10918 0

الصورة السريرية

الأعراض الرائدةانسداد معوي حاد - ألم في البطن ، وانتفاخ ، وقيء ، واحتباس غازات في البراز. لديهم درجات متفاوتة من الخطورة حسب نوع الانسداد ومستواه وكذلك مدة المرض.

ألمعادة ما تحدث فجأة ، بغض النظر عن تناول الطعام ، في أي وقت من اليوم ، دون أي سلائف. طبيعتها المتشنجة مميزة ، مرتبطة بفترات فرط الشلل المعوي ، دون توطين واضح في أي قسم. تجويف البطن. مع انسداد الأمعاء خارج نوبة التشنج ، عادة ما تختفي تمامًا. يتميز انسداد الخنق بآلام حادة مستمرة تزداد بشكل دوري. مع تطور المرض ، ينحسر الألم الحاد ، كقاعدة عامة ، في اليوم 2-3 ، عندما يتوقف النشاط التمعجي للأمعاء ، وهي علامة تنبؤية سيئة. يحدث العلوص الشللي مع آلام تقوس مستمرة مملة في البطن.

القيءفي البداية يكون منعكسًا بطبيعته ، مع استمرار الانسداد ، ويمثل القيء محتويات معدة راكدة. في الفترة المتأخرة ، يصبح لا يقهر ، يكتسب القيء مظهرًا ورائحة برازية بسبب التكاثر السريع للإشريكية القولونية في الأقسام العلوية. السبيل الهضمي. يعتبر القيء البرازي علامة لا شك فيها على انسداد معوي ميكانيكي ، ولكن من أجل التشخيص الواثق لهذه الحالة المرضية ، يجب ألا تنتظر هذه الأعراض ، لأنها تشير غالبًا إلى "حتمية النتيجة المميتة" (موندور أ). كلما ارتفع مستوى الانسداد ، زاد وضوح القيء. في الفترات الفاصلة بين ذلك ، يعاني المريض من الغثيان ، وهو قلق من التجشؤ والفواق. مع توطين منخفض للانسداد في الأمعاء ، يحدث القيء لاحقًا وعلى فترات طويلة.

احتباس البراز والغازات- علامة مرضية لانسداد معوي. هذه من الأعراض المبكرة للانسداد المنخفض. مع طابعها العالي ، في بداية المرض ، وخاصة تحت تأثير المرض التدابير الطبية، قد يكون هناك براز ، وأحيانًا متعددًا بسبب إفراغ الأمعاء الموجودة أسفل الانسداد. مع الانغلاف ، تظهر إفرازات دموية أحيانًا من فتحة الشرج. هذا يمكن أن يسبب خطأ في التشخيص عندما يتم الخلط بين الانسداد المعوي الحاد والدوسنتاريا.

لا تعتمد المظاهر السريرية للانسداد على نوعه ومستوى انسداد الأنبوب المعوي فحسب ، بل تعتمد أيضًا على المرحلة (المرحلة) من مسار هذا. عملية مرضية.
من المعتاد التمييز ثلاث مراحلانسداد معوي حاد:

• أولي- مرحلة المظاهر الموضعية لانتهاك حاد لمجرى الأمعاء تدوم من 2-12 ساعة حسب شكل الانسداد. في هذه الفترة ، تهيمن متلازمة الألم والأعراض الموضعية من البطن.
• متوسط- مرحلة الرفاه التخيلي التي تتميز بتطور حاد فشل معويواضطرابات السوائل والكهارل والتسمم الداخلي. مدته من 12 إلى 36 ساعة ، وفي هذه المرحلة يفقد الألم صفة التشنج ، ويصبح ثابتًا وأقل شدة. ينتفخ البطن بشدة ، وتضعف حركة الأمعاء ، ويُسمع صوت "طرطشة". اكتمال تأخير الكرسي والغازات.
• متأخر- مرحلة التهاب الصفاق والإنتان البطني الشديد ، وغالبًا ما تسمى المرحلة النهائية ، وهي ليست بعيدة عن الحقيقة. يحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة بمظاهر رد فعل التهابي جهازي شديد ، وحدوث اختلال وظيفي ونقص في أعضاء متعددة ، وتسمم واضح وجفاف ، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية التقدمية. البطن منتفخ بشكل كبير ، التمعج غير مسموع ، أعراض الصفاق مميزة.

التشخيص

سوابق المريض

يلعب أخذ التاريخ دورًا مهمًا في التشخيص الناجح للانسداد المعوي الحاد. العمليات المؤجلة على أعضاء البطن ، وإصابات البطن المفتوحة والمغلقة ، الأمراض الالتهابيةغالبًا ما يكون بمثابة شرط أساسي لحدوث انسداد معوي لاصق. يمكن أن تساعد مؤشرات آلام البطن المتكررة ، والانتفاخ ، والقرقرة ، واضطرابات البراز ، وخاصة الإمساك المتناوب مع الإسهال في تشخيص الانسداد الانسدادي للورم.

من المهم أن نلاحظ حقيقة أن الصورة السريرية للانسداد المعوي العالي أكثر إشراقًا ، مع ظهور مبكر لأعراض الجفاف ، واضطرابات شديدة في الحالة الحمضية القاعدية واستقلاب الماء بالكهرباء.

يمكن أن تكون الحالة العامة للمريض معتدلة أو شديدة ، والتي تعتمد على شكل ومستوى الانسداد المعوي ، والوقت المنقضي منذ بداية المرض. لا تزداد درجة الحرارة في الفترة الأولية للمرض. مع انسداد الاختناق ، عند حدوث الانهيار ، يمكن أن تنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة مئوية. في المستقبل ، مع تطور تفاعل التهابي جهازي والتهاب الصفاق ، يحدث ارتفاع الحرارة. لا يتغير النبض في بداية المرض ، وتتجلى الزيادة في ظواهر التسمم الداخلي والجفاف من خلال عدم انتظام دقات القلب. لاحظ التناقض الواضح بين درجة حرارة الجسم المنخفضة نسبيًا والنبض السريع (أحد أعراض "المقص السام"). اللسان جاف ومغطى بطبقة متسخة.

الأبحاث السريرية

تقتيش

فحص بطن مريض يشتبه في إصابته بانسداد معوي من الضروري البدء بفحص جميع الأماكن الممكنة لخروج الفتقلاستبعاد انتهاكهم كسبب لهذه المتلازمة الخطيرة. هناك حاجة إلى اهتمام خاص لفتق الفخذ عند النساء المسنات. لا يصاحب التعدي على منطقة الأمعاء بدون المساريق في فتحة الفتق الضيقة ألم موضعي واضح ، لذلك لا يشتكي المرضى دائمًا من ظهور نتوء صغير أسفل الرباط الإربي ، والذي يسبق ظهور أعراض الانسداد.

قد تشير ندوب ما بعد الجراحة إلى الطبيعة اللاصقة لانسداد الأمعاء. تشمل علامات الانسداد الأكثر شيوعًا النفخ. يمكن أن تكون درجته مختلفة ، اعتمادًا على مستوى الانسداد ومدة المرض. مع وجود انسداد عالٍ ، يمكن أن يكون غير مهم وغالبًا ما يكون غير متماثل: فكلما انخفض مستوى الانسداد ، زادت وضوح هذه الأعراض. انتفاخ البطن المنتشر هو سمة من سمات انسداد القولون المشلول والانسداد. كقاعدة عامة ، مع زيادة مدة المرض ، يزداد الانتفاخ.

التكوين غير الصحيح للبطن وعدم تناسقهأكثر خصائص الخنق انسداد معوي. في بعض الأحيان ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، يمكن رؤية حلقة أو أكثر من الحلقات المعوية المنتفخة من خلال جدار البطن ، وتموي بشكل دوري. التمعج المرئي- علامة لا شك فيها على انسداد ميكانيكي في الأمعاء. عادة ما يحدث مع انسداد الورم الانسدادي الذي يتطور ببطء ، عندما يكون لدى عضلات الأمعاء المتقاربة وقت للتضخم.

انتفاخ موضعي مع حلقة الأمعاء المنتفخة التي يمكن ملاحظتها في هذه المنطقة ، والتي يتم من خلالها تحديد التهاب طبلة الأذن ( أعراض فال) ، هو أحد الأعراض المبكرة لانسداد الأمعاء الميكانيكي. مع انفتال القولون السيني ، يكون التورم موضعيًا بالقرب من المراق الأيمن ، بينما في المنطقة الحرقفية اليسرى ، أي حيث يتم ملامستها عادة ، يلاحظ تراجع البطن ( أعراض شيمان).

جس

عادة ما يكون جس البطن في فترة النشبات (أثناء عدم وجود ألم مغص بسبب فرط الشلل) قبل تطور التهاب الصفاق غير مؤلم. التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي غائب ، كما هو الحال مع أعراض شتشيتكين بلومبرج. مع انسداد الاختناق بسبب الانقلاب الأمعاء الدقيقةيمكن أن تكون إيجابية أعراض ثيفينارد- ألم حاد عند الضغط على إصبعين مستعرضين أسفل السرة في خط الوسط ، أي حيث يتم عادةً إسقاط جذر المساريق. في بعض الأحيان أثناء الجس ، يمكن تحديد الورم ، أو جسم الغثيان ، أو الارتشاح الالتهابي الذي تسبب في الانسداد.

مع السكسوسيا (اهتزاز خفيف في البطن) ، يمكنك سماع "ضوضاء الطرطشة" - أعراض سكلياروف. يتم التعرف عليه عن طريق تسمع البطن بمنظار صوتي أثناء تطبيق حركات اليد المتشنجة لجدار البطن الأمامي في إسقاط الحلقة المتورمة للأمعاء. يشير اكتشاف هذه الأعراض إلى وجود حلقة مفرطة من الأمعاء تفيض بالمحتويات السائلة والغازية. يشير هذا العرض بدرجة عالية من الاحتمال إلى الطبيعة الميكانيكية للانسداد.

قرع

يتيح لك الإيقاع تحديد المناطق المحدودة من مناطق البلادة ، والتي تتوافق مع موقع حلقات الأمعاء المليئة بالسوائل المجاورة مباشرة لجدار البطن. لا تغير مناطق البلادة هذه وضعها عندما يتحول المريض ، وهذا ما يختلف عن البلادة التي يسببها الانصباب في تجويف البطن الحر. يتم الكشف عن البلادة أيضًا على ورم أو ارتشاح التهابي أو انغلاف الأمعاء.

التسمع

تسمع البطن ، في التعبير المجازي لمعلمي الجراحين ، ضروري من أجل "سماع ضجيج البداية وصمت النهاية" (موندور أ). في الفترة الأولى من انسداد الأمعاء ، يتم سماع تمعج رنان رنان ، مصحوبًا بظهور أو اشتداد ألم البطن. في بعض الأحيان يمكنك التقاط "ضوضاء هبوط" ( أعراض سباسوكوكوتسكي ويلمز) بعد أصوات نقل السوائل في حلقات الأمعاء المنتفخة. يمكن إحداث التمعج أو زيادته عن طريق النقر على جدار البطن أو الجس. مع تطور الانسداد وزيادة الشلل الجزئي ، تصبح أصوات الأمعاء قصيرة ونادرة وذات نغمات أعلى. في الفترة المتأخرة ، تختفي جميع الظواهر الصوتية تدريجياً وتحل محلها "صمت (خطير) ميت" - بلا شك علامة مشؤومة على انسداد الأمعاء. خلال هذه الفترة ، مع وجود انتفاخ حاد في البطن فوقه ، لا يمكنك الاستماع إلى التمعج ، ولكن للتنفس أصوات ونغمات القلب ، والتي عادة لا يتم حملها من خلال المعدة.

فحص المستقيم الرقمي

يجب استكمال فحص المريض المصاب بانسداد معوي حاد فحص المستقيم الرقمي. في هذه الحالة ، من الممكن تحديد "انسداد البراز" ، ورم المستقيم ، ورأس الانغلاف وآثار الدم. علامة تشخيصية قيّمة لانسداد القولون المنخفض ، والتي يحددها فحص المستقيم ، هي ونى العضلة العاصرة الشرجية وتورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم الفارغة ( من أعراض مستشفى Obukhovوصفه I.I. جريكوف). هذا النوع من الانسداد متأصل و أعراض زيج-مانتافيل، والذي يتكون من سعة صغيرة للأمعاء البعيدة عند وضع حقنة شرجية شرجية. في الوقت نفسه ، لا يمكن حقن أكثر من 500-700 مل من الماء في المستقيم.

أ. كيرينكو ، أ. ماتيوشينكو

- انتهاك مرور المحتويات عبر الأمعاء بسبب انسداد تجويفها أو انضغاطها أو تشنجها أو حركتها الدموية أو اضطرابات التعصيب. سريريًا ، يتجلى انسداد الأمعاء من خلال آلام في البطن ، والغثيان ، والقيء ، واحتباس البراز ، ورياح البطن. في تشخيص انسداد الأمعاء ، يتم أخذ بيانات الفحص البدني (الجس ، الإيقاع ، تسمع البطن) ، فحص المستقيم الرقمي ، التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن ، التصوير الشعاعي المتباين ، تنظير القولون ، تنظير البطن. مع بعض أنواع الانسداد المعوي ، يمكن اتباع التكتيكات المحافظة ؛ في حالات أخرى ، يتم إجراء التدخل الجراحي ، والغرض منه هو استعادة مرور المحتويات عبر الأمعاء أو إزالتها الخارجية ، واستئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء.

معلومات عامة

انسداد الأمعاء (العلوص) ليس شكلاً تصنيفياً مستقلاً ؛ في أمراض الجهاز الهضمي والقولون ، تتطور هذه الحالة في مجموعة متنوعة من الأمراض. يمثل الانسداد المعوي حوالي 3.8٪ من جميع الحالات الطارئة في جراحة البطن. مع انسداد الأمعاء ، تتأثر حركة المحتويات (الكيموس) - كتل الطعام شبه المهضومة على طول الجهاز الهضمي.

الانسداد المعوي هو متلازمة متعددة الأوجه يمكن أن تسببها العديد من الأسباب ولها أشكال مختلفة. يعد توقيت وصحة تشخيص الانسداد المعوي من العوامل الحاسمة في نتيجة هذه الحالة الخطيرة.

أسباب انسداد الأمعاء

يرجع تطور أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء إلى أسبابه الخاصة. لذلك ، يحدث الانسداد التشنجي نتيجة للتشنج المعوي الانعكاسي ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن تهيج ميكانيكي ومؤلم مع غزوات الديدان الطفيلية ، والأجسام الغريبة في الأمعاء ، والكدمات والأورام الدموية في البطن ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وتحص الكلى والمغص الكلوي ، والقولون الصفراوي ، ذات الرئة القاعدية ، ذات الجنب ، النزف الدموي واسترواح الصدر ، كسور الضلع ، احتشاء عضلة القلب الحاد وحالات مرضية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق تطور الانسداد المعوي التشنجي الديناميكي مع الآفات العضوية والوظيفية. الجهاز العصبي(TBI ، الصدمة العقلية، وإصابات الحبل الشوكي ، والسكتة الدماغية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية (تجلط الدم وانسداد الأوعية المساريقية ، والدوسنتاريا ، والتهاب الأوعية الدموية) ، ومرض هيرشسبرونغ.

يؤدي الخلل الجزئي والشلل المعوي إلى العلوص الشللي ، والذي يمكن أن يتطور نتيجة التهاب الصفاق ، والتدخلات الجراحية في تجويف البطن ، ونزيف الدم ، والتسمم بالمورفين ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والتسمم الغذائي ، وما إلى ذلك.

مع وجود أنواع مختلفة من الانسداد المعوي الميكانيكي ، توجد عوائق ميكانيكية أمام حركة كتل الطعام. يمكن أن يحدث انسداد معوي بسبب حصوات البراز وحصى المرارة والبازهر وتراكم الديدان. سرطان الأمعاء داخل اللمعة ، جسم غريب. إزالة الأمعاء من الخارج عن طريق أورام أعضاء البطن والحوض الصغير والكلى.

يتميز انسداد الأمعاء الخانق ليس فقط بضغط تجويف الأمعاء ، ولكن أيضًا عن طريق ضغط الأوعية المساريقية ، والتي يمكن ملاحظتها عند حبس الفتق ، وانفتال الأمعاء ، والانغلاف ، والعقدة - تداخل وتواء الحلقات المعوية بين أنفسهم. قد يكون تطور هذه الاضطرابات بسبب وجود مساريق طويلة من الأمعاء ، العصابات الندبية ، التصاقات ، التصاقات بين الحلقات المعوية ؛ انخفاض حادوزن الجسم ، والصيام لفترات طويلة يليه الإفراط في الأكل ؛ زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن.

سبب انسداد الأوعية الدموية المعوي هو الانسداد الحاد للأوعية المساريقية بسبب تجلط الدم وانسداد الشرايين والأوردة المساريقية. يعتمد تطور الانسداد المعوي الخلقي ، كقاعدة عامة ، على الحالات الشاذة في تطور الأنبوب المعوي (مضاعفة ، رتج ، رتج ميكل ، إلخ).

تصنيف

هناك عدة خيارات لتصنيف الانسداد المعوي ، مع الأخذ بعين الاعتبار الآليات المرضية والتشريحية والسريرية المختلفة. اعتمادًا على كل هذه العوامل ، يتم تطبيق نهج مختلف لعلاج انسداد الأمعاء.

لأسباب شكلية ، يميزون:

1. انسداد معوي ديناميكي ، والذي بدوره يمكن أن يكون تشنجيًا ومشللاً.

2. انسداد معوي ميكانيكي ، بما في ذلك الأشكال:

• الخنق (التواء ، التعدي ، الإيماء)
• انسداد (داخل الأمعاء ، خارج الأمعاء)
• مختلط (انسداد لاصق ، انغلاف)

3. انسداد معوي الأوعية الدموية بسبب احتشاء معوي.

وفقًا لمستوى موقع عقبة مرور الكتل الغذائية ، يتم تمييز انسداد الأمعاء الدقيقة المرتفعة والمنخفضة (60-70٪) ، انسداد القولون (30-40٪). وفقًا لدرجة انتهاك سالكية الجهاز الهضمي ، يمكن أن يكون الانسداد المعوي كليًا أو جزئيًا ؛ وفقًا للدورة السريرية - الحاد وتحت الحاد والمزمن. وفقًا لوقت تكوين الانسداد المعوي ، يتم تمييز الانسداد المعوي الخلقي المرتبط بالتشوهات الجنينية للأمعاء ، وكذلك الانسداد (الثانوي) المكتسب لأسباب أخرى.

في تطور الانسداد المعوي الحاد ، يتم تمييز عدة مراحل (مراحل). في ما يسمى بمرحلة "صرخة علوص" ، والتي تستمر من 2 إلى 12-14 ساعة ، يسود الألم وأعراض البطن الموضعية. تستمر مرحلة التسمم التي تحل محل المرحلة الأولى من 12 إلى 36 ساعة وتتميز بـ "رفاهية خيالية" - انخفاض في شدة آلام التقلصات ، وضعف في حركة الأمعاء. في الوقت نفسه ، لا يوجد تصريف للغازات واحتباس البراز والانتفاخ وعدم تناسق البطن. في وقت متأخر ، المرحلة النهائية من انسداد الأمعاء ، والتي تحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتهاب الصفاق.

أعراض انسداد الأمعاء

بغض النظر عن نوع ومستوى الانسداد المعوي ، هناك متلازمة ألم واضحة وقيء واحتباس البراز وانتفاخ البطن.

آلام البطن تقلصات لا تطاق. أثناء القتال ، الذي يتزامن مع الموجة التمعجية ، يتشوه وجه المريض من الألم ، ويتأوه ، ويأخذ أوضاعًا قسرية مختلفة (القرفصاء ، الكوع ، الركبة). في ذروة نوبة الألم ، تظهر أعراض الصدمة: جلد شاحب ، عرق بارد ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يكون هدوء الألم علامة خبيثة للغاية ، مما يشير إلى نخر الأمعاء وموت النهايات العصبية. بعد هدوء وهمي ، في اليوم الثاني من بداية تطور انسداد الأمعاء ، يحدث التهاب الصفاق حتما.

من الأعراض المميزة الأخرى لانسداد الأمعاء القيء. يتطور القيء الغزير والمتكرر بشكل خاص ، الذي لا يخفف الألم ، مع انسداد الأمعاء الدقيقة. في البداية ، يحتوي القيء على بقايا طعام ، ثم صفراء ، في الفترة المتأخرة - محتويات معوية (قيء برازي) برائحة كريهة. مع انسداد معوي منخفض ، يتكرر القيء ، كقاعدة عامة ، 1-2 مرات.

من الأعراض النموذجية لانسداد الأمعاء المنخفض احتباس البراز ورياح البطن. يكشف فحص المستقيم الرقمي عن عدم وجود براز في المستقيم ، وإطالة أمبولة ، وفجوة في العضلة العاصرة. مع انسداد الأمعاء الدقيقة ، قد لا يكون هناك احتباس للبراز ؛ يحدث إفراغ الأجزاء السفلية من الأمعاء بشكل مستقل أو بعد حقنة شرجية.

مع وجود انسداد معوي وانتفاخ وعدم تناسق في البطن ، فإن التمعج المرئي للعين يلفت الانتباه.

التشخيص

مع قرع البطن في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي ، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن مع مسحة معدنية (أعراض Kivul) وفتور صوت الإيقاع. كشف التسمع في المرحلة المبكرة عن زيادة التمعج المعوي ، "ضوضاء الرش" ؛ في المرحلة المتأخرة - إضعاف التمعج ، ضجيج هبوط السقوط. مع انسداد الأمعاء ، يتم تحسس حلقة معوية مشدودة (أعراض Val) ؛ في المراحل اللاحقة - تصلب جدار البطن الأمامي.

مهم قيمة التشخيصلديه فحص المستقيم والمهبل ، والذي يمكن من خلاله اكتشاف انسداد المستقيم وأورام الحوض الصغير. تم تأكيد موضوعية وجود انسداد معوي خلال الدراسات الفعالة.

يكشف التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن عن أقواس معوية مميزة (أمعاء منتفخة بالغاز مع مستويات سائلة) ، وأوعية كلويبر (إنارة على شكل قبة فوق مستوى السائل الأفقي) ، وأعراض التريش (وجود خط عرضي للأمعاء) . يستخدم فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي في حالات التشخيص الصعبة. يمكن استخدام التصوير الشعاعي لممر الباريوم أو حقنة الباريوم الشرجية اعتمادًا على مستوى الانسداد المعوي. يسمح لك تنظير القولون بفحص الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة ، وتحديد سبب انسداد الأمعاء ، وفي بعض الحالات ، حل ظاهرة الانسداد المعوي الحاد.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن مع انسداد الأمعاء أمرًا صعبًا بسبب التهاب الأمعاء الشديد ، إلا أن الدراسة في بعض الحالات تساعد في الكشف عن الأورام أو الارتشاح الالتهابي. في سياق التشخيص ، يجب التمييز بين الانسداد المعوي الحاد والشلل المعوي - الأدوية التي تحفز حركية الأمعاء (نيوستيجمين) ؛ novocaine يتم تنفيذ الحصار pararenal. من أجل تصحيح توازن الماء والكهارل ، يتم وصفه الوريدالمحاليل الملحية.

إذا لم يتم حل الانسداد المعوي نتيجة للتدابير المتخذة ، فيجب على المرء التفكير في علوص ميكانيكي يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً. تهدف جراحة الانسداد المعوي إلى القضاء على الانسداد الميكانيكي ، واستئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء ، ومنع إعادة اضطراب المباح.

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة ، يمكن إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بفرض داء فغر معوي معوي أو فغر القولون المعوي ؛ إزالة التخيل ، فك الحلقات المعوية ، تشريح الالتصاقات ، إلخ. في حالة الانسداد المعوي الناجم عن ورم القولون ، يتم إجراء استئصال نصفي القولون وفغر القولون المؤقت. مع أورام الأمعاء الغليظة غير الصالحة للعمل ، يتم تطبيق مفاغرة مجازة ؛ مع تطور التهاب الصفاق ، يتم إجراء فغر عرضي.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تعويض BCC ، وإزالة السموم ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وتصحيح توازن البروتين والكهارل ، وتحفيز حركية الأمعاء.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص الانسداد المعوي على تاريخ البدء واكتمال حجم العلاج. تحدث نتيجة غير مواتية مع انسداد معوي متأخر ، في المرضى المنهكين وكبار السن ، مع أورام غير صالحة للجراحة. مع وجود عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن ، من الممكن حدوث انتكاسات انسداد معوي.

تشمل الوقاية من تطور الانسداد المعوي الفحص في الوقت المناسب وإزالة الأورام المعوية ، والوقاية من الأمراض اللاصقة ، والقضاء على غزو الديدان الطفيلية ، والتغذية السليمة ، وتجنب الإصابات ، وما إلى ذلك. في حالة الاشتباه في انسداد الأمعاء ، من الضروري زيارة الطبيب على الفور.

انسداد معوي حاد

ما هو الانسداد المعوي الحاد؟

انسداد معوي حاد(بتعبير أدق ، انسداد الأمعاء!) يتميز بانتهاك مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى فتحة الشرج. لا يمثل أي شكل منفصل من أشكال التصنيف ، كونه أحد مضاعفات مجموعة واسعة من الأمراض: فتق البطن الخارجي ، والأورام المعوية ، والتحصي الصفراوي ، وما إلى ذلك. ولكن ، بعد ظهور هذه الحالة المرضية ، فإنها تستمر وفقًا "لسيناريو" واحد ، مما يتسبب في حدوث تسمم واضطرابات إلكتروليتات الماء ، مصحوبة بمظاهر إكلينيكية نموذجية. في هذا الصدد ، فإن التكتيكات التشخيصية والعلاجية هي نفسها إلى حد كبير مع إعاقة غير متشابهة في طبيعتها. هذا هو السبب في أنه يُنظر إليه تقليديًا بشكل منفصل ، مثل الأمراض الجراحية المختلفة ، في كل من المؤلفات العلمية والتعليمية والإحصاءات الطبية.

ما الذي يثير / أسباب الانسداد المعوي الحاد:

يعتمد تطور الانسداد المعوي الميكانيكي (خاصة الخنق) على المتطلبات التشريحية ذات الطبيعة الخلقية أو المكتسبة. هذه لحظات مهيئةيمكن أن يخدم الوجود الخلقي لل dolichosigmoid ، والأعور المتنقلة ، والجيوب الإضافية وطيات الصفاق. غالبًا ما تكون هذه العوامل ذات طبيعة مكتسبة: عملية لاصقة في تجويف البطن ، وإطالة القولون السيني في الشيخوخة ، وفتق البطن الخارجي والداخلي.

تتطور عملية الالتصاق في تجويف البطن بعد الأمراض الالتهابية والإصابات والعمليات المنقولة سابقًا. لحدوث انسداد معوي حاد أعلى قيمةلديهم التصاقات معزولة داخل الأمعاء ، ومعوية - جدارية ، وكذلك التصاقات الجدارية ، وتشكل خيوطًا خشنة و "نوافذ" في تجويف البطن ، والتي يمكن أن تسبب الاختناق (التعدي الداخلي) للأجزاء المنقولة من الأمعاء. لا تقل خطورة من الناحية السريرية يمكن أن تكون التصاقات مسطحة داخل الأمعاء ، معوية - جدارية ، مع تكوين تكتلات معوية ، مما يؤدي إلى انسداد معرق أثناء الحمل الزائد للأمعاء.

مجموعة أخرى من العوامل المكتسبة التي تساهم في تطور الانسداد المعوي هي أورام حميدة وخبيثة في أجزاء مختلفة من الأمعاء ، مما يؤدي إلى انسداد معوي. يمكن أن يحدث الانسداد أيضًا بسبب انضغاط الأنبوب المعوي بواسطة ورم من الخارج ، ينبع من الأعضاء المجاورة ، وكذلك تضيق تجويف الأمعاء نتيجة ورم حول البؤرة أو تسلل التهابي. يمكن أن تسبب الأورام الخارجية (أو الأورام الحميدة) في الأمعاء الدقيقة ، وكذلك رتج ميكل ، الانغلاف.

في ظل وجود هذه الشروط المسبقة ، يحدث الانسداد تحت التأثير عوامل الإنتاج.بالنسبة للفتق ، يمكن أن يكون هذا زيادة في الضغط داخل البطن. بالنسبة للأنواع الأخرى من الانسداد ، غالبًا ما تكون التغييرات في حركية الأمعاء المرتبطة بتغيير النظام الغذائي عاملاً مثيرًا: تناول كمية كبيرة من الخضار والفواكه في فترة الصيف والخريف ؛ يمكن أن تسبب وجبة وفيرة على خلفية الجوع لفترات طويلة انفتال الأمعاء الدقيقة (ليس من قبيل المصادفة أن SI. يمكن أن يكون الانتقال من الرضاعة الطبيعية إلى الرضاعة الصناعية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر سبب مشتركالانغلاف الحرقفي.

أسباب الانسداد المعوي الديناميكي متنوعة للغاية. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ انسداد مشلول ، والذي يتطور نتيجة الصدمة (بما في ذلك غرفة العمليات) ، واضطرابات التمثيل الغذائي (نقص بوتاسيوم الدم) ، والتهاب الصفاق. تحدث جميع الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق ، مع أعراض شلل جزئي في الأمعاء. لوحظ انخفاض في النشاط التمعجي للجهاز الهضمي مع نشاط بدني محدود (الراحة في الفراش) ونتيجة لصفراء طويلة الأمد غير متوقفة أو المغص الكلوي. يحدث الانسداد المعوي التشنجي بسبب آفات في الرأس أو الحبل الشوكي(النقائل الأورام الخبيثة، علامات التبويب الظهرية ، وما إلى ذلك) ، والتسمم بأملاح المعادن الثقيلة (على سبيل المثال ، مغص الرصاص) ، والهستيريا.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الانسداد المعوي الحاد:

التشريح المرضي

تعتمد التغيرات المرضية في كل من الأمعاء والتجويف البطني في الانسداد المعوي الحاد على نوعه. مع انسداد الخنق ، تتعطل الدورة الدموية في منطقة الأمعاء بشكل أساسي ، وبالتالي تحدث التغيرات الإقفارية والنخرية في وقت أبكر بكثير وتكون أكثر وضوحًا. الانسداد الانسدادي يسبب اضطرابات ثانوية في تدفق الدم في جدار الأمعاء بسبب التمدد المفرط للقسم المقرب بالمحتويات.

مع الانسداد الحاد ، يزيد الضغط في الأمعاء بالقرب من مستوى الانسداد. يتضخم من الغازات المتدفقة والمحتويات السائلة. يثخن جدار الأمعاء بسبب تطور الوذمة ، وكذلك الاحتقان الوريدي والركود ، ويكتسب طابعًا مزرقًا. في المستقبل ، يتعرض للإجهاد ويصبح أرق بشكل ملحوظ. زيادة الضغط داخل الأمعاء حتى 10 ملم زئبق. فن. بعد 24 ساعة يسبب نزيف وتقرحات في جدار الأمعاء مما يعكس الضرر الإقفاري. إذا ارتفع الضغط إلى 20 مم زئبق. فن. هناك تغييرات نخرية لا رجعة فيها في جداره.

تنتشر التغييرات المدمرة على طول الغشاء المخاطي وعمق جدار الأمعاء حتى الغطاء المصلي ، حيث يظهر تسلل التهابي في سمك الكريات البيض. يؤدي انتشار الوذمة إلى المساريق إلى زيادة الاحتقان الوريدي ، تحت تأثير الأمينات النشطة بيولوجيًا ، وينضم الشلل الإقفاري للعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية ، ويتطور الركود في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة ، ويزيد تراكم خلايا الدم. يتم إفراز أقارب الأنسجة والهستامين مما يضعف النفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يساهم في حدوث الوذمة الخلالية في الأمعاء ومساريقاها وتسرب السوائل ، أولاً في تجويف الأمعاء ، ثم في البطن

تجويف. مع الحفاظ على اضطرابات الدورة الدموية ، تتوسع مناطق النخر وتتعمق ، وتندمج في مناطق واسعة من نخر الغشاء المخاطي والطبقات تحت المخاطية. وتجدر الإشارة إلى أن التغييرات النخرية في الغطاء المصلي لجدار الأمعاء تظهر أخيرًا ، وكقاعدة عامة ، تكون أصغر في الطول ، مما يجعل من الصعب في كثير من الأحيان تحديد المناطق غير الصالحة للأمعاء أثناء العملية بدقة. يجب أن يأخذ الجراح هذا الظرف في الاعتبار ، الذي يقرر أثناء التدخل الجراحي مسألة حدود استئصال الأمعاء.

مع تطور النخر ، قد يحدث ثقب في جدار الأمعاء (نتذكر مرة أخرى أن انتهاك صلاحية الأمعاء يحدث بشكل أسرع مع انسداد الخنق). يجب التأكيد على أنه في أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء الخانق (الخنق الرجعي ، الانفتال ، العقدة) ، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية المعوية في مكانين أو أكثر. في الوقت نفسه ، يخضع قسم الأمعاء ، المعزول عن المقرب والأقسام الصادرة ، كقاعدة عامة ، لتغيرات ممرية عميقة وواضحة بشكل خاص. هذا يرجع إلى حقيقة أن الدورة الدموية في الحلقة المغلقة للأمعاء ، بسبب الانحناء المتكرر للمساريقا ، وشلل جزئي عميق ، وتمتد بالغازات والمحتويات السائلة ، يعاني أكثر من ذلك بكثير. مع الانسداد المستمر ، والتغيرات المرضية في تطور العضو ، واضطرابات الدورة الدموية تتفاقم ، سواء في جدار الأمعاء أو في مساريقها ، مع تطور تجلط الأوعية الدموية والغرغرينا المعوية.

طريقة تطور المرض

يسبب الانسداد المعوي الحاد اضطرابات واضحة في جسم المرضى ، والتي تحدد شدة مسار هذه الحالة المرضية. بشكل عام ، يمكن للمرء أن يذكر الاضطرابات المتأصلة في توازن الماء والكهارل وحالة القاعدة الحمضية ، وفقدان البروتين ، والتسمم الداخلي ، وقصور الأمعاء ومتلازمة الألم.

الاضطرابات الخلطية يرتبط بفقدان كميات كبيرة من الماء والشوارد والبروتينات. يُفقد السائل مع القيء (خسائر لا يمكن تعويضها) ، ويترسب في الأمعاء المقربة ، ويتراكم في جدار الأمعاء المتورم والمساريق ، ويوجد في تجويف البطن على شكل إفراز (احتياطي مسدود). إذا تمت إزالة العائق ، مع تطبيع عمليات الترشيح وإعادة الامتصاص ، يمكن أن يشارك احتياطي الماء هذا مرة أخرى في التبادل. في حالات الانسداد غير المُزال ، يمكن أن يصل فقد السوائل خلال النهار إلى 4.0 لترات أو أكثر. وهذا يؤدي إلى نقص حجم الدم وجفاف الأنسجة وتركيز الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة. تؤثر هذه اللحظات الفيزيولوجية المرضية بشكل مباشر على المظاهر السريرية لهذه الحالة المرضية ، والتي تتميز بجفاف الجلد وقلة البول ، انخفاض ضغط الدم الشرياني، ارتفاع الهيماتوكريت وكثرة الكريات الحمر النسبية.

يؤدي نقص حجم الدم والجفاف إلى زيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون. ينتج عن هذا انخفاض في كمية التفريغ

البول وإعادة امتصاص الصوديوم وإفراز البوتاسيوم بشكل كبير. بدلاً من 3 أيونات بوتاسيوم ، يدخل 2 أيون صوديوم و 1 أيون هيدروجين إلى الخلية. يفرز البوتاسيوم في البول ويفقد في القيء. هذا يسبب حدوث الحماض داخل الخلايا ونقص بوتاسيوم الدم والقلاء الاستقلابي خارج الخلية. انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم محفوف بانخفاض قوة العضلات، انخفاض في انقباض عضلة القلب وتثبيط النشاط التمعجي للأمعاء. في المستقبل ، بسبب تدمير جدار الأمعاء ، وتطور التهاب الصفاق وقلة البول ، يحدث فرط بوتاسيوم الدم (وهو أيضًا بعيد عن اللامبالاة بالجسم ، يجب على المرء أن يتذكر احتمال توقف القلب بالبوتاسيوم) والحماض الأيضي.

إلى جانب السوائل والشوارد ، يتم فقدان كمية كبيرة من البروتين (تصل إلى 300 جرام يوميًا) بسبب الجوع والقيء والتعرق في تجويف الأمعاء وتجويف البطن. يعتبر فقدان ألبومين البلازما مهمًا بشكل خاص. تتفاقم خسائر البروتين بسبب انتشار عمليات الهدم.

من هذا يتضح أنه لعلاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي ، من الضروري ليس فقط نقل السوائل (حتى 5.0 لتر في اليوم الأول من العلاج) ، ولكن أيضًا إدخال الإلكتروليتات ، ومستحضرات البروتين ، وتطبيع الحمض- الحالة الأساسية.

تسمم داخلييبدو أنه رابط مهم في العمليات الفيزيولوجية المرضية في الانسداد المعوي. يتكون السائل الموجود في القسم الأمامي من الأمعاء من عصارات الجهاز الهضمي ، وكيموس الطعام ، والارتشاح (يحتوي على بروتينات البلازما ، والكهارل وخلايا الدم) ، والتي تدخل تجويف الأمعاء بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. في ظل ظروف الممر المعوي المضطرب ، وانخفاض نشاط الهضم التجويفي والجداري ، وتفعيل الانقسام الأنزيمي الجرثومي ، كل هذا يتحلل بسرعة ويخضع للتعفن. يتم تسهيل ذلك من خلال تكاثر البكتيريا في محتويات الأمعاء الراكدة. مع اكتساب الدور المهيمن للهضم التكافلي في الكيموس المعوي ، يزداد عدد منتجات التحلل المائي غير الكامل للبروتين - العديد من الببتيدات ، التي تمثل مجموعة الجزيئات السامة ذات الحجم المتوسط. في ظل الظروف العادية ، لا يتم امتصاص هذه المركبات والمركبات المماثلة من خلال جدار الأمعاء. في ظل ظروف نقص الأكسجة الدائري ، فإنه يفقد وظيفته الحاجز البيولوجيوجزء كبير من المواد السامة يدخل في الدورة الدموية مما يساهم في نمو التسمم.

في الوقت نفسه ، يجب التعرف على العامل الجرثومي كنقطة رئيسية في نشأة التسمم الداخلي. في حالة الانسداد المعوي ، يتم تعطيل النظام البيئي الميكروبيولوجي الطبيعي (I. من الأمعاء البعيدة إلى القريبة التي يبدو أنها غريبة (استعمار الأمعاء الدقيقة بواسطة البكتيريا القولونية). يؤدي إطلاق السموم الخارجية والداخلية ، وهو انتهاك لوظيفة الحاجز لجدار الأمعاء ، إلى انتقال البكتيريا إلى مجرى الدم البابي واللمفاوي والصفاق. هذه العمليات تكمن وراء الاستجابة الالتهابية الجهازية والإنتان الجراحي للبطن الذي يميز الانسداد المعوي الحاد. تطور النخر المعوي والتهاب الصفاق القيحي يصبح المصدر الثاني للتسمم الداخلي. إن تأليه هذه العملية هو تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي للأنسجة وحدوث اختلال وظيفي وقصور متعدد في الأعضاء ، وهو ما يميز الإنتان الشديد. (انظر الفصلين الرابع والثالث عشر لمزيد من المعلومات عن هذه العمليات).

محددة لعرقلة هي اضطرابات الوظيفة الحركية والإفرازية الأمعاء ، والتي يشار إليها حاليًا ، مع بعض المظاهر المرضية الأخرى (ضعف وظيفة الحاجز ، وقمع المناعة المحلية ، وما إلى ذلك) ، باسم "الفشل المعوي". في المرحلة المبكرة من الانسداد ، يشتد التمعج ، بينما يبدو أن الحلقة المعوية ، مع تقلصاتها ، تحاول التغلب على العقبة التي ظهرت. في هذه المرحلة ، يتم تقصير طول الحركات التمعجية في الحلقة المقربة ، ولكنها تصبح أكثر تكرارًا. يمكن أن يؤدي إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي مع الحفاظ على العائق إلى حدوث مضادات الشلل. في وقت لاحق ، نتيجة لفرط التوتر في الجهاز العصبي السمبثاوي ، تتطور مرحلة من التثبيط الكبير للوظيفة الحركية ، وتصبح الموجات التمعجية أكثر ندرة وأضعف ، وفي المراحل المتأخرة من الانسداد ، يتطور الشلل الكامل للأمعاء. يعتمد هذا على زيادة نقص الأكسجة في الدورة الدموية لجدار الأمعاء ، ونتيجة لذلك يتم فقدان إمكانية نقل النبضات عبر الجهاز داخل الرحم تدريجياً. ثم بنفسك خلايا العضلاتتبين أنه غير قادر على إدراك نبضات الانكماش نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي العميقة واضطرابات الكهارل داخل الخلايا. تتفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي لخلايا الأمعاء عن طريق زيادة التسمم الداخلي ، والذي بدوره يزيد من نقص الأكسجة في الأنسجة.

أعربت متلازمة الألم غالبًا ما يتطور مع انسداد معوي خانق بسبب ضغط جذوع الأعصاب في المساريق. كما يصاحب الانسداد الانسدادي آلام شديدة تشبه التقلصات. هذا يدعم اضطرابات ديناميكا الدم المركزية ودوران الأوعية الدقيقة ، والتي تحدد المسار الشديد لهذه الحالة المرضية.

أعراض الانسداد المعوي الحاد:

يرتبط الحل الناجح للقضايا التشخيصية واختيار الأساليب الجراحية المثلى ونطاق التدخل الجراحي لأي مرض ارتباطًا وثيقًا بتصنيفه.

تصنيف الانسداد المعوي الحاد

الانسداد الديناميكي (الوظيفي)

تشنجي

مشلول

انسداد ميكانيكي

وفق آلية التطوير

الخنق(تعدي ، قلب ، عقدة)

انسداد(انسداد مع ورم ، جسم غريب ، براز أو حصوة مرارية ، بازهر نباتي ، كرة أسكاريس)

مختلط(مغلف ، لاصق)

حسب مستوى العقبة

عالي(الأمعاء الدقيقة)

قليل(القولون)

بالنسبة لهذه الحالة المرضية ، فإن التصنيف الوظيفي الأكثر قبولًا ، والذي وفقًا لحدوثه ، من المعتاد التمييز بين الانسداد المعوي الديناميكي (الوظيفي) والميكانيكي. مع الانسداد الديناميكي ، تتعطل الوظيفة الحركية لجدار الأمعاء ، دون وجود عائق ميكانيكي أمام تعزيز محتويات الأمعاء. هناك نوعان من الانسداد الديناميكي: تشنجيو مشلول.

انسداد ميكانيكيتتميز بوجود انسداد في الأنبوب المعوي على أي مستوى مما يتسبب في حدوث خلل في العبور المعوي. مع هذا النوع من الانسداد ، من المهم التمييز بين الخنق وانسداد الأمعاء. في انسداد الخنقأساسييعاني الدورة الدموية في جزء الأمعاء المتورط في العملية المرضية. ويرجع ذلك إلى ضغط أوعية المساريق بسبب التعدي أو الانفتال أو العقدة ، مما يؤدي إلى تطور سريع (في غضون ساعات قليلة) للغرغرينا في منطقة الأمعاء. في انسداد معويانزعاج الدورة الدموية للقسم أعلاه (الرائد) من الأمعاء ثانويبسبب إجهاده بالمحتويات المعوية. هذا هو السبب في أن نخر الأمعاء ممكن أيضًا أثناء الانسداد ، ولكن لتطوره لا يستغرق عدة ساعات ، بل عدة أيام. يمكن أن يكون سبب الولادة هو الأورام الخبيثة والحميدة والبراز وحصى المرارة والأجسام الغريبة والديدان المستديرة. ل أشكال مختلطةيشمل الانسداد الميكانيكي الانغماس ، حيث تشارك مساريق الأمعاء في الانغلاف ، وانسداد المادة اللاصقة ، والتي يمكن أن تحدث في كل من نوع الخنق (ضغط الأمعاء بالمساريق بواسطة حبلا) وفي نوع الانسداد (الانقلاب) من الأمعاء على شكل "بنادق مزدوجة الماسورة").

تعتمد الأساليب التشخيصية والعلاجية إلى حد كبير على توطين الانسداد في الأمعاء ، وفي هذا الصدد ، وفقًا لمستوى الانسداد ، هناك: عالي(الأمعاء الدقيقة) و قليل(القولون) انسداد.

في بلدنا ، يبلغ معدل حدوث انسداد معوي حاد حوالي 5 أشخاص لكل 100 ألف من السكان ، وفيما يتعلق بمرضى الجراحة العاجلة - ما يصل إلى 5٪. في الوقت نفسه ، من حيث الوفيات بالأرقام المطلقة هذا المرضيشترك في المركز الأول أو الثاني بين جميع الأمراض الحادة لأعضاء البطن.

يمكن أن يحدث الانسداد المعوي الحاد في جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و 60 عامًا. غالبًا ما يحدث الانسداد بسبب الانغلاف وتشوهات الأمعاء عند الأطفال ، ويلاحظ بشكل رئيسي أشكال الخنق في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. عادة ما يتم ملاحظة انسداد معوي بسبب عملية الورم في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. بالنسبة لتكرار انسداد الأمعاء الحاد ، اعتمادًا على جنس المريض ، لوحظ عند النساء أقل بمقدار 1.5-2 مرة من الرجال ، باستثناء الانسداد اللاصق الذي تعاني منه النساء غالبًا. يمثل هذا النوع من الانسداد أكثر من 50٪ من جميع ملاحظات هذه الحالة المرضية.

تشخيص الانسداد المعوي الحاد:

الأعراض الرئيسية الانسداد المعوي الحاد هو آلام البطن والانتفاخ والقيء واحتباس البراز والغازات. لديهم درجة مختلفة من الشدة حسب نوع الانسداد ومستوى المرض ومدته.

ألمعادة ما تحدث فجأة ، بغض النظر عن تناول الطعام ، في أي وقت من اليوم ، دون أي سلائف. تتميز بشخصية تشبه التشنج مرتبطة بفترات فرط الشلل المعوي ، دون توطين واضح في أي جزء من تجويف البطن. مع انسداد الأمعاء خارج نوبة التشنج ، عادة ما تختفي تمامًا. يتميز انسداد الخنق بآلام حادة مستمرة ، تتفاقم بشكل دوري. مع تطور المرض ، ينحسر الألم الحاد ، كقاعدة عامة ، في اليوم 2-3 ، عندما يتوقف النشاط التمعجي للأمعاء ، وهي علامة تنبؤية سيئة. يحدث العلوص الشللي مع آلام تقوس مستمرة مملة في البطن.

القيءفي البداية يكون منعكسًا بطبيعته ، مع استمرار الانسداد ، ويمثل القيء محتويات معدة راكدة. في الفترة المتأخرة ، يصبح لا يقهر ، يكتسب القيء مظهرًا ورائحة برازية بسبب التكاثر السريع للإشريكية القولونية في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي. يعتبر القيء البرازي علامة لا شك فيها على انسداد معوي ميكانيكي ، ولكن من أجل التشخيص الواثق لهذه الحالة المرضية ، يجب ألا تنتظر هذه الأعراض ، لأنها تشير غالبًا إلى "حتمية النتيجة المميتة" (ج. موندور). كلما ارتفع مستوى الانسداد ، زاد وضوح القيء. في الفترات الفاصلة بين ذلك ، يعاني المريض من الغثيان ، وينزعج من التجشؤ والفواق. مع توطين منخفض للانسداد في الأمعاء ، يحدث القيء لاحقًا ويستمر على فترات كبيرة.

احتباس البراز والغازات -علامة مرضية لانسداد معوي. هذه من الأعراض المبكرة للانسداد المنخفض. مع طابعه العالي في بداية المرض ، وخاصة تحت تأثير الإجراءات العلاجية ، قد يكون هناك براز ، وأحيانًا متعدد ، بسبب إفراغ الأمعاء الواقعة أسفل العائق. مع الانغلاف ، تظهر إفرازات دموية أحيانًا من فتحة الشرج. هذا يمكن أن يسبب خطأ في التشخيص عندما يتم الخلط بين الانسداد المعوي الحاد والدوسنتاريا.

سوابق المريض مهم في التشخيص الناجح للانسداد المعوي الحاد. العمليات المؤجلة على أعضاء البطن ، إصابات البطن المفتوحة والمغلقة ، الأمراض الالتهابية غالبًا ما تكون شرطًا أساسيًا لحدوث انسداد معوي لاصق. يمكن أن تساعد الإشارة إلى آلام البطن المتكررة ، والانتفاخ ، والقرقرة ، واضطرابات البراز ، وخاصة الإمساك المتناوب مع الإسهال ، في تشخيص الانسداد الانسدادي للورم.

من المهم أن نلاحظ حقيقة أن الصورة السريرية للانسداد المعوي العالي أكثر إشراقًا ، مع ظهور مبكر لأعراض الجفاف ، واضطرابات شديدة في الحالة الحمضية القاعدية واستقلاب الماء بالكهرباء.

الحالة العامة للمريض قد تكون معتدلة أو شديدة ، اعتمادًا على الشكل والمستوى والوقت المنقضي من بداية انسداد الأمعاء الحاد. لا ترتفع درجة الحرارة في الفترة الأولية للمرض. مع انسداد الاختناق ، عند حدوث الانهيار ، يمكن أن تنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة مئوية. في وقت لاحق ، مع تطور تفاعل التهابي جهازي والتهاب الصفاق ، يظهر ارتفاع الحرارة. لا يتغير النبض في بداية المرض ، وتتجلى الزيادة في ظواهر التسمم الداخلي والجفاف من خلال عدم انتظام دقات القلب. لاحظ التناقض الواضح بين درجة حرارة الجسم المنخفضة نسبيًا والنبض السريع (أحد أعراض المقص السام). يصبح اللسان جافًا ومغطى بطبقة متسخة.

فحص البطن يجب أن يبدأ المريض المصاب بانسداد معوي مشتبه به فحص جميع الأماكن الممكنة لخروج الفتق ،لاستبعاد انتهاكهم كسبب لهذه المتلازمة الخطيرة. هناك حاجة إلى اهتمام خاص لفتق الفخذ عند النساء المسنات. التعدي على جزء من الأمعاء بدون مساريق في فتحة فتق ضيقة لا يرافقه موضعي واضح أحاسيس مؤلمةلذلك ، لا يشتكي المرضى دائمًا من ظهور نتوء صغير أسفل الرباط الأربي ، والذي يسبق ظهور أعراض الانسداد.

قد تشير ندوب ما بعد الجراحة إلى الطبيعة اللاصقة لانسداد الأمعاء. تشمل أكثر علامات الانسداد ثباتًا النفخ.يمكن أن تكون درجته مختلفة ، اعتمادًا على مستوى الانسداد ومدة المرض. مع وجود انسداد شديد ، يمكن أن يكون غير مهم وغير متماثل في كثير من الأحيان ، فكلما انخفض مستوى الانسداد ، زادت وضوح هذه الأعراض. انتفاخ البطن المنتشر هو سمة من سمات انسداد القولون المشلول والانسداد. كقاعدة عامة ، مع زيادة مدة المرض ، يزداد الانتفاخ.

التكوين غير الصحيح للبطن وعدم تناسقه هما أكثر خصائص انسداد الأمعاء الخانق. في بعض الأحيان ، خاصة في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، يمكن رؤية حلقة أو عدة حلقات معوية منتفخة من خلال جدار البطن ، وتموي بشكل دوري.

التمعج المرئي- علامة لا شك فيها على انسداد ميكانيكي في الأمعاء. عادة ما يتم تحديده مع انسداد الورم الانسدادي الذي يتطور ببطء ، عندما يكون لدى عضلات الأمعاء المتقاربة وقت للتضخم.

انتفاخ موضعي مصحوب بحلقة منتفخة من الأمعاء يتم ملامستها في هذه المنطقة ، والتي يتم من خلالها تحديد التهاب طبلة الأذن (أعراض فال)- من الأعراض المبكرة لانسداد معوي ميكانيكي. مع انفتال القولون السيني ، يكون التورم موضعيًا بالقرب من المراق الأيمن ، بينما في المنطقة الحرقفية اليسرى ، أي حيث يتم ملامستها عادةً ، يكون هناك تراجع في البطن (أعراض شيمان).

جس البطن في فترة النشبات (أثناء عدم وجود تشنج بسبب فرط الشلل) قبل تطور التهاب الصفاق ، كقاعدة عامة ، يكون غير مؤلم. التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي غائب ، كما هو الحال مع أعراض شتشيتكين بلومبرج. مع انسداد الخنق على أساس انفتال الأمعاء الدقيقة ، يكون موجبًا أعراض ثيفيناردألم حاد عند الضغط على جدار البطن بإصبعين مستعرضين أسفل السرة في الخط الأوسط ، أي حيث يتم عادةً إسقاط جذر المساريق. في بعض الأحيان أثناء الجس ، يمكن تحديد الورم ، أو جسم الغثيان ، أو الارتشاح الالتهابي الذي تسبب في الانسداد.

مع السكسوسيا (اهتزاز خفيف في البطن) ، يمكنك سماع "ضوضاء الطرطشة" - أعراض سكلياروف.يتم التعرف عليه عن طريق تسمع البطن بمنظار صوتي أثناء تطبيق اليد للحركات المتشنجة لجدار البطن الأمامي في إسقاط الحلقة المتورمة للأمعاء. يشير اكتشاف هذه الأعراض إلى وجود حلقة مفرطة من الأمعاء تفيض بالمحتويات السائلة والغازية. يشير هذا العرض بدرجة عالية من الاحتمال إلى الطبيعة الميكانيكية للانسداد.

قرعيسمح لك بتحديد المناطق المحدودة من مناطق البلادة ، والتي تتوافق مع موقع حلقات الأمعاء ، المليئة بالسوائل ، المجاورة مباشرة لجدار البطن. لا تغير مناطق البلادة هذه وضعها عندما يتحول المريض ، وهذا ما يختلف عن البلادة التي يسببها الانصباب في تجويف البطن الحر. يتم الكشف عن البلادة أيضًا على ورم أو ارتشاح التهابي أو انغلاف الأمعاء.

التسمعالبطن ، وفقًا للتعبير المجازي لمعلمي الجراحة ، ضروري "لسماع ضجيج البداية وصمت النهاية" (ج. موندور). في الفترة الأولى من انسداد الأمعاء ، يتم سماع تمعج رنان رنان ، مصحوبًا بظهور أو اشتداد ألم البطن. في بعض الأحيان يمكنك التقاط "ضوضاء هبوط" (من أعراض Spasokukotsky - ويلمز)بعد أصوات نقل السوائل في حلقات الأمعاء المنتفخة. يمكن إحداث التمعج أو زيادته عن طريق النقر على جدار البطن أو الجس. مع تطور الانسداد وزيادة الشلل الجزئي ، تصبح أصوات الأمعاء قصيرة ونادرة وذات نغمات أعلى. في الفترة المتأخرة ، تختفي جميع الظواهر الصوتية تدريجياً وتحل محلها "صمت (خطير) ميت" - بلا شك علامة مشؤومة على انسداد الأمعاء. خلال هذه الفترة ، مع انتفاخ حاد في البطن ، لا يسمع المرء التمعج فوقه ، بل يسمع أصوات التنفس ونغمات القلب ، والتي لا تنتقل عادة عبر البطن.

يجب استكمال فحص المريض المصاب بانسداد معوي حاد فحص المستقيم الرقمي.في هذه الحالة ، من الممكن تحديد "انسداد البراز" ، ورم المستقيم ، ورأس الانغلاف وآثار الدم. من العلامات التشخيصية القيمة لانسداد القولون المنخفض ، والتي يحددها فحص المستقيم ، ونى العضلة العاصرة الشرجية وتورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم الفارغة. (من أعراض مستشفى Obukhov ،وصفه I.I. جريكوف). هذا النوع من الانسداد متأصل و من أعراض Zege-Manteuffel ،تتكون في سعة صغيرة من الأمعاء البعيدة عند وضع حقنة شرجية سيفون. في الوقت نفسه ، لا يمكن حقن أكثر من 500-700 مل من الماء في المستقيم.

لا تعتمد المظاهر السريرية للانسداد على نوعه ومستوى انسداد الأنبوب المعوي فحسب ، بل تعتمد أيضًا على المرحلة (المرحلة) من مسار هذه العملية المرضية. من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل من انسداد الأمعاء الحاد.

1. أولي -مرحلة المظاهر الموضعية للانتهاك الحاد لممر الأمعاء تدوم من 2 إلى 12 ساعة ، حسب شكل الانسداد. في هذه الفترة ، تهيمن متلازمة الألم والأعراض الموضعية من البطن.

2. متوسط ​​-مرحلة من الرفاه التخيلي ، تتميز بتطور الفشل المعوي الحاد واضطرابات الماء والكهارل والتسمم الداخلي. عادة ما تستمر من 12 إلى 36 ساعة. في هذه المرحلة ، يفقد الألم صفة التشنج ، ويصبح ثابتًا وأقل شدة. ينتفخ البطن بشدة ، وتضعف حركة الأمعاء ، ويُسمع صوت "طرطشة". اكتمال تأخير الكرسي والغازات.

3. متأخر -مرحلة التهاب الصفاق والإنتان البطني الشديد ، وغالبًا ما تسمى المرحلة النهائية ، وهي ليست بعيدة عن الحقيقة. يحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة بمظاهر رد فعل التهابي جهازي شديد ، وحدوث اختلال وظيفي ونقص في أعضاء متعددة ، وتسمم واضح وجفاف ، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية التقدمية. البطن منتفخ بشكل كبير ، لا يسمع التمعج ، يتم تحديد الأعراض البريتونية.

التشخيص الآلي

الغرض من استخدام طرق البحث الفعالة للانسداد المعوي المشتبه به هو تأكيد التشخيص وتوضيح مستوى وسبب تطور هذه الحالة المرضية.

الفحص بالأشعة السينيةتظل الطريقة الخاصة الرئيسية لتشخيص الانسداد المعوي الحاد. يجب أن يتم ذلك عند أدنى شك في هذا الشرط. كقاعدة عامة ، يتم إجراء تنظير شامل (رسم بياني) لتجويف البطن أولاً. في هذه الحالة يمكن تحديد العلامات التالية:

1. الأقواس المعويةتحدث عندما تنتفخ الأمعاء الدقيقة بالغازات ، بينما في الركبتين السفلية من الأروقة ، تظهر مستويات أفقية من السائل ، وعرضها أقل من ارتفاع عمود الغاز. إنها تميز هيمنة الغاز على المحتويات السائلة للأمعاء وتوجد ، كقاعدة عامة ، في مراحل سابقة نسبيًا من الانسداد.

2. سلطانيات كلويبر- مستويات أفقية من السائل يعلوها ضوء على شكل قبة (غاز) ، يشبه وعاء مقلوبًا رأسًا على عقب. إذا تجاوز عرض مستوى السائل ارتفاع فقاعة الغاز ، فمن المرجح أن يكون موضعيًا في الأمعاء الدقيقة.

صورة شعاعية بسيطة لتجويف البطن. مستويات السوائل المعوية وأكواب Cloiber.

تشير غلبة الحجم الرأسي للوعاء إلى توطين المستوى في الأمعاء الغليظة. في ظل ظروف انسداد الاختناق ، قد تظهر هذه الأعراض في غضون ساعة واحدة ، ومع انسداد معرق ، في غضون 3-5 ساعات من لحظة المرض. مع انسداد الأمعاء الدقيقة ، يختلف عدد الأوعية ، وأحيانًا يمكن أن تتداخل مع بعضها البعض في شكل سلم متدرج. يمكن أن يظهر انسداد القولون المنخفض في المراحل المتأخرة على شكل مستويات القولون والمستويات المعوية الدقيقة. عادة ما يشير موقع أكواب Kloiber على نفس المستوى في حلقة معوية واحدة إلى وجود شلل جزئي في الأمعاء العميقة وهي سمة من سمات المراحل المتأخرة من العلوص الميكانيكي أو الشللي الحاد.

3. أعراض بينيت(التعرق المستعرض للأمعاء على شكل زنبرك ممتد) يحدث مع انسداد معوي شديد ويترافق مع وذمة وانتفاخ في الصائم ، الذي يحتوي على طيات مخاطية دائرية عالية.

دراسة تباين الأشعة السينية يستخدم الجهاز الهضمي للصعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء.

اعتمادًا على المستوى المتوقع من الانسداد المعوي ، يتم إعطاء تعليق الباريوم لكل نظام تشغيل (علامات انسداد انسداد مرتفع) أو عن طريق حقنة شرجية (أعراض انسداد منخفض). يتضمن الاستخدام الفموي لمستحضر إشعاعي (بحجم حوالي 50 مل) دراسة متكررة (ديناميكية) لممر الباريوم.إن تأخره لأكثر من 6 ساعات في المعدة و 12 ساعة في الأمعاء الدقيقة يعطي سببًا للاشتباه في حدوث خلل في المباح أو النشاط الحركي للأمعاء. مع وجود انسداد ميكانيكي ، لا تدخل كتلة التباين أسفل العائق.

طارئ التنظيريسمح لكشف انسداد القولون بالورم وكذلك بالكشف عنه أعراض ترايدنت -علامة على الانغلاف اللفائفي.

تنظير الري. ورم القولون النازل مع انسداد معوي تم حله.

تنظير القولون يلعب حاليًا دورًا مهمًا في تشخيص وعلاج انسداد القولون الورمي في الوقت المناسب. بعد إجراء الحقن الشرجية لأغراض علاجية ، يتم تنظيف الجزء البعيد (الاختطاف) من الأمعاء من بقايا البراز ، مما يسمح بإجراء فحص كامل بالمنظار. يتيح تنفيذه ليس فقط تحديد مكان العملية المرضية بدقة ، ولكن أيضًا إجراء التنبيب للجزء الضيق من الأمعاء ، وبالتالي حل ظواهر الانسداد الحاد والأداء. تدخل جراحيعن مرض الأورامفي ظل ظروف أكثر ملاءمة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية في التجويف البطني لديه قدرات تشخيصية قليلة في حالات الانسداد المعوي الحاد بسبب تهوية الأمعاء الشديدة ، مما يعقد تصور أعضاء البطن. في الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، تتيح هذه الطريقة اكتشاف ورم في الأمعاء الغليظة ، أو ارتشاح التهابي ، أو رأس غائر.

يمكن ملاحظة العلامات السريرية للانسداد المعوي الحاد في مجموعة متنوعة من الأمراض. تمت مناقشة طرق استبعاد الأمراض غير الجراحية في الفصلين الأول والثاني من هذا الدليل. من الأهمية بمكان أن جميع الأمراض الجراحية الحادةمن أعضاء البطن ، التي تسبب إمكانية تطور التهاب الصفاق ، المضي قدما في ظاهرة الشلل المعوي إعاقة.إذا قام الجراح بتشخيص التهاب الصفاق على نطاق واسع ، فقبل العملية (وهي إلزامية في هذه الحالة) ، ليس من المهم معرفة ما إذا كان ناتجًا عن انسداد معوي ميكانيكي ، أو ما إذا كان هو نفسه سبب انسداد ديناميكي شديد. سيصبح هذا واضحًا أثناء المراجعة أثناء الجراحة لتجويف البطن. من المهم للغاية تحديد (بشكل طبيعي ، قبل تطور التهاب الصفاق) نوع الانسداد الذي واجهه الجراح من أجل تطوير تكتيكات تشخيصية وعلاجية مناسبة: مع الخنق أو الانسداد (1) ، مرتفع أو منخفض (2) و ، أخيرًا ، ميكانيكيًا أو ديناميكيًا (3). تعتمد تصرفات الجراح إلى حد كبير على إجابة هذه الأسئلة.

1. الخنق أم انسداد الانسداد؟ بادئ ذي بدء ، أثناء الفحص ، يجب استبعاد التعدي على فتق البطن الخارجي ، كسبب لانسداد الاختناق. إذا تم اكتشاف انتهاك (انظر الفصل السادس) ، حالة طارئة تدخل جراحيبدون أي فحص فعال معقد.

يُشار إلى طبيعة الخنق للعرق الناجم عن الالتواء أو الإيماء أو الانتهاك الداخلي باللفظ ألم مستمر، والتي يمكن أن تشتد في بعض الأحيان ، ولكنها لا تختفي تمامًا. يتميز بالتقيؤ منذ بداية المرض وغالبًا ما يكون بسبب عدم تناسق البطن. حالة المرضى تتدهور بشكل تدريجي وسريع ، ولا توجد فترات "ضوئية".

2. انسداد مرتفع أم منخفض؟ الإجابة على هذا السؤال مهمة ، فقط لأن طريقة فحص تباين الأشعة السينية تعتمد عليها (الملاحظة الديناميكية لمرور معلق الباريوم

أو تنظير الري). انسداد عالييتميز بالتقيؤ المبكر والمتكرر ، خروج الغازات ووجود البراز في الساعات الأولى من المرض ، الجفاف السريع للمريض (جفاف الجلد مع انخفاض التورم ، انخفاض إنتاج البول ، انخفاض CVP ، ارتفاع نسبة الهيماتوكريت). بالنسبة لها ، يعتبر انتفاخ البطن المحلي وأعراض فال أكثر شيوعًا. يُظهر التنظير البانورامي مستويات معوية صغيرة (مع غلبة الحجم الأفقي لوعاء Kloiber على المستوى الرأسي). يتجلى انسداد القولون المنخفض من خلال القيء النادر ، وعلامات الجفاف الأقل وضوحًا ، والأعراض الإيجابية لزيجي-مانتيفل ومستشفى أوبوخوف. على تصوير شعاعي عاديمستويات القولون مرئية (يمكن دمجها مع مستويات الأمعاء الدقيقة مع انسداد الأمعاء لفترات طويلة).

3. انسداد ميكانيكي أو ديناميكي؟ حلهذه المهمة ليست صعبة فحسب ، ولكنها أيضًا مسؤولة للغاية. عادة لا يتطلب الانسداد الديناميكي تدخلاً جراحيًا. علاوة على ذلك ، فإن العملية غير المعقولة لن تؤدي إلا إلى تفاقمها. من ناحية أخرى ، مع انسداد ميكانيكي ، كقاعدة عامة ، يشار إلى العلاج الجراحي.

يجب أن تكون نقاط البداية للتشخيص التفريقي في هذه الحالة هي سمات متلازمة الألم. لسوء الحظ ، يمكن أن يتجلى الانسداد الديناميكي في شكل تقلصات (تشنجي) وألم خفيف متقوس (شلل جزئي في الأمعاء). علاوة على ذلك ، يمكن أن يتحول الانسداد الديناميكي الذي يصاحب ، على سبيل المثال ، هجوم طويل الأمد غير متوقف من المغص الكلوي ، من نوع تشنجي إلى نوع مشلول. بالطبع ، يجب أن يكون القيء أكثر وضوحًا مع الانسداد الميكانيكي ، ولكن الشلل الجزئي الشديد في الجهاز الهضمي مصحوب أيضًا بكميات وفيرة من إفرازات الأنبوب المعدي الاحتقاني ، وظهور مستويات معوية على صورة شعاعية بسيطة. هذا ينطبق في المقام الأول على التهاب البنكرياس الحاد.إن شلل جزئي طويل الأمد في المعدة والأمعاء متأصل في هذا المرض لدرجة أن هناك قاعدة غير مكتوبة بين الجراحين: في جميع حالات الانسداد المعوي المشتبه به ، يجب فحص البول بحثًا عن الانبساط. غالبًا ما يكون هذا الاختبار البسيط هو الطريقة الوحيدة لتجنب فتح البطن غير الضروري. انتفاخ البطن الموضعي وأعراض Val و Zege-Manteuffel ومستشفى Obukhov متأصلة فقط في الانسداد الميكانيكي. من ناحية أخرى ، انتفاخ البطن المنتشر وغياب هذه الأعراض لا يستبعدان وجوده.

عدم اليقين التشخيصي المماثل: يعاني المريض من انسداد ديناميكي أو ميكانيكي ، وهو ما يميز هذه الحالة المرضية. لهذا السبب يلجأون في كثير من الحالات إلى العلاج المحافظ دون تشخيص نهائي ودون قرار نهائي بشأن مؤشرات الجراحة الطارئة.

علاج الانسداد المعوي الحاد:

نظرًا لأن الانسداد المعوي هو أحد مضاعفات الأمراض المختلفة ، فلا توجد طريقة واحدة لعلاجه ولا يمكن أن تكون كذلك. في الوقت نفسه ، فإن مبادئ التدابير العلاجية في هذه الحالة المرضية موحدة تمامًا. يمكن صياغتها على النحو التالي.

1. يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من انسداد مشتبه به إلى المستشفى الجراحي على وجه السرعة. تحدد شروط قبول هؤلاء المرضى في المؤسسات الطبية إلى حد كبير تشخيص المرض ونتائجه. المرضى الذين دخلوا المستشفى في وقت لاحق والذين يعانون من انسداد معوي حاد ، ارتفع معدل الوفيات.

2. تتطلب جميع أنواع الانسداد المعوي الخانق ، وكذلك أي نوع من أنواع الانسداد المعوي ، معقدًا بسبب التهاب الصفاق ، تدخلاً جراحيًا عاجلاً. بسبب الحالة الشديدة للمرضى ، يمكن تبرير التحضير المكثف قبل الجراحة لفترة قصيرة (لا تزيد عن 1.5 إلى 2 ساعة).

3. الانسداد المعوي الديناميكي يخضع للعلاج المحافظ ،لأن التدخل الجراحي في حد ذاته يؤدي إلى حدوث أو تفاقم شلل جزئي في الأمعاء.

4. تشير الشكوك حول تشخيص الانسداد المعوي الميكانيكي في غياب الأعراض البريتونية إلى الحاجة لذلك معاملة متحفظة. يوقف الانسداد الديناميكي ، ويزيل بعض أنواع الميكانيكية ، ويعمل كإعداد قبل الجراحة في الحالات التي لا يتم فيها حل هذه الحالة المرضية تحت تأثير التدابير العلاجية.

5. لا ينبغي أن يكون العلاج التحفظي ذريعة لتأخير غير معقول في التدخل الجراحي ، إذا كانت الحاجة إليه متأخرة بالفعل. يمكن ضمان انخفاض معدل الوفيات في انسداد الأمعاء ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال التكتيكات الجراحية الفعالة.

6. يشمل العلاج الجراحي للانسداد المعوي الميكانيكي العلاج المستمر بعد الجراحة لاضطرابات الماء والكهارل ، والتسمم الداخلي وشلل جزئي في الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض حتى بعد إزالة العائق أمام مرور محتويات الأمعاء.

معاملة متحفظة يجب أن يؤثر بشكل هادف على التسبب في انسداد الأمعاء. مبادئها على النحو التالي. أولاً،يجب ضمان تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي القريب عن طريق شفط المحتويات من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي (يتم تثبيته أثناء الجراحة). يسمح لك وضع حقنة شرجية للتطهير والشفط ، بفعاليتها ("غسل" كتل البراز الكثيفة) بإفراغ الأمعاء الغليظة الموجودة فوق العائق ، وفي بعض الحالات ، حل الانسداد. في حالة انسداد القولون الورمي ، من المستحسن تنبيب الجزء الضيق من الأمعاء لتفريغ قسم المقرب. ثانيًا،من الضروري تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على نقص حجم الدم. تم تحديد القواعد العامة لمثل هذا العلاج في الفصل الثالث ، وهنا نلاحظ فقط أن حجم العلاج بالتسريب الذي يتم إجراؤه تحت سيطرة CVP وإدرار البول (قسطرة أحد الأوردة المركزية ووجود قسطرة في المثانة هو مرغوب فيه) يجب ألا يقل عن 3-4 لترات. من الضروري تعويض نقص البوتاسيوم لأنه يساهم في تفاقم شلل جزئي في الأمعاء. ثالث،للقضاء على اضطرابات الدورة الدموية ، بالإضافة إلى معالجة الجفاف الكافية ، من الضروري استخدام عوامل نشطة ريولوجيًا - ريوبوليجليوكين ، بنتوكسيفيلين ، إلخ. الرابعة ،من المرغوب فيه للغاية تطبيع توازن البروتين بمساعدة نقل البروتين المائي ، ومزيج من الأحماض الأمينية ، والألبومين ، والبروتين ، وفي الحالات الشديدة - بلازما الدم. خامسامن الضروري التأثير على النشاط التمعجي للأمعاء: مع زيادة التمعج وآلام المغص في البطن ، توصف مضادات التشنج (الأتروبين ، والبلاتيفيلين ، و no-shpu ، وما إلى ذلك) ، مع شلل جزئي - يعني تحفيز قدرة الإخلاء الحركي لـ الأنبوب المعوي: الحقن الوريدي لمحلول مفرط التوتر كلوريد الصوديوم (بمعدل 1 مل / كغ من وزن جسم المريض) ، حاصرات العقدة ، بروزيرين ، أوبريتيد ، كحول متعدد الهيدروكسيل ، على سبيل المثال ، السوربيتول ، تيارات برنارد على جدار البطن الأمامي). وأخيرا آخر شيء(بالترتيب ، ولكن ليس في الأهمية) ، فإن التدابير ضرورية لضمان إزالة السموم والوقاية من المضاعفات القيحية. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى نقل كمية كبيرة من السائل ، من الضروري استخدام حقن المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (hemodez ، السوربيتول ، المانيتول ، إلخ) والعوامل المضادة للبكتيريا.

العلاج التحفظي ، كقاعدة عامة ، يوقف الانسداد الديناميكي (من الممكن حل بعض أنواع الانسداد الميكانيكي: الانغلاف ، الانغلاف ، انفتال القولون السيني ، إلخ). هذا هو دورها كأداة تشخيصية وعلاجية. إذا لم يتم حل ظاهرة الانسداد ، فإن العلاج الذي يتم إجراؤه يخدم كمقياس للتحضير قبل الجراحة ، وهو أمر ضروري للغاية في هذه الحالة المرضية.

العلاج الجراحي يشير الانسداد المعوي الحاد إلى حل جراحي بعد المهام الطبية.

1. إزالة العوائق التي تحول دون مرور محتويات الأمعاء.

2. القضاء (إن أمكن) على المرض الذي أدى إلى تطور هذه الحالة المرضية.

3. إجراء استئصال الأمعاء إذا لم يكن ذلك ممكنًا.

4. منع نمو التسمم الداخلي في فترة ما بعد الجراحة.

5. منع تكرار الانسداد.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أهمية هذه المهام وإمكانيات حلها. إزالة الانسداد الميكانيكي ،التي تسببت في انسداد معوي يجب اعتبارها الهدف الرئيسي للتدخل الجراحي. قد تختلف المساعدة الجراحية ، ومن الناحية المثالية ، لن تقضي على الانسداد فحسب ، بل ويقضي على المرض ،الذي تسبب في ذلك ، أي أنه يحل في نفس الوقت اثنتين من المهام المذكورة أعلاه.

مثال على هذه التدخلات هو استئصال القولون السيني مع الورم بسبب انسداد انسداد منخفض ، والقضاء على انسداد الخنق بسبب انتهاك فتق البطن الخارجي عن طريق إصلاح الفتق ، تليها عملية رأب الفتق الحلقي ، إلخ. في الوقت نفسه ، فإن مثل هذا التدخل الجذري غير ممكن دائمًا بسبب خطورة حالة المريض وطبيعة التغيرات المعوية. لذلك ، مع انسداد القولون الورمي ، قد يضطر الجراح إلى قصر نفسه على تطبيق فغر القولون المزدوج فوق العائق فقط ، وتأجيل استئصال الأمعاء لبعض الوقت (في المرحلة الثانية) ، عندما يكون مثل هذا التدخل الصادم ممكن بسبب حالة المريض والأمعاء. علاوة على ذلك ، في بعض الأحيان ، يجب إجراء المفاغرة المعوية و / أو إغلاق فغر القولون بالفعل خلال المرحلة الثالثة. العلاج الجراحي.

أثناء العملية ، يجب على الجراح ، بالإضافة إلى إزالة الانسداد تقييم حالة الأمعاء ،لوحظ نخر في كل من طبيعة الخنق والتكتل لهذه الحالة المرضية. سيتم وصف طرق تقييم قابلية الأمعاء أدناه ، وهنا نشير فقط إلى أن هذه المهمة مهمة للغاية ، لأن ترك الأمعاء النخرية في التجويف البطني يحكم على المريض بالموت من التهاب الصفاق والإنتان البطني.

بعد إزالة الانسداد عن طريق الجراحة الجذرية أو الملطفة ، لا يستطيع الجراح إكمال التدخل في هذا الشأن. يجب عليه تفريغ محتويات الأقسام الأمامية من الأمعاء ،لأن التعافي في فترة ما بعد الجراحة من التمعج وامتصاص المحتويات السامة من تجويف الأمعاء سيؤدي إلى تفاقم الانسمام الداخلي مع أكثر العواقب المؤسفة للمريض والجراح. في الوقت الحاضر ، يجب اعتبار الطريقة المفضلة لحل هذه المشكلة التنبيب المعوي من خلال الممرات الأنفية والبلعوم والمريء والمعدة ؛ باستخدام فغر المعدة أو فغر الثور أو من خلال فتحة الشرج. يضمن هذا الإجراء إزالة المحتويات السامة والقضاء على عواقب شلل جزئي في الجهاز الهضمي ، سواء أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة.

عند إتمام العملية ، يجب على الجراح أن يفكر فيما إذا كان المريض في خطر تكرار الانسداد.إذا كان هذا مرجحًا للغاية ، فعليه اتخاذ خطوات لمنع هذا الاحتمال. مثال على ذلك هو انفتال القولون السيني ، والذي يحدث مع dolichosigmoid. إن انحراف (عدم التواء) الانفتال يزيل عدم المباح ، لكنه لا يستبعد تكرارها تمامًا ، وأحيانًا يتطور مرة أخرى في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. لذلك ، إذا سمحت حالة المريض (وأمعائه) ، يجب إجراء استئصال أولي للقولون السيني (عملية جذرية تستبعد إمكانية تكرار هذه الحالة). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يجب على الجراح إجراء تدخل ملطّف: تشريح الالتصاقات التي تجمع الأمعاء المقربة والأمعاء الصادرة معًا وتجعل الانفتال ممكنًا ، أو إجراء تثنية متوسطة أو تثبيت سيجمي (هذا الأخير غير مرغوب فيه ، لأن خياطة الأمعاء المتوسعة إلى الصفاق الجداري محفوفة بانفجار اللحامات ، وأحيانًا مع التعدي الداخلي). تعتمد الإجراءات المحددة التي يتخذها الجراح لمنع تكرار الانسداد على سببها ، وسيتم عرضها أدناه.

بعد النظر في الأهداف الاستراتيجية للعلاج الجراحي للانسداد ، ننتقل إلى القضايا التكتيكية التي تتضمن وصفًا للطرق الفنية لحل المشكلات الطبية المذكورة سابقًا. يمكن اعتبار النقاط الرئيسية للتدخل الجراحي لانسداد الأمعاء على النحو التالي:

1. دعم التخدير.

2. الوصول الجراحي.

3. مراجعة تجويف البطن للكشف عن سبب الانسداد الميكانيكي.

4. ترميم مجرى الأمعاء أو إزالتها للخارج.

5. تقييم حيوية الأمعاء.

6. استئصال الأمعاء حسب المؤشرات.

7. فرض المفاغرة المعوية.

8. الصرف (التنبيب) من الأمعاء.

9. تطهير وتصريف تجويف البطن.

10. إغلاق الجرح الجراحي.

يشمل العلاج الجراحي للانسداد المعوي الحاد تنبيب التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات(تفاصيل إدارة التخدير للعمليات ، انظر الفصل الثالث). إجراء فتح البطن على نطاق واسع. هذا وصولضروري في الغالبية العظمى من الحالات ، لأنه بالإضافة إلى مراجعة الأمعاء بالكامل أثناء التدخل ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء استئصال وتنبيب واسع النطاق ، وكذلك الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

يجب أن يتم فتح تجويف البطن بحذر شديد ، خاصة أثناء عمليات البطن المتكررة (والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بانسداد معوي لاصق). إن التلف العرضي وفتح تجويف الأمعاء المقربة المتوسعة بشكل حاد ، والذي غالبًا ما يكون مثبتًا في جدار البطن الأمامي ، محفوف بالعواقب الأكثر سلبية. بسبب تلوث تجويف البطن والجرح الجراحي بسلالات شديدة الإمراض من البكتيريا المعوية ، من المحتمل جدًا حدوث التهاب الصفاق القيحي والفلغمون الإنتاني (غالبًا اللاهوائي) لجدار البطن الأمامي. لذلك يفضل فتح تجويف البطن خارج منطقة الندبة بعد العملية الجراحية.

بعد تفريغ الانصباب (بطبيعته ، يمكن للمرء أن يحكم تقريبًا على شدة العملية المرضية: الإفرازات المصلية هي سمة من سمات الفترة الأولية للانسداد ، والدليل النزفي على اضطرابات الدورة الدموية في جدار الأمعاء ، والبني القذر - من نخر الأمعاء) ينتج novocaine blockade لنبرة جذر المساريق - الرخوة والقولون المستعرض. للقيام بذلك ، استخدم 250-300 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين.

مراجعة تجويف البطنيجب تحديد التوطين الدقيق للانسداد المعوي وسببه. يتم الحكم على موقع هذه المنطقة تقريبًا من خلال حالة الأمعاء: فوق الحاجز ، تكون الأمعاء الواردة منتفخة ، وتفيض بمحتويات الغاز والسائل ، وعادة ما يكون جدارها ضعيفًا ويختلف في اللون عن الأقسام الأخرى (من اللون الأرجواني المزرق إلى أسود قذر) ، الأمعاء في حالة انهيار ، ولا تتغير جدرانها في حالة عدم وجود التهاب الصفاق. من المهم أن تتذكر ذلك قد يكون العائق الذي تسبب في تطور الانسداد موجودًا في عدة أماكن على مستويات مختلفة ،هذا هو السبب في ضرورة إجراء فحص شامل للأمعاء بأكملها: من البواب إلى المستقيم.

غالبًا ما تكون مراجعة الأمعاء ، خاصةً مع الانسداد "المهمل" ، أمرًا صعبًا بسبب تورم الحلقات المعوية التي تسقط فعليًا من تجويف البطن. من غير المقبول ترك الحلقات المعوية الممدودة مملوءة بكمية كبيرة من المحتوى السائل خارج تجويف البطن بسبب حقيقة أنها تحت الجاذبية يمكن أن تمد المساريق بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية فيها. في عملية المراجعة ، يجب تحريك الأمعاء بحذر شديد ، ولفها في منشفة مبللة بمحلول ملحي ساخن. يجب التحذير من محاولات إعادة وضعهم مرة أخرى في تجويف البطن ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تمزق جدار الأمعاء الرقيق. في مثل هذه الحالات ، يُنصح أولاً وقبل كل شيء بتفريغ الأجزاء الأمامية من الأمعاء من الغازات والمحتويات السائلة. الأفضل أن تفعل ذلك على الفور التنبيب المعوي عن طريق إدخال عبر الأنف لمسبار ميلر أبوت مزدوج التجويف ،مع تقدمه ، يتم شفط محتويات الأمعاء. يسمح التنبيب المعوي بإجراء مراجعة كافية لتجويف البطن ، ويضمن إفراغ الأمعاء على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة.

يتم إجراء التنبيب المعوي على النحو التالي. يقوم طبيب التخدير بإدخال مسبار عبر ممر الأنف السفلي إلى البلعوم والمريء والمعدة. علاوة على ذلك ، يلتقطه الجراح من خلال جدار المعدة ويمرره عبر الانحناء الأقل عبر البواب إلى الاثني عشر حتى رباط تريتز. بعد ذلك ، يرفع المساعد ويحمل القولون المستعرض ، ويقوم الجراح ، عن طريق اللمس بتحديد طرف المسبار ، بخفضه إلى الصائم (في بعض الأحيان لهذه الأغراض من الضروري عبور رباط Treitz). ثم يقوم الجراح بربط الأمعاء الدقيقة بالمسبار ، ويمرر الأخير إلى الحاجز ، وبعد إزالته - إلى الزاوية اللفائفية القصية (الشكل 7.5). يتم تنفيذ هذا الإجراء بإمداد مستمر للمسبار بواسطة طبيب التخدير. من المهم التأكد من أن الأنبوب لا يلتوي أو يلتف في المعدة أو الأمعاء. يجب أن تكون الفتحات القريبة للمسبار بالضرورة في المعدة ، وليس في المريء ، وهو أمر محفوف بشفط محتويات الأمعاء. من ناحية أخرى ، إذا كانت جميع الثقوب موجودة في الأمعاء ، فقد يحدث فيض خطير في المعدة. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إدخال مسبار إضافي (ثاني) فيه.

بعد إجراء التنبيب الأنفي المعوي واكتشاف أي عقبة ، يبدأون في القضاء عليه: عبور الالتصاقات ، أو فتح الالتواء ، أو إجراء عملية إزالة المخيلة. يتم القضاء على الانسداد الانسدادي في بعض الحالات عن طريق بضع الأمعاء ، وفي حالات أخرى - بمساعدة استئصال الأمعاء ، أو مجازة المفاغرة أو فغر القولون.

بعد إزالة سبب الانسداد ، تقييم صلاحية الأمعاء ،أن الانسداد المعوي الحاد هو من أصعب المهام ، والحل الصحيح لها قد يحدد نتيجة المرض. يتم تحديد شدة التغيرات في المنطقة المصابة فقط بعد التخلص من انسداد الأمعاء وتخفيف الضغط عليها.

يتم الحفاظ على العلامات الرئيسية لصلاحية الأمعاء اللون الوردي، وجود التمعج ونبض الأوعية الهامشية للمساريقا. مع الغياب العلامات المشار إليها، باستثناء حالات الغرغرينا الواضحة ، يتم حقن 150-200 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين في مساريق الأمعاء الدقيقة ، ويتم تغطيتها بمناديل مبللة بمحلول ملحي ساخن. بعد 5-10 دقائق ، يعاد فحص المنطقة المشبوهة. إن اختفاء اللون المزرق لجدار الأمعاء ، وظهور نبض مميز للأوعية الهامشية للمساريقا ، واستئناف التمعج النشط ، يتيح لنا اعتباره قابلاً للتطبيق.

يجب استئصال الأمعاء غير القابلة للحياة داخل الأنسجة السليمة.بالنظر إلى أن التغييرات النخرية تظهر أولاً في الغشاء المخاطي ، وتأثرت التداخلات المصلية أخيرًا ويمكن أن تتغير قليلاً مع نخر واسع في الغشاء المخاطي للأمعاء ، يتم إجراء الاستئصال مع الإزالة الإجبارية لما لا يقل عن 30-40 سم من المقرب و 15 - 20 سم من حلقات الأمعاء الصادرة (من أخاديد الخنق أو منطقة الانسداد أو من حدود التغيرات الغرغرينية الواضحة). مع الانسداد المطول ، قد تكون هناك حاجة إلى استئصال أكثر شمولاً ، ولكن يجب أن يكون الجزء الذي يتم إزالته دائمًا من القسم الأمامي ضعف طول المخرج. أي شكوك حول بقاء الأمعاء في حالة الانسداد يجب أن تدفع الجراح إلى اتخاذ إجراءات نشطة ، أي استئصال الأمعاء. إذا كانت هذه الشكوك تتعلق بجزء كبير من الأمعاء ، والذي قد لا يتمكن المريض من تحمله ، فيمكن للمرء أن يقتصر على إزالة جزء نخر واضح من الأمعاء ، ولا يفرض مفاغرة ، ويخيط يؤدي ويختطف نهايات الأمعاء بإحكام. يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بخيوط نادرة عبر جميع الطبقات. يتم تفريغ محتويات الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة من خلال مسبار أنفي معوي. بعد 24 ساعة من استقرار حالة المريض على خلفية العلاج المكثف ، يتم إجراء شق البطن لإعادة النظر في المنطقة المشكوك فيها. بعد التأكد من صلاحيتها (إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال الأمعاء) ، يتم مفاغرة الأطراف القريبة والبعيدة من الأمعاء.

دور مهم في مكافحة التسمم الداخلي ينتمي إلى إزالة المحتوى السام ،التي تتراكم في القسم الأمامي وحلقات الأمعاء التي تعرضت للاختناق. إذا لم يتم إجراء التنبيب المعوي سابقًا (أثناء المراجعة) ، فيجب إجراؤه في هذه اللحظة. يمكن تفريغ الأمعاء من خلال أنبوب أنفي معوي ، أو عن طريق صب محتوياته في المنطقة المراد استئصالها. من غير المرغوب فيه القيام بذلك من خلال ثقب بضع الأمعاء بسبب خطر إصابة التجويف البطني بالعدوى ، ولكن في بعض الأحيان يكون من المستحيل الاستغناء عن مثل هذا التلاعب. ثم يتم إدخال مسبار سميك من خلال بضع الأمعاء في مركز خياطة سلسلة المحفظة (في منطقة الأمعاء المراد إزالتها).

اكتملت العملية بحذر غسل وتجفيف تجويف البطن.مع وجود قدر كبير من الأضرار النخرية والإفرازات للأمعاء (بعد استئصالها) ، استنزاف من خلال المصائد المضادةتجويف الحوض والمنطقة الأكثر وضوحا! التغييرات (على سبيل المثال ، القنوات الجانبية). نظرًا لاستمرار شلل جزئي في الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة مباشرة وزيادة خطر حدوث الحدث ، يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بعناية خاصة ، في طبقات. يُنصح بالتطبيق على الصفاق ، بالإضافة إلى عدة غرز lavsan المعتادة على شكل "8".

إدارة ما بعد الجراحة للمرضى. من سمات فترة ما بعد الجراحة مباشرة في الانسداد المعوي الحاد استمرار شلل جزئي في الأمعاء واضطرابات الماء والكهارل واضطرابات الحمض القاعدي والتسمم الحاد. لذلك ، فإن جميع الإجراءات التي تهدف إلى القضاء على هذه اللحظات المسببة للأمراض ، والتي بدأت في فترة ما قبل الجراحة ونفذت أثناء التدخل الجراحي ، يجب أن تستمر بعد العملية دون فشل. أهمية كبيرة في الوقاية والعلاج من شلل جزئي في الأمعاء ينتمي إلى تخفيف الضغط. يتم تحقيق ذلك بشكل فعال عن طريق الشفط المطول لمحتويات الأمعاء من خلال أنبوب Miller-Abbott وبدرجة أقل عن طريق شفط محتويات المعدة. يتم إجراء الشفط ، جنبًا إلى جنب مع الغسل ووسائل التطهير الانتقائي للأمعاء ، لمدة 3-4 أيام ، حتى ينخفض ​​التسمم وتظهر حركة الأمعاء النشطة. خلال هذا الوقت ، يكون المريض على التغذية الوريدية. الحجم اليومي لوسائل التسريب لا يقل عن 3-4 لترات.

يساهم تصحيح اضطرابات الماء والكهارل في استعادة وظيفة الأمعاء. لتحفيز الوظيفة الحركية للأمعاء ، يتم استخدام أدوية مضادات الكولين (prozerin ، ubretide) ، ganglioblockers (dicolin ، dimecolin) ، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ، تيارات برنارد ، التطهير والحقن الشرجية.

أكثر من 75٪ من جميع المضاعفات التي تحدث في فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة انسداد معوي حاد مرتبطة بالعدوى (التهاب الصفاق ، تقيح الجرح ، الالتهاب الرئوي).

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من انسداد معوي حاد:

أخصائي أمراض الجهاز الهضمي

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن الانسداد المعوي الحاد وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ أنت تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومعملفي خدمتك دائما! أفضل الأطباء سيفحصونك ويدرسون علامات خارجيةوتساعد في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح وتقديم المساعدة اللازمة والتشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومعملمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، مظاهر خارجية مميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومعمللتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز الهضمي:

طحن (كشط) الأسنان

إصابة في البطن

عدوى جراحية في البطن

خراج في الفم

أدينتيا

أمراض الكبد الكحولية

تليف الكبد الكحولي

التهاب الأسناخ

أنجينا جينسوليا - لودفيج

التخدير والعناية المركزة

تصلب الأسنان

تشوهات الأسنان

تشوهات في وضعية الأسنان

تشوهات في تطور المريء

تشوهات في حجم وشكل السن

أتريسيا

التهاب الكبد المناعي الذاتي

عسر القلب

تعذر الارتخاء المريء

بازهر المعدة

مرض ومتلازمة بود تشياري

مرض الانسداد الوريدي للكبد

التهاب الكبد الفيروسي في مرضى الفشل الكلوي المزمن عند غسيل الكلى المزمن

التهاب الكبد الفيروسي جي

التهاب الكبد الفيروسي TTV

التليف تحت المخاطي داخل الفم (تليف الفم تحت المخاطية)

الطلوان المشعر

النزيف المعدي الاثني عشر

داء ترسب الأصبغة الدموية

لغة جغرافية

التنكس الكبدي العدسي (مرض ويستفال-ويلسون-كونوفالوف)

المتلازمة الكبدية الكلوية (متلازمة الكبد والطحال)

المتلازمة الكبدية الكلوية (الفشل الكلوي الوظيفي)

سرطان الخلايا الكبدية (hcc)

التهاب اللثة

فرط الطحال

تضخم اللثة (الورم الليفي اللثوي)

فرط تسمين (التهاب دواعم السن العظمية)

رتج بلعومي

فتق الحجاب الحاجز (HH)

رتج المريء المكتسب

رتج المعدة

أعراض

1. أعراض كيفول - بالإيقاع ، يمكنك سماع صوت طبلة مع مسحة معدنية فوق حلقة أمعاء مشدودة.

أعراض كيفول هي سمة من سمات الانسداد المعوي الحاد.

2. من أعراض ويلمز هبوط السقوط (M.

3. "ضوضاء البقع" ، التي وصفها I.P. Sklyarov (1923). يتم الكشف عن هذا العرض من خلال ارتجاج جانبي طفيف في جدار البطن ، ويمكن تحديد مكانه أو تحديده في جميع أنحاء البطن. يشير ظهور هذه الظاهرة إلى وجود حلقة مفرطة ممتدة مملوءة بالسائل والغاز. وصف ماتيو (ماتيو) ظهور ضوضاء متناثرة أثناء النقر السريع للمنطقة فوق السرية. يعتبر بعض المؤلفين ظهور ضوضاء الرش علامة على إهمال العلوص ، وإذا تم اكتشافه ، فإنهم يعتبرونه مؤشرًا على عملية طارئة.

4. علامة روفسينغ:علامة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. عند الجس في المنطقة الحرقفية اليسرى والضغط المتزامن على القولون النازل ، ينتقل ضغط الغاز إلى المنطقة اللفائفية الحرقفية ، المصحوبة بألم.
سبب أعراض روفسينغ: إعادة توزيع الضغط داخل البطن وتهيج المستقبلات البينية للزائدة الملتهبة
5. أعراض سيتكوفسكي:علامة التهاب الزائدة الدودية عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيسر ، يظهر الألم في المنطقة اللفائفية.

سبب أعراض سيتكوفسكي: تهيج المستقبلات البينية نتيجة شد مساريق الزائدة الملتهبة
6. أعراض بارتومير ميكلسون:علامة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. ألم عند ملامسة الأعور ، يتفاقم بسبب الوضع على الجانب الأيسر.

سبب أعراض فيلاتوف ، بارتمير - ميكلسون: توتر مساريق الزائدة الدودية

7. وصف أعراض Razdolsky - وجع على قرع في المنطقة الحرقفي اليمنى.
سبب أعراض Razdolsky: تهيج مستقبلات الزائدة الدودية الملتهبة

8. أعراض كولين - زرقة محدودة في الجلد حول السرة. لوحظ في التهاب البنكرياس الحاد ، وكذلك تراكم الدم في تجويف البطن (في كثير من الأحيان مع الحمل خارج الرحم).

9. أعراض جراي تيرنر - ظهور كدمات تحت الجلد على الجانبين. تظهر هذه الأعراض بعد 6-24 شهرًا من نزيف خلف الصفاق في التهاب البنكرياس الحاد.

10. أعراض Dalrymple - توسع الشق الجفني ، والذي يتجلى من خلال ظهور شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية ، بسبب زيادة في نغمة العضلات التي ترفع الجفن.

أعراض Dalrymple هي سمة من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

11. أعراض Mayo-Robson (ألم عند نقطة البنكرياس) يتم تحديد الألم في منطقة الزاوية اليسرى فوق العمود الفقري (مع التهاب البنكرياس).

12. أعراض القيامة: علامة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. عند إمساك راحة اليد بسرعة على طول جدار البطن الأمامي (فوق القميص) من الحافة الساحلية اليمنى لأسفل ، يعاني المريض من الألم.

13. أعراض Shchetkin-Blumberg: بعد الضغط الناعم على جدار البطن الأمامي ، يتمزق الأصابع بشكل حاد. مع التهاب الغشاء البريتوني ، يحدث الألم ، والذي يكون أكبر عند قطع اليد الفاحصة من جدار البطن مقارنة بالضغط عليها.

14. أعراض كير (1): علامة على التهاب المرارة. ألم عند الاستنشاق أثناء ملامسة المراق الأيمن.

15. أعراض كالكا - وجع على قرع في إسقاط المرارة

16. أعراض مورفي: علامة على o. التهاب المرارة. المريض في وضع ضعيف. يتم وضع اليد اليسرى بحيث إبهامتناسب أسفل القوس الساحلي ، تقريبًا في موقع المرارة. تقع أصابع اليد المتبقية على طول حافة القوس الساحلي. إذا طلبت من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، فسيتوقف قبل أن يصل إلى القمة ، بسبب الم حادفي البطن تحت الإبهام.

17. أعراض أورتنر: علامة o. التهاب المرارة. كان المريض في وضع ضعيف. عند النقر بحافة الكف على طول حافة القوس الساحلي على اليمين ، يتم تحديد الألم.

18. من أعراض موسي جورجييفسكي (أعراض الفرينيكوس): علامة على o. التهاب المرارة. ألم عند الضغط بإصبع على الترقوة بين الأرجل الأمامية م. SCM.

19. Lagophthalmos (من اليونانية lagoos - أرنبة ، عيون - عين) ، عين الأرنب ، - إغلاق غير كامل للجفون بسبب ضعف العضلات (عادة ما يكون علامة على تلف العصب الوجهي) ، حيث تكون محاولة تغطية العين يرافقه انعطاف فسيولوجي لمقلة العين إلى أعلى ، فإن مساحة الشق الجفني تشغل فقط الغلاف البروتيني (أعراض بيل). يخلق Lagophthalmos ظروفًا لتجفيف القرنية والملتحمة وتطوير العمليات الالتهابية والتنكسية فيها.

عادة ما يكون سبب تلف العصب الوجهي ، والذي يؤدي إلى الإصابة باضطراب الملتحمة ، هو الاعتلال العصبي ، والتهاب العصب ، وكذلك الأضرار الرضية التي تلحق بهذا العصب ، ولا سيما أثناء جراحة الورم العصبي الثامن.

العصب القحفي. يُلاحظ عدم القدرة على إغلاق الجفون أحيانًا عند الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ، وخاصة عند الأطفال الصغار.

يتطلب وجود lagophthalmos الشللي أو عدم القدرة على إغلاق العينين لسبب آخر تدابير تهدف إلى منع الضرر المحتمل للعين ، وخاصة القرنية (الدموع الاصطناعية ، القطرات المطهرة والمراهم على ملتحمة العين). إذا لزم الأمر ، وهو أمر محتمل بشكل خاص عند تلف العصب الوجهي ، مصحوبًا بجفاف العين (جفاف الملتحمة) ، فقد يكون من المناسب خياطة الجفون مؤقتًا - الجفن.

20. أعراض فال: علامة على انسداد معوي. انتفاخ البطن الموضعي أو بروز الأمعاء القريبة. وال (1833-1890) - جراح ألماني.

21. أعراض جريف ، أو تأخر الجفن ، هي واحدة من العلامات الرئيسية للتسمم الدرقي. يعبر عن نفسه في عدم القدرة الجفن العلويتنزل عندما تنخفض العيون. لتحديد هذه الأعراض ، تحتاج إلى إحضار إصبع أو قلم رصاص أو أي شيء آخر إلى المستوى فوق عيني المريض ، ثم خفضه لأسفل ، متابعًا حركة عينيه. يتجلى هذا العرض عندما تتحرك مقلة العين لأسفل ، يظهر شريط أبيض من الصلبة بين حافة الجفن وحافة القرنية ، عندما يسقط أحد الجفن ببطء أكثر من الآخر ، أو عندما يسقط الجفن ببطء ويرتجفان عند في نفس الوقت (انظر تعريف أعراض Graefe وتدلي الجفون الثنائي). يرجع تأخر الجفن إلى الانقباض المزمن لعضلة مولريان في الجفن العلوي.

22. أعراض Kerte - ظهور الألم والمقاومة في منطقة الجسم من البنكرياس (في المنطقة الشرسوفية 6-7 سم فوق السرة).

أعراض كيرت هي سمة من سمات التهاب البنكرياس الحاد.

23. أعراض Obraztsov (psoas- أعراض): علامة على التهاب الزائدة الدودية المزمن. زيادة الألم أثناء الجس في المنطقة اللفائفية مع رفع الساق اليمنى.

^ مهارات عملية

1. 
   اختبار التوافق لفصائل الدم لنظام ABO (على متن الطائرة)

يتم إجراء الاختبار على لوح سطح مبلل.

1. تم وضع علامة على الجهاز اللوحي ، والمشار إليه بالاسم الكامل. وفصيلة دم المستلم ، الاسم الكامل وفصيلة دم المتبرع ورقم حاوية الدم.

2. يؤخذ المصل بعناية من أنبوب الاختبار مع دم المتلقي لفحصه ووضعه على القرص 1 بقطرة كبيرة (100 ميكرولتر).

3. تؤخذ قطرة صغيرة (10 ميكرولتر) من كريات الدم الحمراء المانحة من قطعة أنبوب من كيس بلاستيكي مع وسط نقل الدم ، والذي يتم تحضيره لنقل الدم إلى هذا المريض بالذات ، ويتم وضعه بجوار مصل المتلقي (نسبة المصل إلى كريات الدم الحمراء 10: 1).

4. يتم خلط القطرات بقضيب زجاجي.

5. لاحظ رد الفعل لمدة 5 دقائق ، مع رج القرص باستمرار. بعد هذا الوقت ، يتم إضافة 1-2 قطرات (50-100 ميكرولتر) من محلول كلوريد الصوديوم ، 0.9٪.

يمكن أن يكون رد الفعل في الانخفاض إيجابيًا أو سلبيًا.

أ) يتم التعبير عن نتيجة إيجابية (+) في تراص كريات الدم الحمراء ، يمكن رؤية التراص بالعين المجردة على شكل مجاميع حمراء صغيرة أو كبيرة. الدم غير متوافق ، من المستحيل نقله! (انظر الشكل 1).

الشكل 1. دم المتبرع والمتلقي غير متوافق

ب) نتيجة سلبية (-) ، يبقى القطرة ملونة بشكل متجانس باللون الأحمر ، ولا يتم الكشف عن التراصات فيها. دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي (انظر الشكل 2).

الشكل 2. دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي

3.2 اختبارات التوافق الفردي حسب نظام الريسوس

3.2.1. اختبار التوافق باستخدام محلول بولي جلوسين 33٪

ترتيب الدراسة:

1. للبحث ، خذ أنبوب اختبار (جهاز طرد مركزي أو أي أنبوب آخر ، بسعة لا تقل عن 10 مل). تم وضع علامة على الأنبوب ، والذي يشار إلى الاسم الكامل له. وفصيلة دم المتلقي ، والاسم الكامل للمتبرع ، ورقم الحاوية التي بها دم.

2. يؤخذ المصل بعناية من الأنبوب مع دم المتلقي ليتم اختباره بواسطة ماصة وتضاف قطرتان (100 ميكرولتر) إلى قاع الأنبوب.

3. تؤخذ قطرة واحدة (50 ميكرولتر) من كريات الدم الحمراء المتبرع بها من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي مع وسط نقل الدم ، والذي يتم تحضيره للنقل إلى هذا المريض بالذات ، في نفس الأنبوب ، قطرة واحدة (50 ميكرولتر) من يضاف محلول بولي جلوسين 33٪.

4. يتم خلط محتويات أنبوب الاختبار عن طريق الاهتزاز ثم تدويرها ببطء على طول المحور ، وتميل تقريبًا إلى وضع أفقي بحيث تنتشر المحتويات على جدرانه. يتم تنفيذ هذا الإجراء في غضون خمس دقائق.

5. بعد خمس دقائق ، أضف 3-5 مل من المحلول الملحي لأنبوب الاختبار. حل. يتم خلط محتويات أنابيب الاختبار عن طريق قلب أنابيب الاختبار 2-3 مرات (بدون اهتزاز!)

تفسير نتائج التفاعل:

تؤخذ النتيجة في الاعتبار من خلال النظر إلى أنابيب الاختبار في الضوء بالعين المجردة أو من خلال عدسة مكبرة.

إذا لوحظ تراص في أنبوب الاختبار على شكل تعليق كتل حمراء صغيرة أو كبيرة على خلفية سائل واضح أو متغير اللون تمامًا ، فإن دم المتبرع لا يتوافق مع دم المتلقي. لا يمكنك تجاوز!

إذا كان هناك سائل موحد اللون وبراق قليلاً في أنبوب الاختبار بدون علامات تراص كريات الدم الحمراء ، فهذا يعني أن دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي فيما يتعلق بمولدات المضادات في نظام الريسوس والأنظمة الأخرى المهمة سريريًا (انظر الشكل 3) .

الشكل 3 - نتائج دراسة العينات من أجل التوافق وفقًا لنظام Rhesus (باستخدام محلول بولي جلوسين 33٪ ومحلول جيلاتين بنسبة 10٪)

3.2.2. اختبار التوافق باستخدام محلول جيلاتين 10٪

يجب فحص محلول الجيلاتين بعناية قبل الاستخدام. عند التعكر أو ظهور الرقائق ، وكذلك فقدان الخصائص الجيلاتينية عند t + 4 0 درجة مئوية ... +8 0 درجة مئوية ، الجيلاتين غير مناسب.

ترتيب الدراسة:

1. خذ أنبوب اختبار للبحث (لا تقل سعته عن 10 مل). يتم وضع علامة على أنبوب الاختبار ، والذي يُشار إليه بالاسم الكامل ، وفصيلة دم المتلقي والمتبرع ، ورقم الحاوية التي تحتوي على الدم.

2. تؤخذ قطرة واحدة (50 ميكرولتر) من كريات الدم الحمراء المتبرع بها من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي مع وسط نقل الدم ، والذي يتم تحضيره للنقل إلى هذا المريض بالذات ، ووضعه في أنبوب اختبار ، قطرتان (100 ميكرولتر) يضاف من محلول جيلاتين 10٪ مسخن في حمام مائي إلى الإسالة عند درجة حرارة +46 0 درجة مئوية ... +48 0 درجة مئوية. من الأنبوب الذي يحتوي على دم المتلقي ، خذ المصل بعناية باستخدام ماصة وأضف قطرتين (100 ميكرولتر) إلى قاع الأنبوب.

3. ترج محتويات الأنبوب لتختلط وتوضع في حمام مائي (t + 46 0 С ... + 48 0 С) لمدة 15 دقيقة أو في ترموستات (t + 46 0 С ... + 48 0 С) لمدة 45 دقيقة.

4. بعد انتهاء فترة الحضانة ، تتم إزالة الأنبوب وإضافة 5-8 مل من المحلول الملحي. المحلول ، يتم خلط محتويات الأنبوب بواحد أو اثنين من عمليات الانقلاب ويتم تقييم نتيجة الدراسة.

تفسير نتائج التفاعل.

تؤخذ النتيجة في الاعتبار من خلال عرض الأنابيب في الضوء بالعين المجردة أو من خلال عدسة مكبرة ، ثم عرضها بالمجهر. للقيام بذلك ، يتم وضع قطرة من محتويات أنبوب الاختبار على شريحة زجاجية ويتم عرضها تحت تكبير منخفض.

إذا لوحظ تراص في أنبوب الاختبار على شكل تعليق كتل حمراء صغيرة أو كبيرة على خلفية سائل واضح أو متغير اللون تمامًا ، فهذا يعني أن دم المتبرع لا يتوافق مع دم المتلقي ولا ينبغي نقله إليه .

إذا كان هناك سائل موحد اللون وبراق قليلاً في أنبوب الاختبار بدون علامات تراص كريات الدم الحمراء ، فهذا يعني أن دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي فيما يتعلق بمولدات المضادات في نظام الريسوس والأنظمة الأخرى المهمة سريريًا (انظر الشكل 3) .
3.3 اختبار توافق الجل

عند الإعداد في اختبار الهلام ، يتم إجراء اختبارات التوافق على الفور وفقًا لنظام ABO (في الأنبوب الدقيق المحايد) واختبار التوافق وفقًا لنظام Rhesus (في Coombs microtube).

ترتيب الدراسة:

1. قبل الدراسة ، تحقق من بطاقات التشخيص. لا تستخدم البطاقات إذا كانت هناك فقاعات معلقة في الهلام ، ولا يحتوي الأنبوب الصغير على مادة طافية ، أو لوحظ انخفاض في حجم الجل أو لوحظ تكسيره.

2. يتم التوقيع على الأنابيب الدقيقة (اسم المستلم ورقم عينة المتبرع).

3. من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي به وسط نقل الدم ، والذي تم إعداده للنقل إلى هذا المريض بالذات ، يتم أخذ 10 ميكرولتر من كريات الدم الحمراء المانحة بواسطة ماصة آلية ووضعها في أنبوب طرد مركزي.

4. أضف 1 مل من محلول التخفيف.

5. افتح العدد المطلوب من الأنابيب الدقيقة (واحد من كل من Coombs والأنابيب الدقيقة المحايدة).

6. باستخدام ماصة تلقائية ، أضف 50 ميكرولتر من كريات الدم الحمراء المانحة المخففة إلى كومبس والأنابيب الدقيقة المحايدة.

7. أضف 25 ميكرولتر من مصل المستلم إلى كل من الأنابيب الدقيقة.

8. احتضان عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة.

9. بعد الحضانة ، يتم طرد البطاقة بالطرد المركزي في جهاز طرد مركزي يعمل ببطاقة الهلام (يتم ضبط الوقت والسرعة تلقائيًا).

تفسير النتائج:

إذا كانت رواسب كرات الدم الحمراء موجودة في الجزء السفلي من الأنبوب الدقيق ، فإن العينة تعتبر متوافقة (انظر الشكل 4 رقم 1). إذا استمر التراص على سطح الجل أو في سمكه ، فإن العينة غير متوافقة (انظر الشكل 4 أرقام 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

الشكل 4. نتائج دراسة العينات للتوافق الفردي وفق نظام الريسوس بطريقة الهلام

3.4. عينة بيولوجية

لإجراء اختبار بيولوجي ، يتم استخدام الدم ومكوناته المعدة لنقل الدم.

عينة بيولوجيةيتم إجراؤها بغض النظر عن حجم وسيط نقل الدم ومعدل إدخاله. إذا كان من الضروري نقل عدة جرعات من الدم ومكوناته ، يتم إجراء اختبار بيولوجي قبل بدء نقل كل جرعة جديدة.

تقنية:

يتم نقل 10 مل من وسط نقل الدم مرة واحدة بمعدل 2-3 مل (40-60 نقطة) في الدقيقة ، ثم يتم إيقاف نقل الدم ويتم مراقبة المتلقي لمدة 3 دقائق ، مع التحكم في نبضه ومعدل التنفس وضغط الدم ، الحالة العامة ، لون البشرة ، قياس درجة حرارة الجسم. يتم تكرار هذا الإجراء مرتين أخريين. الظهور خلال هذه الفترة حتى واحدة من هؤلاء أعراض مرضيةمثل القشعريرة ، وآلام الظهر ، والشعور بالحرارة وضيق الصدر ، والصداع ، والغثيان أو القيء ، يتطلب الوقف الفوري لنقل الدم ورفض نقل هذا الوسيط. يتم إرسال عينة الدم إلى معمل خدمة دم متخصص للاختيار الفردي لخلايا الدم الحمراء.

لا يستثني إلحاح نقل مكونات الدم من إجراء اختبار بيولوجي. خلال ذلك ، من الممكن مواصلة نقل المحاليل الملحية.

عند نقل الدم ومكوناته تحت التخدير ، يتم الحكم على رد الفعل أو المضاعفات الأولية من خلال زيادة غير محفزة في النزيف في الجرح الجراحي ، وانخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب ، وتغير في لون البول أثناء قسطرة المثانة ، وكذلك من خلال نتائج اختبار للكشف عن انحلال الدم المبكر. في مثل هذه الحالات ، يتم إيقاف نقل وسيلة نقل الدم ، ويلتزم الجراح وطبيب التخدير والإنعاش ، جنبًا إلى جنب مع أخصائي نقل الدم ، باكتشاف سبب اضطرابات الدورة الدموية. إذا لم يتسبب أي شيء سوى نقل الدم في حدوثها ، فلن يتم نقل وسيط نقل الدم هذا ، ويتم اتخاذ قرار بشأن المزيد من علاج نقل الدم ، اعتمادًا على البيانات السريرية والمخبرية.

يعد الاختبار البيولوجي ، بالإضافة إلى اختبار التوافق الفردي إلزاميًا أيضًا في الحالات التي يتم فيها نقل كتلة أو تعليق كريات الدم الحمراء المختارة بشكل فردي في المختبر أو النمط الظاهري.

بعد انتهاء عملية نقل الدم ، يجب تخزين الحاوية المانحة بكمية صغيرة من وسيط نقل الدم المتبقي المستخدم لاختبار التوافق الفردي لمدة 48 ساعة عند درجة حرارة +2 0 درجة مئوية ... +8 0 درجة مئوية.

بعد نقل الدم ، يراقب المتلقي الراحة في الفراش لمدة ساعتين ويلاحظه الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب. يتم قياس درجة حرارة جسمه وضغط دمه كل ساعة وتثبيت هذه المؤشرات في السجل الطبي للمريض. يتم مراقبة وجود وحجم التبول كل ساعة ولون البول. يشير ظهور لون أحمر للبول مع الحفاظ على الشفافية إلى انحلال الدم الحاد. في اليوم التالي بعد نقل الدم ، يلزم إجراء تحليل سريري للدم والبول.

في حالة نقل الدم في العيادات الخارجية ، يجب أن يكون المتلقي بعد انتهاء نقل الدم تحت إشراف الطبيب لمدة ثلاث ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود أي ردود فعل ، ووجود ضغط دم ونبض مستقر ، وتبول طبيعي ، يمكن إخراج المريض من المستشفى.

1. 
   تحديد دواعي نقل الدم

يعد فقدان الدم الحاد هو الضرر الأكثر شيوعًا الذي يلحق بالجسم خلال المسار التطوري ، وعلى الرغم من أنه قد يؤدي لبعض الوقت إلى اضطراب كبير في الحياة ، إلا أن تدخل الطبيب ليس ضروريًا دائمًا. تعريف فقدان الدم الهائل الحاد الذي يتطلب نقل الدم يرتبط التدخل بعدد كبير من التحفظات الضرورية ، حيث أن هذه التحفظات ، هذه التفاصيل هي التي تمنح الطبيب الحق في إجراء أو عدم إجراء عملية خطيرة للغاية لنقل مكونات الدم ، الحجم الأصلي.

يعتبر نقل الدم تدخلاً جاداً للمريض ولابد من تبرير دواعي ذلك. إذا كان من الممكن تقديم علاج فعال للمريض بدون نقل دم ، أو إذا لم يكن من المؤكد أنه سيفيد المريض ، فمن الأفضل رفض نقل الدم. يتم تحديد مؤشرات نقل الدم من خلال الغرض الذي يسعى إليه: التعويض عن حجم الدم المفقود أو مكوناته الفردية ؛ زيادة نشاط جهاز تخثر الدم أثناء النزيف. المؤشرات المطلقة لنقل الدم هي فقدان الدم الحاد ، والصدمة ، والنزيف ، وفقر الدم الوخيم ، والعمليات الرضحية الشديدة ، بما في ذلك عمليات المجازة القلبية الرئوية. مؤشرات نقل الدم ومكوناته هي فقر الدم من أصول مختلفة ، وأمراض الدم ، والأمراض القيحية الالتهابية ، والتسمم الحاد.

تعريف موانع نقل الدم

تشمل موانع نقل الدم ما يلي:

1) عدم المعاوضة من نشاط القلب مع عيوب القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب عضلة القلب. 2) التهاب الشغاف الإنتاني.

3) مرحلة ارتفاع ضغط الدم 3 ؛ 4) الانتهاك الدورة الدموية الدماغية؛ 5) مرض الانسداد التجلطي ؛ 6) وذمة رئوية. 7) التهاب كبيبات الكلى الحاد. 8) ثقيل تليف كبدى؛ 9) الداء النشواني العام. 10) حالة الحساسية. 11) الربو القصبي.

1. 
   تعريف المؤشرات

تعريف موانع الاستعمال

^ تحضير المريض لنقل الدم. في المريض

أدخل إلى المستشفى الجراحي ، حدد فصيلة الدم وعامل الريزوس.

دراسات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والبولي

من أجل تحديد موانع نقل الدم. قبل يوم أو يومين

تنتج عمليات نقل الدم التحليل العامالدم قبل نقل الدم للمريض

يجب إفراغ المثانة والأمعاء. من الأفضل نقل الدم

في الصباح على معدة فارغة أو بعد وجبة فطور خفيفة.

اختيار نقل الدم بيئة،طريقة نقل الدم. نقل كامل

الدم لعلاج فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات واضطرابات التخثر

النظام ، عندما يكون هناك نقص في مكونات الدم الفردية ، ليس له ما يبرره ، منذ ذلك الحين

كيف يتم إنفاق العوامل الأخرى لتجديد العوامل الفردية ، والحاجة إلى

إدخال الذي لا يكون المريض. التأثير العلاجي للدم الكامل في مثل هذه الحالات

أقل ، وتدفق الدم أكبر بكثير من إدخال المركزة

مكونات الدم ، على سبيل المثال ، خلايا الدم الحمراء أو كتلة الكريات البيض والبلازما ،

الزلال ، إلخ. لذلك ، مع مرض الهيموفيليا ، يحتاج المريض إلى إدخال العامل الثامن فقط.

لتغطية حاجات الجسد فيه على حساب الدم الكامل لازم

حقن بضع لترات من الدم ، في حين أن هذه الحاجة لا يمكن تلبيتها إلا

بضعة مليلتر من الجلوبيولين المضاد للالتهاب. مع الجص و

أفبرينوجينيميا ، من الضروري نقل ما يصل إلى 10 لترات من الدم الكامل لتجديده

نقص الفيبرينوجين. باستخدام منتج الدم الفيبرينوجين ، يكفي الحقن

من 10 إلى 12 غرامًا.يمكن أن يؤدي نقل الدم الكامل إلى توعية المريض ،

تكوين الأجسام المضادة لخلايا الدم (الكريات البيض ، الصفائح الدموية) أو بروتينات البلازما ،

التي تنطوي على مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة مع عمليات نقل الدم المتكررة أو

حمل. يتم نقل الدم الكامل لفقدان الدم الحاد بشكل حاد

انخفاض في BCC ، مع عمليات نقل الدم ، مع المجازة القلبية الرئوية أثناء

وقت جراحة القلب المفتوح.

عند اختيار وسيلة نقل الدم ، يجب على المرء أن يستخدم المكون الذي

يحتاج المريض ، وكذلك بدائل الدم.

الطريقة الرئيسية لنقل الدم هي بالتنقيط في الوريد

ثقوب الوريد تحت الجلد. مع عمليات نقل معقدة ضخمة وطويلة الأمد

العلاج ، يتم حقن الدم مع الوسائط الأخرى في منطقة تحت الترقوة أو خارجية

الوريد الوداجي. في الحالات القصوى ، يتم حقن الدم داخل الشرايين.

درجة صلاحيةمعلب الدم ومكوناته

عمليات نقل الدم.قبل نقل الدم تحديد مدى ملاءمة الدم

عمليات نقل الدم: تأخذ في الاعتبار سلامة الحزمة ، وتاريخ انتهاء الصلاحية ، وانتهاك النظام

تخزين الدم (التجميد المحتمل ، السخونة الزائدة). الأكثر ملاءمة

نقل الدم مع فترة صلاحية لا تزيد عن 5-7 أيام ، منذ الاستطالة

فترة التخزين في الدم ، تحدث تغيرات كيميائية حيوية وشكلية ،

مما يقلل من خصائصه الإيجابية. على الفحص العياني الدم

يجب أن يكون لها ثلاث طبقات. يوجد في الأسفل طبقة حمراء من كريات الدم الحمراء ، وهي مغطاة

طبقة رمادية رقيقة من الكريات البيض وشفافة قليلاً

بلازما صفراء. علامات الدم غير المناسب هي: أحمر أو

اللون الوردي للبلازما (انحلال الدم) ، ظهور قشور في البلازما ، تعكر ،

وجود غشاء على سطح البلازما (علامات لتلوث الدم) وجود

جلطات (تخثر الدم). من أجل النقل العاجل للدم غير المستقر

الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بانتهاك مرور المحتويات عبر الجهاز الهضمي ، بسبب انسداد ميكانيكي أو تثبيط الوظيفة الحركية للأمعاء. الأعمال الأولى على الانسداد المعوي التي نجت حتى يومنا هذا هي أعمال أبقراط. في كتاباته ، لأول مرة ، تم العثور على اسم ileus ، والذي كان بمثابة مصطلح جماعي لأمراض مختلفة من تجويف البطن ، بما في ذلك الانسداد.

حاليًا ، من حيث معدل حدوثه ، يحتل المرض المرتبة الخامسة بين الأشكال الرئيسية لـ "البطن الحادة". يحدث AIO في جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و 60. غالبًا ما يتم ملاحظة الانسداد بسبب الانغلاف عند الأطفال ، والاختناق - في المرضى في منتصف العمر ، والانسداد - في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تمت الإشارة إلى ميزة مهمة في مؤخرا، هو إعادة التوزيع وفقًا لتكرار حدوث الأشكال الفردية لـ OKN. وهكذا ، بدأت أشكال مثل الإيماء والانقلاب والالتواء في الحدوث بشكل أقل تواترا. في الوقت نفسه ، زاد تواتر انسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم. في 75-80٪ من الحالات يكون سبب الانسداد المعوي الميكانيكي هو عملية التصاق تجويف البطن. على الرغم من تطور الآراء حول المسببات المرضية لـ AIO ، وتطوير طرق التشخيص الحديثة ، وتحسين التقنيات الجراحية والإنعاش والتخدير ، تتراوح الوفيات بعد الجراحة من 10٪ إلى 25٪. تحدث أعلى نسبة للوفيات بعد الجراحة في AIO في سن تصل إلى 5 سنوات وأكثر من 65 عامًا.

تصنيف

بالعودة إلى النصف الأول من القرن التاسع عشر ، تم تحديد نوعين من الانسداد المعوي - ميكانيكي وديناميكي. بعد ذلك ، اقترح الانسداد المعوي الميكانيكي Val (Wahl) الانقسام إلى خنق وسد. يمكن اعتبار الأبسط والأكثر ملاءمة في الوقت الحالي تصنيفًا يتم فيه تقسيم OKN وفقًا للطبيعة التشكيلية:

1. انسداد ديناميكي (وظيفي) (12٪):
2. تشنج ، ناجم عن أمراض الجهاز العصبي ، الهستيريا ، خلل الحركة المعوي ، غزو الديدان الطفيلية ، إلخ.
3. الشلل (الأمراض المعدية ، تخثر الأوعية المساريقية ، الورم الدموي خلف الصفاق ، التهاب الصفاق ، أمراض وإصابات الحبل الشوكي ، إلخ.
4. انسداد معوي ميكانيكي (88٪):
5. الخنق (الالتواء ، الإيماء ، التعدي الداخلي)
6. انسداد:

أ. داخل العضوي (الأجسام الغريبة ، وحصى البراز والمرارة ، وغزو الديدان الطفيلية الموجود في تجويف الأمعاء)

ب. داخل الجافية (الورم ، مرض كرون ، السل ، تضيق ندبي يؤثر على جدار الأمعاء)

الخامس. غير عضوي (كيسات المساريق والمبيض ، أورام الحيز خلف الصفاق وأعضاء الحوض ، التي تضغط على الأمعاء من الخارج).

1. مختلط:

أ. انسداد لاصق

ب. الانغلاف المعوي

أصل:

1. خلقي.
2. مكتسب.

حسب مستوى الانسداد:

1. الأمعاء الدقيقة: أ. عالية ب. قليل
2. القولون - حسب ديناميكيات تطور العملية المرضية

(على سبيل المثال انسداد معوي لاصق)

أنا مرحلة. الانتهاك الحاد لممر الأمعاء - مرحلة "صرخة اللفائفي" - أول 12 ساعة من بداية المرض)

المرحلة الثانية. الانتهاك الحاد للدورة الدموية داخل الأمعاء

(مرحلة التسمم) - 12-36 ساعة.

المرحلة الثالثة. التهاب الصفاق - أكثر من 36 ساعة من بداية المرض.

تم العثور على خلافات كبيرة في الأدبيات حول مسألة تحديد شدة انسداد القولون. أدى هذا الظرف إلى ظهور العديد من التصنيفات للمسار السريري للمرض. الأكثر استخدامًا في طب القولون المستعجل هو التصنيف الذي تم تطويره في معهد أبحاث القولون والمستقيم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. وفقًا للتصنيف المقترح ، هناك 3 درجات من شدة انسداد القولون:

أنا درجة (معوض). الشكاوى من إمساك متقطع يستمر من يومين إلى ثلاثة أيام ، ويمكن القضاء عليه بالحمية والملينات. الحالة العامة للمريض مرضية ، هناك انتفاخ دوري ، لا توجد أعراض تسمم. تشير نتائج تنظير القولون وتصوير القولون إلى أن الورم يضيق تجويف الأمعاء إلى 1.5 سم ، وتم الكشف عن تراكم طفيف للغازات ومحتويات الأمعاء في القولون.

الدرجة الثانية (تعويض ثانوي). شكاوى من الإمساك المستمر وعدم وجود براز مستقل. إن تناول المسهلات غير فعال ويعطي تأثيرًا مؤقتًا. الانتفاخ الدوري وصعوبة تمرير الغازات. الحالة العامة مرضية نسبيًا. أعراض التسمم ملحوظة. يضيق الورم تجويف الأمعاء إلى 1 سم ، ويتم توسيع فحص القولون بالأشعة السينية ، ويمتلئ بالمحتويات المعوية. يمكن تحديد مستويات السائل المنفصلة (أكواب Kloiber).

الدرجة الثالثة (اللا تعويضية). شكاوى من قلة البراز وإفرازات الغازات وزيادة آلام البطن والانتفاخ والغثيان والقيء أحيانًا. علامات واضحة للتسمم ، واضطراب في توازن الماء والكهارل و CBS ، وفقر الدم ، ونقص بروتين الدم. في فحص الأشعة السينية ، يتم توسيع الحلقات المعوية وتورمها بالغاز. يتم تحديد تعدد مستويات السوائل. كقاعدة عامة ، فإن غالبية المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى العاجل لانسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم لديهم درجة غير معوضة من المرض ، والتي تحدد في النهاية التكرار العالي مضاعفات ما بعد الجراحةوالفتك.

في السنوات الأخيرة ، تمت الإشارة بشكل متزايد إلى ما يسمى بمتلازمة الانسداد الكاذب للقولون ، والتي وصفها لأول مرة H.Ogilvie في عام 1948. تتجلى هذه المتلازمة في أغلب الأحيان في شكل عيادة انسداد معوي ديناميكي حاد بسبب انتهاك التعصيب الودي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مما يؤدي إلى تكرار عمليات البطن. لاحظ معظم المؤلفين صعوبات التشخيص في تحديد متلازمة أوجيلفي. التأثير الإيجابي له القصور الكلوي الثنائي novocaine الحصاروفقًا لـ A.V. فيشنفسكي.

متى الاعراض المتلازمةالأمراض مصحوبة بأعراض خفيفة ، لا نقوم بتشخيص "انسداد معوي جزئي" ، معتبرين أنه غير مبرر من الناحية التكتيكية. في هذه الحالة ، غالبًا ما نتحدث عن الإغلاق غير الكامل لتجويف الأمعاء بسبب الورم المتنامي أو انسداد المادة اللاصقة أو الانفتال المتكرر. مثل هذا التشخيص يربك الجراح ويؤدي إلى عمليات جراحية متأخرة.

أسباب الانسداد المعوي الحاد

يمكن أن يكون سبب OKN أسباب متعددة ، والتي تتميز بأنها عوامل مؤهبة ومنتجة. الأول يشمل تشوهات في نمو الأمعاء ومساريقاها ، وجود التصاقات ، حبال ، جيوب في تجويف البطن ، تكوينات مرضية في تجويف الأمعاء (ورم ، سلائل) ، عيوب في جدار البطن الأمامي ، ارتشاح التهابي ، أورام دموية المنبثقة من جدار الأمعاء أو الأعضاء المحيطة بها. الثاني يشمل الأسباب التي يمكن أن تسبب تطور AIO في وجود العوامل المؤهبة. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، اضطرابات شديدة التطور في الوظيفة الحركية للأمعاء في شكل تفاعلات مفرطة أو ناقصة الحركة أو مزيج منها. قد تكون هذه الحالة ناتجة عن زيادة حمل الطعام ، أو اضطراب في التنظيم العصبي للنشاط الحركي المعوي ، أو تهيج مستقبلات الأعضاء الداخلية بسبب عملية مرضية نشأت ، أو تحفيز الدواء ، أو زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن أثناء يمارس.

سيعتمد شكل AIO الناتج على كل من طبيعة الأسباب المؤهبة ونوع الاضطرابات في الوظيفة الحركية للأمعاء.

التسبب في انسداد معوي حاد

إن التسبب في المرض وأسباب الوفاة في مرض AIO ، غير المعقد بسبب نخر الأمعاء والتهاب الصفاق ، ينتمي بلا شك إلى أحد أكثر الأقسام تعقيدًا وصعوبة في علم الأمراض الجراحي. تم تخصيص عدد كبير من الدراسات التجريبية والسريرية التي أجريت في بلدنا وخارجها لدراسة هذه القضايا. يعرض الجدول 1 بشكل تخطيطي المكونات الرئيسية للإمراض في AIO ، والتي يتناسب تطورها وأهميتها بشكل مباشر مع مدة المرض. ترتبط المظاهر الأولية لـ AIO (المرحلة الأولى) بانتهاك المرور عبر الأمعاء. تعتمد شدة حدوثها وشدة تطورها على السمات المورفولوجية والوظيفية للمرض. لذلك ، في حالات الانسداد الديناميكي والاختناق والانسداد ، ستكون مدة المرحلة الأولى مختلفة. من المعروف أن الانسداد على طول القناة الهضمية لا يسبب أي عواقب وخيمة إذا تم إنشاء مجازة لإخلاء محتويات الأمعاء. الاستثناء هو شكل الخنق لانسداد الأمعاء ، عندما تكون مساريق الأمعاء متورطة في العملية المرضية منذ البداية ، وليس الإخلاء بقدر ما تسود اضطرابات الأوعية الدموية في التسبب في المرض.

في المرحلة الأولى ، لا توجد تغييرات مورفولوجية ووظيفية جسيمة في جدار الأمعاء ، ولا توجد اضطرابات في توازن الماء والكهارل ومتلازمة التسمم الداخلي. هؤلاء المرضى ، باستثناء حالات انسداد الأمعاء الخانق ، يظهرون العلاج المحافظ. تتميز المرحلة الثانية من AIO باضطراب حاد في دوران الدم داخل الأمعاء. لم يعد هذا مجرد رد فعل من الجسم على توقف الممر المعوي ، بل هو رد فعل عميق التغيرات المرضية، والتي تعتمد على نقص الأكسجة في الأنسجة وتطور عمليات التحفيز الذاتي العنيفة. وجد أنه مع زيادة الضغط داخل الأمعاء تصل إلى 30 ملم. RT. فن. توقف تدفق الدم الشعري في جدار الأمعاء تمامًا. كل ما سبق يعطي سببًا لتفسير المرحلة الثانية من OKN كعملية الاضطرابات الحادةالدورة الدموية داخل الجداري. مع الأخذ في الاعتبار طبيعتها التقدمية ، لم يعد من الممكن في هذه المرحلة الالتزام بأساليب المراقبة الديناميكية للمريض والعلاج المحافظ المستمر. من الضروري وضع مؤشرات للتدخل الجراحي العاجل.

يرتبط عزل المرحلة الثالثة من AIO من المواقف السريرية والفيزيولوجية المرضية بتطور التهاب الصفاق بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من خلال جدار الأمعاء في تجويف البطن الحر والمتلازمة التدريجية لفشل الأعضاء المتعددة.

أعراض الانسداد المعوي الحاد

الصورة السريرية انسداد معوي حاديتكون من مجموعتين من الأعراض. ترتبط المجموعة الأولى ارتباطًا مباشرًا بالتغيرات التي تحدث في الجهاز الهضمي وتجويف البطن في AIO. المجموعة الثانية تعكس رد الفعل العام للجسم على العملية المرضية.

أنا مجموعة. يعد الألم من أكثر علامات المرض ثباتًا. يعتبر حدوث آلام التشنج من سمات الانسداد الحاد في تجويف الأمعاء ويترافق مع التمعج. غالبًا ما تصاحب الآلام الحادة المستمرة الخنق المتطور بشكل حاد. إذا لم يتم تشخيص AIO في الوقت المناسب ، ففي اليوم 2-3 من بداية المرض ، يتم تثبيط النشاط الحركي المعوي ، والذي يصاحبه انخفاض في شدة الألم وتغيير في طبيعته. في الوقت نفسه ، تبدأ أعراض التسمم الداخلي بالانتشار ، وهي علامة تنبؤية سيئة. من الأعراض المرضية في AIO احتباس البراز وانتفاخ البطن. ومع ذلك ، مع ارتفاع انسداد الأمعاء الدقيقة ، في بداية المرض ، قد يتم تصريف الغازات والبراز بسبب إفراغ الأمعاء البعيدة ، الأمر الذي لا يريح المريض ، والذي غالبًا ما يربك الطبيب. واحدة من أقدم علامات طبيه OKN يتقيأ. يعتمد تواترها على مستوى الانسداد في الأمعاء ، ونوع الانسداد وشكله ، ومدة المرض. في البداية ، يكون القيء منعكسًا بطبيعته ، ويحدث لاحقًا بسبب فيضان الجهاز الهضمي القريب. كلما زاد الانسداد المعوي ، كلما كان القيء أكثر وضوحًا. في المرحلة الأولى من انسداد القولون ، قد يكون القيء غائبا. مع انخفاض انسداد الأمعاء الدقيقة ، يلاحظ القيء على فترات طويلة ووفرة من القيء ، والتي تكتسب طابع محتويات الأمعاء برائحة "البراز". في المراحل اللاحقة من AIO ، يكون القيء نتيجة ليس فقط للركود ، ولكن أيضًا للتسمم الداخلي. خلال هذه الفترة ، لا يمكن القضاء على حركات القيء حتى عن طريق التنبيب المعوي.

الانتفاخ هو أحد العلامات المحلية لـ OKN. "البطن المائل" (أعراض باير) ، عندما يؤدي الانتفاخ إلى عدم تناسق البطن ويقع في الاتجاه من المراق الأيمن عبر السرة إلى المنطقة الحرقفية اليسرى ، هو سمة من سمات انفتال القولون السيني. يؤدي انسداد الأمعاء الناجم عن انسداد تجويف الصائم القريب إلى انتفاخ في الصائم العلوي ، بينما يؤدي الانسداد في الدقاق والقولون إلى انتفاخ البطن بالكامل. من أجل تشخيص الشكل الميكانيكي للانسداد المعوي ، تم وصف ثالوث من العلامات السريرية (أعراض فال): 1. عدم تناسق البطن. 2. انتفاخ الحلقة المعوية (اسطوانة مرنة) مع ارتفاع التهاب طبلة الأذن. 3. التمعج مرئي للعين. لتحديد ممكن فتق مخنوقبرفقة العيادة انسداد معوي حاد، من الضروري فحص وملامسة المناطق الشرسوفية والسرية والأربية ، وكذلك ندوب ما بعد الجراحة الموجودة على جدار البطن الأمامي. عند فحص مرضى AIO ، من المهم جدًا تذكر الاختناق الجداري (ريختر) المحتمل للأمعاء ، حيث تظهر الصورة السريرية "الكلاسيكية" للانسداد المعوي الكامل ، بالإضافة إلى وجود تكوين شبيه بالورم يتميز به فتق مختنق غائب.

عند الجس ، يظل البطن طريًا ومؤلماً قليلاً حتى تطور التهاب الصفاق. ومع ذلك ، خلال فترة التمعج النشط ، المصحوب بنوبة ألم ، هناك توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. بالنسبة إلى انفتال الأعور ، تعتبر أعراض شيمان دانس مرضية ، والتي يتم تعريفها على أنها شعور بالفراغ عند الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب إزاحة الأمعاء. مع انسداد القولون ، يتم تحديد انتفاخ البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض أنشوتز). الأعراض التي وصفها IP لها قيمة تشخيصية كبيرة. Sklyarov ("ضوضاء الرش") في عام 1922 ، تم اكتشافه مع ارتجاج طفيف في جدار البطن الأمامي. يشير وجوده إلى تدفق سائل وغازات الأمعاء المقربة ، والذي يحدث مع انسداد معوي ميكانيكي. يجب تكرار هذه الأعراض قبل وضع حقنة شرجية مطهرة. مع قرع جدار البطن الأمامي ، يتم تحديد مناطق التهاب طبلة الأذن المرتفع مع صبغة معدنية (أعراض كيفول) ، نتيجة الإصابة بالالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة. هذه دائمًا علامة تحذير لأن الغازات لا تتراكم عادة في الأمعاء الدقيقة.

أثناء تسمع جدار البطن الأمامي في بداية المرض ، تسمع أصواتًا معوية متفاوتة الارتفاع والشدة ، مصدرها الأمعاء الدقيقة ، المتورمة ، ولكنها لم تفقد نشاطها الحركي بعد. يشير تطور الشلل الجزئي المعوي والتهاب الصفاق إلى ضعف ضوضاء الأمعاء ، والتي تظهر على شكل رشقات نارية ضعيفة منفصلة ، تذكرنا بصوت السقوط (أعراض Spasokukotsky) أو ضوضاء انفجار الفقاعات (أعراض ويلمز). وسرعان ما تتوقف هذه الأصوات عن التحديد. تشير حالة "البطن الصامت" إلى تطور شلل جزئي شديد في الأمعاء. نظرًا للتغير في خصائص الرنين لمحتويات التجويف البطني ، على خلفية تضخم البطن ، تبدأ نغمات القلب في سماعها بوضوح (أعراض بيلي). في هذه المرحلة ، الصورة السريرية انسداد معوي حادترتبط أكثر فأكثر بأعراض التهاب الصفاق المنتشر.

تشخيص الانسداد المعوي الحاد

في التشخيص انسداد معوي حادإن سوابق المريض التي تم جمعها بعناية ، والتعرف الدقيق على الأعراض السريرية للمرض ، والتحليل النقدي للبيانات الإشعاعية والمختبرية لها أهمية كبيرة.

يجب استكمال فحص المريض الذي يعاني من انسداد معوي حاد بفحص رقمي للمستقيم ، والذي يسمح لك بتحديد وجود كتل برازية ("انسداد معوي") أو أجسام غريبة أو أورام أو رؤوس انغلاف. العلامات المرضية للانسداد المعوي الميكانيكي هي تورم يشبه البالون لأمبولة المستقيم الفارغة وانخفاض في نبرة العضلة العاصرة للشرج ("فجوة الشرج") ، كما وصفها I.I. Grekov في عام 1927 باعتباره "من أعراض مستشفى Obukhov".

المجموعة الثانية. شخصية الاضطرابات العامةمع OKN يتم تحديده عن طريق التسمم الداخلي والجفاف واضطرابات التمثيل الغذائي. هناك عطش ، جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض إدرار البول ، تخثر الدم ، تحدده المعايير المختبرية.

يعد الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن خطوة تشخيصية مهمة للغاية ، وينقسم إلى:

1. طريقة عدم التباين (التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية.
2. طرق التباين لدراسة حركة تعليق الباريوم عبر الأمعاء بعد تناوله عن طريق الفم (اختبار شوارتز وتعديلاته) ، وإعطائه من خلال مسبار أنفي اثني عشري وملء رجعي للقولون بحقنة شرجية متباينة.

يمكن أن يُظهر تصوير البطن أعراضًا مباشرة وغير مباشرة انسداد معوي حاد. تشمل الأعراض المباشرة ما يلي:

1. يعتبر تراكم الغازات في الأمعاء الدقيقة علامة تحذير ، لأنه في الظروف العادية ، لا يلاحظ الغاز إلا في المعدة والأمعاء الغليظة.

1. يعتبر وجود أكواب Kloiber ، التي سميت على اسم المؤلف الذي وصف هذه الأعراض في عام 1919 ، علامة إشعاعية كلاسيكية لانسداد معوي ميكانيكي. إنها تمثل مستويات السوائل الأفقية الموجودة في حلقات الأمعاء المنتفخة التي تم اكتشافها بعد 2 إلى 4 ساعات من ظهور المرض. يتم لفت الانتباه إلى نسبة ارتفاع وعرض فقاعات الغاز فوق مستوى السائل وتوطينها في تجويف البطن ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي لأنواع AIO. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أكواب Kloiber يمكن أن تتشكل أيضًا بعد تطهير الحقن الشرجية ، وكذلك في المرضى المنهكين الذين يقضون وقتًا طويلاً في الفراش. تظهر المستويات الأفقية ليس فقط في الوضع الرأسي للمريض ، ولكن أيضًا في الموضع المتأخر.

1. من أعراض التصدع العرضي للتجويف المعوي ، يشار إليه على أنه أحد أعراض الحالة (1928) ، "الزنبرك الممتد" ، "الهيكل العظمي للأسماك". يعتبر هذا العرض مظهرًا من مظاهر الوذمة في طيات Kerckring (الدائرية) في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. في الصائم ، يتجلى هذا العرض بشكل أكثر بروزًا في الدقاق ، والذي يرتبط بالسمات التشريحية لتخفيف الغشاء المخاطي لهذه الأقسام من الأمعاء. الطيات المرئية بوضوح في الأمعاء الدقيقة هي دليل على الحالة المرضية للأمعاء حائط. يشير تآكل الطيات إلى حدوث انتهاك كبير لديناميكا الدم داخل الجسد.

في الحالات التي يمثل فيها تشخيص OKN صعوبات كبيرة ، يتم استخدام المرحلة الثانية من فحص الأشعة السينية باستخدام طرق التباين.

طريقة الأشعة.يمكن صياغة مؤشرات استخدامه على النحو التالي:

• شكوك معقولة حول وجود الشكل الميكانيكي لـ OKN في المريض.
• المراحل الأولى من الانسداد المعوي اللاصق ، عندما لا تكون حالة المريض مصدر قلق وهناك أمل في حلها التحفظي
• يجب الجمع بين المراقبة الديناميكية لتقدم كتلة التباين تجربة سريريةحالة المريض والقيام بإجراءات علاجية تحفظية تهدف إلى معالجة الانسداد المعوي. في حالة تفاقم العلامات المحلية لـ AIO وزيادة التسمم الداخلي ، يتم إنهاء الدراسة وإثارة مسألة التدخل الجراحي العاجل.

عند إجراء التباين الشفوي وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، من الضروري مراعاة توقيت الترويج لعامل التباين عبر الأمعاء. في الشخص السليميصل تعليق الباريوم ، في حالة سكر في نظام التشغيل ، إلى الأعور بعد 3-3.5 ساعات ، والانحناء الأيمن للقولون - بعد 5-6 ساعات ، والانحناء الأيسر - بعد 10-12 ساعة ، والمستقيم - بعد 17-24 ساعة. لا يُشار إلى استخدام طرق الشفط المشع عن طريق الفم لانسداد القولون بسبب قلة محتواها من المعلومات. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء تنظير قولون طارئ.

تصوير بالموجات فوق الصوتيةمن تجويف البطن يكمل الفحص بالأشعة السينية ، خاصة في المراحل المبكرة من OKN. يسمح لك بمراقبة طبيعة الحركات التمعجية للأمعاء بشكل متكرر ، دون تعريض المريض إلى إشعاعلتحديد وجود وحجم الانصباب في تجويف البطن ، لفحص المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. من أهم الميزات في تقييم مرحلة AIO قطر الأمعاء الذي يمكن أن يتراوح من 2.5 إلى 5.5 سم ، وسماكة جدارها الذي يتراوح من 3 إلى 5 مم. وجود سوائل حرة في تجويف البطن. مع تطور التغيرات المدمرة في الحلقات المعوية ، يمكن أن يصل سمك الجدار إلى 7-10 مم ، ويصبح هيكله غير متجانس مع وجود شوائب على شكل شرائح رقيقة سلبية الصدى.

منظار البطن. لقد أتاح تطوير طرق البحث بالمنظار في الجراحة الطارئة استخدام تنظير البطن في تشخيص AIO. يشير عدد من المؤلفين المحليين والأجانب إلى إمكانيات طريقة التشخيص التفريقي للأشكال الميكانيكية والديناميكية للانسداد المعوي الحاد ، لتشريح الالتصاقات المفردة. ومع ذلك ، كما تظهر تجربتنا في استخدام تنظير البطن ، فإنه ليس فقط غير مفيد ، ولكن أيضًا من الخطير استخدامه في حالات شلل جزئي شديد في الأمعاء وعملية لاصقة في تجويف البطن في معظم الحالات بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. لذلك ، فإن المؤشر الرئيسي لاستخدام تنظير البطن في AIO هو الصعوبات الموضوعية في التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة.

علاج الانسداد المعوي الحاد

العلاج المحافظ.استنادًا إلى مفهوم نشأة الأوعية الدموية لاضطرابات الاختناق AIO وسرعة تطورها ، فإن الطريقة الوحيدة لمعالجتها هي الجراحة الطارئة مع العلاج التصحيحي على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة. في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يبدأ علاج AIO بإجراءات تحفظية ، والتي يكون لها تأثير إيجابي في 52٪ -58٪ من الحالات ، وفي بقية المرضى تكون مرحلة التحضير قبل الجراحة.

العلاج التحفظي يقوم على مبدأ "الامتصاص بالتنقيط" (بالتنقيط والمص). يبدأ العلاج بإدخال أنبوب أنفي معدي لفك الضغط وغسل الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، مما يقلل الضغط داخل التجويفات في الأمعاء وامتصاص المنتجات السامة. لم يفقد حصار نوفوكائين المحيط بالكلية وفقًا لـ A.V قيمته العلاجية. فيشنفسكي. إن وضع الحقن الشرجية له أهمية مستقلة فقط مع انسداد القولون الانسدادي. وفي حالات أخرى ، فهي إحدى طرق تحفيز الأمعاء ، فلا داعي لوضع آمال كبيرة على فعاليتها. إن إجراء التحفيز الدوائي للجهاز الهضمي له ما يبرره فقط مع انخفاض النشاط الحركي للأمعاء ، وكذلك بعد إزالة عقبة في مسار الأمعاء. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا التحفيز إلى تفاقم مسار العملية المرضية ويؤدي إلى استنفاد سريع للإثارة العصبية العضلية على خلفية زيادة نقص الأكسجة والاضطرابات الأيضية.

عنصر أساسي في العلاج المحافظ هو العلاج بالتسريب، بمساعدة استعادة BCC ، يتم تثبيت ديناميكا القلب ، وتصحيح اضطرابات البروتين والكهارل ، وتنفيذ إزالة السموم. يعتمد حجمه وتكوينه على شدة حالة المريض ويبلغ متوسطه 3.0-3.5 لتر. في حالة المريض الخطيرة ، يجب أن يقوم الجراح بالتحضير قبل الجراحة مع أخصائي التخدير والإنعاش في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

العلاج الجراحي.يجب التعرف على العلاج التحفظي على أنه فعال إذا ، في غضون الساعات الثلاث التالية من لحظة دخول المريض إلى المستشفى بعد الحقن الشرجية ، مرت كمية كبيرة من الغازات وكان هناك براز غزير ، وألم في البطن وانتفاخ منخفض ، وتوقف القيء وتوقف المريض تحسن الحالة العامة. في جميع الحالات الأخرى (باستثناء الانسداد المعوي الديناميكي) ، يجب التعرف على العلاج المحافظ المستمر على أنه غير فعال ويجب إعطاء مؤشرات للعلاج الجراحي. مع انسداد معوي ديناميكي ، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج المحافظ 5 أيام. إن دلالة العلاج الجراحي في هذه الحالة هي عدم فعالية الإجراءات المحافظة المستمرة والحاجة إلى تنبيب الأمعاء من أجل فك ضغطها.

النجاحات في علاج AIO تعتمد بشكل مباشر على التحضير المناسب قبل الجراحة ، والاختيار الصحيح التكتيكات الجراحيةوإدارة ما بعد الجراحة للمرضى. أنواع مختلفة من الميكانيكا انسداد معوي حادتتطلب مقاربة فردية للعلاج الجراحي.