العرض الرئيسي لارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ هو. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ. ماذا تفعل بجرعة زائدة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد أعراض العديد من الأمراض ، ولكن 35-40٪ من المرضى الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم" هم مرضى يعانون من تلف كلوي. يُطلق على هذا النوع من الزيادة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي (الكلوي). يتم تحديده في مجموعة منفصلة من ارتفاع ضغط الدم الذي لا ينتمي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني مجهول السبب - ارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما يُلاحظ التهاب الكبد في أمراض الكلى الحادة المنتشرة (التهاب كبيبات الكلى الحاد ، المتلازمة الكلوية من أي أصل ، خاصة في المرحلة الأولية). في مثل هذه الحالات ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم وذمة ويختفي بعد سقوط الوذمة وانخفاض كبير في البيلة البروتينية والبيلة الدموية. يحدث بسبب فيض الأوعية الدموية (فرط حجم الدم) ونتيجة لاحتباس الصوديوم والماء في الجسم. بمرور الوقت ، قد يظهر ارتفاع ضغط الدم كمضاعفات للبعض مرض مزمنالكلى ، وخاصة التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، تحص بوليوالسل وما شابه.

لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ في جميع أمراض وتشوهات الكلى تقريبًا - موه الكلية ، السل ، الخراجات ، الأورام ، تحص بولي ، إصابة إشعاعيةإلخ ولكن في أغلب الأحيان يتم الترويج له عن طريق التهاب الحويضة والكلية - أولي أو ثانوي (تم تطويره على خلفية أمراض أخرى).

يميز وعائي كلوي(الكلى) و غشاء نسيجي(كلوي ، كلوي) ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ.

مع ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، لا تتلقى الكلية الكمية المطلوبة من الدم بسبب انخفاض عيار الشريان الكلوي وفروعه الرئيسية ، مع ارتفاع ضغط الدم المتني ، شبكة الأوعية داخل الأعضاء ، بسبب أسباب مختلفةغير قادر على حمل ما يكفي من الدم. نسبة ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي 30٪ ، متني - 70٪.

يعتمد تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ على آليات خلطية. الدم الوريدي الذي يتدفق من الكلية الإقفارية ، مثل الهيموجينيت من هذه الكلية ، له خصائص ضاغطة ، وحامل هذه الخاصية هو مادة رينينتيرمولابيلي. يتم إنتاج الرينين في المركب المجاور للكبيبات (JGC) للقشرة الكلوية ، حيث تتشكل الحبيبات. مع نقص التروية الكلوية ، يزداد عدد هذه الحبيبات أو يحدث عدم تنظيمها ، ونتيجة لذلك ، في كلتا الحالتين ، يبدأ فرط إنتاج الرينين. إن الكمية الزائدة من الرينين في الدم ليست كافية بعد لتطور ارتفاع ضغط الدم. يتحد الرينين مع جزء alpha2-globulin من بلازما الدم - مولد الأنجيوتنسين ويشكل بولي ببتيد - أنجيوتنسين II. بمرور الوقت ، يتم تضمين الأحماض الأمينية في العملية ويتم تكوين مضاد ببتيد ، أنجيوتنسين 2 ، والذي له تأثير تضييق الأوعية وبالتالي يسمى هايبرتنسين.

ينتج لب الكلى السليمة إنزيم أنجيوتنسيناز ، الذي يدمر ارتفاع ضغط الدم أو يثبط تأثيره الضاغط. في الظروف المرضيةيتم تقليل إنتاج أنجيوتنسين أو أن نشاطه ليس مرتفعًا بدرجة كافية.

وهكذا ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ وفقًا لأحد الخيارات التالية: أ) فرط إنتاج الرينين - أنجيوتنسين. ب) انخفاض إنتاج أنجيوتنسين. ج) تعطيل أنجيوتنسيناز تحت تأثير مكون دم آخر. مزيج من العديد من هذه العوامل ممكن.

هناك نظريات مختلفة لحدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ. وفقًا لنظرية الكابح الكلوي ، فهو نتيجة للإفراط في إنتاج الرينين ، ووفقًا لنظرية الكلى ، فإنه يرجع إلى زيادة تثبيط أنجيوتنسين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد أعراض أمراض الكلى وهو كيان مستقل لتصنيف الأنف (ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي الكلوي

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الأوعية الدموية) هو التشوهات الخلقية ومرض الشريان الكلوي المكتسب.

تشمل التشوهات الخلقية نقص تنسج الجذع الرئيسي للشريان الكلوي ، والتضخم الليفي العضلي في جدرانه ، مما يؤدي إلى تضيق التجويف ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي ، وتضيق الشريان الأورطي. بالنسبة للأمراض المكتسبة عند البالغين ، يحتل المركز الأول تصلب الشرايين في الشريان الكلوي ، عند الأطفال - التهاب جنون الكلية المصلب اللاحق للصدمة ، أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي ، أو التهاب الشريان التاجي ، أو تجلط الدم أو انسداد الشريان الكلوي ، أي احتشاء الكلى ، وتضيق الشريان الكلوي مع التهاب الكلية - ضغط وظيفي أو عضوي للشريان الكلوي من الخارج. وهذا يشمل أيضًا العوامل المسببة لعلاج المنشأ: استئصال الكلى والتقاطع (إضافي) وعاء دموي، تلف الشريان الذي يغذي الجزء المتبقي من الكلى بعد استئصال الكلية ، إلخ.

يتم التعبير عن فرط التنسج العضلي الليفي في الشريان الكلوي أحيانًا في جزء صغير وله طابع دائري. في بعض الحالات ، يكون هناك سماكة متعددة للجدران أو منتشرة. يكشف الفحص النسيجي عن سماكة الطبقات العضلية والضامة لكل من الجذع الرئيسي للشريان الكلوي والفروع. غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم في أورام وأكياس الكلى. على الأرجح ، في هذه الحالات ، يكون ذلك بسبب ضغط الورم أو الكيس على أوعية الكلى. بعد استئصال الكلية أو إزالة كيس ، يعود ضغط الدم عادةً إلى طبيعته.

مع ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، يعتمد مسار المرض على درجة تضيق الشريان الكلوي. إذا كان التضيق معتدلاً ، فإن ارتفاع ضغط الدم يكون له مسار حميد ويتم الحفاظ على وظائف الكلى. مع تضيق كبير في الشريان الكلوي ، يكون لارتفاع ضغط الدم مسار خبيث وتقل وظائف الكلى بشكل كبير. في التشوهات الخلقيةالسمة المميزة لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي في 95٪ من الحالات هي عدم وجود شكاوى من المرضى حتى لحظة الاكتشاف العرضي للمرض.

في الأطفال ، الأعراض الموضوعية لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هي نفخة انقباضيةفي السرة ، وفي بعض الحالات - عدم وجود نبض في كلا الساقين (أو انخفاض ضغط الدم) ، واستخدام الضلوع.

في معظم الحالات ، لا يلاحظ أي تغيرات مرضية في البول ، على الرغم من أنه حتى لو كانت موجودة ، فقد يكون ارتفاع ضغط الدم من أصل وعائي ، وقد ينضم التهاب الحويضة والكلية لاحقًا.

في الدم المحيطي ، ارتفاع مستوى الرينين (طبيعي - 0.0066-0.0078 ملغم / لتر) ، ضعف في إفراز الكلى للصوديوم والكرياتينين.

طريقة البحث بالمعلومات هي التصوير اللفظي للنويدات المشعة. يشير الانخفاض في الجزء الوعائي من الرينوجرام إلى وجود آفة. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص للآفات أحادية الجانب في الشريان الكلوي ، عندما يكون هناك عدم تناسق في إعادة تخطيط القلب على كلا الجانبين.

عادة ما يتم إجراء فحص الأشعة السينية بعد تصوير الكلى ، عندما يكون معروفًا بالفعل الجانب المصاب. في تصوير المسالك البولية الإخراجية ، مع تضيق الشريان الكلوي ، هناك تباطؤ في ظهور مادة ظليلة في نظام الحويضة أو انخفاض في الكلى بسبب ضمورها ، وهو تصوير الكلية المبكر والمستمر. عندما غالبا ما يتم العثور على تصوير المسالك البولية "صامت" الكلى أو انخفاض حاد في وظيفتها.

يلعب التصوير الومضاني الديناميكي دورًا مهمًا في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، والذي يسمح ليس فقط بالكشف عن الأهمية الوظيفية لتضيق (تضيق) الشريان الكلوي ، ولكن أيضًا لإعطاء تحديد الكمياتتغييرات وظيفية في حمة الكلى.

يتم تحديد التشخيص النهائي باستخدام تصوير الأوعية الدموية ، والذي يسمح لك بتحديد وجود تضيق أو تغيرات أخرى في تجويف الشريان الكلوي ، واستنزاف نمط الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر طريقة البحث هذه ذات أهمية حاسمة عند اختيار طريقة العلاج.

في حالة تضيق تصلب الشرايين لوحة تصلب الشرايينيقع عادة في الثلث القريب من الشريان الكلوي ، أقرب إلى الشريان الأورطي. غالبًا ما تكون العملية من جانب واحد. يتطور تضيق (تضيق) الشريان الكلوي بسبب تضخمه الليفي العضلي في معظم الحالات على كلا الجانبين. يتم توطينه في الثلثين الأوسط والبعيدة من الشريان الكلوي الرئيسي ، وينتشر إلى فروعه ، وغالبًا إلى الأوعية داخل الكلى. من الناحية الوعائية ، يظهر هذا كقلادة.

يظهر تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي على شكل وعاء يشبه الكيس على الشريان الأبهر. جلطة أو انسداد في الشريان الكلوي - بتر نهاية جذع الأوعية الدموية.

مع التهاب الكلية ، يتم إجراء الدراسة في الوضع الرأسي والأفقي للمريض. على الشريان الأبهر المصنوع في وضع عمودي ، يكون الشريان ممدودًا بشكل حاد ، وغالبًا ما يكون مستديرًا ، ويكون قطره صغيرًا.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي الكلوي مع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الكلوي المتني وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض من أنواع مختلفة.

علاج. لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، يتم استخدام العلاج الدوائي والجراحة. يستخدم العلاج الدوائي على نطاق واسع في فترة التحضير للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. هدفه الرئيسي هو الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة باستمرار ، واتخاذ تدابير لتقليل الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة ومحاولة تجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. الأدوية. في حالة عدم الفعالية أو الآثار الجانبية غير المقبولة للعلاج ، يتم طرح مسألة العلاج الجراحي. تم اقتراح عدد من التدخلات البلاستيكية للحفاظ على الأعضاء ، والغرض منها هو استعادة الدورة الدموية الرئيسية في الكلى. تعتمد طبيعة العملية على نوع وموقع ودرجة تضيق الشرايين الكلوية وتوزيع العملية (من جانب واحد أو وجهين) وكمية ونوعية الحمة المحفوظة في الكلى المصابة والمقابلة (من خلال استئصال باطنة الشريان الأورطي ، وإزالة منطقة التضييق ، والاستبدال بطعم الداكرون ، والتوفين ، ومفاغرة الشرايين الطحالية الكلوية ، وإزالة الكلى ، وما إلى ذلك). عندما تكون مترجمة أمراض الأوعية الدموية(تضييق تمدد الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) في عمق الحمة الكلوية ، يتم إجراء العملية خارج الجسم.

تعتمد نتائج العملية على مدة المرض (حتى 5 سنوات) ، نوع الضرر الشرياني - الأفضل مع خلل التنسج العضلي الليفي في الشريان الكلوي. لا تعتمد فعالية العلاج الجراحي على المستوى ضغط الدمقبل الجراحة.

استئصال الكلية هو بطلان في تضيق الشريان الكلوي الثنائي ، وتصلب الشرايين في الكلى المعاكسة. في مثل هذه الحالات ، لاختيار طريقة العلاج ، يتم إجراء ثقب خزعة عن طريق الجلد من الكلية المعاكسة.

إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي الكلوي بدون جراحة غير مواتٍ. يتطور ارتفاع ضغط الدم ويكتسب في معظم الحالات مسارًا خبيثًا. لذلك ، كلما قل ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة قبل التدخل ، كانت نتيجة ما بعد الجراحة أفضل. مع إجراء العملية في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا ، ولكن يجب أن يكون المرضى تحت مراقبة المستوصف.

صكلوي أصلانيال الشرايينال ارتفاع ضغط الدمأنا

السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ في العيادة العلاجية هو التهاب كبيبات الكلى في المسالك البولية - التهاب الحويضة والكلية. جميع أمراض الكلى و المسالك البولية، باستثناء التهاب كبيبات الكلى ، يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم فقط عندما يكون معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية. الاستثناءات الوحيدة هي بعض التشوهات في الكلى (نقص تنسج ، تضاعف ، بعض الخراجات) ، والتي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم دون التهاب الحويضة والكلية. لوحظ ارتفاع ضغط الدم في التهاب الحويضة والكلية المزمن مع مسار كامن ، في بعض الأحيان مع محو العيادة (شكل ارتفاع ضغط الدم). يمكن أن تكون أولية أو تتطور على خلفية أمراض مختلفة (ثانوية). بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى ، يتطور ارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي في التصلب التكاثري ، وغالبًا ما يكون في الشكل الغشائي للمرض. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم بسبب الداء النشواني في الكلى ، والمتلازمة الكلوية ، واعتلال الكلية الكولاجيني ، وما إلى ذلك.

يصل تواتر ارتفاع ضغط الدم في التهاب الحويضة والكلية الثنائي المزمن إلى 58-65٪ ، من جانب واحد - 20-45٪. في مرحلة معينة من التطور ، قد يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ هو المظهر الوحيد لالتهاب الحويضة والكلية ، ولكنه غالبًا ما يعتبر ضروريًا.

يأتي جزء كبير من مرضى التهاب الحويضة والكلية إلى الطبيب فقط بعد تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ. في 70-78٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن ، تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم تحت سن 40 ، في حين أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هم في الغالب (في 75٪ من الحالات) من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

يتم تأكيد العلاقة بين التهاب الحويضة والكلية وارتفاع ضغط الدم من خلال حقيقة أنه في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد ، فإن ضغط الدم يعود إلى طبيعته بعد استئصال الكلية. في 12٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، يعود ضغط الدم إلى طبيعته بعد العلاج الممرض طويل الأمد.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج عن التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتم زيادة الضغط الانبساطي (إلى حد أكبر) والضغط الانقباضي. يظل ضغط الدم النبضي منخفضًا. مع تقدم المرض ، يرتفع الضغط الانقباضي بسرعة أكبر من ارتفاع الضغط الانبساطي. في 15-20٪ من الحالات ، يكون ارتفاع ضغط الدم الناتج عن التهاب الحويضة والكلية مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الانبساطي ، أي أن مساره خبيث. ويلاحظ هذا بشكل رئيسي مع المرض المطول والضعف الكلوي الحاد.

ليس من الممكن دائمًا تتبع العلاقة بين درجة وطبيعة ارتفاع ضغط الدم في التهاب الحويضة والكلية واختلال وظائف الكلى. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من ضعف وظائف الكلى مع ضغط الدم الطبيعي. في تحص البول ، يرجع ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى مضاعفاته ، وخاصة التهاب الحويضة والكلية الحبيبي المزمن. يتراوح تواترها في هذه المجموعة من المرضى بين 12-64٪.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم منتهيًا وعابرًا ولا يظهر إلا خلال فترة تفاقم العملية بسبب زيادة الوذمة الالتهابية في أنسجة الكلى وتدهور إمدادات الدم. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون مستقرًا ، ويميل إلى زيادة ضغط الدم. الآليات الخلطية تكمن وراء تطور ارتفاع ضغط الدم العصبي المتني. لقد ثبت أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الحويضة والكلية المزمن مرتبط بنقص التروية الكلوي بسبب التغيرات التصلبية في الأنسجة الخلالي ، المصحوبة بتصلب الأوعية الدموية وما يترتب على ذلك من ضعف في ديناميكا الدم داخل الكلى.

تتمثل آلية الدورة الدموية الرئيسية لزيادة ضغط الدم في التهاب الحويضة والكلية في زيادة ضغط الأوعية الدموية داخل الكلى ، والتي تظهر بشكل خاص في عملية ثنائية ، وهي متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

الآلية الرئيسية في تكوين ارتفاع ضغط الدم الشرياني في مرضى التهاب الحويضة والكلية هي الكلوية ، أي بسبب فقدان وظيفة الخافض. وبالتالي ، فإن ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية ناتج بشكل رئيسي عن تلف لب الكلى ، ثم يتم كبح الإنتاج. يؤثر نشاط الأقارب على محتوى البروستاجلاندين المثبط في الكلى. مجتمعة ، فإنها تخلق معاكسًا وظيفيًا لنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون في تنظيم كل من ديناميكا الدم الجهازية داخل الكلى وتوازن الإلكتروليت.

لقد ثبت أنه ليس فقط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، ولكن أيضًا العديد من المواد النشطة بيولوجيًا (منتجات ليبوكسجيناز ونشاط إيبوكسيجيناز ، وعامل استرخاء بطاني السيتوكروم P450 ، وما إلى ذلك) تشارك في نشأة ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ. وعدد من الآليات الفسيولوجية (حجم ضغط التروية ، حجم الدم المنتشر ، نشاط نظام بيتا الأدرينالي ، إلخ).

وبالتالي ، فإن حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ هو عملية معقدة. في بعض الحالات ، يتطور بسبب فرط إنتاج الرينين ، وفي حالات أخرى - تعزيز تثبيط أنجيوتنسين. مع تطور التهاب الحويضة والكلية ، يتم تضمين عوامل أخرى لم يتم فهمها بالكامل بعد في التسبب.

الصورة السريرية . تختلف أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الحويضة والكلية المزمن في كثير من النواحي عن أعراض ارتفاع ضغط الدم وتتكون من أعراض التهاب الحويضة والكلية وزيادة ضغط الدم. مع ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ ، يكون الضغط مستقرًا عادةً ، ولكنه يميل إلى الزيادة ويتقدم بثبات. علاوة على ذلك ، يتم زيادة الضغط الانبساطي والضغط الانقباضي ، ولكن إلى حد أكبر - الانبساطي. لا تستبعد الطبيعة العابرة لارتفاع ضغط الدم أصله الكلوي.

غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الكلوي المتني عند النساء (بشكل رئيسي الشباب) ، ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم في منتصف العمر وكبار السن. يتأثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الحويضة والكلية بشكل سيئ بالأدوية الخافضة للضغط.

يظهر ما يقرب من 30٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن ارتفاع ضغط الدم فقط ، والذي يتم اكتشافه بالصدفة في 6٪ من المرضى أثناء الفحوصات الوقائية. حوالي 7٪ من المرضى يستشيرون الطبيب حول مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني: ألم في الجبين أو الرقبة ، نبضات في الصدغين ، دوار ، انخفاض حدة البصر ، إلخ. يشكو البعض من آلام الظهر ، بيلة دموية ، درجة حرارة subfebrileالجسم ، جفاف الفم ، العطش ، بوال.

في بالطبع السريريةالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، هناك نوعان مختلفان من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مع أولها ، ينبغي النظر في التهاب الحويضة والكلية كمصدر لارتفاع ضغط الدم في مثل هذه الحالات: أ) إذا كان المريض أكبر من 60-70 عامًا ، يصبح ارتفاع ضغط الدم الانقباضي انقباضيًا انبساطيًا ؛ ب) إذا كانت هناك علاقة بين تفاقم التهاب الحويضة والكلية وزيادة الضغط الانبساطي ، والذي ينخفض ​​أثناء الهدوء ؛ ج) إذا تطور ارتفاع ضغط الدم مع الفشل الكلوي.

النوع الثاني من ارتفاع ضغط الدم الناتج عن التهاب الحويضة والكلية. منذ وقت طويللا يزال غير معترف به. الضغط الشرياني غير مستقر. يتراوح من مرتفع إلى عادي وحتى منخفض. يربك الطبيعة الحميدة لارتفاع ضغط الدم ، وأحيانًا الغياب التام للتغييرات في البول. في مثل هذه الحالات ، يجب الانتباه إلى حقيقة أن ضغط الدم يرتفع بالتوازي مع انخفاض إدرار البول ، وتورم الجفون ، وتنميل الأصابع ، والشعور بالقشعريرة عند درجة حرارة الجسم الطبيعية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ يحدث غالبًا عند الشباب. يرتفع ضغط الدم الانبساطي في الغالب ، ولا توجد علامات العصاب اللاإرادي. المرض ليس معقدًا بسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم واضطرابات تدفق الدم في الشريان التاجي. هناك علاقة بين تفاقم العملية ومرض الذبحة الصدرية والالتهابات الفيروسية الحادة.

يعتمد التشخيص على تحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهاب الحويضة والكلية وإقامة علاقة مسببة بينهما. مع ارتفاع ضغط الدم الذي تطور على خلفية التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد مع مسار كامن ، التغيرات المرضيةالحد الأدنى أو لا شيء. هذا يرجع إلى حقيقة أن عددًا صغيرًا من النيفرون يعمل في الكلى المصابة ويقل إدرار البول. في مثل هذه الحالات ، من الضروري فحص ليس فقط الوظيفة الكلية لكلتا الكليتين ، ولكن أيضًا كل منهما على حدة ، خاصة عند تحديد محتوى الكرياتينين والصوديوم في البول.

أثناء تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يتم حل مهمتين: أ) طبيعة أمراض الكلى ، ويتم تحديد درجة تلفها وقدرتها الوظيفية ؛ ب) تحديد تسلسل تطور ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة ، وانضمت أعراض تلف الكلى لاحقًا وكان هناك تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم ، يمكن للمرء أن يشتبه في ارتفاع ضغط الدم الذي تسبب في تغيرات ثانوية في الكلى. يتميز الشكل المتني لفرط ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ بـ: تاريخ من أمراض أو إصابات سابقة في الكلى (أو ظهور تغيرات في البول ، وذمة) ، وغياب تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم ، وظهور مفاجئ ، وغالبًا ما يكون خبيثًا مسار المرض ، غياب أو قصر مدة تأثير العلاج المحافظ ، انخفاض في وظيفة إحدى الكليتين أو كليهما ، زيادة نشاط الرينين في الدم المحيطي ، نقص بوتاسيوم الدم ، انخفاض في تركيز الصوديوم والكرياتينين في البول ، انخفاض في ضغط الدم في علاج مريض مصاب بالتهاب الحويضة والكلية.

نتائج خزعة الكلى ، واختبار Howard-Rappoport ، وتحديد مستوى الألدوستيرون والكاتيكولامينات في البول ، وتصوير الشريان الأبهر لها قيمة تشخيصية.

تشخيص متباين أجريت مع ارتفاع ضغط الدم ، التهاب كبيبات الكلى المزمنو أنواع مختلفةارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. ل تشخيص متباينارتفاع ضغط الدم والتهاب الحويضة والكلية ، نتائج مقارنة وظيفة الكلى اليمنى واليسرى مهمة. في مثل هذه الحالات ، عندما تلتقط العملية الالتهابية كلا الكليتين ، فإن إحداهما تتأثر أكثر من الثانية.

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، تتمثل المهمة الرئيسية في توضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض والتأكد من أن المريض لا يعاني من أمراض الكلى.

علاج يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني شاملين ويهدفون إلى القضاء على المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الاضطرابات. في حالة التهاب الحويضة والكلية أحادي الجانب ، يكون العلاج الوحيد هو استئصال الكلية. ومع ذلك ، فإن التطبيع المستقر لضغط الدم بعد الجراحة يحدث فقط في 50-65٪ من المرضى. ويفسر ذلك حقيقة أنه في وقت العملية ، لا تحدث التجاعيد فقط في الكلية التي تمت إزالتها ، ولكن أيضًا في الكلية المتبقية. لوحظت تغييرات ثانوية لا رجعة فيها في القلب والأوعية الدموية.

يعتبر استئصال الكلية فعالاً في المراحل الأولى من المرض (75-80٪). مع التهاب الحويضة والكلية الثنائي المزمن ، تكون عملية التجاعيد في كلية واحدة أكثر كثافة. لذلك ، في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، يُنصح أيضًا باستئصال الكلية إذا كانت الكلية الثانية قادرة على توفير التوازن. مع الأشكال المتقدمة ، يلزم استئصال الكلية الثنائي ، متبوعًا بزراعة الكلى من متبرع.

في كثير من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية ، بعد العلاج المحافظ ، ينخفض ​​ضغط الدم. إن الاستخدام المتزامن للكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للبكتيريا والأدوية الخافضة للضغط في التهاب الحويضة والكلية المزمن لا يساهم فقط في التعطيل العملية الالتهابيةولكنه يقلل أيضًا من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. استخدام مدرات البول واعد. تمنع هذه الأدوية مستقبلات الألدوستيرون داخل الخلايا. تحتل حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية أحد الأماكن الرئيسية في العلاج المعقد. إنها تثبط نشاط خلايا JGC ، خاصة عندما يكون نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون متورطًا في التسبب في دعم BP.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن التهاب الحويضة والكلية الحسابي ، يُنصح بإزالة الحصوة مبكرًا ، متبوعًا بإجراءات منهجية علاج معقدعن الالتهاب وارتفاع ضغط الدم. يحتاج المرضى إلى مراقبة مستوصف نشطة.

يمكن أن يوفر التشخيص المبكر لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن علاجًا فعالًا ومنطقيًا ، وبالتالي الوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

تنبؤ بالمناخ. بعد إجراء استئصال الكلية قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الكلية المقابلة ، وكذلك في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن من جانب واحد ، والذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم ، يكون التشخيص مواتياً. في حالة تلف الكلى الثنائي ، فإن التشخيص غير موات.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ -زيادة ضغط الدم بسبب أمراض الكلى والأوعية الكلوية.

المسببات المرضية. يلعب تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين دورًا رائدًا في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي. نقص تروية الكلى وانخفاض ضغط النبض (الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي) يؤدي إلى نقص تروية الجهاز المجاور للكبيبات. يحدث تضخم وتضخم في خلاياها ، ونتيجة لذلك ، يزداد إنتاج إنزيم التحلل البروتيني ، الرينين. يتحد مع 2 -جلوبيولين ينتج في الكبد - مولد الأنجيوتنسين ، مكونًا عديد ببتيد أنجيوتنسين 1. نتيجة لانقسام اثنين من الأحماض الأمينية من أنجيوتنسين 1 ، يتم تكوين أنجيوتنسين 2 ، والذي ، على عكس الرينين والأنجيوتنسين 1 ، يسبب تأثير مباشر لضغط الأوعية. إلى جانب ذلك ، يحفز تكوين الأنجيوتنسين الزائد إفراز الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم في الجسم. يتراكم الصوديوم في جدار الشرايين الكلوية والشرايين مسبباً انتفاخاً في جدرانها وتضيق التجويف ويزيد من حساسية الأوعية تجاه عمل الكاتيكولامينات.

يفرز لب الكلى السليمة إنزيمًا مُحللًا للبروتين ، وهو أنجيوتنسيناز ، والذي يدمر أنجيوتنسين 2 ويمنع تأثيره الضاغط. مع التغيرات المرضية في الكلى والأوعية الكلوية ، ينخفض ​​تخليق ونشاط أنجيوتنسين.

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، إلى جانب تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون الضاغط ، دور كبيريلعب ويقلل من الإنتاج النخاععوامل انخفاض ضغط الكلى. يخلق البروستاجلاندين E 2 والكينين (براديكينين ، كاليكرين) توازنًا مع نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون في تنظيم ديناميكا الدم داخل الكلية والجهازية وفي توازن الكهارل. عندما يتضرر لب الكلى ، يتم تعطيل تركيبها.

وهكذا ، يتطور ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ نتيجة لزيادة تخليق الرينين وانخفاض في نشاط أنظمة أنجيوتنسين ، البروستاغلاندين وكاليكرين-كينين.

تصنيف. ينقسم ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) متني ، ناتج عن آفات أحادية أو ثنائية للحمة الكلوية ذات الطبيعة المنتشرة ، والتي لوحظت في التهاب الكبيبات والتهاب الحويضة والكلية ، والسل الكلوي ، واستسقاء الكلى ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وتصلب الكبيبات السكري ، واعتلال الكلية عند النساء الحوامل ، والأمراض الجهازية النسيج الضام، الداء النشواني.

2) وعائي كلوي ، ناتج عن تضيق الأوعية الكلوية بسبب تضيق تصلب الشرايين في الشريان الكلوي ، وخلل التنسج العضلي الليفي في الشريان الكلوي ، والتخثر ، والانسداد وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي ، والتشوهات في تطور الأوعية الكلوية والشريان الأورطي ؛

3) مختلطة - نتيجة لتلف الحمة الكلوية والتغيرات في الأوعية الكلوية مع التهاب الكلية ، والأورام ، وتكيسات الكلى ، وتشوهات الكلى والأوعية الدموية.

الأعراض والمسار السريري. تتكون الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ من الأعراض المميزة لارتفاع ضغط الدم وأعراض تلف الكلى.

يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ شكل بطيء (حميد) وسريع (خبيث).

في حالة ارتفاع ضغط الدم الحميد ، يكون ضغط الدم مستقرًا عادةً ولا يميل إلى الانخفاض. يتم زيادة كل من الضغط الانبساطي والضغط الانقباضي ، ولكن الضغط الانبساطي يكون أكثر أهمية. يشكو المرضى من صداع متكرر ، ودوخة ، وضعف ، وإرهاق ، وخفقان ، وضيق في التنفس ، وانزعاج في منطقة القلب.

يتميز الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم بزيادة الضغط الانبساطي فوق 120 ملم زئبق. الفن ، ضعف بصري مفاجئ وسريع التدريجي بسبب تطور اعتلال الشبكية ، يشكو المرضى من الصداع المستمر ، غالبًا في مؤخرة الرأس ، والدوخة ، والغثيان ، والقيء.

مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، على عكس ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما تحدث آلام الظهر - بسبب ضعف الدورة الدموية في الكلى ونتيجة لمرض المسالك البولية الأساسي.

التشخيص. من المهم جدًا جمع سوابق المريض بعناية ، والتي على أساسها يمكن الشك في طبيعة أعراض ارتفاع ضغط الدم. يتميز ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ بما يلي:

ظهور مفاجئ؛

ظهور ارتفاع ضغط الدم بعد ذلك الم حادفي أسفل الظهر ، أمراض وإصابات الكلى السابقة ، تدخل جراحيعلى الكلى

ظهور ارتفاع ضغط الدم وتطوره السريع عند الشباب ؛

مسار خبيث من المرض.

عدم فعالية العلاج القياسي الخافض للضغط ؛

لا يوجد استعداد وراثي لارتفاع ضغط الدم.

عند فحص المرضى ، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم ، وهو أعلى بكثير من ارتفاع ضغط الدم. تؤدي زيادة ضغط الدم الانبساطي إلى انخفاض ضغط النبض(الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي). باستخدام قياس التوتر ، يجب قياس ضغط الدم على الذراع الأيمن والأيسر. يعتبر الاختلاف الكبير في قيم الضغط الشرياني على اليدين ، وكذلك الضعف الحاد في النبض والنبض غير المتكافئ للشريان السباتي والشرايين الطرفية من سمات التهاب الشريان الأبهر غير النوعي (مرض تاكاياسو).

واحد من السمات المميزةارتفاع ضغط الدم الوعائي - نفخة انقباضية أو انبساطية في المنطقة الشرسوفية فوق السرة ، تتم في الأجزاء الجانبية من البطن وإلى الزاوية الضلعية. يصاحب تضيق الشرايين الكلوية نفخة انقباضية تحدث تحت تأثير تدفق الدم المتسارع عبر المنطقة الضيقة. مع تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الكلوية ، يحدث تدفق دم مضطرب ، مما يؤدي إلى نفخة انقباضية انبساطية.

مع تغيرات تصلب الشرايين المنتشرة في الشريان الأورطي وفروعه الكبيرة ، تحدث الضوضاء أيضًا في المنطقة الشرسوفية ، ولكنها تنتشر على طول الشرايين الحرقفية والفخذية.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، فإن دراسة قاع العين لها أهمية كبيرة. في الوقت نفسه ، يتم تحديد تضيق الشريان المركزي للشبكية ، والقطر غير المتساوي للأوعية ، والتشنج الشرياني ، واعتلال الشبكية العصبي مع بؤر نقص التروية والنضح ، والنزيف ، واضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي العصب البصري ، وذمة الشبكية والأقراص. أعصاب بصريةواحتقان وريدي. نتيجة لهذه التغييرات في قاع العين ، غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم الكلوي من انخفاض سريع في حدة البصر وفقدان المجالات البصرية. لوحظ أن التغييرات في قاع العين في ارتفاع ضغط الدم أقل تكرارًا مقارنةً بفرط ضغط الدم الكلوي.

يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية للكلى بيانات موثوقة عن حجمها وهيكلها وتشخيص التشوهات والأورام والكشف عن علامات التهاب الحويضة والتهاب كبيبات الكلى.

تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو إجراء تشخيصي مهم يسمح بتقييم تدفق الدم في الأوعية الكلوية ، وتحديد حجم وسمك وهيكل جدار الشريان الكلوي. زيادة وزن جسم المريض وانتفاخ البطن يجعل من الصعب إجراء الدراسة والتفسير الصحيح للنتائج.

طريقة مهمة لفحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ هي تصوير الجهاز البولي مطرح. لتشخيص التهاب الكلية ، من الضروري التقاط الصور في وضع مستقيم. مع التهاب الكلية في الوضع الرأسي ، سيتم إزاحة الكلية بأكثر من واحدة فقرة قطنية. في الشكل الوعائي الكلوي لارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يتم تحديد التباين المتأخر لنظام الحوض في الفترات الأولية للدراسة (1-5 دقائق) وتعزيزه في الفترات اللاحقة (في 15- ، 25- ، 45- و 60 دقيقة) ، انخفاض في حجم الكلى بمقدار 1 سم أو أكثر على جانب الآفة مقارنة بالكلى المقابلة.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يجب إجراء التصوير الكلوي الديناميكي والساكن لتقييم وظيفة الكلى المنفصلة.

يمكن تقييم حالة الأوعية الكلوية باستخدام التصوير الومضاني الديناميكي مع تصوير الأوعية بالنظائر المشعة غير المباشرة (مع الوريدالأدوية الإشعاعية). مع تضيق الشريان الكلوي ، يحدث انخفاض في معدل الوصول إلى الكلى عن طريق الأدوية الإشعاعية. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن تحديد طبيعة وتوطين العملية المرضية في الأوعية الكلوية بطريقة تصوير الأوعية بالنظائر المشعة.

من الطرق المهمة لتشخيص الشكل الوعائي الكلوي لارتفاع ضغط الدم الكلوي هو تصوير الأوعية الكلوية بمادة ظليلة ، مما يجعل من الممكن تحديد طبيعة وتوطين ومدى آفات الشريان الكلوي. عند إجراء الدراسة ، يتم ثقب الشريان الفخذي وفقًا لسيلدينجر ، حيث يتم إدخال قسطرة في الشريان الأورطي وتحريكها فوق فم الشرايين الكلوية. تبدأ الدراسة بتصوير الشريان الأبهر وتصوير الأوعية الكلوي غير الانتقائي لتقييم حالة الشريان الأورطي وفروعه الحشوية ، وتشخيص الفروع الإضافية للشريان الكلوي. لإجراء دراسة أكثر شمولاً للأجزاء البعيدة من الشريان الكلوي ، يتم إجراء تصوير الأوعية الكلوي الانتقائي.

تتيح لك هذه الدراسة تحديد توطين ودرجة تضيق تجويف الشريان الكلوي والضمانات الوعائية حول الكلى. على جانب الآفة ، هناك تأخير في طور متني ، وانخفاض في شدة تراكم مادة ظليلة للأشعة ، وانخفاض في حجم الكلى. مع تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الكلوية أو الشريان الأورطي ، تبقى المادة المشعة لفترة طويلة في تجويف تمدد الأوعية الدموية. يمكن ملاحظة علامات تضيق الشريان الكلوي مع استطالة الشريان الكلوي بسبب التهاب الكلية الحاد. في الوقت نفسه ، لوحظ توتر وانحناء الشريان الكلوي ، وهو انتهاك كبير لديناميكا الدم الكلوية. في الوضع الرأسي للمريض ، يتمدد الشريان الكلوي ويخرج من الشريان الأورطي بزاوية حادة.

مع تصوير الأوعية ، يمكن إجراء اختبار الرينين - تحديد مستوى الرينين في المحيط والدم المتدفق من الكلى ، مما يجعل من الممكن إثبات اعتماد ارتفاع ضغط الدم على تضيق الشريان الكلوي المكتشف.

حاليًا ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بشكل متزايد لتقييم حالة الأوعية الكلوية. بناءً على النتائج التي توصلوا إليها ، من الممكن إجراء تقييم موثوق ومفيد لحالة الشرايين والأوردة الكلوية ، وعمارة الأوعية الدموية داخل الكلى ، وتصور الشريان الأورطي.

تسمح خزعة الكلى بتحديد حالة الجهاز المجاور للكبيبات ، والخلايا الخلالية ، والأنابيب ، والشرايين داخل الكلى ، وطبيعة ودرجة تلف الكلى ، والتنبؤ بنتائج العلاج.

تشخيص متباين يجب إجراء ارتفاع ضغط الدم الكلوي مع ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض أخرى بسبب التسمم الدرقي ، ورم القواتم ، وأورام النخاع الكظري والقشرة ، وارتفاع ضغط الدم.

الرجفان الأذيني الانتيابي وزيادة مستويات الهرمون الغدة الدرقيةتشير إلى التسمم الدرقي.

متكرر أزمات ارتفاع ضغط الدم(خاصة مع انخفاض حدة البصر) ، تشير المستويات المرتفعة من الكاتيكولامينات في الدم والبول والتكوين الحجمي للغدد الكظرية إلى وجود ورم القواتم.

لوحظ في أورام قشرة الغدة الكظرية (الألدوستيرونية الأولية ، متلازمة كون) ، ضعف عام ، شلل جزئي وشلل عابر ، عطش مستمر ، بوال ، وزيادة في تركيز الألدوستيرون في البول والدم.

يتميز مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) بظهور أعراض تلف الكلى بعد ارتفاع ضغط الدم.

ضغط الدم ، الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم ، تضخم البطين الأيسر ، ارتفاع ضغط الدم الحميد ، ارتفاع ضغط الدم بسبب الانقباضي.

علاج. ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ ، كقاعدة عامة ، له مسار شديد وخبيث مع تلف ثانوي سريع للدماغ والقلب والكلى. لهذا السبب ، يجب أن يكون العلاج في أسرع وقت ممكنمن بداية المرض ويحدد سبب ارتفاع ضغط الدم.

تتمثل التقنية الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي في التوسيع داخل الأوعية الدموية للمناطق الضيقة في الشرايين الكلوية باستخدام قسطرة بالون (رأب الوعاء بالبالون). مؤشرات قسطرة البالون هي خلل التنسج العضلي الليفي وتصلب الشرايين في الشريان الكلوي. موانع الاستعمال - تلف فم الشريان الكلوي أو انسداده.

يتم الجمع بين التوسيع مع دعامة الشريان الكلوي (تركيب دعامة وعائية - أنبوب معدني مرن خاص) لتجنب عودة التضيق.

يتم إجراء الجراحة المفتوحة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي مع انسداد الشريان الكلوي مع سلامة وظائف الكلى ، وتلف فتحة الشريان الكلوي ، والتضيق المعقد ، وفشل رأب الوعاء بالبالون. الهدف الرئيسي من العملية هو تطبيع تدفق الدم والحفاظ على وظائف الكلى. اعتمادا على نوع الآفة الوعائية الترميمية جراحة تجميليةعلى الأوعية الكلوية ، إذا تم تحديد ذلك ، بالاقتران مع رأب الشريان الكلوي أو الذاتي. يشار إلى العلاج الجراحي في حالة عدم وجود تشوهات ، ومرض متني ، وانخفاض واضح في وظيفة وحجم الكلى على جانب الآفة ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية والتاجية.

في حالة تضيق الشرايين الكلوية ، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان - تتم إزالة البطانة الداخلية المصابة من الشريان مع لوحة تصلب الشرايين من خلال تجويف الأبهر للقضاء على التضيق وتطبيع تدفق الدم في الكلى.

يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي المتني تأثيرًا محددًا على مرض الكلى الأساسي وتعيين الأدوية الخافضة للضغط.

علاج محدد ، بما في ذلك الجراحة ، من ارتفاع ضغط الدم المتني بسبب التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتهاب كبيبات الكلى ، وتصلب الكبيبات السكري ، ويهدف إلى الحد من

نشاط العملية الالتهابية ، واستعادة تدفق البول ، وتطبيع نظام تخثر الدم وحالة المناعة.

في ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ الناجم عن التهاب الكلية ، فإن تثبيت الكلية هو العلاج المفضل.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يتم استخدامه (بشكل أساسي كطريقة إضافية للعلاج) و علاج بالعقاقيرمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل ، راميبريل ، إلخ) ومثبطات بيتا التي تثبط نشاط خلايا الجهاز المجاور للكبيبات (بندولول ، بروبرانولول).

في بعض الحالات ، بشكل رئيسي في حالة عدم وجود الحمة ووظيفة الكلى على جانب الآفة ، وكذلك استحالة عمليات الأوعية الدموية الترميمية والتوسع بالبالون للشريان الكلوي ، مع وجود آفات متني شديدة من جانب واحد في الكلى ، يجب استئصال الكلية يتم إجراؤها لعلاج ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ.

تنبؤ بالمناخ. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ ، يعتمد التشخيص إلى حد كبير على مدة المرض وتوقيت بدء العلاج الجراحي المسبب للسبب والمرض. إذا كان التدخل الجراحي فعالاً (أدى إلى انخفاض في ضغط الدم) وتم إجراؤه قبل تطور تصلب الشرايين في الكلى المعاكسة ، فإن التكهن يكون مواتياً. مع تلف الكلى الثنائي ، يكون التشخيص غير موات. تؤدي مضاعفات ارتفاع ضغط الدم مثل قصور القلب والأوعية الدموية والسكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب والفشل الكلوي المزمن التدريجي ، في غياب العلاج الكافي ، بما في ذلك العلاج الجراحي ، إلى الوفاة بسرعة نسبيًا.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد أعراض العديد من الأمراض. أظهرت الدراسات الحديثة أن بعض المرضى الذين يعانون مما يسمى بارتفاع ضغط الدم هم أشخاص يرتفع ضغط الدم لديهم بسبب أمراض الكلى. يُطلق على ارتفاع ضغط الدم هذا اسم كلوي أو كلوي أو كلوي. يتم تضمينه في مجموعة ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، والذي يتم فصله عن ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب (الأساسي) - ارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما يلاحظ ارتفاع ضغط الدم في أمراض الكلى الحادة المنتشرة (على سبيل المثال ، التهاب كبيبات الكلى الحاد ، كلوي من أي أصل) ، خاصة في مرحلتها الأولية. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم تطور الوذمة ويختفي بعد هبوطها وانخفاض كبير في مستوى بروتينية وبيلة ​​دموية. ينتج ارتفاع ضغط الدم عن فرط حجم الدم نتيجة احتباس الصوديوم والماء في الجسم. في المستقبل ، قد يظهر ارتفاع ضغط الدم كمضاعفات لأي مرض مزمن في الكلى - التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، تحص الكلية ، السل ، إلخ.

من بين الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، يشكل مرضى ارتفاع ضغط الدم الكلوي المجموعة الأكبر ، ومن إجمالي عدد الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم ، فإن ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يمثل 2 إلى 30٪.

لوحظ ارتفاع ضغط الدم الكلوي تقريبًا في جميع أمراض الكلى تقريبًا - حالات الشذوذ المختلفة ، موه الكلية ، السل ، الخراجات ، الأورام ، حصوات الكلى ، أضرار الإشعاع ، إلخ. ولكن السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو التهاب الحويضة والكلية: أولي أو متطور على خلفية أعلاه وأمراض أخرى.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو جميع الأمراض التي يمكن أن تسبب نقص التروية (نقص الأكسجة) في الكلى. يمكن أن تكون آلية تطوير ارتفاع ضغط الدم الكلوي ذات شقين: في حالة واحدة ، لا تتلقى الكلية الكمية المطلوبة من الدم بسبب انخفاض عيار الأوعية الدموية التي تنقل الدم - ارتفاع ضغط الدم الوعائي ؛ في حالة أخرى ، شبكة الأوعية الدموية داخل الأعضاء ، لأسباب مختلفة ، غير قادرة على استيعاب كمية كافية من الدم - ارتفاع ضغط الدم المتني ، والتصلب الكلوي. غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تصلب الكلى ، حيث يمكن أن تؤدي جميع الأمراض الالتهابية في الكلى إلى تجعد الكلى (الكلى) - تصلب الكلية. وفقًا للأدبيات العلمية ، يمثل ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تصلب الكلى ما يقرب من 70٪ من جميع الحالات ، والأوعية الدموية الكلوية - 30٪

الآليات الخلطية تكمن وراء تطور ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ. لقد ثبت أن ارتفاع ضغط الدم يظهر حتى مع إزالة تعصيب الكلى. الدم الوريدي المتدفق من الكلية الإقفارية ، وكذلك المتجانسة من هذه الكلية ، له خصائص ضاغطة. وقد ثبت أن المادة الحاملة لهذه الخاصية هي مادة الرينين المتشابكة المعزولة من النسيج الكلوي منذ عام 1898. ومن المعروف الآن أن الرينين ينتج في الجهاز المجاور للكبيبات في القشرة الكلوية (JCA). تتشكل الحبيبات في خلايا JGA. مع نقص التروية الكلوية ، يزداد عدد هذه الحبيبات أو يحدث عدم تنظيمها ، مما يؤدي إلى فرط إنتاج الرينين في كلتا الحالتين. إن زيادة الرينين في الدم لا تكفي لتطور ارتفاع ضغط الدم. يتحد الرينين مع جزء aglobulin من بلازما الدم - مولد الأوعية الدموية ، ويتشكل عديد البيبتيد - أنجيوتنسين 1. بعد ذلك ، يتم تضمين الأحماض الأمينية في العملية ويتم تشكيل Actapeptide-angiothesin II ، والتي لها تأثير واضح للضغط الوعائي وبالتالي يسمى hypertensin.

عيادة ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ

تختلف عيادة ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ من نواحٍ عديدة عن عيادة ارتفاع ضغط الدم. مع ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الكلى ، يزداد الضغط الانبساطي والضغط الانقباضي ، ولكن الأهم - الانبساطي ؛ عادة ما يكون ضغط النبض منخفضًا. مع تطور المرض ، يزداد الضغط الانقباضي بسرعة أكبر من الضغط الانبساطي ، وبالتالي ، فإن النطاق بينهما ، ضغط النبض ، ينخفض ​​أكثر. كان علينا أن نلاحظ الأطفال الذين كان ضغطهم الانقباضي 29.3 كيلو باسكال (220 ملم زئبق) ، الانبساطي - 26.7 كيلو باسكال (220 ملم زئبق) ؛ مع ضغط نبضي أدنى يبلغ 2.7 كيلو باسكال (20 مم زئبق). ومع ذلك ، هذه الظاهرة ليست إلزامية ؛ في مجموعة أخرى من الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم الكلوي ، كان ضغط النبض 10.7 (80) ، 13.3 (100) ، حتى 16.0 كيلو باسكال (120 ملم زئبق).

مع ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ ، يكون الضغط مستقرًا عادةً ولا يميل إلى الانخفاض ويتقدم بثبات. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الطبيعة العابرة لارتفاع ضغط الدم لا تستبعد أصله الكلوي.

يستجيب ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ بشكل سيئ للأدوية الخافضة للضغط. غير فعالة و راحة على السرير، والتي عادة ما تعطي نتائج جيدةمع ارتفاع ضغط الدم.

في بعض الحالات ، يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم أثناء فحص المريض الذي يعاني من مرض كلوي. يلجأ هؤلاء المرضى إلى طبيب المسالك البولية للألم في منطقة أسفل الظهر ، بيلة دموية ، بيلة بيضاء. يخضع جزء آخر من المرضى للفحص بسبب أي مظاهر لارتفاع ضغط الدم الشرياني (صداع ، تغيرات في الدورة الدموية ، عدم وضوح الرؤية ، إلخ). عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ ، من الضروري حل مشكلتين. أولها تحديد طبيعة أمراض الكلى ، ودرجة الضرر وقدرتها الوظيفية. لحل هذه المشكلة بنجاح ، من الضروري التقديم أساليب مختلفةالتشخيص والتقييم المدروس للبيانات السريرية والمخبرية والإشعاعية وغيرها.

المهمة الثانية هي الأكثر صعوبة ، والتي تتضمن تحديد تسلسل تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي والشرياني. يتم توفير بعض المساعدة في هذه الحالات من خلال سوابق المريض. لذلك ، على سبيل المثال ، في الحالات التي يعاني فيها المريض من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ، وظهور أعراض تلف الكلى لاحقًا ، يجب التفكير في ارتفاع ضغط الدم الذي تسبب في تلف الكلى الثانوي. ولكن إذا تم العثور على كلية مجعدة أو أي شذوذ آخر في الأشعة السينية ، فهناك المزيد من الأدلة لصالح ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ.

تم اقتراح مخططات مختلفة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ. بادئ ذي بدء ، من الضروري جمع سوابق المريض بعناية ودقة. حقيقة أن الطفل كان يعاني من التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، تحص الكلية في الماضي ، تعرض لإصابة في الكلى ، يعطي بالفعل سببًا للشك في وجود ارتفاع ضغط الدم الكلوي. لا يمكن لكل مريض أو والديه تسمية المرض المنقول. ولكن من خلال إجراء مسح تم إجراؤه بشكل صحيح ، يمكنك الحصول على معلومات حول الوذمة أو التغيرات في البول أو غيرها من علامات أمراض الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يشير صغر سن المريض إلى احتمال ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، لأن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن.

مع ارتفاع ضغط الدم الذي نشأ على خلفية التهاب كبيبات الكلى الكامن أو التهاب الحويضة والكلية ، تكون التغيرات المرضية في البول ضئيلة ، حيث يعمل عدد قليل من النيفرون في الكلى المريضة ، ويتم تقليل إدرار البول. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، من الضروري التحقيق ليس فقط في الوظيفة الكلية للكلى ، ولكن أيضًا وظيفة كل منها على حدة ، خاصة عند تحديد محتوى التكوين والصوديوم في البول (تم إثبات أن مستواها يختلف ليس فقط في عملية أحادية الجانب ، ولكن أيضًا في العمليات الثنائية المنتشرة). يتم توفير معلومات قيمة عن طريق التجديد وخزعة الكلى.

القيمة التشخيصية هي مستوى الصوديوم والبوتاسيوم في كريات الدم الحمراء والبلازما ، وكذلك الألدوستيرون والكاتيكولامينات في البول. يعتبر نقص بوتاسيوم الدم من سمات ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، على الرغم من أنه لوحظ أيضًا في الألدوستيرونية الأولية ومتلازمة إيتسينكو كوشينغ.

من الأهمية بمكان تحديد نشاط الرينين في الدم المحيطي ، والذي يزداد مع ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.

لتحديد ميزة وظيفيةكل كلية على حدة باستخدام التصوير بالنظائر المشعة والمسح الضوئي أو التصوير الومضاني ؛ يمكن استخدام هذه الطرق مع انخفاض كبير في وظائف الكلى.

الفصل 14. فرط ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ -زيادة ضغط الدم بسبب أمراض الكلى والأوعية الكلوية.

المسببات المرضية. يلعب تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين دورًا رائدًا في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي. نقص تروية الكلى وانخفاض ضغط النبض (الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي) يؤدي إلى نقص تروية الجهاز المجاور للكبيبات. يحدث تضخم وتضخم في خلاياها ، ونتيجة لذلك ، يزداد إنتاج إنزيم التحلل البروتيني ، الرينين. يتحد مع 2 -جلوبيولين ينتج في الكبد - مولد الأنجيوتنسين ، مكونًا عديد ببتيد أنجيوتنسين 1. نتيجة لانقسام اثنين من الأحماض الأمينية من أنجيوتنسين 1 ، يتم تكوين أنجيوتنسين 2 ، والذي ، على عكس الرينين والأنجيوتنسين 1 ، يسبب تأثير مباشر لضغط الأوعية. إلى جانب ذلك ، يحفز تكوين الأنجيوتنسين الزائد إفراز الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم في الجسم. يتراكم الصوديوم في جدار الشرايين الكلوية والشرايين مسبباً انتفاخاً في جدرانها وتضيق التجويف ويزيد من حساسية الأوعية تجاه عمل الكاتيكولامينات.

يفرز لب الكلى السليمة إنزيمًا مُحللًا للبروتين ، وهو أنجيوتنسيناز ، والذي يدمر أنجيوتنسين 2 ويمنع تأثيره الضاغط. مع التغيرات المرضية في الكلى والأوعية الكلوية ، ينخفض ​​تخليق ونشاط أنجيوتنسين.

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، إلى جانب تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون الضاغط ، يلعب انخفاض إنتاج النخاع الكلوي العوامل الخافضة لضغط الدم دورًا مهمًا. يخلق البروستاجلاندين E 2 والكينين (براديكينين ، كاليكرين) توازنًا مع نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون في تنظيم ديناميكا الدم داخل الكلية والجهازية وفي توازن الكهارل. عندما يتضرر لب الكلى ، يتم تعطيل تركيبها.

وهكذا ، يتطور ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ نتيجة لزيادة تخليق الرينين وانخفاض في نشاط أنظمة أنجيوتنسين ، البروستاغلاندين وكاليكرين-كينين.

تصنيف. ينقسم ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) متني ، ناتج عن آفات أحادية أو ثنائية للحمة الكلوية ذات الطبيعة المنتشرة ، والتي لوحظت في التهاب الكبيبات والتهاب الحويضة والكلية ، والسل الكلوي ، والتهاب الكلية ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وتصلب الكبيبات السكري ، واعتلال الكلى عند النساء الحوامل ، وأمراض النسيج الضام الجهازية ، والداء النشواني ؛

2) وعائي كلوي ، ناتج عن تضيق الأوعية الكلوية بسبب تضيق تصلب الشرايين في الشريان الكلوي ، وخلل التنسج العضلي الليفي في الشريان الكلوي ، والتخثر ، والانسداد وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي ، والتشوهات في تطور الأوعية الكلوية والشريان الأورطي ؛

3) مختلطة - نتيجة لتلف الحمة الكلوية والتغيرات في الأوعية الكلوية مع التهاب الكلية ، والأورام ، وتكيسات الكلى ، وتشوهات الكلى والأوعية الدموية.

الأعراض والمسار السريري. تتكون الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ من الأعراض المميزة لارتفاع ضغط الدم وأعراض تلف الكلى.

يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ شكل بطيء (حميد) وسريع (خبيث).

في حالة ارتفاع ضغط الدم الحميد ، يكون ضغط الدم مستقرًا عادةً ولا يميل إلى الانخفاض. زيادة الضغط الانبساطي والضغط الانقباضي ، ولكن الأهم - الانبساطي. يشكو المرضى من صداع متكرر ، ودوخة ، وضعف ، وإرهاق ، وخفقان ، وضيق في التنفس ، وانزعاج في منطقة القلب.

يتميز الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم بزيادة الضغط الانبساطي فوق 120 ملم زئبق. الفن ، ضعف بصري مفاجئ وسريع التدريجي بسبب تطور اعتلال الشبكية ، يشكو المرضى من الصداع المستمر ، غالبًا في مؤخرة الرأس ، والدوخة ، والغثيان ، والقيء.

مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، على عكس ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما تحدث آلام الظهر - بسبب ضعف الدورة الدموية في الكلى ونتيجة لمرض المسالك البولية الأساسي.

التشخيص. من المهم جدًا جمع سوابق المريض بعناية ، والتي على أساسها يمكن الشك في طبيعة أعراض ارتفاع ضغط الدم. يتميز ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ بما يلي:

ظهور مفاجئ؛

ظهور ارتفاع ضغط الدم بعد آلام حادة في أسفل الظهر ، والأمراض السابقة وإصابات الكلى ، والتدخل الجراحي في الكلى.

ظهور ارتفاع ضغط الدم وتطوره السريع عند الشباب ؛

مسار خبيث من المرض.

عدم فعالية العلاج القياسي الخافض للضغط ؛

لا يوجد استعداد وراثي لارتفاع ضغط الدم.

عند فحص المرضى ، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم ، وهو أعلى بكثير من ارتفاع ضغط الدم. تؤدي زيادة ضغط الدم الانبساطي إلى انخفاض ضغط الدم (الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي). باستخدام قياس التوتر ، يجب قياس ضغط الدم على الذراع الأيمن والأيسر. يعتبر الاختلاف الكبير في قيم الضغط الشرياني على اليدين ، وكذلك الضعف الحاد في النبض والنبض غير المتكافئ للشريان السباتي والشرايين الطرفية من سمات التهاب الشريان الأبهر غير النوعي (مرض تاكاياسو).

واحدة من العلامات المميزة لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هي النفخة الانقباضية أو الانبساطية في المنطقة الشرسوفية فوق السرة ، والتي يتم إجراؤها في الأجزاء الجانبية من البطن وإلى الزاوية الضيقة فوق العمود الفقري. يصاحب تضيق الشرايين الكلوية نفخة انقباضية تحدث تحت تأثير تدفق الدم المتسارع عبر المنطقة الضيقة. مع تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الكلوية ، يحدث تدفق دم مضطرب ، مما يؤدي إلى نفخة انقباضية انبساطية.

مع تغيرات تصلب الشرايين المنتشرة في الشريان الأورطي وفروعه الكبيرة ، تحدث الضوضاء أيضًا في المنطقة الشرسوفية ، ولكنها تنتشر على طول الشرايين الحرقفية والفخذية.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، فإن دراسة قاع العين لها أهمية كبيرة. في الوقت نفسه ، تضيق الشريان المركزي للشبكية ، وتفاوت قطر الأوعية ، والتشنج الشرياني ، واعتلال الشبكية العصبي مع بؤر نقص التروية والنضح ، والنزيف ، واضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي العصب البصري ، وذمة الشبكية والأقراص البصرية ، والوريد. تم تحديد عدد كبير. نتيجة لهذه التغييرات في قاع العين ، غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم الكلوي من انخفاض سريع في حدة البصر وفقدان المجالات البصرية. لوحظ أن التغييرات في قاع العين في ارتفاع ضغط الدم أقل تكرارًا مقارنةً بفرط ضغط الدم الكلوي.

يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية للكلى بيانات موثوقة عن حجمها وهيكلها وتشخيص التشوهات والأورام والكشف عن علامات التهاب الحويضة والتهاب كبيبات الكلى.

تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو إجراء تشخيصي مهم يسمح بتقييم تدفق الدم في الأوعية الكلوية ، وتحديد حجم وسمك وهيكل جدار الشريان الكلوي. زيادة وزن جسم المريض وانتفاخ البطن يجعل من الصعب إجراء الدراسة والتفسير الصحيح للنتائج.

طريقة مهمة لفحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ هي تصوير الجهاز البولي مطرح. لتشخيص التهاب الكلية ، من الضروري التقاط الصور في وضع مستقيم. مع التهاب الكلية في وضع رأسي ، سيتم إزاحة الكلية بأكثر من فقرة قطنية واحدة. في الشكل الوعائي الكلوي لارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يتم تحديد التباين المتأخر لنظام الحوض في الفترات الأولية للدراسة (1-5 دقائق) وتعزيزه في الفترات اللاحقة (في 15- ، 25- ، 45- و 60 دقيقة) ، انخفاض في حجم الكلى بمقدار 1 سم أو أكثر على جانب الآفة مقارنة بالكلى المقابلة.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يجب إجراء التصوير الكلوي الديناميكي والساكن لتقييم وظيفة الكلى المنفصلة.

لتقييم حالة أوعية الكلى يسمح بالتصوير الومضاني الديناميكي مع تصوير الأوعية غير المباشر بالنظائر المشعة (مع الحقن الوريدي للمستحضرات الصيدلانية المشعة). مع تضيق الشريان الكلوي ، يحدث انخفاض في معدل الوصول إلى الكلى عن طريق الأدوية الإشعاعية. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن تحديد طبيعة وتوطين العملية المرضية في الأوعية الكلوية بطريقة تصوير الأوعية بالنظائر المشعة.

من الطرق المهمة لتشخيص الشكل الوعائي الكلوي لارتفاع ضغط الدم الكلوي تصوير الأوعية الكلوية بمادة ظليلة للأشعة ، مما يجعل من الممكن تحديد طبيعة ، وتوطين ، ومدى إصابة الشرايين الكلوية. عند إجراء الدراسة ، يتم ثقب الشريان الفخذي وفقًا لسيلدينجر ، حيث يتم إدخال قسطرة في الشريان الأورطي وتحريكها فوق فم الشرايين الكلوية. تبدأ الدراسة بتصوير الشريان الأبهر وتصوير الأوعية الكلوي غير الانتقائي لتقييم حالة الشريان الأورطي وفروعه الحشوية ، وتشخيص الفروع الإضافية للشريان الكلوي. لإجراء دراسة أكثر شمولاً للأجزاء البعيدة من الشريان الكلوي ، يتم إجراء تصوير الأوعية الكلوي الانتقائي.

تتيح لك هذه الدراسة تحديد توطين ودرجة تضيق تجويف الشريان الكلوي والضمانات الوعائية حول الكلى. على جانب الآفة ، هناك تأخير في طور متني ، وانخفاض في شدة تراكم مادة ظليلة للأشعة ، وانخفاض في حجم الكلى. مع تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الكلوية أو الشريان الأورطي ، تبقى المادة المشعة لفترة طويلة في تجويف تمدد الأوعية الدموية. يمكن ملاحظة علامات تضيق الشريان الكلوي مع استطالة الشريان الكلوي بسبب التهاب الكلية الحاد. في الوقت نفسه ، لوحظ توتر وانحناء الشريان الكلوي ، وهو انتهاك كبير لديناميكا الدم الكلوية. في الوضع الرأسي للمريض ، يتمدد الشريان الكلوي ويخرج من الشريان الأورطي بزاوية حادة.

مع تصوير الأوعية ، يمكن إجراء اختبار الرينين - تحديد مستوى الرينين في المحيط والدم المتدفق من الكلى ، مما يجعل من الممكن إثبات اعتماد ارتفاع ضغط الدم على تضيق الشريان الكلوي المكتشف.

حاليًا ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بشكل متزايد لتقييم حالة الأوعية الكلوية. بناءً على النتائج التي توصلوا إليها ، من الممكن إجراء تقييم موثوق ومفيد لحالة الشرايين والأوردة الكلوية ، وعمارة الأوعية الدموية داخل الكلى ، وتصور الشريان الأورطي.

تسمح لك خزعة الكلى بتحديد حالة الجهاز المجاور للكبيبات ، والخلايا الخلالية ، والأنابيب ، والشرايين داخل الكلى ، وطبيعة ودرجة تلف الكلى والتنبؤ بنتائج العلاج.

تشخيص متباين يجب إجراء ارتفاع ضغط الدم الكلوي مع ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض أخرى بسبب التسمم الدرقي ، ورم القواتم ، وأورام النخاع الكظري والقشرة ، وارتفاع ضغط الدم.

يشير الرجفان الأذيني الانتيابي وزيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية إلى التسمم الدرقي.

تشير أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة (خاصة مع انخفاض حدة البصر) ، وارتفاع مستويات الكاتيكولامينات في الدم والبول ، والتكوين الحجمي للغدد الكظرية إلى وجود ورم القواتم.

مع أورام الطبقة القشرية من الغدد الكظرية (الألدوستيرونية الأولية ، متلازمة كون) ، لوحظ ضعف عام ، شلل جزئي وشلل عابر ، عطش مستمر ، بوال ، وزيادة في تركيز الألدوستيرون في البول والدم.

يتميز مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) بظهور أعراض تلف الكلى بعد ارتفاع ضغط الدم ، والاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم ، وتضخم البطين الأيسر ، وارتفاع ضغط الدم الحميد ، وزيادة ضغط الدم بسبب الانقباضي.

علاج. ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ ، كقاعدة عامة ، له مسار شديد وخبيث مع تلف ثانوي سريع للدماغ والقلب والكلى. في هذا الصدد ، يجب إجراء العلاج في أسرع وقت ممكن منذ بداية المرض وتحديد سبب ارتفاع ضغط الدم.

تتمثل التقنية الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي في التوسيع داخل الأوعية الدموية للمناطق الضيقة في الشرايين الكلوية باستخدام قسطرة بالون (رأب الوعاء بالبالون). مؤشرات لعملية رأب الوعاء بالبالون - خلل التنسج العضلي الليفي وتصلب الشرايين في الشريان الكلوي. موانع الاستعمال - تلف فم الشريان الكلوي أو انسداده.

يتم الجمع بين التوسيع مع دعامة الشريان الكلوي (تركيب دعامة وعائية - أنبوب معدني مرن خاص) لتجنب عودة التضيق.

يتم إجراء الجراحة المفتوحة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي مع انسداد الشريان الكلوي مع سلامة وظائف الكلى ، وتلف فتحة الشريان الكلوي ، والتضيق المعقد ، وفشل رأب الوعاء بالبالون. الهدف الرئيسي من العملية هو تطبيع تدفق الدم والحفاظ على وظائف الكلى. اعتمادًا على نوع الآفة الوعائية ، يتم إجراء الجراحة التجميلية الترميمية على الأوعية الكلوية ، إذا لزم الأمر ، بالاقتران مع رأب الشريان الكلوي أو رأب الكلية. يشار إلى العلاج الجراحي في حالة عدم وجود تشوهات ، ومرض متني ، وانخفاض واضح في وظيفة وحجم الكلى على جانب الآفة ، واضطرابات الدماغ و كونسري مجموع.

في حالة تضيق الشرايين الكلوية ، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان - تتم إزالة البطانة الداخلية المصابة من الشريان مع لوحة تصلب الشرايين من خلال تجويف الأبهر للقضاء على التضيق وتطبيع تدفق الدم في الكلى.

يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي المتني تأثيرًا محددًا على مرض الكلى الأساسي وتعيين الأدوية الخافضة للضغط.

يهدف العلاج المحدد ، بما في ذلك الجراحي ، إلى علاج ارتفاع ضغط الدم المتني بسبب التهاب الحويضة المزمن ، والتهاب كبيبات الكلى ، وتصلب الكبيبات السكري ، إلى تقليل نشاط العملية الالتهابية ، واستعادة تدفق البول ، وتطبيع نظام تخثر الدم وحالة المناعة.

في ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ الناجم عن التهاب الكلية ، فإن تثبيت الكلية هو العلاج المفضل.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يتم استخدام العلاج الدوائي أيضًا (بشكل أساسي كطريقة إضافية للعلاج) مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل ، راميبريل ، إلخ) وحاصرات بيتا التي تثبط نشاط الخلايا المجاورة للكبيبات. جهاز (بندولول ، بروبرانولول).

في بعض الحالات ، بشكل رئيسي في حالة عدم وجود الحمة ووظيفة الكلى على جانب الآفة ، وكذلك استحالة عمليات الأوعية الدموية الترميمية والتوسع بالبالون للشريان الكلوي ، مع وجود آفات متني شديدة من جانب واحد في الكلى ، يجب إجراء استئصال الكلية يتم إجراؤها لعلاج ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ.

تنبؤ بالمناخ. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ ، يعتمد التشخيص إلى حد كبير على مدة المرض وتوقيت بداية العلاج الجراحي المسبب للسبب والمرض. إذا كان التدخل الجراحي فعالاً (أدى إلى انخفاض في ضغط الدم) وتم إجراؤه قبل تطور تصلب الشرايين في الكلى المعاكسة ، فإن التكهن يكون مواتياً. مع تلف الكلى الثنائي ، يكون التشخيص غير موات. تؤدي مضاعفات ارتفاع ضغط الدم مثل قصور القلب والأوعية الدموية والسكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب والفشل الكلوي المزمن التدريجي ، في غياب العلاج الكافي ، بما في ذلك العلاج الجراحي ، إلى الوفاة بسرعة نسبيًا.

العلاج في الوقت المناسب يحسن التشخيص بشكل كبير.

أسئلة التحكم

1. كيف يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ؟

2. ما هي طرق التشخيص الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ؟

3. ما هي الأساليب الحديثةعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ؟

تم التحقق من جميع محتويات iLive خبراء طبيونلضمان أكبر قدر ممكن من الدقة والاتساق مع الحقائق.

لدينا إرشادات صارمة بشأن المصادر ونستشهد فقط بالمواقع الإلكترونية ذات السمعة الطيبة ، ومعاهد البحث الأكاديمي ، وحيثما أمكن ، الأبحاث الطبية التي أثبتت جدواها. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين (، وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر لمثل هذه الدراسات.

إذا كنت تعتقد أن أيًا من المحتوى الخاص بنا غير دقيق أو قديم أو مشكوك فيه بطريقة أخرى ، فيرجى تحديده والضغط على Ctrl + Enter.

ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ - ارتفاع ضغط الدم الوعائي - حالة مرضية تتميز بارتفاع مستمر في ضغط الدم.

من بين العدد الكبير من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، في الثلث يكون له طابع كلوي ، أي بسبب مرض الكلى والأوعية الدموية.

, , , , , , , ,

رمز ICD-10

I10-I15 أمراض ارتفاع ضغط الدم

علم الأوبئة

يحتل ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ المرتبة الأولى بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو المصحوب بأعراض ويحدث في 5-16٪ من المرضى. يؤدي إلى مضاعفات تؤدي إلى نقص أو فقدان القدرة على العمل وموت المرضى.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي في 1-7٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

, , , , , , , , ,

أسباب ارتفاع ضغط الدم الكلوي

أسباب ارتفاع ضغط الدم الكلوي مكتسبة والأمراض الخلقية أو الحالات المرضية.

, , , , ,

الأسباب الخلقية لارتفاع ضغط الدم الكلوي

• خلل التنسج العضلي الليفي في الشريان الكلوي (الأكثر شيوعًا سبب خلقي) ، ناسور شرياني وريدي في الكلى ، تكلس ، تمدد الأوعية الدموية ، تجلط أو انسداد الشريان الكلوي ، نقص تنسج الشريان الكلوي ، حالات شذوذ في تطور الشريان الأورطي والشريان الكلوي (رتق ونقص تنسج الشرايين الكلوية) ، تضيق ، تخثر في الشريان الكلوي الأوردة وإصابات الأوعية الكلوية والكلى على شكل حدوة حصان وعسر تصريف الكلى والمتحركة مرضيًا.
• تشوهات المثانة والإحليل والحالب.

, , , ,

الأسباب المكتسبة لارتفاع ضغط الدم الكلوي (الكلوي)

تصلب الشرايين في الشريان الكلوي (السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي) ، التهاب الكلية ، تخثر الشريان الكلوي أو فروعه الكبيرة ، التهاب الشريان الأورطي غير المحدد (مرض عديم النبض ، مرض تاكاياسو) مع تلف الشريان الكلوي ، التهاب حوائط الشريان ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي ، الناسور الشرياني الوريدي (غالبًا نتيجة الإصابة) ، ضغط الشريان الكلوي من الخارج (الورم ، كيس الكلى ، التصاقات ، ورم دموي).

يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي في 99٪ من الحالات عن طريق مرضين: آفات تصلب الشرايين في الشريان الكلوي (60-70٪) وخلل التنسج العضلي الليفي (30-40٪). الأسباب المتبقية نادرة للغاية ولا تزيد في الحساب الإجمالي عن 1٪ من الحالات.

غالبًا ما يؤدي الخثار والانسداد ، كونهما من أشكال انسداد الشرايين الكلوية ، إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. أخيرًا ، قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي نتيجة ضغط الشرايين الكلوية الرئيسية بواسطة ورم أو كيس أو التصاقات أو ورم دموي منظم ، إلخ.

يمكن أن يحدث الشكل المتني لارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي على خلفية التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن ، واعتلال الكلية الانسدادي ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وخراجات الكلى البسيطة ، بما في ذلك ، اعتلال الكلية السكري، موه الكلية ، نقص تنسج الكلى الخلقي ، إصابة الكلى ، أورام إفراز الرينين ، أمراض الكلى ، احتباس الصوديوم الأولي (متلازمات ليدل ، جوردون) ، أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي) ، السل الكلوي. في كثير من الأحيان (حوالي 20 ٪) ، يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الكلوي في أمراض الكلى مع تلف الأنابيب والنبيبات الخلالي (الداء النشواني في الكلى ، التهاب الكلية الخلالي الدوائي ، اعتلال الأنابيب).

, , , , , ,

طريقة تطور المرض

في نهاية القرن التاسع عشر. اكتشف Tigerstedt and Bergman (1898) ، أثناء تجربة مستخلصات من الطبقة القشرية من الكلى ، الرينين ، وهو هرمون لعب دورًا كبيرًا في دراسة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أظهرت الدراسات أن أي تضيق في الشرايين الكلوية ، يؤدي إلى نقص تروية الحمة الكلوية ، يؤدي إلى زيادة إنتاج الرينين في الجهاز المجاور للكبيبات (JGA) في الكلى. يعتبر تكوين الرينين عملية معقدة. الرابط الأول في هذه العملية هو تخليق البربرورينين ، وهو بروتين يتكون من إشارة ببتيد وبنية برورينين. ينقسم ببتيد الإشارة في الشبكة الإندوبلازمية ، ويمر البرورينين الغليكوزيلاتي عبر جهاز جولجي ، حيث يتم تحويله إلى الرينين النشط. تشكل جزيئات الرينين حبيبات يتم دفعها بعد ذلك في الفراغ بين الخلايا. يعتمد تخليق الرينين بواسطة خلايا JGA على نغمة الشرايين الواردة أو ضغطها داخل الرحم. يتم تنظيم إفراز الرينين عن طريق تنظيم بارو كلوي. تضيق الشريان الكلوي ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم في الأوعية البعيدة له وتقليل نبرة الشرايين الواردة ، ويحفز مستقبلات الضغط في البقعة الكثيفة - وهي بنية أنبوبية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بـ JGA ، مما يؤدي إلى زيادة تخليق الرينين .

هناك عدد من العوامل التي تؤثر على تخليق الرينين في الكلى. يؤدي تحفيز النشاط العصبي الودي إلى زيادة إنتاج الرينين ، بغض النظر عن تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي. يتم توسط هذا التأثير من خلال التأثيرات على مستقبلات بيتا الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك ، توجد مستقبلات ألفا الأدرينالية المثبطة في الكلى. تعتمد الاستجابة لتحفيز كلا النوعين من المستقبلات على التأثيرات المشتركة للتغيرات في ضغط التروية وتدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي ، والتي يمكن أن تتأثر جميعها بالنشاط الودي. يمنع تحميل الصوديوم ويحفز استنفاد الصوديوم التعبير الجيني الرينين وإفراز الرينين. يؤدي انخفاض ضغط التروية إلى تحفيز إفراز الرينين ، بينما تؤدي الزيادة إلى تثبيط إفرازه. في الوقت نفسه ، هناك العديد من العوامل الأخرى التي تؤثر أيضًا على إفراز الرينين ، ولا سيما أنجيوتنسين 2 ، وهو منتج نشط لاستقلاب الرينين ، وهو إنزيم له تأثير قوي في ارتفاع ضغط الدم. يثبط أنجيوتنسين 2 إفراز الرينين عن طريق آلية التغذية الراجعة.

من المعروف الآن أن الرينين المركب في الكلى ، تحت تأثير إنزيم أنجيوتنسينوجين في الكبد ، يتحد مع الجلوبيولين في الدم ، مكونًا أنجيوتنسين بولي ببتيد ، الذي له تأثير ضاغط للأوعية. يوجد الأنجيوتنسين في شكلين: الأنجيوتنسين 1 غير النشط والأنجيوتنسين 2 الفعال. يتم تحويل الشكل الأول إلى الشكل الثاني تحت تأثير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). إنه ينتمي إلى metalloproteases المحتوية على الزنك. يرتبط معظم الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بأغشية الخلايا. يوجد في شكلين: بطاني وخصوي. يتم توزيع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على نطاق واسع في معظم أنسجة الجسم. على عكس الرينين ، فإن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليس محددًا ويمكن أن يعمل على العديد من الركائز. إحدى هذه الركائز هي البراديكينين ، وهي مادة لها خصائص مثبطة وتنتمي إلى نظام كاليكرين-كينين. يؤدي انخفاض نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض في إنتاج أنجيوتنسين 2 وفي نفس الوقت يزيد من حساسية الأوعية الدموية تجاه البراديكينين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

أنجيوتنسين 2 له تأثير ارتفاع ضغط الدم بشكل مباشر عن طريق التأثير على نبرة الشرايين ومن خلال تحفيز إفراز الألدوستيرون. يرتبط تأثير ارتفاع ضغط الدم للألدوستيرون بتأثيره على إعادة امتصاص الصوديوم. نتيجة لذلك ، يزداد حجم السائل خارج الخلوي والبلازما ، ويزداد محتوى الصوديوم في جدران الشرايين ، مما يؤدي إلى تورمها وزيادة نغمتها وزيادة حساسيتها لتأثيرات الضغط. تسمى تفاعلات الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون ، التي تتميز بكل من ردود الفعل الإيجابية والسلبية ، بنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون.

لقد ثبت أن أنسجة الكلى قادرة على إنتاج مواد ذات خصائص مثبطة مباشرة أو غير مباشرة. تم العثور على تأثير مثبط لنظام kallikrein-kinin ، وهو تأثير توسع الأوعية للبروستاسكلين ، وفي نفس الوقت تحفيز إفراز الرينين. هناك علاقة وثيقة بين المواد الخافضة للضغط التي تنتجها الكلى.

وبالتالي ، فإن التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي معقد للغاية ويرتبط بعدة عوامل رئيسية: احتباس الصوديوم والماء ، وعدم انتظام هرمونات الضغط والضغط (زيادة نشاط هرمونات الضغط الكلوي وغير الكلوي وقصور وظيفة الكلى الخافضة) ) ، وتحفيز إفراز الفازوبريسين ، وتثبيط إفراز عامل ناتريوتريك ، وزيادة تكوين الجذور الحرة ، ونقص التروية الكلوية ، واضطرابات الجينات.

في هذه الحالة ، قد تكون وظائف الكلى طبيعية ، ولكن في كثير من الأحيان تنخفض ببطء ولكن تدريجيًا ، حيث تصل إلى 85-90٪ من النقص مع تطور الحالة المزمنة. فشل كلوي..

, , , , , , ,

أعراض ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ

تنجم أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي عن ضعف نضح أنسجة الكلى بسبب مرض أو حالة مرضية تؤدي إلى تقييد حاد لتدفق الدم الكلوي. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون الكلى سببًا في وقت واحد لارتفاع ضغط الدم الشرياني والعضو المستهدف لهذه الحالة المرضية ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار وأعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الكلوي). معظم سبب مشتركارتفاع ضغط الدم الكلوي - تضيق تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية الرئيسية. عادةً ما يكون ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي في التهاب الكلية انتصابيًا بطبيعته وينتج عن التواء أو تمدد الشريان الكلوي.

في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي (الكلوي) خوارزمية التشخيصمعقدة وتتكون من عدة مراحل ، والتي تبلغ ذروتها في توضيح سببها (الأوعية الدموية الكلوية أو المتني) ، وتحديد الأهمية الوظيفية للآفات التي تم الكشف عنها في الشريان الكلوي في ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، حيث يؤثر ذلك بشكل جذري على اختيار أساليب العلاج. بالنسبة لطبيب المسالك البولية ، فإن هذا عمليًا يرجع إلى تأكيد أو استبعاد السبب الوعائي الكلوي لارتفاع ضغط الدم. مع الطبيعة الوعائية الكلوية للمرض ، يخضع المريض لإشراف طبيب المسالك البولية (جراح الأوعية الدموية) مع معالج (طبيب القلب) ، يتم خلاله التساؤل عن إمكانية العلاج الجراحي للمرض من أجل خفض أو استقرار ضغط الدم تقرر. في حالة عدم وجود دليل على ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي أو إذا كانت حالة المريض لا تسمح بالتطرف العلاج الجراحيمع ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، يتم نقله تحت إشراف وعلاج ممارس عام (طبيب قلب).

في المرحلة الأولى ، يتم إجراء فحص طبي شامل شامل ، بما في ذلك دراسة مستهدفة لشكاوى المريض وسوابقه ، وقياس ضغط الدم في الذراعين والساقين ، وتسمع القلب و سفن كبيرة. لسوء الحظ ، لا يتمتع تاريخ ومسار ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي بالحساسية والنوعية لإثبات التشخيص. تشير بعض الأعراض والتاريخ الطبي فقط إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.

تعتبر نتائج الفحص البدني ذات قيمة أولية أكبر في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي مقارنة بالتاريخ السابق ، لكن عدم وجود مثل هذه النتائج الموضوعية لا يمنع تشخيص ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي. يشير تحديد النفخات الوعائية أو غيرها من مظاهر آفات الأوعية الدموية الجهازية إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، ولكنه لا يعمل كأساس لتحديد التشخيص. الأعراض النموذجية لارتفاع ضغط الدم الكلوي: زيادة مفاجئة وسريعة في ضغط الدم ، ومقاومة ارتفاع ضغط الدم الشرياني القوي العلاج المشتركأو فقدان "غير مسبب" للتحكم في ضغط الدم. يعد تضيق الشريان الكلوي أكثر شيوعًا بين المرضى الذين يعانون من آفات الشرايين الجهازية وخاصة تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكشف طريقة القرع عن تضخم البطين الأيسر الملحوظ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد لفترات طويلة.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، فإنه ليس ضروريًا ، ولكن من الأعراض المميزة جدًا عندما يكون المريض يعاني من ارتفاع شديد في ضغط الدم على خلفية معدل ضربات القلب الطبيعي ، أو حتى بطء القلب.

إجراء السريرية و التحليلات البيوكيميائيةالدم (يتضمن الأخير تحديد محتوى اليوريا والكرياتينين والشوارد في الدم) ، وتحليل البول العام ، وتحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky ، واختبار Kakovsky-Addis والتحليل البكتيري للبول. فحص الصندوق مطلوب. يتم إجراء اختبار بجرعة واحدة من كابتوبريل.

تشمل الطرق الفعالة المستخدمة في هذه المرحلة الموجات فوق الصوتية والكلى وتنظير الكلى الديناميكي باستخدام I-hippuran. في المرحلة الثانية ، يتم إجراء تصوير الأوعية (تصوير الأبهر التقليدي ، تصوير الأوعية الانتقائي للشرايين الكلوية ، أو تصوير الأوعية بالطرح الرقمي) للكشف عن آفات الشرايين الكلوية.

في المرحلة الثالثة ، لتوضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتحديد الأهمية الوظيفية لآفات الشريان الكلوي وتحسين التكتيكات أثناء العملية ، يتم فحص ديناميكا الدم المركزية ، ودراسة مناعية إشعاعية لمستوى الرينين في الدم المأخوذة من الأوردة الكلوية والوريد السفلي يتم إجراء اختبار الكافا وكذلك اختبار الأشعة الدوائية باستخدام كابتوبريل.

نماذج

ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ إلى شكلين: الأوعية الدموية الكلوية والمتني.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ناتج عن نقص تروية الحمة الكلوية على خلفية تلف الأوعية الشريانية الكلوية الرئيسية. في كثير من الأحيان ، يُسمى ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي بخلل التنسج العضلي الليفي في الشرايين الكلوية والتشوه الشرياني الوريدي ، وينقسم ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي إلى شكلين: خلقي ومكتسب.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي المتني ، تقريبا جميع الأمراض المنتشرةالكلى ، حيث يرتبط ارتفاع ضغط الدم بتلف الكبيبات والأوعية الشريانية الصغيرة داخل الأعضاء.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يشمل تشخيص ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ الخطوات التالية:

, , , ,

تحديد مستوى الرينين في الدم المحيطي

ثبت أن انخفاض تناول الصوديوم وإفرازه يؤدي إلى زيادة مستويات الرينين. في البشر ، يتقلب مستوى الرينين في البلازما بشكل حاد خلال النهار ، وبالتالي فإن قياسه الفردي ليس بالمعلومات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جميع الأدوية الخافضة للضغط تقريبًا لها تأثير كبير على مستويات الرينين في الدم. لذلك ، يجب إلغاؤها قبل أسبوعين على الأقل. قبل الدراسة ، وهو أمر خطير بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشديد.

, , , , , , ,

اختبار كابتوبريل المتاح

بعد إنشاء أول مثبط تجريبي للأنجيوتنسين 2 ، ثم مثبطات أخرى للأنجيوتنسين 2 و الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أظهرت الدراسات أنه تحت تأثير مثبطات الأنجيوتنسين 2 في تضيق الشريان الكلوي ، يزداد إفراز الرينين بواسطة الكلى الإقفارية. نتيجة ايجابيةيشير اختبار واحد مع كابتوبريل إلى الطبيعة المعتمدة على الرينين لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لكنه لا يسمح بتشخيص ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي. هذا هو السبب في أن استخدام اختبار كابتوبريل يستخدم مرة واحدة فقط لفحص ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي غير كافٍ.

, , ,

تحليل الدم العام

نادرًا ما يكون كثرة الكريات الحمر ممكنًا بسبب الإنتاج المفرط للإريثروبويتين من الكلية المصابة.

في الوقت نفسه ، لوحظ التحفيز المعزول للجرثومة الحمراء. نخاع العظم: كثرة الكريات الحمر ، عدد كبير بشكل مفرط من كريات الدم الحمراء ، مرتفع بشكل مفرط ، لكن يتوافق مع كثرة الكريات الحمر ، مستوى الهيموجلوبين ، على الرغم من أن كل كريات الدم الحمراء أو الخلايا الشبكية طبيعية تمامًا.

تحليل البول العام

بيلة بروتينية طفيفة محتملة (تصل إلى 1 جم / يوم) ، بيلة كريات الدم الحمراء ، في كثير من الأحيان - بيلة كريات الدم البيضاء الطفيفة.

كيمياء الدم. في غياب الفشل الكلوي المزمن الشديد ، قد لا يتم الكشف عن التغيرات ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة ، يتم الكشف عن التغيرات المميزة لهذه الأمراض (في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين على نطاق واسع ، ومستويات عالية من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ومنخفضة الكثافة ، والكوليسترول ، إلخ. ).

اختبار Rehberg - لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد لفترات طويلة من أي أصل ، بما في ذلك أولئك الذين يشتبه في إصابتهم كلوي ، للكشف عن الفشل الكلوي المزمن.

يتم فحص الإفراز اليومي للبروتين إذا لزم الأمر ، والتشخيص التفريقي للآفات الكبيبية الأولية.

يتم إجراء تحديد الألدوستيرون في الدم المحيطي لاستبعاد أو تأكيد فرط الألدوستيرونية الثانوية بالتزامن مع دراسة مستويات الرينين.

يشار إلى مراقبة هولتر لضغط الدم وتخطيط القلب من أجل التشخيص التفريقي في الحالات المعقدة والغامضة.

طرق مفيدة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ

مهمة طرق مفيدةبحث - للعثور على آفة الأوعية الكلوية وإثبات الطبيعة غير المتماثلة لاعتلال الكلية. إذا كان تلف الكلى متماثلًا ، فهذا يشير عادةً إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي المتني بسبب اعتلال الكلية المتنوع وتصلب الكلية الأولي المتماثل.

تهدف طرق البحث هذه إلى دراسة بنية الكلى ، وخاصة الأوعية الدموية فيها ، وإتاحة الحكم على وظيفة الكلى. تشمل الدراسات الهيكلية والوظيفية تصوير الجهاز البولي. طرق البحث بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز البولي.

يتميز تصوير المسالك البولية البسيط وتصوير الجهاز البولي بإخراج العديد من ميزات تنفيذها. عادة ما يتم إجراء تصوير المسالك البولية أثناء دراسة hagiographic لتقييم الحالة الهيكلية والوظيفية للكلى. على خلفية عدم المعاوضة الواضحة للفشل الكلوي المزمن ، يُمنع إعطاء RVC بسبب السمية الكلوية (خطر التفاقم الحاد للكلية المزمنة فشل). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدراسة على مثل هذه الخلفية غير مفيدة.

يجب الامتناع عن تصوير المسالك البولية مطرحوإذا كان ارتفاع ضغط الدم مرتفعًا جدًا ، وفقط بعد انخفاض مؤقت في ضغط الدم باستخدام أي دواء قصير المفعول (مثل الكلونيدين).

يتم التقاط الصورة الأولى مباشرة بعد إدخال التباين ، والثانية - بعد 3-5 دقائق ، ثم يتم اتخاذ القرارات وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها في الصور الأولى.

يتميز بالتأخير في تباين الكلى من الجانب المصاب ، وعدم تناسق الكلى ، وتأخر إطلاق عامل التباين على جانب الآفة في الصور الشعاعية المبكرة ، وتصوير الكلية المبكر والمستمر ، والتركيز المفرط لعامل التباين على تصوير المسالك البولية المتأخرة من جانب الآفة ، وفي حالة تصلب الكلية الحاد ، قد لا تتباين الكلية المصابة على الإطلاق.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والشرايين الكلوية

تقييم حجم الكلى بالموجات فوق الصوتية ليس حساسًا بدرجة كافية. حتى مع وجود تضيق شديد في الشريان الكلوي ، يظل حجم الكلى طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد تحديد حجم الكلى بالموجات فوق الصوتية إلى حد كبير على الطريقة المستخدمة. لذلك ، لم يكن الحجم المقارن للكلى مفيدًا لفحص تضيق الشريان الكلوي في ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والمسح المزدوج (مزيج من المسح بالموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر) أكثر الطرق فعالية لتقييم الشرايين الكلوية. يؤثر تضيق الشرايين على طبيعة تدفق الدم داخل الأوعية الدموية ، مما يزيد من سرعته في المنطقة المصابة ويحدث اضطرابًا في منطقة التوسع اللاحق للتضيق. نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية المزدوجة توفر معلومات حول تدفق الدم ، فهي أكثر أهمية في الكشف عن تشوهات الدورة الدموية في الشرايين الكلوية مقارنة باكتشاف تضيق الشريان الكلوي.

وبالتالي ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر عن علامات ضعف تدفق الدم في الشريان الكلوي المصاب ، وعلامات تصلب الكلية على الجانب المصاب ، والتضخم التعويضي المحتمل للكلية المقابلة.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية للشرايين الكلوية إحدى الطرق القياسية لدراستها. الميزات التشريحيةفي العيادة. في معظم الحالات ، يسمح لك بتحديد ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي وإجراء التشخيص التفريقي بين سببين رئيسيين - تصلب الشرايين وخلل التنسج العضلي الليفي. ومع ذلك ، نظرًا للطبيعة الغازية للطريقة ، لا يمكن اعتبارها مناسبة لأغراض الفحص.

التصوير الومضاني للنظائر المشعة للكلى

طُرق تشخيص النظائر المشعةيتم تحديد ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الكلوي) من خلال الوظيفة الإفرازية للأنابيب القريبة ، وديناميكا المسالك البولية العلوية ، بالإضافة إلى السمات الطبوغرافية التشريحية والوظيفية والهيكلية للكلى. لهذا الغرض ، يتم استخدام التصوير الكلوي الديناميكي مع الدواء ، وسيتم نقله بشكل أساسي عن طريق إفراز الأنابيب القريبة من الكلى -131 I-hippuran.

قد يكشف التصوير الديناميكي أو التصوير الكلوي الديناميكي عن عدم تناسق في المنحنيات اللفظية أو صور الكلى. ومع ذلك ، فمن الممكن تمامًا أن يتم تعويض النقص في قطر الشريان الكلوي بالكامل عن طريق زيادة ضغط الدم. في هذه الحالة ، قد لا يكون هناك عدم تناسق كبير. ثم لا يمكنك الاستغناء عن اختبار كابتوبريل. للقيام بذلك ، يتم تقليل ضغط دم المريض باستخدام كابتوبريل (عادة 25-50 مجم في المرة الواحدة) ، ثم يتم إعادة دراسة النظائر. يجب أن يظهر أو يزيد عدم تناسق المنحنيات أو الصور (الانخفاض الكبير في الترشيح من الجانب المصاب يزيد عن 10٪ من المستوى الأولي). هذا الحدث يثبت شيئين:

• ارتفاع ضغط الدم هو وعائي كلوي ، حيث يوجد انخفاض كبير في الترشيح من الجانب المصاب استجابة لانخفاض الضغط الشرياني الجهازي ؛
• ارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع الرينين ، وهو أمر نموذجي للمتلازمة الموصوفة وسيساعد بشكل أكبر في وصف نظام العلاج.

ومع ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي لا يكون دائمًا مرتفعًا في مستوى الرينين ، وأحيانًا يحدث أيضًا مع المستوى الطبيعي من الرينين.

نظرًا لأن المهمة الرئيسية لطرق البحث النظيرية هي تأكيد أو دحض تناسق اعتلال الكلية ، فمن غير المجدي وغير العملي اقتصاديًا إجراؤها بكلية واحدة ، عندما يتم حل جميع الأسئلة المتعلقة بوظيفة الكلى عن طريق عينات المختبر لأمراض الكلى.

يسمح لك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بتقييم حالة أوعية تجويف البطن ، وخاصة الشريان الأورطي وفروعه ، ويكشف عن أمراض أوعية الكلى. إن استخدام الحقن الوريدي لـ RKB بكميات قليلة يصور جدران الأوعية. ترتبط بيانات التصوير المقطعي المحوسب بشكل جيد بنتائج تصوير الأوعية. الأكثر موثوقية من حيث تحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هو MSCT ، والذي حل عمليًا الآن محل تصوير الشرايين الكلوية الذي تم إجراؤه لنفس الغرض. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي بديلاً لتصوير الأوعية الدموية في بعض الحالات.

تصوير الأوعية الدموية في تشخيص آفات الشريان الكلوي

الطريقة الأكثر موثوقية لفحص الشرايين الكلوية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هي دراسة تباين الأشعة السينية. يحدد تصوير الأوعية الدموية طبيعة ومدى وتوطين الأضرار التي لحقت بالأوعية الكلوية.

تم إجراء فحص الأشعة السينية داخل الأوعية البشرية مع إدخال عامل التباين لأول مرة بواسطة Sicard و Forestier في عام 1923. في أواخر العشرينات - أوائل الثلاثينيات من القرن الماضي ، تصوير الأبهر ، بفضل عمل دوس سانتوس وآخرون. يدخل تدريجيًا في الممارسة السريرية ، ولكنه لا يستخدم على نطاق واسع في تشخيص أمراض الشرايين. يفسر الموقف الحذر تجاه الأبهر في ذلك الوقت بالسمية العالية للتطبيق عوامل التباينوردود الفعل الشديدة على إدارتها ، وكذلك خطر حدوث مضاعفات ناجمة عن ثقب الشريان الأبهر والشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، كان تشخيص العديد من أمراض الشرايين ، بما في ذلك آفات الجهاز الشرياني للكلى ، ذا أهمية أكاديمية بحتة في ذلك الوقت ، حيث خضع معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي لاستئصال الكلية.

تعود مرحلة جديدة في تطوير تصوير الأوعية إلى النصف الثاني من الثلاثينيات. تم تسهيل ذلك من خلال تخليق RCM منخفض السمية نسبيًا وأول نجاح عمليات جذريةفي الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة. في أواخر الأربعينيات - أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، يحصل الأبهر على كل شيء توزيع أكبركيف طريقة مفيدة للغايةتشخيص أمراض الشرايين والكلى والفضاء خلف الصفاق والقلب والدماغ. في عام 1953 ، قام S.J. تقرير Seldinger عن أسلوبه في قسطرة الأبهر عن طريق الجلد. هذه التقنية ، باستخدام سلك توجيه خاص ، تستبدل الإبرة الموجودة في الشريان الأورطي بقسطرة البولي إيثيلين. على ال. لوباتكين ، أول باحث روسي ، يجري تصوير الأوعية الكلوية عام 1955.

يتم لعب دور مهم في تطور طريقة تصوير الأبهر من خلال إنشاء وحدات أشعة سينية قوية لتصوير الأوعية بتضخيم إلكتروني وبصري ونظام مراقبة تلفزيوني ، فضلاً عن استخدام ثلاثي اليود العضوي RKV. أدى تقدم الإلكترونيات وتكنولوجيا الكمبيوتر في أواخر السبعينيات إلى إنشاء طريقة جديدة بشكل أساسي لفحص تباين الأشعة السينية للأوعية الدموية - تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (أو الرقمي).

مزيد من التحسين لهذه الطريقة ممكن بسبب الجمع بين الأشعة السينية وتكنولوجيا الحوسبة الإلكترونية ، والتي تستخدم في نفس الوقت مبدأ تحسين صورة الأوعية الدموية وطرح (طرح) صورة الأنسجة الرخوة والعظام. جوهر الطريقة هو أن المعالجة الحاسوبية لصورة الأشعة السينية تحجب خلفيتها ، أي يزيل صورة الأنسجة الرخوة والعظام وفي نفس الوقت يعزز تباين الأوعية الدموية. هذا يصور الشرايين والأوردة بشكل جيد. ومع ذلك ، يجب أن يكون الطبيب على دراية باحتمالية حدوث خطأ فني في الكشف عن بعض أشكال أمراض الشريان الكلوي ، وإذا كانت هناك حجج قوية أخرى لصالح تشخيص ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية ، فتابع البحث.

, , , , , ,

مؤشرات لتصوير الأوعية الدموية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر أو الخبيث المقاوم للعلاج الخافض للضغط المشترك ؛
• ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض أخرى.
• مرض الكلى المتني ( التهاب كبيبات الكلى المنتشرأو التهاب الحويضة والكلية المزمن);
• الأورام المنتجة للهرمونات في الغدد الكظرية.
• تضيق الأبهر ، خاصة عند المرضى الصغار ؛
• أمراض الشرايين المعممة (تصلب الشرايين ، خلل التنسج العضلي الليفي ، التهاب حوائط الشرايين ، التهاب الشرايين في الشريان الأورطي وفروعه) ؛
• الأمراض التي تتميز بتطور الجلطة وانسداد الشرايين.
• انخفاض في الوظيفة الإفرازية للكلية حسب التصوير الكلوي الديناميكي.

يعتبر وجود علامات تضيق الشريان الكلوي ، الذي تم تحديده في مراحل الفحص السابق ، بمثابة معيار إضافي لمنفعة تصوير الأوعية. يشار إلى تصوير الأوعية للمرضى الذين يحتمل أن يخضعوا لعمليات ترميمية على أوعية الكلى ، ويسمح لك بتحديد شكل وحجم وتوطين الآفة في الأوعية الكلوية. في الوقت نفسه ، أثناء الدراسة ، من الممكن أخذ الدم بشكل منفصل من كل كلية لتحديد لاحقًا لمستوى الرينين ، مما يزيد من موثوقية التحليل.

إن عدم وجود أي شكاوى لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر ، المقاوم للعلاج المعقد ، لا يؤدي فقط إلى التشكيك في جدوى تصوير الشرايين الكلوية ، بل على العكس ، يخدم كحجة إضافية لصالحه. تطبيق.

موانع استخدام تصوير الأوعية الكلوية قليلة وهي ليست مطلقة في الغالب. لذلك ، مع عدم تحمل المرضى الذين يعانون من مستحضرات اليود ، من الممكن استخدام عوامل التباين غير اليود. المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، في ظل وجود مؤشرات واضحة لفحص الأوعية الدموية ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي بدلاً من تصوير الأوعية التقليدي. المرضى الذين يعانون من أمراض مصحوبة بنزيف متزايد ، في فترة التحضير للدراسة ، إجراء علاج مرقئ محدد. لا ينبغي أيضًا إجراء تصوير الأوعية الدموية على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، لأن احتمالية حدوث ورم دموي في موقع ثقب الشريان الفخذي تزداد عدة مرات.

موانع الاستعمال المطلقة هي عدم تعويض الفشل الكلوي المزمن (إمكانية تطوير الفشل الكلوي الحاد). نهاية مرحلة الفشل الكلوي وشديد للغاية الحالة العامةمريض.

مضاعفات تصوير الأوعية. يميز بين الرئتين و مضاعفات خطيرةتصوير الأوعية. تشمل المضاعفات الخفيفة أورامًا دموية صغيرة في منطقة ثقب الشرايين ، والصداع ، والغثيان ، والقيء ، والحمى قصيرة المدى ، والقشعريرة ، والتشنج الشرياني القصير ، وما إلى ذلك. معظم هذه المضاعفات ناتجة عن عمل مركبات اليود المستخدمة في RVC. مع إدخال RVC الأقل سمية في الممارسة السريرية ، انخفض تواتر هذه المضاعفات بشكل كبير.

المضاعفات الشديدة لتصوير الأوعية الدموية:

• انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية أو التاجية:
• فشل كلوي حاد؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
• الجلطات الدموية الهائلة
• تلف بطانة الشريان ، مما يؤدي إلى التقسيم الطبقي لجداره ؛
• ثقب في جدار الشريان ، مصحوبًا بنزيف ، وتشكيل ورم دموي نابض ومفاغرة شريانية وريدية ؛
• انفصال القسطرة أو الموصل.

يمكن أن تؤدي المضاعفات الشديدة إلى وفاة المريض.

العيب الشائع للطرق الموصوفة لفحص المريض هو الطبيعة غير المباشرة للمعلومات حول الأضرار التي لحقت بالشرايين الكلوية في ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي. الطريقة الوحيدة التي تحدد التغيرات الهيكلية في الكلى في الجسم الحي هي الدراسة المورفولوجية لعينات خزعة الكلى. ومع ذلك ، فإن خزعة الكلى ليست آمنة بسبب خطر حدوث نزيف داخلي. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات هناك موانع طبية لتنفيذه.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يتم عرض جميع الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالطبيعة الوعائية الكلوية لارتفاع ضغط الدم لاستشارة طبيب أمراض الكلى ، وطبيب قلب في حالة غيابه. يشار إلى التشاور مع أخصائي أمراض الكلى بشكل خاص للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الشريان الكلوي الثنائي ، ومرض الشريان الكلوي في الكلية الوحيدة أو الوحيدة التي تعمل ، والفشل الكلوي المزمن. يتم عرض استشارة لجميع المرضى مع طبيب عيون لتحديد حالة قاع العين وتحديد العلامات العينية لارتفاع ضغط الدم الخبيث. في مرحلة تحديد أساليب العلاج - استشارة طبيب المسالك البولية أو جراح الأوعية الدموية وطبيب التخدير.

تشخيص متباين

يجب التفريق بين ارتفاع ضغط الدم الوعائي مع جميع أعراض ارتفاع ضغط الدم المزمن الأخرى ، وغالبًا ما يكون ذلك مع ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم في الشرايين الكلوية. يسمح لك إجراء دراسة النظائر المشعة ، التي تؤكد تناسق تلف الكلى ، باستبعاد ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي بشكل حاسم. علاوة على ذلك ، يتم تحديد آفة الأوعية الكلوية أو رفضها بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر. المراحل الأخيرة من التشخيص التفريقي هي دراسة النظائر باستخدام كابتوبريل وتصوير الأوعية.

فرط الألدوستيرونية الأولية. عادة ، لا يتم تحديد حالة هؤلاء المرضى عن طريق ارتفاع ضغط الدم بقدر ما يتم تحديدها عن طريق نقص بوتاسيوم الدم ، ولا تعتمد شدة الحالة على مدى تلف الغدة الكظرية. الشكاوى من ضعف العضلات مميزة ، وغير متسقة مع الوقت وأحيانًا شديدة الشدة ، قد تكون هناك وذمة ، ومن مدرات البول (العروة والثيازيد) تتفاقم حالتهم. يصعب تحديد العلاج الخافض للضغط. اضطرابات النظم المحتملة (مع التغييرات المقابلة في مخطط كهربية القلب) والتبول نتيجة لاعتلال الكلية بنقص بوتاسيوم الدم. ارتفاع مستوى الرينين ، الذي تم اكتشافه على خلفية التوقف عن العلاج ، يجعل من الممكن بشكل لا لبس فيه استبعاد فرط الألدوستيرونية الأولي.

متلازمة ومرض Itsenko-Cushing. مع هذه الأمراض ، يكون للمرضى خاصية مميزة مظهروحثل الجلد وتلف العظام ومرض السكري الستيرويد. قد يكون احتباس الصوديوم وانخفاض الرينين موجودان. يتم تأكيد التشخيص من خلال تحديد مستوى مرتفع من الكورتيكوستيرويدات في الدم.

ورم الكلى الذي ينتج الرينين. أصل ارتفاع ضغط الدم عند هؤلاء المرضى هو نفسه في الشكل الوعائي الكلوي ، لكن لا توجد تغييرات في الشرايين الكلوية الرئيسية.

ورم القواتم والأورام الأخرى المنتجة للكاتيكولامين. في حوالي نصف الحالات ، يظهر المرض على أنه أزمات نموذجية من الكاتيكولامين مع شكاوى مقابلة ولا توجد علامات على تلف الكلى. يمكن إيقاف الأزمة عن طريق الحقن في الوريد لمضيق ألفا فينتولامين ، ولكن بسبب ندرة هؤلاء المرضى والطيف الضيق للغاية لاستخدام الفينتولامين ، عادة ما يستخدم نتروبروسيد الصوديوم. لا ينبغي أن يعتمد تشخيص ورم القواتم على معلومات حول فعالية أي دواء.

في نصف الحالات المتبقية ، يستمر ارتفاع ضغط الدم متقلبًا نسبيًا مع بعض المكونات الخضرية. إن التباين الشديد في الصورة السريرية للمرض يملي عند فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض أن يشمل تحليل إفراز منتجات استقلاب الكاتيكولامين في البول ، والتي يمكن إجراؤها أثناء العلاج.

تضيق في الشريان الأورطي. عادة ، المرضى الصغار ، على الرغم من ارتفاع ضغط الدم ، بصحة جيدة وتحمل بدني ممتاز غير واثق ، لديهم عضلات متطورة. الأطراف العلويةوتضخم عضلات (خاصة ربلة الساق) في الساقين. يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم فقط في شرايين الأطراف العلوية. يتم أيضًا سماع نفخة انقباضية خشنة ، يتم تحديدها أثناء التسمع الطبيعي للقلب والأوعية الكبيرة ، بين لوحي الكتف.

ارتفاع ضغط الدم هو مرض يبدأ ببطء في سن مبكرة ، وكقاعدة عامة ، يستمر بشكل حميد. اعتماد ارتفاع ضغط الدم على الإجهاد البدني والعاطفي ، وتناول السوائل واضح للعيان ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم هي سمة مميزة. إن تحديد عدم تناسق اعتلال الكلية يتناقض بشدة حتى مع أكثرها بالطبع الخبيثةارتفاع ضغط الدم.

الانسمام الدرقي. ظاهريًا ، يبدو هؤلاء المرضى على عكس المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي. مع ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، لا يبدو المريض ، بغض النظر عن عمره ، كمريض مصاب بمرض خطير ، فهو لائق ، وأحيانًا يكون مثبطًا قليلاً ، وقد يعاني من ضعف في الذاكرة بسبب اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد لفترات طويلة. في حالة التسمم الدرقي الشديد ، يعطي المرضى (في أغلب الأحيان من الشابات) انطباعًا عن الأشخاص غير الصحيين جسديًا أو عقليًا. أفعالهم وأحكامهم وخطابهم سريعة جدًا وغير منتجة ، ومن الصعب صياغة الأفكار. أثناء الفحص ، ليس ارتفاع ضغط الدم هو الذي يجذب الانتباه ، بل هو تسرع قلب قوي لا يمكن تفسيره ، حتى أثناء الراحة وميل إلى حدوث اضطرابات. معدل ضربات القلب(في الحالات الشديدة ، قد يحدث الرجفان الأذيني المستمر). بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، فإن عدم انتظام ضربات القلب غير معهود على الإطلاق ، كما أن تضخم البطين الأيسر هو سمة مميزة. يتم تأكيد تشخيص الانسمام الدرقي الأولي من خلال التحديد مستوى عالهرمون الغدة الدرقية وشديد مستوى منخفضهرمون تحفيز الغدة الدرقية.

إريثرميا. عادة ما تصيب احمرار الدم كبار السن. بشرتهم حمراء ، لكن لا توجد وذمة ، دائمًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم ، والذي يتحملونه بشكل أسوأ من أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في سنهم. تتميز بشكاوى من آلام مختلفة الموضعية (في اليدين والقدمين والرأس والقلب وأحيانًا حتى في العظام والطحال) ، حكة، مما يجعل المرضى لا ينامون جيدًا في الليل. في التحليل العامالدم ، تم الكشف عن النشاط المفرط لجميع براعم نخاع العظام الثلاثة ، والذي لا يحدث أبدًا مع كثرة الكريات الحمر المصحوبة بأعراض. يتعارض ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي مع آلام العظام ، وخاصةً التي تتفاقم بسبب الإيقاع (علامة على تكاثر نخاع العظم) وتضخم الطحال والألم فيه. تحديد التغيرات في دراسة نظائر الكلى لا يرفض بالضرورة تشخيص احمرار الدم ، لأنه بسبب عدم كفاية إزالة جرثومة الصفائح الدموية وما ينتج عنها من كثرة الصفيحات ، يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب تجلط أي وعاء ، بما في ذلك الكلوي.

علاج ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي على النحو التالي: تحسين الرفاهية ، والتحكم الكافي في ضغط الدم ، وإبطاء تقدم الفشل الكلوي المزمن ، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، بما في ذلك بدون غسيل الكلى.

مؤشرات لدخول المستشفى في ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ

يُعد ارتفاع ضغط الدم الكلوي الذي تم تشخيصه حديثًا أو الاشتباه في حدوثه مؤشرًا على دخول المستشفى لتوضيح الطبيعة السببية للمرض.

في إعدادات العيادات الخارجيةمن الممكن التحضير قبل الجراحة للجراحة لارتفاع ضغط الدم الوعائي ، وكذلك إدارة المرضى الذين يعانون من شكل متني من المرض أو ، وفقًا لشدة الحالة ، يُمنع العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الكلوي.

العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ

الدور لا العلاج من الإدمانصغير. عادة ما يحد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي من تناول الملح والسوائل ، على الرغم من أن تأثير هذه التوصيات مشكوك فيه. بدلاً من ذلك ، هناك حاجة إليها لمنع فرط حجم الدم ، وهو أمر ممكن مع تناول الملح والسوائل بشكل مفرط.

هناك إدراك عام للحاجة إلى أساليب فعالة في علاج المرضى الذين يعانون من آفات الشرايين الكلوية ، لأن العلاج الجراحي لا يهدف فقط إلى القضاء على متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا إلى الحفاظ على وظائف الكلى. متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي والذين خضعوا لعملية جراحية أطول بكثير منه في المرضى الذين ، لسبب أو لآخر ، لم يخضعوا لعملية جراحية. في فترة التحضير للعملية ، مع عدم كفاية فعاليتها أو إذا كان من المستحيل إجراؤها ، يجب علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي بالأدوية.

تكتيكات الطبيب في العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي

العلاج الجراحي لمرضى ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي لا يؤدي دائمًا إلى انخفاض أو تطبيع ضغط الدم. علاوة على ذلك ، في كثير من المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي ، وخاصة بسبب تصلب الشرايين ، فإن الزيادة في ضغط الدم ترجع إلى ارتفاع ضغط الدم. هذا هو السبب في أن التشخيص النهائي لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي غالبًا ما يجب أن يتم تحديده من قبل juvantibui ، مع التركيز على نتائج العلاج الجراحي.

كلما كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني أكثر حدة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين أو خلل التنسج العضلي الليفي ، زادت احتمالية تكوينه الوعائي الكلوي. يعطي العلاج الجراحي نتائج جيدة للمرضى الشباب المصابين بخلل التنسج العضلي الليفي في الشرايين الكلوية. تنخفض فعالية الجراحة على الشرايين الكلوية لدى مرضى تضيق تصلب الشرايين ، لأن العديد من هؤلاء المرضى هم في سن الشيخوخة ويعانون من ارتفاع ضغط الدم.

المتغيرات المحتملة لمسار المرض ، والتي تحدد اختيار أساليب العلاج:

• ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي الحقيقي ، حيث يكون تضيق الشرايين الكلوية هو السبب الوحيد لارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• ارتفاع ضغط الدم ، حيث لا تشارك آفات تصلب الشرايين أو العضلات الليفية في الشرايين الكلوية في نشأة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• مرض ارتفاع ضغط الدم ، الذي يصيبه ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي "الطبقي".

الهدف من العلاج الطبي لمثل هؤلاء المرضى هو إبقاء ضغط الدم تحت السيطرة باستمرار ، واتخاذ تدابير لتقليل الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة ، والسعي لتجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للأدوية المستخدمة. تسمح لك الأدوية الحديثة الخافضة للضغط بالتحكم في ضغط دم المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي وفي فترة التحضير للجراحة.

مؤشرات للعلاج بالعقاقير في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي (الكلوي) ، بما في ذلك تكوين الكلى:

• سن متقدم،
• تصلب الشرايين الشديد
• علامات تصوير الأوعية الدموية المشكوك فيها لتضيق الشرايين الكلوية بشكل ديناميكي ؛
• ارتفاع مخاطر الجراحة.
• استحالة العلاج الجراحي بسبب الصعوبات الفنية ؛
• رفض المريض لطرق العلاج الغازية.

العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ

يجب إجراء العلاج الدوائي الخافض لضغط الدم لفرط ضغط الدم الكلوي بشكل أكثر قوة ، وتحقيق سيطرة صارمة على ضغط الدم عند المستوى المستهدف ، على الرغم من صعوبة تنفيذه. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يقلل العلاج من ضغط الدم بسرعة ، خاصة في ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، بغض النظر عن الدواء الموصوف أو مجموعة الأدوية ، لأن هذا يؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي على جانب الآفة.

عادة ، لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، وبشكل أساسي شكله المتني ، يتم استخدام مجموعات مختلفة من مجموعات الأدوية التالية: حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مدرات البول ، موسعات الأوعية المحيطية.

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب ، وهو غير معهود من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، توصف حاصرات بيتا: nebivolol ، betaxolol ، bisoprolol ، labetalol ، propranolol ، pindolol ، atenolol ، والتي تتطلب رقابة صارمة في الفشل الكلوي المزمن.

في المرضى الذين يعانون من بطء القلب أو معدل ضربات القلب الطبيعي ، لا يشار إلى حاصرات بيتا وتعمل مضادات الكالسيوم كأدوية الخط الأول: أملوديبين ، فيلوديبين (أشكال مطولة) ، فيلوديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم ، أشكال جرعات مطولة من نيفيديبين.

تلعب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين دور أدوية الخط الثاني ، وأحيانًا أدوية الخط الأول: تراندولابريل ، راميبريل ، بيريندوبريل ، فوسينوبريل. من الممكن تمامًا وصف إنالابريل ، لكن جرعات الدواء ، على الأرجح ، ستكون قريبة من الحد الأقصى.

مع نشأة الوعاء الدموي لارتفاع ضغط الدم ، والذي يكون في الغالبية العظمى من الحالات مرتفعًا في نسبة الرينين ، فإن تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له خصائصه الخاصة. من المستحيل خفض ضغط الدم بشكل حاد ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى نقص واضح في الترشيح في الكلى المصابة ، بما في ذلك بسبب انخفاض نبرة الشرايين الصادرة ، مما يزيد من نقص الترشيح بسبب انخفاض تدرج ضغط الترشيح. لذلك ، نظرًا لخطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد أو تفاقم الفشل الكلوي المزمن ، يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالات مرض الشريان الكلوي الثنائي أو في حالة تلف شريان كلية واحدة.

عند إجراء اختبار دوائي ، فإن قوة الرابطة مع الإنزيم ليست مهمة ؛ أنت بحاجة إلى عقار بأقصر مفعول وأسرع بداية للتأثير. يحتوي الكابتوبريل على هذه الخصائص بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الاستعدادات العمل المركزيفي علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ ، هم من الأدوية الاحتياطية العميقة ، ولكن في بعض الأحيان ، بسبب خصائص عملهم ، يصبحون الأدوية المفضلة. السمة الرئيسية لهذه الأدوية مهمة - إمكانية تعيينها مع ارتفاع ضغط الدم دون أن يصاحب ذلك عدم انتظام دقات القلب. كما أنها لا تقلل من تدفق الدم الكلوي مع انخفاض الضغط الشرياني الجهازي وتزيد من تأثير الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. Clonidine غير مناسب للاستخدام المستمر ، حيث أنه يعاني من متلازمة الانسحاب ويسبب تسرع الدم ، ولكنه الدواء المفضل عندما تحتاج إلى خفض ضغط الدم بسرعة وأمان.

من بين ناهضات مستقبلات الإيميدازولين المتوفرة في السوق ، يتمتع rilmenidine ببعض المزايا نظرًا لعمره النصفي الأطول.

إذا تم الكشف عن فرط الألدوستيرونية الثانوية ، يجب وصف سبيرونولاكتون.

مدرات البول لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي من الأدوية الاحتياطية العميقة.

وذلك لأن ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي لا ينتج عن احتباس السوائل ، ولا يبدو وصف مدرات البول لتأثيرها المدر للبول منطقيًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثير الخافض لضغط الدم لمدرات البول بسبب زيادة إفراز الصوديوم في ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي أمر مشكوك فيه ، لأن زيادة إفراز الصوديوم بواسطة كلية صحية مشروطة تؤدي إلى زيادة إفراز الرينين.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 متشابهة جدًا في تأثيرها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومع ذلك ، هناك اختلافات في آليات العمل التي تحدد مؤشرات استخدامها. في هذا الصدد ، مع وجود تأثير غير كافٍ لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من الضروري اللجوء إلى تعيين مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2: تيلميسارتان ، كانديسارتان ، إيربيسارتان ، فالسارتان. يتم تحديد المؤشر الثاني لتعيين مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 من خلال ميل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى إثارة السعال. في هذه الحالات ، يُنصح بتغيير مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مضاد لمستقبلات الأنجيوتنسين 2. يرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع الأدوية في هذه المجموعة مقارنة مع مثبطات إيسلها تأثير أقل على نبرة الشرايين الحاملة للدم وبالتالي تقلل من تدرج ضغط الترشيح بدرجة أقل ، ويمكن وصفها للتلف الثنائي للشرايين الكلوية وللضرر الذي يصيب شريان كلية واحدة تحت سيطرة مستويات الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم.

عادة لا يتم وصف حاصرات ألفا لارتفاع ضغط الدم الكلوي ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا وصف رجل مسن يعاني من ارتفاع ضغط الدم الكلوي على خلفية تصلب الشرايين والورم الحميد في البروستاتا إلى النظام الرئيسي لحاصرات ألفا طويلة المفعول.

في الحالات القصوى ، يمكنك وصف الهيدرالازين - موسع الأوعية المحيطية ، والنترات (موسعات الأوعية المحيطية) وحاصرات العقدة. لا يمكن استخدام حاصرات النترات والعقدة لتقليل الضغط إلا في المستشفى.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند التفكير في الأدوية ، تم أخذ حقيقة ارتفاع ضغط الدم الكلوي فقط في الاعتبار ، ومع ذلك ، في حالات الفشل الكلوي المزمن أو مضاعفات القلب ، يتغير نظام العلاج بشكل كبير.

يتم تفسير فعالية حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية وخاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من خلال إجراءات محددةعلى نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. يلعب دورًا رائدًا في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي. إن حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية ، الذي يثبط إفراز الرينين ، يثبط باستمرار تخليق أنجيوتنسين 1 وأنجيوتنسين 2 ، والمواد الرئيسية التي تسبب تضيق الأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد حاصرات بيتا على خفض ضغط الدم عن طريق تقليل النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى انخفاض الجهاز العصبي المركزي. الحد من الأطراف المقاومة الوعائيةوعن طريق زيادة حساسية مستقبلات الضغط لتأثيرات الكاتيكولامينات والإجهاد. في علاج المرضى الذين يعانون من درجة عالية من احتمال الإصابة بارتفاع ضغط الدم الكلوي ، تكون حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة فعالة للغاية. لديهم تأثير مباشر على توسيع الأوعية الدموية على الشرايين الطرفية. ميزة هذه المجموعة من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هي تأثيرها الأكثر ملاءمة على الحالة الوظيفية للكلى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي

في علاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، من المهم عدد من الاضطرابات الوظيفية والعضوية المتأصلة فيه ، مثل نقص بوتاسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، والفشل الكلوي الحاد. انخفاض في التروية الكلوية ، وذمة حادةتجعد الرئتين ونقص تروية الكلى على جانب تضيق الشريان الكلوي.

غالبًا ما يصاحب تقدم المريض في السن وداء السكري وأزوت الدم فرط بوتاسيوم الدم ، والذي يمكن أن يصل إلى درجة خطيرة عند معالجته بحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في كثير من الأحيان لوحظ حدوث فشل كلوي حاد في علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو مع تضيق شديد في كلية واحدة. تم وصف نوبات الوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الأحادي أو الثنائي.

أنواع مختلفة من العمليات على الأوعية المفتوحة للكلية ، تجرى في الموقع أو خارج الجسم.

الخيار الأول ، المتاح ليس فقط للجراحين ، ولكن أيضًا للمتخصصين في مجال تصوير الأوعية ، قد حصل على اسم توسع الأوعية الدموية بالأشعة السينية أو رأب الأوعية الدموية عبر اللمعة عن طريق الجلد في بلدنا.

المصطلح "توسع الأوعية الدموية بالأشعة السينية" أكثر اتساقًا مع محتوى التدخل ، والذي لا يشمل فقط رأب الأوعية ، ولكن أيضًا أنواعًا أخرى من التوسيع الجراحي بالأشعة السينية للشرايين الكلوية: استئصال العصيد عبر اللمعة أو الميكانيكي أو بالليزر أو الهيدروليكي. يشمل نفس مجال العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للشريان الوارد للناسور الشرياني الوريدي أو النواسير نفسها.

توسع بالون الأوعية الدموية بالأشعة السينية

لأول مرة ، تم وصف توسع الأوعية الدموية بالأشعة السينية في تضيق الشريان الكلوي بواسطة A. Grntzig et al. (1978). في وقت لاحق ، قام C.J. Tegtmeyer و T.A. قامت شركة Sos بتبسيط وتحسين تقنية هذا الإجراء. جوهر هذه الطريقة هو إدخال قسطرة مزدوجة التجويف في الشريان ، يتم في نهايته البعيدة تثبيت بالون مرن ، ولكن بالكاد قابل للتمدد ، بقطر معين. يتم إدخال البالون عبر الشريان إلى منطقة التضيق ، وبعد ذلك يُحقن السائل بداخله تحت ضغط عالٍ. في هذه الحالة ، يتم تقويم البالون عدة مرات ، حتى يصل إلى القطر المحدد ، ويتم توسيع الشريان ، مما يؤدي إلى سحق اللويحة أو أي تشكيل آخر يضيق الشريان.

تشمل الإخفاقات الفنية التطور الفوري لعودة التضيق بعد التوسيع الناجح للشريان الكلوي. قد يكون هذا بسبب وجود سديلة من الأنسجة تعمل كصمام ، أو دخول الشريان الكلوي من حطام عصيدي من صفيحة موجودة في الشريان الأورطي على مقربة من أصل الشريان الكلوي.

إذا لم يكن من الممكن إجراء توسيع الأوعية الدموية بالأشعة السينية بسبب الصعوبات التقنية ، يتم استخدام العلاج الدوائي ، ووضع الدعامة ، وتطعيم مجازة الشريان الكلوي ، واستئصال العصيد ، بما في ذلك استخدام طاقة الليزر. في بعض الأحيان ، مع الوظيفة الجيدة للكلية المقابلة ، يتم إجراء استئصال الكلية أو الانصمام الشرياني.

المضاعفات الخطيرة لتوسع الأوعية الدموية بالأشعة السينية:

• ثقب في الشريان الكلوي بموصل أو قسطرة ، معقد بسبب النزيف:
• انفصال البطانية
• تشكيل ورم دموي داخل الجافية أو خلف الصفاق.
• تجلط الشرايين
• الانصمام المجهري للأجزاء البعيدة من السرير الوعائي للكلية مع وجود مخلفات من لوحة تالفة ؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب تثبيط إنتاج الرينين بالتزامن مع إلغاء العلاج الخافض للضغط قبل الجراحة:
• تفاقم الفشل الكلوي المزمن.

يحقق الرأب الوعائي عبر اللمعة عن طريق الجلد فعالية في تضخم العضلات الليفي في 90٪ من المرضى وفي ارتفاع ضغط الدم الوعائي الناتج عن تصلب الشرايين في 35٪ من المرضى.

الانصمام الانتقائي الفائق للشريان الكلوي القطعي في الناسور الشرياني الوريدي في الأوعية الكلوية

في غياب فعالية العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من الضروري اللجوء إلى العمليات التي كانت تصل في السابق إلى استئصال الكلية أو حتى استئصال الكلية. إن التقدم الذي تم إحرازه في مجال جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية ، وخاصة طريقة الإرقاء داخل الأوعية الدموية ، يسمح باستخدام انسداد الأوعية الدموية لتقليل تدفق الدم الموضعي ، وبالتالي إراحة المريض من بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تم إجراء انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للناسور الجيبي الكهفي لأول مرة في عام 1931 بواسطة Jahren. في العقدين الماضيين ، تزايد الاهتمام بطريقة انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية ، بسبب تحسين معدات وأدوات تصوير الأوعية ، وإنشاء مواد وأجهزة جديدة للانصمام. الطريقة الوحيدة لتشخيص النواسير الشريانية الوريدية هي تصوير الأوعية باستخدام طرق انتقائية وفائقة الانتقاء.

مؤشرات انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للشريان الوارد هي نواسير شريانية وريدية معقدة بسبب البيلة الدموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج عن:

• إصابة في الكلى.
• تشوهات الأوعية الدموية الخلقية.
• مضاعفات علاجية المنشأ: ثقب عن طريق الجلد خزعة الكلى أو جراحة الكلى عن طريق الجلد بالمنظار.

موانع توسع الأوعية الدموية بالأشعة السينية ليست سوى حالة خطيرة للغاية للمريض أو عدم تحمل RVC.

الجراحة المفتوحة لارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ

المؤشر الرئيسي للعلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية هو ارتفاع ضغط الدم.

عادة ما يتم النظر إلى الحالة الوظيفية للكلى من حيث مخاطر التدخل ، لأنه في معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، لا تتجاوز وظيفة الكلى الكلية. القاعدة الفسيولوجية. غالبًا ما يتم ملاحظة انتهاك الوظيفة الكلوية الكلية في المرضى الذين يعانون من آفات ثنائية في الشرايين الكلوية ، وكذلك مع تضيق شديد أو انسداد في أحد الشرايين وضعف وظيفة الكلية المقابلة.

أول نجاح العمليات الترميميةأجريت على الشرايين الكلوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي في الخمسينيات من القرن الماضي. أصبحت العمليات الجراحية الترميمية المباشرة (استئصال باطنة الشريان عبر الأبهر ، استئصال الشريان الكلوي مع إعادة الزرع في الشريان الأورطي أو مفاغرة من طرف إلى طرف ، مفاغرة الشرايين الطحالية الكلوية والعمليات باستخدام الطعوم).

بالنسبة للتفاغرة الشريانية الكلوية ، يتم استخدام قطعة الوريد الصافن أو بدلة اصطناعية. يتم وضع المفاغرة بين الشريان الأورطي تحت الكلوي والشريان الكلوي البعيد للتضيق. هذه العملية قابلة للتطبيق ، إلى حد كبير ، في المرضى الذين يعانون من تضخم عضلي ليفي ، ولكنها قد تكون فعالة في المرضى الذين يعانون من لويحات تصلب الشرايين.

يتم إجراء استئصال الخثرة عن طريق شق الشرايين. لمنع تضيق الشريان في موقع الفتح ، يتم عادة وضع رقعة وريدية.

في حالة تصلب الشرايين الشديد في الشريان الأورطي ، يستخدم الجراحون تقنية جراحية بديلة. على سبيل المثال ، إنشاء مفاغرة الطحال الكلوي أثناء الجراحة على أوعية الكلى اليسرى. في بعض الأحيان يضطرون إلى إجراء زرع الكلى الذاتي.

يظل استئصال الكلية إحدى طرق تصحيح ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي. يمكن للجراحة تخفيف ارتفاع ضغط الدم لدى 50٪ من المرضى وتقليل جرعة الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في 40٪ المتبقية من المرضى. إن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، والسيطرة الفعالة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وحماية وظائف الكلى كلها أمور تؤيد العلاج المكثف في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي.

مزيد من التدبير في ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ

بغض النظر عما إذا تم إجراء العلاج الجراحي أم لا ، يتم تقليل التدبير الإضافي للمريض للحفاظ على مستوى ضغط الدم.

إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية ترميمية في الأوعية الكلوية ، من أجل منع تجلط الشريان الكلوي ، يجب تضمين حمض أسيتيل الساليسيليك في نظام العلاج. آثار جانبيةعادة ما يمكن الوقاية من الجهاز الهضمي عن طريق تعيين أشكال جرعات خاصة - أقراص فوارة ، أقراص عازلة ، إلخ.

يمتلك حاصرات مستقبلات ADP الصفائح الدموية تأثير مضاد للتجمّع أكثر وضوحًا - تيكلوبيدين وكلوبيدوغريل. يتمتع عقار كلوبيدوجريل بمزايا بسبب العمل المعتمد على الجرعة والذي لا رجعة فيه ، وإمكانية استخدامه في العلاج الأحادي (بسبب التأثير الإضافي على الثرومبين والكولاجين) ، وتحقيق التأثير السريع. يجب استخدام Ticlopidin بالاشتراك مع حمض أسيتيل الساليسيليكحيث أن تأثيره المضاد للصفيحات يتحقق بعد حوالي 7 أيام. لسوء الحظ ، فإن الاستخدام الواسع للعوامل المضادة للصفيحات الحديثة عالية الفعالية يعوق تكلفتها العالية.

معلومات للمريض

من الضروري تعليم المريض التحكم في مستوى ضغط الدم بشكل مستقل. من الجيد أن يتعاطى المريض الأدوية بشكل مفيد وليس ميكانيكيًا. في هذه الحالة ، يكون قادرًا تمامًا على إجراء تصحيح طفيف لنظام العلاج بشكل مستقل.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد بقاء المرضى على قيد الحياة بشكل مباشر على مدى إمكانية ضبط ضغط الدم. مع القضاء الفوري على سبب ارتفاع ضغط الدم ، يكون التشخيص أفضل بكثير. يبلغ التأثير الخافض لضغط الدم للجراحة الترميمية لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي حوالي 99٪ ، ولكن يمكن إزالة 35٪ فقط من المرضى تمامًا من الأدوية الخافضة للضغط. في 20 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة ، هناك ديناميات إيجابية كبيرة للمعلمات الوظيفية للكلية المصابة.

إن احتمال التوصل إلى حل جذري للموقف مع العلاج المحافظ أمر مستحيل ، ومع ذلك ، فإن العلاج الخافض للضغط الكامل الأدوية الحديثةيؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم لدى 95٪ من المرضى (دون الأخذ بعين الاعتبار درجة التصحيح ، واستمرار التأثير ، وتكلفة العلاج ، وما إلى ذلك). بين المرضى غير المعالجين ذوي الحالات المتقدمة الصورة السريريةارتفاع ضغط الدم الخبيث في الأوعية الدموية ، لا يتجاوز معدل البقاء السنوي 20٪.