الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان. الأقبية المهبلية تدفق الليمفاوية من الأعضاء التناسلية الداخلية

التهاب الباراميتريوم - التهاب الباراميتريوم أو تراكم ارتشاح صديدي في الخلايا المحيطة بالرحم.

تصبح الأعضاء المجاورة للرحم والملحق والمستقيم ملتهبة بالتهاب البارامتر بسبب:

• الإجهاض والولادة ، مما يؤدي إلى مضاعفات ؛
• مضاعفات بعد الانفلونزا والتهاب اللوزتين.
• التدخل الجراحي لتوسيع قناة عنق الرحم لتركيب جهاز داخل الرحم أو بعد إزالة أورام قيحية على جدران الصفاق في الأعضاء التناسلية الداخلية.

في الأساس ، يؤدي تطور التهاب البارامتر إلى تلف الزوائد ، وتطور عملية التهابية في الألياف. من الممكن أن ينتشر الالتهاب إلى الأوردة والأوعية اللمفاوية.

كيف تتعرف على التهاب البارامتر؟

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب البارامتر في منطقة أسفل الظهر والعجز. مع تقدم المرض:

• تدهور الحالة العامة للمرأة ؛
• ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة ، وترتجف.
• هناك شعور بالعطش والضعف والصداع.
• زيادة النبض وضربات القلب.
• التغوط ، يصبح التبول صعبًا ، والألم ، والانزعاج ممكن ، ويخرج البراز بالقيح ورائحة كريهة ؛
• عند فحص المهبل ، يتم ضغط الجدران الموجودة على جانب الرحم ، بلا حراك ، الارتشاح مؤلم عند الجس ، متهيج.

تبدأ الأنسجة حول الرحم في الانتفاخ. عندما يكون المستقيم أو المثانة متورطين في الارتشاح ، تكون الرغبة في التبول مؤلمة ومتكررة ومؤلمة. سريريا ، لوحظت هذه العلامات نفسها مع التهاب البارامتر القيحي. عند نقله إلى شكل مزمنتكون الأعراض أقل وضوحًا ، وتكثيف الألياف في منطقة الأعضاء التناسلية غير متساوٍ ، عندما يبدأ فحص العقد القريبة من المهبل بالتأذي ، وعندما ينتقل إلى الجانب ، يكون عنق الرحم مؤلمًا أيضًا ، خاصة في وقت الجماع. العصبي ، اللاإرادي و نظام الأوعية الدمويةتتحطم.

يؤدي الالتهاب إلى عدم انتظام الدورة الشهرية. مع انتشار العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة بالرحم وبطانة الرحم ، مع تكوين القيح ، تذوب اللفافة ، ويتطور التهاب النسيج الخلوي في الحوض. ينتشر الالتهاب في منطقة الحوض بأكملها.

تجدر الإشارة إلى أن التهاب البارامتر يتطور في أغلب الأحيان على وجه التحديد في فترة ما بعد الولادة بسبب تغلغل الميكروبات في الألياف بعدة طرق:

• من خلال الأوعية اللمفاوية والجهاز الوريدي والجهاز التنفسي على خلفية الأنفلونزا والتهاب اللوزتين. تؤدي العوامل المسببة لالتهاب البارامتر - المكورات العقدية والمكورات العنقودية الذهبية إلى تطور تسلل أولاً بالقرب من الرحم ، ثم ينتشر إلى النسيج المحيطي ، ويذوب الحاجز الخلفي ، وينتشر إلى المستقيم والأنابيب والمبيض ، ويطوق الرحم ويغمره في التسلل.

ما هي مراحل التهاب البارامتر؟

المرض في الشكل جانبي أو أمامي أو خلفي.

1. مع التهاب البارامتر الأمامي ، يغطي الالتهاب المعدي الجزء الأمامي من الرحم. عندما يتم ضغط التسلل ، يتم تلطيف مقدمةه الأمامية ، غالبًا ما ينتشر علم الأمراض مثانة، الجدار الأمامي للصفاق.
2. مع التهاب البارامتر الخلفي ، يقوم الارتشاح الالتهابي بتحديد الجزء الخلفي من الرحم. من الممكن أن ينتشر إلى المستقيم ، مما يضيق التجويف فيه.
3. في حالة التهاب البارامتر الجانبي ، يتم فرد القبو إلى يسار أو يمين المهبل.

يتطور هذا المرض عبر عدة مراحل:

• نضح ، الفترة الأولية لتطور المرض ؛
• تسلل ، نضح يثخن ، الفبرين يسقط. أثناء العلاج في هذه المرحلة ، ينحسر التسلل تدريجياً ، ولا يتشكل التقيح ؛
• تقيح ، هيكل التسلل مشبع بالميكروبات ، تبدأ الألياف البارامترية في الذوبان أثناء الخراج. يتطور التهاب حدودي صديدي.

كيف يتم التشخيص؟

تتمركز الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية في تجويف الحوض وتشمل المهبل وعنق الرحم وجسم الرحم وقناتي الرحم (فالوب) أو قنوات البيض والمبايض والهياكل الحوضية المحيطة الداعمة لها.

المهبل

المهبل هو نسيج أنبوبي عضلي ضام بين الفرج والرحم ، يقع بين مجرى البول والمثانة في الأمام والمستقيم في الخلف. يبلغ طول المهبل 6-8 سم على طول الجدار الأمامي و 7-10 سم على طول الظهر. للمهبل وظائف عديدة: فهو قناة إفراز الرحم (إفراز إفرازات الرحم ودم الحيض) ؛ العضو التناسلي الأنثوي وجزء من قناة الولادة.

تدفق الدم إلى عنق الرحم وجسم الرحم علاقات وثيقة. الدم الشريانييدخل عنق الرحم من خلال الفرع النازل للشريان الرحمي. يمر هذا الشريان العنقي من الجانب الجانبي لعنق الرحم ويتشكل الشرايين التاجيةالتي تحيط بالرقبة. تمتد الشرايين الغريبة للمهبل (الفروع المهبلية للشريان الرحمي) بشكل طولي أسفل منتصف الأجزاء الأمامية والخلفية من عنق الرحم والمهبل.

هناك العديد من المفاغرة بين هذه الأوعية والشرايين المهبلية والوسطى. تصاحب أوردة عنق الرحم الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. التصريف اللمفاوي لعنق الرحم معقد ويحتوي على مجموعات مختلفةالغدد الليمفاوية. الغدد الليمفاوية الإقليمية الرئيسية لعنق الرحم هي السدادة. الحرقفي المشترك والداخلي والخارجي ؛ العقد الحدودية الحشوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء التصريف الليمفاوي لعنق الرحم في الغدد الليمفاوية العلوية والسفلية والعجزية والقطنية والأبهري ، وكذلك في العقد الحشوية فوق السطح الخلفي للمثانة.

تعصيب عنق الرحم

يحتوي سدى باطن عنق الرحم على العديد من النهايات العصبية. حساس الألياف العصبيةتصاحب الألياف السمبتاوي إلى الأجزاء العجزية الثانية والثالثة والرابعة.

الارتباطات السريرية

لوحظ المزيد من إمداد الدم الشرياني إلى عنق الرحم في الجدران الجانبية لعنق الرحم ، في الموضع عند الساعة 3 و 9. يمكن للخياطة العميقة المكونة من ثمانية أشخاص من خلال الغشاء المخاطي للمهبل وسدى عنق الرحم عند الساعة 3 و 9 أن تساعد في وقف النزيف الحاد ، كما هو الحال في الخزعة المخروطية من عنق الرحم. إذا تم وضع هذا الخيط في مكان مرتفع جدًا في القبو المهبلي ، فهناك خطر إصابة أو محاصرة الحالب البعيد.

تعد منطقة تحول عنق الرحم (المنطقة الانتقالية بين الظهارة الحرشفية والعمودية) معلمًا تشريحيًا مهمًا للأطباء. يعتمد توطين منطقة التحول فيما يتعلق بالمحور الطولي لعنق الرحم على العمر والحالة الهرمونية للمرأة. في منطقة التحول ، عادة ما يبدأ خلل التنسج في ظهارة عنق الرحم.

يحتوي عنق الرحم على العديد من النهايات العصبية. ترتبط هذه الحقيقة بإمكانية حدوث رد فعل جماعي للمبهم أثناء الإجراءات عبر عنق الرحم. لذلك ، مع إدخال جهاز داخل الرحم ، قد تصاب بعض النساء بطء القلب. التعصيب الحسي لعنق الرحم أقل وضوحًا من تعصيب الجلد الخارجي. لذلك ، يمكن إجراء إجراءات العلاج على عنق الرحم (الكي ، العلاج بالتبريد ، التعرض لليزر) دون إزعاج كبير للمريض وعادة لا تتطلب التخدير.

الرحم هو عضو عضلي بطني غير متزاوج ، على شكل كمثرى مفلطح ويقع بين المثانة في الأمام والمستقيم في الظهر والأربطة العريضة على الجانبين. يُغطى الجدار الخلفي للرحم بالكامل تقريبًا بالصفاق ، ويشكل الجزء السفلي منه تجويف الرحم المستقيم (مساحة دوغلاس). فقط الجزء العلويالجدار الأمامي للرحم مغطى بالصفاق. يجاور الجزء السفلي الجدار الخلفي للمثانة ويفصل عنه طبقة منفصلة بوضوح من النسيج الضام الرخو. الصفاق الذي يغطي السطح الخلفيالمثانة ، على مستوى البرزخ يمر إلى الرحم (طية حويصلية) ، وتشكيل التجويف الحويصلي.

يتكون الرحم من جزأين رئيسيين غير متساويين: الجزء العلوي من الجسم والجزء السفلي أسطواني الشكل على شكل مغزل والذي يبرز في المهبل. في عنق الرحم ، يتم تمييز الأجزاء المهبلية وفوق المهبل. في الجزء السفلي من جسم الرحم ، بين نظام التشغيل الداخلي وتجويف الرحم ، توجد منطقة ضيقة - البرزخ.

البرزخ له أهمية خاصة في الولادة: فهو يشكل الجزء السفلي من الرحم أثناء الحمل. السطح الأمامي للرحم مسطح تقريبًا ، والسطح الخلفي محدب. تنحرف قناتا الرحم (فالوب) عن قرني الرحم عند تقاطع السطح الأمامي والجانبي للرحم. يسمى الجزء العلوي المحدب بين قناتي فالوب قاع الرحم. السطح الجانبيالرحم ، أسفل مكان منشأ قناتي فالوب ، لا يغطيه الصفاق مباشرة وهو مكان منشأ الرباط العريض للرحم.

يختلف الرحم بشكل كبير من حيث الحجم والشكل حسب العمر والإنجاب (عدد المواليد) للمرأة. قبل سن البلوغ ، يبلغ طول الرحم 2.5-3.5 سم. امرأة بالغة، التي لم تلد ، يصل طولها إلى 8 سم ، وعرضها يصل إلى 5 سم ، وسمكها يصل إلى 2.5 سم وكتلة من 40-50 جم. رحم امرأة لديها 2 أو يزيد عدد الولادات بمقدار 1.2 مرة ويزداد وزنها بمقدار 20-30 جم بحد أقصى 110 جم أثناء الحمل. يزداد الرحم بشكل ملحوظ نتيجة تضخم الألياف العضلية: تزداد كتلته بمقدار 10-20 مرة وتصل إلى 1100 جرام أثناء الحمل الكامل ، ويبلغ حجمه 5 لترات. يكتسب الجزء السفلي من الرحم شكلًا مقببًا ، ويقع الرباط المستدير على حدود الثلثين الأوسط والعلوي من العضو. بعد انقطاع الطمث ، يتناقص حجم الرحم وكتلته بسبب ضمور عضل الرحم وبطانة الرحم.

كما أن النسبة بين طول الجسم وعنق الرحم متغيرة للغاية. عند الفتيات قبل الحيض ، يكون جسم الرحم نصف طول عنق الرحم. في النساء البالغات اللواتي لم يلدن ، يكون جسم الرحم وعنق الرحم متماثلين في الطول تقريبًا. في النساء اللواتي أنجبن مرتين أو أكثر ، يبلغ عنق الرحم ثلث طول جسم الرحم فقط.

يمكن أن تؤدي الحالات الشاذة في اندماج قنوات مولر في الفترة الجنينية (شذوذ مولر) إلى تكوين العديد من الحالات الشاذة في نمو الرحم.

تخليصقناة فالوبمبطنة بغشاء مخاطي. يشكل الغشاء المخاطي للأنبوب والسدى التابع له العديد من الطيات الطولية ، والتي تكون أكثر وضوحًا في الجزء الأمبولي. يتم تمثيل الغشاء المخاطي لقناة فالوب بثلاثة أنواع مختلفةالخلايا. تمثل الخلايا الهدبية الأسطوانية حوالي 25٪ وتكون أكثر وضوحا حول نهاية الأنبوب المبيض. تشكل الخلايا الأسطوانية الإفرازية 60٪ وتتركز بشكل أساسي في منطقة البرزخ. توجد الخلايا الضيقة الشبيهة بالدبوس بين الخلايا الإفرازية والخلايا vyichay ، وربما تكون متغيرًا مورفولوجيًا للخلايا الإفرازية. السدى مبعثر ، لكن الصفيحة السميكة المخصوصة تمر بين الطبقات الظهارية والعضلية ، والتي تحتوي على قنوات الأوعية الدموية. يمكن أن يكون وجود رتج قناة فالوب هو سبب تطور الحمل البوقي.

يتم تمثيل العضلات الملساء لقناتي فالوب بطبقات طولية داخلية وخارجية. في الجزء البعيد من قناة فالوب ، تكون ألياف العضلات أقل وضوحًا ، خاصة بالقرب من الطرف الخماسي للأنبوب. تخضع عضلات البوق لتقلصات إيقاعية تعتمد على التغيرات الهرمونية خلال دورة المبيض. يصل أكبر تواتر وشدة لانقباض قناة فالوب أثناء نقل البويضة. خلال فترة الحمل ، تكون هذه الانقباضات ضعيفة وبطيئة.

يقع بين السطح البريتوني لقناتي فالوب وطبقتها العضلية عرضيةصدَفَةتحتوي على أوعية دموية وأعصاب.

يتم تنفيذ إمداد الدم الشرياني لقناتي فالوب على حساب الفروع الطرفية لشرايين الرحم والمبيض ، مما يؤدي إلى فتح قناة فالوب. يمد الدم من الشريان الرحمي الوسطي بثلثي الأنبوب. تصاحب الأوردة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. يتم إجراء التصريف اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية والأورطية الخارجية المحيطة بالشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي على مستوى الأوعية الكلوية.

تُعصَّب قناتا فالوب بالأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي من الرحم والضفائر المبيضية. تمر الألياف العصبية الحساسة عبر مقاطع العمود الفقري T11 و T12.

الارتباطات السريرية

غالبًا ما يحدث الحمل خارج الرحم في قناة فالوب. الآلام الحادة في البطن والحوض الحمل خارج الرحمالمرتبطة بالنزيف داخل البطن. ترتبط معظم حالات النزيف الكارثي أثناء الحمل البوقي بالزرع. كيس الحملفي الجزء الداخلي من قناة فالوب.

عند إدخال منظار البطن ، يجب على المرء أن يتذكر انحراف المحور الرأسي للسرة في الاتجاه الذيلي عند النساء المصابات بالسمنة والنسيج تحت الجلد المتطور. غالبًا ما يتم إجراء عملية تعقيم النساء في القسم النزفي لقناتي فالوب (القص ، والعبور ، وما إلى ذلك). قناة فالوب اليمنى وهي قريبة من الناحية التشريحية ، مما قد يجعل الأمر صعبًا تشخيص متباينالتهاب البوق و التهابات الزائدة الدودية الحادة. قد تحدث فتحات إضافية لقناتي فالوب في الأمبولة وتتواصل دائمًا مع تجويف الأنبوب.

يساهم البوق المتوسط ​​الواسع للجزء الأمبولي من الأنبوب في التشويه والنخر الإقفاري لقناة فالوب. عادة ما يبلغ قطر الأكياس المجاورة للحيوان والبارافاري 5-10 سم ؛ غالبًا ما يتم الخلط بينهم وبين أكياس المبيض أثناء الفحص قبل الجراحة.

على الرغم من عدم وجود العضلة العاصرة التشريحية عند التقاطع بين الرحم والبوق ، يمكن اكتشاف التشنج المؤقت في فتحات قناة فالوب عن طريق تصوير الرحم. يمكن التخفيف من التشنج المؤقت بالتخدير أو الجلوكاجون أو الإحصار حول عنق الرحم.

المبيض

المبيض هو مناسل أنثوية تنتج خلايا جنسية أنثوية وهرمونات جنسية أنثوية. هذا عضو بيضاوي مقترن بلون رمادي إلى حد ما ، ويشبه شكله وحجمه لوزًا كبيرًا. يظهر على سطح مبيض المرأة البالغة علامات التبويض السابق. يحتوي المبيضان على 1-2 مليون بويضة عند ولادة الفتاة. خلال فترة الإنجاب في حياة المرأة ، يبدأ نمو حوالي 8000 بصيلة.

توقف نمو العديد من البصيلات من أجل مراحل مختلفةالتنمية ، ولكن يمكن أن تنضج 300-500 بصيلة. يعتمد حجم وموقع المبايض على عمر المرأة ووجود الولادة. خلال فترة الإنجاب ، لا يتجاوز حجم المبايض عادة 1.5 سم × 2.5 سم × 4 سم ، ويتراوح الوزن من 3 إلى 6 جم ، ومع تقدم المرأة في العمر ، يصبح المبيض أصغر وأصعب.

في حالة المرأة التي لم تنجب ، يكون المحور الطويل للمبيض في وضع الوقوف عموديًا. في النساء اللواتي لم يلدن ، يقع المبيضان في الجزء العلوي تجويف البطنفي تعميق الصفاق - حفرة المبيض. الأوعية الحرقفية الخارجية والحالب والأوعية السدادة والأعصاب متاخمة مباشرة لحفرة المبيض.

يتميز المبيض بسطحين - وسطي ، عائد باتجاه تجويف البطن ، وسطح جانبي ، عاد إلى جدار الحوض ؛ طرفان - الرحم والبوق. حافتان - محدبة حرة ومساريقية. في المنطقة المساريقية توجد بوابات المبيض ، والتي تمر عبرها الأوعية والأعصاب إلى المبيض.

هناك ثلاثة اتصالات مهمة، والتي تحدد الحركة التشريحية للمبايض. يشكل الجزء الخلفي من الرباط العريض للرحم مساريقا المبيض - الميزوفاريوم ، المرتبط بالحافة الأمامية للمبيض. يحتوي الميزوفاريوم على مفاغرة الأوعية الدموية في الشرايين المبيضية والرحمية ، والضفائر الوريدية ، والنهاية الجانبية للرباط المناسب للمبيض. حزمة خاصةالمبيض هو نتوء ليفي ضيق وقصير يمتد من القطب السفلي للمبيض باتجاه الرحم.

يشكل رباط اللوكوتاز الجزء الجانبي العلوي من الرباط العريض للرحم. يحتوي رباط اللوكوتاز على شريان المبيض والوريد والأعصاب ويمتد من القطب العلوي للمبيض إلى الجدار الجانبي للحوض.

من الناحية النسيجية ، ينقسم المبيض إلى قشرة خارجية (قشرة) ولب داخلي (دماغ). في الخارج ، يتم تبطين المبيض بطبقة واحدة من ظهارة سطحية مكعبة الشكل (أسطوانية) (الاسم القديم هو ظهارة "جرثومية" أو "جرثومية"). يتم فصل الظهارة عن السدى الثانوي بواسطة غشاء قاعدي وطبقة بروتينية. تتكون سدى قشرة المبيض من خلايا مكتظة بكثافة تحيط بالجريبات وتشكل غمدها. تصنع خلايا ثيكا أندروجينات المبيض (ديهيدرو إيبي أندروستيرون ، أندروستينيديون ، هرمون التستوستيرون).

يحتوي اللب على أوعية المبيض و. يُظهر السدى خلايا نقيرية متعددة الأوجه ، والتي تشبه الخلايا الخلالية (خلايا Leydig) في الخصيتين.

بقايا جنينية

يقع ملحق المبيض في النسيج الضام للرباط العريض للرحم بالقرب من البوق المتوسط ​​ويحتوي على العديد من الأنابيب الرأسية الضيقة المبطنة بظهارة مهدبة. تتجمع هذه الأنابيب في نهايتها العلوية في قناة طولية تمتد أسفل قناة فالوب وعلى طول الحافة الجانبية للرحم وتنتهي عند نظام التشغيل الداخلي. في بعض الأحيان ، يمكن أن تستمر هذه القناة ، وهي من بقايا قناة ولفيان (mesonephric) عند النساء وتسمى قناة غارتنر ، بشكل جانبي على طول الجدار الجانبي للمهبل وتنتهي عند مستوى غشاء الفتاة.

المبيض هو أيضًا من بقايا قناة ولفيان وهو مشابه من الناحية الجنينية لرأس المادة العليا عند الرجال. يُطلق على الجزء القحفي من البربخ اسم فوق الرحم أو عضو Rosenmüller. عادةً ما يختفي المبيض عند النساء البالغات ، ولكن يمكن أن يكون مصدرًا لتكوين الكيس.

يتم توفير إمدادات الدم إلى المبايض عن طريق شرايين المبيض ، والتي تنشأ مباشرة من الشريان الأورطي تحت مستوى الشرايين الكلوية. يمر الشريان المبيض خلف الصفاق ، ثم يعبر السطح الأمامي للعضلة القطنية الرئيسية والأوعية الحرقفية الداخلية ، ويدخل في رباط الكريات البيض ونقير المبيض ، ويصل إلى الميزوفاريوم عند الرباط العريض للرحم.

الوريد المبيض الأيسر يصب في الوريد الكلوي الأيسر ، واليمين في الوريد الأجوف السفلي. يتدفق اللمف من المبايض إلى العقد الليمفاوية شبه الأبهرية على مستوى الأوعية الكلوية ، ولكن يمكن أن تحدث نقائل سرطان المبيض أيضًا في الغدد الليمفاوية الحرقفية. تعمل الألياف العصبية السمبثاوية والباراسمبثاوية بجوار أوعية المبيض وترتبط بالضفائر المبيضية وخفيفة المعدة والأبهري.

الارتباطات السريرية

أبعاد المبيض "الطبيعي" خلال فترات الإنجاب وما بعد انقطاع الطمث هي أهمية عظيمةفي الممارسة السريرية. قبل انقطاع الطمث ، يجب ألا يتجاوز طول المبيض "الطبيعي" 5 سم ، وفي حالة وجود أكياس فسيولوجية - 6-7 سم ، وفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، لا ينبغي ملامسة المبايض "الطبيعية" أثناء الفحص النسائي.

لا يخلو المبيضان والصفاق المحيط بهما من الألم والمستقبلات اللمسية ، لذلك ، مع فحص أمراض النساءوجس المبايض ، قد تشعر المريضة بعدم الراحة.

تم اقتراح جراحة إزالة العصب المبيض عن طريق قطع أو ربط مفترق اللوكوتاز لتقليل أعراض آلام الحوض المزمنة. ولكن في المستقبل ، تم التخلي عن هذه العملية بسبب حالات التنكس الكيسي للمبيضين بسبب انتهاك إمدادات الدم المرتبطة باستئصال العصب.

العلاقات التشريحية الوثيقة للمبيض وحفرة المبيض والحالب لها أهمية خاصة في العلاج الجراحيالتهاب بطانة الرحم الشديد أو مرض التهاب الحوض. من المهم اتباع مسار الحالب لتسهيل إزالة كبسولة المبيض المتصلة بالصفاق المجاور والهياكل المحيطة لمنع الضرر أو متلازمة المبيض المتبقية في المستقبل (مع بقايا خلف الصفاق لجزء من المبيض).

عادة ما يتم إجراء استئصال المبيض الوقائي أثناء جراحة أمراض النساء في النساء بعد سن اليأس. قد يكون استئصال المبيض المهبلي الثنائي أكثر صعوبة من الناحية الفنية من استئصال الرحم في البطن. يمكن تسهيل عملية التعقيم المهبلي عن طريق تحديد المعالم التشريحية ، كما هو الحال في جراحة البطن ، وفصل الأربطة المستديرة وأربطة الليكوتاز.

يتطور المرض مع آفات قيحية في الزوائد الرحمية. في العملية الالتهابيةالألياف تشارك أيضا.

يظهر المرض على أنه أحد مضاعفات الإجهاض ، بعد الولادة التي تتم في ظروف خارج المستشفى ، أو كنتيجة لتدخلات جراحية غير ناجحة في المهبل أو في جدار البطن.

يمكن أن يحدث التهاب الباراميتريتيس بسبب التهاب الأعضاء المجاورة للرحم - الزائدة الدودية ، المستقيم. العامل المسبب يدخل أنسجة الرحم من خلال المسار الليمفاوي. في حالة الإصابة بالعدوى الدموية ، يمكن أن يكون سبب المرض التهاب اللوزتين أو الأنفلونزا.

أنواع البارامتريت

اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب البارامتر:

• مؤخرة؛
• أمام؛
• الجانبي - اليد اليمنى أو اليسرى.

وفقًا لشكل التدفق ، يحدث التهاب البارامتر:

• حار؛
• تحت الحاد.
• مزمن.

تخصيص التهاب البارامتر الحاد والمزمن. هذا الأخير مصحوب بألم خفيف في أسفل البطن. في مثل هذه الحالات ، من الممكن حدوث تفاقم دوري للمرض. يحدث التهاب البارامتر الجانبي عند النساء في 90٪ من الحالات.

مراحل حدودي

تتم العملية الالتهابية على ثلاث مراحل:

• تسرب؛
• نضح؛
• تندب.

الأعراض الرئيسية

يتجلى المرض:

• ألم مستمر في أسفل البطن ، والذي ينتشر إلى أسفل الظهر والعجز ؛
• درجة حرارة الجسم 38-39 درجة ؛
• العطش.
• ضعف عام؛
• صداع متكرر؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• اضطرابات التغوط والتبول.

يفضل المرضى اتخاذ الموقف الأكثر راحة - تقريب الساق من المعدة. تنحني الساق على الجانب الذي يقع عليه تركيز المرض.

عادة ما ينحرف الرحم قليلاً في اتجاه صحي. تتدهور حالة المرضى بشكل حاد عندما يتراكم التسلل البارامترى بكميات كبيرة ويبدأ في التعفن. زيادة الألم ودرجة الحرارة. صيغة الكريات البيضالتحولات إلى اليسار ، تبدأ ظواهر عسر الهضم في التزايد. عندما ينفجر الخراج في المهبل ، يمكن رؤية القيح.

التشخيص

عند فحص مهبل المرضى ، عادة ما يتم تحديد علم أمراض النساء الرئيسي. إذا تطورت العملية الالتهابية على كلا الجانبين ، فسيكون شكل الرحم ضعيفًا.

أثناء دراسة الباراميتريا ، يتم تحديد المرحلة التي يكون فيها المتسللون. اعتمادًا على الاتساق ، يتم تقسيمها من كثافة غير متساوية إلى خشبية. يتم تحديد حجم المتسللين اعتمادًا على مدى تعقيد ومرحلة تطور العملية الالتهابية.

في البداية وفي مرحلة الارتشاف ، توجد التسريبات حول الرحم وعنق الرحم ، وفي مرحلة الارتشاح النشط وفي الحالات المتقدمة ، يمكن أن تصل إلى الرحم أو العجز أو الجدران الجانبية للحوض. يتم تقصير الأقبية في مثل هذه اللحظات ، ويكون الغشاء المخاطي للقبو المهبلي ثابتًا في المنطقة التي يحدث فيها ارتشاح الألياف.

في المرضى الذين خضعوا تدخل جراحييقع الارتشاح في وسط الحوض ويحتل نصف الحوض الصغير. لوحظ جمود التكوين والغموض الواضح لخطوطه.

نتيجة خراج الألياف ، يبدأ المريض في الشعور بألم شديد من الطبيعة النابضة أو المتفجرة ، والقشعريرة وارتفاع الحرارة. غالبًا ما تثقب هذه الخراجات في أعضاء مجوفة أخرى - تعاني المثانة والأمعاء البعيدة.

مع العلاج في الوقت المناسب ، قد تظهر أعراض التثقيب المسبق فقط ، بينما مع العلاج المطول ، يثقب الخراج في الأعضاء المذكورة أعلاه. لذلك ، من المهم علاج التهاب البارامتر في الوقت المناسب - لذلك سيشعر المريض بألم أقل بكثير.

علامات المضاعفات

عند فحص منطقة المهبل والحوض ، يتم تحديد الأعضاء المصابة. قد تشمل هذه الحلقات المعوية والرحم والمثانة والثرب. ومع ذلك ، فإن طريقة الفحص البصري والجس يكاد يكون من المستحيل تشخيص درجة الضرر بدقة.

يتم تحديد المضاعفات من خلال الميزات التالية:

• تقصير القوس الجانبي.
• العضو المصاب مؤلم.
• يقع عنق الرحم بشكل غير متماثل بالنسبة إلى خط الوسط ويتم إزاحته في الاتجاه المعاكس للخراج.
• يكاد يكون من المستحيل تغيير وضع أعضاء الحوض.

أثناء فحص المستقيم المهبلي ، يتم تحديد هبوط الخراج أو التسلل نحو المستقيم ، ويتم تسجيل الحالة الحالية للغشاء المخاطي القريب منه (ثابت ، متحرك ، أو متحرك بشكل محدود). يتيح لك ذلك تحديد مستوى تورط الجدران الجانبية والأمامية للمستقيم في عملية الالتهاب.

التصوير فوق الصوتي

بالإضافة إلى معايير الموجات فوق الصوتية القياسية للأضرار التي لحقت بالرحم وملحقاته ، تكشف الدراسة عن علامات تخطيط صدى إضافية لتلف أنسجة الحوض. من بين هذه العلامات الشكل غير المنتظم للتكوينات المتوافقة مع الصدى بدون حدود وخطوط دقيقة.

في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تصل الرشح إلى عظام الحوض. لقد قللت المتسللات من صدى الصوت ، ومع ذلك ، يوجد في هيكلها واحد أو أكثر من التكوينات الكيسية التي لها حدود واضحة ومحتوى كثيف غير متجانس ، يمكن اكتشافه بسهولة بواسطة تخطيط الصدى.

معلمة الصورة:

يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد الخراج بدقة 80٪. يُظهر التصوير الشعاعي انخفاضًا في صدى الأنسجة ويحدد وجود محتويات قيحية.

يمكن أن يؤدي التطور الإضافي للمرض إلى حدوث تشوهات وانضغاط الحالب وتسمم الكلية وجهاز السوائل ، الأمر الذي يتطلب إدخال قسطرة في الحالب أو وضع دعامة مجرى البول.

يتسبب المرض في حدوث توسع الحالب بسبب إنشاء عوائق ميكانيكية لتدفق البول وخلل في الجهاز العصبي العضلي للحالب ، والذي يحدث نتيجة لعملية الالتهاب.

نتيجة للدراسة بطرق أخرى ، وجد أن 78٪ من الأشخاص مصابين بالتهاب الحويضة والكلية بدون أعراض كلاسيكية.

يعتمد تعقيد الانتهاكات الثانوية على:

• مدة المرض
• شدة المرض
• مدة الانتكاسات.

مع عملية قيحية تدريجية ، تضعف وظيفيًا وظائف الكلى ، ويتطور الفشل الكلوي. لذلك ، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من شكل معقد من التهاب البارامتر الخضوع لتخطيط صدى الكلى.

إذا تطور موه الكلية أثناء تضيق الحالب الالتهابي ، يزداد حجم الحوض الكلوي (حجمه القياسي 3 سم). إذا زاد قطر الحالب إلى سنتيمتر واحد أو أكثر ، يتم تشخيص هيدورثرا.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من ارتشاح في الحوض مع وجود أورام خبيثة في الرحم وملحقاته. إذا كان هناك تطور سريع للمرض ، فإن التشاور مع طبيب أمراض النساء إلزامي.

الرحم هو العضو التناسلي غير المتزاوج للإناث. وهي مكونة من ضفائر من ألياف العضلات الملساء. يقع الرحم في الجزء الأوسط من الحوض الصغير. إنه متحرك للغاية ، وبالتالي ، بالنسبة للأعضاء الأخرى ، يمكن أن يكون في أوضاع مختلفة. جنبا إلى جنب مع المبايض ، فإنه يشكل الجسد الأنثوي.

الهيكل العام للرحم

هذا العضو العضلي الداخلي للجهاز التناسلي على شكل كمثرى ، وهو مفلطح من الأمام والخلف. يوجد في الجزء العلوي من الرحم على الجانبين فروع - قناتي فالوب ، والتي تمر إلى المبيضين. يقع المستقيم من الخلف والأمام المثانة.

يكون تشريح الرحم على النحو التالي. يتكون العضو العضلي من عدة أجزاء:

1. الجزء السفلي هو الجزء العلوي ، الذي له شكل محدب ويقع فوق خط تصريف قناتي فالوب.
2. الجسم الذي يمر فيه القاع بسلاسة. لها شكل مخروطي. يتناقص التدريجي ويشكل البرزخ. هذا هو التجويف المؤدي إلى عنق الرحم.
3. عنق الرحم - يتكون من البرزخ ، والجزء المهبلي.

حجم ووزن الرحم فردي. يصل متوسط ​​قيم وزنها عند الفتيات والنساء اللائي لم يولدن إلى 40-50 جم.

تشريح عنق الرحم وهو الحاجز بين التجويف الداخلي و بيئة خارجية، مصمم بحيث يبرز في الجزء الأمامي من القبو المهبلي. في الوقت نفسه ، تظل القبو الخلفي لها عميقة ، والعكس صحيح.

اين الرحم؟

يقع العضو في الحوض الصغير بين المستقيم والمثانة. الرحم هو عضو متحرك للغاية ، بالإضافة إلى ذلك الخصائص الفرديةوتشكل علم الأمراض. يتأثر موقعه بشكل كبير بحالة وحجم الأعضاء المجاورة. تشريح طبيعيالرحم في خصائص المكان المشغول في الحوض الصغير يجب أن يكون محوره الطولي موجهًا على طول محور الحوض. يميل قاعها إلى الأمام. عند ملء المثانة ، تتحرك للخلف قليلاً ، عند إفراغها ، تعود إلى وضعها الأصلي.

يغطي الصفاق معظم الرحم ، باستثناء الجزء السفلي من عنق الرحم ، مكونًا جيبًا عميقًا. يمتد من الأسفل ويمتد إلى الأمام ويصل إلى الرقبة. يصل الجزء الخلفي إلى جدار المهبل ثم يمر إلى الجدار الأمامي للمستقيم. هذا المكان يسمى دوغلاس سبيس (إستراحة).

تشريح الرحم: الصورة وتركيب الجدار

الجهاز ثلاثي الطبقات. يتكون من: محيط محيط الرحم وعضل الرحم وبطانة الرحم. سطح جدار الرحم مغطى بالغشاء المصلي للصفاق - الطبقة الأولية. في المستوى التالي - المتوسط ​​- تتكاثف الأنسجة ولها بنية أكثر تعقيدًا. تشكل الضفائر من ألياف العضلات الملساء والهياكل الضامة المرنة حزمًا تقسم عضل الرحم إلى ثلاث طبقات داخلية: مائلة داخلية وخارجية ، دائرية. هذا الأخير يسمى أيضًا متوسط ​​دائري. حصل هذا الاسم فيما يتعلق بالهيكل. الأكثر وضوحا هو أنها الطبقة الوسطى من عضل الرحم. مصطلح "دائري" له ما يبرره من قبل النظام الغني لللمفاوي و الأوعية الدمويةيزداد عددها بشكل ملحوظ مع اقترابها من عنق الرحم.

تجاوز الغشاء المخاطي ، جدار الرحم بعد مرور عضل الرحم إلى بطانة الرحم - الغشاء المخاطي. هذه هي الطبقة الداخلية التي يصل سمكها إلى 3 مم. لها ثنية طولية في المنطقة الأمامية والخلفية لقناة عنق الرحم ، والتي تمتد منها فروع صغيرة على شكل كف اليد بزاوية حادة إلى اليمين واليسار. بقية بطانة الرحم ناعمة. يحمي وجود الطيات تجويف الرحم من اختراق محتويات المهبل غير المواتية للعضو الداخلي. بطانة الرحم موشورية ، على سطحها توجد الغدد الأنبوبية الرحمية مع المخاط الزجاجي. يحافظ التفاعل القلوي الذي يعطونه على بقاء الحيوانات المنوية. خلال فترة الإباضة ، يزداد الإفراز وتدخل المواد إلى قناة عنق الرحم.

أربطة الرحم: التشريح ، الغرض

في حالة طبيعيةيتم دعم جسم الأنثى والرحم والمبيض والأعضاء المجاورة الأخرى بجهاز رباط يتكون من هياكل عضلية ملساء. يعتمد عمل الأعضاء التناسلية الداخلية إلى حد كبير على حالة عضلات ولفافة قاع الحوض. يتكون الجهاز الرباطي من جهاز تعليق وتثبيت ودعم. يضمن الجمع بين الخصائص التي تم إجراؤها لكل منها الوضع الفسيولوجي الطبيعي للرحم بين الأعضاء الأخرى والتنقل اللازم.

تكوين الجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية الداخلية

جهاز	الوظائف التي تم أداؤها	الأربطة التي تشكل الجهاز
تعلق	يربط الرحم بجدار الحوض	يقترن الرحم الواسع
		الأربطة الداعمة للمبيض
		الأربطة الخاصة بالمبيض
		الأربطة المستديرة للرحم
اصلاح	يصلح وضع الجسم ، ويتمدد أثناء الحمل ، ويوفر الحركة اللازمة	الرباط الرئيسي للرحم
		الأربطة الحويصليّة
		الأربطة العجزية الرحمية
يدعم	يشكل قاع الحوض ، وهو دعامة للأعضاء الداخلية للجهاز البولي التناسلي	عضلات ولفافة العجان (الطبقة الخارجية والوسطى والداخلية)

يتكون تشريح الرحم والملاحق ، وكذلك الأعضاء الأخرى في الجهاز التناسلي الأنثوي ، من أنسجة عضلية متطورة ولفافة ، والتي تلعب دورًا مهمًا في الأداء الطبيعيالجهاز التناسلي بأكمله.

خصائص جهاز التعليق

يتكون جهاز التعليق من أربطة زوجية للرحم ، وبفضل ذلك يتم "ربطه" على مسافة معينة بجدران الحوض الصغير. الرباط الرحمي الواسع هو ثنية الصفاق من النوع المستعرض. ويغطي جسم الرحم وقناتي فالوب على كلا الجانبين. بالنسبة لهذا الأخير ، فإن بنية الحزمة هي جزء لا يتجزأغطاء مصلي ومساريقا. على الجدران الجانبية للحوض يمر في الصفاق الجداري. ينطلق الرباط الداعم من كل مبيض ، وله شكل واسع. تتميز بالمتانة. بداخله يمر شريان الرحم.

تنشأ الأربطة الخاصة لكل مبيض من قاع الرحم الجانب الخلفيتحت فروع قناتي فالوب وتصل إلى المبايض. تمر الشرايين والأوردة الرحمية بداخلها ، وبالتالي فإن الهياكل كثيفة وقوية للغاية.

يعد الرباط المستدير للرحم أحد أطول العناصر المعلقة. تشريحه على النحو التالي: الرباط له شكل حبل يصل طوله إلى 12 سم ، ينشأ في أحد أركان الرحم ويمر تحت الصفيحة الأمامية للرباط العريض إلى الفتحة الداخلية للفخذ. بعد ذلك ، تتفرع الأربطة إلى تراكيب عديدة في أنسجة العانة والشفرين الكبيرين ، وتشكل المغزل. بفضل الأربطة المستديرة للرحم لديها ميل فسيولوجي أمامي.

هيكل وموقع أربطة التثبيت

يجب أن يفترض تشريح الرحم غرضه الطبيعي - الحمل والولادة. هذه العملية مصحوبة حتما بانقباض نشط ونمو وحركة العضو التناسلي. في هذا الصدد ، من الضروري ليس فقط تحديد الموضع الصحيح للرحم في تجويف البطن ، ولكن أيضًا لتزويده بالحركة اللازمة. فقط لهذه الأغراض ، نشأت هياكل التثبيت.

يتكون الرباط الرئيسي للرحم من ضفائر من ألياف العضلات الملساء والنسيج الضام ، وتقع شعاعياً مع بعضها البعض. تُحيط الضفيرة عنق الرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي. يمر الرباط تدريجيًا إلى اللفافة الحوضية ، وبالتالي يثبت العضو في موضع قاع الحوض. تنشأ هياكل الرباط الحويصلي والعاني في الجزء السفلي من مقدمة الرحم وتلتصق بالمثانة والعانة ، على التوالي.

يتكون الرباط العجزي الرحمي من ألياف ليفية وعضلات ملساء. ينطلق من مؤخرة العنق ، ويغلف المستقيم على الجانبين ويتصل بلفافة الحوض عند العجز. في وضع الوقوف ، يكون لديهم اتجاه رأسي ويدعمون عنق الرحم.

جهاز الدعم: العضلات واللفافة

يتضمن تشريح الرحم مفهوم "قاع الحوض". هذه مجموعة من العضلات واللفافة في منطقة العجان ، والتي تشكلها وتؤدي وظيفة داعمة. يتكون قاع الحوض من طبقة خارجية ووسطى وداخلية. يتم عرض تكوين وخصائص العناصر المدرجة في كل منها في الجدول:

تشريح الرحم الأنثوي - هيكل قاع الحوض

طبقة	عضلات	صفة مميزة
الخارجي	Ischiocavernosus	غرفة البخار ، وتقع من الأرداف إلى البظر
	بصلي الإسفنج	غرفة البخار ، تلتف حول مدخل المهبل ، مما يسمح لها بالتقلص
	في الخارج	يضغط على "الحلقة" فتحة الشرج ، ويحيط بكاملها القسم السفليالمستقيم
	عرضية السطح	ضعف العضلات المقترنة. تأتي من الحدبة الإسكية من السطح الداخلي وترتبط بوتر العجان ، وتتصل بالعضلة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تمتد من الجانب الخلفي
متوسطة (الحجاب الحاجز البولي التناسلي)	م. العضلة العاصرة للإحليل الخارجي	يضغط مجرى البول
	عرضي عميق	تصريف الليمف من الأعضاء التناسلية الداخلية الغدد الليمفاوية ، التي يتم إرسال الليمفاوية إليها من الجسم وعنق الرحم - الحرقفي والعجزي والأربي. تقع في مكان المرور وعلى الجزء الأمامي من العجز على طول الرباط المستدير. تصل الأوعية اللمفاوية الموجودة في أسفل الرحم إلى العقد الليمفاوية أسفل الظهر والمنطقة الأربية. الضفيرة المشتركة أوعية لمفاويةمن الأعضاء التناسلية الداخلية والمستقيم يقع في فضاء دوغلاس. تعصيب الرحم والأعضاء التناسلية الأخرى للمرأة يتم تغذية الأعضاء التناسلية الداخلية من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي السمبثاوي والباراسمبثاوي. عادة ما تكون الأعصاب الموصلة إلى الرحم متعاطفة. في طريقهم ، تنضم ألياف العمود الفقري والهياكل العجزية. الضفيرة العصبية. يتم تنظيم تقلصات جسم الرحم بواسطة أعصاب الضفيرة الخيطية العلوية. الرحم نفسه معصب بفروع الضفيرة الرحمية المهبلية. عادة ما يتلقى عنق الرحم نبضات من الأعصاب السمبتاوي. يتم تغذية المبيضين وقناتي فالوب والملحقات بواسطة الضفائر الرحمية والمهبلية والمبيضية. التغييرات الوظيفية خلال الدورة الشهرية يخضع جدار الرحم للتغييرات أثناء الحمل وأثناء الدورة الشهرية. في جسم الأنثى يتميز بمزيج من العمليات الجارية في المبايض والغشاء المخاطي للرحم تحت تأثير الهرمونات. وهي مقسمة إلى 3 مراحل: الحيض ، وما بعد الحيض ، وما قبل الحيض. التقشر (طور الحيض) يحدث إذا لم يحدث الإخصاب أثناء الإباضة. يبدأ الرحم ، وهو هيكل يتكون تشريحه من عدة طبقات ، في التخلص من الغشاء المخاطي. إلى جانب ذلك ، تخرج البيضة الميتة. بعد رفض الطبقة الوظيفية ، يتم تغطية الرحم بغشاء مخاطي قاعدي رقيق فقط. يبدأ التعافي بعد الدورة الشهرية. في المبيض ، يتم إعادة إنتاج الجسم الأصفر وتبدأ فترة نشاط إفرازي نشط للمبايض. يتكاثف الغشاء المخاطي مرة أخرى ، ويستعد الرحم لاستقبال البويضة المخصبة. تستمر الدورة بشكل مستمر حتى يحدث الإخصاب. عندما ينغرس الجنين في تجويف الرحم ، يبدأ الحمل. يزداد حجمه كل أسبوع ، ويصل طوله إلى 20 سم أو أكثر. تصاحب عملية الولادة تقلصات نشطة للرحم مما يساهم في اضطهاد الجنين من التجويف وعودة حجمه إلى ما قبل الولادة. يتشكل الرحم والمبيضان وقناتا فالوب والملاحق معًا نظام معقدالأعضاء التناسلية للمرأة. بفضل المساريق ، يتم تثبيت الأعضاء بشكل آمن في تجويف البطن وحمايتها من النزوح المفرط والانهيار. يتم توفير تدفق الدم عن طريق شريان رحمي كبير ، والعديد من الحزم العصبية تعصب العضو.

يعتبر الرحم العضو الرئيسي في الجهاز التناسلي للأنثى. يحدد الهيكل وظائفه ، وأهمها الحمل والطرد اللاحق للجنين. يلعب الرحم دورًا مباشرًا في الدورة الشهرية ، فهو قادر على تغيير الحجم والشكل والوضع ، اعتمادًا على العمليات التي تحدث في الجسم.

تشريح الرحم وحجمه: صورة مع الوصف

يتميز العضو التناسلي غير المقترن ببنية عضلية ملساء وشكل كمثرى. ما هو الرحم وبنيته ووصف للأجزاء الفردية موضحة في الصورة.

في أمراض النساء ، تتميز أقسام الجهاز:

• قاع- منطقة فوق قناتي فالوب ؛
• جسم- منطقة مخروطية الشكل ؛
• رقبة- الجزء الضيق الذي يقع الجزء الخارجي منه في المهبل.

الرحم (باللاتينية matricis) مغطى من الخارج بقياس محيط - صفاق معدل ، من الداخل - مع بطانة الرحم ، التي تعمل كطبقة مخاطية. الطبقة العضلية للعضو هي عضل الرحم.

يستكمل الرحم بالمبيضين اللذين يتم توصيلهما به عبر قناتي فالوب. تكمن خصوصية فسيولوجيا العضو في التنقل. يتم تثبيت الرحم في الجسم بسبب الجهاز العضلي والرباطي.

يتم عرض صورة مفصلة ومفصلة للعضو التناسلي الأنثوي في القسم في الصورة.

يتغير حجم الرحم طوال الدورة ، حسب العمر والميزات الأخرى.

تحديد المعلمة من خلال الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض. القاعدة هي 4-5 سم في الفترة التي تلي انتهاء الحيض. يمكن أن يصل قطر الرحم عند الفتاة الحامل إلى 26 سم ، ويبلغ الطول 38 سم.

بعد الولادة ، يتناقص العضو ، لكنه يظل أكبر بمقدار 1-2 سم مما كان عليه قبل الحمل ، ويصبح الوزن 100 جرام. يظهر متوسط ​​حجم الرحم الطبيعي في الجدول.

يبلغ طول العضو حديث الولادة 4 سم ، ويزداد تدريجياً من سن السابعة. أثناء انقطاع الطمث ، ينخفض ​​الرحم السليم ، وتصبح الجدران أرق ، ويضعف الجهاز العضلي والرباطي. بعد 5 سنوات من نهاية الدورة الشهرية ، يصبح حجمها بنفس الحجم الذي كانت عليه عند الولادة.

يوضح الشكل تطور العضو طوال الحياة.

يختلف سمك جدران الرحم من 2 إلى 4 سم حسب يوم الدورة. تبلغ كتلة العضو في المرأة الخالية من الولادة حوالي 50 جرامًا ؛ ويزيد الوزن أثناء الحمل إلى 1-2 كيلوجرام.

رقبة

يُطلق على الجزء السفلي الضيق من الرحم عنق الرحم (في اللاتينية عنق الرحم) وهو استمرار للعضو.

يغطي هذا الجزء النسيج الضام. يُطلق على منطقة الرحم المؤدية إلى عنق الرحم اسم البرزخ. مدخل قناة عنق الرحم من جانب التجويف يفتح البلعوم الداخلي. وينتهي القسم بالجزء المهبلي حيث يوجد البلعوم الخارجي.

هيكل مفصليظهر العنق في الشكل.

في قناة عنق الرحم (باطن عنق الرحم) ، بالإضافة إلى الطيات ، توجد غدد أنبوبية. هم والغشاء المخاطي ينتجون المخاط. يغطي هذا الجزء من الظهارة الأسطوانية.

يوجد في الجزء المهبلي من الرقبة (خارج عنق الرحم) ظهارة حرشفية طبقية ، مميزة لهذه المنطقة. تسمى المنطقة التي يتغير فيها نوع واحد من الخلايا المخاطية إلى نوع آخر منطقة الانتقال (التحول).

تم تصوير أنواع الظهارة بشكل كبير في الصورة.

يمكن الوصول إلى الجزء المهبلي من العضو للفحص البصري.

يسمح لك الفحص المنتظم من قبل الطبيب بالتعرف والقضاء مرحلة مبكرةالأمراض: التآكل ، خلل التنسج ، السرطان وغيرها.

أداة خاصة - منظار المهبل - تقوم بإجراء فحص مفصل للعضو على كرسي أمراض النساء. تُظهر الصورة لقطة مقرّبة لعنق رحم صحي وتغيرات مرضية.

من المؤشرات المهمة طول عنق الرحم. القيمة الطبيعية هي 3.5-4 سم.

يحظى هيكل العنق باهتمام خاص أثناء الحمل. الثدي الضيق أو الصغير (القصير) يزيد من خطر الإجهاض. مع القصور الدماغي في عنق الرحم ، يصبح من الصعب على عنق الرحم تحمل الحمل الناتج عن الجنين.

قاع

يشمل هيكل الرحم جسمه ورقبته. يرتبط هذان الجزءان بواسطة برزخ. أعلى منطقة في جسم العضو التناسلي هي محدبة الشكل ، تسمى القاع. تبرز هذه المنطقة خارج خط دخول قناتي فالوب.

من المؤشرات المهمة ارتفاع قاع الرحم (VDM) - المسافة من عظم العانة إلى النقطة العليا من العضو. يؤخذ في الاعتبار عند تقييم تطور الجنين أثناء الحمل. يوضح حجم قاع الرحم نمو العضو ، وتتراوح القيمة عادة من 10 سم لمدة 10 أسابيع إلى 35 سم في نهاية فترة الحمل. يتم تحديد المؤشر من قبل الطبيب أثناء الجس.

جسم

يُعرف هذا الجزء بأنه الجزء الرئيسي في بنية الرحم. يتكون الجسم من تجويف مثلثي وجدرانه.

الجزء السفلي متصل بالرقبة بزاوية منفرجة بهيكل طبيعي ، ويمر الجزء العلوي إلى الأسفل ، متجهًا نحو تجويف البطن.

تجاور قناة فالوب المناطق الجانبية ، وترتبط الأربطة الرحمية العريضة بالحواف اليمنى واليسرى. تشمل الأجزاء التشريحية للجسم أيضًا السطح الأمامي أو الحويصلي ، المجاور للمثانة ، والحدود الخلفية من المستقيم.

الأربطة والعضلات

الرحم هو عضو متحرك نسبيًا ، حيث يتم تثبيته في الجسم بواسطة العضلات والأربطة.

يؤدون الوظائف التالية:

• معلقة- التعلق بعظام الحوض.
• اصلاح- إعطاء الرحم وضعًا مستقرًا ؛
• يدعم- خلق دعم للأعضاء الداخلية.

جهاز التعليق

يتم تنفيذ وظيفة ربط العضو بواسطة الأربطة:

• دائري- بطول 100-120 مم ، يقع من زوايا الرحم إلى القناة الأربية وإمالة الجزء السفلي للأمام ؛
• واسع- يشبه "الشراع" الممتد من جدران الحوض إلى جانبي الرحم ؛
• الأربطة المعلقة من المبايض- انطلق من الجزء الجانبي من الرباط العريض بين أمبولة الأنبوب وجدار الحوض في منطقة المفصل العجزي الحرقفي ؛
• ملكأربطة المبيض- اربط المبيض بجانب الرحم.

جهاز التثبيت

الروابط تشمل:

• أساسي(مستعرض)- تتكون من العضلات الملساء والأنسجة الضامة ، وهي عبارة عن أربطة عريضة معززة ؛
• الرحم (عنق الرحم)- يوجه من عنق الرحم ويلتف حول المثانة ، ويمنع الرحم من إمالة الظهر ؛
• الأربطة العجزية الرحمية- لا تسمح للعضو بالتحرك نحو العانة ، والذهاب من جدار الرحم الخلفي ، والالتفاف حول المستقيم والتعلق بالعجز.

العضلات واللفافة

يتم تمثيل الجهاز الداعم للعضو بالعجان ، والذي يتضمن أغشية الجهاز البولي التناسلي والحوض ، والتي تتكون من عدة طبقات عضلية ولفافة.

يتضمن تشريح قاع الحوض العضلات التي تؤدي وظيفة داعمة لأعضاء الجهاز البولي التناسلي:

• الوركي الكهفي.
• بصلي الإسفنج.
• خارجي؛
• عرضية سطحية
• عرضي عميق
• العانة العصعصية.
• العصعص.
• العصعص.

طبقات

يتكون هيكل جدار الرحم من 3 طبقات:

• الغشاء المصلي (محيط) - يمثل الصفاق.
• نسيج مخاطي داخلي - بطانة الرحم.
• الطبقة العضلية - عضل الرحم.

يوجد أيضًا باراميتريوم - طبقة من نسيج الحوض ، تقع على مستوى عنق الرحم عند قاعدة الأربطة العريضة للرحم ، بين طبقات الصفاق. يوفر الموقع بين الأعضاء التنقل الضروري.

بطانة الرحم

يظهر هيكل الطبقة في الشكل.

تتميز الظهارة المخاطية بأنها غنية بالغدد ، وتتميز بإمداد دم جيد ، وحساسة للتلف والعمليات الالتهابية.

تتكون بطانة الرحم من طبقتين: قاعدية ووظيفية. سماكة القشرة الداخليةيصل إلى 3 مم.

عضل الرحم

يتم تمثيل الغلاف العضلي بخلايا عضلية ملساء متشابكة. ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي تقلصات عضل الرحم في أيام مختلفة من الدورة.

محيط

يقع الغلاف الخارجي المصلي على الجدار الأمامي لجسم الرحم ، ويغطيه بالكامل.

عند الحدود مع الرقبة ، تنحني الطبقة وتنتقل إلى المثانة ، وتشكل الفضاء الحويصلي. بالإضافة إلى سطح الجسم في الخلف ، يغطي الصفاق مساحة صغيرة من القبو الخلفي للمهبل ، المستقيم ، ويشكل جيب الرحم المستقيم.

هذه الاستراحات ، موقع الرحم بالنسبة للغشاء البريتوني موضحة في الشكل الذي يصور تضاريس الأعضاء التناسلية الأنثوية.

أين هو

يقع الرحم في أسفل البطن ، ومحوره الطولي موازٍ لمحور عظام الحوض. في أي مسافة من المدخل في أعماق المهبل تعتمد على السمات الهيكلية ، وعادة ما تكون 8-12 سم. يوضح الرسم البياني موضع الرحم والمبيض والأنابيب في جسد الأنثى.

نظرًا لأن العضو متحرك ، فمن السهل إزاحته مقارنة بالآخرين وعندما يتأثرون. يقع الرحم بين المثانة الأمامية والحلقة الأمعاء الدقيقة، المستقيم في المنطقة الخلفية ، يمكن تحديد موقعه باستخدام الموجات فوق الصوتية.

ينحرف العضو التناسلي إلى حد ما إلى الأمام وله شكل منحني. في هذه الحالة ، الزاوية بين العنق والجسم 70-100 درجة. تؤثر المثانة والأمعاء المجاورة على موضع الرحم. ينحرف الجسم إلى الجانب حسب امتلاء الأعضاء.

إذا كانت المثانة فارغة ، يتم توجيه السطح الأمامي للرحم للأمام وللأسفل قليلاً. في هذه الحالة ، تتشكل زاوية حادة بين الجسم والرقبة ، تفتح من الأمام. هذا الموقف يسمى anteversio.

عندما تمتلئ المثانة بالبول ، ينحرف الرحم للخلف. في هذه الحالة ، تنتشر الزاوية بين العنق والجسم. هذه الحالة تتحدد بالتراجع.

هناك أيضًا أنواع من الانحناءات في الجسم:

• anteflexio - تتشكل زاوية منفرجة بين الرقبة والجسم ، وينحرف الرحم إلى الأمام ؛
• الانعكاس العكسي - يتم توجيه الرقبة للأمام ، والجسم خلفي ، وتتشكل زاوية حادة بينهما ، وفتح الظهر ؛
• lateroflexio - ينحني إلى جدار الحوض.

زوائد الرحم

مكمل الجهاز التناسلي الأنثوي هو ملحقاته. يظهر الهيكل التفصيلي في الشكل.

المبايض

توجد الأعضاء الغدية المقترنة على طول الأضلاع الجانبية (جوانب) الرحم وترتبط بها من خلال قناتي فالوب.

يشبه مظهر المبيضين البيضة المسطحة ، ويتم تثبيتها بمساعدة الرباط المعلق والمساريقا. يتكون العضو من طبقة قشرية خارجية ، حيث تنضج البصيلات ، وطبقة حبيبية داخلية ( النخاع) تحتوي على البويضة والأوعية الدموية والأعصاب.

يعتمد مقدار وزنها وحجم المبيض على يوم الدورة الشهرية. متوسط ​​الوزن - 7-10 جرام ، الطول - 25-45 ملم ، العرض - 20-30 ملم.

الوظيفة الهرمونية للجسم هي إنتاج هرمون الاستروجين والبروجستيرون والتستوستيرون.

خلال الدورة ، ينفجر الجريب الناضج في المبيض ويتحول إلى الجسم الأصفر. في هذه الحالة ، تمر البويضة عبر قناة فالوب في تجويف الرحم.

في حالة حدوث الحمل ، يؤدي الجسم الأصفر وظائف داخل الإفراز ، وفي حالة عدم وجود الإخصاب ، فإنه يختفي تدريجياً. كيف يتم ترتيب المبيض ، هيكله مرئي في الصورة.

قناتي فالوب

عضو عضلي مقترن يربط الرحم بالمبيضين. طوله 100-120 ملم ، وقطره من 2 إلى 10 ملم.

أقسام قناة فالوب:

• البرزخ (الجزء البرزخي) ؛
• أمبولة؛
• قمع - يحتوي على هامش يوجه حركة البيضة ؛
• جزء الرحم - اتصال مع تجويف العضو.

حائط قناة فالوبيتكون في الغالب من الخلايا العضلية ولديه قدرة مقلصة. هذا بسبب وظيفتها - نقل البويضة إلى تجويف الرحم.

في بعض الأحيان ، هناك مضاعفات تهدد حياة المرأة - الحمل خارج الرحم (خارج الرحم). في هذه الحالة ، تبقى البويضة الملقحة داخل الأنبوب وتتسبب في تمزق جدارها والنزيف. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء عملية جراحية للمريض.

ملامح الهيكل والوظيفة

يخضع جهاز وموقع الرحم لتغييرات متكررة. هي متأثرة اعضاء داخلية، فترة الإنجاب ، العمليات التي تحدث في كل دورة شهرية.

تحدد حالة عنق الرحم بداية الإباضة. خلال هذه الفترة ، يصبح سطحه فضفاضًا ، ويصبح المخاط لزجًا ، وينخفض ​​أقل من الأيام الأخرى من الدورة.

في حالة عدم وجود الحمل ، يحدث الحيض. في هذا الوقت ، يتم فصل الطبقة العليا من تجويف الرحم ، بطانة الرحم. في هذه الحالة ، يتمدد البلعوم الداخلي لإطلاق الدم وجزء من الغشاء المخاطي.

بعد توقف الحيض ، يضيق البلعوم ، تتم استعادة الطبقة.

يتم تحديد الوظائف التي يحتاجها الرحم:

• الإنجابية- ضمان التطور والحمل والطرد اللاحق للجنين ، والمشاركة في تكوين المشيمة ؛
• الحيض- تزيل وظيفة التطهير جزءًا من الطبقة غير الضرورية من الجسم ؛
• محمي- الرقبة تمنع تغلغل النباتات الممرضة ؛
• إفرازي- إنتاج المخاط
• يدعم- يعمل الرحم كدعم للأعضاء الأخرى (الأمعاء والمثانة) ؛
• الغدد الصماء- تخليق البروستاجلاندين ، الريلاكسين ، الهرمونات الجنسية.

الرحم أثناء الحمل

أهم التغييرات العضو الأنثويخلال فترة الإنجاب.

في المرحلة الأولية ، يظل مظهر الرحم كما هو ، ولكن في الشهر الثاني يصبح كرويًا ، ويزداد الحجم والكتلة عدة مرات. بحلول نهاية الحمل ، يبلغ متوسط ​​الوزن حوالي 1 كيلوغرام.

في هذا الوقت ، يزداد حجم بطانة الرحم وعضل الرحم ، ويزيد تدفق الدم ، وتمتد الأربطة أثناء الحمل ، وأحيانًا تتأذى.

مؤشر الصحة و التطوير السليمالجنين هو ارتفاع قاع الرحم ، اعتمادًا على المصطلح. ترد المعايير في الجدول.

مؤشر مهم آخر هو طول عنق الرحم. يتم تقييمه لتجنب تطور مضاعفات الحمل والولادة المبكرة. يشار إلى معايير طول العنق بأسابيع من الحمل في الجدول.

بحلول نهاية فترة الحمل ، يقف الرحم عالياً ، ويصل إلى مستوى السرة ، وله شكل عضلي كروي بجدران رقيقة ، ومن الممكن عدم تناسق طفيف - هذا ليس علم الأمراض. ومع ذلك ، بسبب تقدم الجنين إلى قناة الولادةيبدأ الجسم بالتدريج.

من الممكن حدوث تقلصات عضلية في الرحم أثناء الحمل. الأسباب هي نبرة العضو (فرط التوتر مع خطر الإجهاض) ، تقلصات التدريب.

تحدث تقلصات قوية أثناء الولادة لطرد الجنين من تجويف الرحم. يؤدي الفتح التدريجي لعنق الرحم إلى إخراج الطفل. تخرج المشيمة بعد ذلك. رقبة المرأة التي تلد بعد الشد لا تعود إلى شكلها الأصلي.

الدوران

الأعضاء التناسلية لديها شبكة دوران واسعة النطاق. يظهر في الشكل هيكل الدورة الدموية للرحم والملاحق مع الوصف.

الشرايين الرئيسية هي:

• الأم- هو فرع من الشريان الحرقفي الداخلي.
• المبيض- يخرج من الشريان الأورطي على الجانب الأيسر. غالبًا ما يعتبر شريان المبيض الأيمن فرعًا من الشريان الكلوي.

عودة وريدية من التقسيمات العليايذهب الرحم والأنابيب والمبيض على اليمين إلى الوريد الأجوف السفلي ، على اليسار - في الكلية اليسرى. يدخل الدم من أسفل الرحم وعنق الرحم والمهبل إلى الوريد الحرقفي الداخلي.

العقد الليمفاوية الرئيسية للأعضاء التناسلية هي أسفل الظهر. يوفر الحرقفي والعجزي تدفق الليمفاوية من الرقبة وأسفل الجسم. يحدث تدفق طفيف في الغدد الليمفاوية الأربية.

الإعصاب

الأعضاء التناسلية حساسة التعصيب اللاإرادي، والذي يوفره العصب الفرجي ، وهو فرع من الضفيرة العجزية. هذا يعني أن نشاط الرحم لا يتم التحكم فيه من خلال الجهود الطوعية.

جسم العضو لديه في الغالب تعصيب متعاطف ، والرقبة - الجهاز السمبتاوي. تعود الانقباضات إلى تأثير أعصاب الضفيرة الخيطية العلوية.

تحدث الحركات تحت تأثير عمليات الانبات العصبي. يتميز الرحم بالتعصيب من الضفيرة الرحمية المهبلية ، المبيض - من الضفيرة المبيضية ، الأنبوب - من كلا النوعين من الضفيرة.

فعل الجهاز العصبيأعربت ألمأثناء الولادة. يظهر تعصيب الأعضاء التناسلية للمرأة الحامل في الشكل.

التغيرات المرضية والشاذة

تغير الأمراض بنية الجسم وهيكل مكوناته الفردية. الأورام الليفية هي أحد الأمراض التي تؤدي إلى تضخم رحم المرأة - ورم حميد، قادرة على النمو إلى حجم مثير للإعجاب (أكثر من 20 سم).

بحجم صغير ، تخضع هذه التكوينات للمراقبة ، وتتم إزالة التكوينات الكبيرة بمساعدة العملية. أعراض "الرحم الكثيف" ، حيث تتكاثف جدرانه ، هي سمة من سمات العضال الغدي - الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي ، عندما تنمو بطانة الرحم في الطبقة العضلية.

أيضًا ، يتم تغيير بنية العضو بسبب الأورام الحميدة ، والخراجات ، والأورام الليفية ، وأمراض عنق الرحم. وتشمل الأخيرة تآكل ، وخلل التنسج ، والسرطان. الفحص المنتظم يقلل بشكل كبير من مخاطر تطورها. مع خلل التنسج من 2-3 درجات ، يشار إلى مخروط الرقبة ، حيث تتم إزالة الجزء المخروطي الشكل.

يمكن أن يكون "داء الكلب" في الرحم (فرط الرغبة الجنسية) أيضًا أحد أعراض مشاكل الجهاز التناسلي. يمكن أن تسبب الأمراض والشذوذ وخصائص الجسم العقم. على سبيل المثال ، مع "الرحم المعادي" (النشط المناعي) ، تمنع المناعة إخصاب البويضة ، مما يؤدي إلى تدمير الحيوانات المنوية.

بالإضافة إلى الظواهر المرضية التي تغير بنية العضو ، هناك شذوذ في بنية الرحم:

• صغير (للأطفال) - طوله أقل من 8 سم ؛
• طفولي - الرقبة ممدودة ، وحجم العضو 3-5 سم ؛
• قرن واحد وقرن.
• مزدوج؛
• سرج وهلم جرا.

مضاعفة

بالإضافة إلى وجود 2 رحم هناك مضاعفة للمهبل. في هذه الحالة ، يكون نمو الجنين ممكنًا في عضوين.

بيكورن

ظاهريًا ، يشبه القلب ؛ في المنطقة السفلية ، ينقسم الرحم المقرن إلى قسمين ومتصل في منطقة الرقبة. أحد القرون متخلف.

سرج (على شكل قوس)

نوع من الرحم ذو القرنين ، يتم التعبير عن تشعب القاع بشكل ضئيل في شكل اكتئاب. في كثير من الأحيان بدون أعراض.

الحاجز الرحمي

ينقسم الرحم تمامًا إلى قسمين. مع الحاجز الكامل ، يتم عزل التجاويف عن بعضها البعض ، مع وجود فجوة غير مكتملة متصلة في منطقة الرقبة.

إغفال

نزوح الرحم تحت الحدود التشريحية بسبب ضعف العضلات والأربطة. لوحظ بعد الولادة ، أثناء انقطاع الطمث ، في الشيخوخة.

ارتفاع

يقع العضو فوق مستوى الحوض العلوي. الأسباب هي التصاقات ، أورام المستقيم ، المبيض (كما في الصورة).

دور

في هذه الحالة ، يتم تمييز دوران الرحم ، عندما يتم تدوير العضو بالكامل مع الرقبة أو التواء (التواء) ، حيث يظل المهبل في مكانه.

انقلاب

الرحم المقلوب نادر في الممارسة الحقيقية لأمراض النساء وعادة ما يكون من مضاعفات الولادة.

يتميز العضو المقلوب تمامًا بإخراج العنق ، وهو جسم المهبل. يتجلى الداخل إلى الخارج جزئيًا في النزول غير المكتمل لقاع الرحم خارج حدود الفتحة الداخلية.

تحيز

يتميز الشذوذ بإزاحة العضو للأمام أو للخلف أو لليمين أو لليسار. يوضح الشكل تخطيطيًا رحمًا منحنيًا ينحرف في اتجاهين متعاكسين.

التسرب من التعليم

يحدث علم الأمراض عندما تكون العضلات والأربطة ضعيفة وتتميز بإزاحة الرحم نزولاً إلى المهبل أو إلى الخارج من خلال الشفرين.

في سن الإنجاب ، يتم استعادة وضع العضو عن طريق التدخل الجراحي. إذا سقط تمامًا ، فسيتم عرض الحذف.

استئصال الرحم

يتم إجراء استئصال العضو (استئصال الرحم) وفقًا لمؤشرات خطيرة: مع الأورام الليفية الكبيرة ، وأورام الرحم ، والعضال الغدي المنتشر ، والنزيف الشديد ، وما إلى ذلك.

أثناء العملية يمكن الحفاظ على المبايض وعنق الرحم. في هذه الحالة ، لا يتم تعيين بديل. العلاج بالهرمونات، البويضات من المبايض مناسبة للاستخدام في تأجير الأرحام.

تظهر خيارات إزالة الرحم لفترة وجيزة في الصورة ، بعد العملية ، تتحرك المثانة للخلف ، والأمعاء لأسفل.

ل فترة إعادة التأهيليتميز بألم في منطقة العضو المستأصل ، نزيفاً يختفي تدريجياً. ليس فقط الانزعاج الجسدي ، ولكن أيضًا الشعور بالانزعاج الأخلاقي ممكنًا. ترتبط العواقب السلبية بإزاحة الأعضاء بسبب الرحم المستأصل