يعاني العمود الفقري القطني من إجهاد يومي ، أحيانًا يكون قويًا وحادًا ، لذلك يعتبر أسفل الظهر أكثر الأماكن عرضة للتلف والأكثر عرضة للكسور.
أسباب كسور العمليات العرضية
عادة الضرر عملية عرضيةيتم تشخيص الفقرة عند الرياضيين الذين يمارسون الرياضات القوية. كبار السن هم أيضا عرضة للكسور. في كثير من الأحيان ، يمكن الحصول على تلف الفقرات القطنية نتيجة السقوط من ارتفاع ، إصابة عملأو بعد وقوع حادث. غالبًا ما يؤدي توتر العضلات أو إصابة أسفل الظهر في منطقة الفقرات L1-L4 إلى حدوث مثل هذه الكسور.
أنواع الضرر
من الناحية العملية ، فإن كسور العمليات العرضية للفقرات هي من الأنواع التالية:
- بسيط بدون إزاحة.
- معقد مع الإزاحة. يمكن أن تتحرك العمليات المكسورة تحت تأثير عضلات العمود الفقري المتوترة لأسفل أو جانبية. في الوقت نفسه ، تتلف الأنسجة المحيطة - العضلات والأوعية الدموية والنهايات العصبية.
- الضرر الناتج عن الشظايا.
- أعسر أو أيمن.
أيضا ، الكسور مفردة ومتعددة. في الحالة الثانية عمليات العظامضرب من كلا الجانبين.
هناك نوع آخر من الضرر - يتم الجمع بين كسر في العملية العرضية للعمود الفقري مع تلف الأضلاع.
أعراض
الأعراض المميزة لكسر عمليات العمود الفقري هي الألم الموضعي أثناء الحركة أو ملامسة الظهر على الجانب المتضرر من أسفل الظهر. يلاحظ الأطباء في المرضى أحد أعراض كعب عالق ، والذي يتجلى عندما يحاول الشخص رفع ساقه من وضع الاستلقاء. إذا لم تتخذ أي إجراءات لتصحيح الوضع ، سيزداد الألم تدريجياً ويعطي الأرداف. بالإضافة إلى ذلك ، مع حدوث كسر معقد مع الإزاحة ، يحدث تلف للخلايا العصبية ، وبالتالي ، غالبًا ما ينخفض \ u200b \ u200b المرضى الضغط الشريانيوضعف التبول. عندما ينظر إليها في مؤسسة طبيةغالبًا ما يلاحظ أخصائيو الرضوح في موقع التأثير وجود ورم دموي في أسفل الظهر ووذمة ، بالإضافة إلى توتر وتشنج أنسجة العضلات الظهرية.
كيف يتم تحديد الكسر؟
أول ما يفعله أخصائي الصدمات أو الجراح هو الاستماع إلى شكاوى المريض ، وتوضيح ما إذا كان هناك أي منها الأيام الأخيرةإصابات أو كدمات قطنيخلف. لتوضيح التشخيص ، قد يتم إرسال المريض لأشعة إكس ، التصوير المقطعيأو التصوير بالرنين المغناطيسي. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن دراسة موقع الكسر بالتفصيل وتقييم حالة العمليات العرضية. اعتمادًا على شدة الإصابة ونوعها ، قد يحيل الطبيب المريض إلى استشارة مع متخصصين آخرين ، مثل طبيب أعصاب أو طبيب عيون.
كيف يتم علاج كسر العملية العرضية للعمود الفقري؟
يتم علاج هذه الإصابة بشكل عام بشكل متحفظ ولا تتطلب دخول المستشفى. التوصية الرئيسية لأخصائي الصدمات ، والتي يجب مراعاتها بدقة ، هي راحة على السرير. اعتمادًا على حالة الكسر وشدته وعمر المريض وغير ذلك السمات الفرديةيمكن أن تستمر صحة المريض في الفراش من 3 إلى 5 أسابيع. أفضل طريقة للشفاء السريع هي وضع "الضفدع". للقيام بذلك ، تحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك ، ويجب أن تنحني ساقيك عند الركبتين ، وتحتهما تحتاج إلى وضع بكرة عالية مريحة لظهرك.
في بعض الحالات ، يمكن لطبيب الرضوح إصلاح منطقة أسفل الظهر بضمادة ضيقة أو مشد من الجبس. هذا العلاج لا يتطلب الراحة في الفراش وينطوي على الحذر النشاط البدنيشخص.
للاقلاع متلازمة الألمفالأطباء يصفون لمرضاهم المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات أو الحصار. قد يتم تعيينهم أيضًا موسعات الأوعيةوالمراهم التي لها تأثير الاحترار. ل علاج معقدلتحسين الدورة الدموية ومساعدة العمود الفقري ، ينصح الأطباء المرضى بتناول فيتامينات ب.
في حالات نادرة ، عندما يتلف الجزء بشكل كبير نهاية العصب ويسبب ألمًا لا يطاق يتعارض مع الحياة الطبيعية ، قد تكون الجراحة ضرورية الإزالة الممكنةعظم مقطوع.
تعتبر الكسور المعزولة في العمليات الشوكية إصابة نادرة إلى حد ما.
يحدث الضرر في كثير من الأحيان في منطقة الفقرات السفلية من عنق الرحم والجزء العلوي من الصدر ، ويمتد خط الكسر في منتصف العملية.
أسباب الكسور
تحدث كسور العمليات الشوكية نتيجة الصدمة المباشرة (التأثير) وغير المباشرة - مع الانثناء الحاد أو التمدد ، وكذلك مع الأحمال الزائدة لفترات طويلة (عمل الحفار). هناك كسور في عملية شوكية واحدة أو أكثر.
أعراض
هناك مفاجأة ألم حادعلى مستوى العمليات الشائكة المكسورة ، الانتفاخ الذي يخفف من ملامح العملية. يتجنب الضحية حركات انثناء الجذع. عند الجس ، بالإضافة إلى الألم في أماكن العمليات الشائكة المكسورة ، يمكن للمرء أن يشعر بحركة مرضية وانحرافات عن خط الوسط وتغير في المسافة بينهما.
التشخيص
يتم تأكيد التشخيص عن طريق الجانبي الأشعة السينيةالعمود الفقري.
علاج الكسور الشائكة
تخدير بمحلول ليدوكائين 0.5-1٪. الراحة في الفراش لمدة 3-4 أسابيع. في حالات كسور النتوءات الشائكة في منطقة أسفل الظهر والصدر يصف الطبيب ارتداء مشد. في حالة كسور العمليات الشائكة للفقرات العلوية ، يتم استخدام ضمادة صدرية قحفية. بعد زوال الألم ، يتم استخدام التدليك والعلاج بالتمارين والعلاج الطبيعي.
العلاج الجراحي
يشار إلى التدخل الجراحي في حالة عدم إمكانية إيقاف متلازمة الألم باستخدام طرق العلاج المحافظة. تتم إزالة الجزء العظمي من الفقرة.
العمود الفقري هو العنصر المحوري الرئيسي للهيكل العظمي البشري. يتكون من عدد معين من الفقرات ، يتم تثبيتها معًا بواسطة طبقات غضروفية وأربطة ومفاصل. ينقسم العمود الفقري بشكل مشروط إلى عدة أقسام وله عدة منحنيات طبيعية تسمح له بالحفاظ على توازن الجسم كله ، والربيع وتليين الصدمات أثناء الحركات المفاجئة ، والقيام بحركات بالجسم والرأس.
كل فقرة فردية ، بغض النظر عن الانتماء إلى قسم معين من العمود الفقري ، لها هيكل مماثل. الجسم الفقري - جزء عظمي مستدير مترابط ، يواجه الأمام أو في العمق ، مخصص أكثر للوظائف الداعمة للهيكل العظمي. ترتبط الأقواس الفقرية بالجسم الفقري من الخلف بمساعدة الساقين. تشكل الثقوب التي تشكلها جميع الأجسام والأقواس الفقرية القناة الشوكية التي تحمي الحبل الشوكي. إلى الجانبين (إلى اليمين واليسار) من الأقواس الفقرية ، تغادر العمليات العرضية للعمود الفقري ، للخلف (في المستوى السهمي) - الشائكة.
كسور منفصلة من العمليات الشائكة للفقرات في الممارسة الطبيةنادرة للغاية. عادة ما يتم دمجها مع الإصابات الرضحية لهياكل العظام الأخرى و / أو الأنسجة الرخوة. يمكن أن تحدث الكسور المنفردة في أنحف جزء (عنق الرحم) من العمود الفقري وتكون نتيجة لتمديد انثناء حاد للرقبة (حادث ، إصابة غواص) ، في كثير من الأحيان - نتيجة لضربة مباشرة.
الأسباب
سبب كسور العمليات الشوكية في منطقة عنق الرحمهي العمود الفقري الميزات التشريحيةهيكل هذا الجزء. من ناحية ، فإنه يحمل العديد من الطرق السريعة الحيوية (النهايات العصبية والأوعية الدموية ، الغدد الليمفاوية) ، يُجبر على تجربة أحمال كبيرة (لدعم الرأس) ، من ناحية أخرى ، هو الجزء الأكثر ضعفًا في العمود الفقري. فقرات عنق الرحم رقيقة للغاية في الهيكل ، وتحيط بها مشد عضلي صغير وجهاز رباط.
الظروف التي قد يحدث فيها كسر ناتج شوكي:
- إصابة في الرقبة في حوادث الطرق أو إصابة الرقبة من تأثير قوي على قاع النهر أو الخزان ؛
- الإصابات الرياضية، عند ممارسة الرياضات الشديدة أو في رفع الأثقال ، عندما يؤدي الانكماش الحاد للعضلات المعينية والعضلات شبه المنحرفة إلى سحب العملية الشائكة ؛
- تمزق الرباط القذالي والكسر السابع في العمود الفقري فقرات الرقبةيمكن أن يحدث بضربة قوية في جبهته على عارضة أو في الملاكمة ؛
- الحوادث الصناعية و إصابات منزليةإلخ.؛
- في العمود الفقري القطني ، يحدث أحيانًا كسر مع تحول في العملية الشائكة مع انزلاق الفقار.
العلامات الرئيسية للكسر
العلامة الأولية والرئيسية للكسر هي الألم الحاد في المنطقة المتضررة ، يليه التورم ، والورم الدموي ، والحنان عند الجس. طبيب ذو خبرةبالفعل في هذه المرحلة من الفحص سيكون قادرًا على تحديد ما إذا كانت العملية معطلة. أي حركة في الرأس تسبب ألم حادومحدودة بشكل كبير.
من الممكن حدوث اضطرابات عصبية (فقدان حساسية مناطق الجلد ، صعوبة التنفس ، البلع ، عدم تماسك الكلام ، انحرافات في وظائف الأعضاء البصرية والسمعية ، ضعف الدورة الدموية الدماغيةأو مؤشرات ضغط الدم ، وما إلى ذلك) في حالة تلف شظايا العظام في جذور الأعصاب أو النخاع الشوكي. في هذه المرحلة من التشخيص ، يجب على الضحية إجراء أشعة سينية على الفور ، إذا لزم الأمر ، ومسح بالرنين المغناطيسي والتشاور مع جراح الأعصاب.
من صحة وسرعة تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، فإن فرصه الإضافية في الشفاء التام ، وأحيانًا الحياة ، تعتمد. للقيام بذلك ، يجب أن تضع المريض على الفور على سطح صلب مسطح وشل حركة الجسم بالكامل قدر الإمكان. يتم نقل ونقل ونقل المريض إلى المستشفى من قبل أطباء الإسعاف فقط. يتم إعطاء دواء مخدر أو مضاد للصدمة حسب الحاجة.
علاج الكسور الشائكة
بعد تأكيد التشخيص المزعوم وبعد العملية (إذا لزم الأمر) ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش والعلاج المحافظ.
الكسور المفردة للعمليات الشائكة للعمود الفقري ، كقاعدة عامة ، تنمو معًا دون أي مضاعفات خاصة وتتطلب فقط التثبيت باستخدام مشد عنق الرحم شبه الصلب أو جبيرة شانتس لمدة 1.5 إلى شهرين. بعد هذه الفترة ، من الضروري إجراء مراقبة بالأشعة السينية لحالة الهيكل العظمي في الإسقاط الجانبي والديناميكيات (مع ثني الرقبة وتمديدها) لاستبعاد الاندماج غير السليم للهياكل العظمية أو الأربطة.
بعد الإصابة المؤلمة للعديد من العمليات الشائكة والأجسام الفقرية ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل:
- تشوهات عصبية
- انتهاكات استقرار العمود الفقري.
- ضغط جذر العصب و / أو الأوعية الدمويةمما يتداخل مع عمل الأعضاء الداخلية.
جميع المضاعفات المذكورة أعلاه هي مؤشرات ل تدخل جراحيفي فترة ما بعد الصدمة.
في فترة إعادة التأهيليتم وصف التدليك للمريض ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والسباحة ، وتطور المفاصل ، إذا لزم الأمر ، والجر في العمود الفقري ، وكذلك العلاج الطبيعي (UHF ، والرحلان الكهربائي ، وما إلى ذلك). دورة كاملة إجراءات العافيةيهدف إلى استعادة مشد العضلات حول المنطقة المتضررة ، واستعادة النطاق الكامل للحركة والقضاء عدم ارتياحفي نفس الوقت ، العودة إلى الحياة الطبيعية والقدرة على العمل.
يحدث غالبًا في منطقة أسفل الظهر. عادة مع وجود آلية غير مباشرة للإصابة من توتر حاد تعلق على عمليات العضلات القطنية المربعة والمستديرة الكبيرة. يتم إزاحة العمليات المكسورة مع توتر العضلات إلى أسفل وإلى الخارج.
التشخيص:
يتفاقم الألم من خلال رفع الساقين المستقيمة في وضع الاستلقاء.
أعراض كعب عالق
تقييد حركة العمود الفقري بسبب الألم
التصوير الشعاعي
علاج:
بعد التخدير الموضعي ، 10 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين ، يوضع المريض على سرير مع درع يحمل الضفدع - لإرخاء عضلات أسفل الظهر: يتم فصل الوركين ، وإغلاق الكعبين ، ووضع بكرة تحت الركبتين . العلاج بالتمرين ، PT ، التدليك. الراحة في الفراش - 2-3 أسابيع.
كسر العمليات الشائكة للفقرات:
الآلية: كلاهما مباشر ، عند ضرب منطقة العملية ، وغير مباشر - تمدد مفرط أو انثناء حاد للعمود الفقري.
العيادة والتشخيص:
يتفاقم الألم عن طريق قلب الرأس مع توطين عنق الرحم ، مع تمديد الانثناء
تورم
ورم دموي
كسر شظية
صورة شعاعية جانبية
تخدير موضعي بمحلول 1٪ من نوفوكايين 3-5 مل لكل فقرة ، تثبيت على سرير صلب للتكنولوجيا. 10-14 يوم. مع وجود كسر في منطقة عنق الرحم - طوق من الشاش القطني لمدة 3-4 أسابيع.
إصابات عظام الحوض
يشكلون 4-7٪ من جميع الكسور وينتمون إلى مجموعة الإصابات الشديدة. قد تكون مصحوبة بأشد صدمة بسبب تهيج المنطقة الانعكاسية الغنية ونزيف حاد (أكثر من 2 لتر) في أنسجة العظام الإسفنجية.
يعتمد التصنيف على المشاركة في كسر حلقة الحوض والحق:
كسر هامشي- ضرر عظام الحوضلا تشارك في تكوين حلقة الحوض: كسور العمود الفقري ، الحدبة الإسكية ، العصعص ، الكسر المستعرض للعجز أسفل المفصل العجزي الحرقفي ، كسر الحرقفة.
كسر حلقة الحوض دون كسر استمراريتها- تقل قوة حلقة الحوض ، لكن يتم الحفاظ على الدعم ، لأن كلا نصفي الحوض مرتبطان بالعجز مباشرة ومن خلال النصف الآخر: كسور في نفس الفرع من عظم العانة ؛ كسور إسكية كسر أحد فروع عظم العانة من جهة والإسك من جهة أخرى.
إصابات انقطاع حلقة الحوض- كل نصف من الحوض متصل بالعجز من جانب واحد فقط ؛ كسر عمودي في العجز أو كسر في الكتلة الجانبية للعجز. تمزق المفصل العجزي الحرقفي. كسر عمودي من الحرقفة. كسر في فرعي عظم العانة. كسر في عظام العانة والإسك (نوع الفراشة) ؛ تمزق الارتفاق
الضرر مع الانقطاع المتزامن للحلقات النصفية الأمامية والخلفية من نوع Malgen- انقطع اتصال نصف الحوض بالعجز تمامًا. يتحرك النصف التالف من الحوض إلى أعلى تحت تأثير العضلات
كسر في الحُق- كسر في حافة الحُق ، مصحوبًا بخلع علوي في الفخذ الأمامي ؛ كسر أرضي مع خلع الورك المركزي
ملامح مسار وعلاج الصدمة:
بالإضافة إلى مكون الألم ، هناك دائمًا نزيف كبير في الأنسجة داخل الحوض. يمكن أن يؤدي نقل المريض أو نقله بإهمال إلى إزاحة ثانوية للشظايا وزيادة النزيف والصدمة الشديدة.
العلاج: التخدير داخل الحوض وفقًا لطريقة شكولنيكوف-سيليفانوف - حقن 250-300 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين في الحفرة الحرقفية ، ونقل بدائل الدم بالطائرة. تخدير موضعي مع تلخيص التخدير مباشرة إلى مكان الإصابة.