سننظر أنظمة مستقلةلدرجة أنهم يشاركون في هيكل جهاز الرؤية.
ما دام العمر منظر، وفقًا لنظامين في الجسم - متعاطف وجهاز سمبثاوي - يلعبان دورًا معاكسًا. نظام السمبثاوي هو نظام إنذار. تحت تأثير الخوف وداء الكلب ، يتم تنشيطه ويمنح الجسم فرصة للتأقلم معه حالات الطوارئ؛ في الوقت نفسه ، يتم ضبط عملية التمثيل الغذائي على زيادة الاستهلاك ، للتشتت. في المقابل ، يتم ضبط الجهاز السمبتاوي على حالة من الراحة والاستهلاك الاقتصادي في عملية التمثيل الغذائي والاستيعاب.

إلى العصبون المركزيينقل المزيد من الإثارة إلى العديد من الخلايا العصبية الطرفية. الإثارة القوية ، بالإضافة إلى ذلك ، تسبب من خلال nn. splanchnici من الأدرينالين من الغدد الكظرية. كلا المسارين ينفذان ما يسمى بردود الفعل الجماعية. على النقيض من ذلك ، في الجهاز السمبتاوي ، يتم استخدام سلاسل من الخلايا العصبية في صفوف ؛ نتيجة لذلك ، تكون الاستجابات في الأعضاء الطرفية محدودة ومحسوبة بدقة (على سبيل المثال ، رد فعل التلميذ).

بالإضافة إلى كلاهما الأنظمةتختلف عن بعضها البعض في وسطاءهم. بالنسبة للجهاز السمبثاوي ، فإن المرسل العصبي الرضي للإثارة إلى العضو الطرفي هو الأدرينالين ، أما بالنسبة للجهاز السمبتاوي فهو أستيل كولين. ومع ذلك ، فإن هذه القاعدة لا تنطبق في جميع الحالات. لذلك ، على سبيل المثال ، عندما يتم تحفيز الألياف "الودية" التي تنتهي عند الغدد الحركية والعرقية ، يتم إطلاق الأسيتيل كولين ونقل الإثارة من العصبون السابق للعقدة في النظام الودي بأكمله ، وكذلك في الجهاز السمبتاوي ، نفذت أيضا من خلال أستيل كولين.

استكشاف المسارات الواردةداخل الأنظمة الذاتية في البداية ، ومن المحتمل أن يتم الحصول على بيانات أساسية جديدة في هذا الصدد في السنوات القادمة. في نطاق هذه المقالة ، نتعامل بشكل أساسي مع الموصلات الفعالة. من المسارات الواردة من خلالها النظام اللاإراديإلى الإثارة ، سنتعرف لاحقًا على الخلايا العصبية الجسدية.

قد يتسبب الضرر في الموقع A في تدلي الجفون ، في الموقع B - تدلي الجفون وتقلص الحدقة ، في الموقع C - enophthalmos وفي الموقع D - جميع مكونات متلازمة هيرنر (وفقًا لـ Walsh)

في المنطقة عيونيعصب الجهاز الودي الأعضاء التالية: م. توسيع حدقة العين ، العضلات الملساء التي ترفع الجفن م. tarsalis (Müller - Miiller) ، t. orbitalis (Landshgrem - Landstrom) - عادةً ما يكون لدى الشخص عضلة بدائية متطورة ممتدة فوق الشق المداري السفلي ، والغدة الدمعية (التي تحتوي أيضًا على تعصيب السمبتاوي) ، والأوعية الدموية والغدد العرقية في الجلد من الوجه. وتجدر الإشارة إلى أن م. مصرة الحدقة ، بالإضافة إلى الجهاز السمبتاوي ، لديها أيضًا تعصيب متعاطف ؛ استجابة للتهيج الودي ، يرتاح على الفور. الأمر نفسه ينطبق على العضلة الهدبية.

في مؤخرا مُعرض لحتى الشك في وجود الموسع في الأرنب. يتم تفسير توسع الحدقة الذي يحدث استجابة للتهيج الودي من خلال الانكماش النشط للأوعية الدموية في سدى القزحية وتثبيط تقلص العضلة العاصرة. ومع ذلك ، سيكون من السابق لأوانه نقل هذه الآراء إلى الإنسان.

كل شيء ذاهب إلى ما سبق التهاب العصب التالي للعقدةتنشأ في العقدة العنقية superius. أنها تصاحب carotis externa (الغدد العرقية) و carotis interna ؛ مع هذا الأخير ، يدخلون التجويف القحفي للمرة الثانية ، بحيث هنا ، كضفائر متعاطفة ، يقومون بتجديل الهياكل الأخرى المختلفة (a. ophtalmica ، ramus ophtalmicus n. trigemini ، n. oculomotorius).

العقدة العنقية superiusهو العضو الأخير في سلسلة طويلة من العقد ، والتي ، على شكل جذع حدودي ، تمتد على كلا الجانبين من الرقبة إلى العجز على طول العمود الفقري. يُطلق على التهاب العصب الممتد من عقد الجذع الحدودي إلى المحيط اسم "ما بعد العقدة". هم بلا لحم (رامي اتصالات جريسي). التهاب العصب العقدي ، الذي يضمن انتقال الإثارة من الجهاز العصبي المركزي إلى الجذع الحدودي ، ينشأ من الخلايا الموجودة في القرون الجانبية الحبل الشوكي. بشكل جماعي ، تشكل هذه الخلايا الكولومنا intermediolateralis. تمتد تقريبًا من الجزء الصدري الأول إلى الجزء القطني الثاني من الحبل الشوكي. وفقًا لذلك ، فقط هذه الأجزاء (ذات الجذور الأمامية) تترك أليافًا ما قبل العقدة (نظام مستقل صدري قطني) ؛ هذه الألياف هي لب.

ألياف ما قبل العقدة، لتزويد العقدة العنقية ، تخرج من الحبل الشوكي بجذور C8 و Th1 و Th2. مع تهيج الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي (الحد العلوي من C6 ، والحد السفلي من Th4) ، يحدث اتساع حدقة العين. في هذا الصدد ، يسمى الطرف العلوي من columna intermediolateralis السنتروم ciliospinale (Budzhe-Bubge).

حول الموقع العالي المتعاطف " المراكز»لا يوجد سوى افتراضات ذات أسس جيدة أكثر أو أقل. من نواة paraventricularis في منطقة ما تحت المهاد ، والتي تتدهور بعد تدمير عنق الرحم العلوي عقدة متعاطفة(ولكن أيضًا بعد تدمير النواة المبهمة) كما لو كانت هناك نبضات لمحطات نقل أعمق متعاطفة. في الدماغ المتوسط ​​بالقرب من نواة العصب المحرك للعين وفي النخاع المستطيلفي محيط نواة العصب تحت اللسان يشير أيضًا إلى وجود مراكز متعاطفة. الافتراض الأكثر اتساقًا مع الواقع هو أن الإثارة الودية من منطقة ما تحت المهاد عبر سلسلة من الخلايا العصبية القصيرة في المادة السوداء تنتقل إلى المركز الهدبي (Budge).

بعد ما قيل بالفعل حول corticolization من وظائف جذع الدماغ، يبدو بديهيًا أن القشرة الدماغية تؤثر أيضًا على الجهاز المستقل (حركي وعائي ، حركي ، الجهاز الهضمي). يؤدي التحفيز الكهربائي للتلفيف الجبهي الثاني (الحقل 8 ، وفقًا لبرودمان) إلى توسع ثنائي في حدقة العين وتشققات جفنية ، مما يشير إلى وجود ألياف قشرية موجية غير متقاطعة ومتقاطعة. بعيدًا عن منطقة ما تحت المهاد في الجهاز الودي بأكمله ، يبدو أنه لم يعد هناك تبادل للألياف بين النصف الأيمن والأيسر من الجسم.

يقاس قطر التلميذ بمسطرة حدقة خاصة أو مليمتر. في المتوسط ​​، في ظل ظروف الإضاءة المنتشرة المعتدلة ، يتراوح حجمها بين 3.5 و 4.5 ملم. Anisocoria - الاختلاف في حجم التلاميذ ممكن وطبيعي (حوالي 30٪ الأشخاص الأصحاء ) ، ولكن إذا تجاوزت 0.9 مم ، فيجب اعتبارها مرضية. عضلات العين الملساء وملحقاتها ، مثل العضلات الملساء الأخرى ، يعصبها الجهاز العصبي اللاإرادي. يعتمد حجم بؤبؤ العين على حالة عضلتين داخليتين ملساء للعين: العضلة العاصرة للبؤبؤ وموسع الحدقة (العضلة العاصرة الحدقة والعصبة الموسعة للحدقة). تمتلك العضلة العاصرة للبؤبؤ تعصيبًا نظير الودي ، ويمتلك الموسع تعصيبًا متعاطفًا. في حالة اضطراب التعصيب السمبتاوي فقط ، تُصاب العضلة العاصرة بالشلل ويتمدد التلميذ ، بينما لا يتفاعل مع الضوء ؛ في حالة اضطراب التعصيب الودي ، يكون موسع الحدقة مشلولًا وتضييق الحدقة ، ولكن يمكن أن يتفاعل مع الضوء. وبالتالي ، يمكن أن يتوسع التلميذ عندما تكون الهياكل الودية التي تعصبها مثارة أو عندما يتم قمع وظائف الهياكل السمبتاوي ؛ قد يكون انقباض التلميذ ناتجًا عن إثارة الهياكل الباراسمبثاوية المتضمنة في تعصيب العضلة العاصرة للتلميذ أو قمع وظائف الهياكل المتعاطفة. يمكن التمييز بين إزالة العصب السمبثاوي والباراسمبثاوي من الحدقة عن طريق فحص رد فعل التلميذ للضوء واللجوء إلى الاختبارات الدوائية (الشكل 30.2 و 30.3) ، مع مراعاة فرط الحساسية للمستقبلات العصبية العضلية التي تحدث بعد إزالة التعصيب. لذلك ، مع التعصيب الطبيعي للتلميذ ، إذا كان تقطير محلول الأدرينالين بتخفيف 1: 1000 في كيس الملتحمة غير مصحوب بتوسيع التلميذ ، فعند وجود إزالة العصب الودي ، يحدث تمدد حدقة العين. مع إزالة العصب السمبتاوي ، وللسبب نفسه ، يحدث انقباض حدقة العين عندما يتم غرس محلول 2.5٪ من الميثاكولين ، بينما لا يوجد مثل هذا التفاعل عادةً. في المرضى الذين يعانون من إزالة التعصيب الكامل للعضلات الملساء التي تحدد عرض التلميذ ، يمكن لهذه الاختبارات الكشف عن إزالة العصب السمبثاوي والباراسمبثاوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فرط الحساسية لإزالة العصب السمبتاوي يتطور في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري ، وغالبًا ما يتم اكتشافه في مرضى السكري لأكثر من عامين. تضيق حدقة العين - تقبض الحدقة - مرضي إذا كان قطره تحت الإضاءة العادية أقل من 2 مم. يحدث تقبض الحدقة التشنجي بسبب إثارة الهياكل السمبتاوي للجهاز العصبي الحركي للعين (قد يكون تقبض الحدقة التشنجي العلاجي ناتجًا عن إعطاء بيلوكاربين وغيره من محاكيات الكولين ، بالإضافة إلى أدوية مضادات الكولينستراز التي لها تأثير مماثل). تقبض الحدقة الشللي هو نتيجة لقمع التعصيب الودي للعضلة التي توسع حدقة العين ، والتي تحدث بشكل خاص في متلازمة هورنر. تقبض الحدقة الثنائي المعتدل مع استجابة حدقة العين السليمة للضوء. 30.2. يتغير التلميذ في الفتق الصدغي الخيمي الأيمن. أ - حالة طبيعية التلاميذ؛ ب - تهيج العصب الحركي ، فيما يتعلق بهذا ، يضيق التلميذ الأيمن ؛ ج - تدلي وظيفة العصب الحركي للعين ، يتسع حدقة العين المنقبضة سابقًا ، يكون رد فعل التلميذ للضوء بطيئًا ، د - على اليمين ، التلميذ متوسع ، لا يستجيب للضوء بسبب تلف الحزمة السمبتاوي من العصب المحرك للعين ، على اليسار - بسبب تهيج العصب المحرك للعين ، يضيق التلميذ ؛ هـ - بسبب الآفة الثنائية الواضحة للأعصاب الحركية للعين ، فإن التلاميذ على كلا الجانبين عريضون ولا يتفاعلون مع الضوء. أرز. 30.3. دراسة رد فعل التلاميذ للضوء من أجل التشخيص التفريقي لآفات العصب البصري والعصبي الحركي. أ - تلف العصب البصري الأيمن (الجزء الوارد من قوس الحدقة الانعكاسية). عند إضاءة العين اليمنى ، يكون رد الفعل المباشر والودي للتلاميذ غائبًا ، وعند إضاءة العين اليسرى ، يتم استحضار كلا التفاعلين ؛ ب - تلف العصب الحركي الأيمن (الجزء الصادر من القوس الانعكاسي الحدقي). على اليمين ، لا يوجد رد فعل مباشر من التلميذ للضوء ، بينما يتم الحفاظ على رد الفعل الودود لتلميذ العين اليسرى. عندما تضيء العين اليسرى من اليسار ، يحدث رد فعل التلميذ للضوء ، بينما يكون رد الفعل الودي لتلميذ العين اليمنى غائبًا. يتم تمييزه أثناء النوم ، وكذلك مع الآفات الثنائية في منطقة diencephalic وفتقها عبر الوسط. يلاحظ التلاميذ الدقيقون الذين يتفاعلون مع الضوء مع تلف جسر الدماغ ، مع التسمم بالعقاقير المخدرة. لاكتشاف رد فعل التلاميذ للضوء في مثل هذه الحالات ، يجب استخدام عدسة مكبرة (عدسة مكبرة). توسع حدقة العين هو اتساع حدقة العين. قد يكون مرضيًا إذا كان قطره تحت الإضاءة العادية أكبر من 4.5 مم. توسع حدقة العين الشللي هو نتيجة لخلل في الهياكل السمبتاوي للعصب الحركي للعين وشلل العضلات الذي يضيق التلميذ. لذلك ، فإن اتساع حدقة العين من جانب واحد في حالة عدم تفاعله مع الضوء في مريض في غيبوبة قد يكون بسبب ضغط العصب المحرك للعين أو جذع الدماغ بسبب الفتق الصدغي الخيمي (حدقة هاتشنسون). قد يكون توسع حدقة العين الناجم عن الأدوية نتيجة تقطير محلول الأتروبين أو مضادات الكولين M الأخرى في العين. مع تمدد حدقة العين المسبب للشلل ، يتم تعطيل تفاعله المباشر والودي مع الضوء. توسع حدقة العين التشنجي هو نتيجة لانقباض العضلة التي توسع الحدقة ، مع تهيج الهياكل المتعاطفة التي تغذيها ، على سبيل المثال ، في متلازمة بيتي. يتم توفير التعصيب الودي للعضلات الملساء للعين وملحقاتها من خلال ما يسمى بالمركز الهدبي النخاعي ، والذي يمثله خلايا القرون الجانبية لـ CVI1 ، --Th (، أجزاء من الحبل الشوكي ، والتي لها روابط مع المجموعة الخلفية من نوى منطقة الوطاء ، مروراً بسقف الهياكل الجذعية والمادة الرمادية المركزية على مستوى عنق الرحم من الحبل الشوكي. الألياف السابقة للعقدة التي تخرج من الخلايا النباتية الموجودة هنا ، والتي تمر عبر جذور العمود الفقري الأمامية المقابلة ، والأعصاب الشوكية والفروع البيضاء المتصلة ، تخترق السلسلة المتعاطفة المجاورة للفقرة على مستوى العقدة النجمية. بعد المرور عبر العقد النجمية والوسطى العنقية ، يصلون إلى خلايا عقدة عنق الرحم العلوية ، حيث يتم تحويل النبضات الودية من الألياف السابقة للعقدة إلى خلايا هذه العقدة ومحاورها ، وهي ألياف ما بعد العقدة. هذا الأخير يشكل الضفيرة المتعاطفة من الخارج الشريان السباتيوفروعه ، تخترق المدار وتصل إلى عضلات العين الملساء: العضلة التي توسع الحدقة (m. عظم التارساليس). انتهاك تعصيبها ، والذي يحدث عندما يتضرر أي جزء من مسار النبضات الودية من المركز الهدبي الشوكي إليها ، يؤدي إلى شلل جزئي أو شلل في هذه العضلات. في هذا الصدد ، على الجانب عملية مرضيةيُصاب بمتلازمة هورنر (متلازمة كلود برنارد هورنر) ، والتي تتجلى في انقباض حدقة العين (تقبض الحدقة المشلول) ، والتهاب العين الصغير (1-2 ملم) وما يسمى بالانتفاخ الكاذب (منخفض الجفن العلوي) ، مما تسبب في بعض التضيق الشق الجفني . في ضوء الحفاظ على التعصيب السمبتاوي للعضلة العاصرة للتلميذ على جانب متلازمة هورنر ، يتم الحفاظ على تفاعلات التلميذ مع الضوء (لمزيد من التفاصيل ، انظر الفصل 13). يمكن أن يؤدي تهيج الهياكل العصبية الودية إلى تطور متلازمة بيتي (متلازمة هورنر "العكسية") - اتساع حدقة العين والشق الجفني ، جحوظ طفيف. ليس من الضروري إظهار ثلاثي الأعراض بالكامل أثناء تهيج الهياكل المتعاطفة التي تنقل النبضات من المركز الهدبي الشوكي. في كثير من الأحيان على المرء أن يجتمع فقط anisocoria فيما يتعلق بتوسيع التلميذ على جانب تهيج الهياكل المتعاطفة. هناك العديد من الأسباب لهذا الانيسوكوريا. قد يكون أحدها هو مرض السل في قمة الرئة (أعراض روكي). يحدث توسع الحدقة على اليسار أحيانًا بسبب تضخم القلب ، تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر. مع قصور الصمام الأبهري ، يكون "نبض" التلاميذ ممكنًا: تنقبض حدقة العين أثناء الانقباض وتتوسع أثناء انبساط القلب (علامة Landolfi). نظرًا لحقيقة أن المركز الهدبي الشوكي يتلقى نبضات من الهياكل الموجه للأرجوتروبي للأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد ، والتي تمر عبر غطاء الجذع وأجزاء عنق الرحم من الحبل الشوكي ، يمكن أن يتسبب أيضًا في تلف هذه الأجزاء من الجهاز العصبي المركزي مظاهر شلل جزئي أو شلل عضلات العين الملساء التي لها تعصيب متعاطف. مثل هذه الاضطرابات في وظائف العضلات الملساء للعيون ، وخاصة العضلات التي توسع حدقة العين ، هي واحدة من علامات تلف سقيفة جذع الدماغ ويمكن أن تظهر نفسها ، على وجه الخصوص ، في بعض أشكال الغيبوبة. يمكن أن تساعد طبيعة الاضطرابات الحدقة المكتشفة في مثل هذه الحالات في حل مشكلة سبب المظاهر المرضية في الجذع ، وفي بعض الأحيان سبب الغيبوبة. قد يشير التلاميذ الصغار المستجيبون للضوء (تقبض الحدقة المشلول) إلى الطبيعة الأيضية للغيبوبة أو تورطها في الدماغ. عادة ما يكون التلاميذ ذوو الحجم المتوسط ​​الذين لا يستجيبون للضوء نتيجة لتلف سقف الدماغ المتوسط. يشير التلميذ الواسع غير المستجيب إلى وجود آفة مماثلة للنواة اللاإرادية السمبتاوي في سقيفة الدماغ المتوسط ​​أو الجذر أو جذع العصب الحركي. يعد التلاميذ الضيقون جدًا (المحددون) مع رد فعل محفوظ للضوء علامة على تلف جسر الدماغ. هناك أيضًا استثناءات لهذه القواعد. وهكذا ، في غيبوبة التمثيل الغذائي الناجمة عن التسمم بمضادات الكولين (مضادات الكولين) (الأتروبين ، سكوبولامين ، وما إلى ذلك) ، يتوسع التلاميذ بشكل حاد ولا يستجيبون للضوء (توسع حدقة العين المشلول). لوحظ وجود تلاميذ عريضين غير مستجيبين أثناء نوبة صرع كبيرة ، وهم من سمات انخفاض درجة حرارة الجسم الشديد ، وقد يكون علامة على موت الدماغ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حجم التلاميذ ورد فعلهم للضوء يمكن أن يتأثر أيضًا بهياكل أجزاء مختلفة من نظام المحلل البصري والجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي الحركي للعين. لذلك ، فإن الانخفاض الكبير في الرؤية ، وحتى العمى بشكل أكبر ، من ناحية ، بسبب تلف شبكية العين أو العصب البصري ، يكون مصحوبًا بتباين في الرؤية بسبب اتساع حدقة العين على جانب انخفاض حدة البصر ، في حين لا يكون هناك مباشرة رد فعل التلميذ للضوء ، ودود - محفوظ (أعراض هون). مع العمى الثنائي بسبب تلف النظام البصري من شبكية العين إلى المراكز تحت القشرية، يتوسع التلاميذ وفي نفس الوقت لا يوجد تفاعل حدقي مباشر أو توافقي للضوء. قد يحدث اتساع حدقة العين مع صداع شديد في المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم، مع نوبات الصداع النصفي (أعراض ريدر) ، وكذلك مع نوبات أخرى واضحة متلازمات الألموالألم الناشئ عن التأثيرات الخارجية. يمكن أن يكون سبب توسع التلاميذ هو الصدمات النفسية وحالات التمزق. غالبًا ما يتم ملاحظة أنيسوكوريا وتشوه التلاميذ في الزهري العصبي ، ومن الممكن أيضًا حدوث تفاعل منحرف من التلاميذ للضوء (التوسع مع زيادة إضاءة شبكية العين وتضييق التلاميذ مع تعتيمهم - أعراض حدقة غورز). تشتهر متلازمة روبرتسون (Argyle Robertson) على نطاق واسع بمرض الزهري العصبي ، والذي يتميز بعدم وجود رد فعل مباشر وودود من التلاميذ للضوء ، بينما يظل رد فعلهم على التقارب والتكيف سليماً ، بينما يكون التلاميذ عادةً ضيقين ، وقد يكون غير متساوٍ ومشوه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن متلازمة روبرتسون غير محددة وتحدث أحيانًا مع ورم أو آفة رضحية في الدماغ المتوسط ​​، داء السكري. وهو ناتج عن انتهاك التعصيب السمبتاوي للعضلات الملساء للعين بسبب تهيج خلايا نوى Edinger-Westphal السمبتاوي في سقيفة الدماغ المتوسط. في التهاب الدماغ الوبائي ، تكون متلازمة روبرتسون "العكسية" ممكنة: عدم وجود رد فعل حدقة على التكيف والتقارب مع تفاعل حدقي مباشر وودي محفوظ للضوء. تلميذ هاتشينسون - اتساع حدقة العين واضطراب تفاعله المباشر والودي مع الضوء. هذه علامة على وجود ورم أو ورم فوق البطن ، غالبًا مؤقت ، أو ورم دموي ، مما تسبب في متلازمة انحناء أنسجة المخ في شق بيشة وضغط العصب المحرك للعين. يمكن أن يكون اتساع حدقة العين على جانب العملية المرضية أيضًا علامة على متلازمة ناب ، حيث يحدث شلل نصفي مركزي على الجانب الآخر بسبب الضغط في حالة مماثلة لجذع الدماغ ، جنبًا إلى جنب مع تمدد حدقة العين الوحشي. يُعرف Anisocoria في الشلل التدريجي باسم علامة Bayarzhe ، التي سميت على اسم الطبيب النفسي الفرنسي J. Baillarger (1809-1890) ، الذي وصف هذه العلامة. قد يكون Anisocoria بسبب توسع التلميذ الأيمن علامة على التهاب الزائدة الدودية أو التهاب المرارة (أحد أعراض موسكو). متلازمة جدار الجيوب الكهفية (متلازمة فوي) ، متلازمات ويبر ، بنديكت ، كلود موصوفة في الفصل 11. المعلومات الأساسية حول الموضوع وطبيعة العملية المرضية ، مما يجعل من الممكن تطوير أكثر الأساليب الطبية عقلانية في كل حالة محددة.

يوفر التعصيب اللاإرادي للعين توسعًا أو تقلصًا في حدقة العين (ممددًا ومُصَرّة حدقة العين) ، والإقامة (م. (العضلات الملساء - m. tarsalis Superior).

العضلة العاصرة للبؤبؤ والعضلة الهدبية ، التي تعمل على التكيّف ، تعصبها الأعصاب الباراسمبثاوية ، والباقي متعاطفون. بسبب العمل المتزامن للتعصيب السمبثاوي والباراسمبثاوي ، يؤدي فقدان أحد التأثيرات إلى غلبة الآخر.

التعصيب الودي للعين:

1. المركز الهدبي
2. العقدة المتعاطفة العنقية العلوية ؛
3. نوى الوطاء.
4. تشكيل شبكي من جذع الدماغ.
5. م. المداري.
6. عضلات مخططة ، معارضة م. المداري.
7. م. المتوسع الشرانق
8. م. يارساليس.

تقع نوى التعصيب السمبتاوي على مستوى الدرنات الأمامية للرباعي ، وهي جزء من الزوج الثالث من الأعصاب القحفية (نواة ياكوبوفيتش - للعضلة العاصرة للتلميذ ونواة البيرليا - للعضلة الهدبية). تدخل الألياف من هذه النوى ، كجزء من الزوج الثالث ، العقدة الهدبية ، حيث تنشأ ألياف ما بعد العقدة إلى ملم. العضلة العاصرة وحدقة العين المهدبة.

توجد نوى التعصيب الودي في القرون الجانبية للحبل الشوكي C 8- D1.

يتم إرسال الألياف من هذه الخلايا إلى الجذع الحدودي ، العقدة العنقية العلوية ، ومن ثم على طول ضفائر الشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية والقاعدية تقترب من العضلات المقابلة (مم.

التعصيب اللاإرادي للعين (تلف نوى متلازمة ياكوبوفيتش - برنارد هورنر)

تؤدي هزيمة نوى Yakubovich أو الألياف القادمة منها إلى شلل العضلة العاصرة للتلميذ ، بينما يتوسع التلميذ بسبب غلبة التأثيرات المتعاطفة (توسع حدقة العين). يؤدي هزيمة نواة Perlea أو الألياف القادمة منها إلى انتهاك التسوية.

تؤدي هزيمة مركز العمود الفقري الهدبي أو الألياف القادمة منه إلى تضييق حدقة العين (تقبض الحدقة) بسبب غلبة التأثيرات اللاودي ، إلى تراجع مقلة العين (جفن العين) وتدلي طفيف في الجفن العلوي.

هذا الثالوث من الأعراض- تقبض الحدقة وتضيق الجفن وتضييق الشق الجفني - يسمى متلازمة برنارد هورنر. مع هذه المتلازمة ، لوحظ أيضًا في بعض الأحيان تصبغ القزحية.

غالبًا ما تحدث متلازمة برنارد هورنر بسبب تلف القرون الجانبية للحبل الشوكي عند مستوى C 8 - D 1 أو مناطق عنق الرحم العليا من الشريط الحدودي جذع متعاطف، في كثير من الأحيان - انتهاك للتأثيرات المركزية على مركز الهدب الشوكي (الوطاء ، جذع الدماغ). يمكن أن يسبب تهيج هذه الأقسام جحوظ العين وتوسع حدقة العين.

لتقييم التعصيب اللاإرادي للعين ، يتم تحديد تفاعلات الحدقة. افحص رد الفعل المباشر والودي للتلاميذ تجاه الضوء ، وكذلك رد فعل الحدقة تجاه التقارب والتكيف. عند تحديد جحوظ أو جحوظ ، ينبغي النظر في الحالة نظام الغدد الصماء، ملامح عائلية لبنية الوجه.

الجهاز العصبي اللاإرادي، يعصب العضلات الملساء لجميع الأعضاء والأوعية الدموية والقلب والغدد ، وهو المسؤول عن تنظيم البيئة الداخلية للجسم. بالنسبة لطبيب العيون ، فإن الشيء الأكثر أهمية هو أنه يوفر منعكس الحدقة ، والإقامة ، والوظيفة الإفرازية للغدة الدمعية. تحت سيطرتها هو ضغط العين ، وظائف الهياكل المختلفة للعين والمدار.

حصل الجهاز العصبي الخضري (المستقل) على اسمه بسبب حقيقة أنه كان يُفترض سابقًا أن هناك نقصًا تامًا في السيطرة عليه من القشرة الدماغية ، لأنه يعمل حتى عندما ينقطع الاتصال بين النخاع الشوكي والدماغ . هذا هو ما يميز الجهاز العصبي اللاإرادي عن النظام الجسدي التعسفي الذي يتم التحكم فيه بوعي.

معظم مستويات عاليةالسيطرة على نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي جذع الدماغ وما تحت المهاد والجهاز الحوفي. تشارك هذه الهياكل في معظم الوظائف الحيوية "اللاواعية" لمعالجة المعلومات من أعضاء وأنسجة الجسم وإدارة أنشطتها. في المقابل ، يخضع جذع الدماغ والوطاء والجهاز الحوفي للسيطرة الإرادية للقشرة الدماغية. وبالتالي ، فإن مفهوم استقلالية الجهاز العصبي اللاإرادي نسبي إلى حد ما.

تتضح أهمية القشرة المخية والبنى الأساسية في نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال هذه الحقيقة على الأقل. يؤدي تحفيز قشرة الفص الجبهي والفص القذالي ، بالإضافة إلى تحفيز العديد من مناطق الدماغ البيني إلى حدوث انقباض أو تمدد في حدقة العين.

يلعب الوطاء دورًا مهمًا. يوصف تطور متلازمة هورنر بعد التلف العرضي لمنطقة ما تحت المهاد أثناء عمليات التوضيع التجسيمي. يؤدي تحفيز منطقة ما تحت المهاد الذيلية والمادة الرمادية في جذع الدماغ إلى اتساع حدقة العين ، بينما يؤدي تدميرهما إلى النعاس وانقباض حدقة العين. يتضح دور الوطاء في نشاط الجهاز اللاإرادي أيضًا من خلال تنشيطه أثناء الإثارة العاطفية القوية. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر الوطاء تثبيطًا فوق النواة للانعكاس الحدقي ، والذي يزداد مع تقدم العمر.

يختلف الجهاز العصبي اللاإرادي اختلافًا كبيرًا عن السمات الجسدية والتنظيم الهيكلي. أولاً، إنه نظام ذو اتجاهين. يتشكل أحد المشابك بعد مغادرة الجهاز العصبي المركزي في العقد ، ويتم تكوين المشبك الثاني بالفعل في العضو المستجيب.

الاختلاف التالي هو أن الجهاز العصبي الجسدي يشكل مشابكًا (عصبية عضلية) ، والتي لها بنية مستقرة إلى حد ما ، في حين أن مشابك الجهاز العصبي اللاإرادي هي هياكل متنوعة تمامًا في الهيكل ، موزعة بشكل منتشر على العضو المستجيب.

وظيفيًا ، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أنه إذا تسبب تحفيز الجهاز العصبي الجسدي في إثارة العضو المستجيب (العضلات) ، فإن تحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي يمكن أن يؤدي إلى كلاهما مثير ومثبط.

في نشاطه ، يستخدم الجهاز العصبي اللاإرادي عددًا كبيرًا من أنواع مختلفةالناقلات العصبية والمستقبلات.

هناك اختلافات في المظاهر الوظيفية للتجديد اللاحق للصدمة للأعصاب اللاإرادية والجسدية. بعد إزالة التعصيب من العضلات التي يغذيها الجهاز العصبي اللاإرادي ، يتراجع قوة العضلاتولكن لا يحدث شلل حقيقي. بعد ذلك ، يتم استعادة النغمة الطبيعية ، ومن الممكن أيضًا تطوير فرط الحساسية للعضلات للوسطاء (أستيل كولين للجهاز السمبتاوي ، بافراز للجهاز السمبثاوي). تختلف الآليات الدوائية لفرط الحساسية في إزالة التعصيب من الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي. في الحالة الأولى ، يتم تحديد فرط الحساسية السابقة للوظيفة ، وفي الحالة الثانية ، فرط الحساسية التالية للوظيفة. فرط الحساسية قبل الوظائفي يرتبط بفقدان قدرة المحوار قبل المشبكي على امتصاص الوسيط الزائد ، مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في تركيز النورإبينفرين في المشبك. يرتبط فرط الحساسية بعد الوظيفة بتغيير هيكلي ووظيفي في العضلات نفسها. في الوقت نفسه ، هناك فقدان لخصوصية المستقبل للناقل العصبي.

هيكليا ، الجزء المحيطي من الجهاز العصبي اللاإرادي صادر بحت. تسمى الخلايا العصبية الموجودة في جذع الدماغ والحبل الشوكي ، ومحاورها العصبية المتوجهة إلى العقد اللاإرادية ، الخلايا العصبية السابقة للعقدة. تسمى الخلايا العصبية الكاذبة في العقد اللاإرادية postganglionic ، حيث أن محاورها تغادر العقد وتذهب إلى الأعضاء التنفيذية (الشكل 4.5.1).

أرز. 4.5.1.التنظيم الهيكلي والوظيفي للجهاز العصبي اللاإرادي: أ - التنشيط ؛ أنا - تثبيط ج - التخفيض ص - الاسترخاء د - توسع سي - التعصيب القطاعي

تحتوي محاور الخلايا العصبية السابقة للعقدة على غمد الميالين. لهذا السبب ، يطلق عليهم أيضًا فروع العصب الأبيض. محاور العصبونات ما بعد العقدة هي غير مائلة (فروع رمادية) ، باستثناء محاور ما بعد العقدة التي تنشأ من العقدة الهدبية. في طريقهم إلى الجهاز التنفيذي ، تشكل الأعصاب اللاإرادية ضفيرة كثيفة في جدارها.

كما ذكرنا أعلاه ، ينقسم الجزء المحيطي من الجهاز العصبي اللاإرادي إلى قسمين - متعاطف وجهاز سمبتاوي. تقع مراكز هذه الأقسام على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي.

كثير اعضاء داخليةتلقي التعصيب المتعاطف والباراسمبثاوي. غالبًا ما يكون تأثير هاتين الإدارتين عدائيًا ، وغالبًا ما يعملان "بشكل متآزر". في ظل الظروف الفسيولوجية ، يعتمد نشاط الأعضاء على هيمنة تأثير هذا النظام أو ذاك. يتم عرض السمات الهيكلية والوظيفية الرئيسية للتعصب اللاإرادي للأعضاء والأنسجة البشرية في الشكل. 4.5.1.

الجهاز السمبتاوي

تعد معرفة بنية ووظيفة الجهاز العصبي السمبتاوي أمرًا ضروريًا لطبيب العيون لعدد من الأسباب. إنه يوفر الإقامة ورد فعل التلميذ للضوء ، ويبطئ نشاط القلب أثناء تكاثر منعكس العين القلبية ، وغيرها الكثير. آحرون

تكمن أجسام الخلايا العصبية الباراسمبثاوية قبل العقدة في جذع الدماغ (نوى الأعصاب القحفية ، والتكوين الشبكي لجذع الدماغ) وفي الحبل الشوكي العجزي (الأجزاء العجزية 2 و 3 وأحيانًا 4). من هذه الخلايا العصبية ، تغادر المحاور النخاعية وغير النخاعية ، والتي لها طول كبير ، والتي ، كجزء من الأعصاب القحفية ، يتم توجيهها إلى الخلايا العصبية السمبتاوي بعد العقدة (الشكل 4.5.1 ؛ 4.5.2).

أرز. 4.5.2.ملامح تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي للرأس (حسب Netter ، 1997): 1 - فرع عنق الرحم العلوي من العصب المبهم. 2 - جذع عنق الرحم الودي. 3 - الجيوب السباتية. 4 - فرع العصب اللساني البلعومي؛ 5- الشريان السباتي الداخلي والضفيرة. 6-العقدة المتعاطفة العنقية العلوية ؛ 7- العصب العلوي للحنجرة. 8 - سلسلة الطبل. 9 - العصب السباتي الداخلي. 10 - عقدة الأذن. 11 - العصب الفكي. 12 - العصب المبهم. 13 - العصب اللساني البلعومي: 14 - العصب السمعي الساكن: 15 - العصب الوجهي. 16 - العقدة الركبية: 17 - الشريان السباتي الداخلي والضفيرة. 18 - العصب الثلاثي التوائم. 19 - العصب الصخري الكبير: 20 - العصب الصخري العميق: 21 - عصب القناة الجناحية (vidius) ؛ 22 - العصب المحرك للعين. 23 - العصب الفكي. 24 - عصب العيون. 25 - الأعصاب الأمامية والدمعية. 26 - العصب الهدبي الأنفي. 27 - جذور العقدة الهدبية. 28 - العقدة الهدبية. 29 - العصب الهدبي الطويل. 30 - أعصاب هدبية قصيرة. 31 - أعصاب الأنف الجانبية الخلفية. 32 - العقدة الجناحية ؛ 33 - أعصاب حنكية. 34 - العصب اللساني. 35 - العصب السنخي السفلي: 36 - العقدة تحت الفك السفلي: 37 - الشريان السحائي الأوسط والضفيرة. 38 - شريان الوجه والضفيرة: 39 - ضفيرة الحنجرة ؛ 40 - الشريان الفكي والضفيرة. 41 - الشريان السباتي الداخلي والضفيرة. 42 - الشريان السباتي المشترك والضفيرة. 43 - عنق الرحم العلوي العصب الوديقلوب

تغادر الألياف السمبتاويّة قبل العقدة التي تغذي عضلات العين وغدد الرأس جذع الدماغ كجزء من ثلاثة أزواج من الأعصاب القحفية - المحرك للعين (III) والوجه (VII) والبلعوم اللساني (IX). على الصدر و تجويف البطنتنتقل الألياف السابقة للعقدة كجزء من الأعصاب المبهمة ، وتقترب الألياف السمبتاوي من القسم العجزي من أعضاء تجويف الحوض كجزء من أعصاب الحوض.

العقد السمبتاويتقع فقط في الرأس وبالقرب من أعضاء الحوض. تنتشر الخلايا السمبتاوي في أجزاء أخرى من الجسم على السطح أو في سمك الأعضاء (الجهاز الهضمي والقلب والرئتين) ، وتشكل العقد الداخلية.

في منطقة الرأس ، تشتمل العقد السمبتاوي على العصب الهدبي ، والظفري ، والعقد تحت الفك السفلي ، والسمعي. تمر الألياف الحساسة والمتعاطفة أيضًا عبر العقد المدرجة (الشكل 4.5.1 ، 4.5.2). سوف نصف العقد بمزيد من التفصيل أدناه.

قبل تقديم البيانات حول التنظيم التشريحي للجهاز السمبتاوي في الرأس والرقبة ، من الضروري التركيز على الناقلات العصبية لهذا النظام.

وسيط الجهاز العصبي السمبتاوي هو أستيل، والذي يتم إطلاقه في نهايات جميع الألياف اللاإرادية السابقة للعقدة ومعظم الخلايا العصبية السمبتاوي بعد العقدة. يمكن استنساخ تأثير الأسيتيل كولين على الغشاء ما بعد المشبكي للخلايا العصبية ما بعد العقدة بواسطة النيكوتين ، كما يمكن إعادة إنتاج تأثير الأسيتيل كولين على أعضاء المستجيب المسكارين. في هذا الصدد ، نشأ مفهوم وجود نوعين من مستقبلات الأسيتيل كولين ، وكان تأثير هذا الوسيط عليها يسمى النيكوتين مثل النيكوتين والمسكارين. هناك أدوية تمنع هذا التأثير أو ذاك بشكل انتقائي. يتم إيقاف التأثير الشبيه بالنيكوتين للأستيل كولين على الخلايا العصبية بعد العقدة بواسطة قواعد الأمونيوم الرباعية. تسمى هذه المواد حاصرات العقدة. يتم منع التأثير المسكاريني للأستيل كولين بشكل انتقائي بواسطة الأتروبين.

تُسمى المواد التي تعمل على خلايا الأعضاء المستجيبة بنفس الطريقة التي تعمل بها الخلايا العصبية الباراسمبثاوية بعد العقدة الكولينية نظير الودي، والمواد التي تعمل على إيقاف أو إضعاف تأثير الأسيتيل كولين على هذه الأعضاء تسمى بارايمبثولتيك.

بعد إزالة الاستقطاب من الغشاء ما بعد المشبكي ، تتم إزالة الأسيتيل كولين من الشق المشبكي بطريقتين. الطريقة الأولى هي أن الأسيتيل كولين ينتشر في الأنسجة المحيطة. تتميز الطريقة الثانية بحقيقة أن الأسيتيل كولين يخضع للتحلل المائي تحت تأثير أستيل كولينستراز. يتم نقل الكولين الناتج بشكل نشط إلى محور عصبي قبل المشبكي ، حيث يشارك في تخليق أستيل كولين. يتم تحلل الأسيتيل كولين ليس فقط بواسطة إنزيم معين - الكولينستراز ، ولكن أيضًا عن طريق عدد من الإستراتز غير المحدد ، ولكن هذه العملية تحدث خارج المشابك (الأنسجة والدم).

الآن سوف نصف بالتفصيل تشريح التكوينات الرئيسية للجهاز السمبتاوي في منطقة الرأس.

المسار المركزي للجهاز السمبتاوي. المسار المركزي للجهاز السمبتاوي غير مفهوم جيدًا. من المعروف أن الألياف الحركية (الطاردة المركزية) تنتقل من قشرة المنطقة القذالية في اتجاه نواة ما قبل الجراحة (نواة ما قبل الجراحة) (نواة الزيتون ، ونواة تحت العدسة ، ونواة السبيل البصري ، والخلفي و النواة أمام المستقيم الرئيسية ؛ انظر أدناه). يتضح هذا على الأقل من خلال حقيقة أن تحفيز قشرة المنطقة القذالية (الحقول 18 و 19 وبعض الحقول الأخرى) يمكن أن يحفز تقبض الحدقة. يمكن أن يفسر هذا أيضًا انتهاك منعكس الحدقة في المرضى الذين يعانون من تلف في الهياكل الموجودة فوق الجسم الركبي الجانبي.

يتم إسقاط المسارات المركزية في البداية على منطقة أمام الشرج ، ثم على مجموعة من الخلايا العصبية ، والتي تشمل نواة ياكوبوفيتش-إيدنجر-ويستفال ، نواة وسطي أمامية ونواة بيرليا(الشكل 4.5.5 ، 4.5.6 4.5.11).

أرز. 4.5.5.سيطرة الجهاز العصبي المركزي على الجهاز العصبي اللاإرادي: 1 - مركز الوطاء. 2 - مسار مثبط متعاطف. 3 - ياكوبوفيتش - إيدنجر - ويستفال كور ؛ 4 - العقدة الهدبية. 5 أعصاب هدبية قصيرة. 6 - العصب الثالث ؛ 7 - العصب الأنفي الهدبي. 8 - العصب الهدبي الطويل. 9 - العقدة الثلاثية التوائم. 10 - الضفيرة السباتية. 11 - العقدة العنقية العلوية ؛ 12-عقدة عنق الرحم السفلية. 13 - المركز الهدبي الشوكي

أرز. 4.5.6. التمثيل التخطيطيتوطين النوى الحشوية للعصب المحرك للعين في الجزء الظهري من الدماغ المتوسط ​​(وفقًا لـ Burde ، Loewv ، 1980): قسم مجاور يوضح العلاقة بين النواة المتوسطة (5) ، نواة ياكوبوفيتش-إيدنجر-ويستفال (3) ونواة بيرليا (4) (1 - درنة بصرية ؛ 2 - درنات متفوقة ؛ 3 - نواة ياكوبوفيتش-إيدنجر-ويستفال ؛ 4 - نواة Perlia ؛ 5 - نوى متوسطة ؛ 6 - نوى حركية للعين ؛ 7 - حزمة طولية وسطية ؛ 8 صوار أمامي ؛ 9 - بطين ثالث ؛ 10 - جسم خشاء 11 - جسر 12 - شياق بصري)

أرز. 4.5.11تمثيل تخطيطي لتوطين النوى الحشوية للعصب الحركي للعين في الجزء الظهري من الدماغ المتوسط ​​(حسب كاربنتر ، بيرسون ، 1973): أ - علاقة النواة الوسطى الأمامية ، نواة ياكوبوفيتش-إيدنجر-ويستفال مع نوى المنطقة أمام المستقيم (1 - نواة الزيتون: 2 - الصوار الخلفي ؛ 3 - أعمدة الخلايا الجانبية والوسطى: 4 - النواة الوسطى الأمامية: 5 - نواة كاجال). تتكون نواة Yakubovich-Edinger-Westphal من مجموعتين من الخلايا - أعمدة الخلايا الجانبية والوسطى. تقع النواة الأمامية المتوسطة بطنيًا مباشرًا ومنقاريًا إلى أعمدة الخلايا الحشوية لنواة Yakubovich-Edinger-Westphal ؛ ب - نواة أمام المستقيم الكبيرة وعلاقتها بالنواة الوسطى الأمامية (1 - منطقة نوى أمام المستقيم ؛ 2 - نواة السبيل البصري ؛ 3 - نواة تحت العدسة ؛ 4 - نواة زيتون ؛ 5 - نواة الصوار الخلفي ؛ ب - نواة Darshkevich ؛ 7 - نواة Cahal ؛ 8 - النواة الحشوية للعين)

هذه الخلايا العصبية تسيطر على معظمها ردود الفعل الهامةالعيون (منعكس الحدقة ، الإقامة ، إلخ) حتى الآن ، لم يتم تحديد موضع الخلايا العصبية المسؤولة عن وظيفة معينة بدقة. وهكذا ، وجد Jampel and Mindel أن الخلايا العصبية المسؤولة عن انقباض حدقة العين تقع بشكل بطني وذلي أكثر من الخلايا المسؤولة عن التكيف. ومع ذلك ، فإن سيليتو ، سيليتو ، زبروزينا ، بيرسون ، كاربنتر يجادلون بأن الخلايا العصبية التي تقيد التلميذ تقع منقارية إلى نواة ياكوبوفيتش-إيدنجر-ويستفال.

كشف استخدام الطرق المناعية أن المنعكس الحدقي يأتي من نواة المفصل الخلفي ، والذي بدوره يستقبل الوافدين من المنطقة أمام المستقيم في الجانب الآخر (الشكل 4.5.11). من المفترض أن نواة الصوار الخلفي هي تشكيل يجمع بين المدخلات المتعاطفة والباراسمبثاوية للانعكاس الحدقي. في الوقت نفسه ، يستقبل واردًا من المنطقة أمام الشرج ويعطي مؤثرات في اتجاه الحبل الشوكي ونواة ياكوبوفيتش-إيدنجر-ويستفال.

يتم توجيه المدخلات المثبطة (توسع حدقة العين) لنواة ياكوبوفيتش-إيدنجر-ويستفال من منطقة ما تحت المهاد ، والمسالك الشوكية-المهاد ، والتكوين الشبكي شبه المساعد والجهاز الدهليزي.

تم الكشف عن حزمتين تنازليتين من الألياف القادمة من نواة Yakubovich-Edinger-Westphal. الحزمة الأولى تسمى الطريق الجانبي. يستخدم المسالك الإطباقية. يتم إسقاط هذه القناة على الحبل الشوكي (الشكل 4.3.3). يُسقط المسار الثاني (المسار الأوسط) على النواة الإضافية الخلفية للزيتون (نواة الزيتون الملحق الخلفي).

تشكل محاور الخلايا العصبية لنواة ياكوبوفيتش-إيدنجر-ويستفال أليافًا لاودية متجهة إلى العقدة الهدبية (الشكل 4.5.2 ؛ 4.5.5).

بالإضافة إلى نواة Yakubovich-Edinger-Westphal ، يتم أيضًا توفير التعصيب السمبتاوي من خلال الخلايا العصبية للنواة اللعابية العليا(النواة اللعابية المتفوقة) ، التي يتم إرسال محاورها كجزء من العصب الوجهي إلى العقد الجفرية والتحت الفك السفلي. تشكل محاور النواة اللعابية السفلية (النواة اللعابية السفلية) أليافًا تذهب كجزء من العصب البلعومي اللساني إلى عقدة الأذن (العقدة الأذنية) (الشكل 4.5.2).

العقدة الهدبية(ز. ciliare). بعد مغادرة الجهاز العصبي المركزي ، يتم إرسال الألياف السمبتاوي إلى العقدة الهدبية على طول العصب المحرك للعين (الشكل 4.5.5).

تقع العقدة الهدبية في المدار في القمع العضلي بالقرب من مقلة العين (الشكل 4.5.2). يتنوع حجمها وشكلها ، لكن التوطين ثابت.

تقع معظم الألياف الحركية والألياف التكييفية في وقت خروج العصب المحرك للعين من الدماغ المتوسط ​​على السطح الظهري للعصب. في الفحص النسيجيالألياف السمبتاوي تختلف عن الألياف الجسدية في قطرها الصغير. يفسر موقعهم على الجانب الظهري من العصب التطور المبكر لتوسع الحدقة مع تطور علم الأمراض في هذا المجال ، مما يؤدي إلى انضغاط العصب.

في منطقة السرج التركي ، تقع الألياف الحركية الحدقة في وسط العصب ، وفي المدار توجد فقط في الفرع السفلي من العصب المحرك للعين. على طوله يذهبون إلى العضلة المائلة السفلية ويدخلون العقدة الهدبية.

بالإضافة إلى الألياف السمبتاوي ، تحتوي العقدة الهدبية أيضًا على ألياف متعاطفة قادمة من الضفيرة الودية للشريان السباتي الداخلي (الشكل 4.5.5). هناك أيضا ألياف حساسة. ينضم الجذر (الحسي) الحساس للعقدة الهدبية إلى الفرع الأنفي الهدبي للعصب ثلاثي التوائم. من الممكن أيضًا إجراء اتصالات مباشرة بين العصب الهدبي القصير والأعصاب الأنفية ، مع تجاوز العقدة.

من العقدة الهدبية ، تخترق ألياف اللب بعد العقدة كجزء من الأعصاب الهدبية القصيرة مقلة العين وتنتقل إلى العضلة العاصرة للقزحية والعضلة الهدبية (الشكل 4.5.2).

بعض الألياف السمبتاوي لا تزال قبل العقدة، أي أنها تمر عبر العقدة الهدبية دون تكوين المشابك فيها. تشكل هذه الألياف نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العقدية بأعداد كبيرةموزعة بشكل منتشر على السطح الداخلي للعضلة الهدبية. كشف الميكروسكوب الإلكتروني والكيمياء النسيجية أن بعض الألياف السمبتاوي تنتهي بألياف موسع القزحية ، وربما يكون لها وظيفة مثبطة. على العكس من ذلك ، تم العثور على ألياف متعاطفة مثبطة في العضلة العاصرة.

يجب أيضًا أن نتذكر أن الأعصاب الهدبية القصيرة توفر أيضًا تعصيبًا نظير الودي في المشيمية ، ولكن بفضل الألياف القادمة من العقدة الجناحية (انظر أدناه).

بحاجة للتوقف عند السبيل النخاعي (الصليبي) من الجهاز السمبتاوي. تنشأ الألياف السابقة للعقدة في هذا السبيل من الخلايا العصبية الصغيرة في النواة اللعابية ، والتي تقع بالقرب من النواة الظهرية للعصب المبهم في عمود النوى الحشوية الصادرة الثالث ، والسابع ، والتاسع ، والعاشر من الأعصاب داخل الجمجمة. من المقبول عمومًا تقسيم هذا اللب إلى أجزاء علوية وسفلية.

تقع النواة اللعابية (والدمعية) العليا في التكوين الشبكي لجذع الدماغ للنواة الذيلية للعصب الوجهي وهي قريبة جدًا من نواة العصب المبهم (الشكل 4.5.7).

أرز. 4.5.7.توزيع الأعصاب اللاإرادية: 1 - نواة العصب الوجهي. 2 - قلب المسالك المنفصلة ؛ 3- الفرع الوارد من العصب الوسيط. 4 - فرع الأذن من العصب المبهم. 5 - فرع الطبلة من العصب التاسع ؛ 6 - فرع الأذن الخلفي. 7 - عضلة المعدة. 8- عضلة المخرز اللامي. 9 - أذن كبيرة 10 - الضفيرة العنقية. P - الألياف الصادرة إلى العقدة والغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان ؛ 12 - عنق الرحم المستعرض. 13 - عنق الرحم 14 - الفك السفلي 15 - شدق. 16 - تحت الحجاج. 17 - الفك 18 - زمني 19 - سلسلة الطبل. 20 - العصب اللساني. 21 - الضفيرة الطبلة. 22 - فرع متصل ؛ 23 - عصب صخري عميق كبير. 24 - عقدة الأذن. 25 - العقدة الجناحية. 26 - سطح صغير 27 - الفرع العلوي من العصب الفكي. 28 - العصب الفيداني ؛ 29 - - السطح الخارجي الحجري ؛ 30 - سطح صخري كبير ؛ 31 فرعًا صادرًا من العصب الوسيط ؛ 32 - النواة اللعابية العلوية ؛ 33 - العقدة الكرنكية. 34- العصب المتوسط: 35 - لعضلة الرِّكاب

تشكل الخلايا العصبية أليافًا إفرازية تغادر الدماغ كأحد مكونات العصب الوجهي - العصب الوسيط (neruus intermedws). هذا العصب هو عصب مختلط ويحمل الألياف الذوقية والحسية من الثلثين الأماميين من اللسان. كما يشمل ألياف واردة من عضلات الوجه الصلبة سحايا المخوأوعية الحفرة القحفية الوسطى.

يتميز أحد المسارين الحاليين بحقيقة أن الألياف الإفرازية تترك العصب المتوسط ​​وتنضم إلى العصب الطبلاني ، متوجهة إلى العقدة تحت الفك السفلي (العقدة تحت الفك السفلي) ، ثم إلى الغدد اللعابية تحت اللسان واللغة الأمامية وتحت الفك السفلي (الشكل. 4.5.7).

ألياف موسعة للأوعية الدمويةتمر في البداية عبر أوعية الدماغ ، متجهة إلى العصب الصخري الكبير (ن. الصخري الكبير) والضفيرة السباتية (الضفيرة الكروية الداخلية) (الشكل 4.5.7).

الألياف الحركية، تنتشر من خلال عصب صخري كبير ، في العقدة الجناحية البالاتينية (g. pterygopalatinum) تشكل المشابك. ثم تمر الألياف عبر العقدة الكرنبية (العقدة الركبية) ومن خلال القناة الوجهية (القناة الوجهية) للعظم الصدغي تخترق الوسط الحفرة القحفية. يمرون تحت العقدة الثلاثية التوائم ، ويصلون إلى الثقبة العمياء (الثقبة الليفية). في الجزء الليفي الغضروفي من هذه الثقبة ، تتصل الألياف بالألياف المتعاطفة للعصب الصخري العميق ، والتي تنشأ من الضفيرة السباتية. في الوقت نفسه ، يشكلون قناة الحاجز (Vidnee nerve) ، والتي تنتهي في العقدة الجناحية. هذا المكان هو محطة الترحيل للألياف السمبتاوي قبل العقدة (الشكل 4.5.7).

يتم إرسال فروع العصب التالي للعقدة عبر الفرع الوجني للعصب الفكي إلى الغدة الدمعية. في السنوات الاخيرةالمحددة ملامح تعصيب الغدة الدمعية. في البداية ، كان يُعتقد أن ألياف ما بعد العقدة تدخل العصب الفكي العلوي (n. maxillaris) وتنتشر مع الفرع الوجني ، حتى تغلغل في الغدة الدمعية من خلال الفروع الوجنية والصدغية (ramus zygomaticotemporalis) ، والتي تتماشى مع العصب الدمعي. ومع ذلك ، وجد روسكيل أن الأغصان المسيلة للدموع تؤدي إلى الغدة من ضفيرة تقع خلف العين (الضفيرة ما بعد الحجاج) (الشكل 4.5.6). بدورها ، تتكون هذه الضفيرة من ألياف لاودية تنبثق مباشرة من العقدة الظفرة. يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول ميزات القوس الانعكاسي الدمعي من خلال فحص الشكل. 4.5.8.

أرز. 4.5.8.القوس الانعكاسي للغدة الدمعية: 1 - نواة mesencephalic من العصب الخامس ؛ 2 - النواة الحساسة الرئيسية للعصب الخامس ؛ 3 - النواة اللعابية العلوية ؛ 4 - العقدة الثلاثية التوائم. 5 - العصب الدمعي. 6 - العصب الجبهي. 7 - الغدة الدمعية. 8 - الضفيرة بعد الحجاج. 9 - العقدة الجناحية ؛ 10 - عصب القناة الجناحية ؛ 11 - العصب اللساني. 12 - الغدة اللسانية. 13 - الغدة تحت اللسان. 14 - الغدة تحت الفك السفلي. 15 - العقدة تحت الفك السفلي. 16 - العصب الصخري العميق. 17 - الضفيرة السباتية الداخلية. 18 - الحبال الطبلية ؛ 19 - نواة القناة الشوكية للعصب الخامس ؛ 20 - العصب الثامن ؛ 21 - العصب السابع ؛ 22- عصب صخري كبير. يتكون المسار الوارد من الفرعين الأول والثاني للعصب ثلاثي التوائم. ينشأ السبيل الصادر في النواة الدمعية بالقرب من النواة اللعابية ، ويمر على طول العصب الوجهي ، عبر العقدة الركبية ، والعصب الصخري السطحي الكبير ، وعصب القناة الجناحية (حيث ينضم إلى الألياف المتعاطفة للعصب الصخري العميق). يمر العصب عبر العقدة الجناحية حيث يتشابك مع عصبون ثالث. ثم تدخل الألياف في العصب الفكي العلوي. تعصب الغدة الدمعية بألياف من الضفيرة المدارية الرجعية. تتكون من الفروعالعصب الفكي. أنها تحمل ألياف السمبتاوي و VIP-ergic

العقدة الجناحية(ز. الظفرة البلاتينية). العقدة الظفرة عبارة عن تكوين صغير (3 مم) يقع في الحفرة الجناحية. تنتج الخلايا العصبية العقدية أليافًا نظير الودي بعد العقدة. تتميز العقدة بثلاثة جذور (الشكل 4.5.2 ، 4.5.4 ، 4.5.8):

1. جذر نظير الودي من عصب القناة الجناحية ، والذي يعطي الألياف لهياكل البلعوم الأنفي.
2. الجذر الودي من العصب هو جناح القناة البارزة ، والذي يحمل الألياف المتعاطفة قبل العقدة. في الوقت نفسه ، لا يوجد انقطاع للألياف في العقدة.
3. حساس ، أقوى عمود فقري. يحمل فرعًا من العصب الفكي العلوي ، بالإضافة إلى وارد من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، واللسان ، والحنك ، والبلعوم الأنفي ، بما في ذلك ألياف الذوق ، المخصصة للنواة الحسية الرئيسية والنواة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم.

أهم فروع العقدة لطبيب العيون هي:

• إلى الغدة الدمعية (السمبتاوي) (الشكل 4.5.8) ؛
• لعضلة مولر في المدار (متعاطفة) ؛
• إلى السمحاق.
• تتفرع إلى العقدة الهدبية ، وأغلفة العصب البصري ، والأعصاب المبطنة والبكرية ، والجيوب الغربالية الخلفية والجيوب الوتدية:
• إلى شريان العيون وفروعه.
• إلى المشيمية.

في هذه الحالة ، تصل الألياف السمبتاوي إلى شريان العيون والمشيمية من خلال الفروع المنبثقة من الضفيرة خلف الحجاج (المداري الخلفي). تشمل الضفيرة بعد الحجاج أيضًا أليافًا متعاطفة تنبثق من ضفيرة الشريان السباتي الداخلي (الشكل 4.5.8).

من الضفيرة بعد الحجاج ، يتم فصل 4-6 ألياف (فروع العيون) ، والتي تمر إلى الأمام على طول العصب المحرك للعين وتدخل المدار من خلال الشق المداري العلوي. هذه الألياف تجاور بشكل وثيق شريان العيون وتتفرع. ثم يتم توزيعها بين الشرايين الهدبية وتخترق العين.

على الرغم من أن الضفيرة مختلطة ، إلا أن فروع العيون تتكون بالكامل تقريبًا من حزم من الألياف السمبتاوي بعد العقدة غير اللحمية التي تنشأ من العقدة الظفرة. عدة فروع مدارية (رامي أوربيتال) من العقدة الظفرة تتجاوز الضفيرة بعد الحجاج وتعصب مقلة العين مباشرة. يتم توزيع الألياف الأخرى من الضفيرة العينية (الأوعية الدموية الرامي) بين فروع الشريان العيني.

ملامح تعصيب شرايين المدار. تتغذى جميع شرايين الحجاج بفروع منبثقة من الضفيرة العينية (الأوعية الدموية الرامي). في البداية يقتربون من برانية الأوعية ، ثم يخترقون القشرة الوسطى. تنشأ بعض الأعصاب من فروع العين (rami oculare).

تحتوي أعصاب الشرايين على 10 إلى 60 محورًا عصبيًا. ما يقرب من 9.8 ٪ من أطراف المحوار الموجودة في جدران الشرايين الهدبية متعاطفة (مضيق الأوعية) ، حيث لوحظ تدهورها بعد استئصال العقدة من العقدة العنقية. تخضع المحطات المحورية الأخرى للانحطاط بعد استئصال العقدة من العقدة الجناحية ، مما يشير إلى أصلها السمبتاوي.

العقدة الجناحية وتنظيم ضغط العين. أظهرت العديد من الدراسات أنه بعد إصابة العقدة الجناحية ، أو إزالتها ، أو استئصال العصب من العصب الصخري ، ينخفض ​​ضغط العين. ترتبط هذه الظاهرة بتلف الأعصاب الباراسمبثاوية التي تعصب المشيمية. تأتي هذه الأعصاب من فروع العين (rami oculare). وتتمثل مهمتها الرئيسية في توسيع تجويف الأوعية الدموية في المشيمية.

النواة اللعابية السفلية(n. salivatorius underferior) يشير أيضًا إلى القناة الشوكية الإطباقية. يوفر تعصيبًا للغدة النكفية ويقع في القسم السفليالحفرة المعينية. كجزء من الفرع الطبلي للعصب البلعومي اللساني ، يتم إرسال الألياف الإفرازية إلى العصب الصخري الصغير ، وتشكل نقاط الاشتباك العصبي في عقدة الأذن (g. oticum) وبعد ذلك فقط تدخل الغدة النكفية.

النواة الخلفية للعصب المبهم(ن. ظهري عصبي مبهم). تقع النواة الخلفية للعصب المبهم في النخاع المستطيل في إسقاط قاع الحفرة المعينية (مثلث العصب المبهم). ألياف المحرك، التي تنشأ في النواة الظهرية للعصب المبهم ، وتنتهي في جدران القلب والرئتين والأمعاء. تظهر الوظائف الرئيسية للتعصيب السمبتاوي في الشكل. 4.5.1.

نظام متعاطف

توجد أجسام الخلايا العصبية السابقة للعقدة في الجهاز السمبثاوي في القرون الجانبية للمناطق الصدرية والقطنية من الحبل الشوكي وتترك في شكل فروع متصلة بيضاء (النخاعي) (الشكل 4.5.5 ، 4.5.9). تقع الخلايا العصبية لألياف ما بعد العقد الحركية في العقد الموجودة على جانبي العمود الفقري على شكل سلسلة ، وكذلك في العقد المحيطية. ألياف ما بعد العقدة غير سمين.

وسيط ألياف ما قبل العقدة هو أستيلو postganglionic نوربينفرين. استثناء لهذه القاعدة هو الألياف الودية التي تعصب الغدد العرقية (أستيل كولين ؛ تعصيب كوليني).

بما أن النوربينفرين يتم إطلاقه في نهايات الخلايا العصبية الودي بعد العقدة ، فإن هذه الخلايا العصبية تسمى الأدرينالية. خلايا النخاع الكظري ، المتماثلة مع الخلايا العصبية المتعاطفة التالية للعقدة ، تطلق الأدرينالين بشكل رئيسي في مجرى الدم. ينتمي كل من norepinephrine و epinephrine إلى الكاتيكولامينات.

هناك مواد تعيد إنتاج عمل الخلايا العصبية الأدرينالية الودية (محاكيات الودي) أو تمنع هذا الإجراء (الحالة الودي).

تفاعلات الأعضاء المختلفة تجاه النوربينفرين والإبينفرين ، وكذلك الأسيتيل كولين والوسطاء الآخرين ، يتم توسطها من خلال تفاعل الكاتيكولامينات مع التكوينات الخاصة. أغشية الخلايا، مُسَمًّى مستقبلات الكظر. بفضل الدراسات الدوائية ، تم عزل مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية. يمكن العثور على جوهر الاختلافات الدوائية بين نوعي المستقبلات في الكتب المدرسية لعلم وظائف الأعضاء وعلم العقاقير. يحتاج الممارس إلى معرفة أن معظم الأعضاء تحتوي على مستقبلات ألفا وبيتا. تأثير إثارة هذين النوعين من المستقبلات ، كقاعدة عامة ، هو عكس ذلك ، والذي يجب تذكره عند استخدام المستحضرات الدوائية المختلفة في علاج عدد من أمراض العيون.

على عكس الأسيتيل كولين ، فإن الكاتيكولامينات ، بعد أداء وظيفتها في إزالة الاستقطاب ، يتم تعطيلها بطريقة مختلفة. هناك نوعان من الإنزيمات التي تعمل على تعطيل الكاتيكولامينات. الأول هو أوكسيديز أحادي الأمين(MAO) ، توجد بأعداد أكبر في النهايات العصبية. يسمى الانزيم الثاني كاتيكول- O- ميثيل ترانسفيراز. تم العثور على هذا الإنزيم فقط في الغشاء بعد المشبكي.

نظام متعاطف يعصب موسع القزحية ، العضلة الملساء في تجويف العين مولر. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يمد أوعية العين والمدار بألياف مضيق للأوعية ، كما أنه يغذي الغدد العرقية والعضلات التي ترفع شعر جلد الوجه ، وغيرها من الهياكل.

المسار المركزي. يبدأ المسار المركزي للجهاز العصبي الودي في منطقة ما تحت المهاد الخلفي ويمر عبر جذع الدماغ ، وينتهي في الحبل الشوكي (الشكل 4.5.5 ، 4.5.9).

أرز. 4.5.9.التعصيب الودي للعين: 1 - جسر 2 - الشق المداري العلوي. 3 - العقدة الهدبية. 4 - قزحية 5 - العصب الهدبي الطويل. 6 - فرع الأنف الهدبي والسادس ؛ 7-الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم. 8-الشريان السباتي الداخلي. 9-العقدة المتعاطفة العنقية العلوية ؛ 10- الشريان السباتي الخارجي. 17 - أول خلية عصبية ؛ 12 - العصبون الثاني (قبل العقدة) ؛ 13 - العصبون الثالث (nostganglionic) ؛ 14 - العصب الأنفي الهدبي. 15 - العصب البصري. 16 - أعصاب هدبية قصيرة. 17 - العصب السادس ؛ 18- عصب العيون

في الدماغ المتوسط ​​، توجد أليافه على الجانب البطني وليس بعيدًا عن خط الوسط. في الجسر ، تمر الألياف بطنيًا إلى المادة الرمادية. على مستوى الجزء السفلي من الدماغ ، تكمن الألياف الودية بطنيًا في المسار المهاد الفقري الجانبي (السبيل الشوكي الوحشي). في النخاع ، تمر الألياف عبر الجزء البطني من التكوين الشبكي وتنزل إلى الحبل الشوكي.

في النخاع الشوكي ، يتم الكشف عن الألياف السمبثاوية على بعد ملليمتر واحد من العمود الأمامي الوحشي. إمكانية العبور الجزئي للألياف في نزع سمك السلمون المرقطتقع على طول الحد السفلي من الدماغ المتوسط. يذهب جزء من الألياف السمبثاوية إلى نواة ياكوبوفيتش إيدنجر ويستفال.

توجد الألياف المتعاطفة الهابطة في الجزء الظهري الجانبي من العمود الفقري وتنتهي في العمود الوسيط الجانبي (القولونية الوسطية الجانبية) (المركز الهدبي الشوكي). في هذه الحالة ، يتقاطع عدد صغير من الألياف (الشكل 4.5.5 ، 4.5.9). يؤدي تلف الحبل الشوكي في موقع مرور الألياف المتعاطفة (احتشاء إقفاري في متلازمة والنبرغ ، تجلط الشريان المخيخي السفلي الخلفي) إلى تطور متلازمة هورنر.

ألياف ما قبل العقدة. تنشأ الألياف السمبثاوية قبل العقدة في الخلايا العصبية للعمود الوسيط الجانبي الموجود في القرون الجانبية للحبل الشوكي عند تقاطع منطقتي الصدر وعنق الرحم (ما يسمى ب "المركز الموسع") (وأحيانًا C8 و C14). تغادر هذه الألياف النخاع الشوكي جنبًا إلى جنب مع الجذور الحركية و أعصاب العمود الفقري(الشكل 4.5.2 ، 4.5.5).

يتم توجيه الألياف إلى مقلة العين بشكل رئيسي من الجزء الصدري الأول (T.). يتم وصف المرضى الذين ، بعد عبور الجذر T ، لم يصابوا بمتلازمة هورنر. لهذا السبب ، يُعتقد أن بعض الألياف الحركية الحدقة تنشأ في المقطع C8 أو T2.

ترك الحبل الشوكي ، وتنزل الألياف على طول جذع عنق الرحم إلى العقدة العنقية العلوية (العقدة الفائقة) ، حيث تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية ما بعد العقدة. في الوقت نفسه ، يمرون عبر العقد السفلية والوسطى في عنق الرحم دون تكوين نقاط الاشتباك العصبي (الشكل 4.5.9). كشف Palumbo ، على أساس دراسة أجريت على المرضى بعد استئصال الودي ، أن الألياف الحركية الحركية المتعاطفة تترك الجذور البطنية للقطاعات C8 و T1 و T2 ، وتمر عبر مسار فقري منفصل إلى العقدة السفلية أو النجمية.

العقد الودية(الشكل 4.5.2). تتكون العقدة النجمية (g. stellatum) من اندماج العقدة الصدرية الأولى مع عقدتين عنقيتين (يحدث الاندماج في 30-80٪ من الحالات). تقع العقدة بالقرب من الحد الجانبي للرقبة الطويلة بين العملية العرضية للفقرة العنقية السابعة وعنق الضلع الأول. ومع ذلك ، فهو متأخر الشريان الفقري، من الأسفل يتم فصله عن غشاء الجنب بواسطة الغشاء فوق الجافية. لهذا السبب ، غالبًا ما يتضرر الجذع الودي أثناء تطور ورم قمة الرئة. قد تكون نتيجة ذلك متلازمة هورنر السابقة للعقدة ، متلازمة بانكوست (بانكوست ؛ مزيج من متلازمة هورنر مع ألم سببي في الطرف العلويوالصدر على نفس الجانب ، شلل عضلي ونقص أو تخدير في الساعد). تعطي العقدة فروعًا لضفيرة الشريان الفقري.

العقدة الوسطى عنق الرحم(g. cervicale medium) يتكون من اندماج العقد الخامس والسادس من عنق الرحم ويقع على مستوى الفقرة العنقية السادسة. يرتبط بالعقدة النجمية.

العقدة العلوية العنقية(g. cervicale superius) هو الأكبر (2.5 سم) ويقع على مستوى فقرات عنق الرحم الثانية والثالثة ، بالقرب من عملياتهما العرضية. تتكون هذه العقدة من اندماج العقد في الأجزاء الثلاثة الأولى ، وأحيانًا الأربعة ، من عنق الرحم. يعطي الفروع الرمادية (ما بعد العقدة) المتصلة بالجذور العصبية C3 و C4.

يفسر الموقع القريب للعقدة العنقية العلوية مع الأعصاب داخل الجمجمة هزيمة متزامنةفي حالة الإصابة أو الأمراض الالتهابيةقاعدة الجمجمة ، وكذلك الفضاء خلف الشريان.

تحتوي العقدة على نهايات كولينية ما قبل العقدة وأدرينالية ما بعد العقدة ، بالإضافة إلى خلايا كرومافين المحتوية على الكاتيكولامين ، وألياف aminergic postganglionic.

ألياف ما بعد العقدة

الألياف المتعاطفة للمحجر والعين. يرافق العصب السباتي الداخلي (n. caroticus internus) الشريان السباتي الداخلي في التجويف القحفي الذي يمر عبر القناة السباتية. يشكل العصب الضفيرة السباتية الداخلية ، بالقرب من الشريان طوال طوله (الشكل 4.5.2).

تتشكل الضفيرة السباتية الداخلية على الجانب الجانبي من الشريان بالقرب من الجزء العلوي من العظم الصخري. يتم توزيع الألياف من هذه الضفيرة بطرق مختلفة. ينضم أكبر مكون من الضفيرة السمبثاوية إلى العصب المُبَعِّد لمسافة قصيرة. بعد ذلك ، تصاحب الألياف العصب البصري ، ثم العصب الأنفي الهدبي (الشكل 4.5.2 ، 4.5.5 ، 4.5.9).

أهم فروعها:

1. تتفرع إلى عصب القناة الجناحية ، والتي تصل إلى العقدة الجناحية عبر العصب الصخري العميق. تعبر الألياف العقدة دون تشكيل المشابك وتصل إلى المدار من خلال الشق تحت الحجاجي. يزودون الألياف العصبية لعضلة مولر في المدار ، وربما أيضًا للغدة الدمعية المصاحبة للعصب الوجني (الشكل 4.5.8).
2. الفروع المؤدية إلى فروع الشريان العيني ، بما في ذلك الشريان الدمعي ، وكذلك العصب المُبَعِّد (VI).
3. الأعصاب السباتية في الجدار الخلفي للقناة السباتية التي تنضم إلى الفرع الطبلي من العصب البلعومي اللساني. هم يشكلون الضفيرة الطبلة. بعد المرور عبر الضفيرة الطبلة ، يتم تضمين الألياف المتعاطفة مرة أخرى في الضفيرة السباتية (الشكل 4.5.8).

الضفيرة الكهفية(الضفيرة الكهفية). تقع الضفيرة الكهفية على السطح الإنسي السفلي للشريان السباتي في منطقة الجيب الكهفي. الفروع المنبثقة من الضفيرة الكهفية تعصب مقلة العين وتقريباً المدار بأكمله. داخل الجيوب الكهفية ، يتم توزيع فروع الضفيرة السمبثاوية بين الشرايين العينية ، والدماغية الأمامية ، والشريان الدماغي الأوسط ، والشرايين الأمامية المشيمية. من المحتمل أن يتلقى الشريان المتصل الخلفي أليافًا من الضفائر السمبثاوية السباتية الداخلية والفقرية.

تعطي الضفيرة الكهفية الفروع التالية:

1. تتفرع إلى عقدة العصب ثلاثي التوائم (جاسر) وفرع العيون من العصب ثلاثي التوائم. يتم توزيع الألياف العصبية في العصب الهدبي الأنفي وتدخل المدار من خلال الشق المداري العلوي ، لتصل إلى مقلة العين كجزء من الأعصاب الهدبية الطويلة. أنها تشكل الألياف التي توسع التلميذ. يصل جزء من الألياف أحيانًا إلى العين جنبًا إلى جنب مع الأعصاب الهدبية القصيرة.
2. فرع صغير من العقدة الهدبية يدخل المدار من خلال الشق المداري العلوي. يمكن أن تنضم مباشرة إلى العقدة في شكل جذر متعاطف ، وتتحد أيضًا مع الفرع المتصل القادم من العصب الأنفي الهدبي. تمر هذه الألياف عبر العقدة الهدبية دون انقطاع وتصل إلى مقلة العين على طول الشقوق الهدبية القصيرة ، مما يزود الأوعية الدموية بألياف مضيق للأوعية (الشكل 4.5.5 ، 4.5.9). كما أنها تعصب الخلايا الصباغية اللحمية في القناة العنبية.
3. الفروع إلى الشريان العيني وفروعه ، وكذلك الأعصاب الحركية للعين والبوق. الفروع المؤدية إلى العصب الحركي للعين تعصب عضلة مولر في الجفن.

أعصاب الشريان السباتي الخارجية(n. الشريان السباتي الخارجي). الألياف السمبثاوية بعد العقدة ، المخصصة لتعصيب تراكيب الوجه ، تترك القطب العلوي للعقدة العنقية العلوية وتنضم إلى الشريان السباتي الخارجي ، وتشكل ضفيرة حولها. تعصب هذه الألياف السباتية الخارجية الغدد العرقية في الوجه والعضلة الرافعة للعضلة. ترك الأوعية الدموية ، ثم يتم توزيعها على الفروع النهائية للعصب ثلاثي التوائم.

الآن سوف نتحدث بإيجاز عن ردود الفعل "العين" الرئيسية للجهاز العصبي السمبثاوي. لنبدأ بوصف منعكس الحدقة.

تابع في المقال التالي: التعصيب الذاتي (المستقل) للعين │ الجزء الثاني

الجهاز السمبتاوييعصب العضلة العاصرة الحدقة والعضلة الهدبية والغدة الدمعية في منطقة العين.

أ) مصرة التلميذو العضلة الهدبيةالألياف الطرفية "ما بعد العقدة" (الرمادية ، غير اللحمية) التي تذهب إلى هذه العضلات الملساء تنحرف عن العقدة الهدبية. إن مكان إفراز ألياف ما قبل العقد (الأبيض ، اللب) هو نوى محدودة في الدماغ المتوسط ​​في المنطقة المجاورة مباشرة لنواة الخلية الكبيرة للعصب المحرك للعين.

هؤلاء هم " خلية صغيرة»النواة الجانبية لـ Edinger-Westphal للتلميذ الجانبي المتماثل والنواة الوسطى لـ Perlia للسكن (وما يصاحب ذلك من انقباض حدقة العين في كلتا العينين؟). تخرج هذه الألياف من جذع الدماغ مع العصب المحرك للعين (III) ، وتذهب أبعد من ذلك في جذعها وفي فرع إلى متر. المنحرف الداخلي للعقدة الهدبية. بعد إزالة العقدة الهدبية ، قد يستمر رد فعل الحدقة للتقارب ، وفي حالات نادرة أيضًا التفاعل مع الضوء.
هكذا، بعض الألياف السمبتاويكما لو كان يتجاوز العقدة الهدبية. بعد إزالة العقدة الهدبية ، تم أيضًا وصف ضمور القزحية.

ب) الغدة الدمعية. تنشأ ألياف ما بعد العقدة من العقدة spbenopalatinum. من خلال n. zygomaticus يصلون إلى ramus lacrimalis n.trigemini ويذهبون معه إلى الغدة. تنشأ ألياف Preganglionic من النواة اللعابية المتفوقة في النخاع المستطيل ؛ من نفس النواة تنشأ ألياف قبل العقدة للغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي. يذهبون معًا في البداية في n. intermedins ، ثم تتفرع ألياف الغدة الدمعية وتشكل جزءًا من n. بتروسوس السطحية الكبرى تذهب إلى العقدة.

مما سبق ، يمكن ملاحظة أنه ، على عكس الأعضاء المتعاطفة ، تقع بالقرب من الأعضاء الطرفية وأحيانًا داخل الأخيرة. وتشمل هذه الموجودة في منطقة الرأس أيضًا العقدة تحت الفك السفلي (للغدة الدمعية تحت اللسان وتحت الفك السفلي) والعقدة الأذنية (للغدة النكفية). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الألياف السمبتاويّة قبل العقدة تنشأ فقط من جذع الدماغ (نظام القحف البصلي المستقل) والحبل الشوكي العجزي ، بينما تنشأ الألياف المتعاطفة من الأجزاء القصية القطنية.

معرفتنا حول suprasegmental مراكز الجهاز السمبتاوي حتى أكثر ناقصًا من المراكز السمبثاوية. يُعتقد أن هذه هي النواة supraopticus في منطقة ما تحت المهاد ، والتي لها صلات مع قمع الغدة النخامية. تتحكم القشرة الدماغية أيضًا في الوظائف السمبتاويّة (القلب ، والجهاز الهضمي ، والمثانة ، وما إلى ذلك). مع تهيج الفص الجبهي ، إلى جانب انقباض التلميذ ، لوحظ أيضًا تمزق. تسبب تهيج المنطقة المحيطة (الحقل 19 ، وفقًا لبرودمان) في انقباض حدقة العين.

بشكل عام ، يبدو تنظيم النظام المستقل أكثر تعقيدًا من تنظيم الجهاز الجسدي. تم تحديد كل من الروابط الطرفية فقط بوضوح في السلاسل الصادرة من الخلايا العصبية: الألياف السابقة للعقدة وما بعد العقدة. في الأعضاء الطرفية ، يتم خلط الألياف السمبتاوي والمتعاطفة بشكل وثيق بحيث لا يمكن تمييزها من الناحية النسيجية عن بعضها البعض.

تؤدي هزيمة نوى Yakubovich أو الألياف القادمة منها إلى شلل العضلة العاصرة للتلميذ ، بينما يتوسع التلميذ بسبب غلبة التأثيرات المتعاطفة (توسع حدقة العين). يؤدي هزيمة نواة Perlea أو الألياف القادمة منها إلى انتهاك التسوية.

تؤدي هزيمة مركز العمود الفقري الهدبي أو الألياف القادمة منه إلى تضييق حدقة العين (تقبض الحدقة) بسبب غلبة التأثيرات اللاودي ، إلى تراجع مقلة العين (جفن العين) وتدلي طفيف في الجفن العلوي.

هذا الثالوث من الأعراض- تقبض الحدقة وتضيق الجفن وتضييق الشق الجفني - يسمى متلازمة برنارد هورنر. مع هذه المتلازمة ، لوحظ أيضًا في بعض الأحيان تصبغ القزحية.

غالبًا ما تحدث متلازمة برنارد هورنر بسبب تلف القرون الجانبية للحبل الشوكي عند مستوى C 8 - D 1 أو أقسام عنق الرحم العلوية من الجذع الودي الخطي ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب انتهاك التأثيرات المركزية على cilio - مركز العمود الفقري (الوطاء ، جذع الدماغ). يمكن أن يسبب تهيج هذه الأقسام جحوظ العين وتوسع حدقة العين.

لتقييم التعصيب اللاإرادي للعين ، يتم تحديد تفاعلات الحدقة. افحص رد الفعل المباشر والودي للتلاميذ تجاه الضوء ، وكذلك رد فعل الحدقة تجاه التقارب والتكيف. عند تحديد جحوظ أو جحوظ ، حالة نظام الغدد الصماء ، يجب مراعاة السمات العائلية لهيكل الوجه.

"طب أعصاب الأطفال" ، O. Badalyan