الفتق الفخذي هو خروج لأعضاء البطن من خلال قناة الفخذ تحت الجلد إلى المنطقة الأربية. هذا هو أحد أنواع الفتق البطني (ويشكل 5-8٪ من إجمالي الفتق البطني) ؛ يتشكل هذا الفتق بشكل رئيسي عند النساء الأكبر من 30 عامًا. بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من الفتق ، غالبًا ما يسبب الفتق الفخذي صعوبات في التشخيص ، وغالبًا ما يتم انتهاكه ويكون مساره أكثر تعقيدًا وخبثًا بشكل عام.
على المراحل الأوليةتشكيل نتوء ، يمكن أن يستمر بدون أعراض تقريبًا أو يتجلى من خلال علامات غير محددة. بمرور الوقت ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا وتتسبب بالفعل في إزعاج خطير للمرضى: نتوء مؤلم بحجم ملحوظ ، وإمساك ، وغثيان. بعد إجراء التشخيص الصحيح ، يصبح التخلص من الفتق أمرًا سهلاً تدخل جراحي.
ما هذا؟
الفتق الفخذي هو نتوء يشبه الورم يتشكل عندما يخرج الثرب وحلقات الأمعاء من التجويف البطني عبر الحلقة الفخذية. يتجلى الفتق الفخذي من خلال وجود نتوء كيس في منطقة المثلث الفخذي في الوضع الرأسي للجسم ، والألم ؛ مع التعدي على فتق ، يكون التطور ممكنًا انسداد معوي.
الأسباب
أي مرض أو علم الأمراض له أسبابه. الفتق الفخذي ليس استثناء. السبب الرئيسي لهذه الحالة المرضية هو ضعف جدار البطن في جسم الإنسان ، الذي له بنية نسيج ضام.
أيضًا ، إصابة الورك ، مثل الخلع ، أو فقدان الوزن المفرط ، أو تكون ندوب ما بعد الجراحة. في النساء ، تحدث الأمراض بشكل رئيسي بسبب الولادات المتكررة. و ماذا فترة أقلفيما بينهم ، تزداد احتمالية الإصابة بفتق.
من الممكن حدوث فتق فخذي بسبب مشاكل في الأمعاء (أي بسبب الإمساك) ، رفع الأثقال ، السعال الشديد, النشاط البدنيمشاكل التبول. كل هذا يؤدي إلى تطور الضغط داخل تجويف البطن ، والذي بدوره يؤدي إلى تكوين نتوءات فتق.
تصنيف
في الممارسة السريريةتنقسم جميع حالات الفتق الفخذي عند الرجال والنساء إلى:
- ثنائي؛
- من جانب واحد.
في مكان تكوين قناة الفخذ المرضية:
- فتق جاسيلباخ أو فتق الثغرة العضلية ؛
- فتق الثغرات الوعائية (الكلية ، المهبلية ، الجانبية).
يوجد أيضًا فتق في الفخذ:
- غير قابل للاختزال - غير قابل لعكس الانخفاض في تجويف البطن، أو يمكن تعيينها جزئيًا فقط ؛
- قابل للاختزال - يمكن وضعه في التجويف البطني ؛
- فتق الفخذ المختنق. يرتبط حدوث مثل هذا الفتق بضغط أجزاء من محتويات الفتق بواسطة فتحة الفتق. يمكن التعبير عن عواقب ذلك في حدوث انسداد معوي حاد أو غرغرينا معوية أو التهاب الصفاق.
في أغلب الأحيان ، يحدث فتق الفخذ عند النساء بسبب الميزات التشريحيةوكذلك عند الأطفال دون سن سنة بسبب الضعف الفسيولوجي النسيج الضامجدران الصفاق.
الأعراض عند النساء والرجال
في المراحل الأولية وغير المكتملة ، يتجلى الفتق الفخذي في عدم الراحة في الفخذ أو الأقسام السفليةالمعدة التي تتفاقم بسبب المشي والجري وغيرهما النشاط البدني. في بعض الأحيان في هذه المراحل ، يكون الفتق الفخذي بدون أعراض ويظهر لأول مرة فقط فيما يتعلق بالانتهاك الجداري.
يتميز الفتق الفخذي الكامل بظهور نتوء فتق مرئي في الطية الإربية - الفخذية. نتوء الفتق ، كقاعدة عامة ، له حجم صغير، سطح أملس ، شكل نصف كروي ؛ تقع تحت الطية الأربية. يظهر نتوء الفتق في وضع الوقوف أو عند الإجهاد ؛ يختفي بعد الاختزال الذي يصاحبه صرير مميز.
كيف يبدو فتق الفخذ: الصورة
توضح الصورة أدناه كيف يظهر المرض في النساء والرجال.
التشخيص
ضعيف أعراض شديدةفي المراحل الأولى من المرض لا تسمح بتشخيص لا لبس فيه من فتق الفخذ. عادة ما يتم تشخيصه بسهولة مع نموذجي صفاتنتوء في المثلث الفخذي وقابليته للاختزال في وضعية الاستلقاء.
يحدد الجس درجة التطور ومحتوياته وحجم قناة الفتق.
من الضروري القيام به تشخيص متباينأمراض من الفتق الإربي, توسع الأوردةالأورام ، الأورام الشحمية ، نقائل الأورام السرطانية ، التهاب الوريد الخثاري وأمراض أخرى ذات أعراض مماثلة. محتجز الفحص بالأشعة السينيةفحص المستقيم والموجات فوق الصوتية للمثانة والمبيض والفتق نفسه وكذلك دراسة المحتويات باستخدام التصوير الفتق.
علاج الفتق الفخذي
العلاج التحفظي لفتق الفخذ عند الرجل أو المرأة أمر مستحيل ، لذلك ، في حالة وجود المرض ، تتم الإشارة فقط إلى التدخل الجراحي. الطريقة الأكثر شيوعًا للتدخل الجراحي هي رأب الفتق (رأب الفتق مع رأب العيب).
تتضمن عملية علاج الفتق الفخذي فتح الكيس بمحتويات الفتق وفحصه بعناية ، وإذا لزم الأمر ، إزالة الثرب وتقليل محتويات الفتق في التجويف البطني. يتبع ذلك ربط واستئصال كيس الفتق وسد قناة الفتق. يتم إجراء رأب الفتق باستخدام كل من المواد الاصطناعية وأنسجة المريض الخاصة.
في معظم الحالات ، مع فتق الفخذ المسجون ، يكون التشخيص جيدًا. أكبر عددلوحظ تكرار مع طرق إصلاح فتق الفخذ. في حالة عدم وجود علاج ، قد يتشكل فتق فخذي غير قابل للاختزال ، في 82-88 ٪ من الحالات يكون هناك انتهاك.
الوقاية ومضاعفات الفتق
تتكون الوقاية من تطور فتق الفخذ من القواعد التالية:
- ارتداء ضمادة أثناء الحمل.
- التغذية السليمة
- تدريب عضلات البطن
- علاج الأمراض الجهاز الهضميوالجهاز البولي.
- يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى السعال.
المضاعفات:
- التعدي على فتق الفخذ - ضغط مفاجئ لمحتويات الفتق في فتحة الفتق ؛
- التهاب الفتق - الناجم عن التهاب في العضو الموجود في كيس الفتق.
- coprostasis - ركود البراز في الأمعاء الغليظة.
يتم علاج الفتق بشكل جيد بالجراحة. في حالة عدم وجود علاج ، يكون التشخيص غير مواتٍ - تشكيل فتق غير قابل للاختزال.
الفتق الفخذي عبارة عن تكوين يشبه الكيس يتميز بخروج الحلقات المعوية والثرب خارج تجويف البطن. في هذه الحالة ، "تسقط" الأعضاء الداخلية في الورم ، والذي يتجلى خارجيًا في شكل ورم في منطقة المثلث الفخذي.
يؤدي الفتق الفخذي المختنق إلى زيادة خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة ، ولا يتم استبعاد الموت.
يعتمد تشخيص المرض على الفحص البدني علامات خارجيةوتنفيذ أساليب البحث المختبرية والأدوات اللازمة. علاج فتق الفخذ هو جراحي فقط - يتم إجراء استئصال الورم مع التخلص من جميع المضاعفات ، أي رأب الفتق. وتجدر الإشارة إلى أن الفتق الفخذي يحدث في النساء أكثر من الرجال بأربع مرات ، وهذا يرجع إلى الخصائص الفسيولوجيةهياكل الجسم.
وفق التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة ، يشير هذا المرض إلى أمراض الجهاز الهضمي ، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - K41.
المسببات
يحدد الأطباء العوامل المؤهبة التالية لتشكيل فتق الفخذ المتأصلة في كل من الرجال والنساء:
- العوامل المرضية التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الرحم ؛
- إصابات في تجويف البطن أو عمليات سابقة في هذه المنطقة ؛
- انخفاض حادوزن؛
- ضعف خلقي أو مكتسب في عضلات البطن.
- خلع الورك
- متكرر؛
- قوي ؛
- تشكيل ندبة بعد الجراحة.
قد يكون الفتق الفخذي عند الرجال بسبب المجهود البدني المستمر والرفع أيضًا وزن ثقيل. يشار إلى أنه في مثل هذه الحالات ، لا تظهر الأعراض على الفور - في المراحل الأولية ، لا يشعر الشخص إلا بالوخز والألم من الطبيعة المؤلمة في منطقة النمو. عملية مرضية.
قد يكون الفتق الفخذي عند النساء نتيجة لمجموعة نشاط العمل. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه نظرًا لطبيعة الهيكل التشريحي، هم أكثر عرضة لتطور علم الأمراض ، لماذا السببيمكن أن يصبح تطور مثل هذا المرض إمساكًا مزمنًا.
يمكن لأخصائي طبي مؤهل فقط تحديد السبب الدقيق لهذا المرض ، من خلال تنفيذ التدابير التشخيصية اللازمة ، فإن الموجات فوق الصوتية للفتق إلزامية.
تصنيف
يوفر تصنيف الفتق الفخذي الاختلاف في علم الأمراض من خلال التوطين والسمات المورفولوجية.
وفقًا لتوطين العملية المرضية ، هناك:
- شخصية أحادية
- ثنائي.
بواسطة السمات المورفولوجيةالتمييز بين أشكال تطور هذا المرض:
- محروم.
- قابل للاختزال.
- غير القابل للاختزال.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة مراحل في تطوير هذه العملية المرضية:
- أولي- يستمر بدون أعراض تقريبًا ، ظاهريًا تقريبًا غير مرئي ؛
- قناة- قد تظهر علامات أوليةالصورة السريرية في الشكل الالم المؤلم، وخز في منطقة توطين العملية المرضية. ظاهريًا ، يظهر الفتق الفخذي على شكل درنة صغيرة في منطقة المثلث الفخذي ، والتي يمكن أن تختفي تمامًا عند الراحة ؛
- مكتمل- أعراض أكثر وضوحا ، الورم واضح للعيان ، ويمكن أن يصبح أكبر مع المجهود البدني أو العطس أو السعال.
بغض النظر عن شكل ومرحلة تطور مثل هذه العملية المرضية ، يتم إجراء العلاج بشكل عملي فقط.
أعراض
أعراض فتق الفخذ هي نفسها لكل من الرجال والنساء. كما سبق ذكره ، بتاريخ المرحلة الأوليةتطوير هذه العملية المرضية الصورة السريريةقد يكون غائبًا تمامًا تقريبًا. مع نمو الورم ، ستظهر الأعراض التالية:
- عدم الراحة في الفخذ ، وألم مؤلم ، وسحب الطبيعة ؛
- في منطقة المثلث الفخذي ، قد تظهر درنة ذات سطح أملس يزداد مع النشاط البدني ؛
- الانتفاخ.
- إذا ضغط الفتق على الوريد الفخذي ، فقد يحدث تورم وتنميل في الطرف.
بجانب، الأعراض العامةيمكن أن تُستكمل بعلامات محددة ، تعتمد طبيعتها على الآفة اعضاء داخلية. لذلك ، عند الانزلاق إلى ورم المثانة ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:
- زيادة الرغبة في التبول.
- سلس البول ، التبول الطوعي.
- قلة كمية البول خلال النهار أو ضآلة حجمها ؛
- ألم في منطقة الفخذ أثناء حركة الأمعاء للمثانة ؛
- قد يكون البول عكرًا مع وجود شوائب في الدم ؛
- قد يكون لدى النساء إفرازات مهبلية من طرف ثالث ؛
- حمىجسم.
إذا كان هناك انتهاك للفتق الفخذي ، فإن مثل هذه المضاعفات المصاحبة مثل انسداد الأمعاء تتطور ، والتي تتميز بالمظاهر السريرية التالية:
- احتباس البراز والغاز.
- آلام شديدة في البطن ذات طبيعة متقطعة ، والتي غالبًا ما تكون موضعية حول السرة ؛
- الغثيان المصحوب بتقيؤ متكرر يمكن أن يتطور ضده الكائن الحي ؛
- التمعج المعزز
- قرقرة في المعدة
- زيادة التعرق.
مع ما سبق الاعراض المتلازمةبحاجة إلى البحث عن مؤهل رعاية طبيةبدلا من تنفيذها التدابير الطبيةحسب تقديرك. في هذه الحالة ، عليك أن تفهم أن الفتق المختنق يمكن أن يؤدي إلى نخر في الأعضاء المصابة ، وهو أمر محفوف بعواقب سلبية للغاية ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة الإنسان.
التشخيص
مع أعراض فتق الفخذ ، تتكون الإجراءات التشخيصية من مرحلتين - أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء الفحص البدني للمريض ، وبعد ذلك ستكون المرحلة التالية من الإجراء لإجراء تشخيص دقيق طرق مفيدة للفحص.
أثناء الفحص البدني ، سيقوم الطبيب بما يلي:
- فحص المريض في الوضع الرأسي والأفقي ؛
- تعريف قرع التهاب طبلة الأذن.
- مع ملامسة الورم ، يمكن للطبيب تحديد طبيعة محتويات الورم وحجمه.
للحصول على تشخيص دقيق ، يمكن إجراء ما يلي طرق مفيدةالامتحانات:
- الموجات فوق الصوتية للمثانة
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
- المسح بالموجات فوق الصوتية لكيس الفتق.
- التنظير.
في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لاستبعاد مثل هذه الأمراض:
- خراج راشح
- الطبيعة الخبيثة للورم.
بناءً على نتائج التشخيص ، يتم تحديد طبيعة التكوين ، ومرحلة تطور العملية المرضية ، بناءً على وصف العلاج.
علاج
لا يمكن علاج فتق الفخذ إلا من خلال إجراء عملية خاصة تسمى في الطب رأب الفتق (رأب الفتق متبوعًا برأب العيب).
بشكل عام يمكن إجراء عمليات الفتق الفخذي بالطرق التالية:
- على أساس الوصول المستخدم - الأربية والفخذ.
- حسب طريقة غلق الفتق - بلاستيك وبسيط.
يتم تحديد اختيار التكتيكات لإجراء تدخل قابل للتشغيل بشكل فردي ، اعتمادًا على الصورة السريرية.
تقليديا ، يمكن تمثيل الاستئصال الجراحي لفتق الفخذ على النحو التالي:
- فتح الورم وفحص محتوياته ؛
- إذا لزم الأمر ، فإن استئصال الثرب تغير من علم الأمراض ؛
- تقليل محتويات كيس الفتق.
- ربط الورم باستئصاله اللاحق ؛
- بلاستيك.
إذا أدى علم الأمراض إلى نخر أقسام فردية من الأمعاء ، فسيتم إجراء استئصالها ، أي الإزالة الكاملة.
وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن إجراء عملية الفتق المواد البيولوجيةالمريض نفسه ، وباستخدام شبكات بوليمر خاصة.
في فترة ما بعد الجراحةيظهر للمريض راحة كاملة خلال الأيام الثلاثة الأولى ، ويستبعد أدنى نشاط بدني. في حالة عدم وجود مضاعفات مصاحبة ، يتم إزالة الغرز بعد أسبوعين تقريبًا من العملية ويمكن للمريض العودة إلى نمط الحياة المعتاد. ومع ذلك ، يجب إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أن أي نشاط بدني مستبعد تمامًا أيضًا ، فقد يصف الطبيب تمارين خاصة لتقوية عضلات جدار البطن.
تنبؤ بالمناخ
بشكل عام ، تنجح عمليات القضاء على مثل هذا الورم ، ومن الممكن القضاء تمامًا على كل من العملية المرضية نفسها وعواقبها.
إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، ففي 80٪ من الحالات يتشكل فتق فخذي غير قابل للاختزال ، يتبعه التعدي. أيضًا ، على هذه الخلفية ، تتشكل المضاعفات المصاحبة ، حتى نخر الأعضاء.
وقاية
تتكون الوقاية من فتق الفخذ في التوصيات التالية:
- ممارسة معتدلة ، ثقيلة عمل بدنييوصى بارتداء ضمادة واقية خاصة ؛
- تقوية عضلات جدار البطن الأمامي.
- استبعاد السعال المزمن والإمساك المزمن.
- ارتداء ملابس داخلية مضغوطة خاصة أثناء حمل الطفل.
يجب استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض السريرية الأولى. سيساعد ذلك في القضاء على المرض في الوقت المناسب واستبعاد تطور المضاعفات.
هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة
- هذا نتوء يشبه الورم يتشكل عندما تغادر حلقات الأمعاء والثرب التجويف البطني عبر الحلقة الفخذية. يتجلى من خلال وجود نتوء كيس في منطقة المثلث الفخذي في الوضع الرأسي للجسم ، الألم. مع التعدي على الفتق ، يمكن تطوير انسداد معوي. يتم التعرف على الفتق الفخذي أثناء الفحص من قبل الجراح والتشخيصات الإضافية - الموجات فوق الصوتية لبروز الفتق ، وتنظير الري ، والفتق ، والموجات فوق الصوتية للحوض الصغير والمثانة. إذا تم الكشف عن عيب ، يتم إجراء بضع الفتق (رأب الفتق).
التصنيف الدولي للأمراض - 10
K41
معلومات عامة
تشمل عوامل الإنتاج المباشرة المواقف المرتبطة بزيادة الضغط داخل البطن: المجهود البدني ، وصعوبة التبول ، والسعال المستمر ، والإمساك ، والمخاض المطول ، وما إلى ذلك. يمكن أن تعمل هذه العوامل مرة واحدة (على سبيل المثال ، رفع الأثقال) ولفترة طويلة ( سعال طويلالسعال الديكي والتهاب الشعب الهوائية المزمن).
علم الأمراض
يتم تمثيل مكونات الفتق الفخذي بفتحة فتق وكيس فتق ومحتويات فتق. بوابة الفتق الفخذي هي القناة الفخذية - مسار مرضي في الفضاء العضلي اللفافي للمثلث الفخذي. تحتوي القناة الفخذية على فتحة داخلية (حلقة فخذية) وفتحة خارجية (حفرة بيضاوية) وجدران مكونة من الرباط الإربي واللفافة العريضة للفخذ وجدار الوريد الفخذي. يبلغ طول قناة الفخذ 2-3 سم وتعمل في اتجاه رأسي.
يتكون الكيس الفتق من فتق الفخذ من نسيج قبل الصفاق ، ولفافة مستعرضة ، ونسيج من ثغرة الأوعية الدموية ، ولفافة غربالية. عادة ما تكون محتويات الكيس الفتق في الفتق الفخذي عبارة عن ثرب كبير وحلقات. الأمعاء الدقيقة، في كثير من الأحيان - الأمعاء الغليظة (الزائدة الدودية والأعور - على اليمين ، السيني - على اليسار) ، مثانةالمبيض مع قناة فالوب- عند النساء ، الخصية - عند الرجال.
تصنيف
عن طريق التوطين ، يمكن أن يكون الفتق الفخذي ثنائي وأحادي الجانب. وفقًا للعيادة ، ينقسم الفتق الفخذي إلى قابل للاختزال وغير قابل للاختزال ومختنق. مع وجود عيوب قابلة للاختزال ، تعود محتويات كيس الفتق بسهولة إلى تجويف البطن. يمكن تقليل الفتق الفخذي غير القابل للاختزال جزئيًا فقط أو لا يمكن تقليله على الإطلاق في التجويف البطني. الفتق الفخذي المختنق يتميز بانضغاط مفاجئ لعناصر محتويات الفتق بواسطة حلقة الفتق. مع التعدي على فتق الفخذ قد يتطور الدول الخطرة: انسداد معوي حاد ، نخر أو غرغرينا في الأمعاء ، التهاب الصفاق.
اعتمادًا على مكان تكوين قناة الفخذ ، يتم تمييز فتق في الثغرة الوعائية (الجانبي ، داخل المهبل ، الكلي) وفتق في الثغرة العضلية (فتق هاسيلباخ). في عملية تكوين فتق فخذي ، يتم تمييز ثلاث مراحل: أولية ، غير مكتملة وكاملة.
في المرحلة الأولية ، يقع كيس الفتق خارج الحلقة الداخلية للفخذ. في هذه المرحلة ، يصعب تمييز الفتق الفخذي سريريًا ، ولكن قد يكون مصحوبًا بانتهاك جداري (ريختر). في مرحلة (القناة) غير المكتملة ، يقع نتوء الفتق داخل قناة الفخذ ، داخل حدود اللفافة السطحية. تتميز المرحلة الكاملة بخروج الفتق من قناة الفخذ إلى النسيج تحت الجلد للفخذ ، وأحيانًا إلى الشفرين عند النساء أو في كيس الصفن عند الرجال. عادة ، يتم تشخيص الفتق الفخذي بالفعل في مرحلته الكاملة.
أعراض فتق الفخذ
في المراحل الأولية وغير المكتملة ، يتجلى المرض في عدم الراحة في الفخذ أو أسفل البطن ، والتي تتفاقم بسبب المشي والجري والأنشطة البدنية الأخرى. في بعض الأحيان في هذه المراحل ، يكون الفتق الفخذي بدون أعراض ويظهر لأول مرة فقط فيما يتعلق بالانتهاك الجداري.
يتميز الفتق الفخذي الكامل بظهور نتوء فتق مرئي في الطية الإربية - الفخذية. نتوء الفتق ، كقاعدة عامة ، له حجم صغير ، سطح أملس ، شكل نصف كروي ؛ تقع تحت الطية الأربية. يظهر نتوء الفتق في وضع الوقوف أو عند الإجهاد ؛ يختفي بعد الاختزال الذي يصاحبه صرير مميز.
إذا كانت هناك حلقات معوية في كيس الفتق ، يتم تحديد التهاب الطبلة أثناء الإيقاع. معيار تشخيصي تفاضلي مهم لفتق الفخذ القابل للاختزال هو أعراض إيجابيةالدافع السعال. في حالات نادرة ، قد يتسبب فتق الفخذ في حدوث تورم الطرف السفليعلى الجانب المقابل ، بسبب انضغاط الوريد الفخذي ، الشعور "بالزحف" والخدر. عندما يدخل كيس الفتق في المثانة ، تتطور اضطرابات عسر الهضم.
المضاعفات
تشمل مضاعفات الفتق الفخذي التهابه وانتهاكه ، ركود كبروستات. يمكن أن يستمر التهاب فتق الفخذ حسب النوع المصلي والقيحي. عادةً ما تلتهب محتويات الفتق أولاً (الزائدة الدودية ، الأمعاء ، الزوائد الرحمية ، إلخ) ، وغالبًا ما ينتقل الالتهاب إلى كيس الفتق من الجلد. يصبح الفتق الفخذي الملتهب متورمًا ، ويحدث احتقان الجلد ، ويزداد الألم ، وترتفع درجة حرارة الجسم. في بعض الحالات ، يتطور التهاب الصفاق.
يتطور فتق الفخذ المختنق اضطراب حادإمداد الدم وتعصيب الأعضاء التي تتكون منها محتويات الفتق. في هذه الحالة ، يزداد حجم الفتق ، ويصبح غير قابل للاختزال ، وكثافة ، ومؤلمة بشكل حاد عند الجس. تنشأ ألم حادفي منطقة الانتهاك أو في البطن بالكامل ، يتطور احتباس البراز والغازات. يمكن أن يؤدي الحبس المطول لفتق الفخذ إلى نخر الأعضاء وتطور انسداد معوي. في هذه الحالة ، تظهر الفواق والغثيان والقيء المتكرر والألم المغص.
التشخيص
عدم وجود مظاهر واضحة في المراحل الأولى من فتق الفخذ يجعل من الصعب التشخيص المبكرفتق الفخذ. عند التعرف على المرض ، يأخذ جراح البطن في الاعتبار الأعراض النموذجية (وجود نتوء كروي في منطقة المثلث الفخذي في الوضع الرأسي وقابلية الاختزال في وضع الاستلقاء ، وأعراض صدمة السعال ، وما إلى ذلك) ، بيانات تسمع (الاستماع إلى ضوضاء تمعجية) ، تحديد قرع التهاب طبلة الأذن ، إلخ. أثناء ملامسة كيس الفتق ، من الممكن تحديد طبيعة محتوياته ، لتوضيح حجم قناة الفتق وإمكانية اختزال فتق الفخذ.
فتق الفتق الفخذي يتضمن فتح كيس الفتق ، وفحص محتوياته ، وإذا لزم الأمر ، استئصال الثرب المتغير ، وتقليل محتويات الفتق في تجويف البطن ، وربط واستئصال كيس الفتق ، وسد قناة الفتق . يمكن إجراء العملية باستخدام الأنسجة الخاصة بالمريض أو المواد الاصطناعية (شبكات البوليمر). مع فتق الفخذ المختنق ، قد تكون هناك حاجة إلى شق متوسط للبطن مع استئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء.
التنبؤ والوقاية
في معظم الحالات ، مع فتق الفخذ المسجون ، يكون التشخيص جيدًا. لوحظ أكبر عدد من التكرارات مع طرق إصلاح فتق الفخذ. في حالة عدم وجود علاج ، قد يتشكل فتق فخذي غير قابل للاختزال ، في 82-88 ٪ من الحالات يكون هناك انتهاك. تتمثل الوقاية من تطور فتق الفخذ في تقوية عضلات جدار البطن الأمامي ، والحد من النشاط البدني ، وارتداء ضمادة أثناء الحمل ، التغذية السليمةالقضاء على السعال. امنع المضاعفات التي تهدد الحياة في أسرع وقت ممكن علاج جذريفتق الفخذ.
يتم تشخيص الفتق الفخذي عند النساء أكثر من الرجال. يرجع هذا الاستعداد إلى بنية الحوض.
الأسباب
يتم تعزيز بروز الأعضاء في الأماكن الضعيفة تشريحيًا عن طريق زيادة الضغط داخل البطن. يحدث مع الإجهاد ، وصعوبة التبول أو التغوط ، والسعال لفترات طويلة ، والولادة الصعبة ، وزيادة الوزن بشكل كبير أثناء الحمل.
يزداد خطر حدوث نتوء في الظروف التي جدار البطنضعف الابتدائي أو الثانوي:
- الإصابات والندبات والأضرار التي لحقت بأعصاب جدار البطن.
- انخفاض حاد في وزن الجسم.
- ضعف العضلات المكتسب (السمنة ، الحمل المتعدد ، الولادة المتكررة والشيخوخة) ؛
- خلع الورك.
أعراض المرض
إن ظهور نتوء في الطية الإربية - الفخذية هو سمة مميزة ، والتي على المراحل الأولىوجدت عند السعال في وضع الوقوف. أقل شيوعًا ، يتم توطين الفتق في منطقة الشفرين الكبيرين.
تشعر النساء بالقلق من الألم من الأوجاع إلى إطلاق النار في الفخذ والفخذ والحوض أثناء التغوط أو ممارسة الجنس.
عندما يتم غلق وريد الفخذ ، يحدث تورم في الساق ، وعندما يتم ضغط الشريان ، يحدث شعور بوخز وتنميل في الطرف.
تدخل محتويات التجويف البطني إلى كيس الفتق المصحوب بالانتفاخ والإمساك وآلام البطن وعسر التبول. في النساء ، يمكن أن يحدث هبوط الرحم.
التشخيص
يتم فحص المريض المصاب بتكوين يشبه الورم في الطية الإربية - الفخذية من قبل الجراح الذي يقوم بإجراء ملامسة في وضعية الاستلقاء والوقوف ، ويحدد إمكانية اختزال التكوين ، واختبار صدمة السعال ، وإيقاع الفتق مع تسمع التهاب طبلة الأذن.
عندما تتدلى حلقات الأمعاء ، يتم تحديد قرقرة المحتويات.
طرق الفحص الإضافية:
- الموجات فوق الصوتية لتشكيل يشبه الورم والمثانة والحوض.
- طرق الأشعة السينية: التنظير الداخلي وتصوير الفتق.
أنواع ومراحل التكوين
بالنسبة لفتق عظمة الفخذ ، لا توجد قناة مشكلة ، حيث يتم تشكيلها وتتميز المراحل:
- أولي. الشكاوى نادرة أو غائبة. ظاهريًا ، لا يظهر نفسه ، يوجد كيس فتق صغير في منطقة المدخل (حلقة الفخذ الداخلية) ، مع فتق نموذجي يقع على السطح الداخلي للثغرة الوعائية. هذه المساحة مليئة بالألياف ، فهي أكبر بـ 1.5 مرة من الرجال.
- قناة. يشكل نتوء الفتق القناة الفخذية بطول يصل إلى 3 سم ، لكنه لا يبرز خارج الفتحة الخارجية. ظاهريًا ، لا يتم تصور التكوين ، والآلام المحلية مزعجة في الغالب.
- ممتلىء. يتم تحديد كيس الفتق في الدهون تحت الجلد في الفخذ على شكل نتوء مستدير.
يتم تقسيم الفراغ الموجود أسفل الرباط الأربي بواسطة قمة الحرقفة إلى ثغرات. توجد نقطة ضعف تشريحي للخروج من الفتق في منطقة الثغرات الوعائية. الفتق العضلي الجوبي أقل شيوعًا.
في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص تكوينات الفتق أحادية الجانب ، وتقع ثلثيها على اليمين. تم العثور على نتوءات ثنائية في النساء الأكبر سنا.
تختفي الفتق المختزلة في وضع الاستلقاء أو بعد التلاعب اليدوي. عملية اللصق أثناء إصابة جدران كيس الفتق تجعل الفتق غير قابل للاختزال.
فتق من ثغرة الأوعية الدموية
تمتلئ المساحة الداخلية للثغرة الوعائية من الوريد الفخذي إلى الرباط الجوبي بالألياف ، أوعية لمفاويةوعقدة. هذا مكان ضعيف لخروج كيس الفتق وتشكيل فتق فخذي نموذجي.
يشكل النتوء ، الذي يشغل الثغرة الوعائية بأكملها ، فتقًا كليًا.
هناك أيضا فتق داخل المهبل والجانبي للفخذ. في الحالة الأولى ، تمر القناة الفخذية في منطقة غمد الأوعية الدموية (فوق الأوعية الدموية أو خلفها) ، وفي الحالة الثانية ، تمر خارج الشريان الفخذي.
خيارات أخرى لبروز الفتق:
- فتق في الرباط الجوبي. وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال بسبب الهيكل الأكثر مرونة للرباط.
فتق الثغرة العضلية
يتم إسقاطه على الجزء الخارجي 2/3 من الرباط الأربي ويقع بشكل جانبي من الشريان والوريد الفخذي. وصف الجراح الألماني هاسيلباخ هذا الفتق عام 1829.
المضاعفات
الفتق الفخذي معقد بسبب التهاب محتوياته أو جدرانه. جلدفوق النتوء يصبح مفرطًا وساخنًا عند اللمس ، ويزداد الألم ، وترتفع درجة حرارة الجسم.
التهاب صديدي خطير على تطور التهاب الصفاق.
يتطور الفتق المحبوس بضغط حاد للأعضاء المتدلية في فتحة الفتق ، وهي كثيفة الملمس ولا تتراجع. يصاحب انتهاك إمداد الدم وتعصيب الأنسجة ألم شديد. بدون استعادة سريعة لإمدادات الدم ، يتطور النخر.
يتجلى التعدي على الحلقات المعوية من خلال الركود الحاد وانسداد الأمعاء مع الأعراض المقابلة: الفواق ، وآلام البطن ، والغثيان ، والقيء الذي لا يقهر ، والدم في البراز. من الصعب إطلاق الغازات والبراز.
قبل دخول الفتق إلى أنسجة الفخذ ، من الممكن حدوث انتهاك غير كامل للجدران المعوية (الجدارية) ، بينما لا توجد عيادة نموذجية لانسداد الأمعاء ، والألم والتصلب في منطقة بوابة الفتق أمر مزعج.
في حالة الالتهاب والتعدي ، يتم تقديم المساعدة الطارئة.
العلاج الجراحي
جدار نتوء الفتق غير قادر على العودة إلى حالته الأصلية ، لذلك يتم إرسال المريض الذي لديه مثل هذا التشخيص إلى المستشفى من أجل جراحة. تشمل الصعوبات التقنية للتدخل الجراحي لفتق الفخذ قرب الأوعية الفخذية ، والموقع اللانمطي للشريان السدادي ("تاج الموت") وضيق القناة الفخذية.
يتم إجراء رأب الفتق من مدخل الفخذ أو الأربية أو داخل الصفاق.
يتم تنفيذ العملية في إطار محلي أو التخدير الشوكينادرا تحت التخدير العام.
تلف الجراحة التجميلية نتوء فتقيتم إجراء الأنسجة باستخدام أنسجتها الخاصة (خياطة أو السدائل العضلية الصابونية) أو شبكات البوليمر. استخدام هذا الأخير يقلل من فترة الاستشفاء إلى 2-3 أيام.
يتم الوصول إلى الفخذ من خلال الفتحة الخارجية لقناة الفخذ ، مما يساعد على تقليل مخاطر الإصابة ويسرع الشفاء جرح ما بعد الجراحة. استخدم طرق Bassini أو Lockwood أو Herzen أو Abrazhanov.
وفقًا لطريقة باسيني ، يتم إجراء شق جلدي على طول الرباط الجزئي. يتم فتح الفتق ، وتثبيت المحتويات ، وبعد ذلك يتم رفع جدران كيس الفتق حتى الرقبة.
يتم التخلص من فتحة الفتق عن طريق خياطة أربطة العانة الإربية والعليا. يتم تقوية الفتحة الخارجية عن طريق خياطة اللفافة العريضة والمشط ، ثم يتم خياطة الجرح.
مع الوصول الأربي ، يتم خياطة كيس الفتق من خلال شق في الرباط الصغير ، مع تهيئة الظروف لاستئصال عالي. أصبحت العملية وفقًا لطريقة Ruggi و Parlavecchio الأكثر شيوعًا. يتم إغلاق الحلقة الفخذية عن طريق خياطة الرباط الصغير إلى الرباط البكتيني ، ويتم استعادة القناة الأربية باللفافة المستعرضة والسفاح العضلي.
الحلقة الفخذية مخيطة بدبابيس ومدعومة بشبكة.
مع فتق مخنوقإجراء شق البطن المتوسط من أجل مراجعة أعضاء البطن بحثًا عن بؤر النخر.
تحضير
يفضل إجراء التدخل الجراحي المخطط له. يُنصح المرأة بالخضوع لفحص أولي من قبل معالج وأخصائي أمراض النساء ، بعد أن تلقت توصيات لعلاج وتعويض الأمراض المزمنة.
قبل الجراحة بثلاثة أيام على الأقل ، يجب على النساء أن يقتصر نظامهن الغذائي على الأطعمة التي تتطلب ذلك النفخوالإمساك ، وكذلك التوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، موانع الحمل الفموية ، العوامل المضادة للصفيحات). لمدة 12 ساعة قبل العملية استبعد استخدام الطعام والماء.
بعد الجراحة ، يكون فشل الغرز ممكنًا ، ولا يُستبعد تكرار الفتق. لذلك ، في الأيام الأولى ، يتم استبعاد رفع الأوزان التي تزيد عن 5 كجم والانحناء إلى الأمام. بعد أسبوعين (بعد التئام الجروح) ، يُسمح بالتوسع التدريجي للنشاط البدني ، ويوصى بتمارين التعافي.
يجب ارتداء ضمادة مرنة بعد الجراحة لمدة 3 أشهر على الأقل.
يخفف الألم بعد الجراحة بتناول المسكنات. معالجة التماس بعد إجراءات المياهأجريت بمساعدة المطهرات المحلية. طوال فترة إعادة التأهيل ، يتم وصف نظام غذائي لمنع الإمساك وزيادة الوزن.
يظهر الفتق الفخذي عند الرجال بشكل أقل تكرارًا من النساء والأطفال. علم الأمراض هو تكوين صغير يحدث عندما تبرز الحلقات المعوية وعندما تشرد من الثرب خارج تجويف البطن.
الأسباب
العوامل المسببة لحدوث فتق الفخذ هي الأمراض الخلقيةالأمعاء ، كذلك ندوب ما بعد الجراحة. يتم لعب دور إضافي الأمراض الالتهابيةالكلى ، مما يساهم في صعوبة التبول.
أسباب المشكلة:
- رفع الاثقال؛
- الإمساك لفترات طويلة ، وخلق ضغط بطني مفرط ؛
- فقدان الوزن السريع
- صدمة في البطن
- نقص في النشاط الجسدي.
تشخيص الفتق الفخذي
يشمل تشخيص الفتق الفخذي فحصًا إلزاميًا للمريض ، حيث يقوم الطبيب بتقييم حجم النتوء.
طرق البحث:
- التنظير. يتم حقن المريض بتعليق الباريوم ، وهو مادة مشعة للأشعة ويسمح لك بالحصول على صورة مفصلة للعملية المرضية ؛
- الموجات فوق الصوتية. يسمح لك مسح كيس الفتق بتحديد شدة المشكلة ؛
- الجس والقرع (التنصت). الفتق ناعم الملمس. عند النقر ، قد يسمع الطبيب صوتًا باهتًا يشير إلى وجود عضو كثيف في الكيس ، مثل الثرب.
أعراض
تعتمد أعراض فتق الفخذ على نوع النتوء وشدة المرض. في المرحلة الأولى من التطور ، قد تكون أي علامات غائبة.
أعراض:
- ألم في الفخذ ، وجود ورم (أو وذمة) في منطقة العملية المرضية ؛
- الشعور بخدر في جلد البطن.
- احتباس البراز وانتفاخ البطن.
- عدم الراحة في منطقة الفخذ ، خاصة أثناء الحركة.
مع انسداد معوي ، تظهر اضطرابات عسر الهضم: غثيان وقيء ، وكذلك ألم شديد في تجويف البطن. إذا كانت المثانة متورطة في هذه العملية ، يحدث ركود في البول.
تصنيف الفتق ومراحل تكوينه
ينقسم الفتق الفخذي إلى جانبين وأحادي الجانب حسب التوطين. بحكم طبيعة التدفق ، يمكن أن يكون التعليم:
- قابل للاختزال. يعود بسهولة إلى تجويف البطن بجهد ضئيل من جانب الطبيب.
- غير القابل للاختزال. يمكن أن يعود جزئيًا فقط إلى التجويف البطني أو يحتفظ بوضعه دون تغيير.
- منتهك. يتميز هذا النوع من العمليات المرضية بالضغط على الأعضاء الموجودة داخل قناة الفتق. هذا النوع من المرض خطير على تطور التهاب الصفاق والغرغرينا ونخر الأنسجة المعوية. هناك التهاب في الأعضاء التي تتعرض للضغط من التكوين نفسه.
هناك ثلاث مراحل في تطور الفتق الفخذي:
- أولي. في هذه المرحلة ، لا يتم تصور التكوين وعمليًا لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. في حالات نادرة ، يمكن الشعور بالقرص على الجانب الأيمن أو الأيسر من الربع السفلي من البطن.
- غير مكتمل. يقع هذا التكوين خارج حدود اللفافة ولم يتم التعبير عنه بعد ، على الرغم من وجود الأعراض المقابلة بالفعل.
- مكتمل. في هذه الحالة ، يبرز الفتق خارج اللفافة وينزل إلى منطقة الأنسجة تحت الجلد. عند الرجال ، يمكن أن يتحول التكوين إلى كيس الصفن.
المضاعفات
على الأكثر مضاعفات خطيرةفتق الفخذ هو موت الأنسجة المعوية. في هذه الحالة ، يصبح الألم لا يطاق ، وهناك احتباس حاد في البراز. في حالة حدوث ذلك ، تتم الإشارة إلى إجراء عملية ليس فقط لإزالة النتوء ، ولكن أيضًا لإزالة جزء من الأمعاء. مع تطور عملية قيحية ، يمكن أن تنتشر المحتويات في جميع أنحاء الأنسجة تحت الجلد، يؤدي إلى صدمة الألم. يحدث التهاب في الأعضاء والأنسجة المجاورة. إذا تجاهلت الأعراض ولم تقابل الطبيب في الوقت المناسب ، فمن الممكن أن تكون النتيجة مميتة.
العلاج الجراحي
بدون جراحة ، يكون التخلص من الفتق الفخذي عند الرجال مستحيلاً. الفتق هو الأكثر شيوعًا و عرض فعالتدخل. بعد فتح كيس الفتق ، يقوم الأخصائي بتقييم محتوياته. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال الثرب. ثم يتم استئصال التشكيل نفسه ، وتخضع القناة للجراحة التجميلية والمزيد من التخفيض. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم إجراء الشق في منطقة المثلث الفخذي.
أثناء الجراحة ، غالبًا ما يتم استخدام شبكات البوليمر أو أنسجة المريض نفسه. هذا الإجراء ضروري لإغلاق حلقة الفتق.
تحمي الشبكة قناة الفخذ من المزيد من التوسع. يمكن تنفيذ العملية بطريقتين: مفتوحة ومغلقة. في الحالة الأولى ، يتم الوصول من خلال شق ، وفي الثانية ، يتم التدخل من خلال عدة ثقوب صغيرة.
تحضير
التحضير للعملية ، التي سيتم إجراؤها في منطقة الورك أو الفخذ ، يتكون من فحص إلزامي للنشاط من نظام القلب والأوعية الدموية، في دراسة تجلط الدم ، لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات تهدد حياة المريض.
قبل تدخل جراحيحول فتق الفخذ ، يجب أن يخضع المريض للموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ البول والدم لتقييم حالة الجسم ووجود موانع. يسأل الطبيب المريض عن الحالات رد فعل تحسسيعلى المواد الطبية. في اليوم السابق للتدخل ، يجب أن ترفض تناول الطعام ، يمكنك فقط شرب الماء.
إعادة تأهيل
إعادة التأهيل بعد الجراحة لفتق الفخذ يشمل:
- الامتثال للراحة في السرير ؛
- قلة النشاط البدني في المنطقة عضلات البطنفي غضون بضعة أشهر أو ستة أشهر ؛
- نظام غذائي متوازن يشمل منتجات الألبان والحبوب والأسماك والخضروات والفواكه. يجب أن يستهلك الشخص طعامًا يحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات ؛
- نوم كامل. خلال فترة الشفاء ، يجب أن يستريح الرجل 9 ساعات على الأقل في اليوم ؛
- علاج التماس المنتظم. في الأسبوع الأول بعد التدخل ، من الضروري أن تكون تحت إشراف الطبيب ومراقبة نظافة منطقة الجراحة.