العصب السمعي - ورم حميد، والذي يحدث في كل حالة عاشر من عملية الورم في الدماغ. إنه لا ينتشر ولا يهدد الحياة بشكل عام. لا تحتاج دائمًا إلى إزالته - في بعض الأحيان يتوقف عن النمو ولا يزعج مرتديه حتى وفاته.
موقع الورم وخصائصه
السمع البشري معقد للغاية. يدخل الصوت إلى قناة الأذن عبر الأُذن ، ويؤثر على العظام الدقيقة التي يتم إزالتها على طول طبلة الأذن ، ويتردد صداها في تجويف الطبليويهيج النهايات العصبية في القوقعة. من خلال العصب السمعي ، تنتقل الإشارة الصادرة منهم إلى القشرة الدماغية ، ويقرأها مركز السمع ويتم استقبالها في شكل نبضات كهربائية - يسمع الشخص صوتًا.
ينمو ورم العصب السمعي مباشرة على العصب السمعي ، خلف القوقعة ، وله مظهر عقدة كثيفة من اللحم - أحيانًا مستديرة ، وأحيانًا بيضاوية ، وأحيانًا غير متناظرة تمامًا. حوافها غنية بالأوعية الدموية ، وهي أصغر بشكل ملحوظ من الداخل ، ويتم تجميعها في شكل كرات ولها بنية مبسطة مقارنة بالأوعية المعتادة.
يمر الدم من خلالها بصعوبة ، لأن الورم غالبًا ما يكون لونه مزرقًا بسبب نقص الأكسجين. في بعض الأحيان توجد خراجات داخل أنسجته ، وأحيانًا يبدأ التليف ، حيث يتم استبدال الأنسجة الطبيعية المشروطة للورم بنسيج ضام.
لم يتم إثبات أسباب تطور الورم العصبي الصوتي أحادي الجانب في الوقت الحالي - بينما يشير الأطباء إلى أن الاستعداد الوراثي يلعب دورًا رئيسيًا. إذا كان الوالدان مصابين بأورام عصبية ، فمن المرجح أن يعاني الطفل من نفس المرض.
تُفهم بشكل أفضل أسباب تطور ورم العصب السمعي الثنائي. غالبًا ما يكون هذا نتيجة للورم الليفي العصبي من النوع 2 ، حيث يعاني المريض من تطور مستمر غير مستفز للأورام الحميدة في الجهاز العصبي. في أغلب الأحيان ، في نهاية الحياة ، يؤدي المرض إلى العمى والصمم.
يسمى الورم العصبي أيضًا "الورم الشفاني الصوتي" وهو أكثر شيوعًا عند النساء ثلاث مرات منه عند الرجال. الوقاية الكافية غير موجودة - لا يمكن للمريض سوى الانتباه لصحته واستشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى لتطور الورم العصبي.
المراحل والأعراض
يستمر تطور الورم العصبي بالتتابع ، كما هو الحال في أي ورم:
- في المرحلة الأولى ، لا يتجاوز الورم سنتيمترين ويكاد لا يظهر - المريض مريض بالحركة أثناء النقل ، وأحيانًا لا يكون لديه سبب واضحدائِخ؛
- في المرحلة الثانية ، ينمو الورم حتى ثلاثة سنتيمترات ويكون لدى المريض أعراض أكثر وضوحًا - الحركات غير متزامنة ، والوجه مشوه ، والسمع ينخفض بشكل حاد وتحدث مشاكل في الرؤية ؛
- في المرحلة الثالثة ، ينمو الورم لأكثر من أربعة سنتيمترات وتشير الأعراض بوضوح إلى أن المريض بحاجة ماسة إلى العلاج - بالكاد يتحرك بسلاسة ، ويظهر الحول ، وضعف البصر والسمع.
بشكل عام ، تمر أعراض ورم العصب السمعي بالتتابع ، من أعراض إلى أخرى:
- فقدان السمع. يبدو أولاً وقبل كل شيء ، ولا يختلف في شدته - فقد لا يلاحظ المريض أن سمعه قد أصبح أسوأ. ولكن ، كقاعدة عامة ، يلاحظ رنينًا أو طنينًا في الأذنين ، حيث تتفاعل القوقعة والعصب السمعي مع ضغط الورم.
- دوخة. غالبًا ما يظهر في وقت واحد مع فقدان السمع ، حيث أن الورم المتنامي يضغط على كل من ذلك الجزء من العصب المسؤول عن السمع والذي هو المسؤول عن الجهاز الدهليزي. في البداية ، يشعر المريض ببساطة بالدوار ، ثم تظهر الأزمات الدهليزية: الغثيان ، والقيء في بعض الأحيان ، والصداع ، وحركات العين الأفقية الفوضوية ، والتي ، كقاعدة عامة ، لا يتم اكتشافها إلا عن طريق التشخيص الطبي.
ومن المثير للاهتمام أنه في بعض الأحيان يتأثر جزء واحد فقط من العصب ويعاني المريض فقط من مشاكل في السمع أو فقط من اضطرابات في العصب. الجهاز الدهليزي. يحدث هذا إذا كان للورم العصبي شكل غير متماثل.
- تنمل وألم. تظهر بشكل متتابع: في البداية يشعر المريض بخدر في نصف الوجه ، وخز وقشعريرة ، كما يحدث إذا كان هناك شيء مخدر. ثم تأتي بعد ذلك الآلام ، الباهتة والألم ، والتي غالبًا ما يخطئ المصابون بها على أنها ألم في الأسنان أو ألم عصبي. تحدث بسبب حقيقة أن الورم العصبي ينمو ويبدأ في ضغط العصب الثلاثي التوائم. تدريجيًا ، تصبح الآلام ثابتة وتبدأ في الانتشار إلى مؤخرة الرأس - وهذا النصف بالتحديد يتوافق مع الجانب الذي يقع عليه الورم العصبي.
- شلل جزئي. يبدأ عندما يضغط الورم العصبي على العصب الوجهي. يتم التعبير عنها سريريًا في حقيقة أن الجانب المصاب من الوجه يبدأ في التحرك بشكل أبطأ ، ومن الصعب التعبير عن المشاعر ، وأحيانًا ينكسر بسبب الشلل التام. في الوقت نفسه ، يفقد جزء من اللسان الحساسية تمامًا ويزداد إفراز اللعاب.
- ضعف عضلات المضغ. يظهر مع شلل جزئي - يصبح من الصعب على المريض مضغه ، وأحيانًا يصل الأمر إلى ضمور كامل.
- إذا نما الورم العصبي وعاد ، يتم ضغط المخيخ. هناك أعراض كلاسيكية لهزيمته: يصبح من الصعب على الشخص الحفاظ على وضعية ثابتة ، ومن الصعب المشي بشكل متساوٍ والحفاظ على التوازن.
- إذا نما الورم العصبي للأسفل والعودة ، يتم ضغط الأعصاب البلعومية واللحمية. يبدأ الشخص في نطق الأصوات بصعوبة ، ويصعب عليه البلع ، ويفقد اللسان حساسية الظهر. في بعض الأحيان يختفي الكلام تمامًا ، وضمور اللسان في النصف المصاب.
عاقبة اخر مرحلةيصبح ورم العصب السمعي زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى مشاكل في الرؤية (بشكل رئيسي ظهور بقع عمياء في مكان واحد أو أكثر) ، والتقيؤ دون سبب للوهلة الأولى ، والصداع الذي يتركز في مؤخرة الرأس وفي الجبهة ، ويصعب إزالتها باستخدام المسكنات التقليدية.
عواقب ورم العصب السمعي مع بدء العلاج في الوقت المناسب غائبة تمامًا. ومع ذلك ، إذا تم إجراء العلاج في مراحل لاحقة ، فقد يتأثر المريض بالسمع وتلف في العصب الوجهي ، مما يؤدي إلى شلل عضلات الوجه.
التشخيص
لتحديد الأعراض ووصف العلاج ، يجب على الطبيب أولاً إجراء تشخيص دقيق ، يتم إجراء الدراسات التالية له:
- مخطط سمعي. يتيح لك الحصول على فكرة عن حالة سمع المريض والترددات التي يسمعها جيدًا وأيها سيء.
- تخطيط كهربية الرأرأة. يسمح لك بإثبات حالة العصب المسؤول عنها الأداء الطبيعيالجهاز الدهليزي.
- الأشعة السينية والتصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية. إنها تسمح لك بالحصول على أدق صورة للدماغ وتحديد كيفية وجود الورم العصبي فيه بالضبط ، وكيف يبدو وحجمه.
بالإضافة إلى ذلك ، يأخذ الطبيب تاريخًا للمريض ، ويسأل عن كيفية ظهور الأعراض لأول مرة وما إذا كان أي من أفراد الأسرة مصابًا بأورام حميدة ، ويفحص الأذنين أيضًا للتأكد من أن الأعراض ليست ناجمة عن نوع من الاضطراب في الخارج. تمريرة سمعية.
بمجرد إجراء التشخيص ، يمكن للطبيب البدء في العمل أفضل استراتيجيةعلاج.
الإجراءات العلاجية
هناك ثلاث طرق رئيسية للتعامل مع الورم العصبي ، وإذا لم تساعدك إحداها ، يمكنك دائمًا التبديل إلى أخرى:
- ملاحظة. إذا لم يظهر ورم العصب السمعي نفسه بأي شكل من الأشكال ولم يظهر اتجاه نمو ، ولكن تم العثور عليه بالصدفة ، فلا فائدة من إزالته. في أغلب الأحيان ، يقوم الطبيب ببساطة بتعيين ملاحظة ويطلب من المريض الحضور كل ستة أشهر لإجراء الاختبارات وإلقاء نظرة على الاتجاه. بعد عامين ، إذا لم ينمو الورم العصبي ، يُطلب من المريض أن يُعاين مرة واحدة في السنة أو في حالة ظهور الأعراض. يستخدم الانتظار أيضًا إذا كنا نتحدث عن مريض مسن ستكون العملية بالنسبة له خطيرة أو عن شخص ضعيف في جسمه. حتى لو نما الورم ، ولكنه ينمو ببطء ، يمكن للطبيب الانتظار. في هذه العملية ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات ، وكذلك مدرات البول ، لتقليل معاناة المريض وإبطاء النمو.
- علاج إشعاعي. يتم استخدامه عندما تكون هناك موانع للجراحة أو عندما يكون الورم العصبي صغير الحجم ويمكن تدميره بالإشعاع. يوضع المريض على الأريكة ويتم إجراء تخدير موضعي وثابت. يقوم الطبيب ، باستخدام أداة خاصة ، بتوجيه حزم الإشعاع إلى الورم ، بينما يتواصل مع المريض ويراقب حالته عن كثب. هناك عدة إجراءات مطلوبة في بعض الأحيان ، ولكن النتائج عادة ما تكون مشجعة - إذا لم ينهار الورم ، فإنه في معظم الحالات يتوقف عن النمو.
- إزالة. إذا كان المريض صغيرًا وجسمه قويًا ، أو إذا بدأ ورم العصب السمعي بالنمو بعد التشعيع ، أو إذا كان كبيرًا جدًا ويظهر ميلًا إلى مزيد من النمو ، يتم وصف عملية جراحية. قبل أسبوع من العملية ، يُطلب من المريض التوقف عن تناول مضادات التخثر. بعد يومين ، وصف له المضادات الحيوية. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام - إذا كان الورم العصبي صغيرًا ، يتم إزالته تمامًا ، وإذا كان كبيرًا ، يتم قطعه أولاً من الكبسولة على شكل قطع ثم يتم إزالته تمامًا.
لا يتم إجراء العملية إذا كان المريض مسنًا ، أو إذا كان جسمه ضعيفًا ، أو إذا كان يعاني من أمراض في الأعضاء الداخلية أو أمراض مزمنة تمنع إجراؤها..
يستغرق التعافي في المستشفى ما يصل إلى أسبوعين ، والشفاء العام - يصل إلى عام. في حالات نادرة ، إذا بقيت الخلايا السرطانية في الجسم ، فمن الممكن تكرار ورم العصب السمعي وسيتعين إزالته مرة أخرى. لكن هذا نادرًا ما يحدث.
الوقاية من ورم العصب السمعي أمر مستحيل ، لأن سبب تطوره لم يتم تحديده بعد. كل ما يمكن للمريض القيام به هو مراقبة حالته وملاحظة دوخة غير معقولة وفقدان السمع في الوقت المناسب ، حيث يذهب على الفور إلى الطبيب ويحاول اجتياز جميع الفحوصات بأسرع ما يمكن.
في الوقت نفسه ، من المهم أن تظل متفائلاً وأن تتذكر أنه من الممكن أكثر من الممكن التعايش مع الورم العصبي وإزالته ، على الرغم من أنه عملية معقدةعادة ما ينتهي بشكل جيد.
الشيء الوحيد الذي يمكن أن يحدث خطأ هو أنه عندما يتم استئصال الورم ، فإن العصب الوجهي سوف يتأثر ، مما يؤدي إلى اكتمال أو شلل جزئيتقليد العضلات. هذا ، بالطبع ، أمر غير سار ، لكنه سيسمح لك بالحفاظ على السعة الكاملة.
أفضل طريقة للتعامل مع الورم هي عدم الاستسلام والتواصل مع الأشخاص الذين مروا بالفعل بتجربة مماثلة.
الورم العصبي ( ورم شفاني) هو نوع من أورام الدماغ الحميدة التي تتكون في الأعصاب القحفية والشوكية والمحيطية. ينمو الورم العصبي أو الورم الشفاني من خلايا شوان التي تشكل غلاف الميالين. وبالتالي ، فهو تكوين مرضي لغمد العصب.
يمثل الورم العصبي في التجويف القحفي 8 إلى 14 بالمائة من جميع الأورام داخل الجمجمة. يمثل ورم العصب الشوكي 20 بالمائة من جميع الأورام في منطقة العمود الفقري. الورم العصبي الدهليزي ( في السمع) العصب هو الورم العصبي الأكثر شيوعًا. في المرتبة الثانية بعد ورم العصب الثلاثي التوائم. يمكن أن يؤثر الورم العصبي على غمد أي عصب ، باستثناء العصب البصري والشمي.
بصريًا ، الورم الشفاني عبارة عن تكوين كثيف مدور محاط بكبسولة. ينمو ببطء شديد ، من 1 إلى 2 مم في السنة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ( ورم شفاني خبيث) يبدأ في النمو بشكل مكثف ، ويضغط على الأنسجة المحيطة. يمكن أن تصل هذه الأورام إلى أحجام ضخمة - من كيلوغرام ونصف إلى كيلوغرامين ونصف.
حقائق مثيرة للاهتمام
قام ممثلو كلية الطب بجامعة هارفارد ومركز أبحاث من ماساتشوستس بعمل لدراسة تأثير الأسبرين على ورم العصب السمعي. 689 مريضا تم تشخيص إصابتهم بالجهاز الدهليزي ( صوتي) الورم الشفاني. خضع نصف المشاركين في التجربة بانتظام لفحص بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي). عند الانتهاء من العمل ، تم تقديم حقائق تثبت التأثير العلاجي الإيجابي لحمض أسيتيل الساليسيليك على الورم العصبي. في المرضى الذين يتناولون الأسبرين ، انخفضت ديناميكيات نمو الورم بمقدار النصف. لاحظ منظمو الدراسة أن جنس وعمر المشاركين في التجربة لا علاقة لهما بنتائج العمل.
إن الإمكانات العالية المثبتة للأسبرين في علاج الورم الشفاني ذات صلة ، حيث لا توجد اليوم أدوية طبية لعلاج هذه الحالة المرضية.
تشريح العصب
الجهاز العصبي للإنسان مسؤول عن عمل جميع أنسجة وأعضاء وأنظمة الجسم وارتباطها بها بيئة. يتكون من جزأين - مركزي وطرفي. شكل الدماغ والنخاع الشوكي جزء مركزي. يتكون الجزء المحيطي من أعصاب تمتد من القسم المركزي إلى مختلف الهيئاتوالأقمشة. هناك اثنا عشر زوجًا من الأعصاب التي تتفرع من الدماغ. يطلق عليهم الأعصاب القحفية. الأعصاب الدماغية
| زوج من الأعصاب | اسم العصب | وظيفة |
| أنا | شمي | حساسية شمية ( الروائح) |
| ثانيًا | مرئي | رؤية |
| ثالثا | محرك للعين | حركة العين إلى الأعلى ، وإيصالها إلى الأنف ؛ انقباض وتوسيع التلميذ. رفع الجفن العلوي |
| رابعا | حاجز | حركة العين إلى أسفل وإلى الخارج |
| الخامس | ثلاثي التوائم | مضغ حركة العضلات عملية المضغ); الألم والحساسية اللمسية والعميقة في الوجه |
| السادس | التحويل | حركة العين الخارجية |
| سابعا | الوجه | حركة العضلات المقلدة تعابير الوجه والتعبير); تصور الذوق عمل الغدد الدمعية واللعابية ( تمزق اللعاب) |
| ثامنا | الدهليز القوقعي | تعصيب الأذن الداخلية وظيفة السمع والدهليز) |
| تاسعا | البلعوم اللساني | ); عمل الغدة النكفية. حساسية عامة للفم والأذن |
| X | تجول | حركة عضلات الحنك والبلعوم والحنجرة ( المضغ ، البلع ، الصوت ، النطق); حساسية عامة في تجويف الفم والأذن. عمل عضلة القلب. الحفاظ على نغمة عضلات القصبات الهوائية. عمل غدد المعدة والأمعاء |
| الحادي عشر | إضافي | حركة عضلات الحنك والبلعوم والحنجرة ( المضغ ، البلع ، الصوت ، النطق); يتحول الرأس حركة الكتف والكتف وعظمة الترقوة |
| ثاني عشر | تحت اللسان | حركة عضلات اللسان وعضلات الفم الدائرية ( المضغ والبلع والتعبير) |
أزواج من أعصاب العمود الفقري:
- 8 أزواج من أعصاب عنق الرحم.
- 12 زوجًا من الأعصاب الصدرية.
- 5 أزواج من الأعصاب القطنية.
- 5 أزواج من الأعصاب العجزية.
- زوج واحد من الأعصاب العصعصية.
الضفائر العصبية الشوكية
| الضفائر العصبية | أمثلة على الأعصاب | أعضاء معصبة |
| ضفيرة عنق الرحم | العصب الحجابي | جلد مؤخرة الرأس والأذن والرقبة. عضلات الرقبة والحجاب الحاجز |
| الضفيرة العضدية | العصب المتوسط | عضلات العنق والكتف والطرف العلوي |
| العصب الزندي | مفصل الكتف وعظام الأطراف العلوية | |
| العصب الكعبري | جلد الكتف والطرف العلوي | |
| الضفيرة القطنية | العصب الفخذي | جلد أسفل البطن والأطراف السفلية والأعضاء التناسلية الخارجية ؛ عضلات البطن والفخذ |
| الضفيرة العجزية | العصب الوركي | عضلات الأرداف والعجان وظهر الفخذ |
| أعصاب الألوية | جلد منطقة الألوية والعجان والفرج والسطح السفلي | |
| العصب الفرجي | عظام ومفاصل الطرف السفلي | |
| الضفيرة العصعصية | العصب العصعصي و العصب العصعصي الشرجي. | جلد منطقة العصعصوالشرج |
على المستوى الخلوي ، يتكون الجهاز العصبي بأكمله من الخلايا العصبية وعملياتها ( المحاور والتشعبات). تتجمع أجسام الخلايا العصبية وتشكل مراكز مختلفة في الدماغ ، وتشكل محاورها الألياف العصبية التي تشكل جزءًا من المادة البيضاء في الدماغ ، الحبل الشوكيوالأعصاب. يتم الاتصال بين الخلايا العصبية من خلال اتصالات خاصة - المشابك بمساعدة مختلف مواد كيميائيةأو كهربائيا مباشرة.
تصنيف ووظائف الألياف العصبية
الألياف العصبية ، حسب الهيكل ، تنقسم إلى نوعين: النخاع وغير الميالين. الألياف العصبية النخاعية هي ألياف يتم تغطية محاورها بغلاف المايلين الخاص ، والذي يتكون من ما يسمى بخلايا شوان. تلتف الأجسام المسطحة لخلايا شوان حول المحور العصبي مثل الشريط الكهربائي. بالمقارنة مع الأعصاب غير الملقحة ، فهي أكثر سمكا. كل 1 ملليمتر ، ينقطع غمد المايلين ، ويشكل اعتراضًا. هذه هي خلايا شوان التي هي مصدر نمو الورم الشفاني.وظائف الخلية العصبية:
- معالجة وتحويل المعلومات الواردة ( من الجسد و بيئة خارجية ) في النبضات العصبية.
- انتقال النبضات إلى الهياكل العليا للجهاز العصبي ( الدماغ والنخاع الشوكي).
الألياف العصبية النخاعية هي المسؤولة عن جمع وإجراء المعلومات من جميع عضلات وأعضاء وأنظمة الجسم.
تحتوي الأعصاب على عدد مختلف من الحزم العصبية لكلا النوعين ، ولكن بنسب مختلفة. يتكون بعضها من عدد صغير من الحزم ، ما يسمى بالأعصاب أحادية الوظيفة ( محرك للعين ، تحت اللسان ، يبدد العصب). هم مسؤولون عن وظيفة واحدة فقط - حركة عضلة معينة. تشكل الأعصاب ، التي تتكون من عدد كبير من الحزم ، الضفائر - عنق الرحم والعضدي والقطني العجزي. في الخارج ، تُغلف الحزم بعدة صفائح من النسيج الضام ، وبينها دم و أوعية لمفاويةتغذية العصب.
وهكذا ، في جسم الإنسان ، تعمل الأعصاب كـ "أسلاك" تمر من خلالها المعلومات من المحيط إلى القسم المركزي والعودة في شكل نبضات عصبية مشابهة لـ صدمة كهربائية. لذلك ، عند تلف الألياف العصبية ، تتأثر وظائفها في جمع المعلومات ومعالجتها. لذلك ، مع ورم شفاني صوتي ، تتأثر وظيفة السمع والتوازن.
تختلف سرعة مرور النبضات العصبية على طول الأعصاب ، اعتمادًا على نوع الحزم العصبية المتضمنة فيها. تقوم الحزم النخاعية من الألياف العصبية بنقل نبضة أسرع بعشرات ومئات المرات وأطول من تلك الموجودة على طول الألياف العصبية غير المبطنة. وذلك لأن غمد المايلين لا ينقل النبضات العصبية من خلال نفسه. يقفز الدافع العصبي من تقاطع إلى آخر حيث يتم مقاطعة المايلين ، ويمر بشكل أسرع. تصل سرعة مرور النبض إلى 120 مترًا في الثانية ، بينما تصل سرعة مرور النبض إلى مترين في الثانية.
القوانين الأساسية لتوصيل النبضات:
- قانون الحيازة الثنائية ؛
- قانون إجراء معزول ؛
- قانون النزاهة.
وفقًا لقانون التوصيل المعزول ، ينتشر الدافع بشكل صارم على طول ألياف عصبية معزولة ، دون المرور إلى ليف قريب.
قانون النزاهة هو أن الألياف العصبية لا تجري نبضة إلا إذا تم الحفاظ على سلامتها التشريحية والفسيولوجية. في حالة تلف الألياف ، أو تأثرها بعوامل خارجية سلبية ، يتم انتهاك سلامتها. يتم مقاطعة الإرسال النبضي ولا تصل المعلومات إلى الوجهة. أي ضرر يلحق بالعصب يؤدي إلى تمزق العضو أو الأنسجة التي يعصبها.
أسباب الورم العصبي
أسباب الأورام العصبية ، مثل معظم أورام الجهاز العصبي ، لم يتم توضيحها بالكامل حتى الآن. يظهر الورم بسبب نمو خلايا شوان من الألياف العصبية النخاعية. لذلك ، يسمى الورم العصبي أيضًا الورم الشفاني. من المعروف بشكل موثوق أن الورم العصبي يظهر نتيجة طفرة في بعض جينات الكروموسوم الثاني والعشرين. هذه الجينات مسؤولة عن تخليق البروتين ، مما يحد من نمو الورم في خلايا شوان. يؤدي التوليف غير السليم لهذا البروتين إلى فرط نمو خلايا شوان ونموها.
لم يتم توضيح أسباب الطفرة في الكروموسوم 22 ، ولكن هناك بعض عوامل الخطر التي قد تساهم في تطور هذه الطفرة.
عوامل الخطر لتطوير الورم العصبي:
- التعرض لجرعات عالية من الإشعاع عمر مبكر;
- التعرض المطول للمواد الكيميائية المختلفة ؛
- وجود الورم العصبي الليفي من النوع 2 في المريض نفسه أو في والديه ؛
- الاستعداد الوراثي للأورام.
- وجود أورام حميدة أخرى.
أعراض وعلامات الورم العصبي من توطين مختلف
تعتمد أعراض الورم العصبي على موقعه وحجمه. مع تطور الورم العصبي داخل الجمجمة ، تتطور الأعراض القحفية الدماغية ، مع ورم العصب الشوكي - أعراض تلف الحبل الشوكي ، والأورام العصبية الأعصاب الطرفية- اضطرابات حساسية الأطراف. عندما ينمو الورم العصبي وينمو بشكل أعمق ، فإنه يضغط على الأنسجة المحيطة ، ثم تتطور أعراض ضغط هذا العضو.العصب السمعي
تتكون عيادة ورم العصب السمعي من أعراض تلف الأعصاب والأعراض الجذعية واضطرابات المخيخ. أعراض تلف الأعصاب
في 9 من كل 10 حالات ، يتأثر العصب السمعي من جانب واحد ، ثم تظهر الأعراض في جانب واحد. في تلك الحالات النادرة التي يكون فيها الورم العصبي ثنائيًا ، تظهر الأعراض على كلا الجانبين.
الصورة السريرية لتلف العصب السمعي:
- طنين الأذن.
- فقدان السمع؛
- الدوخة وعدم الاتساق.
رنين الأذنين هو أول أعراض تلف العصب السمعي. يحدث في 7 من كل 10 أشخاص تم تشخيص إصابتهم بورم العصب السمعي. يتجلى حتى عندما يكون الورم صغيرًا جدًا. مع الورم العصبي أحادي الجانب ، يُلاحظ رنين في أذن واحدة ، مع ورم عصبي ثنائي - في كلتا الأذنين.
فقدان السمع
يعد فقدان السمع أيضًا أحد الأعراض الأولى لورم العصب السمعي ، والذي يحدث في 95 بالمائة من الحالات. يتطور فقدان السمع تدريجيًا ، بدءًا من النغمات العالية. في أغلب الأحيان ، يشتكي المرضى في البداية من صعوبة التعرف على الصوت عبر الهاتف.
نادرًا ما يحدث فقدان السمع بسرعة البرق. كقاعدة عامة ، يُلاحظ ضعف السمع في جانب واحد ، بينما يكون السمع طبيعيًا في الجانب الآخر.
الدوخة وعدم الاتساق
يتطور اضطراب تنسيق الحركات في 60 بالمائة من الحالات. تتجلى هذه الأعراض في المراحل المتأخرة ، عندما يصل حجم الورم العصبي إلى أكثر من 4-5 سنتيمترات. إنه نتيجة لتلف الجزء الدهليزي من العصب.
كما تعلم ، يتكون العصب الدهليزي من جزأين - سمعي ودهليزي. لذلك ، إذا تأثر الجزء الدهليزي من هذا العصب المسؤول عن التوازن ، تظهر أعراض ضعف التنسيق. في البداية ، هناك إحساس بعدم الاستقرار مع تقلبات حادة في الرأس ، ثم اختلال متوازن ودوخة. يصاحب الدوخة الشعور بالغثيان والقيء وأحيانًا الإغماء.
مع نمو الورم ، يبدأ في الضغط على الأعصاب المجاورة. العصب الأول الذي يبدأ في المعاناة من الورم العصبي المتنامي هو العصب ثلاثي التوائم.
أعراض انضغاط العصب ثلاثي التوائم
لوحظت هذه الأعراض في 15٪ من حالات الورم العصبي. تشير هزيمة العصب الثلاثي التوائم إلى أن الورم قد وصل حجمه إلى أكثر من 2 سم. في هذه الحالة ، هناك انتهاكات لحساسية الوجه و ألمعلى الجانب المصاب. الآلام مملة ومستمرة وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين وجع الأسنان.
في المراحل اللاحقة من هزيمة العصب الثلاثي التوائم ، لوحظ ضعف وضمور عضلات المضغ.
اعراض انضغاط العصب الوجهي والمبطن
لوحظت هذه الأعراض عندما يتجاوز حجم الورم 4 سم. عندما هزم العصب الوجهيهناك فقدان في التذوق ، واضطراب في إفراز اللعاب ، وانتهاك لحساسية الوجه. عندما يتم ضغط العصب المُبَعِث ، يتطور الحول ، الرؤية المزدوجة.
علاوة على ذلك ، إذا استمر الورم في النمو ، فإنه يضغط على جذع الدماغ والمراكز الحيوية الموجودة فيه ، وكذلك المخيخ. في هذه الحالة ، يتطور اضطراب الكلام ، وانتهاك البلع والتنفس ، وارتفاع ضغط الدم. في الحالات الشديدة ، يوجد اضطراب عقلي ، ارتباك.
إذا تطور الورم العصبي على خلفية الورم العصبي الليفي ، والذي لوحظ في 25 بالمائة من الحالات ، فإن أعراض الورم العصبي الليفي تضاف إلى أعراض الورم العصبي. غالبًا ما يكون فرط تصبغ الجلد ووجود بقع بنية وتشوهات العظام.
مراحل تطور الورم
قائم على الصورة السريرية، يمكننا أن نفترض بشكل مشروط الحجم الذي وصل إليه الورم العصبي. يُعتقد أن الأورام التي يصل طولها إلى 2 سم تتجلى في اختلال وظيفي في العصب ثلاثي التوائم والوجه والدهليز القوقعي نفسه. في العيادة تسمى هذه المرحلة الأولية ( المرحلة الأولى
).
مع حجم الورم من 2 إلى 4 سم ، تظهر أعراض ضغط جذع الدماغ والمخيخ. هذه المرحلة تسمى مرحلة التغيرات السريرية الواضحة ( المرحلة الثانية ). يتجلى ذلك من خلال فقدان السمع الكامل وفقدان التذوق وشلل العصب ثلاثي التوائم والعصب الوجهي.
لوحظ نمو الورم لأكثر من 4 سم في مرحلة متقدمة ( المرحلة الثالثة ). في هذه المرحلة ، تنضم متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وضعف الكلام والبلع واضطرابات المخيخ الشديدة إلى تلف الأعصاب القحفية.
ورم العصب ثلاثي التوائم
إنه الورم العصبي الثاني الأكثر شيوعًا. تعتمد أعراض الورم الشفاني ثلاثي التوائم على حجم الورم.أعراض ورم العصب الثلاثي التوائم:
- انتهاك لحساسية الوجه - الزحف والخدر والشعور بالبرودة.
- شلل جزئي في عضلات المضغ - ضعف.
- متلازمة الألم- ألم خفيف في الوجه على جانب الآفة.
- انتهاك لأحاسيس الذوق.
- الهلوسة الذوقية والشمية.
لذلك ، في المراحل الأولية ، يظهر انتهاك للحساسية في النصف المقابل من الوجه. ثم ينضم ضعف عضلات المضغ.
علاوة على ذلك ، إذا تم ضغط المنطقة الزمنية ، تظهر الهلوسة الشمية والذوقية. يبدأ الشخص في متابعة الروائح في غيابه. يمكن أن تكون الروائح لطيفة ومدمجة مع تفضيلات الذوق ، أو على العكس من ذلك ، متعفنة ، وهو أقل شيوعًا مع الورم العصبي. هلوسة التذوق - ظاهرة عندما يشعر الشخص بأذواق مختلفة ، في وقت يكون فيه منبه الذوق ( هذا هو الطعام) لا. يمكن أن يؤثر ذلك على الشهية ، بسبب أحاسيس التذوق غير السارة ، قد يرفض الشخص تناول الطعام.
الورم العصبي في العمود الفقري
في أغلب الأحيان ، يتطور الورم العصبي في العمود الفقري العنقي أو الصدري ، وغالبًا ما يحدث في أسفل الظهر. يشير الورم العصبي إلى ما يسمى بالأورام خارج النخاع ، أي خارج الدماغ. إنهم يحيطون بالحبل الشوكي ، وبالتالي يضغطون عليه. يتميز الورم العصبي في العمود الفقري بوجود عدة متلازمات.
متلازمات الورم العصبي الشوكي:
- متلازمة الألم الجذري
- متلازمة الاضطرابات اللاإرادية.
- متلازمة إصابة الحبل الشوكي.
متلازمة الألم الجذري
تعتمد أعراض هذه المتلازمة على الجذر الذي تضرر. الجذور الأمامية هي المسؤولة عن الحركة ، لذلك عندما تتضرر ، يحدث شلل في عضلات المقابل الألياف العصبية. مع هزيمة الجذر الحساس الخلفي ، تتطور اضطرابات الحساسية ومتلازمة الألم.
أعراض الاضطراب الحسي في الورم الشفاني:
- خدر؛
- أحاسيس الزحف
- الشعور بالبرد أو الدفء.
يتميز الورم العصبي في العمود الفقري القطني والعجزي بانخفاض القوة في الساقين والضعف والتصلب.
تستمر المتلازمة الجذرية على مرحلتين - تهيج وفقدان الوظيفة. تتميز المرحلة الأولى باضطرابات دورية في الحساسية. ثم يأتي الانحدار نقص الحس) في منطقة التعصيب بهذا الجذر. إذا كان الورم العصبي كبيرًا وتضررت عدة جذور في نفس الوقت ، فستفقد الحساسية في هذا الجزء تمامًا ( تخدير).
ومع ذلك ، فإن المظهر الرئيسي للمتلازمة الجذرية هو الألم. يتميز الورم العصبي في الحبل الشوكي بألم حاد يزداد في الوضع الأفقي ويضعف في الوضع الرأسي. عند الضغط على جذر العصب في منطقة عنق الرحم ، يحدث الألم في الرقبة والصدر وبين لوحي الكتف. في بعض الأحيان يمكن أن يحاكي الألم نوبة الذبحة الصدرية. في هذه الحالة ، يكون الألم موضعيًا خلف القص ، ويعطي الذراع أو الكتف.
متلازمة الاضطرابات اللاإرادية
تتجلى هذه المتلازمة من خلال اختلال وظائف أعضاء الحوض ، واضطرابات في الجهاز الهضميونشاط القلب والأوعية الدموية. تعتمد غلبة هذا الاضطراب أو ذاك على مكان الورم العصبي.
مع ورم عصبي عنقىتتطور اضطرابات الجهاز التنفسي ، وأحيانًا اضطرابات البلع وتطور ارتفاع ضغط الدم. يثير الورم العصبي في منطقة الصدر انتهاكًا لنشاط القلب أو ألمًا في المعدة أو البنكرياس. يتجلى انتهاك نشاط القلب في تباطؤ معدل ضربات القلب ( بطء القلب) وضعف التوصيل القلبي.
مع توطين الورم العصبي تحت الخصر ، تتطور انتهاكات أفعال التبول والتغوط. كما أنه يعطل وظيفة الانتصاب. تترافق الاضطرابات الخضرية مع زيادة التعرق والاحمرار أو ، على العكس من ذلك ، ابيضاض الجلد.
متلازمة تلف قطر النخاع الشوكي
تسمى هذه المتلازمة أيضًا متلازمة براون سيكار. ويشمل الشلل التشنجي على جانب مكان الورم العصبي ، وكذلك انتهاك الحساسية العميقة ( الشعور العضلي الهيكلي). تتطور الاضطرابات الخضرية والغذائية أيضًا على جانب الآفة.
أعراض تلف قطر النخاع الشوكي:
- شلل جزئي أو شلل في العضلات على جانب الآفة ؛
- فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر ؛
- تقليل الشعور بالألم عند الضغط على العضلات والمفاصل ( الشعور العضلي الهيكلي);
- اضطرابات حركية وعائية على جانب الآفة.
في بعض الأحيان يمكن أن ينمو الورم العصبي من خلال الثقبة الفقرية. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع الورم العصبي في منطقة عنق الرحم. هذا الورم العصبي مصحوب بتشوهات في العظام ، ويأخذ شكل الساعة الرملية في الأشعة السينية.
الورم العصبي للأعصاب الطرفية
عادة ما تكون هذه الأورام سطحية وتنمو ببطء شديد. مع الورم العصبي للأعصاب الطرفية ، تعتمد الأعراض على العضو الذي تغذي هذه النهايات العصبية. كقاعدة عامة ، يكون الورم العصبي للأعصاب الطرفية من جانب واحد. يتم تمثيله بضغط واحد صغير مستدير الشكل على طول العصب.الألم هو العرض الرئيسي لورم العصب المحيطي. يحدث على طول مسار العصب ويزيد مع الضغط عليه. الآلام حادة ، ورائعة ، وتسبب الخدر. ومع ذلك ، فإن الأعراض الأولى للورم العصبي هي الاضطرابات الحسية. تظهر هذه الاضطرابات على شكل تنميل أو قشعريرة أو شعور بالبرودة في المنطقة التي تقع فيها نهاية العصب. تدريجيًا ، ينضم ضعف عضلات العضو المقابل ، بالإضافة إلى انتهاك النشاط الحركي ، إلى انتهاك الحساسية ، إذا كان الورم العصبي يقع في منطقة الأطراف العلوية أو السفلية.
يحدث ورم العصب المحيطي دون إصابة سابقة أو تلف العصب.
تشخيص الورم العصبي
يشمل تشخيص الورم العصبي مجموعة متنوعة من الفحوصات السريرية وشبه السريرية. يعتمد اختيار هذا الفحص أو ذاك على الموقع المتوقع للورم. طرق تشخيص الورم العصبي :
- فحص عصبى؛
- مخطط سمعي.
- الاشعة المقطعية ( CT);
- الرنين المغناطيسي النووي ( الرنين المغناطيسي النووي).
فحص عصبى
يشمل الفحص العصبي دراسة أعصاب الجمجمة والأوتار وردود الفعل الجلدية. وجود واحد أو آخر أعراض مرضيةيعتمد على مكان الورم العصبي.أعراض تلف الأعصاب القحفية والتي يتم الكشف عنها أثناء الفحص العصبي:
- رأرأة.
- اضطراب التوازن والمشية.
- أعراض الضرر السمع;
- انتهاك لحساسية جلد الوجه.
- رؤية مزدوجة؛
- انخفاض أو غياب القرنية ، منعكس البلع ؛
- أعراض شلل جزئي في العصب الوجهي.
حركات العين التذبذبية اللاإرادية أو عين واحدة) تسمى رأرأة. تتجلى هذه الظاهرة في اللحظة التي يطلب فيها الطبيب إصلاح النظرة خلف حركة المطرقة أو السبابة.
فقدان التوازن والمشية
تم اكتشاف توازن مضطرب في اختبار Romberg. يطلب الطبيب من المريض أن يغلق عينيه ويمد ذراعيه بينما تتحرك ساقاه. المريض في هذه الحالة يميل إلى جانب واحد. عدم القدرة على الحفاظ على التوازن في هذا الوضع يشير إلى هزيمة جزء من الزوج الثامن من الأعصاب ، وهو المسؤول عن التوازن. كما يكشف عن انتهاك المشية وتنسيق الحركات.
عند قلب الرأس ، يصاب المريض بالدوار المصحوب بالغثيان. هذا العرض يسمى ترنح الدهليزي. إذا وصل الورم مقاسات كبيرةويضغط على المخيخ ، ثم يتم الكشف عن رنح المخيخ. قد يطلب الطبيب من المريض الوقوف والمشي من ركن إلى آخر في المكتب. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن مشية مهتزة وغير مؤكدة. يمشي المريض ورجليه متباعدتان.
أعراض ضعف السمع
لتحديد هذه الأعراض ، يستخدم الطبيب شوكة رنانة ( أداة تشغيل الصوت). يتم ضبط الشوكة الرنانة على الاهتزاز عن طريق الضغط على أرجلها. علاوة على ذلك ، يقوم طبيب الأعصاب بإحضاره إلى أذن المريض - أولاً إلى الأذن ، ثم إلى الأذن الأخرى. في هذه الحالة ، يتم تقييم سماع إحدى الأذنين والأذن الأخرى. ثم قام الطبيب بإدخال الشوكة الرنانة في التذبذب ووضع ساقه على عظم الجمجمة خلف الأذن ( على عملية الخشاء للعظم الصدغي). يخبر المريض الطبيب عندما يتوقف عن سماع اهتزاز الشوكة الرنانة ، بإحدى الأذنين أولاً ، ثم بالأخرى. وبالتالي ، يتم فحص التوصيل العظمي للأذن ( اختبار رين). بعد البحث توصيل العظامتبدأ دراسة توصيل الهواء. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الساق المهتزة للشوكة الرنانة على التاج ، في منتصف رأس المريض. عادة ، يشعر الشخص بنفس الصوت في كلتا الأذنين. مع ورم عصبي ، ينتقل الصوت نحو الأذن السليمة.
انتهاك حساسية جلد الوجه
للكشف عن مثل هذه الاضطرابات ، يقوم الطبيب بلمس جلد وجه المريض بإبرة خاصة. في هذه الحالة ، يتم فحص الأجزاء المتناظرة من الوجه. يقوم المريض بتقييم شدة الأحاسيس. مع ورم العصب الثلاثي التوائم ، وكذلك مع ورم العصب السمعي الكبير ، تقل الحساسية على جانب الآفة. مع الأورام العصبية الثنائية ، تنخفض الحساسية في كلا الجزأين من الوجه.
رؤية مزدوجة
تحدث الرؤية المزدوجة أو الشفع في حالة الورم العصبي المبعد ، وهو نادر للغاية. في أغلب الأحيان ، يمكن ملاحظة ظاهرة مماثلة مع أحجام كبيرة من ورم العصب السمعي ، والذي ، بحجمه ، يضغط على العصب المُبَعِّد.
قلة القرنية أو غيابها ، منعكس البلع
غياب أو ضعف منعكس القرنية علامة مبكرةأورام العصب الثلاثي التوائم. يتم الكشف عن هذا المنعكس عن طريق لمس القرنية برفق باستخدام قطعة قطن مبللة. يستجيب الشخص السليم لهذا التلاعب بالغمز. ومع ذلك ، مع ورم العصب الثلاثي التوائم ، يضعف هذا المنعكس.
يتم اختبار منعكس البلع عن طريق ملامسة الملعقة للحلق. عادة ، هذا التلاعب يثير البلع. في حالة تلف العصب اللساني البلعومي ، فإنه يضعف أو يفقد. ويلاحظ هزيمة هذا العصب في الحالات الشديدة ، عندما يصل الورم إلى حجم كبير ويضغط على جذع الدماغ.
شلل جزئي في العصب الوجهي
تظهر هذه الأعراض عندما يقع الورم العصبي في القناة السمعية الداخلية. ويشمل اضطرابات إفراز اللعاب والذوق ، وكذلك عدم تناسق الوجه. يتجلى عدم التناسق هذا في المشاعر. عند عبوس الجبين على جانب الآفة ، لا ينثني الجلد. عندما تحاول إغلاق عينيك ، فإن الجفون على نفس الجانب لا تنغلق تمامًا. في الوقت نفسه ، يكون جزء من الوجه محببًا - يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية ، ويتم خفض زاوية الفم.
أعراض تلف الأعصاب الشوكية مع الورم العصبي للعمود الفقري:
- ضعف العضلات
- تيبس الحركات
- انتهاك الحساسية
- زيادة ردود الفعل الوتر.
ضعف العضلات في الأطراف هو مؤشر مهم لتلف العصب الفقري. للتحقق من قوة اليدين ، يطلب الطبيب من المريض أن يضغط بإصبعيه بالتساوي. لذا قام بتقييم ما إذا كانت القوة متساوية في كلتا يديه. ثم يقوم بتقييم القوة في الأطراف السفلية - يطلب رفع الساق الأولى ، ثم الساق الأخرى. كان المريض جالسًا على أريكة وثني ساقيه عند الركبتين ، ويحاول رفع ساقه. لكن في نفس الوقت يقاومه الطبيب. يتم قياس قوة العضلات على مقياس من 0 إلى 5 ، حيث 5 هي القوة الطبيعية والصفر لا توجد حركة على الإطلاق في الطرف.
- تيبس الحركات
تتجلى الصلابة في الحركات أو الصلابة من خلال زيادة توتر العضلات والمقاومة المستمرة. يطلب الطبيب من المريض إرخاء ذراعه وعدم مقاومته ، ويقوم بفحص حركتها في مفاصل الكتف والكوع والرسغ. عند محاولة "إرخاء" اليد ، يواجه الطبيب مقاومة.
اضطراب حسي
عند تقييم الحساسية ، يقوم الطبيب بفحص ليس فقط عن طريق اللمس ، ولكن أيضًا من حساسية الألم والبرودة. يتم فحص حساسية البرد بمساعدة أنابيب الاختبار الدافئة والباردة ، والألم - بقوة جهاز خاص ( مقياس الجاذبية). لذلك ، مع الورم الشفاني للعمود الفقري ، هناك فقدان للحساسية اللمسية على جانب توطين الورم الشفاني ، وفي نفس الوقت ، ضعف في حساسية البرد والألم على الجانب الآخر.
زيادة ردود الفعل الوترية
زيادة ردود الفعل الوترية ( الركبة ، أخيل) على الأطراف السفلية يشير إلى تلف الحبل الشوكي على المستوى العرضي ، والذي يتم ملاحظته مع الأورام العصبية الحجمية. يتم تشغيل رعشة الركبة عن طريق تأثير المطرقة على وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، والتي تقع أسفل الرضفة مباشرة. عند الضرب بمطرقة ، يتم تمديد الجزء السفلي من ساق المريض ، والذي يجلس في هذا الوقت مع ثني ساقيه عند الركبتين. يتم اختبار منعكس أخيل عن طريق ضرب وتر العرقوب بمطرقة ، مما يؤدي إلى تمديد مفصل الكاحل.
يتم تصنيف شدة ردود الفعل الوترية أيضًا على مقياس من 0 إلى 4 نقاط ، حيث 0 ليس منعكسًا ، 2 هو رد فعل طبيعي ، و 4 هو منعكس واضح.
مخطط سمعي
يكشف مخطط السمع عن درجة فقدان السمع في ورم العصب السمعي. في أكثر من 90٪ من الحالات ، يتم اكتشاف ضعف السمع من جانب واحد في مخطط السمع. تتكون هذه الطريقة من اختبار السمع بأصوات مختلفة جهارة الصوت ( 0 إلى 120 ديسيبل) وترددات مختلفة ( هرتز).تم تصميم منحنى تسجيل الصوت لكل أذن على حدة. دائمًا ما يكون الرسم البياني للأذن اليسرى أزرقًا ، وللأذن اليمنى أحمر. الرسم البياني نفسه مبني على محورين - محور تردد الصوت ومحور جهارة الصوت. المحور الأفقي هو محور الجهارة ، والذي يتم التعبير عنه بالديسيبل ، حيث 0 ديسيبل صوت ناعم ، و50-60 صوت صوتي ، و 120 صوت طائرة نفاثة. المحور الرأسي هو التردد الذي يُقاس بالهرتز ، حيث يكون صوت الهاتف على سبيل المثال 8000 هرتز.
هناك العديد من أنواع فقدان السمع ، ولكن تتميز الأورام العصبية بفقدان السمع الحسي العصبي. بمساعدة مخطط السمع ، من الممكن أيضًا تتبع ديناميكيات فقدان السمع في الورم الشفاني للعصب السمعي.
CT و NMR
هاتان الطريقتان هما الطريقتان المفضلتان في تشخيص الأورام العصبية في الدماغ والحبل الشوكي. يدرسون أنسجة المخ طبقة تلو طبقة. التصوير المقطعي المحوسب له أقل قيمة إعلامية ، فهو يسمح باكتشاف الأورام العصبية التي يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد. ومع ذلك ، بالإضافة إلى تصور الورم نفسه ، هناك أيضًا علامات غير مباشرة للورم العصبي. على سبيل المثال ، علامة غير مباشرة على ورم العصب السمعي هي توسيع القناة السمعية الداخلية. الرنين النووي المغناطيسي هو أكثر طريقة إعلامية. يكتشف الأورام العصبية حتى من أصغر الأحجام. نظرًا لأن الأورام العصبية غالبًا ما تكون مستديرة ، فإن الرنين النووي يتخيل حوافًا مستديرة وناعمة ومحددة جيدًا للورم. في بعض الأحيان قد يتخذ الورم شكل قطرة معلقة. أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين ، يتراكم الورم الشفاني بشكل مكثف عامل تباين، والذي يتجلى من خلال زيادة الشدة. في الصورة ، يتم تصور هذا على أنه تشكيل دائري أبيض.
مع الورم العصبي في النخاع الشوكي ، يتم أيضًا تصور تكوين دائري يشبه الورم. عندما ينمو الورم العصبي عبر الثقبة الفقرية ، فإنه يأخذ شكل الساعة الرملية. يتم تصور هذا النموذج جيدًا على التصوير المقطعي المحوسب.
علاج الورم العصبي جراحيا
متى تكون العملية مطلوبة؟
الحالات التي تتطلب الجراحة لإزالة ورم عصبي:- نمو الورم بعد الجراحة الإشعاعية.
- زيادة حجم الورم.
- ظهور أعراض جديدة أو زيادة في الأعراض الموجودة.
موانع العلاج الجراحي:
- كان عمر المريض أكثر من 65 عامًا ؛
- حالة المريض الشديدة.
- أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها.
كيف تتم العملية؟
يتمثل التدخل الجراحي في عمل شق وفتح الجمجمة لإزالة الورم.مؤشرات للعملية:
- ورم صغير في غياب ضعف السمع.
- عمر المريض ، حتى 60 سنة ؛
- ورم كبير أكثر من 3.5 - 6 سم).
قبل العملية بـ 48 ساعة ، يصف المريض عقاقير الستيرويد ، والمضادات الحيوية قبل العملية مباشرة.
في بعض الحالات ، أسبوع قبل الحدث تدخل جراحيالتوقف عن تناول الأسبرين والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات ، وكذلك عقار كلوبيدوجريل والوارفارين وغيرها من الأدوية المميعة للدم.
يعتمد اختيار تقنية إزالة الورم على حجم الورم وموقعه. أيضًا ، عند اختيار تقنية ، يتم توجيههم حسب درجة فقدان السمع. تحدث جميع أنواع العلاج الجراحي للورم العصبي تحت التخدير العام وتستغرق ، حسب حجم الورم وموقعه ، من ست إلى اثنتي عشرة ساعة.
طرق الوصول عبر الإنترنت:
- الوصول المترجم
- رجعي ( تحت القذالي) وصول؛
- الوصول الزمني المستعرض ( عن طريق الوسط الحفرة القحفية ).
طريقة Translabyrinth
يُنصح بهذا التدخل الجراحي في الحالات التي يوجد فيها ضعف كبير في السمع أو مع وجود ورم يصل إلى ثلاثة سنتيمترات ، يكون إزالته أمرًا مستحيلًا بأي طريقة أخرى. يتم عمل فتحة خلف الأذن للوصول المباشر إلى قناة الأذن والورم في الجمجمة. في هذه الحالة ، فإن عملية الخشاء ( جزء من العظم الصدغي على شكل مخروط) ويتم استئصال عظم الأذن الداخلية. بهذه الطريقة ، يرى الجراح العصب الوجهي والورم بأكمله ، مما يساعد على منع حدوث العديد من المضاعفات. نتيجة إزالة الورم العصبي بطريقة المترجمة هي فقدان دائم لوظيفة السمع في الأذن التي أجريت عليها العملية.
طريقة Retrosigmoid
تتيح الطريقة تحت القذالي إجراء الجراحة على الأورام التي يزيد حجمها عن ثلاثة سنتيمترات. يتم فتح الجمجمة خلف الأذن. يستخدم هذا النوع من التدخل الجراحي لإزالة الأورام العصبية الصغيرة والكبيرة ويسمح لك بالحفاظ على سمع المريض.
إزالة ورم عصبي من خلال الحفرة القحفية الوسطى
يستخدم النهج الزمني المستعرض للعمل على الأورام العصبية ، التي لا يتجاوز حجمها سنتيمترًا واحدًا. يتم إجراء شق في الجمجمة فوق الأذن. يتم إجراء ثقب في العظم الصدغي ، وتتم إزالة الورم العصبي من خلال الصماخ السمعي الداخلي. تُستخدم هذه الطريقة في الحالات التي توجد فيها فرص كبيرة للمحافظة الكاملة على وظيفة السمع لدى المريض.
إعادة التأهيل بعد الجراحة
تنطوي عملية إزالة الورم العصبي على مخاطر معينة ، من بينها انتهاك وظيفة العصب الوجهي والسمع. تعتمد فرص حدوث هذه التشوهات على حجم الورم العصبي. كلما زاد حجم الورم ، زادت فرصة الإصابة.العواقب بعد الجراحة لإزالة الورم العصبي:
- زيادة جفاف العين.
- مشاكل في التنسيق
- طنين الأذن.
- خدر في الوجه
- صداع؛
- نزيف.
الشفاء بعد الجراحة
فترة ما بعد الجراحةيشمل الورم العصبي المراحل المبكرة ، والتعافي وإعادة التأهيل. في فترة مبكرة ، يتم وصف مسار العلاج ، والغرض منه هو استعادة الوظائف الحيوية للجسم والحفاظ عليها ، لمنع تطور العدوى. تتضمن الخطوات التالية فحصًا منتظمًا لمنع الانتكاس ( إعادة تفاقم علم الأمراض). توصف أيضًا إجراءات إعادة التأهيل لاستعادة الوظيفة السمعية وحركة عضلات الوجه. بعد الخروج من المستشفى ، يجب عليك اتباع عدد من القواعد التي ستساعد في تسريع الشفاء ومنع حدوث مضاعفات.
تدابير العناية بجرح ما بعد الجراحة:
- تغيير الضمادة بشكل منهجي ؛
- الحفاظ على منطقة الشق نظيفة وجافة ؛
- الامتناع عن غسل شعرك لمدة أسبوعين ؛
- استبعاد استخدام مستحضرات التجميل للشعر لمدة شهر ؛
- الامتناع عن السفر لمدة ثلاثة أشهر.
الأعراض التي تحتاج بعدها للذهاب إلى المستشفى:
- علامات العدوى حمى وقشعريرة);
- نزيف وإفرازات أخرى من مواقع الشق ؛
- احمرار وتورم وألم في موقع الشق.
- توتر عضلات الرقبة
- الغثيان والقيء.
يجب أن تساعد التغذية بعد الجراحة لإزالة الورم العصبي في تطبيع عملية التمثيل الغذائي وشفاء الجرح الجراحي. للقيام بذلك ، من الضروري تضمين الأطعمة المدعمة بفيتامين ج في النظام الغذائي ( فلفل حلو، الورد البري ، الكيوي). تساعد الأحماض الدهنية غير المشبعة الموجودة في الجوز والسمك الأحمر على زيادة مقاومة الجسم للعدوى وبالتالي منع تطور المضاعفات.
تسهل الأحماض الدهنية الأساسية استعادة القوة بعد الجراحة. كما أنها تعمل على تطبيع عمل الجهاز العصبي المركزي والدماغ.
الأطعمة التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية:
- الفول السوداني ومنتجات الألبان والبقوليات والحبوب - تحتوي على الفالين ؛
- كبد البقر واللوز والكاجو ولحوم الدجاج - تحتوي على الأيزولوسين ؛
- الأرز البني والمكسرات ولحوم الدجاج والشوفان والعدس - تحتوي على الليوسين ؛
- منتجات الألبان والبيض والبقوليات - تحتوي على ثريونين.
- اللحوم الدهنية
- حار ، مالح.
- الشوكولاته والكاكاو.
- قهوة؛
- الملفوف والذرة.
- الفطر؛
- بذور.
علاج الورم العصبي بالعلاج الإشعاعي
متى يحتاج العلاج الإشعاعي؟
يشار إلى العلاج الإشعاعي للكشف عن الأورام ذات الأحجام الصغيرة والمتوسطة ( لا يزيد عن 35 ملم) ، استمرار نمو الورم العصبي عند كبار السن وإذا رفض المريض الجراحة.مؤشرات للعلاج الإشعاعي:
- يقع الورم العصبي في مكان يصعب الوصول إليه ؛
- يقع الورم بجوار الأعضاء الحيوية ؛
- تجاوز عمر المريض 60 عامًا ؛
- أشكال شديدةمرض قلبي؛
- المرحلة الأخيرة من داء السكري.
جوهر الطريقة
العلاج الإشعاعي هو علاج بالإشعاع المؤين باستخدام الأشعة السينية وأشعة جاما وبيتا والإشعاع النيوتروني وحزم الجسيمات الأولية. مع التشعيع الخارجي ، يقع مصدر الإشعاع خارج جسم المريض ويوجه نحو الورم.
مراحل العلاج الإشعاعي:
- تم الكشف عن مكان الورم.
- تم إصلاح المريض
- شعاع موجه
- يتم تحديد شكل الحزمة التي تتوافق مع شكل الورم ؛
- يتم استخدام جرعة من الإشعاع تكفي لإتلاف الخلايا غير الطبيعية والحفاظ على الخلايا السليمة.
- فحص عصبى؛
- الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتشخيصات الأخرى ؛
- تحليلات إضافية.
وحدات العلاج الإشعاعي الرئيسية:
- سكين جاما
- سكين الانترنت
- مسرع طبي خطي
- مسرع البروتون.
سكين جاما
سكين جاما هي وحدة جراحة إشعاعية مصممة لعلاج الأورام في تجويف الجمجمة. مبدأ العملية هو أن الورم العصبي يتم تشعيعه بحزم رقيقة من أشعة جاما. لا يؤثر إشعاع كل شعاع على حدة على الدماغ. عند عبور مكان الورم ، تخلق الأشعة جرعة كافية من الإشعاع لقتل الورم العصبي.كيف يسير العلاج؟
قبل استخدام سكين جاما ، يتم تحديد التوطين الدقيق للورم باستخدام إطار التوضيع التجسيمي. يتم تثبيت الإطار المعدني على رأس المريض تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد ذلك ، يتم التقاط سلسلة من الصور باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد المكان الأمثل لتقاطع الأشعة ( حيث يقع الورم). بناءً على الصور التي تم الحصول عليها ، يتم وضع خطة العلاج ، والتي يتم نقلها إلى لوحة التحكم.
العوامل التي يجب مراعاتها في العلاج الإشعاعي:
- موقع الورم
- شكل من أشكال الأورام.
- الأنسجة السليمة المجاورة
- الأعضاء الحرجة المجاورة ؛
توضع خوذة خاصة على رأس المريض ، على سطحها رؤوس مصنوعة من الكوبالت المشع. بعد ذلك يتخذ المريض وضعًا أفقيًا ، ويتم تثبيت تركيب خاص تحت رأسه يثبت الرأس في موضع ثابت. تأتي الحزم الإشعاعية من الرؤوس الموجودة على الخوذة ، والتي تتقاطع عند مركز isocenter ، وتدمر الخلايا السرطانية. اختلاف هذه الطريقةمن طرق العلاج الإشعاعي الأخرى يكمن في حقيقة أن عدة حزم من الإشعاع تعمل على الورم. يتم تنفيذ العملية بدون تخدير عامويستغرق ، حسب نوع الجهاز ، من ساعة إلى ست ساعات. أثناء التشعيع ، يتم الحفاظ على اتصال صوتي وفيديو ثنائي الاتجاه مع المريض.
سكين الانترنت
CyberKnife هو نظام للجراحة الإشعاعية يعتمد على تشعيع الفوتون ( الأشعة السينية).عناصر الجهاز:
- أريكة للمريض
- تركيب آلي بمصدر إشعاع ؛
- كاميرات الأشعة السينية وأجهزة لرصد موضع الورم ؛
- نظام التحكم بالكمبيوتر.
كيف يسير العلاج؟
قبل استخدام السايبر نايف لعلاج الورم العصبي الموجود في تجويف الجمجمة ، يتم عمل قناع بلاستيكي خاص للمريض. الغرض من القناع هو منع النزوح الشديد للمريض. وهي مصنوعة من مادة شبكية تغلف رأس المريض وتصبح صلبة بسرعة. في علاج الورم العصبي في العمود الفقري ، يتم وضع علامات تعريف خاصة لضبط النظام. لغرض الراحة وتقليل الحركات ، في بعض الحالات ، يتم عمل مراتب أو أسرة فردية تتبع شكل جسم المريض.
تقوم كاميرات الأشعة السينية المدمجة في النظام بالبحث عن الورم ، ويوجه البرنامج الذي يتحكم في تشغيل السايبر السكين شعاعًا من الإشعاع إلى هذه المنطقة. بعد بضع ثوانٍ من التشعيع ، يغير الروبوت موضعه. يعيد النظام تحديد إحداثيات الورم ويوجه شعاع الإشعاع إلى الورم العصبي بزاوية مختلفة. وبالتالي ، فإن جرعة الإشعاع اللازمة لتدميرها تتراكم في منطقة الورم. يتم اختيار مسار العلاج بمساعدة السايبر السكين بشكل فردي ولا يتجاوز ستة أيام. يمكن أن تختلف مدة إجراء تشعيع واحد من عشر دقائق إلى ساعة ونصف.
المسرعات الخطية
المسرع الطبي الخطي عبارة عن جهاز للعلاج الإشعاعي يستخدم للإشعاع الخارجي للورم العصبي. يعمل هذا الجهاز على أساس الأشعة السينية عالية الطاقة. عند الخروج من المسرع ، يتكيف شكل الحزمة مع حجم الورم ، مما يضمن تشعيعًا دقيقًا. يحدث التغيير في شكل حزمة الإشعاع بسبب الميزاء ( جهاز تشكيل الشعاع) مع العديد من بتلات. تحجب هذه البتلات بعض الإشعاع وتحمي الأنسجة السليمة من الإشعاع. التركيز الدقيق على نقطة الورم ونظام الدوران الميكانيكي و سيطرة عاليةكميات الإشعاع تجعل المسرع الخطي جهازًا عالميًا للعلاج نوع مختلفورم عصبي.أشهر أنواع المعجلات الخطية:
- ليناك.
- اليكتا تآزر.
- ثلاثية فاريان
- علاج تومو.
يسبق التشعيع بمسرع خطي التحضير ، حيث يتم فحص المريض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. بناءً على المعلومات الواردة ، يتم تجميع صورة ثلاثية الأبعاد للعضو والورم. باستخدام هذه المعلومات ، يضع الطبيب خطة علاجية.
يحدد وضع التشعيع النقاط التالية:
- الجرعة المطلوبة من الإشعاع
- عدد وزاوية ميل الحزم ؛
- قطر الشعاع وشكله.
العلاج بالبروتون
على عكس طرق العلاج الإشعاعي المذكورة أعلاه ، فإن علاج الورم العصبي بالبروتونات يستخدم طاقة الجسيمات المشحونة إيجابياً - البروتونات. مصدر البروتونات هو غاز الهيدروجين. تحت النفوذ حقل مغناطيسيتسقط الجسيمات في أنبوب مفرغ ، حيث يتم تغذيتها إلى مكان الاستخدام. يمكن تنفيذ العلاج بالبروتونات باستخدام شعاع ثابت أو عملاقة. تستخدم الحزمة الثابتة لعلاج ورم العصب السمعي. أثناء العملية ، يجلس المريض على كرسي يدور. يتم تثبيت جسم المريض بمشابك خاصة. العملاقة هي جهاز لتوجيه مصدر الإشعاع. تسمح ميزات التصميم للجهاز بالدوران 360 درجة حول المريض خلال دقيقة واحدة. أثناء العملية ، يتم وضع المريض على أريكة خاصة مصنوعة بشكل فردي.كيف يسير العلاج؟
يتكون العلاج بالبروتون ، بغض النظر عن مكان الورم العصبي وحجمه ، من ثلاث مراحل.
مراحل العلاج بالبروتون:
- تحضير- إنتاج آليات فردية لربط المريض بالكرسي أو الأريكة. يعتمد نوع التكيف على موقع الورم العصبي.
- خطة علاجية- خلال هذه المرحلة ، يتم تحديد جرعة الإشعاع وشكل وقوة الحزم.
- علاج- يتم العلاج بالبروتونات في جلسات تعتمد مدتها على حجم الورم العصبي.
يسبب العلاج الإشعاعي آثارًا جانبية مبكرة ومتأخرة. تشمل الفئة الأولى تلك المضاعفات التي تحدث أثناء التشعيع أو بعده مباشرة. تختفي هذه الظواهر في غضون أسابيع قليلة. الآثار الجانبية المبكرة هي التعب وتهيج الجلد. في الأماكن المعرضة للإشعاع ، يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ويصبح شديد الحساسية. ظهور محتمل
المساعدة في مضاعفات العلاج الإشعاعي
في حالة حدوث تفاعلات موضعية على الجلد أثناء العلاج الإشعاعي ، يجب استخدام العوامل التي تقلل الالتهاب وتعزز تجدد الجلد. يتم وضع العامل في طبقة رقيقة على سطح منطقة الجلد المتهيجة.
الأدوية التي تقلل الالتهاب وتعزز تعافي الجلد:
- مرهم ميثيلوراسيل
- سولكوسريل مرهم
- هلام بانتستين
- زيت البحر النبق.
أثناء العلاج الإشعاعي ، تتأثر الأغشية المخاطية للحنجرة والبلعوم والمريء. يعاني المريض من جفاف الفم وألم عند البلع وتقرحات في تجويف الفم. للتخفيف من حالة المريض ، يوصى بشطف الفم باستخدام مغلي البابونج ، آذريون. يجب استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والحمضية من النظام الغذائي لأنها تسبب تهيج الغشاء المخاطي. تحتاج إلى تناول الأطباق المطبوخة على البخار أو المطبوخة باستخدام الزبدة أو الزيت النباتي.
- تناول وجبات صغيرة - أربع إلى خمس مرات في اليوم ؛
- يجب أن تكون الأطعمة عالية السعرات الحرارية ؛
- مع مشاكل البلع ، تحتاج إلى استخدام مخاليط المغذيات في شكل مشروبات ؛
- يجب أن تكون التغذية متوازنة وتحتوي على البروتينات والدهون والكربوهيدرات بنسبة 1: 1: 4 ؛
- يجب أن تستهلك عدد كبير منسائل ( اثنان ونصف - ثلاثة لترات خلال النهار);
- يجب أن يتنوع الشرب بعصائر الفاكهة والشاي بالحليب والمشروبات العشبية ؛
- بين الوجبات ، استخدم الزبادي والكفير والحليب.
التواصل مع الطبيب بعد العلاج الإشعاعي
بعد شهر من انتهاء دورة العلاج الإشعاعي ، يجب على الطبيب إجراء فحص خارجي وفحص عصبي. لتقييم النتائج المحققة ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.
الأعراض التي تتطلب مراجعة الطبيب:
- علامات العدوى ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، حمى);
- استمرار الغثيان والقيء لمدة يومين بعد التفريغ ؛
- نوبات من عدم الحساسية
- القلب.
- الصداع وأنواع الآلام الأخرى التي لا تزول بعد تناول المسكنات.
عواقب الورم العصبي
تعتمد عواقب الورم العصبي على موقعه وحجم الورم. الأورام العصبية الصغيرة ، التي تعرضت للعلاج الإشعاعي في الوقت المناسب ، لا تسبب عواقب وخيمة. ومع ذلك ، إذا وصل الورم العصبي إلى حجم كبير وضغط على هياكل معينة من الدماغ أو النخاع الشوكي ، فإن المضاعفات تتطور. عواقب الأورام العصبية:
- الصمم من جانب واحد أو ثنائي ؛
- شلل جزئي في العصب الوجهي.
- شلل؛
- اضطرابات المخيخ.
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
الصمم الأحادي أو الثنائي
يتطور الصمم بسبب تلف لا رجعة فيه في العصب السمعي. نادرًا ما يحدث هذا. في أغلب الأحيان ، يتم استعادة السمع كليًا أو جزئيًا. مع تطور الأورام العصبية الكبيرة أو مع الزيارات المتأخرة للطبيب ، قد تتضرر بعض الألياف بشكل لا رجعة فيه. بسبب الضغط المطول للعصب بواسطة الورم الشفاني ، قد يصاب جزء من أليافه بالضمور. نتيجة لذلك ، حتى بعد إزالة الورم العصبي ، لا يتم استعادة السمع. إذا كان الورم الشفاني أحادي الجانب ، فيتم ملاحظة ضعف السمع أو فقدان كامل في جانب واحد. في 5٪ من جميع الأورام الشفانية الصوتية ، تحدث هذه الظاهرة على كلا الجانبين.شلل جزئي في العصب الوجهي
غالبًا ما تؤدي الحالات المتقدمة من الورم العصبي إلى تلف العصب الوجهي. قد يكون هناك ضرر كامل له أو لأي فرع فردي ( العصب الركابي أو العصب الصخري الأكبر).أعراض شلل جزئي في العصب الوجهي:
- عدم تناسق الوجه ( تسطيح الطية الأنفية ، حجم مختلفشقوق الجفن);
- فقدان حاسة التذوق.
- اضطراب إفراز اللعاب ( يتدفق اللعاب على جانب الآفة);
- جفاف مقلة العينعلى الجانب المصاب.
يعد عدم كفاية وظيفة العصب الوجهي أيضًا أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا. وفقًا لبيانات مختلفة ، فإنه يحدث في 40 بالمائة من الذين أجريت لهم عمليات جراحية. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لا يلاحظ شلل كامل في العصب الوجهي ، ولكن فقط فقدان وظائفه الفردية. في أغلب الأحيان ، تعاني عضلات الوجه ، وفقدان حاسة التذوق أقل شيوعًا.
شلل جزئي وشلل
تتطور هذه المضاعفات في الأورام الشفانية في الحبل الشوكي. الشلل هو الغياب التام للحركة في الأطراف ، بينما الشلل الجزئي هو ضعف الحركات الإرادية فيها. يتطور الشلل الجزئي والشلل نتيجة انضغاط الحبل الشوكي عن طريق ورم عصبي متزايد. مع ضغط طفيف على النخاع الشوكي ، يمكن أن يحدث شلل جزئي ، مع وجود آفة قوية ، يتطور الشلل.قد يؤثر شلل جزئي أو شلل على أحد الأطراف مع تطور الشلل الأحادي أو الشلل الأحادي. تسمى آفة المفاصل في الأطراف العلوية أو السفلية بالشلل النصفي أو الشلل السفلي. بالإضافة إلى غياب أو نقص الحركة ، هناك أيضًا تصلب عضلي في الطرف المصاب ، بالإضافة إلى التغيرات التغذوية.
مع أورام الدماغ العصبية ( وهي في المرحلة الثالثة) تطوير شلل جزئي في عضلات الحنك ، والحبال الصوتية ، وعضلات المحرك للعين. يتجلى ذلك من خلال انتهاك الكلام والبلع والاضطرابات البصرية.
اضطرابات المخيخ
يتجلى هذا التعقيد من خلال انتهاك التوازن والمشية. يتطور في المرحلة الأخيرة من ورم العصب السمعي أو ثلاثي التوائم. يبدأ الورم الذي يزيد ارتفاعه عن 2 إلى 3 سنتيمترات في الضغط على المخيخ. نظرًا لأن المخيخ هو بنية دماغية مسؤولة عن تنسيق الحركات والتوازن ، فعند الضغط عليه ، تتعطل هذه الوظائف.يحاول الإنسان تعويض نقص القدرة على التحمل من خلال فرد رجليه على نطاق واسع وتحقيق التوازن بين يديه. هذه الظاهرة تسمى رنح المخيخ. يتطور بعد فترة طويلة من الاضطراب الدهليزي في ورم العصب السمعي.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
تتطور هذه المضاعفات مع أورام عصبية كبيرة غير صالحة للعمل في الدماغ. غالبًا ما تكون هذه أورامًا عصبية صوتية أو ثلاثية التوائم. في المرحلة الثالثة ، عندما يصل الورم إلى حجم كبير ، فإنه يضغط على بطينات الدماغ ويمنع حركة السائل الدماغي. نتيجة لذلك ، لا يتدفق السائل الذي تنتجه أغشية الدماغ ، بل يتراكم في الدماغ. هذا يؤدي إلى نمو الدماغ المتزايد ، وبعد ذلك إلى "الاستسقاء".أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة:
- صداع؛
- استفراغ و غثيان؛
- مشاكل بصرية؛
- اضطراب في الوعي
- تشنجات.
الورم العصبي (المعروف أيضًا باسم الورم الشفاني ، الورم الليفي الشفاني ، الورم الأرومي اللمفاوي حول العصب ، الورم الأرومي اللمفاوي ، الورم العصبي) هو ورم حميد يتطور من الخلايا العصبية ، وبالتالي ينمو على العصب. عادةً ما يظهر ورم العصب السمعي على الفرع الدهليزي من العصب السمعي ، وغالبًا ما يحدث على القوقعة.
يمثل هذا المرض 11-12٪ من جميع حالات الأورام داخل الجمجمة. غالبًا ما يتطور في سن 30-50 عامًا ويؤثر بشكل أساسي على النساء. لا يحدث ورم العصب السمعي عند الأطفال قبل سن البلوغ أو تكون مثل هذه الحالات استثنائية.
أسباب ورم العصب السمعي
لا توجد بيانات دقيقة عن الأسباب التي أدت إلى تطور الورم ، ومع ذلك ، فمن المعروف أن الورم العصبي هو علامة على مرض وراثي مثل الورم العصبي الليفي. يتم التعبير عن هذا المرض في تكوين أورام حميدة من أغلفة الأعصاب ، وبالتالي يمكن أن تتطور في أي جزء من الجسم. إذا كان الجين الذي يحمل هذا المرض موجودًا في كلا الوالدين ، فإن العبء الوراثي للورم الليفي العصبي هو 50٪.
أعراض ورم العصب السمعي
الورم الشفاني للعصب السمعي له ثلاث مراحل من التطور. اعتمادًا على المرحلة (أي حجم الورم) ، تختلف الأعراض أيضًا.
المرحلة الأولى
حجم الورم قطره 2-2.5 سم. تمت ملاحظة المريض
- فقدان السمع،
- ضجيج مستمر أو رنين في الأذنين (طنين الأذن) ،
- التهاب العصب السمعي
- خدر في الوجه من جانب الورم ،
- شلل جزئي في العصب الوجهي ،
- اضطرابات البلع والنطق ،
- من الممكن حدوث تغييرات في حاسة التذوق أو فقدانها.
يؤدي تلف الجهاز الدهليزي إلى ضعف تنسيق الحركات. في بعض الأحيان يمكن أن يفقد المريض السمع تمامًا في الأذن "المريضة" بالفعل في المرحلة الأولى.
2 المرحلة
يصل حجم الورم جوز. تتزايد أعراض المرحلة الأولى. في معظم الحالات ، يفقد المريض السمع ، وتتداخل اضطرابات التنسيق بشكل كبير مع الحياة. يؤدي ضغط الورم على جذع الدماغ إلى تعطيل تكوين ردود الفعل ، والعمل الأعصاب الحركية(والتي يتم التعبير عنها في رأرأة) وحتى للتغيرات في سلوك المريض.
3 مرحلة
ينمو الورم بيض الدجاجه. تزداد جميع الأعراض المذكورة أعلاه للورم العصبي. يؤدي الضغط الخشن على جذع الدماغ إلى استسقاء الرأس المصحوب بأعراض (مثل الصداع الشديد والغثيان والقيء المتكرر والضعف المستمر وضعف الوعي). أيضًا ، بسبب استسقاء الرأس ، يمكن أن يبدأ ضغط الفص القذالي والمحلل البصري الموجود فيه ، مما يؤدي إلى ضعف البصر (أولاً وقبل كل شيء ، يتطور ازدواج الرؤية). غالبًا ما يثير ورم العصب السمعي من الدرجة الثالثة اضطرابات عقلية (الذهان). إذا كان الورم يضغط على المناطق التي يوجد فيها الجهاز التنفسي و المراكز الحركية- قد يؤدي ذلك إلى وفاة المريض.
ورم العصب السمعي هو ورم بطيء النمو ، وبالتالي فإن الأعراض الأولى التي ينتبه لها الشخص قد تظهر بعد سنوات قليلة من بداية نمو الورم. أيضًا ، يعتمد ظهور الأعراض بشكل كبير على موقع الورم العصبي على العصب السمعي - فكلما اقترب الورم من جذع الدماغ ، كلما كان أكثر إشراقًا وأسرع. بالإضافة إلى ذلك ، يتجلى الورم الشفاني في الجزء القوقعي من العصب في المقام الأول في ضعف السمع ، وعلى الجزء الدهليزي - في ضعف تنسيق الحركات.
في بعض الحالات ، يكون الورم العصبي المكتشف عن طريق الخطأ صغيرًا جدًا لدرجة أنه لا يسبب إزعاجًا للمريض ، وبالتالي لا يصرون على علاجه ، لكنهم يتطلبون مراقبة دورية.
تشخيص ورم العصب السمعي
عادة ، تظهر شكاوى ضعف السمع أو تنسيق الحركات في المريض فقط عندما يصل الورم إلى حجم كبير إلى حد ما. عن طريق الصدفة ، يمكن اكتشاف ورم عصبي في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، الموصوف لتشخيص بعض الأمراض الأخرى. من المستحيل تحديد الأورام الشفانية بمساعدة التصوير الشعاعي ، فقط إذا كان الورم قد أثر أيضًا على الهياكل العظمية. للتشخيص المستهدف للورم العصبي ، يتم تعيين:
- مخطط سمعي
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي(يسجل ورم من 1.5 سم)
- الموجات فوق الصوتية للأذن
- اختبار السمع في جذع الدماغ
- تخطيط كهربية الرأرأة
- خزعة الورم
علاج ورم العصب السمعي
في الطب ، هناك ثلاثة أساليب لعلاج الورم العصبي: التدبير التوقعي والعلاج الإشعاعي والعلاج الجراحي. يتم علاج المريض المصاب بورم عصبي من قبل طبيب وجراح أنف وأذن وحنجرة.
مراقبة الورم
يستخدم عادة في الحالات التي تم فيها اكتشاف الورم العصبي عن طريق الصدفة ولا يزعج المريض بعد. يمكن أن تستمر هذه الحالة لسنوات عديدة. تتمثل مهمة طبيب الأنف والأذن والحنجرة والمريض في مراقبة مستوى السمع بانتظام والاستجابة فورًا لانخفاضه أو ظهور ألم في الأذن أو ضعف تنسيق الحركات.
علاج إشعاعي
التشعيع الموضعي للورم ، مصمم لوقف نموه. تعتبر هذه الطريقة أكثر ملاءمة من الجراحة ، حيث تتيح لك "تهدئة" الأورام الموجودة في أماكن يصعب الوصول إليها وغير قابلة للتدخل الجراحي التقليدي. ضمن آثار جانبية- غثيان ، ألم في الرقبة ، في المكان الذي تم فيه تركيب إطار التوضيع التجسيمي أثناء العلاج بسكين جاما.
جراحة
مطلوب حج القحف لإزالة الورم ، لذلك فترة نقاههقد يستغرق من ستة أشهر إلى سنة. هناك أيضًا خطر حدوث نزيف أو عدوى أو آثار التخدير العام ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية.
العواقب والتشخيص والوقاية
التشخيص العام للورم العصبي إيجابي. نظرًا لحقيقة أن الورم ينمو ببطء شديد ، في السنوات الأولى يمكنك الالتزام بتكتيكات التوقع. عملية إزالة الورم الشفاني ليست معقدة أيضًا ، وإذا كان الورم موجودًا في مكان مناسب للتدخل الجراحي ، فيمكن إزالته تمامًا دون أي عواقب سلبية على الجسم.
في بعض الحالات النادرة ، بعد الجراحة وبعد التشعيع ، قد يحدث شلل جزئي في العصب الوجهي وفقدان السمع في المستقبل. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي ورم العصب السمعي غير المعالج إلى الدول الخطرة، يصل إلى اضطراب عقليوحتى الموت. لذلك ، لأي أحاسيس مؤلمةفي الأذنين أو شكاوى من تعطل الجهاز الدهليزي ، الاتصال
تتناول المقالة ورمًا يسمى الورم العصبي (أو الورم الشفاني) ، والذي ينشأ من خلايا أغلفة الأعصاب. سوف تكتشف ما هي سمات الأشكال الحميدة والخبيثة من الورم العصبي ، وكيف يظهر الورم في أجزاء مختلفة من الجسم (العمود الفقري ، المخ ، الأطراف) ، كيف يتم العلاج وما هي تشخيص المرضى؟
أعراض وعلاج الورم العصبي
الورم العصبي أو الورم الشفاني (mcb C47) هو ورم نادرالأنسجة الرخوة ، والتي تؤثر على غمد الأعصاب ، وهي خلايا شوان. في معظم الحالات ، تكون حميدة ، ولكن تحدث أيضًا متغيرات خبيثة. يسمى الورم الشفاني الخبيث أيضًا الساركوما العصبية.
يمكن أن يحدث السرطان في الأعصاب في أي مكان في الجسم. يكون الورم العصبي انفراديًا في الغالب ، ولكن هناك أيضًا آفات متعددة.
الأماكن الأكثر شيوعًا لهذه الأورام هي:
- الساقين (على وجه الخصوص ، العصب الوركي) ؛
- اليدين (الضفيرة العضدية) ؛
- الظهر (ورم عصبي في العمود الفقري أو الحبل الشوكي ، ينشأ من جذور الأعصاب) ؛
- الرأس والرقبة (الأعصاب القحفية).
الورم الشفاني للعصب السمعي شائع جدًا. تشمل المتغيرات النادرة أورام أعصاب المنصف وخلف الصفاق.
ينقل الجهاز العصبي المحيطي إشارات من الدماغ والحبل الشوكي (الجهاز العصبي المركزي) إلى عضلات وأنسجة الجسم. يمكن أن يضغط الورم السرطاني على العصب ويتلفه ، مما يسبب اضطرابات مختلفة ، حتى لو كان حميدًا.
من النادر حدوث نقائل ليمفاوية من ورم شفاني خبيث. عادة ما يحدث ورم خبيث دموي متأخر في الرئتين أو العظام لدى 33-55٪ من المرضى. ينتشر الورم أيضًا من خلال الغزو المباشر للأنسجة المحيطة.
تصنيف الأورام العصبية
كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تكون الأورام الشفانية العصبية:
- حميدة. إنها عقدة محددة جيدًا تنمو ببطء شديد وقد لا تسبب أي اضطراب. غالبًا ما تؤثر الأورام العصبية الحميدة على أنسجة العنق والرأس والوجه والعمود الفقري.
- خبيث. ساركوما خبيثةقد يظهر العصب من جديد أو نتيجة لورم خبيث من ورم حميد. يتميز بعدم وجود حدود واضحة ، واتساق مرن ناعم ، ومعدلات نمو أسرع والقدرة على تكوين النقائل في الأعضاء الأخرى. يصل الورم الخبيث إلى حجم كبير ويصعب علاجه. مواقع التوطين النموذجية هي الأطراف البعيدة (اليدين والقدمين والساعد).
حقيقة مثيرة للاهتمام!يصيب الورم الشفاني الخبيث في الأنسجة الرخوة بشكل رئيسي الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ، بينما يصيب الورم الشفاني الخبيث - كبار السن من الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا.
الأورام العصبية الحميدة والخبيثة متشابهة في أعراض مرضية. لذلك ، في بعض الأحيان يصعب تمييزها. مطلوب التحقق المورفولوجي لإجراء التشخيص.
عندما يصبح الورم خبيثًا ، تتغير درجة تمايزه:
- في البداية يكون لديه الدرجة الأولى (العالية) من التمايز. لا تختلف خلاياه عمليا عن خلايا شوان العادية وهي عمليا حميدة ؛
- بالنسبة للدرجة 2 (متوسطة) ، فإن التغييرات الملحوظة في بنية الأنسجة وتسارع معدل النمو متأصلة ؛
- تشير الدرجة 3 (منخفضة) إلى أكثر الأورام اللحمية العصبية عدوانية.
هناك أيضًا درجة رابعة مخصصة للأورام غير المتمايزة. من الصعب جدا تحديد تكوين الأنسجة. معظم الساركوما العصبية هي الدرجة الثالثة.
أسباب الورم الشفاني
تظل معظم أسباب الأورام العصبية غير معروفة ، حيث تتطور الأورام عادة لدى الأشخاص الأصحاء.
أسباب أورام الأعصاب في بعض الحالات هي أمراض وراثية:
- أنواع الورم العصبي الليفي 1 و 2 ؛
- ورم شفاني.
- متلازمة جورلين جولتز.
كما تشمل عوامل الخطر حالات الأورام في الأسرة والإشعاع المؤين والإصابات.
أعراض الورم الشفاني الخبيث
الأعراض الشائعة للورم العصبي هي:
- ظهور تشكيل ملموس تحت الجلد.
- وجع في هذه المنطقة (خاصة مع الضغط).
تبدو الأورام السرطانية في الذراعين والساقين وكأنها تكوينات صغيرة ذات كثافة كثيفة بارزة فوق الجلد. قد لا تكون هناك علامة مرئية في حالة تلف أحد الأعصاب الموجودة في الأنسجة الرخوة.
مهم!يمكن أن تنمو الأورام العصبية ببطء على مدى شهور أو سنوات دون أن تسبب أعراضًا.
الأعراض المتبقية للورم الشفاني محددة ، فهي تعتمد على موقع علم الأمراض:
I. ورم عصبي في الدماغ أو الأعصاب القحفية(تمثل 10-13٪ من أورام التجويف القحفي).
يمكن أن تكون مظاهر الورم العصبي لأعصاب الدماغ شديدة التنوع ، اعتمادًا على المنطقة التي ستتضرر.
إذا تأثرت الأعصاب الموجودة في الجزء الأمامي من الجمجمة ، بالقرب من الجيوب الأنفية ، فيمكن ملاحظة الأعراض في شكل انسداد الأنف من جانب واحد ، ونقص حاسة الشم ، ونزيف في الأنف ، وألم غير نمطي ، وتورم موضعي في الوجه.
عند التأثير على المنطقة المدارية ، كقاعدة عامة ، يوجد جحوظ ، رأرأة ، ضعف بصري.
تسبب هزيمة العصب اللساني البلعومي مشاكل في الكلام والبلع وعسر البلع والصوت.
يسبب ورم العصب السمعي (ورم شفاني الدهليزي) ما يلي:
- فقدان السمع أو الصمم.
- طنين الأذن.
- مشاكل التوازن
- الدوخة عند قلب الرأس.
- رأرأة عفوية.
قد تكون النوبات مصحوبة بالغثيان والقيء. مع تطور المرض ، يلاحظ الألم في جزء الوجه حيث يوجد الورم ، وكذلك التنميل. يمكن أن يؤثر الورم العصبي على العصب المُبَعِّد ، مما يسبب ازدواج الرؤية.
يرافق تلف العصب الثلاثي التوائم وفروعه:
- ألم شديد (حرق) ؛
- خدر في مناطق معينة من جلد الوجه (حركة الحاجبين والشفتين والذقن وما إلى ذلك محدودة) ؛
- ضمور عضلات المضغ.
- فقدان الذوق ، زيادة إفراز اللعاب.
يحدث الخلل الوظيفي للعضلات في وقت متأخر ، عندما يشارك القسم الثالث من العصب ثلاثي التوائم في هذه العملية. يمكن أن يؤدي النمو داخل الجيب الكهفي إلى اختلال وظيفي في العصب القحفي.
في المراحل المتأخرة ، يعاني المريض من متلازمات عصبية مختلفة وضغط داخل الجمجمة مصحوب بصداع وغثيان.
في الحالات الشديدة ، عندما يضغط الورم على المخيخ أو جذع الدماغ ، هناك:
- التشنجات.
- أمراض عقلية؛
- القصور الفكري؛
- انتهاك التنفس والقلب.
- اختلاج الحركة؛
- انخفاض ضغط الدم في عضلات الذراعين والساقين.
- تغيير في المجالات المرئية.
ثانيًا. ورم أعصاب العمود الفقري (20٪ من جميع أورام هذا التوطين).
قد تشمل أعراض ورم شاوان العمود الفقري آلام الظهر ، أو تنميل في الساقين أو الذراعين ، أو ضعف في الأطراف ، أو شلل. يسبب ورم عصبي ذيل الفرس الشائع شللًا في الأطراف السفلية ، وآلام أسفل الظهر تنتشر في الساقين والأرداف ، واختلال وظيفي في المثانة (سلس البول ، واحتباس البول) والأمعاء.
ثالثا. الورم الشفاني للأنسجة الرخوة في الذراعين أو الساقين- مشاكل في الحركة وضعف.
رابعا. الورم الشفاني للمنصف- تشمل مظاهر الورم الشفاني الخبيث في المنصف ألمًا في الصدر أو العمود الفقري الصدري ، وتنميلًا في اليدين ، وجلد الجذع أو الرقبة ، وتغير الصوت (بحة في الصوت) ، وصعوبة في التنفس والبلع ، وتضخم الأوعية الدموية في الصدر ، وتورم و وجه أزرق.
V. ورم عصبي في الرئة- سعال ، ضيق تنفس ، ألم عند التنفس.
السادس. ورم عصبي عنق الرحم- انتفاخ في الرقبة ، مشاكل في البلع ، تنميل في اللسان ، ألم في الرقبة والكتف.
سابعا. ورم مورتون العصبي- هذا الورم موضعي في القدم ، لذلك يشكو الناس من آلام في القدم أو أصابع القدم. قد تشعر أيضًا بوجود جسم غريب.
في كل حالة فردية ، يمكن ملاحظة مجموعة من الأعراض المختلفة. في البداية لم تكن واضحة جدًا ، ولكن مع تقدم المرض ، تصبح أقوى.
تشخيص الورم
يصعب تشخيص الورم الشفاني الخبيث لأن الورم نادر والأعراض التي يسببها مشابهة للأمراض الأخرى الأكثر شيوعًا. للكشف عن الاضطرابات العصبية ، يتم إجراء اختبارات خاصة للحساسية وردود الفعل وتنسيق الحركات وما إلى ذلك. حتى يتمكن الطبيب من فهم كيفية تلف العصب.
لاستبعاد الأمراض الأخرى (غير السرطانية) وتأكيد التشخيص ، يتم استخدام الطرق التالية:
- التصوير الشعاعي. إن السمات الكلاسيكية للأشعة السينية للورم الشفاني الخبيث هي كتلة مقيدة جيدًا تزيح الهياكل المجاورة دون غزوها مباشرة. يعتبر التنكس الكيسي من الخصائص المميزة ، ولكن حالات النزيف والتكلس نادرة جدًا. تقوم الأشعة السينية أيضًا بفحص أعضاء الصدر والمنصف والعمود الفقري.
- التصوير المقطعي. لا يعتبر التصوير المقطعي المحوسب حساسًا في تشخيص الورم العصبي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكنه غالبًا ما يكون الدراسة الأولى. يُعد التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا بشكل خاص في تقييم تغيرات العظام والبحث عن نقائل الرئة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. سيساعد في تحديد الموقع الدقيق للأورام وارتباطه بالعصب والأنسجة المحيطة به.
- خزعة. يتم أخذ عينة من الورم بإبرة خاصة وفحصها في المختبر لتحديد مصدر الورم الخبيث. الخزعة غير مطلوبة إذا كان الأطباء واثقين من أن الورم العصبي حميد (ينمو ببطء ، وله حدود واضحة).
اعتمادًا على موقع الورم ، قد يكون ذلك ضروريًا بحث إضافي. على سبيل المثال ، يتم استخدام التصوير النخاعي لدراسة الحبل الشوكي وهياكله (بما في ذلك جذور الأعصاب) ، وفي حالة تلف العصب السمعي ، يتم وصف قياس السمع ، أي اختبار السمع.
علاج الورم العصبي (الورم الشفاني): حميد وخبيث
يعتمد علاج الورم الشفاني على مكان الورم ، وشدة الأعراض ، وما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا (سرطانيًا).
العلاج الجراحي
مع التكوينات الحميدة ذات الحجم الصغير التي لا تسبب الألم وأعراضًا أخرى ، يمكن استخدام أساليب التوقع: لا يتم علاج المريض ، ولكن يتم فحصه بانتظام باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. مع تسريع نمو الورم أو حدوث أي شكاوى ، يتم إجراء الإزالة الجراحية.
جراحة الأورام العصبية الخبيثة إلزامية. يتم استئصال الورم مع جزء صغير من الأنسجة المحيطة لزيادة فرصة الإزالة الجذرية. تتطلب الحالات الشديدة بتر أحد الأطراف ولكنها نادرة. شوانوماس في المراحل الأولىيمكن عادة إزالتها دون الإضرار بالعصب. تعتبر عمليات الورم العصبي في الذراعين والساقين بسيطة للغاية. قد يعود بعض المرضى إلى المنزل في نفس اليوم.
قد لا يكون الاستئصال الجراحي الكامل ممكنًا بسبب الطبيعة الواسعة للورم وموقعه (على سبيل المثال ، ورم عصبي في المخ أو الجمجمة).
الجراحة الإشعاعية
في علاج الورم الشفاني الشوكي ، هناك بعض الصعوبات المرتبطة بإمكانية تلف جذر العصب أو الحبل الشوكي ، لذلك يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية بدلاً من الجراحة. هذه تقنية غير جراحية تعتمد على تأثير الإشعاع المشع (كما هو الحال في العلاج الإشعاعي). تتم العملية باستخدام جهاز خاص "" ينتج عنه إشعاع قوي ويوجهه إلى الورم. في هذه الحالة ، يتم تثبيت جسم الإنسان في إطار التوضيع التجسيمي المصنوع خصيصًا ، ويتم حساب اتجاه الحزمة بواسطة جهاز التصوير المقطعي المحوسب من أجل القضاء على الأخطاء.
من أجل 1-3 إجراءات غير مؤلمة ، تستمر من 30 إلى 60 دقيقة ، من الممكن تدمير ورم صغير تمامًا ، لكن النتيجة لن تكون مرئية إلا بعد بضعة أسابيع. يتناقص حجم الورم ويصبح خاملًا ، ولا تتأثر الأنسجة السليمة المحيطة به عمليًا. تُستخدم الجراحة الإشعاعية أيضًا في علاج ورم شفاني في الدماغ ، والذي يقع في مناطق يصعب الوصول إليها.
العلاج الكيميائي والإشعاعي للورم الشفاني الخبيث
لعلاج الأورام الشفانية الخبيثة ، يُنصح باستخدام مادة مساعدة أو.
يعد العلاج المضاد للورم بعد الجراحة إلزاميًا إذا:
- إزالة غير كاملة من الورم الشفاني.
- حجم الورم الكبير
- وجود النقائل الإقليمية أو البعيدة.
من المفترض أن يساعد التعرض الإضافي للإشعاع و / أو عوامل العلاج الكيميائي في القضاء على بقايا السرطان ، ووقف نمو النقائل ، وتقليل خطر التكرار وإطالة عمر المريض ، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها بسبب عدم وجود دراسة واسعة النطاق. في الأورام غير الصالحة للجراحة ، يعتبر الإشعاع هو الطريقة الرئيسية لعلاج الورم العصبي.
لا يوجد نظام قياسي للعلاج الكيميائي لأورام الأعصاب ، ولكن أظهرت بعض الدراسات نتائج إيجابية من استخدام جرعات عاليةو . عدد الدورات يختلف من 4 إلى 6.
كعلاج لأعراض الأورام العصبية ، يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمسكنات. بالنسبة لأورام الدماغ التي تسبب استسقاء الرأس ، فإن التحويل هو العلاج المفضل.
علاج الانتكاسات
بعد سنوات قليلة من الجراحة ، يعاني 50-55٪ من المرضى من تكرار الإصابة بورم شفاني خبيث. إذا عاد الورم في نفس المكان ، فهذا يعني أنه لم تتم إزالته بالكامل في المرة الأولى. قد تكون هناك خلايا سرطانية مجهرية متبقية. هذا يكفي لتتحول إلى ساركوما جديدة. أيضًا ، يمكن أن يتكرر الورم الخبيث ( ورم ثانوي) في عضو أو عصب آخر.
مضاعفات وعواقب أورام الأعصاب
عادةً ما يخفف العلاج الجراحي للورم الشفاني الخبيث الأعراض المرتبطة بتلف الأعصاب بسرعة. لكن في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تظل مثل هذه النتائج غير السارة ، مثل:
- ضعف العضلات (إذا لم تستطع العضلات العودة إلى حالتها الأصلية) ؛
- الخلل المستمر في أعضاء الحوض.
- فقدان السمع؛
- شلل لا رجعة فيه.
يعتبر علم أورام الدماغ أيضًا خطيرًا مع ظواهر مثل الصرع وفقدان الرؤية وضعف تنسيق الحركة وفشل الجهاز التنفسي أو القلب.
الورم الشفاني الخبيث: التكهن
لا تؤدي أورام غمد العصب الحميدة إلى الموت ، لذا فإن متوسط العمر المتوقع لمدة 5 سنوات لهؤلاء المرضى هو 100٪.
حتى الأورام الشفانية الخبيثة تنمو ببطء مقارنة بالساركوما الأخرى ، لذا فإن تشخيصها مريح للغاية. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 37.6٪ إلى 65.7٪. إذا لم تكن العملية ممكنة ، فسيكون التكهن أسوأ. أيضًا ، تتأثر الأرقام بتوطين الورم. لذلك ، بالنسبة إلى الأورام اللحمية العصبية في الرأس والرقبة ، فإن توقعات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هي الأدنى ، وتتراوح من 15 إلى 35 ٪.
ورم العصب السمعي هو ورم حميد ينمو من خلايا شوان (خلايا الأنسجة العصبية) في العصب السمعي. ترتبط أعراض المرض بتلف الهياكل العصبية بسبب انضغاطها بواسطة الورم المتنامي.
أعراض المرض
العصب السمعي أو الدهليزي القوقعي هو الزوج الثامن من الأعصاب القحفية التي تغادر ، من بين 12 زوجًا آخر من الأعصاب ، من جذع الدماغ. يعتبر العصب الدهليزي القوقعي مسؤولاً عن إرسال الإشارات السمعية ، فضلاً عن الإشارات الصادرة من المنطقة الدهليزية للأذن الداخلية.
أول علامة على تطور ورم العصب السمعي (في حوالي 90٪ من الحالات) هو ضعف السمع من جانب المصاب أذن. يتطور فقدان السمع بسبب ضغط الورم على جذع العصب ، وبسبب تدهور تدفق الدم العام إلى العصب.
يمكن تحديد فقدان السمع عند ضعف القدرة على فهم كلمات معينة ، خاصة في البيئات الصوتية الصعبة مثل استخدام الهاتف.
في المراحل المبكرة من المرض ، غالبًا ما يتطور ضعف السمع ببطء وبشكل ماكر دون التسبب في أعراض أخرى. يمكن أن يؤدي تطور المرض على مدى سنوات عديدة إلى صمم الأذن الكامل بجانب الورم المتطور.
لوحظ ما يقرب من 15٪ من حالات تطور المرض انخفاض حادالسمع ، وفي حوالي 3 ٪ من الحالات ، يتطور فقدانه المفاجئ.
قد يكون ضعف السمع الحاد في أذن واحدة هو العرض الوحيد للمرض في المرحلة الأولى من تطوره.
في 15٪ من الحالات ، لا يوجد ضعف في السمع ، وفي 7٪ يلاحظ فقدانه المتماثل في كلا الأذنين.
تظهر الأورام العصبية الصوتية الثنائية علامات الورم العصبي الليفي من النوع الثاني.
رنين أو ضوضاء في الأذنين
غالبًا ما يصاحب فقدان السمع في هذا المرض رنين وضوضاء في الأذنين (طنين الأذن). في معظم الحالات ، تكون الضوضاء عالية ، وقد يكون هناك أيضًا شعور بالضغط في الأذن المصابة.
في بعض الحالات ، هناك رنين من جانب واحد في الأذن في غياب فقدان السمع الذاتي.
غالبًا ما يكون طنين الأذن بدون فقدان السمع ، بدون سبب ثابت ، أحد أعراض ورم العصب السمعي.
دوخة
نظرًا لأن الورم العصبي يتطور من العصب الدهليزي ، والذي يشمل العصب الدهليزي ، يمكن أن تكون مشاكل الدوخة والتوازن أحد الأعراض المبكرة لهذا المرض.
في حالة الأورام الصغيرة ، تظهر الدوخة في حوالي 20٪ من حالات المرض ونادرًا ما تظهر عندما ينمو الورم إلى حجم كبير.
ربما يرجع هذا إلى حقيقة أنه نظرًا للموقع الثنائي للعصب في منطقة الرأس ، فإن الجهاز العصبي المركزي قادر على التكيف بمرور الوقت مع الاضطرابات في عمله.
في الفحص الطبيفي هذه المرحلة ، من الممكن الكشف عن الرأرأة الأفقية (حركة العين التذبذبية اللاإرادية ذات التردد العالي) ، أكثر وضوحًا عند النظر نحو الورم.
في بعض الحالات ، يسبب الدوخة ما يسمى. أزمات الدهليزي المصحوبة بالغثيان والقيء.
مشاكل التوازن
يعد فقدان التوازن من الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا المرض من الدوخة ، حيث يتطور في نصف حالاته تقريبًا. على عكس الدوار ، الذي يتناقص مع حجم الورم ، يصبح فقدان التوازن أكثر تكرارًا مع زيادة حجم الورم.
يمكن أن تضغط الأورام العصبية الكبيرة في المراحل المتأخرة من تطورها على جزء من المخيخ ، مما يسبب ترنح المخيخ. يؤدي تطور الرنح إلى حركات غير متناسبة للأطراف وانخفاض في توتر العضلات. من الممكن أيضًا السقوط نحو الجزء المصاب من الجسم.
خدر في الوجه
عندما يزداد حجم الورم العصبي ، يبدأ في الضغط على العصب الوجهي المجاور له ، مما قد يؤدي إلى ضعف عضلات الوجه المقلدة.
من النادر حدوث ضعف في عضلات الوجه وقت التشخيص ، إلا أن تشنجات العصب الوجهي الناجم عن ضغط الورم أمر شائع.
مشاكل في إفراز الدموع والإحساس بالتذوق
بالإضافة إلى قيامه بوظيفة حركية ، فإن العصب الوجهي مسؤول عن إفراز اللعاب والدموع وحساسية اللسان.
يمكن أن يؤدي الضغط على العصب إلى جفاف العين أو دموع العين. من الممكن أيضًا تقليل حاسة التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.
مشاكل حساسية الوجه
في تزايد ، يبدأ الورم في ضغط العصب الثلاثي التوائم ، مما يؤثر على حساسية الوجه. قد يكون هناك إحساس بالتنميل المستمر أو الدوري والوخز في الوجه (تنمل) على جانب الورم. قد يحدث تنمل بالقرب من زاوية الفم أو على الخد.
لا يعتبر خدر الوجه شائعًا مثل ضعف عضلات الوجه.
قد تعاني من التشنجات اللاإرادية أو التشنجات بالوجه ، بالإضافة إلى الآلام العرضية أو الم خفيفعلى نصف الوجه من جانب الورم.
صداع
مع نمو الورم العصبي ، تبدأ كبسولة الورم في الضغط على جذع الدماغ ، الذي يحتوي على ألياف حسية. نتيجة لذلك ، يتطور صداع خفيف أو مؤلم عادة من جانب واحد. قد ينتشر الألم إلى الرقبة أو الجزء العلوي أو الأمامي من الرأس.
بسبب زيادة ضغط العصب الثلاثي التوائم بسبب الورم المتنامي ، يصبح ألم الوجه دائمًا.
أعراض المراحل المتأخرة من المرض
الورم المتنامي في المراحل المتأخرة ، والضغط على الأعصاب المبعدة ، والأعصاب الثلاثية التوائم ، والبلعوم اللساني ، والأعصاب المبهمة ، يسبب:
- شفع(رؤية مزدوجة)؛
- ضعفوضمور عضلات المضغ ، وتثبيط منعكس القرنية.
- الاضطرابات كلمات(عسر الكلام) وقمع البلع (عسر البلع).
في المراحل المتأخرة من المرض ، يتطور أيضًا زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتحدث وذمة القرص. العصب البصري، هناك تغيير في مجالات الرؤية. تتميز هذه المرحلة أيضًا بصداع عام ، يتركز بشكل رئيسي في الجبهة والقفا ، وما يصاحب ذلك من غثيان وقيء.
إن التشخيص المشروط لعلاج ورم العصب السمعي مع التشخيص في الوقت المناسب هو أمر موات. عندما يتم الكشف عن الأعراض في المرحلة الأولى من المرض ، عادة ما يتم استعادة القدرة على العمل بشكل كامل.