علاج مشترك للأورام الخبيثة. ماذا يعني العلاج المشترك؟ أنواع علاج الأورام المعقدة مجتمعة

يمكن تقسيم طرق علاج الأورام الخبيثة إلى ثلاث مجموعات:
- التأثيرات المضادة للأورام من النوع المحلي الإقليمي - العلاج الجراحي ، العلاج الإشعاعي ، نضح الأدوية المضادة للسرطان ؛
- التأثيرات المضادة للأورام النوع العام- العلاج الكيميائي الجهازي والعلاج الهرموني ؛
- التأثيرات المساعدة المضادة للأورام - العلاج المناعي ، إعادة التأهيل الأيضي ، استخدام العوامل المعدلة ، أي التأثيرات التي تعزز التأثير المضاد للورم لطرق العلاج الأخرى (ارتفاع الحرارة ، ارتفاع السكر في الدم ، فرط الأكسجة ، إلخ).

يمكن تقسيم جميع الطرق المستخدمة في علاج مرضى السرطان إلى طرق جذرية ، وملطفة ، وأعراض.
تهدف طرق العلاج الجذرية إلى الشفاء التام للمريض من ورم خبيث. وتشمل هذه الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

الرعاية التلطيفية - معقدة التدابير الطبيةيهدف إلى تحسين نوعية حياة مريض الأورام ، في حين أن الورم ، بسبب انتشار العملية أو بسبب وجود موانع ، لا يمكن إزالته جذريًا أو إزالته جزئيًا. على سبيل المثال ، العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني للأشكال الشائعة من سرطان الثدي ، للسرطان البروستات، الفرض الجراحي لمفاغرة الهضم الحيوي في سرطان رأس البنكرياس للقضاء على اليرقان الانسدادي.

يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على أعراض الورم الخبيث. في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج بهدف القضاء متلازمة الألم، تصحيح مؤشرات التوازن ، علاج إزالة السموم ، إلخ.

نظرًا لأن كل طريقة لها مؤشراتها الخاصة وموانعها وحدود عملها ، فغالبًا ما لا يتم استخدام طريقة واحدة ، ولكن مزيج منها: العلاج المركب أو المعقد أو المشترك. يعتمد اختيار طريقة العلاج على موقع الورم ، ومرحلة عملية الورم ، ودرجة تمايز العناصر الخلوية ، وحساسية الورم تجاه أساليب مختلفةالعلاج ، وجود اعتلال مشترك في المريض.

العلاج المشترك هو استخدام طريقتين أو أكثر لها نفس التركيز (على سبيل المثال ، مزيج من اثنين من الآثار المحلية الإقليمية - الجراحية والإشعاعية).

يشمل العلاج الشامل طرقًا لها تأثير موضعي على الورم وتأثير نظامي على الجسم. تتضمن الطريقة مزيجًا من الجراحة و / أو العلاج الإشعاعيمع العلاج الكيميائي والهرموني والمناعي.

العلاج المشترك هو مزيج من الطرق المتجانسة مع آليات مختلفةالإجراءات أو المعدات التقنية التي تستهدف البؤر المحلية والإقليمية ، على سبيل المثال ، العلاج الإشعاعي داخل الأجواء وعن بعد.

العلاج متعدد المكونات هو علاج معقد ، يتم استكماله باستخدام العوامل والطرق التي تعدل من حساسية الورم الخبيث للأدوية الكيميائية و العلاج الإشعاعي. يتم استخدام ارتفاع السكر في الدم الاصطناعي ، وارتفاع الحرارة (عام ، محلي) ، والثوابت والمتغيرات كمعدلات. المجالات المغناطيسية، العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، إلخ.
طريقة جراحية
تعد الطريقة الجراحية تاريخيًا هي الأقدم وتحتل أحد الأماكن الرائدة في علاج الأورام الخبيثة. يتم استخدامه مع العلاج الإشعاعي والعقاقير ، وبشكل مستقل (بشكل أساسي للأورام الموضعية التي لا تنمو في الأعضاء المجاورة ولا تنتشر خارج الحاجز اللمفاوي الإقليمي).

تعتمد التكتيكات الجراحية على المعايير التالية لمرض الأورام.
1. توطين الورم الأساسي (تحديد العضو المصاب ، توطين وحدود الورم داخل العضو). يكون العلاج الجراحي أكثر فاعلية عندما يكون التركيز موضعيًا داخل جزء من العضو المصاب ، عندما لا ينتشر الورم خارج الغشاء المصلي أو الكبسولة التي تغطيه.
2. النوع التشريحي لنمو الورم (ظاهر ، داخلي أو مختلط). مع نمو الورم الارتشاحي ، تكون النتائج أسوأ مقارنة بتلك التي لديها نمو خارجي ، مما يجبرنا على توسيع نطاق العملية (لقطع الأنسجة بعيدًا عن الورم) ، حيث يصعب تحديد الانتشار الحقيقي للورم.
3. التركيب النسيجيالأورام (الانتماء النسيجي ودرجة تمايز العناصر الخلوية). الطريقة الجراحية أكثر فعالية في حالة الحفظ درجة عاليةالتمايز الخلوي ، وعلى العكس من ذلك ، يتدهور التشخيص بشكل حاد مع درجة منخفضة من النضج الهيكلي.
4. أهم معيار لمرض الأورام هو مرحلته (حجم الورم الأولي ، درجة الإنبات في الأعضاء والأنسجة المحيطة ، وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة) ، مما يؤثر على المؤشرات و موانع الجراحة وحجمها وكذلك التكهن.

بالإضافة إلى المعايير المحلية ، التكتيكات الجراحيةتؤثر المعايير العامة للمرض أيضًا (مؤشرات التوازن ، الحالة المناعية ، المظهر الهرموني ، إلخ).

تتميز الطريقة الجراحية في علم الأورام بسمات وقواعد ، يؤثر عدم الالتزام بها أثناء العمليات سلبًا على نتائج العلاج على المدى الطويل. تشمل المبادئ الرئيسية للعلاج الجراحي لمرضى السرطان مبادئ الراديكالية واللبلاستيك ومضادات اللدائن.

الراديكالية - إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة ككتلة واحدة مع العضو المصاب أو جزء منه مع مناطق من ورم خبيث إقليمي محتمل ( أوعية لمفاويةو nodes) ، وهي الوقاية من تكرار الورم الخبيث والورم الخبيث.

الاستئصال عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى منع الخلايا السرطانية من دخول الجرح الجراحي وانتشار الدم. طرق فعالةالاستئصال هي: العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة ، شق الجلد والأنسجة خارج حافة الورم ، الجراحة بالليزر أو المبضع الكهربائي ، الإرقاء الدقيق ، الموقف الدقيق للأنسجة أثناء الجراحة ، عدم جواز انتهاك سلامة الورم ، في الوريد مقدمة بالتنقيطأدوية العلاج الكيميائي طوال العملية ، وتغيير الأدوات ، والقفازات ، والاستخدام الفردي للسدادات القطنية ، والمناديل المبللة ، إلخ.

هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية في منطقة الجراحة ، والتي يمكن أن تصل إلى الجرح عند إزالة الورم ، وذلك في مواجهة الصعوبات التقنية المرتبطة بانتشار عملية الورم. تشمل الطرق المضادة للبلاستيك العلاج الإشعاعي والكيميائي بعد العملية الجراحية ، وتشعيع الجروح أثناء العملية ، والعلاج الديناميكي الضوئي ، وعلاج الجروح بمحلول مطهر ، 70٪ الكحول الإيثيليإلخ.

يجب إجراء التدخل الجراحي وفقًا لمبادئ التقسيم التشريحي والتغطية.

المنطقة التشريحية هي جزء متكامل بيولوجيًا من الأنسجة يتكون من عضو أو جزء منه والعقد الليمفاوية المرتبطة به إقليمياً ، وهي هياكل تشريحية أخرى تقع في مسار انتشار عملية الورم. الحدود الخارجية المنطقة التشريحيةهي مفاصل الصفائح اللفافية أو الجنبية أو البريتونية ، وهي طبقات عريضة من الأنسجة الدهنية ، وهي ، كما كانت ، جدار العلبة ، والتي يجب عزل الأنسجة خارجها ، والتقاطع الأوعية الدموية. إزالة غمد المنطقة التشريحية يمنع انتشار الخلايا السرطانية أثناء العملية ويضمن مرونة لها.

عند البدء في إجراء عملية جراحية لورم خبيث في عضو معين ، يجب أن يعرف الجراح جيدًا الهيكل التشريحيمن هذا العضو ، وتضاريس المنطقة التي يقع فيها ، وخصائص ورم خبيث ، وكذلك مبادئ جراحة الأورام. بدون هذه المعرفة يمكن للجراح أن يرتكب عددًا من الأخطاء الجسيمة التي تؤثر على مصير المريض في المستقبل. لذلك ، في كثير من الأحيان مع سرطان الجلد ، مخطئًا وحمة ، يتم إجراء إزالة غير جذرية في إعدادات العيادات الخارجيةاللجوء إلى الخزعة ، وهو أمر غير مقبول ، أو إجراء استئصال الغدد السرطانية في سرطان الثدي والأنسجة الرخوة للأطراف دون فحص نسيجي عاجل.
يجب مراعاة مبادئ جراحة الأورام بدقة في جميع أنواع عمليات جراحة الأورام وتختصر في الأحكام التالية (S.Z. Fradkin، I.V. Zalutsky، 2003).
1. يجب أن تكون تقنية التشغيل غير مؤلمة. من الضروري تجنب التلاعب غير الضروري والتأثيرات الميكانيكية الخشنة على منطقة تلف الأنسجة. يجب تجنب ملامسة يدي الجراح وأدواته مباشرة بالورم كلما أمكن ذلك.
2. يتم استئصال العضو أو الأنسجة المصابة بالورم على نطاق واسع ، مع مراعاة انتشار الورم وخصائص الورم الخبيث.
3. الأكثر جذرية في الأورام الخبيثة هو الإزالة الكلية أو الجزئية للعضو في كتلة واحدة مع الألياف والمجمعات اللمفاوية الإقليمية داخل غلافها اللفافي.
4. يجب أن يكون خط تشريح الأنسجة ضمن الحدود التي تستبعد إمكانية تلف الأنسجة المتبقية.
5. يجب أن يبدأ عزل الأنسجة المصابة ، كقاعدة عامة ، بربط أوردة العضو الذي يتم استئصاله ، وليس الشرايين.
6. أثناء التدخل الجراحي ، من الضروري بشكل متكرر تغيير مناديل الشاش ، والأكياس ، والأدوات ، والعزل الدقيق للعقار المفرز عن بقية المجال الجراحي باستخدام مناديل الشاش والسدادات القطنية. يجب أن يسبق كل مرحلة جديدة من التدخل الجراحي تغيير القفازات وعلاج أيدي الجراحين بمحلول مطهر ومسحها بالكحول.
7. في نهاية التدخل الجراحي ، يتم غسل الجرح الجراحي بكثرة بمحلول مطهر ، وتجفيفه ومعالجته بالكحول.
8. من الضروري إزالة المناطق المصابة في كتلة واحدة واستخدام طرق الجراحة الكهربائية والليزر لشقوق الأنسجة من أجل زيادة مرونة التدخل.
9. يجب استئصال التكوينات الحميدة داخل الأنسجة السليمة ، بحيث لا يكون مجال الجراحة ملوثًا بعناصر الأورام في حالة وجود ورم خبيث غير معروف أو في حالة وجود ورم خبيث. مطلوب فحص نسيجي عاجل.
10. يجب أن يوفر الوصول العقلاني مراجعة كاملة للعضو المصاب والبنى التشريحية المجاورة والسماح بإجراء جراحة جذرية بأقل مخاطر تشغيلية.
11. التقييم المعقول للمخاطر التشغيلية والإعداد الكافي قبل الجراحة ضروريان.
تنقسم التدخلات الجراحية في علم الأورام إلى تشخيصية وعلاجية. تهدف الجراحة التشخيصية إلى توضيح التشخيص وتحديد مدى انتشار عملية الورم ، وبعد ذلك تتحول غالبًا إلى عملية علاجية.

تنقسم العمليات الطبية إلى جذرية ، وجذرية مشروطة ، وملطفة.

يمكن أن تسمى العملية الجذرية عملية يتم فيها إزالة الورم الأساسي داخل الأنسجة السليمة جنبًا إلى جنب مع الحاجز اللمفاوي الإقليمي. معيار التدخل الجراحي الجذري هو بيانات الفحص السريري والمختبري والأدوات والمراجعة تحت الجراحة. ومع ذلك ، فإن مفهوم التطرف في عملية الأورام هو تعسفي إلى حد ما - لا يمكن للطبيب التأكد من عدم وجود خلايا سرطانية خارج المنطقة التشريحية للورم التي تحتفظ بالقدرة على التكاثر وتؤدي إلى ظهور بؤر جديدة. تتشكل الفكرة السريرية للراديكالية في العملية على أساس النتائج الفورية وطويلة المدى للعلاج.

تعتبر العمليات الجراحية جذرية من الناحية السريرية ، حيث يقوم الجراح خلالها ، على الرغم من الانتشار الكبير للعملية ، بإزالة جميع بؤر الورم المكتشفة. بعد هذه العمليات ، كقاعدة عامة ، هناك حاجة للإشعاع المساعد أو العلاج الكيميائي.

تسمى العمليات الملطفة العمليات التي يتم إجراؤها مع أورام غير قابلة للاستئصال ، في ظل وجود موانع لإجراء التدخلات الجراحية الجذرية. تهدف العمليات الملطفة إلى التخفيف من الحالة وإطالة عمر المريض ، والقضاء على المضاعفات الناجمة عن الورم الخبيث.

هناك نوعان من الجراحة الملطفة:
. القضاء على المضاعفات التي يسببها الورم ، ولكن لا تنطوي على إزالة جزء من أنسجة الورم ؛
. عمليات الاستئصال الملطفة (بعد هذه العمليات ، تبقى النقائل المؤكدة شكليًا ، ولكن تقل كتلة أنسجة الورم في جسم المريض).

في الحالة الأولى ، أثناء العمليات الملطفة ، يتم استعادة إمكانية التغذية (فغر المعدة) ، وإخلاء محتويات المعدة (فغر المعدة والأمعاء) ، والمباحة المعوية (المفاغرة الالتفافية) ، وإمكانية التغوط (فغر القولون) ؛ يتم إجراء ربط الأوعية أثناء النزيف من الورم المتحلل (يشار إلى هذه العمليات على أنها أعراض). غالبًا ما يتبع هذه العمليات إشعاع لاحق أو علاج كيميائي ، مما يؤخر تطور الورم ويساعد في تقليل الألم. في بعض الأحيان يتم إجراء الجراحة الملطفة كمرحلة أولى قبل مرحلة جذرية ، على سبيل المثال ، داء المرارة المعوي الفغر لسرطان البنكرياس في المرضى الذين يعانون من اليرقان واستئصال البنكرياس الاثني عشر اللاحق.

يتم إجراء عمليات الاستئصال الملطفة لتقليل حجم أنسجة الورم (الأولية أو النقيلية) في الأورام المعرضة للإصابة معاملة متحفظة(على سبيل المثال ، عمليات cytoreductive لسرطان المبيض) ، وكذلك لمكافحة مضاعفات نمو الورم - انثقاب ، تضيق العضو ، نزيف من الورم (على سبيل المثال ، عمليات الصرف الصحي لتلف الأنسجة الرخوة أو أورام الثدي ، والتي يتم إجراؤها لتجنب تعميم العملية المعدية).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الجراحة الملطفة كعنصر علاج معقدعدد من أشكال السرطان المعممة المعتمدة على الهرمونات (على سبيل المثال ، استئصال المبيض لسرطان الثدي).

حسب الحجم ، تنقسم العمليات إلى نموذجية أو قياسية ، مجتمعة وممتدة.

في العمليات النموذجية ، يتم إجراء استئصال أو استئصال العضو الذي تطور فيه الورم وإزالة الحاجز اللمفاوي الإقليمي ، أي العملية النموذجية هي إزالة الأنسجة المثلى ، وهو أمر ضروري للتطرف الكافي. تم تطوير العمليات القياسية لجميع توطين الأورام الخبيثة. وهي تستند إلى ميزات النمو المحلي ، ورم خبيث لمفاوي.

العمليات النموذجية هي Halsted-Meyer، Paty لأورام الثدي. استئصال الفصوص والفصيلة الرئوية لأورام الرئتين ؛ استئصال النصف الأيمن والأيسر من القولون لأورام القولون. استئصال البطن والعجان ، الاستئصال البطني الشرجي ، الاستئصال عبر البطن لسرطان المستقيم ؛ استئصال الرحم واستئصال الثُرب للأورام الخبيثة في المبايض وقناتي فالوب ، إلخ.

لذلك ، فإن استئصال المعدة من مواقع الأورام هو الإزالة الكاملة للمعدة وجميع مناطق الورم الخبيث الموضعي مع التحكم في راديكالية العملية ، وعلم الخلايا العاجل ، وإذا لزم الأمر ، الفحص النسيجيخطوط التقاطع القريبة والبعيدة لجدار المريء و أو المناطق.

لتحديد مدى انتشار عملية الورم ، من المهم مراجعة الأعضاء بشكل صحيح. لذلك ، أثناء عملية سرطان القولون ، بعد فتح البطن ، يتم إجراء مراجعة للأعضاء. تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاق. فحص وملامسة جميع أقسام القولون ، بدءاً بالمكفوفين ، وتحديد توطين الورم وانتشاره إلى الصفاق ، وصلته بالأعضاء والأنسجة الأخرى ، وتحديد قابلية استئصاله. فحص الكبد ، وكذلك العقد الليمفاوية على طول أوعية مساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة ، والفضاء خلف الصفاق ، على طول الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي ؛ إجراء فحص الحوض.

بعد العملية ، يفحص الجراح ويضع علامات ويصف التجهيز الكلي ويضع حدود القطع وحالة العقد الليمفاوية ويرسل المواد للفحص المورفولوجي ، ثم يحلل النتائج ويقرر مدى استصواب وصف العلاج المساعد المريض (العلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، إلخ). لوحظ نفس التكتيك فيما يتعلق عن بعد في العيادات الخارجية. تشكيلات حميدة(الورم الشحمي ، الورم الحليمي ، إلخ).

يتم إجراء العمليات المشتركة عندما يشارك عضوان متجاوران أو أكثر في عملية الورم. أنها تنطوي على الإزالة الكاملة أو الاستئصال الكامل لعضوين أو أكثر والجهاز اللمفاوي الإقليمي. على سبيل المثال ، في سرطان المعدة الذي ينمو في القولون المستعرض ، يتم إجراء استئصال معدي مشترك مع استئصال القولون المستعرض.

يجب تمييز العمليات الممتدة عن العمليات المدمجة ، حيث يتم تضمين مجمعات ليمفاوية إضافية في كتلة الأنسجة المراد إزالتها ، وتكون حدود استئصال الأعضاء واستئصال الحواجز الليمفاوية أوسع من المخططات النموذجية. مثال على ذلك هو إزالة خلف الصفاق الغدد الليمفاويةمع سرطان المعدة ، استئصال العقد اللمفية الأورطي - الحرقفي - الحوض مع استئصال البطن والعجان من المستقيم.

هناك عمليات غير مباشرة يمكن أن تؤخر تطور الورم الخبيث ، على سبيل المثال ، إزالة المبيضين لسرطان الثدي المتقدم ، وإزالة الخصيتين لأورام البروستاتا. يتم إجراء استئصال المبيض أو استئصال الخصية من أجل استبعاد إنتاج الهرمونات التي تؤثر على عمليات التكاثر في أعضاء الغدد الصماء ونمو الورم في غدد الثدي والبروستات.

بالإضافة إلى العمليات الجذرية والمخففة للأورام ، يتم استخدام شق البطن التجريبي أو الاستكشافي وبضع الصدر في علم الأورام. يرتبط تنفيذها بصعوبة إثبات انتشار عملية الورم في تجويف البطن أو صدربناءً على بيانات البحوث السريرية والفعالة. لذلك ، القرار النهائي بشأن إمكانية العلاج الجراحييتم إجراؤها أثناء الجراحة ، أي أثناء بضع البطن أو شق الصدر ، بعد إجراء فحص شامل اعضاء داخلية. إذا تم تحديد موانع العلاج الجراحي ، مثل النقائل البعيدة ، أثناء المراجعة أثناء العملية والتقييم المورفولوجي ، تنتهي العملية عند هذا الحد.

في هذا الصدد ، ظهر مفهومان آخران: قابلية التشغيل وقابلية القطع. قابلية الجراحة - حالة المريض ، مما يسمح بالعلاج الجراحي. يثبت قبل العملية ويميز إمكانية إجراء العملية لدى هذا المريض. عدم القدرة على العمل هو شرط يستبعد إمكانية العلاج الجراحي. يتم تحديد مدى توفر الإمكانيات والشروط التقنية للإزالة الجراحية للورم (قابلية الاستئصال) أثناء العملية. يجب إثبات استحالة إجراء التدخل الجراحي ، الذي تم اكتشافه أثناء العملية ، من الناحية النسيجية أو تأكيده خلويًا. عادة ما يتم تحديد مسألة قابلية التشغيل وعدم قابلية التشغيل بشكل جماعي بعد ذلك فحص كاملالمريض مع دراسة الوظيفة من نظام القلب والأوعية الدمويةوالرئتين والكبد والأعضاء الأخرى. غالبًا ما يحرم الرفض غير المعقول للعلاج الجراحي المريض من فرصة العلاج الوحيدة.

فيما يتعلق بتحسين جودة تشخيص الأورام الخبيثة ، والتقدم في العلاج الإشعاعي وتوسيع إمكانيات العلاج الكيميائي المضاد للورم ، هناك ميل إلى إجراء عمليات منخفضة الحجم واقتصادية والحفاظ على الأعضاء وتجنيب الوظائف ، وهو له ما يبرره ، على سبيل المثال ، في إلزام علم الأمراض السرطانية و المراحل الأوليةسرطان الثدي وسرطان المستقيم. ظهرت احتمالية إعادة التأهيل الجراحي لمرضى الأورام بعد عمليات التشويه (تقويم المفاصل ، غدد الثدي البلاستيكية ، إلخ) ، وهي مستخدمة على نطاق واسع طرق جراحيةعلاج متلازمة agastric ، عواقب استئصال الأمعاء على نطاق واسع ، إلخ.

تخصيص التأهيل الجراحي الأولي والمتأخر. أثناء العملية الأولية ، تتم استعادة أو استبدال وظيفة العضو في وقت واحد مع إزالته أو استئصاله. مع تأخر - بعد فترة.

يهدف تنفيذ مثل هذه العمليات إلى تحسين نوعية حياة المرضى ، وزيادة حالتهم النفسية والوظيفية. عند اختيار حجم وطريقة التدخل الجراحي ، يجب أن يكون الجراح على دراية بعواقبها الوظيفية ، ولكن لا ينبغي ضمان الحفاظ على الوظيفة عن طريق الحد من راديكالية العملية.

من الضروري اختيار طريقة فسيولوجية أكثر للعملية ، دون تغيير درجة تطرفها (على سبيل المثال ، إذا كان من الممكن إجراء استئصال معدي للسرطان مع الحفاظ على راديكالية بيلروث 1 ، فيجب استخدام ذلك).

عند التخطيط للتدخلات الترميمية ، من الضروري مقارنة مخاطر العملية والنتائج الوظيفية المخطط لها.

علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي هو طريقة محلية-إقليمية لعلاج الأورام الخبيثة باستخدام إشعاعات أيونية نوع مختلف، تختلف في العمل البيولوجي، اختراق الطاقة ، وتوزيع الطاقة في حزمة الإشعاع. يضر الإشعاع المشع بالجهاز الكروموسومي للخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى موتها أو تثبيط نشاط الانقسام الفتيلي.

أكثر من ميزة العلاج الإشعاعي طريقة التشغيليكمن العلاج في إمكانية وجود تأثير مضاد للورم الموضعي على نطاق أوسع ، حيث لا يشمل نطاق الإشعاع التركيز الأساسي فحسب ، بل يشمل أيضًا مناطق انتشار الورم تحت الإكلينيكي في الأنسجة المجاورة ، والعقد الليمفاوية الإقليمية.

حاليًا ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي في شكل علاج أساسي أو مشترك أو ملطف في ثلثي مرضى السرطان.

يعتمد العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة على المبادئ التالية:
. يجب أن يكون الورم حساسًا للعلاج الإشعاعي ؛
. يجب أن تكون الجرعة الإجمالية كافية لتحقيقها علاج فعال;
. استخدام عقلانيمجالات التشعيع لتقليل التأثير الضار على الأنسجة السليمة ؛
. اختيار إيقاع التشعيع الأمثل ؛
. زيادة ، إذا لزم الأمر ، من الحساسية الإشعاعية للأورام (زيادة تشبع الورم بالأكسجين ، وتزامن تأثير أدوية العلاج الكيميائي).

يوصف العلاج الإشعاعي فقط مع تأكيد شكلي للتشخيص.

وفقًا لاستنتاج خبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن نجاح العلاج الإشعاعي يعتمد على 50٪ من الحساسية الإشعاعية للورم ، و 25٪ على الأجهزة ، و 25٪ على اختيار خطة علاجية عقلانية ودقة تكاثرها من جلسة إلى أخرى. تشعيع.

يُمنع التشعيع في المواقف التي تقل فيها احتمالية تفاقم حالته مع القدرة على مساعدة المريض: مع الآفات اللا تعويضية ، الحيوية أعضاء مهمة، بَصِير ظروف الصرف الصحي، السل الرئوي النشط ، انتشار الورم إلى الأعضاء المجوفة المجاورة وإنبات الورم في سفن كبيرة، تسوس الورم (خطر حدوث نزيف) ، تغيرات دموية مستمرة (فقر دم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات) ، دنف.

بدا نجاح العلاج الإشعاعي ، كطريقة جديدة غير دموية لعلاج الأورام الخبيثة ، مدهشًا للغاية في المراحل الأولى بحيث بدا أن هذه الطريقة ستحل حتمًا محل الجراحة وتصبح الوحيدة في علاج الأورام الخبيثة. ومع ذلك ، سرعان ما أظهرت التجربة المتراكمة أن العلاج الإشعاعي فيما يتعلق بمعظم أشكال السرطان الأكثر أهمية من الناحية العملية ، وكذلك الأنواع الأخرى من الأورام الخبيثة ، لا يمكن أن يحل محل ، علاوة على ذلك ، يحل محله. طرق جراحية.

ومع ذلك ، فإن إدخال العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة كان مساهمة كبيرة وزاد بشكل كبير من الفعالية الكلية للعلاج ، خاصة بعد إدخال طريقة مشتركة تجمع بين الجراحة والإشعاع. الجمع بين العلاجواليوم يعد أحد أهم إنجازات طب الأورام.

إلى جانب ذلك ، احتفظ العلاج الإشعاعي بأهميته كطريقة مستقلة عالية الفعالية لعلاج سرطان الجلد ، والبلعوم الحنجري ، وعنق الرحم ، والمريء ، والشفة السفلية ، وبعض أورام العظام الخبيثة ، إلخ.

دور العلاج الإشعاعي كعلاج ملطف وعلاج أعراض للمرضى الأورام الخبيثةفي مرحلة متأخرة ، عندما يكون العلاج الجراحي غير مجدٍ أو مستحيلاً.

العلاج الإشعاعي الحديث للأورام الخبيثة هو طريقة علمية فعالة للغاية للتأثيرات المضادة للأورام ، وتتوسع مؤشرات استخدامه.

وبالتالي ، فإن العلاج الإشعاعي ، من ناحية ، زاد بشكل كبير من فعالية العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة ، ومن ناحية أخرى ، فقد حد من نطاق تطبيقه ، مما يسمح في بعض الحالات بتضييق حدود التدخل الجراحي نفسه.

ومع ذلك ، فإن نطاق العلاج الجراحي والإشعاعي محدود بسبب تأثيرها الموضعي ، ومع ذلك ، تتميز معظم الأورام الخبيثة بالقدرة على حدوث ورم خبيث دموي وسريع ومكثف. هذا يؤدي إلى استخدام التأثيرات المضادة للورم من النوع العام ، والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني في المقام الأول.

الطرق الطبية
في السنوات الأخيرة ، تم تطوير العلاج الدوائي للأورام الخبيثة بشكل مكثف ، بما في ذلك العلاج الكيميائي والهرموني والعلاج المناعي.

العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة هو استخدام الغرض العلاجي أدويةالتي تمنع تكاثر الخلايا السرطانية أو تتلفها بشكل لا رجعة فيه.

تتمثل الأهداف الرئيسية للطريقة الطبية في زيادة وتيرة ومدة حالات الهجوع الكاملة ، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتحسين جودته.

يستخدم العلاج الكيميائي في وجود تأكيد شكلي للتشخيص.

تعتمد حساسية الورم للأدوية المضادة للسرطان على الكتلة والمتغير المورفولوجي للورم ، ووجود علاج كيميائي أو إشعاعي سابق ، وأيضًا الحالة العامةجسم المريض ، عمره ، جنسه ، حالة مناعته. التأثير العلاجي يتناسب طرديا مع جرعة دواء العلاج الكيميائي ، ومع ذلك ، فإن زيادة الجرعة محدودة بسبب مظاهر السمية.

يتم تقييم التأثير العلاجي للعلاج الكيميائي من خلال مؤشرات موضوعية تعكس تفاعل الورم مع العقار المضاد للسرطان.

معظم الأورام الخبيثة البشرية ليست حساسة بعد الطرق الطبيةومع ذلك ، مع عدد من الأورام ، يمكن علاج المريض باستخدام العلاج الكيميائي فقط (سرطان الرحم المشيمي ، ورم بوركيت ، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال ، وأورام الخصية الخبيثة ، والورم الحبيبي اللمفاوي) ، وأمراض الأورام مثل الثدي والرحم وسرطان المبيض ، خلية صغيرة سرطان الرئة، تتطلب إدراج العلاج الكيميائي الإلزامي كمكون علاج معقد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج الكيميائي للوقاية من النقائل ، ونقل الورم من حالة غير صالحة للعمل إلى حالة قابلة للتشغيل ، كعلاج ملطف للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة.

يعتمد العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة على المبادئ التالية:
. اختيار الدواء حسب طيف نشاطه المضاد للورم ؛
. اختيار الجرعة المثلى ونظام وطريقة تطبيق الدواء ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا لا رجعة فيه آثار جانبية;
. مع مراعاة العوامل التي تتطلب تصحيح الجرعات والأنظمة من أجل تجنبها مضاعفات خطيرةالعلاج الكيميائي.

لزيادة فعالية العلاج الكيميائي ، يتم اقتراح طرق لتحديد الحساسية الفردية لخلايا الورم المعين لعدد من أدوية العلاج الكيميائي. تشمل هذه الطرق:
الاختبارات التي تقيم تأثير الأدوية على تكاثر الخلايا ؛
تقييم سلامة الغشاء.
تقييم التعبير عن البروتينات أو الجينات الفردية ، إلخ.

تهدف أبحاث العلاج الكيميائي حاليًا إلى تكثيف الأنظمة (العلاج الكيميائي بجرعات عالية) ، وإنشاء عقاقير جديدة أكثر فعالية وأقل سمية تتغلب على مقاومة الأدوية ، وتعمل بشكل أكثر انتقائية على الخلايا السرطانية. لزيادة فعالية العلاج الكيميائي ، يتم تطوير طرق للاستخدام المشترك لدوائين أو أكثر (العلاج الكيميائي المتعدد) ، واستخدام المعدلات تفاعلات بيولوجية، استخدام الأدوية الأخرى من أجل تقليل الآثار الجانبية للأدوية المضادة للسرطان.

إذا كان العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للأورام معروفين لفترة طويلة (حوالي 100 و 60 عامًا ، على التوالي) ، فإن العلاج المناعي كإتجاه منفصل بدأ يتشكل مؤخرًا نسبيًا - منذ حوالي 20 عامًا. تم تسهيل تطوير العلاج المناعي من خلال فك رموز آليات التفاعلات الخلوية والخلطية ، وتحديد الوسطاء الذين ينفذون هذه التفاعلات أثناء نمو الورم. جادل الأكاديمي آر في بيتروف في السبعينيات بأن "من يتعلم علاج نقص المناعة ، سيتعلم علاج السرطان". هذا مهم حتى اليوم.

الهدف الرئيسي من العلاج المناعي هو تغيير العلاقة البيولوجية بين الورم والكائن الحي في اتجاه ملائم للكائن الحي.

مهام العلاج المناعي في طب الأورام:
1. العلاج المناعي الأساسي للأورام من أجل الحصول على تأثير مباشر مضاد للأورام.
2. النقصان آثار جانبيةالعلاج التقليدي المضاد للأورام:
. علاج كبت نقي العظم.
. علاج كبت المناعة.
. تصحيح التأثير السام العام ؛
. تأثير مضاد للأكسدة
3. الوقاية من تكرار الورم وظهور أورام جديدة.
4. الوقاية والعلاج من المضاعفات المعدية المصاحبة (الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية).

يشمل العلاج المناعي في علم الأورام المجالات التالية.
1) أجهزة المناعة: المستحضرات الجرثومية ، مستحضرات الببتيد ، السيتوكينات والمستحضرات القائمة عليها ، المستحضرات التركيبية ، المستحضرات القائمة على العوامل الطبيعية.
2) الأجسام المضادة وحيدة النسيلة والأدوية القائمة عليها ؛
3) لقاحات السرطان.

الطريقة المناعية هي إحدى طرق تحسين نتائج العلاج الجراحي والإشعاعي والعلاج الكيميائي.

وفقًا لـ Z.G. Kadagidze (2001) لـ تطبيق فعالمناعة مهمة الاختيار الصحيحالوسائل وتقييم مدى ملاءمة وصف العلاج المناعي. يتسبب الورم التدريجي في حدوث اضطرابات في الاستجابة المناعية ، كما أن إدراج مُعدِّلات المناعة في علاج مرضى السرطان له ما يبرره بشكل عام. في نفس الوقت ، فائدة تدابير إعادة التأهيل المناعي ، أي تتطلب الوقاية من الانتكاسات والنقائل في مرضى السرطان مبررات واضحة:
. يجب أن يعاني المريض من خلل مستمر في أجزاء مختلفة من جهاز المناعة ؛
. لتصحيح اضطرابات المناعة ، يجب استخدام الأدوية التي ثبتت فعاليتها ؛
. يجب أن يتم العلاج تحت سيطرة مؤشرات الحالة المناعية.
مساهمة علم الأورام السرطاني الحديث في علم الأورام جي آي أبيليف لخص ما يلي:
. التشخيص المناعي لعدد من الأورام ، بما في ذلك التنميط المناعي لسرطان الدم ؛
. الوقاية المناعية لسرطان الكبد الأولي على أساس التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B. احتمالات الوقاية المناعية لسرطان عنق الرحم من خلال التطعيم ضد فيروسات الورم الحليمي ، تطوير لقاحات ضد فيروس إبشتاين بار للوقاية من سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت وسرطان البلعوم الأنفي والورم الحبيبي ؛
. استخدام عدد قليل من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (antiCD20 ، Herceptin ، a) للعلاج المناعي لسرطان الدم الليمفاوي وسرطان الثدي ؛
. تحديد المواقع المناعية للأورام ونقائلها (مع الاستخدام المنتظم في العيادة) ؛
. آفاق مشجعة لابتكار لقاحات وراثية مضادة للسرطان والعلاج المناعي الخلوي للأورام.

لا ترتبط ميزات مسار عملية الأورام بخصائص الورم فحسب ، بل ترتبط أيضًا بتغيرات معينة في حالة الجسم ، وهي سمة من سمات المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة. هذه هي اضطرابات التمثيل الغذائي ، وانخفاض في القدرات التجديدية للأنسجة ، الأمراض المصاحبة. لذلك ، بالإضافة إلى العلاج الجراحي والدوائي والإشعاعي الخاص ، يجب أن يتلقى مريض السرطان مجموعة كاملة من العوامل العلاجية التي تهدف إلى منع وعلاج المضاعفات والظواهر الالتهابية الثانوية والحفاظ على وظائف الجسم.

ما يقرب من 20 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا يتم تشخيصهم بمرحلة متقدمة من المرض ، متى علاج جذريغير ممكن. في جزء معين من المرضى المعالجين جذريًا ، يمكن أن يحدث انتكاس للمرض أو تعميم للعملية ورم خبيث بعيد. تخضع هذه الفئات من المرضى لعلاج أعراض يهدف إلى القضاء على أكثر المظاهر إيلامًا التي تسببها الأورام والمضاعفات. علاج محددولكنها لا تؤثر على عملية الورم. يتم إجراؤه من قبل أطباء العيادات الخارجية ، وبشكل أساسي من قبل المعالجين (بمشورة أطباء الأورام).

حتى الآن ، كانت هناك زيادة أمراض الأورامعلى خلفية العوامل السلبية بيئة خارجيةوالانتشار أمراض داخليةشخص. هذا هو ما يسبب تطور الخبيثة و اورام حميدة، في حين أن توطينهم يمكن أن يكون شديد التنوع. في هذا الصدد ، يتم تطوير تقنيات جديدة ، ويتم إنشاء مبادئ جديدة ، ويتم إجراء العديد من التجارب من أجل إيجاد العلاج الأكثر أمانًا والأكثر فعالية لعلم الأورام.

مبادئ عامة لعلاج مرضى السرطان

الأساليب الحديثة لمكافحة السرطان مبنية على نفس المبادئ ، وأساس العلاج الفعال هو السرعة والأمان والتعقيد. من المستحيل التخلص تمامًا من الأورام ، ولكن هناك فرصة لتحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير من خلال الحفاظ على الحالة الطبيعيةالجسم ومنع التكرار.

الأهداف الرئيسية لعلاج مرضى السرطان.

• استخدام العلاج المشترك ، بغض النظر عن المرحلة وانتشار العملية المرضية.
• مجموعة مترابطه التقنيات الحديثةمع العلاجات الأساسية.
• تخطيط العلاج على المدى الطويل ، واستمرارية الإجراءات العلاجية طوال حياة المريض.
• المراقبة المستمرة لمريض الأورام وتصحيح العلاج بناءً على أحدث الفحوصات التشخيصية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الهدف الرئيسي للطب الحديث هو التشخيص في الوقت المناسب ، وهو مفتاح العلاج الفعال.

العلاج الطبي للأورام

يتم استخدام الأدوية لعلاج مرضى السرطان مع مراعاة مرحلة وموقع العملية الخبيثة. يتم استخدام لقاحات السرطان والعلاج الهرموني والأعراض أدوية. لا يمكن إجراء مثل هذا العلاج طريقة مستقلة، وهي فقط إضافة للنشاطات الرئيسية في حالة وجود عملية خبيثة في الجسم.

دعونا نحلل أكثر أنواع السرطان شيوعًا وجوهر العلاج الدوائي.

• سرطان الثدي والبروستاتا - في حالة توطين السرطان في الغدة الثديية والبروستاتا ، فمن المنطقي تطبيق الدورة العلاج بالهرمونات. كما توصف المسكنات والأدوية التصالحية ومضادات الأورام. جوهر العلاج الهرموني هو وقف تخليق الهرمونات التي تسبب النمو التدريجي للورم. تأكد من وصف الأدوية المثبطة للخلايا التي تدمر الخلايا غير النمطية ، وتخلق جميع الظروف لموتها.
• سرطان الرأس أو نخاع العظم- مع مثل هذه الأمراض علاج بالعقاقيرأقل أهمية ، يجب إجراء العلاج الجراحي. ولكن من أجل الحفاظ على الحالة العامة ، توصف الأدوية لزيادة نشاط المخ، تحسين الذاكرة. يعاني مرضى سرطان الدماغ من عدة تجارب أمراض عقليةلذلك ، يتم إجراء علاج الأعراض.
• سرطان العظام والغضاريف - توصف الأدوية لتقوية العظام. في كثير من الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من ورم في العظام ، تحدث كسور أو تشققات حتى مع الأحمال الطفيفة. لذلك ، من المهم جدًا تقوية الهيكل أنسجة العظام، من خلال العلاج بالفيتامينات والأدوية الأخرى.

ما الأدوية المستخدمة في علاج السرطان؟

الجميع الأدويةفي مكافحة السرطان يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات.

• الأدوية الهرمونية - الأدوية التي تقلل مستويات هرمون التستوستيرون ، وهي هيرسيبتين ، تاكسول ، تاموكسيفين ، أفاستين ، ثيروكسين ، ثيرويدين.
• الأدوية السامة هي الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية تأثيرات سامةعليهم ، سيليبريكس ، أفاستين ، دوسيتاكسيل. أيضا العقاقير المخدرة - المورفين وأومنوبون وترامادول.
• مضاد للفيروسات - جوهر تعيين هذه المجموعة من الأدوية في الحفاظ على المناعة. في علم الأورام ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات المحلية والداخلية.
• السموم الخلوية ومثبطات الخلايا - تحت تأثير هذه العوامل ، يتحلل الورم وينخفض ​​في الحجم ، وهو أمر ضروري للتدخل الجراحي اللاحق.
• انتيتومور الأدوية الجنيسة- هذه هي Ftorafur و antimetabolites و Doxorubicin وغيرها.

العلاج الإشعاعي والكيميائي

يعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي من بين العلاجات الرئيسية للسرطان. تم تعيينه في فترة ما قبل الجراحة وبعدها.

علاج إشعاعي

يوصف العلاج الإشعاعي في حالة حساسية الخلايا السرطانية لهذا النوع من الإشعاع. هذا هو سرطان الخلايا الصغيرة الذي غالبًا ما يكون موضعيًا في الجهاز التنفسي والرحم ومنطقة الرأس ويمكن أن يؤثر أيضًا على الرئتين.

يتم استخدام عدة طرق للعلاج الإشعاعي:

• التحكم عن بعد؛
• داخل التجويف.
• باستخدام النيوترونات ، النظائر المشعةوالبروتونات.

من المنطقي استخدام طريقة الإشعاع في علاج الأورام قبل العملية من أجل تحديد موضع التركيز الرئيسي للورم. الهدف من العلاج الإشعاعي بعد الجراحة هو قتل أي خلايا سرطانية متبقية.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو أيضًا الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان ، ولكنه يستخدم بالتوازي مع الإجراءات الجذرية. الأدوية التي يتم استخدامها في هذه الحالة تحارب بنشاط الخلايا المرضية. الأنسجة السليمة تتلقى أيضا التأثير السلبيولكن بدرجة أقل. هذه الانتقائية للمواد الكيميائية تكمن في معدل نمو الخلايا. تتكاثر الهياكل السرطانية بسرعة وهي أول من يصاب بالعلاج الكيميائي.

بالنسبة لسرطان الخصيتين والرحم وساركوما إوينغ وسرطان الثدي ، فإن العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية للعلاج ، ويمكنه التغلب تمامًا على السرطان في المرحلتين الأولى والثانية.

الاستئصال الجذري للورم

يتم إجراء عملية جراحية تهدف إلى إزالة بؤرة الورم الرئيسية والأنسجة المجاورة في المراحل الأولى والثانية والثالثة من المرض. اخر مرحلةالسرطان غير قابل للجراحة ، والجراحة ممنوعة. هذا لأنه يحدث في المرحلة الرابعة من ورم خبيث للسرطان ، ومن المستحيل إزالة جميع النقائل من الجسم. العملية في هذه الحالة ستؤذي المريض فقط وتضعفه (باستثناء الجراحة الملطفة).

يحتل العلاج الراديكالي في علم الأورام المرتبة الأولى. يمكن للإزالة الكاملة للورم في المراحل الأولى أن تخلصك تمامًا من السرطان. أثناء العملية الجراحية ، لا تتم إزالة بؤرة وجزء من العضو المصاب فحسب ، بل تتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية. بعد العملية ، يتم إجراء فحص إلزامي للأنسجة ، وبعد ذلك يتم وصف مسار العلاج من تعاطي المخدرات.

هناك خياران رئيسيان للعملية - الحفاظ على الأعضاء وتوسيعها.

• يتم إجراء عملية موسعة بشكل أساسي لسرطان المستقيم والرحم والأعضاء التناسلية. يتضمن إزالة العضو نفسه والغدد الليمفاوية الإقليمية. تم إنشاء تقنية أخرى للعمليات الممتدة - فائقة الراديكالية ، حيث تتم أيضًا إزالة العديد من الأجهزة المجاورة بالإضافة إلى العضو المسبب. موانع الاستعمال: وجود نقائل بعيدة.
• يتم إجراء الجراحة المحافظة على الأعضاء مع توطين واضح للسرطان دون عمليات نقيلية. يتم إجراؤه مع سرطان الثدي والأورام في منطقة الوجه. هذا يسمح لك بحفظ الجسم مما يؤثر بشكل كبير على الحالة النفسية للمريض. في بعض الحالات بعد إزالة جذريةويحتجز إجراءات التجميلالشفاء ، مما يحسن أيضًا نوعية حياة المريض.

الرعاية التلطيفية

من بين كامل مجمع علاج الأورام ، من المهم تحديد التدابير الملطفة. لا تهدف إلى العلاج ، ولكن تهدف إلى تحسين الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بالسرطان من المرحلة الرابعة. لا يتمتع هؤلاء المرضى بفرصة الشفاء التام ، لكن هذا لا يعني أنه يمكنك الموت بسلام. يقدم الطب الحديث لمثل هؤلاء المرضى مجموعة من الإجراءات التي تقضي على الأعراض الرئيسية للسرطان. هذه هي تخفيف الآلام ، والحد من السرطان من خلال الجراحة اللطيفة ، وعقاقير التقوية العامة ، وإجراءات العلاج الطبيعي.

يعتبر علاج المرضى في المرحلة الرابعة مهمة صعبة ، فهؤلاء المرضى يعانون من آلام مبرحة وفقدان شديد في الوزن واضطرابات نفسية. لذلك ، يتم إجراء علاج منفصل لكل من مضاعفات السرطان.

يشمل علاج الأعراض:

• المسكنات المخدرة - المورفين والفنتانيل والبوبرينورفين.
• المسكنات غير المخدرة - باراسيتامول ، ميتاميزول ، ايبوبروفين ، ديكلوفيناك.

إذا كان علاج متلازمة الألم غير فعال ، يمكنك الاتصال بالمركز لعلاج آلام الأورام. إن التخلص من الألم هو المهمة الرئيسية في علاج مريض السرطان.

علاج المرضى الذين يعانون من أورام المخ. هي واحدة من المشاكل العاجلة للطب الحديث. على الرغم من التقدم في التصوير العصبي وظهور طرق جديدة للإشعاع والتأثيرات الدوائية ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للأورام الخبيثة داخل الجمجمة لا يزال منخفضًا. تأثير محافظ على ال الأورام الأوليةرأسللدماغ أهمية كبيرة بسبب كثرة العمليات الجراحية العصبية غير الجذرية المرتبطة باستحالة الإزالة الكاملة للأورام ، وكذلك المقاومة الإشعاعية والكيميائية النسبية لمعظم الأورام الأولية.

غالبًا ما تحدث الآفات النقيلية بعد علاج الورم الأساسي ، والذي يتضمن عادةً دورات متكررة من العلاج الكيميائي (سرطان الثدي ، وسرطان الرئة ، وما إلى ذلك). يخضع بعض هؤلاء المرضى للعلاج الجراحي. مؤشرات لذلك يمكن الوصول إليها بسهولة النقائل المفردة الموجودة في الأقسام المحدبة ، بالإضافة إلى الأورام الموجودة في الجسد.

وتجدر الإشارة إلى أن تحقيق السيطرة الموضعية للآفات ، أو على الأقل استقرارها ، أمر مهم للغاية ، لأنه حتى على خلفية تعميم العملية مع استمرار نمو الآفات داخل الدماغ ، يموت المرضى بسببها. يجب أن يأخذ تخطيط العلاج في الاعتبار أيضًا التحمل المنخفض نسبيًا للإشعاع والعلاج الكيميائي الإشعاعي للعديد من الأشخاص العاديين هياكل الدماغوانخفاض التوافر البيولوجي المستحضرات الدوائيةبسبب وجود الأوعية الدموية المرضية للورم وذمة الصفاق.

المبدأ العام لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام الدماغ الخبيثة هو تأثير معقد ، بما في ذلك التدخل الجراحي والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي. الأهداف الرئيسية للتدخل الجراحي هي تحقيق أقصى قدر الإزالة الممكنةالأورام ، وإزالة التأثير الشامل ، واستعادة المعلمات الدورة الدموية والديناميكية السائلة ، والحصول على المواد المورفولوجية للتحقق من التشخيص. يستخدم العلاج الكيميائي الإشعاعي المركب على نطاق واسع ويقدره العديد من الأطباء.

في عام 1993 التحليل التلوي لأكثر من 3000 مريض يعانون من الأورام الخبيثة الدبقية ، أظهر العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك زيادة البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد بنسبة 10 ٪ مقارنة بالعلاج الإشعاعي.

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن العلاج الإشعاعي الكيميائي المتتابعأقل فعالية من المتزامن. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه واضح نحو تكثيف العلاج الكيميائي الإشعاعي. يبدو هذا واعدًا بشكل خاص في ضوء حقيقة أن "تعزيز الجراحة الإشعاعية" أي زيادة الجرعة بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي القياسي وحده لا يحسن النتائج مقارنة بالإشعاع التقليدي مع كارموستين في كل من الأورام الأولية والمتكررة.

في عام 1984 ، تم تصنيع تيموزولوميد (تيمودال) في المملكة المتحدة ، وهو أول دواء للعلاج الكيميائي حتى الآن مصمم خصيصًا لعلاج المرضى الذين يعانون من الأورام الدبقية الخبيثة. بالنظر إلى البيانات السابقة حول ميزة العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك ، فقد تم استخدامه بالإضافة إلى الإشعاع بالفعل في المراحل الأولى من الدراسة.

في نفس الوقت ، العلاج الإشعاعي هو عامل قوياستئصال الورم ، والذي ، على عكس استخدام temodal وحده ، حتى التغيير في استقلاب الجلوكوز (الذي يحدده PET) ليس عاملاً تنبؤيًا مع التعرض المشترك.

كما يتم إجراء التجارب باستخدام الأدوية المضادة لتولد الأوعية والمستهدفة ، على وجه الخصوص ، Avastin و Glivec ، على خلفية العلاج الإشعاعي. قد يقلل أفاستين أيضًا من حدوث النخر الإشعاعي في الدماغ. الاتجاه الواعد للغاية هو الإدخال المباشر في تجويف ما بعد الجراحة للأجسام المضادة وحيدة النسيلة المسمى بالنويدات المشعة.

في الأورام الأرومية النخاعية ، أورام الدماغ الأكثر شيوعًا ، ممارسة طب الأطفال(30-40٪ من جميع الأورام من هذا التوطين) ، كما يتم استخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن والمتسلسل على نطاق واسع. عند الأطفال عمر مبكريستخدم العلاج الكيميائي لتأخير الإشعاع القحفي النخاعي أو حتى تجنبه. صحيح ، في الحالة الأخيرة ، يصاحب ذلك تدهور في النتائج. كان استخدام نظام MOPP (موستارجين ، فينكريستين ، ناتولان ، بريدنيزولون) في الأطفال حديثي الولادة مصحوبًا بهدأة كاملة في 8 من أصل 18 مريضًا في فترة متابعة مدتها 6 سنوات

كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 74٪ في مجموعة العلاج الإشعاعي الكيميائي مقابل 56٪ في مجموعة العلاج الإشعاعي وحده. وبالتالي ، يمكن استنتاج أن العلاجات المركبة تسمح ، مع سمية معتدلة ، بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

على مدى الثلاثين عامًا الماضية ، أتاح التقدم في علم الوراثة وعلم المناعة تطوير طرق جديدة لإدارة مثل هؤلاء المرضى. على الرغم من حقيقة أن العلاج المناعي والجيني يتطوران بنشاط ، إلا أنهما لا يزالان من الوسائل المساعدة المستخدمة بالإضافة إلى العلاج الكيميائي الإشعاعي. استخدامها في المرضى الذين يعانون من الأورام الدبقية الخبيثة محدود بعدد من الميزات: عدم وجود شبكة ليمفاوية محلية ، ووجود حاجز دموي في الدماغ ، ونقص في المستضدات الخاصة بالورم ، وإفراز العوامل المثبطة للمناعة بواسطة الأورام الدبقية ، بما في ذلك عامل النمو المتحول (TGF٪ 32) والإنترلوكين -10.

يشمل العلاج المناعي المستخدم في علاج أورام الدماغ العلاج المناعي النشط غير النوعي (الإنترفيرون ، الإنترلوكين -2) ، العلاج المناعي النشط المحدد (العلاج باللقاح) ، العلاج المناعي السلبي باستخدام الأجسام المضادة أحادية أو متعددة النواقل ، المقترن بالسموم أو النويدات المشعة ، بالإضافة إلى العلاج المناعي الخلوي السلبي باستخدام الخلايا الليمفاوية المتسللة إلى الورم ، أو القاتلة النشطة للليمفوكيناز ، أو LAK. في الأورام الدبقية ، تم استخدام الإنترفيرون المأشوب بيتا -1 أ بنجاح لتحقيق الاستقرار في مغفرة المرض.

يعد العلاج الجيني باستخدام الفيروسات مجالًا آخر للبحث النشط. يتم استخدام كل من الفيروسات المعدلة وراثيا ، والتي يؤدي التعبير عنها إلى تأثير مضاد للأورام ، والفيروسات المتكاثرة التي تتكاثر في الخلية وتؤدي إلى تفككها. يمكن للفيروسات الغدية أن تمنع تكوّن الأوعية الجديدة ، وتحفز الاستجابات المناعية المضادة للأورام ، وتصحح العيوب الجينية (جين p53). في الوقت نفسه ، يجب أن يكون لديهم انتقائية انتقائية للتأثير على الورم ، ومع ذلك ، فإن نقل الجينات في خلية الورم وعدم تجانس الورم يحد من العلاج.

في قسم العلاج بالبروتونمن مركزنا العلاج المركب المتسارع في الفترة من 2002 إلى 2007. استقبال 70 مريضا يعانون من أورام دبقية خبيثة في الدماغ. تتألف مجموعة المقارنة من 82 مريضاً مقسمة إلى 3 مجموعات فرعية:

1) الذين خضعوا للعلاج الجراحي فقط

3) العلاج الإشعاعي التقليدي والتثبيط الخلوي بعد الجراحة.

من الرقم الإجماليكان المرضى 93 (61.1٪) من الرجال و 59 (38.8٪) من النساء. تراوحت أعمار المرضى وقت الجراحة من 19 إلى 80 سنة (متوسط ​​59.7 ± 12.38 سنة). تم الانتهاء من دورة كاملة من العلاج الإشعاعي الكيميائي المعجل في 27 مريضًا ، وتلقى 23 مريضًا العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن فقط (بدون رونكوليوكين) ، و 20 مريضًا أسباب مختلفةفشل في استكمال العلاج المخطط له. تم إجراء التشعيع باستخدام مسرع الإلكترون الخطي من Philips SL 75/5 مع طاقة إشعاع محدودة تبلغ 6 MeV مرة واحدة يوميًا ، 5 مرات في الأسبوع. كانت الجرعة البؤرية المفردة 3 غراي ، وكانت الجرعة البؤرية الفيزيائية الإجمالية 51 غراي. مع آفات الورم الواسعة ، تم تقليل مجالات التشعيع بعد SOD 33 Gy. عند بلوغ سن 18 ؛ أنتجت 33 و 48 Gy إعطاء عن طريق الوريد من فينكريستين ، كانت جرعة واحدة من الدواء 0.6 مجم / م 2 ، أي في المتوسط ​​1 ملغ ، في المجموع - 3 ملغ.

في اليوم التالي بعد ذلك ، تم وصف مشتقات النيتروسوريا (لوموستين 80 مجم عن طريق الفم أو كارموستين 50 مجم في الوريد). خلال 3 أسابيع من العلاج الإشعاعي الكيميائي ، تم إجراء 6 حقن من التثبيط الخلوي. عند الانتهاء من دورة العلاج الإشعاعي الكيميائي ، تم إجراء دورة من العلاج الحيوي المناعي مع إنترلوكين -2 المؤتلف ، رونكوليوكين. يُعتقد أن التأثير الرئيسي للرونكوليوكين هو تنشيط تكاثر الخلايا اللمفاوية التائية التي تنشط بالمستضد وتحفيز الخلايا القاتلة الطبيعية.

بدأ مسار العلاج المناعي ببطء الوريد 1 مليون وحدة رونكوليوكين ، مذاب في 400 مل من محلول ملحي مع إضافة 10٪ محلول من الألبومين. في حالة عدم وجود ردود فعل سلبية ، تمت زيادة جرعة Roncoleukin إلى 1.5 مليون وحدة في الأيام التالية. تم تقديم ما مجموعه 10 مليون وحدة. في نهاية العلاج ، بعد استراحة لمدة أسبوعين ، بدأت دورة صيانة من العلاج المناعي الكيميائي. في اليوم الأول ، تم وصف 1 ملغ من فينكريستين للمريض ، وفي اليوم التالي ، مستحضرات النيتروسوريا (160 ملغ من لوموستين أو 100 ملغ من كارموستين). بعد ذلك ، تم إعطاء Roncoleukin وفقًا للمخطط الموصوف. تم إجراء ما مجموعه 4 من هذه الدورات بفاصل أسبوعين. تم إجراء مقارنة بين نتائج علاج الأورام الدبقية الخبيثة في مجموعات متجانسة قابلة للمقارنة من حيث العوامل الإنذارية الرئيسية.

كان متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين تلقوا دورة كاملة من العلاج الإشعاعي المناعي الكيميائي للورم الأرومي الدبقي أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الذين تلقوا علاجًا جراحيًا فقط أو علاجًا جراحيًا مكملًا بالعلاج الكيميائي.

لم يتم الحصول على فروق ذات دلالة إحصائية عند المقارنة مع المجموعات الأخرى ، ومع ذلك ، كان هناك اتجاه نحو زيادة البقاء على قيد الحياة مع زيادة عدد مكونات العلاج. في المرضى الذين يعانون من الورم النجمي الكشمي ، هناك اختلافات كبيرة في البقاء على قيد الحياة (ص<0.05) отмечены лишь между группами химиоиммунолучевой терапии и хирургического лечения. Следует особо отметить, что длительность госпитализации пациентов, получивших курс одновременной ускоренной химиоиммуно-лучевой терапии, составила 30 ± 5 дней по сравнению с 52 ± 12 дня% ми (p<0,001) при последовательном цитостатическом и лучевом воздействии. Переносимость лечения была удовлетворительной, и оно не сопровождалось существенным возрастанием числа и степени тя жести осложнений по сравнению с контролем.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية. يؤدي استخدام طرق علاج مشتركة للمرضى الذين يعانون من الأورام الدبقية الكشمية إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع. يمكن أن يؤدي استخدام دورة معجلة من العلاج المناعي الكيميائي المتزامن للأورام الأرومية الدبقية إلى زيادة فعاليتها.

يتم أيضًا تقليل إقامة المريض في المستشفى بشكل كبير دون تفاقم نتائج العلاج. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن تكثيف التعرض في هذه المجموعة من المرضى لم يترافق مع زيادة كبيرة في عدد وشدة المضاعفات. أدى استحالة الإزالة الجذرية لأورام الدماغ الخبيثة حتماً إلى الحاجة إلى تكثيف العلاج والجمع بين العلاج الدوائي والعلاج الإشعاعي.

ومع ذلك ، فإن هذا يزيد أيضًا من تكرار الآثار الجانبية للعلاج. في معظم الدراسات التي تم تقييمها ، تم استخدام مشتقات النيتروسوريا كعلاج وحيد ، مما أدى إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع من 9.4 إلى 12 شهرًا. مقارنة بالعلاج الإشعاعي. في الوقت نفسه ، لوحظ كبت نقي العظم والغثيان الشديد في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي الإشعاعي.

أظهرت دراسات أخرى أن الجمع بين nitrosoureas مع فينكريستين وبروكاربازين يزيد من تأثير مبيد الأورام ، ولكنه يزيد أيضًا من عدد الآثار الجانبية. مع زيادة جرعة أدوية العلاج الكيميائي ، يزداد تواتر وتعدد الأشكال للمضاعفات العصبية. من بين 94 مريضًا يعانون من أورام المخ الذين تلقوا جرعة عالية من العلاج الكيميائي باستخدام الإيتوبوزيد ، والكاربوبلاتين ، والنيتروريس ، يليه زرع نخاع العظم الذاتي ، عانى 54٪ من الحالات من اضطرابات عصبية شديدة ، تتراوح من الصعق الخفيف مع الهذيان المهلوس إلى الغيبوبة. نشأ كل منهم بشكل حاد ، كرد فعل لإدخال التثبيط الخلوي.

في الوقت نفسه ، لم يؤدي العلاج الإشعاعي المصاحب إلى زيادة التأثير العلاجي فحسب ، بل زاد أيضًا من سمية العلاج. تسبب إعطاء الميثوتريكسات داخل القراب وفي الوريد أثناء تشعيع الدماغ بالكامل عند الأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد في حدوث مضاعفات عصبية وخيمة. العلاج الإشعاعي بجرعة 24 غراي في طريقة التجزئة التقليدية لا يتجاوز تحمل أنسجة المخ ، ولكن عند إضافة الميثوتريكسات ، تطور اعتلال بيضاء الدماغ الناخر في 45٪ من المرضى. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى صعوبة تفسير البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي. على سبيل المثال ، بعد العلاج الكيميائي بجرعات عالية مع العلاج الإشعاعي ، من المستحيل التمييز بين علامات تلف أنسجة المخ واستمرار نمو الورم. هنا ، يمكن أن يوفر التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مساعدة لا جدال فيها. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه على الرغم من حقيقة أن الزيادة في الجرعات الفردية والإجمالية ، بالإضافة إلى إضافة العلاج الكيميائي ، تزيد من خطر الإصابة بالنخر الإشعاعي في الدماغ ، فإن معدل بقاء المرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات الهائلة قد يكون أعلى من غيرهم.

بشكل عام ، يمكن اعتبار العلاج الكيميائي الإشعاعي عنصرًا ضروريًا في علاج أورام الدماغ الأولية والنقيلة. يجب أن يكون التأثير أكثر كثافة ، وكلما كانت العملية أكثر شيوعًا وكلما كان متوسط ​​العمر المتوقع للمريض أقصر. المضاعفات الناشئة عن هذا غير مرغوب فيها ، ولكن في الظروف الحديثة دفع ضروري لتحسين نتائج العلاج لمثل هذه المجموعة غير المواتية من المرضى.

نظرًا لأن إمكانيات التدخل الجراحي الجذري محدودة ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث عن أكثر المخططات عقلانية للعلاج بالإشعاع الدوائي مع الحماية الفعالة للأنسجة الطبيعية واستخدام عوامل علاجية إضافية منخفضة السمية نسبيًا (مثبطات المناعة ، ومثبطات تكوين الأوعية).

3605 0

الهدف النهائي من العلاج المضاد للسرطان هو علاج جذري للمريض.

يتم تعيين مهام علاجية محددة اعتمادًا على النوع المورفولوجي للأورام الخبيثة وانتشارها (مرحلة المرض).

مع وجود عضو صغير وداخل عضو الورم ، بدون نقائل أو نقائل إقليمية واحدة ، فإن المهمة الرئيسية هي الإزالة الجذرية (و / أو التشعيع) للورم الأساسي (أو تكراره) والانبثاث الموضعي.

المهمة التالية هي تعزيز نتائج التدخل الجذري من خلال التعرض الجهازي (العلاج الكيميائي) أو المحلي (الإشعاعي). مع وجود ورم كبير يمتد إلى ما وراء العضو و / أو وجود نقائل إقليمية متعددة ، تأتي مهمة تقليل حجم أنسجة الورم في المقدمة.

يتم تنفيذ هذا النهج من خلال التعرض المحلي أو المنهجي للسلسلة لضمان إمكانية لاحقة لاستئصال جذري للورم والأورام الخبيثة الإقليمية.

مع انتشار أشكال الأورام ، عندما يكون العلاج الجذري مستحيلًا ، يتم إجراء العلاج الملطفة ، بهدف إطالة عمر المريض بأعلى مستوى ممكن من الجودة. أخيرًا ، في المرحلة النهائية من المرض ، الطريقة الرئيسية لمساعدة المريض هي علاج الأعراض.

وبالتالي ، فإن العديد من المشكلات العلاجية المختلفة التي تنشأ في عملية علاج مرضى السرطان تتطلب حل أسئلة حول مدى استصواب استخدام أنواع معينة من العلاج الخاص للتأثيرات الجهازية والمحلية على بؤر الورم.

في المرحلة الحالية من تطور علم الأورام ، تتمثل الطرق الرئيسية لعلاج مرضى الأورام الخبيثة في الجراحة والإشعاع والطب. لا يمكن لأي منهم تلبية متطلبات الممارسة السريرية ولا يفي بشكل كامل بمجموعة متنوعة من المهام التي تشكل برنامج العلاج الجذري لمرضى السرطان. كل طريقة لها مزاياها وعيوبها ، وحدودها.

في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الخبرة قد تراكمت في علم الأورام السريري ، مما يجعل من الممكن تقسيم جميع الأورام الخبيثة بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات ، والتي يمكن صياغة مناهج أساسية لتخطيط طرق العلاج المناسبة [V. تشيسوف ، إ. كيسيليفا ، 1989).

تشمل المجموعة الأولى الأورام ذات النمو البطيء نسبيًا والانتشار الموضعي أو الإقليمي ، ودرجة عالية من التمايز المورفولوجي (على سبيل المثال ، سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة ، وتجويف الفم ، وعنق الرحم ، وسرطان الغدة الدرقية المتمايز ، وما إلى ذلك).

تخضع أورام هذه المجموعة ، كقاعدة عامة ، لطرق العلاج المحلية (الجراحة ، العلاج الإشعاعي) ، وفي المراحل المتقدمة مع وجود النقائل خارج الحاجز الإقليمي ، يتم استكمالها بطرق جهازية (العلاج الكيميائي ، العلاج الهرموني).

تشمل المجموعة الثانية الأورام ذات النمو السريع ، والانتشار اللمفاوي والدموي المبكر ، والبنية المورفولوجية المنخفضة أو غير المتمايزة (على سبيل المثال ، ساركوما يوينغ ، وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، والأشكال غير المتمايزة من السرطان من أي مكان ، وما إلى ذلك). يتم تعيين الدور الرئيسي في علاج مثل هذه الأورام للعلاج الكيميائي مع أقصى تأثير إلزامي على التركيز الأساسي والانبثاث الإقليمي.

لذلك ، يعتبر العلاج الكيميائي الإشعاعي هو الطريقة المثلى لعلاج أورام هذه المجموعة ، بينما تعتبر الجراحة والعلاج الهرموني والمناعي طرقًا إضافية تهدف إلى زيادة التأثير الموضعي الإقليمي.

المجموعة الثالثة تتكون من أورام ذات نمو ارتشاحي أو ارتشاحي تقرحي عدواني ، وانتشار تدريجي محلي-إقليمي وقدرة واضحة على الانتشار مع نمو الورم (على سبيل المثال ، الخلايا الحرشفية وسرطان الرئة الغدي ، وسرطان المعدة ، والمريء ، والثدي ، سرطان الجلد ، وبعض أنواع ساركوما الأنسجة الرخوة). الأقمشة ، إلخ). هذه هي مجموعة الأورام الأكثر إشكالية من حيث اختيار طريقة العلاج.

الطريقة الرئيسية لعلاج هذه الأورام هي الجراحة ، ولكن كطريقة مستقلة ، غالبًا ما يتبين أنها غير فعالة بشكل كافٍ أو غير فعالة تمامًا في عملية واسعة النطاق. لذلك ، يجب استكمال إزالة الآفة الأولية بالإشعاع و / أو العلاج الكيميائي ، حيث أن الأورام في هذه المجموعة ككل ليست حساسة للغاية.

وبالتالي ، لعلاج الأورام الخبيثة ، في كثير من الأحيان ، لا يتم استخدام طريقة واحدة ، ولكن يتم استخدام مفاصلها (بالتتابع أو في وقت واحد). لتحديد مثل هذه الحالات ، بناءً على فكرة جوهر كل طريقة من طرق العلاج ، يتم استخدام مصطلحات خاصة - معالجة مركبة ومعقدة ومشتركة ومتعددة المكونات (الشكل 9.43).

أرز. 9.43. خيارات لاستخدام طرق خاصة في علاج مرضى السرطان.

يستمر الاهتمام المستمر بإيجاد خيارات العلاج الأمثل للأورام الخبيثة.

بناءً على الخصائص السريرية والبيولوجية للأورام الخبيثة وإمكانيات طرق العلاج الحديثة ، فإن V. تشيسوف ، إ. صاغ Kiseleva (1989) المبادئ العامة للاستخدام المشترك للطرق الخاصة لعلاج مرضى السرطان:

1) رفض معارضة أساليب المعاملة الخاصة واستخدام تركيباتها ؛
2) البحث عن أكثر المخططات فعالية للعلاج المعقد بناءً على خصوصيات التوطين ، والتركيب المورفولوجي ، والخصائص السريرية والبيولوجية للأورام ، والعوامل المسببة للأمراض والتنبؤ ؛
3) تطوير الأساليب التي لا تضمن علاج المرضى فحسب ، بل أيضًا تأهيلهم الاجتماعي والعمالي.

العلاج المشترك للأورام الخبيثة

العلاج المشترك هو نوع من العلاج يتم فيه استخدام طريقتين مختلفتين أو أكثر والتي لها نفس التركيز على عملية الورم في منطقة الآفة المحلية الإقليمية وتعويض القيود المفروضة على كل منهما على حدة.

وبالتالي ، فإن الطريقة المدمجة تتضمن استخدام تأثيرين مختلفين في الطبيعة ، أي ، تأثيرات غير متجانسة ، تستهدف البؤر المحلية الإقليمية: على سبيل المثال ، الجراحة + الإشعاع ، الإشعاع + الجراحة ، الإشعاع + الجراحة + الإشعاع ، إلخ.

الغرض من العلاج الإشعاعي كعنصر من مكونات الطريقة المدمجة هو منع الانتكاسات والنقائل في المرضى الذين يعانون من مراحل قابلة للتشغيل من المرض وزيادة جذرية العلاج عند إجراء العمليات الاقتصادية والحفاظ على الأعضاء. لأسباب أساسية ، لا ينبغي أن يعزى استخدام العلاج الإشعاعي في العمليات الملطفة والتجريبية إلى العلاج المشترك.

في هذه الحالات ، يسعى العلاج الإشعاعي إلى هدف مختلف ، وله مهام وأهداف أخرى ودعم منهجي لعدد من المعلمات. يُستخدم العلاج الإشعاعي كعنصر من مكونات الطريقة المركبة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها.

العلاج الإشعاعي قبل الجراحة هو المكون الأكثر شيوعًا في العلاج المركب. الهدف من التعرض للإشعاع قبل الجراحة هو المناطق السريرية وتحت السريرية لنمو الورم.

في الوقت نفسه ، يتم ضمان فعالية العلاج من خلال تنفيذ عدد من آليات التأثيرات المضادة للورم:

1) تقل الإمكانات البيولوجية للورم بشكل كبير بسبب وفاة أكثر الأورام الخبيثة والأكسجين جيدًا ، أي الخلايا الأكثر حساسية للإشعاع ؛
2) الضرر الذي يلحق بالبؤر تحت الإكلينيكية لنمو الورم ، مما يقلل بشكل كبير من خطر التكرار ، والانغراس والانبثاث البعيدة ؛
3) توقف الالتهاب المصاحب للسرطان ، وتقليل حجم الورم وتشكيل "كبسولة زائفة" تحدها من الأنسجة المحيطة (مع التشعيع المطول قبل الجراحة) ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للتدخل الجراحي ، وزيادة المرونة وزيادة قابلية الاستئصال .

مؤشرات للعلاج الإشعاعي قبل الجراحة

يشار إلى العلاج الإشعاعي قبل الجراحة (المساعد الجديد) للأشكال غير المتمايزة من الأورام من أي مكان ، وللأورام ذات النمو الارتشاحي ، وانتشار عملية الورم خارج العضو ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك لتوطين الأورام الورم بالقرب من الهياكل الحيوية ، عندما يحد الوضع التشريحي منه ويجعل من الصعب إجراء عملية جذرية وفقًا لمبادئ إزالة البلاستيك. دور العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في العمليات الاقتصادية وعمليات الحفاظ على الأعضاء له أهمية خاصة.

جرعات الإشعاع المؤين وأنظمة التعرض

يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي فعالًا حقًا فقط عندما يتم تطبيق جرعة عالية بما فيه الكفاية على الورم. حتى الآن ، يُعتقد أن جرعة الإشعاع في فترة ما قبل الجراحة أقل من 40 Gy (بشكل مباشر أو ما يعادله) غير قادرة على حل المشكلات التي تواجه العلاج الإشعاعي كعنصر من مكونات العلاج المشترك.

تُظهر الخبرة طويلة المدى للعلاج المشترك أن طريقتين للإشعاع عن بعد قبل الجراحة هما الأنسب: الطريقة الكلاسيكية لتجزئة الجرعة - التشعيع اليومي للورم ومناطق النقائل الإقليمية بمقدار 2 جراي لمدة 4-5 أسابيع قبل مجموع الجرعة البؤرية (SOD) 40-45 غراي ؛ نظام تجزئة الجرعة الخشنة - تشعيع الورم ومناطق الورم الخبيث الإقليمي جرعة بؤرية واحدة (ROD) 4-5 جراي أكثر من 4-5 أيام حتى 20-25 جراي (ما يعادل 30-36 جراي مع تجزئة تقليدية 2 جراي خلال 3-4 أسابيع).

يعتمد الوقت بين نهاية التشعيع والجراحة على تقنية التشعيع.

بعد التشعيع بأجزاء كبيرة ، من الضروري العمل في غضون الأيام الثلاثة المقبلة ، بحد أقصى خلال الأسبوع الأول ، بينما لم يتم بعد حدوث تلف للأنسجة الطبيعية. بعد البديل الكلاسيكي للإشعاع ، يجب إجراء العملية بعد 2-3 أسابيع ، وهي ضرورية لاستعادة الأنسجة الطبيعية من التلف الإشعاعي.

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة

مزايا العلاج الإشعاعي أثناء العملية هي في الواقع الحماية الكاملة للأنسجة الطبيعية ، أي يتم تطبيق مبدأ تشعيع الحجم المحدد بدقة إلى عمق محدد بدقة.

في الوقت نفسه ، إنها طريقة معقدة تقنيًا وتنطوي على تطبيق واحد لجرعة عالية (10-25 Gy) من الإشعاع على الهدف أثناء الجراحة.

يمكن استخدام التشعيع أثناء العملية من وجهة نظر استخدامه كعنصر من مكونات العلاج المشترك بطرق مختلفة: تشعيع الورم قبل إزالته - وهو نوع من التعرض للإشعاع قبل الجراحة ؛ تشعيع سرير الورم بعد إزالته - نوع من العلاج الإشعاعي بعد الجراحة ؛ مزيج من العلاج الإشعاعي قبل وبعد الجراحة هو نوع من العلاج المركب.

لا تزال طريقة التشعيع أثناء العملية في مرحلة التجربة السريرية. ومع ذلك ، فإن التجربة العالمية لاستخدامه في علاج مرضى السرطان بمختلف المواقع ، وأورام الأنسجة الرخوة الأولية والمتكررة أظهرت نتائج جيدة دون أن يكون لها تأثير سلبي على تواتر وهيكل المضاعفات أثناء وبعد الجراحة والإشعاع.

يُعتقد أن العلاج الإشعاعي أثناء العملية هو الأكثر عقلانية في حالات تكرار الورم بعد الإشعاع المتكرر والعلاج المشترك ، عندما يكون الإشعاع الخارجي غير فعال بسبب التغيرات الندبية والغذائية في الأنسجة المحيطة.

يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة بشكل أقل تكرارًا من العلاج قبل الجراحة ، على الرغم من أن بعض أطباء الأورام يشيرون إلى عدد من مزاياها: تتم إزالة الورم فور اكتشافه ، وليس بعد الفترة الزمنية اللازمة للتعرض للإشعاع ، وإمكانية الحصول على هدف موضوعي وأكثر اكتمالاً أثناء الجراحة. معلومات حول انتشار العملية وأورام التركيب المورفولوجي ، إلخ.

لا يعتبر عدد من أطباء الأورام أن العلاج الإشعاعي بعد الجراحة مبرر بسبب المقاومة الإشعاعية للخلايا السرطانية المنتشرة في الجرح وإطلاقها خارج جرح العملية. على ما يبدو ، فإن النهج المتمايز بدقة لتعيين الإشعاع بعد الجراحة يجمع وجهات نظر مختلفة.

مؤشرات للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة

الهدف من التعرض للإشعاع بعد الجراحة (المساعدة) هو بؤر الورم تحت الإكلينيكي وخلايا الورم التي احتفظت بقابليتها للحياة أو متناثرة مجمعاتها أثناء الجراحة في منطقة التدخل الجراحي. يجب أن يكون التخطيط للإشعاع بعد الجراحة فرديًا تمامًا ، مع مراعاة خصائص العملية التي يتم إجراؤها ، والبيانات المتعلقة بالبنية المورفولوجية للورم والأنسجة على طول خط الاستئصال ، إلخ.

يُنصح بإجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في الحالات التالية:

1) مع عدم كفاية الراديكالية للتدخل الجراحي ، وانتهاك عمليات التجميل ؛
2) للأورام ذات احتمالية عالية لتكرارها ؛
3) عند الكشف عن أكبر مما كان متوقعًا قبل العملية ، انتشار العملية ؛
4) بأشكال شائعة وغير متمايزة من الأورام التي لم تتعرض للإشعاع قبل الجراحة ؛
5) في بعض أشكال السرطان ، لا يتم تضمين مناطق الورم الخبيث الموضعي في الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء العملية (على سبيل المثال ، الغدد الليمفاوية المجاورة للقص في سرطان الثدي).

يتم تحديد الأسئلة حول مؤشرات العلاج الإشعاعي وطريقة ووقت تنفيذه فيما يتعلق بالتدخل الجراحي بعد تقييم الحالة العامة للمريض ، وخصائص عملية الورم (التوطين ، والانتشار ، وطبيعة ومعدل نمو الورم ؛ النسيجية هيكل ودرجة الكشم) وإمكانية إجراء العملية وحجمها.

جرعات وأنماط التشعيع بعد الجراحة. يُنصح ببدء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد الجراحة ، أي بعد التئام الجروح وهبوط التغيرات الالتهابية في الأنسجة الطبيعية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأنسجة الطبيعية بعد الصدمة الجراحية تكون في حالة من الالتهاب التفاعلي وتكون أكثر حساسية للتعرض للإشعاع ، في حين أن الخلايا السرطانية ، في ظروف نقص الأكسجين والنشاط الانقسامي المفقود ، على العكس من ذلك ، تكون شديدة المقاومة للإشعاع.

من الواضح ، في هذه الحالة ، أن استخدام جرعات بؤرية عالية للحصول على تأثير علاجي أفضل أمر مستحيل بسبب التهديد بإلحاق ضرر شديد بالأنسجة الطبيعية.

لذلك ، من أجل الحفاظ على الأنسجة الطبيعية ، يتم إجراء التشعيع بعد الجراحة فقط بطريقة تجزئة الجرعة الكلاسيكية - 1.8-2 جراي في اليوم أو الكسور المتوسطة (3-3.5 جراي) مع تكسيرها إلى 2-3 كسور بفاصل زمني 4-5 ساعات لتحقيق التأثير العلاجي ، من الضروري تطبيق جرعات عالية من المبيدات السرطانية - على الأقل 50-60 Gy ، وزيادة الجرعة إلى منطقة الورم أو النقائل غير المستأصلة إلى 65-70 Gy.

إذا كان من الضروري تشعيع مناطق انتشار تحت الإكلينيكي أو ورم خبيث إقليمي لم يتم إجراء جراحة فيه (على سبيل المثال ، الغدد الليمفاوية فوق الترقوة والقص في سرطان الثدي) ، يمكن أن تكون الجرعات في نطاق 45-50 جراي.

في بعض الحالات ، لا سيما مع الأورام الموضعية في المناطق الطبوغرافية والتشريحية المعقدة ، يمكن استخدام المعالجة الكثبية بنجاح في العلاج الإشعاعي بعد الجراحة ، عندما تُترك موصلات مجوفة في الجرح ، والتي يتم من خلالها إحضار مصادر الإشعاع.

لا تستنفد الجوانب المذكورة للعلاج المشترك المجموعة الكاملة للمشكلة. أنها تشير فقط إلى الاتجاهات العملية العامة الرئيسية للطريقة. بالطبع ، لكل شكل تصنيفي للورم الخبيث ، فإن الطريقة المركبة لها مؤشراتها وميزاتها وحدودها.

نظرًا لأن نتائج العلاج المركب تعتمد إلى حد كبير على درجة الضرر الإشعاعي للورم ، فإنه مع هذا النوع من العلاج يتم استخدام المعدات الحديثة والطرق المختلفة للتعديل الإشعاعي على نطاق واسع.

العلاج المشترك للأورام الخبيثة

يجب أن يُفهم العلاج المشترك على أنه استخدام ضمن طريقة واحدة لطريقتين أو أكثر من نفس النوع ، متجانسة في التأثيرات البيولوجية ، طرق تستهدف البؤر الإقليمية المحلية (على سبيل المثال ، العلاج الإشعاعي عن بعد + الاتصال).

العلاج المعقد للأورام الخبيثة

العلاج المعقد هو نوع من العلاج يتضمن اثنين أو أكثر من التأثيرات المضادة للأورام غير المتجانسة ، سواء كانت ذات طبيعة محلية إقليمية أو نظامية بالضرورة (مزيج من العلاج الجراحي و / أو الإشعاعي مع العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج الحيوي).

لذلك ، نحن نتحدث عن تنفيذ مجموعة متنوعة من الإجراءات العلاجية في تسلسل أو بآخر ، تتميز بتأثيرات مختلفة على الورم والجسم ، وتستهدف العملية المحلية-الإقليمية ، وكذلك تدمير الخلايا السرطانية المنتشرة في الجسم. مجرى الدم أو استقر في الأنسجة خارج المنطقة المصابة. بشكل عام ، وفقًا للأدبيات ، يزيد العلاج المعقد من فعالية الطرق الجراحية بنسبة 12-15 ٪.

يمكن إجراء العلاج الشامل في الخيارات الرئيسية التالية:

العلاج الإشعاعي قبل الجراحة + العلاج الجراحي + العلاج الكيميائي ؛
العلاج الإشعاعي الكيميائي قبل الجراحة + العلاج الجراحي + العلاج الكيميائي ؛
العلاج الجراحي + العلاج الإشعاعي + العلاج الهرموني ؛
العلاج الكيميائي + العلاج الجراحي
العلاج الكيميائي + العلاج الإشعاعي
العلاج الجراحي + العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني.
علاج إشعاعي + علاج كيماوي + علاج بالهرمونات.

وبالتالي ، يحتل العلاج بالخبز مكانًا رائدًا في الطريقة المعقدة ، وبدونه لا يمكن وصف العلاج بأنه معقد. تُستخدم مكونات العلاج الكيميائي والهرموني والعلاج المناعي للعلاج المعقد للتأثير على الورم الأولي ولقمع الانبثاث والانتكاسات تحت الإكلينيكية المحتملة.

العلاج الكيميائي كجزء من العلاج المعقد ، الذي يتم إجراؤه بعد الجراحة من أجل قمع البؤر السريرية المحتملة لنمو الورم والخلايا الخبيثة في المنطقة الجراحية ومجرى الدم ، يسمى العلاج الوقائي المساعد. بحكم التعريف ، يجب تمييزه عن العلاج الكيميائي كأثر مستقل على الورم الأولي المتكرر والنقائل المحددة.

لم تعد فعالية العلاج الكيميائي المساعد موضع شك ، وقد تم إثباته في حالة الإصابة بساركوما العظام وساركوما يوينغ وأورام الخصية الخبيثة والورم الأرومي الكلوي وبعض أشكال الورم الميلانيني.

يتم إعطاء مزيد من الاهتمام في إطار العلاج المعقد للعلاج الكيميائي قبل الجراحة المساعد الجديد. الهدف الرئيسي من الاستراتيجية العلاجية لاستخدام هذه الطريقة هو تقليل حجم الورم وتقليل عدوانيته لفترة معينة. بعد ذلك ، يتم إجراء عملية جراحية واتخاذ تدابير لاحقة ضد الأورام.

نتيجة لذلك ، تتوسع المؤشرات الخاصة بإجراء عمليات جذرية وتتحسن نتائجها. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي الجهازي قبل العلاج الإشعاعي أو في وقت واحد معه (تقوية عمل الإشعاع بواسطة التثبيط الخلوي) لزيادة فعالية العلاج الإشعاعي.

لم يتم إثبات مزايا العلاج المعقد مع تضمين العلاج الكيميائي الجديد كمرحلة لجميع الأورام الخبيثة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون واعدًا جدًا في علاج سرطان الثدي والأنسجة الرخوة وساركوما العظام والأورام خلف الصفاق وما إلى ذلك.

فيما يتعلق بتطوير مناهج جديدة للعلاج الدوائي للأورام الخبيثة ، وإنشاء فئات جديدة من الأدوية ، وتطوير تقنيات الجرعات العالية العلاج الكيميائي المتعدد (PCT)وتطوير طرق لتقليل آثارها السامة ، ستتوسع بالتأكيد احتمالات العلاج المعقد في المستقبل.

علاج متعدد المكونات للأورام الخبيثة

إن الإنجازات التي تحققت في علم الأحياء الجزيئي في دراسة خصائص بيولوجيا الخلية السرطانية تجعل من الممكن تطوير مناهج وطرق جديدة لعلاج خاص للأورام الخبيثة.

من بينها ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للبحث عن فرص لزيادة انتقائية عمل الإشعاع المؤين وتثبيط الخلايا ، أي إمكانية استئصال الورم دون حدوث مضاعفات لاحقة ، خاصة المتأخرة منها ، مما يؤدي إلى الإعاقة بل والوفاة.

من هذه المواقف ، يكتسب العلاج متعدد المكونات اهتمامًا علميًا وعمليًا باعتباره اتجاهًا يتضمن ، إلى جانب الأنواع التقليدية من علاج السرطان ، طرقًا للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية على الورم و / أو على الجسم.

يبدو أن استخدام هذا المصطلح في المرحلة الحالية من تطور علم الأورام منطقي للغاية ، في المقام الأول من وجهة نظر التوجه العام للطبيب بين طرق العلاج العديدة وتبسيط المصطلحات ، مما يؤثر على جودة تقييم نتائج العلاج المضاد للورم.

العلاج متعدد المكونات (متعدد الوسائط ، متعدد التخصصات) هو علاج معقد ، يتم استكماله باستخدام الوسائل والطرق التي تعدل بشكل كبير حساسية الأورام الخبيثة لتأثيرات العلاج الكيميائي والإشعاعي وتزيد من فعالية العلاج.

الشرط الأساسي لاستخدام عوامل التعديل هو المبدأ الأساسي للعلاج الكيميائي الإشعاعي - أقصى تدمير للورم مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة والأعضاء الطبيعية المحيطة.

يمكن تطبيق هذا المبدأ بطرق مختلفة. على وجه الخصوص ، لزيادة الفجوة بين درجة الضرر الإشعاعي للورم والأنسجة الطبيعية (بمعنى آخر ، لتوسيع فترة العلاج الإشعاعي) ، يمكن استخدام المعدات الحديثة للعلاج الإشعاعي ، والنهج المنهجية الجديدة لأنظمة العلاج الإشعاعي والجرعات. كما تم اقتراح طرق مختلفة لتنفيذ مبدأ الانتقائية في العلاج الكيميائي.

لذلك ، لزيادة الفترة العلاجية لمضادات الخلايا (زيادة الفجوة بين الجرعة العلاجية والجرعة السامة للدواء) وزيادة فعالية العلاج الكيميائي ، يتم إنشاء عقاقير جديدة موجهة ، وأنظمة أكثر فاعلية ومجموعات من استخدامها ، وطرق حماية طبيعية. يتم تطوير الأنسجة والأعضاء.

إلى جانب ذلك ، في المرحلة الحالية من تطور علم الأورام السريري ، من الفعال جدًا استخدام خيارات ميسورة التكلفة نسبيًا للتأثيرات الكيميائية والفيزيائية التي تزيد بشكل انتقائي من حساسية الخلايا السرطانية للأدوية و / أو العلاج الإشعاعي أو تحمي الأنسجة الطبيعية من التلف.

يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط ونقص الأكسجة الموضعي والعامة ومواد مزامنة دورة الخلية وارتفاع السكر في الدم الاصطناعي والموجات فوق الصوتية كمعدلات. العلاج الضوئي الديناميكي ، المجالات الكهرومغناطيسية في نطاق تردد واسع ، ارتفاع الحرارة الاصطناعي ، إلخ.

قد تكون هناك فرص سريرية أكبر في استخدام التعديل الإشعاعي المتعدد ، والاستخدام المتزامن أو المتتابع لعوامل التعديل الإشعاعي أحادية الاتجاه أو متعددة الاتجاهات ، مع مراعاة خصائص الورم.

في علم الأورام السريري الحديث ، هناك ميل لاستخدام ترسانة واسعة من طرق تعديل التأثير في جميع مراحل العلاج الجذري والجسدي لمرضى السرطان تقريبًا مع سلسلة من زيادة فعاليتها ، وتحسين التأهيل الوظيفي والاجتماعي والعمالي.

يمكن استخدام العلاج متعدد المكونات في المرضى بعد التدخلات الجراحية الجذرية والمخففة للخلايا ، وكذلك في المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية أو تلقوا العلاج الإشعاعي فقط وفقًا لبرنامج جذري. كجزء من هذا العلاج ، يمكن إجراء العمليات ، بما في ذلك العمليات المتكررة ، في المراحل الأولى أو اللاحقة من تنفيذ برنامج العلاج.

سمي معهد البحوث الجمهوري للأورام والأشعة الطبية باسم ن. ألكساندروف ، يتم إجراء دراسات واسعة النطاق حول مشكلة زيادة فعالية العلاج المعقد للأورام الخبيثة من خلال استخدام عوامل وطرق تعديل كيميائي و / أو إشعاعي ، وعلى وجه الخصوص ، ارتفاع الحرارة الاصطناعي وارتفاع السكر في الدم.

لقد ثبت بشكل مقنع أن أنظمة الجرعات الصارمة من ارتفاع الحرارة الاصطناعي وارتفاع السكر في الدم تخلق إمكانية توسيع الفاصل العلاجي ، وفي النهاية ، يتم وضع مفهوم التحسين الانتقائي لحساسية الورم للأدوية وتأثيرات الإشعاع.

يستمر تطوير طرق التعديل بشكل مكثف ودمجها في الإستراتيجية الشاملة لعلاج مرضى السرطان ، لأن هذا الاتجاه في علم الأورام له آفاق كبيرة.

Uglyanitsa K.N. ، Lud N.G. ، Uglyanitsa N.K.

من وجهة نظر راديكالية الأورام ، وصلت التدخلات الجراحية في المواقع الرئيسية للأورام الخبيثة إلى أقصى حدود قدراتها الفنية.
العلاج الإشعاعي كميزة مستقلة له أيضًا عدد من القيود الخطيرة ، حيث لا يمكن تحقيق الضرر الكامل لحمة الورم في معظم الحالات إلا من خلال تلخيص الجرعات الإجمالية ، والتي من الواضح أنها تتجاوز تحمل الأنسجة الطبيعية. أدى ذلك إلى ظهور فكرة الاستخدام المشترك لهذه الأساليب في الأورام التي يكون فشل علاجها بسبب الانتكاسات الموضعية.
مع الأورام الخبيثة المنتشرة في الغالب ، يتم إعطاء الأفضلية للجمع بين التدخل الجراحي أو العلاج الإشعاعي ، وأحيانًا كلتا الطريقتين مع العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني. يستخدم العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك أيضًا في الآفات الجهازية.

عندما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والجراحةتتحقق المزايا على الطريقة الجراحية فقط في الحالات التي يكون فيها من الممكن إحداث ضرر إشعاعي كبير للورم. في الوقت نفسه ، في هذه الحالات ، تثار مسألة سلامة الأنسجة الطبيعية المحيطة بالورم بإلحاح خاص.
لا يشمل العلاج المركب أي مزيج من الجراحة والعلاج الإشعاعي.

العلاج المشترك - هذا مفهوم محدد بدقة ، والذي يعني ، أولاً ، التدخل الجذري ، وثانيًا ، العلاج الإشعاعي المناسب للمهام المحددة من حيث حجم الهدف المشع ، ومستوى الجرعات الإجمالية الممتصة ، وطريقة سحقها ، وكذلك الفاصل الزمني بين مكونات الطريقة المدمجة المقابلة لهذه المعلمات.

الغرض من التشعيع قبل وبعد الجراحةمتحدون ومتوقفون في منع التكرار الإقليمي المحلي ، ونتيجة لذلك ، إلى حد معين ، ورم خبيث بعيد. إلى الهدف في هذين المتغيرين من الإشعاع مختلفة. في حالة التعرض قبل الجراحة ، فهذه مناطق سريرية وشبه إكلينيكية لنمو الورم ، في حالة التعرض بعد الجراحة ، تترك خلايا الورم الفردية الافتراضية أو مجمعاتها في الجرح وتبقى على قيد الحياة. تشمل مهام التشعيع قبل الجراحة الحد من الإمكانات الخبيثة للأورام بسبب موت الخلايا السرطانية الكشمية ، والأكسجين جيدًا ، والخلايا السرطانية الأكثر حساسية للإشعاع والتغيرات في الصفات البيولوجية للخلايا التي احتفظت بقابليتها للحياة بعد إصابات مميتة وربما قاتلة.

قد تختلف المهام الفرعية للعلاج الإشعاعي قبل الجراحة اعتمادًا على مدى الضرر وتوطينه والخصائص البيولوجية لموضوع التشعيع. ومن هنا يأتي الاختلاف في الأساليب المنهجية: مستوى الجرعات الممتصة ، وطريقة تقسيمها ، وحجم الفترة قبل الجراحة ، وما إلى ذلك.
إذا كان التجزيء الكلاسيكي مفضلًا لتشعيع الأورام الكبيرة المصحوبة بالتسوس و / أو الالتهاب الشديد المجاور للسرطان ، كما هو الحال في معظم حالات العلاج الإشعاعي بعد الجراحة ، فمن الأفضل في حالات أخرى اختيار إحدى طرق تجزئة الجرعة غير التقليدية ، لأنه عند استخدام الطريقة الكلاسيكية ، يتم إبعادها بشكل غير معقول المرحلة الرئيسية من العلاج المشترك هي الجراحة.

مع الآفات الصغيرة ذات المخاطر المنخفضة للبؤر تحت الإكلينيكية ، عندما لا يتعلق الأمر بتقليل الحجم ، ولكن حول قمع الإمكانات الخبيثة للورم ، يمكن التوصية بدورة مركزة بشكل مكثف (4 Gy يوميًا لمدة 5 أيام) ، والتي أثبتت نفسها في كثير من الحالات.العيادات في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك في الاتحاد السوفياتي. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية ليست مناسبة للقمع المستمر للانبثاث تحت الإكلينيكي في المناطق التي لا تخضع للتدخل الجراحي ، أو إذا كانت إمكانية الإزالة الكاملة للعقد الليمفاوية والألياف مشكلة ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في سرطان المستقيم. تكون الحالات الأخيرة أكثر اتساقًا مع مخططات تجزئة الجرعة الديناميكية التي تجمع بين تأثير مضاد للورم جيدًا مع تجنيب الأنسجة الطبيعية المحيطة بالأورام ، مما يحدد المدة القصيرة نسبيًا لفترة ما قبل الجراحة.

من العوامل المهمة التي تحدد نجاح العلاج المشترك حجم الفترة الفاصلة بين مكوناته: الإشعاع والجراحة ،
من وجهة نظر الضرر الإشعاعي ، فإن جميع الأحداث المتوقع حدوثها في الورم تحت تأثير الإشعاع تحدث بالفعل أثناء العلاج الإشعاعي أو فور اكتماله ، على الرغم من أن التغيرات المورفولوجية في الأورام الخبيثة خلال هذه الفترة لم يتم التقاطها بعد في مستوى الضوء. بناءً على ذلك ، من الممكن العمل فورًا بعد الانتهاء من التشعيع قبل الجراحة. ومع ذلك ، مع جميع طرق هذا التشعيع ، باستثناء التشعيع المركّز بشكل مكثف والإشعاع الفردي ، يتم منع ذلك من خلال تفاعلات الأنسجة الطبيعية الموجودة في منطقة التشعيع. هم الذين تبين أنهم حاسمون في اختيار مدة الفاصل قبل الجراحة.
في الوقت نفسه ، نظرًا لأن مهام التشعيع قبل الجراحة لا تشمل التدمير الكامل للأورام الخبيثة ، يصبح مصير الورم "المتبقي" ضروريًا. الحقيقة هي أنه بعد تطبيق مستويات الجرعة قبل الجراحة (30-50 غراي) ، تبدأ الخلايا السرطانية التي احتفظت بقابليتها للحياة في إعادة التكاثر بعد فترة قصيرة من الزمن. يولد جيل جديد من الخلايا السرطانية ، والتي لم تختبر تأثير الإشعاع المؤين. في بعض الأحيان تكون الإمكانات الخبيثة لهذه الخلايا أعلى من متوسط ​​مؤشرات الورم الأولي بسبب الانتقاء الطبيعي الذي حدث ، حيث تحتفظ الخلايا الأكثر مقاومة للإشعاع بقابليتها وقدرتها على إعادة التكاثر. لذلك ، يجب أن تسبق العملية عملية إعادة التوطين ، والتي يتم تسجيلها ، كقاعدة عامة ، في الأسبوع الثالث بعد الانتهاء من التشعيع قبل الجراحة (تعتمد التقلبات على كمية الجرعات التي يتم تناولها وطرق تقسيمها).

وهكذا ، يتم إنشاء "شوكة".من وجهة نظر تحسين نتائج الأورام ، من الضروري العمل بأقصى قوة ممكنة ؛ من موقع الحد من مضاعفات ما بعد الجراحة التي تسببها ردود الفعل الإشعاعية للأنسجة الطبيعية - لاحقًا ، حيث تهدأ هذه التفاعلات.
على أي حال ، مع الجرعات السابقة للعملية من الإشعاع المؤين المستخدمة اليوم وطرق تفتيتها ، يجب أن تتبع العملية التشعيع في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد ذلك.

لهذه الأسباب ، يُنصح ببدء التشعيع بعد الجراحة في الأسبوع 3-4 بعد التدخل.
يتم إجراء تشعيع واحد قبل الجراحة عشية العملية أو قبلها مباشرة. بعد التشعيع بطريقة مركزة بشكل مكثف ، يتم إجراء العملية في أول 3-5 أيام. يتطلب استخدام نظام التجزئة الديناميكي فترة 2-week قبل الجراحة. في بعض الحالات ، يكون الفاصل الزمني من 3-4 أسابيع ضروريًا لتهدئة تفاعلات الإشعاع الموضعي بعد التشعيع وفقًا للطريقة الكلاسيكية بجرعة 40 غراي.
في ضوء ما سبق ، ليس من المنطقي تنفيذ مكونات العلاج المشترك في عيادات مختلفة: العمل في عيادات ، وإجراء العلاج الإشعاعي في عيادات أخرى. المشاكل التقنية المرتبطة بنقل المرضى ستؤدي حتما إلى إطالة الفترة بين الإشعاع والجراحة ، ناهيك عن فقدان المعلومات اللازمة لتنفيذ كلا المكونين.