فسيولوجيا الكلى. تنظيم التبول. ما هي العمليات التي تحدث في الكلى؟ تدفق الدم الكلوي وتنظيمه

الكلى هي العضو الإخراجي الرئيسي. يؤدون العديد من الوظائف في الجسم. يرتبط بعضها بشكل مباشر أو غير مباشر بعمليات الاستخراج ، في حين أن البعض الآخر ليس لديه مثل هذا الاتصال.

1. وظيفة مطرح ، أو مطرح. تزيل الكلى الماء الزائد وغير العضوي و المواد العضوية، منتجات استقلاب النيتروجين والمواد الغريبة: اليوريا ، حمض البوليك ، الكرياتينين ، الأمونيا ، الأدوية.

2. تنظيم توازن الماء ، وبالتالي حجم الدم والسائل خارج الخلايا وداخلها (تنظيم الحجم) عن طريق تغيير حجم الماء الذي يفرز في البول.

3. تنظيم ثبات الضغط التناضحي لسوائل البيئة الداخلية عن طريق تغيير كمية المواد الفعالة التناضحية المطروحة: الأملاح ، اليوريا ، الجلوكوز (التنظيم التناضحي).

4. تنظيم التركيب الأيوني لسوائل البيئة الداخلية والتوازن الأيوني للجسم عن طريق التغيير الانتقائي لإفراز الأيونات في البول (التنظيم الأيوني).

5. تنظيم الحالة الحمضية القاعدية عن طريق إفراز أيونات الهيدروجين والأحماض والقواعد غير المتطايرة.

6. تكوين وإطلاق المواد الفعالة فيزيولوجيا في مجرى الدم: الرينين ، الإريثروبويتين ، الشكل النشط لفيتامين د ، البروستاجلاندين ، البراديكينين ، اليوروكيناز (وظيفة الغدد الصماء).

7. تنظيم مستويات ضغط الدم من خلال الإفراز الداخلي للرينين ، والمواد المثبطة ، وإفراز الصوديوم والماء ، والتغيرات في حجم الدورة الدموية.

8. تنظيم الكريات الحمر عن طريق الإفراز الداخلي للمنظم الخلطي للإريثرون - إرثروبويتين.

9. تنظيم الارقاء من خلال تكوين منظمات تخثر الدم الخلطية والفيبرينولين - اليوروكيناز ، الثرومبوبلاستين ، الثرموبوكسان ، وكذلك المشاركة في تبادل الهيبارين الفسيولوجي المضاد للتخثر.

10. المشاركة في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات (وظيفة التمثيل الغذائي).

11. وظيفة الحماية: إزالة المواد الغريبة ، السامة في كثير من الأحيان من البيئة الداخلية للجسم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن من أجل مختلف الظروف المرضيةأحيانًا يكون إفراز الأدوية عن طريق الكلى ضعيفًا بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى تغييرات كبيرة في تحمل الأدوية الدوائية ، مما يتسبب في آثار جانبية خطيرة تصل إلى التسمم.

يحدث ترشيح الماء والمكونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض من بلازما الدم إلى تجويف الكبسولة من خلال المرشح الكبيبي أو الكبيبي. يحتوي المرشح الكبيبي على 3 طبقات: الخلايا البطانية الشعرية ، والغشاء القاعدي ، وظهارة الطبقة الحشوية من الكبسولة ، أو الخلايا البادوسية. البطانة الشعرية لها مسام بقطر 50-100 نانومتر ، مما يحد من مرور خلايا الدم (كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء ، الصفائح الدموية). المسام في الغشاء القاعدي هي 3 - 7.5 نانومتر. تحتوي هذه المسام على جزيئات سالبة الشحنة (موضع الأنيون) من الداخل ، مما يمنع تغلغل الجسيمات سالبة الشحنة ، بما في ذلك البروتينات. تتكون الطبقة الثالثة من المرشح من عمليات الخلايا البودوسية ، والتي يوجد بينها أغشية شق تقيد مرور الألبومين والجزيئات الأخرى ذات الوزن الجزيئي الكبير. يحمل هذا الجزء من المرشح أيضًا شحنة سالبة. المواد التي لا يزيد وزنها الجزيئي عن 5500 يمكن ترشيحها بسهولة ، والحد المطلق لمرور الجسيمات عبر المرشح هو عادة 80000 وزن جزيئي.وبالتالي ، فإن تكوين البول الأولي يتحدد بخصائص المرشح الكبيبي. عادة ، يتم تصفية جميع المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض مع الماء ، باستثناء معظم البروتينات وخلايا الدم. خلاف ذلك ، فإن تكوين الترشيح الفائق قريب من بلازما الدم.

يتم تحويل البول الأساسي إلى بول نهائي من خلال العمليات التي تحدث في الأنابيب الكلوية وقنوات التجميع. في الكلية البشرية يتكون 150-180 لترًا من المرشح ، أو البول الأولي يوميًا ، ويتم إخراج 1.0-1.5 لتر من البول ، ويتم امتصاص باقي السائل في الأنابيب وقنوات التجميع. إعادة الامتصاص الأنبوبي هي عملية إعادة امتصاص الماء والمواد من البول الموجود في حيز الأنابيب في الليمفاوية والدم. النقطة الأساسية في إعادة الامتصاص هي الحفاظ على الجسم بجميع المواد الحيوية بالكميات المطلوبة. يحدث إعادة الامتصاص في جميع أجزاء النيفرون. يتم إعادة امتصاص معظم الجزيئات الأقربنفرون. هنا ، يتم إعادة امتصاص الأحماض الأمينية والجلوكوز والفيتامينات والبروتينات والعناصر الدقيقة وكمية كبيرة من أيونات Na + و Cl - و HCO 3 والعديد من المواد الأخرى بشكل كامل تقريبًا. يتم امتصاص الإلكتروليتات والماء في حلقة Henle والنبيبات البعيدة وقنوات التجميع. كان يعتقد سابقًا أن إعادة الامتصاص في النبيبات القريبة كانت إلزامية وغير منظمة. لقد ثبت الآن أنه يخضع لعوامل عصبية وخلطية.

يمكن أن يحدث إعادة امتصاص المواد المختلفة في الأنابيب بشكل سلبي ونشط. يحدث النقل السلبي بدون استهلاك للطاقة على طول التدرجات الكهروكيميائية أو المركزة أو التناضحية. بمساعدة النقل السلبي ، يتم إعادة امتصاص الماء والكلور واليوريا.

من الأهمية بمكان في آليات إعادة امتصاص الماء وأيونات الصوديوم ، وكذلك تركيز البول ، عمل ما يسمى بنظام مضاعفة التيار الدوار. يتم تمثيل نظام الدوران المعاكس بركبتين متوازيتين لحلقة Henle وقناة تجميع ، يتحرك السائل على طولها في اتجاهات مختلفة (التيار المعاكس). تكون ظهارة الجزء النازل من الحلقة قابلة للنفاذ إلى الماء ، وتكون ظهارة الركبة الصاعدة غير منفذة للماء ، ولكنها قادرة على نقل أيونات الصوديوم بفاعلية إلى سائل الأنسجة ، ومن خلالها إلى الدم. في القسم القريب ، يتم امتصاص الصوديوم والماء بكميات متكافئة ، والبول هنا متساوي التوتر لبلازما الدم. في حلقة النيفرون الهابطة ، يُعاد امتصاص الماء ويصبح البول أكثر تركيزًا (مفرط التوتر). تحدث عودة الماء بشكل سلبي بسبب حقيقة أنه في القسم الصاعد ، يتم إجراء إعادة امتصاص نشطة لأيونات الصوديوم في وقت واحد. عند دخول سائل الأنسجة ، تزيد أيونات الصوديوم من الضغط التناضحي فيه ، مما يسهل جذب الماء من القسم النازل إلى سائل الأنسجة. في الوقت نفسه ، فإن زيادة تركيز البول في حلقة النيفرون بسبب إعادة امتصاص الماء تسهل انتقال الصوديوم من البول إلى سائل الأنسجة. عندما يتم امتصاص الصوديوم في الطرف الصاعد لحلقة هنلي ، يصبح البول ناقص التوتر. عند الدخول إلى قنوات التجميع ، وهي الركبة الثالثة لنظام التيار المعاكس ، يمكن أن يتركز البول بدرجة عالية إذا كان الهرمون المضاد لإدرار البول يعمل ، مما يزيد من نفاذية الجدران للماء. في هذه الحالة ، عندما تتحرك على طول قنوات التجميع إلى أعماق النخاع ، يدخل المزيد والمزيد من الماء إلى السائل الخلالي ، ويزداد الضغط الاسموزي بسبب محتوى كمية كبيرة من الصوديوم واليوريا فيه ، ويصبح البول أكثر وأكثر تركيزًا.

عندما تدخل كميات كبيرة من الماء إلى الجسم ، تفرز الكلى ، على العكس من ذلك ، كميات كبيرة من البول ناقص التوتر.

الإفراز الأنبوبي هو نقل المواد من الدم إلى تجويف الأنابيب (البول). يسمح لك الإفراز الأنبوبي بإفراز بعض الأيونات بسرعة ، مثل البوتاسيوم والأحماض العضوية ( حمض البوليك) والقواعد (الكولين ، الغوانيدين) ، بما في ذلك عدد من المواد الغريبة عن الجسم ، مثل المضادات الحيوية (البنسلين) ، والعوامل المشعة (الديودراست) ، والأصباغ (الفينول الأحمر) ، وحمض بارامينو هيبوريك - PAG.

الإفراز الأنبوبي هو عملية نشطة في الغالب تتطلب طاقة لنقل المواد ضد التركيز أو التدرجات الكهروكيميائية. في الظهارة الأنبوبية ، هناك أنظمة مختلفةالنقل (ناقلات) للإفراز الأحماض العضويةوالقواعد العضوية. تم إثبات ذلك من خلال حقيقة أنه عندما يتم تثبيط إفراز الأحماض العضوية بواسطة البروبينسيد ، لا يتم إزعاج إفراز القواعد.

تتميز آليات إفراز النقل بخاصية التكيف ، أي الكمية المطولة مع تناول مادة ما في مجرى الدم أنظمة النقلبسبب تخليق البروتين يزداد تدريجيا. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار ، على سبيل المثال ، في العلاج بالبنسلين. بما أن تنقية الدم منه تزداد تدريجياً ، فإن زيادة الجرعة مطلوبة للحفاظ على التركيز العلاجي المطلوب.

مع زيادة تدفق الدم الوريدي إلى الأذين الأيسر ، تكون المستقبلات الحجمية الموجودة هنا متحمسة. تنتقل النبضات على طول الألياف الواردة من العصب المبهم إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يثبط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ، مما يؤدي إلى زيادة إدرار البول. في الوقت نفسه ، ينخفض نشاط القلب ويقل الدم الذي يدخل الدورة الرئوية. يؤدي شد جدار الأذين إلى تحفيز إنتاج الهرمون الناتريوتريك بواسطة الخلايا الأذينية ، مما يعزز إفراز أيونات الصوديوم والماء عن طريق الكلى. كل هذا يؤدي إلى تطبيع حجم الدورة الدموية (BCC).

يشارك نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون أيضًا في تنظيم سرطان الخلايا الكلوية. مع انخفاض في BCC ، ينخفض الضغط الشريانيمما يؤدي إلى زيادة إفراز الرينين. الرينين ، بدوره ، يزيد من تكوين أنجيوتنسين 2 في الدم ، مما يحفز إفراز الألدوستيرون. يتسبب الألدوستيرون في زيادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب ، يليه الماء. نتيجة لذلك ، يزيد BCC.

تلعب الكلى دورًا مهمًا في تنظيم التناضح. مع جفاف الجسم في بلازما الدم ، يزداد تركيز المواد النشطة تناضحيًا ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي. نتيجة لإثارة مستقبلات التناضح ، الموجودة في منطقة النواة فوق البصرية في منطقة ما تحت المهاد ، وكذلك في القلب والكبد والطحال والكلى والأعضاء الأخرى ، يزيد إفراز هرمون ADH من الغدة النخامية العصبية. يزيد ADH من إعادة امتصاص الماء ، مما يؤدي إلى احتباس الماء في الجسم ، وإطلاق البول المركز تناضحيًا. يتغير إفراز هرمون (ADH) ليس فقط مع تحفيز مستقبلات التناضح ، ولكن أيضًا من خلال تحفيز مستقبلات ناترية محددة.

مع وجود فائض من الماء في الجسم ، على العكس من ذلك ، ينخفض تركيز المواد النشطة تناضحيًا الذائبة في الدم ، وينخفض ضغطها الأسموزي. ينخفض نشاط مستقبلات التناضح في هذه الحالة ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج هرمون ADH ، وزيادة إفراز الماء عن طريق الكلى وانخفاض الأسمولية في البول.

تحافظ الكلى ، من خلال تنظيم إعادة امتصاص وإفراز الأيونات المختلفة في الأنابيب الكلوية ، على تركيزها المطلوب في الدم.

يتم تنظيم إعادة امتصاص الصوديوم بواسطة هرمون الألدوستيرون وهرمون ناتريوتريك المنتج في الأذين. يعزز الألدوستيرون إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب البعيدة وقنوات التجميع. يزداد إفراز الألدوستيرون مع انخفاض تركيز أيونات الصوديوم في بلازما الدم وانخفاض حجم الدورة الدموية. هرمون ناتريوتيك يمنع إعادة امتصاص الصوديوم ويزيد من إفرازه. يزداد إنتاج الهرمون الناتريوتريك مع زيادة حجم الدورة الدموية وحجم السائل خارج الخلوي في الجسم.

يتم الحفاظ على تركيز البوتاسيوم في الدم من خلال تنظيم إفرازه. يعزز الألدوستيرون إفراز البوتاسيوم في الأنابيب البعيدة وقنوات التجميع. يقلل الأنسولين من إفراز البوتاسيوم ، ويزيد تركيزه في الدم ، مع القلاء ، يزيد إفراز البوتاسيوم. مع الحماض - ينخفض.

يزيد هرمون الغدة الجار درقية من إعادة امتصاص الكالسيوم في الأنابيب الكلوية وإطلاق الكالسيوم من العظام ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزه في الدم. يزيد هرمون الغدة الدرقية ثيروكالسيتونين من إفراز الكلى للكالسيوم ويعزز نقل الكالسيوم إلى العظام ، مما يقلل من تركيز الكالسيوم في الدم. تشكل الكلى الشكل النشط لفيتامين د ، الذي يشارك في تنظيم استقلاب الكالسيوم.

يشارك الألدوستيرون في تنظيم مستوى الكلوريدات في بلازما الدم. مع زيادة إعادة امتصاص الصوديوم ، تزداد أيضًا إعادة امتصاص الكلور. يمكن أن يحدث إطلاق الكلور أيضًا بشكل مستقل عن الصوديوم.

تشارك الكلى في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي في الدم عن طريق إفراز منتجات التمثيل الغذائي الحمضية. يمكن أن يختلف رد الفعل النشط للبول لدى البشر في نطاق واسع إلى حد ما - من 4.5 إلى 8.0 ، مما يساعد على الحفاظ على درجة الحموضة في بلازما الدم عند 7.36.

يحتوي تجويف الأنابيب على بيكربونات الصوديوم. يوجد في خلايا الأنابيب الكلوية إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، والذي يتشكل تحت تأثير حمض الكربونيك من ثاني أكسيد الكربون والماء. يتفكك حمض الكربونيك إلى أيون الهيدروجين وأنيون HCO3 -. يفرز أيون H + من الخلية في تجويف الأنبوب ويزيل الصوديوم من البيكربونات ، ويحوله إلى حمض الكربونيك ، ثم إلى H 2 O و CO 2. داخل الخلية ، HCO 3 - يتفاعل مع Na + المعاد امتصاصه من المرشح. يدخل ثاني أكسيد الكربون ، الذي ينتشر بسهولة عبر الأغشية على طول تدرج التركيز ، إلى الخلية ويتفاعل مع ثاني أكسيد الكربون الناتج عن استقلاب الخلية لتكوين حمض الكربونيك.

مع العمل العضلي المكثف ، تناول اللحوم ، يصبح البول حامضيًا ، مع تناول الأطعمة النباتية - القلوية.

تتمثل وظيفة الغدد الصماء في الكلى في تخليق وإفراز المواد النشطة فسيولوجيًا في مجرى الدم والتي تعمل على الأعضاء والأنسجة الأخرى أو لها تأثير محلي في الغالب ، وتنظم تدفق الدم الكلوي واستقلاب الكلى.

يتم إنتاج الرينين في الخلايا الحبيبية للجهاز المجاور للكبيبات. الرينين هو إنزيم محلل للبروتين يؤدي إلى تكسير α 2-globulin - مولد أنجيوتنسين البلازما وتحويله إلى أنجيوتنسين 1. أنجيوتنسين 2 ، عن طريق تضييق الأوعية الدموية ، يزيد من ضغط الدم ، ويحفز إفراز الألدوستيرون ، ويزيد من إعادة امتصاص الصوديوم ، ويعزز تكوين الشعور بالعطش وسلوك الشرب.

أنجيوتنسين 2 ، جنبا إلى جنب مع الألدوستيرون والرينين ، هي واحدة من أهمها الأنظمة التنظيمية- نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. يشارك نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون في تنظيم الدورة الدموية الجهازية والكلوية ، وتدوير حجم الدم ، وتوازن الماء والكهارل في الجسم.

يتم تنظيم ضغط الدم بواسطة الموقد من خلال عدة آليات. أولاً ، كما ذكر أعلاه ، يتم تصنيع الرينين في الكلى. ينظم نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون نغمة الأوعية الدمويةوحجم الدم المنتشر.

يتم تصنيع المواد والمفعول المثبط في الكلى: خافض للدهون المحايدة في النخاع ، البروستاجلاندين.

تشارك الكلى في الحفاظ على استقلاب الماء والكهارل ، وحجم السوائل داخل الأوعية ، وخارج الخلايا وداخلها ، وهو أمر مهم لمستويات ضغط الدم. تستخدم الأدوية التي تزيد من إفراز الصوديوم والماء في البول (مدرات البول) كأدوية خافضة للضغط.

تتمثل وظيفة التمثيل الغذائي للكلى في الحفاظ على مستوى معين وتكوين مكونات البروتين والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون في البيئة الداخلية للجسم.

تقوم الكلى بتفكيك البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي والببتيدات والهرمونات التي يتم ترشيحها في الكبيبات الكلوية إلى أحماض أمينية وإعادتها إلى الدم.

ينظم الجهاز العصبي ديناميكا الدم في الكلى ، وعمل الجهاز المجاور للكبيبات ، وكذلك الترشيح وإعادة الامتصاص والإفراز. تهيج أعصاب متعاطفةيؤدي تعصب الكلى ، والتي هي في الأساس فروع للأعصاب الحشوية ، إلى تضييق الأوعية الدموية. مع تضيق الشرايين الواردة ، ينخفض ضغط الترشيح والفلترة. يصاحب تضيق الشرايين الصادرة زيادة في ضغط الترشيح وزيادة في الترشيح. يؤدي تحفيز الألياف الصادرة المتعاطفة إلى زيادة إعادة امتصاص الصوديوم والماء. يسبب تهيج الألياف السمبتاوي التي تدخل كجزء من الأعصاب المبهمة زيادة في إعادة امتصاص الجلوكوز وإفراز الأحماض العضوية.

الدور الرائد في تنظيم نشاط الكلى ينتمي إلى النظام الخلطي. تؤثر العديد من الهرمونات على وظائف الكلى ، وأهمها الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) أو الفازوبريسين والألدوستيرون.

يعزز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) أو الفازوبريسين إعادة امتصاص الماء في النيفرون البعيد عن طريق زيادة نفاذية الماء في جدران الأنابيب الملتفة البعيدة وقنوات التجميع. تتمثل آلية عمل ADH في تنشيط إنزيم adenylate cyclase ، الذي يشارك في تكوين cAMP من ATP. ينشط cAMP كينازات البروتين المعتمدة على cAMP ، والتي تشارك في فسفرة بروتينات الغشاء ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الماء الغشائي وزيادة سطحه. بالإضافة إلى ذلك ، ينشط ADH إنزيم الهيالورونيداز ، الذي يزيل بلمرة حمض الهيالورونيك للمادة بين الخلايا ، مما يضمن النقل السلبي بين الخلايا للمياه على طول التدرج الأسموزي.

يدخل البول الناتج من قنوات التجميع إلى الحوض الكلوي. عندما يمتلئ الحوض بالبول إلى حد معين ، والذي تتحكم فيه مستقبلات الضغط ، يحدث تقلص انعكاسي لعضلات الحوض وفتح الحالب وتدفق البول إلى المثانة.

يؤدي دخول البول إلى المثانة تدريجيًا إلى تمدد جدرانها. عند ملء ما يصل إلى 250 مل ، تتهيج المستقبلات الميكانيكية مثانةوتنتقل النبضات على طول الألياف الواردة من العصب الحوضي إلى الحبل الشوكي العجزي ، حيث يقع مركز التبول اللاإرادي. تصل النبضات من المركز على طول الألياف السمبتاوي إلى المثانة والإحليل وتتسبب في تقلص العضلات الملساء لجدار المثانة (النافصة) وارتخاء العضلة العاصرة للمثانة والعضلة العاصرة للإحليل ، مما يؤدي إلى إفراغ المثانة. الآلية الرئيسية لتهيج مستقبلات المثانة هي تمددها وليس زيادة الضغط. هذه هي وظائف الكلى.

تسمى المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي التي يفرزها الجسم فضلات، والأجهزة التي تؤدي وظائف الإخراج ، مطرحأو مطرح. تشمل أعضاء الإخراج الرئتين والجهاز الهضمي والجلد والكليتين.

رئتين- يساهم في إطلاق ثاني أكسيد الكربون والماء في البيئة على شكل أبخرة (حوالي 400 مل في اليوم).

الجهاز الهضمييفرز كمية قليلة من الماء ، والأحماض الصفراوية ، والأصباغ ، والكوليسترول ، وبعض المواد الطبية (عندما تدخل الجسم) ، وأملاح المعادن الثقيلة (الحديد ، والكادميوم ، والمنغنيز) وبقايا الطعام غير المهضوم على شكل براز.

جلديؤدي وظيفة الإخراج بسبب وجود العرق و الغدد الدهنية. تفرز الغدد العرقية العرق الذي يشمل الماء والأملاح واليوريا وحمض البوليك والكرياتينين وبعض المركبات الأخرى.

الأجهزة الرئيسية للإفراز هي الكلى، والتي تفرز في البول معظم المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي ، والتي تحتوي بشكل أساسي على النيتروجين (اليوريا ، الأمونيا ، الكرياتينين ، إلخ). تسمى عملية تكوين وإفراز البول من الجسم إدرار البول.

فسيولوجيا الكلى.

الوظيفة الرئيسية للكلى هي مطرح. يزيلون منتجات التسوس والماء الزائد والأملاح والمواد الضارة وبعض الأدوية من الجسم.

تحافظ الكلى على ضغط تناضحي ثابت نسبيًا في البيئة الداخلية للجسم عن طريق إزالة الماء الزائد والأملاح (كلوريد الصوديوم بشكل أساسي).

تضمن الكلى ، إلى جانب الآليات الأخرى ، ثبات تفاعل الدم (درجة حموضة الدم) عن طريق تغيير شدة إطلاق الأملاح الحمضية أو القلوية لحمض الفوسفوريك عندما ينتقل تفاعل الدم إلى الجانب الحمضي أو القلوي.

تؤدي الكلى وظيفة إفرازية. لديهم القدرة على إفراز الأحماض والقواعد العضوية ، وأيونات الهيدروجين والبوتاسيوم.

تم إثبات مشاركة الكلى ليس فقط في المعادن ، ولكن أيضًا في التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات والكربوهيدرات.

وهكذا ، فإن الكلى ، من خلال تنظيم مقدار الضغط الاسموزي في الجسم ، وثبات تفاعل الدم ، وأداء الوظائف الاصطناعية والإفرازية والإفرازية ، تلعب دورًا نشطًا في الحفاظ على ثبات تكوين البيئة الداخلية للدم. الجسم (التوازن).

هيكل الكلى.

تقع الكلى على جانبي العمود الفقري القطني. الكلى مغطاة بكبسولة من النسيج الضام. يبلغ حجم الكلية البالغة حوالي 11X5 سم ، ويبلغ متوسط الوزن 200-250 جم ، وتتميز طبقتان في القسم الطولي من الكلى: قشرية ودماغية.

الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية هي نفرون. يصل عددهم إلى ما معدله مليون ، والنيفرون عبارة عن أنبوب طويل ، يحيط القسم الأول منه ، على شكل وعاء مزدوج الجدران ، الكبيبة الشريانية الشعرية ، ويتدفق القسم الأخير إلى قناة التجميع.

يحتوي النيفرون على الأقسام التالية:

1) يتكون الجسم الكلوي (Malpighian) من الكبيبة الوعائية والكبسولة المحيطة من الكبيبة الكلوية (Shumlyansky-Bowman).

2) يشمل الجزء القريب أجزاء ملتوية (نبيبات ملتوية من الدرجة الأولى) وأجزاء مستقيمة (جزء هابط سميك من حلقة نيفرون (Henle) ؛ 3) مقطع رفيع من حلقة نيفرون ؛ 4) الجزء البعيد ، ويتألف من خط مستقيم (جزء تصاعدي سميك من حلقة النيفرون) وجزء ملتوي (أنبوب ملتف من الدرجة الثانية). تفتح الأنابيب الملتوية البعيدة في قنوات التجميع.

توجد في الطبقة القشرية الكبيبات الوعائية ، وهي عناصر من الأجزاء القريبة والبعيدة من الأنابيب البولية. يوجد في النخاع عناصر من جزء رفيع من الأنابيب ، وركبتان صاعدة سميكة من حلقات النيفرون وقنوات التجميع.

تشكل قنوات التجميع ، المندمجة ، قنوات الإخراج المشتركة ، والتي تمر عبر لب الكلى إلى قمم الحليمات ، وتبرز في تجويف الحوض الكلوي. يفتح الحوض الكلوي في الحالب ، والتي بدورها تستنزف في المثانة.

إمداد الدم إلى الكلى.

تتلقى الكلى الدم من الشريان الكلوي ، وهو أحد الفروع الرئيسية للشريان الأورطي. ينقسم الشريان في الكلى إلى عدد كبير منالأوعية الصغيرة - الشرايين ، التي تنقل الدم إلى الكبيبة (جلب الشريان) ، والتي تتفكك بعد ذلك إلى الشعيرات الدموية (الشبكة الأولى من الشعيرات الدموية). الشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية ، مندمجة ، تشكل الشريان الصادر ، قطره أصغر مرتين من قطر الوارد. ينقسم الشريان الصادر مرة أخرى إلى شبكة من الشعيرات الدموية التي تجدل الأنابيب (الشبكة الثانية من الشعيرات الدموية).

وبالتالي ، تتميز الكلى بوجود شبكتين من الشعيرات الدموية: 1) الشعيرات الدموية في الكبيبات الوعائية. 2) الشعيرات الدموية التي تجدل الأنابيب الكلوية.

تصبح الشعيرات الدموية الشريانية وريدية. في المستقبل ، يندمجون في الأوردة ، ويمنحون الدم للوريد الأجوف السفلي.

كل الدم (5-6 لتر) يمر عبر الكلى في 5 دقائق. خلال النهار ، يتدفق حوالي 1000-1500 لتر من الدم عبر الكلى. يتيح لك تدفق الدم الوفير هذا إزالة جميع المواد الناتجة غير الضرورية وحتى الضارة للجسم تمامًا.أوعية لمفاويةمرافقة الكلىتشكيل الأوعية الدموية عند بوابة الكلية محيط الضفيرةالشريان والوريد الكلوي.

تعصيب الكلى. الكلى معصبة بشكل جيد.تعصيب الكلى(ألياف صادرة) تنفذ في الغالببسبب الأعصاب السمبثاوية (الأعصاب الحشوية). وجدت في الكلىجهاز المستقبل الذي يغادرون منه وارد (حسي) الأليافالذهاب بشكل رئيسيداخل الأعصاب السمبثاوية.تم العثور على عدد كبير من المستقبلات والألياف العصبية في الكبسولة المحيطة بالكلى.

مجمع Juxtaglomerular. جوكستاجلوميرولار ،أو حول الكُبيبة ، يتكون المجمع بشكل أساسيمن تقع الخلايا العضلية الظهارية بشكل رئيسي حول الشريان الوارد للكبيبة وسر ربط مادة نشطة بيولوجيا- الرينين.

يشارك المركب المجاور للكبيبات في تنظيم استقلاب الماء والملح والحفاظ على ثبات الشرايينضغط.

في تخفيض الكمية المتدفقة إلىدم الكلى و انخفاض في محتوى أملاح الصوديوم فيهإطلاق الرينينونشاطهيزيد.

لبعض الأمراض تزيد الكلى من إفراز الرينين ، مما قد يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط الدموانتهاك استقلاب الماء والملح فيجسم.

آليات التبول.

يتكون البول من البلازما تدفق الدمخلال الكلى. التبول عملية معقدةتتكون من مرحلتين: الترشيح (الترشيح الفائق)و إعادة امتصاص (عكسياستيعاب).

الترشيح الفائق الكبيبي.في الشعيرات الدموية في الكبيبات في الكريات الكلوية ، يتم تصفية الماء من بلازما الدم بمواد عضوية وغير عضوية مذابة فيها ، والتي لها وزن جزيئي منخفض. يدخل هذا السائل كبسولة الكبيبة الكلوية ، ومن هناك - في أنابيب الكلى. من حيث التركيب الكيميائي ، فهو يشبه بلازما الدم ، لكنه لا يحتوي على بروتينات تقريبًا. هذا البول الأساسي .

يتم تسهيل عملية الترشيح عن طريق ارتفاع ضغط الدم (الهيدروستاتيكي) في الشعيرات الدموية الكبيبية: 9.33-12.0 كيلو باسكال (70-90 ملم زئبق. ومع ذلك ، لا يتم ترشيح البلازما في الشعيرات الدموية الكبيبية تحت كل هذا الضغط. تحتفظ بروتينات الدم بالماء وبالتالي يمنع ترشيح البول ، الضغط الناتج عن بروتينات البلازما (الضغط الورمي) هو 3.33-4.00 كيلو باسكال (25-30 ملم زئبق) ، بالإضافة إلى ذلك ، تنخفض قوة الترشيح أيضًا بضغط السائل في تجويف الكبيبة الكلوية ، وهو 1.33-2.00 كيلو باسكال (10-15 ملم زئبق).

وبالتالي ، فإن الضغط تحت تأثير تصفية البول الأولي يساوي الفرق بين ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبات من جهة ، ومجموع ضغط بروتينات بلازما الدم وضغط السائل. في تجويف الكبسولة ، من جهة أخرى. لذلك ، فإن قيمة ضغط الترشيح هي 9.33- (3.33 + 2.00) = 4.0 كيلو باسكال ( 30 مم زئبق فن.).يتوقف ترشيح البول إذا كان ضغط الدم أقل من 4.0 كيلو باسكال (قيمة حرجة).

امتصاص أنبوبي.يحدث إعادة امتصاص (إعادة امتصاص) من البول الأساسي في دم الماء والجلوكوز وجزء من الأملاح وكمية صغيرة من اليوريا في الأنابيب الكلوية. شكل نهائي ، أو بول ثانوي، والذي يختلف اختلافًا حادًا في تكوينه عن الأصل. لا يحتوي على الجلوكوز والأحماض الأمينية وبعض الأملاح ويزيد تركيز اليوريا بشكل حاد.

خلال النهار ، يتم تكوين 150-180 لترًا من البول الأولي في الكلى. بسبب الامتصاص العكسي في أنابيب الماء والعديد من المواد المذابة فيه ، تفرز الكلى 1-1.5 لترًا فقط من البول النهائي يوميًا.

يمكن أن يحدث إعادة الامتصاص بشكل نشط أو سلبي. بنشاط يتم إعادة امتصاص الجلوكوز والأحماض الأمينية والفوسفات وأملاح الصوديوم. يتم امتصاص هذه المواد بالكامل في الأنابيب وتغيب عن البول النهائي. بسبب إعادة الامتصاص النشط ، من الممكن إعادة امتصاص المواد من البول إلى الدم حتى عندما يكون تركيزها في الدم مساويًا للتركيز في السائل الأنبوبي أو أعلى.

امتصاص سلبي يحدث بدون إنفاق للطاقة بسبب الانتشار والتناضح. دور كبير في هذه العملية ينتمي إلى الفرق بين الأورام و الضغط الهيدروليكيفي الشعيرات الدموية للأنابيب. بسبب إعادة الامتصاص السلبي ، يتم إعادة امتصاص الماء والكلوريدات واليوريا. تمر المواد التي تمت إزالتها عبر جدار الأنابيب فقط عندما يصل تركيزها في اللومن إلى قيمة حدية معينة. المواد التي تفرز من الجسم تخضع لإعادة الامتصاص السلبي. توجد دائمًا في البول. من بينها ، أهمها هو المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين - اليوريا.

يتم امتصاص أيونات الجلوكوز والصوديوم والبوتاسيوم في الجزء القريب من النبيب ، ويستمر امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم والمواد الأخرى في الجزء البعيد. في جميع أنحاء الأنبوب بأكمله ، يتم امتصاص الماء ، وفي الجزء البعيد منه يكون مرتين أكثر من الجزء القريب. تحتل حلقة النيفرون مكانًا خاصًا في آلية إعادة امتصاص الماء وأيونات الصوديوم بسبب ما يسمى بنظام الدوران المضاد. دعونا نفكر في جوهرها. حلقة النيفرون لها ركبتان: تنازلي وصاعد. تكون ظهارة القسم النازل منفذة للماء ، وظهارة الركبة الصاعدة غير منفذة للماء ، لكنها قادرة على امتصاص أيونات الصوديوم بشكل فعال ونقلها إلى سائل الأنسجة ، ومن خلالها تعود إلى الدم (الشكل 40). ).

بالمرور عبر الجزء الهابط من حلقة النيفرون ، يخرج البول الماء ، ويزداد سمكًا ، ويصبح أكثر تركيزًا. يحدث إطلاق الماء بشكل سلبي بسبب حقيقة أنه في نفس الوقت في القسم الصاعد ، يتم إجراء إعادة امتصاص نشطة لأيونات الصوديوم. عند دخول سائل الأنسجة ، تزيد أيونات الصوديوم من الضغط التناضحي فيه وبالتالي تساهم في جذب الماء من الركبة الهابطة إلى سائل الأنسجة. في المقابل ، تسهل زيادة تركيز البول في حلقة النيفرون بسبب إعادة امتصاص الماء انتقال أيونات الصوديوم من البول إلى سائل الأنسجة. وهكذا ، يتم امتصاص كميات كبيرة من الماء وأيونات الصوديوم في حلقة النيفرون.

في الأنابيب الملتوية البعيدة ، يتم إجراء مزيد من امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم والماء ومواد أخرى. على عكس الأنابيب الملتوية القريبة وحلقة النيفرون ، حيث لا تعتمد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والبوتاسيوم على تركيزها ( إعادة امتصاص إلزامي ) ، فإن حجم إعادة امتصاص هذه الأيونات في الأنابيب البعيدة متغير ويعتمد على مستواها في الدم ( امتصاص اختياري ). وبالتالي ، فإن الأنابيب الملتوية البعيدة تنظم وتحافظ على تركيز ثابت لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم.

الإفراز الأنبوبي.بالإضافة إلى إعادة الامتصاص ، تتم عملية الإفراز في الأنابيب. بمشاركة أنظمة إنزيمية خاصة ، هناك نقل نشط لبعض المواد من الدم إلى تجويف الأنابيب. من منتجات التمثيل الغذائي للبروتين ، والإفراز النشط هو الكرياتينين وحمض بارامينوهيبوريك. تكون هذه العملية أكثر وضوحًا عند إدخال مواد غريبة في الجسم.

وبالتالي ، تعمل أنظمة النقل النشطة في الأنابيب الكلوية ، خاصة في الأجزاء القريبة منها. اعتمادًا على حالة الكائن الحي ، يمكن لهذه الأنظمة تغيير اتجاه النقل النشط للمواد ، أي أنها توفر إفرازها (إفرازها) أو إعادة امتصاصها.

بالإضافة إلى الترشيح وإعادة الامتصاص والإفراز ، فإن خلايا الأنابيب الكلوية قادرة على ذلك تركيببعض المواد من مختلف المنتجات العضوية وغير العضوية. وهكذا ، يتم تصنيع حمض الهيبوريك والأمونيا في خلايا الأنابيب الكلوية.

وظيفة مجاري التجميع.يحدث امتصاص إضافي للماء في قنوات التجميع.

هكذا، التبول- عملية معقدة يتم فيها ، جنبًا إلى جنب مع ظواهر الترشيح وإعادة الامتصاص دور كبيرتلعب عمليات الإفراز النشط والتوليف. إذا استمرت عملية الترشيح بشكل أساسي بسبب ضغط الدم ، فهذا في النهاية بسبب الأداء الوظيفي من نظام القلب والأوعية الدموية، فإن عمليات إعادة الامتصاص والإفراز والتوليف هي نتيجة النشاط النشط للخلايا الأنبوبية وتتطلب إنفاق الطاقة. نتيجة لذلك ، تحتاج الكلى إلى المزيد من الأكسجين. يستخدمون 6-7 مرات أكثر من الأكسجين من العضلات (لكل وحدة كتلة).

تنظيم نشاط الكلى.

التنظيم العصبي.الأعصاب السمبثاوية التي تعصب الكلى هي في الأساس مضيق للأوعية. عندما تتهيج ، يقل إفراز الماء ويزداد إفراز الصوديوم في البول. هذا يرجع إلى حقيقة أن كمية الدم المتدفقة إلى الكلى تنخفض ، ويقل الضغط في الكبيبات ، وبالتالي ينخفض أيضًا ترشيح البول الأساسي. يؤدي قطع العصب السمبثاوي الذي يغذي الكلى إلى زيادة إنتاج البول.ومع ذلك ، عندما يتم تحفيز الجهاز العصبي الودي ، قد يزداد ترشيح البول أيضًا إذا تضيق الشرايين الصادرة من الكبيبات.

مع المنبهات المؤلمة ، ينخفض إدرار البول بشكل انعكاسي حتى توقفه التام ( انقطاع البول المؤلم ). يحدث تضيق الأوعية الكلوية في هذه الحالة نتيجة لإثارة الجهاز العصبي الودي وزيادة إفراز هرمون فاسوبريسين الذي له تأثير مضيق للأوعية. يزيد تهيج الأعصاب الباراسمبثاوية من إفراز الكلوريدات في البول عن طريق تقليل إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية.

تسبب القشرة الدماغية تغيرات في عمل الكلى إما مباشرة من خلال الأعصاب اللاإرادية أو من خلال الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد. نوى منطقة ما تحت المهاد تنتج الهرمون المضاد لإدرار البول (فازوبريسين).

التنظيم الخلطي. فازوبريسين يزيد من نفاذية جدار الأنابيب الملتفة البعيدة وقنوات تجميع المياه وبالتالي يساهم في إعادة امتصاصه ، مما يؤدي إلى انخفاض في التبول وزيادة في التركيز التناضحي للبول. مع وجود فائض من الفازوبريسين ، يمكن أن يحدث توقف تام للتبول. يؤدي نقص هرمون في الدم إلى التطور مرض خطير- مرض السكري الكاذب ، أو مرض السكري الكاذب. مع هذا المرض ، تفرز كمية كبيرة من البول الخفيف بكثافة نسبية ضئيلة ، حيث لا يوجد سكر.

الألدوستيرون (هرمون قشرة الغدة الكظرية) يعزز امتصاص أيونات الصوديوم وإفراز أيونات البوتاسيوم في الأنابيب البعيدة. يمنع الهرمون إعادة امتصاص الكالسيوم والمغنيسيوم في الأنابيب القريبة.

كمية وتكوين وخصائص البول.

يفرز الشخص ما معدله 1.5 لتر من البول يوميًا. يزداد إدرار البول بعد الإفراط في تناول الكحوليات واستهلاك البروتين الذي تحفز نواتج تكسيره تكوين البول. يتناقص تكوين البول مع استهلاك كمية صغيرة من الماء ، مع زيادة التعرق.

تتقلب شدة التبول على مدار اليوم. يتم إنتاج المزيد من البول أثناء النهار مقارنة بالليل. يرتبط قلة التبول ليلاً بانخفاض نشاط الجسم أثناء النوم ، مع انخفاض طفيف في ضغط الدم. يكون البول الليلي أغمق وأكثر تركيزًا.

له تأثير واضح على تكوين البول. مع الاستخدام المطول ، ينخفض إدرار البول. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع زيادة النشاط البدني ، يتدفق الدم بكميات كبيرة إلى العضلات العاملة ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكلى وانخفاض ترشيح البول. معًا ممارسة الإجهادمصحوبًا بزيادة التعرق ، مما يساعد أيضًا على تقليل إدرار البول.

لون.البول - السائل واضحأصفر فاتح. عند الاستقرار في البول ، يتشكل راسب يتكون من الأملاح والمخاط.

رد فعل.رد فعل البول الشخص السليمحمض ضعيف في الغالب. يتقلب الأس الهيدروجيني 5.0 إلى 7.0 . قد يختلف تفاعل البول تبعًا لتكوين الأطعمة. عند تناول طعام مختلط (أصل حيواني ونباتي) ، يكون للبول البشري تفاعل حمضي قليلاً. عند تناول أطعمة اللحوم والأطعمة الأخرى الغنية بالبروتينات بشكل أساسي ، يصبح تفاعل البول حامضيًا. يساهم الطعام النباتي في انتقال تفاعل البول إلى محايد أو حتى قلوي.

الكثافة النسبية.تبلغ كثافة البول في المتوسط 1.015-1.020. يعتمد ذلك على كمية السائل المأخوذ.

مُجَمَّع.الكلى هي العضو الرئيسي للإفراز من الجسم. المنتجات النيتروجينيةتكسير البروتين: اليوريا ، حمض البوليك ، الأمونيا ، قواعد البيورين ، الكرياتينين ، إنديكان.

في البول الطبيعي ، البروتين غائب أو يتم تحديد آثاره فقط (لا تزيد عن 0.03٪). عادة ما يشير ظهور البروتين في البول (بيلة بروتينية) إلى مرض الكلى. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، أثناء العمل العضلي الشاق (الجري لمسافات طويلة) ، قد يظهر البروتين في بول الشخص السليم بسبب زيادة مؤقتة في نفاذية غشاء الكبيبة الوعائية للكلى.

ضمن مركبات العضويةتم العثور على أصل غير بروتيني في البول: الأملاح حمض الأكساليكدخول الجسم مع الطعام ، وخاصة الخضار ؛ يتم إطلاق حمض اللاكتيك بعد نشاط العضلات ؛ أجسام خلونيةتتشكل عندما تتحول الدهون إلى سكر في الجسم.

يظهر الجلوكوز في البول فقط عندما يزداد محتواه في الدم بشكل حاد (ارتفاع السكر في الدم). يسمى إفراز السكر في البول بيلة سكرية.

لوحظ ظهور خلايا الدم الحمراء في البول (بيلة دموية) في أمراض الكلى والجهاز البولي.

يحتوي بول الشخص السليم والحيوانات على أصباغ (urobilin ، urochrome) تحدد لونه الأصفر. تتكون هذه الأصباغ من مادة البيليروبين الصفراوية في الأمعاء والكلى وتفرزها.

تفرز كمية كبيرة من الأملاح غير العضوية في البول - حوالي 15-25 جم يوميًا. يتم إخراج كلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم والكبريتات والفوسفات من الجسم. يعتمد رد الفعل الحمضي للبول أيضًا عليها.

إفراز البول. يتدفق البول النهائي من الأنابيب إلى الحوض ومنه إلى الحالب. تتم حركة البول عبر الحالبين إلى المثانة تحت تأثير الجاذبية ، وكذلك بسبب الحركات التمعجية للحالب. يشكل الحالبان ، اللذان يدخلان المثانة بشكل غير مباشر ، نوعًا من الصمامات في قاعدته يمنع التدفق العكسي للبول من المثانة. يوجد في المثانة ما يسمى بالعضلات العاصرة أو العضلة العاصرة (حزم العضلات الحلقية). يغلقون بإحكام مخرج المثانة. تقع أول العضلة العاصرة - العضلة العاصرة للمثانة - عند مخرجها. تقع العضلة العاصرة الثانية - العضلة العاصرة للإحليل - أسفل الأولى بقليل وتغلق الإحليل.

تُعصب المثانة بالأعصاب السمبتاوي (الحوض) والألياف العصبية المتعاطفة (الخيطية). يساهم إثارة الأعصاب السمبثاوية في تراكم البول في المثانة. عندما يتم تحفيز الألياف السمبتاوي ، ينقبض جدار المثانة ، وترخي العضلة العاصرة ، ويطرد البول من المثانة.

يتدفق البول باستمرار إلى المثانة مما يؤدي إلى زيادة الضغط فيها. تؤدي زيادة الضغط في المثانة حتى 12-15 سم من عمود الماء إلى الحاجة إلى التبول. بعد التبول ، ينخفض الضغط في المثانة إلى ما يقرب من 0.

التبول- فعل منعكس معقد ، والذي يتكون من الانكماش المتزامن لجدار المثانة واسترخاء عضلاتها العاصرة.

تؤدي زيادة الضغط في المثانة إلى إثارة المستقبلات الميكانيكية لهذا العضو. النبضات الواردة تدخل النخاع الشوكي إلى مركز التبول (الأجزاء الثانية إلى الرابعة من المنطقة العجزية). من المركز ، على طول الأعصاب السمبتاوي (الحوض) الصادرة ، تنتقل النبضات إلى عضلة المثانة والعضلة العاصرة. هناك تقلص انعكاسي لجدار العضلات واسترخاء في العضلة العاصرة. في نفس الوقت ، من مركز التبول ، ينتقل الإثارة إلى القشرة الدماغية ، حيث يوجد إحساس بالحاجة إلى التبول. تصل النبضات من القشرة الدماغية عبر الحبل الشوكي إلى العضلة العاصرة للإحليل. يحدث التبول. يتجلى تأثير القشرة المخية على فعل التبول المنعكس في تأخيرها أو تكثيفها أو حتى استثارتها العشوائية. عند الأطفال عمر مبكرلا توجد سيطرة قشرية على احتباس البول. يتطور تدريجيا مع تقدم العمر.

وزارة التربية والتعليم والعلوم في الاتحاد الروسي

GOU VLO "جامعة ولاية تولا"

المعهد الطبي

كلية الطب

قسم التخصصات الطبية الحيوية

دورة مراقبة العمل

فسيولوجيا الكلى. تنظيم التبول.

أنجز بواسطة: طالب غرام 120581

Frolova D.A.

فحص بواسطة: Khapkina A.V.
تولا ، 2010

مقدمة…………………………………………………………………………………………………………………………….. ……… .3

هيكل الكلى …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……… .5

هيكل النيفرون …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ...... .... 8

الدورة الدموية في الكلى ……………………………………………………………………………………………………………………………………… .10 .

وظائف الكلى ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… .. ...... 12

التبول …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ... .13

تنظيم التبول ……………………………………………………………………………………………………………. ……… 14

المراجع …………………………………………………………………………………………………………………………………………….… 17

مقدمة

في عملية النشاط الحيوي في جسم الإنسان ، يتم تكوين كميات كبيرة من المنتجات الأيضية ، والتي لم تعد تستخدمها الخلايا ويجب إزالتها من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتحرر الجسم من المواد السامة والغريبة ، والمياه الزائدة والأملاح والأدوية. في بعض الأحيان تسبق عمليات الإفراز معادلة المواد السامة ، على سبيل المثال ، في الكبد. لذا ، فإن مواد مثل الفينول ، الإندول ، السكاتول ، تتحد مع أحماض الجلوكورونيك والكبريتيك ، تتحول إلى مواد أقل ضررًا.

تسمى الأعضاء التي تؤدي وظائف الإخراج ، أو مطرح. وتشمل الكلى والرئتين والجلد والكبد والجهاز الهضمي. الغرض الرئيسي من أعضاء الإخراج هو الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم. أجهزة الإخراج مترابطة وظيفيا. يؤدي التحول في الحالة الوظيفية لأحد هذه الأعضاء إلى تغيير نشاط الآخر. على سبيل المثال ، مع إفراز مفرط للسوائل من خلال الجلد أثناء درجة حرارة عاليةانخفاض في إدرار البول. يؤدي انتهاك عمليات الإخراج حتماً إلى ظهور تغيرات مرضية في التوازن حتى موت الكائن الحي.

تقوم الرئتان والجهاز التنفسي العلوي بإزالة ثاني أكسيد الكربون والماء من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تفرز معظم المواد العطرية عبر الرئتين ، مثل الأثير وأبخرة الكلوروفورم أثناء التخدير ، وزيوت الفوسل أثناء التخدير. السكر. في انتهاك لوظيفة إفراز الكلى من خلال الغشاء المخاطي العلوي الجهاز التنفسييبدأ إطلاق اليوريا ، الذي يتحلل ، ويحدد الرائحة المقابلة للأمونيا من الفم. الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي قادر على إطلاق اليود من الدم.

يفرز الكبد والجهاز الهضمي مع الصفراء من الجسم عددًا من المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للهيموجلوبين والبورفيرينات الأخرى في شكل أصباغ الصفراء، المنتجات النهائية لاستقلاب الكوليسترول على شكل أحماض صفراوية. في تكوين الصفراء ، تفرز أيضًا الأدوية (المضادات الحيوية) ، برومسولفالين ، الفينولروت ، مانيتول ، إينولين ، إلخ من الجسم. الجهاز الهضميتطلق منتجات تكسير الطعام ، والماء ، والمواد التي تأتي مع عصارات الجهاز الهضمي والصفراء ، وأملاح المعادن الثقيلة ، وبعض الأدوية والمواد السامة (المورفين ، والكينين ، والساليسيلات ، والزئبق ، واليود) ، وكذلك الأصباغ المستخدمة لتشخيص أمراض المعدة (الميثيلين الأزرق. ، أو الكونغوروت).

تمارين الجلد وظيفة مطرحبسبب نشاط العرق ، وبدرجة أقل ، الغدد الدهنية. تزيل الغدد العرقية الماء ، واليوريا ، وحمض البوليك ، والكرياتينين ، وحمض اللاكتيك ، والأملاح المعدنية القلوية ، وخاصة الصوديوم ، والمواد العضوية ، والمتطايرة حمض دهني، العناصر النزرة ، الببسينوجين ، الأميليز والفوسفاتيز القلوي. دور الغدد العرقية في إزالة منتجات التمثيل الغذائي للبروتين يزيد في أمراض الكلى وخاصة في الحالات الحادة فشل كلوي. مع سر الغدد الدهنية ، يتم إفراز الأحماض الدهنية الحرة وغير القابلة للتصبن ، والمنتجات الأيضية للهرمونات الجنسية ، من الجسم.

الكلى هي العضو الذي ينتج البول. تتم إزالة المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم على شكل يوريا ، وحمض البوليك ، والكرياتينين ، ومنتجات الأكسدة غير الكاملة للمواد العضوية (أجسام الأسيتون ، وأحماض اللبنيك وأسيتو أسيتيك) ، والأملاح ، والمواد السامة الداخلية والخارجية الذائبة في الماء بشكل أساسي من عن طريق الكلى. يتم إخراج جزء صغير من هذه المواد من خلال الجلد والأغشية المخاطية. لذلك ، فإن الكلى ، إلى جانب الرئتين ، التي تنبعث منها ثاني أكسيد الكربون ، هي العضو الرئيسي الذي يتم من خلاله تنقية المنتجات الأيضية النهائية وغير الضرورية. بدون توصيل العناصر الغذائيةيمكن أن يوجد من خارج الكائن الحي منذ وقت طويل، دون إفراز ، يموت في 1-2 أيام. تتكيف البنية الرائعة للكلية بحيث لا تخترق سوى المواد غير الضرورية للجسم عبر الأغشية البيولوجية في المسالك البولية. في الكلى ، على مستوى الشعيرات الدموية ، نشأت علاقة وثيقة جدًا بين الأوعية الدموية والأنابيب البولية. الإفرازات الموجودة في الدم بتركيزات منخفضة تخترق جدار الأوعية الدمويةفي المسالك البولية.

هيكل الكلى

الكلى عبارة عن عضو مزدوج على شكل حبة الفول. يبلغ طولها 10-12 سم وعرضها 5-6 سم وسمكها 3-4 سم ووزنها 120-200 جم والكلى اليسرى أطول إلى حد ما من الكلية اليمنى وأحيانًا يكون لها وزن أكبر. غالبًا ما يكون لون الكلى بنيًا غامقًا.

هيكل الكلية اليمنى (القسم الأمامي):

1 - القشرة 2- النخاع. 3- الحليمات الكلوية 4- أعمدة الكلى 5- كبسولة ليفية؛ 6- أكواب كلوية صغيرة 7-الحالب. 8- كأس كلوي كبير 9 - الحوض. 10- الوريد الكلوي؛ 11 - الشريان الكلوي؛ 12- الهرم الكلوي

الهيكل الخارجي. الحافة الخارجية محدبة ، والحافة الداخلية مقعرة. يوجد على الحافة الداخلية فترة راحة حيث تتشكل بوابات الكلية التي تقود إلى جيوبها الأنفية. يحتوي النقير والجيوب الأنفية على الكؤوس والحوض والحالب والشريان والوريد و أوعية لمفاوية. إذا أخذنا في الاعتبار العلاقة بين الأوعية الدموية والحوض والحالب ، فإن الوريد يقع في المقدمة ، ثم الشريان والحوض. كل هذه التكوينات محاطة بأنسجة ضامة دهنية وفضفاضة للجيوب الكلوية. الطرف العلوي للكلية أكثر حدة من الجزء السفلي ، وسطحها الأمامي محدب أكثر من الجزء الخلفي.

الهيكل الداخلي . يُظهر قسم الكلى أنها تتكون من لب ومادة قشرية ذات كثافة ولون مختلفين ؛ اللب هو أكثر كثافة من القشرة ، ولونه أحمر مزرق إلى حد ما ، والقشرة حمراء مصفرة ؛ هذه الاختلافات تعتمد على إمداد الدم غير المتكافئ.

المادة القشرية موجودة في الخارج ويبلغ سمكها 4-5 مم. يتكون اللب من 15 - 20 هرمًا ، بقاعدة عريضة تواجه المادة القشرية ، وجزء ضيق (قمة) - إلى جيب الكلية. عند التقاء 2-3 قمم من الأهرامات ، تتشكل حليمة محاطة بكأس كلوي صغير. لا يوجد حد حتى بين القشرة والنخاع. يخترق جزء من المادة القشرية النخاع بين الأهرامات على شكل أعمدة ، ويخترق اللب المادة القشرية في شكل جزءه المشع. تتكون طبقات المادة القشرية ، الواقعة بين الأجزاء المشعة ، من جزء مطوي. تشكل الأجزاء المشعة والمطوية فصيصًا من المادة القشرية. فصيص الكلى هو جزء من المادة القشرية المقابلة لقاعدة النخاع ويتم تمييزه بوضوح عند الأطفال.

تشارك الأوعية الدموية والنبيبات البولية في تكوين القشرة والنخاع.

الشريان الكلويبقطر 7-9 مم ، يبدأ من الشريان الأورطي البطني وعند نقير الكلى ينقسم إلى 5-6 فروع ، متجهًا إلى أقطابها العلوية والسفلية والجزء المركزي. تخترق الشرايين بين الجيوب مادة الكلى بين الأهرامات ، والتي تنتهي عند قاعدة الأهرامات بشرايين مقوسة. الشرايين المقوسةتقع على حدود القشرة والنخاع. يتكون نوعان من الأوعية من الشرايين المقوسة: يتم إرسال بعضها إلى القشرة على شكل شرايين بين الفصوص ، والبعض الآخر إلى النخاع ، حيث يتم تشكيل الشعيرات الدموية لتزويد الحلقات نفرون. الشرايين بين الفصوصتنقسم إلى شرايين واردة تمر إلى الكبيبات الوعائية التي يبلغ قطرها 100-200 ميكرون. تمثل الكبيبات الوعائية شبكة من الشعيرات الدموية التي لا تؤدي وظيفة التمثيل الغذائي للأنسجة ، ولكن وظيفة الترشيح الإخراجي. تتجمع الشعيرات الدموية في الكبيبة عند بواباتها في الشريان الصادر. الشريان الصادر من الكبيبة له قطر أصغر من الشريان الوارد. يساهم الاختلاف في أقطار الشرايين في الحفاظ على ارتفاعها ضغط الدمفي الشعيرات الدموية في الكبيبة ، وهي شرط ضروريأثناء عملية التبول. ينقسم الوعاء الصادر من الكبيبة إلى شعيرات دموية ، والتي تشكل شبكات كثيفة حول الأنابيب البولية ثم تنتقل إلى الأوردة فقط. تكرر الأوعية الوريدية ، باستثناء الكبيبات الوعائية والشرايين الواردة والشرايين الصادرة ، تفرع الشرايين.

العنصر الثاني المهم في الكلى هو الجهاز البولي ، ويسمى نفرون. يبدأ النيفرون بتوسيع أعمى - كبسولة كبيبية مزدوجة الجدران ، مبطنة بطبقة واحدة من الظهارة المكعبة. نتيجة لاتصال المحفظة الكبيبية وكبيبات الأوعية الدموية ، يتم تكوين تكوين وظيفي جديد - الجسيم الكلوي. يوجد مليوني جسم كلوي ، تبدأ الأنابيب الملتفة من الدرجة الأولى من الكبسولة الكبيبية ، مروراً بالجزء الهابط من حلقة النيفرون. يمر الجزء الصاعد من حلقة النيفرون في النبيب الملتوي من الدرجة الثانية ، والذي يتدفق إلى الأنابيب المستقيمة. هذه الأخيرة هي قنوات التجميع للعديد من الأنابيب الملتفة من الدرجة الثانية. الأنابيب المستقيمة في اللب تفرغ في القنوات الحليمية ، والتي تشكل حقلًا شبكيًا في الجزء العلوي من الحليمة.

وهكذا ، تشكل الأوعية الدموية والنبيبات البولية والنسيج الضام المحيط مادة الكلى. ويترتب على ذلك أن المادة القشرية تتكون من شرايين بين الفصوص ، تجلب الشرايين ، والشرايين الصادرة ، والكريات الكلوية ، والشعيرات الدموية وحلقات الأنابيب البولية ، والقنوات المباشرة والمجمعة.

في كل جسم كلوي ، يتم إخراج 0.03 مل من البول الأساسي يوميًا. يمكن تكوينه عند ضغط دم يبلغ حوالي 70 ملم زئبق. فن. مع ضغط الدم أقل من 40 ملم زئبق. فن. التبول غير ممكن. مع وجود عدد كبير من الأجسام الكلوية من البول الأولي ، يتم تكوين حوالي 60 لترًا يوميًا ؛ يحتوي على 99٪ ماء و 0.1٪ جلوكوز وملح ومواد أخرى. يتم امتصاص الماء والجلوكوز في الشعيرات الدموية من البول الأولي ، الذي يمر عبر جميع أجزاء الأنابيب البولية. يتم سكب البول النهائي بحجم 1.2 - 1.5 لتر يوميًا من خلال قنوات التجميع في الكؤوس الصغيرة في الحوض الكلوي.

ميزات العمر. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون حدود الفصيصات مرئية بشكل أفضل. بحلول وقت الولادة وبعدها ، لا يزال تكوين النيفرون الجديد مستمرًا في الأشهر الأولى. فيما يتعلق بوزن الجسم لكل وحدة من سطح الكلى ، يكون لدى الأطفال المزيد من الكبيبات مقارنة بالبالغين. على الرغم من ذلك ، فإن قوة الترشيح للكبيبات أقل من تلك الموجودة في البالغين ، بسبب الحجم الأصغر للكبيبات والظهارة السميكة في الكبسولة الكلوية. يتم أيضًا تقليل إعادة الامتصاص الأنبوبي. بحلول سن العشرين ، ينتهي نمو كتلة الكلى بسبب زيادة حجم الكريات الكلوية وطول الأنابيب البولية.

اصدافالكلى. تندمج الكبسولة الليفية مع المادة القشرية للكلية ، والتي تبدأ منها طبقات النسيج الضام الرقيق بين الفصوص ، غير المرئية للعين المجردة. بالإضافة إلى ألياف النسيج الضام ، تحتوي الكبسولة على طبقة ضعيفة من العضلات الملساء. بسبب انخفاضها الطفيف ، يتم الحفاظ على الضغط الخلالي للكلية ، وهو أمر ضروري لعمليات الترشيح.

الكلى مغطاة بكبسولة دهنية ، تتكون من نسيج ضام رخو ، حيث تترسب الدهون مع التغذية الزائدة. تم تطوير الكبسولة الدهنية للكلية بشكل أفضل السطح الخلفيوله قيمة معينة في الحفاظ على الكلى في منطقة أسفل الظهر. مع فقدان الوزن ، عندما تختفي الدهون في كبسولة الدهون ، قد تحدث حركة الكلى (الكلى المبهمة).

الغلاف الخارجي هو اللفافة الكلوية ، وهي عبارة عن صفيحة من طبقتين. ترتبط الطبقات الأمامية والخلفية من اللفافة الكلوية عند الحافة الخارجية والقطب العلوي للكلية ، وفي الأسفل في شكل حالة تستمر على طول الحالب إلى المثانة. على الحافة الداخلية ، يتم توصيل الألواح اللفافة أمام وخلف الأوعية في 70٪ من الحالات بألواح الجانب الآخر.

تقع الكلية في منطقة أسفل الظهر ، وتتكون من عضلات أسفل الظهر الكبيرة والعضلة المربعة والجزء القطني من الحجاب الحاجز ؛ قشور الكلى ، والتي تحتوي على العديد من ألياف النسيج الضام التي تربط اللفافة الكلوية ، والكبسولة الدهنية والكبسولة الليفية ؛ الأوعية الدموية في الكلى ، والضغط الإيجابي داخل الصفاق.

T o p o gr a f و i. تقع الكلى في منطقة خلف الصفاق على جانبي العمود الفقري. يختلف التركيب والهيكل العظمي للكلى اليمنى واليسرى. القطب العلوي للكلية اليسرى في المستوى الحادي عشر فقرة صدرية، السفلي - بين الفقرات القطنية الثانية والثالثة. يعبر الضلع الثاني عشر الكلية اليسرى من نقير ، وهو دليل جيد للوصول الجراحي إلى الكلى. تقع الكلية اليمنى على مسافة 3 سم من اليسار.

الطرف العلوي من الكلى على اتصال مع الغدة الكظرية. الكلية اليمنى مجاورة للكبد والجزء النازل الاثنا عشريونهايته السفلية - إلى المنعطف الأيمن الأمعاء الدقيقة. الكلية اليسرى على اتصال بالمعدة والطحال والقولون النازل. يعبر جذر مساريق القولون المستعرض الكلى في المنتصف.

هيكل النيفرون

الوحدة الهيكلية والوظيفية الرئيسية للكلية هي النيفرون ، حيث يتكون البول. يمتلك الشخص حوالي مليون نيفرون في كل كلية.

يتكون النيفرون من عدة أقسام متصلة في سلسلة. يبدأ النيفرون بالجسم الكلوي (Malpighian) (1) ، التي تحتوي على كُبيبة من الشعيرات الدموية ، لها شكل وعاء مزدوج الجدار .. في الخارج ، تُغطى الكبيبات بطبقتين من كبسولة شومليانسكي-بومان.

السطح الداخلي للكبسولة مبطن بالخلايا الظهارية. تتكون الطبقة الخارجية أو الجدارية للكبسولة من غشاء قاعدي مغطى بخلايا ظهارية مكعبة تمر إلى ظهارة الأنابيب. بين لوحي الكبسولة ، مرتبة على شكل وعاء ، توجد فجوة أو تجويف في الكبسولة ، يمر في تجويف الأنبوب القريب (2) .

من تجويف الكبسولة ، يدخل البول إلى الجزء القريب من نبيب النيفرون ، بطول 14 ملم وقطر 50-60 ميكرومتر ، يتكون من طبقة واحدة من الخلايا ذات الحدود الأسطوانية العالية ، والتي يوجد على السطح القمي حد فرشاة تتكون من العديد من الميكروفيلي. يتم امتصاص حوالي 85٪ من الصوديوم والماء ، وكذلك البروتين والجلوكوز والأحماض الأمينية والكالسيوم والفوسفور من البول الأولي في الأقسام القريبة. يمر الجزء القريب إلى الجزء النازل الرقيق من حلقة هنلي (3) - (قطرها حوالي 15 ميكرون) ، جدارها مغطى بخلايا طلائية حرشفية. ينزل الجزء النازل من الحلقة إلى لب الكلى ، ويدور 180 درجة ويمر إلى الجزء الصاعد من حلقة النيفرون. يتكون النبيبات البعيدة من الطرف الصاعد لحلقة هنلي (4) وقد يكون رقيقًا ويحتوي دائمًا على جزء صاعد سميك. يرتفع هذا القسم إلى مستوى الكبيبة في النيفرون الخاص به ، حيث يبدأ النبيبات الملتوية البعيدة (5) . يقع هذا القسم من النبيب في قشرة الكلى ويتلامس بالضرورة مع قطب الكبيبة بين الشرايين الواردة والصادرة في منطقة البقعة الكثيفة. تتدفق الأنابيب الملتفة البعيدة من خلال قسم متصل قصير إلى القشرة الكلوية في قنوات التجميع. (6) . تنزل قنوات التجميع من قشرة الكلى إلى أعماق النخاع ، وتندمج في القنوات الإخراجية وتفتح في تجويف الحوض الكلوي. يفتح الحوض الكلوي في الحالب ، والتي تفرغ في المثانة.

يتم تنظيم امتصاص الماء في الجزء البعيد ومجاري التجميع بواسطة الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية الخلفية. ونتيجة لذلك ، فإن كمية البول النهائي ، مقارنة بكمية البول الأولي ، تنخفض بشكل حاد (تصل إلى 1.5 لتر في اليوم) ، بينما في نفس الوقت ، يزداد تركيز المواد التي لا تخضع لإعادة الامتصاص. تتكون المادة القشرية من كريات كلوية ونيفرونات بعيدة. تتكون أشعة الدماغ والنخاع من أنابيب مستقيمة ، وتتشكل أشعة الدماغ من خلال الأقسام الهابطة والصاعدة لحلقات النيفرون القشرية والأقسام الأولية للقنوات التجميعية ؛ ونخاع الكلى - المقاطع الصاعدة والهابطة وحلقات الركبة من النيفرون ، والأقسام النهائية للقنوات المجمعة والقنوات الحليمية.

يدخل البول من الفتحات الحليمية الكؤوس الكلوية الصغيرة ثم الكبيرة والحوض الذي يمر في الحالب. الجدران أكواب كلويةوالحوض والحالب والمثانة يتم بناؤها بشكل أساسي بنفس الطريقة: هم

تلعب الكلى دورًا استثنائيًا في الأداء الطبيعي للجسم. عن طريق إزالة منتجات التسوس والماء الزائد والأملاح والمواد الضارة وبعض الأدوية ، تؤدي الكلى وظيفة الإخراج.

بالإضافة إلى مطرح ، الكلى لديها أخرى ، لا أقل الميزات الهامة. عن طريق إزالة الماء والأملاح الزائدة من الجسم ، وخاصة كلوريد الصوديوم ، تحافظ الكلى على الضغط الاسموزي للبيئة الداخلية للجسم. وهكذا ، تشارك الكلى في استقلاب الماء والملح وتنظيم التناضح.

تضمن الكلى ، إلى جانب الآليات الأخرى ، ثبات تفاعل (pH) الدم عن طريق تغيير شدة إطلاق الأملاح الحمضية أو القلوية لحمض الفوسفوريك عندما ينتقل الرقم الهيدروجيني في الدم إلى الجانب الحمضي أو القلوي.

تشارك الكلى في تكوين (تخليق) بعض المواد ، والتي تفرزها لاحقًا. تقوم الكلى أيضًا بوظيفة إفرازية. لديهم القدرة على إفراز الأحماض والقواعد العضوية ، أيونات K + و H +. تلعب هذه الميزة للكلى لإفراز مواد مختلفة دورًا مهمًا في تنفيذ وظيفة إفرازها. وأخيرًا ، تم تحديد دور الكلى ليس فقط في المعادن ، ولكن أيضًا في التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات والكربوهيدرات.

وهكذا ، فإن الكلى ، من خلال تنظيم الضغط الاسموزي في الجسم ، وثبات تفاعل الدم ، والقيام بوظائف تركيبية وإفرازية وإفرازية ، تلعب دورًا نشطًا في الحفاظ على ثبات تكوين البيئة الداخلية للجسم (الاستتباب).

هيكل الكلى. من أجل تخيل عمل الكلى بشكل أكثر وضوحًا ، من الضروري التعرف على هيكلها ، حيث يرتبط النشاط الوظيفي للعضو ارتباطًا وثيقًا بسماته الهيكلية. تقع الكلى على كلا الجانبين قطنيالعمود الفقري. يوجد على جانبهم الداخلي فترة راحة حيث توجد أوعية وأعصاب محاطة بها النسيج الضام. الكلى مغطاة بكبسولة من النسيج الضام. يبلغ حجم الكلية البالغة حوالي 11 × 10 - 2 × 5 × 10 - 2 م (11 × 5 سم) ، ومتوسط الوزن هو 0.2 - 0.25 كجم (200-250 جم).

في المقطع الطولي من الكلى ، تظهر طبقتان: قشري - أحمر غامق ودماغي - أفتح (الشكل 39).

في الفحص المجهرييوضح هيكل كلى الثدييات أنها تتكون من عدد كبير من التكوينات المعقدة - ما يسمى بالنيفرونات. النيفرون هو الوحدة الوظيفية للكلية. يختلف عدد النيفرون باختلاف نوع الحيوان. في البشر ، يصل إجمالي عدد النيفرون في الكلى في المتوسط إلى مليون.

النيفرون عبارة عن أنبوب طويل ، الجزء الأولي منه ، على شكل كوب مزدوج الجدران ، يحيط بالكبيبات الشعرية الشريانية ، ويتدفق القسم الأخير إلى قناة التجميع.

في النيفرون تتميز الأقسام التالية: 1) الجسم malpighianيتكون من الكبيبة الوعائية لشومليانسكي وكبسولة بومان المحيطة (الشكل 40) ؛ 2) الجزء القريبيشمل الأنابيب الملتفة والمستقيمة القريبة ؛ 3) قطعة رقيقةيتكون من أطراف رفيعة صاعدة وهابطة لحلقة هنلي ؛ 4) الجزء البعيدوهو يتألف من الطرف الصاعد السميك لحلقة هنلي ، الأنابيب الملتفة البعيدة والمتصلة. تتدفق مجرى الإخراج الأخير إلى قناة التجميع.

توجد أجزاء مختلفة من النيفرون في مناطق معينة من الكلى. توجد في الطبقة القشرية الكبيبات الوعائية ، وهي عناصر من الأجزاء القريبة والبعيدة من الأنابيب البولية. يوجد في النخاع عناصر لجزء رفيع من الأنابيب ، وأطراف صاعدة سميكة من حلقات Henle ومجاري التجميع (الشكل 41).

إمداد الدم إلى الكلى. تتلقى الكلى الدم من الشريان الكلوي ، وهو أحد الفروع الرئيسية للشريان الأورطي. ينقسم الشريان في الكلى إلى عدد كبير من الأوعية الصغيرة - الشرايين ، التي تنقل الدم إلى الكبيبة (تجلب الشرايين أ) ، والتي تتفكك بعد ذلك إلى شعيرات دموية (الشبكة الأولى من الشعيرات الدموية). الشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية ، مندمجة ، تشكل الشريان الصادر ، قطره أصغر مرتين من قطر الوارد. ينقسم الشريان الصادر مرة أخرى إلى شبكة من الشعيرات الدموية التي تجدل الأنابيب (الشبكة الثانية من الشعيرات الدموية).

تمر الشعيرات الدموية الشريانية إلى الشعيرات الدموية الوريدية ، والتي تندمج لاحقًا في الأوردة ، فتضخ الدم إلى الوريد الأجوف السفلي.

ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبات الوعائية أعلى منه في جميع الشعيرات الدموية في الجسم. يساوي 9.332-11.299 كيلوباسكال (70-90 ملم زئبق) ، أي 60-70٪ من الضغط في الشريان الأورطي. في الشعيرات الدموية المحيطة بنبيبات الكلى ، يكون الضغط منخفضًا - 2.67-5.33 كيلو باسكال (20-40 ملم زئبق).

تصاحب الأوعية اللمفاوية في الكلى الأوعية الدموية ، وتشكل ضفيرة في نقير الكلى الذي يحيط بالشريان والوريد الكلوي.

تعصيب الكلى. من حيث ثراء التعصيب ، تأتي الكلى في المرتبة الثانية بعد الغدد الكظرية. يتم إجراء التعصيب الفعال بشكل أساسي بسبب الأعصاب المتعاطفة.

يتم التعبير عن التعصيب السمبتاوي للكلى بشكل طفيف. تم العثور على جهاز مستقبلات في الكلى ، والتي تنطلق منها الألياف (الحسية) الواردة ، والتي تنطلق بشكل أساسي كجزء من الأعصاب البطنية.

تم العثور على عدد كبير من المستقبلات والألياف العصبية في الكبسولة المحيطة بالكلى. إثارة هذه المستقبلات يمكن أن يسبب الألم.

في مؤخراتجذب دراسة تعصيب الكلى اهتمامًا خاصًا فيما يتعلق بمشكلة زرعها.

الجهاز المجاور للكبيبات. يتكون الجهاز المجاور للكبيبات (JGA) من عنصرين رئيسيين: الخلايا الظهارية العضلية ، والتي تقع بشكل أساسي في شكل صفعة حول الشريان الكبيبي الوارد ، وخلايا ما يسمى البقعة الكثيفة (البقعة الكثيفة) من المنطقة الملتوية البعيدة أنبوب صغير.

يشارك JGA في تنظيم توازن الماء والملح والحفاظ على ضغط دم ثابت. تفرز خلايا JGA مادة نشطة بيولوجيًا - الرينين. يرتبط إفراز الرينين عكسياً بكمية الدم المتدفقة عبر الشريان الوارد وكمية الصوديوم في البول الأساسي. مع انخفاض كمية الدم المتدفق إلى الكلى وانخفاض كمية أملاح الصوديوم فيها ، يزيد إفراز الرينين ونشاطه.

في الدم ، يتفاعل الرينين مع بروتين البلازما ، ارتفاع ضغط الدم. تحت تأثير الرينين ، ينتقل هذا البروتين إلى شكله النشط - هايبرتينسين (أنجيوتونين). أنجيوتونين له تأثير مضيق للأوعية ، مما يجعله منظمًا للكلى و التداول العام. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز الأنجيوتونين إفراز هرمون قشرة الغدة الكظرية - الألدوستيرون ، الذي يشارك في تنظيم استقلاب الماء والملح.

في جسم صحييتم تكوين كميات صغيرة فقط من هرمون هايبرتنسين. يتم تدميره بواسطة إنزيم خاص (hypertensinase). في بعض أمراض الكلى ، يزداد إفراز الرينين ، مما قد يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم وانتهاك استقلاب الماء والملح في الجسم.

آليات تكوين المسالك البولية

يتكون البول من بلازما الدم التي تتدفق عبر الكلى وهو نتاج معقد لنشاط النيفرون.

يعتبر تكوين البول حاليًا عملية معقدة تتكون من مرحلتين: الترشيح (الترشيح الفائق) وإعادة الامتصاص (إعادة الامتصاص).

الترشيح الفائق الكبيبي. في الشعيرات الدموية في الكبيبات Malpighian ، يتم تصفية الماء من بلازما الدم مع جميع المواد غير العضوية والعضوية المذابة فيها ، والتي لها وزن جزيئي منخفض. يدخل هذا السائل إلى الكبسولة الكبيبية (كبسولة بومان) ، ومن هناك يدخل في أنابيب الكلى. بواسطة التركيب الكيميائيإنه مشابه لبلازما الدم ، لكنه لا يحتوي على بروتينات تقريبًا. يسمى الترشيح الكبيبي الناتج البول الأساسي.

في عام 1924 ، حصل العالم الأمريكي ريتشاردز على أدلة مباشرة من تجارب على الحيوانات. الترشيح الكبيبي. استخدم طرق البحث الفيزيولوجية الدقيقة في عمله. عند الضفادع خنازير غينياوالفئران ، قام ريتشاردز بتعريض الكلية والأرض بالمجهر في إحدى كبسولات بومان التي أدخلت أنحف ماصة صغيرة ، حيث قام بجمع الترشيح الناتج. أظهر تحليل لتكوين هذا السائل أن محتوى المواد غير العضوية والعضوية (باستثناء البروتين) في بلازما الدم والبول الأولي هو نفسه تمامًا.

يساعد في عملية الترشيح ضغط مرتفعالدم (الهيدروستاتيكي) في الشعيرات الدموية في الكبيبات - 9.33-12.0 كيلو باسكال (70-90 ملم زئبق).

يرجع ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية في الكبيبات مقارنة بالضغط في الشعيرات الدموية في مناطق أخرى من الجسم إلى حقيقة أن الشريان الكلوي ينحرف عن الشريان الأورطي ، وأن الشريان الوارد للكبيبات أكبر من الشريان الصادر . ومع ذلك ، لا يتم ترشيح البلازما في الشعيرات الدموية الكبيبية تحت كل هذا الضغط. تحتفظ بروتينات الدم بالماء وبالتالي تمنع ترشيح البول. الضغط الناتج عن بروتينات البلازما (ضغط الأورام) هو 3.33-4.00 كيلو باسكال (25-30 مم زئبق). بالإضافة إلى ذلك ، تنخفض قوة الترشيح أيضًا بضغط السائل في تجويف كبسولة بومان ، والذي يبلغ 1.33-2.00 كيلو باسكال (10-15 ملم زئبق).

وبالتالي ، فإن الضغط تحت تأثير تصفية البول الأولي يساوي الفرق بين ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبات من ناحية ، ومجموع ضغط بروتينات بلازما الدم وضغط السائل في تجويف كبسولة بومان من جهة أخرى. لذلك فإن قيمة ضغط الترشيح هي 9.33- (3.33 + 2.00) = 4.0 كيلو باسكال. يتوقف ترشيح البول إذا كان ضغط الدم أقل من 4.0 كيلو باسكال (30 ملم زئبق) (قيمة حرجة).

يؤدي التغيير في تجويف الأوعية الواردة والصادرة إلى زيادة الترشيح (تضييق الوعاء الصادر) أو انخفاضه (تضييق الوعاء الوارد). تتأثر كمية الترشيح أيضًا بالتغير في نفاذية الغشاء الذي يحدث الترشيح من خلاله. يشمل الغشاء بطانة الشعيرات الدموية في الكبيبة والغشاء الرئيسي (القاعدية) وخلايا الطبقة الداخلية لكبسولة بومان.

امتصاص أنبوبي. يحدث إعادة امتصاص (إعادة امتصاص) من البول الأساسي في دم الماء والجلوكوز / جزء من الأملاح وكمية صغيرة من اليوريا في الأنابيب الكلوية. نتيجة لهذه العملية ، البول النهائي أو الثانوي، والذي يختلف اختلافًا حادًا في تكوينه عن الأصل. لا يحتوي على الجلوكوز والأحماض الأمينية وبعض الأملاح ويزيد تركيز اليوريا بشكل حاد (الجدول 11).

يمكن أن يحدث إعادة الامتصاص بشكل نشط أو سلبي. يتم إجراء إعادة الامتصاص النشط بسبب نشاط ظهارة الأنابيب الكلوية بمشاركة أنظمة إنزيمية خاصة مع استهلاك الطاقة. يتم إعادة امتصاص الجلوكوز والأحماض الأمينية والفوسفات وأملاح الصوديوم بنشاط. يتم امتصاص هذه المواد بالكامل في الأنابيب وتغيب عن البول النهائي. بسبب إعادة الامتصاص النشط ، يكون الامتصاص العكسي للمواد من البول إلى الدم ممكنًا أيضًا حتى عندما يكون تركيزها في الدم مساويًا للتركيز في سائل الأنابيب أو أعلى.

يحدث الامتصاص السلبي دون إنفاق الطاقة بسبب الانتشار والتناضح. دور كبير في هذه العملية ينتمي إلى الفرق بين ضغط الأورام والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية النبيبية. بسبب إعادة الامتصاص السلبي ، يتم إعادة امتصاص الماء والكلوريدات واليوريا. تمر المواد التي تمت إزالتها عبر جدار الأنابيب فقط عندما يصل تركيزها في اللومن إلى قيمة حدية معينة. المواد التي تفرز من الجسم تخضع لإعادة الامتصاص السلبي. توجد دائمًا في البول. أهم مادة في هذه المجموعة هي المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين - اليوريا ، والتي يتم امتصاصها بكميات صغيرة.

الامتصاص العكسي للمواد من البول إلى الدم في أجزاء مختلفة من النيفرون ليس هو نفسه. لذلك ، في الجزء القريب من النبيب ، يتم امتصاص الجلوكوز ، أيونات الصوديوم والبوتاسيوم جزئيًا ، في الجزء البعيد - كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم ومواد أخرى. في جميع أنحاء الأنبوب بأكمله ، يتم امتصاص الماء ، وفي الجزء البعيد منه يكون مرتين أكثر من الجزء القريب. تحتل حلقة Henle مكانة خاصة في آلية إعادة امتصاص الماء وأيونات الصوديوم بسبب ما يسمى نظام الدوران المعاكس. دعونا نفكر في جوهرها. حلقة هنلي لها طرفان: تنازلي وصاعد. تكون ظهارة القسم النازل منفذة للماء ، وظهارة الركبة الصاعدة غير منفذة للماء ، لكنها قادرة على امتصاص أيونات الصوديوم ونقلها إلى سائل الأنسجة ، ومن خلالها تعود إلى الدم (الشكل. 42).

بالمرور عبر الحلقة الهابطة لهينلي ، يخرج البول الماء ، ويكثف ، ويصبح أكثر تركيزًا. يحدث إطلاق الماء بشكل سلبي بسبب حقيقة أنه في نفس الوقت في القسم الصاعد ، يتم إجراء إعادة امتصاص نشطة لأيونات الصوديوم. عند دخول سائل الأنسجة ، تزيد أيونات الصوديوم من الضغط التناضحي فيه وبالتالي تساهم في جذب الماء من الركبة الهابطة إلى سائل الأنسجة. في المقابل ، تسهل زيادة تركيز البول في حلقة Henle بسبب إعادة امتصاص الماء انتقال أيونات الصوديوم من البول إلى سائل الأنسجة. وهكذا ، يتم امتصاص كميات كبيرة من الماء وأيونات الصوديوم في حلقة Henle.

في الأنابيب الملتوية البعيدة ، يتم إجراء مزيد من امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم والماء ومواد أخرى. على عكس الأنابيب الملتوية القريبة وحلقة Henle ، حيث لا تعتمد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والبوتاسيوم على تركيزها ( إعادة امتصاص إلزامي) ، فإن حجم إعادة امتصاص هذه الأيونات في الأنابيب البعيدة متغير ويعتمد على مستواها في الدم ( امتصاص اختياري). وبالتالي ، فإن الأنابيب الملتوية البعيدة تنظم وتحافظ على تركيز ثابت لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم.

بالإضافة إلى إعادة الامتصاص ، يتم إجراء عملية في الأنابيب إفرازات. بمشاركة أنظمة إنزيمية خاصة ، هناك نقل نشط لبعض المواد من الدم إلى تجويف الأنابيب. من منتجات التمثيل الغذائي للبروتين ، يخضع الإفراز النشط للكرياتينين وحمض بارامينوهيبوريك. تتجلى هذه العملية بكامل قوتها عند إدخال مواد غريبة إلى الجسم.

بالإضافة إلى الترشيح وإعادة الامتصاص والإفراز ، فإن خلايا الأنابيب الكلوية قادرة على تصنيع مواد معينة من مختلف المنتجات العضوية وغير العضوية. لذلك ، في خلايا الأنابيب الكلوية ، يتم تصنيع حمض الهيبوريك (من حمض البنزويك والجليكول) والأمونيا (عن طريق نزع الأمينات من بعض الأحماض الأمينية). يتم أيضًا تنفيذ النشاط التركيبي للأنابيب بمشاركة أنظمة الإنزيم.

جمع وظيفة مجاري الهواء. يحدث امتصاص إضافي للماء في قنوات التجميع. يتم تسهيل ذلك من خلال حقيقة أن قنوات التجميع تمر عبر لب الكلى ، حيث يكون لسائل الأنسجة ضغط تناضحي مرتفع وبالتالي يجذب الماء إلى نفسه.

وبالتالي ، فإن التبول هو عملية معقدة تلعب فيها عمليات الإفراز والتوليف النشطين دورًا مهمًا إلى جانب ظاهرتَي الترشيح وإعادة الامتصاص. إذا استمرت عملية الترشيح بشكل أساسي بسبب طاقة ضغط الدم ، أي في النهاية بسبب عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن عمليات إعادة الامتصاص والإفراز والتوليف هي نتيجة نشاط الخلايا الأنبوبية وتتطلب إنفاق الطاقة. نتيجة لذلك ، تحتاج الكلى إلى المزيد من الأكسجين. يستخدمون 6-7 مرات أكثر من الأكسجين من العضلات (لكل وحدة كتلة).

تنظيم نشاط الكلى

يتم تنظيم نشاط الكلى بواسطة آليات عصبية رئوية.

التنظيم العصبي. لقد ثبت الآن أن الجهاز العصبي اللاإرادي ينظم ليس فقط عمليات الترشيح الكبيبي (بسبب التغيرات في تجويف الأوعية) ، ولكن أيضًا إعادة الامتصاص الأنبوبي.

الأعصاب السمبثاوية التي تعصب الكلى هي في الأساس مضيق للأوعية. عندما تتهيج ، يقل إفراز الماء ويزداد إفراز الصوديوم في البول. هذا يرجع إلى حقيقة أن كمية الدم المتدفقة إلى الكلى تنخفض ، ويقل الضغط في الكبيبات ، وبالتالي ينخفض أيضًا ترشيح البول الأساسي. يؤدي قطع العصب الوركي إلى زيادة إنتاج البول بواسطة الكلية المنزوعة العصب.

تعمل الأعصاب السمبتاوي (المبهم) على الكلى بطريقتين: 1) بشكل غير مباشر ، عن طريق تغيير نشاط القلب ، فهي تسبب انخفاضًا في قوة وتواتر تقلصات القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وشدته. من تغييرات إدرار البول. 2) تنظيم تجويف أوعية الكلى.

مع المنبهات المؤلمة ، ينخفض إدرار البول بشكل انعكاسي حتى توقفه تمامًا (انقطاع البول المؤلم). هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك تضيق في الأوعية الكلوية بسبب إثارة الجهاز العصبي الودي وزيادة إفراز هرمون الغدة النخامية - فازوبريسين.

للجهاز العصبي تأثير تغذوي على الكلى. لا يقترن نزع الكُلى من جانب واحد بصعوبات كبيرة في عملها. يؤدي القطع الثنائي للأعصاب إلى تلف عمليات التمثيل الغذائيفي الكلى و انخفاض حادنشاطهم الوظيفي. لا تستطيع الكلية المنزوعة العصب إعادة تنظيم نشاطها بسرعة وببراعة والتكيف مع التغيرات في مستوى حمل الماء والملح. بعد إدخال لتر واحد من الماء في معدة الحيوان ، تحدث الزيادة في إدرار البول في الكلى المنزوعة التغذية في وقت متأخر عن الكلية الصحية.

في مختبر K.M Bykov ، من خلال تطوير ردود الفعل المشروطةظهر تأثير واضح للأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي على عمل الكلى. لقد ثبت أن القشرة الدماغية تسبب تغيرات في عمل الكلى إما مباشرة من خلال الأعصاب اللاإرادية أو من خلال الغدة النخامية ، مما يغير إفراز الفازوبريسين في مجرى الدم.

التنظيم الخلطييتم إجراؤه بشكل أساسي بسبب الهرمونات - فاسوبريسين (هرمون مضاد لإدرار البول) والألدوستيرون.

يزيد هرمون الغدة النخامية الخلفي فاسوبريسين من نفاذية جدار الأنابيب الملتفة البعيدة وقنوات تجميع المياه وبالتالي يعزز إعادة امتصاصه ، مما يؤدي إلى انخفاض في التبول وزيادة في التركيز التناضحي للبول. مع وجود فائض من الفازوبريسين ، يمكن أن يحدث توقف تام للتبول (انقطاع البول). يؤدي نقص هذا الهرمون في الدم إلى تطور مرض خطير - مرض السكري الكاذب. مع هذا المرض ، تفرز كمية كبيرة من البول الخفيف بكثافة نسبية منخفضة ، حيث لا يوجد سكر.

يعزز الألدوستيرون (هرمون قشرة الغدة الكظرية) إعادة امتصاص أيونات الصوديوم وإفراز أيونات البوتاسيوم في الأنابيب البعيدة ويمنع إعادة امتصاص الكالسيوم والمغنيسيوم في أقسامهما القريبة.

كمية وتكوين وخصائص البول

خلال النهار ، يخصص الشخص ما معدله 1.5 لتر من البول ، لكن هذه الكمية ليست ثابتة. لذلك ، على سبيل المثال ، يزداد إدرار البول بعد الإفراط في تناول الكحوليات ، واستهلاك البروتين ، حيث تحفز نواتج التكسير تكوين البول. على العكس من ذلك ، يتناقص التبول مع استهلاك كمية قليلة من الماء والبروتين مع زيادة التعرق عندما تفرز كمية كبيرة من السوائل مع العرق.

النشاط البدني له تأثير واضح على تكوين البول. مع العمل المطول ، هناك انخفاض في إفراز البول من الجسم. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع زيادة النشاط البدني ، يتدفق المزيد من الدم إلى العضلات العاملة ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكلى وانخفاض ترشيح البول. في الوقت نفسه ، عادة ما يكون النشاط البدني مصحوبًا بزيادة التعرق ، مما يساعد أيضًا في تقليل إدرار البول.

لون البول. البول سائل صافٍ أصفر فاتح. عند الاستقرار في البول ، يتشكل راسب يتكون من الأملاح والمخاط.

رد فعل البول. يكون رد فعل بول الشخص السليم حمضيًا في الغالب ، ويتراوح الأس الهيدروجيني من 4.5 إلى 8.0. قد يختلف رد فعل البول تبعًا للنظام الغذائي. عند تناول طعام مختلط (أصل حيواني ونباتي) ، يكون للبول البشري تفاعل حمضي قليلاً. عند تناول أطعمة اللحوم والأطعمة الأخرى الغنية بالبروتينات بشكل أساسي ، يصبح تفاعل البول حامضيًا. يساهم الطعام النباتي في انتقال تفاعل البول إلى محايد أو حتى قلوي.

الكثافة النسبية للبول. تبلغ كثافة البول في المتوسط 1.015-1.020 وتعتمد على كمية السوائل المأخوذة.

تكوين البول. الكلى هي العضو الرئيسي لإفراز منتجات تكسير البروتين النيتروجيني - اليوريا ، وحمض البوليك ، والأمونيا ، وقواعد البيورين ، والكرياتينين ، والإنديكان - من الجسم.

اليوريا هي المنتج الرئيسي لتفكك البروتين. تصل نسبة اليوريا إلى 90٪ من نيتروجين البول. في البول الطبيعي ، البروتين غائب أو يتم تحديد آثاره فقط (لا تزيد عن 0.03٪ o). عادة ما يشير ظهور البروتين في البول (بيلة بروتينية) إلى مرض الكلى. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، وبالتحديد أثناء العمل العضلي المكثف (الجري لمسافات طويلة) ، قد يظهر البروتين في بول الشخص السليم بسبب زيادة مؤقتة في نفاذية غشاء الكبيبة الوعائية للكلى.

من بين المركبات العضوية ذات الأصل غير البروتيني في البول: أملاح حمض الأكساليك التي تدخل الجسم مع الطعام ، وخاصة الخضار ؛ يتم إطلاق حمض اللاكتيك بعد نشاط العضلات ؛ تتشكل أجسام الكيتون عندما تتحول الدهون إلى سكر في الجسم.

لوحظ ظهور خلايا الدم الحمراء في البول (بيلة دموية) في أمراض الكلى والجهاز البولي.

يحتوي بول الشخص السليم والحيوانات على أصباغ (urobilin ، urochrome) ، يعتمد عليها لونه الأصفر. تتكون هذه الأصباغ من مادة البيليروبين الصفراوية في الأمعاء والكلى وتفرزها.

تفرز كمية كبيرة من الأملاح غير العضوية في البول - حوالي 15 10 - 3 - 25 × 10 - 3 كجم (15-25 جم) في اليوم. يتم إخراج كلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم والكبريتات والفوسفات من الجسم. يعتمد تفاعل البول الحمضي أيضًا عليها (الجدول 12).

إفراز البول. يتدفق البول النهائي من الأنابيب إلى الحوض ومنه إلى الحالب. تتم حركة البول عبر الحالبين إلى المثانة تحت تأثير الجاذبية ، وكذلك بسبب الحركات التمعجية للحالب. يشكل الحالبان ، اللذان يدخلان المثانة بشكل غير مباشر ، نوعًا من الصمامات في قاعدته يمنع التدفق العكسي للبول من المثانة.

يتراكم البول في المثانة ويخرج بشكل دوري من الجسم عن طريق التبول.

يوجد في المثانة ما يسمى بالعضلات العاصرة أو العضلة العاصرة (حزم العضلات الحلقية). يغلقون بإحكام مخرج المثانة. تقع أول العضلة العاصرة - العضلة العاصرة للمثانة - عند مخرجها. تقع العضلة العاصرة الثانية - العضلة العاصرة للإحليل - أسفل الأولى بقليل وتغلق الإحليل.

تُعصب المثانة بالأعصاب السمبتاوي (الحوض) والألياف العصبية المتعاطفة. يؤدي إثارة الألياف العصبية السمبثاوية إلى زيادة التمعج في الحالب ، وارتخاء الجدار العضلي للمثانة (النافصة) وزيادة نبرة عضلاتها العاصرة. وبالتالي ، فإن إثارة الأعصاب السمبثاوية تساهم في تراكم البول في المثانة. عندما يتم تحفيز الألياف السمبتاوي ، ينقبض جدار المثانة ، وترخي العضلة العاصرة ، ويطرد البول من المثانة.

يتدفق البول باستمرار إلى المثانة مما يؤدي إلى زيادة الضغط فيها. تؤدي زيادة الضغط في المثانة إلى 1.177-1.471 باسكال (12-15 سم من عمود الماء) إلى الحاجة إلى التبول. بعد عملية التبول ، ينخفض الضغط في المثانة إلى ما يقرب من 0.

التبول هو فعل منعكس معقد يتكون من تقلص جدار المثانة في وقت واحد واسترخاء عضلاتها العاصرة. نتيجة لذلك ، يتم طرد البول من المثانة.

تؤدي زيادة الضغط في المثانة إلى ظهور نبضات عصبية في المستقبلات الميكانيكية لهذا العضو. النبضات الواردة تدخل النخاع الشوكي إلى مركز التبول (الأجزاء الثانية إلى الرابعة من المنطقة العجزية). من المركز ، على طول الأعصاب السمبتاوي (الحوض) الصادرة ، تنتقل النبضات إلى النافصة والعضلة العاصرة للمثانة. هناك تقلص انعكاسي لجداره العضلي واسترخاء في العضلة العاصرة. في نفس الوقت ، من مركز التبول ، ينتقل الإثارة إلى القشرة الدماغية ، حيث يوجد إحساس بالحاجة إلى التبول. تصل النبضات من القشرة الدماغية عبر الحبل الشوكي إلى العضلة العاصرة للإحليل. يأتي فعل التبول. تتجلى السيطرة القشرية في تأخير أو تكثيف أو حتى الحث الطوعي للتبول. في الأطفال الصغار ، لا توجد سيطرة قشرية على احتباس البول. يتطور تدريجيا مع تقدم العمر.

فسيولوجيا طبيعية: محاضرة سفيتلانا سيرجيفنا فيرسوفا

محاضرة رقم 19. فسيولوجيا الكلى

1. وظائف وأهمية الجهاز البولي

عملية الإخراج مهمة لضمان والحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم. تلعب الكلى دورًا نشطًا في هذه العملية ، حيث تقوم بإزالة الماء الزائد والمواد غير العضوية والعضوية والمنتجات النهائية الأيضية والمواد الغريبة. الكلى عبارة عن عضو مقترن ، تحافظ كلية صحية واحدة بنجاح على استقرار البيئة الداخلية للجسم.

تؤدي الكلى عددًا من الوظائف في الجسم.

1. تنظم حجم الدم والسوائل خارج الخلية (تنظيم الحجم) ، مع زيادة حجم الدم ، يتم تنشيط المستقبلات الحجمية للأذين الأيسر: يتم منع إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، وزيادة التبول ، وإفراز الماء وأيونات الصوديوم الزيادات ، مما يؤدي إلى استعادة حجم الدم والسوائل خارج الخلية.

2. ينفذون التنظيم التناضحي - تنظيم تركيز المواد الفعالة تناضحيًا. مع وجود فائض من الماء في الجسم ، ينخفض تركيز المواد النشطة تناضحيًا في الدم ، مما يقلل من نشاط المستقبلات التناضحية للنواة فوق البصرية في منطقة ما تحت المهاد ويؤدي إلى انخفاض في إفراز هرمون ADH وزيادة في إطلاقه. من الماء. مع الجفاف ، تتحمس مستقبلات التناضح ، ويزيد إفراز هرمون (ADH) ، ويزداد امتصاص الماء في الأنابيب ، ويقل إنتاج البول.

3. يتم تنظيم التبادل الأيوني عن طريق إعادة امتصاص الأيونات في الأنابيب الكلوية بمساعدة الهرمونات. يزيد الألدوستيرون من إعادة امتصاص أيونات الصوديوم ، الهرمون المدر للصوديوم - يقلل. يزداد إفراز البوتاسيوم بواسطة الألدوستيرون ويقل عن طريق الأنسولين.

4. استقرار التوازن الحمضي القاعدي. يكون الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدم 7.36 ويتم الحفاظ عليه بتركيز ثابت من أيونات H.

5. أداء وظيفة التمثيل الغذائي: المشاركة في التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. إعادة امتصاص الأحماض الأمينية يوفر مادة لتخليق البروتين. مع الصيام لفترات طويلة ، يمكن للكلى تخليق ما يصل إلى 50٪ من الجلوكوز المنتج في الجسم.

يتم تضمين الأحماض الدهنية في خلية الكلى في تكوين الدهون الفوسفورية والدهون الثلاثية.

6. القيام بوظيفة الإخراج - إطلاق المنتجات النهائية من التمثيل الغذائي للنيتروجين والمواد الغريبة والمواد العضوية الزائدة التي تأتي مع الطعام أو تتشكل في عملية التمثيل الغذائي. يتم ترشيح منتجات التمثيل الغذائي للبروتين (اليوريا ، وحمض البوليك ، والكرياتينين ، وما إلى ذلك) في الكبيبات ، ثم يتم إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية. يفرز كل الكرياتينين المتشكل في البول ، ويخضع حمض البوليك لعملية إعادة امتصاص كبيرة ، واليوريا - جزئيًا.

7. يؤدون وظيفة الغدد الصماء - ينظمون تكون الكريات الحمر ، تخثر الدم ، ضغط الدم بسبب إنتاج المواد الفعالة بيولوجيا. تفرز الكلى المواد النشطة بيولوجيًا: يشق الرينين الببتيد غير النشط من مولد الأنجيوتنسين ، ويحوله إلى أنجيوتنسين 1 ، والذي ينتقل ، تحت تأثير الإنزيم ، إلى مضيق الأوعية النشطة الأنجيوتنسين II. منشط البلازمينوجين (urokinase) يزيد من إفراز الصوديوم في البول. يحفز إرثروبويتين تكون الكريات الحمر في نخاع العظم، البراديكينين هو موسع قوي للأوعية.

الكلى هي عضو استتبابي يشارك في الحفاظ على المؤشرات الرئيسية للبيئة الداخلية للجسم.

من كتاب أمراض النساء والولادة: ملاحظات المحاضرة المؤلف A. A. Ilyin

المحاضرة رقم 1. تشريح ووظائف الأعضاء التناسلية الأنثوية 1. تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية تنقسم الأعضاء التناسلية للمرأة عادة إلى خارجية وداخلية. الأعضاء التناسلية الخارجية هي العانة ، الشفرين الكبيرين والصغيرين ، البظر ، دهليز المهبل ، العذراء

من الكتاب التشريح المرضي: ملاحظات المحاضرة مؤلف مارينا الكسندروفنا كوليسنيكوفا

المحاضرة رقم 16. أمراض الكلى في علم أمراض الكلى ، هناك مجموعتان رئيسيتان من الأمراض تتميزان: اعتلال كبيبات الكلى وأمراض الكلى. تعتمد اعتلالات كبيبات الدم على الجهاز الكبيبيالكلى ، وعلى أساس اعتلال الأنابيب - بشكل رئيسي تلف الأنابيب. في الحالة الأولى

من كتاب علم وظائف الأعضاء العادي: ملاحظات المحاضرة مؤلف سفيتلانا سيرجيفنا فيرسوفا

المحاضرة رقم 4. فسيولوجيا العضلات 1. الخصائص الفيزيائية والفسيولوجية للعضلات الهيكلية والقلبية والملساء. السمات المورفولوجيةتتميز ثلاث مجموعات عضلية: 1) عضلات مخططة (عضلات هيكلية) ؛ 2) عضلات ملساء ؛ 3) عضلة قلبية (أو عضلة قلب).

من كتاب علم وظائف الأعضاء المرضي مؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا

المحاضرة رقم 5. فسيولوجيا المشابك 1. الخصائص الفسيولوجية للمشابك ، تصنيفها المشبك هو تكوين بنيوي ووظيفي يضمن انتقال الإثارة أو التثبيط من نهاية الألياف العصبية إلى خلية عصبية. البنية

من كتاب علم وظائف الأعضاء العادي مؤلف نيكولاي الكسندروفيتش أغادزانيان

المحاضرة رقم 6. فسيولوجيا الجهاز العصبي المركزي 1. المبادئ الأساسية لعمل الجهاز العصبي المركزي. الهيكل والوظائف وطرق دراسة الجهاز العصبي المركزي المبدأ الرئيسي لعمل الجهاز العصبي المركزي هو عملية التنظيم والتحكم وظائف فسيولوجية، والتي تهدف إلى

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 7. فسيولوجيا أقسام مختلفة من الجهاز العصبي المركزي 1. فسيولوجيا الحبل الشوكي الحبل الشوكي هو الأكثر التعليم القديمالجهاز العصبي المركزي. ميزةالهياكل - التجزئة.تشكل الخلايا العصبية في النخاع الشوكي مادتها الرمادية في شكل قرون أمامية وخلفية. هم

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 8. فسيولوجيا الجهاز العصبي اللاإرادي 1. تشريحي و السمات الفسيولوجيةالجهاز العصبي اللاإرادي لأول مرة تم تقديم مفهوم الجهاز العصبي اللاإرادي في عام 1801 من قبل الطبيب الفرنسي أ. بيشا. يوفر هذا القسم من الجهاز العصبي المركزي غير العضوية و

من كتاب المؤلف

محاضرة رقم 9. فسيولوجيا جهاز الغدد الصماء. مفهوم الغدد الصماء والهرمونات وتصنيفها 1. تمثيلات عامةحول الغدد الصماء الغدد الصماء هي أعضاء متخصصة لا تحتوي على قنوات إفرازية وتفرز إفرازات في

من كتاب المؤلف

محاضرة № 12. فسيولوجيا القلب 1. مكونات الجهاز الدوري. دوائر الدورة الدموية: يتكون الجهاز الدوري من أربعة مكونات: القلب ، والأوعية الدموية ، والأعضاء - مستودعات الدم ، وآليات التنظيم. ونظام الدورة الدموية هو أحد المكونات.

من كتاب المؤلف

محاضرة رقم 14. فسيولوجيا مركز الجهاز التنفسي 1. الخصائص الفسيولوجية لمركز الجهاز التنفسي حسب المفاهيم الحديثة فإن المركز التنفسي عبارة عن مجموعة من الخلايا العصبية التي توفر التغيير في عمليات الاستنشاق والزفير وتكييف الجهاز مع الاحتياجات

من كتاب المؤلف

محاضرة № 15. فسيولوجيا الدم 1. الاستتباب. الثوابت البيولوجية تم تقديم مفهوم البيئة الداخلية للكائن الحي في عام 1865 من قبل كلود برنارد. هو عبارة عن مجموعة من سوائل الجسم التي تستحم جميع الأعضاء والأنسجة وتشارك في عمليات التمثيل الغذائي.

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 16. فيزيولوجيا مكونات الدم 1. بلازما الدم ، تركيبها. البلازما هي الجزء السائل من الدم ومحلول ملح مائي من البروتينات. يتكون من 90-95٪ ماء و 8-10٪ مواد صلبة. يشمل تكوين المخلفات الجافة المواد غير العضوية والعضوية

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 18. فسيولوجيا الإرقاء 1. المكونات الهيكلية للإرقاء هي نظام بيولوجي معقد من التفاعلات التكيفية التي تحافظ على الحالة السائلة للدم في قاع الأوعية الدموية وتوقف النزيف من الأوعية التالفة عن طريق

من كتاب المؤلف

محاضرة رقم 20. فسيولوجيا الجهاز الهضمي 1. مفهوم الجهاز الهضمي. وظائفه الجهاز الهضمي معقد النظام الفسيولوجي، مما يوفر هضم الطعام وامتصاص العناصر الغذائية وتكييف هذه العملية مع الظروف

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 15. الفسيولوجيا المرضية للكلى أسباب ضعف وظائف الكلى: 1) اضطرابات في التنظيم العصبي والغدد الصماء لوظائف الكلى ؛ 2) ضعف تدفق الدم إلى الكلى (تصلب الشرايين والصدمة) ؛ 3) أمراض معديةالكلى (التهاب الحويضة والكلية ، البؤري

من كتاب المؤلف

الفصل الثاني عشر فسيولوجيا الكلى في عملية النشاط الحيوي في جسم الإنسان ، يتم تكوين كميات كبيرة من المنتجات الأيضية ، والتي لم تعد تستخدمها الخلايا ويجب إزالتها من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحرير الجسم من