☰

تصنيف التهاب الشغاف الإنتاني. أعراض وعلاج التهاب الشغاف. الفحص العام للمريض

التهاب الشغاف المعدي (IE ، التهاب الشغاف الجرثومي) هو مرض التهابي شديد يصيب صمامات القلب مع تشخيص سيئ وتشكيل مضاعفات مستمرة تؤثر على نوعية حياة المريض في المستقبل. تتأثر أنسجة القلب بالميكروبات المسببة للأمراض.

إنه مرض مستقل ، على عكس التهاب الشغاف الآخر ، يتطور كمظهر أو مضاعفات لأمراض أخرى. الخطر الرئيسي هو عدم وجود أعراض مميزة. في المرحلة المتقدمة نسبة الوفيات مرتفعة. كيف تتعرف على المرض في الوقت المناسب؟ ما هي العلاجات المتوفرة؟

في التهاب الشغاف الجرثومي أو الفطري أو الفيروسي ، تؤثر البكتيريا أو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى على الطبقة الداخلية من غشاء القلب - الشغاف وصمامات القلب.

تخترق البكتيريا أو الفطريات أنسجة القلب وتشكل مستعمراتها. ونتيجة لذلك ، تتكون جلطات الدم ، وتظهر بؤر التهابية ، وتتلف أنسجة القلب.. أحيانًا يتم نقل الكائنات الحية الدقيقة بالدم إلى الأعضاء ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم فيها.

إذا لم يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب ولم يتم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، فإن خطر الوفاة مرتفع للغاية.

إن وجود تراكمات بكتيرية أو فطرية في القلب يتعارض مع عمل هذا جسم مهم. يجب أن يعالج المريض تحت إشراف طبي.

رمز ICD-10

وفقًا لـ ICD-10 ، فإن علم أمراض التهاب الشغاف الجرثومي يحمل الرمز I33.0 ، بغض النظر عما إذا كان شكلًا تحت الحاد أو حادًا. إذا كان من الضروري تحديد عامل معدي ، فسيتم تطبيق رموز إضافية (B95-B98) ، حيث:

  • B95 - المكورات العنقودية والمكورات العقدية.
  • B96 - عوامل بكتيرية أخرى محددة.
  • B97 - العوامل الفيروسية في التهاب الشغاف.
  • B98 - عوامل معدية أخرى محددة.

إحصائيات عن انتشار علم الأمراض البكتيرية

في السنوات الأربعين إلى الخمسين الماضية ، زاد عدد المرضى المصابين بالتهاب الشغاف الجرثومي بشكل كبير. يرتبط هذا بزيادة عدد الحقن والتدخلات الجراحية في الجسم ، مما يخلق طرقًا إضافية لاختراق العدوى والبكتيريا.

في دول مختلفة يحدث المرض في 3-10 أشخاص من أصل 100 ألفوبالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، فإن هذا الرقم هو 14.5 لكل 100 ألف.

في أغلب الأحيان ، يمرض الأشخاص الذين لديهم أجهزة صناعية داخل القلب (أجهزة تنظيم ضربات القلب والصمامات الاصطناعية) ومشاكل في القلب.

معدلات الإصابة أعلى في البلدان المتقدمة. الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض مرتين.

المسببات: أسباب المرض

العوامل المسببة لـ IE هي الميكروبات والفطريات والفيروسات ، وغالبًا ما تكون البكتيريا(وبسبب هذا ، يُطلق على التهاب الشغاف المعدي أيضًا اسم جرثومي):

  • العقديات (الخضراء في المقام الأول) والمكورات العنقودية - ما يصل إلى 80٪ من الحالات.
  • البكتيريا سالبة الجرام أنواع المستدمية ، Actinobacillus actinimycetecomitans ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella corodens ، Kingella kingae. بأحرف كبيرة من الأسماء ، يتم توحيدهم تحت مصطلح "HACEK".
  • الفطر الرشاشيات ، المبيضات ، الكلاميديا ​​، الريكتسيا ، إلخ.
  • الفيروسات.

دائمًا ما يسبق حدوث التهاب الشغاف المعدي تدخل أو تلاعب يمكن أن يؤدي إلى دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم. وهذا يعني أن تجرثم الدم العابر يحدث.

يمكن أن تتطور العدوى البكتيرية أو الفطرية حتى مع تنظيف الأسنان بالفرشاة.الذي يصاحبه نزيف وقلع الأسنان وتدخلات أخرى في طب الأسنان. يمكن أن يكون السبب أيضًا عمليات في منطقة الجهاز البولي التناسلي والقنوات الصفراوية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والجهاز الهضمي. أيضا الأسباب هي:

  • طائرة وريدية مقدمة بالتنقيطالأدوية؛
  • أي تدخل جراحي
  • التلاعب الطبي الذي يمكن إدخال الميكروبات فيه: تنظير القصبات (فحص الجهاز التنفسي) ، تنظير المثانة (فحص المثانة) ، قسطرة الإحليل ، الإجهاض ، إلخ ؛
  • تعاطي المخدرات عن طريق الحقن.

تصنيف

التسبب في المرض: ميزات تطور الأشكال الحادة وتحت الحاد

يتطور المرض بسبب تجرثم الدم ، أي دخول مسببات الأمراض إلى الدورة الدموية الجهازية.

استجابة لمولدات المضاد في مجرى الدم ، تتشكل الأجسام المضادة ، ونتيجة لذلك تدخل المجمعات المناعية السامة إلى مجرى الدم. يؤدي تأثيرها إلى تفاعلات فرط الحساسية. هكذا، لتطور المرض ، من الضروري الجمع بين عاملين:

  • تجرثم الدم - المنتشر في دم العامل المعدي ؛
  • عملية المناعة الذاتية - توعية الجسم بمسببات الأمراض.

نتيجة لتجرثم الدم ، تصل مسببات الأمراض إلى صمامات القلب ويمكن أن تلتصق بالبطانة.، خاصة إذا كان هناك تلف في صمامات القلب أو تراكبات الجلطة ، والتي تصبح نقطة انطلاق ممتازة لترسب الميكروبات. في موقع التعلق يحدث التركيز المعديمما يؤدي إلى تدمير الصمام وتقرحه.

هناك ثلاث مراحل في تطور التهاب الشغاف الجرثومي أو الفطري أو الفيروسي:

  • المعدية السامة. يتميز بتجرثم الدم العابر مع تراكم البكتيريا على الشغاف التالف ، وتتشكل النباتات الميكروبية.
  • التهابات مناعية. ويلاحظ صورة مفصلة لتلف الأعضاء.
  • ضمور. تتشكل تغيرات شديدة ولا رجعة فيها في الأعضاء بسبب تقدم الإنتان وفشل القلب.

نظرًا لأن الكائنات الحية الدقيقة غالبًا ما تؤثر على صمامات القلب التي تضررت بالفعل بسبب بعض الأمراض ، فمن الممكن التمييز العوامل المؤهبة لتطور التهاب الشغاف الجرثومي:

  • تندب في صمامات القلب بعد الحمى.
  • عيوب القلب الخلقية ... إلخ ؛
  • الرذائل المكتسبة: أو ؛
  • نتيجة تكلس الصمام ؛
  • اعتلال عضلة القلب.
  • صمام قلب اصطناعي
  • التدلي الصمام المتري;
  • متلازمة مارفان (مرض وراثي وراثي) ؛
  • تاريخ التهاب الشغاف.

العيادة: الأعراض والعلامات عند البالغين

الأعراض العامة بسبب العدوى، شدتها تعتمد على نوع الممرض:

  • الحمى: درجة الحرارة 38.5 - 39.5 درجة مئوية. من المهم معرفة الميزات ومدة استمرار درجة الحرارة مع التهاب الشغاف المعدي. يختلف في قمتين خلال النهار ؛
  • قشعريرة والتعرق الغزير ، خاصة في الليل ؛
  • - عدم انتظام دقات القلب المترافق مع كل من الحمى وفشل القلب.
  • ضيق التنفس؛
  • في التهاب الشغاف الخمجي تحت الحاد ، يكون لون الجلد شاحبًا ؛ وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن يكون لونه رمادي باهت مع صبغة إيقاعية (لون القهوة مع الحليب) ؛
  • الضعف والتعب والشعور المستمر بالتعب.
  • فقدان الشهية وفقدان الوزن.
  • ألم في المفاصل والعضلات.
  • طفح جلدي نزفي على الأغشية المخاطية والجلد.

يتجلى التهاب الشغاف المعدي الحاد في الأعراض التالية::

  • ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد. تقفز حتى 40 درجة.
  • يعاني المريض من حمى ويزداد التعرق.
  • تظهر أعراض التسمم العام للجسم. مثل تضخم الكبد الشديد صداع، نزيف على الجلد والأغشية المخاطية ، انخفاض في معدل التفاعلات.
  • ربما ظهور تكوينات صغيرة مؤلمة على الراحتين والقدمين - عقيدات أوسلر.
  • في أماكن الإصابة ، يكون تطور الخراجات سمة مميزة.

مع وجود التهاب في جدران الشريان ، هناك احتمال كبير لتمزقه ، وهو محفوف بالنزيف الداخلي. إنه خطير بشكل خاص إذا كان الوعاء الدموي في القلب أو في الدماغ.

يتطور التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد بسرعة أقل. يمكن للمريض أن يمشي لأشهر حتى تحدث حالة حرجة ، مما سيسمح بتحديد المشكلة.

الأعراض التي يجب الانتباه لها:

  • زيادة غير معقولة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1-2 درجة. قشعريرة.
  • التعب السريع.
  • فقدان الوزن. قلة الشهية أو قلة الشهية.
  • التعرق الشديد.
  • تطور فقر الدم هو انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم.
  • عند الاستماع إلى القلب ، يمكنك تمييز ضوضاء جديدة أو تغيير في طبيعة الضوضاء.
  • تظهر بقع صغيرة تشبه النمش على الجلد وبروتينات العين وتحت صفيحة الظفر. هذه هي نتائج نزيف صغير نتيجة رمي الصمة في وعاء صغير - جزيئات البكتيريا ، القيح ، جلطات الدم.
  • انسداد محتمل للشرايين في الأطراف أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
  • تظهر أعراض قصور القلب الحاد.

أيضًا يمكن تمييز العلامات المحيطية المميزة لالتهاب الشغاف الجرثومي المعدي:

  • بقع Lukin-Libman - طفح جلدي على الأغشية المخاطية للفم ، الملتحمة وطيات الجفن.
  • عقيدات أوسلر - سماكة حمراء الكرز على اليدين والقدمين ؛
  • أصابع الطبل - تتخذ الكتائب الطرفية للأصابع شكل عصي طبلة ، ومسامير - نظارات مراقبة ؛
  • بقع جانواي - نزيف في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، عرضة للتقرح.
  • بقع روث هي نزيف شبكي مع بقعة شاحبة في المركز.

لا يمكن اكتشاف كل هذه العلامات لدى المريض ، ولكن وجود واحدة منها يعد سببًا خطيرًا للاشتباه في التهاب الشغاف الجرثومي.

يمكن أن تسبب الصمات ألمًا في الصدر بسبب احتشاء رئوي أو التهاب عضلة القلب، تلف الكلى على شكل بيلة دموية ، التهاب كبيبات الكلى ، إلخ ، ألم في الأطراف العلوية والسفلية وشلل ، فقدان مفاجئ للرؤية ، ضعف الدورة الدموية الدماغيةبسبب نقص التروية الدماغية ، والصداع ، وآلام البطن ، واحتشاء عضلة القلب ، والكلى ، والطحال ، والرئة ، إلخ.

عند الجس ، غالبًا ما يكون هناك تضخم في الطحال (تضخم الطحال) والكبد (تضخم الكبد).

أثناء التسمع في مريض مصاب بالتهاب شغاف القلب الجرثومي أو الفطري أو الفيروسي ، تسمع نفخات قلبية واضحة بسبب التراكبات الخثارية. تظهر علامات لاحقة لفشل القلبكمظاهر لعيوب الصمامات التي تشكلت أثناء المرض.

مع تضرر الجانب الأيمن من القلب بالإضافة إلى اعراض شائعةلاحظ:

  • ألم في الصدر؛
  • نفث الدم.
  • احتشاءات رئوية.

متلازمة الانصمام الخثاري في الجانب الأيمن نادرة.

تعرف على المزيد حول أسباب وأعراض المرض في هذا الفيديو:

هل تطور المرض عند الأطفال ممكن؟

يعتبر التهاب الشغاف الجرثومي المعدي مرضًا خطيرًا ويصعب تشخيصه ، وغالبًا ما يتسبب في وفاة الأطفال. هذه الحالة المرضية خطيرة بشكل خاص بسبب الزيادة في عدد عمليات الأطفال على الأوعية الدموية والقلب.. المرض يهدد الأطفال بقسطرة الوريد الطويل ، مع مشاكل في المناعة.

IE قادر على التطور على صمامات القلب السليمة ، ولكن في كثير من الأحيان يتم فرضه على المشاكل والعيوب الموجودة (90٪). وفقًا للإحصاءات ، يمرض الأولاد مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الفتيات. لا يُعرف العدد الدقيق لحدوث المرض لدى الأطفال ، لكن عدد الأطفال المرضى يتزايد تدريجياً ، حيث يصل إلى 0.55 من كل 1000 يدخل المستشفى.

يمكن أن يكون التهاب الشغاف عند الأطفال خلقيًا أو مكتسبًا. يتطور الخلقي إذا كانت الأم مصابة بالعدوى ، حيث تعمل كواحدة من أنواع تعفن الدم. غالبًا ما يتم العثور على الشكل المكتسب في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين في الصمامات السليمة ، وفي الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالعيوب.

التشخيص

صفة مميزة الصورة السريرية- إذا تم العثور على عدة علامات لالتهاب الشغاف الجرثومي ، فعادةً ما يكون التشخيص غير صعب. لذلك ، على سبيل المثال ، يشير وجود الحمى والطحال المتضخم والطفح الجلدي النزفي والبيلة الدموية مع نفخات القلب إلى حدوث عملية معدية. ضع في اعتبارك الطرق تشخيص متباينالتهاب الشغاف.

طرق المختبر

يُحدد فحص الدم للكشف عن التهاب الشغاف الجرثومي المعدي:

  • فقر الدم المعتدل السوي اللون (غالبًا مع IE تحت الحاد).
  • زيادة ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ، غالبًا ما يصل إلى 70-80 مم / ساعة. من الضروري هنا الإجابة على سؤال حول المدة التي ينخفض ​​فيها ESR بعد التهاب الشغاف: على الرغم من العلاج ، استمرت الزيادة في هذا المؤشر لمدة 3-6 أشهر. في الوقت نفسه ، فإن وجود مستوى طبيعي من ESR لا يستبعد المشكلة.
  • زيادة عدد الكريات البيضاء ، حيث تتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار (زيادة في عدد العدلات "الشابة").
  • عسر بروتين الدم مع زيادة في مستوى جاما جلوبيولين نادرا ما تزداد الجلوبيولين ألفا -2.
  • تداول المجمعات المناعية.
  • بروتين سي التفاعلي.
  • العامل الروماتويدي (في 35-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الشكل تحت الحاد ، وفي الشكل الحاد يظل غالبًا سالبًا).
  • زيادة تركيز أحماض السياليك.

هل طلبت فحص الدم للدهون؟ تعرف على ما يظهره مثل هذا التحليل وكيفية فك نتيجته.

في IE تحت الحاد ، تجرثم الدم مستمر. عدد البكتيريا الموجودة في الدم الوريدييصل إلى 1-200 / مل. للكشف عن تجرثم الدم ، يلزم أخذ عينات من الدم الوريدي ثلاث مرات. 16-20 مل بفاصل ساعة واحدة بين الأولى والأخيرة. عند تحديد العامل الممرض ، يتم الكشف عن حساسيته للمضادات الحيوية ومضادات الفطريات.

تغييرات في اختبارات البول: بيلة دقيقة - دم في البول ، بروتينية - بروتين في البول ، على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية لانتهاك الكلى. إذا تطورت الكبيبات ، فهناك بيلة دموية وبروتينية شديدة.

مفيدة

عند إجراء تخطيط كهربية القلب ، يمكن اكتشاف اضطرابات التوصيل (الجيب الجيبي ، الحاجز الأذيني البطيني) في 4-16٪ من المرضى التي تحدث بسبب التهاب عضلة القلب البؤري ، وخراج عضلة القلب على خلفية التهاب الشغاف الجرثومي. مع الآفات الصمية للشرايين ، قد يتم الكشف عن تغيرات في مخطط كهربية القلب احتشاء..

يحدد تخطيط صدى القلب النباتات (يتم اكتشافها بحجم لا يقل عن 4-5 مم). طريقة أكثر حساسية لتحديد النباتات هي تخطيط صدى القلب عبر المريء. بالإضافة إلى النباتات ، باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك ملاحظة وجود خراجات وثقب في الصمامات وتمزق في جيوب فالسالفا. تستخدم الطريقة لمراقبة ديناميكيات وفعالية العلاج.

يتم أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي (MRI و CT).

كل هذه الطرق تسمح بتحديد آفات معينة في صمامات القلب وشدتها.

معايير التشخيص

هناك معايير رئيسية وثانوية لتشخيص التهاب الشغاف الجرثومي المعدي ، والتي تم تطويرها بواسطة خدمة التهاب الشغاف بجامعة ديوك.

كبير

من بينها ، من الضروري تسليط الضوء على:

  1. عزل الميكروبات النموذجية IE- S. bovi، HACEK، viridescent streptococcus، Staphylococcus aureus أو Enterococcus في عيّنتين من الدم تؤخذ على حدة. كما يتم عزل الميكروبات في عينات الدم التي تؤخذ بفاصل 12 ساعة ، أو يتم الحصول على نتيجة إيجابية في 3 عينات مأخوذة مع استراحة بين الأولى والأخيرة لمدة ساعة على الأقل.
  2. علامات تورط الشغاف في تخطيط صدى القلب . وتشمل هذه:
    • تذبذب الكتل داخل القلب على الصمامات أو المناطق المجاورة لها أو على المواد المزروعة ، بما في ذلك تيار مجرى الدم المتقي ؛
    • خراج الحلقة الليفية.
    • قلس جديد.

صغير

تشمل هذه المعايير:


الصياغة الدقيقة لتشخيص التهاب الشغاف المعدي ممكنة في وجود معيارين رئيسيين ، أو معيار رئيسي واحد وثلاثة معايير ثانوية ، أو خمسة معايير ثانوية.

التهاب الشغاف المحتمل هو سمة لا تندرج ضمن الفئة "المحددة" ، ولكنها لا تندرج ضمن فئة "المستبعدة" أيضًا.

يُستبعد إذا اختفت الأعراض بعد 4 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية ، ولم تكن هناك علامات IE في الجراحة ، أو وفقًا للمعلومات التي تم الحصول عليها في تشريح الجثة.

يتم العلاج فقط في مستشفى على مدار الساعة.

موجّه للسبب

أساس نظام علاج التهاب الشغاف الجرثومي هو العلاج بالمضادات الحيوية.. أولاً ، عند إجراء التشخيص ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، بعد تحديد العامل الممرض في اختبارات ثقافة الدم ، يتم تعديل العلاج مع تعيين الدواء الأكثر حساسية. إذا لم يتم تحديد العامل الممرض ، يتم إجراء تحليل للوضع السريري مع تحديد العامل الممرض على الأرجح وإعادة البذر.

لعلاج التهاب الشغاف الجرثومي ، يلزم إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية على المدى الطويل. يصعب علاج العمليات المعدية على صمامات القلب.

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب الشغاف الناجم عن البكتيريا الأدوية التالية:

  • المضادات الحيوية البنسلين.
  • السيفالوسبورينات.
  • الفلوروكينولونات.
  • فانكومايسين.
  • دابتوميسين.

إذا كانت العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي فطرية بطبيعتها ، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات. مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، قد يتطور داء المبيضات ، الأمر الذي يتطلب أيضًا تعيين علاج مضاد للفطريات. ويشمل:

  • أمفوتريسين شحمي B (أو تركيبات دهنية أخرى) مع / بدون فلوسيتوزين أو إيشينوكاندين لمبيضات المبيضات IE ؛
  • voriconazole (الدواء المفضل) ، الأمفوتريسين B و echinocandin موصى به أيضًا في Aspergillus.

يوصى أحيانًا بالعلاج القمعي (فلوكونازول أو فوريكونازول) للفطريات IE للمريض مدى الحياة لأن التهاب الشغاف الفطري أكثر حدة من الأنواع الأخرى من التهاب الشغاف المعدي. في كثير من الأحيان ، لا يزال أساس علاج الفطريات IE هو الاستئصال الجراحي للصمامات المصابة.

كما تستخدم القشرانيات السكرية. هذه مستحضرات هرمونية شبيهة بالهرمونات البشرية التي تنتجها الغدد الكظرية. يتم استخدامها لضعف المناعة ، والمسببات الفيروسية المشتبه بها لالتهاب الشغاف وتطور المضاعفات المرتبطة بوظيفة الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، مع الطبيعة الفيروسية للمرض ، يمكن وصف المضادات الحيوية لقمع العملية الالتهابية.

تُستخدم الأدوية التالية لعلاج التهاب الشغاف المعدي ذي ثقافة الدم السلبية::

  • دوكسيسيكلين مع كوتريموكسازول وريفامبيسين.
  • دوكسيسيكلين مع هيدروكسي كلوروكوين.
  • دوكسيسيكلين مع الجنتاميسين.
  • ليفوفلوكساسين أو كلاريثروميسين.

ولمنع تكوين جلطات الدم ، توصف الأدوية التي تقلل من تخثر الدم - العوامل المضادة للصفيحات.

مصحوب بأعراض

  • نقص التجلط: إعطاء الهيبارين بالاشتراك مع البلازما.
  • العلاج المناعي: يتم استخدام بلازما المناعة المفرطة ، الغلوبولين المناعي البشري.
  • تثبيط الإنزيمات المحللة للبروتين.
  • علاج إزالة السموم. على سبيل المثال ، plasmaphoresis. يتم خلالها إزالة فضلات البكتيريا من بلازما الدم. انخفاض سمية الجسم. يتم استخدامه مع العلاج الطبي أو الجراحي.

جراحي

على الرغم من العلاج الصحيح والكافي ، هناك حاجة إلى تدخل جراحي في ثلث المرضى ، بغض النظر عن نشاط العدوى.

المؤشرات المطلقة لهذا هي:

  • زيادة في قصور القلب ، واستمرار الأعراض ، على الرغم من العلاج ؛
  • مقاومة العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 21 يومًا ؛
  • خراجات عضلة القلب ، حلقة الصمام الليفي.
  • التهاب شغاف القلب الاصطناعي.
  • الالتهابات الفطرية.

المؤشرات النسبية هي:

  • الانصمام المتكرر بسبب تدمير الغطاء النباتي ؛
  • استمرار الحمى على الرغم من العلاج.
  • زيادة حجم الغطاء النباتي أثناء العلاج.

التهاب الشغاف الفطري هو الأشد بسبب. لا يستجيب بشكل جيد للعلاج المحافظ. أساس علاجه هو الجراحة مع إعطاء موازٍ لمضاد حيوي مضاد للفطريات.

العواقب والمضاعفات

يعد التهاب الشغاف البكتيري أو الفيروسي مرضًا خطيرًا إلى حد ما ، في حالة عدم وجود علاج مؤهل في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي الأمراض المنقولة إلى مضاعفات وعواقب خطيرة من جانب العديد من الأجهزة والأنظمة:


هذه قائمة بعيدة عن أن تكون كاملة. المضاعفات المحتملة، جميعها شديدة للغاية ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. لهذا التشخيص المبكر والعلاج الفوري ضروريانالأدوية المضادة للبكتيريا.

التنبؤ

إن تشخيص التهاب الشغاف الجرثومي غير مواتٍ بشكل مشروط. قبل إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف في الممارسة ، انتهى المرض في معظم الحالات بالوفاة.

ان يذهب في موعد بسبب العلاج الفعال ، انخفض معدل الوفيات إلى 30٪. يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة لفشل القلب أو الفشل الكلوي أو الجلطات الدموية أو غيرها من المضاعفات الشديدة.

من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية مع العلاج المبكر بالمضادات الحيوية مع علاج الأعراض الشامل. في هذه الحالة ، تزداد فرص الشفاء بشكل كبير (مع تكوين تغييرات تصلب متبقية في الصمامات متفاوتة الشدة).

القدرة على العمل بعد التعافي من المرض ببطء شديد ، وغالبًا ما يصاب المريض بتغييرات لا رجعة فيها في الجهاز الصمامي للقلب.

احتمال تكرار المرض مع عدم كفاية أو نقص العلاج بالمضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يُنصح بالعلاج الجراحي لتجنب المضاعفات. يشير ظهور أعراض التهاب الشغاف الجرثومي بعد 6 أسابيع من العلاج إلى بداية عملية معدية جديدة.

في حالة عدم وجود علاج ، ينتهي الشكل الحاد للمرض بالموت في غضون 4-6 أسابيع. تحت الحاد - في غضون 6 أشهر. العلامات غير المواتية هي كما يلي:

  • سكتة قلبية؛
  • المسببات غير العقدية.
  • عدوى الصمام الاصطناعي
  • إصابة الصمام الأبهري.
  • تقدم العمر للمريض.
  • خراج عضلة القلب
  • تورط الحلقة.

تدابير الوقاية

فيما يتعلق بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، يتم استخدام هذه الأدوية:

  1. عند التلاعب في تجويف الأنف والفم والأذن الوسطى المصحوبة بالنزيف ، يوصى بمنع الانتشار الدموي للمكورات العقدية الفيروسية. لهذا ، يتم استخدام أموكسيسيلين بكمية 3 جم عن طريق الفم قبل 60 دقيقة من التدخل ، وكذلك 1.5 جم بعد 6 ساعات.
  2. إذا كان هناك حساسية من البنسلين ، فسيتم استخدام 800 مجم من الإريثروميسين أو 300 مجم من الكليندامايسين قبل 120 دقيقة من الإجراء ، وبعد 6 ساعات من الإجراء ، يلزم 50٪ من الجرعة الأولية.
  3. في المسالك البولية والتدخلات والجهاز الهضمي ، يتم منع عدوى المكورات المعوية. لهذا ، يتم وصف الأمبيسلين بكمية 2 جرام عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بالاشتراك مع الجنتاميسين بكمية 1.5 مجم / كجم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، ويتم وصف أموكسيسيلين عن طريق الفم بكمية 1.5 جم.

التهاب الشغاف الجرثومي مرض خطير وخطير ، مثل معظم أمراض القلب. لذلك ، من أجل تجنب كل العواقب والمضاعفات ، من الأفضل الانخراط بنشاط في الوقاية ، وطلب المساعدة الطبية المؤهلة في الوقت المناسب وليس العلاج الذاتي. اعتني بنفسك وبقلبك!

تعرف على المزيد حول التهاب الشغاف الجرثومي في هذا الفيديو:

التهاب الشغاف هو مرض يحدث عندما تتلف البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب) بسبب عملية معدية. في غياب التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، ستؤدي هذه الحالة المرضية بسرعة إلى انخفاض جودة حياة المريض ، وقد تتسبب في وفاته.

أسباب وآليات التنمية

يمكن أن تحدث العدوى التي تؤدي إلى تطور المرض عن طريق المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات المعوية والإشريكية القولونية والبروتيوس والكليبسيلا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. تدخل الميكروبات إلى سطح الشغاف من بؤر العدوى المزمنة (تسوس الأسنان ، والتهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) أو إذا لم يتم اتباع تقنية الحقن في الوريد ، بما في ذلك إدمان المخدرات. ظهور البكتيريا في الدم (تجرثم الدم) قصير الأمد (بعد قلع الأسنان ، عند تفريش الأسنان ، قسطرة الإحليل والعديد من الحالات والإجراءات الطبية الأخرى). يمكن أن تؤثر العدوى على صمامات القلب السليمة أو تلك التي تم تغييرها نتيجة لعيوب القلب.

إن شغاف القلب السليم مقاوم للهجوم الميكروبي. ولكن تحت تأثير العوامل الضارة المختلفة ، يحدث الرضح الدقيق. على سطح الشقوق الدقيقة ، تترسب الصفائح الدموية والفيبرين ، مكونة "بقع". الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تستقر عليها.
يؤدي تكوين مثل هذه البؤر على سطح الشغاف إلى تشغيل الآليات الممرضة الرئيسية للمرض:

  • تدخل الميكروبات إلى مجرى الدم باستمرار ، مما يؤدي إلى تطور التسمم والحمى وفقدان الوزن ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم ؛
  • تحدث النباتات (النمو) على الصمامات نفسها ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفتها ؛ تساهم النباتات في تلف الأنسجة المحيطة بالقلب ؛
  • تنتشر شظايا من النباتات الميكروبية عبر أوعية الكائن الحي بأكمله ، مما يتسبب في انسداد الأوعية الدموية اعضاء داخليةوتشكيل بؤر صديدي فيها.
  • تكوين في الدم معقدات مناعية منتشرة تتكون من مستضدات جرثومية وأجسام مضادة واقية ؛ هذه المجمعات مسؤولة عن ظهور التهاب كبيبات الكلى والتهاب المفاصل.


الصورة السريرية

علامات المرض في المراحل المبكرة

المظاهر الأولية للمرض متنوعة وغير محددة ، وتعتمد إلى حد كبير على نوع المرض ونوع العامل الممرض وعمر المريض.
يمكن أن تسبب العدوى الشديدة الضراوة مرضًا في صمامات القلب السليمة مع تطور التهاب الشغاف الأولي. ظهور المرض بشكل مفاجئ مصحوب بحمى شديدة وتسمم. تتدهور الحالة العامة للمريض بسرعة إلى شديدة.
يمكن أن يتطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي (مع هزيمة الصمامات المتغيرة بالفعل) تدريجيًا. تتدهور الحالة العامة ، ويظهر التعب والضعف ، وتقل القدرة على العمل. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة مئوية.
في بعض الحالات ، يتجلى المرض أو الأوعية الدماغية مع تطور السكتة الدماغية. يمكن اعتبار هذه الظواهر عن طريق الخطأ من مضاعفات الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية الروماتيزمية.
في بعض الأحيان يتطور المرض في بداية المرض
قد تختلف استجابة درجة الحرارة. في بعض المرضى ، لا ترتفع درجة حرارة الجسم ، وفي حالات أخرى تكون هناك نوبة حمى قصيرة تصل إلى 40 درجة مئوية ، تليها حالة فرط حمى طويلة. في حالات نادرة ، يتم ملاحظة متغير يشبه الموجة ، حيث توجد انتكاسات لارتفاع درجة الحرارة.
في حوالي ثلث المرضى ، يصاحب ارتفاع درجة حرارة الجسم قشعريرة هائلة وانخفاض - التعرق الغزير.

يتغير المظهر

في كثير من الحالات ، يظهر شحوب الجلد بسبب فقر الدم المتطور تدريجياً. مع التهاب الكبد المصاحب أو انحلال الدم لخلايا الدم الحمراء نتيجة لعمليات المناعة الذاتية ، يحدث اصفرار الجلد والأغشية المخاطية. أصبح لون البشرة المميز "café-au-lait" الموصوف سابقًا نادرًا الآن.
يتغير تدريجيا مظهرالفرش: الأصابع تأخذ شكل أفخاذ ، ومسامير - نظارات مراقبة.
يصاب العديد من المرضى بطفح جلدي نمري على الجلد والأغشية المخاطية. يبدو مثل البقع الحمراء الصغيرة التي تتحول إلى شاحب عند الضغط عليها. يتواجد الطفح الجلدي في كثير من الأحيان على السطح الأمامي للجسم ، غير مؤلم ولا يصاحبه حكة.
في بعض المرضى ، يمكن رؤية ما يسمى بأعراض Lukin-Libman - تكوينات حبرية ذات مركز أبيض يقع على ملتحمة الجفن السفلي. هذه العلامة نادرة الآن.
تظهر أحيانًا ما يسمى بعقيدات أوسلر: تكوينات مستديرة مؤلمة تقع على الراحتين والقدمين.
في عدد قليل من المرضى ، تتغير المفاصل. تتضخم ، تنخفض الحركة فيها. هذه الظواهر ناتجة عن تطور التهاب المفاصل.


سكتة قلبية

أمراض القلب هي السبب الرئيسي في التهاب بطانة القلب المعدية. يتكون في غضون 2 - 3 أشهر من بداية المرض. تتأثر جميع طبقات العضو: شغاف القلب ، عضلة القلب ، وغالبًا ما يحدث التأمور.
تؤدي هزيمة الشغاف في المقام الأول إلى أمراض صمامات القلب. هناك تغيير في الصورة السمعية: أصوات ، تظهر النغمات المرضية. تظهر علامات قصور الصمامات تدريجياً ، ويحدث قصور في حالة تلف الصمام الأبهري والصمام التاجي. وهو مرتبط بركود الدم في الرئتين ويتجلى في ضيق التنفس مع الحد الأدنى من المجهود والراحة ، بما في ذلك في وضعية الاستلقاء ونفث الدم وأعراض أخرى. يؤدي هزيمة صمامات النصف الأيمن من القلب (الصمام ثلاثي الشرفات ، الصمام الرئوي) إلى ظهور علامات الركود في الدورة الدموية الجهازية: زيادة في الكبد ، وذمة ، واستسقاء ، وما إلى ذلك.
يتجلى التهاب عضلة القلب من خلال زيادة ضيق التنفس ، وظهور قصور حاد في الدورة الدموية ، وعدم القدرة على العلاج من تعاطي المخدرات. هناك حالات شديدة من عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني والرفرفة ، وتسرع القلب البطيني الانتيابي ، والحصار الأذيني البطيني بدرجة عالية ، وغيرها.
نادرًا ما يحدث مع التهاب الشغاف المعدي. يرتبط بانسداد الوعاء التاجي بواسطة جزء منفصل من الغطاء النباتي. غالبًا ما يكون لاحتشاء عضلة القلب عيادة نموذجية ، ولكن في بعض الحالات يكون له مسار طويل أو بدون أعراض.
مع التهاب الشغاف المعدي ، غالبًا ما يكون ذا طبيعة سامة للحساسية ، وذات طبيعة جافة ، ويتجلى بألم شديد في منطقة القلب ، ويرافقه تغييرات نموذجية في الصورة السمعية وتخطيط القلب الكهربائي.

تلف الأعضاء الأخرى

يتميز التهاب الشغاف المعدي بتعدد اللدغة.
مع هزيمة الأوعية الصغيرة ، يحدث التهاب الشعيرات الدموية ، مصحوبًا بظهور طفح جلدي. قد يحدث التهاب الشرايين والتهاب الوريد مع عيادة مناسبة. يؤدي انسداد الأوعية الدموية (تجلط الدم) إلى نوبات قلبية في الأعضاء الداخلية.
يتجلى احتشاء الطحال بألم شديد في المراق الأيسر والمنطقة القطنية ، ينتشر إلى الكتف الأيسر. الجلطات الدموية في الأوعية الكلوية مصحوبة بألم شديد في أسفل الظهر ، يشع إلى المنطقة الأربية. هناك اضطرابات في التبول ، وهناك اختلاط دم في البول (بيلة دموية جسيمة).
يصاحب الانسداد الرئوي ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس ونفث الدم. قد تظهر الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة مع نوبات من ضيق التنفس المتزايد أو ألم الصدر المتقطع والمتكرر. تحدث خراجات الرئة في بعض الأحيان مع عيادة مماثلة.
يصاحب الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية إما اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية ، أو سكتات دماغية شديدة مع تطور شلل جزئي وشلل. ولعل تكوين خراج في المخ يؤدي إلى الوفاة.
تتشكل تمدد الأوعية الدموية الفطرية في الشرايين المرتبطة بالتهاب جدران الأوعية الدموية وتوسعها. يتجلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري الفطري في الألم ، وضعف تدفق الدم في الأطراف ، ومتلازمة البطن. تمدد الأوعية الدموية المساريقية مصحوبة بألم في البطن ونزيف في الأمعاء ونخر في جدار الأمعاء. تتميز تمدد الأوعية الدموية الدماغية بتطور الأعراض العصبية.

يتجلى تلف الكلى من خلال النوبة القلبية أو التهاب الكلية. نيفريتيس مصحوبة بتغييرات في تحليل البول. قد تتطور المتلازمة الكلوية مع الوذمة والبيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي ، وغالبًا ما يحدد تشخيص المرض.
قد يصاحب تلف الطحال احتشاء مع المظهر الم حادفي البطن ، وكذلك فرط الطحال مع تطور فقر الدم ، والنزيف ، وانخفاض المناعة بسبب نقص الكريات البيض.
غالبًا ما يتجلى تلف الكبد في التهاب الكبد لفترات طويلة دون ضعف كبير في وظائف الأعضاء. تتميز بثقل في المراق الأيمن وتضخم الكبد.
من النادر حدوث تلف في المعدة والأمعاء والبنكرياس. تتجلى بشكل رئيسي في عسر الهضم (الألم وعسر الهضم). مع تطور احتشاء معوي أو التهاب البنكرياس الحادتحدث متلازمة في البطن تتطلب استشارة فورية مع الجراح.
في بعض الأحيان تكون هناك آفات في الجهاز العصبي في شكل التهاب الدماغ والتهاب السحايا وخراج الدماغ. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، يشكو المرضى من الصداع واضطرابات النوم وتدهور الحالة المزاجية.

التشخيص

يوصى بإجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي ، بالإضافة إلى الفحص الجرثومي المتكرر لتحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب مفيد جدًا في تشخيص المرض. يحدد الصمام المصاب ، ويحدد شدة وانتشار العملية ، ويصف وظيفة انقباض عضلة القلب.

علاج

كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة النجاح. يتم تنفيذه في المستشفى ويستمر لفترة طويلة.
الدعامة الأساسية لعلاج التهاب الشغاف المعدي هي العلاج بالمضادات الحيوية. تستخدم المضادات الحيوية عمل مبيد للجراثيم، يتم إعطاؤها بالحقن ، لمدة 4 إلى 6 أسابيع على الأقل ، حتى يتم الحصول على تأثير دائم. يتم استخدام المجموعات الرئيسية التالية: البنسلين المحمي بالمثبطات ، والسيفالوسبورينات ، والثيناميكيدات ، والأمينوغليكوزيدات ، والفلوروكينولونات ، والكينولونات ، وبعض الأنواع الأخرى. غالبًا ما يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية مجموعات مختلفة. توصف هذه الأدوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض المعزول. بالنسبة لالتهاب الشغاف الفطري والفيروسي ، يتم استخدام العوامل المضادة للفطريات والفيروسات المناسبة.
إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال ، يتم أخذ مؤشرات العلاج الجراحي في الاعتبار. تشمل هذه المؤشرات:

  • استمرار الحمى والعزل المستمر للممرض عن الدم (ثقافة الدم الإيجابية) في غضون أسبوعين من العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ؛
  • فشل الدورة الدموية التدريجي مع العلاج بالمضادات الحيوية المنطقية ؛
  • خلل في الأطراف الاصطناعية في المرضى الذين يعانون من التهاب شغاف القلب الاصطناعي ؛
  • الانصمام الأوعية المحيطية.

مع تطور الاضطرابات المناعية (التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية ، التهاب الأوعية الدموية) ، من الضروري وصف الكورتيكوستيرويدات
.
تستخدم مضادات التخثر فعل مباشرفي جميع الحالات ما عدا التهاب الشغاف الفطري.
مع تطور فشل الدورة الدموية ، يتم علاجه وفقًا للمخططات المقبولة ، بما في ذلك موسعات الأوعية المحيطية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالة اضطرابات الإيقاع ، يتم وصفها.

وقاية

تشمل الوقاية الأولية إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة والأنشطة التصالحية والترفيهية. خاص إجراءات إحتياطيهيتم إجراؤها في المرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالتهاب شغاف القلب المعدي. هؤلاء المرضى هم:

  • مع صمامات القلب الاصطناعية
  • مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
  • التهاب الشغاف المعدي السابق.
  • مع تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب.
  • على غسيل الكلى المزمن.
  • مع جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ؛
  • بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
  • مدمني المخدرات.

يحتاج الأشخاص المعرضون للخطر إلى إعداد طبي خاص للتلاعبات التالية:

  • طب الأسنان.
  • إستئصال اللوزتين؛
  • أي تدخل في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي ؛
  • تنظير القصبات.
  • فتح أي بؤر قيحية.
  • أي تدخلات طبية وتشخيصية على الأعضاء الجهاز الهضميوالجهاز البولي التناسلي.
  • الولادة غير المعقدة ، والإجهاض ، والولادة القيصرية.

للوقاية ، يتم استخدام المخططات باستخدام البنسلين والسيفالوسبورينات والماكروليدات.

القناة الأولى ، برنامج "عيش بصحة جيدة" مع إيلينا ماليشيفا حول موضوع "التهاب الشغاف. لماذا من المهم معالجة أسنانك في الوقت المحدد؟

التهاب الشغاف المعدي (الجرثومي). عرض الفيديو.

التهاب الشغاف هو التهاب البطانة الداخلية للقلب. تتكون عضلة القلب نفسها من العديد من الطبقات والجدران والأوعية ، ويؤدي كل عنصر من هذه العناصر وظائف حيوية. تؤدي هزيمة الشغاف إلى فشل في حالة نعومة ومرونة الغرف الداخلية للقلب.

حتى العيوب المجهرية في عمل القلب غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة ، وهنا نتحدث عن هزيمة طبقة كاملة من النسيج الضام ، والتي بدونها يستحيل عمل عضلة القلب الفعال.

نادرًا ما يظهر التهاب الشغاف نفسه - وغالبًا ما يكون نتيجة لمرض آخر أكثر أهمية. يتكون التهاب الشغاف الجرثومي فقط من تلقاء نفسه ، والذي تسببه المكورات العقدية.

أسباب التهاب الشغاف

أسباب التهاب الشغاف الجرثومي

تنقسم أسباب التهاب الشغاف إلى فئتين رئيسيتين اعتمادًا على العديد من العوامل:

  1. التهاب الشغاف الأولي.
  2. التهاب الشغاف الثانوي.

الأمراض المجموعة الأولىالتي تسببها النباتات الميكروبيولوجية. ذروة الشعبية هي المكورات العقدية - وهي عدو خطير للغاية لصحة الإنسان. أسباب المرض هي المكورات البنية ، والتي يمكن أن تكون أيضًا سببًا لأمراض مثل الزهري والمكورات السحائية والإشريكية القولونية.

علاوة على ذلك ، تتشكل النباتات ، عمليات التهابية خطيرة في النسيج الضام. هناك عملية في صمامات القلب تقترب بشكل خطير من العضلة الرئيسية للإنسان. السمة الخطيرة لالتهاب الشغاف هي القدرة على نقل النباتات إلى أي من أعضاء الجسم مع تدفق الدم.

قد يكون السبب أيضًا هو التدخل الجراحي في العضو المصاب بالعدوى. عند إزالة الأسنان ، فإن فرصة انتقال العدوى البكتيرية هي 18-85٪. عند استئصال اللوزتين - تكون فرصة الإصابة بالمكورات العقدية أقل من 100٪.

تتعدد أنواع التهاب الشغاف ، مما يعقد التشخيص بشكل خطير.

تصنيف التهاب الشغاف

التهاب الشغاف المعدي (المعروف أيضًا باسم الإنتاني أو الجرثومي) - يتطور تحت تأثير البكتيريا المسببة للأمراض.

التهاب الشغاف الإنتاني الحاد

التهاب الشغاف الجرثومي الحاد هو أحد مضاعفات الإنتان العام. هذا النوع من المرض يختلف قليلاً عن الشكل تحت الحاد ، إلا أنه يحدث تحت تأثير حالة إنتانية حادة ، أو عملية جراحيةعلى أوعية وتجاويف القلب أو إصابات خطيرة.

إن المسار الأكثر حدة لهذا النوع من التهاب الشغاف يجعله خطيرًا. في أغلب الأحيان ، يتم إرسال المريض على الفور إلى العيادة الخارجية ويخضع لدورة من الفحوصات في غضون أسبوع.

تعقيد العلاج منخفض نسبيًا ، لكن التشخيص المبكر للمرض مهم للغاية.

التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد هو عملية منهجية تنتمي إلى فئة العدوى والتهابات. هناك انتهاك للجهاز المناعي ، تتأثر صمامات القلب.

في أغلب الأحيان ، يتأثر كلا الصمامين ، ولكن هناك تدفقات فقط في الفم أو في الصمامات التاجية فقط. يتطور المرض ببطء. يؤدي عدم وجود بؤرة قيحية إلى تفاقم إمكانية تشخيص المرض واكتشافه في مرحلة مبكرة.

العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو المكورات العقدية الفيروسية ، فهي تمثل 80 ٪ من حالات الأمراض. أقل شيوعًا ، سبب المرض هو Escherichia coli أو Proteus.

التهاب الشغاف الخثاري غير المعدي

قد تكون أسباب تطور هذا النوع من التهاب الشغاف هي التسمم والضعف العام في الجسم.

التهاب الشغاف الروماتيزمي

يمكن أن يكون الروماتيزم سببًا لالتهاب الشغاف ، مما يؤدي أيضًا إلى تطور عيوب القلب. تمتد العملية الالتهابية إلى النسيج الضام للصمامات وأوتار الأوتار والشغاف الجداري.

ينقسم التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى أربعة أنواع مختلفة من الأمراض:

  • ثؤلولي حاد- يتميز التهاب الشغاف هذا بتلف الأنسجة البطانية في الطبقات العميقة. يأتي اسم "ثؤلولي" من التكوينات المميزة ذات اللون الرمادي والبني (درنات الثآليل). إذا تركت دون علاج ، فإن النمو ينمو ويتحد في مجموعات - التهاب بطانة القلب الحاد.
  • ثؤلولي متكرر- مثل التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد ، تحدث فقط التكوينات على الصمامات المتأثرة بالفعل بالتصلب.
  • بسيط (منتشر)- لا يوجد سوى تورم في الأنسجة دون حدوث تلف عميق في البطانة (التهاب الصمامات في Talalaev). يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، لأنه في بداية المرض هناك احتمال كبير لاستعادة الهيكل الطبيعي للشغاف. في الحالات المتقدمة ، يتحول إلى نوع من الألياف الليفية من التهاب الشغاف.
  • الليفية- نتيجة لأي من أشكال التهاب الشغاف المذكورة أعلاه. إذا انتقل المرض إلى هذا الشكل ، فإن المريض مهدد بمضاعفات خطيرة وتغيرات مرضية مستمرة في الشغاف.

التهاب الشغاف ليففر

يؤدي المرض إلى زيادة سماكة أو تضيق غرف القلب. في كثير من الأحيان ، تتأثر عضلة القلب أيضًا بالعملية الالتهابية ، مما يؤدي إلى قصور القلب.

مراحل المرض:

  1. حاد (نخرية)- يمتد الالتهاب إلى البطين والجزء العلوي من عضلة القلب. تتشكل بؤر كاملة من الخلايا الميتة ، والتي تحدث حتى في أوعية الأعضاء الداخلية والجلد. تستغرق هذه المرحلة حوالي 1-1.5 شهرًا.
  2. الجلطة- يتأثر شغاف البطين الأيسر ، بعض تضخم الألياف العضلية ، والباقي على العكس ضمور. يتطور التصلب.
  3. تليف- تضيق الغرف وتندب أوتار الأوتار يساهمان في الإصابة بأمراض القلب. لا تؤثر التغيرات المرضية على شغاف القلب فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأوعية المجاورة.

التهاب الشغاف عند الأطفال

نادرا ما يحدث. في 85٪ من الحالات يكون التهاب بطانة القلب معدي. تشمل الأعراض التسمم الحاد ، آفات شديدةالشغاف ، وكذلك انسداد الأوعية الدموية.

تؤثر العملية الالتهابية على الغلاف الداخلي للقلب بأكمله. بشكل عام ، الصورة مشابهة لأعراض البالغين ، ولكن نظرًا لحقيقة أن جسم الأطفال لم يتشكل بعد ، فإن كل شيء يحدث بشكل أكثر فوضوية.

أعراض

تعتمد أعراض التهاب الشغاف دائمًا على سبب المرض. الحمى هي أول نذير لالتهاب الشغاف. يمكن أن يكون غير متسق وفوضوي - في بعض الأحيان ترتفع درجة الحرارة ، ثم تنخفض ، لا ترى أسباب خارجيةتتغير درجات الحرارة ولا تعرف ما إذا كانت ستكافح من أجل انخفاضها أو زيادتها.

مع مرض الزهري والسل ، لا يتجلى ظهور التهاب الشغاف بالحمى ، ومن غير المرجح أن تسبب درجة الحرارة القلق - وعادة ما ترتفع إلى 37.5 درجة فقط.

من الأعراض اللافتة للنظر تغير لون الجلد إلى ظل "قهوة مع الحليب" ، ولكن في كثير من الأحيان قد يكون الظل شاحبًا أو ترابيًا. مثل هذه التغييرات تخيف الناس بما يكفي لجعلهم يذهبون إلى الطبيب.

من المرجح أن الأعراض لا تظهر إلا بعد أسبوع أو أسبوعين من الإصابة ، لكن سلالات العدوى القوية يمكن أن تتسبب في تقدم المرض بسرعة أكبر وتكون أكثر حدة. قد تشبه العلامات الأولى الأنفلونزا المعتادة أو السارس - ارتفاع في درجة الحرارة ، وضعف ، قشعريرة.

يمكن أن تكون أعراض التهاب الشغاف مشابهة لعلامات تسمم الدم. إذا تراكمت مسببات الأمراض على صمامات القلب ، يحدث الالتهاب. قد يكون سبب العامل المعدي التهاب الأذن الوسطى صديديوالتهاب الجيوب الأنفية والتهاب المثانة والتهاب البوق والمبيض.

تشمل الأعراض المحتملة لالتهاب الشغاف ما يلي:

  • حمى؛
  • التعرق ، وخاصة في الليل.
  • فقدان الوزن؛
  • آلام العضلات أو المفاصل.
  • نوبات من السعال الشديد.
  • ضيق التنفس؛
  • نزيف تحت الأظافر والجلد (بقع - نمشات) ، على الأغشية المخاطية ، قاع ؛
  • تصلب مؤلم في أطراف الأصابع (عقد أوسلر) ؛
  • طفح جلدي.

يتميز المرض ، بالإضافة إلى علامات تعفن الدم ، بتسمم شديد مع الصداع وتضخم الطحال والكبد. تكشف اختبارات الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم وارتفاع ESR. يمكن ملاحظة الانسداد البكتيري لأعضاء مختلفة مع تكوين نقائل قيحية.

تكون نغمات القلب مكتومة ، ويتم إضافة نفخات قلبية جديدة ، ويبدأ عدم انتظام ضربات القلب. إذا لم يتم القضاء على العدوى في الوقت المناسب ، فإن التهاب الشغاف يكتسب ملامح قصور القلب الحاد.

لاحظ أن الحمى الشديدة والغثيان والأوجاع والآلام في العضلات وبعض الأعراض الأخرى قد تكون غائبة. ومع ذلك ، ليس من الصعب تشخيص المرض - يتم استخدام فحص الدم ، حيث توجد العوامل المعدية في الدم الشرياني.

التشخيص

من الصعب تحديد التهاب الشغاف بحقيقة أن المرض يمكن أن يبدأ بطرق مختلفة. المعايير الرئيسية هي: حمى مع قشعريرة ، النتائج البكتريولوجية التي تؤكد العدوى ، وعيوب الصمامات المكتشفة في تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب).

يسمح لك مخطط كهربية القلب (ECG) بتحديد علامات تضخم البطين واضطرابات التوصيل ، والتي يمكن أن تحدث بالفعل في المراحل المبكرة من التهاب الشغاف.

يمكن أن تميز اختبارات الدم أنواعًا مختلفة من التهاب الشغاف عن بعضها البعض.

علاج

علاج التهاب الشغاف له اتجاهان - طبي وجراحي.. الجراحة خطيرة للغاية ، ولكن في الحالات التي يفشل فيها العلاج الدوائي ، يمكن أن يحدث قصور في القلب وتكون الطريقة الجراحية هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

أثناء العلاج ، يتم مراقبة مستوى الكائنات الحية الدقيقة في الدم وحالة القلب باستمرار باستخدام تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.

في التهاب الشغاف تحت الحادوصف مستحضرات ملح الصوديوم للبنزيل بنسلين بجرعات عالية أو السيفالوسبورينات بالاشتراك مع الجنتاميسين. تدار المضادات الحيوية بشكل رئيسي عن طريق الوريد. في الحالات القصوى ، يتم استخدام الأطراف الصناعية لصمام القلب التالف.

علاج مضاد للجراثيم

في علاج التهاب الشغاف ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الاهتمام بعلاج الأمراض الكامنة - الروماتيزم ، والإنتان ، والذئبة الحمامية الجهازية. أثبتت طريقة استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا أنها ممتازة. في معظم الحالات ، يتم استخدامها. يتم اختيار المضادات الحيوية وفقًا لنتائج مزارع الدم على البكتيريا الدقيقة من أجل توجيه ضربة دقيقة للعدوى ، مع تقليل التأثير السام على الجسم.

كقاعدة عامة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى من أجل مراقبة حالته وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي. يتم أخذ عينات الدم باستمرار من المريض ، وفقًا لنتائج التحليل ، سيكون التقدم في العلاج مرئيًا بوضوح. بعد ذلك سيكون من الممكن العودة إلى المنزل وأخذ ما يصفه الطبيب الأدوية المضادة للبكتيرياعلى المرء. يشيع استخدام البنسلين والجنتاميسين. تحدث إلى طبيبك في وقت مبكر إذا كان لديك حساسية من هذه الأدوية. يستخدم فانكومايسين كنظير.

يتم تحقيق تأثير كبير من خلال مجموعة من الأدوية ، مما يعقد عملية الاختيار. الخيارات الكلاسيكيةالأمبيسلين و sulbactam وكذلك فانكومايسين و سيبروفلوكساسين.

70٪ من نجاح العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الشغاف يتم تناوله عن طريق الأدوية التي تحفز جهاز المناعة.

جراحة

يمكن أن يسبب التهاب الشغاف ضررًا خطيرًا للقلب. يعتمد العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف على استئصال المنطقة المصابة واستئصالها. قد يحتاج حوالي 20٪ من مرضى التهاب الشغاف إلى علاج جراحي. يوصى بالعمليات في الحالات:

  • تظهر الأعراض و / أو نتائج الاختبار بداية قصور القلب (حالة خطيرة يكون فيها القلب غير قادر على تلبية احتياجات الجسم).
  • لفترة طويلة ، على الرغم من العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات ، يستمر ارتفاع درجة الحرارة والحمى.
  • المريض لديه صمام قلب اصطناعي.

العمليات الجراحية الرئيسية الثلاثة لعلاج التهاب الشغاف هي:

  • إصلاح صمام القلب التالف.
  • استبدال صمامات القلب التالفة بأطراف اصطناعية ؛
  • إزالة أي خراجات قد تتكون في عضلة القلب.

يتم إجراء العملية فقط للمرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض. لسوء الحظ ، حتى في حالة نجاح العملية ، يموت كل عاشر مريض أثناء العملية أو بعدها. إذا أمكن ، يتم الحفاظ على الصمامات الخاصة بالجراحة التجميلية. في الحالات التي يكون فيها الصمام مشوهًا كثيرًا ، يجب استبداله بصمام اصطناعي.

عملية ناجحة تنقل الشخص إلى مراقبة العيادات الخارجيةمع مجموعة مستمرة من التحليلات والامتحانات. خلال الأشهر الستة المقبلة ، يخضع الشخص لفحص شهري - وهذه منطقة خطيرة للغاية لتكرار العدوى. يجب إجراء مزيد من التفتيش مرتين في السنة.

لذلك ، من المهم جدًا عدم البدء في علاج التهاب الشغاف. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن تجنب المضاعفات تمامًا.

يعتمد علاج التهاب الشغاف على الهدف الرئيسي - الحاجة إلى استعادة الأنسجة التي خضعت لعمليات التهابية أو إزالتها بالكامل.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي التهاب الشغاف إلى أمراض صمام القلب واضطرابات التوصيل وفشل القلب.

يمكن أن تنفصل الأورام التي تحدث مع التهاب الشغاف وتنتقل مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. هذا يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية وموت الأعضاء.

تنبؤ بالمناخ

غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الشغاف خطيرًا. لا يتحقق الشفاء التام إلا من خلال التعرف المبكر على المرض واختيار العلاج الفعال بدقة. تعمل المضادات الحيوية واسعة الطيف على تحسين فرص العلاج السريع بشكل كبير.

لا يمكن لأي طبيب أن يضمن منع الانتكاس المحتمل للمرض ، والذي يمكن أن يتطور في غضون أربعة أسابيع بعد التوقف عن العلاج.

على المدى الطويل ، تكون فرص عودة التهاب الشغاف عالية ، لذلك تحتاج إلى الخضوع لفحوصات طبية باستمرار والتعرف على المرض في مرحلة مبكرة.

وقاية

تتضمن الوقاية من التهاب الشغاف مراقبة صحتك. من المهم جدًا معالجة جميع الأمراض المعدية في الوقت المناسب ومنع مسارها المزمن.

لا تتردد أبدًا في الإشارة إلى أخصائي الرعاية الصحية إذا لاحظت أنه يتم التعامل مع الأجهزة دون اهتمام. يجب أن تكون مهتمًا بعقم الأدوات المستخدمة ، خاصة عند زيارة طبيب الأسنان.

يجب أن يراقب الطبيب الأشخاص الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية وأمراض عضلة القلب بشكل منهجي ، لأن هذه الفئة من المرضى معرضة للخطر.

« قلب صحي »/ تم النشر: 11.09.2015

التهاب داخلى بالقلب

معلومات عامة

التهاب داخلى بالقلب- التهاب النسيج الضام (الداخلي) للقلب الذي يبطن تجاويفه وصماماته ، وغالبًا ما يكون ذو طبيعة معدية. يتجلى في ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والضعف ، والقشعريرة ، وضيق التنفس ، والسعال ، وألم الصدر ، وتغلظ في كتائب الظفر مثل "أفخاذ". غالبًا ما يؤدي إلى تلف صمامات القلب (عادةً الأبهر أو التاجي) ، وتطور عيوب القلب وفشل القلب. الانتكاسات ممكنة ، والوفيات في التهاب الشغاف تصل إلى 30٪.

يحدث التهاب الشغاف المعدي عند وجود الحالات التالية: تجرثم الدم العابر ، تلف بطانة القلب وبطانة الأوعية الدموية ، تغيرات في الإرقاء وديناميكا الدم ، ضعف المناعة. يمكن أن تتطور تجرثم الدم مع البؤر الموجودة للعدوى المزمنة أو التلاعبات الطبية الغازية.

الدور الرائد في تطوير التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد ينتمي إلى المكورات العقدية الخضراء ، في الحالات الحادة (على سبيل المثال ، بعد جراحة القلب المفتوح) - إلى المكورات العنقودية الذهبية ، وغالبًا ما تكون المكورات المعوية ، والمكورات الرئوية ، والإشريكية القولونية. خلف السنوات الاخيرةتغير تكوين العوامل المسببة المعدية لالتهاب الشغاف: زاد عدد التهاب الشغاف الحاد الأولي لطبيعة المكورات العنقودية. مع تجرثم الدم Staphylococcus aureus ، يتطور التهاب الشغاف المعدي في حوالي 100٪ من الحالات.

التهاب الشغاف الناجم عن الكائنات الدقيقة سالبة الجرام واللاهوائية والعدوى الفطرية شديدة ولا تستجيب بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية. يحدث التهاب الشغاف الفطري في كثير من الأحيان مع علاج طويل الأمدالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة، مع القسطرة الوريدية طويلة الأمد.

يتم تسهيل التصاق (التصاق) الكائنات الحية الدقيقة بالشغاف من خلال بعض العوامل العامة والمحلية. من بين العوامل الشائعة الاضطرابات المناعية الشديدة التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من العلاج المثبط للمناعة ، ومدمني الكحول ، ومدمني المخدرات ، وكبار السن. المحلية تشمل الخلقية والمكتسبة الضرر التشريحيصمامات القلب ، اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب التي تحدث مع عيوب القلب.

تتطور معظم حالات التهاب الشغاف تحت الحاد مع أمراض القلب الخلقية أو مع الآفات الروماتيزمية في صمامات القلب. تساهم الاضطرابات الديناميكية الدموية التي تسببها عيوب القلب في حدوث الصدمات الدقيقة للصمام (بشكل رئيسي التاجي والأبهر) ، وتغيرات في الشغاف. على صمامات القلب ، تظهر تغيرات ثؤلولية تقرحية مميزة تشبه القرنبيط (تراكبات سليلة من الكتل الخثارية على سطح القرحة). تساهم المستعمرات الميكروبية في التدمير السريع للصمامات ويمكن أن يحدث تصلبها وتشوهها وتمزقها. لا يمكن للصمام التالف أن يعمل بشكل طبيعي - يتطور قصور القلب ، والذي يتطور بسرعة كبيرة. هناك آفة مناعية في بطانة الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد والأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأوعية الدموية (التهاب الوريد الخثاري والتسمم الشعري النزفي). تتميز بانتهاك نفاذية جدران الأوعية الدموية وظهور نزيف صغير. غالبًا ما تكون هناك آفات للشرايين الكبيرة: الشريان التاجي والكلى. في كثير من الأحيان ، تتطور العدوى على الصمام الاصطناعي ، وفي هذه الحالة يكون العامل المسبب في الغالب هو المكورات العقدية.

يتم تسهيل تطور التهاب الشغاف المعدي من خلال العوامل التي تضعف التفاعل المناعي للجسم. يتزايد معدل حدوث التهاب الشغاف المعدي في جميع أنحاء العالم باستمرار. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص المصابين بتلف تصلب الشرايين والصدمات والروماتيزم في صمامات القلب. المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني ، تضيق الأبهر لديهم مخاطر عالية للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. في الوقت الحالي ، ازداد عدد المرضى الذين لديهم بدائل للصمامات (ميكانيكية أو بيولوجية) ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية (أجهزة تنظيم ضربات القلب). يتزايد عدد حالات التهاب الشغاف بسبب استخدام الحقن الوريدي لفترات طويلة ومتكررة. غالبًا ما يعاني مدمنو المخدرات من التهاب الشغاف المعدي.

تصنيف التهاب الشغاف المعدي

حسب الأصل ، يتم تمييز التهاب الشغاف الأولي والثانوي. عادة ما يحدث الأولية في حالات الصرف الصحي من مسببات مختلفة على خلفية صمامات القلب غير المتغيرة. ثانوي - يتطور على خلفية أمراض الأوعية الدموية الموجودة بالفعل أو الصمامات مع التشوهات الخلقية ، والروماتيزم ، والزهري ، بعد جراحة استبدال الصمام أو بضع الصوار.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

  • حاد - لمدة تصل إلى شهرين ، يتطور كمضاعفات لحالة إنتانية حادة ، أو إصابات خطيرة أو تلاعبات طبية على الأوعية ، وتجويفات القلب: تعفن الأوعية الدموية (القسطرة). يتميز بممرض شديد الضراوة وأعراض إنتانية شديدة.
  • تحت الحاد - يستمر لأكثر من شهرين ، ويتطور مع عدم كفاية العلاج من التهاب الشغاف الحاد أو المرض الأساسي.
  • طويل، ممتد.

هل مدمني المخدرات المظاهر السريريةالتهاب الشغاف المعدي هو سن مبكرة ، وتطور سريع لفشل البطين الأيمن والتسمم العام ، وتلف الرئة الارتشاحي والمدمّر.

في المرضى المسنين ، يحدث التهاب الشغاف بسبب أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، ووجود بؤر معدية مزمنة ، وتلف في صمامات القلب. هناك التهاب شغاف قلبي نشط وغير نشط (ملتئم). وفقًا لدرجة الضرر ، يحدث التهاب الشغاف مع تلف محدود في وريقات صمامات القلب أو مع وجود آفة تمتد إلى ما بعد الصمام.

تتميز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

  • المعدية السامة - تتميز بتجرثم الدم العابر ، التصاق الممرض بالبطانة القلبية المتغيرة ، وتشكيل النباتات الميكروبية ؛
  • معدي - حساسية أو التهاب مناعي - العلامات السريرية لتلف الأعضاء الداخلية مميزة: التهاب عضلة القلب ، التهاب الكبد ، التهاب الكلية ، تضخم الطحال ؛
  • التصنع - يتطور مع تقدم عملية الإنتان وفشل القلب. إن تطور آفات شديدة وغير قابلة للشفاء في الأعضاء الداخلية هو سمة مميزة ، على وجه الخصوص ، التنكس السام لعضلة القلب مع العديد من النخر. يحدث تلف عضلة القلب في 92٪ من حالات التهاب الشغاف المعدي لفترات طويلة.

أعراض التهاب الشغاف

قد يعتمد مسار التهاب الشغاف المعدي على مدة المرض ، وعمر المريض ، ونوع العامل الممرض ، وكذلك على العلاج السابق بالمضادات الحيوية. في حالات مسببات الأمراض الشديدة (Staphylococcus aureus ، ميكروفلورا سالبة الجرام) ، عادة ما يتم ملاحظة شكل حاد من التهاب الشغاف المعدي والتطور المبكر لفشل العديد من الأعضاء ، وبالتالي فإن الصورة السريرية تتميز بتعدد الأشكال.

الاعراض المتلازمةالتهاب الشغاف المعدي ناتج بشكل رئيسي عن تجرثم الدم وتسمم الدم. يشكو المرضى من الضعف العام وضيق التنفس والتعب وقلة الشهية ونقص الوزن. من الأعراض المميزة لالتهاب الشغاف المعدي الحمى - ارتفاع في درجة الحرارة من تحت الحمى إلى محموم (مرهق) ، مع قشعريرة وتعرق غزير (في بعض الأحيان ، تعرق غزير). يتطور فقر الدم ، ويتجلى في شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، ويكتسب أحيانًا لونًا "ترابيًا" رمادي مائل للصفرة. هناك نزيف صغير (نمشات) على الجلد ، الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، الحنك ، على ملتحمة العينين وطيات الجفن ، عند قاعدة فراش الظفر ، في منطقة الترقوة ، ناتجة عن هشاشة الدم أوعية. تم الكشف عن الأضرار التي لحقت الشعيرات الدموية مع إصابة خفيفة في الجلد (من أعراض قرصة). تأخذ الأصابع شكل أعواد الطبل والمسامير - نظارات الساعة.

يعاني معظم مرضى التهاب الشغاف المعدي من تلف في عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، ونفخات وظيفية مرتبطة بفقر الدم ، وتلف في الصمام. مع تلف وريقات الصمامات التاجية والأبهري ، تظهر علامات قصورها. في بعض الأحيان يكون هناك ذبحة صدرية ، وأحيانًا يكون هناك احتكاك في التامور. يؤدي مرض الصمامات المكتسبة وتلف عضلة القلب إلى فشل القلب.

في الشكل تحت الحاد من التهاب الشغاف المعدي ، يحدث انسداد الأوعية الدموية في الدماغ والكلى والطحال مع رواسب تخثرية خرجت من شرفات صمامات القلب ، مصحوبة بتكوين نوبات قلبية في الأعضاء المصابة. تم العثور على تضخم الكبد والطحال ، على جزء من الكلى - تطور التهاب كبيبات الكلى المنتشر وخارج الشعيرات الدموية ، في كثير من الأحيان - التهاب الكلية البؤري ، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ممكن.

مضاعفات التهاب الشغاف

المضاعفات المميتة لالتهاب الشغاف المعدي هي الصدمة الإنتانية ، والانسداد في الدماغ ، والقلب ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وفشل القلب الحاد ، وفشل الأعضاء المتعددة.

مع التهاب الشغاف المعدي ، غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات من الأعضاء الداخلية: الكلى (المتلازمة الكلوية ، النوبة القلبية ، الفشل الكلوي ، التهاب كبيبات الكلى المنتشر) ، القلب (أمراض القلب الصمامية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ، الرئتين (النوبة القلبية ، الالتهاب الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الخراج ) والكبد (الخراج والتهاب الكبد وتليف الكبد). الطحال (نوبة قلبية ، خراج ، تضخم الطحال ، تمزق) ، الجهاز العصبي (السكتة الدماغية ، شلل نصفي ، التهاب السحايا والدماغ ، خراج الدماغ) ، الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، تجلط الدم ، الجلطات الدموية ، التهاب الوريد الخثاري).

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

عند جمع سوابق المريض ، يكتشف المريض وجود التهابات مزمنة وتدخلات طبية سابقة. يتم تأكيد التشخيص النهائي لالتهاب الشغاف المعدي من خلال البيانات المفيدة والمخبرية. في اختبار الدم السريري ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة وزيادة حادة في ESR. ثقافات الدم المتعددة لتحديد العامل المسبب للعدوى لها قيمة تشخيصية مهمة. يوصى بأخذ عينات الدم للثقافة البكتريولوجية في ذروة الحمى.

يمكن أن تختلف بيانات اختبار الدم البيوكيميائي بشكل كبير في أمراض عضو أو أخرى. مع التهاب الشغاف المعدي ، هناك تغيرات في طيف البروتين في الدم: (تزداد α-1 و α-2-globulins ، لاحقًا - γ-globulins) ، في الحالة المناعية (CEC ، يزيد الغلوبولين المناعي M ، النشاط الانحلالي الكلي من النقصان التكميلي ، يزداد مستوى الأجسام المضادة للأنسجة).

قيّم البحث الفعالمع التهاب الشغاف المعدي هو EchoCG ، والذي يسمح باكتشاف النباتات (أكثر من 5 مم في الحجم) على صمامات القلب ، وهي علامة مباشرة على التهاب الشغاف المعدي. يتم إجراء تشخيص أكثر دقة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT للقلب.

علاج التهاب الشغاف المعدي

في حالة التهاب الشغاف المعدي ، يكون العلاج بالضرورة في المستشفى ، حتى تتحسن الحالة العامة للمريض ، ويتم وصف الراحة في الفراش والنظام الغذائي. الدور الرئيسي في علاج التهاب الشغاف المعدي علاج بالعقاقير، بشكل رئيسي مضاد للجراثيم ، والذي يبدأ مباشرة بعد زرع الدم. يتم تحديد اختيار المضاد الحيوي من خلال حساسية العامل الممرض له ، ويفضل وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.

في علاج التهاب الشغاف المعدي تأثير جيدتناول المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات. يصعب علاج التهاب الشغاف الفطري ، لذلك يوصف الأمفوتريسين ب لفترة طويلة (عدة أسابيع أو أشهر). يستخدمون أيضًا عوامل أخرى ذات خصائص مضادة للميكروبات (الديوكسيدين ، الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، إلخ) وطرق العلاج غير الدوائية - النقل الذاتي للدم المشعّ بالأشعة فوق البنفسجية.

في الأمراض المصاحبة(التهاب عضلة القلب ، التهاب المفاصل ، التهاب الكلية) تضاف الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية إلى العلاج: ديكلوفيناك ، إندوميثاسين. مع عدم وجود تأثير من العلاج من الإدمانيشار إلى الجراحة. يتم إجراء صمامات القلب الاصطناعية مع استئصال المناطق المتضررة (بعد أن تنحسر حدة العملية). يجب إجراء التدخلات الجراحية من قبل جراح القلب فقط وفقًا للإشارات وأن تكون مصحوبة بالمضادات الحيوية.

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

يعد التهاب الشغاف أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شدة. يعتمد تشخيص التهاب الشغاف المعدي على العديد من العوامل: الآفات الصمامية الموجودة ، والتوقيت المناسب وكفاية العلاج ، وما إلى ذلك. الشكل الحاد من التهاب بطانة القلب المعدي دون علاج ينتهي بالموت بعد 1 - 1.5 شهر ، والشكل تحت الحاد - بعد 4-6 أشهر. مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، يكون معدل الوفيات 30٪ ، وعدوى الصمامات التعويضية - 50٪. في المرضى الأكبر سنًا ، يكون التهاب الشغاف المعدي أكثر خمولًا ، وغالبًا لا يتم تشخيصه على الفور ، ويكون تشخيصه سيئًا. في 10-15 ٪ من المرضى ، لوحظ انتقال المرض إلى شكل مزمن مع انتكاسات التفاقم.

الوقاية من التهاب الشغاف المعدي

يخضع الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي للمراقبة والمراقبة اللازمتين. هذا ينطبق ، أولاً وقبل كل شيء ، على المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية ، وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ، وأمراض الأوعية الدموية ، مع تاريخ من التهاب الشغاف ، مع بؤر العدوى المزمنة (تسوس ، التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن).

يمكن أن يصاحب تطور تجرثم الدم العديد من التلاعبات الطبية: التدخلات الجراحية ، فحوصات الجهاز البولي وأمراض النساء ، إجراءات التنظير الداخلي ، قلع الأسنان ، إلخ. لغرض وقائي ، يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية لهذه التدخلات. من الضروري أيضًا تجنب انخفاض حرارة الجسم والفيروسات و الالتهابات البكتيرية(الانفلونزا والتهاب الحلق). من الضروري إجراء تطهير بؤر العدوى المزمنة مرة واحدة على الأقل خلال 3-6 أشهر.

التهاب الشغاف هو مرض خطير يصيب قذائف داخليةغرف القلب (الشغاف) والصمامات وأوتار الأوتار. في أماكن توطين العدوى ، تتشكل كتلة غير متبلورة تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين ، والتي تحتوي على العديد من الكائنات الحية الدقيقة وكمية معتدلة من البكتيريا الالتهابية. يتميز التهاب الشغاف الجرثومي للبنى العميقة في القلب بتشخيص معقد ومسار سريع ، والذي ينتهي في أكثر من 50٪ من الحالات بالوفاة.

العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي

يمكن أن تسبب الإصابة من أي أصل IE. في التهاب الشغاف المعدي ، تهيمن البكتيريا من جنس Staphylococcus ، في الغالب على الأنواع سلبية تخثر الدم: البشرة ، الرخويات ، الحالة للدم ، الهومينيس. بعد ذلك ، بترتيب تنازلي ، هي:

  • أنواع العقديات الحالة للدم.
  • المجموعة د العقدية - المكورات المعوية ،
  • البكتيريا سالبة الجرام
  • مجموعة من العوامل المسببة لـ NASEK (العصيات الهيموفيلية ، البكتيريا الشعاعية ، البكتيريا القلبية ، الإيكينيلا ، الملكيلا).

وفقًا للإحصاءات الطبية لمنظمة الصحة العالمية ، فإن NASEK هي العوامل المسببة لـ IE في 4-8 ٪ من الحالات. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى مع البحث الشامل عن شكل ونوع المحرض ، في 3-10٪ من المرضى ، تكون نتائج مزارع الدم سلبية.

ملامح مسببات الأمراض الفردية:

  1. العقديات الخضراء. هم سكان دائمون في البلعوم الأنفي ، ويتم تنشيطهم في ظروف مواتية. على سبيل المثال ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام. حساسة للغاية للبنسلين ، لذلك ، يتم استخدام مزيج فعال من البنسلين والجنتاميسين لتدمير العقديات الخضراء.
  2. العقدية البقعية. إنهم يعيشون في الجهاز الهضمي ، مما يتسبب في التهاب الشغاف المعدي في 20-40٪ من حالات أمراض القلب المشخصة. غالبًا ما يصاحب الأورام الحميدة والأورام الخبيثة في المستقيم ، لذلك يوصف تنظير القولون لتحديد نوع الممرض ، إذا أعطت الاختبارات الأخرى نتيجة سلبية. وهي مقسمة إلى أربع مجموعات - A و B و C و G. وفي كثير من الأحيان تصبح سببًا لمرض أولي يصيب صمامات القلب السليمة.
  3. العقدية الرئوية. بكتيريا المكورات الرئوية شائعة. تحتها التأثير السلبيهناك تدمير للأنسجة السليمة في القلب ، مما يتسبب في حدوث خراجات واسعة ومتعددة في عضلة القلب. صعب التشخيص. الصورة السريرية للمضاعفات والتشخيص غير مواتية.
  4. المكورات المعوية. إنها جزء من النباتات الطبيعية في الجهاز الهضمي وتسبب أمراض الجهاز البولي التناسلي ، وهي مسؤولة عن 5-15 ٪ من حالات IE. المرض له نفس التواتر عند كبار السن من الرجال والنساء (غالبًا ما تكون بوابة الدخول هي المسالك البولية) وفي 15 ٪ من الحالات تكون مرتبطة بعدوى المستشفيات. تصيب المكورات المعوية صمامات القلب الطبيعية والمتغيرة من الناحية المرضية والاصطناعية. بداية المرض حادة أو تحت الحاد. معدل الوفيات مشابه لمعدل الوفيات في IE الناجم عن العقدية viridans.
  5. المكورات العنقودية. يتم تمثيل المكورات العنقودية إيجابية المخثر بواسطة نوع واحد - المكورات العنقودية الذهبية. من بين 13 نوعًا من المكورات العنقودية سلبية التخثر التي تستعمر البشر ، أصبحت المكورات العنقودية الذهبية أحد مسببات الأمراض المهمة في وضع الأجهزة المزروعة والعدوى علاجي المنشأ. هذا الكائن الدقيق هو السبب الرئيسي لالتهاب الشغاف. IE الذي تسببه المكورات العنقودية الذهبية هو مرض حموي شديد السمية يصيب القلب ، في 30-50٪ من الحالات يحدث مع مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي. عادة ما توجد زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع ثقافة إيجابية من S. aureus في السائل الدماغي الشوكي.
  6. المكورات العنقودية السلبية المخثرة. الكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة البشرة ، هي سبب رئيسي EI ، خاصة خلال السنة الأولى بعد الجراحة على أي صمام في القلب ، وسبب مهم في المستشفى IE. غالبًا ما يكون التهاب الشغاف الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية سلبية التخثر مصحوبًا بمضاعفات وهو قاتل. ترتبط الأنواع المكتسبة من المجتمع من S. lugdunensis بتلف صمام القلب والحاجة إلى الجراحة.
  7. البكتيريا سالبة الجرام. إنها جزء من فلورا الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم ، وتصيب صمامات القلب المتغيرة ، مما يتسبب في شكل تحت الحاد من المرض ، وهي سبب الأمراض التي تحدث في غضون عام بعد جراحة الصمام. لها متطلبات غذائية خاصة وتنمو ببطء وعادة ما توجد في الدم بعد 5 أيام من الحضانة. تم إثبات ارتباط البكتيريا بالنباتات الضخمة وارتفاع وتيرة الانسداد الجهازي.

R. aeruginosa هي عصية سالبة الجرام تسبب التهاب الشغاف. تصبح البكتيريا المعوية من العوامل المسببة لالتهاب الشغاف الجرثومي فقط في بعض الحالات. معدل الوفيات من IE الناجم عن قضبان سالبة الجرام ، متكرر - 50 ٪ ؛

النيسرية البنية سبب نادر لالتهاب الشغاف اليوم. تصيب الكائنات الحية الدقيقة المرضى الصغار المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وتتسبب في تدميرها وخراجات داخل القلب. عادة ما تكون النيسرية البنية حساسة للسيفترياكسون ، ومع ذلك ، فإن مقاومة النيسرية البنية للمضادات الحيوية منتشرة الآن ، لذلك ، من أجل العلاج المناسب ، يجب تحديد حساسية الميكروب المعزول

8. الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. غالبًا ما تلوث سلالات Corynebacterium spp. ، المسماة diphtheroids ، الدم. هذه الكائنات الحية هي السبب الأكثر أهمية لـ IE وغالبًا ما تسبب التهاب شغاف القلب لصمامات القلب المتغيرة وغير الطبيعية.

9. الفطر. المبيضات البيض ، المبيضات غير البيضاء ، النيابة. و Aspergillus spp. هي أكثر الفطريات المسببة للأمراض التي تم تحديدها على أنها سبب IE. تشكل أنواع الفطريات والعفن الجديدة غير العادية 15٪ على الأقل من حالات التهاب الشغاف في القلب.

يوضح الجدول الموجز تواتر حالات المرض من مسببات الأمراض الفيروسية:

التصنيف والأنواع

يستخدم أطباء القلب حول العالم التصنيف الدولي الموحد لالتهاب الشغاف المعدي أنواع مختلفةالمرض ، من أجل جمع الأعراض والتشخيص بدقة. تم تطويره في عام 1975 ، ويخضع للتحسينات كل عام. عادة ما يتم تقسيم التهاب الشغاف المعدي وفقًا للإصدار الحديث على النحو التالي:

  1. المسببات - ما الذي أثار مرض العيادة (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، إلخ).
  2. ما هي صمامات القلب التي تتأثر (على سبيل المثال ، التهاب الشغاف في الصمام الأبهري ، التاجي).
  3. أولي - ينشأ على صمام سليم في القلب. الثانوية ، والتي تتطور على صمام تم تعديله مسبقًا.
  4. مسار المرض حاد (حتى شهرين من ظهور المظاهر السريرية) وشبه حاد (أكثر من شهرين من بداية العيادة).
  5. أشكال معينة من التهاب الشغاف:
  • صمامات اصطناعية في القلب.
  • في مدمني المخدرات.
  • المستشفيات (شكل المستشفيات) ؛
  • في كبار السن
  • في مرضى غسيل الكلى الجهازي.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الفئات من المرضى تشكل المجموعة الأكثر خطورة. في البلدان المتقدمة ، 10-20٪ من حالات IE ناتجة عن التهاب شغاف القلب الاصطناعي. كما أن عدد المرضى في منتصف العمر وكبار السن آخذ في الازدياد ، كما يتضح من حقيقة أن متوسط ​​عمر المرضى هو 50-60 سنة.

أنواع التهاب الشغاف حسب التصنيف

التهاب الشغاف الأولي

زاد عدد حالات هذا النوع من الأمراض بشكل كبير ويبلغ حاليًا حوالي 50 ٪. علامات IE الأولية هي المجموعة التالية من الأعراض المميزة:

  1. معظم المرضى تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
  2. ظهور حاد ، غالبًا تحت "أقنعة" لأمراض أخرى تتطور في القلب والأعضاء الأخرى.
  3. المقاومة العالية للمرض للعلاج المستمر المرتبط بالتأخر في بدء العلاج ووجود آليات قوية للحماية من العوامل المضادة للميكروبات في البكتيريا.
  4. تتأثر الصمامات في القلب.
  5. معدل الوفيات المرتفع ، والذي يتراوح في هذا الشكل من IE من 50 إلى 91 ٪.

في المراحل الأوليةالأمراض هي مظاهر قلبية نادرة للعيادة. لا يتم اكتشاف النفخات القلبية في معظم المرضى أثناء الزيارة الأولية للطبيب ؛ ونتيجة لذلك ، يتم تشخيص المرض في وقت متأخر ، في 30٪ من الحالات - بالفعل بعد تكوين أمراض القلب. الأسباب الرئيسية للوفاة في التهاب الشغاف الأولي هي فشل الدورة الدموية التدريجي (90٪) والانصمام الخثاري (9.5٪).

التهاب الشغاف المعدي الثانوي

هناك المتغيرات التالية لمرض هذا الشكل:

  • IE على خلفية أمراض القلب الروماتيزمية. في الوقت الحاضر ، انخفضت نسبة هذا المتغير من IE بشكل طفيف ، بسبب الزيادة في وتيرة الشكل الأولي للمرض ، وهي 36-40 ٪. يتم توطين IE الثانوي للصمامات الروماتيزمية في كثير من الأحيان على الصمام التاجي في القلب. أكثر ظهور تحت الحاد تميزًا ؛
  • IE على خلفية عيوب القلب الخلقية. يبلغ متوسطه 9 ٪ من جميع أولئك الذين تم تشخيصهم. التشوهات الخلقية معقدة بسبب تطور IE في 5-26٪ من الحالات ، عادة بين سن 16 و 32 سنة ، وفقط في 2.6٪ من الحالات يتطور IE فوق سن 40 سنة. الأعراض في هذا الشكل من IE متغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان تتميز بصورة سريرية غير واضحة وغير واضحة ، ومغفرات طويلة الأجل. تعقد القناة الشريانية المفتوحة بسبب تطور IE في 20-50٪ من الحالات ، وخلل الحاجز البطيني في 20-40٪ ، رباعية فالو ، تضيق الشريان الرئوي ، تضيق الأبهر في القلب في 10-25٪ من الحالات ، الصمام الأبهري ثنائي الشرف في 13٪ ؛
  • التهاب الشغاف الجرثومي على خلفية تصلب القلب وتصلب الشرايين والآفات المصلبة للشريان الأورطي. زاد تواتر هذا النموذج في السنوات الأخيرة بشكل كبير وفي الهيكل العام لـ IE هو 5-7 ٪. نموذجي لهذا البديل من IE هو تقدم العمر للمرضى وصورة سريرية غير نمطية ، تحدث غالبًا في بداية المرض تحت أقنعة الأمراض المميزة. تتسبب العملية المعدية في مسار سريع التقدم ؛
  • التهاب الشغاف الجرثومي كإحدى مضاعفات جراحة القلب.
  • يحدث التهاب الشغاف مع الصمامات الصناعية في القلب في 1.5-8٪ من الحالات. التدخل الجراحي على خلفية تقدم المرض - 7-21٪. يعتبر تطور التهاب الشغاف لمدة تصل إلى 60 يومًا بعد الانغراس في القلب بمثابة IE مبكرًا وله معدل وفيات مرتفع للغاية يصل إلى 75٪. في أواخر IE ، كان معدل الوفيات 25 ٪. ترتبط معدلات الوفيات المرتفعة هذه بنقص المناعة العميق الموجود في هذه الفئة من المرضى ؛
  • يحدث التهاب الشغاف الجرثومي بعد بضع صوار للصمام الأبهري والصمام التاجي في القلب في 3-10٪ من الحالات ، عادة بعد 5-8 أشهر من الجراحة. إن تشخيص هذا النوع من التهاب الشغاف غير مواتٍ.

مراحل

أنا المرحلة - الأولي

يتميز بسمك عياني ووذمة في الصمامات وتورم مخاطي نسيجي لمادة شغاف القلب ، وتسلل ليمفاوي خفيف مع تكاثر الخلايا الليفية ، وتصلب بؤري معتدل. في هذه المرحلة ، يكون تشخيص العلاج هو الأكثر ملاءمة (البقاء المتكرر بنسبة 70 ٪).

المرحلة الثانية - ثؤلولي

ظهور الثآليل على طول خط إغلاق الصمامات و / أو على الشغاف الجداري في القلب. اعتمادًا على وقت تكوينها ، يمكن أن تكون ثآليل الصمام طرية أو مفكوكة أو صلبة. من الناحية النسيجية ، في التهاب الشغاف المعدي في هذه المرحلة ، يتم تحديد التغيرات في النسيج الضام حسب نوع الورم الليفي والوذمة وتفكك هياكل القلب ونزيف الأوعية الدموية والتهاب عضلة القلب.

المرحلة الثالثة - الثؤلولي

تتشكل القرحات وتلتصق البكتيريا بالصمامات. بالميكروسكوب ، على الشغاف الجداري والصمامات ، يتم تحديد تشكيلات داء السلائل الثؤلولي ، مع صورة نسيجية مميزة للشكل الإنتاني من التهاب الشغاف. وجود القرحات والبكتيريا القيحية على أنسجة القلب. تتأثر الصمامات عدة مرات حتى اكتمال الذوبان. الآفة ليست موضعية بدقة. تشارك في العملية المرضية جميع أغشية القلب (التامور ، عضلة القلب ، شغاف القلب) ، وكذلك الأوعية ، والحلقات الليفية من الصمامات ، والعضلات الحليمية. في عضلة القلب ، يمكن ملاحظة الوذمة الواضحة ، والتسلل اللمفاوي ، والتنكس الدهني والبروتيني ، وتمدد الأوعية الجيبية مع الركود. هناك مناطق قديمة وحديثة من عدم انتظام النسيج الضام للقلب. تتميز المرحلة باستمرارية العملية المورفولوجية. تُظهر مقارنة التغييرات في الصمامات والشغاف الجداري أن هذه التحولات يمكن اعتبارها روابط متتالية لنفس العملية ، والتدمير الالتهابي للنسيج الضام في القلب.

التهاب الشغاف الروماتيزمي

يقف التهاب الشغاف الروماتيزمي وحده في تصنيف التهاب الشغاف المعدي (أو الجرثومي) وهو أحد مضاعفات الأمراض المفصلية. يظهر في الخلفية العمليات الالتهابيةفي الأكياس الزليليّة للمفاصل. يتميز بتلف في الصمام التاجي والصمام الأبهري وأوتار الأوتار والشغاف الجداري في القلب. يعتمد تصنيف التهاب الشغاف الروماتيزمي على طبيعة وشكل الضرر الذي يلحق ببنية أنسجة القلب.

هناك عدة أنواع من التهاب الشغاف الروماتيزمي:

شكل منتشرتتميز بآفات منتشرة في الجهاز الصمامي بأكمله. يؤدي سماكة الصمامات وحدوث الأورام الحبيبية إلى اضطرابات الدورة الدموية. بدء العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يمنع المضاعفات. خلاف ذلك شكل منتشريتطور إلى ورم حبيبي واسع النطاق ، مما يؤدي إلى قصر الصمامات وتشكيل أمراض القلب الروماتيزمية.

التهاب الشغاف الروماتيزمي الحاديتميز القلب بترسب الصفائح الدموية والفيبرين في المناطق المصابة مما يؤدي إلى تكوين العديد من الثآليل. إذا دخل عامل مُعدٍ إلى تجويف القلب ، فهناك خطر الإصابة بالتهاب الشغاف. يمنع العلاج المضاد للالتهابات للمرض تطور اضطرابات خطيرة في عمل القلب.

التهاب الشغاف الثؤلولي المتكرريختلف عن الشكل الحاد أثناء المرض. يتميز علم الأمراض بالظهور الدوري للثآليل على صمامات القلب أثناء التفاقم. لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام التصوير الشعاعي وتخطيط صدى القلب.

شكل من أشكال الليفية من التهاب الشغاف الروماتيزميهي مرحلة حرجة. مع مسار المرض هذا ، يتم تشكيل تغييرات لا رجعة فيها في نظام صمام القلب ، والتي يتم علاجها فقط بمساعدة الجراحة ، ولا تزيد احتمالية البقاء على قيد الحياة في هذا الشكل عن 20 ٪.

التهاب الشغاف المعدي الحاد وتحت الحاد

من وجهة نظر سريرية ، فإن الأهم هو تقسيم التهاب الشغاف إلى حاد وتحت الحاد. يتم إجراؤه ، أولاً وقبل كل شيء ، ليس وفقًا لمبدأ أن تكون العملية محدودة في الوقت المناسب (أقل من شهرين ، أكثر من شهرين) ، ولكن وفقًا لشدة المرض وشكله وسرعته وتكرار المضاعفات والعلاجية التكهن.

التهاب الشغاف المعدي الحاد

التهاب الشغاف المعدي الحاد (AIE) هو سريريًا تعفن الدم مع التوطين الأولي للعدوى على الجهاز الصمامي للقلب. تشمل ميزات OIE ما يلي:

  • متلازمة السمية المعدية الواضحة (غالبًا مع تطور الصدمة السامة المعدية) ؛
  • التدمير السريع لصمامات القلب مع تكوين عيوب وفشل القلب ، يتطور أحيانًا في غضون أسبوع إلى أسبوعين ويتطلب تصحيحًا جراحيًا فوريًا ؛
  • ارتفاع معدل حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري في القلب.
  • التكوين المتكرر للانبثاث قيحي في مختلف الأعضاء والأنسجة ؛
  • مميتة عالية.

غالبًا ما يكون AIE في القلب أساسيًا ، وينتج عن Staphylococcus aureus. مع التهاب الشغاف المعدي لدى مدمني المخدرات وفي المرحلة المبكرة من التهاب الشغاف الاصطناعي ، يكون مسار المرض حادًا. يُعد تضخم الطحال علامة على الإصابة بالذكاء الاصطناعي الذاتي ويتم اكتشافه في 85-98٪ من الأفراد المتوفين. تم العثور على احتشاء وخراجات الطحال في 23.6٪ و 10.5٪ من الحالات على التوالي. لوحظ الالتهاب الرئوي الإنتاني في 21-43٪ من مرضى AIE مع تلف في غرف القلب اليسرى وفي 66.7٪ من المرضى الذين يعانون من AIE مع تلف غرف القلب اليمنى.

تلف الكلى - تظهر العيادة نفسها التهاب الكلية الحادمع متلازمة بول معتدلة. في كثير من الأحيان ، تظهر احتشاءات الكلى (30-60٪) نتيجة انسداد الشريان الكلوي. مع التهاب الشغاف المعدي ، غالبًا ما يتطور التهاب الكبد السام (30-40٪). متلازمة DIC مع تكوين تقرحات حادة في بصيلة المعدة الاثنا عشري, نزيف الجهاز الهضمييحدث في 45.8٪ من الحالات. المضاعفات المناعية لالتهاب الشغاف نادرة ، بسبب المسار الخاطف للمرض.

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد (PIE) هو عدوى صمامية في القلب. مع PIE ، نادرًا ما يتم ملاحظة عيادة تعفن الدم ؛ التطور المتكرر للمضاعفات المناعية هو سمة:

  • يشم؛
  • التهاب الأوعية الدموية.
  • التهاب الغشاء المفصلي.
  • التهاب العضلات.

يحدث هذا النوع من المرض مع مُمْرِض منخفض الضراوة (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية الذهبية للبشرة). يتطور الشكل الجرثومي أو الروماتيزمي لالتهاب الشغاف ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية سابقة ويتميز بتكهن أكثر ملاءمة.

في IE تحت الحاد ، تتكشف الصورة السريرية تدريجيًا خلال 2-6 أسابيع وتتميز بتنوع وشدة الأعراض الرئيسية. المظاهر الأكثر شيوعًا لتلف المناعة هي التهاب الأوعية الدموية وآلام المفاصل (التهاب المفاصل) وألم عضلي والتهاب كبيبات الكلى والتهاب عضلة القلب. يتجلى التهاب الأوعية الدموية المحيطية من خلال نمشات ، عقيدات أوسلر (الصمات الإنتانية الدقيقة للأوعية الدموية) ، بقع روث (نزيف شبكي تم اكتشافه في دراسة قاع العين) وجينواي (بقع نزفية من 1 إلى 4 مم على الراحتين والقدمين). مع PIE ، غالبًا ما يتأثر الجهاز العضلي الهيكلي ، ومن سمات انخفاض وزن الجسم.

مسار تحت الحاد مطول من التهاب الشغاف المعدي

الصورة السريرية متنوعة للغاية وتتكون من أعراض التسمم الإنتاني المعدي ، وفشل القلب ، والمتلازمات السريرية المرتبطة بتلف الأعضاء الحشوية. من بينها ، الرائد هو هزيمة القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة عيادة مفصلة للدورة تحت الحاد من IE على الفور ، ومجموعة الأعراض الأولية متنوعة.

وفقًا للمتلازمة السريرية الرائدة ، يتم تمييز الخيارات المختلفة:

  • كلوي.
  • الانسداد التجلطي.
  • فقر الدم.
  • الشريان التاجي.
  • تضخم الطحال.
  • ضخامة الكبد.
  • دماغي.
  • بولي ارثريت.
  • خالي من الحمى.

يتم تحديد المسار السريري لـ IE والتشخيص للمرض إلى حد كبير من خلال نشاط العملية المرضية. هناك منخفضة ومتوسطة ومعظم بدرجة عاليةنشاط التهاب الشغاف.

المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف في الجدول (معدل تكرار الحالات٪):

أعراض التهاب الشغاف الجرثومي

لا يصاحب التهاب الشغاف الجرثومي أعراض دائمًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور المرض فجأة ، متجاوزًا حتى مرور المراحل. غالبًا ما تكون الأعراض ثانوية ولا تشير إلى مشكلة في القلب. كل شيء يمكن أن يبدأ بشكل مبتذل. يبدأ سيلان الأنف ، ويحدث أحيانًا التهاب الجيوب الأنفية ، كما هو الحال مع الأمراض الأخرى. الشخص ليس على وشك أن يعالج. في كثير من الأحيان ينتهي هذا بشكل سيء ، يمكن للمريض أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لقلبه. تجاهل الأعراض المصاحبة لأي عدوىيتخطى المريض بلا مبالاة ظهور مضاعفات مرض بسيط ، أحدها التهاب الشغاف الجرثومي.

يجب أن يكون العلاج شاملاً لأية أعراض نزلات البرد:

  • الغثيان والقيء.
  • حمى وهذيان.
  • ارتفاع حاد في درجة الحرارة دون سبب واضح ؛
  • ضيق في التنفس والشعور بنقص الهواء.
  • السعال الجاف والانتيابي.
  • آلام المفاصل.
  • اضطراب النوم والقلق والضعف.
  • قشعريرة ، تليها انسداد لا يطاق.

على سبيل المثال ، الذبحة الصدرية. وفقًا لذلك ، تسببه بعض مسببات الأمراض المعدية. إذا تركت دون علاج ، فإنها تبدأ في الانتشار في جميع أنحاء الجسم ، ويمكن أن تدخل القلب وتبقى على الصمامات ، مسببة التهابًا وتلفًا للأنسجة والعناصر الهيكلية.

التشخيص المطلق لالتهاب الشغاف الجرثومي هو تأكيد لاثنين على الأقل من الثلاثة الثقافات البكتيريةعلى المثير. يؤخذ الدم تحت ظروف معقمة (من عروق مختلفة) ، وإذا تم تأكيد نمو نفس العامل الممرض في حالتين من كل ثلاث حالات ، فمن المرجح أن يكون التشخيص في وجود ما يسمى بمركب الأعراض الصغيرة.

تشمل الأعراض البسيطة الطفح الجلدي الذي يميز التهاب الشغاف الجرثومي. تظهر في فراش الظفر والغشاء المخاطي للفم والملتحمة. أهم طريقة للتشخيص هي تأكيد الموجات فوق الصوتية للضرر الذي لحق بالصمام الأبهري التاجي في القلب. إذا تم التعرف على المرض على أنه معدي ، فيجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية كاملاً ويستمر تمامًا كما يصفه الطبيب. إن تناول المضادات الحيوية لمدة ثلاثة أو خمسة أيام ، والذي يتم تحديده بشكل مستقل أو بناءً على توصية من أحد الجيران ، لن يؤدي إلى أي شيء جيد.

بادئ ذي بدء ، بالنسبة لالتهاب الشغاف الجرثومي ، فإن السمة المميزة هي تلف الصمام الأبهري. لا يمكن للصمام الأبهري ووريقاته ، التي ترتبط بها النباتات ، الاحتفاظ بكتلة كبيرة لفترة طويلة. والجسيمات تنفصل عن القلوب ، يتم حملها بعيدًا عن طريق مجرى الدم. هذه هي ما يسمى بالنقائل الإنتانية التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم. المصدر الثاني للمرض هو الصمام التاجي ، حيث ينفصل الغطاء النباتي المتحلل أيضًا ويتم حمله بعيدًا عن طريق الدوران الجهازي. في التهاب الشغاف الجرثومي في الجانب الأيمن ، يتم ربطهم بالصمام ثلاثي الشرفات ويتم نقلهم إلى الشريان الرئوي ، مما يتسبب في حدوث خراج في الرئة.

يهدف علاج التهاب الشغاف المعدي إلى إزالة العدوى ليس فقط من القلب ، ولكن أيضًا من الدم. غالبًا ما تحدث انتكاسات التهاب الشغاف في غضون شهر واحد من العلاج. إذا ظهرت الأعراض المتكررة بعد 6 أسابيع من نهاية العلاج ، فهذه ليست انتكاسة ، بل عدوى جديدة. يجب إجراء فحص الدم في الصباح وعلى معدة فارغة. يؤدي التهاب الشغاف الجرثومي ، إذا ترك دون علاج ، إلى تدمير صمامات القلب وفشل القلب.

التشخيص

يتضمن التهاب الشغاف المعدي إجراءات تشخيصية معقدة ، بسبب الصورة غير الواضحة للأعراض التي تميز العديد من الأمراض ومجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة الاستفزازية. بدون هذا ، يكون تعيين العلاج المناسب أمرًا مستحيلًا.

جمع سوابق

تبدأ الأعراض الأولى لالتهاب الشغاف في الظهور بعد أسبوعين من حضانة العامل الممرض. تصبح أي مظاهر غير طبيعية علامات سريرية - من الأعراض المحوّة إلى قصور القلب الحاد على خلفية القصور الصمامي الحاد مع التدمير السريع للصمامات. قد تكون البداية حادة (Staphylococcus aureus) أو تدريجية (Green Streptococcus).

الفحص البدني

في المسار المعتاد لالتهاب الشغاف المعدي ، يتم إجراء فحص عام يكشف عن العديد من الأعراض غير المحددة:

  • شحوب الجلد مع صبغة صفراء رمادية. يفسر شحوب الجلد بخصائص فقر الدم من التهاب الشغاف المعدي ، ويصبح الظل اليرقي للجلد علامة على أن الكبد متورط في العملية المرضية ؛
  • يعتبر فقدان الوزن من الأعراض الشائعة لدى مرضى التهاب الشغاف المعدي. في بعض الأحيان يتطور بسرعة كبيرة ، وفي كثير من الأحيان في غضون أسابيع قليلة ناقص 15-20 كجم ؛
  • التغييرات في الكتائب الطرفية للأصابع في شكل "أفخاذ" ومسامير من نوع "زجاج الساعة" ، والتي يتم اكتشافها مع مسار طويل نسبيًا للمرض (حوالي 2-3 أشهر) ؛
  • الأعراض المحيطية بسبب التهاب الأوعية الدموية أو الانسداد. تظهر الطفح الجلدي النزفي النقطي المؤلم على الجلد ، وهي صغيرة الحجم ولا تتحول إلى شاحب عند الضغط عليها وغير مؤلمة عند الجس. في كثير من الأحيان ، يتم توطين النزف النقطي على الجزء الأمامي السطح العلويالصدر (حيث يوجد القلب) ، على الساقين ، يتحول لونه في النهاية إلى اللون البني ويختفي. في بعض الأحيان يكون النزيف موضعيًا في الطية الانتقالية للملتحمة في الجفن السفلي (بقع لوكين) أو على الأغشية المخاطية لتجويف الفم. تتشابه بقع روث مع بقع Lukin - نزيف صغير في شبكية العين ، وفي المركز يوجد أيضًا منطقة ابيضاض ، والتي يتم اكتشافها أثناء التشخيص الخاص للقاع ؛
  • نزيف خطي تحت الأظافر. عقيدات أوسلر عبارة عن تكوينات مؤلمة ضاربة إلى الحمرة ومتوترة بحجم حبة البازلاء تقع في الجلد والأنسجة تحت الجلد على راحة اليد والأصابع وباطن القدم. ولكن من الجدير بالذكر أن الأعراض المحيطية لالتهاب الشغاف المعدي في التشخيص نادرة جدًا.

المظاهر الخارجية الأخرى للمرض

تنجم أعراض التهاب الشغاف عن الضرر المناعي للأعضاء الداخلية ، والجلطات الدموية ، وتطور البؤر الإنتانية. الأعراض العصبية التي تدل على حدوث مضاعفات دماغية (يحدث احتشاء دماغي نتيجة الانصمام الخثاري للأوعية الدماغية ، أورام دموية داخل المخ ، خراج الدماغ ، التهاب السحايا وأمراض أخرى). علامات الانصمام الرئوي (PE) ، غالبًا ما يتم اكتشافها أثناء تشخيص تلف الصمام ثلاثي الشرف (خاصة في كثير من الأحيان عند مدمني المخدرات) - ضيق التنفس وضيق التنفس وآلام الصدر والزرقة.

جس وإيقاع القلب

يوصى بإجراء ملامسة وإيقاع للقلب ، مما سيسمح بتشخيص توطين الآفة المعدية (الصمام الأورطي ، التاجي ، الصمام ثلاثي الشرف). وكذلك الحضور مرض مصاحب، في القلب أو غير ذلك ، الذي تطور ضده التهاب الشغاف المعدي. في معظم الحالات ، هناك علامات على تمدد الضغط المنخفض وتضخمه: تحول إلى يسار النبضات العليا والحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب ، ونبضات القمة المنتشرة والمعززة.

تسمع القلب

التشخيصات المخبرية

في التشخيص المختبري للمرض في التحليل العامكشف الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، فقر الدم السوي اللون ، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في 50٪ من المرضى يرتفع العامل الروماتويدي. لوحظ وجود بروتين سي التفاعلي الإيجابي وفرط غاما غلوبولين الدم. في التحليل العام للبول - بيلة دقيقة مع أو بدون بروتينية. في التشخيص الكيميائي الحيوي للدم ، تم الكشف عن نقص ألبومين الدم ، آزوتيميا وزيادة في مستويات الكرياتينين. في مخطط التخثر ، قد يزداد وقت البروثرومبين بشكل طفيف ، وينخفض ​​مؤشر البروثرومبين وفقًا لـ Quick ويزداد مستوى الفيبرينوجين.

التشخيص الآلي

يوصى بالتصوير ، ولا سيما تخطيط صدى القلب ، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في تشخيص وإدارة المريض مع IE. يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا أيضًا في تقييم تشخيص مرضى التهاب الشغاف وديناميكيات العلاج وبعد الجراحة.

يوصى أيضًا بتخطيط صدى القلب عبر المريء (TEEchoCG) ، والذي يلعب دورًا مهمًا قبل الجراحة وأثناءها (تخطيط صدى القلب أثناء العملية). لكن تقييم المرضى الذين يعانون من أي مرحلة من مراحل مرض IE لم يعد مقيدًا بتخطيط صدى القلب التقليدي. يجب أن تشمل MSCT ، MRI ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو طرق أخرى للتشخيص الوظيفي.

آخر التشخيص

يمكن أن تكشف الأشعة السينية عن تمدد حدود الظل في القلب. مع احتشاء رئوي ، توجد ظلال رقيقة على شكل إسفين في الحقل الأوسط أو السفلي ، وغالبًا على اليمين. في الديناميات ، تختفي التغييرات بعد 7-10 أيام ، ولكن الالتهاب الرئوي الوتردي ، وذات الجنبة النزفية قد تنضم. مع فشل البطين الأيسر ، يمكن اكتشاف صورة للوذمة الرئوية.

يجب إجراء التصوير المقطعي (التباين) والتصوير بالرنين المغناطيسي (برنامج الأوعية الدموية) أو تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة القلب النشط المعدي في غرف القلب اليسرى ، وكذلك المرضى الذين هم في حالة مغفرة ولديهم تاريخ من المضاعفات العصبية في الخلفية. التهاب الشغاف المعدي (الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية ، السكتة الدماغية النزفية ، الصداع المستمر) من أجل تشخيص تمدد الأوعية الدموية الفطرية في القلب والأعضاء الأخرى. تحدث تمددات الأوعية الدموية الدماغية الفطرية في حوالي 2٪ من مرضى التهاب الشغاف المعدي. تمزق تمدد الأوعية الدموية يؤدي إلى الموت.

العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية على خلفية قصور القلب الحاد مصحوب بمخاطر عالية ، لكن العلاج الجراحي لعيوب القلب يمكن أن يؤدي إلى زيادة احتمالية حدوث نزيف داخل المخ بسبب الهيبارين أثناء المجازة القلبية الرئوية. يتيح لك تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الوقت المناسب تحديد أساليب العلاج الجراحي. يُشار إلى التصوير المقطعي المحوسب للصدر (بما في ذلك تباين القطب) للمرضى لتوضيح صورة تلف الرئة ، وتوطين وانتشار الخراجات ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الكاذب في التهاب الشغاف المعدي للصمام الأبهري.

ما هي النتيجة عند الأطفال

وفقًا للتوصيات التي وضعتها لجنة الخبراء بجمعية القلب الأمريكية (1997) ، يُشار إلى الوقاية من المضادات الحيوية إلى أقصى حد في هؤلاء الأطفال والمراهقين ، الذين لا يتطور IE بشكل ملحوظ فقط مقارنة بالبيانات السكانية (خطر معتدل ) ، ولكنه يرتبط أيضًا بارتفاع معدل الوفيات (مخاطر عالية).

فيما يلي مجموعات المخاطر لتطوير IE.

مجموعة عالية الخطورة:

  • صمامات القلب الاصطناعية (بما في ذلك البدائل الحيوية والطعوم الخيفية) ؛
  • تاريخ IE.
  • عيوب القلب الخلقية المعقدة "الزرقاء" (رباعية فالو ، تبديل الشرايين الكبيرة ، إلخ) ؛
  • تعمل تحويلات الرئة الجهازية.

مجموعة المخاطر المتوسطة:

  • عيوب القلب الخلقية غير المعالجة - القناة الشريانية السالكة ، VSD ، ASD الأولي ، تضيق الأبهر ، الصمام الأبهري ثنائي الشرف ؛
  • عيوب القلب المكتسبة.
  • عضلة القلب الضخامي؛
  • MVP مع قلس تاجي و / أو سماكة الصمامات في القلب.

مجموعة منخفضة المخاطر:

  • ASD الثانوية المعزولة ؛
  • عيوب القلب الخلقية الجراحية - ASD ، VSD ، القناة الشريانية السالكة ؛
  • تاريخ تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
  • تدلي الصمام التاجي دون قلس الصمام المترالي ؛
  • النفخات القلبية الوظيفية أو "البريئة" ؛
  • تاريخ مرض كاواساكي بدون خلل في الصمامات ؛
  • الحمى الروماتيزمية في التاريخ بدون أمراض القلب.

غالبًا ما توجد أمراض نموذج MVP عند الأطفال والمراهقين ، ولا تعكس دائمًا أي اضطرابات هيكلية أو وظيفية في الصمامات. في حالة عدم وجود تغييرات هيكلية في وريقات الصمام ، النفخة الانقباضية وتخطيط صدى القلب - أعراض القلس التاجي (أو مع الحد الأدنى من شدته) ، لا يختلف خطر الإصابة بـ IE عند الأطفال والمراهقين المصابين بالـ MVP عن السكان. الوقاية بالمضادات الحيوية من المرض في هذه الحالات غير مناسبة. إذا كان MVP مصحوبًا بقلس تاجي معتدل (أكثر وضوحًا) ، فإن هذا الأخير يساهم في حدوث تدفقات الدم المضطربة ، وبالتالي يزيد من احتمال التصاق البكتيريا بالصمام أثناء تجرثم الدم. لذلك ، يشار إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لمثل هؤلاء الأطفال والمراهقين. قد يكون MVP نتيجة لتغيرات الصمامات المخاطية ، مصحوبة بسماكة الوريقات ، في حين أن تطور القلس ممكن أثناء التمرين. هؤلاء الأطفال والمراهقون معرضون أيضًا لخطر متوسط ​​لتطوير IE.

يشار إلى الاتقاء بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف لجميع الأطفال والمراهقين الذين يقعون في فئات المخاطر العالية أو المتوسطة عند إجراء مختلف إجراءات الأسنان والتدخلات الجراحية والتلاعبات التشخيصية الفعالة التي قد تكون مصحوبة بتجرثم الدم العابر: قلع الأسنان ، والتلاعب اللثوي ، والتدخلات على جذر السن ، استئصال اللوزتين ، استئصال اللوزتين ، خزعات الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، تنظير المثانة ، إلخ. إلى جانب ذلك ، من المهم للغاية أن نوضح للأطفال والمراهقين وأولياء الأمور الحاجة إلى توخي الحذر العناية بالنظافةلتجويف الفم والوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب لأي عدوى بكتيرية متداخلة.

يتم تحديد التشخيص حسب نوع الميكروب الاستفزازي ، وأمراض القلب الكامنة ، وطبيعة مسار العملية ، ووجود المضاعفات ، وتوقيت العلاج وكفايته. الشفاء التام ممكن مع تشخيص إيجابي طويل الأمد في غياب الانسداد وعلامات القلب والفشل الكلوي. رغم منجزات العصر الحديث الطب السريريولا يزال معدل الوفيات بين الأطفال والمراهقين مرتفعاً - حوالي 20٪.

المضاعفات

سكتة قلبية

عندما تتأثر صمامات القلب ، يتشكل قصورها. ضعف عضلة القلب الناشئ على خلفية عملية سلبية ، بدوره ، يسبب التهاب عضلة القلب أو احتشاء. تشارك جميع هياكل القلب في هذه العملية. انسداد في الشرايين التاجية ، انسداد محتمل للفتحة الشريان التاجيجزء من الغطاء النباتي أو نشرة الصمام الأبهري المدمرة تؤدي في النهاية إلى قصور القلب. في هذه الحالة ، يتم وصف العلاج المحافظ ، والذي يأخذ في الاعتبار التهاب الشغاف المعدي في نظام العلاج. جميع الإجراءات الطبية غير محددة ويتم تنفيذها وفقًا لتوصيات وزارة الصحة لعلاج قصور القلب المزمن.

المضاعفات العصبية

تتطور المضاعفات العصبية في أكثر من 40٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الشغاف (الروماتيزمي). يحدث هذا نتيجة انسداد شظايا من الغطاء النباتي. المظاهر السريرية واسعة النطاق وتشمل:

  • السكتة الدماغية والنزفية.
  • الانسداد الدماغي الكامن
  • خراج الدماغ
  • التهاب السحايا.
  • اعتلال دماغي سام
  • سكتة دماغية؛
  • تمدد الأوعية الدموية المعدية المصحوبة بأعراض أو بدون أعراض.

تمدد الأوعية الدموية المعدية

تتشكل تمدد الأوعية الدموية المعدية (الفطرية) ذات التوطين المختلف بسبب انسداد الأوعية الوعائية الإنتانية أو الاختراق المباشر للعدوى في جدار الأوعية الدموية. تتنوع السمات السريرية لتمدد الأوعية الدموية المعدية (العلامات العصبية البؤرية ، والصداع ، والسكتة الدماغية النزفية) ، لذلك يجب إجراء تصوير الأوعية لتحديد IA داخل الجمجمة في أي حالة من حالات IE مع أعراض عصبية. يسمح التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بحساسية وخصوصية عاليتين بتشخيص IA ، لكن تصوير الأوعية يظل المعيار الذهبي في تشخيص IA ويجب استخدامه في جميع الحالات التي يوجد فيها شك حول النتائج التي تم الحصول عليها.

تمدد الأوعية الدموية الممزقة لها تكهن ضعيف. في حالات تمدد الأوعية الدموية المعدية الكبيرة أو المتوسعة أو الممزقة ، يوصى بالعلاج بالجراحة العصبية أو الأوعية الدموية الداخلية. بعد المضاعفات العصبيةلا يزال لدى معظم مرضى التهاب الشغاف المعدي مؤشر واحد على الأقل للجراحة. يكون خطر تدهور الحالة العصبية بعد العملية الجراحية منخفضًا بعد الانصمام الدماغي الكامن أو النوبة الإقفارية العابرة. بعد السكتة الدماغية ، لا تعد جراحة القلب من موانع الاستعمال. الفاصل الزمني الأمثل بين السكتة الدماغية والعلاج الجراحي هو مسألة مثيرة للجدلبسبب نقص البحث.

إذا تم استبعاد النزيف الدماغي بواسطة التصوير المقطعي وكان العجز العصبي غير حاد ، يوصى بعدم تأخير العلاج الجراحي. بالطبع ، إذا كانت هناك مؤشرات على ذلك (قصور القلب ، عدوى غير مضبوطة ، انسداد متكرر). العملية ذات مستوى منخفض نسبيًا من المخاطر العصبية (3-6٪). في حالات النزيف داخل الجمجمة ، يكون التشخيص العصبي أسوأ ويجب تأجيل الجراحة لمدة شهر على الأقل. إذا كانت جراحة القلب مطلوبة بشكل عاجل ، فمن الضروري التعاون الوثيق مع الفريق العصبي.

الفشل الكلوي الحاد (ARF)

من المضاعفات الشائعة لالتهاب الشغاف المعدي ، والتي يتم تشخيصها في 30٪ من المرضى الذين تم تأكيد تشخيصهم. إنه غير موات للغاية من حيث التكهن.

أسباب OPN:

  • التهاب كبيبات الكلى.
  • اضطرابات الدورة الدموية في حالات قصور القلب والإنتان الشديد بعد جراحة القلب.
  • التأثيرات السامة للعلاج بمضادات الميكروبات ، التي تسببها بشكل شائع أمينوغليكوزيدات ، فانكومايسين ، و جرعات عاليةالبنسلين.
  • السمية الكلوية لعوامل التباين المستخدمة في التصوير الشعاعي.

قد يحتاج بعض المرضى إلى غسيل الكلى ، ولكن غالبًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد قابلاً للعكس. للوقاية من القصور الكلوي الحاد ، يجب تعديل جرعات المضادات الحيوية وفقًا لتصفية الكرياتينين مع المراقبة الدقيقة لتركيزات المصل (أمينوغليكوزيدات وفانكومايسين). الأشعة السينية مع تسمم كلوي عوامل التباينيجب تجنبها في المرضى الذين يعانون من ضعف ديناميكا الدم أو الذين يعانون من قصور كلوي أساسي.

المضاعفات الروماتيزمية

الأعراض العضلية الهيكلية (آلام المفاصل ، ألم عضلي ، آلام الظهر) ليست غير شائعة في التهاب الشغاف المعدي وقد تكون المظاهر الأولى للمرض. يحدث التهاب المفاصل المحيطي في 14٪ ، وداء الفقار في 3-15٪ من الحالات. يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري للمرضى المصابين بالتهاب الشغاف الذين يعانون من آلام الظهر. على العكس من ذلك ، يجب إجراء تخطيط صدى القلب لدى الأفراد الذين لديهم تشخيص مؤكد للإصابة بداء الفقار القيحي والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالتهاب بطانة القلب المعدي.

خراج الطحال

على الرغم من انتشار انسداد الطحال ، يعد الخراج من المضاعفات النادرة إلى حد ما لـ IE. يجب استبعاده في المرضى الذين يعانون من الحمى المستمرة وتجرثم الدم. طرق التشخيص: التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. يتكون العلاج من اختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. يمكن التفكير في استئصال الطحال في حالات تمزق الطحال أو الخراجات الكبيرة التي لا تستجيب للمضادات الحيوية. يجب إجراء الجراحة قبل جراحة الصمام ما لم تكن الأخيرة عاجلة.

التهاب عضلة القلب والتهاب التامور

يمكن أن يكون قصور القلب مظهرًا من مظاهر التهاب عضلة القلب ، والذي غالبًا ما يرتبط بتكوين الخراجات. غالبًا ما تحدث اضطرابات الإيقاع والتوصيل المعقدة بسبب تلف عضلة القلب وهي علامة تنبؤية غير مواتية. قد يترافق التهاب التامور مع خراج أو التهاب عضلة القلب أو تجرثم الدم ، غالبًا نتيجة لعدوى المكورات العنقودية. المذهبة. التهاب التامور صديديغير شائع وقد يتطلب تصريفًا جراحيًا. في حالات نادرة ، يمكن أن تتواصل تمزق الأوعية الدموية الكاذبة أو النواسير مع التامور وتكون قاتلة.

الانتكاسات والتهاب الشغاف المعدي المتكرر

تتراوح مخاطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي المتكرر بين الناجين من 2.7٪ إلى 22.5٪. هناك نوعان من التكرار: الانتكاس والعودة للعدوى.

يعتبر الانتكاس حلقة متكررة من IE تسببها نفس الكائنات الحية الدقيقة مثل الحقيقة السابقة للمرض. يُشار إلى إعادة العدوى عادةً باسم التهاب الشغاف الناجم عن كائنات دقيقة أخرى أو البكتيريا نفسها بعد مرور أكثر من 6 أشهر على النوبة الأولى. عادةً ما تكون الفترة بين النوبات أقصر من حيث الانتكاس منها في حالة تكرار الإصابة. بشكل عام ، تعتبر حلقة IE التي تسببها نفس النوع قبل 6 أشهر من النوبة الأولية انتكاسة ، وبعد 6 أشهر هي عودة للعدوى.

علاج

إن البدء المبكر في العلاج المضاد للبكتيريا ، قبل ظهور أعراض التهاب بطانة القلب المعدية (أو الشكل الروماتيزمي) هو الشرط الرئيسي للتشخيص الإيجابي للعلاج. لهذا ، من الضروري استخدام المبادئ الطبية الفعالة: "الترقب" ، "اليقظة الإنتانية البديلة" ، تسجيل المستوصف / مراقبة المرضى المعرضين للخطر.

مخطط العلاج المحافظ بالمضادات الحيوية:

محرض المرض موصى به من المضادات الحيوية ملحوظة
غير محدد أوكساسيلين + سيفازولين + أموكسيسيلين + أمينوغليكوزيدات

سيفازولين + أمينوغليكوزيدات

سيفوروكسيم + أمينوغليكوزيدات

سيفترياكسون + ريفامبيسين

سلالات المقاومة للميثيسيلين من Str. المذهبة (MRSA)

المكورات العنقودية السلبية المخثرة المقاومة للميثيسيلين

فانكومايسين

لينزوليد

سيبروفلوكساسين + ريفامبيسين

ريفامبيسين + كو-تريماكسازول

 في حالات الفعالية بدون aminoglides ، من الأفضل الاستغناء عنها ، بالنظر إلى السمية الكلوية والأذن. إذا كان لديك حساسية من β-lactams ، يمكن وصف Lincomycin أو Clindamycin.

يُعطى ريفامبيسين للاستخدام في الوريد على 5٪ جلوكوز (125 مل على الأقل من الجلوكوز).

في حالات فعالية العلاج بدون أمينوغليكوزيدات يفضل الاستغناء عنها.

الفعالية ليست أقل من فانكومايسين.
العقديات الخضراء بنزيل بنسلين

أمبيسلين

الأمبيسلين / سولباكتام

أموكسيسيلين / كلافولانات

سيفترياكسون

فانكومايسين
المكورات المعوية أمبيسلين

الأمبيسلين / سولباكتام

أموكسيسيلين / كلافولانات

فانكومايسين ، لينزوليد
الزائفة الزنجارية إيميبينيم + أمينوغليكوزيدات

سيفتازيديم + أمينوغليكوزيدات

سيفوبيرازون + أمينوغليكوزيدات

سيبروفلوكساسين + أمينوغليكوزيد

سلبيرازون + أمينوغليكوزيدات

سيفيبيم + أمينوغليكوزيدات
بكتيريا من جنس Enterobacteri acea سيفترياكسون + أمينوغليكوزيدات

أمبيسلين / سولباكتام + أمينوغليكوزيدات

سيفوتاكسيم + أمينوغليكوزيدات سيبروفلوكساسين + أمينوغليكوزيدات ، تينام ، سولبرازون

 عندما يتم عزل سلالات البكتيريا المعوية التي تنتج طيفًا ممتدًا من بيتا لاكتاماز (ESBL) ، يُنصح بمواصلة العلاج القلبي باستخدام الكاربابينيم (Imipenem) أو الكاربوكسي بنسلين المحمي بالمثبطات.
الفطر الأمفوتريسين B

فلوكونازول

 يتم استخدامه في / مع داء فطريات جهازي شديد ، شديد السمية. يتم إعطاؤه فقط على الجلوكوز.
مجموعة الكائنات الحية الدقيقة NASEK سيفترياكسون

أمبيسلين / سولباكتام + أمينوغليكوزيدات

تدخل جراحي

يتضمن النهج الكلاسيكي لعلاج تعفن الدم 3 أهداف رئيسية:

  • كائن حي.
  • الكائنات الدقيقة؛
  • موقع الإصابة.

في التهاب الشغاف المعدي ، يكون تركيز العدوى موضعيًا في تجويف القلب ويكون الوصول إليه تقنيًا عملية معقدةيرتبط بمخاطر عالية على حياة المريض. لذلك ، يجب أن يكون هناك سبب وجيه للعلاج الجراحي. إجراء عمليات جراحية لمرضى التهاب الشغاف المعدي في الحالات التي يكون فيها العلاج التحفظي غير فعال. تلخيصًا لخبرة جراحي القلب المحليين والأجانب الرائدين في العلاج الغازي لالتهاب الشغاف المعدي الصمامي النشط ، يمكننا تسليط الضوء على أهم العلامات التي تستند إليها مؤشرات جراحة القلب. إن وجود أحد العوامل التالية على الأقل يفرض الحاجة إلى الجراحة المبكرة. وتشمل هذه:

  • فشل القلب التدريجي
  • تجرثم الدم على الرغم من العلاج المناسب بالمضادات الحيوية لمدة أربعة أسابيع ؛
  • الانسداد المتكرر
  • التهاب الشغاف الناجم عن النباتات الفطرية.
  • تطور اضطرابات ضربات القلب في شكل الحصار الأذيني البطيني ، والتهاب التامور ، أي المضاعفات الناجمة عن انتقال العملية إلى الهياكل المحيطة بالصمام ؛
  • التهاب الشغاف.
  • تكرار المرض بعد ثمانية أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية الأكثر فعالية.

تكون مؤشرات العلاج الجراحي لأمراض صمامات القلب ذات الأصل المعدية في حالة الهدأة مطلقة في الحالات التي يكون فيها لدى المريض مؤشرات على الانسداد المتكرر أو عندما يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن نباتات كبيرة سائدة ، والتي تعد مصادر محتملة للانسداد. في حالات أخرى ، تكون مؤشرات الجراحة مماثلة لعيوب من أصل آخر.

الموانع الرئيسية للعلاج الجراحي هي الحالة العامة الشديدة للمريض. العلاج الجراحي هو بطلان في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية التي لا يتم تخفيفها عن طريق العلاج الدوائي ، وكذلك أولئك الذين هم في غيبوبة بعد الانسداد الإنتاني في أوعية الدماغ. طريقة جراحيةيعكس المبدأ الأساسي لعلاج العملية المعدية والإنتان ، والتي تتمثل في إزالة بؤرة العدوى على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية العامة. يساعد تصحيح ديناميكا الدم الذي يتم إنتاجه في نفس الوقت على تطبيع الدورة الدموية ، والقضاء على مخاطر الانسداد الشرياني ، وبالتالي يضع الجسم في ظروف تسهل مكافحة مثل هذا المرض الخطير مثل التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد.