الانبثاث في النخاع الشوكي. المضاعفات العصبية للعلاج الكيميائي. نقائل أورام العمود الفقري: الأعراض والتشخيص أورام تصيب النخاع الشوكي

أمراض الأورام في العالم الحديثتحتل واحدة من الأماكن الرائدة في هيكل أسباب العجز والوفيات. الأورام الخبيثةتتميز بتطور طويل الأمد بدون أعراض ، وغالبًا ما يتم تشخيصها في مرحلة متأخرة من العملية وليست قابلة دائمًا للعلاج الجذري. يؤدي تطور العديد من الأورام إلى تكوين النقائل في العمود الفقري. كيف تتعرف على هذه الأعراض؟

تعريف المفهوم

العمود الفقري هو المكون الرئيسي لنظام الهيكل العظمي بأكمله. جسم الانسانويتحمل عبء الدعم الرئيسي. يوجد داخلها القناة الشوكية ، والتي تحتوي على ثاني أهم مركز تحكم وظائف عصبيةالكائن الحي - النخاع الشوكي. تتمثل المهمة الرئيسية لهذا العضو في ضمان التوصيل غير المنقطع للإشارات الكهربائية من الدماغ إلى باقي التكوينات التشريحية.

الانبثاث في العمود الفقري هو التركيز الثانوي للأورام الخبيثة المترجمة في العظام والأقراص والحبل الشوكي وجذوره مع تشكيل علامات عصبية مناسبة.

يشير تكوين النقائل في هذه المنطقة ، كقاعدة عامة ، إلى المرحلة الرابعة من عملية الأورام.

التصنيف: النقائل في عنق الرحم والصدر وأجزاء أخرى من العمود الفقري

وفقًا لتوطين النقائل في العمود الفقري تنقسم إلى:

بؤر الورم الثانوية في منطقة عنق الرحم، وتلتقط الأجزاء السبعة الأولى من العمود الفقري ؛
الانبثاث في منطقة الصدرتقع على مستوى الاثني عشر قطعة التالية من العمود الفقري ؛
الانبثاث في قطنيتتميز بظهور بؤر خبيثة في الأجزاء الخمسة التالية من العمود الفقري ؛
الانبثاث في المنطقة القطنية العجزية ، التي تؤثر على العمود الفقري على مستوى خمسة قطني وخمسة أجزاء عجزي ؛
بؤر ثانوية ، تلتقط عدة أجزاء من العمود الفقري.

الأسباب وعوامل التطور

أساس أي عملية أورام هو ظهور خلايا لا تتوافق مع بنيتها التشريحية في عضو معين. عادة ما يكون السبب هو الانهيار الجيني (الطفرة).

على مدار حياة الإنسان ، تحدث مثل هذه الطفرات العرضية عدة مرات في جميع أنواع الأنسجة. ومع ذلك ، يتم التعرف على معظم هذه الكائنات الغريبة وتدميرها الجهاز المناعيالكائن الحي. نتيجة لذلك ، فإن عملية الأورام ، كقاعدة عامة ، شائعة بين الأشخاص البالغين وكبار السن.

تتميز الخلايا السرطانية بمعدل سريع للتكاثر ، وإنبات الأنسجة والأعضاء المجاورة ، واستهلاك عدد كبيرالعناصر الغذائية. هذه التكوينات ليست قابلة لأي إشارات تنظيمية من الجسم ، فهي تميل إلى الانتشار على طول الجهاز اللمفاويوتشكيل نقاط جديدة لتطور الورم - النقائل. يمكن أن يكون هذا الأخير في كل من الهياكل التشريحية الأقرب والبعيدة من التركيز الأساسي.

الجوانب السريرية لأمراض الأورام - فيديو

يمكن أن تكون النقائل في العمود الفقري نتيجة لتطور الورم في أي مكان ، ومع ذلك ، هناك عدد من الأورام التي يكون فيها هذا التعقيد أكثر شيوعًا. وتشمل: السرطان البروستات، ورم نقيي متعدد.

إن ظهور بؤر الورم الثانوية في المساحة المحدودة للقناة الشوكية يؤدي حتما إلى ضغط الجذور والمادة. الحبل الشوكيمع قدوم أعراض عصبيةالمقابلة لمستوى الاصابة.

الآفة المنتشرة بالعمود الفقري تؤدي إلى ضغط جذور الأعصاب وتدمير مادة النخاع الشوكي

علامات وأعراض المرض: آلام الظهر ، اضطرابات حسية وغيرها

الصورة السريرية للضرر المنتشر التكوينات التشريحيةيتكون العمود الفقري من جانبين رئيسيين: الألم توطين مختلفوالاضطرابات العصبية.

متلازمة الألم هي السبب الرئيسي والأول علامة سريريةتطوير تركيز ورم ثانوي داخل الهياكل التشريحية للعمود الفقري. هذه الأعراض لها بعض الخصائص.

عند الضرر الأولي للجذر ، يكون حادًا ألمفي العنق أو الصدر أو الظهر أو العجان ، اعتمادًا على موقع بؤرة النقيلي. بعد ذلك ، عند التدمير الألياف العصبيةعلى هذا المستوى أعراض سلبيةتختفي لفترة قصيرة ، وبعد ذلك تستأنف تحت تأثير مشاركة الهياكل المجاورة في عملية الأورام.

تؤثر الأعراض العصبية على النشاط الحركي للعضلات وحساسية الجلد لها مناطق مختلفة. الخصائص الصورة السريريةفي هذه الحالة يتم تحديدها من خلال مستوى الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي.

انتهاك الحساسية - نتيجة لتلف مادة النخاع الشوكي من خلال عملية النقائل

الاضطرابات العصبية مع توطين مختلف من التركيز النقيلي - الجدول

توطين العملية المرضية	الأجزاء العلوية من العمود الفقري العنقي	الأجزاء السفلية من العمود الفقري العنقي	صدري	قطني	قسم عجزي
نوع الاضطراب العصبي	الأجزاء العلوية من العمود الفقري العنقي	الأجزاء السفلية من العمود الفقري العنقي	صدري	قطني	قسم عجزي
زيادة قوة العضلات			وهي مميزة في جميع مجموعات عضلات الجذع والأطراف السفلية	ليس مطابقا	ليس مطابقا
قلة توتر العضلات	ليس مطابقا		ليس مطابقا	شائع في جميع مجموعات عضلات الأطراف السفلية	ليس مطابقا
الحساسية		مشترك في الجسم كله والأطراف	نموذجي للجذع والأطراف السفلية	سمة من سمات الأطراف السفلية	سمة من سمات جلد العجان
انخفاض كتلة العضلات	ليس مطابقا	شائع في جميع مجموعات عضلات الجذع والأطراف	شائع في جميع مجموعات عضلات الأطراف العلوية	نموذجي في مجموعات عضلات الأطراف السفلية	ليس مطابقا
ضعف أعضاء الحوض		عدم القدرة على التحكم في البول والبراز بشكل متقطع	عدم القدرة على التحكم في البول والبراز بشكل متقطع	عدم القدرة على التحكم في البول والبراز بشكل متقطع	سلس البول والبراز
ضعف الجهاز التنفسي	مميز	مميز	مميز	ليس مطابقا	ليس مطابقا

طرق التشخيص ، بما في ذلك التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

تهدف التدابير التشخيصية للآفات المنتشرة في العمود الفقري إلى تحديد الموقع الدقيق لتركيز الورم الثانوي ودرجة نموه. بالتوازي مع ذلك ، يتم البحث عن ورم أولي. لإنجاز هذه المهام يستخدم الطبيب الطرق التالية:

الفحص من قبل طبيب أعصاب مع توضيح شامل لجميع تفاصيل المرض ؛
تحديد ردود الفعل ، والحساسية ، وقوة العضلات ونغماتها ، ووظيفة أعضاء الحوض لتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي ؛
اختبار دم عام للكشف عن التغيرات المميزة للمرحلة المتأخرة من عملية الأورام: انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء وكريات الدم الحمراء وحامل الأكسجين الرئيسي في الجسم - بروتين الهيموغلوبين ؛
فحص الدم لوجود بروتينات محددة - أقمار صناعية للورم من مكان معين (علامات الورم) ؛
يستخدم ثقب العمود الفقري (ثقب العمود الفقري) للحصول على السائل الدماغي النخاعي ، يليه الكيمياء الحيوية و التحليل المجهريللتعرف على خلايا الورم الثانوي وتحديد نوعه ؛
يتم استخدام الأشعة السينية للعمود الفقري لتحديد مستوى الآفات المنتشرة ودرجة مشاركة الهياكل التشريحية المختلفة في العملية ؛
التصوير الشعاعي للأعضاء صدر- الطريقة الرئيسية للبحث عن الورم البدئي ؛
فحص الأعضاء بالموجات فوق الصوتية تجويف البطنوالحوض الصغير يسمح لك باكتشاف مصدر النقائل في العمود الفقري ؛
يستخدم تخطيط العضل الكهربائي لتصور مرور إشارة كهربائية عصبية من خلال العضلات المصابة وتحديد توطين الآفة ؛
يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري والحبل الشوكي بالحصول على صورة لجميع أجزاء الحبل الشوكي ، لتحديد مستوى ودرجة الضرر الذي يلحق بالعظام والأقراص ومادة الدماغ:
يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد موقع النقائل بدقة وتحديد درجة تقدم العملية
يعتمد التصوير الومضاني للعمود الفقري على تراكم عقار مشع بواسطة الخلايا السرطانية ويجعل من الممكن تشخيص النقائل غير المرئية أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

طرق العلاج بما في ذلك الجراحية

يتم العلاج تحت إشراف طبيب الأورام والمتخصصين ذوي الصلة: جراح أعصاب ، معالج إشعاعي. لتحقيق التأثير ، يتم استخدام مزيج من عدة طرق.

العلاج الطبي

يعتبر تسكين الآلام طريقة مهمة لعلاج النقائل. لهذا الغرض ، يتم استخدام المستحضرات الدوائية المختلفة:

الأدوية غير المخدرة: أنجين ، كيتورولاك ، ديكلوفيناك ، ديكسالجين ، كيتوبروفين.
الأدوية ذات التأثير المخدر: مورفين ، بروميدول ، أومنوبون ، ترامال.

إذا كان تركيز الورم الأساسي حساسًا للعلاج الهرموني أو العلاج الكيميائي ، فإنه يتم إجراؤه في دورات تحت إشراف أخصائي.

المسكنات المستخدمة لعلاج النقائل الشوكية - معرض للصور

أنجين هو أكثر مسكنات الآلام شيوعًا ديكلوفيناك له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات Dexalgin - دواء مخدر حديث المادة الفعالةكيتوبروفين له تأثير مسكن واضح ترامال - دواء وصفة طبيةمع تأثير مسكن واضح المورفين دواء موصوف قوي له تأثير مخدر كيتورولاك له التأثير المسكن الأكثر وضوحا بين المواد غير المخدرة

علاج إشعاعي

يتم العلاج تحت إشراف أخصائي الأشعة. تعتمد إمكانية استخدام هذه الطريقة على حساسية الورم الأساسي للتشعيع بالأشعة السينية. الغرض من هذا النوع من العلاج هو وقف النمو الخبيث ، والقضاء على النقائل. ومع ذلك ، فإن هذا يؤثر حتما على الخلايا السليمة للأنسجة المجاورة. يجب مراعاة الجرعة بعناية التعرض للأشعة السينيةوالتطبيق المستهدف.

جراحة

يتم تحديد إمكانية العلاج الجراحي للانبثاث في العمود الفقري من قبل الطبيب بشكل فردي ، اعتمادًا على نوع الورم المحدد ودرجة تقدم العملية وحالة المريض. للأسف، تدخل جراحيلا يؤدي إلى علاج جذري لأمراض الأورام. مساعدة الجراح هي وسيلة لتحسين نوعية حياة المريض ، قدر الإمكان في هذه الحالة.

تنقسم تقنيات التشغيل إلى نوعين رئيسيين:

تخفيف الضغط ، والغرض منه هو القضاء على ضغط النخاع الشوكي وجذور الأعصاب. النوع الرئيسي من التدخل هو استئصال الصفيحة الفقرية - إزالة القوس الفقري. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو عدم الاستقرار اللاحق للعمود الفقري.
تقنيات تخفيف الضغط خالية من مثل هذا العيب. بالإضافة إلى استئصال الصفيحة الفقرية ، تُستخدم زراعة الطعوم من مواد مختلفة لتقوية العمود الفقري (رأب العمود الفقري).

تسمح لك المعدات الحديثة بإجراء العملية بدون شقوق من خلال ثقوب فردية باستخدام التحكم بالفيديو وتكنولوجيا الليزر. يتم اختيار نوع التخدير بشكل فردي من قبل الطبيب بناءً على نوع التدخل المقترح.

رأب العمود الفقري - طريقة فعالةالقضاء على انضغاط هياكل النخاع الشوكي والحفاظ على استقرار العمود الفقري

مرافق الطب التقليديلم تثبت فعاليتها في علاج النقائل في العمود الفقري ، لذا فهي لا تستخدم في علاج المرض.

المضاعفات والتشخيص

مع ظهور النقائل للورم الأساسي في العمود الفقري ، فإن البقاء ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز عامين.

أثناء العلاج ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

فقدان الدم أثناء الجراحة.
تقيح الجرح
تكرار الورم
قمع المناعة على خلفية استخدام أدوية العلاج الكيميائي وزيادة خطر حدوث مضاعفات معدية ؛
مرض الإشعاع.

وقاية

الطريقة الرئيسية للوقاية من عمليات الأورام المتقدمة هي التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

تشير النقائل في العمود الفقري إلى اكتشاف عملية أورام في مراحل لاحقة من التطور. تهدف جميع طرق علاج هذا المرض بشكل أساسي إلى تحسين نوعية حياة المريض ، وليس ضمان القضاء الجذري على الورم.

الآفات المنتشرةمن العمود الفقري والنخاع الشوكي هي أورام خبيثة ثانوية وهي أكثر شيوعًا من الأورام الأوليةهذا التعريب. إنها مراكز التخلص من تكوينات الأورام المترجمة في جزء آخر من الجسم ، غالبًا ما يكون بعيدًا جدًا.

في أغلب الأحيان ، ينتقل سرطان الثدي والرئة والبروستاتا (البروستاتا) إلى العمود الفقري والحبل الشوكي. نادرا - سرطان الجهاز الهضمي ، الغدة الدرقيةوالكلى. في طفولةتنتشر نقائل الحبل الشوكي بشكل خاص في أورام الدماغ الخبيثة (مع الورم الأرومي النخاعي ، والورم الجرثومي ، وما إلى ذلك). في البالغين ، يمكن أحيانًا ملاحظة ورم خبيث من الورم الميلانيني داخل الجافية.

يجب أن يخضع الشباب الذين يشعرون بالقلق من آلام الظهر بالتأكيد لفحص لاستبعاد سرطان الخصية ، لأنه في بعض الأحيان قد يصبح أول أعراض هذه الحالة المرضية ، وحتى قبل أن تخترق النقائل المرئية العمود الفقري.

الألم هو العلامة السريرية الرئيسية لأي آفة منتشرة في العمود الفقري. هُم سمة مميزة، على سبيل المثال ، من الألم في الفتق الفقري ، هو متانتها ومدتها الطويلة ، فهي عمليا لا تتوقف وتستنفد الشخص حرفيًا. الراحة في السرير لا تريح المرضى ، فالآلام لا تزعجهم فقط من يوم لآخر ، بل تزيد من شدتها بشكل مطرد.

إذا لم تتم معالجة المريض واستمر الورم الخبيث في نموه دون إعاقة ، فقد يتسبب أيضًا في تنميل الأطراف ، وظهور ضعف فيها ، ويؤدي إلى ضعف وظيفي. اعضاء داخلية. لذلك ، مع وجود آفة منتشرة في العمود الفقري القطني العجزي ، ستعاني وظيفة أعضاء الحوض: سيحدث سلس البول والبراز ، وقد يتطور الضعف الجنسي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك الاعراض المتلازمةإن نقائل العمود الفقري والحبل الشوكي في معظم الحالات تجعل نفسها محسوسة في وقت أبكر من الورم الأساسي. في هذا الصدد ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار احتمال المسار غير المصحوب بأعراض لبعض أنواع السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اكتشاف تنخر العظم أو الفتق الفقري لدى المريض ليس أساسًا لاستبعاد احتمال وجود أمراض أخرى فيه ، بما في ذلك الأمراض الخطيرة. أمراض الأورام، والتي ، بدورها ، يمكن أن تكون معقدة بسبب ورم خبيث في العمود الفقري والحبل الشوكي.

بناءً على ذلك ، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر والذين اتصلوا أولاً بالعيادة بشأنهم إلى إجراء فحص شامل ، والذي قد يشمل ، حسب الحالة المحددة ، الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (مع التصوير النخاعي أو بدونه) ، والتصوير الشعاعي للعمود الفقري ، الرئتين ، الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، الغدة الدرقية ، قياس العظم (قياس الكثافة البصرية أنسجة العظام) ، التصوير الومضاني للهيكل العظمي (مسح العظام باستخدام مواد مشعة قصيرة العمر) ، مدى واسع اختبارات المعملوإلخ.

وفقًا للتقديرات الأكثر تحفظًا ، فإن 8-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة يصابون بأورام دماغية مصحوبة بأعراض (BMs). من بين الأورام الخبيثة ، يكون الورم الميلانيني وسرطان الخلايا الصغيرة أعلى احتمالية لانتشار النقيلي. سرطان الرئة، حيث تتطور النقائل الدماغية بحلول السنة الثانية من الملاحظة في 80 ٪ من المرضى الذين لديهم عملية منتشرة. في الوقت نفسه ، يكون لانبثاث الورم الميلانيني تكهنات أسوأ للسيطرة على الورم والبقاء على قيد الحياة. وفقًا لبيانات التشريح ، وجد أن 25-40 ٪ من مرضى السرطان لديهم BMs لم يتم تشخيصهم خلال حياتهم. يتم تشخيص 60٪ من جميع الأورام النقيلية في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-70 عامًا ، وهو ما يتزامن مع ذروة حدوث الأورام الخبيثة.

ترجع الغالبية العظمى من التَّبرُّز إلى انتشار الخلايا السرطانية المكونة للدم من البؤرة الأساسية (يدخل حوالي 20٪ من النتاج القلبي إلى الأوعية الدماغية ، مما يفسر حقيقة أن أورام الرئة تنتقل غالبًا إلى الدماغ). تتجلى BM نفسها إما في شكل تركيز فردي ، أو لها طابع متعدد. يمكن توطين النقائل في تكوينات تشريحية مختلفة داخل الجمجمة: في الحمة ، في الجافية أو الأم الحنون ، في الفضاء تحت العنكبوتية وبطينات الدماغ (في الدماغ ، تتمركز النقائل بشكل أساسي على الحدود بين المادة الرمادية والبيضاء ، مثل وكذلك عند تقاطع أحواض الوسط الدماغي والخلفي الشرايين الدماغية). تمثل النقائل فوق الجوفية 80-85٪ ، في المخيخ - 10-15٪ ، في جذع الدماغ - 3-5٪ ، في السحايا - 1 - 2٪ (ربما يعتمد هذا التوزيع على إمداد الدماغ بالدم: الدماغ تدفق الدم يغسل بشكل رئيسي نصفي الكرة المخية ، ثم المخيخ وجذع الدماغ). نادرًا ما توجد النقائل في الضفيرة الوعائية والغدة الصنوبرية والغدة النخامية والعصب البصري. مشكلة منفصلة هي السرطان سحايا المخ، عندما تتطور النقائل في السحايا ، يتم اكتشافها أثناء الفحص الروتيني أو المتدفق للسائل النخاعي وينتشر داخل الجهاز العصبي المركزي.

اقرأ أيضا المقال: الآفات المنتشرة في السحايا(إلى الموقع)

يكون التَّبرُّز أكثر شيوعًا عند مرضى الرئة والثديين. القولون السينيوالكلى والبروستاتا وسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الجلد. تتطور الأعراض العصبية تدريجيًا في معظم مرضى التَّبرُّز. تحدث الأعراض العصبية بشكل حاد في 5-10٪ فقط من المرضى (بداية "تشبه السكتة الدماغية"). هذا بسبب نزيف في الورم أو السكتة الدماغية بسبب الانسداد أو انسداد الانضغاط. الأوعية الدموية، وهو نموذجي بشكل خاص لانبثاث سرطان الجلد وسرطان المشيمة وسرطان الكلى.

اقرأ أيضًا مقال "نقائل سرطان الرئة في الدماغ - دور مرحلة العلاج الجراحي العصبي" Aleshin V.A.، Karakhan V.B.، Bekyashev A.Kh.، Belov D.M .؛ مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية مركز أبحاث السرطان الروسي im. ن. بلوخين "من وزارة الصحة الروسية (مجلة" أورام الرأس والرقبة "العدد 2 ، 2016) [قراءة]

صداعهو العَرَض الرئيسي في نصف المرضى وهو أكثر ما يميز التَّبرُّز المتعدِّد والتَّبرُّز الخلفي الحفرة القحفية. وذمة القرص العصب البصريمترافق مع صداع في 1/4 من الحالات. 40٪ من المرضى في بداية المرض لديهم أعراض عصبية بؤرية خفيفة ، والتي تتطور لاحقًا. جزئي ومعمم النوباتنادرًا ما تكون (حوالي 10٪ من الحالات) هي أول أعراض التَّبرُّز. أمراض عقليةويحدث ضعف في الإدراك لدى 75٪ من المرضى ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من تعدد في التخرُّج و / أو زيادة الضغط داخل الجمجمة. من بين المضاعفات التي تحدث في وجود التَّبرُّز ، نفس متلازمة عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. مع مسار المرض بدون أعراض ، تنشأ صعوبات في تشخيص وعلاج BM.

ملحوظة! في أغلب الأحيان (تصل إلى 80٪) ، يتم الكشف عن التَّبرُّز بعد اكتشاف البؤرة الأولية (التشخيص المتزامن) أو بالتزامن مع اكتشاف الورم الأولي (التشخيص المتزامن). في 15٪ من الحالات ، يتم اكتشاف التَّبرُّز قبل اكتشاف التركيز الأساسي ، وفي 5٪ من المرضى ، يظل التَّبرُّز هو العلامة الوحيدة للمرض مع التركيز الأساسي غير المُشخَّص.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، ومعيار تصور النقائل الدماغية هو دراسة مع تحسين التباين فقط باستخدام مستحضرات الجادولينيوم. أداء التصوير المقطعي(CT) ضروري إما في حالة تلف الهياكل العظمية (بما في ذلك التخطيط ثلاثي الأبعاد اللاحق للنماذج الحجرية المجسمة ذات البؤر الواسعة) ، أو في الحالات التي لا يكون فيها التصوير بالرنين المغناطيسي ممكنًا (في هذه الحالة ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحسّن بالتباين للبحث عن داخل الجمجمة النقائل). يتم استخدام التروية المقطعية في مرضى السرطان تشخيص متباينمع التغيرات الدماغية في الدماغ ، والأورام اللمفاوية ، والأورام السحائية ، والأورام الأرومية الوعائية وبعض العمليات الأخرى ذات الخصائص الديناميكية الدموية المحددة التي يمكن تمييزها عن طريق التروية المقطعية.

يتطور التَّبرُّز عادةً كعقد مستديرة واضحة المعالم. الخلايا الدبقية الدبقية النشطة - الخلايا الضامة للأنسجة ، تشكل حدودًا واضحة على شكل رمح بين الورم ومادة الدماغ. غالبًا ما يُحاط بالتضخم بمنطقة من الوذمة نتيجة لاضطراب الحاجز الدموي الدماغي في الورم (BMB). تخترق البروتينات نسيج الورم إلى المادة المحيطة بالدماغ وتزيد من محتواه المائي. يتم تعزيز الوذمة من خلال زيادة نفاذية الأوعية الدموية نتيجة لعمل VEGF (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية - عامل نمو بطانة الأوعية الدموية)

ملحوظة! الموقع المحيطي في الدماغ ، الشكل الكروي ، تعزيز الإشارة الحلقية مع وذمة محيطية ملحوظة ، أو بنية تباين مستديرة مع نخر مركزي في التصوير بالرنين المغناطيسي ، وآفات متعددة تشير إلى BM. ومع ذلك ، فإن هذه الميزات ليست مرضية حتى في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأورام الخبيثة.

التصوير العصبي لمرض BM الراديوبايديا.org

اقرأ أيضًا مقالة "التشخيص الإشعاعي للورم الورمي العصبي في الدماغ" بقلم E.M. زاخاروفا ، إي. تساابورينا ، ولاية نيجني نوفغورود الأكاديمية الطبية"(مجلة التقويم الطبي رقم 1 (14) ، مارس 2011) [قراءة]

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أورام الدماغ الأولية (خاصة الأورام الدبقية الخبيثة والأورام اللمفاوية) والحالات غير الورمية: الخراجات والالتهابات والنزيف وإزالة الميالين (يمكن توضيح التشخيص فقط بعد التحليل النسيجي للأنسجة المزالة). أساس التشخيص التفريقي هو سوابق المريض (على سبيل المثال ، يكون تكوين حجمي واحد في الدماغ لدى مريض لديه تاريخ من الأورام في 95٪ من الحالات هو ورم خبيث ، وفي 5٪ فقط من الحالات يكون ورمًا أوليًا) و صورة التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم إجراء دراسة السائل النخاعي في حالة الكشف عن علامات سرطان السحايا (مع التصوير العصبي والسريري). التهاب السحايا السرطاني في مرضى سرطان الثدي والتبرز أكثر شيوعًا من المرضى الذين يعانون من أورام أولية في مواقع أخرى.

إذا لم يتم الكشف عن التركيز الأساسي ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر أو البطن أو الحوض الصغير (أو انتشار التصوير بالرنين المغناطيسي لكامل الجسم أو الجسم كله) ؛ تنظير القولون ، تنظير المعدة. فحص الدم ل علامات الورم.

الهدف من علاج BM هو منع وفاة المريض من تطور المرض داخل الجمجمة ، وتقليل الأعراض العصبية أو منع حدوثها مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن. مصطلح ممكنجودة حياة المريض. خوارزميات العلاج لمرضى BM:

يوصى بمراعاة التواتر والطرق التالية للمراقبة بعد علاج BM: في أول 1-2 سنوات ، يوصى بإجراء فحص جسدي وجمع الشكاوى كل 3 أشهر ، لمدة 3-5 سنوات - مرة واحدة في 6 اشهر. في المرضى المعرضين لخطر التكرار ، قد يتم تقصير الفترة الفاصلة بين الفحوصات. نطاق الفحص: التاريخ والفحص البدني ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع تباين في الوريد كل 3 أشهر. يتم إجراء فحص لوجود النقائل خارج الجمجمة وفقًا للتركيز الأساسي - مصدر BM.

ملحوظة

لا تتيح البيانات السريرية والتشخيصية دائمًا التمييز بشكل موثوق بين الأورام الخبيثة الأولية والثانوية (MN) للدماغ: غالبًا ما يتم تمثيل النقائل بتركيز واحد (حتى 50٪ من الحالات) بدون علامات محددة في التشخيص الإشعاعي. ومع ذلك ، فإن الدراسة المورفولوجية للمادة الجراحية ، كقاعدة عامة ، تجعل من الممكن تحديد الطبيعة الثانوية للورم ، خاصةً إذا كان من أصل طلائي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يسبب التفريق بين التوطين الأولي للسرطان صعوبات كبيرة. لذلك ، غالبًا ما يمكن أن تختلف الأورام النقيلية عن التركيز الأساسي في النمط النسيجي ، مما يؤدي إلى طمس الحدود بينهما أنواع مختلفةغدية ، ظهارة وبولية و سرطانة حرشفية الخلاياويمثل نموًا صلبًا جائرًا للخلايا الظهارية غير النمطية بدون علامات محددة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري أيضًا مراعاة احتمالية أن الورم ينتمي إلى سرطان الجلد وورم الظهارة المتوسطة وأنواع أخرى من السرطان. في الوقت نفسه ، يمكن أحيانًا العثور على بؤر التقرن غير المميزة للورم الأساسي في ورم خبيث. الطريقة الأكثر شيوعًا وملاءمة لتحديد مصدر MN هي طريقة الكيمياء المناعية (IHC). دمياشكين ج. وآخرون. (2018) طور خوارزمية للتنميط المناعي التشخيصي التفاضلي لسرطان الدماغ مع البيانات ، بما في ذلك. للتحقق من تركيز الورم الأساسي في حالة التحقق من MN للدماغ كـ "ورم خبيث (mts)" (انظر مخطط الخوارزمية أدناه).

مقال "الخصائص المناعية للانبثاث في الدماغ" Demyashkin G.A.، Shalamova E.A.، Nikitin P.V.، Bogomolov S.N .؛ مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز التاسع للطب والتشخيص" التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي ، موسكو ؛ FGAOU VO "أول ولاية موسكو الجامعة الطبيةهم. هم. Sechenov ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو ؛ FGAU "المركز الوطني للبحوث الطبية لجراحة المخ والأعصاب الذي يحمل اسم N.N. أكاد. ن. Burdenko "Ministry of Health of the Russian Federation، Moscow (Journal" Neurology، neuropsychiatry، psychosomatics "No. 4، 2018) [قراءة]

الأدب:

مقال "نقائل الأورام في الدماغ" إي إيه ميلنيكوفا ، أكاديمية موسكو الطبية. هم. Sechenov (مجلة "Neurosurgery" رقم 3 ، 2005) [قراءة] ؛

مقال بعنوان "علاج المرضى الذين يعانون من نقائل الدماغ" بقلم أ. جولانوف ، س.م. بانوف ، س. إليالوف ، إي. Vetlova ، A.V. سمولين ، أ. بيكياشيف ، م. دولجوشين ، د. Naskhletashvili ، A.V. نازارينكو ، S.V. ميدفيديف. 1 FGAU "معهد أبحاث جراحة الأعصاب الذي يحمل اسم N.N. أكاد. ن. Burdenko "، مركز" Gamma Knife "، FGKU" المستشفى العسكري الرئيسي العسكري الذي يحمل اسم A.I. ن. Burdenko "من وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي ، مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية" المركز الروسي لأبحاث السرطان. ن. بلوخين "موسكو ، روسيا (مجلة" قضايا جراحة المخ والأعصاب "العدد 4 ، 2016) [قراءة] ؛

المبادئ التوجيهية السريرية "علاج المرضى الذين يعانون من نقائل الدماغ" رابطة جراحي الأعصاب في روسيا ؛ 2015 [قراءة] ، 2016 [قراءة] ؛

مشروع " الإرشادات السريريةحول تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام الدماغ النقيلي "جمعية أطباء الأورام في روسيا ، موسكو 2014 [قراءة] ؛

مقال (مراجعة الأدبيات) "العلاج الجراحي لانبثاث الورم في الدماغ" E.V. جورموليسوفا ، S.V. تشيرنوف ، أ. ديمترييف ، أ.ف. كالينوفسكي ، د. رزاييف. بنك الخليج الأول " مركز فيدراليجراحة الأعصاب "، نوفوسيبيرسك (مجلة" جراحة الأعصاب "رقم 4 ، 2014) [اقرأ] ؛

مقال "الأساليب الحديثة في العلاج الإشعاعيآفات الدماغ المنتشرة "Golanov A. V.، Banov S. M.، Ilyalov S.R، Vetlova E. R.، Kostyuchenko V. V. (مجلة" Malignant tumors "، No. 3 (10)، 2014) [قراءة] ؛

أطروحة "الجراحة الإشعاعية التجسيمية لانبثاث سرطان داخل المخ باستخدام سكين جاما" S.R.، الأكاديمية الروسيةسمي معهد أبحاث العلوم الطبية لجراحة المخ والأعصاب على اسم أكاد. ن. بوردنكو ، موسكو ، 2008 [قراءة]

الأورام النقيلية التي تسبب انضغاطًا على الحبل الشوكي هي الأكثر شيوعًا (3-7.4٪) في مرضى سرطان الثدي والرئة والبروستات. يمكن أن يكون مصدر النقائل أيضًا الأورام اللمفاوية والساركوما وأورام الخصية وسرطان الكلى والمعدة والأمعاء والورم النخاعي. في تشريح الجثة ، تم العثور على هذه النقائل في 5-10 ٪ من الذين يموتون من السرطان.

تختلف مسارات إصابة الحبل الشوكي. من النادر حدوث ورم خبيث دموي مباشر إلى النخاع الشوكي وينتشر عبر السائل النخاعي. يحدث الانضغاط داخل النخاع فقط في 1-4٪ من الحالات ، وعادة ما يكون ورم خبيث انفرادي ، مصحوبًا بآفة نقيلية لحمة الدماغ. عادةً ما ينمو الورم الذي يضغط على الحبل الشوكي من الفقرات المتأثرة بالنقائل أو من خلال الثقبة الفقرية ويوجد دائمًا تقريبًا في الفضاء خارج الجافية. قد يكون انضغاط الحبل الشوكي ناتجًا عن كسر في فقرة متأثرة بالورم الخبيث. توجد الأورام التي تسبب ضغط الحبل الشوكي في العمود الفقري الصدري في 59-78٪ من المرضى ، في العمود الفقري القطني العجزي في 16-33٪ ، في منطقة عنق الرحم في 4-15٪ تقريبًا نسبة الأقسام هي 4: 2: 1. في 25-49٪ من المرضى تحدث آفات متعددة للفقرات ، وفي بعض الحالات قد تكون أعراض العمود الفقري بسبب اضطرابات الأوعية الدموية من النوع الإقفاري بسبب ضغط الورم على الشرايين الشوكية الجذرية والأمامية.

أول مظهر سريري لانضغاط الحبل الشوكي في الطور البادري لدى 70-97٪ من المرضى هو آلام الظهر و / أو آلام الجذور. عادةً ما يكون ألم الظهر الموضعي خفيفًا وموجعًا ومترجمًا خلال قسم إلى قسمين. يمكن أن يكون الألم الجذري ثابتًا أو يحدث مع الحركة. غالبًا ما تتفاقم متلازمة الألم بسبب السعال والإجهاد وقلب العنق في وضع الاستلقاء ، لذلك ينام الكثيرون نصف جالسين. عادة ما يتجلى المزيد من الضغط المباشر للحبل الشوكي في الضعف (74٪) بشكل رئيسي في الأجزاء القريبةالأرجل و / أو ضعف الحساسية في شكل تنمل (53٪) - أحاسيس غير طبيعية بدون تهيج من الخارج (خدر ، زحف ، حرارة أو برودة ، وخز ، حرق ، إلخ) ، رنح حساس (4٪) ، ذلك تحدث بعد أسابيع أو شهور من ظهور الألم. يبدأ المريض في الشكوى من صعوبة النهوض من كرسي منخفض أو استخدام المرحاض أو صعود السلالم. في هذه المرحلة ، تنمو الاضطرابات العصبية ، كقاعدة عامة ، بسرعة: قد يتطور الشلل النصفي في غضون أيام قليلة. عادة ما تنضم اضطرابات الحوض (52 ٪) لاحقًا ، ومع ذلك ، مع ضغط المخروط النخاعي (النقائل في فقرات TX-LI) ، قد تكون اضطرابات التبول هي العرض الأول والوحيد. المؤشرات - تصوير النخاع ، مسح الهيكل العظمي ، مثل التشخيص المبكرو علاج فعالتحسين المآل ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للآفات النقيلية في الحبل الشوكي ، أولاً وقبل كل شيء ، مع انزلاق غضروفي ، ورم دموي فوق الجافية ، وخراج ، واضطرابات في الدورة الدموية ، وورم أولي في العمود الفقري والحبل الشوكي. يتطلب ضغط الحبل الشوكي تدخل عاجل. يبدأ العلاج عند أول علامة للضغط. يتم وصف الكورتيكوستيرويدات والإشعاع و جراحةوالعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

تخفف الكورتيكوستيرويدات الألم عند 85٪ من المرضى ، إذا لزم الأمر ، استخدم جرعات عالية وعالية جدًا ، على سبيل المثال ، يمكن أن تصل جرعة الديكساميثازون إلى 100 مجم / يوم. المرضى الذين تم تأكيد ضغط الحبل الشوكي لديهم عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، ولكن لا توجد أعراض عصبية ، يتم وصف جرعات قياسية من ديكساميثازون (16 ملغ / يوم) ، وتعديلها حسب مسار المرض. علاج إشعاعيمحدد للأورام الحساسة للإشعاع (مثل سرطان الغدد الليمفاوية) ، والآفات النقيلية المتعددة للفقرات ، وغياب الاضطرابات العصبية أو شدتها الطفيفة ، والتقدم غير المنضبط للورم الأساسي. بعد العلاج الإشعاعي ، تنخفض متلازمة الألم في 70٪ من المرضى ، ويتحسن النشاط الحركي بنسبة 45-60٪. منطقة التشعيع (جرعة إجمالية تبلغ حوالي 30 غراي) تشمل مكان انضغاط للحبل الشوكي وفقرتين فوق وتحت هذا المستوى ، ويتم إجراء العلاج الجراحي في الحالات التي يتجاوز فيها العمر المتوقع للمريض شهرين. مؤشرات الجراحة هي ضغط الحبل الشوكي بواسطة جزء من العظم ، نقائل الأورام غير الحساسة للعلاج الإشعاعي (على سبيل المثال ، سرطان الكلى) ، الضغط في المنطقة التي سبق أن تعرضت للإشعاع ، تطور الاضطرابات العصبية أثناء التشعيع. إجراء استئصال الصفيحة الفقرية أو إزالة الضغط الأمامي. هذا الأخير له مزايا واضحة وينطوي على استئصال الجسم الفقري مع الورم والتثبيت اللاحق للعمود الفقري. بعد استئصال الصفيحة الفقرية ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء تشعيع موضعي. العلاج المشتركيحسن الحالة لدى 30-50٪ من المرضى ، في حوالي 40٪ الاضطرابات العصبيةتستمر وتستمر في الزيادة بنسبة 20٪. من المهم أن تبدأ العلاج مبكرًا - في أول 7-14 يومًا من ضغط الحبل الشوكي.

يشار إلى العلاج الكيميائي والهرموني عندما تكون هناك فرصة كبيرة للتطور السريع لتأثيرها (للأورام اللمفاوية وأورام الخلايا الجرثومية وسرطان البروستاتا والثدي والورم النخاعي). على الرغم من العلاج ، يعاني 7-16 ٪ من المرضى من نوبات متكررة من ضغط العمود الفقري المنتشر.

من بين أورام الجهاز العصبي المركزي؟

معظم الأورام الخبيثة للجهاز العصبي المركزي هي من أصل نقلي. تم اكتشاف ما يقرب من 150.000 حالة جديدة من نقائل الجهاز العصبي المركزي في الولايات المتحدة خلال العام ، وتم اكتشاف 17500 حالة فقط من أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية (بنسبة 10: 1 تقريبًا). في حوالي نصف الحالات ، تكون نقائل الجهاز العصبي المركزي متعددة.

30. ما نسبة بين الرقم الإجماليآفات الدماغ المنتشرة هي نقائل مفردة؟

النقائل الانفرادية في الدماغ ، -أ ؛ م (رر العقول ، د). عنات. المركز: قسم من الجهاز العصبي للإنسان والفقاريات ، ويتكون من نسيج عصبي ، يقع في الجمجمة (الدماغ) والقناة الشوكية (النخاع الشوكي).

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip17 "id =" jqeasytooltip17 "title =" jqeasytooltip17 " (! لانج: دماغ">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляются !} علامات النظامورم خبيث.

31. هل يزيد الاستئصال الكلي ، أنا و. جراحة؛ عملية لإزالة جزء من العضو الذي تضرر أو تأثر بمرض ، على سبيل المثال. استئصال المعدة والمبيض والكبد واستئصال البروستاتا عبر الإحليل. من اللات. استئصال - قطع

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip22 "id =" jqeasytooltip22 "title (! لانج: استئصال">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
يؤدي استئصال الورم الذي يتبعه العلاج الإشعاعي إلى زيادة البقاء على قيد الحياة في مجموعة معينة من المرضى. يمكن اعتبار المرشحين لمثل هذا العلاج مرضى ليس لديهم علامات عملية الورم في موضع آخر ، والذين يحتفظون بالقدرة على الحركة ، وكذلك أولئك الذين لا يهدد قدر كبير من الاستئصال تطور عجز عصبي شديد.

ورم خبيث لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في المخيخ ، -sh ؛ م عنات. الهدف جزء. دماغ الفقاريات والبشر ، يقع في مؤخرة الرأس ويساهم في الحفاظ على توازن الجسم وتنسيق الحركات.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip15 "id =" jqeasytooltip15 " (! لانغ: المخيخ">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. ما هو متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من نقائل الدماغ في غياب العلاج الإشعاعي؟

متوسط العمر الافتراضي للكورتيكوستيرويدات وحدها هو شهر واحد. إشعاع терапия!}يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة حتى 4-6 أشهر.

33. ما هي الأورام الصلبة التي تنتقل في أغلب الأحيان إلى الدماغ؟

غالبًا ما ينتقل السرطان إلى الدماغ ، م - ورم خبيث في الجسم ، ينشأ من الأنسجة الظهارية لأعضاء مختلفة (مثل المعدة والأمعاء والثدي وما إلى ذلك). أشكال R.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip21 "id =" jqeasytooltip21 " (! لانج: السرطان">рак легкого, после него по частоте следуют рак молочной !} железы!}، الميلانوما ، -s. و. ورم خبيث في البشر يتطور من الخلايا التي تنتج مادة الميلانين ، وغالبًا ما تؤثر على الجلد ، وغالبًا ما تصيب الشبكية والدماغ والأغشية المخاطية

34. في النقائل التي يحدث فيها نزيف في أغلب الأحيان ، -i ؛ راجع تراكم الدم في الأنسجة أو التجاويف المختلفة لجسم الإنسان والحيوان بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية أو زيادة نفاذيةها. الأمراض التي يسببها K: السكتة الدماغية ، تدمي المفصل ، قيلة دموية ، أهبة نزفية ، جلطة نزفية ، ورم رأسي ، نمشات.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip6 "id =" jqeasytooltip6 "title (! لانج: نزيف">кровоизлияние ? !}
سرطان الجلد وسرطان الخلايا الكلوية وسرطان المشيمة. يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي دائمًا في الاعتبار سرطان الرئة فييرتبط بمعدل مرتفع من ورم خبيث في الجهاز العصبي المركزي.

35. ما هي المظاهر السريرية لضغط النخاع الشوكي فوق الجافية؟
ما هي طرق التشخيص والعلاج في هذه الحالة؟

على عكس سرطان الرئة وسرطان الثدي والأورام الصلبة الأخرى ، تنمو اللمفومة في الفضاء فوق الجافية من خلال فتحات طبيعية. لذلك ، فإن التصوير الشعاعي للعمود الفقري في مرضى سرطان الغدد الليمفاوية فوق الجافية لا يكشف في كثير من الأحيان عن أي علامات مرضية.

37. كيف تنفق تشخيص متباينبين الإشعاع واعتلال الضفيرة الورمي؟

يتميز اعتلال الضفيرة الإشعاعية بـ التنمية في وقت مبكرضعف العضلات في حالة الغياب متلازمة الألم. بالإضافة إلى ذلك ، في أكثر من نصف حالات اعتلال الضفيرة الإشعاعي ، يُظهر مخطط كهربية العضل إفرازات عضلية ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لاعتلال الضفيرة غير البلاستيكي.

حقائق رئيسية: استقامة الجهاز العصبي المركزي

يتم اكتشاف النقائل في الجهاز العصبي المركزي بمعدل 10 مرات أكثر من الأورام الأولية للجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما ينتقل سرطان الرئة إلى الدماغ ، يليه سرطان الثدي وسرطان الجلد وأورام الكلى والقولون والمستقيم بتواتر متناقص.
أكثر مظاهر الضغط فوق الجافية للحبل الشوكي شيوعًا هي آلام الظهر الحادة أو تحت الحاد.