أمراض المناعة الذاتية في الكلاب والقطط. أمراض الجلد المناعية الذاتية في القطط والكلاب على سبيل المثال الفقاع الفقاعي. الأسباب والعلامات السريرية والتشخيص والعلاج الذئبة الحمامية الجهازية

بول بي بلوم 1.2.2 تحديث
1. عيادة أمراض الحساسية والجلد والأذن للحيوانات الأليفة ، ليفونيا ، الولايات المتحدة الأمريكية
2. قسم الطب البيطري السريري للحيوانات الصغيرة ، قسم الأمراض الجلدية ، ميشيغان جامعة الدولة، الولايات المتحدة الأمريكية

يعتمد تشخيص أي مرض جلدي على تاريخ شامل ، الاعراض المتلازمة(الترجمة الأولية ، الطبيعة وتوزيع العناصر) ، اختبارات المعملوالاستجابة للعلاج. الأكثر قيمة تقنية المختبرفي آفات المناعة الذاتيةالجلد الفحص النسيجي. ولكن حتى هذا يمكن أن يؤدي إلى الارتباك إذا تم أخذ عينات الأنسجة بشكل غير لائق.

الفقاع (الفقاع)

مع الفقاع الجهاز المناعييهاجم عن طريق الخطأ desmosomes. تنتشر Desmosomes الاتصالات بين الخلاياتربط ، على وجه الخصوص ، الخلايا الكيراتينية.

الفقاع المقشر (EP) هو الشكل الأكثر شيوعًا من الفقاع وربما الأكثر شيوعًا في التشخيص مرض يصيب جهاز المناعهالجلد في الكلاب والقطط. تشمل الأشكال الأخرى من الفقاع المصادفة في الممارسة الفقاع الحمامي والفقاع الشامل للبشرة. بشكل أساسي ، يصيب التهاب الشعب الهوائية الحيوانات الصغيرة والبالغات التي يبلغ متوسط ​​عمر ظهورها 4 سنوات. 65٪ من الكلاب تصاب بالمرض قبل سن الخامسة. تم وصف EP في العديد من السلالات ، لكن تجربة المؤلف تشير إلى أن Chow Chows و Akitas معرضان لخطر متزايد من هذه الحالة. لم تكن هناك علاقة بين الوقوع والجنس.

تم وصف ثلاثة أشكال من EP في الأدبيات - الفقاع العفوي ، والمرتبط بالعقاقير (كل من الأدوية التي يسببها والأدوية) والشكل المرتبط بـ مرض مزمنالجلد ، ولكن هذا الأخير نادر للغاية في الممارسة. هذه الملاحظة مبنية على خبرة المؤلف ولا دليل عليها. الغالبية العظمى من الحالات تحدث بشكل عفوي المرض.

عند أخذ التاريخ ، قد يبلغ المالك أن السمات تتلاشى وتتضاءل ، وأن تطور المرض كان بطيئًا (خاصة في حالات التوطين حصريًا على الوجه) ، أو أن السمات ظهرت بشكل حاد (غالبًا مع آفة عامة) . مع التعميم ، غالبًا ما تعاني الكلاب من الحمى وتورم الأطراف و السمات المشتركة. قد تكون الحكة بأي شكل غائبة ، وقد تكون معتدلة.

هناك ثلاثة أنماط من الانتشار الأولي لـ EP:

1. شكل الوجه (الأكثر شيوعًا) ، حيث يتأثر جسر الأنف والأنف والمنطقة المحيطة بالحجاج والأذنين (خاصة في القطط) ؛
2. شكل أخمصي (يمكن ملاحظة الداحس فقط في القطط) ؛
3. شكل معمم تظهر فيه العناصر على الكمامة ثم تنتشر (ملاحظة - في الكلاب ، تظهر العناصر أحيانًا في جميع أنحاء الجسم دفعة واحدة).

تمر العناصر بالمراحل التالية من التطور: البثرات الحمامية البثرية الحلقية ("الطوق") تآكل القشرة الصفراء والبنية. بسبب التورط بصيلات الشعرغالبًا ما يكون هناك ثعلبة متعددة البؤر أو ثعلبة منتشرة.

العنصر الأساسي لـ EP هو بثرات كبيرة غير مرتبطة بالبصيلات (توجد بثور أيضًا في البصيلات) في أغلب الأحيان على جسر الأنف ، وسادات القدم ، والأنف و الأذنين(في القطط ، يمكن تحديد العناصر حول الحلمات). وبالمقارنة ، فإن البثور الموجودة في تقيح الجلد البكتيري تكون موضعية في بصيلات ، وتقع على البطن و / أو الجذع ، وتكون أصغر بكثير. يتم ملاحظة العناصر الثانوية في القطط والكلاب في كثير من الأحيان. وتشمل هذه أطواق البشرة والقشور الصفراء والبنية والتآكل. قد تكون مصحوبة بمشاركة جهازية ، وذمة الأطراف البعيدة ، والحمى ، والنعاس ، واعتلال العقد اللمفية.

يشمل النطاق التفاضلي أي مرض به بثرات وقشور وقشور ، على سبيل المثال ، الفقاع الحمامي ، الجلاد الناجم عن نقص الزنك (خاصة التي تشمل وسادات القدم) ، نخر البشرة الأيضي (خاصة التي تشمل وسادات القدم) ، الالتهابات البكتيرية والفطرية (فطار جلدي) ، داء الدويدي ، الذئبة الحمامية القرصية (DLE) (شكل الوجه / الأنف) ، حمامي عديدة الأشكال ، فطار ، داء الليشمانيات والتهاب الغدد الدهنية.

التشخيص

يجب عمل تحضير خلوي للبثور أو القشرة. سيظهر الفحص المجهري الخلايا القرنية الشائكة ، إما مفردة أو في مجموعات ، محاطة بالعدلات الطبيعية و / أو الحمضات في غياب البكتيريا. الطريقة الوحيدة لتأكيد الفقاع هي علم الأنسجة. يجب أخذ الخزعة من البثرة السليمة أو من القشرة في حالة عدم وجودها. إن بروتياز البكتيريا (مع تقيح الجلد) أو الفطريات الجلدية (Trichophyton mentagrophytes) تدمر البروتينات السكرية بين الخلايا (desmoglein) ، مما يؤدي إلى انحلال الأقانث. لأن هذه أمراض معديةتشبه إلى حد بعيد EN النسيجي ، يجب استخدام تلطيخ خاص لكل من البكتيريا (الجرام) والفطريات (GMS ، PAS) عند إجراء تشخيص الخزعة. يقوم المؤلف بشكل روتيني بإجراء ثقافات الفطريات الجلدية في جميع حالات التهاب الشعب الهوائية المشتبه به.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يكون سبب أو استفزاز EN عن طريق الأدوية (في الحالة الأخيرة ، يتم الكشف عن المرض الكامن من خلال رد فعل على الدواء). يتم حل الإنزيم المحفز بالأدوية بعد التوقف عن تناول الدواء ودورة قصيرة من مثبطات المناعة.

يحدث EN الناجم عن المخدرات عندما يتم تحفيز الدواء الاستعداد الوراثيالكائن الحي لتطوير EP. عادة يجب التعامل مع هذا الشكل من EN على أنه EN مجهول السبب. لا توجد حاليًا طريقة لتحديد ما إذا كان EN المرتبط بالمخدرات ناتجًا عن تعاطي المخدرات أو بسبب المخدرات. في الواقع ، لا يوجد اختبار للتنبؤ بمدى استجابة EN للعلاج بخلاف العلاج نفسه.

وجدت دراسة في جامعة نورث كارولينا (الولايات المتحدة الأمريكية) أن ستة من أصل 51 كلابًا مصابة بـ EN كانت قادرة على إيقاف كل العلاج ، وبعد ذلك استمر الهدوء لأكثر من عام واحد. شهد المؤلف العديد من الحالات (غير المرتبطة بالمخدرات) التي تم فيها تحقيق مغفرة طويلة الأجل (مدى الحياة) عن طريق سحب الأدوية البطيء. يتم دعم هذه الملاحظة السريرية من خلال دراسة حديثة حيث تمكن 6 من أصل 51 كلبًا مصابًا بـ EN من تحقيق مغفرة طويلة المدى بدون دواء. ومن المثير للاهتمام أن هذه الكلاب كانت من مناطق عالية التعرض. الأشعة فوق البنفسجية(نورث كارولينا أو السويد).

في هذه المجموعة من الكلاب ، استغرق الأمر من 1.5 إلى 5 أشهر من العلاج لتحقيق الهدوء. تم إلغاء الدواء (الأدوية) ببطء حتى التوقف التام للعلاج. تراوحت المدة الإجمالية للعلاج المثبط للمناعة بين 3 و 22 شهرًا. ظلت هذه الكلاب في حالة هدوء طوال فترة المتابعة (1.5-6 سنوات بعد العلاج).

أظهرت دراسة أجريت في جامعة بنسلفانيا (الولايات المتحدة الأمريكية) أن الكلاب المصابة بالتهاب الكبد الوبائي كان لها متوسط ​​عمر أطول عند استخدام المضادات الحيوية (عادة سيفاليكسين) بالإضافة إلى مثبطات المناعة. هذا يتعارض مع الملاحظة السريرية بأن الكلاب المصابة بالتهاب الكبد الوبائي لا تتطور إلى تقيح الجلد المصاحب حتى تبدأ في العلاج المثبط للمناعة. علاوة على ذلك ، وجدت دراسة حديثة أخرى عدم وجود فرق في البقاء على قيد الحياة عند استخدام المضادات الحيوية في العلاج الأولي.

في دراسة أجرتها جامعة بنسلفانيا ، كان معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 40٪ ، مع حدوث 92٪ من الوفيات في السنة الأولى. في نفس النتائج ، 10٪ من الحالات انتهت بتهدئة طويلة الأمد بعد الانسحاب من المخدرات. في باحثين آخرين ، تم تحقيق مغفرة طويلة الأمد في حوالي 70 ٪.

القطط لديها تشخيص أفضل لهذا المرض من الكلاب. في نفس نتائج جامعة بنسلفانيا ، ماتت 4 قطط فقط من أصل 44 (بسبب المرض أو العلاج) خلال فترة الدراسة بأكملها. وفقًا لتجربة المؤلف ، فإن معدل البقاء السنوي يتجاوز 90٪. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينتكس عدد كبير من القطط بعد التوقف عن تناول جميع الأدوية.

علاج

يتطلب علاج أي مرض جلدي مناعي ذاتي مراقبة متكررة ويقظة للمضاعفات المرتبطة بالعلاج المثبط للمناعة ، مثل داء الدويدي والفطريات الجلدية وتقيح الجلد الجرثومي. ومن المثير للاهتمام ، أن المؤلف نادرًا ما رأى كلبًا مصابًا بمرض التهاب الشعب الهوائية المزمن مصابًا بتقيح الجلد الثانوي في الفحص الأول. يتطور كثيرًا بعد بدء العلاج المثبط للمناعة. إذا كان المريض تحت السيطرة وانتكس ، أو إذا ساءت حالة المريض الذي تحاول التعافي منه ، فهناك نوعان أسباب محتملة. الأول هو تفاقم التهاب الشعب الهوائية (مع زيادة / نقصان في العناصر) ، والثاني هو عدوى ثانوية بسبب كبت المناعة. إذا كانت هناك عناصر جديدة موجودة في البصيلات ، فيجب استبعاد ثلاثة عدوى موجهة للجريب - جرثومية ، داء دويدي وفطريات جلدية. الحد الأدنى من الفحص الذي يجب إجراؤه عند ظهور هذه العناصر: كشط الجلد ، فحص مصباح وود (الفرز) ومسحات الانطباع. يعتمد إجراء زراعة فطرية أم لا في هذه المرحلة على عدد المرات التي تصادف فيها فطار جلدي في ممارستك ، وعلى نتائج علم الخلايا (الخلايا الكيراتينية الشائكة ، والمكورات ، والدويدية). إذا كانت الفطار الجلدي شائعًا في ممارستك ، فيجب إجراء الثقافة. خلاف ذلك ، يتم إجراء زراعة الفطريات وخزعة الجلد الثانية كخطوة ثانية إذا لم يكن هناك استجابة كافية للعلاج.

بالإضافة إلى العلاجات الموضحة أدناه ، يجب أن يشمل علاج الأعراض شامبو طبي. نظرًا لأن EN لا يمكن تمييزه سريريًا عن التهاب الجريبات البكتيري السطحي ، فإن المؤلف يصف سيفاليكسين (10-15 مجم / كجم 2-3 ف / د) حتى تتوفر النتائج النسيجية ، ما لم يكن هناك شك في أن سبب EN هو سيفاليكسين.

لا يوجد علاج "أفضل" يصلح لجميع حالات EN ، لذلك يجب أن يكون العلاج فرديًا.

لهذا السبب ، من المهم للغاية إجراء الفحص الذاتي للكلب أو القطة قبل أي تعديل في العلاج ومراقبة مسار المرض بالتفصيل. عند التخطيط للعلاج ، يجب تقييم شدة الحالة للتأكد من أن العلاج لا يسبب ضررًا أكثر من المرض نفسه.

هناك اختلافات إقليمية في درجة عدوانية علاج EN. يرتبط بعضها بمجموعة جينية مختلفة. نظرًا لأن EP يتفاقم مع التعرض لأشعة الشمس ، فقد تكون مرتبطة أيضًا بالاختلافات في ساعات النهار. على أي حال ، فإن تجنب أشعة الشمس هو جزء من علاج إنزيم EN.

نظرًا لأن النظام الغذائي معروف بأنه سبب (مستوطن) في البشر ، في حالة الاستجابة الضعيفة للعلاج الأولي ، يقوم المؤلف بمراجعة التاريخ الغذائي وإجراء التعديلات الغذائية. في البشر ، الثيول (الثوم ، البصل) ، أيزوثيوسيانات (الخردل ، الفجل) ، الفينولات ( المكملات الغذائية) والعفص (الشاي والموز والتفاح). فيتامين هـ (400-800 وحدة دولية مرتين في اليوم) وضروري حمض دهنيبسبب خصائصها المضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة.

أساس علاج أمراض الجلد المناعية الذاتية هو الكورتيكوستيرويدات (GCS). يمكن تطبيقها محليًا وجهازيًا ، اعتمادًا على شدة المرض ومنطقة الآفة. نظرًا لأن بعض القطط لا تستطيع استقلاب بريدنيزون غير النشط إلى الشكل النشط ، يجب استخدام بريدنيزون ، بريدنيزون وحده في القطط. في الكلاب ، يمكن استخدام كلاهما. لاحظ المؤلف حالات التهاب المفاصل الروماتويدي في القطط التي تم التحكم فيها جيدًا باستخدام بريدنيزولون ، ولكنها انتكست على بريدنيزولون وعادت إلى الهدوء فقط بعد إعادة وصف بريدنيزولون - كل ذلك بنفس الجرعة بالضبط.

أقوى طبيب بيطري التحضير المحليهو مركب يحتوي على فلوسينولون أسيتونيد. إذا كان المرض موضعيًا ، يصف المؤلف الدواء مرتين في اليوم. حتى يتم تحقيق الهدأة السريرية (ولكن ليس أكثر من 21 يومًا) ، ثم يتم الإلغاء ببطء على مدار عدة أشهر. تأكد من أن المالك يرتدي قفازات عند تطبيق هذا الدواء.

يتم إعطاء الكلاب المصابة بمرض أكثر خطورة بريدنيزون أو بريدنيزولون 1 مجم / كجم. لمدة 4 أيام ، ثم ملغم / كغم 2 ص / د. خلال العشرة أيام القادمة. يتم إجراء إعادة الفحص كل 14 يومًا. إذا تم تحقيق مغفرة ، يتم تقليل الجرعة بنسبة 25 ٪ كل 14 يومًا. يعرّف المؤلف الهدوء بأنه عدم وجود عناصر نشطة (طازجة) (لا توجد بثور ، ويمكن إزالة أي قشور بسهولة ، وتبدو البشرة الأساسية وردية اللون وبدون تآكل). لا يمكنك تقليل الجرعة بسرعة كبيرة! الهدف هو إبقاء الكلب عند 0.25 مجم / كجم أو أقل كل يوم. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يضاف الآزوثيوبرين إلى العلاج (انظر أدناه).

يستخدمه بعض أطباء الجلدية الجمع بين العلاجمنذ البداية ، ولكن في تجربة المؤلف ، يمكن الاحتفاظ بما لا يقل عن 75 ٪ من الكلاب حصريًا على الكورتيكوستيرويدات ، مع مخاطر وتكاليف إضافية مرتبطة باستخدام الآزاثيوبرين. فقط في حالة عدم وجود استجابة للكورتيكوستيرويدات أو في حالة الاستخدام غير الكافي كل يوم يجب إضافة الآزوثيوبرين إلى العلاج.

لعلاج القطط ، يتم استخدام بريدنيزولون فقط. في الواقع ، يمكن العثور على بريدنيزولون فقط في مجموعة الإسعافات الأولية للمؤلف - من أجل تجنب إعطاء بريدنيزون عن غير قصد لقط. جرعة للقطط 1 مجم / كجم 2 مرات في اليوم. في غضون 14 يومًا. نظام بريدنيزولون للقطط مشابه لنظام الكلاب. إذا لم يكن من الممكن السيطرة على المرض باستخدام بريدنيزولون ، يضاف الكلورامبيوسيل (وليس الآزوثيوبرين!) إلى العلاج.

إذا لم يستجب الحيوان للبريدنيزولون ، فيجب إضافة عوامل أخرى مثبطة للمناعة (انظر أدناه).

تتطلب الحيوانات التي تتلقى GCS لفترة طويلة ، بغض النظر عن الجرعة ، مراقبة اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، التحليل العامزراعة البول والبول (لاستبعاد البيلة الجرثومية بدون أعراض) كل 6 أشهر.

الآزوثيوبرين هو أحد مضادات الأيض ، وهو مثبط البيورين التنافسي. البيورين ضروري لتخليق الحمض النووي الطبيعي ، لذلك ، في وجود الآزاثيوبرين ، يتم تصنيع الحمض النووي المعيب ، مما يمنع الانقسام الخلوي. يصل عمل الآزاثيوبرين إلى فعاليته الكاملة مع تأخير من 4 إلى 6 أسابيع. يوصف الدواء في وقت واحد مع GCS. الجرعة الأولية من الآزوثيوبرين 1.0 مجم / كجم 1 ص / يوم.

بعد تحقيق مغفرة وإلغاء أو تقليل GCS إلى الحد الأدنى من الجرعات، يتم تناقص تناول الآزوثيوبرين كل 60-90 يومًا. لا يقلل المؤلف عادةً الجرعة ، بل يقلل تواتر الإعطاء ، ويعين أولاً كل يومين ، ثم مرة واحدة في 72 ساعة. عام (مع عدد الصفائح الدموية) و التحليل البيوكيميائيتتم مراقبة تعداد الدم كل 14 يومًا لمدة شهرين ، ثم كل 30 يومًا لمدة شهرين ، ثم كل 3 أشهر طوال المدة أثناء تناول الكلب للأزاثيوبرين. تشمل الآثار الجانبية المحتملة فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وتفاعلات فرط الحساسية (خاصة في الكبد) والتهاب البنكرياس. لا ينبغي إعطاء الآزوثيوبرين للقطط لأنه يمكن أن يسبب تثبيطًا لا رجعة فيه في نخاع العظم.

يشار إلى الكلورامبيوسيل للقطط والكلاب التي لا تستجيب أو لا تستطيع تحمل الآزوثيوبرين. نظام العلاج / الاحتياطات / المراقبة لكلورامبيوسيل هو نفسه بالنسبة للأزاثيوبرين. الجرعة الأولية 0.1-0.2 مجم / كجم / يوم.

يحتوي مزيج التتراسيكلين والنياسيناميد على العديد من الخصائص المضادة للالتهابات والمناعة ، وبالتالي غالبًا ما يستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات التي تتم بوساطة المناعة. أمراض الجلدمثل DLE ، الذئبة الحمامية الجلدية الحويصلية (الآفة التقرحية المجهولة السبب لجلد الكولي و shelties) ، الذئبة الحثل الظفري ، الفقاع الحمامي ، ناسور المشط الرعاة الألمانية، التهاب السبلة الشحمية العقيم ، التهاب الجلد الحبيبي العقيم (متلازمة الورم الحبيبي المعقم مجهول السبب) ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الجلد والعضلات وكثرة المنسجات الجلدية. يستخدم المؤلف هذا المزيج لجميع هذه الأمراض ، إذا كانت خفيفة نسبيًا. إذا كان أي من هذه الأمراض لا يستجيب للعلاج المثبط للمناعة ، فيمكن علاج الكلاب بهذه المجموعة. جرعة التتراسيكلين والنياسيناميد للكلاب أقل من 10 كجم - 250 مجم كل 8 ساعات ، للكلاب التي يزيد وزنها عن 10 كجم - 500 مجم كل 8 ساعات. مع الاستجابة السريرية (التي تستغرق عادةً عدة أشهر) ، يتم سحب الأدوية ببطء - أولاً حتى 2 ، ثم حتى 1 ص / يوم. آثار جانبيةنادرة ، وعادة ما تحدث بسبب النياسيناميد. وتشمل القيء ، وفقدان الشهية ، والنعاس ، والإسهال ، وارتفاع إنزيمات الكبد. قد يقلل التتراسيكلين من عتبة النوبة في الكلاب. يفضل في القطط استخدام الدوكسيسيكلين بجرعة 5 مجم / كجم 1-2 مرات في اليوم. يجب إعطاء الدوكسيسيكلين في القطط أيضًا شكل سائل، أو على شكل أقراص ، ولكن احرص على إعطاء 5 مل من الماء بعد ذلك. يمكن أن يؤدي استخدام الدوكسيسيكلين إلى تضيق المريء في القطط!

إذا فشل العلاج أعلاه في الكلاب ، يتم إعطاء السيكلوسبورين أ ، مثبط الكالسينيورين ، عن طريق الفم بجرعة 5 مجم / كجم. تم أيضًا وصف حالات منعزلة من العلاج الناجح لـ EP في القطط (خاصة شكل المخلب). في الآونة الأخيرة كانت هناك رسالة حول الفعالية تطبيق محليعقار تاكروليموس في علاج صرع الوجه والفقاع الحمامي. تجربة استخدام هذا الدواء من قبل المؤلف غير كافية.

يمكن تطبيق نهج محدد على الحالات الخفيفة للوجه EN (أو الفقاع الحمامي): الكورتيكوستيرويدات الموضعية و / أو التتراسيكلين-نياسيناميد. مع الأشكال المعممة أو مع مسار شديدأشكال الوجه / الأخمصية ، يجب استخدام بريدنيزولون وفقًا للمخطط الموضح أعلاه. بينما يتم تحديد مغفرة في كل فحص ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون تدريجيًا ، كما هو موضح أعلاه. إذا لم يتم تحقيق مغفرة في فحص التحكم بعد 14 يومًا أو لم يكن مستقرًا عند جرعة الهرمونات<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

إذا لم يستجب المرض للعلاج ، فتأكد من صحة التشخيص (تأكد من استبعاد الفطار الجلدي وداء الدويدي وتقيح الجلد البكتيري).

إذا تم تأكيد التشخيص ، فحاول التبديل إلى ديكساميثازون أو تريامسينولون. الجرعة الأولية هي 0.05-0.1 مجم / كجم مرتين في اليوم ، ثم يتم تقليلها بنفس الطريقة.

كملاذ أخير في حالات مقاومة EN ، فإن العلاج بالكورتيكوستيرويد النبضي بجرعات عالية يكون ناجحًا. بعد علاج النبض ، يستمر بريدنيزولون بجرعة مجم / كجم مرتين في اليوم. مع انخفاض تدريجي.

هناك نوعان من بروتوكولات علاج النبض:

1. 11 مجم / كجم من سكسينات الصوديوم ميثيل بريدنيزولون (لكل 250 مل من 5٪ جلوكوز) في 1 ص / د. 3-5 أيام؛
2. عرض سعر بريدنيزون 11 مجم / كجم 3 أيام.

الذئبة الحمامية القرصية (DLE)

نهج تشخيص DLE هو نفسه بالنسبة لـ EP ، مع مراعاة الخصائص الفردية للكلب ، والتاريخ ، والفحص البدني ، والفحص النسيجي ، والاستجابة للعلاج. في الكلاب ، DKV هو ثاني أكثر أمراض الجلد المناعية الذاتية شيوعًا. المؤلف لم يسبق له مثيل في القطط. وفقًا للأدبيات ، لا يوجد ارتباط للمرض بالعمر ، ولكن وفقًا لتجربة المؤلف ، فهو أكثر شيوعًا بين الكلاب الصغيرة والكبيرة. بعض أطباء الجلدية يدرجون كوليز ، شيلتيز ، الرعاة الألمان ، أقوياء البنية السيبيريين ، وبريتون سبانيلز على أنها سلالات عالية الخطورة.

تشمل المظاهر السريرية: إزالة التصبغ ، حمامي ، تآكل ، تقشر ، وثعلبة. عندما يصاب الأنف ، فإنه يفقد قوامه المرصوف بالحصى ويصبح رمادي مزرق. يبدأ DLE عادةً على الأنف وقد يمتد إلى جسر الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتأثر الشفاه والمنطقة المحيطة بالحجاج والأذن والأعضاء التناسلية. رفاهية الكلاب لا تعاني.

يجب تمييز DLE عن تقيح الجلد المخاطي ، الفقاع ، تفاعل الجلد للأدوية ، حمامي عديدة الأشكال ، سرطان الغدد الليمفاوية ، متلازمة فوغت كوياناجي هارادا (التهاب الجلد العصبي) ، تصلب الجلد الجهازي ، التهاب الجلد الشمسي ، والالتهابات الفطرية.

تقيح الجلد المخاطي الجلدي (يلتزم المؤلف بمصطلح "التهاب الجلد الحساس بالمضادات الحيوية" لأن البكتيريا لا تكتشف في الأنسجة) هو مرض يصيب الشفتين والأنف وجسر الأنف والمنطقة المحيطة بالحجاج والأعضاء التناسلية والشرج. سريريا ، لا يمكن تمييزه عن DKV. لا يوجد سبب محدد لهذا المرض ، لذلك يعتمد التشخيص على خصائص الكلب (البالغ ، وغالبًا ما يكون الراعي الألماني أو صليبه) ، والعرض السريري (نوع العناصر وتوزيعها) ، والأهم من ذلك ، الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية. في الماضي ، تم تمييزه عن DLE من خلال النتائج النسيجية. تم تعريف DLE بعد ذلك عن طريق التهاب الجلد السطحي لخلايا البلازما اللمفاوية أو اللمفاوية مع تنكس مائي و / أو خلايا كيراتينية نخرية معزولة تشمل طبقة الخلية القاعدية. كان هناك سلس البول الصبغي وسماكة الغشاء القاعدي. تم تحديد تقيح الجلد المخاطي الجلدي عن طريق خلية البلازما الحزازية أو تسلل خلايا البلازما اللمفاوية دون تغيرات سطحية وتلف طبقة الخلايا القاعدية. ومع ذلك ، فقد تم التشكيك في هذه المعايير بعد دراسة حديثة ، أظهرت نتائجها أن DLE وتقيح الجلد المخاطي يمكن تمييزهما نسيجياً! في هذه الدراسة ، تم تقسيم الكلاب على أساس النتائج النسيجية إلى ثلاث مجموعات: مصابة بالتهاب الجلد السطحي الحزازي اللمفاوي مع التنكس المائي ، والتهاب الجلد الحزازي لخلايا البلازما ، ومختلطة مع التهاب الجلد السطحي الحزازي لخلايا البلازما اللمفاوية مع التنكس المائي. ثم حدد المؤلفون كيف استجابت المجموعات المختلفة للعلاج بالمضادات الحيوية أو أجهزة المناعة. لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في السمات النسيجية بين المجموعتين الثانية والثالثة! يتبنى المؤلف الآن وجهة نظر مفادها أنه في جميع حالات التهاب الجلد الأنفي في الكلاب ، يجب إعطاء دورة تدريبية من سيفاليكسين لمدة 30 يومًا قبل العلاج المناعي. في الواقع ، هناك ما يبرر دورة من 3 إلى 4 أسابيع من السيفالوسبورين قبل أخذ الخزعة ، وغالبًا ما تجعل من الممكن إجراء تشخيص بدون خزعة!

أفضل نهج لالتهاب الجلد الأنفي الذي يشبه سريريًا التهاب الجلد الأنفي "النموذجي" هو فهم أنه نمط رد فعل أكثر منه مرض. قد يستجيب هذا النمط (التهاب الجلد الحزازي لخلايا البلازما اللمفاوية في منطقة الأنف) للمضادات الحيوية أو يتطلب علاجًا مناعيًا. نظرًا لأن نتائج الخزعة متطابقة ، سيكون من الصحيح وصف دورة تجريبية لمدة 30 يومًا من السيفالوسبورين قبل الخزعة.

التشخيص

الكلاب المصابة بـ DLE تتمتع بصحة جيدة سريريًا. لم يتم ملاحظة التغيرات الدموية أو المصلية (بما في ذلك التحليل السلبي لـ ANA). تاريخياً ، تم اعتبار التهاب الجلد السطحي الحزازي لخلايا البلازما اللمفاوية أو اللمفاوية مع التنكس المائي للخلايا الكيراتينية القاعدية من سمات التغيرات النسيجية في DLE. قد توجد خلايا كيراتينية مبعثرة مبعثرة.

علاج

عند علاج الكلاب بـ DLE ، من المهم أن نفهم أن هذه حالة تجميلية في المقام الأول. في بعض الأحيان تتضايق الكلاب من الحكة. في ضوء ذلك ، من المهم معالجة كل حالة حسب شدة الأعراض. يجب أن تتأكد من أن العلاج لن يضر أكثر من المرض نفسه. يتعامل المؤلف مع DKV على مراحل ، ويتم إضافة كل موعد جديد إلى الموعد السابق ، ما لم يُذكر خلاف ذلك. في البداية ، يوصف cephalexin 10-15 مجم / كجم مرتين في اليوم. في غضون 30 يومًا (نظرًا لأن DKV وتقيح الجلد المخاطي لا يمكن تمييزهما). إذا لم يستجيب الكلب للسيفاليكسين ، يتم إيقافه وإعطاء ما يلي: تجنب أشعة الشمس ، الحماية من الأشعة فوق البنفسجية ، فيتامين إي وأحماض أوميغا 3 الدهنية. يتم وصف Niacinamide و tetracycline وفقًا للمخطط الموضح أعلاه. إذا لم يستجب الكلب للعلاج بعد 60 يومًا ، فإن الخطوة التالية هي تعيين الكورتيكوستيرويدات المحلية (بدءًا من قوية بشكل معتدل). في حالة عدم وجود استجابة بعد 60 يومًا ، يتم سحب التتراسيكلين والنياسيناميد وإعطاء بريدنيزولون المجموعي (الجرعات المضادة للالتهابات) ، والذي يتم سحبه ببطء بعد ذلك على مدار عدة أشهر حتى الوصول إلى أقل جرعة ممكنة.

فهرس

1. سكوت دي دبليو ، ميلر دبليو إتش ، جريفين سي. الأمراض الجلدية للحيوانات الصغيرة في مولر وكيرك. الطبعة السادسة فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز ؛ 2001: 667-779.
2. الأمراض الجلدية المناعية الذاتية ويليمس ت. في: Guaguere E، Prelaud P، eds. دليل عملي للأمراض الجلدية القطط. ميريال. 1999: 13.1-13.7.
3. Marsella R. Canine pemphigus complex: المرضية والعرض السريري. Comp on Cont Ed for the Practice Vet. 22 (6): 568-572 ، 2000.
4. روزينكرانتز دبليو إس. الفقاع الورقي. في: Griffin CE، Kwochka KW، MacDonald JM، eds. الأمراض الجلدية البيطرية الحالية. شارع. لويس: كتاب موسبي العام. 1993: 141-148
5. Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: تحديث عن التسبب في المرض والعلاج في: وقائع البرنامج السريري للمؤتمر العالمي الخامس 222-227
6. جوميز إس إم ، موريس دو ، روزنباوم إم آر وآخرون. النتائج والمضاعفات المرتبطة بعلاج الفقاع الورقي في الكلاب: 43 حالة (1994-2000). جافما 200 ؛ 224 (8): 1312-16.
7. أوليفري ت ، وآخرون. مغفرة مطولة بعد العلاج المثبط للمناعة في 6 كلاب مع الفقاع الفقاعي. فيت ديرماتول 200 ؛ 15 (4): 245.
8. روزينكرانتز دبليو إس. الفقاع: العلاج الحالي. Vet Dermatol 2004: 15: 90-98
9. Mueller RS ​​و Krebs I و Power HT وآخرون. Pemphigus Foliaceus in 91 Dogs J Am Anim Hosp Assoc 2006 42: 189-96
10. White SD ، Rosychuk RAW ، Reinke SI ، وآخرون. التتراسيكلين والنياسيناميد لعلاج أمراض الجلد المناعية الذاتية في 31 كلبًا. J آم فيت ميد أسوك 1992 ؛ 200: 1497-1500.
11. نجوين ، فو ثونج ، وآخرون. Pemphigus Vulgaris Acantholysis المحسّن بواسطة منبهات Cho-linergic "أرشيفات الأمراض الجلدية 140.3 (2004): 327-34.
12. Chaffins ML، Collison D، Fivenson DP. علاج الفقاع والجلد الجلدي IgA الخطي بالنيكوتيناميد والتتراسيكلين: مراجعة 13 حالة. J آم أكاد ديرماتول. 1993 ؛ 28: 998-1000.

مُعد وفقًا للمواد: "إجراءات المؤتمر البيطري الدولي في موسكو ، 2012

أمراض المناعة الذاتية للجلد في القطط والكلاب على سبيل المثال الحويصلات. الأسباب والعلامات السريرية والتشخيص والعلاج

سيمينوفا أناستازيا أليكساندروفنا

طالب في السنة الثانية ، قسم الطب البيطري وعلم وظائف الأعضاء الحيواني ، KF RGAU-MSHA يحمل اسم V.I. ك. تيميريازيف ، الاتحاد الروسي ، كالوغا

Beginina Anna Mikhailovna

مشرف علمي ، دكتوراه. بيول. العلوم والفنون. محاضر KF RGAU-MSHA ، روسيا الاتحادية ، كالوغا

كما تعلم ، بالإضافة إلى المناعة المعتادة المسؤولة عن حماية الجسم من العناصر الغريبة ، هناك مناعة ذاتية ، والتي تضمن الاستفادة من الخلايا والأنسجة القديمة والمدمرة في الجسم. لكن في بعض الأحيان يبدأ الجهاز المناعي في "مهاجمة" الخلايا والأنسجة الطبيعية لجسمه ، مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض المناعة الذاتية.

تعتبر أمراض الجلد المناعية الذاتية مجالاً خبيراً للغاية في الطب البيطري. تسبب نسبة صغيرة من المرض في ضعف المعرفة بهذه الأمراض ، ونتيجة لذلك ، التشخيص الخاطئ واختيار العلاج الخاطئ من قبل الأطباء البيطريين.

أحد هذه الأمراض هو مرض الفقاع الفقاعي (الفقاع).

تم العثور على عدة أنواع من الفقاع في الحيوانات:

الفقاع الفقاعي (PV)

الفقاع الحمامي (EP)

الفقاع الشائع

الفقاع الخضري

الفقاع الورمي

مرض هيلي هيلي.

الأكثر شيوعًا في الحيوانات هو الفقاع على شكل أوراق الشجر والفقاع الحمامي.

الفقاع هو أحد أمراض المناعة الذاتية. يعتمد التسبب في هذا النوع من الأمراض على تكوين الأجسام المضادة الذاتية للأنسجة والبنى الخلوية للجلد. يتم تحديد نوع الفقاع من خلال النوع السائد من الأجسام المضادة.

الأسباب

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لهذا المرض بشكل كامل. لاحظ معظم الأطباء البيطريين الذين عانوا من هذا المرض أن الإجهاد الشديد والتعرض المطول للشمس يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ، وربما يمكن أن يتسبب أيضًا في الإصابة بالفقاع. لذلك ، في حالة ظهور أعراض الفقاع ، يوصى باستبعاد (أو تقليل) تعرض الحيوان للشمس.

يشير بعض الباحثين في مقالاتهم إلى أن الفقاع يمكن أن يكون ناتجًا عن استخدام بعض الأدوية ، مثل ميثيمازول وبروميريس والمضادات الحيوية (سلفوناميدات وسيفاليكسين). وجهة النظر الشائعة الأخرى هي أن تطور المرض يمكن أن يحدث نتيجة لأمراض جلدية مزمنة أخرى (مثل الحساسية والتهاب الجلد). ومع ذلك ، لا يوجد دليل أو بحث لدعم هذا الرأي.

يمكن التعرف على الاستعداد الجيني أحد أسباب المرض. في الطب ، تم إجراء عدد من الدراسات ، تبين خلالها أن أقرب أقرباء المريض المصاب بأمراض المناعة الذاتية لديه كمية متزايدة من الأجسام المضادة الذاتية. بناءً على حقيقة أن بعض السلالات أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، يمكن الاستنتاج أن المرض موروث في الحيوانات.

يمكن أن يحدث الفقاع نتيجة لتحفيز الأدوية لاستعداد الجسم الوراثي لتطوير الفقاع.

في الوقت الحالي ، لا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كان الفقاع عفويًا أم مستفزًا.

الفقاع الورقي(الفقاع الورقي).

الشكل 1. مخطط موقع الآفات على الرأس في LP

تم وصفه لأول مرة في عام 1977 ، ويحدث في 2٪ من جميع الأمراض الجلدية. استعداد السلالة في الكلاب: أكيتا ، سبيتز الفنلندية ، نيوفاوندلاند ، تشاو تشاو ، الكلاب الألمانية ، الكولي الملتحي ، دوبيرمان بينشر. لا يوجد استعداد سلالة في القطط. تمرض الحيوانات في منتصف العمر في كثير من الأحيان. لم يلاحظ أي علاقة من الإصابة مع الجنس. بالإضافة إلى الكلاب والقطط ، تتأثر الخيول أيضًا.

وفقًا لأسباب الحدوث ، غالبًا ما ينقسم الفقاع إلى أشكال: عفوية (لوحظ الاستعداد الأكبر في أكيتا وتشاو تشاو) ونجم عن المخدرات (لوحظ الاستعداد في لابرادور ودوبرمان).

الاعراض المتلازمة. عادةً ما يتأثر جلد مؤخرة الأنف والأذنين وفتات القدمين والأغشية المخاطية للفم والعينين. قد تتأثر أيضًا أجزاء أخرى من الجسم. الآفات في LP غير مستقرة وقد تتطور من لطاخات حمامية إلى حطاطات ، ومن حطاطات إلى بثرات ، ثم إلى قشور ، وتظهر بشكل متقطع. ضرر

الشكل 2. مخطط موقع الآفات على الجذع والأطراف في LP

يرافقه تساقط الشعر وتساقط التصبغ في المناطق التي تعرضت للهجوم. من المظاهر الجهازية مصادفة فقدان الشهية ، ارتفاع الحرارة ، وحالة الاكتئاب.

السمة المميزة هي بثور جريب كبيرة غير مرتبطة (قد توجد بثور جريب أيضًا).

الفقاع الحمامي (الدهني)(الفقاع الحمامي)

معظم الكلاب من سلالات dolichocephalic مريضة. لم يتم وضع علامة على السلالة أو الاستعداد للعمر للقطط. تقتصر الآفات ، كقاعدة عامة ، على مؤخرة الأنف ، حيث توجد تقرحات وقشور وسحجات وتقرحات وأحيانًا بثور وبثور ، وكذلك تساقط الشعر ونقص تصبغ الجلد. يمكن اعتبار هذا النوع من الفقاع شكلاً أكثر اعتدالًا من LP. مع العلاج غير المناسب أو غير المناسب ، يمكن أن يتحول إلى شكل من أشكال الفقاع على شكل ورقة.

طريقة تطور المرض

مماثلة في كل من الحمامي والفقاع الفقاعي. التسبب في ذلك هو تكوين أجسام مضادة ذاتية ضد المستضدات السطحية لخلايا البشرة ، ونتيجة لذلك يتم تنشيط الاستجابات المناعية ، مما يؤدي إلى انحلال الأكانث (انهيار الروابط بين خلايا البشرة) وتقشير البشرة. ينتج عن انحلال الشرايين حويصلات وبثور تتجمع غالبًا لتشكل بثورًا.

إجراء التشخيص

يتم التشخيص على أساس التاريخ المرضي والمظاهر السريرية والعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، من المستحيل إجراء تشخيص دقيق لمرض جلدي المناعة الذاتية بناءً على العلامات السريرية فقط بسبب تشابه العديد من الأمراض الجلدية ، سواء أمراض المناعة الذاتية أو أمراض المناعة ، وكذلك بسبب إضافة الأمراض المعدية الثانوية من جلد. لذلك ، يُنصح بإجراء المزيد من الدراسات المتعمقة مثل علم الخلايا والأنسجة للكشف عن الأمراض المعدية الثانوية والسيطرة عليها.

علم الخلية

يمكن أن يكون هذا الاختبار تشخيصًا نهائيًا. السمة المميزة لأمراض الفقاع هي وجود عدد كبير من الخلايا الشوكية مصحوبة بالعدلات. الخلايا الشوكية هي خلايا كبيرة ، حجمها 3-5 أضعاف حجم العدلات ، وتُعرف أيضًا باسم الخلايا الكرياتينية الشائكة. الكرياتينات الشائكة هي خلايا البشرة التي فقدت الاتصال مع بعضها البعض نتيجة انحلال الشرايين.

علم التشريح المرضي

في LP ، العلامات النسيجية المرضية المبكرة هي وذمة بين الخلايا في البشرة وتدمير الديسموسومات في الأجزاء السفلية من الطبقة الجرثومية. نتيجة لفقدان الاتصال بين خلايا البشرة (انحلال البشرة) ، تتشكل الفجوات الأولى ، ثم توجد الفقاعات تحت الطبقة القرنية أو الطبقة الحبيبية للبشرة.

من خلال الخزعة المناسبة ، من الممكن إجراء تشخيص دقيق ، وكذلك تحديد الأمراض المعدية الثانوية. عند إجراء الخزعة ، ينصح أطباء الأمراض الجلدية بأخذ 5 عينات على الأقل. في حالة عدم وجود بثرات ، يجب أخذ خزعة من الحطاطات أو البقع ، لأنها قد تحتوي على بثرات دقيقة. نظرًا لأن بعض الأمراض تشبه الفقاع (تقيح الجلد ، القوباء الحلقية) ، يجب استخدام صبغة جرام (للبكتيريا) وبقع الفطريات (GAS ، PAS).

يتم إجراء دراسات متكررة في حالة عدم وجود استجابة للعلاج ، وكذلك في حالة الانتكاس المتكرر.

من أجل التأكد من عدم وجود أمراض معدية ثانوية ، تأكد من القيام بثقافة الفطريات الجلدية وفحص الحيوان في مصباح وود.

التشخيصات التفاضلية: داء الدويدي ، فطار جلدي ، ذئبة حمامية قرصية (DLE) ، جلاد بثرية تحت القرنية ، تقيح الجلد ، داء الليشمانيات ، التهاب زبداني.

علاج.

يتضمن علاج أمراض المناعة الذاتية الجلدية تعديل أو تنظيم الاستجابات المناعية من خلال العلاج الدوائي. يتعلق الأمر بتحقيق مغفرة والحفاظ عليها.

الأدوية الرئيسية هي الجلوكوكورتيكويد.

قبل اختيار نظام العلاج هذا ، من الضروري: ضع في اعتبارك أن العلاج يتم باستخدام الجلوكورتيكويد ومثبطات المناعة ، وبالتالي من الضروري التشخيص الدقيق ومعرفة الآثار الجانبية المحتملة وطرق الوقاية منها ؛ تعرف على وجود أي أمراض في الحيوان ، حيث يتم بطلان العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد.

عادة ما يتم إعطاء بريدنيزولون للكلاب بجرعات 1 مجم / كجم كل 12 ساعة. إذا لم يحدث تحسن خلال 10 أيام ، تزداد الجرعة إلى 2-3 مجم / كجم كل 12 ساعة. بعد تحقيق الهدأة (بعد شهر أو شهرين تقريبًا) ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى 0.25-1 مجم / كجم كل 48 ساعة. توصف القطط بريدنيزولون بجرعات 2-6 مجم / كجم يوميًا ، وتنخفض تدريجيًا إلى الحد الأدنى. يتطلب بريدنيزولون تنشيطًا في الكبد ، لذلك يتم استخدامه عن طريق الفم فقط.

في حوالي 40٪ من حالات الأمراض التي تصيب الكلاب ، عندما يتحقق الهدوء وتخفيض الجرعة تدريجيًا ، من الممكن إلغاء الدواء تمامًا ، والعودة إليه فقط أثناء التفاقم.

في الطب البيطري ، يُسمح رسميًا باستخدام خمسة عوامل جلايكورتيكويد بأشكال جرعات مختلفة ومدة العمل وأدوية إضافية. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن العلاج طويل ووفقًا لذلك اختر الدواء. من المهم أن نتذكر أن الجلوكورتيكويدات لها تأثير مثبط استقلابي على علاقة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية ، مما يؤدي إلى ضمور قشرة الغدة الكظرية. لذلك ، من الجدير اختيار دواء بمتوسط ​​مدة التأثير البيولوجي ، بحيث بعد تحقيق الهدأة ، مع إدخال الدواء كل 48 ساعة ، يكون للجسم فرصة للتعافي ، وبالتالي تقليل احتمالية حدوث مضاعفات. لهذا السبب ، عادة ما يتم استخدام بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون ، لأن مدة تأثيرها البيولوجي هي 12-36 ساعة.

يحتوي ميثيل بريدنيزولون على الحد الأدنى من نشاط القشرانيات المعدنية ، لذلك يُنصح بتوصيفه ، على سبيل المثال ، في حالة متلازمة بوال بوليديبسيا. يوصف هذا الدواء بجرعات من 0.8-1.5 مجم / كجم مرتين في اليوم حتى يتحقق الهدوء ، ثم يتم تقليله إلى جرعة صيانة من 0.2-0.5 مجم / كجم كل 48 ساعة.

يمكن أن تزيد الجلوكوكورتيكويدات من إفراز البوتاسيوم وتقلل من إفراز الصوديوم. لذلك ، من الضروري مراقبة حالة الكلى والغدد الكظرية (بسبب تثبيط العلاقة بين قشرة ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية والضمور اللاحق للغدد الكظرية) والتحكم في مستوى K في الجسم.

في بعض الأحيان لا يكفي استخدام القشرانيات السكرية وحدها. لذلك ، لتحقيق أفضل تأثير ، يتم استخدام التثبيط الخلوي مع الجلوكوكورتيكويد. الجرعة الأكثر شيوعًا من الآزوثيوبرين هي 2.2 مجم / كجم يوميًا أو كل يومين مع جرعة مناسبة من الجلوكوكورتيكويد. عندما يتم تحقيق الهدأة ، يتم تقليل جرعات كلا الدواءين تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال ، والذي يتم تناوله كل يوم. بالنسبة للقطط ، يعتبر الآزاثيوبرين عقارًا خطيرًا ، لأنه يثبط بشدة نشاط نخاع العظام. بدلاً من ذلك ، يوصف Chlorambucil بجرعات 0.2 مجم / كجم.

بالإضافة إلى الآزوثيوبرين والكلورامبيوسيل ، يتم استخدام سيكلوفوسفاميد ، سيكلوسبورين ، سيكلوفوسفاميد ، سلفاسالازين ، إلخ.

من بين الآثار الجانبية للعلاج المشترك مع الجلوكوكورتيكويد ومضادات الخلايا ، القيء ، والإسهال ، وقمع وظيفة نخاع العظام ، وتقيح الجلد. قد يحدث تأثير سام للكبد بسبب التأثير السام للأزاثيوبرين (يزيد نشاط إنزيمات الكبد) ، لذلك يجدر استخدام الآزوثيوبرين مع أجهزة حماية الكبد. يزيد استخدام بريدنيزولون (بجرعات 1-2 مجم / كجم) والسيكلوسبورين من خطر الإصابة بالأورام.

يستخدم العلاج بالكروم (العلاج بمستحضرات الذهب) أيضًا في علاج الفقاع. وبحسب باحثين أميركيين ، فهو فعال في 23٪ من الحالات عند الكلاب و 40٪ في القطط. يستخدم كعلاج أحادي بأملاح الذهب ، وبالاقتران مع العلاج بالكروم مع القشرانيات السكرية.

يُعطى Myocrysin عن طريق الحقن العضلي بجرعات أولية 1 مجم (للقطط والكلاب التي يقل وزنها عن 10 كجم) و 5 مجم (للحيوانات التي يزيد وزنها عن 10 كجم) مرة واحدة في الأسبوع. يتم مضاعفة الجرعة إذا لم تكن هناك آثار جانبية في غضون سبعة أيام. في حالة عدم وجود آثار جانبية ، يستمر العلاج بجرعات 1 مجم / كجم مرة واحدة في الأسبوع.

بالإضافة إلى Myokrizin ، يوصف استخدام عقار Auranofin في الطب البيطري. له آثار جانبية أقل وهو أكثر ملاءمة للعلاج طويل الأمد ، لأنه. تدار عن طريق الفم. استخدم Auranofin بجرعات من 0.02-0.5 مجم / كجم كل 12 ساعة عن طريق الفم. يسهل على الحيوانات تحمل الدواء ، وتكون الآثار الجانبية أقل شيوعًا.

تنبؤ بالمناخفي هذه الأمراض غير موات. في كثير من الأحيان ، إذا تركت دون علاج ، فهي قاتلة. قد يكون تشخيص الفقاع الناجم عن المخدرات إيجابيًا مع التوقف عن تناول الدواء ودورة قصيرة من مثبطات المناعة.

هناك حالات ، بعد التوقف عن تعاطي المخدرات ، استمر الهدوء لأكثر من عام وحتى مدى الحياة. وفقًا للدراسات التي أجريت في جامعة بنسلفانيا ، فإن 10٪ من حالات الإصابة بالكلاب انتهت بهدوء طويل الأمد بعد الانسحاب من المخدرات. تم الحصول على نتائج مماثلة من قبل العلماء في جامعة نورث كارولينا. لاحظ باحثون آخرون هدأة طويلة الأمد بعد التوقف عن تناول الأدوية في 40-70٪ من الحالات.

تم العثور على أعلى معدل وفيات (90٪) في المرضى خلال السنة الأولى من المرض.

القطط لديها تشخيص أفضل لهذا المرض من الكلاب. تتمتع القطط المصابة بالفقاع بمعدل بقاء أعلى وينتكس عدد أقل من القطط بعد إيقاف جميع الأدوية.

حالة سريرية خاصة

سوابق المريض . سلالة الكلب الأسود الكلب الروسي ، 45 كجم. ظهرت الأعراض الأولى في سن السابعة. أولاً ، التهاب الأغشية المخاطية للعينين ، ثم بعد أيام قليلة ، رفض الكلب تناول الطعام. تم العثور على التهاب اللثة. في الوقت نفسه ، ظهرت آفات (بثرات) على فتات الكفوف وجسر الأنف. لوحظت زيادة في درجة الحرارة وحالة من الاكتئاب للحيوان.

أجريت الدراسات الخلوية والنسيجية للبثور المأخوذة من فتات الكفوف وظهر الأنف. ونتيجة لذلك ، تم تشخيص مرض الفقاع الفقاعي.

تم استخدام بريدنيزولون للعلاج بجرعة 25 مجم كل 24 ساعة لمدة 4 أيام. ثم في غضون أسبوع تمت زيادة الجرعة إلى 45 مجم. تم تناول بريدنيزولون بشكل مشترك مع أورتات البوتاسيوم (500 مجم) عن طريق الفم. بعد أسبوع ، تم تخفيض جرعة بريدنيزولون تدريجيًا (أكثر من أسبوعين) إلى 5 ملغ كل 24 ساعة. وبعد ذلك ، بعد 3 أشهر - حتى 5 مجم - كل 48 ساعة. محليًا ، لعلاج مناطق الجلد المتضررة من البثور ، تم استخدام سدادات قطنية مبللة بمحلول Miramistin ، بعد التجفيف بالهواء - Terramycin-spray ، ثم تطبيق مرهم Akriderm Genta. في الوقت نفسه ، تم استخدام الضمادات الواقية والأحذية الخاصة باستمرار ، حتى شفيت وسادات القدم تمامًا. بسبب الظهور المنتظم لأعراض مثل الثعلبة ، ونقص التصبغ ، وظهور بقع حمامية ، وما إلى ذلك ، تم وصف فيتامين هـ (100 مجم مرة واحدة في اليوم). نتيجة لهذا العلاج ، تم تحقيق مغفرة مستقرة في غضون عام ونصف. الكلب تحت المراقبة.

فهرس:

1- ميدفيديف ك. أمراض جلد الكلاب والقطط. كييف: "VIMA" 1999. - 152 ص: مريض.

2. باترسون س. الأمراض الجلدية للكلاب. لكل. من الانجليزية. E. Osipova M: "AQUARIUM LTD" ، 2000 - 176 ص.

3. باترسون س. الأمراض الجلدية للقطط. لكل. من الانجليزية. E. Osipova M: "AQUARIUM LTD" ، 2002 - 168 ص.

4. رويت أ ، بروستوف جيه ، ميل د. علم المناعة. لكل. من الانجليزية. م: مير ، 2000. - 592 ص.

5 بلوم ب. تشخيص وعلاج أمراض المناعة الذاتية الجلدية في الكلاب والقطط. [مورد إلكتروني] - وضع الوصول. - URL: http://webmvc.com/show/show.php؟sec=23&art=16 (تم الوصول إليه في 04/05/2015).

6- د. Peter Hill BVSc PhD DVD DipACVD DipECVD MRCVS MACVSc Veterinary Specialist Center، North Ryde - Pemphigus foliaceus: مراجعة العلامات السريرية والتشخيص في الكلاب والقطط [مقالة إلكترونية].

7. ياسمين ب. الكتيب السريري لأمراض الكلاب الجلدية ، طبعة ثلاثية الأبعاد. VIRBAC S.A. ، 2011. - ص. 175.

8.Ihrke P.J. ، Thelma Lee Gross ، Walder EJ. الأمراض الجلدية للكلب والقط الطبعة الثانية. بلاكويل ساينس المحدودة ، 2005 - ص. 932.

9. Nuttall T. ، Harvey R.G. ، McKeever P.J. كتيب ألوان للأمراض الجلدية للكلب والقط ، الطبعة الثانية. مانسون للنشر المحدودة ، 2009 - ص. 337.

10 رودس ك. الرفيق السريري للاستشارة البيطرية لمدة 5 دقائق: الأمراض الجلدية للحيوانات الصغيرة. الولايات المتحدة الأمريكية: Lippincott Williams & Wilkins ، 2004 - ص. 711.

11. سكوت دي دبليو ، ميلر دبليو إتش ، جريفين سي إي. الأمراض الجلدية للحيوانات الصغيرة في مولر وكيرك. الطبعة السادسة فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز ؛ 2001: 667-779.

ما رأيك ، ما هي الأمراض التي لا تزال تعتبر الأكثر سوءًا وغموضًا حتى يومنا هذا؟ السرطان أو ربما الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟ هو كذلك جزئيا. ولكن المزيد من الدهشة سببها أمراض المناعة الذاتية. توجد أيضًا في الحيوانات الأليفة. من أكثر الأمراض المزعجة من هذا النوع الفقاع في القطط.

الفقاع هو الاسم العام لمجموعة من أمراض الجلد المناعية الذاتية التي تنطوي على تكوين تقرحات وقشور على جلد الحيوان. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز هذه الأمراض بتكوين بثرات وحطاطات متعددة. هذه الأخيرة مناسبة الحجم تمامًا ، تشبه الفقاعات المتعددة. في الواقع ، المرض "مدين" باسمه لهذا العامل.

في بعض الحالات ، يؤثر الفقاع على أنسجة اللثة.لأنه من أمراض المناعة الذاتية ، فإنه يتميز بوجود الأجسام المضادة الذاتية: الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي والتي تعمل ضد أنسجة الجسم السليمة. ببساطة ، تبدأ خلايا الدم البيضاء في قتل الجسم. وفقًا لذلك ، قد تعتمد شدة الدورة التدريبية على العديد من العوامل.

تسمى العملية المرضية الرئيسية التي تتجلى في هذا المرض بانحلال الشرايين. إذا لم تخوض في التفاصيل ، فهذه ظاهرة يتم فيها فقد الاتصال بين خلايا البشرة. بدلاً من الجلد الطبيعي ، يظهر نوع من "المقياس". هناك ثلاثة أنواع من الفقاع تصيب القطط: الورقي والحمامي والشائع (الشائع).

الصنف الأول هو الأصعب ، حيث تتأثر به حتى أعمق طبقات الجلد. الحمامي يشبه النوع الأول ولكنه أسهل. من الغريب أن الفقاع العادي في بعض الحالات يكون أصعب من شكل الأوراق ، لأنه حتى مع هذه الحالة المرضية ، تتأثر الطبقات العميقة من الجلد.

اقرأ أيضا: التهاب الحنجرة في القطط: الأعراض والعلاج

 العوامل المسببة

ما اسباب المرض وما اسبابه؟ للأسف ، ولكن ليس من الضروري التحدث عن هذا على وجه اليقين ، حيث تمت دراستها بشكل سيء للغاية. بشكل عام ، كما في حالة أي أمراض مناعية ذاتية أخرى.

في كثير من الحالات ، يجب الاعتراف بأن جميع أنواع الأمراض لها مسببات مجهولة السبب. ببساطة ، يحدث المرض في يوم واحد "جميل" ، ولا شيء يسبق ظهوره على الإطلاق. قد يُفترض على الفور أن السبب الحقيقي ضاع في مكان ما في براري علم الوراثة والوراثة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدلة على أن التشمس المفرط (الأشعة فوق البنفسجية من الشمس) يساهم في تطور المرض.

علامات طبيه

نظرًا لأن الفقاع التقشري أكثر شيوعًا في القطط ، فإننا ننظر أولاً إلى أعراض هذا النوع من الأمراض:

• طفح جلدي معمم (في الصورة) ، قشور متعددة ، تقرحات صغيرة ، احمرار وحكة في الجلد ، مع إصابة الرأس والأذنين والفخذ في أغلب الأحيان.

• في حالات أخرى ، لوحظ وجود حطاطات كبيرة مليئة بسائل معكر.

• غالبًا ما تتشكل الأكياس الكبيرة في سمك الجلد.

• في الحالات الشديدة ، تشارك اللثة أيضًا في العملية ، مما يؤدي إلى مشاكل في الأسنان (حتى فقدانها).

• وبالمثل ، تشارك أسرة الظفر في هذه العملية ، وتبدأ مخالب الحيوان في الترنح ، وأحيانًا تتساقط. هذه العملية مؤلمة للغاية ، وتسبب معاناة شديدة للحيوان.

• تورم الغدد الليمفاوية ، عندما يتم فحصها ، يظهر القط بوضوح علامات الاستياء. يصبح الحيوان خاملًا ، وتزداد الحمى والعرج (إذا كانت المخالب متورطة في العملية). لاحظ أن كل هذه العلامات مميزة فقط للمسار الشديد للعملية.

• العدوى البكتيرية الثانوية ممكنة بسبب البذر بالميكروفلورا القيحية للحطاطات والقروح المفتوحة.

اقرأ أيضا: تسوس في قطة - نراقب أسنان حيوان أليف

كيف تختلف أشكال الفقاع الأخرى؟أما بالنسبة للصنف الحمامي ، فهو يشبه من نواح كثيرة الصنف على شكل ورقة. لكن لا تزال أعراض الفقاع في القطط في هذه الحالة مختلفة قليلاً. أولاً ، عادةً ما تقتصر الآفات على الرأس والكمامة واللوحات غير الحسية (بتعبير أدق ، قاعدتها). ثانيًا ، مع الفقاع الحمامي ، غالبًا ما تتأثر الشفاه ، وهو ما لا يحدث عمليًا مع أشكال أخرى من هذا المرض.

ولكن ماذا عن الفقاع "المبتذل" ، أي العادي؟يتميز بنفس الأعراض الموجودة في الشكل الورقي للمرض ، إلا أنه في بعض الحالات "يتضاعف" مرتين:

• يتأثر تجويف الفم دائمًا ، وتكون الآثار خطيرة جدًا ، تصل إلى قرح عميقة لا تلتئم على الغشاء المخاطي للسطح الداخلي للخدين واللسان. لهذا السبب ، تفقد القطط المصابة بالفقاع الشائع شهيتها وتفقد الوزن بسرعة.

• يتم أيضًا التقاط المناطق الإبطية والأربية ، حيث يكون الجلد أنحف وأكثر حساسية. وبناءً على ذلك ، فإن كل هذا يؤلم ويثير الحكة كثيرًا.

• فقدان الشهية والاكتئاب والحمى.

• نظرًا لضعف الجسم المصاب بهذا النوع من الفقاع بشكل كبير ، تتطور العدوى البكتيرية الثانوية في معظم الحالات.

التشخيص والعلاج

ليس من السهل إجراء التشخيص. يتم ذلك على أساس مجموعة من العلامات السريرية ، وكذلك على أساس نتائج اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي. لكن الأسلوب الأخير غالبًا لا يعطي أي نتيجة واضحة على الإطلاق ، لأنه مع الفقاع ، غالبًا ما تكون مؤشرات اختبار الدم طبيعية تمامًا. ومع ذلك ، إذا كانت قطة تبدو وكأنها وحش فقاعات ذات جلد ملتهب وبثور ، ولكن دمه طبيعي ، فهذا يعطي بالفعل سببًا للتفكير في أصل المناعة الذاتية للمرض. لذا فإن التحليلات ليست عديمة الفائدة.

نص المقال والصورة من الدليل SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017

الترجمة من الإنجليزية: طبيب بيطري فاسيليف AB

الخصائص

Pemphigus vulgaris في الكلاب والقطط هو مرض جلدي يتميز بإنتاج الأجسام المضادة الذاتية ضد المستضدات في أو بالقرب من تقاطع البشرة والأدمة. يؤدي ترسب الأجسام المضادة في الفراغ بين الخلايا إلى انفصال الخلايا داخل طبقات البشرة العميقة (انحلال الشوك). هذا المرض هو شكل حاد من الفقاع وهو نادر الحدوث في الكلاب والقطط. تحدث تقرحات ، وتقرحات ، ونادرًا ، حويصلات وفقاعات على الجلد (خاصة في الإبطين والأربية) ، والتقاطعات المخاطية الجلدية (أسرة الظفر ، والشفتين ، والخياشيم ، والجفون) ، والأغشية المخاطية (تجويف الفم ، والشرج ، والفرج ، والقلفة ، الملتحمة). غالبًا ما تتعايش الحمى والاكتئاب وفقدان الشهية. قد تترافق الآفات الفموية مع سيلان اللعاب ورائحة الفم الكريهة. تعد آفات مسطح الأنف ، والأذن ، ومنصات الأصابع ميزة فريدة ومميزة لأمراض المناعة الذاتية الجلدية.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي للفقاع الشائع في الكلاب والقطط الذئبة الحمامية الجهازية والالتهابات (البكتيرية والفطرية) والورم الليمفاوي الظهاري الجلدي.

تشخبص

1 استبعاد التشخيصات التفاضلية الأخرى
2 أمراض الهيستوباثية الجلدية: شقوق وحويصلات سوبراجلار بدرجات متفاوتة من الالتهاب حول الأوعية الدموية أو الخلالي أو الحزاز: انحلال الشرايين والخلايا الشائكة.
3 التألق المناعي أو الكيمياء النسيجية المناعية (عينات خزعة الجلد): الكشف عن ترسب الأجسام المضادة داخل الخلايا. النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة شائعة. يجب تأكيد النتائج الإيجابية من الناحية النسيجية.
4 الثقافة البكتيرية (الحويصلات ، الفقاعات): عادة ما تكون عقيمة ، ولكن في بعض الأحيان يتم عزل البكتيريا إذا كان هناك عدوى ثانوية.

العلاج والتشخيص

1 قد يكون علاج الأعراض بالشامبو مفيدًا في إزالة القشور.
2 يجب إعطاء العلاج المناسب طويل الأمد بالمضادات الحيوية (4 أسابيع على الأقل) لعلاج أو منع تقيح الجلد الثانوي في الكلاب. الكلاب التي عولجت بالمضادات الحيوية أثناء مرحلة التحريض من العلاج المثبط للمناعة لديها معدلات بقاء أعلى بكثير من الكلاب المعالجة بالأدوية المثبطة للمناعة وحدها. يجب أن تستمر المضادات الحيوية حتى يتم التحكم في الفقاع بواسطة العلاج المتزامن المثبط للمناعة.
3 الهدف من علاج الفقاع الشائع في الكلاب والقطط هو السيطرة على المرض وأعراضه باستخدام العلاجات الأكثر أمانًا بأقل جرعات ممكنة. عادة ، يجب استخدام العلاج المعقد () لتقليل الآثار الجانبية لأي علاج واحد. اعتمادًا على شدة المرض ، يجب اختيار علاجات أكثر أو أقل عدوانية. ولجعل المرض في حالة شفاء ، يتم استخدام جرعات أعلى في البداية ، ثم يتم تقليلها على مدى 2-3 أشهر إلى أقل جرعة فعالة.

لأن الفقاع الشائع عادة ما يكون شديدًا ، فعادة ما يكون العلاج المكثف مطلوبًا.
على الرغم من أن العلاج بالجلوكوكورتيكويد وحده قد يكون فعالًا في الحفاظ على الهدوء ، إلا أن الجرعات المطلوبة قد تسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها ، خاصة في الكلاب. لهذا السبب ، يوصى عادةً باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، بمفردها أو مع الكورتيكوستيرويدات ، لعلاج الصيانة على المدى الطويل.

• يجب إعطاء الجرعات المثبطة للمناعة من بريدنيزون عن طريق الفم أو ميثيل بريدنيزولون يوميًا (. بعد إزالة الآفات (بعد حوالي 2-8 أسابيع) ، يجب تقليل الجرعات تدريجيًا على مدى عدة (8-10) أسابيع حتى أقل جرعة ممكنة كل يومين إذا لم يتم ملاحظة تحسن كبير في غضون 2-4 أسابيع من العلاج ، فيجب استبعاد العدوى الجلدية الموجودة ، ثم يجب أخذ الأدوية البديلة أو المثبطة للمناعة في الاعتبار.
• الستيرويدات البديلة للبريدنيزون - والميثيل بريدنيزولون - تشمل الحالات المقاومة للحرارة تريامسينولون وديكساميثازون ().
• في القطط ، غالبًا ما يكون العلاج بجرعات مثبطة للمناعة من تريامسينولون أو ديكساميثازون أكثر فعالية من العلاج بالبريدنيزولون أو الميثيل بريدنيزولون. يجب إعطاء تريامسينولون أو ديكساميثازون عن طريق الفم يوميًا حتى يتم تحقيق مغفرة (حوالي 2-8 أسابيع) ، ثم يجب تقليل الجرعة تدريجياً إلى أدنى حد ممكن ويجب إعطاء الجرعات الأقل تكرارًا التي تحافظ على الهدوء. (الجدول 1)
• إذا ظهرت آثار جانبية غير مقبولة أو لم يكن هناك تحسن ملحوظ في غضون 2-4 أسابيع من بدء العلاج ، ففكر في استخدام دواء بديل للجلوكوكورتيكوستيرويد أو دواء مثبط للمناعة غير ستيرويدي (الجدول 1).

4 عادة ما تكون هناك حاجة إلى الأدوية المثبطة للمناعة غير الستيرويدية بالإضافة إلى العلاج بالستيرويد للسيطرة على الآفات الحادة وتقليل الآثار الجانبية للستيرويدات. تشمل الأدوية غير الستيرويدية المثبطة للمناعة التي قد تكون فعالة سيكلوسبورين (أتوبيكا) ، وأوكلاسيتينيب (أبوكويل) ، وآزاثيوبرين (الكلاب فقط) ، وكلورامبيوسيل ، وسيكلوفوسفاميد ، وميكوفينولات موفيتيل ، وليفلونوميد (الجدول 1). بدء العلاج. عندما يتحقق الهدوء ، حاول تدريجياً تقليل جرعة الدواء غير الستيرويدي المثبط للمناعة من أجل علاج الصيانة على المدى الطويل.
5 يكون التشخيص حذرًا للفقراء وعادة ما يكون العلاج مدى الحياة مطلوبًا للحفاظ على مغفرة. إذا تم استخدام الأدوية المثبطة للمناعة الجهازية ، فإن المراقبة المنتظمة للأعراض السريرية ، وإجراء تعداد الدم الكامل واختبار الدم البيوكيميائي ، وتعديل العلاج ، إذا لزم الأمر ، أمر حيوي. تشمل المضاعفات المحتملة للعلاج الجهازي المثبط للمناعة آثارًا جانبية غير مقبولة وعدوى جرثومية ثانوية ناجمة عن كبت المناعة ، أو فطار جلدي ، أو داء دويدي.

الصورة 1. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط.التهاب الجلد التآكلي الشديد مع تقشر وثعلبة على مسطح الأنف والكمامة والأذن لكلب بالغ. تعد إصابة المسطح الأنفي ، والأذن ، ومنصات الأصابع ميزة فريدة لأمراض المناعة الذاتية الجلدية.

الصورة 2. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط.انتفاخ ، تصبغ وتآكل على مسطح الأنف.

الصورة 3. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط. التهاب الجلد التآكلي على الشفتين واللثة. يمكن ملاحظة آفات الغشاء المخاطي للفم في الفقاع الشائع والفقعان الفقاعي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الأوعية الدموية.

صورة 4. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط.آفات تآكل على اللسان.

صورة 5. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط.آفات تآكلية على حنك الحلق في كلب مصاب بالفقاع الشائع.

صورة 6. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط. التهاب الجلد التآكلي مع تساقط الشعر على أذنين الكلب. لاحظ الطبيعة التآكلية للفقاع الشائع مقارنة بالتقشر النموذجي في الفقاع الفقاعي.

صورة 7. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط.التهاب الجلد التآكلي مع تساقط الشعر على الأذنين.

الصورة 8. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط. التهاب الجلد التآكلي مع القشور والثعلبة على الأذنين.

صورة 9. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط.التهاب الجلد التآكلي مع تساقط الشعر على البطن. لاحظ الطبيعة المحلية للآفات ، والتي قد تتجمع وتشكل لويحات تآكلية. تشبه هذه الآفات تلك التي تظهر في الحمامي عديدة الأشكال والتهاب الجلد الدوائي.

صورة 10. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط.التهاب الجلد التآكلي على منصات الأصابع. تعد إصابة وسادة الإصبع سمة شائعة لأمراض المناعة الذاتية الجلدية. لاحظ الطبيعة التآكلية للفقاع الشائع مقارنة بالتقشر النموذجي في الفقاع الفقاعي.

صورة 11. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط. تآكل كامل لمنصات إصبع القدم في كلب مصاب بالفقاع الشائع.

صورة 12. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط. آفات تآكل اللثة. يمكن ملاحظة آفات الغشاء المخاطي للفم في الفقاع الشائع والفقعان الفقاعي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الأوعية الدموية.

صورة 13. الفقاع الشائع في الكلاب والقطط. آفات تآكل في اللسان في كلب مصاب بالفقاع الشائع.