الفحص المهبلي أثناء الولادة. المناورة "الفحص المهبلي أثناء الولادة. مؤشرات الفحص والاختبارات اللازمة

يشكل الفحص المهبلي خطرًا فيما يتعلق بإمكانية إدخال الميكروبات المسببة للأمراض قناة الولادةوالتي يمكن أن تؤدي إلى مرض ما بعد الولادة. لذلك ، هناك ترتيب معين الفحص المهبلي.

في النصف الثاني وفي نهاية الحمل ، يتم إجراء فحص مهبلي لدى النساء اللواتي حضرن الاستشارة في البداية المواعيد المتأخرةالحمل وكذلك ، إذا لزم الأمر ، لتوضيح حالة قناة الولادة (المهبل وعنق الرحم والسطح الداخلي لعظام الحوض) وحجم الاقتران المائل.

في نهاية الحمل يمكن تحديد الجزء الظاهر من خلال القبو المهبلي ، لذلك يمكن استخدام الفحص المهبلي لتوضيح وضع الجنين وعرضه ، إذا لم يتم تحديد هذه البيانات بوضوح أثناء الفحص الخارجي.

في حالة الولادة ، يتم إجراء فحص مهبلي عند الدخول إلى مركز رعاية الأمومة ؛ في المستقبل ، يتم استخدام الفحص المهبلي وفقًا للإشارات. يتيح لك هذا الإجراء تحديد المضاعفات أثناء الولادة في الوقت المناسب وتقديم المساعدة اللازمة.

يتم إجراء الفحص المهبلي مع التنفيذ الدقيق لجميع قواعد التعقيم والتعقيم ؛ قبل الدراسة ، يتم تطهير يد الطبيب أو القابلة والأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة الحامل (الأمومة).

الفحص المهبلي.

المرأة الحامل (المرأة في المخاض) مستلقية على ظهرها وساقاها مثنيتان عند الركبتين مفاصل الوركوتباعدوا. الأصابع الأولى والثانية من اليد اليسرى تفصل بين الشفرين الكبيرين والصغيرين وتفحص الفجوة التناسلية ، ومدخل المهبل ، والبظر ، والفتحة الخارجية للإحليل ، والعجان.

ثم يتم إدخال الأصابع الثانية والثالثة من اليد اليمنى بعناية في المهبل (يتم رفع الإصبع الأول والضغط الرابع والخامس على راحة اليد)

يتم إجراء الدراسة بترتيب معين:

يتم تحديد عرض التجويف وتمدد جدران المهبل ، سواء كان هناك أي ندبات وأورام وحواجز وحالات مرضية أخرى.

ابحث عن عنق الرحم وحدد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول محور السلك في الحوض وانفتاح البلعوم للإصبع ؛ في دراسة النساء في المخاض تحديد درجة نعومة الرقبة (محفوظ ، تقصير ، ناعم).

فحص حالة الفتحة الخارجية لعنق الرحم (مستدير أو مشقوق ، مغلق أو مفتوح). في النساء اللواتي يعانين من الولادة ، يتم تحديد حالة حواف البلعوم (لينة أو صلبة ، سميكة أو رقيقة) ودرجة فتحه. يتم إدخال طرف أحد الأصابع أو كلاهما في البلعوم ويتم اكتشاف ما إذا كان قد تم فتحه على بعد بضعة سنتيمترات أو اكتمال الفتحة. يتم تحديد درجة فتح البلعوم بدقة أكبر بالسنتيمترات ؛ الحساب تقريبي ، مع مراعاة سمك إصبع الفاحص (إصبع واحد - 1.5-2 سم). تم اقتراح أدوات خاصة لقياس درجة تمدد عنق الرحم بدقة ، لكنها لم يتم العثور عليها تطبيق واسع. افتتاح 10-12 سم يعتبر كاملا.

في النساء اللواتي يعانين من الولادة ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم التأكد من حالة المثانة الجنينية (سليمة ، مكسورة ، درجة التوتر).

يتم تحديد الجزء الظاهر (الأرداف ، الرأس ، الأرجل) ، حيث يقع (فوق مدخل الحوض الصغير ، عند المدخل بقطعة صغيرة أو كبيرة ، في التجويف ، عند مخرج الحوض) ، نقاط التعريف عليها (على الرأس - الغرز ، اليافوخ ، في نهاية الحوض - العجز ، إلخ) ؛ وفقًا لموقعهم ، يتم الحكم على آلية الولادة.

بعد تلقي صورة كاملة عن حالة المهبل وعنق الرحم والبلعوم ، الكيس الأمنيوسيوجزء التقديم ، يشعر بالسطح الداخلي للعجز ، الارتفاق والجدران الجانبية للحوض. يتيح لك الشعور بالحوض تحديد تشوه عظامه (نتوءات عظمية ، تسطيح العجز ، جمود المفصل العجزي العصعصي ، إلخ) والحكم على قدرة الحوض.

في نهاية الدراسة ، يتم قياس الاتحاد القطري.

يعد الفحص المهبلي في نهاية الحمل وأثناء الولادة من أكثر طرق التشخيص موثوقية في التوليد. نظرًا لحقيقة أن الفحص المهبلي (المتكرر بشكل خاص) غير آمن فيما يتعلق بإدخال الميكروبات في قناة الولادة ، فقد تم اقتراح ما يسمى بطرق الاستبدال ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع بشكل خاص قبل إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة موضع التنفيذ.

طريقة بيسكاتشك. يعطي فكرة عن تطور الرأس أثناء الولادة. يتم لف الأصابع الثانية والثالثة بشاش معقم ، وتوضع أطرافها على طول الحافة الجانبية للشفرين الكبيرين الأيمن ويتم الضغط بعمق ، بالتوازي مع الأنبوب المهبلي ، حتى يلتقي برأس الجنين. تصل الأصابع إلى الرأس إذا كانت في تجويف أو مخرج الحوض. يقف الرأس في جزء صغير في المدخل عند استخدامه هذه الطريقةلم يتحقق. عند تنفيذ تقنية Piskachek ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن الأصابع لا تخترق تجويف المهبل.

ترحيب Genter. يتم وضع أصابع اليد اليمنى الممدودة (في قفاز!) من خلال شاش معقم يدور حول فتحة الشرج بحيث يستقر الإصبع الأول على منطقة العجان ، ويوضع الإصبع الرابع بين فتحة الشرج والعصعص. خارج الانكماش ، ينتج ضغط هبوطي بطيء باتجاه الرأس الهابط. إذا كان الرأس موجودًا في المخرج أو الجزء الضيق من تجويف الحوض ، فمن السهل تحديده ، إذا كان في الجزء العريض - بصعوبة.

يتم إجراء الفحص المهبلي (الداخلي) بالوسيط و السبابةيد واحدة (عادة اليمنى). من ناحية أخرى ، يجب عليك أولاً تخفيف الشفرين. يسمح لك الفحص المهبلي بتحديد حالة عضلات قاع الحوض ، والغدد الكبيرة في الدهليز ، والإحليل ، والمهبل (الحجم ، والتوسع ، والألم ، والوجود العمليات المرضية، حالة الأقواس) ، الجزء المهبلي من عنق الرحم (الوضع ، الحجم ، الشكل ، الاتساق ، السطح ، الحركة ، الوجع ، حالة البلعوم الخارجي).

في المستقبل ، تستمر الدراسة بيدين (يتم إدخالها في المهبل واليد الأخرى من خلال جدار البطن الأمامي).

الفحص المهبلي النصف ثنائي (ثنائي ، ثنائي ، بطني - جسدي) هو الطريقة الرئيسية للتعرف على أمراض الرحم والملاحق والغشاء البريتوني والأنسجة الحوضية. عند فحص الرحم ، يتم تحديد موضعه (الميل ، الانقلاب ، إلخ) ، الحجم ، الشكل ، الاتساق ، الحركة ، الألم. عن طريق تحريك اليد الخارجية إلى الجدران الجانبية للحوض (بالتناوب) ، واليد الداخلية إلى القبو الجانبي للمهبل ، يتم فحص الزوائد الرحمية. عادة ما تكون قناتي فالوب والمبايض غير محسوسة.

بفرشاة اليد الثانية من الجانب جدار البطنوفقًا لقواعد معينة ، يتم إجراء ملامسة لأعضاء الحوض. في هذه الحالة يمكن ضبط عرض مدخل المهبل وحالة العجان وعضلات قاع الحوض وطول المهبل والعمق أقبية مهبلية، طول وحالة الجزء المهبلي من عنق الرحم ، وجسم الرحم (الموضع ، والحجم ، والاتساق ، والتنقل ، والوجع ، والشكل ، وما إلى ذلك) والملحقات (قناتي فالوب والمبايض). يمكن أن تعطي هذه الدراسة أيضًا فكرة عن حالة جدران الحوض (خراجات العظام).

للحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا ، يجب عليك اتباع تسلسل معين. يتم استبعاد أمراض مجرى البول ، وتوضيح حالتها (سميكة ، مضغوطة ، مؤلمة). يتم تقييم قدرة المهبل ، وشدة انثناء الغشاء المخاطي ، وحالة جدرانه.

المرحلة التالية هي دراسة الجزء المهبلي من عنق الرحم. حجمها الطبيعي هو تقريبا كتيبة الظفر إبهاماليدين.

لدى النساء اللواتي يلدن عنق رحم أسطواني ، في حين أن النساء اللواتي لم يلدن لهن عنق رحم مخروطي الشكل. اتساق أنسجة العنق كثيفة. حالة البلعوم الخارجي ضرورية (عادة ما تكون مغلقة).

بعد ذلك يتم فحص الرحم. يتم تحديد شكلها وحجمها واتساقها وإزاحتها وحساسيتها للجس والحركة.

الرحم المتضخم قد يشير إلى الحمل أو الورم. قد يرتبط تناسق مختلف ، عدم تناسق الرحم ، مقترنًا بزيادته ، بعملية الورم. غالبًا ما يرجع تقييد حركة الرحم إلى عملية التهابية أو لاصقة.

الخطوة التالية هي تحديد حالة الزوائد الرحمية. للقيام بذلك ، يتم نقل أصابع الفحص بالتناوب إلى الخزائن الجانبية. يمكن تحسس الزوائد الرحمية غير المتغيرة في امرأة نحيفة مع استرخاء جيد لجدار البطن الأمامي.

إذا كانت الملاحق محسوسة ، فعليك الانتباه إلى حجمها وشكلها ووضوح معالمها وطبيعة السطح والاتساق والتنقل والحساسية.

في الأمراض الالتهابية الحادة في الزوائد الرحمية دراسة داخليةمؤلمة ، تكون ملامح الأعضاء الملموسة غامضة ، وغالبًا ما لا يمكن عزل الرحم عن التكتل الالتهابي العام عن طريق الجس. في التهاب مزمنيتم ملامسة الزوائد المتغيرة بشكل أكثر وضوحًا ، وتكون ذات ألم أقل ، وتقع في التصاقات تحد من حركتها.

غالبًا ما تكون أكياس المبيض أحادية الجانب ، ويمكن ملاحظتها كتكوين مستدير واضح بسطح أملس ، ومتحرك تمامًا وغير مؤلم.

تكون أورام المثانة في المبيض أكثر كثافة ، وأحيانًا تكون غير متساوية في الاتساق ، وقد تكون حركات الورم محدودة.

مع الأشكال المتقدمة من سرطان المبيض ، يتم تحديد تكتلات أورام ضخمة غير متحركة في الحوض. لا يمكن جس الرحم.

ثم ننتقل إلى دراسة المعلمات. عادة لا يتم الشعور بأنسجة البارامتر بالأصابع. في الأمراض الالتهابيةقد تظهر ألياف الأعضاء التناسلية متوذمة ، ومؤلمة بشكل حاد ، وفي بعض الحالات تتكاثف (بعد الالتهاب الذي حدث في الماضي). من الضروري تقييم حالة الباراميتريا في الأورام الخبيثة ، حيث تحدث النقائل في سرطان عنق الرحم على طول المسارات اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية على الجدران الجانبية للحوض. في هذه الحالة ، يتم ضغط الألياف وسحب عنق الرحم إلى أعلى أو إلى أحد الجدران الجانبية للحوض.

يمكن أيضًا اكتشاف بعض التغييرات في أربطة الرحم العجزي (في العمليات الالتهابية المزمنة مع غلبة التغيرات اللاصقة الندبية). الأربطة (خلف الرحم) محسوسة ومختصرة ومؤلمة بشدة. تسبب حركات الرحم ، وخاصةً الجزء الأمامي ، ألمًا شديدًا.

يتم إجراء الفحوصات الشرجية والمستقيمية البطنية والمستقيمة المهبلية وفقًا للإشارات (أو كما بحث إضافي) في العذارى ، مع رتق أو تضيق المهبل ، مع (العمليات الالتهابية أو الورمية في الجهاز التناسلي.

يتم إجراء فحص المستقيم بالإصبع الثاني من اليد اليمنى وعدة أصابع من اليسار (مستقيم البطن). يساعد في عرض حالة عنق الرحم والأنسجة المجاورة للمستقيم وإحداث تغييرات في المستقيم (تضييق ، ضغط بسبب الورم ، تسلل إلى الجدران ، إلخ). يتم اللجوء إلى هذه الدراسة أيضًا في المرضى الذين لم يعيشوا جنسيًا (مع غشاء بكارة محفوظ). يتم إجراء فحص المستقيم المهبلي عن طريق إدخال الإصبع الثاني في المهبل والإصبع الثالث في المستقيم. يجب استخدام هذه الدراسة المركبة في حالات الاشتباه التغيرات المرضيةالألياف البارامترية وفي الفضاء الرحمي المستقيم.

في جميع النساء ، أثناء الفحص البكتريولوجي لأمراض النساء ، يتم أخذ مسحات من مجرى البول والمهبل وحبل عنق الرحم. يتم تطبيق المادة على شريحتين ، مقسمتين (من الأسفل) إلى ثلاثة أجزاء لكل منهما - U (مجرى البول) ، C (قناة عنق الرحم) و V (المهبل). قبل أخذ اللطاخات ، يسهل تدليك مجرى البول (للخارج). تؤخذ الإفرازات بمسبار محفور ، أو طرف ملاقط ، أو يفضل عن طريق الكشط الخفيف بملعقة خاصة (فولكمان) وتوضع على كلا الشريحتين (الجزء M "). لأخذ اللطاخة التالية ، يتم إدخال المرايا في المهبل. يتم أخذ مسحة من قناة عنق الرحم بنفس الطريقة التي يتم بها أخذ مسحة من مجرى البول. التفريغ من fornix الخلفيعادة ما تؤخذ المهبل بواسطة ملعقة (ملاقط ، ملقط). يتم تطبيق المسحات على الأجزاء المقابلة من الشرائح (C و V).

للفحص الخلوي ، يتم أخذ جميع النساء اللواتي يتم فحصهن في البداية من قبل طبيب نسائي في عيادة خارجية أو يتم إدخالهن إلى المستشفى ، مسحات ومواد من قناة عنق الرحم من سطح عنق الرحم.

ايرينا كوريلو
طبيب النساء والتوليد
مجلة "9 شهور"
№01 2005

يعلم الجميع أنك بحاجة للذهاب إلى طبيب أمراض النساء 1-2 مرات في السنة ، حتى لو لم تزعج المرأة أي شيء. ومع ذلك ، لا يلتزم الجميع بهذه القاعدة. والسبب في ذلك هو ضيق الوقت وأكثر من ذلك بكثير ، ولكن لا يمكن إنكار الخوف من الفحص النسائي. حتى أثناء الحمل ، تخشى العديد من النساء الذهاب إلى الطبيب على وجه التحديد بسبب الفحص المهبلي القادم ، وهناك شائعات وحكايات مختلفة حول الفحص المهبلي أثناء الولادة. دعونا نحاول إنقاذ الأمهات الحوامل من المخاوف من خلال شرح متى وكيف ولماذا يتم إجراء الفحص المهبلي.

كيف تستعد للفحص؟

من أجل عدم الشعور بعدم الراحة أثناء الفحص ، من الأفضل الاستعداد للزيارة مسبقًا. أفرغ مثانتك. يجب أيضًا أن تكون الأمعاء ، إن أمكن ، فارغة. خلاف ذلك ، فحص أمراض النساء ، وخاصة الجس

(دراسات الدولة اعضاء داخليةمن خلال الجلد بيديك) سيكون صعبًا على الطبيب ولكنه مؤلم بالنسبة لك. إذا كنت تجلس في طابور لفترة طويلة مع طبيب أمراض النساء ، فلا تكن كسولًا جدًا للذهاب إلى غرفة السيدات عندما يحين دورك فارغًا مثانة.

يجب على المرأة التي تذهب لرؤية طبيب أمراض النساء أن تتذكر ما يلي:

قبل الفحص ، من الأفضل الاستحمام أو الاستحمام وارتداء ملابس جديدة. في الوقت نفسه ، لا يستحق الأمر الغسل بعناية خاصة ، لأن الطبيب يجب أن يرى البكتيريا المهبلية في حالة عادية "يومية". يُمنع منعًا باتًا الغسل (حقن الماء ، وحتى المواد المطهرة في المهبل بمساعدة الدوش): أولاً ، الغسل سيحرم الطبيب من فرصة تقييم الإفرازات المهبلية ، وهو أمر مفيد للغاية للأخصائي. ؛ ثانيًا ، المسحة المأخوذة بعد الغسل لن تكون مفيدة. لا ينصح باستخدام مزيلات العرق أو العطور الحميمة.
قبل يوم من زيارة الطبيب ، يجب استبعاد الجماع ، حيث غالبًا ما تبقى كمية صغيرة من السائل المنوي في المهبل ، مما يمنع إجراء تحليل موثوق.
أفضل فترة لزيارة الطبيب هي الأيام الأولى بعد الحيض. أثناء الحيض ، لا يستحق الخضوع لفحص وفحوصات أخرى ، باستثناء الحالات الاستثنائية (على سبيل المثال ، النزيف المصحوب بألم شديد).

الآن في العديد من العيادات الحديثة ، سيتم تقديم حفاضات يمكن التخلص منها ، ولكن في حالة حدوث ذلك فقط ، يمكنك أن تأخذ معك على الأقل مناديل يمكن التخلص منها ، والتي ستكون في متناول يديك على أي حال ، ولا تشغل مساحة كبيرة في محفظتك. من المنزل ، يمكنك أيضًا الحصول على الجوارب حتى لا تضطر ، بعد التحضير للفحص ، إلى المشي حافي القدمين على الأرض إلى كرسي أمراض النساء.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن تعد نفسك نفسياً لزيارة طبيب أمراض النساء ، وهذا ينطبق بشكل خاص على الفتيات الصغيرات. عليك أن تفهم أن أسئلة الطبيب حول السمات الحميمة وخصائص الحياة الجنسية ترجع إلى ضرورة طبية. في الوقت نفسه ، من أجل التشخيص أو العلاج بنجاح ، يجب أن تكون الإجابات صادقة ومفصلة قدر الإمكان. تذكر أن الاختصاصي لن يحكم عليك أبدًا بسبب أي شيء ، ولكن على العكس من ذلك ، سيحاول مساعدتك وشرح أي لحظات صعبة.

تقدم المسح

يتم إجراء فحوصات أمراض النساء بشكل رئيسي في وضع أفقي على كرسي خاص بأمراض النساء يلبي جميع المتطلبات الحديثة. يتكون كرسي أمراض النساء من الكرسي الفعلي ومساند القدمين (مقلاع). ليس من الصعب الجلوس على كرسي أمراض النساء. أنت تضع منديلًا على السطح الذي ستجلس عليه ، وتتسلق الدرج على الكرسي نفسه وتستلقي عليه بحيث تكون الأرداف على حافة كرسي أمراض النساء (يتيح لك هذا الوضع إجراء الفحص دون ألم والحصول على أقصى قدر من المعلومات). ثم ترفع ساقيك واحدة تلو الأخرى وتضعهما على الحوامل بحيث تكون المقلاع في فتحة الركبة. لا تخجل أو تحرج من سؤال طبيب أمراض النساء عن كيفية الجلوس بشكل صحيح في كرسي أمراض النساء إذا كان هذا التصميم غير مألوف لك.

قبل الفحص ، يرتدي الطبيب قفازات مطاطية معقمة يمكن التخلص منها بعد المعالجة المسبقة في محلول مطهر خاص.

يبدأ الفحص على كرسي أمراض النساء بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية. في الوقت نفسه ، يتم فحص الأسطح الداخلية للفخذين أيضًا ، مما يجعل من الممكن التعرف على الدوالي ، والتصبغ غير الطبيعي ، وطبيعة نمو الشعر ، وما إلى ذلك. ثم - الشفرين الكبيرين والصغير والعجان. من المهم أيضًا أن يقوم الأخصائي بتحديد حالة جدران المهبل - هل يتم إنزالها أم لا؟ ألمعندما تضغط. تأكد من فحص المنطقة فتحة الشرج، والذي يسمح لك بالتعرف الفوري على وجود البواسير والشقوق وبعض الاضطرابات الأخرى.

بعد اكتمال الفحص الأولي للأعضاء التناسلية الخارجية ، يشرع طبيب أمراض النساء في الفحص الداخلي ، ومن أهم طرقه الفحص باستخدام المرايا.

أثناء الفحص ، ينتبه الطبيب إلى المؤشرات التالية: حالة جدران المهبل ، وحالة عنق الرحم وطبيعته الفسيولوجية ، ووجود مثل هذه التشوهات مثل التمزق ، والتآكل (انتهاك السلامة أو التغيير في البنية من الغشاء المخاطي الذي يغطي عنق الرحم) ، الانتباذ البطاني الرحمي (ظهور البؤر القشرة الداخليةالرحم - بطانة الرحم على سطح عنق الرحم) وأخيراً ، سمات الإفرازات المهبلية (اللون ، الرائحة ، الحجم ، إلخ). يوجد في عنق الرحم غدد تنتج سرًا في العادة. هذا السر شفاف ، يبرز بكثافة مختلفة في فترات مختلفة الدورة الشهرية. لذلك ، في منتصف الدورة الشهرية ، يكون الإفراز أكثر كثافة. أثناء الفحص ، يمكنك تقييم كمية ولون وطبيعة التفريغ. يمكن تقييم ما يسمى ب "أعراض التوتر المخاطي". لذلك ، في منتصف الدورة الشهرية ، يمتد المخاط جيدًا ، يمكن أن يكون

اسحبيها إلى "خيط" يصل طوله إلى 10 سم ، وبالتالي ، عند الفحص ، يمكنك تحديد مرحلة الدورة الشهرية. في حالة وجود التهاب تسببه مسببات الأمراض المختلفة ، يمكن ملاحظة تصريفات مختلفة. لذلك ، على سبيل المثال ، مع الآفات الصريحة في الغشاء المخاطي (القلاع) ، لوحظ وجود إفرازات بيضاء تشبه الجبن ، مع داء المشعرات ، ورغاوي التفريغ ، ومع مرض السيلان ، فهي قيحية. كل هذه المعلومات ضرورية لتشخيص دقيق.

أثناء الفحص في المرايا ، يتم أخذ مادة لفحص مسحة لتحديد البكتيريا الدقيقة للمهبل ، وكذلك مسحة من عنق الرحم إلى الفحص الخلوي- فحص خلايا عنق الرحم للكشف عن السرطان.

الترتيب التالي بعد الفحص في المرايا هو الفحص المهبلي بيد واحدة أو باليدين. في هذه الدراسة ، يحدد الطبيب موضع الرحم وحجمه وحالته ، قناة فالوبوالمبايض. بمساعدة الفحص المهبلي ، من الممكن الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي. أمراض مثل الورم العضلي الرحمي والتهاب الزوائد وتكيسات المبيض. الحمل خارج الرحم، حمل الرحم ، إلخ.

يقوم الطبيب بإجراء الفحص المهبلي بيد واحدة (اليمنى). أولاً ، يتم فصل الشفرين الكبيرين ، ثم يتم إدخال إصبع السبابة والوسطى بعناية في المهبل. تتم جميع عمليات التلاعب بعناية فائقة ، ولا تعاني المرأة من أي تلاعب عدم ارتياح. تعتمد مدة الفحص المهبلي على الحالة ، في المتوسط عدة دقائق. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد معلمات مهمة للصحة مثل:

حالة عضلات الحوض.
حالة الغدد الدهليزية الكبيرة الموجودة في سمك الشفرين الكبيرين ؛
حالة مجرى البول (مجرى البول). مع التهابه ، عن طريق الضغط ، يمكنك الحصول على إفرازات ضرورية لمزيد من التحليل والتشخيص ؛
حالة المهبل ، والتي يتم تقييمها من خلال خصائص مثل الحجم ، والقابلية للتمدد ، والطي ، ووجود أي تغييرات (على سبيل المثال ، الندبات ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحديد ملامح الأقبية المهبلية. لذلك ، مع العمليات الالتهابية في الرحم ، يمكن للأقبية تغيير شكلها ، وتصبح قصيرة ومؤلمة.
حالة عنق الرحم. هنا ، خصائص مثل الحجم والشكل وخصائص السطح (أملس أو وعر) والاتساق (عادي ، ناعم ، كثيف) ، التنقل ، والوجع مهمة. توفر كل هذه المعلمات معلومات هائلة حول وجود أي اضطرابات في الجهاز التناسلي للمرأة وحولها السمات الفسيولوجيةجسد المرأة ، والذي يجب أخذه بعين الاعتبار في أي مواقف حياتية.

في المقابل ، يعد الفحص المهبلي باليدين استمرارًا للفحص بيد واحدة ويهدف بشكل أساسي إلى التعرف على أمراض الرحم والملاحق الرحمية والصفاق الحوضي. مع الفحص باليدين ، تكون إحدى يدي الطبيب في المهبل ، والأخرى على جدار البطن الأمامي.

من أهم النقاط في دراسة الرحم تحديد موضعه. في حالة طبيعية ، يكون في الحوض الصغير. يميل جسم الرحم قليلاً للأمام وللأعلى ، والجزء السفلي المهبلي يتجه للخلف وللأسفل. في حالة اختلاف موضع الرحم بشكل كبير عن المعتاد ، يمكننا أن نستنتج أن هناك نوعًا من المرض أو الاضطراب. لا يقل أهمية بالنسبة للطبيب عن حجم الرحم وشكله وتماسكه (على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، يكون الرحم رخوًا) والتنقل. فيما يلي متوسط المؤشرات لهذه المعلمات ، والتي تقع ضمن النطاق الطبيعي. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد هذه المعلمات تقريبًا. لذلك ، يبلغ طول الرحم عند النساء اللواتي عديمات الولادة 7-8 سم ، في النساء اللواتي ولدن - 8-9.5 سم ، متوسط العرض هو 4-5.5 سم. في نفس الوقت ، 2/3 من طول يجب أن يقع الرحم على جسدها وثلثها - على الرقبة.

شكل الرحم امرأة بالغةعادة على شكل كمثرى ، مع سطح أملس. على سبيل المثال ، يتم ملاحظة الشكل الكروي للرحم ، كقاعدة عامة ، أثناء الحمل وانتباذ بطانة الرحم. وفي وجود مرض مثل الأورام الليفية ( ورم حميدالرحم) وعدد من التشوهات التشريحية ، شكل الرحم غير صحيح.

يمكن أن يعطي اتساق الرحم للأخصائي معلومات حول الحمل ، حيث يلين الرحم. في الحالة الطبيعية ، لوحظ كثافة العضلات.

فيما يتعلق بحركة الرحم: طبيعي - نزوح طفيف عند التحرك لأعلى ، إلى اليسار ، إلى اليمين. في حالة وجود بعض التكوينات اللاصقة (الالتصاقات هي تكوينات من النسيج الضام والتي عادة ما تبقى بعد عمليات التهابية معينة أو التدخلات الجراحية) ، فإن حركة الرحم محدودة أو غائبة تمامًا. إذا كان الرحم مفرط الحركة ، فهناك سبب للشك في وجود انحرافات في الجهاز الرباطي.

بالإضافة إلى المعايير المذكورة أعلاه ، يولي طبيب أمراض النساء اهتمامًا كبيرًا لألم الرحم. في الحالة الطبيعية ، يكون الرحم غير مؤلم ، أي. عند الفحص ، لا تشعر المرأة بأي إزعاج. يعتبر التقرح نموذجيًا لاضطرابات مثل العمليات الالتهابية والعقد العضلية وبعض الحالات والأمراض الأخرى.

بعد أن ينتهي الأخصائي من فحص الرحم ، يشرع في فحص ملاحقه (يقوم الطبيب بفحص المناطق الموجودة في جانب الرحم على كلا الجانبين) ، والتي يمكن أن تكشف عن وجود الأورام (على سبيل المثال ، أورام المبيض) والمواد اللاصقة العمليات. في الوقت نفسه ، يجب وضع المبايض السليمة على جانب الرحم ، بالقرب من جدار الحوض الصغير ، وعادة ما يكون لها شكل مستطيل. بشكل عام ، فيما يتعلق بفحص الرحم والملاحق ، يمكننا القول أن هذا إجراء ضروري وغير مؤلم تمامًا.

يتم تحديد حالة عنق الرحم (نضجه) أثناء الفحص المهبلي: موقع عنق الرحم بالنسبة لمحور السلك في الحوض ، وطول عنق الرحم ، وفتحة الرحم بالسنتيمتر ، وسماكة الحواف رقبةالرحم وانتفاخها. مع بداية الولادة ، يمكن لحالة عنق الرحم أن تحدد مدى استعداد الجسم للولادة. يستخدم المقياس أربع ميزات ، يتم تقييم كل منها من 0 إلى 2 نقطة. عند تقييم 0-2 نقاط ، يجب اعتبار عنق الرحم غير ناضج ، 3-4 نقاط - غير ناضج بشكل كاف ، 5-8 نقاط - ناضج.

مقياس نضج عنق الرحم (E.H. Bishop)

ن 0-2 نقاط - عنق الرحم "غير ناضج"

ن 3-4 نقاط - عنق الرحم "ليس ناضجًا بدرجة كافية"

ن 5-8 نقاط - عنق الرحم "ناضج"

الفحص المهبلي أثناء الولادة

يتم إجراء الفحص المهبلي للمرأة أثناء المخاض بدقة وفقًا للإشارات: عند الدخول إلى المستشفى ، في البداية نشاط العمل، مع تدفق السائل الأمنيوسي ، في حالة حدوث مضاعفات من الأم والجنين. في المسار الطبيعي للمخاض ، لتحديد درجة توسع عنق الرحم وتطور الجنين عبر قناة الولادة ، يمكن تكرار الفحص المهبلي بعد 6 ساعات.

في الولادة ، يتم تحديد درجة فتح البلعوم الخارجي ، ويتم تقييم حالة حوافه (انظر بروتوكول الفحص المهبلي أعلاه). يتم تحديد المثانة الجنينية إذا كانت قناة عنق الرحم سالكة لإصبع الفحص. فوق المثانة الجنينية هو الجزء الظاهر. يمكن أن يكون رأس الجنين أو نهاية حوضه. في حالة الوضع المستعرض أو المائل للجنين أثناء الفحص المهبلي ، لا يتم تحديد الجزء الظاهر ، ويمكن ملامسة كتف الجنين فوق مستوى الدخول إلى الحوض الصغير. أثناء الولادة ، يتم تحديد ارتفاع الرأس بالنسبة لمستويات الحوض الصغير. يمكن أن يكون الرأس متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض ، ويتم تثبيته بجزء صغير أو كبير في مستوى مدخل الحوض الصغير ، ويمكن وضعه في جزء ضيق من تجويف الحوض الصغير أو فوق قاع الحوض.

بعد تلقي فكرة عن جزء التقديم وموقعه فيما يتعلق بمستويات الحوض الصغير ، حدد المعالم على الرأس (الخيوط ، اليافوخ) أو نهاية الحوض (العجز ، لين. intertrochanterica) ، قم بتقييم حالة قناة الولادة اللينة. ثم انتقل إلى ملامسة جدران الحوض. يتم تحديد ارتفاع الارتفاق ، وجود أو عدم وجود نتوءات عظمية عليها ، وجود أو عدم وجود تشوهات في الجدران الجانبية للحوض. تحسس السطح الأمامي للعجز بعناية. إنهم يحددون شكل وعمق التجويف العجزي ، ويسعون للوصول إلى الحرملة بالإصبع الأوسط لليد الفاحصة ، أي قياس الاقتران المائل.

بضع السلى - تمزق اصطناعي

المثانة الجنينية

دواعي الإستعمال:

الفتح الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم بأغشية الفاكهة الكثيفة والتمزق المتأخر ؛

قبل عمليات الولادة

مع مكان منخفض أو انزياح المشيمة الهامشي من أجل منع نزيف وانفصال المشيمة ؛

مع مَوَه السَّلَى

مع قلة السائل السلوي (المثانة الجنينية المسطحة) ؛

مع تسمم الحمل

لغرض تحفيز العمل - مع ضعف نشاط العمل ؛

إذا لزم الأمر ، تحريض المخاض.

شروط:الامتثال لقواعد العقم والتطهير (علاج الأعضاء التناسلية الخارجية ، واستخدام القفازات والأدوات المعقمة).

تقنية.يتم وضع المريضة على كرسي أمراض النساء. بعد معالجة يدي الطبيب والأعضاء التناسلية الخارجية للمريض بمحلول مطهر ، يرتدي طبيب النساء والتوليد قفازات معقمة ، ويقوم بفحص مهبلي ، وفي حالة وجود حالات ومؤشرات ، يثقب مثانة الجنين بملقط رصاصة. يتم أخذ فرع ملقط الرصاصة باليد اليسرى ، ويمر إلى المهبل تحت سيطرة أصابع اليد اليمنى ، ويستخدم للفحص المهبلي ، ويتم إحضار الأداة إلى القطب السفلي لمثانة الجنين والمثانة الجنينية تشريح. ثم يتم إزالة فرع ملقط الرصاص. يتم إطلاق السائل الأمنيوسي الأمامي ببطء ، ثم يتم تربية الأغشية من الجزء الحالي ، ويتم تحديد طبيعة الجزء الحالي بدقة أكبر.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض

في المرحلة الأولى من المخاض ، تكون المرأة المخاض في جناح ما قبل الولادة. يُسمح للمرأة أثناء المخاض بالمشي أو الاستلقاء ، ويفضل أن يكون ذلك على جانبها ، لتجنب ضغط الوريد الأجوف السفلي.

يجب أن يكون للمرأة أثناء المخاض وعاء فردي يتم تطهيره بعد كل استخدام. المراقبة الدقيقة ضرورية للمرأة أثناء المخاض في المرحلة الأولى من المخاض: الحالة العامة، قيمة ضغط الدمالنبض الدرجة ألم، وجود دوار ، صداع ، إضطرابات بصرية ، إلخ. من الضروري مراقبة حركات التبول والأمعاء. يُعرض على المرأة أثناء المخاض التبول بمفردها كل 3 ساعات ، إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإنها تلجأ إلى قسطرة المثانة.

تقييم انقباض الرحم ، ويتميز بنبرة الرحم ، والفترات الفاصلة بين الانقباضات ، وإيقاعها ، وتكرارها.

يمكن تحديد نغمة الرحم من خلال تصوير الرحم ، وهي تزداد مع تطور المخاض وعادة ما تكون 8-12 مم. RT. فن. تتراوح شدة الانقباضات عادة من 30 إلى 50 ملم. RT. فن. مدة التقلصات من 15-20 إلى 60-100 ثانية. الفترة الفاصلة بين انقباضات المخاض تنخفض تدريجياً من 10-15 دقيقة إلى دقيقة إلى دقيقتين. في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، تحدث عادة 3-4 انقباضات في غضون 10 دقائق.

يتم تحديد حالة الرحم والجنين فيه خلال فحص الولادة الخارجي. يتم التسجيل في تاريخ الولادة كل 2-3 ساعات.

حلقة الانكماش لـ الولادة الفسيولوجية، خاصة بعد تدفق السائل الأمنيوسي ، يتم تحديده في شكل أخدود عرضي ضعيف. في ذروة حلقة الانكماش فوق مفصل العانة ، يمكن للمرء أن يحكم تقريبًا على درجة توسع عنق الرحم (علامة Schatz-Unterberger). يتم توتر الأربطة الدائرية للرحم أثناء السير الفسيولوجي للولادة بالتساوي على كلا الجانبين.

من الضروري مراقبة حالة الجنين ، والاستماع إلى نبضات القلب كل 15-20 دقيقة ، والانتباه إلى تردد أصوات القلب وإيقاعها وصوتها. عادة ، يكون معدل ضربات قلب الجنين 120-160 نبضة في الدقيقة. إذا لزم الأمر ، راقب النشاط القلبي للجنين أثناء الولادة.

يتم إجراء الفحص المهبلي وفقًا للإشارات (انظر أعلاه) ، مع المسار الفسيولوجي للولادة كل 6 ساعات.

إدارة المرحلة الثانية من المخاض

تتطلب المرحلة الثانية من المخاض مراقبة أكثر دقة لكل من حالة المرأة أثناء المخاض ، وطبيعة نشاط المخاض (القوة ، والمدة ، وتكرار المحاولات) ، وحالة الرحم والجنين ، وتطورها عبر قناة الولادة.

عادة ، مدة المحاولة حوالي 60 ثانية ، والفترات الفاصلة بين المحاولات 40-60 ثانية. في المرحلة الثانية من المخاض ، يجب ألا يكون رأس الجنين أثناء فترة الطرد بقطعة كبيرة في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين ، ويجب ألا تتجاوز المدة الإجمالية للمرحلة الثانية من المخاض 4 ساعات ، وذلك لتجنب تكون نخر الأنسجة ، ونتيجة للنخر ، الناسور.

في المرحلة الثانية من المخاض ، تُحدَّد حالة الجنين بالاستماع إلى نبضات قلبه بعد كل محاولة باستخدام سماعة التوليد أو جهاز مراقبة القلب. خلال فترة النفي في العرض الرأسي ، يتراوح معدل ضربات القلب الأساسي من 110 إلى 170 دقيقة.

يستمر قطع الرأس في أول الولادة لمدة 10-20 دقيقة ، في حالات متعددة - أقل. أثناء الإدخال ، تبدأ الرؤوس في بدل الولادة- استقبال الولادة. يمارس رأس الجنين ضغطًا قويًا على قاع الحوض ويمدها أكثر من اللازم. في الوقت نفسه ، يتعرض رأس الجنين للضغط من قناة الولادة. نتيجة لذلك ، قد تعاني المرأة في المخاض من تمزق في العجان ، وقد يكون للجنين انتهاك الدورة الدموية الدماغية. في الحالات التي يوجد فيها خطر تمزق العجان ، يتم إجراء بضع الفرج أو بضع العجان - تشريح العجان.

من أجل عدم الشعور بعدم الراحة أثناء الفحص ، من الأفضل الاستعداد للزيارة مسبقًا. أفرغ مثانتك. يجب أيضًا أن تكون الأمعاء ، إن أمكن ، فارغة. خلاف ذلك ، فإن إجراء فحص أمراض النساء ، وخاصة الجس (فحص حالة الأعضاء الداخلية من خلال الجلد بيديك) سيكون صعبًا بالنسبة للطبيب ، ومؤلماً بالنسبة لك. إذا كنت تجلس في طابور طويل مع طبيب أمراض النساء ، فلا تكن كسولًا جدًا للذهاب إلى غرفة السيدات عندما يحين دورك لتفريغ مثانتك.

يجب على المرأة التي تذهب لرؤية طبيب أمراض النساء أن تتذكر ما يلي:

قبل الفحص ، من الأفضل الاستحمام أو الاستحمام وارتداء ملابس جديدة. في الوقت نفسه ، لا يستحق الغسل بعناية خاصة ، والأكثر من ذلك ، أنه لا يستحق الغسل ، لأن الطبيب يجب أن يرى البكتيريا المهبلية في حالة "يومية" طبيعية ؛
يُمنع منعًا باتًا الغسل (حقن الماء ، وحتى المواد المطهرة في المهبل باستخدام الدش): أولاً ، الغسل سيحرم الطبيب من فرصة تقييم الإفرازات المهبلية ، وهو أمر مفيد للغاية للأخصائي ؛ ثانيًا ، المسحة المأخوذة بعد الغسل لن تكون مفيدة. لا ينصح باستخدام مزيلات العرق أو العطور الحميمة.
في اليوم السابق لزيارة الطبيب ، يجب استبعاد الجماع ، حيث غالبًا ما تبقى كمية صغيرة من السائل المنوي في المهبل ، مما يمنع إجراء تحليل موثوق.
أفضل فترة لزيارة الطبيب هي الأيام الأولى بعد الحيض. أثناء ذلك ، لا يستحق الخضوع لفحص وفحوصات أخرى ، باستثناء الحالات الاستثنائية (على سبيل المثال ، النزيف غير النمطي ، المصحوب بألم شديد)

الآن في العديد من العيادات الحديثة سيُعرض عليك حفاضات يمكن التخلص منها ، ومع ذلك ، فقط في حالة ، يمكنك أن تأخذ معك على الأقل مناديل يمكن التخلص منها ، والتي ستكون في متناول اليد على أي حال ، ولا تشغل مساحة كبيرة في محفظتك. من المنزل ، يمكنك أيضًا الحصول على الجوارب للاستعداد لها فحص أمراض النساء، لا تذهب إلى كرسي أمراض النساء حافي القدمين على الأرض.

يتم إجراء فحوصات أمراض النساء بشكل رئيسي في وضع أفقي على كرسي خاص بأمراض النساء يلبي جميع المتطلبات الحديثة. يتكون كرسي أمراض النساء من الكرسي الفعلي ومساند القدمين (مقلاع). في الواقع ، الجلوس على كرسي أمراض النساء ليس بالأمر الصعب. أنت تضع منديلًا على السطح الذي ستجلس عليه ، تصعد الدرج على الكرسي نفسه وتستلقي عليه بحيث تكون الأرداف على حافة كرسي أمراض النساء (يتيح لك هذا الوضع الفحص دون ألم والحصول على أقصى قدر من المعلومات). ثم ترفع رجليك واحدة تلو الأخرى وتضعها على حوامل بحيث تكون المقلاع في الحفرة المأبضية. لا تتردد ولا تحرج من سؤال طبيب النساء عن كيفية الجلوس بشكل صحيح على كرسي أمراض النساء إذا كان هذا التصميم غير مألوف بالنسبة لك.

قبل الفحص ، يرتدي الطبيب قفازات مطاطية معقمة يمكن التخلص منها بعد المعالجة المسبقة في محلول مطهر خاص.

يبدأ الفحص على كرسي أمراض النساء بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية. في الوقت نفسه ، يتم فحص الأسطح الداخلية للفخذين أيضًا ، مما يجعل من الممكن التعرف عليه توسع الأوردةالأوردة ، التصبغ غير الطبيعي ، طبيعة نمو الشعر ، إلخ. ثم - الشفرين الكبيرين والصغير والعجان. من المهم أيضًا أن يحدد الاختصاصي حالة جدران المهبل - ما إذا كانت منخفضة ، وما إذا كان هناك ألم عند الضغط عليها. تأكد من فحص منطقة فتحة الشرج ، مما يسمح لك بالتعرف الفوري على وجود البواسير والشقوق وبعض الاضطرابات الأخرى.

بعد الانتهاء من الفحص الأولي للأعضاء التناسلية الخارجية ، يشرع طبيب أمراض النساء في إجراء فحص داخلي ، وتتمثل إحدى طرقه الرئيسية في الفحص باستخدام المرايا.

يهدف هذا النوع من الفحص في المقام الأول إلى تحديد أي أمراض تصيب المهبل أو عنق الرحم. على الرغم من بساطتها ، فإن الطريقة فعالة للغاية من حيث التشخيص. اعتمادًا على الموقف ، يستخدم هذا النوع من البحث أنواعًا مختلفة من المرايا: أسطوانية ، قابلة للطي ، على شكل ملعقة وبعضها الآخر. المرايا هي أدوات طبية مصنوعة من المعدن (يتم تعقيمها بعد كل مريض) أو من البلاستيك (يمكن التخلص منها ، ويتم التخلص منها بعد استخدام واحد). الأدوات الطبية الأخرى المستخدمة هي أيضًا تستخدم مرة واحدة (يمكن التخلص منها) أو معقمة بعد كل مريض. تأتي المرايا بأحجام مختلفة ، يختار الطبيب أداة حسب حجم المهبل. بدون مرايا ، لا يمكن إجراء فحص كامل للمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم. تسمح المرايا ، من ناحية ، بفصل جدران المهبل ورؤيتها ، ومن ناحية أخرى ، "تفك" يدي الطبيب. أي أثناء الفحص ، يمكن للطبيب إجراء العديد من التلاعبات. غالبًا ما يتم استخدام المرايا القابلة للطي - يمكن للطبيب استخدام هذه الأدوات دون مساعدة أي شخص ، نظرًا لأن المرايا القابلة للطي بها قفل خاص لإبقاء المرايا مفتوحة. أثناء الفحص ، ينتبه الطبيب إلى المؤشرات التالية: حالة جدران المهبل ، وحالة عنق الرحم وطبيعته الفسيولوجية ، ووجود تشوهات مثل التمزق ، والتآكل (انتهاك السلامة أو تغيير في البنية من الغشاء المخاطي الذي يغطي عنق الرحم) ، الانتباذ البطاني الرحمي (ظهور بؤر الغشاء الداخلي للرحم - بطانة الرحم في هذه الحالة على عنق الرحم) ، وأخيراً ، ملامح الإفرازات المهبلية (اللون ، الرائحة ، الحجم ، إلخ). هناك غدد في عنق الرحم تنتج سرًا في العادة. هذا السر شفاف ، يتم إطلاقه بكثافة مختلفة في فترات مختلفة من الدورة الشهرية ، لذلك في منتصف الدورة الشهرية ، يكون الإفراز أكثر كثافة. أثناء الفحص ، يمكنك تقييم كمية ولون وطبيعة التفريغ. يمكن تقييم ما يسمى ب "أعراض التوتر المخاطي". لذلك في منتصف الدورة الشهرية ، يمتد المخاط جيدًا ، ويمكن سحبه إلى "خيط" يصل إلى 10 سم ، وبالتالي ، عند الفحص ، يمكن تحديد مرحلة الدورة الشهرية. في حالة وجود التهاب ناتج عن مسببات الأمراض المختلفة ، يمكن ملاحظة تصريفات مختلفة ، على سبيل المثال ، مع الآفات الصريحة للغشاء المخاطي (القلاع) ، ويلاحظ وجود إفرازات بيضاء مماثلة لجبن القريش ، مع داء المشعرات ، والرغاوي التفريغية ، ومع مرض السيلان ، هم صديدي. كل هذه المعلومات ضرورية للتشخيص الدقيق.

أثناء الفحص في المرايا ، يتم أخذ مادة لدراسة اللطاخة لتحديد البكتيريا الدقيقة في المهبل ، وكذلك لمسحة عنق الرحم للفحص الخلوي - دراسة خلايا عنق الرحم للكشف عن السرطان.

الترتيب التالي بعد الفحص في المرايا هو الفحص المهبلي بيد واحدة أو باليدين. في هذه الدراسة ، يحدد الطبيب وضع وحجم وحالة الرحم نفسه وقناتي فالوب والمبيضين. بمساعدة الفحص المهبلي ، من الممكن الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي (ظهور بؤر بطانة الرحم طبيعي من الداخل المبطنة للرحم من الداخل في أماكن غير مألوفة لهذا). يتم تشخيص أمراض مثل الأورام الليفية الرحمية ، والتهاب الزوائد ، وخراجات المبيض ، والحمل خارج الرحم ، والحمل في الرحم ، وغيرها ... أثناء الفحص ، يقوم الأطباء ، إذا لزم الأمر ، بأخذ مسحة للعدوى ، وعلم الخلايا - لدراسة تغطية الخلايا يتم وصف عنق الرحم تحت المجهر ، حيث يتم فحص عنق الرحم من خلال جهاز تكبير خاص - منظار المهبل) والموجات فوق الصوتية وطرق بحث إضافية أخرى. على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في وجود مرض معد ، سيوصي أطباء أمراض النساء بالتبرع بالدم وتحليل خاص للإفرازات المهبلية.

في الوقت الحالي ، يتم استخدام نوعين من الفحوصات المهبلية في ممارسة أمراض النساء: ما يسمى باليد الواحدة والفحص اليدوي. يتم إجراء الفحص المهبلي بيد واحدة من قبل الطبيب بيد واحدة (اليمنى). أولاً ، يتم فصل الشفرين الكبيرين ، ثم يتم إدخال إصبع السبابة والوسطى بعناية في المهبل. يتم إجراء جميع عمليات التلاعب من قبل أخصائي بعناية فائقة ، ولا تعاني المرأة من أي إزعاج. تعتمد مدة الفحص المهبلي على الحالة ، في المتوسط عدة دقائق. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد معلمات مهمة للصحة مثل:

في المقابل ، يعد الفحص المهبلي باليدين استمرارًا للفحص بيد واحدة ويهدف بشكل أساسي إلى التعرف على أمراض الرحم والملاحق الرحمية والصفاق الحوضي. مع الفحص باليدين ، توضع يد الطبيب في المهبل والأخرى على جدار البطن الأمامي.

من أهم النقاط في دراسة الرحم تحديد موضعه. في حالة طبيعيةهي في الحوض. يميل جسم الرحم قليلاً للأمام وللأعلى ، والجزء السفلي المهبلي يتجه للخلف وللأسفل. في حالة اختلاف موضع الرحم اختلافًا كبيرًا عن المعتاد ، يمكن الاستنتاج أن هناك مرضًا أو اضطرابًا معينًا.

لا يقل أهمية بالنسبة للطبيب عن حجم الرحم وشكله وتماسكه (على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، يكون الرحم رخوًا) والتنقل. فيما يلي متوسط المؤشرات لهذه المعلمات ، والتي تقع ضمن النطاق الطبيعي. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد هذه المعلمات تقريبًا. لذلك ، فإن طول الرحم عند النساء اللواتي عديمات الولادة هو 7-8 سم ، في النساء اللواتي يلدن - 8 - 9.5 سم ، متوسط العرض هو 4 - 5.5 سم. وفي نفس الوقت ، يجب أن يكون 2/3 من طول الرحم تقع على جسدها و 1/3 - على الرقبة.

عادة ما يكون شكل رحم المرأة البالغة على شكل كمثرى ، وله سطح أملس. على سبيل المثال ، يتم ملاحظة الشكل الكروي للرحم ، كقاعدة عامة ، أثناء الحمل وانتباذ بطانة الرحم. وفي حالة وجود مرض مثل الأورام الليفية (ورم الرحم الحميد) وعدد من التشوهات التشريحية يكون شكل الرحم غير صحيح.

يمكن أن يعطي اتساق الرحم للأخصائي معلومات حول الحمل ، حيث يلين الرحم. في الحالة الطبيعية ، لوحظ كثافة العضلات.

فيما يتعلق بحركة الرحم: الطبيعي هو إزاحة طفيفة عند التحرك لأعلى ، إلى اليسار ، إلى اليمين. في حالة وجود بعض التكوينات اللاصقة (الالتصاقات عبارة عن خيوط النسيج الضام، والتي عادة ما تبقى بعد عمليات التهابية أو تدخلات جراحية معينة) ، تكون حركة الرحم محدودة أو غائبة تمامًا. إذا كان الرحم مفرط الحركة ، فهناك سبب للشك في وجود انحرافات في الجهاز الرباطي.

بالإضافة إلى المعايير المذكورة أعلاه ، يولي طبيب أمراض النساء اهتمامًا كبيرًا لألم الرحم. في الحالة الطبيعية ، يكون الرحم غير مؤلم ، أي. عند الفحص ، لا تشعر المرأة بأي إزعاج. وجع هو سمة من سمات اضطرابات مثل العمليات الالتهابيةوالعقد العضلية وبعض الحالات والأمراض الأخرى.

بعد أن ينتهي الأخصائي من فحص الرحم نفسه ، يشرع في فحص ملاحقه (يفحص الطبيب المناطق الموجودة على جانب الرحم على كلا الجانبين) ، حيث يمكن لوجود الأورام (على سبيل المثال ، أورام المبيض) والعمليات اللاصقة يتم الكشف عنها. في الوقت نفسه ، يجب وضع المبايض السليمة على جانب الرحم ، بالقرب من جدار الحوض الصغير ، وعادة ما يكون لها شكل مستطيل. بشكل عام ، فيما يتعلق بفحص الرحم ، يمكننا القول أن هذا إجراء ضروري وغير مؤلم تمامًا.

لذلك ، أثناء الحمل ، يتم إجراء الفحص المهبلي في الحالات التالية:

عند التسجيل ومرتين أخريين أثناء الحمل (قبل أخذ إجازة الأمومة - في حوالي 28 أسبوعًا من الحمل ، ومرة أخرى في نهاية الحمل عند 36 أسبوعًا). وتجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي الخوف من إجراء الفحوصات المهبلية في حالة التهديد بالإجهاض. إذا كنت قلقًا بشأن سحب أو تقلصات في أسفل البطن أو أسفل الظهر ، فاحذر الطبيب من ذلك. سيستخدم الطبيب أدوات دافئة ، ويقوم بإجراء الفحص بعناية فائقة. ستمنع هذه الإجراءات تطور خطر الإجهاض. يجب أيضًا أن نتذكر أن الفحص في هذه الحالة ضروري ، لأنه يساعد في توضيح الموقف ، لتحديد ما إذا كان هناك فتحة في عنق الرحم ، والتي تحدد إلى حد كبير أساليب العلاج الإضافية.
إذا كان هناك اشتباه في أمراض معديةالجهاز التناسلي. قد تكون هذه الشكوك التفريغ المرضيمن الجهاز التناسلي ، والطفح الجلدي في منطقة الأعضاء التناسلية ، وعدم الراحة.
مع ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. في هذه الحالة ، يتم إجراء فحص مهبلي في المستشفى ، لأنه إذا حدث نزيف حاد في وقت الفحص ، فقد يكون من الضروري إجراء تدخل جراحي.

قبل الولادة ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة عنق الرحم ، لأن درجة نضج عنق الرحم تحدد إلى حد كبير استعداد الجسم للولادة. لذلك يقولون أن عنق الرحم جاهز للولادة عندما يكون طريًا ومقصورًا وطوله 2 سم أو أقل ، تمر قناة عنق الرحم بإصبع الباحث بحرية ، ويتركز عنق الرحم ، أي يقع في وسط الحوض الصغير ، ولكن ليس بالقرب من العجز.

أثناء الولادة ، يسمح لك الفحص المهبلي بتحديد الجزء الظاهر من الجنين ، والذي يمر أولاً عبر قناة الولادة (الرأس أو نهاية الحوض) ، حالة قناة الولادة ، ومراقبة ديناميات فتح عنق الرحم أثناء الولادة ، آلية إدخال وتقدم الجزء الحالي ، إلخ. يعتبر الفحص المهبلي للحوامل والولادة تدخلاً جادًا يجب إجراؤه وفقًا لجميع القواعد لمنع دخول مسببات الأمراض إلى الرحم والمهبل.

في النساء اللواتي يعانين من الولادة ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم التأكد من حالة المثانة الجنينية (السلامة ، انتهاك السلامة ، درجة التوتر - الملء بالماء ، كمية الماء الأمامي). في الدراسة أثناء الولادة ، تم تحديد درجة نعومة عنق الرحم (المحفوظة ، والمقصورة ، والتنعيم) ، ودرجة فتح البلعوم الرحمي بالسنتيمتر (الكشف عن البلعوم الرحمي ، يساوي 10-12 سم ، تعتبر كاملة) ، حالة حواف البلعوم (لينة أو كثيفة ، سميكة أو رقيقة). قبل إجراء فحص مهبلي للمرأة أثناء المخاض ، يجب معالجة قناة الولادة بمحلول مطهر (محلول له تأثير ضار على مسببات الأمراض التي يمكن أن تدخل قناة الولادة) ، وهذا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة التهابات ما بعد الولادة. أثناء الفحص ، نقاط تحديد الرأس هي الخيوط ، اليافوخ ، في نهاية حوض الجنين - العجز والعصعص. يتيح لك ربط موقع نقاط التعريف هذه للجنين ونقاط التعريف على عظام حوض المرأة أثناء المخاض تحديد كيفية تحرك رأس الجنين.

لذلك يتم إجراء الفحص المهبلي أثناء الولادة:

عند الدخول إلى دار الأمومة ، ثم كل أربع ساعات من نشاط العمل المنتظم ؛
بعد تدفق السائل الأمنيوسي.
في حالة المحاولات (محاولات تشبه الرغبة في التبرز) ؛
في حالة حدوث أي مضاعفات أثناء الولادة (نزيف ، تدهور حالة الجنين أو المرأة أثناء المخاض ، الاشتباه في ضعف المخاض ، إلخ.)

مباشرة بعد الولادة (بعد ولادة المشيمة) ، يتم إجراء دراسة يسميها الأطباء: فحص عنق الرحم في المرايا. في هذه الحالة ، يتم استخدام مرايا كبيرة على شكل ملعقة. قد تشعر ببعض الانزعاج في وقت الإدخال. بعد ذلك ، يتم فحص عنق الرحم حول المحيط بأكمله باستخدام أدوات خاصة. إذا لزم الأمر ، قم باستعادة سلامة عنق الرحم ثم المهبل والعجان.