تنقسم جميع طرق الفحص بالأشعة السينية إلى عامة وخاصة.
تشمل الطرق العامة طرقًا مصممة لدراسة أي مناطق تشريحية ويتم إجراؤها على أجهزة الأشعة السينية للأغراض العامة (التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي). أيضًا ، يجب أن يُنسب عدد من الطرق إلى الطرق العامة ، حيث يمكن أيضًا دراسة أي مناطق تشريحية ، ولكن يلزم إما معدات خاصة (التصوير الفلوري ، التصوير الشعاعي بتكبير الصورة المباشر) ، أو أجهزة إضافية للأشعة السينية التقليدية الآلات (التصوير المقطعي ، التصوير الكهربائي). في بعض الأحيان تسمى هذه الطرق أيضًا خاصة.
1. التنظير الفلوري (الأشعة السينية) - طريقة لفحص الأشعة السينية ، حيث يتم الحصول على صورة لجسم ما على شاشة مضيئة (فلورية). على الجانب المواجه للطبيب الشاشة مغطاة بزجاج من الرصاص مما يحمي الطبيب من التعرض المباشر للأشعة السينية. تضيء شاشة الفلورسنت بشكل ضعيف ، لذلك يتم إجراء التنظير الفلوري في غرفة مظلمة.
التنظير التألقي هو أبسط طرق التشخيص وأكثرها سهولة. عند إجراء تنظير شعاعي للصدر ، يتم تقييم السمات الهيكلية للصدر وتشوهاته المختلفة التي يمكن أن تؤثر على موقع الأعضاء في المنصف بعناية. عند فحص الرئتين ، يتم الانتباه إلى حالة جذور الرئتين ، ونبضها ، وتقييم بنية ظل الجذر ، مع زيادة في ذلك ، يتم دراسة النمط الرئوي ، على وجه الخصوص ، التفرع الصحيح من السفن وعيارها وما إلى ذلك (الملحق 1).
يتمتع التنظير الإشعاعي بالعديد من المزايا. إنه سهل التنفيذ ومتاح للجمهور واقتصادي. يمكن إجراؤها في غرفة الأشعة ، في غرفة الملابس ، في الجناح (باستخدام جهاز أشعة سينية متنقل).
ومع ذلك ، فإن التنظير التقليدي لديه الجوانب الضعيفة. يرتبط بتعرض إشعاع أعلى من التصوير الشعاعي. يتطلب تعتيم المكتب والتكيف الدقيق مع الظلام للطبيب. بعد ذلك ، لم يتبق أي مستند (لقطة) يمكن تخزينه وسيكون مناسبًا لإعادة النظر فيه. لكن الشيء الأكثر أهمية مختلف: على الشاشة للإرسال ، لا يمكن تمييز التفاصيل الصغيرة للصورة. بسبب التعرض للإشعاع العالي والدقة المنخفضة ، لا يُسمح باستخدام التنظير الفلوري في دراسات الفحص للأشخاص الأصحاء.
2. التصوير الشعاعي - طريقة للفحص بالأشعة السينية ، يتم فيها الحصول على صورة ثابتة لجسم ما ، مثبتة على أي حامل معلومات. يمكن أن تكون هذه الحاملات عبارة عن فيلم أشعة إكس ، فيلم فوتوغرافي ، كاشف رقمي ، إلخ. يمكن الحصول على صورة لأي منطقة تشريحية على الصور الشعاعية. تسمى صور المنطقة التشريحية بأكملها (الرأس والصدر والبطن) نظرة عامة (الملحق 2). الصور التي تحتوي على صورة لجزء صغير من المنطقة التشريحية ، والتي هي الأكثر أهمية للطبيب ، تسمى الرؤية (الملحق 3).
يتم استخدام طريقة التصوير الشعاعي في كل مكان. إنه متاح للجميع المؤسسات الطبيةوبسيط وليس عبئا على المريض. يمكن التقاط الصور في غرفة ثابتة للأشعة السينية ، في الجناح ، في غرفة العمليات ، في وحدة العناية المركزة. التصوير الشعاعي هو مستند يمكن تخزينه لفترة طويلة ، ويستخدم للمقارنة مع الصور الشعاعية المتكررة ويعرض للمناقشة على عدد غير محدود من المتخصصين.
مؤشرات التصوير الشعاعي واسعة جدًا ، ولكن في كل حالة فردية يجب تبريرها ، حيث يرتبط فحص الأشعة السينية بالتعرض للإشعاع. موانع النسبيةبمثابة حالة شديدة الخطورة أو شديدة الاضطراب للمريض ، وكذلك الحالات الحادة التي تتطلب رعاية جراحية طارئة (على سبيل المثال ، النزيف من وعاء كبير ، استرواح الصدر المفتوح).
يساعد تصوير الصدر بالأشعة السينية على التعرف عليه التغيرات المرضيةالأنسجة الرخوة وعظام الصدر والتركيبات التشريحية الموجودة فيها تجويف الصدر(الرئتين ، غشاء الجنب ، المنصف). يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بشكل شائع في الأشعة السينية.
مزايا التصوير الشعاعي على التنظير الفلوري:
دقة كبيرة
إمكانية التقييم من قبل العديد من الباحثين والدراسة بأثر رجعي للصورة ؛
فرصة تخزين طويل المدىومقارنة الصورة بالصور المتكررة في عملية الملاحظة الديناميكية للمريض ؛
التقليل من تعرض المريض للإشعاع.
تشمل عيوب التصوير الشعاعي زيادة في تكاليف المواد عند استخدامه (فيلم إشعاعي ، صور فوتوغرافية ، إلخ) والحصول على الصورة المرغوبة ليس فورًا ، ولكن بعد وقت معين.
3. Electroroentgenography - طريقة للحصول على صورة بالأشعة السينية على رقائق أشباه الموصلات مع نقلها لاحقًا إلى الورق.
تختلف الصورة الشعاعية الكهربية عن صورة الفيلم في سمتين رئيسيتين. الأول هو خط العرض الفوتوغرافي الكبير - كلاهما تشكيلات كثيفة ، ولا سيما العظام ، و الأنسجة الناعمه. الميزة الثانية هي ظاهرة التسطير الكنتوري. على حدود الأقمشة ذات الكثافة المختلفة ، يبدو أنها مطلية.
الجوانب الإيجابية للتصوير الكهربي هي: 1) الفعالية من حيث التكلفة (ورق رخيص ، 1000 لقطة أو أكثر) ؛ 2) سرعة الحصول على صورة - 2.5-3 دقائق فقط ؛ 3) يتم إجراء الدراسة في غرفة مظلمة ؛ 4) الطبيعة "الجافة" لاكتساب الصور ؛ 5) تخزين المخططات الجينية الكهربية أسهل بكثير من تخزين أفلام الأشعة السينية.
على الرسم البياني الكهربائي للأعضاء التنفسية ، يكون النمط الرئوي أكثر وضوحًا ؛ من الممكن رؤية الشرايين والأوردة الرئوية. يتم تحديد ملامح جميع التكوينات المرضية بشكل أكثر وضوحًا - وجود شوائب وتدمير وتغيرات في البيئة. أنسجة الرئةوجذر الرئة ، "المسار" إلى الجذر ، ملامح التغيرات المرضية في جدار وتجويف الشعب الهوائية. عند مقارنة الصور الشعاعية التقليدية مع التصوير الشعاعي الكهربي في المرضى الذين يعانون من أورام الرئة الحميدة المركزية والمحيطية ، تم الكشف عن مزايا مهمة للتصوير الشعاعي الكهربي. في حالات الأورام المركزية ، يكون الجزء الداخلي للقصبة وملامحها وطبيعة القاعدة ودرجة ارتشاح جدار القصبات الهوائية وتوسع أو تضيق تجويف القصبة الهوائية والتغيرات في جذر الرئة أفضل بكثير مرئي (الملحق 4). بالنسبة للأورام المحيطية ، يتم الحصول على صورة واضحة جدًا لخطوط الورم والشوائب الموجودة فيه. لقد صمد التصوير الإشعاعي الكهربائي أمام اختبار الزمن ويستخدم الآن بشكل روتيني لجميع التكوينات المرضية في الرئتين (الملحق 5).
4. التصوير الفلوري - طريقة لفحص الأشعة السينية ، والتي تتكون من تصوير صورة من شاشة فلورسنت بالأشعة السينية على فيلم فوتوغرافي صغير الحجم. ستبدو الرئتان السليمتان في الصورة كنمط من الأنسجة المتجانسة والموحدة. في التصوير الفلوري للرئتين المريضة في المناطق المصابة ، إما مظلمة (مما يشير إلى التهاب الأنسجة) أو ، على العكس من ذلك ، ستظهر بقع مشرقة جدًا. تشير البقعة المظلمة إلى زيادة كثافة أنسجة الرئة ، ويشير النمط المبيض إلى زيادة "التهوية" في أنسجة الرئة.
الغرض الرئيسي من التصوير الفلوري في بلدنا هو إجراء دراسات بالأشعة السينية للفحص الشامل ، لا سيما للكشف عن آفات الرئة الكامنة. يسمى هذا التصوير الفلوري بالتحقق أو الوقائي. إنها طريقة اختيار من بين مجموعة من الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالمرض ، فضلاً عن كونها طريقة مراقبة المستوصفللأشخاص الذين يعانون من تغيرات سلية غير نشطة ومتبقية في الرئتين ، وتصلب الرئة ، والسرطان ، وما إلى ذلك. يتم تحديد تواتر فحوصات الفحص مع مراعاة عمر الأشخاص وطبيعة عملهم والظروف الوبائية المحلية.
تتمثل المزايا المهمة للتصوير الفلوري في القدرة على فحص عدد كبير من الأشخاص في وقت قصير (إنتاجية عالية) ، وفعالية التكلفة ، وسهولة تخزين المخططات الفلورية. تسمح المقارنة بين المخططات الفلورية التي أجريت خلال فحص الفحص التالي مع الفلووجرام في السنوات السابقة بالكشف المبكر عن الحد الأدنى من التغيرات المرضية في الأعضاء. تسمى هذه التقنية التحليل بأثر رجعي للفلوروجرام.
5. التصوير الشعاعي الرقمي (الرقمي). يشار إلى أنظمة التصوير بالأشعة السينية الموضحة أعلاه بالأشعة التقليدية. ولكن في عائلة هذه الأنظمة ، ينمو الطفل الجديد ويتطور بسرعة. هذه طرق رقمية (رقمية) للحصول على الصور (من الرقم الإنجليزي - الشكل). في جميع الأجهزة الرقمية ، يتم إنشاء الصورة من حيث المبدأ بنفس الطريقة. تتكون كل صورة "رقمية" من العديد من النقاط الفردية. ثم تدخل المعلومات الرقمية إلى الكمبيوتر ، حيث تتم معالجتها وفقًا للبرامج المجمعة مسبقًا. يتم اختيار البرنامج من قبل الطبيب بناءً على أهداف الدراسة. بمساعدة الكمبيوتر ، يمكنك تحسين جودة الصورة: زيادة تباينها ، أو مسحها من التداخل ، أو إبراز التفاصيل أو الخطوط التي تهم الطبيب.
تتضمن الطرق الخاصة تلك التي تسمح لك بالحصول على صورة على تركيبات خاصة مصممة لدراسة أعضاء ومناطق معينة (التصوير الشعاعي للثدي ، تقويم العظام).
تقويم العظام هو نوع من التصوير بالموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح بالحصول على صورة مستوية مفصلة للفكين. تسمح لك هذه التقنية باستكشاف أجزاء أخرى من الهيكل العظمي للوجه (الجيوب الأنفية ، تجاويف العين).
التصوير الشعاعي للثدي هو فحص بالأشعة السينية للثدي. يتم إجراؤه لدراسة بنية الغدة الثديية عند وجود أختام فيها ، وكذلك لغرض وقائي.
تشمل التقنيات الخاصة أيضًا مجموعة كبيرة من دراسات التباين بالأشعة السينية ، والتي يتم فيها الحصول على الصور باستخدام التباين الاصطناعي (تصوير القصبات ، تصوير الأوعية ، تصوير المسالك البولية مطرحوإلخ.). تتمثل التقنية في إدخال مواد في الجسم تمتص (أو ، على العكس ، تنقل) الإشعاع أقوى (أو أضعف) بكثير من العضو قيد الدراسة.
تشمل الطرق الآلية لفحص أعضاء الجهاز التنفسي: التنظير الفلوري (إضاءة الصدر أمام الشاشة) ، التصوير الشعاعي (الإنتاج الأشعة السينية) ، وتنظير القصبات الهوائية ، وتنظير القصبات الهوائية ، وتنظير الصدر ، وقياس التنفس ، وتصوير التنفس ، وقياس ضغط الهواء ، وقياس ضغط الهواء ، وقياس الأكسجين ، وتصوير الأكسجين ، وبعض طرق البحث الأخرى.
يعد فحص الأشعة السينية أمرًا مهمًا لدرجة أنه في كثير من الحالات يكون من المستحيل الاستغناء عنه من أجل التعرف الصحيح على أمراض الجهاز التنفسي.
نظرًا للأهمية الشاملة لفحص الأشعة السينية لتشخيص الأمراض المختلفة ، يتم تدريس دراسات الأشعة السينية عمومًا في أقسام أو دورات خاصة. لذلك سنقتصر هنا على ملخص موجز للمبادئ الأساسية لهذه الطريقة الأكثر أهمية.
الأشعة السينية ، مثل الأشعة المرئيةتتمتع الشمس بخاصية تحلل بروميد الفضة على لوحة أو فيلم حساس للضوء ، لذلك يمكن تصوير صورة الأشعة السينية. تسمى طريقة التقاط الصور باستخدام الأشعة السينية التصوير الشعاعي ، وتسمى الصور الناتجة بالصور الشعاعية.
عادة ، في العيادة أو المستشفى ، يتم إجراء أشعة سينية للصدر. إذا لزم الأمر ، لتوضيح التشخيص ولغرض التوثيق ، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر.
في الشخص السليم ، تُظهر الأشعة السينية للصدر الرئتين على الشاشة كمجالين ضوئيين مع شبكة تتكون من ظل الأوعية الدموية ، القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة ، أكثر وضوحًا عند جذور الرئتين. الحقول الضوئية للرئتين وشبكة الأوعية والشعب الهوائية هي نمط الجذر الرئوي بالأشعة السينية. عندما تستنشق ، تصبح الرئتان أكثر شفافية. هذا واضح بشكل خاص في الجيوب الأنفية. عند التنفس بعمق ، تكون حركة الحجاب الحاجز واضحة للعيان. هذا يجعل من الممكن الحكم على انحراف الحافة السفلية للرئتين وتحديد التصاقات الجنبية المحتملة ، ووجود الانصباب الجنبي ، وما إلى ذلك.
تتيح الأشعة السينية والأشعة السينية للصدر التعرف على ظهور المناطق المضغوطة الخالية من الهواء في الرئتين (على سبيل المثال ، مع السل الرئوي وسرطان الرئة والالتهاب الرئوي) ، لتحديد زيادة التهوية في الرئتين مع انتفاخ الرئة من التجاويف التي تحتوي على الهواء في الرئتين (خراج ، كهف) ، نمو في خيوط النسيج الضام للرئة (مع تصلب الرئة) ، سماكة وسماكة جدران الأوعية الرئوية (مع تصلبها) ، تراكم السائل أو الغاز في التجويف الجنبي ، وجود جسم غريب في الرئة (رصاصة ، شظايا مقذوفة ، إلخ).
تسمح لك طريقة الأشعة السينية لفحص أعضاء الصدر مع التغيرات المرضية في الرئتين أو القصبات أو غشاء الجنب بمراقبة الديناميكيات على مدار المرض ومقارنة بيانات البحث للحكم على بعض التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي التي تحدث خلال فترة زمنية معينة ، كما أنه يجعل من الممكن مراقبة فعالية العلاج.
مع إدخال عوامل التباين في القصبات الهوائية التي تؤخر الأشعة السينية ، على سبيل المثال ، iodolipol ، يتم الحصول على صورة على الصورة الشعاعية القصبات الهوائية. هذه الطريقة لفحص القصبات ، والتي تسمى تصوير القصبات ، تجعل من الممكن تشخيص توسع القصبات ، وانحناء الشعب الهوائية ، وتضييق تجويفها ، وما إلى ذلك.
أصبحت طريقة التصوير الفلوري واسعة الانتشار. يتكون من إنتاج سلسلة من الصور الصغيرة من صور الأشعة السينية على الشاشة. تسمح هذه الطريقة بـ وقت قصيرللتحقيق في عدد كبير من الناس ولا غنى عنه عند فحص مجموعات المدارس والمصانع والمصانع والمزارع الجماعية. يتم إجراء التصوير الفلوري بواسطة فلوروجراف - مرفق خاص بجهاز الأشعة السينية. يتم عرض الفلوروجرام بعد التطوير من خلال مكبر فوتوغرافي خاص.
تتيح طريقة التصوير المقطعي الحصول على صور إشعاعية طبقة تلو طبقة (على أعماق مختلفة). باستخدام طريقة الفحص بالأشعة السينية هذه ، يتم الحصول على أوضح الصور فقط في مستوى معين على عمق محدد مسبقًا. لا تعطي هياكل الرئة الموجودة في الطائرات الأخرى صورة حادة بسبب أنبوب الأشعة السينية المتحرك بشكل خاص. توفر هذه الطريقة بيانات قيمة لـ تشخيص متباينأورام ، ارتشاح ، خراجات ، تجاويف تقع على أعماق مختلفة. يجعل التصوير المقطعي بالفلور من الممكن الحصول على طبقات الفلوروجرام.
تنظير القصبة الهوائية. هذا هو اسم طريقة الفحص المباشر للقصبة الهوائية (تنظير القصبة الهوائية) والشعب الهوائية (تنظير القصبات) ، والتي تتمثل في إدخال أنبوب خاص مزود بجهاز إضاءة (منظار القصبات) في القصبة الهوائية أو في القصبات الهوائية. يتم إدخال الأنبوب إما من خلال الفم إلى الحنجرة (تنظير القصبة الهوائية العلوي) أو ، إذا لزم الأمر ، من خلال فتحة بضع القصبة الهوائية (تنظير القصبة الهوائية السفلي). تتيح هذه الطريقة ، من خلال فحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية الرئيسية وأقرب فروعها ، اكتشاف العمليات المرضية المختلفة فيها (الالتهاب ، والأورام الحميدة ، والأورام ، وما إلى ذلك). موانع استخدام تنظير القصبة الهوائية هي انتهاك جسيمنشاط القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، سل الحنجرة ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الجنبة الحاد. باستخدام منظار القصبات ، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية أو القصبات الهوائية (أخذ قطعة من الأنسجة من أجل الفحص النسيجي) وغسيل القصبات وإدارتها المواد الطبيةمباشرة إلى الرئتين.
تنظير الصدر. بمساعدة جهاز خاص - منظار الصدر - يفحصون التجويف الجنبي ويفصلون الالتصاقات بين الحشوية. مقياس التنفس. تشكلت غشاء الجنب الجداري بعد ذات الجنب أو استرواح الصدر. منظار الصدر عبارة عن أنبوب الجهاز البصريللرصد البصري للتجويف الجنبي. يتم إدخال منظار الصدر من خلال مبزل خاص بعد ثقب الصدر واستخدام استرواح الصدر الاصطناعي.
قياس التنفس. قياس التنفس هو طريقة لقياس القدرة الحيوية للرئتين.
لقياس السعة الحيوية للرئتين ، يتم استخدام جهاز يسمى مقياس التنفس ، ويتكون من أسطوانتين معدنتين ، ويتم إدخال الأسطوانة الأصغر ذات القاع المفتوح في الأكبر ، والمفتوحة من الأعلى. الاسطوانة الكبيرة مملوءة بالماء. من خلال أنبوب مطاطي عريض ، ضع صنبورًا في الجدار العلوي لأسطوانة أصغر ، حيث يقوم الموضوع ، بعد أقصى نفس ، بإخراج الهواء إلى الفشل. عند دخول الأسطوانة الأصغر ، يتسبب الهواء في ارتفاعها فوق الماء. يتم تحديد ارتفاع ارتفاعها على مقياس يشير إلى حجم الهواء الداخل إلى الأسطوانة الأصغر.
كما تعلم ، أثناء التنفس الهادئ أثناء حركة تنفسية واحدة ، يستنشق الشخص البالغ السليم ويزفر ما معدله 500 أوم 3 من الهواء. هذه الكمية من الهواء تسمى حجم المد والجزر. إذا أخذت نفسًا عميقًا بعد التنفس الطبيعي ، فيمكنك إدخال حوالي 1500 سم مكعب من الهواء إلى الرئتين. هذا المبلغ يسمى حجم إضافي. إذا خرج الزفير بعمق قدر الإمكان بعد الزفير الطبيعي ، فيمكنك الزفير حوالي 1500 سم 3 من الهواء. تسمى هذه الكمية بالحجم الاحتياطي (الاحتياطي). مجموع الأحجام التنفسية والإضافية والمتبقية هو ما يسمى بالقدرة الحيوية للرئتين.
عادةً ما تكون السعة الحيوية للرئتين عند الرجال تساوي سم 3 ، وفي النساء تبلغ 00 سم 3. قد تتقلب هذه القيم إلى حد ما اعتمادًا على الجسم والعمر والطول والوزن والتدريب وما إلى ذلك. في ضوء ذلك ، فإن القيمة التشخيصية ليست القيمة المطلقة للقدرة الحيوية للرئتين ، ولكن تذبذبها في نفس المريض حيث تسوء الحالة أو تتحسن. تنخفض قيمة السعة الحيوية للرئتين في عدد من الأمراض مما يؤدي إلى انخفاض في النزوح التنفسي للرئتين وسطحهما التنفسي ، على سبيل المثال ، في انتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي والسل والأورام ، رئة محتقنة، ذات الجنب ، استرواح الصدر ، إلخ. إن القياس المنهجي للقدرة الحيوية للرئتين يجعل من الممكن الحصول على فكرة عن تطور أو توهين العملية المرضية.
تصوير التنفس. يتم إجراء القياس والتسجيل البياني لأحجام الجهاز التنفسي باستخدام التصوير التنفسي. بالنسبة لتصوير التنفس ، يتم استخدام أجهزة تسمى أجهزة قياس التنفس. جهاز قياس التنفس هو مقياس التنفس المتصل بجهاز الكيموجراف. يتم تسجيل مخطط التنفس على شريط متحرك. معرفة مقياس مقياس التنفس وسرعة الورقة ، يمكنك تحديد المؤشرات الرئيسية التنفس الخارجي. بالإضافة إلى تحديد حجم الرئة وسعة الرئة بمساعدة التصوير التنفسي ، من الممكن أيضًا تحديد مؤشرات التهوية الرئوية: حجم التنفس الدقيق (مجموع أحجام التنفس في دقيقة واحدة) ، والتهوية القصوى للرئتين (الحد الأقصى لمقدار التنفس). الهواء الذي يمكن تهويته لمدة دقيقة واحدة) ، حجم الزفير القسري ، بالإضافة إلى مؤشرات تبادل الغازات الرئوية: امتصاص الأكسجين في دقيقة واحدة ، إطلاق ثاني أكسيد الكربون وبعض المؤشرات الأخرى.
قياس ضغط الهواء وجهاز ضغط الهواء. تكتسب طرق دراسة آليات التنفس أهمية كبيرة في دراسة آليات التنفس: المعدل الحجمي للاستنشاق والزفير (الهدوء أو الزفير) ، ومدة المراحل المختلفة للدورة التنفسية ، والحجم الدقيق للتهوية ، والضغط داخل الحويصلة ، يتم تسجيل هذه المؤشرات باستخدام الأجهزة - مقياس ضغط الهواء وجهاز ضغط الهواء. مبدأ تشغيل هذه الأجهزة هو تسجيل التغيرات في ضغط تدفق الهواء التي تحدث أثناء التنفس باستخدام مقياس ضغط الغشاء بمؤشر أو مؤشر ضوئي. في التسجيل البصري ، يتم تسجيل المنحنى على ورق فوتوغرافي متحرك.
قياس الأكسجين وتخطيط الأكسجين. تستخدم هذه الطرق لدراسة تشبع (أكسجة) الدم بالأكسجين. يعتمد مبدأ قياس الأكسجين والأكسجين على ميزات أطياف امتصاص الأكسجين والهيموغلوبين وانخفاض الهيموغلوبين. على عكس الطريقة الدموية لدراسة تشبع الأكسجين في الدم ، عندما يتم أخذ الدم عن طريق ثقب الشريان ويتم إجراء الدراسة باستخدام جهاز Van Slyk ، يتم إجراء قياس الأكسجين والأكسجين بطريقة غير دموية. للقيام بذلك ، استخدم جهاز قياس التأكسج أو جهاز قياس الأكسجين. يمكن استخدام هذه الأجهزة لدراسة التغييرات في التشبع الدم الشريانيالأكسجين لفترة طويلة أثناء الأحمال الوظيفية ، والعلاج بالأكسجين ، والتخدير ، والعمليات ، وما إلى ذلك. تتكون هذه الأجهزة من مستشعر أذن مزود بخلايا ضوئية من أشباه الموصلات ، وهي جزء قياس ضوئي من الجهاز ، ووحدة قياس بمقياس متدرج بنسبة تشبع الأكسجين . تغيرات في لون الدم درجات متفاوتهيتم التقاط تشبعه بالأكسجين بواسطة المحولات الكهروضوئية. بمساعدة الخلايا الضوئية شبه الموصلة ، يتم تحويل التغييرات في لون الدم إلى تغييرات في التيار الضوئي ، والذي يتم تسجيله بواسطة الجهاز. يتم وضع مستشعر الأذن في الأعلى أذنبحث. بمساعدة جهاز قياس الأكسجين ، يتم إجراء تسجيل رسومي لتشبع الأكسجين في الدم. يسمى منحنى التشبع مخطط الأكسجين.
قاد مراجعة قصيرةلا تستنفد طرق البحث الفعالة جميع الأساليب الحالية لدراسة وظيفة التنفس الخارجي. جنبًا إلى جنب مع الأساليب الفيزيائية طرق مفيدةتوفير البيانات القيمة اللازمة لتقييم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي.
ثقب في جدار الصدر (بزل الصدر). تسمح الطرق الفيزيائية لفحص الصدر ، بما في ذلك التنظير الفلوري ، كقاعدة عامة ، بإثبات وجود سائل في التجويف الجنبي ، ولكن لا تجعل من الممكن تحديد ما إذا كان السائل منتفخًا أم نضحًا ، وفي الحالة الأولى ، طبيعة الإفرازات. يتم تقديم المساعدة المعروفة في هذا الصدد من خلال الفحص العام للمريض ومراقبة مسار المرض: في وجود سائل في التجويف الجنبي حمى، ألم في الجانب ، سعال جاف ، ضجيج احتكاك جنبي عند حدود بلادة تشير إلى وجود إفراز. يشير عدم وجود حمى وألم وانتفاخ في مناطق أخرى من الجسم في وجود أمراض القلب أو الكلى إلى وجود ارتشاح ، خاصة إذا تم تحديد السائل في كلا التجويف الجنبي. مع التهاب الجنب النضحي بلا شك ، تكون حالة المريض أكثر شدة ، ودرجة الحرارة مرتفعة للغاية مع تقلبات كبيرة ، وضيق في التنفس سريع التطور وخفقان القلب ، وقشعريرة وتعرق ، وشحوب شديد في الجلد ، وزيادة عدد الكريات البيض والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار (انظر "فحص الدم") تشير إلى الطبيعة القيحية للإفرازات.
ومع ذلك ، لا يمكن حل مسألة وجود السائل في التجويف الجنبي وطبيعة السائل بشكل نهائي إلا من خلال الحصول عليه والبحث اللاحق. للحصول على السائل من التجويف الجنبي ، يتم استخدام ثقب في جدار الصدر (ثقب تجريبي في غشاء الجنب ، ثقب الجنبي).
يستخدم البزل الجنبي للتشخيص و الغرض العلاجي، أي: إذا كان من الضروري إزالة السوائل من التجويف الجنبي ، لإدخال العديد من الأدوية أو الغازات في التجويف الجنبي لضغط الرئة (استرواح الصدر الاصطناعي في علاج السل الرئوي).
يتم إجراء ثقب التجويف الجنبي بإبرة خاصة (طولها 8-10 سم) من العيار المتوسط (أكثر من 1 مم) متصلة بحقنة سعة 20 جرامًا. قبل الاستخدام ، يتم تعقيم المحقنة والإبرة المفككة بالغليان. لتجنب الانسداد ، يجب أن تكون الإبرة مزودة بمندرين يتم تعقيمها به.
عادةً ما يتم إجراء البزل أسفل زاوية لوح الكتف أو بين الخطوط الإبطية الكتفية والخلفية في الفضاء الوربي الثامن أو التاسع ، حيث يوجد أكبر قدر من البلادة. في حالة التهاب الجنبة المُكيس ، يتم عمل ثقب في الموقع الأكثر شدة بلادة. يجب اختيار موقع الثقب ليس منخفضًا جدًا وليس قريبًا جدًا من المستوى العلوي من البلادة. إذا كان الثقب منخفضًا جدًا ، يمكنك الدخول إليه الجيوب الجنبية، حيث قد لا يكون هناك سائل بسبب التصاق غشاء الجنب الجداري والحجاب الحاجز. ومع ذلك ، إذا كان الثقب قريبًا جدًا من المستوى العلوي من البلادة ، فيمكن للمرء أن يدخل الرئة فوق السائل ، والذي ، بسبب انخماص الرئة ، يمكن أيضًا أن يعطي بلادة أثناء الإيقاع وبالتالي محاكاة مكانة أعلى للسائل .
يتم الحقن في الفراغ الوربي الأقرب إلى الحافة العلوية للضلع السفلي لتجنب إصابة الشريان الوربي الذي يمر في الأخدود على طول الحافة السفلية للضلع العلوي. غزو الجلد أثناء مرور الإبرة يسبب ألما لا داعي له. لمنع هذا ، وكذلك لمنح الإبرة ثباتًا أكبر ، قبل الحقن ، قم بشد جلد الفراغ الوربي بين الإبهام والسبابة في اليد اليسرى ، ووضع أحدهما على الجزء العلوي والآخر على الضلع السفلي. يتم ضبط الإبرة بشكل عمودي تمامًا على سطح الفراغ الوربي ، ولا تلتصق ببطء شديد ، حتى لا تسبب الألم ، ولكن ليس بسرعة كبيرة ، بحيث لا تنزلق الإبرة عبر التجويف الجنبي إلى الرئة أو تنكسر ، وتضرب عن طريق الخطأ الضلع.
عند ثقب جدار الصدر ، يتم الشعور بالمقاومة أولاً عندما تمر الإبرة عبر أنسجة الفراغ الوربي ، ثم يتم إنشاء إحساس بإدخال الإبرة في الفضاء المجوف. إذا استقرت الإبرة على الضلع ، فيجب شدها قليلاً لتغيير اتجاه الثقب قليلاً. عندما يظهر السائل ، لا ينبغي أن يتم امتصاصه في المحقنة بسرعة كبيرة لتجنب امتصاص الهواء المحيط. إذا شعرت بالمقاومة عند محاولة سحب المكبس على شكل شفط عكسي ، فهذا يشير إلى أن طرف الإبرة في نسيج كثيف. يُسحب المكبس بسهولة ، لكن لا يظهر السائل إذا كانت الإبرة في تجويف يحتوي على الهواء (استرواح الصدر ، القصبات الهوائية) ، أو عندما تكون الإبرة متصلة بشكل غير محكم بالقنية. قد يعتمد ظهور الدم الصافي في المحقنة على دخول الإبرة وعاء دمويأو في أنسجة الرئة. في هذه الحالة ، يجب إزالة الإبرة على الفور (ما لم يكن هناك دليل على أن ظهور الدم يعتمد على وجود تدمي الصدر).
لاستخراج كمية كبيرة من السوائل من التجويف الجنبي ، يتم استخدام جهاز بوتين.
فحص السائل المتحصل عليه بالثقب. بادئ ذي بدء ، يجب أن تقرر الدراسة ما إذا كان السائل نضحًا أم متحجرًا. لهذا الغرض ، يتم استخدام الفحص الفيزيائي والكيميائي والمجهري للسائل. في بعض الحالات ، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي أيضًا لتحديد مسببات التهاب غشاء الجنب أو الغشاء المصلي الآخر.
في الفحص البدني ، يتم تحديد اللون والشفافية والجاذبية النوعية للسائل.
الارتشاح هو سائل شفاف تمامًا ، مصفر قليلاً ، وأحيانًا عديم اللون. عادة ما يتم تلوين الإفرازات المصلية والسيروفيبرينية في ليمون أكثر كثافة. أصفروأقل شفافية. في الإفرازات ، عندما تقف ، تتساقط قشور وفيرة من الفبرين بشكل أو بآخر ، مما يجعلها غائمة ، بينما تظل النتاج شفافًا ، ولا تتشكل فيها أي رواسب على الإطلاق ، أو الأخير لطيف للغاية ويشبه السحابة.
إفراز صديدي - سميك ، مخضر ، معتم. الإفرازات النزفية غير شفافة ، حمراء اللون ، أحيانًا نتيجة لانهيار كريات الدم الحمراء الذي حدث بالفعل في التجويف الجنبي - بني محمر. الإفرازات الفاسدة ذات لون بني قذر ولها رائحة كريهة غرغرينا.
يتم التعرف بسهولة على الإفرازات القيحية المتعفنة والنزفية من خلال مظهرها. قد تظهر صعوبة عند التفريق بين الإفرازات المرتجلة والخطيرة ، والتي قد تكون متشابهة في اللون والشفافية. يمكن تمييزها عن طريق تحديد الثقل النوعي. بسبب المحتوى العالي للبروتين والعناصر المكونة في الإفرازات ، فإن جاذبيتها النوعية أعلى من 1016 ، والارتشاح أقل من 1014.
عادة ما ينخفض الفحص الكيميائي للسائل الذي يتم الحصول عليه عن طريق البزل لتحديد النسبة المئوية للبروتين. إن وجود أكثر من 4٪ بروتين في السائل المستخلص يتحدث لصالح الإفرازات ، وأقل من 2٪ - لصالح الارتشاح. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في الارتشاح الذي ظل في تجاويف الجسم لفترة طويلة ، تزداد نسبة البروتين بمرور الوقت ، من ناحية ، بسبب امتصاص الأجزاء السائلة من الارتشاح ، ومن ناحية أخرى ، بسبب التفاعل الالتهابي للغشاء المصلي للتهيج المطول بسائله الراكد.
للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم أيضًا إجراء اختبار Rivalta. يعمل هذا الاختبار على الكشف عن جسم بروتيني خاص موجود في الإفرازات ، ولكنه غائب أو موجود فقط في شكل آثار في الارتشاح. هذا الجسم البروتيني هو السيروموسين.
يتم إجراء اختبار Rivalta على النحو التالي: يتم تحميض الماء الموجود في أسطوانة زجاجية باستخدام 2-3 قطرات من محلول قوي (80٪ محلول) حمض الاسيتيك. ثم يتم إسقاط بضع قطرات من سائل الاختبار في المحلول الناتج من ماصة واحدة تلو الأخرى. إذا كان الأخير عبارة عن إفراز ، فبعد كل قطرة تسقط في الماء ، تمتد سحابة بيضاء تشبه دخان السجائر. إذا كان السائل قيد الدراسة عبارة عن ارتشاح ، فإن قطراته تسقط إلى أسفل الأسطوانة ، ولا تترك أي أثر وراءها.
يوفر الفحص المجهري فرصة أخرى للتمييز بين الإفرازات والإفرازات. عادة ما يتم طرد السائل الذي تم فحصه ويتم تحضير مسحة من الرواسب الناتجة على شريحة زجاجية ؛ يتم فحصه تحت المجهر في حالة جديدة أو مثبتة مسبقًا وملطخة بنفس طريقة الدم.
تتمثل الأهمية الرئيسية للفحص المجهري للمسحة في تحديد عدد الكريات البيض في سائل الاختبار ، ومع ذلك ، أثناء الطرد المركزي ، تعتمد كثافة الرواسب الناتجة على مدة الطرد المركزي وعلى عدد الدورات في الدقيقة. لذلك ، من الأفضل استخدام رواسب لسائل غير مطرد مركزيًا (F.G.Yanovsky). في الدراسات المتكررة ، يُسكب السائل بعد استلامه في أنابيب اختبار متطابقة لنفس المستوى ويترك في نفس الوقت (على سبيل المثال ، لمدة ساعة واحدة). هذا يلغي العشوائية المحتملة في توزيع الكريات البيض في الرواسب. بعد انقضاء الوقت المحدد ، بعناية (لتجنب تحريك الرواسب السائبة) باستخدام ماصة ، يتم جمع بضع قطرات من قاع أنبوب الاختبار وتوضع على شريحة زجاجية لتحضير مسحة.
عندما يتم فحصها تحت المجهر ، غالبًا ما توجد كريات الدم الحمراء في اللطاخة. لوحظ وجود وفرة من خلايا الدم الحمراء في اللطاخة مع الإفرازات النزفية ، والتي تتميز بالأورام الخبيثة في الأغشية المصلية. تحدث مع ذات الجنب السلي والرضوض ، مع التبول في الدم ، مع التهاب الجنبة في المرضى الذين يعانون من النزيف ، وأحيانًا مع التهاب الجنبة ، مما يعقد احتشاء الرئة. لوحظ أحيانًا وجود كمية كبيرة من كريات الدم الحمراء الجديدة في مسحة من الإفرازات المصلية وحتى من الارتشاح. والسبب في ذلك هو اختلاط الدم بسبب إصابة الوعاء أثناء البزل. لذلك يمكن في بعض الأحيان اكتشاف الشوائب بالعين المجردة (اللون الوردي للسائل) ، ولكن فقط في الأجزاء الأولى من السائل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإفرازات النزفية الحقيقية ليست حمراء زاهية ، مثل السائل في وجود دم جديد ، بل حمراء بنية بسبب انحلال كريات الدم الحمراء وتراكم منتجات تحويل الهيموجلوبين.
لتحديد ما إذا كان السائل الناتج يمثل دمًا نقيًا من وعاء مصاب أو خليط من الدم مع الإفرازات ، يمكن للمرء مقارنة عدد خلايا الدم الحمراء في 1 مل من السائل الذي تم الحصول عليه مع عدد خلايا الدم الحمراء في 1 مل من الدم من لب الاصبع لنفس المريض. للغرض نفسه ، من الممكن تحديد نسبة عدد كريات الدم الحمراء إلى عدد الكريات البيض في 1 مل في السائل الدموي المستلم (يكون أقل بكثير في الإفرازات الدموية منه في الدم النقي).
القيمة التشخيصية المهمة هي عدد الكريات البيض في اللطاخة من سائل الاختبار. يشير المحتوى الغزير من الكريات البيض (10-15 أو أكثر) في مجال الرؤية في مسحة من سائل غير مطرد مركزيًا عند التكبير العالي إلى أصل التهابي للسائل. كلما زادت كثافة العملية الالتهابية ، زاد عدد الكريات البيض في الإفرازات. في الإفرازات القيحية ، يمكن أن تغطي الكريات البيض مجال الرؤية بأكمله ، وفي الإفرازات القيحية من أصل درني ، عادة ما تكون الكريات البيض في حالة من التحلل الحبيبي والدهني ، بينما في الإفرازات القيحية التي تسببها البكتيريا القيحية العادية (العقدية ، العنقودية ، المكورات الرئوية ) ، غالبًا ما يتم حفظ الكريات البيض جيدًا. آخر السمة المميزةإفراز صديدي درني هو أن عصيات الحديبة لا يتم اكتشافها تحت المجهر أو يتم اكتشافها بصعوبة ، ثم بمساعدة طرق خاصة ، بينما في إفراز صديدي من أصل غير درني ، يتم اكتشاف العامل المسبب للتقيح بسهولة.
يمكن للفحص المجهري لمسحات الإفرازات المصبوغة تحديد النسبة المئوية أيضًا أنواع مختلفةالكريات البيض.
تعتبر غلبة الخلايا الليمفاوية (حتى 70٪ وما فوق) سمة من سمات إفراز المسببات السلية ، في حين أن غلبة الكريات البيض العدلات تعتبر سمة من سمات إفرازات مسببات أخرى. لوحظ أيضًا غلبة الخلايا الليمفاوية في إفرازات مسببات مرض الزهري ، وكذلك في الإفرازات الناتجة عن الأورام الخبيثة في غشاء الجنب والأغشية المصلية الأخرى. من ناحية أخرى ، فإن هيمنة نوع أو آخر من الكريات البيض تعتمد أيضًا على شدة العملية الالتهابية ومدتها. لذلك ، على سبيل المثال ، في ذروة التهاب الجنبة السلي ، قد تسود العدلات في الإفرازات ، وخلال فترة الشفاء من ذات الجنب غير السلي ، قد تحدث أعداد كبيرة من الخلايا الليمفاوية في اللطاخة.
يكشف الفحص المجهري للارتشاح في الرواسب غالبًا عن خلايا البطانة المتقشرة للغشاء المصلي. هذه خلايا كبيرة متعددة السطوح ، إما مفردة أو مرتبة في مجموعات من 8-10 ، تمتلك جزئيًا البنية المميزة للبطانة ، متحللة جزئيًا ، ونتيجة لذلك ، فقدت شكلها وحجمها الطبيعي. يعتمد مظهرها على تقشر البطانة بسبب التهيج الميكانيكي للغشاء المصلي مع الارتشاح.
مع أورام غشاء الجنب أو الأغشية المصلية الأخرى في الإفرازات ، يمكن أحيانًا اكتشاف الخلايا السرطانية تحت المجهر.
مع اللوكيميا في الإفرازات البطنية ، يمكن الكشف عن الأشكال غير الناضجة من الكريات البيض المميزة لهذا النوع من اللوكيميا. في بعض الأمراض (السل ، الغرغرينا ، سرطان الرئة) ، في حالات نادرة ، يمكن العثور على العديد من الحمضات في الإفرازات الجنبية ، وأحيانًا تزيد عن 50٪. سبب ظهورهم غير واضح تمامًا. في بعض الأحيان يكون هذا بسبب هجرة يرقات الدودة.
في بعض الحالات ، ينتج عن ثقب في غشاء الجنب أو الصفاق سائلًا يشبه الحليب. هناك ثلاثة أنواع من هذه السوائل: إفرازات كيلوس ، وشيلوفورم ، وإفرازات كاذبة.
الإفرازات الكلورية هي نتيجة تسرب الكيلي بسبب التمزق الرضحي للقناة الليمفاوية الصدرية أو الأوعية اللمفاوية الكبيرة الأخرى. في بعض الأحيان ، حتى مع وجود ركود بسيط في اللمف في القناة الصدرية ، يمكن أن تتغلغل قطرات صغيرة من الدهون في السائل البطني. عند الدفاع عن الإفرازات الكلسية ، تتراكم الدهون في الأعلى على شكل طبقة كريمية. يتم اكتشاف قطرات الدهن في الإفرازات الكلسية بسهولة تحت المجهر مع اللون المناسب للمسحة (تكون ملطخة بالأسود بحمض الأوسميك أو بالأحمر بالسودان 3). يتم توضيح هذا الإفراز بإضافة الأثير.
يحتوي إفراز الشيلوفورم على عدد كبير من الخلايا الدهنية المتحللة. يظهر أحيانًا في مرض السل والزهري والأورام الخبيثة في غشاء الجنب.
الإفرازات الكيلية الزائفة عكرة ، تشبه الحليب المخفف بالماء ، لكنها لا تحتوي على دهون. من إضافة الأثير ، على عكس الإفرازات الكلسية ، فإنه لا يتضح ، وعند الوقوف لا يشكل طبقة دسم عليا. على عكس إفرازات chiloform ، فإن الفحص المجهري لا يجد الخلايا الدهنية المتحللة فيه. يعتمد اللون اللبني على الحالة الخاصة لتجمع أجسام البروتين. يحدث هذا الإفراز في أغلب الأحيان مع مرض الزهري في الأغشية المصلية.
فحص الجهاز التنفسي:
الطرق الآلية والمخبرية لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي
من بين الطرق الإشعاعية لفحص الجهاز التنفسي ، يتم استخدام تنظير الصدر بالأشعة ، والتصوير المقطعي ، وتصوير القصبات ، والتصوير الفلوري.
طريقة البحث الأكثر شيوعًا هي التنظيرالرئتين ، والتي تسمح بتحديد شفافية حقول الرئة ، والكشف عن بؤر الانضغاط (التسلل ، والتهاب الرئة ، والأورام) والتجاويف في أنسجة الرئة ، والأجسام الغريبة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والكشف عن وجود السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، وكذلك التصاقات الجنبي الخشنة والرسو.
التصوير الشعاعييتم استخدامه لغرض تشخيص وتسجيل التغيرات المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي المكتشفة أثناء التنظير الفلوري على فيلم الأشعة السينية ؛ يتم تحديد بعض التغييرات (الأختام البؤرية غير الحادة ، ونمط القصبات والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) بشكل أفضل في التصوير الشعاعي منه في التنظير التألقي. الأشعة المقطعيةيسمح بفحص الرئة بالأشعة السينية طبقة تلو الأخرى. يتم استخدامه لتشخيص أكثر دقة للأورام وكذلك التسربات الصغيرة والتجاويف والكهوف. القصباتتستخدم لدراسة القصبات الهوائية. يتم حقن المريض ، بعد التخدير الأولي للجهاز التنفسي ، في تجويف القصبات بعامل تباين (يودوليبول) ، مما يؤخر الأشعة السينية. ثم يتم أخذ صور شعاعية للرئتين ، حيث يتم الحصول على صورة واضحة لشجرة الشعب الهوائية. تسمح لك هذه الطريقة باكتشاف توسع القصبات والخراجات وتجاويف الرئتين وتضيق تجويف الشعب الهوائية بسبب الورم. التصوير الفلوريهو نوع من الفحص بالأشعة السينية للرئتين ، حيث يتم التقاط صورة على فيلم بكرة صغير الحجم. ينطبق على الكتلة الفحص الوقائيسكان.
حاليًا ، تعتمد طرق البحث المتقدمة التقنيات الحديثة – الاشعة المقطعيةوالتصوير بالرنين المغناطيسي.
التنظير
تشمل طرق الفحص بالمنظار تنظير القصبات وتنظير الصدر. تنظير القصباتيستخدم لفحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يتم إنتاجه بواسطة جهاز خاص - منظار ألياف القصبات. يتم إرفاق ملقط خاص بمنظار القصبات لأخذ الخزعة والاستخراج أجسام غريبة، إزالة الزوائد اللحمية ، إرفاق الصور ، إلخ.
يستخدم تنظير القصبات لتشخيص تآكل وتقرحات الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وأورام جدار الشعب الهوائية ، واستخراج الأجسام الغريبة ، وإزالة سلائل الشعب الهوائية ، وعلاج توسع القصبات والموقع المركزي خراجات الرئة. في هذه الحالات ، يتم شفط البلغم القيحي أولاً من خلال منظار الشعب الهوائية ، ثم يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف الشعب الهوائية أو التجويف.
تنظير الصدريتم إنتاجه بواسطة جهاز خاص - منظار الصدر ، والذي يتكون من أنبوب معدني مجوف وجهاز بصري خاص بمصباح كهربائي. يتم استخدامه لفحص غشاء الجنب الحشوي والجداري وفصل التصاقات الجنبية التي تمنع حدوث استرواح الصدر الاصطناعي (مع السل الرئوي الكهفي).
طرق التشخيص الوظيفي
تعتبر طرق الدراسة الوظيفية لجهاز التنفس الخارجي ذات أهمية كبيرة في الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة والشعب الهوائية. كل هذه الطرق لا تسمح بتشخيص المرض الذي أدى إلى ذلك توقف التنفسومع ذلك ، فإنها تجعل من الممكن تحديد وجوده ، غالبًا قبل ظهور الأعراض السريرية الأولى بوقت طويل ، لتحديد نوع وطبيعة وشدة هذا القصور ، لتتبع ديناميات التغييرات في وظائف جهاز التنفس الخارجي أثناء تطور المرض وتحت تأثير العلاج.
التصوير التنفسي هو تسجيل قيم التهوية (تقلبات الجهاز التنفسي) على شريط ميليمتري متحرك لجهاز قياس التنفس. معرفة مقياس مقياس التنفس وسرعة الورقة ، يتم حساب أحجام الرئة الرئيسية وقدراتها. أهمها لتقييم وظيفة التنفس الخارجي هي السعة الحيوية (VC) ، والتهوية الرئوية القصوى (MLV) ، وعلاقتها.
قياس التنفس هو طريقة لتسجيل التغيرات في أحجام الرئة أثناء مناورات التنفس بمرور الوقت.
قياس ضغط الهواء هو طريقة تسمح لك ببناء منحنيات حجم التدفق التي توفر معلومات إضافية حول انتهاكات وظيفة التنفس الخارجي من خلال تحليل "الحلقة" التي تعكس التغيرات في سرعة حركة هواء الزفير واستنشاقه اعتمادًا على حجم رئة. باستخدام الطريقة يمكن دراسة انتهاكات سالكية الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة والصغيرة ، وهو أمر مهم في تحديد علاج انسداد الشعب الهوائية.
قياس تدفق الذروة هو طريقة لقياس ذروة تدفق الزفير (PEV) - أقصى سرعة للهواء أثناء الزفير القسري بعد التنفس الكامل. يعد إدخال مقياس ذروة الجريان (جهاز محمول للاستخدام الشخصي) أهم تقدم في تشخيص الربو ومراقبة العلاج.
هناك عدة أنواع من أجهزة قياس ذروة الجريان. كل منهم موحد. يختار المريض أي نوع من الأجهزة لنفسه ويبدأ في استخدامه في تسلسل معين:
يضع رأس المعبرة على مقياس تدفق الذروة ؛
قف وأمسك مقياس تدفق الذروة أفقيًا. يجب أن يكون شريط التمرير الموجود على الجهاز ثابتًا وأن يكون في بداية المقياس ؛
يأخذ نفسًا عميقًا ، ويضع شفتيه حول الفوهة ويزفر بأسرع ما يمكن ؛
علامات النتيجة. ثم كرر الإجراء مرتين. يختار أعلى الدرجات ويميزها. يقارن البيانات المستلمة مع تلك المستحقة.
طرق فحص الرئتين
يمكن تقسيم طرق دراسة أعضاء الجهاز التنفسي إلى مجموعتين: عامة ومختبرية - مفيدة. أدناه سننظر في كل مجموعة على حدة.
طرق فحص الرئتين
طرق فحص الرئة العامة
ل الطرق الشائعةتشمل دراسات الجهاز التنفسي:
فحص الصدر ضروري لتحديد شكله وتناسقه ونوع التنفس ووتيرته وإيقاعه. في مرحلة الفحص ، يتم الكشف عن عدم التناسق ، كما يتم فحص توحيد مشاركة الصدر في عملية التنفس.
يساعد الجس (الجس) على تحديد المناطق المؤلمة ومدى انتشارها. بمساعدتها ، يتم أيضًا تحديد مرونة الصدر و "ارتجاف الصوت".
يتم استخدام الإيقاع (النقر) لتحديد حدود الرئتين وتحديد الانحرافات المختلفة في عملها. يتم الاستنتاج حول حالة أعضاء الجهاز التنفسي على أساس الصوت الذي يتم استقباله أثناء الإيقاع.
طرق مخبرية وأدوات لفحص الرئتين
يمكن تقسيم الدراسات المختبرية والدراسات الآلية إلى مجموعتين: رئيسية ومساعدة.
المجموعة الرئيسية هي البحث الذي يتم إجراؤه باستخدام تقنيات الأشعة السينية. وهذا يشمل التصوير الشعاعي والتصوير الشعاعي والتنظير الفلوري.
التصوير الفلوري هو صورة لأعضاء الجهاز التنفسي. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع للمسوحات الجماعية. تساعد الصور الفلورية في التعرف على أمراض الجهاز التنفسي. إذا تم العثور على أمراض في الصورة أو كانت هناك شكوك بشأنها ، يتم إرسال المريض لمزيد من الفحص.
الأشعة السينية هي أيضًا صورة للرئتين ، ولكنها تتيح لك رؤية أعضاء الجهاز التنفسي بمزيد من التفصيل ، وكذلك فحص أي جزء من الرئة بالتفصيل. يسمح لك التصوير الشعاعي بالتقاط صور للرئتين في إسقاطات مختلفة ، مما يبسط التشخيص بشكل كبير.
الأشعة السينية هي عبارة عن تضييق لأعضاء الجهاز التنفسي. لا يتم التقاط صورة أثناء هذه الدراسة ، ولا تتوفر نتائج الدراسة إلا في الوقت الفعلي على الشاشة ، لذا فإن احترافية أخصائي الأشعة لها أهمية كبيرة هنا.
تشمل أساليب المختبر الإضافي والبحث الآلي ما يلي:
التصوير المقطعي المحوسب والخطي
التصوير المقطعي الخطي والمحوسب هو دراسة طبقية للرئتين. الصور التي تم الحصول عليها خلال هذه الدراسات تساعد على تحديد الموسع الغدد الليمفاويةفي جذور الرئتين لتحديد هيكل التغيرات المرضية في الجهاز التنفسي.
إذا كنت تشك الأمراض المزمنةوالأورام ، يُعطى المريض تصوير الشعب الهوائية (يتم إدخال قسطرة في القصبات ، يتم من خلالها توفير مادة تحتوي على اليود). يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية تحت المحلية أو تخدير عام، اعتمادًا على منطقة القصبات المراد فحصها.
دراسات البلغم
يتم فحص البلغم بطريقتين: المجهرية والبكتيرية.
تنظير القصبات هو نوع من الفحص البصري يتم فيه إدخال أنبوب خاص (منظار القصبات) في القصبة الهوائية. هذه الطريقة مناسبة لفحص الجهاز التنفسي السفلي. يعد تنظير القصبات ضروريًا لتحديد أسباب السعال المطول ، وكذلك ما إذا كان التنفس صعبًا بسبب دخول أجسام غريبة إلى الرئتين. لا يستخدم تنظير القصبات فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا لعلاج أمراض الجهاز التنفسي. بمساعدة منظار القصبات الخطوط الجويةيتم إعطاء الأدوية ، ويمكن أيضًا إجراء خزعة. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي.
تنظير الحنجرة هو الطريقة الرئيسية لفحص الحنجرة ، ويتم إجراؤه باستخدام مرآة الحنجرة (تنظير الحنجرة غير المباشر) أو المناظير المباشرة (تنظير الحنجرة المباشر). نظرًا لحقيقة أنه أثناء تنظير الحنجرة غير المباشر ، غالبًا ما يحدث منعكس الكمامة ، يمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي (تخدير البلعوم وجذر اللسان). يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي.
تنظير الصدر - فحص الرئتين وغشاء الجنب من خلال أداة خاصة (منظار الصدر). يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام وتتطلب دخول المستشفى. يمكن استخدام منظار الصدر لحقن الأدوية في الرئتين ، وإزالة السوائل من التجويف الجنبي ، وأخذ عينات الأنسجة للبحث.
^ في الفحص الموضوعي للمريض في إبطعلى خلفية الاحمرار والوجع ، يتم ملامسة الختم. يمكن ان تكون: أ) الغليان ، ب) ورم خبيث للورم ، ج) التهاب الوراثة ، د) التهاب العقد اللمفية ، هـ) الورم الشحمي.
اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، 2) ج ، د ، * 3) ب ، هـ ، 4) أ ، ب ، ج ، 5) أ ، ج ، هـ.
6 تم تلقي معلومات مفصلة للغاية من المريض حول الشكاوى ، سوابق المريض ، تم تقديم العديد من البيانات المختلفة البحوث المخبرية. هل هذا كافٍ لتشخيص المرض؟
1) نعم ، 2) لا. *
^ 7 التصوير بالموجات فوق الصوتيةالمشار إليها للأمراض التالية: أ) سرطان المعدة ب) التهاب المرارة الحاد، الخامس) القرحة الهضميةالمعدة و 12 ص من الأمعاء ، د) تحص بولي ، هـ) البواسير ، و) الشبم ، ز) تضخم الغدة الدرقية العقدي ، ح) التهاب الاثني عشر.
اختر المجموعة الصحيحة: 1) ب ، د ، هـ ، 2) أ ، ب ، د ، ز ، * 3) ز ، ح ، 4) ج ، د ، 5) أ ، هـ ، ز.
^ يشار إلى تنظير البطن للأمراض:
اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، د ، هـ ، 2) أ ، ب ، د ، ز ، 3) ج ، د ، 4) هـ ، ح ، * 5) ب ، و ، ز.
^ 9 في أي فحص بالمنظار يظهر الغطاء المصلي للأعضاء؟
أ) تنظير القصبات ، ب) تنظير المعدة ، ج) تنظير المستقيم ، د) تنظير البطن ،
ه) تنظير القناة الصفراوية ، و) تنظير الصدر ، اختر المجموعة الصحيحة:
1) أ ، ج ، 2) ب ، د ، 3) ج ، هـ ، 4) د ، و ، * 5) هـ ، و.
^ للكشف عن انتشار الورم المنتشر يستخدم:
^ 11 يعد الوصف المنفصل في التاريخ الطبي للحالة المرضية المحلية إلزاميًا للأمراض التالية: أ) طمس تصلب الشرايين من الأوعية الدموية الأطراف السفلية، ب) خراج ما بعد الحقن في منطقة الألوية ،
الخامس) توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية ، د) مختنقة الفتق الإربيه) قرحة المعدة ، و) التهاب المرارة الحسابي. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ، 2) د ، هـ ، و ، 3) أ ، ج ، هـ ، 4) ب ، د ، و ، 5) كل شيء صحيح. *
^ 12 مع اليرقان الانسدادي ، يمكنك ملاحظة ما يلي: أ) تلطيخ شديد للجلد والأغشية المخاطية باللون الأصفر ، ب) تلطيخ شديد للبراز ، ج) نزيف اللثة ، نزيف الرحم ، د) القيء ، هـ) تغير لون البراز ، و) انخفاض إفراز اللعاب. اختر المجموعة الصحيحة:
1) أ ، ج ، هـ ، * 2) ب ، د ، هـ ، 3) أ ، هـ ، و ، 4) د ، هـ ، و ، 5) أ ، ب ، د.
^ 13. المريض لديه بيانات كاملة عن الشكاوى ، سوابق المريض ، بيانات موضوعية ، بيانات مختلفة من دراسات إضافية. هذا ضروري للترتيب: 1) التشخيص الأولي ، 2) تشخيص المؤسسة المحولة ، 3) التشخيص السريري ، * 4) التشخيص الافتراضي.
^ ما هو الغرض من طرق البحث الإضافية؟
^ ما اسم التشخيص فيما يتعلق بتدهور المريض أو وفاته: 1) مبكرًا ، 2) متمايزًا ، 3) تمهيديًا ، 4) سريريًا ، 5) نهائيًا ، * 6) تشريحيًا مرضيًا.
^ 16. مريض يشتبه في إصابته بالتهاب المرارة الحسابي. ما هو البحث الإضافي الذي يستحق القيام به؟ أ) تعداد الدم الكامل ، ب) تحديد البيليروبين في الدم ، ج) التصوير الشعاعي البسيط تجويف البطند) الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس ، هـ) تنظير البطن ، و) تحديد اليوروبيلين في البول. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ج ، هـ ، 2) ب ، د ، و ، 3) ب ، و ، 4) أ ، د ، 5) ج ، د. *
لإجراء تشخيص أولي ، يعتمد الطبيب على بيانات الفحص. رتب بالترتيب الصحيح المعالجات اللازمة للحصول على البيانات:
18. تم تسليم مريض يشتبه في إصابته بنزيف في الجهاز الهضمي إلى قسم الطوارئ (قبل 3 ساعات كان هناك قيء من "القهوة المطحونة"). ما هي الدراسات الإضافية التي يجب إجراؤها: أ) تعداد الدم الكامل ، ب) تنظير المعدة ، ج) الموجات فوق الصوتية للمعدة ، د) تنظير البطن ، هـ) الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن ، و) الفحص الرقمي للمستقيم. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ، 2) د ، هـ ، هـ ، 3) أ ، ب ، هـ ، * 4) ب ، د ، هـ ، 5) ج ، د ، هـ.
^ 19. إذا كنت تشك في وجود سائل في التجويف الجنبي ، يجب عليك القيام بما يلي: أ) التصوير الشعاعي البسيط للرئتين ، ب) قياس التنفس ، ج) الإعطاء العضلي لجرعات كبيرة من المضادات الحيوية ، د) البزل الجنبي ، هـ) تنظير القصبات. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ب ، 2) ج ، د ، 3) أ ، د ، * 4) ب ، هـ ، 5) ج ، هـ.
^ 20. عند فحص المريض ، يشتبه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي. أي من الأعراض التالية يتوافق مع هذا الشك: أ) قيء مع جلطات دموية ، ب) براز قطراني ، ج) نقص ضغط الدمد) عدم انتظام دقات القلب ، ه) شحوب الجلد. ابحث عن الإجابة الصحيحة:
1) أ ، 2) أ ، ب ، 3) أ ، ب ، ج ، 4) أ ، ب ، د ، هـ ، 5) كل شيء صحيح. *
^ ما الذي يجب أن يفكر فيه الطبيب عندما يشكو المريض من قلة البول ؟ أ) ورم أو ورم غدي البروستات، ب) فشل كلوي، ج) ضغط كلا الحالبين ، د) الفترة التي تلي الجراحة مباشرة على أعضاء البطن. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، 2) ب ، ج ، 3) أ ، ج ، 4) كل شيء خاطئ ؛ 5) كل شيء صحيح. *
^ 22. أي من طرق البحث التالية الجهاز التنفسيتنتمي إلى الإشعاعية أ) تصوير القصبات ، ب) تنظير القصبات. ج) التصوير الفلوري ، د) الموجات فوق الصوتية ، هـ) التصوير المقطعي ، و) الإيقاع ، ز) التصوير التنفسي. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ، 2) د ، هـ ، هـ ، 3) ب ، د ، ز ، 4) أ ، ج ، هـ ، * 5) كل شيء صحيح.
^ 23. ما هي علامات النزيف التي تدل على أصله الرئوي: أ أ) الدم القرمزي ، الرغوي ، ب) الدم الداكن ، الجلطات ، النوع " أرضيات المقهى"، ج) الدم المنطلق له تفاعل قلوي ، د) الدم المنطلق له تفاعل حمضي ، هـ) يخرج الدم بصدمات السعال.
اختر الإجابة الصحيحة: 1) كل شيء صحيح. 2) ب ، د ، هـ ، 3) أ ، ج ، هـ ، * 4) ب ، ج ، هـ ، 5) كل شيء خطأ.
^ 24. مريض يشكو من نفث الدم. ما هي الأمراض التي يمكن الاشتباه بها؟ أ) التهاب الشعب الهوائية الحاد ، ب) الالتهاب الرئوي الفصي ، ج) الربو القصبي ، د) توسع القصبات ، هـ) سرطان الرئة. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، 2) ج ، د ، 3) أ ، هـ ، 4) أ ، ج ، د ، 5) ب ، هـ *
^ 25. لماذا يتم إجراء البزل الجنبي: أ) لإزالة السوائل من التجويف الجنبي مع الغرض التشخيص، ب) إزالة السائل من التجويف الجنبي للأغراض العلاجية ، ج) لإدخاله في التجويف الجنبي الأدوية، د) لفصل التصاقات الجنبي ، ه) لإزالة البلغم من القصبات الهوائية وتنظيف الشعب الهوائية. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ج ، هـ ، 2) ب ، ج ، د ، 3) ج ، د ، هـ ، 4) أ ، ب ، ج ، * 5) أ ، د ، هـ.
^ 26. إذا كانت هناك شكاوى من نزيف الجهاز الهضمي ، فما هي الأمراض التي يمكنك التفكير فيها: أ) التهاب الغشاء المخاطي في المعدة ، ب) ونى المعدة ، ج) ورم خبيثد) آفات المعدة التآكليّة والتقرّحيّة ، ه) تمزّق الدوالي في المريء والمعدة. اختر التركيبات الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ، 2) ب ، ج ، د ، 3) ج ، د ، هـ ، * 4) أ ، ب ، د ، 5) ب ، د ، هـ.
^ 27. ك طرق المختبرتشمل الدراسات: أ) تعداد الدم الكامل ، ب) الموجات فوق الصوتية ، ج) تحليل بروتين البلازما ، د) مخطط تجلط الدم ، هـ) تحليل البول العام ؛ و) الفحص النسيجي ، ز) أخذ البول لفحصه بالقسطرة. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ج ، د ، هـ ، و ، * 2) ب ، ج ، هـ ، ز ، 3) أ ، ب ، د ، و ، 4) ب ، د ، هـ ، ز ، 5) د ، د ، و ، ز.
^ 28. طريقة التسمع تسمح لك بتحديد : أ) طبيعة نغمات القلب ، ب) طبيعة التنفس ، ج) وجود ضوضاء معوية ، د) اختفاء بلادة الكبد ، هـ) ضوضاء الشريان المتضيق ، و) حدود المعدة ، ز ) حدود القلب. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ، د ، * 2) أ ، ب ، ج ، هـ ،
3) ج ، د ، هـ ، ز ، 4) ب ، د ، هـ ، و ، 5) د ، هـ ، و ، ز.
^ 29 - أي من طرق البحث التالية يمكن أن توضح سرطان المعدة: أ) تنظير المعدة ، ب) تنظير البطن ، ج) الموجات فوق الصوتية ، د) تنظير القولون ، هـ) تصوير المسالك البولية الإخراجية ، و) مسح التصوير الشعاعي لأعضاء البطن. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ، * 2) ب ، ج ، د ، 3) د ، هـ ، هـ ، 4) أ ، ب ، هـ ، 5) ب ، د ، هـ.
30. ^ طرق التنظير الداخليدراسات مرضى الجراحة هي: 1) تنظير البطن ، * 2) تنظير المعدة ، * 3) تنظير القولون ، 4) تنظير الصدر ، * 5) تنظير القناة الصفراوية ، * 6) تنظير البطن.
^ 31- الجس يسمح لك بإثبات: 1) ألم موضعي ، * 2) ضوضاء معوية ، 3) توتر عضلي فوق المنطقة المصابة ، * 4) وجود تكوين مرضي ، * 5) شكل وحجم وانزياح التكوين. *
^ 32. اذكر كيفية تقسيم الشكاوى: 1) عام ، * 2) المجموع ،
3) السائد ، 4) محلي ، * 5) رئيسي ، * 6) مساعد ،
7) ثانوي. *
33 - يعكس تاريخ تطور المرض ما يلي: 1) وقت ظهور العلامات الأولى ، * 2) ديناميات تطور المرض حتى الوقت الحاضر ، * 3) الأمراض السابقة ، 4) الظروف المعيشية ، العمل ، التغذية ، 5) العلاج السابق هذا المرض، * 6) في النساء - تاريخ الولادة وأمراض النساء ، 7) تاريخ الحساسية 8) بيانات الوراثة. 9) تاريخ نقل الدم ، 10) عادات سيئة، الضرر المهني.
^ ما ينطبق على الطرق السريرية العامة لفحص المرضى : 1) المسح ، * 2) الفحص ، * 3) الجس ، * 4) الإيقاع ، * 5) تعداد الدم الكامل ، 6) تحليل البول ، 7) التسمع ، * 8) التنظير ، 9) التصوير المقطعي.
^ 35. حدد نوع الفحص: 1) سطحي ، 2) عميق ، 3) محلي ، * 4) عام. *
36. ترتيب مراحل فحص المريض بالترتيب الصحيح: 1) قرع ، 2) فحص ، 3) جس ، 4) تسمع ، 5) دراسة نتائج الاختبارات المتاحة. / 2،3،1،4،5 /
^ 37. طرق البحث السريرية العامة في فترة ما قبل الجراحة هي : 1) التاريخ ، * 2) الجس ، * 3) التصوير الشعاعي ، 4) الإيقاع ، * 5) التسمع.
^ 38- تشمل طرق البحث المخبري ما يلي: 1) تحليل البول العام * 2) الفحص عصير المعدة، * 3) تنظير البكتيريا ، * 4) الموجات فوق الصوتية ، 5) تعداد الدم الكامل. *
^ 39. حدد الأداء الطبيعيصفيحات الدم (10 9 ز / لتر) ؛ 1) 100-140, 2) 140-180, 3) 180-320, * 4) 320-450.
40. تحديد المعايير الطبيعية لليوريا في الدم:
1) 0.5 - 4.1 مم / لتر ؛ 2) 4.2 - 8.3 مم / لتر ؛ * 3) 8.4-9.5 ملم / لتر.
^ 41- تحديد المؤشرات العادية لمؤشر البروثرومبين (٪): 1) 10-30, 2) 40-60, 3) 70-100.*
42. تحديد القيم الطبيعية للجلوكوز في مصل الدم (مليمول / لتر): 1) 1,2 – 4,1, 2) 4,2 – 6,1.* 3) 6,2 – 7,5, 4) 7,6 – 9,7.
43. هو تسلسل فحص المريض المشار إليه بشكل صحيح: تسجيل الشكاوى ، جمع السوابق ، الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع ، البيانات المختبرية ، طرق البحث الخاصة.
1) نعم ، * 2) لا.
^ 44 - لتشخيص النواسير من طرق خاصة ، يستخدم البحث:
1) تصوير الناسور ، * 2) تلطيخ ناسورالميثيلين الأزرق ، * 3) دراسة طبيعة التفريغ من الناسور ، * 4) تخطيط كهربية الدماغ ،
^ 45. عدم وجود بلادة كبدي وصوت طبلة تحت الحجاب الحاجز لدى مريض يعاني من آلام حادة في البطن بعد إصابة حادة في البطن يوحي بما يلي: 1) تدمي الصدر الأيمن ، 2) نزيف الجهاز الهضمي ، 3) استرواح الصفاق ، * 4) استرواح الصدر الأيمن.
46 عيِّن وقت عاديتخثر الدم (دقيقة):
1) 0 – 1, 2) 2 – 4; 3) 5 – 10.*
47 حدد المؤشرات العادية البروتين الكليفي الدم (مليمول / لتر): 1) 23 – 42, 2) 43 – 69, 3) 70 – 90, * 4) 91 – 105.
^ 48. وظائف الكبد وتشمل : 1) تشكيل الصباغ ، *
2) تكوين البروتين * 3) مضاد سموم. *
49. هل من الصحيح أن يُطلب من الطبيب الفاحص ، عند إجراء جس البطن ، أن يجلس على سرير المريض في وضع مريح مع الجانب الأيمنهل من الضروري الجس بيد واحدة؟
1) نعم. 2) لا. *
^ 50. يجب أن يبدأ الجس بالمناطق 1) حيث يكون الألم أكثر إزعاجًا ؛ 2) خط الحدود مع المناطق المتضررة ؛ * 3) التركيز المرضي المزعوم بعد التخدير. 4) لا يهم من ماذا.
^ 51. ثقب التجويف الجنبي في حالة استرواح الصدر يتم إجراؤه في وضع المريض جالسًا على طول خط الترقوة الأوسط في الفراغات الوربية: أحد عشر؛ 2) 2-3 ؛ * 3) لا يهم في ماذا.
^ 52. لتشخيص hemoperitoneum بعد إصابة مغلقة في البطن ، قم بما يلي:
1) التنظير الجهاز الهضمي؛ 2) تنظير البطن. * 3) تنظير المثانة. 4) تنظير المريء.
^ 53. في حالة تمزق عضو مجوف من تجويف البطن ، يمكن أن يحدد التصوير الشعاعي البسيط للبطن في وضعية الجلوس (الوقوف): 1) السوائل الحرة في تجويف البطن. 2) الغازات الحرة في تجويف البطن. * 3) خلل في عضو مجوف. 4) كل ما سبق.
^ 54. هل يمكن إجراء خزعة أثناء التنظير؟ 1) نعم. * 2) لا.
55. الجس يمكن أن يحدد: 1) وجود الألم. * 2) درجة توتر العضلات (الدفاع) ؛ * 3) زيادة أو نقصان محليين في درجة الحرارة ؛ * 4) انتفاخ الرئة تحت الجلد. * 5) درجة فقدان الدم.
^ 56- الجس يكشف:
1) التكوين المرضي الحجمي ؛ * 2) حركة العظام المرضية أثناء الكسر. *
3) قلة النبض في الشريان المحيطي. * 4) ارتشاح التهابي في تجويف البطن. * 5) نوع المثير عدوى الجرح.
^ 57. حدد ما هو موصوف في الوضع المحلي: 1) جميع الأجهزة والأنظمة ؛ 2) الجهاز المصاب. * 3) العضو المصاب. * 4) حالة المريض في الوقت الحاضر.
^ 58 - خلال الفحص السريري العام للمريض الجراحي ، يتم فحص ما يلي:
1) جميع الأجهزة والأنظمة ؛ * 2) جهاز الأعضاء المصاب. 3) العضو المصاب.
^ 59 ما هي الأعضاء التي يتم فحصها عن طريق الجس العميق ؟ أ) الغدة الثديية. ب) الشرايين الطرفية. ج) الكبد. د) الطحال. ه) الصدر. ه) الكلى. ز) بعض أقسام الأمعاء الغليظة. ح) غدة درقية؛ ط) العضلات والعظام والمفاصل. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ، د ؛ 2) ه ، و ، ز ، ح ؛ 3) ب ، د ، ح ، ط ؛ 4) ج ، د ، و ، ز ؛ * 5) أ ، ه ، ز ، ط.
60 ما هي الأعضاء التي يتم فحصها عن طريق الجس السطحي:
1) الغدة الثديية. * 2) الشرايين الطرفية. * 3) الكبد. 4) الطحال.
^ 61 - يمكن أن يحدد الجس ما يلي: 1) تناسق العضو (الأنسجة) ؛ *
2) التقلب. 3) نبض. * 4) خط داموازو. 5) خرق. *
62. لدراسة الأمعاء الغليظة وأقسامها ، استخدم: 1) تنظير المستقيم. * 2) التنظير السيني. * 3) تنظير الري. * 4) تنظير القولون الليفي. * 5) الموجات فوق الصوتية. *
63 لا يكشف الفحص الرقمي للمستقيم:
ورم المستقيم. 2) جمرة الكلى. * 3) التهاب الشلل النصفي تحت المخاطي. 4) حالة فضاء دوغلاس.
^ 64. هل صحيح أن الفحص الرقمي للمستقيم إلزامي عندما الأمراض الحادةوصدمة في البطن؟ 1) نعم. * 2) لا.
65- اختبار Stange هو: 1) التنفس عند الإلهام ؛ *
2) حبس النفس عند الزفير ؛ 3) حجم احتياطي الشهيق.
حجم احتياطي الزفير 5) أقصى تهوية دقيقة للرئتين.
^ 66. ما هو الحد الأدنى لمدة حبس النفس أثناء اختبار Stange
في الأشخاص الأصحاء؟ 1) 15-25 ثانية. 2) 30-40 ثانية * 3) 45-55 ثانية. 5) 60-65 ثانية.
67 اختبار الامتثال هو: 1) حبس النفس عند الإلهام ، 2) الوقت
حبس النفس الزفير ، * 3) حجم احتياطي الشهيق ، 4) حجم احتياطي الزفير ، 5) أقصى تهوية دقيقة.
68 عادةً ، عند الراحة ، يكون الضغط الوريدي المركزي مساويًا لما يلي:
0 - 30 ملم. ماء. فن. 2) 60-120 مم ؛ * 3) 130-180 مم. ماء. فن.
^ 69. تحديد القيم الطبيعية لأميليز الدم:
1) 16 – 30, * 2) 31 – 42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .
70 عيِّن عادي مؤشرات ESR(مم / ساعة):
0 – 15; * 2) 15 – 25; 3) 25 – 35; 4) 35-45.
حدد القيم الطبيعية لمحتوى البيليروبين في مصل الدم (ميكرو مول / لتر): 1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 – 45,6.
^ 72. حدد نوع الإيقاع: 1) سطحي. 2) عميق
3) المقارنة. * 4) طبوغرافية. *
73. ما هي الأصوات التي تسمع أثناء الإيقاع: 1) مملة * 2) رنان ،
3) الرئوي الصافي ، * 4) بصوت عال ، 5) هادئ ، 6) طبلة الأذن ، * 7) محاصر ، * أصم.
^ 74 يتم استخدام الإيقاع الطبوغرافي لتحديد: 1) حدود الرئة ، * 2) حدود القلب ، * 3) حدود الكبد ، * 4) حدود السائل البطني ، 5) حدود الطحال ، * 6) حدود الانصباب الجنبي.
^ 75 عند إجراء الإيقاع الطبوغرافي ، يجب أن يكون موضع إصبع مقياس الضغط: 1) موازٍ للحدود المحددة للعضو ، * 2) عموديًا على الحدود المحددة للعضو.
^ 76. ما هي الخطوط الرئيسية التي تحدد الحد السفلي من الرئتين أثناء الإيقاع: أ) الإبط الأمامي. ب) الإبط الأوسط.
ب) الإبط الخلفي. د) العمود الفقري. ه) الفقرية.
ه) كتفي. ز) الوسيط الأمامي. ح) القص. ط) محيط ؛
ك) منتصف الترقوة. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ، د ، هـ ، و ؛
2) أ ، ب ، ج ، هـ ، و ، ك ؛ * 3) ب ، ج ، د ، هـ ، و ، ز ؛ 4) ج ، د ، هـ ، و ، ز ، ح ؛ 5) ه ، و ، ز ، ح ، ط ، ك.
^ 77. ما هي أعراض نزيف الجهاز الهضمي:
أ) القيء مع جلطات الدم. ب) البراز الأسود. ج) تغير لون البراز. د) خفض ضغط الدم. ه) عدم انتظام دقات القلب. ه) زرقة. ز) شحوب الجلد. اختر الاجابة الصحيحة:
1) أ ، ب ، ج ، د ، هـ ؛ 2) ج ، د ، هـ ، و ، ز ؛ 3) أ ، ب ، د ، هـ ، ز ؛ * 4) ج ، د ، هـ ، و ، ز ؛ 5) أ ، ج ، د ، هـ ، و.
^ بالنسبة لألم الصدر المصاحب لضرر غشاء الجنب ، ما الأعراض؟ أ) زيادة الألم مع التنفس العميق والسعال ؛ ب) طعن الألم ؛ ج) الطبيعة الضاغطة للألم ؛ د) زيادة الألم عند وضعه على الجانب المؤلم ؛ هـ) تقليل الألم عند وضعه على الجانب المؤلم ؛ ه) زيادة الألم مع الضغط على الصدر.
^ ما هو إلزامي عند تحضير المريض لفحص المعدة بالأشعة السينية مما يلي: 1) في يوم الدراسة ، استبعاد تناول الطعام ؛ * 2) مطلوب حقنة شرجية سيفون. 3) مطلوب نظام غذائي خال من الخبث لمدة أسبوع.
^ هل يمكن إجراء تنظير المريء ليس على معدة فارغة ، ولكن بعد تناول الطعام بوقت؟ 1) يجب أن يكون المريض على معدة فارغة. 2) نعم ، ولكن في هذه الحالة من الضروري القيام بغسل للمعدة. 3) نعم في الحالات الطارئة تتم الدراسة بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ الوجبة. *
^ أعراض التهاب الصفاق صديدي واسع الانتشار هي: أ) ضعف النبض المتكرر. ب) توتر العضلات جدار البطن؛ ج) الانتفاخ. د) تراكم السوائل في مناطق منحدرة من البطن. ه) ارتفاع في درجة الحرارة. ه) عدم وجود أصوات الأمعاء. اختر المجموعة الصحيحة:
^ الفترة التمهيدية
1 حدد الأدوية لتصحيح استقلاب الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي: أ) محلول بيكربونات الصوديوم ؛
ب) تريسول. ج) التريسامين. د) اسيسول. ه) محلول رينجررا لوكا ؛
اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ، د ، هـ ؛ * 2) أ ، ب ، ج ؛ 3) د ، هـ ؛
4) أ ، ب ، هـ ؛ 5) أ ، ج ، د.
مع التغذية الوريدية الكاملة ، لا يقل الحجم الإجمالي للتسريب عن: 1) 500-1000 مل. 2) 1500-2000 مل. 3) 2500-3000 مل ، * 4) 3500 مل. 5) أكثر من 3500 مل.
3 تحديد الحد الأدنى من مستوى الصفائح الدموية المطلوبة تدخل جراحي: 1) 50 × 10 / لتر ؛
2) 70 × 10 / لتر ؛ 3) 100 × 10 / لتر ؛ 4) 150 × 10 / لتر ؛ 5) 240 × 10 / لتر. *
4 يتضمن مجمع تحضير التسريب قبل العملية ما يلي: أ) تصحيح توازن الماء والملح ؛ ب) إدخال المسكنات المخدرة. ج) التغذية المعوية الأنبوبية. د) تصحيح العجز BCC ؛ ه) الحقن العضليمضادات حيوية؛ و) إدخال أدوية محددة منبهات المناعة. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ب ؛ 2) ج ، هـ ؛ 3) أ ، د ؛ * 4) د ، هـ ؛ 5) د ، و.
5 في حالة الطوارئ تدخل جراحييشمل التحضير قبل الجراحة: أ) التحضير الصحي للجلد في منطقة العملية ؛ ب) ما قبل التخدير. ج) إعادة التأهيل تجويف الفم؛ د) إجراء العلاج بالتسريب هـ) تحليل البراز للديدان ؛ ه) قياس التنفس. ز) إجراء مخطط كهربية القلب. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ب ؛ * 2) د ، هـ ، و ؛ 3) أ ، ب ، د ؛ 4) أ ، ب ، ج ، و ؛ 5) ج ، ه ، ز.
6 ما هي طرق الوقاية من عدوى الجرح التي ينبغي استخدامها
قبل العملية المخطط لها: أ) تمارين التنفس.
ب) تفعيل المريض. ج) إزالة حساسية الجسم. د) الصرف الصحي
تجويف الفم ه) تغيير الكتان للمريض. و) الاستحمام الصحي ؛
ز) علاج المجال الجراحي. اختر المجموعة الصحيحة 6 1) أ ، د ، هـ ؛ 2) ب ، ز ؛ 3) أ ، ب ، د ؛ 4) ج ، هـ ؛ 5) د ، هـ ، و ، و. *
7 تشمل مهام فترة ما قبل الجراحة ما يلي:
أ) تقييم مخاطر التشغيل والتخدير ؛ ب) التعريف
إلحاح العملية ؛ ج) إنشاء التشخيص. د) تحديد حالة الأجهزة والأنظمة الحيوية ؛ هـ) تحديد طبيعة العملية. هـ) تحضير المريض للجراحة. اختر المجموعة الصحيحة: 1) ب ، د ، هـ ؛ 2) ه ، و ؛ 2) أ ، ج ؛ 4) ج ، هـ ؛ 5) كل شيء صحيح. *
8 تحضير الجهاز الهضمي من أجل العملية المخطط لهايقصد بها: أ) تعيين الجوع التام. ب) تعيين طعام تجنيب سهل الهضم ؛ ج) إزالة محتويات المعدة بمسبار في اليوم السابق وفي اليوم السابق للعملية ؛ د) تعيين المسهلات ؛ هـ) تعيين الحقن الشرجية المطهرة. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ج ، د ؛ 2) ب ، ج ، د ؛ 3) ب ، ج ، د ، هـ ؛ * 4) أ ، ج ، هـ ؛ 5) أ ، د ، هـ.
إجراء المزيد من السريرية و دراسات تشخيصيةفي فترة ما قبل الجراحة ، من الضروري: أ) اختيار طريقة التخدير ؛ ب) تصحيح انتهاكات نظام التوازن ؛ ج) العلاج الدوائي لمضاعفات المرض الأساسي ؛ د) إعداد مجال التشغيل ؛ هـ) وضع المريض على طاولة العمليات. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ؛ * 2) ب ، ج ، د ؛ 3) ج ، د ، هـ ؛ 4) أ ، ج ، د ؛ 5) أ ، د ، هـ.
استعدادًا لعملية المريض المصاب بفقر الدم بعد النزيف ، يجب إعطاء ما يلي: 1) محلول ملحي فسيولوجي. 2) كتلة الكريات البيض. 3) بولي جلوسين. 4) محلول الجلوكوز. 5) كتلة كرات الدم الحمراء. *
11 في المرضى الذين يعانون من تضيق البواب اللا تعويضي مع القيء المستمر ، يتم إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد من أجل:
1) توقف عن القيء. 2) تحسين مؤشرات الدم الأحمر.
استعادة توازن الكهارل.
متى تحلق مجال الجراحة: 1) قبل العملية بيومين. 2) عشية العملية ؛ 3) في يوم الجراحة. *
من أي لحظة تبدأ فترة ما قبل الجراحة: 1) من العلامات الأولى للمرض ؛ 2) من لحظة اتصال المريض بالعيادة ؛ 3) من لحظة دخول المريض المستشفى. * 4) منذ إنشاء التشخيص السريري. 5) منذ بداية التحضير للعملية.
14 ما الذي يجب إعطاؤه للمريض لتطبيع استقلاب الماء والكهارل: 1) محلول جلوكوز 5 ٪ ؛ 2) الدم الكامل. 3) 4٪ محلول الصودا؛ 4) حل قارع الأجراس. * 5) كتلة الصفائح الدموية.
فترة ما قبل الجراحة تشمل: أ) العملية. ب) العلاج من تعاطي المخدرات. ج) الفحص. د) الإعداد النفسي. هـ) إزالة الغرز. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ؛ 2) ب ، ج ، د ؛ * 3) ج ، د ، هـ ؛ 4) أ ، ج ، هـ ؛ 5) ب ، ج ، هـ.
في فترة ما قبل الجراحة ، من الضروري حقنة التطهير قبل التدخلات: أ) على الرئتين ؛ ب) بتر الطرف السفلي. ج) على الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛ د) إصلاح الفتق تحت التخدير. ه) استئصال اللوزتين. ه) حول التهابات الزائدة الدودية الحادة. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ب ؛ 2) أ ، ب ، ج ؛ 3) أ ، ب ، ج ، د ؛ * 4) أ ، ب ، ج ، د ، هـ ؛ 5) كل شيء صحيح.
17 يخضع المريض لعملية جراحية تحت تأثير الاستنشاق. يحتاج إلى القيام بما يلي: أ) اختبار الحساسية تجاه نوفوكائين.
ب) فحص الأشعة السينية للرئتين. ج) فحص المريء بالمنظار. د) استشارة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ؛ ه) الحقن في الوريد من بولي جلوسين. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ج ، هـ ؛ 2) ب ، هـ ؛ 3) ج ، د ؛ 4) ب ، د ؛ * 5) ب ، ج ، د.
18 لمنع تطور الالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، من الضروري: 1) رفض التخدير عن طريق الاستنشاق ؛ 2) وصف المضادات الحيوية مباشرة بعد الجراحة ؛ 3) وصف تمارين التنفس ، والتدليك بالاهتزاز ، * 4) ارفع طرف القدم من السرير ؛ 5) وصف الأدوية مقشع.
19 في التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادييتضمن: أ) تعيين الجوع. ب) تعيين الأطعمة الدسمة. ج) تعيين الحقن الشرجية المطهرة. د) العلاج بالتسريب. ه) العلاج بالمضادات الحيوية. ه) العلاج بالفيتامينات. ز) تعيين الأدوية التي تزيد من تخثر الدم ؛ ح) وصف الأدوية التي تقلل من تخثر الدم. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ج ، د ؛ 2) ب ، د ، و ، ح ؛ 3) ج ، هـ ، ز ؛ 4) ب ، هـ ، و ، ح ؛
20 إذا كان المريض مصابًا بداء السكري ، يجب اتخاذ الإجراءات التالية قبل العملية المخطط لها: أ) اختبارات الدم والبول للسكر ؛ ب) دراسة الدم الأميليز. ج) دراسة هرمونات الغدة النخامية. د) زيادة جرعة الأدوية المضادة لمرض السكر إلى حالة غيبوبة سكر الدم ؛ ه) تناول الشاي الحلو قبل الجراحة. و) منع تناول الطعام قبل العملية. اختر الإجابة الصحيحة: 1) e، e؛
2) ب ، د ، هـ ؛ 3) أ ، ب ، ج ، د ؛ 4) أ ، هـ ؛ * 5) كل شيء صحيح.
21 يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة للأعضاء وأنظمة الاستتباب شاملاً ويتضمن تدابير: أ) استقرار نشاط الأوعية الدموية ؛ ب) تصحيح فشل الجهاز التنفسي. ج) علاج إزالة السموم. د) تصحيح الخلل الكلوي. ه) تصحيح اضطرابات الماء والكهارل ؛ و) تصحيح الاضطرابات الحمضية القاعدية ؛ اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ؛ 2) د ، هـ ، و ؛ 3) أ ، ج ، هـ ؛ 4) ب ، د ، و ؛ 5) كل شيء صحيح. *
22 تشمل فترة ما قبل الجراحة المراحل التالية: أ) مرحلة مراقبة المستوصف. ب) مرحلة ما قبل دخول المستشفىتحضير قبل الجراحة ج) مرحلة التشخيص. د) مرحلة الإعداد الجسدي العام والخاص والنفسي ؛ هـ) مرحلة التحضير قبل الجراحة في غرفة العمليات. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ب ، د ؛ 2) ب ، د ؛ 3) أ ، ب ، د ، و ؛ 4) أ ، ج ، هـ ؛ 5) ج ، د ؛ *
23 موانع لغسيل المعدة: أ) نزيف في المعدة؛ ب) تضيق بواب المعدة. ج) اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. د) احتشاء عضلة القلب. هـ) تضيق مخرج المريء. ه) الفشل الكلوي المزمن. و) انسداد معوي. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ج ، د ، هـ ؛ * 2) د ، هـ ، و ، ز ؛ 3) ب.ف.د. 4) أ ، د ، و ، ز ؛ 5) ب ، د ، هـ ، ز.
24 مؤشرات لتطهير الحقن الشرجية: 1) احتباس البراز. * 2) التسمم * 3) فترة ما قبل الولادة. * 4) الآفات التقرحية في القولون. 5) الأيام الأولى بعد العمليات على أعضاء البطن. 6) التحضير للأشعة السينية والفحوصات بالمنظار. * 7) نزيف معوي.
25 ما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها ومتى نزيف الجهاز الهضمي: 1) ضمان الراحة الكاملة ؛ * 2) برودة في المعدة. * 3) إدخال الفيكاسول وكلوريد الكالسيوم. * 4) الفحص بالمنظار العاجل للجهاز الهضمي. * 5) وضع حقنة شرجية سيفون ؛ 6) وضع حقنة شرجية التطهير. 7) غسيل المعدة.
26 المريض مع المرحلة الأوليةسرطان المعدة يرفض الجراحة. ماذا تفعل للطبيب: أ) أخبر المريض بالمرض الحقيقي. ب) تسمية أي مرض يتطلب العلاج الجراحي ؛ ج) إحالة المريض إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لتلقي العلاج التحفظي ؛ د) شرح لأقرب الأقارب ضرورة إقناع المريض بالموافقة على العملية ؛ ه) إظهار المريض الذي خضع بالفعل لمثل هذه العملية. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ج ، د ؛ 2) أ ، د ، هـ ؛ * 3) أ ، ب ، هـ ؛ 4) ب ، ج ، د ؛ 5) كل شيء صحيح.
27 مريض يعاني من تحص صفراوي لعدة سنوات نُقل إلى العيادة الجراحية أثناء الخدمة مع هجوم واضح آخر. ما هي التكتيكات الطبية: 1) إجراء التحضير قبل الجراحة وإجراء العملية المخطط لها. 2) في حالة عدم وجود ظاهرة البريتوني ، مراقبة اليوم وإذا لم تتحسن الحالة ، قم بإجراء عملية جراحية متأخرة ؛ * 3) إجراء التخدير والعمل بشكل عاجل ؛ 4) نقل العلاج المحافظ إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي.
28 في فترة ما قبل الجراحة ، من الضروري إدخال أنبوب معدي: أ) للتحضير للفحص بالمنظار من أجل توضيح التوطين اختراق القرحةمعدة؛ ب) لتحرير تجويف المعدة من المحتويات أثناء عملية مخططة لتضيق البواب ؛ ج) تحرير تجويف المعدة من الدم أثناء إجراء عملية طارئة للنزيف التقرحي الغزير ؛ د) لتغذية الأنبوب كإعداد قبل الجراحة ؛ ه) القرحة المثقوبة
لإدخال عامل التباين والفحص اللاحق بالأشعة السينية. اختر المجموعة الصحيحة:
1) ج ، ب ، ج ؛ 2) ب ، ج ، د ؛ 3) ج ، د ، هـ ؛ 4) أ ، ب ؛ * 5) كل شيء صحيح.
29 ما تبقى من فترة ما قبل الجراحة هي: أ) تحديد الأمراض المصاحبة. ب) التدريب الجسدي العام. ج) تحضير صحي وصحي ؛ د) تدريب خاص. هـ) اختيار التخدير. هـ) الإعداد النفسي. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ب ، ج ؛ 2) د ، هـ ، و ؛ 3) ب ، د ، و ؛ 4) أ ، ب ، ج ، هـ ، و ؛ 5) كل شيء صحيح. *
30 في احتباس البول الحاد ، يمكن تأكيد التشخيص من خلال: أ) شكاوى من نقص البول. ب) قرع مثانة؛ ج) ملامسة المثانة. د) التصوير الشعاعي البسيط للمثانة ؛ ه) الموجات فوق الصوتية. ه) ألم في أسفل البطن. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ ، ج ، هـ ؛ 2) ب ، د ، و ؛ 3) أ ، ب ، ج ؛ 4) أ ، ب ، ج ، هـ ، و ؛ * 5) كل شيء صحيح.
31 ما هو الغرض من إجراء ثقب في الجنبي
التجاويف: 1) تأكيد أو رفض وجود السوائل في التجويف الجنبي. 2) استعادة الوضع الطبيعي وظيفة الجهاز التنفسيالرئتين مع ذات الجنب. * 3) اكتشف الطبيعة العيانية للسائل. * 4) اكتشف الطبيعة المجهرية للسائل. * 5) إدخال عامل تباين لإجراء فحص بالأشعة السينية.
ما الذي يجب فعله لمريض الفتق المختنق: 1) حقن العقاقير المخدرة. 2) إجراء التطهير حقنة شرجية. 3) أدخل أنبوب المعدة واغسل المعدة. 4) إجراء فحص بالأشعة السينية ؛ 5) إجراء عملية طارئة ؛ * 6) كل شيء خطأ.
33 في حالة عدم وجود ألم ، يجب على المريض المصاب باليرقان الانسدادي الشديد ومستويات عالية من البيليروبين في الدم: 1) إجراء فحص عميق ، والتحضير الكامل لعملية مخطط لها ؛ 2) تقييم عمل الأعضاء الحيوية ، وإجراء التحضير السريع قبل الجراحة وتشغيل المريض على وجه السرعة ؛ * 3) إجراء ما قبل التخدير والمضي قدماً في الجراحة الطارئة.
34 تم تشخيص إصابة مريض مسن بالغرغرينا في الطرف السفلي مع وجود خط فاصل واضح في الثلث السفلي من الساق. ما هو التكتيك: 1) توجيه العلاج إلى الغرغرينا الجافة. 2) إجراء الدراسات الممكنة لتحديد مستوى البتر. 3) إجراء العلاج الفعال المضاد للبكتيريا. 4) إجراء العلاج بالتسريب لمدة أسبوع لغرض إزالة السموم ؛ 5) بعد إعداد قصير ، قم بإجراء البتر. *
35 مريض يعاني من انتفاخ شديد في البطن ، قيء نادر ، بدون براز لعدة أيام ، لا ألم في البطن ، لا تمعج تم تشخيصه بانسداد معوي ديناميكي. للقضاء عليه يجب: أ) غسل المعدة. ب) إجراء حقنة شرجية التطهير ؛ ج) إجراء فحص بالأشعة السينية ؛ د) لتحفيز الوظيفة الحركية للأمعاء. ه) وضع أنبوب مخرج الغاز ؛ هـ) إجراء عملية طارئة. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ ، ز ؛ 2) ز ، و ؛ 3) أ ، ب ، و ؛ 4) أ ، ب ، ج ، و ؛ 5) أ ، ب ، د ، هـ. *
36 مع تحص صفراوي مثبت مسبقًا ، تم إدخال المريض بنوبة أخرى المغص الصفراويالتي تم إيقافها بسرعة. وافق المريض على العملية. ما هي خطة فترة ما قبل الجراحة؟ أ) التحليل العام للدم والبول ؛ ب) الموجات فوق الصوتية للكبد والفضاء تحت الكبد. ج) تنظير القولون. د) دراسة بيليروبين الدم. ه) ERCP ؛
ه) تنظير المعدة والأمعاء. اختر المجموعة الصحيحة:
1) أ ، ب ، ج ، د ؛ 2) ج ، د ، هـ ، و ؛ 3) أ ، ب ، د ، هـ ؛ 4) ب ، ج ، هـ ، و ؛ 5) أ ، ب ، د ، هـ ، و. *
37 الإشارة إلى التدابير اللازمة في فترة ما قبل الجراحة لمريض يعاني من تضيق البواب اللا تعويضي: 1) غسل المعدة اليومي. * 2) نقل بلازما الدم. * 3) نقل بدائل الدم البروتينية والمحاليل الملحية. * 4) التحكم في بروتين الدم الكلي. * 5) إعطاء المضادات الحيوية مجال واسع.
38 إذا كان المريض المصاب بفتق بطني كبير لا يرتدي ضمادة خلال فترة التحضير قبل الجراحة ،
ما هي المضاعفات المحتملة فيها فترة ما بعد الجراحة: 1) حواف الجرح لن تنمو معًا ؛ 2) يمكن ملاحظة عملية اللصق ؛ 3) سوف تتأثر القدرة الاستيعابية للأمعاء الغليظة ؛ 4) متلازمة "البطن الصغيرة" قد تتطور. * 5) تكرار الفتق أمر لا مفر منه.
39 المريض لديه ارتشاح زائدي. ما هو التكتيك:
إجراء عملية طارئة 2) إجراء عملية طارئة ؛ 3) إجراء عملية مخططة بعد التحضير الدقيق لنظام القلب والأوعية الدموية ؛ 4) إجراء العلاج المضاد للالتهابات حتى الاختفاء التام للتسلل ؛ * 5) بعد خروج المريض من المستشفى ينصح بشدة أن يأتي للجراحة في غضون شهر. *
40 يعاني المريض الذي يستعد لاستئصال المرارة بالمنظار من حالة شديدة مرض الدواليالأطراف السفلية. بدون إجراء أي تلاعب ، يجب عدم أخذ المريض لعملية جراحية: 1) استشارة طبيب أعصاب. 2) استشارة طبيب نسائي. 3) الفحص الرقمي للمستقيم. 4) غسل المعدة لعدة أيام. 5) تضميد الأطراف السفلية بضمادة مرنة. *
41 عند تحضير المريض لعملية جراحية ، يجب أن يتم إعطاؤه تفاصيل التدخل: 1) لا ينبغي أن يكون ؛ 2) يتبع في بعبارات عامةإذا كانت الموافقة اللازمة للعملية تعتمد على ذلك. *
42 عندما لا يكون من المنطقي التحدث عن فترة ما قبل الجراحة: 1) عندما يستعد المريض لعملية مخططة ، صغيرة الحجم ؛ 2) عند تحضير المريض لعملية جراحية عاجلة ؛ 3) إذا لزم الأمر ، قم بتشغيل المريض على وجه السرعة ؛ 4) عندما يكون المريض في حالة غير صالحة للعمل ؛ * 5) عندما يكون المريض في حالة عضال. *
1. طرق الأشعة لفحص الرئتين والمنصف.
تسلسل تفسير التصوير الشعاعي للصدر.
تشريح الأشعة السينية للرئتين.
4. أعراض الأشعة السينيةأمراض الرئة والمنصف.
5. متلازمات الأشعة السينيةلأمراض الرئة:
6. متلازمات الموجات فوق الصوتية في أمراض الرئة.
خوارزميات الفحص الإشعاعي في أمراض الجهاز التنفسي.
المهام الظرفية.
أسئلة الاختبار.
1. طرق الاشعاع لدراسة الرئتين والمنصف.
1.1. طرق الأشعة السينيةبحث .
التصوير الفلوري.طريقة لفحص الرئتين بالأشعة السينية ، تستخدم للكشف عن الأمراض الكامنة ، وخاصة السل وسرطان الرئة. على عكس التصوير الشعاعي ، هنا يتم الحصول على الصورة على فيلم كبير الحجم (6 × 6 أو 10 × 10 سم) ، والذي تتم إزالته من شاشة الفلورسنت. وفق الوثائق التنظيميةفي بلدنا ، يتم إجراء الفحوصات الفلورية الجماعية من سن 14 مرة كل عامين. ومع ذلك ، هناك مجموعات معرضة للخطر من السكان الذين يجب إجراء دراسات التصوير الفلوروجرافي سنويًا لهم: الأشخاص الذين هم على اتصال بمرضى يعانون من شكل نشط من مرض السل ؛ الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في نمو الرئتين. مدخنون العمال في الصناعات المرتبطة باستنشاق جزيئات الغبار ؛ موظفو مؤسسات ما قبل المدرسة والمطاعم العامة ؛ العناصر المعادية للمجتمع.
حاليًا ، يتم استبدال التصوير الفلوري للأفلام بتصوير فلوروغرافي رقمي ، والذي له عدد من المزايا: تكلفة أقل ، تعرض أقل للإشعاع (5-10 مرات مقارنة بالفيلم) ، سهولة الأرشفة ، الفعالية من حيث التكلفة ، إمكانية الاستشارات عن بعد ، وبالتالي مستقبل التصوير الفلوري ، بلا شك ، للتصوير الفلوري الرقمي.
التصوير الشعاعيهي طريقة الإشعاع الرئيسية لدراسة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئتين. يبدأ بالتقاط صورة في إسقاط مباشر ، مع وضع تقويم المريض ، وبعد ذلك يقوم أخصائي الأشعة بتقييم المعلومات الواردة وتحديد تكتيكات الفحص الإضافية: يتم تعيين صورة في الإسقاط الجانبي الأيمن أو الأيسر ، أو بعض الطرق الإضافية للأشعة السينية أو الفحص الإشعاعي.
بالإضافة إلى الصور في الإسقاطات القياسية ، يتم استخدام التصوير الشعاعي في مواضع أخرى للمريض: فرط(يقوم المريض بإمالة الجسم للأمام حتى تصل أصابع القدم إلى الركبتين) - لإجراء دراسة مفصلة لأعلى الرئتين ، وهو أمر مهم عند البحث عن بؤر سلي في الرئتين ؛ لاحقة(صورة في الإسقاط المباشر على الجانب "المريض") - للبحث عن كميات صغيرة من السوائل في التجويف الجنبي ، للتمييز بين الانصباب الصغير من الانصباب الليفي للجيوب الأنفية ؛ مكافحة التضاريس(الصورة في الإسقاط المباشر على الجانب "الصحي") - للتمييز بين الانتشار الدخني الحقيقي (النقائل ، والتهاب الرئة ، والسل) ، من الانتشار الكاذب مع الازدحام في الدورة الدموية الرئوية ، مع الآفات البؤرية الخلالية في الرئتين (التهاب الأسناخ) ؛ تروكوغرافيا(الصورة في إسقاط مباشر مع المريض في وضع أفقي) - لدراسة الحالات الشديدة ، من أجل التفريق بين الالتهاب الرئوي الاحتقاني من الوذمة الرئوية.
التنظيريكون طريقة إضافيةالبحث ونادرًا ما يستخدم في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح الوظيفة علامات إشعاعيةآفات الرئة: قم بتقييم درجة إزاحة الحجاب الحاجز ، أو تحديد حركة مستوى السائل ، أو حدد نقطة للثقب.
التصوير الشعاعي الوظيفي للرئتين. يوجد في نسختين: طلقات سوكولوف - صورتان شعاعية للمسح عن الشهيق والزفير ، ولقطة مع اختبار فالسالفا - صورة شعاعية للمسح على نفس عميق مع محاولة للزفير. تعتبر الصور الشعاعية وفقًا لسوكولوف فعالة في حالات الشذوذ الرئوية المشتبه بها (نقص تنسج الرئة ، وتشوهات الأوعية الدموية) ، للصفوف المشتبه بها من تضيق القصبات الأول والثاني ، لمرض الانسداد الرئوي المزمن). تساعد الصور باستخدام مناورة فالسالفا في التمييز بين الانتشار الدخني الحقيقي والتوزيع الكاذب ، مع وجود تشوهات في الأوعية الدموية في الرئة.
التصوير المقطعي الخطي.طريقة للحصول على صور طبقاته الفردية (طبقة توموس). مثل هذه الصور تجعل من الممكن أ) الحصول على مزيد من الدقة السمات المورفولوجيةالتركيز المرضي (الحجم ، والتوطين ، والهيكل) ، ب) للكشف عن صورة تلك الهياكل في الصدر غير المرئية في الصور الشعاعية بسبب ملامح صورة الأشعة السينية (القصبة الهوائية والتشعب القصبي ، القصبات الهوائية الرئيسية والفصيلة) ، التكوينات المنصفية الحجمية) إذا كان هناك شك في وجود تكوينات شبيهة بالورم.
القصبات.طريقة الأشعة السينية لتصور القصبات باستخدام عوامل التباين. يتم استخدامه في حالات الشذوذ المشتبه في تطور القصبات (تضيق ، توسع القصبات ، التليف الكيسي) ، لالتهاب الشعب الهوائية المزمن في حالة الاشتباه في تكوين توسع القصبات. في الوقت الحالي ، يعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر فاعلية في البحث عن توسع القصبات ، لذا فإن هذه الطريقة موجودة في التاريخ.
تصوير الأوعية الدموية.تستخدم طريقة دراسة التباين لأوعية الرئتين في حالات الشذوذ في تطور أوعية الرئتين (AVA - تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي ، نقص تنسج الدم) الشريان الرئوي) ، مع PE (الانصمام الرئوي) ، وأحيانًا مع أورام خبيثة في الرئتين لتوضيح مدى انتشار عملية الورم. كعامل تباين ، يتم استخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء - telebrix ، xenetics ، omnipaque ، والتي يتم إعطاؤها باستخدام حاقن تلقائي بعد فحص الأوعية الرئوية. في الوقت الحالي ، يتم استخدام التكنولوجيا الرقمية فقط لتصوير الأوعية الدموية الانتقائية ، والتي تتمثل ميزتها في إمكانية الحصول على عدد كبير من الصور في مراحل مختلفة من الأوعية الدموية المتناقضة مع الحد الأدنى من التعرض للإشعاع للمريض ، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الدموية بالأوعية الرئوية باستخدام SCT ، مما يجعل ذلك ممكنًا للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للتركيز المرضي مع أوعية التغذية.
معلومات مماثلة.
تنظير الرئتين هو طريقة تشخيصية لفحص أعضاء الصدر ، بناءً على استخدام الأشعة السينية. هذا فحص بسيط وغني بالمعلومات وبأسعار معقولة يمكن استخدامه في أي موقف للمريض. يسمح هذا الاحتمال باكتشاف الاضطرابات المرضية إلى حد أكبر من التصوير الشعاعي.
يستخدم التنظير التألقي للتشخيص التفريقي لمختلف أمراض الرئتين.
ما هي الطريقة؟
يكمن جوهر الطريقة في إضاءة صدر المريض بالأشعة السينية ، مع انعكاسها اللاحق على شاشة الفلورسنت الخاصة. تنتقل الصورة الناتجة ، التي تعتمد على كثافة الهياكل ، إلى الشاشة (وليس لتصويرها ، كما هو الحال مع التصوير الشعاعي). وبالتالي ، فإن الطبيب لديه الفرصة لملاحظة التغيرات في الأنسجة في الوقت الحقيقي. يمكن إدخال البيانات في ذاكرة الجهاز ، وهو أمر مناسب للمناقشة لاحقًا مع متخصصين آخرين ، إذا دعت الحاجة إلى ذلك.
ماذا تظهر الأشعة السينية؟
يتمثل الاختلاف الرئيسي بين التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي في أنه يسمح لك برؤية أعضاء الصدر أثناء لحظة عملهم ، أي أثناء الحركة. يتم تسجيل جميع التغييرات التي تحدث في هذا الجزء من الجسم في الوقت الحالي على شاشة الطبيب. قد تكون هذه حركة الحجاب الحاجز وعمليات الدورة الدموية والتنفس وغيرها.
لذلك ، غالبًا ما يكون التنظير الفلوري هو العامل الحاسم طريقة التشخيصفي المواقف المثيرة للجدل.
على سبيل المثال ، يسمح لك برؤية وتمييز الاضطرابات المرضية في الرئتين عن أمراض غشاء الجنب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة تجعل من الممكن رؤية حركات الجهاز التنفسي ، لتوضيح توطين ونبضات الأجسام الغريبة.
مؤشرات وموانع ل
لتوضيح التشخيص ، قد يرسل الطبيب المريض لتنظير الرئتين.
يحتوي فحص الأشعة السينية للرئتين تقريبًا على نفس مؤشرات التصوير الشعاعي - تشخيص أمراض أعضاء الصدر. يمكن تعيينه لتوضيح النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير الفلوري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ الإجراء مع أمراض الرئة المهنية ، وكذلك في حالة:
- مرض الدرن؛
- التهاب رئوي؛
- نمو الورم
- التهاب الجنبة؛
- صدمة في الصدر.
لا توصف التنظير الفلوري (وكذلك التصوير الشعاعي) خلال فترة الحمل ، دون سن 16 عامًا.
أين يمكنك إجراء الاختبار؟
يمكن إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في أي مؤسسة طبية أو تشخيصية (مركز) بها معدات أشعة سينية خاصة. عادةً ما تكون المراكز الكبيرة وعيادات الدولة والمستشفيات مجهزة بمثل هذه المعدات. نظرًا لأن الفحص مرتبط بتعرض كبير للإشعاع ، يجب أن يكون المكتب مزودًا بجميع أجهزة الحماية اللازمة.
غرفة الأشعة
التحضير لهذا الإجراء
التحضير الأولي للتنظير التألقي مطلوب فقط في حالة فحص الجهاز الهضمي. وعند فحص أعضاء الصدر ، لا حاجة لتحضيرات خاصة. كل ما يمكن فعله مسبقًا هو ارتداء ملابس يسهل ارتداؤها وخلعها. يجب أيضًا أن تعتني بالمجوهرات (سلاسل أو ثقوب) مسبقًا. إذا كنت لا ترغب في تركها دون رقابة ، فمن الأفضل عدم ارتدائها على الإطلاق ، لأنه من المستحيل إجراء التنظير الشعاعي معهم ، مثل التصوير الشعاعي.
كيف هو الإجراء؟
يتم إجراء الفحص مع وضع المريض في وضع الوقوف. بادئ ذي بدء ، يجب عليه خلع ملابسه وإزالة المجوهرات ، والنساء - حمالة صدر (لأن السحابات معدنية). يتم ضبط أنبوب الأشعة السينية وفقًا لارتفاع المريض. الشيء نفسه يتم مع الشاشة. هناك علاقة بين الطبيب والمريض ، يخبر الأخصائي من خلالها الإجراءات التي يجب القيام بها في الوقت الحالي.
أولاً ، يقوم الطبيب بإجراء فحص عام لأعضاء الصدر ، وبعد ذلك فقط ينتقل إلى الفحص التفصيلي. عند الاستلام معلومات عامةالأخصائي لديه الفرصة لتقييم حالة كلتا الرئتين ، في حين أن توطين علم الأمراض على هذه الخلفية يبرز بشكل أفضل. ثم يتم فحص مناطق معينة من الأعضاء في تسلسل معين: القمم ، المناطق الواقعة تحت عظمة الترقوة ، الأجزاء الوسطى ، المنطقة السفلية ، الجذور ، الحجاب الحاجز. بهذه الطريقة يحدث ذلك فحص كاملأعضاء الصدر.
معالجة النتائج المستلمة
بناءً على الصورة المرئية المعروضة على الشاشة ، يتوصل الطبيب إلى استنتاج حول حالة أعضاء الصدر. يمكن أن تشير البيانات التي تم الحصول عليها في مستويات مختلفة ، على سبيل المثال ، إلى وجود الهواء في التجويف الجنبي ، والذي يتجلى في مناطق الضوء. يتم التعبير عن وجود السائل في التجويف الجنبي بواسطة خط غريب على الشاشة. في عملية مراقبة التغيير الديناميكي في حجم الأعضاء ، يتتبع الاختصاصي التغيير في مستوى السائل ، مع إيلاء اهتمام خاص للعلامات المميزة للعمليات القيحية.
بالإضافة إلى ذلك ، في عملية دراسة بيانات التنظير ، يقوم الطبيب بتقييم توطين وحجم التغييرات المكتشفة (إن وجدت). جذور الرئتين ، والتي فيها سفن كبيرة. إذا زادت كثافة أي منطقة ، فسيظهر ظل على الصورة في هذا المكان. ثم يصف الطبيب في النهاية هيكلها وشكلها وكميتها ومعاييرها الأخرى.
التعرض للإشعاع أثناء العملية
بالمقارنة مع التصوير الشعاعي للفيلم والتصوير الفلوري ، يوفر التنظير الفلوري الرقمي تعرضًا أقل لكل وحدة زمنية. لذلك ، عند إجراء الفحص بطريقة التنظير الفلوري الرقمي ، يتعرض المريض لحمل إشعاعي قدره 0.02-0.03 ملي سيفرت. أثناء دراسة التصوير الفلوري ، يكون هذا الرقم 0.15-0.25 ملي سيفرت ، وفي التصوير الشعاعي للفيلم يصل إلى 0.4 ملي سيفرت.
يمكن لوحدات الأشعة السينية الرقمية أن تقلل بشكل كبير من جرعة الإشعاع للمريض أثناء الدراسة
ومع ذلك ، فإن العامل الحاسم ليس كذلك جرعة واحدةالتشعيع ، والإجمالي ، لكامل الفترة الزمنية للإجراء.
وفي هذا الصدد ، يفقد التنظير الفلوري ، بالطبع ، نظرائه ، حيث يمكن أن تصل مدته إلى 15 دقيقة. في هذه الحالة ، يتلقى المريض إشعاعًا بمقدار 3.5 ملي سيفرت تقريبًا.
مزايا وعيوب الطريقة
تتضمن بعض فوائد تصوير الصدر بالأشعة السينية ما يلي:
- محتوى معلوماتي مرتفع ؛
- كفاءة الكشف عن البؤر المرضية.
- إمكانية إجراء بحث في أي موقف للمريض ؛
- مراقبة التغيرات في الديناميات ، مع حركة الجسم أو التنفس ؛
- يسمح لك بالحصول على معلومات حول حالة المنصف (بما في ذلك أثناء التنفس) ؛
- يجعل من الممكن فحص الحجاب الحاجز.
الأشعة السينية للرئتين ، مثل أي طريقة بحث أخرى ، لها مزاياها وعيوبها.
ومع ذلك ، إلى جانب المزايا ، فإن الطريقة الكلاسيكية لها أيضًا عيوب. العامل الرئيسي هو أن الإجراء يجب أن يتم في غرفة مظلمة (هذا الشرط ضروري). لذلك دكتور التفسير الصحيحيجب أن تعتاد الصورة الناتجة أولاً على الظلام. ومع ذلك ، في حالة الإصدار الأكثر حداثة ، باستخدام المعدات التي تعرض صورة على الشاشة ، فإن هذا العيب أصبح شيئًا من الماضي تدريجيًا.
عيب آخر هو أن مثل هذا الفحص يعطي تعرضًا كبيرًا للإشعاع (كما نوقش أعلاه). تختلف الأجهزة الرقمية الحديثة ، بالطبع ، بشكل كبير عن الموديلات القديمة ، لكن مدة الإجراء لا تزال تنذر بالخطر. ومع ذلك ، هذا ليس سببًا لرفض إجراء ذلك ، لأنه يسمح لك بتوضيح التشخيص في الوقت المناسب ، وبالتالي يصف العلاج الصحيح.