علم أمراض الورم. علم التشريح المرضي: مذكرات محاضرة. مسببات الأورام الخبيثة

التشريح المرضي. المحاضرة 8

الأورام غير الظهارية.

يعتمد التصنيف على مبدأ الوراثة النسيجية.

1. الأورام النسيج الضامومشتقاته (العظام والغضاريف والأنسجة الوعائية).

2. أورام من أنسجة عضلية(ناعم ، مخطط).

3. أورام من عناصر النسيج العصبي (الجهاز العصبي المحيطي والمركزي).

4. أورام الجهاز المكونة للدم.

1. الأورام الحميدة.

2. الأورام الخبيثة.

في الأورام الحميدة ، من السهل تحديد الأنسجة التي تنتمي إليها ، على عكس الأورام الخبيثة. يعتبر تكوين الأنسجة الورمية أمرًا مهمًا جدًا لتحديده بسبب الأساليب المختلفة للعلاج. يعتمد تكوين الأنسجة الورمية على وظيفة الخلية الورمية ، أي تحديد المواد التي تنتجها هذه الخلية. يجب أن تنتج نفس المواد مثل الأنسجة الطبيعية (على سبيل المثال ، الخلايا الليفية الطبيعية والأخرى المتأثرة بعملية الورم الخبيث تنتج نفس المادة - الكولاجين). يتم أيضًا إنشاء وظيفة الخلية باستخدام تفاعلات تلطيخ إضافية ، أو باستخدام مضادات أحادية النسيلة.

المصطلح.

اورام حميدة.

الورم الليفي هو ورم في النسيج الضام.

الورم الشحمي هو ورم في الأنسجة الدهنية.

ورم عظمي - ورم أنسجة العظام.

الأورام الخبيثة. في البداية ، اسم النسيج الذي نشأ منه الورم + الساركوما.

على سبيل المثال - الساركوما الليفية ، الساركوما الشحمية ، الساركوما العظمية.

يصعب أحيانًا تحديد تكوين الأنسجة للورم ، بسبب التنسج النسيجي الواضح للخلية ، وهو غير قادر على أداء وظيفة معينة. تسمى الأورام الخبيثة التي لا يمكن تحديد تكوين الأنسجة بها أورام أرومية: خلية كبيرة ، خلية مغزل ، خلايا متعددة الأشكال. الورم الأرومي هو مجموعة مشتركة من الأورام ، حيث يمكن أن يتحول أي ورم خبيث إلى ورم أرومي. علامات الأنواع من الأورام من الأنسجة الظهارية (مجموعة):

1. تنمو الأورام في شكل عقدة (حميدة: عقدة واضحة ومحددة جيدًا ؛ خبيثة - حدود ضبابية).

2. لا توجد حدود واضحة بين مكونات الورم (الحمة والسدى).

3. الخلايا السرطانية تنمو بشكل منتشر ، لا تشكل طبقة

4. عند تشريبها بأملاح الفضة ، يُلاحظ أن الألياف أرجيروفيليك تجديل كل خلية ورمية. هذا النوع من النسيج يسمى الفرد.

5. الأورام الحميدة عمليا لا تصبح خبيثة

6. الطريقة الرئيسية للورم الخبيث هي الدم.

أورام النسيج الضام.

حميدة: الأورام الليفية. تم العثور عليها أينما كان هناك نسيج ضام. في أغلب الأحيان في الأدمة. لها مظهر عقدة محددة بوضوح ، ليفية في القطع ، بيضاء مع ظلال لؤلؤية. الاتساق مختلف - من مرن كثيف إلى كثيف.

علم الانسجة:

1. الخلايا السرطانية المغزلية التي تنثني إلى حزم تعمل في اتجاهات مختلفة. يتم فصل الحزم عن بعضها بواسطة طبقات من الكولاجين. اعتمادًا على نسبة الخلايا السرطانية والكولاجين ، يتم تمييز نوعين من الأورام الليفية:

الورم الليفي الناعم (المزيد من الخلايا السرطانية).

صلبة (المزيد من ألياف الكولاجين).

الورم الليفي الناعم أصغر سنًا ، مع تقدمه في السن ، يتحول إلى ورم قاسي. هناك رأي مفاده أنه لا توجد أورام ليفية أولية وأنها تنشأ نتيجة للتليف الثانوي لورم من أصل مختلف تمامًا.

الأورام الخبيثة.

الساركوما الليفية. تنشأ من عناصر اللفافة ، الوتر ، من السمحاق. في كثير من الأحيان ، تحدث الساركوما الليفية على الأطراف في سن مبكرة وناضجة. إنها عقدة بدون حدود واضحة. نسيج العقدة على الجرح أبيض مع نزيف يشبه لحم السمك (الساركوس - لحم السمك).

علم الانسجة.

1. الساركوما الليفية الخلوية منخفضة الدرجة (غلبة الخلايا).

2. الساركوما الليفية الليفية شديدة التباين (غلبة الألياف) - تنمو بشكل أبطأ ، ونادرا ما تنتج النقائل ، ونادرا ما تنبت الأنسجة المحيطة. يكون التشخيص أكثر ملاءمة من الأورام الضعيفة التمايز.

يتكون الورم من خلايا مغزلية الشكل ، مع بؤر تعدد الأشكال الخلوي. لتحديد تكوين الأنسجة لهذا الورم ، رد فعل نوعيللكولاجين (صبغة فان جيسون).

الأورام المتوسطة (الحدود). هناك علامات لأورام حميدة وخبيثة.

· Desmoids

الورم الليفي (المنصف والفضاء خلف الصفاق).

الورم الليفي له هيكل الورم الليفي الناعم من الناحية النسيجية ، ومع ذلك ، فإنها تميل إلى إنبات الأنسجة المحيطة ، ولكنها لا تنتقل أبدًا.

ساركوما شحمية.

يحدث في كثير من الأحيان في الجزء الأمامي جدار البطن، في كثير من الأحيان عند النساء. يميز:

1. ساركومة شحمية متمايزة بشكل جيد

2. ساركوما شحمية مخاطية

3. ساركومة شحمية كبيرة الخلايا

4. ساركومة شحمية متعددة الخلايا

في كثير من الأحيان في نفس عقدة الورم ، يمكنك رؤية علامات جميع أنواع الساركوما الشحمية.

يتم التشخيص بعد تحديد وظيفة الخلايا السرطانية ، أي قدرتها على إنتاج الدهون (الدهون). تعطي الساركوما الشحمية انتكاسات متعددة ونقائل متأخرة (في المرحلة الأخيرة).

أورام العظام.

حميد: ورم عظمي. لوحظ في عظام الأطراف الصغيرة وعظام الجمجمة.

ينمو على شكل عقدة (الانفتاح). بُني نسيجياً مثل فرشاة إسفنجية مضغوطة ، ولكنه يختلف عن اللانمطية الطبيعية للأنسجة.

خبيث: الساركوما العظمية. التوطين السائد هو نهايات العظام الأنبوبية الطويلة. المفاصل metaepiphyseal.

يحدث في سن مبكرة تصل إلى 30 عامًا. تعتبر الساركوما العظمية من أكثر الأورام الخبيثة التي تنتشر مبكرًا.

مجهريا: بانيات العظم الورمية أشكال مختلفة، مناطق تقويم العظام (قدرة الخلايا السرطانية على إنتاج أنسجة العظام).

أورام الغضروف.

حميدة: ورم غضروفي.

التوطين في مشاش العظام الأنبوبية وعظام الحوض ورأس الفخذ وعظام اليد الصغيرة.

1. ورم غضروفي (موقع على سطح العظم).

2. ورم غضروفي (داخل العظم).

اعتمادا على هذا ، حجم مختلف تدخل جراحي: في الحالة الأولى - استئصال هامشي للعظم ، في الحالة الثانية - استئصال العظم بالكامل مع الزرع اللاحق.

الفحص المجهري: الخلايا الغضروفية الموجودة في مادة الأرض ، وهي طبقة رقيقة من النسيج الضام.

يجب اعتبار أي ورم غضروفي على أنه ورم خبيث محتمل ، لأن النقائل ممكنة على الرغم من النمو الحميد.

الخبيثة: الساركوما الغضروفية. التوطين هو نفس ذلك من chondromas.

علم الأنسجة: الخلايا السرطانية - الخلايا الغضروفية وبؤر رأب الغضروف (بؤر الغضروف الورمي المتشكل حديثًا).

أورام أنسجة الأوعية الدموية.

من الشرايين والشعيرات الدموية - الأورام الوعائية ، أوعية لمفاوية- الأورام اللمفاوية.

الأورام الوعائية الخلقية (بقع أرجوانية مزرقة) مكتسبة.

نتيجة ل العلاج الإشعاعيتختفي الأورام الوعائية الخلقية (حتى عام واحد). بعد عام واحد ، يتطور التليف ولا يؤدي العلاج الإشعاعي إلى اختفاء الورم. قد يكون هناك أورام وعائية في الكبد ، والطحال التي لا تظهر عليها أعراض ، عن طريق الصدفة حجم صغير(أقل من 2 سم).

توجد الأورام الوعائية المكتسبة على الجلد والأغشية المخاطية. قد تظهر أثناء الحمل.

الأورام الوعائية الخبيثة نادرة جدًا - ورم البطانة الوعائية الوعائية.

أورام الأنسجة العضلية.

عضلات ملساء: اورام حميدة- الورم العضلي الأملس. في كثير من الأحيان الأنسجة الرخوة الأطراف السفلية، الأعضاء الداخلية (GIT). في أغلب الأحيان في الرحم - الورم العضلي الليفي هو ورم عضلي أملس خضع للتليف. الورم العضلي الليفي ليس ورمًا بقدر ما هو عملية تكاثر خلل الهرمونات.

تحدث عند النساء عند اختلال توازن الهرمونات الجنسية.

الخبيثة: الساركوما العضلية الملساء. يجتمع في الرحم الأنسجة الناعمهالأطراف. تعطي النقائل المبكرة.

عضلات مشدودة.

حميدة: الورم العضلي.

الخبيثة: الساركوما العضلية المخططة.

من أكثر الأورام الخبيثة. هم نادرون للغاية. ينمو الورم بسرعة كبيرة ويؤدي إلى موت المريض حتى قبل ظهور النقائل حيث تنمو الأعضاء الحيوية.

علم الانسجة:

خلايا - "أحزمة" - خلايا ممدودة ، أحيانًا مع خطوط عرضية

خلايا ذات جسم كبير وعملية طويلة (مثل "مضرب التنس")

أورام الأنسجة المكونة للدم.

1. اللوكيميا

2. الأورام اللمفاوية

1. سرطان الغدد الليمفاوية.

2. الساركوما الشبكية (نادر جدا).

من الخلايا اللحمية للأنسجة المكونة للدم. التشخيص في رد فعل إيجابيللإستريز غير النوعي.

3. ورم بلازماويات (المايلوما). حاملة خصائص الورم هي خلية بلازما.

4. داء هودجكين.

في عام 1832 دكتور انجليزيوصف هودجكين هذا المرض. أكثر شيوعًا عند الشباب. يبدأ بتلف الغدد الليمفاوية المحيطية (عنق الرحم) ، ويبدأ في كثير من الأحيان بتلف الأعضاء الداخلية (المعدة والأمعاء).

في أنسجة الورم ، يوجد مكونان خلويان:

1. رد الفعل

2. ورم.

مكون الورم:

1. الخلايا العملاقة وحيدة النواة (هودجكين)

2. الخلايا العملاقة متعددة النوى:

2 نوى في المركز

· يوجد في الوسط كومة من النوى (خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ).

هذه الخلايا تشخيصية.

مكون تفاعلي.

1. الخلايا الليمفاوية (T و B).

2. خلايا البلازما.

3. الحمضات.

4. الكريات البيض.

5. الضامة.

6. مناطق النخر الناتجة عن التأثير السام للخلايا اللمفاوية التائية.

ورم - ورم - عملية مرضية، والتي تقوم على التكاثر غير المحدود وغير المنظم للخلايا غير الناضجة. يدرس علم الأورام عملية الورم. تكاثر الورم ليس له قيمة تعويضية - تكيفية. يعد نمو الورم من أقدم العمليات وأكثرها انتشارًا. لا يوجد نظام حي واحد لا يمكن أن يتطور فيه الورم. هذه كلها أحادية الخلية ونباتات وحيوانات وبشر. تم العثور على أورام في أحافير الحيوانات والأشجار التي كانت موجودة منذ أكثر من 50 مليون سنة. الأورام هي السبب الرئيسي الثاني للوفاة في العالم بعد أمراض القلب. أمراض الأوعية الدموية. تتزايد حالات الإصابة بسرطان الرئتين والأمعاء والرحم والغدد الثديية باستمرار في كل مكان. يمكن أن تتطور الأورام في جميع الأعضاء والأنسجة. قد تكون هناك أنواع حميدة وخبيثة ، وكذلك أنواع حدودية. الأورام عبارة عن عقد بأحجام مختلفة ، ويمكن أن تكون كثيفة أو ناعمة أو منتشرة. قد يتعرضون للنخر ، وقد يترسب الجير فيها ، وقد يحدث التهابات. يمكن أن تدمر الأورام الأوعية الدموية وتسبب النزيف. في الخفض ، يمكن أن تكون متجانسة أو متنوعة. يتكون أي ورم من حمة (خلايا) وسدى (نسيج خلالي وأوعية وأعصاب). إذا كانت الحمة هي السائدة ، يكون الورم طريًا ، وإذا كان السدى يكون كثيفًا. تختلف الخلايا والسدى عن الأصل - اللانمطية.

• 1. الأنسجة - انتهاك للعلاقة بين وضع عناصر الأنسجة المختلفة (الورم الحليمي - ورم جلدي حميد - تنمو البشرة في بعض الأماكن ، وتنمو الأدمة في أماكن أخرى ، لكن الخلايا لها بنية طبيعية).
• 2. الخلوية - تغير مرضيخلايا سرطانية. يفقدون القدرة على النضج والتمايز. يتوقفون عن التطور عند إحدى مراحل التمايز. مثل هذا التغيير في الخلايا السرطانية - الكَشْم - هو خاصية من خصائص اللانمطية الخلوية. في نفس الوقت ، الخلايا لديها حجم مختلفوشكلها ، تزداد نواتها ، ويزداد عددها ، ويلاحظ اختفاء غير منتظم. تكتسب الميتوكوندريا شكلاً قبيحًا ، ويتناقص عدد الأعراف فيها ، ويتوسع EPS ، ويتغير التمثيل الغذائي. يتم التعبير عن هذا في عملية نمو الخلايا غير المنضبط والسلوك العدواني تجاه الخلايا الأخرى. يخضع استقلاب الكربوهيدرات والطاقة في الخلايا السرطانية للتغييرات. نتيجة لذلك ، يزداد تحلل السكر اللاهوائي بمقدار 30 مرة ويضعف تنفس الأنسجة بنفس المقدار. يبدأ الورم في امتصاص الجلوكوز بشكل مكثف من الدم ، وينزعج الحماض الدموي (الحماض). في الورم ، يبدأ تخليق البروتين في السيطرة على انهياره. لهذا ، يتم امتصاص الأحماض الأمينية والماء والبوتاسيوم بنشاط من الدم. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​\ u200b \ u200b مستوى الكالسيوم في الورم ، ويضعف الاتصال بين الخلايا ، مما يؤدي إلى حدوث ورم خبيث.
• 3. المناعية - الفرق بين الخلايا السرطانية في تركيبها المستضدي.

يمكن التعبير عن اللانمطية الخلوية بشكل أو بآخر. كلما كان ذلك أقل وضوحًا ، كلما كانت الخلايا السرطانية أكثر تشابهًا مع الخلايا الأصلية وكلما كانت العملية أكثر اعتدالًا.

يمكن أن ينمو الورم بسرعة أو ببطء ، لكن نموه دائمًا غير محدود. إذا لم تتجاوز الخلايا السرطانية حدودها ، فإنها تضغط على الأنسجة المحيطة بها ، مما يؤدي إلى ضمور - نمو متوسع. إذا تجاوزت الخلايا السرطانية حدودها ونمت في الأنسجة المحيطة - نمو الورم الغازي (الارتشاح). في هذه الحالة ، لا يتم تحديد حدود الورم. إذا تم تشكيل الورم في عضو مجوف ، فإن نموه بالنسبة إلى تجويف العضو يمكن أن يكون ظاهرًا (في التجويف) أو نبات داخلي (في جدار العضو).

خصائص الأورام الحميدة.

يتكون من خلايا ناضجة متمايزة ، تشبه إلى حد بعيد الأصل. لا يوجد عدم نمطية خلوية ، هناك نسيج فقط. تشكل الخلايا والسدى "دوامات". تتميز بالنمو البطيء ، فهي تنضغط ، لكنها لا تدمر الأنسجة ، ولا تسبب النقائل وليس لها تأثير سلبي عام على الجسم. لكن بعض الأورام الحميدة قد تكون غير مواتية (يضغط ورم الجافية على أنسجة المخ). في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يصبح أي ورم حميد خبيثًا.

خصائص الأورام الخبيثة.

تتكون من خلايا كاشفة غير ناضجة وسيئة التمايز وسدى غير نمطي. تعتمد درجة الورم الخبيث على مستوى التمايز. تتميز بانمطية الخلايا والأنسجة. نموهم سريع جدا ، ويزداد أثناء الحمل ، وصدمات الورم ، والإشعاع فوق البنفسجي ، في الكائن الحي الصغير. الخصائص:

• 1. تسلل النمو - من المستحيل تحديد حدود الورم.
• 2. الانبثاث - عملية فصل الخلايا عن الورم ونقلها إلى أعضاء أخرى مع تدفق الدم أو الليمفاوية ، حيث تستقر وتعطي عقدًا جديدة. حركة الخلايا عبر اللمف المسار الليمفاويعن طريق الدم - دموي ، عن طريق الفراغات حول العصب - حول العصب ، عن طريق الأغشية المخاطية أو المصلية - ملامسة ، أو مختلطة.

توقيت ورم خبيث متغير للغاية. يشير مظهرهم إلى مسار ونتائج غير مواتية للعملية.

3. التكرار - إعادة تطوير الورم في الموقع الذي تمت إزالته منه جراحياً أو بمساعدة العلاج الإشعاعي. السبب هو الخلايا المتبقية.

يتجاوز الورم الذي نشأ في الجسم سيطرة الأنظمة التنظيمية ، ويتكاثر ، وتتوقف خلاياه عن التمايز ، ويتغير التمثيل الغذائي. كلما كان الورم الخبيث أكثر وضوحًا ، قل الورم الذي يطيع الأنظمة التنظيمية للجسم. بشكل عام ، يغير الجسم الكربوهيدرات و مبادلات البروتين، توازن الفيتامينات ، مسار عمليات الأكسدة والاختزال ، لذلك يفقد المرضى الوزن بسرعة ، ويلاحظ فقر الدم في الدم ، يرتفع ESR ، وبسبب تسوس الورم في الجسم ، يحدث التسمم. تسبق تطور الورم أمراض مزمنة تتميز بانتهاك عملية التجديد. في هذه الحالة ، تحدث طفرات خلوية ، تكتسب خصائص جديدة وتخرج عن سيطرة الجسم. هذه أمراض سرطانية أو سرطانية: التهاب المعدة المزمنوالتهاب الكبد وتآكل عنق الرحم والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك.

نظريات أصل الأورام.

يتم إجراء دراسة الأورام في جسم الحيوانات عن طريق علم الأورام التجريبي. وأثبتت أن هناك عوامل تساهم في ظهور الأورام - المسرطنة. يمكنهم دخول الجسم من بيئة خارجيةأو تتشكل داخل الجسم. ثبت و أهمية عظيمةالوراثة في تطور الأورام.

مراحل تطور الورم:

• 1. انتهاك التجديد
• 2. تغييرات محتملة التسرطن
• 3. تشويه سمعة الخلايا
• 4. حدوث وتطور الورم
• 1. النظرية الفيزيائية والكيميائية: تأثير المواد المسرطنة ذات الطبيعة الكيميائية أو الفيزيائية على الجسم ( إشعاعات أيونيةوالأشعة السينية والمواد في الصناعات الخطرة). على سبيل المثال: سرطان الجلد لدى الأشخاص الذين يتعاملون مع إنتاج القطران والبارافين ، وسرطان الرئة لدى عمال المناجم ، لأن يحتوي الخام على النيكل واليورانيوم والتنغستن والموليبدينوم وسرطان الشفاه لدى المدخنين.
• 2. الفيروس - النظرية الوراثية: أنشأها زيلبر. واعتبر سبب الفيروسات التي تتفاعل مع الجهاز الجيني للخلايا البشرية. يتم إدخال فيروسات تحتوي على الحمض النووي الريبي و الحمض النووي الورمي في الجهاز الوراثي للخلية وتغيير عملية التمثيل الغذائي وفقًا لـ برنامج جديد. وهكذا تكتسب الخلايا خصائص مستقلة. ليس بعد في هذه الفترة علامات طبيهالأورام - "السرطان في الموقع". ثم ، تحت تأثير المواد المسرطنة ، يبدأ تكاثر هذه الخلايا. في الفيروسات ، تسبب الأورام، تم اكتشاف جزء من الحمض النووي - أحد مكونات الورم الفيروسي الذي يحول الخلايا الطبيعية إلى خلايا سرطانية. قد يكون في قفص. منذ وقت طويل(كل الحياة) ، دون إظهار ممتلكاتهم. من الممكن أن تكون الخلايا قد أصيبت بهذه الفيروسات في سياق التطور ، وبعد ذلك ، تحت تأثير المواد المسرطنة أو الفيروسات الأخرى ، بدأت عملية نمو الورم.
• 3. نظرية البوليتيولوجيا: تجمع بين كل النظريات المذكورة أعلاه.

تختلف الخلايا السرطانية في درجة مقاومتها. مع نمو الورم ، تموت الخلايا الأقل مقاومة ، بينما تبقى الخلايا الأكثر مقاومة على قيد الحياة وتتكاثر في ظل ظروف غير مواتية.

هذه الخلايا هي الأكثر خبيثة وتنقل خصائصها إلى الخلايا الوليدة ، وبالتالي. في عملية التطور ، يصبح الورم خبيثًا أكثر فأكثر - تطور الورم.

يتم تصنيف الأورام بناءً على نوع الأنسجة:

• 1. طلائي
• 2. اللحمة المتوسطة
• 3. الأنسجة المنتجة للميلانين
• 4. الجهاز العصبيوأغشية الدماغ
• 5. أنظمة الدم
• 6. exo والغدد الصماء
• 7. مسخي

الجزء الأول من الكلمة هو اسم النسيج ، والثاني هو OMA: الأنسجة العظمية - الورم العظمي ، الأنسجة الدهنية - الورم الشحمي ، الغدد - الورم الحميد. ورم خبيث في الظهارة - سرطان (سرطان). الورم الخبيث في النسيج اللحمي هو ساركوما.

الأورام الظهارية.

• 1. يمكن أن تنشأ الحميدة من ظهارة غلافية أو غدية. مثال على ذلك من غلافي - الورم الحليمي ، من الورم الحميد الغدي. تتميز فقط بانمطية الأنسجة. يمكن أن يحدث الورم الحليمي على الجلد ، على الغشاء المخاطي للبلعوم ، الأحبال الصوتيةوالمثانة والحالب والحوض الكلوي. تبدو مثل الحليمة ، أحيانًا على الساق ، يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. يوجد المزيد من السدى في الورم الحليمي ؛ حيث يتم الحفاظ دائمًا على الغشاء القاعدي - علامة على النمو الواسع. تنمو الأورام الحليمية الجلدية (الثآليل) ببطء وقد تتكرر بعد الإزالة. يمكن أن يتحول أي ورم حليمي إلى سرطان. يحدث الورم الحميد في الغدة الثديية ، في البروستاتا ، في الغدة الدرقية. الورم الحميد مع ساق هو ورم. إذا سادت الحمة في الورم الحميد - طري - بسيط ؛ إذا كانت السدى كثيفة - ورم غدي ليفي. يمكن أن تنمو الظهارة وتتفرع على شكل حليمات أو ترابيق. في كثير من الأحيان ، لا تحتوي التكوينات الغدية في الورم الحميد على قنوات إفرازية ، ثم يمتد السر إلى الغدة ، ويتكون الورم من تجاويف (كيسات) - ورم كيس غدي. غالبًا ما يحدث في المبايض التي تصل إلى أحجام هائلة. قد يتطور إلى سرطان غدي (سرطان).
• 2. يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة (السرطانية) في أي عضو يوجد به نسيج طلائي.
• · سرطانة حرشفية الخلايا: تجويف الفم ، المريء ، المهبل ، عنق الرحم. يمكن أن تكون متقرنة وغير كيراتينية. يتكون الورم من عصابات ظهارية. المناطق القرنية من الخلايا السرطانية - اللآلئ السرطانية (كثيفة ولامعة). ينمو لفترة طويلة ويعطي النقائل اللمفاوية في وقت متأخر.
• · السرطان الغدي: تنمو المجمعات الغدية في الأنسجة المحيطة ، وتدمر الأوعية اللمفاوية ، مما يخلق ظروفًا لانتشار ورم خبيث لمفاوي.
• · السرطان الصلب: مجموعات متراصة وموجودة بشكل عشوائي. ينمو بسرعة ويتسلل إلى الأنسجة ويعطي النقائل المبكرة.
• • سرطان الخلايا الصغيرة: خبيث للغاية.

أورام اللحمة المتوسطة.

تتطور الأنسجة الضامة والدهنية والعضلية والأوعية الدموية والأغشية الزليلية والغضاريف والعظام من اللحمة المتوسطة ، ويمكن أن يحدث ورم في كل من هذه الأنسجة.

• 1. أورام اللحمة المتوسطة الحميدة (أورام الأنسجة الرخوة)
• الورم الليفي - من النسيج الضام الليفي الناضج (الجلد ، الغدة الثديية ، الرحم). ينمو بشكل كبير ، لديه كبسولة. تعتمد قيمة الورم الليفي على توطينه (في الجلد لا يعطي عواقب سلبية ، في القناة الشوكية يسبب اضطرابات في النشاط العصبي).
• الورم الشحمي - من الأنسجة الدهنية. ينمو بشكل كبير على شكل عقد ، يحتوي على كبسولة ، ويقع في الدهون تحت الجلد.
• الورم العضلي - من أنسجة العضلات. إذا نشأ من عضلات ملساء - ورم عضلي أملس (الرحم) ، إذا كان من عضلات مخططة - ورم عضلي (اللسان ، عضلة القلب). إذا تم تطوير السدى - الورم العضلي الليفي.
• · ورم وعائي - من الأوعية الدموية.

• 1. شعري (خلقي ، في الجلد ، على شكل بقع غير متساوية مع سطح غير مستوٍ = وحمات).
• 2. الوريدية تتكون من تجاويف وعائية = عروق.
• 3. كهفي: تجاويف يمكن أن تتشكل فيها جلطات دموية ، مع حدوث نزيف.
• 2. اللحمة الخبيثة لها اسم شائع- ساركوما (لحم). هم خبيثون جدا.
• 3. المشاهدات:
  • الساركوما الليفية - من النسيج الضام الليفي ، تبدو وكأنها عقدة ، تتسلل إلى الأنسجة المحيطة ، وتحدث على الكتف أو الفخذ ، وتتميز بورم خبيث شديد
  • · الساركوما الشحمية - من الخلايا الدهنية غير الناضجة.
  • الساركوما العضلية - خلاياها غير نمطية للغاية.
  • · الساركوما الوعائية - من الأوعية الدموية.

أورام العظام الأولية.

• 1. حميدة:
  • ورم غضروفي - من غضروف زجاجي على شكل عقدة كثيفة في مفاصل اليدين والقدمين والحوض والعمود الفقري.
  • الورم العظمي - في عظام الجمجمة.
• 2. الخبيثة:
  • · تحدث الساركوما العظمية في العظام بعد إصابتها. يدمر العظام بسرعة ، ويعطي النقائل للكبد والرئتين (يشبه "الحصاة").
  • • الساركوما الغضروفية: الورم المخاطي سريع النخر.

أورام الأنسجة المكونة للميلانين.

هذا نوع من الأنسجة العصبية ، بما في ذلك الخلايا الصباغية والخلايا الصباغية التي تحتوي على الميلانين. مجمعات الخلايا المصبوغة - الشامات (الشامات).

تسبب صدمتهم في انتقال الحمى إلى ورم خبيث - الورم الميلانيني. هذه عقدة أو لوحة من اللون الأسود أو البني الداكن مع بقع سوداء. من الناحية النسيجية ، هو عبارة عن تراكم للخلايا المشوهة التي تحتوي على مادة الميلانين. خبيثة للغاية.

الورم هو عملية مرضية تتميز بتكاثر الخلايا غير المنضبط ، بينما يتعطل نمو الخلايا وتمايزها بسبب التغيرات في أجهزتها الوراثية. خصائص الورم: النمو المستقل وغير المنضبط ، اللانمطية ، الكَشْم أو الخواص الجديدة غير المتأصلة في الخلية الطبيعية والتجمد.

هيكل الورم في الشكل: شكل العقدة ، غطاء الفطر ، شكل الصحن ، على شكل الحليمات ، على شكل القرنبيط ، إلخ. السطح: أملس ، درني ، حليمي. التوطين: في سمك العضو ، على السطح ، في شكل ورم ، تخترق بشكل منتشر. على القطع ، يمكن أن يكون على شكل نسيج أبيض رمادي متجانس ، رمادي وردي (لحم سمك) ، هيكل ليفي (في الخصيتين). يعتمد حجم الورم على معدل ومدة نموه ومنشأه وموقعه. حسب درجة التمايز والنمو يمكن أن يكون الورم:

1) توسعي ، أي ينمو من تلقاء نفسه ، ويدفع الأنسجة بعيدًا. العناصر المتنيّة المحيطة بضمور أنسجة الورم ، والورم كما هو محاط بكبسولة. النمو أبطأ وفي كثير من الأحيان حميد. عائدات خبيثة في الغدة الدرقية والكلى.

2) النمو المعارض بسبب التحول الورمي للخلايا الطبيعية إلى خلايا ورمية ؛

3) تسلل النمو. في هذه الحالة ، ينمو الورم في الأنسجة المحيطة ويدمرها. يحدث النمو في اتجاه أقل مقاومة (على طول الشقوق الخلالية الألياف العصبيةوالدم والأوعية الليمفاوية).

وفقًا لنسبة نمو الورم إلى تجويف العضو المجوف ، هناك: نبات داخلي (نمو متسلل في عمق جدار العضو) ونمو خارجي (في تجويف العضو).

الأورام المتماثلة - هيكلها يتوافق مع بنية العضو الذي تتطور فيه (هذه أورام ناضجة متباينة). الأورام غير المتجانسة: هيكل الخليةيختلف عن العضو الذي يصابون فيه (أورام قليلة أو غير متمايزة). الأورام الحميدة متماثلة ، بطيئة النمو ، شديدة التمايز ، لا تنتشر ولا تؤثر على التنظيم. تتكون الأورام الخبيثة من خلايا قليلة أو غير متمايزة ، وتفقد تشابهها مع الأنسجة ، وتعاني من عدم نمطية خلوية ، وتنمو بسرعة وتنتشر.

يمكن أن تكون الانبثاث دموي ، ليمفاوي ، انغراس ومختلط. في الأورام الحميدة ، من السهل تحديد ارتباط الأنسجة (على عكس الأورام الخبيثة).

إذا تعذر تحديد تكوين الأنسجة للورم الخبيث ، فإن هذا الورم يسمى ورم أرومي: خلية كبيرة ، خلية مغزل ، خلية متعددة الأشكال.

الأورام الأرومية هي مجموعات مجمعة من الأورام ، حيث يمكن أن تتحول الأورام الخبيثة المختلفة إلى ورم أرومي.

تتطور الأورام غير الظهارية أو اللحمية المتوسطة من الأنسجة الضامة والدهنية والعضلية والدم والأوعية اللمفاوية والأنسجة الزليلية والعظام.

• 
  الأورام. ورم


• 
  الأورام. ورمهي عملية مرضية تتميز بالتكاثر غير المنضبط للخلايا ...


• 
  الأورام. ورمهي عملية مرضية تتميز بالتكاثر غير المنضبط للخلايا ...


• 
  الأورام. ورمهي عملية مرضية تتميز بالتكاثر غير المنضبط للخلايا ...


• 
  الأورام. ورمهي عملية مرضية تتميز بالتكاثر غير المنضبط للخلايا ...


• 
  أنواع الأورام. الأورامالنسيج الضام
  2) خبيث الأورام- الساركوما الليفية - تنشأ من عناصر اللفافة ، الوتر ، من السمحاق.


• 
  2) ملموس الأورام؛ 3) خلل في الطرف.
  حميدة الأورامتخضع العظام للعلاج الجراحي فقط.

شرح الأسباب والمناقشة - على الصفحة ويكيبيديا: التوحيد / 23 أغسطس 2012.
تستمر المناقشة أسبوعًا واحدًا (أو أكثر إذا سارت ببطء).
تاريخ بدء المناقشة - 2012-08-23.
إذا لم تكن المناقشة مطلوبة (حالة واضحة) ، فاستخدم قوالب أخرى.
لا تحذف القالب إلا بعد انتهاء المناقشة.

ورم- نمو الأنسجة ليس له قيمة تكيفية.

تختلف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية في المقام الأول عن طريق انخفاض الحساسية للتأثيرات التنظيمية. تسمى خاصية الخلايا السرطانية هذه الاستقلالية النسبية. يمكن أن تكون درجة استقلالية الخلايا السرطانية مختلفة.

يسمى تكاثر الأنسجة ، الذي له قيمة تكيفية تضخم. عملية فرط البلاستيكفي ظل ظروف معينة ، يمكن أن يتحول إلى ورم.

في علم التشريح المرضي المحلي ، أصبح تعريف الأورام الذي اقترحه ليون مانوسوفيتش شاباد واسع الانتشار. الورم (وفقًا لـ L.M Shabad) هو نمو مرضي مفرط للأنسجة غير متناسق مع الجسم وأصبح غير نمطي من حيث التمايز والنمو وينقل هذه الخصائص إلى مشتقاته.

المصطلح

المرادفات لمفهوم "الورم" هي المصطلحات التالية: (1) ورم, (2) ورم(ورم) ، (3) ورم أرومي(ورم أرومي) ، (4) ورم. للإشارة إلى عدد من الأورام ، يتم استخدام مفاهيم "السرطان" و "السرطان" و "الساركوما".

غالبًا ما يشار إلى الأورام الأرومية على أنها أورام غير ناضجة. لا يعني مصطلح "الورم" عملية الورم فحسب ، بل يعني أيضًا أي تورم في الأنسجة ، بما في ذلك الوذمة الالتهابية ورمنائب الرئيس كالور وآخرون دولور "]. مفهوم سرطانتستخدم للإشارة إلى الأورام الظهارية الخبيثة غير الناضجة. شرط ساركوما("الورم اللحمي" اليوناني) يشير إلى بعض أنواع الأورام الخبيثة غير الظهارية غير الناضجة. على الصعيد الدولي تصنيفات الأورامعلى أساس المصطلحات الإنجليزية ، المفهوم سرطان (سرطان) يستخدم للإشارة إلى أي أورام خبيثة ، والمفهوم سرطان(تُرجم حرفياً "ورم سرطاني" ، وفي المقبول عمومًا - أيضًا سرطان) - فقط للأورام الخبيثة الظهارية. وهكذا ، في التسمية الطبية الروسية ، يستخدم مصطلح "السرطان" في معنيين: (1) أي ورم خبيث (سرطان) و (2) خبيث ورم طلائي(سرطان).

نمو الورمأيضا يسمى الأورامأو عملية الأورام.

علم الأوبئة

وبائيات الأورام- عقيدة انتشارهم. تتيح البيانات الوبائية الحكم على أسباب وظروف نمو الورم. تتطور الأورام في كل شخص (الغالبية العظمى منها حميدة) ، في الحيوانات والنباتات ، أي في جميع الكائنات متعددة الخلايا. ما يقرب من 1-2 ٪ من السكان يصابون بأورام خبيثة خلال حياتهم. الورم الخبيث الأكثر شيوعًا عند الرجال في البلدان المتقدمة هو سرطان الرئة(باستثناء الولايات المتحدة الأمريكية ، حيث أصبح زعيم الإصابة بالسرطان عند الذكور في العقود الأخيرة سرطان البروستات)، بين النساء - سرطان الثدي.

علم التشكل العام للأورام

يتم تمييز عنصرين في أنسجة الورم - الحمة والسدى. حمة الورمعبارة عن مجموعة من الخلايا السرطانية سدىيتكون من نسيج ضام ليفي مع أوعية وأعصاب ، حيث توجد العناصر المتني للورم. يضمن السدى النشاط الحيوي للخلايا السرطانية. اعتمادًا على شدة السدى ، يتم تمييز نوعين من الأورام: (1) عضوي(الأورام ذات السدى البارز) و هيستيويد(أورام ذات سدى غير معبر عنه).

الخصائص الرئيسية للأورام

تشمل الخصائص الرئيسية للأورام (1) النمو ، (2) ورم خبيث ، و (3) القدرة على نضج العناصر المتنيّة.

نمو الورم

نمو الورم- زيادة حجمها بسبب تكاثر العناصر المتني. يمكن أن ينمو الورم بسبب التغيرات الثانوية ، على سبيل المثال ، ورم دموي داخل الورم ، لكن هذه التغييرات لا علاقة لها بنمو الورم.

صنف أشكال نمو الورم على النحو التالي:

أولا طبيعة النمو

1. نمو متوسع- نمو في شكل عقدة أو عقدة مدمجة ؛ في الوقت نفسه ، يدفع الورم الأنسجة المحيطة بعيدًا ويعصرها ، مكونًا في بعض الحالات كبسولة ليفية
2. المجتاحة (التسلل) ارتفاع- نمو الخلايا السرطانية أو معقداتها في الأنسجة المحيطة ؛ لم تتشكل الكبسولة حول الورم النامي.

إذا كان نمو الورم الغازي مصحوبًا بتطور تغيرات مدمرة (نخر) للأنسجة المحيطة ، فإنه يسمى مدمرة محليا.

في وقت سابق في علم التشريح المرضي ، تم استخدام هذا المفهوم نمو موضعي- النمو عن طريق "فرض" (الموضع) على الورم الموجود للخلايا الورمية المشكلة حديثًا في الأنسجة المحيطة. في الوقت الحاضر ، هذا المفهوم هو فقط المعنى التاريخي. لا يمكن أن ينمو الورم بسبب ورم خبيث للخلايا على طول محيط العقدة ، لأن عملية تحويل الخلية الطبيعية إلى خلية ورمية طويلة. تنمو الأورام حصريًا عن طريق تكاثر خلية خبيثة أو أكثر في البداية.

ثانيًا. نمو الورم في الأنسجة الغشائية وجدران الأعضاء المجوفة

1. نمو exophytic- تورم الورم على شكل لويحة أو عقدة أو عقدة فوق النسيج السطحي (الجلد أو الغشاء المخاطي)
2. النمو الداخلي- نمو الورم في سمك جدار العضو المجوف أو في النسيج الغشائي ؛ لا يرتفع الورم فوق سطح الجلد أو الغشاء المخاطي.

ثالثا. عدد بؤر النمو الأولية

1. نمو وحيد المركز- موقع نمو أساسي واحد
2. نمو متعدد المراكز- بؤرتان أو أكثر لنمو الورم (إذا تم تشكيل أورام منفصلة يمكن اكتشافها بالميكروسكوب في نفس الوقت في عضو واحد أو أكثر ، يطلق عليهم الجمع الأساسي).

ورم خبيث في الأورام

ورم خبيث في الأورام- تكوين بؤر ثانوية (بنت) لنمو الورم على مسافة من الآفة الأولية (الأمومية).

تُصنف النقائل الورمية اعتمادًا على انتشار الخلايا السرطانية ، وفقًا لحجم الورم الخبيث واعتمادًا على المسافة من تركيز الأم:

1. طرق انتشار الورم الخبيث (طرق انتشار الخلايا السرطانية)

1. النقائل الدموية- انتشار الخلايا السرطانية عبر الأوعية الدموية
2. الانبثاث اللمفاوي- انتشار الخلايا السرطانية عبر الأوعية اللمفاوية
3. النقائل CSF- انتشار الخلايا السرطانية على طول مسارات السائل النخاعي داخل الجهاز العصبي المركزي
4. الزرع (اتصال) النقائل- انتشار الخلايا السرطانية على سطح الأغشية المصلية (في كثير من الأحيان) والأغشية المخاطية (في كثير من الأحيان).

منعزلة في بعض الأحيان النقائل حول العصب- انتشار الخلايا السرطانية في الفراغات حول العصب مع تدفق السائل الخلالي.

ثانيًا. المسافة من التركيز الأساسي

1. الأقمار الصناعية- النقائل الموجودة بالقرب من ورم الأم (يجب تمييزها عن الأورام المتعددة الأولية)
2. النقائل الإقليمية- النقائل التي تتشكل في مناطق التصريف اللمفاوي الإقليمي ، في المقام الأول في الغدد الليمفاوية الإقليمية (يشار إلى النقائل الإقليمية بالرمز "N" في تصنيف TNM للأورام)
3. النقائل البعيدة- النقائل إلى الغدد الليمفاوية خارج المنطقة أو الأعضاء الأخرى (الرمز "M" في تصنيف TNM للأورام).

ثالثا. حجم النقائل

1. "الخلايا السرطانية المعزولة" - الخلايا النقيلية الفردية أو مجموعاتها الصغيرة ، التي لا يزيد قطرها عن 0.2 مم ، يتم اكتشافها عادةً بواسطة الكيمياء الهيستولوجية المناعية ، ولكن يمكن أيضًا اكتشافها في منظر الهيماتوكسيلين إيوزين (في مثل هذه النقائل ، النشاط التكاثري لـ الخلايا السرطانية ورد الفعل اللحمي غائبان ؛ بقاء المرضى المصابين بسرطان الثدي على الأقل لا يتأثر بمركز التجارة الدولية)
2. Micrometastases- النقائل التي يبلغ قطرها من 0.2 مم إلى 2.0 مم (المصطلح مقبول لانبثاث سرطان الثدي ؛ لم يتم تحديد أهميتها السريرية بوضوح)
3. Macrometastases- النقائل التي يتم تحديدها من خلال الفحص الدقيق للمواد ؛ لها تأثير كبير على بقاء المرضى (الانبثاث الكبير لسرطان الثدي - النقائل التي يزيد قطرها عن 2 مم).

درجة نضج الأورام ومفهوم اللانمطية

خلايا الغالبية العظمى من الأورام قادرة إلى حد ما تنضج (يميز) في اتجاه نسيج معين. يتيح لنا تحديد علامات التمايز أن ننسب الورم إلى واحد أو آخر النوع النسيجي(ظهاري ، صباغ ، عضلي ، إلخ).

حسب درجة النضج ، يتم تمييز نوعين رئيسيين من الأورام:

1. ناضجة (متماثل) الأورام- الأورام المتمثلة في عناصر متني متمايزة (ناضجة)
2. غير ناضج (غير متجانسة) الأورام- أورام من عناصر متني غير متمايزة أو قليلة التمايز.

في علم التشريح المرضي ، يستخدم مفهوم "اللانمطية" لوصف مدى نضج الورم.

لا نمطي- الفقد الجزئي أو الكلي لعلامات الخلايا والأنسجة الطبيعية بسبب الأورام.

هناك أربعة أشكال رئيسية من اللانمطية:

1. اللانمود الصرفي- السمات الهيكلية للخلايا السرطانية (اللانمطية المورفولوجية تدرس بأساليب التشريح المرضي)
2. اللانمطية الوظيفية- سمات النشاط الحيوي (وظائف) الخلايا السرطانية (تمت دراستها بواسطة علم وظائف الأعضاء المرضي)
3. انمطية جزيئية- السمات البيوكيميائية للخلايا السرطانية (تمت دراستها بواسطة علم الأورام الجزيئي)
4. الأنتيجين اللانمطية- سمات تطور الاستجابة المناعية لمستضدات الخلايا السرطانية (تمت دراستها بواسطة طرق علم المناعة).

اللانمود الصرفيتنقسم إلى نوعين:

1. الأنسجة اللامبالية- انتهاك النسبة الطبيعية للعناصر المكونة للأنسجة ، أو الظهور في أنسجة الهياكل التي تكون غائبة بشكل طبيعي (اللانمطية النسيجية هي سمة من سمات أي أورام ، سواء ناضجة أو غير ناضجة)
2. اللانمطية الخلوية- التعبير الصرفي عن عدم نضج الورم.

إلى الملامح الرئيسية اللانمطية الخلويةتشمل ما يلي:

1. الخلوية والنووية تعدد الأشكال- الخلايا ونواتها أشكال متعددةوالكميات
2. فرط لون النوىالخلايا السرطانية (نتيجة التنشيط في خلية ورمية غير ناضجة لعمليات التمثيل الغذائي للطاقة اللاهوائية - تحلل السكر ، مما يؤدي إلى الحماض داخل الخلايا ، مما يعزز تكوين الكروماتين المغاير)
3. أكثر وضوحا من النشاط الانقسامي العادي ، وكذلك ظهور الأشكال المرضية للانقسام. أكثر الطرق موثوقية لتحديد الأشكال الانقسامية في الأنسجة هي دراسة كيميائية مناعية باستخدام كاشف Ki-67.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا تظهر الأورام غير الناضجة علامات واضحة لانمط الخلية الخلوي (تعدد الأشكال المعتدل أو حتى أحادي الشكل للخلايا الورمية ونواتها ، وغياب فرط الصبغة النووية ، وضعف النشاط الانقسامي).

تصنيف الأورام

المبادئ الرئيسية لتصنيف الأورام هي السريرية المورفولوجية والنسيجية. يشير مصطلح "تكوين الأنسجة" إلى اتجاه تمايز العناصر المتني للورم ، والتي تشكل علامات بعض الأنسجة.

1. التصنيف السريري والمورفولوجي للأورام

1. اورام حميدة(أورام حميدة) - أورام لا تسبب مضاعفات خطيرة ولا تؤدي إلى وفاة المريض
2. الأورام الخبيثة(الأورام الخبيثة) - الأورام المسببة انتهاكات خطيرةالحياة وتؤدي إلى العجز والموت.

يمكن أن يتحول الورم الحميد إلى ورم خبيث.

ثانيًا. التصنيف النسيجي للأورام

1. الأورام الظهارية(خاص بالأعضاء وغير خاص بالأعضاء) - أورام ذات تمايز طلائي للحمة ( عضو غير محدديجتمع في مختلف الهيئات, خاص بالأعضاءفي الغالب أو بشكل حصري في عضو واحد)
2. أورام اللحمة المتوسطة- الأورام مع تمايز الحمة في اتجاه الأنسجة الضامة الليفية والدهنية والعضلية والأوعية الدموية والهيكل العظمي (الغضروف والعظام) ، وكذلك أورام الأغشية الزليليّة والمصلية
3. أورام الخلايا الصباغية
4. أورام النسيج العصبي وأغشية الدماغ
5. أرومات الدم- أورام النسيج المكونة للدم (النخاعي والليمفاوي)
6. مسخي- الأورام والعمليات الشبيهة بالورم التي تتطور من تشوهات الأنسجة والبنى الجنينية.

التصنيف النسيجي المعطى أساسي ، يقترح وكالة عالمية للبحوث عن السرطانفي د. التصنيفات النسيجية المهنية الحديثة للأورام أكثر تفصيلاً.

الأورام الحميدة والخبيثة

الأورام الحميدة عادة (1) تنمو بشكل واسع ، (2) لا تنتقل ، و (3) ناضجة. ومع ذلك ، لا تستوفي جميع الأورام الحميدة المعايير التالية:

1. تنمو بعض الأورام الحميدة بشكل غازي (على سبيل المثال ، ورم ليفي جلدي أو ورم شحمي عضلي) ؛ يتميز الورم الأرومي المينائي بالنمو المدمر محليًا
2. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن ينتقل الورم الحميد (على سبيل المثال ، ورم عضلي أملس في الرحم)
3. في بعض الحالات ، تكون الأورام الحميدة غير ناضجة (على سبيل المثال ، وحمة الأحداث ، التي كان يُشار إليها سابقًا باسم "الورم الميلانيني الأحداث").

تميل الأورام الخبيثة إلى (1) أن تنمو بشكل غازي ، (2) تنتشر ، و (3) غير ناضجة. تحدث الاستثناءات التالية:

1. أي أورام تنمو بشكل واسع في الأعضاء الحيوية مثل الدماغ والقلب (على سبيل المثال ، الورم العصبي العصب السمعيأو الورم العضلي المخطي لعضلة القلب) ، الذي يصل إلى حجم معين ، يصبح خبيثًا ، لأن. تؤدي مضاعفات خطيرةوموت المريض
2. بعض الأورام الخبيثة لا تنتقل (مثل سرطان الخلايا القاعدية للجلد)
3. بعض الأورام الخبيثة ناضجة (مثل الأورام الوعائية في متلازمة كاساباش ميريت).

مسببات الأورام الخبيثة

سبب شائع للنمو الخبيث هو قصور نظام مقاومة الورم الأرومي المضاد(أنظمة الدفاع المضادة للأورام) ، والعناصر الرئيسية منها (1) إنزيمات ترميم الحمض النووي ، (2) مضادات الأورام (على سبيل المثال ، p53) و (3) الخلايا القاتلة الطبيعية (الخلايا القاتلة الطبيعية).

تؤدي العوامل التالية إلى قصور نظام مقاومة الورم الأرومي المضاد:

1. تأثير مسرطن شديد
2. حالات نقص المناعة
3. نقص إنزيمات إصلاح الحمض النووي ووظيفة الجينات المضادة للأورام (على سبيل المثال ، جفاف الجلد الصباغي أو متلازمة Li-Fraumeni)
4. سماكة النسيج الندبي ("سرطان في الندبة").

هناك متغيرات مؤلمة وحرارية وإشعاعية وكيميائية وفيروسية للتسرطن.

1. السرطنة المؤلمة- ظهور ورم خبيث في مكان الإصابة (على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الصدمة المزمنة للحدود الحمراء للشفتين إلى الإصابة بالسرطان).

2. التسرطن الحراري- تطور ورم خبيث في أماكن التعرض لجرعات مطولة لدرجات حرارة عالية (في أماكن الحروق) مثل سرطان الغشاء المخاطي للفم والمريء لدى عشاق الطعام الساخن.

3. التسرطن الإشعاعي- حدوث ورم تحت تأثير الإشعاع المؤين أو غير المؤين بجرعة مسرطنة. المادة المسرطنة الطبيعية الرئيسية للأشخاص من السلالات القوقازية والمنغولية هي الأشعة فوق البنفسجية الشمسية ، لذا فإن عادة حمامات الشمس في الشمس تساهم في تطور الأورام الخبيثة للجلد.

4. التسرطن الكيميائي- تطور الأورام الخبيثة تحت تأثير المواد الكيميائية المسرطنة (مواد مسرطنة). من المواد الكيميائية المسببة للسرطان الخارجيةالدور الرئيسي الذي تلعبه المواد المسرطنة لدخان التبغ ، والتي تعد السبب الرئيسي لسرطان الرئة وسرطان الحنجرة. ضمن المواد الكيميائية المسرطنة الذاتيةمن المهم هرمونات الإستروجين (التي يؤدي ارتفاعها إلى تطور سرطان الغدد الثديية والمبيضين وبطانة الرحم) ومستقلبات الكوليسترول المسببة للسرطان ، والتي تتشكل في القولون تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة وتساهم في تطور سرطان القولون.

5. التسرطن الفيروسي- تحريض الأورام الخبيثة بالفيروسات ( فيروسات الأورام). فقط تلك الفيروسات التي تسبب الورم الخبيث للخلية عن طريق إدخال الجينات المسرطنة في جينومها تسمى الأورام ( الجينات المسرطنة الفيروسية). تساهم بعض الفيروسات في تطور الأورام الخبيثة بشكل غير مباشر ، مما يتسبب في حدوث عملية مرضية في الخلفية (على سبيل المثال ، فيروسات التهاب الكبد B ، C ، D ، التي لا تسبب الأورام ، تساهم في تطور سرطان الكبد ، مما يسبب تليف الكبد).

أهم فيروسات الحمض النووي المسرطنة البشرية هي (1) فيروس بسيط (فايروس الهربس البسيط ) النوع الثانيمن عائلة Herpesviridae (يسبب سرطان عنق الرحم وسرطان القضيب وربما عددًا من الأورام الأخرى) ؛ (2) فيروس الهربس من النوع الثامن(يؤدي إلى تطور ساركوما كابوزي) ؛ (3) فيروس الورم الحليمي البشريمن عائلة Papovaviridae (يسبب سرطان عنق الرحم وسرطان الجلد) ؛ (4) فيروس ابشتاين بار من عائلة Herpesviridae (تسبب أورامًا خبيثة بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخ الحار - سرطان الغدد الليمفاوية / اللوكيميا في بوركيت ، وهو الأكثر شيوعًا في إفريقيا ، وسرطان البلعوم الأنفي في جنوب شرق آسيا ، وربما أورامًا أخرى).

تسمى فيروسات الحمض النووي الريبي المسرطنة فيروسات الورم. بالنسبة للبشر ، هناك نوعان من الفيروسات من عائلة Retroviridae متسببان في الورم - HTLV-Iو HTLV الثاني. يشير الاختصار HTLV إلى "فيروس T-lymphotropic البشري". يتسبب HTLV-I في الإصابة بسرطان الدم في الخلايا التائية وسرطان الغدد الليمفاوية في الخلايا التائية البالغة (ابيضاض الدم في الخلايا التائية البالغة / ورم الغدد الليمفاوية) ؛ HTLV-II - ابيضاض الدم مشعر الخلايا.

"السرطان في الندبة".ينتمي مفهوم "السرطان في الندبة" إلى عالم الأمراض الألماني الشهير في النصف الأول من القرن العشرين روبرت روسل. لدى البشر ، أكثر أشكال "سرطان الكرش" شيوعًا هي (1) السرطان الذي يتطور في الهوامش القرحة الغذائيةالجلد ، (2) سرطان الرئة المحيطي ، (3) السرطان من قرحة المعدة والاثني عشر المزمنة ، (4) سرطان الكبد الأولي على خلفية تليف الكبد.

التسبب في الأورام الخبيثة

هناك أربع مراحل رئيسية في تطور الأورام الخبيثة غير الناضجة: مراحل الورم الخبيث ، الورم قبل التوغل ، الغزو والورم الخبيث.

1. مرحلة الورم الخبيث- تحول الخلية الطبيعية إلى خلية خبيثة (في المرحلة الأولى - مرحلة البدء- تحدث طفرة جسدية نتيجة ظهور الجينات الورمية في جينوم الخلايا الخبيثة ؛ في الثاني - مرحلة الترقية- يبدأ تكاثر الخلايا المبتدئة). المسرطنةيشير (onc) إلى أي جين يتسبب بشكل مباشر في تحول خلية طبيعية إلى خلية خبيثة أو يساهم في هذا التحول. الجينات المسرطنة ، حسب أصلها ، تنقسم إلى مجموعتين: (1) الجينات الورمية الخلوية(ج-أونك) و (2) الجينات المسرطنة الفيروسية(v-onc). تتشكل الجينات الورمية الخلوية من جينات الخلايا الطبيعية ، تسمى الجينات المسرطنة الأولية. مثال نموذجي لجين الورم الخلوي هو جين البروتين p53 ( ص 53). يلعب الجين p53 الطبيعي ("البري") دور أحد الجينات النشطة المضادة للأورام. تؤدي الطفرة إلى تكوين الجين الورمي (الجين p53 "المتحور"). يكمن وراء النقص الوراثي في ​​p53 "البري" متلازمة Li-Fraumeni، والذي يتجلى في حدوث أورام خبيثة مختلفة لدى المريض. تسمى نواتج التعبير عن الجينات المسرطنة البروتينات المسرطنة (البروتينات المسرطنة).

2. مرحلة الورم قبل التوغل- حالة الورم غير الناضج قبل بداية الغزو (في حالة السرطان ، يُستخدم مصطلح "سرطان في الموقع" لهذه المرحلة ، ولكن في معظم الحالات تم استبداله بمفهوم "الورم داخل الظهارة من الدرجة الثالثة" ، والذي يتضمن أيضًا تغييرات خلايا خلل التنسج الشديدة).

3. مرحلة الغزو- نمو باضع لورم خبيث.

4. مرحلة الانبثاث.

تشكل الأورام الخبيثة

يمكن أن يحدث تطور الورم الخبيث ظاهريًا بشكل غير ملحوظ أو من خلال مرحلة التغيرات السابقة للتسرطن:

1. تطور ورم دي نوفو(تطور يشبه القفزة) - بدون تغييرات سابقة محتملة للتسرطن
2. التسرطن المرحلي- تطور الورم في موقع التغيرات السابقة للتسرطن (في حالة السرطان ، يستخدم مصطلح "محتملة التسرطن" للإشارة إلى التغيرات السابقة للتسرطن).

هناك نوعان من الأشكال محتمل التسرطن:

1. الالتزام محتمل التسرطن- محتمل التسرطن ، يتحول عاجلاً أم آجلاً إلى ورم خبيث (على سبيل المثال ، تغيرات الجلد في جفاف الجلد الصباغي)
2. محتمل اختياري- محتمل التسرطن لا يتحول إلى سرطان في جميع الحالات (على سبيل المثال ، الطلاوة ، التهاب الشعب الهوائية للمدخنين أو التهاب المعدة الضموري المزمن).

التعبير الصرفي عن محتمل التسرطن ملزم هو خلل التنسج الخلوي الشديد، تمت دراستها على نطاق واسع في حالات الآفات قبل السرطانية ، والتي تصنف على أنها "أورام داخل الظهارة من الدرجة الثالثة" إلى جانب سرطان موضعي.

تحدث الأورام الخبيثة في الأنسجة الدهنية (الساركوما الشحمية) في كثير من الأحيان إلى حد ما عند الرجال في أي عمر. تتطور بشكل أساسي في الأنسجة الرخوة للأطراف والمنطقة خلف الصفاق في شكل عقدة (عقدة) بيضاء صفراء أو بيضاء أو متنافرة تنمو ببطء نسبيًا. مجهريًا ، تتكون من خلايا شحمية غير نمطية بدرجات مختلفة من النضج مجتمعة بنسب مختلفة ، أرومات ليفية ، عناصر ليفية ، غالبًا مع ظاهرة الورم المخاطي اللحمي. وعادة ما تنتشر في وقت متأخر جدا.

غالبًا ما تتطور أورام العضلات الملساء الخبيثة (الساركوما العضلية الملساء) في جسم الرحم. تنمو عادة على شكل عقدة ، ليس جيدًا دائمًا علامات واضحةنمو الغازية. من الناحية النسيجية ، تتميز بتعدد الأشكال الواضح ، ووجود خلايا ورم كبيرة جدًا ، وغالبًا ما تكون عملاقة ، ونشاط انقسامي مرتفع. وهي تتميز بارتفاع الورم الخبيث ، وتعطي في وقت مبكر نقائل دموية واسعة النطاق.

الأورام الخبيثة من العضلات المخططة عرضيًا (الساركوما العضلية المخططة) أكثر شيوعًا في الأعضاء التناسلية والعضلات الهيكلية ، وتتميز بالنمو السريع ، والانحلال الخلوي الواضح ، ووجود أعراض متعددة النوى ، والتغيرات الثانوية الواضحة في شكل مناطق النخر والنزيف ، ورم خبيث دموي مبكر وفير.

أورام العظام الخبيثة (الساركوما العظمية) أكثر شيوعًا عند الأولاد في فترة البلوغ أو ما بعد البلوغ في الفخذ و قصبة الساق(بالقرب من مفصل الركبة) ، الكتف القريب ، الفقرات ، الفك السفلي. من الناحية المجهرية ، لديهم مظهر متنوع واتساق غير متجانس ، ويختلفون مجهريًا في تعدد الأشكال الواضح مع مناطق متناوبة من نمو أنسجة العظام غير الناضجة (مع غلبة يتحدثون عن ساركوما عظمية) وامتصاصها (مع غلبة يتحدثون عن ساركوما انحلال العظم) .

الأورام الخبيثة في أنسجة الغضاريف.

الساركوما الغضروفية أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا في الأجزاء القريبة من عظم الفخذ و عظم العضد. يمكن أن تتطور في عظام الحوض ، الكتف ، الأضلاع ، العمود الفقري ، القص ، وأحيانًا في الأنسجة الرخوة. من الناحية المجهرية ، تبدو وكأنها نسيج مفصص أبيض مائل للزرقة ، وأحيانًا شفافة ذات كثافة متفاوتة. من الناحية النسيجية ، يتميز بتعدد الأشكال الشديد ويتكون من غضروف بدرجات متفاوتة من النضج مع اختلاط متفاوت من الأنسجة الخلالية. يرتبط المقرر السريري بخصائص التركيب النسيجي. تنمو المتغيرات شديدة التمايز بشكل معتدل ببطء ، وتنتشر تدريجيًا إلى الأنسجة المحيطة ، وتنتشر في وقت متأخر ونادرًا (عادةً إلى الرئتين). تكون الأشكال سيئة التمايز أكثر شيوعًا عند الشباب ، وتنمو بسرعة (في غضون بضعة أشهر) وتنتقل مبكرًا إلى الرئتين.

الأورام الخبيثة في الأغشية الزليليّة. لوحظت الساركوما الزليلية (الورم الزليلي الخبيث) في كثير من الأحيان عند الرجال خلال 2-4 عقود من العمر في منطقة مفاصل الأطراف ، الأكياس المخاطية ، أغلفة الأوتار. لديها درجة عالية من الأورام الخبيثة. يعطي مبكرًا النقائل الدموية ، وينتقل أيضًا إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. بالميكروسكوب ، في منطقة المفاصل الكبيرة ، عادة ما تبدو مثل عقدة ليفية رمادية محددة بوضوح ، في منطقة صغيرة ، تنمو كتسلل منتشر على طول الأوتار مع تنبت العضلات. من الناحية النسيجية ، هو "رسم كاريكاتوري للنسيج الزليلي" ، ويتكون من خلايا شبيهة بالخلايا الليفية متعددة الأشكال وخلايا زليليّة ضوئية غير نمطية تشكل مجموعات أو خلايا أو تشققات بطانة ونبيبات وأكياس نموذجية لهذا الورم.

نادرًا ما تحدث الأورام الخبيثة من الأوعية الدموية ، فهي تتميز بمسار غير مواتٍ مع ورم خبيث دموي مبكر. من الناحية النسيجية ، فهي عبارة عن نمو لخلايا غير نمطية داخل تجاويف وعائية مختلفة (ورم البطانة الوعائية الوعائية) أو في شكل نتوءات حول الأوعية (ورم وعائي وعائي).

تجدر الإشارة إلى ما يسمى بساركوما كابوزي النزفية ، وهي عبارة عن ورم أو طبيعة غير واضحة لمرض شبيه بالورم مع آفة جلدية سائدة. يحدث في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (المصابين بالإيدز - في سن أصغر) ، ويتميز نسيجياً بنمو عدد كبير نوع مختلفوعيار الأوعية المتوسعة مع خليط من الخلايا المغزلية والخلايا الشبيهة بالأرومة الليفية ونزيف متعدد.

أورام من الميزوثيليا

وجود المتغيرات الحميدة أمر مشكوك فيه. ورم المتوسطة الخبيث هو عبارة عن سماكة منتشرة أو محدودة في غشاء الجنب أو الصفاق أو التامور ، وغالبًا ما تبدو مثل عقدة (عقدة) مع وجود تشققات وأكياس. عرضة لتبرعم الأعضاء ، والانتشار اللمفاوي المبكر ، والورم الخبيث في المنطقة الغدد الليمفاوية. السمة المجهرية هي التكوين في السدى الليفي (الذي يحتوي على كميات مختلفة من الخلايا الشبيهة بالأرومة الليفية) من الخيوط والأنابيب والشقوق والخراجات المبطنة بخلايا شبه مكعبة أو طويلة تشبه الخلايا الظهارية ، وغالبًا مع نواتج حليمية.

أورام الأنسجة المكونة للميلانين

مصدر تطور هذه الأورام هو الخلايا الصباغية ، وهي من أصل عصبي وتوجد في الجلد ، والغشاء الصبغي للعين ، والأم الحنون.

A. الأورام الحميدة من الأنسجة المكونة للميلانين تسمى الشامات المصطبغة. تنشأ من الخلايا الصباغية في البشرة أو الأدمة. لديهم مظهر بقعة صبغية ، وغالبًا ما ترتفع فوق مستوى الجلد. تعتبر الحمى المصطبغة التي لا تظهر عليها علامات النمو تشوهًا في الأنسجة المكونة للميلانين. يمكن اعتباره ورمًا فقط عند ظهور علامات النمو فيه. اعتمادًا على توطين الخلايا المكونة للميلانين (خلايا الوحمة) ، يمكن تمييز عدة أنواع من الوحمات:

وحمة البشرة ، التي تتميز بتكاثر خلايا الوحمة فقط في البشرة ؛

تتميز وحمة الجلد بتكاثر خلايا الوحمة فقط في الأدمة ؛

تتميز الحمة الحدودية بتكاثر خلايا الوحمة عند حدود البشرة والأدمة ؛

تتميز الحمى المختلطة بتكاثر خلايا الوحمة في كل من البشرة والأدمة ؛

في ما يسمى ب. في وحمة زرقاء ، توجد مجموعات من خلايا الوحمة في عمق الأدمة ، وشفافة من خلال سماكة الجلد ، مما يعطيها لونًا مزرقًا غريبًا ؛

وحمة الأحداث ، التي تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال ، تستحق عناية خاصة. من الناحية الطبوغرافية ، هذه وحمة مختلطة ، لكن خلايا الوحمة تتميز بتعدد الأشكال ، وغالبًا ما تكون واضحة جدًا ، وغالبًا ما تكون مخففة ، وتوجد فيها خلايا عملاقة غريبة (خلايا توتون). في النسيج الأساسي ، عادة ما يتم ملاحظة تسلل واضح للخلايا اللمفاوية. وهو تناظرية حميد من سرطان الجلد. وهو يختلف عن الأخير في الحفاظ على البشرة ، على الرغم من أن التشخيص التفريقي ليس بالأمر السهل دائمًا.

هناك ما يسمى شامات خلل التنسج ، والتي تحدث كمتلازمة وراثية تتميز بوجود العديد من البقع العمرية (مع علامات عدم النمط الخلوي) على مناطق مغلقة من الجسم ، أحدها يخضع لورم خبيث.

الأورام الخبيثة من الأنسجة المكونة للميلانين - الأورام الميلانينية

الورم الميلانيني هو أحد أكثر الأورام الخبيثة. غالبًا ما يتطور في جلد الأطراف والجذع والوجه. قد تحدث في العين ، الأم الحنون ، المستقيم. يحدث في أي عمر ، وغالبًا ما يحدث في الشباب والناضجين. الشقراوات ، الأشخاص الذين يميلون إلى "الاحتراق" في الشمس ، مع زيادة النمش ، ووجود وحمات مصطبغة لديهم ميل مرتفع نسبيًا للإصابة بسرطان الجلد. يظهر الورم الميلانيني بشكل إجمالي على شكل بقعة (بقع) بنية أو بنية سوداء أو سوداء أو لوحة أو عقدة ناعمة. غالبًا ما تكون أول علامة على الورم الميلانيني هي التقرح أو النزيف. من الناحية النسيجية ، يتكون من خلايا شبيهة بالظهارة و / أو خلايا شبيهة بالخلايا الليفية تحتوي على كميات متفاوتة من الميلانين في السيتوبلازم. في بعض الأحيان ، يوجد القليل جدًا من الميلانين أو يكاد يكون معدومًا (الورم الميلانيني غير المصطبغ). يعطي في وقت مبكر النقائل اللمفاوية والدمية. يعد عمق إنبات الورم في الجلد من الأهمية بمكان لتشخيص سرطان الجلد. اقترح دبليو كلارك 5 مراحل من إنبات الورم الميلانيني (الأول - البشرة ؛ الثاني - طبقة الأدمة الحليمية ؛ الثالث - حدود الطبقة الحليمية والشبكية ؛ IY - الطبقة الشبكية ؛ Y - الدهون تحت الجلد). بالإضافة إلى ذلك ، هناك مرحلة من النمو الشعاعي (الأفقي) ، ينمو فيها الورم داخل البشرة ، ومرحلة النمو الرأسيعندما يبدأ الورم بالنمو في الأدمة والأنسجة تحت الجلد.

أورام الجهاز العصبي

أورام الظهارة العصبية

أ. الأورام الدبقية. لا يتم تقسيمها عادة إلى حميدة وخبيثة. جميعهم يحتمل أن يكونوا خبيثين إلى حد ما ، لديهم نمو توسعي تسلل أو تسلل في حوالي ثلث الحالات. يتم تصنيفها حسب النوع ودرجة نضج الخلايا الدبقية ووجود وشدة اللانمطية.

أورام الظهارة العصبية الأكثر شيوعًا هي أورام الخلايا النجمية. توجد في جميع أجزاء الدماغ والحبل الشوكي. من الناحية المجهرية ، تبدو وكأنها بؤرة للون الرمادي الوردي ، والتي تختلف قليلاً في اللون والكثافة عن الأنسجة المحيطة ، وأحيانًا مظهر هلامي نصف شفاف ، غالبًا مع أكياس تحتوي على سائل عديم اللون أو مصفر. مجهريًا ، يتكون من ألياف وخلايا دبقية مدمجة في أورام مختلفة بنسب مختلفة (عمليات ممدودة ، نجمية ، صغيرة وكبيرة مع السيتوبلازم اليوزيني). يوجد أيضًا ورم نجمي كشمي (خبيث) (بشكل رئيسي في نصفي الكرة المخية) ، يتميز بعدم النمط الخلوي ، ووجود الانقسام ، والنزيف.

أورام الدبقية قليلة التغصن. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا ، خاصة في الفصوص الأمامية والصدغية والعقد تحت القشرية على شكل تركيز رمادي-أبيض ، غالبًا مع أكياس صغيرة تحتوي على كتل تشبه المخاط. من الناحية المجهرية ، تتميز بنية قرص العسل (يبدو أن النوى الصغيرة المستديرة مفرطة اللون معلقة في السيتوبلازم الخفيف للخلايا الصغيرة الكثيفة الكثافة) ، والعديد من الشعيرات الدموية ، ورواسب صغيرة من الجير ، ومخففات مفردة. هناك مزيج من الخلايا النجمية الورمية (ورم قلة الخلايا). قد يكون هناك تعدد الأشكال النووي ، وفرة من الانقسامات ، بؤر النخر (ورم الدبقيات قليلة التغصن الكشمي).

تتطور أورام البطانة العصبية من البطانة الظهارية للتجاويف الداخلية للدماغ والحبل الشوكي.

يحدث الورم البطاني العصبي بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والشباب على شكل عقدة رمادية متجانسة تنمو في تجويف البطينين. مجهريًا ، يتكون من خلايا بطانية أحادية الشكل تشكل كاذبة حول الأوعية ونبيبات ووردات حقيقية. يتميز الورم البطاني العصبي الكشمي (الورم الأرومي البطاني العصبي) بترتيب وثيق للخلايا ، وتعدد الأشكال الخلوي ، ووفرة الانقسامات ، ووجود عدد كبير من الأوعية.

الأورام الجنينية سيئة التمايز

يحدث الورم الأرومي الدبقي (الورم الأرومي الإسفنجي متعدد الأشكال) في الغالب عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-55 عامًا في نصفي الكرة المخية (أحيانًا في المخيخ ونادرًا جدًا في النخاع الشوكي) في شكل عقدة متنافرة سيئة التحديد. يمكن أن ينتشر مع السائل الدماغي النخاعي ، وفي بعض الأحيان يسبب ورم خبيث خارج الجمجمة. مجهريًا ، يتكون من خلايا صغيرة مستديرة أو مغزلية الشكل (مع نوى مفرطة الصبغية) ، غالبًا ما تقع شعاعيًا حول بؤر النخر (pseudopalisades). الكثير من المخففات.

ورم أرومي نخاعي. يتطور في طفولة، في كثير من الأحيان في الأولاد في دودة أو نصفي المخيخ في شكل كتلة شبه شفافة رمادية اللون ، ناعمة جدًا ، وغالبًا ما تكون شبه سائلة. يتميز بالنمو السريع ، وينمو إلى الأم الحنون ، وينتشر عبر الفضاء تحت العنكبوتية ، ويعطي أحيانًا ورم خبيث خارج الجمجمة. مجهريًا ، يتكون من خلايا صغيرة ذات نوى مفرطة الصبغة بيضاوية الشكل ، وغالبًا ما توجد في صفوف ، مع عدد كبير من الانقسامات. الوريدات الزائفة مميزة.

أورام الضفيرة المشيمية

الورم الحليمي المشيمي (ورم حليمي الضفيرة المشيمية ، ورم ظهاري مشيمي) هو ورم حليمي حميد ينشأ من ظهارة الضفائر المشيمية في الدماغ على شكل عقدة زغبية في التجويف البطيني.

نادرًا ما يتم العثور على الورم السرطاني المشيمي (الورم الحليمي الكشمي للضفيرة المشيمية) ، والذي يبدو مجهريًا مثل السرطان الحليمي. يتم تشخيص هذا الورم فقط بعد استبعاد ورم خبيث من السرطان الحليمي في الدماغ.

أورام من خلايا الغدة الصنوبرية

ورم الصنوبر (الورم الصنوبري) هو ورم ناضج يتطور من الخلايا الصنوبرية وينمو على شكل عقدة محددة بشكل غير واضح من اللون الرمادي أو الرمادي الوردي.

الورم الصنوبري الأرومي هو ورم ينشأ من الخلايا الصنوبرية ، وله هيكل مشابه للورم الأرومي النخاعي ، وله نمو ارتشاحي ، وينتشر عبر الفراغات تحت العنكبوتية.

في الآونة الأخيرة ، تم عزل مجموعة مما يسمى أورام الجلد العصبية البدائية (أورام الخلايا الصغيرة المستديرة) ، والتي تشمل ، على وجه الخصوص ، ورم إوينغ.

ورم إوينغ هو أحد أكثر الأورام السرطانية أورام متكررةعظام. يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال دون سن 15 عامًا. على الرغم من ملاحظة التوطين خارج الهيكل أيضًا ، إلا أن الورم يتطور عادةً في شلل العظام الأنبوبية ، في الأضلاع ، وعظام الكتف ، والحوض. ينمو أولاً داخل قناة النخاع ، ويمسك تدريجياً الطبقة القشرية من العظم. يختلف في ورم خبيث واسع النطاق مبكر. من الناحية النسيجية ، يتكون من خلايا صغيرة تشبه الخلايا الليمفاوية ذات نواة بيضاوية أو مستديرة محاطة بحافة ضيقة من السيتوبلازم المحتوي على الجليكوجين.

أورام السحايا

غالبًا ما ينمو الورم السحائي (ورم الظهارة العنكبوتية) على شكل عقدة ليفية كثيفة مغلفة بشكل ضعيف مرتبطة بأم الجافية ، مما يضغط على الدماغ. يحدث أحيانًا في عظام الجمجمة ، في قناة العصب البصري ، في تجويف المدار. يحدث ذلك عدة مرات. مجهريًا ، يتكون من ألياف ليفية وسحائية (متعددة الأضلاع ذات نوى مستديرة مع كروماتين دقيق) عناصر خلوية وألياف كولاجين وأوعية. الهياكل متحدة المركز مثل قطع البصل والأجسام الرئوية نموذجية.

يتميز الورم السحائي الكشمي بترتيب كثيف للخلايا ، ووجود الانقسامات.

هناك أيضًا ساركوما سحائية (ساركومة بطانية عنكبوتية) ، وهي ورم في السحايا ، وتتكون من خلايا اللحمة المتوسطة ضعيفة التمايز.

أورام الأعصاب المحيطية

الورم الليفي العصبي. يتطور من endoperineurium. مرتبط ب جذوع الأعصاب، يمكن أن يحدث في أعماق الأنسجة الرخوة على طول الأعصاب ، في الجذور الحبل الشوكي، في كثير من الأحيان في اعضاء داخلية. عادة ما يكون لها مظهر عقدة حدنية كثيفة. مجهريًا ، يتكون من ألياف متموجة أو شبيهة بالشريط وعدد كبير من الخلايا الممدودة والمحددة بشكل غير واضح مع نوى بيضاوية أو ممدودة شاحبة.

ينمو الورم العصبي (الورم الشفاني) من أغشية شوان في شكل عقدة في الأنسجة الرخوة على طول الأعصاب ، على طول الأعصاب القحفية ، وغالبًا في الأعضاء الداخلية. مجهريًا ، يتكون من حزم أو خيوط من الخلايا ، في حالات نموذجية تشكل هياكل إيقاعية غريبة - أجسام Verokai.

الورم الليفي العصبي الخبيث (الورم الشفاني) نادر الحدوث ، وعادة ما يصيب الشباب. يختلف في تعدد الأشكال الخلوي ، والتوزيع في الفراغات حول العصب والأوعية الدموية ، والميل إلى التكرار ، ورم خبيث.

تصنف أورام العقد اللاإرادية على أنها خلل التولد. يتم استدعاؤها اعتمادًا على تشابه الخلايا التي يتكون منها الورم مع الخلايا العصبية للعقد الخضري بدرجات متفاوتة من النضج (الودي ، أرومات الودي ، الخلايا العصبية العصبية العقدية ، الخلايا العصبية العقدية).

يحدث الورم العصبي في الفضاء خلف الصفاق ، في المنصف الخلفي ، على الرقبة ، في أنسجة الحوض ، والغدة الكظرية على شكل عقدة كثيفة محددة بوضوح (غالبًا مفصصة). مجهريًا ، يتكون من خلايا كبيرة مثل الخلايا العصبية ، تقع منفردة وفي مجموعات في نسيج ضام رخو ، بالإضافة إلى ألياف عصبية.

الورم الخلقي الودي (الورم الأرومي العصبي) يحدث بشكل رئيسي في الأطفال في الفضاء خلف الصفاق ، والأنسجة الرخوة للأطراف ، والمساريقا ، والغدد الكظرية ، والرئتين ، والمنصف. ينمو بسرعة ، ينتقل مبكرًا إلى الغدد الليمفاوية والعظام والكبد. مجهريًا ، يتكون أساسًا من خلايا تشبه الخلايا الليمفاوية (مثل السمباثوجونيا) ، غالبًا مع كروماتين دقيق الحبيبات. في بعض الأماكن توجد ريدات زائفة.

يحدث الورم الأرومي الودي في الغالب على طول السلسلة الودي (بشكل رئيسي في الفضاء خلف الصفاق ، وفي كثير من الأحيان في المنصف الخلفي ، في منطقة الرأس والرقبة) عند الأطفال دون سن 4 سنوات (في كثير من الأحيان عند الفتيات) ، ويتميز بغلبة نوع الأرومة الودي الخلايا (ذات السيتوبلازم الوفير نسبيًا ، ذات النوى الخفيفة) غالبًا ما تشبه خلايا البلازما.

يحدث الورم الأرومي العصبي العصبي بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب. إنه مشابه للورم العصبي العقدي ولكنه يختلف في وجود الخلايا العصبية ، والأرومات العصبية العقدية ، والأرومات الوديّة ، والسمبثوجونيا.

TERATOMAS و TERATOBLASTOMAS

مصدر تطور هذه الأورام هو الخلايا الجرثومية التي خضعت لتحول الورم أثناء الهجرة خلال فترة الإنفجار والتكوين الجنيني: في الطريق بين منطقة الكيس المحي والاسكالوب البولي التناسلي الجنيني (التراتومة الخارجية) أو في الغدد التناسلية خارج الرحم (التراتومة التناسلية) ). تنشأ الأورام المسخية الخارجية من الخلايا الجرثومية التي لم تخضع للانقسام الاختزالي ، وينشأ التراتومة التناسلية من خلية غدد تناسلية واحدة خضعت للانقسام الاختزالي. نظرًا لأن احتمالات تعطيل مسارات هجرة الخلايا من الكيس المحي إلى الغدد التناسلية تكون أكبر بكثير ، تحدث التراتومة الخارجية في كثير من الأحيان. لأن جزء الرأسضمور قمة الجهاز البولي التناسلي أثناء التطور الجنيني ، واستمرت قمة الذيلية لفترة طويلة ، وغالبًا ما تحدث التراتومة في الحوض ، ومنطقة العجز العصعصي ، والفضاء خلف الصفاق ، وغالبًا في تجويف الصدر ، على الرقبة ، داخل الجمجمة ، في القناة الشوكية.

بالميكروسكوب ، تكون الأورام المسخية عادةً تكوينات عقيدية ، تصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة. من الناحية النسيجية ، تتشكل من عدة أنسجة لا يمكن تمييزها تقريبًا عن الأنسجة الطبيعية للطفل أو أساسياتها التي تشكل أعضاءً غير طبيعية (مسخي عضوي) أو أساسيات لعدة أعضاء (تراتومة عضوية). إذا لم تظهر هذه التكوينات علامات النمو ، فهي في الواقع تشوهات خلقية. الكيانات المتقدمةتقع بين الأنسجة الطبيعية.

قد يتعرض أحد مكونات الورم المسخي (نادرًا ما يكون اثنان أو أكثر) إلى ورم خبيث ثم يتحول إلى ورم أرومي مسخي. في الوقت نفسه ، يكتسب الورم سمات الورم الخبيث: تظهر مناطق بها علامات مختلفة من اللانمطية بين عناصر الأنسجة الناضجة ، ويصبح النمو غازيًا ، وينتشر الورم إلى الأنسجة المحيطة ، ويكتسب القدرة على الانتشار عن طريق اللمفاوية و / أو طريق دموي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث أورام خلل التولد تتكون من أي نسيج واحد (الورم المسخي النسيجي) في اضطرابات النمو اللاحقة. يمكن أن يحدث التراتومة النسيجية ، على سبيل المثال ، على أساس هامارتانو (هامارتانو اليوناني - أنا مخطئ) ، والذي يتجلى في نسبة كمية غير صحيحة من الأنسجة في الهياكل التشريحية أو الحفاظ على التكوينات الجنينية في كائن حي ناضج. عندما تظهر عليها علامات النمو ، فإنها تصبح أورامًا تسمى الأورام الوعائية. وتشمل هذه الأورام مثل الأورام الوعائية وأورام الأوعية اللمفاوية ، وحمات ، وغضروفية تقع خارج الغضروف ، وما إلى ذلك. إذا ظهرت عليها علامات ورم خبيث ، فإنها تسمى ورم أرومي عظمي. يمكن أن تتطور الأورام المسخية النسيجية أيضًا من المشيمية (المشيمية اليونانية - منفصلة) ، وهي مناطق من الأنسجة الطبيعية التي تنمو خارج مكانها (على سبيل المثال ، أنسجة الغدة الكظرية تنمو في الكلى).

الورم الأرومي الكلوي (الكلية اليونانية - الكلى ؛ الأُرُومِيَّة - البرعم ، الجرثومة ، الورم - الورم) أو ورم ويلمز يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال (في كثير من الأحيان إلى حد ما عند الأولاد) الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات ، ولكن يمكن ملاحظته في بعض الأحيان في أي عمر. يشير إلى عدد الخلايا العضلية. ينمو في شكل عقدة كثيفة ومحددة جيدًا تحت الكبسولة أو في منطقة نقير الكلى. سطح القطع متجانس أو رمادي أو وردي أو متنوع. يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة ، وتنمو في الوريد الأجوف الكلوي والسفلي ، ولكنها لا تنتقل لفترة طويلة. غالبًا ما تنتقل النقائل إلى الرئتين ، ثم إلى الغدد الليمفاوية ، وفي كثير من الأحيان إلى الكبد ونادرًا جدًا للأعضاء الأخرى (على وجه الخصوص ، للعظام). من الناحية النسيجية ، يتكون من عدد مختلف من اللحمة المتوسطة (غير الناضجة أو التي تشبه الأرومة الليفية) ، ومكونات الأديم الظاهر العصبي (مثل الودي والأرومات الودي) ، بالإضافة إلى الهياكل التي تشبه الكلية الجنينية (تكوينات تشبه الأنبوب والكبيبي مبنية من الخلايا الليمفاوية الشبيهة أو الصغيرة خلايا بيضاوية ذات حافة ضيقة من السيتوبلازم). غالبًا ما يحتوي الورم أيضًا على عناصر عضلية غير ناضجة. اعتمادًا على هيمنة بعض الهياكل ، يتم تمييز الخيارات المختلفة (على سبيل المثال ، ساركومة غدية ، ساركومة عضلية غدية).

ورم أرومي كبدي. ينتمي أيضًا إلى عدد الأورام الأرومية العقيمة. يحدث عند الأطفال في السنوات الخمس الأولى من العمر ، بما في ذلك في مرحلة الطفولة ، وفي كثير من الأحيان عند الأولاد. هناك ملاحظات تشير إلى أن استخدام الأم للكحول والعقاقير الهرمونية أثناء الحمل مهم لتطور الورم. ينمو في شكل العديد من العقد ذات اللون الأبيض المصفر المحدودة بشكل غير واضح. يعطي الانبثاث الليمفاوي (في الغدد الليمفاوية الإقليمية) ونقائل دموية في الرئتين والدماغ والعظام. من الناحية النسيجية ، يمكن أن يكون لها هيكل مختلف تمامًا (بما في ذلك مختلط):

على غرار كبد الجنين الطبيعي وإنتاج الصفراء (نوع الجنين) ؛

تتكون من مجمعات وأنابيب صلبة (بدون علامات على تكوين الصفراء) ، مفصولة بلحمة متوسطة فضفاضة مع أوعية من النوع الجيبي (النوع الجنيني) ؛

تتكون من خلايا صغيرة تشبه الخلايا الليمفاوية (نوع كشمي) مع مزيج من الخلايا العملاقة ؛

تتكون من خلايا متعددة الأشكال غير ناضجة من نوع الأرومة العضلية المخططة (نوع الأرومة العضلية المخططة).

الورم الأرومي المخطي (الساركوما العضلية المخططة الجنينية). يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات في منطقة الجهاز البولي التناسلي ، حيث يتطور على الأرجح من بقايا القناة الكلوية الوسيطة ، في الرأس والرقبة (من الجيوب ذات التكوينات) ، والأطراف ، والمدار (من العضلات المدارية) ، في كثير من الأحيان في أماكن أخرى. ينمو في شكل عقدة متفاوتة الكثافة أو سليلة تشبه الكرمة (في عنق الرحم وجسم الرحم ، في مثانةوالبلعوم الأنفي). من الناحية النسيجية ، تتكون من خلايا متعددة الأشكال من نوع الخلايا العضلية الجنينية بدرجات متفاوتة من النضج (خلايا بيضاوية وطويلة مع السيتوبلازم اليوزيني ، وأحيانًا السيتوبلازم المخطط ، وغالبًا ما تشبه المضرب أو تشبه الشرغوف). الأورام التي تنمو مثل سليلة على شكل كرمة (بوتريويد) لها نمو غزوي محلي في الغالب ، وهي معقدة بسبب التقرح والنزيف والعدوى الثانوية والانتشار في وقت متأخر. الأورام من نوع آخر تنمو بسرعة ، وتؤدي إلى نقائل ليمفاوية مبكرة ونقائل دموية إلى الرئتين والعظام.

أورام من بدائيات غير متمايزة cambial

يتطور الورم الأرومي النخاعي من الخلايا الجذعية الجنينية (الأرومات النخاعية) ، والتي لديها القدرة على التحول إلى خلايا دبقية وعصبية. يحدث في المخيخ ، في كثير من الأحيان عند الأولاد. له نمو سريع الغازي ، ينمو في الفضاء تحت العنكبوتية ، يمكن أن يؤدي إلى استسقاء الرأس ، وفي بعض الأحيان ينتج النقائل الدموية ، بشكل رئيسي إلى الرئتين ، وفي كثير من الأحيان إلى عظام الهيكل العظمي. من الناحية النسيجية ، يتكون من خلايا بيضاوية أو مستطيلة تشكل هياكل إيقاعية نموذجية تشبه الحاجز وورد حقيقي. غالبًا ما توجد مناطق نخر.

يتطور الورم الأرومي الشبكي من خلايا شبكية غير متمايزة. لوحظ في الأطفال تقريبًا حتى سن 10 سنوات (بشكل رئيسي في السنوات الثلاث الأولى من العمر). في كثير من الأحيان يكون ثنائي. لها مظهر عقدة (عقد) على شكل دماغ رمادية صفراء ، وتقع في الأجزاء الخلفية من شبكية العين. ينمو بسرعة وينبت الصلبة الصلبة ، العصب البصري، الفضاء تحت العنكبوتية ، الجدران العظمية للمدار. ينتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والبعيدة وعظام الجمجمة والأطراف والكبد. مجهريًا ، يتكون من خلايا صغيرة تشبه الخلايا الليمفاوية (أو بيضاوية قليلاً) تقع حول الأوعية. تظهر مناطق واسعة من النخر حول مناطق الخلايا المحيطة بالأوعية مع ميل إلى التكلس. يتم وصف حالات الانحدار ، عندما يتم تفكيك الورم ، واستبداله بالنسيج الضام والتكلس.

أورام الأنسجة المكونة للدم (اللوكيميا)

تتميز بالنمو التدريجي الجهازي للنسيج المكون للدم في نخاع العظم. مصدر الخلايا اللانمطية (اللوكيميا) هي خلايا من الفئات الأربع الأولى: الخلايا الجذعية ، والخلايا شبه الجذعية ، والخلايا السلفية ، والخلايا المتفجرة ، وفي سرطان الدم النخاعي ، وربما أيضًا خلايا من الدرجة الخامسة.

غالبًا ما يسبق تطور اللوكيميا متلازمة خلل التنسج النقوي الأولية ، والتي تتضمن عدة أنواع من فقر الدم المقاوم للعلاج (أي مقاومة العلاج) دون ظهور الخلايا المتفجرة وظهورها ، بالإضافة إلى فقر الدم النخاعي المزمن. تحدث هذه المتلازمة بسبب التغيرات الجينية في الخلية الجذعية مع وجود خلل في تكاثر الخلايا وتمايزها ، والتي تتميز بانخفاض العدد الإجمالي لخلايا الدم المحيطية (مع نخاع عظم طبيعي أو مفرط التنسج) وارتفاع خطر الإصابة بسرطان الدم الحاد .

اعتمادًا على الدورة ، ولكن على نوع خلايا ابيضاض الدم ، تنقسم اللوكيميا إلى ثلاث مجموعات كبيرة (أشكال حادة ومزمنة وخاصة).

تشمل مجموعة اللوكيميا الحادة ما يلي:

اللوكيميا غير المتمايزة (تعتمد على الانتشار الخبيث للخلايا من نوع الفئات الثلاث الأولى ، والتي لا يتم تمييزها بالطرق النسيجية والخلوية الحديثة) ؛

اللوكيميا المتفجرة ، والتي تتميز بانتشار الورم للخلايا من نوع الانفجار (والتي يمكن تمييزها باستخدام طرق علم الخلايا والكيمياء النسيجية). هنا ، يتم تمييز أرومة الدم الحمراء ، وأرومة النخاع ، والأورام اللمفاوية ، والبلازما ، والبلازما الأرومية الضخمة وبعض أنواع اللوكيميا الأخرى.

من بين اللوكيميا المزمنة ، التي تتميز بانتشار خبيث لخلايا واحدة أو أخرى من سلالة المكونة للدم بدرجات متفاوتة من النضج ، اعتمادًا على نوع خلايا اللوكيميا ، هناك سرطان الدم النخاعي المزمن ، ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن (T-lymphocytic ، أكثر شيوعًا عند الأطفال ) و B-lymphocytic ، أكثر شيوعًا عند البالغين. ، كريات الدم الحمراء المزمنة (كثرة الحمر الحقيقية) ، ابيضاض الدم أحادي الخلية المزمن ، إلخ.

تتميز أشكال خاصة من سرطان الدم أو تكاثر الخلايا البروتينية الدموية بالانتشار الخبيث للخلايا ذات الكفاءة المناعية لنخاع العظام مع إنتاج الغلوبولين المناعي المرضي بواسطتها. وتشمل هذه:

المايلوما المتعددة (المايلوما) ، والتي نخاع العظمهناك بؤري (مع المايلوما الانفرادي) أو انتشار واسع للخلايا الشبيهة بخلايا البلازما مع تدمير أنسجة العظام ؛

يتميز مرض والدنستروم بانتشار خبيث في نخاع العظام (بدون تدمير العظام) للخلايا مع وجود علامات على الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما مع فرط إفراز الغلوبولين المناعي الكبير المرضي. يتم توريثه في نمط مرتبط بـ X وهو أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا. يتجلى ذلك من خلال أهبة النزفية ، واعتلال الأعصاب المتعددة ، وتضخم الكبد والطحال ، واعتلال العقد اللمفية ، والميل إلى الإصابة بالأورام اللمفاوية وسرطان الرئة.