاقم الوضع مع الحيض الرجعي الشديد ، عندما يكون جسد المرأة غير قادر على التأقلم.

علاوة على ذلك ، لا ينبغي لأحد أن يستبعد عامل وراثيفي تطور هذه الدولة. تشكل الجسيمات المرفوضة من بطانة الرحم أثناء التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض تهديدًا أيضًا.

المواقف العصيبة المتكررة ، سوء التغذية ، البعض الأمراض المصاحبةوكذلك الالتهابات نظام الجهاز البولى التناسلى، الانحرافات في عمل أجهزة الإفراز الداخلي - تحت تأثير هذه عوامل معاكسةيزيد احتمال تطوير علم الأمراض. ألم في أسفل البطن أثناء الحيض ، عدم الراحة أو الألم أثناء الجماع ، عدم انتظام الدورة الشهرية - ظهور هذه الأعراض يجب أن ينبه.

في حالة عدم وجود علاج للحيض الرجعي ، فإن تطور الانتباذ البطاني الرحمي ، ونتيجة لذلك ، من الممكن حدوث انتهاك للوظائف الإنجابية.

علاج

بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى زيادة دفاعات الجسم ، وكذلك الوقاية من الاضطرابات الهرمونية. دور مهمينتمي إلى العلاج الهرموني ، والغرض منه هو قمع عوامل تحفيز النمو و مزيد من التطوير عملية مرضية. مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، يكون العلاج الجراحي ممكنًا بهدف إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. يعتمد اختيار أساليب العلاج على شدة المرض وتوطين العملية.

اليوم ، المتخصصون في عيادة الإنجاب AltraVita قادرون على مساعدة النساء اللواتي يعانين من العديد من أمراض النساء. شكرا ل التقنيات الحديثة، معدات العيادة والكفاءة المهنية للأطباء ، حتى المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض يمكنهم الآن الحمل والإنجاب ، والذي تسبب وجوده قبل بضعة عقود في إصابة المرأة بالعقم إلى الأبد.

ربما سمعت العديد من النساء عن مرض مثل التهاب بطانة الرحم. ومع ذلك ، ما هو غير معروف لجميع الجنس العادل. على الرغم من أن الجميع يعرف على وجه اليقين أن هذا هو مرض شائع لأمراض النساء. كما أنه ليس سراً أن الانتباذ البطاني الرحمي شائع جداً لدى النساء اللواتي يعانين من العقم.

بطانة الرحم - ما هو؟

يكمن جوهر المرض في النمو المرضي لبطانة الرحم. بطانة الرحم ، التي تتحدث بلغة يسهل الوصول إليها ، هي الغشاء المخاطي للتجويف الداخلي للرحم. بطانة الرحم ضرورية للمرأة لتعلق بويضة مخصبة بالرحم وتنمو الجنين.

على الرغم من أن سبب المرض هو أمراض أنسجة الرحم ، إلا أن المرض غالبًا لا يصيب الرحم فقط. بطانة الرحم هي مرض يمكن العثور عليه في أنسجة الأعضاء الأخرى ، وليس فقط الأعضاء التناسلية. والسبب في ذلك هو انتشار خلايا بطانة الرحم في جميع أنحاء الجسم ، مما يجعل هذا المرض يشبه السرطان. اعتمادًا على توطين بؤر تكاثر الغشاء المخاطي ، يتم تمييز الشكل التناسلي للمرض (والذي يشمل ، على وجه الخصوص ، بطانة الرحم الرحمية) وخارج التناسلي.

انتشار المرض

يحدث الانتباذ البطاني الرحمي الأكثر شيوعًا عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 25 و 30 عامًا. ومع ذلك ، خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن هذا المرض لا يحدث فقط في النساء الناضجات. يمكن ملاحظة أعراض المرض عند المراهقات والنساء في سن اليأس. في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن يحدث المرض حتى عند الرجال.

أسباب تطور المرض عند المرأة

لظهور المرض ، هناك عاملين رئيسيين ضروريان: وجود خلايا بطانة الرحم ، الخلقية أو الناتجة عن الارتجاع مع تدفق الدورة الشهرية ، في أماكن غير مخصصة لذلك ، واضطرابات هرمونية ، مصحوبة بزيادة إفراز المبيضين لهرمون الاستروجين. .

في الوقت الحالي ، هناك عدة إصدارات تشرح أسباب انتشار جزيئات نسيج بطانة الرحم ، ونتيجة لذلك ، انتشار بؤر المرض في جسم المرأة. من بينها ما يلي:

• نقل خلايا بطانة الرحم من الرحم أثناء الحيض ؛
• توزيع جزيئات الأنسجة المتأثرة بالفعل بالانتباذ البطاني الرحمي مع التدفق الليمفاوي ؛
• بقايا الأنسجة الجنينية في الأعضاء الأخرى.

عند نقل خلايا بطانة الرحم أثناء الحيض ، يمكن تثبيتها في أنسجة عنق الرحم ، وعلى جدران المهبل ، والأعضاء التناسلية الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بالحيض الرجعي ، والذي يساهم في ارتداد أنسجة بطانة الرحم إلى المبيضين ، والتجويف البريتوني ، وأعضاء الحوض.

تشرح نظرية انتشار جزيئات الأنسجة مع التدفق الليمفاوي توطين البؤر المرضية في الأعضاء والأنسجة غير المرتبطة بتجويف الرحم.

تقول النظرية الجنينية أن أساسيات النسيج الجنيني للجهاز البولي التناسلي قد لا تتغير ويمكن أن تبقى في أعضاء أخرى بكميات صغيرة ، مما يؤدي إلى تطوير النشاط المرضي تحت تأثير العوامل الضائرة.

يمكن أن يؤثر الاستعداد الوراثي أيضًا على احتمالية الإصابة بالمرض.

تزيد العوامل التالية بشكل كبير من احتمالية تطوير البؤر المرضية لنمو بطانة الرحم:

• كثرة العمليات المعدية والتهابات في تجويف البطن وأعضاء الحوض والجهاز التناسلي ؛
• الأورام والأورام ؛
• إجراءات الغازية ( القسم C, التدخلات الجراحيةوالإجهاض وتنظيف تجويف الرحم والعلاج الجراحي لتآكل عنق الرحم وما إلى ذلك) ؛
• عملية الولادة مع المضاعفات.
• اضطرابات الغدد الصماء ، والاختلالات الهرمونية لمختلف المسببات ؛
• ، اضطرابات الدفاع المناعي.
• التدخين والاستهلاك المفرط للكحول والمشروبات التي تحتوي على الكافيين والمخدرات.

بطانة الرحم والأعراض والعلاج

قد تكون صورة الأعراض غير واضحة وغير واضحة وتتوافق مع علامات أمراض واختلالات أخرى. في بعض النساء ، يستمر المرض دون ظهور أعراض واضحة. لا توجد علامات محددة متأصلة فقط في هذا المرض ، ومع ذلك ، يمكن الاشتباه في نمو بطانة الرحم في بطانة الرحم والأعضاء التناسلية من خلال المظاهر التالية:

• أحاسيس مؤلمة ، أحيانًا ما تكون واضحة وطويلة ، في أسفل البطن ، تشع إلى الفخذ ، أسفل الظهر ، ما يسمى بـ "ألم الحوض المزمن" ؛
• زيادة الألم أثناء الجماع ، والتغوط ، وفحوصات أمراض النساء.
• الحيض المؤلم لفترات طويلة إفرازات غزيرة(حتى حالات فقر الدم) ، عدم انتظام الدورة الشهرية ؛
• العقم الأولي والثانوي.

إذا كانت أنسجة بطانة الرحم موجودة خارج الأعضاء التناسلية للمرأة ، فهذا يتوقف على الموقع أعراض مرضية، كيف نزيف الأنف، وجود دم في اللعاب ، والبول ، والبلغم ، والبراز ، والدموع ، والنزيف من السرة ، إلخ.

تعتمد أساليب العلاج إلى حد كبير على الموقع ، وكذلك على مرحلة المرض. في بعض الحالات ، يكون العلاج المحافظ بالأدوية الهرمونية كافياً ، وفي حالات أخرى ، تكون الجراحة مطلوبة.

الأعراض والعلاج لدى النساء فوق سن الأربعين

غالبًا ما يرتبط حدوث المرض لدى النساء فوق سن 40 عامًا بضعف المناعة. الأعراض الأكثر شيوعًا أثناء انقطاع الطمث هي:

• آلام الحوض ، خاصة أثناء الحيض ،
• نزيف حاد أثناء الحيض ،
• ألم مع حركات الأمعاء أو التبول
• اضطرابات البراز ،
• أعراض التسمم والحمى.

يجب إجراء تحليل الأعراض والعلاج لدى النساء فوق سن الأربعين من قبل أخصائي ، العلاج الذاتي في هذه الحالة خطير. ليست كل العلاجات المناسبة للمرضى الصغار مناسبة للنساء فوق سن الأربعين. وغالبًا ما يتم استخدام العلاج التحفظي والأدوية الهرمونية وأدوية الألم.

تصنيف المرض

في معظم الحالات يصنف المرض حسب مكان حدوثه. أكثر الأمراض شيوعًا المرتبطة بجسم الرحم (في حوالي 90٪ من الحالات). هذا النوع من المرض يسمى الأعضاء التناسلية الداخلية. يُطلق على الأنواع المتبقية ، التي لوحظ فيها ، على سبيل المثال ، تلف في المبايض أو الصفاق ، اسم خارجي. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم الجمع بين النوع الداخلي للمرض والنوع الخارجي.

بطانة الرحم - الأعراض والعلاج الموصوف

غالبًا ما يُطلق على نمو بطانة الرحم في جسم الرحم اسم العضال الغدي. يتميز هذا المرض بنمو خلايا بطانة الرحم وإنباتها في الطبقة العضلية للرحم حتى الغشاء المصلي. مع ظاهرة مماثلة ، لوحظ فقدان كبير للدم خلال فترة الحيض ، نزيف الرحممما يؤدي إلى تطور فقر الدم ومتلازمة الآلام الشديدة. في كثير من الأحيان ، يكون العضال الغدي مصحوبًا بالعقم ، مما يمنع بداية الحمل و / أو عملية الحمل.

يبدأ العلاج بتعيين دورة من الأدوية الهرمونية. في حالة عدم وجود فعالية ، يلجأون إلى العلاج الجراحي (التلاعب الجراحي للكي أو إزالة بؤر نمو بطانة الرحم). مع وجود مؤشرات واضحة وتهديد للصحة ، قد تتطلب المراحل المتقدمة إزالة سريعة للرحم أو جزء منه.

بطانة الرحم من عنق الرحم

ترتبط زيادة عدد حالات نمو بطانة الرحم في عنق الرحم بإجراءات العلاج الجراحي لتآكل عنق الرحم. إذا تم إجراء الكي أو أي تلاعب آخر في فترة ما قبل الحيض ، فهناك احتمال لزرع خلايا بطانة الرحم أثناء نقلها مع تدفق الدورة الشهرية.

من الأعراض النموذجية لهذا التوطين اكتشاف الطمث. فترات مؤلمة محتملة.

يعتمد علاج هذا النوع من المرض أيضًا على العلاج الهرموني. تقدم إذا لزم الأمر طرق التشغيلالعلاج ، على وجه الخصوص ، الكي واستئصال بؤر النمو المرضي لبطانة الرحم.

بطانة الرحم المبيضية - الأعراض والعلاج

يعد هزيمة نسيج المبيض مع كيسات بطانة الرحم أحد أكثر أشكال المرض شيوعًا. في مثل هذه الحالة ، تتعطل الوظيفة الإنجابية للجسم: تخلق أكياس المبيض عقبات أمام عملية الإباضة.

إذا كان المرض يصيب المبايض ، فإن هذا الوضع محفوف باستنفاد مخزون البصيلات ، والعقم عند النساء. الأعراض الرئيسية حادة ، آلام الطعنفي أسفل البطن ، خاصة أثناء الجماع أو بعده. يتم تشخيص أمراض المبيض باستخدام الموجات فوق الصوتية. من الضروري التفريق بين كيسات بطانة الرحم والأكياس الوظيفية ، حيث يتم إجراء الفحص عدة مرات خلال الدورة الشهرية الشهرية.

عندما يتم تأكيد التشخيص ، يتم وصف العلاج الجراحي عن طريق تنظير البطن. أثناء العلاج ، يتم إزالة جزء من الأنسجة المتغيرة والكيس نفسه. إذا كانت بطانة الرحم تؤثر على المبايض بكمية كبيرة ، فإنها تلجأ إلى إزالة المبيض.

مرض موضعي في الصفاق

مع توطين بؤر نمو بطانة الرحم في تجويف الحوض ، الصفاق ، ولكن خارج الأعضاء التناسلية ، يتحدثون عن النوع البريتوني للمرض. ترتبط مسببات حدوثه بنقل خلايا بطانة الرحم أثناء الحيض الرجعي ، وإنبات الخلايا من بؤر الانتباذ البطاني الرحمي الأخرى من خلال أنسجة الأعضاء المصابة ، وكذلك مع الانحرافات أثناء نمو الجنين.

تظهر الأعراض أحاسيس مؤلمةفي منطقة الحوض ، ينشأ أو يشتد أثناء الجماع ، التغوط ، أثناء الحيض. يصعب تشخيص هذا النوع من المرض ، وغالبًا ما يتم اكتشاف البؤر أثناء العملية ، والتي تؤدي وظائف تشخيصية وعلاجية.

لعلاج هذا النوع من المرض ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية ومعدلات المناعة. إذا تبين بعد ستة أشهر أن طرق العلاج المحافظة غير فعالة ، يتم وصف العملية.

أسباب وأعراض نمو بطانة الرحم في منطقة المهبل

يمكن أن ينتشر التهاب بطانة الرحم ليس فقط إلى عنق العضو ، ولكن أيضًا إلى المهبل ، خاصةً إذا كانت هناك عمليات التهابية وجروح وسحجات تنتهك سلامة السطح.

تتكون الصورة السريرية للمرض من ألموإفرازات دموية أثناء الجماع ، توطين الألم في المهبل أثناء الحيض.

يتم إجراء التشخيص في فحص أمراض النساءالمرضى وأخذ المواد للبحث.

في الغالب ، يتم استخدام العلاج الدوائي ، على وجه الخصوص ، يتم وصف الأدوية الهرمونية. في حالة عدم وجود فعالية من مسار الأدوية ، يتم استخدامه الجراحيةالعلاج ، والذي يتكون من التلاعب لاستئصال وكي البؤر.

الشكل المستقيم المهبلي

مع هذا الشكل من المرض ، يتم ملاحظة تطور بطانة الرحم في منطقة الأعضاء التناسلية والجسم وعنق الرحم والمهبل. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر خلايا بطانة الرحم على الأمعاء ، وخاصة المستقيم.

يتميز هذا النوع من المرض بمتلازمة الألم الواضحة ، خاصة أثناء التغوط ، بالإضافة إلى شوائب دموية في البراز أثناء الحيض. يتم التشخيص عن طريق فحص المستقيم والعلاج الجراحي.

ملامح العملية المرضية في منطقة المثانة

تلف الجدار مثانةبطانة الرحم نادرة. من بين أسباب تطور هذا النوع من المرض ، يتم تمييز الارتجاع الرجعي للدم مع خلايا بطانة الرحم أثناء الحيض ، وإنبات بطانة الرحم من خلال جدار الرحم ، وانتشار الخلايا بواسطة أكياس بطانة الرحم من الأعضاء الأخرى.

ليس من غير المألوف أن يكون المرض بدون أعراض ويتم تشخيصه فقط أثناء عملية جراحيةمنطقة البطن لمؤشرات أخرى. ومع ذلك ، مع نمو بطانة الرحم على الجدار الخلفي للمثانة أو عند فم الحالب ، قد تكون هناك صعوبات ، وألم أثناء التبول ، وزيادة الحافز ، والشعور بالثقل ، خاصة في فترة ما قبل الحيض.

هذه الصورة السريريةغالبًا ما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ وعلاج التهاب المثانة. لتسهيل التشخيص الصحيح ، من الضروري الانتباه إلى ارتباط الأعراض بالدورة الشهرية. يتم التشخيص النهائي باستخدام طريقة تنظير المثانة.

المضاعفات والوقاية

إذا لم تتخذ تدابير لعلاج المرض ، فإنه يهدد بالعقم. تحدث هذه الظاهرة في حوالي نصف المرضى. يمكن أن يحدث العقم بسبب العوامل التالية:

• اضطرابات التبويض بسبب التغيرات الهرمونية.
• حدوث بطانة الرحم قناة فالوبآه ، وكذلك العمليات الالتهابية الناجمة عن تلف أعضاء الحوض ، مما يؤدي إلى انسداد وتشوه الأنابيب ، مما يمنع إخصاب البويضة ؛
• مع نمو بطانة الرحم داخل الرحم ، تتعطل عملية انغراس البويضة ، مما يؤدي إلى إنهاء الحمل في المراحل المبكرة ؛
• مع تلف المبيض ، يمنع التكوين الكيسي نضوج الجريبات ويؤدي إلى استنفاد احتياطي المبيض ؛
• لا تؤثر بؤر المرض سلبًا على صحة المرأة فحسب ، بل تفرز أيضًا مواد سامة للجنين.

تتسبب الاضطرابات الهرمونية في إعاقة الحمل ، وغالبًا ما تحدث الولادة مع تلف أعضاء الجهاز التناسلي بشكل مرضي ، مع مضاعفات تشكل خطورة على الصحة.

تشمل المضاعفات الشائعة الأخرى فقر الدم بسبب فقدان الدم المنتظم والتهاب الصفاق و الألياف العصبيةفي بؤر بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية.

واحد من العوامل الحاسمة، مما يثير المرض - انخفاض في المناعة. يوصي الخبراء: حتى لا تمرض ، عليك أن تأكل بشكل صحيح ، وتتخلى عن العادات السيئة ولا تهمل النشاط البدني.

ستساعد الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء وفحص حالة عنق الرحم والمهبل والاختيار الصحيح لوسائل منع الحمل على تجنب المرض أو اكتشاف التهاب بطانة الرحم والأمراض الأخرى وعلاجها في مرحلة مبكرة.

بطانة الرحم- هذا مرض يتميز بظهور أنسجة تشبه بطانة الرحم خارج الغشاء المخاطي لجسم الرحم. التوطين الأكثر شيوعًا لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي هو أعضاء الصفاق والحوض.

أرز. آفات متعددة في الانتباذ البطاني الرحمي. يشير اللون الأزرق إلى بؤر متعددة من الانتباذ البطاني الرحمي.

بطانة الرحم هي مرض خطير. لقد أدرك كبار العلماء في العالم أن الانتباذ البطاني الرحمي هو أحد أمراض القرن الحادي والعشرين. هناك "تجديد" للمرض ، أي أنه يحدث أكثر فأكثر في عمر مبكر(بما في ذلك الفتيات).

تختلف شدة المرض - من عدة بؤر صغيرة على الصفاق ، تغطي الأعضاء غير المتغيرة في الحوض الصغير ، إلى أكياس مبيض كبيرة من بطانة الرحم وعملية لاصقة واضحة ، مما يغير تمامًا تشريح الحوض الصغير.

أرز. تغاير بطانة الرحم المفردة على الصفاق الحوضي (يشار إليها بالسهام) أثناء تنظير البطن. الصورة أثناء الجراحة.

تستجيب تباينات بطانة الرحم بدرجات متفاوتة للتغيرات في مستوى هرمونات المبيض. يساهم النزف الدوري من تبدلات بطانة الرحم في حدوث تفاعل التهابي موضعي وتشكيل نسيج ليفي ، مما يؤدي أيضًا إلى تكوين التصاقات بين الأعضاء.

أرز. منظار البطن. عملية لاصقة ضخمة في بطانة الرحم. يمكن رؤية التصاقات متعددة معلقة على شكل "أعمدة" وأسلاك معلقة بين الجدار الخلفي للرحم (أعلاه) وأعضاء البطن (أدناه) بوضوح.

يؤدي توطين الانتباذ البطاني الرحمي في أنسجة المبيض إلى تكوين أكياس مبيض بطانة الرحم (أورام بطانة الرحم).

عدد مرات الحدوث.

تصل نسبة انتشار الانتباذ البطاني الرحمي بين النساء في سن الإنجاب إلى 15-70٪. معظم مرضى الانتباذ البطاني الرحمي هم من النساء في سن الإنجاب ، على الرغم من أن المرض يمكن أن يحدث عند المراهقات والنساء بعد سن اليأس اللاتي يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة. ينتمي المرضى إلى مجموعة متنوعة من المجموعات العرقية والاجتماعية. تواتر الانتباذ البطاني الرحمي مرتفع بشكل خاص في حالات آلام أسفل البطن المزمنة والعقم (20-90٪). في حالة عدم وجود شكاوى ، يتم اكتشاف الانتباذ البطاني الرحمي في 3-43٪ من النساء (يتم تشخيص المرض أثناء تنظير البطن أو شق البطن). يعتمد هذا الاختلاف الكبير في البيانات التي قدمها مؤلفون مختلفون على الطريقة التي تم استخدامها للتشخيص.

• تعاني واحدة من كل 10 نساء في سن الإنجاب من الانتباذ البطاني الرحمي (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)

• 1،761،687،000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا (جداول حماية السكان التابعة للبنك الدولي حسب الدولة والمجموعة ، 2010)

• 176 مليون امرأة تعاني اليوم من التهاب بطانة الرحم.

لاحظ العديد من الباحثين أن الانتشار هذا المرضل السنوات الأخيرةزيادة. ومع ذلك ، قد يكون هذا نتيجة لأكثر من ذلك الاستخدام المتكررتنظير البطن في تشخيص الألم والكشف عن المراحل المبكرة من الانتباذ البطاني الرحمي. على ما يبدو ، لا توجد علاقة بين انتشار الانتباذ البطاني الرحمي وسن المريضة وأعراض المرض.

المسببات المرضية.

تعود الأوصاف الأولى للانتباذ البطاني الرحمي إلى القرن العاشر ، ولكن تم توضيح انتشارها الحقيقي مؤخرًا نسبيًا.

بطانة الرحم هي مرض يعتمد على هرمون الاستروجين. أصل بؤر الانتباذ البطاني الرحمي وأسباب انتشارها غير معروفين بالكامل. هناك العديد من النظريات التي تشرح عملية تطور الانتباذ البطاني الرحمي. هناك أدلة سريرية تدعم كل من هذه النظريات. ومع ذلك ، لا توجد نظرية بمفردها يمكن أن تفسر توطين جميع تغاير بطانة الرحم.

نظرية الزرع: ارتداد رجعي وزرع دم الحيض.

تم اقتراح نظرية الغرس بواسطة J. Sampson في منتصف العشرينات. القرن الماضي. وفقًا لهذه النظرية ، تتشكل بؤر الانتباذ البطاني الرحمي نتيجة لارتداد خلايا بطانة الرحم التي تتساقط أثناء الحيض ، إلى تجويف البطنمن خلال قناتي فالوب. تم تأكيد هذه النظرية من خلال العديد من البيانات السريرية والتجريبية. هناك ارتداد رجعي لجزيئات قابلة للحياة من بطانة الرحم (الغدد والأنسجة) مع دم الحيض وزرع لاحق على سطح الصفاق. لوحظ ارتجاع دم الحيض في 70-90 ٪ من النساء ، علاوة على ذلك ، في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم ، فإنه يحدث في كثير من الأحيان. في 59-79٪ من النساء أثناء الحيض وفي المرحلة الجرابية المبكرة من الدورة الشهرية ، توجد خلايا بطانة الرحم في تجويف البطن والتي يمكن أن تتكاثر في المزرعة. يشهد التوطين التفضيلي لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي أيضًا لصالح نظرية الغرس: المبيضين ، المثاني الحويصلي وتثبيط الرحم المستقيم ، الأربطة العجزية الرحمية ، السطح الخلفيالرحم والطبقات الخلفية من الرباط العريض للرحم. الدليل المؤيد لهذه النظرية هو أيضًا الكشف المتكرر عن الانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء اللواتي يعانين من تشوهات مختلفة في الأعضاء التناسلية ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق دم الحيض عبر المهبل.

نظرية الميتابلاستيك: تحول الظهارة الكويلومية.

وفقًا لنظرية حؤول الظهارة الكويلية ، تتطور بؤر الانتباذ البطاني الرحمي من بقايا الظهارة الكويلية الموجودة بين الخلايا الظهارية. لم تتلق هذه النظرية تأكيدًا تجريبيًا وسريريًا جادًا.

تطور نظرية الاستقراء نظرية حؤول الظهارة الكويلومية. وفقًا لهذه النظرية ، يرجع الحؤول إلى عمل مجهول عوامل داخلية. تم إثبات هذه النظرية في التجارب على الأرانب ، لكن الملاحظات والتجارب السريرية على القرود لم تؤكدها.

النظرية الجينية أو المناعية.

يقترح أن العوامل الجينية أو المناعية قد تغير القابلية للإصابة الجسد الأنثوي، وتهيئة الظروف لتشكيل بطانة الرحم. يزداد خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي 7 مرات إذا كانت قريبة من الدرجة الأولى تعاني من هذا المرض. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي في 75٪ من التوائم المتماثلة التي تعاني أمهاتها من هذا المرض.

يُعتقد أن الانتباذ البطاني الرحمي موروث بشكل متعدد الجينات. ارتباطها بـ أمراض المناعة الذاتية، على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الجهازية وبعض أليلات HLA.

اضطرابات المناعة. لوحظ الحيض الرجعي في كثير من النساء ، ولكن ليس كلهن يصبن بالانتباذ البطاني الرحمي. من المحتمل أن يتم زرع خلايا بطانة الرحم وتكاثرها عندما لا تتم إزالة هذه الخلايا من تجويف البطن. أظهر عدد من المؤلفين أنه في الانتباذ البطاني الرحمي ، تقل السمية الخلوية فيما يتعلق بخلايا بطانة الرحم نفسها. ومع ذلك ، يصعب مقارنة هذه الدراسات مع بعضها البعض ، لأنها استخدمت طرقًا مختلفة ، وكانت الظروف في التجربة مختلفة بشكل كبير عن تلك الموجودة في جسم الإنسان. من الصعب تخيل أن خلايا بطانة الرحم عادة ما تكون أهدافًا لجهاز المناعة. لا توجد وجهة نظر واحدة حول نشاط الخلايا الليمفاوية في الانتباذ البطاني الرحمي. يشير بعض المؤلفين إلى أنه تم تقليله ، في حين أن البعض الآخر لا يلاحظ ذلك حتى مع الانتباذ البطاني الرحمي الشديد. ربما يكون هذا بسبب تقلبات كبيرة في نشاط الخلايا الليمفاوية تحت تأثير عوامل مختلفة، على وجه الخصوص ، التدخين والمخدرات والنشاط البدني.

العقمفي الانتباذ البطاني الرحمي ، يرتبط بزيادة نشاط الضامة البريتونية ، مما يؤدي إلى انخفاض في حركة الحيوانات المنوية وزيادة في البلعمة. تتأثر وظيفة الحيوانات المنوية بالسيتوكينات التي تطلقها البلاعم ، وبشكل أساسي عامل نخر الورم. كما يبدو أنه يعزز زرع خلايا بطانة الرحم. لقد ثبت أنه في الجرعات الفسيولوجية ، يعمل عامل نخر الورم على تعزيز ارتباط خلايا بطانة الرحم بالغشاء المتوسط ​​في المختبر. تقوم البلاعم وعدد من الخلايا الأخرى بتجميع عامل نمو البشرة. تعمل عوامل نمو البلاعم أيضًا على تحفيز تكاثر خلايا بطانة الرحم.

نظريات الدم واللمفاوية.

وفقًا لهذه النظريات ، من الممكن شرح الحالات النادرة لإيجاد بؤر الانتباذ البطاني الرحمي خارج تجويف البطن.

يمكن أن يحدث الانتباذ البطاني الرحمي للمبيضين نتيجة الدورة الشهرية المرتجعة ، ونتيجة لانتشار خلايا بطانة الرحم على طول أوعية لمفاوية. هذا ، بالإضافة إلى طريق الانتشار الدموي ، على ما يبدو يؤدي إلى تلف الأعضاء خارج الحوض الصغير. نادرًا ما يتم ملاحظته ، فقط في 1-2 ٪ من الحالات. يتم وصف بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على الفرج والمهبل وعنق الرحم. يوجد التهاب بطانة الرحم خارج الرحم على الزائدة الدودية ، السيني والحلقات الأمعاء الدقيقة، في الرئتين ، على غشاء الجنب والجلد ( ندوب ما بعد الجراحة، الطيات الأربية ، السرة ، الأطراف ، العيون).

من الواضح أن الجمع بين العديد من هذه النظريات يجعل من الممكن تفسير تطور أنسجة بطانة الرحم وتشكيل تغاير بطانة الرحم الكاملة.

أرز. بطانة الرحم من ملتحمة العين. صورة:

أرز. نزيف مع الانتباذ البطاني الرحمي من الأذنين والعينين وفتاة ذات بشرة داكنة في العشرينات من عمرها. صورة: المؤتمر الأوروبي الثاني حول الانتباذ البطاني الرحمي في برلين 2013.

تصنيف.

التوطين يميز الانتباذ البطاني الرحمي:

• الأعضاء التناسلية: داخلي (عضال غدي) وخارجي ؛

• خارج الجهاز التناسلي: المثانة ، الأمعاء ، الكلى ، الرئتين ، السرة ، المخ ، الأعصاب ، العيون ، ندوب ما بعد الجراحة.

يشمل الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي:

• داخل الصفاق (الصفاق) - المبايض وقناتي فالوب والصفاق ؛

• خارج الصفاق - الأعضاء التناسلية الخارجية ، المهبل ، عنق الرحم ، منطقة خلف عنق الرحم.

الأكثر قبولًا هو التصنيف أكوستا (1973)، والتي وفقًا لها صغيرة ومتوسطة و أشكال شديدةبطانة الرحم.

أشكال صغيرة:

• تغاير مفردة على الصفاق (بدون ندبات والتصاقات) ؛

• غرسات نادرة على سطح المبيض بدون ندبات أو التصاقات ؛

• عدم وجود التصاقات الصفاق.

أشكال متوسطة:

• التضمين في عملية أحد المبيضين أو كليهما مع العديد من الآفات السطحية والتراجع الندبي وتكوين الكيس ؛

• مع الحد الأدنى من التصاقات حول المبيض و peritubar ؛

• الغرسات البريتونية السطحية مع تندب وانكماش ، ولكن لا يوجد غزو للأعضاء المجاورة.

أشكال ثقيلة:

• المشاركة في عملية أحد المبيضين أو كليهما مع تكوين أكياس أكبر من 2 × 2 سم ؛

• آفات المبيض مع التصاقات شديدة حول المبيض أو حول الصفاق ؛

• تلف إحدى قناتي فالوب أو كليهما مع تشوه وتندب وضعف المباح ؛

• تلف الغشاء البريتوني في الحوض مع القضاء على تعميق الرحم المستقيم ؛

• تلف الأربطة الرحمية العجزية والرحم المستقيم مع الطمس ؛

• تورط في عملية الأمعاء و / أو المسالك البولية.

حاليًا ، يتم استخدام التصنيف المعدل والمكمل للانتباذ البطاني الرحمي الذي اقترحته جمعية الخصوبة الأمريكية. يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار حجم وعمق ارتشاح بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على المبايض والصفاق ، ووجود وطبيعة وانتشار التصاقات في منطقة الزوائد الرحمية ، وكذلك درجة محو الرحم المستقيم. تجويف ولا يأخذ في الاعتبار الاعراض المتلازمةالانتباذ البطاني الرحمي ، مثل الألم والعقم. يتم تقييم درجة انتشار الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي ، وفقًا لهذا التصنيف ، بالنقاط: درجة الانتشار - 1-5 نقاط ؛ الدرجة الثانية - 6-14 نقطة ؛ الدرجة الثالثة - 16-30 نقطة ؛ الدرجة الرابعة - أكثر من 40 نقطة.

أرز. منظار البطن. الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي 6 نقاط.

أرز. منظار البطن. الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي 10 نقاط.

يجري حاليًا تطوير تصنيف جديد للانتباذ البطاني الرحمي. لسوء الحظ ، لا يوجد تصنيف موحد للانتباذ البطاني الرحمي مقبول في جميع أنحاء العالم. هناك عمليات بحث نشطة في هذا الاتجاه.

الصورة السريرية.

يجب استبعاد الانتباذ البطاني الرحمي في جميع المرضى الذين يعانون من العقم ، و algomenorrhea ، وعسر الجماع ، و ألم مزمناسفل البطن. يجب أن نتذكر أن هذا المرض يمكن أن يكون بدون أعراض.

يتميز مرضى الانتباذ البطاني الرحمي بمجموعة متنوعة من الأعراض. قد تختلف بعض الأعراض حسب موقع آفات بطانة الرحم ، ولكن لا يوجد ارتباط بين شدة الأعراض والصورة بالمنظار للمرض. يمكن تشخيص المرض بالصدفة خلال عملية جراحية أو أثناء فحص العقم. من الممكن تحديد علاقة بعض الأعراض بتوطين تغاير بطانة الرحم ، ولكن في كثير من الأحيان لا توجد علاقة مباشرة مع توطين الآفات.

العديد من أعراض الانتباذ البطاني الرحمي مميزة لأمراض النساء الشائعة الأخرى ، أو أمراض الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي. وهذا ما يفسر حقيقة أنه لا يمكن تشخيص العديد من المرضى المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي إلا من خلال منذ وقت طويلبعد ظهور الأعراض. في كثير من الأحيان ، قبل إجراء التشخيص الصحيح ، يتم علاج المرضى المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي من أمراض أخرى أو يُفترض أن الأعراض الموجودة ناتجة عن اضطرابات نفسية جسدية شديدة. إن وجود نزيف دوري أثناء الحيض من المستقيم أو المثانة أو السرة هو مرضي لانتباذ بطانة الرحم في التوطين المقابل.

ألم.

يجب استبعاد الانتباذ البطاني الرحمي أولاً وقبل كل شيء في حالة algomenorrhea الثانوية والابتدائية. قد يشير وجود عسر الطمث التشنجي إلى الانتباذ البطاني الرحمي ، خاصةً إذا كان شديدًا لدرجة أنه يؤدي إلى إعاقة مؤقتة ، وكانت أدوية الألم التقليدية غير فعالة. إن الجمع بين هذه الأعراض والألم بعد الحيض وآلام الحوض أثناء الدورة الشهرية والألم الشديد أثناء الجماع (عسر الجماع) يزيد من الشك في أن المريضة مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.

يبدأ الألم قبل الدورة الشهرية ويصاحبها. كقاعدة عامة ، يكون الألم ثنائيًا. لوحظ توطين مميز للألم مع أعراض محددة أخرى في آفات الحالب والمثانة والمستقيم. لا تتوافق شدة الألم مع شدة الانتباذ البطاني الرحمي. قد يكون غائبًا في الانتباذ البطاني الرحمي المتقدم وقويًا جدًا في الحد الأدنى من المرض. ألم قويفي أسفل البطن وعسر الجماع نموذجي لانتباذ بطانة الرحم خلف عنق الرحم. يرتبط الألم في الانتباذ البطاني الرحمي بتسلل الأنسجة ، التهاب موضعيالصفاق ، تراكم دم الحيض في البؤر ، عملية الالتصاق والتصلب.

العقم.

ومن المعروف أن 30-40٪ من مرضى الانتباذ البطاني الرحمي يشكون من العقم. هناك دليل على انخفاض احتمالية حدوث الحمل خلال دورة شهرية واحدة إلى 5-11٪ مع الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف. وفقًا لدراسات أخرى ، تتراوح النسبة من 4 إلى 20٪ مع الحد الأدنى من الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف. يُحسب احتمال الحمل كنسبة من إجمالي عدد حالات الحمل إلى عدد دورات الحيض التي يمكن أن تحدث خلالها. عادة ، هذا الرقم هو 25٪.

التسبب في العقم متعدد العوامل. لا يزال يتعين تحديد كيف يؤدي وجود العديد من تباينات بطانة الرحم الصغيرة إلى العقم. مع وجود درجة شديدة من الانتباذ البطاني الرحمي ، يمكن تفسير العقم بسهولة أكبر ، بالنظر إلى الاضطرابات التشريحية المتكررة بسبب التصاقات حول المبيضين وتدمير أنسجة المبيض بواسطة ورم بطانة الرحم. لشرح سبب العقم في الانتباذ البطاني الرحمي درجة متوسطةوقد تم طرح عدد من الآليات المحتملة ، وهي: اضطرابات الغدد الصماء ، بما في ذلك انقطاع الإباضة ، وضعف إفراز البرولاكتين ، متلازمة اللوتين للجريب غير المبيض ، اختلال وظيفي في الحيوانات المنوية أو البويضات.

حتى الآن ، لا يوجد تفسير بسيط لكيفية منع الانتباذ البطاني الرحمي المعتدل من حدوث الحمل. وفي هذا الصدد ، يشكك العديد من الباحثين في فعالية أي نوع من العلاج الطبي أو الجراحي لهذه المرحلة من المرض. من الواضح أن علاج الانتباذ البطاني الرحمي يُستطب إذا كان لدى المريض ، بالإضافة إلى العقم ، أعراض مرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي. في الوقت نفسه ، من المعروف أن الانتباذ البطاني الرحمي يتميز بمسار مستمر وتطور متكرر بمرور الوقت. يميل بعض الباحثين إلى الاعتقاد بأن العلاج المقدم في المراحل المبكرة يمكن أن يمنع المزيد من تطور المرض ، والذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى خلل ميكانيكي في الأنابيب والمبيض. بناءً على عدد من البيانات ، استنتج أن بطانة الرحم الهاجرة لا يمكن أن تكون سببًا للعقم ، إلا بسبب التلف الميكانيكي. يعتمد هذا الرأي على عدم فعالية العلاج الدوائي للمرضى المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي من أجل زيادة وتيرة الحمل في الدراسات التي يتم التحكم فيها بالغفل.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية لانتباذ بطانة الرحم.

في المؤتمر الأوروبي الثاني حول الانتباذ البطاني الرحمي في برلين (2013) ، حيث تمكنت من الحضور ، أدرك كبار العلماء أن التشخيص الصحيح للانتباذ البطاني الرحمي يتم بعد تأخير طويل. بين بداية الانتباذ البطاني الرحمي وظهوره التشخيص الصحيحفي المتوسط ​​، وفقًا للدراسات العالمية ، حوالي 7 سنوات.

أرز. يصل التأخير في تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي إلى 7 سنوات.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للعضال الغدي:

المرحلة الأولى من العضال الغدي

• سماكة الرحم 4.6 ± 0.6 سم. فرق سمك الجدار 0.3 ± 0.2 سم
• منطقة ناقصة الصدى حول بطانة الرحم
• هياكل ناقصة وعديمة الصدى 1-2 مم في الطبقة القاعدية
• عدم انتظام سمك الطبقة القاعدية
• تسنن أو عدم انتظام الطبقة القاعدية
• في عضل الرحم بالقرب من الطبقة القاعدية مناطق فرط الصدى تصل إلى 0.3 سم

أرز. مع العضال الغدي الأول. لا توجد صورة محددة عن الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

أرز. صورة التصوير بالرنين المغناطيسي في المرحلة الغدية الأولى ليس له نمط محدد.

العيادة النموذجية للمرحلة الأولى من العضال الغدي:

• حيض مؤلم
• نزيف
• يرتبط بالعقم والإجهاض
• قد تكون المظاهر السريرية غائبة

المرحلة الثانية من العضال الغدي.

• سماكة الرحم 5.1 ± 0.7 سم
• فرق سمك الجدار 0.8 ± 0.3 سم
• في عضل الرحم بالقرب من الطبقة القاعدية ، منطقة ذات صدى متزايد بسماكات مختلفة
• الوجود في منطقة زيادة صدى الشوائب عديمة الصدى 0.2-1.1 سم ، تحتوي أحيانًا على تعليق.

أرز. صدى صورة بيانية مع بطانة الرحم 2 ملعقة كبيرة. جدران الرحم سميكة وغير متناظرة.

المرحلة الثالثة من العضال الغدي.

• سماكة الرحم 6.0 ± 1.2 سم
• فرق سمك الجدار 2.0 ± 1.2 سم
• في عضل الرحم ، تكون المنطقة شديدة الصدى أكثر من نصف سمك الجدار
• وجود شوائب عديمة الصدى في المنطقة شديدة الصدى من 0.2 إلى 0.6 سم ، تحتوي أحيانًا على تعليق
• علامة خطوط عمودية
• انخفاض نقل الصوت

أرز. فحص البطن. يثخن الجدار الأمامي للرحم. ينحرف تجويف الرحم للخلف ويشوه طوال الوقت. يتم تحديد علامة الخطوط العمودية.

أرز. شكل عقدي من العضال الغدي.

كيسات المبيض في بطانة الرحم

حساسية و خصوصية:

• أوبلدي (1998) 90.0٪ و 96.7٪
• ج. الكزار (1997) 88.9٪ ، 91٪
• كبسولة كثيفة
• مقاسات من 1-2 سم إلى عملاق
• محتوى حبيبات دقيقة ناقصة الصدى (تعليق متجانس)
• لا وعائي
• في بعض الأحيان شوائب الجدار أشكال متعددةحسب نوع الغطاء النباتي الزائف (رواسب المخلفات)
• آفة ثنائية الجانب في ثلث الحالات

أرز. كيسان مبيضان بطانيان رحميان متجاوران ، مما يعطي انطباعًا بوجود كيس من غرفتين.

أرز. إعادة البناء ثلاثي الأبعاد لكيسات المبيض الشبيه بالبطانة.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية I-II st. الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي:

1. معلوماتية منخفضة للطريقة (A.N. Strizhakov و A.I. Davydov)
2. الحساسية لا تتجاوز 1-2٪ (بولانوف م.
3. الأشكال "الصغيرة" من الآفات غير مرئية بالموجات فوق الصوتية (لا تعكس الصورة الحقيقية للمرض)
4. التقييم الموضوعي صعب
5. ذاتية عالية للطريقة (الخبرة ، تركيز الطبيب ، فئة معدات التشخيص)

التشخيص بالموجات فوق الصوتية III-IV Art. الانتباذ البطاني الرحمي:

1. حساسية وخصوصية عالية
2. القدرة على استخدام نهج منهجي موحد
3. معايير واضحة وغنية بالمعلومات
4. إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية III-IV Art. الانتباذ البطاني الرحمي بالقرب من التصوير بالرنين المغناطيسي
5. التصوير بالرنين المغناطيسي: قائمة الانتظار ، باهظة الثمن ، وغالبًا ما تكون غير مفيدة
6. الموجات فوق الصوتية: في جميع المؤسسات (متوفرة وغنية بالمعلومات)

الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم وارتشاحي عميق:

• ملامح تسلل بطانة الرحم غير متساوية وغير واضحة.
• السمة المميزة للخطوط: من جانب الجسم وعنق الرحم (الهياكل الكثيفة) ، غالبًا ما تكون ملامح التكوين أكثر وضوحًا وحتى (85 ٪ ، بيانات خاصة).
• في حالة إصابة جدران الأمعاء والمبايض - خشونة ، ضبابية في الكفاف.
• ألم عند الفحص

صورة محددة (التكوينات غير النازحة ذات الشكل غير المنتظم ، المستطيل في كثير من الأحيان ، البيضاوي أحيانًا):

أرز. في الإسقاط fornix الخلفيارتشاح بطانة الرحم المهبلية ذو شكل غير منتظم.

أرز. ارتشاح بطانة الرحم في منطقة خلف عنق الرحم مع إصابة الأمعاء والمبيض الأيمن. كيس بطانة الرحم في المبيض الأيمن.

أرز. ارتشاح بطانة الرحم من الأمام جدار البطنسنتان بعد الولادة القيصرية.

أرز. في تجويف المثانة ، يتم تحديد تكوين كيس صلب ، يأتي من الجدار الخلفي للمثانة ، والأخير ملحوم بإحكام في الرحم. لا توجد علامات على إنبات جدار المثانة. تنظير المثانة: خزعة - ارتشاح بطانة الرحم.

آفاق التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الانتباذ البطاني الرحمي:

التين. إمكانيات جديدة: استخدام مجسات متعددة التجاويف في تنظير البطن وبضع البطن.

أرز. مستشعر Microconvex عالي التردد في تجويف المستقيم.

خاتمة:

• الموجات فوق الصوتية مفيدة للغاية في الانتباذ البطاني الرحمي.
• الاستخدام السليم للمهارات الفنية - يزيد الحساسية.
• حيازة المعرفة - فك التشفير النوعي للنتيجة (زيادة الخصوصية).
• أظهر الاستخدام السليم لمنهجية البحث خصوصية وحساسية عالية للطريقة (يمكن مقارنتها مع التصوير بالرنين المغناطيسي)

كيفية تحسين تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي؟

1. الغرض من الدراسة (ابحث عن الانتباذ البطاني الرحمي!).
2. العمل الجماعي (التواصل والتعاون).
3. قم بدعوة طبيب الموجات فوق الصوتية إلى غرفة العمليات (OR - غرفة العمليات ، غرفة العمليات).
4. معرفة علم التشريح والأنف (النظرة).
5. مراقبة طويلة المدى لحالة معينة (تسجيل الدراسة قبل الجراحة ، وداخلها ، وبعدها ، وبعد بضع سنوات).
6. الخبرة تعلم أولئك القادرين على التعلم!

مع خالص التقدير ، طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، بارتو روسلان ألكساندروفيتش ، 2014

جميع الحقوق محفوظة ®. نقلا فقط بإذن خطي من كاتب المقال.

بطانة الرحم هي السبب الرئيسي الثاني العقم عند النساء، وفي المرتبة الثالثة من حيث الإصابة بعد الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض والأورام الليفية الرحمية.

صور - فوتوبانك لوري

ما هو الانتباذ البطاني الرحمي؟

خلال كل دورة شهرية ، تنضج بطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) وتتساقط مع تدفق الدورة الشهرية. أثناء الحيض ، ينقبض الرحم ، ويمكن أن يُلقى دم الحيض عبر قناتي فالوب في تجويف البطن. هذا يحدث بانتظام وليس شيئًا مميزًا. ولكن لأسباب لم يتم توضيحها بعد ، يمكن أن تستقر خلايا بطانة الرحم الخارج أعضاء أنثويةواستقر هناك. لذلك يدخل بطانة الرحم الأنابيب والمبيضين وأربطة الرحم والمهبل والأمعاء والصفاق وما إلى ذلك. هنا تبدأ بطانة الرحم في النمو ، وتشكل بؤرًا تنمو باستمرار ، والتي ، مثل بطانة الرحم في الرحم ، تستجيب للتغيرات في الهرمونات أثناء الدورة الشهرية. تسمى هذه التراكمات من الخلايا "بؤر الانتباذ البطاني الرحمي" وتبدأ هذه الخلايا في العمل دوريًا مثل الغشاء المخاطي الطبيعي للرحم ، أي "تحيض".

أعراض الانتباذ البطاني الرحمي

تتنوع أعراض الانتباذ البطاني الرحمي. في بعض الحالات ، قد يكون الانتباذ البطاني الرحمي بدون أعراض ، ولكن أكثر أعراض الانتباذ البطاني الرحمي شيوعًا هو الألم الذي يزداد سوءًا أثناء الحيض. غالبًا ما يحدث الألم أثناء الجماع ، مما يجعله مستحيلًا في بعض الأحيان.

من الأعراض المميزة للانتباذ البطاني الرحمي (العضال الغدي) اكتشاف الدم بعد الحيض.

في كثير من الأحيان ، يعاني مرضى الانتباذ البطاني الرحمي من مشاكل في بداية الحمل. يتم اكتشاف العقم لدى 35-45٪ من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ، ويعتمد ذلك على مجموعة من العوامل المختلفة. لا تتوافق شدة الأعراض دائمًا مع درجة انتشار الانتباذ البطاني الرحمي.

أسباب الانتباذ البطاني الرحمي

لا تزال أسباب الانتباذ البطاني الرحمي غير مفهومة. يُعتقد أنها قد تكون مرتبطة باضطرابات مناعية وغدد صماء ، وقد تحدث أيضًا أثناء العمل الميكانيكي على أعضاء الحوض: الإجهاض ، والتنظيف التشخيصي ، وكي التآكل ، وما إلى ذلك. يتم تعزيز تطور الانتباذ البطاني الرحمي عن طريق الوراثة ، وممارسة الرياضة أثناء الحيض.

وفقًا لنظرية التطور الهرموني للمرض ، يرتبط أصل الانتباذ البطاني الرحمي بانتهاك في جسم المرأة لمحتوى ونسبة الهرمونات. يتم تأكيد ذلك من خلال بعض التغييرات في بؤر الانتباذ البطاني الرحمي أثناء الدورة الشهرية والمسار العكسي لتطور المرض أثناء الحمل وبعد انقطاع الطمث.

أهمها التغيرات السلبية في الجهاز العصبي الصماوي بسبب الإجهاد ، سوء التغذية، الأمراض الجسدية العامة ، اختلال وظائف الغدد الصماء ، عدوى الأعضاء التناسلية.

وفقًا للملاحظات الطبية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث التهاب بطانة الرحم على خلفية الأمراض. الغدة الدرقية، خاصة في كثير من الأحيان مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، وكذلك مع اضطرابات إنتاج هرمونات الغدة النخامية. لذلك ، كقاعدة عامة ، في علاج بطانة الرحم ، من الضروري استعادة في وقت واحد نظام الغدد الصماءوالمناعة وأعضاء الحوض.

أنواع الانتباذ البطاني الرحمي

اعتمادًا على توطين العملية ، يتم تمييز الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي (تلف الأعضاء التناسلية) والأعضاء التناسلية (الموجود في أي مكان خارج الأعضاء التناسلية). الأعضاء التناسلية ، بدورها ، تنقسم إلى داخلية (تلف في جسم الرحم) وخارجية (تلف عنق الرحم ، المهبل ، المبايض ، قناتي فالوب ، صفاق الحوض ، إلخ).

كقاعدة عامة ، يظهر الانتباذ البطاني الرحمي بشكل منفصل أو مدمج مع أنسجة أخرى ذات بؤر صغيرة (عُقد ، أعشاش) ذات شكل دائري ، بيضاوي وغير منتظم ، تحتوي تجاويفها على سميكة داكنة أو السائل واضح. يمكن أن تتكون تكوينات بطانة الرحم من العديد من التجاويف الكيسية الصغيرة (بنية خلوية) أو تكتسب طابع كيس مبيض (على سبيل المثال ، كيس مبيض بطاني رحمي ("شوكولاتة")).

تم العثور على الانتباذ البطاني الرحمي غير الجنسي (خارج الرحم) في أعضاء مختلفة: الزائدة الدودية ، السرة ، الثرب ، المثانة ، الحالب ، الأمعاء ، الصفاق ، إلخ. يسمى الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي بالعضال الغدي الرحمي. لا ينبغي الخلط بينه وبين الورم الغدي بطانة الرحم (الاورام الحميدة ، عملية سرطانية). هناك بطانة الرحم خلف عنق الرحم. يقع العضال الغدي في الجزء السميك من بطانة الرحم. يقع الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم في البارامتريوم.

في كثير من الأحيان ، تم العثور الآن على أكياس المبيض "الشوكولاته" بطانة الرحم. مقاسات صغيرة التكوينات البؤريةلكيسات كبيرة (10-15 سم). هناك بطانة الرحم لزاوية الرحم. تكون عقدة زاوية الرحم مرئية ، وعادة ما تكون زرقاء داكنة. يحدث غالبًا بعد الحمل خارج الرحم. غالبًا ما يتطور الانتباذ البطاني الرحمي بعد العمليات الجراحية على الرحم ، عندما يتم خياطة بطانة الرحم بالخيوط. يتم سحب خلايا بطانة الرحم مع الخيط والإبرة.

الأماكن المفضلة بشكل خاص للانتباذ البطاني الرحمي هي منطقة الأربطة العجزي الرحمي والمكان الذي يمر فيه صفاق الرحم إلى صفاق المستقيم (دوغلاس جيب). يتم زرع بؤر صغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي على الصفاق. غالبًا ما يتأثر الصفاق الموجود في منطقة الطية الحويصلية أيضًا ، خاصةً المكان الذي يدخل فيه الحالب إلى المثانة.

مع الانتباذ البطاني الرحمي للمبيض ، يحدث تكوين كيس بطانة الرحم: يزيد حجم المبيض. هذا ورم حميد، والتي يمكن أن تتحول إلى خبيثة. يضغط كيس بطانة الرحم على الحالب ، وإذا لم تتم معالجة العملية لفترة طويلة ، فقد تعاني الكلى. يمكن أن يظهر الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم عند المرأة في شكل ألم أثناء ممارسة الجنس. يبدو أنها مشكلة طبية بسيطة ، لكنها يمكن أن تؤدي إلى الخلاف في الأسرة بسبب حقيقة أن المرأة لا تستطيع الوفاء بالتزاماتها الزوجية. يتجلى الانتباذ البطاني الرحمي من خلال فترات مؤلمة غزيرة تصل إلى الدوخة وفقدان الوعي.

إن الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم هو الشكل الأكثر "هدوءًا" ، وغالبًا ما يحدث عند النساء بعد علاج تآكل عنق الرحم (يمر الحيض - ودخلت خلية بطانة الرحم إلى منطقة العلاج). يتجلى في النزيف المطول قبل وبعد الحيض. يقوم الطبيب بإجراء تشخيص أولي للانتباذ البطاني الرحمي بناءً على الشكاوى وبيانات الموجات فوق الصوتية ، ولكن يتم تأكيده أخيرًا بعد تنظير البطن.

الصورة السريرية للانتباذ البطاني الرحمي

الأعراض دورية ، أي أنها مرتبطة بالحيض. يحدث نشاط بؤر الانتباذ البطاني الرحمي قبل وأثناء الحيض. بعد انتهاء الدورة الشهرية ، تختفي جميع الأعراض.

الأعراض: الآلام المتزايدة قبل الدورة الشهرية والآلام التي توقفت مع ظهورها (في اليوم الأول والثاني والثالث) من سمات الانتباذ البطاني الرحمي. في البداية ، لم يكن الألم شديدًا جدًا. مع تطور العملية ، تزداد شدة الألم وتصبح غير محتملة. يتم إدخال النساء إلى المستشفى مع التهابات الزائدة الدودية الحادة، التهاب حاد ، مغص معوي ، مغص كلوي ، إلخ.

تصبح الآلام متقوسة ، أسفل البطن بالكامل ، أسفل الظهر مغطى. لا يزول الألم بالمسكنات أو التحاميل المخدرة وما إلى ذلك ، فأحيانًا يجب أن تلجأ إلى التخدير. مع كل دورة تزداد طبيعة الألم. يرتبط الألم بتمدد كبسولة التركيز ، ويرتبط توقفها بامتصاص المحتويات. إن ظهور إفرازات دموية قبل الحيض (تلطخ ، بلون "الشوكولاتة" الداكن) هو سمة خاصة للعضال الغدي للرحم.

تحتوي بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على ممرات صغيرة يتم من خلالها إطلاق محتوياتها. بعد نهاية الحيض ، يمكن أن تكون هذه الإفرازات أيضًا ، ولكن في كثير من الأحيان. يزداد فقر الدم ، حيث يصبح فقدان دم الحيض أكثر أهمية. الرحم ينخفض ​​بشكل سيئ ، وفقدان الدم كبير. خلال العام ، قد تصاب المرأة بفقر الدم الموجود بالفعل كتشخيص. الحالة العامةالمرأة قبل الحيض يعاني.

يظهر الصداع ، والعصبية ، وتدهور الحالة المزاجية ، وتقل الكفاءة ، ويحدث الأرق. تؤدي آلام ما قبل الحيض تدريجياً إلى اضطرابات التعصيب والعمليات الالتهابية في الحوض الضفائر العصبية. يعتبر Ishalgia ، lumbago ، التهاب الجذر من السمات المميزة جدًا لهؤلاء المرضى. مع انتقال الانتباذ البطاني الرحمي إلى الأعضاء المجاورة ، تظهر العيادة والأعراض من الأعضاء المجاورة للحوض الصغير. غالبًا ما تكون هذه آلامًا في المستقيم أثناء إنبات بطانة الرحم في جدار المستقيم.

قد يكون هناك تضيق في المستقيم. قد يكون هناك تضيق في المثانة وأفواه الحالب. هناك اضطرابات في التبول ، cystalgia. ثم يمكن أن يتطور موه الكلية والتهاب الحويضة والكلية.

الأشكال الصغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي تكون أحيانًا بدون أعراض. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم بعد تخثر تآكل عنق الرحم. تهاجر خلايا بطانة الرحم إلى مكان غير معتاد - عنق الرحم.

يتجلى أيضًا الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي أو الانتباذ البطاني الرحمي للقبو الخلفي للمهبل على أنه نزيف ما قبل الحيض. يتم تحديد الجس من خلال سماكة درنية في القبو الخلفي. لا يرتبط بالرحم ، ولكنه يتواجد في نسيج القبو الخلفي ، والذي ينخفض ​​بعد الحيض ويزيد أسبوعًا - 10 أيام قبل الحيض.

علاج الانتباذ البطاني الرحمي

العلاج الهرموني

الطريقة الرئيسية للعلاج الهرمونية. الهدف هو قمع فرط الاستروجين. يجب أن تحتوي المستحضرات على مكونات حمضية. هذا هو أساس علاج الانتباذ البطاني الرحمي. يستخدم Norcalut ، non-ovlon في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. نوركالوت من اليوم الخامس عشر إلى الخامس والعشرين من الدورة الشهرية ، قرص واحد خلال فترة طويلةللعلاج والعلاج المضاد للانتكاس. يمكنك استخدام الأدوية مثل Triziston و miniziston.

تستخدم أيضا ل علاج طويل الأمد، ولكن بالفعل في وضع منع الحمل. الأكثر نشاطا نوعان من الأدوية: Gonozol (دونوفال) - مثبط لهرمونات الغدة النخامية. يقلل من كمية إنزيمات المبيض التي توفر الستيرويد ، ويقلل من تخليق الهرمونات الجنسية في الكبد ، ويعزز الاستجابة المناعية ضد بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. يستعمل في كبسولات من 200-400 ملغ يومياً لفترة طويلة (6 أشهر). هناك قمع وظيفة الدورة الشهرية. Gonozol جيد بشكل خاص كدواء مضاد للانتكاس. يوصف Zoladex بعد الجراحة لمدة 4-6 أشهر.

العلاج المضاد للالتهابات

يجب أن يشمل العلاج المضاد للالتهابات العديد من الأدوية القابلة للامتصاص ، والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي ، والميكروكليستر مع يوديد البوتاسيوم أو ثيوسلفات الصوديوم) ، والأكسجين المفرط ، والعلاج بمضادات الأكسدة. يجب تحفيز المناعة. يتم استخدام الثيموجين ، الثيمولين ، T-Activin ، الأشعة فوق البنفسجية في الدم ، الليزر ، الليفوميزول. مستحضرات الإنزيم: ليداز ، هيالورونيداز. مياه الرادون. الكهربائي مع النحاس والزنك. إذا كان العلاج غير فعال ، فمن الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي يليه العلاج المضاد للانتكاس.

العلاج الجراحي

السؤال المطروح: "هل يجب تنفيذ العملية أم ينبغي معاملة متحفظة"مؤشرات العلاج الجراحي هي:
الدرجة الثالثة من عضال الرحم الغدي (الدرجة الأولى - إنبات بطانة الرحم فقط وبداية عضل الرحم ، الدرجة الثانية - إنبات عضل الرحم ، الدرجة الثالثة - إنبات جميع الطبقات) ؛ يتم تحديد الدرجة من قبل العيادة ، الموجات فوق الصوتية ، الفحص اليدوي ؛
مزيج من العضال الغدي مع ضعف بطانة الرحم.
فرط نشاط الغدد الليمفاوية التدريجي ، مصحوبًا بفقر الدم المزمن ؛
قلة تأثير العلاج الهرموني.

مع فتح البطن ، يكون حجم العملية هو إزالة العضو المصاب. يتم إجراء إزالة كيس المبيض الشبيه ببطانة الرحم في حالات استثنائية: امرأة شابة جدًا ، هناك فرصة لإزالته بشكل متحفظ ، وهناك جزء من المبيض يمكن تركه ، وهناك أمل في فعالية العلاج المضاد للانتكاس. إذا كانت هناك آفة كاملة في أنسجة المبيض ، يتم إجراء استئصال المبيض. في حالة العضال الغدي للرحم ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم أو استئصال الرحم. إذا كانت هناك حاجة ، يتم إجراء أكبر حجم للعملية - استئصال الرحم مع الزوائد. أثناء العمليات بالمنظار ، يتم تخثر بؤر صغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي في المبيض ، على الصفاق. يمكنك إزالة الزوائد الرحمية بكيس بطانة الرحم.

غالبًا ما يتكرر الانتباذ البطاني الرحمي بعد إزالة كيس بطانة الرحم. كما أن العلاج الهرموني لا يعطي القضاء النهائي على الانتباذ البطاني الرحمي. مع الانتباذ البطاني الرحمي ، فإن اليقظة من الأورام ضرورية.

مصطلح "عسر الطمث" يعني اضطراب في الدورة الشهرية. يحدث الحيض المؤلم عند 880٪ من الفتيات والنساء ، وهو أكثر أعراض الألم شيوعًا في منطقة الحوض ، حيث تُجبر كل أربع نساء تقريبًا على تناول الأدوية والبقاء في الفراش.

هناك عسر طمث أولي أو وظيفي لا يوجد فيه أسباب واضحةيؤدي إلى الألم ، والثانوي ، المرتبط بمرض عضوي (بطانة الرحم ، الأورام الليفية ، الأمراض الالتهابيةوإلخ.). ومع ذلك ، فمن المعروف جيدًا مدى تعقيد وتناقض تفسير المرض فقط من وجهة نظر طبيعته الوظيفية أو العضوية.

من المقبول عمومًا أن عسر الطمث الأولي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان ، والذي يتم تفسير أصله بشكل لا لبس فيه في الأدبيات - الإنتاج المفرط للبروستاجلاندين بواسطة الرحم. يبدو أن الآلية التي تسبب بها الألم أثناء الحيض هي التحفيز المباشر لعضل الرحم ، مما يؤدي إلى تقلصات إيقاعية ، على غرار الطريقة التي تحدث أثناء الولادة. البروستاجلاندين ليست هرمونات ، حيث يتم إنتاجها بواسطة أنسجة مختلفة وتظهر عملها الخاص حيث يتم تصنيعها ، ويحدث تركيبها واستقلابها بمعدل مرتفع.

في عسر الطمث ، تستخدم مثبطات تخليق البروستاجلاندين على نطاق واسع - حمض أسيتيل الساليسيليك(0.5 جم 3 مرات في اليوم) ، ايبوبروفين (0.3 جم 4 مرات في اليوم) ، حمض الميفيناميك (0.25 جم 4 مرات في اليوم) ، نابروكسين (0.25 جم 2 مرات في اليوم) ، إندوميثاسين (0.25 جم 4 مرات في اليوم). على الرغم من أن هذا النوع من العلاج ممرض ، إلا أنه لا يؤثر على العوامل المسببة التي تساهم في التوليف المفرط للبروستاجلاندين.

أثناء الحيض ، يلاحظ تقشر الطبقة الوظيفية من الغشاء المخاطي للرحم وخروجه إلى المهبل عبر قناة عنق الرحم. في رأينا ، التقشر هو الفترة الحرجة الرئيسية في الدورة الشهريةفي كل من النساء الأصحاء والمرضى.

عادة ، يبدأ الحيض على خلفية انخفاض محتوى البروجسترون والإستروجين في الدم. نتيجة لذلك ، يتم خلق ظروف لتدفق دم الحيض من خلال قناة عنق الرحم نتيجة لتوسعها وزيادة في نبرة الرحم.

ومع ذلك ، في جميع النساء الأصحاء تقريبًا اللواتي لديهن أنابيب سالكة ، يحدث ارتداد رجعي لدم الحيض إلى تجويف البطن من خلال أنابيب متفاوتة الشدة. يؤدي دم الحيض إلى تهيج الغشاء البريتوني ، مما يسبب الألم ، والانتفاخ ، وتعقيم الصفاق ، ويحفز تكوين البروستاجلاندين.

في حالة الانخفاض البطيء في محتوى الهرمونات الجنسية في الدم ، يحدث رفض غير متساوٍ للغشاء المخاطي ، والذي قد يكون مصحوبًا باكتشاف إفرازات ما حول الدورة الشهرية ، وغالبًا ما يتم اكتشافها مع مرض algomenorrhea. في الوقت نفسه ، تسبب التركيزات العالية نسبيًا من البروجسترون والإستروجين تضيقًا وظيفيًا لقناة عنق الرحم ، واسترخاءًا وفيض الرحم مع دم الحيض ، والذي يتجلى من خلال آلام شديدة في تقلصات أسفل البطن وزيادة الارتجاع الرجعي. إلى جانب ذلك ، تخلق الهرمونات الجنسية ظروفًا مواتية لتطعيم خلايا بطانة الرحم المهجورة ، أي لتشكيل بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.

يتم أيضًا تعزيز تطور algomenorrhea من خلال العوامل العضوية التي تسبب تضيق قناة عنق الرحم - رقبة طويلة ، مكامن الخلل أثناء وضعية خاطئةالرحم وتضيق قناة عنق الرحم بعد التخثر الدموي والتدخلات الأخرى.

وبالتالي ، يمكن تفسير الغمومينورهي الوظيفية والعضوية على أنها عامل مؤهب في تطور الانتباذ البطاني الرحمي أو على أنها شكل ثانوي ، لأن هذا يزيد من خطر حدوث ارتداد رجعي هائل لدم الحيض.

تساهم الأمراض في ظهور الألم أثناء الحيض الجهاز العصبيمع انخفاض في عتبة حساسية الألم ، والتنافر في الحياة الجنسية ، والمواقف المجهدة المستمرة. يتجلى ذلك من خلال مجموعة متنوعة من ردود الفعل الخضرية - زيادة التهيج والغثيان والقيء ، خلل التوتر الوعائيوإلخ.

كل ما سبق يشير إلى أن عسر الطمث موجود أعراض مبكرةعلم الأمراض الموجودة أو الناشئة. تخضع النساء المصابات بعسر الطمث للشبع فحص طبي بالعيادةوالعلاج والمتابعة.

ك. ماليفيتش ، في. سيلييفا

معلومات إضافية.