مترجمة بشكل رئيسي في الجزء السفلي الامعاء الغليظة، بالقرب من الأعور وأقل في المقاطع العلوية الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يكون الرتق منفردًا ومتعددًا. في المتوسط ، يسقط طفل واحد مع رتق خلقي في الأمعاء الدقيقة لكل 15000 إلى 20000 مولود جديد. وفقًا لملاحظتنا ، فهي أكثر شيوعًا.
مع رتق ، قد يكون جزء كامل من الأمعاء غائبًا ، ويترابط الطرفان العلوي والسفلي بحبل ليفي رفيع. يحدث الانسداد أحيانًا بسبب الحاجز الغشائي الموجود بشكل عرضي في تجويف الأمعاء. بالقرب من رتق الأمعاء ، تتوسع الأمعاء بشكل كبير ، وتتورم ، ويزداد سمك جدارها. في منطقة النتوء الأعمى ، غالبًا ما يكون جدار الأمعاء رقيقًا كالورق ، مع إعاقة حيوية ، وعرضة للنخر بسهولة ، لذلك هناك خطر الانثقاب.
أعراضكما هو الحال في رتق الاثني عشر ، مع اختلاف أنه بعد فترة وجيزة من القيء من الصفراء والدم ، يظهر أيضًا مزيج من البراز في القيء. كقاعدة عامة ، لا يوجد مرور للعقي عبر فتحة الشرج ، وهو أمر مهم للتشخيص. بعد كل رضعة جدار البطنالتمعج المتزايد المرئي ، والذي يشعر به أيضًا الملامسة الدقيقة. ينتفخ البطن بسرعة ، ويقل إفراز البول أحيانًا لإكمال انقطاع البول. القيء المستمر يؤدي إلى النضح والتسمم. ينخفض وزن الطفل بسرعة على الرغم من حقيقة أنه يرضع بشراهة. يشير التراجع المفاجئ لجدار البطن إلى انثقاب. في هذه الحالات ، تتدهور الحالة العامة للطفل بشكل حاد ، ويأخذ مظهرًا مخمورًا ببشرة رمادية خضراء. عدم وجود توتر أو تضخم جدار البطن عند الوليد لا يستبعد التهاب الصفاق.
للتشخيصمن المهم فحص الأشعة السينية في الوضع المستقيم للطفل. إذا ظهرت ، بالإضافة إلى فقاعة الغاز ، 1-3 فقاعات أخرى بمستوى في منطقة المعدة ، فينبغي اعتبار أن رتق الدم موضعي في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة. وجود فقاعات هواء متعددة مع وجود مستويات في كل مكان تجويف البطنتشير إلى وجود رتق في الغالب في الدقاق السفلي أو في بداية الأمعاء الغليظة. تحت أي ظرف من الظروف ، لا ينبغي إجراء فحص بالأشعة السينية باستخدام عصيدة الباريوم التي يتم إدخالها عن طريق الفم. تسبب عصيدة الباريوم انتفاخًا حادًا في الأمعاء ، وبالتالي قد تساهم في حدوث انثقاب ، وزيادة القيء ، وبالتالي خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي. فقط إذا كنت تشك في وجود رتق في الأمعاء الغليظة ، يمكنك إدخال محلول نادر حقيقي من عصيدة الباريوم أو حتى عامل تباين أفضل قابل للذوبان في الماء (يودورون ، وما إلى ذلك) ، مما يسمح لك بتحديد الأمعاء الغليظة بشكل أفضل. من المهم أيضًا معرفة أنه مع رتق الأمعاء الدقيقة ، لا يحتوي العقي على ظهارة الجلد الكيراتينية واللانجو. تم إثبات ذلك من خلال انهيار Fairber. للقيام بذلك ، يتم أخذ قطعة من الجزء المركزي من العقي على شريحة زجاجية وغسلها بالأثير لمدة دقيقة واحدة لإذابة الدهون. ثم يتم صبغ المستحضر بالبنفسج لمدة دقيقة واحدة ، وغسله بالماء الجاري وتغير لونه بالكحول - حمض الهيدروكلوريك. فقط خلايا الظهارة الكيراتينية تحتفظ بالتلطيخ. مع رتق الأمعاء الدقيقة ، فهي غائبة.
تنبؤ بالمناخسيئ جدا. مع وقت مبكر تدخل جراحيوعلى كمية محدودةرتق وتضيق في الأطفال على المدى الكامل ، يكون التشخيص أفضل. يجب إجراء العملية في أول 24 ساعة ، حيث تكون الفلورا البكتيرية خلال هذه الفترة ضعيفة النمو واحتمال الإصابة بالعدوى من الأمعاء أقل بكثير. لا ينبغي أن ننسى أن الأطفال حديثي الولادة غالبًا ما يخضعون لعمليات جراحية كبيرة. التحضير قبل الجراحة هو نفسه.
علوص العقي. هذا هو انسداد في الأمعاء الدقيقة ، بشكل رئيسي في أقسامها السفلية ، مع سميكة جدا ، لزجة ، مثل القطران ، العقي. وفقًا لـ Grab ، يرتبط 40 ٪ من انسداد الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة بالعلوص العقي. يحتوي العقي في هذا الجزء من الأمعاء على نسيج سلكي ولون مصفر أو مائل للخضرة. يصل العقي السميك أحيانًا إلى الأعور.
العلوص العقي هو أهم وأخطر مظاهر التليف الكيسي البنكرياس ويحدث في 5-1.5٪ من حالات التليف الكيسي البنكرياسي. كان حليب العقي المكثف مرتبطًا سابقًا بأكيليا البنكرياس ، وغياب أو نقص إنزيمات البنكرياس. حاليًا ، يُعتقد أن التليف الكيسي للبنكرياس هو أحد مظاهر اختلال وظيفي في الغدد المخاطية ، وهي حالة من التليف الكيسي تفرز فيها الغدد الإفرازية سرًا مع زيادة اللزوجة. يؤدي عدم كفاية أو عدم وجود إنزيمات البنكرياس إلى زيادة السماكة ، ولكن هذا ليس السبب الجذري وليس حاسمًا. التليف الكيسي هو مرض وراثي جسمي مقهور.
الصورة السريريةكما هو الحال مع أي انسداد معوي. تظهر علامات الإصابة به في أول 24 ساعة من الحياة ونادراً ما تظهر في وقت لاحق. وتجدر الإشارة إلى أن الطفل لا يترك العقي ، على الرغم من سالكية المستقيم والشرج بشكل جيد. ينتفخ البطن بسرعة ، وتتوسع الأوردة الموجودة عليه. ظهور قيء لا يقهر بمزيج من الصفراء. تظهر حلقات منتفخة من الأمعاء الدقيقة مع زيادة التمعج من خلال جدار البطن. مع عدم انتفاخ البطن الشديد ، يمكن أيضًا تحسس كتل كثيفة من العقي. في بعض الأحيان ، يمر العقي السلكي الأبيض المائل للرمادي تلقائيًا أو بعد حقنة شرجية على شكل سدادات أو عقدة سميكة صلبة. الحالة العامة للطفل تتدهور بسرعة ، ويتطور الجفاف. تصبح البشرة صفراء رمادية. غالبًا ما يموت الأطفال بسبب التهاب الصفاق. باستخدام جهاز التنظير الفلوري ، يتم الكشف عن صورة انسداد معوي ، ولكن لا توجد أيام نموذجية لمستوياتها ، حيث يلتصق العقي السلكي بإحكام بجدار الأمعاء ويمنع تكوين مستويات السوائل. الدراسة باستخدام عصيدة الباريوم هي أيضًا عديمة الفائدة وخطيرة فيما يتعلق بالثقوب.
في التشخيص التفريقي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار جميع أسباب انسداد الأمعاء (رتق ، انفتال ، إلخ). لوحظت صورة سريرية مماثلة مع ما يسمى بحصار العقي ، حيث يتورم البطن أيضًا ويلاحظ القيء واحتباس العقي. يغادر من تلقاء نفسه 2-3 أيام أو بعد حقنة شرجية وفي هذه الحالات يكون له تناسق طبيعي.
تشخبصاكتشفت في البطن. في الحالات التي توجد فيها بيانات مفادها أن الأطفال الآخرين في هذه العائلة يعانون من علوص العقي أو توسع القصبات ، تزداد احتمالية الإصابة بهذا المرض. يسمح لك Irrigoscopy باستبعاد وجود رتق الأمعاء الغليظة أو تضخم القولون على الفور. اختبار BM هو الطريقة الأكثر استخدامًا لتحديد الألبومين في العقي. تركيزات أعلى من 20 مجم لكل لتر من مادة العقي الجافة. الطريقة بسيطة وسريعة ، وعلى الرغم من بعض أوجه القصور ، فهي مناسبة للفحص الشامل.
علاج- جراحي. بعد العملية ، يتم وصف العلاج طويل الأمد بأدوية البنكرياس (البنكرياس والبنكريست) ، 0.3-0.5 جم ثلاث مرات في اليوم. بالنسبة للحالات الأكثر اعتدالًا ، يمكن تجربة الحقن الشرجية الدافئة. قد يعاني الأطفال الذين أصيبوا بالعلوص العقي لاحقًا من مضاعفات مختلفة مرتبطة بوجود التليف الكيسي. عاجلاً أم آجلاً ، سيتبع ذلك تغيير في المشهد ، يليه فعل مأساوي جديد ، يؤدي في غضون أسابيع أو أشهر إلى نتيجة قاتلة.
نقدم الملاحظة التالية:
ديانا تس.م. ، البالغة من العمر يومين ، و. ب. 7315 بتاريخ 22.IX ، ISUV ، عيادة الأطفال.
الولادة الطبيعية مع الحمل الطبيعي. منذ لحظة الولادة وحتى دخول العيادة ، لم يكن لدى الطفل أي براز. اهتزت المعدة لتنتفخ. عند التحقيق من خلال فتحة الشرج ، يدخل المسبار حوالي 8 سم وليس لديه أي أثر للعقي. انتفاخ شديد في الأمعاء بالغازات دون وجود مستويات. الحالة العامة للطفل جيدة - فهو هادئ ولا يبكي. خلال العملية ، تم العثور على انفتال مزدوج من الجذر المساريقي. حلقة الدقاق تحت صمام Bauchni لحوالي 30 سم منتفخة بشدة ، مزرقة ، ذات جدران سميكة ، مليئة بالعقي. تمت إزالة العقي من خلال شق في جدار الأمعاء. بعد العملية ، ساءت حالة الطفل إلى حد ما ، وظهر القيء ، ووجد العقي في القيء. بعد غسل المعدة وحقنة شرجية ملحية ، توقف القيء وتحسنت حالة الطفل وظهر التغوط التلقائي مع براز سائل أسود مخضر طري وغير لزج. في اليوم الثاني بعد العملية ، تم إرضاع الطفل من حليب الثدي.
مجلة المرأة www.
رتق الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة هو تشوه خلقي نادر جدًا مع انسداد كامل في الجهاز الهضمي. يظهر القيء والجفاف الشديد في وقت مبكر جدًا ، ويحدث الجوع مبكرًا ، وأحيانًا الموت من تمزق في النهاية العمياء للأمعاء. الخلاص الوحيد لحديثي الولادة هو التشخيص المبكروالجراحة الفورية ، وإلا لن يعيش المرضى أكثر من 10-12 يومًا.
الأسباب
التغيير الرئيسي يحدث بين الأسبوع الخامس والعاشر من الحياة الجنينية. حتى الأسبوع الخامس ، الأمعاء الدقيقة عبارة عن تجويف محدد جيدًا مبطّن بظهارة حرشفية. في المستقبل ، تبدأ الظهارة في التكاثر بسرعة ويصبح تجويف الأنبوب الهضمي من البوابة إلى الصمام البوهيني طمسًا ، ويمتلئ بالنمو الظهاري ويشكل حبلًا صلبًا. في وقت لاحق ، تبدأ فجوات منفصلة في الظهور بين النمو الظهاري ، والتي سرعان ما تتصل ببعضها البعض وبحلول الأسبوع الثاني عشر يتم استعادة تجويف الأمعاء. شكل أو آخر من أشكال توقف النمو في الشهر 2-3 من الحياة داخل الرحم يؤدي إلى رتق أو تضيق الأمعاء. يظهر التضيق نتيجة عدم كفاية استعادة تجويف الأمعاء ، ورتق بسبب استمرار أحد الأقسام.
التشريح المرضي
هناك نوعان من رتق الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة: في بعض الحالات ، يبقى غشاء أو غشاء داخلي يغلق تجويف الأمعاء ، وفي حالات أخرى ، تنتهي الأمعاء بكيس أعمى ويتم الحصول على كسر في الأنبوب المعوي.
يقع الحبل القريب المتورم منفصلاً عن الحلقات المعوية المنهارة ، أو يرتبط بها بواسطة حبل ليفي. في بعض الأحيان يكون هناك رتق متعدد ومناطق عمياء معزولة من الأمعاء ، مترابطة بواسطة خيوط رفيعة تشبه النقانق المتصلة. بالقرب من مكان الانسداد ، بسبب التوسيع القوي للأمعاء الدقيقة (يصل قطره إلى 2-3 سم) ، يتطور نقص التروية الموضعي. هذه الحالة مصحوبة بخطر النخر والانثقاب. إذا لم يتم حل الانسداد بحلول اليوم الثالث أو الرابع ، فعادة ما تحدث الوفاة.
تتعاون الأمعاء الدقيقة البعيدة عن موقع الانسداد ، والتي لا يزيد قطرها عن 4-6 مم ، وتحتوي على بعض العناصر المخاطية والخلوية للغشاء المخاطي. نادرا ما تتجاوز الأمعاء الغليظة المنهارة هذه الأبعاد.
أعراض رتق الأمعاء
يعاني الطفل حديث الولادة المصاب رتق الأمعاء الدقيقة أو الغليظة من أعراض انسداد معوي منذ اليوم الأول من الحياة. يعاني من القيء أثناء وبعد الرضاعة ، والذي يزداد تواترًا. بسبب ندرة رتق فوق حليمة فاتر ، يحتوي القيء دائمًا على الصفراء. تعتمد طبيعة القيء على مستوى الانسداد. إذا كان الانسداد مرتفعًا ، فهو يحتوي على حليب خثاري أو سائل أصفر فاتح. مع انسداد منخفض ، يكون للقيء رائحة ومظهر البراز. يجب فحص أي طفل يتقيأ في اليوم الأول أو الثاني من العمر أثناء الرضاعة بشكل طبيعي بالأشعة السينية لاستبعاد انسداد الأمعاء.
طبيعة وحجم البراز لهما أهمية عظيمةللتشخيص ، ولكن يمكن أن يخدع أيضًا. عادة ما يتم تقليل عددها ، وجفافها ، وليس لها مظهر راتنجي للعقي الطبيعي ، وقد تبدو طبيعية في بعض الأحيان. في هذه الحالات ، من المهم العثور على الخلايا الظهارية المتقرنة والحليب الرائب فيها في الـ 48 ساعة الأولى.
اعتمادًا على مستوى الرتق ومدته ، قد يكون البطن منتفخًا أو لا تظهر عليه تغييرات ملحوظة. مع انسداد الاثني عشر ، يكون التورم موضعيًا فقط في المنطقة الشرسوفية ، ولكنه قد يكون غائبًا أيضًا ، في حالات إفراغ المعدة بالقيء. مع وجود انسداد منخفض ، قد يتورم البطن بالكامل. وقت ظهور التورم مختلف. في بعض الأحيان ، بالفعل عند ولادة الطفل ، تتورم المعدة إذا ابتلع وقت الولادة عدد كبير منالسائل الذي يحيط بالجنين. في حالات أخرى ، يظهر الانتفاخ فقط في الساعة 24-48 ، عندما يكون الطفل قد تناول بالفعل ما يكفي من الحليب ، و الجهاز الهضميلم يتقيأ. في بعض الحالات ، يكون البطن منتفخًا للغاية بسبب ظهور تمزق في المعدة أو الأمعاء وإطلاق السوائل والغازات في التجويف البطني.
في انسداد الاثني عشر ، تظهر الموجات التمعجية (للمعدة والاثني عشر العلوي) في الجزء العلوي من البطن. مع انسداد الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، يمكن رؤية الموجات التمعجية في جميع أنحاء البطن. بسبب الجفاف ، يمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة ، ولكن عند درجة حرارة 38.5-39.5 درجة مئوية ، لا يمكن استبعاد تمزق الأمعاء والتهاب الصفاق.
الفحص بالأشعة السينية
من خلال الملاحظة السريرية الدقيقة ، يمكن إجراء التشخيص بالفعل في أول 24-48 ساعة. يجب أن تؤكد الأشعة السينية التشخيص وتساعد في تحديد العيب. تُظهر الأشعة السينية توسعًا في الاثني عشر أو حلقة من الأمعاء الدقيقة. لا توجد مادة حبيبية كما هو الحال في علوص العقي. في ظل وجود بيانات إكلينيكية وإشعاعية تشير إلى وجود انسداد ، من الضروري إجراء شق البطن على الفور ، دون تحديد مستوى توطين الانسداد.
ينطوي إعطاء خليط التباين على مخاطر معينة: إذا زاد سمك الملاط ، يمكن أن يغلق تجويف الأمعاء ، وإذا تقيأ ، فيمكن استنشاقه. لذلك ، يتم إعطاؤه في محلول سائل ، وبعد الدراسة يتم إزالته وغسل المعدة بقسطرة مجرى البول. في رتق ، تتورم الحلقات القريبة من الأمعاء الدقيقة ، ولا تحتوي الأجزاء البعيدة من الأمعاء على غاز ولا على النقيض المتوسطة. في رتق الأمعاء الدقيقة ، يوجد عدد كبير من الحلقات المعوية المنتفخة ومن المستحيل التمييز بين هذا الانسداد وانسداد الأمعاء الغليظة.
لا ينبغي إجراء تنظير Irrigoscopy قبل بضع البطن ، ولكن بعد 2-3 أيام - بعد فغر اللفائفي للتحقق من سالكية الأمعاء الغليظة. قد يكون السائل الحر في التجويف البريتوني الموجود في الأشعة السينية ناتجًا عن انثقاب الأمعاء أو نضح السطح المصلي للأمعاء المسدودة.
عندما تتمزق الأمعاء قبل الولادة وتغطي الفتحة ، قد تتطور معقم مع تكلسات صغيرة منتشرة في تجويف البطن.
علاج رتق الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة
نادرًا ما يعيش الأطفال الذين يعانون من انسداد معوي أكثر من أسبوع واحد ، ما لم يتم إجراء عملية جراحية لهم. عادة في اليوم الثالث والرابع يوجد تمزق في الحلقة المعوية المتوسعة والموت يحدث من التهاب الصفاق. في بعض الأحيان في اليوم السادس إلى السابع ، يتطور نخر جدار الأمعاء دون انثقاب.
معدل الوفيات أثناء الجراحة مرتفع ، على الرغم من أن التشخيص المبكر والجراحة المتسرعة يحسنان النتائج بشكل كبير. يغض النظر الحالة العامةإن شق البطن عند الطفل أمر لا مفر منه.
قبل العملية ، يتم إزالة محتويات المعدة وغسل المعدة بقسطرة مجرى البول ، مما يمنع القيء وشفط محتويات المعدة في الجهاز التنفسي.
سائل محقون بالحقن على شكل محلول جلوكوز 10٪ عن طريق الوريد ، 20 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. من الأفضل حقن السائل بمساعدة الأوردة في منطقة الساق. يعطون فيتامين "ك" للوقاية من النزيف ، بسبب مرض نزفي محتمل لحديثي الولادة. على طاولة العمليات ، يبقى الطفل دافئًا ومغطى بحفاضات دافئة ومنصات تدفئة.
يتم إجراء شق في المستقيم الأيمن بطول 8-10 سم ويتمركز عند مستوى السرة. تتراجع العضلة المستقيمة بشكل جانبي. يوجد دائمًا في التجويف البطني سائل أكثر أو أقل ، شفافًا أو أصفر اللون. إذا كان السائل عكرًا ورائحة نتنة ، فهناك شك كبير في احتمال الإصابة بالتهاب الصفاق.
الحلقات المعوية القريبة منتفخة بقوة وتبرز من جرح جدار البطن. يصل عرضها في بعض الأحيان إلى 3-4 سم في القطر. الحلقات المعوية مرهقة للغاية ولذلك يجب التعامل معها بحذر. الحلقات المعوية البعيدة منهارة ولا يتجاوز قطرها 3-5 مم ، ولا تحتوي على غازات وعقي.
في حالات نادرة ، يوجد رتق معوي متعدد ويجب البحث عنه دائمًا في منطقة الصمام البوهيني. نظرًا لأن رتق القولون نادر جدًا ، فلا يتم البحث عنه عادةً ، إلا في الحالات التي يكون فيها من السهل القيام بذلك. دائما تبحث عن الآخرين عيوب خلقيةوالقضاء عليها في الوقت المناسب خلال نفس العملية.
بعد العملية يتم غسل المعدة وشفط محتوياتها حتى يظهر سائل مصفر. يتم توسيع الأمعاء الغليظة بعناية باستخدام الحقن الشرجية المالحة أو المالحة. الماء والصابون. يتم إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية للوقاية من مضاعفات الرئة. تبدأ التغذية بإعطاء الحد الأدنى من الطعام - 15 جرامًا كل 3-4 ساعات ، وتزداد تدريجياً إذا لم يتقيأ الطفل. أول 1-3 أيام يتم إعطاء السائل بالحقن. أثناء العملية وبعدها ، يتم إجراء نقل دم لمنع تطور الصدمة.
اعتمادًا على موقع رتق ، قد تكون فترة ما بعد الجراحة أسهل أو أكثر صعوبة. لذلك مع رتق الاثني عشر أو الصائم ، فإنه يمر بسهولة أكثر من رتق منخفض. هذا الأخير غالبا ما يشكل التصاقات.
يتعلق الاختراع بالطب وسيجد تطبيقًا في الجراحة في علاج الرتق الأمعاء الدقيقةفي الأطفال حديثي الولادة. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. قم بإجراء عملية فتح البطن. يتم استئصال الطرف الأعمى لقسم مخرج الأمعاء الدقيقة ويتم وضع قثطار دقيق في تجويفه حتى الزاوية اللفائفي. بعد استئصال الجزء المتضخم ، يتم فتح جزء التقريب من الأمعاء الدقيقة إلى جانب الجزء المتدفق ، ويتراجع 6-8 سم من نهايته ، والتي يتم إحضارها إلى الجدار الكشكش الأمامي من خلال شق منفصل على شكل الفغرة المعوية. في فترة ما بعد الجراحةبدءًا من 2-3 أيام ، يتم حقن خليط جلوكوز - بولي جلوسين يتكون من أحجام متساوية من 40٪ جلوكوز و 33٪ بولي جلوسين يوميًا في تجويف القولون الصادر. كمية الخليط المحقون يتوافق مع حجم تجويف قسم مخرج الأمعاء الدقيقة. يتم إعطاء الخليط في غضون 5 إلى 10 أيام حتى ظهور البراز المستقل. يساهم إدخال خليط الجلوكوز-بولي غلوسين في تجويف القسم الفعال المعيب وظيفيًا من الأمعاء الدقيقة في التعافي السريع لوظيفة الإخلاء الحركي وبالتالي يمنع فقدانًا كبيرًا لمحتويات الأمعاء من خلال فغرة على شكل حرف T. 4 مريض.
يتعلق الاختراع بالطب وسيجد تطبيقًا في الجراحة في علاج رتق الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة. من بين أسباب الانسداد المعوي الخلقي الذي يتطلب علاجًا جراحيًا في الأيام الأولى من الحياة ، لوحظ رتق الأمعاء الدقيقة في 42 ٪ من الحالات. تجاوز معدل الوفيات بعد الجراحة في هذا التشوه ، وفقًا للمؤلفين المحليين والأجانب ، 50٪ ، وقد كشفت الدراسات التي أجريت في المؤلفات العلمية والطبية وبراءات الاختراع عن عدد من الطرق لعلاج هذه الحالة المرضية. في دراسة "أمراض الجهاز الهضمي الجراحية طفولة"(A.G. Pugachev. M. يتم إزالتها في الجرح. يتم قطع الجزء الأمامي الموسع من الأمعاء الدقيقة (الشكل 1 ، الموضع 1) لمدة 10-15 سم. بعد قطع الطرف الأعمى ، يتم غسل القولون الصادر (الشكل 1 ، الموضع 2) باستخدام المحلول الملحي الدافئ المتساوي التوتر.هذه الطريقة لها العيوب التالية: أولاً ، على الرغم من استئصال النهاية البعيدة للقولون المقرّب ، لا يزال هناك تباين كبير بين قطرها وقطر القولون الصادر ، مما يجعل من الصعب جدًا تطبيق النهاية مفاغرة حتى النهاية.ثانيًا ، لا تأخذ هذه الطريقة في الاعتبار انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء الصادرة ، والتي لم تعمل خلال الفترة تطور ما قبل الولادةمنذ تشكيل رتق. إن فرض مفاغرة مباشرة مع خلل وظيفي ، وفي بعض الحالات يمكن أن يؤدي القولون الصادر ناقص التنسج إلى فشل هذا المفاغرة وتطور التهاب الصفاق. طريقة معروفة لعلاج رتق الأمعاء ، والتي تتمثل في إحضار جدار البطن الأمامي على شكل فغرة مزدوجة الماسورة (الشكل 2 ، الموضع 1) وتبعيد (الشكل 2 ، الموضع 2) أقسام من الأمعاء الدقيقة بعد الاستئصال الأولي لنهاياتها العمياء (" الجراحة الجراحية"، حرره البروفيسور ليتمان ، الأكاديمية المجرية للعلوم ، بودابست: ص 477 و 478). هذه الطريقة هي العملية المفضلة في حالة الطفل الخطيرة ، عندما يتم منع الجراحة الجذرية. عيب هذه الطريقة هو أن ، والقضاء على الانسداد المعوي ، فإنه لا يعيد استمرارية الجهاز الهضمي -المسالك المعوية. في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى تدخل إضافي يهدف إلى توصيل الجزء المقرب والأجزاء الصادرة من الأمعاء الدقيقة. النموذج الأولي للاختراع هو طريقة لعلاج رتق الأمعاء الدقيقة. تتكون هذه الطريقة من استئصال الجزء المتضخم من القسم الأمامي من الأمعاء الدقيقة وفرض مفاغرة على شكل حرف T في نهاية القسم الأمامي (الشكل 3 ، الموضع 1) إلى جانب المخرج (الشكل 3). 3 ، الموضع 2) ، يتراجع بمقدار 10 سم عن نهايته العمياء. ثم يتم استئصال النهاية العمياء للقولون الصادر وإحضارها إلى جدار البطن الأمامي على شكل فغر معوي. في أدب أجنبيتُعرف هذه الطريقة باسم عملية Bishop-Koop. يؤدي فغر الأمعاء بهذه الطريقة من العلاج وظيفة إزالة الضغط ، مما يقلل الضغط داخل اللمعة في منطقة المفاغرة ، وبالتالي يمنع فشلها. عيب هذه الطريقة هو أن استعادة وظيفة الإخلاء الحركي لقسم التفريغ من الأمعاء الدقيقة تحدث لفترة طويلة ويمكن أن تؤدي إلى خسائر كبيرة في محتويات الأمعاء من خلال الفغرة على شكل حرف T ، النقع. جلدحول الثغرة وهزال الطفل. الغرض من الاختراع هو المنع مضاعفات ما بعد الجراحةفي العلاج الجراحيرتق الأمعاء الدقيقة بسبب الفقدان المطول لمحتويات الأمعاء من خلال الفتحة. يتم تحقيق هذا الهدف عن طريق إدخال خليط جلوكوز - بولي جلوسين بعد العملية الجراحية مع نشاط تناضحي عالي ومحب للماء في تجويف قسم مخرج الأمعاء الدقيقة من خلال ميكرو كاثتر. يتم توضيح تنفيذ الطريقة في الشكل. 4. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. قم بإجراء عملية فتح البطن. يتم استئصال الطرف الأعمى لقسم مخرج الأمعاء الدقيقة لمسافة 2-3 سم. يتم وضع ميكروكاثتر (الشكل 4 ، الموضع 1) بقطر 2 مم مع فتحات جانبية تقع على مسافة 10 سم من بعضها البعض في تجويف قسم المخرج بطوله بالكامل حتى الزاوية اللفائفية. ثم يتم قطع الجزء الممتد من الجزء الأمامي من الأمعاء الدقيقة لمدة 10-15 سم.بعد ذلك ، يتم تقسيم القسم الأمامي (الشكل 4 ، الموضع 2) إلى جانب قسم المخرج (الشكل 4 ، الموضع 3) ) ، يتراجع 6-8 سم من نهايته. يتم إحضار نهاية قسم التفريغ من الأمعاء الدقيقة إلى جدار البطن الأمامي من خلال شق منفصل ويتم تشكيل فغرة معوية (الشكل 4 ، الموضع 4). يتم خياطة الجرح البطني في طبقات. يتم تثبيت القسطرة على جلد جدار البطن الأمامي. في فترة ما بعد الجراحة تبدأ من 23 يوم. يتم حقن خليط جلوكوز-بولي جلوسين يوميًا في تجويف الأمعاء الصادرة ، ويتكون من أحجام متساوية من 40٪ جلوكوز و 33٪ بولي جلوسين. تمت الموافقة على كلا العقارين للاستخدام في الممارسة السريرية. تتوافق كمية المزيج المحقون مع حجم تجويف قسم التفريغ في الأمعاء الدقيقة ، والذي يتم تحديده بواسطة الصيغة V PR 2 x L ، حيث P هو ثابت 3.14 ؛ R هو نصف قطر تجويف القولون الصادر ؛ L هو طول قسم مخرج الأمعاء الدقيقة. محلول جلوكوز 40٪ له نشاط تناضحي عالي (1000 موسمول / لتر). نتيجة لذلك ، يدخل الجزء السائل من البلازما من مجرى الدم (النشاط التناضحي للبلازما 310 موسمول / لتر) إلى تجويف الأمعاء الصادرة ويزداد قطر الأخير بمقدار 1.5-2 مرة. بولي جلوسين ، الذي يحتوي على نسبة عالية من الماء ، يمنع إعادة امتصاص الماء ويحتفظ بالسوائل التي يتم إطلاقها في تجويف الأمعاء. منذ وقت طويل. يساهم إجراء "تدريب" يومي للأمعاء الصادرة في التعافي السريع لوظيفة الإخلاء الحركي. تم اختبار الطريقة المبتكرة في عيادة جراحة الأطفال التابعة للجامعة الطبية الحكومية الروسية في المرضى الذين يعانون من رتق الأمعاء الدقيقة. كمثال ، نقدم الملاحظة التالية. تاريخ حالة المريض "ب" N 5958/432 ، وهو صبي ، تم إدخاله إلى عيادة جراحة الأطفال في اليوم الثاني. بعد الولادة مع تشخيص انسداد معوي خلقي كامل. بعد التحضير قبل الجراحة تحت التخدير الرغامي ، تم إجراء شق البطن عبر المستقيم من الجانب الأيمن. كشفت مراجعة لأعضاء البطن عن رتق في الأمعاء الدقيقة على مسافة 40 سم من رباط تريتز. يتم توسيع الطرف الأعمى للقسم الأمامي من الأمعاء الدقيقة إلى 3.5 سم في القطر. انهار القسم البعيد بقطر يصل إلى 6 مم وطول حوالي 35 سم. بعد ذلك ، بعد استئصال الجزء المتضخم منه ، تم فتح القولون الوارد إلى جانب التدفق الخارج ، على بعد 7 سم من نهايته. يتم إحضار نهاية القولون الصادر إلى جدار البطن الأمامي في المنطقة الحرقفية اليمنى في شكل فغرة معوية. في اليوم الثاني بعد الجراحة ، بدأ خليط الجلوكوز - بولي جلوسين من خلال قسطرة في قسم مخرج الأمعاء الدقيقة بكمية 10 مل ، وهو ما يتوافق مع حجم تجويف الأمعاء (V 3.14 x 0.3 2 x 35 10 cm 3). في اليوم الثامن بعد العملية ، انخفض مقدار التفريغ عبر الفغرة بشكل كبير ، وظهر براز مستقل ، وتمت إزالة القسطرة من تجويف القولون الصادر. في اليوم الرابع عشر من فترة ما بعد الجراحة ، توقفت الفغرة عن العمل ، وكان البراز مستقلاً 3-4 مرات في اليوم. خرج الطفل إلى المنزل في حالة مرضية. وهكذا ، تم إدخال خليط الجلوكوز-بولي جلوسين في تجويف القولون الصادر لمدة 7 أيام. بعد العملية حتى استعادة وظيفة الإخلاء الحركي ، كما يتضح من ظهور كرسي مستقل في الطفل. بالمقارنة مع النموذج الأولي ، فإن الطريقة المقترحة لها المزايا التالية: إدخال قسم التفريغ المعيب وظيفيًا من الأمعاء الدقيقة في تجويف خليط الجلوكوز والبولي غلوسين في فترة ما بعد الجراحة يساهم في التعافي السريع لوظيفة الإخلاء الحركي. وبالتالي يمنع فقدان محتويات الأمعاء بشكل كبير من خلال فغرة على شكل حرف T ، مما يؤدي إلى تطور مضاعفات ما بعد الجراحة: نقع الجلد حول الفغرة وإرهاق الطفل.
مطالبة
طريقة لعلاج رتق الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك استئصال أجزاء من الأمعاء الدقيقة وفرض مفاغرة على شكل حرف T لنهاية القسم الأمامي من الأمعاء الدقيقة إلى جانب المخرج مع إزالة النهاية الحرة للأخير على شكل فغرة ، تتميز بذلك من خلال الفتحة إلى قسم مخرج الأمعاء الدقيقة بكاملها ، يتم وضع قسطرة دقيقة يتم من خلالها ، في فترة ما بعد الجراحة ، خليط الجلوكوز والبولي غلوسين يتم تناوله يوميًا ، ويتكون من كميات متساوية من محلول جلوكوز 40٪ ومحلول بولي جلوسين 33٪ ، بكمية مساوية لحجم الأمعاء الصادرة ، لمدة 5-10 أيام حتى كرسي مستقل.
رتق الأمعاء (رتق البواب ، رتق الاثني عشر ، رتق العضلي ، رتق الصقر ، رتق القولون ، رتق الأمعاء)
وصف رتق الأمعاء
يظهر رتق الأمعاء عند الولادة. مع رتق ، لا تتشكل بعض مناطق الأمعاء بشكل صحيح. في بعض الحالات ، قد تكون الأمعاء مغلقة تمامًا. الرتق يجعل من المستحيل مرور الطعام أو السوائل عبر الأمعاء.
يمكن أن يحدث رتق في أي مكان في الأمعاء ويسمى بموقعه:
- رتق البواب - يقع مباشرة بعد المعدة ؛
- رتق الاثني عشر - رتق الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة.
- رتق الصقر - يحدث في الأمعاء الدقيقة بين الجزأين العلوي والسفلي ؛
- رتق اللفائف - يحدث في القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة.
- رتق القولون - يحدث في القولون والشرج.
أسباب رتق الأمعاء
لا تزال أسباب رتق الأمعاء غير واضحة. من المفترض أن السبب قد يكون عدم كفاية تدفق الدم إلى الأمعاء أثناء نمو الجنين.
عوامل الخطر لرتق الأمعاء
بعض أنواع الرتق لها سبب وراثي.
تشمل عوامل الخطر لرتق اللفائفي الصائغي تعاطي التبغ أو الكوكايين أثناء الحمل.
أعراض رتق الأمعاء
يمكن أن يؤدي الرتق إلى تراكم السوائل التي تحيط بالطفل أثناء الحمل.
بعد الولادة ، قد تشمل أعراض رتق الطفل ما يلي:
- القيء.
- تورم في البطن.
- البراز الأول غير كاف
- عدم الاهتمام بالتغذية.
تشخيص رتق الأمعاء
قد تكون الموجات فوق الصوتية قبل الولادة قادرة على اكتشاف التراكم السوائل الزائدةحول الطفل. قد يشك الطبيب في أن تراكم السوائل ناتج عن رتق. سيتم تحديد موعد اختبارات إضافية بعد الولادة لتأكيد التشخيص.
بعد الولادة ، يراقب الطبيب أعراض الطفل. سيتم أخذ صور بالأشعة السينية للأمعاء لتأكيد التشخيص وتحديد موضع رتق الأمعاء. تشمل الاختبارات التي تساعد في التقاط صور للأمعاء ما يلي:
ترتبط بعض أنواع الرتق بمشاكل صحية أخرى. لاكتشاف القضايا ذات الصلةقد يطلب طبيبك الفحوصات التالية:
- الفحص الجيني باستخدام بزل السلى - قبل الولادة ؛
- صور الكلى.
- اختبار كلوريد العرق لاختبار إصابة الطفل بالتليف الكيسي.
علاج رتق الأمعاء
لا يمكن علاج رتق الأمعاء إلا بعد الولادة.
سيشمل العلاج جراحة الأمعاء والرعاية الداعمة.
التغذية الاصطناعية
يدخل الطعام الجسم عن طريق الأمعاء. بما أن الأمعاء لا تعمل بشكل صحيح ، العناصر الغذائيةيتم توصيلها مباشرة إلى مجرى الدم. يتم إعطاء سوائل المغذيات عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب في السرة. يتم إعطاؤهم قبل الجراحة وبعدها.
سيستغرق التعافي بعد جراحة الأمعاء عدة أيام أو أسابيع. يحتاج الطفل أيضًا إلى تناول كميات صغيرة حليب الثديأو مخاليط للتغذية الاصطناعية. تستمر فترة التعافي الوريدسائل مغذي. التغذية الاصطناعيةيتوقف عندما يكون الطفل قادرًا على تناول ما يكفي من حليب الثدي أو الحليب الصناعي من تلقاء نفسه.
إخراج الغازات والسوائل من الجسم
يمكن أن تتراكم السوائل والغازات في الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى الانتفاخ والقيء. يمكن أن تسبب السوائل والغازات مضاعفات أثناء الجراحة.
يتم إدخال أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لإزالة الغازات والسوائل الزائدة. سيخفف هذا بعض الضغط في بطنك.
جراحة رتق الأمعاء
ستكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الجزء التالف من الأمعاء. سيتم خياطة الأجزاء السليمة من الأمعاء معًا. تعتمد الإجراءات الإضافية على حالة الأمعاء. في بعض الأحيان قد يتطلب الأمر أكثر من عملية واحدة.
يتم إدخال أنبوب تغذية من خلال جدار البطن إلى المعدة. يساعد على تصريف محتويات المعدة وإيصال العناصر الغذائية إليها.
قد تتطلب جراحة الأمعاء السفلية أيضًا فغر القولون. الجزء العلوي من الأمعاء المتبقية متصل بفتحة في جدار البطن. سيؤدي ذلك إلى إزالة الفضلات من الجسم وتسريع الشفاء. التقسيمات الدنياأمعاء.
يتحمل معظم الأطفال العملية جيدًا. يتم إجراء المتابعة للتأكد من أن الأمعاء تعمل كما هو متوقع.
الوقاية من رتق الأمعاء
على هذه اللحظةلا توجد طرق معروفة للوقاية من رتق الأمعاء. يُعتقد أن التدخين وتعاطي الكوكايين أثناء الحمل يمكن أن يؤديا إلى رتق.
تعتمد أعراض انسداد الأمعاء على مستواه. مع انسداد معوي شديد ، يحدث القيء مبكرًا (القيء بمزيج من الصفراء - دائمًا أعراض التنبيه). عادة ما يكون الانتفاخ خفيفًا. على العكس من ذلك ، يظهر انسداد معوي منخفض بعد اليوم الأول من الحياة ، عندما يكون هناك انتفاخ وقيء حاد. يشار إلى انسداد الأمعاء بغياب إفرازات العقي.
2. ما هو التشخيص التفريقي لانسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة؟
انظر حول المنطقة فتحة الشرجلاستبعاد رتق. ثم يتم عمل تصوير شعاعي مسحي لتجويف البطن. تعتمد درجة امتلاء الأمعاء بالغازات على مستوى الانسداد. لا يتم إجراء محاولات للتمييز بين انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة.
أ) انسداد شديد (غازات قليلة في الأمعاء):
- رتق أو تضيق في الاثني عشر.
- دوران غير كامل للأمعاء مع انفتال الأمعاء المتوسط.
- رتق الصائم.
ب) انسداد منخفض(الكثير من الغازات في الأمعاء):
- رتق الدقاق.
- العلوص العقي أو السدادة العكسية.
- مرض هيرشسبرونج
3. في أي الحالات يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي؟
مع التهاب الصفاق أو وجود غازات حرة في تجويف البطن ، يتم إجراء فتح البطن الاستكشافي على الفور. في حالة دوران الأمعاء غير الكامل ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للقسم العلوي الجهاز الهضمييكشف عن عدم وجود الاثني عشر على شكل حدوة حصان نموذجي ؛ يحدث انتقاله إلى العجاف في الربع العلوي الأيمن من البطن. تقع حلقات الأمعاء الدقيقة في أسفل اليمين.
غالبًا ما يكون هناك توسع في الاثني عشر بمستوى سائل. مع رتق الاثني عشر ، يكون الاثني عشر منتفخًا وينتهي بشكل أعمى. يعتبر Irrigoscopy مفيدًا جدًا في تشخيص انسداد القولون ، ومع العلوص الميكوبي - حتى تأثير علاجي.
بيانات تنظير الري حسب نوع الانسداد:
أ) رتق اللفائفي. ميكروولوب. لا يوجد ارتداد الباريوم في اللفائفي النهائي.
ب) علوص العقي. ميكروولوب. ارتداد الباريوم إلى اللفائفي الطرفي مع ملء عيوب.
الخامس) المكونات العقي. الأمعاء الغليظة ذات الحجم الطبيعي عيوب ملء كبيرة في النصف الأيسر.
ز) مرض هيرشسبرونج. تضييق الخط و القولون السيني؛ امتداد الأقسام القريبةالأمعاء الغليظة.
4. ما هي الصورة السريرية لرتق الصائم؟ ما هو الفرق بين رتق الاثني عشر ورتق الصائم؟
يمكن تحديد موقع رتق الجهاز الهضمي على أي مستوى: في اثني عشر الاثنا عشري(50٪) نحيف (45٪) أو دهون (5٪). يرجع رتق الاثني عشر إلى حقيقة أنه في غضون 8-10 أسابيع من التطور داخل الرحم ، لم تحدث إعادة استقنائه. سبب رتق الصائم والأمعاء الغليظة هو انتهاك للتطور داخل الرحم لأوعية المساريق.
أ) مع رتق الاثني عشرالعَرَض الأول هو القيء بمزيج من الصفراء (في 85٪ من الحالات ، يكون رتق الدم موضعيًا أسفل حلمة فاتر). في اليوم الأول من الحياة ، لا يوجد انتفاخ كبير. ما يقرب من 25 ٪ من حالات رتق الاثني عشر مصحوبة بتثلث الصبغي للكروموسوم الحادي والعشرين. العلامة الكلاسيكية لرتق الاثني عشر هي وجود فقاعتين غازيتين تصوير شعاعي عاديتجويف البطن - انتفاخ المعدة و الجزء العلويالاثنا عشري.
مع تضيق الاثني عشر أو الدوران غير الكامل للأمعاء مع انفتال الأمعاء المتوسط ، يوجد الغاز أيضًا في الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي لاستبعاد دوران الأمعاء غير المكتمل مع انفتال الأمعاء المتوسط. لتصحيح رتق الاثني عشر ، يتم تطبيق مفاغرة الاثني عشر.
ب) مع رتق الصائم والقيء مع مزيج من الصفراءويحدث الانتفاخ المعتدل أو الشديد في اليوم الثاني أو الثالث من العمر. الأشعة السينية على البطن تكشف انتفاخ الحلقات المعوية مع مستويات السوائل. تنظير الري - الرموز الدقيقة. لا يوجد ارتداد للباريوم إلى الحلقات المعوية المنتفخة. مع التشوهات الأخرى ، نادرًا ما يتم الجمع بين رتق الأمعاء الدقيقة. لتصحيح الرتق ، يتم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف مع أو بدون استئصال الأمعاء المحدود.
الخامس) مع رتق القولون والقيء مع مزيج من الصفراءيحدث بعد اليوم الثاني من الحياة ؛ هناك انتفاخ معتدل أو شديد. العقي لا يؤتي ثماره. في التصوير الشعاعي العاديكشف تجويف البطن عن انتفاخ الحلقات المعوية مع انخفاض مستويات السوائل انسداد معوي؛ مع تنظير القولون - الأكواد الدقيقة ، والقولون ، كما كان ، "مقطوع". في حوالي 20٪ من الحالات ، يصاحب رتق القولون تشوهات في القلب ، الجهاز العضلي الهيكليوجدران البطن وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. للقضاء على رتق القولون ، يتم إجراء استئصال محدود بفرض مفاغرة أولية.
5. الصورة السريرية للدوران المعوي غير المكتمل مع انفتال الأمعاء المتوسط. هل يُشار إلى الجراحة الطارئة؟
في عمر 6-12 أسبوعًا من نمو الجنين ، تغادر الأمعاء تجويف البطن وتنمو ثم تعود إليها ، بينما تدور في عكس اتجاه عقارب الساعة ، وتثبت. مع الدوران غير الكامل للأمعاء ، تتعطل عملية دورانها وتثبيتها. يحدث هذا الأخير بشكل غير صحيح ، ونتيجة لذلك فإن ضيق قاعدة المساريق يهيئ للانفتال المعوي. دوران المعى المتوسط حول الشريان المساريقي العلوي الذي يغذيها بالدم (دوران الأمعاء غير الكامل مع انفتال المعى المتوسط) يؤدي إلى انسداد الأمعاء مع اضطرابات الدورة الدموية (انسداد الخنق).
فيما يتعلق بالتهديد من نقص تروية الأمعاء ، يشار إلى التدخل الجراحي الطارئ. يهدد التأخير بنخر المعى المتوسط بأكمله والموت. عدم اكتمال دوران الأمعاء مع انفتال الأمعاء المتوسطة عند حديثي الولادة الأصحاء سابقًا أو في طفل أكبر سنًا ليس له تاريخ في الإصابة العمليات الجراحية، هناك قيء مع مزيج من الصفراء والانتفاخ والصدمة بدرجات متفاوتة. تكشف الأشعة السينية على البطن عن فقاعتين غازيتين وغازات في الأمعاء الدقيقة البعيدة.
في حالة الطفل الخطيرة ، لا يلزم إجراء دراسات أخرى. هو مبين فتح البطن. إذا كان التشخيص مشكوكًا فيه ، وكانت حالة الطفل مستقرة ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي. لا يظهر Irrigoscopy. يسمح بتشخيص دوران الأمعاء غير الكامل ، ولكن من المستحيل استبعاد انفتال الأمعاء المتوسط بمساعدته. أثناء بضع البطن ، يتم تصحيح الدوران غير الكامل للأمعاء مع أو بدون استئصال الأمعاء الدقيقة ، اعتمادًا على شدة الضرر الإقفاري للأمعاء.
6. ما هو علوص العقي؟ كيف تختلف عن الفلين العقي؟
أ) علوص العقيهو انسداد في الدقاق الطرفي بعقي لزج ولزج. يرتبط علوص العقي دائمًا بالتليف الكيسي ، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عنه عند الخدج في غياب التليف الكيسي. يُورث التليف الكيسي بطريقة وراثية متنحية. نتيجة لثلاثة انقسامات رئيسية مزدوجة على الكروموسوم السابع ، تعطل نقل الكلوريدات في الأغشية القمية للخلايا الظهارية. مزيج اللزوجة العاليةالمخاط الذي يتكون من الغدد المتغيرة في الغشاء المخاطي المعوي مع قصور البنكرياس يؤدي إلى زيادة لزوجة العقي وعرقلة تجويف الدقاق الطرفي. يتطور علوص العقي في 15٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتليف الكيسي.
في اليوم 2-3 من الحياة ، يحدث عدم تحمل الطعام والقيء مع مزيج من الصفراء والانتفاخ. البطن رخوة وخصية عند الجس. تُظهر الأشعة السينية البسيطة على البطن العديد من الحلقات المعوية المتوسعة بدون مستويات سائلة (علوص منخفض) ، وأحيانًا يكون للربع الأيمن السفلي من البطن مظهر زجاجي أرضي (علامة نيوهاوزر). يكشف Irrigoscopy عن الرموز الدقيقة والعديد من عيوب الحشو الصغيرة في الدقاق الطرفي (العقي السميك). على عكس معظم أشكال الانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة ، لا يتطلب علوص العقي الجراحة إلا عندما تكون غير فعالة. معاملة متحفظة، مع تشوهات أخرى (على سبيل المثال ، رتق الأمعاء) أو مضاعفات (انفتال أو ثقب في الأمعاء).
في علوص العقي غير المصحوب بمضاعفات ، تكون الحقن الشرجية مع وسطوتريزوات الصوديوم (جاستروجرافين) وغسيل المستقيم فعالة في 60٪ من الحالات. الهدف من الجراحة ، إذا تم تحديده ، هو إزالة العقي الذي يعيق الأمعاء عن طريق الاستئصال المحدود أو فغر الأمعاء مع تفريغ العقي وغسل الأمعاء البعيدة.
ب) متى المكونات العقيهناك انسداد في القولون مع العقي السميك. على عكس علوص العقي ، نادرًا ما تكون سدادة العقي مرتبطة بالتليف الكيسي (أقل من 5٪ من الحالات). في بعض الأحيان يتم ملاحظته في مرض هيرشسبرونغ ، لذلك ، مع ذلك ، يتم إجراء خزعة من المستقيم بالشفط بالضرورة لاستبعاد الأخير. بالإضافة إلى ذلك ، يحدد جميع المرضى تركيز الكلوريدات في الملاحظة أو التنفيذ البحث الجينيلاستبعاد التليف الكيسي.
7. ما هو مرض هيرشسبرونغ والتهاب الأمعاء والقولون لهيرشسبرونغ؟
الخلايا العصبية التي تعصب الأمعاء مشتقة من القمة العصبية. في الأسبوع الخامس إلى الثاني عشر من الحمل ، تهاجر خلايا القمة العصبية في اتجاه الجمجمة والذيلية وتنتشر في شريحة لحم الأمعاء (في الطبقة العضلية تشكل ضفيرة أورباخ ، في الطبقة تحت المخاطية - مايسنر). مرض هيرشسبرونج هو نتيجة لاضطراب في هجرة خلايا القمة العصبية ، بسببها الضفائر العصبيةلا تتطور الأمعاء. يؤدي الدونية من التعصيب إلى زيادة نبرة القولون وعرقلة انسدادها ، وهي وظيفية أكثر من الميكانيكية.
عادة مرض هيرشسبرونجلوحظ على أنه تشوه منعزل ، لكن 10٪ من المرضى لديهم تثلث صبغي للكروموسوم الحادي والعشرين. يعاني الأطفال حديثو الولادة المصابون بمرض هيرشسبرونغ من انتفاخ وقيء متقدم وتأخر أو غياب العقي في أول 48 ساعة من العمر. في سن أكبر ، يعتبر الإمساك المستمر ، والانتفاخ ، والإرهاق من السمات المميزة. يكشف الفحص الموضوعي فقط عن تورم حاد في البطن. تشير بيانات الأشعة السينية إلى انسداد معوي منخفض. يسهل Irrigoscopy التشخيص.
لأن مرض هيرشسبرونجدائمًا ما يؤثر على الأجزاء الأكثر بُعدًا ، والأجزاء القريبة - بدرجات متفاوتة ، كما يكشف تنظير الري تقلص تشنجيالقولون المستقيم والقولون السيني وتوسيع القولون القريب. لصالح تشخيص مرض هيرشسبرونغ يتضح من التأخير (أكثر من 24 ساعة) في إخلاء عامل التباين. يتم الكشف عن داء العقيدات عن طريق خزعة المستقيم بالشفط لتأكيد التشخيص. يتكون التصحيح الجراحي من استئصال الجزء المصاب بالكتل (المستقيم والقولون البعيد) مع المفاغرة.
التهاب الأمعاء والقولون هيرشسبرونجيحدث بسبب ركود محتويات الأمعاء ، والتكاثر المفرط للبكتيريا وتلف الغشاء المخاطي. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتطور بسرعة ، مما يؤدي إلى تعفن الدم والصدمة وحتى الموت (في 10 ٪ من الحالات). في معظم الحالات ، يتطور في المرضى الذين لا يخضعون لعمليات جراحية ، ولكنه يحدث أحيانًا بعد الجراحة الجذرية.
8. ما هو الغزو؟ ما هو النهج العلاجي لها؟
الانزلاق هو إدخال الجزء القريب من الأمعاء في تجويف البعيدة. يؤدي غزو الأمعاء إلى حدوث وذمة واضطرابات في الدورة الدموية وانسداد. لوحظ حوالي ثلثي حالات الانغلاف لدى الأطفال دون سن الثانية. من الواضح أن هذا يرجع إلى تضخم مجهول السبب للنسيج اللمفاوي للدقاق الطرفي مع إدخاله في المكفوفين (الانزلاق اللفائفي).
يجب مراعاة الانغلاف إذا كان الطفل الذي كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا يبلغ من العمر 6-9 أشهر يعاني من تقلصات في البطن ، وقيء ، وبراز دموي. عادة ما يكون البطن منتفخًا. يتم تحسس الكتلة في الربع السفلي الأيمن أو منتصف البطن أو هناك شعور بالفراغ في المنطقة الحرقفية اليمنى (علامة الرقص). تكشف الأشعة السينية البسيطة على البطن عن أعراض انخفاض علوص أو كتلة في الربع السفلي الأيمن من البطن. يستخدم إدخال الباريوم أو الهواء في المستقيم ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية.
يكشف تنظير القولون عن انسداد القولون. لا يدخل الباريوم الأمعاء الغليظة. تقويم الانغلاف برفع خفيف الضغط الهيدروليكيتعليق الباريوم (يتم رفع الخزان المشروب بما لا يزيد عن 30 سم) أو ضغط الهواء (لا يزيد عن 120 سم من عمود الماء) ناجحًا في 90٪ من الحالات. في الصورة السريريةتعفن الدم أو التهاب الصفاق ، مثل هذا التوسع هو بطلان بسبب خطر انثقاب الأمعاء. إذا فشلت محاولة التوسع الهيدروستاتيكي ، يشار إلى فتح البطن والتوسيع اليدوي. في كثير من الأحيان ، هناك حاجة لاستئصال الأمعاء ومفاغرة. في 5٪ من الحالات يكون هناك تكرار للانغلاف.
ملاحظة. أعراض دانسا(JBH Dance ، 1797-1832 ، طبيب فرنسي) - شعور بالفراغ يحدث أثناء الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛ علامة على الانغماس اللفائفي ، بسبب حركة الجزء المصاب من الأمعاء إلى المراق الأيمن.
9. ما هي التشوهات التي لا تسبب دائمًا انسدادًا معويًا عند الأطفال حديثي الولادة وتبقى غير مشخصة؟
على الرغم من أن معظم هذه العيوب يتم تشخيصها في الأسبوع الأول أو في الشهر الأول من العمر ، إلا أن جميعها ، باستثناء رتق الأمعاء ، قد تظل غير مشخصة حتى الأطفال الأكبر سنًا وحتى البالغين.
أ) تضيق الاثني عشر. على عكس رتق ، في تضيق هناك فقط تضيق في الأمعاء وليس انسداد كامل. في السنوات الأولى من الحياة ، بينما يتلقى الطفل الحليب أو حليب الأطفال أو طعامًا طريًا ، قد لا يظهر. مع آلام البطن المتقطعة وأعراض انسداد مخرج المعدة ، يشار إلى فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي ، خاصة عند الأطفال المصابين بالتثلث الصبغي 21.
ب) دوران الأمعاء غير المكتمل. في ثلث الحالات ، يتم تشخيص دوران الأمعاء غير الكامل بعد الشهر الأول من العمر. يترافق مع ألم بطني متقطع وعادة ما يتم تشخيصه بالتباين فحص الأشعة السينية التقسيمات العلياالجهاز الهضمي. عندما يحدث انسداد معوي عند الأطفال الذين لم يتعرضوا له التدخلات الجراحيةفي التجويف البطني ، ينبغي للمرء أن يفكر في دوران غير مكتمل للأمعاء مع انفتال في المعى المتوسط.
الخامس) علوص العقي. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتليف الكيسي من الإمساك. يشير الجمع بين الإمساك والألم في الربع السفلي الأيمن من البطن إلى انسداد معوي منخفض. يستخدم حقنة شرجية مع وسطوتريزوات الصوديوم ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية.
ز) مرض هيرشسبرونج. في ثلث الحالات يتم تشخيص المرض في عمر أكثر من سنة. يعد الإمساك المطول الذي لا يستجيب للعلاج مؤشرا على أخذ خزعة من المستقيم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من التثلث الصبغي 21. الانغلاف المعوي. في ثلث الحالات ، يحدث الانغلاف بعد عامين من العمر. في ثلث المرضى الذين يعانون من الانغلاف الأكبر من عامين ، هناك استعداد لذلك التغيرات المرضية(ورم ، ورم ، ورم دموي ، رتج ميكل).