ضغط الدم في الأوعية المختلفة. ضغط الدم. توزيع المقاومة المحيطية

الأنماط العامة لحركة الدم في مجرى الدم.

تختلف مقاومة تدفق الدم وبالتالي انخفاض الضغط في أجزاء مختلفة من نظام الأوعية الدموية اختلافًا كبيرًا. يعتمد ذلك على إجمالي التجويف وعدد الأوعية في الشوكة. يحدث أكبر انخفاض في ضغط الدم - على الأقل 50٪ من الضغط الأولي - في الشرايين. عدد الشرايين مئات المرات رقم أكثرالشرايين الكبيرة مع زيادة طفيفة نسبيًا في التجويف الكلي للأوعية. لذلك ، فإن خسائر الضغط بسبب الاحتكاك القريب من الجدار فيها كبيرة جدًا. الرقم الإجمالييوجد عدد أكبر من الشعيرات الدموية ، لكن طولها صغير جدًا لدرجة أن انخفاض ضغط الدم فيها ، على الرغم من أهميته ، يكون أقل منه في الشرايين.

في شبكة من الأوعية الوريدية ، تكون مساحة المقطع العرضي لها في المتوسط ​​ضعف مساحة المقطع العرضي للشرايين المقابلة ، وتكون سرعة تدفق الدم منخفضة وانخفاض الضغط غير مهم. في الأوردة الكبيرة بالقرب من القلب ، يصبح الضغط عدة مليمترات عمود الزئبقتحت الغلاف الجوي. يتحرك الدم في هذه الظروف تحت تأثير عملية الشفط صدرعند الاستنشاق.

تدفق الدم فيها نظام الأوعية الدمويةفي ظل الظروف العادية هو رقائقي. يمكن أن يتحول إلى مضطرب إذا تم انتهاك هذه الظروف ، على سبيل المثال ، مع تضييق حاد في تجويف الأوعية. يمكن أن تحدث ظواهر مماثلة مع فتح غير كامل أو ، على العكس من ذلك ، مع إغلاق غير كامل للقلب أو الصمام الأبهري.

43. المقاومة الهيدروليكية للسفن. المقاومة الهيدروليكية للمقاطع المتفرعة.

المقاومة الهيدروليكية للسفن X = 8 لتر / ساعة (pR 4) ،حيث l طول الوعاء ، R هو نصف قطرها ، h هو معامل اللزوجة ، يتم تقديمه على أساس تشابه قوانين أوم وبوزويل (حركة الكهرباء والسائل موصوفة بالعلاقات العامة).

يسمح لنا التناظر بين المقاومة الكهربية والهيدروليكية باستخدام قاعدة البحث المقاومة الكهربائيةالتوصيلات المتسلسلة والمتوازية للموصل ، لتحديد المقاومة الهيدروليكية لنظام سلسلة أو أوعية متصلة متوازية. لذلك ، على سبيل المثال ، تم العثور على المقاومة الهيدروليكية الكلية للأوعية المتصلة في سلسلة ومتوازية من خلال الصيغ:

X \ u003d X 1 + X 2 + X 3 + ... + X N

س = (1 / س 1 + 1 / س 2 + 1 / س 3 + ... + 1 / س) -1

السوائل غير قابلة للضغط نسبيًا. ومع ذلك ، تحت تأثير القوى الخارجية ، يكون السائل في حالة إجهاد خاصة. يقولون أن السائل في هذه الحالة تحت ضغط ، والذي ينتقل في جميع الاتجاهات (قانون باسكال). كما أنه يعمل على جدران وعاء أو جسم مغمور في سائل.

المثالي يسمى ، غير قابل للضغط وليس له احتكاك داخلي أو لزوجة ، سائل. التدفق الثابت أو الثابت هو تدفق لا تتغير فيه سرعات جزيئات السوائل عند كل نقطة في التدفق مع مرور الوقت.

يتميز التدفق الثابت بالعلاقة: DV = مقابل S = const.تسمى هذه العلاقة بحالة استمرارية الطيران.

في التدفق الثابت لسائل مثالي ، يظل الضغط الكلي ، الذي يساوي مجموع الضغوط الساكنة والهيدروستاتيكية والديناميكية ، ثابتًا في أي مقطع عرضي للتدفق : p + rgh + rv 2/2 = const - معادلة برنولي.

جميع مصطلحات هذه المعادلة لها أبعاد الضغط وتسمى: p \ u003d p st - ثابت ، rgh \ u003d p g - هيدروستاتيكي ، rv 2/2 \ u003d p dyn - ديناميكي.

بالنسبة لأنبوب التدفق الأفقي ، يظل الضغط الهيدروستاتيكي ثابتًا ويمكن الرجوع إلى الجانب الأيمن من المعادلة ، والذي يصبح بعد ذلك:

p st + p dyn = const، الضغط الساكن يحدد الطاقة الكامنة للسائل (طاقة الضغط) ، الضغط الديناميكي - الحركي. من هذه المعادلة يتبع استنتاج يسمى قاعدة برنولي: الضغط الساكن لسائل غير لزج عند التدفق عبر أنبوب أفقي يزداد حيث تنخفض سرعته ، والعكس صحيح. لتقييم كيفية تغير سرعة الدم والضغط اعتمادًا على مساحة السرير الوعائي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مساحة التجويف الكلي لجميع الشعيرات الدموية أكبر بـ 500-600 مرة من المقطع العرضي لل الأبهر. هذا يعني انه Vcap »Vaop / 500.يحدث تبادل المواد بين الدم والأنسجة في الشعيرات الدموية بسرعة حركة بطيئة. عندما ينقبض القلب ، يتقلب ضغط الدم في الشريان الأورطي. يمكن إيجاد متوسط ​​الضغط من الصيغة: Pav = Pd + (Pc - Pd) / 3. يمكن إيجاد انخفاض ضغط الدم على طول الأوعية من معادلة Poiseuille. نظرًا لأن التدفق الحجمي للدم يجب أن يظل ثابتًا ، و Xcap> Xart> Haort ، ثم DPcap> DPart> DPaort.

ضغط الدموالعوامل التي تؤثر على قيمتها. ضغط الدم في أجزاء مختلفة من السرير الوعائي.

ضغط الدمهو ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية.

الضغط الشريانيهو ضغط الدم في الشرايين.

بالمبلغ ضغط الدمعدة عوامل تؤثر.

1. كمية الدم التي تدخل نظام الأوعية الدموية لكل وحدة زمنية.

2. شدة تدفق الدم إلى الأطراف.

3. قدرة الجزء الشرياني من قاع الأوعية الدموية.

4. مرونة مقاومة جدران سرير الأوعية الدموية.

5. معدل تدفق الدم خلال انقباض القلب.

6. لزوجة الدم

7. نسبة وقت الانقباض والانبساط.

8. معدل ضربات القلب.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ ، يتم تحديد قيمة ضغط الدم بشكل أساسي من خلال عمل القلب ونغمة الأوعية الدموية (الشرايين بشكل رئيسي).

في الأبهر، حيث يتم إخراج الدم بقوة من القلب معظم ضغط مرتفع (من 115 إلى 140 ملم زئبق).

كما تقوم بإزالةمن القلب قطرات الضغط، حيث يتم إنفاق الطاقة التي تولد الضغط للتغلب على مقاومة تدفق الدم.

كلما زادت مقاومة الأوعية الدموية ، زادت القوة التي تنفق على حركة الدم وزادت درجة انخفاض الضغط في جميع أنحاء وعاء معين.

لذلك ، في الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم ، ينخفض ​​الضغط بنسبة 10٪ فقط ، ليصل إلى 90 ملم زئبق ؛ في الشرايين هو 55 ملم ، وفي الشعيرات الدموية ينخفض ​​بنسبة 85٪ حتى يصل إلى 25 ملم.

في الجزء الوريدي من نظام الأوعية الدموية ، يكون الضغط هو الأدنى.

في الأوردة ، يكون 12 ، في الأوردة - 5 ، وفي الوريد الأجوف - 3 ملم زئبق.

في دائرة صغيرة من الدورة الدمويةعام مقاومةتدفق الدم 5-6 مرات أقل، من في دائرة كبيرة. لهذا السبب ضغطالخامس الجذع الرئوي 5-6 مرات أقلمن الشريان الأورطي وهو 20-30 ملم زئبق. في الوقت نفسه ، حتى في الدورة الدموية الرئوية ، توفر أصغر الشرايين أكبر مقاومة لتدفق الدم قبل أن تتفرع إلى الشعيرات الدموية.

ضغطالخامس الشرايينليس ثابتًا: إنه يتقلب باستمرار من مستوى متوسط ​​ما.

تختلف فترة هذه التذبذبات وتعتمد على عدة عوامل.

1. مع تلوين القلبالتي تحدد أكثر الموجات تكرارا ، أو موجات من الدرجة الأولى.خلال انقباضالبطينين تدفقالدم في الشريان الأورطي والشريان الرئوي المزيد من التموج، و ضغطفيهم يرتفع.

في الشريان الأورطي هو 110-125 ، وفي الشرايين الكبيرة للأطراف 105-120 ملم زئبق.

يتميز ارتفاع الضغط في الشرايين نتيجة الانقباض الانقباضي أو أقصى ضغط ويعكس المكون القلبي لضغط الدم.

خلال تناول الانبساطالدم من البطينين إلى الشرايين توقفويحدث فقط تدفقالدم إلى الأطراف تمتدالجدران النقصانو قطرات الضغطيصل إلى 60-80 ملم زئبق

انخفاض ضغط الدم أثناء الانبساط الانبساطي أو الحد الأدنى ضغط ويعكس مكون الأوعية الدموية لضغط الدم.

ل تقييم شامل،يستخدم كل من مكونات القلب والأوعية الدموية لضغط الدم المؤشر ضغط النبض.

ضغط النبض- ϶ᴛᴏ الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ بمتوسط ​​35-50 ملم زئبق.

القيمة الأكثر ثباتًا في نفس الشريان هي متوسط ​​الضغط ، ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ يعبر عن طاقة الحركة المستمرة للدم.

نظرًا لأن مدة انخفاض الضغط الانبساطي أطول من زيادته الانقباضية ، فإن متوسط ​​الضغط يكون أقرب إلى قيمة الضغط الانبساطي ويتم حسابه بالصيغة: SHD = DD + PD / 3.

في الأشخاص الأصحاء ، يكون 80-95 ملم زئبق. وتغييرها هو أحد علامات مبكرةاضطرابات الدورة الدموية.

2. مراحل الدورة التنفسيةالتي تحدد موجات من الدرجة الثانية.هذه التقلبات أقل تواتراً ، فهي تغطي عدة دورات قلبية وتتزامن معها حركات التنفس(موجات التنفس): يتنفسمصحوبة تخفيضدم ضغط, زفير –ترقية.

3. طنوس من المراكز الحركيةتعريف موجات من الدرجة الثالثة.

هذه زيادات ونقصان أبطأ في الضغط ، كل منها يغطي عدة موجات تنفسية.

تحدث التقلبات بسبب التغيير الدوري في نبرة المراكز الحركية الوعائية ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها مع عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين (مع انخفاض الضغط الجويبعد فقدان الدم في حالة التسمم ببعض السموم).

ضغط الدم والعوامل المؤثرة في قيمته. ضغط الدم في أجزاء مختلفة من السرير الوعائي. - المفهوم والأنواع. تصنيف وملامح فئة "ضغط الدم والعوامل المؤثرة في قيمته. ضغط الدم في أجزاء مختلفة من سرير الأوعية الدموية". 2017 ، 2018.

ميزات الجهاز الدوري:

1) إغلاق السرير الوعائي ، والذي يشمل جهاز ضخ القلب ؛

2) المرونة جدار الأوعية الدموية(تكون مرونة الشرايين أكبر من مرونة الأوردة ، لكن قدرة الأوردة تفوق قدرة الشرايين) ؛

3) المتفرعة الأوعية الدموية(الاختلاف عن الأنظمة الهيدروديناميكية الأخرى) ؛

4) مجموعة متنوعة من الأوعية بأقطار (قطر الشريان الأورطي 1.5 سم ، والشعيرات الدموية 8-10 ميكرون) ؛

5) دم سائل يدور في الأوعية الدموية ، ولزوجته أعلى بخمس مرات من لزوجة الماء.

أنواع الأوعية الدموية:

1) الأوعية الرئيسية من النوع المرن: الشريان الأورطي ، الشرايين الكبيرة الممتدة منه ؛ هناك العديد من العناصر العضلية المرنة والقليلة في الجدار ، ونتيجة لذلك تتمتع هذه الأوعية بالمرونة وقابلية التمدد ؛ مهمة هذه الأوعية هي تحويل تدفق الدم النابض إلى تدفق سلس ومستمر ؛

2) أوعية المقاومة أو الأوعية المقاومة - أوعية من النوع العضلي ، يوجد في الجدار نسبة عالية من عناصر العضلات الملساء ، والتي تغير مقاومتها تجويف الأوعية ، وبالتالي مقاومة تدفق الدم ؛

3) أوعية التبادل أو "أبطال التبادل" تتمثل في الشعيرات الدموية التي تضمن تدفق عملية التمثيل الغذائي ، والأداء وظيفة الجهاز التنفسيبين الدم والخلايا. يعتمد عدد الشعيرات الدموية العاملة على النشاط الوظيفي والتمثيل الغذائي في الأنسجة ؛

4) الأوعية التحويلية أو مفاغرة الشرايين الوريدية تربط مباشرة الشرايين والأوردة ؛ إذا كانت هذه التحويلات مفتوحة ، فسيتم تصريف الدم من الشرايين إلى الأوردة ، متجاوزًا الشعيرات الدموية ؛ إذا كانت مغلقة ، ثم الدم يتدفقمن الشرايين إلى الأوردة من خلال الشعيرات الدموية ؛

5) الأوعية السعوية تتمثل في الأوردة ، والتي تتميز بقابلية تمدد عالية ، ولكنها منخفضة المرونة ، تحتوي هذه الأوعية على ما يصل إلى 70٪ من الدم الكلي ، وتؤثر بشكل كبير على كمية عودة الدم الوريدي إلى القلب.

تدفق الدم.

تخضع حركة الدم لقوانين الديناميكا المائية ، أي أنها تحدث من منطقة ضغط أعلى إلى منطقة ضغط النفخ.

كمية الدم المتدفقة عبر الوعاء تتناسب طرديا مع فرق الضغط وتتناسب عكسيا مع المقاومة:

Q = (p1-p2) / R = p / R ، حيث تدفق الدم Q ، ضغط p ، مقاومة R ؛

التناظرية لقانون أوم لقسم الدائرة الكهربائية:

أنا = E / R ، حيث أنا التيار ، الجهد الكهربائي ، المقاومة R.

ترتبط المقاومة باحتكاك جزيئات الدم ضد جدران الأوعية الدموية ، وهو ما يشار إليه بالاحتكاك الخارجي ، وهناك أيضًا احتكاك بين الجزيئات - الاحتكاك الداخلي أو اللزوجة.

قانون هاجن بويزيل:

R = 8ηl / πr 4 ، حيث η هي اللزوجة ، l طول الوعاء ، r نصف قطر الوعاء.

س = ∆ppr 4/8 ميكرولتر.

تحدد هذه المعلمات كمية الدم المتدفقة عبر المقطع العرضي لسرير الأوعية الدموية.

بالنسبة لحركة الدم ، ليست القيم المطلقة للضغط هي المهمة ، ولكن فرق الضغط:

p1 = 100 مم زئبق ، p2 = 10 مم زئبق ، Q = 10 مل / ث ؛

p1 = 500 مم زئبق ، p2 = 410 مم زئبق ، Q = 10 مل / ثانية.

يتم التعبير عن القيمة الفيزيائية لمقاومة تدفق الدم في Dyne * s / cm 5. تم تقديم وحدات المقاومة النسبية: R = p / Q. إذا كانت p \ u003d 90 مم Hg ، Q \ u003d 90 مل / ثانية ، فإن R \ u003d 1 هي وحدة مقاومة.

يعتمد مقدار المقاومة في قاع الأوعية الدموية على موقع عناصر الأوعية.

إذا أخذنا في الاعتبار قيم المقاومة التي تحدث في الأوعية المتصلة بالسلسلة ، فإن المقاومة الإجمالية ستكون مساوية لمجموع السفن في السفن الفردية: R = R1 + R2 +… + Rn.

في نظام الأوعية الدموية ، يتم إمداد الدم من خلال الفروع الممتدة من الشريان الأورطي والتي تعمل بالتوازي:

R = 1 / R1 + 1 / R2 +… + 1 / Rn ، أي أن المقاومة الإجمالية تساوي مجموع القيم المتبادلة للمقاومة في كل عنصر.

تخضع العمليات الفسيولوجية للقوانين الفيزيائية العامة.

القلب الناتج.

النتاج القلبي هو كمية الدم التي يضخها القلب لكل وحدة زمنية:

الانقباضي (خلال 1 انقباض) ؛

يتم تحديد الحجم الدقيق للدم أو MBV بواسطة عاملين ، وهما الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب.

قيمة الحجم الانقباضي عند الراحة هي 65-70 مل ، وهي نفسها بالنسبة للبطين الأيمن والأيسر. في حالة الراحة ، يخرج البطينان 70٪ من حجم نهاية الانبساطي ؛ وبحلول نهاية الانقباض ، يبقى 60-70 مل من الدم في البطينين.

نظام V cf = 70 مللي ، ν cf = 70 نبضة في الدقيقة ، V min = نظام V * ν = 4900 مللي في الدقيقة ~ 5 لتر / دقيقة.

من الصعب تحديد V min مباشرة ؛ يتم استخدام مقياس سحب لهذا الغرض (طريقة غازية).

تم اقتراح طريقة غير مباشرة تعتمد على تبادل الغازات.

طريقة Fick (طريقة تحديد بطاقة IOC).

IOC \ u003d O2 مل / دقيقة / A - VO2 مل / لتر من الدم.

1. استهلاك O2 في الدقيقة 300 مل ؛
2. محتوى O2 بتنسيق الدم الشرياني= 20 حجم٪ ؛
3. محتوى O2 في الدم الوريدي = 14٪ حجم ؛
4. A-V (الاختلاف الشرياني الوريدي) للأكسجين = 6 حجم٪ أو 60 مل من الدم.

IOC = 300 مل / 60 مل / لتر = 5 لتر.

يمكن تعريف قيمة الحجم الانقباضي على أنها V min /. يعتمد الحجم الانقباضي على قوة انقباضات عضلة القلب البطينية ، وعلى كمية الدم التي تملأ البطينين في الانبساط.

ينص قانون فرانك ستارلينج على أن الانقباض هو دالة للانبساط.

يتم تحديد قيمة الحجم الدقيق بالتغير في ν والحجم الانقباضي.

في النشاط البدنييمكن أن يزيد حجم الحجم الدقيق إلى 25-30 لترًا ، ويزيد الحجم الانقباضي إلى 150 مل ، ويصل إلى 180-200 نبضة في الدقيقة.

ترتبط ردود أفعال الأشخاص المدربين جسديًا في المقام الأول بالتغيرات في الحجم الانقباضي ، غير المدربين - التردد ، عند الأطفال فقط بسبب التردد.

توزيع اللجنة الأولمبية الدولية.

		الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية
		الشرايين الصغيرة
		الشرايين الصغيرة
		الشعيرات الدموية
المجموع - 20٪
		عروق صغيرة
		عروق كبيرة
	المجموع - 64٪
			دائرة صغيرة

العمل الميكانيكي للقلب.

1. يهدف المكون المحتمل إلى التغلب على مقاومة تدفق الدم.

2. يهدف المكون الحركي إلى إعطاء سرعة لحركة الدم.

يتم تحديد قيمة المقاومة A من خلال كتلة الحمل المزاح على مسافة معينة ، والتي يحددها Genz:

1.المكوِّن المحتمل Wn = P * h ، h-height ، P = 5kg:

متوسط ​​الضغط في الشريان الأورطي هو 100 مل زئبق st \ u003d 0.1 م * 13.6 (جاذبية محددة) = 1.36 ،

Wn أسد أصفر = 5 * 1.36 = 6.8 كجم * م ؛

متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي 20 مم زئبق st \ u003d 0.02 م * 13.6 (جاذبية محددة) \ u003d 0.272 م ، Wn pr wl \ u003d 5 * 0.272 \ u003d 1.36 ~ 1.4 كجم * م.

2. المكون الحركي Wk == m * V 2/2 ، m = P / g ، Wk = P * V 2/2 * g ، حيث V هي السرعة الخطية لتدفق الدم ، P = 5 كجم ، g = 9.8 م / ث 2 ، V = 0.5 م / ث ؛ أسبوع = 5 * 0.5 2/2 * 9.8 = 5 * 0.25 / 19.6 = 1.25 / 19.6 = 0.064 كجم / م * ث.

30 طن لكل 8848 م يرفع القلب لمدى الحياة ، ~ 12000 كجم / م في اليوم.

يتم تحديد استمرارية تدفق الدم من خلال:

1. عمل القلب ، ثبات حركة الدم.

2. المرونة السفن الرئيسية: في الانقباض ، يتمدد الشريان الأورطي بسبب وجوده في الجدار عدد كبيرالمكونات المرنة ، تجمع الطاقة التي يتراكمها القلب أثناء الانقباض ، عندما يتوقف القلب عن ضخ الدم ، تميل الألياف المرنة إلى العودة إلى حالتها السابقة ، مما يؤدي إلى نقل طاقة الدم ، مما يؤدي إلى تدفق مستمر سلس ؛

3. نتيجة تقلص عضلات الهيكل العظمي ، تنضغط الأوردة ، ويزداد الضغط ، مما يؤدي إلى دفع الدم باتجاه القلب ، تمنع صمامات الأوردة ارتجاع الدم ؛ إذا وقفنا لفترة طويلة ، فإن الدم لا يتدفق ، حيث لا توجد حركة ، ونتيجة لذلك ، ينقطع تدفق الدم إلى القلب ، ونتيجة لذلك يحدث الإغماء ؛

4. عندما يدخل الدم الوريد الأجوف السفلي ، يلعب عامل وجود الضغط بين التجندين "-" ، والذي تم تحديده كعامل شفط ، بينما كلما زاد الضغط "-" ، كان تدفق الدم إلى القلب أفضل ؛

5.قوة الضغط خلف VIS a tergo ، أي دفع جزء جديد أمام الكذب.

تقدر حركة الدم عن طريق تحديد السرعة الحجمية والخطية لتدفق الدم.

السرعة الحجمية- كمية الدم التي تمر عبر المقطع العرضي للسرير الوعائي لكل وحدة زمنية: Q = ∆p / R ، Q = Vπr 4. عند الراحة ، IOC = 5 لتر / دقيقة ، سيكون معدل تدفق الدم الحجمي في كل قسم من قاع الأوعية الدموية ثابتًا (يمر عبر جميع الأوعية في الدقيقة 5 لتر) ، ومع ذلك ، يتلقى كل عضو كمية مختلفة من الدم ، نتيجة لذلك التي يتم توزيع Q منها بنسبة٪ ، بالنسبة لعضو منفصل ، من الضروري معرفة الضغط في الشريان والوريد الذي يتم من خلاله إمداد الدم ، وكذلك الضغط داخل العضو نفسه.

سرعة الخط- سرعة الجسيمات على طول جدار الوعاء: V = Q / πr 4

في الاتجاه من الشريان الأورطي ، تزداد مساحة المقطع العرضي الكلية ، وتصل إلى الحد الأقصى عند مستوى الشعيرات الدموية ، حيث يبلغ إجمالي تجويفها 800 مرة أكبر من تجويف الشريان الأورطي ؛ يكون التجويف الكلي للأوردة أكبر بمرتين من التجويف الكلي للشرايين ، لأن كل شريان مصحوب بعرقين ، وبالتالي تكون السرعة الخطية أكبر.

يكون تدفق الدم في الأوعية الدموية صفيحيًا ، حيث تتحرك كل طبقة بالتوازي مع الطبقة الأخرى دون اختلاط. تواجه الطبقات القريبة من الجدار احتكاكًا كبيرًا ، ونتيجة لذلك ، تميل السرعة إلى 0 ، نحو مركز الوعاء ، تزداد السرعة ، لتصل إلى أقصى قيمة في الجزء المحوري. التدفق الصفحي صامت. تحدث الظواهر الصوتية عندما يصبح تدفق الدم الصفحي مضطربًا (تحدث الدوامات): Vc = R * η / ρ * r ، حيث R هو رقم رينولدز ، R = V * ρ * r / η. إذا كانت R> 2000 ، يصبح التدفق مضطربًا ، وهو ما يُلاحظ عندما تضيق الأوعية ، مع زيادة السرعة عند نقاط تفرع الأوعية ، أو عند ظهور عوائق على الطريق. تدفق الدم المضطرب صاخب.

وقت الدورة الدموية- الوقت الذي يمر فيه الدم بدائرة كاملة (صغيرة وكبيرة) ، وهي 25 ثانية ، تقع على 27 انقباضة (1/5 لحلقة صغيرة - 5 ثوان ، 4/5 لواحد كبير - 20 ثانية ). عادة ، يتم تدوير 2.5 لتر من الدم ، ويكون معدل الدوران 25 ثانية ، وهو ما يكفي لتوفير IOC.

ضغط الدم.

ضغط الدم- ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية وغرف القلب ، عامل مهم للطاقة ، لأنه عامل يضمن حركة الدم.

مصدر الطاقة هو تقلص عضلات القلب التي تؤدي وظيفة ضخ.

يميز:

الضغط الشرياني؛

ضغط وريدي

ضغط داخل القلب

ضغط الشعيرات الدموية.

تعكس كمية ضغط الدم كمية الطاقة التي تعكس طاقة التيار المتحرك. تتكون هذه الطاقة من الطاقة الكامنة والحركية والطاقة الكامنة للجاذبية: E = P + V 2/2 + gh ، حيث P هي الطاقة الكامنة ، ρV 2/2 هي الطاقة الحركية ، gh هي طاقة عمود الدم أو الطاقة الكامنة للجاذبية.

الأهم هو مؤشر ضغط الدم الذي يعكس تفاعل العديد من العوامل ، وبذلك يكون مؤشرا متكاملا يعكس تفاعل العوامل التالية:

حجم الدم الانقباضي

تواتر وإيقاع انقباضات القلب.

مرونة جدران الشرايين.

مقاومة السفن المقاومة.

سرعة الدم في الأوعية السعوية.

سرعة الدورة الدموية.

لزوجة الدم؛

الضغط الهيدروستاتيكي لعمود الدم: P = Q * R.

ينقسم الضغط الشرياني إلى ضغط جانبي وضغط طرفي. الضغط الجانبي- ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية ، يعكس الطاقة الكامنة لحركة الدم. الضغط النهائي- الضغط ، الذي يعكس مجموع الطاقة الكامنة والحركية لحركة الدم.

بينما يتحرك الدم ، ينخفض ​​كلا النوعين من الضغط ، حيث يتم إنفاق طاقة التدفق للتغلب على المقاومة ، بينما يحدث الحد الأقصى عندما يضيق قاع الأوعية الدموية ، حيث يكون من الضروري التغلب على أكبر مقاومة.

يكون الضغط النهائي أكبر من الضغط الجانبي بمقدار 10-20 مم زئبق. الفرق يسمى صدمةأو ضغط النبض.

ضغط الدم ليس مؤشرا مستقرا ، في فيفوالتغيرات خلال الدورة القلبية ، في ضغط الدم هناك:

الانقباضي أو أقصى ضغط(الضغط الذي تم إنشاؤه أثناء الانقباض البطيني) ؛

الضغط الانبساطي أو الضغط الأدنى الذي يحدث في نهاية الانبساط ؛

الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي هو ضغط النبض.

متوسط الضغط الشريانييعكس حركة الدم إذا لم تكن هناك تقلبات في النبض.

في الأقسام المختلفة ، سيأخذ الضغط قيمًا مختلفة. في الأذين الأيسر ، الضغط الانقباضي هو 8-12 ملم زئبق ، الانبساطي هو 0 ، في كيس البطين الأيسر = 130 ، الانبساط = 4 ، في كيس الشريان الأورطي = 110-125 ملم زئبق ، دياس = 80-85 ، في العضد كيس الشريان = 110-120 ، دياست = 70-80 ، في نهاية الشرايين من الشعيرات الدموية كيس 30-50 ، ولكن لا توجد تقلبات ، في النهاية الوريدية للشعيرات الدموية = 15-25 ، نظام الأوردة الصغيرة = 78- 10 (متوسط ​​7.1) ، في كيس الوريد الأجوف = 2-4 ، في نظام الأذين الأيمن = 3-6 (متوسط ​​4.6) ، القطر = 0 أو "-" ، في كيس البطين الأيمن = 25-30 ، الانقسام = 0-2 ، في كيس الجذع الرئوي = 16-30 ، دياست = 5-14 ، في كيس الأوردة الرئوية = 4-8.

في الدوائر الكبيرة والصغيرة ، هناك انخفاض تدريجي في الضغط ، مما يعكس إنفاق الطاقة المستخدمة للتغلب على المقاومة. متوسط ​​الضغط ليس هو المتوسط ​​الحسابي ، على سبيل المثال ، 120 فوق 80 ، المتوسط ​​100 هو خطأ معطى ، لأن مدة انقباض البطين والانبساط تختلف بمرور الوقت. تم اقتراح صيغتين رياضيتين لحساب متوسط ​​الضغط:

Ср р = (р syst + 2 * р disat) / 3 ، على سبيل المثال ، (120 + 2 * 80) / 3 = 250/3 = 93 ملم زئبق ، تحول نحو الانبساطي أو الحد الأدنى.

الأربعاء p \ u003d p diast + 1/3 * p نبضة ، على سبيل المثال ، 80 + 13 \ u003d 93 مم زئبق.

طرق قياس ضغط الدم.

يتم استخدام طريقتين:

طريقة مباشرة؛

طريقة غير مباشرة.

ترتبط الطريقة المباشرة بإدخال إبرة أو قنية في الشريان ، متصلة بواسطة أنبوب مملوء بمادة مضادة للتخثر ، بمونومتر ، ويتم تسجيل تقلبات الضغط بواسطة الكاتب ، والنتيجة هي تسجيل منحنى ضغط الدم. هذه الطريقةيعطي قياسات دقيقة ، ولكنه يرتبط بإصابة الشرايين ، ويستخدم في الممارسة التجريبية ، أو في العمليات الجراحية.

يعكس المنحنى تقلبات الضغط ، ويتم الكشف عن موجات من ثلاثة أوامر:

الأول - يعكس التقلبات خلال الدورة القلبية (الارتفاع الانقباضي وانخفاض الانبساطي) ؛

ثانيًا - يشمل عدة موجات من الدرجة الأولى ، مرتبطة بالتنفس ، حيث أن التنفس يؤثر على قيمة ضغط الدم (أثناء الاستنشاق ، يتدفق المزيد من الدم إلى القلب بسبب تأثير "الشفط" للضغط البيني السلبي ، وفقًا لقانون ستارلينج ، الدم كما يزيد الطرد مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم). تحدث الزيادة القصوى في الضغط في بداية الزفير ، ولكن السبب هو مرحلة الشهيق ؛

ثالثًا - يشمل عدة موجات تنفسية ، ترتبط التقلبات البطيئة بلهجة المركز الحركي (زيادة النغمة تؤدي إلى زيادة الضغط والعكس صحيح) ، يتم تحديدها بوضوح مع نقص الأكسجين ، مع آثار صدمة على الجهاز العصبي المركزي ، سبب التقلبات البطيئة هو ضغط الدم في الكبد.

في عام 1896 ، اقترحت Riva-Rocci اختبار مقياس ضغط الدم الزئبقي المطوق ، والذي يرتبط بعمود من الزئبق ، وهو أنبوب به صفعة حيث يتم حقن الهواء ، ويتم تطبيق الكفة على الكتف ، وضخ الهواء ، ويزيد الضغط في الكفة ، مما يؤدي إلى يصبح أكبر من الانقباضي. هذه الطريقة غير المباشرة جسدية ، ويعتمد القياس على نبض الشريان العضدي ، لكن لا يمكن قياسه الضغط الانبساطي.

اقترح كوروتكوف طريقة تسمع لتحديد ضغط الدم. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الكفة على الكتف ، ويتم إنشاء ضغط أعلى من الضغط الانقباضي ، ويتم إطلاق الهواء والاستماع إلى ظهور الأصوات على الشريان الزندي في ثني الكوع. عندما يتم تثبيت الشريان العضدي ، لا نسمع شيئًا ، لأنه لا يوجد تدفق للدم ، ولكن عندما يصبح الضغط في الكفة مساويًا للضغط الانقباضي ، تبدأ الموجة النبضية في التواجد على ارتفاع الانقباض ، الجزء الأول من الدم سوف يمر ، لذلك سوف نسمع أول صوت (نغمة) ، وظهور الصوت الأول هو مؤشر الضغط الانقباضي. يتبع النغمة الأولى مرحلة ضوضاء حيث تتغير الحركة من رقائقي إلى مضطرب. عندما يكون الضغط في الكفة قريبًا من الضغط الانبساطي أو مساويًا له ، فسيتمدد الشريان وستتوقف الأصوات ، وهو ما يتوافق مع الضغط الانبساطي. وبالتالي ، تسمح لك الطريقة بتحديد الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي وحساب النبض والضغط المتوسط.

تأثير العوامل على قيمة ضغط الدم.

1. عمل القلب. تغير في الحجم الانقباضي. تؤدي زيادة الحجم الانقباضي إلى زيادة الضغط الأقصى والنبض. سيؤدي الانخفاض إلى انخفاض وانخفاض ضغط النبض.

2. معدل ضربات القلب. مع الانكماش المتكرر ، يتوقف الضغط. في الوقت نفسه ، يبدأ الحد الأدنى من الانبساطي في الزيادة.

3. وظيفة مقلص لعضلة القلب. يؤدي ضعف تقلص عضلة القلب إلى انخفاض الضغط.

حالة الأوعية الدموية.

4. مرونة. يؤدي فقدان المرونة إلى زيادة الضغط الأقصى وزيادة ضغط النبض.

5. تجويف السفينة. خاصة في الأوعية من النوع العضلي. تؤدي زيادة النغمة إلى ارتفاع ضغط الدم ، وهو سبب ارتفاع ضغط الدم. مع زيادة المقاومة ، يزداد الضغط الأقصى والأدنى.

6. لزوجة الدم وكمية الدورة الدموية. يؤدي انخفاض كمية الدم المنتشر إلى انخفاض الضغط. تؤدي الزيادة في الحجم إلى زيادة الضغط. تؤدي زيادة اللزوجة إلى زيادة الاحتكاك وزيادة الضغط.

المكونات الفسيولوجية

7. الضغط عند الرجال أعلى منه عند النساء. ولكن بعد سن الأربعين ، يصبح الضغط عند النساء أعلى منه عند الرجال.

8. زيادة الضغط مع تقدم العمر. زيادة الضغط لدى الرجال متساوية. تظهر القفزة عند النساء بعد 40 سنة.

9. ينخفض ​​الضغط أثناء النوم ، ويكون الضغط في الصباح أقل منه في المساء.

10. عمل جسدييزيد الضغط الانقباضي.

11. يزيد التدخين من ضغط الدم بمقدار 10 - 20 ملم.

12. يرتفع الضغط عند السعال

13. الاستثارة الجنسية ترفع ضغط الدم إلى 180-200 ملم.

نظام دوران الأوعية الدقيقة.

تمثلها الشرايين ، الشعيرات الدموية ، الشعيرات الدموية ، الأوعية الدموية اللاحقة ، الأوردة ، مفاغرة الشرايين الوريدية ، الشعيرات الدموية اللمفاوية.

الشرايين الصغيرةهي الأوعية الدموية التي يتم فيها ترتيب خلايا العضلات الملساء في صف واحد.

ما قبل الشعيرات- خلايا العضلات الملساء الفردية التي لا تشكل طبقة متصلة.

طول الشعيرات الدموية 0.3-0.8 ملم. وسمكها من 4 الى 10 ميكرون.

يتأثر فتح الشعيرات الدموية بحالة الضغط في الشرايين والأوعية الدموية المسبقة.

يؤدي سرير الدورة الدموية الدقيقة وظيفتين: وظائف النقل والتبادل. هناك تبادل للمواد والأيونات والماء. يحدث التبادل الحراري أيضًا وسيتم تحديد شدة دوران الأوعية الدقيقة من خلال عدد الشعيرات الدموية العاملة والسرعة الخطية لتدفق الدم وقيمة الضغط داخل الشعيرات الدموية.

تحدث عمليات التبادل بسبب الترشيح والانتشار. يعتمد الترشيح الشعري على التفاعل الضغط الهيدروليكيالشعيرات الدموية والضغط الاسموزي الغرواني. تمت دراسة عمليات التبادل عبر الشعيرات الدموية زرزور.

تسير عملية الترشيح في اتجاه الضغط الهيدروستاتيكي المنخفض ، ويضمن الضغط الاسموزي الغرواني انتقال السائل من أقل إلى أكثر. يرجع الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم إلى وجود البروتينات. لا يمكنهم المرور عبر جدار الشعيرات الدموية والبقاء في البلازما. أنها تخلق ضغط 25-30 ملم زئبق.

جنبا إلى جنب مع السائل نقل المواد. يفعل ذلك عن طريق الانتشار. يتم تحديد معدل نقل المادة من خلال معدل تدفق الدم وتركيز المادة معبرًا عنه بالكتلة لكل حجم. المواد التي تنتقل من الدم يتم امتصاصها في الأنسجة.

طرق نقل المواد.

1. النقل عبر الغشاء (من خلال المسام الموجودة في الغشاء والذوبان في الدهون الغشائية)

2. كثرة الخلايا.

سيتم تحديد حجم السائل خارج الخلية من خلال التوازن بين الترشيح الشعري وامتصاص السوائل. تؤدي حركة الدم في الأوعية إلى تغيير حالة البطانة الوعائية. ثبت أن المواد الفعالة يتم إنتاجها في بطانة الأوعية الدموية ، والتي تؤثر على حالة خلايا العضلات الملساء وخلايا النسيج المتني. يمكن أن تكون موسعات للأوعية ومضيق للأوعية. نتيجة لعمليات دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في الأنسجة ، يتم تكوين الدم الوريدي ، والذي سيعود إلى القلب. ستتأثر حركة الدم في الأوردة مرة أخرى بعامل الضغط في الأوردة.

يسمى الضغط في الوريد الأجوف الضغط المركزي .

نبض الشرايين يسمى تذبذب جدران الأوعية الشريانية. تتحرك الموجة النبضية بسرعة 5-10 م / ث. وفي الشرايين الطرفية من 6 إلى 7 م / ث.

يُلاحظ النبض الوريدي فقط في الأوردة المجاورة للقلب. يرتبط بتغير ضغط الدم في الأوردة بسبب الانقباض الأذيني. يسمى تسجيل النبض الوريدي بالصورة الوريدية (؟)

ضغط الدم في مختلف الإداراتالسرير الوعائي ليس هو نفسه: في الجهاز الشرياني يكون أعلى ، في الجهاز الوريدي يكون أقل. هذا واضح من البيانات الواردة في الجدول. 3 وفي التين. 16.

الجدول 3. قيمة متوسط ​​الضغط الديناميكي في مناطق مختلفة نظام الدورة الدمويةبشر

أرز. 16. رسم تخطيطي لتغيرات الضغط في أجزاء مختلفة من نظام الأوعية الدموية. أ - الانقباضي ب - الانبساطي. ب - متوسط 1 - الشريان الأورطي. 2 - الشرايين الكبيرة 3 - الشرايين الصغيرة 4 - الشرايين. 5 - الشعيرات الدموية 6 - الأوردة. 7 - عروق 8- عروق مجوفة

ضغط الدم- ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية - يقاس بالباسكال (1 باسكال = 1 نيوتن / م 2). يعتبر ضغط الدم الطبيعي ضروريًا للدورة الدموية وإمداد الدم المناسب للأعضاء والأنسجة ، ولتكوين سوائل الأنسجة في الشعيرات الدموية ، وكذلك لعمليات الإفراز والإفراز.

تعتمد قيمة ضغط الدم على ثلاثة عوامل رئيسية: تواتر وقوة تقلصات القلب. حجم المقاومة المحيطية ، أي نغمة جدران الأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين والشعيرات الدموية ؛ حجم الدورة الدموية.

هناك ضغط الدم الشرياني ، الوريدي والشعري. قيمة ضغط الدم في الشخص السليمثابت إلى حد ما. ومع ذلك ، فإنه يخضع دائمًا لتقلبات طفيفة اعتمادًا على مراحل نشاط القلب والتنفس.

هناك ضغط الدم الانقباضي ، الانبساطي ، النبض وضغط الشرايين.

الانقباضي(الحد الأقصى) الضغط يعكس حالة عضلة القلب في البطين الأيسر للقلب. قيمته 13.3-16.0 كيلو باسكال (100-120 ملم زئبق).

الانبساطي(الحد الأدنى) الضغط يميز درجة لهجة جدران الشرايين. يساوي 7.8-10.7 كيلو باسكال (60-80 ملم زئبق).

ضغط النبضهو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. الضغط النبضي ضروري لفتح الصمامات الهلالية أثناء انقباض البطين. ضغط النبض الطبيعي هو 4.7-7.3 كيلو باسكال (35-55 ملم زئبق). إذا أصبح الضغط الانقباضي مساوياً للضغط الانبساطي ، فإن حركة الدم ستكون مستحيلة وسيحدث الموت.

متوسطالضغط الشرياني يساوي مجموع الضغط الانبساطي وثلث ضغط النبض. يعبر متوسط ​​الضغط الشرياني عن طاقة الحركة المستمرة للدم وهو قيمة ثابتة لسفينة وكائن حي معين.

تتأثر قيمة ضغط الدم بعوامل مختلفة: العمر ، والوقت من اليوم ، وحالة الجسم ، والجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك. عند الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ الحد الأقصى لضغط الدم 5.3 كيلو باسكال (40 ملم زئبق) ، في سن 1 شهر - 10.7 كيلو باسكال (80 ملم زئبق) ، 10-14 سنة - 13.3-14.7 كيلو باسكال (100-110 ملم زئبق) ، 20-40 سنة - 14.7-17.3 كيلو باسكال (110-130 ملم زئبق). مع تقدم العمر ، يزداد الضغط الأقصى إلى حد أكبر من الحد الأدنى.

خلال النهار ، يتم ملاحظة تقلبات في ضغط الدم: خلال النهار يكون أعلى منه في الليل.

يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في الحد الأقصى لضغط الدم أثناء المجهود البدني الشديد ، أثناء الرياضة ، وما إلى ذلك. بعد توقف العمل أو نهاية المنافسة ، يعود ضغط الدم بسرعة إلى قيمه الأصلية. يسمى ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم. يسمى خفض ضغط الدم انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم نتيجة للتسمم بالعقاقير ، مع إصابات خطيرة ، وحروق شديدة ، وفقدان كبير للدم.

يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر وانخفاض ضغط الدم في حدوث خلل في وظائف الأعضاء ، أنظمة فسيولوجيةوالكائن ككل. في هذه الحالات ، مطلوب مساعدة طبية مؤهلة.

في الحيوانات ، يتم قياس ضغط الدم بطريقة غير دموية وبطريقة دموية. في الحالة الأخيرة ، يتعرض أحد الشرايين الكبيرة (السباتي أو الفخذ). يتم عمل شق في جدار الشريان يتم من خلاله إدخال قنية زجاجية (أنبوب). يتم تثبيت القنية في الوعاء باستخدام أربطة متصلة بأحد طرفي مقياس ضغط الزئبق باستخدام نظام من المطاط والأنابيب الزجاجية المملوءة بمحلول يمنع تجلط الدم. في الطرف الآخر من مقياس الضغط ، يتم إنزال عوامة مع كاتب. تنتقل تقلبات الضغط من خلال أنابيب السائل إلى مقياس ضغط زئبقي وعوامة ، يتم تسجيل حركاتها على السطح السخامي لأسطوانة kymograph.

في البشر ، يتم تحديد ضغط الدم بالطريقة التسمعية وفقًا لكوروتكوف (الشكل 17). لهذا الغرض ، من الضروري أن يكون لديك مقياس ضغط الدم Riva-Rocci أو مقياس ضغط الدم (مقياس ضغط من نوع الغشاء). يتكون مقياس ضغط الدم من مقياس ضغط الزئبق ، وحقيبة مطاطية عريضة مسطحة ، وبصيلة مطاطية للحقن متصلة ببعضها البعض بواسطة أنابيب مطاطية. يُقاس ضغط الدم البشري عادةً في الشريان العضدي. الكفة المطاطية ، غير القابلة للتمدد بفضل غطاء من القماش ، ملفوفة حول الكتف ومثبتة. ثم ، بمساعدة الكمثرى ، يتم ضخ الهواء في الكفة. تنفخ الكفة وتضغط على أنسجة الكتف والشريان العضدي. يمكن قياس درجة هذا الضغط بمقياس ضغط. يُضخ الهواء حتى يختفي الشعور بالنبض في الشريان العضدي ، والذي يحدث عندما يتم ضغطه بالكامل. بعد ذلك ، في منطقة ثني الكوع ، أي أسفل مكان التثبيت ، يتم تطبيق منظار صوتي على الشريان العضدي ويبدأون في إطلاق الهواء تدريجياً من الكفة بمساعدة المسمار. عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة كثيرًا بحيث يكون الدم أثناء الانقباض قادرًا على التغلب عليه ، تسمع أصوات مميزة في الشريان العضدي - نغمات. ترجع هذه النغمات إلى ظهور تدفق الدم أثناء الانقباض وغيابه أثناء الانبساط. قراءات مقياس الضغط ، والتي تتوافق مع مظهر النغمات ، تميز الضغط الأقصى أو الانقباضي في الشريان العضدي. مع مزيد من الانخفاض في الضغط في الحزام ، تزداد النغمات أولاً ، ثم تهدأ وتتوقف عن السماع. يشير توقف الظواهر الصوتية إلى أنه الآن ، حتى أثناء الانبساط ، يمكن للدم المرور عبر الوعاء الدموي. يتحول التدفق المتقطع للدم إلى تدفق مستمر. الحركة عبر الأوعية في هذه الحالة لا تكون مصحوبة بظواهر صوتية. قراءات مقياس الضغط ، والتي تتوافق مع لحظة اختفاء النغمات ، تميز الضغط الانبساطي الأدنى في الشريان العضدي.

أرز. 17. تحديد ضغط الدم عند الإنسان

نبض الشرايين- هذه توسعات وإطالة دورية لجدران الشرايين ، بسبب تدفق الدم إلى الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين الأيسر. يتميز النبض بعدد من الصفات التي يتم تحديدها عن طريق الجس ، وغالبًا ما يكون الشريان الكعبري في الثلث السفلي من الساعد ، حيث يقع بشكل سطحي.

يحدد الجس الصفات التالية للنبض: تكرار- عدد السكتات الدماغية في دقيقة واحدة ، إيقاع- التناوب الصحيح لنبضات النبض ، حشوة- درجة التغير في حجم الشريان التي تحددها قوة النبض ، الجهد االكهربى- تتميز بالقوة التي يجب أن تمارس للضغط على الشريان حتى يختفي النبض تماماً.

يتم أيضًا تحديد حالة جدران الشرايين عن طريق الجس: بعد ضغط الشريان حتى يختفي النبض ، في حالة التغيرات المتصلبة في الوعاء ، يتم الشعور به كحبل كثيف.

تنتشر الموجة النبضية الناتجة عبر الشرايين. مع تقدمه ، يضعف ويتلاشى على مستوى الشعيرات الدموية. إن سرعة انتشار الموجة النبضية في أوعية مختلفة في نفس الشخص ليست هي نفسها ، فهي أكبر في الأوعية من النوع العضلي وأقل في الأوعية المرنة. لذلك ، في الأشخاص الصغار والكبار ، تتراوح سرعة انتشار ذبذبات النبض في الأوعية المرنة من 4.8 إلى 5.6 م / ث ، في الشرايين الكبيرة من النوع العضلي - من 6.0 إلى 7.0-7.5 م / ث. وبالتالي فإن سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين أكبر بكثير من سرعة تدفق الدم من خلالها والتي لا تتجاوز 0.5 م / ث. مع تقدم العمر ، عندما تنخفض مرونة الأوعية الدموية ، تزداد سرعة انتشار موجة النبض.

لمزيد من الدراسة التفصيلية للنبض ، يتم تسجيله باستخدام جهاز قياس ضغط الدم. يسمى المنحنى الذي تم الحصول عليه عند تسجيل ذبذبات النبض مخطط ضغط الدم(الشكل 18).

أرز. 18. يتم تسجيل مخطط ضغط الدم للشرايين بشكل متزامن. 1 - الشريان السباتي. 2 - شعاع 3 - الاصبع

على مخطط ضغط الدم للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة ، تتميز الركبة الصاعدة - أناكروتاوالركبة الهابطة - كارثة. يتم تفسير حدوث anacrot من خلال دخول جزء جديد من الدم إلى الشريان الأورطي في بداية انقباض البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يتمدد جدار الوعاء ، وتنشأ موجة نبضية تنتشر عبر الأوعية ، ويتم تثبيت ارتفاع المنحنى على مخطط ضغط الدم. في نهاية انقباض البطين ، عندما ينخفض ​​الضغط فيه ، وتعود جدران الأوعية إلى حالتها الأصلية ، تظهر كارثة على مخطط ضغط الدم. أثناء انبساط البطينين ، يصبح الضغط في تجويفهما أقل منه في نظام الشرايين ، لذلك يتم تهيئة الظروف لعودة الدم إلى البطينين. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​الضغط في الشرايين ، وهو ما ينعكس على منحنى النبض في شكل فجوة عميقة - شق. ومع ذلك ، في طريقه ، يواجه الدم عقبة - الصمامات الهلالية. يُطرد الدم منهم ويسبب ظهور موجة ثانوية من الضغط المتزايد. وهذا بدوره يؤدي إلى توسع ثانوي في جدران الشرايين ، يتم تسجيله على مخطط ضغط الدم على شكل ارتفاع ثنائي النواة.

فسيولوجيا دوران الأوعية الدقيقة

في نظام القلب والأوعية الدموية ، يكون رابط الأوعية الدقيقة مركزيًا. توفر جميع أجزاء الجهاز الدوري الأخرى الوظيفة الرئيسية التي يؤديها ارتباط الأوعية الدقيقة - التبادل عبر الشعيرات الدموية.

رابط الدورة الدموية الدقيقة من نظام القلب والأوعية الدمويةتتمثل في الشرايين الصغيرة ، الشرايين ، الشرايين ، الشعيرات الدموية ، الأوردة ، الأوردة الصغيرة.

وفقًا للأفكار الحالية ، فإن الأوعية الدقيقة التي تحتوي على طبقة محددة جيدًا من خلايا العضلات الملساء تكون معصبة. يتناقص التعصيب بشكل تدريجي مع اختفاء الخلايا العضلية في جدار الأوعية الدقيقة.

يحدث التبادل عبر الشعيرات الدموية في الشعيرات الدموية. إنه ممكن بسبب الهيكل الخاص للشعيرات الدموية ، التي يتمتع جدارها بنفاذية ثنائية. النفاذية هي عملية نشطة توفر بيئة مثالية للعمل الطبيعي لخلايا الجسم.

دعونا ننظر في السمات الهيكلية لأهم ممثلي سرير الأوعية الدقيقة - الشعيرات الدموية.

تم اكتشاف الشعيرات الدموية ودراستها من قبل العالم الإيطالي Malpighi (1861). إجمالي عدد الشعيرات الدموية في نظام الأوعية الدموية دائرة كبيرةيبلغ حجم الدورة الدموية حوالي 2 مليار ، طولها 8000 كم ، مساحة السطح الداخلية 25 م 2 ، حجم الدم يساوي تقريبًا ناتج القلب - 63 10 -3 -65 10 -3 (63-65 مل). المقطع العرضي للسرير الشعري بالكامل أكبر بحوالي 500-600 مرة من المقطع العرضي للشريان الأورطي.

الشعيرات الدموية على شكل دبوس شعر ، مقطوعة أو كاملة الشكل ثمانية. في الشعيرات الدموية ، يتم تمييز الركبة الشريانية والوريدية ، وكذلك جزء الإدخال. يبلغ طول الشعيرات الدموية 0.3 10 -3 -0.7 10 -3 م (0.3-0.7 مم) ، القطر - 8 10 -6 -10 10 -6 م (0.008-0.01 مم). من خلال تجويف مثل هذا الوعاء ، تمر كريات الدم الحمراء واحدة تلو الأخرى ، مشوهة إلى حد ما. تبلغ سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية 0.5 · 10 -3 -1 · 10 -3 م / ث (0.5-1 مم / ث) ، أي 500-600 مرة أقل من سرعة تدفق الدم في الشريان الأورطي.

يتكون جدار الشعيرات الدموية من طبقة واحدة من الخلايا البطانية ، والتي تقع خارج الوعاء الدموي على غشاء قاعدي رقيق للنسيج الضام.

هناك شعيرات دموية مغلقة ومفتوحة. لقد ثبت أن عضلة الحيوان العاملة تحتوي على 30 مرة من الشعيرات الدموية أكثر من عضلة الراحة.

يختلف شكل وحجم وعدد الشعيرات الدموية في الأعضاء المختلفة. في أنسجة الأعضاء التي تحدث فيها عمليات التمثيل الغذائي بشكل مكثف ، يكون عدد الشعيرات الدموية لكل 1 10 -6 م 2 (1 مم 2) من المقطع العرضي أكبر بكثير من الأعضاء حيث يكون التمثيل الغذائي أقل وضوحًا. لذلك ، في عضلة القلب لكل 1 10-6 م 2 (1 مم 2) من المقطع العرضي هناك ضعف الشعيرات الدموية في العضلات الهيكلية.

بالنسبة للشعيرات الدموية لأداء وظائفها (التبادل عبر الشعيرات الدموية) ، فإن قيمة ضغط الدم مهمة. ثبت أن ضغط الدم في الركبة الشريانية للشعيرات الدموية يبلغ 4.3 كيلو باسكال (32 ملم زئبق) ، في الوريد - 2.0 كيلو باسكال (15 ملم زئبق). في الشعيرات الدموية للكبيبات الكلوية ، يصل الضغط إلى 9.3-12.0 كيلو باسكال (70-90 ملم زئبق) ، في الشعيرات الدموية المحيطة بالأنابيب الكلوية - 1.9-2.4 كيلو باسكال (14-18 ملم زئبق). في الشعيرات الدموية للرئتين ، يكون الضغط 0.8 كيلو باسكال (6 ملم زئبق).

وبالتالي ، يرتبط حجم الضغط في الشعيرات الدموية ارتباطًا وثيقًا بحالة العضو (الراحة والنشاط) والوظائف التي يؤديها.

يمكن ملاحظة الدورة الدموية في الشعيرات الدموية تحت المجهر في غشاء السباحة لقدم الضفدع. في الشعيرات الدموية ، يتحرك الدم بشكل متقطع ، وهو ما يرتبط بتغيير في تجويف الشرايين والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية. تدوم مراحل الانقباض والاسترخاء من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. يتم تنظيم نشاط الأوعية الدقيقة بواسطة آليات عصبية وخلطية. تتأثر الشرايين بشكل رئيسي بالأعصاب الودية والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية - بالعوامل الخلطية (الهستامين ، السيروتونين ، إلخ).

ملامح تدفق الدم في الأوردة. يدخل الدم من الأوعية الدموية الدقيقة (الأوردة والأوردة الصغيرة) إلى الجهاز الوريدي. انخفاض ضغط الدم في الأوردة. إذا كان ضغط الدم في بداية السرير الشرياني 18.7 كيلو باسكال (140 ملم زئبق) ، فيكون في الأوردة 1.3-2.0 كيلو باسكال (10-15 ملم زئبق). في الجزء الأخير من السرير الوريدي ، يقترب ضغط الدم من الصفر وقد يكون أقل من الضغط الجوي.

يتم تسهيل حركة الدم عبر الأوردة من خلال عدد من العوامل: عمل القلب ، والجهاز الصمامي للأوردة ، وانقباض عضلات الهيكل العظمي ، ووظيفة الشفط في الصدر.

يخلق عمل القلب فرقًا في ضغط الدم في الجهاز الشرياني والأذين الأيمن. هذا يضمن عودة الدم الوريدي إلى القلب. يساهم وجود الصمامات في الأوردة في حركة الدم في اتجاه واحد - إلى القلب. يعتبر تناوب تقلص العضلات واسترخائها عاملاً مهمًا في تسهيل حركة الدم عبر الأوردة. عندما تنقبض العضلات ، تنضغط جدران الأوردة الرقيقة ويتحرك الدم نحو القلب. يعزز استرخاء عضلات الهيكل العظمي من تدفق الدم نظام الشرايينفي الأوردة. يسمى عمل الضخ للعضلات بمضخة العضلات ، وهو مساعد للمضخة الرئيسية - القلب. من المفهوم تمامًا أن حركة الدم عبر الأوردة يتم تسهيلها أثناء المشي ، عندما تعمل المضخة العضلية في الأطراف السفلية بشكل إيقاعي.

يعزز الضغط السلبي داخل الصدر ، خاصة أثناء الاستنشاق ، عودة الدم الوريدي إلى القلب. داخل الصدر الضغط السلبييسبب توسع الأوعية الوريدية ، العنق وتجويف الصدر ، والتي لها جدران رقيقة ومرنة. ينخفض ​​الضغط في الأوردة مما يسهل حركة الدم نحو القلب.

سرعة تدفق الدم في الأوردة المحيطية هي 5-14 × 10 -2 م / ث (5-14 سم / ث). سرعة حركة الدم في الوريد الأجوف هي 20-10 -2 م / ث (20 سم / ث).

إن الوظيفة السعوية للأوردة كبيرة جدًا. انخفاض في قدرة الأوردة الجهازية بنسبة 2-3٪ يزيد من تدفق الدم الانبساطي إلى القلب مرتين.

تكون السرعة الخطية للدم في الأوردة أقل مما هي عليه في الشرايين. هذا يرجع إلى حقيقة أن تجويف الأوردة أكبر من تجويف قاع الشرايين.

وقت الدورة الدموية

وقت الدورة الدموية هو الوقت اللازم لمرور الدم من خلال دائرتين من الدورة الدموية. لقد ثبت أنه في شخص بالغ سليم يعاني من 70-80 تقلصًا للقلب في دقيقة واحدة ، تحدث الدورة الدموية الكاملة في 20-23 ثانية. في هذا الوقت ، يقع 1/5 على الدورة الدموية الرئوية و 4/5 - على نطاق واسع.

هناك عدد من الطرق التي يتم من خلالها تحديد وقت الدورة الدموية. مبدأ هذه الطرق هو أن بعض المواد التي لا توجد عادة في الجسم يتم حقنها في الوريد ، ويتم تحديدها بعد أي فترة من الوقت تظهر في الوريد الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر أو تسبب خاصية فعلية. منه.

حاليًا ، يتم استخدام طريقة مشعة لتحديد وقت الدورة الدموية. يتم حقن نظير مشع ، على سبيل المثال ، 24 Na ، في الوريد المرفقي لإحدى الذراعين ، ويتم تسجيل ظهوره في الدم على الذراع الأخرى باستخدام عداد خاص.

يمكن أن يختلف وقت الدورة الدموية في حالة حدوث اضطرابات في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الشديدة ، قد يزيد وقت الدورة الدموية حتى دقيقة واحدة.

تتميز حركة الدم في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية بمؤشرين - السرعة الحجمية والخطية لتدفق الدم.

سرعة تدفق الدم الحجميهو نفسه في المقطع العرضي لأي جزء من نظام القلب والأوعية الدموية. السرعة الحجمية في الشريان الأورطي تساوي كمية الدم التي يقذفها القلب لكل وحدة زمنية ، أي الحجم الدقيق للدم. تدخل نفس كمية الدم إلى القلب عبر الوريد الأجوف في دقيقة واحدة. السرعة الحجمية لتدفق الدم داخل وخارج العضو هي نفسها.

تتأثر سرعة تدفق الدم الحجمي بشكل أساسي باختلاف الضغط في نظام الشرايين والأوردة ومقاومة الأوعية الدموية. تؤدي الزيادة في الشرايين وانخفاض الضغط الوريدي إلى زيادة فرق الضغط في الجهازين الشرياني والوريدي ، مما يؤدي إلى زيادة سرعة تدفق الدم في الأوعية. يؤدي الانخفاض في الشرايين وزيادة الضغط الوريدي إلى انخفاض فرق الضغط في الجهازين الشرياني والوريدي. في هذه الحالة ، لوحظ انخفاض في السرعة الحجمية لتدفق الدم في الأوعية.

تتأثر قيمة مقاومة الأوعية الدموية بعدد من العوامل: نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم.

سرعة تدفق الدم الخطي- هذا هو المسار الذي يسلكه كل جزء من جزيئات الدم لكل وحدة زمنية. تختلف السرعة الخطية لتدفق الدم ، على عكس السرعة الحجمية ، عن بعضها البعض مناطق الأوعية الدموية. السرعة الخطية لتدفق الدم هي الأعلى في الشرايين والأدنى في الشعيرات الدموية. لذلك ، فإن السرعة الخطية لتدفق الدم تتناسب عكسياً مع إجمالي مساحة المقطع العرضي للأوعية.

في مجرى الدم ، تختلف سرعة الجزيئات الفردية. في السفن الكبيرة ، تكون السرعة الخطية القصوى للجسيمات التي تتحرك على طول محور الوعاء ، والحد الأدنى للطبقات القريبة من الجدار.

في حالة الراحة النسبية للجسم ، تبلغ السرعة الخطية لتدفق الدم في الشريان الأورطي 0.5 م / ث. خلال فترة النشاط الحركي للجسم ، يمكن أن تصل إلى 2.5 م / ث. مع تفرع الأوعية الدموية ، يتباطأ تدفق الدم في كل فرع. في الشعيرات الدموية يكون 0.0005 م / ث (0.5 مم / ث) ، وهو أقل 1000 مرة من الشريان الأورطي. يؤدي إبطاء تدفق الدم في الشعيرات الدموية إلى تسهيل تبادل المواد بين الأنسجة والدم. في الأوردة الكبيرة ، تزداد السرعة الخطية لتدفق الدم ، حيث تقل مساحة المقطع العرضي للأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإنه لا يصل أبدًا إلى معدل تدفق الدم في الشريان الأورطي. يختلف مقدار تدفق الدم في الأعضاء المختلفة. يعتمد ذلك على الأوعية الدموية في العضو ومستوى نشاطه (الجدول 4).

الجدول 4. كمية تدفق الدم في الأعضاء المختلفة لكل 0.1 كجم من كتلتها

جزءثانيًا. فسيولوجيا السرير الوعائي

1. وصفا موجزا لالمعلمات الدورة الدموية الرئيسية

الديناميكا الدموية هو فرع من فروع علم وظائف الأعضاء يدرس أنماط حركة الدم في نظام الأوعية الدموية. تصادف أن تكون جزء لا يتجزأالديناميكا المائية - فرع من فروع الفيزياء يدرس قوانين حركة السوائل عبر الأنابيب.

فيما يلي المعلمات الديناميكية الدموية الرئيسية التي تميز إلى حد كبير كثافة نشاط القلب والحالة الوظيفية لسرير الأوعية الدموية:

Ø حجم دقيق لتدفق الدم(أو حجم القلب الدقيق ، الذي تمت مناقشته بالتفصيل في الجزء الأول) - كمية الدم التي يخرجها أحد بطينات القلب في دقيقة واحدة ؛ يتدفق نفس الحجم من خلال المقطع العرضي الكلي لأي جزء من الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية في دقيقة واحدة. يُعرَّف الحجم الدقيق ، من ناحية ، على أنه ناتج الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب (أي عدد هذه الانقباضات الناتجة في الدقيقة). من ناحية أخرى ، يمكن تحديد الحجم الدقيق لتدفق الدم بناءً على المعادلة الأساسية للديناميكا المائية (1)

حيث Q هي كمية السائل المتدفق عبر المقطع العرضي للأنبوب لكل وحدة زمنية ،

P 1 و P 2 - الضغط في بداية ونهاية الأنبوب ، على التوالي ، الفرق بين هذه الضغوط (ما يسمى بتدرج الضغط على طول الأنبوب) هو القوة التي تعزز حركة السائل في الأنبوب

R - مقاومة حركة السوائل ، تمثل القوة التي تمنع حركة السائل

إذا طبقنا هذه المعادلة على الدوران الجهازي ، فسيكون P 1 و P 2 الضغط عند فم الشريان الأورطي وفي منطقة الجيوب الأنفية للوريد الأجوف (الأماكن التي يدخل فيها الوريد الأجوف إلى القلب) ، على التوالي ، Q هو الحجم الدقيق لتدفق الدم ، و R هو إجمالي حركة الدم الطرفية المقاومة. نظرًا لأن الضغط في منطقة الجيوب الأنفية للوريد الأجوف يساوي صفرًا تقريبًا ، فإن المعادلة الأساسية للديناميكا المائية لنظام القلب والأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، للدوران الجهازي) ستبدو كما يلي:

حيث ضغط الدم هو ضغط الدم في الشريان الأورطي

R - المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم في الدورة الدموية الجهازية

MO - حجم دقيقة من تدفق الدم في الدورة الدموية الجهازية (أي كمية الدم التي يخرجها البطين الأيسر في دقيقة واحدة ، كما أنه يعبر أي مقطع عرضي إجمالي للدورة الدموية في دقيقة واحدة)

أرز. 15. توزيع حجم دقيق من الدم في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية الجهازية

Ø مقاومة الأوعية الدموية الطرفية- هذه هي المقاومة الكلية التي يخلقها السرير الوعائي (الدورة الدموية الكبيرة أو الصغيرة) لحركة الدم. يمكن حساب المقاومة التي تم إنشاؤها بواسطة كل وعاء فردي (على غرار المقاومة الناتجة عن نوع من الأنابيب) باستخدام صيغة Poiseuille (3):

حيث R هي مقاومة تدفق الدم

l طول الوعاء

ن هي لزوجة الدم المتدفق عبر الوعاء

r هو نصف قطر السفينة.

من هذه المعادلة ، يترتب على ذلك أن مقاومة تدفق الدم ستكون أكبر ، وكلما كان القطر الداخلي للوعاء أصغر ، وكلما زاد طوله ولزوجة الدم المتدفق خلاله.

عندما يتحرك الدم على طول الوعاء في مركز التدفق ، تتحرك العناصر المكونة بشكل أساسي (التيار المحوري) ، وتتحرك البلازما على طول جدار الوعاء الدموي (تيار الجدار). وبالتالي ، فإن لزوجة الدم التي تشكل التيار المحوري ستكون أعلى بكثير من لزوجة التيار القريب من الجدار. في الوقت نفسه ، في معظم الأوعية (باستثناء الشعيرات الدموية) يتم التعبير عن التيارات المحورية والجدارية ، وبالتالي لا تتغير لزوجة الدم الكلية من وعاء إلى وعاء. وفقط في الشعيرات الدموية ، والتي تختلف في أصغر قطر (5-7 ميكرون) ، يتم تقليل حصة التيار المحوري بشكل حاد ، مما يؤدي إلى انخفاض لزوجة الدم الذي يملأ الشعيرات الدموية.

أضيق الأوعية في قاع الأوعية الدموية هي الشعيرات الدموية. هذا هو السبب في أن المقاومة التي يخلقها كل فرد من الشعيرات الدموية أكبر من تلك التي يخلقها كل فرد بواسطة أي وعاء آخر أكبر (الشريان أو الوريد أو الشريان الصغير).

في الوقت نفسه ، لا تعتمد المقاومة الكلية الناتجة عن بعض أقسام قاع الأوعية الدموية على قطر تجويف الأوعية التي تشكل هذا القسم فحسب ، بل تعتمد أيضًا على طريقة توصيلها. من المعروف أنه عندما يتم توصيل الأنابيب على التوالي ، يتم تحديد المقاومة الكلية للحركة التي تم إنشاؤها بواسطتها على أنها مجموع المقاومة لكل أنبوب على حدة:

تسلسلي R = R 1 + R 2 + R 3 + …………………… + R n + إلخ ، (4)

حيث R متسلسلة - المقاومة الطرفية الكلية التي تم إنشاؤها بواسطة مجموعة من الأنابيب المتصلة بالسلسلة ،

في حالة التوصيل المتوازي للأنابيب ، يتم تحديد المقاومة الكلية الناتجة عنها على النحو التالي:

R متوازي = إلخ. (5)

حيث R متوازي هي المقاومة الطرفية الكلية التي أنشأتها مجموعة من الأنابيب المتصلة بالتوازي ،

R 1 ، R 2 ، R 3 إلخ. - على التوالي ، مقاومة الحركة الناتجة عن كل أنبوب على حدة.

وبالتالي ، فإن المقاومة الكلية للحركة الناتجة عن مجموعة معينة من الأنابيب ستكون أعلى إذا كانت متصلة في سلسلة وأقل إذا كانت متصلة بالتوازي.

الشعيرات الدموية ، على الرغم من أن لها قطرًا أدنى مقارنةً بأنواع الأوعية الأخرى ، ويخلق كل منها على حدة أقصى مقاومة لحركة السوائل ، ومع ذلك ، نظرًا لاتصالها المتوازي في الغالب ، فإن المقاومة الكلية الناتجة عن الشعيرات الدموية أقل من تلك التي تم إنشاؤها بواسطة الشرايين (الأوعية الكبيرة (د \ u003d 15-70 ميكرون) ، المضمنة في سلسلة تدفق الدم إلى حد أكبر بالتتابع مقارنة بالتوازي). نظرًا لحقيقة أن الشرايين تخلق في مجملها أكبر مقاومة لحركة الدم ، فقد تم تسميتها أوعية مقاومة أو مقاومة . بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لوجود ألياف عضلية ملساء في تكوين جدرانها ، فإن الشرايين ، على عكس الشعيرات الدموية ، قادرة على تغيير حجم تجويفها ، وبالتالي مقاومة تدفق الدم. أخيرًا ، نظرًا لحقيقة أن الشبكات الشعرية تنحرف عن الشرايين ، فإن تجويف الشرايين (وبالتالي معدل نقلها) هو العامل المحدد في ملء الدم بالشعيرات الدموية ومستوى إمداد الدم لكل نوع محدد. منطقة الأنسجة. نظرًا لحقيقة أن كثافة إمداد الأعضاء بالدم تعتمد في النهاية على التجويف الداخلي للشرايين ، فقد تم تخصيص دور نوع من الحنفيات في نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يجعل من الممكن تنفيذ آلية إعادة التوزيع في السرير الوعائي (إعادة التوزيع) الدم بين الأعضاء التي تعمل بكثافة مختلفة). وبالتالي ، يتم إعادة توزيع الحجم الدقيق لتدفق الدم باستمرار بين مختلف الهيئات: تتوسع الشرايين في الأعضاء التي تعمل بشكل مكثف ، ونتيجة لذلك يتدفق الدم في قاع الشعيرات الدموية أكثر بكثير مما يحدث في حالة الراحة ، وتضيق الشرايين في الأعضاء المريحة أو منخفضة الكثافة ، مما يؤدي إلى مستوى من إمداد الدم لديهم. يبلغ الطول الإجمالي لسرير الأوعية الدموية للإنسان بالكامل حوالي 100 ألف كيلومتر ، ولا يتجاوز حجم الدم المحيطي (أي الدم في الدورة الدموية) 5-10 لترات (8-10٪ من وزن جسم الإنسان). في هذا الصدد ، يتم إمدادهم عادة بالدم في كل منهم هذه اللحظةفقط الأعضاء الحيوية والتي تعمل بكثافة ، في حين أن معظم سرير الأوعية الدموية فارغ.

Ø ضغط الدم- هذا هو إجمالي احتياطي الطاقة الذي يحتويه الدم المتحرك في جزء معين من قاع الأوعية الدموية. يتم الإبلاغ عن إجمالي إمداد الطاقة هذا إلى الدم نتيجة لعمل القلب. هناك ضغط شرياني ، شعري وريدي. نظرًا لحقيقة أن الدم أثناء حركته يتغلب على قوى مقاومة الحركة (بشكل أساسي الاحتكاك بجدار الوعاء الدموي) ، ينخفض ​​ضغط الدم على طول قاع الأوعية الدموية. لذلك ، يكون الحد الأقصى في الأوعية التي تحمل الدم من القلب (في الشريان الأورطي والجذع الرئوي) ، والحد الأدنى (قريب ، ولكن لا يساوي الصفر) - في الأوعية التي تعيد الدم إلى القلب (في الجوف والرئتين) الأوردة). وبالتالي ، كلما ابتعد الدم عن القلب كمضخة (أي كلما طالت مدة انتقاله على طول السرير الوعائي) ، قل إجمالي الطاقة التي يمتلكها (أي انخفاض ضغط الدم في قسم معين من الأوعية الدموية). سرير).

في الجزء الأول من السرير الوعائي (في الشرايين الكبيرة والمتوسطة وحتى بعض الشرايين الصغيرة) ، يعتمد ضغط الدم على مرحلة الدورة القلبية: في لحظة الانقباض ، عندما يتم طرد أجزاء من الدم بواسطة البطينين ، فإنه يزداد ، وفي لحظة الانبساط ، على العكس من ذلك ، يتناقص. في الشرايين الصغيرة والشرايين والشعيرات الدموية والأوردة والأوردة ، لا يعتمد ضغط الدم على مراحل الدورة القلبية ، فهو ينخفض ​​على طول قاع الأوعية الدموية ، ولكنه ثابت في كل قسم ، بغض النظر عن مرحلة الدورة القلبية. يتم تسهيل تحول تدفق الدم النابض إلى تدفق ثابت من خلال الشرايين الكبيرة (الأوعية من النوع المرن) ، وإلى حد ما ، الشرايين المتوسطة (الأوعية الدموية). نوع مختلط- عضلي مرن). بسبب مرونتها ، تتمدد جدران هذه الشرايين في لحظة انقباض البطين ، وتتلقى كمية معينة من الدم (في نفس الوقت ، يرتفع الضغط فيها إلى الحد الأقصى أو المستوى الانقباضي) ، بينما في لحظة الانبساط يتم ضغطها ، مما يدفع جزء الدم المستلم من البطين إلى أبعد من ذلك (بينما ينخفض ​​الضغط في القسم الأولي من قاع الأوعية الدموية إلى المستوى الأدنى أو الانبساطي). وهكذا ، يتحول تدفق الدم النابض تدريجيًا على طول قاع الأوعية الدموية إلى تيار ثابت ، وتختفي تقلبات النبض في ضغط الدم. ثابت ، مستقل عن مراحل الدورة القلبية ، الضغط في الشرايين ، الشعيرات الدموية والأوردة التي تشكل طبقة دوران الأوعية الدقيقة (وخاصة في الشعيرات الدموية) هو الضمان الرئيسي للتنفيذ الطبيعي لعملية التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية - والتي يوجد لها نظام الدورة الدموية على العموم.

نظرًا لحقيقة أن الضغط في الجزء الشرياني من قاع الأوعية الدموية يتقلب في ديناميات الدورة القلبية ، يتم تمييز الأنواع التالية:

· الضغط الأقصى أو الانقباضي - هذا هو الضغط في القسم الأولي من السرير الوعائي في وقت الانقباض البطيني ، وهو يميز إلى حد كبير وظيفة ضخ القلب (قيمة الانقباض الانقباضي) وتمدد الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم. هناك ضغط جانبي ونهائي ضغط انقباضي. الضغط الجانبي هو ضغط الدم الذي ينتقل إلى جدران الأوعية الدموية. الضغط النهائي هو إجمالي إمداد الطاقة الكامنة والحركية التي يمتلكها الدم المتحرك في منطقة معينة من قاع الأوعية الدموية ؛ 10-20 ملم زئبق. فوق الجانب. الفرق بين الضغط الانقباضي النهائي والجانبي يسمى ضغط الصدمة ، والذي يعكس إلى حد كبير شدة نشاط القلب وحالة جدران الأوعية الدموية. عادة ، يكون الضغط الانقباضي في الشريان العضدي عند الشباب الأصحاء 110-125 ملم زئبق ، وفي الجذع الرئوي - 25 ملم زئبق.

· الضغط الأدنى أو الانبساطي - هذا هو الضغط في القسم الأولي من السرير الوعائي في وقت الانبساط البطيني ، ويعتمد إلى حد كبير على الجزء المحيطي المقاومة الوعائية. عادةً ما تكون قيمته في الشريان العضدي عند الشباب الأصحاء 60-80 ملم زئبق ، وفي الجذع الرئوي - 10 ملم زئبق.

· الضغط الشرياني يعني - هذا هو الضغط الذي يعكس طاقة الدم المتحرك ، كما لو كان يتدفق من القلب ليس في أجزاء ، ولكن في تيار مستمر (أي بدون تقلبات النبض). بمعنى آخر ، الضغط الشرياني المتوسط ​​هو نتيجة الضغط الشرياني في مراحل مختلفة من الدورة القلبية ويعكس طاقة الحركة المستمرة للدم. نظرًا لحقيقة أن مدة الانخفاض في الضغط الانبساطي أطول من الزيادة في الضغط الانقباضي ، فإن متوسط ​​الضغط الشرياني يكون أقرب إلى قيمة الضغط الانبساطي ويمكن حسابه باستخدام الصيغة التالية:

متوسط ​​ضغط الدم = 0.42 ضغط الدم الانقباضي + 0.58 ضغط الدم الانبساطي (6)

· ضغط الدم النبضي هو اتساع تقلبات الضغط في القسم الأولي من السرير الوعائي ، بسبب نشاط الضخ الدوري للقلب. يُعرَّف ضغط الدم الشرياني بأنه الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ويميز إلى حد كبير وظيفة الضخ في القلب (يعتمد على حجم القذف الانقباضي)

نبض BP = ضغط الدم الانقباضي - ضغط الدم الانبساطي (7)

تقلبات النبضضغط الدم في الأوعية الكبيرة (ما يسمى ب موجات من الدرجة الأولى، الأكثر شيوعًا) بسبب عمل دوري إيقاعي للقلب . إلى جانب موجات النبض هذه على منحنى ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، هناك أيضًا موجات تنفسية(أو موجات من الدرجة الثانية) - تقلبات طفيفة في ضغط الدم ، تتطابق مع حركات الجهاز التنفسي (عندما تستنشق ، ينخفض ​​ضغط الدم قليلاً ، وعند الزفير ، على العكس ، يرتفع). أخيرًا ، في بعض الحالات ، قد يظهر منحنى ضغط الدم موجات من الدرجة الثالثة- أبطأ ارتفاع وانخفاض في ضغط الدم ، كل منها يغطي عدة موجات من الدرجة الثانية ؛ هذه الموجات هي النتيجة تغييرات دورية في نبرة المركز الحركي ، كقاعدة عامة ، بسبب عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين بالدم أو عن طريق تسممه بسموم معينة.

أرز. 16. منحنيات التغيرات في ضغط الدم والسرعة الخطية لتدفق الدم في قاع الأوعية الدموية للدورة الدموية الجهازية. يعكس الرسم البياني الدائري التغيير في إجمالي تجويف الأوعية على طول قاع الأوعية الدموية.

أرز. 17. مخطط منحنى ضغط الدم

أنا - موجات من الدرجة الأولى (نبضة)

الثاني - موجات من الدرجة الثانية (الجهاز التنفسي)

الثالث - موجات من الدرجة الثالثة

يمكن تحديد قيمة الضغط الشرياني من المعادلة الأساسية للديناميكا الدموية ، المحولة للدوران الجهازي (انظر المعادلة 2):

حيث ضغط الدم هو ضغط الدم في الجزء الأولي من السرير الوعائي

MO - حجم تدفق الدم الدقيق

R هي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

ويترتب على هذا التعبير أن ضغط الدم يعتمد على

ü حجم دقيق لتدفق الدم ، ومن ثم من شدة نشاط القلب- تواتر وقوة تقلصات القلب (منذ MO \ u003d COxHR)

ü مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، عازمة إلى حد كبير نغمة (درجة معينة من التضيق) للشرايين ، لزوجة الدم ، طبيعة حركتهاوبعض الظروف الأخرى.

Ø السرعة الخطية لتدفق الدم -هذه هي سرعة حركة جزيئات الدم والبلازما نفسها على طول المحور الطولي للوعاء. يتم تعريفه على النحو التالي:

حيث V هي السرعة الخطية لتدفق الدم ،

Q - معدل تدفق الدم الحجمي (المقابل للحجم الدقيق لتدفق الدم)

العلاقات العامة 2 - عرضي كلي لجزء معين من سرير الأوعية الدموية

ويترتب على هذه المعادلة أنه كلما اتسع المقطع العرضي الكلي للسرير الوعائي ، انخفضت السرعة الخطية لتدفق الدم فيه. في نظام الأوعية الدموية ، تعتبر الشبكة الشعرية هي أوسع مكان: إجمالي المقطع العرضي لجميع الشعيرات الدموية في الدورة الدموية الجهازية أكبر بحوالي 500-600 مرة من تلك الموجودة في الشريان الأورطي. فيما يتعلق بما سبق ، يحدث أكبر تباطؤ في تدفق الدم على وجه التحديد على مستوى الشعيرات الدموية (تبلغ السرعة الخطية لتدفق الدم فيها 0.5-1 مم / ثانية فقط) ، بينما لوحظ الحد الأقصى للسرعة الخطية لتدفق الدم في الشريان الأورطي (0.3–0.5 م / ث). ج) ، وفي الوريد الأجوف - هذا المؤشر (في المتوسط ​​حوالي 0.2 م / ث) أقل مرتين من ذلك الموجود في الشريان الأورطي ، حيث يوجد اثنان من الوريد الأجوف ، والدقيقة يتوزع حجم الدم الذي يمر عبر المقطع العرضي للشريان الأورطي بين الوريد الأجوف.

Ø وقت الدورة الدموية الكامل- هذا هو الوقت اللازم لمرور جزيء من الدم عبر دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة. إنها 20-23 ثانية للشخص وتتوافق مع متوسط ​​27 انقباض. علاوة على ذلك ، يقع 1/5 من هذا الوقت على تعزيز الدم في الدورة الرئوية و 4/5 - على تعزيز كبير.

Ø نبض الشرايين - هذه تذبذبات إيقاعية في جدران الشرايين ناتجة عن زيادة الضغط فيها (بسبب تغير حجم الدم) مع كل انقباض في البطينين. لذلك ، في لحظة الانقباض البطيني ، يتم إخراج كمية إضافية معينة من الدم (المقابلة للقذف الانقباضي) في الجزء الأولي من الجهاز الشرياني المملوء بالفعل بالدم. نظرًا لحقيقة أن الدم ، مثل أي سائل ، غير قابل للضغط ، فإن تدفق جزء من الدم إلى قاع الأوعية الدموية في وقت الانقباض البطيني يكون مصحوبًا بتمدد الشرايين الكبيرة وزيادة الضغط فيها. بعد توقف القذف الانقباضي (أي مع بداية الانبساط) ، يتم ضغط الشرايين الكبيرة التي استقبلت جزءًا من الدم من القلب ، بسبب مرونتها ، وتدفع الدم أكثر. يحدث الآن تمدد الجدار وزيادة الضغط في القسم المجاور المجاور للجزء الشرياني من قاع الأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن تقلبات الضغط الناتجة عن تغير في امتلاء الدم ، وتكرارها في الأمواج والضعف التدريجي ، تلتقط المزيد والمزيد من أقسام الشرايين حتى تصل إلى الشرايين والشعيرات الدموية ، حيث تنطلق موجة النبض.

أرز. 18. آلية انتشار موجة النبض

أ- شد جزء الشريان الأورطي الأقرب إلى القلب

ب- شد المقطع التالي وتعبئته بالدم

ب- تكرار هذه العملية وانتشار الدم على طول الشرايين المرنة

لا تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على سرعة حركة الدم ، ولكنها تتحدد إلى حد كبير بمرونة جدران الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم. وبالتالي ، فإن السرعة الخطية القصوى لتدفق الدم في الشرايين الكبيرة هي 0.3-0.5 م / ث ، وسرعة انتشار الموجة النبضية فيها هي 5.5-8 م / ث. مع تقدم العمر ، تقل مرونة جدران الأوعية الدموية بسبب تغيرات تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى زيادة سرعة انتشار الموجة النبضية. يعكس معدل النبض معدل ضربات القلب وصلابته أو امتلائه - مقدار القذف الانقباضي.

يميز طريقتان رئيسيتان لحركة الدم في سرير الأوعية الدموية:

ü رقائقي(يتحرك الدم في طبقات متوازية (أو فيما يتعلق بالوعاء بأكمله في الاعتبار الحجمي - في أسطوانات متحدة المحور) ، والتي تكون أيضًا موازية للمحور الطولي للوعاء) ، عادةً ما يحدث هذا النوع من الحركة في الغالبية العظمى من الأوعية. علاوة على ذلك ، يتكون التيار الداخلي أو المحوري من خلايا الدم التي تتحرك بأعلى سرعة خطية ، ويشكل التيار القريب من الجدار طبقات بلازما تتحرك بسرعة منخفضة نسبيًا ، لأنها تخضع لأكبر مقاومة للحركة نتيجة الاحتكاك ضد جدار الوعاء.

ü عنيف(أثناء حركة الدم في الوعاء ، تحدث دوامات مضطربة ، حيث تتحرك بعض طبقاتها بالتوازي مع المحور الطولي للوعاء ، بينما تكون طبقات أخرى متعامدة) ، توجد عادةً في القسم الأولي من قاع الأوعية الدموية ، حيث يوجد الدم طرد بواسطة البطينين (عند فم الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، في منطقة الشريان الأورطي القوسي) ، في أماكن تشعب الأوعية الكبيرة (على سبيل المثال ، في مكان تقسيم الشريان السباتي المشترك إلى داخلي وخارجي) وكذلك في أماكن الانحناءات الحادة للسفن. في الوقت نفسه ، مع تخفيف قوي للدم (مع انخفاض واضح في لزوجته) ، يمكن أن يصبح تدفق الدم مضطربًا في أجزاء أخرى من قاع الأوعية الدموية ، حيث يجب أن يكون عادةً صفحيًا ، ومن ثم يمكن للمقاومة الكلية لتدفق الدم على الرغم من انخفاض لزوجة الدورة الدموية.

2. الآليات الرئيسية للتبادل عبر الشعيرات الدموية

يعتبر سرير الدورة الدموية الدقيقة ، وقبل كل شيء ، الشعيرات الدموية رابطًا مهمًا في نظام القلب والأوعية الدموية ، حيث يتم تبادل المواد بين الدم والسائل بين الخلايا (التبادل عبر الشعيرات الدموية) على مستواها. يتكون جدار الشعيرات الدموية من طبقة واحدة من الخلايا البطانية والغشاء القاعدي المحيط بها. نظرًا لعدم وجود ألياف عضلية ملساء في جدار الشعيرات الدموية ، فإنها غير قادرة ، مثل الأوعية الأخرى ، على تغيير تجويفها بشكل فعال ، وتعتمد درجة امتلاء الدم بشكل مباشر على نغمة (درجة التضييق) الشرايين السابقة. جميع الشعيرات الدموية في مسارها بالضرورة مصحوبة نسيج ضام ليفي رخو، الذي الوسيط الرئيسي لعلاقات الأنسجة الدموية ، لأنه يمثل متوسطفي طريق المواد من الأنسجة الأخرى (الظهارية ، الغضروفية ، العصبية ، العضلية) إلى الدم والعكس صحيح. يبلغ متوسط ​​السرعة الخطية لتدفق الدم في الشعيرات الدموية البشرية 0.5-1 مم / ثانية ، وبما أن متوسط ​​طولها لا يتجاوز 0.5-1 مم ، فإن وقت بقاء كل خلية دم في الشعيرات الدموية يصل إلى ثانية واحدة. تتراوح شدة تدفق كرات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية من 12 إلى 25 خلية أو أكثر في ثانية واحدة. عادةً ما يكون حجم الدم الذي يملأ الشعيرات الدموية حوالي 15٪ من الحجم الكلي للدم المحيطي (أي الدم في الدورة الدموية). لا يعتمد ضغط الدم في الشعيرات الدموية (الضغط الهيدروستاتيكي) على مراحل الدورة القلبية (أي لا يخضع لتقلبات النبض) ، ولكنه ينخفض ​​على طول الشعيرات الدموية (وكذلك بشكل عام على طول السرير الوعائي) بسبب حقيقة أن ينفق الدم أثناء تحركه جزءًا من طاقته في التغلب على قوى مقاومة الحركة. لذلك ، في معظم الشعيرات الدموية للدوران الجهازي (باستثناء الشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية) ، يبلغ الضغط الهيدروستاتيكي في الجزء الشرياني من الشعيرات الدموية حوالي 30 ملم زئبق ، وفي الجزء الوريدي - 10 ملم زئبق.

عملية ترشيح السوائل من الشعيرات الدموية إلى الفراغات بين الخلايا للألياف الرخوة المحيطة النسيج الضامفي الجزء الشرياني من الشعيرات الدموية ويمكن إعادة امتصاصه العكسي في الدم في الجزء الوريدي بسبب بعض تدرجات الضغط الهيدروستاتيكي والورم بين دم الشعيرات الدموية والسائل بين الخلايا. لذلك ، على سبيل المثال ، في الجزء الشرياني من الشعيرات الدموية للجلد ، يكون ضغط الدم الهيدروستاتيكي 30 ملم زئبق ، والضغط الهيدروستاتيكي للسائل الخلالي 15-20 ملم زئبق. لذلك ، في الجزء الشرياني من الشعيرات الدموية ، تدرج الضغط الهيدروستاتيكي(يساوي حوالي 10 ملم زئبق) ، تسهيل حركة الجزء السائل من البلازما (والمواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض المذابة فيه) من الشعيرات الدموية إلى الفراغات بين الخلايا . نتيجة لهذا التصفية يرتفع ضغط الدم السرطاني على طول الشعيرات الدموية، حيث أن البروتينات الجزيئية الكبيرة التي لا تستطيع اختراق البلازما من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة تذوب في حجم أصغر من السائل. ينخفض ​​الضغط الهيدروستاتيكي على طول الشعيرات الدموية وعند نهايته الوريدية 10 مم زئبق ، بينما السائل الخلالي 15-20 مم زئبق. وبالتالي ، فإن تدرج الضغط الهيدروستاتيكي في الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية سيساهم في إعادة الامتصاص العكسي للسوائل والمواد المذابة فيه (بما في ذلك المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي ، وبعض العوامل الخلطية ، وما إلى ذلك) من الفراغات بين الخلايا في الدم. يسهل ويعزز عملية امتصاص و تدرج ضغط الأورام، التي يتم إنشاؤها إلى حد كبير بواسطة البروتينات الجزيئية الكبيرة في الدم.

أرز. 19. آلية تنفيذ التبادل عبر الشعيرات الدموية

في ظل الظروف العادية ، يكون معدل ترشيح السوائل من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة مساويًا عمليًا لمعدل إعادة امتصاصه في الاتجاه المعاكس ، ويعود جزء صغير فقط من السائل بين الخلايا إلى مجرى الدم من خلال الجهاز اللمفاوي (يتم ترشيحه) في الشعيرات الدموية اللمفاوية التي تنتهي بشكل أعمى في الأنسجة ، والتي يتم تجميعها في الأوعية اللمفاوية الكبيرة). الغدد الليمفاوية، حيث يتم تطهيره من المواد المستضدية ، ويعود إلى الدم من خلال قناتين ليمفاويتين (يمين وصدري) القنوات اللمفاوية) ، التي تتدفق في عروق الدوران الجهازي). يبلغ متوسط ​​معدل الترشيح في جميع الشعيرات الدموية في جسم الإنسان حوالي 14 مل / دقيقة (20 لتر / يوم) ، وإعادة الامتصاص - 12.5 مل / دقيقة (18 لتر / يوم) ؛ يتدفق حوالي 2 لتر / يوم من السوائل عبر الأوعية اللمفاوية.

3. آليات عصبية رئوية لتنظيم الدورة الدموية

آليات تنظيم الدورة الدمويةتهدف إلى دائم تحقيق تطابق واضح بين حاجة كل خلية من خلايا الجسم في مستوى إمداد الدم (حسب الشدة عمليات التمثيل الغذائيفيه) وحجم الدم المتدفق عبر أوعية الهيكل الذي تشكل هذه الخلية جزءًا منه . ليس من الأهمية بمكان لتنفيذ التبادل عبر الشعيرات الدموية (ذلك الذي يوجد من أجله نظام الدورة الدموية بشكل عام) ليس فقط حجم الدم المتدفق عبر الشعيرات الدموية ، ولكن أيضًا مستوى الضغط الشعري ، والذي يعتمد إلى حد كبير على قيمة الشرايين الجهازية ضغط. في هذا الصدد ، تهدف آليات تنظيم الدورة الدموية أيضًا إلى الحفاظ على الضغط الشرياني الجهازي عند المستوى الأمثل للتنفيذ الطبيعي لعملية التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية ومسار عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

يمكن تصنيف آليات تنظيم الدورة الدموية ، اعتمادًا على ما إذا كانت تهدف إلى تنظيم الدورة الدموية الجهازية أو المحلية ، إلى مجموعتين:

Ø وسط(تهدف إلى تنظيم الدورة الدموية الجهازية)

Ø محلي(يوفر تنظيمًا لمستوى إمداد الدم لأعضاء وأنسجة معينة في الجسم ، اعتمادًا على احتياجاتهم ، والذي يحدده مستوى النشاط الوظيفي).

وسطتوفر آليات تنظيم الدورة الدموية الصيانة عند مستوى معين ، وهو الأمثل لإمداد الدم الطبيعي للأنسجة المحيطية (بما في ذلك القلب نفسه) ، وعدد من مؤشرات نظام الدورة الدموية، مثل الضغط الشرياني الجهازي ، حجم الدم المنتشر ، مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، الحجم الدقيق لتدفق الدم والبعض الآخر. لا تخلق الآليات المركزية للتنظيم من خلال نشاطها ظروفًا مواتية لعمل القلب فحسب ، بل تخلق أيضًا إمدادات الدم المثلى لجميع أنسجة الجسم. كقاعدة عامة ، يشمل تنفيذ هذه الآليات كليهما مكونات الجهاز العصبي والغدد الصماء ،التي تتشابك بشكل وثيق. يمكن أن تهدف الآليات المركزية للتنظيم إلى الحفاظ على مستوى معين:

ü إجمالي حجم الدمتعميم (حجم الدم المحيطي)

ü حجم دقيق لتدفق الدم، اعتمادًا على شدة نشاط القلب (على وجه الخصوص ، على معدل ضربات القلب والقذف الانقباضي)

ü إجمالي المقاومة المحيطية لسرير الأوعية الدموية، والتي تعتمد إلى حد كبير على نغمة (درجة تضيق) الشرايين

ü ضغط الدم الجهازي، اعتمادًا على الحجم الدقيق لتدفق الدم ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية

نظرًا لحقيقة أن جميع معلمات نظام الدورة الدموية هذه مترابطة ، فإن الآليات المركزية لتنظيم الدورة الدموية من خلال نشاطها ، والتي يتم تنشيطها استجابةً لتغيير أحد هذه المعلمات ، كقاعدة عامة ، تؤثر على العديد من الآليات الأخرى. لذلك فإن تطبيع الضغط الشرياني الجهازي في حالة زيادته يمكن تحقيقه بطرق مختلفة:

· تغيير في نشاط القلب(على وجه الخصوص ، إضعافه ، بهدف تقليل الحجم الدقيق لتدفق الدم)

· انخفاض في حجم الدورة الدموية، نتيجة لزيادة إدرار البول ، وكذلك بسبب زيادة ترسب الدم في مستودعات الدم (الطحال والكبد والضفيرة الوعائية تحت الجلد وبعض أخرى)

· انخفاض في المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدمنتيجة لضعف نبرة الشرايين.

نظرًا للتكرار الملحوظ في طرق الحفاظ على معلمات الدورة الدموية الجهازية عند المستوى الأمثل ، يتم تحقيق موثوقية بيولوجية عالية لنظام القلب والأوعية الدموية ككل.

تتم مناقشة آليات تنظيم نشاط القلب ، بما في ذلك ردود الفعل القلبية التي تحدث استجابة لارتفاع ضغط الدم ، في الفقرة 9 من الجزء الأول. في هذه الفقرة ، فقط الآليات التي تضمن تنظيم حجم الدم المنتشر والمقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم سيتم وصفه بالتفصيل.

تنظيم المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدمنفذت في المقام الأول عن طريق التغيير لهجة الشرايين(الأوعية التي تخلق في مجملها أقصى مقاومة كلية لتدفق الدم) ، والتي يمكن تحقيقها نتيجة لكليهما التأثيرات العصبية والخلطية. معظم الأوعية الدموية في قاع الأوعية الدموية (باستثناء الشعيرات الدموية ، خالية من العضلات الملساء ومكونات النسيج الضام في جدرانها) في حالة لهجة ثابتة (ما يسمى نغمة القاعدية ) ، من خلال أتمتة بعض ألياف العضلات الملساء التي تشكل جدار الأوعية الدموية. يتم أيضًا تسهيل زيادة نبرة معظم الأوعية (باستثناء أوعية القلب والدماغ) التأثيرات المتعاطفة؛ علاوة على ذلك ، فإن التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي له تأثير ضغط ثابت (منشط) على الأوعية ، في حين أن القسم السمبتاوي له تأثير منشط على القلب. يؤدي القضاء على التأثيرات الودية على أوعية مناطق معينة من الجسم (عن طريق قطع بعض الأعصاب السمبثاوية) إلى استرخاء العضلات الملساء للأوعية المزروعة ، وانخفاض في نغمتها ، ونتيجة لذلك ، زيادة في إمدادها بالدم و احمرار المناطق المنزوعة من الجسم. لذلك ، أظهر كلود برنارد في عام 1852 ، في تجربته الكلاسيكية ، أن قطع العصب الودي على جانب واحد من الرقبة في الأرنب يسبب توسع الأوعية ، والذي يتجلى في احمرار ودفء الأذن في الجانب الذي أجريت عليه العملية. في حالة تهيج العصب الودي في عنق الأرنب ، على العكس من ذلك ، هناك تضيق في أوعية الأذن على جانب التهيج ، ونتيجة لذلك تتحول الأذن إلى اللون الشاحب وتنخفض درجة حرارتها. القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، على عكس المتعاطف ، على العكس من ذلك ، له تأثير توسع الأوعية (خافض) غير منشط بطبيعته.

مركز الأوعية الدموية(اكتشفه V.F. Ovsyannikov في عام 1971) ، والذي يرتبط بتنظيم نشاط الخلايا العصبية المتعاطفة والباراسمبثاوية التي تعصب الأوعية الدموية ، تم دمجها في النخاع المستطيل(في منطقة الحفرة المعينية وتتكون من الخلايا العصبية للتكوين الشبكي) وتتكون من قسمين:

ü ضاغط(مضيق الأوعية ، يطبق تأثيره على الأوعية من خلال المراكز السمبثاوية المضمنة في القرون الجانبية للقطاعات الصدرية الحبل الشوكي)

ü خافضة(توسع الأوعية ، فإنه يدرك تأثيره على الأوعية بشكل رئيسي من خلال المراكز السمبتاوي المدمجة في جذع الدماغ والأجزاء العجزية من الحبل الشوكي ؛ يمكن أن يكون لبعض الأعصاب السمبثاوية أيضًا تأثير توسع الأوعية ، بشكل رئيسي على تلك الأوعية في ألياف العضلات الملساء التي ب 2- تسود المستقبلات الأدرينالية).

كلا القسمين من المركز الحركي الوعائي لهما علاقات متبادلة: زيادة نشاط أحد الأقسام مصحوبة بتثبيط نشاط قسم آخر. علاوة على ذلك ، كقاعدة عامة ، يكون قسم الضغط في حالة نشاط منشط ، وبالتالي فإن القسم الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي له تأثير ضغط منشط على الأوعية. يتم توفير الحفاظ على النشاط المنشط للمركز الحركي من خلال التدفق المستمر للمعلومات الواردة إليه من مختلف المجالات المستقبلة للجسم (وقبل كل شيء ، مستقبلات الأوعية الدموية نفسها) ، وبسبب بعض العوامل الخلطية المنتشرة في الجسم. الدم (أيونات الهيدروجين ، ثاني أكسيد الكربون ، اللاكتات ، ADP وغيرها). وبالتالي ، فإن الانخفاض الحاد في ضغط الدم في قاع الأوعية الدموية يترافق مع ضعف كبير في النبضات الواردة من مستقبلات الضغط (مستقبلات الضغط) كأوعية كبيرة (قوس الأبهر والجيوب السباتية - مكان تشعب الشريان السباتي المشترك في الداخل والخارج الشرايين السباتية؛ هذان هما أهم منطقتين انعكاسيتين للأوعية الدموية) ، بالإضافة إلى العديد من الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى زيادة نغمة قسم الضغط وإضعاف نغمة الخافض ، ونتيجة لذلك ، تضيق عام في الشرايين ، زيادة مقاومة الأوعية الدموية والضغط الشرياني الجهازي. في الوقت نفسه ، يتم تثبيط التأثيرات السمبثاوية والمتعاطفة على القلب ، مما يساهم في تكثيف نشاط القلب ، وزيادة الحجم الدقيق لتدفق الدم ، ونتيجة لذلك ، زيادة ضغط الدم.

من ناحية أخرى ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم زيادة النبضات الواردة من مستقبلات الضغط في قاع الأوعية الدموية ، زيادة في نشاط الجزء الخافض من المركز الحركي ، وضعف في السمبثاوي وزيادة في التأثيرات الباراسمبثاوية على الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم ( ردود الفعل الخافضة). بالتوازي مع الآليات التي تهدف إلى تقليل مقاومة الأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم ، يتم أيضًا تنشيط الآليات التي تضعف نشاط القلب ، مما يساعد على تقليل الحجم الدقيق لتدفق الدم وضغط الدم.

تشير الآليات الموصوفة لتنظيم ضغط الدم ، الناتجة عن تدفق المعلومات الواردة من مستقبلات الضغط في قاع الأوعية الدموية ، إلى آليات التنظيم عن طريق عدم التطابق(أو عند الخروج) من النظام. إنهم قادرون على إعادة ضغط الدم المتغير بالفعل إلى طبيعته ، لكنهم غير قادرين على منع تغييره مسبقًا. إلى جانب آليات التنظيم هذه في الجسم ، يعمل البعض الآخر أيضًا ، بما في ذلك تنظيم ضغط الدم حتى قبل لحظة تغييره الحاد (التنظيم في المدخلأو بدافع السخط). تعمل هذه الآليات استجابةً لتهيج مستقبلات التمدد لغرف القلب والأوعية التاجية مع كمية كبيرة من الدم يملأها وتتكون من تثبيط انعكاسي لنشاط القلب وانخفاض طفيف في توتر الأوعية الدموية ، مما يساعد على الحفاظ على الدم. الضغط عند المستوى الطبيعي (أي منع زيادته المحتملة).

يلعب أيضًا دور مهم في تنظيم نغمة الأوعية الدموية وضغط الدم ، إلى جانب مستقبلات الضغط في السرير الوعائي. المستقبلات الكيميائية ، محفزات كافية زيادة المحتوىثاني أكسيد الكربون والبيكربونات وأيونات الهيدروجين والمنتجات الأيضية الحمضية ومحتوى الأكسجين المنخفض في الدم المحيطي. إثارة المستقبلات الكيميائية ، على عكس إثارة مستقبلات الضغط ، على العكس من ذلك ، يترافق مع زيادة في نشاط القلب وزيادة في توتر الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الشرايين الجهازي ( ردود فعل الضغط). الأهمية الفسيولوجية لمثل هذه الانعكاسات الضاغطة ، والتي تحدث استجابة لتهيج المستقبلات الكيميائية لسرير الأوعية الدموية ، هي أنها تساعد على تحسين إمداد الدم إلى الأعضاء الأكثر عملًا بشكل مكثف (أي زيادة حجم الدم الذي يتم توصيله إليهم لكل وحدة time) على خلفية انخفاض محتوى الأكسجين في الدم المحيطي.

يمكن أن يحدث تغير في نبرة الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، ضغط الدم ليس فقط استجابة لتهيج مستقبلات الجهاز القلبي الوعائي نفسه ، ولكن أيضًا لتهيج المستقبلات في مناطق أخرى من الجسم (ما يسمى بردود الفعل المزدوجة) . لذلك ، فإن الألم أو التهيج البارد لمساحة كبيرة من الجلد يؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى التنشيط قسم متعاطفالجهاز العصبي ، زيادة مقاومة الأوعية الدموية وضغط الدم.

جنبا إلى جنب مع الآليات العصبيةتنظيم نغمة الأوعية الدموية ، والتي ، كقاعدة عامة ، هي انعكاسية بطبيعتها ، وليست ذات أهمية صغيرة و آليات خلطية. و عمل مضيق الأوعية لديك الهرمونات التالية:

ü السيروتونين(هرمون الغدة الصنوبرية ، وسيط الجهاز العصبي المركزي) ،

ü فازوبريسين(أو الهرمون المضاد لإدرار البول، التي تنتجها نوى إفراز الأعصاب في منطقة ما تحت المهاد الأمامية ، تمر في الدورة الدموية العامة على مستوى النخاع العصبي) ، ولها تأثير ضاغط في الجرعات فوق الفسيولوجية

ü الكاتيكولامينات(الأدرينالين والنورادارينالين هرمونات النخاعالغدد الكظرية) ، من خلال مستقبلات 1-الأدرينالية السائدة في أوعية الأعضاء تجويف البطنوالجلد ، لهما تأثير تضيق الأوعية ، بينما من خلال مستقبلات ب 2 الأدرينالية ، التي تسود في أوعية القلب والدماغ ، على العكس من ذلك ، لها تأثير توسع الأوعية. بشكل عام ، تسبب الكاتيكولامينات زيادة في مقاومة الأوعية الدموية الكلية وضغط الدم.

ü نظام رينين أنجيوتنسين. يتم تصنيع خلايا الغدد الصماء في الكلى ، والتي تحيط في شكل مجموعات صغيرة بالشرايين الواردة لكبيبات النيفرون الرينين - إنزيم محلل للبروتين يعزز تحويل أنجيوتنسينوجين (بروتين بلازما الدم) إلى أنجيتينسين أنا . يتم تحويل أنجيوتنسين 1 تحت تأثير إنزيم البلازما (ثنائي الببتيد كربوكسي ببتيداز) إلى أنجيوتنسين ثانيًا ، الذي له تأثير قوي في تضيق الأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، أنجيوتنسين 2 له أيضًا تأثير محفز على النشاط الإفرازي للمنطقة الكبيبية لقشرة الغدة الكظرية ، والتي تنتج القشرانيات المعدنية ، والتي لها تأثير مضاد لإدرار البول ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم ، ونتيجة لذلك ، ضغط الدم. على الرغم من حقيقة أن نظام الرينين أنجيوتنسين مرتبط بتنظيم الدورة الدموية وضغط الدم ، فإن الغرض الرئيسي منه هو تنظيم تدفق الدم الكلوي، وهو مفتاح الترشيح الكلوي الطبيعي (الآلية الرئيسية للتبول).

من بين العوامل الأخلاقية التي عمل توسع الأوعية يجب ذكر ما يلي:

ü ميدولين(إنتاج الدهون خلايا الغدد الصماءالنخاع الكلوي)

ü أستيل(وسيط القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، بالإضافة إلى عدد من الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي)

ü البروستاجلاندين(مشتقات الأحماض الدهنية غير المشبعة ، تتشكل في العديد من أنسجة الجسم)

ü براديكينين(تتشكل في العديد من الأنسجة بفعل عمل إنزيم الأنسجة كاليكرين Kallikrein من الجلوبيولين في بلازما الدم)

ü الهيستامين(مع خلايا الغدد الصماء الجهاز الهضمي، تبرز و الخلايا البدينةوالقعدات نتيجة تحللها) ؛ يتم إدخال الهيستامين في الدورة الدموية الجهازية ، مما يؤدي إلى توسع معمم في الشرايين وزيادة مرتبطة في إمداد الدم الشعري و انخفاض حادضغط الدم ، مصحوبًا بانتهاك التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية والتمثيل الغذائي الطبيعي في العديد من أنسجة الجسم (وقبل كل شيء ، في الجهاز العصبي). بالإضافة إلى ذلك ، يعطل الهيستامين التلامس بين الخلايا البطانية ، وبالتالي يزيد من نفاذية الشعيرات الدموية. يتم دمج مجموع هذه التغييرات في الجسم تحت الاسم صدمة(بخاصة، صدمة الهستامينلأنه ناتج عن الهيستامين)

ü تأثير توسع الأوعية المحلية يجعل المنتجات النهائية الأيضية ، اللاكتات ، تراكم أيونات H + في الأنسجة ، ADP ، AMP، في حين أن هذه المواد ، عند دخولها الدورة الدموية العامة ، تثير المستقبلات الكيميائية في قاع الأوعية الدموية ، والتي تصاحبها زيادة في الضغط الشرياني الجهازي.

تلعب الآليات الخلطية دورًا أساسيًا في تنظيم الدورة الدموية بحجم الدم. وبالتالي ، فإن الانخفاض الحاد في حجم الدورة الدموية نتيجة فقدان الدم الشديد ، جنبًا إلى جنب مع الآليات العصبية الرئوية التي تساهم في زيادة توتر الأوعية الدموية ، يترافق مع مجموعة من العمليات التي لا يتم توجيهها لزيادة حجم الدم. الدورة الدموية ، ومنها ما يلي:

ü إطلاق الدم في الدورة الدموية من مستودعات الدم(تم تنفيذه بشكل رئيسي من خلال التأثيرات العصبيةعلى أعضاء تخزين الدم)

ü زيادة إفراز الفازوبريسين(الهرمون المضاد لإدرار البول) ، الذي يزيد من إعادة الامتصاص العكسي للماء في أنابيب النيفرون وقنوات تجميع الكلى ، مما يقلل من إدرار البول ويساهم في الحفاظ على السوائل في الجسم

ü زيادة إفراز الرينينعن طريق الكلى والتكوين المرتبط بأنجيوتنسين II ، والذي ، من ناحية ، له تأثير ضاغط على الأوعية ، ومن ناحية أخرى ، يعزز إفراز القشرانيات المعدنية عن طريق المنطقة الكبيبية لقشرة الغدة الكظرية. القشرانيات المعدنيةكما أنها تزيد من إعادة الامتصاص العكسي لأيونات الصوديوم والكلور وبعدها الماء من البول الأساسي ، وبالتالي تقلل من إدرار البول وتساهم في زيادة حجم الدورة الدموية.

الآليات المحلية لتنظيم الدورة الدمويةتهدف إلى تحقيق مستوى كافٍ من إمداد الدم لاحتياجات الأنسجة المحيطية. هذه الآليات هي في الغالب آليات التنظيم الخلطية. وبالتالي ، فإن زيادة درجة الحرارة (بسبب ارتفاع مستوى عمليات التمثيل الغذائي) ، وتركيز المنتجات الأيضية الحمضية ، وثاني أكسيد الكربون ، و ADP و AMP (بسبب زيادة استهلاك ATP) ، والضغط الاسموزي (بسبب زيادة تركيز المواد منخفضة الوزن الجزيئي) في عضو يعمل بجد لها تأثير موضعي لتوسيع الأوعية. في الوقت نفسه ، تدخل هذه المواد إلى مجرى الدم العام ، سواء من خلال تهيج المستقبلات الكيميائية لسرير الأوعية الدموية ، أو من خلال التأثير المباشر على مركز الأوعية الدموية، يساهم في تكثيف نشاط القلب ، ويزيد من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية وضغط الدم. زيادة الحجم الدقيق لتدفق الدم ، من ناحية ، على خلفية تضيق الأوعية في الأعضاء التي تظهر نشاطًا ضعيفًا ، وتوسع الأوعية في الأعضاء العاملة بشكل مكثف ، من ناحية أخرى ، يضمن مستوى عالٍ من إمداد الدم إلى الأخير. لذلك في حالة زيادة عمل بعض الاجهزة اولا زيادة حجم دقيقة من تدفق الدم وضغط الدم، وثانيًا ، يتم تشغيله آلية إعادة التوزيع، مما يساهم في تدفق أكبر قدر ممكن من الدم من هذا الحجم الدقيق المتزايد إلى الأعضاء ذات المستوى العالي من النشاط الوظيفي.