أسباب تشوه الحجاب الحاجز. أعراض الحجاب الحاجز. فتق الحجاب الحاجز - الأعراض الرئيسية

جامعة ولاية كورسك الطبية
قسم الأمراض الجراحية رقم 1
أستاذ مشارك A.V. جوليكوف

موضوع المحاضرة: أمراض الحجاب الحاجز.

الغرض من المحاضرة: التربية والتعليم.

ملاءمة: من بين العمليات المرضية المختلفة التي تؤثر على أعضاء تجاويف الصدر والبطن ، تحتل أمراض الحجاب الحاجز مكانة خاصة ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية ، فضلاً عن التعقيد الاستثنائي الذي تتسم به التشخيص السريري.

يعد الوضع التشريحي للحجاب الحاجز سببًا لا شك فيه لعدم إمكانية الوصول الكامل لدراسته بالطرق الجراحية العامة. الطرق السريرية(جس ، قرع ، تسمع).

في هذا الصدد ، العمليات المرضية للحجاب الحاجز منذ وقت طويلظلت غير قابلة للوصول للتشخيص السريري ، واعتبرت أمراض الحجاب الحاجز نادرة. ومع ذلك ، من المعروف أنه لا توجد أمراض نادرة ، ولكن هناك تشخيصات نادرة ، مما يشير إلى عدم إلمام الممارسين بمرض معين وهو سبب أخطاء تشخيصية وعلاجية خطيرة.

مواد:

منظر عام للحجاب الحاجز من الأسفل
1 مركز وتر. 2-الجزء القطني من الحجاب الحاجز. 3-جزء الضلع 4 - الجزء الصدري. 5-مثلث القصية 6 مثلث قطني ساحلي ؛ 7-الأبهر. 8 - المريء. 9-الوريد الأجوف السفلي.

عيوب تطور الحجاب الحاجز

1. 
   عيوب جزئية:
   1) الخلفي الجانبي
   2) أمامي - جانبي
   3) مركزي
   4) المريء الأبهر
   5) فرنو التامور
2. 
   عدم التنسج الثنائي
3. 
   عدم تنسج أحادي الجانب
   مخطط توطين الجزئي عيوب خلقيةالحجاب الحاجز.
   1 - عيب خلفي جانبي. 2 - عيب أمامي جانبي. 3-وسط 4-المريء-الأبهر. 5-فرينوبريكارديال. 6-عدم تنسج من جانب واحد من الحجاب الحاجز.

تصنيف فتق المريء من الحجاب الحاجز

أولا: انزلاق الفتق فتح المريء

لا يوجد قصر في المريء

1. 
   عضلات قلبية
2. 
   القلب
3. 
   المجموع الجزئي للمعدة
4. 
   مجموع المعدة

مع تقصير المريء

1. 
   عضلات قلبية
2. 
   القلب
3. 
   المجموع الجزئي للمعدة
4. 
   مجموع المعدة

ثانيًا. فتق الحجاب الحاجز المجاور للمريء

1. 
   قاعدي
2. 
   أنترالنايا
3. 
   معوي
4. 
   الجهاز الهضمي
5. 
   أومينتال

مخطط الفتق المختلفة لفتح المريء للحجاب الحاجز.
أ - الفتق الانزلاقي: 1-قلبي ، 2-قلبي ، 3-جزئي معدي ، 4-معدي كلي. ب- الفتق المريئي: 1 قاع ، 2 غار ، 3 معوي ، 4 ثأر.

أسباب HH:

 العوامل المسببة:

1. 
   توسع فتحة المريء للحجاب الحاجز بسبب الضمور ألياف عضليةصليب الأنسي من الحجاب الحاجز.
2. 
   تمدد الغشاء المريئي الحجابي.
3. 
   تقصير المريء (تشنجي أو ندبي) ؛
4. 
   الملامح الدستورية للجسم ، ضعف النسيج الضام.
5. 
   التدخلات الجراحية على القلب والحجاب الحاجز. استئصال المعدة يغير زاوية له.

العوامل المساهمة:

1. 
   السمنة ، الاستسقاء ، الحمل ، أورام البطن الكبيرة.
2. 
   السعال ، والإمساك ، وانتفاخ البطن ، والقيء المتكرر المتكرر.

عيادة سموحة

1. 
   ألم
2. 
   حرقة في المعدة
3. 
   ديسفاجيا
4. 
   ارتجاع
5. 
   ريفليكس أنجينا
6. 
   القيء
7. 
   التضيق الندبي
8. 
   تكرار النزيف المعدى
9. 
   فقر الدم المزمن

تشخيص ح

1. 
   طرق الأشعة السينية.
2. 
   قياس درجة الحموضة في المريء.
3. 
   تنظير المريء ("فجوة القلب" ، احتقان ، وذمة ، نزيف ، ليفي ، تقرحات ، تآكل).
4. 
   قياس المريء - المنطقة ضغط دم مرتفعسيكون أعلى من حلقة الفتق.

مضاعفات HH

1. 
   نزيف؛
2. 
   انثقاب قرحة المريء.
3. 
   الالتهاب الرئوي التنفسي؛
4. 
   تضيق ندبي في الثلث السفلي من المريء.
5. 
   التعدي الجزئي أو الكامل.

العلاج المحافظ من HH

1. 
   التخلص من العوامل التي تزيد الضغط داخل البطن:
   • 
     بدانة
   • 
     الأكل بشراهة
   • 
     إمساك
   • 
     العمل في وضع مائل
   • 
     الحمل والاستسقاء

3. تناول الأدوية التي تثبط إفراز المعدة (حاصرات الهيستامين H₂ ، حاصرات مضخة البروتون).

4. نظام غذائي مضاد للقرحة.

العلاج الجراحي لسمك

خطوات العملية:

1. 
   تصغير المعدة من المنصف إلى تجويف البطن;
2. 
   - تعبئة المريء والقلب وقاع المعدة.
3. 
   تضييق حلقة الفتق - كرورفي.
4. 
   تثنية القاع - لف المريء بأسفل المعدة وفقًا لنيسن (وبالتالي إنشاء صمام يمنع الارتجاع) ؛
5. 
   غشاء المريء - خياطة قاع المعدة حتى المريء

الجراحة التجميلية لفتق القص في الحجاب الحاجز:

تحول قطع كيس الفتق من الداخل إلى الخارج

فرض خيوط على شكل حرف U على فتحة الفتق

تثنية القاع عبر البطن مع منصف القلب:

تثبيت المعدة على حواف حلقة الفتق المتوسعة

تثنية القاع عبر الجافية لانزلاق الفتق مع تقصير المريء

إجراء عملية تثنية قاع نيسن

تم خياطة الفتحة المساعدة في الحجاب الحاجز ، وخياطة المعدة حتى أطراف فتحة الفتق

استرخاء الحجاب الحاجز

استرخاء الحجاب الحاجز -الاسترخاء أو انخفاض في نغمة الحجاب الحاجز بسبب التخلف أو عدم وجود عضلة الحجاب الحاجز.

النماذج السريرية

1. 
   بدون أعراض ظاهرة؛
2. 
   مع علامات سريرية محوها ؛
3. 
   مع علامات سريرية شديدة.
4. 
   معقد (التواء حاد في المعدة ، نزيف معدي ، قرحة في المعدة).

يمكن الجمع بين المتلازمات السريرية لمرض RD في مجموعات:

1. 
   تنفسي؛
2. 
   القلب والأوعية الدموية.
3. 
   الجهاز الهضمي.

التشخيص

تكشف الفحوصات الجسدية:

1. 
   زيادة في مساحة Traube.
2. 
   النزوح التصاعدي للحد السفلي من الرئة اليسرى.
3. 
   الغياب أو الضعف أصوات التنفسفي هذه المنطقة.
4. 
   الكشف عن ضوضاء الأمعاء ، وهدير ورذاذ ضوضاء على الصدر.
5. 
   إزاحة بلادة القلب.
6. 
   انخفاض اختبارات VC و Stange. ذات أهمية حاسمة طريقة الأشعة السينيةبحث.

علاج

تظهر العملية العاجلة:

في RD معقد بسبب تمزق الحجاب الحاجز ،

في RD المعقد بسبب الانفتال المعدي الحاد ،

في RD معقد بسبب النزيف المعدي ،

مع RD معقد بسبب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة.

البلاستيك مع ارتخاء الحجاب الحاجز

خياطة قاعدة ثنية الحجاب الحاجز المريح بخيوط على شكل حرف U.

يتم خياطة ثنية الحجاب الحاجز المريح إلى عضلات الحجاب الحاجز المحفوظة

تشريح المنطقة المسترخية لقبة الحجاب الحاجز

خياطة حواف قبة الحجاب الحاجز

الوسائل: معدات الوسائط المتعددة ، الكودوجرامس ، عرض المرضى.

1. 
   أمراض جراحية في أعضاء البطن. وحدة الجهاز الهضمي: الطريقة التعليمية. بدل لطلاب السنة الخامسة من العلاج الطبي ، طبيب أطفال. والوقاية الطبية. مزيف. / محرر. إس في إيفانوفا ؛ GOU VPO KSMU Federal. الوكالات الصحية والاجتماعية التنمية ، قسم. دكتور جراح. المرض رقم 1. - كورسك: KSMU ، 2006. - 103 ص: مريض.
2. 
   Vasilenko V.Kh.، Grebnev A.L. فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز. - م الطب. - 1978
3. 
   Petrovsky B.V. ، Kanshin N.N. ، Nikolaev N.O. جراحة الحجاب الحاجز. - م الطب - 1982

… الحجاب الحاجز - الأكبر في المنطقة ، وربما أقوى وأهم عضلات تجويف البطن.

الحجاب الحاجز عبارة عن صفيحة وتر عضلي رفيعة تفصل بين تجويف الصدر والبطن. نظرًا لأن الضغط في تجويف البطن أعلى منه في الصدر ، فإن قبة الحجاب الحاجز موجهة إلى الأعلى (لذلك ، مع وجود عيوب في الحجاب الحاجز ، تتحرك أعضاء البطن عادةً إلى الصدر ، وليس العكس).

يحتوي الحجاب الحاجز على وتر مركز وجزء عضلي على طول الحواف. في الجزء العضلي ، تتميز المقاطع المجاورة للقص والأضلاع والعضلات القطنية. يحتوي الحجاب الحاجز على فتحات طبيعية للمريء والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. بين أقسام الجزء العضلي من الحجاب الحاجز ، يتم تمييز "البقع الضعيفة" - المثلث القطني الضلعي (Bochdalek) والمثلث الساحلي القصي (شق لاري). من خلال الفتحات الطبيعية ونقاط الضعف في الحجاب الحاجز ، يمكن أن يخرج الفتق ، وهو ما أسميه فتق الحجاب الحاجز.

من الأعلى ، يتم تغطية الحجاب الحاجز بلفافة داخل الصدر ، وغشاء الجنب ، وفي الجزء المركزي - عن طريق التامور ، من أسفل - عن طريق اللفافة داخل البطن والصفاق. البنكرياس مجاور للجزء خلف الصفاق من الحجاب الحاجز. الاثنا عشريمحاطة بكبسولة دهنية من الكلى والغدد الكظرية. القبة اليمنى للحجاب الحاجز متاخمة للكبد ، إلى اليسار - الطحال ، قاع المعدة ، الفص الأيسرالكبد. هناك أربطة متطابقة بين هذه الأعضاء والحجاب الحاجز. تقع القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى (الحيز الوربي الرابع) أعلى من اليسار (الحيز الوربي الخامس). يعتمد ارتفاع الحجاب الحاجز على التكوين والعمر ووجود العمليات المرضية في تجاويف الصدر والبطن.

الحجاب الحاجز هو العضلة الشهية الرئيسية ؛ في عملية التطور الجنيني يتطور من الحاجز المستعرض والأغشية الجنبية الصفاق. يتم إجراء التعصيب الحركي للحجاب الحاجز بواسطة العصب الحجابي (C3-C5) ، ويتم إجراء التعصيب الوارد بواسطة العصب الحجابي والأعصاب الوربية السفلية. عندما ينقبض الحجاب الحاجز ، ينخفض ​​الضغط داخل الصدر ويزداد الضغط داخل البطن. في هذه الحالة ، يمارس الحجاب الحاجز نوعًا من تأثير الشفط على الرئتين (ينخفض ​​الضغط داخل الصدر) ويقوي الصدر (يزيد الضغط داخل البطن) ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الرئة.

تخصيص الوظائف الثابتة والديناميكية للحجاب الحاجز. ثابت يتمثل في الحفاظ على فرق الضغط في الصدر وتجويف البطن والعلاقة الطبيعية بين أعضائهم. الديناميكية تتجلى من خلال حركة الحجاب الحاجز أثناء التنفس على الرئتين والقلب وأعضاء البطن. تساعد حركات الحجاب الحاجز على تقويم الرئتين عند الشهيق ، وتسهيل تناوله الدم الوريديفي الأذين الأيمن ، يساهم في تدفق الدم الوريدي من الكبد والطحال وأعضاء البطن ، وحركة الغازات في الجهاز الهضمي ، والتغوط ، والدورة الليمفاوية.

ضع في اعتبارك العمليات المرضية الرئيسية التي تحدث مباشرة في الحجاب الحاجز والعمليات المرضية المرتبطة بمشاركته.

التهاب الحجاب الحاجز الأساسي الحاد

التهاب الحجاب الحاجز الأولي الحادأو متلازمة Hedblom (متلازمة Joannides-Hedblom) نادرة للغاية وتتميز بتكوين ارتشاح في الحجاب الحاجز. أسباب التهاب الحجاب الحاجز غير واضح. في هذا المرض ، يتم دائمًا تشخيص ما يصاحب ذلك. التهاب الرئة، ذات الجنب الحجابي. يُعتقد أن التهاب الأعضاء المجاورة هو عملية ثانوية.

التهاب العضل الأساسي في الحجاب الحاجزهو شكل آخر من أشكال التهاب الحجاب الحاجز الذي يمكن أن يحدث مع عدوى يسببها فيروس كوكساكي. يتم وصف التهاب الحجاب الحاجز تحت أسماء مختلفة: مرض بورنهولم ، التهاب الجنبة ، ألم عضلي وبائي.

الصورة السريرية لكلا الشكلين هي نفسها. هناك ألم في منطقة الكتف والكتف. الألم على طول القوس الساحلي واضح بشكل خاص. الذي يصبح غير محتمل أثناء السعال والتثاؤب والتنفس العميق ، الجزء العلوي من البطن مؤلم أيضًا ، ويمكن سماع ضجيج أشواك غشاء الجنب. هناك مكانة عالية للحجاب الحاجز وثبات قبته. الانصباب الجنبي غائب. في حالات الطبيعة الفيروسية لالتهاب الحجاب الحاجز عملية مرضيةعضلات الهيكل العظمي متورطة.

يختلف التهاب الحجاب الحاجز عن التهاب الجنبة الحجابي الجاف ، وقرحة المعدة ، والتهاب البنكرياس. الأخطاء التشخيصية شائعة في التهاب الجنبة الجاف.

ليس أقل ندرة من التهاب الحجاب الحاجز الأولي الحاد ، السل ، الزهري ، اليوزيني والحبيبي الفطري الذي يسبب تشوه موضعي للحجاب الحاجز ، سماكة في هذه المنطقة وخطوط غير واضحة. Casuistry هو تطوير قيلة رئوية في الحجاب الحاجز عند تطبيق استرواح الصفاق الاصطناعي. في منطقة بروز الغاز في العناصر الليفية العضلية للحجاب الحاجز ، يظهر تنوير على شكل فقاعة.

أورام الحجاب الحاجز

الأورام الحميدة في الحجاب الحاجزتنشأ من الأنسجة العضلية أو الليفية أو الدهنية أو العصبية. كما تم وصف الأورام الغدية من الأنسجة الجنينية المنتبذة للكبد والغدة الكظرية. يحدث في كثير من الأحيان بدون أعراض ، وعند فحص الأشعة السينية يجب تمييزه عن أورام التوطين فوق وتحت الحاجز. يعتمد التعرف على الأكياس الجلدية أو ذات الطبيعة الأخرى (ما بعد الصدمة ، الظهارية الظهارية) على بيانات من التصوير فوق الصوتي أو التصوير المقطعي المحوسب.

الأورام الخبيثة الأولية، كقاعدة عامة ، هي مجموعة متنوعة من الخياراتساركوما. يصاحب نموها ألم بسبب تلف غشاء الجنب والصفاق. يتم الكشف عن الورم بالأشعة السينية ، ولكن يجب تمييزه عن الورم الذي ينمو في الحجاب الحاجز من عضو مجاور. عندما يحدث الانصباب في التجويف الجنبيقد يكون من الصعب التمييز بينها سرطان الرئةأو ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.

أما النقائل ورم خبيثفي الحجاب الحاجز ، تشكل لويحات أو تكوينات نصف كروية لا يمكن تمييزها بسهولة عن النقائل إلى غشاء الجنب أو الصفاق المجاور.

الحجاب الحاجز

يمكن أن يكون الفتق الحجابي خلقيًا أو مكتسبًا. من خلال العيوب الخلقية أو الرضحية في الحجاب الحاجز ، يمكن أن يبرز الصفاق مع الثرب ، في كثير من الأحيان مع حلقة الأمعاء ، في التجويف الجنبي. مع فتق رضحي في الأعضاء جدار البطنهبوط الصفاق بدون فتق كاذب. نادرًا ما تبرز الرئة في تجويف البطن. يحدث هذا عندما تندمج أعضاء البطن مع الرئة ثم تسحبها من خلال فتحة الفتق. في أغلب الأحيان ، يتشكل الفتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز. وفقًا لإيفانز ، يحدث الفتق الحجابي في 3.4٪ من الأشخاص الذين خضعوا لفحص الأشعة السينية.

ن. Pilipchuk ، G.A. Podlesnykh ، V.N. لاحظ Pilipchuk (1993) مريض ك. ، يبلغ من العمر 36 عامًا ، تم إدخاله إلى العيادة بتشخيص كيس رئوي ، تم اكتشافه أثناء الفحص الوقائي. لم تقدم أي شكاوى. اختبارات الدم طبيعية. كشف فحص الأشعة السينية أن الكيس كان موضعيًا في الجيب الأنسي الجنبي الأنسي الأمامي. التشخيص الأولي: كيس أو ورم في الرئة. عُرض على المريض إجراء عملية جراحية وافق عليها. بعد بضع الصدر وعزل الفص السفلي من الحجاب الحاجز ، تم العثور على فتق حجابي. يتم عزل كيس الفتق وفتحه. كان فيه ختم. تم تثبيته ووضع خيط حريري على فتحة الفتق. بعد العملية الحالة العامةكان المريض مرضيا ، وكان هناك شفاء.

قد يكون الفتق الكبير مصحوبًا بأعراض ضعف التنفس ونشاط القلب. غالبًا ما يحدث خلل في المعدة والأمعاء مع فتق الجانب الأيسر. يبدو ألم حادفي المنطقة الشرسوفية ، وتفاقمت بعد ذلك النشاط البدني. قد ينتشر الألم إلى المنطقة تحت الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تنثني المعدة ، قد تنزعج الشهية ، أو قد يظهر غثيان ، أو عسر بلع ، أو فواق. إذا دخلت الأمعاء الغليظة في كيس الفتق ، فهذا يؤدي إلى الإمساك وضيق التنفس والخفقان.

معظم مضاعفات خطيرةالفتق الحجابي - التعدي عليها. النامية الصورة السريريةالبطن الحاد الذي يعتمد عليه الجهاز المصاب. عندما يتم التعدي على المعدة أو الأمعاء ، يحدث الانسداد. التشخيص بالأشعة السينية حاسم.

يجب تمييز الفتق الحجابي عن ارتخاء الحجاب الحاجز. يتميز الفتق بوجود نتوء فوق قبة الحجاب الحاجز. يمكن أن تتغير الخطوط العريضة للفتق مع تغيير في موضع الجسم.

استرخاء الحجاب الحاجز

استرخاء الحجاب الحاجز - تم اقتراح المصطلح من قبل Wieting ؛ من المقبول حاليًا من قبل معظم المؤلفين الإشارة إلى مكانة عالية ثابتة أحادية الجانب لحجاب حاجز رقيق للغاية ولكنه مستمر في وجود مرفقاته في مكانه المعتاد.

ارتخاء الحجاب الحاجز أقل شيوعًا من الفتق الحجابي. كقاعدة عامة ، لوحظ ارتخاء القبة اليسرى للحجاب الحاجز ، ونادرًا ما تكون القبة اليمنى. على عكس الفتق ، يبرز الاسترخاء قبة الحجاب الحاجز بأكملها. يتم الحفاظ على العناصر العضلية في الحجاب الحاجز ، لكنها ضامرة بشكل حاد. يمكن أن يكون الاسترخاء خلقيًا ومكتسبًا (في حالة تلف العصب الحجابي والودي).

ترتفع قبة الحجاب الحاجز وتصل أحيانًا إلى مستوى الضلع الثالث من الأمام وتضغط على الرئة ويمكن أن تزيح القلب. هناك ضيق في التنفس ، خفقان ، عدم انتظام ضربات القلب ، ذبحة صدرية ، عسر البلع ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، نزيف في المعدة. بالإضافة إلى البيانات الجسدية ، فإن الفحص بالأشعة السينية مهم في تشخيص الاسترخاء. الاشعة المقطعية. يتم تقريب قبة الحجاب الحاجز أثناء استرخاء الحجاب الحاجز ، ومع وجود استرواح الصفاق ، يتم توزيع الهواء بالتساوي بين الحجاب الحاجز والمعدة أو الكبد. يتم التشخيص أيضًا على أساس وجود أعراض إزاحة أعضاء البطن في النصف المقابل من الصدر ، وضغط الرئة ، وإزاحة الأعضاء المنصفية. بسبب عدم وجود حلقة فتق ، التعدي مستحيل. الأخطاء في التشخيص التفريقي لهاتين الحالتين نادرة جدًا وتشير إلى عدم اهتمام الطبيب. يختلف الاسترخاء المحدود للجانب الأيمن عن أورام وأكياس الرئة والتأمور والكبد.

علاج. في حضور أعرب أعراض مرضيةمبين جراحة. العملية هي إسقاط النازحين أعضاء البطنفي الوضع الطبيعي وتشكيل نسخة من الحجاب الحاجز الرقيق أو تقويته البلاستيكية بشبكة من المواد الاصطناعية غير القابلة للامتصاص.

DYSTOPIA ، DICCHSKINESIA و DYSTONIA من DIAPHRAGM

ديستوبيا الحجاب الحاجزمعبرًا عنه في الموضع المرتفع أو المنخفض للحجاب الحاجز بأكمله ، أو نصف الحجاب الحاجز ، أو أي جزء منه. المكانة المزدوجة الخلقية العالية للحجاب الحاجز نادرة للغاية. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتطور ارتفاع الحجاب الحاجز أثناء الحمل ، ويحدث موضع مرتفع للحجاب الحاجز مع عدد من الظروف المرضية- استسقاء ، انتفاخ البطن الشديد ، انسداد معوي ، التهاب الصفاق المنتشر ، تضخم الكبد والطحال. الأشعة السينية في نفس الوقت هناك زيادة في المنطقة المجاورة للحجاب الحاجز للقلب ، وشحذ الزوايا الضلعية الحجاب الحاجز.

تتساوى أسباب ذلك في ارتفاع مكانة أحد نصفي الحجاب الحاجز. يمكن أن يحدث بسبب انخفاض حجم الرئة على نفس الجانب نتيجة لانخماص الرئة ، والانهيار ، وتليف الكبد ، والانصمام الخثاري ، ونقص تنسج الدم. يمكن أن يكون سببها التهاب الحجاب الحاجز ، خراج تحت الغدة النخامية ، كيس كبير أو ورم في المنطقة تحت الحنجرية ، معدة منتفخة بشدة ، وانحناء طحال منتفخ. وبالطبع ، يظهر ارتفاع نصف الحجاب الحاجز مع تلف العصب الحجابي. يجب النظر في بعض هذه الشروط بمزيد من التفصيل.

يصاحب التهاب الصفاق المحدود في التجويف البطني العلوي تطور التهاب الحجاب الحاجز الثانوي الحاد. علاماته هي: التشوه والمكانة العالية للنصف المقابل من الحجاب الحاجز ، الحد من حركته ، عدم انتظام الخطوط العريضة وعدم وضوحها ، إخماد وضبابية ملامح الساق الوسيطة للحجاب الحاجز ، تراكم السوائل في الجيوب الأنفية الضلعية ، البؤر انخماص وتسلل في قاعدة الرئة. تشير هذه الأعراض إلى احتمال تكوين خراج في الفضاء تحت الحجاب الحاجز والكبد العلوي. يتم التعرف على تكوين الخراج عن طريق التصوير فوق الصوتي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وإذا كان يحتوي على غاز ، فيتم تصوير الأشعة.

تلف العصب الحجابي بغض النظر عن طبيعته ( إصابة الولادة، الإصابة ، شلل الأطفال ، التسمم ، ضغط تمدد الأوعية الدموية ، غزو الورم ، الجراحة) يؤدي إلى الخسارة حركات نشطةالنصف المقابل من الحجاب الحاجز وارتفاعه. في البداية ، لوحظ ضعف في حركات الجهاز التنفسي ، ثم تنضم المفارقة ، والتي تم اكتشافها بتحد خلال اختبار Hitzenberger أو Muller. عند الاستنشاق ، يتم تسجيل ارتفاع الجزء المصاب من القبة وإزاحة المنصف إلى الجانب الصحي. دعونا نؤكد ذلك الأشخاص الأصحاءتوجد حركات متناقضة صغيرة في حالات نادرة جدًا وفقط في الأجزاء الأمامية من الحجاب الحاجز.

لخلل الحركة وخلل التوتر العضلي في الحجاب الحاجزيشير إلى انتهاكات مختلفةلهجتها وحركات التنفس. يرتبط معظمهم بالأمراض العصبية والعضلية والآفات الالتهابية والصدمات الحادة في غشاء الجنب والصفاق والعمود الفقري والأضلاع والتسمم. التأثير النفسي المنشأ ، على سبيل المثال ، ظهور مفاجئ للخوف ، يمكن أن يسبب تشنجًا قصير المدى في الحجاب الحاجز. في الهستيريا ، الربو القصبي، التسمم بالكزاز والستركنين ، لوحظ تشنجات منشط في الحجاب الحاجز: الأخير منخفض ، مسطح ولا يتحرك عند التنفس.

مرئي بوضوح على الأشعة السينية تشنج رمعيالحجاب الحاجز (الفواق ، البكاء) ، والذي يحدث في عدد من الحالات المرضية ( أمراض عقلية، وآثار التهاب الدماغ والسكتة الدماغية ، وتبولن الدم ، تسمم الكحولوإلخ.). على الصنبور ، في لحظة النحيب ، لوحظ انخفاض سريع في الحجاب الحاجز في لحظة الزفير مع عودته مرة أخرى إلى موضعه الأصلي.

وصف العديد من المؤلفين مظاهر التشنج اللاإرادي (رقص الحجاب الحاجز) ورفرفة الحجاب الحاجز. يُطلق على القراد اسم تقلصات ارتجاجية قصيرة ذات ترددات مختلفة ، والرفرفة متكررة للغاية (تصل إلى 200-300 في الدقيقة) من نوبات الانقباضات التي لوحظت في الاعتلال النفسي والتهاب الدماغ. من بين الانتهاكات الغريبة الكنع - تقلصات صغيرة غير منتظمة لحزم عضلات الحجاب الحاجز ، عند الاستنشاق والزفير ، والتي لوحظت مع انتفاخ الرئة ، مرض عقليوالتهاب الدماغ.

يعد الموقع المنخفض للحجاب الحاجز ومحدودية حركته من سمات الآفات الرئوية الانسدادي مع انتفاخ الرئة المنتشر الشديد. لوحظ انخفاض طفيف في مستوى الوقوف للحجاب الحاجز في استرواح الصدر الثنائي. استرواح الصدر أحادي الجانب (خاصة الصمامات) و الانصباب الجنبي(قبل تشكيل الالتصاقات) يسبب انخفاض في القبة من جانبهم.

متلازمة الشيليديتي

تتميز متلازمة Chilaidity بإزاحة جزء من الأمعاء الغليظة إلى غشاء الجنب. تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء ، ونادرًا ما تحدث عند الأطفال.

ن. Pilipchuk ، G.A. Podlesnykh ، V.N. لاحظ Pilipchuk (1993) هذه المتلازمة في طفل واحد. تم إزاحة القلب إلى اليسار ، مع وجود تاريخ من التهاب الشعب الهوائية المتكرر. مع الأخذ بعين الاعتبار الحمى المنخفضة ، فقدان الشهية ، الهزال ، الضعف ، التعرق ، تم تشخيص مرض السل الرئوي المنتشر ، وخضع المريض للعلاج بمضادات السل لمدة شهر. على الصورة الشعاعية في الرئة اليمنى - الظلال البؤرية والتجاويف ، على اليسار ، انخفاض في شفافية الرئة. لم تتحقق الديناميكيات الإيجابية نتيجة العلاج. نظرا لمتلازمة عسر الهضم ، تنتج دراسة التباينالمعدة والأمعاء الغليظة. تم العثور على حلقات من الأمعاء الغليظة في نصفي الصدر الأيمن. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، تم إنشاء التشخيص الصحيح.

قد يكون مسار متلازمة Chilaidity بدون أعراض وعادة ما يتم اكتشافه بالمصادفة على الأشعة السينية. السبيل الهضمي. ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك إمساك ، ألم في المراق الأيمن ، يشع إلى الكتف وتحت الكتف. في بعض الأحيان تكون هناك اضطرابات معدل ضربات القلبوضيق في التنفس. قد يكون الألم أيضًا مغص كبدي. أحيانًا يُنظر إلى الألم الموضعي في المراق الأيمن عن طريق الخطأ على أنه مرض في المرارة. ينشأ الشك في أن الأمر يتعلق بمتلازمة Hilaidity عندما يتم الكشف عن صوت قرع الطبلة في أماكن قرع بلادة الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن إزاحة المعدة وتوسيعها.

يعتمد تشخيص المرض على البيانات الفحص بالأشعة السينيةالمعدة والأمعاء: يعتبر التوسط الإشعاعي للأمعاء بين الكبد والقبة اليمنى للحجاب الحاجز أمرًا حاسمًا.

الضرر الذي يلحق بالغشاء الرقمي

يحدث انتهاك لسلامة الحجاب الحاجز نتيجة جرح بسلاح ناري أو صلب بارد ، أو نهاية ضلع مكسور أو إصابة في الصدر ، زيادة حادة مفاجئة في الضغط داخل البطن. يشار إلى إمكانية تلف الحجاب الحاجز من خلال توطين الجرح (فتح الجرح) أسفل مستوى الضلع السادس. تلف مغلقلوحظ مع إصابة النقل ، السقوط من ارتفاع ، وفي بعض الحالات عند رفع الأثقال ، أثناء الولادة ، مع القيء الشديد والسعال (ما يسمى التمزق التلقائي).

بغض النظر عن المنشأ ، يمكن أن تكون تمزقات الحجاب الحاجز غير معقدة أو معقدة. تشمل الحالة الأخيرة إصابات تدلي أعضاء البطن في تجويف الصدر عبر الحجاب الحاجز. يشير العديد من المؤلفين إلى التدلي على أنه "فتق حجابي زائف" على عكس فتق الحجاب الحاجز الحقيقي ، حيث يُحاط الغشاء الفتق بالأعضاء المتدلية ، بما في ذلك الصفاق والجنبة.

اعتمادًا على موقع التمزق وحجمه ، ووجود أو عدم وجود استرواح الصدر ، وتدمي الصدر ، وتلف الرئة والهيكل العظمي للصدر ، تكون الصورة السريرية متعددة الجوانب - بدءًا من الصدمة مع ضيق التنفس وانهيار الدورة الدموية إلى فشل الجهاز التنفسي المتواضع نسبيًا ، ألم خفيف ، وشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية.

مع وجود فجوات صغيرة ، فإن أعراض الإشعاع ليست غنية. بمساعدة التصوير فوق الصوتي ، يتم الكشف عن نزيف في التجويف الجنبي وإضعاف حركات الحجاب الحاجز. لاحظ شعاعيًا الموضع العالي للجزء المصاب من الحجاب الحاجز ، مما يحد من حركته ؛ يمكن الكشف عن تدمي الصدر (في بعض الحالات ، انهار) ، تدمي الصدر ، نزيف في الرئة. في حالات نادرة ، تدخل كميات صغيرة من الغاز إلى تجويف البطن. في المستقبل ، قد تتشكل المراسي والالتصاقات الجنبية ، مما يجعل من الصعب التعرف على التدلي. الكشف عن التلف بواسطة التصوير المقطعي المحوسب تقسيم العليايشير تدمي الصدر والكبد المتزامن أيضًا إلى تمزق الحجاب الحاجز.

يتغير نمط الإشعاع بشكل كبير مع تدلي أعضاء البطن في تجويف الصدر ، أي مع تكوين فتق حجابي من أصل مؤلم.

يمكن أن يكون سبب الألم في الحجاب الحاجز عدة عوامل ، منها ما يلي:

• إصابات (مفتوحة أو مغلقة) ؛
• فتق الحجاب الحاجز (المرتبط بصدمة أو غير مؤلم ، والذي بدوره يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا) ؛
• فتق الحجاب الحاجز (الانزلاق أو المريء). في الحالة الأولى ، يتغير جزء المعدة المجاور للقلب ويكون جزءًا من كيس الفتق.

يمكن أن يكون هذا الفتق ثابتًا أو غير ثابت أو خلقيًا أو مكتسبًا. في الحالة الثانية ، يتحرك قبو المعدة أو جزء من الأمعاء إلى القسم الأوسط. تجويف الصدربينما يبقى القلب في نفس المكان. مع الفتق المريئي ، هناك خطر الاختناق ، بينما مع الفتق المنزلق ، يتم استبعاد هذا الاحتمال.

• ارتخاء الحجاب الحاجز (خلقي أو مكتسب ، مطلق أو غير كامل) - ترقق وحركة الحجاب الحاجز في تجويف الصدر مع أعضاء البطن القريبة. تظل منطقة تثبيت الحجاب الحاجز في نفس المكان.

أسباب آلام الحجاب الحاجز

تشمل أسباب آلام الحجاب الحاجز الإصابة وكذلك فتق الحجاب الحاجز. يمكن أن تحدث إصابات الحجاب الحاجز المغلقة في الحوادث المرورية ، والسقوط من ارتفاعات كبيرة ، وعندما يكون هناك ضغط شديد على البطن. بسبب الزيادة السريعة في الضغط داخل البطن ، يمكن أن يحدث تمزق الحجاب الحاجز. كقاعدة عامة ، تتركز المنطقة المصابة في منطقة مركز الوتر أو عند نقطة اتصالها بجزء عضلات الحجاب الحاجز. في جميع الحالات تقريبًا ، تمزق القبة اليسرى.

يمكن أن يكون الفتق الحجابي سببًا لألم الحجاب الحاجز. نتيجة لهذا المرض ، يتم نقل الأعضاء البريتونية إلى تجويف الصدر من خلال المناطق المصابة من الحجاب الحاجز. مع الفتق الحقيقي ، يوجد فتحة وكيس. إذا كان الفتق غير مرتبط بإصابة الحجاب الحاجز ، فقد يكون سبب تكوينه هو وجود أي عيوب في الحجاب الحاجز. فتق خلقييحدث بسبب حقيقة أن الجنين أثناء فترة ما قبل الولادةلم يكن هناك اندماج كامل للوصلات بين التجويف الصدري والبطن. يتشكل الفتق الحقيقي للمناطق الضعيفة من الحجاب الحاجز مع زيادة الضغط داخل الصفاق ويتميز بخروج الأعضاء البريتونية من خلال منطقة القصية أو المنطقة القطنية. مع فتق فتحة المريء ، يتم تحويل الجزء السفلي من المريء وجزء من المعدة وأحيانًا الحلقات المعوية من خلاله إلى تجويف الصدر.

قد يكون سبب الألم في الحجاب الحاجز هو ارتخاءه. إذا كانت عضلات الحجاب الحاجز غير مكتملة النمو ، فإن الاسترخاء يعتبر أمرًا فطريًا. إذا كان هناك تلف في عصب الحجاب الحاجز ، فإننا نتحدث عن الاسترخاء المكتسب. عندما يرتاح الحجاب الحاجز ، يصبح أرق ويتحول إلى تجويف الصدر جنبًا إلى جنب مع الأعضاء المجاورة.

أعراض آلام الحجاب الحاجز

أعراض آلام الحجاب الحاجز فترة حادةتشمل الاضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، والنزيف ، وتراكم الدم والهواء في التجويف الجنبي ، وكسور العظام ، وانضغاط الرئتين ، وإزاحة أعضاء المنطقة المنصفية. قد تكون أعراض إصابة الحجاب الحاجز هي وجود أصوات مميزة عند النقر على الصدر ، وكذلك في الأمعاء مع الاستماع الخاص ، ومشاكل في التفريغ ، على وجه الخصوص ، انسداد معوي. مع الفتق الحجابي ، هناك شعور بالثقل والألم في المنطقة الشرسوفية ، في صدر، تحت الضلوع ، يصبح التنفس أثقل ، وتضطرب ضربات القلب ، وقد تشتد الأعراض بعد تناول وجبة دسمة. قد تحدث أصوات قرقرة في الصدر ، ويكون الشعور بضيق في التنفس أقوى عند الاستلقاء ، وقد يحدث القيء بعد تناول الطعام. إذا كان هناك انحناء في المريء ، فإن الطعام السائل يمتص بشكل أسوأ بكثير من الطعام الصلب.

تشمل أعراض ألم الحجاب الحاجز الناجم عن فتق الحجاب الحاجز ألمخلف عظم القص ، مما قد يسبب إحساسًا حارقًا وألمًا خفيفًا. مع فتق في فتحة المريء ، تظهر أحاسيس غير مريحة ومؤلمة تحت حفرة المعدة ، في المراق ، وتمتد إلى منطقة القلب ، وكذلك منطقة الكتف والكتف. في وضع الاستلقاء وأثناء النشاط البدني ، يزداد الألم ، وقد يظهر قلس وحرقة ، ويتطور فقر الدم.

ألم تحت الحجاب الحاجز

تشمل الأسباب الرئيسية للألم تحت الحجاب الحاجز ، بالإضافة إلى الإصابات والإصابات ، فتق الحجاب الحاجز أو فتق الحجاب الحاجز أو ارتخاءه. غالبًا ما تكون الظواهر الناتجة متشابهة وقد تشمل العوامل التالية:

• الشعور بالثقل والوجع في المنطقة الشرسوفية.
• ألم في الصدر؛
• وجع تحت الضلوع.
• ضيق التنفس (يزداد سوءًا عند الاستلقاء) ؛
• أصوات هدير في الصدر من الجانب المصاب ؛
• الخفقان.
• فقر دم؛
• النزيف (غالبًا ما يكون مخفيًا ، ويتجلى أحيانًا في القيء ، وقد يظهر براز قطراني) ؛
• القيء ، صعوبة تمرير الطعام السائل (يحدث عندما يلتوي المريء).

ألم في الحجاب الحاجز

يتطلب الألم في منطقة الحجاب الحاجز إجراء فحص شامل كذلك تشخيص متباينمع أورام الرئتين والكبد وكيس التامور. يتطلب الألم في الحجاب الحاجز المرتبط بالصدمة بشكل عاجل المساعدة الطبية. مع تكوين الفتق وتفاقمه ، يتم وصف المريض بالأشعة السينية. اعتمادا على نتائج الدراسة و الأعراض المصاحبةأخصائي مؤهل يصف العلاج الجراحي أو المحافظ.

ألم في الحجاب الحاجز أثناء الحمل

قد يترافق الألم في الحجاب الحاجز أثناء الحمل مع تطور فتق الحجاب الحاجز. هناك عدة أنواع من هذه الأمراض: الانزلاق أو المريء أو نوع مختلط، من الممكن أيضًا إنشاء بنية قصيرة خلقيّة للمريء مع وضع صدري للمعدة. يعد الفتق الانزلاقي عند النساء الحوامل أكثر شيوعًا من غيره ، وفي معظم الحالات عند النساء فوق سن الثلاثين ، وفي كثير من الأحيان عند النساء متعددات الولادة. يتم تسهيل تطور مثل هذا المرض أثناء الحمل من خلال انخفاض نبرة الحجاب الحاجز والعضلة العاصرة للمريء ، وزيادة الضغط داخل تجويف البطن ، وتشنج المريء المنتشر أثناء تسمم النساء الحوامل ، مصحوبًا بالتقيؤ. الاعراض المتلازمةأثناء الحمل ، كقاعدة عامة ، لا تختلف عن عامة. غالبًا ما يكون هذا إحساسًا حارقًا في المنطقة الشرسوفية ، وحرقة في المعدة ، وتجشؤًا ، وانتهاكًا لعملية البلع.

قد تكون علامة الفتق الحجابي هي إطلاق القيء الذي يحدث في الشهر الأخير من الحمل. فقر الدم الذي لا يختفي بعد ستة عشر أسبوعًا قد يشير أيضًا إلى وجود فتق. دائمًا ما يكون نهج العلاج لدى النساء الحوامل فرديًا ويتطلب تشخيصًا دقيقًا بناءً على صورة كاملة للمرض.

تشخيص آلام الحجاب الحاجز

يتم تشخيص الألم في الحجاب الحاجز عن طريق النقر على منطقة الصدر والاستماع إلى الأمعاء وكذلك الأشعة السينية للصفاق وتجويف الصدر والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. طريقة الفحص بالأشعة السينية هي الطريقة الرائدة في تشخيص ألم الحجاب الحاجز.

عند تشخيص فتق الحجاب الحاجز ، يتم أخذ وجود الإصابات في الاعتبار ، ويتم تقييم حركة الصدر وحالة الحيز الوربي على الجانب المصاب. في بعض الحالات ، لغرض تشخيص المرضى ، يمتلئ التجويف البريتوني بالغازات ، مما يجعل من الممكن رؤية الأورام بشكل أفضل في الصفاق وعلاقتها بالأعضاء المجاورة في التصوير الشعاعي. يتم إجراء تصوير التنفس الصناعي (الإدخال الاصطناعي للغازات) على معدة فارغة تحتها تخدير موضعيبعد إفراغ الأمعاء والمثانة.

في حالة الاشتباه في حدوث فتق في المريء ، بالإضافة إلى فحص الأشعة السينية ، يمكن إجراء تنظير المريء - فحص السطح الداخلي للمريء باستخدام أداة خاصة.

علاج آلام الحجاب الحاجز

يتكون علاج الألم في الحجاب الحاجز عند تمزقه أو إصابته من تدخل جراحي عاجل ، والذي يتمثل في خياطة العيوب بعد نزوح أعضاء البطن إلى أسفل.

مع فتق الحجاب الحاجز ، في حالة وجود خطر التعدي ، يشار إليه أيضًا تدخل جراحي. إذا كان حجم العيوب كبيرًا جدًا ، فمن الممكن إنشاء نايلون أو نايلون أو لافسان أو أطراف صناعية أخرى. عندما يتم التعدي على الفتق ، يتم إنزال العضو النازح إلى تجويف البطن ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم استئصال الفتق ، وبعد ذلك يتم خياطة الخلل. في حالة فتق المريء ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة ، بما في ذلك منع زيادة الضغط داخل تجويف البطن وتقليل العمليات الالتهابيةالغشاء المخاطي للمريء. أثناء النوم ، من المستحسن أن يحافظ المريض على وضع مرتفع للرأس ، ومن المهم أيضًا التحكم في عمل الأمعاء. يجب ألا يكون المريض في أوضاع تساعد على الارتجاع. يوصى بتناول وجبات جزئية ، ولكنها متكررة. لا تأكل قبل النوم مباشرة. يصف المريض نظامًا غذائيًا غنيًا بالبروتين ، بالإضافة إلى أدوية التخدير الموضعي ومضادات التشنج و القابضونوالمهدئات و مستحضرات فيتامين. في حالات النزيف وكذلك في حالة عدم الفعالية الأساليب المحافظةالعلاج هو تدخل جراحي. يتم أيضًا علاج آلام الحجاب الحاجز أثناء استرخاءه عن طريق الجراحة.

تشنجات الحجاب الحاجز هي تقلصات لا إرادية للعضلة التي تفصل الجزء العلوي من البطن عن الصدر. يمكن الشعور بتشنج الحجاب الحاجز على شكل تقلصات وتشنجات وتمريرها بشكل مؤلم وبدون ألم.

يمكن أن يكون لتشنجات الحجاب الحاجز عدد من الأسباب. في معظم الحالات ، لا تشكل مخاطر صحية خطيرة ، لكنها لا تزال تسبب الانزعاج.

من الممكن أيضًا أن يشير تشنج الحجاب الحاجز إلى مشاكل صحية. ستناقش هذه المقالة أعراض التشنجات الحجابية وأسبابها وعلاجها.

ما هو تشنج الحجاب الحاجز؟

تشنج الحجاب الحاجز هو انقباض لا إرادي مفاجئ يسبب رجفة في الصدر. غالبًا ما يكون هناك شعور مؤقت بالثقل في الصدر أو صعوبة في التنفس أثناء حدوث تشنج.

الحجاب الحاجز هو عضلة تعمل كحاجز بينهما قمةالبطن والصدر. يلعب الحجاب الحاجز دورًا مهمًا في الجهاز التنفسيمساعدة الشخص على التنفس.

ينقبض الحجاب الحاجز عندما يستنشق الشخص ، مما يسمح للصدر بالتمدد حتى يدخل الأكسجين إلى الرئتين. عندما يزفر الشخص ، يرتاح مرة أخرى للمساعدة في طرد ثاني أكسيد الكربون من الرئتين.

أعراض أخرى

اعتمادًا على السبب ، قد يكون تشنج الحجاب الحاجز مصحوبًا بأعراض أخرى. قد تشمل:

• التنفس غير المنتظم
• ضيق الصدر؛
• الفواق
• ألم في الصدر أو البطن أو الظهر.
• اضطراب المعدة؛
• غثيان؛
• القيء.
• صعوبة في البلع
• شلل الحجاب الحاجز.
• السعال المستمر.

يمكن أن تتراوح هذه الأعراض من خفيفة إلى شديدة ، اعتمادًا على السبب الأساسي.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب المحتملة لتشنج الحجاب الحاجز. وأكثرها شيوعًا هي الضربة المفاجئة في البطن أو الصدر. تشيع إصابات الصدر بشكل خاص في الرياضات مثل الملاكمة وكرة القدم وما إلى ذلك.

على الرغم من أن الأعراض قد تكون مزعجة ، فإنها عادة ما تختفي في غضون بضع دقائق.

ضع في اعتبارك الآخرين أسباب محتملة.

تمرين جسدي

يمكن أن تسبب التمارين البدنية تقلصات. يمكن أن يحدث هذا عندما لا يكون هناك إحماء قبل التمارين أو عندما يكون الحمل ثقيلًا جدًا.

الفتق الجراحي هو حالة يرتفع فيها جزء من المعدة إلى أعلى باتجاه الصدر. يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يضعف العمر أو الصدمة أو الجراحة الحديثة نسيج عضلات الحجاب الحاجز.

عندما يحدث فتق المريء ، يتم دفع جزء من المعدة من خلال الفتحة المتضخمة في الحجاب الحاجز. هذا يمكن أن يسبب تشنج الحجاب الحاجز.

يمكن أن يكون الفتق خفيفًا أو شديدًا ، وستحدد شدته أيًا منها أعراض إضافية. تتطلب أشد الحالات خطورة فورية رعاية طبيةلأنها يمكن أن تلحق الضرر بالمعدة أو تسبب النزيف أو تؤثر على التنفس.

شلل مؤقت

قد تؤدي الضربة المفاجئة للضفيرة الشمسية إلى شلل الحجاب الحاجز مؤقتًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى صعوبات كبيرة في التنفس. قد يصاب الشخص بالذعر إذا لم يستطع التنفس ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

ومع ذلك ، فإن الشلل المؤقت يمر بسرعة.

يتحكم العصب الحجابي في حركة عضلة الحجاب الحاجز. يمكن أن يسبب تهيج أو تلف هذا العصب أو أي التهاب ، تقلصات في الحجاب الحاجز بالإضافة إلى التسبب في الفواق وصعوبة التنفس.

يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من العوامل إلى تهيج العصب الحجابي ، بما في ذلك:

• التنفس والاستهلاك المتزامن للطعام الحار.
• الأكل بشراهة؛
• إصابة جسدية;
• مضاعفات جراحية
• أورام غير سرطانية
• الاضطرابات العصبية؛
• أمراض المناعة الذاتية;
• أمراض معدية.

رفرفة فتحة العدسة

رفرفة فتحة العدسة هو مرض نادر، والذي يسبب تشنجات أو تقلصات متكررة في الحجاب الحاجز. لا يستطيع الأطباء تحديد سبب حدوث ذلك على وجه اليقين.

يمكن أن تحدث نوبات التشنجات فجأة وتستمر لعدة دقائق أو حتى ساعات ، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الشخص. قد يكون الألم موجودًا في الصدر أو منتصف البطن أو الظهر ، مما يجعل التشخيص صعبًا. لا يوجد علاج قياسي للرفرفة الحجابية ، حيث لا يوجد فهم كافٍ لأسباب هذه الحالة المرضية.

التشخيص

غالبًا ما تتشابه أعراض تشنج الحجاب الحاجز مع أعراض مشاكل في الحجاب الحاجز الجهاز الهضمياو القلب. في معظم الحالات تختفي الأعراض بعد بضع دقائق دون الحاجة إلى التشخيص من قبل الطبيب.

ومع ذلك ، إذا كانت تقلصات الحجاب الحاجز غالبًا ما تحدث بدون سبب واضحبحاجة إلى التماس العناية الطبية.

إذا اشتبه الطبيب في أن حالة طبية تسبب التشنجات ، فيمكن استخدام ما يلي للتشخيص:

• الأشعة السينية.
• تحاليل الدم؛
• الاشعة المقطعية؛
• التنظير.
• قياس الضغط.

العلاج كيف تخفف من التشنج؟

يعتمد علاج التشنجات الحجابية على السبب الأساسي. يمكن أن تسبب تشنجات الحجاب الحاجز الناتجة عن ضربة مفاجئة الشعور بعدم الراحة ، ولكن يجب أن تهدأ الأعراض في غضون بضع دقائق ، مما يجعل العلاج غير ضروري. من المهم للغاية الراحة والتركيز على الحفاظ على التنفس المنتظم حتى تهدأ الأعراض.

ضع في اعتبارك أسباب تشنجات الحجاب الحاجز التي تتطلب العلاج.

تمرين جسدي

عادة ما تختفي معظم تشنجات الحجاب الحاجز التي تنتج عن ممارسة الرياضة دون علاج. في الحالات التي تكون فيها التشنجات مستمرة ، قد يساعد التمدد أو الضغط على العضلات المحيطة.

على سبيل المثال ، يمكن أن يساعد الضغط بلطف على العضلات المصابة بأصابعك على تخفيف الانزعاج.

فتق الحجاب الحاجز

يعالج الأطباء فتق الحجاب الحاجز بطرق مختلفة ، اعتمادًا على شدة الحالة. في الحالات التي تكون فيها الأعراض طفيفة ، قد يكون هناك انخفاض في تناول الطعام ، أو زيادة في تكرار الوجبات ، أو دواء لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي.

تدخل جراحيقد تكون مطلوبة في الحالات الأكثر شدة ، خاصة إذا كان الفتق يسبب مضاعفات.

تهيج العصب الحجابي

علاج سبب تهيج العصب الحجابي - أفضل طريقةيعيد التنفس المنتظم. سيحدد السبب خطة العلاج.

تنبؤ بالمناخ

معظم تشنجات الحجاب الحاجز مؤقتة وتختفي في غضون بضع دقائق. يمكن أن تساعد تأثيرات العضلات والأدوية وتغيير نمط الحياة في إدارة الأعراض المستمرة.

في حالة حدوث تشنجات في الحجاب الحاجز بسبب مرض يتطلب رعاية طبية ، مثل فتق الحجاب الحاجز أو تهيج العصب الحجابي أو الرفرفة الحجابي ، يمكن للطبيب المساعدة في وضع خطة علاج مخصصة.

يستخدم المقال مواد من مجلة ميديكال نيوز توداي.

تشمل أمراض الحجاب الحاجز الجراحية عددًا من العمليات المرضية مثل:

أنا. الحادة المغلقة أو تلف مفتوحأغشية.

P. شلل جزئي رضحي في الحجاب الحاجز.

فتق الحجاب الحاجز.

І ص. استرخاء الحجاب الحاجز.

Y. أورام وأكياس الحجاب الحاجز.

يو. الأجسام الغريبة للحجاب الحاجز.

YP. أغشية.

نعم. ارتفاع الحجاب الحاجز

أنا. تلف حاد مغلق أو مفتوح للحجاب الحاجز -

دعونا نتطرق إلى الأهمية العملية لهذه العمليات المرضية ، بسبب تكرار حدوثها وخطر المضاعفات المحتملة.

يمكن أن تحدث في حالات الإصابة المغلقة ، نتيجة لضربة قوية ، وضغط حاد في الصدر أو تجويف البطن ، يليه تمزق قبة الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون نتيجة اختراق جروح الصدر والبطن. في كثير من الأحيان يتم اكتشافهم أثناء الفحص بالأشعة السينية ، ويكشفون عن هبوط أعضاء البطن في تجويف الصدر ، أو أثناء الترميم الجراحي لعضو بطني أو صدري آخر تضرر بسبب الصدمة. يتم خياطة عيب الحجاب الحاجز. في بعض الأحيان لا يتم تشخيص تمزق الحجاب الحاجز الحاد ثم يصبح سبب فتق الحجاب الحاجز المزمن التالي للرضح. سوف نعود إليهم.

P. شلل جزئي رضحي لقبة الحجاب الحاجز -

إن المكانة العالية لإحدى قباب الحجاب الحاجز ناتجة عن ضرر رضحي للعصب الحجاب الحاجز.

سريريا - ضيق في التنفس ، والسعال ، والفواق ، وآلام في الصدر على الجانب المقابل.

تاريخ الصدمة.

الأشعة السينية - مكانة عالية لقبة الحجاب الحاجز ذات القدرة المحدودة على الحركة.

على عكس الاسترخاء "الحقيقي" للحجاب الحاجز ، فإن القبة - لا تضعف.في بعض الحالات ، بمرور الوقت ، يتم استعادة وضعه الطبيعي وقدرته على الحركة من تلقاء نفسه أو تحت تأثير العلاج المحافظ ، بما في ذلك العلاج الطبيعي.

فتق الحجاب الحاجز.

الفتق الحجابي هو أكثر أمراض انسداد البطن شيوعًا.

تنقسم جميع حالات الفتق الحجابي حسب المسببات إلى:

صادم

غير مؤلم.

من خلال وجود أو عدم وجود كيس فتق على:

حقيقي.

عن طريق الترجمة:

فتق الحجاب الحاجز

فتق الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز.

تعتمد المظاهر السريرية لفتق الحجاب الحاجز على 3 عوامل رئيسية:

1. انضغاط وانحناء أعضاء البطن في فتحة الفتق التي سقطت من خلال عيب في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

2. ضغط الرئة وإزاحة المنصف عن طريق تدلي أعضاء البطن.

ضعف الحجاب الحاجز.

لذلك يمكن تقسيم جميع أعراض الفتق الحجابي إلى:

1. بطني ، مرتبط بانتهاك نشاط أعضاء البطن النازحة (ألم في تجويف البطن العلوي ، قيء ، انتفاخ ، عسر بلع ، حرقة ، إلخ).

2. الجهاز التنفسي القلبي ، اعتمادًا على ضغط الرئتين وازاحة القلب (ألم في الجانب المقابل من الصدر ، وضيق في التنفس ، وما إلى ذلك).

فتق حجابي رضحي -

في الغالبية العظمى من هذه الحالات ، نتحدث عن حركة بعض أعضاء البطن من خلال خلل في الحجاب الحاجز إلى اليمين أو في كثير من الأحيان إلى النصف الأيسرتجويف الصدر في أوقات مختلفة بعد الإصابة. تعتبر سوابق المريض مهمة جدًا للتحقق من التشخيص ، ولا سيما التقرير عن حقيقة الإصابة وطبيعتها. يميز غير معاقو المحرومينفتق حجابي رضحي. من سمات هذا النوع من الفتق حقيقة أنه بمرور الوقت ، معظمهم انتهكتويجب أن يتذكر الطبيب ذلك دائمًا.

في كثير من الأحيان - فتق الحجاب الحاجز الرضحي - "خطأ" ، أي ليس لديك كيس فتق.

في كثير من الأحيان أثناء عملية البطن ، بسبب إصابة حادة مفتوحة أو مغلقة ، لا يلاحظ الجراح ، أثناء التخلص من الضرر الذي يلحق بأي عضو ، وجود خلل في الحجاب الحاجز ، حيث يتم مع مرور الوقت إدخال المعدة والحلقات المعوية وثرب أكبر ، وفي حالة وجود عيوب كبيرة ، حتى كل هذه الأعضاء معًا. في هذه الحالات ، يخرج المريض من المستشفى ، ولا تشير الوثائق إلى وجود عيب في الحجاب الحاجز ، وفي وقت لاحق ، على خلفية الرفاهية شبه الكاملة ، تتطور فجأة نوبة ألم شديد في تجاويف الصدر والبطن ، بالإضافة إلى صورة لارتفاع أو انخفاض انسداد الجهاز الهضمي - قد يكون التشخيص صعبًا وقد تكون العملية متأخرة.

وفقًا للأعراض السريرية ، قد يشبه الفتق الحجابي الرضحي الخانق تجلط الأوعية المساريقية ، أو انسداد الأمعاء الخانق ، إلخ.

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وبيانات السوابق والأشعة السينية.

يُظهر التنظير الشعاعي البسيط والتصوير الشعاعي لأعضاء الصدر والبطن انتهاكًا لحركة قبة الحجاب الحاجز المقابلة ، ووجود حلقات معوية منتفخة بالغاز ، وتغميق في النصف المقابل من الصدر ، وانخفاض في المقابل مجال الرئة (يمينًا أو يسارًا) ، إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس ، ومع وجود خلل في اليسار ، يتم تحديد القبة من خلال وجود مستويات السوائل في النصف البطني والأيسر من تجاويف الصدر. المرحلة التالية من التشخيص هي تباين المعدة مع معلق الباريوم (لكل نظام التشغيل) ، مرور الباريوم عبر الأمعاء وتباين الأمعاء الغليظة ، وإدخال التباين فيه (لكل كليزما).

يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي في التشخيص. العلاج جراحي فقط وفي أسرع وقت ممكن. في حالة حدوث نوبة ألم ، من الضروري تمرير مسبار عبر أنفي من أجل فك ضغط المعدة لفك ضغط هذا العضو. تتمثل العملية في تحرير أعضاء البطن التي سقطت في التجويف الصدري من الالتصاقات ، وإخراجها إلى التجويف البطني وخياطة عيب الحجاب الحاجز. في حالة نخر جزء من الأمعاء أو الثرب - استئصالها. الوصول - عبر الصدر ، إذا لزم الأمر - مع استكمال شق البطن.