☰

إصابات مقلة العين. أنواع الحول. مزيد من العلاج لإصابات العين غير المخترقة

إصابات العين - ضرر ميكانيكيمقلة العين ، مصحوبة بانتهاك لسلامة أغشيتها.
اعتمادًا على درجة الضرر الذي يصيب مقلة العين ، تنقسم إصابات العين إلى غير مخترقة ومخترقة (مع انثقاب جميع الأغشية التي يتكون منها جدار العين) ، مع أو بدون تلف أغشية ومحتويات العين. العين ، بجسم غريب أو بدونه ، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون الأجسام المصابة حادة (تحطم زجاج في حادث سيارة) وغير حادة (ضرب بعصا). عادةً ما تؤثر إصابات العين غير المخترقة على الملتحمة ، وهي جزء من طبقات القرنية ، وغالبًا ما تؤثر على الصلبة والجسم الهدبي. يمكن أن تؤثر إصابات العين المخترقة على أي جزء من العين ، حتى الشبكية و العصب البصري، وتنقسم إلى اختراق فعلي (ثقب واحد في جدار مقلة العين مع اختراق في تجويفها) ، من خلال (مع وجود فتحات مدخل ومخرج) وتدمير العين (انهيار جدران العين ، تفقد مقلة العين شكل).

جروح العين غير المخترقة.إصابة الملتحمة.

أعراض. شكاوى من التمزق ، رهاب الضوء ، احمرار وتورم الملتحمة ، أحيانًا إحساس بجسم غريب خلف الجفون. عادة لا تتدهور الرؤية. بشكل موضوعي ، يتم ملاحظة حقن الملتحمة للأوعية ، ونزيف تحت الملتحمة ، وذمة واضحة في الغشاء المخاطي ، وتمزق الملتحمة ، ويمكن تحديد الأجسام الغريبة على السطح أو في نسيج الغشاء المخاطي للعين والجفون.
يتم تحديد التشخيص على أساس السوابق ، الفحص الخارجي (مع انقلاب مزدوج إلزامي الجفن العلوي) ، الفحص المجهري الحيوي مع تلطيخ الفلورسين ، تحديد تقريبي (وفقًا للإشارات - فعال) لـ IOP. من الضروري فحص الصلبة الصلبة في منطقة النزيف وتمزق الملتحمة ؛ في حالة تمزق الصلبة الصلبة ، فإن انخفاض ضغط العين هو سمة مميزة. في الحالات المشكوك فيها ، يتم استبعاد وجود جسم غريب في أنسجة العين والمدار باستخدام الموجات فوق الصوتية للعين والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب للمدارات والجمجمة.

الإسعافات الأولية والرعاية العاجلة. إذا تم الكشف عن أجسام غريبة من الملتحمة ، يتم إزالتها بقطعة قطن مبللة مغموسة في محلول فيوراسيلين 0.02٪. إذا اخترق جسم غريب سمك الملتحمة ، يتم إزالته بنهاية إبرة الحقن بعد تخدير موضعي بمحلول ديكاين 0.5٪. ثم يتم غرس قطرات من محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ أو ليفوميسيتين 0.25٪ في كيس الملتحمة ، ويتم وضع ملصق أحادي معقم على العين ويتم حقن مصل مضاد للكتان 1500-3000 وحدة دولية.

علاج. لا يحتاج النزف تحت الملتحمة إلى علاج. في حالة وجود تمزق وبعد إزالة الجسم الغريب ، يستمر غرس القطرات المطهرة 3-4 مرات في اليوم لمدة 3-4 أيام. تمزقات وجروح الملتحمة التي يصل طولها إلى 5 مم تلتئم من تلقاء نفسها ، يتم وضع خيوط واحدة مستمرة أو 2-3 خيوط عقدية على التمزقات التي يزيد طولها عن 5 مم ؛ تتم إزالة الغرز في اليوم 4-5.
التكهن موات. يحدث الشفاء في غضون أسبوع.

إصابة القرنية.

أعراض. لوحظت متلازمة القرنية ، لوحظ حقنة مختلطة بشكل موضوعي ، عيب في سطح القرنية الشفافة (تآكل) من أعماق مختلفة ، ملطخ بالفلوريسين. الرؤية عادة لا تتغير أو تنقص بنسبة 0.1-0.2. على سطح القرنية أو في طبقاتها ، قد تكون هناك أجسام غريبة - شظية معدنية أو نشارة ، أو جزء زجاجي ، أو لدغة دبور ، وما إلى ذلك. يبدو الجسم الغريب في طبقات القرنية وكأنه رمادي صغير ، أو أصفر أو نقطة مظلمة عندما تقع في طبقات عميقة ، يمكن أن تخترق في أحد طرفي الغرفة الأمامية. عندما يدخل جسيم من المعدن المحتوي على الحديد إلى القرنية ، تتشكل حافة بلون صدئ حوله - مقياس. بعد عدة ساعات من البقاء في سمك القرنية ، عادة ما يكون أي جسم غريب محاطًا بحافة رفيعة من الارتشاح. إذا لم تتم إزالة الجزيئات الأجنبية لسبب ما ، فيمكن في المستقبل رفضها تدريجياً عن طريق إزالة الالتهاب.
يتم تحديد التشخيص على أساس سوابق المريض ، والشكاوى (متلازمة القرنية) ، وتحديد حدة البصر ، و IOP (الجس) ، والفحص الخارجي مع انقلاب الجفون ، والفحص المجهري الحيوي مع تلطيخ الفلوريسين. لاستبعاد إمكانية تغلغل أجسام غريبة في الغرفة الأمامية ، يمكن إجراء تنظير الغونوسكوبي و / أو الموجات فوق الصوتية و / أو التصوير الشعاعي بشكل إضافي.

الإسعاف والرعاية الطارئةب. يتم غرس مخدر في كيس الملتحمة (ديكائين 0.5٪ ، تريميكائين 3٪). تتم إزالة الأجسام الغريبة السطحية بقطعة قطن مغموسة في محلول فيوراسيلين 0.02٪ ، ويتم إزالة الأجسام التي اخترقت القرنية بنهاية إبرة الحقن أو بأدوات خاصة - رمح لإزالة الأجسام الغريبة أو إزميل محزز. يتم كشط المقياس بعناية مع تثبيت الجانب غير الحاد من جزء الشفرة في حامل الشفرة. يجب إزالة جزيئات المعادن السامة أو المؤكسدة بسهولة (الحديد والصلب والنحاس والرصاص والنحاس الأصفر) من الطبقات العميقة ، ويمكن ترك الجسيمات الخاملة كيميائيًا (الفحم والزجاج والحجر والرمل والبارود) بمفردها. يجب إزالة الأجسام الغريبة التي تخترق أحد طرفي الغرفة الأمامية في غرفة العمليات بمستشفى العيون. بعد إزالة جسم غريب أو في حالة تآكل القرنية البسيط ، يتم غرس قطرات مطهرة في كيس الملتحمة ، ومحفز للتشكل الظهاري (vitasik ، Balarpan 0.01٪ ، taufon 4٪ ، solcoseryl eye gel أو acto-vegin 20٪) ، مرهم للعين من التتراسيكلين أو الاريثروميسين 1٪. مطلوب فحص متابعة من قبل طبيب عيون كل يوم.

علاج- بواسطة قواعد عامةعلاج التهاب القرنية (انظر).

إن تشخيص تآكلات القرنية السطحية مواتية. يكتمل تكوين الظهارة في 1-3 أيام دون انخفاض في الوظائف البصرية وعيوب تجميلية ؛ مع عيوب عميقة في أنسجة القرنية ، تتشكل عتامات ندبية متفاوتة الشدة (سحابة ، بقعة ، شوكة) ، يمكن أن يتسبب موقعها المركزي في فقدان البصر. تؤدي إصابة السطح المتآكل إلى ظهور قرحة القرنية (انظر) ومضاعفات خطيرة تصل إلى فقدان العين.

اختراق إصابة العين.

أعراض. شكاوى من ألم في العين وانخفاض حاد في الرؤية ، وعادة ما يتم التعبير عن متلازمة القرنية. من الناحية الموضوعية ، يلاحظ احمرار العين ، في كثير من الأحيان من خلال نوع الحقن المختلط والتورم والنزيف تحت الملتحمة. تم العثور على جروح على سطح مقلة العين توطين مختلف(القرنية أو القرنية ، القرنية الحشوية ، القرنية في المنطقة البصرية وغير البصرية ، الصلبة) والأشكال والأحجام. قد تسقط الأغشية الداخلية أو محتويات العين (العدسة البلورية ، الجسم الزجاجي) في الجرح. غالبًا ما يُلاحظ حدوث نزيف في الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي ، وتعتيم العدسة وإزاحتها ، وتدمير كبسولتها مع إطلاق كتل العدسة الغائمة في الغرفة الأمامية. العين منخفضة التوتر ، ومن الممكن تدميرها بالكامل مع انهيار الأغشية. غالبًا ما يتم تحديد الأجسام الغريبة داخل العين (بصريًا ، باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي). تعتبر إصابات العين المخترقة خطيرة مع مضاعفات خطيرة - التهاب القزحية والجسم الهدبي القيحي ، والتهاب باطن المقلة ، وكذلك التهاب القزحية الليفي البلاستيكي البطيء ، والذي يثير مرضًا مشابهًا للعين السليمة - الرمد الودي.
يتم تحديد التشخيص على أساس سوابق الدم (ظروف وآلية الإصابة) ، حدة البصر ، IOP ، الفحص الخارجي ، الفحص المجهري الحيوي ، تنظير العين ، الفحص بالأشعة السينية الإلزامي للعين ، المدار والجمجمة (الكشف عن الأجسام الغريبة داخل العين وداخل الحجاج) ، وفقًا للإشارات - الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، الجيوب الأنفية والجمجمة. العلامات المطلقة لإصابة نفاذة في العين هي: 1) حواف الجرح غير المتكيفة (التثاؤب). 2) فقدان الأغشية و / أو محتويات العين في الجرح ؛ 3) وجود جسم غريب داخل العين. في حالة التكيف الجيد مع حواف الجرح ، فإن الأعراض غير المباشرة لإصابة مخترقة في الجزء الأمامي من العين تعتبر انخفاض ضغط ، أو حجرة أمامية صغيرة أو غائبة ، وتشوه حدقة مع إزاحة نحو الفتحة المزعومة في الجدار من العين. بالنسبة للجروح الواقعة خلف القزحية والعدسة ، فإن هذه العلامات هي انخفاض ضغط الدم وتعميق الحجرة الأمامية.

الإسعافات الأولية والرعاية العاجلة. يتم إعطاء مصل مضاد للكزاز وفقًا لـ Bezredka (1500-3000 وحدة دولية) ، ذوفان الكزاز (1 مل) ، عضليًا وداخل مضاد حيوي. يتم تنظيف الأنسجة المحيطة بالجرح من جزيئات الأوساخ المتوضعة بشكل سطحي ، في حالة عدم وجود فجوات مع أغشية متساقطة ، يتم غرس محلول من سلفاسيل الصوديوم أو الكلورامفينيكول في كيس الملتحمة ، ويتم وضع ضمادة معقمة ثنائية العينين ، ويتم وضع الضحية بشكل عاجل نقل إلى مستشفى طب العيون في وضعية الاستلقاء.

علاجالمعقدة والطبية والجراحية في مستشفى العيون.
التكهن للحفاظ على الرؤية غير مؤكد.

حسب طبيعة الجرح ، تتميز إصابات العين غير المخترقة والمخترقة. كل نوع له صورته السريرية الخاصة وحجم الآفات وأساليب العلاج.

الجروح غير المخترقة

هذا هو تلف في القرنية أو الصلبة. فهي ليست خطيرة ولا تؤثر على عمل العين. يشكلون 75٪ من جميع إصابات العين.

غالبًا ما تحدث في الحياة اليومية (الخدوش العرضية والحقن) وفي الطبيعة (ضربة مفاجئة لعيون فرع من الأدغال أو الشجرة أو القصب أو البردي). غالبًا ما يُلاحظ حدوث ضرر سطحي للظهارة ، ومن الممكن حدوث التهاب القرنية الرضحي.

تحدث الإصابات السطحية للعين بسبب الأجسام الغريبة مثل الرمل والحجارة والقشور والصدأ والأشواك والشظايا. في بعض الأحيان ، لا تخترق الأجسام الغريبة كبسولة العين ، وتبقى داخل القرنية أو الملتحمة أو الصلبة. من المهم أن ترى طبيب عيون فور حدوث أي إصابة في العين.

من المهم أن يعرف الطبيب عمق الجسم الغريب. للبحث ، يتم استخدام المكبر ثنائي العينين ومصدر الإضاءة الجانبية والفحص المجهري الحيوي.

عندما تدخل الأجسام الغريبة إلى الطبقات السطحية للعين ، تحدث زيادة في التمزق ورهاب الضوء.

مزيد من العلاج لإصابات العين غير المخترقة

يجب إزالة أي جسم غريب من العين ، والقضاء على خطر الإصابة بقرحة القرنية القيحية والتهاب القرنية القيحي ومضاعفات أخرى.

يتم إزالة الأجسام الغريبة في عيادة طب العيون في العيادة الخارجية. في المواقف البسيطة ، يتم إزالتها بمسحة بإسقاط محلول 0.5٪ من الألكين في العين المصابة.

والأخطر من ذلك هو إصابة الأجسام التي توغلت في الطبقات الوسطى من القرنية. يتم إزالتها برمح خاص أو إزميل محزز أو طرف إبرة الحقن.

يتم إزالة الأجسام الغريبة التي سقطت في أعمق طبقات العين بواسطة الجراح تحت سيطرة مجهر جراحي. تتم إزالة الأجسام المعدنية الغريبة من القرنية بمغناطيس.

بعد الإزالة ، يتم وصف المريض السلفا عقار، مرهم ، الميثيلين الأزرق مع الكينين و Corneregel.

اختراق إصابة العين

نظرًا لتنوعها ، يتم تصنيف إصابات العين المخترقة إلى ثلاث مجموعات من الإصابات بمسببات مختلفة. ما يقرب من 40-80 ٪ من المرضى الذين عولجوا في المستشفى من إصابات في العين لديهم إصابات مخترقة في العين. مع مثل هذه الإصابات ، غالبًا ما يخترق الجسم المصاب سمك القرنية والصلبة بالكامل.

على عكس الإصابات غير الضارة نسبيًا غير المخترقة الموصوفة أعلاه ، يمكن لإصابة العين هذه أن تضعف بشكل كبير الوظيفة البصرية ، وتسبب العمى التام ، وتؤثر على عمل العين السليمة الثانية.

تصنيف اختراق جروح العين

حاليًا ، تنقسم الجروح المخترقة في مقلة العين إلى

  1. عمق الضرر:
    • الجروح المخترقة ، عندما يمر الجرح عبر القرنية أو الصلبة ، ينتشر في تجويف العين إلى عمق مختلف ، لكنه يبقى بداخله.
    • من خلال الجروح ، عندما يمتد الجرح إلى ما بعد حدوده ويكون له مدخل ومخرج.
    • تدمير مقلة العين مع الفقدان النهائي للقدرة على الرؤية.
  2. حسب الموقع:
    • حوفي.
    • القرنية.
    • الصلبة القرنية.
    • الجروح الصلبة.
  3. حجم الجرح:
    • صغير (أقل من 3 مم) ؛
    • متوسط ​​(4-6 مم) ؛
    • وكبير (أكثر من ب مم).
  4. بالشكل:
    • جروح الخط
    • ذو شكل غير منتظم؛
    • متكسرة.
    • ممزق؛
    • شكل نجمة
    • مع عيوب الأنسجة.

من الضروري أيضًا التمييز بين الجروح الفاصلة والجروح المتكيفة (ذات الحواف المجاورة لبعضها البعض).

يمكن أن تكون جروح العين غير مخترقة ومخترقة ومخترقة.

جروح العين غير المخترقة. يمكن أن يكون للجروح غير المخترقة أي موضع في كبسولة العين وجهازها المساعد وأنواع مختلفة من الأحجام.

غالبًا ما تصاب هذه الجروح بالعدوى ، غالبًا بأجسام معدنية (مغناطيسية وماغناطيسية) وأجسام غريبة غير معدنية. أشدها خطورة هي الجروح غير المخترقة في المنطقة البصرية للقرنية وسدى القرنية. حتى مع وجود دورة مواتية ، فإنها تؤدي إلى انخفاض كبير في حدة البصر. ب المرحلة الحادةالعملية ، بسبب الوذمة والضبابية في منطقة الجرح ، وبالتالي تغيم دائم لندبة القرنية مع الاستجماتيزم غير المنتظم. في حالة إصابة الجرح ووجود جسم غريب فيه وتأخر طلب المساعدة ، يمكن أن تلتهب العين وتطور التهاب القرنية التالي للرضوض وتشارك في العملية. المشيمية- غالبا ما يحدث التهاب القرنية أو القرنية.

اختراق إصابة العين. أشدها خطورة ، سواء من حيث المسار أو النتائج ، هي اختراق جروح العين ، خاصة المخترقة. دائمًا ما تكون الجروح ذات الجروح المخترقة مصابة دائمًا (بشروط دائمًا) ، لذلك يمكن أن تحدث عملية التهابية شديدة فيها. أثناء الجرح أهمية عظيمةيملك الخصائص الفيزيائية والكيميائيةالأجسام الضارة ، حيث يمكن أن تتلامس مع مواد أنسجة العين ، وتتفكك ، وتتجدد ، وبالتالي تسبب تغيرات ثانوية لا رجعة فيها في بعض الأحيان. أخيرًا ، أحد العوامل الرئيسية هو كثافة الجرح وتوطينه. الخطر الأكبر هو إصابة النقرة المركزية والعصب البصري ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عمى لا يمكن علاجه. إصابات الجسم الهدبي والعدسة شديدة جدًا ، حيث يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد وإعتام عدسة العين ، مما يؤدي إلى انخفاض حادرؤية.

لصياغة التشخيص ، وتقييم شدة الإصابة المخترقة في العين ، واختيار طريقة العلاج الجراحي والعلاج اللاحق ، وكذلك التنبؤ بالعملية ، يتم استخدام مخططات مختلفة لتصنيف الإصابات المخترقة. ومع ذلك ، تُظهر الممارسة أنه من أجل توحيد التشخيص الواضح لإصابات العين النفاذة ، فمن المستحسن تصنيفها وفقًا لعمق وكثافة الآفة ، ووجود أو عدم وجود جسم غريب (طبيعته) ، وكذلك العدوى . بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد اختيار طريقة العلاج والنتيجة المتوقعة إلى حد كبير على توطين العملية. في هذا الصدد ، يُنصح بالتمييز بين الجروح المخترقة البسيطة ، التي يتم فيها انتهاك سلامة القشرة الخارجية فقط (كبسولة القرنية الصلبة) ، والجروح المعقدة ، عندما تتأثر أيضًا الهياكل الداخلية للعين (المشيمية ، الشبكية ، عدسة ، إلخ). في المقابل ، مع كل من الإصابات البسيطة والمعقدة ، يمكن إدخال أجسام غريبة (مغناطيسية معدنية ، مغناطيسية ، غير معدنية) في العين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك جروح مخترقة معقدة - تلوث ، التهاب القزحية قيحي ، رمد متعاطف. عن طريق التوطين ، من المستحسن التمييز بين إصابات القرنية ، القرنية الحوفية ، الحوفية ، الحوفية والصلبة في العين (الشكل 125). من المهم أيضًا ملاحظة تطابق الإصابة مع المنطقة البصرية أو غير البصرية للقرنية.

يتضمن تشخيص الجرح فحصًا إلزاميًا لحدة البصر ومجال الرؤية (طريقة التحكم) ، وفحص منطقة العين ، ومقلة العين والجهاز المساعد لها ، واكتشاف قناة الجرح ، وتقييم حالة الهياكل الداخلية للعين وجس العين (الجس برفق) ، وكذلك التصوير الشعاعي للمنطقة المدارية في الإسقاطات المباشرة والجانبية. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف جسم غريب في صورة نظرة عامة ، يتم التقاط صورة على الفور لتحديد موقع الجسم الغريب. يمكن أيضًا إجراء الاختبارات المغناطيسية. من الضروري إجراء دراسة على الفلورا لحساسيتها للمضادات الحيوية. يمكن أن يكون التشخيص ، على سبيل المثال ، ما يلي: جرح في العين اليمنى - اختراق بسيط بجسم غريب غير معدني ، أو قرنية حوفية ، أو جرح في مجمع العين اليسرى يخترق جسم غريب مغناطيسي معدني ، القرنية - إذا كان الجرح غير مخترق ، ثم قد يبدو التشخيص ، على سبيل المثال ، كما يلي: جرح العين اليسرى غير مخترق ، مع وجود جسم معدني مغناطيسي غريب ، قرنية.

تحدث الجروح المخترقة في حوالي 20٪ من الحالات. يمكن أن تتكيف الجروح وفتحها (غير مهيأة ، فجوة) ، بحواف ناعمة وغير مستوية. دائمًا ما تكون جروح القرنية ذات التوطين المركزي أو الأنفي (المناطق البصرية) مصحوبة بانخفاض كبير في حدة البصر: مع الجروح المتكيفة يكون أقل ، ومع الجروح المفتوحة يكون أكثر. تؤدي جروح القرنية والصلبة دائمًا إلى انخفاض ضغط الدم في العين. مهم علامة التشخيصالإصابة هي حالة الحجرة الأمامية: عندما تصاب القرنية في الحالات الجديدة ، كقاعدة عامة ، حتى مع الحالات المعدلة (في الساعات الأولى) ، تكون ضحلة ، وعندما تتأذى الصلبة ، تكون عميقة بشكل مفرط.

تحدث الجروح المعقدة المخترقة للقرنية والصلبة في حوالي 80٪ من الحالات. دائمًا ما تكون مصحوبة بضعف واضح إلى حد ما في الوظائف البصرية. غالبًا ما يتم انتهاك الهياكل الداخلية للعين في قناة الجرح. في الجرح ، غالبًا ما يسقط المشيمية (القزحية والجسم الهدبي والمشيمية) ، وكذلك الشبكية والجسم الزجاجي وأحيانًا العدسة. ومع ذلك ، مع الجروح أحجام صغيرة(طعنة) الهياكل الداخلية للعين لا تسقط في الجرح ، وتحتفظ بموقعها الأصلي ، ولكنها تالفة. في أغلب الأحيان (في 20 ٪ من المرضى) الذين يعانون من جروح مخترقة في القرنية ، تتلف العدسة ويحدث إعتام عدسة العين ، ومع جروح الصلبة ، يمكن أن تتلف جميع الأغشية الداخلية وهياكل مقلة العين تقريبًا. قد لا يتم الكشف عن الأضرار التي تلحق بالمحتويات الداخلية للعين على الفور ، ولكن بعد بضعة أيام ، على سبيل المثال ، عند حل النزيف.

غالبًا ما يكون من الممكن إثبات وجود أجسام غريبة باستخدام الفحص المجهري الحيوي وتنظير العين. ومع ذلك ، مع إدخال أجسام غريبة في منطقة زاوية الغرفة الأمامية والجسم الهدبي ، وكذلك في حالة وجود الهيموفثالي ، لا يمكن اكتشافها إلا من خلال تنظير البطن والدورة ، وكذلك التصوير بالصدى والتصوير الشعاعي. يتم إجراء الأشعة السينية للمنطقة المدارية في نتوءين (أمامي وملف جانبي) مع أي إصابة في العين. إذا تم الكشف عن أجسام غريبة ، فمن الضروري إثبات توطينها. إذا كانت هناك أجسام غريبة موجودة على الصور المقابلة لمنطقة مقلة العين ، فسيتم إجراء تصوير شعاعي ثانٍ لها التعريف الدقيقالموقع. تم التقاط هذه الصورة بواسطة طرف اصطناعي مؤشر Komberg-Baltin (الشكل 126).

في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في إدخال جسم غريب غير معدني صغير في الجزء الأمامي من العين ، يتم إجراء ما يسمى بالصورة غير الهيكلية باستخدام

الأطراف الاصطناعية بمؤشر Comberg-Baltin (أ) ودوائر القياس لها (ب) [كوفاليفسكي ب. ، 1980].

فوغت. لهذا الغرض ، يتم إدخال فيلم الأشعة السينية في ورقة واقية في تجويف الملتحمة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، عادةً ما يتم التقاط الصور لتحديد التوطين تخدير عامبسبب سلوكهم المضطرب.

يتكون علاج الجروح المخترقة من التنضير الجراحي العاجل تحت التخدير العام. ب الظروف الحديثةيتم علاج الجروح باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية. في تَقَدم تدخل جراحييتم إزالة الأجسام الغريبة وإعادة بناء الهياكل التالفة (إزالة العدسة ، استئصال الفتق الزجاجي ، خياطة القزحية والجسم الهدبي التالف ، إلخ). على جرح القرنية والصلبة ، يتم وضع خيوط متكررة (كل 1 مم) لإغلاقها بالكامل. يتم إعطاء المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات والأدوية الأخرى parabulbarno ، ويتم تطبيق ضمادة معقمة مجهر. يتم عمل الضمادات يوميًا. ب فترة ما بعد الجراحةيقومون بإجراء مضادات الميكروبات العامة النشطة والموضعية (كل ساعة خلال اليوم) مخدر ، مضاد للجراثيم ، مضاد للالتهابات ، مرقئ ، تجديد ، تغذوي عصبي ، إزالة السموم ، علاج مزيل للحساسية. من اليوم الثالث ، يتم وصف العلاج القابل للامتصاص (الليديز ، التربسين ، العلاج الحراري ، العلاج الذاتي ، الأكسجين ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ).

إذا لم يكن من الممكن إزالة الجسم الغريب أثناء العلاج الأولي ، فسيتم تحديد موقعه الدقيق أيضًا باستخدام تخطيط صدى الأشعة السينية وتنظير العين ، ومرة ​​أخرى ، تحت التخدير العام ، يتم إجراء عملية مناسبة لإزالة الجسم الغريب.

لا يتحمل الأطفال عصب العينين جيدًا ، فهم قلقون وغالبًا ما يؤذون عيونهم بشكل إضافي. بالنظر إلى أن العلاج الجراحي الدقيق للجرح يتم بحذر شديد واستخدام الأدوية القوية المضادة للبكتيريا ومضادات الالتهابات ، وكذلك الحاجة إلى تخفيف الألم ، يتم وضع الضمادات الأحادية المعقمة في الليل فقط ، وأثناء النهار يتم إجراء عملية جراحية للعين. تحت ستارة. يتم إدخال المستحضرات المعقمة في العين في الأيام الثلاثة الأولى بالطريقة القسرية. في حالة انفصال الشبكية تتم العمليات خلال الشهر الأول.

ما يقرب من 6-12 شهرًا بعد الشفاء السريري ، رأب القرنية ، تصحيح الحول ، تصحيح الاتصالوإلخ.

تختلف نتائج نفاذ الجروح باختلاف نوعها وموقعها. استعادة رؤية جيدة(1.0-0.3) بعد أي جروح نفاذة ، ما يقرب من 65 ٪ من المرضى يحققون ، ويحدث العمى في 5 ٪ والعين مستأصلة في 4 ٪ ، وفي البقية ، تظل الرؤية ضمن 0.08 - إدراك الضوء.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى في اليوم الواحد للأطفال المصابين بجروح نفاذة حتى الشفاء السريري ، أي إن شفاء المحلول الملحي واستقرار جميع التغييرات ذات الطبيعة المورفولوجية والوظيفية هو 25 يومًا. يتم إجراء مزيد من العلاج في غضون شهر في العيادة الخارجية.

إن علاج الجروح غير النافذة هو علاج طبي في الغالب: يتم إجراء عمليات تقطير ، كما هو الحال مع جروح العين المخترقة.

من الضروري تقييم نتائج إصابات العين ليس فقط من خلال حدة البصر ، ولكن أيضًا من خلال التغيرات الشكلية في الأنسجة وأغشية العين والأجهزة المساعدة. يتم التخلص من جميع التغييرات المرضية المورفولوجية والوظيفية المتبقية بعد حوالي 3-6 أشهر باستخدام طرق جراحية ترميمية.

من مضاعفات X n e n n y X p p o n و x p و n e n و y العيون ، تكون العمليات المعدية والحساسية أكثر شيوعًا ، في كثير من الأحيان - المعدنة وحتى في كثير من الأحيان - ما يسمى الرمد السمبثاوي.

يتكون علاج التهاب العين القيحي وغير القيحي من عامة طويلة المدى و تطبيق موضعي، بشكل رئيسي عن طريق التقطير القسري ، التخدير ، مركب من مضادات الجراثيم (المضادات الحيوية ، مستحضرات السلفانيلاميد) المضادة للالتهابات (ميدوبيرين ، الكورتيكوستيرويدات ، بيروجينال ، إلخ) ، مزيل للحساسية وإزالة السموم (كلوريد الكالسيوم ، سوبراستين ، ديفينهيدرامين) ، مغذي عصبي (ديبازول ، ديميكسيد) ومستحضرات فيتامين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام mydriatics محليًا ، وإذا كانت هناك مؤشرات ، يتم إجراء بزل القرنية وغسل الغرفة الأمامية بالمضادات الحيوية.

يتم تحديد وجود أجسام معدنية غريبة في العين على أساس العلامات السريرية المميزة ، والبيانات المسحية ونتائج الاختبار المغناطيسي والأشعة السينية ودراسات تخطيط الصدى.

يحدث مرض التسمم بالحديد عندما تدخل مركبات الحديد عالية الذوبان في العين وتبقى فيها لفترة طويلة (أسابيع ، أشهر ، وأحيانًا سنوات). تتكون التغيرات الكيميائية الحيوية من انحلال الحديد في العين بواسطة حمض الكربونيك إلى بيكربوناته ، والذي يتحول ، تحت تأثير أكسجين الهيموجلوبين ، إلى أكاسيد حديد غير قابلة للذوبان.

معظم علامة مبكرةهو تغيير في لون القزحية ، ولكن الأعراض المرضية هي ترسب الصباغ الحديدي تحت كبسولة العدسة الأمامية. هذه التغييرات في القزحية ، وخاصة العدسة ، لها شكل نقاط أو بقع برتقالية صفراء يمكن رؤيتها بوضوح في الحيوية. الفحص المجهريوأحيانًا بالعين المجردة في الإضاءة الجانبية. في كثير من الأحيان ، يصاحب تسمم القزحية توسع حدقة العين والخمول في رد فعل التلميذ للضوء.

في الجسم الزجاجي ، يمكن للمرء أيضًا أن يجد معلقًا متكتلًا ومغبرًا برتقاليًا أو شبه ثابتًا. غالبًا ما لا يتم اكتشاف التغيرات المورفولوجية التي تحدث في داء التهاب الشبكية ، ولكن يمكن الكشف عن ظواهر مشابهة للتنكس الصبغي. ثبت أنه نتيجة الجمع بين الحديد والبروتينات ، تتغير الخلايا العقدية والألياف البصرية. إن مجمل جميع التغييرات التي تنتج عن الإصابة بالديدان الحميدة لها تأثير أكثر أو أقل وضوحًا على الوظائف البصرية. على وجه الخصوص ، يشكو المرضى الذين يعانون من داء التسمم من ضعف رؤية الشفق ، وتكشف دراسة * مقياس التكيف انخفاضًا واضحًا في التكيف مع الظلام. عند تحديد تلاحظ حدة البصر انخفاضها ، ويسمح القياس المحيط بالكشف عن تضييق حدود مجال الرؤية باللونين الأبيض والألوان الأخرى (خاصة الأخضر والأحمر). وكذلك الثانوية: الجلوكوما ، في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث تنكس ندبي في الجسم الزجاجي ، وانفصال الشبكية وموت العين ، وفي نفس الوقت ، إمكانية تغليف جيد للشظايا الصغيرة في أنسجة العين ، وكذلك ارتشاف كامل ، لا يستبعد.

X alk about z - أخطر مسار لإصابة اختراق معقدة ، لأن مركبات النحاس لا تسبب فقط التهاب القزحية والجسم الهدبي. إذا كان الالتهاب عنيفًا ، فيمكن للعملية التقاط محتويات العين بالكامل تقريبًا والمضي قدمًا وفقًا لنوع التهاب باطن المقلة أو التهاب العمود الفقري. العملية الالتهابيةقد تكون محدودة أيضًا ، أي يتدفق في شكل خراج يليه تغليف. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان علامات طبيهيتم الكشف عن آفات العين بعد شهور وسنوات ، حيث لا تتأثر الوظائف البصرية لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، من الواضح أن حقيقة أن مركبات النحاس هشة نسبيًا ويتم إزالتها جزئيًا من العين مهمة أيضًا. وبالتالي ، في حالة عدم وجود تغييرات التهابية ، يمكن أن يكون مسار العملية غير محسوس وبطيء. هناك حالات ظهر فيها مرض الكلسوس بعد عدة سنوات من الإصابة بسبب إصابات العين الحادة المتكررة أو الأمراض العامة.

العلامة الأكثر وضوحًا وتكرارًا ونموذجية لمرض الكلس هو إعتام عدسة العين النحاسي. يكون مرئيًا تحت المجهر الحيوي أو الإضاءة الجانبية على شكل قرص دائري يتوافق مع عرض التلميذ ، والذي تنطلق منه الأشعة إلى المحيط. توجد رواسب منتشرة من الحبيبات الصغيرة ذات اللون الأزرق الذهبي أو الأخضر أو ​​الزيتون أو البني أو الأحمر المائل للبني في منطقة التعكر. علامة غير مستقرة ولاحقة من الكالكوس هي "النحاس" في القرنية. يتم اكتشافه فقط عن طريق الفحص المجهري الحيوي في شكل رواسب صغيرة تشبه الغبار ذهبية مخضرة في البطانة ، أكثر كثافة على طول المحيط وبالكاد يمكن ملاحظتها في مركز القرنية.

مميزة وغالبًا مظهر مبكر chalcosis هو "النحاس" في الجسم الزجاجي ، والذي ، مع ذلك ، يصعب اكتشافه. الجسم الزجاجي ملون مخضر أو ​​زيتوني أو ذهبي. لوحظت تغيرات مدمرة في شكل خيوط ، شرائط ، كتل ، مناطق تسييل الجسم الزجاجي. في بعض الأحيان يمكنك رؤية صورة ملونة للغاية - "مطر ذهبي" على خلفية زيتون. غالبًا ما نلاحظ ظاهرة التهاب القزحية والجسم الهدبي العقيم. يمكن رؤية قاع العين من خلال ضباب أخضر ناعم ، ولكن يمكن أيضًا اكتشاف "النحاس" في شبكية العين. من الصعب تحديد هذه العلامة إذا تم التعبير عن تشقق العدسة والجسم الزجاجي بشكل كبير. التغييرات ، كالعادة ، موضعية في منطقة البقعة على شكل إكليل يتكون من كتل حمراء منقطة ، يوجد في وسطها أحيانًا حافة ذات لمعان معدني كثيف. اعتمادًا على توطين وكثرة التغيرات المرضية ، وكذلك مدة العملية ، تحدث اضطرابات بصرية: تضعف التكيف والتكيف ، وتظهر حدود المجال البصري ضيقة ، والنسبية المجاورة للمركز ، والورم الحلقي المطلق. قد يصاب بعض المرضى بالعمى. نظرًا لأن التصلب لا يشكل مركبات قوية ، فيمكن أن يذوب ويمكن إزالة النحاس من العين.

علاج الميتالوز هو مسبب للمرض (إزالة الأجسام الغريبة عن طريق الجراحة أو الانحلال والإفراز بطرق العلاج الطبيعي) ، وكذلك الأدوية التي يمكن امتصاصها (الأكسجين ، والديونين ، والسيستين ، ومستحضرات اليود ، والغراء ، والبيروجين ، والنيثيول ، والمانيتول ، وما إلى ذلك) و OnepaTHBHoef (استخلاص المياه البيضاء ، استبدال الجسم الزجاجي المدمر ، العمليات المضادة للزرق ، التدخلات الخاصة بانفصال الشبكية).

تتمثل الوقاية من التسمم بالمعدن في أسرع اكتشاف ممكن ، وأشعة سينية دقيقة وتحديد موقع بالصدى وإزالة جراحية سريعة للمعادن المغناطيسية والمغناطيسية: الأجسام الغريبة من العين التالفة.

C imp a t i h e s k a i o f a l m و i - أصعب عملية معقدة. هذا هو التهاب بطيء غير قيحي يتطور في عين صحية مع جرح نفاذ في العين الزميلة *. يحدث الرمد الودي في بعض الأحيان في العين السليمة بعد الجراحة في العين المعاكسة. تستمر العملية وفقًا لنوع التهاب القزحية. يتطور المرض في غضون أسبوع أو: عدة سنوات بعد الإصابة أو الجراحة. يُعتقد أن العمليات القيحية التي تحدث في العين بعد اختراق الإصابة هي نوع معين من الضمان بأنها لن تتطور في العين الزميلة. عملية مرضية- الرمد الودي. بالإضافة إلى ذلك ، كما تظهر الملاحظات ، إذا استمرت العملية لكل موقع على خلفية طبيعية أو زيادة طفيفة في شريان العين ، فإن خطر الالتهاب الودي ينخفض ​​، وإذا كان مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ، فإنه يزداد.

II l ومع t و h e مع to و I تتشكل حوالي p m ويستمر المرض في شكل التهاب القزحية الليفي. في العين السليمة ، يظهر رهاب الضوء الخفيف ، وتشنج الجفن ، والتمزق. علامات المرض هي حقنة حول القرنية بالكاد ملحوظة * ، تعرق لطيف في بطانة القرنية ، تمدد طفيف * لأوعية القزحية ، وتأخر استجابة الحدقة للضوء. في قاع العين في ضوء أحمر ، يمكنك رؤية غموض الخطوط وضباب أنسجة رأس العصب البصري. الأوردة متوسعة إلى حد ما وأغمق من المعتاد. بالفعل في فترة PaHHeMr من المرض ، لوحظت الاضطرابات المكتسبة في إدراك الألوان ، وانخفض التكيف الداكن ، والوقت لاستعادة حدة البصر الأولية بعد زيادة الإجهاد الخفيف.

في المستقبل ، يتم ربط العلامات الأولية المذكورة بعلامات أكثر وضوحًا مميزة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي: وجع طفيف للعين عند ملامسة منطقة الجسم الهدبي ، ورواسب رمادية كبيرة على السطح الخلفي للقرنية ، و في بعض الأحيان في الجسم الزجاجي ، احتقان شديد * ، ضبابية في النمط وتغير في لون القزحية ، تضيق وشكل التلميذ غير المنتظم ، التصاقات خلفية دائرية للقزحية ، إفراز الرواسب على السطح الأمامي للعدسة. لاحقًا * تظهر عتامة جسيمة في الجسم الزجاجي ، تظهر علامات التهاب الحليمي. قد يتم مقاطعة التدفق الخارج سائل داخل العينمما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي والزرق. في بعض الأحيان تستمر العملية وفقًا لنوع التهاب القزحية الخلفي البلاستيكي الحاد للغاية مع نضح كبير في المشيمية وشبكية العين والجسم الزجاجي بشكل خاص. يمكن أن تؤدي العملية الندبية إلى تجعد الجسم الزجاجي ، وانفصال الشبكية ، وانخفاض ضغط العين ، وفقدان شبه كامل للرؤية وضمور رباعي للعين (تأثير عضلات المستقيم الخارجية). مسار العملية بطيء ، بطيئ ، من الممكن حدوث تفاقمات دورية ، لكن فقدان الرؤية حتى على خلفية شخص قوي علاج معقدتقريبا أمر لا مفر منه.

C e p about zn and I شكل p m ويتميز المرض بحدوث التهاب القزحية والجسم الهدبي المصلي. يتم ملاحظة هذا النموذج بشكل متكرر أقل من البلاستيك ، ويكون مساره أسهل. تحت تأثير العلاج في أكثر من نصف الحالات ، يتم تعليق العملية والحفاظ على الوظائف البصرية المتبقية.

H e in p و t و h e مع k و i f حول p m والعيون هو نوع مستقل ونادر نسبيًا من المرض. يتميز ببداية غير واضحة ولا تغيرات في الجزء الأمامي من العين. ومع ذلك ، في قاع العين ، تم العثور على ظواهر التهاب الحليمي أو التهاب العصب الواضح. القرص البصري والمنطقة المحيطة بالحبيبات في الشبكية أكثر احتقانًا من الطبيعي ، وتكتسب أنسجة القرص والشبكية لونًا باهتًا ، وتفقد ملامح القرص تميزها. الأوردة والشرايين متوسعة إلى حد ما. يتم إزعاج إدراك اللون مبكرًا ، ويقل الرؤية المركزية، تضيق حدود مجال الرؤية ، يزداد حجم البقعة العمياء ، يتم تسجيل ظاهرة الإجهاد الخفيف بوضوح. مسار المرض مع العلاج العقلاني مناسب نسبيًا ، وفي أكثر من نصف الحالات ، يتم الحفاظ على الوظائف البصرية الطبيعية.

جدول محتويات موضوع "الأجسام الغريبة للملتحمة والقرنية. جروح العين. كدمات العين. حروق العين":
1. الأجسام الغريبة في الملتحمة والقرنية. جسم غريب من الملتحمة. عيادة (علامات) جسم غريب من الملتحمة. إسعافات طارئة (أولية) لجسم غريب من الملتحمة.
2. أجسام غريبة للقرنية. عيادة (علامات) جسم غريب من القرنية. إسعافات طارئة (أولية) لجسم غريب من القرنية.
3. إصابات الجفون. عيادة (علامات) إصابة قرن. الإسعافات الأولية في حالات إصابة الجفن.
4. إصابات في العين. جروح القرنية والصلبة غير المخترقة (غير المخترقة). عيادة (علامات) جرح غير نافذ للقرنية والصلبة. إسعافات طارئة (أولية) لجروح القرنية والصلبة غير المخترقة.
5. جروح مثقوبة في مقلة العين. عيادة (علامات) اختراق إصابة مقلة العين. إسعافات طارئة (أولية) لاختراق جروح مقلة العين.
6. تدمير العين. عيادة (علامات) تدمير العين. إسعافات طارئة (أولية) لتدمير العين.
7. كدمة العين. كدمة العين المباشرة وغير المباشرة. عيادة (علامات) كدمة العين. الإسعافات الأولية في حالات كدمة العين.
8. حروق العين. تصنيف حروق العين. عيادة (علامات) لحرق العين.
9. حروق العين الحرارية. الإسعافات الأولية لحروق العين الحرارية. حروق كيميائية في العين. التسبب في عيادة (علامات) حروق العين الكيميائية.
10. العلاج التريقي لحروق العين الكيميائية. رعاية الطوارئ للحروق الكيميائية للعين. الإسعافات الأولية لحروق العين الكيميائية.

جروح العين. جروح القرنية والصلبة غير المخترقة (غير المخترقة). عيادة (علامات) جرح غير نافذ للقرنية والصلبة. إسعافات طارئة (أولية) لجروح القرنية والصلبة غير المخترقة.

إصابة العينقد يكون مصحوبًا بتلف في القرنية أو الصلبة أو مزيج منهما. إذا كان الجرح يمر عبر جميع أغشية القرنية أو الصلبة من خلال وعبر ، فإن الجرح يعتبر مثقبا. إنه أخطر بكثير من القبيح. لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا من قبل طبيب عيون.

جروح القرنية والصلبة غير المخترقة (غير المخترقة)تحدث مع التأثير السطحي لعامل مؤلم ، عند إصابته بأجسام غريبة صغيرة.

عيادة (علامات) الجرح غير المخترق للقرنية والصلبة

يشكو المريض من آلام في العين ، رهاب الضوء ، تمزق ، تشنج الجفن ، ضعف الرؤية. في حالة جروح الملتحمة أو الصلبة ، يكون الألم غير مهم عادة ، ولكن في حالة تلف القرنية ، يكون الألم شديدًا ألم حادوالإحساس بجسم غريب في العين. على العكس من ذلك ، تكون العلامات الموضوعية أكثر وضوحًا عند إصابة الملتحمة أو الصلبة أكثر من إصابة القرنية. عند الفحص ، لوحظ وجود جرح في القرنية أو ملتحمة مقلة العين أو الصلبة.

إسعافات طارئة (أولية) لجروح القرنية والصلبة غير المخترقة

ل الانسحابات متلازمة الألم - تقطير محلول ديكايين 0.5٪. وقاية المضاعفات المعدية: 30٪ محلول صوديوم سلفاسيل أو مرهم سلفاسيل ؛ 0.25٪ محلول ليفوميسيتين أو مرهم كلورامفينيكول. بعد وضع الضمادة المعقمة ، يجب نقل المريض إلى مستشفى متخصص.

إصابة العين. إصابة العين

في العقود الأخيرة ، كان هناك اتجاه ثابت نحو زيادة تواتر وشدة إصابة مقلة العين ، والتي أصبحت في معظم الحالات السبب الرئيسي للإعاقة البصرية الأولية. العلاج الجراحي لإصابات العين الرضحية هو أصعب قسم في جراحة العيون ، ويتطلب صبراً كبيراً من المريض ، ومسؤولية كبيرة من الجراح. تمثل إصابة العين أكثر من 10٪ من حالات أمراض جهاز الرؤية بالكامل.

تنقسم إصابة العين ، اعتمادًا على آلية تلف العين ، إلى: إصابة العين (إصابة اختراق ، إصابة غير مخترقة للعين) ، إصابة حادة بالعين (كدمة) ، حروق (حروق حرارية كيميائية). اعتمادًا على الظروف التي تم فيها تلقي إصابة العين ، يمكن أن تكون إصابة العين صناعية ومنزلية وعسكرية.

وعلى الرغم من أن الضرر الذي يلحق بالعين هو الأكثر أسباب مختلفةوآلية الحدوث ، ومع ذلك ، فإن حوالي 90 ٪ من إصابات العين هي الصدمات الدقيقة والصدمات الحادة. الجروح المخترقة في بنية إصابات جهاز الرؤية لا تتعدى 2٪ إلا أنها أضرار ثقب بالعين وعواقبها هي الأكثر سبب مشتركالعمى والعجز لدى المريض.

في كثير من الأحيان ، في كثير من الأحيان حتى أيام ، ولكن الساعات التي مرت منذ الإصابة ، تقرر مصير العين المصابة. يمكن أن يؤدي نزيف داخل العين الشديد ، وتدلي الأغشية الداخلية ، وتطور عدوى داخل العين إلى موت العين. لذلك ، في حالة إصابة العين ، أكثر أهميةالمخصصة لتسليم الجرحى في الوقت المناسب عيادة طب وجراحة العيونحيث سيتم تقديم رعاية طبية متخصصة. ومع ذلك ، فإن الإسعافات الأولية المناسبة لإصابة العين أمر أساسي لشفاء العين المصابة في مراحل متخصصة.

إصابة العين. الإسعافات الأولية لإصابة العين

تنقسم جروح العين إلى نفاذة وغير مخترقة حسب عمق قناة الجرح. إذا امتدت قناة الجرح إلى جميع أغشية العين ، فهذه إصابة مخترقة للعين. إذا لم يخترق عامل الجرح أغشية العين ، فيُصنف الجرح على أنه غير مخترق.

لا يؤدي الضرر غير المخترق للعين إلى انتهاك سلامة القشرة الخارجية (القرنية والصلبة) لكامل السماكة وقد تكون مع أو بدون أجسام غريبة. النوع الأكثر شيوعًا من الإصابات غير المخترقة هو إصابة القرنية بجسم غريب. كقاعدة عامة ، يحدث الضرر الذي يلحق بالعين من هذا النوع عندما لا يتم اتباع قواعد السلامة وعند العمل بدون نظارات واقية مع مطحنة أو آلة لحام. مثل هذا الضرر للعين ، كقاعدة عامة ، لا يسبب مضاعفات خطيرةونادرًا ما يؤثر على وظيفة جهاز الرؤية. أيضًا ، يمكن أن يحدث تلف سطحي لقرنية العين عند إصابة العين بفرع شجرة أو وخزها بجسم حاد أو خدشها.

أي إصابة في قرنية العين مصحوبة بإحساس بوجود جسم غريب في العين ، واحمرار ، وتمزق غزير ، ورهاب شديد من الضوء ، وعدم القدرة على فتح العين.

الإسعافات الأولية لإصابة العين غير المخترقة

تتطلب إصابة قرنية العين إزالة إلزامية لجسم غريب ، إن وجد. ومع ذلك ، يمكن لطبيب العيون فقط مع المعدات المناسبة القيام بذلك. لذلك ، تتمثل الإسعافات الأولية لإصابة العين في مثل هذه الحالة في تقطير القطرات المطهرة واستخدام مرهم العين المضاد للبكتيريا. يجب إغلاق العين بضمادة معقمة قدر الإمكان وقت قصيرالتقدم بطلب للحصول رعاية متخصصةلعيادة العيون.

إصابة العين المثقوبة (إصابة العين المثقوبة)

تعد إصابات العين المخترقة غير متجانسة من حيث البنية وتشمل ثلاث مجموعات من الإصابات التي تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض. ما يصل إلى 80٪ من جميع المرضى الذين يخضعون للعلاج معالجة المريض المقيمبسبب إصابة العين ، لوحظت جروح مخترقة في مقلة العين - تلف في العين ، حيث يقطع الجسم (الغريب) الجرح من خلال سمك القشرة الخارجية للعين بالكامل (الصلبة والقرنية). هذه هي أخطر إصابة للعين حيث ينتج عنها غالبًا انخفاض لا رجعة فيهالوظائف البصرية حتى العمى الكامل ، وفي بعض الحالات يمكن أن تكون سبب وفاة عين أخرى غير تالفة.

تصنيف جروح العين المثقوبة:

يتميز اختراق إصابة العين وعواقبها بالتنوع في التشخيص لاستعادة الوظائف البصرية ، والذي لا يعتمد كثيرًا على طبيعة وظروف إصابة العين ، ولكن على عمق وتوطين وشكل إصابة مقلة العين .

أولا: حسب عمق الضرر:

  1. إصابة نفاذة في العين ، تمر فيها قناة الجرح عبر القرنية أو الصلبة ، وتنتشر في تجويف العين إلى أعماق مختلفة ، ولكن لا يوجد بها مخرج.
  2. إصابة ثقب بالعين. قناة الجرح تثقب أغشية العين ، ولها مدخل ومخرج.
  3. تدمير مقلة العين - تلف العين مع تدمير مقلة العين ، مصحوبًا بفقدان كامل لا رجعة فيه للوظائف البصرية.

ثانيًا. اعتمادًا على التوطين ، ينقسم جرح العين إلى:

  • القرنية ، حيث تضررت قرنية مقلة العين ؛
  • جرح القرنية الصلبة - تمتد قناة الجرح إلى القرنية والصلبة في العين ؛
  • إصابة الصلبة في مقلة العين - تمر قناة الجرح عبر الصلبة فقط.

ثالثا. حسب حجم الجرح: صغير (حتى 3 مم) ، متوسط ​​الحجم (4-6 مم) وكبير (أكثر من 6 مم).

رابعا. في الشكل: جروح خطية ، غير منتظمة الشكل ، ممزقة ، مثقوبة ، نجمية ، بها عيب في الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون جرح العين بحواف متباعدة أو متكيفة لقناة الجرح.

يجب تسليم أي إصابة في العين ، عند أدنى شك في حدوث إصابة مخترقة ، على وجه السرعة إلى العيادة من أجل رعاية العيون المتخصصة.

الإسعافات الأولية لاختراق إصابة العين أو الشك فيها:

  1. نقط التخدير (المسكنات) قطرات (0.25٪ محلول ديكاين ، ألكين ، إينوكائين ، 2٪ محلول نوفوكائين) والمطهرات قطرات للعين(0.25٪ محلول كلورامفينيكول ، 20٪ محلول سلفاسيل الصوديوم).
  2. بعناية ، باستخدام قطعة قطن مبللة ، قم بإزالة الأجسام الغريبة الموجودة بشكل سطحي في المنطقة المحيطة بالحجاج ، في محاولة لتجنب التلاعب في منطقة الجرح.
  3. تكرار قطرات العين المطهرة ، ضع مرهم العين المضاد للبكتيريا (1٪ تتراسيكلين مرهم العين، مرهم Floxal) ووضع ضمادة معقمة على كلتا العينين ، خاصة في الحالات التي يوجد فيها جرح كبير.
  4. إدخال ذوفان الكزاز أو المصل ، والمضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي مجال واسعأجراءات.
  5. التأكد من تسليم المصاب إلى مستشفى العيون في أسرع وقت ممكن.

تتمتع عيادتنا بخبرة واسعة في مجال طب العيون العسكري الميداني ، اكتسبتها خلال القتال في جمهورية أفغانستان ، الأول والثاني الحملات الشيشانية، قادر على تقديم رعاية طب العيون عالية التخصص لإصابات العين مهما كانت شدتها ، بما في ذلك إصابات مقلة العين المشتركة.

كقاعدة عامة ، العلاج الجراحي لإصابة العين الشديدة طويل الأمد ومتعدد المراحل ، ومع ذلك ، على الرغم من المؤهلات العالية لأخصائيينا وإنجازات جراحة العيون الحديثة ، فإنه ليس من الممكن دائمًا استعادة الوظائف البصرية تمامًا.

لذلك ، قمنا بتطوير الافتراضات الرئيسية للعلاج الناجح لإصابة العين وعواقبها ، والحفاظ على السلامة التشريحية والوظيفية لجهاز الرؤية:

  • تتمثل الإسعافات الأولية لإصابة العين في الموقف الأكثر حذرًا تجاه العين المصابة ، مما يضمن الراحة المطلقة للمريض ؛
  • يتطلب تلف العين علاجًا سريعًا للضحية لأخصائي - طبيب عيون ؛
  • البدء في الوقت المناسب من مسببات الأمراض معاملة متحفظة(العلاج الجهازي المضاد للبكتيريا والالتهابات ومضادات الأكسدة) ؛
  • تتطلب إصابة العين علاجًا جراحيًا ليس في أقرب وقت ممكن ، ولكن في الوقت الأمثل ، من حيث تنظيم تطور عملية الجرح في العين ؛
  • تتطلب إصابة العين المثقوبة علاجًا جراحيًا مناسبًا باستخدام تقنيات جراحة الشبكية والجسم الزجاجي وطرق التشخيص الحديثة.

الأساليب الحديثة في تشخيص إصابات العين

بادئ ذي بدء ، من الضروري دراسة شكاوى المريض وتاريخه وظروف تلقيه لتلف في العين ، لأنه في كثير من الأحيان يمكن للضحية ، لسبب أو لآخر ، إخفاء أو تشويه معلومات مهمة ، السبب الحقيقيوآلية إصابة العين. هذا بالاخص صحيح للاطفال. إصابة العين في زمن السلم ، كقاعدة عامة ، هي إصابات صناعية أو منزلية أو رياضية. في هذه الحالة ، تعتمد شدة إصابة العين على حجم الجسم المصاب والطاقة الحركية وسرعته أثناء التعرض.

يتم تشخيص اختراق جروح العين عن طريق تحديدها الأعراض المميزة. هذا الأخير ، في أهميته ، يمكن أن يكون مطلقًا ونسبيًا.

العلامات المطلقة لجرح اختراق في العين:

  • اختراق الجرح في القرنية أو الصلبة ؛
  • تدلي في جرح الأغشية الداخلية للعين (القزحية ، الجسم الهدبي ، المشيمية) ، الجسم الزجاجي ؛
  • تدفق السائل داخل العين من خلال جرح القرنية ، تؤكده نتائج اختبار الفلورسين ؛
  • وجود قناة جرح تمر عبر الهياكل داخل العين (القزحية ، العدسة) ؛
  • وجود جسم غريب داخل العين.
  • وجود فقاعة هواء في الجسم الزجاجي.

العلامات النسبية لاختراق إصابة العين:

  • انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط العين) ؛
  • التغيير في عمق الحجرة الأمامية (ضحلة - مع جرح في القرنية ، عميق - مع جرح في الصلبة ، غير متساو - مع جرح القرنية الصلبة في العين) ؛
  • نزيف تحت الغشاء المخاطي لمقلة العين ، وجود دم في الغرفة الأمامية (التحدمية) ؛
  • نزيف في الجسم الزجاجي (hemophthalmos) ، المشيمية ، شبكية العين.
  • دموع ودموع حافة الحدقة من القزحية ، والتغيرات في شكل وحجم التلميذ ؛
  • تمزق (غسيل قزحي) أو انفصال كامل (أنيريديا) من القزحية ؛
  • إعتام عدسة العين
  • خلع جزئي أو خلع للعدسة.

يعتبر تشخيص الجرح النافذ شرعيًا عند اكتشاف علامة واحدة على الأقل من العلامات المطلقة.

يمكن للأخصائي فقط تحديد درجة وطبيعة الضرر الموجود في جهاز الرؤية واختيار أساليب العلاج الجراحي. في عيادتنا ، ستخضع لجميع الفحوصات اللازمة باستخدام معدات حديثة عالية الدقة. يتم إجراء الفحص بعناية شديدة من أجل التشخيص ووصف العلاج بشكل صحيح. تتطلب أي إصابة في العين من المريض الاتصال على الفور بطبيب العيون حتى لا يفوتك علم الأمراض الخطير ويمنع تطور المضاعفات.

  • تحديد حدة البصر ، مما يسمح لك بتحديد حالة المنطقة المركزية لشبكية العين ؛
  • دراسة المجال البصري (قياس محيط الكمبيوتر) لتحديد حالة الشبكية في المحيط ؛
  • فحص زاوية الغرفة الأمامية (gonioscopy) ؛
  • قياس ضغط العين (قياس التوتر) ؛
  • دراسة الجزء الأمامي من مقلة العين (الفحص المجهري الحيوي) ، والذي يسمح لك بتحديد حالة العدسة ، القزحية.

إذا سمحت حالة الهياكل داخل العين والضغط داخل العين ، يتم إجراء مزيد من الدراسات مع تلميذ متوسع طبياً.

  • الفحص المجهري الحيوي للعدسة والجسم الزجاجي ؛
  • دراسة قاع العين (الفحص المجهري للعين) ، والذي يسمح لك بالتعرف على حالة الشبكية وعلاقتها بالجسم الزجاجي ، لتحديد التغيرات النوعية في شبكية العين وتوطينها.

يتم إجراء الفحص المجهري للعين في عيادتنا من خلال التسجيل الإلزامي وتصوير البيانات التي تم الحصول عليها ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات وثائقية حول حالة قاع العين ونتائج موثوقة لفعالية العلاج الموصوف.

في جميع الحالات تقريبًا ، على الرغم من ظروف الإصابة والأعراض ، تتطلب إصابة العين الشديدة الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. ستحدد هذه الدراسات شدة إصابة العين ووجود أو عدم وجود جسم غريب.

  • طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية (EPS) لتحديد الحالة الوظيفية للعصب البصري وشبكية العين ؛
  • الموجات فوق الصوتية(B-scan) لجهاز الرؤية لتحديد حالة الجسم الزجاجي وشبكية العين ، وتحديد حجم انفصال الشبكية الموجود وانقطاع إمدادها بالدم.

تتميز طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية والمسح بالموجات فوق الصوتية بقيمة تشخيصية متزايدة وهي مهمة بشكل خاص في وجود عتامة في الوسائط البصرية ، حيث يصعب تنظير قاع العين.

  • التصوير الشعاعي للمدار والجمجمة في إسقاطين. الفحص بالأشعة السينيةتستخدم لتحديد حالة العظام جمجمة الوجه، تصور الكسور والأجسام الغريبة المشعة. يتم استخدام التصوير الشعاعي باستخدام بدلة بالتين كومبرج لتحديد الموقع الدقيق للجسم الغريب داخل العين. للقيام بذلك ، يتم وضع الطرف الاصطناعي في خطوط الطول 3 و 6 و 9 و 12 ساعة على العين المخدرة. يأخذون صورة بالأشعة السينية ، ثم تُنقل بعد ذلك إلى طاولات خاصة ؛
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI) للمدار ومقلة العين لتحديد وجود أجسام غريبة سلبية بالأشعة السينية وتوطينها ، لتوضيح وجود الكسور وتفاصيلها ، لتقييم حالة أنسجة العين التالفة .

ستسمح نتائج هذه الدراسات لأخصائينا بتقييم درجة وطبيعة إصابة العين والتوصية بما تحتاجه جراحة.

إصابة العين. علاج

تتميز إصابة العين الشديدة في المقام الأول بتلف ليس فقط للكبسولة الليفية لمقلة العين ، ولكن أيضًا تلف الهياكل داخل العين مثل العدسة والمشيمية والجسم الزجاجي وشبكية العين. لذلك ، مطلوب الطبيب تفكير ابداعىوالمعرفة العالمية للتقنيات الجراحية: إزالة الساد الرضحي ، زرع أو تغيير موضع عدسة داخل العين ، جراحة تجميل القزحية ، إزالة العتامة ، الدم والأجسام الغريبة من الجسم الزجاجي ، عمليات الشبكية والجسم الزجاجي.

يمكنك معرفة المزيد حول إعادة ضبط موضع العدسة داخل العين في الفيديو الخاص بنا

يمكنك معرفة المزيد حول إزالة الأجسام الغريبة من تجويف العين في الفيديو الخاص بنا

في عيادتنا ، يعمل هؤلاء المتخصصون. تتيح الخبرة السريرية لجراحة العيون الميدانية العسكرية ومعدات التشخيص والجراحة الحديثة تنظيم العلاج الجراحي المتخصص بشكل صحيح للإصابات المعزولة والمشتركة لجهاز الرؤية.

المزيد عن العلاج الجراحيمع الأجسام الغريبة داخل العين ، يمكنك معرفة ذلك في الفيديو الخاص بنا

لسوء الحظ ، غالبًا ما تترافق صدمة العين مع تلف الجهاز المساعد لجهاز الرؤية (الجفون) والأنسجة الرخوة في المنطقة المحيطة بالحجاج ، مما يؤدي إلى تكوين تشوهات ما بعد الصدمة للأنسجة الرخوة للوجه وتشوه الندبات ، مما يؤدي إلى تدلي الجفون وانقلاب وانقلاب الجفون ، وضعف وظيفة الجهاز الدمعي. وكقاعدة عامة ، فإن العواقب ، وليس إصابة العين نفسها ، هي التي تؤثر سلبًا على المجال النفسي-العاطفي للمريض ، مما يؤدي إلى العزلة ، والاكتئاب المزاجي ، وانخفاض حاد في فعالية الوظائف الأسرية والمهنية والاجتماعية. لذلك ، عند التخطيط لعملية جراحية ، يواجه جراح العيون مهمة جدية: الاختيار الأكثر طريقة ملائمةأو مجموعة من الأساليب التي تهدف إلى استعادة شكل ووظيفة الأنسجة الرخوة التالفة.

يمكنك التعرف على الترميم التجميلي للبؤبؤ في توسع حدقة العين بعد الصدمة في الفيديو الخاص بنا