نزيف حاد. فقر الدم من فقدان الدم الحاد وأعراضه وعلاجه الدم الحاد

المواد منشورة للمراجعة وليست وصفة طبية للعلاج! نوصيك بالاتصال بأخصائي أمراض الدم في مرفق الرعاية الصحية الخاص بك!

يواجه كل شخص أحيانًا مشكلة مثل فقدان الدم. بكمية صغيرة ، لا يشكل ذلك تهديدًا ، ولكن إذا تم تجاوز الحد المسموح به ، يجب اتخاذ التدابير المناسبة على وجه السرعة لإزالة عواقب الإصابة.

يواجه كل شخص من وقت لآخر مشكلة نزيف بشكل أو بآخر. يمكن أن تكون كمية الدم المفقودة ضئيلة ولا تشكل أي تهديد للصحة. مع النزيف الشديد ، يتم احتساب الدقائق ، لذلك عليك أن تعرف كيفية التعامل معها.

بشكل عام ، كل شخص يعرف العلامات الخارجية لفقدان الدم. لكن الجرح في الجسم وآثار الدم بعيدة كل البعد عن كل شيء. أحيانًا يمر النزيف دون أن يلاحظه أحد أو لا يؤخذ على محمل الجد. انتبه إلى العلامات الشائعة:

• شحوب؛
• عرق بارد؛
• القلب.
• غثيان;
• يطير أمام عينيه;
• طنين الأذن.
• العطش.
• ضبابية في الوعي.

قد تكون هذه الأعراض نذير صدمة نزفيةتم تطويره مع نزيف غزير.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ميزات الفئات المختلفة لفقدان الدم ومدى خطورة كل منها.

أنواع فقدان الدم

في الممارسة الطبيةهناك عدة معايير لتصنيف فقدان الدم. ضع في اعتبارك أنواعها الرئيسية. بادئ ذي بدء ، يتميز النزيف التالي:

• شعري;
• الأوردة;
• شرياني;
• غشاء نسيجي.

هام: أخطر أنواع الشرايين والمتني (الداخلية).

يتضمن التصنيف أيضًا التقسيم إلى مثل هذه المجموعات:

• فقدان الدم الحاد. فقدان كمية كبيرة من الدم لمرة واحدة.
• مزمن. نزيف طفيف ، غالبًا ما يكون مخفيًا ، ويستمر لفترة طويلة.
• جَسِيم. فقدان الدم الهائل ، السقوط ضغط الدم.

سيكون من المفيد لك معرفة ذلك أيضًا على موقعنا على الإنترنت.

يتم تمييز الأنواع المنفصلة اعتمادًا على سبب حدوث النزيف:

• الصدمة - مع تلف الأنسجة والأوعية الدموية.
• الباثولوجية - الأمراض نظام الدورة الدمويةوالأعضاء الداخلية والأمراض والأورام.

خطورة

كلما زادت خطورة فقدان الدم ، زادت خطورة عواقبه. هناك درجات من هذا القبيل:

• ضوء. فقدت أقل من ربع الحجم الكلي للدم المنتشر ، والحالة مستقرة.
• واسطة. فقدان الدم بكثرة ، بمتوسط ​​30-40٪ ، يلزم الاستشفاء.
• درجة شديدة. من 40٪ يشكلون تهديدا خطيرا للحياة.

تتميز درجات فقدان الدم الحاد أيضًا بحدة الصدمة النزفية:

1. 1 - فقد حوالي 500 مل من الدم.
2. 2 - حوالي 1000 مل ؛
3. 3 - 2 لتر او اكثر.

الجدول: التصنيف حسب الخطورة

وفقًا لمعيار الانعكاس ، يتم تمييز المراحل التالية من حالة الصدمة:

• تعويض قابل للعكس
• لا تعوض لا رجعة فيه.
• لا رجعة فيه.

ولكن كيف تحدد كمية الدم المفقود؟ هناك طرق لتحديد:

• بواسطة الأعراض العامةونوع النزيف
• وزن الضمادات بالدم
• وزن المريض
• التحاليل المخبرية.

ماذا تفعل بالنزيف الحاد؟

لمنع متلازمة الصدمة النزفية وغيرها من المضاعفات ، من المهم تقديم المساعدة للضحية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. مع فقدان الدم ، يمكن أن تتراوح العواقب من الضعف المؤقت وفقر الدم إلى فشل الأعضاء والموت. تحدث الوفاة عندما يتجاوز فقدان الدم 70٪ من سرطان الخلايا الكلوية.

إسعافات أولية

تتمثل الإسعافات الأولية للنزيف في تقليل شدة فقدان الدم ووقفه تمامًا. للإصابات الطفيفة ، يكفي وضع ضمادة معقمة.

إذا كنا نتحدث عن نزيف وريدي غزير ، فستحتاج إلى ضمادة محكمة ومساعدة إضافية من الأطباء. مع النزيف الشرياني ، لا يمكنك الاستغناء عن عاصبة ، حيث يتم تثبيت الشريان.

مع النزيف الداخلي ، يجب توفير راحة تامة للشخص ، يمكنك وضع البرد على المنطقة المتضررة. بحاجة للاتصال على الفور سياره اسعاف"، وقبل وصولهم ، قدموا للشخص الكثير من المشروبات وأبقوه في حالة وعي.

أنواع النزيف	ملامح النزيف	إسعافات أولية
1.	تلف الأوعية الدموية الصغيرة. ينزف سطح الجرح بالكامل مثل الإسفنج. عادة لا يكون هذا النزيف مصحوبًا بفقدان كبير للدم ويمكن إيقافه بسهولة.	يتم علاج الجرح بصبغة اليود ويتم وضع ضمادة من الشاش.
2. نزيف وريدي	لون الطائرة داكن بسبب ارتفاع نسبة الهيموجلوبين المرتبط بثاني أكسيد الكربون في الدم الوريدي. الجلطات الدموية التي تحدث أثناء الإصابة يمكن إزالتها عن طريق مجرى الدم ، لذلك من الممكن حدوث فقد كبير للدم.	يجب وضع ضمادة ضغط أو عاصبة على الجرح (يجب وضع وسادة ناعمة تحت العاصبة حتى لا تتلف الجلد).
3. الشريان- آل النزيف	يتم التعرف عليه من خلال تيار نابض من الدم الأحمر الساطع الذي يتدفق بسرعة عالية.	من الضروري ضغط الوعاء فوق موقع الإصابة. انقر على نقطة النبض. يتم وضع عاصبة على الطرف. الحد الأقصى لوقت تطبيق العاصبة هو ساعتان للبالغين و 40-60 دقيقة للأطفال. إذا تم تعليق العاصبة لفترة أطول ، فقد يحدث نخر في الأنسجة.
4. نزيف داخلي	نزيف في تجويف الجسم (بطني ، قحفي ، صدري). العلامات: عرق بارد لزج ، شحوب ، تنفس ضحل ، نبض متكرر وضعيف.	وضع شبه جلوس ، راحة كاملة ، ثلج أو ماء بارديوضع على الموقع المقصود للنزيف. خذ إلى الطبيب على الفور.

الجدول: الإسعافات الأولية ل أنواع مختلفةنزيف

في المستشفى ، يتم تحديد مقدار الدم المفقود ، وبناءً على البيانات ، يتم تحديد موعد. مزيد من العلاج. مع وجود مخاطر كبيرة ، يتم استخدام العلاج بالتسريب ، أي نقل الدم أو مكوناته الفردية.

يكون النزيف الشرياني مميتًا إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. كثير من الناس الذين يجدون أنفسهم في هذا الموقف ببساطة لا يعرفون كيف يساعدون. ضع في اعتبارك تعقيدات الإسعافات الأولية ، باستخدام عاصبة للنزيف الشرياني.

التقييم السريري لشدة فقدان الدم تاريخياً هي الطريقة الأولى لتحديد انتهاكات اضطرابات التوازن بعد النزف ، ولكنها الطريقة الأكثر شيوعًا حاليًا. لقد وجدنا وصفًا للعلامات السريرية الأساسية للإصابة الرضحية بفقدان الدم الحاد بالفعل في يوميات ن. آي. بيروجوف ، المتعلقة بفترة حملة القرم لعام 1854: لا يصرخ ولا يصرخ ولا يشتكي ولا يشارك في أي شيء ولا يطلب شيئًا ؛ جسده بارد ووجهه شاحب كالجثة. النظرة ثابتة وتحولت إلى مسافة ؛ نبض مثل الخيط ، بالكاد يمكن ملاحظته تحت الإصبع وبتغييرات متكررة. الرجل المخدر إما لا يجيب على الأسئلة إطلاقا ، أو على نفسه فقط ، بصوت خافت بالكاد يُسمع ؛ التنفس هو أيضا بالكاد ملحوظ ... ". الخصائص السريريةفقدان الدم بناءً على تقييم مستوى الوعي واللون ودرجة الحرارة جلد، نغمة الأوردة الطرفية ، معدل النبض والتنفس ، لا تزال ذات صلة في الوقت الحاضر.

طريقة الفحص لتقييم شدة فقدان الدم هي مؤشر الصدمة الذي اقترحه عام 1967 ألجوفر وبوري ، وهو نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي. فكلما ارتفع المؤشر ، زاد فقدان الدم بشكل هائل وزادت التكهنات سوءًا. عادة ، يكون المؤشر 0.5. تشير الزيادة في مؤشر Algover إلى تطور شدة فقدان الدم:

في هذا الصدد ، كل شيء أكثريبدو أن الأطباء أكثر صحة من الناحية الفسيولوجية وتصنيفات ذات صلة سريريًا لفقدان الدم بناءً على درجة مقاومة الجسم له سريريًا. إن مستوى التعويض عن فقد الدم المنقول له فائدة عملية لا ريب فيها ، لأن كل ما يترتب على ذلك التدابير الطبيةيهدف إلى تثبيت وظائف الجسم ، إلى حد ما ضعيف أثناء النزيف. بلا شك ، بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الطوارئ ، يكون مثل هذا النظام لتقييم فقدان الدم مناسبًا وقابل للتطبيق عمليًا ، والذي ، بناءً على الحد الأدنى لعدد المعلمات ، من شأنه أن يسمح بتحديد شدة فقدان الدم بشكل مناسب وسريع ، ليس فقط في المستشفى ، ولكن بالفعل في مراحل الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى. لذا ، ن. أ. ييتسكي وآخرون. (2002) قسّم فقدان الدم الحاد إلى ثلاث درجات فقط على أساس قيم BPsyst ومعدل ضربات القلب (الجدول 1)

الجدول 1. التغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بدرجات متفاوتة من فقدان الدم (وفقًا لـ N. A. Yaitsky et al. ، 2002).

كانعكاس لحالة الدورة الدموية الكبرى ، وبشكل مبدئي للغاية ، حالة دوران الأوعية الدقيقة ، يمكن أن يخدم قياس ضغط الدم طريقة سريعةتقييم ديناميكا الدم ومراقبتها البسيطة.

لسوء الحظ ، فإن التصنيفات المقترحة لفقدان الدم الحاد ، بناءً على تحليل البيانات المختبرية فقط ، تبين أنه لا يمكن الدفاع عنها بسبب استحالة تطبيقها في التواريخ المبكرةنزيف. مع حدوث نزيف حاد في الساعات الأولى ، تظل مؤشرات الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء والهيماتوكريت ضمن القيم الأولية ، حيث لا يوجد وقت للتوسع الذاتي. في بعض الأعمال ، يُشار مباشرة إلى أن قيمة الهيماتوكريت تعكس فقط المستمر العلاج بالتسريب، ولكنها ليست مؤشرًا على وجود النزيف وشدته. فقط بعد 6-24 ساعة ، بسبب التخفيف الذاتي ، العلاج بالتسريب البديل ، تنخفض قيم الدم الحمراء وتسمح بحساب الحجم الأولي لفقدان الدم. لا يعكس مستوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والهيماتوكريت في الدم المحيطي في المراحل المبكرة من النزيف (اليومان 1-2) الشدة الحقيقية لفقدان الدم الناتج ، مما يجعل من الصعب استخدام هذه المعلمات الدموية في عزلة. المراحل الأولىالتشخيصات (V.N. Lipatov ، 1969 ؛ Vostretsov Yu. A. ، 1997).

في الحديث الممارسة السريريةأكثر الطرق المستخدمة على نطاق واسع لتقييم شدة فقدان الدم ، والتي تستند إلى تحليل مجمع من السريرية و نمطمعايير المختبر.

في عام 1982 ، اقترحت الكلية الأمريكية للجراحين ، بناءً على تحليل متكامل لعشرات الآلاف من حالات النزيف الحاد لمختلف المسببات ، التمييز بين فقدان الدم إلى 4 فئات من النزيف ، اعتمادًا على أعراض مرضية(وفقًا لـ P. L. Marino ، 1998):

الفئة الأولى - في حالة عدم وجود أعراض سريرية أو عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة ، خاصة في وضع الوقوف ؛ يُؤخذ تسرع القلب الانتصابي في الاعتبار عندما يزيد معدل ضربات القلب بما لا يقل عن 20 نبضة في الدقيقة الواحدة ، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي (بما يعادل فقدان 15٪ من حجم الدم المنتشر أو أقل) ؛

الفئة الثانية - علامتها السريرية الرئيسية هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو انخفاض ضغط الدم بمقدار 15 ملم على الأقل. RT. st عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، في وضعية الانبطاح ، يكون ضغط الدم طبيعيًا أو ينخفض ​​قليلاً ، ويتم الحفاظ على إدرار البول (بما يعادل خسارة 20 إلى 25٪ من BCC) ؛

الفئة الثالثة - يتجلى من خلال انخفاض ضغط الدم في وضع الاستلقاء ، قلة البول أقل من 400 مل / يوم (بما يعادل خسارة 30 إلى 40 ٪ من BCC) ؛

الفئة الرابعة - تتجلى من خلال الانهيار وضعف الوعي إلى الغيبوبة (فقدان أكثر من 40 ٪ من سرطان الخلايا الليمفاوية).

في علم نقل الدم العقلاني الحديث ، المبادئ التوجيهية الرئيسية لتقييم شدة فقدان الدم هي أيضًا الوعي الكافي ، وإدرار البول الكافي (> 0.5 مل / كجم / ساعة) ، وغياب فرط التنفس ، ومؤشرات تخثر الدم ، وديناميات الوريد المركزي والنبض والضغط الديناميكي المتوسط ، التغيرات في الاختلاف الشرياني الوريدي وفقًا للأكسجين (A.P. Zilber ، 1999 ؛ VS Yarochkin 1997 ، 2004).

فوروبيوف (2002) هو أحد أحدث التصنيفات المحلية لفقدان الدم الحاد. يؤكد المؤلف أن المعلمات السريرية وليست المختبرية هي التي يجب أن تكون حاسمة في تقييم شدة فقدان الدم (الجدول 2).

الجدول 2. تقييم شدة فقدان الدم الهائل الحاد (وفقًا لـ A.I. Vorobyov et al. ، 2002).

فِهرِس	خطورة
النبض في دقيقة.
	طبيعي	طبيعي	خفضت	خفضت بشكل كبير
ضغط النبض	طبيعي أو متزايد	خفضت	خفضت	خفضت بشكل كبير
صافي القيمة الحالية ، في دقيقة.
إدرار البول كل ساعة ، مل				غائب
حالة الجهاز العصبي المركزي	إثارة طفيفة	الإثارة	الخمول
حجم فقدان الدم ، مل (٪ BCC)

في الممارسة السريرية اليومية ، نستخدم تصنيفًا لشدة فقدان الدم بناءً على كليهما المعايير السريرية(مستوى الوعي ، وعلامات اضطراب الدورة الدموية الطرفية ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وإدرار البول) ، وتقييم المؤشرات الأساسية لصورة الدم الأحمر - قيم الهيموغلوبين والهيماتوكريت (V. K. Gostishchev، M.A Evseev، 2005). يميز التصنيف أربع درجات من شدة فقدان الدم الحاد:

أنا درجة (فقدان دم خفيف) - الأعراض السريرية المميزة غائبة ، قد يحدث تسرع القلب الانتصابي ، مستوى الهيموغلوبين أعلى من 100 جم / لتر ، الهيماتوكريت لا يقل عن 40٪. يعكس تصل قيمة عجز BCC إلى 15٪.

الدرجة الثانية (فقدان الدم ذو الشدة المعتدلة) - من الأعراض السريرية ، يتم تحديد انخفاض ضغط الدم الانتصابي بانخفاض ضغط الدم بأكثر من 15 ملم زئبق. فن. وتسرع القلب الانتصابي مع زيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 20 نبضة في الدقيقة ، ومستوى الهيموجلوبين في حدود 80-100 جم / لتر ، والهيماتوكريت - في حدود 30-40٪. يعكس قيمة عجز BCC هي 15 - 25٪.

الدرجة الثالثة (فقدان الدم الشديد) - يتم تحديد علامات الانقسام المحيطي سريريًا (الأطراف البعيدة باردة عند اللمس ، شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية) ، انخفاض ضغط الدم (كيس ضغط الدم في نطاق 80-100 مم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 100 في الدقيقة) ، تسرع النفس (معدل التنفس أكثر من 25 في الدقيقة). دقيقة) ، ظاهرة الانهيار الانتصابي ، انخفاض إدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة) ، مستوى الهيموجلوبين في حدود 60-80 جم / لتر ، الهيماتوكريت في النطاق 20-30٪. يعكس مقدار العجز BCC بنسبة 25 - 35٪.

الدرجة الرابعة (فقدان الدم شديد الخطورة) - من الأعراض السريرية المميزة هي ضعف الوعي ، انخفاض ضغط الدم العميق (BPsyst أقل من 80 ملم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب الشديد (معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة) وتسرع التنفس (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة) ، علامات عدم انتظام الدورة الدموية المحيطية ، انقطاع البول ؛ مستوى الهيموغلوبين أقل من 60 جم ​​/ لتر ، الهيماتوكريت - 20٪. يعكس قيمة عجز BCC أكثر من 35 ٪.

يعتمد هذا التصنيف على تقييم أهم الأعراض السريرية التي تعكس استجابة الجسم لفقدان الدم. يعد تحديد مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت مهمًا جدًا أيضًا في تقييم شدة فقدان الدم ، خاصة في الدرجة الثالثة والرابعة من الشدة ، لأنه في هذه الحالة يصبح المكون النزفي لنقص الأكسجة التالي للنزيف مهمًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال مستوى الهيموجلوبين هو المعيار الحاسم لتحديد مؤشرات نقل الخلايا الحمراء المعبأة.

تجدر الإشارة إلى أن الفترة من ظهور الأعراض الأولى للنزيف ، وأكثر من ذلك من بدايتها الفعلية ، والتي ، كقاعدة عامة ، على الأقل يوم واحد ، تجعل مؤشرات الهيموغلوبين والهيماتوكريت حقيقية تمامًا بسبب تمييع الدم. التي تطورت خلال هذه الفترة. في حالة عدم توافق المعايير السريرية مع الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، يجب تقييم شدة فقدان الدم ، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات الأكثر اختلافًا عن القيم الطبيعية.

يبدو أن التصنيف المقترح لشدة فقدان الدم مقبول ومناسب لعيادات الجراحة العاجلة ، لسببين على الأقل. أولاً ، لا يتطلب تقييم فقدان الدم دراسات خاصة معقدة. ثانيًا ، تتيح لك القدرة على تحديد درجة فقدان الدم فورًا في قسم الطوارئ تحديد ما إذا كان من الضروري بدء العلاج بالتسريب وإدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة.

وفقًا لملاحظاتنا ، من بين 1204 مرضى مصابين بـ OHDIAC ، تم تشخيص غالبية المرضى (35.1 ٪) بفقدان الدم في المرحلة الثانية أثناء العلاج في المستشفى. مع فقدان الدم من الدرجة الثالثة والأولى ، تم نقل 31.2٪ و 24.8٪ من المرضى على التوالي إلى المستشفى. كانت نسبة المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجة الرابعة 8.9٪. اتجهت نسبة المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجة الأولى مع زيادة عمر المرضى إلى الانخفاض من 33.5٪ في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا إلى 2.3٪ في مرضى الشيخوخة ، وهو ما يمكن تفسيره بتناقص مقاومة الجسم لفقدان الدم مع العمر وحدوث مظاهر سريرية واضحة بمعدل نزيف أقل نسبيًا. على العكس من ذلك ، فإن فقدان الدم الهائل للمرضى المسنين والشيخوخة يصبح قاتلاً بالفعل مرحلة ما قبل دخول المستشفىكما يتضح من انخفاض نسبة المرضى المصابين بفقدان الدم من الدرجة الثالثة والرابعة في الفئات العمرية من 60 - 74 سنة وما فوق 75 سنة.

بين المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الأول والثاني الفن. كان المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا أكبر نسبة. نسبة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 - 59 سنة تصل إلى فقدان الدم 1 ملعقة كبيرة. 31.4٪ تصل إلى 40.3٪ مع فقد الدم من المرحلة الثالثة. تمثل هذه الفئة العمرية ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من فقدان الدم في المرحلة الرابعة. تصل نسبة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 - 74 سنة إلى الحد الأقصى مع فقدان الدم من الدرجة الثانية وتنخفض مع تفاقم شدة فقدان الدم. لوحظ نمط توزيع مماثل في مرضى الشيخوخة: 15.9٪ بين مرضى المرحلة الثانية. فقدان الدم وغير ذي أهمية بين مرضى III (7.5٪) و IV (5.5٪) Art.

تسمح لنا مقارنة التركيب المسبب للمرض وشدة فقدان الدم في مختلف الفئات العمرية باستخلاص الاستنتاجات التالية. المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 - 59 سنة ، ويشكلون أكبر نسبة من مرضى فقدان الدم من المرحلة الثالثة والرابعة. وفي نفس الوقت يكون لها النصيب الأكبر في مجموعة القرحة القاسية (36.7٪) وذات الأهمية (30.8٪) في مجموعة القرحات المزمنة. تشير هذه الحقيقة إلى القرحة القاسية باعتبارها العامل المسبب الرئيسي في حدوث فقدان الدم الهائل الحاد في OGDYAK. نسبة كبيرة (35.3٪) من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60-74 سنة من مجموعة المرضى الذين يعانون من القرحة القاسية ونسبة كبيرة (وإن كانت أصغر مقارنة بالفئة العمرية السابقة بسبب انخفاض في العدد المطلق للمرضى) نسبة المرضى الذين يعانون من هذه المرحلة ثالثا فقدان الدم. (20 ، 4٪) والرابع مادة. كما أشار (19.7٪) إلى أن الطبيعة القاسية للقرح هي عامل مهم في حدوث نزيف حاد. نسبة صغيرة من المرضى فوق سن 75 سنة بين جميع المصابين بالمرحلة الثالثة والرابعة من فقدان الدم. (7.5٪ و 5.5٪) ، حتى لو كان 20.5٪ من المرضى يعانون من القرحة القاسية ، يشير ذلك إلى انخفاض مقاومة المرضى في هذه المجموعة لفقد الدم بشكل كبير وموتهم حتى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

تقييم اضطرابات نظام الارقاء لدى مرضى OHDIAC. بالإضافة إلى تحديد شدة فقدان الدم ، فإن مهمة أساسية في تشخيص المرضى الذين يعانون من النزيف التقرحي المعدي المعدي هي التقييم الكمي والنوعي لاضطرابات نظام الإرقاء ، حيث أن اضطرابات تخثر الدم هي أهم رابط ممرض في متلازمة فقدان الدم الهائل الحاد ، وتصحيحها بشكل مناسب وفي الوقت المناسب عنصر لا غنى عنه. نظرية الاستبدال. إيه. فوروبيوف وآخرون. (2001) يؤكد أن فقدان الدم الحاد يحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من اضطرابات موجودة في البداية في نظام تخثر الدم. غالبًا ما تتجلى هذه الاضطرابات في تكوين متلازمة فرط التخثر ، والتي غالبًا ما تحدد شدة متلازمة فقدان الدم الهائلة الحادة ، وأساليب نقل الدم لتجديدها والوقاية من تطور DIC الحاد.

تتميز متلازمة فرط تخثر الدم ببعض المظاهر السريرية والعلامات المختبرية لزيادة الاستعداد لتخثر الدم في حالة عدم وجود تجلط الدم. غالبًا ما تكون الحالة العامة لمتلازمة فرط التخثر مرضية ، وقد يلاحظ المرضى شعورًا "بثقل في الرأس" و صداعالتعب والضعف. عندما يؤخذ من الوريد ، يتخثر الدم مباشرة في الإبرة ، ومن السهل تخثر مواقع بزل الوريد. على الرغم من أن الجلطة الدموية تتشكل بسرعة في أنبوب الاختبار ، إلا أنها فضفاضة وغير مستقرة ؛ هناك تقصير في زمن تخثر Lee-White و APTT ، وزيادة تراكم الصفائح الدموية ، وانحلال الفيبرين لفترات طويلة.

من المسلم به عمومًا أن فقدان الدم الهائل ، المصحوب باضطرابات شديدة في الدورة الدموية مع اضطرابات تدفق الدم المحيطي ، يكون مصحوبًا دائمًا بظهور مرحلة فرط التخثر في DIC. غالبًا ما تكون مرحلة فرط التخثر في مدينة دبي للإنترنت عابرة جدًا ولا يتم تشخيصها. ومع ذلك ، في هذه المرحلة من مدينة دبي للإنترنت ، تظهر علامات فرط التخثر بوضوح: تقصير APTT ، ووقت البروثرومبين ، وانخفاض مستوى الفيبرينوجين وعدد الصفائح الدموية. معدل التعليم جلطة دمويةفي المختبر لا يزال متسارعًا ، لكنه يظل فضفاضًا وغير مستقر.

تتميز مرحلة نقص التخثر في مدينة دبي للإنترنت ، من ناحية ، بالعلامات المختبرية لاعتلال التخثر الاستهلاكي ، ومن ناحية أخرى ، من خلال وجود علامات نقص التخثر وأهبة نزفية منتشرة (نزيف من النوع الدموي النقطي). نقدم العلامات المختبرية والسريرية الرئيسية لمتلازمة فرط التخثر ومراحل مدينة دبي للإنترنت (الجدول 3).

الجدول 3. العلامات المختبرية والسريرية لاضطرابات تخثر الدم (وفقًا لـ A. I. Vorobyov et al.، 2001).

شكل انتهاك لتخثر الدم	العلامات المخبرية والسريرية
متلازمة فرط التخثر	علامات المختبر: تقصير APTT ، وقت البروثرومبين ؛ زيادة نشاط الصفائح الدموية. انخفاض في نشاط انحلال الفبرين. الاعراض المتلازمة: تخثر الإبرة أثناء بزل الوريد ، تشكيل سريعجلطة دموية فضفاضة وغير مستقرة في أنبوب اختبار.
مرحلة فرط تخثر الدم من مدينة دبي للإنترنت	علامات المختبر:تقصير APTT ، وقت البروثرومبين ؛ زيادة نشاط الصفائح الدموية مع انخفاض عددها ؛ انخفاض في مستوى الفبرينوجين ، AT III ، البروتين C ، نشاط انحلال الفبرين. الاعراض المتلازمة:تجلط سريع للإبرة أثناء بزل الوريد ، وظهور علامات فشل أعضاء متعددة.
مرحلة تخثر الدم في مدينة دبي للإنترنت	علامات المختبر:إطالة APTT ، وقت البروثرومبين ، انخفاض في عدد ونشاط الصفائح الدموية ؛ انخفاض في مستوى الفيبرينوجين ، عوامل التخثر ، AT III ، البروتين C ؛ تسريع انحلال الفبرين. زيادة حادة في مستوى منتجات تحلل الفبرين ، D-dimers. الاعراض المتلازمة:نزيف منتشر يصعب السيطرة عليه ، صورة مفصلة لفشل أعضاء متعددة.

هو فقدان الدم بشكل لا رجعة فيه خلال فترة قصيرة من الزمن. يحدث بسبب نزيف من الأوعية الدموية التالفة. يؤثر على حالة جميع الأجهزة والأنظمة. يترافق فقدان حجم كبير من الدم مع تطور صدمة نزفية ، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض. يمكن أن يكون سبب فقدان الدم الحاد هو الصدمة وبعض الأمراض. يتجلى في الشحوب ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ضيق التنفس ، النشوة أو اكتئاب الوعي. العلاج - القضاء على مصدر النزيف وتسريب الدم وبدائل الدم.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

D62فقر الدم الحاد التالي للنزف

معلومات عامة

فقدان الدم الحاد هو حالة يفقد فيها الجسم بسرعة وبشكل غير قابل للاسترداد كمية معينة من الدم نتيجة للنزيف. هي الإصابة الأكثر شيوعًا جسم الانسانعلى مر التاريخ. يحدث مع إصابات (مفتوحة ومغلقة على حد سواء) وتدمير جدار الوعاء الدموي في بعض الأمراض (على سبيل المثال ، عمليات التقرح في الجهاز الهضمي). يعد فقدان حجم كبير من الدم مهددًا للحياة بسبب الانخفاض الحاد في BCC والتطور اللاحق لنقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم وانخفاض ضغط الدم وعدم كفاية إمدادات الدم للأعضاء الداخلية والحماض الاستقلابي. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا تطوير مدينة دبي للإنترنت.

كلما زاد حجم الدم المفقود وزاد تدفق الدم بشكل أسرع ، زادت خطورة حالة المريض وتفاقم الإنذار. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر رد فعل الجسم بعوامل مثل العمر ، والحالة العامة للجسم ، والتسمم ، والأمراض المزمنة ، وحتى الموسم (في الموسم الدافئ ، يكون فقدان الدم أكثر صعوبة). لا يؤدي فقدان 500 مل (10٪ BCC) في شخص بالغ سليم إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ولا يتطلب تصحيحًا خاصًا. عندما يفقد مريض يعاني من حجم مماثل مرض مزمن، من الضروري تجديد BCC باستخدام بدائل الدم والدم والبلازما. هذه الحالة هي الأكثر صعوبة لكبار السن والأطفال والنساء الحوامل الذين يعانون من التسمم.

الأسباب

غالبًا ما تكون الإصابات هي السبب: إصابات الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية ، وكسور متعددة أو تلف العظام الكبيرة (على سبيل المثال ، كسر شديد في الحوض). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فقدان حاد للدم نتيجة لصدمة حادة مع تمزق عضو أو آخر. تعتبر الجروح التي تضر بالأوعية الكبيرة خطيرة بشكل خاص ، وكذلك إصابات وتمزق الأعضاء المتني. من بين الأمراض التي يمكن أن تسبب فقدان الدم قرحة المعدة والاثني عشر ، متلازمة مالوري فايس ، تليف الكبد المصحوب بدوالي الأوردة في المريء ، الأورام الخبيثةالجهاز الهضمي والأعضاء صدر، الغرغرينا في الرئة ، واحتشاء رئوي وأمراض أخرى يمكن فيها تدمير جدار الوعاء الدموي.

طريقة تطور المرض

للنزيف الحاد درجة معتدلةتتهيج مستقبلات الأوردة ، مما يؤدي إلى تشنج وريدي كامل ومستمر. لا توجد اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية. تجديد BCC الأشخاص الأصحاءيحدث في غضون 2-3 أيام بسبب تنشيط تكون الدم. مع فقدان أكثر من 1 لتر ، لا تتهيج المستقبلات الوريدية فحسب ، بل أيضًا مستقبلات ألفا في الشرايين. هذا يثير المتعاطفين الجهاز العصبيويحفز التفاعل العصبي - إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات بواسطة قشرة الغدة الكظرية. في الوقت نفسه ، تتجاوز كمية الأدرينالين القاعدة بمقدار 50-100 مرة ، وكمية النورأدرينالين - بمقدار 5-10 مرات.

تحت تأثير الكاتيكولامينات ، تتشنج الشعيرات الدموية أولاً ، ثم الأوعية الكبيرة. يتم تحفيز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب. ينقبض الكبد والطحال ويخرج الدم من المستودع إلى قاع الأوعية الدموية. تفتح التحويلات الشريانية الوريدية في الرئتين. كل ما سبق يسمح بتقديمه لمدة 2-3 ساعات الكمية اللازمةأعضاء الدم الحيوية ، تحافظ على ضغط الدم ومستويات الهيموجلوبين. بعد ذلك ، يتم استنفاد آليات الانعكاس العصبي ، ويتم استبدال تشنج الأوعية بتوسيع الأوعية. ينخفض ​​تدفق الدم في جميع الأوعية ، ويحدث ركود كريات الدم الحمراء. عمليات التمثيل الغذائيفي الأنسجة أكثر اضطرابًا ، يتطور الحماض الاستقلابي. كل ما سبق يشكل صورة لنقص حجم الدم والصدمة النزفية.

يتم تحديد شدة الصدمة النزفية مع الأخذ في الاعتبار النبض وضغط الدم وإدرار البول والمعايير المعملية (الهيماتوكريت والهيموغلوبين في الدم). تحت تأثير الألدوستيرون ، يتم فتح التحويلات الشريانية الوريدية في الكلى ، ونتيجة لذلك ، يتم "إغراق" الدم دون المرور عبر الجهاز المجاور للكبيبات ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في إدرار البول حتى انقطاع البول. بسبب التغيرات الهرمونية ، لا تترك البلازما الأوعية في الأنسجة الخلالية ، مما يؤدي ، إلى جانب تدهور دوران الأوعية الدقيقة ، إلى تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي للأنسجة ، ويؤدي إلى تفاقم الحماض ويؤدي إلى تطور فشل أعضاء متعددة.

لا يمكن وقف هذه الانتهاكات تمامًا حتى مع التجديد الفوري لفقدان الدم. بعد استعادة BCC ، يستمر انخفاض ضغط الدم لمدة 3-6 ساعات ، واضطرابات تدفق الدم في الرئتين - لمدة 1-2 ساعة ، واضطرابات تدفق الدم في الكلى - لمدة 3-9 ساعات. تتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة لمدة 4-7 أيام فقط ، ويستغرق القضاء التام على العواقب عدة أسابيع.

تصنيف

هناك عدة طرق منهجية لفقدان الدم الحاد. التصنيف التالي هو الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية:

• درجة خفيفة - خسارة تصل إلى 1 لتر (10-20٪ من BCC).
• متوسط ​​الدرجة هو خسارة تصل إلى 1.5 لتر (20-30٪ من BCC).
• درجة شديدة - فقدان ما يصل إلى 2 لتر (40٪ من BCC).
• فقدان هائل للدم - فقدان أكثر من 2 لتر (أكثر من 40٪ من BCC).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل فقدان الدم الهائل أو المميت ، حيث يفقد المريض أكثر من 50٪ من BCC. مع مثل هذا الفقد الحاد للدم ، حتى في حالة التجديد الفوري للحجم ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في التوازن في الغالبية العظمى من الحالات.

أعراض فقدان الدم الحاد

تشمل أعراض هذه الحالة الضعف المفاجئ ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والشحوب ، والعطش ، والدوخة ، والإغماء. في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث ضيق في التنفس ، وتنفس متقطع ، وعرق بارد ، وفقدان للوعي ، وتلون رخامي للجلد. في حالة الإصابة الرضحية ، يتم الكشف عن جرح نازف أو ظهور علامات شديدة ضرر مغلقالهيكل العظمي أو الأعضاء الداخلية.

التشخيص

جنبا إلى جنب مع علامات طبيههناك مؤشرات معملية تسمح لك بتقييم كمية الدم المفقودة. ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء إلى أقل من 3x10¹² / لتر ، الهيماتوكريت - أقل من 0.35. ومع ذلك ، تشير الأرقام المدرجة بشكل غير مباشر فقط إلى درجة فقدان الدم الحاد ، حيث أن نتائج الاختبار تعكس المسار الحقيقي للأحداث مع بعض "التأخر" ، أي مع فقد الدم بشكل كبير في الساعات الأولى ، قد تظل الاختبارات طبيعية. هذا شائع بشكل خاص عند الأطفال.

بالنظر إلى ما سبق ، بالإضافة إلى عدم خصوصية علامات فقدان الدم الحاد (خاصةً الخفيف أو المعتدل) ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص علامات خارجية. مع النزيف الخارجي ، فإن إثبات حقيقة فقدان الدم ليس بالأمر الصعب. مع أطباء التخدير والإنعاش. تعتمد أساليب العلاج على كمية الدم المفقودة وحالة المريض. مع فقدان ما يصل إلى 500 مل ، لا يلزم اتخاذ تدابير خاصة ، تحدث استعادة BCC بشكل مستقل. مع فقدان ما يصل إلى 1 لتر ، يتم حل مشكلة تجديد الحجم بشكل تفاضلي. مع عدم انتظام دقات القلب لا يزيد عن 100 نبضة / دقيقة ، وضغط الدم الطبيعي وإدرار البول ، لا يشار إلى الحقن ، في حالة انتهاك هذه المؤشرات ، يتم نقل بدائل البلازما: المحلول الملحي والجلوكوز والديكستران. انخفاض ضغط الدم عن 90 ملم زئبق. st هو مؤشر للتسريب بالتنقيط من المحاليل الغروية. مع انخفاض ضغط الدم عن 70 مم زئبق. فن. تنتج عمليات نقل نفاثة.

في درجة متوسطة(حتى 1.5 لتر) مطلوب نقل بدائل البلازما بحجم يزيد بمقدار 2-3 مرات عن مقدار فقدان BCC. إلى جانب ذلك ، يوصى بنقل 500-1000 مل من الدم. في الحالات الشديدة ، من الضروري نقل الدم وبدائل البلازما بحجم يزيد 3-4 مرات عن مقدار فقدان BCC. في حالة الفقد الهائل للدم ، يلزم نقل 2-3 أحجام من الدم وعدة أحجام من بدائل البلازما.

معايير الاسترداد الكافي لـ BCC: النبض لا يزيد عن 90 نبضة / دقيقة ، وضغط الدم المستقر 100/70 ملم زئبق. الفن. ، خضاب الدم 110 جم / لتر ، CVP 4-6 سم من الماء. فن. وإدرار البول أكثر من 60 مل / ساعة. في هذه الحالة ، يعد إدرار البول أحد أهم المؤشرات. استعادة التبول في غضون 12 ساعة من بداية فقدان الدم هي إحدى المهام الأساسية ، وإلا فإن الأنابيب الكلوية تصبح نخرية ، ويحدث فشل كلوي لا رجعة فيه. لتطبيع إدرار البول ، يتم استخدام العلاج بالتسريب مع التحفيز مع فوروسيميد وأمينوفيلين.

فقدان الدم - عملية مرضية، الناتج عن تلف الأوعية الدموية وفقدان جزء من الدم ، يتميز بعدد من ردود الفعل المرضية والتكيفية.

المسببات المرضية

فيسيول. يلاحظ K. أثناء الحيض وأثناء الولادة الطبيعية ويمكن للجسم تعويضه بسهولة.

باتول. ل. ، كقاعدة عامة ، يتطلب التدخل الطبي.

يمكن تقسيم التغييرات في K. بشكل مشروط إلى عدة مراحل: أولية ومرحلة التعويض ومراحل نهائية. المحفز الذي يسبب تغيرات تعويضية وتغيرات باتول في الجسم نتيجة لفقدان الدم هو انخفاض حجم الدورة الدموية (BCC). رد فعل أوليعلى فقدان الدم هو تشنج الشرايين الصغيرة والشرايين ، والذي يحدث بشكل انعكاسي نتيجة لتهيج مناطق الأوعية الدموية المستقبلة وزيادة في نبرة الجزء الودي من ج. ن. مع. نتيجة لذلك ، حتى مع فقد الدم بشكل كبير ، إذا كان يتدفق ببطء ، يمكن الحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم. يؤدي انخفاض تجويف الشرايين الصغيرة والشرايين إلى زيادة في العموم المقاومة المحيطية، تتزايد تبعًا لزيادة كتلة الدم المفقود وانخفاض BCC ، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض التدفق الوريدي إلى القلب. تسارع المنعكس معدل ضربات القلبفي المرحلة الأولية إلى استجابة لانخفاض ضغط الدم وتغير في الكيمياء. يحافظ تكوين الدم على النتاج القلبي لبعض الوقت ، ولكن في المستقبل ينخفض ​​بشكل مطرد (في التجارب التي أجريت على الكلاب مع K شديدة للغاية ، تم تسجيل انخفاض بمقدار 10 أضعاف في النتاج القلبي مع انخفاض متزامن في ضغط الدم في الأوعية الكبيرة إلى 0-5 ملم زئبق فن). في مرحلة التعويض ، بالإضافة إلى زيادة معدل ضربات القلب ، تزداد قوة تقلصات القلب وتقل كمية الدم المتبقية في بطينات القلب. في المرحلة النهائية ، تقل قوة انقباضات القلب ، ولا يتم استخدام الدم المتبقي في البطينين.

في To. the funkts ، وهي حالة من تغيرات عضلة القلب ، تقل سرعة التخفيض التي يمكن تحقيقها. رد فعل الأوعية التاجية لـ K. له خصائصه الخاصة. في بداية K. ، عندما ينخفض ​​ضغط الدم بمقدار ضئيل ، لا يتغير حجم تدفق الدم التاجي ؛ مع انخفاض ضغط الدم ، ينخفض ​​تدفق الدم الأوعية التاجيةالقلب ولكن بدرجة أقل من ضغط الدم. لذلك ، مع انخفاض ضغط الدم إلى 50٪ من المستوى الأولي ، انخفض تدفق الدم التاجي بنسبة 30٪ فقط. تدفق الدم التاجييستمر حتى عندما ينخفض ​​ضغط الدم الشريان السباتيإلى 0. تعكس تغيرات مخطط كهربية القلب نقص الأكسجة التدريجي لعضلة القلب: أولاً ، هناك زيادة في الإيقاع ، ثم مع زيادة فقدان الدم ، يتباطأ ، وانخفاض في جهد الموجة I ، والانعكاس وزيادة في موجة تي ، انخفاض الجزء S-Tواضطراب التوصيل حتى ظهور الحصار المستعرض ، والحصار المفروض على أرجل الحزمة الأذينية البطينية (الحزمة الخاصة به) ، والإيقاع العضلي البطيني. هذا الأخير مهم للتشخيص ، لأن درجة تنسيق عمل القلب تعتمد على وظيفة التوصيل.

هناك إعادة توزيع للدم في الأعضاء ؛ أولا وقبل كل شيء ، تدفق الدم في الجلد ، والعضلات تتناقص ، وهذا يضمن الحفاظ على تدفق الدم في القلب ، والغدد الكظرية ، والدماغ. وصف G.I Mchedlishvili (1968) آلية تسمح بالحفاظ على الدورة الدموية منخفضة في الدماغ لفترة قصيرة حتى مع انخفاض ضغط الدم في الأوعية الكبيرة إلى 0. في الكلى ، يتم إعادة توزيع تدفق الدم من المادة القشرية إلى الدماغ عن طريق نوع التحويلة المجاورة للكبيبات (انظر الكلى) ، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم ، لأنه أبطأ في النخاع منه في القشرة ؛ هناك تشنج في الشرايين بين الفصوص والشرايين الواردة من الكبيبات. مع انخفاض ضغط الدم إلى 50-60 ملم زئبق. فن. ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي بنسبة 30٪. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة في الكلى إلى انخفاض إدرار البول وانخفاض ضغط الدم إلى أقل من 40 ملم زئبق. فن. يؤدي إلى توقف التبول ، لأن الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية يصبح أقل من الضغط الورمي للبلازما. نتيجة لانخفاض ضغط الدم ، يزيد المركب المجاور للكبيبات من إفراز الرينين (انظر) ، ويمكن أن يزيد محتواه في الدم حتى 5 مرات. تحت تأثير الرينين ، يتكون الأنجيوتنسين (انظر) ، مما يضيق الأوعية الدموية ويحفز إفراز الألدوستيرون (انظر). انخفاض تدفق الدم الكلويويلاحظ اضطراب في الترشيح في غضون عدة أيام بعد نقله إلى. يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد (انظر) عند الثقيل في حالة الاستبدال المتأخر وغير المكتمل للدم المفقود. ينخفض ​​تدفق الدم الكبدي بالتوازي مع انخفاض النتاج القلبي.

يمكن الحفاظ على تدفق الدم إلى الأنسجة وضغط الدم لبعض الوقت بسبب إعادة توزيع الدم في الداخل نظام الأوعية الدمويةوانتقال جزء منه من النظام ضغط منخفض(الأوردة ، الدورة الدموية الرئوية) في النظام العالي. الذي - التي. يمكن تعويض النقص في BCC حتى 10٪ دون تغيير في ضغط الدم ووظيفة القلب. نتيجة لذلك ، يتم تقليل الضغط الوريدي بشكل طفيف. هذا هو أساس التأثير المفيد لإراقة الدماء في الركود الوريديوالوذمة ، بما في ذلك الوذمة الرئوية.

يتغير توتر الأكسجين (pO 2) قليلاً في الدم الشريانيوبقوة - في الوريد. مع انخفاض حاد في K. pO 2 من 46 إلى 23 ملم زئبق. الفن ، وفي دم الجيوب التاجية من 21 إلى 12 ملم زئبق. فن. تعكس التغييرات في pO 2 في الأنسجة طبيعة إمدادات الدم. في تجربة عضلات الهيكل العظمي ، ينخفض ​​pO 2 أسرع من ضغط الدم. pO 2 في الحائط الأمعاء الدقيقةوتنخفض المعدة بالتوازي مع انخفاض ضغط الدم. في القشرة والعقد تحت القشرية من الدماغ ، وكذلك في عضلة القلب ، يكون الانخفاض في pO 2 أبطأ مقارنة بانخفاض ضغط الدم.

للتعويض عن ظاهرة نقص الأكسجة في الدورة الدموية في الجسم ، يحدث ما يلي: 1) إعادة توزيع الدم والحفاظ على تدفق الدم في الجسم الحيوي. أعضاء مهمةعن طريق تقليل تدفق الدم إلى الجلد وأعضاء الجهاز الهضمي وربما العضلات ؛ 2) استعادة حجم الدورة الدموية نتيجة لتدفق السائل الخلالي إلى مجرى الدم ؛ 3) زيادة في النتاج القلبي وعامل استخدام الأكسجين عند استعادة حجم الدورة الدموية. تساهم العمليتان الأخيرتان في انتقال نقص الأكسجة في الدورة الدموية إلى فقر الدم ، وهو أقل خطورة ويمكن تعويضه بسهولة أكبر.

يؤدي نقص الأكسجة في الأقمشة التي تتطور خلال To إلى التراكم في الكائن الحي لمنتجات غير مؤكسدة من التبادل وإلى الحماض (انظر) والتي في البداية لها الصفة التعويضية. مع تعميق K. ، يتطور الحماض غير المعوض مع انخفاض في درجة الحموضة في الدم الوريدي إلى 7.0-7.05 ، وفي الدم الشرياني إلى 7.17-7.20 وانخفاض في الاحتياطيات القلوية. في المرحلة النهائية ، يتم الجمع بين الحماض الدموي الوريدي والقلاء الشرياني (انظر القلاء). في الوقت نفسه ، لا يتغير الرقم الهيدروجيني في الدم الشرياني أو ينتقل قليلاً إلى الجانب القلوي ، لكن محتوى وتوتر ثاني أكسيد الكربون (pCO 2) ينخفض ​​بشكل كبير ، وهو مرتبط بانخفاض في ثاني أكسيد الكربون في السنخ. الهواء نتيجة زيادة تهوية الرئتين وتدمير بيكربونات البلازما. في هذه الحالة ، يصبح معامل التنفس أكبر من 1.

نتيجة لفقدان الدم ، يحدث تجلط الدم. يتم تعويض النقص في BCC بواسطة الجسم عن طريق دخول مجرى الدم من الفراغات الخلالية والبروتينات المذابة فيه (انظر Hydremia). هذا ينشط الجهاز النخامي - المادة القشرية للغدد الكظرية. زيادة إفراز الألدوستيرون ، مما يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم في الأقربالأنابيب الكلوية. يؤدي احتباس الصوديوم إلى زيادة امتصاص الماء في الأنابيب وانخفاض في التبول. في الوقت نفسه ، يزيد محتوى الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية الخلفية في الدم. ثبت في التجربة أنه بعد بلازما ضخمة جدًا ، تتم استعادة حجم البلازما بسرعة كبيرة وخلال اليوم الأول يتجاوز حجمها القيمة الأولية. تتم استعادة بروتينات البلازما على مرحلتين: في المرحلة الأولى ، خلال أول يومين إلى ثلاثة أيام ، يحدث هذا بسبب تعبئة بروتينات الأنسجة ؛ في المرحلة الثانية - نتيجة لزيادة تخليق البروتين في الكبد ؛ يحدث الشفاء التام في 8-10 أيام. البروتينات التي دخلت مجرى الدم لها اختلاف نوعي عن بروتينات مصل اللبن العادية (فقد زادت من النشاط الأسموزي الغرواني ، مما يشير إلى تشتت أكبر).

يتطور ارتفاع السكر في الدم ، ويزداد محتوى نازعة هيدروجين اللاكتات والأسبارتات في الدم ، مما يشير إلى تلف الكبد والكلى ؛ يتغير تركيز الكاتيونات والأنيونات الرئيسية لبلازما الدم ، وعندما ينخفض ​​عيار K. يزيد من حساسية الجسم للبكتيريا وسمومها الداخلية ؛ يتم قمع البلعمة ، على وجه الخصوص ، ينخفض ​​نشاط البلعمة لخلايا كوبفر في الكبد ويظل ضعيفًا لعدة أيام بعد استعادة حجم الدم. ومع ذلك ، فقد لوحظ أن النزيف الصغير المتكرر يزيد من إنتاج الأجسام المضادة.

تسارع تجلط الدم عند K. ، على الرغم من انخفاض عدد الصفائح الدموية ومحتوى الفيبرينوجين. في الوقت نفسه ، يزداد نشاط تحلل الفبرين في الدم. زيادة نبرة الجزء الودي ج. ن. مع. وزيادة إفراز الأدرينالين يساهم بلا شك في تسريع تخثر الدم. أهمية عظيمةفي نفس الوقت ، لديهم تغييرات في مكونات نظام التخثر. التصاق الصفائح الدموية وقدرتها على التجمع ، واستهلاك البروثرومبين ، وزيادة تركيز الثرومبين ، ومحتوى العامل الثامن ، وينخفض ​​محتوى الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك. مع السائل الخلالي ، يدخل الثرومبوبلاستين في الأنسجة ، من كريات الدم الحمراء المدمرة - عامل مضاد للهيبارين (انظر نظام تخثر الدم).

تستمر التغييرات في نظام الإرقاء لعدة أيام ، عندما يكون وقت التخثر الكلي طبيعيًا بالفعل. انتعاش الصفائح الدموية بعد فقدانها الدم يتدفقسريع جدا. في صيغة الكريات البيض (انظر) ، يتم الكشف أولاً عن قلة الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات النسبية ، ثم كثرة الكريات البيضاء العدلات ، والتي لها في البداية طابع إعادة التوزيع ، ومن ثم بسبب تنشيط تكون الدم ، كما يتضح من التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار.

ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين اعتمادًا على حجم الدم المفقود ، ويلعب التخفيف اللاحق للدم بواسطة السائل الخلالي دورًا رئيسيًا. الحد الأدنى لتركيز الهيموجلوبين المطلوب للحفاظ على الحياة عند استعادة حجم الدم هو 3 جم٪ (في ظل الظروف التجريبية). يستمر العدد المطلق لكريات الدم الحمراء في الانخفاض في فترة ما بعد النزف. في الساعات الأولى بعد فقدان الدم ، ينخفض ​​محتوى الإريثروبويتين (انظر) ، ثم بعد 5 ساعات. يبدأ في الزيادة. معظم المحتوىتمت ملاحظتهم في اليوم الأول والخامس. K. ، وترتبط القمة الأولى بنقص الأكسجة ، وتتزامن القمة الثانية مع التنشيط نخاع العظم. يتم أيضًا تسهيل استعادة تكوين الدم من خلال زيادة تكوين العامل الداخلي للقلعة في الغشاء المخاطي في المعدة (انظر عوامل القلعة).

العوامل العصبية والغدد الصماء والأنسجة تشارك في تنفيذ ردود الفعل التعويضية. تحدث تفاعلات القلب والأوعية الدموية التي تؤدي إلى إعادة توزيع الدم بشكل انعكاسي عند تحفيز مناطق المستقبلات (الجيوب السباتية والشريان الأورطي). إثارة الجزء الودي ج. ن. مع. يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية وتسرع القلب. تم تحسين وظيفة الفص الأمامي للغدة النخامية والغدة الكظرية. يزيد إطلاق الكاتيكولامينات (انظر) ، وكذلك محتوى الألدوستيرون والرينين والأنجيوتنسين في الدم. التأثيرات الهرمونية تدعم تشنج الأوعية وتغير نفاذيةها وتعزز تدفق السوائل في مجرى الدم.

إن القدرة على التحمل لـ K. ليست هي نفسها في الحيوانات المختلفة ، حتى من نفس النوع. حسب المعطيات التجريبية لمدرسة اي.ار.بتروف ، اصابة الم ، اصابة كهربائية ، حمى بيئةالتبريد إشعاعات أيونيةتزيد من حساسية الجسم لـ K.

بالنسبة للفرد ، تكون الخسارة تقريبًا. 50٪ من الدم مهدد للحياة ، وفقدان أكثر من 60٪ من الدم يكون مميتًا تمامًا إذا لم يكن هناك تدخل سريع من أجهزة الإنعاش. لا يحدد حجم الدم المفقود دائمًا شدة K. ؛ في كثير من الحالات ، يمكن أن يكون K. قاتلاً حتى مع تدفق كمية أقل بكثير من الدم ، خاصةً إذا حدث النزيف عند الإصابة. السفن الرئيسية. مع فقد الدم بشكل كبير ، خاصة بعد انتهاء صلاحيته السريعة ، قد تحدث الوفاة نتيجة لنقص الأكسجة الدماغي إذا لم يكن لدى الآليات التعويضية وقت للتشغيل أو كانت غير كافية. مع انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة ، قد تحدث حالة لا رجعة فيها.

في الحالات الشديدة ، مع K. ، يمكن تطوير تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية ، بسبب مزيج من عاملين: تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية وزيادة محتوى المواد المسببة للتخثر في الدم. تختلف الحالة التي لا رجعة فيها نتيجة لـ K طويلة المدى في العديد من النواحي عن الحالة الحادة K. وتقترب من المرحلة النهائية من الصدمة من أصل مختلف (انظر الصدمة). في الوقت نفسه ، تتدهور ديناميكا الدم بشكل مستمر نتيجة للحلقة المفرغة التي تتطور على النحو التالي. مع K. ، ينخفض ​​نقل الأكسجين ، مما يؤدي إلى انخفاض استهلاك الأكسجين بواسطة الأنسجة وتراكم ديون الأكسجين ، نتيجة لنقص الأكسجة ، تضعف وظيفة انقباض عضلة القلب ، وينخفض ​​الحجم الدقيق ، والذي بدوره ، يزيد من سوء نقل الأكسجين. يمكن أن تنشأ الحلقة المفرغة بطريقة أخرى ؛ نتيجة لانخفاض نقل الأكسجين ، يعاني الجهاز العصبي المركزي ، وتضطرب وظيفة المركز الحركي ، وتضعف أو تنحرف ردود الفعل الحركية الوعائية ، وهذا الأخير يؤدي إلى انخفاض أكبر في الضغط وانخفاض في النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى يؤدي إلى مزيد من الاضطراب في التأثير التنظيمي للجهاز العصبي ، وتدهور ديناميكا الدم وانخفاض في نقل الأكسجين. إذا لم يتم كسر الحلقة المفرغة ، فإن الزيادة في الانتهاكات يمكن أن تؤدي إلى الموت.

التشريح المرضي

تعتمد التغيرات المرضية على سرعة وحجم فقدان الدم. مع حدوث نزيف صغير نسبيًا متكررًا (على سبيل المثال ، من الرحم المصحوب بالمرض النزفي ، من البواسير ، وما إلى ذلك) ، تحدث تغيرات مميزة فقر الدم التالي للنزف(انظر فقر الدم). تتكون هذه التغييرات في نمو الحثل للأعضاء المتني ، وزيادة تجديد نخاع العظم الأحمر ، وإزاحة العظام الأنبوبية بواسطة العناصر المكونة للدم لنخاع العظم الدهني. يعد تنكس البروتين الدهني في خلايا الكبد والتنكس الدهني لخلايا عضلة القلب من السمات المميزة ؛ في نفس الوقت ، البؤر الصفراء لحثل عضلة القلب ، بالتناوب مع مناطق أقل تغيرًا ، تخلق نوعًا من الخطوط ، تذكرنا بألوان جلد النمر (ما يسمى بقلب النمر). في خلايا الأنابيب الملتفة في الكلى ، لوحظ تكاثر النوى دون انقسام السيتوبلازم مع تكوين علامات متعددة النوى مميزة لظروف نقص الأكسجة من مسببات مختلفة.

يمكن أن يكشف التشريح الباثولوجي عن الأضرار التي لحقت بالعديد من الأوعية الشريانية والوريدية الكبيرة ، ودوالي الأوردة في المريء ، وتآكل أوعية جدران التجويف السلي للرئة ، وقرح المعدة ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى نزيف في الأنسجة في المنطقة. من الوعاء الدموي التالف وكتلة الدم المتدفق أثناء النزيف الداخلي. مع نزيف المعدة ، حيث ينتقل الدم عبر الأمعاء ، يتم هضم الدم ، ويتحول إلى كتلة تشبه القطران في الأمعاء الغليظة. يتخثر الدم في أوعية الجثة في التجويف الجنبي والبطن جزئيًا أو يظل سائلاً بسبب تحلل الفيبرينوجين. في نزيف رئويالرئتين ، بسبب نزيف في القنوات السنخية ، تكتسب مظهرًا رخاميًا غريبًا بسبب تناوب الضوء (الهواء) والمناطق الحمراء (المملوءة بالدم) في الحمة.

بالميكروسكوب ، من الممكن الانتقام من ملء الدم غير المتكافئ للأعضاء: إلى جانب فقر الدم في الجلد والعضلات والكلى ، هناك عدد كبير من الأمعاء والرئتين والدماغ. عادة ما يكون الطحال متضخمًا إلى حد ما ، مترهل ، كثيف ، مع كشط غزير من سطح القطع. انتهاك نفاذية الشعيرات الدموية والتغيرات في نظام تخثر الدم يؤدي إلى نزيف نمري واسع النطاق تحت الأغشية المصلية ، في الأغشية المخاطية ذهب - كيش. مسار تحت شغاف البطين الأيسر (بقع ميناكوف).

مجهريًا ، تم الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية الشائعة في نظام دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء الداخلية. من ناحية أخرى ، يتم ملاحظة ظاهرة التخثر المنتشر داخل الأوعية: تجمع كريات الدم الحمراء (انظر) ، وتشكيل الفيبرين وخثرة الدم الحمراء (انظر الجلطة) في الشرايين والشعيرات الدموية ، مما يقلل بشكل حاد من عدد الشعيرات الدموية العاملة: من ناحية أخرى ، هناك توسع بؤري حاد في الشعيرات الدموية مع تشكل ركود كريات الدم الحمراء (انظر) وزيادة تدفق الدم مع عدد كبير من المجمعات الوريدية. بالمجهر الإلكتروني ، يتم ملاحظة تورم السيتوبلازم في الخلايا البطانية ، وتوضيح مصفوفة الميتوكوندريا ، وانخفاض في عدد الحويصلات الدقيقة ، وتوسع الوصلات بين الخلايا ، مما يشير إلى حدوث انتهاك لنقل المواد عبر السيتوبلازم وزيادة النفاذية من جدار الشعيرات الدموية. التغييرات في الغشاء البطاني مصحوبة بتكوين تكتلات الصفائح الدموية بالقرب من سطحه الداخلي ، والتي تشكل أساس تجلط الدم. التغييرات في خلايا الأعضاء المتني تتوافق مع تلك التي حدثت أثناء نقص التروية (انظر) ويتم تقديمها أنواع مختلفةالضمور (انظر تنكس الخلايا والأنسجة). تحدث التغيرات الإقفارية في الخلايا المتنيّة للأعضاء الداخلية أولاً في الكلى والكبد.

الصورة السريرية

المظاهر السريرية لـ. لا تتوافق دائمًا مع كمية الدم المفقود. مع التدفق البطيء للدم ، حتى الخسارة الكبيرة قد لا تعبر بوضوح عن الأعراض الموضوعية والذاتية. الأعراض الموضوعية لـ K: جلد شاحب ورطب مع مسحة رمادية ، أغشية مخاطية شاحبة ، وجه صقر قريش ، عيون غائرة ، نبض متكرر وضعيف ، انخفاض الضغط الشرياني والوريدي ، التنفس السريع ، في الحالات الشديدة للغاية ، بشكل دوري ، مثل Cheyne-Stokes (انظر تنفس شين-ستوكس) ؛ الأعراض الذاتية: دوار ، ضعف ، اغمق العينين ، جفاف الفم ، عطش شديد ، غثيان.

K. هو حاد ومزمن ، متفاوتة الخطورة ، معوض وغير تعويض. من الأهمية بمكان بالنسبة للنتيجة والعلاج كمية الدم المفقودة وسرعة ومدة انتهاء صلاحيتها. لذلك ، في الشباب الأصحاء ، يمكن أن يحدث فقدان 1.5 - 2 لتر من الدم مع انتهاء الصلاحية البطيء بدون إكلينيكي أعراض شديدة. دور مهميلعب الحالة السابقة: إرهاق ، انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة ، صدمة ، صدمة ، الأمراض المصاحبةإلخ ، وكذلك الجنس والعمر (النساء أكثر مقاومة لـ K. من الرجال ؛ الأطفال حديثي الولادة والرضع وكبار السن حساسون جدًا لـ K.).

يمكن تقليل شدة K. تقريبًا بواسطة BCC. درجة معتدلة - خسارة أقل من 30٪ من BCC ، ضخمة - أكثر من 30٪ ، قاتلة - أكثر من 60٪.

تقييم درجة فقدان الدم وطرق تحديده - انظر النزيف.

ومع ذلك ، فإن شدة حالة المريض يتم تحديدها في المقام الأول من خلال الصورة الوتد.

علاج

يعتمد العلاج على تعزيز آليات التعويض ، أو تقليد الكائن الحي ، أو تقليده. أفضل طريقة، والقضاء على كل من الدورة الدموية ونقص الأكسجة فقر الدم ، هو نقل الدم المتوافق (انظر نقل الدم). جنبا إلى جنب مع الدم ، يتم استخدام سوائل استبدال الدم (انظر) على نطاق واسع ، والتي يعتمد استخدامها على حقيقة أن فقدان البلازما وبالتالي انخفاض BCC يتحمله الجسم بشكل أكبر بكثير من فقدان الدم الأحمر الخلايا. في حالة K. الشديدة ، قبل تحديد فصيلة الدم ، يجب أن يبدأ العلاج بتسريب السوائل البديلة للدم ، في الحالات الضروريةحتى في موقع الإصابة أو أثناء النقل. في الحالات الخفيفة ، يمكنك قصر نفسك على سوائل واحدة فقط كبديل للدم. يعد نقل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء (انظر) ضروريًا عندما ينخفض ​​الهيموجلوبين إلى أقل من 8 جم ٪ وقيم الهيماتوكريت أقل من 30. في K. الحادة ، يبدأ العلاج بالتسريب النفاث وفقط بعد ارتفاع ضغط الدم فوق مستوى حرج مستوى (80 ملم زئبق) وتحسين حالة المريض ينتقل بالتنقيط. في حالات زيادة النزيف وانخفاض ضغط الدم التي لا يمكن تصحيحها عن طريق نقل الدم المعلب ، يظهر نقل الدم المباشر من المتبرع ، مما يعطي تأثيرًا أكثر وضوحًا حتى مع وجود حجم أصغر من التسريب.

مع انخفاض ضغط الدم على المدى الطويل ، قد يكون نقل الدم والسوائل البديلة للدم غير فعال ويجب استكماله الأدوية(أدوية القلب ، الكورتيكوستيرويدات ، الهرمون الموجه لقشر الكظر ، مضادات الأكسدة) ، التي تعمل على تطبيع الاضطرابات الأيضية. إن إدخال الهيبارين والفيبرينوليسين في الحالات الشديدة مع بدء العلاج المتأخر يمنع حدوث متلازمة النزف الخثاري التي تتطور في حالة التخثر المنتشر داخل الأوعية (انظر أهبة النزفية). الأدوية التي تزيد من قوة الأوعية الدموية ، وخاصة الأمينات المضغوطة ، ممنوعة من قبل التعافي الكاملحجم الدم. عن طريق زيادة تشنج الأوعية الدموية ، فإنها تؤدي فقط إلى تفاقم نقص الأكسجة.

تعتمد جرعة الدم المحقون والسوائل البديلة للدم على حالة المريض. يتم أخذ نسب أحجام الدم والسوائل البديلة للدم تقريبًا على النحو التالي: مع فقد الدم حتى 1.5 لتر ، يتم حقن البلازما أو السوائل البديلة للدم فقط ؛ مع فقد الدم حتى 2.5 لتر ، والدم و سوائل استبدال الدم بنسبة 1: 1 ؛ 3 لتر - الدم والسوائل البديلة للدم بنسبة 3: 1. كقاعدة عامة ، في هذه الحالة ، يجب استعادة BCC ، ويجب أن يكون الهيماتوكريت أكبر من 30 ، ويجب أن يكون عدد خلايا الدم الحمراء تقريبًا. 3.5 مليون / ميكرولتر.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على الحالة العامةالمريض ، وكمية الدم المفقودة ، وخاصة من العلاج في الوقت المناسب. مع العلاج المبكر والقوي ، حتى الحاد الشديد من K. ، المصحوب بفقدان الوعي ، واضطراب ضربات الجهاز التنفسي الحاد ، وانخفاض شديد في ضغط الدم ، ينتهي بالشفاء التام. استعادة الوظائف الحيوية أمر ممكن حتى عند الاقتراب من إسفين ، الموت (انظر. الحالات النهائية). يؤدي تطور حصار القلب المستعرض ، وضعف التوصيل داخل البطيني ، وظهور الانقباضات الخارجية ، والإيقاع اللاحق البطيني إلى تفاقم الإنذار ، لكنه لا يجعله ميئوساً منه (انظر إحصار القلب). مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. في علاج K. المهم بعد استعادة BCC ، يتم تطبيع مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي بعد استعادة ديناميكا الدم ، ولكن المحتوى عضوي إلى ريصبح أكثر مما كان عليه في نهاية K. ، والذي يرتبط بترشيحها من الأنسجة. يعاني المرضى من اضطرابات مختلفة في التوازن الحمضي القاعدي (انظر) في غضون أيام قليلة بعد استبدال K. الشديد ، وعلامة النذير السيئة هي التغيير من الحماض إلى القلاء في اليوم الثاني. بعد استبداله. حتى مع شدة معتدلة ، مصحوبًا بتخثر منتشر داخل الأوعية مع تأخير العلاج ، يمكن أن يدخل في حالة لا رجعة فيها. تتمثل العلامات الرئيسية لنجاح علاج K.

فقدان الدم الشرعي

في المحكمة. عادة ما تواجه الممارسة مع عواقب الحادة إلى. ، الحواف بمثابة السبب الرئيسي للوفاة في الإصابات التي أعقبها نزيف خارجي أو داخلي حاد. في قضايا مماثلة محكمة - طبية. يحدد الفحص بداية الوفاة من K. الحادة ، ووجود وطبيعة العلاقة بين الإصابة وسبب الوفاة ، وأيضًا (إذا لزم الأمر) يحدد كمية الدم المتساقطة. عند فحص الجثة ، يتم العثور على صورة لفقر الدم الحاد. ينتبه إلى شحوب الجلد ، تظهر بقع الجثة بشكل ضعيف ، والأعضاء الداخلية والعضلات مصابة بفقر الدم ، شاحبة. تحت شغاف البطين الأيسر للقلب ، لوحظ نزيف مميز للموت من K. في شكل بقع وخطوط رفيعة ، قيمة التشخيصالتي تأسست لأول مرة في عام 1902 من قبل P. A. Minakov. عادة ما تكون بقع ميناكوف حمراء داكنة ، محددة جيدا ، ضياء. 0.5 سم أو أكثر. غالبًا ما يتم توطينهم في منطقة الحاجز بين البطينين ، في كثير من الأحيان - على العضلات الحليمية بالقرب من الحلقة الليفية. لم يتم توضيح أسبابها بالكامل. وربط P. A. Minakov تكوينها مع زيادة ملحوظة في الضغط الانبساطي السلبي في تجويف البطين الأيسر مع فقدان الدم بشكل كبير. يشرح مؤلفون آخرون ظهورهم عن طريق تهيج c. ن. مع. تحت تأثير نقص الأكسجة. تلتقي بقع ميناكوف بأكثر من نصف الحالات عند الوفاة من الحالة الحادة ، لذلك يتم تقييمها مع تغييرات أخرى. في الحالات التي يحدث فيها الموت بسرعة بسبب K. نزيف حادمن الكبير الأوعية الدموية(الشريان الأورطي ، الشريان السباتي ، الشريان الفخذي) أو من القلب ، مورفول ، صورة فقر الدم الحاد لا تظهر ، بينما الأعضاء لها لون شبه طبيعي.

في المحكمة. في الممارسة العملية ، تعلق أهمية كبيرة على تحديد كمية الدم المتساقطة ، سواء في النزيف الداخلي أو الخارجي. عند إصابة أوعية دموية كبيرة ، يكون الموت ممكنًا مع فقدان سريع لحوالي. 1 لتر من الدم ، الذي لا يرتبط كثيرًا بالنزيف العام ، ولكن بهبوط حاد ضغط الدموفقر الدم في الدماغ. يتم تحديد كمية الدم المسكوبة أثناء النزيف الخارجي عن طريق تحديد بقايا الدم الجافة ثم تحويلها إلى سائل. يتم تحديد البقايا الجافة إما عن طريق مقارنة وزن مناطق بقعة الدم والجسم الحامل المتطابق في المنطقة ، أو عن طريق استخراج الدم من البقعة بمحلول قلوي. يتم تحويل المخلفات الجافة إلى دم سائل على أساس أن 1000 مل دم سائلفي المتوسط ​​يتوافق مع 211 جم من المخلفات الجافة. تسمح هذه الطريقة بإجراء التحديد فقط بدرجة معينة من الدقة.

عند النزيف ، تؤخذ أيضًا درجة تشريب الأنسجة الرخوة التالفة في الاعتبار لحل مشكلة العمر الافتراضي للضحية.

في تقييم الخبراء ، يجب أن يكون المرء على دراية بإمكانية حدوث نزيف نتيجة لاضطرابات في نظام تخثر الدم (يتم التحقق من ذلك من خلال جمع بيانات مفصّلة عن المسكنات من أقارب المتوفى).

فهرس:أفديف م. فحص الطب الشرعيجثة ، M. ، 1976 ، ببليوغر ؛ Wagner E. A. and Tavrovsky V. M. العلاج بنقل الدم لفقدان الدم الحاد ، M. ، 1977 ، ببليوجر ؛ Weil M. G. and Shubin G. تشخيص وعلاج الصدمة ، العابرة. من الإنجليزية ، M. ، 1971 ، ببليوغرافيا ؛ Kulagin V. K. علم وظائف الأعضاء الباثولوجي للصدمات والصدمات ، L. ، 1978 ؛ علم وظائف الأعضاء الباثولوجي للظروف القاسية ، أد. P. D. Horizontova and H.N. Sirotinina ، ص. 160 ، موسكو ، 1973 ؛ Petrov I.R and Vasadze G. Sh. تغييرات لا رجعة فيها في الصدمة وفقدان الدم ، L. ، 1972 ، bibliogr .؛ Solovyov G. M. and Radzivil G. G. فقدان الدم وتنظيم الدورة الدموية في الجراحة، M.، 1973، bibliogr .؛ التقدم في الجراحة ، أد. بواسطة M. Allgower أ. س. ، ق. 14 ، بازل ، 1975 ؛ ساندريتر دبليو أ. الجوانب المرضية للشوك ، ميث. تحقيق. إكسب. المسار ، v. 3 ، ص. 86 ، 1967 ، ببليوغر.

ف. ب. كوزينر ؛ H. K. Permyakov (طريق مسدود. An.) ؛ في في توميلين (محكمة).

فقدان الدم أنا فقدان الدم

عملية مرضية ناتجة عن تلف الأوعية الدموية وفقدان جزء من الدم وتتميز بعدد من ردود الفعل المرضية والتكيفية.

في To هناك تشنج في الشرايين بين الفصوص والشرايين الواردة من كرات الكلى. عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى 60-50 مم زئبق شارع. ينقص كلوي بنسبة 30٪ ، وينخفض ​​عند 40 مم زئبق شارع. وتحته يتوقف تمامًا. لوحظ تباطؤ في تدفق الدم الكلوي وانتهاك في الترشيح في غضون أيام قليلة بعد الخضوع لك. فشل كلوي(فشل كلوي) . يتناقص تدفق الدم الكبدي نتيجة لـ K. بالتوازي مع انخفاض النتاج القلبي.

يعتبر نقص الأكسجة عند K. أساسًا في طبيعته ؛ تعتمد درجة شدته على اضطرابات الدورة الدموية (انظر الدورة الدموية) . في حالة K. الشديدة ، بسبب الانخفاض القوي في IOC ، ينخفض ​​توصيل الأكسجين واستهلاكه عن طريق الأنسجة ، وتتطور الحالة الشديدة ، حيث يعاني الجهاز العصبي المركزي أولاً وقبل كل شيء. الأنسجة يؤدي إلى تراكم المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة في الجسم وإلى الحماض ، والتي في المراحل الأوليةل. له الطابع المعوض. مع تعميق K. ، يتطور التمثيل الغذائي غير المعوض مع انخفاض في درجة الحموضة في الدم الوريدي إلى 7.0-7.05 ، في الدم الشرياني إلى 7.17-7.20 وانخفاض في الاحتياطيات القلوية. في المرحلة النهائية K. يتم الجمع بين الحماض الدموي الوريدي والقلاء الشرياني (انظر القلاء) .

تسارع تجلط الدم عند K. ، على الرغم من انخفاض عدد الصفائح الدموية ومحتوى الفيبرينوجين. يتم تنشيطه في نفس الوقت. في هذه الحالة ، تعتبر التغييرات في مكونات نظام التخثر ذات أهمية كبيرة: تراكمها ، واستهلاك البروثرومبين ، والثرومبين ، وزيادة محتوى عامل التخثر الثامن ، وانخفاض محتوى الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك. مع السائل الخلالي ، يدخل الثرومبوبلاستين في الأنسجة ، من كريات الدم الحمراء المدمرة - عامل مضاد للهيبارين (انظر تخثر الدم (نظام تخثر الدم)) . تستمر التغييرات في نظام الإرقاء لعدة أيام ، عندما يكون وقت التخثر الكلي طبيعيًا بالفعل.

لا تتوافق الصورة السريرية لـ. دائمًا مع كمية الدم المفقودة. الشباب يخسرون 500 مل، حتى 1000 ملالدم لا يسبب تغيرات كبيرة في الدورة الدموية. في المتبرعين ، على سبيل المثال ، نادرًا ما يكون هناك زيادة عابرة في معدل ضربات القلب. يمكن تقليل شدة K. تقريبًا بواسطة BCC. درجة معتدلة من K. - فقدان أقل من 30٪ من حجم الدم المنتشر ، هائل - أكثر من 30٪ ، قاتل - أكثر من 50٪ ، قاتل تمامًا - أكثر من 60٪ ، إذا لم تقدم أجهزة الإنعاش مساعدة الطوارئ. في ظروف التطور السريع لـ. ، على سبيل المثال ، عند إصابة الأوعية الرئيسية ، يمكن أن يحدث أيضًا مع حجم أصغر بكثير من الدم المتدفق. تزداد إلى K. ، انخفاض حرارة الجسم ، أو الصدمات ، المؤينة ، الأمراض المصاحبة. العمر مهم أيضًا: النساء أكثر مقاومة لـ K. من الرجال ؛ حساسة جدا لحديثي الولادة والرضع وكبار السن. يتم تحديد شدة الحالة في المقام الأول على أساس الصورة السريرية. مع وجود K. كبير جدًا ، وخاصة مع التدفق السريع للدم ، قد تكون الآليات التعويضية غير كافية أو لن يتوفر لها الوقت لتشغيلها. في الوقت نفسه ، تزداد ديناميكا الدم سوءًا نتيجة الحلقة المفرغة. يقلل K. تجويع الأكسجينباحث أول تضعف وظيفة انقباض عضلة القلب ، وتسقط IOC ، مما يؤدي بدوره إلى إعاقة نقل الأكسجين. إذا لم يتم كسر هذا ، فإن الانتهاكات المتزايدة تؤدي إلى الموت.

مع عدم كفاية الآليات التعويضية وانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة ، ينتقل K. الحاد إلى حالة لا رجعة فيها (صدمة) ، والتي تستمر لساعات. في الحالات الشديدة ، قد تظهر K. , ناتج عن مزيج من بطء تدفق الدم في الشعيرات الدموية مع زيادة محتوى المواد المسببة للتخثر في الدم. حالة لا رجعة فيها نتيجة لـ K. على المدى الطويل تختلف في كثير من النواحي عن K الحادة وتقترب من المرحلة النهائية من صدمة من أصل مختلف (انظر الصدمة المؤلمة) .

في جميع أولئك الذين خضعوا لـ K. ، لوحظ حدوث نزيف حاد. يكون أكثر وضوحا مع K. ، علاج غير كاف. تظهر علاماته الأولى - انخفاض في كمية الهيموجلوبين وزيادة في تحلل كريات الدم الحمراء (كل من تلك الخاصة بها وتلك التي يتم إدخالها أثناء نقل الدم) - بعد 24 حبعد K. واستمر لمدة 5-7 أيام.

يتميز K. الهام بأنه شاحب ، رطب مع مسحة رمادية ، أغشية مخاطية شاحبة ، صقر قريش ، عيون غائرة ، ضعف متكرر ، شرياني منخفض وسريع ، دوري في الحالات الشديدة - من نوع Cheyne-Stokes. ويلاحظ ضعف ، سواد العينين ، جفاف الفم ، غثيان شديد ، إغماء أو فقدان للوعي. مع الفقد البطيء للدم ، يمكن أن تحدث K. حتى كبيرة مع أعراض معبرة بشكل غير واضح سواء الموضوعية والذاتية.

يبدأ العلاج بـ K. بالتوازي أو مباشرة بعد تنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى وقف النزيف. وسيلة القضاء على نقص الأكسجة هي نقل خلايا الدم الحمراء المتوافقة مع بدائل الدم. في حالة K. الشديدة ، يجب أن يبدأ المرء (قبل اختيار كتلة كرات الدم الحمراء) بتسريب بدائل الدم. في جميع الحالات ، يكون نقل خلايا الدم الحمراء ضروريًا عندما يقل محتوى الهيموجلوبين عن 80. ز / لتروعدد الهيماتوكريت أقل من 30. في K. الحادة ، يبدأ العلاج بالتسريب النفاث لبدائل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء وبعد رفع ضغط الدم فوق 80 مم زئبق شارع. وتحسين حالة المريض يتم نقلها إلى قطرات من كتلة كرات الدم الحمراء. مع زيادة النزيف وانخفاض ضغط الدم ، غير القابل للتصحيح بالطرق التقليدية ، يشار مباشرة من المتبرع ، مما يعطي تأثيرًا أكثر وضوحًا حتى مع حجم ضخ أصغر. مع انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة ، غالبًا ما يكون غير فعال ، ويتم استكماله الأدويةالتي تعمل على تطبيع تنظيم الغدد الصماء العصبية ، دوران الأوعية الدقيقة و (أدوية القلب والأوعية الدموية ، والفيتامينات ، ومضادات الأكسدة ، وما إلى ذلك). يمنع إدخال الهيبارين والفيبرينوليسين (في الحالات الشديدة ومع العلاج المتأخر) حدوث متلازمة النزف الوريدي.

تعتمد جرعة محاليل التسريب المعطاة على حالة المريض. تم اعتماد المعايير التقريبية لنسبة حجم كتلة كرات الدم الحمراء وبدائل الدم ، اعتمادًا على شدتها ، عمليًا: مع خسارة تصل إلى 1.5 ليتم إعطاء الدم فقط أو بدائل الدم ، مع فقدان ما يصل إلى 2.5-3.0 لالدم - كتلة كريات الدم الحمراء وبدائل الدم وفقًا لـ 1: 1 ، أكثر من 3 ل -على التوالي 3: 1.

يعتمد التشخيص على الحالة العامة للمريض وكمية الدم المفقودة وخاصة وقت بدء العلاج. مع العلاج المبكر والقوي ، حتى الحاد الشديد من K. ، المصحوب بفقدان الوعي ، واضطراب ضربات الجهاز التنفسي الحاد ، وانخفاض شديد في ضغط الدم ، ينتهي بالشفاء التام. استعادة الوظائف الحيوية ممكنة حتى مع بداية الموت السريري (انظر الحالات النهائية) . بدأ العلاج في وقت لاحق ، الأسوأ. يتفاقم التكهن ، لكنه لا يصبح ميئوسا منه في انتهاك لإيقاع القلب. مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. بعد استعادة ديناميكا الدم ، يتم تطبيع مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي. علامة النذير السيئة هي التغيير من الحماض إلى القلاء في اليوم الثاني بعد استبدال فقدان الدم الشديد. K. ، حتى مع شدة معتدلة ، ولكن يتم علاجه مع تأخير ، يمكن أن يدخل في حالة لا رجعة فيها ، خاصة إذا تطورت. من علامات العلاج الناجح اختفاء التشنج الوعائي المعمم (احترار الجلد وتورده ، وغياب التعرق ، وتطبيع الضغط الانقباضي وخاصة الضغط الانبساطي).

فهرس: Agranenko V.A. وسكاتشيلوفا ن. تفاعلات ومضاعفات نقل الدم ، M. ، 1986 ؛ واغنر إي. الخ. فقدان الدم الحاد بالتسريب - نقل الدم ، M. ، 1986 ؛ جورباشكو أ. وعلاج فقدان الدم ، L. ، 1982 ؛ Klimaisky V.A. و Rudaev Ya.A. علاج نقل الدم ل أمراض جراحية، م ، 1984 ؛ كوتشيتجوف ن. مع فقدان الدم والصدمة ، L. ، 1984 ؛ دليل نقل الدم ، أد. نعم. جافريلوفا ، م. ، 1980.

ثانيًا فقدان الدم

فقدان جزء من دم الجسم نتيجة النزيف أو إراقة الدم.

فقدان الدم اللا تعويضي- كبير ك ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في حجم الدورة الدموية ونقص الأكسجة الحاد في الدماغ.

1. صغير الموسوعة الطبية. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "فقدان الدم" في القواميس الأخرى:

فقدان الدم ... قاموس التدقيق الإملائي

حالة الجسم التي تحدث بعد النزيف ، والتي تتميز بتطور عدد من ردود الفعل التكيفية والمرضية. يصنف فقدان الدم: حسب النوع: رضحي (جرح ، جراحي) ، باثولوجي (مع مرض ، ... ... قاموس الطوارئ

عملية مرضية تتطور نتيجة النزيف وتتميز بمجموعة من التفاعلات المرضية والتكيفية لانخفاض حجم الدورة الدموية (BCC) ونقص الأكسجة الناجم عن انخفاض نقل الأكسجين عن طريق الدم ... ... ويكيبيديا

فقدان جزء من دم الجسم عن طريق النزيف أو إراقة الدم ... قاموس طبي كبير

فقدان الدم- نزيف و ... قاموس الهجاء الروسي

فقدان الدم- فقدان الدم / ريا ، و ... مندمجة. منفصل. من خلال واصلة.

فقدان الدم- الدم / حول / على / ثالثا / أنا ... قاموس الهجاء الصرفي

كبير K. ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في حجم الدورة الدموية ونقص الأكسجة الحاد في الدماغ ... قاموس طبي كبير

الولادة الولادة (partus) هي العملية الفسيولوجية لطرد الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين والمشيمة (المشيمة والأغشية والحبل السري) بعد أن يصبح الجنين قابلاً للحياة. يصبح الجنين ، كقاعدة عامة ، قابلاً للحياة بعد 28 أسبوعًا ... ... الموسوعة الطبية

متلازمة تحدث مع إصابات خطيرة. يتميز بانخفاض حاد في تدفق الدم في الأنسجة (نقص تدفق الدم) ويرافقه اضطرابات كبيرة سريريًا في الدورة الدموية والتنفس. طريقة تطور المرض. قيادة آلية المرضية… … الموسوعة الطبية