لمدة 4 سنوات من طلاب كلية الطب

1. ثالوث الظواهر الصدفية

هذا هو مزيج من ثلاث ظواهر مميزة للحطاطة الصدفية: ظاهرة بقعة الإستيارين ، ظاهرة بقعة الإستيارين ، ظاهرة فيلم الصدفية وظاهرة النزيف الدقيق.

1. تفاعل ياريش هيركسهايمر

يحدث تفاعل Jarisch-Herxheimer في اليوم الأول من العلاج (عادةً بعد ساعتين من تناول المضاد الحيوي الأول) ويبدو أنه ناتج عن دخول مجرى الدم عدد كبيرمنتجات تفكك اللولبية. يتجلى ذلك في الحمى ، قشعريرة ، ألم عضلي ، صداع ، عدم انتظام دقات القلب ، التنفس السريع ، انخفاض ضغط الدم وكثرة الكريات البيض. مع مرض الزهري الثانوي ، قد يصبح الطفح الجلدي أكثر إشراقًا. رد الفعل ، كقاعدة عامة ، يصل إلى الحد الأقصى خلال 7 ساعات ويختفي بنهاية اليوم الأول.

1. أعراض بوسبيلوف

الشعور بالخدش عند تمرير الورق فوق الآفات المصحوبة بتقرن جرابي شوكي ؛ الشعور بكثافة الكرتون أثناء ملامسة الآفات الجلدية في المرحلة الثانية من الفطار.

1. ظاهرة كوبنر

رد فعل متماثل في حالة حدوث تلف أو تهيج في الجلد ، تظهر طفح جلدي جديد في موقع الإصابة

1. اختبار Balzer

يستخدم للكشف عن بقع التقشير ذات اللون متعدد الألوان (النخالية): عندما يتم تلطيخ سطحها والجلد السليم المحيط بها بمحلول كحول من أصباغ اليود أو الأنيلين ، نتيجة الامتصاص المكثف للمحلول بواسطة طبقة قرنية مفككة ، يصبح الجلد المصاب أكثر إشراقًا من الجلد الصحي.

1. من أعراض Benier-Meshchersky

وجع في فصل وكشط القشور في آفات الذئبة الحمامية القرصية.

1. أعراض نيكولسكي: صواب (3 خيارات) وخطأ

في المرضى الذين يعانون من الفقاع ، فإن الأعراض الحقيقية لنيكولسكي ترجع إلى تحلل المواد بين الخلايا في الطبقة الشوكية وبالتالي فهي إيجابية فقط أثناء تطور المرض. يكمن في حقيقة أنه إذا قمت بسحب قطعة من غطاء المثانة ، فإن البشرة تنفصل عن الجلد السليم على ما يبدو ؛ عند فرك الجلد الذي يبدو سليمًا بين بثور أو تآكل ، لوحظ أيضًا رفض طفيف للطبقات العليا من البشرة ؛ تم العثور على إصابة طفيفة في الطبقات العليا من البشرة عند فرك مناطق الجلد ذات المظهر الصحي والموجودة بعيدًا عن الآفات.

لوحظ وجود أعراض خاطئة لنيكولسكي في المرضى الذين يعانون من تسمم الجلد ، وانحلال البشرة الفقاعي الخلقي ، ومتلازمة ليل. في هذه الحالات ، يحدث الانفصال تحت الجلد ويشار إليه على أنه أحد أعراض انفصال الجلد المحيط بالبؤرة. لن تظهر الأعراض الخاطئة لنيكولسكي أبدًا عند فرك الجلد السليم على ما يبدو. يطلق عليه فقط على طول محيط التعرية.

1. علامة Asbo-Hansen

نوع أعراض نيكولسكي في الفقاع: تنتشر المثانة عند الضغط على إطارها.

1. شبكة ويكهام

على سطح الحطاطات ، عندما يتم تشحيمها بالزيت ، يتم تشكيل شبكة مرئية من الخطوط المتقاطعة.

1. "طوق البييت"

انفصال قشور البشرة على شكل كورولا تظهر على حطاطات قابلة للامتصاص ؛ علامة مرض الزهري.

1. أعراض الوردي

الأضرار التي تلحق بالرموش في مرض الزهري الثانوي ، والتي تتميز بفقدان جزئي ونمو متدرج للرموش ، ونتيجة لذلك تختلف أطوالها.

1. أعراض الفراء الذي يأكله العث

الثعلبة البؤرية الصغيرة في مرض الزهري الثانوي ، حيث يشبه شعر الرأس فرو العثة.

1. أعراض ياداسون

وجع يحدث عند الضغط على الزهري الحطاطي (مع الزهري الثانوي) بمسبار غير حاد.

1. "حافة ضامرة زائفة" فورونوف

حلقة لامعة وخفيفة من الجلد المتجعد قليلاً حول حطاطات الصدفية.

1. "عقد فينوس"

ابيضاض الجلد الزهري مع العديد من البقع ناقصة الصباغ على الرقبة.

1. عقال بيلنوف

حافة حمراء من احتقان الدم على طول محيط الحطاطات الصدفية غير المغطاة بالمقاييس في هذه الآفات.

1. ثالوث هاتشينسون

أعراض معقدة مميزة لمرض الزهري الخلقي المتأخر: التهاب القرنية المنتشر الخلالي والصمم (التهاب تيه الزهري) وأسنان هوتشينسون.

1. ظاهرة "هلام التفاح"

لون بني فاتح أو بني للحديبة مع التنظير

1. اختبار طومسون

يحدث السيلان عند الرجال على شكل التهاب الإحليل الأمامي والكلي. للتشخيص ، يتم استخدام اختبار طومسون: يتبول المريض بالتتابع في كوبين ؛ يشير التعكر والخيوط والرقائق القيحية فقط في الزجاج الأول إلى وجود التهاب الإحليل الأمامي ؛ مع التهاب الإحليل الكلي أو الخلفي ، يصبح البول عكرًا من القيح في كلا الجزأين.

1. "تاج الصدفية"

لويحات الصدفية موضعية على حدود الجبهة المفتوحة وفروة الرأس.

1. "تاج فينوس"

الزهري المثي مع مرض الزهري الثانوي ، حيث توجد حطاطات على الوجه ، على طول حافة الجبهة.

1. أعراض "المناديل الورقية"

بقع من الخطوط العريضة المستديرة والبيضاوية وغير المنتظمة مع بشرة رقيقة في الوسط ، مغطاة بغشاء قرني رفيع مطوي ضيق. يحدث مع الوردية.

1. الاختبارات الاستفزازية لمرض السيلان

يتم إجراؤها في حالة عدم وجود المكورات البنية في المسحات والمحاصيل:

أ) مادة كيميائية - تزييت مجرى البول على عمق 1-2 سم 1 - 2٪ محلول نترات الفضة ، المستقيم - حتى عمق 4 سم بمحلول لوجول بنسبة 1٪ في الجلسرين ، قناة عنق الرحم - على عمق 1- 1.5 سم 2 - 5٪ محلول نترات الفضة ؛

ب) بيولوجيًا - إعطاء لقاح الغونوفا العضلي بجرعة 500 مليون جسم جرثومي أو إعطاء اللقاح البيروجيني المتزامن مع جرعة 200 MPD ؛

ج) الإنفاذ الحراري اليومي لمدة 3 أيام (في اليوم الأول لمدة 30 دقيقة ، في اليوم الثاني - 40 دقيقة ، في اليوم الثالث - 50 دقيقة) أو الحث الحراري لمدة 3 أيام لمدة 15-20 دقيقة. يتم أخذ التفريغ للتحليل المعملي يوميًا بعد ساعة واحدة من إجراء العلاج الطبيعي ؛

د) الفسيولوجية - أخذ مسحات في أيام النزيف الشديد أثناء الحيض ؛

هـ) مجتمعة - إجراء اختبارات استفزازية كيميائية وبيولوجية وحرارية في نفس اليوم. يتم أخذ التفريغ للتحليل المختبري بعد 24.46 و 72 ساعة ، ويتم إجراء الثقافات بعد 72 ساعة من الاختبار المشترك.

1. تعريف وشرح تخطيط الجلد الموضعي

تخطيط الجلد (جلد ديرما يوناني + رسم بياني للكتابة والتصوير) هو تلون موضعي للجلد عندما يكون متهيجًا ميكانيكيًا.

يمكن أن يحدث تخطيط الجلد الموضعي عن طريق تمرير الطرف الحاد لعصا بقطر 2-3 مم على الجلد. عادة بعد 8-20 ثانية ، وأحيانًا بعد ذلك بقليل ، يظهر شريط أبيض (تخطيط الجلد الأبيض) ، والذي يختفي بعد 1-10 دقائق. مع زيادة الضغط على الجلد ، يحدث تخطيط الجلد الأحمر بعد 5-15 ثانية ، والذي يمكن أن يستمر حتى ساعتين.تصوير الجلد الأبيض والأحمر ناتج عن التهيج الميكانيكي لجدران الشعيرات الدموية. في الوقت نفسه ، يتسبب التهيج الضعيف في حدوث تشنج شعري وجسم جلدي أبيض ، بينما يتسبب التهيج القوي في توسع الشعيرات الدموية وتخطيط الجلد الأحمر.

مع ضغط كبير على الجلد بجسم غير حاد ، يظهر تخطيط الجلد المرتفع: أولاً ، أحمر ، وبعد 1-2 دقيقة ، يرتفع شريط أبيض فوق الجلد المحيط مع منطقة حول البؤرة من احتقان ، والتي لها ملامح غير متساوية. يبدو أن تكوين تخطيط الجلد المرتفع مرتبط بإطلاق الوسطاء التي تزيد من نفاذية جدران الشعيرات الدموية وتسبب تورمًا موضعيًا للجلد ، وكذلك مع رد فعل محليعلى إثارة عناصر جدار الشعيرات الدموية. في بعض الأفراد ، مع تهيج مماثل ، يحدث تخطيط الجلد الشروي (في شكل بثور) ، بسبب زيادة كبيرة في نفاذية جدار الأوعية الدموية.

1. أعراض قرص العسل (أعراض الغربال)

عند الضغط على جانبي الآفة في تقيح الجلد المزمن ومع كثرة المشعرات العميقة ، يتم إطلاق القيح.

1. ندبة الفسيفساء

ندبة تشكلت في موقع مرض الزهري السل في مرض الزهري الثالث.

1. ندبة نجمة

تشكلت ندبة في موقع مرض الزهري الصمغي في مرض الزهري الثالث.

1. من أعراض أردي جورتشاكوف

طفح جلدي دائم أو منتفخ ، مغطى بقشور منقط ، على جلد السطح الباسط للمنطقة مفاصل الكوع؛ لوحظ في الجرب معقد بسبب تقيح الجلد.

1. أعراض ميكايليس

وجود قشور دموية وطفح جلدي في الطية بين الألوية مع الانتقال إلى العجز

1. أعراض سيزاري

الجرب يرتفع قليلا عند الجس

1. تشخيص داء الفطريات باستخدام مصباح الفلورسنت

المصباح الفلوري (مصباح وود) هو مصدر للضوء فوق البنفسجي بطول موجة حوالي 360 نانومتر. تحت تأثيره ، أصباغ (على وجه الخصوص ، الميلانين) وبعض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. على سبيل المثال ، الوتدية الدقيقة (العامل المسبب للإريثرازما - عدوى سطحية لطيات الجلد) تعطي توهجًا أحمر مرجانيًا ، Pseudomonas spp. - أخضر مصفر ، والعوامل المسببة لداء المشعرات Microsporum canis و Microsporum audouini - أخضر أو ​​أصفر مخضر.

تحت مصباح وود ، تصبح البقع ناقصة التصبغ (على سبيل المثال ، في التصلب الحدبي والنخالية المبرقشة) أفتح ، وتصبح بقع البهاق ، التي تكون خالية بشكل عام من الخلايا الصباغية ، بيضاء تمامًا. تصبح البقع شديدة التصبغ (النمش والكلف) أغمق تحت مصباح وود. إذا ترسب الميلانين في الأدمة ، كما هو الحال مع فرط التصبغ التالي للالتهابات ، فإن لون البقعة لا يتغير.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

أهم أعراض التشخيص السريري في الأمراض الجلدية

كيرشينكو ألينا
طبيب متدرب ، خاركوف ، [بريد إلكتروني محمي]

مرض في الجلد

من أعراض "قدم الشتاء" احتقان وتسلل معتدل في باطن القدم ، تقشير ، تشققات.

أعراض مورغان (طيات Denier-Morgan و Denier-Morgan) - التجاعيد العميقة على الجفون السفلية عند الأطفال.

من أعراض "الأظافر المصقولة" اختفاء التمزق الطولي والمظهر المميز للظفر بسبب الخدش المستمر للجلد.

أعراض "قبعة الفراء" - ضمور شعر المنطقة القذالية.

أعراض Pseudo Hertog - اختفاء مؤقت للشعر ، أولاً في الثلث الخارجي ، ثم في أجزاء أخرى من الحاجبين عند بعض المرضى.

التهاب الأوعية الدموية

أعراض مارشال وايت (بقع بير) هي علامة مبكرة ، شاحبة وباردة لبقع اللمس لطبيعة الأوعية الدموية على جلد اليدين.

فطار فطري

أعراض بوسبيلوف (الثالث) - الشعور بكثافة الكرتون أثناء ملامسة الآفات الجلدية في المرحلة الثانية من الفطار.

عسر التقرن

أعراض "اللسان المشعر" - حطاطات على الغشاء المخاطي للسان - علامة محتملة لمرض داريير.

أعراض بوسبيلوف (الثانية) - الشعور بالخدش عند تمرير الورق فوق الآفات - تقرن جرابي شوكي.

السماك

أعراض Kuklin-Suvorova - أطراف أصابع "مطلية بالورنيش" ، ناتجة عن شذوذ في تقرن الجلد - السماك الرقائقي.

الذئبة الحمامية

علامة مرض. Benier-Meshchersky - وجع أثناء فصل وكشط المقاييس في بؤر الذئبة الحمامية القرصية.

من أعراض ميششيرسكي ("كعب ممزق") - مع تجريف (تجريف) بؤر الذئبة الحمامية - وجع وصعوبة في إزالة القشور ، التي تم اكتشاف العمود الفقري المتقرن من الداخل.

علامة مرض. الالتهاب الرئوي الوعائي (علامات Ro في SLE) - وجود انخماص القرص القاعدي على خلفية نمط رئوي معزز ومشوه + مكانة عالية للحجاب الحاجز.

أعراض خاتشاتوريان (أعراض محتملة) - المنخفضات الصغيرة مع تقران جرابي في منطقة القناة السمعية الخارجية.

الحزاز المسطح

أعراض بسنييه - وجع مع حطاطات حطاطات.

أعراض كريباتش (تفاعل كيرنر المتماثل) - عندما يتلف الجلد أو يتهيج ، تظهر طفح جلدي جديد في موقع الإصابة.

أعراض Pospelov-Neumann - حطاطات بيضاء على الغشاء المخاطي للسطح الداخلي للخدين.

أعراض ويكهام (شبكة ويكهام) - على سطح الحطاطات ، عندما يتم تلطيخها بالزيت ، تتشكل شبكة مرئية من الخطوط المتقاطعة.

جذام

أعراض "التهاب وتورم البقع" (أعراض بافلوف) - تهيج (تورم ، زيادة في الحجم) البؤر بعد الوريدحمض النيكيتون.

أعراض الجذام

حالة تفاعلية من فرط الحساسية الحادة أو تحت الحاد التي تحدث أثناء فرط العدوى النشط وأثناء العملية عدوى محددة- كتنوع - "وجه جذامي".

داء البارابسوريا

أعراض برنهاردت (ظاهرة "الشريط الأبيض") - تظهر على الجلد على شكل شريط أبيض ، بعرض 3-6 ملم في المرضى بعد ملعقة أو مطرقة.

من أعراض "الرقاقة" (ظاهرة بوسبيلوف ، ظاهرة بروك) - مقياس جاف كثيف على شكل رقاقة أو غشاء غرواني على الحطاطات ، أو اللون اللؤلئي للحطاطات بعد تطبيق الضغط - داء بارابسوريا على شكل دمعة.

من أعراض البرفرية (Brocca-Ivanov) - تحديد النزيف أثناء الكهف ، غير المخفي بالمقاييس ، يتم الكشف عن التقشير الخفي.

صدفية

أعراض "بقعة الإستيارين" - أثناء تجشخ الطفح الجلدي الصدفي ، يصبح سطح عناصر الطفح أبيض بشكل مكثف ، ويتم فصل قشور الإستيارين.

أعراض "فيلم الصدفية" ("فيلم طرفي") - عند إزالة القشور من حطاطات الصدفية ، يظهر سطح أحمر لامع بسبب الشواك.

أعراض أوبيتز (ظاهرة "ندى الدم" ، ظاهرة نزيف نقطي) - عند ظهور طفح جلدي صدفي ، بعد ظاهرة "بقعة الإستيارين" و "الغشاء الطرفي" ، يظهر نزيف نقطي.

المرحلة التدريجية لمرض الصدفية

أعراض بيلنوف (حافة بيلنوف) هي حافة حمراء من احتقان الدم على طول محيط الحطاطات الصدفية غير المغطاة بالمقاييس في هذه البؤر.

أعراض Koebner هي رد فعل متماثل عندما يتلف الجلد أو يتهيج ، يظهر طفح جلدي جديد في موقع الإصابة.

المرحلة الثابتة من الصدفية

أعراض Kartomyshev - عند الجس - شعور بحدود واضحة على طول محيط لويحات الصدفية على فروة الرأس ، على عكس بؤر التهاب الجلد الدهني ، التي لا يتم تحديد حدودها من الجلد التالف عن طريق الجس.

مرحلة الانحدار

أعراض فورونوف (حافة ضامرة زائفة) - حول حطاطات الصدفية - حلقة لامعة وخفيفة من الجلد المتجعد قليلاً.

الفقاع

أعراض Azboye-Ganzen - نوع أعراض نيكولسكي مع الفقاع: انتشار المثانة عند الضغط على إطارها.

من الأعراض المباشرة لنيكولسكي - مع وجود حركة فرك شديدة الانزلاق بالقرب من الفقاعة ، لوحظ انفصال طفيف في البشرة.

أعراض نيكولسكي غير المباشرة - رفض طفيف للبشرة عند احتساء غطاء المثانة.

أعراض شيكلوف (أعراض "الكمثرى") - تدفق السائل من المثانة غير المفتوحة تحت تأثير جاذبيتها إلى أسفل ، بينما تأخذ المثانة نفسها شكل الكمثرى - الفقاع الشائع.

المبرقشة

أعراض Balser هي اختبار تشخيصي ، والذي يتكون من تلطيخ أكثر كثافة للآفات عند تلطيخها باليود.

من أعراض بيسنييه (أعراض "الرقائق") - تقشير طبقات البشرة المتحللة أثناء تآكل الآفات.

تصلب الجلد

من أعراض جيفورد عدم القدرة على قلب الجفن.

أعراض "الحقيبة" - ندوب خطية على شكل مروحة بالقرب من الفم ، من المستحيل فتح الفم على نطاق واسع.

أعراض "قرص العسل" (Ro-sign) - تقوية من جانبين وتشوه لنمط الرئة مع بنية شبكية دقيقة.

السمية الجلدية

أعراض بيرتون - حدود رمادية على اللثة بالقرب من القواطع السفلية - تسمم بالرصاص.

الذئبة السليّة

سيمب. Pospelova (أولاً ، من أعراض "المسبار") - فشل المسبار عند الضغط على الورم الذئبي.

من أعراض "هلام التفاح" لون بني فاتح أو بني للحديبة أثناء التنظير.

الجرب

تتمثل أعراض أردي في غلبة قشور قيحية مفردة في منطقة أحد المرفقين أو بضع عجائن حول مفاصل الكوع.

أعراض بازين (ارتفاعات بازين المنقولة بالقراد) عبارة عن حويصلة صغيرة بنقطة سوداء (القراد الأنثوي) في نهاية دورة الجرب.

أعراض سيزاري - ترتفع حركة الحكة قليلاً عند الجس

أعراض كوبنر (كوبنر ، 1872) ؛ رد فعل متماثل - عندما يتلف الجلد أو يتهيج في المرحلة التدريجية من الصدفية ، تظهر طفح جلدي جديد في موقع الإصابة. كما شوهد باللون الأحمر الحزاز المسطح، التهاب الجلد دوهرينغ ، إلخ.

الأعراض المميزة لمرحلة الثبات

الأعراض المميزة لمرحلة الانحدار

أعراض فورونوف حافة Voronov الضامرة الزائفة - في المرحلة الارتدادية لتطور حطاطات الصدفية ، توجد حلقة لامعة من الجلد المجعد قليلاً حولها.

الفقاع

أعراض ASBOE-GANZEN (1960) ؛ ظاهرة Asboe-Hansen هي نوع من أعراض نيكولسكي في الفقاع ، والتي تتمثل في انتشار الفقاعات عند الضغط على إطارها.

أعراض نيكولسكي مباشرة - تسبب حركة فرك انزلاقية مكثفة بالقرب من الفقاعة انفصالاً طفيفاً عن البشرة.

أعراض NIKOLSKY غير مباشرة - رفض طفيف للبشرة عند الارتشاف على غطاء المثانة ؛ علامة مميزة للفقاع.

أعراض شكلكوف أعراض "الكمثرى" - تورم سائل المثانة غير المفتوحة تحت تأثير جاذبيتها لأسفل ، بينما تأخذ المثانة نفسها شكل الكمثرى ؛ علامة الفقاع الشائع.

المبرقشة

أعراض BALZERA (ظاهرة) - اختبار تشخيصي للحزاز متعدد الألوان ، والذي يتكون من تلطيخ أكثر كثافة للآفات عند تلطيخها بصبغة اليود ،

أعراض BENIE 2 ظاهرة "الضربة بالمسمار" ؛ أحد أعراض الحلاقة هو تأخر طبقات البشرة المترهلة أثناء انتشار بؤر النخالية المبرقشة.

أعراض "رقائق" - رفض القشور عند كشط بقعة من النخالية المبرقشة.

الزهم

أعراض كارتاميشيفا - عند الجس مع عيون مغلقةشعور بحدود واضحة على طول محيط لويحات الصدفية على فروة الرأس ، على عكس بؤر التهاب الجلد الدهني ، التي لا يتم تحديد حدودها من الجلد غير المصاب بالأصابع. علامة التشخيص التفريقي للصدفية والزهمي.

تصلب الجلد

أعراض GIFFORD 2 - في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد ، من المستحيل قلب الجفن.

أعراض "POSE" - ندبات خطية على شكل مروحة بالقرب من الفم في مرضى تصلب الجلد ، بينما المرضى غير قادرين على فتح فمهم.

أعراض "HONEYCOMB" - علامة إشعاعية لتلف الرئة في تصلب الجلد: وجود نمط رئوي مقوى ومشوه ثنائي مع بنية شبكية دقيقة تشبه أقراص العسل.

السموم

أعراض بورتون (Burton H.) - حدود رمادية على اللثة عند القواطع السفلية ، علامة على تسمم بالرصاص.

الذئبة السليّة

أعراض بوسبيلوفا 1 ؛ أعراض "المسبار" - "فشل" المسبار عند الضغط على الورم الذئبي.

أعراض "هلام التفاح" - تلطيخ الحديبة باللون البني الفاتح أو البني أثناء التنظير ؛ علامة على مرض السل الجلدي.

حمامي عقدي

أعراض VERCO (Verco) - نزيف خطي ونقطي تحت الأظافر في المرضى الذين يعانون من حمامي عقدة.

الجرب

أعراض ARDI (هاردي) - غلبة القشور الصديدية المفردة في منطقة أحد المرفقين أو بضع بثور حول مفاصل الكوع.

أعراض بازين ارتفاعات بازين التي يحملها القراد - حويصلة صغيرة بنقطة سوداء (القراد الأنثوي) في نهاية ممر الجرب.

أعراض جورتشاكوف. - قشور دموية منقطه على جلد المرفقين ومحيطهما.

أعراض مرض القيصرية - يرتفع مسار الجرب قليلاً عند الجس.

أعراض "المثلث" ؛ من أعراض المعين المايليلي هو الطفح الجلدي غير المعتاد مع الجرب في شكل عناصر متقدة ، حويصلات ، قشور ، تقع في منطقة الثنية بين الألوية وتنتقل إلى العجز مع قاعدتها.

مختلف

أعراض BENIE من أعراض مخاريط بيسنييه - حطاطات صغيرة شائكة حمراء بنية اللون على السطح الباسط للكتائب القريبة من الأصابع مع حزاز الشعيرات الدموية.

BO من الأخاديد المستعرضة هو أحد أعراض ضمور الظفر الناجم عن ضعف نمو الأظافر في التهاب الجلد الحاد المعوي المعوي.

أعراض "أزرار الاتصال" - وجود نتوءات فتق فوق الأورام العميقة ، عند الضغط عليها في المنطقة التي يسقط فيها الإصبع كما لو كان في فراغ في الورم العصبي الليفي.

أعراض LESER-TRELA (Lezer ، Trelat) - ظهور عدد كبير من البقع العمرية وثآليل الشيخوخة والأورام الوعائية الياقوتية لدى كبار السن كنذير للأورام الخبيثة.

أعراض مورغان 1 (مورغان) ؛ بقع مورغان - أورام وعائية صغيرة توسع الشعريات على الوجه ومناطق أخرى من الجلد عند كبار السن ؛ علامة الشيخوخة.

أعراض POSPELOVA 4 (1898) - مع ضمور مجهول السبب ، يبدو الجلد مثل "مناديل ورقية مجعدة".

أعراض SITA (ظاهرة) - عند الضغط على جانبي الآفة في تقيح الجلد المزمن ومع كثرة المشعرات العميقة ، يتم إطلاق القيح.

أعراض "GROT" - فرط تقرن جرابي ، يمكن اكتشافه بسهولة عند تمرير اليد على الجلد ؛ علامة محتملة على نقص فيتامين أ.

أعراض UNNA-DARYA (ظاهرة) ؛ أعراض الالتهاب - زيادة السطوع وحدوث تورم في عناصر الطفح الجلدي من الشرى الصباغي عند فركها بالأصابع أو الملعقة ، والذي يرجع إلى إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة.

أعراض YADASSON 1 - تفاقم الأعراض السريرية لالتهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ استجابة لاختبار ضغط تشخيصي باستخدام 50٪ من يوديد البوتاسيوم ، والذي يرجع إلى فرط الحساسيةمن الجلد إلى مستحضرات اليود.

علم الأحياء

Chancroid

أعراض الحدود المزدوجة ظاهرة باجيت (Paget) - الوجود حول القرحة لقرحة ناعمة من حدين (الجزء الداخلي أصفر ، لا يحتوي على العقدية ، والجزء الخارجي أحمر ، مع وجود إفرازات يتم فيها الكشف عن العقدية)

مرض الزهري

أعراض بيدرمان (بيدرنان) - لون أحمر غامق أكثر كثافة للغشاء المخاطي للأقواس الحنكية الأمامية في مرضى الزهري.

BITT COLLAR - انفصال الطبقة القرنية للبشرة على شكل كورولا محيطية ، والتي تظهر مع دقة الزهري الحطاطي.

أعراض GERKSHYIMER-YARISH-LUKASHYVICH (Herzheimer K.) (تفاعل) ؛ تفاعل التفاقم - غالبًا ما يتم ملاحظته رد فعل عامجسم مريض يعاني من مظاهر نشطة لمرض الزهري في بداية العلاج بالمضادات الحيوية المحددة. بعد ساعات قليلة من بدء العلاج ، ترتفع درجة الحرارة ، والضعف العام ، وتزداد القشعريرة ، وتشتد الطفح الجلدي الزهري الحالي أو الجديد.

أعراض GRIGORYEVA 1 - البقع العمرية بعد تصريف القشور الهائلة من الطفح الجلدي الحويصلي مع الزهري الطازج الثانوي ؛ ندوب صغيرة على البقع.

أعراض GRIGORYEVA 2 - ظهور ندوب مميزة أثناء انحلال الدرنات الزهري الثالثي؛ الندبات مستديرة ، مكتئبة ، بؤرية ، مجمعة بشكل فسيفسائي ، عميقة بشكل غير متساو ، متنوعة اللون.

المؤسسة التعليمية الحكومية للمهنيين العاليين

الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية

الأكاديمية الطبية الحكومية في أوسيتيا الشمالية

قسم الأمراض الجلدية والتناسلية

Betrozov V.T. ، Kobaidze L.M. ، Belikova Z.F.

مهارات عملية في طب الأمراض الجلدية

لطلاب الطب ، طب الأطفال ، الطب

كليات الوقاية وطب الأسنان

المراجعون:

* رأس. كافيه أمراض النساء والتوليد ، دكتوراه في الطب البروفيسور L.V. تسالاجوفا

* رأس. كافيه علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات وعلم المناعة ،

MD البروفيسور L.Ya. بلاكيوس

محتوىصفحة

^ 1. يجب أن يكون الطالب قادرًا على 3

11. قائمة المهارات العملية:

الكليات الطبية والوقائية 4

كلية طب الأطفال 5

كلية طب الأسنان 6

^ 111. المهارات العملية 7

1. يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

1. 
   جمع سوابق المريض في مرض جلدي وأمراض تناسلية.
2. 
   فحص الجلد والشعر والأظافر والأغشية المخاطية للمرضى.
3. 
   تحديد العناصر المورفولوجية للطفح الجلدي سريريًا ،

الشفاه والغشاء المخاطي للفم.

1. 
   تحدد بالعناصر الثانوية التي تسبقها

العناصر الأساسية للطفح الجلدي.

1. 
   وصف الصورة السريرية للآفات الجلدية و

الغشاء المخاطي للفم.

1. 
   قم بتجميع التاريخ الطبي للمرضى الخارجيين عن الأمراض الجلدية و

مريض تناسلي.

1. 
   اكتب الوصفات الطبية الأساسية العامة و

التطبيق في الهواء الطلق.

1. 
   استخدم أشكال الجرعات الخارجية لمختلف الأمراض الجلدية.
2. 
   حدد تخطيط الجلد.
3. 
   كشف الظواهر الصدفية.
4. 
   تقييم تفاعل كويبنر المتماثل.
5. 
   استخدم مصباح الفلورسنت وود.
6. 
   التعرف على أعراض نيكولسكي.
7. 
   خذ مواد للبحث عن عث الجرب و

الفطريات المسببة للأمراض.

11. الترجمة

^ الكليات الطبية والوقائية:

1. 
   التنظير ، تقنية (رقم 1).
2. 
   Dermographism ، التعريف (# 2).
3. 
   
4. 
   فحص المريض تحت مصباح وود (رقم 4).
5. 
   
6. 
   إجراء اختبار Balzer and Besnier (رقم 6 ، 7).
7. 
   الأعراض: Benier-Meshchersky و Nikolsky و Asbo-Hansen و Koebner و

"فشل التحقيق" و "هلام التفاح" (رقم 8 ، 9 ، 10 ، 11 ، 12).

9. تحضير المستحضرات والفطريات المجهري رقم 14.

10. الفحص المجهري للجرب (رقم 15).

1. 
   وصفة طبية واستخدام العلاج الخارجي للأمراض الجلدية (رقم 20).
2. 
   تطهير الأحذية من فطريات القدم (رقم 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   عمل بطاقة العيادة الخارجية للبشرة والأوردة. المريض (رقم 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   دراسة النساء والرجال على المكورات البنية في Neisser رقم 26 ، 27).
10. 
    
11. 
    المبادئ الحديثةعلاج مرضى الزهري (رقم 31).
12. 
    طريقة الإعطاء العضلي للعقاقير (رقم 32).
13. 
    
14. 
    علاج مرضى الزهري (رقم 34) والسيلان (رقم 35).
15. 
    
16. 
    

^ كلية طب الاطفال:

1. تقنية التنظير التنظيري (رقم 1).

2. تعريف dermographism (رقم 2).

3. طريقة تحديد العناصر الأولية للطفح الجلدي (رقم 3).

4. فحص المريض تحت مصباح وود (رقم 4).

1. 
   تعريف ثالوث الصدفية للظواهر (# 5).
2. 
   إجراء اختبار Balzer and Besnier (رقم 6 ، 7).
3. 
   الظواهر (الأعراض): Besnier - Meshchersky ، Nikolsky ، Asbo - Hansen ،

كوبنر ، "فشل التحقيق" و "هلام التفاح" (رقم 7 ، 8 ، 9 ، 10 ، 11 ، 12).

8. اختبار الخلايا الشوكية Tzank (رقم 13).

1. 
   فحص الفطريات (أخذ عينات المواد ، تحضير الدواء ،

المجهر رقم 14).

1. 
   دراسة على الفحص المجهري لعث الجرب (رقم 15).
2. 
   طريقة فحص مريض الجلد (رقم 24).
3. 
   طرق الفحص البدني لطفل مريض تناسلي (رقم 29).
4. 
   كتابة الحالة الجلدية (رقم 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   وضع خطة علاجية لمرضى الأمراض الجلدية (رقم 16).
8. 
   مبادئ العلاج العام للأمراض الجلدية (رقم 17).
9. 
   مبادئ العلاج الخارجي للأمراض الجلدية عند الأطفال (رقم 18 ، 19).
10. 
    كتابة الوصفات الأساسية للعلاج الخارجي (رقم 20).
11. 
    طريقة تطهير الأحذية من فطار القدمين (رقم 22).
12. 
    عمل بطاقة العيادة الخارجية للأمراض الجلدية والتناسلية رقم 23.
13. 
    اختبارات عنق الرحم للفتيات (رقم 28) والنساء (رقم 26) والرجال (رقم 27) لمرض السيلان.
14. 
    أخذ عينات المواد للولبية الشاحبة (رقم 30).
15. 
    المبادئ الحديثة لعلاج مريض الزهري (رقم 31).
16. 
    طريقة 2-لحظة إعطاء الدردشة من الأدوية المضادة للزهري (رقم 32).
17. 
    تجهيز الأيدي والأدوات عند العمل في القسم التناسلي (رقم 33).
18. 
    علاج لمريض الزهري (رقم 34) والسيلان (رقم 35).
19. 
    الاستفزازات أثناء فحص السيلان (رقم 36).
20. 
    قواعد رعاية الأطفال المصابين بأمراض الجلد التحسسية المزمنة (رقم 38).
21. 
    المبادئ العامة للتغذية للأطفال المصابين بأمراض الجلد التحسسية (رقم 39).
22. 
    علاج بالعقاقيرفي صدمة الحساسية (№37).

^ كلية طب الأسنان:

1. 
   تقنية دياسكوبي (رقم 1).
2. 
   طريقة تحديد العناصر الأولية للطفح الجلدي (رقم 3).
3. 
   فحص تآكل الغشاء المخاطي للفم والجلد لخلايا Tzank المحللة للشواك (رقم 13).
4. 
   فحص المرضى تحت مصباح وود (رقم 4).
5. 
   العلاج الخارجي لتقيح الجلد (رقم 21).
6. 
   مبادئ العلاج الخارجي للأمراض الجلدية (رقم 18 ، 19).
7. 
   مبادئ العلاج العام للأمراض الجلدية (رقم 17).
8. 
   تعريف ثالوث الظواهر الصدفية (رقم 5).
9. 
   الاختبارات التشخيصية (الأعراض): Asbo - هانسن ، بيسنيير ، نيكولسكي ، كوبنر (رقم 7 ، 9 ، 10 ، 11).

1. 
   الفحص المجهري للفطريات

(أخذ عينات المواد ، تحضير التحضير ، المجهر (رقم 14).

1. 
   كتابة الحالة الجلدية (رقم 25).
2. 
   مسحة عنق الرحم في النساء والرجال لمرض السيلان (رقم 26 ، 27).
3. 
   اختبار اللولبية الشاحبة:

أخذ عينات المواد والفحص المجهري (رقم 30).

1. 
   تجهيز الأيدي والأدوات عند العمل مع مريض تناسلي (رقم 33).
2. 
   علاج لمريض الزهري (رقم 34) والسيلان (رقم 35).
3. 
   العلاج الدوائي لصدمة الحساسية (رقم 37).

^ مهارات عملية.

1. دياسكوبي -الضغط الزجاجي ، التنظير الزجاجي: الضغط على المنطقة المصابة من الجلد بشريحة زجاجية أو جهاز خاص - ديسكوب ، أو زجاج ساعة ، أو ملعقة زجاجية ، أو لوحة زجاجية على شكل مقياس بليسيتر. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد طبيعة عنصر الطفح الجلدي (الأوعية الدموية ، الصباغ ، إلخ). تصبح العناصر الالتهابية شاحبة تحت تأثير الضغط ، ولا يتغير لون العناصر النزفية تقريبًا.

الحمى الناتجة عن توسع الأوعية تختفي مع التنظير ويظهر لون الجلد الطبيعي. مع النزف والتصبغ ، لا يتغير اللون. هذه الطريقة مفيدة أيضًا في تشخيص الذئبة الحمامية (ظاهرة هلام التفاح) ، الطفح الجلدي الوردي ، ساركويد بيك (أعراض التقشير) ، فرفرية Mayocchi الحلقي الشعري ، وأنواع أخرى من البرفرية.

^ 2. تخطيط الجلد - رد فعل الأوعية الجلدية للتهيج الميكانيكي للجلد بحافة الملعقة ؛ تسمح لك دراسة تخطيط الجلد بتحديد حالة الجهاز العصبي اللاإرادي ، وعلى وجه الخصوص ، ردود الفعل الانعكاسية لجدار الأوعية الدموية استجابة لتهيج الجلد. من الأنسب إحداث هذا المنعكس الحركي الوعائي على جلد الصدر والبطن والظهر. يتم ذلك باستخدام نهاية حادة من العصا أو حافة الملعقة ، عندما يتم تطبيق تهيج الجلد عن طريق رسم شريط خطي.

يتميز تخطيط الجلد الطبيعي بتكوين شريط وردي-أحمر عريض إلى حد ما ، يبرز إلى حد ما فوق الجلد ويختفي بعد 2-3 دقائق.

في الأمراض الجلدية المصحوبة بتفاعل عصبي وعائي أو زيادة هشاشة الشعيرات الدموية ونفاذيةها ، يمكن أن يكون تخطيط الجلد أحمر وأبيض ومختلط وشري. مع تخطيط الجلد الأبيض ، سمة من سمات التهاب الجلد العصبي ، الحكة ، احمرار الجلد ، يختفي الشريط بعد 2-8 دقائق.

مع تخطيط الجلد الأحمر ، يظهر الشريط الناشئ على شكل شريط عريض ، يرتفع بوضوح فوق مستوى الجلد ، ويستمر حتى 15-20 دقيقة ، وأحيانًا يصل إلى 60 دقيقة (إكزيما).

مع تخطيط الجلد المختلط ، يتم استبدال الشريط الأحمر باللون الأبيض ، أو يظهر شريط أبيض على طول حوافه.

نادرًا ما يُلاحظ ارتفاع تخطيط الجلد (الشري) ، خاصةً من الشرى النموذجي. في الوقت نفسه ، تظهر شرائط من اللون الأحمر مرتفعة بشكل حاد ، وذمة ، وعريضة ومستمرة (30-40 دقيقة) في موقع التهيج الميكانيكي للجلد.

^ 3. طريقة تحديد العناصر الأولية للطفح الجلدي.

يجب فحص الطفح الجلدي بعناية في ضوء جيد ويجب تحديد الراحة ووجود تجويف وآلية الحدوث وعمق التوطين والنتيجة.

غالبًا ما يتم تحديد التخفيف من عناصر الطفح الجلدي بصريًا ، في الحالات المشكوك فيها ، يتم استخدام طريقة تمرير الإصبع على الجلد السليم مع الانتقال إلى الإزهار. جميع العناصر المتسللة هي راحة ، باستثناء البقعة.

يمكن الكشف عن وجود تجويف عن طريق ثقب إبرة معقمة.

جميع عناصر التجويف النضحي ، باستثناء الفقاعة ، هي نتيجة إطلاق السوائل والعناصر المنتظمة من الأوعية بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

تتكاثر العناصر المتسللة للطفح الجلدي نتيجة تكاثر مكونات الأنسجة.

لتحديد عمق العنصر ، خذ ثنية الجلد بأصابعك: يتم تحديد عنصر السطح في الجزء العلوي ، وتكون الدرنة في سمك الطية ، والعقدة في قاعدة الطية.

تمر جميع العناصر السطحية للطفح الجلدي دون أثر ، والعناصر العميقة (الحديبة والإكثيما والعقدة) مع تكوين ندبة أو ضمور ندبي. في بعض الأحيان قد تلتئم العقدة دون أن يترك أثرا.

^ 4. فحص المريض تحت مصباح وود.

يتم إجراء تشخيصات الإنارة في غرفة مظلمة باستخدام مصباح Wood ، حيث يتم تركيب مرشح ، وهو عبارة عن زجاج مشرب بأملاح النيكل. باستخدام طريقة البحث هذه ، يتم استخدام التوهج "البارد" للشعر أو الجلد المصاب في الجزء طويل الموجة من شعاع الإنارة.

تتألق بقع النخالية المبرقشة بضوء بني غامق أو أصفر محمر.

مع microsporia ، يتميز الشعر المصاب باللون الفضي المخضر اللامع.

بالإضافة إلى ذلك ، في أشعة مصباح الخشب ، تكتسب عناصر بعض الأمراض لونها المميز فقط: البهاق - فاتح ، أبيض ناصع ، التهاب الشفتين الحمامي - أبيض مع لون مزرق ، داء المبيضات - برتقالي-برتقالي ، ثآليل تناسلية وإريثرازما ( العامل المسبب للمرض يفرز البورفيرينات القابلة للذوبان في الماء) - قرميد أحمر ؛ تصبح العناصر "غير المرئية" للجذام والصدفية واضحة.

يتوهج بول المرضى الذين يعانون من البورفيريا المتأخرة تحت أشعة مصباح وود باللون الأحمر ، وفي المرضى الأصحاء يكون لونه أبيض مائل للزرقة.

^ 5. تعريف ثالوث الصدفية للظواهر.

يتم اكتشاف ثالوث الصدفية بسهولة أكبر عن طريق كشط الحطاطات قصيرة العمر. مع كشط طفيف للحطاطة بشريحة زجاجية أو مشرط ، يظهر تقشير رقائقي وفير من قشور فضية-بيضاء على سطحه ، يشبه القطرة المسحوقة من الإستيارين المجمد (ظاهرة "بقعة الإستيارين"). مع مزيد من الكشط القوي لنفس الحطاطة ، يظهر سطح لامع ورنيش أحمر من تحت المقاييس (ظاهرة "الفيلم النهائي") ، وعندما يتم كشط الفيلم ، تظهر قطرات دم صغيرة غير مدمجة ("البقعة" النزيف "، أو ظاهرة" ندى الدم "لبولوتيبنوف). ثالوث الظواهر مبني على نظير التقرن والشواك والورم الحليمي.

^ 6. اختبار Balzer أو "اختبار اليود"تستخدم لتشخيص النخالية المبرقشة: يتم تلطيخ البقع بمحلول 2-5٪ من صبغة اليود (أو محلول 1-2٪ من دهانات الأنيلين). بسبب ارتخاء الطبقة القرنية في منطقة الطفح الجلدي ، يتم امتصاص محلول اليود بشكل مكثف ، وبالتالي ، تصبح البقع أكثر كثافة من المناطق الصحية من الجلد.

من الضروري أيضًا معرفة أنه مع وجود ابيضاض الجلد المتبقي بعد النخالية المبرقشة ، خاصة في المرضى الذين خضعوا للأشعة فوق البنفسجية ، يكون اختبار Balzer سالبًا.

7. علامة بيسنييه - ظاهرة "الرقائق" أو "ضربة الأظافر": عند الكشط بأظافر الأصابع ، تظهر بقع من الحزاز متعدد الألوان والحطاطات المتناهية الصغر ، نتيجة لفك الطبقة القرنية ، تقشر الطبقات العليا من القشور ويصبح التقشير أكثر وضوحًا .

^ 8. ظاهرة بسنيير - مشيرسكي - علامة على الذئبة الحمامية القرصية: المقاييس (بسبب فرط التقرن الجريبي) تجلس بإحكام شديد على الحطاطات وإزالتها مؤلمة.

مع مزيد من الكشط ، تظهر أعراض "كعب السيدة المكسور": عندما تتم إزالة القشور من سطح الحطاطة المصابة بالذئبة الحمامية ، يتم العثور على ملاقط على قاعدتها وتكون قمع أفواه الجريبات مكشوفة.

^ 9. ظاهرة نيكولسكي يشير إلى وجود انحلال البشرة أو انحلال البشرة في الجلد ، وهو علامة تشخيص سريري مهمة للفقاع الشوكي وانحلال البشرة الفقاعي الخلقي ومرض ريتر ومتلازمة ليل.

يظهر في ثلاثة مستويات:

الدرجة 1 - خذ بملاقط حافة غطاء الفقاعة أو شظاياها واسحبها إلى الجانب. مع ظاهرة نيكولسكي الإيجابية ، لوحظ انفصال البشرة على ما يبدو على الجلد السليم خارج المثانة.

الدرجة 2 - عندما يتم فرك الجلد ذو المظهر الصحي بين البثور أو التآكل ، يلاحظ أيضًا رفض الطبقات العليا من البشرة.

1. 
   درجة - مع وجود أعراض واضحة لنيكولسكي ، يتم أيضًا اكتشاف رفض الطبقات العليا للبشرة عند فرك الجلد ذو المظهر الصحي الموجود بعيدًا عن الآفات.

1. 
   ^ ظاهرة Asbo-Hansen هو تعديل لأعراض نيكولسكي: عند الضغط على المثانة غير المفتوحة (مع انحلال الأكانث أو انحلال البشرة) بشريحة زجاجية ، تقشر الإفرازات المناطق المجاورة للبشرة ، وتزداد قاعدة المثانة على طول المحيط. مرتبط بأعراض نيكولسكي

^ 11. ظاهرة كوبنر "تفاعل متماثل الشكل" ، يتكون من ظهور طفح جلدي على مناطق الجلد المعرضة للتفاقم (التلف) بواسطة عوامل ميكانيكية وكيميائية (خدوش ، وحقن ، وخدوش ، وجروح ، وحروق ، وما إلى ذلك ، إيجابية في المرحلة التدريجية من الصدفية ، والحزاز المسطح و الثآليل الشبابية بمتوسط ​​7-12 يومًا بعد الإصابة.

يمكن أيضًا أن يُعزى ظهور اللثة الزهرية في منطقة الإصابة لدى مرضى الزهري الثالث إلى تفاعل متماثل.

^ 12- ظاهرة "السقوط في المسبار" و "هلام التفاح" سمة من سمات الذئبة السلي (المبتذلة). عند الضغط على الحديبة (lupomu) بمسبار ، يتشكل انخفاض مستمر على شكل غمازة ، ومع زيادة الضغط الشديد ، يفشل المسبار البطني ، مما يتسبب في ظهور قطرات الدم المؤلمة (أعراض بوسبيلوف).

لا تقل أهمية عن تشخيص مرض الذئبة الشائعة ظاهرة "هلام التفاح" ، والتي يتم اكتشافها أثناء التنظير. عند الضغط عليه بشريحة زجاجية على الورم الذئبي ، فإنه ينزف ويكون النسيج المتغير شفافًا على شكل بقع بنية صفراء شمعية تشبه "هلام التفاح".

^ 13. اختبار الخلايا الشوكية Tzank.

يجب قطع غطاء المثانة على جلد المريض بمقص معقم ، ثم يتم إزالة الإفرازات بقطعة قطن وتوضع شريحة زجاجية معقمة على قاع التآكل.

يمكنك وضع علكة الغسل المعقم للطالب والضغط عليها برفق في قاع التآكل ثم نقل المادة إلى شريحة زجاجية نظيفة. يتم تحضير اللطاخة بهذه الطريقة - يتم تثبيت الطباعة لمدة دقيقة واحدة باستخدام كحول الميثيل ، وتجفيفها في درجة حرارة الغرفة وملطخة وفقًا لـ Romanovsky - Giemsa.

في المستحضرات التي تم الحصول عليها من المرضى الذين يعانون من الفقاع الشوكي ، تم العثور على خلايا شوكية وخلايا كيراتينية متغيرة.

^ 14. تحضير المستحضرات والفطريات المجهريّة.

كما يتم إجراء دراسات معملية خاصة لتحديد المسببات المحددة للأمراض الفطرية. قبل أخذ المادة ، يجب عدم معالجة الآفة بعوامل خارجية لمدة يوم أو يومين. العوامل العلاجية.

شرط ضروريالفحص المجهري هو أخذ المواد المرضية بشكل صحيح (شعر ، قشور ، كشط صفيحة الظفر ، قشرة ، إلخ). مع هزيمة الشعر الطويل على الرأس ، يتم جمع المادة باستخدام ملاقط خاصة (الهدبية).

مع microsporia ، يتم إزالة الشعر شديد التكسر (5-7 مم فوق مستوى الجلد) ، والتي لها غطاء أبيض في القاعدة ، يتكون من جراثيم فطرية.

في حالة داء المشعرات السطحي ، يتم العثور على شعر مكسور ونزع الشعر بعد فترة قصيرة (1-2 مم فوق مستوى الجلد) ؛ يمكن أن تأخذ شكل "فواصل" ، "خطافات" ، "علامات استفهام". في حالة داء المشعرات المزمن ، يجب أن تبحث عن الشعر المكسور على نفس مستوى الجلد ، وهو ما يسمى "النقاط السوداء".

في حالة وجود آفات فطرية فقط على الجلد الناعم ، يوصى بكشط المقاييس من محيط البؤر بمشرط.

في حالة تلف ألواح الظفر ، يتم أخذ المادة من الحافة الحرة للظفر. يتم قطع الكتل القرنية بالمقص ، وإزالة المواد المرضية من الطبقات العميقة من الظفر بمشرط.

مع فطار القدمين ، يجب أخذ البشرة المتقشرة المتقشرة على طول محيط البؤر للفحص ، أو يتم قطع أغطية البثور بمقص معقم. في الشكل الحرشفية للمرض ، يتم فحص المقاييس التي تم كشطها بمشرط.

يتم وضع المقاييس الناتجة ، والكتل المتقرنة ، وشعر المريض على زجاج منزوع الدسم ، ويُسكب بقطرتين أو قطرتين من محلول 10-30٪ من البوتاسيوم الكاوية أو الصوديوم ، ويُسخن قليلاً فوق لهب مصباح كحول ويغطى بغطاء. . يتم سحق مستحضر الرقائق بغطاء حتى تتكون سحابة بيضاء أو "رمادية". عند فحص الشعر ، لا يتلف ، بل يؤدي فقط إلى التورم. لا ينصح بتسخين المستحضر من الشعر. عادة ما تكون مجهر مع "نظام جاف" من المجهر تحت التكبير المنخفض ثم العالي. تظهر عناصر الفطر بأطوال مختلفة من خيوط الدائرة المزدوجة للفطريات والجراثيم الدائرية أو المربعة.

^ 15. البحث عن الجرب العث.

في حالة الاشتباه في الجرب ، يجب إجراء دراسة معملية خاصة. لهذا الغرض ، يتم ثقب فقاعة في نهاية الحكة تتحرك بنهاية حادة لمشرط أو إبرة. يكون طرف الأداة متقدمًا قليلاً في اتجاه الجرب ، مما يؤدي إلى كشط الجلد. يمكنك قطع البشرة فوق الفقاعة أو الجرب بشفرة حلاقة آمنة.

يتم وضع المادة المستخرجة بهذه الطريقة على شريحة زجاجية ويتم وضع قطرة من محلول قلوي كاوي بنسبة 20٪ ، مغطاة بغطاء منزلق وميكروسكوب بـ "نظام جاف" بتكبير منخفض ويتم خفض المكثف. يحتوي المستحضر على العث أو منتجاته الأيضية - البيض والفضلات على شكل نقاط بنية داكنة. جسم القرادة بيضاوي الشكل بأربعة أزواج من الأرجل المفصلية.

^ 16. وضع خطة لعلاج مرضى الأمراض الجلدية.

عند البدء في علاج مريض جلدي معين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض جلدي مزمن ، يجب وضع خطة علاجية في 3 اتجاهات:

1. توضيح العامل المسبب للمرض ، التحسس ، الحافز النوعي، أي. العامل المسبب للمرض أو تكراره والقضاء عليه إن أمكن.

2. تطبيق طرق العلاج العامةمن أجل زيادة مقاومة الجسم وتفعيل آلياته التعويضية والوقائية. 3. طرق التأثير الموضعي على الآفات(العلاج الخارجي) ، الذي يؤثر بشكل إيجابي على المستقبلات الخارجية للجلد ، ويعمل بشكل انعكاسي ، من خلال الجمعية الوطنية ، على الجسم كله. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد التأثير المفيد للعوامل الخارجية على العملية المرضية في الجلد.

الجمع بين هذه الاتجاهات الثلاثة هو نجاح العلاج.

^ 17. مبادئ العلاج العام للأمراض الجلدية

العلاج الفعال للأمراض الجلدية هو بلا شك ذروة المهارة المهنية لطبيب الأمراض الجلدية.

نظرًا للعدد الكبير والمتنوع من الأمراض الجلدية ، وغالبًا ما يكون غموض مسبباتها ومسبباتها المرضية ، والميل إلى مسار طويل الأمد ، فإن مهمة العلاج غالبًا ما تكون صعبة وتتطلب من الأخصائي ليس فقط نظرة طبية عامة واسعة ، ولكن أيضًا خبرة شخصية كبيرة ومستوى عالٍ من التفكير الإكلينيكي.

1. يعتبر التفكير الإكلينيكي ذا قيمة خاصة - قدرة الطبيب على إضفاء الطابع الفردي على هذه الملاحظة قدر الإمكان واختيارها بدقة العلاج الفرديمناسب لشكل ومرحلة المرض ، وجنس المريض وعمره ، والاعتلال المشترك ، والسمات اليومية والمهنية للحالة. فقط مثل هذا العلاج المناسب يعد بأكبر قدر من النجاح.

2. أنجع العلاج الذي يهدف إليه القضاء على سبب المرض- يطلق عليه المسبب للمرض. هذا ، على سبيل المثال ، هو استخدام العقاقير القاتلة للجرب (قتل العامل المسبب للمرض - سوس الجرب). ومع ذلك ، فإن العلاج المسبب للمرض ، لسوء الحظ ، ممكن فقط مع مجموعة محدودة من الأمراض الجلدية التي لها مسببات محددة بوضوح ، بينما لا يزال السبب الحقيقي للمرض غير واضح في العديد من الأمراض الجلدية.

3. في معظم الأمراض الجلدية ، تتراكم معلومات كافية حول آليات تطورها ، مما يجعل من المبرر القيام بها إمراضيعلاجتهدف إلى تصحيح جوانب معينة من العملية المرضية (على سبيل المثال ، استخدام مضادات الهيستامين للأرتكاريا الناتجة عن زيادة الهستامين في الجلد).

4. في كثير من الأحيان عليك أن تلجأ إلى مصحوب بأعراضمُعَالَجَةتهدف إلى قمع الأعراض الفردية للمرض عندما تكون مسبباته ومسبباته غير واضحة (على سبيل المثال ، استخدام مستحضرات التبريد في وجود الوذمة والبكاء في البؤر).

5. في علاج معقدغالبًا ما يتم الجمع بين طرق العلاج المسببة للأمراض ومسببات الأمراض والأعراض. في هذه الحالة ، يتم استخدام جميع الطرق الحديثة للتأثير العلاجي تقريبًا:

1. 
   وضع
2. 
   نظام عذائي
3. 
   العلاج الدوائي (العام والمحلي)
4. 
   العلاج الطبيعي
5. 
   العلاج النفسي
6. 
   العلاج بالمنتجع الصحي

في علاج الأمراض الجلدية التحسسية المزمنة عند الأطفال ، من الضروري الجمع بين وسائل التعرض والنظام الغذائي والرعاية المناسبة.

نظرًا للتنوع الشديد في العوامل المسببة للأمراض ومسببات الأمراض في الأمراض الجلدية ، فإن العلاج الدوائي الجهازي للأمراض الجلدية يشمل جميع الأساليب والوسائل الرئيسية الحديثة الطب السريري: الأدوية المضادة للميكروبات ، والمضادة للحساسية ، والمؤثرات العقلية والهرمونية ، والفيتامينات ، والمنشطات ، ومصححات المناعة ، والمنشطات الحيوية والممتزات المعوية ، ومضادات الالتهاب غير النوعية ، والإنزيمات ، والكينولينوإلخ.

^ 18. مبادئ العلاج الخارجي للأمراض الجلدية.

عادة ما يمثل العلاج الموضعي للأمراض الجلدية ، إلى حد ما ، تأثيرًا عامًا على الجسم. النقص الذي يحدث تحت تأثيرها ثم الاختفاء عدم ارتياح(الحكة ، والألم ، والحرق ، وما إلى ذلك) لها تأثير إيجابي للغاية على حالة المرضى ، بما في ذلك مجالهم العاطفي ، والذي يساهم في حد ذاته بالفعل في الشفاء. في الوقت نفسه ، من الطبيعي أن يساهم العلاج المحلي الذي يتم إجراؤه بشكل عقلاني في حل العملية المرضية في الجلد.

إلى جانب العلاج العام، يتطلب العلاج الموضعي دائمًا النهج الفردي؛ يجب أن تأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للجلد ، وخاصة في الآفات. يتميز الجلد في أجزاء مختلفة من الجسم بحساسية مختلفة. أكثر أنواع البشرة حساسية على الوجه والرقبة والأعضاء التناسلية والأسطح المثنية للأطراف ، وهي أقل حساسية بكثير - على فروة الرأس ، وباطن راحة اليد. عندما يتأثر الأخير ، خاصة في الأشخاص الذين يمارسون العمل البدني ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار سماكة الطبقة القرنية ، والتي يمكن أن تمنع تغلغل الأدوية.

^ في بداية العلاج يجب فحص المريض يوميا. أو بعد يوم أو يومين ، لأنه مع حدوث تغيير في حالة الجلد ، قد تصبح الأدوية الموصوفة عديمة الفائدة ، على سبيل المثال ، نتيجة الإدمان ، أو حتى ضارة بسبب عدم تحمل المكونات الفردية التي يتكون منها دواء معين.

يجب أن تكون الأدوية الموضعية تنطبق أولاً على منطقة محدودةوبعد ذلك فقط ، والتأكد من تحمله الجيد - على الجلد المصاب بالكامل.

في علاج العديد من الأمراض الجلدية ، فمن الضروري تغيير طبيعة العلاج الموضعي في مراحل مختلفة من مسارهم.يتعلق هذا في المقام الأول بالأمراض الجلدية المصحوبة بظواهر التهابية ، حيث يلزم استخدام عقاقير وطرق مختلفة لتطبيقها في كل مرحلة من مراحل المرض.

من القواعد الأساسية للعلاج الموضعي لعدد من الأمراض الجلدية ، مثل الأكزيما الحادة وتحت الحاد والمزمن المتفاقمة والتهاب الجلد والأشكال الحادة والمتفاقمة من الصدفية (المرحلة التدريجية) وما إلى ذلك ، "لا تزعج سريع الانفعال"بمعنى آخر ، كلما كانت العملية أكثر حدة ، كلما كان العلاج أكثر اعتدالًا. في هذا الصدد ، عند بدء علاج هؤلاء المرضى ، يجب استخدام تركيزات منخفضة من الأدوية ، ثم زيادتها تدريجياً والانتقال إلى أدوية أكثر فعالية.

في الوقت نفسه ، هناك أشكال ومراحل للأمراض الجلدية استخدام الأدوية المحلية القوية، على سبيل المثال ، مع بعض الأمراض الجلدية المعدية (داء المشعرات والجرب وما إلى ذلك). أحيانًا يتم إجراء العلاج الموضعي المهيج في الأكزيما المزمنة مع ارتشاح كبير ، والتهاب جلدي عصبي محدود ، وأشكال ثابتة من الصدفية ، وما إلى ذلك ، من أجل حل الطفح الجلدي الارتشاحي الموجود.

عند اختيار أشكال التطبيق الموضعي للأدوية ، فأنت بحاجة إلى ذلك تأخذ في الاعتبار درجة توزيععملية المرض وتوطينه ،مرحلة المرض وطبيعة العملية الالتهابية وعمقهابيانات سريرية عن تحمل مختلف الأنواع والوسائلالعلاج المحلي ، إلخ.

للأشكال الحادة وتحت الحادعملية التهابية ، من الضروري استخدام أشكال الجرعات التي يكون فيها الأدويةالتصرف بشكل سطحي (المستحضرات ، المخاليط المهزوزة ، المساحيق والمعاجين).

^ مع العمليات المزمنة والعميقة يجب تفضيل أشكال الجرعات التي يكون فيها للأدوية تأثير أعمق (مراهم ، كمادات ، إلخ). ومع ذلك ، هناك استثناءات لهذا المخطط. على سبيل المثال ، يمكن استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد في المرحلة الحادةعملية التهابية ، لأن عمل الستيرويد المتضمن فيها يتداخل مع التأثير "الضار" لقاعدة المرهم.

في ضمان فعالية العلاج الموضعي للأمراض الجلدية دور مهميلعب شكل الجرعة وطريقة التطبيقالدواء الموصوف ، والذي يجب أن يأخذ اختياره في الاعتبار طبيعة وتوطين الآفة ، وكذلك الظروف المعيشية للمريض. لذلك ، على سبيل المثال ، لا يمكن تطبيق اللصق على جزء مشعرالرأس ، لأنه عن طريق لصق الشعر لا يسمح للمواد الطبية المذابة أن يكون لها تأثير على الجلد.

من أشكال الجرعات الأكثر سطحيةالمساحيق والمستحضرات والمخاليط المهزوزة (المتكلمين) ، أعمق - بالترتيب: المعاجين والزيوت والمراهم والكمادات والمواد اللاصقة والجص والورنيش والصابون. تعتمد درجة التأثير المتعمق أيضًا على طبيعة وتركيز تلك المواد الطبية التي يتم تضمينها في شكل الجرعات هذا. على سبيل المثال ، عند تضمينه في أي شكل جرعة من ثنائي أكسيد النيتروجين ، يزداد عمق الاختراق في الجلد للمادة الطبية بشكل حاد ، بنسبة 5 ٪ كحول الساليسيليكيعمل بشكل أعمق بكثير من أي مرهم غير مبال ، وزيت الزنك له تأثير أكثر سطحية من معجون الريسورسينول بنسبة 10٪ ، إلخ.

في ممارسة العيادات الخارجية ، تجنب استخدام المراهم ذات الرائحة الكريهة والملطخة بالكتان ، وكذلك الضمادات التي تتداخل مع حركات المريض..

ابدءلالعلاج الموضعي ضروري لتنظيف الجلد- إزالة القشور والقشور وبقايا المواد الطبية المستعملة. مع تراكم القشور على المناطق المصابة من الجلد ، والذي غالبًا ما يُلاحظ على فروة الرأس ، يمكنك استخدام كمادات دافئة تحتوي على 1-2٪ زيت الساليسيليك:

Rp: Ac. الساليسيليكي 2.0

01. Helianthi ad 100.0

لعدد من الأمراض الجلدية ، فمن الضروري قم بتغيير الضمادة بعناية مع المادة الطبية ، وتجنب الإصابة، تهيج ميكانيكي للجلد المصاب. في هذه الحالة ، لا ينبغي تمزيق القشور المثبتة بإحكام.

مهم في ضمان فعالية العلاج الاستخدام الصحيح للأدوية المحلية.لذلك ، على سبيل المثال ، عند فرك مرهم في الجلد المصاب ، يمكن ملاحظة تأثير معاكس لذلك عند التشحيم بنفس المرهم.

نفس القدر من الأهمية في علاج مرضى الأمراض الجلدية هو التطبيق الصحيح للضمادة ، خاصة الضمادة المسدودة. الضمادة جيدة الاستخدام مع مرهم يمنع الهواء من الوصول إلى الجلد المصاب ، مما يؤدي إلى تأثير أعمق للأدوية الموجودة في المرهم ، وهذا في الواقع هو الغرض الرئيسي من وصف الأدوية في المراهم. ومع ذلك ، يجب تجنب الضمادات لمرضى تقيح الجلد ، باستثناء كعكات الإكثيول. لذلك ، فإن الضمادة الموضوعة على بؤرة تقيح الجلد تعمل على فرك الجلد ، وإذا كانت رطبة ، فإنها تعمل على ترطيب الجلد السليم حولها وتساهم في انتشار تقيح الجلد.

دائماً يجب أن يكون على دراية بإمكانية الإصابة بالتسمم عند المرضىمع الاستخدام المطول إلى حد ما على مساحات كبيرة من الأدوية التي تحتوي على مستحضرات من القطران والزئبق والريسورسينول والبيروجالول والكريساروبين وبيتا نافثول ، خاصة عند الأطفال الصغار. عند التسمم بمعظم هذه الأدوية ، تتأثر الكلى في المقام الأول.

^ بعض العوامل ، مثل القطران والأنثراسين ، تزيد من الحساسية حساسية الجلد للضوء، لذلك لا ينصح باستخدامها على الجلد المكشوف في الربيع و وقت الصيف. في حالات أخرى ، تكون هذه الخاصية لعدد من الأدوية مفيدة. وهذا ينطبق بشكل أساسي على الاستخدام المحلي لمُحسِسات الضوء في علاج المرضى الذين يعانون من البهاق والشكل الشتوي من الصدفية.

الأدوية قد يسبب التهاب الجلد التماسي، عادة من أصل تحسسي ، على سبيل المثال ، التهاب الجلد من المضادات الحيوية ، محلول الكحول من اليود ، الصدفية ، القطران ، إلخ.

في حالات نادرة جدا في موقع الاستخدام طويل الأمد لمستحضرات القطران ، يتطور سرطان الجلد.

^ 19. مبادئ العلاج الخارجي للأمراض الجلدية عند الأطفال (انظر أيضا رقم 18).

بشرة الأطفال حساسة للغاية وحساسة للعوامل الخارجية ، لذلك يتم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة مظاهر الجلاد (الحاد ، تحت الحاد ، المزمن) ، انتشار توطين الآفات ، شكل جرعة العامل الخارجي ، طريقة تطبيقه وتركيز المستحضرات الدوائية المشمولة.

القاعدة العامة هي التنفيذ التدريجي للعلاج الخارجي ، مع مراعاة شدة التفاعل الالتهابي وعمقه.

يؤخذ مبدأ "تهيج لا تهيج" بعين الاعتبار بشكل خاص عند الأطفال المصابين بآفات أكزيمائية و فقاعية. كلما كانت العملية الالتهابية أكثر حدة ، يجب أن يكون العلاج الخارجي أكثر تجنيبًا ويجب أن يكون الإجراء السطحي مختلفًا. دواء دوائيوشكل جرعة.

^ 20. وصفة واستخدام العلاج الخارجي للأمراض الجلدية.

يوصف العلاج الخارجي بالاشتراك مع نظام غذائي رشيد وعامة علاج بالعقاقيراعتمادًا على مرحلة العملية المرضية على الجلد وشكل المرض والخصائص العامة للجلد والتسامح الفردي.

تتنوع أشكال جرعات العلاج الخارجي في ممارسة طب الأطفال كما هو الحال في البالغين.

المستحضرات- شكل جرعات سائلة يتم الحصول عليها عن طريق إذابة مادة طبية صلبة أو سائلة في الماء المقطر.
^

Rp: Acidi borici 4.0

أ. دمر. إعلان 200.0

د. طريقة الاستخدام: يتم ترطيب 5-6 طبقات من الشاش في محلول مبرد ، وعصرها قليلاً وتطبيقها على منطقة البكاء من الجلد لمدة 15-20 دقيقة لمدة ساعتين ، ثم استراحة لمدة ساعتين وهكذا 4- 5 مرات في اليوم.

بالنسبة للمستحضرات ، استخدم: ريزورسينول 1-2٪ ، تانين 2٪ ، حمض البوريك 2-3٪ نترات الفضة - (اللازورد) 0.25٪ ، المنغنيز 1: 5000-10000 (0.05٪) ، الفوراتسيلين 0.02٪ ، ريفانول 0.1-0.05٪ ، ماء الرصاص 0.5٪ ، إلخ.

مساحيقعبارة عن خليط من مسحوق (عادة 2/3 من المعدن و 1/3 من أصل نباتي) ، يطبق على الآفات في طبقة رقيقة.

المساحيق لها تأثير وقائي ومرطب وتبريد. يشار إلى المساحيق للالتهابات الحادة ، دون أمراض الجلد البكاء ، ووجود احتقان ، وتورم ، مع الإحساس بالحرارة ، والحرق ، والحكة.

تحقن المساحيق بـ: ديفينهيدرامين 1-5٪ ، مينثول 1-2٪ ، ثيمول 0.5-1٪ ، تخدير حتى 5٪ ، يوروتروبين 10٪ ، نافتالان حتى 3٪ ، إيكثيول حتى 3٪ ، تانين حتى 50 ٪، إلخ.

مسحوق غير مبال (بدون تأثير طبي):

Rp: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0.0 تحديث

مسحوق غير مبال (ذو تأثير طبي):

Rp: المنثولي 0.3

Amyli tritici ana 10.0.0 تحديث

د. مسحوق الآفات 5-6 مرات في اليوم.

^ الأحاديث - المخاليط المهزوزة عبارة عن خليط من الزيت أو الماء أو محلول كحول الماء مع مواد مسحوقة بنسبة 30-45٪ مساحيق و 55-70٪ قاعدة سائلة.

متحدث الماء (غير مبال):

Rp: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0.0 تحديث

أ. دمر. إعلان 100.0

متحدث الزبدة (غير مبال):

Rp: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 30.0.0 تحديث

أول. Helyanthi إعلان 300.0

د.

متكلم غير مبال بالماء:

Rp: المنثولي 3.0
^

أوكسيدي الزنك

Talci Veneti

Amyli tritici ana 10.0.0 تحديث

أ. دمر. إعلان 100.0

د. يرج قبل الاستخدام و

يوضع على الآفات 3 مرات في اليوم.

معجون- خليط مساوٍ من مساحيق مع دهون أو مادة شبيهة بالدهون (نسبة 1: 1).

معجون غير مبال - (زنك):

Rp: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0.0 تحديث
^

Vasellini 30.0.0 تحديث

م. معكرونة

معجون غير مبال:

Rp: Laevomycetini 6.0.0

أوكسيدي الزنك

Talci Veneti

Amyli tritici ana 20.0.0 تحديث

Vasellini 60.0.0 تحديث

م. معكرونة

د. ضعه بملعقة في طبقة رقيقة على الآفة مرة واحدة في اليوم. أزل بقطعة قطن مغموسة بالزيت النباتي.
^

مرهم - عبارة عن مزيج من مادة طبية مع قاعدة دهنية (فازلين ، لانولين).

ترميم القرنية - استعادة الطبقة القرنية ، في نفس الوقت لها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للحكة ومطهر. وهي تحتوي على: الإكثيول حتى 5-10٪ ، والكبريت حتى 10٪ ، ومستحضرات القطران 5-10٪ ، والنفتالان 5-10٪ ، والريسورسينول حتى 2٪.

مرهم القرنية:

Rp: Acidi salicilici 1.0

إعلان الفازلين 50.0

م. أونغ.
^

د. س. دهن الآفات مرتين في اليوم.

حال القرنية - إذابة أو تقشير الطبقة القرنية. تشمل المراهم الحالة للقرنية: الساليسيليك ، البنزويك ، الكربوليك ، الحليب فوق 2٪ ، إلخ.

مرهم حال القرنية:

Rp: Acidi salicilici 5.0
^

إعلان الفازلين 50.0

م. أونغ.

كريمات- مراهم التبريد (الكريمات الباردة) هي مزيج من اللانولين اللامائي والماء بنسبة 2: 1. من الدهون في الكريمات ، بالإضافة إلى اللانولين ، يتم استخدام الفازلين و (أو) spermaceti.

يحتوي الكريم على ملمس ناعم ورقيق ، وينعم جيدًا ، ولا يزعج تعرق الجلد وهو أفضل من المراهم.

كريم غير مبال:

Rp: Acidi Borici 1.0

أ. دمر. 30.0

د. دهن الجلد 2-3 مرات في اليوم.

كريم التبريد Unna:

أ. Calcis ana 20.0.0 تحديث

د. دهن البؤر 2-3 مرات في اليوم.

يوصف الكريم للبشرة الجافة وعمليات التسلل المزمنة. تستخدم الكريمات على نطاق واسع في التجميل.

^ 21. العلاج الخارجي لتقيح الجلد:

يجب غلي الجوارب في محلول من مسحوق الغسيل لمدة 10-20 دقيقة مرة كل 5-7 أيام.

^ 23. عمل بطاقة العيادة الخارجية للأمراض الجلدية والتناسلية (نموذج رقم 25)

يتم إصدار جزء جواز السفر من البطاقة في سجل KVD بعد أن يقدم المريض جواز سفر وتأمينًا طبيًا مع استكمال إلزامي لجميع الأعمدة (اسم العائلة ، الاسم الأول ، اسم العائلة ، العمر ، العنوان ، مكان العمل ، المهنة ، الوظيفة).

عند التعيين في المكتب ، يكتب الطبيب تاريخ الزيارة ، وشكاوى المريض ، وسيرة ذاتية موجزة: الوراثة والأمراض السابقة ، ثم - مسار المرض ، بيانات موضوعية ؛ بعد الفحص يتم التشخيص والتعيينات الناتجة عن النص أعلاه.

يتم إدخال التشخيص (بعد التوضيح) في قائمة التشخيصات النهائية مع الإشارة الإلزامية للتاريخ: لأول مرة - بعلامة (+) ، مرة أخرى - بعلامة (-) ووجود توقيع واضح من الطبيب .

إذا أعاد المريض تقديم طلب للحصول على موعد ، فسيتم الاحتفاظ بالسجل كمذكرات مختصرة للمرض ، والتي تعكس ديناميكيات العملية المرضية والتغيرات المقابلة في العلاج.

^ 24. طريقة فحص مريض الجلد.

في عيادة الأمراض الجلدية ، تتميز طريقة فحص المريض ببعض الميزات ، على عكس العيادات الأخرى ، تعبئة جزء جواز السفر من السجل الطبي ، يجب معرفة شكاوى المريض:

1) من الجانب الحالة العامةقد يكون - الضعف العام ، والشعور بالضعف ، والتعب ، وسوء الحالة الصحية ؛

2) على جزء من الجلد - الشعور بالحرارة ، والحرق ، والحكة ، وتنمل ، واستمرارها ، وتوطينها ، ووقت ظهورها وأكبر شدة - ليلا ونهارا ؛

3) بعد تسجيل شكاوى المريض المتعلقة بالمرض الأساسي ، أشر إلى الأجهزة والأنظمة الأخرى.

بعد ذلك ، تحتاج إلى معرفة مدة المرض ، والتوطين الأساسي للعملية ، وميل الإصابة بالجلد إلى الانتكاس ، وأسبابها. إذا تكرر هذا المرض ، فمن الضروري معرفة الدراسات المعملية أو الخاصة السابقة ، وكذلك معرفة طبيعة العلاج السابق وفعاليته.

من أجل التشخيص الصحيح للعديد من الأمراض الجلدية ، من المهم إثبات حقيقة موسمية المرض. من المهم أحيانًا معرفة مكان سكن المريض من قبل.

علاوة على ذلك ، يتم جمع المعلومات حول الأمراض السابقة ، مع التركيز على أمراض الحساسية ، والسل ، ومرض بوتكين ، والعمليات ، والإصابات ، والارتجاجات ، وما إلى ذلك ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إضعاف دفاعات الجسم. يمكن أن تكون المعلومات حول الحالة الصحية للزوجة (الزوج) والأطفال (التاريخ العائلي) مفيدة ، خاصة عند اتخاذ قرار بشأن الدور عوامل وراثيةأو مرض معد.

اعتماد الأمراض الجلدية على الأضرار التي تلحق بالأعضاء الداخلية لدى المرضى الفرديين يملي الحاجة إلى دراسة حالة الأعضاء الحشوية ، وجهاز العظام والمفاصل ، والغدد الليمفاوية ، إلخ.

وبالتالي ، فإن دراسة الحالة العامة لمريض الأمراض الجلدية تتم وفق خطة فحص المريض العلاجي.

بعد الانتهاء من الدراسة السريرية للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، يبدؤون بفحص الجلد بالكامل والأغشية المخاطية المرئية ، ثم مناطق الآفات الجلدية.

نقطة مهمة هي مراعاة شروط التفتيش التالية:

1. 
   يجب ألا تقل درجة حرارة الغرفة عن +18-20 درجة مئوية.
2. 
   يجب أن يتم فحص المريض في ضوء النهار المنتشر (تجنب أشعة الشمس التي تسقط على جلد المريض).
3. 
   عند فحص المريض ، يجب على الطبيب أن يضع ظهره على مصدر الضوء الطبيعي. يجب فحص الجلد بالكامل والأغشية المخاطية المرئية ، بغض النظر عن مكان الآفات.
4. 
   في الآفات ، ابدأ الفحص والوصف بالعناصر المورفولوجية الأولية ، ثم بالطفح الجلدي الثانوي الذي نشأ نتيجة لتطور النورات الأولية.

عند وصف مناطق الجلد الطبيعية ، ضع في اعتبارك:

1. اللون (اللحم ذو لون غير لامع ، شاحب ، مزرق ،

إيكراني ، ترابي ، أسمر).

1. 
   تورم ومرونة (انخفاض ، زيادة ، الحفاظ).
2. 
   الرطوبة (معتدلة الرطوبة ، رطبة ، جافة).

1. 
   رسم وتخفيف الجلد (النعومة ، زيادة أخاديد الجلد).

من الضروري الانتباه إلى طبيعة إفراز الزهم (البشرة الجافة والدهنية) ، إلى آثار الأمراض الجلدية المنقولة سابقًا (البقع الصبغية ، الندبات ، ضمور الندبات) ، إلى حالة الزوائد الجلدية. افحص الشعر (سمك ، لون ، هشاشة ، تساقط ، إلخ) ، الأظافر (اللون ، اللمعان ، التعرق ، السماكة) ، الشامات (المصطبغة ، الأوعية الدموية ، الضخامية ، الخطية ، إلخ.)

^ 25. كتابة الحالة الجلدية.

من الضروري الانتباه إلى توطين الطفح الجلدي: منطقة الحد الأقصى للطفح الجلدي ، مواقعها المفضلة. بعد ذلك ، يتم تحديد انتشار الطفح الجلدي: يمكن أن يكون بؤريًا ، ويؤثر على منطقة واحدة أو عدة مناطق من الجلد ، أو ينتشر مع إصابة الجلد بأكمله. يمكن أن تكون الطفح الجلدي عالميًا ، وتتخذ أحيانًا طابع احمرار الجلد.

من الضروري أيضًا تحديد تناسق الآفات. إذا كانت الآفة موجودة على نصفي الجسم (على سبيل المثال ، على اليدين والقدمين والأرداف وعلى جانبي الخط المتوسط ​​المرسوم بشروط على طول جسم الإنسان) ، فإن هذا الطفح الجلدي يسمى متماثل ؛ إذا كان موضعيًا على أي جزء من الجلد بدقة من جانب واحد ، فهو غير متماثل.

يمكن أن تكون حدود الآفة في بعض الحالات واضحة ومحددة بشكل حاد ، وفي حالات أخرى - غامضة وغير واضحة وغير واضحة.

ثم ينتقلون إلى توصيف خصائص العناصر الأساسية للجلد.

المجموعة: القيمة (مم أو سم) ؛ اللون (أحمر ، بني ، مزرق ، أوبال ، إلخ) ؛ الخطوط العريضة (صحيحة ، مدورة ، بيضاوية ، متعددة الأضلاع) ؛ الشكل (تميز الحطاطات ، الدرنات ، العقد ، البثور ، البثور ؛ مسطحة ، مخروطية ، نصف كروية ، غارقة في المركز ، عدسية) ؛ طبيعة السطح (أملس ، تآكل ، تقرحي ، ثؤلولي) ؛ النمو المحيطي (غائب ، متاح) ؛ ديناميات التطور (تختفي بدون أثر ، تترك ندبات ، ضمور ندبي) ؛ الجلد المحيط (لم يتغير ، مفرط الدم ، مصطبغ ، إلخ).

يتم إجراء وصف للعناصر الثانوية للطفح الجلدي (القشور - المصلية ، القيحية ، النزفية ، الندوب - التراجع ، المسطحة ، الضخامية ، إلخ) ؛ المقاييس - تشبه الدقيق ، النخالية ، رقائقي (صغير وكبير رقائقي) ، على شكل ورقة ؛ البقع الثانوية - مصطبغة ومفتوحة ؛ تحزز. الغطاء النباتي.

يتم وصف المظاهر الخارجية للأمراض الجلدية بالتسلسل من أعلى إلى أسفل بالترتيب التالي: الرأس والعنق والصدر والبطن والظهر والأرداف والأطراف العلوية والسفلية. في هذه الحالة ، يتم وصف الآفة الرئيسية أولاً ، بغض النظر عن التوطين. ثم يتم وصف الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بزوائد الجلد - الشعر والأظافر وأخيراً الأغشية المخاطية.

^ 26. طريقة أخذ مادة من النساء أثناء فحص السيلان

(بناءً على أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 415 بتاريخ 20 أغسطس 2003 "بشأن الموافقة على بروتوكول إدارة المرضى الذين يعانون من" عدوى المكورات البنية ").

يتم أخذ المواد السريرية من النساء:

- : من مجرى البول ، قناة عنق الرحم ، القسم السفليالمستقيم والبلعوم. من القبو الجانبي للمهبل والغدد الدهليزية الكبيرة والغدد المجاورة للإحليل - وفقًا للإشارات ؛

- : من مجرى البول ، قناة عنق الرحم ، من الغشاء المخاطي لملتحمة العين ، أسفل المستقيم ، البلعوم. المهبل والغدد الدهليزية الكبيرة ومحاذاة الإحليل - حسب المؤشرات.

لجمع الإفرازات ، من المستحسن ألا تتبول المرأة لمدة 3 ساعات. قبل أخذ الإفرازات ، يتم مسح مجرى البول وعنق الرحم بقطن جاف معقم. بعد ذلك يتم تدليك مجرى البول السبابة(من خلال الجدار الأمامي للمهبل) في الاتجاه من الداخل إلى الخارج ومع إدخال مسبار مخدد أو ملعقة فولكمان في مجرى البول بمقدار 2 سم ، يؤخذ إفرازه من الجدران ويوضع في طبقة رقيقة في شكل الحرف "U" على الحافة اليسرى للشريحة الزجاجية.

لأخذ المواد من عنق الرحماستخدام المضارب المهبلية. يتم إدخال مسبار أو فروع من ملاقط أمراض النساء في قناة عنق الرحم على عمق 1 - 1.5 سم ، وبعد ذلك ، بعد فتحها ، يقومون بجمع التصريف وتطبيقه على نفس الزجاج على شكل الحرف "C".

في نفس الوقت خذ قطعة قطن من fornix الخلفيمادة محلية مهبلية في أنبوب اختبار للبحث عن المشعرات.

لأخذ المواد من المستقيميتم إدخال ملعقة غير حادة أو مسبار في 4-5 سم قناة الشرجوانقله بعناية من جانب إلى آخر لتجميع محتويات الخبايا الشرجية. لمنع التلوث البرازي ، يتم إزالة المسبار من فتحة الشرج بدون دوران.

نتيجة لذلك ، تم تحضير كأسين - أحدهما لتلوين الميثيلين الأزرق والآخر للجرام.

في المرضى الذين يعانون من عرض سريري لعدوى المكورات البنية المنتشرة ، فإن الدم ، والإحليل ، وقناة عنق الرحم ، والبلعوم ، والطفح الجلدي ، وسوائل المفاصل ، والمستقيم هي مواقع محتملة لاختبار N. gonorrhoeae. يتم تحديد حجم وطبيعة الفحص بالاشتراك مع متخصصين متخصصين (طبيب عيون ، وأخصائي أمراض المستقيم ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وما إلى ذلك) ويتم إجراؤها وفقًا للبروتوكول المناسب.

^ مادة الفم والبلعوم مأخوذة من اللوزتين والحنك الرخو والجدار البلعومي الخلفي.

السائل مشتركيجب أن يتم شفطه بإبرة معقمة. في حالة وجود طفح جلدي ، يتم إجراء خزعة أو مرق أو محلول معقم 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم كوسيلة نقل.

^ إذا اشتبه في التهاب السحايا بالمكورات البنية خذ على الأقل 1 مل السائل النخاعي، لأن المحتوى الكمي للمكورات البنية ليس كبيرًا هناك.

^ 27. أخذ مسحات من الرجال لفحص السيلان.

في الرجال من جنسين مختلفين ، قد تكون البؤر الأساسية هي مجرى البول والبلعوم ، وفي الرجال المثليين ، بالإضافة إلى المستقيم. يتم فحص سر البروستاتا إذا لزم الأمر.

التشخيص الميكروبيولوجييتم إجراء السيلان قبل العلاج ، ثم بعد يومين و 14 يومًا من العلاج.

يتم أخذ المواد السريرية من الرجال:

- للفحص المجهريمن مجرى البول ، من أسفل المستقيم والبلعوم.

- للبحث الثقافي: من مجرى البول ، من الغشاء المخاطي لملتحمة العين ، أسفل المستقيم والبلعوم.

من الأفضل أخذ اللطاخات بغرض تشخيص السيلان في الصباح قبل التبول أو في فترة ما بعد الظهر بعد تأخير طويل في التبول ، على الأقل 3 ساعات بعد التبول الأخير.

تتم إزالة أول قطرة تتدفق بحرية من مجرى البول باستخدام ضمادة شاش. ثم: باستخدام حلقة ميكروبيولوجية معقمة أو ملعقة زجاجية ، يتم أخذ التفريغ من مجرى البول ويتم عمل مسحتين رفيعتين على شريحتين زجاجيتين: على كوب واحد ، مسحة لتلطيخ الميثيلين الأزرق ، على الآخر ، وفقًا لجرام.

إذا لم يكن هناك إفرازات من مجرى البول ، يتم إجراء كشط من الغشاء المخاطي للإحليل بمسبار معقم محزوز بعمق 3-4 سم ، بعد إجراء تدليك ناعم للإحليل باتجاه الفتحة الخارجية.

بعد أخذ المواد السريرية من الرجال ، يتم إجراء اختبار زجاجي (انظر اختبار طومسون).

^ 28. أخذ عينات من الفتيات للفحص المجهري

لمكورات البنية

عند الفتيات والعذارى ، يتم أخذ المادة من فتحة المهبل.

في الفتيات ، يتم إجراء الدراسات المجهرية والثقافية قبل بداية الحيض ، ولكن يتم تشخيص مرض السيلان على أساس دراسة الثقافة(نمو المكورات البنية مع تحديد خصائصها الأنزيمية).

قبل أخذ الإفرازات للفحص من مجرى البوليجب على الفتاة ألا تقوم بالغسيل الصحي خلال النهار ولا ينصح بالتبول قبل 3 ساعات من الفحص.

باستخدام مسبار محزز مع جرح مسحة قطنية معقمة حول نهايته ، يتم إدخاله برفق في المهبل من خلال فتحة غشاء البكارة دون جهد ، يتم عصر الإفرازات من مجرى البول ويتم تحضير مسحة على شكل الحرف "U" منه . ثم ، باستخدام مسبار محزز آخر (أو ملعقة أذن ، أو ميكروتامبون) ، يتم أخذ الإفرازات من الحفرة الخلفيةالدهليز المهبليمباشرة خلف غشاء البكارة وتحضير مسحة على شكل حرف "V".

مادة لفحص المستقيمالأفضل هي الغسالات ، التي يتم من خلالها التقاط الرقائق وتصنيع اللطاخات على شريحتين زجاجيتين على شكل حرف "R" ، وتجفيفها وإرسالها إلى المختبر.

في رمد حديثي الولادةيتم أخذ مادة للبحث باستخدام مسبار من الجفن السفلي الملتحمة. يجب أخذ العينات باستخدام مجسات بلاستيكية معقمة أو داكرون أو فيسكوز أو حلقات بلاتينية.

^ 29. طرق الفحص البدني لمريض تناسلي - طفل.

الفحص البدني لمريض تناسلي - يتم إجراء الطفل بحضور الوالدين أو الأقارب المقربين أو المربي /

انتبه إلى توطين الطفح الجلدي: منطقة الحد الأقصى للطفح الجلدي ، ومواقعها المفضلة ، وانتشار الطفح الجلدي: يمكن أن يكون بؤريًا ، ويؤثر على أي منطقة أو أكثر من الجلد ، أو ينتشر ، ويصيب الجلد والأغشية المخاطية.

يتم تحديد تناسق الآفات وحدودها وخصائص العناصر الأولية للطفح الجلدي: الحجم (مم أو سم) ؛ اللون (أحمر ، بني ، مزرق ، أوبال ، إلخ) ؛ الخطوط العريضة (منتظمة ، مدورة ، بيضاوية ، متعددة الأضلاع) ، الشكل (مسطح ، مخروطي ، نصف كروي ، غارق في المركز ، عدسي) ؛ طبيعة السطح (أملس ، تآكل ، تقرحي ، ثؤلولي) ؛ النمو المحيطي (غائب ، متاح).

من الضروري وصف العناصر الثانوية للطفح الجلدي: القشور والندبات والبقع الثانوية - المصطبغة والمفتوحة.

في هذه الحالة ، يتم وصف الآفة الرئيسية أولاً ، بغض النظر عن التوطين.

ثم يتم وصف الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بزوائد الجلد - الشعر والأظافر وأخيراً الأغشية المخاطية.

^ 30. أخذ عينات المواد للولبية الشاحبة.

يتم أخذ عينات من المواد للبحث بشكل أساسي من سطح التآكل أو القرحة أو الحطاطات المتآكلة.

في السابق ، كان يجب إزالة الملوثات المختلفة والأدوية الخارجية المستخدمة سابقًا من سطحها باستخدام سدادة قطنية بمحلول ملحي. ثم يتم تجفيف الجسم بالشاش ، والتقاط الارتشاح بإصبعين من اليد اليسرى (في قفاز مطاطي) وعصره قليلاً من الجانبين ، ويتم "مداعبة" التآكل بعناية بحلقة بلاتينية حتى يظهر سائل الأنسجة ، ولكن بدون دم.

يتم نقل قطرة من التفريغ الناتج بحلقة معقمة إلى شريحة رفيعة منزوعة الدهن مسبقًا ، مختلطة بنفس الكمية من المحلول الملحي الدافئ ومغطاة بغطاء رفيع. يتم تحضير المستحضر المجهري في حقل مظلم.

من العناصر البركانية غير المتعثرة ، يتم الحصول على مادة للبحث عن اللولبيات الشاحبة عن طريق الخدش بمشرط. ومع ذلك ، نظرًا للاختلاط الكبير للدم بسوائل الأنسجة ، مما يجعل من الصعب العثور على اللولبيات الشاحبة ، فإن هذه الطريقة غير مستخدمة على نطاق واسع.

في حالة التئام القرحة أو عدم وجودها ، قد يُنصح بعمل ثقب في العقدة الليمفاوية (عادةً الأربية) للعثور على اللولب الشاحب. للقيام بذلك ، استخدم حقنة بمكبس مناسب بإحكام وإبرة بنهاية حادة قليلاً. يُعالج موضع البزل بالكحول و 3٪ محلول كحول من اليود. العقدة الليمفاوية ثابتة بين الإصبع الأول والثاني من اليد اليسرى. باليد اليمنى ، يتم حقن الإبرة في العقدة الليمفاوية. بدون إزالة الإبرة ، يتم تدليك العقدة الليمفاوية برفق باليد اليسرى. ثم يتم سحب الإبرة ببطء من العقدة الليمفاوية عن طريق شفط مكبس المحقنة ، وأخيراً ، يتم نقل محتويات المحقنة إلى شريحة زجاجية لفحصها في "مجال الرؤية المظلم"

^ 31. المبادئ الحديثة لعلاج مرضى الزهري.

مبادئ علاج مرضى الزهري:

يتم علاج مرضى الزهري وفقًا للطريقة الحالية. التوصيات

يتم وصف العلاج المحدد بعد إجراء التشخيص بناءً على المظاهر السريرية ، واكتشاف العامل المسبب للمرض ونتائج الفحص المصلي (RCC ، MCI ، RPHA ، ELISA ، RIBT) ،

يوصى ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن (مع الشركات النشطة المبكرة لمرض الزهري - في أول 24 ساعة) ، لأنه "كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان التشخيص أكثر ملاءمة وكانت نتائجه أكثر فعالية" ،

تستخدم مستحضرات مختلفة من البنسلين كعلاج رئيسي لمرض الزهري. يظل البنسلين هو الدواء المفضل في علاج مرض الزهري - إعطاء متباين لمستحضرات البنسلين المختلفة (طويلة الأمد ، متوسطة التحمل وقابلة للذوبان) حسب مرحلة المرض ،

قد تكون موانع استخدام مستحضرات البنسلين لعلاج مرض الزهري هي عدم تحملهم الفردي. قبل البدء في العلاج ، يجب معرفة مدى تحمل مستحضرات البنسلين ، وتدوين ذلك في التاريخ الطبي ،

قبل الحقن الأول للبنسلين وقبل حقن الأدوية المتينة ، يوصف قرص من مضادات الهيستامين ،

في الحالات التي توجد فيها مؤشرات مؤذية لعدم تحمل البنسلين ، يوصى باختيار طريقة بديلة (احتياطية) للعلاج للمريض ،

عند علاج مريض بمرض الزهري وإجراء العلاج الوقائي ، من الضروري دراسة CSR (MRP) قبل العلاج وبعده.

في حالة حدوث صدمة رد فعل تحسسيبالنسبة للبنسلين في غرفة العلاج ، يجب أن يكون لديك مجموعة إسعافات أولية مضادة للصدمات.

^ ج و د من العلاج:

1. علاج محدد لمرضى الزهري بتشخيص راسخ ومؤكد. تسمى الاستعدادات لعلاج مرضى الزهري مضادات الزهري.

2. يتم إجراء العلاج الوقائي من أجل منع مرض الزهري للأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بالمنزل أو الاتصال الجنسي مع المرضى الذين يعانون من مراحل مبكرة من مرض الزهري ، إذا لم يكن أكثر من شهرين من لحظة الاتصال.

3. العلاج الوقائيللوقاية من مرض الزهري الخلقي ، يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات للنساء الحوامل والمرضى أو المصابين بمرض الزهري والأطفال المولودين لمثل هؤلاء النساء.

4. يمكن وصف العلاج التجريبي (ex juvantibus) في حالة الاشتباه في وجود آفة معينة في الأعضاء الداخلية ، و NS ، والأعضاء الحسية ، والجهاز العضلي الهيكلي ، وما إلى ذلك ، عندما لا يمكن تأكيد التشخيص من خلال البيانات المختبرية المقنعة ، والصورة السريرية لا السماح لاستبعاد وجود عدوى الزهري.

5. يتم إجراء علاج إضافي بمقاومة المصل.

^ 32. تقنية 2-لحظة الإعطاء العضلي للأدوية.

المعلقات - بيسلين ، بروكايين - بنزيل بنسلين ، ملح نوفوكايين من البنسلين ، إكستينسيلين وريتاربين - يجب أن تدار بصرامة على مرحلتين لتجنب دخول الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى الانصمام الدقيق في أوعية الدماغ والرئتين.

يتم حقن المريض في وضعية الاستلقاء في الربع العلوي الخارجي للأرداف في إبرة حقنة "سميكة" عميقة (قطرها 0.8 مم) وانتظر 20 ثانية حتى يظهر الدم في القنية. ثم ، في حالة عدم وجود دم ، يتم توصيل حقنة ويتم حقن المعلق ببطء.

^ 33. تجهيز الأيدي والأدوات عند العمل في القسم التناسلي.

تُمسح الأيدي بقطعة قطن مبللة بمحلول كلورامين 1٪ أو كحول إيثيلي لمدة دقيقتين ، ثم تُغسل بالماء الدافئ والصابون الفردي ، وتُمسح بمنشفة فردية (تُغير يوميًا) أو بمنديل يمكن التخلص منه.

بعد الاستخدام ، يتم تعقيم القفازات في محلول 3٪ كلورامين ، في محلول 4٪ بيروكسيد الهيدروجين أو في محلول غسيل 0.5٪ مع بيروكسيد الهيدروجين لمدة ساعة ، ثم يتم غسلها تحت الماء الجاري ، وتجفيفها ، وتغطيتها بالتلك ، وملفوفة بشاش بحيث لا تلمس القفازات ، ويتم طيها في bix. ثم يتم تعقيمها بالبخار في الأوتوكلاف عند درجة حرارة 120 درجة (جو واحد) لمدة 45 دقيقة. يستمر العقم لمدة 3 أيام.

بدون غسيل ، اغمر في محلول كلورامين 3٪ (أو 6٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، 1.5٪ محلول هيبوكلوريت الكالسيوم) لمدة 60 دقيقة ؛

اشطفها تحت الماء الجاري لمدة 0.5 دقيقة.

^ 34. علاج لمريض الزهري.

كمعايير لعلاج مرض الزهري ، من الضروري مراعاة:

1. اكتمال العلاج الذي يتم إجراؤه وامتثاله للتعليمات الحالية.

2. بيانات الفحص السريري (فحص الجلد والأغشية المخاطية ، إذا لزم الأمر ، حالة الأعضاء الداخلية ومجلس الأمة).

3. نتائج الدراسة المعملية (السيرولوجية ، إذا لزم - الخمور).

^ 35. شفي مريض السيلان .

تم إنشاء علاج لمرض السيلان بمساعدة الدراسات السريرية والبكتريولوجية والبكتريولوجية. ومع ذلك ، فإن عدم وجود إفرازات واختفاء المكورات البنية من سطح الأغشية المخاطية في الجهاز البولي التناسلي لا يشير دائمًا إلى الشفاء ، لأنه. يمكن أن تحتفظ المكورات البنية بقابليتها على البقاء وفوعة لفترة طويلة في بؤر العدوى المحفورة.

^ من بروتوكول إدارة عدوى المكورات البنية لعام 2003:

معايير علاج السيلان هي: عدم وجود أعراض ذاتية وموضوعية للمرض ، نتائج سلبية للدراسات المجهرية والثقافية.

يتم وضع المعايير السريرية والميكروبيولوجية لعلاج السيلان بعد يومين و 14 يومًا من نهاية العلاج.

مع المصدر المؤكد للعدوى والنتائج السلبية لفحص السيلان ، لا يخضع المرضى لمزيد من المراقبة.

^ 36. الاستفزازات أثناء فحص السيلان .

وفقًا للتوصيات المنهجية السابقة الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "علاج السيلان والوقاية منه بتاريخ 12.23.1993": "نظرًا لصعوبة الكشف عن GN في الفحص الجرثومي للإفرازات ، أنواع مختلفةالاستفزازات على أساس تهيج الأنسجة من أجل الكشف عن العدوى في بؤر خفية.

بيولوجي- بالنسبة للبالغين ، يتم إعطاء 500 مليون جسم جرثومي مرة واحدة في كل متر. إذا تم استخدام gonovaccine أثناء العلاج ، يتم وصف ضعف آخر جرعة علاجية للإثارة ، ولكن ليس أكثر من 2 مليار جسم جرثومي. لا يستخدم الأطفال دون سن 3 سنوات لقاح الغونوفاكسين ، بينما يُعطى الأطفال الأكبر سنًا 100-200 مليار جسم جرثومي.

في حالة عدم وجود لقاح gonovaccine ، يتم إعطاء 25 mcg pyrogenal.

لتعزيز الاستفزاز ، يمكن للبالغين استخدام gonovaccine في وقت واحد مع pyrogenal في حقنة واحدة (500 مليون جسم جرثومي من gonovaccine و 20 ميكروغرام من pyrogenal).

يمكن للنساء في المستشفى إدخال لقاح gonovaccine إقليميًا في وقت واحد في الطبقة تحت المخاطية من عنق الرحم والإحليل (100 مليون جسم جرثومي في كل بؤرة).

المواد الكيميائية- بالنسبة للنساء ، يتم تشحيم مجرى البول بنسبة 1٪ وقناة عنق الرحم بمحلول نترات الفضة بنسبة 5٪ ، ويتم تزييت المستقيم بمحلول Lugol على الجلسرين. في حالة عدم وجود نترات الفضة ، يتم استخدام محلول Lugol على الجلسرين لعلاج جميع الآفات.

في الرجال ، يتم استخدام محلول نترات الفضة بنسبة 0.5٪ في مجرى البول.

لغرض الاستفزاز ، يتم حقن الفتيات في المهبل من خلال قسطرة مطاطية مع 3-5 مل من محلول Lugol أو محلول 0.5-1٪ من نترات الفضة ، ويتم معالجة مجرى البول والمستقيم بمحلول Lugol على الجلسرين.

ميكانيكي- بالنسبة للنساء ، يتم وضع غطاء معدني على عنق الرحم ، بعد 24 ساعة ، يتم أخذ المادة من الغطاء للبحث.

في الرجال ، يتم إدخال البوجي المستقيم في مجرى البول لمدة 10 دقائق أو يتم إجراء تنظير الحالب الأمامي.

حراري- يوصف الإنفاذ الحراري للنساء بترتيب أقطاب بطني عجزي لمدة 3 أيام: 30-40-50 دقيقة لكل منهما أو حث حراري أيضًا 3 أيام لمدة 10-15-20 دقيقة. بعد ساعة واحدة من كل عملية إحماء ، يتم أخذ إفرازات للفحص.

فسيولوجية- بعد بداية الحيض لمدة 2-3 أيام ، نتيجة لزيادة تدفق الدم إلى أعضاء الحوض ، يتم تهيئة الظروف المواتية لتنشيط العملية الالتهابية ، يتم أخذ المواد للبذر والبذر.

أثناء الحيض ، لا يمكن إجراء أنواع أخرى من الاستفزازات. لمزيد من الكفاءة ، تم استخدام استفزاز مشترك ، وغالبًا ما يجمع بين الطرق الكيميائية والغذائية مع الإدارة المتزامنة للقاح الغونوفاكي.

بعد الاستفزاز المشترك باستخدام التعرض الكيميائي ، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي (التلقيح) بعد 48 أو 72 ساعة ، عندما يتم إجراء الاستفزاز البيولوجي فقط ، يتم التلقيح في موعد لا يتجاوز 24 ساعة.

وفقًا لبروتوكول إدارة عدوى المكورات البنية لعام 2004: "لا تدعم الدراسات الخاضعة للرقابة استخدام الاستفزازات لتحسين فعالية تشخيص عدوى المكورات البنية". يبدو أن هذا الأخير موصى به فيما يتعلق باستخدام المضادات الحيوية عالية الفعالية.

^ 37. العلاج الدوائي لصدمة الحساسية.

1. 
   الأدرينالين: حقن s.c. 0.5 مل من محلول 0.1٪ في موقع الحقن أو

في / في بالتنقيط 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪.

إذا ظل ضغط الدم منخفضًا ، بعد 10-15 دقيقة

يتكرر تناول الأدرينالين.

1. 
   IV بريدنيزولون 75-150 مجم أو أكثر (أو ديكساميثازون 4-20 مجم IV ،

هيدروكورتيزون 150-300 مجم IV).

إذا كان من المستحيل إعطاء هذه المنشطات عن طريق الوريد ، يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي.

1. 
   مضادات الهيستامين: - بيبولفين 2-4 مل 2.5٪ s.c. أو
   • 
     suprastin 2-4 مل محلول 2٪ أنا / م ، أو
   • 
     ديفينهيدرامين 5 مل 1٪ محلول إم.
2. 
   يوفيلين: يعطى عن طريق الوريد للاختناق والاختناق 10-20 مل محلول 2.4٪

(لا تدير n / c ، لأنها تسبب تهيج الأنسجة).

1. 
   إذا كان لديك حساسية. تطور التفاعل عند إدخال البنسلين ، ثم حقنه

في \ م 1 مليون وحدة من البنسليناز في 2 مل من الفيزيائية. ص ر را.

الدواء بعد تناوله له تأثير سريع

ولفترة طويلة (تصل إلى 4 أيام) يتم تخزينها في الجسم ، مما يعطي تأثيراً معطلاً.

1. 
   كورديامين: 1.0 s / c أو / m (يحفز الجهاز العصبي المركزي ، ويثير الجهاز التنفسي والمراكز الحركية الوعائية).

^ 38. قواعد رعاية الأطفال المصابين بأمراض الجلد التحسسية المزمنة.

غالبًا ما ترتبط ردود الفعل التحسسية عند الأطفال بالعوامل الغذائية: في مرحلة الطفولة ، يمكن أن يتسبب الكازينوجين في حليب الثدي أو حليب البقر ، عند الأطفال الأكبر سنًا ، والبيض والحمضيات والشوكولاتة والفراولة والعسل والمواد الغذائية الأخرى في تطور الحساسية.

يجب التأكيد على أنه من المهم للرضع إدخال مغلي الخضار والعصائر (الجزر والشمندر) في النظام الغذائي في أقرب وقت ممكن ، واستبدالها تدريجياً حليب الثديالبقرة الحامضة (الكفير ، اسيدوفيلوس ، الجبن القريش).

من النظام الغذائي للأطفال الأكبر سنًا ، من الضروري استبعاد الأطعمة التي تسبب أو تؤدي إلى تفاقم الحساسية. أثناء الحمل ، يجب على النساء ، وخاصة المعرضات لأمراض الحساسية ، عدم تناول كميات كبيرة من حليب البقر الطبيعي (استبداله بمنتجات الحليب المخمر) ، والبيض ، والعسل ، والحمضيات ، والشوكولاتة ، والمستخلصات. من المهم أن يسبق الحمل لدى هؤلاء النساء مغفرة طويلة الأمد بعد القضاء التام على مظاهر الحساسية ، وإصحاح البؤر المحتملة للعدوى البؤرية ، والتخلص من الديدان. يجب تنفيذ الأحداث الأخيرة في الأطفال.

من المهم منع تهيج الجلد المادي والميكانيكي والكيميائي بالملابس الخشنة والاحتكاك والتلوث وعوامل تنظيف البشرة ؛ من الضروري تجنب الاحتكاك في ثنايا الجلد ونقعها.

إذا أمكن ، يجب القضاء على تأثير العوامل المناخية غير المواتية ، والتي تشمل الشمس الساطعة والحرارة والرياح القوية والعاصفة الثلجية والرطوبة وما إلى ذلك ، أي كل ما يساهم في ارتفاع درجة حرارة الطفل أو تبريده.

في المرحلة غير الحادة من العملية ، خاصة خلال فترة الهدوء ، تظهر إمكانية إقامة طويلة للأطفال في الجنوب (ليس في منطقة رطبة): على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم ، بحر قزوين.

خلال فترة الهدوء ، يشار إلى الاستحمام البحري بالاقتران مع العلاج الشمسي العقلاني أو حمامات كبريتيد الهيدروجين أو الرادون ، والبقاء في المرتفعات (أكثر من 1200 متر فوق مستوى سطح البحر).

في حالة التهاب الجلد التحسسي ، والأكزيما ، والتهاب الجلد العصبي وأمراض الحساسية الأخرى ، يجب منع ملامسة الأطفال الذين يعانون من مسببات الحساسية المستنشقة ( غبار المنزل، الزغب ، ريش الوسائد ، الشعر ، فطريات العفن ، حبوب اللقاح النباتية ، إلخ.) ، تجنب ملامسة الأقمشة الصوفية (اللباس ، البطانية) ، الفراء و منتجات الفراء(خاصة المصبوغة) ، مواد تركيبية ، دهانات ، بعض الأدوية والنباتات. من المهم الكشف في أقرب وقت ممكن ثم القضاء على تلك المواد المسببة للحساسية (بالإضافة إلى المواد الغذائية) التي تؤدي إلى تفاقم مسار التهاب الجلد التحسسي المزمن وربما تكون سبب حدوثه. للقضاء تمامًا على الاتصال بمسببات الحساسية المنزلية ، يُنصح أحيانًا بتغيير مكان إقامتك.

نظرًا لحقيقة أن الأطفال المصابين بالأكزيما في المرحلة الحادة لا يمكنهم تحمل الصابون وحتى الماء ، ولكن في نفس الوقت يحتاجون إلى حمامات صحية ، يوصى بالحمامات العلاجية بدون صابون - مع برمنجنات البوتاسيوم والنخالة والنشا مع مغلي النباتات - سلسلة ، لحاء البلوط ، واليارو ، ونبتة سانت جون ، والمريمية ، مع كبريتات الزنك (5 جم لكل نصف دلو من الماء) أو كبريتي الكبريت (10 جم لكل حمام ، أي لكل نصف دلو من الماء). في المستقبل ، في مرحلة الهدوء ، يتم استخدام صابون الأطفال فقط.

نظرًا لوجود حكة وتسحج في الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التحسسي ، توجد بوابات دخول متعددة للعدوى الثانوية ، علاوة على ذلك ، تقل المقاومة المناعية للكائن الحي ، يجب مراعاة النظافة المطلقة. يجب ألا يتواصل الأطفال المصابون بالجلد التحسسي المزمن مع المرضى الذين يعانون من عمليات الجلد المعدية (تقيح الجلد) والأطفال الذين يعانون من تفاعلات جلدية تجاه التطعيمات (التطعيم). يجب توجيه مقدمي الرعاية بعناية لاتباع هذه القواعد.

في الفترة غير الحادة من المرض ، من المستحسن البقاء بعقلانية هواء نقي، تصلب الجسم ، التخلص من السخونة الزائدة نتيجة التغليف المفرط. في هذه الحالة ، بالطبع ، لا ينبغي السماح للطفل بالبرودة. يحتاج الأطفال إلى تطوير مهارات النظافة العامة ، وتنظيف أسنانهم في الصباح باستخدام مسحوق أسنان الأطفال. يتم رش الثنيات الكبيرة من الجلد بمساحيق "الأطفال". شامبو "بيبي" او "اطفال" يستخدم لغسل الشعر والبشرة حيث لا يهيّجا ملتحمة العينين.

في الفترة الحادة من التهاب الجلد التحسسي ، التطعيمات غير مقبولة. التطعيمات الوقائيةضد الأمراض المعدية ، فمن المستحسن القيام بذلك فقط بعد بداية مغفرة. يساعد تبسيط جدول التطعيم والالتزام الصارم بالمؤشرات وموانع الاستعمال على تقليل تفاعلات الحساسية لدى الأطفال.

^ 39. المبادئ العامة للتغذية للأطفال المصابين بأمراض الجلد التحسسية.

العلاج العقلاني للعديد من الحساسية المزمنة أمراض الجلدفي الأطفال ، يكون ذلك ممكنًا فقط إذا كان النظام الغذائي صحيحًا مع إدخال الأطعمة الضرورية التي توفر الاحتياجات الفسيولوجية لجسم الطفل المتنامي وتزيد من تكوين المناعة.

المكونات الرئيسية للغذاء هي البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، المعادنوالفيتامينات والعناصر النزرة والماء بالكمية المطلوبة والنسبة الصحيحة. الكربوهيدرات هي المصدر الرئيسي للطاقة في جسم الطفل. يتم امتصاصها بسرعة وتعزز استخدام الدهون والبروتينات. تعد الدهون جزءًا هيكليًا مهمًا في العديد من الأنسجة. جنبا إلى جنب مع البروتينات ، فإنها تشكل مركبات معقدة ضرورية لأداء الوظائف الفسيولوجية وتشارك في استقلاب الكربوهيدرات والأحماض الأمينية والأملاح والماء والعناصر النزرة.

أهمية خاصة للأطفال هو جزء البروتين من النظام الغذائي ، كما في طفولةيحدث نمو مكثف للأنسجة باستمرار ، والبروتينات هي العنصر الهيكلي الأساسي الضروري لبناء خلايا وأنسجة جديدة. البروتينات عنصر أساسي في كل نظام غذائي ويمكن أن تحل محل الدهون والكربوهيدرات. جسم الأطفال حساس بشكل خاص لنقص البروتين. يؤدي نقص البروتين إلى تأخير ثم توقف كامل للنمو ، وانخفاض في عمليات الأكسدة في الأنسجة ، وفقر الدم ، واضطرابات النشاط العصبي العالي ، وتغيرات في وظائف الكبد والبنكرياس ، وحدوث نقص فيتامين وانخفاض في المقاومة للأمراض المعدية.

من المكونات الأساسية للغذاء الأملاح المعدنية والعناصر النزرة. وهي ضرورية لبناء العظام والعضلات والأنسجة العصبية ، لتخليق الهرمونات والإنزيمات والفيتامينات ولها تأثير كبير على قدرة بروتينات الأنسجة على ربط الماء والحفاظ على الضغط التناضحي لسوائل الدم والأنسجة عند مستوى معين.

الماء هو البيئة الرئيسية للجسم ، حيث يتم إجراء التفاعلات اللازمة لتقسيم وتوليف وإنتاج العناصر الغذائية والإنزيمات والفيتامينات والهرمونات والأجسام المضادة. يحتاج جسم الطفل المتنامي إلى الماء بشكل خاص ، لذلك يتم بناء نظام غذائي للأطفال مع مراعاة إدخال كمية كافية من السوائل والحفاظ على نظام مائي رشيد.

من الصعب جدًا إطعام الأطفال حديثي الولادة والرضع الذين لا يتأقلمون مع الاستيعاب المستقل للمنتجات الغذائية في معالجة الطهي العادية.

أفضل غذاء لهم هو حليب الأم ، الذي يحتوي على جميع المكونات الغذائية الضرورية في أفضل تركيبة ممكنة. يميز الرضاعة الطبيعية، عندما يكون لدى الأم ما يكفي من الحليب ، والرضاعة المختلطة ، وإذا كان حليب الأم غير كافٍ ، والرضاعة الصناعية ، عندما يكون لبن الأم غائبًا تمامًا.

لتغذية حديثي الولادة ، والرضاعة الطبيعية في السنة الأولى من العمر ، والتغذية المختلطة ، والتغذية الاصطناعية وتغذية الأطفال من 1 إلى 3 سنوات ، راجع الإرشادات ذات الصلة.

^ 1U. اقتراحات للقراءة

1. 
   التشخيص التفريقي لأمراض الجلد.

دليل إد. الأستاذ. AA ستودنيتسينا. موسكو ، 1983. - 559 ص.

1. 
   ^ ن. أطلس أمراض مخاط الفم

بوروفسكي إي في ، دانيلفسكي. موسكو ، 1991. - 319 ص.

1. 
   قاموس - أخصائي الأمراض الجلدية المرجعية

بيتروزوف ف. فلاديكافكاز ، 1994. - 79 ص. (متوفر في القسم)

1. 
   ^ طريقة الفحص للأمراض التناسلية.

بيتروزوف ، أ.أ. فيداروف ، في تي بازيف. طريقة. بدل للطلاب.

فلاديكافكاز ، 1994. - 29 ص. (متاح في الدورة)

1. 
   ^

Skripkin Yu.K. ، Mashkilleison A.L. ، شارابوفا G.Ya. كتاب مدرسي.

موسكو ، 1995. - 463 ص.

1. 
   الأمراض الجلدية والتناسلية.

كتيب ، محرر. الأستاذ. O.L. إيفانوفا. موسكو ، 1997. - 351 ص.

1. 
   ^ الأمراض الجلدية والتناسلية.

دليل للأطباء في مجلدين

إد. يوك سكريبكين و في إن موردوفتسيف. موسكو ، 1999.

1. 
   الأمراض المنقولة جنسيا.

سكريبكين يو كي ، شارابوفا جي يا ، سيليسكي جي.

دليل عملي. موسكو ، 2001. - 363 ص.

1. 
   الأمراض الجلدية والأمراض المعدية المنقولة جنسياً. دليل للأطباء تم تحريره بواسطة Yu.S. بوتوف.

موسكو ، 2002. -400 ص.

1. 
   الأمراض الجلدية والتناسلية. كتاب مدرسي لطلاب الطب. الجامعات ، حرره O.L. Ivanov. موسكو 2002-478 ص.

11. الأمراض الجلدية والتناسلية.

Skripkin Yu.K. ، Kubanova A.A. ، Akimov V.G.

كتاب مدرسي لطلاب الطب. الجامعات. موسكو ، 2007. - 538 ص.

ثالوث الصدفية

طلب:لتشخيص الصدفية والتشخيص التفريقي للأمراض المماثلة.

عند كشط حطاطات الصدفية (اللويحات) بشريحة زجاجية ، لوحظ وجود ثالوث ثابت من السمات المورفولوجية المرضية: "ظاهرة بقعة الإستيارين" - ظهور عدد كبير من المقاييس البيضاء الفضية. هذا يشبه المقاييس التي تحدث عندما يتم كشط قطرة من شمعة ستيارين ؛ "ظاهرة الفيلم النهائي" - بعد الإزالة الكاملة للمقاييس ، يظهر فيلم شفاف لامع ؛ "ظاهرة النزيف الدقيق أو ندى الدم" (أعراض Polotebnov أو Auspitz) - مع مزيد من كشط الفيلم ، تظهر قطرات من الدم على سطحه بسبب تدمير الشعيرات الدموية في الأدمة الحليمية.

مع داء parapsoriasis ، لوحظت الظواهر التالية:

أعراض "الرقاقة" - مع الكشط الدقيق للحطاطة ، تتم إزالة المقياس الذي يغطيها بالكامل ، دون أن ينكسر ، دون تشكيل رقائق صغيرة ، كما هو الحال في الصدفية.

من أعراض البرفرية أو أعراض بروكا - بعد إزالة "الرقاقة" ، مع استمرار الكشط ، يظهر نزيف صغير داخل الأدمة على سطح الحطاطة ، والتي لا تختفي أثناء التنظير.

من أعراض "هلام التفاح" وأعراض بوسبيلوف

طلب:لتشخيص مرض السل الذئبي للجلد.

أعراض "هلام التفاح"

عندما يتم ضغط شريحة زجاجية على سطح الحديبة ، يتغير لون الحديبة. في الوقت نفسه ، تحت ضغط شريحة زجاجية ، تظهر الأوعية المتوسعة للحديبة بشكل واضح ، واللون البني المصفر للدم الذي يتسلل ، على غرار لون هلام التفاح ، يظهر بوضوح.

أعراض بوسبيلوف أو "المسبار"

يسمح لك بتحديد علامة تشخيص مرضية في الذئبة الحمامية. مع الضغط الخفيف باستخدام مسبار بطن على سطح الحديبة ، فإنه يغوص بسهولة في عمق النسيج (أعراض بوسبيلوف). للمقارنة ، عند الضغط على الجلد السليم القريب ، تتم استعادة الحفرة الناتجة بشكل أسرع من الحديبة.

أعراض نيكولسكي P. V. و Asbo-Hansen

طلب:لتشخيص الفقاع الشوكي والتشخيص التفريقي للأمراض الجلدية الفقاعية.

1. عند السحب بالملاقط على قطعة من غطاء المثانة ، تنفصل الطبقات العليا من البشرة على شكل شريط يضيق تدريجيًا على الجلد الذي يبدو سليمًا.
2. فرك الإصبع (ضغط الانزلاق) على الجلد الذي يبدو سليمًا ، سواء بين البثور أو عن بعد ، يؤدي أيضًا بسهولة إلى رفض (تحول) الطبقات العليا من البشرة.

ملحوظة:توجد هذه الأعراض أيضًا في أمراض الجلد الأخرى التي يوجد فيها انحلال الأقنثة (الفقاع العائلي الحميد المزمن ، وما إلى ذلك) ، ولكنه يحدث فقط في الآفة ( أعراض هامشيةنيكولسكي وفقًا لـ ND Shekla-kov ، 1967).

أحد أشكال هذا العرض هو ظاهرة الزيادة في مساحة المثانة مع الضغط على الجزء المركزي منها ، والتي وصفها G. Asboe-Hansen في الفقاع الحقيقي.

اختبار خلية Tzank

طلب:لتشخيص الفقاع الشائع والتشخيص التفريقي للأمراض الجلدية الفقاعية.

مع وجود طفح جلدي أحادي الشكل من البثور على الجلد وتآكل على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي مجهول المنشأ ، يتم استخدام طريقة البصمات اللطاخة لتحديد الخلايا الشائكة (Pavlova-Tzanka) التي تحدث في الفقاع الشائع. يجب اعتبار السمة الخلوية للفقاع الحقيقي الخلايا الشائكة (خلايا Tzank) المستخدمة كاختبار تشخيصي. تعتبر الخلايا الشوكية من سمات الفقاع ، ولكن يمكن أيضًا اكتشافها في أمراض أخرى (الهربس ، جدري الماء ، مرض داريير الفقاعي ، الفقاع العائلي الحميد المزمن ، إلخ).

تقنية الكشف:يتم ضغط قطعة من علكة الطالب المعقمة (ولكن يمكنك أيضًا إرفاق شريحة زجاجية خالية من الدهون بإحكام بسطح التآكل) بإحكام في الجزء السفلي من التآكل الجديد ونقلها إلى الشريحة الزجاجية. عادة ما يقومون بعمل عدة مطبوعات على 3-5 أكواب. ثم يتم تجفيفها بالهواء وتثبيتها وتلطيخها وفقًا لـ Romanowsky-Giemsa (مثل مسحات الدم العادية). الخلايا الشوكية أصغر من الخلايا العادية ، ولها نواة كبيرة جدًا من اللون البنفسجي أو الأزرق البنفسجي ، والتي تشغل الخلية بأكملها تقريبًا. يحتوي على اثنين أو أكثر من النوى الخفيفة. السيتوبلازم للخلايا قاعد بشكل حاد ، حول النواة أزرق فاتح ، وعلى الأطراف يكون أزرق أو بنفسجي غامق ("حافة التركيز"). غالبًا ما توجد عدة نوى في الخلية. وضوحا تعدد أشكال الخلايا والنواة. قد تكون الخلايا الشوكية مفردة أو متعددة. في بعض الأحيان هناك ما يسمى "الخلايا الوحشية" ، والتي تتميز بالحجم الهائل ، ووفرة في النوى والأشكال الغريبة. في بداية المرض ، لا توجد الخلايا الشوكية في كل مستحضر أو ​​لا يتم اكتشافها على الإطلاق ، وفي ذروة المرض تظهر العديد منها وتظهر الخلايا "الوحشية".

اختبار ياداسون

طلب:لتشخيص التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ والتشخيص التفريقي للأمراض الجلدية الفقاعية.

عينة مع يوديد البوتاسيوم (اختبار Yadasson) في تعديلين: على الجلد والداخل. بالنسبة إلى 1 سم 2 من الجلد السليم ظاهريًا ، ويفضل الساعد ، يتم وضع مرهم يحتوي على 50٪ من يوديد البوتاسيوم تحت ضغط لمدة 24 ساعة. يعتبر الاختبار إيجابيًا في حالة حدوث حمامي أو حويصلات أو حطاطات في موقع التطبيق. مع اختبار سلبي بعد 48 ساعة ، يتم تكراره: الآن يتم وضع المرهم على المنطقة المصطبغة من الجلد في موقع الطفح الجلدي السابق.

مع نتيجة سلبية ، توصف 2-3 ملاعق كبيرة في الداخل. 3-5٪ محلول يوديد البوتاسيوم. يعتبر الاختبار إيجابيًا عند ظهور علامات تفاقم المرض.

طريقة الكشف عن عث الجرب

طلب:لتشخيص الجرب.

يتم وضع قطرة من حمض اللاكتيك بنسبة 40٪ على عنصر الجرب (السكتة الدماغية ، الفقاعة ، إلخ). بعد 5 مللي متر مكعب ، يتم كشط البشرة المترهلة بملعقة عين حادة حتى يظهر نزيف شعري ، مما يؤدي إلى التقاط الجلد السليم المجاور بشكل طفيف. يتم نقل المادة الناتجة إلى شريحة زجاجية في قطرة من حمض اللاكتيك ، مغطاة بغطاء ، ويتم فحصها على الفور تحت مجهر منخفض التكبير. تعتبر النتيجة إيجابية إذا تم العثور على القراد أو البيض أو اليرقات أو أغشية البيض الفارغة أو أحد هذه العناصر على الأقل في المستحضر.

فحص القشور والشعر والأظافر بحثًا عن الفطريات المسببة للأمراض

طلب:لتشخيص السعفة والتشخيص التفريقي لأمراض مماثلة.

للبحث عن الفطريات المسببة للأمراض ، يتم استخدام مشرط لأخذ قشط من المناطق المصابة من الجلد ، بشكل رئيسي من الجزء المحيطي ، حيث يوجد المزيد من العناصر الفطرية. عندما تؤخذ الطفح الجلدي خلل التعرق مع ملاقط أو تقطع مع قواطع الأسلاك ، وأغطية الفقاعات أو البثور ، قصاصات من البشرة المتعثرة. يتم أيضًا أخذ الشعر من الجزء المحيطي من التكتلات المتسللة المتقيحة أو العناصر المعقدة المسامي باستخدام مشرط وملاقط. يتم قطع المناطق المتغيرة من ألواح الظفر ، جنبًا إلى جنب مع المخلفات السفلية ، باستخدام القراص.

للتشخيص السريع (في غضون 1-30 دقيقة) من داء الفطريات ، يتم استخدام مركبات المقاصة السريعة. وبالتالي ، يمكن أن تكون الكشط من الجلد بعد العلاج بمحلول 10 ٪ من ثاني كبريتيد الصوديوم في الإيثانول بنسبة 3: 1 مادة مجهرية بعد دقيقة واحدة ، وأجزاء من الأظافر - بعد 5-10 دقائق.

اختبار Balser(اختبار اليود)

طلب:للتشخيص المبرقشةوالتشخيص التفريقي لأمراض مماثلة.

عند تشحيم المناطق المصابة والجلد الطبيعي المحيط بصبغة اليود بنسبة 3-5 ٪ أو محلول من أصباغ الأنيلين ، تكون الآفات ملطخة بشكل أكثر كثافة. هذا بسبب الامتصاص الكبير للصبغة بسبب تفكك الطبقة القرنية للبشرة بواسطة الفطريات.

علامة مرض أوني داريا

تطبيق لتشخيص كثرة الخلايا البدينة (الشرى الصباغي).

عند الفرك بإصبع أو بقع الملعقة أو حطاطات كثرة الخلايا البدينة لمدة 15-20 ثانية ، فإنها تصبح متوذمة ، وترتفع فوق الجلد المحيط ، ويصبح لونها أكثر إشراقًا. ترتبط هذه الظواهر بإفراز الهيستامين من حبيبات الخلايا البدينة.

اختبار حساسية الجلد

طلب:لتشخيص الأمراض الجلدية التحسسية.

تعتمد معظم اختبارات الحساسية على استنساخ رد فعل تحسسي لدى المريض من خلال التعرض للحد الأدنى من مسببات الحساسية اللازمة لذلك. في أغلب الأحيان ، تتم هذه التفاعلات على جلد المريض. في البداية ، يتم إجراء اختبار التنقيط أو اختبار الجلد مع تخفيفات صغيرة من الدواء. مع التنقيط السلبي أو البشرة ، يتم إجراء اختبار الخدش. مع نتيجة سلبية لاختبار الخدش ، يتم إجراء تطبيق أو اختبار داخل الأدمة. لا ينصح بإجراء فحوصات جلدية في نفس الوقت باستخدام عدة أدوية. يجب وضع جميع العينات ، باستثناء العينة الاستفزازية ، مع عنصر تحكم ، وهو المذيبات. اختبارات الجلد هي بطلان في الفترة الحادة من المرض ، مع شديدة الأمراض المصاحبةالأعضاء الداخلية ، الجهاز العصبي ، الحمل ، التسمم الدرقي ، تقدم عمر المريض.

• تقطر:يتم وضع قطرة من محلول الاختبار على الجلد (البطن ، السطح الداخلي للساعد ، الظهر) لمدة 20 دقيقة ، يتم حبر موقع العينة. تؤخذ النتيجة في الاعتبار بعد 20 دقيقة ، 24-72 ساعة.
• طلب(ضغط ، خليط): قطع من الشاش (4-6 طبقات) بحجم 1.5 / 1.5 أو 2.0 / 2.0 سم توضع على الجلد (البطن ، السطح الداخلي للساعد ، الظهر) ، مبللة بمحلول الاختبار ، مغطاة ورق مضغوط ، مقوى بجص لاصق أو ضمادة. تؤخذ النتيجة في الاعتبار بعد 24-72 ساعة.
• خدش:يتم وضع قطرة من مادة الاختبار على الجلد الذي سبق معالجته بالكحول (البطن ، السطح الداخلي للساعد ، الظهر) ، يتم من خلالها عمل الخدوش بإبرة معقمة أو مخدش دون ظهور الدم. تتم قراءة رد الفعل بعد 10-20 دقيقة و24-48 ساعة.
• داخل الأدمة:في منطقة الجلد من السطح المثني للساعد ، يتم حقن 0.1 مل من محلول الاختبار داخل الجلد بدقة باستخدام محقنة السلين. يتم أخذ رد الفعل في الاعتبار بعد 20 دقيقة و 24-48 ساعة.
• استفزازي:يتم إعطاء 1/4 جرعة علاجية واحدة من عقار الاختبار في تجويف الفم ، ويجب حفظ القرص أو المحلول دون بلع. اقرأ في 10-20 دقيقة.

عندما يبدأ رد فعل تحسسي (تورم ، حكة ، حرقان ، طفح جلدي) - ابصق الدواء ، اشطف الفم.

تفسير ردود الفعل التحسسية.

1- فورًا (بعد 20 دقيقة):

• سلبي - بقطر نفطة 6-7 مم ؛
• ضعيف الموجب - بقطر نفطة 7-10 مم ؛
• موجب - بقطر نفطة يزيد عن 10 مم.

2- متأخرة (بعد 24-48 ساعة):

• سلبي - حطاطة 3 مم أو حمامي قطرها أقل من 10 مم ؛
• موجب ضعيف - حطاطة 3-5 مم أو حمامي مع وذمة 10-15 مم ؛
• موجبة - حطاطة يزيد حجمها عن 5 مم أو حمامي مع وذمة يزيد قطرها عن 15-20 مم.

خزعة الجلد

طلب:لتشخيص الأمراض الجلدية.

من المهم اختيار موقع الخزعة. يمكن أخذ عنصر مورفولوجي صغير ككل. يجب أن تؤخذ عناصر التجويف الأحدث ، مع الأورام اللمفاوية والتغيرات الحبيبية ، يتم أخذ العنصر القديم ، ويتم أخذ الخزعة المتبقية في ذروة التطور. يتم أخذ خزعة من العناصر والبؤر المتزايدة بشكل غريب في المنطقة الهامشية. في حالة وجود العديد من الآفات التي تختلف سريريًا ، فعندما يعتمد التشخيص على نتيجة الفحص النسيجي ، يُنصح بأخذ عينة من عدة أماكن. يجب أن تتضمن الخزعة دائمًا دهونًا تحت الجلد.

يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين 0.5٪ مع إضافة محلول أدرينالين 0.1٪ (30: 1). وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم ، يتم إجراء استئصال عميق للمنطقة المرغوبة باستخدام مشرط ، لالتقاط جميع طبقات الجلد. يتم خياطة الجرح بغرز أو غرز يتم إزالتها بعد 7-10 أيام.

الطريقة الأرخص والأطول مدة لتثبيت المادة المأخوذة (لأشهر) هي غمرها في محلول مائي من الفورمالين بنسبة 10٪ (جزء واحد من محلول فورمالين بنسبة 40٪ و 9 أجزاء من الماء المقطر).

ملحوظة:يتم إجراء الخزعة بموافقة المريض ، والتي يتم تدوينها في التاريخ الطبي.

تقنية تطهير الأحذية

باستخدام قطعة قطن مبللة بمحلول الفورمالين 25٪ (جزء واحد من الفورمالين و 3 أجزاء من الماء) أو 40٪ من محلول حمض الأسيتيك ، امسح النعل والسطح الداخلي للحذاء. ثم توضع الحذاء في أكياس بلاستيكية لمدة ساعتين ، وبعد التهوية لمدة يوم على الأقل ، يمكن ارتداء الحذاء. يتم تطهير الجوارب والجوارب والملابس الداخلية بالغلي لمدة 10 دقائق.