تحديد مكان الرأس في قناة الولادة. شرائح الرأس. ب- تحرير مؤلفات لطلبة جامعات الطب التوليد. رأس في الجزء الأوسع من تجويف الحوض

المرحلة الأولى من المخاض - فترة الإفشاء- معظم فترة طويلةالولادة. خلال هذه الفترة ، تدخل المرأة عادة مستشفى الولادة.

يتم استقبال المرأة أثناء المخاض في مرشح القبول ، حيث يتم البت في مسألة دخول المرأة إلى المستشفى أثناء المخاض في قسم فسيولوجي أو مراقبة.
للمريضة التي أدخلت إلى مستشفى الولادة:

1. خذ إحالة إلى المستشفى ، بطاقة صرف (حساب رقم 113 / U) ، جواز سفر ، بوليصة تأمين.
2. ادخل بيانات عن المرأة في المخاض في سجل استقبال الحوامل والنساء في المخاض والنفاس (الحساب f. 002 / U).
3. املأ جزء جواز السفر من تاريخ الولادة (الحساب f. رقم 096 / U) ، عباءة ، كتاب أبجدي.
4. جمع سوابق.
5. عد النبض وقياس ضغط الدم في كلا الذراعين.
6. قم بقياس درجة حرارة الجسم (بعد الاستخدام ، ضع الترمومتر في محلول 2٪ من الكلورامين).
7. فحص: من أجل القمل (الحاجبين ، الرأس ، العانة) ؛ على الأمراض البثرية (الجلد) ؛ فحص تجويف الفم باستخدام ملعقة يمكن التخلص منها ، والبلعوم الأمراض الالتهابية؛ على أمراض فطرية(أظافر اليدين والقدمين).
8. إجراء القياسات البشرية: الطول والوزن.
9. تحديد وتقييم طبيعة النشاط العمالي.
10. باستخدام طرق Leopold Levitsky ، حدد VDM ، والموضع ، ونوع موضع الجنين ، والجزء الحالي ، ونسبة الجزء الحالي إلى مدخل الحوض الصغير.
11. استمع إلى نبضات قلب الجنين.
12. أداء قياس الحوض الخارجي.
13. تحديد محيط البطن وارتفاع قاع الرحم (شريط قياس).
14. بعد استخدام سماعة الطبيب ، امسح الشريط مرتين بقطعة قماش مبللة بمحلول 0.5٪ من الكلورامين ب. قم بمعالجة القماش الزيتي أيضًا.

في الحراسة.

1. خذ الدم من الوريد إلى أنبوب اختبار (5 مل).
2. تحضير كل ما يلزم للطبيب لإجراء الفحص المهبلي للوقوف على حالة الولادة.
3. حسب إرشادات الطبيب ، حدد البروتين الموجود في البول باستخدام حمض السلفاساليسيليك.

   تقدير البروتين في البول باستخدام حمض السلفوساليسيليك.

   • صب 4-5 مل من البول في أنابيب الاختبار.
   • أضف 6-8 قطرات من محلول 20٪ من حمض السلفوساليسيليك إلى أحد الأنابيب باستخدام ماصة.
   • قارن بين محتويات أنابيب الاختبار لشفافية البول على خلفية داكنة.

   ملحوظة: اختبار إيجابي- تعكر البول في أنبوب اختبار بحمض السلفوساليسيليك.

في غرفة الصرف الصحي.

1. إجراء معاملة صحية وصحية للمرأة أثناء المخاض.
2. أعط حقنة شرجية مطهرة.
3. استحم للأم.
4. أعط المرأة في ملابس العمل الداخلية المعقمة ، والنعال الجلدية المطهرة.

بعد ذلك يتم نقل المخاض إلى قسم الولادة.

عندما تدخل المرأة في مرحلة المخاض جناح الولادة ، يتم إعادة تحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس.
عند تحديد هذه المؤشرات ، يجب استبعاد الخطأ تمامًا.

في مؤسسات الأمومة حيث لا يوجد طبيب يعمل على مدار الساعة ، تقوم القابلة بمراقبة المرأة في حالة المخاض بمسار طبيعي للمخاض. في المؤسسات التي يوجد فيها طبيب يعمل على مدار الساعة ، يتم تكرار مراقبة المرأة أثناء المخاض. تكون القابلة في غرفة الولادة باستمرار وتجري مراقبة مستمرة ، بما في ذلك التدريب على الوقاية النفسية أثناء الولادة. سجل في تاريخ الميلاد كل 2-3 ساعات.

في ديناميات ملاحظات المرأة الحامل ، من الضروري:

1. تقييم الحالة العامة للأم
   • توضيح الشكاوى ، والاستفسار عن الرفاهية - التعب ، صداع، دوخة ، عدم وضوح الرؤية ، ألم شرسوفي
   • تقييم الدولة جلدوالأغشية المخاطية المرئية
   • لقياس الضغط الشريانيوالنبض
2. مراقبة الامتثال للنظام الموصى به.

   في المرحلة الأولى من المخاض ، قبل أن ينفجر الماء ، يمكن للمرأة في المخاض أن تتخذ وضعية تعسفية ، إن لم تكن كذلك مؤشرات خاصةلخلق حالة قسرية.

   مع رأس متحرك (الوضع المائل للجنين ، عرض الباسطة) ، يجب أن تستلقي المرأة أثناء المخاض على جانب مؤخرة الجنين: في الموضع الأول - على الجانب الأيسر ، في الثانية - على اليمين. مع هذا الوضع للمرأة في المخاض ، يتحرك جسم الجنين نحو الموضع ، ونهاية الرأس في الاتجاه المعاكس ، مما يساهم في إدخال القفا.

   بعد إدخال الرأس ، يمكن أن يكون وضع المرأة أثناء المخاض تعسفيًا. بعد خروج السائل الأمنيوسي ، يجب أن تستلقي المرأة في وضع على ظهرها. لا ينبغي لها أن تمشي أو تقف أو تشغل وضعية قسرية أخرى ، والتي ، إذا لم يتم تثبيت الجزء الظاهر بقوة في الحوض الصغير ، يمكن أن تؤدي إلى تدلي الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين وتعقيد مجرى الولادة.

   الوضعية على الظهر مع الجذع المرتفع هي أكثر وضعية فسيولوجية للمرأة أثناء المخاض ، مما يساهم في تقدم الجنين بشكل أسرع عبر قناة الولادة. الضغط الناتج عن تقلص عضلة الرحم ، ثم تقلص عضلات الهيكل العظمي ، يتم تلخيصه على طول المحور الطولي للجنين ويخلق الشروط اللازمةلتحريكه عبر قناة الولادة. يتطابق المحور الطولي للجنين وقناة الولادة في هذه الحالة. إذا تزامنت ، فإن فقدان طاقة تقلص الرحم لمقاومة تقدم الجنين سيكون ضئيلاً.

   عندما يتم تحويل محور الجنين إلى الجانب ، يحدث فقد كبير للطاقة. نفس الشيء يحدث مع الوضع الأفقي للجنين.

3. الجس لتقييم طبيعة نشاط المخاض (التكرار والقوة ومدة الانقباضات والتوقفات)
4. انتبه لشكل الرحم أثناء الانقباضات ، راقب ارتفاع حلقة الانكماش ، والتي تُعرّف على أنها ثلم عرضي ، يرتفع مع فتح عنق الرحم. في ذروة حلقة الانكماش ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة توسع عنق الرحم.
5. تقييم معدل توسع عنق الرحم:

   إذا تأخر معدل توسع عنق الرحم عن السيطرة ، يتم وضع خطة لمزيد من الولادة.

6. إجراء التخدير الدوائي للولادة (يبدأ بفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم ، ويتوقف قبل 2-3 ساعات من الولادة - منع ولادة طفل في حالة تخدير مخدر)
7. إجراء فحص توليدي خارجي وداخلي بشكل متكرر لتحديد العرض التقديمي ودرجة إدخال الرأس مع المقارنة الإلزامية لهذه الدراسات ، مما يسمح لك بالتقييم الصحيح لدرجة إدخال الجزء المقدم

   
   1 - المدخلات
   2 - جزء عريض من تجويف الحوض
   3 - الجزء الضيق من تجويف الحوض
   4 - خروج
   5- سلك محور الحوض
   

   إدخال الرأس - موضع الرأس في لحظة عبور مستوى الدخول إلى الحوض الصغير. يعتبر الإدخال طبيعيًا إذا كان المحور الرأسي للرأس متعامدًا على مستوى مدخل الحوض الصغير ، وكان الدرز السهمي يقع تقريبًا على نفس المسافة من الرعن والرحم.

   يُطلق على الإدراج الطبيعي اسم محوري أو متزامن. لأي انحراف ، يعتبر الإدخال غير متزامن. مع عدم التماثل الأمامي (asynclitism نيجل) ، يقع الدرز المكسور بالقرب من الرأس. مع عدم التماثل الخلفي (asynclitism Litzmann) ، يكون الدرز السهمي قريبًا من الارتفاق.

   يتم تحديد درجة إدخال الرأس بحجم جزء الرأس ، والذي يقع أسفل تجويف مدخل الحوض الصغير.

   تخيل جزءًا من كرة محددًا بمستوى من جزء آخر. سيكون هذا هو الجزء. عند تطبيقه على الرأس ، يكون "الجزء" هو جزء من الرأس يحده مستوى الدخول إلى الحوض الصغير. لأن الرأس بيضاوي الشكل ، ثم إذا تم قطعه بشكل مشروط على طول القطر الأكبر ، فإن مساحة منتصف البيضاوي ستكون الأكبر. إذا قمنا برسم الطائرات المقطوعة على طول نقاط المنتصف لنصفي الشكل البيضاوي المتكون ، فإن مناطقهم ستكون أصغر بكثير.

   تلقت أكبر مساحة من المستوى المتوسط ​​للرأس ، وفي نفس الوقت محيطها الأكبر ، الاسم الشرطي للمقطع الكبير. تسمى المستويات الموجودة أعلى وأسفل الجزء الكبير بالمقطع الصغير. من السهل تخيل ذلك في حالات مختلفة من الباسطة في الرأس شريحة كبيرةسيكون على مستويات مختلفة من جزء التقديم.

   يعد تحديد جزء إدخال الرأس عند مدخل الحوض الصغير أحد أهم مؤشرات ديناميات تقدم الجنين عبر قناة الولادة ؛ يجعل من الممكن الحكم على مسار الولادة ، بناءً على الحركة الانتقالية للرأس من خلال أضيق جزء من قناة الولادة وأكثرها صلابة - الحلقة العظمية للحوض ، أي مدخلها. إن اهتمام طبيب التوليد بهذه المرحلة من المخاض يجعل من الممكن تقديم المساعدة في الوقت المناسب للمرأة أثناء المخاض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

   يجب أن يتم تحديد جزء إدخال الرأس في الحوض الصغير عن طريق طرق الفحص الخارجي ، وإذا لزم الأمر ، الفحص الداخلي (المهبلي). في الفحص المهبليتحديد موضع القطب السفلي للرأس فيما يتعلق بالمظلات الإسكية للحوض (مستوى الجزء الضيق من الحوض).

   هناك المراحل التالية لإدخال الرأس:

   

   نسبة رأس الجنين إلى مستويات الحوض
   أ- الرأس فوق مدخل الحوض الصغير
   ب- رأس بقطعة صغيرة عند مدخل الحوض
   ب- رأس بقطعة كبيرة عند مدخل الحوض
   ز- الرأس في أوسع جزء من تجويف الحوض
   د- الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض
   هـ- رأس في مخرج الحوض
   [من: V.I.Bodyazhyna وآخرون. التوليد. م: ليرا ، 1995]

   الرأس متحرك فوق المدخل.من خلال الطريقة الرابعة للبحث التوليدي ، يتم تحديده من خلال الكل (بين الرأس والحافة العلوية للفروع الأفقية لعظام العانة ، يمكنك جلب أصابع كلتا يديك بحرية) ، بما في ذلك القطب السفلي. أوراق الاقتراع ، أي أنها تتحرك بسهولة إلى الجوانب عند صدها أثناء الفحص الخارجي.

   مع الفحص المهبلي ، لا يتم تحقيق ذلك ، يكون تجويف الحوض خاليًا (يمكنك ملامسة الخطوط الحدودية للحوض والرأس والسطح الداخلي للعجز والارتفاق) ، ومن الصعب الوصول إلى القطب السفلي من الرأس إذا كان تم إصلاحه أو إزاحته للأسفل باستخدام يد خارجية. كقاعدة عامة ، يتوافق الدرز السهمي مع الحجم العرضي للحوض ، والمسافات من النتوء إلى الخيط ومن الارتفاق إلى الخيط هي نفسها تقريبًا. توجد اليافوخ الكبيرة والصغيرة في نفس المستوى.

   إذا كان الرأس فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، فإن إدخاله غائب.

   الرأس عبارة عن جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير (مضغوط على مدخل الحوض الصغير).من خلال الاستقبال الرابع ، يتم ملامسته في جميع أنحاء مدخل الحوض ، باستثناء القطب السفلي ، الذي مر بمستوى مدخل الحوض الصغير والذي لا تستطيع أصابع الفحص تغطيته. الرأس ثابت. يمكن نقله إلى أعلى وإلى الجانبين مع تطبيق جهد معين (من الأفضل عدم محاولة القيام بذلك). مع الفحص الخارجي للرأس (سواء مع الانثناء أو مع الإضافات الباسطة) راحتي اليدين ، المثبتة على الرأس ، سوف تتباعدان ، وإسقاطهما في تجويف الحوض الصغير هو أعلى زاوية حادة أو إسفين. مع الإدخال القذالي ، تكون منطقة القفا ، التي يمكن الوصول إليها من الملامسة ، 2.5-3.5 أصابع عرضية فوق خط الحلقة و 4-5 أصابع عرضية من جانب الجزء الأمامي.

   أثناء الفحص المهبلي ، يكون تجويف الحوض حراً ، ويكون السطح الداخلي للارتفاق محسوسًا ، ويصعب الوصول إلى البرعم بإصبع مثني أو يتعذر الوصول إليه. التجويف العجزي مجاني. يمكن الوصول إلى القطب السفلي للرأس من أجل الجس ؛ عند الضغط على الرأس يتحرك لأعلى خارج الانكماش. اليافوخ الكبير يقع فوق الصغير (بسبب ثني الرأس). يقع الدرز السهمي في بعد عرضي (قد يصنع زاوية صغيرة معه).

   الرأس عبارة عن جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير.الطريقة الرابعة تحدد فقط جزءًا صغيرًا منه فوق مدخل الحوض. في دراسة خارجية ، تتلاقى الكفوف الملتصقة بإحكام بسطح الرأس في الأعلى ، وتشكل زاوية حادة مع بروزها خارج الحوض الكبير. يتم تحديد الجزء من القفا بأصابع عرضية 1-2 ، والجزء الأمامي - بأصابع عرضية 2.5-3.5.

   في الفحص المهبلي الجزء العلوييمتلئ التجويف العجزي بالرأس (الرأس ، والثلث العلوي من الارتفاق والعجز غير محسوسين). يقع الدرز السهمي في بُعد عرضي ، ولكن في بعض الأحيان ، مع وجود أحجام صغيرة من الرأس ، يمكن أيضًا ملاحظة دوران البداية. لا يمكن الوصول إلى الحرملة.

   رأس في جزء عريض من تجويف الحوض.أثناء الفحص الخارجي ، لم يتم تحديد الرأس (لم يتم تحديد الجزء القذالي من الرأس) ، يتم تحديد الجزء الأمامي من خلال 1-2 أصابع عرضية. أثناء الفحص المهبلي ، يتم ملء التجويف العجزي بمعظمه (يتم تحسس الثلث السفلي من السطح الداخلي لمفصل العانة ، والنصف السفلي من التجويف العجزي ، والفقرات العجزية الرابعة والخامسة والأشواك الإسكية). يتكون حزام ملامسة الرأس على مستوى النصف العلوي من مفصل العانة وجسم الفقرة العجزية الأولى. قد يكون القطب السفلي للرأس (الجمجمة) عند مستوى قمة العجز أو أقل قليلاً ، وقد يكون الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة.

   رأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض.مع الفحص المهبلي ، يمكن الوصول إلى الرأس بسهولة ، وتكون الخيط المائل في حجم مائل أو مباشر. السطح الداخلي لمفصل العانة لا يمكن الوصول إليه. بدأ العمل الجاد.

   اتجه إلى قاع الحوض أو في مخرج الحوض الصغير.مع الفحص الخارجي ، لا يمكن تحديد الرأس. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل. يمر القطب السفلي لتلامس الرأس عند مستوى قمة العجز والنصف السفلي من الارتفاق العاني. يتم تحديد الرأس خلف فتحة الأعضاء التناسلية مباشرة. خط التماس السهم في الحجم المباشر. بمحاولة ، تبدأ فتحة الشرج في الفتح ويبرز العجان. يمكن أيضًا الشعور بالرأس ، الموجود في الجزء الضيق من التجويف وعند مخرج الحوض ، من خلال ملامسة أنسجة العجان.

   حسب الخارجية و البحث الداخليلوحظ وجود مصادفة في 75-80 ٪ من النساء اللائي تم فحصهن أثناء المخاض. درجات مختلفة من ثني الرأس وإزاحة عظام الجمجمة (التكوين) يمكن أن تغير بيانات دراسة خارجية وتكون بمثابة خطأ في تحديد جزء الإدخال. كلما زادت خبرة طبيب التوليد ، قل عدد الأخطاء المسموح بها في تحديد أجزاء إدخال الرأس. الطريقة الأكثر دقة هي طريقة الفحص المهبلي.

   في تاريخ الولادة ، من الضروري ملاحظة البيانات المحددة للفحص الخارجي والمهبلي ، وليس فقط ذكر وجود جزء إدخال ، قد يكون تعريفه ذاتيًا.

8. تقييم نشاط قلب الجنين. مع التقديم الرأسي ، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل أسفل السرة ، بالقرب من نهاية الرأس ، على جانب الظهر (وضع الجنين). مع كل استماع إلى دقات القلب ، من الضروري حساب عدد النبضات وتحديد وضوح النغمات والإيقاع. يمكن إجراء التقييم باستخدام تخطيط القلب ، والتصوير الصوتي ، وتخطيط القلب الكهربائي لنبضات قلب الجنين.

   في النصف الأول من فترة الفتح (عند فتح عنق الرحم حتى 5-6 سم) ، يجب إجراء فحص المرأة أثناء المخاض والاستماع إلى دقات قلب الجنين مرة واحدة على الأقل كل 2-3 ساعات (ربما بعد 15 -20 دقيقة) ، بعد خروج السائل الأمنيوسي بعد 5-10 دقائق.

   يجب إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة في تاريخ الولادة ، مما يشير الحالة العامةالنساء في المخاض. يجب الاحتفاظ بسجلات بيانات واضحة بشكل خاص عن التقدم المحرز في الجزء التقديمي.

9. حسب إرشادات الطبيب ، امنع نقص الأكسجة الجنيني
10. عندما يتم سكب المياه في الفترة الأولى ، لاحظ طبيعتها (الضوء ، مع خليط من العقي أو الدم) ، الكمية. مع تشكيل حلقة كثيفة من حزام التلامس ، بعد تصريف المياه الأمامية ، تتسرب المياه الخلفية بكمية ضئيلة. في حالة عدم وجود حلقة ملامسة ضيقة للجزء الحالي ، يمكن أن تتدفق المياه الخلفية تمامًا. عادة ما يتم تحديد كمية المياه المتدفقة إلى الخارج حسب درجة ترطيب الحفاضات. بعد نزول الماء ، يجب إجراء فحص مهبلي.

    في المرحلة الأولى من المخاض ، يعاني جزء من النساء في المخاض من تدفق إفرازات مخاطية مصليّة أو دموية من قناة الولادة. عادة ما يشير وجود بقع صغيرة إلى فتح شديد في عنق الرحم وانتهاك سلامته. عنق الرحم وقت الولادة هو نوع من الجسم الكهفي ، في سمكه هناك شبكة كبيرةممتد الأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي إصابة أنسجتها من خلال الجزء المتقدم إلى ظهور البقع. مع نزيف حاد ، من الضروري تحديد السبب (المشيمة المنزاحة).

11. إذا لم يكن هناك تدفق للمياه بنهاية فترة الفتح ، فيجب إجراء الفحص المهبلي وفتحه الكيس الأمنيوسي. للقيام بذلك ، يتم أخذ فرعي أو كليهما من محاقن الرصاص ، وتحت سيطرة الإصبع ، يتمزق المثانة الجنينية في لحظة توترها الأقصى. يجب أن يكون تدفق الماء تدريجيًا ، والذي يمكن تعديله بأصابع اليد التي تقوم بالفحص ، مما يقلل إلى حد ما من الفتحة في المثانة. بعد انتهاء المياه الأمامية ، يتم توضيح حالة قناة الولادة ، ويتم توضيح الجزء الحالي واستبعاد إمكانية السقوط من أجزاء صغيرة من الجنين.

    تمزق المثانة الجنينية مع عدم إدخال جزء أو تقديم الدرجة الأوليةيمكن أن يؤدي الإدخال إلى خلق ظروف مواتية لفقدان أجزاء صغيرة من الجنين. في مثل هذه الحالات ، يجب إطلاق الماء ببطء شديد ، تحت سيطرة اليد التي يتم إدخالها في قناة عنق الرحم.

    الفحص المهبلي أثناء الولادة. عامل يديك بإحدى الطرق. ارتدِ قفازات معقمة. وفقًا للمخطط المقبول عمومًا ، عالج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر. 1 و 2 من أصابع اليد اليسرى تدفع الشفرين الكبيرين والصغيرين. فحص فتحة الأعضاء التناسلية ، مدخل المهبل ، البظر ، الفتحة الخارجية للإحليل ، العجان. أدخل 3 و 2 من أصابع اليد اليمنى في المهبل (1 إصبع لأعلى ، 4 و 5 مضغوط على راحة اليد). تحديد عرض اللومن وتمدد جدران المهبل. اكتشف ما إذا كانت هناك ندوب وأورام وحواجز وتغيرات مرضية أخرى. تحديد الموقع والشكل والحجم والاتساق ودرجة النضج واتساع عنق الرحم. فحص حالة نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم (شكل دائري أو شقي ، درجة الإفصاح). تحديد حالة حواف البلعوم (طرية أو صلبة ، سميكة أو رفيعة) ، ودرجة انفتاحها. معرفة حالة المثانة الجنينية (سليمة ، درجة التوتر ، مكسورة). تحديد الجزء الظاهر (الرأس ، الأرداف ، الأرجل): أين يقع (فوق مدخل الحوض الصغير ، عند المدخل بقطعة صغيرة أو كبيرة ، في تجويف الجزء العريض أو الضيق ، عند مخرج الحوض) ؛ نقاط التعريف الموجودة عليه (على الرأس - اللحامات ، اليافوخ ؛ على طرف الحوض - الدرنات الإسكية ، العجز ، الفجوة بين الأرداف ، فتحة الشرج ، الأعضاء التناسلية للجنين). افحص السطح الداخلي للعجز ، الارتفاق ، الجدران الجانبية للحوض. لتحديد تشوه عظام الحوض (نتوءات العظام ، سماكة العجز ، جمود الوصل العجزي العصعصي ، إلخ). تحديد قدرة الحوض. قس المرافق القطري. قيم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي (ماء ، دم ، إفرازات قيحية). ملحوظة: لتحديد درجة فتح نظام الرحم ، أدخل طرف أحد الأصابع أو كليهما في البلعوم واكتشف درجة الفتح (يتم تحديد درجة الفتح بشكل أكثر دقة بالسنتيمتر ؛ الحساب تقريبي ، مع مراعاة سمك إصبع الفاحص - إصبع واحد 1.5-2 سم). يعتبر الإفصاح كاملاً عند 10-12 سم. مع المثانة الجنينية الكاملة ، نضبط درجة توترها أثناء الانقباضات ، والتوقفات. إذا كانت المثانة الجنينية مسطحة ، فهذا يشير إلى قلة السائل السلوي. إذا كانت المثانة الجنينية بطيئة - لضعف قوى الولادة. إذا كان مفرط التوتر حتى في وقفة - لوجود زيادة في السائل الأمنيوسي.

12. تذكر س تغذية عقلانيةالنساء في المخاض. يجب أن تتناول الطعام بانتظام بكميات صغيرة ، وسعرات حرارية عالية ، وسهل الهضم. تعاني بعض النساء أثناء المخاض من القيء في نهاية المرحلة الأولى وفي بداية المرحلة الثانية من المخاض. في هذه الحالة ، يجب حقن الكلوربرومازين (25 مجم) قبل الوجبة بحوالي 15-20 دقيقة ، يجب تناول محلول 0.25٪ من نوفوكايين (50-100 مل) عن طريق الفم.
13. مراقبة الوظائف الفسيولوجية (البراز ، التبول). بحلول نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، من الضروري إفراغ الأمعاء السفلية و مثانة: المثانة الممتلئة يمكن أن تسبب تثبيط تقلصات الرحم.
14. عالج الأعضاء التناسلية الخارجية بالمطهر مرة واحدة خلال 5-6 ساعات ، بعد كل تبول وقبل الفحص المهبلي

وتذكر دائمًا عن الوقاية ألموتقليل الألم عند حدوثه. يمكن أن يكون منبه الألم القوي أحد العوامل الرئيسية في المسار المرضي للولادة (ضعف المخاض ، اختلال وظائف الغدد الصماء ، زيادة استثارة الجهاز العصبي النفسي ، إلخ). يجب أن يستمر التحضير للوقاية النفسية في غرفة الولادة ، وإذا لزم الأمر (للنساء ذوات الإثارة العصبية والنفسية المتزايدة) - في حالة فشل التحضير الفيزيائي النفسي ، مع التخدير الطبي ، لأن. غالبًا ما تتشوش آلام المخاض الشديدة النشاط القبلي؛ القضاء عليها بمثابة الوقاية من تشوهات تقلص الرحم.

جنبا إلى جنب مع أبعاد مستويات الحوض الصغير ، من أجل فهم صحيح لآلية الولادة وتناسب الحوض والجنين ، من الضروري معرفة أبعاد الرأس والجسم للجنين كامل المدة ، مثل وكذلك السمات الطبوغرافية لرأس الجنين. أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة ، يجب على الطبيب التركيز على نقاط تعريف معينة (الغرز واليافوخ).

تتكون جمجمة الجنين من عظمتين أماميتين ، وعظمتين جداريتين ، وعظمتين صدغيتين ، وعظام عظم القذالي ، وعظام الوتدية ، والعظام الغربالية.

في ممارسة التوليد ، تعتبر الخيوط التالية مهمة:

• اجتاحت (سهمي) ؛ يربط بين العظام الجدارية اليمنى واليسرى ، في الممرات الأمامية في اليافوخ الكبير (الأمامي) ، من الخلف - إلى صغير (خلفي) ؛


• خط أمامي يربط عظام أمامية(عند الجنين وحديثي الولادة ، لم تلتحم العظام الأمامية معًا بعد) ؛


• الدرز الإكليلي؛ يربط العظام الأمامية بالجداري ، وتقع عموديًا على الخيوط السهمية والجبهة ؛


• الدرز القذالي (اللامي) ؛ يربط عظم القذاليمع الجداري.

تقع Fontanelles عند تقاطع اللحامات ، والتي لها أهمية عملية كبيرة وصغيرة.

اليافوخ الكبير (الأمامي)تقع عند تقاطع الدرز السهمي والجبهي والإكليلي. اليافوخ له شكل ماسي. اليافوخ الصغير (الخلفي)يمثل انخفاضًا صغيرًا عند تقاطع الدرز السهمي والقذالي. اليافوخ له شكل مثلث. على عكس اليافوخ الكبير ، يتم إغلاق اليافوخ الصغير بصفيحة ليفية ؛ في الجنين الناضج ، يكون بالفعل مملوءًا بالعظام.

من وجهة نظر التوليد ، من المهم جدًا التمييز بين اليافوخ الكبير (الأمامي) والصغير (الخلفي) أثناء الجس. تتلاقى أربعة خيوط في اليافوخ الكبير ، وتتلاقى ثلاث خيوط في اليافوخ الصغير ، وينتهي الدرز السهمي في اليافوخ الأصغر.

بفضل الغرز واليافوخ ، يمكن لعظام جمجمة الجنين أن تتحرك وتتخلف وراء بعضها البعض. تلعب اللدونة في رأس الجنين دور مهممع صعوبات مكانية مختلفة للتقدم في الحوض الصغير.

أعلى قيمةفي ممارسة التوليد ، لديهم حجم رأس الجنين: كل متغير من العرض ولحظة آلية الولادة يتوافق مع حجم معين لرأس الجنين ، والذي يمر به عبر قناة الولادة.

• حجم مائل صغير - من الحفرة تحت القذالي إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير ؛ 9.5 سم ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم هو الأصغر وهو 32 سم.


• متوسط ​​الحجم المائل من الحفرة تحت القذالي إلى فروة الرأس في الجبهة. 10.5 سم محيط الرأس لهذا الحجم 33 سم.


• حجم مائل كبير - من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس ؛ يساوي 13.5 سم محيط الرأس حسب الحجم المائل الكبير هو الأكبر بين جميع الدوائر وهو 40 سم.


• الحجم المباشر - من جسر الأنف إلى القفا؛ يساوي 12 سم محيط الرأس بحجم مستقيم - 34 سم.


• البعد الرأسي - من أعلى التاج (التاج) إلى العظم اللامي ؛ 9.5 سم محيط هذا الحجم 32 سم.


• حجم عرضي كبير - أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية - 9.5 سم.


• بعد عرضي صغير - المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي - 8 سم.

في التوليد ، يُقبل أيضًا التقسيم الشرطي للرأس إلى أجزاء كبيرة وصغيرة.

جزء كبير من رأس الجنينيسمى محيطه الأكبر ، والذي يمر به عبر مستوى الحوض الصغير. اعتمادًا على نوع عرض رأس الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، والذي يمر به الجنين عبر مستوى الحوض الصغير. مع العرض القذالي (وضع الرأس المنحني) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة في المستوى ذات حجم مائل صغير ؛ مع عرض أمامي للرأس (تمديد معتدل للرأس) - محيط في مستوى الحجم المباشر ؛ مع عرض أمامي (امتداد واضح للرأس) - في طائرة ذات حجم مائل كبير ؛ مع عرض الوجه (أقصى امتداد للرأس) - في مستوى الحجم الرأسي.

جزء رأس صغيريسمى أي قطر أصغر من القطر الكبير.

يتم تمييز الأحجام التالية على جسم الجنين:

• الحجم العرضي للكتفين. يساوي 12 سم ، حول محيط 35 سم ؛


• الحجم المستعرض للأرداف. يساوي 9-9.5 سم ، حول محيط 27-28 سم.

في التوليد ، من المعتاد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة

يسمى الجزء الأكبر من الرأس أكبر محيط يمر منه عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء الولادة. تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه ، اعتمادًا على عرض الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، يمر عبر مستويات الحوض الصغير. لذلك ، مع وضع الرأس في وضع منحني (العرض القذالي) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة تمر في مستوى صغير الحجم مائل. مع التمديد المعتدل (العرض الأمامي) ، يمر محيط الرأس في مستوى الحجم المباشر ، مع أقصى امتداد (عرض الوجه) - في مستوى الحجم الرأسي

أي جزء من الرأس أصغر حجمًا من الجزء الكبير هو جزء صغير من الرأس.

استقبال LEOPOLD-LEVITSKY

الخطوة الأولى هي تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في الأسفل. تقع راحتي اليدين في أسفل الرحم ، وتتجه أطراف الأصابع نحو بعضها البعض ، لكن لا تلمسها. بعد تحديد ارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعملية الخنجري أو السرة ، حدد جزء الجنين الموجود في قاع الرحم. يتم تعريف نهاية الحوض على أنها جزء كبير وناعم وغير قابل للاقتراع. يُعرَّف رأس الجنين بأنه جزء كبير وكثيف وجزء اقتراع.

بمساعدة تقنية Leopold-Levitsky الثانية ، يتم تحديد موضع الجنين وموضعه ونوعه. تتحرك اليدين من أسفل الرحم إلى الأسطح الجانبيةالرحم (تقريبًا إلى مستوى السرة). تؤدي أسطح راحة اليدين إلى ملامسة الأجزاء الجانبية للرحم. بعد تلقي فكرة عن موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين ، يتم التوصل إلى استنتاج حول وضع الجنين. مع اتجاه الظهر للخلف (المنظر الخلفي) ، يتم ملامسة الأجزاء الصغيرة بشكل أكثر وضوحًا. في بعض الحالات ، يكون من الصعب ، وأحيانًا المستحيل ، تحديد نوع الجنين باستخدام هذه التقنية.

بمساعدة الطريقة الثالثة ، يتم تحديد جزء التقديم وعلاقته بمدخل الحوض الصغير. يتم تنفيذ الاستقبال اليد اليمنى. حيث إبهامبعيدًا عن الأربعة الآخرين قدر الإمكان. يتم التقاط الجزء الظاهر بين الإبهام والأصابع الوسطى. يمكن أن تحدد هذه التقنية أعراض اقتراع الرأس.

· الطريقة الرابعة ليوبولد ليفيتسكي تحدد طبيعة الجزء الحالي وموقعه بالنسبة لمستويات الحوض الصغير. لتنفيذ هذه التقنية ، يستدير الطبيب لمواجهة أرجل المرأة التي يتم فحصها. يتم وضع اليدين بشكل جانبي من خط الوسط فوق الفروع الأفقية لعظام العانة. تحريك اليدين تدريجيًا بين جزء التقديم ومستوى مدخل الحوض الصغير ، وتحديد طبيعة الجزء المقدم (ما يتم تقديمه) وموقعه. يمكن أن يكون الرأس متحركًا أو مضغوطًا مقابل مدخل الحوض الصغير أو مثبتًا بجزء صغير أو كبير.

يجب أن يُفهم الجزء على أنه جزء من رأس الجنين يقع أسفل المستوى المرسوم تقليديًا من خلال هذا الرأس. في حالة تثبيت جزء من الرأس في مستوى مدخل الحوض الصغير أسفل حجمه الأقصى لإدخال معين ، يتحدث المرء عن تثبيت الرأس بقطعة صغيرة. إذا كان أكبر قطر للرأس ، وبالتالي ، الطائرة المرسومة تقليديًا من خلاله ، قد سقطت أسفل مستوى مدخل الحوض الصغير ، فيُعتبر أن الرأس مثبت بقطعة كبيرة ، نظرًا لأن حجمه الأكبر يكون أقل من أنا بالطائرة.

أنا أبرمج تصميمًا لمعالج دقيق ذا ذاكرة محدودة للغاية ولا بد لي من استخدام "الكثير" من الذاكرة في وظائف مختلفة. لا يمكنني الحصول على جزء مكدس كبير أو جزء كومة أو جزء بيانات ، يجب أن أختار ما يجب أن أجعله كبيرًا وما الذي يجب أن أجعله صغيرًا. لدي حوالي 32 كيلو بايت ،

أستخدم حوالي 20 كيلو بايت للجزء النصي الذي يعطيني 12 كيلو بايت للباقي. وأحتاج إلى مخزن مؤقت بدقة 4K للانتقال إلى وظائف مختلفة (حجم قطاع فلاش SPI). أين يجب تهيئة هذا المخزن المؤقت الكبير؟

لذا فإن اختياراتي هي:

1) إذا أعلنت وجود مخزن مؤقت في بداية الوظيفة ، فيجب أن يكون حجم المكدس كبيرًا

Spiflash_read (...) (المخزن المؤقت u8 ؛ // المخصص على المكدس syscall_read_spi (المخزن المؤقت ، ...))

2) يجب تخصيص الكومة بشكل ديناميكي

Spiflash_read (...) (u8 * المخزن المؤقت = (u8 *) malloc (4096) ؛ // المخصص في كومة syscall_read_spi (المخزن المؤقت ، ...))

3) خصص بشكل ثابت جانبًا سلبيًا كبيرًا لا يمكن استخدامه خارج "مكتبة SPI".

عازلة ثابتة u8 ؛ // المخصصة في قسم البيانات. spiflash_read (...) (syscall_read_spi (المخزن المؤقت ، ...))

سؤالي هو ما هو أفضل طريقةتنفيذ هذا المشروع؟ هل يستطيع أحد أن يشرح التفسير؟

4 إجابات

التخصيص الثابت دائمًا ما يكون آمنًا في وقت التشغيل ، لأنه في حالة نفاد الذاكرة ، سيخبرك الرابط الخاص بك بوقت البناء ، وليس فشل رمز وقت التشغيل. ومع ذلك ، إذا لم تكن الذاكرة مطلوبة طوال الوقت في وقت التشغيل ، فقد تكون مهدرة لأن الذاكرة المخصصة لا يمكن إعادة استخدامها لأغراض متعددة ما لم تقم بتشفيرها صراحةً بهذه الطريقة.

يتم التحقق من تخصيص الذاكرة الديناميكي من خلال وقت التشغيل - إذا نفدت ذاكرة التخزين المؤقت ، تُرجع malloc () مؤشرًا فارغًا. ومع ذلك ، تحتاج إلى التحقق من قيمة الإرجاع وتحرير الذاكرة حسب الحاجة. عادةً ما تكون كتل الكومة 4 أو 8 بايت محاذاة وتحمل عبءًا لبيانات إدارة الكومة مما يجعلها غير فعالة للتخصيصات الصغيرة جدًا. كما يمكن أن يؤدي التخصيص المتكرر وإلغاء تخصيص أحجام الكتل المتنوعة على نطاق واسع إلى تجزئة الكومة وإهدار الذاكرة - وقد يكون هذا كارثيًا للتطبيقات "دائمًا". إذا لم تكن تريد تحرير الذاكرة مطلقًا وسيتم تخصيصها دائمًا وتعرف مقدار ما تحتاجه ، فقد تكون أفضل حالًا مع التخصيص الثابت. إذا كان لديك مصدر المكتبة ، فيمكنك تغيير malloc لإيقاف فشل تخصيص الذاكرة على الفور ، لتجنب الاضطرار إلى التحقق من كل تخصيص. إذا كانت أحجام التخصيص لها عادةً عدة أحجام مشتركة ، فقد يُفضل مُخصص الكتلة الثابتة على malloc القياسي (). سيكون هذا أكثر تحديدًا ويمكنك تنفيذ مراقبة الاستخدام لتحسين أحجام وأرقام الكتل لكل حجم.

يعد تخصيص المكدس هو الأكثر فاعلية لأنه يكتسب ويعيد الذاكرة تلقائيًا حسب الحاجة. ومع ذلك ، فإنه يحتوي أيضًا على دعم ضئيل أو معدوم لفحص وقت التشغيل. عادةً ، عند حدوث تجاوز سعة المكدس ، لن تكون الشفرة حتمية - وليس بالضرورة في أي مكان بالقرب من السبب الجذري. يمكن لبعض الروابط إنشاء نتائج تحليل المكدس التي ستحسب أسوأ استخدام ممكن للمكدس في شجرة الاستدعاء ؛ يجب عليك استخدام هذا إذا كان لديك هذا المرفق ، ولكن تذكر أنه إذا كان لديك نظام متعدد الخيوط ، فسيكون هناك العديد من الأكوام وتحتاج إلى التحقق من الحالة الأسوأ لكل نقطة دخول. أيضًا ، لن يقوم Lonker بتحليل استخدام مكدس المقاطعة ، وقد يحتوي نظامك على مكدس مقاطعة منفصل أو يشارك مكدس النظام.

الطريقة التي سأقوم بها في هذا الأمر هي بالطبع عدم وضع مصفوفات أو كائنات كبيرة على المكدس ، ولكن العملية التالية:

استخدم تحليل مكدس الرابط لحساب استخدام مكدس الحالة الأسوأ ، أضف مكدسًا إضافيًا لـ ISR إذا لزم الأمر. خصص هذا القدر من المكدس.

حدد كل الكائنات التي تريد أن تكون ثابتة.

1. استخدم خريطة ارتباط لتحديد مقدار الذاكرة المتبقية ، وخصصها كلها تقريبًا إلى الكومة (يمكن للرابط أو البرنامج النصي للرابط القيام بذلك تلقائيًا ، ولكن إذا كنت بحاجة إلى تحديد حجم الكومة بشكل صريح ، فاترك بعضها غير مستخدم ، وإلا في كل مرة إضافة كائن ثابت واحد جديد أو تمديد المكدس ، سيكون عليك تغيير حجم الكومة). قم بتخصيص جميع الكائنات المؤقتة الكبيرة من الكومة وكن يقظًا في تحرير الذاكرة المخصصة.

إذا كانت مكتبتك تتضمن وظائف تشخيص الكومة ، فيمكنك استخدامها في التعليمات البرمجية الخاصة بك لمراقبة استخدام الكومة للتحقق من مدى قربك من الإنهاك.

تحليل الرابط "الأسوأ" يعني أنه سيكون أكبر مما تراه في الممارسة - أسوأ المسارات التي لا يتم تنفيذها أبدًا. يمكنك ملء المكدس مسبقًا ببايت محدد (مثل 0xEE) أو نمط ، ثم بعد اختبار وعمل مكثف ، تحقق من علامة "المد والجزر" وقم بتحسين المكدس بهذه الطريقة. استخدم هذه الطريقة بحذر ؛ قد لا يغطي الاختبار الخاص بك جميع الحالات الطارئة.

يعتمد ذلك على ما إذا كنت بحاجة إلى التخزين المؤقت باستمرار. إذا كان سيتم إنفاق 90 ٪ من عملك في العمل مع هذا المخزن المؤقت ، فسأضعه في مقطع البيانات

إذا كانت هناك حاجة مؤقتًا لوظيفة معينة ، فضعها على المكدس. إنها رخيصة ويمكنك إعادة استخدام المساحة. هذا يعني أنه يجب أن يكون لديك كومة كبيرة

خلاف ذلك ، ضعه على الكومة.

في الواقع ، إذا كنت مقيدًا بهذه الذاكرة ، فيجب أن تحلل بالتفصيل ماهية استهلاك الذاكرة. بمجرد أن تحصل على هذا صغيرًا ، لا يمكنك التعامل معه على أنه "عادي" ، قم برميها في نظام التشغيل / وقت التشغيل ، والتطوير. لقد رأيت مخازن مطورين مدمجة لا يُسمح لها بإجراء تخصيص ديناميكي للذاكرة ؛ كل الأشياء محسوبة مسبقًا ومخصصة بشكل ثابت. على الرغم من أنها قد تحتوي على مناطق ذاكرة متعددة الأغراض (مثل مخزن الإدخال / الإخراج العادي). مرة أخرى في أيام COBOL الخاصة بي ، كانت هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنك العمل بها (شباب اليوم ... ، تذمر ، تذمر ...)

الجزء الكبير من الرأس هو أكبر محيط له ، حيث يمر عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء الولادة. إن مفهوم "الجزء الكبير" بحد ذاته مشروط ونسبي. ترجع شروطها إلى حقيقة أن أكبر محيط للرأس ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس مقطعًا ، بل دائرة من المستوى تقطع الرأس شرطيًا إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه ، اعتمادًا على عرض الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، يمر عبر مستويات الحوض الصغير. لذلك ، مع وضع الرأس في وضع منحني (العرض القذالي) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة تمر في مستوى صغير الحجم مائل. مع الامتداد المعتدل (العرض الأمامي) ، يمر محيط الرأس في مستوى الحجم المباشر ، مع أقصى امتداد (عرض للوجه) - في مستوى الحجم الرأسي.

بضع الفرج أو بضع العجان

يمكن أن تكون الشقوق العجانية من نوعين: بضع العجان - شق موجه مباشرة إلى المستقيم ، وبضع الفرج ، حيث يتم توجيه الشق جانبيًا (إذا تخيلت العجان على شكل قرص ، يمكنك القول أن بضع العجان يتم إجراؤه في 5 أو 8 ساعات).

يتم اختيار طريقة تشريح العجان أثناء الولادة مع مراعاة الخصائص والتغيرات المرضية في العجان وحالة التوليد وحجم الجنين.

بضع العجانتتم بالآلية الطبيعية للولادة في حالة وجود تهديد بتمزق العجان "المرتفع" (زيادة مقارنة بالمسافة العادية بين الصوار الخلفي للشفرين الكبيرين و فتحة الشرج) ، وكذلك في الولادة المبكرة.

مؤشرات ل بضع الفرجهي خطر تمزق العجان "المنخفض" (عندما تكون المسافة بين المستقيم ومدخل المهبل صغيرة) ، الزاوية الحادة تحت العانة (الزاوية التي تتلاقى عندها عظام مفصل العانة) ، عرض الحوض للجنين تندب العجان ، عمليات التوليد(فرض ملقط ولادة ، فاكيوم شفاط).

يتم إجراء بضع الفرج الجانبي - شق في الجانب بشكل صارم - فقط عندما التغيرات المرضيةالعجان ، الذي لا يسمح باستخدام طريقة أخرى لتشريحه (على سبيل المثال ، مع الأورام) - مثل هذه الشقوق تلتئم بشكل أسوأ.

يتم إجراء بضع العجان وبضع الفرج في المرحلة الثانية من المخاض ، عندما يغوص الجزء الظاهر من الجنين في قاع الحوض ويحدث توتر في العجان قبل أن يتمزق. يتم إجراء العملية من قبل طبيب حالات الطوارئقابلة في حالة غيابه.

لا تتطلب عملية بضع العجان تخديرًا ، لأن نقص التروية (نقص إمداد الدم) لأنسجة العجان يؤدي إلى فقدان حساسية الألم. قبل التشريح ، يتم علاج جلد العجان بصبغة اليود. عادة ما يتم إجراء الشق بالمقص وقت ثوران رأس الجنين. يبلغ طوله في المتوسط ​​2-3 سم ، وكقاعدة عامة ، يكون فقدان الدم صغيرًا. يتم إجراء ترميم العجان بعد ولادة المشيمة.

يتضمن برنامج الفحص الشامل أداءً إلزاميًا لمدة ثلاث مرات الموجات فوق الصوتيةعند النساء الحوامل: في عمر 10-12 و20-22 و30-32 أسبوعًا

4.3.13. دراسة الملف الهرموني

الطرق البيولوجية لتشخيص الحمل. من بين الأكثر شيوعًا تفاعلات بيولوجيةعند الحمل ، يمكن للمرء تسمية التفاعل الهرموني لفريدمان ، أشهايم - تسونديك ، تفاعل هرموني على الضفادع (تفاعل جالي - مينيني).

رد فعل فريدمان. يتم حقن أنثى أرنب ببول المرأة في وريد أذن. إذا كان البول يحتوي على قوات حرس السواحل الهايتية ، فبعد 12 ساعة من إدخال البول ، يبيض الأرنب.

يعتمد تفاعل Galli-Mainini على قدرة ذكور الضفادع على إفراز الحيوانات المنوية في قنوات القذف تحت تأثير قوات حرس السواحل الهايتية الموجودة في بول النساء الحوامل.

اختبار Ashheim-Tsondeka. بعد حقن بول المرأة الحامل ، الذي يحتوي على CG ، فإن أنثى الفئران الطفولية التي تزن 6-8 جم في مبيضها تلاحظ نزيفًا في الجريبات وتشكيل الجسم الأصفر.

في الوقت الحالي ، فقدت الطرق البيولوجية لتشخيص الحمل دورها القيادي ويتم إعطاء الأفضلية للطرق المناعية.

الطرق المناعية لتشخيص الحمل. تشمل الطرق المناعية أساليب مختلفةالتحديد في مصل وبول موجهة الغدد التناسلية المشيمية (CG) أو الوحدة الفرعية p (p-CG). تعطى الأفضلية للطريقة المناعية الإشعاعية من أجل التحديد الكمي لـ r-CHG في مصل الدم ، لأنها تتمتع بدرجة عالية من الخصوصية والحساسية. تستحق طرق المقايسة المناعية الإنزيمية للكشف عن CG في البول ، وكذلك المتغيرات الأخرى للاختبارات المناعية (الشعيرات الدموية ، الصفيحة) تقييمًا إيجابيًا. لديهم الحق في

وجود مثل هذه الأساليب المصلية المعروفة لتحديد قوات حرس السواحل الهايتية في البول ، مثل تفاعل تثبيط تراص كريات الدم الحمراء أو ترسب جزء من مادة اللاتكس.

الجميع طرق المختبرتشخيصات الحمل محددة للغاية: لوحظت الإجابات الصحيحة في 92-100٪ من الحالات من اليوم التاسع إلى الثاني عشر بعد إخصاب البويضة. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب تجعل من الممكن إثبات حقيقة وجود الحمل فقط دون تحديد موقعه ، وبالتالي ، لا يمكن استخدامها من أجل تشخيص متباينالحمل خارج الرحم والحمل خارج الرحم.

التراص ، أو اختبار تثبيت جسيمات اللاتكس ، هو طريقة لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في البول. يتم إفراز CG في البول في وقت مبكر من 8 أيام بعد الإخصاب. يتم خلط بضع قطرات من بول المريض مع AT و CG ، ثم تضاف جزيئات اللاتكس المطلية بـ CG إلى هذا الخليط. إذا كان hCG موجودًا في البول ، فإنه يرتبط بـ AT ؛ إذا كان CG غائبًا ، فإن AT يرتبط بجزيئات اللاتكس. هذا الاختبار السريع إيجابي في 95٪ من الحالات ، بدءًا من اليوم الثامن والعشرين بعد الإخصاب.

Rad و o و m u n o l o giches k و y test. مادة الاختبار هي الدم. يتم تحديد المحتوى الكمي للوحدات الفرعية 3-CHG في بلازما الدم.

الطريقة الإشعاعية. افحص الدم. يتم تحديد عدد الوحدات الفرعية p من CG ، والتي تتنافس مع CG المسمى للارتباط بمستقبلات CG في خلايا الجسم الأصفر البقري. هذا الاختبار السريع حساس للغاية ، ولكنه ليس محددًا مثل المقايسة المناعية الإشعاعية.

طرق تقييم حالة المشيمة والجنين. أثناء الحمل ، لتقييم وظيفة المشيمة وحالة الجنين ، يتم تحديد الهرمونات التالية: الغدد التناسلية المشيمية (CG) ، اللاكتوجين المشيمي (PL) ، البروجسترون ، الإستروجين ، البرولاكتين ، كبريتات ديهيدرو إيبياندروستيرون (DHEAS) ، الغدة الدرقية الهرمونات والكورتيكوستيرويدات.

تستخدم الطرق التالية لتحديد مستوى الهرمونات:

تحليل بول واحد

تحليل البول اليومي (تعويض التقلبات اليومية في إفراز الهرمونات) ؛

فحص دم الحمل

تحديد محتوى الهرمونات في السائل الأمنيوسي.

حاليًا ، يتم تحديد محتوى معظم الهرمونات في السوائل البيولوجية عن طريق المقايسة المناعية الإشعاعية. يمكن تحديد محتوى CG في الدم والبول بالطرق البيولوجية والمناعية والإشعاعية. الاختبارات المناعية (بما في ذلك المناعية الإشعاعية) لها خصوصية وحساسية أعلى من الطرق البيولوجية.

معرفة المؤشرات العاديةتعد مستويات الهرمون (انظر فسيولوجيا الحمل) ضرورية لتحديد أمراض الحمل وخطر حدوث مضاعفات على الجنين. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة التقلبات اليومية في مستويات الهرمون. يمكن تصحيح نقص عدد من الهرمونات اللازمة للسير الطبيعي للحمل عن طريق إدارتها الخارجية.

تُعرَّف الوفيات النفاسية (منظمة الصحة العالمية ، 1976) على أنها ناجمة عن الحمل ، بغض النظر عن مدته ومكانه ، أو وفاة امرأة أثناء الحمل أو خلال 42 يومًا من إنهائه لأي سبب مرتبط بالحمل ، يتفاقم بسببه ، ولكن ليس. من حادث أو سبب عرضي.

ن وفيات ما حول الولادة- مؤشر إحصائي يعكس جميع وفيات الجنين أو الوليد في الفترة من 22 أسبوعًا من الحمل إلى 7 أيام بعد الولادة (فترة ما حول الولادة). تحسب لكل 1000 ولادة. تشمل وفيات الفترة المحيطة بالولادة حالات الإملاص ، وكذلك وفيات الرضع المبكرة ، أي حتى 7 أيام كاملة من الولادة.