أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد. أعراض التهاب الزائدة الدودية. أسباب تطور التهاب الزائدة الدودية المزمن

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

ما هو التهاب الزائدة الدودية؟

التهاب الزائدة الدوديةهو علم الأمراض الذي يلاحظ فيه التهاب الزائدة الدودية في الأعور. عادة ما يكون الالتهاب شخصية حادة، ولكن يمكن أن يكون مزمنًا أيضًا. يعد هذا أحد أكثر الأمراض الجراحية الحادة شيوعًا، حيث يبلغ معدل حدوثه 5 حالات لكل 1000 شخص.

التهابات الزائدة الدودية الحادةتمثل حوالي 65-70 في المئة من الكل الأمراض الحادةأعضاء البطن. من بين جميع التدخلات الجراحية الطارئة، يمثل التهاب الزائدة الدودية 60-80 بالمائة. يخضع ما يقرب من 10 بالمائة من السكان لجراحة استئصال الزائدة الدودية في الدول الأوروبية.

وفقا للإحصاءات، فإن التهاب الزائدة الدودية هو مشكلة غالبا ما يواجهها الشباب. حوالي 75 بالمائة من المرضى الذين تمت إزالة الزائدة الدودية هم من الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا. تشمل المجموعة الأكثر تعرضًا للخطر الفتيات والفتيان الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 19 عامًا. لا يحدث هذا المرض عمليًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد وعند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. وبعد 50 عاما، يحدث هذا المرض في 2 في المائة فقط من السكان.

تخضع النساء لعملية استئصال الزائدة الدودية (إزالة الزائدة الدودية) أكثر من الرجال. في الوقت نفسه، يتم تشخيص المضاعفات لدى المرضى الإناث بشكل أقل بكثير من المرضى الذكور.

لقد كانت مشكلة التهاب الزائدة الدودية مألوفة للبشرية لفترة طويلة. تم العثور على علامة القطع المميزة على البطن على مومياء مصرية يعود تاريخها إلى القرن الحادي عشر. أول من وصف الزائدة الدودية للأعور في أعماله كان ليوناردو دافنشي. وقد تم الاعتراف بهذه الهيئة رسميا من قبل العلماء بعد فترة طويلة.
مصطلح "التهاب الزائدة الدودية" اقترحه أستاذ أمريكي عام 1886 في عمله على أعراض التهاب الزائدة الدودية.

وفقا لأحد الإصدارات، كان سبب وفاة الساحر الشهير هاري هوديني هو التهاب الزائدة الدودية. كانت إحدى حيل الساحر أنه سمح للجمهور بتوجيه ضربات قوية إلى بطنهم. عرف هوديني كيف يجهد عضلات بطنه بقوة، ونتيجة لذلك لم تسبب له الضربات الكثير من الانزعاج. ذات مرة، بعد أن كان متعبًا بعد الأداء، سمح المتخيل لنفسه أن يصاب في بطنه من قبل أحد المشجعين الذين شقوا طريقه إلى غرفة تبديل الملابس. بعد فترة وجيزة من ضربات هوديني، بدأ يزعجه آلام شديدة في البطن، وبعد مرور بعض الوقت توفي الساحر من التهاب الصفاق، والسبب الذي كان سببه التهاب الزائدة الدودية، الذي انفجر بسبب الضربة.

أسباب التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الدودية هو مرض متعدد الأسباب يعتمد على التهاب غير محدد. مصطلح "متعدد المسببات" يعني أن التهاب الزائدة الدودية يتطور لعدة أسباب (متعددة - متعددة، مسببات - سبب). يلعب هيكل الزائدة الدودية نفسها وخصائصها دورًا خاصًا في تطور التهاب الزائدة الدودية.

تشريح الزائدة الدودية

الملحق (مرادف للملحق) هو ملحق للأعور. تتراوح أبعاد العملية من 3 إلى 9 سنتيمترات (نادرًا ما تصل إلى 20 سنتيمترًا) وقطرها من 5 إلى 8 ملليمتر. يوجد داخل العملية تجويف ضيق مملوء بالأنسجة اللمفاوية. عند الأطفال تكون العملية أوسع من البالغين. في بنيتها، تتبع الزائدة الدودية جدران الأمعاء الدقيقة.

إن التراكم الكبير للأنسجة اللمفاوية في تجويف الزائدة الدودية يوفر لها وظيفة وقائية. تنتج الخلايا ذات الكفاءة المناعية الموجودة في العقد الليمفاوية أجسامًا مضادة ضد البكتيريا التي تدخل الأمعاء. الملحق هو أيضا خزان البكتيريا النافعةوبالتالي يشارك في تطبيع البكتيريا المعوية.

أسباب تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد

ويستند تطور الالتهاب على العمل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوبعض "عوامل الزناد". تعمل النباتات الانتهازية المعوية والكائنات الحية الدقيقة القيحية ككائنات دقيقة مسببة للأمراض.

الكائنات الحية الدقيقة المشاركة في تطور التهاب الزائدة الدودية

اسم المجموعة وموقعها	مندوب
نباتات معوية انتهازية، والتي توجد عادة في تجويف الزائدة الدودية، ولكنها لا تسبب أي ضرر. تحت تأثير العوامل المسببة، يتم تنشيط ممثلي هذه النباتات، وتصبح مسببة للأمراض.	المكورات المعوية. الإشريكية. الزائفة. كليبسيلا
النباتات القيحية، والتي، تحت تأثير العوامل المسببة، تثير التهاب قيحي.
نادرًا ما تشارك نباتات معينة في تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد. ليست هناك حاجة إلى محفزات لتنشيطه، حيث أن هذه النباتات مسببة للأمراض في البداية.	الشيغيلة - الميكروبات التي تسبب الزحار. السالمونيلا التيفية - تسبب حمى التيفوئيد. المتفطرة السلية - تسبب مرض السل ( في هذه الحالة الأمعاء).

يمكن أن تعمل عوامل مختلفة كمحفزات، يعكس كل منها نظرية محددة لتطور التهاب الزائدة الدودية. على سبيل المثال، العامل الميكانيكي هو أحد مكونات النظرية الميكانيكية لالتهاب الزائدة الدودية، والتي بموجبها يكون نتيجة لعرقلة تجويف الزائدة الدودية.

نظريات تطور التهاب الزائدة الدودية هي:

• النظرية الميكانيكية.
• نظرية المنعكس العصبي.
• نظرية الحساسية.
• نظرية الأوعية الدموية.

النظرية الميكانيكية لتطوير التهاب الزائدة الدودية
هذه النظرية هي الأكثر شيوعا، لأنه وفقا للعديد من الدراسات، يتطور التهاب الزائدة الدودية نتيجة لانسداد (انسداد) تجويف الزائدة الدودية. وهذا يعطل عملية تصريف الزائدة الدودية ويؤدي إلى زيادة حادة في الضغط داخلها. وقد لوحظت ظاهرة الركود الشعري والريدي وتطور نقص التروية. على هذه الخلفية، تبدأ النباتات الانتهازية في الزائدة الدودية في التنشيط. بسبب نقص الصرف، يزيد عدد البكتيريا. تؤدي الزيادة في عدد البكتيريا على خلفية الركود الوريدي ونقص التروية إلى حدوث عملية التهابية في الزائدة الدودية.

وهكذا الأساس ل العملية الالتهابيةهو انسداد في تجويف الزائدة الدودية، أي عامل ميكانيكي. يمكن أن تكون الأمراض المختلفة بمثابة هذا العامل.

العوامل الميكانيكية التي يمكن أن تسبب انسداد تجويف الزائدة الدودية هي:

• الديدان الطفيلية - على سبيل المثال، يمكن أن تسد كرة من الديدان المستديرة تجويف الأمعاء؛
• حصوات البراز – غالباً ما توجد عند كبار السن.
• التصاقات والالتصاقات الندبية.
• سرطاني (ورم بطيء النمو) من الزائدة الدودية.
• الموسع الغدد الليمفاويةيمكن أيضًا إغلاق تجويف الزائدة الدودية.

النظرية العصبية المنعكسة لتطور التهاب الزائدة الدودية
تعتمد هذه النظرية على التشنج الوظيفي للشرايين التي تغذي الزائدة الدودية. تشنج حاد (انقباض) الأوعية الدمويةيؤدي إلى اضطرابات في إمدادات الدم والتغذية في الزائدة الدودية. وهذا بدوره يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم الليمفاوي والوريدي (يتطور الركود)، وكذلك إلى صعوبات في الصرف. على خلفية الركود الوريدي، لوحظت التغيرات التصنعية، مما يؤدي إلى انخفاض في الحاجز الواقي للغشاء المخاطي. يعد ضعف الخصائص الوقائية هو المحفز الرئيسي، مما يؤدي إلى تنشيط النباتات الانتهازية وتطور التهاب غير محدد في الزائدة الدودية.

نظرية الحساسية لتطوير التهاب الزائدة الدودية
وتعتقد هذه النظرية أن التهاب الزائدة الدودية الحاد يعتمد على تفاعلات حساسية من النوعين الثالث والرابع. هناك خمسة أنواع معروفة من ردود الفعل التحسسية، ويتم ملاحظة كل منها في أمراض معينة. على سبيل المثال، النوع الأول من التفاعل هو رد فعل تحسسي من النوع التأقي، والذي يمكن ملاحظته في حالة الصدمة التأقية والشرى والربو القصبي.

وفقا للنظرية التحسسية لالتهاب الزائدة الدودية، مع تفاعلات فرط الحساسية الثالثة والرابعة، يحدث إضعاف الحاجز الواقي للغشاء المخاطي للزائدة الدودية. ويصاحب ذلك اختراق كمية إضافية من البكتيريا الانتهازية من الأعور إلى تجويف الزائدة الدودية. ضعف الخصائص الوقائية من ناحية وزيادة تركيز البكتيريا من ناحية أخرى يشكل الأساس لتطور الالتهاب.

نظرية الأوعية الدموية لتطور التهاب الزائدة الدودية
تعتمد هذه النظرية على اضطرابات الدورة الدموية المختلفة على مستوى الغشاء المخاطي للزائدة الدودية. يمكن أن تنجم هذه الاضطرابات عن أمراض جهازية (مثل التهاب الأوعية الدموية) واضطرابات الدورة الدموية المحلية (على سبيل المثال، تشنج الأوعية الدموية). في كلتا الحالتين، لوحظ تورم في الغشاء المخاطي و الركود الوريدي، على خلفية تقدم العملية المعدية.

بالإضافة إلى النظريات الرئيسية المذكورة أعلاه، هناك أيضًا نظرية غذائية لالتهاب الزائدة الدودية. ووفقا لها، فإن الأشخاص الذين يسيئون استخدام أطعمة اللحوم ذات المحتوى المنخفض من الألياف النباتية لديهم خطر أكبر بكثير للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية. وفقا للعلماء، فإن هذا النظام الغذائي هو الذي يثير تطور "الأمعاء الكسولة". مع هذه المتلازمة، يتم تقليل عبور محتويات الأمعاء بشكل كبير، مما يسبب الركود. يؤدي الإمساك المطول الذي يتشكل في هذه الحالة إلى انخفاض الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي ويحفز تنشيط النباتات المسببة للأمراض.

علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد

تتكون الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد من أعراض عامة ومحلية. معظم العلامات واضحة تمامًا ولا تثير الشكوك حول التشخيص. العرض الرئيسي الرئيسي هو الألم - التوطين والشخصية، وهو خاص بالتهاب الزائدة الدودية. عادة ما تتطور جميع الأعراض فجأة وبسرعة كبيرة. الأعراض البطيئة ليست نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد هي:

• ألم؛
• اضطراب في البراز والتبول.

الألم الناتج عن التهاب الزائدة الدودية

الألم هو العرض السائد لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. في أغلب الأحيان، يظهر الألم فجأة في الليل أو في فترة ما بعد الظهر، في المساء. وفي هذه الحالة تكون متلازمة الألم دائمة، أي أن المريض يشعر بالألم بشكل مستمر. في أغلب الأحيان، تكون متلازمة الألم متوسطة الخطورة. وبما أن الألم ناتج عن عملية التهابية، فإن حالات الألم الحاد و"غير المحتمل" نادرة للغاية. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي لنا أن ننسى أن الألم هو عرض شخصي ويعتمد على حساسية الألم الفردية ونوع شخصية المريض.

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بهجرة معينة للألم. لذلك، في الساعات الأولى من المرض، يكون الألم موضعيا في منطقة شرسوفي أو منتشر بطبيعته (يشعر المريض بالألم في جميع أنحاء البطن). عند الأطفال والمراهقين، قد يتركز الألم في بداية المرض بالقرب من السرة. وبعد ساعات قليلة ينزل الألم إلى الحفرة الحرقفية اليمنى. ومن هذه اللحظة يشكو المريض من ألم في الجانب السفلي الأيمن. مثل هذه الهجرة أعراض الألممن الشرسوفي إلى المنطقة الحرقفية اليمنى تسمى علامة كوشر. ال علامة تشخيصيةيتحدث لصالح التهاب الزائدة الدودية الحاد، ولكن قد يشير أيضا إلى أمراض جراحية أخرى (على سبيل المثال، قرحة المعدة المثقبة).

على أي جانب يتم تحديد التهاب الزائدة الدودية؟

في معظم الحالات، يتم توطين الألم مع التهاب الزائدة الدودية على اليمين، في أسفل البطن. هذه الخاصية متلازمة الألموتطورها هو سمة الموقع الكلاسيكي (أو النموذجي) للملحق. في أكثر من نصف الحالات، يقع وسطيًا وأدنى من الأعور - ويسمى هذا الوضع تنازليًا. يضمن هذا الوضع النزولي توطين الألم في الجانب الأيمن وأسفل البطن.
ومع ذلك، فإن ما يسمى بالمواضع غير النمطية للزائدة الدودية معروفة أيضًا، والتي تعطي صورة سريرية مختلفة لمتلازمة الألم.

متغيرات موضع الزائدة الدودية وتوطين الألم في هذه الحالة

اسم الموقف غير النمطي	خيار موقع الملحق	توطين الألم
موقع ريتروسيكال	يقع التذييل خلف الأعور.	الألم موضعي أيضًا على اليمين، لكنه مكتوم وممل بطبيعته.
ارتفاع ( أو تحت الكبد) موضع	لا يتم توجيه الزائدة الدودية إلى الأسفل، بل إلى الأعلى.	متلازمة الألم يشعر بها المريض على الجانب الأيمن، ولكن ليس في الجزء السفلي من البطن، في الجزء العلوي منه. في بعض الأحيان يتم تحديد الألم تحت القوس الساحلي، مباشرة تحت الكبد.
وضعية الحوض	يقع الملحق في الحوض.	يكون الألم طعنًا أو مؤلمًا بطبيعته ويمكن أن يكون موضعيًا في أسفل البطن على اليمين أو فوق العانة. في كثير من الأحيان تقليد التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية.
موقف اليد اليسرى	ويلاحظ نادرًا جدًا في الوضع الأيسر للأعور.	يتم توطين الألم في الحفرة الحرقفية اليسرى، أي في أسفل البطن على اليسار.
الوضع الوسطي	يتم تهجير الزائدة الدودية إلى خط الوسط.	يتميز الألم بشدته الواضحة وظهوره العنيف. في البداية تكون منتشرة بطبيعتها، ثم تتركز بالقرب من السرة. تكون أعراض الزائدة الدودية أكثر وضوحًا.

مع الوضع غير النمطي للزائدة الدودية، يمكن أن ينتشر الألم (يعطي) إلى المنطقة القطنية أو الأربية أو المستقيم.

الحمى والأعراض العامة الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد

ارتفاع درجة الحرارة في التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مظهر من مظاهر متلازمة التسمم العام. في 8 حالات من أصل 10، لوحظت زيادة في درجة حرارة الجسم في حدود 37 - 38 درجة. وفي حالات نادرة ترتفع درجة الحرارة عن 38 درجة أو تبقى ضمن الحدود الطبيعية.
ويصاحب ارتفاع درجة الحرارة الشعور بالضعف والخمول والشعور بالضعف. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء الفردي. القيء بشكل عام ليس نموذجيًا لالتهاب الزائدة الدودية ويمكن ملاحظته مرتين كحد أقصى. ومع ذلك، فهو انعكاسي بطبيعته ولا يجلب الراحة.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه هي نتيجة لتشكيل بؤرة معدية في الزائدة الدودية. هذا التركيز هو نتيجة لتسلل (تشريب) جدران الزائدة الدودية ببكتيريا ضارة. في البداية، يكون تركيز العدوى صغيرًا وتتطور الأعراض العامة نتيجة للتفاعلات الحشوية المنعكسة. رد فعل مماثل من الجهاز الهضمي لعملية التهابية قريبة يسبب أعراض عامة مثل جفاف الفم، حرارة عاليةالقيء المنعكس والانتفاخ المعتدل. يتم تقييم حالة المريض على أنها معتدلة. في وقت لاحق، مع تطور العديد من المضاعفات وانتشار العملية المعدية، تتطور الأعراض على خلفية التسمم الداخلي.

اضطرابات البراز والتبول في التهاب الزائدة الدودية الحاد

في التهاب الزائدة الدودية الحاد، عادة لا يتم إزعاج البراز. اضطرابات عسر البول في شكل التبول المؤلم والصعب نادرة للغاية أيضًا. في الأساس، يتم ملاحظة هذه الأعراض في الوضع غير النمطي للزائدة الدودية، عندما تكون على حدود المثانة أو مجرى البول أو المستقيم.

التهاب الصفاق والمضاعفات الأخرى في التهاب الزائدة الدودية الحاد

يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية الذي لم يتم تشغيله في الوقت المناسب معقدًا بسبب التهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر. قد تتطور أيضًا خراجات الزائدة الدودية والارتشاح والبلغم والتهاب الحويضة. الخطر الأكبر هو تمزق الزائدة الدودية مع إطلاق محتويات مرضية في تجويف البطن. ويصاحب انتشار المحتويات القيحية في تجويف البطن تطور التسمم الداخلي.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية هي:

• التهاب الصفاق؛
• ارتشاح زائدي
• خراج.

التهاب الصفاق
التهاب الصفاق هو أحد مضاعفات التهاب الزائدة الدودية حيث يتطور التهاب الصفاق. الصفاق عبارة عن طبقة رقيقة من الأنسجة المصلية التي تغطيها اعضاء داخلية. يتطور التهاب الصفاق نتيجة لتمزق الزائدة الدودية، والذي يصاحبه اختراق القيح في تجويف البطن. في اللحظة التي يحدث فيها هذا، تتدهور حالة المريض بشكل حاد.

العرض الرئيسي هو الألم. ولكن على عكس التهاب الزائدة الدودية، فإن الألم ليس له موضع واضح، ولكنه منتشر بطبيعته. شدة الألم قوية جدًا ولا تطاق. يكون المريض في وضع الجنين المميز لالتهاب الصفاق - مستلقيًا على جانبه مع ثني ركبتيه ورفع ساقيه إلى بطنه. جلديكون المريض شاحبًا، وأحيانًا رخاميًا. ويصاحب الألم الشديد قيء متكرر لا يريح، وانخفاض في ضغط الدم، ونبض سريع، وارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة.

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الصفاق على مساحة الصفاق المصابة. هناك التهاب الصفاق المحلي والمنتشر والمحدود. يحتل التهاب الصفاق المحلي منطقة تشريحية واحدة فقط تجويف البطن. في أغلب الأحيان يؤثر على الصفاق حول الزائدة الدودية. يشغل التهاب الصفاق الموسع منطقتين إلى خمس مناطق تشريحية. في هذه الحالة، لا تغطي العملية الالتهابية الزائدة الدودية فحسب، بل تغطي أيضًا منطقة القولون الأعور والقولون السيني. يؤثر التهاب الصفاق الكلي على تجويف البطن بأكمله وهو حالة حرجة في الجراحة.

علاج التهاب الصفاق جراحي حصرا. أثناء الجراحة، يتم العثور على مصدر التهاب الصفاق وإزالته، أي الزائدة الدودية الملتهبة والمنفجرة. بعد ذلك، يتم غسل الصفاق نفسه عدة مرات بمحلول مطهر. تنتهي العملية بتصريف تجويف البطن. يتم خلال العملية إدخال أنابيب مطاطية إلى تجويف البطن لتصريفها، ومن خلالها يتم غسل تجويف البطن في فترة ما بعد الجراحة.

تسلل زائدي
الارتشاح عبارة عن تكتل من الأعضاء المندمجة معًا والتي تحيط بالزائدة الدودية. وهكذا، فإن ارتشاح الزائدة الدودية يشمل الأعور، وجزءًا من القولون السيني، والثرب الأكبر، وأحيانًا الزوائد الرحمية (المبيضين، وقناتي فالوب). يتطور هذا الارتشاح كرد فعل وقائي لانتشار العملية الالتهابية. عندما تنفجر الزائدة الدودية، تدخل محتوياتها إلى تجويف البطن. لمنعه من الانتشار إلى تجويف البطن بأكمله مع تطور التهاب الصفاق المنتشر، يتم تحديد العملية الالتهابية بواسطة الأعضاء المذكورة أعلاه.

يتطور التسلل في اليوم الخامس من بداية المرض. بدءًا الصورة السريريةيكرر أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد - هناك ألم، زيادة معتدلةدرجة حرارة. ومع ذلك، في اليوم الثاني - الثالث من بداية المرض، يبدأ الألم في الانخفاض، تنخفض درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. في الأيام 4-5، على خلفية ألم خفيف، يتم محسوس (محسوس) تكوين كثيف ومؤلم وغير نشط في المنطقة الحرقفية اليمنى. إذا قام الطبيب بتحسس هذا النوع من التكوين لدى المريض، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع ورم الأعور.

علاج التسلل محافظ تمامًا، أي يعتمد فقط على الأدوية. معين راحة على السريروالنظام الغذائي والعلاج بالمضادات الحيوية. بسبب زيادة خطر الانتكاس (التفاقم المتكرر) بعد 3 أشهر معاملة متحفظةيشار إلى إزالة الملحق.

خراج
الخراج هو مجموعة موضعية من القيح. يمكن أن يتطور في كل من التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن. يعتمد موقع الخراج على الوضع الأولي للزائدة الدودية. لذلك، يمكن أن يكون الخراج حوضيًا أو تحت الحجاب الحاجز أو معويًا. والأكثر شيوعا هو خراج الحوض، حيث أن الإفرازات القيحية تحت تأثير الجاذبية تتراكم في الأجزاء السفلية. الألم الناتج عن خراج الحوض موضعي في منطقة العجان. وتكون مصحوبة برغبة كاذبة في التبرز وصعوبة في التبول.

يتم تحديد الخراج تحت الحجاب الحاجز في الأجزاء العلوية من الشرسوفي، تحت الحجاب الحاجز. يقع الألم في الجزء السفلي صدر. أنها تكثف عندما نفس عميقالسعال وضيق التنفس. مع وجود خراج معوي، يشعر المريض بألم عميق داخل البطن. بسبب لحام الحلقات المعوية معا، قد يحدث انسداد معوي، حيث يلاحظ الإمساك طويل الأمد.
يتم علاج الخراجات جراحيا حصرا عن طريق فتح الخراج من خلال شق على جدار البطن الأمامي.

التهاب الزائدة الدودية المزمن

يتم تمثيل التهاب الزائدة الدودية المزمن من خلال عملية التهابية بطيئة وطويلة الأمد في الزائدة الدودية. من بين جميع أمراض الزائدة الدودية التي تم تشخيصها، يحدث الشكل المزمن في حوالي واحد بالمائة من الحالات ويوجد في كثير من الأحيان عند النساء الشابات. نظرًا لعدم وضوح الصورة السريرية مع ظهور أعراض خفيفة للمرض، فإن اكتشاف التهاب الزائدة الدودية المزمن أمر صعب.
اعتمادا على المسببات المرضية (السبب وآلية التطور)، يتم تمييز ثلاثة أشكال التهاب مزمنالزائدة الدودية.

تشمل الأشكال المسببة للأمراض من التهاب الزائدة الدودية المزمن ما يلي:

• النموذج الأولي
• النموذج المتبقي (المتبقي) ؛
• شكل متكرر.

الشكل الأولي لالتهاب الزائدة الدودية المزمن
الشكل الأساسي لالتهاب الزائدة الدودية المزمن هو التهاب بطيء في الزائدة الدودية، والذي تطور منذ بداية المرض. في ظروف انخفاض الدفاع المناعييتم التعبير عن العمليات الالتهابية في الجسم بشكل ضعيف. وهذا ما يفسر عدم وجود هجمات حادة من التهاب الزائدة الدودية.

الشكل المتبقي من التهاب الزائدة الدودية المزمن
يتطور الشكل المتبقي من التهاب الزائدة الدودية المزمن على خلفية الالتهاب الحاد في الزائدة الدودية. ويحدث هذا عندما يتم علاج نوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية بشكل مستقل أو بالأدوية دون استخدام الجراحة. نتيجة للالتهاب الحاد، غالبا ما تبقى العديد من الالتصاقات في تجويف البطن. أنها تسبب ألمًا مؤلمًا ومملًا في منطقة الأعور والزائدة الدودية.

شكل متكرر من التهاب الزائدة الدودية المزمن
قد يظهر شكل متكرر من التهاب الزائدة الدودية المزمن بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الزائدة الدودية. تتطور العملية الالتهابية في جذع الزائدة الدودية وغالبًا ما تنتشر إلى الأعور والأنسجة المحيطة. عادة ما تتم ملاحظة الانتكاسات (التفاقم المتكرر) عندما يكون طول الجزء المتبقي من الزائدة الدودية أطول من 2 سم.
هناك العديد من عوامل الخطر التي تساهم في تطور الأشكال المزمنة من التهاب الزائدة الدودية.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية المزمن ما يلي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• الإجهاد النفسي والعاطفي.
• مدمن كحول؛
• نظام غذائي غير صحي؛
• إمساك؛
• الأمراض المزمنة (السكري والتهاب الكبد) ؛
• الفئة العمرية فوق 70 سنة وأقل من 2 - 3 سنوات.

أسباب تطور التهاب الزائدة الدودية المزمن

الدور الرئيسي في تطور التهاب الزائدة الدودية المزمن يلعبه فشل الجهاز المناعي وأمراض الدورة الدموية. والنتيجة هي انتهاك الكأس (التغذية) لأنسجة الزائدة الدودية وتفعيل البكتيريا المعوية المرضية. في ظل هذه الظروف، قد تستمر العملية الالتهابية منذ وقت طويل، ضمان مزمنة التهاب الزائدة الدودية. وفي الوقت نفسه، يحدث النمو النشط النسيج الضاممع تكوين العديد من الالتصاقات وسماكة جدران العملية.

يمكن أن تحدث عملية الالتصاق بين أعضاء البطن وداخل الزائدة الدودية نفسها، مما يتسبب في تشوهها وطمسها (انسداد التجويف). وبناء على ذلك، يتم تمييز العديد من الأشكال المورفولوجية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن.

الأشكال المورفولوجية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن هي:

• الاستسقاء من الزائدة الدودية.
• الغشاء المخاطي للزائدة الدودية.
• الدبيلة في الزائدة الدودية.
• التهاب الزائدة الدودية الليفي.

تتشكل الدبيلة والقيلة المائية والقيلة المخاطية في الزائدة الدودية نتيجة طمس الجزء القريب منها أو الخروج إلى الأعور. بسبب عدم وجود طريق للهروب، تتراكم السوائل والإفرازات المرضية المختلفة في الزائدة الدودية. إذا تراكم الارتشاح (السائل الذي تفرزه الخلايا أثناء الالتهاب) في الزائدة الدودية، يتطور الاستسقاء. عندما يهيمن المخاط الذي تفرزه الخلايا الظهارية على تجويف الزائدة الدودية، تظهر قيلة مخاطية. عند تفعيلها البكتيريا المعويةوتطور العدوى، ويتراكم القيح في التجويف. في هذه الحالة، التهاب الزائدة الدودية المزمن يأخذ شكل الدبيلة في الزائدة الدودية.

التهاب الزائدة الدودية الليفي هو فرط نمو الأنسجة الليفية في جدار الزائدة الدودية. وهذا يؤدي إلى سماكة وتوسيع العملية.

علامات التهاب الزائدة الدودية المزمن

العلامات السريرية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن متغيرة تمامًا ومتعددة الأشكال، ولكنها بشكل عام تشكل صورة لشكل بطيء من التهاب الزائدة الدودية. تتجلى هجمات التفاقم وفترات المغفرة، التي يتم استبدالها تدريجيا، في أعراضها المميزة للمرض.

أعراض هجمات تفاقم التهاب الزائدة الدودية المزمن هي:

• ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، يزداد في حالة زيادة الضغط داخل البطن.
• ألم في منطقة البطن.
• غثيان؛
• القيء.
• انتفاخ البطن الدوري.
• درجة حرارة الجسم في حدود 37.5 درجة.

العرض الرئيسي الذي يساهم في طلب العلاج المساعدة الطبية، يصبح مؤلما. يمكن أن يكون الألم ثابتًا أو انتيابيًا. يقع مركز الألم في المنطقة الحرقفية على اليمين أو بالقرب من السرة. في بعض الأحيان تنتشر موجات الألم إلى أسفل الظهر أو الفخذ أو الساق اليمنى. تشتد الأحاسيس المؤلمة عندما يزداد الضغط داخل البطن، مما يؤدي إلى الضغط على الزائدة الدودية الملتهبة. يحدث هذا أثناء النشاط البدني والسعال والعطس وحركات الأمعاء.

سوء التغذيةكما يؤدي إلى زيادة الألم. في المرضى الإناث، قد تحدث تفاقم أثناء الحيض.

تشمل أعراض فترة مغفرة التهاب الزائدة الدودية المزمن ما يلي:

• متلازمة الألم الخفيف
• القدرة العاطفية مع زيادة التهيج.
• اضطرابات النوم.
• انخفاض قوة العضلاتالجدار الأمامي للبطن على اليمين.

تتمثل متلازمة الألم خلال فترة مغفرة في الألم المؤلم والخفيف في البطن، والذي يصعب تحديد توطينه. غالبا ما تظهر عند المشي والجري.
في ممارساتهم، يستخدم الأطباء العديد من الأعراض الموضوعية التي تساعد في تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن.

الأعراض الموضوعية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن

اسم الأعراض	صفة مميزة
أعراض روسفينج	يؤدي جس المنطقة الحرقفية اليمنى إلى التشعيع ( يعود) الألم في الاتجاه المعاكس.
أعراض سيتكوفسكي	يؤدي نقل المريض إلى وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر إلى ظهور أو اشتداد الألم في منطقة الزائدة الملتهبة.
أعراض Obraztsov	محاولة رفع الساق اليمنى بشكل مستقيم عند مفصل الركبة تسبب الألم أو تزيده.
علامة برزيوالسكي	إذا قمت برفع ساقيك مباشرة عند مفاصل الركبة واحتفظت بهما لبعض الوقت، فستبدأ الساق اليمنى بالتعب بشكل أسرع.
أعراض فولكوفيتش	يكشف جس جدار البطن الأمامي عن اختلاف في نغمة عضلات الأجزاء اليمنى واليسرى.

يمكن ملاحظة جميع العلامات السريرية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن لدى المريض لسنوات عديدة، ولكن هناك دائمًا خطر معين لتطور المرض إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد.

التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

وفقا للإحصاءات، يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال في أي عمر، بدءا من الولادة. ومع ذلك، فإن بعض الخبراء واثقون من أن التهاب الزائدة الدودية ليس نموذجيًا للأطفال دون سن الرابعة. ويفسر ذلك السمات التشريحية للزائدة الدودية عند الأطفال. وبالتالي، عند البالغين، يكون الاتصال بين الأعور والزائدة الدودية ضيقًا جدًا، مما يخلق ظروفًا للركود.

عند أدنى التهاب، فإن السائل الذي يتراكم في تجويف الزائدة الدودية يجد صعوبة في تركه. وهذا يخلق الظروف الملائمة لركوده والتهابه. عند الأطفال، لا توجد أي شروط للركود عمليًا، حيث أن الأعور، الذي يضيق على شكل قمع، يمر على الفور إلى الزائدة الدودية. بينهما لا يوجد حتى العضلة العاصرة الموجودة عند البالغين. ولهذا السبب فإن حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4-5 سنوات نادرة للغاية. ومع ذلك، مع تقدم العمر، تخضع هذه السمات التشريحية للتغيرات، وبحلول سن السابعة، تصبح الزائدة الدودية لدى الأطفال مماثلة لشخص بالغ.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

الفرق الرئيسي في الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هو غلبة علامات التسمم العامة على العلامات المحلية. ترجع هذه الميزة في المقام الأول إلى عمر الطفل ودرجة استثارته. الجهاز العصبي. تجدر الإشارة على الفور إلى أن شدة الأعراض العامة مميزة ليس فقط لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، ولكن أيضًا للأمراض الجراحية الأخرى.

يبدأ المرض فجأة بتدهور حاد في صحة الطفل وزيادة في درجة الحرارة إلى 38 - 39 درجة (بينما يتميز البالغون فقط بحمى منخفضة الدرجة، أي ليست شديدة) زيادة قويةدرجة حرارة). هناك قيء متكرر واضطرابات معوية في شكل براز متكرر وفضفاض. كل هذه الأعراض (القيء، الحمى، الإسهال) تدفع الطبيب إلى التفكير عدوى معوية.

الأعراض المحددة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ترجع أيضًا إلى وجود متلازمة البطن. تحدث هذه المتلازمة ليس فقط مع التهاب الزائدة الدودية، ولكن أيضًا مع الالتهاب الرئوي والأنفلونزا والحمى القرمزية وغيرها من الأمراض. يتجلى في شكل ألم قوي وواسع الانتشار (في جميع أنحاء البطن). عند الأطفال الصغار، غالبا ما يتركز الألم بالقرب من السرة، مما يجعل من الصعب مرة أخرى تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بسرعة.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هي:

• براز متكرر وفضفاض وغير متشكل.
• القيء المتكرر
• ألم شديد ومنتشر في جميع أنحاء البطن أو ألم بالقرب من السرة.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة.
• الانتفاخ الشديد.

متكرر و براز رخووالقيء وآلام البطن الشديدة يتم تفسيرها من خلال زيادة تفاعل الأمعاء مع عملية حادة. تبدأ الأمعاء في التمعج بقوة وتصبح متقلبة. نتيجة للتمعج النشط، يزداد تكوين الغازات في الأمعاء، وبالتالي يصبح البطن منتفخًا ومتوترًا. مرور مزدحمتسبب الأمعاء أيضًا إفراغًا سريعًا، مما يؤدي إلى اضطراب البراز.

ملامح الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

بالإضافة إلى الغلبة الأعراض العامةعلى المستوى المحلي، يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال بعدد من الميزات.

تشمل ميزات تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ما يلي:

• وجود "فجوة خفيفة"؛
• مواقف غير نمطية من التذييل.
• متلازمة التسمم الواضحة.

وجود "فجوة خفيفة"
الفاصل الزمني الواضح هو فترة زمنية تتميز باختفاء حاد لجميع الأعراض. يتطور في الفترة ما بين تمزق الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق. في البداية، لا تختلف الصورة السريرية - فهناك ألم شديد منتشر وقيء متكرر وحمى.
يؤدي الفشل في تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى تمزق الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق. ومع ذلك، بعد تمزق الزائدة الدودية، يختفي كل الألم وتحدث فترة من الهدوء. يبدو أن الطفل يتعافى، وهذا اعتقاد خاطئ خطير. بعد 10 - 12 ساعة، تتطور الصورة السريرية لالتهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر مع تطور العديد من المضاعفات. وتفسر ظاهرة الفجوة الضوئية بنخر النهايات العصبية في الزائدة الدودية، ونتيجة لذلك لا يوجد ألم أثناء تدميرها.

مواقف غير نمطية من الملحق
عند الأطفال، بسبب النمو غير المكتمل للجسم، تكون المواضع غير النمطية للزائدة الدودية أكثر شيوعًا. في كثير من الأحيان يكون هناك موضع مرتفع للزائدة الدودية عندما يقع هو والمستقيم تحت الكبد. في هذه الحالة، يتم تشخيص الألم والتوتر في عضلات البطن ليس في المساحة الحرقفية اليمنى، ولكن في المراق الأيمن. غالبًا ما يقلد توطين الألم مع القيء الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد. أيضًا، يمكن تحديد موقع الزائدة الدودية بشكل رجعي، أي خلف الأعور. في هذه الحالة لا يوجد توتر في عضلات البطن بل يوجد ألم في منطقة أسفل الظهر.

متلازمة التسمم الحاد

متلازمة التسمم الحاد هي سمة أخرى من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة. بغض النظر عن شكل ومرحلة تطور التهاب الزائدة الدودية، فإن الأطفال يعانون بشدة حرارة. في حين أنه لا يمكن ملاحظة درجة حرارة 39 درجة عند البالغين إلا في حالة الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية، فإن الحمى عند الأطفال تصاحب حتى أشكال النزلة من التهاب الزائدة الدودية.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

من الصعب أيضًا تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب خصائص التطور النفسي الحركي. نادراً ما يشتكي الأطفال ولا يستطيعون معرفة تطور الألم، وما الذي يؤلمه بالضبط وأين. في الغالب يبكون، ولكن قد يكون البكاء أيضًا بسبب الخوف من المعطف الأبيض وحقيقة ذلك الغرباءيسألونه أسئلة غريبة. ولذلك يجب توضيح معظم الشكاوى وتفاصيل تطور المرض من الأهل.

من الضروري فحص الطفل في غرفة دافئة بعد إجراء اتصال بسيط معه على الأقل. ومن الضروري أيضًا الجس بأيدٍ دافئة حتى لا تسبب ضغطًا إضافيًا على الطفل. ومع ذلك، مباشرة قبل الجس، من الضروري الانتباه إلى موقف الطفل في السرير. كقاعدة عامة، يستلقون على جانبهم الأيمن مع رفع أرجلهم إلى بطنهم. الأطفال هادئون، لا يتعجلون (ما لم يكن طفلًا يبلغ من العمر 4-5 سنوات)، ولكن عندما تحاول رفعهم، فإنهم يقاومون. ويفسر ذلك حقيقة أن رفع الطفل يؤدي إلى زيادة آلام البطن.

لا يتميز التهاب الزائدة الدودية بانفعال الطفل عندما يدور ويدور ويصعد على الأريكة وينزل عنها. إذا أظهر الطفل مثل هذا السلوك، يتم استبعاد التهاب الزائدة الدودية. لا يقوم الطبيب بفحص البطن فقط، بل يقوم بفحص الطفل بأكمله. يتم فحص الجلد للتأكد من عدم وجود طفح جلدي، والحلق بحثًا عن الالتهاب، ويتم الاستماع إلى الرئتين بحثًا عن الصفير. يتم ذلك من أجل التشخيص التفريقي. ويجب أن نتذكر ذلك متلازمة البطنيصاحب معظم أمراض الطفولة.

لا يصاحب جس البطن أسئلة "هل يؤلمك؟"، لأنه كقاعدة عامة تكون الإجابة مكتوبة على وجه الطفل. كما أن إجابات الأطفال غالباً ما تكون متحيزة، ويمكنهم تكرار أي سؤال بعد الطبيب - "هل يؤلمني؟" - "إنه مؤلم"، "أليس مؤلما؟" - "لا يضر". يشعر معظم الأطفال بالخوف من المستشفى، ولذلك يخفون شكاواهم من أجل التخلص بسرعة من الطبيب.

يجب أن يبدأ الجس من الجزء الأقل إيلاما، أي من الحفرة الحرقفية اليسرى. بعد ذلك، في اتجاه عقارب الساعة، يرتفع الطبيب إلى المراق الأيسرمنطقة شرسوفي, المراق الصحيحوينزل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى. ومن خلال تحسس كل قسم، يراقب الطبيب تعابير وجه الطفل ورد فعله.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يكون بطن الطفل منتفخًا بشكل معتدل، ويلاحظ توتر عضلي معتدل في المنطقة اليمنى السفلية. ثم عليك أن تطلب من الطفل أن يستدير على جانبه الأيسر ويراقب بعناية كيف يفعل ذلك. إذا كان يئن في نفس الوقت ويمسك جانبه الأيمن بيده، فهذا يعتبر من الأعراض الإيجابية لروفسينج (هذا العرض يتحدث لصالح التهاب الزائدة الدودية).

نادرًا ما يتم اكتشاف أعراض تهيج الصفاق (أعراض شيتكين-بلومبرج) عند الأطفال، حيث لا يستطيع الطفل معرفة متى يكون الألم أكثر - قبل الضغط أو بعده. علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان، عند محاولة الضغط على الحفرة الحرقفية اليمنى، يدفع الطفل يد الطبيب بعيدًا. ولكن عند الأطفال، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد عرض آخر من أعراض الزائدة الدودية - وهو أحد أعراض شد الساقين. ويتجلى ذلك في حقيقة أنه عندما يضغط الطبيب على المنطقة الحرقفية اليمنى، فإن الطفل لا يحاول فقط دفع يد الطبيب بعيدًا، بل في نفس الوقت يسحب ساقه اليمنى نحو المعدة.

التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل

وفقا للإحصاءات، يحدث التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل بمعدل 0.03 إلى 5.2 في المئة. هذا أمر شائع مرض جراحيالنساء الحوامل، مما يهدد حياة الأم والطفل.
ويمثل النصف الأول من الحمل أكثر من 75 في المائة من الحالات، منها 22 مخصصة للثلث الأول و53 للثاني. يتم تسجيل التهاب الزائدة الدودية الحاد في الثلث الثالث من الحمل في 15 بالمائة من الحالات وفي 10 بالمائة من الحالات يحدث هذا المرض في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل

اعتمادا على مرحلة الحمل، الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد تكتسب خصائصها الخاصة. لذلك، في الأشهر الثلاثة الأولى (في الأشهر الثلاثة الأولى) لا تختلف أعراض التهاب الزائدة الدودية. ومع ذلك، مع تقدم الحمل، تنشأ صعوبات في التشخيص. يزيح الرحم المتنامي الأعضاء الداخلية بحجمه، بما في ذلك الأعور مع الزائدة الدودية. يمكن أن تتداخل مع الرحم أو تتحرك للأعلى. ولذلك، فإن توطين الألم أثناء التهاب الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل يختلف إلى حد ما.

في كثير من الأحيان يكون الألم موجودًا في المراق الأيمن أو مسراق المعدة، أثناء توتر العضلات الواقية جدار البطنغائبة تماما. التشخيص معقد أيضًا بسبب وجود زيادة عدد الكريات البيضاء الفسيولوجية عند النساء الحوامل. كل هذا يؤدي إلى التشخيص الصحيح مرحلة ما قبل المستشفىيتم تشخيص 40 في المئة فقط من النساء. يتم إعطاء الباقي تشخيصًا أوليًا - التهديد بالإجهاض المبكر.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الحمل

على الرغم من عدم وضوح الصورة السريرية، يجب إدخال النساء المشتبه في إصابتهن بالتهاب الزائدة الدودية إلى المستشفى على وجه السرعة لمزيد من المراقبة.
يتكون التشخيص من أخذ التاريخ الدقيق والفحص والجس. يجب على الطبيب توضيح كيف بدأ المرض وكيف تطورت الأعراض. أعراض مثل الغثيان والقيء ليس لها قيمة تشخيصية، لأنها قد تكون بسبب التسمم.

يتم إجراء ملامسة المريضة الحامل المشتبه في إصابتها بالتهاب الزائدة الدودية في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر. وهذا يزيد من احتمالية إثارة الألم الموضعي في الحفرة الحرقفية اليمنى. تصبح ذات أهمية تشخيصية كبيرة الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية). فهو يساعد على استبعاد الأمراض الجراحية الأخرى والتهديد بالإجهاض. للحصول على رؤية أكثر وضوحًا للزائدة الدودية، تُستخدم اليوم طريقة ضغط الجرعات باستخدام مستشعر خطي في الربع السفلي الأيمن من البطن (موقع الزائدة الدودية). تتيح هذه الطريقة اكتشاف التهاب الزائدة الدودية حتى قبل ظهور المضاعفات المدمرة. ومع ذلك، فإن طريقة ضغط الجرعات لا تسمح بتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى النساء الحوامل بدقة 100 بالمائة.

ولذلك، يصبح تنظير البطن في حالات الطوارئ أكثر أهمية في التشخيص. حتى وقت قريب، كان الحمل موانع لتنظير البطن. ومع ذلك، إذا قارنا مخاطر المضاعفات بعد تنظير البطن وأثناء الجراحة، فإن تنظير البطن التشخيصي هو الخيار الأكثر تفضيلاً. نسبة المضاعفات لهذا الإجراء أقل من 0.75 بالمائة، في حين أن 25 بالمائة من العمليات تكون معقدة بسبب الولادة المبكرة. وفي الوقت نفسه، إذا لم يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي أو التدخل الجراحي، فإن تمزق الزائدة الدودية يؤدي إلى مضاعفات خطيرة (مميتة أحيانًا) في 100 بالمائة من الحالات.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الحمل

حتى تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد وتشغيله في الوقت المناسب يستلزم عواقب على الأم والجنين. وبالتالي، فإن خطر الولادة المبكرة مع التهاب الزائدة الدودية غير المعقد يتراوح من 2 إلى 12 في المائة، بينما يصل في حالة تمزق الزائدة الدودية إلى 50 في المائة. بعد استئصال الزائدة الدودية، هناك خطر حدوث مضاعفات معدية.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الحمل هي:

• العمليات المعدية- مع التهاب الزائدة الدودية النزلي، تحدث في 15 بالمائة من الحالات، مع تمزق الزائدة الدودية - في 90 بالمائة؛
• انسداد معوي- 20 بالمائة من الحالات؛
• الإنهاء المبكر للحمل بعد استئصال الزائدة الدودية- 25 بالمائة؛
• وفيات الأمهات– 16% لتمزق الزائدة الدودية والتهاب الصفاق، 0% لالتهاب الزائدة الدودية غير المعقد.

أنواع ومراحل التهاب الزائدة الدودية

هناك عدة أنواع من التهاب الزائدة الدودية، وهي في الواقع مراحلها. من المعروف أن التهاب الزائدة الدودية الحاد في تطوره يمر بأربع مراحل - النزلة (الذمية)، القيحية، البلغمية ومرحلة التمزق. ولكل مرحلة من هذه المراحل خصائصها الخاصة الاعراض المتلازمة. يواجه الجراحون المرحلتين الأوليين في كثير من الأحيان، ويصاحب المرحلة الأخيرة (مرحلة التمزق) تطور العديد من المضاعفات.

مراحل التهاب الزائدة الدودية الحاد هي:

• التهاب الزائدة الدودية النزلي.
• التهاب الزائدة الدودية قيحي.
• التهاب الزائدة الدودية الغنغريني.
• مرحلة تمزق الزائدة الدودية.

التهاب الزائدة الدودية النزلي

يتميز هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية بتطور الوذمة (النزلة تعني التورم، ومن هنا الاسم) في بطانة الزائدة الدودية. يتضخم الغشاء المخاطي ويصبح سميكًا، ونتيجة لذلك يضيق تجويف الزائدة الدودية. ولهذا السبب، يزداد حجم العملية نفسها، ويزداد الضغط فيها. وهذا يثير تطور الألم المعتدل واضطرابات عسر الهضم الطفيفة - جفاف الفم والغثيان الخفيف والانتفاخ. يمكن أن يحدث مزيد من التطوير للعملية الالتهابية بطريقتين. في الحالة الأولى، تدمر العملية الالتهابية نفسها ولا تتطور أكثر. ويلاحظ هذا الخيار مع مناعة جيدة وقوية، عندما يكون الجسم قادرا على تعبئة كل قوته والقضاء على الالتهاب. وفي الحالة الثانية تستمر العملية الالتهابية وتدخل المرحلة الثانية. مدة التهاب الزائدة الدودية النزلي تصل إلى 6 ساعات.

بسبب الأعراض غير الواضحة، والصورة السريرية الخفيفة وغياب أعراض الزائدة الدودية، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية في هذه المرحلة أمر صعب. تكشف الاختبارات المعملية عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (تصل إلى 12 × 10 9) وزيادة في ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء).

التهاب الزائدة الدودية قيحي

وتتميز هذه المرحلة بالتطور التهاب قيحيفي جدران الملحق. تقتصر العملية الالتهابية ليس فقط على الغشاء المخاطي، ولكنها تغطي أيضًا طبقات أخرى من الزائدة الدودية. في التجويف نفسه، يتراكم القيح، والذي يتخلل تدريجيا الملحق بأكمله. ونتيجة لذلك، يزداد حجمه أكثر ويصبح متوترًا. وهذا يسبب زيادة الألم. أيضًا، نظرًا لانتشار الالتهاب إلى الصفاق، يتوقف الألم عن الانتشار ويتركز في الحفرة الحرقفية اليمنى. وفي الوقت نفسه، تسبب العملية القيحية أعراضًا مثل الحمى والقشعريرة والضعف. لذلك فإن أعراض التهاب الزائدة الدودية القيحي هي الحمى والغثيان والألم في الجانب الأيمن وأسفل البطن. يتطور التهاب الزائدة الدودية القيحي بعد 6 إلى 24 ساعة من ظهور المرض.

نظرًا لأن العملية الالتهابية تغطي جميع طبقات الزائدة الدودية وتنتشر إلى الصفاق، تظهر أعراض تهيج الصفاق في الصورة السريرية. وهذا، بالإضافة إلى البيانات المختبرية (زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة) يسهل تشخيص التهاب الزائدة الدودية في هذه المرحلة.

التهاب الزائدة الدودية الغنغريني

يتطور التهاب الزائدة الدودية الغنغريني بعد 2-3 أيام من بداية المرض، أي بعد 24-72 ساعة. في هذه المرحلة يحدث نخر (موت) طبقات الزائدة الدودية وكذلك النهايات العصبية والأوعية الدموية التي تمر عبرها. في بعض الأحيان خلال هذه الفترة قد يكون هناك تراجع في جميع الأعراض، وهي الألم والغثيان والقيء. ويبدو أن المريض يتعافى. تسمى هذه اللحظة في الصورة السريرية أيضًا بفترة "الرفاهية الخيالية" أو فترة "النافذة الساطعة". ويفسر ذلك حقيقة أن النهايات العصبية تتعرض أيضًا للنخر، إلى جانب جميع الأغشية. وهذا يسبب انخفاض في الألم.

في الواقع، في هذه اللحظةيبدأ المريض بالضعف بشكل حاد. تتحلل الأنسجة الميتة إلى خلايا (منتجات التحلل)، والتي تنتقل إلى جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم. نتيجة لذلك، يتطور التسمم القوي للجسم. تصل درجة حرارة الجسم إلى 39 - 40 درجة، وينخفض ​​الضغط إلى أقل من 90 ملم الزئبق، ويزداد النبض إلى أكثر من 100 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد لا تكون هناك درجة حرارة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. في هذه الحالة، لوحظ أحد أعراض "المقص السام"، عندما يصل النبض، على خلفية درجة الحرارة العادية، إلى 120 نبضة في الدقيقة. على الرغم من أن الألم خافت قليلاً، إلا أن المريض ضعيف جداً. يعاني من القيء المتكرر الذي لا يريحه. القيء المتكرر يسبب الجفاف.

عند فحص المريض، يتم الكشف عن الجلد الرمادي الشاحب، الجاف والمبطن. طلاء رماديلغة. يمتد توتر العضلات إلى البطن بأكمله، وحركة الأمعاء غائبة. وهذا لا يجعل معدة المريض مؤلمة فحسب، بل تجعلها أيضًا صلبة ومنتفخة.
هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات قاتلة مثل الإنتان والتهاب الوريد الخثاري الإنتاني. إذا لم يتم إجراء عملية جراحية عاجلة للمريض في هذه المرحلة، تنفجر الزائدة الدودية وتدخل محتوياتها القيحية إلى تجويف البطن.

مرحلة تمزق الزائدة الدودية

ويصاحب مرحلة التمزق انتهاك لسلامة الزائدة الدودية واختراق القيح في تجويف البطن. ويترتب على ذلك انتشار العدوى عبر طبقات الصفاق والتهابها. يُسمى التهاب الصفاق طبيًا بالتهاب الصفاق. تطور التهاب الصفاق هو حالة جراحية طارئة تتطلب التدخل الجراحي الفوري.

مع التهاب الصفاق، تصل حالة المريض إلى مستوى حرج - ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط، ويتسارع النبض، ويصبح الوعي ضبابيا. في كثير من الأحيان يصبح المرضى خاملين، مستلقين على السرير غير قادرين على الإجابة على الأسئلة. يصبح الجلد رمادي شاحب، واللسان مغطى بطبقة بنية. وعلى الرغم من هذه الحالة الحرجة، هناك ضعف في متلازمة الألم، وهي علامة غير مواتية.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

يعد التهاب الزائدة الدودية من أكثر الأمراض الحادة شيوعًا، ويتطلب التدخل الجراحي الطارئ في معظم الحالات تقريبًا. التهاب الزائدة الدودية، في غياب الكشف عن الأمراض والعلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب التهاب الصفاق، وهذه الحالة تهدد حياة المريض. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، هناك أعراض معينة للمرض، والتي بالفعل في المرحلة الأولى من فحص المريض تشير إلى هذا المرض. العرض الرئيسي للمرض هو الألم، فهو يزعج الشخص تقريبًا منذ الساعات الأولى لتطور التهاب الزائدة الدودية.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يظهر الألم على الفور تقريبًا بعد ظهور الالتهاب في الزائدة الدودية. يؤدي التفاعل الالتهابي وتورم جدران العضو إلى تأثر النهايات العصبية وحدوث الألم. كلما كان الالتهاب أشد، كلما كان الألم أكثر وضوحا. يعتمد توطين الانزعاج أيضًا على درجة العملية الالتهابية.

في البداية، يتم تحديد الألم فقط في الجزء العلوي من البطن. في بعض الحالات، يسبق الأحاسيس المؤلمة الانتفاخ وتراكم الغازات واضطرابات عسر الهضم. وبعد اختفاء الغازات، قد يقل الألم قليلًا من حدته، لكنه يزداد مرة أخرى بعد ذلك. ويلاحظ الانزعاج في شرسوفي وبالقرب من السرة لمدة 4 إلى 24 ساعة، ثم ينتقل الألم إلى أسفل، أي إلى المنطقة الحرقفية اليمنى.

لتحديد التشخيص الصحيح، من المهم للطبيب معرفة طبيعة الألم. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتميز تطور متلازمة مؤلمة في معظم الحالات بالأعراض التالية:

• زيادة تدريجية في عدم الراحة. إذا حدث الألم في منطقة البطن فجأة، ويظهر على الفور بأعراض شديدة ولا يختفي، فمن الضروري استبعاد ثقب القرحة والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة وأمراض أخرى.
• في بداية تطور التهاب الزائدة الدودية، لا يوجد توطين واضح للألم. وهي منتشرة بطبيعتها، وتظهر عند بعض المرضى حول السرة، وعند أشخاص آخرين في المنطقة الشرسوفية.
• وبعد بضع ساعات، أو أقل بعد يوم أو يومين، ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. بعد تحديد الانزعاج الرئيسي في هذا المكان بالذات، يصبح الألم ثابتًا ومملًا ويؤثر سلبًا على صحة الشخص.
• في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يزداد الألم إذا سعل الشخص، أو عطس، أو قام بحركات مفاجئة.

إقرأ أيضاً:

ملامح التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

في بعض الأحيان يكون الألم الناتج عن التهاب الزائدة الدودية شديدًا لدرجة أن الشخص المريض يضطر إلى الاستلقاء بلا حراك. يؤدي تغيير وضع الجسم وتحريك ساقيك إلى زيادة الانزعاج على الفور. في حالة التهاب الزائدة الدودية بمساره النموذجي، لا ينتشر الألم إلى مناطق أخرى مجاورة من الجسم. مع التهاب غير نمطي، التشعيع ممكن. إذا هدأ الألم، فهذا لا يشير دائمًا إلى أن مرحلة الالتهاب قد انتهت من تلقاء نفسها. على العكس من ذلك، يمكن أن يكون سبب موت النهايات العصبية عملية التهابية واسعة النطاق، والتي تنشأ فيها مضاعفات صحية خطيرة مثل ثقب محتويات قيحية في تجويف البطن وحدوث التهاب الصفاق لاحقًا.

سوف تختلف الصورة السريرية للالتهاب في التهاب الزائدة الدودية إلى حد ما أثناء الحمل. بسبب نمو الرحم، يتم تهجير الأعضاء وبالتالي تتغير طبيعة الأعراض الرئيسية. يمكن تسجيل الألم أثناء التهاب الزائدة الدودية لدى المرأة الحامل فوق المنطقة الحرقفية الإربية، وفي بعض الأحيان لا يكون واضحًا جدًا.

تعتمد طبيعة الألم الذي يحدث على مكان الزائدة الدودية. في بعض الأحيان يكون لهذا الملحق موقع غير نمطي وبالتالي لا يتم التشخيص دائمًا بشكل صحيح.

الألم الناتج عن التهاب الزائدة الدودية يعتمد على موقعه في تجويف البطن

قد تختلف منطقة الألم الشديد في التهاب الزائدة الدودية اعتمادًا على موقع هذه الزائدة الدودية. عند الفحص، يجب على الأطباء أن يأخذوا في الاعتبار حقيقة أن الزائدة الدودية لدى بعض الأشخاص تقع في مكان غير عادي في تجويف البطن. في البداية، الصورة السريرية للالتهاب لا تختلف عمليا عن التهاب الزائدة الدودية النموذجي. أي أن الألم يتطور في المنطقة الشرسوفية أو المنطقة السرية. ولكن بعد ذلك لا ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، بل إلى مكان البطن حيث توجد الزائدة الدودية. إنه يعقد تشخيص وتطور علامات الأمراض الأخرى بسبب ارتباط الزائدة الدودية بأعضاء الحوض. أي أن التهاب الزائدة الدودية يمكن أن يثير التهاب الأعضاء المجاورة ويسبب علامات تلفها.

• إذا كانت الزائدة الدودية موجودة في منطقة الحوض فإن الألم يتركز في أسفل البطن جداً على اليمين أو في منطقة العانة.
• عندما تكون الزائدة الدودية في المنتصف فإن الألم يغطي منطقة السرة.
• عندما يتم وضع الزائدة الدودية خلف الأعور، يشكو المرضى بشكل رئيسي من الألم في منطقة أسفل الظهر. في بعض الأحيان ينتشر هذا الألم إلى العجان والفخذ الأيمن والأعضاء التناسلية الخارجية. تشبه هذه الصورة السريرية أمراض الحالب، وبالتالي من المهم للطبيب أن يميز الأمراض بشكل صحيح.
• عندما تكون الزائدة الدودية موجودة في الحيز تحت الكبدي، فإن طبيعة الألم قد تشبه المغص الكبدي.
• في بعض الأحيان توجد الزائدة الدودية على الجانب الأيسر، وبالتالي يتجلى الألم في المنطقة الحرقفية اليسرى.

موقع الملحق الدودي الشكل (lat. العملية الدودية) كعضو مستقل يبدأ بالتشكل في الشهر الثالث من التطور الجنيني. تعود الأوصاف والرسومات الأولى للعضو إلى عام 1472 وتنتمي إلى ليوناردو دافنشي.

الزائدة الدودية، أو الزائدة الدودية، هي عضو منفرد يقع في تجويف البطن، ولها شكل أنبوبي، يتراوح حجمها من 2 إلى 17 سم أو أكثر، وتتدفق قاعدتها إلى قبة الأعور. يحتوي الملحق على نفس طبقات الأعور: المصلية والعضلية وتحت المخاطية والمخاطية. يوجد في إحداها بصيلات لمفاوية (أنسجة محددة تشبه في وظيفتها اللوزتين الموجودتين في الحلق)، والتي تلعب دورًا كبيرًا في تكوين التغيرات الالتهابية في جدار الزائدة الدودية.

يتم إمداد الدم إلى الزائدة الدودية عن طريق شريان ينشأ من الأوعية المساريقية التي تغذي الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يكون لأوعية الزائدة الدودية فروع، وتمر دائمًا عبر المساريق، الذي يتكون من الأنسجة الدهنية ويمنح الزائدة الدودية القدرة على الحركة.

يتم تعصيب العملية (تزويد الأعضاء والأنسجة بالخلايا العصبية) عن طريق الألياف العصبية الودية والباراسمبثاوية. واحدة من الحقائق المهمة للأطباء هي ذلك الألياف العصبيةويخرج منها الجهاز الودي الذي يغذي الزائدة الدودية مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية. وقد لاحظ هذه الميزة التشريحية الجراح الشهير كوشر، الذي وصف انتقال الألم من الجزء العلوي من البطن إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، مع التهاب حاد في الزائدة الدودية.

في أي جانب يصاب الشخص بالتهاب الزائدة الدودية؟

تجويف البطن عند الإنسان ينقسم تجويف البطن عند الإنسان إلى 9 مناطق تقليدية، وهي محدودة بخطوط مرسومة من خلال الهياكل التشريحية.

على وجه الخصوص، يكون بروز الزائدة الدودية على جدار البطن الأمامي في المنطقة الحرقفية اليمنى، والتي تقع تقريبًا أسفل السرة وعلى يمينها، ولا تصل إلى الفخذ الأيمن، أي. ويمكننا القول أن التهاب الزائدة الدودية يقع في الجانب الأيمن من الشخص أسفل السرة.

عادة، تنشأ الزائدة الدودية من الجزء الخلفي من قبة الأعور، 2-3 سم تحت الزاوية اللفائفية (تقاطع الأمعاء الدقيقة مع الأمعاء الغليظة). هناك خمسة مواضع للزائدة الدودية بالنسبة إلى الأعور:

1. تنازلي (40-50%) - يقع في الحوض؛
2. الجانبي (25%) - يوضع بالقرب من جدار البطن الجانبي.
3. داخلي (وسطي) (17-20%) - أي أقرب إلى الأمعاء الدقيقة؛
4. الخلفي (retrocecal، الظهري) (9-15٪) - في هذه الحالة، يمكن أن يكون موجودا خلف قبة الأعور داخل الصفاق أو خارج الصفاق، مما يعقد بشكل كبير تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.
5. الأمامي (البطني) (8-15%) - مجاور لجدار البطن الأمامي.

اعتمادًا على موقع العملية، يمكن أن تكون الصورة السريرية للمرض لدى الأشخاص مختلفة وتقليد أمراض الأعضاء المختلفة.

على سبيل المثال، يمكن أن يحاكي الموقع الخلفي للزائدة الدودية أعراض المغص الكلوي مع آلام أسفل الظهر، وصعوبة التبول، وألم خفيف في البطن. خيار آخر هو الوضع الداخلي، حيث يشكو المريض من الإسهال، والألم في جميع أنحاء البطن، والذي بدوره يمكن أن يدفع المريض وحتى الطبيب إلى التفكير في عدوى معوية عادية.

التهاب الزائدة الدودية - التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهاب الزائدة الدودية يشير مصطلح "التهاب الزائدة الدودية الحاد" إلى التهاب حاد غير محدد في طبقات الزائدة الدودية. اعتمادًا على انتشار التفاعل، من الممكن إتلاف الغشاء المخاطي فقط، أو جميع طبقات العضو، حتى حدوث ثقب (ظهور ثقب) في جداره.

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد:

• نزلة - التهاب الغشاء المخاطي فقط.
• بلغم - تلف الأغشية المخاطية وتحت المخاطية والعضلية.
• الغرغرينا - تلف جميع طبقات العضو.
• غرغرينا مثقوب - أيضًا تلف في جميع الطبقات ولكن مع وجود ثقب مرضي في جدار الزائدة الدودية (انثقاب).

أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد

حتى الآن، لا توجد نظرية واحدة لتطور المرض. ومع ذلك، حتى في القرن الماضي، تم إرفاق الجراحين أهمية عظيمةوبعضها لا يزال موجودا:

تظهر التجربة أن إزالة الزائدة الدودية الملتهبة في الوقت المناسب توقف، أو حتى توقف تماما، تطور العملية الالتهابية في تجويف البطن.

الأعراض الأولى لالتهاب الزائدة الدودية

هناك بعض الأشياء التي يجب تذكرها أعراض بسيطةمن شأنها أن تساعد في تحديد التهاب الزائدة الدودية في المنزل:

• وجع بطن؛
• توتر عضلات جدار البطن.
• الغثيان والقيء في بعض الأحيان.
• الضعف العام والشعور بالضيق.

لذلك، دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل واحد منهم.

هجرة الألم هي العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية وجع بطن.ربما تكون هذه هي العلامة الأكثر أهمية على وجود أمراض في تجويف البطن. عليك أن تتذكر العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد - أعراض فولكوفيتش-كوشر. يتميز بانتقال الألم من الجزء العلوي من البطن (أحيانًا يقول المرضى "ألم في المعدة") أو من البطن بأكمله إلى المنطقة الحرقفية اليمنى لمدة 3-8 ساعات.

وأؤكد أن هذا العرض أساسي في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. على الرغم من أنه في حالات نادرة قد لا تظهر هذه العلامة، على سبيل المثال، عندما ينام المريض في الليل، أو لم ينتبه إليها، لأنه يعاني بشكل دوري من مشاكل في الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك، يكون الألم موهنًا وموضعيًا بشكل رئيسي في المنطقة الحرقفية اليمنى.

توتر عضلات جدار البطن.يحدث هذا العرض المهم أيضًا في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد. ويحدث عندما يرغب المريض في السعال أو القيام بأي نشاط بدني، ويحدث ألم وتوتر في عضلات جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى. إذا حاول المريض نفسه لمس هذه المنطقة، فسوف يشعر بتوتر عضلاته.

يعد هذا العرض من أعراض التهاب الزائدة الدودية أكثر إفادة للطبيب الذي يفحص المريض، ولكن إذا اكتشف الشخص المريض هذا العرض، فيجب عليه بالتأكيد استشارة الطبيب المختص.

الغثيان والقيء أحياناً.هناك العديد من أعراض عسر الهضم في وجود التهاب في أعضاء الجهاز الهضمي، لكن هذين معًا يخلقان صورة للمرض، حيث تحتاج بالتأكيد إلى رؤية الطبيب. القيء والغثيان ليسا من الأعراض المحددة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، ولكن غالبا ما يصاحبان هذا المرض. قد يكون الغثيان مستمرًا، وقد يكون القيء متقطعًا.

الضعف العام والشعور بالضيق وارتفاع درجة حرارة الجسم.وتظهر الحمى والضعف العام عندما يتأثر الجسم بمواد سامة تدخل إلى مجرى الدم مع وجود بؤرة التهابية قد تكون الزائدة الدودية ملتهبة.

أعراض التهاب الزائدة الدودية عند النساء والرجال البالغين

ومع ذلك، فإن أعراض التهاب الزائدة الدودية لا تختلف عمليا عند البالغين تشخيص متباينقد يشكل بعض الصعوبات للطبيب. سأقدم قائمة بالأمراض التي قد يكون لها صورة سريرية مماثلة مع التهاب الزائدة الدودية الحاد وتحدث على قدم المساواة عند الرجال والنساء: التهاب رتج ميكل، ومرض كرون، والتهاب الأمعاء والقولون، والمغص الكلوي، وسرطان القولون، وما إلى ذلك.

في النساء، أعراض التهاب الزائدة الدودية تشبه علامات الأمراض التالية: التهاب الزوائد الرحمية (التهاب الملحقات، التهاب البوق، خراج المبيض الأنبوبي)، انتهاك الحمل خارج الرحم، تمزق كيس المبيض، متلازمة المبيض، سكتة المبيض. النقطة الأساسية التي يجب أن يفهمها الجميع هي أن جميع الأمراض المدرجة تتطلب علاجًا مؤهلًا في العيادة، أو على الأقل استشارة الطبيب.

أعراض التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

لدى النساء الحوامل صورة غير واضحة عن المرض، والتي يمكن أن تكون مضللة عندما الفحص الأولينحيف. ومن الضروري الانتباه إلى فترة الحمل، لأنه في المراحل المتأخرة يتضخم الجنين وبالتالي يتوسع تجويف الرحم، مما يؤدي إلى إزاحة الزائدة الدودية إلى الأعلى. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الألم موجودًا في المراق الأيمن، ولا يكون شديدًا ويشتد عندما تبلغ المرأة الحامل سن البلوغ. الجانب الأيمنوذلك بسبب ضغط الرحم على الزائدة الدودية الملتهبة. خلاف ذلك، فإن الأعراض متشابهة - قد يكون هناك أيضا القيء والغثيان والحمى والضعف.

الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر موثوقية لتشخيص التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل هي الموجات فوق الصوتية على البطن. إذا تم تأكيد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، فمن الضروري إجراء عاجل جراحة– إزالة الزائدة الدودية الملتهبة.

علامات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

عند الأطفال، هناك سمة هيكلية معينة للزائدة الدودية وأعضاء البطن:

• الزائدة الدودية واسعة وقصيرة حتى سن 3-4 سنوات، مع عدم وجود تراكم أو ركود للمحتويات في تجويف الزائدة الدودية؛
• مساحة كبيرة نسبيًا من الصفاق، والتي يمكن أن تساهم في الامتصاص السريع للمواد السامة وتطور مضاعفات قاتلة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد - الإنتان.
• وجود ثرب أكبر قصير (يتكون هذا العضو بشكل رئيسي من الأنسجة الدهنية ويجب أن يغطي جميع أعضاء تجويف البطن، ولكن عند الأطفال لا يستطيع القيام بذلك، مما قد يؤدي إلى تعميم التهاب قيحي في تجويف البطن).

يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، لكن هذه الحقيقة لا تمنع وجود التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال حديثي الولادة أو الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بعنف شديد ويصاحبه أعراض عامة واضحة. في الأطفال أصغر سناقد تكون علامات التهاب الزائدة الدودية: الحمى، درجة الحرارة تصل إلى 39 درجة مئوية، القيء، وأحيانا الإسهال، الضعف العام، النعاس، قلة النشاط البدني.

عند فحص الطفل يلاحظ الألم والتوتر العضلي في المنطقة الحرقفية اليمنى والأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. علامات التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال الأكبر سنا، وكذلك مسار المرض نفسه، مماثلة للبالغين.

علامات التهاب الزائدة الدودية عند كبار السن

عند كبار السن، قد تبدأ نوبة التهاب الزائدة الدودية بألم في المعدة، والذي ينتقل تدريجياً إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. ومع ذلك، فإن مشكلة تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى هذه المجموعة من السكان غالبًا ما تكمن في زيارة المريض المتأخرة للطبيب، وعدم اليقين بشأن آلام البطن، والتغيرات المتصلبة في الجهاز العصبي (قد لا يتذكر المريض متى بدأ الألم، وكم من الوقت كان يعاني من ذلك). كان مريضا، ولا يمكن أن يظهر الموقع الدقيق للألم). المقام الأول يأخذ الضعف العام، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، والانتفاخ، والإمساك.

يجب أن نتذكر أن أي ألم يستمر لأكثر من يوم يجب أن يسبب القلق. يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لتجويف البطن في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. علاج التهاب الزائدة الدودية لدى كبار السن مطابق لجميع فئات السكان - الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية الملتهبة.

الإسعافات الأولية في حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به

بادئ ذي بدء، إذا كان هناك اشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد لا يمكنك تناول مسكنات الألملأنها يمكن أن تمحو الصورة السريرية للمرض. إذا تعرفت على أعراض التهاب الزائدة الدودية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. قبل وصول الطبيب، يمكنك السماح لنفسك بتناول قرص دروتافيرين (بدون سبا) أو الحقن العضلي لمضادات التشنج (دروتافيرين أو بابافيرين).

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد

لتأكيد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد في مؤسسة طبية، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• اختبار الدم العام (ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار) ؛
• اختبار البول العام (غالبًا بدون تغيرات مرضية)؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (في المرحلة الأولى من التفاعل الالتهابي في التهاب الزائدة الدودية الحاد، مستوى البيليروبين واليوريا والكرياتينين، البروتين الكليتكون ضمن الحدود الطبيعية، ولكن مع تطور المضاعفات تزداد هذه المؤشرات)؛
• الموجات فوق الصوتية (في عصرنا لديها نسبة عالية جدًا من التشخيص الدقيق، في حين يمكن لطبيب التشخيص الإشارة إلى حجم الزائدة الدودية، وموقعها، ووجود أو عدم وجود سائل حر في تجويف البطن)؛
• التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن (هو المعيار الذهبي في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد).

علاج

من المستحيل علاج التهاب الزائدة الدودية بدون جراحة، لذلك يتم قبول جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد على الفور قسم الجراحة. لدى الجراح ساعتين فقط لإجراء التشخيص. التأخير في هذه الحالة أمر مستحيل.

يمكن إجراء العلاج المحافظ (مضادات التشنج، والمضادات الحيوية، والعلاج بالتسريب) والمراقبة الديناميكية خلال ساعتين. إذا قام الجراح، بالاشتراك مع الصورة السريرية وتدهور نتائج طرق الفحص الإضافية، بتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن المريض يحتاج إلى جراحة عاجلة.

يتم الوصول الجراحي في المراحل المبكرة من المرض إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، في اتجاه مائل، بطول 7-10 سم. إذا كانت هناك علامات التهاب الصفاق، يتم إجراء فتح البطن المتوسط، أي شق من السرة إلى البطن. العانة. يتيح لك هذا الوصول تعقيم تجويف البطن تمامًا والتخلص من الإفرازات المتراكمة وعلاج المريض.

الطب لا يقف ساكنًا، لذلك يمكن إزالة التهاب الزائدة الدودية بالمنظار، من خلال ثلاثة شقوق صغيرة فقط على جدار البطن، مما سيؤدي لاحقًا إلى تقليل مدة الشفاء بعد العملية الجراحية بشكل كبير.

فترة ما بعد الجراحة

يمكن أن تتراوح مدة العملية من 40 دقيقة إلى عدة ساعات، اعتمادًا على مدة المرض ووجود المضاعفات وموقع الزائدة الدودية الملتهبة في تجويف البطن.

في فترة ما بعد الجراحة يتلقى المريض العلاج الدوائي المناسب:

• المضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام.
• العلاج بالتسريب (طريقة علاج تعتمد على إدخال محاليل مختلفة بحجم معين وتركيز معين في مجرى الدم من أجل تصحيح الخسائر المرضية في الجسم أو منعها) ؛
• مسكنات الألم.

في اليوم الأول بعد العملية، يحظر الأكل والشرب، حيث يتلقى المريض كل ما يحتاجه مع التسريب، ولكن في حالة عدم وجود مضاعفات، يمكنه بالفعل التحرك بشكل مستقل. في اليوم الثاني بعد العملية يمكنك شرب المياه المعدنية، والكومبوت مع الفواكه المجففة، وتناول الحساء الخفيف، التفاح المخبوز. من لحظة بدء التمعج المعوي، يمكنك توسيع نظامك الغذائي.

يخضع المريض لتضميد الجروح يومياً لضمان شفاء الأنسجة وغياب مضاعفات الجرح.

مدة الإقامة في المستشفى بعد ذلك العلاج الجراحييعتمد التهاب الزائدة الدودية الحاد على توقيت العملية وطريقتها. مع الوصول النموذجي وبدون مضاعفات، 6-8 أيام، ومع تنظير البطن 3-4 أيام فقط.

بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الزائدة الدودية، يتم منع ممارسة النشاط البدني لمدة شهرين على الأقل.

المضاعفات المحتملة

كانت هناك مضاعفات أثناء الجراحة، ولكن الكثير يعتمد على المريض، الذي لا ينبغي له العلاج الذاتي، وعند ظهور الأعراض الأولى المشبوهة، يجب استشارة الطبيب على الفور.

سأقدم أمثلة على بعض مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد.

تسلل زائدي

يحدث عندما يحضر المريض إلى المستشفى متأخرا بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد ويمثل 4% من الحالات. عادة في المنزل، يتناول الأشخاص الذين يعانون من آلام البطن المسكنات والمضادات الحيوية دون وصفة طبية، مما يؤدي إلى تطور الارتشاح.

تتكون هذه المضاعفات من إزالة الزائدة الملتهبة من تجويف البطن باستخدام الأعضاء المجاورة لها، مثل الأمعاء الدقيقة، والثرب الأكبر، والأعور، وجدار البطن. تشكل هذه الأعضاء حاجزًا ضد انتشار الالتهاب القيحي من الزائدة الدودية إلى تجويف البطن.

علاج التسلل هو علاج محافظ فقط، وليس جراحيا بأي حال من الأحوال. يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف وإزالة السموم والعلاج المضاد للالتهابات لمدة 8-10 أيام حتى تختفي علامات التسلل.

خراج حول الزائدة الدودية

هذه المضاعفات هي المرحلة التالية في تطور الارتشاح، عندما لا يتم تنفيذ العلاج المناسب. في هذه الحالة، يتطور ذوبان الزائدة الدودية مع تكوين بؤرة قيحية في مكانها، والتي تحددها الأعضاء القريبة.

ستكون الشكاوى الرئيسية هي: آلام البطن، والحمى مع درجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية، والضعف، والشعور بالضيق، وأحيانا القيء.

العلاج جراحي فقط، ومن الضروري فتح الخراج وليس عبر الصفاق، حتى لا يصيب تجويف البطن.

التهاب الصفاق

التهاب الصفاق هو التهاب الصفاق الذي يغطي جميع أعضاء تجويف البطن. من المضاعفات الخطيرة، التي تشير إلى حالة متقدمة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، تتميز بألم في جميع أنحاء البطن، والحمى، والتسمم، وانخفاض ضغط الدم.

عندما يتم قبول المريض بمثل هذا التشخيص، من الضروري أولاً إجراء التحضير قبل الجراحة على شكل العلاج بالتسريبومن ثم إجراء عملية فتح البطن وتعقيم تجويف البطن وإزالة الزائدة الدودية الملتهبة.

يتم تمديد فترة ما بعد الجراحة في هذه الحالة بشكل كبير، ولا يمكن استبعاد العواقب التي لا يمكن إصلاحها. لذلك، يجب عليك دائمًا الاتصال بالطبيب المؤهل الذي سيشك على الفور في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، مما سيمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

التهاب الوريد

إحدى المضاعفات التي تهدد الحياة وتتميز بتجلط الوريد البابي، مما يؤدي إلى فشل الكبد. تتجلى الحالة في الحمى وفقدان الوعي واليرقان والفشل الكبدي الكلوي الحاد.

وهذا من المضاعفات النادرة جدًا، ومن المستحيل عمليًا التنبؤ بها، ولكن يمكن الوقاية منها باستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب في الزائدة الدودية للأعور (الزائدة الدودية)، والتي تقع في المنطقة الحرقفية اليمنى (أسفل البطن).

وتتكون مجموعة المخاطر من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 عاما؛ وهذا المرض هو الأكثر خطورة بالنسبة للنساء الحوامل والأطفال وكبار السن والأشخاص في سن الشيخوخة.

إذا ظهرت أعراض التهاب الزائدة الدودية، فيجب الاهتمام الفوري. الرعاىة الصحية، والعلاج الوحيد لهذا المرض هو جراحة طارئةلإزالة الزائدة الدودية الملتهبة، وهو ما يسمى استئصال الزائدة الدودية.

وأي تأخير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة مثل التهاب الصفاق والتهاب الوريد وتسمم الدم وحتى الموت.

• العدوى المباشرة من الدم بسبب وجود أمراض معوية معدية أو وجود أمراض التهابية مزمنة (عند النساء غالبًا ما تكون أمراض أعضاء الحوض، على سبيل المثال التهاب الملحقات أو التهاب المبايض)،
• ظهور ورم
• تضخم الغدد الليمفاوية
• تشكيلات الديدان الطفيلية
• الاضطرابات الغذائية الصغيرة الأوعية الطرفيةبسبب الميل إلى تجلط الدم ،
• الأضرار الميكانيكية الناجمة عن الإصابة.

ولذلك فإن الوقاية من المرض تشمل:

• التغذية السليمة
• علاج الأمراض الالتهابية في الوقت المناسب (خاصة إذا أصبحت مزمنة)
• العلاج المضاد للديدان

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد

عادة، يتم تقسيم التهاب الزائدة الدودية وفقا لموقع ودرجة تطور علم الأمراض.

بناءً على موقعه، يتم تقسيمه إلى نموذجي وغير نمطي (خلفي صاعد، تحت كبدي، وسطي، حوضي هابط)

وفقا لمرحلة تطور المرض، فإن تصنيف التهاب الزائدة الدودية هو كما يلي:

في بداية الهجوم، يُطلق على أول 12 ساعة من التهاب الزائدة الدودية اسم بسيط أو نزفي، ثم يدخل في مرحلة مدمرة (يمكن أن يكون بلغمًا، أو قرحيًا بلغميًا، أو قيحيًا، أو مثقوبًا - من 12 إلى 48 ساعة وغرغرينا بعد 48 ساعة). ).

المرحلة البلغمية هي المرحلة التي تنتشر فيها العملية الالتهابية إلى جميع أنسجة الزائدة الدودية. يتورم المساريق، وينتشر الالتهاب إلى الصفاق.

الشكل الغنغريني هو الأخطر، لأنه يؤدي إلى التهاب الصفاق (تموت النهايات العصبية، وتبدأ الغرغرينا، ويحدث ثقب في الزائدة الدودية، إفرازات قيحيةتمر إلى تجويف البطن).

الصورة أدناه توضح كيف يبدو التهاب الزائدة الدودية المثقوبة

في معظم الحالات، يتطور التهاب الزائدة الدودية خلال يومين إلى ثلاثة أيام (وفي الأطفال أقل من ذلك، حوالي 36 ساعة).

يختلف الشكل الحاد للمرض عن التهاب الزائدة الدودية المزمن البطيء، عندما قد يتضايق الشخص لأكثر من عام من الألم الدوري في المنطقة الحرقفية اليمنى والأعراض النموذجية الأخرى المصاحبة لتفاقم المرض. في الحالة الثانية، من الضروري إجراء علاج خاص والإزالة المخططة للزائدة الدودية في قسم الجراحة.

المضاعفات المحتملة

إذا لم تتم إزالة الزائدة الدودية بشكل عاجل، فإن ذلك يؤدي إلى مضاعفات تشكل خطراً على حياة المريض، ومن بينها ما يلي:

• التهاب الصفاق المنتشر، عندما تتمزق جدران الزائدة الدودية بسبب الغرغرينا ويدخل الإفراز القيحي أو المصلي (الانصباب) إلى تجويف البطن ويؤثر على جزء من الأمعاء والأعضاء الأخرى.
• خراجات موضعية في تجويف البطن (الأمعاء، الحوض، كيس دوغلاس)
• الناسور المعوي أو الخراج
• ارتشاح الزائدة الدودية هو تكوين كثيف حول الزائدة الدودية مما يؤدي إلى تطور التهاب الزائدة الدودية المزمن وحدوث خراجات الزائدة الدودية
• التهاب الحويضة هو آفة تصيب أوعية الكبد، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة؛ وغالبًا ما يكون الوقت قد فات لعلاج مريض في هذه الحالة.
• الإنتان أو تسمم الدم العام

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد

العلامة الأولى لالتهاب الزائدة الدودية هي ألم في البطن. ثم تظهر المظاهر السريرية الأخرى للمرض. في في مختلف الأعمارتظهر بشكل مختلف عند الرجال والنساء. وفيما يلي جدول يوضح كيفية ظهور المرض مجموعات مختلفةمن الناس. من العامة.

علامة مرض	في البالغين	في كبار السن	في الأطفال	في النساء الحوامل
وجع بطن	تبدأ النوبة بظهور ألم مميز في منطقة السرة (منطقة شرسوفي)، ثم ينتقل إلى المنطقة السفلية من النصف الأيمن من البطن. ويلاحظ اضطرابات النوم.			اعتمادًا على الدورة الشهرية، يظهر الألم في منطقة السرة، أو في المراق في الأسابيع الأخيرة
درجة حرارة	حمى فرعية. ترتفع إلى 37 درجة مئوية، وفي المراحل الأخيرة فوق 38 درجة مئوية	قد لا يرتفع بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر	فوق 38 درجة مئوية. على اخر مرحلةيرتفع إلى 40 درجة مئوية	تصل إلى 38 درجة مئوية
كرسي	انتفاخ البطن وانتفاخ البطن والإسهال (براز رخو) أو في حالات نادرة الإمساك
لغة	في البداية، يكون اللسان رطبًا وأبيض عند الجذر فقط في المرحلة البلغمية، لا تزال مبللة، ولكنها مغطاة بالكامل بالفعل بطبقة محددة في مرحلة الغرغرينا، يتم تغطية اللسان بطبقة بيضاء، وجفاف الفم
غثيان	ثابت
القيء	مفردة أو ثنائية	يصاحب التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال قيء متكرر	مفردة أو متعددة حسب مكان العملية
التبول	قد تحدث اضطرابات عسر البول (الرغبة المتكررة في التبول).
نبض	سريع

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد

من أجل إجراء تشخيص دقيق، من الضروري أولاً أن يقوم الطبيب بفحص المريض. لذلك، إذا حدث ألم شديد، فمن الضروري الاتصال بشكل عاجل سياره اسعافوحتى وصول الطبيب، امنح المريض الراحة الكاملة والتزم بعدد من موانع الاستعمال. وهذا يعني: لا تعطيه مسكنات للألم تحت أي ظرف من الظروف، ولا تضع وسادة تدفئة على بطنه ولا تحاول علاجه بنفسك، وإلا فإن الصورة السريرية للمرض ستكون غير واضحة وقد يخطئ الطبيب عند التشخيص. سيؤدي ذلك إلى تعقيد الوضع وقد يؤدي إلى وفاة المريض.

إذا أصر طبيب الطوارئ على الاستشفاء في منشأة طبية، فلا ينبغي عليك رفض ذلك. إن محاولة علاج التهاب الزائدة الدودية دون البقاء في قسم المستشفى يشكل تهديدًا لحياة المريض. ولذلك، سوف تحتاج إلى البقاء في العيادة تحت إشراف الأطباء المتخصصين طوال المدة اللازمة. الميزة الأساسيةعلم الأمراض هو أن الطريقة الوحيدة للعلاج هي إجراء عملية عاجلة لإزالة الزائدة الدودية.

عندما يتم إدخال المريض إلى قسم الجراحة، يتم فحصه مرة أخرى من قبل الجراح، ويتم إجراء جميع الاختبارات المعملية والأدوات اللازمة.

فحص طبي

في حالة الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية، يستمع الطبيب أولاً إلى شكاوى المريض، ويكتشف ما إذا كان يعاني من أي مشكلة الأمراض المزمنةسواء خضعت لأي عمليات أو وجود حمل أو عدمه (عند النساء) وما إلى ذلك. كل هذا يساهم في إجراء تشخيص دقيق.

بعد ذلك يتم فحص المريض من قبل الجراح. أثناء الفحص، يستخدم تقنية التشخيص الكلاسيكية لتحديد خصائص الحالة المرضية، بناءً على رد الفعل الإيجابي لعدد من أعراض الزائدة الدودية.

علامة مرض	كيفية تحليل الاستجابة للأعراض	وجود التهاب الزائدة الدودية
كوشر	في بداية نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد، وهي سمة مميزة ألم حادفي المنطقة الشرسوفية.
كوشر - فولكوفيتش	الألم من منطقة شرسوفي يشع أو ينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (RIL)	100%
شيتكين - بلومبرج	أعراض تهيج البريتوني. يضغط الطبيب ببطء على جدار البطن على اليمين، ثم يرفع يده بحدة. إذا، عند إزالة يدك، يظهر ألم قوي- الأعراض إيجابية.	98%
هارون	عند الضغط بيدك على المنطقة الحرقفية يظهر الألم في منطقة السرة ويحدث الشعور بالامتلاء.
أنارغوا - إيشينكورلو - جوشا	يعتبر إيجابيًا إذا لوحظت زيادة في معدل النبض بمقدار 10-15 نبضة عند ملامسة PPO.
بارتومير - ميشيلسون	يستلقي المريض على جانبه الأيسر، ويتم إجراء الجس في المنطقة التي يوجد بها التهاب الزائدة الدودية. في حالة حدوث الألم، يكون رد الفعل إيجابيا.	60%
سيتكوفسكي	يُطلب من المريض أن ينقلب من وضعية الاستلقاء على جانبه الأيسر. عند الدوران يظهر ألم مزعجفي مكان التهاب الزائدة الدودية.
باسلر	عند الضغط على جدار البطن، بين السرة والحرقفة اليمنى، يتم تعزيز الألم.
ويدمرا	قارن درجة الحرارة في اليمين واليسار إبط. إذا كانت درجة الحرارة على اليمين أعلى، فغالبا ما يتم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية
فوسكريسنسكي (أعراض القميص)	يستلقي المريض على ظهره، ويسحب الطبيب القميص بيد واحدة، ويقوم باليد الأخرى بحركة انزلاقية على طول القميص من السرة إلى النصف الأيمن السفلي من البطن والظهر. مع الحركة الهبوطية، يحدث الألم في PPO.	60% - 90%
وينتيرا	يتنفس المريض ببطنه، ولا يشارك الجزء السفلي من جدار البطن في عملية التنفس، لأنه متوتر
فولكوفا (عكس كوشر)	تشعيع (حركة) الألم من المنطقة الحرقفية اليمنى إلى منطقة السرة. إذا كانت الأعراض إيجابية، فإن المرض يتطور بسرعة.
دومبادزي	عندما يقوم الطبيب بإدخال إصبعه في زر بطن الشخص والضغط بخفة باتجاه فتحة PPO، يحدث الألم.
أوبرازتسوفا - ميلتزر	ملامسة PPO للمريض الذي يستلقي على ظهره مع رفع ساقه اليمنى. إذا ظهر الألم، فإن رد الفعل على الأعراض يكون إيجابيا.
ثالوث ديولافوي	أثناء ملامسة التهاب الزائدة الدودية، ينتبه الطبيب إلى ثلاث علامات لالتهاب الزائدة الدودية: وجود الألم، شد عضليوالحساسية الخاصة (فرط الحساسية).	99%
زافيالوفا	يجمع الطبيب جلد جدار البطن الأمامي في ثنية ويرفعه ويحرره. إذا كان هناك التهاب الزائدة الدودية في الجانب الأيمن من البطن، فإن الإجراء يسبب الألم للشخص.
زايتسيفا	يتعرض جدار البطن للاهتزاز المستمر لعدة ثواني مما يسبب توتر في عضلات بطن المريض وزيادة حادة في الألم.
إيفانوفا - كو توي - ماير	السرة و خط أبيضينتقل البطن إلى اليمين بسبب توتر عضلات جدار البطن. لتحديد عدم التماثل، يتم قياس المسافات من السرة إلى العمود الفقري الحرقفي الأيمن والأيسر.
إكراموفا - كوبا	يضغط الطبيب على الوعاء الشرياني الفخذي الأيمن بإصبعه. في هذه الحالة، يتم تعزيز الألم في موقع التهاب الزائدة الدودية.
يَتَصدَّى	يستلقي المريض على جانبه الأيسر مرة أخرى. يقوم الطبيب بتحريك ساقه اليمنى المستقيمة إلى الخلف. هذا يسبب الألم في المنطقة الحرقفية.
مندل - ميرفي رازدولسكي	يقوم الطبيب بالنقر على الجزء الأمامي من جدار البطن بأصابعه؛ وفي حالة تهيج الصفاق، يحدث ألم متزايد في منطقة التهاب الزائدة الدودية.	85%
مادلونجا - ليناندر - باسكواليس	يقوم الطبيب بقياس درجة الحرارة في الإبط الأيمن و درجة حرارة المستقيم. إذا كان الفرق 1.5 درجة، هناك خطر حدوث التهاب في تجويف البطن.
يافورسكي - أوستروفسكي	المريض يكمن على ظهره. يطلب الطبيب من المريض رفع ساقه اليمنى إلى الأعلى. وفي نفس الوقت يتداخل مع المريض الذي يمسك ساقه في منطقة الركبة. يشتد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.
كيسترا	يستلقي المريض على ظهره ويرفع الساق اليسرى، ويقوم الطبيب في هذا الوقت بالضغط على العضلة القطنية اليسرى، مع رد فعل إيجابييظهر الألم في النصف الأيمن من البطن.
عيد الفصح (أعراض النقل)	يتم فحصهم في الطريق إلى المستشفى. يؤدي الاهتزاز على الطريق إلى إصابة المريض بألم حاد موضعي في البطن.
برونينا - بويكو	يقف المريض ويقف على أصابع قدميه، ثم يسقط بشكل حاد على كعبيه. عند حدوث الارتجاج يظهر الألم في الجزء السفلي الأيمن من البطن.
هيميتش	على الفحص جدا الناس السمينين. يستلقي المريض على بطنه، ويضغط الطبيب على جدار البطن الأمامي، ويشعر المريض بالألم، وعندما يطلق يده يشتد الألم.
جروب	عند فحص النساء. يجري الطبيب الفحص المهبليإذا زاد الألم، يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية.
فاشنهايم - رايدر	فحص المستقيم. أثناء الفحص يشعر المريض بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.
نيلاتون - كريموف - جورفيتش	عند فحص الرجال. فحص الجدار الخلفي للقناة الأربية اليمنى، من خلال الحلقة الأربية تحت الجلد، مع الطرف السبابة. وهذا يسبب زيادة الألم في الجهة اليمنى منطقة الفخذ. يكون رد الفعل عند السعال أكثر وضوحًا.
بريتن	عند فحص الرجال. يقوم الطبيب بسحب ثنية الجلد إلى الخلف في الموقع الذي يعاني من أقصى قدر من الألم. ويؤدي ذلك إلى توتر في جدار البطن، وسحب الخصية اليمنى نحو أعلى كيس الصفن. وبعد الفحص يتم إرجاع الخصية إلى مكانها.

أعراض الموقع غير النمطي لالتهاب الزائدة الدودية:

علامة مرض	كيفية إجراء اختبار رد الفعل
مع موقع رجعي
غاباي	يقوم الطبيب بالضغط على المثلث الصغير، وقد يشعر المريض بألم بسيط، وعندما يقوم الطبيب بتحرير اليد يشتد الألم
كوبراك	خلال فحص المستقيميعاني المريض من الألم عندما يضغط الطبيب على منطقة الثقبة السدادية اليمنى
يوري - روزانوفا	تتم الإشارة إلى موقع التهاب الزائدة الدودية خلف الصفاق من خلال الألم الذي يظهر في مثلث بيتي عند الضغط عليه.
مع موقع الحوض
ثالوث "بيرا"	في الوقت نفسه، يعاني المريض من فرط الحس (حساسية قوية) للعضلة العاصرة، زحير ( الحوافز الكاذبةللتغوط المصحوب بألم) والبراز التشنجي أو الإمساك المصحوب بزيادة تكوين الغازات وزيادة الألم في الأمعاء.
مثانة	التبول المتكرر والمؤلم.
سوبولتا - سيلي	يأخذ المريض نفسا عميقا. وفي الوقت نفسه، يبدأ في الشعور بالألم مثانة.

أعراض الزائدة الدودية أثناء الحمل:

البحوث المختبرية

تحليل الدم

أول شيء يفعلونه في المستشفى هو أخذ الدم لتحليله. في وجود عملية التهابية، ينبغي زيادة مستوى الكريات البيض في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء). لا تسمح هذه العلامة بتحديد التهاب الزائدة الدودية بدقة عند النساء الحوامل، لأنه في هذا الوقت تكون كريات الدم البيضاء نفسها مرتفعة. معدل الكريات البيض هو 9، وإذا كان هذا المؤشر من 11 إلى 17، فسيتم تشخيص العملية الالتهابية إذا كان أعلى من 20، فهناك خطر كبير للغاية لاكتشاف التهاب الصفاق المنتشر. وعلى العكس من ذلك، يظل مستوى الكريات البيض طبيعيًا عند كبار السن حتى مع وجود التهاب.

في التهاب الزائدة الدودية، تهيمن الكريات البيض العدلة على عدد الكريات البيض (في ثلثي الحالات، يتم اكتشاف 75٪ من العدلات).

ترقية بروتين سي التفاعليقد يشير أيضًا إلى وجود التهاب. إذا لم يرتفع هذا المؤشر، يتم استبعاد التهاب الزائدة الدودية.

بالنسبة للنساء، يتم أيضًا اختبار مستوى هرمون hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية)، والذي يتم إنتاجه أثناء الحمل. يتم ذلك لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

تحليل البول

تحليل البول هو عنصر إلزامي في التدابير التشخيصية. يؤخذ لاستبعاد مشاكل الكلى.

مع التهاب الزائدة الدودية خلف الأعور والحوض، يتغير عدد الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء في البول، وهذا ما يفسره حقيقة أن الالتهاب يؤثر على الحالب أو المثانة، والذي يحدث في 25٪ من الحالات.

في المراحل المبكرة من التهاب الزائدة الدودية الكلاسيكي، لا توجد تغييرات في تكوين البول. يشار أيضًا إلى وجود عملية التهابية من خلال زيادة مستوى أحماض السياليك ( مؤشر عاديمن 100 إلى 250). يحدد هذا المؤشر أيضًا مرحلة التهاب الزائدة الدودية. في المرحلة الأولى، مرحلة النزلة، يكون هذا الرقم 290 وحدة، وفي المراحل المدمرة (البلغم، البلغم التقرحي والغرغرينا) - 335.

دراسات مفيدة

بالاشتراك مع الفحص الطبيوالفحوصات المخبرية لتحليل الدم والبول، وتستخدم أنواع الفحص الآلي التالية:

• الأشعة السينية,
• الأشعة السينية,
• منظار البطن
• تنظير الري.

الموجات فوق الصوتية

واحدة من أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها لتشخيص التهاب الزائدة الدودية هي الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لتجويف البطن. يتم إجراء هذا الفحص في أغلب الأحيان على الشابات والأطفال وكبار السن، لأن صورتهم السريرية قد لا تكون واضحة.

إذا تم إجراء الفحص طبيب ذو خبرةفي 90٪ من الحالات، يمكن تحديد التهاب الزائدة الدودية عن طريق الموجات فوق الصوتية. يمكن أن تشكل السمنة وتأخر الحمل والتكوين المكثف للغازات في الأمعاء عائقًا أمام الحصول على بيانات مفيدة.

يتمثل العرض الرئيسي في زيادة قطر الزائدة الدودية (القاعدة تصل إلى 4 - 6 ملم، ومع التهاب الزائدة الدودية يزيد إلى 8 - 10 ملم)، وبالإضافة إلى ذلك، تصبح جدران الزائدة الدودية سميكة (الجدار العادي - 2 ملم ملتهبة – 4 – 6 ملم ) .

العلامات غير المباشرة التالية قد تشير إلى التهاب الزائدة الدودية:

• تغيير شكل الزائدة الدودية
• تسلل المساريقي
• وجود تراكم للسوائل في تجويف البطن

كيف يتم إجراء الفحص؟

لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية، لا يحتاج المريض إلى تحضيرات إضافية (حقنة شرجية أو حركة الأمعاء).

1. المريض يكمن على ظهره
2. يتم تثبيت مستشعر الجهاز عند أقصى قدر من الألم، ويضغط الطبيب بلطف على هذه النقطة، مما يقلل المسافة إلى الزائدة الدودية إلى 3 سم، وبعد ذلك يظهر هيكلها على الشاشة. يتم فحص النساء أيضًا عبر المهبل (عند الحاجة إلى فحص إضافي).

الأشعة السينية

في 80% من الحالات، يساعد التنظير الفلوري للبطن على تحديد العلامات التالية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:

• زيادة مستوى السائل في الأعور (حلقة الحراسة)
• الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن من القولون و الامعاء الغليظة
• التغييرات في الكفاف الإنسي للأعور
• قد يشير وجود الغازات في تجويف البطن إلى ثقب الزائدة الدودية.

منظار البطن

معظم طريقة فعالةالكشف عن الأمراض داخل تجويف البطن - الفحص بالمنظار. فعالية الطريقة هي 95% - 98% وتسمح لك برؤية علامات الالتهاب المباشرة وغير المباشرة.

تشمل العلامات المباشرة ما يلي:

1. تصلب أو فقدان القدرة على تقليص جدران الزائدة الدودية
2. توتر وسماكة الزائدة الدودية، وكذلك رواسب الفيبرين
3. تشير العملية المتضخمة للغاية ذات اللون الأسود المخضر مع نزيف متعدد إلى مرحلة الغرغرينا من المرض.
4. احتقان الدم (فيضان الأوعية الدموية) في الصفاق الحشوي والغشاء المصلي
5. نزيف على مصل الزائدة الدودية
6. تسلل المساريقي

تشمل العلامات غير المباشرة ما يلي:

1. انصباب ليفي مصلي عكر في تجويف البطن، يتركز في منطقة الحوض وفي الحفرة الحرقفية اليمنى
2. تسلل جدار المستقيم

تنظير الري

تنظير الري هو أحد الأنواع فحص الأشعة السينية. يتم استخدام هذا النوع من الفحص فقط عندما يكون ذلك مناسبًا وتكون هناك صعوبات في إجراء التشخيص. قبل الإجراء، يتم حقن خليط الباريوم في أمعاء المريض، والذي يراه الطبيب أثناء الفحص. يشير ملء الملحق إلى عدم وجود التهاب الزائدة الدودية.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

العلاج الوحيد هو عملية جراحية لإزالة التهاب الزائدة الدودية، تسمى استئصال الزائدة الدودية. ويمكن إجراؤها بالطريقة الكلاسيكية من خلال شق مفتوح أو من خلال ثلاثة شقوق (أقل من 1 سم) باستخدام طريقة المنظار. يعتمد القرار بشأن التكتيكات الجراحية الأفضل على مرحلة التهاب الزائدة الدودية.

التحضير للجراحة

في كثير من الأحيان، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة التهاب الزائدة الدودية بشكل طارئ، بحيث يمكن إجراؤها خلال ساعتين من دخول القسم الجراحي بالمستشفى، لذلك لا يوجد وقت لإعدادات خاصة. يمكن أن تستغرق عملية استئصال الزائدة الدودية نفسها 40 دقيقة، أو ربما عدة ساعات. ذلك يعتمد على ما إذا كانت هناك مضاعفات.

يشمل الإعداد الإلزامي للمريض ما يلي:

• مسح الحالة من نظام القلب والأوعية الدموية
• تحديد نوع التخدير المناسب للمريض (التحقق من عدم وجود رد فعل تحسسي تجاه مسكنات الألم)
• يعطى المريض محلول متساوي التوتر عن طريق الوريد للقضاء على أعراض التسمم ولمنع الجفاف.
• تطهير المعدة (عادة لا يأكل المريض أو يشرب أي شيء، لذلك ليس من الضروري في كثير من الأحيان)
• إزالة الشعر في منطقة الجراحة
• تطهير الجلد

تكتيكات استئصال الزائدة الدودية الكلاسيكية

إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بطريقة المنظار

يتم إجراء إزالة الزائدة الدودية بالمنظار تحت تخدير عاممن خلال ثلاثة شقوق صغيرة لا يزيد قطرها عن سنتيمتر واحد. من خلال أحدهما، يقوم الجراح بإدخال منظار البطن، والذي يمكن من خلاله مشاهدة الفيديو على شاشة المراقبة. باستخدام هذه الأداة، يمكن للطبيب فحص الزائدة الدودية والأنسجة المحيطة بها بعناية. بعد العملية لا تبقى ندبة طويلة.

تنظير البطن يسمح لك بتجنب الأخطاء التشخيصية. هذا واحد على وجه الخصوص الطريقة الحديثةيقلل من عدد العمليات الخاطئة لالتهاب الزائدة الدودية بنسبة 30٪. كقاعدة عامة، يتم الإجراء أولاً لتوضيح التشخيص، وإذا تم تأكيده، يتم الانتقال إلى الإزالة المباشرة للزائدة الدودية.

نظرًا لأن تنظير البطن هو الطريقة الأقل تدخلاً لإجراء استئصال الزائدة الدودية، فإنه يوصف للسمنة بدرجة 2-3 درجات ومرض السكري.

موانع لتنظير البطن

• تأخر الحمل
• رد فعل تحسسيلمكونات التخدير
• نوبة قلبية أو حالة ما قبل الاحتشاء

مهم! في حالة التهاب الصفاق، تتم الإشارة إلى الجراحة الشريطية فقط.

مراحل تنظير البطن

1. يتم تطهير منطقة العمل
2. يتم عمل شق في منطقة السرة لإدخال أنبوب حقن ثاني أكسيد الكربون (يتم إدخاله بهدف توسيع المساحة الداخلية)
3. ثم يتم إدخال المنظار من خلال نفس الشق باستخدام أنبوب مجوف.
4. يقوم الطبيب بفحص الزائدة الدودية وتجويف البطن، وتقييم درجة الالتهاب. وبناءً على هذا الفحص، يتخذ قرارات بشأن المسار الإضافي للعملية. إذا كان التهاب الزائدة الدودية غير معقد ويمكن حله باستخدام تنظير البطن، فقم بما يلي:
5. يقوم الطبيب بإجراء شقين إضافيين: أحدهما فوق العانة، والثاني في المراق الأيمن لإدخال الأدوات المناولة.
6. تتم إزالة الزائدة الدودية وإزالتها من خلال أنبوب مجوف أو مبزل. وفي الوقت نفسه، يلتزمون بالمبدأ الأساسي: منع محتويات الزائدة الدودية من الانتقال إلى أعضاء أخرى.
7. يقوم الجراح بفحص تجويف البطن مرة أخرى وتعقيمه وتركيب أنبوب تصريف إذا لزم الأمر.

فترة ما بعد الجراحة

تعتمد مدة فترة إعادة التأهيل على مدى تقدم التهاب الزائدة الدودية، وعلى عمر المريض وصحته، وكذلك على طريقة استئصال الزائدة الدودية. يحتاج الأطفال دون سن العاشرة إلى وقت أطول للتعافي، كما يفعل الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

بعد الجراحة، يحتاج المريض من أسبوعين إلى شهر للتعافي بشكل كامل. تتم إزالة الغرز في الأيام 7-10.

إذا تم تركيب الصرف، تتم إزالته في اليوم الثالث. وكقاعدة عامة، توجد مثل هذه الحاجة عندما يتم تشخيص إصابة المريض بالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني.

قد يعاني المريض من ارتفاع الحرارة لمدة 5 إلى 7 أيام بعد الجراحة. غالبًا ما يتم إعطاء العلاج المضاد للبكتيريا في هذا الوقت. لتسريع الشفاء وتجنب المضاعفات في هذه الأيام، تحتاج إلى الالتزام الصارم بالنظام الغذائي حتى تعمل الأمعاء بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن تأخذ القيود المفروضة على هذا الأمر على محمل الجد النشاط البدنيوتوصيات الطبيب بشأن تناول الأدوية وزيارة الحمام وشرب الكحول والإقلاع عن التدخين.

يتم إصدار إجازة مرضية لإجراء جراحة التهاب الزائدة الدودية لمدة أقصاها شهر واحد. ولكن حتى بعد العودة إلى العمل، من المهم أن تتذكر أنه لا ينبغي عليك رفع أوزان تزيد عن 10 كجم لمدة أربعة أشهر.

مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة

• حتى أثناء العملية، قد يواجه الجراح نزيفًا داخليًا من الجذع المساريقي؛ وقد تنشأ هذه المضاعفات بسبب عدم قوة ربط الوعاء الذي يغذي الزائدة الدودية. إعادة ربط الوعاء يحل المشكلة. يجب إزالة الدم الذي يدخل تجويف البطن.
• ل المضاعفات المبكرةيمكن أن يعزى إلى تكوين ارتشاح في سمك جدار البطن. وقد يؤدي ذلك إلى الحاجة إلى إزالة السوائل المتراكمة بين حواف الجرح عن طريق ثقبها. يشير وجود درجة حرارة وألم في منطقة الجرح إلى وجود خطر حدوث القيح وتطوره. ولحل المشكلة، في اليوم الثاني بعد العملية، يتم إزالة غرزتين أو ثلاث لفتح الجرح ويخرج القيح الناتج. في الحالات الصعبةيتم فتح الجرح بالكامل ويتم إجراء الصرف.

مضاعفات متأخرة

• الناسور المعوي. في كثير من الأحيان نتيجة لالتهاب الصفاق. للقضاء على المضاعفات، من الضروري إجراء عملية جراحية متكررة.
• خراج دوغلاس. وللقضاء عليه يتم فتح الخراج عن طريق المهبل عند النساء أو عن طريق المستقيم عند الرجال.
• التهاب الوريد. حالة تهدد الحياة، وتتجلى في ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 - 41 درجة مئوية، التعرق الزائدوالقيء واليرقان. في هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، يتم القضاء على مصادر الالتهاب والبدء في العلاج المكثف بالمضادات الحيوية.
• انسداد معوي. يمكن أن تظهر المشكلة مباشرة بعد الجراحة أو بعد مرور بعض الوقت، عندما يبدو أن الجرح قد شفي. تثير الالتصاقات المعوية آلام حادةفي المعدة والقيء. إذا لم تساعد طرق العلاج التقليدية وتفاقمت الحالة، فمن الضروري تكرار الجراحة للتخلص من المضاعفات.

تشخيص متباين

تتشابه أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الأمراض التالية:

• التهاب البنكرياس
• التهاب المرارة
• قرحة المعدة أو الاثنا عشري
• مرض كرون
• التهاب المعدة
• التهاب القولون
• انسداد معوي
• التهاب رتج ميكل
• المغص الكلوي
• العدوى الغذائية
• التهاب المثانة
• شكل البطن من احتشاء عضلة القلب

تعاني النساء من أعراض مشابهة للأمراض التناسلية، مثل:

• سكتة المبيض في الجانب الأيمن
• التواء كيس المبيض
• الحمل خارج الرحم
• التهاب الملحقات الحاد

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب غير محدد في الزائدة الدودية الناجم عن ميكروبات متقيحة. هذا بالضبط مرض متكررأعضاء البطن التي تتطلب عملية جراحية. غالبًا ما يصيب التهاب الزائدة الدودية الحاد الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 30 عامًا، ولكن من الممكن أن تصاب بالمرض في أي عمر.

حسب التصنيفهناك التهاب الزائدة الدودية النزلي والبلغمي والغرغريني والمثقب. وتشمل الأشكال المدمرة التهاب الزائدة الدودية البلغمية والغرغرينا والمثقبة.

المسببات المرضية. السبب الرئيسي لتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد هو انسداد تجويف الزائدة الدودية بالحجارة البرازية، أو (أقل شيوعًا) أجسام غريبة، الديدان الطفيلية، الأنسجة اللمفاوية المفرطة التنسج. ويعتقد أن انسداد تجويف الزائدة الدودية يؤدي إلى تشنج عضلاتها وأوعيتها الدموية، وهو ما يصاحبه اضطراب موضعي في تغذية الغشاء المخاطي للزائدة الدودية، وضعف إخلاء محتوياتها وركودها. ونتيجة لذلك، يحدث التهاب الغشاء المخاطي للزائدة الدودية، والذي ينتشر بعد ذلك إلى جميع طبقاتها.

شكاوي. الشكوى الرئيسية للمريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي آلام في البطن. يبدأ المرض عادة في منتصف الصحة الكاملة، دون علامات تحذيرية، عادة في فترة ما بعد الظهر أو في الليل. قطع أو ألم الضغطفي المنطقة الشرسوفية، ثم ينتشر في كامل البطن، وبعد ساعات قليلة “ينتقل” إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (علامة كوشر).في بعض الأحيان يكون الألم موضعيًا في المنطقة الحرقفية اليمنى منذ البداية. في كثير من الأحيان يشتد الألم عند المشي، وذلك بسبب... تعمل العضلة القطنية الحرقفية المتوترة على إزاحة الأعور مع الزائدة الدودية وتزيد الألم. كما أن ارتجاج الدواخل أثناء المشي يزيد الألم في الأشكال المدمرة للمرض. من الأعراض الشائعةالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو الغثيان، وربما 1-2 مرات القيء، وهو ما لا يجلب الراحة. لا شهية. علامات الاضطرابات المعوية نادرة عادة ما يكون لدى المرضى براز طبيعي. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم تحت الحمى، ولكن مع التهاب الزائدة الدودية المدمر والمعقد يمكن أن ترتفع إلى 38-39 درجة. في بعض الأحيان قد تحدث ظاهرة عسر البول (التبول المتكرر المؤلم).

سوابق المريض. كقاعدة عامة، يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بتاريخ قصير من المرض - لا يزيد عن 2-3 أيام، وفي أغلب الأحيان - بضع ساعات. يعاني معظم المرضى من التسلسل الكلاسيكي لظهور أعراض المرض - أولًا فقدان الشهية، ثم آلام البطن ثم القيء.

فحص المريض. في الساعات الأولى من المرض الحالة العامةالمريض يعاني قليلا. الجلد ذو لون طبيعي ويزداد النبض قليلاً. اللسان رطب، ولكن غالبا ما يكون مغلفا. البطن غير منتفخ ويشارك بشكل جيد في عملية التنفس. ومع تقدم العملية الالتهابية في المنطقة الحرقفية الأعورية، تسوء الحالة العامة للمريض، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة، ويزداد تسارع ضربات القلب، ويصبح اللسان جافاً، ويشارك البطن في عملية التنفس بدرجة محدودة.

غالبًا ما يكشف قرع البطن عن ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. (أعراض رازدولسكي).

من خلال الجس السطحي للبطن، يمكن تحديد توتر عضلات جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى وهنا أيضًا تحديد منطقة فرط الحساسية. من خلال الجس العميق في الساعات الأولى من التهاب الزائدة الدودية الحاد في المنطقة الحرقفية اليمنى، من الممكن اكتشاف ألم واضح وأحيانًا كبير جدًا عند إجراء الدراسة، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن إجراء الجس العميق إلا بعد إجراء الجس السطحي. يتم إجراء الجس بعناية، ويخترق تدريجيا أعماق تجويف البطن. التسمع في حالة حدوث نوبة نموذجية من التهاب الزائدة الدودية الحاد المرحلة الأوليةالمرض، يتم سماع أصوات الأمعاء الطبيعية. وفي الأشكال المدمرة، تنخفض أصوات الأمعاء.

عند تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن تحديد بعض الأعراض الخاصة المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد له أهمية كبيرة. ومع ذلك، فمن الضروري توضيح أن هذه الأعراض ليست محددة بشكل صارم لالتهاب الزائدة الدودية الحاد فقط. تشير إلى وجود عملية التهابية حادة في المنطقة الحرقفية اليمنى التي تشمل الصفاق. وفي الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الحالة حادة مرض التهابوهو التهاب الزائدة الدودية الحاد.

أعراض شيتكين-بلومبرغهو أنه عندما تتم إزالة أطراف الأصابع التي تضغط على جدار البطن بسرعة، يحدث الألم. يجب فحص هذا العرض بعناية فائقة وأول مرة في منطقة الحرقفي الأيسر. بأطراف أصابعك اليد اليمنىاضغط على جدار البطن، ثم ليس بشكل حاد للغاية، ولكن بسرعة قم بإزالة اليد من المعدة. إذا لم يكن هناك ألم عند إزالة اليد بعناية، كرر فحص الأعراض وقم بإزالة اليد بقوة أكبر. سيكون عرض Shchetkin-Blumberg إيجابيًا لالتهاب الصفاق، أي أنه علامة على التهاب الصفاق. إن وجود علامة Shchetkin-Blumberg الإيجابية في المنطقة الحرقفية اليمنى يشير على الأرجح إلى التهاب الزائدة الدودية.

أعراض فوسكريسينسكي (أعراض "الانزلاق" أو "القميص")تحقق على النحو التالي. باليد اليسرى يسحبون قميص المريض ويثبتونه على العانة. باستخدام أطراف أصابع اليد اليمنى، اضغط بخفة على جدار البطن في منطقة الناتئ الخنجري، وأثناء الزفير قم بحركة انزلاقية سريعة نحو المنطقة الحرقفية اليمنى، حيث يتم إمساك اليد دون رفعها من البطن الجدار (حتى لا تصاب بأعراض شيتكين-بلومبرج).

أعراض Obraztsovيرتبط بزيادة الألم أثناء ملامسة الأعور مع تقلص العضلة القطنية الحرقفية. عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء، يتم الشعور بالمكان الأكثر إيلامًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم تثبيت أطراف الأصابع في هذا المكان. يُطلب من المريض رفع الساق اليمنى المستقيمة بزاوية 30 درجة - وفي هذه الحالة يزداد الألم. يصاحب خفض الساق انخفاض في الألم بسبب استرخاء العضلة الحرقفية وتوقف الضغط على الأعور مع الزائدة الدودية.

أعراض سيتكوفسكييعتبر إيجابيًا عندما يظهر أو يشتد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء وضع المريض على الجانب الأيسر. وترتبط آلية هذا العرض بحركة الزائدة الدودية ومساريقها، وكذلك توتر الصفاق الملتهب للمساريق.

علامة بارتومير-ميشيلسون- زيادة الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى والمريض مستلقي على جانبه الأيسر. في هذه الحالة، تنتقل الأعضاء المتحركة في تجويف البطن إلى اليسار وتكشف الأعور الثابت من خلال عملية الجس.

أعراض روسفينجيرتبط بظهور الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء اهتزاز جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى. أثناء الدفعات باليد اليمنى، تضغط أطراف أصابع اليد اليسرى لأسفل القولون السينيإلى الجدار الخلفي للبطن. يعتقد البعض أن آلية الألم ترتبط بهز بسيط لجدار البطن، والبعض الآخر يعتقد أن هناك حركة لمحتويات القولون في الاتجاه المعاكس.

مع موقع الزائدة الدودية خلف الصفاق وخلف الصفاق ، قد تكون الأعراض التالية إيجابية: أعراض غاباي(عند الجس في المنطقة مثلث صغيرهناك ألم في الجانب الأيمن) أعراض يوري روزانوف(الضغط في المثلث الصغير ثم إزالة اليد بسرعة يسبب زيادة الألم).

التشخيص. من بين طرق البحث المختبري، يعد اختبار الدم العام (عدد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض) وتحليل البول العام (ذو أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي) إلزاميًا.

العلامات الموضوعية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37-37.5 درجة، وزيادة عدد الكريات البيضاء في حدود 10-12 ألف، فضلا عن التحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، معبرا عنه في زيادة النسبة المئوية للعدلات الفرقة في الدم أكثر من 5 – 6%. مع الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية، تزيد هذه المؤشرات.

عند تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد في الحالات المشكوك فيها، من الضروري القيام بما يلي:

فحص الاصبعالمستقيم. من خلال هذا التلاعب، من الممكن تحديد وجع الجدار الأمامي للمستقيم على اليمين، والضغط (مع تسلل) أو تراكم الجدار الأمامي للأمعاء والتقلبات بسبب تراكم القيح.

عند النساء، يمكن إجراء فحص مهبلي لتحديد الألم القوس الخلفيالمهبل في وجود صديد فيه دوغلاسفضاء.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى مع فحص الزائدة الدودية. ومن علامات التهابه زيادة حجمه وسماكة جدرانه ووجود سائل في محيطه.

تنظير البطن، الذي يكشف احتقان الزائدة الدودية، وسماكتها، وارتشاحها الالتهابي، ولوحة ليفية على سطحها، ووجود الإفرازات في تجويف البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد.

علاج.إذا تم تشخيص الإصابة بـ”التهاب الزائدة الدودية الحاد”، فمن الضروري إجراء عملية جراحية طارئة، بغض النظر عن الوقت الذي انقضى منذ ظهور المرض، وعمر المريض وجنسه. الاستثناء هو الارتشاح الزائدي الكثيف، حيث يمنع استخدام الجراحة. إذا لم يتم التشخيص بدقة، فهناك شكوك، ومن الضروري الملاحظة مع سجل في التاريخ الطبي. إذا لم تتحسن الحالة، أو حتى تفاقمت، يتم إجراء تنظير البطن أو عاجل تدخل جراحي. إذا تحسنت حالة المريض، فمن الضروري إجراء البحوث اللازمةلاستبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد وتوضيح التشخيص.

طريقة العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي استئصال الزائدة الدودية، ويمكن إجراؤها بخيارين:

1) استئصال الزائدة الدودية الكلاسيكي المعتاد يتضمن فتح البطن من خلال شق مائل متغير (ماكبيرني) في المنطقة الحرقفية اليمنى، وإزالة قبة الأعور في الجرح مع الزائدة الدودية، وربط وقطع المساريق من الزائدة الدودية مع الأوعية التي تمر عبره، تضع رباطًا على قاعدة الزائدة الدودية وتقطعها. عادة ما يتم غمر جذع الزائدة الدودية في قبة الأعور باستخدام خياطة خيطية. لكن المزيد والمزيد من الجراحين يعتبرون هذا التلاعب غير ضروري. إذا كان من المستحيل إزالة قبة الأعور في الجرح، إذا تم تثبيت طرف الزائدة الدودية بقوة مع التصاقات في أعماق تجويف البطن، فمن الممكن إجراء ما يسمى باستئصال الزائدة الدودية "الرجعية". في هذه الحالة، أولاً، في أعماق الجرح، يتم العثور على مكان تعلق الزائدة الدودية بالأعور، ويتم ثقب مساريقها عند قاعدة الزائدة الدودية ويتم وضع رباط عليها، يليه قطع القاعدة من الملحق من الأعور. وبعد ذلك، وبالتدريج، في الاتجاه من قاعدة الزائدة الدودية إلى قمتها، يتم فصل الزائدة الدودية عن مساريقها والتصاقاتها.

2) يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار باستخدام 3 ثقوب في جدار البطن. يتم إما تخثر مساريق الزائدة الدودية بأداة كهربائية، أو يتم تطبيق مقاطع على الأوعية المساريقية. يتم قطع العملية نفسها بعد تطبيق الرباط على قاعدتها. أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، لا يتم غمر جذع الزائدة الدودية في قبة الأعور.