© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الإنجليزية - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) تشكل مجموعة كبيرة من العوامل الدوائية المستخدمة في أمراض القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص -. اليوم هما الوسيلة الأكثر شيوعًا والأكثر تكلفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

انتقل مثبطات إيسواسع للغاية. تختلف في التركيب الكيميائي والأسماء ، لكن مبدأ عملها هو نفسه - الحصار المفروض على الإنزيم ، والذي يتشكل من خلاله الأنجيوتنسين النشط ، مما يتسبب في ارتفاع ضغط الدم المستمر.

لا يقتصر نطاق عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على القلب والأوعية الدموية. لها تأثير إيجابي على وظائف الكلى ، وتحسين الدهون و التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، بسبب استخدامها بنجاح من قبل مرضى السكر وكبار السن الذين يعانون من آفات مصاحبة للأعضاء الداخلية الأخرى.

لتلقي العلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانيتوصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعلاج وحيد ، أي أن الحفاظ على الضغط يتم عن طريق تناول دواء واحد ، أو بالاشتراك مع أدوية من مجموعات دوائية أخرى. يتم دمج بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور (مع مدرات البول ومناهضات الكالسيوم). هذا النهج يسهل على المريض تناول الدواء.

لا يتم دمج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة بشكل مثالي فقط مع الأدوية من مجموعات أخرى ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مشتركة للأعضاء الداخلية ، ولكن أيضًا لها عدد من الآثار الإيجابية - حماية الكلية ، وتحسين الدورة الدموية في الشرايين التاجية، تطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، بحيث يمكن اعتبارهم قادة في علاج ارتفاع ضغط الدم.

التأثير الدوائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو أمر ضروري لتحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. يساهم هذا الأخير في تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة الطرفية الكلية ، وكذلك إنتاج الألدوستيرون من الغدد الكظرية ، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم والسوائل. نتيجة لهذه التغييرات ، تزداد.

يوجد الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادة في بلازما الدم والأنسجة. يسبب إنزيم البلازما تفاعلات وعائية سريعة ، على سبيل المثال ، أثناء الإجهاد ، وإنزيم الأنسجة مسؤول عن التأثيرات طويلة المدى. يجب أن تعطل الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين كلا جزئي الإنزيم ، أي خاصية مهمةقدرتها على اختراق الأنسجة والذوبان في الدهون. تعتمد فعالية الدواء في النهاية على قابلية الذوبان.

مع نقص الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لا يبدأ مسار تكوين الأنجيوتنسين II ولا توجد زيادة في الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، توقف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تفكك البراديكينين الضروري لتوسيع الأوعية وتقليل الضغط.

يساهم استخدام الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على المدى الطويل في:

• تقليل الإجمالي المقاومة المحيطيةجدران الأوعية الدموية
• تقليل الحمل على عضلة القلب.
• انخفاض ضغط الدم
• تحسين تدفق الدم في الشريان التاجي الشرايين الدماغيةوأوعية الكلى والعضلات.
• تقليل احتمالية التطور.

تتضمن آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير وقائي على عضلة القلب. لذلك ، فهي تمنع المظهر ، وإذا كانت موجودة بالفعل ، فإن الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية يساهم في تطورها العكسي مع انخفاض في سمك عضلة القلب. كما أنها تمنع التمدد المفرط لغرف القلب (التمدد) ، الذي يكمن وراء فشل القلب ، وتطور التليف المصاحب للتضخم ونقص التروية في عضلة القلب.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب المزمن

لها تأثير مفيد على جدران الأوعية الدمويةمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تمنع التكاثر وزيادة الحجم خلايا العضلاتالشرايين والشرايين ، مما يمنع التشنج والتضيق العضوي في تجويفها أثناء ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة. يمكن اعتبار خاصية مهمة لهذه الأدوية زيادة في تكوين أكسيد النيتريك الذي يقاوم ترسبات تصلب الشرايين.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين العديد من مؤشرات التمثيل الغذائي. إنها تسهل الارتباط بالمستقبلات في الأنسجة ، وتطبيع الأيض ، وتزيد من التركيز الضروري لعمل خلايا العضلات بشكل صحيح ، وتعزز إفراز الصوديوم والسوائل ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

أهم ما يميز أي دواء خافض للضغط هو تأثيره على الكلى ، لأن حوالي خمس مرضى ارتفاع ضغط الدم يموتون في النهاية بسبب قصورهم المرتبط بتصلب الشرايين على خلفية ارتفاع ضغط الدم. من ناحية أخرى ، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي المصحوب بأعراض لديهم بالفعل شكل من أشكال أمراض الكلى.

تتمتع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بميزة لا يمكن إنكارها - فهي تحمي الكلى بشكل أفضل من أي وسيلة أخرى من الآثار الضارة لارتفاع ضغط الدم. كان هذا الظرف هو السبب في استخدامها على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأولي والأعراض.

فيديو: علم الأدوية الأساسي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مؤشرات وموانع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الممارسة السريريةعلى مدار ثلاثين عامًا ، انتشروا بسرعة في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، حيث احتلوا مكانة رائدة قوية بين الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. السبب الرئيسي لتعيينهم هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأحد المزايا المهمة هو تخفيض فعالاحتمالية حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية نظام الأوعية الدموية.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي:

1. مزيج من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الكلية السكري.
2. أمراض الكلى مع ارتفاع ضغط الدم.
3. ارتفاع ضغط الدم مع احتقاني.
4. فشل القلب مع انخفاض النتاج من البطين الأيسر.
5. الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر دون مراعاة مؤشرات الضغط ووجود أو عدم وجود عيادة للضعف القلبي ؛
6. احتشاء عضلة القلب الحاد بعد استقرار الضغط أو حالة ما بعد نوبة قلبية ، عندما يكون الجزء القذفي من البطين الأيسر أقل من 40٪ أو تظهر علامات ضعف انقباضي على خلفية النوبة القلبية ؛
7. الحالة بعد السكتة الدماغية مع ارتفاع ضغط الدم.

يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض كبير في مخاطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية) والنوبات القلبية وفشل القلب وداء السكري ، مما يميزها عن مضادات الكالسيوم أو مدرات البول.

للاستخدام على المدى الطويل مثل وحيدبدلاً من حاصرات بيتا ومدرات البول ، يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المجموعات التاليةمرضى:

• أولئك الذين تسبب حاصرات بيتا ومدرات البول ردود فعل سلبية شديدة لا يتم التسامح معهم أو تكون غير فعالة ؛
• الأشخاص المعرضون للإصابة بمرض السكري ؛
• المرضى الذين لديهم تشخيص راسخ لمرض السكري من النوع الثاني.

باعتباره الدواء الوحيد الموصوف ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعالة في المراحل الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم وفي معظم المرضى الصغار. ومع ذلك ، فإن فعالية العلاج الأحادي تبلغ حوالي 50٪ ، لذلك في بعض الحالات يصبح من الضروري أيضًا تناول حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم أو مدر للبول. يشار إلى العلاج المركب في المرحلة الثالثة من علم الأمراض ، في المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبةوفي الشيخوخة.

قبل وصف علاج من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، سيقوم الطبيب بإجراء دراسة مفصلة لاستبعاد الأمراض أو الحالات التي قد تصبح عقبة أمام تناول هذه الأدوية. في حالة عدم وجودهم ، يتم اختيار الدواء الذي يجب أن يكون الأكثر فاعلية لهذا المريض بناءً على خصائص التمثيل الغذائي وطريقة الإخراج (عبر الكبد أو الكلى).

يتم اختيار جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل فردي وتجريبي. أولاً ، يتم تحديد الحد الأدنى من الكمية ، ثم يتم إحضار الجرعة إلى متوسط ​​الجرعة العلاجية. في بداية الاستقبال ومرحلة ضبط الجرعة بأكملها ، يجب قياس الضغط بانتظام - لا ينبغي أن يتجاوز القاعدة أو يصبح منخفضًا جدًا في وقت التأثير الأقصى للدواء.

من أجل تجنب التقلبات الكبيرة في الضغط من انخفاض ضغط الدم إلى ارتفاع ضغط الدم ، يتم توزيع الدواء على مدار اليوم بطريقة لا "يقفز" الضغط ، إن أمكن. قد يتجاوز انخفاض الضغط خلال فترة الحد الأقصى من تأثير الدواء مستواه في نهاية فترة عمل الجهاز اللوحي المتخذ ، ولكن ليس أكثر من مرتين.

لا ينصح الخبراء بأخذ الجرعة القصوى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ،لأنه في هذه الحالة ، يزيد الخطر بشكل كبير ردود الفعل السلبيةوتقليل التسامح مع العلاج. إذا كانت الجرعات المتوسطة غير فعالة ، فمن الأفضل إضافة مضاد الكالسيوم أو مدر للبول إلى العلاج ، مما يجعل نظام العلاج مدمجًا ، ولكن دون زيادة جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

كما هو الحال مع أي دواء ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها موانع.لا ينصح باستخدام هذه الأدوية من قبل النساء الحوامل ، حيث قد يكون هناك انتهاك لتدفق الدم في الكلى واضطراب في وظيفتها ، فضلاً عن زيادة مستوى البوتاسيوم في الدم. لا يتم استبعاد التأثير السلبي على نمو الجنين في شكل عيوب وإجهاض وموت داخل الرحم. بالنظر إلى انسحاب الأدوية من حليب الثدي، عند استخدامه أثناء الرضاعة ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

من بين موانع الاستعمال أيضًا:

1. التعصب الفردي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
2. كلا الشرايين الكلوية أو أحدهما به كلية واحدة ؛
3. مرحلة شديدة فشل كلوي;
4. أي مسببات
5. طفولة؛
6. مستوى ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند مرضى تليف الكبد والتهاب الكبد ب المرحلة النشطةوتصلب الشرايين التاجية وأوعية الساقين. في ضوء غير المرغوب فيه تفاعل الدواءمن الأفضل عدم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالتزامن مع الإندوميتاسين والريفامبيسين وبعض الأدوية ذات التأثير النفسي والألوبورينول.

على الرغم من أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدة التحمل ، إلا أنها لا تزال تسبب ردود فعل سلبية. في أغلب الأحيان ، يلاحظ المرضى الذين يتناولونها لفترة طويلة نوبات ، وسعال جاف ، وردود فعل تحسسية ، واضطرابات في عمل الكلى. هذه التأثيرات تسمى محددة ، وغير محددة تشمل انحراف المذاق ، وعسر الهضم ، والطفح الجلدي. قد يكشف فحص الدم عن فقر الدم ونقص الكريات البيض.

فيديو: مزيج خطير - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وسبيرونولاكتون

مجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

أسماء الأدوية التي تعمل على خفض الضغط معروفة على نطاق واسع عدد كبيرمرضى. يأخذ شخص ما نفس الشيء لفترة طويلة ، ويشار إلى شخص ما للعلاج المركب ، ويضطر بعض المرضى إلى تغيير مثبط إلى آخر في مرحلة اختيار عامل وجرعة فعالة لتقليل الضغط. تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنالابريل ، وكابتوبريل ، وفوسينوبريل ، وليزينوبريل ، وما إلى ذلك ، والتي تختلف في النشاط الدوائي ، ومدة العمل ، وطريقة الإخراج من الجسم.

اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يتم تمييز مجموعات مختلفة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• مستحضرات مع مجموعات سلفهيدريل (كابتوبريل ، ميثيوبريل) ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على ديكاربوكسيلات (ليسينوبريل ، إنام ، راميبريل ، بيريندوبريل ، تراندولابريل) ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مجموعة الفوسفونيل (فوسينوبريل ، سيرونابريل) ؛
• الاستعدادات مع مجموعة hybroxam (idrapril).

قائمة الأدوية تتوسع باستمرار مع تراكم الخبرة في استخدام الأدوية الفردية ، وأحدث الأدوية التجارب السريرية. تحتوي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة على عدد صغير من التفاعلات الضائرة ويتحملها الغالبية العظمى من المرضى جيدًا.

يمكن أن تفرز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق الكلى والكبد وتذوب في الدهون أو الماء. يتحول معظمها إلى أشكال نشطة فقط بعد مرورها عبر الجهاز الهضمي ، لكن أربعة عقاقير تمثل على الفور نشاطًا نشطًا مادة طبية- كابتوبريل ، ليزينوبريل ، سيرونابريل ، ليبينسابريل.

وفقًا لخصائص التمثيل الغذائي في الجسم ، تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى عدة فئات:

• أنا - كابتوبريل قابل للذوبان في الدهون ونظائره (ألتيوبريل) ؛
• II - السلائف المحبة للدهون لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ونموذجها الأولي هو إنالابريل (بيريندوبريل ، سيلازابريل ، موكسيبريل ، فوسينوبريل ، تراندولابريل) ؛
• ثالثا - المستحضرات المحبة للماء (ليسينوبريل ، سيرونابريل).

قد تحتوي الأدوية من الدرجة الثانية على طريق كبدى في الغالب (تراندولابريل) أو كلوي (إنالابريل ، سيلازابريل ، بيريندوبريل) ، أو طريق مختلط (فوسينوبريل ، راميبريل). تؤخذ هذه الميزة في الاعتبار عند وصفها للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الكبد والكلى للقضاء على مخاطر تلف هذه الأعضاء وردود الفعل السلبية الخطيرة.

لا تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادةً إلى أجيال ، ولكن مع ذلك يحدث هذا الانقسام بشروط.لا تختلف الأدوية الأحدث عمليًا في التركيب عن نظائرها "القديمة" ، ولكن قد يختلف تواتر الإعطاء وإمكانية الوصول إلى الأنسجة اعتمادًا على الجانب الأفضل. بالإضافة إلى ذلك ، تهدف جهود علماء الصيدلة إلى تقليل احتمالية حدوث آثار جانبية ، ويتم تحمل الأدوية الجديدة بشكل أفضل من قبل المرضى.

أحد أكثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين استخدامًا هو إنالابريل. ليس له عمل مطول ، لذلك يضطر المريض إلى تناوله عدة مرات في اليوم. في هذا الصدد ، يرى العديد من الخبراء أنه عفا عليه الزمن. في الوقت نفسه ، يُظهر إنالابريل حتى يومنا هذا تأثيرًا علاجيًا ممتازًا مع الحد الأدنى من ردود الفعل السلبية ، لذلك لا يزال أحد أكثر الأدوية الموصوفة في هذه المجموعة.

لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أحدث جيلتشمل فوسينوبريل وكوادروبريل وزوفينوبريل.

فوسينوبريليحتوي على مجموعة الفوسفونيل ويتم إفرازه بطريقتين - من خلال الكلى والكبد ، مما يسمح بتوصيفه للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، والذين قد يتم منع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من مجموعات أخرى.

زوفينوبريلفي التركيب الكيميائي ، إنه قريب من كابتوبريل ، لكن له تأثير طويل - يجب تناوله مرة واحدة في اليوم. يعطي التأثير طويل المدى للزوفينوبريل ميزة على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الدواء له تأثير مضاد للأكسدة ومثبت على أغشية الخلايا ، وبالتالي فهو يحمي القلب والأوعية الدموية تمامًا من الآثار الضارة.

عقار آخر طويل المفعول هو كوادروبريل (سبيرابريل)، الذي يتحمله المرضى جيدًا ، يحسن وظائف القلب في حالات القصور الاحتقاني ، ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات ويطيل العمر.

تعتبر ميزة quadropril بمثابة تأثير خافض للضغط منتظم يستمر طوال الفترة بين تناول الأقراص نظرًا لعمر النصف الطويل (حتى 40 ساعة). تقضي هذه الميزة فعليًا على احتمال وقوع حوادث الأوعية الدموية في الصباح ، عندما ينتهي عمل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع نصف عمر أقصر ، ولم يأخذ المريض بعد الجرعة التالية من الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، إذا نسي المريض تناول حبة أخرى ، فسيتم الحفاظ على التأثير الخافض للضغط حتى اليوم التالي ، عندما لا يزال يتذكر ذلك.

بسبب التأثير الوقائي الواضح على القلب والأوعية الدموية ، وكذلك العمل طويل الأمد ، يعتبر العديد من الخبراء أن زوفينوبريل هو أفضل علاج للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ونقص تروية القلب.غالبًا ما تصاحب هذه الأمراض بعضها البعض ، ويساهم ارتفاع ضغط الدم المنعزل بحد ذاته في الإصابة بأمراض القلب التاجية وعدد من مضاعفاته ، لذا فإن مسألة التعرض المتزامن لكلا المرضين في وقت واحد مهمة للغاية.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الجديد ، بالإضافة إلى فوسينوبريل وزوفينوبريل ، تشمل أيضًا بيريندوبريل ، راميبريلو كينابريل. تعتبر ميزتها الرئيسية بمثابة عمل طويل الأمد ، مما يجعل الحياة سهلة للغاية بالنسبة للمريض ، بسبب صيانتها ضغط عاديتكفي جرعة واحدة فقط من الدواء يومياً. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الدراسات السريرية واسعة النطاق قد أثبتت دورها الإيجابي في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى ارتفاع ضغط الدم و مرض نقص ترويةقلوب.

إذا كان من الضروري وصف مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن الطبيب يواجه مهمة صعبة في الاختيار ، لأن هناك أكثر من عشرة أدوية. تظهر العديد من الدراسات أن الأدوية القديمة لا تتمتع بمزايا كبيرة مقارنة بالأحدث ، وأن فعاليتها متشابهة تقريبًا ، لذلك يجب أن يعتمد الاختصاصي على حالة سريرية معينة.

بالنسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم ، يكون أي من الأدوية المعروفة مناسبًا ، باستثناء عقار كابتوبريل ، والذي يستخدم حتى يومنا هذا للتخفيف فقط. أزمات ارتفاع ضغط الدم. يتم وصف جميع الأموال الأخرى للاستخدام المستمر ، اعتمادًا على الأمراض المصاحبة:

• في اعتلال الكلية السكري - ليسينوبريل ، بيريندوبريل ، فوسينوبريل ، تراندولابريل ، راميبريل (بجرعات مخفضة بسبب إفراز أبطأ في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى) ؛
• مع أمراض الكبد - إنالابريل ، ليزينوبريل ، كينابريل ؛
• مع اعتلال الشبكية ، والصداع النصفي ، والضعف الانقباضي ، وكذلك بالنسبة للمدخنين ، فإن الدواء المفضل هو ليسينوبريل ؛
• مع قصور القلب وضعف البطين الأيسر - راميبريل ، ليزينوبريل ، تراندولابريل ، إنالابريل ؛
• في السكري- بيريندوبريل ، ليسينوبريل بالاشتراك مع مدر للبول (إنداباميد) ؛
• في أمراض القلب الإقفارية ، بما في ذلك فترة حادةيتم وصف احتشاء عضلة القلب ، trandolapril ، zofenopril ، perindopril.

وبالتالي ، لا يوجد فرق كبير في نوع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذي يختاره الطبيب للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم - الأقدم أو الأخير الذي تم تصنيعه. بالمناسبة ، في الولايات المتحدة ، لا يزال lisinopril هو الدواء الأكثر شيوعًا - وهو أحد الأدوية الأولى التي تم استخدامها منذ حوالي 30 عامًا.

من المهم أن يفهم المريض أن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يجب أن يكون منهجيًا وثابتًا ، حتى مدى الحياة ، ولا يعتمد على الأرقام الموجودة على مقياس توتر العين. من أجل الحفاظ على الضغط عند المستوى الطبيعي ، من المهم عدم تخطي الحبة التالية وعدم تغيير الجرعة أو اسم الدواء بنفسك. إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب مثبطات إضافية أو ، ولكن لا يتم إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

فيديو: درس عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

فيديو: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في برنامج "عيش بصحة جيدة"

أساس العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. جنبا إلى جنب مع مدرات البول ، هم وقت قصيراستقرار ضغط الدم ، و منذ وقت طويلاحتفظ بها ضمن النطاق الطبيعي.

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج ارتفاع ضغط الدم

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - ما هي؟

مثبطات تحويل الأنجيوتنسين- هذه مواد طبيعية وصناعية تمنع إنتاج إنزيم مضيق الأوعية أنجيوتنسين في الكلى.

يتيح هذا الإجراء استخدام الأدوية من أجل:

• انخفاض في تدفق الدم إلى القلب ، مما يقلل من الحمل على العضو الحيوي ؛
• حماية الكلى من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) والسكر الزائد في الجسم (السكري).

العوامل الحديثة الخافضة للضغط لمجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير طويل الأمد وتأثير ثابت. الأدوية لها قائمة قليلة من الآثار الجانبية وسهلة الاستخدام.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يعتمد على التركيب الكيميائيتشتمل مثبطات تحويل الأنجيوتنسين على عدة مجموعات رئيسية - الكربوكسيل ، والفوسفينيل ، والسلفهيدريل. كل منهم لديهم درجات متفاوتهإفرازات من الجسم والاختلافات في الاستيعاب. يوجد اختلاف في الجرعة ولكن ذلك يعتمد على خصائص المرض ويحسبه الطبيب.

جدول "الخصائص المقارنة لمجموعات مثبطات الإنزيم الحديثة المحولة للأنجيوتنسين"

مجموعة وقائمة بأفضل الأدوية (الأسماء)	نصف عمر القضاء ، ساعات	إفراز الكلى ،٪	الجرعة وعدد الجرعات في اليوم
الكربوكسيل
يسينوبريل	12–13	72	2.5 إلى 10 مجم مرة في اليوم
إنالابريل	11	89
كوينابريل	3	77	10 إلى 40 مجم مرة في اليوم
راميبريل	11	85	2.5 إلى 10 مجم مرة في اليوم
سيلازابريل	10	82	1.25 مجم مرة في اليوم
سلفهيدريل
كابتوبريل	2	96	من 25 إلى 100 مجم 3 مرات في اليوم
بينظبرريل	11	87	2.5 إلى 20 مجم مرتين في اليوم
زوفينوبريل	4–5	62	7.5 إلى 30 مجم
فسفينيل
فوسينوبريل	12	53	10 إلى 40 مجم مرة في الأسبوع

حسب المدة تأثير علاجيتحتوي أدوية الضغط أيضًا على عدة مجموعات:

1. الأدوية قصيرة المفعول (كابتوبريل). يجب أن تؤخذ هذه المثبطات 3-4 مرات في اليوم.
2. الأدوية متوسطة المدة (بينازيبريل ، زوفينوبريل ، إنالابريل). يكفي تناول هذه الأدوية مرتين على الأقل في اليوم.
3. حاصرات ACE طويل المفعول(سيلازابريل ، ليزينوبريل ، كوينابريل ، فوسينوبريل). الأدوية جيدة للضغط بجرعة واحدة في اليوم.

انتقل الأدويةيشير إلى الأدوية من أحدث جيل ويساهم في قمع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الدم والأنسجة (الكلى والقلب والأوعية الدموية). في الوقت نفسه ، فإن الجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا ينقص فقط ضغط مرتفعولكن أيضًا تحمي اعضاء داخليةالإنسان - له تأثير إيجابي على عضلة القلب ويقوي جدران أوعية الدماغ والكلى.

عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تتمثل آلية حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تثبيط إنتاج إنزيم مضيق للأوعية ، والذي تنتجه الكلى (أنجيوتنسين). يؤثر الدواء على نظام الرينين الوعائي ، ويمنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (محرض ارتفاع ضغط الدم) ، مما يؤدي إلى تطبيع الضغط.

بمساعدة إطلاق أكسيد النيتريك ، تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين على إبطاء انهيار البراديكينين ، المسؤول عن تمدد جدران الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتحقق التأثير العلاجي الرئيسي لارتفاع ضغط الدم - منع مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وإزالة التوتر العالي في الشرايين وتثبيت الضغط.

مؤشرات لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الأدوية الخافضة للضغط من مجموعة حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الأحدث هي أدوية ذات تأثير معقد.

هذا يسمح باستخدامها في الحالات التالية:

• مع ارتفاع ضغط الدم من أصول مختلفة.
• مع قصور القلب (انخفاض في جزء طرد البطين الأيسر أو تضخمه) ؛
• مع الفشل الكلوي (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، اعتلال الكلية السكري، اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ؛
• بعد السكتة الدماغية مع ارتفاع الضغط ؛
• مع احتشاء عضلة القلب.

إن استخدام حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين محدود أو يتم استبداله بأدوية أخرى في حالة حدوث انخفاض قوي في تصفية الكرياتينين (يحدث مع الفشل الكلوي ويهدد بفرط بوتاسيوم الدم).

ميزات استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ستنتج الأدوية الخافضة للضغط تأثيرًا علاجيًا أعلى ، بالنظر إلى السمات الرئيسية لاستخدامها:

1. يجب أن تؤخذ الموانع قبل الأكل بساعة ، مع مراعاة المقدار الدوائي وعدد الجرعات الموصوفة من قبل الطبيب.
2. لا تستخدم بدائل الملح. تحتوي نظائرها الغذائية على البوتاسيوم ، الذي يتراكم بالفعل في الجسم أثناء العلاج بحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لنفس السبب لا ينصح بإساءة استخدام الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم (ملفوف ، خس ، برتقال ، موز ، مشمش).
3. من المستحيل تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروفين ، نوروفين ، بروفين) بالتوازي مع مثبطات. تؤخر هذه الأدوية إفراز الماء والصوديوم من الجسم ، مما يقلل من تأثير حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
4. مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى باستمرار.
5. لا تقطع مسار العلاج بدون علم الطبيب.

لا ينصح بدمج الأدوية مع المشروبات التي تحتوي على الكافيين وكذلك الكحول ، فمن الأفضل شرب أقراص أو قطرات مع الماء العادي.

لا تأخذ ايبوبروفين وأدوية مماثلة مع مثبطات

موانع

جنبا إلى جنب مع الاستخدام الواسع النطاق في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها موانع كثيرة. يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى مطلق (محظور بشكل قاطع للاستخدام) ونسبي (يعتمد التطبيق على الصورة السريريةعندما تبرر النتيجة الضرر المحتمل).

جدول "الموانع الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين"

نوع القيود	موانع
مطلق	التضييق المرضي لجدران الشرايين الكلوية
	انخفاض وظائف الكلى (زيادة الكرياتينين حتى 300 ميكرو مول / لتر)
	فرط بوتاسيوم الدم (الكثير من البوتاسيوم في الجسم ، والذي يمكن أن يزعج إيقاع القلب)
	فرط الحساسية لأي من مكونات المستحضر
	الحمل والرضاعة
	سن الأطفال حتى 5 سنوات
نسبي	انخفاض الضغط الانقباضي عن 95 مم. RT. فن. إذا عاد الضغط إلى طبيعته خلال الجرعة الثانية ، يمكن مواصلة العلاج.
	الفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم بدرجة معتدلة
	التهاب الكبد في المرحلة الحادة
	تلف براعم الدم (ندرة المحببات ، فقر الدم الحاد ، قلة الصفيحات)

من المهم أن نفهم أن عقاقير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية خطيرة لا يمكن أن تفيد فحسب ، بل تضر أيضًا. لذلك ، من الضروري التقيد الصارم بتوصيات أخصائي وعدم تجاهل موانع الاستعمال.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

لحاصرات مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير إيجابي على جسم الإنسان في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

على الرغم من ذلك ، يمكن أن تسبب الأدوية ردود فعل سلبية معينة من الأجهزة الحيوية:

1. سعال. لا توجد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي لا تسبب السعال. إلى حد ما ، تسبب الأدوية الخافضة للضغط أعراض مماثلة. مع شدتها الشديدة ، من الأفضل استشارة الطبيب.
2. المخالفات في العمل السبيل الهضميفي شكل قيء شديد وإسهال طويل الأمد.
3. حكة واحمرار في الجلد.
4. زيادة في كمية البوتاسيوم في الدم ، والتي يصاحبها اضطراب في نظم القلب ، وضيق في التنفس ، وخز في الأطراف ، وتهيج ، وتشوش.
5. تورم في الحلق واللسان والوجه. درجة حرارة والتهاب الحلق وانزعاج في الصدر وتورم في الأطراف السفلية.

قد يحدث تورم في الحلق عند تناول مثبطات

عند تناول الدواء لأول مرة ، قد تشعر بطعم معدني أو مالح في فمك. بالإضافة إلى ذلك ، في بداية العلاج ، ستكون الدوخة أكثر وضوحًا ، ومن الممكن حدوث انهيار.

من الآثار الجانبية الأخرى لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ضعف وظائف الكلى. يحدث هذا عندما يحدث الفشل الكلوي في المرحلة الحادة.

تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الأدوية الأكثر فعالية في علاج ارتفاع ضغط الدم. تمنع الأدوية إنتاج الكلى للأنجيوتنسين ، وبالتالي تساهم في تطبيع الضغط. بسبب آلية العمل الواسعة ، يتم استخدام هذه الأدوية في فشل القلب والفشل الكلوي ، في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. أصول مختلفة. الشيء الرئيسي هو عدم العلاج الذاتي والقدرة على إبلاغ الطبيب بكل التغييرات. هذا سوف يساعد في تجنب العواقب السلبية.

يعد ارتفاع ضغط الدم من أكثر الأمراض شيوعًا بين كبار السن. في معظم الحالات ، فإنه يثير أنجيوتنسين قليل الببتيد.

للقضاء عليه التأثير السلبييتم استخدام جيل جديد من المثبطات - الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين - في الجسم. يتم تحسين هذه الأدوية كل عام.

يختلف الجيل الجديد عن أشكال الجرعات التي تم إنشاؤها مسبقًا (منذ أكثر من 35-40 عامًا) في فعاليتها.

لا تناقش هذه المسألة في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، هناك ثلاثة أجيال عقاقير فعالةلعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى. تم إنشاء الجيل الأول من الأدوات من هذا النوع في عام 1984.

أجريت الدراسات في الولايات المتحدة الأمريكية. ، تم بالفعل استخدام Zofenopril بنجاح في ذلك الوقت. علاوة على ذلك ، تم تحديد الموعد في بداية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة والرابعة.

في وقت لاحق ، ظهرت مثبطات الجيل الثاني - وهي أيضًا أدوية جديدة لارتفاع ضغط الدم. على عكس الأول ، فقد أظهروا تأثيرهم على المريض في غضون 36 ساعة. وتشمل هذه: Perindopril و Enalapril و Moexipril و Trandolapril وغيرها.

الجيل الثالث حبوب فعالةمن الضغط يمثله Fosinopril. أحدث عقارتعيين ، احتشاء حاد. إنه فعال في مرض السكري وأمراض الكلى.

اختيار دواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم حسب الصورة السريرية وليس حسب انتمائه لجيل معين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - قائمة أدوية الجيل الجديد

ظهرت علاجات ارتفاع ضغط الدم تقريبًا في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. لها تأثير معقد على جسم المريض ككل. يحدث التأثير بسبب التأثير على عمليات التمثيل الغذائي التي يوجد فيها الكالسيوم. إن أدوية الجيل الجديد من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي التي لا تسمح لمركبات الكالسيوم بالتغلغل في الأوعية الدموية والقلب. نتيجة لذلك ، يتم تقليل حاجة الجسم إلى الأكسجين الزائد ، ويتم تطبيع الضغط.

الجيل الأخير من مثبطات اللوسارتان

قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من أحدث جيل:

• Losartan ، Telmisartan ، Rasilez ؛
• كاردوسال ، بينازيبريل.
• فوسينوبريل ، Moexpril ، راميبريل ؛
• تراندولابريل ، كاردوسال ، ليسينوبريل ؛
• كوينابريل ، بيريندوبريل ، إبروسارتان ؛
• Lisinoproil ، Dapril ، ؛
• زوفينوبريل ، فوسينوبريل.

التقديم فترة طويلةمثبطات ، لن يشعر المرضى آثار جانبيةإذا لم يتم تجاوز جرعة الدواء. سيشهد المرضى تحسنًا في نوعية حياتهم. بالإضافة إلى خفض الضغط ، هناك تطبيع لعمل عضلة القلب والدورة الدموية في الأوعية والشرايين الدماغية. يتم حظر احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب.

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فلا تختار الأدوية الخاصة بك. خلاف ذلك ، يمكنك فقط تفاقم حالتك.

أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: الفوائد

لتقليل الوفيات ، استخدم علاج معقد. بما في ذلك مثبطات الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين.

بفضل المثبطات الجديدة ، ستختبر عددًا من المزايا مقارنة بأقراص ضغط الدم التي عفا عليها الزمن:

1. الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، وتحسين حالة المريض ؛
2. تأثير الحبوب طويل جدًا ، وليس نفس تأثير الأدوية للضغط قبل أربعين عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، لها تأثير إيجابي على عمل القلب والأوعية الدموية والكلى.
3. المساهمة في تحسين الجهاز العصبي.
4. تعمل الأقراص بشكل هادف دون التأثير على الأعضاء الأخرى. لذلك ، لا يعاني كبار السن من أي مضاعفات ؛
5. لها تأثير مفيد على النفس ، وتمنع حالات الاكتئاب ؛
6. تطبيع حجم البطين الأيسر.
7. لا تؤثر على الحالة الجسدية والجنسية والعاطفية للمريض ؛
8. بالنسبة لأمراض الشعب الهوائية ، يوصى باستخدام هذه الأدوية فقط ، فهي لا تسبب مضاعفات ؛
9. لها تأثير إيجابي على وظائف الكلى. تطبيع عمليات التمثيل الغذائيالتي تشارك فيها حمض البوليك، الدهون.

يشار إلى مثبطات جديدة لمرض السكري والحمل. (نيفيديبين ، إسراديبين ، فيلوديبين) لا ينصح به للمرضى بعد السكتة الدماغية وفشل القلب.

يمكن أيضًا استخدام حاصرات بيتا في المرضى المذكورين أعلاه المصابين بسكتة دماغية ، إلخ. وتشمل هذه: Acebutalol ، Sotalol ، Propanolol.

مثبطات جديدة مجموعات مختلفة- كل هذا يتوقف على المكونات المدرجة في التكوين. وفقًا لذلك ، من الضروري أن يختارها المريض اعتمادًا على الحالة العامةوالعنصر النشط في الأجهزة اللوحية.

آثار جانبية

الأدوية الجديدة من هذه السلسلة تقلل من تأثير الآثار الجانبية على حالة جسم المريض ككل. لكن مازال التأثير السلبييبدو أنه بحاجة إلى الاستبدال شكل جرعاتللأجهزة اللوحية الأخرى.

15-20٪ من المرضى يعانون من الآثار الجانبية التالية:

• مظهر من مظاهر السعال بسبب تراكم البراديكينين. في هذه الحالة ، يتم استبدال ACE بـ ARA-2 (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين - 2) ؛
• تعطيل العمل الجهاز الهضمي، وظائف الكبد - في حالات نادرة.
• فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة البوتاسيوم في الجسم. تحدث مثل هذه الأعراض مع الاستخدام المشترك للإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول العروية. مع الاستخدام الفردي للجرعات الموصى بها ، لا يظهر فرط بوتاسيوم الدم ؛
• علاج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب بجرعات قصوى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يؤدي إلى فشل كلوي. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الظاهرة في المرضى الذين يعانون من آفات كلوية موجودة مسبقًا ؛
• عند وصف العلاجات الذاتية للضغط ، في بعض الأحيان ، نادرًا ما تحدث تفاعلات الحساسية. من الأفضل البدء في استخدامه في المستشفى ، تحت إشراف المتخصصين ؛
• انخفاض مستمر في الضغط (انخفاض ضغط الدم) للجرعة الأولى - يتجلى في المرضى الذين يعانون من انخفاض الضغط في البداية وفي المرضى الذين لا يتحكمون في قراءات مقياس التوتر ، ولكن يشربون حبوب لتقليلها. وهم أنفسهم يصفون الجرعة القصوى.

تستخدم عقاقير ارتفاع ضغط الدم ليس فقط لعلاج أمراض القلب ، بل تستخدم أيضًا في أمراض الغدد الصماء والأعصاب وأمراض الكلى. الشباب معرضون بشكل خاص لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يستجيب جسمهم بسرعة لتأثيرات المكونات النشطة لهذه الأموال.

موانع للاستخدام

بحذر توصف أقراص للضغط على المرأة الحامل بعد الوفاة الفحص الطبي. ويتم تناولها تحت إشراف الطبيب المعالج إذا كان العلاج الآخر غير فعال.

يُمنع استعمال الأدوية في المرضى الذين لا يتسامحون مع المكون النشط لدواء معين.

لهذا السبب ، يمكن أن تتطور الحساسية. أو، أسوأ من ذلك- وذمة وعائية.

لا ينصح باستخدام أقراص لارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين لم يبلغوا الثامنة عشرة من العمر. لا تستخدم مثبطات للأشخاص المصابين بفقر الدم وأمراض الدم الأخرى. يمكن أن تشمل أيضًا قلة الكريات البيض. هذا مرض خطيرتتميز بانخفاض عدد الكريات البيض في الدم.

في البورفيريا يوجد زيادة المحتوىالبورفيرينات في الدم. غالبًا ما يحدث عند الأطفال المولودين في اتحاد زواج من أبوين تربطهما في البداية روابط عائلية وثيقة.

ادرس بعناية التعليمات الخاصة بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل الاستخدام ، وخاصة موانع الاستعمال والجرعة.

فيديوهات ذات علاقة

حول علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية الجيل الجديد:

لو ضغط دم مرتفعيظهر بشكل غير متكرر ، فعليك البدء في شرب أقراص ACE تحت إشراف طبيب متخصص بجرعات صغيرة. إذا كان هناك دوار خفيف في بداية استخدام المثبطات ، فتناول الجرعة الأولى قبل الذهاب إلى الفراش. لا تنهض من الفراش فجأة في الصباح. في المستقبل ، سوف تعود حالتك إلى طبيعتها والضغط أيضًا.

مبدأ التشغيل

تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يحول الأنجيوتنسين 1 غير النشط بيولوجيًا إلى هرمون أنجيوتنسين 2 ، والذي له تأثير مضيق للأوعية. نتيجة التعرض لنظام الرينين-أنجيوتنسين ، وكذلك تعزيز تأثيرات نظام كاليكريين-كينين مثبطات إيسلها تأثير خافض للضغط.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إبطاء تكسير البراديكينين ، وهو موسع وعائي قوي يحفز التمدد الأوعية الدمويةمع إطلاق أكسيد النيتريك (NO) والبروستاسكلين (البروستاغلاندين I2).

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

• مستحضرات تحتوي على مجموعات سلفهيدريل: كابتوبريل ، زوفينوبريل.
• الأدوية المحتوية على ديكاربوكسيلات: إنالابريل ، راميبريل ، كينابريل ، بيريندوبريل ، ليسينوبريل ، بينازيبريل.
• الأدوية المحتوية على الفوسفونات: فوسينوبريل.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الكازينين واللاكتوكينين عبارة عن نواتج تكسير الكازين ومصل اللبن التي تحدث بشكل طبيعي بعد تناول منتجات الألبان. الدور في خفض ضغط الدم غير واضح. يتم إنتاج Lactotripeptides Val-Pro-Pro و Ile-Pro-Pro بواسطة البروبيوتيك Lactobacillus helveticus أو منتجات تكسير الكازين ولها تأثير خافض للضغط. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على خفض ضغط الدم عن طريق خفض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب لا يتغيران كثيرًا. لا تسبب هذه الأدوية تسرع القلب المنعكس الذي يميز موسعات الأوعية المباشرة. يتحقق عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي عن طريق ضبط مستوى تنشيط مستقبلات الضغط على المزيد مستوى منخفضأو عن طريق تنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي.

الفائدة السريرية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

آثار جانبية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدة التحمل لأنها تسبب تفاعلات خصوصية أقل وليس لها آثار جانبية استقلابية مقارنة بحاصرات بيتا ومدرات البول.

أفاد باحثون كنديون أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنسبة 53٪ يزيد من مخاطر السقوط والكسور لدى المرضى. من المفترض أن هذا التأثير للأدوية قد يكون مرتبطًا بكل من التغيير في بنية العظام واحتمال حدوث انخفاض كبير في الضغط مع تغيير في وضع الجسم.

استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في روسيا

توسع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في روسيا بعد اعتماد حكومة الاتحاد الروسي للمرسوم رقم 1387 بتاريخ 05.11. الاتحاد الروسي"، الذي وافق على مفهوم تطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية في الاتحاد الروسي ، والذي تم بموجبه توجيه وزارة الصحة لإنشاء وتنفيذ برنامج" الوقاية والعلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي الاتحاد الروسي "، وهو ما فعلته وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. خلال فترة هذا البرنامج في 2002-2008 ، تم إنفاق حوالي 3.6 مليار روبل من الميزانية لتنفيذه. تم انتقاد كل من البرنامج نفسه وتنفيذه. ويشير النقاد إلى أنه خلال فترة هذا البرنامج ، زاد معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 26٪ ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية والسكتات الدماغية بنسبة 40٪ ، ويجادلون بأن تنفيذ البرنامج كان يهدف إلى سرقة الأموال من ميزانية الدولة ، وليس في تحسين صحة الناس. في الوقت نفسه يتجاهل النقاد الحقائق التالية:

1. وجود مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين رخيصة والتي ليس لها آثار سلبية للأدوية باهظة الثمن ،
2. ترقية الضغط داخل الجمجمةمع الاستخدام طويل الأمد لموسعات الأوعية القديمة التي تحميها ،
3. خطر الجرعة الزائدة ، والتي توجد أيضًا مع الأدوية القديمة ، وليس فقط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ،
4. التأثير الإيجابي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تقليل معدلات الاعتلال والوفيات بشكل عام ، مما يؤدي إلى وفاة الأشخاص في سن أكبر من أمراض الشيخوخة.

ملحوظات

الروابط

• العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اختيار العلاج. الجزء 1.
• العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اختيار العلاج. الجزء 2.
• العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني. مثبطات إيس.

الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين-أنجيوتنسين ( C09.)
مثبطات إيس	كابتوبريل إنالابريل ليسينوبريل بيريندوبريل راميبريل كوينابريل بينازيبريل * سيلازابريل فوسينوبريل تراندولابريل سبيرابريل ديلابريل * موكسيبريل تيموكابريل * زوفينوبريل إيميدابريل *
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول	تركيبات كابتوبريل ومدر للبول تركيبات إنالابريل ومدر للبول
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع حاصرات قنوات الكالسيوم	مزيج Enalapril و lercanidipine مزيج Lisinopril و amlodipine مزيج Perindopril و amlodipine مزيج Ramipril و felodipine مزيج Trandolapril و verapamil مزيج Delapril و Manidipine
مضادات الأنجيوتنسين 2	لوسارتان إبروسارتان فالسارتان إربيسارتان تازوسارتان * كانديسارتان تيلميسارتان أولميسارتان ميدوكسوميل
مضادات الأنجيوتنسين 2 مجتمعة مع حاصرات قنوات الكالسيوم	مزيج من فالسارتان وأملوديبين مزيج من أولميسارتان ميدوكسوميل وأملوديبين مزيج من تيلميسارتان وأملوديبين
مضادات الأنجيوتنسين 2 في مجموعات أخرى	مزيج من فالسارتان ، أملوديبين وهيدروكلوروثيازيد مزيج من فالسارتان وأليسكيرين
مثبطات إفراز الرينين	Remikiren * Aliskiren مزيج من أليسكيرين وهيدروكلوروثيازيد
* - العقار غير مسجل في روسيا

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

انظر ما هي "مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين" في القواميس الأخرى:

المادة الفعالة›## هيدروكلوروثيازيد * + راميبريل * (هيدروكلوروثيازيد * + راميبريل *) الاسم اللاتيني Hartil D ATC: ›ينو C09BA05 Ramipril بالاشتراك مع مدرات البول المجموعة الدوائية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ... ...

- (مضاد يوناني ضد توتر التوتر اللاتيني + المفرط + المرادفات: الأدوية الخافضة للضغط) الأدوية من فئات دوائية مختلفة لها خاصية مشتركة لتقليل الجهازية المرتفعة الضغط الشريانيووجد التطبيق ... ... الموسوعة الطبية

العنصر النشط: ›هيدروكلوروثيازيد * + كوينابريل * (هيدروكلوروثيازيد * + كوينابريل *) الاسم اللاتيني Accuzide ATX: ›ينو C09BA06 Quinapril بالاشتراك مع مدرات البول المجموعة الصيدلانية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في توليفات نوعي ... ... قاموس الطب

العنصر النشط: "ليزينوبريل * (ليزينوبريل *) الاسم اللاتيني ليسينوبريل ستادا إيه تي إكس:" "مجموعة ليزينوبريل الدوائية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (التصنيف الدولي للأمراض 10)› "I10 I15 الأمراض التي تتميز بزيادة ... ... ... قاموس الطب

العنصر النشط: ــــــــــــــريندوبريل * + إنداباميد * (بيريندوبريل * + إنداباميد *) الاسم اللاتيني Noliprel ATC: ›ready C09BA04 Perindopril بالاشتراك مع مدرات البول المجموعة الدوائية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في توليفات التصنيف الأنفي ... ... قاموس الطب

تتضمن قائمة الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأدوية المستخدمة على نطاق واسع لضعف عضلة القلب اللا تعويضي وأمراض الكلى. فوائد مثل الأدويةثبت. يُظهر استخدامها تأثيرًا سريريًا إيجابيًا ويقلل بشكل كبير من معدل الوفيات.

عند وصف الدواء أهمية عظيمةنهج فردي لكل مريض. لكي يكون العلاج آمنًا ومفيدًا ، من المهم تحديد نظام الجرعات ومعدل التكرار بشكل صحيح ، نظرًا لوجود خطر حدوث انخفاض حاد في الضغط.

قائمة أدوية الجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الأدوية من مجموعة الفوسفوريل التي تعتمد على فوسينوبريل فعالة للغاية في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

هناك رأي مفاده أن العلاج بمثل هذه الأدوية يقلل من تكرار نوبات السعال الجاف ، وهو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. السمة المميزة لهذه الأدوية هي آلية الإخراج التكيفية - من خلال الكلى والكبد.

1. فوسينوبريل (روسيا). موصى به وفقًا لمعايير الرعاية كمثبط آمن للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ارتفاع ضغط الدم. له تأثير مريح على جدران الأوعية الدموية.

• يقضي على احتمالية الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

• مع القبول المنهجي ، لوحظت علامات تراجع المرض.

نادرا ما يسبب السعال الجاف.

• أقراص 10 مجم 30 قطعة. - 215 روبل.

2. فوزيكارد (صربيا). فعال في العلاج المركب. تشمل التأثيرات الدوائية لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين Fozicard تأثيرًا واضحًا لارتفاع ضغط الدم.

• يحدث انخفاض مستمر في الضغط بعد ساعة من تناول الدواء.

• توجد آثار جانبية قليلة لدى المرضى المسنين ومرضى السكر.

تزيد الجرعة المختارة بشكل مناسب من فعالية الدواء.

• عبوة تحوي 20 مجم 28 حبة. - 300 ص.

3. مونوبريل (الولايات المتحدة الأمريكية). علاج أصلي ذو فعالية مثبتة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. واحد من أفضل الوسائلفي قائمة الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يزيد من مقاومة النشاط البدني. يستمر العمل حتى 24 ساعة.

• يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

• له تأثير مضاد لتصلب الشرايين.

• يخفض مستوى الكوليسترول "الضار".

هناك نسبة منخفضة آثار جانبية. بعد فترة طويلة من العلاج ، يتم الحفاظ على التأثير العلاجي. لديه وضع مناسب للاستقبال - مرة واحدة في اليوم.

• فاتورة غير مدفوعة. 20 مجم ، 28 قطعة. 415 فرك.

4.فوزيناب (روسيا). علاج فعالفي علاج الأمراض المرتبطة بضعف وظيفة عضلة القلب. يسهل تدفق انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع مسار طويل من العلاج ، لا يتم ملاحظة اضطرابات التمثيل الغذائي.

• أقراص 20 مجم ، 28 قطعة. - 240 روبل.

قائمة أدوية الجيل الثاني

ينتمون إلى مجموعة الكربوكسيل. أنتجت على أساس راميبريل وليزينوبريل. في الوقت الحاضر ، هذه هي أكثر الوسائل الموصوفة.

تظهر الممارسة أنه بالنسبة لبعض مجموعات المرضى ، تعتبر عوامل الجيل الثاني أكثر ملاءمة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة. عند وصف الدواء ، يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع ميزات الصورة السريرية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والمعايير المختبرية للاختبارات ، وما إلى ذلك.

الاستعدادات مع ليسينوبريل

1. ليسينوبريل (روسيا). يتم استخدامه في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. الأكثر فعالية في نظام العلاج المشترك. يستقر ضغط الدم بسرعة. لها عمل طويل يصل إلى يوم واحد.

• غالبا ما يتم تعيينه ل العلاج التأهيليبعد السكتات الدماغية.

وفقا للإشارات ، يمكن أن يؤخذ من قبل المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الكبد.

• 10 مجم 30 قطعة - 35 روبل.

2. ديروتون (هنغاريا). نوعي المخدرات الخافضة للضغطمع خصائص محيطية واضحة - توسع الأوعية. يمنع هبوط الضغط المفاجئ. يعمل بسرعة.

• هذا الدواء من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يؤثر على الكبد. لهذا السبب ، غالبًا ما يوصف للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة: تليف الكبد والتهاب الكبد.

يتم تقليل الآثار الجانبية.

• تكلفة أقراص 5 ملغ ، 28 قطعة. - 206 روبل.

الأدوية التي تحتوي على راميبريل

1. راميبريل - SZ (روسيا). الدواء له نشاط خافض للضغط واضح. في المرضى الذين يعانون من ملف تعريف القلب والأوعية الدموية ، هناك تطبيع سريع للضغط ، بغض النظر عن وضع الجسم.

• إن تناول الدواء بشكل مستمر بمرور الوقت يزيد من التأثير الخافض للضغط.

لا يسبب متلازمة الانسحاب.

• فاتورة غير مدفوعة. 2.5 مجم 30 قطعة - 115 روبل.

2. بيراميل (سويسرا). يقلل من تضخم البطين الأيسر ، وهو السبب الجذري لتطور الآفات القلبية.

• في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإنه يقلل من احتمالية الإصابة بالسكتات الدماغية.

• مثبطات فعالة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين في داء السكري.

• يطور مقاومة الإجهاد البدني.

يمكن استخدام الدواء بغض النظر عن الوجبة.

• أقراص 2.5 مجم 28 قطعة - 220 روبل.

3. Amprilan (سلوفينيا). دواء طويل المفعول: يعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

• يمنع التضييق الشديد للأوعية المحيطية.

• له تأثير تراكمي. الأكثر فعالية مع العلاج طويل الأمد.

لوحظ استقرار مستقر للضغط في الأسبوع الثالث أو الرابع من القبول.

• فاتورة غير مدفوعة. 30 حبة 2.5 مجم - 330 ص.