أنواع الصدمات الألم ، أمراض القلب ، نقص حجم الدم ، الصدمة السامة المعدية. المبادئ العامة للرعاية الطارئة للصدمة. الصدمة: المظاهر والأعراض ، درجاتها وأنواعها ، رعاية الطوارئ ما هي الصدمات في الطب

حالة الصدمة هي رد فعل الجسم على المحفزات الخارجية المؤلمة ، المصممة ، في جوهرها ، لدعم النشاط الحيوي للضحية. ومع ذلك ، اعتمادًا على تاريخ أصل حالة الصدمة ، وكذلك على الفرد ميزات الجسم، يمكن أن يكون لها تأثير معاكس مدمر.

هناك 4 درجات من الصدمة.

1. يتميز بتثبيط رد فعل الضحية وزيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة في الدقيقة.
2. يرتفع النبض إلى 140 نبضة في الدقيقة ، و الضغط الانقباضيينخفض ​​إلى مستوى 90-80 ملم. يتم منع التفاعل تمامًا كما هو الحال في الدرجة الأولى ، ولكن في هذه الحالة ، يكون تنفيذ الإجراءات المناسبة المضادة للصدمة مطلوبًا بالفعل.
3. لا يتفاعل الشخص مع البيئة ، ولا يتحدث إلا بصوت هامس ، وخطابه ، كقاعدة عامة ، غير متماسك. الجلد شاحب ، والنبض غير محسوس تقريبًا ، فقط على الشرايين السباتية والفخذية. يمكن أن يصل تواتر النبضات في الدقيقة إلى 180. تتميز هذه الحالة بـ زيادة التعرقوسرعة التنفس. ينخفض ​​الضغط إلى 70 مم.
4. هذا الحالة النهائيةالكائن الحي ، وعواقبه السلبية لا رجعة فيها. يكاد يكون من المستحيل سماع دقات القلب في هذه الحالة ، وتكون الحالة أكثر فاقدًا للوعي ، ويكون التنفس مصحوبًا بانقباضات متشنجة. لا يستجيب الشخص للمنبهات الخارجية ، ولون الجلد لون جثث ، والأوعية مرئية بوضوح.

علامات الصدمة

اعتمادًا على الدرجة ، تختلف علامات حالة الصدمة. لكنها تبدأ دائمًا بنفس الطريقة: مع انخفاض في الضغط الانقباضي وزيادة في معدل ضربات القلب.مرافقة ثابتة أخرى في هذه الحالة هي تثبيط طفيف للتفاعل. أي أنه يمكن للشخص أن يجيب على الأسئلة ، ولكن في نفس الوقت يتفاعل بشكل ضعيف مع ما يحدث ، وأحيانًا لا يفهم على الإطلاق مكانه وما حدث له.

أسباب الصدمة

اعتمادًا على سبب الصدمة ، هناك عدة أنواع منه.

• صدمة نقص حجم الدم. عادة ما تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب الفقد المفاجئ لـ عدد كبيرسوائل الجسم.
• صدمة. عادة ما تكون الصدمة نتيجة لإصابة حديثة ، مثل حادث أو صدمة كهربائية ، إلخ.
• الحساسية. الحساسية المفرطة ناتجة عن تناول المواد التي تثير رد فعل تحسسي حاد.
• ألم داخلي. مؤلم داخلي المنشأ يحدث عندما الم حادالمرتبطة بالمرض اعضاء داخلية.
• ما بعد نقل الدم. قد يكون ما بعد نقل الدم رد فعل للحقن
• المعدية السامة. المعدية السامة - صدمة ناتجة عن تسمم شديد في الجسم.

على أي حال ، هذه ليست قائمة شاملة لأسباب الصدمة. بعد كل شيء ، يعتمد الكثير على الشخص نفسه وعلى الظروف التي يجد نفسه فيها.

أعراض

أعراض الصدمة

لا تعتمد أعراض حالة الصدمة على الدرجة فحسب ، بل على سببها أيضًا. يتجلى كل نوع بطرق مختلفة ، مع بعضها بأقل ، والبعض الآخر له عواقب أكثر.لكن في البداية ، تتميز بداية حالة الصدمة بزيادة عدد النبضات في الدقيقة ، وانخفاض الضغط الانقباضي ، وتبييض الجلد.

في حالات الصدمة التأقية ، قد يحدث تشنج قصبي ، إذا كان الأول رعاية طبيةقد يؤدي إلى الموت. في صدمة نقص حجم الدم ، ستكون الأعراض الحية هي العطش المستمر والشديد ،بسبب وجود خلل في توازن الماء والملح في الجسم.

علاوة على ذلك ، نحن لا نتحدث هنا فقط عن فقدان الدم: يمكن إفراز السوائل من الجسم بنشاط مع القيء والبراز السائل. هذا هو أي تسمم له السمات المميزةقد يسبب صدمة نقص حجم الدم.إذا كنا نتحدث عن ألم صدمة داخلية ، فكل هذا يتوقف على العضو الذي يعاني. قد تكون الصدمة الأولية مصحوبة أحاسيس مؤلمةفيه.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية للصدمة

بادئ ذي بدء ، من الضروري فحص الضحية بصريًا ومحاولة تحديد سبب حالة الصدمة. إذا لزم الأمر ، اسأله بعض الأسئلة التوضيحية.علاوة على ذلك ، إذا لم تجد أي إصابات خارجية ، فامنح المريض بعناية وضعًا أفقيًا.

في حالة حدوث القيء أو النزيف من تجويف الفمأدر رأسه إلى الجانب حتى لا يختنق. في حالة إصابة الضحية في الظهر ، فلا يجوز بأي حال تحريكه أو وضعه على الأرض.تحتاج إلى تركه في الموضع الذي يوجد فيه حاليًا. تقديم الإسعافات الأولية عند الكشف جروح مفتوحة: ضمادة ، عملية ، جبيرة إذا لزم الأمر.

حتى وصول سيارة الإسعاف ، يجب مراقبة العلامات الحيوية مثل النبض ، نبض القلب، يتنفس.

ميزات علاج حالات الصدمة

قبل وصف العلاج لحالة الصدمة ، من الضروري معرفة سبب أصلها و. متى أمكن. القضاء عليه. في حالة صدمة نقص حجم الدم ، من الضروري تعويض حجم السوائل المفقودة بمساعدة عمليات نقل الدم ، والقطارات ، وما إلى ذلك. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع داء المرتفعات. لإشباع الجسم بالأكسجين ، يستخدم العلاج بالأكسجين في شكل استنشاق.

في صدمة الحساسيةيتم إدخالها في الجسم مضادات الهيستامينوفي حالة حدوث تشنج قصبي ، يتم استخدام طريقة تهوية الرئة الاصطناعية. يتم التخلص من الصدمة الرضحية عن طريق إدخال مسكنات الألم. قد لا تأتي الإغاثة على الفور.كل هذا يتوقف على شدة الإصابة.

يتم تصحيح الصدمة الناتجة عن التسمم عن طريق إزالة السموم السامة من الجسم. علاوة على ذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري التصرف بسرعة: إذا كان التسمم شديدًا ، فقد تكون العواقب لا رجعة فيها. مع الصدمة الذاتية للألم ، ستساعد المساعدة في الوقت المناسب على التخلص منها ، وفي المستقبل - العلاج المعقد الذي يهدف إلى علاج المرض. يسبب صدمة.

ما هي مدة الصدمة؟

لا يوجد متوسط ​​عدد الساعات التي تشير إلى المدة التي يمكن أن تستمر فيها الصدمة. يشير مؤشر متوسط ​​للغاية إلى أن حالة الصدمة يمكن أن تستمر حتى يومين. ولكن ، كما هو الحال مع العلاج ، كل هذا يتوقف على نوع وشدة الإصابة أو أي مرض آخر. كما يعتمد على

الجواب: صدمة- شديد التطور ، يهدد الحياة عملية مرضية، بسبب التأثير على الجسم من مادة مهيجة قوية للغاية وتتميز بانتهاك نشاط الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي. تتطور الصدمة مع الصدمات الشديدة والحروق ورد الفعل التحسسي واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك. تتميز الصدمة بتغير مرحلتين في الجهاز العصبي المركزي:

1 ش. - الانتصاب (مرحلة الإثارة). هذه المرحلة قصيرة الأمد ، وتتميز بإفراز الكاتيكولامينات ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة ضغط الدم.

2 ش. - torpid (محطة الكبح). ينخفض ​​نشاط الجهاز الودي ، ويحدث مركزية الدورة الدموية ، وينخفض ​​الدورة الدموية في الكلى ، الجهاز الهضمي,

عضلات ، لكنها تزداد في القلب والدماغ. تطور الحماض ونقص الأكسجة. يساهم نقص الأكسجة في حدوث أضرار إضافية ، خاصةً في الدماغ والقلب والكلى.

تتميز الصدمة بحدوث ما يسمى دوائر مفرغةتلعب دور مهمفي شدة الصدمة.

في حالة الصدمة ، تتأثر بعض الأعضاء بشكل خاص في كثير من الأحيان ، وتعتمد حياة المريض على شدة تلفها. تسمى هذه الهيئات صدمة.وتشمل هذه الرئتين والكلى. في صدمة الرئةعلى ال-

ينهار دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي في النهاية إلى وذمة رئوية. في الكلى أثناء الصدمة ، يحدث انخفاض حاد في الدورة الدموية في الطبقة القشرية ، ويتطور نقص تروية الكلى ، ويتم إطلاق المواد في الدم ، يسبب تشنجالشرايين الصغيرة. ونتيجة لذلك ، تتحسن الدورة الدموية في المخ والقلب. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص تروية الكلى نفسها إلى موت أنسجة الكلى والحادة فشل كلوي. لا يفقد الوعي أثناء الصدمة.

أنواع الصدمة:

الصدمة الدرامية: أول من وصفها ن. بيروجوف. في البداية ، يكون المريض متحمسًا ، يصرخ ، يندفع ، يندفع ، يرتفع معدل ضربات القلب ، يرتفع ضغط الدم. ثم يتم استبدال الإثارة بالتثبيط: يصبح المريض خاملًا ، لا مباليًا ، جلد الوجه شاحبًا ومغطى بالعرق البارد. الجحيم يسقط.

صدمة الحروق: تعتمد على عمق ومساحة الحرق. يحدث عند إصابة أكثر من 10٪ من مساحة الجسم. إنه سبب لمرض الحروق.

صدمة الحساسية: تتطور بسرعة ، وتتجلى مرحلة الانتصاب من خلال الشعور بالخوف والقلق ، والإثارة الحركية. غالبًا ما يكون هناك اختناق بسبب التشنج ، فمن الممكن حدوث تشنجات.

صدمة نقل الدم: تحدث عند نقل الدم ، وهو غير متوافق في المجموعة وعامل Rh. يتطور بسرعة. بعد مرحلة الانتصاب القصيرة ، والتي تتجلى في الإثارة الحركية ، وزيادة وصعوبة التنفس ، وألم في أسفل الظهر وخلف القص ، تبدأ المرحلة الحارقة. على خلفية الجمود العام ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويقل تخثر الدم ، وتضعف وظائف الدم. "الكلى السامة" تتطور ، والفشل الكلوي الحاد.

1. غيبوبة. الخصائص العامة. أنواع وآليات التطوير والأهمية.

الجواب: غيبوبةحالة من الاكتئاب العميق للجهاز العصبي المركزي ، تتميز بفقدان كامل للوعي ورد فعل للمنبهات الخارجية. على عكس الصدمة ، لا تتميز الغيبوبة بمرحلتين ، ولكن من خلال زيادة تثبيط نشاط الدماغ وفقدان الوعي بشكل تدريجي. غيبوبة استجابة للعمل

لا عوامل ممرضة بيئة خارجيةيسمى خارجي المنشأ (مع إصابات الدماغ الرضية ، السامة ، المعدية ، إلخ). إذا كان سبب الغيبوبة مرضًا ، فإنهم يتحدثون عن غيبوبة داخلية (مع داء السكري ، والكلى ، وفشل الكبد ، وما إلى ذلك).

أنواع كوم:

غيبوبة اليوريمي- يحدث مع الحادة أو القصور المزمن وظيفة مطرحالكلى. تلك المنتجات الأيضية السامة التي يجب أن تفرز عادة في البول تتراكم في الدم. هذه الحالة تسمى تبولن الدم(البولية). يزداد مستوى اليوريا في الدم. تبدأ الغدد العرقية والأمعاء في إفرازها. في هذه الحالة تترسب اليوريا على الجلد على شكل بلورات مسببة حكة شديدة. في المرضى الذين يعانون من تبول الدم ، هناك ارتباك وخمول وقيء وإسهال ، مما يؤدي إلى الجفاف والعطش الشديد. فقد الوعي التنفس غير الطبيعيالموت يحدث.

الغيبوبة الكبدية - تحدث عندما تموت معظم خلايا الكبد (بشكل شديد التهاب الكبد الفيروسيوالتسمم بالفطر وما إلى ذلك). تزداد مظاهر الغيبوبة الكبدية تدريجياً. يتم استبدال الارتباك في الوعي والنعاس بالكلام والإثارة الحركية ، ويزداد اليرقان. في المستقبل ، يتطور فقدان الوعي ، وتظهر رائحة كبدية من الفم ، ويحدث التنفس غير الطبيعي والموت.

غيبوبة السكري: هو من المضاعفات السكري. قد تحدث في شكل غيبوبة ارتفاع السكر في الدم أو نقص السكر في الدم.

1. ترتبط غيبوبة فرط سكر الدم بارتفاع حاد في مستويات السكر في الدم. يبدأ تدريجيا. في البداية ، هناك ضعف عام متزايد وحاد صداع، عطش شديد ، جفاف شديد في الجلد والأغشية المخاطية ، قد يكون هناك قيء. في المستقبل ، يحدث فقدان للوعي ، تظهر رائحة الأسيتون من الفم ، وتكون مقل العيون ناعمة عند ملامستها. يتم زيادة فصل البول بشكل حاد ، فهو يحتوي على الجلوكوز (الجلوكوز) وأجسام الكيتون. غالبًا ما يتم ملاحظة التنفس المرضي في كوسماول.

2. غيبوبة نقص السكر في الدم. يعتمد تطوره على تجويع حاد للطاقة في الدماغ بسبب نقص الجلوكوز أثناء جرعة زائدة من الأنسولين. يتميز ببداية حادة وضعف عام شديد ودوخة وطنين في الأذنين وشعور حاد بالجوع وارتعاش (رعشة) الأصابع واحمرار الوجه والعرق البارد واتساع حدقة العين. يفقد الوعي بسرعة ، وتنضم التشنجات ، وقد يحدث الموت.

تحدث الغيبوبة شديدة الحرارة عندما ترتفع درجة حرارة الجسم. تصبح درجة حرارة الجسم مساوية لدرجة الحرارة بيئة. يحدث تثبيط تنفسي. يصبح متكررًا أو سطحيًا أو حتى دوريًا. اضطراب الدورة الدموية ، انخفاض ضغط الدم ، تسارع النبض ، ضعف إيقاع القلب. في الحالات الشديدة ، يظهر نقص الأكسجة ، تحدث التشنجات. المرضى يفقدون وعيهم.

مع غيبوبة سامة ، تتعطل وظائف الكبد والكلى ، وتظهر أعراض عمل السم.

1. التعويض والسكن. آليات ومراحل تطوير اتفاقية حقوق الطفل.

إجابة:حياة الإنسان هي تكيف مع الظروف البيئية المتغيرة باستمرار. التكيف هو مجموعة من عمليات التنظيم الذاتي التي تسمح للكائن الحي بالبقاء في الظروف المتغيرة. يتميز التعويض برد فعل شخص معين في ظروف المرض. ومع ذلك ، غالبًا ما يتحدثون في الحياة عن ردود الفعل التكيفية التعويضية التي تحدث في حالة حدوث ضرر.

آليات اتفاقية حقوق الطفل:

1. التنظيم الذاتي. " قاعدة ذهبية»التنظيم الذاتي يكمن في حقيقة أن انحراف أي علامة حيوية عن القاعدة هو حافز للعودة إلى الوضع الطبيعي.

2. انحرافات الإشارة. عندما يتغير أي مؤشر للبيئة الداخلية ، تدرك المستقبلات المتخصصة للأوعية الدموية والأنسجة هذه الانحرافات قبل أن تصل إلى درجة تهدد الحياة.

3. ازدواجية العمليات الفسيولوجية. في الحفاظ على قيمة أي مؤشر للبيئة الداخلية ، لا يشارك عضو واحد ، بل مجموعة من الأعضاء والأنظمة.

مراحل اتفاقية حقوق الطفل:

1. التكوين ، عندما يحدث فرط وظيفي لجميع هياكله في العضو المتضرر استجابة للظروف الجديدة.

2. المثبتات. يتميز بإعادة هيكلة جميع هياكل العضو المتضرر بحيث يمكن أن يعمل لعدة سنوات أخرى.

الأسس الهيكلية والوظيفية لاتفاقية حقوق الطفل هي: التجديد ، والتضخم ، والتضخم ، والتنظيم ، والتغليف ، والحؤول.

1. تجديد ، تضخم ، تضخم ، تنظيم ، تغليف ، حؤول. التعريف ، الأسباب ، الأنواع. أهمية للجسم.

الجواب: التجديدعملية ترميم الهياكل لتحل محل أولئك الذين ماتوا. الجسد باستمرار التجديد الفسيولوجي. في ظل ظروف علم الأمراض يتطور إصلاحي، ترميمي، تعويضيالتجديد (الجبر). في كثير من الأحيان ، يتم استعادة الأنسجة المتطابقة بدلاً من الأنسجة الميتة. يسمى هذا التجديد التعويضي بالرد. يتطور النسيج الضام في بعض الأحيان في موقع النسيج التالف ، مما يؤدي إلى ظهور ندبة. لا يضمن التجديد التعويضي نمو الأنسجة في موقع المتوفى فحسب ، بل يضمن أيضًا استعادة الوظيفة. عندما تكون عملية التجديد منحرفة ، يتطور التجدد المرضي ، والذي يتكون إما من التكوين المفرط أو غير الكافي للأنسجة المتجددة. لذلك ، فإن أحد أشكال التجديد المرضي هو التكوين المفرط النسيج الضامفي منطقة الجرح. في هذه الحالة ، يتم تشكيل ندبة خشنة غير نشطة - الجدرة. شكل آخر هو التجديد غير الكافي مع التئام الجروح البطيء ، القرحة الغذائية. يساهم فرط تنكس العظم أثناء كسره في ظهور مفصل زائف لا يتشكل فيه الكالس (داء مفصل كاذب).

تضخم في حجم الخلايايسمى زيادة في حجم العضو ، الأنسجة ، مصحوبة بزيادة في وظيفتها.

هناك الأنواع التالية من التضخم: صحيح ، تعويضي ، غير مباشر (بديل) ، متجدد ، عصبي رضي ، خطأ.

تضخميسمى زيادة في عدد الخلايا في النسيج الخلالي. غالبًا ما يحدث فرط التنسج والتضخم معًا ولهما قيمة تكيفية.

أنواع التضخّم:

تضخم حقيقي: يحدث بسبب زيادة كتلة الأنسجة المتخصصة التي توفر وظيفة العضو. مع تضخم كاذب ، يزداد حجم العضو بسبب نمو النسيج الخلالي ، والذي غالبًا ما يكون دهنيًا. في هذه الحالة ، لا يتم تعويض وظيفة العضو.

تضخم العمل التعويضي. يتطور هذا النوع من التضخم في ظروف علم الأمراض ويرتبط بالحاجة إلى تعويض العيوب الخلقية والمكتسبة. على سبيل المثال: تؤدي زيادة ضغط الدم إلى زيادة كتلة القلب وتضخم عضلة القلب. إذا لم يتم القضاء على السبب ، فسيتم استبدال التعويض بالتعويض.

يحدث تضخم (الاستبدال) التبادلي في حالة الاستئصال الجراحي أو موت أحد الأعضاء المقترنة ، عندما يتم تعويض وظيفة العضو المفقود بواسطة العضو المتبقي.

يحدث التضخم التجديدي عندما يموت جزء من العضو ويضمن وظيفته. لذا،

التجدد تضخم المحفوظة أنسجة عضليةيحدث مع احتشاء عضلة القلب.

يحدث تضخم ورم عصبي وتضخم في الرحم والغدد الثديية ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل.

منظمةهي عملية الاستبدال بالنسيج الضام لمناطق النخر وعيوب الأنسجة والجلطة والإفرازات الالتهابية. المنظمة تكيفية بطبيعتها ولا تعوض عن وظيفة الجسم.

حؤول- انتقال نوع من الأنسجة إلى نوع آخر مرتبط به. يتطور الحؤول فقط في النسيج الظهاري والنسيج الضام. في هذه الحالة ، يمكن لنوع واحد من الظهارة أن يتحول فقط إلى نوع آخر من الظهارة ، وليس إلى نسيج آخر. عادة ما يظهر حؤول الظهارة على أنه انتقال من ظهارة موشورية أو عمودية إلى ظهارة طبقية حرشفية ، غير قادرة على أداء وظيفة محددة لعضو. مع الحؤول ، لم يعد يتم استعادة الظهارة الأصلية. غالبًا ما يتطور الورم الخبيث في مناطق الحؤول.

استخدم مصطلح "الصدمة" لأول مرة في كتاباته من قبل الطبيب الفرنسي هنري لو دران في القرن الثامن عشر ، لكن هذا التعيين للحالة المرضية كان مألوفًا منذ زمن أبقراط ، الذي وصف ردود فعل مختلفة للصدمة في كتاباته. إذا قمنا بتصنيف أنواع الصدمات وفقًا للآليات الرئيسية للتكوين المرضي ، فيمكننا التمييز بين أنواع الصدمة ، الحساسية ، الجفاف (أو السمية المعدية) ، أمراض القلب ، الإنتان وأنواع أخرى. بعضها مفصل أدناه.

نوع الصدمة الرضحية: أعراض الحالة والرعاية الطارئة

صدمة مؤلمةهو سريع التطور تهدد الحياةحالة تحدث نتيجة إصابة شديدة وتتميز باضطراب تدريجي في نشاط جميع أجهزة الجسم. العوامل المرضية الرئيسية في الصدمة الرضحية هي: الألم ، والتسمم ، والنزيف ، و BCC ونقص البلازما والتبريد اللاحق.

مع المتلازمة ضغط مطولوالأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة ، أحد أسباب هذا النوع من الصدمة هو التسمم المبكر. يحدث قصور في وظائف الكلى نتيجة الضرر السام للظهارة الكلوية وانسداد الأنابيب الملتفة بواسطة أسطوانات الهيالين والصبغ المحتوية على الميوجلوبين. في بعض الحالات ، قلة البول وانقطاع البول ، حتى مع وجود مستوى مرضٍ من ضغط الدم ، يجعل من الممكن الحكم على شدة الصدمة.

في صدمة الحروق ، بالإضافة إلى الألم والتسمم ، فإن عامل إمراضي مهم هو فقدان البلازما سطح الحرقالذي يحدد نقص البروتين والبوتاسيوم.

هناك ثلاث مراحل لهذا النوع من الصدمة.

الأعراض الرئيسية صدمة مؤلمةالدرجة الأولى (صدمة خفيفة) عند البشر:

• الخمول.
• الجلد شاحب وبارد.
• علامة مرض " نقطة بيضاء»إيجابية بشكل حاد ؛
• تسرع النفس.
• عدم انتظام دقات القلب حتى 100 نبضة / دقيقة ؛
• SBP 90-100 مم زئبق فن.؛
• يؤدي بدء العلاج في الوقت المناسب إلى استقرار الحالة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

علامات تطور الصدمة الرضحية من الدرجة الثانية (صدمة متوسطة):

• الخمول وأديناميا.
• الجلد شاحب وبارد ورخامي.
• عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 110-120 نبضة / دقيقة ؛
• SBP 80-75 مم زئبق فن.؛
• يتم تقليل إدرار البول.
• مطلوب جهد كبير و إنعاشلتثبيت الحالة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

الأعراض السريرية للصدمة الرضحية من الدرجة الثالثة (صدمة شديدة):

• الخمول والأديناميا ، اللامبالاة بالبيئة ؛
• جلد ترابي بارد.
• عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 130-140 نبضة / دقيقة ؛
• SBP 60 مم زئبق فن. وأدناه ، لا يتم تحديد ضغط الدم الانبساطي في كثير من الأحيان ؛
• انقطاع البول.
• إجراءات الإنعاش مطلوبة في ظروف وحدة العناية المركزة (مركز الصدمات). التكهن مشكوك فيه للغاية.

للحصول على مساعدة ناجحة في هذا النوع من الصدمات ، فإن ما يلي مهم:

• التشخيص المبكر؛
• العلاج قبل تطور الصدمة.
• الامتثال لقاعدة "الساعة الذهبية": تكون فرص الضحية في البقاء على قيد الحياة أعلى إذا تم تزويده بالإنعاش المتخصص والرعاية الجراحية في غضون ساعة ؛
• "الساعة الذهبية" تحسب من لحظة الإصابة وليس من بداية المساعدة.
• أي عمل في مكان الحادث يجب أن يكون منقذًا للحياة بطبيعته فقط.

عند الأطفال ، تكون أعراض الصدمة الرضحية أكثر وضوحًا ، وتتميز الحالة بمرحلة طويلة من مركزية الدورة الدموية ، غالبًا حتى مع الصدمة الشديدة ، ثم الانتقال إلى اللامركزية.

تشخيص النزيف الخارجي ليس بالأمر الصعب ، حيث يصعب تشخيص النزيف الداخلي. في الحالات البسيطة ، يكفي تحديد معدل النبض وحجم الضغط الانقباضي ضغط الدم. بوجود هذه المؤشرات ، من الممكن تحديد حجم فقدان الدم تقريبًا وفقًا لمؤشر Algover.

يعتمد تحديد حجم الدم المفقود على نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي. النسبة العادية (مؤشر Algover) حوالي 0.5 (P8 / BP = 60/120).

بمؤشر يساوي 1 (PS / BP = 100/100) ، فإن حجم فقدان الدم هو 20٪ من BCC ، وهو ما يعادل 1-1.2 لتر في البالغين.

بمؤشر يساوي 1.5 (PS / BP = 120/80) ، فإن حجم فقدان الدم هو 30-40٪ من BCC ، وهو ما يعادل 1.5-2 لتر في البالغين.

بمؤشر يساوي 2 (PS / BP = 120/60) ، يكون حجم فقدان الدم 50٪ من BCC ، أي أكثر من 2.5 لتر من الدم.

توجد بيانات حول اعتماد فقدان الدم على طبيعة الإصابة (في شخص في منتصف العمر):

• مع كسر في الكاحل ، فقدان الدم هو 250 مل.
• مع كسر في الكتف ، فقدان الدم هو 300-500 مل ؛
• مع كسر في أسفل الساق ، فقدان الدم هو 300-350 مل ؛
• مع كسر الورك ، فقدان الدم هو 500-1000 مل ؛
• مع كسر في الحوض ، فقدان الدم هو 2500-3000 مل ؛
• مع كسور متعددة أو صدمة مشتركة - 3000-4000 مل.

عند تقديم الإسعافات الأولية لهذا النوع من الصدمات ، يجب عليك:

1. إجراء مسح.
2. استدعاء فريق الإنعاش.
3. توقف مؤقت للنزيف الخارجي.
4. توفير الوصول إلى الوريد من خلال إبرة / قنية ذات قطر أكبر.
5. القضاء على العجز في BCC.
6. تصحيح مخالفات تبادل الغازات.
7. توقف النبضات المسببة للصدمة من موقع الإصابة.
8. تجميد النقل.
9. علاج طبي.

الفحص الثانوي (لا يستغرق أكثر من 10 دقائق ، في حالة تشخيص "صدمة رضحية" يتم إجراؤه أثناء النقل). الغرض من الفحص الثانوي هو توضيح التشخيص (توضيح طبيعة الإصابات الرضية ، تقييم رد الفعل).

يتم إجراء الفحص بالترتيب التالي:

• الرأس - علامات النزيف والإصابة.
• الرقبة - علامات استرواح الصدر التوتر والصدمات.
• الصدر - علامات استرواح الصدر التوتر والصدمات وكسور الضلع.
• - توتر في المعدة ، وجع.
• الحوض - علامات الإصابة والكسور.
• الأطراف - علامات الإصابة والكسور.
• الأنسجة الرخوة - علامات الإصابة.
• الجهاز العصبي المركزي - تقييم نشاط الوعي وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة.

تشمل الرعاية الطارئة لهذا النوع من الصدمات بعد الفحص الثانوي ما يلي:

• الشلل للكسور - فقط بعد التخدير.
• العلاج بالتسريب - استمرار العلاج بالتسريب الموصوف سابقًا ، والتصحيح اعتمادًا على حالة ديناميكا الدم.
• العلاج الهرموني - ميثيل بريدنيزولون للبالغين 90-150 مجم ، الأطفال - 5 مجم / كجم عن طريق الوريد أو الهيدروكورتيزون - 15-25 مجم / كجم في الوريد ؛
• 20-40٪ محلول جلوكوز - 10-20 مل في الوريد.

انتباه!

• عند تقديم الإسعافات الأولية لأعراض الصدمة ، يجب ألا يسعى المرء إلى زيادة ضغط الدم (الانقباضي) فوق 90-100 مم زئبق. فن.
• هو بطلان إدخال الأمينات الضاغطة (ميزاتون ، نوربينفرين ، إلخ).
• لا ينبغي استخدام المسكنات المخدرة في حالة الاشتباه في تلف الأعضاء الداخلية أو حدوث نزيف داخلي وإذا كان ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. فن.
• لا ينبغي استخدام دروبيريدول ، الذي له خصائص توسع الأوعية!

نوع الصدمة التأقية: العلامات السريرية الأولى والرعاية الطبية

صدمة الحساسية- هذا رد فعل تحسسي من النوع الفوري ، حيث يتم تثبيت الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي E) على سطح الخلايا البدينة (الخلايا الشوكية). في كثير من الأحيان يتطور استجابة للإعطاء بالحقن للأدوية (البنسلين ، السلفوناميدات ، الأمصال ، اللقاحات ، مستحضرات البروتين ، إلخ). قد تحدث صدمة الحساسية عند لدغ الحشرات ، وتناول الطعام واستنشاق الهواء مع المواد المسببة للحساسية ، والتلامس مع مسببات الحساسية المنزلية.

نتيجة لتفاعل المستضد والجسم المضاد ، يتم إطلاق وسطاء رد الفعل التحسسي (المرحلة المبكرة). هذه هي المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية التي تعمل على العضلات الملساء وبطانة الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، يتطور الانهيار ، واضطرابات الدورة الدموية الواضحة. ومع ذلك ، فإن تطوير مرحلة متأخرة ممكن أيضًا ، بسبب الإطلاق المتكرر بيولوجيًا المواد الفعالةمن الخلايا الأخرى التي تنجذب إلى موقع عمل المادة المسببة للحساسية.

صدمة الحساسية هي أشد أشكال رد الفعل التحسسي الفوري.

تحدث جميع الأعراض الرئيسية لهذا النوع من الصدمة في غضون بضع ثوانٍ أو دقائق بعد التلامس مع مسببات الحساسية (بعد حقن الدواء) أو في غضون ساعتين بعد تناول الطعام. كلما زادت حدة رد الفعل ، زادت سرعة تطور الأعراض.

تعتمد العلامات السريرية لصدمة الحساسية على شدة الحالة.

للتدفق الخفيف:

• الطفح الجلدي والحمامي والحكة والوخز يظهران في منطقة جلد الوجه واليدين والرأس واللسان.
• حرقان وحرارة في الجسم.
• صداع مفاجئ
• خدر شديد في الأطراف.
• الضعف المتزايد بسرعة
• ضيق التنفس ، تشنج قصبي.
• ألم صدر؛
• دوخة؛
• فرط التعرق.
• جفاف شديد في الفم
• واضح حقن الصلبة.
• يتم استبدال احتقان الوجه بالشحوب.
• تسرع النفس ، الصرير ، الصفير ، ضيق التنفس أو انقطاع النفس ؛
• انخفاض ضغط الدم ، النبض السريع.
• وذمة وعائية في الجفون والوجه والحنجرة وأجزاء أخرى من الجسم.

في الحالات الشديدة ، تظهر أعراض الصدمة ، مثل:

• فقدان مفاجئ للوعي
• انخفاض حاد BP (لم تحدد!).

قد تزداد جميع أعراض الصدمة مع رد الفعل المتأخر (المرحلة المتأخرة) لمسببات الحساسية مرة أخرى بعد 2-24 ساعة ، وهو ما لوحظ في 30 ٪ من جميع المرضى.

انتباه!

• أثناء تقديم الإسعافات الأولية لهذا النوع من الصدمة ، يجب وصف الإبينفرين (الأدرينالين) بانخفاض ضغط الدم على خلفية الوعي المحفوظ! لا تستخدم جرعات منخفضة بشكل غير معقول من الجلوكورتيكويد!
• من غير المقبول / في إدخال الأدرينالين (الأدرينالين)!
• هو بطلان تعيين مضادات الهيستامين (بروميثازين (بيبولفين) مع انخفاض ضغط الدم!
• يُمنع استخدام غلوكونات الكالسيوم وكلوريد الكالسيوم (فهي غير فعالة ، وتأثيرها يعطي نتيجة غير متوقعة في مسار المرض الإضافي)!
• وصف مدرات البول هو بطلان (في حالة الصدمة ، فإنها تزيد من نقص BCC ، ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني)!
• تأكد من دخول المريض إلى المستشفى بعد تخفيف الأعراض بسبب المرحلة المتأخرة من رد الفعل التحسسي لصدمة الحساسية!

الصدمة السامة المعدية: الأعراض السريرية والإسعافات الأولية للصدمة

تعتبر الصدمة المعدية السامة أو الجفاف (ITS) واحدة من أكثر حالات الطوارئ خطورة ، وهي مظهر متطرف لمتلازمة التسمم والجفاف الذي يتطور مع العديد من أمراض معدية. كل مرض له سماته السريرية والممرضة. الآلية الرئيسية لصدمة السمية المعدية سامة حادة قصور الأوعية الدمويةمع انخفاض تدريجي في عودة الدم الوريدي ، وعدم تنظيم دوران الأوعية الدقيقة ، مصحوبًا بتطور الحماض الأيضي ، ومتلازمة DIC ، وآفات الأعضاء المتعددة.

سريريًا ، يتم تمييز المراحل الرئيسية التالية من هذا النوع من حالات الصدمة:

أولى علامات الصدمة السامة المعدية من الدرجة الأولى:

• درجة حرارة الجسم 38.5-40.5 درجة مئوية ؛
• تسرع القلب المعتدل
• ضغط الدم طبيعي أو مرتفع ؛
• تسرع التنفس ، فرط التنفس.
• إدرار البول مرضٍ أو مخفض إلى حد ما (25 مل / ساعة) ؛
• فرط المنعكسات العامة
• يتم الحفاظ على الوعي ، والإثارة ، والقلق ممكن ؛
• عند الرضع - الاستعداد المتشنج في كثير من الأحيان.

أهم أعراض الصدمة السامة المعدية من الدرجة الثانية:

• درجة حرارة الجسم طبيعية أو غير طبيعية ؛
• عدم انتظام دقات القلب الشديد وضعف النبض.
• يتم تقليل ضغط الدم (60-90 مم زئبق) ؛
• وضوحا تسرع النفس.
• يتم تقليل إدرار البول (25-10 مل / ساعة) ؛
• الخمول والخمول.

العلامات الرئيسية للصدمة المعدية السامة الثالثة الدرجة:

• عدم انتظام دقات القلب الحاد
• النبض معرّف أو غير محدّد ؛
• BP منخفضة جدًا أو صفر ؛
• يتم تقليل إدرار البول (أقل من 10 مل / ساعة) أو انقطاع البول ؛
• تسرع التنفس الشديد.
• الوعي غائم
• ارتفاع ضغط الدم العضلي (قناع الوجه) ؛
• فرط المنعكسات.
• ردود الفعل المرضية للقدم.
• يضيق التلاميذ ، ويضعف رد الفعل على الضوء ؛
• احتمالية حدوث الحول وأعراض السحايا.
• تشنجات.

أعراض الصدمة السامة المعدية من الدرجة الرابعة (الحالة النبضية):

• الوعي غائب (غيبوبة) ؛
• اضطرابات تنفسية واضحة.
• تتوسع بؤبؤ العين دون رد فعل للضوء ؛
• التشنجات منشط.

عند تقديم الإسعافات الأولية لهذا النوع من الصدمة ، يتم إعطاء الأطفال:

• بريدنيزون 5-10 مجم / كجم عن طريق الوريد (إذا كان مستحيلًا - عضليًا) ، مع ديناميات إيجابية - إعادة التقديم بعد 6 ساعات ، مع فعالية غير كافية - إعادة إدخال كاملة أو نصف جرعة بفاصل 30-40 دقيقة ؛
• العلاج بالتسريب في الوريد لاستعادة BCC - المحاليل الغروية (rheopolyglucin ، الزلال) بجرعة 15-20 مل / كغ ، محاليل بلورية بجرعة 130-140 مل / كغ في اليوم ؛
• العلاج بالأوكسجين؛
• الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية.

الإسعافات الأولية لعلامات الصدمة السامة المعدية للبالغين:

• ثقب اثنين من الأوردة الطرفية وتسريب المحاليل البلورية في / في بمعدل 80-100 مل / دقيقة في حجم 10 ٪ من وزن الجسم الأولي ؛
• استدعاء لفريق الإنعاش.

يمكن أن يؤثر انتهاك وظيفة الخلية وموتها بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة على جميع خلايا الجسم ، لكن بعض الأعضاء حساسة بشكل خاص لصدمة الدورة الدموية. تسمى هذه الأعضاء بأعضاء الصدمة. تشمل أعضاء الصدمة لدى الإنسان ، أولاً وقبل كل شيء ، الرئتين والكليتين ، وثانياً الكبد. في الوقت نفسه ، من الضروري التمييز بين التغيرات في هذه الأعضاء أثناء الصدمة (الرئة أثناء الصدمة ، والكلى أثناء الصدمة ، والكبد أثناء الصدمة) ، والتي تتوقف عند إخراج المريض من الصدمة ، واضطرابات الأعضاء المرتبطة بالصدمة. تدمير هياكل الأنسجة ، بعد الشفاء من الصدمة ، يكون هناك قصور أو فقدان كامل لوظيفة العضو (صدمة الرئة ، صدمة الكلى ، صدمة الكبد).
تتميز الرئة المصابة بالصدمة بضعف امتصاص الأكسجين ويتم التعرف عليها بنقص الأكسجة الشرياني. إذا تطورت صدمة الرئة ، فبعد التخلص من الصدمة ، يتطور الفشل التنفسي الحاد بسرعة. يشكو المرضى من الاختناق وسرعة التنفس والضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني، تنخفض مرونة الرئة ، وتصبح أكثر فأكثر صلابة. يبدأ الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الارتفاع لدرجة أن زيادة حجم التنفس تصبح ضرورية. في هذه المرحلة المتقدمة من الصدمة ، المتلازمة صدمة الرئة، على ما يبدو ، لم يعد خاضعًا للتطور العكسي: يموت المريض من نقص الأكسجة الشرياني.
تتميز الكلى المصابة بالصدمة بتقييد حاد في الدورة الدموية وانخفاض في كمية الترشيح الكبيبي ، وانتهاك القدرة على التركيز وانخفاض كمية البول التي تفرز. إذا لم تخضع هذه الاضطرابات ، بعد القضاء على الصدمة ، لتطور عكسي فوري ، فإن إدرار البول ينخفض ​​بشكل أكبر وتزداد كمية مواد الخبث - تتطور صدمة الكلى ، والمظهر الرئيسي لها هو الصورة السريريةفشل كلوي حاد.
الكبد هو العضو المركزي لعملية التمثيل الغذائي ويلعب دورًا مهمًا أثناء الصدمة. يمكن الاشتباه في تطور صدمة الكبد عندما يرتفع مستوى إنزيمات الكبد وبعد تخفيف الصدمة.

1. عيادة

1. الأعراض الرئيسية

الصورة السريرية للصدمة مميزة تمامًا. ترتبط الأعراض الرئيسية بتثبيط الوظائف الحيوية للجسم. يتم منع المرضى في حالة الصدمة ، ويحجمون عن الاتصال. الجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد ، وغالبًا ما يتطور زراق الأظافر. التنفس متكرر وضحل. هناك عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. عند تحديد النبض ، عادةً ما يتم وصفه بأنه حشو متكرر وضعيف ، وفي الحالات الشديدة ، بالكاد يمكن اكتشافه (خيطي). التغييرات الديناميكية الدموية هي أهم التغييرات التي تحدث في حالة الصدمة. على هذه الخلفية ، هناك انخفاض في إدرار البول.
أكثر التغيرات ديناميكية أثناء الصدمة هي قيم معدل النبض وضغط الدم. في هذا الصدد ، اقترح الجوفر استخدام مؤشر الصدمة: نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي. عادة ، تساوي تقريبًا 0.5 ، مع الانتقال إلى صدمة واضحة تقترب من 1.0 ، ومع صدمة متطورة تصل إلى 1.5.

1. شدة الصدمة

اعتمادًا على شدتها ، يتم تمييز أربع درجات من الصدمة.
صدمة أنا درجة. يتم الحفاظ على الوعي ، والمريض على اتصال ، ومتخلف قليلاً. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل طفيف ولكنه يتجاوز 90 ملم زئبق. الفن. ، يتم تسريع النبض قليلاً. الجلد شاحب ، وأحيانًا يكون هناك ارتعاش في العضلات.
درجة الصدمة الثانية. يتم الحفاظ على الوعي ، ويتم منع المريض. الجلد شاحب ، بارد ، عرق لزج ، زراق طفيف. ضغط الدم 90-70 ملم زئبق. فن. يتم تسريع النبض إلى 110-120 في الدقيقة ، ملء ضعيف. يتم تقليل CVP ، والتنفس الضحل. الصدمة الثالثة درجة. حالة المريض خطيرة للغاية: فهو ديناميكي ، وخامل ، ويجيب على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع ، ولا يستجيب للألم. الجلد شاحب وبارد وله مسحة مزرقة. التنفس ضحل ومتكرر وأحيانًا يكون بطيئًا. النبض متكرر - 130-140 في الدقيقة. ضغط الدم 50-70 ملم زئبق. فن. CVP هو صفر أو سلبي ، يتوقف إدرار البول.
درجة الصدمة الرابعة. تنتمي حالة ما قبل الزوايا أيضًا إلى الحالات النهائية الحرجة.

الصدمة هي شكل من أشكال الحالة الحرجة للجسم ، والتي تتجلى في اختلال وظيفي متعدد في الأعضاء ، والذي يتعاقب على أساس أزمة الدورة الدموية المعممة ، وكقاعدة عامة ، ينتهي بالموت دون علاج.

عامل الصدمة هو أي تأثير على الجسم يتجاوز آليات التكيف في القوة. في حالة الصدمة ، تتغير وظائف الجهاز التنفسي ، من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى وعمليات دوران الأوعية الدقيقة للأعضاء والأنسجة وعمليات التمثيل الغذائي مضطربة.

المسببات المرضية

الصدمة مرض متعدد الأوجه. اعتمادًا على مسببات الحدوث ، قد تكون أنواع الصدمة مختلفة.

1. الصدمة المؤلمة:

1) في إصابات ميكانيكية- كسور العظام والجروح وانضغاط الأنسجة الرخوة وما إلى ذلك ؛

2) مع إصابات الحروق (حروق حرارية وكيميائية) ؛

3) تحت تأثير درجة حرارة منخفضة - صدمة باردة ؛

4) في حالة حدوث إصابات كهربائية - صدمة كهربائية.

2. صدمة نزفية أو نقص حجم الدم:

1) يتطور نتيجة النزيف ، وفقدان الدم الحاد ؛

2) نتيجة لذلك انتهاك حادتوازن الماء ، يحدث الجفاف.

3. الصدمة الإنتانية (السامة الجرثومية) (عمليات قيحية معممة ناتجة عن البكتيريا سالبة الجرام أو إيجابية الجرام).

4. صدمة الحساسية.

5. صدمة قلبية(احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الحاد). تعتبر في القسم ظروف طارئةفي أمراض القلب.

مع جميع أنواع الصدمات ، فإن الآلية الرئيسية للتطور هي توسع الأوعية ، ونتيجة لذلك ، تزداد سعة قاع الأوعية الدموية ، ونقص حجم الدم - ينخفض ​​حجم الدورة الدموية (BCC) ، نظرًا لوجود عوامل مختلفة: فقدان الدم ، وإعادة توزيع السوائل بين الدم والأنسجة ، أو عدم تطابق حجم الدم الطبيعي مما يؤدي إلى زيادة سعة الأوعية الدموية. التناقض الناتج بين BCC وسعة السرير الوعائي يكمن وراء الانخفاض في النتاج القلبي واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. يؤدي هذا الأخير إلى تغييرات خطيرة في الجسم ، حيث يتم تنفيذ الوظيفة الرئيسية للدورة الدموية - تبادل المواد والأكسجين بين الخلية والدم. يحدث سماكة للدم ، وزيادة في لزوجته وتجلط الدم داخل الشعيرات الدموية. في وقت لاحق ، تتعطل وظائف الخلية حتى وفاتهم. في الأنسجة ، تبدأ العمليات اللاهوائية في الهيمنة على العمليات الهوائية ، مما يؤدي إلى تطور الحماض الاستقلابي. يؤدي تراكم المنتجات الأيضية ، وخاصة حمض اللاكتيك ، إلى زيادة الحماض.

من سمات التسبب في الصدمة الإنتانية انتهاك الدورة الدموية تحت تأثير السموم البكتيرية ، مما يساهم في فتح التحويلات الشريانية الوريدية ، ويبدأ الدم في تجاوز السرير الشعري والاندفاع من الشرايين إلى الأوردة. بسبب انخفاض تدفق الدم الشعري وعمل السموم البكتيرية على الخلية على وجه التحديد ، تتعطل تغذية الخلية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إمداد الخلايا بالأكسجين.

في صدمة الحساسية ، تحت تأثير الهيستامين والمواد النشطة بيولوجيًا الأخرى ، تفقد الشعيرات الدموية والأوردة نغمتها ، بينما يتوسع قاع الأوعية الدموية المحيطية ، تزداد قدرته ، مما يؤدي إلى إعادة التوزيع المرضي للدم. يبدأ الدم في التراكم في الشعيرات الدموية والأوردة ، مما يتسبب في حدوث خلل في نشاط القلب. لا يتوافق BCC المتكون في نفس الوقت مع سعة السرير الوعائي ، وينخفض ​​الحجم الدقيق للقلب (النتاج القلبي) وفقًا لذلك. يؤدي ركود الدم الناتج في طبقة الأوعية الدقيقة إلى انهيار التمثيل الغذائي والأكسجين بين الخلية والدم على مستوى السرير الشعري.

تؤدي العمليات المذكورة أعلاه إلى نقص تروية أنسجة الكبد وتعطيل وظائفها ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في المراحل الشديدة من تطور الصدمة. انتهاك إزالة السموم وتشكيل البروتين وتشكيل الجليكوجين وغيرها من وظائف الكبد. يساهم اضطراب تدفق الدم الرئيسي الإقليمي ودوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة الكلوية في تعطيل وظائف الترشيح والتركيز في الكلى مع انخفاض إدرار البول من قلة البول إلى انقطاع البول ، مما يؤدي إلى تراكم الفضلات النيتروجينية في المريض. الجسم ، مثل اليوريا والكرياتينين والمواد السامة الأخرى لمنتجات التمثيل الغذائي. وظائف قشرة الغدة الكظرية معطلة ، يتم تقليل تخليق الكورتيكوستيرويدات (القشرانيات السكرية ، القشرانيات المعدنية ، الهرمونات الأندروجينية) ، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات الجارية. يفسر اضطراب الدورة الدموية في الرئتين الانتهاك التنفس الخارجي، ينخفض ​​تبادل الغازات السنخية ، ويحدث تحويل للدم ، ويتشكل تجلط الدم الدقيق ، ونتيجة لذلك ، تطور فشل الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الأنسجة.

عيادة

الصدمة النزفية هي رد فعل الجسم على فقدان الدم الناتج (فقدان 25-30٪ من سرطان الدم النخاعي المزمن يؤدي إلى صدمة شديدة).

في حدوث صدمة الحروق ، يلعب عامل الألم والفقدان الهائل للبلازما دورًا مهيمنًا. قلة البول سريعة التطور وانقطاع البول. يتسم تطور الصدمة وشدتها بحجم ومعدل فقدان الدم. بناءً على هذا الأخير ، يتم تمييز الصدمة النزفية التعويضية والصدمة اللا تعويضية القابلة للانعكاس والصدمة اللا تعويضية التي لا رجعة فيها.

مع الصدمة المعوضة ، وشحوب الجلد ، والعرق البارد اللزج ، يصبح النبض صغيراً ومتكررًا ، ويظل ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي أو ينخفض ​​قليلاً ، لكن التبول ينخفض ​​قليلاً.

مع الصدمة العكوسة غير المعوضة ، يصبح الجلد والأغشية المخاطية مزرقة ، ويصبح المريض خاملًا ، والنبض صغير ومتكرر ، وهناك انخفاض كبير في الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، ويتطور قلة البول ، ويزداد مؤشر ألجوفر ، ويظهر تخطيط القلب انتهاك إمدادات الأكسجين عضلة القلب. مع مسار الصدمة الذي لا رجعة فيه ، يكون الوعي غائبًا ، وينخفض ​​ضغط الدم إلى أرقام حرجة وقد لا يتم اكتشافه ، جلدلون الرخام ، يتطور انقطاع البول - توقف التبول. مؤشر Algover مرتفع.

لتقييم الشدة صدمة نزفية أهمية عظيمةلديه تعريف BCC ، حجم فقدان الدم.

يوضح الجدول 4 والجدول 5 خريطة تحليل شدة الصدمة وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها.

الجدول 4

خريطة تحليل شدة الصدمات

الجدول 5

تقييم النتائج بمجموع النقاط

مؤشر الصدمة ، أو مؤشر Algover ، هو نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. مع صدمة من الدرجة الأولى ، لا يتجاوز مؤشر Algover 1. مع الدرجة الثانية - لا يزيد عن 2 ؛ مع فهرس يزيد عن 2 ، يتم وصف الحالة بأنها غير متوافقة مع الحياة.

أنواع الصدمات

صدمة الحساسيةهو مجمع مختلف ردود الفعل التحسسيةالنوع الفوري ، الذي يصل إلى الخطورة القصوى.

هناك الأشكال التالية لصدمة الحساسية:

1) شكل القلب والأوعية الدموية ، الذي يتطور فيه قصور حادالدورة الدموية ، التي تتجلى في عدم انتظام دقات القلب ، غالبًا مع انتهاك إيقاع تقلصات القلب ، ورجفان البطينين والأذنين ، وانخفاض ضغط الدم ؛

2) شكل تنفسي مصحوب بشكل حاد توقف التنفس: ضيق في التنفس ، زرقة ، صرير ، تنفس فقاعي ، حشرجة رطبة في الرئتين. هذا بسبب انتهاك الدورة الدموية الشعرية ، وذمة أنسجة الرئة، الحنجرة ، لسان المزمار.

3) شكل دماغي بسبب نقص الأكسجة وضعف دوران الأوعية الدقيقة والوذمة الدماغية.

وفقًا لشدة الدورة ، يتم تمييز 4 درجات من صدمة الحساسية.

تتميز الدرجة الأولى (خفيفة) بحكة في الجلد ، وظهور طفح جلدي ، وصداع ، ودوخة ، وشعور بالاحمرار في الرأس.

الدرجة الثانية (شدة معتدلة) - وذمة كوينك ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض الضغط الشرياني ، زيادة مؤشر ألجوفر تنضم إلى الأعراض المشار إليها سابقًا.

تتجلى الدرجة الثالثة (الشديدة) في فقدان الوعي ، قصور حاد في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية (ضيق في التنفس ، زرقة ، تنفس صرير ، نبض سريع صغير ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، ارتفاع مؤشر Algover).

الدرجة الرابعة (شديدة للغاية) مصحوبة بفقدان الوعي ، قصور حاد في القلب والأوعية الدموية: لم يتم تحديد النبض ، وضغط الدم منخفض.

علاج. يتم العلاج وفقًا للمبادئ العامة للعلاج بالصدمة: استعادة ديناميكا الدم ، وتدفق الدم الشعري ، واستخدام مضيق الأوعية ، وتطبيع BCC ودوران الأوعية الدقيقة.

تهدف التدابير المحددة إلى تعطيل نشاط المستضد في جسم الإنسان (على سبيل المثال ، البنسليناز أو ب لاكتاماز في حالة الصدمة التي تسببها المضادات الحيوية) أو منع تأثير المستضد على الجسم - مضادات الهيستامين ومثبتات الغشاء.

1. حقن الأدرينالين في الوريد حتى استقرار الدورة الدموية. يمكنك استخدام الدوبمين 10-15 ميكروغرام / كجم / دقيقة ، ومع أعراض تشنج قصبي ومنبهات ب: alupent ، brikanil بالتنقيط في الوريد.

2. العلاج بالتسريبفي حجم 2500-3000 مل مع إدراج بولي جلوسين وريوبوليجلوسين ، إلا إذا كان التفاعل ناتجًا عن هذه الأدوية. بيكربونات الصوديوم 4٪ 400 مل محاليل جلوكوز لاستعادة خلايا الدم البيضاء وديناميكا الدم.

3. مثبتات الغشاء عن طريق الوريد: بريدنيزولون يصل إلى 600 مجم ، حمض الاسكوربيك 500 مجم ، تروكسفاسين 5 مل ، إيتامسيلات الصوديوم 750 مجم ، سيتوكروم سي 30 مجم (يشار إلى الجرعات اليومية).

4. موسعات الشعب الهوائية: يوفيلين 240-480 مجم ، نوشبا 2 مل ، ألوبنت (بريكانيل) 0.5 مجم بالتنقيط.

5. مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين 40 ملغ (سوبراستين 60 ملغ ، تافغيل 6 مل) ، سيميتيدين 200-400 ملغ في الوريد (يشار إلى الجرعات اليومية).

6. مثبطات البروتياز: تراسيلول 400 ألف يو ، 100 ألف وحدة مكافئة.

صدمة مؤلمة- هذه حالة مرضية وحرجة من الجسم نشأت استجابة لإصابة ، حيث تتعطل الوظائف الحيوية وتثبط. أنظمة مهمةوالأعضاء. أثناء صدمة الصدمة ، يتم تمييز مراحل الانتصاب و torpid.

وفقًا لوقت الحدوث ، يمكن أن تكون الصدمة أولية (1-2 ساعة) وثانوية (أكثر من ساعتين بعد الإصابة).

مرحلة الانتصاب أو مرحلة الحدوث. يبقى الوعي ، المريض شاحب ، مضطرب ، مبتهج ، غير كاف ، يمكنه الصراخ ، الركض في مكان ما ، الخروج ، إلخ. في هذه المرحلة ، يتم إطلاق الأدرينالين ، بسبب الضغط والنبض يمكن أن يظلا طبيعيين لبعض الوقت. مدة هذه المرحلة من عدة دقائق وساعات إلى عدة أيام. لكنها في معظم الحالات قصيرة.

تحل المرحلة torpid محل الانتصاب ، عندما يصبح المريض خاملًا وديناميكيًا ، ينخفض ​​ضغط الدم ويظهر عدم انتظام دقات القلب. تقديرات شدة الإصابة موضحة في الجدول 6.

الجدول 6

تقييم مدى خطورة الاصابة

بعد حساب النقاط ، يتم ضرب الرقم الناتج بالمعامل.

ملحوظات

1. في حالة وجود إصابات غير محددة في قائمة حجم الإصابة وشدتها ، يتم منح عدد النقاط وفقًا لنوع الإصابة ، وفقًا للشدة المقابلة لإحدى الإصابات المدرجة.

2. في حالة وجود أمراض جسدية تقلل من وظائف التكيف للجسم ، يتم ضرب مجموع النقاط المكتشفة بمعامل من 1.2 إلى 2.0.

3. في سن 50-60 سنة ، يتم ضرب مجموع النقاط بمعامل 1.2 ، أكبر - بمقدار 1.5.

علاج. الاتجاهات الرئيسية في العلاج.

1. القضاء على عمل العامل المؤلم.

2. القضاء على نقص حجم الدم.

3. القضاء على نقص الأكسجة.

يتم التخدير عن طريق إدخال المسكنات والأدوية وتنفيذ الحصار. العلاج بالأكسجين ، إذا لزم الأمر ، التنبيب الرغامي. التعويض عن فقدان الدم و BCC (البلازما والدم و rheopolyglucin و polyglucin و erythromass). تطبيع التمثيل الغذائي ، كما يتطور الحماض الأيضي، كلوريد الكالسيوم 10٪ - 10 مل ، كلوريد الصوديوم 10٪ - 20 مل ، جلوكوز 40٪ - 100 مل. محاربة نقص الفيتامينات (فيتامينات المجموعة ب ، فيتامين ج).

العلاج الهرموني بالستيرويدات القشرية السكرية - بريدنيزولون في الوريد 90 مل مرة واحدة ، وبعد ذلك 60 مل كل 10 ساعات.

تنشيط نغمة الأوعية الدموية(mezaton ، norepinephrine) ، ولكن فقط مع حجم مجدد من الدورة الدموية. مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سيبازون) تشارك أيضًا في العلاج المضاد للصدمة.

صدمة نزفيةهي حالة حادة قصور القلب والأوعية الدموية، والذي يتطور بعد فقدان كمية كبيرة من الدم ويؤدي إلى انخفاض في تروية الأعضاء الحيوية.

المسببات:اصابات مع الاصابة سفن كبيرةوقرحة المعدة الحادة و الاثنا عشري، تمزق الشريان الأورطي ، التهاب البنكرياس النزفي ، تمزق الطحال أو الكبد ، تمزق الأنبوب أو الحمل خارج الرحم، وجود فصيصات المشيمة في الرحم ، وما إلى ذلك.

وفقًا للبيانات السريرية وحجم نقص حجم الدم ، يتم تمييز درجات الشدة التالية.

1. غير معبر عنه - لا توجد بيانات سريرية ، مستوى ضغط الدم طبيعي. يصل حجم فقدان الدم إلى 10٪ (500 مل).

2. ضعف - عدم انتظام دقات القلب في أدنى حد ، انخفاض طفيف في ضغط الدم ، بعض علامات تضيق الأوعية المحيطية (برودة اليدين والقدمين). حجم الدم المفقود من 15 إلى 25٪ (750-1200 مل).

3. معتدل - عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100-120 نبضة في الدقيقة ، ينخفض ضغط النبض، الضغط الانقباضي 90-100 ملم زئبق. الفن ، القلق ، التعرق ، الشحوب ، قلة البول. حجم الدم المفقود من 25 إلى 35٪ (1250-1750 مل).

4. شديد - عدم انتظام دقات القلب أكثر من 120 نبضة في الدقيقة ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. الفن ، في كثير من الأحيان لا يحدده مقياس توتر العين ، الذهول ، الشحوب الشديد ، الأطراف الباردة ، انقطاع البول. حجم الدم المفقود أكثر من 35٪ (أكثر من 1750 مل). المختبر في التحليل العامانخفاض الدم في الهيموجلوبين والكريات الحمراء والهيماتوكريت. يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات غير محددة في المقطع ST والموجة T ، والتي ترجع إلى عدم كفاية الدورة التاجية.

علاجتتضمن الصدمة النزفية وقف النزيف ، واستخدام العلاج بالتسريب لاستعادة BCC ، واستخدام مضيق الأوعية ، أو موسعات الأوعيةتعتمد على الموقف. يشمل العلاج بالتسريب إعطاء السوائل والكهارل عن طريق الوريد بحجم 4 لترات (محلول ملحي ، جلوكوز ، ألبومين ، بولي جلوسين). في حالة النزيف ، يشار إلى نقل الدم من مجموعة واحدة والبلازما بحجم إجمالي لا يقل عن 4 جرعات (جرعة واحدة 250 مل). يظهر إدخال الأدوية الهرمونية ، مثل مثبتات الغشاء (بريدنيزولون 90-120 مجم). اعتمادًا على المسببات ، يتم إجراء علاج محدد.

الصدمة الإنتانية- هذا هو تغلغل العامل المعدي من تركيزه الأولي في نظام الدم وانتشاره في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تكون العوامل المسببة: المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات السحائية والبكتيريا المعوية ، وكذلك بكتيريا الإشريكية والسالمونيلا والزائفة الزنجارية وما إلى ذلك. النظام ، مما يؤدي إلى متلازمة النزف الوريدي (متلازمة ماشابيلي) ، والتي تتطور في جميع حالات الإنتان. يتأثر مسار الإنتان بنوع الممرض ، وهذا مهم بشكل خاص عندما الأساليب الحديثةعلاج. لوحظ فقر الدم المتقدم في المختبر (بسبب انحلال الدم وقمع تكون الدم). زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 12109 / لتر ، ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، حيث يتشكل انخفاض حاد في الأعضاء المكونة للدم ، يمكن أيضًا ملاحظة نقص الكريات البيض.

الأعراض السريرية للصدمة البكتيرية: قشعريرة ، حرارة، انخفاض ضغط الدم ، جلد جاف دافئ - في البداية ، وبعد ذلك - بارد ورطب ، شحوب ، زرقة ، ضعيف الحالة العقليةوالقيء والإسهال وقلة البول. العدلات مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار حتى الخلايا النخاعية. يزيد ESR إلى 30-60 مم / ساعة أو أكثر. يتم زيادة مستوى البيليروبين في الدم (حتى 35-85 ميكرولتر / لتر) ، والذي ينطبق أيضًا على محتوى النيتروجين المتبقي في الدم. يتم تخفيض تخثر الدم ومؤشر البروثرومبين (حتى 50-70 ٪) ، ويتم تقليل محتوى الكالسيوم والكلوريدات. البروتين الكليينخفض ​​الدم ، والذي يحدث بسبب الألبومين ، ويزيد مستوى الجلوبيولين (alpha-globulins و b-globulins). في البول ، البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء والأسطوانات. ينخفض ​​مستوى الكلوريدات في البول واليوريا و حمض البوليك- زيادة.

علاجهو في الأساس مسبب للمرض ، لذلك ، قبل وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري تحديد العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. مضادات الميكروباتيجب أن تستخدم بجرعات قصوى. لعلاج الصدمة الإنتانية ، من الضروري استخدام المضادات الحيوية التي تغطي الطيف الكامل للكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. الأكثر عقلانية هو الجمع بين السيفتازيديم والإيمبينيم ، والتي أثبتت فعاليتها ضد الزائفة الزنجارية. الأدوية مثل الكليندامايسين ، الميترونيدازول ، التيكارسيلين ، أو الإيميبينيم هي الأدوية المفضلة عند حدوث مسببات الأمراض المقاومة. إذا زرعت المكورات العنقودية من الدم ، فمن الضروري البدء في العلاج بأدوية من مجموعة البنسلين. علاج انخفاض ضغط الدم في المرحلة الأولى من العلاج في مدى كفاية حجم السائل داخل الأوعية الدموية. استخدم المحاليل البلورية (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، لاكتات رينجر) أو الغرويات (الألبومين ، ديكستران ، بولي فينيل بيروليدون). ميزة الغرويات هي أنه عندما يتم تقديمها ، يتم الوصول إلى ضغوط التعبئة المطلوبة بسرعة أكبر وتبقى كذلك لفترة طويلة. إذا لم يكن هناك تأثير ، فسيتم استخدام دعم مؤثر في التقلص العضلي و (أو) الأدوية الفعالة في الأوعية. الدوبامين هو الدواء المفضل لأنه مادة انتقائية للقلب β- ناهض. تقلل الستيرويدات القشرية رد فعل عامعلى السموم الداخلية ، يساهم في إضعاف الحمى وإعطاء تأثير إيجابي على الدورة الدموية. بريدنيزولون بجرعة 60 إلى 90 مجم في اليوم.