العلاج الجراحي للدبيلة الجنبية الحادة والمزمنة (رأب الصدر). طريقة رأب الصدر خارج الجنبة فترة ما بعد الجراحة ومضاعفاتها

تعتبر عملية رأب الصدر باستخدام سلم لينبيرج أقل صدمة من شيد وأكثر تقدمًا من رأب الصدر خارج الجنبة.

توفر عملية رأب صدري السلم وصولاً واسعاً لفحص وعلاج تجويف الدبيلة المزمنة في جميع أنحاءه. بعد الاستئصال تحت السمحاق للأضلاع فوق تجويف الدبيلة بالكامل ، على طول مسار كل ضلع مقطوع ، يتم إجراء شق في السمحاق الخلفي حتى يتم فتح تجويف الدبيلة. الفراغات الوربية التي تحتوي على عضلات وأوعية وأعصاب وحواف سمحاق الضلوع تشكل ، كما كانت ، درجات سلم ، وبالتالي تسمى العملية رأب الصدر "سلم".

يتم قطع المراسي على غشاء الجنب الجداري من "الحزم" الوربية المتكونة حتى تنكشف العضلات ، مما يعطيها انحرافًا مجانيًا لسطح الرئة ، ويعزز نمو حبيبات جديدة ونمو زائد في تجويف الدبيلة. يختلف هذا بشكل أساسي عن العملية التي اقترحها Heller ، الذي يعتمد على نمو تراكبات الإرساء ويوصي بالاحتفاظ بها ، وهو أمر غير معقول ، نظرًا لأن المراسي بها القليل الأوعية الدموية، لا تعطي نمو الأنسجة السليمة وتحتوي على بؤر للعدوى.

تقنية عملية رأب الصدر السلمي

إذا تم إجراء العملية مرة أخرى ، بعد جراحة الصدر السابقة ، فمن الأفضل تطبيق التخدير العام. في تخدير موضعييجب إضافة كحول الأعصاب الوربية مع 0.25 ٪ من نوفوكائين ، مع إدخال 2-3 مل من 85 ٪ كحول تحت كل ضلع بالقرب من العمود الفقري.

الشق يمر عبر الجلد والعضلات من أعلى إلى أسفل على طول الحافة الخلفية للكتف على بعد 10 سم العمليات الشوكية، ثم ينحني من الأمام من خلال الناسور (مع استئصال الناسور) ويرتفع قليلاً أمام الناسور إلى الأعلى قليلاً.

عن طريق رفع السديلة العضلية الجلدية ، تكون الأضلاع القريبة من الناسور مكشوفة ويتم قطع الضلع الأساسي لمسافة 10 سم.

يتم عمل شق على طول السمحاق الخلفي للضلع المقطوع حتى يتم فتح التجويف. يتم قطع الضلع الثاني في اتجاه التجويف ، ويمتد خارج حوافه بمقدار 2 سم على كل جانب.

يتم قطع الضلوع حتى الحافة العلوية للتجويف وضلع واحد أعلاه. مع إزالة الضلوع ، يرتفع السديلة العضلية الجلدية. من خلال الفتحات الموجودة في السمحاق الخلفي ، يتم فحص غشاء الجنب الحشوي ، الذي يشكل جدار الدبيلة.

تراكبات المراسي مقطوعة عن "العوارض" الوربية. إذا كان تجويف الدبيلة عمقًا صغيرًا ، فإن "الحزم" تنحني بحرية إلى سطح غشاء الجنب الحشوي ، إذا تجاوز عمق التجويف 3 سم ، فإن "الحزم" تتقاطع عند حافة التجويف بدورها - واحد في الأمام ، والآخر من الخلف ، واللوحات المشكلة مغمورة في غشاء الجنب الحشوي. يُمسح تجويف الدبيلة بمسحة جافة ثم بالكحول. يتم وضع السدادة بشكل غير محكم في كل فتحة ، دون تحريكها تحت "العارضتين". كل حفائظ

في أشكال مزمنةيشار إلى عملية السل ، رأب الصدر للصدر. هذا إجراء طبييحسن نوعية حياة المريض. هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية ، لذلك لكل حالة سريرية يختار الطبيب الأنسب والأقل صدمة. يتم إجراؤه عن طريق إزالة الضلوع الموجودة في الجانب المصاب بالسل مما يقلل من توتر الأنسجة ويسهل حركات الصدر التنفسية.

تعتبر عملية تجميل الصدر ضرورية للأمراض التالية:

• ليفي مزمن- السل الكهفي;
• ذات الجنب صديديمع تجويف
• مع عدم فعالية استرواح الصدر الاصطناعي.
• نزيف كهفي.

توصف الجراحة فقط عندما تكون حالة المريض مرضية. الفحوصات اللازمةأن المريض يحتاج إلى الخضوع قبل التدخل:

• تحليل البول العام
• عام و التحليل البيوكيميائيدم؛
• الدم لفيروس التهاب الكبد C وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• تصوير أعضاء الصدر بالفلور.
• التصوير الشعاعي أو الاشعة المقطعيةصدر؛
• استشارة معالج ، طبيب أعصاب ، طبيب عيون.

يقرر أخصائي الطب النفسي والجراح ، بعد فحص المريض ، الحاجة إلى التحضير قبل الجراحة في شكل علاج بالمضادات الحيوية ، راحة على السريروالنظام الغذائي الصحيح. عندما يكون سيئا اختبارات المعملتطبيع الدم مهم. يجب أن تكون درجة حرارة الجسم ضمن الحدود المقبولة.

موانع

مع أي تدخل جراحي ، هناك خطر حدوث ردود فعل سلبية لدى الأفراد الذين يعانون من بعض موانع الاستعمال. أهمها ما يلي:

• سكتة قلبية؛
• تفاقم الأمراض المزمنة;
• مرحلة حادة أنواع مختلفةالعمليات المرضية
• الفشل الكلوي المزمن
• عملية تحت الحاد مع ميل إلى انتشار الدم ؛
• تجاويف كبيرة في أنسجة الرئة.

أنواع العمليات

هناك الطرق التالية تدخل جراحي:

• خارج الجافية (استئصال عظام الصدر بدون شق غشاء الجنب الجداري). يظهر هذا النوع من العمليات في الكهوف المزمنة.
• داخل الجنبة (استئصال العظام والعضلات وغشاء الجنب الجداري).

هناك أيضًا أنواع من العمليات على الصدر:

• عملية هيلر (المشار إليها في حالة تعسر القلب) ؛
• وفقا لليمبرج.
• بحسب ناس.
• بواسطة Sheda.

عملية ناس

نوع شائع جدًا من الجراحة لإزالة الضلوع في الطب الحديث. يشار إلى أنه لتشوه على شكل قمع للهيكل العظمي. هذا المرضفي أغلب الأحيان خلقي ووراثي. تم الكشف عنها في عمر مبكر. انتهاك التطوير السليميحدث في الصدر بسبب ضعف تكوين أرجل الحجاب الحاجز ، مما يجعل من الصعب الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي ويتطور بسرعة كبيرة.

يعزز رأب ناس للصدر زيادة الحجم التجاويف الجنبيةوتوسيع الرئتين. في الأطفال بعد الجراحة ، يزداد حجم الصدر ويحدث تقدم سريع في التكوين الطبيعي لأعضاء الجهاز التنفسي.

في رأب الصدر حسب ناس يستخدمون أداة جراحية- مُعرف (موصل خاص على شكل أنبوب بلاستيكي خاص). أثناء العملية ، قد تحتاج كمية مختلفةالأكمام ، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية وإهمالها.

رأب الصدر حسب ليمبرج

يسمى هذا النوع من رأب الصدر رأب الصدر السلمي. تقنية تدخل جراحييتيح الوصول الجيد لفحص وعلاج تجويف البؤرة المزمنة (الدبيلة) أثناء الجراحة. بعد إزالة العظم تحت السمحاق ، يتم إجراء شقوق في الجزء الخلفي من السمحاق في جميع أنحاء تجويف الدبيلة بالكامل. إذا نظرت إلى عملية التدخل من الجانب ، يمكنك رؤية الخطوط العريضة للسلم على الصندوق ، ومن هنا جاءت التسمية.

أثناء العملية ، يتم قطع التراكبات على شكل مراسي على غشاء الجنب ، مما يساهم في عملية عاديةالرئة (أنسجة الرئة تستقيم). نتيجة هذا النوع من العلاج هو تكوين أنسجة حبيبية في المناطق المصابة من غشاء الجنب وانخفاض في منطقة الدبيلة.

تجميل الصدر بواسطة شيدا

هذا هو نوع من جراحة رأب الصدر داخل الجنبة. طور Shede في عام 1898 عملية جراحية لإزالة (استئصال) مساحة كبيرة من أنسجة الصدر. لتقليل المضاعفات ومخاطر الإصابة ، يتم إجراؤها على عدة مراحل. خلاصة القول هي إزالة أجزاء من الصدر طبقة تلو الأخرى. ابدأ بالطبقة العلوية أولاً وانتهي بالطبقة السفلية. مثل هذا التدخل الجراحي ينطوي على مخاطر عالية للإصابة. لذلك ، يتم إجراء العملية في الحالات القصوى ، والغرض الرئيسي منها هو استئصال الأضلاع وتقليل حجم الصدر للقضاء على التجويف الكبير للدبيلة في غشاء الجنب.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

فترة إعادة التأهيل طويلة وصعبة للغاية. يتعافى المريض بعد جراحة الصدر لمدة عامين تقريبًا.

• حمية؛
• تناول الفيتامينات
• تمارين التنفس الخاصة
• الإقلاع عن التدخين وشرب أنواع مختلفة من الكحول ؛
• يمشي هواء نقيوالتهوية المتكررة للغرف المزدحمة ؛
• تقوية المناعة.

في فترة ما بعد الجراحة ، عليك الذهاب علاج بالعقاقيريصفه الطبيب المعالج لمنع تطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي) وتدهور الصحة بعد الجراحة. يجب وصف العلاج التصالحي دون فشل ، مما يساهم في زيادة سرعة النمو جرح ما بعد الجراحةوالانتعاش المؤشرات العاديةدم.

بزل الصدر.يتم عمل شق جلدي خطي أحد الأضلاع أسفل نقطة البزل الموازية لحافة الضلع. يتم إدخال مبزل في الجرح الجلدي. إزاحة الأنسجة الرخوة ووضعها في المكان المخصص للثقب. مع الحركات الدورانية ، يتم إجراؤها من خلال أنسجة الفضاء الوربي. بعد الدخول في صدرتتم إزالة الماندرين من المبزل ويتم تمرير أنبوب مطاطي بسرعة عبر تجويفه إلى التجويف الجنبي. يتم توصيل الطرف الخارجي بمضخة شفط كهربائية ، أو مضخة نفاثة للمياه ، أو يتم إنزالها في وعاء من الفوراتسيلين ، ووضع صمام على الأنبوب على شكل إصبع قفاز تم تشريحه طوليًا وفقًا لبولاو.

استئصال الجنبة وإزالة قشرة الرئة.قم بأداء التمارين مع الحفاظ على قدرة الرئة على الاستقامة.

رأب الصدر.نفذ عندما يكون من المستحيل تصويب الرئة. يتمثل جوهر رأب الصدر في تكوين جدار مرن للصدر نتيجة استئصال الضلوع تحت السمحي (الشكل 17.6). قم بتخصيص رأب الصدر الكامل ، عندما يتم قطع 11 ضلعًا على الجانب المصاب ، وجزئيًا ، عند إزالة الأضلاع فوق التجويف المتبقي. وفقًا للمبادئ نفسها ، يتم استخدام رأب الصدر في الجراحة التجميلية لإغلاق التجاويف الكبيرة في مرض السل الكهفي الليفي ، عندما يكون العلاج الجذري مستحيلًا ، والتدابير المحافظة (بما في ذلك إنشاء

أرز. 17.6.استئصال الضلع تحت السمحي:

أ - يتم تقشير سمحاق السطح الخارجي والحواف العلوية والسفلية من الضلع ؛ يقوم Raspator Doyen بتقشير سمحاق السطح الداخلي للضلع ؛ ب - يتم تقاطع الضلع من أحد طرفيه ، ويتم إحضار قواطع الضلع لعبور الطرف الآخر من استرواح الصدر الاصطناعي) قد استنفدت نفسها. هناك الأنواع التالية من عمليات تجميل الصدر.

رأب الصدر خارج الجنبة. يتم استئصال الضلوع دون فتح التجويف الجنبي. تستخدم ضمادات الضغط للضغط الجيد. من الأفضل إجراء رأب صدري كامل خارج الجنبة. يتم إجراء عملية بهذا الحجم في ممارسة طب الأعصاب في علاج الدبيلة الصغيرة مع تصريف كافٍ.

رأب الصدر داخل الجنبة. تم اقتراح هذه الطريقة لأول مرة من قبل Shede. يتم عمل شق على شكل حرف U فوق التجويف المتبقي للدبيلة. يجب أن تكون قاعدة شق الجلد أعرض بحوالي 5 سم من قطر التجويف المتبقي. بعد تشريح عضلات جدار الصدر ، يتم فصل السديلة الجلدية تحت الجلد والعضلية واللفافة على شكل حرف U عن الضلوع إلى أعلى. بعد شفط محتويات التجويف الجنبي ، يتم استئصال الأضلاع الموجودة فوق التجويف المتبقي ، السمحاق ، العضلات الوربية ، غشاء الجنب الجداري والمراسي التي تحيط به. يتم خياطة عضلات جدار الصدر والأنسجة تحت الجلد والجلد في طبقات.

رأب صدري الدرج وفقًا لـ B.E. لينبرج. حاليًا ، تعتبر العملية الأكثر فاعلية وأقل صدمة. يتم إجراء شق على طول الحافة الوسطى للكتف حتى مستوى الناسور أو أدنى نقطة في التجويف القيحي. الشق السفلي مثني للأمام وللأعلى ، وهذا هو السبب في أنه يشبه وصول Shede. تحت السمحاق خارج الجافية قطع الأضلاع فوق تجويف صديدي. يتم تشريح السمحاق الخلفي طوليًا ، مما يؤدي إلى فتح تجويف الدبيلة. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء جسور الأنسجة الرخوة فوق التجويف القيحي ، والتي تشكلت في الوسط بواسطة عضلات الفراغات الوربية ، وعلى طول الحواف بأجزاء من السمحاق. تتقاطع هذه الجسور على التوالي إما عند الحافة الصدرية أو عند الحافة الفقرية. يتم وضع اللوحات العضلية الناتجة في التجويف المتبقي ، ووضعها على غشاء الجنب الرئوية واحدًا فوق الآخر ، مثل درجات السلم. يتم وضع خياطة ذات طبقات نادرة على الجرح الجلدي.

ينهار

قد يوصف رأب الصدر لعلاج تشوه القص والسل وسرطان الرئة. هذا إجراء يحدث فيه استئصال جزئي أو كامل للأضلاع ، وهو أمر ضروري للتلاعب بالرئة.

ما هو رأب الصدر بالرئة؟

رأب الصدر هو عملية يتم إجراؤها على المنطقة المصابة من العضو. يهدف إلى إزالة التجويف الجنبي المتبقي. هذا هو الاستئصال تحت السمحي للعديد من الأضلاع على الجانب حيث يتم تحديد العملية المرضية.

إذا كانت هناك حاجة لإجراء رأب صدري كامل أو ممتد ، يتم إجراؤه على مرحلتين أو ثلاث. لا يمكن إزالة أكثر من 4-5 ضلوع في المرة الواحدة. يجب أن يكون هناك شهر على الأقل بين العمليات. عادة ما يتم إجراء رأب الصدر الخلفي العلوي.

أنواع الحيازة

تهدف عملية تجميل الصدر إلى تقليل حجم الصدر. بفضل التدخل الجراحي ، يصبح المريض أسهل في التنفس. ومع ذلك ، فإن الإجراء خطير للغاية - معدل الوفيات بعده هو 4 ٪. هناك عدة أنواع من عمليات تجميل الصدر ، كل منها يتميز بخصائصه الخاصة.

رأب الصدر حسب ناس

الغرض من إجراء مثل هذا التدخل الجراحي هو علاج تقعر صدر المريض. لأول مرة ، تم اكتشاف رأب ناس للصدر في الثمانينيات ، ولكن لم يتم استخدامه على نطاق واسع حتى عام 1998. أثناء العملية ، يتم تثبيت لوحة مقعرة خاصة تثبت الصدر وتحافظ عليه في الوضع الصحيح. بعد مرور بعض الوقت ، بعد حوالي 2-3 سنوات ، يتم إزالته.

يعتبر هذا الإجراء الأكثر أمانًا. يتم استخدامه لعلاج الأطفال. في أثناء ذلك ، لا تتأثر غضاريف الأضلاع والقص.

يتم إجراء الجراحة على النحو التالي:

1. يقوم الجراح بعمل شقين على جانبي الصدر. يتم إدخال الموصلات من خلالها خلف الأضلاع والقص ، ولكن أمام الرئتين والقلب.
2. يتم إدخال لوحة مصنوعة من معدن عالي الجودة على طول الموصلات.
3. يقوم الطبيب بعمل شق إضافي يتم من خلاله إدخال منظار الصدر (أداة بصرية). مع ذلك ، يتحكم في موضع اللوحة.
4. بعد تثبيت اللوحة في الموضع المطلوب ، يقوم الطبيب بتحويلها 180 درجة. في هذه الحالة ، يتقوس القص إلى الخارج ويفترض الموضع الصحيح.
5. لإصلاح اللوحة ، يستخدم الجراح مثبتات خاصة. في بعض الأحيان ، يكفي وضع غرز حول الضلوع ، لكن هذه العملية معقدة للغاية ولا ينجح جميع الأطباء.

إذا كانت درجة التشوه كبيرة جدًا ، فقد يكون من الضروري تركيب عدة ألواح في وقت واحد. للقيام بذلك ، يمكن للطبيب زيادة عدد الشقوق أو إدخال اللوحات من خلال اللوحات الموجودة.

ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء له بعض العيوب. فترة إعادة التأهيل مؤلمة للغاية ويمكن أن تستمر من عدة أشهر إلى سنة. في البداية ، يجب أن يكون المريض في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر عملية رأب الصدر خطيرة مع حدوث مضاعفات - عدوى غشاء الجنب والتامور ، استرواح الصدر. إذا تم إزاحة اللوحة ، فستكون هناك حاجة إلى تدخل إضافي.

رأب الصدر حسب ليمبرج

من خلال رأب الصدر السلمي ، يمكن للطبيب الوصول إلى فحص ومعالجة تجويف الدبيلة المزمنة بالكامل. لا ينصح بالجراحة لمرضى قصور القلب. أيضا ، موانع مؤقتة لتنفيذه هو تفاقم الأمراض المزمنة ، مما يؤدي إلى انخفاض في المناعة. يشار إلى رأب الصدر لعلاج مرض السل. أقل شيوعًا ، هو مؤشر على تنفيذه هو سرطان الرئة - لن تكون العملية فعالة إلا في حالة المرحلة الأولى من المرض.

مع رأب الصدر في ليمبيرج ، يتم إجراء استئصال جزئي للأضلاع على كامل سطح المنطقة المصابة. قم تدريجياً بعمل شق في السمحاق الخلفي حتى يتم فتح الدبيلة بالكامل. بين الضلوع تتشكل قضبان متقاطعة للعضلات والأوعية الدموية والأعصاب. يتم قطع تراكبات الإرساء منها حتى تنكشف العضلات. نتيجة لهذا ، يصبح ممكن التعليمتحبيب جديد وشفاء تجويف الدببة.

تجميل الصدر بواسطة شيدا

نادرًا ما يستخدم هذا الإجراء. عادة ما يتم وصفه في الحالات التي يكون فيها الباقي أكثر طرق آمنةمستحيلة ، وكذلك مع احتمال كبير لتندب الأنسجة. في كثير من الأحيان ، لتحقيق التأثير ، هناك حاجة إلى عدة إجراءات في وقت واحد بمعدل 2-4 أسابيع. بفضل هذا ، ستكون العملية أقل صدمة ، وبالتالي سيكون لدى المريض فرصة أفضل للشفاء.

يُنصح بإجراء تخدير عام قبل الإجراء. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بإدمان الكحول على الأعصاب الواقعة بين الضلوع. لهذا الغرض ، يتم حقن الكحول المخفف بنسبة 85٪ تحت الضلوع بالقرب من العمود الفقري. ثم يتم تنفيذ العملية وفقًا للخوارزمية التالية:

1. يقوم الطبيب بعمل شق من الحافة الخلفية للكتف عند مستوى الضلع الرابع ، والذي ينثني من الأمام من خلال الناسور (يتم إزالته في نفس الوقت) ، إلى الضلع الثاني.
2. بعد ذلك يرفع الجراح الجلد والعضلات ، وبعد ذلك يتم استئصال الضلع بمقدار 10 سم ، ثم يبدأ الطبيب باستئصال الضلع الثاني. لا يمكن قطع أكثر من 5 أضلاع في المرة الواحدة. قم بإزالة جميع الأضلاع حتى الحافة العلوية للمنطقة المصابة.
3. من خلال الفتحات ، يقوم الطبيب بفحص حالة غشاء الجنب.
4. ثم يزيل تراكبات الإرساء. إذا كان عمق الدبيلة أقل من 3 سم ، فإن "الحزم" الوربية تنحرف تمامًا. ولكن إذا تجاوزت 3 سم ، يتم عبورها بدورها.
5. في نهاية العملية ، يتم علاج الجرح بالمضادات الحيوية ، ويتم وضع الغرز. تأكد من الضغط بضمادة ضاغطة لتسريع التئام الجروح.

مع مثل هذه العملية ، يصاب الصدر بجروح خطيرة ، لذا فإن إعادة التأهيل بعد ذلك ستكون طويلة جدًا - في بعض الأحيان قد تستغرق أكثر من عام. بعد هذا الإجراء ، لوحظ معدل وفيات مرتفع. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه محفوف بمضاعفات خطيرة. إذا لم تنمو الرئة وجدار الصدر معًا بعد ذلك جيدًا ، فقد يعاني المريض من التنفس المتناقض.

الاستئصال حسب رافيتش

يعتمد رأب الصدر وفقًا لرافيتش على إزالة الغضروف المنحني من القوس الساحلي إلى الثالث (نادرًا ما يكون الضلع الثاني). هذه التقنية اقترحها مارك رافيتش. ومع ذلك ، اقترح فصل القص تمامًا بدون دعم. لذلك ، بعد التدخل ، تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان.

مع مرور الوقت ، تم تعديل التقنية. تستخدم العملية طرق مختلفةتثبيت الصدر. هذا النهج في علاج تشوه الصدر يسمى رأب الصدر رافيتش جروس.

تعتبر العملية فعالة للغاية في علاج الأطفال حتى سن عام. يتعافى جسمهم بسرعة بعد الجراحة. خلال ذلك ، يستخدم الطبيب تقنية العمل التالية:

1. أولاً ، يقوم بعمل شق (عمودي للأولاد ، وعرضي للفتيات ، يقع على بعد بضعة سنتيمترات أسفل الحلمتين).
2. ثم يتم سحب الجلد والعضلات. يتم تمييز المنطقة التي يوجد بها الحجاب الحاجز.
3. تقشر غشاء الجنب من الضلوع والقص.
4. يبدأ الطبيب استئصال جزئي للغضروف الضلعي.
5. من الأعلى ، حيث تبدأ المسافة البادئة للصدر ، يتم إجراء شق عرضي. إذا كانت التشوهات واضحة جدًا ، فقد يقوم الطبيب بإجراء بضع القص الطولي.
6. ترتبط حواف الأضلاع المقطوعة بالقص عن طريق خيوط النايلون (يتم استخدام خيط البولي بروبلين للتثبيت).
7. يقوم الطبيب بوضع خيوط سميكة على عظم القص يتم إزالتها من خلال الجلد والعضلات.
8. بعد ذلك ، يقوم بوضع الغرز الأنسجة الدهنيةوالجلد.

من أجل أن يكون تصحيح التشوه ناجحًا ، يتم تثبيت الأربطة على جبيرة معدنية أو بلاستيكية. هذا يقلل من فرصة الانتكاس. يحدث النزوح الداخلي العكسي للقص والأضلاع في حوالي 20٪ من الحالات ، لذلك قد يلزم إجراء جراحة متكررة.

عادة ما تستمر مثل هذه العملية دون مضاعفات ، وتتميز بانخفاض معدل الوفيات. مع سير فترة الاسترداد جيدة وفي حالة عدم وجود جدا ألم حادتتم إزالة الغرز بعد حوالي أسبوعين.

إذا لم يكن المريض يعاني من مشاكل خطيرة في الجهاز التنفسي ، فيسمح له بالجلوس. لكنه لن يكون قادرًا على بدء المشي إلا بعد أن تتمدد الرئتين بالكامل. يحدث الجر عند الأطفال حتى عام واحد بعد 2-3 أسابيع. إذا كان الطفل أكبر سنًا ، فسيستغرق ذلك ما يصل إلى 6 أسابيع. فترة نقاههيستمر حتى تلتئم الجروح.

كفاءة العمليات

من المستحيل تقييم نتائج التدخل الجراحي حتى يلتئم التجويف. وقد يستغرق ذلك بعض الوقت منذ وقت طويل. كيف طفل أصغر سناسيكون الإجراء أكثر كفاءة. لتقييم فعاليتها ، يلزم التصوير المقطعي.

في 80٪ من الأطفال سن ما قبل المدرسةهناك تصحيح كامل لتشوه الصدر ، وبين كبار السن نتيجة ايجابيةلوحظ في 65-70٪ من الحالات. إذا كان المريض المصاب "بصدر صانع الأحذية" يعاني من تراجع طفيف بعد العملية ، فإن هذا يعتبر أمرًا طبيعيًا. لوحظت هذه الحالة في 75٪ من الحالات.

تعتبر عملية مرض السل فعالة إذا انخفض عدد العصيات المتكونة بعدها. في 70٪ من المرضى ، يؤدي رأب الصدر إلى الشفاء التام ، وفي 22٪ - إلى التحسن. الحالة العامة. في الحالة الثانية ، بعد الخروج من المستشفى ، قد يحدث تفاقم مرض السل.

استئصال الفص الصدري سرطان الرئةفعالة فقط في المرحلة الأولى من علم الأمراض. بعد الجراحة ، لوحظ البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 90 ٪ من المرضى.

العواقب والمضاعفات

في الساعات الأولى بعد جراحة الصدر ، قد يكون هناك توقف التنفس، والذي يرتبط بتراكم الدم والهواء في غشاء الجنب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تراجع في اللسان وانسداد الجهاز التنفسي. لذلك ، في اليوم الأول بعد الجراحة ، يحتاج المريض إلى رعاية خاصة.

فترة نقاهه

تتم إعادة التأهيل بعد الجراحة في العناية المركزة. أفضل ما في الأمر أن تكيف الجسم مع الظروف الجديدة يحدث عند إدخاله النوم الطبي. يتم وضع قناع أكسجين على المريض لمنع الاختناق.

لمدة 2-3 أيام يتم إخراجه من غيبوبة اصطناعية. خلال هذه الفترة يبدأون تمارين التنفسلتنمية قدرة الرئة. بعد أسبوع ، يظهر العلاج بالتمرين في وضعية الانبطاح ، حيث تشارك عضلات البطن والأطراف. إذا لم يتم إصلاح القص بمساعدة مثبتات خاصة ، يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف لمدة شهر على الأقل.

تعتمد احتمالية التكرار على درجة تشوه الصدر أو درجة المرض التي أصبحت مؤشراً على الإجراء. كما أنه يتأثر بعمر المريض ونوع جراحة رأب الصدر. في أغلب الأحيان ، تحدث الانتكاسات بعد الاستئصال وفقًا لشيد.

وبالتالي ، فإن رأب الصدر يساعد في العلاج مرض خطيرصدر. ومع ذلك ، فإن الإجراء خطير للغاية ، لذلك لا يتم اللجوء إليه إلا في الحالات القصوى. في الوقت نفسه ، فإن سعر جراحة الصدر مرتفع للغاية - من 40.000 روبل ، لذلك لا يستطيع الجميع تحمل مثل هذا الإجراء.

رأب الصدر هو عملية جراحية للصدر عن طريق استئصال الضلوع. تتم إزالة الأجزاء في مرض السل من أجل تقليل الحجم تجويف الصدروخلق ظروف أكثر ملاءمة لعمل غشاء الجنب والرئتين والقلب. غالبًا ما يستخدم هذا التدخل لمرض السل.

يتم اللجوء إلى الجراحة لمرض السل ذو الطابع الليفي الكهفي المزمن من جانب واحد ، ولكن فقط إذا كانت حالة المريض ضمن المعدل الطبيعي وإذا كان من المستحيل علاجه باسترواح الصدر الاصطناعي بسبب فرط نمو التجويف الجنبي. وكذلك في وجود مرض مثل ذات الجنب القيحي. مؤشر عاجل للتدخل هو نزيف في التجويف.

هناك أيضا موانع لاستئصال الأضلاع. لا ينبغي إجراء عملية تجميل الصدر في الحالات التالية:

1. مع قصور القلب.
2. مع تفاقم الأمراض المختلفة.
3. المرضى الذين يعانون من عمليات انتشار الدم تحت الحاد.
4. إذا لوحظ وجود كهوف كبيرة في الصورة أثناء التشخيص.

أنواع العمليات

قبل الجراحة ، يلزم إجراء سلسلة من الفحوصات لتحديد وجود موانع الاستعمال. هناك عدة أنواع من عمليات تجميل الصدر:

1. خارج الجافية. مع هذا النوع ، يتم إجراء الإزالة الكاملة أو الجزئية لعظام الصدر ، دون قطع غشاء الجنب الجداري. سبب ظهور خارج الجافية هو مرض السل الرئوي الكهفي المزمن.
2. رأب الصدر داخل الجنبة. يتم استئصال العظام والأنسجة العضلية والجنبة الجدارية من الصدر. يتم تنقيته من السائل القيحي ، ويتم تغطيته بأنسجة الصدر المتبقية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون جراحة رأب الصدر كاملة وجزئية:

• عملية تجميل الصدر حسب شيدا ذات طبيعة واسعة (بين الجلين). يستخدم لمرض السل.
• بواسطة Limberg. يشير أيضًا إلى العرض بين الجهتين ، ولكنه أقل صدمة.
• بواسطة ناس. المرفقات الشكل الصحيحقمع الصدر بإدخال لوحة خاصة.
• جراحة هيلر. يستخدم لعلاج أمراض القلب.

عملية ناس

يحظى هذا النوع من عمليات تجميل الصدر بشعبية كبيرة هذه الأيام. كما ذكرنا سابقًا ، يتم اللجوء إلى هذه العملية للتخلص من تشوه قمع الصدر. تظهر صورة الصندوق على شكل قمع شكله الغائر ، على شكل قمع. عادة ما يكون هذا التشوه علم الأمراض الخلقيةوالتي قد تكون وراثية. عادة ما يتم اكتشاف علم الأمراض أثناء نمو جسم الطفل. يرتبط تكوين الصدر على شكل قمع بتكوين ضعيف لخشبة الحجاب الحاجز ويتم الكشف عنه بوضوح فريد في شكل تنفس محدد.

• دلالة للقضاء على هذا العيب طريقة التشغيلهو علم أمراض واضح لجدار الصدر أثناء الزيارة الأولى لمؤسسة طبية.
• بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التعرض الجراحي مع التطور السريع لعلم الأمراض.
• أهم سبب لاستخدام التدخل الجراحي هو وجود خلل وظيفي اعضاء داخليةبسبب أمراض الصدر.

يزيد رأب ناس للصدر من حجم التجويف الجنبي والرئتين. في الأطفال الذين هم في طور النمو ، وزيادة حجم الصدر بعد الاستئصال ، هناك تقدم في أداء الجهاز التنفسي.

في رأب الصدر ، يعتبر المُعرّف أداة مهمة للجراح. هذا دليل جراحي ، وهو عبارة عن أنبوب بلاستيكي خاص (جلبة). اعتمادًا على مدى تعقيد التدخل الجراحي ، قد تتطلب العملية عددًا مختلفًا من الأكمام.

رأب الصدر حسب ليمبرج

يسمى رأب ليمبيرج أيضًا باسم رأب الصدر السلمي. بفضل تقنية هذا التدخل الجراحي ، يصبح ذلك ممكنًا دخول سهللفحص وعلاج تجويف الدبيلة المزمنة خلال العملية بأكملها. بعد الإزالة تحت السمحاقية للهيكل العظمي فوق تجويف الدبيلة بالكامل ، أثناء كل استئصال ، يتم إجراء شق في السمحاق الخلفي. إذا نظرت إلى صورة الاستئصال ، فسترى أن الفراغات الوربية وحواف سمحاق الأضلاع تشكل شيئًا مشابهًا للسلم. هذا هو سبب تسمية جراحة الصدر.

من ما يسمى "الحزم" يتم قطع طبقات الإرساء على غشاء الجنب الجداري قبل الفتح أنسجة عضلية. هذا يساهم في انحراف هادئ لسطح العضو الرئوي. يساعد على نمو حبيبات جديدة واندماج الدبيلة.

تجميل الصدر بواسطة شيدا

معنى رأب الصدر هو استئصال قاعدة العظام مع مزيد من الضغط على الصدر لتقليل أو القضاء على تجويف الدبيلة. يستخدم رأب الصدر وفقًا لشيدي استئصال الجنب ، واستئصال الأنسجة. إذا نظرت إلى الصورة ، يمكنك أن ترى كيف ستبدو.

هذا النوع ينتمي إلى interpleural. تم تطويره بواسطة Shede في عام 1898 ويهدف إلى استئصال كمية كبيرة من أنسجة الثدي. من أجل تقليل مخاطر الإصابة ، يتم إجراء العملية على عدة مراحل. أولاً ، يتم قطع جزء من الجدار الخارجي في المنطقة العلياثم في المنتصف وفي النهاية في المنطقة السفلية. نظرًا لأن هذا التدخل الجراحي مؤلم للغاية ، فإنه لا يستخدم إلا في الحالات القصوى. إذا كانت الطرق الأخرى غير ممكنة.

فترة ما بعد الجراحة ومضاعفاتها

يعد التعافي بعد جراحة الصدر عملية صعبة وطويلة. في فترة ما بعد الجراحة للقضاء متلازمة الألموصفة الأدويةمن مجموعة المسكنات. تجري مكافحة الاضطرابات الأيضية ويتم اتخاذ جميع التدابير للوقاية منها العملية الالتهابيةفي الرئتين.

إن عملية تجميل الصدر هي مجرد واحدة من مراحل الكفاح ضد العدوى المعدية. يحتاج كل مريض في فترة ما بعد الجراحة إلى علاج مقوي. يوصى بإعادة التأهيل في منشآت تحسين المصحات. هذه التوصيةيجب أن تتكرر سنة بعد سنة. لأن هذا سيعزز النتيجة.

إذا لم يتعافى المريض جيدًا خلال فترة إعادة التأهيل ، فإنه يحتاج إلى ظروف مناخية مواتية. لمرض السل الرئوي ، يوصى بمناخ أبخازيا وشبه جزيرة القرم. إنه مناسب بشكل خاص للمرضى في فترة ما بعد الجراحة. كرسي تقويم العظام له أيضًا تأثير إيجابي على التعافي بعد الجراحة.

حتى يتعافى المريض جيدًا وتجنب المضاعفات بعد الجراحة ، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. غالباً نتائج جيدةالعمليات تذهب في البالوعة. هذا بسبب عدم الامتثال لتعليمات الطبيب وسلوك نمط الحياة الاجتماعية.

إذا تم إجراء العملية وفقًا لجميع الفروق الدقيقة واتبع المريض جميع توصيات الطبيب ، فستكون العواقب مواتية. لن يكون هناك تكرار لعلم الأمراض.

تمارين في فترة ما بعد الجراحة

من المهم جدًا القيام بتمارين التنفس في فترة ما بعد الجراحة. يجب أن يتم ذلك على النحو التالي: استنشق بعمق واحبس أنفاسك لمدة عشر ثوانٍ. في عملية حبس النفس ، نخرج الصدر. قم بهذا التمرين عشر مرات ، ثلاث مرات في اليوم. تأكد من أنك لا تصاب بالدوار.

من المفيد القيام بتمارين اليوجا مثل وضعية القوس ، ووضعية الجمل ، ووضعية أبو الهول ، ووضعية النسر. يمكنك مشاهدة الفيديو الخاص بالأوضاع المطلوبة أعلاه.