يسمى الإسهال بحركة أمعاء مفردة أو متكررة مع براز سائل.الإسهال هو عرض يشير إلى سوء امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء. عادة ، تتراوح كمية البراز التي يفرزها الشخص البالغ يوميًا بين 100-300 جرام ، اعتمادًا على خصائص النظام الغذائي (كمية الألياف النباتية المستهلكة ، المواد السيئة الهضم ، السوائل). في حالة زيادة حركية الأمعاء ، قد يصبح البراز أكثر تواترًا ونحافة ، ولكن تظل كمية البراز ضمن النطاق الطبيعي. عندما تزداد كمية السوائل في البراز إلى 60-90٪ ، يتحدثون عن الإسهال.
هناك إسهال حاد (لا يدوم أكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) ومزمن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مفهوم الإسهال المزمن يشمل الميل إلى كثرة البراز بشكل دوري (أكثر من 300 جرام في اليوم). المرضى الذين يعانون من سوء امتصاص مختلف العناصر الغذائية، تميل إلى polyfaeces: إطلاق كمية كبيرة من البراز الذي يحتوي على بقايا طعام غير مهضوم.
المظاهر السريرية للإسهال.
في الممارسة السريريةيميز بين الإسهال الحاد والمزمن.الإسهال الحاد (تصل مدته إلى 2-3 أسابيع).
غالبًا ما تكون أسباب الإسهال الحاد التهابات والتهابات الأمعاء ، وكذلك الأدوية. في الإسهال الحادالبراز متكرر ورقيق (مائي) وقد يحتوي على مخاط وخطوط دموية. غالبًا ما يكون الإسهال مصحوبًا بالانتفاخ والألم والغثيان والقيء. كقاعدة عامة ، يتم تقليل شهية المرضى ، ويلاحظ فقدان الوزن. منهك البراز السائليساهم في فقدان الجسم للماء بسرعة ، بينما يتم الكشف عن أعراض الجفاف: الجفاف جلد، الأغشية المخاطية ، التعب ، الضعف. غالبًا ما يكون الإسهال في حالات العدوى المعوية مصحوبًا بالحمى.
أثناء المسح ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد الاستخدام السابق للأدوية منخفضة الجودة أو غير العادية.
تشير الخطوط الدموية في البراز إلى تلف الغشاء المخاطي للأمعاء ، وهو ما يحدث غالبًا مع داء الشيغيلات ، أو عدوى العطيفة ، أو الممرض المعوي القولونية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الإسهال الحاد مع خليط من الدم نتيجة لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
الإسهال المزمن.
يعتبر الإسهال الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع مزمنًا. قد يكون نتيجة أمراض مختلفة، وتحديدها هو المهمة الرئيسية لتحديد أساليب العلاج. يمكن توفير معلومات حول أسباب الإسهال المزمن من خلال بيانات التاريخ المرتبطة أعراض مرضيةوالمتلازمات والفحص البدني.
يتم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة البراز: تواتر التغوط ، الديناميكيات اليومية ، الحجم ، الاتساق ، اللون ، وجود شوائب في البراز (الدم ، المخاط ، الدهون). يكشف الاستطلاع عن وجود أو عدم وجود أعراض مصاحبة: tenesmus ( حوافز كاذبةللتغوط) ، آلام في البطن ، انتفاخ البطن ، غثيان ، قيء.
تتجلى أمراض الأمعاء الدقيقة في البراز المائي أو الدهني الوفير. بالنسبة لأمراض الأمعاء الغليظة ، فإن البراز الأقل وفرة مميزة ، وخطوط من القيح أو الدم ، ويمكن ملاحظة المخاط في البراز. في أغلب الأحيان ، يصاحب الإسهال مع آفات الأمعاء الغليظة ألم في البطن. تتجلى أمراض المستقيم في كثرة البراز الهزيلة نتيجة لزيادة الحساسية لتمدد جدران الأمعاء ، الزحير.
الإسهال الوظيفي هو مرض معوي متعدد الأعراض ، يصاحبه حركات أمعاء متكررة (3-5 مرات في اليوم) ، في حين أن البراز ليس له شكل واضح.
السمة الرئيسية للمرض هي أن الإحساس بالألم والتشنج المميز في الأمعاء غائب. هناك العديد من الأسباب لتطور هذه الحالة المرضية: بدءًا من سوء التغذيةوتنتهي بالوراثة.
ما هو الإسهال الوظيفي ، وكيف يتجلى ، وكيف يمكن علاجه ، سنقوم بتحليله بشكل أكبر.
هذا المرض يرتبط بتعطيل عمل ليس فقط الأمعاء ، ولكن أيضًا الكلية الجهاز الهضمي . الصورة السريريةمصحوبة بأعراض مثل:
- اضطراب البراز - يوجد إسهال يحدث فيه ترقق للبراز ، وكذلك وجود الماء والمخاط فيه. عدد مرات الذهاب إلى المرحاض يوميًا يتجاوز 4-5 مرات.
- انتفاخ البطن - يعاني المريض من الغازات. هناك شعور بالامتلاء في الأمعاء ، ويزداد حجم المعدة أيضًا.
- قلة الرغبة في التبرز ليلاً - ينام المريض عادة بشكل جيد ، ولا يزعجه الإسهال. تنشأ الرغبة في الذهاب إلى المرحاض في كل مرة يأكل فيها الشخص.
- غياب الم حادفي البطن - يشعر المريض بعدم الراحة في القولون السيني ، وعند الجس ، من الممكن ظهور مظهر طفيف وغير واضح للألم الخفيف.
- صداع واضح ومظاهر عرضية أخرى.
- فقدان الوزن بسبب سوء امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء نتيجة تسارع حركة الطعام إلى المستقيم.
الإسهال المطول الذي يتم علاجه منذ وقت طويلتجاهله ، يثير عقدة النقص لدى الشخص والتعلق بالمرحاض.
مريض مجبرًا على حرمان نفسه من ملذات الحياة البسيطة، باستمرار على مقربة من المكتب البيضاوي. هذا الوضع يثير أمراض عقليةمما يؤدي بدوره إلى تفاقم مسار المرض. هذه الحلقة المفرغةيمكن أن تنكسر فقط علاج معقدعلى أساس التشخيص.
الأسباب ومجموعات الخطر
لا يتطور المرض فجأة. هناك دائمًا متطلبات مسبقة وعوامل ممرضة تؤدي إلى تطور الإسهال الوظيفي:
- التوتر والقلق المتكرر - زيادة حركية الأمعاء أثناء التوتر العصبي هو رد فعل وقائي طبيعي. يحاول الجسد رفض كل شيء لا لزوم له. ما الذي يمكن أن يقف في طريق التغلب على الخوف. وتشمل هذه الحب غير السعيد ، والامتحانات ، ووظيفة جديدة ، والجو غير الصحي في الأسرة.
- فرط استثارة النهايات العصبية في الأمعاء ، مما يثير الرغبة في التبرز حتى عند دخول جزء صغير من الطعام المفرط أو الماء العادي إليه.
- الوراثة - ثبت أنه إذا كان الوالدان يعانيان هذا المرض، هناك احتمال كبير أن يكون الأطفال قادرين على وراثة نمط جيني معين.
ومع ذلك ، يظل الإجهاد عاملاً رئيسياً.
مع الخوف المستمر والتوتر العصبي ، يتكوّن الجسم مواد كيميائيةيمكن أن تؤثر على معدل التفاعل. في نفس الوقت ، العمل يتسارع السبيل الهضميوتحاول الأمعاء نفسها رفض كل ما بداخلها بأسرع ما يمكن.
إسعافات أولية
يعتقد الكثير من الأشخاص الذين يواجهون هذه المشكلة لأول مرة أن المشكلة تتعلق بالتغذية. في الحقيقة سمة مميزةالإسهال الوظيفي هو عدم وجود تدهور الحالة العامةوعلامات الجفاف. للإسعافات الأولية ، يمكن استخدام مضادات الإسهال المرتجلة مثل Loperamide والأدوية الأخرى التي تعتمد عليه.
من المهم تناول كمية كافية من السوائل ، حيث لا يتم امتصاصها بالكامل في الأمعاء ، تاركة مع البراز.
في اي حاله للطبيب؟
قد يتنكر الإسهال الوظيفي المراحل الأوليةأمراض أكثر خطورة في الجهاز الهضمي. لذلك ، إذا ظهرت الأعراض التالية ، فمن الضروري استشارة أخصائي:
- يشير ظهور ارتفاع في درجة الحرارة ، مصحوبة بقشعريرة ، إلى وجود العملية الالتهابيةفي الجهاز الهضمي.
- شوائب الدم في البراز إسهال متكرر(5-8 مرات في اليوم) - قد تدل على وجود حالة حادة عدوى معوية.
- ضعف وتشنجات ونعاس - يشير إلى وجود جفاف وتسمم شديد.
- الغثيان والقيء - يظهر عند انتشار العدوى من الأمعاء إلى المعدة.
- تلطيخ البراز اللون الاخضريشير إلى التهاب الأمعاء.
الإسهال الوظيفي نفسه غير قادر على إحداث مثل هذه الأعراض.ومع ذلك ، فإنه يضعف بشكل كبير جهاز المناعة ، وهذا هو سبب إضافة عدوى بكتيرية.
لا يجب أن تمزح مع هذه الأعراض ، لأن الإسهال المتكرر يستلزم التخلص من مكونات الليت ، والتي بدونها عمليات التمثيل الغذائيمستحيل في الجسد.
العلاج الطبي
في حالة التأكد من أن اضطراب البراز لا علاقة له بالتهاب الأمعاء ، فإنهم يلجأون إلى المساعدة مجموعات مختلفةالأدوية التي يمكن أن تثبط حركات الأمعاء المتكررة.
مضادات الاكتئاب- تقليل الاستثارة وزيادة مقاومة الإجهاد لدى الشخص ، مما يسمح لك بتجنب زيادة الضغط على النفس. يتم اختيار هذه الأدوية بشكل فردي، ويجب أن يصفها معالج نفسي فقط بعد الاختبارات والمحادثات. الأكثر شعبية منهم:
- ميرتازابين - الدواء يؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، ويقلل من استثارة وتطبيع التوصيل الألياف العصبية. تكلفة الدواء 300-400 روبل ، يتم صرفها بوصفة طبية. له تأثير منوم ، لذلك يتم اختيار الجرعات العلاجية بشكل فردي.
- أميتريبتيلين - له تأثير مهدئ واضح ، مما يؤدي إلى زيادة النعاس. يتم اختيار جرعة فردية يتم فيها الحفاظ على القدرة على العمل. تكلفة الحزمة الواحدة 75-120 روبل.
- دوكسيبين هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات مجال واسعتأثير. يمنع الرغبة في التبرز ، ويقلل من حساسية الألياف المعوية تجاه المواد المهيجة.
- الباروكستين هو مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين. التكلفة 4500 روبل.
- سيتالوبرام مضاد للاكتئاب واسع الطيف. التكلفة 600-700 روبل.
مضادات الإسهال- يعمل على الغشاء المخاطي للأمعاء ويمنع تمعجه.
في هذه الحالة استخدم فقط تلك الأدوية التي لا تثبط النباتات الرمية(بكتيريا معوية طبيعية). أكثرها فعالية هي:
- Ersefuril - يؤثر على عمليات الأكسدة في الأمعاء ، مما يؤدي إلى إبطاء التأثير على التمعج. في التركيزات العالية ، يمكن أن يظهر تأثير مضاد للجراثيم. السعر - 350 روبل.
- أوزارا هو دواء علاجي نباتي يؤثر على الجهاز العصبي الودي ، مما يقلل من حساسية الألياف المعوية للتهيج. السعر - 680 روبل.
- يرتبط إيموديوم - وهو جزء من اللوبيراميد ، بمستقبلات جدران الأمعاء ، مما يقلل من توصيلها ويبطئ مرور الطعام عبر الأمعاء. التكلفة 450 روبل.
الممتزات- العناصر الدقيقة القادرة على العمل على السموم والسموم والنباتات الدقيقة المسببة للأمراض ، وتحييدها.
أيضًا ، فإن أدوية هذه المجموعة قادرة على ربط جزيئات الماء ، مما يضمن سماكة البراز ويقلل من مظاهر الإسهال.
للإسهال الوظيفي ، يتم استخدام الممتزات التالية:
- Smecta - يحتوي على مكونات قابضة من الطين الأبيض ، والتي تغلف جدران الأمعاء المتهيجة ، وتقلل أيضًا من مظاهر الإسهال. تكلفة الحزمة الواحدة 35 روبل.
- الكربون المنشط هو أكثر المواد الماصة شيوعًا بكفاءة عالية. إنه "يجمع" المكونات الضارة على سطحه ، مما يقلل من عدوانيتها ووفرتها. تكلفة الحزمة الواحدة - 10-12 روبل.
- Polyphepan هو أكثر المواد الماصة فاعلية ، حيث تزيد كفاءته 10 مرات عن فعالية الكربون المنشط.
اليوبيوتيكس- تحتوي هذه الأدوية على مزارع البكتيريا التي تعزز عمليات الهضم ، وتساهم أيضًا في تطبيع البكتيريا المعوية.
يمكن أن تقلل من مظاهر الإسهال ، إذا كان أحد أسبابه هو دسباقتريوز.
من بين الأكثر فعالية اليوم ما يلي:
- Linex - يقوم بتطبيع البكتيريا المعوية ، ويسكنها البكتيريا المفيدة. التكلفة 200-250 روبل.
- Lactiale - له تركيبة تقريبية وتأثير مماثل. السعر - 30-40 روبل لكل كيس مسحوق لإعداد المحلول.
- Bifiform - ينتج على شكل كبسولات ، مما يسمح للبكتيريا بأن تصبح نشطة مباشرة في الأمعاء ، متجاوزة البيئة العدوانية للمعدة. تكلفة الدواء 400-450 روبل لكل أنبوب.
بالإضافة إلى الاستلام الأدوية، أحد الجوانب الرئيسية في علاج الإسهال الوظيفي هو اتباع نظام غذائي صارم. يُقدم للمريض نخالة تحتوي على نسبة عالية من الألياف وخبز الحبوب والحبوب والمعكرونة من أعلى الدرجات. يحظر استخدامه منتجات الألبان المخمرةوكذلك الخضار والفواكه التي يمكن أن تثير عمليات التخمر في الأمعاء ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الغازات.
يجب تجنب تناول الأطعمة الساخنة والباردة جدًا ، والتي تؤثر سلبًا على الجهاز الهضمي.
قائمة عينة
ضع في اعتبارك خيارين لنظام غذائي يقلل من تهيج الأمعاء ، ولكن في نفس الوقت يعوض عن نقص جميع المواد الضرورية في الجسم.
اليوم الأول
إفطار: الحنطة السوداءعلى الماء مع الملح والبيض المخفوق والتفاح المخبوز بالعسل.
الفطور الثاني: خبز محمص بالزبيب ، شاي أسود مع سكر.
الغداء: شوربة أرز مع كرات لحم دجاج ، خبز أبيض مجفف ، مكرونة مع كرات لحم مطهوة على البخار وخضروات مطهية.
وجبة خفيفة: كومبوت الفواكه المجففة مع البسكويت.
العشاء: سمك مشوي مع أرز وخضار.
ثاني يوم
إفطار: عصيدة الأرزبالموز و العسل و الشاي الاخضر.
الفطور الثاني: جيلي فواكه مجففة.
الغداء: حساء الحنطة السوداء مع أرز ، أرز بالخضار.
بعد الظهر: موزة.
العشاء: شرحات سمك على البخار بدون بهارات مع بطاطس مسلوقة.
يمكن أن تتنوع هذه الأطباق.
الشيء الرئيسي هو عدم استخدام تلك المنتجات المحظورة تمامًا:
- الحليب ومنتجات الألبان؛
- الفواكه والخضروات الطازجة وكذلك العصائر منها ؛
- الفطر؛
- طعام معلب؛
- لحوم مدخنة
- البهارات.
- طعام دسم؛
- البقوليات.
- الحلويات.
المضاعفات
نظرًا لتسارع التمعج المعوي ، ليس كل العناصر الغذائية من الطعام لديها وقت للاستيعاب. لذلك ، لا ينبغي العبث بالإسهال الوظيفي. يجب علاج هذه الحالة في أسرع وقت ممكن ، حتى لو لم تسبب الألم وعدم الراحة. خلاف ذلك ، قد تتطور المضاعفات ، والتي تظهر في شكل عدوى معوية ، وكذلك في التطور متلازمة مزمنةتهيج الأمعاء.
إذا لم يتم تحديد السبب الجذري لهذا المرض ، يتم إجراء علاج معقد ، حيث يتم طرح مضادات الاكتئاب في المقام الأول. بالإضافة إلى تناول الأدوية واتباع نظام غذائي ، من المهم تقليل التوتر وزيادة الضغط النفسي والعاطفي.
يجب أن تستريح أكثر ، وتستمع إلى الموسيقى الإيجابية ، وتلتقي بأناس طيبين وإيجابيين.
ملامح تطور الحالة عند الأطفال
إذا كان هذا المرض يقلق الأطفال ، فمن المهم أن تبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. جسم الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالنباتات الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي يمكن تنشيطها مع تهيج مستمر في الغشاء المخاطي للأمعاء. في الأطفال ، يتطور الجفاف بشكل أسرع ، والذي في الحالات الشديدة بشكل خاص يمكن أن يؤدي إلى تطور نتيجة قاتلة.
إذا تم الكشف عن براز عديم الشكل متكرر (حتى في حالة عدم وجود شكاوى) ، فمن الضروري طلب المساعدة من أخصائي. من المهم تحديد سبب ما كان يحدث بالضبط.
يقلل التشخيص المبكر من احتمالية حدوث عواقب غير سارة ، كما يقلل أيضًا من فرص الإصابة بمتلازمة القولون العصبي المزمن.
وقاية
كإجراء وقائي ، ينصح الأطباء باتباع ثلاث قواعد:
- قلل من مستويات التوتر في الحياة من خلال إحاطة نفسك بالأشخاص والأفكار والأفعال الإيجابية فقط. للاسترخاء ، يوصى باختيار أي نوع من الإبرة أو الرياضة أو المشي مع الحيوانات. القطة هي أكثر مضادات الاكتئاب بأسعار معقولة.
- تطبيع التغذية عن طريق القضاء على الأطعمة الضارة التي تهيج الغشاء المخاطي في الأمعاء.
- قم بأسلوب حياة نشط ، ونوّع وقت فراغك.
ملحوظة! يتطلب علاج هذا المرض مقاربة متكاملة ، وكذلك القضاء على السبب الجذري.
لذلك ، لا ينبغي أن تداوي نفسك ، فقد يكون ذلك غير فعال ومهددًا للحياة.
وبالتالي ، فإن الإسهال الناجم عن اضطراب الجهاز العصبي, من الصعب القضاء عليها. شرط مهمفي العلاج هو مراعاة الراحة التامة ، فضلا عن عدم وجود الإجهاد. فقط عندما نهج متكاملهناك فرصة للتخلص من الأعراض غير السارة.
في حالة عدم وجود علاج مناسب أو تأخير ، يمكن أن تصبح هذه الحالة مزمنة ، جعل الرجل سجيناالاحتياجات الخاصة.
يجب رؤيته الفيديو التاليحول هذا الموضوع
- هذا اضطراب مستمر أو دوري في وظائف الأمعاء ، ويتجلى في زيادة حركات الأمعاء حتى 3 مرات أو أكثر في اليوم مع خروج سائل أو براز طري. ألم في البطن غائب. محفزات محتملة ، قرقرة ، انتفاخ البطن ، وإحساس تفريغ غير كاملأمعاء. غالبًا ما توجد الشوائب المخاطية في البراز. يتم تشخيص الإسهال الوظيفي على أساس الشكاوى والتاريخ الطبي وطرق البحث التنظيرية والإشعاعية والموجات فوق الصوتية والبالون ، اختبارات المعملوطرق أخرى. العلاج - القضاء على العوامل المثيرة ، والنظام الغذائي ، والعلاج الدوائي ، والعلاج النفسي.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
K59.1
معلومات عامة
الإسهال الوظيفي هو زيادة مستمرة أو عرضية في التغوط مع مرور البراز غير المتكون. جنبا إلى جنب مع متلازمة القولون العصبي (IBS) ، والإمساك الوظيفي ، والانتفاخ الوظيفي ، واضطراب الأمعاء غير المحدد ، يتم تضمين الإسهال الوظيفي في مجموعة اضطرابات الأمعاء الوظيفية. وهو يختلف عن القولون العصبي في غياب الألم وعدم الراحة في البطن المرتبط بفعل التغوط. أحب الآخرين اضطرابات وظيفية، يتميز الإسهال الوظيفي بشدة المكون النفسي الجسدي والميل إلى مسار متكرر مستمر. على الرغم من عدم وجود علم الأمراض العضوية ، يصعب على المرضى تحملها بسبب التنوع أعراض مرضيةوالخلفية النفسية والعاطفية غير المواتية.
إنه علم أمراض منتشر. تم تشخيصه في 1.5-2٪ من السكان الدول المتقدمة. يمكن أن يؤثر على الناس من أي عمر وجنس. يعتبر الإسهال الوظيفي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. بين الشباب ومتوسطي العمر ، هناك غلبة للمرضى الذكور. في الشيخوخة ، يتغير توزيع الجنس ؛ فبعد 70 عامًا ، تعاني النساء من الإسهال الوظيفي أكثر من الرجال. لا توجد بيانات عن الإصابة عند الأطفال. يتم العلاج من قبل متخصصين في مجال طب المستقيم السريري والعلاج النفسي.
الأسباب
لا تزال أسباب تطور الإسهال الوظيفي غير مفهومة تمامًا. يعتقد الخبراء أن زيادة حركة الأمعاء وزيادة تواتر التغوط يحدثان لسببين رئيسيين: الأول هو الاضطراب. التنظيم العصبيالنشاط المعوي بسبب الإجهاد النفسي والعاطفي (الإجهاد الحاد والمزمن) ؛ والثاني هو زيادة حساسية النهايات العصبية الموجودة في جدار الأمعاء لضغط البراز.
في المرضى الذين يعانون من الإسهال الوظيفي ، حتى التمدد الطفيف لجدار الأمعاء يسبب الرغبة في التبرز. مع الحالة النفسية والعاطفية غير المواتية للمريض ، يزداد النشاط الحركي للأمعاء بشكل أكبر ، ويصبح جدار الأمعاء أكثر حساسية للمهيجات. نتيجة لذلك ، يحدث الإسهال الوظيفي أو يصبح أكثر وضوحًا قبل الامتحانات ، والانتقال إلى وظيفة جديدة ، وأثناء فترات الصعوبات في العلاقات مع الأقارب وفي المواقف الأخرى المرتبطة مستوى عالعدم اليقين ويرافقه قلق شديد. يمكن أن يكون الدافع وراء تطور أو تفاقم الإسهال الوظيفي تجارب سلبية وإيجابية ، على سبيل المثال ، حفل زفاف ، أو الترقية إلى منصب أعلى ، إلخ.
طريقة تطور المرض
ثبت أنه مع الإسهال الوظيفي ، هناك زيادة في حركية الأمعاء ، ونتيجة لذلك تتحرك محتويات الأمعاء بشكل أسرع عبر الجهاز الهضمي. تتمثل نتيجة المرور السريع للمحتويات في زيادة التغوط وتدهور امتصاص السوائل إلى داخل الجسم. الأقسام السفليةالأمعاء الغليظة. عادة ، يحتوي البراز على 60-70٪ ماء. في المرضى الذين يعانون من الإسهال الوظيفي ، يرتفع محتوى الماء في البراز إلى 75-90٪ ، اعتمادًا على كمية السائل ، يصبح البراز طريًا أو رقيقًا أو مائيًا.
أعراض الإسهال
تتمثل العلامات الرئيسية للإسهال الوظيفي في زيادة تواتر حركات الأمعاء وتغير في قوام البراز. من أجل إجراء التشخيص ، يجب أن تكون هذه الأعراض قد ظهرت قبل ستة أشهر على الأقل من التشخيص ، واستمرت لمدة 3 أشهر على الأقل ، وحدثت في من حركات الأمعاء ، ولم تكن مصحوبة بعدم الراحة أو ألم في البطن. جنبا إلى جنب مع ما سبق الاعراض المتلازمةمع الإسهال الوظيفي ، غالبًا ما يتم ملاحظة قرقرة وانتفاخ البطن.
يكون البراز سائلاً أو طريًا ، وعادة ما تكون الرغبة مستقرة تمامًا في الصباح وتتكرر عدة مرات خلال اليوم ، مباشرة بعد الأكل. في كثير من الأحيان ، تظهر الرغبة في التبرز قبل الأكل. لا توجد دوافع في الليل. في معظم الحالات ، يزداد التبرز مع الإسهال الوظيفي حتى 3-5 مرات في اليوم ، بمعدل أقل - حتى 6-8 مرات في اليوم. كلما حدث التغوط في كثير من الأحيان ، كلما قل الحجم وانخفضت كثافة البراز. عادة ما يتم ملاحظة الحوافز الكاذبة والضرورية مع زيادة ملحوظة في التغوط ، وكقاعدة عامة ، تكون هذه الأعراض خفيفة أو معتدلة.
غالبًا ما يتم اكتشاف الشوائب المخاطية في براز المرضى الذين يعانون من الإسهال الوظيفي. يمكن أن يختلط المخاط مع فضلاتأو أن تكون على شكل ضربات على السطح. في بعض الحالات ، من الممكن تمرير المخاط بدون شوائب برازية تقريبًا. لا يوجد دم وصديد في البراز مع الإسهال الوظيفي. لا يلاحظ الإسهال الدهني. يتم تحديد الانتفاخ والألم المعتدل عند الجس دون تحديد موضع واضح للألم. في بعض الأحيان تكون منطقة الحد الأقصى من الألم في إسقاط القولون السيني.
التشخيص
عند إجراء مسح تفصيلي للمريض ، فإن التشخيص الأولي للإسهال الوظيفي ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات. أثناء المسح ، يكشف طبيب المستقيم عن وجود علاقة بين تفاقم المرض والمواقف العصيبة ، ويحدد وقت حدوث الحوافز (بعد الأكل) ، ويلاحظ الغياب متلازمة الألمقبل وأثناء التغوط. يشير الرسم البياني للمريض المصاب بالإسهال الوظيفي إلى عدم وجود التهاب في الأمعاء الغليظة. لم يتم الكشف عن الدهون في البراز. من أجل التشخيص النهائي للإسهال الوظيفي ، من الضروري استبعاد الأمراض الأخرى المصحوبة أو المعقدة بالإسهال.
نظرًا للحاجة إلى استبعاد عدد كبير من الحالات المرضية المختلفة ، فإن خطة فحص الإسهال الوظيفي تتضمن العديد من الحالات البحث الفعال، بما في ذلك - تنظير القولون ، تنظير المعدة ، التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن ، التنظير ، تصوير دوبلر لأوعية التجويف البطني ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والبالون. تشمل قائمة الاختبارات المعملية تحليلات عامةالدم والبول ، اختبار الدم البيوكيميائي ، اختبار الكوبروغرام ، اختبارات البراز للكشف عن دسباقتريوز والثقافة البكتريولوجية ، إلخ.
يتم وضع خطة التدابير التشخيصية اللازمة بشكل فردي. لتحديد علم الأمراض الجسدي وتوضيح قائمة الدراسات ، تتم إحالة المريض المصاب بالإسهال الوظيفي المشتبه به للتشاور مع أخصائي الغدد الصماء وأخصائي المسالك البولية وأخصائي أمراض النساء. لتحديد أهمية المكون النفسي والعاطفي وتقييمه حاله عقليهيتم وصف المريض لاستشارة طبيب نفساني.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للإسهال الوظيفي مع متلازمة القولون العصبي ، وعدم تحمل مختلف منتجات الطعام، التهاب القولون المعدي ، الأمراض الالتهابية للأمعاء الغليظة (التهاب القولون التقرحي ، داء كرون) ، الآثار الجانبية عند تناول الأدوية ، الإسهال مع الإيدز والإسهال بسبب أمراض الغدد الصماءوأورام الغدد الصم العصبية.
علاج الإسهال الوظيفي
يتم العلاج في إعدادات العيادات الخارجية. يحدد الطبيب مع المريض العوامل التي تساهم في ظهور واستمرار أعراض الإسهال الوظيفي ، ثم يضع خطة لإزالة أو تقليل أهمية هذه العوامل. قد يكون من الضروري تصحيح النظام الغذائي (تكوين الطعام ، وتكرار الاستخدام وانتظامه ، وما إلى ذلك) وتناول البروبيوتيك للقضاء على دسباقتريوز. يلعب الحد من القلق والتوتر دورًا مهمًا ، لذلك يتم تقديم المريض الذي يعاني من الإسهال الوظيفي للتخلص من التأثيرات المسببة للتوتر إن أمكن وطلب المساعدة من معالج نفسي.
عند اختيار نظام غذائي ، يوصي الطبيب بأن يتخلص المريض تمامًا من الأطعمة المسببة حساسية الطعام، مما يؤدي إلى زيادة حركية الأمعاء والانتفاخ. مع تفاقم الإسهال الوظيفي آثار جانبيةاستقبال الأدوية، يقوم أخصائي الجهاز الهضمي باستبدال الدواء الذي يسبب تبرزًا متكررًا ، أو يحيل المريض إلى طبيب الملف الشخصي المناسب للتصحيح علاج بالعقاقيرمرض أو آخر. إذا استمر الإسهال ، يصف المريض المصاب بالإسهال الوظيفي الأدوية المضادة للإسهال (اللوبيراميد ونظائره) ، والممتزات ، ومضادات الحموضة ، وما إلى ذلك ، إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة ، التدابير الطبيةفي بعض الحالات ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب.
الإسهال المزمن(الإسهال المزمن) - براز غزير بشكل منهجي ، تتجاوز كتلته 300 جرام / يوم ، ويستمر لأكثر من 3 أسابيع.
كود بواسطة التصنيف الدوليأمراض ICD-10:
- K52.9
الأسباب
المسببات المرضية
الإسهال النضحي - الأمراض البكتيرية والتهابات القولون مع تلف الظهارة ، وتشكيل القرحة ، وخراجات سرداب. الأمراض الالتهابيةالتهاب القولون التقرحي ، مرض كرون ، التهاب القولون الإقفاري، التهاب القولون الإشعاعي ، التهاب القولون المجهري ، التهاب الرتج. أمراض معدية- السموم المعوية: الشيغيلة ، السالمونيلا ، المطثية العسيرة ، الكريبتوسبوريديوم ، العطيفة ، النيسرية البنية ، اليرسينيا ، المتحولة الحالة للنسج ، اللمبلية المعوية ، الأسطوانتين stercoralis .. الأورام الخبيثة للأمعاء .. مرض نقص تروية الأمعاء.
الإسهال التناضحي- تراكم كربوهيدرات غير قابلة للامتصاص وقابلة للذوبان بشكل تناضحي في تجويف الأمعاء والتي تخضع للتخمير البكتيري مع تكوين الأحماض الدهنية واللبنية المتطايرة. .. الضرر التشريحيالأمعاء: بعد الاستئصال و أمراض الأوعية الدموية.. أمراض المناعة .. سوء امتصاص الدواء - مانيتول ، سوربيتول ، لاكتولوز ، بكتين ، أنثراكينون ، مضادات الأيض ، تثبيط الخلايا ، أحماض الصفراء.
الإسهال الإفرازي - إفراز مرضي للسوائل في الأمعاء بسبب الإفراط في إفراز Cl- ، وسوء امتصاص Na + ، K +. فيروسات مختلفة (فيروسات غدية ، فيروسات كورونا ، إلخ) .. الهرمونات (الورم vipoma ، الإسهال المائي Werner-Morrison ، متلازمة زولينجر إليسون ، السيروتونين ، الورم الجسدي ، إلخ) .. أسباب أخرى: سوء امتصاص الأحماض الصفراوية ، تراكم الفائض أحماض دهنية، الإسهال الإفرازي مجهول السبب (فرط إفراز الكلورين) ، الإسهال الناجم عن الأدوية أثناء تناول المسهلات (بيساكوديل ، لاكساكوديل ، لاكتولوز ، فينول فثالين ، زيت الخروع).
الإسهال الحركي - الإسهال الناجم عن تقلصات تشنجيةأمعاء؛ تطبيع البراز أثناء الصيام ، وتناول الأدوية التي تثبط التمعج ، وإلغاء المسهلات. أمراض الغدد الصماء - فرط نشاط الغدة الدرقية ، وسرطان النخاع الغدة الدرقية، الورم الحميد C - خلايا الغدة الدرقية ، متلازمة السرطانات.. اعتلال الأعصاب الحشوية - قطع المبهم ، قطع الودي ، اعتلال الأعصاب السكري ، الاعتلال العصبي النشواني ، تصلب الجلد .. أمراض الرأس و الحبل الشوكيورم ، تكهف النخاع ، الجانبي التصلب الضموري، علامات على الحبل الشوكي .. الإصابات التشريحية المصاحبة لأمراض أو عمليات في الجهاز الهضمي: متلازمة الإغراق ، متلازمة الأمعاء القصيرة ، متلازمة القولون العصبي ، التصلب الجهازي .. التعرض للأدوية - مضادات الحموضة التي تحتوي على MgSO 4 ، PO 4 2- ، عوامل مقلدة الكولين .
الأعراض (العلامات)
الصورة السريرية.براز رخو متكرر ، ألم في البطن ، زحير ، إحساس قرقرة ، نقل دم ، انتفاخ ، انتفاخ البطن ، حمى محتملة ، فقدان وزن. عدد كبير منبقايا الطعام شبه المهضوم (إسهال دهني ، إسهال مخلوق ، إلخ) .. إسهال إفرازي - إسهال مائي غزير غير مؤلم (أكثر من 1 لتر) .. إسهال حركي - كمية معتدلة من البراز (حتى 500 مل / يوم) ، وجود من المخلفات غير المهضومة فيها. انظر أيضًا متلازمة سوء الامتصاص.
طرق البحث المخبري.فحص الدم المحيطي - تحديد علامات متلازمة سوء الامتصاص: البروتين الكلي، زلال ، كولسترول ، إلكتروليتات البلازما ، فيتامينات ب 12 ، د ، حمض الفوليكوآخرون (انظر متلازمة سوء الامتصاص). فحص بذر البذر للعزلة البكتيريا المسببة للأمراضواختبار الحساسية للمضادات الحيوية. كانت النتائج ايجابية لدى 40٪ من مرضى الحمى والكريات البيض في البراز .. الفحص المجهري البرازي لوجود الديدان الطفيلية وبيوضها (الفحص الثلاثي ضروري) .. فحص دم غامض .. تلطيخ بالسودان اسود لاكتشاف الاسهال الدهني .. الكشف عن الكريات البيض ، مما يدل على الغازية أسباب معديةإسهال. يمكن عزل المكورات العنقودية الذهبية والمطثية الحاطمة والنسج المتحولة بدون كريات الدم البيضاء في البراز. كما أن متلازمات القولون العصبي وسوء الامتصاص وتعاطي الملينات لا تؤدي إلى ظهور عناصر خلوية من الالتهاب اختبار تراص اللاتكس للكشف عن المطثية العسيرة.
التشخيص
طرق البحث الخاصة.الري. تنظير القولون والمستقيم (تنظير المستقيم السيني). خزعة للكشف التغيرات المرضيةفي جدار الأمعاء على المستوى النسيجي.
تشخيص متباين.التفريق بين الاضطرابات الوظيفية والعضوية. معرفة سبب الإسهال.
علاج
علاج
نظام عذائي.النظام الغذائي رقم 4 ب. يساعد على منع التمعج ، وتقليل إفراز الماء والكهارل في تجويف الأمعاء ؛ مبدأ تجنيب الميكانيكية والكيميائية. في الفترة الحادة ، من الضروري استبعاد المنتجات التي تعزز وظائف الإخلاء الحركي والإفراز للأمعاء. حمية الإقصاء لنقص الأنزيم - خالية من الغلوتين ، اللاكتوز ، إلخ.
اليوبيوتيكس. Baktisubtil - 1 كبسولة 2-3 ص / يوم 1 ساعة قبل وجبات الطعام. Enterol - 1-2 كبسولات 2-4 ص / يوم ، مسار العلاج - 3-5 أيام. وهو فعال بشكل خاص في حالات الإسهال التي تحدث بعد العلاج بالمضادات الحيوية. Khilak - forte - 40-60 قطرة 3 ص / يوم ؛ بعد أسبوعين ، يتم تقليل جرعة الدواء إلى 20-30 نقطة 3 ص / يوم ويستمر العلاج لمدة أسبوعين آخرين. عادة ما يتم وصف Bifidobacteria bifidum ، bifidobacteria bifidum + E. coli ، linex ، lactobacilli acidophilus بعد العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 1-2 شهر.
علاجات الأعراض. Diosmectite - 3 جم (كيس واحد) 3 ص / يوم 15-20 دقيقة قبل الوجبات على شكل هريس (يتم إذابة محتويات الكيس في 50 مل من الماء) بشكل منفصل عن الأدوية الأخرى. العلاج بالنباتات - الرسوم اعشاب طبية(الأوكالبتوس ، والبابونج ، وشتلات ألدر ، ولحاء البلوط ، والقنب ، والبرباريس).
منظمات المحركات. Loperamide - للإسهال الحاد ، 4 مجم أولاً ، ثم 2 مجم بعد كل حالة من البراز الرخو (لا يزيد عن 16 مجم / يوم) ؛ عندما يظهر البراز الطبيعي ولا يوجد فعل للتغوط خلال 12 ساعة ، يجب التوقف عن تناول الدواء.
مُعَالَجَة أنواع مختلفةإسهال.الإسهال الإفرازي - مثبطات الإفراز (أوكتريوتيد). الإسهال التناضحي - منشطات الامتصاص (octreotide ، riodipine) ، الهرمونات الابتنائية ، الإنزيمات الهضمية ، العلاج الأيضي المعقد. الإسهال النضحي - سلفاسالازين ، ميسالازين ، جي سي. الإسهال الحركي - العوامل الحركية: لوبيراميد ، تريمبيوتين ؛ العلاج النفسي ، علاج المرض الأساسي.
علاج الجفافيشار بشكل رئيسي في الإسهال الحاد. في المزمنة يوصف إذا لزم الأمر.
التصنيف الدولي للأمراض - 10. A09 الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء المشتبه في أنه معدي المنشأ. K52.9 التهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون غير المعدي ، غير محدد
ملحوظة.الأدوية التي تسبب الإسهال: ملينات. مضادات الحموضة التي تحتوي على أملاح المغنيسيوم. المضادات الحيوية (الكليندامايسين ، لينكومايسين ، الأمبيسيلين ، السيفالوسبورينات) ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم(كينيدين ، بروبرانولول) ، مستحضرات الديجيتال ، أدوية تحتوي على أملاح البوتاسيوم ، سكر صناعي (سوربيتول ، مانيتول) ، حمض تشينوديوكسيكوليك ، سلفاسالازين ، مضادات التخثر.
أعراض
الإسهال - براز كبير أو مائي و / أو زيادة الرغبة في التبرز. تشمل عوامل الخطر عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية عند تناول الطعام ؛ العمر والجنس وعلم الوراثة لا يهم. على الرغم من أن الإسهال في حد ذاته ليس مرضًا ، إلا أن حدوثه يمكن أن يكون أحد أعراض الاضطراب الأساسي. في بعض الحالات ، تترافق نوبات الإسهال مع ألم في البطن وانتفاخ وفقدان الشهية وقيء. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي الإسهال إلى الجفاف الذي قد يهدد حياة المريض ، خاصة إذا كان المريض - طفل صغيرأو رجل عجوز. غالبًا ما تشير نوبات الإسهال إلى وجود التهاب المعدة والأمعاء أو التسمم الغذائي.
المسببات
غالبًا ما يكون الإسهال الذي يحدث فجأة في الشخص السليم بسبب الطعام الفاسد أو المياه الملوثة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يستمر المرض من عدة ساعات إلى 10 أيام. يؤثر هذا النوع من الإسهال بشكل شائع على الأشخاص الذين يسافرون عبره الدول الناميةحيث قد لا يكون تحضير الطعام صحيًا وصحيًا بشكل صحيح. يمكن أن يحدث المرض أيضًا عدوى فيروسيةينتقل في الاقتراب من الأشخاصمع المرضى. هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالإسهال عند الرضع والأطفال الصغار. الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، مثل مرضى الإيدز ، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مسار المرض لدى هؤلاء المرضى يكون أكثر شدة. قد يكون سبب الإسهال لفترات طويلة التهاب مزمنالأمعاء التي تحدث مع أمراض مثل ، أو مع بعض الاضطرابات الأخرى التي تتميز بعدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يتسبب عدم تحمل اللاكتوز ، وهو اضطراب لا يستطيع الجسم فيه تحلل وامتصاص اللاكتوز (السكر الطبيعي الموجود في الحليب) ، أن يسبب الإسهال.
التشخيص والعلاج
في معظم الحالات ، يزول الإسهال في غضون يوم أو يومين. الأعراض الأخرى التي قد تصاحب الإسهال مثل صداعوالضعف والنعاس على الأرجح بسبب الجفاف. إذا استمر الإسهال أكثر من 3-4 أيام ، يجب عليك الاتصال بطبيبك. قد يحتاج طبيبك لأخذ عينة من البراز لتحليلها لتحديد ما إذا كان الإسهال ناتجًا عن عدوى أو سوء امتصاص للعناصر الغذائية. إذا لم يختفي الإسهال في غضون 3 إلى 4 أسابيع ، أو إذا كان هناك دم في البراز ، فقد يحيلك طبيبك إلى إجراءات تشخيصية إضافية ، والتي قد تشمل: الأشعة السينية المتباينة للأمعاء ، والتنظير السيني ، وتنظير القولون.
خيار معاملة خاصةمع الإسهال يعتمد على سبب الاضطراب. إذا احتاج المريض إلى تخفيف النوبة بسرعة ، فقد يصف الطبيب الأدوية المضادة للإسهال ، مثل لوبراميد. يجب تجنب استخدام الأدوية المضادة للإسهال إذا كان المرض ناتجًا عن عدوى بكتيرية ، لأن مثل هذه الأدوية قد تطيل مسار العدوى. يبدو أن المضادات الحيوية ضرورية فقط لعلاج الإسهال لفترات طويلة مع طبيعة بكتيرية ثابتة.
للوقاية من الجفاف أو للتعويض عن فقد السوائل ، يمكنك استخدام الطرق البسيطة التالية:
- اشرب الكثير من السوائل ، على سبيل المثال مياه معدنيةلا غاز ، ضعيف شاي حلوأو محلول جاهز مضاد للجفاف يُباع في الصيدلية ؛
- أثناء استمرار أعراض الاضطراب ، تأكد من شرب ما لا يقل عن 500 مل من السوائل كل ساعة إلى ساعتين ؛
- لا تعطي الحليب للأطفال ، لأن يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإسهال. ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من الإسهال رضيع، يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعيةوكذلك إعطاء الطفل ماءً إضافيًا ؛
- لا تكن في الشمس. من الضروري البقاء في مكان بارد لمنع فقدان السوائل الإضافي من خلال العرق.
ملامح تطور المرض عند الأطفال
القيء والإسهال عند الأطفال - القيء والبراز الرخو الناجم عن الحساسية والالتهابات ، بما في ذلك. السبيل الهضمي. أكثر نموذجية للأطفال دون سن 5 سنوات. تعتمد عوامل الخطر على سبب الاضطرابات. علم الوراثة والجنس لا يهم.
غالبًا ما تصاحب نوبات القيء والإسهال الطفل في مرحلة الطفولة المبكرة ، ولكنها أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن الخامسة. يمر القيء والغثيان ، كقاعدة عامة ، في غضون يوم ، بينما يجب علاج الإسهال لعدة أيام. من الضروري بدء العلاج في أسرع وقت ممكن ، لأن الطفل قد يصاب بالجفاف.
تحدث معظم حالات القيء والإسهال عن عدوى فيروسية أو بكتيرية في الجهاز الهضمي. عند الأطفال الصغار ، يمكن أن يحدث القيء ليس فقط بسبب المعدة ، ولكن أيضًا بسبب أي عدوى أخرى ، مثل التهاب الأذن الوسطى أو ، في حالات نادرة ، التهاب سحايا المخ. إذا كان سبب القيء عدوى ، فستظهر أعراض أخرى ، مثل حرارةوالخمول وقلة الشهية أو العطش. قد يعاني الطفل المريض من آلام في البطن ، ويبدأ في البكاء ويدوس قدميه.
لا ينتج القيء المزمن المصحوب بالإسهال عادةً عن عدوى ولكنه أحد أعراض الاضطرابات الأخرى ، مثل حساسية بروتين حليب البقر وفرط الحساسية تجاه الغلوتين.
إذا تقيأ الطفل في غضون ساعات قليلة ، فسيصاب بالجفاف. بالنسبة له في طفولةالأعراض التالية نموذجية:
- النعاس والتهيج غير العاديين.
- إفراز كميات صغيرة من البول المركز.
- عيون غارقة (عند الأطفال حديثي الولادة - تراجع اليافوخ).
إذا بدأ الطفل المصاب بالإسهال والقيء في عملية الجفاف ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. في معظم الحالات ، لا تتطلب هذه الأعراض علاجًا خاصًا. من الضروري تهيئة كل الظروف للطفل لشرب الكثير من السوائل ، ولكن لا تعطيه عصائر الفاكهة والإفراط في الحليب. في البداية ، يمكن منع الجفاف باستخدام منتجات الترطيب المتاحة دون وصفة طبية والتي تحتوي على توازن مثالي من المعادن والأملاح. إذا لم تتحسن أعراض الطفل في غضون 24 ساعة (أو ساءت) ، يجب استشارة الطبيب. سيتحقق من مستوى الماء ووجود العدوى. إذا كان الطفل يعاني من الجفاف الشديد ، فسيتم نقله إلى المستشفى وعلاجه بأدوية الحقن. إذا كانت الاضطرابات ناجمة عن فرط الحساسية تجاه الطعام ، فقد يُوصى باتباع نظام غذائي. كقاعدة عامة ، العلاج ناجح.