التهاب الأمعاء والقولون العنقوديات(التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية) هو مرض حاد ينتج عن تناول الأطعمة الملوثة بالمكورات العنقودية التي تنتج السم المعوي.
المسببات المرضية. الذيفان المعوي المكورات العنقودية هو الأكثر سبب مشتركتسمم غذائي. يحدث تلوث المنتجات غالبًا بواسطة أفراد الخدمة الذين يعانون من أمراض الجلد البثرية (الدمامل ، إلخ). تتكاثر المكورات العنقودية بسهولة خاصة في الكريمة والبسكويت والحليب واللحوم والأسماك.
التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي غير محددة. يمكن رؤية تقرحات سطحية في الأمعاء الدقيقة وبوتيرة أقل في الأمعاء الغليظة والمعدة. يكشف الفحص النسيجي التهاب حادالغشاء المخاطي. يوجد على سطحه وفي المخاط كمية كبيرة من المكورات العنقودية الذهبية. المكورات العنقودية قادرة على اختراق الدم من خلال الغشاء المخاطي المتغير للأمعاء الدقيقة ، مما يؤثر على القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.
علم الأوبئة. مصدر المكورات العنقودية هو منتجات ملوثة تعمل كوسيط غذائي للكائنات الحية الدقيقة.
عيادة. تتراوح فترة الحضانة من 2 إلى 8 ساعات بعد تناول طعام يحتوي على السم. يتجلى التسمم الغذائي بالغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال المائي. عادة ما يكون هناك تسمم واضح إلى حد ما في شكل صداع ، زيادة في درجة حرارة الجسم. في الحالات الخفيفة ، يستمر المرض من 3 إلى 6 ساعات وينتهي بالشفاء.
في الأطفال وكبار السن ، وخاصة أولئك المثقلين بالأمراض المزمنة ، يمكن أن يأخذ المرض مسار شديد. في هذه الحالات ، يظهر إسهال شبيه بالكوليرا ، وقيء لا يقهر ، ويحدث الجفاف بسرعة ، وتحدث اضطرابات بالكهرباء وصدمة. تزداد احتمالية حدوث مضاعفات لأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والتاجية.
في البحوث المخبريةفي الفترة الحادة ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات وزيادة في الطعنات والشباب. كشف تحليل البول عن بيلة الكريات البيض ، بيلة الكريات الحمر والبروتينية.
تشخبصتم تحديد التشخيص من خلال الدراسات البكتريولوجية. من عينات من البراز وكتل القيء ، زرعت المكورات العنقودية الذهبية بأعداد كبيرة.
تشخيص متباين. يجب التمييز بين التهاب الأمعاء والقولون العنقودي وبين الالتهابات المعوية الحادة الأخرى.
علاج. يجب أن يهدف العلاج إلى تصحيح فقدان الأملاح ووقف القيء. إن تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا غير عملي ، لأن الذيفان المعوي ، الذي يتراكم في الغشاء المخاطي للأمعاء ، يلعب الدور الرئيسي في التسبب في التسمم بالمكورات العنقودية الغذائية.
تنبؤ بالمناخ.في فترة النقاهة لعدة أسابيع ، يشعر المرضى بالقلق من الضعف والوهن والتعرق وعدم انتظام دقات القلب. يستطيع منذ وقت طويللوحظ تناوب الإسهال والإمساك وآلام في البطن. يظهر عدم تحمل الحليب.
وقاية.الالتزام بالاشتراطات الصحية لتخزين المنتجات الغذائية وتحضير الأطباق منها ، وخاصة في مؤسسات تقديم الطعام.
يمكن أن يكون التهاب الأمعاء والقولون العنقودي أساسيًا عندما يدخل العامل الممرض إلى الجهاز الهضمي للطفل مع لبن الأم المصابة بالتهاب الضرع ، بمزيج لبن مصاب ، من أفراد الأسرة أو العاملين في مستشفى الولادة ، والمستشفى المصاب بأمراض بثرة.
حقائق العدوى داخل الرحم ليست غير شائعة. يعاني جزء كبير من هؤلاء الأطفال ، عند خروجهم من المستشفى ، من بثور على الجلد ، وإفرازات قيحية من الجرح السري ، ويحدث التهاب الأمعاء والقولون العنقودي بالفعل في الشهر الأول من العمر.
يمكن أن يحدث اضطراب معوي كإحدى مضاعفات المرض الأساسي عند الطفل المصاب بالالتهاب الرئوي والتهاب الأذن والتهاب قيحي في الجرح السري وتقيح الجلد. في الأطفال الأكبر سنًا ، قد يساهم العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية في تطور المرض.
في بعض العائلات ، يعاني كل من الطفل الأول واللاحق من عدوى المكورات العنقودية. لهذا
يجدر التفكير في أفراد الأسرة والأقارب - حاملي المكورات العنقودية المسببة للأمراض وتشديد النظام الصحي والنظافة في الأسرة.
السبب الأكثر شيوعًا للمرض هو المكورات العنقودية الذهبية ، والتي تدين باسمها الجميل إلى الصبغة الذهبية التي يفرزها العامل الممرض. تؤثر المكورات العنقودية على الأطفال الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي ، والذين يعانون من الحساسية تجاه مستضدات المكورات العنقودية ، مع اضطراب الفلورا المعوية.
تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي ، وتفرز سمًا يؤدي إلى اضطرابات معوية: قلس ، قيء ، انتفاخ ، براز رخو يصل إلى 15 مرة في اليوم - أصفر ، مائي ، مع مخاط ، خضرة ، وأحيانًا ملطخة بالدم. يمكن أن يحدث المرض أيضًا بشكل خفيف ، عندما تكون الحالة العامة للطفل مرضية وفقط براز سائلمع الخضر والمخاط 5-6 مرات في اليوم يشير إلى وجود مشكلة. في الحالات الشديدة ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ، ويؤدي القيء المتكرر وكثرة البراز الرخو إلى الجفاف بسرعة.
الأطفال الأكثر تعرضًا لعدوان المكورات العنقودية هم الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، الذين يتغذون مبكرًا أو مختلطًا أو اصطناعيًا مصحوبًا بالكساح وفقر الدم وسوء التغذية.
يتم علاج التهاب الأمعاء والقولون العنقودي عند حديثي الولادة والطفل في الأشهر الأولى من الحياة في قسم متخصص في المستشفى ، حيث يمكن أن يحدث التدهور بسرعة كارثية ويتطلب رعاية مركزة.
يحتوي الطب الحديث على عقاقير يمكن أن تحارب التسمم والجفاف والاضطرابات الأيضية ، وهناك أدوية محددة تؤثر بشكل مباشر على المكورات العنقودية: غاما الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية والبلازما والمكورات العنقودية الجرثومية والتوكسويد ومضاد الهجين.
يجب الاهتمام بشكل خاص بتغذية الطفل التي يوصي بها الطبيب مع مراعاة العمر وشدة الحالة ومرحلة المرض وطبيعة التغذية قبل المرض. الغذاء هو الاهم والاهم - حليب الثدي، الذي يعطى في اليوم الأول بشكل معبر ، 10-20 مل كل ساعتين 10 مرات في اليوم. يتم تجديد بقية الطعام بمحلول ملح الجلوكوز والشاي ومياه الشرب. يتم زيادة كمية الطعام بعناية ، بمقدار 100-150 مل في اليوم التالي. يمكنك وضعه على ثدي الطفل في اليوم الثالث والرابع لمدة 5-7 دقائق ، مع الاستمرار في إعطاء السوائل بالإضافة إلى الحليب. في حالة عدم وجود حليب الثدي ، أعط الأفضلية لمخاليط اللبن المخمر بالبكتيريا المشقوقة ، والتي ستزيح البكتيريا المسببة للأمراض من الأمعاء.
مع الاضطرابات المعوية ، يكون امتصاص وتصنيع الفيتامينات (المجموعات B ، K ، PP) مضطربًا ، لذلك ، من الأيام الأولى للمرض ، يجب أن يتلقى الطفل فيتامينات مختلفة.
يتطلب انخفاض نشاط الإنزيمات الهضمية للفرد مساعدة خارجية في شكل مستحضرات إنزيمية: احتفالية ، إنزيمية ، بنكرياتين ، بانزينورم.
للوقاية من أمراض المكورات العنقودية ، من المهم إرضاع الطفل لأطول فترة ممكنة ، واستخدام المضادات الحيوية بعقلانية وفقط بعد التشاور مع طبيب الأطفال ، وعلاج دسباقتريوز في الوقت المناسب ، وكذلك التقيد الصارم بالنظام الصحي.
المزيد عن موضوع التهاب الأمعاء والقولون العنقوديات:
- التسمم الغذائي الناجم عن المكورات العنقودية والبروتيوس والبكتيريا المعوية والبكتيريا المعوية والدوسنتاريا وعصية مورغان وميكروبات أخرى
عدوى المكورات العنقوديةكانت واحدة من أهمها للصحة العامة لسنوات عديدة. هذه المجموعة جدا امراض عديدةالتي تسببها المكورات العنقودية ، تحدث في كل من الأشكال الموضعية والمعممة ، وتتميز بتلف الجلد والدهون تحت الجلد والأعضاء التنفسية والجهاز العصبي والكلى والكبد والأمعاء.
الإصابة بعدوى المكورات العنقوديةتتأثر جميع الفئات العمرية للسكان الأطفال. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ، يسود مسار العدوى من خلال أدوات الرعاية ، وأيدي الأم وموظفي المستشفى ، والملابس الداخلية. طريق الغذاء من خلال الحليب المصاب بالمكورات العنقودية ممكن أيضًا إذا كانت الأم مصابة بالتهاب الضرع. يصاب الأطفال الأكبر سنًا بالعدوى من خلال الطعام الملوث بالمكورات العنقودية الذهبية.
المسببات.يتم ملاحظة آفات الجهاز الهضمي المكورات العنقودية الذهبية ، المصحوبة بتطور التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء ، بشكل رئيسي عند حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ، وكذلك في الأطفال الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
يمكن أن تكون الآفات أولية ، وترتبط بشكل أساسي بالعدوى الخارجية بالبكتيريا العنقودية الذهبية ، والثانوية ، التي تحدث على خلفية بؤر الالتهاب الموجودة والعلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة. آفات الجهاز الهضمي لوحظت في مرضى الإنتان كمظاهر للإنتان.
الآفات الأولية أقل شيوعًا من الآفات الثانوية. الثانوية هي مظهر من مظاهر العملية المعدية من مسببات المكورات العنقودية للتوطين خارج الأمعاء.
العوامل المسببة لآفات المكورات العنقودية في الجهاز الهضمي - بكتيريا من نوع Staphylococcus aureus - بكتريا كروية ، غير متحركة ، غير مسامية ، اختيارية لا هوائية موجبة الجرام. أنها تنتج صبغة صفراء أو برتقالية ، والتي تنتمي إلى الكاروتينات ، غير قابلة للذوبان في الماء. النمو الأمثل للمكورات العنقودية عند درجة حرارة 37 درجة مئوية.
المكورات العنقودية الذهبية المعزولة في التهاب الأمعاء والقولون عادة ما تنتج السم المعوي B ، وفي التهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء - الذيفان المعوي A ، وكقاعدة عامة ، هي العوامل المسببة للعدوى الغذائية السامة.
السم المعوي B مشابه للسموم المعوية القابلة للحرارة. مجموعة معوية. تشمل الإنزيمات المتورطة بشكل مباشر أو غير مباشر في التسبب في المرض هيالورونيداز ، الدناز ، الفيبرينوليسين ، والتجلط.
المكورات العنقودية الذهبية ، كقاعدة عامة ، حساسة للسيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع ، الكاربابينيمات ، الفانكومايسين ، الفلوروكينولونات.
الأسباب
مصدر العدوى هم المرضى والناقلون. يتمثل الخطر الوبائي الأكبر في المرضى الذين يعانون من عدوى المكورات العنقودية ذات البؤر المفتوحة في الفترة الحادة من المرض ، وكذلك حاملات البكتيريا "الصحية" بين موظفي مستشفيات الولادة وأقسام الأطفال حديثي الولادة وعاملي تقديم الطعام.
تنتشر العدوى عن طريق التلامس والقطرات المحمولة جواً والطعام. من الممكن وجود طريق داخلي للعدوى ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأولي والثانوي.
التشخيص
في الصميم تأكيد المختبرآفات المكورات العنقودية في الجهاز الهضمي هي بيانات بكتريولوجية ومصلية.
العزل من براز بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية ، بما في ذلك مسببات الأمراض ، ليس دليلا قاطعا على الضرر المعوي المكورات العنقودية.
عند التقييم ، فإن المؤشرات التالية مهمة: العزلة الهائلة للمكورات العنقودية ، والعزلة المتكررة لنفس النوع من البكتيريا ، ومدى قدرتها على المرض.
الدراسات المصلية ثانوية ، مكملة للبيانات البكتريولوجية. والأكثر أهمية هو RA مع autostrains و RNGA و ELISA.
الأجسام المضادة للمكورات العنقودية في مصل الدم
من الطرق المصلية لتشخيص الأمراض القيحية ، يتم استخدام تفاعل التراص الدموي المباشر و ELISA. تعتبر الزيادة في عيار AT بعد 7-10 أيام تشخيصية في دراسة الأمصال المزدوجة. دراسة واحدة ليس لها قيمة تشخيصية ، لأن ما يقرب من 100 ٪ من البالغين لديهم أجسام مضادة للمكورات العنقودية في مصل الدم.
يستخدم تحديد الأجسام المضادة للمكورات العنقودية لتشخيص عمليات الإنتان القيحي التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية في الأمراض التالية:
أمراض التهاب الرئتين.
الفلغمون ، الخراجات ، الدمل ، التهاب اللوزتين.
التهاب الصفاق ، تعفن الدم ، التهاب الحويضة والكلية.
التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية.
طرق انتشار عدوى المكورات العنقوديةمختلفة ، لكنها في الغالب محمولة جواً ومغبرة.
يعد مسار انتقال الاتصال بالمنزل مهمًا جدًا أيضًا ، حيث يمكن أن تحدث العدوى من خلال الأشياء واليدين والضمادات والأطباق والكتان وما إلى ذلك. هناك أيضًا طريق لنقل الطعام من خلال العدوى. منتجات الطعامعند تناولها.
أخيرًا ، يمكن أيضًا استخدام طريقة الحقن للعدوى ، بينما تدخل المكورات العنقودية الجسم أثناء الإجراءات الطبية ، بسبب عدم كفاية معالجة الأدوات ، والعيوب في تقنية الحقن ، وإدخال مواد دون المستوى الأدوية. في هذا الصدد ، تعتبر محاليل الجلوكوز خطرة بشكل خاص ، وهي وسيلة مغذية جيدة للمكورات العنقودية ؛ يمكن بسهولة أن تصاب بعيوب في التحضير أو التخزين.
يمكن أن تكون الحيوانات الأليفة أيضًا مصدرًا للعدوى ، لكن أهميتها الوبائية لا تكاد تذكر. في البيئة الخارجية ، لا توجد خزانات مستقلة للمكورات العنقودية المسببة للأمراض ، على ما يبدو.
القابلية للإصابة بعدوى المكورات العنقوديةيختلف ويعتمد على العمر والحالة. وهي أعلى في الأطفال حديثي الولادة والرضع وكبار السن وكذلك لدى المرضى.
مرضى الحالات الحادة أمراض فيروسية(الانفلونزا والحصبة ، التهاب الكبد الفيروسي) وأمراض الدم والسكري ومرضى ما بعد الجراحة والمرضى الذين يعانون من آفات جلدية واسعة النطاق (إكزيما ، حروق). تزداد قابلية الإصابة بالمكورات العنقودية مع الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات ومثبطات الخلايا.
الإصابة بعدوى المكورات العنقوديةكبير جدًا ، لكن البيانات الدقيقة غير موجودة. غالبًا ما تحدث عدوى المكورات العنقودية بشكل متقطع ، ولكن قد تكون هناك أمراض عائلية وجماعية وتفشي وبائي كبير يحدث غالبًا في المستشفيات - في دور الأيتام ومستشفيات الولادة وما إلى ذلك ؛ قد يحدث تفشي للتسمم الغذائي بالمكورات العنقودية.
لا يزال معدل الوفيات من عدوى المكورات العنقودية بأعداد كبيرة ، ومع انخفاض معدل الوفيات في الأمراض الأخرى ، فإن نسبة العدوى بالمكورات العنقودية من بين أسباب الوفاة مرتفعة.
بحسب المستشفيات دول مختلفةومختلف المدن ، فإن عدوى المكورات العنقودية هي السبب المباشر للوفاة في المقام الأول.
لطالما كانت عدوى المكورات العنقودية خطيرة مثل أمراض المستشفيات ، ويمكن أن تأخذ طابع الكوارث التي تؤثر في بعض الأحيان حتى على المؤسسات التي يتم صيانتها جيدًا.
يتم تسهيل انتشار المكورات العنقودية داخل المستشفى من خلال التحديد غير الكافي لمصادر المرض والقضاء عليها (المرضى الذين يعانون من عمليات وناقلات المكورات العنقودية الخفيفة ، بما في ذلك الموظفون) ، والتزاحم ، وانتهاك النظام الصحي ، وعدم كفاية تعقيم الأدوات والضمادات ، إلخ.
أعراض
تتنوع المظاهر السريرية لآفات المكورات العنقودية في الأمعاء ، وليس لها أعراض محددة. يُقبل التصنيف التالي لآفات المكورات العنقودية في الجهاز الهضمي:
1. أساسي:
التهاب الأمعاء؛
التهاب المعدة والأمعاء.
التهاب المعدة والأمعاء.
التهاب الأمعاء والقولون.
2. الثانوية:
التهاب الأمعاء؛
التهاب المعدة والأمعاء.
التهاب المعدة والأمعاء.
التهاب الأمعاء والقولون.
3. المظاهر المعوية في الإنتان العنقودي:
التهاب المعدة والأمعاء.
التهاب المعدة والأمعاء.
التهاب الأمعاء.
التهاب الأمعاء.
يبدأ التهاب المعدة والأمعاء العنقودي الأولي والتهاب المعدة والأمعاء والقولون والتهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى أعداد فرعية من الحمى والحمى ، وغالبًا ما تكون تحت الحادة ، وتحدث ، كقاعدة عامة ، مع درجة الحرارة العادية. يرافقه القيء حتى 5-6 مرات في اليوم ، براز رخو متكرر يصل إلى 5-10 مرات في اليوم مع شوائب من المخاط والمساحات الخضراء. تواتر التهاب القولون وعسر الهضم هو نفسه. غالبًا ما يكون هناك مزيج من الدم في البراز ، والذي ، إلى جانب القيء والبراز الرخو وتفاعل درجة الحرارة وأعراض التسمم الأخرى ، يحاكي داء الشيغيلات. ومع ذلك ، على عكس داء الشيغيلات ، لا يوجد زحير ، وتشنجات في الأمعاء السينية ، وامتثال وفجوة في فتحة الشرج.
تتنوع عدوى المكورات العنقودية في الجهاز الهضمي في مكان توطين العملية: التهاب الفم ، التهاب المعدة ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون. الأشكال المركبة ممكنة: التهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء.
المظاهر السريرية لآفات المكورات العنقودية في الجهاز الهضمي ، وتعتمد شدة الدورة على طبيعة العدوى (الغذاء ، الاتصال ، داخلي المنشأ) ، العمر والخلفية المرضية للمريض ، خصائص العامل الممرض ، حجم العدوى جرعة.
يتميز التسمم الغذائي لمسببات المكورات العنقودية ، والذي يحدث غالبًا عند الأطفال الأكبر سنًا ، بفترة حضانة قصيرة (2-5 ساعات) ، وبداية مفاجئة حادة ، وألم في منطقة شرسوفي ، وقيء متكرر أو متكرر. يشعر المريض بالقلق من الضعف الشديد والدوخة والغثيان. عند الفحص ، يتم الكشف عن شحوب حاد في الجلد ، ومن الممكن حدوث زرقة فوق الفم وحول الفم. الجلد مغطى بالعرق البارد. من الجانب من نظام القلب والأوعية الدموية: نبض ضعيف ، أصوات قلب مكتومة ، ضغط شرياني منخفض. في كثير من الأحيان ، يتم إرفاق علامات تلف الأمعاء ، ويلاحظ وجود براز سائل ، مائي ، غزير ، شوائب مخاطية ، خطوط دم ممكنة. شكل خفيفينتهي الانتعاش في 1-3 أيام. المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة يصابون بالتسمم والاندفاع.
في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يتميز التهاب الأمعاء العنقودي الأولي والتهاب الأمعاء والقولون بظهور حاد ، وغالبًا ما يكون تدريجيًا ، وحمى ، وقيء متكرر ، وظهور براز مائي سائل ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بشوائب من المخاط والدم. يعتبر ضعف الأمعاء المطول (حتى 2-3 أسابيع أو أكثر) من الخصائص المميزة. غالبًا ما يكون الإسهال غازيًا ، وغالبًا ما يكون إفرازيًا.
الآفات الثانوية في الجهاز الهضمي ممكنة على خلفية المظاهر الأخرى لعدوى المكورات العنقودية (الإنتان ، الفلغمون ، الالتهاب الرئوي). هناك ارتفاع طويل الأمد في درجة حرارة الجسم والقيء والبراز الرخو مع المخاط والدم. مسار المرض طويل ومتموج. مع تقدم عملية الإنتان ، خاصة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، من الممكن الإصابة بالتهاب الأمعاء الغشائي الكاذب أو التقرحي مع ثقب في جدار الأمعاء وتطور التهاب الصفاق.
علاج
علاج أمراض المكورات العنقودية مهمة صعبة بشكل مدهش ، لأنه لا يوجد ميكروب يمكن مقارنته بالمكورات العنقودية في قدرته على تطوير مقاومة للمضادات الحيوية وغيرها. العوامل المضادة للبكتيريا. أظهرت تجربة الاستخدام الأول للبنسلين فعاليته فيما يتعلق بالمكورات العنقودية. لقد مر حوالي 70 عامًا ، والآن لا يسع المرء إلا أن يحلم بمثل هذه المكورات العنقودية. يقوم علماء الصيدلة بتصنيع المزيد والمزيد من العوامل المضادة للميكروبات ، ويعثر علماء الأحياء الدقيقة ، دون تردد ، على المكورات العنقودية غير الحساسة لهذه العوامل.
السبب الرئيسي لهذه الظاهرة ليس فقط المكورات العنقودية نفسها ، ولكن أيضًا بشكل غير مبرر تطبيق واسعالمضادات الحيوية في المواقف التي يمكن الاستغناء عنها. إنها مفارقة ، ولكن حتى بعض أمراض المكورات العنقودية لا تحتاج إلى علاج بالمضادات الحيوية - على سبيل المثال ، التسمم الغذائي ، الذي ، كما قلنا سابقًا ، لا يرتبط بالميكروب نفسه ، ولكن بسمومه.
فتنة المكورات العنقودية الذهبية. يعيش أخطر الأدوية ومقاومتها للعديد من الأدوية في المستشفيات. الحياة هناك ليست سهلة (بما في ذلك البكتيريا) ، لكن المكورات العنقودية التي نجت في ظل ظروف الاستخدام المستمر للمطهرات والاستخدام المكثف للمضادات الحيوية هي عامل خطر خطير ، وهو أساس ما يسمى عدوى المستشفيات.
يعد علاج أمراض المكورات العنقودية مهمة صعبة ، والطريق إلى حلها طويل ومكلف ، ولكنه حقيقي تمامًا. تعتبر المكورات العنقودية المحددة المقاومة لجميع العوامل المضادة للبكتيريا ظاهرة نادرة جدًا. لا تسمح الأساليب البكتريولوجية بالكشف عن الجاني للمرض فحسب ، بل تسمح أيضًا بتحديد حساسيته للأدوية ، ثم إجراء دورة علاجية فعالة. يتم التخلص من البؤر قيحية في الأعضاء ذات الصلة التدخلات الجراحية، البلازما المضادة للمكورات العنقودية والغلوبولين المناعي ، والتي من خلالها يتم إدخال الأجسام المضادة الجاهزة في الجسم. من الأهمية بمكان القضاء على العوامل المحفزة ، تلك التي تقلل من الدفاع المناعي وتحدد الاحتمال الأساسي لظهور المرض.
للأسف ، لا تترك عدوى المكورات العنقودية المنقولة مناعة طويلة الأمد. عدد عوامل الإمراضية المحتملة كبير جدًا. ظهرت الأجسام المضادة لسموم إحدى المكورات العنقودية في الدم ، لكن نتيجة الاجتماع مع ميكروب آخر لا يمكن التنبؤ به ، لأنه قد يحتوي على سموم أخرى لم يألفها الجسم بعد.
وقاية
تشمل الوقاية من الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية عدة مجالات. وتشمل هذه التدابير لمكافحة مصدر العدوى ، وهم الأشخاص الذين يعانون من عمليات التهابية قيحية وناقلات البكتيريا ، والتي يوجد في علاجها بعض الصعوبات. من المهم بشكل خاص في مجمع التدابير الوقائية الوقاية من أمراض المكورات العنقودية في المؤسسات الطبية. هذا هو في المقام الأول تنظيم طريقة عمل أقسام المستشفى. يجب أن يخدم الأقسام التي يوجد بها مرضى يعانون من عمليات التهابية قيحية مفتوحة من قبل أفراد منفصلين. لمنع حدوث أمراض المكورات العنقودية لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة أو العدوى ، يوصى باستخدام طريقة التحصين مع التوكسويد الممتص أو إدخال الغلوبولين المناعي.
هناك مشكلة خاصة تتمثل في الوقاية من أمراض المكورات العنقودية عند الأطفال حديثي الولادة. لا يزال لديهم المكورات العنقودية الذهبية هي أحد العوامل المسببة الرئيسية للعدوى. في هذه الحالة ، تشمل الوقاية تحصين النساء الحوامل ذوفان المكورات العنقودية ، بالإضافة إلى التحليل الكمي والنوعي لتلوث حليب النفاس من أجل الاقتراب الأكثر صرامة من نقل المولود إلى الرضاعة بحليب الثدي المغلي. يحتوي حليب الأم عادةً على ثلاث فئات من الغلوبولين المناعي - IgG و IgM و IgA ، والتي يتم تدميرها بالغليان.
على الرغم من وجود العديد من الإنزيمات وأخطر السموم ، وعلى الرغم من الاستقرار المذهل في البيئة الخارجية ، إلا أن الميكروب لا يمكنه فعل أي شيء مع الدفاع المناعي للشخص السليم: فهناك ترياق ضد كل سم ، يمكن لأجهزة المناعة العامة والمحلية تحييدها. عوامل الإمراضية ، وتقييد تكاثر المكورات العنقودية ، وتمنع حدوث الأمراض!
التهاب الأمعاء والقولون العنقوديات
أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة ، والتي تسببها المكورات العنقودية المسببة للأمراض ، للأسف ، تميل إلى الانتشار.
يتم تسهيل ذلك من خلال القدرة العالية على التكيف للمكورات العنقودية مع الظروف البيئية ، وتكيفها السريع مع المضادات الحيوية المستخدمة على نطاق واسع ، فضلاً عن زيادة سميتها.
يمكن أن يكون التهاب الأمعاء والقولون العنقودي أساسيًا عندما يدخل العامل الممرض إلى الجهاز الهضمي للطفل مع لبن الأم المصابة بالتهاب الضرع ، بمزيج لبن مصاب ، من أفراد الأسرة أو العاملين في مستشفى الولادة ، والمستشفى المصاب بأمراض بثرة.
في حالات أخرى ، يتطور اضطراب معوي عند الطفل المصاب بالتهاب رئوي ، التهاب الأذن ، التهاب صديدي في الجرح السري ، تقيح الجلد كمضاعفات للمرض الأساسي.
في الأطفال الأكبر سنًا ، يتطور المرض على خلفية دسباقتريوز بسبب علاج طويل الأمدمضادات حيوية.
السبب الأكثر شيوعًا للمرض هو المكورات العنقودية الذهبية ، والتي تدين باسمها الجميل إلى الصبغة الذهبية التي يفرزها العامل الممرض.
تؤثر المكورات العنقودية على الأطفال الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي ، والذين يعانون من الحساسية تجاه مستضدات المكورات العنقودية ، مع اضطراب الفلورا المعوية. تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي ، وتفرز سمًا يؤدي إلى اضطرابات معوية: قلس ، قيء ، انتفاخ ، براز رخو يصل إلى 15 مرة في اليوم - مائي أصفر ، مع مخاط ، خضرة ، وأحيانًا ملطخة بالدم.
يمكن أن يتطور المرض بشكل خفيف ، عندما لا تعاني حالة الطفل عمليا ، فقط البراز الرخو مع الخضر والمخاط 5-6 مرات في اليوم يذكر بالمتاعب.
في الحالات الشديدة ، هناك زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38 درجة مئوية ، ويؤدي القيء المتكرر وكثرة البراز الرخو إلى الجفاف بسرعة.
الأطفال الأكثر تعرضًا لعدوان المكورات العنقودية هم أطفال النصف الأول من العام ، الذين يخضعون لرضاعة مختلطة أو اصطناعية في وقت مبكر ، مع ما يصاحب ذلك من كساح ، وفقر دم ، وسوء تغذية.
غالبًا ما تكون هناك مؤشرات على وجود عدوى داخل الرحم وفترة طويلة اللامائية أثناء الولادة. جزء كبير من الأطفال عند خروجهم من المستشفى لديهم بثور على الجلد ، إفراز صديدي من الجرح السري. سوف يتطور التهاب الأمعاء والقولون العنقودي فيها في الشهر الأول من العمر.
في بعض العائلات ، يحمل كل من الطفل الأول واللاحق عدوى المكورات العنقودية. إلى جانب الأسباب المذكورة أعلاه ، يجدر النظر في نقل المكورات العنقودية المسببة للأمراض بين أفراد الأسرة والأقارب المقربين ، وكذلك مراعاة النظام الصحي والنظافة في الأسرة.
يجب علاج التهاب الأمعاء والقولون العنقودي عند حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر في قسم متخصص ، حيث يمكن أن يحدث تدهور حالة الطفل المريض بسرعة كارثية ويتطلب رعاية مركزة. هناك فقط سيحصل الطفل علاج معقدمع الأخذ بعين الاعتبار شدة العملية المعدية ومرحلتها وحالة المناعة ووجود الأمراض المصاحبة.
الطب الحديث الأدويةيمكن أن يحارب التسمم والجفاف وعمليات التمثيل الغذائي المضطربة ، كما أنه يؤثر بشكل مباشر على المكورات العنقودية بأدوية محددة - مضاد المكورات جاما الجلوبيولين والبلازما والمكورات العنقودية الجرثومية والتوكسويد والمضاد.
تعتبر التغذية ذات أهمية كبيرة في علاج الأطفال المرضى ، حيث يتم وصفها مع مراعاة العمر وشدة الحالة ومرحلة المرض وطبيعة التغذية قبل المرض. الغذاء رقم 1 هو حليب الثدي ، الذي يعطى في اليوم الأول بشكل معبر ، 10-20 مل كل ساعتين 10 مرات في اليوم. يتم تجديد بقية الطعام بمحلول ملح الجلوكوز والشاي ومياه الشرب. تزداد كمية الطعام المقدمة بحذر ، بمقدار 100-150 مل كل يوم تالي. يمكنك وضعه على صدر الطفل في اليوم الثالث والرابع لمدة 5-7 دقائق ، مع الاستمرار في استهلاك كمية كافية من السائل.
في حالة عدم وجود حليب الثدي ، يتم إعطاء الأفضلية لمخاليط الحليب المخمرة على البكتيريا المشقوقة ، والتي تحل محل البكتيريا المسببة للأمراض من الأمعاء.
مع الاضطرابات المعوية ، يكون امتصاص وتصنيع الفيتامينات (المجموعات B ، K ، PP) مضطربًا ، لذلك ، من الأيام الأولى للمرض ، يجب أن يتلقى الطفل فيتامينات مختلفة.
يتطلب انخفاض نشاط الإنزيمات الهضمية للفرد مساعدة خارجية في شكل مستحضرات إنزيمية: احتفالية ، إنزيمية ، بنكرياتين ، بانزينورم ، إلخ.
في الوقاية من أمراض المكورات العنقودية عند الأطفال عمر مبكرمن المهم الحفاظ على الرضاعة الطبيعية استخدام عقلانيالمضادات الحيوية ، وزيادة المناعة ، والوقاية والعلاج المبكر من دسباقتريوز ، وكذلك التقيد الصارم بالنظام الصحي.
عدوى المكورات العنقودية هي مجموعة كبيرة من الأمراض الالتهابية القيحية للجلد (تقيح الجلد) ، والأغشية المخاطية (التهاب الأنف ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الملتحمة ، والتهاب الفم) ، والأعضاء الداخلية (الالتهاب الرئوي ، والتهاب المعدة والأمعاء ، والتهاب الأمعاء والقولون ، والتهاب العظم والنقي ، وما إلى ذلك) ، والجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا القيحي) . وفقًا لـ ICD-10 ، هناك:
A05.0 - التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية ؛
A41.0 - تسمم الدم الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية؛
A41.1 - تسمم الدم الناجم عن المكورات العنقودية المحددة الأخرى ؛
A41.2 - تسمم الدم الناجم عن المكورات العنقودية غير المحددة ؛ A49.0 عدوى المكورات العنقودية غير محددة. المسببات.المكورات العنقودية هي بكتيريا كروية موجبة الجرام ، وعادة ما توجد في مجموعات.
جنس المكورات العنقوديةتشمل 3 أنواع: ذهبي (بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية)،البشرة (S. البشروية)ورمي (S.saprophyticus)المكورات العنقودية. ينقسم كل نوع من المكورات العنقودية إلى أنواع بيولوجية وبيئية مستقلة.
يشتمل نوع Staphylococcus aureus على 6 أنواع حيوية (A ، B ، C ، إلخ). النوع (أ) مسبب للأمراض للإنسان والعامل المسبب الرئيسي للأمراض ، والأنماط الحيوية الأخرى ممرضة للحيوانات والطيور.
تنتج المكورات العنقودية السموم والإنزيمات (تجلط الدم ، والهيالورونيداز ، والفيبرينوليسين ، والليسيثيناز ، وما إلى ذلك) ، مما يساهم في انتشار العامل الممرض في الأنسجة ويسبب اضطراب النشاط الحيوي لخلايا الكائنات الحية الدقيقة.
يحتوي السم الذي تنتجه المكورات العنقودية على 4 مواد: alpha و beta و gamma و delta hemolysins.
تحتوي جميع الهيموليزين ، على الرغم من وجودها في درجات متفاوته، الانحلالي ، المنحل للجلد ، القاتل وأنواع أخرى من النشاط البيولوجي. ألفا الهيموليسين هو سم خارجي حقيقي ، وهو أحد العوامل الحاسمة في التسبب في أمراض المكورات العنقودية.
في العمل العملي ، عادة ما يتم استخدام اختبارات تخثر البلازما ، وإنتاج السموم ، وانحلال الدم ، والتفاعل الجلدي لتحديد الإمراضية للمكورات العنقودية.
المكورات العنقودية مستقرة في البيئة الخارجية. تقتلهم درجة حرارة 60 درجة مئوية فقط بعد ساعة واحدة ، محلول الفينول - بعد 10-30 دقيقة ، في حالة جافة ، يظلون لمدة 6 أشهر ، في القيح - 2-3 سنوات ، ويبقون لفترة طويلة على الكتان ، لعب الأطفال والغبار والطعام.
أصبحت المكورات العنقودية مقاومة للمضادات الحيوية شائعة الاستخدام. تسبب سلالات المكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية أشكالًا شديدة من المرض بشكل خاص.
علم الأوبئة.مصدر العدوى هم حاملو السلالات المسببة للأمراض من المكورات العنقودية والمرضى. من بين هذا الأخير ، فإن الأخطر هم أولئك الذين لديهم بؤر قيحية مفتوحة (الجروح المتقيحة ، الدمامل المفتوحة ، التهاب الملتحمة القيحي ، التهاب اللوزتين) ، وكذلك الاضطرابات المعوية والالتهاب الرئوي. في هذه الحالات ، تنتشر العدوى بسهولة في البيئة. يطلق الأطفال في الفترة الحادة من المرض أكبر عدد من السلالات المسببة للأمراض من المكورات العنقودية في البيئة الخارجية. بعد الشفاء ، تتناقص "قوة" التركيز الميكروبي بسرعة وقد يحدث تعقيم كامل ، ولكن في كثير من الأحيان يتم تشكيل عربة طويلة الأمد دون بؤر مزمنة للعدوى أو مع مثل هذه البؤر. يمثل حاملو الأمراض الأصحاء أيضًا تهديدًا كبيرًا ، خاصةً إذا كانوا عاملين طبيين في مستشفى للولادة ، أو أقسام لحديثي الولادة والأطفال المبتسرين ، أو الأشخاص الذين يقدمون وحدات غذائية.
إن آليات انتقال عدوى المكورات العنقودية بسبب الطبيعة متعددة الاتجاهات والمقاومة العالية للممرض في البيئة الخارجية متنوعة للغاية. تنتشر العدوى عن طريق التلامس والغذاء والقطرات المحمولة جواً. في حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يسود طريق الاتصال لانتقال العدوى. تحدث العدوى في هذه الحالات من خلال أيدي العاملين في المجال الطبي ، وأيدي الأم ، والملابس الداخلية ، وأدوات العناية. غالبًا ما يصاب الأطفال في السنة الأولى من العمر بالطريقة الغذائية - من خلال حليب الأم المصاب بالتهاب الضرع أو الحلمات المتشققة أو من خلال خلطات الحليب المصابة. عند الأطفال الأكبر سنًا ، تحدث العدوى عند تناول طعام ملوث (كعك ، قشدة حامضة ، سمنةوإلخ.).
تعتبر المنتجات الغذائية الملوثة بالمكورات العنقودية بيئة ممتازة لتكاثرها وإنتاج السم المعوي. لا تتحقق العدوى المحمولة جواً إلا في الجوار المباشر لمصدر العدوى ، والنتيجة هي استعمار التجويف الأنفي والبلعوم بواسطة المكورات العنقودية الذهبية.
الأطفال حديثو الولادة والرضع هم الأكثر عرضة للإصابة بعدوى المكورات العنقودية. هذا بسبب ضعف المناعة المحلية المضادة للبكتيريا. الجهاز التنفسيوالجهاز الهضمي يرجع ذلك إلى حقيقة أن إفراز الغلوبولين المناعي A الذي يلعب دور مهمفي الحماية المحلية ، في الأطفال حديثي الولادة لا يتم تخصيصها. من المهم أيضًا ضعف نشاط اللعاب للجراثيم ، وزيادة ضعف الأغشية المخاطية والجلد ، وما إلى ذلك.
تحدث عدوى المكورات العنقودية بسهولة خاصة عند الأطفال الذين أضعفهم أي مرض ، والذين يعانون من أهبة نضحي ، وسوء التغذية ، والذين يرضعون من الزجاجة ، ويتلقون المضادات الحيوية وهرمونات الكورتيكوستيرويد لفترة طويلة. في هذه الحالات ، حتى المكورات العنقودية المسببة للأمراض يمكن أن تسبب تطور عملية معدية.
لا يُعرف الحدوث الحقيقي لعدوى المكورات العنقودية ، حيث يتم تسجيل الأشكال الشديدة والإنتان فقط ، ولا يتم أخذ الأشكال الموضعية "الصغيرة" (تقيح الجلد ، والتهاب الجلد ، والجروح المصابة ، وما إلى ذلك) ، والتي تكون أكثر شيوعًا عند الأطفال ، في الاعتبار في أي مكان.
غالبًا ما تحدث عدوى المكورات العنقودية بشكل متقطع ، على الرغم من أن الأمراض الجماعية أو العائلية وحتى الفاشيات الوبائية ليست غير شائعة في مستشفيات الولادة وأقسام الأطفال حديثي الولادة وخاصة للأطفال الخدج وفي دور الأيتام وما إلى ذلك. كما أن هناك فاشيات كبيرة لأمراض المكورات العنقودية في مؤسسات الأطفال نتيجة من تناول الطعام الملوث. بَصِير أمراض الجهاز الهضميتحدث مسببات المكورات العنقودية على مدار العام ، ولكن في كثير من الأحيان بشكل خاص - في الطقس الدافئ.
طريقة تطور المرضتعتمد عدوى المكورات العنقودية بشكل كبير على طبيعة العدوى. مع العدوى الخارجية ، بوابات الدخول هي الجلد ، والأغشية المخاطية في تجويف الفم ، والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وملتحمة الجفون ، والجرح السري ، وما إلى ذلك. تعتمد شدة العملية المرضية على حالة الحماية المحلية (سلامة الجلد والأغشية المخاطية ، ونشاط الغلوبولين المناعي الإفرازي ، وما إلى ذلك) ، والمقاومة العامة غير النوعية ، وإمراضية المكورات العنقودية الذهبية ، وانتشار العدوى ، والحساسية السابقة ، إلخ. مهمة أيضًا.
مع وجود مناعة محددة مكثفة بدرجة كافية ، لا يصاحب تغلغل المكورات العنقودية في جسم الطفل مرض أو تظل العملية المرضية موضعية. هناك تحديد سريع نسبيًا للتركيز ، وسيتم التخلص منه قريبًا.
مع انخفاض مقاومة الجسم للمكورات العنقودية المسببة للأمراض ، وتحت تأثير التأثير الضار لسمومها وإنزيماتها ، يخترق العامل الممرض وسمومه من بؤرة العدوى إلى الدم. يبدأ تجرثم الدم ويتطور التسمم. مع عدوى المكورات العنقودية المعممة ، الآفات ممكنة مختلف الهيئاتوالأنسجة (الجلد والرئتين ، الجهاز الهضمي, نظام الهيكل العظميالخ) ، وتطور تسمم الدم ، وتسمم الدم ، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.
يجب التأكيد على أن الكشف عن المكورات العنقودية في الدم لا يشير دائمًا إلى الإنتان. يمكن أن يكون تجرثم الدم عابرًا (لا تتكاثر المكورات العنقودية في الدم). تمتص الضامة معظم المكورات العنقودية وتموت فيها. ومع ذلك ، إذا كانت البلعمة غير مكتملة ، فإن المكورات العنقودية التي تمتصها العدلات تظل قابلة للحياة داخلها ، وعندما تموت الكريات البيض ، تدخل في بيئة. تحدث تجرثم الدم بشكل مستمر وطويل الأمد ، مما قد يؤدي إلى تكوين بؤر نقيلية في الأعضاء الداخلية.
في التسبب في عدوى المكورات العنقودية ، جنبًا إلى جنب مع الإجراء الممرض المحدد لمسببات الأمراض وسمومها وإنزيماتها ، مجموعة من التغييرات غير المحددة التي تحدث في الجسم نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي المضطربة في الأعضاء والخلايا ، وتراكم المواد النشطة بيولوجيًا ومنتجات الاضمحلال الجرثومي لها أهمية كبيرة. يمكن أن يساهم تأثيرها التحسسي في تطوير صدمة سامة معدية.
على الرغم من خصوصية عدوى المكورات العنقودية المرتبطة بالطبيعة متعددة المكونات للسم وتعدد العوامل الممرضة ، فإن التسبب في المرض ، كما هو الحال في الالتهابات الأخرى ، يتم تحديده بشكل أساسي من خلال العوامل السامة والحساسية والتفسخ.
يرجع المكون السام إلى دخول سم المكورات العنقودية إلى الدم من بؤرة الالتهاب الموضعية. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال أعراض التسمم (الحمى والقيء وفقدان الشهية وما إلى ذلك).
يمكن أن يتسبب التعرض لسموم المكورات العنقودية الحمراء في حدوث متلازمة قرمزية الشكل. يحدث هذا عادة في المرضى الذين يعانون من بؤر صديدي شديد (التهاب رئوي ، التهاب العظم والنقي) ، ولكن في بعض الأحيان يظهر طفح جلدي قرمزي الشكل مع بؤر التهاب صديدي موضعي.
ينشأ عنصر الحساسية بسبب دوران الأجسام الميكروبية وتعفنها والتغيرات في حساسية الجسم لبروتيناتها. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال موجات درجة الحرارة ، طفح جلدي، تورم الغدد الليمفاوية، ظهور العديد من المضاعفات المعدية والحساسية (التهاب الكلية ، التهاب المفاصل ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ).
نظرًا لأن المكونات السامة والحساسية تساهم في انخفاض حاد في المناعة ، وزيادة نفاذية الغشاء و جدار الأوعية الدموية، يتم تهيئة الظروف المواتية لغزو المكورات العنقودية وتنفيذ الارتباط الإنتاني. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال ورم خبيث للبؤر القيحية وتشكيل تعفن الدم.
تعكس جميع المكونات الثلاثة عملية ممرضة واحدة ، ولكن في كل حالة تختلف شدتها. يعتمد على أسباب عديدة ، في المقام الأول على نشاط المناعة ، والحساسية السابقة وعمر الطفل.
في التسبب في العدوى السامة للأغذية ، يكون لشدة العدوى أهمية قصوى ، في حين أن كل من السم المعوي والمكورات العنقودية نفسها مهمان. في بقايا الطعام والقيء والبراز للمرضى ، عادة ما توجد المكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض بكميات كبيرة ، وأحيانًا في مزرعة نقية. ومع ذلك ، فإن العملية المرضية في التسمم الغذائي ترجع أساسًا إلى السم المعوي الذي يتم تناوله مع الطعام.
علم الأمراض.في موقع إدخال المكورات العنقودية الذهبية (الجلد ، الأنسجة تحت الجلد، الرئتين ، اللوزتين ، الأمعاء) يحدث بؤرة التهابية موضعية ، تتكون شكليًا من تراكم المكورات العنقودية ، الإفرازات النزفية المصلية ، وكذلك الأنسجة المتغيرة نخرًا والمحاطة بتسلل الكريات البيض ، متبوعًا بتكوين خراجات دقيقة. من الممكن دمج الخراجات الصغيرة في بؤر كبيرة. إذا كان الجلد هو بوابة الدخول ، تتشكل الدمامل ، الدمامل ، الفلغمون ؛ عندما تخترق العدوى الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، تتطور الذبحة الصدرية (الجوبي ، الجريبي ، الفلغموني) ، الخراج نظير اللوزتين ، التهاب الفم ، وما إلى ذلك.التغيرات الأولية يمكن أن تكون موضعية في الرئتين ، حيث يظهر إفراز ليفي مصلي وتسلل كريات الدم البيضاء. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان تتشكل بؤر صغيرة ومتجمعة أحيانًا للالتهاب الرئوي الخراجي ، وفي حالات نادرة ، توجد بؤر كبيرة تقع تحت الجافية ، مع إصابة غشاء الجنب (ليفي- ذات الجنب صديدي) وتطور استرواح الصدر. غالبًا ما تشارك القصبات في هذه العملية (التهاب الشعب الهوائية القيحي النخري).
تترافق أمراض المكورات العنقودية في الجهاز الهضمي مع آفات نزفية أو تقرحية أو نخرية. تحدث التغيرات المورفولوجية بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة ، ولكن غالبًا ما تتأثر الأمعاء الغليظة أيضًا. نخر الظهارة ، وأحيانًا طبقات أعمق من الغشاء المخاطي ، وتسلل الغشاء المخاطي وتحت المخاطية مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (احتقان ، ركود ، نزيف) ، تقرح ، أحيانًا مع انثقاب. الجهاز اللمفاوي للأمعاء مفرط التصنع ، مع تسوس الخلايا الشبكية والخلايا الليمفاوية في البصيلات.
مع تعميم العدوى وحدوث تعفن الدم ، تدخل المكورات العنقودية الذهبية أعضاء مختلفة (العظام والمفاصل والجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى وما إلى ذلك) ، حيث تحدث بؤر الالتهاب النقيلية. من الناحية الشكلية ، يتم تحديد الخراجات في الأعضاء المختلفة. في الطحال ، هناك تكاثر للخلايا الشبكية ، في الكبد وعضلة القلب - تغيرات ضمور ، في الكلى - ارتشاح الكريات البيض ، التهاب الكلية المصلي الخلالي.
الصورة السريريةعدوى المكورات العنقودية متعددة الأشكال للغاية وتعتمد على توطين بؤرة الالتهاب الأولية وعلى شدتها.
هناك أشكال معممة (تسمم الدم وتسمم الدم) وأشكال موضعية.
في معظم الحالات ، تحدث عدوى المكورات العنقودية في أشكال خفيفة موضعية (التهاب الأنف ، التهاب البلعوم الأنفي ، تقيح الجلد) مع تغيرات التهابية طفيفة ، بدون تسمم أو في شكل تحت الإكلينيكي ، حيث لا توجد بؤر التهابية مرئية على الإطلاق ، فقط حالة طفيفة من الحمى الفرعية و لوحظ تغيرات الدم. قد يعاني الأطفال من ضعف الشهية وعدم زيادة الوزن بشكل كافٍ. عند زرع الدم ، يتم عزل المكورات العنقودية الذهبية.
ومع ذلك ، فإن الأشكال الموضعية ليست دائمًا أمراضًا خفيفة ، وفي بعض الحالات تكون مصحوبة بأعراض سريرية شديدة جدًا مع تسمم شديد وتجرثم الدم ، الأمر الذي يتطلب التفريق عن الإنتان.
الأشكال الممحاة وغير المصحوبة بأعراض ممكنة ، والتي لا يتم تشخيصها فعليًا ، ولكنها قد تشكل خطرًا على المريض نفسه وعلى الآخرين كمصدر للعدوى. إضافة مرض ، في كثير من الأحيان السارس ، في هذه الحالات يكون مصحوبًا بتفاقم عدوى المكورات العنقودية وأحيانًا حدوث مضاعفات خطيرة.
تتراوح فترة الحضانة لعدوى المكورات العنقودية من عدة ساعات (مع شكل التهاب المعدة والأمعاء) إلى 3-4 أيام.
توطين العدوى بالمكورات العنقودية الأكثر شيوعًا عند الأطفال هو الجلد والخلايا تحت الجلد (الجلد العنقودي). مع عدوى المكورات العنقودية الجلدية ، يتطور التركيز الالتهابي سريعًا مع ميل إلى التقرح ورد فعل للغدد الليمفاوية الإقليمية مثل التهاب العقد اللمفية والتهاب الأوعية اللمفاوية. في الأطفال ، تبدو آفات المكورات العنقودية الجلدية عادةً مثل التهاب الجريبات ، تقيح الجلد ، الدمامل ، الجمرة ، الفلغمون ، التهاب الوعاء الدموي (انظر الشكل 126 ، 127 ، 128 على إدراج اللون). يتم تشخيص حديثي الولادة مع داء البثور الحويصلية ، الفقاع الوليدي ، التهاب الجلد التقشري لريتر. عندما تتلف الأغشية المخاطية ، الصورة السريريةالتهاب الملتحمة القيحي والتهاب اللوزتين.
نادرًا ما يحدث التهاب اللوزتين العنقودية عند الأطفال كمرض مستقل ، وعادة ما تظهر آفة بلعومية من مسببات المكورات العنقودية على خلفية السارس (الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي ، إلخ) ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، أحيانًا بسبب تفاقم التهاب اللوزتين المزمن ، ونتيجة لذلك أقل. من تعفن الدم. تعتمد المظاهر السريرية بشكل كبير على المرض الأساسي الذي يتطور ضده التهاب اللوزتين العنقودية. يترافق مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وأعراض التسمم والتهاب الحلق.
على اللوزتين الحنكية ، تظهر تراكبات مستمرة ، تمر أحيانًا إلى الأقواس واللسان. أقل شيوعًا ، أنها تقع فقط في الثغرات أو هي جزر صغيرة. في بعض الأحيان تكون الذبحة الصدرية جرابية. عادةً ما تكون التراكبات مع الذبحة الصدرية العنقودية صديديًا نخرًا ، فضفاضًا ، مائلًا إلى البياض المصفر اللون ، يمكن إزالته بسهولة نسبيًا وفركه بسهولة بين الشرائح الزجاجية. فقط في الحالات المعزولة ، تكون التراكبات المصابة بعدوى المكورات العنقودية أكثر كثافة ومشبعة جزئيًا بالفيبرين ويصعب إزالتها. عندما تحاول إزالتها ، تنزف أنسجة اللوزتين. ومع ذلك ، حتى هذه التراكبات يتم فركها بالكامل تقريبًا بين الشرائح.
مع الذبحة الصدرية العنقودية ، يمكن ملاحظة احتقان منتشر ومنتشر ومشرق إلى حد ما للأغشية المخاطية للبلعوم دون حدود واضحة ؛ يشكو الطفل من ألم شديد عند البلع ؛ يتم التعبير عن رد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية. مسار التهاب اللوزتين العنقودية طويل جدًا. تستمر درجة حرارة الجسم وأعراض التسمم لمدة 6-7 أيام ، وتطهير الحلق يحدث في اليوم 5-7 وحتى في اليوم 8-10 من المرض. تحديد طبيعة العنقوديات من الذبحة الصدرية بدون طرق المختبريكاد يكون من المستحيل ، يمكن أن تحدث تغييرات مماثلة مع التهاب اللوزتين العقدية والفطرية ، إلخ.
التهاب الحنجرة العنقودية والتهاب الحنجرة والحنجرةتتطور ، كقاعدة عامة ، عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات على خلفية السارس.
بداية المرض حادة ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم وظهور سريع لتضيق الحنجرة. من الناحية الشكلية ، هناك عملية نخرية أو تقرحية - نخرية في الحنجرة والقصبة الهوائية.
غالبًا ما يكون التهاب الحنجرة والحنجرة العنقودي مصحوبًا بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي والالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان. بالطبع السريريةيتطابق التهاب الحنجرة والحنجرة العنقودية عمليا مع التهاب الحنجرة والرقائق الناجم عن النباتات البكتيرية الأخرى. توجد فروق ذات دلالة إحصائية فقط مع مسار الخناق ، والذي يتميز بالتطور البطيء ، والتغير التدريجي للمراحل ، والزيادة الموازية في الأعراض (بحة في الصوت ، ونقص الصوت ، والسعال الجاف والخشن ، والزيادة التدريجية في التضيق).
الالتهاب الرئوي العنقوديات- شكل خاص من تلف الرئة مع ميل مميز لتشكيل الخراج. يحدث المرض غالبًا عند الأطفال الصغار ، وكقاعدة عامة ، ضد السارس أو بعده. الالتهاب الرئوي العنقودي المعزول الأولي عند الأطفال نادر الحدوث. في كثير من الأحيان ، يصبح الالتهاب الرئوي آفة ثانوية في الرئتين مع بؤر أخرى من عدوى المكورات العنقودية أو التركيز النقيلي مع تسمم الدم.
يبدأ المرض بشكل حاد أو حتى عنيف ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم و أعراض شديدةتسمم ، في كثير من الأحيان بشكل تدريجي ، مع ظواهر نزلات صغيرة. ومع ذلك ، سرعان ما تتدهور حالة المريض في هذه الحالات بشكل حاد ، وتصل درجة حرارة الجسم قيم عاليةويزيد التسمم ويزيد فشل الجهاز التنفسي. يصبح الطفل شاحبًا ، وخاملًا ، ونعاسًا ، ويرفض الأكل ، وغالبًا ما يلاحظ التجشؤ ، والقيء ، وغير ذلك من اضطرابات عسر الهضم. يظهر ضيق في التنفس (يصل إلى 60-80 نفسًا في الدقيقة) بمشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. عند الفحص ، يتم الكشف عن تقصير في صوت الإيقاع ، عادةً على جانب واحد (غالبًا على اليمين) ، ويتم سماع كمية معتدلة من صرير رطب صغير وضعف التنفس في المنطقة المصابة. يمكنك ملاحظة عدم انتظام دقات القلب ، ونغمات القلب المكتومة ، وتضخم الكبد ، والطحال ، والانتفاخ ، واضطراب البراز.
سمة من سمات الالتهاب الرئوي العنقوديات هو تكوين الرئتين في موقع البؤر الأولية تجاويف الهواء- الثور (القيلة الرئوية). غالبًا ما يكون هناك تجويف 1 أو 2 ، ولكن قد يكون هناك المزيد. يتراوح قطر التجاويف من 1 إلى 5-10 سم ، وفوق الآفة ، يتم تحديد صوت طبل مرتفع ، قرع ، تسمعي - تنفس ضعيف أو متقطع.
عادة ، تظهر التجاويف في الرئة بالفعل في حالة تدهور المرض ولا تظهر أي أعراض سريرية ، لذلك يتم اكتشافها فقط عند الفحص بالأشعة السينية. عندما يصاب الثيران بالعدوى ، يمكن أن يتطور خراج الرئة ، وعندما ينفجر تركيز صديدي في غشاء الجنب ، يحدث التهاب ذاتي الجنب واسترواح الصدر.
في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي العنقوديات ، فرط الكريات البيض ، العدلات مع تحول في تركيبة الدم إلى اليسار و ارتفاع ESR. مع مسار طويل من المرض ، يتطور فقر الدم.
تنبؤ بالمناخمع الالتهاب الرئوي العنقوديات خطيرة. الفتك مرتفع.
غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي المدمر في السنوات الأخيرة بسبب البكتيريا الأخرى وحتى مسببات الأمراض الانتهازية، مثل Pseudomonas aeruginosa ، و Klebsiella ، وما إلى ذلك لتحديد مسببات الالتهاب الرئوي المدمر ، من الضروري استخدام طرق البحث الميكروبيولوجية.
مع التركيز الأساسي للمكورات العنقودية لأي توطين ، قد يظهر متلازمة القرمزي.يحدث هذا غالبًا مع عدوى المكورات العنقودية في الجرح أو سطح الحروق ، مع التهاب العظم والنقي ، الفلغمون ، التهاب العقد اللمفية ، الباناريتيوم.
سريريًا ، يصاحب المرض طفح جلدي يشبه الحمى القرمزية. الطفح الجلدي صغير الحُفر ، على خلفية مفرطة النشاط ، موضعي على الأسطح الجانبية للجسم. بعد اختفاء الطفح الجلدي ، يبدأ التقشير الصفيحي بغزارة. قد يكون هناك احتقان منتشر في البلعوم و "اللسان الحليمي". على عكس الحمى القرمزية ، تحدث هذه المتلازمة دائمًا على خلفية تركيز بعض المكورات العنقودية ، مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتسمم الشديد. لا يظهر الطفح الجلدي في اليوم الأول من المرض ، كما هو الحال مع الحمى القرمزية ، ولكن بعد 2-3 أيام ، وأحيانًا بعد ذلك. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تلقيح المكورات العنقودية الذهبية من البؤرة القيحية الأولية ، وكذلك من الأنف والحنجرة ، ومن خلال نتائج التفاعلات المصلية - زيادة عيار الأجسام المضادة للمكورات العنقودية.
آفات المكورات العنقودية في الجهاز الهضميمتنوعة للغاية في كل من التوطين (الأغشية المخاطية للفم - التهاب الفم ، المعدة - التهاب المعدة ، الأمعاء - التهاب الأمعاء ، التهاب القولون ، الجهاز الصفراوي - التهاب الأوعية الدموية ، التهاب المرارة) ، وفي الشدة. غالبًا ما توجد آفات مشتركة (التهاب المعدة والأمعاء).
التهاب الفم العنقوديغالبًا ما يحدث عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار. يتجلى في احتقان الدم اللامع في الغشاء المخاطي للفم ، وظهور القلاع أو القرحة على الغشاء المخاطي للخدين واللثة واللسان وإفراز اللعاب الغزير. في الوقت نفسه ، تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة دائمًا ، والطفل خامل ، ومتقلب ، ويرفض تناول الطعام. مسار المرض طويل جدًا (1 1/2 - 2 أسبوع).
أمراض الجهاز الهضمي العنقودية.تعتمد شدة ومسار العدوى المعوية بالمكورات العنقودية في المقام الأول على العمر والحالة السابقة للمرض للطفل ، وكذلك على مسار العدوى (الطعام أو الاتصال) وشدة العدوى.
أكثر أشكال عدوى المكورات العنقودية شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا هي التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء المصحوب بالعدوى الهضمية (التسمم الغذائي). في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، عادة ما يتم ملاحظة التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون ، ويمكن أن يكونا المظهر الأساسي لعدوى المكورات العنقودية نتيجة للعدوى الغذائية (الطعام المصاب بالمكورات العنقودية) أو عدوى التلامس من خلال أدوات الرعاية المصابة ، وأيدي الموظفين ، إلخ. .
غالبًا ما يتم العثور على طريق الاتصال لعدوى الأطفال الصغار في أقسام الرضع الذين يعانون من انتهاكات جسيمة للنظام الصحي ومكافحة الوباء. يتم فرض هذه العدوى الثانوية الخارجية بالمكورات العنقودية ، كقاعدة عامة ، على أي أمراض غير العنقوديات: الإنفلونزا ، الزحار ، عدوى الإشريكية ، إلخ.
غالبًا ما يكون التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ثانويًا. في هذه الحالات ، تحدث على خلفية بعض أمراض المكورات العنقودية الأخرى ، عندما تدخل المكورات العنقودية الأمعاء عن طريق المسار الدموي من بؤر أخرى (الالتهاب الرئوي ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الحويضة والكلية ، إلخ). يحدث هذا أيضًا نتيجة دسباقتريوز ، والذي يحدث نتيجة لتغير في البيئة الداخلية للجسم وانخفاض في الدفاع المناعي بسبب المرض الأساسي أو العلاج بالمضادات الحيوية.
تعتمد المظاهر السريرية إلى حد كبير على طريق العدوى. عند تناول الطعام المصاب بالمكورات العنقودية ، وتحت تأثير السم المعوي ، تحدث تغيرات التهابية حادة متفاوتة الشدة في المعدة وخاصة في الأمعاء الدقيقة. إن السم المعوي ، الذي يتم امتصاصه في الدم ، له تأثير سام عصبي وشعري قوي ، مما يؤدي إلى تطور حالة الصدمة.
مع التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون الذي ينتقل عن طريق الاتصال ، تدخل كمية صغيرة من المكورات العنقودية الجسم. تتطور العملية بشكل أبطأ ، مع التأثير الغالب للمكورات العنقودية نفسها ، وبدرجة أقل ، السم المعوي. تتكاثر المكورات العنقودية في الأمعاء وتسبب تغيرات موضعية و الأعراض العامةتسمم بسبب امتصاص السم في الدم. تعتمد المظاهر السريرية في هذه الحالات على معدل تكاثر المكورات العنقودية في الأمعاء ، وضخامة السم المعوي في الدم ، وحالة الجهاز الهضمي ، وكمال الدفاع المناعي والعديد من العوامل الأخرى.
التهاب المعدة والأمعاء (التسمم الغذائي).فترة الحضانة هي 2-5 ساعات ، ويبدأ المرض بشكل حاد أو مفاجئ ، مع قيء متكرر لا يمكن السيطرة عليه في كثير من الأحيان ، وضعف شديد ، ودوخة ، وألم شديد في المنطقة الشرسوفية ، وزيادة في درجة حرارة الجسم لدى معظم المرضى. المريض شاحب ، والجلد مغطى بالعرق البارد ، والنبض ضعيف ، ومتكرر ، وأصوات القلب مكتومة ، وضغط الدم ينخفض. عادة ما يكون البطن رخوًا ومؤلماً في المنطقة الشرسوفية ، ولا يتضخم الكبد والطحال. قد تكون هناك أعراض لالتهاب المعدة الحاد دون اضطراب البراز ، ولكن معظم الأطفال يتأثرون الأمعاء الدقيقةمع انتهاك البراز (التهاب المعدة والأمعاء). الكرسي سائل ، مائي ، مع خليط من المخاط ، 4-6 مرات في اليوم. في الحالات الشديدة ، يتطور التسمم مع الجفاف ، وأحيانًا تحدث تشنجات وفقدان للوعي. يمكن أن يكون المرض قاتلاً.
في الأشكال الخفيفة ، يتجلى المرض في الغثيان والقيء 2-3 مرات وآلام في البطن. عادة ما تكون أعراض التسمم غائبة أو تكون خفيفة. ينتهي المرض في غضون يوم أو يومين مع الشفاء التام.
تعتمد المظاهر السريرية على ما إذا كانت الآفة الأولية للأمعاء هي المكورات العنقودية الذهبية أو بشكل ثانوي.
التهاب الأمعاء العنقودي الأولي والتهاب الأمعاء والقولونتبدأ بشكل حاد أو تدريجي ، اعتمادًا على الإمراضية والجرعة المسببة للإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية. في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور المرض وفقًا لنوع التسمم الغذائي ، كما هو الحال عند الأطفال الأكبر سنًا. في الوقت نفسه ، يظهر القيء ، براز مائي سائل ، ترتفع درجة حرارة الجسم. إذا كانت العملية تشمل بشكل رئيسي الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) ، فإن البراز غير مهضوم ، ويحتوي على كمية كبيرة من السائل ، ومزيج من المخاط والخضرة. ومع ذلك ، غالبًا ما تمتد العملية إلى الأمعاء الغليظة (التهاب الأمعاء والقولون). في هذه الحالات ، يكون هناك الكثير من المخاط في البراز وشرائط الدم ليست نادرة ، البراز يتسارع ، وفير ، مائي. لا يوجد زحير ، ولا امتثال للشرج. تستمر الظواهر المعوية لفترة طويلة تصل إلى 2-3 أسابيع أو أكثر. على الرغم من مدة الخلل الوظيفي ، فإن الحالة العامة للأطفال المصابين بأشكال خفيفة مضطربة بشكل معتدل. ظواهر التسمم غير ذات أهمية ، والجفاف لا يتطور. ومع ذلك ، فإن الطفل لا يأكل جيدًا ، ولا يزيد وزن الجسم ، ويحدث نادرًا (2-3 مرات في اليوم) ، ولكن القيء المستمر ، وغالبًا ما تكون درجة الحرارة تحت الحمى. بدون علاج مناسب ، يتطور المرض تدريجيًا وقد يكون مصحوبًا بأعراض شديدة من التسمم والجفاف.
التهاب الأمعاء الثانوي والتهاب الأمعاء والقولونتتجلى من خلال ضعف الأمعاء على خلفية الأعراض الأخرى لعدوى المكورات العنقودية. عندما تشارك الأمعاء في العملية المرضية ، تزداد حالة الطفل سوءًا ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، ويظهر القيء (1-2 مرات في اليوم) ، وتزداد الشهية سوءًا. يصبح الكرسي متكررًا ، سائلًا ، مع خليط من المخاط والدم في كثير من الأحيان. مسار المرض في هذه الحالات طويل ومتموج. ربما تتطور الظروف السامة الشديدة مع الجفاف. تطبيع الأنشطة الوظيفيةلا يتوازى الجهاز الهضمي دائمًا مع القضاء على البؤر الأخرى لعدوى المكورات العنقودية.
مع تطور المرض عند الأطفال الصغار ، التهاب الأمعاء والقولون التقرحي أو الغشائي الكاذب مع ثقب في الأمعاء ، قد يحدث تطور التهاب الصفاق والإنتان المعوي. حالة الطفل شديدة للغاية ، ويصبح القيء والبراز أكثر تواترًا ، ويزداد التسمم والنفخ ، ويتطور فقدان الشهية والحثل وفقر الدم. هناك زيادة مطولة في درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا تكون سفلية. التشخيص في هذه الحالات خطير ويعتمد على العمر والحالة المرضية للطفل.
الإنتان العنقودي- أشد مظاهر عدوى المكورات العنقودية ، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار وخاصة في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج (انظر الشكل 129 على الملصق الملون).
تتنوع بوابات دخول العدوى: جرح سري ، جلدوالجهاز الهضمي والرئتين واللوزتين والأذنين ، وما إلى ذلك (انظر الشكل 130 على إدراج اللون). اعتمادًا على بوابة المدخل ومسارات التوزيع ، تتميز السرة ، والجلد ، والرئوي ، والأمعاء ، والأذن ، والإنتان اللوزتين.
في دورة حادةتعفن الدم ، يتطور المرض بسرعة ، حالة الطفل خطيرة للغاية. هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا مع قشعريرة وتسمم شديد ، وقد يكون هناك طفح جلدي وطفح جلدي على الجلد (انظر الشكل 131 على ملحق اللون). تظهر بؤر الإنتان الثانوية في أعضاء مختلفة (الالتهاب الرئوي الخراجي ، الخراجات ، فلغمون الجلد ، التهاب العظم والنقي ، التهاب المفاصل القيحي ، عمليات قيحية في الكبد والكلى ، إلخ). من الممكن حدوث التهاب شغاف القلب الإنتاني والتهاب التامور والتهاب عضلة القلب الخلالي وما إلى ذلك.وتشمل التغيرات في الدم زيادة عدد الكريات البيضاء المحبة للعدلات (قلة الكريات البيض في بعض الأحيان) مع تحول الصيغة إلى اليسار وصولاً إلى الخلايا النخاعية وزيادة في ESR.
يمكن أن يكون مسار المرض سريعًا ويؤدي بسرعة إلى الوفاة. ومع ذلك ، فإن مسار تعفن الدم هذا نادر الحدوث ، وعلى الأرجح مسار بطيء تحت الحاد. في هذه الحالات ، يتم ملاحظة درجة حرارة subfebrile مع ارتفاع غير محفز لفترة طويلة. يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل غير حاد. الأطفال لا يمصون جيدًا ، ولا يبصقون ، وقد يحدث القيء من وقت لآخر. يصبح منحنى زيادة وزن الجسم مسطحًا ، ويتطور سوء التغذية ، ويلاحظ التعرق ، وتقلص النبض ، وتضخم الكبد ، والطحال ، وأحيانًا اليرقان المعتدل. غالبًا ما يكون هناك انتفاخ وتوسع في شبكة الأوردة في الجزء الأمامي جدار البطنو صدراضطراب البراز.
مع مثل هذا المسار من الإنتان العنقودي ، فإن الاتصال بالتركيز الأساسي - بوابة الدخول للعدوى القيحية - ليس من الممكن دائمًا تتبعه ، ولا تتجلى بؤر الإنتان النقيلية الجديدة سريريًا بسرعة كما هو الحال في الإنتان الحاد للمكورات العنقودية. في كثير من الأحيان ، يصاحب تعفن الدم عند الأطفال الصغار ضعف مستمر في الجهاز الهضمي.
المظاهر السريرية للإنتان عند الأطفال الصغار متعددة الأشكال للغاية ، وتشارك جميع الأجهزة والأنظمة في العملية المرضية ، وتهيمن آفات بعضها أحيانًا ويظهر تعفن الدم "تحت ستار" مرض آخر (ARVI ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الأمعاء والقولون ، إلخ.). من الصعب بشكل خاص تشخيص تعفن الدم عند الأطفال الذين لم يتم علاجهم بشكل فعال بالمضادات الحيوية ، حيث يتم حجب شدة العملية ، ولكن لا يحدث تعقيم الجسم من المكورات العنقودية.
في الأدبيات ، توجد أوصاف لمختلف أنواع الإنتان عند الأطفال ، ولكن في كل حالة ، عند إجراء التشخيص ، يجب على المرء التركيز على مجموعة من الأعراض: تسمم طويل الأمد ، أكثر أو أقل وضوحًا ، درجة حرارة الجسم المعتدلة أو المرتفعة ، الوجود من عدة بؤر قيحية ، تغيرات في الدم الأبيض ، زيادة فقر الدم ، تأخر في زيادة الوزن ، إلخ. أهميةيحتوي أيضًا على بذر المكورات العنقودية من الدم وبؤر التهابات قيحية.
عدوى المكورات العنقودية عند حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر.ترتبط أمراض الأطفال حديثي الولادة في المقام الأول بإصابة الأم. يمكن أن تحدث إصابة الطفل في فترة ما قبل الولادة وأثناء مرور قناة الولادة وبعد الولادة.
في الأمراض المعدية والتهابات الأم ، يصاب الجنين بالطريق الدموي أو من خلاله قناتي فالوبأو في الكيس الأمنيوسي, الطريق التصاعديمن المهبل. عدوى محتملة للجنين أثناء الولادة ، خاصة مع إفرازات مبكرة من السائل الأمنيوسي وانزياح المشيمة.
يتم تفسير التكرار المتكرر وشدة عدوى المكورات العنقودية عند الأطفال حديثي الولادة من خلال عدم اكتمال وعدم نضج مختلف الأجهزة والأنظمة ، والعيوب الجهاز المناعي(ضعف المناعة المحلية بسبب عدم وجود إفراز IgA) ، تخلف عوامل الحماية غير المحددة (البلعمة غير الكاملة) ، ضعف وظائف الحاجز الطبيعي للجلد ، الأغشية المخاطية ، الغدد الليمفاوية ، الكبد. النوع التنكسي البديل للالتهاب المميز لحديثي الولادة ، ضعف الظواهر التكاثرية يساهم في تعميم عدوى المكورات العنقودية وحدوث الإنتان.
التشخيص.يتم تشخيص عدوى المكورات العنقودية بناءً على اكتشاف بؤر الالتهاب القيحي. منذ مماثلة أعراض مرضيةيمكن أن يكون كل من الأشكال المحلية والمعممة للعدوى في أمراض بكتيرية أخرى ، وطرق البحث المخبرية لها أهمية حاسمة في تحديد المسببات.
تستخدم الطريقة الميكروبيولوجية على نطاق واسع للكشف عن المكورات العنقودية المسببة للأمراض في الآفة وخاصة في الدم. للتشخيص المصلي ، يتم استخدام التهاب المفاصل الروماتويدي مع إجهاد ذاتي وسلالة متحف من المكورات العنقودية. لا شك أن الزيادة في عيار الأجسام المضادة أثناء المرض تشير إلى طبيعة المكورات العنقودية.
يعتبر عيار الراصات في RA 1: 100 تشخيصيًا. يتم الكشف عن التتر التشخيصي في اليوم 10-20 من المرض.
في مجموعة من الطرق المختبرية ، يتم استخدام تفاعل معادلة السموم مع مضاد السموم. تشير الزيادة في عيار مضادات الهيستافيلوليسين ومضاد السموم أيضًا إلى طبيعة المكورات العنقودية للمرض. ومع ذلك ، فإن ردود الفعل هذه تعطي نتيجة أقل وضوحًا في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج. حاليًا ، يتم استبدال الطرق التقليدية بـ PCR و ELISA و RLA.
علاجيجب أن يكون المرضى الذين يعانون من عدوى المكورات العنقودية أفرادًا بشكل صارم. في الأشكال الخفيفة من عدوى المكورات العنقودية الموضعية عند الأطفال الأكبر سنًا ، عادةً ما يكون علاج الأعراض محدودًا. للأشكال الحادة والمتوسطة ، ضعه علاج معقد: المضادات الحيوية والأدوية المحددة المضادة للمكورات العنقودية (الغلوبولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية ، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية ، والذوفان العنقودي ، بكتيريا المكورات العنقودية). تستخدم حسب المؤشرات طرق جراحيةالعلاج ، العلاج غير النوعي لإزالة السموم ، العلاج بالفيتامينات. للوقاية من دسباقتريوز وعلاجه ، يتم استخدام المستحضرات البكتيرية (البيفيدومباكتيرين ، والبيفيكول ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى العلاج التحفيزي الذي يزيد من آليات دفاع الجسم.
المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من عدوى المكورات العنقودية ، بغض النظر عن العمر ، يخضعون للعلاج الإلزامي. يتم إدخال الأطفال حديثي الولادة وخاصة الأطفال المبتسرين إلى المستشفى مع مظاهر خفيفة من عدوى المكورات العنقودية.
من بين الأدوية المضادة للبكتيريا ، يفضل استخدام البنسلين شبه الاصطناعي المقاوم للبنسليناز ، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع (سيفترياكسون ، سيفاتوكسيم ، سيفبيمي ، إلخ).
في الإنتان الحاد ، الالتهاب الرئوي المدمر الخراجي ، التهاب السحايا والدماغ ، يتم وصف اثنين من المضادات الحيوية في وقت واحد في جرعات العمر القصوى. الأكثر فعالية هو إعطائهم عن طريق الوريد.
في جميع الأشكال الحادة والمعممة لعدوى المكورات العنقودية ، خاصة عند الأطفال الصغار ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية. لا يحتوي هذا الدواء على الراصات المضادة للمكورات العنقودية فحسب ، بل يحتوي أيضًا على مضاد للسموم ، يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي بجرعة 5-6 AU / (كجم. يوم) يوميًا أو كل يومين ، لمدة 5-7 حقن. يتم حاليًا إنتاج الغلوبولين المناعي المفرط المناعي المضاد للمكورات العنقودية للإعطاء عن طريق الوريد ، والذي يوصى باستخدامه في الأطفال الصغار المصابين بالإنتان وأشكال أخرى شديدة المعممة من عدوى المكورات العنقودية.
البلازما المضادة للمكورات العنقودية المفرطة المناعةيحتوي على أجسام مضادة للمكورات العنقودية (مضاد السموم) ولها عمل مبيد للجراثيملِعلاج المكورات العنقودية. أدخل في الوريد بفاصل 1-3 أيام ، 5-8 مل / كغ (على الأقل 3-5 مرات).
ذوفان المكورات العنقوديةتستخدم لتحفيز إنتاج مضاد سم معين من المكورات العنقودية. يستطب في حالات الالتهاب الرئوي ، تعفن الدم ، التهاب الأمعاء والقولون ، العنقوديات المتكرر ، الداء الجلدي وأمراض أخرى ، عندما يتم كبح قدرة الجسم على تكوين المناعة بشكل خاص.
يتم حقن Anatoxin تحت الجلد بجرعات متزايدة (0.1-0.2-0.3-0.4-0.6-0.8-1.0 U) بفاصل 1-2 يوم.
المبادئ العامة لعلاج التهاب المعدة والأمعاء العنقودية والتهاب الأمعاء والقولون هي نفسها المستخدمة في حالات العدوى المعوية الحادة الأخرى. يتم إدخال المرضى إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية. يجب وضع الأطفال حديثي الولادة ، وكذلك الأطفال في السنة الأولى من العمر ، في صندوق منفصل ، ويفضل أن يكون ذلك مع أمهاتهم. إذا ترك المريض في المنزل ، يتم توفير المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب ، رعاية جيدةوالتغذية العقلانية مع مراعاة عمر الطفل وشكل المرض وشدة الحالة. إذا كان لبن الأم هو مصدر إصابة الطفل ، فمن الضروري التوقف مؤقتًا عن الرضاعة بحليب الأم ووصف لبن الأم أو حمض اللاكتيك (B-kefir ، kefir ، acidophilus ، yogurt ، إلخ) أو التكيف (biolact ، detolact ، tuteli ، وما إلى ذلك) وفقا لعمر وشدة آفات الجهاز الهضمي.
مع التسمم الغذائي في اليوم الأول من المرض ، من الضروري القيام بغسل المعدة بمحلول 2 ٪ من بيكربونات الصوديوم. في حالات التسمم الحاد مع الجفاف ، يتم إجراء العلاج بالتسريب أولاً [للاطلاع على المبادئ ، انظر. Escherichiosis (عدوى القولونية المعوية)], تليها معالجة الجفاف عن طريق الفم.
وقاية.أساس الوقاية من عدوى المكورات العنقودية في مؤسسة للأطفال هو التقيد المستمر بالنظام الصحي المضاد للوباء (تطهير الأدوات المنزلية ، والتنظيف المناسب للمباني ، وما إلى ذلك) ، وتحديد المرضى في الوقت المناسب وعزلهم - مصادر العدوى. يجب تنفيذ جميع التدابير الوقائية ومكافحة الوباء بعناية خاصة في مؤسسات التوليد (استخدام أطقم الملابس الداخلية التي يمكن التخلص منها ، وارتداء الأقنعة من قبل الموظفين ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى تحديد وعزل الأشخاص المرضى (الأم أو الطفل) ، يجب تحديد سلالات المكورات العنقودية المسببة للأمراض والمقاومة للأدوية المتعددة بين مقدمي الرعاية وإبعادهم عن العمل ، ومراقبة امتثال الموظفين للقواعد الصحية ورعاية الطفل ، وتخزين الخلطات الغذائية ، الصيانة المعقمة للحلمات الفردية والأطباق ومواد العناية الأخرى. على الأقل مرتين في السنة ، يتم إغلاق مستشفيات الولادة للتطهير والإصلاحات التجميلية.
في مؤسسات الأطفال ، يتم إيلاء اهتمام خاص للتفتيش اليومي لموظفي المطبخ. أولئك الذين لديهم أي الشكل السريريالتهابات المكورات العنقودية (أمراض اليدين البثرية ، أمراض المكورات العنقودية في الجهاز التنفسي العلوي ، اللوزتين ، إلخ).
من أجل منع دخول عدوى المكورات العنقودية في الأطفال الجسدي أو قسم المعديةيجب إدخال الأطفال المصابين بأمراض المكورات العنقودية إلى المستشفى فقط في صندوق فردي. لمنع انتشار عدوى المكورات العنقودية في مؤسسة للأطفال ، من الضروري تخصيص جميع عناصر رعاية الأطفال (الألعاب ، والأطباق ، والكتان ، وما إلى ذلك).
لزيادة مناعة الأطفال ضد عدوى المكورات العنقودية (خاصة المعوية) ، فإن الرضاعة الطبيعية مهمة.
لم يتم تطوير الوقاية النوعية من عدوى المكورات العنقودية.