ألم التهاب القولون الإقفاري عند الاستلقاء. التهاب القولون الإقفاري: علامات أمراض الأمعاء وطرق علاجها. أسباب التهاب القولون الإقفاري

التشخيص

يمكن الاشتباه في وجود التهاب القولون الإقفاري عند المرضى المسنين الذين يعانون من آلام في البطن بدأت بشكل حاد في المنطقة الحرقفية اليسرى ، بالإضافة إلى الإسهال والغثيان والقيء ونزيف المستقيم اللاحق. أيضًا ، من الممكن وجود التهاب القولون الإقفاري عند كبار السن في وجود إسهال ممزوج بالدم (مع استبعاد الأسباب الأخرى - السليلة أو السرطان أو التهاب الرتج أو خلل التنسج الوعائي).

تم تأكيد التشخيص باستخدام طرق موضوعيةالبحث (تصوير الري ، تصوير الأوعية ، التنظير الداخلي).

• أهداف التشخيص
  • تحديد مكان ومدى الآفة.
  • الكشف المبكر عن المضاعفات.

• طرق تشخيص التهاب القولون الإقفاري
  • جمع سوابق

    عند جمع سوابق المريض ، من الضروري معرفة توطين وطبيعة الألم ، وكذلك علاقة الألم مع النشاط البدنيوالاكل. من الضروري توضيح ما إذا كان وجود شوائب بالدم في البراز. تحديد مدة ظهور الأعراض وديناميات تطورها. من المهم معرفة معلومات حول وجود أمراض مزمنة مختلفة لدى المريض.

  • الفحص البدني
    • تقتيش.

      عادة ما يعاني المرضى من سوء التغذية والوهن ، ولكن لا يتم ملاحظة هذه التغييرات دائمًا. غالبًا ما يكون المرضى عصبيين ، متقلبين عاطفياً ، منعزلين.

    • جس البطن.

      هناك ألم في أجزاء مختلفة من البطن ، وخاصة في الجزأين الأيسر والسفلي ، وضوضاء متناثرة ، وانتفاخ معتدل. عند ملامسة البطن ، يمكن تحديد الشريان الأورطي البطني الكثيف المؤلم والنابض في منطقة ميزوجاستري.

    • تسمع البطن.

      في 60٪ من الحالات ، يتم سماع نفخة انقباضية فوق الشريان الأورطي البطني ، ويمكن أن تكون نقطة التسمع القصوى متغيرة: في 56٪ - 2-4 سم تحت عملية الخنجري (النقطة الثانية) ، في 13٪ - في خط الوسط 2-4 سم تحت السرة (النقطة V) ، في 15٪ - 2-3 سم أعلى من النقطة II (النقطة السابعة) ، في 6٪ - في منطقة عملية الخنجري (النقطة I). يصدر الضجيج على مسافة محدودة (1-2 سم).

      النفخة الانقباضيةهي واحدة من العلامات الأكثر موثوقية لتشخيص البطن مرض الشريان التاجيومع ذلك ، مع تضيق حاد أو انسداد في الوعاء ، قد يكون غائبًا ، وهذا ليس سببًا لاستبعاد الضرر الإقفاري للأعضاء تجويف البطن.

      مع التهاب القولون الجرثومي مثل الزحار العصوي وداء السلمونيلات والتهاب القولون العطفي في الخلفية دورة حادةيمكن ملاحظة الآفات القطعية للقولون. علاوة على ذلك ، مع التهاب القولون الجرثومي والتهاب القولون الإقفاري ، هناك تشابه في المظاهر على الغشاء المخاطي في الأجزاء المصابة: احتقان الدم ، وذمة وتآكل. ل تشخيص متباينالفحص البكتيريولوجي للبراز مهم.

يمكن أن يؤدي انتهاك الدورة الدموية (نقص التروية) في الأوعية المعوية إلى نقص الدم في مناطق معينة من الأمعاء الغليظة. بعد ذلك ، ما يبدأ في هذا المجال العملية الالتهابيةجدران الأمعاء ، مما يؤدي إلى ألم حاد ، وضعف البراز ، وفقدان الوزن ، وأحيانًا تضيق (تضيق الأمعاء) في هذا الجزء. في الطب ، يسمى هذا المرض التهاب القولون الإقفاري في الأمعاء.

الأسباب

لقد أثبت العلماء أن الأمعاء الغليظة هي الأقل إمدادًا بالدم. اعضاء داخلية. وفي حالة الإصابات وعدم التوازن الداخلي والضرر الداخلي لجدران الأمعاء والعدوى ينخفض ​​تدفق الدم إلى مستويات حرجة. نتيجة لذلك ، هناك خطر الإصابة بنقص التروية. وهذا بدوره يؤدي إلى التهاب القولون الإقفاري في الأمعاء.

كما تشمل أسباب تطور هذا المرض الظواهر التالية:

• تشنجات الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين. زيادة كمية الدهون على جدران الأوعية الدموية.
• انخفاض ضغط الدم
• تكوين جلطات دموية (جلطات دموية) في الأوعية ؛
• تشريح أو تلف الشريان الأورطي. كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بفقر الدم في الأعضاء الداخلية وجفاف الجسم.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت. تخثر الدم على نطاق واسع في الأوعية المختلفة ؛
• زراعة الكبد بالنقل. لا يقبل الجسد العضو الجديد ؛
• تكوين ورم في الأمعاء وانسدادها.
• فقر الدم المنجلي. انتهاك بنية بروتين الهيموجلوبين. يتخذ البروتين شكل هلال ، مما يؤدي إلى اختلال توازن الأكسجين. هذا المرض وراثي.

أصناف

هناك عدة أشكال من هذا المرض المعوي: الحاد و التهاب القولون المزمن. عند تشخيص التهاب القولون الإقفاري الحاد في جسم الإنسان ، تموت أعضاء الغشاء المخاطي المعوي.

مع الصنف الخفيف ، يحدث موت الخلايا فقط على بطانة جدار الأمعاء. في أسوأ الحالات ، قد يكون نخر الأنسجة داخل الجدار (احتشاء داخل الجافية) ، أو قد تتضرر جميع طبقات الأمعاء (احتشاء عبر الجافية).

في الشكل المزمن للمرض ، يعاني المريض من غثيان ، وردود فعل بلعومية بعد الأكل ، والإمساك يتناوب مع براز رخو ، مستمر آلام حادةفي المعدة. كقاعدة عامة ، يؤدي التهاب القولون المزمن إلى تضيق معوي ، وهناك تشوه في الأمعاء (تضيقها). وهذا له تأثير إيجابي على مزيد من التطوير أمراض معويةويمكن أن تؤثر على تطور الغرغرينا المعوية وظهور القرح.

أعراض

عادة ، يعاني المرضى ألم مستمرفي المعدة. اعتمادًا على موقع الضرر الذي يصيب القولون ، قد يكون تركيز الألم في الجانب الأيسر أو الأيمن من البطن. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم حزامًا. ألمقد تكون في شكل هجمات قصيرة من 10 إلى 15 دقيقة ، أو تكون دائمة. تعتمد الأحاسيس المحددة على شدة المرض ، ويمكن أن يكون الألم مؤلمًا ، أو خفيفًا ، أو ضاغطًا أو شديدًا ، أو حادًا ، أو حادًا. عادة ما يعاني المريض من ألم في منطقة الأمعاء بعد الأكل. يحدث هذا على الفور تقريبًا. يزول الألم بعد بضع ساعات.

يمكن أن تؤدي الأطعمة مثل الأطعمة الحارة والحارة ومنتجات الألبان إلى تفاقم الألم. يمكن أن يظهر الألم أيضًا بعد المجهود البدني. على سبيل المثال ، المشي لمسافات طويلة ورفع الأشياء الثقيلة والعمل المطول في وضع منحني غير مريح.

عرض آخر واضح هو البراز الرخو مع الكثير من الدم أو تصريف قيحي. تظهر على جدران المستقيم آثار دموية وبقايا مخاط وصديد. كمية الإفرازات تعتمد على شكل وشدة الآفة المعوية. في بداية المرض ، قد لا يكونون في البراز على الإطلاق ، لكن رائحة العفن ستكون موجودة بالفعل. عادة ، في الأعراض الأولى ، يتم استبدال الإسهال بالإمساك والعكس صحيح.

يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى التي تميز التهاب القولون الإقفاري ما يلي:

• غثيان؛
• القيء.
• إسهال؛
• الانتفاخ
• اضطراب النوم
• التعب السريع
• ضعف الكائن الحي ككل ؛
• التعرق المفرط
• الدوخة والصداع المستمر.

التشخيص

كقاعدة عامة ، التهاب القولون الإقفاري مرض مرتبط بالعمر. حوالي 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص أكبر من 50 عامًا. لتحديد المرض ، يقوم الأطباء به التفتيش العامالاهتمام بشكاوى المريض وأسلوب حياته. حلل ما يمكن أن يؤدي إلى مثل هذا المرض المعوي. على سبيل المثال ، يخضع المريض لعملية جراحية أو يعاني من ورم. المدخول المنتظم لبعض الأدويةوالكحول والأطعمة الغنية بالتوابل يمكن أن تسبب مثل هذه التشوهات.

بعد الفحص الخارجي ، تتبع الفحوصات المخبرية:

• تحليل الدم العام. يساعد في الكشف عن علامات فقر الدم ونقص الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). زيادة في عدد الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) علامة واضحةاشتعال.
• تحليل البول. تهدف إلى الاكتشاف فشل كلويوالتهابات الأعضاء الداخلية.
• تحليل البراز. عند الكشف عن الدم ، الرواسب المخاطية ، الإفرازات القيحية ، يمكن للمرء أن يشير بدقة إلى حدوث انتهاك للجهاز الهضمي.
• كيمياء الدم. فحص الدم للكشف عن الكوليسترول وأجزائه ، والتحقق من نسبة الدهون ، ومحتوى البروتين والحديد في الدم ، وتحديد مؤشرات تخثر الدم.

لكن الطريقة الأكثر فعالية في تحديد التهاب القولون الإقفاري هي البحث الفعال. وتشمل هذه:

1. تنظير القولون. واحدة من أكثر طرق فعالة. كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها بالاشتراك مع الخزعة. يتم فحص الأمعاء الغليظة للمريض باستخدام جهاز خاص - منظار داخلي. هذا الإجراءيسمح لك برؤية جدار الأمعاء من الداخل وتقييم حالته. أثناء الخزعة ، يتم أخذ قطعة صغيرة من الأمعاء بالإضافة إلى ذلك لتحليل أكثر تفصيلاً وتشخيص دقيق.
2. تنظير الري. فحص الأمعاء بالأشعة السينية. هذه الطريقةيسمح لك بتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالأمعاء بدقة. وكذلك لكشف القيود والمناطق المتضررة.
3. البحث باستخدام الموجات فوق الصوتية. تُستخدم الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني لتحديد الخلايا والأوعية المصابة. وبالتالي ، من الممكن الكشف عن تكوين الترسبات الدهنية على جدران الأوعية الدموية.
4. دراسة دوبلر. يساعد في تحديد حالة الشرايين.
5. منظار البطن. تتضمن هذه الطريقة الجراحة. يتم عمل عدة ثقوب صغيرة في تجويف البطن. هذا ضروري لإدخال المنظار - جهاز لفحص الأعضاء الداخلية. بعد فحص وتقييم الضرر ، يمكن إدخال أداة تشغيل من خلال هذه الثقوب ومعالجتها.
6. تخطيط كهربية القلب. مع باستخدام مخطط كهربية القلبيتم تسجيل التقلبات في المجالات الكهربائية ، مما يجعل من الممكن تحديد الانحرافات في عمل الأمعاء.

علاج

على المراحل الأولىعلاج المرض بشكل أساسي هو تناول أطعمة معينة والالتزام بنظام غذائي صارم. ذلك يعتمد على أعراض المرض. للإمساك ينصح المريض بتناول الأطعمة الغنية بالألياف. يتم وصف المسهلات الخفيفة. في براز رخوباستخدام مضادات الإسهال. يتم استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية. هناك ميل لتقليل الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية والتخلي عنها تمامًا. لرفع المناعة وتطبيع عمل الجسم ككل ، توصف مجمعات الفيتامينات.

إذا لم تساعد هذه الطرق ، يقوم الأطباء بإجراء العلاج المضاد للصفيحات بهدف تقليل لزوجة الدم. مفرغ موسعات الأوعيةوالإنزيمات والفوسفوليبيد. تهدف هذه الأدوية إلى تطبيع توازن الماء القلوي ووظيفة الأمعاء بشكل عام. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم.

يُنظر إلى العلاج الجراحي في الحالات الشديدة ، عندما يتم التشخيص بعد فوات الأوان ولا تستطيع الأدوية التعامل مع العدوى. تتم إزالة المنطقة المصابة ، ويتم إجراء تدقيق ووضع تصريف خاص.

العواقب والمضاعفات

لسوء الحظ ، فإن المضاعفات بعد هذه العمليات طبيعية تمامًا. نظرًا لأن عمر المرضى متقدم جدًا ، فإن الجسم غير قادر على إعادة بناء وتطبيع جميع عملياته الأساسية على الفور. بعد الجراحة ، قد يعاني المريض انسداد معوي. يمر الطعام عبر الأمعاء ببطء شديد أو بصعوبة أو لا يمر على الإطلاق ، مما يتسبب في انتفاخ البطن والانتفاخ والغثيان والقيء المنعكسات.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث تمزق في جدار الأمعاء ، مما يؤدي إلى إصابة الجسم كله. إلى العواقب السلبية التهاب القولون المعوي، ويشمل أيضًا زيادة حجم الأمعاء الغليظة والنزيف الغزير.

وقاية

في الغالب ، يحدث التهاب القولون الإقفاري مع مضاعفات تصلب الشرايين ، وأثناء التعافي بعد الجراحة للأعضاء الداخلية ، وفشل القلب الخطير. لذلك ، الوقاية تقوم على علاج فعالهذه الأمراض.

يمكن للفحوصات الدورية التي يقوم بها أخصائي الجهاز الهضمي ، وأخصائي المستقيم ، وقسم الجراحة العامة ، الوقاية من أمراض الأمعاء في مرحلة مبكرة والتخلص منها بمساعدة الأنظمة الغذائية والفيتامينات الخاصة. يجب على الأشخاص المصابين بالتهاب القولون الإقفاري المزمن تغيير نظامهم الغذائي تمامًا. أضف الفواكه والخضروات الطازجة واللحوم قليلة الدسم والحبوب إلى نظامك الغذائي اليومي. تجنب الأسماك الزيتية الزائدة منتجات اللحوموالخردل والفلفل والأطعمة الحلوة والقهوة المشروبات الكحولية. مع مثل هذا النظام الغذائي ، تقل احتمالية الإصابة بالنخر والمضاعفات المماثلة ، ويتم تطبيع وظيفة الأمعاء دون تدخل جراحي.

سيكون من المفيد أيضًا دراسة أعراض المرض. إن معرفة مثل هذه المعلومات لا لزوم له أبدًا ، لأنه من الأفضل أن تظل دائمًا على أهبة الاستعداد. كلما تم الكشف عن تطور المرض بشكل أسرع ، كان العلاج أسهل وأسرع.

وصف:

قطر الشريان المساريقي السفلي أصغر بكثير من قطر الشريان المساريقي العلوي. لذلك ، فإنه يتطور بشكل أقل تواترا. يؤدي نقص تروية الشريان المساريقي السفلي إلى الإصابة بنقص التروية.

أسباب التهاب القولون الإقفاري:

يحدث تضيق الشريان المساريقي السفلي بسبب آفات تصلب الشرايين. عادةً ما يحدث التهاب القولون الإقفاري عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا فما فوق ، والذين يعانون من أمراض القلب التاجية الشديدة ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، وتصلب الشرايين المحيطية ، ومتلازمة ليريش.
في التهاب الأوعية الدموية الجهازي ، يشارك الشريان المساريقي السفلي عملية مرضيةنادر للغاية. قد تكون درجة انتهاك الأوعية الدموية مختلفة وتعتمد على تطور المفاغرة بين الشرايين المساريقية العلوية والسفلية.
في القصور المزمنيتميز الشريان المساريقي السفلي بآفات مقطعية للأمعاء الغليظة في منطقة الانحناء الأيسر والأجزاء اللفائفي الأعوجي والمستقيم السيني من الأمعاء الغليظة. القولون السيني في منطقة الانحناء الأيسر حساس بشكل خاص لانخفاض إمدادات الدم. هذا الجزء من الأمعاء يدخل في العملية في 80٪ من الحالات.
في ظل الظروف العادية ، يتلقى القولون السيني إمداد الدم من الشريان الهامشي ، والذي يتكون من مفاغرة بين فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. في منطقة المنعطف الأيسر ، تكون الشرايين الهامشية ضعيفة النمو ويتم الحفاظ على إمدادات الدم من فرعين من الشريان المغص الأيسر. مع انسداد الشريان المساريقي السفلي في هذا المكان ، يتطور نقص التروية في وقت أبكر مما هو عليه في أجزاء أخرى من القولون.
المستقيم المصاب بالتهاب القولون الإقفاري لا يشارك في الغالب في العملية المرضية بسبب إمداد الدم الفعال من مصادر أخرى.
يمكن أن تحدث التغيرات الإقفارية في الغشاء المخاطي للقولون أيضًا في التهاب القولون النزفي الحاد الناجم عن الإشريكية القولونية 0157 والمضادات الحيوية ، وكذلك في التهاب القولون التقرحي. التغييرات الدماغية في الأمراض الالتهابيةالقولون ثانوي وقابل للعكس.
هناك أشكال عابرة أو قابلة للانعكاس والتضييق (نخرية) من التهاب القولون الإقفاري. في تطور الآفات غير الانسداد دور مهميلعب تدفق الدم المنخفض بسبب نقص حجم الدم وانخفاض في النتاج القلبي.
في المرحلة الأولية ، يتأثر الغشاء المخاطي للقولون. تظهر الوذمة والنزيف والآفات التآكليّة والتقرّحيّة. في الحالات الشديدة ، يشارك جدار القولون بأكمله في العملية المرضية. يتطور مع احتشاء القولون عبر الجافية وانثقاب الأمعاء في التجويف البطني الحر أو تكوين قيود.
تعتمد شدة واستمرار التغيرات المرضية اللاحقة في الأمعاء على السبب الذي تسبب في نقص التروية ، ومدته ، وفعالية الدورة الدموية الجانبية وحالة الدورة الدموية العامة.
مارستون وآخرون. (1976) اقترح تصنيفًا لالتهاب القولون الإقفاري ، والذي يتضمن ثلاثة أشكال: الغرغرينا ، والعابرة والتضييق.
في شكل الغرغرينا ، يتطور احتشاء الأمعاء. في حالة اضطرابات الدورة الدموية العابرة في القولون ، يقتصر الضرر الإقفاري على الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية فقط. يمكن استبدال الآفات الناتجة عن التآكل والتقرح بنسيج حبيبي مع التطور اللاحق للتضيقات الليفية بأطوال مختلفة. تشيع التضيقات الليفية بشكل خاص في الثني الأيسر للقولون.

أعراض التهاب القولون الإقفاري:

التهاب القولون الإقفاري في المرحلة العابرة أو القابلة للعكس هو الأكثر شيوعًا. يتميز ببداية مفاجئة مع ألم في المنطقة الحرقفية اليسرى. يصاحب ألم البطن انتفاخ وإسهال وزحرة ونزيف من المستقيم مصحوب بحمى وكثرة عدد الكريات البيضاء. ترتبط المرحلة العابرة من التهاب القولون الإقفاري بالتمارين الرياضية والهضم. قد يظهر فحص البطن التوتر وأعراض تهيج الصفاق في المنطقة الحرقفية اليسرى. في شكل عابر من التهاب القولون الإقفاري ليست صفائف. في معظم الحالات تختفي أعراض المرض في غضون أيام قليلة ، ويتعافى المرضى في غضون 2-3 أسابيع. مع تطور التضيق الإقفاري ، تظهر أعراض جزئية: آلام التشنج ، وضعف مرور الغازات والبراز. في تجويف الأمعاء ، يتم الكشف عن مخاط دموي في حالة عدم وجود تلف في الغشاء المخاطي.
في شكل الغرغرينا من التهاب القولون الإقفاري ، غالبًا ما يسبق تطور كارثة في تجويف البطن تفاقم. في الصورة السريريةأقوى ألم في البطن وصدمة ودموية تأتي في المقدمة. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد علامات تهيج الصفاق في المنطقة الحرقفية اليسرى. في وقت لاحق ، وتطوير. تحدث على خلفية شديدة أمراض القلب والأوعية الدمويةالغنغرينا المعوية هي سبب وفاة نصف المرضى.
غالبًا ما يصاب مرضى التهاب القولون الناكس الإقفاري بتضيق إقفاري في القولون.

التشخيص:

قد يكون من الأهمية بمكان لتشخيص التهاب القولون الإقفاري علاقة الألم في المنطقة الحرقفية اليسرى بالنشاط البدني وتناول الطعام ، ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة الشديدة ، والعمر المتقدم والشيخوخة.
الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب القولون الإقفاري هي الأشعة السينية والتنظير الداخلي. يظهر التصوير الشعاعي للبطن عدد كبير منالهواء في القولون ومستويات السوائل وتمدد القولون. حقنة شرجية متباينة دقيقة تجعل من الممكن اكتشاف التغيرات المرضية بأطوال مختلفة.
في الأجزاء المتغيرة من الأمعاء ، يمكن للمرء أن يرى عدم وجود توهجات ، وملامح ناعمة أو خشنة للأمعاء ، تشبه "أسنان المنشار" ، والعيوب التي تسببها الأنماط الكاذبة ، والتضيق. في وجود نزيف تحت المخاطي في الأمعاء تظهر الصور التي تشبه الانطباعات إبهاماليدين. النتوءات الكيسية على طول محيط الأمعاء بسبب تكوين الزائفة الكاذبة هي أيضًا مميزة.
كما تتحسن حالة المريض ، وصفها علامات إشعاعيةيقل التهاب القولون الإقفاري أو يختفي تمامًا.
أثناء تنظير القولون في المراحل المبكرة من التهاب القولون الإقفاري ، يكون الغشاء المخاطي متورمًا ، وينزف بسهولة ، مع نزيف متكدس. يمكن رؤية الانتفاخات الفقاعية الزرقاء ، مما يؤدي إلى تكوين صورة بالأشعة السينية مثل "بصمة الإبهام". في مرحلة أكثر وضوحًا ، تم العثور على قرح غير منتظمة الشكل ، محاطة بغشاء مخاطي متغير نزفيًا. في وقت لاحق ، يمكن تحويل القرحة إلى البوليبات الكاذبة.
التشخيص الدقيق للأضرار التي لحقت بالشريان المساريقي السفلي ممكن مع تصوير الأوعية الانتقائي أو تصوير دوبلر.
في شكل الغرغرينا من نقص تروية الشريان المساريقي السفلي ، يطور المريض الصورة " البطن الحادوعادة ما يتم التشخيص أثناء الجراحة.
في السنوات الاخيرةكانت هناك تقارير عن زيادة في حدوث التهاب القولون الإقفاري بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. أ. Kokawa et al. (1998) أرجع الزيادة في عدد المرضى في اليابان إلى انتشار التغذية الأوروبية بين السكان. الأكثر تميزا الأعراض المبكرةالأمراض هي نزيف المستقيم وآلام البطن والإمساك. طريقة التشخيص الرئيسية هي. تأثر جميع المرضى البالغ عددهم 65 الجهه اليسرىالقولون ، أظهر 13 منهم تضيقًا في المنطقة المصابة من الأمعاء. في 22 مريضا ، لوحظ احتقان في الغشاء المخاطي ، 37 - تآكل وقرحة. كانت التقرحات أكثر شيوعًا في المرضى الذين خضعوا لتنظير القولون في الأيام الثلاثة الأولى من المرض.

تشخيص متباين:

في معظم الحالات ، من الصعب جدًا التمييز بين التهاب القولون الإقفاري والأمراض الالتهابية للقولون - التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. وفي الوقت نفسه ، التشخيص الصحيح أهمية عظيمةبالفعل في الأيام الأولى من المرض. إن تعيين القشرانيات السكرية ومثبطات المناعة ، الموصوف لمرضى التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، ليس فقط موصوفًا لالتهاب القولون الإقفاري ، ولكنه خطير أيضًا. من ناحية أخرى ، فإن استخدام الأدوية الموجه للقلب في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الإقفاري له أهمية مسببة للأمراض ومسببات الأمراض. ومع ذلك ، فمن المعروف أن هذه الأدوية لا تستخدم في التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
ل التشخيص الصحيحقد يكون لمعايير العمر بعض الأهمية: التهاب القولون الإقفاري يتطور في كبار السن والشيخوخة ، بعد فترة وجيزة من تفاقم الإقفار أو. يبدأ التهاب القولون التقرحي وداء كرون في سن مبكرة ، وقد يكون في سن 40-50 سنة ويكاد لا يتطور بعد 60-70 سنة وخاصة في سن الشيخوخة. يكون مسار التهاب القولون الإقفاري أكثر اعتدالًا في معظم الحالات ، مرحلة حادةسرعان ما تليها مغفرة.
تشخيص متباينمع وجود ورم ، يتم إجراء خزعة من أجزاء من الأمعاء المشتبه في إصابتها بورم ، ولا توجد صعوبات.
يمكن ملاحظة علامات تورم الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تكوين صورة مثل "بصمة الإبهام" ، مع التهاب القولون النزفي - الحاد الأمراض المعديةالتي تسببها الإشريكية القولونية ذات الخصائص النزفية. يتميز التهاب القولون النزفي ببداية حادة على شكل آلام مغص شديدة في البطن وإسهال مائي ، سرعان ما يتحول إلى دم. عادة ما تكون الحمى غائبة ، لكن البعض قد يصل إلى 39 درجة مئوية. في الحالات الخفيفة ، يستمر المرض من 7 إلى 10 أيام. للتعرف البكتريولوجي الدقيق ، من الضروري الحصول على الخصائص البيوكيميائية المناسبة لسلالة الإشريكية القولونية المعزولة أثناء التلقيح. لذلك ، يجب أن تكون المؤشرات الوبائية والسريرية بمثابة معايير التشخيص التفاضلية الرئيسية.

علاج التهاب القولون الإقفاري:

يهدف العلاج في المراحل الأولى من التهاب القولون الإقفاري إلى القضاء على نقص حجم الدم وفشل القلب. تطبيق تخفيف الضغط المعوي عن طريق إدخال أنبوب مخرج الغاز في القولون. كما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ونقل البلازما والألبومين و rheopolyglucin وموسعات الأوعية والمضادات الحيوية.
في حالة وجود صعوبات في التشخيص التفريقي مع التهاب القولون التقرحي أو داء كرون في القولون ، يبدأ العلاج عادةً بتعيين سلفاسالازين أو مستحضرات 5-ASA (سالوسينال ، سالوفالك ، إلخ). كقاعدة عامة ، هذه الأدوية لها تأثير علاجي جيد ، لأن التهاب القولون ودسباقتريوز مهمان في التسبب في التهاب القولون الإقفاري. مع تطور نخر الأمعاء ، يتم إجراء استئصال نصفي الجانب الأيسر. في حالات نقص التروية المزمنة وتطور التهاب القولون الإقفاري ، يمكن إجراء عمليات الأوعية الدموية لاستعادة سالكية الجزء المصاب من الشريان المساريقي السفلي.

تنبؤ بالمناخ:

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على توقيت علاج مرض الأمعاء التاجي. الكشف عن المرض في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، وإذا لزم الأمر ، العلاج الجراحي يعطي نتائج مشجعة.

التهاب القولون الإقفاري – مرض مزمنالأمعاء الغليظة. يحدث بسبب اضطرابات تدفق الدم في جدرانه. في الحالات الشديدة يحدث التسمم. يعتمد العلاج على شكل المرض ، ويمكن استخدام الجراحة.

يحدث المرض في الشيخوخة ، عادة عند النساء. مع التهاب القولون الإقفاري ، يحدث التهاب حاد في الأمعاء الغليظة. إمداد الدم هو المسؤول عن الشرايين الموجودة فوق وتحت الشرايين. الشريان العلويمسؤول عن إمداد الدم للمكفوفين و الأمعاء الدقيقة، الجزء السفلي مسؤول عن تدفق الدم في الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة.

يؤدي المرض إلى تطور دسباقتريوز ، انخفاض في المناعة في الأمعاء. في هذه الحالة ، يتأثر الانثناء الطحال ، وتظهر الأعراض درجات متفاوتهالصعوبات.

أسباب المرض

يُعرِّف السبب الحقيقيالتهاب القولون الإقفاري صعب للغاية. هناك عدد كبير من العوامل التي تسبب هذا المرض. أهمها ما يلي:

• تشنج.
• انسداد.
• خفض ضغط الدم.

يحدث الانسداد على خلفية تصلب الشرايين والأعشاب والمضاعفات اللاحقة تدخل جراحي, ردود الفعل التحسسية. إذا حدث ، مع هذا المرض ، انخفاض حاد الضغط الشريانييمكن أن يسبب ذلك الحساسية الحادة وفقر الدم الشديد والجفاف.

في الحالات الشديدة ، على خلفية الانسداد ، يتطور النخر والغرغرينا ، والتي تعتمد على منطقة تلف الأمعاء. يعاني القولون من ضعف شديد في إمداد الدم بسبب تشريحه. فشل القلب ، الصدمة ، حالات الصدمةتفاقم هذه العملية.

أشكال التهاب القولون الإقفاري

هناك نوعان من التهاب القولون الإقفاري: الحاد والمزمن. يمكن أن تؤدي الحادة إلى نوبة قلبية في الغشاء المخاطي في الأمعاء. هناك نخر في أنسجة هذا العضو. ينتشر داخل الجدران.

يصاحب الشكل المزمن ألم حادفي البطن واضطرابات البراز والغثيان والقيء والبنية المعوية والتغيرات المرضية منزعجة.

هناك ثلاثة الأشكال السريريةالأمراض:

• عابر.في هذه الحالة ، نادراً ما تتعطل الدورة الدموية ، ولكن تتطور عملية التهابية.
• تضيق (كاذب).ينقطع تدفق الدم بانتظام. يزداد الالتهاب سوءًا ، ويظهر تندب على جدران الأمعاء الغليظة.
• عصبي.الشكل الأشد والأكثر خطورة من التهاب القولون الإقفاري. تتأثر جميع طبقات جدار الأمعاء. هذا يسبب مضاعفات خطيرة تتطور بسرعة.

قبل بدء العلاج ، من المهم تحديد شكل التهاب القولون الإقفاري. لهذا ، يحتاج المريض إلى التشخيص.

الصورة السريرية

يعتمد مظهر الأعراض على انتهاك تدفق الدم في الأمعاء الغليظة. إذا تأثرت مساحة كبيرة ، فستظهر العلامات بشكل مشرق ومتكرر. تشير الأعراض التالية إلى تطور المرض:

ألم شديد في البطن ، موضعي في المنطقة المصابة. قد يحدث في الجانب الأيمن أو الأيسر. يشعر بألم في الرقبة والظهر وحتى في مؤخرة الرأس. يمكن أن يكون الألم متقطعًا ، ويحدث في شكل نوبات. صفة مميزة ألم حاد، والتي يمكن أن تزداد مع الإجهاد البدني القوي ، وتشكيل الإمساك.

• زيادة التعرق.
• انتفاخ البطن.
• أرق.
• القيء.
• غثيان مستمر.
• التجشؤ برائحة فاسدة.
• نزيف في الأمعاء.

يعاني الشخص المصاب من إمساك وإسهال. تسبب اضطرابات البراز مثل هذه الأعراض:

• ضعف شديد؛
• فقدان الوزن؛
• صداع متكرر
• قشعريرة وآلام في الجسم.
• زيادة درجة الحرارة.

إذا كنت تعاني من ألم في تجويف البطن ، فمن المستحسن زيارة طبيب الجهاز الهضمي. يخضع المريض لفحص شامل. لا يمكنك تحمل الألم في هذه الحالة وتأجيل الزيارة للطبيب. المرحلة المزمنةيصعب علاجه.

التشخيص

إذا كنت تشك في التهاب القولون الإقفاري ، يتوجه الشخص إلى جراح أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يأخذ الطبيب في الاعتبار شكاوى المريض ، ويجمع سوابق المريض ، ويحاول تشخيص المرض على أساس السمات المميزة. ستساعد الدراسات الآلية والمخبرية في تأكيد التشخيص:

• التحليل العام للدم والبول والبراز.
• تجلط الدم.

• علم الانسجة؛
• تحليل مصل الدم
• المقايسة المناعية الإنزيمية.

• التصوير الشعاعي.
• تنظير القولون.
• التنظير.

• دراسات تصوير الأوعية.

تساعد نتائج هذه الدراسات في تشخيص التهاب القولون الإقفاري وتحديد مرحلة تطوره. أثناء الفحص ، يمكن للمريض اكتشاف مثل هذه الأمراض: داء الديدان الطفيلية ، الزحار ، التهاب القولون التقرحي ، الأورام. كما أنها تسبب علامات التسمم.

طرق العلاج

يوصف العلاج بالاشتراك مع النظام الغذائي والراحة في الفراش. خاصة إذا ظهر التهاب القولون الإقفاري في نفسه شكل حاد. من المهم أن تبدأ العلاج الدوائي في أولى مظاهر المرض ، فهذا سيساعد على منع تطور القطيع المزمن.

يتكون العلاج الدوائي من مضادات التشنج والأدوية لتحسين الدورة الدموية في الأمعاء الغليظة. أثناء النوبة الجلدية ، قد يصف طبيبك دورة قصيرة من المضادات الحيوية. وعادة ما تستمر من 5 إلى 7 أيام ، وبعدها المريض منذ وقت طويليجب أن تأخذ البكتيريا.

مع ارتفاع ضغط الدم ، لا يمكنك تقليل الضغط بشكل حاد. هذا يمكن أن يؤثر سلبًا على تطور التهاب القولون الإقفاري ويسرع من تطوره. يتم وصف الأدوية في بشكل فرديمع مراعاة خصائص جسم كل مريض.

لو الأساليب المحافظةالعلاج لم يحقق النتيجة المرجوة ، مطلوب تدخل جراحي. خاصة في تطور شكل الغرغرينا. يتم إدخال المريض إلى المستشفى ويخضع لعملية جراحية. فترة إعادة التأهيليستمر لفترة طويلة ، يأخذ المريض الدواء باستمرار.

الأمعاء هي المسؤولة عن هذه الحالة الجهاز المناعيلذلك ، بعد العلاج بالعقاقير ، يوصف الشخص الفيتامينات والأدوية المعقدة لتحفيز المناعة.

نظام عذائي

لاستخدام الأدوية لإعطاء نتيجة ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي. المنتجات المسموح بها:

• عصائر طبيعية؛
• المفرقعات والخبز
• منتجات الألبان قليلة الدسم ؛

• حساء مع مرق الخضار
• الزبدة والزيتون وزيت عباد الشمس.
• اللحوم الخالية من الدهن؛

• بيض؛
• الخضار المسلوقة أو المطبوخة على البخار ؛
• العسل والمربى.

قائمة الأطعمة الممنوع استخدامها:

• منتجات المخابز الطازجة؛
• الحساء الدهني
• طعام معلب؛

• المنتجات النهائية والمنتجات شبه المصنعة.
• الفواكه الحامضة والتوت.
• الحلويات والشوكولاته والكاكاو.
• كحول.

في حالة التهاب القولون الإقفاري ، يكون التعديل الغذائي إلزاميًا. عملية الشفاء تعتمد على هذا. خلال فترة الهدوء ، تحتاج أيضًا إلى اتباع نظام غذائي وتناول الأطعمة عالية الجودة فقط.

علاج بالعقاقير

في هذه الحالة ، يمكن وصف مثل هذه الأدوية للشخص:

• موسعات الأوعية.
• عوامل سكر الدم (لخفض مستويات الجلوكوز في داء السكري) ؛
• الأدوية لتحسين وظائف الكبد.
• الانزيمات.

يحدد الطبيب نظام العلاج بشكل فردي. تنطبق القيود الغذائية على كل مريض. لا يمكنك العلاج الذاتي وتناوله دون استشارة أخصائي.

من الجدير بالذكر أن المرض يمكن أن يسبب مضاعفات. وتشمل هذه:

• انسداد معوي (في الحالات الشديدة ، يتطلب التدخل الجراحي) ؛
• انثقاب جدار الأمعاء.
• تمدد الجدار ونخره.
• نزيف.

مع تطور مثل هذه العلامات ، يجب عليك استشارة الطبيب. في بعض الحالات يكون هذا كافيا علاج بالعقاقيروقد تتطلب العمليات الأكثر تعقيدًا الجراحة.

بالإضافة إلى النظام الغذائي ، يكتب الطبيب توصيات لكل مريض مصاب بالتهاب القولون الإقفاري للشفاء السريع:

• النشاط البدني محظور.
• لا يمكنك الانحناء إلى الأمام في كثير من الأحيان وبحدة.
• يمشي في الهواء الطلق (20-30 دقيقة).
• نوم كامل ، من المفيد النوم في وقت الغداء (ساعة واحدة).
• دش دافئ.
• ملابس مريحة بدون أحزمة ضيقة.
• العلاج في المصحات مرتين في السنة.

من المهم أن تأخذ في الاعتبار أن نمط الحياة والتغذية و حالة عاطفيةيؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي.

العلاجات الشعبية

علاج التهاب القولون الإقفاري العلاجات الشعبيةمستحيل. على الرغم من ذلك ، فإن بعضها مناسب كعلاج مساعد.

• الزعرور.تبيع الصيدلية الشاي الجاهز مع هذا النبات. ينصح بشربه مرتين في اليوم مع إضافة العسل. يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى 3 أشهر.
• ميليسا.الشاي من هذه العشبة له تأثير مهدئ ، ويخفف من التشنجات ويساعد في تقليل الالتهاب. يمكنك شربه مرتين في اليوم ، وهذا مفيد بشكل خاص قبل النوم.

• فاكهة وردة الكلب.يتم تحضير ديكوتيون من الفواكه المجففة. خذ طوال اليوم قبل وجبات الطعام.

لا ينبغي أن يكون الطب التقليدي هو العلاج الرئيسي لالتهاب القولون الإقفاري. هذا مرض خطيريتطلب العلاج الدوائي. في فترة ما بعد الجراحةكان المريض يتابع لفترة طويلة راحة على السرير، لهذا العلاجات الشعبيةمفيد كإضافة إلى العلاج الرئيسي.

كيفية التنبؤ بتطور المرض

يحدث التهاب القولون الإقفاري بعد حوالي 60 عامًا من العمر. تقع النساء في منطقة الخطر ، بسبب خصائص تشريح الجسم. في هذا العمر يتطورون أمراض مختلفةوالأمراض التي تسبب تطور أمراض جديدة. يجب على كبار السن مراقبة نظامهم الغذائي وأدويتهم ونمط حياتهم بعناية.

نادرًا ما يحدث التهاب القولون الإقفاري عند الشباب ، لذلك من الصعب جدًا التنبؤ بتطور هذا المرض. مع التشخيص المبكر و غذاء حميةسيكون العلاج سريعًا ويقتصر على تناول الأدوية.

لا يمكن للمرض أن يفشل في إعطاء إشارات للشخص لفترة طويلة. في هذه الحالة ، كل هذا يتوقف على موقفك من صحتك. المرحلة الأوليةيمر بسهولة إلى الحادة والمزمنة. في هذه الحالة ، يتطلب العلاج علاجًا أكثر تعقيدًا ، تدخل جراحي. سيستغرق التعافي وقتًا طويلاً. بعد ذلك ، يمكن أن تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان.

ينتج عن عدم كفاية إمدادات الدم ، وهو أكثر مظاهر إقفار الأمعاء شيوعًا (60٪). تعتمد الشدة على الموقع والانتشار ، وشدة ظهور المرض ، ووجود الضمانات ومستوى انسداد الأوعية الدموية: الأكثر عرضة للخطر هي الثني الطحال ، والتقاطع المستقيم السيني والقولون الأيمن. العديد من العوامل المسببة المختلفة تؤدي إلى تغيرات مرضية شائعة:

انسداد الأوعية الدموية:
- انسداد سفن كبيرة: تحويلة الأبهر تحت الكلوية ، تخثر / انسداد SMA ، تجلط الوريد البابي / SMA ، صدمة ، التهاب البنكرياس الحاد، تسلخ الأبهر.
- انسداد الأوعية المحيطية: اعتلال الأوعية الدموية السكري، الجلطة ، الانسداد ، التهاب الأوعية الدموية ، الداء النشواني ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، ضرر إشعاعي، الصدمة ، الانصمام أثناء التلاعب الإشعاعي التداخلي (في حالة النزيف من التقسيمات الدنياالجهاز الهضمي) ، حالة من فرط التخثر (نقص البروتينات C و S ، مضاد الثرومبين III ، فقر الدم المنجلي).

أمراض غير انسداد:
- الصدمة ، الإنتان ، نقص التروية (مثل الرجفان الأذيني ، احتشاء عضلة القلب ، جهاز القلب والرئة) ، ظاهرة السرقة ، زيادة متلازمة الضغط داخل البطن.
- انسداد القولون ، الانغلاف ، الفتق.
- التسمم: الكوكايين ، الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مقسِّمات الأوعية ، الديجوكسين ، مدرات البول ، أدوية العلاج الكيميائي ، مركبات الذهب).

انتباه: قد يعاني المرضى من تغيرات مرضية مهمة أخرى (مثل السرطان) في المناطق المصابة أو غير المصابة.

علاجيختلف من الإدارة المحافظة (أشكال خفيفة ومتوسطة) إلى الاستئصال الجزئيوحتى استئصال القولون (أشكال خطيرة أو مهددة للحياة).

أ) وبائيات التهاب القولون الإقفاري:
تحدث ذروة الإصابة بين 60 و 90 سنة من العمر. تتأثر النساء أكثر من الرجال. سبب الاستشفاء الطارئ في 1 من 2000 حالة.
الإصابة الحقيقية غير معروفة بسبب التشخيص الخاطئ. في السابق ، كان ما يصل إلى 10٪ من حالات التهاب القولون الإقفاري ناتجًا عن الأطراف الصناعية للشريان الأورطي تحت الكُلوي ، وفي كثير من الأحيان أقل عن طريق التلاعب التدخلي تحت سيطرة الأشعة السينية.
التوطين: 80٪ - في المقاطع اليسرى (بين الثني الطحالي و القولون السيني) ، 10-20٪ - في القولون الهابط أو المستعرض ،<3% - в прямой кишке.

ب) أعراض التهاب القولون الإقفاري

نقص التروية الحاد :
المرحلة الأولية: نقص التروية الحاد => بداية حادة وجع بطن، ربما تشنجي ، فرط الشلل ، قد يكون مصحوبًا بإسهال وحث على التبرز.
المرحلة الثانية: بداية نخر الأنسجة (بعد 12-24 ساعة) => شلل جزئي ، انخفاض متناقض في الألم ، نزيف (دم غير متغير في البراز) ، أعراض صفاق خفيفة.
المرحلة الثالثة: التهاب الصفاق ، تعفن الدم - زيادة أعراض الصفاق ، علامات التسمم (الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار ، عدم انتظام دقات القلب) ؛ شلل جزئي كامل ، غثيان ، قيء ، ديناميكا الدم غير المستقرة ، صدمة إنتانية.
المضاعفات:
- تمدد القولون والتغيرات في الجدار => انثقاب ، تعفن الدم ، قلة البول ، فشل أعضاء متعددة ، موت.
- الإنتان -> الاستعمار البكتيري للغرسات المزروعة بسبب نقص التروية (على سبيل المثال صمامات اصطناعية، الأطراف الصناعية الأبهرية ، إلخ.)

الإقفار المزمن:
الذبحة الصدرية البطنية (Angina abdominalis): ألم بعد الأكل نتيجة عدم كفاية تدفق الدم إلى الأمعاء.
القيود الناجمة عن التهاب القولون الإقفاري => أعراض الانسداد.

الخامس) التشخيص التفريقي لالتهاب القولون الإقفاري:
- داء الأمعاء الالتهابي: التهاب القولون التقرحي.
- التهاب القولون المعدي: الشيغيلة ، الإشريكية القولونية المعوية ، السالمونيلا ، العطيفة ، إلخ.
- سرطان قولوني مستقيمي.
- الرتج والتهاب الرتج.
- التهاب المستقيم الإشعاعي.
- أسباب أخرى لآلام البطن الحادة و / أو النزيف من القناة الهضمية السفلية.

أ ، ب - التهاب رئوي في القولون والغاز في الأوردة البابية في مريض مصاب بالتهاب القولون الإقفاري. يتجلى الالتهاب الرئوي المعوي (أ) من خلال محيط منحني للغاز (كما هو موضح بالسهام) على طول محيط القولون الشفاف المملوء بالسائل.
على محيط الفص الأيسر للكبد (ب) يمكن للمرء أن يرى الكثير من الأنابيب المليئة بالغاز (أسهم ps). الاشعة المقطعية.
ج - سماكة متناظرة (سهم) للجزء السفلي من القولون النازل (سماكة الجدار بالكاد ملحوظة) تتوافق مع المنطقة الموضحة بالسهم الأبيض على الصورة الشعاعية.
التصوير المقطعي المحوسب من خلال الفتحة العلوية للحوض.
د- التهاب القولون الإقفاري عند المريض المصاب بألم في الربع السفلي الأيسر من البطن.
تم العثور على سماكة جدار القولون النازل (كما هو موضح بسهم) مع تشريح في منطقة الجدار. الاشعة المقطعية.

ز) علم الأمراض
الفحص العياني:
نقص التروية الحاد: تورم في الجدار بالكامل أو فقط في الغشاء المخاطي للأمعاء => منطقة التقرح والنخر ، نخر جزئي كامل الجدران => غرغرينا قطعية.
الإقفار المزمن: تضيق ليفي ، سطح الغشاء المخاطي سليم.

الفحص المجهري:
نقص التروية الحاد: تنخر مخاطي سطحي (الخبايا سليمة في البداية) => نزيف وأغشية كاذبة => نخر بطريق (فقدان النوى ، ظلال خلوية ، استجابة التهابية ، اضطراب في الهندسة المعمارية الخلوية) ؛ احتمال وجود جلطات دموية مرئية ، صمات ، صمات الكوليسترول.
الإقفار المزمن: غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي سليمًا ، ولكن هناك ضمور في الخبايا وتآكلات بؤرية ، وتضخم / تحلل الصفيحة المخصوصة ، والتليف المنتشر.

أ - الصورة العيانية لالتهاب القولون الإقفاري الحاد مع احتشاء كلي لجدار الأمعاء.
ب - الصورة العيانية للقولون في التهاب القولون الإقفاري. مناطق النخر والتهاب الصفاق مرئية.
ج- بداية التهاب القولون الإقفاري. هناك سماكة للطبقة تحت المخاطية بسبب الوذمة (على صورة ظليلة مع الباريوم ، نمط "بصمة الإبهام") ، نخر نزفي في الغشاء المخاطي.
الغشاء المخاطي العضلي لا يزال قابلاً للحياة. المقطع المجهري الكلي لجدار الأمعاء.
د- إقفار ثانوي مصحوب بتجلط الأوردة المساريقية.
الصورة المجهرية: يظهر تراكم هائل مميز للدم في جدار الأمعاء مع تنخر الغشاء المخاطي والطبقة العضلية من الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي وتجلط الأوردة في الطبقة تحت المخاطية.
هـ- التهاب القولون الإقفاري المصحوب بانصمام عصيدي.
الصورة المجهرية: تم العثور على وذمة ضخمة في الطبقة تحت المخاطية ، نزيف وبؤر تنخر الغشاء المخاطي ، صمة كولسترول كبيرة في تجويف الشريان العضلي العميق في الطبقة تحت المخاطية (المركز الرئيسي).

ه) فحص التهاب القولون الإقفاري

المعيار الأدنى المطلوب:
سوابق المريض:
- جراحة الأوعية الدموية الحديثة ، الانسداد ، "الضفدع البطني" ، التهاب الأوعية الدموية في التاريخ ، القبول الأدوية(بما في ذلك الوارفارين وحمض أسيتيل الساليسيليك).
- ثالوث الأعراض: ألم حاد في البطن ، خروج دم من المستقيم ، إسهال.

فحص طبي بالعيادة:
- المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم: عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني) ، استقرار المعلمات الدورة الدموية؟
- انتفاخ ، آلام في البطن غير متوافقة مع النتائج السريرية ، فرط الشلل أو شلل جزئي ، أعراض الصفاق؟
- الحفاظ على النبض على شرايين الفخذ والأوعية البعيدة للأطراف؟ علامات تصلب الشرايين على نطاق واسع؟

التحاليل المخبرية : الدم => زيادة عدد الكريات البيضاء ، فقر الدم ، قلة الصفيحات (؟) ، الحماض اللبني ، كرياتين كيناز- BB ، نقص فوسفات الدم ، تجلط الدم ، نقص بروتين الدم؟

طرق التصوير الإشعاعي:
- الأشعة السينية للبطن / الصدر: غازات حرة ، إشارة "بصمة الإصبع" ، فقدان الإحباط ، توسع الحلقات.
- التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الفموي / الوريدي إذا كان متاحًا (وظائف الكلى!): الأكثر عملية إذا كان الألم الأعراض الأولية=> غاز حر في تجويف البطن ، سماكة مقطعية لجدار الأمعاء ، أعراض "المنخفضات الرقمية" ، التهاب رئوي ، فقدان الإحباط ، اتساع الحلقات ، أعراض "الهالة المزدوجة" ، غاز في الوريد البابي؟ أسباب أخرى لآلام البطن؟ حالة الطرق الرئيسية لتدفق الأوعية الدموية: جلطات الدم؟

تنظير القولون- المعيار "الذهبي": الطريقة الأكثر حساسية ، ويمنع استعمالها في وجود أعراض الصفاق: المستقيم الطبيعي (في حالة عدم انسداد الأبهر بالكامل) ؛ التغيرات القطعية في الغشاء المخاطي => نزيف ، نخر ، تقرحات ، ضعف؟ قيود؟

دراسات إضافية (اختياري):
لا يُشار عادةً إلى دراسات التباين بالأشعة السينية في الحالات الحادة (العلامات المعتادة: أحد أعراض "انطباعات الأصابع" ، وذمة في جدار الأمعاء ، وفقدان الإحباط ، والقرحة) ؛ الإقفار المزمن => شكل الأمعاء ، تضيق؟
تصوير الأوعية الحشوية (تدخلي ، على سبيل المثال ، تحلل الخثرات): دور محدود نسبيًا في الوضع الحاد ، باستثناء حالات انحلال الخثرة الناجح المحتمل ؛ تقييم أعراض نقص التروية المزمنة - »هندسة الأوعية الدموية.

أ- التهاب القولون الإقفاري مع التهاب القولون. تظهر الحويصلات الصغيرة فوق ظل الأمعاء الغليظة. فقاعات هواء في جدار الأمعاء ، منظر جانبي (تظهر بواسطة الأسهم).
يتقاطع تجويف الأمعاء بطية سميكة (تظهر بسهم أبيض). الأشعة السينية للقولون النازل.
ب - صورة "بصمة الإبهام" على صورة واحدة لمريض مصاب بالتهاب القولون الإقفاري الحاد. حقنة شرجية الباريوم.
ج- التهاب القولون الإقفاري مع التهاب الرئة في الأمعاء الغليظة. يوجد شريط منحني من الهواء (كما هو موضح بالسهام) حول تجويف الأمعاء مليء بالتباين.
التصوير المقطعي على مستوى القولون النازل.

ه) تصنيف التهاب القولون الإقفاري
- بناء على العوامل المسببة: نقص تروية انسداد / غير انسداد.

بناءً على التغيرات المرضية:
التهاب القولون الإقفاري الغضروفي (15-20٪).
التهاب القولون الإقفاري غير الغنغريني (80-85٪):
- عابر ، قابل للانعكاس (60-70٪).
- التهاب القولون المزمن الدائم => التهاب القولون القطاعي المزمن (20-25٪) => التضيق (10-15٪).

و) العلاج بدون جراحة لالتهاب القولون الإقفاري:
استعادة المعلمات الدورة الدموية: استبدال الحجم أكثر أهمية من استخدام ضوابط الأوعية.
مضادات حيوية مجال واسع، مسلسل الأبحاث السريريةمع فترات من "الراحة" للقولون.
الهيبارين ، إذا تم التسامح معها.
ربما الأشعة التداخلية.
كرر تنظير القولون: مراقبة فعالية العلاج ، إعادة فحص القولون تحت الظروف المثلى لاكتشاف التغيرات المرضية الأخرى.

أ - موقع الإقفار البؤري الحاد. تنظير القولون.
ب - التهاب القولون الإقفاري للثنية الطحالية.
عمليا اصم نزيف داخلي. تنظير القولون.

ح) جراحة التهاب القولون الإقفاري:

دواعي الإستعمال:
نقص التروية الحاد: التهاب الصفاق ، ألم غير متوافق مع بيانات الفحص السريري ، علامات الغرغرينا ، تعفن الدم المقاوم للعلاج ، استرواح الصفاق. لا يوجد تحسن ، فقدان البروتين المستمر بسبب التغيرات المرضيةالأمعاء (تستمر> 14 يومًا).
الإقفار المزمن: تعفن الدم المتكرر ، تضيق القولون المصحوب بأعراض ، أي تضيق لا يمكن استبعاد وجود الورم فيه.

نهج جراحي:
1. نقص التروية الحاد:
استئصال الجزء المصاب => تقييم أثناء العملية لصلاحية القولون: نزيف من حواف الغشاء المخاطي ، الجلطة الوريدية ، وجود نبض واضح؟
- المفاغرة الأولية أو الفغرة (على سبيل المثال ، مزدوجة الماسورة).
- الجدوى المثيرة للجدل: الشق البطني المخطط له أو الاستئصال الأكثر شمولاً.
فتح البطن الاستكشافي إذا كانت منطقة النخر كبيرة جدًا ولا يمكن قياسها مع الحياة.

2. الإقفار المزمن:
استئصال الجزء المصاب بتشكيل مفاغرة أولية.
التدخلات الوعائية وإعادة البناء اللاحقة ممكنة.

و) نتائج علاج التهاب القولون الإقفاري:
الإقفار العابر: تشخيص جيد نسبيًا ، يعتمد إلى حد كبير على التشخيص في الأعضاء الأخرى ؛ 50٪ من الحالات قابلة للعكس ، القرار السريريفي غضون 48-72 ساعة ، يتم حل الصورة بالمنظار في غضون أسبوعين ؛ في أكثر من ذلك أشكال شديدةالشفاء طويل (حتى 6 أشهر) => تضيق؟
نقص التروية العقدية: يؤدي إلى الوفاة في 50-60٪ من الحالات - مجموعة من المرضى المصابين الأمراض المصاحبةومع أكثر مسار شديدمرض!
الإقفار المزمن: تتشابه المراضة والوفيات مع حالات استئصال القولون لأمراض أخرى ، ولكن هناك خطر أكبر للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.

ل) المراقبة والمزيد من العلاج:
الفحص الكامل للأمعاء بعد 6 أسابيع (إذا سمحت الحالة).
جراحة الطوارئ: التخطيط لمزيد من التدخلات ، أي استعادة الاستمرارية المعوية بطريقة مخططة بعد التعافي الكامل حالة فيزيائيةوالتغذية.
تحديد متغير ومدة العلاج المضاد للتخثر.