46. ​​التهاب كبيبات الكلى المنتشر (العلاج ، والتقدم ، والوقاية) كما يتم إجراء دراسة تخطيط القلب (علامات تضخم البطين الأيسر) ، وفحص قاع (نضح ، وذمة الشبكية ، والتغيرات في حليمات العصب البصري التي تظهر أثناء تطور مزمن

6. التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد منتشر تحت الحاد التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد له مسار خبيث. يتميز البدء السريع للمرض بالوذمة ، وبيلة ​​الزلال الشديدة (حتى 10-30 جم / لتر) ، بالإضافة إلى نقص بروتين الدم الحاد (45-35 جم / لتر) وفرط كوليسترول الدم (حتى 10-30 جم / لتر).

التهاب كبيبات الكلى المزمن قبل بدء محادثة حول آليات هذا المرض الخطير للغاية ، دعني أخبرك عن حالة واحدة من الممارسة ، والتي تبدو لي كاشفة للغاية. والدة فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا كانت في السرير

أمراض الكلى من بين أمراض الأعضاء الداخلية ، تحتل أمراض الكلى مكانة مهمة ، وقد ساهم العلماء المحليون بشكل كبير في تطوير المشاكل العاجلة لأمراض الكلى. اكتشف العالم الروسي A.M. Shumlyansky تجويف الكبيبة الكلوية. في كاي ليندمان

التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر أو التهاب الكلية المزمن هو عملية التهابية معدية للحساسية تصيب كبيبات الكلى. تعود أسباب المرض بشكل أساسي إلى التهاب كبيبات الكلى الحاد مع مسار غير نمطي ، مع علامات سريرية غير واضحة ، والتي لا تنتهي بعلاج ، ولكنها تتطور على مدى سنوات عديدة. يتكون التهاب الكلية المزمن من شكل حاد، نتيجة العلاج المبكر للمرض ، وجود كائنات دقيقة في الجسم في منطقة المرض ، أو يحدث كمرض مصاحب للروماتيزم ، التهاب الشغاف، التهاب المفاصل غير المعدي. يتفاقم المسار المزمن بسبب استخدام الكحول وانخفاض حرارة الجسم ، سوء التغذية. هناك عدة أشكال من مسار المرض:
- كامن
- متوذمة أو كلوية
- ارتفاع ضغط الدم
- مختلط .
في كامناستمارة التهاب الكلية المزمنيشعر المريض بصحة جيدة وقادر على الجسم. في بعض الحالات ، هناك آلام طفيفة في منطقة أسفل الظهر ، وشعور بالضيق الطفيف ، وأحيانًا يتم تشخيصه بالصدفة البحتة بعد اختبار البول ، حيث يوجد البروتين. يستمر الشكل الكامن لسنوات عديدة دون أي إعلان التغيرات المرضيةفي الصورة السريرية ، ولكن في معظم الحالات يتحول إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن النموذجي. نادرًا ما يوجد علاج تلقائي. في الحالات الرئيسية ، يتم تشكيل الانتقال إلى الأشكال الكلوية أو مفرطة التوتر.
كلوية أو متوذمةشكل من أشكال التهاب الكلية المزمن يؤدي إلى فشل كلوي نتيجة تلف الأنابيب. المرضى الذين يعانون من هذا النموذج لديهم مستوى مرتفعالكولسترول والأحماض الدهنية نتيجة لخفض التحلل المائي للدهون. تؤدي زيادة كمية الأحماض الدهنية إلى انخفاض الألبومين في الدم ، والذي يلعب دور النقل بالنسبة لها.
تؤدي التغيرات العضوية والوظيفية في النيفرون إلى زيادة النيتروجين المتبقي واليوريا وحمض البوليك وإعادة امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم ، مما يساهم في اختلال توازن الكهارل. أمراض معديةنتيجة انخفاض دفاعات الجسم.
في مفرط التوترفي شكل التهاب الكلية المزمن ، يرتفع ضغط الدم ، ويشكو المرضى من الصداع ، وآلام في منطقة القلب ، وأحيانًا ضعف البصر ، وزيادة الضغط يتوافق مع مستوى الفشل الكلوي. لا تحدث الوذمة ، كقاعدة عامة ، ولكن في عملية التقدم ، يظهر ضيق في التنفس وخفقان القلب وفشل القلب مع وذمة في الرئتين أو الأطراف السفلية.
في بول المريض ، لوحظ زيادة كمية البروتينات وليس كذلك عدد كبير منكريات الدم الحمراء.
مختلطيتميز شكل التهاب الكلية المزمن بارتفاع ضغط الدم وانتفاخ في نفس الوقت. في هذا الشكل ، يميل الفشل الكلوي إلى التقدم. تؤدي زيادة الفشل الكلوي إلى انتهاك القدرة الفسيولوجية للنيفرون على الاحتفاظ بأيونات الصوديوم. تفقد ظهارة الأنابيب القدرة على تكوين الأمونيا وإزالة أيونات الهيدروجين. يزيل الجسم والبول الكثير من القلويات ، مما يساهم في انخفاض حجم السائل خارج الخلوي والبلازما في الدم.
تتعطل عمليات التمثيل الغذائي للبوتاسيوم والكالسيوم.
علاج وتشخيص أشكال التهاب الكلية المزمن من اختصاص المتخصصين الطب التقليدي. استخدام الكيماويات وخاصة المضادات الحيوية مجال واسعالعمل ، يساهم في تغيير في البكتيريا المعتادة ، لديه آثار جانبيةعلى الأجهزة والأنظمة الأخرى ، يقلل من وظائف الحماية في الجسم. لتغيير الوضع ، يتم استخدام النباتات الطبية التي تربط منتجات تسوس الكائنات الحية الدقيقة وسمومها ، وتساعد على إزالتها من الجسم ، وتؤثر على نفاذية الأوعية الدموية ، وتستعيد مرونتها. جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي أو بعد العلاج الطارئ الأول ، يتم وصف النباتات الطبية التي تحفز التعرق ، ولها تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية.
بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، الذي يقوم به متخصصو الطب التقليدي ، سننظر في العلاج بالطرق الشعبية.
1. استقرار العقلية و الحالة العاطفية.
2. التغذية الطبية.
3. استخدام الأعشاب الطبية والعلاجات الشعبية.

استقرار الحالة العقلية والعاطفية

استقرار الحالة العقلية والعاطفية مهم في أي مرض ، وهذا هو الحد الأدنى الذي يجب أن نفعله بأنفسنا بإرادتنا. لا ينبغي أن يؤدي سماع التشخيص إلى الدخول في حالة من الرعب والخوف. حالة الخوف تفاقم مسار المرض ، وتسهم في عدم الاستقرار حاله عقليه. يمكنك استخدام العديد من الأدوية باهظة الثمن ، لكن الحالة غير المستقرة تتعارض مع فعاليتها.
الإنسان مخلوق له بداية طاقة ، بالإضافة إلى الجسد المادي ، لديه أجسام طاقة تحمي الجسد الماديمن التأثيرات البيئية الضارة. مكونات جسم الطاقة لدينا ، بالإضافة إلى الخصائص العقلية ، هي العواطف والرغبات. كل عاطفة فردية عبارة عن مجموعة من موجات التذبذب للتردد المقابل. في البداية ، خُلق الإنسان من المشاعر الإيجابية المتمثلة في الحب واللطف والحكمة والرحمة ، لكنه استسلم بمرور الوقت لتأثير المشاعر السلبية المتمثلة في الكبرياء والشر والكراهية والحسد التي جلبت المعاناة والمرض.
تصنع المشاعر السلبية اختراقات في جسم الطاقة ، مما يضعف وظائف الحماية في الجسم ، ويعاني العضو الموجود هناك أيضًا اعتمادًا على موقع الثقب. إضعاف حماية الطاقةيساهم في تطوير البكتيريا المسببة للأمراض. إذا كان الشخص يعيش مشاعر سلبيةباستمرار ، دون تغييرها ، فهي تساهم مسار مزمنمرض. من المهم جدًا بالنسبة له أن يعيد النظر في مشاعره ورغباته في علاج المرض ويساعد في القضاء على اختراقات الطاقة والاختناقات المرورية ، وبذلك يتخذ الخطوة الأولى والأكثر أهمية في علاج الأمراض المزمنة.

التغذية العلاجية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر.

مهمة طبية غذاء حميةفي حالات التهاب الكلية المزمن ، يتم تقليل كمية مركبات النيتروجين في الدم ومكافحة الحماض في نظام تجنيب فيما يتعلق بالكلى.
بادئ ذي بدء ، يُحظر تمامًا استخدام المشروبات الكحولية. يتم تقليل كمية الملح ومنتجاته المستهلكة ، ولكن في الحالات التي يتم فيها فقد الكثير من أملاح الصوديوم في البول ، يتم زيادة استخدامه بشكل طفيف.
يتم تقليل كمية البروتينات اعتمادًا على درجة الفشل الكلوي ، ولكن ليس أقل من المستوى الأدنى المطلوب. يتم استخدام معظم البروتينات ذات الأصل النباتي ، والتي يتم إفراز منتجات التمثيل الغذائي منها بسهولة أكبر من الجسم.
من الضروري استبعاد الأطعمة الغنية بالمواد الاستخراجية من النظام الغذائي ، والتي يكون مصدرها مرق اللحوم والأسماك.
لا ينبغي أن يكون السائل محدودًا بسبب الحاجة إلى إزالة المواد النيتروجينية من الجسم.
بغض النظر عن شكل التهاب الكلية المزمن ، يجب استهلاك كمية كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على الفيتامينات وأملاح البوتاسيوم. يحظر على المرضى تناول الأطعمة المدخنة والمعلبة والمخللة والحارة.
الاستخدام الموسمي للبطيخ والبطيخ ، والتي ليس لها تأثير مدر للبول فحسب ، بل تحتوي على كمية كبيرة من أملاح البوتاسيوم. استخدام الربيع مفيد للغاية لعصارة البتولا ، والاستخدام الصيفي لعصير التوت الطازج ، واستخدام الخريف لنبق البحر ، والغني بالفيتامينات.

النباتات الطبيةو العلاجات الشعبيةفي علاج التهاب الكلية المزمن.

1. اليقطين من أفضل مدرات البول ، حيث يأكل لب 500 جرام. لأخذ 2 مرات في اليوم ، وعصير البطيخ 12 كوب في اليوم. على معدة فارغة في الصباح ، اشرب 12 كوبًا من عصير البطاطس ، الذي له تأثير قوي مدر للبول. في فترة الصيفالاستخدام الموسمي للبطيخ له تأثير قوي.

2. كوب واحد من الإجاص المجفف المسحوق و 4 ملاعق كبيرة. ملاعق كبيرة من الشوفان غير المقشر تصب 1 لتر. يغلي الماء ويترك على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة. اتركيه لمدة 3 ساعات وخذي 3-4 أكواب في اليوم.

3. اسلقي التين في الحليب لمدة 15 دقيقة. وتناول 3 أكواب في اليوم
امزج نفس الكمية من العسل والويبرنوم وخذ 1 ملعقة كبيرة. ملعقة 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام

4. في حالة انخفاض الكمية اليومية من البول يتم تسريب بذور الجزر بمقدار 3 ملاعق كبيرة. ملاعق لكل 1 لتر من الماء المغلي. الإصرار طوال الليل وتناول كوبًا 5 مرات في اليوم.

5. 300 جرام. بصل ، 1 ملعقة صغيرة عسل ، 1 ملعقة كبيرة. تُسكب ملعقة من أوراق إكليل الجبل المسحوقة الجافة 700 غرام من النبيذ الأبيض الجاف وتصر في مكان مظلم لمدة 3 أسابيع ، مع رجها من حين لآخر. خذ 3 ملاعق كبيرة. ملاعق 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.

6. مع شكل مختلط من التهاب الكلية المزمن ، يتم تحضير مغلي من 1 ملعقة كبيرة. ملاعق من الذرة في كوب من الماء المغلي تغلي على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة. الإصرار 30 دقيقة. يصفى ويأخذ 2 ملعقة كبيرة. ملاعق كل 3 ساعات.

7. يتم التعامل مع الأشكال المخفية من التهاب الكلية المزمن عن طريق جمع عدد متساوٍ من أزهار البلسان الأسود ، ونورات حشيشة الدود الشائعة ، والعشب ، وجذر السنفيتون. 2 ملعقة كبيرة. جمع ملعقة صب كوبًا من الماء المغلي واستمر لمدة 20 دقيقة. على نار بطيئة. الإصرار حتى يبرد ، يصفى ويأخذ 1 ملعقة كبيرة. ملعقة 3 مرات في اليوم.

8. يتم سكب 25 غرام من أوراق عنب الثعلب عنب عنب عنب عنب عنب عنب عنب في 2 لتر من البرد ماء مغليوتصل إلى درجة حرارة 70 درجة ويتبخر إلى 1 لتر. خذ 50 جم 3 مرات في اليوم قبل ساعة واحدة من الوجبات.

9. مجموعة من 15 جم من عشبة الأوريجانو ، 20 جم من زهور الزيزفون ، 20 جم عشب ، 15 جم من عشبة بلسم الليمون ، 10 جم من أزهار الآذريون لها تأثير مهدئ ومزيل للحساسية. 2 ش. تصر ملاعق المجموعة في كوب من الماء المغلي لمدة ساعتين وتستهلك 12 كوبًا مرتين يوميًا لمدة 15 دقيقة. قبل الوجبات.

10. لتعزيز الوظائف الإفرازية والإفرازية للكلى ، أستخدم مغليًا من المجموعة ، يتكون من 10 جرام من الطحالب الأيسلندية ، و 20 جرامًا من أوراق عنب الثعلب ، و 15 جرامًا من أزهار الراسن ، و 20 جرامًا من سانت بلاك. 1 ش. يتم سكب ملعقة من المجموعة في كوب في الليل ماء بارد، وفي الصباح تغلي على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. ويصرون حتى يبرد. تناول 12 كوبًا مرتين يوميًا بعد الوجبات.

11. لتعزيز الدورة الدموية وإزالة المنتجات السامة من الجسم ، استخدم ديكوتيون من المجموعة وكمية متساوية من عشبة الخطاطيف الكبيرة ، والأعشاب البنفسجية ذات الألوان الثلاثة ، والأوراق ، وبذور الكتان. 2 ملعقة كبيرة. جمع ملعقة صب كوب من الماء المغلي والإصرار طوال الليل. في الصباح ، يُضاف كوب من الماء المغلي ويُطهى على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يصفى المرق ويضاف 1 ملعقة كبيرة. ملعقة عسل استخدم طوال اليوم لمدة 4 جرعات.

12. لخفض ضغط الدم في التهاب الكلية المزمن ، استخدم مغلي من مزيج من 25 جم من عشب الأم ، و 20 جم من عشب الحرمل العطري ، و 10 جم من جذور السنفيتون ، و 10 جم من عشبة الراعي. 1 ش. تُسكب ملعقة من المجموعة مع 300 ماء مغلي وتُغلى على نار خفيفة لمدة 30 دقيقة. ينقع حتى يبرد ، ويستهلك 100 غرام 3 مرات في اليوم.

13. لخفض ضغط الدم ، يمكنك استخدام مغلي من مجموعة 25 جم من العشب ، و 20 جم من أزهار الآذريون ، و 15 جم من عشب بلسم الليمون ، و 10 جم من أوراق الهدال. 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من المجموعة تصب 400 غرام من الماء المغلي وتصر طوال الليل في الترمس. استخدم 100 جم 4 مرات يوميًا لمدة 20 دقيقة. قبل الوجبات.

14. للتسمم بالحماض ، يتم استخدام مغلي من خليط من 25 جم من أوراق ثلاث أوراق ، 25 جم من نبتة سانت جون ، 20 جم من الجذر ، 20 جم من لحاء البلسان ، 10 جم من جذور السنفيتون. 1 ش. يتم الإصرار على ملعقة من المجموعة في كوبين من الماء البارد لمدة 4 ساعات. ثم تغلي لمدة 10 دقائق. ويوضع في الثلاجة لمدة 4 ساعات. خذ 100 مل. 4 مرات في اليوم بعد الوجبات.

قد يختلف التركيب النوعي للأعشاب اعتمادًا على الأمراض المصاحبة. من المهم جدًا مراقبة حالة الأمعاء ومنع حالتها. إذا كان لديك ميل للإمساك ، يتم إدخال لحاء النبق الهش في الرسوم. في علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر ، لا تسمح بنصف التدابير ، وفقط علاج معقدسيحقق النتيجة المرجوة في مكافحة مرض صعب.

التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر- مرض الكلى الثنائي المناعي طويل الأمد (أكثر من عام) ، وينتهي بالتجاعيد وموت المرضى من الفشل الكلوي المزمن. يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن نتيجة التهاب الكلية الحاد والمزمن الأولي ، دون حدوث هجوم حاد سابق.

الأعراض بالطبعتتميز بنفس النقاط الرئيسية مثل التهاب كبيبات الكلى الحاد: الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني والمتلازمة البولية وضعف وظائف الكلى.

أثناء التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم تمييز المراحل:

أ) التعويض الكلوي ، أي وظيفة إفراز نيتروجين كافية في الكلى. قد يكون مصحوبًا بمتلازمة بولية واضحة ، ولكنه في بعض الأحيان يكون كامنًا لفترة طويلة ، ولا يظهر سوى بيلة زلالية طفيفة أو بيلة دموية ؛
ب) عدم المعاوضة الكلوية ، التي تتميز بقصور وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى. قد تكون الأعراض البولية أقل أهمية. كقاعدة عامة ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وغالبًا ما تكون الوذمة معتدلة. في هذه المرحلة ، يتم التعبير عن نقص التبول و التبول ، مما يؤدي إلى تطور بولي آزوتيميشيسكي.

السريرية التالية أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن:

• شكل كلوي (انظر المتلازمة الكلوية) هو الشكل الأكثر شيوعًا للمتلازمة الكلوية الثانوية. هذا الشكل ، على عكس الكلية الشحمية الصافية ، يتميز بمزيج من المتلازمة الكلوية مع علامات تلف الكلى الالتهابي. يمكن تحديد الصورة السريرية للمرض من خلال المتلازمة الكلوية لفترة طويلة ، وبعد ذلك فقط يحدث تطور التهاب كبيبات الكلى مع انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• شكل مفرط التوتر . منذ وقت طويلمن بين الأعراض ، يسود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، في حين أن المتلازمة البولية ليست واضحة للغاية. في بعض الأحيان ، يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن وفقًا لنوع ارتفاع ضغط الدم بعد أول هجوم عنيف من التهاب كبيبات الكلى ، ولكن في كثير من الأحيان يكون نتيجة شكل كامن. تصل قوة ضغط BP إلى 180/100 - 200/120 ملم زئبق. فن. ويمكن أن تخضع لتقلبات كبيرة خلال النهار تحت تأثير عوامل مختلفة. لوحظ تضخم في البطين الأيسر للقلب ، وسمع لهجة من النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. كقاعدة عامة ، لا يصبح ارتفاع ضغط الدم خبيثًا ، وضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ، لا يصل إلى أعداد كبيرة. هناك تغيرات في قاع العين في شكل التهاب عصبي شبكي ؛ شكل مختلط. مع هذا الشكل ، هناك متلازمات كلوية وارتفاع ضغط الدم في وقت واحد.
• شكل كامن. هذا شكل شائع إلى حد ما ، وعادة ما يتجلى فقط من خلال متلازمة بول خفيفة بدونه ارتفاع ضغط الدم الشريانيوذمة. يمكن أن يكون لها مسار طويل جدًا (10-20 سنة أو أكثر) ، مما يؤدي لاحقًا إلى تطور البولينا.
• يجب أيضا تسليط الضوء عليه شكل دموي ، لأنه في بعض الحالات ، يمكن أن يظهر التهاب كبيبات الكلى المزمن فقط مع بيلة دموية ، دون أن يصاحبه إما بيلة بروتينية كبيرة أو أعراض عامة (ارتفاع ضغط الدم ، وذمة).

يمكن أن تؤدي جميع أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن إلى حدوث انتكاسات بشكل دوري ، أو تذكرنا بشدة أو تكرر تمامًا صورة أول هجوم حاد من التهاب كبيبات الكلى المنتشر. غالبًا ما يتم ملاحظتها في الخريف والربيع وتحدث بعد يوم أو يومين من التعرض لمهيج ، وغالبًا ما يكون عدوى بالمكورات العقدية. على أي حال ، ينتقل التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر إلى مرحلته النهائية - كلية مجعدة ثانوية.

تتميز الكلية الثانوية المتجعدة ببول آزوت الدم المزمن (انظر الفشل الكلوي المزمن).

تشخبص التهاب كبيبات الكلى المزمن. في وجود تاريخ من التهاب كبيبات الكلى الحاد وصورة سريرية واضحة ، لا يمثل التشخيص صعوبات كبيرة. ومع ذلك ، مع الشكل الكامن ، وكذلك مع الأشكال مفرطة التوتر والدم ، يمكن أن يكون التعرف عليه صعبًا للغاية. إذا لم تكن هناك مؤشرات محددة على التهاب كبيبات الكلى الحاد في سوابق الدم ، فعندئذ مع متلازمة بول شديدة الحدة ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع أحد أمراض الكلى الأحادية أو الثنائية العديدة. كن على دراية بإمكانية الإصابة ببول الزلال الانتصابي.
عند التفريق عن ارتفاع ضغط الدم ، يكون وقت ظهور المتلازمة البولية مهمًا فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم الشرياني. في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، قد تسبق المتلازمة البولية ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة أو تحدث في وقت واحد معه. يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن أيضًا بتضخم القلب بشكل أقل حدة ، وميل أقل لأزمات ارتفاع ضغط الدم (باستثناء التفاقم الذي يحدث مع تسمم الحمل) وتطور نادر أو أقل حدة لتصلب الشرايين ، بما في ذلك الشرايين التاجية.

لصالح التهاب كبيبات الكلى المزمن ، غلبة كريات الدم الحمراء على الكريات البيض في رواسب البول ، وغياب الكريات البيض النشطة والشاحبة (عند تلطيخها وفقًا لـ Sternheimer-Malbin) ، وكذلك نفس حجم وشكل الكليتين والبنية الطبيعية من الحوض و calyces ، التي يتم الكشف عنها عن طريق الأشعة السينية فحص المسالك البولية ، تتحدث لصالح التهاب كبيبات الكلى المزمن. يجب التمييز بين الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الكلى الشحمي والداء النشواني والتصلب الكبيبي السكري.

فيما يتعلق بالتمايز عن داء النشواني في الكلى ، فإن وجود بؤر في الجسم للعدوى المزمنة وتنكس الأميلويد لموضع آخر مهم.

يؤدي ما يسمى بالكلى المحتقنة أحيانًا إلى تشخيص غير صحيح ، لأنه يمكن أن يحدث مع بيلة بروتينية كبيرة مع بيلة دموية معتدلة وكثافة نسبية عالية للبول. غالبًا ما يكون مصحوبًا بوذمة ، وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يشار إلى الكلى الاحتقانية من خلال وجود مرض قلبي أولي مستقل وتضخم في الكبد وموقع الوذمة بشكل رئيسي في الأطراف السفليةانخفاض شدة فرط كوليسترول الدم والمتلازمة البولية ، وكذلك اختفائه مع انخفاض في المعاوضة القلبية.

علاج. من الضروري القضاء على بؤر العدوى (إزالة اللوزتين ، والصرف الصحي في تجويف الفم). لا تمنع القيود الغذائية طويلة المدى (الملح والبروتين) انتقال التهاب الكلية الحاد إلى التهاب الكلية المزمن. يجب على مرضى التهاب الكلية المزمن تجنب التبريد ، وخاصة التعرض للبرد الرطب. يفضلون المناخ الجاف والدافئ. مع وجود حالة عامة مرضية وعدم وجود مضاعفات ، يشار إلى علاج المصحة آسيا الوسطى(بيرم علي) أو الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم (يالطا). الراحة في الفراش ضرورية فقط خلال فترة الوذمة الشديدة أو قصور القلب ، وكذلك مع التبول في الدم.

لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، من الضروري اتباع نظام غذائي ، والذي يتغير اعتمادًا على شكل ومرحلة المرض. مع الأشكال الكلوية والمختلطة (الوذمة) ، يجب ألا يتجاوز تناول كلوريد الصوديوم مع الطعام 1.5-2.5 جرام يوميًا ، لذلك يتوقفون عن تمليح الطعام. مع وظيفة إفراز كافية للكلى (بدون وذمة) ، يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من البروتين - 1-1.5 جم / كجم على شكل بروتين حيواني ، غني بالأحماض الأمينية الكاملة المحتوية على الفوسفور. هذا يعمل على تطبيع توازن النيتروجين الإيجابي ويعوض فقدان البروتين. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يوصى بالحد بشكل معتدل من تناول كلوريد الصوديوم (الملح الشائع إلى 3-4 جم يوميًا) مع محتوى طبيعي من البروتينات والكربوهيدرات. لا يتطلب الشكل الكامن قيودًا كبيرة في النظام الغذائي للمرضى ، يجب أن يكون كاملًا ومتنوعًا وغنيًا بالفيتامينات. يجب تضمين الفيتامينات (C مجمع B A) في النظام الغذائي لأشكال أخرى من التهاب كبيبات الكلى المزمن. وتجدر الإشارة إلى أن اتباع نظام غذائي خالٍ من البروتين طويل الأمد بدون ملح لا يمنع تطور التهاب الكلية وله تأثير سيء على الحالة العامة للمرضى.

يعتبر العلاج بالكورتيكوستيرويد ذا أهمية خاصة ، وهو أساس العلاج الممرض لهذا المرض. لدورة العلاج ، يتم استخدام 1500-2000 مجم من بريدنيزولون (بريدنيزون) أو 1200-1500 مجم من تريامسينولون. يبدأ العلاج عادةً بـ 10-20 مجم بريدنيزولون ويتم تعديل الجرعة إلى 60-80 مجم يوميًا (يتم زيادة جرعة تريامسينولون من 8 إلى 48-64 مجم) ، ثم يتم تقليلها تدريجيًا. يوصى بإجراء دورات علاج كاملة متكررة (مع التفاقم) أو دورات صغيرة داعمة.

في بعض الأحيان يتم وصف دورات العلاج المتقطعة باستخدام الجلوكوكورتيكويد - 3 أيام في الأسبوع يوميًا ، مما يقلل من شدة متلازمة كوشينويد الستيرويدية ، وتكرار قرح الستيرويد ، مع الحفاظ ، على ما يبدو ، على التأثير العلاجي للهرمونات.

على خلفية تناول هرمونات الكورتيكوستيرويد ، من الممكن تفاقم البؤر الكامنة للعدوى. في هذا الصدد ، من الأفضل إجراء العلاج بالكورتيكوستيرويدات عن طريق وصف المضادات الحيوية في نفس الوقت ، أو بعد إزالة بؤر العدوى (على سبيل المثال ، استئصال اللوزتين).

موانع لتعيين الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمنهو آزوتيميا التدريجي. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل (180/110 ملم زئبق الفن) ، يمكن إجراء العلاج بالكورتيكوستيرويدات أثناء استخدام الأدوية الخافضة للضغط. يتطلب ارتفاع ضغط الدم انخفاضًا أوليًا في ضغط الدم. مع موانع العلاج بالكورتيكوستيرويد أو إذا كان غير فعال ، يوصى باستخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية: أزاثيوبرين (إيموران) ، 6-مركابتوبورين ، سيكلوفوسفاميد. هذه الأدوية أكثر فاعلية ، ويتحملها المرضى بشكل أفضل أثناء تناولهم بريدنيزولون بجرعات معتدلة (10-30 مجم في اليوم) ، مما يمنع التأثيرات السامة لمثبطات المناعة على تكوّن الكريات البيض. في المراحل اللاحقة - مع التصلب الكبيبي والضمور مع ارتفاع ضغط الدم - يُمنع استخدام مثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات ، حيث لم يعد هناك نشاط مناعي في الكبيبات واستمرار مثل هذا العلاج يؤدي فقط إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم.

أدوية سلسلة 4-aminoquinoline - chingamine (delagil ، rezoquin ، chloroquine) ، hydroxychloroquine (plaquenil) لها خاصية مناعة.
يستخدم Rezoquin (أو الكلوروكين) في 0.25 جم 1-2-3 مرات في اليوم لمدة 2-3-8 أشهر. يمكن أن يسبب Rezohin آثارًا جانبية - القيء ، وتلف الأعصاب البصرية ، لذلك من الضروري مراقبة طبيب العيون.

إندوميثاسين - مشتق إندول (ميثيندول ، إندوسيد) هو دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي. من المفترض أنه بالإضافة إلى توفير تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة ، يعمل الإندوميتاسين على وسطاء من الضرر المناعي. تحت تأثير الإندوميتاسين ، تنخفض البيلة البروتينية. قم بتعيينه في الداخل بمقدار 25 مجم 2-3 مرات في اليوم ، ثم ، حسب التسامح ، قم بزيادة الجرعة إلى 100-150 مجم في اليوم. يتم العلاج لفترة طويلة لعدة أشهر. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لهرمونات الستيرويد والإندوميتاسين إلى تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات بشكل كبير من خلال إلغائها الكامل التدريجي.

يعمل ترسب الفيبرين في الكبيبات والشرايين ، ومشاركة الفيبرين في تكوين "الهلال" المحفظي ، وزيادة طفيفة في محتوى الفيبرينوجين في البلازما كأساس منطقي ممرض للعلاج المضاد للتخثر من التهاب كبيبات الكلى المزمن. من خلال تعزيز انحلال الفبرين وتحييد المكمل ، يعمل الهيبارين على العديد من مظاهر الحساسية والالتهابات: فهو يقلل من بروتينية الدم ، ويقلل من خلل بروتين الدم ، ويحسن وظيفة الترشيح في الكلى. يمكن استخدام الهيبارين عن طريق الحقن العضلي بمعدل 20000 وحدة في اليوم أو عن طريق الوريد (1000 وحدة في الساعة) بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات ومضادات الخلايا.

مع شكل مختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن(متلازمة ارتفاع ضغط الدم الوذمي والشديد) ، يشار إلى استخدام natriuretics ، لأن لها تأثير مدر للبول وخافض للضغط واضح. يستخدم Hypothiazide بجرعة 50-100 مجم مرتين في اليوم ، ولاسيكس بمعدل 40-120 مجم يوميًا ، وحمض إيثاكرينيك (uregit) بمعدل 150-200 مجم يوميًا. يُنصح بدمج المدرات السائلة مع عقار Aldactone (veroshpiron) المضاد للدوستيرون - 50 مجم 4 مرات في اليوم. يترافق التأثير المدر للبول من hypothiazide مع إفراز البوتاسيوم في البول ، مما قد يؤدي بسرعة إلى نقص بوتاسيوم الدم مع تطور ضعف عام مميز ، وأديناميات ، وضعف انقباض القلب. لذلك ، يجب إعطاء محلول بانانجين أو كلوريد البوتاسيوم في وقت واحد. مع الوذمة المستمرة على خلفية نقص بروتين الدم ، من الممكن التوصية باستخدام كربوهيدرات عالي الوزن الجزيئي - بولي جلوسين (ديكستران) في شكل تقطير الوريد 500 مل من المحلول ، الذي يزيد الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم ، يعزز حركة السوائل من الأنسجة إلى الدم ويسبب إدرار البول. يعمل Polyglucin بشكل أفضل على خلفية العلاج بالبريدنيزولون أو مدرات البول. يجب تجنب مدرات البول الزئبقية في الوذمة الكلوية ، لأن تأثيرها المدر للبول يرتبط بتأثير سام على الظهارة الأنبوبية والكبيبات في الكلى ، مما يؤدي ، إلى جانب زيادة إدرار البول ، إلى انخفاض في وظيفة الترشيح في الكلى. غير فعال في علاج الوذمة الكلوية ومشتقات البيورين - ثيوفيليا ، أمينوفيلين ، إلخ.

في علاج شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمنيمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم: ريزيربين مع hypothiazide ، الودي. يمكنك أيضًا وصف الأدوية التي تمنع العقدة ، وخاصة الهكسونيوم والبنتامين. ومع ذلك ، يجب تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم وانخفاضه الانتصابي ، مما قد يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم الكلوي ووظيفة الترشيح في الكلى. من المستحسن الجمع بين هذه الأدوية الخافضة للضغط والريزيربين ، مما يقلل من الميل إلى التقلبات الحادة في ضغط الدم ويؤدي إلى انخفاض أبطأ وأكثر تدريجيًا. في شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، تظهر الأدوية التي تثبط تخليق الكاتيكولامينات في الغدد الكظرية. هذا هو alpha-methyldopa (aldomet، dopegyt) ، والذي يوصف بمعدل 0.75-1 جم يوميًا. في بعض الحالات ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يمكن وصف كبريتات المغنيسيوم للمرضى ؛ عند تناوله عن طريق الوريد والعضل على شكل محلول 25٪ ، يمكن أن يقلل ضغط الدم ويحسن وظائف الكلى مع تأثير مدر للبول. يستطب بشكل خاص في فترة ما قبل التشنج وفي علاج تسمم الحمل الذي يمكن أن يحدث أثناء تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن ، حيث يساعد على تقليل الوذمة الدماغية. العلاج في المرحلة النهائية من التهاب الكلية المزمن ، راجع قسم "الفشل الكلوي المزمن".

تنبؤ بالمناخ. نتيجة التهاب كبيبات الكلى المزمن هي تجعد الكلى مع تطور الفشل الكلوي المزمن - التبول في الدم المزمن. أدى العلاج المثبط للمناعة إلى تغيير مسار المرض بشكل كبير. - هناك حالات من الشفاء التام للمرض مع زوال الأعراض العامة والبولية.

كتيب ممارس / إد. إيه. فوروبييف. - م: الطب ، 1982

التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر

ما هو التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر -

التهاب كبيبات الكلى المزمن- مرض الكلى الثنائي المناعي طويل الأمد مع المظاهر السريرية لمرض برايت الكلاسيكي ، مما يؤدي إلى الموت التدريجي للكبيبات ، وانخفاض نشاط الكلى ، وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يليه تطور الفشل الكلوي.

ما الذي يثير / أسباب التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر:

يمكن أن يكون التهاب الكلية المزمن نتيجة كل من التهاب الكلية الحاد والمزمن الأولي ، دون هجوم حاد سابق. غالبًا ما يكون هناك التهاب كبيبات الكلى المزمن ذو الطبيعة المناعية في الغالب: مصل ، لقاح ، مرتبط بتناول مستضدات الطعام ، والسموم ، وبعد الإصابة ، والتبريد. هناك عدد من الأدوية ، بالإضافة إلى الأضرار المعتادة التي تلحق بالكلى مثل الكلى السامة "الحادة" ، تسبب أيضًا التهاب الكلية المنتشر ، وغالبًا ما يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة وتلف الجلد والمفاصل والكبد والطحال.

التهاب كبيبات الكلى المزمنهو اختلاط متكرر لالتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد. تم وصف حالات تطور تلف الكلى المنتشر في المرضى الذين يعانون من مرض السل والزهري.

منتشر آفات شديدةلوحظ الحمة الكلوية مع الجهازية أمراض المناعة الذاتية- مثل التهاب الأوعية الدموية النزفية ، التهاب حوائط الشرايين العقدي ، الذئبة الحمامية الجهازية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر:

أثناء انتقال التهاب الكلية إلى شكل مزمن في التقدم ، ينتمي دوره الرئيسي إلى تفاعل الكائنات الحية الدقيقة ، ودرجة اضطرابات المناعة الذاتية.

التشريح المرضي

يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن بتلف الكبيبات ، التي لها طابع داخل الشعيرات الدموية (على عكس التهاب الكلية خارج الشعيرات تحت الحاد). ومع ذلك ، فإن التغييرات التشريحية في الكلى مع أشكال مختلفة التهاب كبيبات الكلى المزمنتختلف بشكل كبير من حيث طبيعة ودرجة الضرر الذي يلحق بالكبيبات وعددها ، وفيما يتعلق بدرجة الضرر الذي يلحق بالأنابيب.

إذا سادت المتلازمة الكلوية خلال حياة المريض ، تتضخم الكلية ، وتتم إزالة الكبسولة بسهولة ، ويكون سطحها أملس ، ورمادي باهت (ما يسمى بالكلى البيضاء الكبيرة) ، وتتوسع الطبقة القشرية ، وتتحول إلى اللون الرمادي الباهت. بشكل حاد من النخاع المحمر. يكشف الفحص المجهري الخفيف في الأقسام القريبة من الأنابيب الملتفة عن توسع في تجويفها ، وذمة ، وضمور أو نخر في الظهارة ، وظواهر الحثل الحبيبي ، والقطيرات الهيالينية أو الفراغية ، والتسلل الدهني ووجود أنواع مختلفة من الأسطوانات (زجاجية ، حبيبية ، شمعي ، دهني). تكشف الدراسة المناعية في العديد من الأمراض التي تحدث مع المتلازمة الكلوية عن تثبيت L-globulin والمكمل في مناطق سماكة الأغشية القاعديّة (مناطق الترسيب) ، وفي حالة متلازمة الذئبة الكلوية ، في منطقة النخر الليفي من الحلقات الكبيبية. يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن التغيرات المبكرة في الخلايا الظهارية التي تغطي الطبقة الخارجية من الغشاء الرئيسي. تفقد هذه الخلايا أو الخلايا podocytes تشكيلاتها العملية المميزة ، تظهر فجوات عديدة فيها.

يتم تقليل التغيير في الأغشية القاعدية للحلقات الشعرية في الكبيبة إلى وذمة ، وسماكة ، وتجانس ، وتخفيف ، وتصفيح.

في السنوات الأخيرة ، نظرًا للاستخدام الواسع النطاق في العيادة لطريقة خزعة البزل ، تمت دراسة الصورة النسيجية للكلى جيدًا في العديد من الأشكال السريريةومراحل التهاب كبيبات الكلى المزمن. تخصيص:

التهاب كبيبات الكلى الغشائي ، يتميز بانضغاط وسماكة الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية ،

التهاب كبيبات الكلى التكاثري ، حيث لوحظ تكاثر العناصر الخلوية من الكبيبات ، و 3) النوع الليفي التكاثري أو التصلب من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، حيث لوحظ بالفعل حدوث تغيرات كبيرة في التصلب أو الليفية الليفية. مع كل هذه الأنواع النسيجية من الآفات الكبيبية ، يمكن ملاحظة بعض التغييرات في الظهارة الأنبوبية (ضمور ، تنكس ، ضمور) ، نسيج خلالي.

في المرحلة الأخيرة من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم تقليل حجم الكلى بشكل كبير ، ولها سطح حبيبي ، وطبقة قشرية رقيقة - كلى ثانوية مجعدة. في الفحص النسيجيتم العثور على الكبيبات الفارغة ، ونمو النسيج الضام في مكانها وضمور الأنابيب المقابلة. في الكبيبات المتبقية ، لوحظ حدوث خلل في الحلقات الشعرية.

أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر:

الصورة السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن متعددة الأشكال. ويشمل تطور الوذمة وارتفاع ضغط الدم والمتلازمة البولية (بروتينية ، بيلة دموية ، سيلندريا) ، نقص بروتينات الدم ، فرط كوليسترول الدم. في أغلب الأحيان ، ترتبط شكاوى المرضى بارتفاع ضغط الدم الكلوي - ضعف البصر ، وتطور قصور القلب ، ونوبات الربو القلبي ؛ مع أعراض الفشل الكلوي - الضعف ، جفاف الجلد ، اضطراب النوم ، الحكة ، ضعف الشهية. مع تلف الكلى - ألم في منطقة أسفل الظهر ، وظواهر عسر الهضم ، وكثرة التبول أثناء الليل ، وما إلى ذلك اعتمادًا على انتشار متلازمات معينة ، يميز E. M. من الشائع في مسار هذه الأشكال من التهاب كبيبات الكلى الطبيعة التدريجية للدورة مع إمكانية الحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية لفترة طويلة ، يليها تطور الفشل الكلوي المزمن.

يؤدي التهاب الكلية الخبيث تحت الحاد إلى الموت التدريجي للنيفرون وتشوه المفصل المعماري.

في مادة الخزعة ، يتم تحديد التهاب كبيبات الكلى التكاثري مع الهلال الظهاري الليفي ، والذي يمكن أن يتطور بعد أسبوع من ظهور المرض. في الوقت نفسه ، لوحظت الآفات الأنبوبية والخلالية ، وغالبًا ما يوجد نخر ليفي في الكبيبات والشرايين.

يمكن الاشتباه في وجود مسار خبيث سريريًا لالتهاب الكلية إذا لوحظ ، بعد 4-6 أسابيع من ظهور حاد للمرض ، انخفاض في الكثافة النسبية للبول ، وزيادة في محتوى الكرياتينين والإنديكان في مصل الدم ، و يظل ضغط الدم مستقرًا بأعداد كبيرة. يعد تطور متلازمة الوذمة أمرًا نادرًا في التهاب الكلية تحت الحاد. رئيسي مظاهر سريريةهو انخفاض سريع ومستمر في وظائف الكلى ، وزيادة التغيرات في قاع العين. تنبؤ بالمناخ بالطبع الخبيثةيظل التهاب كبيبات الكلى شديدًا للغاية.

كامن التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر. هذا شكل شائع إلى حد ما ، وعادة ما يتجلى فقط من خلال متلازمة بول خفيفة دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوذمة. يأخذ الشكل الكامن لالتهاب كبيبات الكلى المزمن شكلاً دراماتيكيًا في الحالات التي يتم فيها اكتشاف الفشل الكلوي المزمن ، على ما يبدو ، من بين صحة كاملة. لسنوات ، ظل هؤلاء المرضى يعملون بكامل طاقتهم ، ولا يعتبرون أنفسهم مرضى. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن المرض أثناء الفحص الطبي ، عندما ينتبه الطبيب إلى متلازمة المسالك البولية (بيلة دموية ، بروتينية) ، انخفاض في الكثافة النسبية ، بيلة ليلية ، زيادة طفيفة في ضغط الدم. في بعض الأحيان يتم الكشف عن ارتفاع ESR ونقص بروتين الدم وفرط كوليسترول الدم. هذا الشكل من التهاب كبيبات الكلى المزمن له مسار طويل (30-40 سنة) ، خاصة في الحالات التي يتمكن فيها المرضى من استبعاد العوامل المسببة للتفاقم.

شكل كلوي(يُسمى سابقًا التهاب الكلية أو التهاب الكلية المتني). يتميز الشكل الكلوي ببيلة بروتينية كبيرة (أكثر من 3.5 جرام / يوم) ونقص بروتينات الدم وخلل بروتين الدم مع انخفاض في محتوى الألبومين في البلازما وانخفاض كبير في معامل الألبومين والجلوبيولين وارتفاع كوليسترول الدم 104-260 مليمول / لتر (400-1000) mg٪) ، إفراز البول لمواد الانكسار المزدوج. بالنسبة للجزء الأكبر ، يعاني المرضى المصابون بهذا الشكل من وذمة شديدة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض الضغط التناضحي الغرواني لبروتينات البلازما المرتبطة ببروتين الدم وخلل البروتين في الدم ، بسبب فقدان البروتين في البول. تتطور متلازمة الوذمة تدريجيًا. عادة بواسطةفي الصباح انتفاخ تحت العينين ، انتفاخ في العينين.فيعلاوة على ذلك ، تصبح الوذمة دائمة ، وتنتشر إلى الجذع ، واستسقاء الصدر ، والاستسقاء ، والانضمام إلى hydropericardium. في هذه المرحلة ، يلاحظ جفاف الجلد وانخفاض مرونته وتضخم العضلات. ترتبط درجة البيلة البروتينية بزيادة في محتوى الدهون الثلاثية والكوليسترول الحر في بلازما الدم ، مع تكوين البروتينات الدهنية الكبيرة - اللاتكس (EM Tareev).

يتميز الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، على عكس التهاب الكلية الشحمي النقي ، بمزيج من المتلازمة الكلوية مع الأعراض. الآفات الالتهابية في الكلى: بيلة دموية معتدلة وانخفاض في وظيفة الترشيح. زيادة في ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، لا يلاحظ. يمكن تحديد الصورة السريرية للمرض من خلال المتلازمة الكلوية لفترة طويلة ، وبعد ذلك فقط يحدث تطور التهاب الكلية مع انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم من التهاب الكلية المزمن

لفترة طويلة ، يكون ارتفاع ضغط الدم هو العرض الرئيسي ، وهو العرض الوحيد في كثير من الأحيان.

في بعض الأحيان ، يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن وفقًا لنوع ارتفاع ضغط الدم بعد أول هجوم عنيف من التهاب الكلية. غالبًا ما يكون نتيجة مسار كامن من التهاب الكلية الحاد ، والذي قد يمر دون أن يلاحظه أحد. يمكن أن تكون الزيادة في ضغط الدم لفترة طويلة متقطعة بطبيعتها ، وفي المستقبل تصبح دائمة مع زيادة الضغط الانقباضي والانبساطي في المساء حتى 200/120 ملم زئبق. فن. تحت تأثير عوامل مختلفة: البرودة والتأثيرات العاطفية - يمكن أن يخضع ضغط الدم لتقلبات كبيرة. عند الفحص ، يتم لفت الانتباه إلى ضربات القمة الصاعدة والتوسع من. بلادة نسبية للقلب إلى اليسار ، لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ، في بعض المرضى يكون إيقاع العدو مسماعًا. مع تطور قصور القلب ، تتطور عيادة الركود في دائرة صغيرة ، ونفث الدم ، ونوبات الربو القلبي ممكنة ، وفي حالات نادرة ، وذمة رئوية.

كقاعدة عامة ، لا يكتسب ارتفاع ضغط الدم في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، على عكس التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد ، طابعًا خبيثًا. انها ليست عرضة للتقدم السريع. ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ، لا يصل إلى أرقام عالية للغاية. يتم التعبير عن التغييرات في قاع العين في شكل التهاب عصبي شبكي قليلًا نسبيًا. لفترة طويلة لوحظ تضيق الشرايين فقط ، ونادرًا ما يحدث نزيف في الشبكية ؛

يظهر نضح الشبكية وذمة ، وكذلك التغيرات في حليمات العصب البصري ، فقط في نهاية المرض. أما فيما يتعلق بإحداث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذا الشكل من التهاب الكلية ، فهناك معطيات محددة أكثر أو أقل تشير إلى أهمية آلية ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، والرينين لتطورها. مع تطور المرض ، يتطور الفشل الكلوي المزمن ويمكن أن يكتسب المرض ميزات ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

شكل مختلط من التهاب كبيبات الكلى المنتشر.يتميز الشكل المختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن بوجود معظم المتلازمات الرئيسية وأعراض التهاب الكلية المتني الكلاسيكي: وذمة ، بيلة دموية ، بيلة بروتينية ، ارتفاع ضغط الدم ، ولكن درجة ظهورها في معظم الحالات ليست واضحة كما هو مذكور في أشكال أخرى. تكشف الخزعة عن وجود مكون تكاثر. يتميز الشكل المختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن بدورة تقدمية. سريعًا جدًا (2-5 سنوات) ، يتطور الفشل الكلوي ، ونادرًا ما يكون للستيرويدات ومثبطات المناعة تأثير إيجابي. في معظم الحالات ، تتميز عيادة التفاقم من التهاب كبيبات الكلى المزمن بهيمنة متلازمة أو أخرى. في كثير من الأحيان ، يمكن ملاحظة الأعراض البولية فقط لفترة طويلة ولا يتم إزعاج رفاهية المرضى. في هذا الوقت ، فقط مع دراسات خاصة ، تم الكشف عن بعض اضطرابات وظائف الكلى ، أولاً وقبل كل شيء ، انخفاض في الترشيح ، ثم القدرة على التركيز. تظهر علامات الفشل الكلوي المزمن في وقت لاحق - بولينا الدم المزمن.

خلال التهاب الكلية المزمن يخصص:

أ) مرحلة التعويض الكلوي ، أي وظيفة الكلى لإفراز النيتروجين. قد تكون هذه المرحلة مصحوبة فقط بأعراض بولية وتكون كامنة لفترة طويلة ؛

ب) مرحلة المعاوضة الكلوية ، والتي تتميز بعدم كفاية إفراز النيتروجين في الكلى. في هذه المرحلة ، قد تكون الأعراض البولية أقل حدة ؛ كقاعدة عامة ، هناك ارتفاع في ضغط الدم الشرياني ، وغالبًا ما تكون الوذمة معتدلة.

يختلف بداية الفترة الثانية على نطاق واسع - من سنة واحدة إلى 40 سنة ؛ هذه الفترة هي الأقصر مع الطبيعة الخبيثة للمرض والأطول مع مساره الكامن.

تفاقم مفاجئ للمرض ، يتميز بتدهور الحالة العامة ، مع ظهور مظاهر واضحة للمتلازمات الرئيسية ، وانخفاض في الثقل النوعي للبول ، وزيادةأناإفراز البروتين - كل هذا قد يشير إلى تطور غير موات للمرض. يتجلى تطور المرض في المستقبل من خلال زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين والمؤشر في بلازما الدم وانخفاض في الترشيح الكبيبي وزيادة جزء الترشيح.

تنبؤ بالمناخ

نتيجة التهاب كبيبات الكلى المزمن هي تجعد الكلى مع تطور الفشل الكلوي المزمن - التبول في الدم المزمن. حتى وقت قريب ، لوحظت هذه النتيجة في جميع حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن ، ولكن في أوقات مختلفة من بداية المرض. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، أصبح تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن فيما يتعلق بإدخال العلاج المثبط للمناعة في الممارسة السريرية أفضل بكثير. عند استخدام العلاج المثبط للمناعة ، وخاصة العلاج بالكورتيكوستيرويد ، لوحظ تأثير إيجابي في 70-80٪ من الحالات ، وفي 14-18٪ من الحالات يكون هناك هدوء كامل للمرض مع اختفاء جميع الأعراض العامة والبولية.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر:

مع وجود تاريخ من التهاب الكلية الحاد وصورة سريرية واضحة ، فإن تشخيص التهاب الكلية المزمن لا يمثل صعوبات كبيرة. ومع ذلك ، مع وجود مسار كامن ، مع شكل ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن يكون التعرف عليه صعبًا للغاية (الجدول 35).

إذا لم تكن هناك مؤشرات محددة على التهاب الكلية الحاد في سوابق الدم ، فعندئذ مع متلازمة بول شديدة الحدة يجب على المرء أن يحسب إمكانية الإصابة بأحد أمراض الكلى الأحادية أو الثنائية العديدة: التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتشوهات في تطور الكلى ، آفات التضيق في الشرايين الكلوية ، إلخ. يجب أن نتذكر حول إمكانية الإصابة ببول الزلال الانتصابي.

عند التفريق مع ارتفاع ضغط الدم ، فإن وقت ظهور المتلازمة البولية فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم الشرياني مهم. في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، قد تسبق المتلازمة البولية ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة أو تحدث في وقت واحد معه. يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن أيضًا بتضخم القلب بدرجة أقل ، وميل أقل لأزمات ارتفاع ضغط الدم (باستثناء التفاقم الذي يحدث مع تسمم الحمل) وتطور أقل حدة لتصلب الشرايين ، بما في ذلك الشرايين التاجية.

يتبع الشكل الخافي لارتفاع ضغط الدم والتهاب كبيبات الكلى المزمن تطورًا تفاضليًا تدريجيًا لبولي الدم مع التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الوعائي. لصالح التهاب كبيبات الكلى القلاعي هو غلبة كريات الدم الحمراء على الكريات البيض في رواسب البول وغياب الكريات البيض النشطة (عند تلطيخها وفقًا لـ Sternheimer-Malbin) ، وكذلك نفس حجم وشكل الكليتين والبنية الطبيعية للكليتين. الحوض والكأس (التي يمكن الكشف عنها عن طريق دراسات المسالك البولية بالأشعة السينية). -فانيا).

يجب التفريق بين الشكل الكلوي من التهاب الكلية المزمن والتهاب الكلية الشحمي ، الداء النشواني ، التصلب الكبيبي السكري ، قصور القلب ، تليف الكبد. لصالح التهاب الكلية المزمن ، إلى جانب المتلازمة الكلوية ، هناك أيضًا علامات على حدوث تلف التهابي في الكلى في شكل بيلة دقيقة ، وانخفاض في وظائف الكلى ، والميل إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. من الأهمية الحاسمة في كثير من الحالات الدراسة المورفولوجية لخزعة العضو المصاب.

فيما يتعلق بالتمايز مع الداء النشواني في الكلى ، فإن ما يلي مهم: 1) وجود بؤر في الجسم للعدوى المزمنة في شكل عمليات قيحية في الرئتين والتهاب العظم والنقي والسل والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض أخرى ؛ 2) وجود تنكس اميلويد لتوطين آخر. في بعض الحالات ، هناك حاجة تشخيص متباينمع الكلى المحتقنة مع الدورة الدموية غير الكافية. ومع ذلك ، فإن هذه المتلازمة تصاحبها وذمة ، وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل. يشار إلى الكلى الاحتقانية من خلال وجود مرض قلبي أولي مستقل ، وتضخم الكبد ، وموقع الوذمة بشكل رئيسي في الأطراف السفلية ، وانخفاض شدة فرط كوليسترول الدم ، وكذلك تحسن أو اختفاء متلازمة المسالك البولية مع انخفاض في تعويض القلب.

مطلوب ذكر خاص لما يسمى بالوذمة مجهولة السبب ، والتي تصل أحيانًا إلى حجم كبير. ومع ذلك ، فإنها لا تظهر أي بيلة بروتينية أو اضطرابات كيميائية حيوية مميزة للمتلازمة الكلوية. التمايز عن الوذمة المخفية ، الذي يحدث ، على سبيل المثال ، في الأورام الخبيثة ، لا يمثل عادةً صعوبات.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر:

يجب على مرضى التهاب الكلية المزمن تجنب التبريد ، وخاصة التعرض للبرد الرطب. يفضلون المناخ الجاف والدافئ. مع وجود حالة عامة مرضية وعدم وجود مضاعفات ، يشار إلى علاج المصحات في منتجعات آسيا الوسطى (بيرم علي) أو على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم (Llta). الراحة في الفراش ضرورية فقط خلال فترة الوذمة الشديدة أو قصور القلب ، وكذلك في المرحلة النهائية مع أعراض التبول في الدم. يجب أن يكون نظام التهاب الكلية المزمن في مرحلة الهدوء لطيفًا. العمل البدني الشاق ، والعمل في نوبة ليلية ، في الهواء الطلق خلال موسم البرد ، في المتاجر الساخنة ، وغرف خانقة وسيئة التهوية ممنوعة. يجب على المرضى تجنب الإرهاق العصبي والجسدي. في حالات المرض المتداخل الحاد ، يوصى بالعلاج المناسب بالعقاقير المضادة للميكروبات على خلفية الراحة في الفراش.

في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، من الضروري اتباع نظام غذائي ، والذي يجب أن يختلف اعتمادًا على شكل ومرحلة المرض.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضادات التخثر لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر. المبرر المرضي للعلاج المضاد للتخثر هو ترسب الفيبرين الذي لوحظ في التهاب كبيبات الكلى في الكبيبات والشرايين ، ومشاركة الفيبرين في تكوين "الهلال" المحفظي ، وزيادة متكررة في محتوى الفيبرينوجين في البلازما.

في الأشكال الكلوية والمختلطة (في وجود الوذمة) ، يجب أن يقتصر محتوى كلوريد الصوديوم في النظام الغذائي على 1.5-2.5 جم. بشرط أن تكون وظيفة إفراز الكلى كافية ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات - ما يصل إلى 2-2.5 جرام لكل 1 كجم من وزن جسم المريض مما يساهم في توازن النيتروجين الإيجابي وتعويض فقدان البروتين. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يوصى بالحد بشكل معتدل من تناول كلوريد الصوديوم - حتى 5 جم / يوم مع محتوى طبيعي من البروتينات والكربوهيدرات في النظام الغذائي. لا يتطلب الشكل الكامن قيودًا كبيرة في النظام الغذائي للمرضى ؛ يجب أن تكون التغذية كاملة ومتنوعة وغنية بالفيتامينات. يجب تضمين الفيتامينات (C ، المركب B ، A) في النظام الغذائي لأشكال أخرى من التهاب كبيبات الكلى المزمن. وتجدر الإشارة إلى أن اتباع نظام غذائي خالٍ من البروتين طويل الأمد بدون ملح لا يمنع تطور التهاب الكلية وله تأثير سيء على الحالة العامة للمرضى.

يوصي معظم الأطباء بتناول 35-50 جرامًا من البروتين يوميًا بالإضافة إلى كمية البروتين المفقودة في البول يوميًا. يتم تقليل كمية البروتين الغذائي فقط مع انخفاض في وظائف الكلى. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بعصائر الفاكهة والخضروات التي تحتوي على فيتامينات أ ومجموعات ب ، ج ، هـ.

يعتبر العلاج بالكورتيكوستيرويد ذا أهمية خاصة ، وهو أساس العلاج الممرض لهذا المرض. يبدأ العلاج عادة بـ 15-20 مجم بريدنيزولون ، إذا لزم الأمر ، يتم زيادة الجرعة إلى 60-80 مجم / يوم ، 4 ثم تقليلها تدريجيًا. مع تفاقم المرض ، تتكرر دورات العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد.

في بعض الأحيان ، يتم استخدام العلاج بالجلوكوكورتيكويد المتقطع - 3 أيام (على التوالي) في الأسبوع ، مما يقلل من إمكانية تطوير قرح الستيرويد ، مع الحفاظ على التأثير العلاجي للهرمونات.

يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات إلى انخفاض العملية الالتهابيةفي الكبيبات في الكلى ، مما يحسن الترشيح ويعبر عن انخفاض في المتلازمة البولية والبيلة الدموية والبروتينية ، مما يؤدي بشكل ثانوي إلى تحسين تكوين البروتين في الدم. عند العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، يمكن أن تتطور متلازمة كوشينغ ، وقرحة الستيرويد ، وهشاشة العظام في كثير من الأحيان.

موانع استخدام الكورتيكوستيرويدات في مرضى التهاب الكلية المزمن هي آزوت الدم التدريجي. في حالة وجود موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات أو فشل العلاج ، يوصى باستخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية: الآزوثيوبرين (إيمورانا) ، 6-مركابتوبورين. هذه الأدوية أكثر فعالية ، لكنها تسبب قلة الكريات البيض الشديدة. يتم تحمل العلاج معهم بشكل أفضل من خلال الاستخدام المتزامن للبريدنيزولون بجرعة معتدلة من 10-30 مجم / يوم ، مما يمنع التأثيرات السامة لمثبطات المناعة غير الهرمونية على الكريات البيض.

في المراحل اللاحقة - مع التصلب الكبيبي والضمور مع ارتفاع ضغط الدم - يمنع استخدام مثبطات المناعة وهرمونات الستيرويد. منذ النشاط المناعي في

يتم وصف الأدوية الأخرى للجلوكوكورتيكويد بجرعة محولة إلى بريدنيزولون.

لم تعد الكبيبات موجودة ولا يؤدي استمرار مثل هذا العلاج إلا إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم.

يتم إعطاء تأثير معتدل مثبط للمناعة بواسطة أدوية سلسلة 4-aminoquinoline - chingamine (delagil ، rezoquin ، chloroquine) ، hydroxychloroquine (plaquenil). يستخدم Rezoquin (كلوروكين) بجرعة 0.25 جم 1-2-3 مرات في اليوم لمدة 2-3-8 أشهر. لعلاج التغيرات الالتهابية في الحمة الكلوية ، يتم أيضًا استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وخاصة الإندوميتاسين ، والتي تعمل ، بالإضافة إلى التأثيرات المسكنة وخافضة للحرارة ، على وسطاء من الأضرار المناعية. تحت تأثير الإندوميتاسين ، تنخفض البيلة البروتينية. قم بتعيينه في الداخل بمقدار 25 مجم 2-3 مرات في اليوم ، ثم ، حسب التسامح ، قم بزيادة الجرعة إلى 100-150 مجم / يوم. يتم العلاج لفترة طويلة لعدة أشهر. يتيح لك الاستخدام المتزامن لهرمونات الستيرويد والإندوميتاسين تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات بشكل كبير من خلال الانسحاب الكامل التدريجي.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضادات التخثر لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر. المبرر المرضي للعلاج المضاد للتخثر هو ترسب الفيبرين الذي لوحظ في التهاب كبيبات الكلى في الكبيبات والشرايين ، ومشاركة الفيبرين في تكوين "الهلال" المحفظي ، وزيادة متكررة في محتوى الفيبرينوجين في البلازما. من خلال تعزيز انحلال الفبرين وتحييد المكمل (أحد مكونات الاستجابات المناعية) ، يؤثر الهيبارين على العديد من مظاهر الحساسية والالتهابات ، ويقلل من بروتينية الدم ، ويقلل من خلل البروتين في الدم ، ويحسن وظيفة الترشيح في الكلى. يمكن استخدام الهيبارين المخصَّص عن طريق الحقن العضلي (20000 وحدة دولية يوميًا) أو بالتنقيط الوريدي (1000 وحدة دولية / ساعة) مع المنشطات ومضادات الخلايا. في حالة وجود بيلة دموية شديدة ، بسبب زيادة نشاط انحلال الفبرين في البلازما ، يتم استخدام حمض أمينوكابرويك ، وهو مثبط للبلازمينوجين ، بنجاح بجرعة 3 جم عن طريق الوريد بعد 6 ساعات.

في حالة الوذمة المستمرة في الأشكال الكلوية والمختلطة ، يوصى بوصف بريدنيزولون في نفس الوقت 1) للتوصية بمواد ملحية مختلفة: فوروسيميد ، وحمض إيثاكرينيك ، وما إلى ذلك ، 2) حاصرات الألدوستيرون التنافسية (فيروشبيرون ، ألداكتون).

مع الوذمة المستمرة على خلفية نقص بروتين الدم ، من الممكن التوصية باستخدام كربوهيدرات عالي الوزن الجزيئي - بولي جلوسين (ديكسفان) في شكل حقن في الوريد بالتنقيط 500 مل من المحلول ، مما يؤدي إلى زيادة في الغروانية الضغط الاسموزي لبلازما الدم ، يعزز حركة السوائل من الأنسجة إلى الدم ويسبب إدرار البول. في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبروتين ، وخاصة في الشكل الكلوي ، يشار إلى استخدام هرمونات الستيرويد المنشطة ، خاصةً مع المنتجات البلاستيكية (الأحماض الأمينية ، أحادي النوكليوتيد ، إلخ). يمكن إعطاء هرمونات الستيرويد المنشطة على شكل حقن - retabolil 50 mg في العضل مرة كل 10-15 يومًا أو methandrostenolone 10-15 mg عن طريق الفم لمدة 2-3 أسابيع. هناك مؤشرات على أنه في المرحلة المبكرة من الفشل الكلوي ، تساهم الهرمونات الابتنائية في تحسين التمثيل الغذائي للبروتين.
في علاج ارتفاع ضغط الدم التهاب كبيبات الكلى المزمنيمكن استخدام العوامل الخافضة للضغط المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم: ريزيربين ، مزيج من ريزيربين مع hypothiazide ، | 3 حاصرات ، موليليتيك. يمكنك أيضًا استخدام العقاقير المانعة للعصابات ، ولا سيما الهكسونيوم والبنتامين. ومع ذلك ، يجب تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم وسقوطه الانتصابي ، مما قد يؤدي إلى تدهوره. تدفق الدم الكلويووظيفة الترشيح للكلى. لذلك ، من المستحسن الجمع بين هذه الأدوية الخافضة للضغط والريزيربين ، مما يقلل من الميل إلى التقلبات الحادة في ضغط الدم ويؤدي إلى انخفاضه بشكل أبطأ وأكثر تدريجيًا ، وتحسن تدريجي في وظائف الكلى وانخفاض في الأعراض الأخرى المرتبطة بارتفاع ضغط الدم (التغييرات في القاع والقلوب وما إلى ذلك). يظهر في شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن واستخدام الأدوية التي تثبط تخليق الكاتيكولامينات في الغدد الكظرية. هذا هو ميثيل دوبا (الدوميت ، دوبيجيت) ، والتي يتم وصفها بمعدل 750-1000 ملغ / يوم. تساهم هذه الأدوية في حدوث انخفاض تدريجي في ضغط الدم ، ولا تسبب تقلبات حادة وهبوط انتصابي وآثار جانبية كبيرة. تُستخدم | 3 حاصرات في عزلة أو بالاشتراك مع المواد المالحة والمحللات العضلية. يوصف بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان ، إندرال) للمرضى الذين يعانون من حالة جيدة من وظيفة عضلة القلب المقلصة بجرعة لا تقل عن 120 ملغ / يوم. تشمل الأدوية التي لها تأثير انحلال عضلي واضح بروساسين هيدروكلوريد وثاني أكسيد ونتروبروسيد الصوديوم. الاخيرتين الأدويةغالبا ما تستخدم للثبات العالي ضغط الدم. في فترة هدوء الأمراض ، يمكن التوصية بعلاج المصحات والسبا.

يتم تحديد القدرة على العمل من خلال مرحلة وشكل مسار المرض ، ووجود المضاعفات. في مرحلة الفشل الكلوي المزمن ، يكون المريض غير قادر على العمل ويحتاج إلى نقله إلى الإعاقة.

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر:

أساس الوقاية من التهاب الكلية المزمن هو العلاج الكامل لالتهاب الكلية الحاد. في هذا الصدد ، فإن التشخيص المبكر والدقيق لالتهاب كبيبات الكلى الحاد له أهمية كبيرة ، مما يجعل من الممكن دخول المستشفى وعلاج المريض بشكل فعال في الوقت المناسب. من المهم أيضًا القضاء على بؤر العدوى (إزالة اللوزتين ، وإصحاح تجويف الفم). لا تمنع القيود الغذائية طويلة المدى (الملح والبروتين) انتقال التهاب الكلية الحاد إلى التهاب الكلية المزمن.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر:

طبيب مسالك بولية

طبيب كلى

معالج نفسي

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ أنت تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومعملفي خدمتك دائما! افضل الاطباءتفحصك ، ادرس علامات خارجيةوتساعد في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح وتقديم المساعدة اللازمة والتشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومعملمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، مظاهر خارجية مميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضًا في البوابة الطبية اليورومعمللتكون على اطلاع دائم أحدث الأخباروتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز البولي التناسلي: