ثقب في القبو الخلفي من المهبل تدخل جراحيونفذت في المستشفى.
يتم إجراء العملية في حالات اكتشاف وجود أو عدم وجود دم ، صديد ، سائل مصلي في تجويف الحوض. السائل الناتج للتشخيص العملية الالتهابيةفي تجويف الحوض أو التشخيص المبكريتم إرسال سرطان المبيض للفحص الخلوي والبكتريولوجي.
ثقب في القبو الخلفي للمهبلتستخدم أيضًا لتأكيد أو استبعاد تشخيص الأمراض اعضاء داخلية، مشتمل:
- تمزق الرحم أو الأعضاء الداخلية الأخرى ؛
- الحمل خارج الرحم ، التهاب الحوض أو التهاب الصفاق العام ؛
- لتحديد طبيعة إفرازات الأورام الكيسية لقناتي فالوب والمبيضين من أصل غير خبيث.
يتم تنفيذ الإجراء أيضًا لأغراض علاجية:للمقدمة الأدوية المضادة للبكتيرياأو شفط الإفرازات الالتهابية ؛ العملية الأولية قبل بضع القولون أو قبل بضع القولون.
ثقب القبو المهبلي الخلفي عملية مؤلمة للغاية. يتكون التحضير قبل الجراحة من حقيقة أنه من الضروري أولاً تفريغ المستقيم و مثانة.
70٪ تتم معالجتها قبل الجراحة الكحول الإيثيليوالأعضاء التناسلية الخارجية واليود والمهبل.
طريقة التلاعب أثناء الجراحة
بدون الإمساك بالملقط ، يتعرض عنق الرحم ويتراجع عن طريق رفع الارتفاق العاني.
هذا يسمح للجزء الخلفي من القبو المهبلي بالتمدد بين المنظار والرفع. قبل البزل ، يتم تخدير موضع البزل بمحلول ليدوكائين. بعد مرور بعض الوقت على تأثير التخدير ، تخترق إبرة حقن طويلة مع دفع خفيف ولكن حاسم بصرامة على طول خط الوسط الجزء الخلفي من القبو المهبلي وتمتص السائل الموجود في تجويف المستقيم والرحم. ويتم إدخال الإبرة إلى عمق سنتيمترين.
أثناء الثقب ، يجب توجيه الإبرة أفقياً أو صعوداً قليلاً ، حتى لا تتلف المستقيم. من خلال الحركة العكسية للمكبس ، بالتزامن مع الإزالة البطيئة للإبرة ، يتم إخراج السائل ، ثم يتم إخراجه من الناحية الجرثومية و الفحص الخلوي.
لتأكيد التشخيص الحمل خارج الرحم
نضح الدم منزوع الرجفان. لكن هذا لا ينجح دائمًا ، لأن هذا الدم يتخثر بسرعة ، وتتخثر الإبرة بجلطة دموية. يتم دفع هذه الجلطة إلى الخارج بواسطة حقنة على ضمادة شاش وتحليلها ، وكذلك بالدم ، لأن هذا يكفي لتأكيد الحمل خارج الرحم. إذا كان الدم الذي دخل المحقنة سميكًا ومظلمًا به جلطات ، فهذا أيضًا مؤشر على الحمل خارج الرحم.
أيضًا ، يوجد الدم عند تمزق الطحال وسكتة المبيض وأيضًا بعد كشط الرحم.
يستخدم ثقب القبو الخلفي للمهبل أيضًا للاشتباه في وجود خراج في الزوائد الرحمية. في هذه الحالة ، عندما يتم امتصاص القيح ، يتم إدخال المضادات الحيوية في تجويف الورم القيحي.
مضاعفات بعد ثقب القبو المهبلي الخلفي
المضاعفات التي تحدث أثناء ثقب نادرة للغاية ، على الرغم من احتمال حدوث ثقوب في الوعاء الدموي والمهبل. الرحم ، إصابة معوية ، إلخ ، لكن هذا كل شيء معاملة خاصةلا يتطلب.غالبًا ما ترتبط طرق التشخيص في أمراض النساء بالتدخل الغازي في منطقة الحوض. لا يوفر الفحص اليدوي والموجات فوق الصوتية دائمًا فكرة عن علم الأمراض. كطريقة تشخيص طارئة ، غالبًا ما يتم استخدام بزل البزل.
مقدمة في المنهجية
بزل البزل هو ثقب في التجويف الخلفي من أجل الحصول على السائل البيولوجي المتراكم هناك: الدم أو القيح أو الإفرازات.
شرح إمكانية تراكم السوائل الهيكل التشريحيدوغلاس سبيس. يغطي الصفاق أعضاء الحوض بطريقة خاصة. إنه يغطي بالكامل القولون السينيينزل إلى منتصف المستقيم. هناك ، يتم تغطية الأجزاء الأمامية والجانبية فقط. ثم يمر الصفاق إلى القبو الخلفي للمهبل والرحم.
تتشكل الطيات نصف القمرية على الجانبين ، مما يساعد على تثبيت الرحم والمثانة. تبين أن الجيب المستقيم الرحمي هو أدنى مكان في تجويف البطن ، حيث تتدفق جميع السوائل وفقًا لقانون الفيزياء. خلال الموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤيتها ، لكن من المستحيل فهم طبيعة الانصباب. وتعتمد أساليب العلاج الإضافية على هذا.
تتطلب أمراض النساء في حالات الطوارئ تشخيصًا فوريًا. إن بزل البزل هو الذي يسمح لك بإجراء التشخيص التفريقي بسرعة بين الأمراض المختلفة ، والتي يتطلب الكثير منها علاجًا جراحيًا.
أهداف البحث
هذا الإجراء له هدف واحد - الحصول على السوائل التي تراكمت في الفضاء الخلفي. تكوينه يجعل من الممكن التأكيد امراض عديدةوالظروف المرضية.
مؤشرات البزل هو افتراض لوجود الأمراض التالية:
- توقف مع تمزق قناة فالوب.
- سرطان المبيض؛
- سكتة المبيض
- أي عيادة غامضة للبطن الحاد.
يمكن تشخيص بعض هذه الحالات من خلال الموجات فوق الصوتية ، ولكن في حالة عدم وجود فرصة لإجراء الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء بزل البزل.
لإجراء الدراسة ، هناك شروط معينة ضرورية:
- نتوء القبو الخلفي في المهبل أثناء الفحص في المرايا.
- أعراض تذبذب الرحم إيجابية.
يتم إجراء الدراسة فقط في مستشفى في غرفة عمليات صغيرة ، تخضع لمتطلبات التعقيم والتعقيم.
موانع التوصيل هي حالات مثل طمس المهبل ، ونزيف حاد لا يمكن إيقافه في تجويف البطن. أثناء الحمل ، لا يتم أيضًا إجراء بزل. في سرطان الرحم ، يكون خطر الإصابة بالورم الخبيث التماسي مرتفعًا وفي الأمراض الالتهابيةالمهبل - العدوى أثناء العملية ، لذلك ، مع هذه الأمراض ، لا يتم إجراؤها.
خطوات التدخل
التحضير للبزل ليس طويلاً. على المرأة أن تتبول وتفريغ أمعائها. خلاف ذلك ، يضعون حقنة شرجية ويخرجون البول بقسطرة.
الأدوات اللازمة للإجراء:
- مرايا على شكل ملعقة
- ملقط رصاصة
- إبرة ثقب 10-12 سم ؛
- حقنة للاستعمال مرة واحدة 10 مل.
هل يؤلم ثقب الفضاء الخلفي؟
ستضطرب الأحاسيس المؤلمة متفاوتة الشدة في حالة عدم وجود التخدير. يتم اختيار التخدير بناءً على التكتيكات الطبية وظروف المستشفى. في بعض الحالات ، يتم استدعاء طبيب التخدير ، الذي يعطي قناعًا قصير المدى أو تخديرًا في الوريد. عندما بطلان ل تخدير عامأو إذا كانت المرأة قد أكلت مؤخرًا ، فقم بإجراء حصار حول عنق الرحم باستخدام ليدوكائين 1 ٪. للقيام بذلك ، يتسللون إلى الجزء الخلفي من عنق الرحم. يستخدم بعض الأطباء تخدير ليدوكائين جل. يتم تطبيقه على قطعة قطن وضغطه على قبة المهبل المتدلية.
ظلت تقنية التنفيذ دون تغيير لسنوات عديدة. المرأة على كرسي أمراض النساء في وضع شق الحصاة الظهرية ، وهو معيار للتدخلات داخل المهبل. يتم إعطاء التخدير إذا تم اتخاذ قرار بشأن التخدير العام. أعالج منطقة العجان ومدخل المهبل بمحلول مطهر - صبغة اليود والكلورهيكسيدين والكحول.
يتم إدخال المرايا بعناية في المهبل ، وكشف عنق الرحم. يتم علاجه أيضًا بمطهر. في هذه المرحلة ، يتم إجراء التخدير الموضعي إذا تم اختيار أسلوب التدخل هذا.
على ملقط الرصاصة ، خذ الشفة الخلفية لعنق الرحم واسحبها للأمام قليلاً. يتم إدخال الإبرة الموجودة على المحقنة في خط الوسط في مساحة دوغلاس حتى يتم الشعور بالفشل. عادة ما تكون 1-2 سم ، رشفة على مكبس المحقنة واحصل على محتويات الجيب. يتم إزالة الإبرة بعناية ، ويتم معالجة المهبل بمطهر ، ويتم إزالة الأدوات. يتم إرسال السائل الناتج للبحث.
تفسير النتائج
مزيد من التكتيكات تعتمد على نتائج البزل. إذا تم الاشتباه في وجود خراج في التجويف الخلفي وتم الحصول على صديد في المحقنة ، فمن الممكن في نفس الوقت تصريف كيس دوغلاس. للقيام بذلك ، يتم إجراء شق بمشرط في موقع البزل. تتم تربية حواف الجرح بملقط كيلي ويتم تحرير القيح. يتم غسل تجويف الخراج بمطهر. في مزيد من العلاجيقترح دورة من المضادات الحيوية مجال واسعأجراءات.
قد تظهر الإفرازات المصلية مع أمراض التهابية في الزوائد أو المبايض. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء البزل لغرض الفحص البكتريولوجي. يتم نقل السائل الناتج إلى المختبر للبذر وتحديد حساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية. يتم أيضًا إرسال القيح مع الخراج إلى باكبوسيف.
إن عدم وجود صديد أو انصباب مصلي عند الاشتباه في وجود مرض التهابي معدي لا يدحض التشخيص. في بعض الأحيان متى الأمراض المزمنةيتطور في الحوض الصغير ، مما يمنع السوائل من التصريف إلى الفضاء بين الرحم والمستقيم.
النتيجة الشائعة لبزل الدم هي وجود دم في المحقنة. الظلام ، مع الجلطات يتحدث عن الحمل خارج الرحم المتقطع. في بعض الأحيان يتم سحب القليل من الدم أو لا يتم سحب الدم إلى المحقنة. هذا ممكن مع وجود التصاقات في الحوض وتراكم الدم في تجويف البطن. أحيانًا تسد الجلطة قطع الإبرة ، ومن المستحيل سحب السائل إليها. لاستعادة المباح ، يتم نفخه بالهواء في منديل معقم. في بعض الحالات ، يساعد إدخال 1-2 مل من محلول ملحي أو نوفوكايين في تجويف retrouterine. يخففون محتويات الجيب ، والذي يجب أن يتم شفطه بسرعة.
إذا تم الحصول على سائل مصلي مع شوائب نزفية ، فهذا لا يستبعد الحمل البوقي. تظهر نتيجة إيجابية كاذبة في حالة الاشتباه بالحمل خارج الرحم مع سكتة المبيض وفقدان الدم بعد تمزق الطحال. يمكن أن يؤدي إجراء التلاعب بعد فترة الحيض إلى إفراز شوائب الدم في الحقنة.
بزل البزل مصحوب بظهور انصباب مصلي - محتويات الكيس المتفجر. هذا يساعد على التفريق بين تمزق الكيس والحمل خارج الرحم والسكتة الدماغية.
قد يظهر الانصباب المصلي مع أورام أعضاء الحوض. سيحدد تحليل السائل الناتج درجة الانمطية الخلوية.
المضاعفات المحتملة
المضاعفات أثناء العملية نادرة. يمكن أن يكون:
- جرح الرحم بإبرة.
- الدخول في الوعاء البارامتري ؛
- إصابة الأمعاء.
بعد ثقب الوعاء الحدودي ، ستظهر الإبرة دم سائلالتي سرعان ما تنهار. النزيف بعد البزل غير شائع. في حالة حدوث نزيف ، يجب استشارة الطبيب. يمكن أن تكون نتيجة لعلم الأمراض الأساسي (الحمل خارج الرحم) أو إصابة الوعاء الدموي.
يمكن أن تظهر العواقب طويلة المدى للتلاعب الذي يتم إجراؤه بشكل متكرر في شكل عملية لاصقة في منطقة الحوض. لكن لا تنس أن الأمراض التي تكون بمثابة مؤشرات للتدخل هي نفسها سبب تكوين التصاقات. لذلك ، فإن السبب الجذري لهذا التعقيد هو في علم الأمراض الأساسي.
إعادة التأهيل الخاصة بعد. فترة الشفاء تتوافق مع المرض الذي تم تشخيصه. في معظم الحالات ، هناك حاجة إلى الراحة الجنسية ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والنظافة الأساسية ، وسنة على الأقل. بعد شهر ، تحتاج إلى فحص من قبل طبيب نسائي لمعرفة ذلك الحالة العامةبعد العلاج.
(أنتجها طبيب !!!)
دواعي الإستعمال:
الاشتباه في وجود سائل متماسك في تجويف الحوض
اشتباه في حمل خارج الرحم مع تعريف غير واضح الصورة السريرية;
الاشتباه في الإصابة بسرطان المبيض مع الاستسقاء.
من أجل تحديد مكان الشق أثناء بضع القولون ؛
في حالات صعبة تشخيص متباينتكوينات "سائلة" في الحوض.
معدات:
· قفازات معقمة.
Korntsang - 2 قطعة.
· المحلول المائيالكحول أو اليودونات.
كرات شاش معقمة
· ملقط رصاصة.
· حقنة بإبرة طويلة (رقم 13-14) ؛
· نوفوكائين الحل 0,25% - 10,0;
· صينية نظيفة.
· حاوية لجمع مواد البزل (للزراعة وعلم الخلايا).
تقنية:
يتم وضع المريضة على كرسي أمراض النساء. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية ، المهبل وعنق الرحم بمطهر. بمساعدة مرآة على شكل ملعقة ورافعة ، يتم الكشف عن الجزء المهبلي من عنق الرحم ، ويتم التقاط شفته الخلفية بملقط رصاصة ، ويتم إزالة المصعد ، ويتم تمرير المرآة إلى المساعد. يتم سحب عنق الرحم باتجاه نفسه وإلى الأمام بواسطة ملقط الرصاص ، وفي نفس الوقت يتم ضغط المرآة على الجدار الخلفي للمهبل وبالتالي يتم شد الجزء الخلفي من المهبل إلى أقصى حد. تحت عنق الرحم بشكل صارم على طول خط الوسط ، متراجعًا بمقدار 1 سم من نقطة انتقال القبو الخلفي إلى الجزء المهبلي من عنق الرحم ، يتم إدخال إبرة من خلال القبو على عمق 2-3 سم. عند ثقب fornix ، يجب أن يكون هناك شعور "بفشل" الإبرة في الفراغ. بعد ذلك ، تحتاج إلى سحب مكبس المحقنة نحوك. إذا لم يدخل السائل إلى المحقنة ، يمكنك تحريك الإبرة بحذر إلى الداخل أو ، على العكس من ذلك ، إزالتها ببطء أثناء سحب مكبس المحقنة نحوك. يتم فحص النقطة الناتجة ، ويتم تحديد طابعها ولونها ورائحتها. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء دراسة بكتريولوجية أو خلوية أو أورام أو كيميائية حيوية. مع الحمل المنتبذ المتقطع ، انقطعي بجلطات صغيرة.
الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض -طريقة لتشخيص التكوينات الحجمية في الحوض الصغير ، يتم تنفيذها بواسطة جهاز خاص مع جهاز استشعار.
تحضير:
1. قبل 3 أيام من الدراسة ، استبعد الأطعمة المنتجة للغازات من النظام الغذائي.
2. 3 أيام قبل الدراسة ، عين كربون مفعل: 1 قرص 3 مرات يوميا.
3. في يوم الاختبار ، أفرغ مثانتك في الصباح.
4. تعال إلى الدراسة بالكامل مثانة(لا تبول قبل الفحص بـ 2-3 ساعات أو اعط 500-700 مل من الماء لتشرب 30-60 دقيقة قبل الفحص).
تنظير المهبل (يقوم به الطبيب) -فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم ، تقاطع أقسام من الطبقة الظهارية الطبقية الحرشفية والاسطوانية من سطح باطن عنق الرحم ، المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية بجهاز بصري (منظار المهبل) مع مضيء بتكبير 4-30 مرة . التمييز بين التنظير المهبلي البسيط والممتد. في وقت التنظير المهبلييتم إجراء الفحص بعد إزالة المخاط من المهبل ودون معالجة عنق الرحم بأي مادة. مع تمديد -يتم علاج عنق الرحم بمحلول 3٪ حمض الاسيتيكثم حل Lugol.
يتم إجراء التنظير المهبلي قبل الفحص اليدوي بدون تخدير.
التحضير والمعدات:
· قفازات معقمة.
· المرايا المهبلية.
· كورنانج ؛
· كرات معقمة.
3٪ محلول الخليك محلول حامضلوغول.
شرائح لعلم الأورام.
في حالة وجود مؤشرات لأخذ خزعة ، قم أيضًا بإعداد أدوات لأخذ قطعة من الأنسجة (انظر أعلاه).
تصوير الرحم والبوق (يقوم به الطبيب) -هذا دراسة التباينتجويف الرحم وقناتي فالوب باستخدام محاليل تباين الأشعة السينية المائية فقط. في أمراض النساء ، لا يمكنك استخدام yodipol ، لأن. إنه يشجع على تكوين التصاقات داخل الفم ، والأورام الدهنية (الورم الدهني) ، وأيضًا مع الأوعية الهشة في تجويف الرحم ، ويمكن أن يسبب الانسداد الدهني.
دواعي الإستعمال:مختلف العمليات المرضية, يسبب التغييرشكل وحجم الرحم ، وكذلك لتشخيص سالكية قناتي فالوب. يتيح تصوير عنق الرحم تحديد حالة ارتياح الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم ، للكشف عن داء السلائل ، والتشوه ، والشتر الخارجي لعنق الرحم.
يتم إجراء التصوير بالميتروسالينجوغرافي (MSG) بعد 7-10 أيام من نهاية الحيض وفي موعد لا يتجاوز 7-10 أيام قبل بدئه.
معدات:
· قفازات معقمة.
Korntsang - 2 قطعة.
· مرآة على شكل ملعقة مع مصعد.
· ملقط رصاصة.
· مسبار الرحم.
محقنة - 10 غ مع طرف رحمي.
عامل التباين (verografin ، urografin ، urotrast ، إلخ.)
كرات الشاش
· الكحول 70 0.
التقنية والمنهجية:يوصى باستخدام حقنة شرجية مطهرة في الليلة السابقة للفحص وفي صباح يوم الفحص. قبل البدء في إجراء MSH ، من الضروري إفراغ المثانة. توضع المريضة على حافة طاولة الأشعة كعملية المهبل. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية ، المهبل وعنق الرحم بمطهر. يتم وضع ملقط الرصاص على الشفة الأمامية لعنق الرحم عندما يكون جسم الرحم في المقدمة أو خلف الشفة الخلفية عندما يكون جسم الرحم في وضع خلفي. في تجويف الرحم ببطء ، في غضون 15-20 ثانية ، بمساعدة محقنة بنية أو جهاز لـ MSG ، يتم حقن 4-5 مل من سائل التباين الذي تم تسخينه حتى درجة حرارة الجسم. يتم إدخال الطرف بحيث لا يصل إلى أسفل الرحم ، ويتجاوز الجزء الضيق من البلعوم الداخلي. بعد الإدخال البطيء لعامل التباين في تجويف الرحم ، تتم إزالة الطرف ووضع ملقط رصاصة على عنق الرحم ، مما يؤدي إلى إغلاق البلعوم الخارجي. يتم إزالة عامل التباين من المهبل بمسحة (لتجنب التظليل على صورة الأعضاء التناسلية). مباشرة بعد إدخال عامل التباين ، يتم التقاط الصورة الأولى. إذا لم يدخل عامل التباين في قناتي فالوبثم بعد 5-10 دقائق. التقط صورة ثانية.
فحص وملامسة الغدد الثديية -نفذت في وضع الوقوف ، ثم الاستلقاء في المرحلة الأولى الدورة الشهرية(من اليوم السادس إلى اليوم الخامس والعشرين) بأيد مرفوعة ومنخفضة. انتبه إلى درجة تكوين الغدد الثديية وشكلها وحجمها وحالتها جلدوالحلمة ، وجود ندبات جلدية ، انكماش ، انتفاخ ، تصبغ.
جستم إجراؤه في البداية بشكل سطحي ، عن طريق التمسيد الخفيف بكلتا الغدتين من المحيط إلى المركز ، ثم بعمق ، من أجل الشعور بالوجود العقيداتتقييم حجمها وكميتها وكثافتها وتوحيدها والتنقل والاتصال بالأنسجة الأساسية والجلد. جس باستمرار الأرباع الخارجية والداخلية من الغدة الثديية ، المناطق الإقليمية للتصريف اللمفاوي (العقد الليمفاوية). يتم تحديد غياب أو وجود إفرازات من الحلمات ولونها واتساقها وطبيعتها عند الضغط على حقل peripapillary.
الفحص الخلوييخرج من الحلمتين. عند استلام التفريغ ، يتم إرساله للفحص الخلوي. اضغطي برفق على قاعدة الحلمة. يتم تطبيق شريحة زجاجية نظيفة على القطرة الناشئة. قم بتلطيخ القطرة بعناية بشريحة زجاجية أخرى. وبالتالي ، يتم تحضير ثلاث مسحات على الأقل من أجل الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول مختلف الإداراتأنظمة مرور حليبي. تم تلوين المسحات في ظروف المختبر وفقًا لـ Romanovsky - Giemsa.
تصوير الثدي الشعاعي -الأشعة السينية للغدد الثديية دون استخدام عوامل التباين. يسمح لك باستبعاد التغييرات التشريحية فيها ، ووجود ورم ، وكذلك تقييم حالة الأنسجة الغدية والليفية. التصوير الشعاعي للثدي هو الأفضل (قيمة إعلامية - 95-97٪) وطريقة غير مكلفة لتصوير الغدد الثديية.
دواعي الإستعمال:الاشتباه بورم الثدي حسب الفحص البدني والعيادة ، فحص المرأة مرة كل سنتين بعد سن 35 ومرة في السنة - الحمل بعد 50 سنة ، سرطان الثدي.
لا توجد موانع.
إذا لزم الأمر ، استخدم مئزر الرصاص.
يتم إجراء الثقب وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم. تحقق مسبقًا من مدى إحكام الإبرة على المحقنة (لا تقفز ولا تسمح للهواء بالمرور). يتم إدخال مرآة على شكل ملعقة ورافعة في المهبل. عنق الرحم مكشوف. تُمسك الشفة الخلفية بملقط رصاصة وتُسحب للأمام (باتجاه الارتفاق). يتم سحب جدران المهبل للخلف. في القبو الخلفي الممتد على طول خط الوسط ، بين الأربطة العجزي الرحمي ، يتم إدخال إبرة طويلة (12-14 سم) مع تجويف عريض ، مشطوف في النهاية ويوضع على حقنة 10 جرام. يتم إدخال الإبرة بضغط قصير حاسم بعمق 2-3 سم ، إذا تم فصل الورم عن جدار المهبل بواسطة طبقة من الارتشاح الأكثر كثافة ، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق قليلاً. يكون اتجاه الإبرة أفقيًا أو أماميًا قليلاً (موازٍ لمحور السلك في الحوض). اسحب مكبس المحقنة ببطء.
إذا لم يكن هناك محتوى في المحقنة ، يتم إزالة الإبرة بعناية (مع المحقنة) ، والاستمرار في المص.
قد تظهر النقط في الدقيقة الأخيرة (مرت الإبرة فوق مستوى السائل أو تستقر عليها نسيج صلبإلخ.). مع المهبل الضيق جدًا ، يمكن إجراء ثقب بدون مرايا. يتم إدخال إصبع السبابة والوسطى من اليد اليسرى في المهبل ، ويتم وضعهما تحت الرقبة في منطقة الأربطة العجزي الرحمية. تسحب قواعد الأصابع منطقة العجان لأسفل. يتم تمرير الإبرة بين الأسطح الراحية للأصابع التي يتم إدخالها في المهبل.
من غير المقبول ثقب القبو الأمامي (ثقب المثانة) ، ولا ينصح بالثقب من خلال القبو الجانبي (إمكانية إصابة الأوعية الرحمية والحالب).
مضاعفات أثناء ثقب القبو المهبلي الخلفي
ثقب الأوعية الرحمية. تحتوي المحقنة على سائل غامق بدون جلطات. مع نزيف حاد يلجئون إلى سدادات المهبل الكثيفة.