4451 0

الدول الطرفية هي حالات متطرفة قريبة من حدود الحياة والموت ، وتنتقل من الحياة إلى الموت.

تشمل الحالات النهائية فترة النعاس والتوقف النهائي والعذاب والموت السريري و المراحل الأوليةفترة ما بعد الإنعاش. جميع الحالات النهائية قابلة للعكس (تخضع للإنعاش الصحيح في الوقت المناسب) ؛ في جميع مراحل الاحتضار ، الإحياء ممكن.

أساس العمليات الفيزيولوجية المرضية للحالات النهائية هو نقص الأكسجة ، والذي قد يكون نتيجة عدم كفاية الداخلية أو التنفس الخارجي؛ أولا ، وظائف المركزي الجهاز العصبي(قد يتوقف نشاط القلب بعد اختفاء التنفس التلقائي) تظهر الملامح الرئيسية لديناميكيات انقراض وظائف الجسم في الظروف النهائية في الرسم التخطيطي.

يتم تمثيل الديناميات السريرية للموت من خلال سلسلة من الأحداث المرضية: الرجفان أو توقف النشاط القلب البطيني- توقف الدورة الدموية - ضعف تدريجي في وظائف المخ ، فقدان الوعي (في غضون ثوان قليلة) - اتساع حدقة العين (20-30 ثانية) - توقف التنفس - نعاس ، توقف نهائي ، عذاب ، موت سريري. يجب أن يتم التشخيص في غضون 8-10 ثوانٍ.

الخصائص السريرية للحالات المرضية

بريغوني. الوعي مشوش. الجلد شاحب ، مع لون مزرق. يتم تحديد النبض فقط على الشرايين السباتية والفخذية والخيطية ؛ عدم انتظام دقات القلب الشديد. ضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. فن. التنفس متكرر وضحل.

وقفة نهائية - انقراض مؤقت كامل لوظائف القشرة الدماغية ومركز الجهاز التنفسي والقلب ؛ يدوم من 10 ثوان إلى 3-4 دقائق. لا يوجد نبض ، ينخفض ​​ضغط الدم إلى الصفر ، ويتوقف التنفس.

سكرة

استعادة التنفس تدريجيا. من خصائص الألم: حركات التنفس عميقة ونادرة ، فتح الفم- يحاول المريض "يبتلع" ، كما كان ، "التقاط" الهواء ، ويبذل أقصى جهده للتعويض عن ديون الأكسجين ، ولكن لا يوجد أي تأثير (على الرغم من أن جميع العضلات تعمل) ، حيث أن مجموعة عضلات الشهيق والزفير تنقبض معًا. ومع ذلك ، فإن القلب "يعود إلى الحياة" مؤقتًا ، ويتحسن عمله ؛ يمكن أن يرتفع الحد الأقصى لضغط الدم إلى 100 ملم زئبق. فن. في كثير من الأحيان يتم استعادة الوعي.

الموت السريري- هذه حالة يمر بها الجسم في غضون دقائق قليلة بعد توقف الدورة الدموية والتنفس ، عندما تختفي تمامًا جميع المظاهر الخارجية للنشاط الحيوي ، ولكن حتى في الأنسجة الأكثر عرضة لنقص الأكسجة ، لم تحدث تغيرات لا رجعة فيها بعد. إنها أيضًا مرحلة قابلة للعكس من الاحتضار.

مدة الفترة التي يمكن بعدها استعادة وظائف المخ هي 3-4 ، بحد أقصى 5-6 دقائق (عند درجة حرارة بيئة+ 15 - + 20 درجة مئوية) ، عندما يتم تبريد الدماغ ، على سبيل المثال ، الغرق في الماء المثلج - 10-15 دقيقة ؛ في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم التجريبية حتى + 10- ^ + 8 درجة مئوية ، تصل مدة هذه الفترة إلى ساعتين. مع الموت المطول ، عندما تحدث تغيرات عميقة في الدماغ (وكذلك في الأعضاء الأخرى) ، فإن الانعكاس التأثير ضئيل ، يتم تقليل فترة الموت السريري بشكل حاد.

يتم تحديد قابلية عكس الحالات النهائية من خلال عمق الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي.

علامات طبيهانقراض وظائف الجهاز العصبي المركزي (في الديناميات):الإثارة ، النشوة ، الذهول ، الذهول ، الغيبوبة توقف مفاجئقلوب)؛ خيار آخر هو الحفاظ على الوعي لفترة معينة ، ولكن مع فقدان التوجيه. خلال فترة الألم ، يتم استعادة الوعي لفترة وجيزة.

اتساع حدقة العين ، نقصان ، اختفاء رد فعل التلاميذ على انعكاسات الأوتار والضوء على شكل قرن. توسع حدقة العين الشللي. النوبات. التبول اللاإرادي ، التغوط. انخفاض في درجة حرارة الجسم (بمقدار 1-2 درجة مئوية) انخفاض ، توقف التنفس.

بالتزامن مع تطور الغيبوبة والروابط الأخرى في سلسلة الأحداث المرضية ، يتغير النشاط البيولوجي للدماغ بشكل كبير ؛ غالبًا ما يتزامن انقراض نشاط الدماغ مع توقف التنفس - يحدث الموت السريري.

علامات الانقراض الكامل لوظائف القشرة الدماغية (تحت ظروف درجة حرارة الجسم لا تقل عن +34 درجة مئوية ، عدم الاستخدام المخدرات) قلة الوعي ، التنفس التلقائي ، ردود الفعل على التهيج الخارجي ، ردود الفعل ، التنظيم الحراري نغمة الأوعية الدمويةوالنشاط الكهربائي العفوي والمستحث للدماغ. ردود الفعل الانعكاسية المحتملة من أصل العمود الفقري.

أنواع توقف الدورة الدموية

تخصيص توقف الانقباض والرجفان البطيني. في حدوثها ، اضطرابات التوصيل ، تهيج منعكس الأعصاب المبهمةوغيرها ، في حالة حدوث انتهاكات لنظام التوصيل في البطينين ، الأذينين ، هناك اختلال في تناسق تقلصات عضلة القلب. هناك رجفان بطيني ورفرفة ، تسرع القلب الانتيابي (مع اضطرابات التوصيل داخل البطيني أو داخل الأذين) (انظر)

في إف بوغويافلنسكي ، آي إف بوغويافلينسكي

الدول الطرفية و

أساس علم الأمراض PEA أهواء.

الاضطرابات التأديبية

5.1 الدول الطرفية وخصائصها

يحدث توقف الوظائف الحيوية تدريجياً ، وتتيح لنا ديناميكية هذه العملية التمييز بين عدة مراحل لوحظت أثناء موت الكائن الحي: عذاب ، عذاب مرضي والموت البيولوجي.

ما قبل الألم والعذاب والموت السريري هي حالات نهائية (نهائية). السمة المميزة للحالات النهائية هي عدم قدرة الكائن الحي المحتضر على الخروج منها بشكل مستقل دون مساعدة خارجية. حتى لو لم يعد العامل المسبب للمرض الذي تسبب في حدوثها نشطًا (على سبيل المثال ، مع فقدان 30٪ من كتلة الدم وإيقاف النزيف ، يعيش الجسم من تلقاء نفسه ، ومع فقدان 50٪ يموت حتى إذا توقف النزيف).

الحالة النهائية - هذا هو الانقراض العكسي لوظائف الجسم ، السابقة الموت البيولوجيعندما يكون مجمع آليات الحماية والتعويض غير كافٍ للقضاء على عواقب عمل العامل الممرض على الجسم.

بريغوني (حالة ما قبل النشوة) - حالة نهائية تسبق الألم ، وتتميز بتطور تثبيط في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي وتتجلى في ذهول الشفق ، وأحيانًا مع إثارة المراكز البصلية. الوعي ، كقاعدة عامة ، يتم الحفاظ عليه ، على الرغم من أنه يمكن طمسه وتشوشه ؛ هناك انخفاض في النشاط المنعكس ، ولكن ردود الفعل على العين ما زالت حية. يتم تقليل الضغط الشرياني ، ويتم ملء النبض على الشرايين المحيطية بشكل ضعيف جدًا أو ممتلئ تمامًا

غير معرف. يزيد التنفس بشكل حاد بسبب زيادة نقص الأكسجة في الدورة الدموية وتراكم ثاني أكسيد الكربون ، الذي يحفز مركز الجهاز التنفسي. ثم يتم استبدال تسرع القلب وتسرع النفس من خلال بطء القلب وبطء التنفس.

يتطور قمع الوعي والنشاط الكهربائي للدماغ ونشاط الانعكاس. يزداد عمق نقص الأكسجة في جميع الأعضاء والأنسجة ، وهو ما يرتبط بالزرقة والشحوب. جلد. يستمر الجسم في الحفاظ على التمثيل الغذائي للطاقة من خلال التفاعلات التي تحدث مع استهلاك الأكسجين - الأيض الهوائي هو السائد. تشبه هذه المظاهر أعراض الصدمة الثالثة والرابعة.

تنتهي الحالة السابقة للشيخوخة بتوقف نهائي (توقف التنفس وتباطؤ حاد في نشاط القلب حتى الانقباض المؤقت). انقطاع النفس مؤقت ويمكن أن يستمر من بضع ثوانٍ إلى 3-4 دقائق. يُعتقد أنه مع زيادة نقص الأكسجة في الدماغ ، يمكن أن يزداد نشاط العصب المبهم بشكل حاد - ومن ثم انقطاع النفس. قد يكون التوقف النهائي غائبًا (في حالة تلف صدمة كهربائية). يتم التعبير عن وقفة نهائية بوضوح عند الموت من فقدان الدم والاختناق. بعد وقفة طرفيةالعذاب يترتب على ذلك.

سكرة (agonia ؛ الكفاح اليوناني) - حالة نهائية تسبق الموت السريري وتتميز بخلل وظيفي عميق في الأجزاء العليا من الدماغ ، وخاصة القشرة الدماغية ، مع إثارة متزامنة للنخاع المستطيل. يتطور بعد وقفة طرفية. الوعي غائب (أحيانًا يختفي لفترة وجيزة) ، وتختفي ردود أفعال العين وردود الفعل تجاه المحفزات الخارجية. هناك ارتخاء في العضلة العاصرة ، وهناك إفراز لا إرادي للبراز والبول.

العلامة الرئيسية للعذاب هي الظهور بعد التوقف الطرفي لأول نفس مستقل. يكون التنفس ضعيفًا في البداية ، ثم يزداد العمق ، وبعد أن وصل إلى الحد الأقصى ، يضعف تدريجيًا مرة أخرى ويتوقف تمامًا. تشارك العضلات المساعدة في التنفس - عضلات العنق والوجه ، أي. "يلهث" ​​- يظهر التنفس (الإنجليزية يلهث - متشنج ، متشنج). "اللهاث" - التنفس غير الطبيعي يتميز بالندرة ،

حركات تنفسية متشنجة قصيرة وعميقة. أنفاس الألم الأخيرة تشبه فعل البلع. التنفس المضاد غير فعال - التهوية السنخية معها لا تتجاوز 20٪ من القيمة المناسبة.

لوحظ نمط مماثل فيما يتعلق بكل من نشاط القلب ومعلمات الدورة الدموية - أي بعد بطء القلب وحتى توقف الانقباض المؤقت وانخفاض كبير في ضغط الدم على خلفية تطور الألم ، يرتفع مرة أخرى بشكل طفيف (حتى 30-40 ملم زئبق) بسبب استئناف وتكثيف تقلصات القلب. ومع ذلك ، فإن مظاهر النشاط الحيوي المتزايد للكائن الحي غالبًا ما تكون قصيرة العمر وتتلاشى بسرعة. في بعض الحالات ، يمكن تكرار "نوبات" زيادة الحيوية عدة مرات ، ويمكن أن تمتد فترة الألم لفترة طويلة (تصل إلى عدة ساعات).

في الحالات التي لا يوجد فيها وقفة نهائية ، يتحول التنفس المنتظم لفترة ما قبل السكون تدريجياً إلى نذل. ظهور التنفس النادر دليل على نقص الأكسجة الحاد في الدماغ ويرتبط بفقدان التأثير التثبيطي للقشرة على المراكز تحت القشرية، المناطق الخلالية والجذعية في الدماغ. هذه الأقسام غير مقيدة ، مما يؤدي إلى تفعيل مؤقت للوظائف الحيوية.

أثناء الألم ، يتغير التمثيل الغذائي بشكل كبير ، وتسود عمليات الهدم على التوليف ، وتقل كمية الجليكوجين في الأعضاء والأنسجة ، ويزيد تحلل الجلوكوز بشكل حاد ويزداد محتوى حمض اللاكتيك في الأعضاء والأنسجة ، ويزداد تفكك الفوسفات الكبير بشكل حاد ومستوى زيادة الفوسفات غير العضوي. من جانب الحواس ، تتلاشى الرائحة أولاً ، ثم الذوق والرؤية. انخفاض درجة حرارة الجسم - انخفاض حرارة الجسم.

العذاب كرد فعل لكائن حي يحتضر هو ذو طبيعة تعويضية ويهدف إلى الحفاظ على الحياة ، لكنه لا يمكن أن يستمر إلى ما لا نهاية. في المراحل الأخيرة من الألم ، يتطور شلل جزئي في الأوعية الدموية ، وينخفض ​​ضغط الدم إلى الصفر تقريبًا ، وتكون أصوات القلب مكتومة أو غير مسموعة. يتم الكشف عن نبض الشريان السباتي فقط. مظهر المريض مميز: "وجه أبقراط" - "عيون وخدين غائرتان" ، أنف مدبب ، بشرة رمادية ترابية ، ضبابية

القرنية ، اتساع حدقة العين. ثم يتحول الألم إلى موت سريري.

الموت السريري (mors Clinis) - حالة نهائية تحدث بعد توقف نشاط القلب والتنفس وتستمر حتى تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. أثناء الموت السريري ، لا توجد علامات خارجية للحياة (الوعي ، ردود الفعل ، التنفس ، دقات القلب) ، ولكن الجسم ككل لم يمت بعد ، ويتم تخزين ركائز الطاقة في أنسجته وتستمر عمليات التمثيل الغذائي ، وبالتالي ، تحت تأثيرات معينة ( نحن نتحدث عن مساعدات الإنعاش) ، فمن الممكن استعادة كل من المستوى الأولي واتجاه عمليات التمثيل الغذائي ، مما يعني استعادة جميع وظائف الجسم.

يتم تحديد مدة الموت السريري بالوقت الذي تمر به القشرة الدماغية عندما تتوقف الدورة الدموية والتنفس. تدمير معتدل للخلايا العصبية ، تبدأ المشابك العصبية من لحظة الموت السريري ، ولكن حتى بعد 5-6 دقائق أخرى من الموت السريري ، تظل هذه الأضرار قابلة للعكس. ويرجع ذلك إلى اللدونة العالية للجهاز العصبي المركزي - يتم الاستيلاء على وظائف الخلايا الميتة من قبل الخلايا الأخرى التي احتفظت بقابليتها للحياة.

عالم الممارسة السريريةيشير إلى أنه في ظل الظروف العادية ، لا تتجاوز مدة الموت السريري عند البشر 3-4 دقائق ، بحد أقصى - 5-6 دقائق. في الحيوانات ، تصل أحيانًا إلى 10-12 دقيقة. تعتمد مدة الموت السريري في كل حالة على عدد من الشروط: مدة الوفاة ، والعمر ، ودرجة الحرارة المحيطة ، وخصائص أنواع الكائن الحي ، ودرجة نشاط عمليات الإثارة أثناء الموت.

على سبيل المثال ، فإن إطالة فترة ما قبل النوبة والعذاب في انخفاض ضغط الدم الشديد والمطول يجعل الإنعاش شبه مستحيل حتى بعد ثوانٍ قليلة من توقف نشاط القلب. هذا يرجع إلى الاستخدام الأقصى لموارد الطاقة والاضطرابات الهيكلية الواضحة أثناء تطور انخفاض ضغط الدم.

لوحظ صورة مختلفة مع الموت السريع (إصابة كهربائية ، غرق ، اختناق ، فقدان الدم الحاد) ، خاصة في ظل ظروف انخفاض درجة حرارة الجسم ، حيث أن التغيرات الشديدة التي لا رجعة فيها ليس لديها وقت للتطور في الأعضاء والأنسجة وتطول مدة الوفاة السريرية.

يعاني كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة من الموت السريري لمدة أقصر من الشباب ، وجوه صحية. تتأثر مدة الوفاة السريرية بطرق الإنعاش. يتيح لك استخدام جهاز القلب والرئة إنعاش الجسم واستعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي حتى بعد 20 دقيقة من الموت السريري.

في عملية الموت والموت السريري ، يتم الكشف عن التغييرات التالية في الجسم:

1. توقف التنفس ، نتيجة توقف أكسجة الدم ، يتطور نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

توقف الانقباض أو رجفان القلب.

انتهاك التمثيل الغذائي ، والحالة الحمضية القاعدية ، وتراكم المنتجات غير المؤكسدة وثاني أكسيد الكربون في الأنسجة والدم مع تطور الحماض الغازي وغير الغازي.

توقف نشاط الجهاز العصبي المركزي. يحدث هذا خلال مرحلة الإثارة ، ثم ينخفض ​​الوعي ، وتتطور غيبوبة عميقة ، وتختفي ردود الفعل والنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ.

تتلاشى وظائف جميع الأعضاء الداخلية.

الدول الطرفية- (يطلق عليهم أيضًا اسم الموت) - التغيرات الوظيفية المرضية ، حيث يوجد نقص أكسجين متزايد في جميع الأنسجة ، بدءًا من الدماغ ، والحماض والتسمم بمنتجات ضعف التمثيل الغذائي.

أسباب الدول النهائيةيمكن ان يكون:

• فقدان كميات هائلة من الدم
• انسداد الشعب الهوائية أو الاختناق.
• إصابة كهربائية ،
• الغرق
• ملء الأرض ،
• السقوط من ارتفاع وغيرها من التأثيرات القاسية على جسم الإنسان.

في الوقت نفسه ، يبدأ انحلال الوظائف وينتهي. من نظام القلب والأوعية الدموية، التنفس ، الكلى ، الكبد ، الجهاز الهرموني ، التمثيل الغذائي. الأهم هو انقراض وظائف الجهاز العصبي المركزي.

من حيث المبدأ ، يمكن عكس هذه التغييرات عند استعادة الإمداد الطبيعي للأكسجين إلى الأنسجة. ومع ذلك ، مع نقص الأكسجين لفترات طويلة ، تحدث تغيرات تنكسية لا رجعة فيها.

الدول الطرفية

• صدمة من الدرجة الرابعة
• غيبوبة متسامية
• ينهار،
• الدولة السابقة
• وقفة طرفية ،
• سكرة،

مساعدة في الظروف الطرفية

يتميز الألم بشحوب الجلد الحاد وعدم انتظام التنفس. في الوقت نفسه ، لا يتم تحديد النبض عمليا ، يتم توسيع التلاميذ. يمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. مع إصابات خطيرة لجسم الإنسان نفسه سبب مشتركالموت هو صدمة مؤلمةوالكثير من فقدان الدم. فقط توفير الإنعاش الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن يعيد الضحية إلى الحياة ويمنع التغييرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية.

من الضروري إجراء تهوية اصطناعية للرئتين وتدليك قلب الضحية بشكل غير مباشر ، بحيث يتم وضعه على سطح صلب ومستوٍ وتحريره من عناصر الملابس الضيقة. بعد ذلك ، تحتاج إلى فتح فمك بسرعة وتقديمه للأمام وللأعلى الفك الأسفلوتحرير الفم والبلعوم من الأجسام الغريبة والشوائب (المخاط والدم والكتل الغذائية والرمل وما إلى ذلك).

يجب إزالته على الفور. في اللحظة الأولى من الموت السريري ، مدخل العلوي الخطوط الجويةغالبًا ما يتم حظره بواسطة جذر اللسان الغائر. لإتاحة الوصول إلى الهواء المنفوخ ، من الضروري إمالة الضحية قدر الإمكان ، بحيث يتم وضع بكرة أو كيس مطوي من الملابس تحت أكتاف الضحية.

ومع ذلك ، إذا اشتبه في حدوث أضرار جسيمة منطقة عنق الرحم العمود الفقريتمديد الرأس هو بطلان صارم! في هذه الحالات ، ما عليك سوى دفع الفك السفلي للأمام وإصلاح الرأس في وضع ممتد أفقيًا.

التنفس الاصطناعي في الظروف النهائية

التنفس الاصطناعي هو عمليا الطريقة الوحيدة للعلاج لمثل هذه الظروف التي لا يوفر فيها التنفس الذي يقوم به الضحية التشبع الضروري بالأكسجين في الدم.

يمسك جهاز الإنعاش برأس الضحية في وضع معين ، ويأخذ نفسًا عميقًا ، ويضغط على فمه بقوة على فم المريض ، ويغذي هواء الزفير في رئتيه ، ويقرص أنفه بيده. يتم الزفير بشكل سلبي بسبب مرونة الصدر. يجب ألا يقل عدد الأنفاس في الدقيقة عن عشرين.

فعال العلاجات الشعبيةلم يتم تطوير الإسعافات الأولية للعذاب ، باستثناء الصلاة النشطة.

خطة الدرس النظري رقم 6.3 / 6.4

التاريخ: حسب الخطة الموضوعية للتقويم
المجموعات: FM-41 ؛ FM-42 ؛ FM-43.

عدد الساعات: 4

موضوع: 6.3 / 6.4 خوارزمية الإسعافات الأولية للشروط الطرفية

يكتب دورة تدريبية: درس نظري ، درس في تكوين المعرفة الجديدة

نوع الدورة التدريبية: محاضرة محادثة

أهداف التدريب والتطوير والتعليم:

تشكيل: مفاهيم الظروف النهائية ، الإسعافات الأولية في الظروف النهائية.

تطوير: الوعي والتفكير والذاكرة والكلام والعواطف والإرادة والانتباه والقدرات والإبداع.

تربية: المشاعر والسمات الشخصية (أيديولوجية ، أخلاقية ، جمالية ، عمالية).

نتيجة الاستيعاب المواد التعليميةيجب على الطلاب: تعرف على العيادة بالحالة النهائية ، وتجادل وتعرف على إجراءات تقديم الإسعافات الأولية في الحالة النهائية.
الدعم اللوجستي للدورة التدريبية: جداول ، رسوم بيانية ، ضمادات ، دمى ، صور للموقع www.site

روابط متعددة التخصصات وداخل التخصصات: الإنعاش والجراحة والكسور

قم بتحديث المفاهيم والتعريفات التالية: إسعافات أوليةفي حالات الطوارئ.

عملية الدراسة

1. اللحظة التنظيمية والتعليمية: التحقق من حضور الفصول ، والمظهر ، ومعدات الحماية ، والملابس ، والتعريف بخطة الدرس - 5 دقائق .

2. مسح الطلاب - 10 دقائق .

3. التعرف على الموضوع والأسئلة وتحديد الأهداف والغايات التعليمية - 5 دقائق:

4. عرض مادة جديدة (محادثة) - 50 دقيقة

أسئلة:
- مفهوم ما قبل العذاب والعذاب والموت السريري.
- الإنعاش القلبي.
- أولاً الرعاىة الصحيةمع الصدمة ومتلازمة الانضغاط والغرق
5. تثبيت المادة - 5 دقائق :

6. تفكير - 10 دقائق.

7. الواجب المنزلي - 5 دقائق . المجموع: 90 دقيقة.

العمل في المنزل: الصفحات 187-210 ، 254-258 ، 259-261 ؛ صفحة؛ ؛

الأدب:

رئيسي

1. Kolb L.I.، Leonovich S.I.، Yaromich I.V. طب الكوارث والطوارئ - مينسك: Vysh.shk. ، 2008.

إضافي
2. أساسيات التنظيم الدعم الطبيالسكان في حالات الطوارئ (الطب الشديد ، أساسيات طب الكوارث). إد. Vinnichuk N.N. ، Davydova V.V. ، S.-Ptb. 2003 دار النشر "Elbi-SPb
3. المواد الموضوعية للموقع www.site

مدرس:

إل جي لاغوديتش

خوارزمية الإسعافات الأولية للشروط الطرفية

الحالات النهائية: مفهوم ما قبل الألم والعذاب والموت السريري.

الدول الطرفية - الظروف المرضيةالتي تعتمد على زيادة نقص الأكسجة في جميع الأنسجة (الدماغ بالدرجة الأولى) ، والحماض والتسمم بمنتجات التمثيل الغذائي.

خلال الحالات النهائية ، تتحلل وظائف الجهاز القلبي الوعائي ، والتنفس ، والجهاز العصبي المركزي ، والكلى ، والكبد ، والجهاز الهرموني ، والتمثيل الغذائي. الأهم هو انقراض وظائف الجهاز العصبي المركزي. تؤدي زيادة نقص الأكسجة ونقص الأكسجين اللاحق في خلايا الدماغ (القشرة الدماغية بشكل أساسي) إلى تغييرات مدمرة في خلاياه. من حيث المبدأ ، يمكن عكس هذه التغييرات ، وعندما يتم استعادة إمدادات الأكسجين في الأنسجة الطبيعية ، لا تؤدي إلى ظروف تهدد الحياة. ولكن مع استمرار نقص الأكسجين ، فإنها تتحول إلى تغيرات تنكسية لا رجعة فيها ، مصحوبة بتحلل مائي للبروتين ، وفي النهاية يتطور التحلل الذاتي. أقل مقاومة لهذا هي أنسجة الرأس و الحبل الشوكي، من 4 إلى 6 دقائق فقط من نقص الأكسجين ضروري لحدوث تغيرات لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. يمكن أن تعمل المنطقة تحت القشرية والنخاع الشوكي لفترة أطول إلى حد ما. تعتمد شدة الحالات النهائية ومدتها على شدة وسرعة تطور نقص الأكسجة ونقص الأكسجين.

تشمل الحالات الطرفية:

صدمة شديدة (صدمة من الدرجة الرابعة)

غيبوبة متعالية

ينهار

دولة قبلية

وقفة المحطة

سكرة

الموت السريري

الدول الطرفية تشمل3 مراحل:

1. الدولة الأسبق ؛

- وقفة نهائية (نظرًا لأنه لا يحدث دائمًا ، فإنه لا يتم تضمينه في التصنيف ، ولكن لا يزال يتعين مراعاته) ؛

2. دولة مؤلمة.

3. الموت السريري.

المراحل الرئيسية للموت. الدول السابقة ، عذاب. الموت السريري ، علامات.

يتكون الموت العادي ، إذا جاز التعبير ، من عدة مراحل ، تحل محل بعضها البعض على التواليمراحل الاحتضار:

1. الدولة السابقة . يتميز باضطرابات عميقة في نشاط الجهاز العصبي المركزي ، ويتجلى ذلك في خمول الضحية ، وانخفاض ضغط الدم ، والزرقة ، وشحوب الجلد أو "رخامه". يمكن أن تستمر هذه الحالة لفترة طويلة ، خاصة في سياق الرعاية الطبية. النبض والضغط منخفضان أو لم يتم اكتشافهما على الإطلاق. يحدث هذا غالبًا في هذه المرحلة وقفة طرفية.يتجلى ذلك من خلال تحسن حاد مفاجئ على المدى القصير في الوعي: يستعيد المريض وعيه ، وقد يطلب مشروبًا ، ويستعيد الضغط والنبض. لكن كل هذا تجمع بقايا قدرات الجسم التعويضية. وقفة قصيرة تدوم لدقائق تبدأ بعدها المرحلة التالية.

2. المرحلة التالية -سكرة . اخر مرحلةالموت ، حيث لا تزال الوظائف الرئيسية للكائن الحي ككل تتجلى - التنفس والدورة الدموية والنشاط الرئيسي للجهاز العصبي المركزي. يتميز العذاب باضطراب عام في وظائف الجسم ، وبالتالي فإن توفير الأنسجة بالمواد المغذية ، وخاصة الأكسجين ، ينخفض ​​بشكل حاد. تؤدي زيادة نقص الأكسجة إلى توقف وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، وبعد ذلك ينتقل الجسم إلى المرحلة التالية من الموت. مع التأثيرات المدمرة القوية على الجسم ، قد تكون فترة النضج غائبة (وكذلك فترة ما قبل النوبة) أو تستمر لفترة قصيرة ؛ مع بعض أنواع وآليات الموت ، يمكن أن تمتد لعدة ساعات أو حتى أكثر.

3. الخطوة التالية في عملية الاحتضار هيالموت السريري . في هذه المرحلة ، توقفت بالفعل وظائف الجسم ككل ، ومن هذه اللحظة يعتبر رجل ميت. ومع ذلك ، يتم الحفاظ على الحد الأدنى من عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة التي تدعم قابليتها للحياة. تتميز مرحلة الموت السريري بحقيقة أنه لا يزال من الممكن إعادة الشخص الميت إلى الحياة من خلال إعادة تشغيل آليات التنفس والدورة الدموية. في ظل ظروف الغرفة العادية ، تكون مدة هذه الفترة من 6 إلى 8 دقائق ، والتي يتم تحديدها بالوقت الذي يمكن خلاله استعادة وظائف القشرة الدماغية بالكامل.

4. الموت البيولوجي - هذا المرحلة الأخيرةموت الكائن الحي ككل ، ليحل محل الموت السريري. يتميز بتغيرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي ، تنتشر تدريجياً إلى الأنسجة الأخرى.

منذ بداية الموت السريري ، تبدأ التغييرات المرضية (ما بعد الوفاة) في جسم الإنسان في التطور ، والتي تنتج عن توقف وظائف الجسم كنظام بيولوجي. توجد بالتوازي مع عمليات الحياة المستمرة في الأنسجة الفردية.

الإنعاش القلبي الرئوي.
تدابير الإنعاش في الظروف النهائية. إجراء الإنعاش.

كان التمييز بين الموت السريري (مرحلة قابلة للعكس من الموت) والموت البيولوجي (مرحلة لا رجعة فيها من الموت) حاسمًا لتطوير الإنعاش - وهو علم يدرس آليات الموت وإحياء الكائن الحي المحتضر. تم تقديم مصطلح "الإنعاش" لأول مرة في عام 1961 من قبل في. أ. نيجوفسكي في المؤتمر الدولي لأطباء الرضوح في بودابست. الأنيما - الروح ، إعادة الفعل العكسي ، وبالتالي - الإنعاش هو العودة القسرية للروح إلى الجسد.

يعتبر تشكيل الإنعاش في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي من قبل الكثيرين علامة على التغيرات الثورية في الطب. ويرجع ذلك إلى تجاوز المعايير التقليدية لموت الإنسان - توقف التنفس وضربات القلب - والوصول إلى مستوى قبول معيار جديد - "الموت الدماغي".

الأساليب والتقنيات تنفيذ IVL. تدليك القلب المباشر وغير المباشر. معايير فعالية الإنعاش.

التنفس الاصطناعي ( تهوية صناعيةالرئتين - IVL). حاجة إلى التنفس الاصطناعييحدث عندما يكون التنفس غائبًا أو مضطربًا لدرجة أنه يهدد حياة المريض. التنفس الاصطناعي هو إجراء عاجل للإسعافات الأولية للغرق والاختناق (الاختناق أثناء الشنق) والصدمات الكهربائية والحرارة وضربة الشمس وبعض التسمم. في حالة الموت السريري ، أي في حالة عدم وجود التنفس التلقائي وضربات القلب ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي بالتزامن مع تدليك القلب. تعتمد مدة التنفس الاصطناعي على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي ، ويجب أن تستمر حتى استعادة التنفس التلقائي بالكامل. متى علامات واضحةالموت ، مثل بقع الجثث ، يجب وقف التنفس الاصطناعي.

أفضل طريقة للتنفس الاصطناعي ، بالطبع ، هي توصيل أجهزة خاصة بالممرات الهوائية للمريض يمكنها أن تفجر المريض حتى 1000-1500 مل. هواء نقيلكل نفس. لكن غير المتخصصين ، بالطبع ، ليس لديهم مثل هذه الأجهزة في متناول اليد. الطرق القديمة للتنفس الاصطناعي (سيلفستر ، شيفر ، إلخ) ، والتي تعتمد على الحيل المختلفةتبين أن الضغط على الصدر غير فعال بما فيه الكفاية ، لأنه ، أولاً ، لا يوفر إطلاق المجاري الهوائية من اللسان الغارق ، وثانيًا ، بمساعدتهم ، لا يدخل أكثر من 200-250 مل من الهواء إلى الرئتين في نفس واحد.

حاليا أكثر طرق فعالةيتم التعرف على التنفس الاصطناعي على أنه نفث من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف (انظر الشكل على اليسار). ينفث المنقذ الهواء بقوة من رئتيه إلى رئتي المريض ، بشكل مؤقت جهاز تنفس. بالطبع ، هذا ليس الهواء النقي الذي يحتوي على 21٪ أكسجين نتنفسه. ومع ذلك ، كما أظهرت الدراسات التي أجراها أطباء الإنعاش ، فإن الهواء الذي ينفثه الشخص السليم لا يزال يحتوي على 16-17٪ أكسجين ، وهو ما يكفي لإجراء تنفس صناعي كامل ، خاصة في الظروف القاسية.

لذلك ، إذا لم يكن لدى المريض حركات تنفسية خاصة به ، فيجب أن تبدأ على الفور في التنفس الاصطناعي! إذا كان هناك أي شك فيما إذا كان الضحية يتنفس أم لا ، ينبغي على المرء ، دون تردد ، أن يبدأ "بالتنفس من أجله" وألا يضيع الدقائق الثمينة في البحث عن مرآة ، ووضعها على فمه ، وما إلى ذلك.

من أجل نفخ "هواء الزفير" في رئتي المريض ، يضطر المنقذ إلى لمس وجه الضحية بشفتيه. لأسباب صحية وأخلاقية ، يمكن اعتبار الطريقة التالية الأكثر عقلانية:

1) خذ منديلًا أو أي قطعة قماش أخرى (يفضل الشاش) ؛

2) عض من خلال (كسر) ثقب في المنتصف ؛

3) قم بتوسيعه بأصابعك حتى 2-3 سم ؛

4) وضع منديل مع ثقب في أنف أو فم المريض (حسب الطريقة المختارة في I. د.) ؛ 5) اضغطي بشفتيك بقوة على وجه الضحية من خلال المنديل ، ونفخي من خلال الفتحة الموجودة في هذا النسيج.

التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. يقف المنقذ على جانب رأس الضحية (يفضل أن يكون على اليسار). إذا كان المريض مستلقيًا على الأرض ، فعليك الركوع. يزيل بسرعة بلعوم الضحية من القيء. إذا تم ضغط فكي الضحية بإحكام ، يقوم المنقذ بدفعهما بعيدًا. ثم ، بوضع يده على جبهة الضحية ، والأخرى على مؤخرة الرأس ، ينحني رأس المريض (أي يرمي للخلف) ، بينما يفتح الفم ، كقاعدة عامة. يأخذ المنقذ نفسًا عميقًا ، ويؤخر الزفير قليلاً ، وينحني إلى الضحية ، ويغلق منطقة فمه تمامًا بشفتيه ، مما يخلق ، كما كان ، قبة محكمة الغلق فوق فم المريض افتتاح. في هذه الحالة ، يجب تثبيت أنف المريض بفتحة كبيرة و السبابةتستريح اليد على جبهته ، أو تغطي خده ، وهو الأمر الأصعب بكثير. يعد نقص الضيق خطأ شائعًا في التنفس الاصطناعي. في هذه الحالة ، فإن تسرب الهواء من أنف أو زوايا فم الضحية يبطل كل جهود المنقذ.

بعد الختم ، يقوم الشخص الذي يقوم بإجراء التنفس الاصطناعي بزفير سريع وقوي ، وينفخ الهواء في الجهاز التنفسي ورئتي المريض. يجب أن يستمر الزفير حوالي 1 ثانية وأن يصل حجمه إلى 1-1.5 لتر من أجل إحداث تحفيز كافٍ لمركز الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة ما إذا كان يرتفع جيدًا باستمرار .القفص الصدريضحية أثناء التنفس الاصطناعي. إذا كان اتساع حركات الجهاز التنفسي هذه غير كافٍ ، فإن حجم الهواء المنفوخ صغير أو يغرق اللسان.

بعد انتهاء الزفير ، ينفصل المنقذ عن فم الضحية ويطلق سراحه ، ولا يوقف بأي حال من الأحوال التمدد المفرط لرأسه ، لأن. خلاف ذلك ، سوف يغرق اللسان ولن يكون هناك زفير مستقل كامل. يجب أن يستمر زفير المريض حوالي ثانيتين ، على أي حال ، من الأفضل أن يكون ضعف مدة الشهيق. في وقفة قبل التنفس التالي ، يحتاج المنقذ أن يأخذ نفسًا صغيرًا أو نفسًا عاديًا - الزفير "لنفسه". تتكرر الدورة أولاً بتردد 10-12 في الدقيقة.

على الضرب عدد كبيرالهواء ليس في الرئتين ، ولكن في المعدة ، فإن تورم الأخير سيجعل من الصعب إنقاذ المريض. لذلك ، يُنصح بإخراج معدته من الهواء بشكل دوري ، مع الضغط على منطقة شرسوفي (الغدة النخامية).

يتم إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الأنف إذا كانت أسنان المريض مشدودة أو كان هناك إصابة في الشفتين أو الفكين. يضع المنقذ إحدى يديه على جبين الضحية والأخرى على ذقنه ويمد رأسه بشكل مفرط وفي نفس الوقت يضغط على فكه السفلي إلى الأعلى. مع دعم أصابع اليد للذقن ، يجب أن يضغط على الشفة السفلية ، وبالتالي يغلق فم الضحية. بعد التنفس العميق ، يقوم المنقذ بتغطية أنف الضحية بشفتيه ، مكونًا نفس القبة محكمة الغلق فوقه. ثم يقوم المنقذ بنفخ هواء قوي من خلال فتحتي الأنف (1-1.5 لتر) ، بينما يراقب حركة الصدر.

بعد انتهاء الاستنشاق الاصطناعي ، لا بد من إطلاق ليس فقط الأنف ، ولكن أيضًا من فم المريض ، حيث يمكن للحنك الرخو أن يمنع الهواء من الهروب عبر الأنف ، ومن ثم لن يكون هناك زفير على الإطلاق عند إغلاق الفم! من الضروري في مثل هذا الزفير إبقاء الرأس مفرطًا (أي رمي للخلف) ، وإلا فإن اللسان الغائر سيتداخل مع الزفير. مدة الزفير حوالي 2 ثانية. في وقفة ، يأخذ المنقذ نفسًا أو نفسًا صغيرًا - زفيرًا "لنفسه".

يجب إجراء التنفس الاصطناعي دون انقطاع لمدة تزيد عن 3-4 ثوانٍ ، حتى استعادة التنفس التلقائي الكامل أو حتى ظهور الطبيب وإعطاء تعليمات أخرى. من الضروري التحقق باستمرار من فعالية التنفس الاصطناعي (تضخم جيد لصدر المريض ، وغياب الانتفاخ ، والوردي التدريجي لجلد الوجه). تأكد باستمرار من أن القيء لا يظهر في الفم والبلعوم الأنفي ، وإذا حدث ذلك ، قبل التنفس التالي ، يجب إزالة إصبع ملفوف بقطعة قماش من خلال فم المجاري الهوائية للضحية. أثناء إجراء التنفس الاصطناعي ، قد يشعر المنقذ بالدوار بسبب نقص ثاني أكسيد الكربون في جسمه. لذلك ، من الأفضل أن يقوم اثنان من المنقذين بحقن الهواء ، ويتغيران بعد 2-3 دقائق. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تقليل التنفس كل 2-3 دقائق إلى 4-5 في الدقيقة ، بحيث يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم والدماغ خلال هذه الفترة لدى الشخص الذي يقوم بالتنفس الاصطناعي.

عند إجراء التنفس الاصطناعي للضحية التي تعاني من توقف التنفس ، من الضروري التحقق كل دقيقة مما إذا كان يعاني أيضًا من سكتة قلبية. للقيام بذلك ، تحسس النبض بشكل دوري بإصبعين على الرقبة في المثلث بين القصبة الهوائية (الغضروف الحنجري ، والذي يطلق عليه أحيانًا تفاحة آدم) والعضلة القصية الترقوية الخشائية (القصية الترقوية الخشائية). يضع المنقذ إصبعين على السطح الجانبي للغضروف الحنجري ، وبعد ذلك "ينزلق" في التجويف بين الغضروف والعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب أن ينبض الشريان السباتي في أعماق هذا المثلث.

إذا لم يكن هناك نبض على الشريان السباتي ، فيجب البدء على الفور بتدليك القلب غير المباشر ، مع الجمع بينه وبين التنفس الاصطناعي. إذا تخطيت لحظة السكتة القلبية وقمت بالتنفس الاصطناعي فقط دون تدليك القلب لمدة 1-2 دقيقة ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، لن يكون من الممكن إنقاذ الضحية.

IVL بمساعدة المعدات - محادثة خاصة في الفصول العملية.

ملامح التنفس الاصطناعي عند الأطفال. لاستعادة التنفس عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين وفقًا للطريقة من الفم إلى الفم والأنف ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - وفقًا للطريقة من الفم إلى الفم. يتم تنفيذ كلتا الطريقتين في وضع الطفل على الظهر ، للأطفال دون سن سنة واحدة ، يتم وضع بكرة منخفضة (بطانية مطوية) أسفل الظهر أو رفعها قليلاً الجزء العلويالجذع مع وضع اليد تحت الظهر ، يتم إرجاع رأس الطفل إلى الوراء. يأخذ مقدم الرعاية نفسًا (ضحلًا!) ، ويغطي فم الطفل وأنفه بإحكام أو (في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد) فقط الفم ، وينفخ الهواء في الجهاز التنفسي للطفل ، ويجب أن يكون حجمه أصغر ، الطفل الأصغر سنًا (على سبيل المثال ، عند الوليد يساوي 30-40 مل). مع تدفق كمية كافية من الهواء ودخول الهواء إلى الرئتين (وليس المعدة) ، تظهر حركات الصدر. بعد الانتهاء من الضربة ، عليك التأكد من أن الصدر ينخفض. يمكن أن يؤدي نفخ حجم كبير جدًا من الهواء للطفل إلى عواقب وخيمة - تمزق الحويصلات الهوائية في أنسجة الرئة وإطلاق الهواء في التجويف الجنبي. يجب أن يتوافق تواتر الإلهام مع تواتر حركات الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمر ، والتي تقل مع تقدم العمر. في المتوسط ​​، يكون معدل التنفس في دقيقة واحدة عند حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 4 أشهر. الحياة - 40 ، في عمر 4-6 أشهر. - 40-35 ، في عمر 7 شهور. - سنتان - 35-30 ، من 2-4 سنوات - 30-25 ، 4-6 سنوات - حوالي 25 ، في 6-12 سنة - 22-20 ، في 12-15 سنة - 20- 18.

تدليك القلب - طريقة لاستئناف الدورة الدموية والحفاظ عليها بشكل مصطنع في الجسم عن طريق الانقباضات المنتظمة للقلب ، مما يساهم في حركة الدم من تجاويفه إلى السفن الرئيسية. تطبق في حالات التوقف المفاجئ لنشاط القلب.

يتم تحديد مؤشرات تدليك القلب بشكل أساسي من خلال المؤشرات العامة للإنعاش ، أي في حالة وجود أدنى فرصة على الأقل لاستعادة ليس فقط نشاط القلب المستقل ، ولكن أيضًا جميع العناصر الحيوية الأخرى الميزات الهامةالكائن الحي. لا ينصح بإجراء تدليك للقلب في حالة عدم وجود الدورة الدموية في الجسم طويل الأمد(الموت البيولوجي) وتطور تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء لا يمكن استبدالها فيما بعد بالزرع. لا ينصح بتدليك القلب إذا كان المريض يعاني من إصابات في الأعضاء لا تتوافق بشكل واضح مع الحياة (الدماغ بالدرجة الأولى) ؛ مع المراحل النهائية المحددة بدقة ومسبقًا من الأورام وبعض الأمراض المستعصية الأخرى. لا يلزم تدليك القلب ، وعند التوقف المفاجئ يمكن استعادة الدورة الدموية باستخدام جهاز إزالة الرجفان الكهربائي في الثواني الأولى من الرجفان البطيني للقلب ، والذي يتم إنشاؤه أثناء مراقبة نشاط قلب المريض ، أو عن طريق تطبيق ضربة متشنجة على صدر المريض في المنطقة من إسقاط القلب في حالة مفاجئة وموثقة على شاشة منظار القلب من توقف الانقباض.

هناك تدليك قلب مباشر (مفتوح ، عبر الصدر) ، يتم إجراؤه بيد واحدة أو يدين من خلال شق في الصدر ، وتدليك قلب غير مباشر (مغلق ، خارجي) ، يتم تنفيذه عن طريق الضغط الإيقاعي للصدر وضغط القلب بين القص والقص. العمود الفقري التي يتم تهجيرها في الاتجاه الأمامي الخلفي.

آلية العملتدليك القلب المباشر يكمن في حقيقة أنه عند ضغط القلب ، يدخل الدم في تجاويفه من البطين الأيمن إلى الجذع الرئوي ، وبينما يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، يتم تشبعه بالأكسجين في الرئتين ويعود إلى الأذين الأيسر والبطين الأيسر من البطين الأيسر ، يدخل الدم المؤكسج إلى الدورة الدموية ، وبالتالي إلى الدماغ والقلب. نتيجة لذلك ، فإن استعادة موارد طاقة عضلة القلب تجعل من الممكن استئناف انقباض القلب ونشاطه المستقل أثناء توقف الدورة الدموية نتيجة توقف الانقباض في بطينات القلب ، وكذلك الرجفان البطيني ، والذي يتم التخلص منه بنجاح.

تدليك القلب غير المباشر يمكن إجراؤها باليد البشرية وبمساعدة أجهزة التدليك الخاصة.

غالبًا ما يكون تدليك القلب المباشر أكثر فاعلية من غير المباشر ، لأن. يسمح لك بمراقبة حالة القلب مباشرة ، والشعور بنبرة عضلة القلب والقضاء على ونها في الوقت المناسب عن طريق حقن محاليل داخل القلب من الأدرينالين أو كلوريد الكالسيوم ، دون الإضرار بفروع الشرايين التاجية ، حيث من الممكن تحديد الأوعية الدموية بصريًا منطقة القلب. ومع ذلك ، باستثناء حالات قليلة (على سبيل المثال ، كسور متعددة في الأضلاع ، وفقدان كبير للدم ، وعدم القدرة على حل نقص حجم الدم بسرعة - قلب "فارغ") ، يجب تفضيل التدليك غير المباشر ، لأن. لإجراء بضع الصدر ، حتى في غرفة العمليات ، يتطلب الأمر ظروفًا ووقتًا معينًا ، وعامل الوقت في الإنعاش حاسم. يمكن بدء الضغط على الصدر على الفور تقريبًا بعد اكتشاف توقف الدورة الدموية ويمكن إجراؤها بواسطة أي شخص مدرب سابقًا.

كفاءة الدورة الدموية ، الناتج عن تدليك القلب ، يتحدد بثلاث علامات: - حدوث نبض للشرايين السباتية بالتزامن مع التدليك ،

انقباض التلاميذ ،

وظهور الأنفاس المستقلة.

كفاءة تدليك غير مباشريتم توفير القلب من خلال الاختيار الصحيح لمكان تطبيق القوة على صدر الضحية (النصف السفلي من القص فوق عملية الخنجري مباشرة).

يجب وضع يدي المدلك بشكل صحيح (يتم وضع الجزء القريب من كف اليد على النصف السفلي من القص ، وكف اليد الأخرى موضوعة على الجزء الخلفي من الأول ، عموديًا على محورها ؛ أصابع يجب رفع اليد الأولى قليلاً وعدم الضغط على صدر الضحية) (انظر. الرسوم البيانية على اليسار). يجب تقويمها مفاصل الكوع. يجب أن يقف الشخص الذي يقوم بالتدليك عالياً بدرجة كافية (أحيانًا على كرسي ، أو كرسي ، أو يقف ، إذا كان المريض مستلقيًا على سرير مرتفع أو على طاولة العمليات) ، كما لو كان معلقًا بجسده فوق الضحية ويضغط على عظمة القص ليس فقط بقوة يديه ، ولكن أيضًا بوزن جسده. يجب أن تكون قوة الضغط كافية لتحريك القص نحو العمود الفقري بمقدار 4-6 سم ، ويجب أن تكون وتيرة التدليك بحيث توفر ما لا يقل عن 60 ضغطًا للقلب في دقيقة واحدة. عند إجراء الإنعاش بواسطة شخصين ، يضغط المدلك على الصدر 5 مرات بمعدل مرة واحدة تقريبًا في ثانية واحدة ، وبعد ذلك يقوم المساعد الثاني بعمل زفير واحد قوي وسريع من فم الضحية أو أنفها. في دقيقة واحدة ، يتم تنفيذ 12 دورة من هذا القبيل. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخص واحد ، فإن طريقة الإنعاش المحددة تصبح مستحيلة ؛ يُجبر جهاز الإنعاش على إجراء تدليك غير مباشر للقلب بإيقاع أكثر تواترًا - ما يقرب من 15 ضغطًا على القلب في 12 ثانية ، ثم يتم تنفيذ نفختين قويتين من الهواء في الرئتين في 3 ثوانٍ ؛ يتم إجراء 4 دورات من هذا القبيل في دقيقة واحدة ، ونتيجة لذلك ، 60 تقلصًا للقلب و 8 أنفاس. لا يمكن أن يكون تدليك القلب غير المباشر فعالاً إلا عندما يقترن بتهوية الرئة الاصطناعية.

مراقبة فعالية ضغطات الصدر يتم تنفيذه بشكل مستمر في سياق تنفيذه. للقيام بذلك ، ارفع إصبعك الجفن العلويالمريض ومراقبة عرض التلميذ. إذا كان ذلك في غضون 60-90 ثانية من تدليك القلب ، فسيتم تشغيل النبض الشرايين السباتيةلا يتم الشعور به ، لا ينقبض التلميذ ولا تظهر حركات التنفس (حتى الحد الأدنى منها) ، فمن الضروري تحليل ما إذا كانت قواعد إجراء تدليك القلب يتم الالتزام بها بدقة ، أو اللجوء إلى القضاء الطبي على ونى عضلة القلب أو التبديل (إذا كانت الظروف موجود) لتوجيه تدليك القلب.

إذا كانت هناك علامات على فعالية تدليك القلب غير المباشر ، ولكن لا يوجد ميل لاستعادة نشاط القلب المستقل ، فيجب افتراض وجود الرجفان البطيني للقلب ، والذي يتم توضيحه باستخدام تخطيط القلب الكهربائي. وفقًا لصورة تذبذبات الرجفان ، يتم تحديد مرحلة الرجفان البطيني للقلب وتحديد مؤشرات إزالة الرجفان ، والتي يجب أن تكون في أقرب وقت ممكن ، ولكن ليست سابقة لأوانها.

يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لقواعد إجراء تدليك القلب غير المباشر إلى مضاعفات مثل كسر الضلوع وتطور استرواح الصدر وتدمي الصدر وتمزق الكبد وما إلى ذلك.

هناك بعضالاختلافات في ضغط الصدر لدى البالغين والأطفال وحديثي الولادة . بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات ، يمكن إجراؤها بيد واحدة ، لحديثي الولادة - بإصبعين ، ولكن بإيقاع أكثر تواترًا (90 لكل دقيقة مع 20 نفسًا من الهواء في الرئتين لكل دقيقة واحدة).

الإسعافات الأولية للصدمة ومتلازمة الضغط والغرق

صدمة (صدمة ، صدمة) - ثقيل الحالة العامةالضحية المعبر عنها في قمع الجهاز العصبي ووظائف الجميع أنظمة فسيولوجيةالكائن الحي. المظهر الرئيسي للصدمة هو انخفاض حاد في ضغط الدم. تتميز هذه الحالة بما يلي:
- شحوب الجلد.
- الجلد بارد ورطب الملمس ؛
- النبض سريع وضعيف.
- الخوف أو القلق أو الإثارة ؛
- عطش شديد
- تثاؤب
- دوخة
- فقدان مفاجئ للوعي.

يمكن أن تحدث الصدمة نتيجة الصدمة والنزيف والحروق وعمليات نقل الدم غير المتوافقة. من المعتاد الآن تعريف جميع أنواع الصدمات بأنها "صدمة رضحية".
في تطور الصدمة ، يتم تمييز مرحلتين: الانتصاب (مرحلة الإثارة) و torpid (مرحلة التثبيط).
أولاً الصورة السريريةتم وصف مراحل الإثارة والتثبيط من قبل الجراح الروسي العظيم ن. بيروجوف.
من خلال عقد سلسلة اجراءات وقائيةمن الممكن منع حدوث الصدمة أو إضعاف مظهرها. جداً أهميةلديك الأنشطة التالية:
- توقف سريع للنزيف.
- الفرض الدقيق للضمادات المعقمة على الجروح ؛
- استخدام أي من المسكنات مباشرة في مكان الحادث ؛
- تجميد الكسور وإصابات الأنسجة الرخوة الواسعة والنزيف ؛
- منع التبريد والاحترار للمبردين ؛
- ارواء العطش بالمشروبات الساخنة.
- إخلاء سريع ودقيق للضحية من مكان الحادث.

يعتمد النجاح على الإسعافات الأولية المناسبة. مزيد من العلاجالضحية ، والتي تتم في مؤسسة طبية.

متلازمة ضغط مطول
متلازمة الانضغاط أو التسمم الرضحي- مرض يحدث نتيجة الانضغاط الواسع لفترات طويلة وأحيانًا قصير المدى لجزء كبير أو أكثر من الأطراف ذات الكتلة الواضحة (منطقة الساق والفخذ ومنطقة الألوية).

يحدث ضغط الأطراف في بيئة سلمية وعسكرية أثناء الانهيارات الأرضية وحوادث السيارات وحطام القطارات والزلازل وانهيار المباني. بسبب الضغط المطول ، هناك انتهاك للدورة الدموية في الأنسجة ، وتسليمها لهم العناصر الغذائيةوالأكسجين. نتيجة لذلك ، يحدث نخر الأنسجة مع إطلاق منتجات سامة من نشاطها الحيوي (السموم الذاتية) في الجسم. مباشرة بعد تحرير الطرف من الضغط ، يمكن أن تدخل كمية كبيرة من السموم إلى مجرى الدم. في الوقت نفسه ، تزداد حالة الضحايا سوءًا بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى انتهاك نشاط القلب والتنفس. تأثير المنتجات السامة على الجهاز العصبي والكلى والكبد ضار بشكل خاص. بسبب ضعف وظائف الكلى ، ينخفض ​​إنتاج البول بشكل حاد ثم يتوقف. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون 2-4 أيام القادمة من انتهاك وظائف الكلى والكبد والجهاز القلبي الوعائي.

في الساعات القليلة التالية بعد التحرير ، تتطور الوذمة في الجزء التالف من الطرف. تصبح الأقمشة كثيفة الملمس. يتم استبدال شحوب الجلد لاحقًا بلون أزرق أرجواني مع بؤر نزيف صغير. تظهر الفقاعات بمحتويات خفيفة أو دموية. الجلد بارد ، وحساسية الألم منخفضة. ضعف نبض الشرايين في الأجزاء الطرفية للطرف أو عدم تحديده.

بعد تحرير الضحية من تحت الأنقاض ، تعتمد الشدة والخطر والنتيجة على مدة انضغاط الطرف:
تصل إلى 4 ساعات - درجة معتدلةجاذبية؛
ما يصل إلى 6 ساعات - متوسط ​​؛
تصل إلى 8 ساعات أو أكثر - شديدة للغاية.

تسلسل (خوارزمية) الإسعافات الأولية:

1. قبل تحرير الطرف من الضغط ، يتم وضع عاصبة فوق موقع الضغط.
2. بعد التحرير من الضغط ، دون إزالة العاصبة ، قم بربط الطرف من قاعدة الأصابع إلى العاصبة ، وبعد ذلك فقط قم بإزالة العاصبة بعناية.
3. يتم إعطاء مخدر عن طريق الحقن العضلي.
4. توفير تدفئة للضحية (لفه في بطانية ، أعطه مشروبًا دافئًا).
5. في حالة وجود جروح ، يتم وضع ضمادة معقمة ، في حالة وجود تلف في العظام ، يتم تثبيت الطرف (مثبت) بالجبائر.
6. إجلاء الضحية على وجه السرعة إلى مؤسسة طبية(على نقالة).
7. مع تأخير في الاستشفاء ، يتم ربط الأطراف مكانة مرموقةوضعها على الوسادة. الضمادة المطبقة سابقًا غير مضغوطة والطرف مغطى بالجليد. يعطي شراب وفير(أحسن مياه معدنية) بالتحكم في كمية البول المنتجة.

الغرق
بادئ ذي بدء ، من الضروري تحرير تجويف الفم من الماء والطين. للقيام بذلك ، في عمق تجويف الفم ، تحتاج إلى إدخال إصبع ملفوف بقطعة قماش نظيفة. إذا كان فم الشخص الغارق مضغوطًا بإحكام ، فأنت بحاجة إلى فك الأسنان بجسم صلب.

ثم ينقلب المصاب رأسًا على عقب ويوضع على ركبة المنقذ ويتدلى رأسه لأسفل (أ). يتم ذلك من أجل إزالة الماء. في هذه الحالة ، يجب على المنقذ الضغط على ظهر الضحية وأضلاعها.

الخطوة التالية هي إجراء التنفس الاصطناعي (ب). يقرص المنقذ أنف الرجل الغارق وينفخ الهواء في فمه ، وهو يأخذ نفسًا. في هذه الحالة ، يمتلئ صدر الضحية بالهواء ، وبعد ذلك يحدث الزفير.

يجب إجراء التنفس الاصطناعي بمعدل 16-18 مرة في الدقيقة ، أو مرة واحدة كل أربع ثوانٍ تقريبًا.

إذا لم تكن هناك تقلصات في القلب ، فيجب الجمع بين التنفس الاصطناعي وضغط الصدر (1 ، 2 ، 3). في هذه الحالة ، يجب أن تستلقي الضحية على سطح صلب. يقع المنقذ على الجانب الأيسر منه. يضع يديه فوق الأخرى على منطقة قلب الضحية وينتج ضغطًا شديدًا بسرعة 50-60 مرة في الدقيقة.

إذا تم الجمع بين تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي ، فعندئذٍ ، بالنسبة إلى 4-5 ضغطات على القلب ، هناك نفخ واحد من الهواء في الرئتين.

إذا عاد الضحية إلى رشده وبدأ في التنفس ، فإن جهودك لم تذهب سدى. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هناك خطر السكتة القلبية المتكررة. لذلك ، من الضروري الاتصال سياره اسعاف"، وقبل وصولها ، تحتاج إلى مراقبة حالة الضحية بعناية.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا تدفئة المريض. إذا أمكن ، لفه في بطانيات واتركه يشرب الشاي الساخن الحلو.

يظهر المريض المنشطات الجهاز التنفسي: كافور أو كافيين تحت الجلد ، أمونيا على قطعة قطن.

تسمى الدول المتاخمة بين الحياة والموت المحطة الطرفية. وتشمل هذه الحالة ما قبل النشوة ، والعذاب ، والموت السريري.

تحدث الحالة السابقة على خلفية نقص الأكسجة الحاد ( تجويع الأكسجين) اعضاء داخليةويتسم بالاكتئاب التدريجي للوعي ، واضطرابات تنفسية واضطرابات في الدورة الدموية (انخفاض في ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس ، ثم انخفاضها). قد تكون شدة ومدة الفترة السابقة مختلفة. توقف القلب المفاجئ (على سبيل المثال ، بسبب انتهاكات خطيرة معدل ضربات القلبفي المرضى احتشاء حاد myocardium) الفترة السابقة للشيخوخة غائبة تقريبًا. مع الموت التدريجي على خلفية كثيرين الأمراض المزمنةيمكن أن يستمر لعدة ساعات. تنتهي الفترة السابقة لحدوث توقف نهائي (توقف قصير المدى للتنفس) ، يستمر من 5-10 ثوانٍ إلى 3-4 دقائق ويفسح المجال لفترة نوبة (ألم).

تتميز حالة ما قبل الأضلاع بوعي غامق أو مشوش ، وشحوب في الجلد وزرقة واضحة ، مما يشير إلى حدوث خلل في الدورة الدموية. يتم الحفاظ على انعكاسات العين ، والتنفس ضحل ، والنبض محسوس أو غير محسوس ، ولا يتم تحديد ضغط الدم.

يتميز العذاب بفقدان الوعي ، المنعكسات. يصعب تحديد النبض على الشرايين السباتية فقط. أصوات القلب مكتومة بشكل حاد ، لوحظ بطء القلب. التنفس غير منتظم وضحل. يبدأ التلاميذ في التمدد. تستمر الفترة المؤلمة من عدة دقائق (على سبيل المثال ، مع توقف حادالقلب) تصل إلى عدة ساعات أو أكثر (مع الموت البطيء) ، وبعد ذلك يحدث الموت السريري.

يتميز الموت السريري بقلة التنفس ونشاط القلب. تلاميذ المرضى عريضون ، لا يستجيبون للضوء.

التجريبية و الأبحاث السريريةأظهر أنه بعد توقف نشاط القلب والتنفس ، تستمر عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة لبعض الوقت ، وتستمر لمدة 5-6 دقائق. خلال هذه الفترة ، يتوقف نشاط خلايا الجهاز العصبي المركزي. تموت خلايا القشرة الدماغية الجديدة من الناحية التطورية في وقت مبكر. تكون التكوينات تحت القشرية ، حيث توجد مراكز التنفس والدورة الدموية ، أكثر مقاومة لنقص الأكسجة وقابلة لإعادة التأهيل في كثير من الأحيان. تعتمد مدة الموت السريري على مدة الحالة السابقة للشيخوخة ومعاناة الحالة: فكلما طال أمدها ، كانت مظاهر الموت السريري أعمق ولا رجعة فيها. يتحول الموت السريري إلى بيولوجي ، حيث تتوقف العمليات البيولوجية في الجسم تمامًا. إجراءات الإنعاش خلال فترة الموت البيولوجي غير فعالة. على المراحل الأولىيتم تحديد جميع أنواع الموت من خلال ثالوث العلامات التالي: قلة التنفس (انقطاع النفس) ، توقف الدورة الدموية (توقف الانقباض) وفقدان الوعي (الغيبوبة). نظرًا لصعوبة التمييز بين الحالات القابلة للعكس والظروف التي لا رجعة فيها ، يجب بدء الإنعاش في جميع حالات الموت المفاجئ ، وفي سياق الإنعاش ، يجب توضيح فعالية الإجراءات والتشخيص للمريض. لا تنطبق هذه القاعدة على الحالات المميزة علامات خارجيةالموت البيولوجي (بقع جثث ، تيبس الموت).

يتم تشخيص التوقف التام للتنفس التلقائي بصريًا عن طريق عدم وجود رحلات تنفسية. لا يمكنك إضاعة الوقت في وضع مرآة ، وأشياء معدنية لامعة وخفيفة على فمك وأنفك. يتطلب التشخيص البصري لانقطاع التنفس عناية قصوى من جهاز الإنعاش.

عند إجراء الإنعاش ، من الضروري في أقرب وقت ممكن: 1) استعادة سالكية مجرى الهواء ، 2) بدء التهوية الاصطناعية للرئتين ، 3) بدء تدليك القلب.

يتم استعادة سالكية مجرى الهواء من خلال التنفيذ المتسلسل للإجراءات التالية. يجب وضع المريض بشكل أفقي على ظهره ، ويرمي جهاز الإنعاش رأس المريض للخلف ، ويضع إحدى يديه تحت رقبته ، ويضع الأخرى على جبهته. يؤدي هذا إلى ابتعاد جذر اللسان عن جدار البلعوم الخلفي ويوفر وصولاً مجانيًا إلى الحنجرة والقصبة الهوائية. في مسار الإحياء ، من أجل أقصى إزاحة أمامية للفك السفلي ، يتم الإمساك بذقن المريض بكلتا يديه. يتم تشغيل مرحاض البلعوم بعد محاولة أو محاولتين لإجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، عندما يكونون مقتنعين بأن هناك بعض المحتوى الذي يمنع نفخ الهواء. باستخدام وسادة شاش أو منديل على إصبعك ، يمكنك فقط تنظيف الطوابق العليا من الشعب الهوائية.

لاستعادة سالكية مجرى الهواء الضعيفة ، من الجيد استخدام مجاري الهواء (أنبوب سفار). من أجل إدخال مجرى الهواء ، يتم فتح فم المريض بالأصابع ، ويتم دفع الأنبوب إلى جذر اللسان بحركة دورانية.

تبدأ التهوية الاصطناعية للرئتين بعد استعادة سالكية مجرى الهواء. في الوقت الحالي ، الميزة التي لا جدال فيها للتهوية الاصطناعية للرئتين وفقًا لأحد أنواع الزفير (من الفم إلى الفم ، ومن الفم إلى الأنف) على الطرق القديمة التي تعتمد على تغيير حجم الصدر (طرق سيلفستر ، شيد ، إلخ. .) وقد ثبت. في قلب تهوية الرئة الاصطناعية تحت الضغط الإيجابي ، يوجد النفخ المنتظم للهواء الذي ينفثه جهاز الإنعاش في الشعب الهوائية للمريض. بعد أخذ نفس عميق ، يقوم جهاز الإنعاش بلف شفتيه بإحكام حول فم المريض وينفخ الهواء ببعض الجهد. لمنع تسرب الهواء يتم تغطية أنف المريض بخده أو يده. في ذروة الإلهام الاصطناعي ، يتوقف حقن الهواء ، ويدير جهاز الإنعاش وجهه إلى الجانب ، ويحدث الزفير السلبي. يجب أن تكون الفترات الفاصلة بين الدورات التنفسية الفردية 5 ثوانٍ (12 دورة في دقيقة واحدة). يجب ألا تسعى جاهدة لتفجير الهواء قدر الإمكان ، والأهم من ذلك هو ضمان حجم كافٍ من الإلهام الاصطناعي.

عند التنفس عن طريق الأنف ، يغلق فم المريض ، ويغطي جهاز الإنعاش بإحكام ، لكنه لا يضغط على أنف المريض بشفتيه وينفخ في الهواء.

يحسن استخدام فراء التنفس (كيس أمبو) الأساس الفسيولوجي لتهوية الرئة الاصطناعية ، فضلاً عن جانبها الصحي. عند حمل "القناع الضيق" بيد واحدة إبهاميوجد جهاز الإنعاش في منطقة الأنف ، والفهرس على الذقن ، والباقي يسحب الفك السفلي للأعلى والعودة من أجل إغلاق فم المريض تحت القناع.

في المرحلة التالية من الشفاء ، يبدأون في استعادة نشاط القلب.

الأعراض الرئيسيةالسكتة القلبية المستهدفة هي عدم وجود نبض في الشريان السباتي (الفخذ). تبدأ دراسة النبض بعد أول ثلاثة أنفاس صناعية. غيابه إشارة لبدء تدليك القلب المغلق. يؤدي ضغط عضلة القلب بين العمود الفقري والقص إلى طرد كميات صغيرة من الدم من البطين الأيسر إلى البطين الكبير ومن اليمين إلى الدورة الدموية الرئوية. في حد ذاته ، لا يؤدي التدليك إلى أكسجة الدم ، لذا فإن التنشيط لا يكون فعالًا إلا مع التهوية الاصطناعية المتزامنة للرئتين. بالنسبة للتدليك ، يضع جهاز الإنعاش ، الموجود على جانبي المريض ، راحة يد واحدة فوق الأخرى ويمارس الضغط على القص عند نقطة تقع بإصبعين عرضيين (3-4 سم) فوق عملية الخنجري. عمق انحراف جدار الصدر 4-5 سم ، التردد لا يقل عن 60 ضغطة في الدقيقة. في فترات التوقف ، لا تتم إزالة اليدين من عظمة القص ، وتظل الأصابع مرفوعة ، ويتم تمديد الذراعين بالكامل عند مفاصل الكوع. معيار التدليك الصحيح هو اصطناعي محدد بوضوح موجة النبضعلى الشريان السباتي (الفخذ). إذا تم إجراء الإحياء بواسطة شخص واحد ، فبعد حقنتين في الهواء ، يتم إجراء 15 ضغطًا ؛ بمشاركة شخصين ، تكون نسبة التهوية-التدليك 1: 5. مع ظهور نبض مميز للشريان ، يتوقف تدليك القلب ، ويستمر في التنفس الاصطناعي للرئتين حتى يتم استعادة التنفس التلقائي.

يتم مراقبة فعالية تدابير الإنعاش مرة واحدة على الأقل في الدقيقة. بالإضافة إلى ظهور النبض على الشرايين السباتية ، مع فعالية التدابير ، يظهر انقباض حدقة العين ، وانخفاض في الشحوب والزرقة.

إذا كانت المعدات الطبية المناسبة متوفرة و الأدوية، ثم يُستكمل تدليك القلب غير المباشر بحقنة داخل القلب بحجم 1 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين أو 5 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم.

بعد التحفيز الطبي ، يتم البدء في إزالة الرجفان الكهربائي للقلب ، والتي تتم من خلال سلسلة من التفريغ المتتالي للتيار النبضي. ابدأ من 3500 فولت ، ثم قم بزيادة الجهد بمقدار 500 فولت في كل مرة ، ليصل إلى 6000 فولت.

مع عدم الكفاءة (نقص النبض على الشرايين السباتية أو الفخذ ، أقصى توسع للحدقة مع فقدان رد فعلهم للضوء ، قلة التنفس التلقائي) إنعاشتوقف بعد 20-25 دقيقة من البداية. يكون التشخيص صعبًا إذا تم استعادة الدورة الدموية ، واستمرت التهوية الاصطناعية للرئتين ، ولكن الوعي غائب (غيبوبة عميقة) ، ولا توجد شروط للتسجيل والتقييم المؤهل لمخطط كهربية الدماغ. في المراحل المبكرة من التعافي ، يصعب الحديث عن "موت الدماغ" في مثل هؤلاء المرضى ، على الرغم من أننا في معظم الحالات نتحدث عن التقشير الكامل وفقدان احتمالات إعادة التأهيل الاجتماعي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لتدليك القلب المغلق هي كسر الضلوع والقص. يصعب تجنبها بشكل خاص في المرضى المسنين ، حيث يفقد الصدر مرونته ويصبح غير مرن (صلب). أقل شيوعًا هو تلف الرئتين والقلب وتمزق الكبد والطحال والمعدة.