☰

إطعام مريض مصاب بمرض خطير. توزيع الغذاء والتغذية. إطعام المرضى. أنواع الطعام وخصائصها. ترتيب التغذية مغذيات لأنواع مختلفة من التغذية الصناعية

اعتمادًا على طريقة الأكل ، يتم تمييز أشكال التغذية التالية للمرضى.

التغذية النشطة- يأخذ المريض الطعام من تلقاء نفسه. التغذية النشطةيجلس المريض على الطاولة إذا سمحت حالته بذلك.

القوة السلبية- يأخذ المريض الطعام بمساعدة ممرضة. (يتغذى المصابون بأمراض خطيرة ممرضةبمساعدة الطاقم الطبي المبتدئ.)

التغذية الاصطناعية- تغذية المريض بخلائط غذائية خاصة عن طريق الفم أو الأنبوب (معدي أو معوي) أو عن طريق الوريد حقن بالتنقيطالمخدرات.

القوة السلبية

عندما لا يستطيع المرضى تناول الطعام بنشاط ، يتم وصفهم بالتغذية السلبية. مع الراحة الصارمة في الفراش ، والضعفاء والمصابين بأمراض خطيرة ، وإذا لزم الأمر ، المرضى في سن الشيخوخة والشيخوخة ، تقدم الممرضة المساعدة في التغذية. مع التغذية السلبية ، يجب على المرء رفع رأس المريض بوسادة بيد واحدة ، وإحضار شارب مع طعام سائل أو ملعقة طعام إلى فمه باليد الأخرى. تحتاج إلى إطعام المريض في أجزاء صغيرة ، تأكد من ترك المريض وقتًا للمضغ والبلع ؛ يجب أن تسقى بوعاء للشرب أو من كوب باستخدام أنبوب خاص. اعتمادًا على طبيعة المرض ، قد تختلف نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات. الكمية المطلوبة من الماء 1.5-2 لتر في اليوم. من المهم انتظام الوجبات مع استراحة لمدة 3 ساعات. يحتاج جسم المريض إلى نظام غذائي متنوع ومغذي. يجب أن تكون جميع القيود (الأنظمة الغذائية) معقولة ومبررة.

التغذية الاصطناعية

تُفهم التغذية الاصطناعية على أنها إدخال الطعام (العناصر الغذائية) إلى جسم المريض معويًا (الأمعاء اليونانية - الأمعاء) ، أي من خلال الجهاز الهضمي ، وعن طريق الحقن (الفقرة اليونانية - القريبة ، المعوية - الأمعاء) - تجاوز الجهاز الهضمي. المؤشرات الرئيسية ل التغذية الاصطناعية.

تلف اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء: وذمة ، إصابة رضحية ، إصابة ، تورم ، حروق ، تندب ، إلخ.

اضطراب البلع: بعد إجراء عملية مناسبة ، مع تلف في الدماغ - انتهاك الدورة الدموية الدماغية، التسمم الغذائي ، مع إصابات الدماغ الرضحية ، إلخ.

أمراض المعدة وانسدادها.

غيبوبة. المرض العقلي (رفض الطعام).

المرحلة النهائية للدنف.

ترتيب الإجراء:

1. تحقق من الغرفة

2. عالج يدي المريض (اغسلها أو امسحها بمنشفة دافئة رطبة)

3. وضع منديل مطهر على رقبة وصدر المريض

4. ضع الأطباق على منضدة السرير (الطاولة) طعام دافئ

5. امنح المريض وضعية مريحة (جلوس أو نصف جالس).

6. اختر وضعًا مناسبًا لكل من المريض والممرضة (على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من كسر أو حادث وعائي دماغي حاد).



7. قم بإطعام أجزاء صغيرة من الطعام ، ودائمًا ما يترك للمريض وقتًا للمضغ والبلع.

8. سقي المريض بشرب أو من كوب باستخدام أنبوب خاص.

9. قم بإزالة الأطباق ، منديل (مريلة) ، ساعد المريض على شطف فمه ، وغسل (مسح) يديه.

10. ضع المريض في وضع البداية. مسبار التغذية للمرضى

التغذية المعوية هي نوع من العلاج الغذائي يستخدم عندما يكون من المستحيل تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بطريقة طبيعية. بينما تدار المغذيات عن طريق الفم ، إما من خلال أنبوب معدي أو من خلال أنبوب داخل الأمعاء.

المؤشرات الرئيسية:

الأورام ، خاصة في الرأس والرقبة والمعدة.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

العلاج الإشعاعي والكيميائي.

أمراض الجهاز الهضمي.

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

وجبات في ما قبل و فترات ما بعد الجراحة

الإصابة والحروق تسمم حاد;

الأمراض المعدية - التسمم الغذائي ، والكزاز ، وما إلى ذلك ؛

الاضطرابات النفسية - فقدان الشهية العصبي ، والاكتئاب الشديد

التغذية الاصطناعية ضرورية للحفاظ على الحياة والصحة في بعض الأمراض. نجاح العلاج يعتمد على الاختيار الصحيحتقنيات التغذية.

تم استخدام التغذية الاصطناعية في الطب لسنوات عديدة. تسمح التطورات العلمية بتحسين خصائصه باستمرار. يمكن أن يكون النظام الغذائي الكامل لشخص في حالة حرجة عاملاً حاسماً في شفائه. الاختيار الصحيحإن وجود منظمة مؤهلة للتغذية الاصطناعية لهما أهمية أساسية - بهذه الطريقة فقط سيتحمل جسم المريض المرض بأقل الخسائر ويتعافى تمامًا.

مفهوم التغذية الصناعية

التغذية الاصطناعية هي مجموعة من الطرق لتزويد جسم الإنسان بالمواد الضرورية في حالة يكون فيها تناول الطعام بشكل مستقل أمرًا مستحيلًا. للتغذية الاصطناعية مهمتان رئيسيتان - الحفاظ على توازن أيونات الماء في الجسم وتلبية احتياجاته من الطاقة والبلاستيك.

مبادئ التغذية الصناعية:

  • توقيت؛
  • المواعيد النهائية
  • الامتثال لحالة المريض.

مؤشرات للتغذية الاصطناعية:

  • حالة اللاوعي
  • صدمة الوجه
  • اضطرابات التمثيل الغذائي؛
  • قبل و فترات ما بعد الجراحة;
  • تعفن الدم.
  • أمراض الجهاز الهضمي؛
  • بعض الأمراض النفسية.
  • فقدان الشهية.
  • بعض الأمراض والظروف البشرية الأخرى.

طرق التغذية الصناعية:

  • معوي.
  • بالحقن.

طريقة معوية للتغذية الاصطناعية

يفضل الطريق المعوي لإعطاء التغذية الاصطناعية. إنه فسيولوجي تمامًا ، ونادرًا ما يسبب مضاعفات ، ولا ينطوي على خطر ضمور الجهاز الهضمي ويسمح لك بتوفير جميع احتياجات الجسم دون أي تكاليف خاصة. لا يتطلب هذا النوع من الطعام شروطًا معقمة ، لذلك يستخدم في بعض الحالات في الرعاية المنزلية.
يتم إجراء التغذية المعوية بطريقتين:

  • شفويا (من خلال تجويف الفممع أنبوب)
  • باستخدام مسبار أو فغرة (فتحة صناعية) في المعدة أو الأمعاء.

وضع الأكل
يعتمد نظام التغذية المعوية على حالة المريض. يستطيع أن يكون:

  • مستمر (بالتنقيط ، 24 ساعة في اليوم ، في ظروف قاسية) ؛
  • دوري (10-12 ساعة في الليل) ؛
  • دوري (كل 4-6 ساعات في حالة عدم وجود اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي).


في السنوات الأخيرة ، بالنسبة للنظام الغذائي المعوي ، حاولوا عدم استخدام المنتجات الطبيعية وأغذية الأطفال. خلطات متخصصة تلبي بشكل كامل احتياجات جسم المريض ، مع مراعاة حالته ويمكن امتصاصها بسهولة دون أن يكون لها تأثير محفز مفرط على حركة الأمعاء. لا يوجد ما يكفي من الماء في الخلائط للتغذية المعوية ، لذلك ، لتلبية احتياجات المريض بالكامل من السوائل ، تتم إضافة حوالي 20-25٪ (من إجمالي الحجم اليومي للمخاليط) من الماء إلى الخلائط.

هناك عدة أنواع رئيسية من المخاليط:

  • مخاليط البوليمر في مساحيق أو معلقات (تحتوي على مجموعة كاملة من العناصر الغذائية الأساسية ، وتستخدم كغذاء أساسي) ؛
  • مخاليط معيارية (تحتوي على عنصر غذائي واحد فقط ، تستخدم كمكمل للنظام الغذائي الرئيسي) ؛
  • الخلائط المستهدفة (تستخدم لحالات معينة: السكري والحمل والكلى و تليف كبدى);
  • مخاليط مع الألياف الغذائية (في مخاليط للتغذية الاصطناعية لا توجد ألياف غذائية ، لذلك ، متى طويل الأمدمن الضروري استكمال النظام الغذائي بمخاليط من هذه المكونات) ؛
  • مخاليط معدلة للمناعة (تستخدم في خطر متزايد من حدوث مضاعفات معدية).


مع التغذية المعوية ، في بعض الحالات ، من الممكن حدوث مضاعفات ناجمة عن الالتهابات واضطرابات الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي.

طريقة الحقن للتغذية الاصطناعية

التغذية الاصطناعية الوريدية هي إدخال المغذيات مباشرة إلى دم المريض. يمكن أن تكون كاملة وجزئية (إضافية معوية).
تستخدم التغذية الوريدية فقط في حالات خاصة إذا:

  • التغذية المعوية غير ممكنة بسبب حالة المريض ؛
  • التغذية المعوية ليست كافية (على سبيل المثال ، مع مرض الحروق) ؛
  • مطلوب راحة كاملة من الجهاز الهضمي.

يتم إعطاء التغذية الوريدية في الأوردة (المحيطية والمركزية) من خلال قسطرة. في السنوات الأخيرة ، ظهرت طرق الإدارة خارج الأوعية الدموية.

التغذية الوريدية معروفة للبشرية منذ العصور الوسطى.
في منتصف القرن التاسع عشر ، تم إعطاء المحلول الملحي عن طريق الوريد لمرضى الكوليرا.
تطبيق جماعي التغذية الوريديةبدأت خلال الحرب العالمية الأولى
حروب ، عندما بدأوا في حقن محلول الجلوكوز للحفاظ على حياة المرضى.

وضع الأكل
يتم إجراء التغذية الوريدية ، كقاعدة عامة ، على مدار الساعة أو بشكل دوري (بفاصل 8-12 ساعة).

ملامح التركيبات الغذائية
الصيغ الحديثة للتغذية الوريدية متعددة المكونات. أنها تحتوي على جميع الأحماض الأمينية الأساسية والدهون والشوارد والجلوكوز الأشكال الضروريةوالنسب. لا تتطلب مثل هذه التركيبات الخلط قبل الإعطاء ، مما يسهل الحفاظ على العقم الحيوي في التغذية الوريدية.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
تعتبر التغذية الوريدية أكثر تكلفة وأكثر تعقيدًا من الناحية التكنولوجية من التغذية المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات المرتبطة بعدم الامتثال للعقم. مع اتباع نظام غذائي كامل بالحقن طويل الأمد ، فإن ضمور الأمعاء أمر لا مفر منه ، لأنه غير نشط تمامًا. دراسات مختارةأظهرت أن استخدام طويل الأمديمكن أن يسبب هذا النوع من النظام الغذائي انخفاضًا خطيرًا في المناعة.

من الأزمة إلى الانتعاش
يتم تحسين طرق التغذية الاصطناعية باستمرار ، وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. إن التطبيق والتنفيذ المهني للتغذية الاصطناعية في الوقت المناسب هو أساس العلاج الناجح ، وإذا أمكن ، إعادة التأهيل الأكثر اكتمالا للمريض.

خبير:ناتاليا دولجوبولوفا ، معالج
ناتاليا باكاتينا

تستخدم المواد صورًا مملوكة لـ shutterstock.com

تغذية المريض. التغذية الاصطناعية للمريض

محاضرة

يجب أن يعرف الطالب:

  1. المبادئ الأساسية للتغذية العقلانية ؛
  2. المبادئ الأساسية للتغذية السريرية ؛
  3. خصائص جداول العلاج
  4. تقديم الطعام للمرضى في المستشفى ؛
  5. أنواع التغذية الاصطناعية ، مؤشرات لاستخدامها ؛
  6. موانع لإدخال أنبوب المعدة.
  7. المشاكل التي قد تنشأ عند إطعام المريض.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

  1. وضع جزء من متطلبات ؛
  2. التحدث مع المريض وأقاربه عن النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب ؛
  3. يٌطعم مريض بمرض خطيرمن ملعقة وشارب.
  4. أدخل أنبوب أنفي معدي
  5. إطعام المريض بشكل مصطنع (على شكل وهمي) ؛
  6. لتنفيذ عملية التمريض في حالة انتهاك إشباع حاجة المريض إلى التغذية الكافية وتناول السوائل باستخدام مثال الحالة السريرية.

أسئلة للإعداد الذاتي:

  • مفهوم النظام الغذائي
  • قيمة الطاقة للغذاء
  • المكونات الرئيسية للنظام الغذائي: البروتينات ، والدهون ، والفيتامينات ، والكربوهيدرات ، وما إلى ذلك ، المفهوم ، المعنى ،
  • نظام عذائي الشخص السليم,
  • مفهوم العلاج الغذائي ،
  • المبادئ الأساسية للتغذية السريرية ،
  • تنظيم التغذية الطبية في المستشفى ، مفهوم الطاولات الطبية أو النظم الغذائية ،
  • خصائص جداول العلاج - الحمية ،
  • تنظيم وتغذية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ،
  • التغذية الاصطناعية وأنواعها وخصائصها.

قائمة المصطلحات

الجزء النظري

الغذاء عضوي وليس المواد العضوية.

عضوي - وهي البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية غير العضوية والعناصر الدقيقة والكليّة والفيتامينات والمياه.

مركبات العضوية

مواد بناء المهام
البروتينات (الألبومات ، البروتينات) تتكون من الأحماض الأمينية 1 بناء 2 الأنزيمية. 3 محركات (بروتينات عضلية مقلصة) ؛ 4 النقل (الهيموغلوبين) ؛ 5 (الأجسام المضادة) واقية ؛ 6 ـ تنظيمي (هرمونات).
الدهون (الدهون) يتكون من الجلسرين والأحماض الدهنية 1 طاقة 2 بناء
3 تنظيم حراري 4 وقائي 5 هرموني (كورتيكوستيرويدات ، هرمونات جنسية) 6 جزء من فيتامينات د ، هـ 7 مصدر للماء في الجسم 8 إمداد بالعناصر الغذائية.
الكربوهيدرات السكريات الأحادية: الفركتوز الجلوكوز ، الريبوز ، ديوكسيريبوز جيد الذوبان في الماء طاقة الطاقة
السكاريد: السكروز , مالتوز , يذوب في الماء 1 الطاقة 2 مكونات DNA، RNA، ATP.
السكريات: النشا ، الجليكوجين ، السليلوز ضعيف الذوبان أو غير قابل للذوبان في الماء 1 امدادات الطاقة 2 من المغذيات

المركبات غير العضوية

مواد المهام منتجات
المغذيات الكبيرة O2 ، C ، H ، N هم جزء من جميع المواد العضوية للخلية ، الماء
الفوسفور (P) وهو جزء من الأحماض النووية ، ATP ، والإنزيمات ، وأنسجة العظام ومينا الأسنان. الحليب والجبن والجبن واللحوم والأسماك والمكسرات والأعشاب والبقوليات.
الكالسيوم (كا) وهو جزء من العظام والأسنان ، وينشط تخثر الدم. منتجات الألبان والخضروات والأسماك واللحوم والبيض.
العناصر النزرة الكبريت (S) إنه جزء من الفيتامينات والبروتينات والإنزيمات. البقوليات والجبن والجبن واللحوم الخالية من الدهون ودقيق الشوفان
البوتاسيوم (ك) يتسبب في توصيل النبضات العصبية ، وهو منشط لإنزيمات تخليق البروتين. الخضار ، معظمها بطاطس ، فواكه ، معظمها جاف - مشمش ، مشمش مجفف ، زبيب ، برقوق.
الكلور (Cl) وهو أحد مكونات عصير المعدة (HCl) ، وينشط الإنزيمات. المصدر الرئيسي هو ملح الطعام (كلوريد الصوديوم)
الصوديوم (نا) يوفر توصيل النبضات العصبية ، ويحافظ على الضغط التناضحي في الخلايا ، ويحفز تخليق الهرمونات. المصدر الرئيسي هو ملح الطعام (كلوريد الصوديوم)
المغنيسيوم (ملغ) يحتوي على العظام والأسنان ، وينشط تخليق الحمض النووي ، ويشارك في استقلاب الطاقة. نخالة، خبز الجاوداروالخضروات (البطاطس والملفوف والطماطم) والدخن والفول والجبن واللوز.
اليود (I) جزء من الهرمون الغدة الدرقية- الثيروكسين ، يؤثر على التمثيل الغذائي. كرنب البحروالروبيان وبلح البحر والأسماك البحرية.
الحديد (Fe) وهو جزء من الهيموغلوبين ، والميوغلوبين ، وعدسة وقرنية العين ، وهو منشط للإنزيم. يوفر نقل الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء. الكبد واللحوم صفار البيضوالطماطم والخضر والتفاح الأخضر (حسب اللون).
الماء (H2O) 60 - 98٪ يوجد في جسم الإنسان. إنها تشكل البيئة الداخلية للجسم ، وتشارك في عمليات التحلل المائي ، وهيكل الخلية. مذيب عالمي ، محفز لجميع العمليات الكيميائية. فقدان 20٪ - 25٪ من الماء يؤدي بالجسم إلى الموت.

مبادئ التغذية العقلانية

1 مبدأ –نظام غذائي متوازن ، متنوعة من المواد الغذائية - يجب أن تكون نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات في الطعام على التوالي - 1.0: 1.2: 4.6 من وزن هذه المواد.

2 المبدأ - محتوى السعرات الحرارية في الطعام - منتجات الطعاميجب أن يكون له قيمة طاقة كافية ، حوالي 2800 - 3000 سعرة حرارية من النظام الغذائي اليومي.

3 المبدأ –النظام الغذائي - 4 مرات في اليوم ، الإفطار - 25٪ ، الغداء - 30٪ ،

وجبة خفيفة بعد الظهر - 20٪ ، العشاء - 25٪.أهمية عظيمةطريقة طهي ، على سبيل المثال ، عند الغليان لفترة طويلة ، يتم تدمير الفيتامينات. من الضروري أيضًا تخزين الطعام بشكل صحيح ، لأن التخزين غير السليم (الإذابة المتكررة والتجميد ، والتخزين طويل الأمد ، وما إلى ذلك) يغير التركيب الكيميائي للغذاء ، ويدمر الفيتامينات.

مبادئ التغذية العلاجية

نظام عذائي(جدول العلاج) - التغذية الطبيةوهي عبارة عن نظام غذائي (كمية الطعام اليومية) ، يتم تجميعه للمريض لفترة المرض أو الوقاية منه. العلاج الغذائي- العلاج بالحمية والنظام الغذائي.

1 مبدأ– تجنيب الجهاز. يمكن أن يكون التجنيب: المواد الكيميائية (الحصر أو الأملاح ، أو البروتينات ، أو الدهون ، أو الكربوهيدرات ، أو الماء) ؛ ميكانيكي (طعام ، على البخار ، مطحون ، مبشور) ؛ حراري- طعام بارد او العكس - ساخن ( شاي ساخن، قهوة).

2 مبدأ- يتغير نظامه الغذائي مع تعافي المريض. هناك طريقتان للذهاب

من نظام غذائي إلى آخر:

1 تدريجي - على سبيل المثال ، الجدول 1 أ ، 1 ب ، 1 مع القرحة الهضميةمعدة.

2 صعدت - الطريقة المتعرجة الموصى بها من قبل معهد التغذية

الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية لغالبية المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، عندما يُسمح بالأطعمة المحظورة سابقًا مرة واحدة كل 7-10 أيام ، أي يوصى باستخدام أيام التباين. يبقى النظام الغذائي الصارم على شكل 1-2 أيام صيام في الأسبوع.

في المستشفيات ، يتم التحكم في النظام الغذائي من قبل ممرضات الأجنحة ، كبار

الممرضات ورؤساء الأقسام وأخصائيي التغذية وأخصائيي التغذية.

فحص طاولات المرضى

الأهداف: 1. فحص الحالة الصحية للطاولات الجانبية. 2. التحقق من وجود منتجات ممنوعة.

يتم فحص طاولات السرير يوميًا ، للمرضى الذين لا يوحيون بالثقة في الممرضة ، يتم فحص طاولات السرير مرتين يوميًا

تتكون طاولات السرير عادة من 3 أقسام:

الخامس أولاً - مواد النظافة الشخصية (مشط ، فرشاة الأسنانوالمعكرونة وما إلى ذلك) ؛

في ثانية - المواد الغذائية تخضع للمزيد تخزين طويل المدى(ملفات تعريف الارتباط والحلويات والتفاح وما إلى ذلك). يجب أن تكون جميع المنتجات في عبوات ؛

يتذكر !لا يمكنك تخزين الطعام بدون تغليف في منضدة!

في ثالث - الكتان ومواد العناية الأخرى.

يتم معالجة طاولات السرير بمحلول مطهر بعد خروج كل مريض.

فحص الثلاجات

توجد الثلاجات ، حسب الحجم ، إما في جناح لجناح واحد أو في غرفة منفصلة لعدة أجنحة.

يتم فحص الثلاجات كل ثلاثة أيام مرة واحدة.

أهداف الاختبار: 1- وجود منتجات منتهية الصلاحية وفاسدة. 2- الشروط الصحية للثلاجات.

عند وضع الطعام في الثلاجة ، يجب على الممرضة تحذير المريض بضرورة كتابة ملصق فيه

يلاحظ الاسم الكامل ورقم الغرفة وتاريخ وضع المنتج.

إذا تم العثور على منتجات منتهية الصلاحية أو فاسدة ، فإن الممرضة ملزمة بإبلاغ المريض بذلك وإزالة المنتج من الثلاجة (إذا كان المريض في الوضع العام).

عند فحص المنتجات التي تجاوزت مدة الصلاحية ، يتم وضعها على طاولة خاصة بجوار الثلاجة حتى يتمكن المرضى من فرزها.

يتم إذابة الثلج من الثلاجات وغسلها مرة كل 7 أيام.

فحص العتاد

خصائص الحميات

النظام الغذائي رقم 1 أ

دواعي الإستعمال: القرحة الهضمية و الاثنا عشري، أول 8 - 10 أيام من التفاقم ؛ التهاب المعدة الحاد وتفاقم التهاب المعدة المزمن ، أول يوم - يومين.

صفة مميزة:تجنيب ميكانيكي وكيميائي وحراري للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ؛ جميع الأطعمة في صورة سائلة وشبه سائلة. تناول 6 - 7 مرات في اليوم ، وزن النظام الغذائي حوالي 2.5 كجم ، والملح يصل إلى 8 غرام.

شوربات الحليب والأغشية المخاطية من الحبوب ونخالة القمح مع الزبدة والخضروات المهروسة (الجزر والبنجر) و

اللحوم الخالية من الدهن والسمك المسلوق المهروس ، شوربة حليب السميد. سوفليه مصنوعة من اللحوم الخالية من الدهن والأسماك المسلوقة. عصيدة سائلة مهروسة حليبيّة. بيض مسلوق ، عجة على البخار. حليب صافي. سوفليه من الجبن الطازج. مرق ثمر الورد وليس شاي قوي. تضاف الزبدة وزيت الزيتون إلى الأطباق.

مستبعد:الألياف النباتية والمرق والفطر والخبز و منتجات المخبزومنتجات حمض اللاكتيك والتوابل والوجبات الخفيفة والبن والكاكاو.

النظام الغذائي رقم 1 ب

دواعي الإستعمال:تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، 10-20 يوم من المرض ، التهاب المعدة الحاد ، 2-3 يوم.

صفة مميزة:أكثر اعتدالًا مقارنة بالنظام الغذائي رقم 1 أ - تجنيب ميكانيكي وكيميائي وحراري للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ؛ جميع الأطعمة في صورة شبه سائلة وهريس. تناول 6 - 7 مرات في اليوم ، حمية بوزن يصل إلى 2.5 - 3 كجم ، ملح طعام يصل إلى 8 - 10 جم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: أطباق ومنتجات النظام الغذائي رقم 1 أ ، بالإضافة إلى المفرقعات البيضاء المقطعة إلى شرائح رفيعة وغير المحمصة - 75-100 جم ، 1-2 مرات في اليوم - فطائر اللحم أو السمك أو كرات اللحم ؛ عصيدة الحليب المهروس وحساء الحليب المصنوع من الأرز والشعير و لؤلؤة الشعير، هريس الخضار المهروسة. كيسيلز ، جيلي من أصناف التوت والفواكه الحلوة ، عصائر مخففة إلى نصفين بالماء والسكر والسكر والعسل.

مستبعد:كما هو الحال في النظام الغذائي رقم 1 أ.

النظام الغذائي رقم 1

دواعي الإستعمال: تفاقم القرحة الهضمية ، مرحلة مغفرة. التهاب المعدة المزمن مع إفراز محفوظ ومتزايد في المرحلة الحادة.

صفة مميزة: تجنيب ميكانيكي وكيميائي وحراري معتدل للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ؛ طعام مسلوق ومهروس في الغالب. الأكل 5 - 6 مرات في اليوم ، رجيم بوزن 3 كيلو ، ملح طعام 8 - 10 جرام.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:خبز الأمس الأبيض والرمادي ، البسكويت الأبيض ، البسكويت. الحليب المهروس والحبوب وشوربات الخضار (باستثناء الملفوف). شرحات البخار (اللحوم والأسماك) والدجاج والأسماك المسلوقة أو المطبوخة على البخار ؛ هريس الخضار والحبوب والحلويات المهروسة أو المسلوقة أو المطبوخة على البخار ؛ بيض مسلوق أو عجة على البخار. أصناف حلوة من التوت والفواكه والعصائر منها ، سكر ، عسل ، مربى ، تفاح مخبوز ، جيلي ، موس ، جيلي. حليب كامل الدسم ، كريمة ، كريمة حامضة طازجة ، جبن طازج قليل الدسم. الشاي والكاكاو ليست قوية مع الحليب. زبدة غير مملحة وخضروات.

محدودة: الألياف النباتية الخشنة والمرق.

مستبعد:البهارات والقهوة والفطر.

النظام الغذائي رقم 2

دواعي الإستعمال: التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي. التهاب المعدة الحاد والتهاب الأمعاء والتهاب القولون أثناء فترة النقاهة كانتقال إلى التغذية العقلانية.

صفة مميزة: تدني ميكانيكيا ، ولكنها تساهم في زيادة إفراز المعدة. طعام مسلوق ، مخبوز ، مقلي بدون خبز. ملح طعام يصل إلى 15 جرام في اليوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:الخبز الأبيض بالأمس ، وليس البسكويت الغني ، 1-2 مرات في الأسبوع ليس بسكويت غني ، فطائر. شوربات الحبوب والخضروات في مرق اللحوم والأسماك. لحم بقري قليل الدهن ، دجاج مسلوق ، مطهي ، مطهو على البخار ، مخبوز ، مقلي بدون خبز و جلي. السمك ليس دهنيًا على هيئة قطعة أو في صورة مقطعة ، مسلوق ، على البخار. خضروات:

بطاطس (محدودة) ، بنجر ، جزر مبشور ، مسلوق ، مطهي ، مخبوز ؛ طماطم نيئة. كومبوت ، كيسيل ، جيلي موس من الفواكه الطازجة والجافة الناضجة والتوت (باستثناء البطيخ والمشمش) ، عصائر الفاكهة والخضروات ، تفاح مخبوزوالمربى والسكر. حليب كامل الدسم جيد التحمل. Acidophilus ، الجبن الكفير الطازج غير الحمضي ، والجبن الخام والمخبوز ؛ جبن مبشور خفيف القشدة الحامضة - في الأطباق. صلصات اللحوم والأسماك والقشدة الحامضة ومرق الخضار. ورق الغار ، القرفة ، الفانيليا. الشاي والقهوة والكاكاو على الماء مع الحليب. زبدة وزيت عباد الشمس. بيض مسلوق ، بيض مقلي مخفوق.

مستبعد:الفاصوليا والفطر.

النظام الغذائي رقم 3

دواعي الإستعمال: الأمراض المزمنةالأمعاء مع غلبة الإمساك ، وفترة تفاقم غير حاد وفترة مغفرة.

صفة مميزة : زيادة في النظام الغذائي للأطعمة الغنية بالألياف النباتية ، والأطعمة التي تعزز الوظيفة الحركية للأمعاء. ملح طعام 12 - 15 جم في اليوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:خبز القمح من دقيق القمح الكامل والخبز الأسود مع التسامح الجيد. الحساء في مرق خالي من الدسم أو مرق الخضار مع الخضار. اللحوم والأسماك مسلوقة ، مخبوزة ، مقطعة أحيانًا. الخضار (خاصة الورقية) والفواكه النيئة ، في بأعداد كبيرة(الخوخ والتين) والأطباق الحلوة والكومبوت والعصائر. الحبوب الهشة (الحنطة السوداء ، الشعير اللؤلؤي). جبنة قريش وسيرنيكي ، كفير ليوم واحد. بيض مسلوق جيدا. زبدة وزيت زيتون - في أطباق

مستبعد: اللفت والفجل والثوم والفطر.

النظام الغذائي رقم 4

دواعي الإستعمال : التهاب الأمعاء والقولون الحاد ، وتفاقم التهاب القولون المزمن ، والإسهال الغزير وظواهر عسر الهضم الواضحة.

صفة مميزة: حفظ كيميائي وميكانيكي وحراري للأمعاء. الأكل من 5 إلى 6 مرات في اليوم. جميع الأطباق على البخار ، مهروسة. ملح طعام 8-10 جم. مدة الريجيم من 5 - 7 أيام.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:فتات الخبز الأبيض. شوربات مرق لحم خالي من الدسم ، مغلي من الحبوب مع رقائق البيض ، سميد ، أرز مهروس. اللحوم ليست دهنية في شكل مفروم مسلوق

أو بخار. الدواجن والأسماك بشكلها الطبيعي أو مفرومة أو مسلوقة أو مطبوخة على البخار. العصيدة والحلويات من الحبوب المهروسة في الماء أو مرق قليل الدسم. عصائر من الفاكهة والتوت ، مغلي من الورد البري ، العنب البري. شاي ، كاكاو على الماء ، جيلي ، كيسيلس. البيض (جيد التحمل) - لا يزيد عن قطعتين في اليوم (عجة مسلوقة أو بالبخار). زبدة 40-50 جم.

القيود: سكر حتى 40 جم ، كريمة.

مستبعد: لبن ، ألياف نباتية ، بهارات ، وجبات خفيفة ، مخلل ، منتجات مدخنة ، بقوليات.

النظام الغذائي رقم 5

دواعي الإستعمال: التهاب الكبد الحاد والتهاب المرارة ، فترة الشفاء ؛ التهاب الكبد المزمنوالتهاب المرارة. تليف الكبد.

صفة مميزة: تجنيب ميكانيكي وكيميائي ، أقصى تجنيب للكبد. تقييد استخدام الدهون الحيوانية والأستخراجية زيادة المحتوىالكربوهيدرات لا يتم سحق الطعام. التحميص غير مسموح به. تناول 5 - 6 مرات في اليوم ، رجيم بوزن 3.3 - 3.5 كجم ، ملح طعام 8 - 10 جرام.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز القمح والجاودار أمس. الحساء من الخضار والحبوب والمعكرونة على مرق الخضار ومنتجات الألبان أو الفاكهة. أصناف قليلة الدسم من اللحوم والأسماك مسلوقة ، مخبوزة بعد الغليان ؛ الرنجة المنقوعة. الخضار والأعشاب النيئة (السلطات ، الخل) ، غير الحمضية ملفوف مخلل. الفواكه والتوت ماعدا الحمضية جدا. سكر يصل إلى 100 جم ، مربى ، عسل. حليب ، لبن رائب ، اسيدوفيلوس ، كفير ، جبن. بيض - في طبق جيد التحمل - بيض مخفوق 2-3 مرات في الأسبوع.

مستبعد:فطر ، سبانخ ، حميض ، ليمون ، بهارات ، كاكاو.

النظام الغذائي رقم 5 أ

دواعي الإستعمال : الأمراض الحادةالكبد والقنوات الصفراوية مع الأمراض المصاحبةالمعدة والأمعاء. التهاب البنكرياس الحاد والمزمن ، مرحلة التفاقم.

صفة مميزة : كما هو الحال مع النظام الغذائي رقم 5 ، ولكن مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي للمعدة والأمعاء (يُعطى الطعام للمريض بشكل رئيسي في شكل مهروس).

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:خبز القمح المجفف. الحساء المخاطي من الخضار ، الحبوب ، الشعرية ، على مرق الخضار أو منتجات الألبان ، المهروس ، الحساء المهروس. شرحات اللحوم على البخار ، سوفليه اللحم. سمك مسلوق قليل الدسم ، سوفليه بالبخار منه. خضار مسلوقة على البخار

متوترة. العصيدة ، وخاصة الحنطة السوداء ، مهروسة بالماء أو مع إضافة الحليب. البيض - فقط في الطبق. سكر ، عسل ، كيسيل ، جيلي ، كومبوت من الفواكه الحلوة والتوت. الحليب - فقط في الطبق ومنتجات حمض اللاكتيك والجبن الطازج (سوفليه). الشاي ليس قويا. عصائر الفاكهة الحلوة. الزبدة والزيت النباتي - فقط في الأطباق.

مستبعد: وجبات خفيفة ، بهارات ، لفت ، فجل ، حميض ، ملفوف ، سبانخ ، كاكاو.

حمية رقم 7

دواعي الإستعمال : التهاب الكلية الحاد ، فترة النقاهة. التهاب الكلية المزمن مع تغيرات طفيفة في رواسب البول.

صفة مميزة : تجنيب كيميائي للكلى. تقييد ملح الطعام (3-5 جرام لكل يد مريض) ، سوائل (800-1000 مل) ، مستخلصات ، بهارات حارة.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:خبز أبيض ونخالة بدون ملح (3-5 جرام لكل يد مريض) ، سوائل (800-1000 مل) ، لحوم دهنية ودواجن مسلوقة ، مقطعة إلى قطع ، مفرومة ومهروسة ، مخبوزة بعد الغليان. قطعة سمك قليلة الدهن ، مفرومة ومهروسة ومسلوقة ومقلية قليلاً بعد الغليان. خضروات طبيعية مسلوقة ومخبوزة ، خل ، سلطات (بدون ملح). الحبوب والمعكرونة على شكل حبوب ، بودينغ ، حبوب. بيضة - واحدة في اليوم. الفواكه والتوت بأي شكل من الأشكال وخاصة المشمش المجفف والمشمش والسكر والعسل والمربى. الحليب ومنتجات الألبان والجبن القريش. صلصة بيضاء وخضار وصلصات فواكه. زبدة وزيت نباتي.

محدودة: القشدة والقشدة الحامضة.

مستبعد: الحساء.

النظام الغذائي رقم 7 أ

دواعي الإستعمال : التهاب الكلية الحاد ، تفاقم التهاب الكلية المزمنمع تغيرات ملحوظة في رواسب البول.

صفة مميزة : تجنيب كيميائي ، تقييد صارم للسائل (600-800 مل) والملح (1-2 جرام لكل يد مريض) ؛ جميع الأطباق مهروسة أو مسلوقة أو مطبوخة على البخار.

حدود المنتج: كما هو الحال مع النظام الغذائي رقم 7 ، تقتصر اللحوم والأسماك على 50 جرامًا في اليوم. الخضار فقط في شكل مسلوق أو مبشور. الفاكهة النيئة والمسلوقة فقط في شكل مهروس.

مستبعد: الحساء.

حمية رقم 8

دواعي الإستعمال : بدانة.

صفة مميزة : ادخار كيميائي ، مما يحد من قيمة الطاقة في النظام الغذائي بسبب الكربوهيدرات والدهون بشكل أساسي. زيادة كمية البروتين. تقييد ملح الطعام إلى 3-5 جم ، السوائل إلى 1 لتر ، المستخلصات ، البهارات والتوابل. يزيد ألياف نباتية. الأكل من 5 إلى 6 مرات في اليوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:خبز أسود (100 - 150 جم). حساء اللحم والسمك نباتي - نصف طبق. اللحوم والأسماك قليلة الدهن ، مسلوقة على شكل قطع. عصيدة الحنطة السوداء مفتتة. الخضار بجميع اشكالها (وخاصة الكرنب) مع الزيت النباتي. البطاطس محدودة. الفواكه و

التوت الخام والعصائر منها عدا الحلوة: العنب والتين والتمر. الزبدة والقشدة الحامضة محدودة ؛ منتجات الألبان والحليب الخالي من الدسم والجبن الخالي من الدسم. كومبوت ، شاي ، قهوة مع إكسيليتول.

مستبعد: توابل.

النظام الغذائي رقم 9

دواعي الإستعمال : السكري.

صفة مميزة: تجنيب المواد الكيميائية أو تقييدها أو استبعادها تمامًا من الكربوهيدرات المكررة ، وتقييد المنتجات المحتوية على الكوليسترول. الاختيار الفردي لقيمة الطاقة اليومية. طعام مسلوق او مخبوز الأطعمة المقليةمحدود.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:خبز الجاودار الأسود وخبز نخالة البروتين وخبز القمح الخشن (لا يزيد عن 300 جرام في اليوم). حساء على مرق الخضار. اللحوم والأسماك الخالية من الدهون. كاشي: الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، الشعير ، الدخن. البقوليات. البيض - لا يزيد عن 1.5 قطعة في اليوم (الصفار محدود).

منتجات حمض اللاكتيك والجبن القريش. الفواكه والخضروات بكميات كبيرة.

محدودة: جزر ، شمندر ، بازلاء خضراء ، بطاطس ، أرز.

مستبعد: أطباق مالحة ومتبلة؛ السميد والمعكرونة. التين والزبيب والموز والتمر.

حمية رقم 10

دواعي الإستعمال : الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةبدون أعراض فشل الدورة الدموية.

صفة مميزة : الإمداد الكيميائي ، تقييد الدهون الحيوانية ، المنتجات التي تحتوي على الكوليسترول ، ملح الطعام (5 جرام لكل يد مريض). الأكل من 5 إلى 6 مرات في اليوم. طعام مسلوق او مخبوز.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: خبز رمادي خشن ، مقرمشات ، بسكويت بدون زبدة ، خبز مقرمش. الحساء (نصف طبق) نباتي ، حبوب ، ألبان ، فواكه ؛ البرش ، جذر الشمندر. غير دهني مرق اللحم- مرة واحدة في الأسبوع. اللحوم والدواجن قليلة الدسم ، مسلوقة ومخبوزة ، يُسمح بالتحميص بعد الغليان. سمك قليل الدسم ، رنجة منقوعة - مرة واحدة في الأسبوع. عجة البروتين. صلصة الخضار والسلطات (باستثناء أوراق الخس والرأس والحميض والفطر) مع الزيت النباتي. دقيق الشوفان وعصيدة الحنطة السوداء والحلويات والكسرولات. منتجات حمض اللاكتيك والحليب والجبن والجبن قليل الدسم. الفواكه والتوت

أي عصائر فاكهة. دهون للطبخ والأكل - 50 جم ، نصفها نباتي. ضعف الشاي والقهوة. سكر - ما يصل إلى 40 جرامًا في اليوم.

مستبعد: أطباق دهنية من اللحوم والأسماك ، عجينة الزبدة، أدمغة ، كبد ، كلى ، كافيار ، دهون حرارية ، آيس كريم ، وجبات خفيفة مالحة وأغذية معلبة ، كحول ، كاكاو ، شوكولاتة ، فاصوليا.

النظام الغذائي رقم 10 أ

دواعي الإستعمال : أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض قصور الدورة الدموية الشديدة.

صفة مميزة : تجنيب كيميائي ، تقييد حاد للملح والسوائل الحرة. - استبعاد الأطعمة والمشروبات التي تثير الجهاز العصبي المركزي.

نشاط القلب وتهيج الكلى. يتم تحضير الطعام بدون ملح. يتم تقديم الطعام في شكل مهروس.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:كما هو الحال مع النظام الغذائي رقم 10 ، لكن اللحوم والأسماك تقتصر على 50 جرامًا في اليوم ، يتم إعطاؤهم خضروات مسلوقة فقط -

فقط مسلوق ومهروس. الفاكهة النيئة والمسلوقة فقط في شكل مهروس.

مستبعد: الحساء والأطباق الحارة والمالحة والشاي والقهوة القوية والأطباق الدهنية والدقيق.

حمية رقم 11

دواعي الإستعمال : السل دون اضطرابات في الأمعاء ودون مضاعفات. استنفاد عام.

صفة مميزة : نظام غذائي متكامل ومتنوع لتعزيز التغذية (زيادة قيمة الطاقة) ، بكمية كبيرة من البروتينات الكاملة والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والأملاح وخاصة الكالسيوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: مجموعة متنوعة من الأطعمة والأطباق. الأطعمة الغنية بأملاح الكالسيوم: الحليب والجبن واللبن والتين. ما لا يقل عن نصف البروتين يأتي من اللحوم والأسماك والجبن والحليب والبيض.

مستبعد: البط والإوز.

حمية رقم 13

دواعي الإستعمال : الأمراض المعدية الحادة (حالات الحمى).

صفة مميزة: حفظ حراري (مع ارتفاع في درجة الحرارة) ، متنوع ، سائل في الغالب ، طعام مع ميزة الألياف النباتية الخشنة ، الحليب ، الوجبات الخفيفة ، البهارات. الأكل 8 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:الخبز الأبيض والبسكويت ، مرق اللحم ، حساء اللحم المهروس من اللحم على مرق غروي. سوفليه لحم. بيض مسلوق وبيض مخفوق.

العصيدة مهروسة. فواكه ، توت ، عصائر خضروات ، مشروبات فواكه ، كيسيلس. سمنة.

حمية رقم 15

دواعي الإستعمال:جميع الأمراض في حالة عدم وجود مؤشرات لتعيين نظام غذائي خاص.

صفة مميزة : نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية مع ضعف كمية الفيتامينات واستبعاد أطباق اللحوم الدهنية. يتناول الطعام

4 - 5 مرات في اليوم.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق: الخبز الأبيض والجاودار. الحساء مختلف.

قطعة متنوعة من اللحوم (باستثناء الأصناف الدهنية). أي سمكة. أطباق من الحبوب والمعكرونة والبقوليات. البيض والأطباق منها. الخضار والفواكه مختلفة. الحليب ومنتجات الألبان. تختلف الصلصات والتوابل (الفلفل والخردل - حسب مؤشرات خاصة). تناول الوجبات الخفيفة باعتدال. الشاي ، القهوة ، الكاكاو ، عصائر الفاكهة والتوت ، كفاس. الزبدة والزيوت النباتية بشكلها الطبيعي في السلطات والخل.

رقم النظام الغذائي 0

دواعي الإستعمال: الأيام الأولى بعد العمليات على المعدة والأمعاء (عين لمدة لا تزيد عن 3 أيام). صفة مميزة : تجنيب كيميائي ميكانيكي. الأكل كل ساعتين (من 8.00 إلى 22.00). يتم تقديم الطعام في شكل سائل وشبيه بالهلام.

مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق:شاي بالسكر (10 جم) ، فواكه وتوت ، جيلي ، كومبوت التفاح (بدون تفاح) ، مرق ثمر الورد مع السكر ؛ 10 جرام لكل منهما سمنةيضاف إلى ماء الأرز وضعف مرق اللحم.

أيام الصيام

اسم النظام الغذائي وتكوينه دواعي الإستعمال
يوم الألبان رقم 1 كل ساعتين ، 6 مرات في اليوم ، 100 مل من الحليب أو الكفير ، اللبن الرائب ، اسيدوفيلوس ؛ 200 مل من عصير الفاكهة في الليل مع 20 غرام من الجلوكوز أو السكر ؛ يمكنك أيضًا مرتين يوميًا مقابل 25 جرامًا من الخبز الأبيض المجفف. أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض قصور الدورة الدموية
يوم الألبان رقم 2 1.5 لتر حليب أو زبادي مقابل 6 جرعات 250 مل كل 2-3 ساعات النقرس والسمنة.
جبن قريش 400-600 جرام جبن قريش خالي من الدسم ، 60 جرام كريمة حامضة و 100 مل حليب لأربع جرعات عينية أو على شكل تشيز كيك ، بودينغ. يمكنك أيضا مرتين القهوة مع الحليب. السمنة وأمراض القلب وتصلب الشرايين
يوم الخيار 2 كجم خيار طازجلمدة 5-6 حفلات استقبال السمنة وتصلب الشرايين والنقرس والتهاب المفاصل
سلطة اليوم 1.2 - 1.5 كيلو جرام من الخضار والفواكه الطازجة 4 - 5 وجبات يومياً - 200 - 250 جرام كل منها على شكل سلطات بدون ملح. أضف القليل من القشدة الحامضة إلى الخضار أو زيت نباتي، والفواكه - شراب السكر ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين ، أمراض الكلى ، أكسالات البول ، التهاب المفاصل.
بطاطس يوم 1.5 كجم من البطاطس المخبوزة مع كمية صغيرة من الزيت النباتي أو القشدة الحامضة (بدون ملح) لمدة 5 وجبات - 300 جرام لكل منها. فشل القلب وأمراض الكلى
بطيخ يوم 1.5 كيلو جرام من البطيخ الناضج بدون قشر لمدة 5 جرعات - 300 جرام. أمراض الكبد وارتفاع ضغط الدم والتهاب الكلية وتصلب الشرايين.
Apple Day No.1 1.2 - 1.5 كجم من التفاح الخام الناضج المقشر والمهروس لمدة 5 جرعات - 300 جرام لكل منهما. حار و التهاب القولون المزمنمع الإسهال.
التفاح اليوم رقم 2 1.5 كجم من التفاح النيء لمدة 5-6 وجبات. في حالة مرض الكلى ، يضاف 150-200 غرام من السكر أو الشراب. يمكنك أيضًا تقديم حصتين من عصيدة الأرز من 25 جرامًا من الأرز لكل منهما السمنة والتهاب الكلية وارتفاع ضغط الدم والسكري.
يوم التفريغ من المشمش المجفف صب الماء المغلي أكثر من 500 جرام من المشمش المجفف أو بخارها قليلاً وقسمها إلى 5 جرعات ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب
يتم غلي كمبوت اليوم 1.5 كجم من التفاح و 150 جرام من السكر و 800 مل من الماء وتقسيمها إلى 5 جرعات خلال اليوم. أمراض الكلى والكبد.
الأرز والكومبوت يوم تحضير 1.5 لتر من كومبوت من 1.2 كجم طازجة أو 250 جرام من الفواكه المجففة والتوت. طهي العصيدة على الماء من 50 جم من الأرز و 100 جم من السكر. 6 مرات في اليوم يعطون كوبًا من الكبوت ، مرتين - مع عصيدة الأرز الحلوة. أمراض الكبد ، النقرس ، أكسالات البول.
يوم السكر 5 مرات كوب من الشاي الساخن مع 30-40 غرام من السكر في كل منهما. أمراض الكبد والتهاب الكلية والتهاب القولون المزمن مع الإسهال
اللحوم أ) 270 جم لحم مسلوق، 100 مل من الحليب ، 120 جرام من البازلاء الخضراء ، 280 جرام من الملفوف الطازج طوال اليوم. ب) 360 جرام لحم مسلوق ليوم كامل. بدانة

التغذية الاصطناعية

الجزء النظري

تُفهم التغذية الاصطناعية على أنها إدخال الطعام (العناصر الغذائية) إلى جسم المريض معويًا (الأمعاء اليونانية - الأمعاء) ، أي من خلال الجهاز الهضمي ، وعن طريق الحقن (الفقرة اليونانية - القريبة ، المعوية - الأمعاء) - تجاوز الجهاز الهضمي.

أنواع التغذية الصناعية:

I. المعوي (من خلال الجهاز الهضمي):

أ) من خلال أنبوب أنفي معدي (NGZ) ؛

ب) باستخدام أنبوب معدي يتم إدخاله عن طريق الفم ؛

ج) من خلال فغر المعدة.

د) المستقيم (باستخدام الحقن الشرجية المغذية).

ثانيًا. بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي):

أ) عن طريق الحقن. ب) عن طريق التسريب

مع مسبار وقمع

عندما يكون من المستحيل إطعام المريض بشكل طبيعي ، يتم إدخال الطعام إلى المعدة أو الأمعاء من خلال مسبار أو الفغرة ، أو مع حقنة شرجية. عندما لا تكون مثل هذه الإدارة ممكنة ، يتم إعطاء المغذيات والمياه (المحاليل الملحية) عن طريق الحقن. يتم اختيار مؤشرات التغذية الصناعية وطرقها من قبل الطبيب. يجب أن تكون الممرضة على دراية جيدة بطريقة تغذية المريض مسبار. يتم توصيل قمع أو نظام لتقطير محاليل المغذيات ، أو حقنة جانيت ، بالمسبار الذي تم إدخاله ويتم تغذية المريض بهذه الأجهزة.

راجع الخوارزميات الخاصة بإدخال الأنبوب والتغذية الاصطناعية من خلال الأنبوب.

التغذية الوريدية

حقنة- إدخال العناصر الغذائية في الأنسجة الرخوة والسائلة.

تسريب- حقن كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد.

بالتغذية الاصطناعية للمريض ، يبلغ محتوى السعرات الحرارية اليومية للغذاء حوالي 2000 سعرة حرارية ، نسبة البروتينات - الدهون - الكربوهيدرات:

1: 1: 4. يتلقى المريض الماء على شكل محاليل ملحية بمعدل 2 لتر في اليوم.

تُضاف الفيتامينات إلى مخاليط المغذيات أو تُعطى بالحقن. يمكن إدخال الطعام السائل فقط من خلال أنبوب أو فغر المعدة: مرق ، حليب ، قشدة ، بيض نيءأو الزبدة المذابة أو الحساء اللزج أو المهروس أو الهلام السائل أو عصائر الفاكهة والخضروات أو الشاي أو القهوة أو الخلطات المعدة خصيصًا.

التغذية الوريدية - نوع خاص نظرية الاستبدال، حيث يتم إدخال العناصر الغذائية التي تتجاوز الجهاز الهضمي لتجديد الطاقة وتكاليف البلاستيك والحفاظ على المستوى الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي.

أنواع التغذية الوريدية:

1. مكتمل التغذية الوريدية - يتم إعطاء المغذيات عن طريق الحقن فقط (تجاوز القناة الهضمية).

2. جزئي التغذية الوريدية - تدار المغذيات

معويًا ومعويًا.

يتم إجراء التغذية الوريدية الكاملة عندما يكون إدخال العناصر الغذائية عبر الجهاز الهضمي غير ممكن أو فعال. في

بعض العمليات على الأعضاء تجويف البطن, آفات شديدةالغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

يتم استخدام التغذية الوريدية الجزئية عندما يكون إدخال العناصر الغذائية عبر الجهاز الهضمي ممكنًا ، ولكنه ليس فعالًا للغاية. مع حروق شديدة والدبيلة الجنبية وغيرها أمراض قيحيةيرتبط بخسائر كبيرة في القيح (وبالتالي ، السوائل).

يتم تحديد كفاية التغذية الوريدية من خلال توازن النيتروجين

لتلبية العمليات البلاستيكية المستخدمة مستحضرات البروتين:الكازين المائي. هيدروليسين. الفيبرينوسول. مخاليط الأحماض الأمينية الاصطناعية المتوازنة: أمينوسول ، بوليامين ، ألفيزين جديد ، ليفامين.

تستخدم التركيزات العالية كمصادر للطاقة. محاليل الكربوهيدرات: (5٪ - 50٪ محاليل الجلوكوز والفركتوز) , كحول (إيثيل) ,مستحلبات الدهون: intralipid ، lipofundin ، infuzolinol.

يعتبر إدخال مستحضرات البروتين دون تلبية احتياجات الطاقة غير فعال ، حيث سيتم إنفاق معظمها

لتغطية تكاليف الطاقة ، وفقط أصغر - لتكاليف البلاستيك.

لذلك ، تدار مستحضرات البروتين في وقت واحد مع الكربوهيدرات.

استخدام الدم والبلازما من المتبرعين كغذاء غير فعال لأن جسم المريض يستخدم بروتينات البلازما بعد 16-26 يومًا والهيموجلوبين - بعد 30-120 يومًا.

ولكن كعلاج بديل لفقر الدم ونقص بروتين الدم ونقص ألبومين الدم ، لا يمكن استبدالها (كتلة كرات الدم الحمراء ، جميع أنواع البلازما ، الألبومين).

ستكون التغذية الوريدية أكثر فعالية إذا تم استكمالها بإدخال الهرمونات الابتنائية ( نيروبول, ريتابوليل).

وسائل التغذية بالحقن تدار عن طريق التنقيط في الوريد. قبل التقديم ، يتم تسخينها في حمام مائي لدرجة حرارة 37 درجة - 38 درجة. من الضروري التقيد الصارم بمعدل إدارة الأدوية: hydrolysin ، الكازين hydrolyzate ، fibrinosol -في أول 30

يتم حقنه على الأقل بمعدل 10 - 20 نقطة في الدقيقة ، وبعد ذلك ، مع التحمل الجيد ، يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 40-60 (الوقاية من الحساسية والصدمة التأقية).

بوليامينفي أول 30 دقيقة ، يتم إعطاؤهم بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم - 25-35 نقطة في الدقيقة. إن إعطاء الدواء بسرعة أكبر أمر غير عملي ، لأن الفائض من الأحماض الأمينية ليس لديه وقت لامتصاصه ويتم إفرازه في البول. مع إدخال مستحضرات البروتين بشكل أسرع ، قد يعاني المريض من إحساس بالحرارة واحمرار في الوجه وصعوبة في التنفس.

ليبوفوندين إس(محلول 10٪) ومستحلبات دهنية أخرى في أول 10-15 دقيقة بمعدل 15-20 نقطة في الدقيقة ، ثم تدريجياً (خلال 30 دقيقة) تزيد من معدل الإعطاء إلى 60 نقطة في الدقيقة. يجب أن يستمر إدخال 500 مل من الدواء حوالي 3-5 ساعات.

يتم أيضًا تسخين الكربوهيدرات قبل تناولها ويتم إعطاؤها بمعدل 50 نقطة في الدقيقة. عند تناول الكربوهيدرات ، من المهم جدًا إعطاء الأنسولين في نفس الوقت. لكل 4 جم من الجلوكوز - 1 وحدة. الأنسولينللوقاية من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

تدار الفيتامينات في / في (عن طريق الوريد) ، s / c (تحت الجلد) ، و / م (في العضل).

يتذكر!يجب إعطاء جميع مكونات التغذية بالحقن في نفس الوقت!

مشاكل المريض مع التغذية الوريدية: غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، غيبوبة سكر الدم ، تفاعلات الحساسية ، صدمة الحساسية، تفاعلات بيروجينية.

العمل في المنزل

  1. محاضرات.
  2. S.A. Mukhina ، I.I. Tarnovskaya. دليل عملي- موضوع "أساسيات التمريض" ص 290 - 300.
  3. دليل تعليمي ومنهجي لأساسيات التمريض ، ص 498 - 525.

تستخدم التغذية الاصطناعية في الحالات التي يصعب أو يستحيل فيها إطعام المريض عن طريق الفم. قد تكون الأسباب هي أمراض المريء (تضيق المريء مع الحروق أو الانضغاط بسبب الورم) ، أمراض المعدة (سرطان المعدة) ، أمراض الأمعاء (الأورام ، مرض كرون ، إلخ). تستخدم التغذية الاصطناعية في التحضير لعملية جراحية للمرضى الضعفاء والهزال من أجل زيادة الحيوية وإمكانية نقل أفضل للتدخل الجراحي. يمكن إجراء التغذية الاصطناعية باستخدام مسبار يتم إدخاله في المعدة عن طريق الفم أو الأنف أو فغر المعدة.

يمكنك دفع محاليل المغذيات باستخدام حقنة شرجية ، وكذلك بالحقن ، وتجاوز الجهاز الهضمي.

أولا: دقق في التغذية

يجب أن تكون الممرضة على دراية جيدة بطريقة تغذية المريض من خلال مسبار ، مما يتسبب في الحد الأدنى من الانزعاج للمريض.

لهذا الإجراء ، تحتاج إلى التحضير:

مسبار مطاطي رقيق معقم بقطر 0.5-0.8 سم ؛

الفازلين أو الجلسرين.

قمع أو حقنة جانيت ؛

الطعام السائل.

التسلسل.

1. عالج المسبار بالفازلين أو الجلسرين.

2. من خلال الممر الأنفي السفلي ، أدخل المسبار إلى عمق 15-18 سم.

3. بأصابع اليد اليسرى ، حدد موقعه في البلعوم الأنفي واضغط عليه مقابل الجدار الخلفي للبلعوم. بدون هذا التحكم بالإصبع ، قد يدخل المسبار القصبة الهوائية.

4. قم بإمالة رأس المريض قليلاً للأمام و اليد اليمنىدفع المسبار إلى الثلث الأوسط من المريء ؛ إذا لم يخرج الهواء أثناء الزفير ، وكان صوت المريض محفوظًا ، يكون المسبار في المريء.

5. قم بتوصيل الطرف الحر للمسبار بالقمع.

6. صب الطعام المحضر ببطء في القمع.

7. ثم تصب في القمع ماء نظيفلشطف المسبار وإزالة القمع.

8. اربط الطرف الخارجي للمسبار برأس المريض حتى لا يتعارض معه.

لا تقم بإزالة المسبار خلال فترة التغذية بأكملها والتي تستمر عادة من 2-3 أسابيع.

يمكن استخدامه كغذاء للتغذية بالأنبوب شاي حلو، بيض نيء ، شراب فواكه ، مياه معدنية ، مرق ، قشدة. بمجرد عبور المسبار ، لا يمكنك إدخال أكثر من 600-800 مل. لهذا الغرض ، هناك إعداد خاص ENPIT ، وهو مستحلب متجانس متوازن في البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات و املاح معدنية.

ثانيًا. تغذية المريض من خلال فغر المعدة

يتم إجراء هذه العملية (تطبيق فغر المعدة) مع انسداد المريء وتضيق (تضيق) البواب. فغر المعدة في اليونانية (المعدة - "المعدة" ، الفغرة - "الفم ، الثقب") - "ناسور المعدة".

أنبوب فغر المعدة عبارة عن أنبوب مطاطي يخرج عادة من المستقيم الأيسر البطني. طريقة التغذية من خلال فغر المعدة بسيطة: يتم إرفاق قمع بالطرف الحر للمسبار ، يتم من خلاله إدخال الطعام السائل الساخن إلى المعدة في أجزاء صغيرة (50 مل) 6 مرات في اليوم. تدريجيًا ، يزداد حجم الطعام الذي يتم إدخاله إلى 25-500 مل ، ويتم تقليل عدد الوجبات إلى أربع مرات. في بعض الأحيان يُسمح للمريض بمضغ الطعام بمفرده ، ثم يتم تخفيفه في كوب من السائل ويصب في قمع مخفف بالفعل. مع خيار التغذية هذا ، يتم الحفاظ على الإثارة الانعكاسية لإفراز المعدة.

ثالثا. الأكل بحقنة شرجية

تم تصميم الحقن الشرجية بالتنقيط (الغذائي) للتأثيرات الامتصاصية على الجسم. يستخدم لإدخال الأدوية الغذائية في أمعاء المريض. استخدم محلول كلوريد الصوديوم 0.85٪ ، محلول الجلوكوز 5٪ ، محلول الأحماض الأمينية 15٪. تستخدم طريقة التغذية هذه عندما يكون من المستحيل تنفيذ التغذية الطبيعية أو التغذية الوريدية. يتم وضع حقنة شرجية بالتنقيط بعد 20-30 دقيقة من التنظيف. للحصول على حقنة شرجية بالتنقيط ، يجب عليك تحضير:

كوب Esmarch (مطاطي أو مطلي بالمينا أو الزجاج) ؛

أنبوبان مطاطيان متصلان بقطارة ؛

أنبوب معدة سميكة. الأنابيب المطاطية والمسبار متصلان بأنبوب زجاجي. يجب تثبيت مشبك لولبي على الأنبوب المطاطي فوق القطارة ؛

يتم تسخين المحلول الطبي إلى 38-40 درجة مئوية. يُسكب في كوب Esmarch المعلق على حامل ثلاثي الأرجل. حتى لا يبرد المحلول ، يتم لف الكوب بغطاء قطني أو وسادة تسخين ؛

الفازلين.

التسلسل:

1. وضع المريض في وضع مريح له (ربما على ظهره).

2. بعد فتح المشبك ، املأ الجهاز بمحلول (يجب أن يظهر المحلول من أنبوب المعدة) وأغلق المشبك.

3. أدخل مسبار مشحم بالفازلين في المستقيم على عمق 20-30 سم.

4. استخدم مشبك لضبط معدل القطرات ، ليس أسرع من 60-100 في الدقيقة. أثناء هذا الإجراء ، يجب أن تتأكد الممرضة من الحفاظ على سرعة ثابتة وأن المحلول يظل دافئًا.

رابعا. التغذية الوريدية

يوصف للمرضى الذين يعانون من أعراض انسداد في الجهاز الهضمي ، عندما تكون التغذية الطبيعية مستحيلة ، بعد عمليات المريء والمعدة والأمعاء وغيرها ، للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية في استعدادهم للجراحة.

عند غرس المغذيات من خلال الوريد تحت الترقوةالتطور المحتمل لمضاعفات مثل إصابة القسطرة ، الركود الصفراوي (ركود الصفراء) ، تلف العظام ، نقص المغذيات الدقيقة. لذلك يجب اللجوء إلى التغذية الوريدية في حالات استثنائية ووفقًا لمؤشرات صارمة. لهذا الغرض ، يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على منتجات تحلل البروتين والأحماض الأمينية: hydrolysin ، هيدروليزات بروتين الكازين ، fibrinosol ، وكذلك الخلائط الاصطناعية من الأحماض الأمينية - alvezin ، levamine ، polyamine ؛ مستحلبات الدهون - lipofundin ، indralipid ، محلول جلوكوز 10 ٪ يصل إلى 1 - 1.5 لتر يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب حقن ما يصل إلى 1 لتر من محاليل الإلكتروليت وفيتامينات ب وحمض الأسكوربيك. وسائل الإدارة بالحقن تدار عن طريق الوريد. قبل التقديم ، يتم تسخينها في حمام مائي لدرجة حرارة الجسم 37 درجة مئوية. من الضروري مراقبة معدل إعطاء الأدوية بدقة: هيدروليزين ، بروتين هيدروليزات الكازين ، فيبرينوسول ، بوليامين في أول 30 دقيقة يتم تناولها بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، ومع التسامح الجيد ، معدل الإعطاء يزداد إلى 40-60 نقطة في الدقيقة. يتم إعطاء مادة البوليامين في أول 30 دقيقة بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم 25-30 نقطة في الدقيقة. إن الإدارة السريعة غير عملية ، حيث لا يتم امتصاص الفائض من الأحماض الأمينية ويتم إفرازه في البول. يتم حقن Lipofundin S (محلول 10٪) في أول 10-15 دقيقة بمعدل 15-20 نقطة في الدقيقة ، ثم يتم زيادة معدل الإعطاء تدريجيًا على مدار 30 دقيقة إلى 60 نقطة في الدقيقة. تدار جميع المستحضرات في غضون 3-5 ساعات بكمية 500 مل. مع الإدخال السريع لمستحضرات البروتين ، قد يعاني المريض من شعور بالحرارة واحمرار في الوجه وصعوبة في التنفس.

ابتداءً من 3-4 أيام من الصيام ، تصبح بروتينات الأنسجة مصادر للطاقة. البروتينات القابلة للتغير في الجهاز الهضمي والدم المنتشر هي أول ما يتم تعبئته ، ثم تتفكك البروتينات اعضاء داخليةوالعضلات ، وأخيرًا - بروتينات الجهاز العصبي. يمكن أن تكون التغذية الاصطناعية (IP) معوية (أنبوبية) أو بالحقن.

مؤشرات ل والتغذية الاصطناعية (المعوية والحقن)

  • إذا لم يتمكن المريض من تناول الطعام بشكل مستقل في غضون 2-3 أيام ؛
  • إذا كان هناك نقص في البروتينات والسعرات الحرارية ، ولا يمكن القضاء عليه عن طريق تناول الطعام عن طريق الفم.
  • نقص بروتينات الدم< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
  • مؤشر كتلة الجسم< 19 кг/м²;
  • < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
  • الحماض الأس الهيدروجيني< 7,2;
  • مستوى اللاكتات في الدم> 3-4 مليمول / لتر ؛
  • PaCO2> 80 مم زئبق شارع؛
  • المرضى المحتضرين.

علامات نقص السعرات الحرارية

  • فقدان الوزن السريع والتدريجي بسبب وجود مرض موجود بنسبة 10٪ أو أكثر في شهر واحد أو 20٪ أو أكثر في 3 أشهر ؛
  • نقص بروتينات الدم< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
  • مؤشر كتلة الجسم< 19 кг/м²;
  • يتم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بالصيغة التالية: BMI kg / m² = m / h²
  • حيث: م - وزن الجسم بالكيلوجرام ؛ ح - الارتفاع بالأمتار ؛
  • موانع للتغذية الاصطناعية (المعوية والحقن)
  • نقص الأكسجين الذي لا يمكن تعويضه عن طريق التهوية الميكانيكية: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
  • الحماض الأس الهيدروجيني< 7,2;
  • مستوى اللاكتات في الدم> 3-4 مليمول / لتر ؛
  • PaCO2> 80 مم زئبق شارع؛
  • أول 24-48 ساعة بعد الإصابة الشديدة ، عمليات واسعة النطاق ؛
  • المرضى المحتضرين.

حساب حاجة المريض للطاقة والعناصر الغذائية في IP

يمكن التنبؤ بالمتطلبات الغذائية من خلال الصيغ أو قياسها عن طريق قياس المسعرات غير المباشرة. عند حساب متطلبات الطاقة ، لا يتم استخدام وزن الجسم الحقيقي للمريض ، بل الوزن المثالي.

هذه صيغة لحساب متطلبات الطاقة اليوميةبغض النظر عن جنس المريض:

متطلبات الطاقة اليومية بالكيلو كالوري / كجم \ u003d 25 × (الارتفاع (سم) - 100) ؛

متطلبات البروتين اليومية للبالغين هي 1-1.5 جم / كجم من وزن الجسم. لتقليل انهيار البروتينات ، يتم تزويد احتياجات الجسم من الطاقة بكميات كافية من الكربوهيدرات والدهون. بالنسبة لمعظم المرضى ، يكون النظام الغذائي مناسبًا ، حيث يوجد 1 جرام من بروتين النيتروجين لكل 100-150 سعر حراري غير بروتيني. يجب أن تكون نسبة البروتين والدهون والجلوكوز حوالي 20:30: 50٪.

إذا لم يكن هناك نقص مبدئي واضح في وزن الجسم ، فيجب الوصول إلى المستوى المشار إليه من الطاقة والبروتين تدريجياً ، على مدى 3-5 أيام. مع تنشيط عمليات تقويضية (على سبيل المثال ، في) ، قد تتجاوز متطلبات الطاقة القيمة المحسوبة لعملية التمثيل الغذائي الرئيسية بنسبة 40-100 ٪. في حالة فرط الهدم ، يجب إدخال كميات أكبر من ركائز الطاقة والأحماض الأمينية ، ويجب زيادة نسبة الدهون في الطاقة وتقليل نسبة الجلوكوز ، ويجب إعطاء الجلوتامين الإضافي.

التحكم المختبري أثناء التغذية الصناعية

  • التحليل العام للدم والبول.
  • شوارد الدم (Na ، K ، Mg ، الفوسفات) ؛
  • جلوكوز الدم؛
  • مستوى بروتين الدم
  • الزلال في الدم
  • مستوى الدهون في الدم.

إن مستوى الألبومين في الدم ليس المؤشر الأكثر موثوقية على كفاية التغذية. يمكن أن تنخفض مع فقدان الدم الحاد الأمراض الالتهابية، وليس فقط مع نقص البروتين. تتمثل الطرق الأكثر حساسية (ولكن التي يصعب الوصول إليها أيضًا) في تحديد مستوى بروتينات المصل قصيرة العمر: ما قبل الألبومين ، والبروتين المرتبط بالريتينول ، والترانسفيرين.

عندما تكون التغذية الوريدية مهمة بشكل خاص لمراقبة مستوى الشوارد وملف الدهون. أولاً ، يتم إجراء الدراسات يوميًا ، إذا لزم الأمر ، لتعديل معدل وحجم إدخال خليط المغذيات. يمكن أن يتغير INR أيضًا - مع التغذية الوريدية المطولة ، غالبًا ما يتطور نقص فيتامين K.

يتم تحديد توازن النيتروجين في بعض الحالات (على سبيل المثال ، إذا كان النضوب مخفيًا بسبب احتباس السوائل). تذكر أن 6.25 جم من البروتين تحتوي على 1 جم من النيتروجين.

جمع البول اليومي ، وتحديد الإخراج اليومي لنيتروجين اليوريا وحساب توازن النيتروجين بالصيغة. توازن النيتروجين = حقن البروتين (جم) / 6.25 - نيتروجين البول (جم) + (عامل التصحيح جم / يوم).

نيتروجين اليوريا البولية ، جم / يوم

معامل التصحيح ز / يوم

يشير توازن النيتروجين السلبي إلى الحاجة إلى زيادة تناول البروتين. توازن النيتروجين ، الذي يعكس التوازن بين متطلبات البروتين وإيصاله ، هو الفرق بين كمية النيتروجين التي يتم توفيرها وإفرازها. الرصيد الإيجابي (أي عندما يتم استلام أكثر مما فقد) يعني إمدادًا كافيًا.

التغذية المعوية (الأنبوبية)

التغذية المعوية هي الطريقة المفضلة للتغذية الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من وظائف الجهاز الهضمي المحفوظة. يتم تقديم الطعام باستخدام أنبوب أنفي معدي ، فغر الصائم ، فغر المعدة ، فغر المريء العنقي ، الأنبوب الأنفي الاثني عشري. تمنع التغذية الأنبوبية المبكرة التغيرات التنكسية في الأمعاء وتضمن الحفاظ على الوظيفة الوقائية للجهاز الهضمي. بالمقارنة مع التغذية الوريدية ، تكلفتها أقل وتسبب مضاعفات أقل.

انتباه. عادة ، يتم وصف التغذية المعوية في أول يوم أو يومين للمرضى الذين لا يتوقع منهم أن يكتسبوا التغذية الفموية خلال 3-5 أيام القادمة.

موانع استخدام التغذية المعوية:

  • عدم تحمل مكونات خليط المغذيات ؛
  • انتهاك الهضم والامتصاص.

حتى الآن ، لا ينصح بالتغذية المعوية لاستخدام المنتجات الطبيعية و أغذية الأطفال. التركيبات الغذائية (بما في ذلك التركيبات المتجانسة والتجارية الخالية من اللاكتوز أو القائمة على الحليب) متوفرة تجارياً وتوفر نظاماً غذائياً متكاملاً ومتوازناً. يمكن استخدامها للتغذية المنتظمة عن طريق الفم أو الأنبوب.

تختلف مخاليط المغذيات في التركيب ومحتوى السعرات الحرارية والأسمولية ومحتوى الإلكتروليت. هم أكثر اكتمالا من الطبيعي المنتجات السائلة، يلبي احتياجات جسم المريض من العناصر الغذائية ، ويتم امتصاصه بشكل أفضل ، ويقل احتمال حدوث اضطرابات معوية.

تختلف الخلطات في الغرض منها:

  • تحتوي المخاليط العالمية (القياسية) على مجموعة متوازنة من العناصر الغذائية الأساسية وتستخدم كغذاء أساسي ؛
  • تحتوي الصيغ المعيارية على عنصر غذائي واحد فقط وتستخدم كمكمل للنظام الغذائي الرئيسي ؛
  • يتم وصف الخلائط المتخصصة لبعض الحالات والأمراض: أمراض الرئة والسكري والحمل والكلى وفشل الكبد.
  • مخاليط معدلة للمناعة تحتوي على تركيزات مرتفعة من الأرجينين ومستحلبات الدهون الحديثة (نسبة مخفضة من أوميغا 6 إلى أوميغا 3 أحماض دهنية) ، يشرع لظروف الصرف الصحي.

لتقليل تكاليف العمالة للموظفين ، يجب إعطاء الأفضلية للمخاليط السائلة الجاهزة للاستخدام. المخاليط القياسية تكاد تكون متساوية وتحتوي على جميع العناصر الضرورية ، ويبلغ محتواها من السعرات الحرارية حوالي 1 كيلو كالوري لكل 1 مل. إذا كان من الضروري الحد من حجم السوائل التي يتم تناولها ، فاستخدم مخاليط منخفضة الحجم مع محتوى من السعرات الحرارية يبلغ 1.5-2 كيلو كالوري / مل ، فهي مفرطة الأسمولية.

اختيار ووضع أنبوب تغذية معوي

يتم استخدام أنبوب عيار صغير ، أنفي معدي أو أنفي معوي (على سبيل المثال ، أنفي وعشري) مصنوع من السيليكون أو البولي يوريثين. إذا أدى تلف الأنف أو تشوهه إلى صعوبة وضع المسبار ، يتم وضع مسبار معدي أو معدي. تتطلب التغذية الأنبوبية لأكثر من ستة أسابيع في معظم الحالات فغر المعدة أو فغر الصائم لوضع الأنبوب. عادة ما يتم وضع هذا المسبار بالتنظير أو الجراحة أو التصوير الشعاعي. مجسات Eunostomy مناسبة للمرضى الذين يعانون من موانع فغر المعدة (مثل استئصال المعدة ، انسداد معويفوق الصائم).

كلما أرق أنبوب المعدة ، قل الانزعاج الذي يسببه للمريض ، وقل احتمال حدوث المضاعفات (النزيف ، التقرحات ، التهاب الجيوب الأنفية) أثناء الوقوف لفترات طويلة. في الوقت نفسه ، قد يكون إدخال مجسات رفيعة جدًا أمرًا صعبًا ، ومن المستحيل إخلاء محتويات المعدة من خلالها ، وغالبًا ما يتم إعاقتها بسبب بقايا الطعام. يبدو أن القطر الأمثل هو 3-4 مم (10-12 فرار).

المنظمات الأكثر حجية في القضايا التغذية السريرية(الجمعية الأمريكية للتغذية السريرية ، والجمعية الأوروبية للتغذية السريرية ، وما إلى ذلك) تتطلب تأكيد موضع المسبار إشعاعيًا قبل البدء في التغذية المعوية. الأشعة السينية قيد التقدم صدرأو تجويف البطن.

وفقًا لذلك ، لا تعتبر الطريقة المقبولة عمومًا لتحديد موضع طرف المجس من خلال الاستماع إلى أصوات الغرغرة أثناء تسمع المنطقة الشرسوفية أثناء إدخال الهواء إلى المسبار طريقة موثوقة. يمكن أيضًا الحصول على صورة صوتية مماثلة عند دخول المسبار التقسيمات الدنيارئة.

انتباه. لا يمكنك دخول خليط المغذيات دون انقطاعات خلال النهار ، حيث يؤدي ذلك إلى حدوث خلل في عملية الامتصاص والإسهال.

تتم التغذية من خلال الأنبوب عن طريق بلعة أو عن طريق التسريب المستمر للخليط لمدة 12-18 ساعة. لا بلعة الصيغة إذا كانت نهاية الأنبوب في الأمعاء الدقيقة. في إعطاء البلعة ، يتم تقسيم الحجم اليومي الإجمالي إلى 6 أجزاء ، والتي يتم إدخالها من خلال أنبوب مع حقنة أو عن طريق الجاذبية من كيس معلق. بعد كل إدخال ، يجب شطف المسبار بالماء. يجب أن يكون المرضى أثناء التغذية المعوية ، وبعد ذلك بساعتين أخريين بعد نهاية الوجبة ، في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس.

يتم إجراء التسريب المستمر باستخدام أجهزة الجرعات أو بالتنقيط. مع الطريقة المستمرة لإدخال خليط المغذيات ، تقل احتمالية الإصابة بالغثيان والإسهال. يغسل المسبار ، بالتناوب 4-6 مرات في اليوم مع إدخال خليط المغذيات مع الماء.

تقنية التغذية المعوية

يمكن أن يبدأ إدخال خليط من العناصر الغذائية في المعدة عند المرضى الذين يعانون من الأمعاء غير المتغيرة بإدخال حجم كامل (تقديري) يغطي احتياجات الطاقة اليومية. في هذه الحالة ، تتكيف المعدة نفسها جيدًا مع تخفيف خليط المغذيات.

مع إدخال خليط من العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر ، الصائم) ، أو في المعدة ، عندما يُتوقع حدوث اضطرابات كبيرة في بنية الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة(تعفن الدم ، عمليات جراحية الجهاز الهضمي، فترة صيام طويلة ، إلخ) استخدم وضع البداية. في هذه الحالة ، يبدأ إدخال خليط المغذيات بسرعات منخفضة - 15-25 مل / ساعة. ثم يزداد معدل الإعطاء يوميًا بمقدار 25 مل / ساعة حتى يصل إلى المعدل المحسوب ، أي بعد 3-5 أيام. لا تحتوي مخاليط المغذيات القياسية (1 سعرة حرارية لكل 1 مل) على كمية كافية من الماء لتغطية الاحتياجات اليومية.

يتم إعطاء كمية الماء المفقودة للاحتياجات اليومية على شكل بلعة من خلال مسبار أو عن طريق الوريد - في شكل محاليل ملحية و (أو) 5٪ محاليل جلوكوز. على سبيل المثال ، إذا تم تلبية متطلبات الطاقة اليومية بالكامل عن طريق إدخال خليط مغذيات ، للحفاظ على توازن الماء للمريض ، يجب إضافة كمية من الماء تساوي 20-25٪ من إجمالي الحجم اليومي للخليط.

في الأيام التالية ، يزداد معدل إعطاء خليط المغذيات يوميًا بمقدار 25 مل / ساعة حتى يصل إلى القيمة المحسوبة بحوالي 100 مل / ساعة. مع هذه الطريقة التدريجية للإدارة ، تقل احتمالية الإصابة بالإسهال والانتفاخ والقيء. لا ينصح بزيادة معدل إدخال خليط المغذيات بأكثر من 125 مل / ساعة.

في نظام البلعة ، يتم تقسيم الحجم اليومي الإجمالي إلى 6 أجزاء ، ويتم إدخاله في المسبار على فترات منتظمة. قبل كل إدارة ، يتم تحديد الحجم المتبقي من الخليط في المعدة: إذا تجاوز نصف حجم الإدارة السابقة ، يتم تأجيل الإعطاء لمدة ساعة واحدة.

تتطلب التغذية من خلال أنبوب مع الورم المتضخم مزيدًا من التخفيف من الدواء. تبدأ التغذية عادة بالتركيز< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

التحكم في الحجم المتبقي لمحتويات المعدة

قد تكون أسباب الزيادة في الحجم المتبقي لمحتويات المعدة (OSV) هي شلل جزئي في المعدة أو الأمعاء أو تضيق البواب أو الانسداد الأمعاء الدقيقة، تناول الأدوية التي تضعف حركة الجهاز الهضمي (المواد الأفيونية ، مضادات الكولين ، الكاتيكولامينات ، إلخ). من الواضح أن تراكم السوائل والطعام في المعدة يزيد من احتمالية القيء والقلس ويزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات الاستنشاق. يعد التحكم الديناميكي في الحجم المتبقي لمحتويات المعدة مكونًا أساسيًا للتغذية المعوية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح.

فيما يلي كيفية تنفيذ هذا الحكم بشكل صحيح:

لتحديد الحجم المتبقي لمحتويات المعدة في الوقت الحقيقي ، طريقة يسهل الوصول إليهاهو شفط محتويات المعدة بحقنة كبيرة الحجم (60 مل على الأقل) ، أو خفض نهاية المسبار المفتوح في وعاء يقع أسفل مستوى السرير ؛

تحقق من BSF كل 4 ساعات خلال اليومين الأولين من التغذية داخل المعدة للمريض. بعد تحقيق هدف التغذية المعوية (من الممكن ضمان إدخال 70-100٪ من الخليط يوميًا للمريض) ، يمكن التحكم في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين ليسوا في ظروف حرجة بمعدل أقل - كل 6-8 ساعات. ومع ذلك ، في حالة المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يجب أن يتم ذلك كل 4 ساعات ؛

إذا كان EF أكبر من 250 مل بعد القياس الثاني ، فيجب إعطاء منشط حركي للمرضى البالغين ؛

إذا كان TSF أكبر من 500 مل ، توقف عن التغذية المعوية وأعد تقييم التحمل باستخدام خوارزمية مقبولة بما في ذلك التقييم البدني ، وتقييم GI ، والتقدم في التحكم في نسبة السكر في الدم ، وتقليل التسكين ، والنظر في وصف عامل الحركة إذا لم يتم وصفه بالفعل ؛

يجب اتخاذ قرار تمرير المسبار أسفل رباط Treitz في حالة استمرار القياسات المتتالية لـ TSF> 500 مل ؛

انتباه. من الأهمية بمكان تنفيذ تدابير للتحكم في اكتساب OSZh مع الجزء العلوي غير المعزول الجهاز التنفسيمريض.

للعلاج ، يتم استخدام المواد المسببة للحركة: 10 مجم لكل أنبوب 3-4 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة إلى 60 مجم / يوم ، أو ميتوكلوبراميد 10 مجم لكل أنبوب أو 4 مرات في اليوم. يحاولون أيضًا تقليل استخدام أو إلغاء الأدوية التي تضعف حركية الأمعاء.

مضاعفات التغذية المعوية

يرتبط نجاح وسلامة إجراء EN بشكل مباشر بنزاهة ومؤهلات طاقم التمريض في المقام الأول. غالبًا ما يرتبط انتهاك تقنية EP بتناقض بين الحجم الموصوف والحقن للسوائل.

يسمح لك استخدام الموزعات ، بما في ذلك المحاقن ، بتطبيع توازن الماء والتحكم بشكل أفضل في الإجراء. الإسهال شائع عند المرضى الذين يتلقون التغذية المعوية. يمكن أن يحدث بسبب ضعف تحمل المكونات الغذائية ، ويكون نتيجة لأسباب أخرى: تناول المضادات الحيوية ، والملينات ، وأدوية العلاج الكيميائي ، والعدوى (المطثية العسيرة ، وما إلى ذلك). الإسهال ليس مؤشرا لوقف التغذية المعوية للمريض.

يحاولون تحديد السبب والقضاء عليه - تقليل معدل إدخال خليط المغذيات ، وإيقاف تناول البلعة. إذا كانت هذه الإجراءات غير فعالة ، فيجب استبدال الصيغة الغذائية ، على سبيل المثال ، باستخدام مزيج من الألياف ودهون أقل.

يتم استخدام العوامل المضادة للإسهال فقط عندما تكون التدابير الأخرى غير فعالة وبعد الاستبعاد أمراض معدية. يتم وصف الأدوية التالية: لوبراميد (2-4 مجم بعد كل منهما البراز السائل، ولكن ليس أكثر من 16 ملغ / يوم). أحيانًا يكون ساندوستاتين 0.1 مجم ثلاث مرات يوميًا تحت الجلد أكثر فعالية.

يتم استنشاق الطعام إلى الرئتين مسبباً الالتهاب الرئوي. عادة ما يحدث الطموح وضعية خاطئةمسبار أو ارتداد. يتم تأكيد الطموح في الحالات المثيرة للجدل من خلال تغيير لون البلغم بعد إضافة صبغة (الميثيلين الأزرق) إلى خليط المغذيات.

طريقة الوقاية هي الجلوس أو نصف الجلوس للمريض أثناء التغذية والمراقبة المنتظمة للموقع الصحيح للمسبار والحجم المتبقي لمحتويات المعدة. يمكن أن تؤدي المجسات ، خاصة تلك ذات الأقطار الكبيرة ، إلى تآكل أنسجة الأنف أو البلعوم أو المريء. يطور Ino-da التهاب الجيوب الأنفية. تقلل المسابير اللينة (المجسات المنهارة) من هذه المضاعفات.

يتم تصحيح الاضطرابات في توازن الكهارل ومستويات السكر في الدم والأسمولية ، في حالة حدوثها ، وفقًا للقواعد الحالية.

التغذية الوريدية

في التغذية الوريدية (PN) ، تُعطى المغذيات عن طريق الوريد. إذا كانت التغذية الوريدية تلبي تمامًا احتياجات الجسم من العناصر الغذائية ، فإنها تسمى كاملة. إذا جزئيا - غير مكتمل. مساعد - عندما يتم تناول PP في وقت واحد مع معوي أو عن طريق الفم.

من أجل إجراء التغذية الاصطناعية بشكل صحيح والتغذية الوريدية بشكل خاص في مؤسسة طبيةيجب أن تعمل خدمة الدعم التغذوي الخاصة ، مع موظفين ، ومعدات خاصة (التحكم في التمثيل الغذائي الأساسي ، موزعات) ، مزودة بمجموعة متنوعة من الخلطات الغذائية والمغذيات.

في معظم المستشفيات ، بما في ذلك القسم الذي أعمل فيه ، كل هذا غير موجود. حيث لا توجد شروط مسبقة لتغيير الوضع في المستقبل القريب الجانب الأفضل. لكن من الضروري إطعام المرضى ، فبدون ذلك يتعافون بشكل سيء للغاية. فيما يلي سوف نتحدث عن كيفية إجراء PP في ظروف الأقسام غير المجهزة بشكل كبير. يجب أن أقول على الفور أن هذه هي وجهة النظر الذاتية للمؤلف حول هذه المشكلة.

زملائي الأعزاء ، يجب أن نتذكر أن هناك توصيات رسمية من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن التغذية الوريدية في الجراحة. إذا فهمت ، بعد قراءة التوصيات أعلاه ، كيفية إجراء PP ، إذا كان لديك الأدوية والمعدات المناسبة ، يمكنك تخطي النص أدناه.

مؤشرات وبدء التغذية الوريدية

يشار إلى التغذية الوريدية عندما يكون التغذية الفموية أو المعوية غير ممكنة أو لا توفر المغذيات والطاقة الكافية للمريض. من بين المتخصصين الرائدين في هذا المجال ، لا توجد وجهة نظر واحدة عندما يكون من الضروري بدء التغذية الوريدية (الجدول 1):

الجدول 1. توقيت بدء التغذية الوريدية

الرابطة الأوروبية للتغذية السريرية (ESPEN)

الرابطة الأمريكية للتغذية السريرية (ASPEN)

يجب إعطاء جميع المرضى الذين لا يتوقع منهم اتباع نظام غذائي طبيعي في غضون 3 أيام PN لمدة 24-48 ساعة إذا تم بطلان EN أو لا يستطيع المرضى تحمله.

لجميع المرضى الذين يتلقون EN أقل من الهدف ، بعد يومين ، ينبغي النظر في وصفة طبية إضافية من PN.

إذا كان EN غير ممكن خلال الأيام السبعة الأولى من الاستشفاء في وحدة العناية المركزة ، فلا داعي للعلاج الغذائي. في البداية (قبل الحالة الحرجة) في المرضى الأصحاء عمليًا مع عدم وجود بيانات عن نقص السعرات الحرارية في البروتين ، يجب تأجيل استخدام PP ويجب أن يبدأ بعد 7 أيام فقط من دخول المستشفى (إذا كان EP غير ممكن).

إذا كان هناك دليل على نقص البروتين في السعرات الحرارية في وقت الاستشفاء واستحالة EN ، يجب أن تبدأ PN في أقرب وقت ممكن بعد دخول المستشفى والإنعاش الكافي

نظرًا لأن التوصيات الروسية لا تذكر شيئًا محددًا في هذا الصدد ، يمكنك الاسترشاد بأي من التوصيات المقترحة أعلاه ، أو اختيار خيار متوسط ​​هو الأفضل لمؤسستك.

إذا كان المريض يعاني بالفعل من نقص في البروتينات في السعرات الحرارية ، ولم تسمح التغذية الفموية أو المعوية بالقضاء عليه ، يتم وصف PN غير المكتمل على الفور ، إذا لم تكن هناك موانع لذلك. إذا كان من المتوقع أن يكون المريض غير قادر على توفير EN كافية في غضون 3-5 أيام ، في حالة عدم وجود موانع ، يجب أن يبدأ PN غير مكتمل بعد 2-3 أيام. في هذا السياق ، يجب أن توفر التغذية الوريدية الجزئية حوالي 50٪ من متطلبات الطاقة والبروتين.

إذا لم يكن من الممكن بعد 5 أيام توفير EN كافية ، يجب وصف PN كاملة. يتم إجراء التغذية الوريدية حتى يتمكن المريض من تناول الطعام عن طريق الفم أو معويًا بكميات كافية لتغطية احتياجاته الأيضية.

تحديد احتياجات التمثيل الغذائي

بعد التأكد من الإشارة إلى التغذية الوريدية للمريض وعدم وجود موانع ، نحدد:

  • سنقوم بتنفيذ التغذية الوريدية الكاملة أو غير المكتملة ؛
  • تحديد الحاجة للطاقة والبروتينات.
  • نحدد العناصر الغذائية التي نستخدمها للتغذية بالحقن.

مخاليط للتغذية بالحقن

حددنا كمية محلول الجلوكوز ومخاليط الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون التي يجب نقلها إلى المريض. ولكن من أجل استيعاب مخاليط الأحماض الأمينية التي تم إدخالها إلى أقصى حد ، يجب إعطاء جميع مكونات التغذية الوريدية في وقت واحد طوال اليوم.

ومع ذلك ، فقد تبين أن تنفيذ هذا الحكم البسيط والمعروف منذ فترة طويلة مستحيل عمليًا في ظل ظروف متوسط ​​قسم التخدير والإنعاش. ناهيك عن الأقسام المتخصصة بالمستشفيات. السبب بسيط - لا توجد أجهزة جرعات. وبدونها ، كان من المستحيل ضمان إعطاء المكونات الغذائية بشكل موحد في الوريد.

منذ حوالي عشر سنوات ، ظهرت الخلطات الجاهزة مثل "All in One" في سوقنا ، وقد أدى ذلك إلى تغيير الوضع بشكل جذري.

أدى استخدام هذه المستحضرات إلى تبسيط عملية التغذية بشكل كبير وزيادة سلامتها وجعل من الممكن إدخال جميع المكونات الغذائية الضرورية بشكل مستمر وبمعدل ثابت دون استخدام أجهزة الجرعات الخاصة. ميزة أخرى كبيرة جدًا هي أنه يمكن حقن بعض الأدوية الموجودة في السوق في الأوردة المحيطية ، مما يسمح بإجراء PN الفعال خارج وحدة العناية المركزة.

انتباه. بالنسبة للمستشفيات التي لا تتوفر فيها خدمة الدعم الغذائي ، فإن منتجات التغذية بالحقن All-in-One هي الأدوية المختارة للتغذية الوريدية الكلية والجزئية.

كيفية إدارة منتجات التغذية الوريدية الكل في واحد

على السوق الروسيالأدوية من مختلف الصانعين. لن نناقش مزاياها وعيوبها - هناك ممثلون عن الشركات لهذا الغرض. هناك شيء واحد واضح - جميع الخلائط المعروضة مناسبة تمامًا لـ PP. يذكر أن نظام التغذية بالحقن يتكون من ثلاثة أقسام: الأول يحتوي على مستحلب دهني ، والثاني يحتوي على محلول من الأحماض الأمينية والكهارل ، والفيتامينات ، والثالث يحتوي على محلول الجلوكوز. يتم خلطها مباشرة قبل التقديم عن طريق تدمير الأقسام التي تفصل الحاوية.

يمكن حقن المحاليل ذات الأسمولية الأقل من 900 موس / لتر في الأوردة المحيطية. إذا كان PN مطلوبًا لأكثر من أسبوع ، أو كانت الأسمولية للحلول أعلى من القيمة المحددة ، فيجب استخدام قسطرة وريدية مركزية لإدارتها.

انتباه. عند إدخال مخاليط المغذيات ، يجب اتباع توصيات الشركة المصنعة.

على أي حال ، كلما تم إدخال خليط المغذيات بشكل أبطأ ، كان امتصاصه أفضل وظهرت آثار جانبية أقل. لذلك ، فإن الممارسة المعتادة هي إدارتها بشكل مستمر لمدة 24 ساعة بنفس المعدل ، بغض النظر عن الحجم المقصود.

بعض موانع وقيود وصف أدوية الكل في واحد

في كثير من الأحيان لا توجد مواقف لا يوصى فيها باستخدام الصيغ الغذائية الكل في واحد لشخص معين. غالبًا ما يكون هذا بسبب عدم كفاية مجموعة الأدوية. على سبيل المثال ، تم تسجيل 32 نوعًا من OliClinomel في الدول الأوروبية ، مما يجعل من الممكن استخدامها في جميع الحالات السريرية تقريبًا. في بلدنا ، OliClinomel N 4 - للحصول على مقدمة عن الوريد المحيطيو OliClinomel N 7 - للحقن في الوريد المركزي.

لنأخذ في الاعتبار بعض المواقف التي يكون فيها من الأفضل الامتناع عن إدخال الأدوية القياسية الكل في واحد ، أو يجب تعديل برنامج التسريب وفقًا للمتطلبات السريرية:

1. للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يتم استخدام مخاليط الأحماض الأمينية والجلوكوز في PN. يسمح رفض الدهون بتعبئة احتياطيات الدهون الذاتية ، وبالتالي زيادة حساسيتها للأنسولين ؛

2. المرضى الذين يعانون من توقف التنفسيجب أن يوفر مستحلب الدهون (الشديد ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) غالبية السعرات الحرارية غير البروتينية لتقليل إنتاج ثاني أكسيد الكربون من استقلاب الكربوهيدرات. من خلال استخدام الدهون في الغالب كمصدر للطاقة ، يمكن تحقيق انخفاض في حاصل الجهاز التنفسي. يجب ألا تقل نسبة السعرات الحرارية غير البروتينية التي توفرها الدهون عن 35٪ (وربما لا تزيد عن 65٪) ؛

3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور في القلب ، يجب الحد من كمية السوائل المعطاة. ما الذي يجعلها أكثر ملاءمة لتنفيذ PP باستخدام الحلول زيادة التركيزالعناصر الغذائية. في بعض الأحيان يحتاج هؤلاء المرضى إلى الحد من كمية الصوديوم التي يتم تناولها ؛

4. غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بالفشل الكلوي المزمن وقلة البول إلى الحد من كمية الصوديوم والبوتاسيوم التي يتم تناولها وحجم السوائل. بشكل عام ، لا ينصح بتقييد البروتين / النيتروجين لأنه قد يساهم في سوء التغذية الذي يصاحب غالبًا الفشل الكلوي المزمن. زادت إمكانيات العلاج بالبدائل الكلوية لدرجة أنه يمكن إزالة النيتروجين الزائد بشكل فعال حتى لو لم تكن كمية الأحماض الأمينية في النظام الغذائي محدودة ، إلخ.

مضاعفات التغذية بالحقن

  • زيادة مستويات الجلوكوز ، خاصة مع PP الكامل ، أمر شائع جدًا. في الأيام الأولى من PN ، يجب قياس مستويات الجلوكوز ثلاث إلى أربع مرات في اليوم. مع زيادة ، يتم حقن 8-10 وحدات من الأنسولين في محلول PP ، يتم تقليل معدل إعطاء المحلول. إذا كانت هذه الإجراءات غير فعالة ، استخدم الأنسولين تحت الجلد ؛
  • المضاعفات الأيضية (اضطرابات الماء والكهارل ، زيادة شحوم الدم ، زيادة نيتروجين اليوريا في الدم ، زيادة ناقلات الأمين ، إلخ) ؛
  • عدم تحمل مكونات خليط المغذيات (تفاعلات الجلد ، الحساسية المفرطة) ؛
  • المضاعفات المتعلقة بالتركيب والاستخدام القسطرة الوريدية(معدية ، تجلط الدم ، الجلطات الدموية ، إلخ).