غيبوبة في الفشل الكلوي. تقديم رعاية طارئة للغيبوبة اليوريمية. رعاية طارئة للغيبوبة اليوريمية

غيبوبة أورميك - 3

· الأسباب - 3

· الأعراض -3

· التسبب - 4

الغيبوبة الكبدية -5

· التصنيف والأسباب - 5

· الأعراض - 5

· التسبب - 6

غيبوبة اليوريميأو يحدث التبول بسبب التسمم الداخلي (الداخلي) في الجسم الناجم عن القصور الحاد أو المزمن في وظائف الكلى.

أسباب الغيبوبة اليوريمي

في معظم الحالات ، تحدث غيبوبة اليوريم أشكال مزمنةالتهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. في الجسم ، تتشكل المنتجات الأيضية السامة بشكل زائد ، مما يقلل بشكل حاد من كمية البول اليومية التي تفرز وتتطور الغيبوبة.

تشمل الأسباب الخارجية لتطور الغيبوبة اليوريمية: التسمم الأدوية(سلسلة السلفانيلاميد ، الساليسيلات ، المضادات الحيوية) ، التسمم بالسموم الصناعية (كحول الميثيل ، ثنائي كلورو الإيثان ، جلايكول الإيثيلين) ، الصدمة ، الإسهال والقيء الذي لا يقهر ، نقل الدم غير المتوافق.

في الظروف المرضيةمن الجسم ، يحدث انتهاك في الدورة الدموية في الكلى ، ونتيجة لذلك يتطور قلة البول (كمية البول التي تفرز حوالي 500 مل في اليوم) ، ثم انقطاع البول (كمية البول تصل إلى 100 مل لكل يوم). يزيد تدريجياً تركيز اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك مما يؤدي إلى ظهور أعراض التبول في الدم. بسبب عدم التوازن في التوازن الحمضي القاعدي ، يتطور الحماض الأيضي (حالة يحتوي فيها الجسم على الكثير من الأطعمة الحمضية).

أعراض غيبوبة اليوريمي

تتطور الصورة السريرية للغيبوبة اليوريمية تدريجيًا وببطء. يتميز بمتلازمة الوهن الواضحة: اللامبالاة ، زيادة الضعف العام ، زيادة التعب ، الصداع ، النعاس أثناء النهار واضطراب النوم في الليل.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في فقدان الشهية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان الشهية (رفض الأكل). يعاني المريض من جفاف وطعم مرارة في الفم ، ورائحة الأمونيا من الفم ، وزيادة العطش. غالبًا ما يرتبط بالتهاب الفم والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريمي التدريجي لديهم خاصية مميزة مظهر- يبدو الوجه منتفخًا ، والجلد شاحب ، وجاف الملمس ، وتظهر آثار الخدش بسبب الحكة التي لا تطاق. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ترسبات تشبه المسحوق من بلورات حمض اليوريك على الجلد. يمكن رؤية الأورام الدموية والنزيف ، والرشوة (الشحوب وانخفاض مرونة جلد الوجه على خلفية وذمة طفيفة) ، وذمة في منطقة أسفل الظهر ومنطقة الأطراف السفلية.

متلازمة النزفيتجلى ذلك من خلال نزيف الرحم والأنف والجهاز الهضمي. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظ اضطرابه ، والمريض قلق من ضيق التنفس الانتيابي. ينخفض ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

تؤدي زيادة التسمم إلى أمراض خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. ينخفض رد فعل المريض ، فيقع في حالة من الذهول تنتهي بغيبوبة. في هذه الحالة ، قد تكون هناك فترات من الانفعالات الحركية المفاجئة ، مصحوبة بأوهام وهلوسة. مع زيادة الغيبوبة ، تكون التشنجات اللاإرادية لمجموعات العضلات الفردية مقبولة ، وتضيق بؤبؤ العين ، وتزداد ردود الأوتار.

التسبب في غيبوبة اليوريمي

أول مهمة ممرضة و ميزة التشخيصبداية غيبوبة اليوريمي - آزوتيميا. في هذه الحالة ، يتم دائمًا ارتفاع نسبة النيتروجين واليوريا والكرياتينين ، وتحدد مؤشراتهم شدة الفشل الكلوي.

تسبب آزوت الدم مظاهر سريرية مثل اضطرابات الجهاز الهضمي ، واعتلال الدماغ ، والتهاب التامور ، وفقر الدم ، والأعراض الجلدية.

ثاني أهم علامة ممرضة هي حدوث تحول في توازن الماء والكهارل. في المراحل المبكرة ، هناك انتهاك لقدرة الكلى على تركيز البول ، والذي يتجلى في بوال. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، يتطور قلة البول ، ثم انقطاع البول.

يؤدي تطور المرض إلى حقيقة أن الكلى تفقد القدرة على الاحتفاظ بالصوديوم وهذا يؤدي إلى استنفاد الملح في الجسم - نقص صوديوم الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك في الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، تورم الجلد ، زيادة معدل ضربات القلب ، سماكة الدم.

في المراحل المبكرة لتطور التبول ، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انخفاض توتر العضلات ، وضيق التنفس ، والتشنجات في كثير من الأحيان.

في المرحلة النهائية ، يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، ويتميز بانخفاض في ضغط الدم ، معدل ضربات القلب، غثيان ، قيء ، ألم في الفم والبطن. يُعد نقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم أسبابًا للتنمل والنوبات والقيء وآلام العظام وهشاشة العظام.

الرابط الثالث الأكثر أهمية في تطور البولينا هو انتهاك الحالة الحمضية للدم والأنسجة السائلة. في الوقت نفسه ، يتطور الحماض الأيضي ، مصحوبًا بضيق في التنفس وفرط التنفس.

غيبوبة كبدية- هذه هي المرحلة الأخيرة من الفشل الكبدي التدريجي. على خلفية تسمم حاد من الجسم الناجم عن المرضية أو ضرر ميكانيكي، أو موت جزء كبير من الكبد نتيجة الصدمة أو النخر أو إزالته نتيجة الإصابة الحادة و الأمراض المزمنةالكبد ، هناك أعراض أضرار جسيمة للجهاز العصبي المركزي ، وكذلك الأجهزة والأنظمة الأخرى.

تصنيف

وفقًا للمتلازمات السريرية والممرضة الرئيسية ، هناك:

غيبوبة كبدية داخلية المنشأ بسبب انخفاض حاد في عدد خلايا الكبد ،
غيبوبة خارجية المنشأ مرتبطة بالتسمم بسبب "تحويل" الدم البابي إلى الدورة الدموية العامة ،

الغيبوبة الكبدية الذاتية(الخلايا الكبدية ، غيبوبة حقيقية ، "غيبوبة تسوس أو استبدال الكبد") تتطور عادة أثناء تسوس العضو ، وكذلك عندما يتم استبدال حمة الورم أو النسيج الندبي. العوامل المسببة هي التهاب الكبد الفيروسي B ، والكحول ، وكذلك التسمم بالعقاقير (هالوثان ، ليفوميسيتين ، أيزونيازيد ، وما إلى ذلك) ، واضطرابات الدورة الدموية الحادة ("صدمة الكبد") ، والتلف الجرثومي الشديد للكبد ، وما إلى ذلك.

غيبوبة كبدية خارجيةتحدث (غيبوبة الكبد البابي أو النشادر أو "غيبوبة كبد معطل") في كثير من الأحيان أكثر من ذاتية المنشأ ، عادة في المرضى الذين يعانون من متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. استفزاز تطورها نزيف معوي، حدوث ما يسمى "الاستسقاء - التهاب الصفاق" ، انتهاكات جسيمة للنظام الغذائي ، بما في ذلك تناول الكحول.

أسباب الغيبوبة اليوريمي

أعراض غيبوبة اليوريمي

التسبب في غيبوبة اليوريمي

ما هي غيبوبة اليوريمي؟

تحدث غيبوبة اليوريم (اليوريميا) أو التبول نتيجة التسمم الداخلي (الداخلي) للجسم الناجم عن الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.

أسباب الغيبوبة اليوريمي

في معظم الحالات ، تكون الغيبوبة اليوريمية نتيجة لأشكال مزمنة من التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. في الجسم ، تتشكل المنتجات الأيضية السامة بشكل زائد ، مما يقلل بشكل حاد من كمية البول اليومية التي تفرز وتتطور الغيبوبة.

تشمل الأسباب الخارجية لتطور الغيبوبة اليوريمية: التسمم بالعقاقير (سلسلة السلفانيلاميد ، الساليسيلات ، المضادات الحيوية) ، التسمم الصناعي (كحول الميثيل ، ثنائي كلورو الإيثان ، جلايكول الإيثيلين) ، الصدمة ، الإسهال المستعصي والقيء ، نقل الدم غير المتوافق.

في الحالات المرضية للجسم ، يحدث انتهاك في الدورة الدموية في الكلى ، ونتيجة لذلك تتطور قلة البول (كمية البول التي تفرز حوالي 500 مل في اليوم) ، ثم انقطاع البول (كمية البول تصل إلى 100 مل يوميا). يزيد تدريجياً تركيز اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك مما يؤدي إلى ظهور أعراض التبول في الدم. بسبب عدم التوازن في التوازن الحمضي القاعدي ، يتطور الحماض الأيضي (حالة يحتوي فيها الجسم على الكثير من الأطعمة الحمضية).

أعراض غيبوبة اليوريمي

تتجلى متلازمة عسر الهضم في فقدان الشهية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان الشهية (رفض الأكل). يعاني المريض من جفاف وطعم مرارة في الفم ، ورائحة الأمونيا من الفم ، وزيادة العطش. غالبًا ما ينضم التهاب الفم والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريمي المتنامية لديهم مظهر مميز - يبدو الوجه منتفخًا ، والجلد شاحبًا وجافًا عند اللمس ، وتظهر آثار الخدش بسبب الحكة التي لا تطاق. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ترسبات تشبه المسحوق من بلورات حمض اليوريك على الجلد. يمكن رؤية الأورام الدموية والنزيف ، والرشوة (الشحوب وانخفاض مرونة جلد الوجه على خلفية وذمة طفيفة) ، وذمة في منطقة أسفل الظهر ومنطقة الأطراف السفلية.

تتجلى متلازمة النزف في نزيف الرحم والأنف والجهاز الهضمي. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظ اضطرابه ، والمريض قلق من ضيق التنفس الانتيابي. ينخفض ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

التسبب في غيبوبة اليوريمي

أول علامة ممرضة مهمة وتشخيصية لظهور غيبوبة اليوريمي هي أزوتيميا. في هذه الحالة ، يتم دائمًا ارتفاع نسبة النيتروجين واليوريا والكرياتينين ، وتحدد مؤشراتهم شدة الفشل الكلوي.

في المرحلة النهائية ، يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، ويتميز بانخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والغثيان والقيء وآلام في تجويف الفم والبطن. يُعد نقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم أسبابًا للتنمل والنوبات والقيء وآلام العظام وهشاشة العظام.

المسببات والتسبب في غيبوبة اليوريمي

غيبوبة اليوريميك هي المرحلة الأخيرة القصور المزمنالكلى (CNP) ، مرحلتها القصوى. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ CNP: التهاب كبيبات الكلى المزمن إلى التهاب الحويضة والكلية ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وتصلب الكبيبات السكري ، والداء النشواني. أقل شيوعًا ، CNP يرجع إلى اعتلال الكلية بالكولاجين ، ارتفاع ضغط الدم، اعتلال الكلية الوراثي والمتوطن ، أورام الكلى والمسالك البولية ، موه الكلية وأسباب أخرى. على الرغم من تنوع العوامل المسببة ، فإن الركيزة المورفولوجية الكامنة وراء CNP الشديدة متشابهة. هذه عملية من البلاستيك الليفي تؤدي إلى انخفاض في عدد النيفرون النشط ، حيث ينخفض عددها في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي إلى 10 ٪ أو أقل مقارنة بالقاعدة. ونتيجة لهذا المنتجات النهائيةلا تتم إزالة التمثيل الغذائي بالكامل عن طريق الكلى ويتراكم المزيد والمزيد في الدم. حاليًا ، من المعروف أن أكثر من 200 مادة تتراكم فيها زيادة الكميةفي سوائل الجسم البيولوجية المختلفة مع التبول في الدم ، ولكن لا يزال من المستحيل تحديد أي منها بالضبط يجب أن ينسب إلى "السم اليوريمي". في أوقات مختلفة ، تم تعيين هذا الدور بالتناوب لليوريا ، حمض البوليك، الكرياتينين ، بولي ببتيدات ، ميثيل جوانيدين ، حمض الغوانيدين السكسينيك ومركبات أخرى. حاليًا ، يُعتقد أن الجزيئات "المتوسطة" ذات الوزن الجزيئي 300-1500 دالتون لها تأثير سام على الأنسجة العصبية. وتشمل هذه بشكل أساسي الببتيدات البسيطة والمعقدة ، وكذلك البوليانيون والنيوكليوتيدات والفيتامينات. تمنع الجزيئات "المتوسطة" استخدام الجلوكوز وتكوين الدم والنشاط البلعمي للكريات البيض. ومع ذلك ، سيكون من الخطأ الحد من التسبب في التسمم اليوريمي فقط بفعل الجزيئات "المتوسطة". من الأهمية بمكان ارتفاع ضغط الدم ، التحولات الحمضية ، عدم توازن الكهارل ، وعلى ما يبدو ، بعض العوامل الأخرى.

عيادة الغيبوبة البولية

تطور الغيبوبة اليوريمية لفترة طويلة (عدة سنوات ، نادرًا أشهر) مسبوق بـ CNP. يتم التعبير عن المظاهر الأولية للنقص بشكل غير حاد وغالبا ما يتم النظر إليها بشكل صحيح فقط بأثر رجعي. زيادة التعب ، لوحظ بوال طفيف. تعود المظاهر السريرية خلال هذه الفترة إلى طبيعة المرض الأساسي. تحدث حالة سابقة للورم على خلفية اعتلال الدماغ البولي والضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى (القلب والأوعية الدموية بشكل أساسي). في تطور اعتلال الدماغ اليوريمي ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انتهاك عمليات الأكسدة والاختزال في أنسجة المخ ، بسبب تجويع الأكسجين ، وانخفاض استهلاك الجلوكوز وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. أهميةلديهم أيضًا معدل تطور فرط نشاط الدم (يتم ملاحظة التغيرات في الجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان وتكون أكثر وضوحًا مع تطوره السريع) ، ومستوى ضغط الدم ، وتواتر أزمات الأوعية الدموية الدماغية ، وشدة الحماض ، واضطرابات الكهارل ( أهمية خاصة هي تركيز ونسبة الإلكتروليتات الفردية في السائل النخاعي، والتي لا تتطابق دائمًا مع المؤشرات المقابلة في الدم). أعراض اعتلال الدماغ اليوريمي غير محددة. في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى صداع، عدم وضوح الرؤية ، زيادة التعب والاكتئاب ، النعاس (لكن النوم ليس منعشًا) ، أحيانًا بالتناوب مع الإثارة وحتى النشوة. في بعض الأحيان يكون هناك ذهان مصحوب بالهلوسة والاكتئاب ، ولاحقًا مع ضعف في الوعي بدرجة أو بأخرى (وفقًا لنوع الهذيان أو الهذيان الذهني). اضطرابات الوعي في 15٪ من الحالات مسبوقة أو مصحوبة النوباتوهو مؤشر على شدة الحالة. المظاهر السريرية للنوبات هي نفسها أثناء نوبات الارتعاج الكلوي. تمامًا مثل الأخير ، يرجع ذلك أساسًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشريانيلوحظ في جميع المرضى تقريبًا في المرحلة المتأخرة من CNP. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب الحماض الأيضي ، وفرط السوائل (الوذمة الدماغية) ، وفرط بوتاسيوم الدم ، دورًا مهمًا ، بالإضافة إلى حالة الاستعداد المتشنج (محدد وراثيًا أو ناتج عن إصابات الجمجمة ، والعدوى العصبية ، وإدمان الكحول). التغييرات في مخطط كهربية الدماغ غير محددة ، مماثلة لتلك التي لوحظت في الغيبوبة الكبدية وفرط الماء (انخفاض في اتساع تذبذبات إيقاع ألفا ، وظهور موجات مدببة وفواق ، وتفعيل موجات بيتا في وجود موجات ثيتا غير المتماثلة). لا ترتبط شدة هذه التغييرات بدرجة فرط نشاط الدم ، ولكن مع ذلك ، لوحظت تغييرات كبيرة في مخطط كهربية الدماغ في المرحلة النهائية من المرض وهي علامة على بداية الورم أو الغيبوبة (خاصة إذا حدثت فجأة على خلفية الفشل الكلوي المزمن التدريجي ببطء). اللامبالاة والنعاس ، الارتباك في الوعي يزداد تدريجياً ، مما يفسح المجال للإثارة في بعض الأحيان سوء سلوكوأحيانا الهلوسة. في النهاية ، تبدأ غيبوبة. يمكن أن يحدث أيضًا فجأة على خلفية اعتلال دماغي معتدل شديد أثناء الحمل ، التدخلات الجراحيةآه ، الإصابات ، دخول الأمراض المتداخلة ، تطور قصور الدورة الدموية ، فقدان كبير للبوتاسيوم أثناء القيء والإسهال ، انتهاك حادالنظام الغذائي والنظام الغذائي ، تفاقم المرض الأساسي (التهاب كبيبات الكلى أو الحويضة والكلية ، اعتلال الكلية بالكولاجين ، إلخ).

بالإضافة إلى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، في حالة ما قبل الولادة والغيبوبة ، هناك أيضًا مظاهر قصور في وظائف الأعضاء والأنظمة الأخرى في الجسم. يرتفع ضغط الدم لدى 90٪ من مرضى البول في المرحلة النهائية. غالبًا ما يكون هناك أيضًا فشل في الدورة الدموية (البطين الأيسر بشكل رئيسي) ، التهاب التامور ، تنفس Cheyne-Stokes أو Kussmaul ، فقر الدم ، أهبة النزفية ، التهاب المعدة ، التهاب الأمعاء والقولون (غالبًا ما يكون تآكلًا وحتى تقرحيًا).

في السنوات الاخيرةأصبحت حالات الاعتلال العظمي اليوريمي واعتلال الأعصاب المتعدد أكثر تكرارا. لا يوجد توازي كامل بين درجة شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي وتركيز اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي في الدم ، لكنها لا تزال تزداد بشكل ملحوظ في حالة الورم المسبق والغيبوبة. في كثير من الأحيان لوحظ أيضا فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنسيوم الدم ، فرط فوسفات الدم ، نقص كلس الدم ، نقص صوديوم الدم ، الحماض.

التشخيص و تشخيص متباين غيبوبة اليوريمي

إذا كانت هناك مؤشرات في سوابق المرض التي تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن ، بل وأكثر من ذلك ، إذا لاحظ الطبيب المريض حول هذا القصور ، فإن تشخيص الغيبوبة اليوريمية أو الحالة المبكرة ليس بالأمر الصعب. تحدث في الحالات التي لا توجد فيها مؤشرات على مرض الكلى في سوابق الدم (غالبًا مع التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي أو التهاب الحويضة والكلية ، مرض تكيس الكلى) والفشل الكلوي هو المظهر الأول للمرض. ولكن حتى في هذه الحالات ، نادرًا ما تكون الورم أو الغيبوبة بداية المرض ، وتسبقها مظاهر سريرية أخرى للفشل الكلوي ، والتي تتطور ببطء نسبيًا. ومع ذلك ، فإن الأفراد المصابين بالبول في الدم دون "تاريخ كلوي" يأتون أولاً إلى الطبيب في حالة ما قبل الغيبوبة أو حتى في غيبوبة. ثم من الضروري التفريق بين غيبوبة اليوريمي والغيبوبة من مسببات أخرى. علامات الغيبوبة اليوريمية: لون الجلد المميز ، تنفس الأمونيا ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب التامور ، تغيرات في قاع العين ، تغيرات في البول. في الحالات الصعبة ، يكون اختبار الدم البيوكيميائي مهمًا (زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي) ، وانخفاض الترشيح الكبيبي. صحيح أن مثل هذه التحولات ممكنة في حالة الفشل الكلوي الحاد ، ولكن في هذه الحالة يجب أن تكون هناك أسباب مناسبة (نقل الدم غير المتوافق ، والإنتان ، والتسمم ، وما إلى ذلك) ، والتطور البطيء نسبيًا للازوتيميا ، وغياب قلة البيلة ، وارتفاع ضغط الدم.

قد تفكر أيضًا في غيبوبة نقص كلوريد الدم تتطور مع خسائر كبيرة في الكلوريدات ( قيء متكرر, الإسهال الغزير، تعاطي مدرات البول ، إلخ). ولكن مع هذا الأخير ، يظهر القيء والإسهال قبل وقت طويل من تطور الاضطرابات العصبية ، وتغيرات في البول غائبة أو خفيفة للغاية ، ويتم تقليل كمية الكلوريدات في الدم بشكل حاد ، ويلاحظ القلاء.

تحديد السبب الذي أدى إلى تطور غيبوبة اليوريمي مهم بشكل رئيسي في حالة احتباس البول نتيجة لانتهاك تدفق البول في الورم الحميد أو السرطان مثانة، ضغط كلا الحالبين بواسطة ورم أو انسداد حصواتهم. في هذه الحالات ، تؤدي استعادة تدفق البول الطبيعي بسرعة إلى إخراج المريض من حالة ما قبل الولادة. يعتمد تشخيص احتباس البول على التاريخ و تحليل دقيقالوثائق الطبية ، وفي حالة عدم كفايتها ، فهي ضرورية فحص المسالك البوليةفي وحدة المسالك البولية أو العناية المركزة (حسب شدة حالة المريض).

علاج الغيبوبة اليوريمية

يجب إدخال المرضى في حالة ما قبل الولادة أو الغيبوبة إلى المستشفى في أقسام أمراض الكلى المتخصصة المجهزة بـ " كلية صناعية"، ل غسيل الكلى المزمن. يتم إجراء علاج إزالة السموم هناك: يتم حقن المعوضات الجديدة أو gemodez عن طريق الوريد ، 300-400 مل 2-3 مرات في الأسبوع ، 75-150 مل من محلول الجلوكوز 20-40 ٪ مع الأنسولين (بمعدل 5 وحدة دولية لكل 20 جم من الجلوكوز ) مرتين في اليوم ، وكذلك في وجود جفاف 500-1000 مل من محلول جلوكوز 5-10٪ تحت الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام جرعات كبيرة من اللازكس (من 0.4 إلى 2 جم يوميًا عن طريق الوريد بمعدل لا يزيد عن 0.25 جم / ساعة). تحت تأثيرهم ، يزداد إدرار البول ، وينخفض ضغط الدم ، الترشيح الكبيبيوإفراز البول من K + ، N + ، اليوريا. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، هناك مقاومة حرارية لعمل مشتقات الأنثرانيليك والأحماض الإيثاكرينيك ، ومدرات البول الأخرى. تزداد وظيفة إفراز الكلى أيضًا تحت تأثير الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو مفرط التوتر (2.5 ٪) ، 500 مل بالتنقيط في الوريد. ومع ذلك ، على ارتفاع ضغط الدموالإفراط في السوائل ، هو بطلان إدخال هذه الحلول. حتى مع علامات أوليةيُظهر قصور الدورة الدموية إدخال 0.5 مل من محلول 0.06 ٪ من كور-جليكون أو 0.25 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين عن طريق الوريد (يتم إعطاء جليكوسيدات القلب مع الفشل الكلوي الحاد بنصف جرعة ، ويتم إطالة الفترات الفاصلة بين تناولها) . تصحيح انتهاكات التوازن ضروري أيضًا. في حالة نقص بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء 100-150 مل من محلول 1 ٪ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد ، مع نقص كالسيوم الدم - 20-30 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم 2-4 مرات في اليوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم - عن طريق الوريد 40٪ محلول جلوكوز وأنسولين تحت الجلد (يجب تحديد محتوى البوتاسيوم ليس فقط في البلازما ، ولكن أيضًا في كريات الدم الحمراء). مع تحول حمضي واضح ، يشار إلى التسريب الوريدي من 200-400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 3 ٪ أو 100-200 مل من محلول لاكتات الصوديوم بنسبة 10 ٪ (مع فشل البطين الأيسر الشديد ، يُمنع تناولها). مهمة الأدوية الخافضة للضغط(4-8 مل من 1٪ أو 0.5٪ محلول ديبازول عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي و 1-2 مل من محلول 0.25٪ rausedil في العضل) ؛ في المستقبل ، يتم وصف ريزيربين ، كلونيدين (هيميتون) ، ميثيل دوبا (دوبيجيت) في الداخل.

يظهر أيضًا غسل وفير للمعدة والأمعاء بمحلول 3-4٪ من بيكربونات الصوديوم. لو معاملة متحفظةالتأثير لا يعطي ، تطبيق غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

بعد الإزالة من غيبوبة المرضى الذين يعانون من احتباس البول ، نقل. الأطفال في قسم المسالك البولية. مع تبول الدم من مسببات أخرى ، يستمر العلاج بغسيل الكلى المزمن أو غسيل الكلى البريتوني (في بعض الحالات استعدادًا لزرع الكلى) ، مع تحسن كبير ، يتم نقلهم إلى نظام غذائي منخفض البروتين (مثل نظام جيوفا الغذائي الصغير).

تشخيص غيبوبة اليوريميقبل أن يكون غير موات على الإطلاق. بعد إدخال طرق التطهير خارج الكلية (غسيل الكلى البريتوني ، غسيل الكلى ، امتصاص الدم) ، تحسن بشكل ملحوظ. من الأفضل أن يتم تطبيق هذه العلاجات بالفعل في البداية الاعراض المتلازمةما قبل الغيبوبة ، وأسوأ من ذلك في غيبوبة متطورة بالفعل. يتفاقم التشخيص أيضًا بسبب الأمراض المتداخلة والنزيف. من المخاطر بشكل خاص نزيف المخ ونزيف الجهاز الهضمي والالتهاب الرئوي. مع احتباس البول ، يعتمد التشخيص بشكل كبير على القدرة على القضاء على انسداد تدفق البول.

الوقاية من غيبوبة اليوريمي

بادئ ذي بدء ، من الضروري الكشف في الوقت المناسب ، والفحص السريري ، والعلاج الدقيق للأمراض التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى تطور الفشل الكلوي (التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية ، ومرض الكيسات المتعددة ، والسكري ، وما إلى ذلك). إذا كان القصور قد تطور بالفعل ، فمن الضروري أخذ جميع المرضى إلى المستوصف في أسرع وقت ممكن وإجراء علاج منهجي لهم. من الضروري حمايتهم من الالتهابات المتداخلة ، وتجنب التدخلات الجراحية إن أمكن ، ومكافحة فشل الدورة الدموية ، والنزيف. النساء اللواتي يعانين حتى من الدرجات الأولية من الفشل الكلوي يجب ألا يلدن. العلاج المحافظ المنتظم لبؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين ، التهاب محيط الغدد الحبيبي ، إلخ) ضروري. يتم البت في مسألة الصرف الصحي التشغيلي في كل حالة على حدة. يمكن إجراؤه فقط في الدرجات الأولية من الفشل الكلوي.

نظرًا لحقيقة أن المضادات الحيوية تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى ، فإن جرعتها تنخفض مع تقدم الفشل الكلوي ، ويجب تجنب المضادات الحيوية السامة للكلية والأذن (الستربتومايسين ، والكاناميسين ، والنيومايسين ، والتتراسيكلين ، والجنتاميسين ، وما إلى ذلك) ، وكذلك السلفوناميدات. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الامتناع عن الاستخدام المنتظم للمواد الأفيونية والباربيتورات والكلوربرومازين وكبريتات المغنيسيوم ، وذلك بسبب تباطؤ إفرازها عن طريق الكلى في CNP ، وكذلك بسبب تأثير التسمم اليوريمي. هذه المواد في الوسط الجهاز العصبيأكثر وضوحًا ، وبالتالي يمكنهم تسريع ظهور غيبوبة اليوريمي.

حالات الطوارئ في عيادة الأمراض الباطنية. Gritsyuk A.I. ، 1985

في تواصل مع

ما هي غيبوبة اليوريمي؟

أسباب الغيبوبة اليوريمي

أعراض غيبوبة اليوريمي

تتجلى متلازمة عسر الهضم في فقدان الشهية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان الشهية (رفض الأكل). يعاني المريض من جفاف وطعم مرارة في الفم ، ورائحة الأمونيا من الفم ، وزيادة العطش. غالبًا ما ينضم التهاب الفم والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون.

العثور على خطأ في النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى ، اضغط على Ctrl + Enter

التسبب في غيبوبة اليوريمي

هذا الشرط يتطلب تدابير الطوارئلمنع وفاة المريض. الرعاية العاجلةفي غيبوبة اليوريمي يتكون من التدابير العلاجية التالية. يتم تقييم حالة المريض وفقًا لمقياس جلاسكو. ثم ، أولاً وقبل كل شيء ، يقومون بإنعاش القلب والرئتين ، واستعادة عملهم ، ومحاولة الحفاظ على ما تم تحقيقه (باستخدام ، إذا لزم الأمر ، الأوكسجين والتهوية الميكانيكية ، وتدليك القلب). يتم مراقبة العلامات الحيوية بانتظام - معدل النبض والتنفس وضغط الدم. يقومون بعمل مخطط للقلب ، يقومون بتنفيذ حالات الطوارئ إجراءات التشخيص. بشكل دوري في التقدم إنعاشتقييم حالة الوعي.

القيام بالغسيل الجهاز الهضميتوصف ملينات الملح بمحلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم.

في حالة نقص الملح ، يتم وصف الحقن العضلي لمحلول ملحي متساوي التوتر يبلغ 0.25 لتر. يتم تحييد الصوديوم الزائد سبيرونولاكتون- مدر للبول لا يزيل أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم ولكنه يزيد من إفراز أيونات الصوديوم والكلور وكذلك الماء. يظهر بشكل انتقائي عند الضغط المرتفع القدرة على تقليله ، ويقلل من حموضة البول. موانع الاستعمال في انقطاع البول ، فشل الكبد ، زيادة البوتاسيوم والمغنيسيوم ، نقص الصوديوم. قد تسبب آثارًا جانبية على جزء من الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي وعمليات التمثيل الغذائي. عيّن جرعة يومية من 75 إلى 300 مجم.

لخفض ضغط الدم ، توصف الأدوية الخافضة للضغط ، على سبيل المثال ، كابوتين ، الذي يثبط النشاط الأنزيمي للمحفز لتخليق أنجيوتنسين 2 (هرمون تفرزه الكلى). يساعد على استرخاء الأوعية الدموية ويقلل من ضغط الدم فيها ويقلل من الحمل على القلب. تتوسع الشرايين تحت تأثير الدواء إلى حد أكبر من الأوردة. يحسن تدفق الدم إلى القلب والكلى. يوفر انخفاضًا في تركيز أيونات الصوديوم في الدم. جرعة يومية من 50 ملغ من الدواء تقلل من نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة وتبطئ من تطور الخلل الكلوي المزمن. لا يترافق التأثير الخافض لضغط الدم مع زيادة انعكاسية في معدل ضربات القلب ويقلل من الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب. الجرعات فردية حسب شدة ارتفاع ضغط الدم. الآثار الجانبية - زيادة في مستوى البروتين واليوريا والكرياتينين وكذلك أيونات البوتاسيوم في الدم ، وتحمض الدم.

للقضاء على الحماض ، يصف الحقن في الوريد تريسامين، ينشط وظائف نظام الدم ، ويحافظ على توازنه الطبيعي الحمضي القاعدي. يتم إعطاء الدواء ببطء بمعدل 120 نقطة / دقيقة. يجب ألا يزيد الحجم اليومي للمادة المحقونة عن الحجم المحسوب - 50 مل لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض. يمكن أن يؤدي التطبيق إلى الاضطهاد وظيفة الجهاز التنفسيتجاوز الجرعة - إلى القلونة والقيء وخفض مستويات الجلوكوز وضغط الدم. يستخدم الدواء في الفشل الكلوي بحذر.

يتم إيقاف معالجة الجفاف بمحلول التسريب: جلوكوز متساوي التوتر بحجم 0.3-0.5 لتر وبيكربونات الصوديوم (4 ٪) بحجم 0.4 لتر. في هذه الحالة ، من المستحسن مراعاة الحساسية الفردية للمريض والتأثير غير المرغوب فيه:

محلول الجلوكوز - في حالات مرض السكري. بيكربونات الصوديوم - مع نقص الكالسيوم والكلور وانقطاع البول وقلة البول والتورم وارتفاع ضغط الدم.

يتم تطبيع التمثيل الغذائي للبروتين باستخدام ريتابوليل. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي في 1 مل من محلول 5٪. ينشط الدواء بشكل فعال تخليق البروتين ، ويزيل الإرهاق ، ويعوض نقص التغذية أنسجة العظام، ومع ذلك ، له تأثير أندروجيني معتدل. ينصح بالحذر في حالة القصور الكلوي والكبدي.

يعوض نقص البوتاسيوم بانانجين- يعتقد أن المواد الفعالة (أسبارتات البوتاسيوم وأسبارتات المغنيسيوم) ، التي تدخل الخلايا بسبب الأسبارتين ، تصب في عمليات التمثيل الغذائي. يطبيع إيقاع القلب ، ويعوض نقص البوتاسيوم. إذا اشتكى المريض من الدوار - قلل من جرعة الدواء. يوصف التسريب الوريدي البطيء للمحلول: واحد أو أمبولين من Panangin - لكل أو لتر من محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز (5 ٪).

توقف زيادة محتوى البوتاسيوم في الدم: 0.7 لتر من محلول بيكربونات الصوديوم (3٪) والجلوكوز (20٪).

يتم إيقاف القيء المستمر عن طريق الحقن العضلي سيروكالا 2 مل ، والذي له تأثير تطبيع على قوة العضلات التقسيمات العلياالسبيل الهضمي. لا ينطبق التأثير المضاد للقىء للدواء على القيء الدهليزي والأصل النفسي.

الإجراء الإلزامي الذي يسمح لك بتنظيف الجسم من المنتجات الأيضية السامة المتراكمة والماء الزائد والأملاح هو استخدام جهاز الكلى الاصطناعي (غسيل الكلى خارج الجسم). جوهر الطريقة هو أن الدم الشريانيمرت من خلال نظام من المرشحات (أغشية اصطناعية شبه منفذة) وعاد إلى الوريد. في الجانب المعاكس، متجاوزًا نظام التصفية ، يتدفق المحلول ، مشابهًا لتكوين الدم في الجسم السليم. يتحكم الجهاز في نقل المواد الأساسية إلى دم المريض والمواد الضارة في الديالة. عندما يتم استعادة التكوين الطبيعي للدم ، يعتبر الإجراء مكتمل. تم استخدام هذه الطريقة لفترة طويلة وأثبتت فعاليتها الكبيرة في علاج التبول الحاد أو المزمن الناجم عن ضعف وظائف الكلى في قصورها وفي حالات التسمم الخارجي الحاد.

في حالة وجود عملية معدية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية الفردية.

نظرًا لأن تطور غيبوبة اليوريم يحدث مع زيادة التسمم وفقر الدم وتجويع الأكسجين للأنسجة ، فإن الجسم يحتاج إلى الفيتامينات. عادة ما يتم تعيينه حمض الاسكوربيك، ضده تزيد المناعة ، فيتامين د الذي يمنع تطور هشاشة العظام ، فيتامينات أ و هـ ، مفيد للجفاف ، الحكة وفقدان مرونة الجلد ، فيتامينات ب الضرورية لتكوين الدم. من بينها البيريدوكسين (فيتامين ب 6) مفيد بشكل خاص. يساهم نقصه في التراكم السريع لليوريا في الدم. ينخفض مستواه بسرعة كبيرة مع تناول 200 ملغ من هذا الفيتامين يوميًا. المدخول اليومي الموصى به من الفيتامينات: B1 - على الأقل 30 مجم ، E - 600 وحدة ، فيتامين A الطبيعي - 25 ألف وحدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بتناول الليسيثين (من ثلاث إلى ست ملاعق كبيرة) ، وكذلك الكولين - أربع مرات في اليوم: ثلاث مرات قبل الوجبات ومرة واحدة عند النوم ، 250 مجم (جرام واحد يوميًا).

تلعب التغذية أيضًا دورًا إيجابيًا معينًا. من الضروري تناول ما لا يقل عن 40 جرامًا من البروتين يوميًا ، وإلا فسيكون تراكم اليوريا سريعًا. علاوة على ذلك ، يجب إعطاء الأفضلية للبروتينات النباتية (الفاصوليا ، البازلاء ، العدس ، النخالة). لا تساهم في تراكم الصوديوم على عكس الحيوانات. للتطبيع البكتيريا المعويةينصح بتناول مشروبات اللبن الرائب.

يمكن استخدام العلاج الطبيعي لأغراض وقائية وأثناء ذلك علاج إعادة التأهيل. يتم استخدام العلاج المغناطيسي والليزر والميكروويف والموجات فوق الصوتية. يتم اختيار طرق العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة سوابق المريض ، والتحمل ، والأمراض المصاحبة. تعمل الإجراءات الفيزيائية على تحسين الدورة الدموية ، ولها تأثير حراري وفيزيائي وكيميائي على أنسجة الجسم ، وتنشط وظيفة المناعة ، وتساهم في الإزالة ألم، التهاب ، إبطاء عمليات التصنع.

العلاج البديل

يمكن أن تؤدي العلاجات البديلة المستخدمة بشكل وقائي إلى إبطاء تطور الغيبوبة البوليسية وتقصير فترة إعادة التأهيل.

مع تفاقم التبول في الدم وعدم القدرة على الاتصال الفوري بفريق الإسعاف في المنزل ، يمكن تنفيذ إجراءات الطوارئ التالية:

تحضير حمام ساخن (42 درجة مئوية) وإنزال المريض هناك لمدة 15 دقيقة ؛ ثم اصنع حقنة شرجية بالماء مع إضافة الملح والخل (وليس الجوهر) ؛ بعد عمل الحقنة الشرجية ، أعطِ ملينًا ، مثل السنا.

تقديم المساعدة ، من الضروري إعطاء المريض الماء أو المصل بشكل دوري. يساعد جيدا في مثل هذه الحالات المياه المعدنية القلوية. ضع ضغطًا باردًا أو ثلجًا على رأسك. مع الغثيان والقيء ، يمكنك إعطاء قطع من الثلج لابتلاعها أو شرب الشاي البارد.

يوصي الطب التقليدي بلف المريض بغطاء مبلل بارد ، بدعوى أن مثل هذا الإجراء ساعد في إنقاذ أكثر من حياة. إذا كنت حقا رعاية طبيةفي أي مكان ، يتم ذلك على النحو التالي: يتم نشر بطانية دافئة على السرير ، في الأعلى - ملاءة مبللة ماء باردومضغوط جيدا. يوضع المريض عليها ، ملفوفة في ملاءة ، ثم بطانية دافئة. من الأعلى ، يغطون أيضًا ببطانية دافئة ، ويحاولون بشكل خاص الحفاظ على ساقي المريض دافئة. يجب أن تزول التشنجات ، وعندما يسخن المريض ينام لعدة ساعات. لا تحتاج إلى إيقاظه. إذا بدأت تشنجات المريض مرة أخرى عند الاستيقاظ ، يوصى بتكرار اللف.

تحضير خليط مسحوق مسحوق من سبعة أجزاء من الفلفل والكمون ، وثلاثة أجزاء من الفلفل الأبيض وجزئين من جذور الساكسفراج. خذ المسحوق مع مغلي من الورد البري ، ثلاث أو أربع مرات في اليوم. تعتبر هذه الأداة مكونًا مفيدًا في العلاج المعقد للمرضى حتى عند غسيل الكلى.

يعتبر منع التركيز في الدم من المركبات النيتروجينية والسموم الأخرى استخدامًا يوميًا في وقت الصيفالبقدونس والشبت والكرفس والكشمش والخس والبصل وكذلك الفجل والفجل والخيار والطماطم. في الشكل الخام ، من الجيد استخدام الملفوف والجزر والبنجر ، وكذلك طهي الأطباق من هذه الخضار. من المفيد تناول أطباق من البطاطس والقرع والكوسا. التوت الطازج له تأثير تطهير:

الغابات - التوت البري والفراولة والعنب البري والتوت البري والعليق ؛ الحديقة - الفراولة ، التوت ، عنب الثعلب ، البرقوق ، رماد الجبل الأسود والأحمر ، العنب.

سيكون البطيخ والبطيخ مفيدًا. في الربيع ، يمكنك شرب عصارة البتولا دون قيود. في فترة الخريف والشتاء ، يتم استهلاك الخضار والتفاح والبرتقال والجريب فروت التي سبق ذكرها.

وصفة لتطبيع توازن الماء والملح: صب حبوب الشوفان غير المقشرة بالماء ، واتركها حتى الغليان واتركها على نار خفيفة ، دون غليان ، على نار صغيرة لمدة ثلاث إلى أربع ساعات. ثم يُفرك الشوفان الذي لا يزال ساخنًا من خلال مصفاة. يجب تناول الهلام الناتج على الفور ، ويُسمح بإضافة القليل من العسل.

مع urolithiasis ، يتم استخدام العلاج بالاعشاب. يوصى بشرب تسريب نبات القراص ، الذي يتم تحضيره بالنسب: 200 مل من الماء المغلي - ملعقة كبيرة من أوراق نبات القراص الجافة المسحوقة. يتم الإصرار أولاً على حمام مائي لمدة ربع ساعة ، ثم لمدة نصف ساعة في درجة حرارة الغرفة. يصفى ويشرب ثلث كوب قبل كل وجبة (ثلاث أو أربع مرات في اليوم).

للاضطرابات المزمنة في الكلى وحصوات الكلى والبوليون في الدم ، يوصى بصب ملعقتين صغيرتين من عشب العصي الذهبي مع كوب من البرد. ماء مغلي، أصر لمدة أربع ساعات في جرة مغلقة. ثم صفي عصير الليمون واعصريه حسب الرغبة. اشرب ربع كوب لمدة شهر أربع مرات في اليوم قبل الوجبات.

قم بطحن وخلط 15 جرام من عشب الأبقار وجذور البقدونس ووركين الورد والعرعر ، وأضف إليها 20 جرام من أوراق الكشمش الأسود وزهور هيذر الشائعة. قم بغلي ملعقة حلوى من خليط الخضار بالماء المغلي (200 مل) لمدة خمس دقائق ثم يصفى. اشرب ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر. موانع في أمراض الكلى الحادة ، والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي ، والنساء الحوامل.

يطحن ويخلط 30 جم من عشب ناعم وذيل الحصان وأوراق البتولا والتوت. تُسكب ملعقة كبيرة من خليط النبات في وعاء من المينا وتُسكب مع كوب من الماء. مع إغلاق الغطاء ، يُترك على نار خفيفة لمدة ثلاث دقائق تقريبًا. يصر المرق لمدة خمس دقائق أخرى. تصفية ، تبرد إلى حالة دافئة وتناول ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر. في التهاب المثانة الحادخذ بحذر.

وصفة الصيف - ضخ أوراق الليلك الطازجة: قطع أوراق الليلك ، خذ ملعقتين كبيرتين ، واتركه مع الماء المغلي بحجم 200 مل ، واتركه حتى يغلي واتركه دافئًا لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. سلالة ، اعصر عصير الليمون في التسريب حسب الرغبة. خذ ملعقة واحدة قبل أربع وجبات رئيسية. مسار القبول أسبوعين ، ثم بعد أسبوعين يمكنك التكرار. يوصى بإجراء هذا العلاج طوال الصيف ، بينما توجد أوراق أرجواني طازجة. في الخريف - لفحصها.

علاج بالمواد الطبيعية

يمكن أن تساعد أدوية المعالجة المثلية في الوقاية من غيبوبة اليوريم ، فضلاً عن المساهمة في استعادة الصحة بسرعة وعالية الجودة والقضاء على عواقبها.

يوصى باستخدام الأمونيا (Ammonium causticum) كمنبه قوي للقلب في البولينا ، عندما يكون هناك آثار للدم والبروتينات وقوالب الهيالين في البول. من الأعراض المميزة لاستخدامه النزيف من الفتحات الطبيعية للجسم ، والإغماء العميق.

حمض الهيدروسيانيك (Acidum Hydrocyanicum) هو أيضًا علاج إسعافات أولية لآلام الغيبوبة اليوريمية. ومع ذلك ، فإن المشكلة هي أن هذه الأدوية عادة ليست في متناول اليد.

في الأمراض الالتهابيةالكلى ، على وجه الخصوص ، التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى (والذي ، عندما يكون مزمنًا ، يمكن أن يؤدي إلى تطور غيبوبة اليوريمي في نهاية المطاف) ، والأدوية المفضلة هي Snake Venom (Lachesis) و Gold (Aurum). ومع ذلك ، إذا سبق التهاب الكلى التهاب اللوزتين ، وتطور التهاب اللوزتين المزمن ، فإن الكبد الكبريتي (Hepar sulfuris) أو مستحضرات الزئبق ستكون أكثر فعالية. لذلك ، لكي تساعد المعالجة المثلية ، من الضروري الاتصال بأخصائي مؤهل.

كإجراء وقائي لبولي الدم المزمن ، يوصى بإعداد المعالجة المثلية المعقدة Bereberis gommakord. يحتوي على ثلاثة مكونات نباتية في التخفيفات المثلية المختلفة.

البرباريس الشائع (Berberis vulgaris) - يعزز وظيفة تصريف الأعضاء البولية ، وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ، ويعزز التخلص من الأملاح الزائدة ، ويزيل الرواسب الجليدية ويمنع ترسبها.

القرع المر (Citrullus colocynthis) - ينشط إمداد الدم إلى أعضاء الصفاق ، ويخفف من التشنجات ، وله تأثير معادل ومدر للبول ، ويزيل المغص الكلوي.

Hellebore white (ألبوم Veratrum) - له نشاط منشط ومطهر ، وله تأثير مفيد على عمل الجهاز العصبي المركزي ، ويعيد الجسم المنهك.

يوصف كعامل تصريف لأمراض الجهاز البولي والمفاصل والكبد والجهاز الهضمي والأمراض الجلدية.

يتم أخذ القطرات من قبل المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. ضع 10 قطرات في وعاء يحتوي على 5-15 مل من الماء وشربه ، محاولًا إبقائه في فمك لفترة أطول. يؤخذ الدواء ثلاث مرات في اليوم لمدة ربع ساعة قبل الوجبة أو بعد ساعة.

يمكن تخفيف الحصة اليومية في 200 مل من الماء وتناولها في رشفات صغيرة طوال اليوم.

للحجامة الحالات الحادةجرعة واحدة من 10 قطرات تؤخذ كل ربع ساعة ، ولكن ليس أكثر من ساعتين.

لم يتم تحديد الآثار الجانبية والتفاعلات مع الأدوية الأخرى.

قطرات المعالجة المثلية المعقدة غاليوم كعبتعمل على المستوى الخلوي. هذا هو أحد وسائل الصرف الرئيسية لحمة الرئتين وعضلة القلب والكلى والكبد. يوصف لإزالة السموم من الجسم ، مع أعراض عسر الهضم ، واختلال وظائف الكلى ، وحصى الكلى ، كمدر للبول ، مع النزيف ، والإرهاق ، وأمراض الدماغ والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يحتوي على 15 مكونا. آثار جانبيةلم تحل. بطلان في حالة التحسس الفردي.

قابل للتطبيق في أي عمر. للأطفال بعمر 0-1 سنة ، الجرعة الموصى بها هي خمس قطرات ؛ 2-6 سنوات - ثماني قطرات ؛ أكثر من ستة والبالغين - عشرة. للحجامة أعراض حادةتؤخذ جرعة واحدة كل ربع أو نصف ساعة لمدة يوم أو يومين. أعلى جرعة يومية هي 150-200 نقطة. مدة القبول شهر أو شهرين.

تفاصيل هذا علاج المثليةيتضمن استخدامه في المرحلة الأولى من العلاج كعلاج وحيد (أو بالاشتراك مع Lymphomyosot - دواء للتنظيف الجهاز اللمفاوي). يوصى بتناول الأدوية الرئيسية التي تؤثر على عمل الأعضاء بعد فترة زمنية تتراوح من عشرة إلى أربعة عشر يومًا من بدء معالجة التصريف. إذا كان من المستحيل تأجيل تناول الدواء العضوي ، فيُسمح له بتناول Galium-Heel في وقت واحد. يوصى ببدء تناول هذا الدواء في المرحلة الأولى من المرض ، عندما لا توجد حتى الآن أعراض سريرية واضحة وشكاوى طفيفة ، لأنه من خلال تجفيف الأنسجة ، فإنه يستعد للعمل الفعال للأدوية العضوية ، سواء المعالجة المثلية أو الوباتية. نتيجة لذلك ، تزداد فعالية العلاج.

اللمفوميوسوتتحضير المثلية ، يحتوي على 16 مكونًا. يعزز التدفق الليمفاوي ويخفف من التسمم والتورم والالتهاب ويقلل من النضح وينشط المناعة الخلوية والخلطية. متوفر في شكل قطرات ومحلول للحقن. بطلان في حالة فرط الحساسية للمكونات في الأمراض الغدة الدرقيةتدرب بحرص. في حالات نادرة ، قد تحدث تفاعلات حساسية الجلد.

قطرات تذوب في الماء (10 مل) وتحفظ في الفم للامتصاص لأطول فترة ممكنة ، ويتم أخذها ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات لمدة نصف ساعة أو ساعة بعدها. يتم إعطاء 10 قطرات للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق ، والرضع - واحد أو اثنان ، من سنة إلى ثلاث سنوات - ثلاثة ، من ثلاثة إلى ستة أعوام - خمسة ، من ستة إلى 12 - سبعة.

للتخفيف من الحالات الحادة جرعة واحدةأخذ كل ربع ساعة ، ومع ذلك ، لا يزيد عن 10 مرات. ثم ينتقلون إلى الاستقبال المعتاد.

مع زيادة وظيفة الغدة الدرقية ، تناول نصف الجرعة المقابلة للعمر ، وزيادتها يوميًا بقطرة واحدة وجعلها تصل إلى المعيار العمري.

في الحالات الشديدة ، يتم وصف محلول الحقن. الجرعة الواحدة هي أمبولة واحدة وتستخدم من سن السادسة. يتم إعطاء الحقن مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع في العضل ، وتحت الجلد وداخل الجلد ، وفي الوريد وفي نقاط الوخز بالإبر.

من الممكن أيضًا إعطاء محلول من الأمبولة عن طريق الفم ، لذلك يتم تخفيف محتوياته في نصف كوب من الماء وشربه طوال اليوم على فترات منتظمة ، مع الاحتفاظ بالسائل في الفم.

مركب إشنسا CH- دواء تجانسي معقد يحتوي على 24 مكونًا.

يشار إليه في العمليات المعدية والالتهابية من أصول مختلفة ، بما في ذلك التهاب الحويضة والتهاب المثانة والتهاب كبيبات الكلى وتدهور المناعة والتسمم. بطلان في مرض السل النشط وسرطان الدم وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ردود الفعل التحسسية المحتملة ( طفح جلديواللعاب). يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي في أمبولة واحدة من مرة إلى ثلاث حقن في الأسبوع. في حالات نادرة ، قد تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة تحفيز جهاز المناعة ، الأمر الذي لا يتطلب التوقف عن تناول الدواء.

مركب يوبيكوينون، وهو إعداد المثلية متعدد المكونات الذي يعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، يوصف لنقص الأكسجة ، ونقص الأنزيمات والفيتامينات المعدنية ، والتسمم ، والإرهاق ، وتنكس الأنسجة. العمل على أساس التنشيط حماية المناعةواستعادة عمل الأعضاء الداخلية بسبب المكونات الموجودة في المستحضر. متوفر في أمبولات لـ الحقن العضليعلى غرار الأداة السابقة.

مركب Solidago Cالمنصوص عليها للحادة و الأمراض المزمنةأعضاء المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب البروستاتا) ، وكذلك لتحفيز إفراز البول. يخفف الالتهاب والتشنجات ، ويحسن المناعة ، ويعزز الانتعاش ، وله أيضًا تأثير مدر للبول ومطهر ، والذي يعتمد على تنشيط المناعة الذاتية. يتم إنتاجه في أمبولات للحقن العضلي بشكل مشابه للعلاج السابق.

في انتهاك لامتصاص الفيتامينات للتنظيم الأكسدة والاختزالعمليات إزالة السموم واستعادة التمثيل الغذائي الطبيعي ، يتم استخدام مركب الإنزيم المساعد. يتم إنتاجه في أمبولات للحقن العضلي ، ومبدأ عمله وتطبيقه مشابه للوسائل السابقة.

جراحة

مع التغييرات التي لا رجعة فيها في أنسجة الكلى ، من أجل تجنب الموت ، هناك طريقة واحدة فقط للخروج - زرع الكلى. يمارس الطب الحديث زرع عضو من شخص آخر.

هذه عملية معقدة ومكلفة إلى حد ما ، ومع ذلك ، فقد تم إجراؤها بالفعل بشكل متكرر وبنجاح. إشارة إلى زرع هذا العضو هي المرحلة النهائية اضطراب مزمنوظائف الكلى ، عندما يكون عمل العضو مستحيلًا ، ويتوقع وفاة المريض.

لإنقاذ الأرواح أثناء انتظار الزرع ، يخضع المرضى لغسيل الكلى المزمن.

لا توجد موانع واحدة للزرع ، قد تختلف قائمتهم في العيادات المختلفة. موانع الاستعمال المطلقة هي تفاعل مناعي مع الخلايا الليمفاوية المانحة.

لن تتعهد جميع العيادات تقريبًا بإجراء عملية جراحية لمريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

لا تجرى العملية في وجود أورام سرطانية بعد ذلك علاج جذريفي معظم الحالات ، يمكن إجراء الزرع بعد عامين ، مع بعض أنواع الأورام - على الفور تقريبًا ، مع أنواع أخرى - يتم تمديد هذه الفترة.

وجود التهابات نشطة موانع نسبية. بعد الشفاء من مرض السل لمدة عام ، يكون المريض تحت إشراف الأطباء ، وإذا لم يكن هناك تكرار ، فسيخضع لعملية جراحية. لا تعتبر الأشكال المزمنة غير النشطة من التهاب الكبد B و C من موانع الجراحة.

الأمراض خارج الكلى اللا تعويضية هي موانع نسبية.

قد يكون عدم انضباط المريض في المرحلة التحضيرية هو سبب رفضه زرع العضو. أيضًا ، المرض العقلي ، الذي لن يسمح لك بالوفاء بالوصفات الطبية الصارمة ، هو موانع للزرع.

في حالة داء السكري ، الذي يؤدي إلى اختلال وظيفي في الكلى ، تتم عملية الزرع وتحقق نجاحًا متزايدًا.

العمر الأمثل لهذه العملية هو 15-45 سنة. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات ، خاصة الانسداد الوعائي ومرض السكري.

تحدث غيبوبة اليوريميك (آزوتيميك) في نتيجة الفشل الكلوي المزمن بسبب تسمم الجسم بالمنتجات النهائية والمتوسطة من استقلاب البروتين (الخبث النيتروجيني) بسبب عدم كفاية إفرازها من الكلى المصابة. الغيبوبة البولية هي المرحلة الأخيرة من الأمراض المزمنة مع الآفات المنتشرة لحمة الكلى - التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية ، تصلب الأوعية الكلوية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات. أقل شيوعًا ، يتطور مع الفشل الكلوي الحاد. دعونا نلقي نظرة على ما يجب القيام به مع الغيبوبة اليوريمية ، وكيف تتجلى.

أعراض غيبوبة اليوريمي

صورة مفصلة للغيبوبة اليوريمية لعدة أشهر ، وأحيانًا سنوات ، تسبقها أعراض تشير إلى قصور متطور ومتطور بلا هوادة في وظائف الكلى. يصاب المريض بإدرار بول وفير (بول ذو كثافة نسبية منخفضة بشكل رتيب) ، ويحدث جزء كبير منه في الليل. يرتبط التبول الليلي بضعف القدرة على تركيز البول في الليل. على الرغم من إدرار البول الكبير ، فإن الإفراز اليومي لليوريا والمواد النيتروجينية الأخرى (الكرياتينين ، الإنديكان ، الأحماض الأمينية) ينخفض تدريجياً.

هذا يؤدي إلى زيادة مستوى النيتروجين المتبقي في الدم ، وتطور الآزوتيميا. في الوقت نفسه ، مع تطور غيبوبة اليوريمي في الدم والأنسجة ، بسبب الانتهاكات الجسيمة لعملية التمثيل الغذائي للبروتين ، يتم الاحتفاظ بكمية كبيرة من المنتجات الحمضية ، ويتطور الحماض. يؤدي تراكم المخلفات النيتروجينية والحماض إلى تسمم شديد بالجسم مع التبول في الدم. السمة المميزةعادة ما يكون مسار الغيبوبة اليوريمي تقدمًا بطيئًا وتدريجيًا لجميع أعراض المرض. مع زيادة الفشل الكلوي ، تنخفض كمية البول التي تفرز ، يتطور قلة البول. ومع ذلك ، فإن الثقل النوعي للبول لا يزال منخفضًا.

الصورة السريرية للغيبوبة اليوريمية

المظهر الرئيسي لغيبوبة اليوريمي هو تلف الجهاز العصبي. إلى جانب زيادة الآزوتيميا ، يصاب المرضى بالضعف العام ، والتعب ، وعدم القدرة على التركيز ، والصداع ، والشعور المستمر بالثقل في الرأس. في كثير من الأحيان ، تتدهور الرؤية بسبب تطور التغيرات الشديدة في شبكية العين ، ويُنظر إلى ملامح الأشياء ضبابية ، ويضيق مجال الرؤية. في المستقبل ، تقل الذاكرة ، ينضم النعاس واللامبالاة ، يصبح المريض غير مبال بالبيئة. يزداد اكتئاب الوعي في غيبوبة اليوريم تدريجيًا. في بعض الأحيان ، يتم استبدال النعاس بالإثارة بسلوك غير طبيعي للمريض ، والارتباك ، والهلوسة ، مما يؤدي في مثل هذه الحالات إلى التشخيص الخاطئ للمرض العقلي.

بالتوازي مع التغيرات في الوعي ، تظهر وتنمو علامات التهيج العصبي العضلي - الفواق والتشنجات والتقلصات اللاإرادية والتشنجات مجموعات مختلفةعضلات. تؤدي زيادة تسمم الجهاز العصبي إلى حدوث غيبوبة عميقة.

يصاحب ضعف الكلى في الغيبوبة اليوريمية إطلاق تعويضي للمواد النيتروجينية السامة من خلال الجهاز الهضمي ، وغالبًا مع تطور التهاب المعدة الحاد والتهاب القولون. بالفعل في مرحلة مبكرة من التبول في الدم ، تنخفض شهية المريض بشكل حاد ، ويظهر جفاف الفم والعطش والغثيان والقيء ، خاصة في الصباح. في المستقبل ، ينضم الإسهال ، غالبًا مع خليط من الدم ، والذي يمكن أن يكون سببًا للتشخيص الخاطئ للدوسنتاريا - في المراحل المتأخرة من المرض ، غالبًا ما تتطور القرحة ونزيف الجهاز الهضمي

تتشكل القرحات على الغشاء المخاطي للفم في غيبوبة اليوريمي. غالبًا ما يكون هناك نزيف في اللثة ونزيف في الأنف. على مسافة ، توجد رائحة الأمونيا في هواء الزفير (تظهر نتيجة انقسام اليوريا الموجود في اللعاب). الجلد جاف ، لونه رمادي ترابي ، مع وجود آثار للخدش (غالبًا ما ينزعج من الحكة الشديدة) ؛ اليرقان الطفيف في بعض الأحيان. في الفترة الأخيرة من التبول في الدم ، يمكن أحيانًا رؤية طبقة رقيقة من المسحوق الأبيض على جلد الوجه ، وهي عبارة عن لوحة من بلورات اليوريا الصغيرة ("الصقيع اليوريمي").

عواقب غيبوبة اليوريمي

نقص الإريثروبويتين الذي تفرزه الكلى السليمة والتسمم البولي نخاع العظمتؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الذي يميز مرضى التبول في الدم. نبض متوتر ومتكرر. يرتفع ضغط الدم عادة بسبب السوائل الزائدة في الجسم. في المرحلة النهائية من التبول في الدم ، غالبًا ما يتطور التهاب التامور السام الليفي. في هذه الحالات ، يُسمع فرك احتكاك التامور فوق القلب ، وهي علامة تنبؤية سيئة ("ناقوس الموت"). تطبيق واسعأدى غسيل الكلى إلى حقيقة أن التهاب التامور اليوريمي بدأ يتم اكتشافه بشكل أقل تكرارًا. في بعض الأحيان في مرض الكلى المزمن ، يتم الجمع بين التبول في الدم وفشل القلب والوذمة واحتقان الرئتين. غالبًا ما تكون اضطرابات الدورة الدموية وفشل القلب البطين الأيسر مصحوبًا بالوذمة الرئوية ، والتي قد يكون مصدرها ، بالإضافة إلى ذلك ، مرتبطًا بالتسمم البوليي مع تلف الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. للنشر الصورة السريريةيتسم التبول في الدم بانتهاك إيقاع التنفس من نوع Cheyne-Stokes أو تنفس كوسماول.

تشخيص غيبوبة اليوريمي

إن تشخيص الغيبوبة اليوريمية في وجود تاريخ كلوي طويل الأمد أمر بسيط. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن أمراض الكلى في كثير من الأحيان ، حتى في مرحلة تطور القصور الوظيفي ، يمكن أن تستمر دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض ولا تظهر أعراض التسمم لفترة طويلة. في الحالات التي يدخل فيها المريض في غيبوبة غير مصحوب ولا يمكن توضيح سوابق المريض ، يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية المميزة للتسمم البوليمي (غيبوبة مع اضطراب إيقاع الجهاز التنفسي ، ورائحة الأمونيا من هواء الزفير ، والجافة ، والتراب- جلد رمادي مع خدش وغالبًا نزيف ، يداهم بلورات اليوريا على الوجه ، غثيان ، قيء ، إسهال ، فقر دم ، ارتفاع ضغط الدم والتهاب التامور). بيانات المختبر حول مستوى عاليؤكد النيتروجين المتبقي والكثافة النسبية المنخفضة للبول مع إدرار البول اليومي المنخفض تشخيص الغيبوبة اليوريمية.

تبدأ الغيبوبة الدماغية في السكتة الدماغية ، على عكس اليوريمي ، فجأة - في المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من الأوعية الدموية. يكشف الفحص عن أعراض عصبية بؤرية (شلل ، شلل جزئي).

بالنظر إلى مسألة ما يجب فعله مع الغيبوبة اليوريمية ، لا يسع المرء إلا أن يلفت انتباهك إلى حقيقة أن المريض المصاب بفشل كلوي متزايد ، وحتى أكثر من ذلك في حالة ما قبل الغيبوبة أو الغيبوبة ، يخضع للاستشفاء الإجباري!

مع تطور الغيبوبة ، تكون إمكانيات تقديم المساعدة محدودة. من أجل إزالة النفايات النيتروجينية المنبعثة من الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، يتم غسل المعدة بكثرة بمحلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم ، ويتم وضع حقن شرجية عالية السيفون. في الوقت نفسه ، يتم حقن 40 مل من محلول 40 ٪ و 250-500 مل من محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ ، بيكربونات الصوديوم (200 مل من محلول 4 ٪) عن طريق الحقن. معظم طريقة فعالةعلاج الغيبوبة - غسيل الكلى.

ماذا تفعل مع غيبوبة اليوريمي: طرق العلاج

يجب أن يبدأ العلاج في حالة ما قبل نزيف الدم. يشمل العلاج التحفظي للغيبوبة اليوريمية ما يلي:

1. كمية كافية من السوائل - في معظم الحالات تساوي إدرار البول اليومي بالإضافة إلى 500 مل (لتعويض فقد الماء المخفي). يتم عرض نظام غذائي بدون ملح مضاف. مع ظهور قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، يكون تناول الماء وملح الطعام محدودًا بشكل حاد. مع تطور قلة البول أو انقطاع البول ، يتم إعطاء جرعات كبيرة من فوروسيميد (تصل إلى 4 غرام في اليوم).

2. الحد من تكوين الخبث النيتروجيني - الحد من البروتين في النظام الغذائي إلى 40 جرامًا يوميًا مع الحفاظ على المحتوى الكافي من السعرات الحرارية في الطعام.

3. العلاج الخافض للضغط للغيبوبة اليوريمي - مدرات البول في المقام الأول ؛ الاستخدام الفعال لمناهضات الكالسيوم (كورينفار).

4. تصحيح فقر الدم - إرثروبويتين الإنسان المؤتلف.

5. علاج المضاعفات المعدية (الالتهاب الرئوي ، الالتهابات المسالك البولية) - البنسلين ، الماكروليدات ، الليفوميسيتين (مضادات حيوية بدون تأثير سام على الكلى).

في حالات الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام غسيل الكلى الدوري وزرع الكلى بنجاح. مؤشرات: عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ وتطور الفشل الكلوي. قلة البول ، فرط بوتاسيوم الدم ، اعتلال دماغي ، زيادة اليوريا فوق 40 مليمول / لتر والكرياتينين فوق 900 ميكرو مول / لتر.

يتطور الفشل الكلوي الحاد في الغيبوبة اليوريمية في أغلب الأحيان نتيجة لنقص التروية الكلوي لفترات طويلة (مع نزيف حاد ، وانخفاض كبير في حجم الدم المنتشر ، وانخفاض ضغط الدم أثناء العملية ، والصدمة). أقل شيوعًا ، يحدث الفشل الكلوي الحاد مع الآفات السامة في الكلى التي تحدث مع تلف لحمة العضو ، وظهور تغيرات ضمور ونخرية في ظهارة الأنابيب ، والتي يمكن أن تحدث في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة (الزئبق ، البزموت) ، الإيثيلين جلايكول ، الزرنيخ الهيدروجين ، الأحماض ، وكذلك عند تناول المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيدات والمواد المشعة. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب تلف الأنابيب أيضًا مع نقل الدم غير المتوافق (صدمة نقل الدم) ، والإجهاض الإنتاني مع انحلال الدم الهائل ، والحروق الشديدة. صدمة مؤلمةمع سحق الأنسجة الرخوة.

كيف تتطور غيبوبة اليوريمي؟

تعتمد عيادة الفترة الأولية للفشل الكلوي الحاد بشكل أساسي على طبيعة المرض الأساسي الذي تسبب في تلف الكلى ؛ مع التسمم بالزئبق ، يتم الكشف عن الأعراض من تجويف الفم والجهاز الهضمي ، مع تعفن الدم - ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، فقر الدم ، اليرقان ، إلخ. كمية البول المنتجة (قلة البول). في الفترة الأولى مع غيبوبة اليوريمي ، قلة البول مختلفة. أحيانًا يصل إدرار البول إلى 500 - 600 مل يوميًا ، وفي بعض الحالات من الأيام الأولى لا يتجاوز 100 - 200 مل.

في المستقبل ، بغض النظر عن السبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد ، هناك انخفاض سريع في إدرار البول حتى تطور في بعض حالات انقطاع البول الكامل. في هذه المرحلة من المرض ، التي تسمى قلة البول ، يعد الانخفاض الحاد في كمية البول المنتج أكثر الأعراض لفتًا للنظر والتي يمكن اكتشافها بسهولة لكارثة وشيكة. يمكن أن يختلف الحجم الدقيق لإدرار البول من عدة مئات من المليلتر في اليوم لإكمال انقطاع البول ، ولكن في أغلب الأحيان يكون 50-100 مل. يحتوي البول على كمية كبيرة من البروتين ، الأسطوانات ، على الرغم من انخفاض إدرار البول ، فإن الكثافة النسبية للبول لا تتجاوز 1.005 - 1.010. في حالة الفشل الكلوي الحاد الناتج عن صدمة نقل الدم ، يتم إفراز البول الداكن في اليوم الأول بسبب اختلاط الهيموغلوبين (بيلة الهيموغلوبين). عادة ما يشكو المرضى خلال هذه الفترة من قلة الشهية ، والقيء في بعض الأحيان ، واضطراب البراز ، والألم المستمر في أسفل الظهر. عادة ما يكون جس منطقة الكلى على كلا الجانبين مؤلمًا. ينخفض ضغط الدم في مرحلة انقطاع البول ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون ضعف الدورة الدموية في الكلى مصحوبًا بظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في بعض الأحيان تكون هناك علامات على وجود قصور في القلب ، وخاصة في البطين الأيسر ، حتى الوذمة الرئوية. في الوقت نفسه ، يتم تحديد مناطق متجمعة كبيرة من التعتيم حول جذور الرئتين إشعاعيًا (مثل "جناح الفراشة").

تعتبر تغيرات الدم في مرحلة قلة البول من الفشل الكلوي الحاد سمة مميزة للغاية: عادة ما يصل عدد الكريات البيضاء إلى 20.000 - 30.000 خلية بيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، بالإضافة إلى فقر الدم. يتزايد محتوى النيتروجين المتبقي بسرعة ، حيث تصل الأرقام إلى 214.2 - 357 مليمول / لتر. يرتبط ارتفاع آزوت الدم ليس فقط بانتهاك إفراز الكلى للمواد النيتروجينية ، ولكن أيضًا مع زيادة انهيار الأنسجة في الإصابات الواسعة وانحلال الدم والتسمم. في نفس الوقت يزيد محتوى البوتاسيوم في الدم. في دراسة تخطيط كهربية القلب ، يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في زيادة اتساع موجات T التي بلغت ذروتها ، وانخفاض في سعة الموجة P ، وإطالة فترة P-Q ، وتوسيع مجمع QRS ، وتقصير فترة Q-T. بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية المحتملة.

تستمر مرحلة قلة البول من الفشل الكلوي الحاد من أسبوع إلى أسبوعين (إذا استمرت قلة البول لأكثر من 4 أسابيع ، يجب التشكيك في تشخيص الفشل الكلوي الحاد). عادة ، بين اليومين التاسع والخامس عشر من المرض ، يتم استعادة إدرار البول بزيادة تدريجية ، ويحدث بوال ، وهو أمر خطير بسبب الجفاف الشديد وفقدان الأملاح.

ما يجب القيام به في حالة الفشل الكلوي الحاد لمنع الغيبوبة اليوريمية

يجب أن يبدأ علاج الفشل الكلوي الحاد في أقرب وقت ممكن ، قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الكلى والأعضاء والأنسجة الأخرى.

في حالة التسمم المتسامي ، الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إزالة السم وتحييده. للقيام بذلك ، يتم غسل معدة المريض مرة أخرى ، ويتم إعطاء الفحم المنشط عن طريق الفم ، ويتم إجراء غسيل الكلى المبكر. في نفس الوقت ، يجب حقن 10 مل من محلول أحادي 5٪ في العضل. في اليوم الأول ، يجب تكرار إدخال unithiol كل 4-6 ساعات.

حاسمة في فترة أوليةالأمراض هي تدابير تهدف إلى مكافحة الصدمة: الوريد مقدمة بالتنقيطبولي جلوسين ، إذا لزم الأمر - تنقيط الدوبامين في الوريد بمعدل 1-10 مجم / كجم لكل دقيقة (عند هذا المعدل ، يزيد الدواء من تدفق الدم الكلوي). عيّن مدرات البول القوية (فوروسيميد حتى 200 مجم لكل جرعة) أو مانيتول ، مما يزيد من تدفق البول.

بعد القضاء على نقص حجم الدم ، خلال فترة قلة البول ، يجب ألا يتجاوز تناول السوائل إدرار البول اليومي ، مع الأخذ في الاعتبار الخسائر غير المحسوسة (كمية البول اليومية زائد 500 مل) ، حيث ينخفض إنتاج البول أو يتوقف ، ويمكن أن تؤدي السوائل الزائدة في الجسم إلى الوذمة الرئوية . في حالة انقطاع البول دون ظهور علامات الجفاف وفرط السوائل ، يجب عدم تناول أكثر من 500 مل من السوائل يوميًا تحت سيطرة وزن الجسم. مع القيء الذي لا يقهر ، والإسهال ، وأعراض الجفاف في الجسم ، يجب زيادة كمية السوائل التي يتم تناولها.

لتحييد التأثير السام لفرط بوتاسيوم الدم ، بالإضافة إلى تعيين saluretics ، من أجل تحفيز انتقال أيونات البوتاسيوم من السائل خارج الخلية إلى الخلايا ، التسريب الوريدي العاجل لبيكربونات الصوديوم (حتى 200 مل من محلول 5 ٪ بالتنقيط) و / أو الجلوكوز (200 - 300 مل من محلول 20٪) مع 10 - 20 وحدة من الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام الكالسيوم ، والذي له تأثير معاكس على التوصيل القلبي مثل البوتاسيوم (10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم بنسبة 10٪ عن طريق الوريد في مجرى مائي).

يجب أن يعامل المريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد منذ الساعات الأولى من المرض على أنه قد يكون شديد الخطورة ، ويخضع للعلاج الفوري في المستشفى. يجب أن يتم نقلها بواسطة سيارة إسعاف برفقة طبيب. في المستشفى التي حققت نجاحًا كبيرًا ، يتم استخدام غسيل الكلى للوقاية من الغيبوبة اليوريمية ، ومؤشراتها هي المظاهر السريرية الواضحة لبولي الدم ، والتغيرات الخلطية التي تهدد الحياة (فرط بوتاسيوم الدم أكثر من 7 مليمول / لتر ، والحماض ، وفرط السوائل) ، والاعتلال الدماغي اليوريمي.

المسببات والتسبب في غيبوبة اليوريمي

غيبوبة اليوريميك هي المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن (CRN) ، وهي مرحلتها القصوى. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ CNP: التهاب كبيبات الكلى المزمن إلى التهاب الحويضة والكلية ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وتصلب الكبيبات السكري ، والداء النشواني. أقل شيوعًا ، يحدث CNP بسبب اعتلال الكلية للكولاجين ، وارتفاع ضغط الدم ، واعتلال الكلية الوراثي والمتوطن ، وأورام الكلى والمسالك البولية ، وتسمم الكلية ، وأسباب أخرى. على الرغم من تنوع العوامل المسببة ، فإن الركيزة المورفولوجية الكامنة وراء CNP الشديدة متشابهة. هذه عملية من البلاستيك الليفي تؤدي إلى انخفاض في عدد النيفرون النشط ، حيث ينخفض عددها في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي إلى 10 ٪ أو أقل مقارنة بالقاعدة. في هذا الصدد ، لا يتم إزالة المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي عن طريق الكلى وتتراكم المزيد والمزيد في الدم. حاليًا ، من المعروف أن أكثر من 200 مادة تتراكم بكميات متزايدة في سوائل بيولوجية مختلفة للجسم مع التبول في الدم ، ولكن لا يزال من غير الممكن تحديد أي منها بالضبط يجب أن يُنسب إلى "السم اليوريمي". في أوقات مختلفة ، تم تعيين هذا الدور بالتناوب إلى اليوريا ، وحمض البوليك ، والكرياتينين ، وعديد الببتيدات ، وميثيل جوانيدين ، وحمض الغوانيدين السكسينيك ، ومركبات أخرى. حاليًا ، يُعتقد أن الجزيئات "المتوسطة" ذات الوزن الجزيئي 300-1500 دالتون لها تأثير سام على الأنسجة العصبية. وتشمل هذه بشكل أساسي الببتيدات البسيطة والمعقدة ، وكذلك البوليانيون والنيوكليوتيدات والفيتامينات. تمنع الجزيئات "المتوسطة" استخدام الجلوكوز وتكوين الدم والنشاط البلعمي للكريات البيض. ومع ذلك ، سيكون من الخطأ الحد من التسبب في التسمم اليوريمي فقط بفعل الجزيئات "المتوسطة". من الأهمية بمكان ارتفاع ضغط الدم ، التحولات الحمضية ، عدم توازن الكهارل ، وعلى ما يبدو ، بعض العوامل الأخرى.

عيادة الغيبوبة البولية

تطور الغيبوبة اليوريمية لفترة طويلة (عدة سنوات ، نادرًا أشهر) مسبوق بـ CNP. يتم التعبير عن المظاهر الأولية للنقص بشكل غير حاد وغالبا ما يتم النظر إليها بشكل صحيح فقط بأثر رجعي. زيادة التعب ، لوحظ بوال طفيف. تعود المظاهر السريرية خلال هذه الفترة إلى طبيعة المرض الأساسي. تحدث حالة سابقة للورم على خلفية اعتلال الدماغ البولي والضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى (القلب والأوعية الدموية بشكل أساسي). في تطور اعتلال الدماغ اليوريمي ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انتهاك عمليات الأكسدة والاختزال في أنسجة المخ ، بسبب تجويع الأكسجين ، وانخفاض استهلاك الجلوكوز وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. يعد معدل تطور فرط نشاط الدم مهمًا أيضًا (يتم ملاحظة التغيرات في الجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان وتكون أكثر وضوحًا مع تطوره السريع) ، ومستوى ضغط الدم ، وتكرار أزمات الأوعية الدموية الدماغية ، وشدة الحماض ، واضطرابات الكهارل (من الأهمية بمكان تركيز ونسبة الإلكتروليتات الفردية في السائل الدماغي النخاعي ، والتي لا تتطابق دائمًا مع المؤشرات المقابلة في الدم). أعراض اعتلال الدماغ اليوريمي غير محددة. في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى من الصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، وزيادة التعب والاكتئاب ، والنعاس (لكن النوم لا ينعش) ، وأحيانًا بالتناوب مع الإثارة وحتى النشوة. في بعض الأحيان يكون هناك ذهان مصحوب بالهلوسة والاكتئاب ، ولاحقًا مع ضعف في الوعي بدرجة أو بأخرى (وفقًا لنوع الهذيان أو الهذيان الذهني). اضطراب الوعي في 15٪ من الحالات يكون مسبوقًا أو مصحوبًا بنوبات تشنجية ، وهي مؤشر على شدة الحالة. المظاهر السريرية للنوبات هي نفسها أثناء نوبات الارتعاج الكلوي. تمامًا مثل الحالة الأخيرة ، فهي ناتجة بشكل أساسي عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لوحظ في جميع المرضى تقريبًا في المرحلة المتأخرة من CNP. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب الحماض الأيضي ، وفرط السوائل (الوذمة الدماغية) ، وفرط بوتاسيوم الدم ، دورًا مهمًا ، بالإضافة إلى حالة الاستعداد المتشنج (محدد وراثيًا أو ناتج عن إصابات الجمجمة ، والعدوى العصبية ، وإدمان الكحول). التغييرات في مخطط كهربية الدماغ غير محددة ، مماثلة لتلك التي لوحظت في الغيبوبة الكبدية وفرط الماء (انخفاض في اتساع تذبذبات إيقاع ألفا ، وظهور موجات مدببة وفواق ، وتفعيل موجات بيتا في وجود موجات ثيتا غير المتماثلة). لا ترتبط شدة هذه التغييرات بدرجة فرط نشاط الدم ، ولكن مع ذلك ، لوحظت تغييرات كبيرة في مخطط كهربية الدماغ في المرحلة النهائية من المرض وهي علامة على بداية الورم أو الغيبوبة (خاصة إذا حدثت فجأة على خلفية الفشل الكلوي المزمن التدريجي ببطء). اللامبالاة والنعاس ، والارتباك في الوعي يزداد تدريجياً ، مما يفسح المجال في بعض الأحيان للإثارة بالسلوك غير الصحيح ، وأحيانًا إلى الهلوسة. في النهاية ، تبدأ غيبوبة. يمكن أن يحدث أيضًا فجأة على خلفية اعتلال دماغي معتدل شديد أثناء الحمل ، والتدخلات الجراحية ، والإصابات ، وإضافة الأمراض المتداخلة ، وتطور فشل الدورة الدموية ، وفقدان كبير للبوتاسيوم أثناء القيء والإسهال ، وانتهاك حاد للنظام الغذائي والنظام ، تفاقم المرض الأساسي (التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية ، اعتلال الكلية بالكولاجين ، إلخ).

في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات اعتلال الأعصاب البوليني واعتلال الأعصاب البولي أكثر تكرارا. لا يوجد توازي كامل بين درجة شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي وتركيز اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي في الدم ، لكنها لا تزال تزداد بشكل ملحوظ في حالة الورم المسبق والغيبوبة. في كثير من الأحيان لوحظ أيضا فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنسيوم الدم ، فرط فوسفات الدم ، نقص كلس الدم ، نقص صوديوم الدم ، الحماض.

التشخيص والتشخيص التفريقي غيبوبة اليوريمي

قد تكون هناك أيضًا فكرة عن غيبوبة نقص كلوريد الدم تتطور مع فقدان كبير للكلوريدات (القيء المتكرر ، والإسهال الغزير ، وإساءة استخدام مدر للبول ، وما إلى ذلك). ولكن مع هذا الأخير ، يظهر القيء والإسهال قبل وقت طويل من تطور الاضطرابات العصبية ، وتغيرات في البول غائبة أو خفيفة للغاية ، ويتم تقليل كمية الكلوريدات في الدم بشكل حاد ، ويلاحظ القلاء.

إن تحديد السبب الذي أدى إلى تطور غيبوبة اليوريمي مهم بشكل رئيسي في حالة احتباس البول نتيجة لانتهاك تدفق البول في الورم الحميد أو سرطان المثانة ، أو ضغط كلا الحالبين بسبب الورم أو انسدادهما. الحجارة. في هذه الحالات ، تؤدي استعادة تدفق البول الطبيعي بسرعة إلى إخراج المريض من حالة ما قبل الولادة. يعتمد تشخيص احتباس البول على بيانات سوابق المريض وتحليل شامل للسجلات الطبية ، وفي حالة قصورها ، يكون فحص المسالك البولية ضروريًا في وحدة المسالك البولية أو العناية المركزة (اعتمادًا على شدة حالة المريض).

علاج الغيبوبة اليوريمية

يجب إدخال المرضى في حالة ما قبل الغيبوبة أو الغيبوبة إلى المستشفى في أقسام أمراض الكلى المتخصصة المجهزة بجهاز الكلى الاصطناعي لغسيل الكلى المزمن. يتم إجراء علاج إزالة السموم هناك: يتم حقن المعوضات الجديدة أو gemodez عن طريق الوريد ، 300-400 مل 2-3 مرات في الأسبوع ، 75-150 مل من محلول الجلوكوز 20-40 ٪ مع الأنسولين (بمعدل 5 وحدة دولية لكل 20 جم من الجلوكوز ) مرتين في اليوم ، وكذلك في وجود جفاف 500-1000 مل من محلول جلوكوز 5-10٪ تحت الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام جرعات كبيرة من اللازكس (من 0.4 إلى 2 جم يوميًا عن طريق الوريد بمعدل لا يزيد عن 0.25 جم / ساعة). تحت تأثيرهم ، يزداد إدرار البول ، وينخفض ضغط الدم ، ويزيد الترشيح الكبيبي وإفراز البول من البوتاسيوم ، الصوديوم ، اليوريا. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، هناك مقاومة حرارية لعمل مشتقات الأنثرانيليك والأحماض الإيثاكرينيك ، ومدرات البول الأخرى. تزداد وظيفة إفراز الكلى أيضًا تحت تأثير الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو مفرط التوتر (2.5 ٪) ، 500 مل بالتنقيط في الوريد. ومع ذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم وفرط السوائل ، فإن إدخال هذه الحلول هو بطلان. حتى مع ظهور العلامات الأولية لفشل الدورة الدموية ، يُشار إلى إدخال 0.5 مل من محلول 0.06 ٪ من كور-جليكون أو 0.25 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين عن طريق الوريد (يتم إعطاء جليكوسيدات القلب المصابة بفشل كلوي حاد بجرعة نصف ، يتم إطالة الفترات الفاصلة بين إدارتهم). تصحيح انتهاكات التوازن ضروري أيضًا. في حالة نقص بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء 100-150 مل من محلول 1 ٪ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد ، مع نقص كالسيوم الدم - 20-30 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم 2-4 مرات في اليوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم - عن طريق الوريد 40٪ محلول جلوكوز وأنسولين تحت الجلد (يجب تحديد محتوى البوتاسيوم ليس فقط في البلازما ، ولكن أيضًا في كريات الدم الحمراء). مع تحول حمضي واضح ، يشار إلى التسريب الوريدي من 200-400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 3 ٪ أو 100-200 مل من محلول لاكتات الصوديوم بنسبة 10 ٪ (مع فشل البطين الأيسر الشديد ، يُمنع تناولها). تعتبر الأدوية الخافضة للضغط مهمة (4-8 مل من محلول 1٪ أو 0.5٪ ديبازول عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي و 1-2 مل من محلول 0.25٪ من rausedil في العضل) ؛ في المستقبل ، يتم وصف ريزيربين ، كلونيدين (هيميتون) ، ميثيل دوبا (دوبيجيت) في الداخل.

يظهر أيضًا غسل وفير للمعدة والأمعاء بمحلول 3-4٪ من بيكربونات الصوديوم. في حالة فشل العلاج المحافظ ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

تشخيص غيبوبة اليوريميقبل أن يكون غير موات على الإطلاق. بعد إدخال طرق التطهير خارج الكلية (غسيل الكلى البريتوني ، غسيل الكلى ، امتصاص الدم) ، تحسن بشكل ملحوظ. من الأفضل أن يتم تطبيق هذه العلاجات بالفعل في المظاهر السريرية الأولية لحالة ما قبل الغيبوبة ، والأسوأ من ذلك عندما تكون الغيبوبة قد تطورت بالفعل. يتفاقم التشخيص أيضًا بسبب الأمراض المتداخلة والنزيف. من المخاطر بشكل خاص نزيف المخ ونزيف الجهاز الهضمي والالتهاب الرئوي. مع احتباس البول ، يعتمد التشخيص بشكل كبير على القدرة على القضاء على انسداد تدفق البول.

الوقاية من غيبوبة اليوريمي

نظرًا لحقيقة أن المضادات الحيوية تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى ، فإن جرعتها تنخفض مع تقدم الفشل الكلوي ، ويجب تجنب المضادات الحيوية السامة للكلية والأذن (الستربتومايسين ، والكاناميسين ، والنيومايسين ، والتتراسيكلين ، والجنتاميسين ، وما إلى ذلك) ، وكذلك السلفوناميدات. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الامتناع عن الاستخدام المنتظم للمواد الأفيونية والباربيتورات والكلوربرومازين وكبريتات المغنيسيوم ، وذلك بسبب تباطؤ إفرازها عن طريق الكلى في CNP ، ولأن تأثير هذه المواد على خلفية التسمم اليوريمي تكون المواد الموجودة على الجهاز العصبي المركزي أكثر وضوحًا ، وبالتالي ، قد تؤدي إلى ظهور غيبوبة اليوريمي.

حالات الطوارئ في عيادة الأمراض الباطنية. Gritsyuk A.I. ، 1985