الملخص: الزهري الحشوي. الطب: الزهري الحشوي

التهاب كبيبات الكلى ، كقاعدة عامة ، يستمر بشكل حميدة ، ولا يصاحبه وذمة ، وزيادة ضغط الدم. يمكن أن يتجلى انتهاك قدرة الترشيح في الكلى عن طريق الزلال ، بيلة دموية.

مرض الزهري الحشوي المتأخر.بناءً على البيانات الإحصائية والخبرة السريرية ، يمكن القول أنه في بنية الزهري الحشوي ، 90-94 ٪ من الحالات هي مرض الزهري في نظام القلب والأوعية الدموية ، 4-6 ٪ - مرض الزهري في الكبد ، 1-2 ٪ - مرض الزهري أعضاء داخلية أخرى: الرئتين والكلى والطحال والمعدة.
في حالة مرض الزهري في الجهاز القلبي الوعائي ، غالبًا ما يتأثر الشريان الأورطي ، وأحيانًا يتطور التهاب الأبهر والتهاب عضلة القلب في وقت واحد. في الفترة المتأخرة ، من الممكن حدوث تلف في عضلة القلب ، والذي يتجلى على أنه لثة موضعية ، أو يتطور على شكل التهاب منتشر في عضلة القلب. في الحالة الأخيرة ، يكشف الفحص النسيجي عن نمو النسيج الخلالي الحبيبي ، حول الأوعية - تسلل الخلايا ، طمس التهاب باطنة الشريان ونخر التخثر تحت الصفراوي ، والذي يتشكل أحيانًا في اللثة النموذجية. قد تختلف الصورة السريرية ، اعتمادًا على شدة العملية وانتشارها. في بعض المرضى ، يكون المرض بدون أعراض ، وفي حالات أخرى ، تظهر علامات تلف القلب بوضوح. يشكون من آلام في منطقة القلب ، وخفقان ، وضيق في التنفس. عند الاستماع ، نبرة صماء ، نفخة انقباضية على قمة القلب من أصل عضلي ، يلاحظ عدم انتظام ضربات القلب ؛ هناك تحول في حدود القلب وتطور قصور القلب بدرجات متفاوتة. مع ظهور اللثة المعزولة ، يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال حجمها وتوطينها. تقع في أجزاء مختلفة من القلب ، ولكن بشكل رئيسي في الحاجز بين البطينين وجدار البطين الأيسر. الصمغ الفردي والصغير بدون أعراض سريريًا وعادة ما يتم العثور عليه فقط عند تشريح الجثة ؛ الحالات الممكنة الموت المفاجئ. المتغيرات الأكثر شيوعًا لالتهاب عضلة القلب اللثوي هي الإحصار الأذيني البطيني الكامل ومتلازمة مورغاني-آدمز-ستوكس ، والتي تنجم عن آفة معينة في الحزمة الأذينية البطينية ؛ من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات أخرى في التوصيل وعدم انتظام ضربات القلب.
مع توطين اللثة في قاعدة الصمام الأذيني البطيني الأيسر ، يتطور عيب تاجي غير معوض. من النادر للغاية تلف الصمامات بسبب عملية الصمغ.
عادة ما يؤدي تطور العمليات المتصلبة في عضلة القلب إلى قصور حاد في القلب مع نتيجة غير مواتية في حالة عدم وجود علاج محدد. للكشف عن ضعف عضلة القلب وديناميكا الدم داخل القلب أهمية عظيمةلديهم دراسات تخطيط القلب (تخطيط كهربية ، ومقذوفات ، وتخطيط صوتي).

أعراض مرضيةتمدد الأوعية الدموية الزهرييعتمد الشريان الأورطي على موقعه وحجمه واتجاه نموه وضغط الأعضاء المحيطة به ، وكذلك على وجود آفات مصاحبة في أفواه الشرايين التاجية وقصور الصمام التاجي. على سبيل المثال ، تصل أحيانًا تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر النازل ، غير المرتبط بالأعضاء المحيطة ، إلى أحجام هائلة ، دون التسبب في أي اضطرابات ذاتية. وبعبارة أخرى ، فإن تمدد الأوعية الدموية الكيسية الكبيرة "الصامتة" تكون أكثر شيوعًا في الشريان الأورطي الهابط. لذلك ، غالبًا ما تكون العلامة المبكرة لتمدد الأوعية الدموية في الموضع المحدد عبارة عن ورم نابض يقع على يسار مانوبريوم القص. يؤدي تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري ، الذي يقع بعمق ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالأعضاء المحيطة ، في وقت مبكر إلى انضغاطها. في كثير من الأحيان ، يوجد تمدد الأوعية الدموية الأبهري في شكل كامن لسنوات عديدة ويتم اكتشافه بشكل غير متوقع أثناء التنظير التألقي. صدرأو يتجلى في نزيف داخلي نهائي.
غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية من آلام خلف القص ، وضيق في التنفس ، وأحيانًا ألم في منطقة بين القطبين على اليسار. أعراض قصور القلب والأوعية الدمويةتظهر بشكل رئيسي في الحالات التي يتم فيها دمج تمدد الأوعية الدموية مع تلف في أفواه الشرايين التاجية وقصور الصمام الأبهري.
العلامات الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية الزهري:
1) مناطق نابضة في الصدر ، غالبًا في منطقة مقبض القص وعلى يمينه ؛
2) زيادة القرع في ملامح الشريان الأورطي إلى أحد جانبي مقبض القص أو كلاهما ، على التوالي ، إلى الجزء النابض من الصدر ؛
3) الاختلاف في النبض - أقل امتلاء وتأخيرًا لموجة النبض على جانب تمدد الأوعية الدموية ، والذي قد يكون بسبب تضييق فتحات الشرايين الممتدة من قوس الأبهر ، وضغط الشرايين المجاورة بواسطة تمدد الأوعية الدموية ، ولكن ، معظم في كثير من الأحيان ، تباطؤ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية.
4) نوع من الضجيج الانقباضي النفخ في منطقة ضعف الأوعية الدموية ، يسمعه المريض نفسه أحيانًا ، خاصةً في الليل (عندما تمتلئ تمدد الأوعية الدموية بالكتل الخثارية ، تصبح الضوضاء أضعف وحتى تختفي) ؛
5) أعراض تمدد الأوعية الدموية من ضغط الأعضاء والأنسجة المجاورة: الوريد الأجوف العلوي ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والمريء ، وجذوع الأعصاب ، وما إلى ذلك. يمكن أن يتسبب ورم تمدد الأوعية الدموية في تدمير الأضلاع والقص والفقرات مع أعراض ضغط الحبل الشوكي أو الحبل الشوكي الجذور.
6) أعراض تمزق الأوعية الدموية في الأعضاء المجاورة (القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين ، التجويف الجنبي، المريء ، المنصف ، تجويف التامور ، وما إلى ذلك) ، والذي يتم ملاحظته في كل رابع مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية. يتم تسهيل هذا من قبل الثقيل ممارسة الإجهاد، خاصة بعد دورة علاج محددة حديثة ؛
7) تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والذي يفضله ما يصاحب ذلك من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
8) شعاعيًا - توسع ونبض مميز للظل الوعائي ، وحوافه المحددة بشكل حاد وحتى حوافه ، وعدم فصل الظل البارز عن الشريان الأورطي عندما يكون شفافًا في اتجاهات مختلفة ، أحيانًا - وجود تكلس خطي على الصورة الشعاعية على طول محيط الشريان الأورطي نتوء تمدد الأوعية الدموية.

مرض الزهري في الكبد . هناك أربعة أشكال من التهاب الكبد الزهري المتأخر: الظهارية المزمنة ، الخلالي المزمن ، الصمغ الصمغي والصمغ الدخني. تتميز جميع الأشكال بمسار طويل من العملية مع التطور التدريجي للتغيرات الصلبة التي تؤدي إلى تليف الكبد ، وهو تشوه جسيم في الكبد.
أحيانًا تضغط الآفات المصلبة المتصلبة على الوريد ، مما يؤدي إلى الاستسقاء ، أو القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى اليرقان. يتم تحديد التشخيص على أساس سوابق المريض ، والآفات المصاحبة للأعضاء الداخلية الأخرى ، والاختبارات المصلية الإيجابية للدم ، ونتائج العلاج بمضادات الزهري.

مرض الزهري في المعدةيمكن أن يستمر حسب نوع التهاب المعدة المزمن ، الصمغ المعزول ، الذي يؤدي إلى قرحة في المعدة عند التفكك.
ارتشاح اللثة الزهري ، الموجود في الجزء البواب من المعدة ، يسبب تضيقها. نتيجة للتغيرات المتصلبة ، تكون المعدة مشوهة (تأخذ شكل الساعة الرملية ، قرن الوعل ، إلخ). عادة ما يتطور مرض الزهري في المعدة على خلفية نقص حاد في الحموضة أو الحموضة. غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي لمرض الزهري وأورام المعدة صعبًا للغاية. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج التجريبي أمرًا بالغ الأهمية.

مرض الزهري في الرئتينيحدث بشكل رئيسي في شكل اللثة المعزولة أو الالتهاب الرئوي الزهري المزمن بين الخلايا ، مما يؤدي إلى تصلب الرئة. عادة ما تكون العملية موضعية في الفصوص السفلى والمتوسطة من الرئة اليمنى ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لمرض الزهري والسل الرئوي. غالبًا ما يتم حل المشكلة فقط على أساس نتائج العلاج التجريبي.
يمكن تمثيل مرض الزهري الكلوي المتأخر من خلال متغير كلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع وذمة شديدة ، ومحتوى عالي من البروتين في البول (من 3.5 إلى 80 جم / لتر) ، وظهور أسطوانات زجاجية ، حبيبية ، شمعية ، نقص بروتينات الدم (30-40 جم / لتر) ل) ، انخفاض في معامل الألبومين الجلوبيولين (حتى 0.3-0.5) ، فرط كوليسترول الدم (10-16 مليمول / لتر). في بعض المرضى ، يتطور الداء النشواني الكلوي ، ويلاحظ وجود آفات صمغية منعزلة أو منتشرة.
عند إجراء التشخيص ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي المتأخر ، تتأثر العديد من الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي بشكل خاص في نفس الوقت.
يعقد التشخيص وغياب تاريخ 75-80٪ من المرضى الذين يعانون من داء الزهري الحشوي لمرض الزهري في الماضي. اختبارات الدم المصلية القياسية إيجابية في 50-80٪ من المرضى ، RIBT و RIF - في 94-100٪. ومع ذلك ، فهي لا تعمل دائمًا كتأكيد للتشخيص ، لأن المرضى المصابين بمرض الزهري الكامن المصلي لديهم أحيانًا آفات غير محددة في الأعضاء الداخلية. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي ، حتى في شكله النشط ، قد تكون التفاعلات المصلية ، بما في ذلك RIF و RIBT ، سلبية.

تتميز الفترة المتأخرة أو الثلاثية لمرض الزهري بجميع علامات المرض الجهازي الشديد المزمن ، والذي يتطور فيه انتهاك للوظيفة الفسيولوجية للأعضاء المصابة. إن بيانات الدراسات الإحصائية الحديثة حول توقيت وتكرار انتقال المرض إلى مرحلة متأخرة متناقضة تمامًا. يُعتقد أنه في 5-40 ٪ من المصابين ، يتطور بعد حوالي خمس سنوات من دخول العامل الممرض إلى الجسم.

ما هي العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الشكل المتأخر للمرض ، وهل يمكن الشفاء من مرض الزهري الثالثي؟

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور مرض الزهري المتأخر هي:

الإصابة في كبار السن أو الطفولة المبكرة ؛
لا يوجد علاج أو علاج غير كاف الأشكال المبكرةالأمراض.
الظروف الاجتماعية والمعيشية غير المواتية ؛
وجود إصابات وأمراض مزمنة.
التسمم المزمن الكحولي أو المخدر أو الصناعي ؛
انخفاض في المناعة العامة أو الأمراض طويلة الأمد المصحوبة بحالة نقص المناعة (الملاريا ، السل ، طويل الأمد و علم الأمراض المزمنة السبيل الهضمي, أمراض المناعة الذاتية النسيج الضاموإلخ.)؛
ضغوط جسدية وعقلية ونفسية شديدة ؛
التغذية غير الكافية أو غير العقلانية مع محتوى غير كافٍ من البروتينات والفيتامينات والعناصر الدقيقة في الأطعمة.

أشكال وأعراض مرض الزهري الثالثي

في هذه المرحلة يتجلى المرض في الأشكال التالية:

الوردية الثلاثية المتأخرة.
شكل حميدة أو صمغية - آفة سلية أو صمغية (الزهري) جلد، الأغشية المخاطية ، الجهاز العظمي المفصلي.
الزهري الحشوي ، وخاصة الشكل القلبي الوعائي.
الزهري العصبي.

الوردية الثلاثية

أو طفح جلدي حمامي ثالثي نادر جدا. يمكن أن يحدث بعد 5-8 سنوات من بداية تطور علم الأمراض ويتجلى على شكل طفح جلدي كبير ومحدود وهزيل في شكل بقع وردية شاحبة يصل قطرها إلى 20 مم ، والتي لها حدود غير منتظمة. غالبًا ما يكون هناك تقشير غير واضح للبشرة في منطقة البقع ومزيج من الأخير مع العناصر السلية والصمغية.

تشكل الطفح أشكالاً مختلفة (أكاليل ، أقواس ، حلقات) يمكن أن يصل قطرها إلى 12 سم ، وتتركز بشكل أساسي على الصدر ، في مناطق أسفل الظهر ، والألوية ، والفخذ بشكل متماثل.

عادة ما يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا. بعد حل الوردية الثالثة ، تبقى الندوب الضامرة.

تلف الجلد

تتمثل الأعراض الرئيسية في تكون الدرنات الموجودة في الطبقة الجلدية واللثة ، وهي عُقد في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. من الناحية المرضية ، فهي تمثل انتشارًا معديًا التهابيًا لخلايا النسيج الضام (الورم الحبيبي).

تتطور الأورام الحبيبية ببطء وبشكل غير محسوس وعمليًا ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية. تنشأ في مناطق محدودة ، ولا تميل إلى الاندماج مع بعضها البعض ويتم تجميعها في أشكال مختلفة. يمكن أن تتكون عدة عشرات من الدرنات ، ويمكن أن تشكل اللثة عناصر مفردة.

يمكن أن يحدث حل كلاهما مع أو بدون تكوين سطح متقرح ، لكن الندوب ذات الطبيعة الضخامية أو الضامرة تبقى دائمًا في مكانها. لا يحدث إعادة تطوير للعناصر في منطقة الندبات.

الآفة السلية

إنه الشكل الأكثر شيوعًا للفترة الثلاثية. تسمى هذه العناصر: الحطاطة الثالثة ، الزهري السل ، الصمغ السطحي ، الزهري السلي. يتطور هذا النوع من الآفات عادةً بعد 2-3 سنوات من الإصابة ، وأقل كثيرًا - بعد عام أو عامين أو بعد عدة عقود ، ويمكن أن يستمر من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

الزهري السلي عبارة عن تسربات محدودة للجلد (سدادات) ذات سطح أملس لامع ، يمكن أن يتواجد في أعماق مختلفة من طبقة الجلد. يبلغ قطرها عدة ملليمترات ، ويعتمد اللون على منطقة التوطين ومدة الوجود ، ويتنوع من الأحمر البني إلى المزرق (المزرق).

تحدث هذه التكوينات في مناطق محدودة من الجلد ، متجمعة ، لكنها لا تندمج مع بعضها البعض. بعد بضعة أشهر ، قد تبدأ في بعض الحالات في التقرح ، وفي حالات أخرى قد تتحلل تدريجيًا.

في النوع الأول (التقرح) ، الذي يمكن أن يستمر من عدة أشهر إلى عدة سنوات ، يخضع الارتشاح الدرني في المركز للتليين ، وتصبح طبقة البشرة التي تغطيها أرق ، وتتشكل قشرة كثيفة بنية داكنة. إنه ، يتزايد تدريجياً ، يملأ سطح العنصر بالكامل. ومع ذلك ، يتم دائمًا الحفاظ على حافة نسيج متسلل غير متحلل بعرض 1 مم تقريبًا.

بعد فصل القشرة ، تظهر قرحة ضحلة مستديرة ، تبرز حوافها قليلاً فوق سطح الجلد السليم. القرحة نفسها محاطة بحافة تسلل. تقع جدرانه الملساء غير المدفونة رأسياً بالنسبة للقاع العميق ، مغطاة بنسيج نخر أصفر مخضر.

بمرور الوقت ، هناك تدمير كامل للتسلل وتطهير القاع المتقرح والشفاء التدريجي مع تكوين ندبة متراجعة غير متساوية محاطة بحد مصطبغ. خصائصها (الموقع والعزلة والتجمع والعمق غير المتكافئ) متطابقة مع الدرنات. أحجام الندبات مختلفة (تصل إلى عدة سنتيمترات).

في الشكل الثاني (الارتشاف التدريجي) ، يصبح سطح الحديبة بنيًا ، مع تقشر خفيف للطبقة القرنية. يصبح الضغط الارتشاحي شاحبًا وناعمًا ومسطّحًا تدريجيًا ، وفي هذا المكان يصبح الجلد ضامرًا ورقيقًا ومُحاطًا بحد صبغي ضيق. تكتسب الندبة الضامرة الناتجة بعد فترة زمنية معينة لون الجلد السليم المحيط.

1. الزهري السلي
2. ضمور الندبة

يمكن أن يكون الزهري السلي من عدة أنواع:

مجمعة ، وتتميز بالعقد المجاورة لبعضها البعض بشكل وثيق ، ولكنها لا تندمج مع بعضها البعض ، والتي تفصل بينها مناطق ضيقة من سطح الجلد غير المتغير. مجموعة من العقد في مراحل مختلفة من التطور (من العناصر الجديدة إلى الندوب) ولا تزيد عن 40 عنصرًا موضعية في منطقة محدودة من مساحة صغيرة ، وتشكل أحيانًا أكاليل وأقواس ودوائر. مع مرض الزهري الثالثي ، يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم ، ولكن أكثر توطين مرض الزهري شيوعًا هو الجبهة وحدودها مع فروة الرأس والأنف والمنطقة بين القطبين وجلد السطح الباسط للأطراف العلوية والسفلية والقطني منطقة.
الثعبان ، يتجلى من خلال الظهور المتسلسل للعقد الجديدة في منطقة التركيز الرئيسي والتندب المتزامن للدرنات التي كانت موجودة في وقت سابق. الآفة لها طابع "زاحف" ، وتحتل مساحة متزايدة من الجلد. يوجد في مركز التركيز ندبة من الفسيفساء ، وعلى طول محيطها توجد درنات بمراحل مختلفة من التطور. بجانب الندبة الرئيسية توجد ندبات أصغر ، معزولة عن بعضها البعض. المنطقة المصابة بأكملها محدودة بواسطة أسطوانة ذات مخطط صدفي.
الزهري القزم الذي يحدث بعد 15 عامًا أو أكثر من ظهور المرض (الفترة الثلاثية المتأخرة من مرض الزهري). يتم تمثيله بواسطة درنات صغيرة مستديرة أو بيضاوية من اللون الأحمر ، تقع بشكل سطحي في منطقة محدودة ، مجمعة في أشكال وتشبه حطاطات في. لا تمر العناصر بمرحلة التقرح ، ولكن نتيجة حلها ، تبقى ندوب سطحية غير متساوية ، والتي يتم تلطيفها في وقت قصير.
مرض الزهري المنتشر ، أو "المنصة" السلية للزهري - هو شكل نادر من مظاهر مرض الزهري الثالثي ويتم توطينه في أي جزء من الجسم ، ولكن في كثير من الأحيان على الراحية أو الأسطح الأخمصية. يتطور نتيجة اندماج العقد في منطقة تسلل كثيفة واحدة ذات لون ضارب إلى الحمرة. لها شكل لوحة بيضاوية أو مستديرة يصل قطرها إلى 10 سم أو أكثر. على سطح أملس ، وأحيانًا غير مستقر قليلاً في هذه المنطقة ، لا يتم تحديد الدرنات الفردية. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر عليه شقوق مؤلمة سطحية أو عميقة. في وقت لاحق ، هناك ارتشاف لهذه المتسللات أو تشكيل ندوب ضامرة أو تضخم في مكانها.

آفة حمضية في المرحلة الثالثة من مرض الزهري

يتجلى ذلك في الصمغ الزهري ، ويسمى أيضًا الصمغ العقدي تحت الجلد أو الزهري ، وهو عقدة تتطور غالبًا في طبقة الدهون تحت الجلد ، وغالبًا ما تتطور في العظام أو العضلات.

الأحاسيس الذاتية في نفس الوقت غير ذات أهمية أو غائبة على الإطلاق. يمكن أن يحدث ألم شديد واختلال وظيفي في العضو عندما تكون العقدة اللثوية موضعية في منطقة السمحاق أو العصب أو الضفيرة العصبية. إذا ضغطت الصمغ على وعاء كبير وقلل من تجويفه ، فقد يتطور سوء تغذية منطقة الأنسجة المقابلة ، وتورم الأخير ، وأحيانًا يكون كبيرًا.

تحدث العقدة على شكل انضغاط محدود في أعماق الأنسجة بدون حادة العملية الالتهابية. الجلد فوقه لا يتغير ، وليس ملحومًا بالأنسجة المحيطة ، وله قوام مرن كثيف ، متحرك ، بيضاوي أو مدور ، بحجم 1-2.5 سم.التشخيص خلال هذه الفترة من تطور العنصر صعب ، وهو تم الكشف عن طريق الصدفة.

كقاعدة عامة ، هذه التكوينات فردية ، ووجود 4-6 عناصر أقل شيوعًا. توطينهم السائد: الجبين والأنف والشفتين وفروة الرأس والقص والساعدين والسطح الأمامي للفخذين والساقين. أقل شيوعًا ، تحدث العقد الصمغية في المنطقة الأربية وفي موقع القرحة الصلبة التي كانت على القضيب.

وبسرعة نسبيًا ، يزداد تكوين العقيدات إلى 5-6 سم ، وينتشر في طبقة الجلد ، ويرفع سطح الجلد الأحمر الأرجواني أو المزرق ويصبح غير نشط. محاولة إزاحته أو الجس بالضوء (الجس) أمر حساس أو يسبب الألم ، والذي قد يكون مستقلاً.

يمكن المضي قدمًا في تطوير العقدة الصمغية وفقًا لأحد الخيارين:

لا تقرح.
مع نخر عميق (نخر) الأنسجة وتقرح.

في الحالة الأولى ، قد تحدث التغييرات الإضافية التالية:

عند إجراء العلاج المناسب لمرض الزهري الثالثي - تليين ، وتقليل حجم ارتشاح اللثة ، يليه تكوين ندبة ؛
بمقاومة عالية للجسم - لا يتم حل الارتشاح ، ولكن يتم استبداله تدريجياً بنسيج ليفي ، حيث تترسب أملاح الكالسيوم ؛ تتناقص العقدة في الحجم ، وتفقد مرونتها ، ويتم تهجيرها بسهولة عن طريق الجس ، والجلد الموجود فوقها لون عادي؛ تتشكل العقد من هذا النوع بشكل رئيسي في منطقة مفاصل الكوع والركبة (العقيدات حول المفصل) ، ولا تستجيب لعلاج محدد وتستمر لسنوات عديدة.

الخيار الثاني هو الأكثر سلبية. يتجلى ذلك في الألم وتليين الأنسجة المركزي ، والذي ينتشر تدريجياً إلى كامل مساحة سطح العقدة. يصبح الجلد فوقها رقيقًا ، ويظهر ناسور (ثقب) في المنتصف ، يتم من خلاله إطلاق سائل أصفر لزج جيلاتيني متسخ. أقل شيوعًا ، يكون صديديًا أو صديديًا دمويًا. في بعض الحالات ، تشكل الأنسجة الميتة قشرة تنطلق منها محتويات سائلة.

من الأعراض المميزة كمية صغيرة من التفريغ مقارنة بمنطقة تليين العقدة. أبعاد الأخير ، على الرغم من فصل المحتويات ، تكاد لا تقل ، ونتيجة ملامسة الجزء السفلي من الناسور وعلى طول حوافه ، يتم الكشف عن تسلل بحجم كبير.

في غضون فترة زمنية قصيرة ، يزداد قطر فتحة الناسور ، وتتحول إلى قرحة ، أولاً مع حواف متدلية ، ثم بحواف شديدة الانحدار. تشبه القرحة في شكلها فوهة بركان ، قاعها مغطى ببقايا نسيج أصفر متسخ نخر (قضيب) ملحوم بالقاعدة وغير حساس للمس.

بعد تفريغ القضيب النخر ، تكتسب القرحة التي يتراوح عمقها من 5 إلى 10 مم شكلًا بيضاويًا أو دائريًا مميزًا. إنه محاط بكثافة حمراء مزرقة ، تسلل محدد بوضوح ، يرتفع فوق سطح جلد صحي. في الجزء السفلي من القرحة توجد بقايا كتل نخرية صفراء مع كمية صغيرة من إفرازات قيحية.

تشكل التحبيب ، التي يزداد عددها تدريجيًا ، خطًا فاصلًا (فاصلاً) ، ويتم إزالة السطح التقرحي ، وتبدأ الندبة بالتشكل على المنطقة المحيطية. بعد التئام القرحة ، يكون للندبة شكل "على شكل نجمة" نموذجي للمرض - متراجع وخشن في منطقة القرحة نفسها وأرق وحمراء في منطقة التسلل .

الندبة بأكملها لها لون بني محمر ، ثم تصبغ وتتحول إلى اللون البني ، ثم يحدث زوال لونها. في بعض الأحيان يكون للندبة خطوط خارجية غير منتظمة. يحدث هذا إذا زادت القرحة ، التي تندب على جانب واحد ، في الاتجاه المعاكس.

تتسرب الصمغ المنتشر

أحد أنواع الشكل الصمغي للآفة في مرض الزهري الثالثي هو ارتشاح صمغي منتشر ، وهو عبارة عن 2-3 عقد تندمج مع بعضها البعض. عندما تتفكك ، تتشكل تقرحات متكدسة ذات حدود غير منتظمة ، وتحتل مساحة كبيرة من الجلد. في بعض الحالات ، تنتشر في الأنسجة المحيطة وتؤدي إلى ذلك مضاعفات خطيرة، مثل التشويه وحتى التدمير الكامل لأجزاء معينة من الجسم ، على سبيل المثال ، الأنف والشفتين والعينين ، وما إلى ذلك (تشويه أو تشويه الصمغ).

في كثير من الأحيان ، تنضم عدوى ثانوية إلى مثل هذه التكوينات ، والحمر المتكرر ، المعتاد التهاب حادمع احمرار شديد ، تورم ، وجع ، التهاب العقد اللمفية والتهاب الأوعية اللمفاوية ، وعلى الأطراف السفلية - الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري.

الآفات المخاطية في مرض الزهري الثالثي

يترافق مع ظهور الدرنات والصمغ وتسلل الصمغ المنتشر بشكل رئيسي في الأنف ، على الحنك اللين والصلب ، ستارة الحنك ، وغالبًا ما يكون في منطقة اللسان والشفاه والجدار البلعومي الخلفي. تعتمد المظاهر السريرية على توطين الزهري. العلامات السريرية العامة لهذا الأخير هي كثافة الوذمة وعدم ألمها ، وغياب تفاعل الغدد الليمفاوية الإقليمية المحيطية ، وحل سريع إلى حد ما للعناصر في الحالات التي يتم فيها إجراء علاج مناسب محدد لمرض الزهري الثالثي (استثناء هو الصمغ) ارتشاح اللسان من نوع).

يحدث الزهري اللثوي على الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي والحنك الصلب ، كقاعدة عامة ، نتيجة لانتشار الالتهاب من السمحاق أو الغضروف. يظهر ختم تسلل من اللون المزرق على الحاجز الأنفي ، مما يقلل من عرض تجويف تجويف الأنف.

في وقت لاحق ، تظهر القيح والقشور الدموية في الممرات الأنفية ، مما يشير إلى عملية تكسير الأنسجة. ثم تتشكل قرحة ذات حدود واضحة على شكل سلسلة ارتشاحية كثيفة ، يتبعها فصل قضيب نخر مع عظم أو حاجز غضروفي من الحاجز الأنفي. مع حدوث تلف كبير في الأجزاء العلوية من الأنف ، يتم تشوه الأنف ("فشل") نتيجة تراجع الظهر ويصبح "على شكل سرج".

في حالة تدمير الحنك الصلب ، يتم تشكيل فتحة تربط تجويف الفم بالتجويف الأنفي. وهذا يؤدي إلى الصوت الأنفي المميز لمرض الزهري الثالثي ودخول محتويات تجويف الفم إلى تجويف أنفي. مع قطر الفتحة الصغير ، يمكن أن تغلق نتيجة العلاج المحافظ ، وإلا فإن الجراحة التجميلية الجراحية ضرورية. إذا كان حدوث الزُّهري الصمغي على الحنك الصلب لا يبدأ من جانب الأنف ، بل من تجويف الفم، مسارها أكثر ملاءمة: قطر القرحة عادة ما يصل إلى 10 ملم ، والموقع سطحي.

يؤدي حدوث ارتشاح وعقد وتقرحات على اللسان على نطاق واسع إلى التهاب اللسان مع احتمال حدوث تشوه وتقييد لحركة اللسان ؛ ألم وصعوبة في البلع.

الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي

لوحظت آفات العظام خلال فترة الزهري العالي بشكل أقل تكرارًا في العقود الأخيرة. تحدث الصمغ الزهري بشكل رئيسي في عظام مسطحةوالأغشية الموجودة بشكل سطحي للعظام الأنبوبية الكبيرة. الأكثر شيوعًا هي عظام الجمجمة والترقوة والعضد والزند البعيدة عظم الفخذوالسطح الداخلي والمشط قصبة الساق(خاصة في كثير من الأحيان) ، في بعض الأحيان الأجسام الفقرية. يمكن أن تكون آفات العظام اللثوية موضعية في السمحاق ، والمادة القشرية والإسفنجية ، وتكون محدودة أو منتشرة وتنتقل حسب النوع:

التهاب السمحاق ، الذي يتميز بألم في العظام ، يسوء في الليل. بعد فترة ، يظهر التورم ، ويصبح الألم أقوى ويكون واضحًا بشكل خاص حتى مع الجس السطحي. في حالة عدم وجود علاج لمرض الزهري الثالثي في غضون 2-3 أسابيع ، يختفي الألم تدريجيًا ، ويتم تحديد التورم أو الحدبة العظمية أو سماكتها المحدودة ؛ التشخيص بأثر رجعي ممكن من خلال الفحص بالأشعة السينية للعظم المصاب.
التهاب العظم ، حيث تتطور العملية الالتهابية في السمحاق ثم تنتقل إلى أنسجة العظام ، أو ، على العكس من ذلك ، تتطور في الأخير مع انتشار إلى السمحاق.
العَرَض الرئيسي والأول هو ألم "الثقب" الشديد ، خاصة في الليل. بالمشاركة في التهاب السمحاق ، يظهر تورم الأنسجة الرخوة في إسقاط توطين آفة العظام والألم الحاد عند لمسها. تستمر هذه الظواهر لعدة أسابيع ، وبعدها يختفي الألم تدريجيًا ، ومع التورم ، تبقى سماكة واضحة بسبب الكالس ، الذي غالبًا ما يكون له اكتئاب يشبه الحفرة.
ربما تكون قرحة عميقة ذات قاع عظم خشن. في الشكل الأخير ، بعد تفريغ الأنسجة الميتة وعزل العظام ، نتيجة للشفاء ، يتم تشكيل نسيج ندبي ، ملحوم بالعظم ومُحاط بـ "لفة" عظم.
التهاب العظم والنقي ، الذي يتطور نتيجة توطين اللثة الزهري في مادة العظام وانتشار العملية الالتهابية إلى نخاع العظمأو العكس. هذا النوع من الآفات أقل شيوعًا إلى حد ما من الأنواع السابقة ، ويصاحبه أيضًا ألم ، وأحيانًا ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

غالبًا ما تتجلى الآفات المفصلية أثناء مسار الزهري الثالثي من خلال استسقاء المفصل (تراكم السوائل في المفصل) وهشاشة العظام (التهاب في المفصل) ، وألم المفاصل (ألم المفاصل) في عدة مفاصل أو مفصل واحد ، أو التهاب المفاصل في مفصل واحد ، وغالبًا ما يحدث التهاب المفاصل. ركبة. لا ترتبط آلام المفاصل بالحركات بل تزداد في حالة الهدوء. يصرون على تناول العقاقير غير المحددة المضادة للالتهابات ، ولكن يتوقفون أو تقل شدتهم بشكل كبير نتيجة تناول الأدوية مع يوديد البوتاسيوم.

في التهاب مفاصل الركبةيوجد داخل المفصل تراكم للسائل الزليلي ، مما يؤدي إلى زيادة حجمه واتخاذ شكل كرة ، وهناك ألم طفيف ، لكن وظائف المفصل لا تتأثر.

الزهري الحشوي

إنه يمثل أشد علامات مرض الزهري الثالثي وأخطر المضاعفات. تتسلل الحمص أو الصمغ ذات الطبيعة المحدودة ، وكذلك التغيرات والاضطرابات التصنع عمليات التمثيل الغذائيفي فترة التعليم العالي ، يمكن أن تتطور في أي أعضاء داخلية. في أغلب الأحيان ، في 90-94٪ ، تؤثر الآفات على الأوعية والقلب (شكل القلب والأوعية الدموية) ، في 4-6٪ - الكبد ، و 1٪ فقط هي آفات الأعضاء الأخرى (الرئتين والمعدة والأمعاء والكلى والخصيتين).

المظهر الأكثر شيوعًا للشكل القلبي الوعائي لمرض الزهري الثالثي المتأخر هو التهاب الأبهر الزهري ، في كثير من الأحيان - التهاب عضلة القلب الزهري (تلف عضلة القلب). يتميز التهاب الأبهر الزهري بظهور وتطور بؤر معدية محددة في القشرة الوسطى للشريان الأورطي ، والتي ، نتيجة للقرار ، يتم استبدالها بخلايا النسيج الضام. في مساره ، يمكن أن يكون التهاب الأبهر غير معقد أو يكون مصحوبًا بتضيق الأوعية الدموية للقلب (الشرايين التاجية) وتمدد الأوعية الدموية الأبهري وقصور الصمام الأبهري.

نتيجة لذلك ، هناك تشوه في البطانة الداخلية للشريان الأورطي بنوع الجلد الأشعث. غالبًا ما تؤثر هذه التغييرات على فم الشريان الأورطي وقسمه الصاعد ، حيث يوجد جهاز الصمام الأبهري وأفواه الأوعية التاجية التي تنقل الدم من الشريان الأورطي إلى عضلة القلب. يؤدي تدمير الألياف المرنة والعضلية للطبقة الوسطى من جدار الأبهر إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية (تمدد هذا الجزء من الجدار على شكل كيس).

يمكن أن تتطور هذه التغييرات المرضية تدريجياً و منذ وقت طويللا تظهر أي شيء. في وقت لاحق ، ظهرت أعراض مرض الشريان التاجيالنوبات القلبية (نوبات الذبحة الصدرية ، النوبات القلبية) ، آلام الصدر ذات الطبيعة الدائمة ، النفخات القلبية أثناء سماع القلب (الاستماع) بسبب تطور تضيق الأبهر وقصور الصمام الأبهري ، تزداد أعراض قصور القلب تدريجياً ، إلخ.

مع تطور تمدد الأوعية الدموية ، تتشكل جلطات الدم فيه ، مما يؤدي إلى انفصال الأخير ونقله إلى أوعية الأعضاء الأخرى (الجلطات الدموية) ، يمكن أن يتم إزاحة الأعضاء المنصفية بواسطة تمدد الأوعية الدموية ، وتكون جدرانها طبقية بالدم والتمزق الذي يؤدي إلى الموت.

يمكن أن يكون الضرر الذي يصيب عضلة القلب مستقلاً (نتيجة لتطور اللثة في عضلة القلب) أو كمضاعفات لالتهاب الأبهر الزهري. يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد ، ولكن في كثير من الأحيان تتجلى في آلام غامضة في منطقة القلب ، واضطرابات ضربات القلب وفشل القلب (ضيق في التنفس ، وتورم في الساقين ، وما إلى ذلك).

عادة ما يتأثر الكبد في المرحلة الثالثة في سن 35-50 سنة. يحدث هذا في المتوسط 15 أو حتى 20 عامًا بعد الإصابة بمرض الزهري. يحدث التهاب الكبد المتأخر في 4 أشكال:

التهاب الكبد البؤري اللثوي ، والذي يتكون فيه العديد من الصمغ بشكل رئيسي في الأجزاء الطرفية من الكبد مقاسات مختلفةتليها ندبات عميقة. غالبًا ما توجد الصمغ تحت كبسولة الكبد ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في العضو.
التهاب الكبد الدخني (المتعدد).
التهاب الكبد الخلالي ، حيث تحدث العمليات المرضية حول الفصيصات الكبدية ، في النسيج الوسيط.
التهاب الكبد الظهاري المزمن. يمكن أن تتطور بشكل مستقل أو من مضاعفات الشكل السابق.

يتميز الشكلان الثاني والثالث بتكوين عقد صغيرة متعددة أو تسلل منتشر في منطقة الأوعية الموجودة بين الفصيصات الكبدية. يضغط النسيج الندبي الناتج على الفصيصات والأوعية الدموية.

في الشكل الرابع ، تحدث التغيرات في الكبد بسبب الحثل وتنكس خلايا الكبد ، وتطور النسيج الضام ، مما يؤدي إلى تكوين تليف الكبد.

يمكن أن يكون التهاب الكبد الناتج عن مرض الزهري بدون أعراض أو يظهر صورة سريرية متنوعة للغاية. أكثر الأعراض المميزة:

وجع و / وشعور بالثقل في المراق الأيمن ، وغالبًا ما يكون أسوأ في الليل ويستمر لعدة أيام ؛
التجشؤ والغثيان.
عدم استقرار وظيفة الأمعاء (يتم استبدال الإسهال بالإمساك) ؛
زيادة في درجة حرارة الجسم (غالبًا) مصحوبة بقشعريرة وتعرق غزير ؛
اصفرار الصلبة والجلد (في فترة لاحقة) المرتبطة بالضغط القنوات الصفراويةالعقد (أكثر ما يميز الشكل الظهاري لالتهاب الكبد) ؛
زيادة غير متساوية في الكبد الدرني (الأملس أحيانًا) ، بارز من تحت المراق الأيمن ؛
التناقض بين الحالة العامة المرضية والتغيرات الواضحة في الكبد.

غالبًا ما يمثل تشخيص الآفات الحشوية في فترة مرض الزهري الثالث صعوبات كبيرة. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة اضطراب متزامن في وظيفة العديد من الأعضاء الداخلية في تركيبة مع الآفة الجهاز العصبي. غالبًا ما يصعب عزو هذه العمليات الثانوية إلى آفة الزهري ، خاصةً إذا كان المريض ينكر وجود مرض سابق. كانت نتائج الاختبارات المصلية القياسية إيجابية في 50-80٪ من المرضى ، وكانت اختبارات التثبيت اللولبي (RIT) واختبارات التألق المناعي (RIF) إيجابية في 94-100٪. ومع ذلك ، فإن كل هذه التفاعلات المصلية غالبًا ما تكون سلبية.

اقرأ المزيد عن اختبارات الزهري.

تضرر الجهاز العصبي

يبرز الزهري العصبي كنوع منفصل من مسار المرض. في تطوره ، يتم تمييز الأشكال المبكرة (في غضون 5 سنوات من لحظة الإصابة) والمتأخرة (بعد 6-8 سنوات). لا يعتمد هذا التقسيم على فترة مرض الزهري ، ولكن على التغيرات المرضية في النسيج العصبي.

الأشكال السريرية لمرض الزهري العصبي

التهاب السحايا المزمن

يتطور عادة بعد 5 سنوات من الإصابة. تحدث التغيرات الارتشاحية والصمغية المنتشرة بشكل رئيسي حول أوعية السحايا في قاعدة الدماغ. أعراض مرضيةتترافق مع تلف الأعصاب القحفية ، والذي يتجلى في تدلي الجفن ، واختلال عضلات العين الداخلية والخارجية ، وضعف حركات مقلة العين.

يؤدي تدخل العصب السمعي في العملية إلى انخفاض في السمع ، وتؤدي إلى حدوث ألم واضطراب في حساسية الجلد للوجه ، وبصري - إلى انخفاض في حدة السمع وحتى فقدان الرؤية. عندما تنتشر العملية إلى أقسام متجاورة من القشرة الدماغية ، فمن الممكن نوبات الصرع، نقص الذكاء ، ضعف الذاكرة ، اضطرابات الكلام.

التهاب السحايا والنخاع

يتطور عادة بعد 5-30 سنة من ظهور المرض. وهو أكثر شيوعًا بين الرجال الذين يعانون من مرض الزهري الثالثي (4 مرات). يتجلى ظهور المرض من خلال انتهاك الحساسية والألم ذي الطبيعة الجذرية. في المستقبل ، يحدث ما يسمى بمتلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة ، والتي تتجلى في ردود الفعل المرضية من الأطراف ، والشلل النصفي ، واضطرابات التبول والتغوط. فقط البدء المبكر في العلاج يمكن أن يكون فعالًا.

الآفات اللولبية للدماغ و / أو النخاع الشوكي

وهي نادرة وتتميز بظهور العقيدات اللثوية في الأغشية الرخوة للدماغ ، يليها إنباتها في النخاعوضغط وتدمير الخلايا العصبية. تعتمد الأعراض على توطين اللثة.

أشكال الأوعية الدموية

تلف في شكل عمليات التهابية للبطانة الداخلية للشرايين الصغيرة (التهاب باطنة الشريان) ، يليها تكوين جلطات دموية وفرط نمو تجويف الأوعية ، مما يؤدي إلى تليين الأجزاء المقابلة من الدماغ. يتطور هذا المرض عادة في سن مبكرة في السنة السابعة من المرض ، ويحدث عند الرجال 3 مرات أكثر من النساء. غالبًا ما يكون هناك مزيج من التهاب باطنة الشريان والتهاب السحايا والدماغ أو التهاب السحايا. تعتمد الأعراض على الأوعية المصابة. الأعراض الرئيسية هي الصداع والدوخة ، نوبات الصرع ، الشلل والشلل الجزئي ، اضطرابات حساسية الجلد ، إلخ. غالبًا ما تترافق مع الآفات الحشوية وعلامات التبويب الظهرية. يكون التشخيص مواتياً فقط في حالة العلاج في الوقت المناسب لمرض الزهري الثالث.

علامات التبويب الظهرية

يرتبط بالتهاب وتنكس السحايا والأعمدة الخلفية والجذور الخلفية للحبل الشوكي. يمكن أن تحدث الأعراض بعد 5 و 50 سنة ، ولكن في كثير من الأحيان - 10-25 سنة بعد الإصابة. في 15٪ من الحالات يتم دمجها مع آفات القلب والأوعية الدموية. ما يصل إلى 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من علامات التبويب الظهرية غير مدركين لمرض الزهري السابق.

هناك 3 مراحل للمرض - عصبي ، رنح ، مشلول. تتميز المرحلة العصبية بألم "إطلاق النار" الانتيابي في الساقين والمعدة والأمعاء والمستقيم وما إلى ذلك ؛ ترنح - مشية غير مستقرة ، مترنح عند المشي ، خاصة مع عيون مغلقة ؛ شلل - غياب ردود الأوتار (كعب ، ركبة) ، انخفاض في توتر العضلات في الأطراف السفلية ، أقطار حدقة مختلفة وغياب رد فعلهم للضوء ، انخفاض في حدة البصر حتى العمى الكامل ، إلخ.

الشلل التدريجي

يتم دمج هذا النموذج أحيانًا مع tabes dorsalis. يتطور بعد 15 عامًا وحتى 40 عامًا ، خاصة في الأشخاص الذين لم يتم علاجهم أو الذين تلقوا علاجًا غير كافٍ. يرتبط الشلل التدريجي بتلف الأوعية الصغيرة ، خاصة في الأجزاء الأمامية من القشرة الدماغية ، وأحيانًا في المخيخ ، مما يؤدي إلى ضمور الخلايا العصبية. علامات - اضطراب في الذاكرة والكلام وانتهاك العد والكتابة ، أمراض عقليةفي شكل خرف شديد ، تدهور في الشخصية ، هلوسة وهذيان ، إرهاق جسدي.

محاضرة # 11

الزهري الثالثي ، الحشوي ، الكامن

الزهري الثالثي

يتطور بعد حوالي 3-5 سنوات من الإصابة. يحدث:

في 64٪ من الحالات لدى أولئك الذين لم يعالجوا من الأشكال المبكرة لمرض الزهري ؛

في 35 ٪ - سوء المعاملة من الأشكال المبكرة من مرض الزهري.

في 1٪ من الحالات - لدى الأشخاص الذين تلقوا العلاج الكامل.

وبالتالي ، فإن Lues III ليس نهاية حتمية للمرض ، على الرغم من حقيقة أن المريض لم يتلق العلاج الكامل أو لم يعالج على الإطلاق.

تم تعزيز تطوير Lues III الالتهابات المزمنةوالتسمم (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، تعاطي المخدرات ، سوء التغذية المزمن ، تسمم السل) ، العمل البدني الشاق والإجهاد العصبي.

وبالتالي ، فإن حدوث الفترة الثالثة من مرض الزهري يعتمد على حالة الكائن الحي. الأطفال والشيخوخة هم الأكثر عرضة للتخلف أو الضعف الجهاز المناعيبسبب العوامل المؤهبة.

يستمر مرض الزهري الثالثي إلى أجل غير مسمى مع تناوب الفترات النشطة والكامنة.

تصنيف الفترة الثالثة لمرض الزهري:

- بيان ، فترة نشطة (Lues III activa) ؛

- الفترة الكامنة (الكامنة) (Lues III latens) ، عندما تتراجع العمليات النشطة ، تحدث آثارها (الندبات ، تغيرات العظام) واختبارات الدم المصلية الإيجابية.

الفروق العامة بين مرض الزهري الثالثي والزهري الثانوي

1) الزهري العالي - تسلل عميق ، عرضة للتحلل ؛

2) لها القليل من التوطين على الجلد والأغشية المخاطية: الطفح الجلدي السل - العشرات ؛

غوما - واحد

(مع Lues II - هناك العديد من الطفح الجلدي وتوجد في كل مكان) ؛

3) في آفات Lues III tr. نادرًا ما يوجد الشحوب في الأنسجة العميقة ، لذلك لا يتم تصنيف هذه الفترة على أنها شكل شديد العدوى ؛

4) هناك المزيد علم الأمراض المتكررالأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

5) DAC "+" في 75٪ من المرضى

(مع Lues II - بنسبة 100٪).

أصناف من مرض الزهري الثالثي:

1) الزهري السلي السطحي (S. tuberculosa) ؛

2) الزهري الصمغي العميق (S. nodosa profunda) ؛

3) الوردية الثلاثية (حددها ألفريد فورنييه على الفخذين والأرداف ، النصف السفلي من الجسم ، نادر للغاية).

الأنماط العامة للتعليم العالي الزهري :

1) تطوير تسلل التهابي قوي في القاعدة ؛

2) الهيكل المرضي (تطور الورم الحبيبي المعدي ، والذي يقع عند الدرنات - في الأدمة ، مع الصمغ - تتأثر العضلات والعظام) ؛

3) ندرة الطفح الجلدي:

درنات - العشرات.

وحدات صمغية

4) عدم تناسق الطفح الجلدي.

5) النزوع إلى التجمعات ؛

6) عدم وجود ألم (قد يكون الألم في العظام مع أمراض العظام) ؛

7) تلف الجلد والأغشية المخاطية ؛

8) ترك ندبات أو ضمور ندبي بعد حلها ؛

9) الأعضاء الداخلية تتأثر في كثير من الأحيان وبشدة ؛

10) النسبة المئوية للتفاعلات المصلية "+" هي نفسها - 75٪ ؛

11) تراجع نتيجة العلاج المستمر ، مع العلاج الإضافي (تجربة).

الزهري السلي السطحي

يصيب ما يقرب من 30٪ من مرضى Lues III في أي مكان على الجلد والأغشية المخاطية. درنات بحجم حبة البازلاء أو الكرز كثيفة المرونة ، غير مؤلمة ، مع سطح لامع ناعم من لون لحم الخنزير.

أصناف الزهري السلي:

- مجمعة (الأكثر شيوعًا ، يتم ترتيب الدرنات في مجموعات) - (S. tuberculosa aggregata) ؛

- الثعابين (الزاحف) - (S. tuberculosa serpiginosa). في هذه الحالة ، يتم تمييز 3 مناطق في الآفة:

1 - منطقة النمو ، وتتكون من درنات فردية ؛

2 - منطقة تسوس مغطاة بالقشور ؛

3 - منطقة مركزية من الضمور الندبي أو الندبة الفسيفسائية ؛

- البلاك (المساحي) - (S. tuberculosa nappe). من النادر حدوثه نتيجة اندماج الدرنات. حجم اللويحات من 5 عملات روبلية إلى راحة يدك ؛

- قزم - (S. tuberculosa nana). نادرًا ما يحدث ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين أصيبوا منذ فترة طويلة بـ Lues (منذ 10-50 عامًا). التوطين - جلد الظهر والبطن والأطراف. الحجم - مع حبوب الدخن ؛ الندوب ضعيفة الرؤية.

- نباتي - (S. tuberculosa vegetans). إنه نادر للغاية ، في الجزء السفلي من القرحة توجد حبيبات خصبة تشبه التوت.

نتائج مرض الزهري السطحي:

1) ارتشاف تدريجي (قرار جاف) متبوعًا بتكوين ضمور ندبي ؛

2) تقرح (الجزء السفلي من القرحة مستوٍ كثيف مع إفرازات هزيلة) يتبعه تكوين ندبة:

- صدفي (كم عدد حواف الدرنات - العديد من جوانب الندبة) ؛

- فسيفساء (المركز ذو موقع أعمق).

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الدرني عن طريق:

السل الذئبة.

السل الحطاطي للجلد.

العُدّ الوردي؛

داء الليشمانيات الجلدي

التشخيص التفريقي لمرض الزهري السل

مع الذئبة الحمامية

الفترة الثالثة من مرض الزهري

حديبة

الذئبة السليّة

حديبة

1. حسب الحجم:

من البازلاء إلى الجوز

2. عن طريق الاتساق:

كثيفة المرونة

3. حسب اللون

لحم خنزير

4. حسب طبيعة أعراض "هلام التفاح" و "المسبار" -سلبي بسبب وجود ارتشاح حول الأوعية الدموية والحفاظ على سلامة الأوعية الدموية

5. حسب طبيعة القرحة

الحافة مستقيمة ، وشفافة ، والقاع حتى مع إفرازات هزيلة

6. من طبيعة الندبة

صدفي

فسيفساء

7. على هزيمة عظم الأنف- تشوه نوع السرج

8. حسب عمر المرضى:

أكثر شيوعًا عند كبار السن

9. حسب المعطيات المخبرية:

DAC "+" في 75٪ من المرضى

من العدس إلى البازلاء

طرية وعجينة

وردي مع لون بني

أعراض هلام التفاح

و "المسبار" إيجابية

الحافة غير متساوية ، الجزء السفلي ينزف غير متساو

رقة ، سطحية ، ضامرة ، هناك انتكاسات من الدرنات الطازجة

تلف الجزء الغضروفي من الأنف - تشوه في النوع الغرابي (يبقى الحاجز ، وتختفي الأجنحة)

أكثر شيوعًا عند الأطفال

اختبارات السلين

"+" في 75٪ من المرضى

الزهري الصمغي العميق

لوحظ في 40-60٪ من مرضى Lues III. عدد اللثة واحد (1-3) ، ونادرًا ما يزيد. توجد في كل مكان على الجلد والأغشية المخاطية ، والموقع المفضل هو منطقة أسفل الساقين وجسر الأنف (لا توجد أنسجة عضلية وأي إصابة يمكن أن تثير تطور الصمغ (وفقًا لـ النوع المهيمن Ukhtomsky: يحدث رد فعل محدد لأي منبه غير محدد).

أصناف العلكة:

1) واحد.

2) التسلل الصمغي منتشر.

3) العقيدات حول المفصل.

علكة واحدة - يتطور في الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع تكوين عقدة صغيرة متحركة وكثيفة وغير مؤلمة. ينمو حجمه مع الانتقال إلى عقدة تصل إلى حجم حبة الكرز والجوز ، وغالبًا ما يصل إلى بيض الدجاجه. يكون اتساق العقدة مرنًا بكثافة ، ويتم لحامه بالجلد المحيط ، ويكتسب الجلد فوقه لون لحم الخنزير. يتشكل التذبذب تدريجياً في مركز العقدة ويفتح مع إطلاق كمية صغيرة من اللزوجة السائل واضح، يشبه صمغ الرابيك والتكوين التدريجي لكتلة خضراء صفراء مضغوطة - "قضيب صمغي" ، عند رفضه ، تفتح القرحة بحواف كثيفة مستديرة ، في الأسفل - حبيبات. بدون علاج ، تستمر القرحة لأشهر ، وأحيانًا سنوات ، مع انتقال إلى ندبة عميقة على شكل نجمة ، ملحومة بالجلد المحيط.

عند فتح الصمغ ، يتم تحديد ظاهرتين:

1) التناقض بين حجم العقدة والقيح المتدفق (العقدة كبيرة ، والتفريغ القيحي صغير ، لأن العملية تتكاثر) ؛

2) بعد الفتح ، تنخفض اللثة بمقدار أو من حجمها ، أي لا يزال بنفس الحجم تقريبًا.

انتشار التسلل الصمغي تتشكل من اندماج عدة لثة ، مما يؤدي إلى سطح متقرح واسع ، يتبعه تشوه وتشوه في المناطق المصابة. تسمى هذه الصمغ بالتشويه.

العقيدات حول المفصل نادرًا ما تتشكل بالقرب من الأسطح الأمامية والخلفية للركبة ومفاصل الكوع. عقدة تصل إلى حجم حبة الجوز ذات قوام مرن كثيف مع تغير تدريجي في اللون إلى أحمر لحم الخنزير مع أملاح الكالسيوم المغطاة بها. تتمثل إحدى سمات العقيدات حول المفصل في غياب الانحدار (الارتشاف) حتى بعد دورة علاج محددة.

وبالتالي ، فإن نتيجة حل اللثة هي:

- تفكك مع تكوين قرحة وندبة على شكل نجمة ؛

- قشرة بأملاح الكالسيوم.

- مسار "جاف" (ارتشاف) ، النتيجة - ندبة متراجعة أو ضمور ندبي.

مضاعفات اللثة الزهرية:العدوى الثانوية ، الحمرة ، داء الفيل.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للثة الزهري مع: - القرحة الغذائية

- سكروفولودرما.

حمامي متحلل من بازين.

التهاب الأوعية الدموية العقدي.

القرحة الصعبة

قرحة السرطان

داء الفطريات العميقة - داء الكروموسومات والفطر.

مع القرحة الغذائية

يعتمد التشخيص التفريقي للصمغ الزهري المصحوبة بقرحة غذائية على الأعراض المميزة للآفة الغذائية:

1) وجود أعراض الدوالي المعقدة.

2) عدم وجود لب غائر.

3) دورة طويلة.

4) اختبارات الدم المصلية السلبية.

5) النتائج السلبية من العلاج exuvantibus.

التشخيص التفريقي للثة الزهري

مع سكروفولودرما

الصمغ الزهري

عقدة مع جلدة الجلد

1) التعريب

في كثير من الأحيان - أسفل الساقين ، جسر الأنف

2) أبعاد العقدة

من الجوز إلى بيض الحمام

3) اتساق العقدة

كثيفة المرونة

4) لون البشرة

لحم خنزير

5) طبيعة الاضمحلال

مع وجود ظاهرتين

6) طبيعة القرحة

حافة شديدة الانحدار على شكل بكرة ، قاع مسطح ،

قضيب الصمغ

6) ندبة

خشن ، نجمي

7) عمر المرضى

في كثير من الأحيان كبار السن

9) المختبر

DAC "+" في 75٪ من المرضى

في كثير من الأحيان - الرقبة (بسبب الانتشار الداخلي للعدوى)

للبندق

طرية وعجينة

أحمر مع لون مزرق

غياب ظاهرتين

الحواف غير متساوية ، ممرات ضارية بين العقد ، إفرازات جبنية وفيرة مع شوائب جبنية

ممزقة بأحزمة جلدية

الطفولية ، البلوغ

حوض. عينات "+" في 75٪ من المرضى

هزيمة الأغشية المخاطية في المرحلة الثالثة من مرض الزهري

يصيب ما يقرب من 30٪ من مرضى Lues III. يتجلى من خلال الدرنات والصمغ وتسلل الصمغ المنتشر مع توطين في الحنك الصلب واللين والأنف والجدار البلعومي الخلفي في اللسان.

عندما يتضرر الحنك الصلبمع تسوس الصمغ ، يحدث انتهاك للتلفظ (يصبح الصوت أنفيًا) وعملية البلع (يدخل الطعام في تجويف الأنف). تسلل منتشر مع هذا التوطين يترك ندبة شعرية.

عندما يتلف الحنك الرخوالتسلل الصمغي المنتشر أو الصمغ يعطل أيضًا النطق وفعل البلع ؛ في المستقبل ، تتشكل ندوب مشعة في موقع انهيار التسلل.

آفة اللسانأكثر شيوعًا في شكل الصمغ (التهاب اللسان المحدود) ، والذي يشكل تسوسه قرحة ، تاركًا وراءه ندبة وتسللًا صمغيًا منتشرًا (التهاب اللسان الخلالي المنتشر). في الوقت نفسه ، يزداد حجم اللسان في البداية ، وله أخاديد عميقة ، ويشبه أنسجة كيس الصفن ، وبعد ذلك ، نتيجة التندب ، يصبح متصلبًا ، ويقل حجمه ، ويصبح غير نشط.

في حالة تلف الغشاء المخاطي للأنفيحدث ثقب في أنسجة العظام مع تكوين أنف سرج.

الزهري الحشوي

يمكن لعدوى الزهري من لحظة دخولها إلى جسم الإنسان أن تؤثر على أي عضو أو جهاز. يصبح معممًا بعد فترة وجيزة من الإصابة ، عندما تدخل اللولبية الشاحبة الجهاز اللمفاوي(بعد 2-4 ساعات) ثم إلى الدم والأعضاء الداخلية (في اليوم الأول). وهكذا ، بالفعل في فترة حضانة المرض ، يتم تهيئة الظروف لحدوث اعتلال الأحشاء المحدد. ومع ذلك ، فإن الانتشار الدموي الهائل لـ Tr. الشاحبة ، التي تتكاثر بأعداد كبيرة في الأنسجة اللمفاوية ، تحدث بعد 2-3 أشهر من الإصابة - في نهاية Lues I - بداية فترات Lues II (نوع من الإنتان اللولبي).

ينقسم مرض الزهري الحشوي إلى:

1) اللوز الحشوي المبكر.

2) اللوز الحشوي المتأخر.

يعتمد تشخيص اعتلال الأحشاء المبكر على:

1) الكشف عن Tr. شلل في التفريغ المصلي للطفح الجلدي في الجلد والأغشية المخاطية.

2) الفحص النسيجي - الكشف في خزعة العضو المصاب من تسلل بلازمي نموذجي ؛

3) علاج exuvantibus.

الزهري الحشوي المبكر

في زهري أنا - لا يمكن الكشف عن علم الأمراض الحشوي الإجمالي. في كثير من الأحيان قد تكون هناك آفات من نظام المكونة للدم:

- انخفاض عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.

- يزيد عدد الكريات البيض.

- يزيد ESR ؛

- كثرة الوحيدات.

في لويس الثاني :

1) الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية (CVS).

التهاب عضلة القلب ذو الطبيعة السامة المعدية. ذاتي - ضيق في التنفس والضعف والتعب والدوخة. فهي غير مستقرة وتستجيب بشكل جيد للعلاج. تلف الأوعية الدموية على شكل التهاب داخل الأوعية الدموية.

2) تلف الكبد.

التهاب الكبد الحاد المصحوب بأعراض: اليرقان والحمى وتضخم الكبد وانتهاك وظائفه.

3) تضرر الطحال.

في كثير من الأحيان يتأثر مع الكبد - زيادة واختلال وظيفي.

4) تلف المعدة.

التهاب المعدة ، قرح معينة. ذاتيًا - الغثيان والتجشؤ وفقدان الشهية وانخفاض الحموضة عصير المعدة.

5) تلف الكلى.

- الزهري الحميد الزهري ؛

- التهاب الكلية الشحمي الزهري.

- التهاب الكلية الزهري.

مرض الزهري الحشوي المتأخر

وفقًا لـ M.V. Milich ، مع مرض الزهري الحشوي المتأخر

90-94 ٪ - هو علم أمراض CCC (القلب والأوعية الدموية الزهري) ؛

4-6٪ - أمراض الكبد؛

1-2٪ - أمراض محددة للأعضاء والأنسجة الأخرى.

يساعد في إجراء تشخيص "الزهري الحشوي" "+" تفاعلات RIBT و RIF (في 94-100٪ من المرضى) ، بينما غالبًا ما تكون CSR "-".

1. التهاب الأبهر الزهري غير معقد- أكثر مظاهر مرض الزهري الحشوي شيوعًا.

شكاويلآلام خلف القص ذات طبيعة ملحة أو محترقة بدون تشعيع ، ولا ترتبط بالألم الجسدي أو التوتر العصبيولا تزيله مضادات التشنج.

تسمعي:

- نفخة انقباضية في القمة ؛

- لهجة II عند فم الشريان الأورطي مع صبغة معدنية ؛

على الصورة الشعاعية:

توطيد جدران الشريان الأورطي وتوسيع جزئه الصاعد. تحدث التغيرات المرضية بشكل رئيسي في الطبقة الوسطى من الشريان الأورطي ويتم تشخيص العملية على أنها التهاب ميزورى.

عادة ، يكون توسع الجزء الصاعد من القوس الأبهري 3 - 3.5 سم ،

مع مرض الزهري - 5-6 سم

2. تمدد الأوعية الدموية الأبهري -المضاعفات الأكثر رعبا لالتهاب الأبهر مع عواقب وخيمة محتملة. في 2/3 من الحالات ، يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصاعد. الأبهر الصدري، 20٪ - في منطقة القوس و 10٪ - في منطقة الشريان الأورطي البطني.

شكاويلألم الصدر وضيق التنفس. هناك ضغط للأعضاء الحيوية ، واختراق تمدد الأوعية الدموية في القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والرئة ، والتجويف الجنبي ، والمنصف ممكن مع الموت السريع.

3. التهاب الأبهر الزهري ، معقد بسبب تضيق الفم في الشرايين التاجية.

هناك نوبات من الذبحة الصدرية من الراحة والتوتر وأعراض قصور القلب.

4التهاب عضلة القلب الزهريهو علم أمراض نادر.

شكاوي -ألم في القلب ، خفقان ، ضيق في التنفس.

تسمعي:الصمم في النغمة ، النفخة الانقباضية في القمة ، عدم انتظام ضربات القلب.

قرع- توسيع حدود القلب.

5. الزهري قصور الصمامات الأبهري.

من العلامات المبكرة لهذا المرض الألم مثل ألم المفاصل أو الذبحة الصدرية الحقيقية.

6. تلف الكبد.

يتميز بدورة طويلة مع تطور التغيرات التصلبية في شكل تليف الكبد أو تشوه جسيم للكبد. يمكن أن يحدث تلف الكبد على شكل:

- التهاب الكبد الظهاري المزمن.

- التهاب الكبد الخلالي المزمن.

- التهاب الكبد المحدود ؛

- التهاب الكبد الصمغي المنتشر.

7. تضرر الطحاليترافق مع تغيرات في الكبد

8. تضرر المعدة.

يعمل مثل هذا:

– التهاب المعدة المزمن;

- علكة معزولة

- الارتشاح اللثوي المنتشر لجدران المعدة.

9. تضرر المريء والأمعاء.

من النادر وجود عمليات صمغية منتشرة ومحدودة.

10. تلف الكلى.

يتدفق مثل هذا:

- نخر اميلويد.

- التهاب الكلية المتصلب المزمن.

- اللثة المعزولة

- ارتشاح الصمغ المنتشر.

11. تلف الرئة.

يتدفق مثل هذا:

- اللثة المعزولة

- الالتهاب الرئوي الزهري المزمن بين الخلايا.

- التصلب الرئوي.

هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي

قد يتأثر نظام الهيكل العظمي في جميع فترات Lues. يمكن أن يحدث تلف العظام كعملية التهابية تكاثرية نضحية بدون بؤر تدمير واضحة سريريًا أو مع تدمير أكثر أو أقل لتدمير العظام.

غالبًا ما تتأثر: القصبة وعظام الأنف والحنك الصلب. في كثير من الأحيان - عظام الجمجمة (في 5٪ من الحالات) ؛ نادرًا جدًا - عظام اليدين والفك والحوض والكتف

في نهاية Lues I - يعاني 20 ٪ من المرضى من أوجاع وآلام في العظام الأنبوبية الطويلة ؛

مع Lues II ، هناك:

- التهاب السمحاق.

- التهاب العظام؛

- التهاب الغشاء المفصلي

- هشاشة العظام.

يتقدمون بشكل حميدة ، دون علامات الدمار ويستجيبون جيدًا للعلاج المستمر.

مع Lues III ، تترافق آفات الهيكل العظمي مع تغيرات مدمرة.

سم. يميز روباشيف:

- التهاب العظم غير العضلي:

محدود؛

ب) منتشر.

- التهاب العظام الصمغي:

محدود؛

ب) منتشر.

- التهاب العظم والنقي: أ) محدود ؛

ب) منتشر.

تم تحديد تشخيص آفات الجهاز العضلي الهيكلي في المرحلة الثالثة من مرض الزهري على أساس:

1) الصورة السريرية.

2) البيانات الإشعاعية.

3) KSR ، RIBT ، RIF ؛

4) العلاج التجريبي.

الزهري الكامن

تصنيف مرض الزهري الكامن:

1) مبكرًا (Praecox) - ما يصل إلى عامين من لحظة الإصابة ؛

2) متأخر (تاردا) - أكثر من عامين من لحظة الإصابة ؛

3) غير معروف (غير محدد) (Ignorata) ، عندما لا يستطيع الطبيب ولا المريض تحديد الوقت الدقيق من لحظة الإصابة. في هذه المجموعة من المرضى يوجد أشخاص لديهم نتائج إيجابية كاذبة ، ردود فعل غير محددةدم. يستطيعون:

- الحادة: الحيض ، الولادة ، الحمل ، الالتهاب الرئوي ، النوبة القلبية.

- مزمن: السل ، الملاريا ، التيفوئيد ، أمراض جهازية, السكري.

تشخيص متباين

الزهري المبكر والمتأخر الكامن

Lues latens praecox

Lues latens tarda

1) التاريخ (مصطلح العدوى):

تصل إلى سنتين

2) يمر بمرور الوقت من L seropositiva - إلى LII recidiva ، لذلك قد تبقى الندوب في موقع القرحة الصعبة وبقايا التهاب الغدد الصماء

3) عيار عالي من الكواشف - 1: 120 ؛ 1: 240 ، 1: 320

4) انخفاض عيار سريع ، DAC جيد سلبي

5) رد فعل واضح من Yarish-Gerkzheimer-Lukashevich

6) RIF بشكل حاد "+" ، RIBT في 40-60٪ ضعيف "+"

7) ألا يزيد عمر المريض عن 40 سنة

8) السائل الدماغي النخاعي - إما لم يتغير أو يتم تطهيره بسرعة

9) خطرة وبائية

أكثر من 2 سنوات

نقص هذه البيانات السريرية

عيار منخفض من الكواشف - 1:10 ؛ 1:20

انخفاض بطيء في العيار ، وتأخر CSR سلبي

في كثير من الأحيان لا يوجد رد فعل

RIF و RIBT بشكل حاد "+"

فوق 40 سنة

هناك علم أمراض السائل النخاعي ، فمن الضروري استشارة طبيب أعصاب ، معالج.

غير ضار من الناحية الوبائية

1. ميليتش م. تطور مرض الزهري. - موسكو. "الطب" ، 1987 - 158 ص.

2. Gagaev GK ، Somov A.B. العلاج والوقاية من الأمراض التناسلية - موسكو. دار النشر لجامعة صداقة الشعوب ، 1987. - 120 ص.

3. Tishchenko L.D.، Gagaev G.K.، Metelsky A.B.، Alita O.V. ورشة عمل في طب الجلد. - موسكو. دار النشر لجامعة صداقة الشعوب 1990. - 123 ص.

4. ذكور AB. أساسيات طب الأمراض الجلدية والتناسلية في الأسئلة والأجوبة. - سان بطرسبورج. SpecLit، 200-391 ص.

5. Skripkin Yu.K.، Zverkova F.A.، Sharapova G.Ya.، Studnitsin A.A. دليل لأمراض الجلدية والتناسلية للأطفال. - لينينغراد "الطب" 1983. - 476 ص.

6. Yagovdik N.Z. ، Kachuk M.V. ، Sosnovsky A.T. ، Belugina I.N. الأمراض التناسلية. كتاب مرجعي - مينسك "العلوم البيلاروسية" ، 1998 - 341 ص.

7. Skripkin Yu.K.، Sharapova G.Ya. الأمراض الجلدية والتناسلية. - موسكو. "الطب" ، 1987. - 318 ص.

8. Skripkin Yu.K. الأمراض الجلدية والتناسلية. - موسكو. "الطب" ، 1980. - 548 ص.

9. Samtsov A.V. الأمراض الجلدية المعدية والأمراض التناسلية. الدليل. سانت بطرسبرغ "الأدب الخاص" ، 1997. - 139 ص.

10. إيفانوفا أول. الأمراض الجلدية والتناسلية. إدارة. - موسكو "الطب" 1997. - 350 ص.

11. شابوشنيكوف أوك. الأمراض التناسلية. إدارة. - موسكو "الطب" 1991. -544 ص.

12. بوريسينكو ك. الأمراض المنقولة جنسيا. - موسكو "Getar Medicine" 1998. - 122 صفحة.

13. Skripkin Yu.K.، Mashkilleison A.L.، Sharapova G.Ya. الأمراض الجلدية والتناسلية. الطبعة الثانية. - موسكو "الطب" 1997. - 462 ص.

14. سكريبكين يو. الأمراض الجلدية والتناسلية. دار النشر "Triada-Pharm" موسكو 2001 - ص 656.

15. بافلوف إس تي ، شابوشنيكوف أوك ، سامتسوف في آي ، إيلين آي. الأمراض الجلدية والتناسلية. دار النشر "الطب" ، موسكو. 1985. -368 ص.

16. Orlov E.V. ، Aronov B.M. ، Merkulova T.B. علاج الأمراض الجلدية والتناسلية. مساعدة تعليمية. Samara 2001. Samara UVE؟ - 65 ج.

17. Bychko-Tokovoi I.S، Pronkina L.N.، A.A. الأمراض المنقولة جنسيا Bakhmisterova. درس تعليميلطلاب الطب. سارانسك. 1998. دار النشر "المعرفة" RM. - 40 ثانية.

18. Bakhmisterova A.A. الزُهري (التسبُّب المرضي ، علم الأوبئة ، العيادة ، التشخيص ، العلاج). تعليمات منهجية. سارانسك ، 2000. - 40 ص.

19. مواد منهجية لتشخيص وعلاج أكثر الأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسياً شيوعاً. موسكو 2001 ، GUUNIKVI MZ RF - 127. ج

20. Vladimirov V.V.، Zudin B.I. الأمراض الجلدية والتناسلية. دليل الدراسة للطلاب المعاهد الطبية. إد 2. - م: الطب 1982. - 288 ص.

21. إيفانوف أو إل ، كوتشيرجين ن. (حررت بواسطة). Atlas: Dermatology and venereology in Models "Moscow، 1995.

22- Bakhmisterova A.A. الأمراض المنقولة جنسياً (عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، الهربس التناسلي ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، عدوى فيروس الورم الحليمي ، داء المشعرات ، داء المفطورة ، التهاب المهبل الجرثومي ، داء المبيضات البولي التناسلي). درس تعليمي. - سارانسك. - 1999. - 47 ص.

23. Ovchinnikov N.M.، Bednova V.N. التشخيص المخبري للأمراض المنقولة جنسياً. - م: الطب ، 1987.

مرض الزهري الحشوي المتأخر. حدثت تغييرات كبيرة في أمراض الأعضاء الداخلية ذات طبيعة الزهري. حاليا ، الزهري الحشوي المتأخر فيما يتعلق بجميع أشكال الزهري المتأخر أكثر شيوعًا نسبيًا حتى مما كانت عليه قبل 100 عام(28 و 36٪ على التوالي من الحالات) ، على الرغم من انخفاض معدل حدوثه بشكل حاد من حيث القيمة المطلقة. احتل جهاز القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى من حيث تكرار الضرر (35.5٪). وفقا ل M. V. Milic ، 90-94٪ من الحالات هي مرض الزهري القلبي الوعائي ، 6-4٪ آفات الكبد ، و 1-2٪ من أمراض معينة تحدث في أعضاء وأنسجة أخرى.

معلومات حول تواتر الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخليةمتناقضة تماما. تم اكتشاف الزهري الحشوي في 0.25-0.96٪ من المرضى المعالجين (N. A. Torsuev، 1972). في تشريح الجثة ، ثبت في 0.2 ٪ من الموتى. يعتقد Mumteanu (1973) أن الآفات الحشوية المتأخرة تتطور في حوالي 12 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بمرض الزهري. لديهم أعراض أكثر وضوحا مما كانت عليه في الفترة الثانوية ، وآفات محدودة وأعمق ، مما يؤدي إلى تدمير واسع النطاق للعضو المصاب وعواقب خطيرة لا رجعة فيها. تلعب نتائج RIBT و RIF دورًا مهمًا في تشخيص مرض الزهري الحشوي ، وهي إيجابية في 94-100 ٪ من المرضى ، في حين أن التفاعلات المصلية القياسية في هؤلاء المرضى غالبًا ما تكون سلبية.

صعوبة في تشخيص الغياب في التاريخ من 75-80 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي دلالات مرض الزهري في الماضي.

ل أمراض القلب والأوعية الدمويةوتشمل التهاب عضلة القلب الزهري والتهاب الأبهر وتضيق الفم الشرايين التاجية، قصور الصمام الأبهري وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

التهاب عضلة القلب الزهري. نادرًا ما يتم تسجيله نسبيًا. يتجلى في شكل مرضي إما عن طريق تكوين اللثة ، أو عن طريق التهاب عضلة القلب المنتشر المزمن. في الحالة الأخيرة ، يكشف الفحص النسيجي عن نمو النسيج الخلالي الحبيبي ، حول الأوعية - تسلل الخلايا ، طمس التهاب باطنة الشريان ونخر التخثر تحت الصفراوي ، والذي يتشكل أحيانًا في اللثة النموذجية.

تعتمد الصورة السريرية على شدة العملية وانتشارها. في بعض المرضى ، يكون المرض بدون أعراض ، وفي حالات أخرى يتم التعبير عن علامات الضرر بوضوح. يشكو المرضى من آلام في منطقة القلب وخفقان وضيق في التنفس. عند التسمع ، وصمم النغمة ، ونفخة انقباضية على قمة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والقرع - توسيع حدود القلب وتطور قصور القلب درجات متفاوته. تتمركز الصمغ بشكل رئيسي في الحاجز بين البطينين وجدار البطين الأيسر ، وكميات صغيرة مفردة من الصمغ لا تظهر عليها أعراض إكلينيكية. من الأشكال الشائعة لالتهاب عضلة القلب اللثوي الإحصار الأذيني البطيني الكامل ومتلازمة مورغاني-آدمز-ستوكس ، الناتجة عن ضغط أو تدمير الحزمة الأذينية البطينية.

يؤدي توطين الصمغ في قاعدة الصمام الأذيني البطيني الأيسر إلى التطور مرض الصمام التاجي اللا تعويضي. نادرا ما تتأثر الصمامات نفسها. عادة ما يؤدي تطور العمليات المتصلبة في عضلة القلب إلى قصور حاد في القلب. تُستخدم دراسات تخطيط القلب المتعدد للكشف عن تلف عضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية داخل القلب.

التهاب عضلة القلب اللثوي، كقاعدة عامة ، يرافقه تفاعلات مصلية إيجابية. يستجيب بشكل جيد للعلاج المحدد. التهاب التامور والتهاب اللثة أمر نادر الحدوث ويتم تشخيصه عند تشريح الجثة.

التهاب الأبهر الزهري ، غير معقد. هذا هو المظهر الأكثر شيوعًا لمرض الزهري الحشوي (من 15.3 إلى 35 ٪ من جميع الآفات الثلاثية للأعضاء الداخلية). التشخيص مدى الحياة صعب. واحدة من العلامات المبكرة والمتكررة هي ألم خلفي ثابت وغير شديد (الشريان الأورطي) ذو طبيعة ملحة أو محترقة ، والذي يظهر في كثير من الأحيان في الليل مع توطين سائد في الجزء العلوي من القص وفي كثير من الأحيان في المنطقة الشرسوفية. على عكس نوبات الذبحة الصدرية ، فهي لا تشع ، ولا ترتبط بالإجهاد البدني أو النفسي العصبي ، ولا تتوقف عن طريق موسعات الأوعية وتتم إزالتها تحت تأثير المسكنات أو الأدوية المهدئة أو بشكل عفوي. قد يشكو المرضى من ضيق في التنفس ، ضعف عام ، خفقان.

ل التهاب الأبهر غير المعقدتتميز بتوسع الشريان الأورطي الصاعد ، ونفخة انقباضية ناعمة (تهب) ، ولهجة من النغمة الثانية في الفم الأبهر مع صبغة معدنية. يُسمع الأخير بشكل أفضل مع رفع الذراعين أو الوضع الرأسي مع إمالة الجذع للأمام أثناء حبس النفس أثناء الاستنشاق.

من العلامات المهمة للالتهاب الأبهر الكشف على الصورة الشعاعية على طول محيط الشريان الأبهر الصاعد أو في شكل "أقواس" منفصلة تكلس. مع التهاب الأبهر الزهري ، تزداد ثخانة جدران الشريان الأورطي ويتوسع جزء المخرج (الجزء الصاعد). إذا كان عرض هذا القسم من الشريان الأبهر عادة هو 3-3.5 سم ، فعند الإصابة بالتهاب الأبهر يصل إلى 5-6 سم. يتم اكتشاف هذه التغييرات جيدًا عندما الفحص بالأشعة السينية. يمكن تحديد تمدد الشريان الأورطي الصاعد على أساس بلادة صوت الإيقاع في الفراغين الوربيين الثاني والثالث على يمين القص (جاحظ 1-3 سم) ، والذي يتم تحديده بشكل أفضل مع إرجاع الرأس للخلف. يحدث انتشار أو توسع غير متساوٍ للشريان الأورطي الصاعد بسبب فقدان المرونة. في كثير من الأحيان ، يشارك القوس الأبهري أو الجزء النازل منه في هذه العملية. تقتصر العملية المرضية على تلف الغشاء الأوسط للشريان الأورطي أو غالبًا الجزء بأكمله (التهاب الشجرة البانورامية). التغييرات النامية هي التهابية ومتصلبة في الطبيعة. يفضّل الشريان الأورطي المتأثر بعملية الزهري تغيرات تصلب الشرايين ، بينما في تصلب الشرايين الأولي ، تحدث التغييرات بشكل رئيسي في الشريان الأورطي البطني.

تشمل الأعراض الأقل استمرارًا لالتهاب الأبهر الحمى وكثرة الخلايا الليمفاوية وفرط الحمضات و زيادة معتدلة ESR. يترافق التهاب الأبهر الزهري مع أعراض الزهري العصبي في 22-26٪ من الحالات ، والتهاب السحايا الزهري بدون أعراض في 56٪ من الحالات. تكون التفاعلات المعيارية إيجابية في 75٪ ، RIF - في 88٪ ، RIBT - في 100٪ من الحالات. العلاج المضاد للزهري لالتهاب الأبهر غير المصحوب بمضاعفات في 22-35٪ من الحالات يؤدي إلى استقرار العملية وفي 21-47٪ من الحالات - إلى التحسن.

تضيق أفواه الشرايين التاجية. ترجع الأعراض السريرية إلى تكوين ارتشاح معين في منطقة فتحات الشرايين التاجية ، والذي لا ينتشر عادة على طول مسار الأوعية التاجية. في معظم الحالات ، تتأثر أفواه كلا الشريانين ، وغالبًا ما يصاب أحدهما. تحدث الآفة المعزولة في كثير من الأحيان في منطقة فم الشريان التاجي الأيمن. من سمات هذه العملية تطورها البطيء - من ضيق طفيف إلى تضييق كامل ، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم التاجي، مما يستلزم انتهاك تدفق الدم إلى عضلة القلب وتطور تشنج الشريان التاجي. يمكن ملاحظة هزيمة فم الشرايين التاجية مرحلة مبكرةالتهاب الأبهر ، ولكن في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري (متلازمة جذر الأبهر).

التهاب الأبهر الزهري معقد بسبب تضيق فم الشرايين التاجية. تتميز الأعراض السريرية لهذا المرض بنوبات الذبحة الصدرية من الإجهاد والراحة ، بالإضافة إلى أعراض التهاب الشريان الأبهر غير المعقد المعقد بسبب قصور الصمام الأبهري أو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد. من النادر حدوث احتشاء عضلة القلب ، والذي يمكن تفسيره بضيق بطيء لفم الشرايين التاجية وتشكيل الدورة الدموية الجانبية.

التغيرات الحثولية والتصلبية في عضلة القلب الناتجة عن تضييق الأوعية التاجية تؤدي إلى تطور الأعراض. فشل القلب من نوع البطين الأيسر. مع الحفاظ على وظيفة عضلة القلب بشكل جيد ، يتم ملاحظة نوبات الذبحة الصدرية ، مع ضعفها ، يظهر ضيق في التنفس ، ويقل تواتر نوبات الذبحة الصدرية.

قصور الصمام الأبهري الزهري. يتطور المرض بشكل تدريجي وغير محسوس ، في كثير من الأحيان عند الرجال. يحدث بسبب توسع فم الشريان الأورطي المصاب. مع انتشار تسلل الأبهر المحدد إلى قاعدة الصمامات ، تقصر وريقاتها. لم يتم تدميرها ، لكنها مشوهة بعد إضافة تصلب الشرايين في الأبهر. قصور الصمام الأبهري في المراحل الأولىاكتشف بالصدفة أثناء فحص مرضى الزهري الكامن أو العصبي. من العلامات المبكرة لخلل وجود ألم في منطقة القلب مثل ألم الأبهر أو الذبحة الصدرية الحقيقية. عادة ما ترتبط الزيادة في الأعراض بانتهاك آلية الدورة الدموية. يلاحظ في المراحل المتأخرة من العيب وجود ضوضاء في الأذنين ، وخفقان في الرأس والأطراف ، وخفقان ، وضيق في التنفس ، ونوبات الربو القلبي ، وذمة محيطية وأعراض أخرى لقصور القلب والأوعية الدموية. أثناء التسمع في المراحل المبكرة من تطور قصور الصمام الأبهري ، تسمع أصوات قصيرة وهادئة (أجش) في الحيز الوربي الأول أو الثاني على يمين القص (يمتد أحيانًا إلى أعلى من الترقوة وحتى الشرايين السباتية) الانبساطي و النفخات الانقباضية ، وكذلك النغمة الصوتية الثانية مع مسحة معدنية. مع القصور الروماتويدي في الصمامات الأبهري ، تكون النفخة الانبساطية أكثر وضوحًا وتنتشر عادةً إلى نقطة بوتكين-إيرب. يؤدي عدم كفاية الصمام الأبهري إلى انخفاض معتدل في الضغط الأبهري الأدنى.

على عكس الروماتيزم في قصور الصمام الأبهري الزهري ، فإن ضربات القمة ليست عالية جدًا ومقاومة وقد لا يتم اكتشافها ، وغالبًا ما يكون قصور الصمام الزهري معقدًا بسبب عدم المعاوضة. نظرًا لأن الضغط الشرياني النبضي يظل طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً ، فإن أعراض الأوعية المحيطية المصابة بهذا العيب تمحى أو تغيب. مع وجود عيب أبهر واضح ، يتم تحديد نبضة قفز غريبة ، ويصبح الدافع القلبي على شكل قبة ، ويتحول إلى الفضاء الوربي السادس ، إلى الخط الإبطي الأمامي. تختفي النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. تكشف الأشعة السينية عن توسع في الشريان الأورطي الصاعد ، وزيادة في البطين الأيسر مع نبضه الواضح ، وتكلس الشريان الأورطي المصاب ، وما إلى ذلك. تم تأكيد نبض عميق وسريع للبطين الأيسر في فيلم الأشعة السينية.

أم الدم الأبهرية. هذا مظهر حاد من مظاهر أمراض الأحشاء ، وهو مضاعفة هائلة لالتهاب الأبهر الزهري. تتراوح النسبة المئوية لتمدد الأوعية الدموية بالنسبة للعدد الإجمالي لالتهاب الأبهر من 42.3 إلى 63.3. وفقًا للإحصاءات ، يحدث تمدد الأوعية الدموية في الرجال بمعدل 4-5 مرات أكثر من النساء. في 70٪ من الحالات ، يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري الصاعد ، في 20٪ - في منطقة القوس ، في 10٪ - في الشريان الأورطي البطني. يتطور الشكل الكيسي في كثير من الأحيان أكثر من المغزلي. يعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية أمرًا صعبًا للغاية: حيث يتم اكتشاف وجوده أحيانًا مع تطور قصور الصمام الأبهري أو جدران فم الشرايين التاجية ، ويمكن اكتشافه عن طريق الخطأ أثناء الفحص بالأشعة السينية أو أثناء تطور الطرف نزيف داخلي.

أعراض مرضية تمدد الأوعية الدموية الزهرييعتمد على الموقع والحجم واتجاه النمو وضغط الأعضاء المحيطة ووجود الآفات المصاحبة في فتحة الشريان التاجي وقصور الصمام الأبهري. على سبيل المثال ، لا يسبب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل اضطرابات ذاتية. لوحظ تمدد الأوعية الدموية الكيسية "الصامتة" ذات الأحجام الكبيرة في الشريان الأورطي الهابط. علامة مبكرة على تمدد الأوعية الدموية ذات التوطين المماثل هي ورم نابض يقع على يسار قصبة القص. يؤدي تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري مبكرًا إلى ضغط الأعضاء المجاورة. يشكو المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية من آلام خلف القص ، وضيق في التنفس ، وأحيانًا ألم في منطقة بين القطبين على اليسار. تظهر أعراض قصور القلب والأوعية الدموية عندما يترافق تمدد الأوعية الدموية مع تلف فم الشرايين التاجية وقصور الصمام الأبهري.

مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، هناك نبض في الصدر ، وزيادة في ملامح الشريان الأورطي في منطقة النبض في الصدر ، يتم الكشف عنها عن طريق الإيقاع ، وانخفاض في الملء وتأخير في موجة النبض على جانب تمدد الأوعية الدموية ، نفخة انقباضية تهب في منطقة تفتيت الأوعية الدموية ، يسمعها المرضى أحيانًا (خاصة في الليل) ، وضغط الأعراض على الأعضاء والأنسجة المجاورة (الوريد الأجوف العلوي ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والمريء ، وجذوع الأعصاب ، وما إلى ذلك) حتى تدمير الأضلاع والقص والفقرات. بالإضافة إلى ضغط الأعضاء الحيوية ، قد يتمزق تمدد الأوعية الدموية في القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والرئة ، والتجويف الجنبي ، والمريء ، والمنصف ، وتجويف التامور مع الموت السريع. يتم تسهيل تمزق تمدد الأوعية الدموية من خلال النشاط البدني الثقيل ، ويتم إجراء علاج محدد دون تحضير. عندما يتم تحديد التنظير الفلوري من خلال التمدد والنبض المتميز للظل الوعائي ، فإن عدم انفصال الظل المنتفخ عن الشريان الأورطي عندما يكون مضيئًا في اتجاهات مختلفة. تكشف الأشعة السينية عن حواف محددة بحدة وحتى من ظل الأوعية الدموية ، وأحيانًا تكلسات خطية على طول محيط تمدد الأوعية الدموية. لا يتميز تمدد الأوعية الدموية الزهري بتضخم البطين الأيسر.

لالتهاب الأبهر غير المعقد تنبؤ بالمناختعتبر الأمراض مواتية. يمكن أن يمنع العلاج في الوقت المناسب ظهور تضيق فم الشرايين التاجية ، وقصور الصمام الأبهري وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. مع زيادة عمر المريض وإضافة تصلب الشرايين ، يزداد تشخيص التهاب الأبهر سوءًا ويصبح خطيرًا جدًا في التهاب الأبهر المعقد بسبب عدم فعالية العلاج. لذلك ، يميل العديد من الباحثين نحو الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تعد هزيمة الأوعية الأخرى ، باستثناء أوعية الدماغ والحبل الشوكي ، نادرة للغاية. قد يظهر في النموذج التهاب وريدي مزمن أو صمغي.

===================================

يمكن لعدوى الزهري من لحظة دخولها إلى جسم الإنسان أن تؤثر على أي عضو أو جهاز. يصبح معممًا بعد فترة وجيزة من الإصابة ، عندما تدخل اللولبية الشاحبة الجهاز اللمفاوي (بعد 2-4 ساعات) ، ثم في الدم والأعضاء الداخلية (في اليوم الأول). وهكذا ، بالفعل في فترة حضانة المرض ، يتم تهيئة الظروف لحدوث اعتلال الأحشاء المحدد. ومع ذلك ، فإن الانتشار الدموي الهائل لـ Tr. الشاحبة ، التي تتكاثر بأعداد كبيرة في الأنسجة اللمفاوية ، تحدث بعد 2-3 أشهر من الإصابة - في نهاية Lues I - بداية فترات Lues II (نوع من الإنتان اللولبي).

ينقسم مرض الزهري الحشوي إلى:

1) اللوز الحشوي المبكر.

2) اللوز الحشوي المتأخر.

يعتمد تشخيص اعتلال الأحشاء المبكر على:

1) الكشف عن Tr. شلل في التفريغ المصلي للطفح الجلدي في الجلد والأغشية المخاطية.

2) الفحص النسيجي - الكشف في خزعة العضو المصاب من تسلل بلازمي نموذجي ؛

3) علاج exuvantibus.

الزهري الحشوي المبكر

مع Lues I ، لا يمكن اكتشاف علم الأمراض الحشوي الإجمالي. في كثير من الأحيان قد تكون هناك آفات من نظام المكونة للدم:

- انخفاض عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.

- يزيد عدد الكريات البيض.

- يزيد ESR ؛

- كثرة الوحيدات.

مع لويس الثاني:

1) الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية (CVS).

2) تلف الكبد.

التهاب الكبد الحاد المصحوب بأعراض: اليرقان والحمى وتضخم الكبد وانتهاك وظائفه.

3) تضرر الطحال.

في كثير من الأحيان يتأثر مع الكبد - زيادة واختلال وظيفي.

4) تضرر المعدة.

التهاب المعدة ، قرح معينة. ذاتي - الغثيان والتجشؤ وفقدان الشهية وانخفاض حموضة عصير المعدة.

5) تلف الكلى.

- الزهري الحميد الزهري ؛

- التهاب الكلية الشحمي الزهري.

- التهاب الكلية الزهري.

مرض الزهري الحشوي المتأخر

وفقًا لـ M.V. Milich ، مع مرض الزهري الحشوي المتأخر

90-94 ٪ - هو علم أمراض CCC (القلب والأوعية الدموية الزهري) ؛

4-6٪ - أمراض الكبد؛

1-2٪ - أمراض محددة للأعضاء والأنسجة الأخرى.

يساعد في إجراء تشخيص "الزهري الحشوي" "+" تفاعلات RIBT و RIF (في 94-100٪ من المرضى) ، بينما غالبًا ما تكون CSR "-".

1. التهاب الأبهر الزهري غير المصحوب بمضاعفات - أكثر مظاهر الزهري الحشوي شيوعًا.

شكاوى من آلام خلف القص ذات طبيعة ملحة أو محترقة دون تشعيع ، لا ترتبط بإجهاد جسدي أو عصبي ولا تخفف بمضادات التشنج.

تسمعي:

- نفخة انقباضية في القمة ؛

- لهجة II عند فم الشريان الأورطي مع صبغة معدنية ؛

على الصورة الشعاعية:

التوسع الطبيعي للجزء الصاعد من القوس الأبهري - 3 - 3.5 سم ، مع مرض الزهري - 5 - 6 سم

2. تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو أخطر مضاعفات التهاب الأبهر مع احتمال حدوث عواقب وخيمة. في 2/3 من الحالات ، يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الصاعد ، في 20٪ في منطقة القوس و 10٪ في منطقة الشريان الأورطي البطني.

شكاوى من آلام خلف القص وضيق في التنفس. هناك ضغط للأعضاء الحيوية ، واختراق تمدد الأوعية الدموية في القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والرئة ، والتجويف الجنبي ، والمنصف ممكن مع الموت السريع.

3. التهاب الأبهر الزهري ، معقد بسبب تضيق الفم في الشرايين التاجية.

هناك نوبات من الذبحة الصدرية من الراحة والتوتر وأعراض قصور القلب.

4. التهاب عضلة القلب الزهري هو مرض نادر.

شكاوى - ألم في القلب ، خفقان ، ضيق في التنفس.

تسمعي: صمم لهجة أنا ، نفخة انقباضية في القمة ، عدم انتظام ضربات القلب.

قرع - توسيع حدود القلب.

5. الزهري قصور الصمامات الأبهري.

من العلامات المبكرة لهذا المرض الألم مثل ألم المفاصل أو الذبحة الصدرية الحقيقية.

6. تلف الكبد.

- التهاب الكبد الظهاري المزمن.

- التهاب الكبد الخلالي المزمن.

- التهاب الكبد المحدود ؛

- التهاب الكبد الصمغي المنتشر.

7. الأضرار التي لحقت الطحال جنبا إلى جنب مع التغيرات في الكبد

8. تضرر المعدة.

يعمل مثل هذا:

- التهاب المعدة المزمن؛

- علكة معزولة

- الارتشاح اللثوي المنتشر لجدران المعدة.

9. تضرر المريء والأمعاء.

من النادر وجود عمليات صمغية منتشرة ومحدودة.

10. تلف الكلى.

يتدفق مثل هذا:

- نخر اميلويد.

- التهاب الكلية المتصلب المزمن.

- اللثة المعزولة

- ارتشاح الصمغ المنتشر.

11. تضرر الرئتين.

يتدفق مثل هذا:

- اللثة المعزولة

- الالتهاب الرئوي الزهري المزمن بين الخلايا.

- التصلب الرئوي.

هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي

في نهاية Lues I - يعاني 20 ٪ من المرضى من أوجاع وآلام في العظام الأنبوبية الطويلة ؛

مع Lues II ، هناك:

- التهاب السمحاق.

- التهاب العظام؛

- التهاب الغشاء المفصلي

- هشاشة العظام.

يتقدمون بشكل حميدة ، دون علامات الدمار ويستجيبون جيدًا للعلاج المستمر.

مع Lues III ، تترافق آفات الهيكل العظمي مع تغيرات مدمرة.

سم. يميز روباشيف:

- التهاب العظم غير العضلي:

محدود

ب) منتشر.

- التهاب العظام الصمغي:

محدود

ب) منتشر.

- التهاب العظم والنقي: أ) محدود ؛

ب) منتشر.

تم تحديد تشخيص آفات الجهاز العضلي الهيكلي في المرحلة الثالثة من مرض الزهري على أساس:

1) الصورة السريرية.

2) البيانات الإشعاعية.

3) KSR ، RIBT ، RIF ؛

4) العلاج التجريبي.