جس البطن: ميزات وقواعد الإجراء. طريقة فحص جس البطن إجراء ملامسة سطحية للبطن

الجس هو المرحلة الأخيرة من اكتمال الفحص الموضوعيبطن. قبل البدء ، يجب أن يُطلب من المريض أن يسعل بقوة. كقاعدة عامة ، يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق أن يسعلوا بشكل سطحي فقط ، ويمسكون أيديهم على المعدة. من الممكن ، كما كان الحال ، ركل السرير أو الحمالة التي يستلقي عليها المريض عن طريق الخطأ (ليس بقوة شديدة) ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في آلام البطن نتيجة لانتقال نبضة اهتزازية. وبالتالي ، من الممكن تشخيص التهاب الصفاق بسهولة دون لمس بطن المريض باليد. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصادف المتمردون هذه الحيل ، الذين يشكون من ألم في البطن عند الجس المباشر ، لكنهم قد يسعلون بقوة ولا يتفاعلون بأي شكل من الأشكال مع ضربة على السرير أو الحمالة. بالإضافة إلى ذلك ، للكشف عن أعراض التهيج البريتوني ، يمكنك محاولة هز المريض عن طريق الإمساك بالقمم الحرقفية ، أو مطالبتة (هي) بالقفز على ساق واحدة.

يبدأ جس البطن بمطالبة المريض بالإشارة إلى المنطقة التي نشأ فيها الألم لأول مرة ومكان حدوثها وقت الفحص. من الضروري أن ننظر بعناية في كيفية قيام المريض بذلك. إذا كان يشير بدقة إلى مكان الألم الأكبر بإصبع أو إصبعين ، فإن هذا يشهد لصالح تهيج موضعي في الصفاق. في حالة وجود ألم منتشر في البطن ، عادة ما يضع المريض راحة اليد على المنطقة التي تزعجه ، أو يقوم بحركات دائرية مع راحة يده حول البطن بالكامل. هذا يسمح للطبيب أن يشتبه في حدوث تهيج في الصفاق الحشوي (ما يسمى بالألم الحشوي).

جس البطن يجب أن يتم بأيد دافئة وبالكف كاملة وليس فقط بأطراف الأصابع. من الضروري البدء بجس البطن على مسافة قصوى من منطقة الألم الشديد ، حتى لا تسبب الألم في بداية الدراسة. يشعر العديد من المرضى ، وخاصة الأطفال ، بالقلق ولا يسمحون بالمجس الشامل للبطن إذا تسبب ذلك في ألم شديد.

بادئ ذي بدء ، من الضروري إجراء ملامسة لطيفة (سطحية) ، مع تحريك اليدين تدريجياً إلى منطقة الألم الأكبر. يجب أن تتحرك يدا الطبيب برفق وثبات ومنهجية. يجب أن تقوم الأصابع بأقل قدر ممكن من الحركة. لا يمكنك جس البطن بشكل عشوائي ، "القفز" من منطقة إلى أخرى ، لأن آلام البطن والحنان قد ينتشران إلى أكثر من منطقة في البطن. يجب زيادة ضغط اليدين على جدار بطن المريض ببطء حتى يظهر الألم أو يحدث توتر وقائي للعضلات الأمامية. جدار البطن. مع الفحص المناسب للمرضى الذين يعانون من آلام حادةفي البطن ، ليس من الضروري التسبب في ألم شديد أثناء الجس. يجب زيادة الضغط على جدار البطن الأمامي فقط حتى يقول المريض إنه يتألم ، أو يشعر الطبيب بزيادة في نبرة عضلات جدار البطن الأمامي.

أثناء الجس ، يجب تحديد ما إذا كان هناك توتر في عضلات جدار البطن الأمامي ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما إذا كان جدار البطن الأمامي بأكمله أو جزء منه متوترًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان هذا التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي تعسفيًا أم لا إراديًا. يقل تقلص العضلات الإرادي مع الاستنشاق ، لذلك أثناء ملامسة البطن ، يجب على الطبيب أن يطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ثم الزفير. إذا تم الحفاظ على توتر عضلات جدار البطن الأمامي في نفس الوقت ، فإنه يعتبر لا إراديًا ، وهو علامة على التهاب الصفاق. إذا كان المريض حساسًا أو ينقبض عضلات جدار البطن الأمامي عن عمد ، فيمكنك أن تطلب منه ثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة ، مما يؤدي إلى حد ما إلى استرخاء عضلات البطن المستقيمة ويسهل الجس. في حالة التوتر ليس جدار البطن الأمامي بأكمله ، فمن الضروري إنشاء مناطق تقلص العضلات. يجب إجراء جس البطن بكلتا اليدين ، مما يجعل من الممكن اكتشاف اختلافات طفيفة. قوة العضلاتالخامس أقسام مختلفةجدار البطن (فوق ، أسفل ، يمين ويسار). لا يمكن للمرضى بوعي أن ينقبضوا عضلات جدار البطن الأمامي من جانب واحد فقط ، وبالتالي فإن التوتر الوقائي من جانب واحد لجدار البطن هو علامة على وجود عملية التهابية في البطن.

يجب إجراء ملامسة أعمق من أجل الكشف عن التكوينات الشبيهة بالورم في البطن وتحديد الألم الموضعي بشكل أكثر عمقًا في نهاية الدراسة وفقط في المرضى الذين ليس لديهم علامات التهاب الصفاق عند الجس السطحي. أثناء الجس العميق للبطن ، يمكن الكشف عن تضخم الكبد والطحال أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو الكتل الشبيهة بالورم في البطن. يجب أن يكون الطبيب دائمًا على دراية بالتشكيلات الموجودة في القاعدة ، والتي ، عند ملامسة البطن ، يمكن اعتبارها خاطئة من الأورام المرضية (الشكل 18).

يمكن أن يكون الألم الذي يحدث أثناء ملامسة البطن من نوعين: ألم مباشر موضعي ، عندما يشعر المريض بألم في موقع الجس ، وألم غير مباشر أو منعكس ، عندما يحدث الألم في مكان آخر. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، قد يظهر الألم عند نقطة ماكبرني عند ملامسة البطن في الحفرة الحرقفية اليسرى. تسمى هذه الأعراض أعراض روفسينغ وهي كذلك السمة المميزةتهيج البريتوني. يمكن إجراء الجس المقارن للبطن بجدار البطن الأمامي المريح والمتوتر عن طريق مطالبة المريض برفع رأسه من الوسادة: بينما يتم تقليل عضلات جدار البطن الأمامي. إذا كان مصدر الألم يقع في سمك جدار البطن الأمامي أو في الصفاق الجداري ، فعندئذ مع توتر عضلات جدار البطن الأمامي ، يزداد الألم عادة. إذا كان مصدر الألم موجودًا في الفضاء خلف الصفاق أو في تجويف البطن، ولكن لا الصفاق الجداري لجدار البطن الأمامي ، ولا جدار البطن نفسه متورط في العملية المرضية ، ثم مع توتر عضلات جدار البطن الأمامي ، لا تتغير شدة الألم عادة.

من الأعراض الكلاسيكية لتهيج الصفاق الجداري زيادة كبيرة في الألم مع ملامسة عميقة للبطن في الوقت الذي يزيل فيه الطبيب يده فجأة من جدار بطن المريض. كما لوحظ بالفعل ، فإن هذه الأعراض الكلاسيكية التي تم اختبارها عبر الزمن لا تزال جسيمة. يعتبره بعض المؤلفين أنه بربري ، وغالبًا ما يؤدي إلى التشخيص المفرط لالتهاب الصفاق ، خاصة عند الأطفال. حاليًا ، للكشف عن التهيج الموضعي للغشاء البريتوني والعملية الالتهابية في تجويف البطن ، يتم استخدام تقنيات أكثر حذرًا ، والتي تم وصفها سابقًا.

بالنسبة للبعض الظروف المرضية، غالبًا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، ويلاحظ فرط الإحساس في جلد جدار البطن. إذا تم ضغط الجلد أو وخزه بدبوس ، فسيحدث رد فعل مؤلم واضح. يعد فرط الإحساس بجلد جدار البطن الأمامي أمرًا مهمًا الأعراض السريرية، ولكن لا يكفي تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أو أي مرض آخر في أعضاء البطن. قد يشبه الألم في هذه الحالة أمراض الجلد.

جزء من الفحص البدني للبطن هو النقر على منطقة أسفل الظهر أو جوانب البطن للبحث عن إيلام في هذه المناطق. في كثير من الأحيان أو التهاب الحويضة والكلية مرض تحص بوليالحاضر مع آلام في البطن. ومع ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، عند الفحص التفصيلي ، يتم الكشف عن الحد الأقصى من الألم في منطقة زوايا ضلع الشد.

في الحالات السريرية غير الواضحة ، لا يكون الفحص الذي يجريه طبيب واحد فقط كافيًا في بعض الأحيان. ومع ذلك ، لتقييم ديناميات المرض ، من المهم جدًا أن يتم إجراء الجس المتكرر للبطن بواسطة نفس الطبيب باستخدام نفس التقنيات.

أعراض أخرى لآلام البطن

أعراض Psoas (أعراض العضلات القطنية).يستلقي المريض على ظهره ، ويطلب الطبيب رفع الرجل المستقيمة ، وفي نفس الوقت يخلق مقاومة بيده (الشكل 20). في هذه الحالة ، مع عملية التهابية تلتقط العضلة القطنية الرئيسية أو تتطور بالقرب منها (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد) ، وأيضًا إذا كانت العملية المرضية تؤثر بشكل أساسي على العمود الفقري القطني العجزي (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد). فتق فقري) ، يحدث الألم.

أعراض عضلة السد. بالنسبة للمريض الذي يرقد على ظهره ، تكون ساقه مثنية عند الورك و مفاصل الركبةبزاوية 90 درجة ثم تدويرها للداخل. مع عملية التهابية في منطقة العضلة السدادة الداخلية (m. oburatorius interims) (على وجه الخصوص ، مع خراجات الحوض ، التهابات الزائدة الدودية الحادة، التهاب البوق الحاد) يظهر الألم.

أعراض ميرفي.في المنطقة الواقعة أسفل الركن الساحلي الأيمن ، يمارس الطبيب ضغطًا معتدلًا على المراق براحة يده. يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. تكون أعراض مورفي إيجابية في حالة حدوث الألم عند نزوح الكبد والمرارة إلى أسفل. في هذه الحالة ، يحبس المريض أنفاسه في منتصف الاستنشاق. يعتبر هذا العرض كلاسيكيًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع التهاب الكبد ، وآفات الكبد الشديدة ، والتهاب الجنبة.

أعراض Kehr (Kehr)هو حدوث ألم في الأجزاء العلوية من الكتف على كلا الجانبين مع ملامسة البطن في الأرباع العلوية. بشكل كلاسيكي ، تظهر هذه الأعراض على الجانب الأيسر في المرضى الذين يعانون من إصابة الطحال. ترتبط الفيزيولوجيا المرضية لأعراض كيرا والانعكاس المميز للألم بخصائص تعصيب الحجاب الحاجز ، والتي يتم تنفيذها بواسطة Civ. قد تحدث هذه الأعراض أيضًا مع الجانب الأيمن. يحدث تطور أعراض Kehr بسبب تهيج الحجاب الحاجز ، لأي سبب من الأسباب التي قد تحدث. يمكن أيضًا رؤية هذا العرض في وضع Trendelenburg.

نيهوس ، جيه فيتيلو ، آر كوندن

"جس البطن للألم" ومقالات أخرى من القسم

الفصل 6

جس

جس البطن

أرز. 6.1 خيارات الجس

الأساس الفسيولوجي للجسنكون يلمس(الإحساس الناشئ عن الضغط وحركة الأصابع المتلمسة) و الشعور بالحرارة. عند ملامسة أي عضو أو تشكيل من خلال وسيط وسيط (على سبيل المثال ، جدار البطن) ، يتم الحصول على إحساس باللمس فقط إذا كانت كثافة الجسم الملموس أكبر من كثافة الوسط الملموس. مخترقالجس يستخدم لتحديد نقاط الألم ، و متشنج- تحديد الاقتراع للكبد والطحال والكلى وكذلك الأورام الصلبة. تستخدم طرق خاصة لفحص الجس في ممارسة أمراض المسالك البولية والتوليد وأمراض النساء.

أرز. 6.2 احتمالات ملامسة سطحية للبطن

تتميز مقاومة جدار البطن للأصابع الملامسة مقاومة. يحدث فقط أثناء الجس ، وتوتر العضلات موجود باستمرار. شد عضلي (حماية العضلات) يتم ملاحظتها حيث يشارك الصفاق الجداري في العملية المرضية. حساسية من الآلام في الجلد فرط التألم) يحدث بواسطة آلية تهيج قادمة من العضو الداخلي إلى الجزء المقابل الحبل الشوكي، ثم ينتقل إلى الأعصاب الحسية من المنطقة المقابلة من الجلد. الضغط المعتدل على منطقة جدار البطن ، والذي يختفي عندما تمسكته بعناية ويشتت انتباه المريض بمحادثة ، هو مقاومة. كثافة كبيرة في منطقة جدار البطن ، مصحوبة بتجنبها أثناء التنفس ، ألم موضعي أثناء قرع هادئ مع لب السيلان الطرفي للإصبع أو أعراض إيجابيةتهيج الصفاق توتر. عند تحديد فتحات فتقيُعرض على المريض أن يجهد في ذروة الزفير. قم بإجراء الفحص والجس للمناطق التي توجد بها في أغلب الأحيان نتوءات فتق(منطقة تحت الجلد على طول الخط الأبيض للبطن ، الحلقة السرية ، المناطق الأربية ومناطق ندوب ما بعد الجراحة).

أرز. 6.3 ملامسة سطحية للبطن

и ل ملامسة سطحية للبطنيفترض المريض وضعًا أفقيًا مع لوح رأس منخفض ، ويتم وضع ذراعيه على طول الجسم.

è نخل اليد اليمنىطبيبيتم وضعها بشكل مسطح (أولاً في اليسار المنطقة الأربية) واضغط برفق على لب كتائب الأظافر ، مع تحريكها 3-4 سم على الجانبين. قم بتكوين فكرة عن الامتثال والاتساق والحساسية لجدار البطن.

è ثم قارن متماثلالمنطقة على اليمين. وبنفس الطريقة ، تتم مقارنة الأجزاء العلوية من منطقة وسط المعدة ومنطقة شرسوفي.

è في وجود الألم ، يبدأ الجس من أماكن غير مؤلمة (يُنصح بإلهاء المريض بمحادثة).

أرز. 6.4. طريقة الجس السطحي للبطن

شد عضليجدار البطن بسبب اثنين أسباب: 1) تهيج مستقبلات الأغشية المصلية لأعضاء البطن والغشاء البريتوني الحشوي أثناء الانتقال إليها من العملية الالتهابية (التطور محيط) - ضغوط محلية طفيفة ؛ 2) تهيج مستقبلات الصفاق الجداري أثناء التهابه (تطوره التهاب الصفاق) - تخفيف الضغط المعبر عنه. فرط حساسية الجلدتم اكتشافه في منطقة الإسقاط للعضو المصاب وما بعده. تؤدي تقوية النبضات الواردة من العضو المصاب إلى إثارة مستمرة لشرائح الحبل الشوكي وزيادة حساسية مستقبلات الألم الجلدية.

أرز. 6.5. نقاط الألم ومناطق فرط الإحساس بالجلد والألم

ن المناطق: 1 - الزائدة الدودية والمبيض الأيمن ، 2 - الحالب الأيمن والكلى اليمنى ، 3 - رأس البنكرياس ، 4 - رأس البنكرياس ، المرارة ، الاثني عشر ، المعدة البواب (منطقة شوفارد) ، 5 - المعدة القلبية وذيل البنكرياس (منطقة سكولسكي) ، 6 - ذيل البنكرياس والطحال ، 7 - الحالب الأيسر والكلى اليسرى ، 8 - المبيض الأيسر ؛

ن نقاط: Desjardins (رأس البنكرياس) ، Kera (المرارة) ، Gubergrits (ذيل البنكرياس).

أرز. 6.6. مراحل وتسلسل الجس العميق للبطن

طبيبيجلس على الجانب الأيمن من مريض. يجب أن تكون يدا الطبيب دافئة. عند ملامسة البطن ، من الضروري الاسترخاء الأقصى لعضلات جدار البطن. يجب أن يكون تنفس المريض حجابيًا. إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب بتعليم تقنية التنفس الحجابي. في بعض الأحيان يتم استكمال هذه التقنية عن طريق ملامسة البطن في وضع الوقوف.

قبل الشروع في جس عميق منزلق للبطنوفقًا لطريقة V.P. Obraztsov و N.D. Strazhesko ، يتم شرح الطبيعة الضرورية للمريض التنفس من البطن.اعرض على نفسك أن تتنفس فتح الفمبحيث يرتفع جدار البطن الأمامي عند الاستنشاق ويسقط عند الزفير. توضع راحة المريض على المعدة إلى الخارج من السرة ويتم تعليمها التنفس بعمق بحيث ترتفع عند الشهيق وتنزل عند الزفير. هذا هو الجس بالتحكم الآليللتنفس البطني (الطريقة الرئيسية).

أرز. 6.7 الجس يتحكم في التنفس البطني

التحكم الآلي البصريوراء التنفس البطني هو الأسلوب التالي. يتم وضع سماعة طبية صلبة على معدة المريض ، في منطقة السرة ، مع قمع أذن ويطلب منهم التنفس بعمق بحيث يرتفع الأخير عند الشهيق ويسقط عند الزفير. في هذه الحالة ، يتابع المريض بعينيه حركات جرس الأداة. إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب أن يوضح التنفس البطني بنفسه.

أرز. 6.8 التحكم الذاتي البصري في التنفس البطني

أرز. 6.9 مبادئ جس القولون

بادئ ذي بدء ، من الضروري أثناء الاستجواب والفحص العام التأسيس مع المريض اتصال جيدخلاف ذلك ، لن يقوم المريض بإرخاء جدار البطن. من الضروري أن تبدأ الملامسة السطحية لجدار البطن بأيد دافئة فقط بعد أقصى استرخاء للعضلات ، والذي يتم توفيره من خلال التنفس البطني للمريض. للقيام بذلك ، بوضع يده على المنطقة الشرسوفية للمريض ، يوصي الطبيب المريض ، عند التنفس ، برفع وخفض الفرشاة قدر الإمكان. أثناء ملامسة البطن ، يستلقي المريض بشكل مسطح على سرير مع لوح أمامي منخفض وذراع ممتدة على طول الجسم أو مطوية على الصدر. الطبيب الجالس على يمين المريض يلمس البطن. من أجل استرخاء هذا الأخير ، قد يكون من المفيد تطبيق ظاهرة تحويل انتباه المريض عن تصرفات الطبيب من خلال محادثات خارجية ، ما يسمى بكسر الإعداد "ألم اللمس" ، وغالبًا ما يستخدم في علم النفس. إذا كان من الصعب إجراء ملامسة كاملة للبطن على الفور (في المرضى الذين يعانون من السمنة وانتفاخ البطن والاستسقاء) ، فإنه يتكرر.

إذا كان المريض يعاني من ألم متلازمة البطنيبدأ الجس في المنطقة الأبعد عن النقطة المؤلمة ؛ أكمل الدراسة في منطقة الحد الأقصى من الألم.

لا يمكن التحقيق في الصفاق الجداري غير المتغير مع ملامسة سطحية تقريبية ، ويمكن الحكم على التهابه من خلال علامات غير مباشرة. من المعروف أن الانكماش التعسفي للعضلات المخططة الواقعة بجانب بؤرة الالتهاب ، على أساس انعكاسي ، يمكن أن يدخل في حالة من الانقباض اللاإرادي - الدفاع العضلي.

يميز درجات مختلفةالجهد االكهربى بطني:

• مقاومة قليلة
• توتر واضح
• التوتر الخشبي.

يتم تحديد الألم عند الضغط كمظهر من مظاهر التهيج البريتوني عن طريق الجس السطحي.

دعونا نتحدث عن واحد آخر من الأعراض ، والذي يسمح ، بمساعدة الفحص البدني ، بذلك تشخيص متباينبين التهاب الصفاق المحلي والواسع الانتشار. في حالة اهتزاز الجزء البعيد (المنطقة الحرقفية اليسرى) من الصفاق ، يحدث الألم فقط في موقع العملية الالتهابية ، يمكن استنتاج وجود التهاب صفاق محلي.

الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية المدمر لها خصائصها الخاصة في حالة موقع الزائدة الدودية بشكل رجعي ، خلف الصفاق ، عندما يكون فقط الصفاق الجداري الخلفي متورطًا في العملية الالتهابية. الفحص البدني لهؤلاء المرضى في كثير من الأحيان لا يكشف عن أعراض البطن الحادة. يمكن أن تكون العلامة غير المباشرة الوحيدة لعملية قيحية تقع خلف الصفاق في بعض الأحيان سمة من سمات مشية المريض - متخلفة عند المشي في الساق اليمنى.

يمكن أن تكون إرشادات الطبيب بمثابة:

• أعراض روفسينغ
• أعراض سيتكوفسكي.
• أعراض Shchetkin-Blumberg.
• من أعراض ماتيو.

يجب ذكر المتكرر آفة منتشرةالسرة ، وجدت عند ملامسة التجويف البطني السطحي.

أن تكون في حالة واحدة الحالة الوحيدة ، جنبًا إلى جنب مع الدنف ، مظهر خارجيالتوطين الخفي للسرطان ، وفي حالات أخرى يصاحب مرحلة متقدمة أخرى غير قابلة للشفاء من تطور السرطان. تتطور الآفة السرية ، ثانوية في طبيعتها ، الطريقة الليمفاوية. وفقا لجيروتا ، أوعية لمفاويةتمتد السرة جزئيًا على طول الوريد السري والرباط الدائري للكبد إلى اللمفاويات coeliacales et portales ، وجزئيًا على طول الأربطة السرية وصولًا إلى الغدد الليمفاوية الأربية والحوض. ومن ثم يصبح من الواضح إمكانية ظهور " أعراض السرة" في سرطانمثل المعدة والكبد والرحم والمبيض. في الوقت نفسه ، يتم تحسس السرة المتغيرة الشبيهة بالورم إما كسمك واحد أو سماكة عقيدية أو تصلب. يبدو الورم الخبيث وكأنه نمو مفرط لنسيج الورم في السرة (أحيانًا مع تسوس) ، وفي بعض الحالات يتخذ شكل "زر معدني مغطى بقماش مشمع".

جس الكبد

مع وجود إفرازات جنبية كبيرة من الجانب الأيمن ، استرواح الصدر ، مع خراج تحت الحجاب الحاجز ، يتم إزاحة الكبد إلى أسفل ، والذي يتم التعبير عنه في موقع أقل (مقارنة بالمعيار) للحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة مع الحفاظ على حجمه. مع الاستسقاء والانتفاخ الشديد والأورام الكبيرة في أعضاء البطن ، يتم دفع الكبد إلى الأعلى.

قد يكون تناسق الكبد لينًا (مع التهاب كبد حاد) ، "عجين" (مع ارتشاح دهني) ، كثيفة ( التهاب الكبد المزمن) ، صلب (تليف الكبد) ، صخري (مع نقائل أورام خبيثة).

يتجلى شد كبسولة الكبد (مع ركود وريدي ، التهاب الكبد الحاد ، التهاب حوائط الكبد) بألم عند الجس.

في المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال والاستسقاء الشديد ، يتم تحديد حافة الكبد عن طريق الاقتراع الجس.

جس الطحال

دعونا نتحدث عن سمات الفحص البدني لمريض مصاب بتمزق الطحال. عند فحص الضحية على جلد البطن ، يمكن الكشف عن السحجات والكدمات. في حالة إصابة البطن الحادة ، قد يحدث النزيف أولاً في حمة العضو نفسه ، مع سلامة الكبسولة. ثم تتمزق الكبسولة ويدخل الدم إلى تجويف البطن (تمزق ثنائي الطور). يمكن أن تمر الساعات وحتى الأيام من لحظة الإصابة إلى انتهاك سلامة الكبسولة. في بعض الأحيان تكون المرحلة الثانية مصحوبة بالتطور صدمة نزفية: شحوب ، إغماء ، ضعف وكثرة النبض ، عطش. عادة ما يشكو المريض من ألم في حزام الكتف الأيسر. ألم قويفي حزام الكتف الأيسر في مريض مصاب بتمزق الطحال يسمى أعراض كيرا. لا يستطيع المريض المصاب بتمزق الطحال الاستلقاء ويميل إلى الجلوس (أحد أعراض "ممزق الطحال").

عند ملامسة البطن ، يلاحظ الألم في المراق الأيسر ، ويتم تحديد بلادة في القناة الجانبية اليسرى للبطن. عندما يدور الجسم ، فإن منطقة البلادة في القناة اليسرى لا تغير موضعها بسبب تراكم الجلطات الدموية فيها ، وتقصير منطقة صوت الإيقاع في القناة الجانبية اليمنى بسبب وجود دم سائلالتحولات - علامة بالينز.

جس البنكرياس

عند بدء جس عميق للبنكرياس ، عليك أن تتخيل بوضوح إسقاط أقسامه المختلفة على جدار البطن الأمامي.

تتم دراسة البنكرياس من خلال المعدة.

يُقترح جس البنكرياس وفقًا لغروت لاستبعاد التغيرات المرضية في الأعضاء القريبة من البنكرياس - المعدة والقولون المستعرض ، مما قد يؤدي إلى بيانات خاطئة عن حالة البنكرياس نفسه.

يوضع المريض مع ظهره على بكرة تقع على مستوى الفقرات القطنية الحادية عشر الصدرية - الثانية ؛ ثني الساقين عند الركبتين. يتم إجراء الجس العميق للبنكرياس وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه. البيانات التي تم الحصول عليها في وضع الوقوف للمريض مع بعض الميل إلى الأمام سوف تشهد لصالح التغييرات في البنكرياس نفسه ، وليس من السهل التحول في الوضع الرأسي للمعدة والقولون المستعرض. للحصول على معلومات موثوقة حول حالة الأجزاء البعيدة ، يتم ملامستها في وضع المريض على الجانب الأيمن ، عندما تنتقل المعدة إلى اليمين ويصبح ذيل البنكرياس أكثر سهولة من أجل الجس. إذا تم العثور على ألم في الجانب الأيمن في منطقة ذيل البنكرياس ، وفي الموضع على اليسار (إزاحة المعدة إلى اليسار) تصبح هذه المنطقة أقل إيلامًا ، يمكن افتراض أن السبب ألمالمريض - أي مرض يصيب البنكرياس. يشير الألم المتزايد في هذه المنطقة في وضع المريض على الجانب الأيسر ، على الأرجح ، إلى هزيمة المعدة.

جس أورام البطن

عند اتخاذ قرار بشأن طبيعة الأورام ومستوى موقعها ، يتم أخذ هذه الأعراض في الاعتبار.

يمكن أن تأتي أورام جدار البطن من جميع أنسجته. ل اورام حميدةيشمل جدار البطن الورم الشحمي ، الورم الليفي ، الورم العصبي الليفي ، الورم العضلي. كلهم (باستثناء الأورام الشحمية) نادرة. من الأورام الخبيثة ، يجب ذكر الساركوما الليفية والنقائل السرطانية لمواقع أخرى.

أورام جدار البطن تقع بشكل أكثر سطحية. يتم تهجيرهم قليلاً عن طريق الجس. لتأكيد ارتباطهم بجدار البطن ، يحتاج المريض إلى الارتفاع على مرفقيه وفي هذا الوضع يقومون بالتحقيق في موقعهم - مع تقلص العضلات ، يتم تحديد هذه الأورام بشكل أسوأ ، ولكنها لا تختفي.

تتطلب الأورام الموضعية داخل تجويف البطن فحصًا بدنيًا مفصلاً. كلاسيك جراحة منزليةفي. كتب ميش عن تشخيص سريري "غير مفهوم": "ورم في التجويف البطني" ، وأصر على الحاجة إلى توضيح مفصل قبل الجراحة لكل من الطبيعة والموقع عملية مرضية. لذلك ، عند تقييم أي تكوين يشبه الورم تم العثور عليه أثناء دراسة البطن ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن أن يكون مجرد ورم حقيقي (ورم) ، ولكن أيضًا تسلل التهابي ، وكذلك أعضاء متغيرة وغير متغيرة في البطن. تجويف.

المكبر مع مراعاة إلزامية تحديد الفص الأيسرالكبد ، الكلى المتغيرة (الضالة ، على شكل حدوة الحصان ، البائس مع موقع الحوض ، مع التحول الهيدروكلوري) ، المثانة الفائضة ، العقد الليمفاوية المساريقية المتضخمة ، الخراجات ونتوءات الفتق. حتى البواب الملموس يتطلب فحصًا تفصيليًا لاستبعاد سرطان مخرج المعدة. يخلق هذا النوع من "الورم" إحساسًا بالمرونة (تبقى آثار ضغط الإصبع) ؛ فهي مستطيلة الشكل ، واتساق الطين ، وتغيير التكوين عند العجن.

يتم تحديد موقع الأورام داخل وخلف الصفاق عند المريض الذي يرقد على ظهره (برأس مرتفع قليلاً وعضلات الجسم بالكامل مسترخية تمامًا) ، مع مراعاة المخطط الطبوغرافي والتشريحي لتجويف البطن. في حالات علم الأمراض (نتيجة لنمو الورم ، زيادة حجم العضو المجوف ، إزاحة الورم اعتمادًا على تمدد الجهاز الرباطي للعضو الذي تطور فيه) ، تتغير تضاريس تجويف البطن بشكل كبير.

تأتي معظم الأورام الموضعية في المراق الأيمن من الكبد والمرارة. تساعد علامات الخفق والقرع المميزة ، مع مراعاة خصوصيات الصورة السريرية ، على الاشتباه في حدوث تغييرات معينة في هذه الأعضاء وغيرها بثقة. لذلك ، قد يكون انخفاض مكانة الكبد (يتم تحديده بشكل موضوعي على أساس الزيادة والنزوح تحت الحافة الساحلية لبلادة الكبد) نتيجة لكيس انفرادي كبير التقسيمات العلياالكبد أو الخراج تحت الحجاب الحاجز الكبير. يتأثر الكبد بالعملية النقيلية (يمكنك أن تشعر فيه بالعقد السرطانية الثانوية نفسها ومناطق الانكماش بينها - ما يسمى بالسرة السرطانية وفقًا لـ V.M. Mysh) عادةً ما يتم تضخيمها بشكل كبير.

في الصورة السريرية لمرض المشوكات ، يتم تمييز 4 مراحل:

لوحظ أيضًا زيادة في الكبد ووجع ملامس له مع خراجات مفردة ومتعددة ، التهاب الأقنية الصفراوية. تتجلى مضاعفات التهاب الحلق والتهاب الأقنية الصفراوية الخراج في شكل خراجات كبدية صغيرة متعددة ، بالإضافة إلى الحمى واليرقان ، وذلك من خلال زيادة وجع الملامس مع تشعيع مميز للألم في الكتف الأيمن. حزام الكتف والكتف.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد الأنواع التالية من التهاب الأقنية الصفراوية:

• دموي.
• طمس.
• البنكرياس - الناشئة عن أمراض البنكرياس.
• التهاب الكبد.
• تعفن.
• تصلب.
• خرف؛
• اليوريمي.
• معوي.

عادة ، لا يتم تحديد المرارة غير المتغيرة بالطرق الفيزيائية ، ولكن يمكن أن تظهر نفسها في الأنسجة المحيطة بها في شكل مجموعة متنوعة من نتائج الإيقاع والجس. دعونا نتناول الأسباب الرئيسية الثلاثة التي تؤدي إلى زيادة GB والسماح لنا بالتحقيق فيها باستخدام عدد من التقنيات المناسبة.

السبب الأول (الأكثر شيوعًا) هو التهاب المرارة الحاد(عادة فلغموني).

على خلفية صورة نموذجية التهاب المرارة الحاد(مع رد فعل إلزامي موضعي أو جهازي للالتهاب) عن طريق الجس في المراقي الأيمن ، يمكن تحديد المرارة المتضخمة المؤلمة بشكل حاد: وفقًا لآلية الحدوث في بعض الحالات - "التهاب المرارة الانسدادي الحاد" ، وفقًا للتصنيف - " الدبيلة الحادةالمرارة". مع وجود الدبيلة ، تتضخم المرارة ، وتكون مؤلمة بشدة ، وتنقل سلبيًا. في المستقبل (مع تطور التهاب المرارة والتهاب الصفاق المنتشر المحلي) ، يتم تشكيل تسلل التهابي (في شكل منطقة متضخمة من بلادة الإيقاع) ، وتتوقف المرارة عن الظهور على الإطلاق ، وتفقد قدرتها على الحركة.

السبب الثاني - قيلة- تراكم النتاج في تجويف المرارة نتيجة التهاب المرارة الانسدادي الحاد (البديل الواضح). في هذه الحالة ، يتم شد المرارة (أحيانًا على شكل كمثرى) ، وغير مؤلم عند الجس ، ومزاح بشكل سلبي مثل البندول ، وثبات مرن.

السبب الثالث هو زيادة المرارة بسبب ارتفاع ضغط الدم الصفراوي الواضح في سرطان رأس البنكرياس - متلازمة كورفوازييه تيرير. في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة ، يتم تحسس تناسق متضخم مرن غير مؤلم مع حركة سلبية ونشطة (يتم إزاحته بسهولة أثناء الجس والتنفس) على خلفية اليرقان الذي يتطور بشكل مطرد غير مؤلم.

في بعض المرضى المصابين بسرطان الحليمة الرئيسية الاثنا عشريمتلازمة اليرقان الانسداديمتقطع. حتى تلطيخ اليرقي للأنسجة غلافي ، يرافقه درجة حرارة عاليةمع قشعريرة في الجسم لمدة 1-6 أيام مع زيادة الألم في المنطقة الشرسوفية اليمنى حكة في الجلد، تغير لون البراز والبول الداكن ، يتم استبداله بفترات اختفاء أعراض اليرقان وتطبيع درجة حرارة الجسم. هذه الطبيعة من المتلازمة ترجع إلى حدوث وتخفيف تشنج العضلة العاصرة للأودي ، ووقف واستعادة مرور الصفراء من خلال حليمة كبيرةمع انخفاض في وذمة جدار الاثني عشر ، مع تسوس وتقرح الورم ، يتجلى ذلك من خلال خلل الحركة العابر للقناة الصفراوية خارج الكبد.

المراق الأيسر أقل احتمالا بكثير من اليمين ، يصبح حقلا تدخل جراحي. الأسباب الرئيسية لاهتمام الجراحين الوثيق بهذا المجال هي الخراجات (المكورات المشوكة ، متعددة الكيسات ، الخراجات مع نزيف فيها) من الطحال وأورامها (الأورام اللحمية). يتم تحديد ملامسة كيس الطحال في شكل تكوينات ذات جدران ناعمة ، مستديرة ، متقلبة. سمة مميزةساركوما الطحال هو النمو السريع للورم والدنف التدريجي. يمكن عمومًا أن ينتقل الطحال المتجول إلى الحوض الصغير. في هذه الحالة (مع التواء حاد في ساقها ، مصحوبًا بأعراض بطن حادة) ، يفكر الأطباء الذين يفحصون المريض أولاً وقبل كل شيء في أمراض النساء الحادة. في. وصف الفأر تقنية تساعد على الشك تجول الطحال: كلما كانت المريضة مستلقية على ظهرها ، ممسكة برأس السرير مع وضع يديها فوق رأسها ، وسحب نفسها قليلاً ، وبالتالي إجهاد جدار البطن الأمامي بشكل معتدل ، كان هناك ميل واضح للورم (الطحال المتجول) للتحول نحو المراق الأيسر - أعلى وإلى اليسار.

في كل من المراق ، يمكن توطين الأورام الخبيثة في الثنيات اليمنى واليسرى للقولون والغدد الكظرية والكلى. عادة ، لا يتم ملامسة هذه المناطق من القولون ، حقيقة اكتشاف تكوين يشبه الورم في المراق الأيسر يشير إلى سرطان القولون. تساعد الصورة السريرية المميزة لانسداد القولون المزمن على التحقق من صحة التشخيص: الإمساك المستمر ، بالتناوب في كثير من الأحيان مع الإسهال ، وزيادة التمعج وانتفاخ أقسام المنبع من القولون - أعراض Anschütz.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكشف عن ورم كبير غير متحرك يشبه الورم في المراق الأيسر يشير إلى تسلل ورم سرطاني في الكلية اليسرى (الغدة الكظرية) ، وذيل البنكرياس ، ونقير الطحال ، وانتشار واسع النطاق في خلف الصفاق (الفقرة- الأبهر) العقد الليمفاوية. في ظل هذه الظروف ، يتم اتخاذ قرار إجراء جراحة متقدمة للسرطان المتقدم محليًا بالتشاور مع جراح متمرس.

في تشخيص متباينبين ورم أعضاء البطن وتسلل التهابي يجب أن يسترشد به الصورة السريريةالأمراض ، وكذلك بيانات الفحص البدني. لذلك ، لصالح التهابات (ورم) التسلل قد تشير المدى القصيرمرض (عدة أيام) ، علامات سابقة لرد فعل محلي ( البطن الحاد) والاستجابة الجهازية (الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة عدد الكريات البيضاء) للالتهابات. ارتشاح غير متحرك يتم تحديده عن طريق ملامسة التجويف البطني (في بعض الحالات مصحوبة بعلامة مهمة للغاية - مقاومة العضلات) في مناطق نموذجية ( المراق الأيمن، المنطقة الحرقفية اليسرى) تشير إلى حدوث التهاب الزائدة الدودية المدمر (ارتشاح زائدي) ، والتهاب المرارة الفلغموني ودورة معقدة من الرتوج (ارتشاح باراكولي ، خراج). يمكن إثبات الطبيعة الالتهابية للورم من خلال تغيير ملحوظ في حجم "الورم" في اتجاه كل من الانخفاض والزيادة ، وفي بعض الحالات المرتبطة بالجس الخشن أو عدم ملامسة ملامسته ("أعراض الأكورديون" من خلال في إم ميش).

وبالتالي ، فإن الانتفاخ الدرني (البارد) الخراج ، الذي يتم تحديده في إحدى المناطق الحرقفية ، له عدد من العلامات المحددة (مرونة شديدة ، وأحيانًا تناسق متقلب ، يحدده الجس) ، مع الفحص الأوليكثيرا ما تؤخذ ل ورم خبيث(ساركوما) الحوض بخصائص فيزيائية مختلفة (كثافة حجرية). يكمن سبب مثل هذا التشخيص الأولي الخاطئ الذي تم إجراؤه أثناء الفحص المحلي (فحص بطن المريض الكاذب فقط وليس خلع ملابسه تمامًا) في بعض الأحيان في عدم اكتمال فحص المريض - يكفي إذا الفحص العامانتبه إلى الجزء الخلفي من المريض المصاب بالتهاب الفقار المميز الذي يجب الشك فيه مستنقع.

الأورام خلف الصفاق (خلف الصفاق ، خلف الصفاق) تنشأ من الأعضاء والأنسجة الموجودة خلف الصفاق الجداري الخلفي: الكلى مع الغدد الكظرية ، البنكرياس ، الاثني عشر ، الأضلاع ، العمود الفقري ، عظام الحوض(الهيكل العظمي الذي يحد من تجويف البطن) ، والعضلات ، والتكوينات السفاقية واللفافية ، وجذوع الأعصاب والضفائر ، و LU خلف الصفاق والألياف. هذه الأورام خلف الصفاق ، التي تنتشر باتجاه جدار البطن الأمامي ، تزيح أعضاء البطن من الأمام. تتميز بموقع عميق ، وقاعدة عريضة ، وقليل من الحركة أو معدومة على الإطلاق. يتوقف التهاب الطبلة عن تحديده فقط عندما يتلامس الورم خلف الصفاق الذي وصل إلى حجم ضخم مع الصفاق الجداري لجدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى دفع الحلقات العارضة والمعدة جانبًا. استثناء هو أورام الكلى - العضو الوحيد خلف الصفاق ، الذي يتمتع أحيانًا بحركة استثنائية.

أما أورام الغدد الكظرية فهي علامات طبيهعادة غائب. على الرغم من الملحوظة في المرضى الذين يعانون من مظاهر غير محددة مثل مرض مفرط التوتروالسمنة ومرض السكري من النوع 2 ومتلازمة التمثيل الغذائي يعتبر المرضى أنفسهم أصحاء عمليًا. بيانات سوابق المريض و بحث موضوعيعادة ما تكون نادرة ونادرًا ما تكون مفيدة في التشخيص. حاليًا ، يتم تقليل تشخيص أورام الغدة الكظرية إلى استخدام التقنيات الحديثة. والأكثر قيمة في هذا الصدد يبدو تجربة أسلافنا الذين وصفوا في النصف الأول من القرن الماضي علامات جسديةأورام الغدد الكظرية على شكل ورم غير متحرك منبثق من نسيج خلف الصفاق مع عدم وجود ملامسة مثبتة لارتباطه بكل من الكبد والكليتين.

الجس (الشعور) هو الأساس الطريقة السريريةالبحث ، وإعطاء فكرة عن خصائص الأعضاء والأنسجة المدروسة وحساسيتها والعلاقات الطبوغرافية بينها.

اعتمادًا على الغرض من الدراسة ، يتم إجراء الجس بشكل مختلف. عند تحديد درجة حرارة أجزاء الجسم ، توضع اليد بشكل مسطح على الجزء المقابل من الجسم ، ويتم فحصها بثلاثة أصابع نصف منحنية في المكان الذي يكمن فيه الشريان بشكل سطحي ، على بطانة العظام (على سبيل المثال ، الشعاع).

يتم إجراء الملامسة السطحية بإحدى اليدين أو كلتيهما بأصابع ممدودة مفصولة بسطح راحي مستوٍ على الجزء الملموس من الجسم. تقوم حركات الانزلاق العريضة والصغيرة ، بدون ضغط ، بفحص المنطقة المقصودة بالكامل باستمرار. الجس السطحي مهم بشكل خاص في دراسة البطن. بمساعدة هذا الجس ، يتم الكشف عن الألم وتوتر جدار البطن وزيادة بعض أعضاء التجويف البطني (،) ، ووجود ورم في الاقتراع (انظر) ، وما إلى ذلك.

يساعد الجس العميق في دراسة تفصيلية واكتشاف أكثر دقة لتوطين التغيرات المرضية. يتم إنتاجه بإصبع واحد ، ثلاثة ، أربعة أصابع مع ضغط أكبر أو أقل. أنواع الجس العميق: الانزلاق العميق المنهجي ، ثنائي الجانب ومتشنج. بمساعدة الجس المنهجي العميق المنزلق (V. P. Obraztsov و N.B Strazhesko و V. Kh. Vasilenko) ، من الممكن فحص الأعضاء الفردية في تجويف البطن. يطلق عليه منهجيًا لأن ملامسة أعضاء البطن يتم إجراؤها في تسلسل معين (انظر البطن). عميق ومنزلق - لأنه مع هذا النوع من الجس ، من الضروري اختراق تجويف البطن وملامسة العضو ، مع الضغط بالأصابع على جداره الخلفي ، مع حركات انزلاق لليد موجهة عموديًا على محور العضو.

الجس ثنائي اليدين هو طريقة خاصة للتحقيق بكلتا يديه ، حيث يتم وضع العضو قيد الدراسة في وضع معين باليد اليسرى أو يتحرك نحو اليد اليمنى. يطبق مع ملامسة الكلى (انظر).

يستخدم الجس النفضي لجس الكبد أو الطحال عندما يتراكم السائل في التجويف البطني. يتم إجراؤه على النحو التالي: يتم وضع ثلاثة أو أربعة أصابع من اليد اليمنى ، ممدودة ومضغوطة على بعضها البعض ، بشكل عمودي على جدار البطن في منطقة معينة. علاوة على ذلك ، دون إزالة الأصابع من سطح البطن ، فإنها تنتج سلسلة من الدفعات القصيرة والقوية ، ونتيجة لذلك يمكن أن تلمس أطراف الأصابع العضو قيد الدراسة.

القواعد العامة للجس. يجب إعطاء المريض مثل هذا الوضع من أجل تحقيق أكبر قدر من الاسترخاء لعضلاته. الجس ، بناءً على أهداف الفحص ، في أوضاع مختلفة للمريض (الوقوف ، الجلوس ، الاستلقاء). وتجدر الإشارة أيضًا إلى وضعية الكوع والركبة للمريض ، وهي الأكثر ملاءمة عند الشعور بأورام تجويف البطن والجس في الحمام لتحسين استرخاء عضلات جدار البطن. يجب أن يتم ملامسة أعضاء البطن في وضع الوقوف والاستلقاء.

يجب أن يكون موقف الباحث (طبيب أو مسعف) مريحًا ولا يسبب توترًا. يجب أن تكون حركاته خفيفة قدر الإمكان ولينة ولا تسبب الألم. يجب أن تكون الأيدي دافئة ، وتقصر الأظافر. أثناء ملامسة أعضاء البطن ، يجب استخدام الحركات التنفسية للمريض والتحكم فيها. لاختراق عمق تجويف البطن ، يجب استخدام مرحلة الزفير ، عندما تسترخي عضلات جدار البطن. يجب أن يكون الاختراق تدريجيًا وبطيئًا وحذرًا. يجب تشتيت انتباه الأشخاص الذين يعانون من زيادة الاستثارة العصبية عن طريق المحادثات من أجل تقليل التقلص المتزايد لعضلات البطن الملحوظة لديهم. يجب أن يبدأ الجس بمناطق صحية ، ودائمًا ما يقارن الجانب المصاب بالجانب الصحي (الجس المقارن). جس صدر- انظر الرئتين.

جس البطن هو عنصر أساسي في التشخيص. هذا الفحص السطحي ، الذي يقوم به أخصائي ، يمكن أن يعطي ما يكفي مدى واسعمعلومات الحالة اعضاء داخليةمريض.

الجس الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح غير مؤلم ويمكن أن يشير العمليات الالتهابيةوالأورام والخراجات. يعتمد مقدار المعلومات الواردة على نوع الجس الذي قام به الطبيب: سطحي أو عميق.

مبادئ التفتيش

جس البطن دراسة مسؤولة للغاية ، وهي ضرورية للكشف عن التهاب الأعضاء الداخلية ووجود الأورام.

المبدأ الرئيسي لهذا الفحص هو تسلسل الإجراءات عند فحص كل منطقة من البطن والفحص الكامل لجميع أجزاء منطقة البطن.

عنصر مهم هو النهج المهني للطبيب الذي يجري دراسة تجويف البطن. يجب أن يكون لدى الأخصائي أظافر قصيرة ، ويجب أن تكون راحة اليد دافئة.

هذه الشروط إلزامية لراحة الدراسة. كما أن برودة يدا الطبيب يمكن أن تؤدي إلى توتر في عضلات البطن ، مما يجعل من الصعب ملامستها.

أثناء الجس ، يجب على الطبيب أيضًا أن يحرص على صرف انتباه المريض عن عملية الفحص. للقيام بذلك ، يجب على الطبيب أخذ المريض مع تمارين التنفس ، وضبط وتيرة الاستنشاق والزفير ، وكذلك عمقها.

مهام وخوارزمية ملامسة سطحية للبطن

الجس ضروري لفحص الأعضاء الداخلية لتجويف البطن. يمكن أن تعطي طريقة البحث هذه فكرة عن خصائص عضو معين ، وتشير إلى وجود الأورام أو العمليات الالتهابية.

كما أن الألم المميز في أي منطقة من البطن أثناء الجس يسمح بتضييق دائرة الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى المرض والأعراض المميزة التي تتعلق بها ذهب المريض إلى الطبيب.

هناك اثنان قواعد مهمةوالتي يجب أن يراقبها الطبيب بإجراء الجس السطحي:

1. أهم قاعدة للجس هي ما يلي: يجب أن تبدأ في فحص تجويف البطن فقط من منطقة غير مؤلمة من البطن. عادة ما تقع هذه المنطقة بشكل متماثل مع الجزء المؤلم.
2. من المستحيل غمر الأصابع في عمق تجويف البطن. أيضا ، لا يمكن عمل الأصابع في حركات دائرية ، وغمرها أعمق من اللازم للجس السطحي.

مُقدَّر

يبدأ الجس السطحي للبطن دائمًا بجس تقريبي. بمساعدتها ، يمكنك تحديد مستوى النغمة في عضلات جدار البطن الأمامي للبطن.

يسمح لك هذا النوع من الجس بتحديد درجة مقاومة عضلات البطن في الأماكن المؤلمة ، وكذلك الاختلاف المحتمل لعضلات البطن (الانبساط) في منطقة الخط الأبيض للبطن أو الحلقة السرية.

يلزم إجراء ملامسة للنوع التقريبي بعكس اتجاه عقارب الساعة ، بحركات غير دائرية ناعمة بشكل استثنائي. يبدأ التحقيق من المنطقة الحرقفية اليسرى. يفسر ذلك حقيقة أن هذه المنطقة غالبًا ما تكون غير مؤلمة.

بعد الشعور بهذه المنطقة ، تتحرك الأصابع بلطف وتدريجيًا 4-5 سم للأعلى. عند الاقتراب من الأقواس الساحلية ، يتم إجراء الجس مع مراعاة اللمسات الخفيفة للأضلاع بأطراف الأصابع. بعد ذلك ، يتم تحريك اليدين إلى المنطقة المقابلة ، إلى الجهة اليمنى. تنتهي دائرة الجس بفحص المنطقة فوق العانة.

بعد ذلك مباشرة ، يبدأ الطبيب الجولة الثانية من الفحص (الدائرة الصغيرة). في هذه الحالة ، يركز الطبيب بشكل أساسي على الشعور بالمنطقة السرية. إذا كان البطن صغيرًا جدًا ، فعادةً ما تكون جولة واحدة من الجس كافية. إذا كان البطن كبيرًا ، فإن كلا جولتي الجس التقريبي إلزامية.

تبدأ الدائرة الصغيرة الثانية من الملامسة أيضًا من المنطقة الحرقفية اليسرى. الحركات ناعمة أيضًا وعكس اتجاه عقارب الساعة.

الجس من النوع الإرشادي قادر على إعطاء ما يكفي عدد كبير منمعلومات عن حالة الأعضاء الداخلية وجدار بطن المريض.

مقارنة

تتمثل المهمة الرئيسية للجس المقارن في مقارنة الأجزاء المتناظرة لجدار البطن الأمامي. أيضا ، هناك حاجة إلى الجس المقارن لتحسس منطقة شرسوف المعدة ونقص المعدة ووسط المعدة.

ابدأ الجس من أسفل البطن. في الوقت نفسه ، تتم مقارنة المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى. في وقت لاحق ، يتم تحسس المناطق الجانبية والقصيرة الغضروفية. تسمى تقنية الجس هذه أيضًا بجس عظم السمكة.

مع هذا النوع من الجس ، يفحص الطبيب أيضًا:

• الحلقة السرية
• الحلقات الأربية
• مناطق البطن مع ندوب ما بعد الجراحة.

يختلف هذا النوع من الجس في أنه من الأفضل القيام به ليس في الوضع الأفقي الكلاسيكي ، ولكن بشكل عمودي عندما يكون المريض جالسًا. يساهم هذا الوضع في زيادة الضغط داخل البطن ويسمح لك بتحديد العيوب في جدار البطن بشكل أكثر فعالية.

يتم الانتهاء من هذا النوع من الجس عن طريق التحقيق المتكرر. في هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى جمع أكبر قدر ممكن من الهواء في الرئتين والضغط. تسمح لك هذه التقنية بتحديد تباعد عضلات المستقيم ونتوءات الفتق.

أهداف المنهجية العميقة

يقوم الطبيب عادة ، بعد إجراء الجس السطحي ، بإجراء ملامسة عميقة لأعضاء البطن.

الغرض من هذه الدراسة هو تحديد موضع الأعضاء وشكلها واتساقها وكذلك حجمها. يهدف الجس العميق أيضًا إلى تحديد الأورام المرضية والأورام والخراجات.

مع الجس العميق ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا للمناطق المؤلمة في بطن المريض. غالبًا ما يشير هذا العامل إلى عضو مريض أو ملتهب. بمساعدة الجس العميق ، يمكن أيضًا تحديد الآلام المشعة.

الشرط الرئيسي لإجراء نوع عميق من الجس هو معرفة الطبيب بإسقاط كل عضو على جدار البطن الأمامي.

قد يختلف تسلسل ملامسة كل عضو ، ولكن النسخة الكلاسيكيةالجس هو التسلسل التالي:

1. معدة.

يتم إجراء دراسة العضو الذي يسبب الألم عند ملامسته في النهاية. يتم إجراء دراسة البنكرياس والمعدة والقولون عند الزفير. يتضمن إجراء الجس العميق عددًا من القواعد الأخرى التي يتم وفقًا لها من قبل الطبيب.

كيف تنفذ؟

الظروف التي يتم فيها إجراء الجس العميق هي نفسها عند إجراء نوع سطحي من الفحص.

يجب على الطبيب إرخاء المريض قدر الإمكان. لتخفيف التوتر في عضلات البطن ، يجب على المريض ثني الساقين قليلاً ووضع النعال على السرير. في حالات نادرة ، يتم إجراء الجس في الوضع الرأسي للجسم.

من أجل جس الأعضاء الفردية بدقة وفهم حدودها ، يمكن أيضًا إجراء طرق البحث مثل التسمع والإيقاع.

• التسمع- طريقة يستمع فيها الطبيب لأعضاء المريض الداخلية للتعرف على أصوات معينة فيها.
• قرع- طريقة يقوم فيها الطبيب بالنقر بلطف على معدة المريض والاستماع إلى رد فعل جسم المريض.

أثناء الدراسة ، يجب أن يتنفس المريض بشكل متساوٍ باستخدام عضلات الحجاب الحاجز. تغرق أصابع الطبيب في الأنسجة بلطف وسلس. في هذه الحالة ، يكون الهدف من الاختراق هو تجاوز عضلات البطن والوصول إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن.

في معظم الحالات ، لا يمكن إجراء العملية في المرة الأولى ؛ يمكن للطبيب تحقيق الهدف فقط إذا كانت بطون المريض مسترخية تمامًا. لهذا الغرض ، يتم استخدامه تمارين التنفس. يتم إجراء سبر الأنسجة العميقة من قبل الطبيب على زفير المريض.

الفحص عند الأطفال

عند ملامسة البطن عند الأطفال فإن الجوانب الهامة جدا التي يلاحظها الطبيب هي:

• رطوبة أو جفاف الجلد.
• تورم - مرونة الجلد والعضلات والأنسجة الدهنية.
• مرونة الجلد
• درجة حرارة.

جس البطن هو أهم دراسة. يتم تنفيذه بعناية فائقة. أهم جانبالجس الناجح هو إرخاء عضلات البطن. لتحقيق هذا الهدف ، يجب أن تكون يدا الطبيب دافئة.

إذا كانت بشرة الطفل حساسة للغاية وكان الطفل يتفاعل مع اللمس كما لو كان مدغدغًا ، فعندئذ قبل البدء في الجس ، يمسك الطبيب يده على بطنه لفترة من الوقت.

أطفال المدارس و سن ما قبل المدرسةجس في الوضع الأفقي للجسم. يتم وضع الطفل على ظهره ، بينما يكون الرأس في نفس المستوى مع الجسم. يبدأ الجس من منطقة السرة أو من الجزء الحرقفي الأيمن من الجسم.

حتى في المرحلة الأولى من الجس ، يمكن للطبيب أن يلاحظ الانتفاخ أو الانكماش ، ويفهم أيضًا ما هي نبرة عضلات البطن.

متلازمة الألم

كما يسمى ألم البطن عند الجس نقطة الألم. هذه متلازمة الألمعند الضغط على منطقة معينة من الأنسجة.

غالبًا ما يشير هذا الألم إلى مرض في أحد الأعضاء. يمكن فهم أي عضو مريض من خلال المكان الذي يظهر فيه الألم بالضبط أثناء ملامسة البطن.

شرسوفي	المعدة والبنكرياس والفص الكبدي الأيسر
المراق الأيسر	المعدة ، الطحال ، القطب العلوي للكلية اليسرى ، جزء من القولون
المراق الأيمن	الفص الكبدي الأيمن ، القطب العلوي للكلية اليمنى ، جزء من القولون ، المرارة
منطقة الجانب الأيسر والأيمن	جزء من القولون ، جزء الأمعاء الدقيقة، القطبين السفليين لكلا الكليتين
المنطقة الحرقفية اليسرى	الحالب ، القولون السيني
المنطقة الحرقفية اليمنى	الأعور ، الحالب الأيمن ، الزائدة الدودية
منطقة السرة	الاثني عشر والحالب والنقير الكلوي ورأس البنكرياس وحلقات الأمعاء الدقيقة
منطقة فوقية	الرحم والمثانة والأمعاء الدقيقة

وبالتالي ، فإن الألم في أحد أجزاء البطن أثناء الجس قد يشير إلى مشاكل مماثلة في الأعضاء المجاورة.

معيار

القاعدة هي الموقع الصحيحالأعضاء في أماكنهم دون تجاوز المنطقة الصحية للموقع.

لا تتضخم المعدة والكبد والبنكرياس والطحال ، وتكون محسوسة بشكل واضح وليونة الملمس وليست فضفاضة. في العادة ، تكون المرارة غير محسوسة ولا تسبب ألمًا للمريض. تقع الحلقات المعوية في أقسامهم.

من أهم علامات الصحة عدم الشعور بالألم عند الشعور بالبطن بالكامل. عادة ما تكون عضلات الضغط مسترخية وناعمة. خط أبيضلا يزيد عرض البطن عن 1-3 سم ولا توجد بوابات فتق وأعضاء داخلية.

فيديو عن الجس السطحي للبطن: