تنقسم الأعضاء التناسلية الأنثوية إلى خارجية (فرج) وداخلية. توفر الأعضاء التناسلية الداخلية الحمل ، والأعضاء الخارجية تشارك في الاتصال الجنسي وهي مسؤولة عن الأحاسيس الجنسية.
تشمل الأعضاء التناسلية الداخلية المهبل والرحم وقناتي فالوب والمبيضين. إلى الخارج - العانة ، الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، البظر ، الدهليز المهبلي ، الغدد الكبيرة في الدهليز المهبلي (غدد بارثولين). الحد الفاصل بين الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية هو غشاء البكارة ، وبعد بدء النشاط الجنسي - بقاياه.
الأعضاء التناسلية الخارجية
العانة(فينوس درنة ، تل قمري) - الجزء السفلي من الجزء الأمامي جدار البطنالنساء ، مرتفعة قليلاً بسبب طبقة الدهون تحت الجلد المتطورة. منطقة العانة لها خط شعر واضح ، وعادة ما يكون أغمق من الرأس ، وفي المظهر مثلث بحد أفقي علوي محدد بحدة وقمة لأسفل. الشفرين (الشفاه المظللة) - طيات الجلد الموجودة على جانبي الشق التناسلي ودهليز المهبل. يميز بين الأشفار الكبيرة والصغيرة
الشفرين الكبيرين- طيات الجلد ، والتي تكون في سمكها ألياف غنية بالدهون. يحتوي جلد الشفرين الكبيرين على العديد من الغدد الدهنية والعرقية ومغطى بالشعر من الخارج خلال فترة البلوغ. في الأقسام السفليةالشفرين الكبيرين هما غدد بارثولين. في غياب التحفيز الجنسي ، يتم إغلاق الشفرين الكبيرين عادةً في خط الوسط ، مما يوفر حماية ميكانيكية للإحليل وفتحة المهبل.
الشفرين الصغيرينتقع بين الشفرين الكبيرين على شكل طيات جلدية رقيقة رقيقة بلون وردي ، مما يحد من دهليز المهبل. يملكون عدد كبير منالغدد الدهنية والأوعية الدموية والنهايات العصبية ، مما يتيح لنا اعتبارها عضوًا للإحساس الجنسي. تلتقي الشفتان الصغيرتان فوق البظر لتشكيل ثنية جلدية تسمى قلفة البظر. أثناء الإثارة الجنسية ، يتم تشبع الشفرين الصغيرين بالدم ويتحولان إلى بكرات مرنة تضيق مدخل المهبل ، مما يزيد من شدة الأحاسيس الجنسية عند إدخال القضيب.
بظر- العضو التناسلي الخارجي الأنثوي ، الموجود في الأطراف العلوية من الشفرين الصغيرين. إنه عضو فريد من نوعه وظيفته الوحيدة هي التركيز وتراكم الأحاسيس الجنسية. قيمة و مظهرالبظر لديهم فروق فردية. يبلغ الطول حوالي 4-5 ملم ، لكن في بعض النساء يصل إلى 1 سم أو أكثر. مع الإثارة الجنسية ، يزداد حجم البظر.
الدهليز المهبلي- مساحة شبيهة بالشفرات ، محدودة جانبياً بالشفرين الصغيرين ، أمام البظر ، خلف الصوار الخلفي للشفرين. من الأعلى ، يتم تغطية دهليز المهبل بغشاء البكارة أو بقاياه. عشية خروج المهبل يفتح الفتحة الخارجية للإحليل ، الواقعة بين البظر ومدخل المهبل. دهليز المهبل حساسة للمس ، وفي لحظة الإثارة الجنسية ، تمتلئ بالدم ، وتشكل "كفة" مرنة مرنة ، يتم ترطيبها بإفراز الغدد الكبيرة والصغيرة (تزييت المهبل) ويفتح المدخل في المهبل.
غدد بارثولين(الغدد الكبيرة من دهليز المهبل) تقع في سمك الشفرين الكبيرين في قاعدتهم. يبلغ حجم الغدة الواحدة حوالي 1.5-2 سم. أثناء الإثارة الجنسية والجماع ، تفرز الغدد سائلًا لزجًا غنيًا بالبروتين رمادي اللون (سائل مهبلي ، مادة تشحيم)
الأعضاء التناسلية الداخلية
المهبل (المهبل)- العضو التناسلي الداخلي للمرأة ، والذي يشارك في عملية الجماع ، وفي الولادة هو جزء من قناة الولادة. يبلغ طول المهبل عند النساء في المتوسط 8 سم ، ولكن بالنسبة للبعض ، يمكن أن يكون أطول (حتى 10-12 سم) أو أقصر (حتى 6 سم). يوجد داخل المهبل غشاء مخاطي به الكثير من الطيات ، مما يسمح له بالتمدد أثناء الولادة.
المبايض- الغدد التناسلية الأنثوية ، منذ لحظة الولادة تحتوي على أكثر من مليون بويضة غير ناضجة. ينتج المبيضان أيضًا هرموني الإستروجين والبروجسترون. بسبب التغيير الدوري المستمر في محتوى هذه الهرمونات في الجسم ، وكذلك إفراز الغدة النخامية للهرمونات ، يحدث نضج البويضات وإطلاقها اللاحق من المبايض. تتكرر هذه العملية كل 28 يومًا تقريبًا. يطلق على البويضة اسم الإباضة. في المنطقة المجاورة مباشرة لكل مبيض توجد قناة فالوب.
قناة فالوب(قناتي فالوب) - أنبوبان مجوفان بهما ثقوب ، ينتقلان من المبيض إلى الرحم ويفتحان في الجزء العلوي منه. في نهايات الأنابيب بالقرب من المبايض توجد الزغابات. عندما يتم إطلاق البويضة من المبيض ، تحاول الزغابات بحركاتها المستمرة التقاطها ودفعها إلى الأنبوب حتى تتمكن من الاستمرار في طريقها إلى الرحم.
رَحِم- عضو مجوف على شكل كمثرى. وهي تقع في تجويف الحوض. أثناء الحمل ، يتضخم الرحم مع نمو الجنين. تتكون جدران الرحم من طبقات من العضلات. مع بداية المخاض وأثناء الولادة ، تنقبض عضلات الرحم ، ويتمدد عنق الرحم وينفتح ويدفع الجنين إلى قناة الولادة.
عنق الرحميمثل الجزء السفلي منه بممر يربط بين تجويف الرحم والمهبل. أثناء الولادة ، تصبح جدران عنق الرحم أرق ، ويتمدد عنق الرحم ويأخذ شكل ثقب دائري يبلغ قطره حوالي 10 سم ، ونتيجة لذلك ، يصبح من الممكن للجنين الخروج من الرحم إلى المهبل.
غشاء البكارة- طية رقيقة من الغشاء المخاطي للعذارى ، تقع عند مدخل المهبل بين الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية. كل فتاة لها سمات فردية ، فقط سماتها المتأصلة في غشاء البكارة. يحتوي غشاء البكارة على ثقب واحد أو أكثر بأحجام وأشكال مختلفة يتم من خلالها خروج الدم أثناء الحيض. في أول اتصال جنسي ، يتمزق غشاء البكارة (افتضاح البكرة) ، عادةً مع خروج كمية صغيرة من الدم ، وأحيانًا مع إحساس بالألم.
إمداد الدم للأعضاء التناسلية الخارجيةيتم إجراؤه بشكل أساسي عن طريق الشريان التناسلي الداخلي (المحتلم) وجزئيًا فقط عن طريق فروع الشريان الفخذي. الشريان الفرجي الداخلي (a.pudenda interna) هو الشريان الرئيسي للعجان. وهو أحد فروع الشريان الحرقفي الداخلي (a.liaca internaI) ويمد الدم إلى الجلد والعضلات حوله فتحة الشرج. يوفر الفرع العجاني هياكل العجان السطحية ويستمر كفرع خلفي إلى الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين. يوفر الشريان الفرجي الداخلي بصيلة دهليز المهبل والغدة الكبيرة في الدهليز والإحليل.
الشريان التناسلي الخارجي (السطحي)(r.pudenda externa، s.superficialis) من الجانب الإنسي من الشريان الفخذي (a. femoralis) ويمد الدم إلى الجزء الأمامي من الشفرين الكبيرين.
إمداد الدم للأعضاء التناسلية الداخليةيتم إجراؤه بشكل أساسي من الشريان الأورطي (نظام الشرايين الحرقفية العامة والداخلية).
إمداد الرحم بالدميتم توفيره عن طريق الشريان الرحمي (الرحم) ، الذي ينحرف عن الشريان الحرقفي الداخلي (الخيطي).
يتم إمداد المبايض بالدممن شريان المبيض (a.ovarica) ، الممتد من الشريان الأورطي البطني على اليسار ، وأحيانًا من الشريان الكلوي (a.renalis).
في إمداد الدم إلى المهبل، بالإضافة إلى الشرايين الرحمية والأعضاء التناسلية ، فإن فروع الشرايين الحويصلية السفلية والشرايين الوسطى متورطة أيضًا.
تشمل الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية والبظر.
ل منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، الفرج الأنثوي ، تشمل العانة ، الشفرين الكبيرين والصغيرين ، دهليز المهبل (الشكل 14).
Loboc ، mbns piibis ،في الجزء العلوي يتم فصله عن البطن بواسطة أخدود العانة ، عن الوركين بواسطة أخاديد الورك. العانة (سماحة العانة) مغطاة بالشعر الذي لا ينتقل عند النساء إلى البطن. من أعلى إلى أسفل ، يستمر خط الشعر حتى الشفرين الكبيرين. في منطقة العانة ، تم تطوير القاعدة تحت الجلد (طبقة الدهون) بشكل جيد.
الشفرين الكبيرين ، الشفرين المجبرة pudendi ،هي طية جلدية مستديرة ومرن ، طولها 7-8 سم وعرضها من 2 إلى 3 سم. الشفرين الكبيرين محدودان من الجانبين فجوة الأعضاء التناسلية ،ريما بوديندي.فيما بينها ، ترتبط الشفرين الكبيرين عن طريق الالتصاقات: أوسع الصوار الأمامي للشفاه ،صوار الشفة الأمامي ،وضيقة الصوار الخلفي للشفاه ،صوار الشفة اللاحق.السطح الداخلي للشفرين الكبيرين يواجهان بعضهما البعض ؛ انها لديها اللون الورديوالتشابه في الغشاء المخاطي. الجلد الذي يغطي الشفرين الكبيرين مصطبغ ويحتوي على العديد من الغدد الدهنية والعرقية.
الشفرين الصغيرين ، الشفرين الصغيرين ،- تقرن طيات الجلد الرقيقة الطولية. تقع في الوسط من الشفرين الكبيرين في فجوة الأعضاء التناسلية ، مما يحد من دهليز المهبل. يواجه سطحها الخارجي الشفرين الكبيرين ، والجزء الداخلي - باتجاه مدخل المهبل. الحواف الأمامية للشفرين الصغيرين ضعيفة وخالية. يتكون الشفرين الصغيرين من نسيج ضام بدون نسيج دهني ، ويحتوي على عدد كبير من الألياف المرنة ، خلايا العضلاتوالضفيرة الوريدية. نهايات خلفية صغيرة
الشفرين مترابطان ويشكلان طية عرضية - لجام الشفرين ،اللجام الشرجي pudendi.هذا الأخير يحد من صغر حجم العطلة - حفرة الدهليز ،الحفرة الدهليز المهبل.
يتم تقسيم الطرف الأمامي العلوي لكل من الشفرين الصغيرين إلى شقين (أرجل) تؤدي إلى البظر. تتجاوز الساق الجانبية للشفرين الصغيرين البظر من الجانب وتغطيه من الأعلى. تتصل ببعضها البعض ، تتشكل الأرجل الجانبية قلفة البظر ،البظر البظر.السيقان الإنسي للشفرين الصغيرين أقصر. تأتي إلى البظر من الأسفل وتندمج معالساق من الجانب الآخر ، الأشكال لجام البظر ،اللجام البظر.تقع الغدد الدهنية في سمك جلد الشفرين الصغيرين.
دهليز المهبل ، دهليز المهبل ،- انخفاض بحري غير متزاوج ، يحده جانبياً الأسطح الوسطية للشفرين الصغيرين ، أسفل (خلف) حفرة دهليز المهبل ، فوق (أمام) البظر. في أعماق الدهليز غير زوجي فتحة المهبل ،ostium vaginae.عشية المهبل بين البظر في الأمام ومدخل المهبل من الخلف في الجزء العلوي من حليمة صغيرة يفتح الفتح الخارجي لمجرى البولostium urethrae externum.
عشية المهبل ، تنفتح قنوات الغدد الدهليزية الكبيرة والصغيرة.
غدة الدهليز الكبيرة(غدة بارثولين) ، الدهليز gldndula الكبرى ،- غرفة بخار تشبه الغدة البصلية الإحليلية للرجل. تقع الغدد الدهليزية على كل جانب عند قاعدة الشفرين الصغيرين ، خلف بصيلة الدهليز. تفرز سائلًا مخاطيًا يرطب جدران مدخل المهبل. هذه هي الغدد السنخية الأنبوبية ، البيضاوية ، بحجم حبة البازلاء أو الفول. تنفتح مجاري الغدد الكبيرة في الدهليز عند قاعدة الشفرين الصغيرين.
الغدد الدهليزية الصغيرة ،الدهليز glandulae mindres ،تقع في سمك جدران دهليز المهبل ، حيث تفتح قنواتها.
لمبة الدهليزالبصلة الدهليز ،في التطور والهيكل ، إنه مطابق للجسم الإسفنجي غير المقترن للقضيب الذكر ، على شكل حدوة حصان ، مع جزء متوسط رقيق (بين الفتحة الخارجية للإحليل والبظر). الأجزاء الجانبية من بصيلة الدهليز مفلطحة قليلاً وتقع عند قاعدة الشفرين الكبيرين ، متجاورة مع نهاياتها الخلفية للغدد الكبيرة في الدهليز. في الخارج ، يتم تغطية بصيلة الدهليز بحزم من العضلات المنتفخة الإسفنجية. يتكون بصلة الدهليز من ضفيرة كثيفة من الأوردة تحيط بها النسيج الضاموحزم من خلايا العضلات الملساء.
البظر ، البظر ،هو متماثل للأجسام الكهفية للقضيب الذكر ويتكون من الجسم الكهفي المقترن للبظر ،الجسم الكهفي البظر ،- يمين و يسار. كل واحد منهم يبدأ ساق البظر ،صليب البظر ،من سمحاق الفرع السفلي لعظم العانة. ساقي البظر أسطوانيتان وتتحدان أسفل الجزء السفلي من الارتفاق العاني لتشكل جسم البظر ،كوربوسكليتوريديس ، 2.5 إلى 3.5 سم ، منتهية رأس،حشفة البظر.جسم البظر مغطى من الخارج بكثافة قذيفة بيضاءالغلالة البيضاء.
تتكون الأجسام الكهفية للبظر ، مثل الأجسام الكهفية للقضيب الذكري ، من نسيج كهفي به تجاويف صغيرة. من فوق البظر محدود القلفةالبظر البظر ،القاع المتاح اللجام البظر ،اللجام البظر.
مجرى البول الأنثوي (مجرى البول الأنثوي) ، مجرى البول الأنثوي ،- عضو غير مقترن ينشأ من المثانة الفتحة الداخلية لمجرى البولostium urethrae internum ،و ينتهي الثقب الخارجيostium urethrae externum ،الذي يفتح من الأمام وفوق فتحة المهبل. الإحليل الأنثوي عبارة عن أنبوب قصير منحني قليلاً ومنتفخ بطول 2.5-3.5 سم وقطره 8-12 مم. في طريقها ، يندمج مجرى البول مع الجدار الأمامي للمهبل. يتجه لأسفل ، مجرى البول يدور من أسفل وخلف الحافة السفلية لارتفاق العانة ، ويثقب الحجاب الحاجز البولي التناسلي.
في جدار مجرى البول الأنثوي ، تتميز الأغشية المخاطية والعضلية. الغشاء المخاطي،الغشاء المخاطي للغلالة ،على سطحه طيات وانحدارات طولية - ثغرات في مجرى البول ، مجرى البول الثغرات ،وفي سمك الغشاء المخاطي توجد غدد مجرى البول (مجرى البول) ، الإحليل glandulde.تم تطوير طية الغشاء المخاطي على الجدار الخلفي للإحليل بشكل خاص ؛ انها تبدو مثل قمة مجرى البول ،crista مجرى البول.خارج الغشاء المخاطي هو غشاء عضليTunica muscutaris ،يتم فيها تمييز الطبقات الدائرية الداخلية والخارجية. تغطي الطبقة الدائرية ، المندمجة بالغشاء العضلي للمثانة ، الفتحة الداخلية للإحليل ، وتشكل العضلة العاصرة اللاإرادية. في الجزء السفلي ، عند نقطة المرور عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، يكون مجرى البول الأنثوي محاطًا بحزم ألياف عضلية، وتشكيل تعسفي العضلة العاصرة،م. مجرى البول العاصرة.
أوعية وأعصاب الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى.يستقبل الشفران الكبير والصغير الدم عبر الفروع الشفوية الأمامية من الشريان الفرجي الخارجي (الأيمن والأيسر) - فروع الشريان الفخذي المقابل ، وكذلك من خلال الفروع الشفوية الخلفية - من الشرايين العجانية ، وهي فروع الشرايين الفرجية الداخلية. الدم غير المؤكسجيتدفق عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الأوردة الحرقفية الداخلية. أوعية لمفاويةالوقوع في الأربية السطحية الغدد الليمفاوية. يتم إجراء تعصيب الشفرين الكبيرين والصغيرين بواسطة الفروع الشفوية الأمامية من العصب اللفائفي ، والفروع الشفوية الخلفية من العصب العجاني والفروع التناسلية من العصب الفخذي التناسلي.
في تدفق الدم إلى البظر وبصلة الدهليز ، يشارك الشريان العميق المزدوج للبظر ، والشريان الظهري للبظر ، وشرايين بصيلة الدهليز من الشريان الفرجي الداخلي. يتدفق الدم الوريدي من البظر عبر الأوردة الظهرية العميقة للبظر إلى الضفيرة الوريدية الحويصلية ومن خلال الوريد العميق للبظر إلى الوريد الفرجي الداخلي. تتدفق أوردة بصلة الدهليز إلى الوريد الفرجي الداخلي والأوردة الشرجية السفلية. تتدفق الأوعية اللمفاوية من البظر وبصلة الدهليز إلى الغدد الليمفاوية السطحية الأربية. يتم إجراء تعصيب البظر من خلال فروع الأعصاب الظهرية للبظر من العصب الفرجي والأعصاب الكهفية للبظر من الضفيرة الخثارية السفلية.
رد فعل جنسي، والتي تشمل مراحل الإثارة ، والهضبة ، والنشوة الجنسية ، والقرار ، يتم تنفيذها بسبب الأداء المنسق للجهاز العصبي الجسدي واللاإرادي الذي يعصب الأعضاء التناسلية. في الرجال ، تمت دراسة الضعف الجنسي بشكل أفضل من النساء.
العجز الجنسيعند الرجال ، يمكن أن يتجلى من خلال انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب أو القذف المبكر. العوامل النفسية هي السبب الأكثر شيوعًا للضعف الجنسي وقد تكون علم الأمراض الأساسي. في كثير من الأحيان ، لوحظت تغيرات نفسية ثانوية في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي جنسي عضوي. الاكتئاب والقلق هما أكثر الأسباب النفسية شيوعًا ، في حين أن وجود أي أمراض جسدية مزمنة ربما يكون عاملاً يؤثر على تطور الخلل الوظيفي الجنسي من أصل عضوي. تشمل الأسباب العضوية للضعف الجنسي الأوعية الدموية والغدد الصماء و أمراض عصبية. تترافق الأسباب العصبية مع اضطرابات في الأجزاء الجسدية والمتعاطفة والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي.
تشريح الأعضاء التناسلية وتعصيبها
1. المحرك الجسدي والتعصيب الحسي. يتكون العصب الفرجي من ألياف حركية وحسية تعصب القضيب والبظر. تقع أجسام الخلايا العصبية الحركية للألياف العصبية التي تشكل العصب الفرجي المنبثق من الضفيرة العجزية في الجزء الإنسي من نواة أونوفروفيتش ، على مستوى S2-S4. تصل الألياف الحسية إلى نفس مستوى المنطقة العجزية الحبل الشوكي. هناك ثلاثة فروع للعصب الفرجي. أولها ، العصب المستقيم السفلي ، يعصب العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. يوفر الفرع الثاني ، العصب العجاني ، تعصيبًا للعضلة العاصرة للإحليل الخارجية ، والعضلات الكهفية الكهفية ، وكذلك عضلات العجان الأخرى ، والجلد العجاني ، وكيس الصفن عند الرجال والشفرين عند النساء. الفرع الثالث هو العصب الظهري (الحسي) للقضيب أو البظر.
2. التعصيب السمبتاوي. تقع أجسام الخلايا العصبية التي تشكل الأعصاب السمبتاوي في المنطقة العجزية من الحبل الشوكي. تعمل الألياف السابقة للعقدة كجزء من الجذور البطنية S2-S4 ، ذنب الفرس ، ثم تشكل أعصاب الحوض التي تنشأ من الضفيرة الخانقة أو الحوضية السفلية. تعصب ألياف ما بعد العقدة في هذه الضفيرة أنسجة الانتصاب للقضيب والبظر ، والعضلات الملساء في مجرى البول ، والحويصلات المنوية ، والبروستاتا عند الرجال ، والمهبل والإحليل عند النساء. هذه الأعصاب أيضا أعصاب الأوعية الدمويةهياكل الحوض المتعلقة بعمل الأعضاء التناسلية.
3. يتم توفير التعصيب الودي بواسطة الخلايا العصبية للقرون الجانبية للجزء السفلي الصدري والقطني العلوي من الحبل الشوكي. تترك الألياف السابقة للعقدة الحبل الشوكي عند مستوى T11-T12 جنبًا إلى جنب مع الجذور البطنية وتصل إلى السلسلة السمبثاوية والضفائر المساريقية السفلية والضفيرة الخيطية العلوية. ألياف ما بعد العقدة هي جزء من الأعصاب الخافضة المعدي وتعصب نفس الهياكل مثل الأعصاب السمبتاوي.
فحص الاختلالات الجنسية
1. سوابق المريض. تظهر الجداول أسباب مختلفةانخفاض الرغبة الجنسية وعدم القدرة على الانتصاب. يجب أن يهدف أخذ التاريخ إلى الحصول على معلومات بخصوص هذه الأسباب. يجب إيلاء اهتمام خاص للاستقبال الأدويةوتعاطي الكحول ووجود العرج المتقطع والاضطرابات النفسية.
2. الفحص الموضوعي يمكن أن يكشف عن وظائف الكبد غير الطبيعية ، وضمور الخصية وقصور الغدد التناسلية ، وكذلك علامات أمراض الأوعية الدموية. عند إجراء الفحص العصبي ، من الضروري الانتباه إلى علامات تلف الدماغ والحبل الشوكي ، وكذلك الجهاز العصبي المحيطي.
الدراسات المعملية للضعف الجنسييجب أن يؤخذ بالاقتران مع نتائج الفحص السريري واستخدامه لتوضيح مسببات المرض ووصف العلاج.1. بحث نظام الغدد الصماء . قد يكون صيام الجلوكوز في الدم واختبار تحمل الجلوكوز أمرًا حاسمًا للتشخيص ، وإذا لزم الأمر ، الاختبارات التي تعطي فكرة عن وظائف الكبد و الغدة الدرقيةوكذلك تحديد مستوى البرولاكتين في الدم.
2. اختبار الفسيولوجيا العصبية. الدراسات الخاصة التي أجريت أثناء النوم ، قد يكون تخطيط كهربية العضل (خاصة مع متلازمة شي دراجر المشتبه بها) وتسجيل الإمكانات الحسية الجسدية في حالة اعتلال النخاع ذات قيمة تشخيصية.
3. فحص الأوعية الدموية
يمكن أن تساعد حقن الجرعات الصغيرة من العوامل النشطة في الأوعية ، مثل بابافيرين ، في الأجسام الكهفية للقضيب في التمييز بين العوامل الوعائية المسببة للضعف الجنسي والأسباب الأخرى.
في بعض الحالات ، يتم عرض تصوير الشرايين للأوعية الرئيسية في الساقين والحوض.
4. الفحص النفسي. في بعض الحالات ، الاستشارة النفسية ضرورية.
يتم إجراء تعصيب الأعضاء التناسلية الداخلية بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي. تحتوي الأعصاب اللاإرادية على ألياف سمبثاوية وغير متجانسة ، وكذلك صادرة وواردة. تُعد الضفيرة الأبهرية البطنية واحدة من أكبر الضفائر اللاإرادية الصادرة ، والتي تقع على طول مجرى الشريان الأورطي البطني. أحد فروع الضفيرة البطنية هو الضفيرة المبيضية ، التي تعصب المبيض ، وهي جزء قناة فالوبورباط الرحم العريض.
فرع آخر هو الضفيرة الخيطية السفلية ، والتي تشكل الضفائر العضلية اللاإرادية ، بما في ذلك الضفيرة الرحمية المهبلية. تقع الضفيرة الرحمية المهبلية لفرانكنهايزر على طول الأوعية الرحمية كجزء من الأربطة الكاردينال والرحم العجزي. تحتوي هذه الضفيرة أيضًا على ألياف واردة (جذور Th1O - L1).
جهاز إصلاح الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة
يتكون جهاز التثبيت للأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة من جهاز تعليق وتثبيت ودعم ، مما يضمن الوضع الفسيولوجي للرحم والأنابيب والمبايض (الشكل 61).
جهاز التعليق
فهو يوحد مجموعة من الأربطة التي تربط الرحم والأنابيب والمبيض بجدران الحوض وفيما بينها. تشمل هذه المجموعة الأربطة المستديرة والعريضة للرحم ، بالإضافة إلى الأربطة المعلقة والخاصة بالمبيض.
الأربطة المستديرة للرحم (lig. teres uteri، dextrum et sinistrum) عبارة عن سلك مزدوج طوله 10-15 سم ، وسمكه 3-5 مم ، ويتكون من نسيج ضام وألياف عضلية ملساء. بدءًا من الحواف الجانبية للرحم السفلية إلى حد ما والأمامية إلى بداية قناتي فالوب على كل جانب ، تمر الأربطة المستديرة بين صفائح الرباط الرحمي العريض (داخل الصفاق) وتنتقل إلى الجدار الجانبي للحوض ، خلف الصفاق.
ثم يدخلون الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يقع الثلث البعيد منهم في القناة ، ثم تخرج الأربطة من الفتحة الخارجية للقناة الأربية وتتفرع إلى الأنسجة تحت الجلدالشفرين.
الأربطة العريضة للرحم (lig. latum uteri، dextrum et sinistrum) هي ازدواجية في الصفاق في الأمام ، وهي استمرار للغطاء المصلي للأمام و السطح الخلفيالرحم إلى جانبي "أضلاعه" وينقسم إلى صفائح من الصفاق الجداري للجدران الجانبية للحوض الصغير - في الخارج. في الجزء العلوي ، يغلق الرباط العريض للرحم قناة فالوب الواقعة بين ورقتين. أدناه ، ينقسم الرباط ، ويمر إلى الصفاق الجداري لقاع الحوض. بين أوراق الرباط العريض (بشكل أساسي عند قاعدته) توجد ألياف (بارامتريوم) ، في الجزء السفلي منها يمر الشريان الرحمي من جانب إلى آخر.
تكمن الأربطة العريضة للرحم بحرية (بدون توتر) ، وتتبع حركة الرحم ولا يمكنها بالطبع أن تلعب دورًا مهمًا في إبقاء الرحم في وضع فسيولوجي. عند الحديث عن رباط الرحم العريض ، من المستحيل عدم ذكر أنه مع وجود أورام داخل الرباط في المبايض الواقعة بين صفائح الرباط العريض ، فإن التضاريس المعتادة لأعضاء الحوض تنتهك بدرجة أو بأخرى.
الأربطة المعلقة للخصيتين ica(lig. suspensorium ovarii ، dextrum et. sinistrum) ينتقل من الطرف العلوي (الأنبوبي) للمبيض وقناة فالوب إلى الصفاق في الجدار الجانبي للحوض. هذه قوية نسبيًا ، وذلك بفضل الأوعية التي تمر عبرها (a. et v. ovagisae) والأعصاب ، تحافظ الأربطة على المبايض في طي النسيان.
الأربطة الخاصة بالمبيض أ(1ig. Ovarii proprimu، dextrum et. sinistrum) عبارة عن حبل ليفي جلوكومي عضلي قصير قوي جدًا يربط الطرف السفلي (الرحم) من المبيض بالرحم ، ويمر عبر سماكة الرباط العريض للرحم.
إصلاح الجهاز أو إصلاحه فعليًا (retinaculum uteri) هي "منطقة تكثيف" تتكون من خيوط نسيج ضام قوية وألياف عضلية مرنة وملساء.
في جهاز التثبيت ، يتم تمييز الأجزاء التالية:
الجزء الأمامي (الجزء الأمامي من الشبكية) ، والذي يشمل الأربطة العانية أو العانة الحويصلية (ligg. pubovesicalia) ، تستمر بشكل أكبر في شكل أربطة حويصلية (حويصلة عنق الرحم) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia) ؛
الجزء الأوسط (pars media retinaculi) ، وهو الأقوى في نظام جهاز التثبيت ؛ يشمل بشكل أساسي نظام الأربطة الأساسية (1igg. cardinalia) ؛
الجزء الخلفي (الجزء الخلفي من الشبكية) ، والذي يتم تمثيله بواسطة أربطة الرحم العجزي (1igg. sacrouterina).
يجب النظر في بعض هذه الروابط بمزيد من التفصيل.
1. الأربطة الحويصليّة الرقبية هي عبارة عن صفائح ليفية عضلية تغطي المثانة على كلا الجانبين ، وتثبتها في وضع معين ، وتمنع عنق الرحم من التحرك للخلف.
2. الأربطة الرئيسية أو الرئيسية (الأساسية) للرحم عبارة عن مجموعة من الألياف العضلية اللفافية الكثيفة والملساء المتشابكة مع عدد كبير من الأوعية والأعصاب في الرحم ، وتقع في قاعدة الأربطة الرحمية العريضة في الجبهة طائرة.
3. تتكون الأربطة الرحمية العجزي من حزم عضلية وتبتعد عن السطح الخلفي لعنق الرحم ، وتغطي بشكل مقوس المستقيم من الجانبين (تنسج في جدارها الجانبي) ، وتثبت على الصفيحة الجدارية لفافة الحوض على الجزء الأمامي سطح العجز. عند رفع الصفاق العلوي ، تشكل الأربطة العجزي الرحمي طيات الرحم المستقيمة.
جهاز الدعم (الداعم) توحدها مجموعة من العضلات واللفافة ، وتشكل الجزء السفلي من الحوض ، حيث توجد الأعضاء التناسلية الداخلية.
يتم استخدام الطرق التالية:
1. مقبولة بشكل عام في الممارسة الطبية: الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع ، إلخ ؛
2. طرق البحث الخاصة: فحص عنق الرحم بالمرايا ، الفحص المهبلي والنفسي ، السبر ، الكشط التشخيصي المنفصل ، إلخ.
3. طرق المختبربحث.
التفتيش العام.
مع دراسة موضوعية عامة ، يتم إجراء تقييم لنوع الدستور والشرط جلد، شعر الجسم العام ، بحث عن أعضاء وأنظمة البطن ، خصائص الغدد الثديية.
جنبا إلى جنب مع اللياقة البدنية العادية ، هناك أنواع الجسم التالية من النساء: 1) الطفولية (ناقص التنسج). 2) فرط الوهن (نزهة) ؛ 3) ثنائي الجنس. 4) الوهن
نوع الطفولييتميز بنمو صغير (أو متوسط ، وغالبًا ما يكون مرتفعًا) ، وحوضًا ضيقًا بشكل متساوٍ ، وتخلف في الغدد الثديية ، وأعضاء تناسلية خارجية وداخلية ، وتأخر ظهور الحيض ، والحيض غير منتظم ومؤلمة.
نوع مفرط الوهنيتميز بنمو منخفض (متوسط) ، مع طبقة دهنية متطورة تحت الجلد ، وطول ساق ضئيل مقارنة بطول الجسم ، وحداب خلفي خفيف ، وظهور قعس مرتفع ، وحزام كتف ضيق نسبيًا. في معظم النساء ، لا تضعف وظائف معينة.
نوع ثنائي الجنستتميز بعدم التمايز الكامل الكافي للخصائص الجنسية ، وهو ما ينعكس في مظهر المرأة ووظائف الأعضاء التناسلية. تظهر هؤلاء النساء الجسدية و علامات عقليةمتأصل في جسم الذكر: لديهم مكانة عالية إلى حد ما ، وهيكل عظمي ضخم ، وحزام كتف عريض ، وحوض قريب في الشكل من أرجل الرجل غير الملتصقة. الشعر على الأعضاء التناسلية مفرط ومتطور نوع الذكور. يوجد الكثير من الشعر على الساقين وحول فتحة الشرج. هؤلاء النساء غالبًا ما يعانين من نقص تنسج الأعضاء التناسلية ، وضعف وظيفة الحيضواللامبالاة الجنسية والعقم.
نوع الوهنتتميز غلبة الأبعاد الطولية ، وانخفاض في نغمة أنظمة العضلات والأنسجة الضامة بأكملها. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء النساء حركية مفرطة في الرحم والتجاعيد الخلفية ، وألم في العجز ، وثقل في أسفل البطن ، حيض مؤلم، الإمساك ، انخفاض القدرة على العمل. بعد الولادة ، بسبب ضعف الجهاز الرباطي وعضلات قاع الحوض ، يحدث هبوط في جدران المهبل والرحم بسهولة.
المعرفة ذات أهمية كبيرة لتشخيص اضطرابات الغدد الصماء مؤشرات الطول والوزن، لأنه ، على سبيل المثال ، مع نقص أو زيادة وزن الجسم ، يمكن ملاحظة انتهاكات MC. يتم تقييم نوع الجسم باستخدام المنحنيات الأنثروبومترية (المورفوجرامس) وفقًا لديكور ودوميك ، اللذين اقترحا تحديد خمسة أحجام باستخدام شريط السنتيمتر ومقياس المسافة والحوض. يسمح تقييم نوع الجسم بمساعدة الأشكال البيانية ، أولاً وقبل كل شيء ، بتحديد إمكانية إجراء تقييم بأثر رجعي لخصائص نسب مستويات التأثيرات الهرمونية خلال فترة البلوغ ، والتي تحدد حجم الأجزاء الفردية من الجسم خلال فترة البلوغ. تشكيل الهيكل العظمي.
مؤشر كتلة الجسم (BMI):
مؤشر كتلة جسم المرأة في سن الإنجاب هو 20-26 ؛
مؤشر كتلة الجسم فوق 30 - متوسط درجةخطر الإصابة باضطرابات التمثيل الغذائي.
· مؤشر كتلة الجسم فوق 40 - درجة عالية التطور من مخاطر الاضطرابات الأيضية.
حسب درجة التطور والتوزيع الأنسجة الدهنيةيمكن الحكم على وظيفة الغدد الصماء. مع علم أمراض منطقة الوطاء ، لوحظ ترسب الأنسجة الدهنية على شكل ساحة. تتميز متلازمة كوشينغ بتراكم الدهون على الوجه والجذع والظهر والبطن. بالنسبة للنوع الذروي من السمنة ، والذي يرجع إلى انخفاض حاد في النشاط الوظيفي للمبايض ، وترسب الدهون على الكتفين ، في منطقة عنق الرحم السابع ، والفقرات الصدرية الأولى والثانية ، على الصدر والبطن والصدر. الوركين مميزة.
يسمح لنا تقييم شدة وخصائص توزيع خط الشعر بالحكم على النشاط الهرموني للمبيضين والغدد الكظرية وحساسية بصيلات الشعر تجاه عمل الأندروجينات. لتقييم خط الشعر ، اقترح فيريمان وجالواي طريقة خاصة لتقييم درجة خط الشعر في أجزاء مختلفة من الجسم ، والتي وفقًا لشدة الشعر ، يتم تقدير هذا المؤشر بالنقاط.
التقييم النهائي لشدة تطور خط الشعر هو رقم الشعر ، وهو مجموع مؤشرات مناطق الجسم (الجدول رقم 1)
الجدول 1
| منطقة | نقاط | وصف |
| الشفة العليا | افصل الشعر على الحافة الخارجية | |
| محلاق صغيرة على الحافة الخارجية | ||
| شعيرات تمتد في منتصف الطريق إلى خط الوسط الشفة العليا | ||
| شارب يصل إلى خط الوسط | ||
| ذقن | شعر منفصل | |
| الشعر المنفرد والتكتلات الصغيرة | ||
| 3,4 | ||
| صدر | شعر حول الحلمات | |
| الشعر حول الحلمات والقص | ||
| دمج هذه المناطق مع تغطية تصل إلى السطح | ||
| تغطية قوية | ||
| خلف | شعر مبعثر | |
| الكثير من الشعر المتناثر | ||
| 3,4 | تغطية كاملة للشعر | |
| صغير من الخلف | حزمة من الشعر على العجز | |
| خصلة من الشعر على العجز تمتد إلى الجانبين | ||
| يغطي الشعر ¾ من السطح | ||
| تغطية كاملة للشعر | ||
| الجزء العلوي للامعاء | ||
| الكثير من شعر خط الوسط | ||
| 3,4 | يغطي الشعر نصف أو كل السطح | |
| قصور المعدة | افصل الشعر على طول خط الوسط | |
| شريط من الشعر على طول خط الوسط | ||
| شريط عريض من الشعر على طول خط الوسط | ||
| نمو الشعر على شكل رقم روماني V. | ||
| كتف | شعر نادر | |
| تغطية أكثر شمولاً ولكنها ليست كاملة | ||
| 3,4 | تغطية كاملة للشعر خفيف او كثيف | |
| خاصرة | 1,2,3,4 | نظرة الكتف |
| ساعد | 1,2,3,4 | تغطية كاملة للشعر من السطح الظهري |
| قصبة | 1,2,3,4 | نظرة الكتف |
لمعدل التطور الجنسيمن الضروري مراعاة درجة تطور الغدد الثديية ونمو الشعر على العانة والإبط وخصائص وظيفة الدورة الشهرية.
درجة تطور الغدد الثديية:
Ma0 - الغدة الثديية ليست متضخمة ، الحلمة صغيرة ، غير مصطبغة.
Ma1 - تورم الهالة ، زيادة في قطرها ، لا يتم التعبير عن تصبغ الحلمة.
Ma2 - الغدة الثديية مخروطية الشكل ، الهالة غير مصطبغة ، الحلمة لا ترتفع.
Ma3 - يتم تقريب الثديين الشباب ، وتصبغ الهالة ، وترتفع الحلمة.
Ma4 - صندوق ناضج ذو شكل دائري.
مراحل الشعر:
POAx0 - لا شعر العانة والإبط.
PlAx1 - شعر مفرود واحد.
P2Ax2 - الشعر أكثر كثافة وأطول ، ويقع في الجزء الأوسط من هذه المناطق.
RZAx3 - الشعر على مثلث العانة والشفرين كثيف ومجعد ؛ إبطكلها مغطاة بشعر مجعد.
شدة وظيفة الدورة الشهرية:
Me0 - غياب الحيض.
Me1 - الحيض خلال فترة الفحص.
Me2 - الحيض غير المنتظم.
Me3 - الحيض المنتظم.
بعد التقييم البصري لهذه العلامات ، يتم حساب صيغة الجنس.
لحساب صيغة الجنس ، يجب ضرب كل سمة في معاملها للقياس بالنقاط ، ثم يتم إضافة كل شيء ، حيث P تساوي 0.3 ؛ آه -0.4 ؛ أنا- 2.1 ؛ ما -1،2.
في فحصمن البطن ، من الضروري الانتباه إلى حجمها وتكوينها وتورمها وتناسقها والمشاركة في عملية التنفس. يلاحظ تغير في البطن وشكله مع الأورام الكبيرة (الورم العضلي ، الورم الكيسي) ، الاستسقاء ، التهاب الصفاق الانصبابي. في حالة وجود ورم المثانة في المبيض ، يكتسب البطن شكلًا مقببًا ، ومع الاستسقاء يكون شكلًا مسطحًا (بطن الضفدع).
في جستحديد نغمة عضلات جدار البطن ، وجود حماية العضلات ، ترهل عضلات البطن المستقيمة ، الألم. يتيح لك الشعور بالبطن تحديد حجم الأورام وشكلها واتساقها وحدودها وحركتها ووجعها ، فضلاً عن حالات التسلل. يتم الكشف عن حماية العضلات عندما التهاب حادملحق الرحم والصفاق الحوضي (التهاب الحوض والبريتون).
في قرعتوضيح حدود الأورام ، والتسلل ، وتحديد وجود السوائل الحرة فيها تجويف البطن. يمكن استخدام قرع البطن تشخيص متباينالتهاب الحدود والتهاب الحوض والبريتون. مع البارامتر ، حدود التسلل المحددة بالقرع والجس تتزامن ، ومع التهاب الحوض والبريتون ، تبدو حدود قرع الارتشاح أصغر بسبب التصاق الحلقات المعوية على سطحها.
يسمح لك تسمع البطن بتحديد وجود حركية الأمعاء وطبيعتها. يمكن ملاحظة ضعف ضوضاء الأمعاء بعد العمليات المعقدة لأمراض النساء ، لأن هذا يقلل من حركية الأمعاء. لوحظ التمعج العنيف مع انسداد معوي. يشير غياب التمعج عادة إلى شلل جزئي في الأمعاء لوحظ في التهاب الصفاق. يسمح التسمع بالتشخيص التفريقي بين الأورام الكبيرة في الأعضاء التناسلية الداخلية والحمل.
فحص الغدد الثدييةلديها أهمية عظيمة، منذ جزء كبير الأمراض النسائيةيرافقه أمراض الغدد الثديية.
من الضروري الانتباه إلى درجة تطور الغدد الثديية ، وشكل الحلمة. وهكذا ، تتميز الطفولة بتخلف الغدد الثديية. عند الجس ، يجب الانتباه إلى تناسقها ، ووجود الأختام ، والألم ، ووجود إفرازات من الحلمة. يتطلب الكشف عن التكوينات الكثيفة طرق إضافيةالفحوصات (الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي للثدي ، إلخ) لاستبعاد الأورام الخبيثة. تشمل هذه الطرق: فحص الأعضاء التناسلية الخارجية. فحص عنق الرحم باستخدام المرايا. الفحص المهبلي.
يتم إمداد المبيضين والرحم بالدم عن طريق ثلاثة أزواج من الشرايين - الشرايين المبيضية والرحمية الوسطى والخلفية ، والتي تقترب منهم من الجانبين الأيمن والأيسر.
يبدأ شريان المبيض على شكل جذع مستقل في المنطقة قطنيمن شريحة لحم أدنى من الشريان الأورطي. ينقسم إلى فرع المبيض والشريان الرحمي الأمامي ، الذي يمد الدم إلى المبيض وقناة البيض والأجزاء العلوية من قرن الرحم. ينقسم فرع المبيض إلى 6-8 فروع أرق ، ويشكل الضفيرة المبيضية ويدخل المبيض في منطقة حافة الأوعية الدموية. الشريان الرحمي الأوسط متطور للغاية. ينشأ من الجزء الأول من الشريان السري الذي ينحرف عن الشريان الحرقفي الداخلي. تنتقل فروع الشريان الرحمي الأوسط إلى القرون وجسم الرحم وتشكل روابط عديدة بينها وبين فروع الشرايين الرحمية الأمامية والخلفية. يزيد قطر الشريان 4 مرات أثناء الحمل. ينشأ الشريان الرحمي الأوسط عند الأفراس من الشريان الحرقفي الخارجي. ينشأ الشريان الرحمي الخلفي من الشريان الحرقفي الداخلي ويتفرع إلى الجزء الخلفي من الرحم إلى المهبل وإلى الداخل. مثانة. في الفرس ، ينشأ الشريان الرحمي الخلفي من الشريان الباسور. يتم إمداد الأعضاء التناسلية الخارجية بالدم من الشريان الفرجي الداخلي ، الذي ينشأ من الشريان الحرقفي الداخلي ، وفي الأفراس من السد والشرايين العجانية. من الأعضاء التناسلية ، يتم تصريف الدم من الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تزيد أثناء الحمل أكثر من الشرايين. تزود الأوعية اللمفاوية الغدد الليمفاوية في الحوض والعجز.
تشكل أعصاب الأعضاء التناسلية الضفيرة المنوية والحوضية ، وتتغذى أجهزة الجماع بفروع الضفيرة العجزية. إلى جانب هذا ، فإن ما يسمى ب مراكز الأعصابتتكون من خلايا وألياف عصبية كبيرة. عنق الرحم أغنى بالعناصر العصبية من القرون. يقع على السطح الجانبي والسفلي للرحم الضفيرة العصبيةمع عقد بأحجام مختلفة. يوجد العديد من الأعصاب بشكل خاص في المبيض. يدخل بعضها في حزمة قوية في المنطقة الوعائية للمبيض ويعصب الأوعية ، والبعض الآخر ، ما يسمى بالأعصاب الجريبية ، يتفرع في الجريب ، ويخترق ظهارته ويصل إلى البويضة تقريبًا. توجد الألياف العصبية أيضًا في الجسم الأصفر للمبيض ؛ فهي تمر بين الحاجز الشعاعي والخلايا الأصفرية. تعمل العناصر العصبية الموجودة في الأعضاء التناسلية على تعزيز وظيفة المبيض والرحم من خلال المركز الجهاز العصبيعند التعرض للمثيرات ، ومباشرة على أعضاء التكاثر (تدليك ، تهيج البظر).
إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والنقر السيطرة + أدخل.
في تواصل مع
زملاء الصف
مواد إضافية حول الموضوع