فتق مختنق. تعريف المفهوم. أنواع التعدي. التغيرات المرضية والتشريحية والفيزيولوجية المرضية في أجزاء (أقسام) مختلفة من العضو المختنق. عيادة التعدي. تشخيص متباين. عمليات الفتق المختنق لجدار البطن الأمامي

الخنق المعوي في الحيوانات (Incarceratio et strangulation intestinorum) هو نوع من الانسداد المعوي الذي تدخل فيه الحلقات المعوية فتحة طبيعية أو مرضية. تجويف البطنويتم تقييدهم هناك (السجن) ، وكذلك عند ربط حلقات الأمعاء بحبل أو رباط من النسيج الضام (الخنق). يمكن ملاحظة هذا المرض في جميع أنواع الحيوانات ، وغالبًا ما يتم تسجيل الاختناق في الماشية ، والحبس في الخيول والخنازير.

المسببات. الشكل الأكثر شيوعًا لخنق الأمعاء عند الحيوانات هو الفتق الداخلي والخارجي. بالنسبة للفتق الداخلي ، يشير الأطباء البيطريون إلى انتهاك الحلقة المعوية في الحلقة الأربية الموسعة وفتحات الثرب الأكبر ، وكذلك المساريق أو الصفاق أو الحجاب الحاجز عند كسرها. من المعتاد الإشارة إلى الفتق الخارجي على أنه انتهاك في فتحات القناة الفخذية والسرية وكيس الصفن وعضلات البطن الممزقة.

يحدث الخنق في الحيوانات عندما تكون الفتحات الطبيعية واسعة بشكل غير طبيعي أو تتضخم نتيجة الشيخوخة أو الإرهاق أو انخفاض قوة العضلات. يحدث الحبس في الحيوانات بحبل منوي ممدود ، ورم معلق على ساق ؛ الأربطة (الطحال المعدي ، الطحال الكلوي ، الرباط المنجلي للكبد) ؛ الشريان السري والحبال المقفرة في التهاب الصفاق المزمن. في الحيوانات ، غالبًا ما يتم انتهاك حلقات الأمعاء الدقيقة وأقل كثيرًا من تلك السميكة.

سبب التعدي على الحلقة المعوية في الحيوانات هو زيادة حادة في الضغط داخل البطن مع التوتر بطني، عندما يُجبر الحيوان على بذل جهد كبير في الجر ، أثناء القفز فوق العقبات ، وأثناء تصاعد الذكور ، ومحاولات العمل القوية ، وفي كثير من الأحيان أثناء الزحير ، كبح حاد للحيوان أثناء انعطافه الحاد ، أثناء نزول طويل من الجبل.

طريقة تطور المرض. في الحيوانات ، نتيجة الهبوط في ثقب الأمعاء أو خنقها ، يحدث ضغط الأوعية الوريدية في الحلقة المتدلية ، ويحدث ركود الدم في الأوردة ، ونتيجة لذلك ، يتم اختراق جدار الحلقة المختنقة بقوة. في الأمعاء فوق مكان الانسداد وفي التجويف البطني ، تتراكم إفرازات من اللون الأصفر إلى الأحمر مع خليط من رقائق الفيبرين.

في الحلقة المتدلية ، تتعطل التغذية ، ويؤدي الضغط المتزايد للأمعاء في موقع الإرقاء إلى نخر الجزء المتدلي من الأمعاء. نتيجة للضغط على المستقبلات العصبية للأمعاء والمساريقا في موقع الانسداد ، يعاني الحيوان المريض من ألم شديد مستمر. في فترة أوليةالمرض ، والتقلصات التشنجية للأمعاء التي تمددها الغازات والكيموس تساهم في تقوية الألم لدى حيوان مريض.

فوق مكان الانسداد في الحلقة المختنقه والأمعاء ، يخضع الكيموس المتراكم بسرعة لاضمحلال تخمر - متعفن مع تكوين السموم والغازات ، مما يؤدي في النهاية إلى تطور التسمم وانتفاخ البطن.

في قسم رفيعالأمعاء ، فوق مكان الانسداد ، تتم عملية إفراز الماء والملح وتضطرب عملية الامتصاص ، ويحدث الجفاف في الجسم ويزداد التسمم. كل هذه العمليات تؤدي إلى اضطراب في نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وأنظمة الجسم الأخرى. في جسم حيوان مريض ، يحدث اضطراب في عملية التمثيل الغذائي ، والتصبغ ، ومضادات التسمم وغيرها من وظائف الكبد. تحدث تغييرات كبيرة في التركيب المورفولوجي والكيميائي الحيوي للدم. في حيوان مريض ، تزداد لزوجة الدم ، محتوى النيتروجين غير البروتيني ، البيليروبين يصل إلى 2-3 مجم٪ مع تفاعل سريع مباشر أو على مرحلتين ؛ بينما يزيد محتوى الكلوريدات والقلوية الاحتياطية. هناك انخفاض في عدد الكريات البيض ، مع زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات النسبي.

التغيرات المرضية. عندما يتم فتح حيوان ميت ، فإن الجزء المختنق أو المختنق من الأمعاء يكون ملونًا داكنًا أو أسودًا أحمر اللون ، منتفخًا بغازات وسوائل دموية برائحة كريهة. جدار الأمعاء سميك. خففت. الغشاء المخاطي أسود-أحمر ، مغطى بطبقة رمادية متسخة ، نخرية في بعض الأماكن. في الوقت نفسه ، تكون منطقة جدار الأمعاء المضغوط مصابة بفقر الدم وتتميز باعتراض حلقي رمادي-أبيض. الأمعاء ، التي تقع أمام موقع الانسداد ، منتفخة بشدة بالغازات والكيموس ، الذي يحتوي على تناسق مائي ممزوج بالدم. الأمعاء الخلفية فارغة ، أو يحتوي الأعور والقولون الغليظ على الكثير من البراز. عند فتح تجويف البطن ، نجد ترانش وفيرًا مع مزيج من الدم ورقائق الفيبرين. في بعض الحيوانات الميتة نجد التهاب الصفاق المنتشر وأحيانًا تمزق الأمعاء.

الصورة السريرية. يبدأ المرض في الماشية بنوبات شديدة من المغص. يتأوه الحيوان المريض ، ويركل بطنه بأرجله الخلفية ، ويتخطى ، وينظر إلى الخلف إلى بطنه ، وغالبًا ما يستلقي ويستيقظ. مشية مثل هذا الحيوان متوترة. بعد 6-12 ساعة ، تضعف نوبات المغص في الحيوان أو تختفي ، بينما تتدهور الحالة العامة للحيوان المريض بشكل حاد ، يبدأ الضعف العام. في الفحص السريري ، نلاحظ وجود نبض ضعيف متكرر ، 100-130 نبضة في الدقيقة. ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً ، لكن الجلد يكون بارداً عند الجس. في مرحلة لاحقة ، نلاحظ انتفاخًا طفيفًا في الندبة ، وتصبح محتوياتها ناعمة ، وأحيانًا مائية. التمعج المعوي غير مسموع عند التسمع. يتم تقليل عدد حركات الأمعاء.

في الخيول ، يتجلى المرض من خلال حقيقة أن الحصان المريض يسقط على الأرض ويتدحرج. في بداية المرض ، يمكن أن تكون نوبات المغص دورية ، ومع اشتداد العملية المرضية ، يصبح الألم في الحيوان دائمًا. حركات الحيوان بطيئة ومحدودة ؛ تميل الخيول إلى تجنب السقوط المفاجئ ، والبقاء في أوضاع قسرية لفترة أطول: الوقوف على معصمها ، أو شد جذعها ، أو الاستلقاء على ظهورها أو تولي وضع الكلب الجالس ، وما إلى ذلك. الأغشية المخاطية المرئية للحيوان مصابة بركود مفرط. تغرق عيون الحيوان ، وتصبح النظرة ثابتة. حصان مريض يتعرق ، مشية مهتزة وغير مؤكدة ، نلاحظ رجفان عضلي. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم. يصبح النبض صغيرًا ومتكررًا حتى 70-90 نبضة في الدقيقة ، ولا يمكن للطبيب البيطري دائمًا الشعور به. ينخفض ​​ضغط دم حيوان مريض بسرعة. يظهر ضيق في التنفس ، والذي يكون أكثر وضوحًا مع تمدد المعدة وانتفاخ البطن. مع انتفاخ البطن ، تتضخم معدة الحصان من حيث الحجم ، مع الإيقاع نحصل على صوت طبلة عالي.

يزداد التمعج المعوي أثناء التسمع في بداية المرض ، ويتفاوت ، ثم يضعف ويختفي تمامًا بنهاية المرض. تتوقف حركة أمعاء الحصان.

في الخنازير والكلاب ، تتجلى عيادة المرض في حقيقة أنهم غالبًا ما يكذبون ، ويقفزون ، ويغيرون مكانهم ، ويصرخون ، ويتأوهون ، وكلاب تتدحرج على الأرض. بعد بضع ساعات ، يضعف القلق لدى الحيوانات أو يختفي تمامًا ، لكن حالة المرضى تزداد سوءًا ؛ لديهم قيء وإمساك مستمران. عندما يحدث التسمم ، تضعف الكلاب والخنازير ، تنخفض درجة حرارتها. في الكلاب المريضة ، يمكن للطبيب البيطري أن يشعر بتورم الحلقات المعوية مع الجس.

تدفق. في الخيول التي تعاني من انسداد ميكانيكي في الأمعاء الدقيقة ، يستمر المرض بسرعة كبيرة - 18-24 ساعة ، ونادرًا ما يكون أطول ؛ في الماشية ، يتأخر المرض لمدة 2-5 أيام. مع خنق القولون ، يكون مسار المرض أبطأ. المرض سريع بشكل خاص فتق الحجاب الحاجزمع انخفاض في تجويف الصدرالأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، وأحيانًا المعدة. يجب على الأطباء البيطريين أن يضعوا في اعتبارهم أن ضيق التنفس وازرقاق الأغشية المخاطية المرئية وحالة الانهيار في حيوان مريض تتسبب في موت الحيوان خلال الساعة الأولى.

تشخبصلانسداد معوي داخلي طبيب بيطريعلى أساس العلامات السريرية للمرض ، في الخيول والماشية ، فإن فحص المستقيم له مساعدة لا تقدر بثمن في إجراء التشخيص. في فحص المستقيم ، تكون الحلقة المعوية التي سقطت في كيس الفتق مؤلمة للغاية ، ويتم شد الطرف الأمامي بالمحتويات ، والنهاية الخارجة فارغة. حلقة مربوطة بحبل ، رباط ، مؤلمة للغاية. عن طريق الجس من خلال المستقيم ، نقوم بسبر الحلقات الفردية التي يتم شدها بالغاز. على سبيل المثال ، عندما يتم انتهاك الأعمدة اليسرى من القولون الكبير بواسطة الرباط الكلوي الطحال ، نجد انتفاخ البطن وإزاحتها. عن طريق تحريك اليد التي يتم إدخالها في المستقيم على طول الأعمدة المنتفخة ، يمكن للمرء أن يصل إلى موقع الانقباض ويشعر بأجزاء من الحلقة المغلقة غير الكاملة (قاعدة الطحال ، والرباط الكلوي شديد الإجهاد ، والكلى اليسرى وجزء من الصفاق ) ، حيث يتم تقييد الأعمدة اليسرى. يصاحب التعدي على القولون الصغير والمستقيم إجهاد قوي للحيوان دون إفراز البراز. أثناء فحص المستقيم ، يكون المستقيم فارغًا ، وتستقر اليد المدخلة على العائق ، ويتم طي الغشاء المخاطي أمام العائق. مع الفتق السري والفخذي وكيس الصفن والبطن ، فإن الفحص والجس في كيس الفتق يعطي الطبيب البيطري كل الأسباب لإجراء التشخيص.

تنبؤ بالمناخ. وفقًا للإحصاءات البيطرية ، فإن حالات تعافي الحيوانات دون تدخل جراحي نادرة جدًا.

علاج. ل تدابير علاجيةيبدأ الأخصائيون البيطريون بعد إزالة متلازمة الألم في الحيوان ، لتخفيفها ، عن طريق الحقن الوريدي لهيدرات الكلورال ، يتم استخدام محلول 33 ٪ من الكحول أو أنالجين. في المرحلة الأولى ، يلجأ الطبيب البيطري إلى محاولة طريقة المستقيماستعادة المباح في الأمعاء. في الخيول ، تتم استعادة المباح أثناء خنق الأعمدة اليسرى للقولون الكبير في الرباط الكلوي الطحال في وضع الوقوف للحصان. يقوم الطبيب البيطري بإمساك اليد التي يتم إدخالها في المستقيم بين الرباط والأمعاء المختنق ، ويقلبها مع رفع راحة اليد ، ورفع الخيط المطوي قليلاً من الأمعاء ، ويحاول دفع الركائز تدريجياً إلى جدار البطن الأيسر عن طريق الضغط على الحنك مع الإبهام ، وفي نفس الوقت الضغط على مؤخرة اليد على الطحال.

في الثيران ، عند خنق الحلقة المعوية بالحبل المنوي ، يقوم الأخصائي البيطري بإمساك الحبل المنوي بقبضة يد ، ويسحبه للأمام قدر الإمكان ، ثم إلى الأسفل ، ثم بحركة سريعة يسحبه للخلف إلى منتصف تجويف الحوض . خلال هذا الإجراء ، يتمزق الحبل ، ويتم تحرير الحلقة المقيدة للأمعاء. الحلقة المقيدة في ثقوب الثرب الأكبر أو المساريق ، يتم تحريرها في بداية المرض ، قبل ظهور الوذمة وانتفاخ البطن في الحيوان ، مما يسحبها للخلف إلى أعلى. إذا لم تنجح جميع محاولات القضاء على التعدي الداخلي للأمعاء ، فمن الضروري اللجوء على وجه السرعة إلى التدخل الجراحي - بضع البطن. يتم القضاء على حالة الألدهيد لحيوان مريض الوريد 300-600 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 5-10٪ ، حقن تحت الجلد من الأدرينالين والإيفيدرين والكافيين. عندما تتوسع معدة حيوان مريض ، يتم إزالة محتوياتها من خلال مسبار ، هذا الإجراءيسهل بشكل كبير الحالة العامة للحيوان المريض. عند إجراء العلاج المحافظ ، فمن المستحسن إعطاء داخل الإكثيول والمواد المضادة للميكروبات الأخرى. نقوم بإزالة الغازات من الأمعاء عن طريق البزل.

وقاية. تتمثل الوقاية من التعدي الداخلي للأمعاء في مراعاة أصحاب الحيوانات لقواعد تشغيلهم (لا ينبغي السماح بجهود السحب الكبيرة ، والقفزات الكبيرة فوق العقبات ، والاضطرابات الحادة). اتخاذ تدابير في الوقت المناسب للقضاء على أكياس الفتق ، وتنفيذ تقنية إخصاء الحيوانات بشكل صحيح.

يمكن أن يحدث التعدي الداخلي في وجود رتج ميكل ، التصاقات ، في فتحات المساريق ، الثرب ، الرباط العريض للرحم.

التعدي الداخلي على رتج ميكل

من بين التشوهات المختلفة التي يمكن أن تسبب التعدي والعرقلة الداخلية ، فإنها تحتل المرتبة الأولى.

يعد الانتهاك الداخلي أكثر شيوعًا مع رتج ثابت وغالبًا ما يكون مع رتج حر. مع رتج حر ، التعدي على الرتج نفسه أو التعدي عليه جنبا إلى جنب مع الحلقة الأمعاء الدقيقةيمكن أن تحدث في جميع الفتحات الداخلية وجيوب الصفاق.

غالبًا ما يحدث الانتهاك الداخلي عندما يتم تثبيت الرتج في حلقات الأمعاء الدقيقة ومساريقها والأعور. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تشكيل حلقة تنزلق فيها حلقات الأمعاء الدقيقة أو الثرب أو الأمعاء الغليظة أو الأعضاء الأخرى.

في هذه الحلقة ، يمكن أن يتطور نخر الحلقة الموجودة إلى الوراء في بعض الأحيان.

قد يحدث انحباس داخلي للأمعاء الدقيقة مع رتج ميكل عند فتحة المساريقي أو الزائدة الدودية أو القناة الإربية أو الفخذية.

يمثل تشخيص الانسداد مع الانتهاك الداخلي صعوبات كبيرة: الرتج هو ملحق غير مستقر ، ولا يُفترض دائمًا وجوده. لا توجد أعراض مرضية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد ألم أكثر حدة في المنطقة الحرقفية اليمنى مقارنة بالمناطق الأخرى ، وتوتر عضلي أكثر شدة ، وهو أحد أعراض Shchetkin-Blumberg. هذا يرجع إلى زيادة توطين الرتج في هذا المجال وما يصاحب ذلك من تطورات التهابية فيه.

مع رتج مثبت في السرة أو الصفاق الجداري ، غالبًا ما يكون هناك آلام الرسمفي السرة ، المنطقة الحرقفية اليمنى. من الصعب جدًا تمييزهم عن أولئك الذين يعانون من الحالات الحادة ، لذلك ، عند إجراء استئصال الزائدة الدودية وعدم العثور على تغييرات من جانب العملية تتناسب مع خطورة حالة المريض ، يجب على المرء دائمًا أن يتذكر احتمال وجود رتج ميكل . ثم من الضروري توسيع الجرح الجراحي وفحص الجزء الطرفي الامعاء الغليظةلا تقل عن 1 م.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الجمع بين الانسداد الناجم عن وجود رتج ميكل.

يساهم تقلب الرتج في تطوير مجموعة متنوعة من الأشكال السريريةالانسداد: الانسداد ، الاختناق ، المركب والديناميكي.

يتطور الخنق بشكل أساسي حسب نوع الانتهاك الداخلي. لا تختلف الصورة السريرية عن الأنواع الأخرى من انسداد الخنق.

يحدث الانسداد اللاصق فقط مع رتج ثابت. غالبًا ما تتكون الحبال الشبيهة بالحبل من بقايا قناة محي طمس أو تتشكل عن طريق اندماج قمة الرتج مع الثرب الأكبر والملحق وقناة فالوب. يمكن أن يكون الرتج عضوًا مختنقًا أو مختنقًا. تتشكل التصاقات المستوية بين الرتج والأمعاء بعد التهاب الرتج السابق ، ونقله والتهاب الصفاق من أي أصل. آلية هذا الانسداد لا تختلف عن انسداد المادة اللاصقة العادية بدون رتج ميكل.

عندما تنقلب حلقة من الأمعاء الدقيقة مع رتج مغلق ، قد يحدث انثقاب وتطور التهاب الصفاق.

عند إزالة أحد العوائق ، يجب دائمًا إزالة رتج ميكل في نفس الوقت.

انحباس الأمعاء في فتحات المساريق والثرب والرباط العريض للرحم

تعد مثل هذه الانتهاكات الداخلية سببًا نادرًا لحدوث انسداد معوي حاد. يمثل هذا الانتهاك 92٪ من جميع أشكال هذا المرض.

لم يتم تحديد أصل الفتحات المساريقية بدقة. على الأرجح ، يجب تفسير تكوين العيوب في المساريق بخصائص تطور النشوء والتطور ، والذي يعتمد على عملية الانحدار داخل الرحم لأنسجته.

في بعض الأحيان ، تكون الثقوب الموجودة في المساريق والثرب ذات أصل مؤلم ، نتيجة لإصابة مغلقة أو مفتوحة في البطن ، ويمكن أيضًا أن يتركها الجراح بعد التدخلات الجراحية.

بالإضافة إلى وجود فجوة ، هناك حاجة إلى عوامل إضافية تساهم في الانتهاك: التقلبات المفاجئة في الضغط داخل البطن و الضغط السلبيفي الفضاء تحت الحجاب الحاجز ، يمتص الأمعاء ويساهم في انتهاكها ، وكذلك الانقباض المتقطع للحلقات الفردية ، مما يؤدي إلى انخفاض في عيار الأمعاء وسهولة الانزلاق في هذه الفجوة.

يمثل التشخيص السابق للجراحة لهذا النوع من الانسداد صعوبات كبيرة. لا توجد علامة واحدة يمكن بواسطتها تمييز التعدي الداخلي للأمعاء في الفتحات المساريقية عن الأنواع الأخرى من انسداد الخنق.

في الفتحات المساريقية ، يمكن انتهاك أي جزء من الأمعاء ، الثرب ، رتج ميكل ، التذييل. غالبًا ما تخترق حلقات الأمعاء الدقيقة بشكل مستقل أو مع أقسام من الأمعاء الغليظة.

بالإضافة إلى التعدي الداخلي ، قد يتطور العقدة ، أو الانفتال ، أو انسداد المادة اللاصقة ، أو مزيج من هذه الأنواع من الانسداد.

في بعض الأحيان ، يمكن القضاء على الانتهاك الأولي في فتحة المساريق تلقائيًا عن طريق توسيع أو تمزيق هذه الفتحة مع مزيد من التقدم في الدواخل فيها. مع هذا التمزق ، يمكن أن تتلف الأوعية المساريقية. في مثل هذه الحالات ، قد تكون الأعراض الرئيسية بدلاً من أعراض الانسداد هي أعراض النزيف الداخلي ، وهو أندر أمراض.

يمكن أن يحدث التعدي الداخلي للأمعاء في فتح أي توطين: مساريق الأمعاء الدقيقة ، وفتح مساريق الزائدة الدودية ، ومساريق القولون المستعرض ، القولون السيني. في بعض الأحيان ، يترك الجراحون ثقوبًا في مساريق القولون المستعرض في المعدة. تتمثل الوقاية من التعديات في مثل هذه الثقوب في خياطة الشقوق في المساريق بعناية أثناء العمليات.

التعدي الداخلي في فتحات الرباط العريض للرحم نادر الحدوث. لم يختلف مسارها السريري بأي شكل من الأشكال عن التعديات في ثقوب التوطين الأخرى.

لا يمكن أن تكون معالجة الانسداد الناتج عن إدخال الأمعاء في الفتحات المساريقية فعالة إلا: للقضاء على الانتهاك ، من الضروري توسيع الفتحة في المساريق أو تحرير الحلقة المحجوزة بعد إفراغها من المحتويات عن طريق ثقب ، واستئصال المنطقة المعدلة نخرًا وإغلاق الفتحة في المساريق عن طريق خياطة حوافها. لا ينصح بخياطة الثرب أو المساريق أو حلقة الأمعاء في الحفرة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

قبل أن نحلل التعدي على فتق البطن ، دعونا نلقي نظرة على ما هو الفتق وما هو عليه. الفتق الخارجي للبطن هو نتوء (نتوء) تحت جلد الأحشاء جنبًا إلى جنب مع الصفيحة الجدارية من الصفاق من خلال فتحات مختلفة في الطبقة العضلية السماوية لجدار البطن. مكونات الفتق: فتحة الفتق ، كيس الفتق ، محتويات الفتق.

يمكن أن تكون بوابات الفتق:

• طبيعي (خلقي) - التكوينات التشريحية(الحلقة السرية ، القنوات الإربية ، الفخذية ، السدادة ، إلخ) ؛
• اصطناعي (مكتسب) - عيوب في الطبقة العضلية السامة لجدار البطن.

كيس فتق، كقاعدة عامة ، هي الصفيحة الجدارية من الصفاق ، فقط في حالات نادرة (فتق منزلق) يمكن أن يكون أحد جدران كيس الفتق (الخلفي أو الجانبي) عضوًا مجوفًا (الأعور ، المثانة).

محتويات الفتقفي الغالبية العظمى من الحالات ، تكون الأمعاء والثرب ، في حالات نادرة قد تكون هناك المثانة ، الزوائد الرحمية ، الزائدة الدودية ، رتج ميكل وأعضاء أخرى.

تنقسم الفتق إلى معقدة وغير معقدة.

غير معقديُطلق على الفتق خلاف ذلك اسم حر أو قابل للاختزال - وهذه حالة عندما تتحرك محتويات كيس الفتق بحرية (إعادة ضبطها) في التجويف البطني.

معقدالفتق نوعان: غير قابل للاختزال ومقيّد.

الفتق غير القابل للاختزال- هذه حالة عندما لا يتم تقليل محتويات الفتق ، بسبب تطور عملية الالتصاق في كيس الفتق ، أو لا يتم اختزالها بالكامل في تجويف البطن.

التعدي على فتق البطن (التعدي على أي فتق) هو حالة عندما يكون هناك تناقض حاد أو تحت حاد بين حجم (منطقة مقطعية) من فتحة الفتق ومحتويات الفتق في هذا المستوى. في هذا الصدد ، هناك ضغط (انتهاك) في فتحة الفتق لمحتويات الفتق.

وفقًا للإمراض ، يمكن أن يكون التعدي مرنًا وبرازًا.

الخنق المرن لفتق البطنيحدث فجأة مع زيادة حادة في الضغط داخل البطن. يحدث التعدي البرازي لفتق البطن تحت الحاد ، وغالبًا ما يحدث مع الفتق الكبير ، وخاصة بعد الجراحة.

التعدي على أعراض فتق البطن

في حالة الانتهاك المرن ، يظهر فجأة ألم شديد مستمر أو متزايد من طبيعة القطع في منطقة نتوء الفتق مع تشعيع للمنطقة الشرسوفية وأسفل الظهر. مع التعدي البرازي ، يظهر الألم تدريجيًا ، لكنه يتطور بسرعة وفي غضون ساعة إلى ساعتين يصل أيضًا إلى شدة كبيرة. قد يكون الألم مصحوبًا بقيء واحد أو متكرر وضعف شديد. الفتق قبل نوبة الألم ، القابل للاختزال أو الاختزال الجزئي ، يتوقف عن الحد ، ويزيد في الحجم

في الامتحانلم يتغير الجلد فوق نتوء الفتق. عند الجس ، يتم تحديد تشكيل مرن كثيف مؤلم بشكل حاد. أعظم ألم في الفترة المبكرةلوحظ في منطقة الحلقة الفتق. عند السعال والتوتر ، لا يزيد نتوء الفتق. تكون أعراض نبضة السعال سلبية (عندما يسعل المريض ، لا ينتقل الضغط على محتويات الفتق). غالبًا ما يحدد الإيقاع التهاب طبلة الأذن ، حيث يتم انتهاك الأمعاء في 70-80 ٪ من المرضى. التسمع أصوات الأمعاءعلى نتوء الفتق لم يتم تحديدها.

مع الفتق الإربي والفخذي والفتق السدادي ، فإن أعراض باريشنيكوف مميزة للغاية ، والتي تتمثل في حقيقة أنه عندما يتم رفع الساق الممدودة على جانب الانتهاك ، يزداد الألم في منطقة بوابة الفتق بشكل حاد. نظرًا لأن الحلقات المعوية غالبًا ما يتم انتهاكها ، بعد 2-3 ساعات ، تظهر أعراض انسداد الأمعاء بشكل طبيعي وتتطور في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي: ألم المغص ، وانتفاخ البطن ، والقيء المتكرر ، وعدم تناسق البطن ، وفاليا ، وسكلياروفا وغيرها.

في حالة التعدي مثانةفي المرضى ، على خلفية متلازمة الألم الموضعية فوق الصدر ، تظهر اضطرابات عسر الهضم: التبول المتكرر و / أو المؤلم.

تشخيص التعدي على فتق البطن

1. Anamnesis - وجود نتوء فتق.
2. التطور المفاجئ للمرض في وقت المجهود البدني الشديد والإجهاد والسعال.
3. التوطين الأساسي للألم في إسقاط الثقوب الطبيعية أو الاصطناعية في الطبقة العضلية السامة لجدار البطن.
4. تغير في طبيعة وتوطين الألم: في البداية ، ألم شديد من طبيعة القطع في منطقة فتحة الفتق ، فيما بعد آلام تقلصات في البطن.
5. وجود تشكيل كثيف مرن مؤلم بشكل حاد في إسقاط الثقوب الطبيعية أو الاصطناعية في الطبقة العضلية السامة لجدار البطن.
6. عدم وجود المحلي و السمات المشتركةاشتعال.
7. في الغالبية العظمى من المرضى ، بعد 2-3 ساعات من ظهور المرض ، تظهر أعراض انسداد الأمعاء وتتطور.
8. في أشكال نادرة من الفتق المختنق: الخنق الجداري لأحد جدران الأمعاء (فتق ريختر) ، وخنق الزائدة الدودية ، والزوائد الرحمية ، والتعليق الدهني للقولون ، وفتق ميكل (فتق ليتر) ، وهناك بعض الصعوبات في التشخيص ، نظرًا لأنهم غير مصحوبين بعيادة علوص ، ولكن جميع علامات الانتهاك الأخرى موجودة دائمًا.
9. تنظير البطن: يتم إغلاق الفتحة الداخلية لفتق الفتق بإحكام بواسطة الأمعاء و / أو الثرب.

التعدي على فتق البطن: تكتيكات الطبيب

عند تحديد التشخيص ، يتم إجراء إصلاح طارئ للفتق. من أجل منع التغيير المبكر للأعضاء المختنقة في تجويف البطن أثناء الجراحة دون مراجعة مناسبة لها ، وكذلك تشخيص الاختناق الرجعي ( فتق مايدل) ، مباشرة بعد فتح كيس الفتق ، يتم إصلاح الأعضاء المختنقة ، وبعد ذلك يتم تشريح فتحة الفتق (الحلقة المخالفة). يتم إجراء مراجعة الأمعاء من خلال فحص حلقة منفذ dch الرائدة 01 على التوالي أو العكس. في الوقت نفسه ، يتم فحص الحلقة الموجودة فوق النهاية الواردة للأمعاء المختنقة وحلقة نهاية المخرج الموجودة في تجويف البطن.

في حالة عدم وجود علامات على عدم صلاحية الأعضاء المقيدة ، يتم إجراء إصلاح الفتق النموذجي.

إذا كانت هناك علامات على عدم جدوى حلقة الأمعاء المختنق (الانصباب النزفي ، ورائحة القولونية ، لون غامقالأمعاء ، وغياب نبض الأوعية الدموية) يتم إجراء استئصال الأمعاء المصابة في حدود الأنسجة السليمة بشكل واضح. يتم إجراء الاستئصال إما من خلال شق الفتق (الفتق البطني) أو من خلال شق البطن. بعد اكتمال المرحلة الرئيسية من العملية ، يتم إجراء رأب فتحة الفتق.

مع الفتق المختنق المهمل ، يتطور فلغمون من كيس الفتق (تخرج العدوى إلى ما وراء تجويف الأمعاء والكيس الفتق) ، ويتجلى ذلك في التسمم الداخلي الحاد ، والحمى ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، واحتقان وتورم الجلد والأنسجة تحت الجلد. في هذه الحالات ، يتم إجراء فتح البطن على الفور ، واستئصال الأمعاء المختنق بفرض مفاغرة. بعد ذلك ، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد فوق نتوء الفتق على نطاق واسع ، ويتم فتح كيس الفتق ، وإزالة الأنسجة الميتة ، وتصريف الجرح. هو بطلان رأب الفتق في هذه الحالات.

فتق البطن المقروص هو انضغاط في العضو في كيس الفتق ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية ، ويتغير الأداء تدريجياً ، ويبدأ العضو في الموت. الفتق البطني أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم بنشاط بدني مرتفع ، عند النساء الحوامل ، مع تلف رضحي لأعضاء البطن. يتم وضع الفتق المقروص في منطقة بوابة النتوء. الأكثر عرضة لمثل هذه المضاعفات هي فتق من الخط الأبيض للبطن والأربية.

يمكن أن تعاني المعدة ، وهي جزء من الأمعاء ، والمريء من الانضغاط في كيس فتق الخط الأبيض ، ومع فتق إربي - المثانة والأمعاء والثرب والمبيض عند النساء.

تحدث هذه المضاعفات مع عدم كفاية علاج المرض وتجاهل الإجراءات الوقائية وزيادة الحمل.

تخصيص معسر الأولية والثانوية للأعضاء. يتجلى الشكل الأساسي بشكل حاد ، ولم يتم ملاحظته من قبل ، وترتبط المظاهر الأولى بالقرص. تتطور عملية مرضية ثانوية مع نتوء موجود بالفعل ، يعرف المريض عن علم الأمراض ، لكنه يهمل التدابير الوقائية.

الأسباب

تعتمد المظاهر السريرية الرئيسية لانتهاك نتوء الخط الأبيض للبطن على العضو المصاب والسبب ودرجة المرض والحالة العامة للمريض. هناك قرص مرن وبراز ، وتختلف أعراضه أيضًا. تحدث هذه العملية المرنة مع تغير حاد في الضغط داخل البطن أثناء السعال ، وفيض المعدة ، وزيادة النشاط البدني. يؤدي الإجهاد المفرط لبوابة النتوء إلى تغلغل المزيد من محتويات الأمعاء فيه ، وفي لحظة الاسترخاء ، يحدث قرص مباشر لجزء من الأمعاء. مع التعدي البرازي ، هناك تراكم كمية كبيرة من البراز في الجزء المصاب من الأمعاء. يمكن الجمع بين الآفة البرازية وآفة مرنة ، ويحدث الانتهاك المشترك.

العوامل المسببة للفتق المقروص للخط الأبيض للبطن هي:

• زيادة حادة في الضغط داخل الرحم.
• إمساك، مرض التهابمعدة؛
• رفع الأثقال ، الإجهاد البدني والعاطفي ؛
• انخفاض حماية المناعةتفاقم الأمراض المزمنة.

يتغير العضو ، المترجمة في كيس الفتق ، تدريجياً ، وتضطرب عمليات الدورة الدموية والتوزيع الليمفاوي.

تتعطل الوظيفة الإفرازية للمعدة ، ويؤدي الركود الوريدي إلى تغلغل السوائل في جدران الأمعاء وتجويف كيس النتوء. فتق في الخط الأبيض للبطن مصحوب بتراكم الإفرازات ، والتي عند انثقابها تؤدي إلى التسمم و التهاب الصفاق الحاد. يؤدي تطور علم الأمراض إلى نخر في الأمعاء ، ويتغير لونه ، ويصبح فتق البطن مؤلمًا ويكون عاصفة رعدية على حياة المريض. العلاج الوحيد الصحيح للبطن هو التدخل الجراحي ، لذلك من المهم التعرف على أعراض المضاعفات في الوقت المناسب واستشارة الطبيب.

الاعراض المتلازمة

تحدث تغيرات مورفولوجية وفسيولوجية في أعضاء البطن ، ويتطور المرض ويتجلى بأعراض محددة:

• آفة غرغرينا في العضو البطني المختنق.
• تلون الأمعاء إلى اللون الأسود.
• تغيير في تناسق الأمعاء ، وفقدان المرونة ، وقلة النبض.
• يتغير لون السائل المائي في كيس الفتق تدريجياً ، تظهر رائحة برازية ؛
• التعدي المهمل لبروز البطن ينتهي بالثقوب والتهاب الصفاق والنزيف الداخلي.

يمكن أن يقع أي عضو موجود في الجزء البطني تحت انتهاك فتق الخط الأبيض ، ولكن غالبًا ما يكون عبارة عن حلقة معوية أو أمعاء غليظة أو ثرب.

الأعراض المبكرة لفتق مقروص في الخط الأبيض للبطن:

• زيادة التمعج المعوي ، وانتفاخ البطن ، واحتباس الغازات ؛
• الآلام لها شخصية حادة، نوبة مرضية شديدة؛
• اضطرابات عسر الهضم: الغثيان والقيء (في حالة حدوث مضاعفات ، يمكن أن يكون مع الدم).

عندما يتم تثبيتها في فتحة الفتق في الثرب ، يكون مجمع الأعراض أقل وضوحًا ، والألم معتدل ، والقيء بالدم نادر. على الجس المحلي ، وضوحا متلازمة الألم، المنطقة المصابة كثيفة ، لا تزداد عند الإجهاد.

تلاحظ الأعراض المتأخرة لفتق المريء عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، بينما الشكوى الرئيسية للمرضى هي الغثيان والألم المعتدل في موقع الفتق:

• هجوم تمريرات القرص للمريض بدون أثر ، لا يظهر ظاهريًا ؛
• بعد بضعة أيام من التشخيص ، يمكنك رؤية آفة فلغمونية ؛
• احتقان الجلد ، تراكم الإفرازات في كيس الفتق.
• زيادة موضعية في درجة الحرارة في موقع النتوء ؛
• يحدث تدهور في الصحة العامة في غضون ثلاثة أيام ، يتجلى في الحمى.

المظاهر السريرية لفتق المريء الداخلي المختنق:

• ألم خفيف عند الشعور بالمنطقة المرضية ؛
• ضعف التنفس
• صوت الإيقاع باهت ؛
• ينتقل القلب إلى منطقة صحية ؛
• تسمع ضوضاء تمعجية في منطقة الجزء السفلي من الصدر.

يعتبر تشخيص التعدي على نتوء المريء معقدًا بسبب انخفاض تفاعل الكائن الحي ، وغالبًا ما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى مع ظهور علامات استرواح الصدر.

كيف يتم تشخيص المرض؟

يبدأ فتق المريء في الظهور بشكل واضح في حالة حدوث مضاعفات. مع النزيف ، تظهر أعراض القيء بالدم ، والألم الشديد ، وتغير في تناسق ولون البراز. يمكن أن يكون النزيف المعدي مزمنًا ، عندما يكون السبب هو آفة قرحة أو تآكل في المريء. في هذه الحالة ، يكون للنزيف مظهر واحد - متلازمة فقر الدم. تعتبر صعوبة البلع من الأعراض المصاحبة الإلزامية لأي شكل من أشكال المرض.

أظهرت الخبرة طويلة الأمد للمتخصصين فعالية تشخيص فتق المريء باستخدام التصوير الشعاعي والتنظير الداخلي. الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي قابلة للبحث.

لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام تدابير إضافية: الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي:

• يُظهر التشخيص الشعاعي لفتق المريء انتهاكًا للوضع التشريحي للمعدة أو الأمعاء ، وتوطينه الجزئي فوق الحجاب الحاجز ؛
• عروض الموجات فوق الصوتية الأمراض المصاحبةنتوءات: توطين القرحة أو تآكل المريء ، وجود نزيف أو انثقاب ؛
• يشار إلى تنظير المريء لإجراء تقييم بصري شامل للغشاء المخاطي لأعضاء الجهاز الهضمي. في الدراسة ، يمكنك رؤية أي نوع تقريبًا من آفة المريء والمعدة والاثني عشر ؛
• يتم إجراء الفحص النسيجي للأنسجة لاستبعاد مرض خبيث ، كما يتم تقييم تركيز حمض المعدة ، ودرجة الحموضة اليومية للمريء ؛
• يظهر تعداد الدم الكامل انحرافات في البروتين الكلي والجلوكوز والأميلاز ، مما يسمح لك برؤية العملية الالتهابية، أعراض تسمم الجسم.

بعد تقييم مفصل للآفة وتوطين العملية المرضية ، يصف الطبيب العلاج المحافظ أو العلاج الطبيعي أو جراحةتليها الوقاية من المضاعفات وتكرار الفتق.

علاج معقد

يتطلب التعدي علاجًا جراحيًا فوريًا.

يتم العلاج الجراحي على عدة مراحل:

• تشريح الأنسجة في طبقات إلى موقع السكتة الدماغية وتحديد مرئي لكيس الفتق ؛
• يتم فتح كيس الفتق وإزالة السائل ؛
• يتم تشريح حلقة الفتق.
• التقييم البصري للأعضاء المقروصة ، وتحديد مستوى الضرر ؛
• إزالة حلقة نخرية مختنقة في كيس الفتق ؛
• رأب بوابة الفتق (الخط الأبيض ، الحلقة السرية أو القناة الأربية).

28011 0

فتق مختنق. هذا هو الفتق الذي يتم فيه انتهاك أي عضو في كيس الفتق. عادة ما يكون حبس الفتق نتيجة ضغط مفاجئ لمحتويات الفتق ، إما عند نقير كيس الفتق ، أو بين الالتصاقات في كيس الفتق ، أو عند مدخل الجيب الطبيعي ، وكذلك الجيب المكتسب في الجيب. تجويف البطن. يتم انتهاك الحلقات المعوية ، الثرب ، جدران كيس الفتق ، أغشية الفتق ، في بعض الأحيان فقط الحافة الحرة للحلقة المعوية في شكل التعدي "الجداري" أو "ريختر".

تقريبًا نفس الشيء هو التعدي على الأقسام المستقرة في OK ، ولا سيما المكفوفين ، بفتق عادي وفتق "منزلق". في بعض الأحيان يتم انتهاك المساريق فقط. ثم تتطور اضطرابات الدورة الدموية على مساحة كبيرة في الحلقة المعوية الموجودة في تجويف البطن وغير مرئية في الكيس (الخنق الرجعي). الفتق المختنق يتميز بشكل مفاجئ ألم قويفي مكان نتوء الفتق وزيادة حجم الفتق. التعدي هو الأكثر شيوعًا و مضاعفات خطيرةفتق. مع هذا التعقيد للفتق ، نتيجة لانتهاك الحلقة المعوية ، تتطور صورة الخنق NK.

مع انتهاك ريختر (الجداري) للحلقة المعوية ، هناك أعراض محلية فقط - وجع أو عدم قابلية الاختزال في الفتق ؛ لا توجد علامات على NK ، ولكن في المراحل اللاحقة ، يمكن أن يصبح التعدي على الفتق مرنًا إذا تم إدخال حلقات الأمعاء أو عضو آخر فجأة من خلال فتحة داخلية ضيقة في كيس الفتق ؛ البراز ، عندما تمتلئ الحلقات المعوية الموجودة في كيس الفتق تدريجياً بمحتويات براز وفيرة.

في حالة الانتهاك المرن ، يوجد ضغط للعضو بواسطة ثقب متقلص ، والذي ، مع تمدد أولي مفاجئ ، فقد قسمًا من الأحشاء لا يتوافق مع حجمه. مع التعدي البرازي ، يتم شد قسم التقريب من الحلقة المعوية ، ويزداد حجمه ، ويمكن أن يضغط على نهاية تصريف الأمعاء في فتحة الفتق. عندما تدخل أجزاء جديدة من المحتويات إلى الركبة المتقاربة للأمعاء ، فإنها تتمدد أكثر وتبدأ في الضغط ليس فقط على نهاية تصريف الأمعاء ، ولكن أيضًا على الأوعية المغذية. وبالتالي ، يمكن أن يحدث التعدي حتى في الفتحات واسعة الفتق.

هناك أيضًا انتهاك مباشر للحلقة المعوية في كيس الفتق ؛ التعدي الرجعي ، عندما تكون الحلقتان في كيس الفتق ، والثالثة (الحلقة الوسطى) الموجودة في التجويف البطني منتهكة. هناك أيضًا انتهاك مشترك. خطر كبير هو التعدي الجداري للحلقة المعوية - فتق ريختر(الصورة 1).

عند التعدي ، تتعرض الأعضاء التي دخلت كيس الفتق للضغط. غالبًا ما يحدث على مستوى عنق كيس الفتق في فتحة الفتق. يمكن أن يكون تعدي أعضاء كيس الفتق في إحدى غرف الكيس نفسه ، في ظل وجود عصابات ندبية تضغط على الأعضاء ، مع اندماج الأعضاء مع بعضها البعض ومع كيس الفتق.

الشكل 1. التعدي الجداري (فتق ريختر)

غالبًا ما يحدث هذا الأخير مع فتق غير قابل للاختزال. يحدث التعدي على وعاء الفتق في سن الشيخوخة والشيخوخة.

يتم حبس الفتق الفخذي 5 مرات أكثر من الفتق الإربي والسري. الفتق الصغير مع رقبة ضيقة ومتغيرة في كيس الفتق يتم انتهاكها في كثير من الأحيان. مع الفتق القابل للاختزال ، يحدث هذا نادرًا نسبيًا. لا يحدث التعدي عند حدوث فتق. يحدث التعدي مع الفتق الإربي (43.5٪) ، الفتق التالي للجراحة (19.2٪) ، الفتق السري (16.9٪) ، الفتق الفخذي (1b٪) ، فتق الخط الأبيض للبطن (4.4٪) (M.I.Kuzin ، 19871. كأس ​​TC والثرب الأكبر منتهكان ، ولكن يمكن التعدي على أي عضو (المثانة ، المبيض ، المشيمة ، رتج ميكل).

ضبط النفس المرنيحدث فجأة ، في لحظة حدوث زيادة حادة في الضغط داخل البطن ، مع النشاط البدنيوالسعال والإجهاد وفي حالات أخرى. في الوقت نفسه ، يدخل كيس الفتق أكثر من الأعضاء المعتادة داخل البطن. يحدث هذا نتيجة لإرهاق حلقة الفتق. تؤدي عودة فتحة الفتق إلى وضعها السابق إلى التعدي على محتويات الفتق (شكل 2). مع الانتهاك المرن ، يحدث ضغط الأعضاء التي دخلت كيس الفتق من الخارج.

الشكل 2. أنواع التعدي المعوي:
أ - التعدي المرن ؛ ب - التعدي البرازي. ج - التعدي الرجعي على TC

التشريح المرضي.غالبًا ما يتم انتهاك الحلقة المعوية. في الحلقة المقيدة للأمعاء ، يتم تمييز ثلاثة أقسام تخضع لتغييرات غير متساوية: القسم المركزي والركبة المقربة والركبة المبعدة. تحدث أكبر التغييرات في أخدود الخنق ، والحلقة الموجودة في كيس الفتق ، وفي الركبة المقربة ، في الركبة المبعدة ، تكون أقل وضوحًا.

الانتهاكات الرئيسية تحدث في CO. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأوعية التي تغذي جدار الأمعاء تمر عبر الطبقة تحت المخاطية. في الغطاء المصلي ، تظهر التغيرات المرضية بدرجة أقل وعادة ما تحدث لاحقًا. في الركبة المقربة ، لوحظت تغيرات مرضية في جدار الأمعاء وثاني أكسيد الكربون على مسافة 25-30 سم ، في الركبة المبعدة ، على مسافة حوالي 15 سم. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند تحديد مستوى الاستئصال من الحلقة الواردة. الفتق المختنق هو في الأساس أحد أنواع الخنق الحاد NK.

مع انتهاك قوي وطويل الأمد والتوقف التام للدورة الدموية في الشرايين والأوردة ، تحدث تغيرات مرضية لا رجعة فيها في العضو المختنق. عندما يتم انتهاك الأمعاء ، يحدث الركود الوريدي ، مما يؤدي إلى حدوث ارتشاح في جدار الأمعاء ، وفي تجويفها وفي تجويف كيس الفتق (ماء الفتق). مع الانضغاط السريع لأوردة وشرايين مساريق الأمعاء ، الموجودة في كيس الفتق ، بواسطة الحلقة المخالفة ، يمكن أن تتطور الغرغرينا الجافة دون تراكم ماء الفتق.

في بداية الانتهاك ، تكون الأمعاء مزرقة ، وماء الفتق شفاف. تتطور التغيرات المرضية في جدار الأمعاء تدريجياً بمرور الوقت. تكتسب الأمعاء الخانقة لونًا أزرق مائلًا إلى الأسود ، ويصبح الغشاء المصلي باهتًا ، ويحدث نزيف متعدد. تصبح الأمعاء مترهلة ، ولا يوجد تمعج ، ولا تنبض أوعية المساريق. يصبح ماء الفتق عكرًا ، مع وجود مسحة نزفية ، وهناك رائحة برازية. يمكن أن تكون التغييرات النخرية الناتجة في جدار الأمعاء معقدة عن طريق الانثقاب مع تطور الفلغمون البرازي والتهاب الصفاق.

نتيجة لـ NC ، يزداد الضغط داخل الأمعاء ، وتمتد جدران الأمعاء ، ويمتلئ تجويف الأمعاء بمحتويات الأمعاء ، مما يؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية المضطربة بالفعل. نتيجة لتلف ثاني أكسيد الكربون ، يصبح جدار الأمعاء منفذاً للميكروبات. يؤدي تغلغل الميكروبات في تجويف البطن الحر إلى الإصابة بالتهاب الصفاق.

يعد تعدي الأمعاء بنوع فتق ريختر خطيرًا لأنه في البداية لا يحتوي على NK ، وبالتالي فإن الصورة السريرية تتطور بشكل أبطأ ، وفقًا لخطة مختلفة. لهذا السبب ، أصبح التشخيص أكثر صعوبة ولاحقًا ، وهو أمر محفوف بالعواقب الوخيمة على المرضى.
هناك خطر معين يتمثل أيضًا في خنق الفتق إلى الوراء (الشكل 3).

يمكن أن يكون الفتق المختنق معقدًا بسبب فلغمون كيس الفتق ، وبعد إعادة وضعه - عن طريق النزيف المعوي ، في المراحل اللاحقة - عن طريق تطور تضيق الأمعاء الندبي.

الشكل 3. الخنق إلى الوراء

العيادة والتشخيصات. أعراض مرضيةالفتق المختنق يعتمد على شكل التعدي ، العضو المختنق ، الوقت المنقضي منذ الانتهاك. العلامات السريرية الرئيسية للانتهاك هي ألم مفاجئفي موقع نتوء فتق حاد ومؤلم ، زيادة سريعة في حجم نتوء الفتق ، عدم قابلية الفتق للاختزال ، والذي كان قد تم تقليصه في السابق بحرية. الألم متفاوت الشدة. الآلام الحادة يمكن أن تسبب الانهيار والصدمة.

عندما يتم التعدي على الحلقة المعوية ، تتطور صورة الخنق NK ، وغالبًا ما يحدث التهاب الصفاق المنتشر ، خاصة في الحالات التي تتحرك فيها الحلقة المعوية النخرية بعيدًا عن حلقة التعدي.

الصورة السريرية لها خصائصها الخاصة عند انتهاك المثانة والمبيض والثرب والأعضاء الأخرى.

عند فحص المريض ، تم العثور على نتوء فتق مؤلم بشكل حاد لاتساق مرن كثيف ، والذي لا يتراجع إلى تجويف البطن.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة الفتق طويل الأمد غير القابل للاختزال ، قد يتم حجب أعراض احتمال الاختفاء المفاجئ للحد من الفتق. قد تنتقل الأمعاء المخنوقة فجأة من الحلقة الخانقة إلى تجويف البطن الحر ، ولم تعد قابلة للحياة ؛ مع المحاولات المستمرة لتقليل الفتق المختنق ، قد يكون هناك اختلاط عميق لبروز الفتق بأكمله مع الضغط المستمر للمحتويات في حلقة التعدي غير المصقولة. مثل هذا التخفيض "الخاطئ" خطير للغاية ، قد يحدث نخر لمحتويات الفتق ، وقد يحدث تجلط الأوعية الدموية والتهاب الصفاق. بعد ظهور علامات الانتهاك المذكورة ، تتطور صورة NK بسماتها المميزة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان قد تكون التغييرات الموضعية في منطقة نتوء الفتق طفيفة ولن تجذب انتباه المريض أو الطبيب. سيكون من الخطأ الفادح للطبيب ، من خلال ملاحظة الأعراض العامة فقط ، أنه لا يفحص جميع مواقع الفتق الخارجي في المريض.

لا توجد أعراض السعال. يكشف قرع منطقة نتوء الفتق عن بلادة إذا كان كيس الفتق يحتوي على ثرب ، ومثانة ، وماء فتق. إذا كانت هناك أمعاء تحتوي على غاز في كيس الفتق ، فإن صوت الإيقاع يكون طبليًا.

مع الانتهاك المرن ، يكون الألم المفاجئ القوي والمستمر في منطقة نتوء الفتق ناتجًا عن ضغط الأوعية والأعصاب في مساريق الأمعاء المختنق.

يتجلى الانتهاك من خلال علامات NK: ألم التشنج المرتبط بزيادة حركية الأمعاء ، واحتباس البراز والغازات ، والتقيؤ. يكشف تسمع البطن عن زيادة أصوات الأمعاء. يكشف التنظير البانورامي للبطن عن حلقات أمعاء منتفخة مع مستويات أفقية من السوائل والغاز فوقها ("أكواب كلويبر"). بعد ذلك بقليل ، تظهر علامات التهاب الصفاق.

هناك ثلاث فترات بالطبع السريريةفتق مخنوق. الفترة الأولى هي الألم أو الصدمة ، الفترة الثانية هي الرفاه الوهمي ، الفترة الثالثة هي التهاب الصفاق المنتشر. تتميز الفترة الأولى بألم حاد غالبًا ما يسبب صدمة. خلال هذه الفترة ، يصبح النبض ضعيفًا ومتكررًا ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويكون التنفس متكررًا وضحلاً. هذه الفترة أكثر وضوحا مع التعدي المرن.

خلال فترة الرفاه الوهمي ، يخف الألم الشديد إلى حد ما ، مما قد يضلل الطبيب والمريض بشأن التحسن المزعوم في مسار المرض. وفي الوقت نفسه ، فإن انخفاض الألم لا يرجع إلى تحسن حالة المريض ، ولكن يرجع إلى نخر الحلقة المختنقة في الأمعاء.

إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض ، فإن حالته تتدهور بشكل حاد ، ويتطور التهاب الصفاق المنتشر ، أي تبدأ الفترة الثالثة. في نفس الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم وتسارع النبض. يظهر الانتفاخ والقيء برائحة البراز. تتطور الوذمة في منطقة نتوء الفتق ، ويظهر احتقان الجلد ، ويحدث الفلغمون.

التشخيصفي الحالات النموذجية ، هذا ليس بالأمر الصعب ويتم تنفيذه على أساس العلامات المميزة: ألم حاد ومفاجئ وعدم إمكانية اختزال فتق قابل للاختزال سابقًا. عند فحص المريض في المنطقة الأربيةتكشف (عند الفتحة الخارجية للقناة الأربية) نتوء فتق مؤلم ومتوتر وغير قابل للاختزال. عندما يتم انتهاك حلقة الأمعاء ، فإن ظاهرة الخنق NK تنضم إلى الأعراض المشار إليها.

يجب أن تفكر أيضًا في إمكانية حدوث انتهاك في الفتحة الداخلية للقناة الأربية (التعدي الجداري). في هذا الصدد ، في حالة عدم وجود نتوء فتق ، فمن الضروري إجراء الفحص الرقميالقناة الأربية ، ولا تقتصر على دراسة الحلقة الأربية الخارجية. بإدخال إصبع في القناة الأربية ، من الممكن الشعور بسداد مؤلم صغير على مستوى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. غالبًا ما تحدث أخطاء في تشخيص الفتق المختنق. في بعض الأحيان تعتبر أمراض المنطقة البولي التناسلي (التهاب الخصية والتهاب البربخ) ، والعمليات الالتهابية في الغدد الليمفاوية الإربية والفخذية أو النقائل الورمية لهذه العقد ، وتضخم الخراجات في منطقة الفخذ ، وما إلى ذلك أحيانًا انتهاكًا.

التعدي الرجعي(انظر الشكل 3). غالبًا ما يتعرض TC للانتهاك الرجعي. احتمال حدوث انتهاك رجعي للقولون ، وثرب أكبر ، وما إلى ذلك.

يحدث الانتهاك الرجعي عندما توجد عدة حلقات معوية في كيس الفتق ، وتكون الحلقات الوسيطة التي تربطها في تجويف البطن. في هذه الحالة ، لا تكمن الحلقة المعوية المخنوقة في كيس الفتق ، بل في التجويف البريتوني ، أي. الحلقات المعوية الملزمة الموجودة في التجويف البطني معرضة للانتهاك بدرجة أكبر. تتطور التغيرات النخرية إلى حد كبير وفي وقت سابق في هذه الحلقات المعوية الموجودة فوق الحلقة المختنقة.

قد تظل الحلقات المعوية في كيس الفتق قابلة للحياة. مع هذا الخنق ، لا يمكن رؤية الحلقة المعوية المختنقة بدون بضع البطن الإضافي. بعد القضاء على الانتهاك ، من الضروري إزالة الحلقة المعوية ، والتأكد من عدم وجود انتهاك رجعي ، وإذا كنت في شك ، قم بقطع فتحة الفتق ، أي إجراء فتق البطن.

تشخبصلا يمكن إثباتها قبل الجراحة. أثناء العملية ، بعد أن وجد الجراح حلقتين معويتين في كيس الفتق ، يجب عليه ، بعد تشريح الحلقة المقيدة ، إزالة الحلقة المعوية الموصلة من تجويف البطن وتحديد طبيعة التغييرات التي حدثت في الحلقة المعوية المختنقة بالكامل .

إذا ظل الانتهاك الرجعي أثناء العملية غير معترف به ، فسيصاب المريض بالتهاب الصفاق ، والذي سيكون مصدره حلقة ربط نخرية للأمعاء.

التعدي الجداري(انظر الشكل 1). تحدث مثل هذه الانتهاكات في حلقة ضيقة من التعدي. في هذه الحالة ، يتم انتهاك جزء فقط من جدار الأمعاء ، المقابل لخط تثبيت المساريق.

غالبًا ما يُلاحظ الانتهاك الجداري للأمعاء الدقيقة مع الفتق الفخذي والأربي ، وغالبًا ما يحدث مع الفتق السري. نتيجة لاضطراب الدورة الدموية والليمفاوية القادمة في المنطقة المختنقة من الأمعاء ، تحدث تغيرات مدمرة ونخر وانثقاب في الأمعاء.

التشخيصيعرض صعوبات كبيرة. يختلف التعدي الجداري للأمعاء سريريًا عن حبس الأمعاء بمساريقها. مع الانتهاك الجداري ، لا تتطور الصدمة. قد تكون أعراض NK غائبة ، لأن المباح عبر الأمعاء لا يضعف. في بعض الأحيان يكون هناك إسهال. هناك ألم مستمر في موقع نتوء الفتق. هنا يمكنك أن تشعر بتشكيل كثيف مؤلم صغير. لا يتم التعبير عن الألم بشكل حاد ، حيث لا يتم ضغط مساريق الجزء المختنق من الأمعاء.

تنشأ صعوبات التشخيص خاصة عندما يكون التعدي هو أول مظهر سريري للفتق. ليس من السهل الشعور بانتفاخ طفيف تحت الرباط الأربي عند مرضى السمنة (خاصة النساء).

إذا ظلت الحالة العامة للمريض مرضية في البداية ، فستتدهور تدريجيًا بسبب تطور التهاب الصفاق ، فلغمون الأنسجة المحيطة بكيس الفتق.

يمكن أن يؤدي تطور الالتهاب في الأنسجة المحيطة بكيس الفتق في المرضى الذين يعانون من شكل متقدم من الانتهاك الجداري إلى محاكاة التهاب العقد الليمفاوية الإربية أو الغدية الغدانية.

يمكن أن يحاكي تجلط الدوالي فتق الفخذ المختنق الوريد الصافنعند النقطة التي يدخل فيها الوريد الفخذي. مع تجلط هذه العقدة ، يعاني المريض من ألم ويتم الكشف عن تصلب مؤلم تحت الرباط الإربي ، وهناك دوالي في أسفل الساق.

الظهور المفاجئ والتعدى على الفتق.تحدث حالة مماثلة عندما يبقى نتوء الصفاق (كيس فتق موجود مسبقًا) على جدار البطن في مناطق نموذجية لتشكيل الفتق بعد الولادة. بشكل أكثر شيوعًا ، مثل هذا الكيس الفتق في المنطقة الأربية هو عملية مهبلية غير مغلقة من الصفاق.

يمكن أن يحدث الظهور المفاجئ للفتق وانتهاكه نتيجة للزيادة الحادة في الضغط داخل البطن أثناء المجهود البدني ، والسعال الشديد ، والإجهاد ، وما إلى ذلك.

في المرضى الذين يعانون من السوابق ، لا توجد مؤشرات على وجود فتق ، نتوءات ، ألم في الأماكن المميزة لتوطين الفتق. العلامة الرئيسية للفتق المختنق المفاجئ هي الألم الحاد في الأماكن النموذجية التي يخرج منها الفتق. عند فحص مريض يعاني من هذا الألم ، من الممكن تحديد المناطق الأكثر إيلامًا التي تتوافق مع فتحة الفتق. نتوء الفتق حجم صغير، نسيج كثيف ، مؤلم.

تشخيص متباين. يتم تمييز انتهاك الفتق عن التهاب الغدد الليمفاوية ، أورام المبيض والحبل المنوي ، الانفتال ، حالات الانتهاك "الكاذب" ، عندما تتراكم الإفرازات الالتهابية في كيس الفتق أثناء التهاب الصفاق ؛ ورم خبيث. التشخيص التفريقي في الحالة الأخيرة مهم بشكل خاص ، لأن "المرض المشخص في أعضاء البطن يمكن أن يؤدي إلى خطأ التكتيكات الجراحيةوموت المريض. في الحالات المشكوك فيها ، أثناء العملية ، يتم فحص تجويف البطن باستخدام منظار البطن الذي يتم إدخاله من خلال كيس الفتق.

فلغمون كيس الفتق.يتطور مع الانتهاك الشديد للفتق. لوحظ بشكل رئيسي في المرضى المسنين والشيخوخة مع زيارات متأخرة للطبيب. يمكن أن يكون الفلغمون في كيس الفتق ذو طبيعة مصلية أو متعفنة أو لاهوائية.

يلتقط الالتهاب جدران كيس الفتق ، ثم ينتقل إلى أنسجة جدار البطن. مع هذا التعقيد ، هناك ألم في منطقة الفتق ، والجلد فوق الفتق متورم ، متسلل ، ساخن عند اللمس ، مزرق. تنتشر الوذمة واحتقان الدم إلى الأنسجة المحيطة ، وتزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية. قد تعاني الحالة العامة بشكل كبير. هناك علامات تسمم قيحي: ارتفاع درجة حرارة الجسم ، عدم انتظام دقات القلب ، الضعف العام ، فقدان الشهية.

يتم تحديد فرط الدم في منطقة نتوء الفتق جلد، عند الجس - ورم كثيف المرونة ، وتورم الأنسجة ، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

احتقان البراز والتعدي على البراز.غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والشيخوخة الذين يميلون إلى الإمساك. ركود البراز (coprostasis) هو أحد مضاعفات الفتق الذي يحدث عندما تكون محتويات كيس الفتق على ما يرام. يتطور نتيجة لاضطراب في الوظيفة الحركية ، وضعف حركية الأمعاء المرتبط بانخفاض نبرة جدار الأمعاء.

يحدث التعدي البرازي بسبب تراكم كمية كبيرة من محتويات الأمعاء في كيس الفتق. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الحلقة الصادرة من هذه الأمعاء (انظر الشكل 2).

التعدي المرن ينضم أيضًا إلى التعدي البرازي. وبالتالي ، هناك شكل مشترك من التعدي.

يساهم الكوبروستاس في عدم اختزال الفتق ونمط الحياة المستقرة والطعام الوفير. لوحظ التكوّن في الرجال المصابين بالفتق الإربي ، عند النساء المصابات بالفتق السري. مع هذا الشكل من التعدي ، حيث تمتلئ OK بكتل برازية ، يكون نتوء الفتق غير مؤلم تقريبًا ، متوتر قليلاً ، يشبه الفطير ، أعراض صدمة السعال إيجابية. في الحلقات المعوية ، يتم تحديد كتل كثيفة من البراز.

يمكن أن يحدث الترقق نتيجة للضغط في فتحة الفتق في السرير الصادر والدخول في حبس البراز. عندما يحدث التعدي البرازي ، تزداد علامات الانسداد NK. في الوقت نفسه ، يزداد الألم ويكتسب شخصية متشنجة ، ويصبح القيء أكثر تواترًا. في المستقبل ، بسبب التدفق الزائد للكتل البرازية للأمعاء الموجودة في كيس الفتق ، يحدث ضغط الحلقة بأكملها من الأمعاء ومساريقها بواسطة حلقة الفتق.

على عكس الانتهاك المرن أثناء الركود ، يحدث التعدي ببطء ويزداد تدريجياً ، نتوء الفتق مؤلم قليلاً ، عجين في الاتساق ، متوتر قليلاً ، يتم تحديد دافع السعال ، إغلاق تجويف الأمعاء غير مكتمل ، القيء نادر ؛ الحالة العامة للمريض في البداية يعاني قليلا. في الحالات المتقدمة ، آلام في البطن ، توعك عام ، تسمم ، غثيان ، قيء ، أي توجد عيادة انسداد القاتلة الطبيعية.

التعدي الكاذب على الفتق.في الأمراض الحادة لأحد أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة الحاد، قرحة المعدة والأمعاء المثقوبة ، نورث كارولاينا) الإفرازات الناتجة ، التي تدخل في كيس الفتق من فتق غير مقيد ، تسبب عملية التهابية فيه. يزداد حجم نتوء الفتق ويصبح مؤلمًا ومتوترًا ويصعب تصحيحه.

تتوافق هذه العلامات مع علامات انتهاك الفتق.

مع الانتهاكات الكاذبة ، فإن سوابق هذه الأمراض أجريت بعناية الفحص الموضوعيمريض. في الوقت نفسه ، من الضروري معرفة وقت حدوث الألم في البطن وفي منطقة الفتق ، وظهور الألم وطبيعته ، لتوضيح الموقع الأساسي للألم في البطن (لاحقًا يعتبر دخول الألم في منطقة الفتق القابل للاختزال أكثر شيوعًا للأمراض الحادة في أعضاء البطن أكثر من الفتق المختنق).

المريض القرحة الهضمية(PU) ثقب القرحة يتميز ببداية مفاجئة الم حادفي المنطقة الشرسوفية مع تطور التهاب الصفاق.

يتميز OH بظهور مفاجئ للألم الحاد في المراق الأيمن مع التشعيع تحت نصل الكتف الأيمن ، إلى حزام الكتف الأيمن ، ويلاحظ أكبر وجع وتوتر عضلي في المراق الأيمن ، وأعراض أورتنر ومورفي إيجابية.

ل التهابات الزائدة الدودية الحادةإن ظهور الألم في المنطقة الشرسوفية أو حول السرة هو سمة مميزة ، يليها حركة الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، في هذه المنطقة يتم تحديد أكبر وجع وتوتر عضلي.

يسمح لنا الظهور المتسلسل لعلامات NK في البداية ، ثم التهاب الصفاق والتغيرات اللاحقة في منطقة الفتق ، بتفسير الألم في منطقة الفتق ، وزيادة حجم الفتق وتوتره كمظهر من مظاهر الانتهاكات الكاذبة.

إذا لم يتم تشخيص الانتهاك الكاذب وبدأت العملية كما هو الحال مع الفتق ، فمن الضروري أثناء العملية تقييم طبيعة محتويات كيس الفتق بشكل صحيح. حتى عند أدنى شك في وجود مرض حاد في أعضاء البطن ، يجب إجراء شق متوسط ​​للبطن من أجل تحديد السبب الحقيقيالأمراض. إذا قصرنا أنفسنا على إصلاح الفتق ولم نستبعد سبب التهاب الصفاق في الوقت المناسب ، فعندئذٍ بسبب خطأ في التشخيص ، سيكون التشخيص غير مواتٍ.

الوقاية والعلاج من فتق البطن الخارجي.الطريقة الرئيسية لعلاج الفتق غير المعقدة وحتى الأكثر تعقيدًا هي طريقة فعالة. العملية في الوقت المناسب هي الوسيلة الوحيدة الموثوقة لمنع الانتهاك ، لذلك يجب تبرير موانع ذلك بشكل جدي. يؤدي وجود الفتق لفترة طويلة إلى تدمير الأنسجة المحيطة (خاصة الجدار الخلفي لقناة الفتق) وتمدد فتحة الفتق. في هذا الصدد ، لا ينبغي تأجيلها لفترة طويلة العلاج الجراحيمرضى الفتق. الإجراء الأكثر فعالية لمنع الاختناق وتكرار الفتق هو إجراء عملية اختيارية مبكرة.

معاملة متحفظة(ضمادة) يمكن التوصية بها فقط لأولئك المرضى الذين لا يمكن إجراء العملية لهم حتى بعد تحضير طويل قبل الجراحة. وفي حالات أخرى لا يجوز استخدام الضمادة منذ ذلك الحين استخدام طويل الأمديؤدي إلى إصابة وضمور الأنسجة المحيطة بالفتق ، كما يساهم في تحويل الفتق إلى فتق غير قابل للاختزال.

لمنع الفتق ، من الضروري القضاء قدر الإمكان على جميع الأسباب التي تساهم في زيادة منهجية في الضغط داخل البطن. يتم تسهيل تقوية جدار البطن من خلال التمارين الرياضية التي يتم إجراؤها بشكل منهجي. يجب تجنب السمنة وفقدان الوزن المفاجئ.

العلاج الجراحي للفتق غير المصحوب بمضاعفات.مبدأ عملية الفتق غير المصحوب بمضاعفات هو عزل كيس الفتق وفتحه ومراجعة وتقليل الأعضاء الموجودة في كيس الفتق في تجويف البطن. يتم خياطة عنق كيس الفتق وضماداته. يتم استئصال الجزء البعيد من الكيس. يتم إجراء عملية رأب الفتق بطرق مختلفة - من الغرز البسيطة المتقطعة إلى طرق اللدائن المعقدة. من أجل رأب بوابات الفتق الكبيرة ، يتم استخدام شرائط اللفافة العريضة للفخذ وشرائط الجلد العميقة والمواد البلاستيكية.

علاج الفتق المختنق.العلاج الوحيد للفتق المختنق هو إجراء عملية طارئة - التخلص من الخنق. المراحل الرئيسية لعملية الفتق المختنق هي نفسها بالنسبة للفتق المختنق العملية المخطط لها. الفرق هو كما يلي: في المرحلة الأولى ، يتم تشريح الأنسجة في طبقات ، وينكشف كيس الفتق ويفتح. لمنع انزلاق الأعضاء المقيدة في تجويف البطن ، يتم إمساكها بمنديل من الشاش. ثم يتم تشريح الحلقة المقيدة ، مع مراعاة العلاقات التشريحية. يتم وضع أعضاء قابلة للحياة في تجويف البطن. يعتبر تشريح الحلقة المقيدة قبل فتح كيس الفتق غير مقبول.

إذا تم قطع الحلقة المقيدة قبل فتح كيس الفتق ، فقد ينزلق العضو المقيد إلى تجويف البطن. يتم إجراء تشريح كيس الفتق بعناية حتى لا تتلف الحلقات المعوية المتورمة والمجاورة بشدة لجدار كيس الفتق.

في حالة الفتق الفخذي ، يتم إجراء الشق في الوسط من عنق كيس الفتق لتجنب تلف الوريد الفخذي الموجود في الجانب الجانبي من الكيس. في حالة الفتق السري ، يتم قطع الحلقة المقيدة في الاتجاه العرضي في كلا الاتجاهين.

المرحلة الأكثر أهمية في العملية بعد فتح كيس الفتق هي تحديد صلاحية الأعضاء المختنقة. عند فتح كيس الفتق ، قد ينسكب السائل المصلي أو النزفي المصلي (ماء الفتق) من تجويفه. عادة ما يكون شفافًا وعديم الرائحة ، وفي الحالات المتقدمة ، مع الغرغرينا المعوية ، يكون له طابع إفرازات كثيفة.

بعد تشريح حلقة القرص وإدخال محلول نوفوكائين في مساريق الأمعاء ، تتم إزالة أجزاء الأعضاء المقروصة الموجودة فوق حلقة القرص بعناية من تجويف البطن ، دون سحب قوي. إذا لم تكن هناك علامات واضحة على النخر ، يتم ري الأمعاء المختنق بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

المعايير الرئيسية لبقاء الأمعاء الدقيقة: استعادة وضعها الطبيعي اللون الزهريالأمعاء ، وعدم وجود أخدود خانق وأورام دموية كثيفة ، والحفاظ على نبض الأوعية الصغيرة من المساريق وتقلصات الأمعاء التمعجية. علامات عدم جدوى الأمعاء والمؤشرات غير المشروطة لاستئصالها هي: لون الأمعاء الغامق ، وبليد في الغشاء المصلي ، وترهل جدار الأمعاء ، وغياب نبض الأوعية المساريقية ، وغياب التمعج المعوي ووجود من أعراض "الورق المبتل".

إن وجود تغييرات عميقة على طول ثلم الخنق يعمل أيضًا كمؤشر لاستئصال الأمعاء. تعتبر خياطة هذه الأخاديد مهمة محفوفة بالمخاطر. في حالة التعدي الجداري للأمعاء ، مع أدنى شك حول جدوى المنطقة التي كانت في حالة التعدي ، يوصى باستئصال الأمعاء. لا ينبغي إجراء تدابير تحفظية ، مثل غمر المنطقة المتغيرة في تجويف الأمعاء ، لأنه عند غمر منطقة صغيرة ، إذا تم سحب الخيوط بالقرب من حوافها ، فيمكن أن تتشتت بسهولة ، وعندما تكون مساحة أكبر من تنغمس الأمعاء ، ويصبح ملاحها مشكوكًا فيه.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال الأمعاء غير القابلة للحياة. بغض النظر عن طول المنطقة المتغيرة ، يجب إجراء الاستئصال في حدود الأنسجة السليمة بالطبع. قم بإزالة ما لا يقل عن 30-40 سم من الجزء الأمامي و 15-20 سم من قسم مخرج الأمعاء. يتم تطبيق المفاغرة جنبًا إلى جنب أو من طرف إلى طرف ، اعتمادًا على قطر الجزء القريب والبعيد من الأمعاء. يتم إجراء استئصال الأمعاء ، كقاعدة عامة ، من خلال فتح البطن.

مع فلغمون كيس الفتق ، تبدأ العملية بفتح البطن. يتم قطع الحلقة النخرية للأمعاء ، ويتم إجراء مفاغرة داخل الأمعاء ، ويتم خياطة تجويف البطن ، ثم يتم إزالة الأمعاء المختنق وكيس الفتق ، ويتم تفريغ الجرح.

في حالة التعدي على الفتق الانزلاقي ، يوصى بتقييم صلاحية ذلك الجزء من العضو الذي لا يغطيه الصفاق. في هذه الحالة ، هناك خطر حدوث تلف في المثانة أو المثانة. إذا تم الكشف عن نخر SC ، يتم إجراء شق متوسط ​​للبطن ويتم قطع النصف الأيمن من موافق مع فرض مفاغرة اللفائفي المستعرض. في حالة نخر جدار المثانة ، يتم استئصاله بفرض فغر المثانة.

يتم قطع الثرب المقيد في أقسام منفصلة دون تكوين جذع مشترك كبير. يمكن أن ينزلق الرباط من الجذع الهائل للثرب ، مما يؤدي إلى نزيف خطير في تجويف البطن. بعد ذلك ، يتم عزل كيس الفتق وإزالته بخياطة جذعه بأي شكل من الأشكال. لا ينصح بشوارع المسنين والشيخوخة لعزل كيس الفتق وإزالته بأي ثمن. يكفي تحديدها فقط في منطقة الرقبة وفوقها قليلاً ، وقطعها بشكل عرضي على طول محيطها بالكامل ، وربطها عند الرقبة ، وترك الجزء البعيد من الكيس في مكانه ، وقلبه من الداخل للخارج.

المرحلة التالية المهمة من العملية هي اختيار طريقة إصلاح الفتق. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء الأفضلية لأبسط طرق الجراحة التجميلية. مع الفتق الإربي المائل الصغير عند الشباب ، يتم استخدام طريقة Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. للفتق الإربي المباشر والمعقد ، يتم استخدام طريقتين باسيني وبوستيمبسكي.

مع الفتق المختنق المعقد بسبب فلغمون كيس الفتق ، تبدأ العملية ببضع البطن المتوسط ​​، والذي يهدف إلى تقليل خطر إصابة تجويف البطن بمحتويات كيس الفتق. أثناء بضع البطن ، يتم استئصال الأمعاء داخل أنسجة قابلة للحياة. يتم خياطة نهايات المنطقة المقطوعة عن طريق تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف أو من جانب إلى جانب بين الحلقات الواردة والصادرة. في الوقت نفسه ، يتم عزل التجويف البريتوني من تجويف كيس الفتق. للقيام بذلك ، حول فم كيس الفتق ، يتم تشريح الصفاق الجداري ويتم تشريحه على الجانبين بمقدار 1.5-2 سم.

بعد خياطة الحلقات الواردة والصادرة من القولون المقطوع بالقرب من فتحة الفتق ، بين الغرز أو الأربطة ، يتم تقاطع حلقات القولون المقطوع وإزالتها مع جزء من المساريق. ثم يتم خياطة الصفاق الحشوي فوق النهايات العمياء للأمعاء المختنقه الموجودة في كيس الفتق وحواف الصفاق الجداري المحضر ، وبالتالي عزل التجويف البريتوني عن تجويف كيس الفتق. يتم خياطة جرح جدار البطن بإحكام في طبقات.

بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج الجراحي للتركيز القيحي ، أي فتق الفلغمون. في هذه الحالة ، يتم إجراء الشق مع مراعاة الخصائص التشريحية والطبوغرافية لتوطين الفلغمون الفتق.

بعد فتح وإزالة الإفرازات القيحية من كيس الفتق ، يتم شق فتحة الفتق بعناية لإزالة الأمعاء المختنق ونهاياتها العمياء من الأجزاء المتقاربة والانسحاب. بعد إزالة الأمعاء المختنق ، وفصل الفم والرقبة من كيس الفتق عن فتحة الفتق ، يتم إزالته مع الأنسجة المتغيرة. يتم تطبيق عدة خيوط جراحية على حواف فتحة الفتق (لا يتم إجراء عملية رأب) من أجل منع حدوث حدث في فترة ما بعد الجراحة. لإكمال العلاج الجراحيبؤرة قيحية ، يتم تصريف الجرح بواسطة تصريف مثقوب ، يتم إزالة نهاياته من الجرح من خلال الأنسجة السليمة.

من خلال أنبوب الصرف ، يتم إجراء غسل مستمر طويل الأمد للمحلول الملحي بالأدوية المضادة للبكتيريا ، مع ضمان التدفق الكافي للتصريف من الجرح. فقط مثل هذا النهج لعلاج التركيز القيحي مع الفلغمون الفتق يجعل من الممكن تقليل الوفيات وإغلاق الجرح المبكر باستخدام الخيوط الأولية المتأخرة أو الثانوية المبكرة. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة طبيعة البكتيريا الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

تعتمد نتيجة التدخل الجراحي للفتق المختنق بشكل أساسي على توقيت الانتهاك وعلى التغيرات التي حدثت في الفتق المختنق. اعضاء داخلية. كلما قل الوقت من لحظة الانتهاك إلى العملية ، فإن نتيجة أفضلالجراحة والعكس صحيح. معدل الوفيات في حالة السجن ولكن في الوقت المناسب (2-3 ساعات من السجن) الفتق الجراحي لا يتجاوز 2.5 ٪ ، وبعد العمليات التي تم إجراء استئصال الأمعاء خلالها ، يكون 16 ٪. تكون النتيجة خطيرة بشكل خاص مع الفلغمون في كيس الفتق وبضع البطن. معدل الوفيات في هذه الحالة هو 24٪ (M.I. Kuzin، 1987).

العلاج المحافظ ، أي يحظر التقليل اليدوي للفتق ، فهو خطير وضار للغاية. يجب أن نتذكر أنه مع التقليل القسري للفتق المختنق ، يمكن أن يحدث تلف في كيس الفتق ومحتويات الفتق ، حتى تمزق الأمعاء ومساريقها. في هذه الحالة ، يمكن أن ينتقل كيس الفتق إلى مساحة ما قبل الصفاق جنبًا إلى جنب مع المحتويات ، مقيدة في منطقة عنق كيس الفتق ؛ قد يكون هناك انفصال في الصفاق الجداري في عنق كيس الفتق وانغماس الحلقة المقيدة غير الصالحة للحياة من الأمعاء ، جنبًا إلى جنب مع حلقة التقييد ، في التجويف البطني أو في الفضاء قبل الصفاق (الشكل 4).

بعد التخفيض القسري ، لوحظت مضاعفات خطيرة أخرى: نزيف في الأنسجة الناعمه، في جدار الأمعاء ومساريقها ، تخثر أوعية المساريق ، فصل المساريق عن الأمعاء ، ما يسمى التخفيض الوهمي أو الكاذب.

من المهم جدًا التعرف على التخفيض الخيالي للفتق في الوقت المناسب. بيانات Anamnestic: ألم في البطن ، وألم حاد عند ملامسة الأنسجة الرخوة في منطقة فتحة الفتق ، ونزيف تحت الجلد (علامة على التخفيض القسري للفتق) - تسمح لك بالتفكير في التخفيض الوهمي للفتق و إجراء عملية طارئة.

الشكل 4. التخفيض التخيلي لفتق البطن المختنق (مخطط):
أ - فصل الصفاق الجداري في منطقة عنق كيس الفتق ، وانغماس حلقة الأمعاء المختنقة مع الحلقة الخانقة في التجويف البطني: ب - إزاحة كيس الفتق مع المحتويات المختنقة في مساحة ما قبل الصفاق

العلاج المحافظ ، أي يعتبر التخفيض القسري للفتق بدون جراحة مقبولاً إلا في حالات استثنائية عندما تكون هناك موانع مطلقة للجراحة (احتشاء عضلة القلب الحاد ، انتهاك جسيمالدورة الدموية الدماغية الحادة توقف التنفسإلخ) وفي حالة مرور حد أدنى من الوقت منذ الانتهاك. من بين التدابير المقبولة لمثل هذه الحالات ، يمكن للمرء أن يشير إلى إعطاء المريض وضعًا في السرير مع حوض مرتفع ، وإعطاء بروميدول تحت الجلد ، وبانتوبون ، وأتروبين ، والتطبيق الموضعي للبرد على منطقة نتوء الفتق ، وكذلك novocaine تسلل الأنسجة في منطقة الحلقة المخالفة.

يعتبر غياب تأثير التدابير المذكورة أعلاه خلال ساعة واحدة مؤشرا على تدخل جراحيوفي هؤلاء المرضى ، ولكن يجب أن يكون حجمه في حده الأدنى ، بما يتوافق مع حالة المريض. يُمنع الاختزال اليدوي لفترات طويلة من الانتهاك (أكثر من 12 ساعة) ، والغرغرينا المعوية المشتبه بها ، والتعدي الجداري ، مع فلغمون كيس الفتق. إذا كان المريض يعاني من انخفاض تلقائي في الفتق المختنق ، فيجب إدخاله على الفور إلى المستشفى في قسم الجراحة.

مع التخفيض التلقائي للفتق المختنق ، يمكن أن تصبح الأمعاء المصابة مصدرًا للعدوى في تجويف البطن والنزيف وما إلى ذلك. في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق أو النزيف الداخلي ، يجب إجراء جراحة طارئة. بالنسبة لبقية المرضى الذين يعانون من فتق منخفض تلقائيًا ، يتم إجراء ملاحظة متواصلة طويلة المدى بهدف الكشف المبكر عن علامات التهاب الصفاق والنزيف الداخلي.