قرحة المعدةو قرحة الاثني عشر قرحة الأثني عشر كيف تتطور الأمراض المستقلة عادة نتيجة عدم التوازن بين النشاط عصير المعدةوالقدرات الوقائية للغشاء المخاطي.
قرحة المعدة- من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعاً. أكثر من 50 ٪ من المرضى في قسم أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى المدينة هم من المرضى قرحة المعدةأو قرحة الأثني عشر.
القرحة تحدث مقاسات مختلفة، يملك مدورأو شكل يشبه شقيمكن أن تكون سطحية أو عميقة ، تخترق الجدار العضلي للمعدة وأعمق. القرحة تلتئم عن طريق النمو الزائد النسيج الضاممع تشكيل ندبة.
تدفق القرحة الهضميةالأكثر تنوعًا: يمكن أن يستمر لسنوات مع تفاقم من حالة واحدة في عدة سنوات إلى سنوية بعد عدة أشهر. كقاعدة عامة ، يحدث في سن مبكرة ومتوسطة ونادرًا ما يظهر لأول مرة بعد 60 عامًا.
القرحة المعدية "الشيخوخة" عرضة للنزيف ، مع تندب وتكرار فترات طويلة ، عادة مقاسات كبيرة(أكثر من 2 سم). في أغلب الأحيان ليست مظاهر القرحة الهضميةوالثانوية في أمراض الرئة المزمنة ، مرض القلب الإقفاريأو طمس تصلب الشرايين سفن كبيرةتجويف البطن نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في الغشاء المخاطي في المعدة.
أعراض قرحة المعدة
تعتمد العلامات التفصيلية للقرحة الهضمية على التوطين عيب القرحة.
قرحة المعدة تحت القلبية
أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يحدث الألم بعد تناول الطعام على الفور تقريبًا بالقرب من عملية الخنجري (حيث ينتهي القص) ، وأحيانًا يتم إعطاؤه إلى منطقة القلب ، لذلك يلزم إجراء مخطط كهربية القلب. من المستحسن الجمع بين نوعين من الأبحاث - الأشعة السينية وتنظير المعدة بسبب صعوبة فحص هذا الجزء من المعدة بسبب موقعه التشريحي.
مع هذا التوطين غالبًا ما تكون القرحة معقدة بسبب النزيف ، اختراق (تغلغل قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر في الأعضاء المجاورة ، لوحظ تغلغل القرحة في 10-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، وفي كثير من الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا والذين لديهم تاريخ طويل من القرحة) ،مقاومة الندوب ، أي لا يصلح نفسه بشكل جيد العلاج من الإدمان. إذا استمرت القرحة في غضون 3 أشهر ، يلجأون إلى التدخل الجراحي.
قرحة زاوية وجسم المعدة - المكان الأكثر شيوعا في قرحة المعدة. يحدث الألم بعد 10-30 دقيقة من تناول الطعام في المنطقة الشرسوفية ، وأحيانًا ينتشر في الظهر ، النصف الأيسر صدر، خلف القص ، في المراق الأيسر. الحموضة المعوية والتجشؤ والغثيان متكررة ، وأحيانًا يتسبب المرضى أنفسهم في التقيؤ ليجعلوا أنفسهم يشعرون بتحسن. سؤال عن العلاج الجراحييتم وضعه في حالة تكرار القرحة مرتين أو أكثر في السنة ، والمضاعفات - ثقب ، نزيف حاد ، علامات الورم الخبيث - تنكس القرحة إلى سرطان.
قرحة المعدة
- تسود في سن مبكرة. منزعج من آلام "الجوع" ، أي. بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام ، حرقة ، في بعض الأحيان قيء بمحتويات حمضية. التيار موات ، واحد من أكثر المدى القصيرتندب القرحة.
قرحة قناة البواب - أضيق جزء من المعدة عند دخوله 12 قرحة الاثني عشر.قد تكون الآلام الحادة في المنطقة الشرسوفية في أي وقت من اليوم ، المستمرة في بعض الأحيان ، مصحوبة بالقيء المستمر ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن مع تقييد متزامن في الطعام. المضاعفات: نزيف ، اختراق ، انثقاب ، تضيق قناة البواب نفسها مع ضعف مرور الطعام من المعدة إلى 12 قرحة الاثني عشر، والذي يسبب طريقة جراحيةعلاج.
قرحة الاثني عشر يتم توطينها في كثير من الأحيان في بصيلاتها (90 ٪ من الحالات). يصاحبها حرقة في المعدة ، ألم "جائع" بعد 1-3 ساعات من تناول الطعام أو في الليل ، عادة على اليمين وفوق السرة ، وغالبًا ما يكون في المراق الأيمن. في قرحة الاثني عشر خارج البطنتظهر الآلام على معدة فارغة وتهدأ بعد تناول الطعام في غضون 20-30 دقيقة.
قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة تمثل ما يقرب من 20٪ من جميع الآفات. أولاً ، يصاب المرضى بعيب تقرحي 12 قرحة الاثني عشر، وبعد سنوات عديدة انضم قرحة المعدةالتي تهيمن في المستقبل.
قرحة المعدة والاثني عشر المتعددة - في كثير من الأحيان عواقب اتخاذ الأدويةطبيعة القرحة (أي تسبب تقرح) ، المواقف العصيبة.
يجب أن نتذكر أن استقبال مختلف الأدوية (الأسبرين والهرمونات الستيرويدية ،العقاقير المضادة للالتهابات مثل فولتارين ، ميتيندول ، أورتوفين) غالبا ما يسبب تقرح.
مضاعفات قرحة المعدة
نزيف في المعدة
يؤدي النزيف إلى تعقيد مسار المرض ، بغض النظر عن مدته. في بعض الأحيان يكون هذا هو المظهر الأول لما يسمى "البكم" ، أي القرحة بدون أعراض.
في نزيف غزيريظهر القيء مصحوبًا بمزيج من الدم بلون غامق أو " أرضيات المقهى"، شحوب الجلد ، والدوخة ، وحتى الإغماء لفترات مختلفة. على مدار الأيام التالية ، كقاعدة عامة ، يكون هناك انخفاض في ضغط الدم ، وبراز أسود سائل. وقد يظل الهيموغلوبين ضمن الحدود الطبيعية. ولا يمكن إيقاف النزيف الهائل إلا في المستشفى من النادر جدًا أن يحدث الموت في غضون دقائق.
ضعيف نزيف في المعدة يمكن أن تتوقف من تلقاء نفسها ، والحالة الصحية ليست منزعجة ، والعلامة الوحيدة لها هي لون البراز الأسود.
ثقب أو انثقاب القرحة هو انتهاك لسلامة جدار المعدة أو الاثني عشر. نتيجة لذلك ، تتدفق محتويات تجويف هذه الأعضاء إلى تجويف البطنويسبب التهاب الصفاق. غالبًا ما يتطور بعد شرب الكحول ، وإفراط في تناول الطعام ، والإجهاد البدني المفرط ، والصدمات. في بعض الأحيان يكون ثقب القرحة هو أول مظهر من مظاهر القرحة الهضمية ، خاصة في سن مبكرة.
الآلام شديدة جدا ، "خنجر" حاد ، مصحوبة بعلامات انهيار: عرق بارد ولزج ، شحوب في الجلد ، برودة الأطراف ، عطش وجفاف الفم. القيء نادر. الضغط الشريانييذهب للأسفل. بعد بضع ساعات ، يتطور انتفاخ البطن - انتفاخ البطن بسبب عدم إفراز الغازات. بعد 2-5 ساعات ، يحدث تحسن وهمي في الرفاهية: ينحسر الألم ، وتسترخي عضلات البطن المتوترة. يمكن أن يستمر ظهور الرفاهية لمدة تصل إلى يوم. خلال هذا الوقت ، يتطور المريض التهاب الصفاقوبدأت حالته تتدهور بسرعة.
من الضروري استشارة الطبيب في الساعات الأولى من المرض. انثقاب القرحة في تجويف البطن دون التقديم رعاية جراحيةينتهي في غضون 3-4 أيام من لحظة حدوثه بوفاة المريض بسبب منتشر التهاب الصفاق صديدي.
اختراق قرحة المعدة
اختراق القرحة هو نفس ثقب القرحة ، ولكن ليس في تجويف البطن ، ولكن في البنكرياس القريب ، والثرب ، والحلقات المعوية ، وما إلى ذلك ، عندما ، نتيجة الالتهاب ، يلتحم جدار المعدة أو الاثني عشر مع الأعضاء المحيطة. أكثر شيوعًا عند الرجال.
الأعراض المميزة: نوبات ألم ليلية في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما تنتشر الآلام في الظهر. على الرغم من العلاج الأكثر قوة ، فإن الألم لا يتوقف. العلاج فعال.
تضيق (تضيق) البواب
انسداد الجزء البواب من المعدة ، أو تضيق البواب. يحدث نتيجة تندب القرحة الموجودة في قناة البواب أو القسم الأولي من الاثني عشر. يؤدي تشوه وتضيق التجويف بعد تندب القرحة إلى صعوبة أو توقف تام لإخلاء الطعام من المعدة.
تتجلى درجة طفيفة من تضيق البواب في نوبات قيء من الطعام الذي يتم تناوله ، وثقل في حفرة المعدة لعدة ساعات بعد الأكل. مع تقدم التضيق ، تأخير مستمرأجزاء من الطعام في تجويف المعدة وانتشارها المفرط ، تظهر رائحة كريهة من الفم ، ويشكو المرضى من قرقرة في المعدة (ما يسمى ب "أعراض دفقة"). بمرور الوقت تتعطل جميع أنواع التمثيل الغذائي (دهون ، بروتينات ، كربوهيدرات ، أملاح ، مما يؤدي إلى الإرهاق).
خراج تحت الحجاب الحاجز
من المضاعفات النادرة للقرحة الهضمية التي يصعب تشخيصها. وهو عبارة عن تجمع للصديد بين الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة. يتطور نتيجة انثقاب القرحة أو انتشار العدوى أثناء تفاقم القرحة الهضمية الجهاز اللمفاويالمعدة والاثني عشر .12. الأعراض الرئيسية هي ألم في المراق الأيمن وما فوق ، وغالبًا ما يُعطى للكتف الأيمن ، حمى. هناك خمول وضعف عام وفقدان الشهية. يزيد عدد الكريات البيض في الدم. إذا لم يتم فتح الخراج ولم يتم تفريغ القيح ، فإنه يتطور بعد 20-30 يومًا تعفن الدم.
طرق فحص قرحة المعدة
يستكشف حموضة عصير المعدةطرق قياس الأس الهيدروجيني وتحديد كمية حمض الهيدروكلوريك في أجزاء من محتويات المعدة ، التي اتخذها المسبار.في كثير من الأحيان مع القرحة الهضمية تزداد الحموضة.
فحص البراز للدم الخفييسمح لك بإنشاء نزيف ويتطلب تدريب خاص: ثلاثة أيام لا تأكل اللحوم والأسماك ومنتجاتها ، ولا تغسل أسنانك بلثة تنزف ، ولا تتناول الأدوية التي تحتوي على الحديد.
في الفحص بالأشعة السينية مع القرحة المفتوحة ، يتم تحديد أعراض "مكانة" أو "مستودع" على النقيض المتوسطة، وكذلك اضطرابات وظيفة انقباض المعدة في شكل تشنج البواب ، وضعف النغمة وتمعج المعدة.
تنظير المعدةكطريقة بحث أكثر دقة ، فإنه يؤكد وجود القرحة وحجمها وعمقها ، ويساعد على تمييز القرحة من السرطان ، وتحللها إلى سرطان ، أي. خباثة.
علاج قرحة المعدة
1. المسكنات لقرحة المعدة
في حالة متلازمة الألم الشديد ، الأدوية من المجموعة مضادات مفعول الكولين ( الأتروبين ، بلاتيفيلين ، ميتاسينفي أقراص وحقن)أو مضادات التشنج ( لا- shpa ، بابافيرين). يجب أن نتذكر أن مضادات الكولين هي بطلان في كبار السن الجلوكوما ، الورم الحميد في البروستات.
2. الأدوية التي تقلل من حموضة العصارة المعدية
الاستعدادات عمل مضاد للحموضة، أي. تحييد حمض الهيدروكلوريك الناتج عن الغشاء المخاطي في المعدة ، و عمل مضاد، أي. قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك ، يشار إليها قرحة الأثني عشرفي جميع الحالات تقريبًا ، و معدةفي طبيعي ومرتفعحموضة.
مضادات الحموضة القابلة للذوبانعلى سبيل المثال، مشروب غازي و أكسيد المغنيسيوم ، له تأثير سريع على معادلة حمض الهيدروكلوريك ، ولكن على المدى القصير ، إلى جانب الاستخدام طويل الأمد مشروب غازي يؤدي إلى اختلال توازن الكهارل في الجسم.
من مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان(لا يتم امتصاصه في الدم ، ولكن فقط يغلف الغشاء المخاطي في المعدة) هي الأكثر شيوعًا المعجل ، الفوسفالوجيل ، الذين يأخذون 1-2 ملاعق حلوى بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام. استخدامها على المدى الطويل غير مرغوب فيه الفشل الكلوي المزمن.
من بين الصناديق قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك, مؤخراتستخدم على نطاق واسع M- مضادات الكولين المعدة علامة تبويب واحدة. مرتين في اليوم ، بالإضافة إلى مجموعة حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.
يجب وصف المجموعة الأخيرة من الأدوية بعد تحديد حموضة عصير المعدة أثناء التحفيز الهيستامين.
- يشمل الجيل الأول من مجموعة حاصرات مستقبلات H2 سيميتيدين (بيلوميت ، تاجوميت) مع القبول أثناء تفاقم علامة التبويب 1. 3 مرات بعد الوجبات وفي المساء.
- للجيل الثاني - المخدرات رانيتيدين (زانتاك ، رانيسان) مع استقبال 1 علامة تبويب. 2 مرات في اليوم أو 2 علامة تبويب. من أجل الليل.
- الجيل الثالث -- مشتقات فاموتيدين ، علامة التبويب 1-2. مرة في اليوم. يتم وصف الجرعات بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.
بعد تندب القرحة مع حموضة متزايدة أو طبيعية ، يوصى باستخدام أحد الأدوية من هذه المجموعة بجرعات مداومة ليلاً لعدة أشهر إلى سنة لمنع تفاقمها.
3. المضادات الحيوية ضد "هيليكوباكتر بيلوري"
يعتبر أحد أسباب الإصابة بقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر البكتيريا التي تعيش في بواب المعدة هيليكوباكتر بيلوري (وضوحا هيليكوباكتر بيلوري ، أو هيليكوباكتر بيلوري).
الاستعدادات من هيليكوباكتر بيلوريهي مجموعة من الأدوية العديدة التي تثبط البكتيريا الموجودة على الغشاء المخاطي في المعدة وفي بعض الحالات تساهم في تكوين القرحة. يتم العلاج في دورات تصل إلى أسبوعين Trichopolum ، oxacillin ، furagin ، كل دواء بمفرده أو مجتمعة ، دي نولوم دورة تصل إلى 4 أسابيع.
وجبة البزموت الخفيفة: الحليب.
العشاء: عصيدة من حليب الحنطة السوداء المبشورة ، بيض مسلوق ، شاي بالحليب.
في الليل: حليب.
نموذج قائمة النظام الغذائي رقم 1 (ممسوح)
الإفطار الأول: بيضة مسلوقة ، عصيدة حليب الأرز المهروس ، شاي بالحليب.
الإفطار الثاني: تفاح مخبوز مع سكر.
الغداء: شوربة حليب الشوفان المهروس ، كرات اللحم المطهوة على البخار مع هريس الجزر ، موس الفاكهة.
وجبة خفيفة بعد الظهر: مرق ثمر الورد والخبز المحمص.
العشاء: سمك مسلوق ، مخبوز بصلصة الحليب ، بطاطس مهروسة ، شاي بالحليب.
في الليل: حليب.
قائمة النظام الغذائي التقريبية N 1 (غير مضغوطة)
الإفطار الأول: بيضة مسلوقة ، عصيدة الحنطة السوداء المفتتة ، شاي بالحليب.
الإفطار الثاني: الجبن الطازج غير الحمضي ومرق ثمر الورد.
الغداء: حساء البطاطس النباتي واللحم المسلوق والمخبوز بالبشاميل والجزر المسلوق وكومبوت الفواكه المجففة المسلوقة.
وجبة خفيفة بعد الظهر: مغلي نخالة القمحبالسكر والمقرمشات.
العشاء: سمك مسلوق ، مخبوز بصلصة الحليب ، لفائف جزر-تفاح ، شاي بالحليب.
في الليل: حليب.
الوجبات جزئية ، متكررة ، في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يُستثنى من الطعام مرق اللحوم والأسماك وأي أطعمة معلبة ولحوم مدخنة ومخللات ومخللات ومياه الفواكه الغازية والقهوة والكاكاو والشاي القوي والحلويات والخبز الطري والخبز الأسود. الحساء أفضل نباتي أو ألبان مهروس. لحم و سمك مسلوق على شكل شرحات على البخار و كرات لحم و لحم مفروم.
بعد 1-2 أسبوع ، مع انخفاض الألم وظهور تندب القرحة ، يمكن تناول الأسنان المحفوظة واللحوم والأسماك على شكل قطعة ، ولكنها مطبوخة جيدًا. من بين الأطباق الأخرى ، يوصى بالبيض المسلوق ، والخضروات المطهية ، والهلام من التوت الحلو ، والتفاح الحلو الخام المخبوز أو المبشور ، والخبز الأبيض القديم أو البسكويت الجاف ، والحبوب السائلة المهروسة ، والحليب ، والقشدة ، والزبدة.
بعد تندب القرحة ، حتى مع الصحة الجيدة ، يجب على المريض الاستمرار في اتباع النظام الغذائي ، وتناول 4-5 مرات في اليوم ، وعدم استخدام الأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة والتوابل والمخللات والمخللات. يجب طهي الحساء على اللحم الضعيف ومرق السمك من أصناف قليلة الدسم. تجنب التدخين والكحول تمامًا.
القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي أمراض شائعة إلى حد ما. وفقًا للإحصاءات ، يعاني 5-10 ٪ من سكان مختلف البلدان من ذلك ، والرجال أكثر عرضة بنسبة 3-4 مرات من النساء. من السمات غير السارة لهذا المرض أنه غالبًا ما يصيب الأشخاص في سن مبكرة من العمل ، بالنسبة للبعض ، ولوقت طويل جدًا ، مما يحرمهم من قدرتهم على العمل. في هذا المقال سوف نلقي نظرة على أعراض قرحة المعدة والاثني عشر وأسباب المرض وكيفية تشخيصه.
ما هي القرحة الهضمية؟
يتميز مرض القرحة الهضمية بتكوين خلل عميق في جدار المعدة أو الاثني عشر. السبب الرئيسي هو بكتيريا الحلزونية البوابية.إنه ينتكس مرض مزمنالمعدة والاثني عشر ، وتتميزان بتكوين قرحة واحدة أو أكثر على الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء.
تحدث ذروة الإصابة في سن 25-50 سنة. في جميع الاحتمالات ، يرجع هذا إلى حقيقة أنه خلال هذه الفترة من الحياة يكون الشخص أكثر عرضة للإجهاد العاطفي ، وغالبًا ما يؤدي إلى نمط حياة غير صحي ، ويأكل بشكل غير منتظم وغير عقلاني.
أسباب حدوثها وآلية حدوثها
تحدث عيوب الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر تحت تأثير ما يسمى بعوامل العدوان (وتشمل هذه العوامل حمض الهيدروكلوريك ، والببسين الإنزيم المحلل للبروتين ، والأحماض الصفراوية ، وبكتيريا تسمى Helicobacter pylori) إذا ساد عددها على عوامل حماية الغشاء المخاطي (المناعة المحلية ، دوران الأوعية الدقيقة الكافية ، مستويات البروستاجلاندين وعوامل أخرى).
العوامل المهيئة للمرض هي:
- الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري (يسبب هذا الميكروب التهابًا في الغشاء المخاطي ، ويدمر عوامل الحماية ويزيد الحموضة) ؛
- تناول بعض الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والهرمونات الستيرويدية) ؛
- وجبات غير منتظمة
- العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول) ؛
- الإجهاد الحاد والمزمن
- الوراثة.
أعراض
بالنسبة للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، فإن المسار المتموج المزمن هو سمة مميزة ، أي من وقت لآخر يتم استبدال فترة الهدوء بتفاقم (يلاحظ الأخير بشكل رئيسي في فترة الربيع والخريف). يشتكي المرضى خلال فترة التفاقم ، والتي يمكن أن تختلف مدتها في غضون 4-12 أسبوعًا ، وبعد ذلك تتراجع الأعراض لفترة تتراوح من عدة أشهر إلى عدة سنوات. يمكن أن تتسبب العديد من العوامل في تفاقم المرض ، وأهمها الخطأ الجسيم في النظام الغذائي ، والنشاط البدني المفرط ، والإجهاد ، والعدوى ، وتناول بعض الأدوية.
في معظم الحالات ، تظهر القرحة الهضمية بشكل حاد مع ظهور ألم شديد في المعدة.
يعتمد وقت ظهور الألم على القسم الذي توضع فيه القرحة:
- الآلام "المبكرة" (تظهر مباشرة بعد الأكل ، تنخفض مع دخول محتويات المعدة إلى الاثني عشر - بعد ساعتين من الأكل) من سمات القرحة الموجودة في الجزء العلوي من المعدة ؛
- الآلام "المتأخرة" (تحدث بعد حوالي ساعتين من تناول الطعام) تزعج الأشخاص الذين يعانون من القرحة الغارية.
- يعتبر "الجوع" أو آلام الليل (التي تحدث على معدة فارغة ، غالبًا في الليل وتنخفض بعد تناول الطعام) علامة على الإصابة بقرحة الاثني عشر.
الآلام ليس لها توطين واضح ويمكن أن تكون ذات طبيعة مختلفة - مؤلمة ، مقطوعة ، مملة ، مملة ، متشنجة.
حيث أن حموضة العصارة المعدية وحساسية الغشاء المخاطي المعدي لها تزداد عادة عند الأشخاص الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. يمكن أن يحدث في وقت واحد مع الألم ويسبقه.
ما يقرب من نصف المرضى يشكون من التجشؤ. هذا عرض غير محدد ، ينشأ عن ضعف العضلة العاصرة القلبية للمريء ، جنبًا إلى جنب مع ظاهرة مقاومة التمعج (حركات ضد مجرى الطعام) في المعدة. غالبًا ما يكون التجشؤ حامضًا مصحوبًا بسيلان اللعاب والقلس.
كثرة أعراض التفاقم هذا المرضالغثيان والقيء ، وعادة ما يتم الجمع بينهما. غالبًا ما يحدث القيء في ذروة الألم ويسبب راحة كبيرة للمريض - ولهذا السبب يحاول العديد من المرضى أنفسهم التسبب في هذه الحالة بأنفسهم. يتكون القيء عادة من محتويات حمضية ممزوجة بأطعمة تم تناولها مؤخرًا.
أما بالنسبة للشهية ، ففي الأشخاص الذين يعانون من القرحة الهضمية ، غالبًا ما لا تتغير أو تزداد. في بعض الحالات - عادة مع ألم شديد - هناك انخفاض في الشهية. غالبًا ما يكون هناك خوف من تناول الطعام بسبب الحدوث المتوقع لاحقًا متلازمة الألم- رهاب الموقع. يمكن أن يؤدي هذا العرض إلى فقدان الوزن الشديد للمريض.
في المتوسط ، يعاني 50 ٪ من المرضى من اضطرابات التغوط ، وهي إمساك. يمكن أن تكون مستمرة لدرجة أنها تزعج المريض أكثر من الألم نفسه.
تشخيص وعلاج القرحة الهضمية
الطريقة الرائدة لتشخيص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي التنظير الليفي. ستساعد الشكاوى والجس في بطن المريض الطبيب على الاشتباه في المرض ، والطريقة الأكثر دقة لتأكيد التشخيص هي تنظير المريء والمعدة والاثني عشر أو EFGDS.
يعتمد ذلك على درجة شدته ويمكن أن يكون إما متحفظًا (مع تحسين نظام المريض ، والالتزام بالتوصيات الغذائية ، واستخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للإفراز) أو جراحي (عادةً مع أشكال معقدة من المرض).
خلال مرحلة إعادة التأهيل ، الأكثر دور مهملعب العلاج الغذائي والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي.
أي طبيب يجب الاتصال به
يتم علاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وفي حالة حدوث مضاعفات (على سبيل المثال ، نزيف أو انثقاب القرحة) ، فمن الضروري تدخل جراحي. مرحلة مهمة من مراحل التشخيص هي FGDS ، والتي يقوم بها أخصائي التنظير الداخلي. من المفيد أيضًا زيارة اختصاصي تغذية ، والخضوع لدورة من العلاج الطبيعي ، واستشارة طبيب نفساني وتعلم كيفية التعامل بشكل صحيح مع المواقف العصيبة.
قرحة الاثني عشر هي ترقق في الغشاء المخاطي ، والذي تسببه التأثيرات العدوانية السلبية للبيبسين والحمض. علم الأمراض في الأشخاص المصابين فرط الحساسيةويتميز بمسار انتكاسي للمرض. بعد الشفاء ، تبقى ندبة على الغشاء المخاطي.
قرحة الاثني عشر شائعة جدًا وتؤثر على الناس أعمار مختلفة. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الجنس العادل. يتم تشخيص القرحة المعوية أربع مرات أكثر من قرح المعدة.
أسباب قرحة الاثني عشر
في الطب ، يُعتقد على نطاق واسع أن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري تسبب قرحة الاثني عشر. أقل شيوعًا ، مزمن مرض الانسدادالرئتين ، الاستخدام طويل الأمد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، فشل كلويومرض الاضطرابات الهضمية وغيرها.
تزيد العوامل التالية بشكل كبير من خطر الإصابة بقرحة الاثني عشر:
- الاستعداد الوراثي للمرض (وجود علم الأمراض لدى كبار السن من أفراد الأسرة).
- الاستخدام غير الصحيح للأدوية ، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمضادات الحيوية ومسكنات الألم.
- يعاني المريض من أمراض عصبية نفسية ، توتر متكرر وتوتر عصبي.
- التغذية غير السليمة ، مع غلبة الأطعمة الدهنية والمقلية والوجبات السريعة والمنتجات شبه المصنعة ومنتجات الدقيق في النظام الغذائي.
- التوفر عادات سيئة- التدخين أو إدمان الكحول أو إدمان المخدرات.
أعراض قرحة الاثني عشر
تتميز الصورة السريرية لقرحة الاثني عشر بـ مظهر حاد. تعتمد الأعراض على مكان الإصابة وانتشار العملية الالتهابية إلى الأعضاء المجاورة ودرجة القرحة.
العرض الرئيسي للمرض هو انتهاك لعملية الهضم. غالبا ما تتميز بالمظهر البراز السائل، في كثير من الأحيان ، مما يؤدي إلى ظهور ألم شديد في البطن. هناك أيضًا عدم تحمل كامل لمنتجات الألبان والفواكه (تعطلت عملية مضاعفة اللاكتاز والفركتوز).
المريض معذب زيادة الشهية، والذي يرتبط بانتهاك استقلاب الإنزيم وسوء امتصاص الطعام. في الخلفية شهية طيبةو الاستخدام المتكررأكل الشخص يفقد الوزن بشكل ملحوظ.
نتيجة لحدوث تشنجات في القنوات الصفراوية ، يتشكل ركود الصفراء. هذه حالة مرضيةتتميز ألم حادفي منطقة المراق الأيمن وظهور طبقة صفراء على اللسان.
غالبًا ما يعاني المريض من القيء والغثيان ، والتي تظهر في الصباح. يثير هذا المرض انتهاكًا لعملية إخلاء الطعام من المعدة ، مما يؤدي إلى تكوين ركود فيه ويسبب تضيق البواب.
أحاسيس مؤلمةفي المريض يحدث في الليل أو في حالة الصيام لفترات طويلة (3 و أكثر من ساعة). يهدأ الألم ويختفي تمامًا بعد 1.5 ساعة من تناول الطعام.
قرحة الاثني عشر كافية مرض خطير، لأنه يثير تطور عدد من المضاعفات. بادئ ذي بدء ، هذا هو اكتشاف النزيف الداخلي الذي يتميز بظهور شوائب الدم في القيء والبراز. أقل شيوعًا ، هناك ثقب في جدار الأمعاء أو إنبات قرحة في الأعضاء المجاورة. في نفس الوقت ، يتم تعذيب المريض بقوة آلام حادةفي البطن ، يصبح الجلد شاحبًا بشكل ملحوظ ، وفي بعض الحالات يفقد المرضى وعيهم. في هذه الحالة ، يخضع المريض للعلاج في المستشفى على الفور ، حيث توجد مخاطر عالية من الالتهاب والعدوى الداخلية ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.
تشخيص المرض
لتشخيص المرض ، يجب الاتصال عند الأول إشارات تحذير. لكامل الصورة السريريةيصف الطبيب فحصًا خاصًا يشمل:
يوفر قرحة الاثني عشر علاج معقدويشمل ذلك تناول الأدوية وتعديل التغذية والعلاج الطبيعي وأداء التمارين العلاجية.
للحجامة فترة حادةالمرض ، يتم وضع المريض في المستشفى ، حيث يتم توفير الراحة الجسدية والنفسية الكاملة له ويكون تحت إشراف الطاقم الطبي باستمرار. يشمل العلاج الدوائي تناول عدة مجموعات من الأدوية. بادئ ذي بدء ، هذه عقاقير مضادة للإفراز ، يهدف عملها إلى قمع عدوان عصير المعدة وإفرازها. لهذا الغرض ، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، باريت ، نيكسيوم) ، مضادات الكولين (جاستروسيبين) وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (سيميتيدين ، رانيتيدين وفاموتيدين).
يجب وصف المسكنات البكتيريا المسببة للأمراضالتي تتكاثر على الغشاء المخاطي للأمعاء. توفر هذه الأدوية أيضًا إنشاء طبقة واقية خاصة تحمي الغشاء المخاطي من التأثيرات العدوانية لعصير المعدة (Vikalin أو De-nol).
لتثبيط النشاط بكتيريا هيليكوباكتريتم تطبيق بيلوري الأدوية المضادة للبكتيريا- أموكسيسيلين ، تتراسيكلين ، ميترونيدازول وكلاريثروميسين. Prokinetics - Cerucal ، Motilium ، Trimedat - قادرة على القضاء على الغثيان ، وتخفيف حالة المريض وتطبيع حركة الاثني عشر. تساعد هذه الأدوية أيضًا في التغلب على ثقل المعدة.
لمكافحة الحموضة المعوية ، يتم استخدام مضادات الحموضة - Almagel أو Phosphalugel. هذه الأموال تقلل التأثير السلبيحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي الاثني عشر ، له تأثير قابض وممتاز. يتم ممارسة تأثير مماثل بواسطة gastroprotectors (على سبيل المثال ، Venter). لتخفيف الألم ، يتم استخدام المسكنات ومسكنات الألم ومضادات التشنج.
يعتبر تطبيع التغذية أحد المكونات المهمة في علاج قرحة الاثني عشر. يتم وصف نظام غذائي خاص للمريض (جدول العلاج رقم 1) ، واستخدام الأطعمة الساخنة أو الباردة بشكل مفرط ، وكذلك الأطعمة الصلبة ، محدود للغاية. يتم استبعاد الأطباق الحامضة والحارة والمالحة والمدخنة تمامًا من القائمة. تم تقديم المحرمات الكاملة على المشروبات الكحولية والمشروبات الغازية والشاي والقهوة. يجب أن تكون الوجبات متكررة ولكن في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي هو مرق الخضار والبطاطا المهروسة ومنتجات الألبان.
لتحسين الكفاءة علاج بالعقاقيريتم تطبيق إجراءات العلاج الطبيعي:
- استخدام التيار الجيبي الذي له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن. بالإضافة إلى ذلك ، يحسن هذا الإجراء عملية الهضم ويطبيع الدورة الدموية في أعضاء البطن.
- العلاج بالموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربي باستخدام الأدوية (نوفوكائين أو بابافيرين) ، والتي لها تأثير مسكن وتثبيط إفراز العصارة المعدية.
- استخدام ضغط حراري يخفف الألم ويعيد الدورة الدموية إلى طبيعتها في الغشاء المخاطي الاثني عشر.
تحظى بشعبية خاصة العلاج الطبيعي. أداء تمارين بسيطةيسمح لك بتطبيع الوظيفة الحركية والإفرازية للاثني عشر ، وكذلك يحسن الدورة الدموية. يمكن أن تساعدك التمرين على تجنب ذلك ازدحامفي منطقة الجهاز الهضمي.
بخاصة الحالات الصعبة(في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية من معاملة متحفظة) يوصى بالتنفيذ تدخل جراحي(خاصة مع انثقاب القرحة أو إنباتها).
كما يتم استخدام طرق لعلاج قرحة الاثني عشر الطب التقليدي. قبل استخدامها ، من المهم استشارة طبيبك حتى لا تتفاقم الحالة وتجنب تطور المضاعفات.
العلاجات المنزلية الأكثر شيوعًا هي:
الوقاية من قرحة الاثني عشر
لمنع تطور قرحة الاثني عشر ، يجب إجراء توصيات بسيطةأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى مراجعة نظامك الغذائي واستبعاد أكبر قدر ممكن من الأطعمة التي تزيد من الحموضة أو تؤثر سلبًا على الغشاء المخاطي من القائمة. من المهم التخلي عن العادات السيئة (التدخين والكحول) والحد من المواقف العصيبة قدر الإمكان.
تحسين وظيفة الجهاز الجهاز الهضميقادر مياه معدنية. يجب على الطبيب فقط أن يصف استقباله ويختار الجرعة الدقيقة.
لتطبيع عملية الدورة الدموية وتحسين الوظيفة الحركية والإفرازية للاثني عشر ، يجب إجراء تمارين علاجية خاصة. تساعد التمارين الأولية على تجنب التكوينات الراكدة ، خاصة إذا كان المريض يراقب لفترة طويلة راحة على السرير(بعد الجراحة أو الصدمة أو لأسباب أخرى). خصوصاً طريقة فعالةالوقاية هي زيارة المصحات المتخصصة ، والتي يوصى بها للأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بالمرض.
غالبًا ما يُعزى حدوث الألم في الجزء العلوي من البطن إلى علامات التهاب المعدة. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما. هناك الكثير من الأعضاء في معدة الإنسان يمكن أن تؤذي وتسبب عدم الراحة. واحد منهم هو الاثني عشر ، حيث قد يكون هناك ثقب في القرحة. دعونا نرى ما هو نوع المرض.
وظائف الجهاز
القرحة الهضمية في الاثني عشر - علم الأمراض المزمنة، وتتميز بظهور خلل في الغشاء المخاطي (القرحة). هيكل هذا الجزء من الأمعاء يتم فصله عن منطقة المعدة بواسطة العضلة العاصرة الخاصة - البواب. يدخل الطعام من المعدة إلى الاثني عشر.
يبلغ طول العفج عند الشخص البالغ حوالي 30 سم (حوالي 12 إصبعًا). منه تمر القنوات التي تربط العضو المرارةوالبنكرياس.
من الناحية الوظيفية ، يساعد هذا العضو على تقليل حموضة الملاط القادم من المعدة ؛ ويبدأ هضم الطعام في هذا الجزء من الأمعاء.
القسم الأولي من الاثني عشر يسمى البصلة. في هذا المكان غالبًا ما تظهر الآفات التقرحية ، والتي ترتبط بانتهاك سلامة الغشاء المخاطي.
غالبًا ما يتطور المرض بالتوازي مع قرحة المعدة.يصاحب المرض انتهاك إفرازي و وظائف المحركعضو. غالبًا ما يصيب المرض الشباب ، وخاصة الرجال. في النساء ، في معظم الحالات ، يتفاقم المرض خلال الدورة الشهرية.
الأعراض العامة للمرض
في أي حالة يمكن أن تنشأ مسألة وجود القرحة؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة على أعراض قرحة الاثني عشر.
بعد فترة معينة من الوقت بعد تناول الطعام ، يلاحظ المرضى وجع في المعدة. يهدأ الألم بعد الوجبة التالية ، لكن بعد ساعتين يعود مرة أخرى. قد يكون الألم مصحوبًا بالغثيان والقيء والحموضة المعوية. في بعض الحالات تظهر أعراض الانتفاخ وضعف الشهية أو انعدامها.
بسبب حقيقة أن الحموضة مضطربة ، ينخفض إنتاج الإنزيمات الضرورية. وهذا يؤدي إلى ظهور الإمساك والالتهاب في جميع أنحاء منطقة الأمعاء. هذه هي الطريقة التي تظهر بها قرحة الاثني عشر ، وتعتمد الأعراض على موقع الآفة على الغشاء المخاطي:
- يظهر الغثيان والقيء عند إصابة الأجزاء العلوية من العضو.
- الشعور بالامتلاء ناتج عن قرحة في المنطقة تقسيم العليا(المصابيح) من الاثني عشر. في هذه الحالة يكون هناك شعور بالجوع ليلاً ، والآلام طعنات أو جرح.
- القرحة ، المترجمة في التقسيم الصاعد والهابط ، تسبب ألما في الجانب الأيسر.
تتميز جميع الحالات ألمبالليل. ظاهريًا ، يتجلى المرض في شكل رائحة كريهة من الفم وطلاء أبيض على اللسان. مظاهر المرض موسمية: تفاقم قرحة الاثني عشر يحدث في كثير من الأحيان في الخريف والربيع.
قد تحدث أعراض القرحة المؤلمة مع درجات متفاوتهالترددات. قد يشكو المرضى من كل من الألم النادر الذي يحدث 2-3 مرات في الأسبوع ، والألم المتكرر أثناء النهار.
في الأطفال الصغار وكبار السن ، قد لا تظهر أعراض المرض على الإطلاق ، المرض كامن (مخفي) في الطبيعة.
من جانب الجهاز العصبي ، التهيج ، والتعب ، وضعف الانتباه ، حلم سيئأو الأرق. قد يعاني المريض من الهزال العام وشحوب الجلد المصحوب بانخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم.
في حالة حدوث هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب بالتأكيد. من المستحيل علاج المرض بمفردك ، لكن من السهل جدًا إيذاء نفسك. العلامات الأولى للمرض هي سبب الاستئناف الفوري لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
آلية تطور المرض
الغشاء المخاطي للعفج لديه عوامل الحماية: قادر على التعافي مع الدورة الدموية الطبيعية و التغذية السليمة. يسمح لك المخاط بمقاومة التأثير المهيج للمحتويات الحمضية. يحتوي عصير العضو على تفاعل قلوي ، مما يساعد على تحييد حمض الهيدروكلوريك.
لكن هناك أيضًا عوامل عدوانية. وتشمل هذه زيادة في حركية المعدة وزيادة محتواها الحمضي. إذا لم يكن هناك محتويات معدية في الاثني عشر ، فإن إنتاج الإنزيمات المعوية يدمر الخلايا الظهارية ، أي انتهاك سلامة الغشاء المخاطي.
أسباب المرض
يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لظهور المرض:
- العدوى (وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري)
- أحمال الإجهاد. قد يكون للمرض مصدر صدمة. في هذه الحالة ، يحدث نتيجة لإصابات خطيرة.
- قد يكون سبب علم الأمراض الأدويةالتي تؤثر على سلامة الغشاء المخاطي (على سبيل المثال ، العوامل الهرمونية).
- تموين غير لائق.
- عوامل وراثية.
معرضون للخطر هم أولئك الذين يعملون في الصناعات الخطرة ، والأشخاص الذين يعانون من الإجهاد (على سبيل المثال ، الطلاب أثناء دراستهم) ، متعاطي الكحول ، والمدخنون ، ومحبو الكميات الزائدة من الأطعمة الحارة ، والأشخاص الذين يتعاطون العقاقير العدوانية على الجهاز الهضمي. من المهم ملاحظة أن العادات السيئة تزيد من خطر الإصابة بالمرض عدة مرات.
كيفية التعرف على قرحة الاثني عشر
قد تكون مشابهة لعلامات قرحة الاثني عشر. الأعراض الرئيسية التي يحدثها المرض بالتوازي مع قرحة المعدة هي تقطيع الآلام بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام ، وعسر الهضم ، المصحوبة بالحرقة والتجشؤ. قد يكون الألم موضعيًا في منطقة القلب.
مع قرحة المعدة ، نادرًا ما يحدث القيء. من المرجح أن يشتكي الشخص المصاب بقرحة في المعدة من الألم فورًا بعد تناول الطعام ، وأحيانًا لا يرتبط بتناول الطعام على الإطلاق.
كما ترون ، أعراض قرحة المعدة والاثني عشر متشابهة جدًا ، ولا يمكن تحديد التشخيص الصحيح إلا بمساعدة الفحوصات الطبية الخاصة.
إذا كان هناك بالفعل تاريخ من قرحة المعدة ، فمن الضروري إجراء فحص الاثني عشر. يسمح الفحص بالمنظار بفحص الأغشية المخاطية. بمساعدتها ، يتم تحديد حجم وموقع القرحة. تتيح لك هذه الطريقة الحصول على النتيجة أثناء الإجراء. يتم استخدامه في كل عيادة تقريبًا.
في فحص الدم ، يتم الانتباه إلى عدد الكريات البيض. زيادة معدلنقاط ل العملية الالتهابية. يؤخذ مستوى الهيموجلوبين أيضًا في الاعتبار. قد يشير انخفاضه إلى نزيف داخلي. من الممكن أيضًا تشخيص المرض بمساعدة الأشعة السينية.
ما هو مرض خطير
المرض تقدمي بطبيعته ، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار. من المستحيل أن نأمل أن يختفي المرض بأعجوبة من تلقاء نفسه. تحميل كبير على الجهاز العصبييؤدي إلى تفاقم مسار المرض. العادات السيئة ونمط الحياة غير الصحي والنظام الغذائي غير الصحي لا تخلق نقاط جيدةفي عملية العلاج ويمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من العواقب.
لا تبدأ المرض ، فمن المهم تشخيصه في الوقت المناسب لتجنبه المضاعفات المحتملة. أخبر طبيبك عن جميع الأعراض ، وسيقوم باختيار العلاج مع مراعاة خصائصك الفردية.
- انثقاب القرحة. هذا هو اسم انتهاك سلامة جدار العضو ، حيث تفتح القرحة حفرة تدخل منها محتويات الاثني عشر 12 إلى تجويف البطن. يتميز بشكل مفاجئ ألم حاد. يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية على جانبه مع رفع ركبتيه حتى صدره. عند الجس ، يصبح البطن شديد الصعوبة بسبب توتر العضلات المفرط. هذه الحالة خطيرة ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على الحياة.
- اختراق القرحة. هذه حالة عندما تخترق القرحة الأعضاء المجاورة. المظاهر الأولى تشبه الانثقاب ، لكن البطن يبقى لين الملمس. الألم ليس قويا كما هو الحال مع الانثقاب (الانثقاب).
- نزيف. عندما تصل القرحة إلى حجم معين ، يكون هناك انتهاك لسلامة أوعية جدران الأمعاء. يشكو المريض من ضعف. في هذه الحالة ، غالبًا ما ينحسر الألم المميز للقرحة. جلديصبح المريض شاحبًا ، ويظهر التعرق. قد يبدو القيء مثل القهوة المطحونة ، ويصبح البراز أسود.
كل هذه المضاعفات خطيرة للغاية وتتطلب الرعاية في حالات الطوارئ. في بعض الحالات ، يلزم التدخل الجراحي الفوري.
مع التندب الطبيعي للآفة التقرحية ، قد يحدث تضيق في تجويف الأمعاء. يحتاج هذا المرض إلى العلاج. الأساليب المحافظة. في هذه الحالة ، يشكو المرضى من الغثيان والقيء والانتفاخ المستمر.
من المهم أن تتذكر أن قرحة الاثني عشر ، إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالسرطان.
علاج
يصنف المرض حسب عدد القرحات وعمقها وتوطينها وتواتر التفاقم وأسبابها. لكن يمكن للطبيب فقط مقارنة كل هذا وتحديده على أساس التاريخ الذي تم جمعه والفحص ونتائج الاختبار والفحص بالمنظار.
علاج القرحة عملية طويلة تعتمد على نظام غذائي بسيط. يجب على المريض الالتزام به باستمرار. مع قرحة الاثني عشر ، يجب أن تكون الوجبات متكررة ، وأجزاء صغيرة. يجب على المريض استبعاد الأطعمة الحارة والمقلية والشاي والقهوة والكحول من نظامه الغذائي. يجب التخلي عن التدخين تمامًا. يمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية في التخطيط لنظامك الغذائي.
عادة ما يتم العلاج في المستشفى تحت إشراف الطبيب.حالما يذهب الانتكاس إلى مغفرة ، يخرج المريض. لكن يجب الاستمرار في النظام الغذائي الموصى به في المنزل.
كيفية منع ظهور المرض
في الوقاية من قرحة الاثني عشر ، يحتل مكان خاص أسلوب حياة صحيحياة، نظام غذائي متوازن، رفض العادات السيئة. طريقة العمل والراحة مهمة. للوقاية من المرض ، من المهم تجنب المواقف العصيبة والتوتر العصبي. لن يجلب تناول الوجبات الخفيفة أثناء الجري أي شيء مفيد ، ولكن المشاكل ضرورية.
تختلف قرحة الاثني عشر وأعراضها وعلاجها حسب مكان الإصابة ومدى انتشارها. من الضروري أخذ التشخيص والعلاج اللاحق على محمل الجد قدر الإمكان. لا تفعل هذا بمفردك ، تأكد من استشارة الطبيب والالتزام بنمط الحياة الموصى به.
القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي مرض مزمن ، والتعبير الرئيسي عنه هو قرحة المعدة أو الاثني عشر المتكررة التي تحدث على خلفية التهاب المعدة.
وفقًا للمفاهيم الكلاسيكية ، تتشكل القرحة نتيجة عدم التوازن بين الآليات العدوانية والوقائية للغشاء المخاطي المعدي المعوي.
تشمل العوامل العدوانية
- حامض الهيدروكلوريك،
- الانزيمات الهاضمة،
- الأحماض الصفراوية؛
للحماية
- إفراز المخاط
- التجديد الخلوي للظهارة ،
- كمية كافية من الدم إلى الغشاء المخاطي.
تحدد الأهمية السببية لجرثومة الملوية البوابية في التهاب المعدة المزمن المكان الأكثر أهمية للكائنات الحية الدقيقة في الإصابة بقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. اتضح أن بكتيريا الملوية البوابية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعوامل العدوانية في مرض القرحة الهضمية. والنتيجة الأكثر أهمية لتدميرها هي انخفاض تواتر انتكاسات المرض.
مظاهر القرحة الهضمية
مع قرحة الاثني عشر ، يظهر الألم بعد ساعة ونصف من تناول الطعام ، وهناك ألم ليلي جائع (أي ينشأ على معدة فارغة) في البنكرياس أو في المراق الأيمن ، والذي يختفي بعد تناول الطعام ، تناول مضادات الحموضة ، رانيتيدين ، أوميبرازول.
يمكن أن يحدث القيء من محتويات المعدة الحمضية في ذروة الألم ، بعد القيء يشعر المريض بالراحة (بعض المرضى يحرضون القيء الذاتي لتقليل الألم).
الألم الذي يحدث لمدة 30 دقيقة - بعد ساعة واحدة من تناول الطعام يكون أكثر شيوعًا لتوطين القرحة في المعدة.
تشمل مظاهر القرحة الهضمية أيضًا الغثيان والحرقة والتجشؤ.
بطبيعة الحال ، هناك حالات أعراض غير نمطية: عدم وجود علاقة مميزة لمتلازمة الألم بتناول الطعام ، وعدم وجود تفاقم موسمي لا يستبعد هذا التشخيص. يصعب الشك في ما يسمى بالتفاقم الصامت للمرض والتعرف عليه بشكل صحيح.
التشخيص
أعراض المرض مشرقة جدًا ، والتشخيص ليس صعبًا في حالة نموذجية. تأكد من إجراء تنظير المريء.
يجب أن يتضمن التشخيص الكامل للقرحة الهضمية دليلًا موضوعيًا على وجود عدوى الملوية البوابية. تجري العديد من المعامل اختبار تنفس اليوريا باستخدام اليوريا.
للتحليل ، هناك حاجة إلى عينتين فقط من هواء الزفير ، تسمح لك الطريقة بالتحكم في نجاح العلاج.
تم تطوير طريقة البلمرة تفاعل تسلسلي(PCR) لتحديد بكتيريا الحلزونية البوابية في البراز. الطريقة لديها حساسية وخصوصية كافيين.
علاج قرحة المعدة والاثني عشر
مبادئ علاج القرحة الهضمية:
- نفس النهج لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر.
- إلزامي العلاج الأساسيتقليل الحموضة
- اختيار دواء مخفض للحموضة يحافظ على حموضة المعدة> 3 لحوالي 18 ساعة في اليوم ؛
- تعيين دواء مخفض للحموضة بجرعة محددة بدقة ؛
- التحكم بالمنظار مع فاصل زمني لمدة أسبوعين ؛
- مدة العلاج حسب توقيت التئام القرحة.
- العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا للإشارات ؛
- المراقبة الإلزامية لفعالية العلاج بعد 4-6 أسابيع ؛
- دورات العلاج المتكررة مع عدم فعاليتها ؛
- علاج صيانة مضاد للانتكاس.
يشمل بروتوكول علاج القرحة الهضمية ، أولاً وقبل كل شيء ، العلاج الأساسي ، الذي يهدف إلى القضاء على الألم واضطرابات الجهاز الهضمي ، وكذلك تحقيق تندب القرحة في أقصر وقت ممكن.
يشمل العلاج من تعاطي المخدرات تعيين دواء يقلل من حموضة العصارة المعدية بجرعة محددة بدقة. تعتمد مدة العلاج على نتائج التحكم بالمنظار ، والذي يتم إجراؤه كل أسبوعين (أي بعد 4 ، 6 ، 8 أسابيع).
في كل مريض مصاب بقرحة في المعدة أو قرحة الاثني عشر ، حيث توجد الحلزونية البوابية في الغشاء المخاطي في المعدة ، يتم إجراء العلاج المضاد للميكروبات بطريقة أو بأخرى (اختبار اليورياز السريع ، والطريقة المورفولوجية ، وتحديد الحمض النووي عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل ، وما إلى ذلك) . يتضمن هذا العلاج مزيجًا من العديد من مضادات الميكروبات.
علاج الاستئصال 2 خطوط
- الحاصرات مضخة البروتونمرتين في اليوم
- سترات البزموت الغروية 120 مجم × 4 مرات ؛
- تتراسيكلين 500 مجم × 4 مرات ؛
- ميترونيدازول 250 مجم × 4 مرات ؛
- مدة العلاج 7 أيام.
كان النظام البديل عبارة عن مزيج من البيلورايد (رانيتيدين) بجرعة 400 مجم مرتين في اليوم مع أحد المضادات الحيوية - كلاريثروميسين (250 مجم 4 مرات أو 500 مجم مرتين في اليوم) أو أموكسيسيلين (بجرعة 500 مجم) 4 مرات في اليوم).
يتضمن بروتوكول علاج الاستئصال مراقبة إلزامية لفعاليته ، والتي يتم إجراؤها بعد 4-6 أسابيع من اكتمالها (خلال هذه الفترة ، لا يأخذ المريض مضادات الميكروبات) باستخدام اختبار التنفس أو تفاعل البلمرة المتسلسل. إذا استمرت بكتيريا الملوية البوابية في الغشاء المخاطي في المعدة ، يتم إجراء دورة ثانية من علاج الاستئصال باستخدام علاج الخط الثاني ، تليها مراقبة فعاليتها أيضًا بعد 4-6 أسابيع.
يمكن أن يتجلى عدم فعالية العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من قرحة في المعدة أو قرحة الاثني عشر بطريقتين: مسار متكرر الانتكاس من مرض القرحة الهضمية (أي مع تواتر تفاقم مرتين في السنة أو أكثر) وتشكيل معدي معدي حراري. القرحة (القرحات التي لا تندب في غضون 12 أسبوعًا من العلاج المستمر).
العوامل التي تحدد مسار الانتكاس المتكرر لمرض القرحة الهضمية هي:
- تلوث الغشاء المخاطي في المعدة بواسطة N. pylori ؛
- تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، أورتوفين ، إيبوبروفين ، إلخ) ؛
- وجود في الماضي نزيف تقرحي وانثقاب القرحة.
- انخفاض "الامتثال" ، أي عدم استعداد المريض للتعاون مع الطبيب ، ويتجلى ذلك في رفض المرضى التوقف عن التدخين وشرب الكحول ، وعدم انتظام تناول الأدوية.