قرحة الأثني عشر. الأسباب والأعراض والتشخيص الحديث والعلاج الفعال. أعراض قرحة المعدة ، نظم العلاج ، الأدوية ما هي أنواع قرحة المعدة

قرحة المعدة. هذا أمر جاد. لا تقل ، أو بالأحرى ، مضاعفات قرحة المعدة تبدو أكثر خطورة: ورم سرطاني أو انثقاب (أو انثقاب). ما الذي يجب القيام به للتعرف على القرحة في الوقت المناسب ومنع حدوث مضاعفات؟ سيقول المعالج إيفجينيا أناتوليفنا كوزنتسوفا.

قرحة المعدةهو في المقام الأول مرض مزمن له فترات من التفاقم والهدوء ، وأعراضه الرئيسية هو تكوين عيب (قرحة) في جدار المعدة. لا يمكن أن يكون تكوين الخلل دائمًا في المعدة فقط ، بل يحدث أن يتم دمج قرحة المعدة مع قرحة في الاثني عشر. غالبًا ما تشارك أجهزة وأنظمة الهضم الأخرى في العملية المرضية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرةوأحياناً موت المريض.

من المعتاد في روسيا الجمع بين القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، ويرجع ذلك إلى تشابه آليات الحدوث.

الآلية الرئيسية لهذا المرض هي عدم التوازن بين العوامل الوقائية والعدوانية للغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر. بعد ذلك ، سنقوم بتحليل هذه العوامل.

في هذه الصورة ، نرى صورة بالمنظار لقرحة غار المعدة ، تم التقاط الصورة أثناء الفحص بالمنظار.

عوامل الحمايةحماية صحة المعدة ، وهذا أولاً الوحلالذي تنتجه خلايا الغشاء المخاطي في المعدة. كما أنه يحافظ على التوازن الضروري الدورة الدموية الطبيعية. عادة ما يتم تجديد خلايا الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر بسرعة كبيرة. هذا هو التجديد النشطويحمي الغشاء المخاطي من التلف.

ما هي العوامل عنيف من أجل الغشاء المخاطي في المعدة؟ في المقام الأول بالطبع حامض الهيدروكلوريك. يتم إنتاجه بواسطة خلايا المعدة لهضم الطعام الوارد. الأحماض الصفراويةهم أيضا "المعتدين". يتم إنتاجها عن طريق الكبد ، ثم تدخل الاثني عشر. قد يحدث أيضًا يصبمحتويات الاثني عشر مع نفس هذه الأحماض الصفراوية في المعدة.

عدوى بكتيرية هيليكوباكتر بيلوري (حصان) كما يمكن أن يسبب تقرحات في المعدة والاثني عشر.

لكن العدوى لا تؤدي دائمًا إلى تقرحات في المعدة والاثني عشر (وكذلك التهاب المعدة) ، وغالبًا ما يكون الحمل بدون أعراض HP. سبب عدم إصابة جميع الناقلين بالمرض HPقد تكون: حالة المناعة العامة والمحلية ، وكذلك عوامل الحماية غير النوعية للغشاء المخاطي في المعدة ، مثل إفراز البيكربونات ، والمخاط الواقي.

هناك ما يسمى عوامل الخطر التي يمكن أن تسهم في ظهور المرض. يمكن أن تكون عوامل الخطر:

1. وجود مريض يعاني من حموضة عالية من عصير المعدة أو التهاب المعدة والأمعاء
2. الإجهاد المطول
3. استقبال البعض الأدوية، على سبيل المثال ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المعروفة باسم مسكنات الألم)
4. التدخين وشرب الكحول
5. شرب الشاي القوي والقهوة والطعام الحار
6. الاستعداد الوراثي

ولكن هناك أيضًا أسباب نادرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، وتشمل: أورام المعدة والاثني عشر ، مرض السكريكرون ، جسم غريب في المعدة ، السل ، مرض الزهري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

أعراض قرحة المعدة والاثني عشر

ما الأعراض التي تزعج المريض بالقرحة الهضمية؟ دعونا نلقي نظرة على الصورة السريرية للمرض.

وتجدر الإشارة إلى أن الأعراض تظهر أثناء تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر ، خارج التفاقم ، في أغلب الأحيان ، لا يزعج المرضى أي شيء. أثناء التفاقم ، يظهر لأول مرة ألم في الجزء العلوي من البطن ، والذي يعطي تبعاً لمكان القرحة فيه النصف الأيسرالصدر ، الكتف ، العمود الفقري الصدري والقطني ، المراق الأيمن والأيسر ، مختلف الإداراتبطن.

حوالي 75٪ من مرضى القرحة الهضمية يشكون من الآلام ، ثلث المرضى يعانون من آلام شديدة ، و 2/3 ألم منخفض الشدة.

غالبًا ما يرتبط الألم بتناول الطعام ، ويعتمد وقت ظهور الألم على مكان الخلل. عندما تكون القرحة موضعية في الجزء العلوي من المعدة (يُطلق عليها أيضًا اسم القلب) ، يحدث الألم بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام

(انظر الشكل 2)

مع وجود قرحة في القسم السفلي (البواب) وقرحة في البصلة الاثني عشرية ، يحدث الألم بعد 2 إلى 3 ساعات من تناول الطعام ، وقد ينزعج المريض من آلام "الجوع" التي تحدث على معدة فارغة وتختفي بعد الأكل ، و آلام الليل (انظر الشكل 3).

بالإضافة إلى الألم ، يشعر المريض بالقلق ، التجشؤ الحامض ، الغثيان ، القيء في ذروة الألم ، تخفيف الألم ، الميل إلى الإمساك . يتميز المرض بتفاقم الخريف والربيع.

يمكن أن تؤدي القرحة إلى مضاعفات هائلة مثل:

• نزيف في المعدةيكون القيء فيه دمويًا أو مشابهًا له أرضيات المقهىوأيضًا يكتسب البراز لونًا أسود قطرانيًا. يتحول لون الشخص إلى شاحب ، وهناك عرق بارد وعلامات أخرى على الانهيار.
• انثقاب (انثقاب)عيب القرحة (الشكل 4). أثناء الانثقاب ، يعاني المريض مما يسمى. ألم "خنجر" والقيء ينضم.
• تنكس سرطاني- الألم مستمر ، وتختفي الشهية ، ويشعر المريض بالغثيان ، ويشمئز من اللحم ، وهناك نقص في الوزن.

في الأعراض الأولى التي تشير إلى احتمال وجود قرحة في المعدة و / أو الاثني عشر ، من الضروري نداء عاجلالى الطبيب. وأيضًا ، إذا تم تشخيص المريض بالتهاب المعدة أو التهاب المعدة والأمعاء ، فإن الأمر يستحق علاج هذه الأمراض في الوقت المناسب ، وكذلك اتباع النظام الغذائي اللازم لهذه الأمراض.

تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر

يجب أن يبدأ تشخيص المريض المصاب بالقرحة الهضمية بجمع الشكاوى وتاريخ المرض ، ومن الضروري أيضًا إجراء الفحص البدني (طريقة لفحص طبيب المريض باستخدام الحواس) وطرق بحث إضافية.

فحص الدم السريريغالبًا ما يظل دون تغيير ، ولكن نادرًا ما يلاحظ انخفاض في الهيموجلوبين ، مما يشير إلى نزيف صريح أو كامن ، مع أشكال معقدة من القرحة الهضمية ، الكريات البيض و ESR قد تزداد.

تنفق أيضا اختبار الدم الخفي في البراز، فهو إيجابي للنزيف من القرحة.

أهم طرق البحث الإضافية وأكثرها إفادة تنظير المعدة والأمعاء(الفحص بالمنظار للمعدة والاثني عشر) مع هذه الدراسةيتم إدخال مسبار خاص (منظار داخلي) في المعدة ، يمكن للطبيب من خلاله اكتشاف القرحة وتحديد عمقها وتحديد موقعها وأخذ خزعة (أخذ عينة من الأنسجة من المنطقة المعدلة لأغراض التشخيص).

أيضا تنفيذ الفحص بالأشعة السينيةالمعدة للكشف مكانة القرحة (هذا عيب تقرحي في الغشاء المخاطي يدخل فيه معلق الباريوم المستخدم في فحص الأشعة السينية) (انظر الشكل 5)

داخل المعدةالرقم الهيدروجيني- قياسله قيمة تشخيصية مهمة ، المعارف التقليدية. يسمح لك بتحديد مؤشرات إفراز المعدة ، اعتمادًا على توطين القرحة.

أخيرًا ، تحاليل الدم لـ هيليكوباكتر بيلوري.

وتجدر الإشارة إلى أنه قد يكون هناك حمل بدون أعراض لـ Helicobacter pylori. فقط لو الاختبارات الإيجابيةعلى HPجنبا إلى جنب مع عيادة القرحة الهضمية (أو التهاب المعدة) ، وكذلك بيانات الفحص بالمنظار ، ثم HPيتطلب الاستئصال.

من أجل تحديد إصابة الجسم بـ Helicobacter pylori ، يتم استخدام طريقة تشخيصات PCR أو تفاعل البلمرة المتسلسل. تتكون الطريقة من حقيقة أنه في المادة المأخوذة (خزعة) من الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر ، يتم تحديد أقسام الحمض النووي من هيليكوباكتر بيلوري.

طريقة تشخيص ELISA ، لتقف على المقايسة المناعية للإنزيم وهي مصممة أيضًا للمساعدة في التشخيص. عازمة في الدم الأجسام المضادة IgA، IgM و IgG (الغلوبولين المناعي) إلى هيليكوباكتر بيلوري. إذا تم اكتشاف IgA و IgM ، فيمكننا القول عن العدوى المبكرة - فقد أصيب المريض بالعدوى منذ بضعة أيام. إذا كان هناك الأجسام المضادة IgG، ثم يتحدثون عن الإصابة المتأخرة - بالفعل بعد شهر من الإصابة.

أود أيضًا أن أقول عن الجهاز التنفسي المستخدم على نطاق واسع اختبار اليورياز لمرض هيليكوباكتر بيلوري. هيليكوباكتر بيلوري في عملية الحياة تنتج إنزيم اليورياز. يساعد الجهاز الخاص في مقارنة مستوى تكوين الغاز في الحالة الأولية ، في الإصدار العادي ، وكذلك مع نشاط اليورياز المرتفع.

علاج قرحة المعدة والاثني عشر

مكان خاص في علاج القرحة الهضمية نظام عذائي.

1. يحتاج مرضى القرحة الهضمية إلى تناول اللحوم المسلوقة والأسماك المسلوقة وحساء الحبوب المهروسة (الهرقل والأرز) والطعام المطهو ​​على البخار
2. قلل من تناول الأطعمة التي تساعد على انتفاخ البطن - الكرنب والبقوليات والحليب
3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، فمن الضروري استبعادها الأطعمة المقلية، مرق اللحم والسمك الغني ، لا تأكل 5-6 مرات في اليوم
4. لا تستهلك الأطعمة التي تزيد من حرقة المعدة: شاي قوي ، قهوة ، شوكولاتة ، مشروبات غازية ، كحول ، بصل ، ثوم ، زبدة

يهدف العلاج إلى القضاء على السبب وقمع أعراض القرحة الهضمية والتجديد خلال فترة الشفاء.

أثناء التفاقم ، يحتاج المريض راحة على السريرلمدة 1-3 أسابيع ، لأن هذا الوضع يقلل من النشاط الحركي للمعدة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تحدث القرحة على خلفية التوتر ، والراحة في الفراش ، على حد قول لغة بسيطةيهدئ الجهاز العصبي.

الاستعدادات لعلاج قرحة المعدة يصفها طبيب مختص. هناك نظم علاجية معينة. يتطلب كل مريض منهجًا فرديًا ، حيث تختلف أسباب القرحة في كل مريض. الانتباه ، العلاج الذاتي للقرحة الهضمية ليست فعالة وخطيرة.

تستخدم مضادات الحموضة الموضعية التي تقلل من حموضة المعدة والأدوية القابضة والمغلفة التي تزيد من مقاومة الغشاء المخاطي في المعدة للعوامل العدوانية. من بين مضادات الحموضة ، يتم إعطاء الأفضلية لعقاقير مثل Gaviscon و Rennie ، والتي تحتوي على الكربوتات ، على عكس Almagel و Maalox ، التي تحتوي على الألومنيوم.

أيضًا ، لعلاج القرحة الهضمية ، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة. - مثبطات مضخة البروتون .

هم مقسمون إلى خمسة أجيال.

1. أوميبرازول (أوميز)
2. لانسوبرازول (لانزاب)
3. بانتوبرازول (نولبازا ، زيبانتول)
4. رابيبرازول (باريت)
5. إيسوميبرازول (نيكسيوم)

تستخدم حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أيضًا لمرض القرحة الهضمية. على الرغم من تشابهها في الصوت مع مضادات الهيستامينفهي لا تعالج الحساسية ولكنها تقلل من إنتاج العصارة المعدية. هذه ، على سبيل المثال ، المستحضرات التي تعتمد على رانيتيدين (نادراً ما يستخدم الرانيتيدين نفسه الآن ، ويعتبر متقادم): رانيتال. جيستاك. نوفو رانيتيدين. ومع ذلك ، يتم إعطاء الأفضلية لمثبطات مضخة البروتون.

لعلاج القرحة الهضمية المصاحبة لجرثومة الملوية البوابية ، تستخدم المضادات الحيوية الحساسة لهذه البكتيريا.

بعد شهر من استئصال هيليكوباكتر بيلوري ، من الضروري إجراء فحص دم ثانٍ ، وإذا لزم الأمر ، حل مشكلة الاستئصال المتكرر ، مع مراعاة شكاوى المريض.

للقضاء على الاضطرابات الحركية في الجهاز الهضمي ، والتي تتجلى في أعراض الغثيان والقيء ، يتم استخدام عقاقير مثل ميتوكلوبراميد (سيروكال) ودومبيريدون (موتيليوم). ومع ذلك ، لا ينصح باستخدام عقار Cerucal وحده ، لأن. من الضروري استبعاد القيء من نشأة المعدية.

كما يستخدم دي نول على نطاق واسع ، والذي له تأثير وقائي للمعدة ومضاد للقرحة ومضاد للبكتيريا. يشكل هذا الدواء طبقة واقية على سطح المعدة والاثني عشر ، كما أنه يزيد من مقاومة الغشاء المخاطي المعدي والاثني عشر للعوامل العدوانية ، وهو فعال ضد HP و لديه عمل قابض. فيما يتعلق بـ Hp ، يتم استخدامه فقط مع المضادات الحيوية. هذا الدواء موصوف من قبل الطبيب فقط.

خلال فترة الشفاء ، يتم وصف الأدوية التجديدية ، على سبيل المثال ، ميثيلوراسيل.

مراقبة مستوصف لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

يتم فحص المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر 2-3 مرات في السنة ، عند حدوث نوبات متكررة. أيضًا ، يتم فحص هؤلاء المرضى بانتظام بواسطة معالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - على الأقل 4 مرات في السنة. مع مغفرة مستمرة ، عندما لا تظهر أعراض المرض ، فمن الضروري أن يتم فحصها وفحصها من قبل أخصائي مرة واحدة في السنة.

كن بصحة جيدة!

المعالج E.A. كوزنتسوفا

تصنيف جونسون هو ثلاثة أنواع من قرحة المعدة(الشكل 111): النوع الأول - قرحة المعدة المتوسطة تقع في جسم المعدة. النوع الثاني - قرحة هضمية مشتركة في المعدة والاثني عشر ؛ النوع الثالث - تقرحات وتقرحات ما قبل البواب في قناة البواب.

ترتبط حموضة محتويات المعدة بتوطين القرحة في المعدة. كلما ابتعدت القرحة عن البواب ، قلت حموضة العصارة المعدية.

أرز. 111. قرحة المعدة حسب تصنيف جونسون (مخطط).النوع الأول - قرحة المعدة المتوسطة. النوع الثاني - قرحة مشتركة في الاثني عشر والمعدة ؛ النوع الثالث- قرحة المعدة.

تحدث قرحة المعدة المتوسطة بمعدل 4 مرات أقل من قرحة الاثني عشر ، خاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يمثل 57٪ من جميع حالات قرحة المعدة.

التسبب في قرحة المعدة. اللحظات المسببة هي الارتجاع المعدي الاثني عشر والركود في الغار وتلف الحاجز المخاطي. في بعض الأحيان تكون عوامل مثل الخشنة والكحول والتدخين مهمة.

في تطور القرحة المعدية المتوسطة ، يكون لإضعاف الآليات الوقائية للغشاء المخاطي في المعدة ضد عمل العامل الحمضي المعدي أهمية سائدة. يسبق حدوث القرحة المعدية المتوسطة في معظمها مجموعة أعراض متأصلة في التهاب المعدة المزمن الناجم عن فرط الإفراز. من سمات التهاب المعدة المزمن انتشار العملية المضادة للقلب ، والتي تتميز ببوابة الغدد المعدية (الرئيسية). عند تقاطع مناطق الغشاء المخاطي التي احتفظت بنشاط إفرازي معين وتلك التي فقدته ، يتم إنشاء ظروف للتأثير الحمضي المعدي الأكثر كثافة. من الناحية البعيدة ، يضعف نتيجة ارتباط وتحييد حمض الهيدروكلوريك عن طريق الإفراز القلوي للغدد الغارية المنبعثة هنا.

الارتجاع الاثني عشري المعدي هو أحد أسباب التهاب المعدة المزمن وقرحة المعدة. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يمنع الغار والعضلة العاصرة البوابية ارتداد محتويات الاثني عشر إلى المعدة. ترتبط آلية تطور الارتجاع الاثني عشري المعدي بضعف الحركة المضادة للإثني عشر. مع عدم كفاية العضلة العاصرة البواب ، تدخل كمية زائدة من محتويات الاثني عشر إلى المعدة. يؤدي التلامس المطول بين العصارة الصفراوية والبنكرياس مع الغشاء المخاطي في المعدة إلى حدوث تغيرات معدية في الغشاء المخاطي مع حؤول الأمعاء في الظهارة. تفرز الصفراء الجاسترين والهيستامين من الغشاء المخاطي ، مما يحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

يرجع التأثير الضار للصفراء على الغشاء المخاطي في المعدة إلى حقيقة أن الصفراء تغسل المخاط من سطح الغشاء المخاطي وتسبب تحلل الخلايا الظهارية. نتيجة لذلك ، ينكسر الحاجز الواقي للغشاء المخاطي ويزداد الانتشار العكسي لأيونات H + في الغشاء المخاطي. بسبب زيادة تناول أيونات H + في الغشاء المخاطي ، ينضب نظامها العازل ويحدث الحماض في الأنسجة. نتيجة لانخفاض درجة الحموضة وعمل الهيستامين ، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية ، وتحدث الوذمة والنزيف في الغشاء المخاطي ، مما يجعله أكثر عرضة لتأثير العوامل التقرحية الموجودة في تجويف المعدة.

مع محتويات الاثني عشر ، يدخل الليزوليسيثين (منتج وسيط لهضم الدهون) إلى تجويف المعدة - مادة شديدة السمية من أجل أغشية الخلايا.

قد يكون سبب انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي وقدرته على التجدد انتهاكًا للدورة الدموية. يصبح هذا العامل مهمًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا مع ما يسمى بقرح الشيخوخة ، والتي يرتبط تطورها بتصلب الشرايين في الشرايين المعدية.

من الناحية التخطيطية ، يمكن تمثيل التسبب في القرحة المعدية المتوسطة على النحو التالي: الارتداد الاثني عشر المعدي -> التهاب المعدة الغار المزمن -> انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي في المعدة للتأثيرات الحمضية الهضمية -> القرحة.

خصوصية التسبب في القرحة المعدية المتوسطة ، على عكس التسبب في قرحة الاثني عشر ، هو أنه في قرحة المعدة ، غالبًا ما تكون الحموضة أقل من الطبيعي وأقل بكثير من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.

قد تترافق حالة نقص الحموضة في محتويات المعدة في قرحة المعدة المتوسطة مع انخفاض في كتلة الخلايا الجدارية وانخفاض في نشاطها الوظيفي ، مع زيادة الانتشار العكسي لأيون H +.

عيادة وتشخيص قرحة المعدة:تبدأ قرحة المعدة المتوسطة في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. العرض الرئيسي للمرض هو الألم المبكر في المنطقة الشرسوفية. هناك ألم بعد الأكل مباشرة أو بعد 15-45 دقيقة. كلما اقتربت القرحة من الفؤاد ، زادت المدى القصيربعد الأكل هناك ألم. مدة الألم 1-11 / 2 ساعة ، يتوقف الألم بعد إخراج الطعام من المعدة. يحدث الألم اعتمادًا على طبيعة وكمية الطعام الذي يتم تناوله. في البداية ، يظهر الألم بعد أخطاء في النظام الغذائي ، ثم بعد تناول وجبة دسمة ، وأخيراً بعد كل وجبة.

يكون الألم موضعيًا بين عملية الخنجري والسرة ، غالبًا إلى يسار خط الوسط إلى حد ما ، ينتشر خلف القص ، إلى النصف الأيسر من الصدر ، إلى الظهر. شدة الألم مختلفة ، مؤلمة ، ألم ضاغط ، كما هو الحال في التهاب المعدة ، أو شديد جدًا ، مما يجبر المريض على اتخاذ وضع منحني ، والضغط على جدار البطن بيده.

راقب ، ولكن ليس بشكل طبيعي ، الإيقاع اليومي للألم: الطعام - \ u003e الراحة - \ u003e الألم - \ u003e الإغاثة ، وما إلى ذلك ، على ما يبدو ، يرتبط فقدان إيقاع الألم اليومي بوجود التهاب المعدة. مع التهاب محيط الرحم ، يصبح الألم دائمًا ، وتصبح منطقة الإشعاع واسعة النطاق.

غالبًا ما يكون هناك حرقة في المعدة وتجشؤ حامض. من حين لآخر ، في ذروة الألم ، يحدث القيء. يحتوي القيء على خليط من الأطعمة التي تم تناولها مؤخرًا. بعد القيء يختفي الألم. المرضى ، لتخفيف الألم ، والحث على التقيؤ بشكل مصطنع.

يكشف جس البطن عن ألم منتشر في المنطقة الشرسوفية ، منطقة قرع الألم على يسار خط الوسط ، مع تقرحات قلبية - في عملية الخنجري. توتر عضلي محلي جدار البطنعادة لا يتم الكشف عنها.

من المهم جدًا أن يكون لقرحة المعدة الحميدة والخبيثة نفس الأعراض.

الفحص بالأشعة السينيةمع قرحة في المعدة.مستقيم علامة إشعاعيةالقرحة - "مكانة" على خلفية جدار المعدة على شكل فوهة مليئة بالباريوم (الشكل 112) أو "مكان راحة" على شكل بقعة باريوم. تتقارب ثنايا الغشاء المخاطي مع موقع "الموضع". يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تشوهات مختلفة في المعدة نتيجة العمليات الندبية: معدة ذات تجويفين (ما يسمى بالساعة الرملية) ، "تشوه قوقعة الأذن" بسبب التندب الهائل للقرحة ذات الانحناء الأقل في الطولي والعرضي الاتجاهات ، شلال معدة مع اتجاه غريب لتندب قرحة الجدار الخلفي للمعدة.

من الأهمية بمكان في تشخيص قرحة المعدة المزمنة الفحص بالمنظار مع الخزعة. الفحص النسيجي للخزعة يعطي تشخيص دقيق في 95٪ وفحص خلوي في 70٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن النتائج السلبية الخاطئة (5-10٪) ممكنة عندما تكون الآفة خبيثة والبيانات الفحص النسيجيالخزعة لا تكشف عنها. هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المزمنة بحاجة إلى منهجية مراقبة المستوصفبالأشعة السينية والفحص بالمنظار للمعدة مع خزعة المعدة الإجبارية.

أرز. 112- أشعة المعدة. "مكانة" على انحناء أقل في جسم المعدة (يشار إليها بسهم). قرحة المعدة.

تفاقم المرض في قرحة المعدة عادة لا يكون له حبس موسمي ، وفترات مغفرة قصيرة.

علاج قرحة المعدة:علاج مستقر لقرحة المعدة عن طريق التدابير المحافظة نادر جدا. يحدث انتكاس المرض ومضاعفاته المختلفة في 75-80٪ من المرضى.

العلاج الجراحي محدد للمرضى:

أ) مع القرحة الحميدة التي لا تندب ، على الرغم من العلاج المحافظ المعقد لمدة 8 أسابيع ؛
ب) كبار السن الذين يعانون من ضعف وظيفة إفراز المعدة ، خاصة في وجود الانتكاسات والمضاعفات في التاريخ ؛
ج) مع القرحة المتكررة المزمنة في غار المعدة.
د) مع الاشتباه في وجود ورم خبيث للقرحة.

أرز. 113- استئصال سلم المعدة. داء المعدة والأمعاء وفقًا لطريقة Billroth-1 (مخطط). أ - حدود استئصال المعدة. ب - فرض داء المعدة والأمعاء.

يتم تحديد اختيار طريقة العملية من خلال ميزات توطين القرحة ( تغييرات ضامرةالغشاء المخاطي ، إنتاج طبيعي أو حتى منخفض من حمض الهيدروكلوريك ، وإمكانية التحول السرطاني). يعتبر الاستئصال القاصي لنصف المعدة مع إزالة الغار واستئصال القرحة مع داء المعدة والأمعاء وفقًا لـ Billroth-1 (الشكل 113) أكثر طرق العلاج شيوعًا.

إذا لم يكن لدى الجراح ثقة مطلقة في الطبيعة الحميدة للقرحة مع مراجعة شاملة أثناء العملية ، تتم الإشارة إلى استئصال 3/4 من المعدة مع الإزالة المتزامنة للأجزاء المقابلة من الثرب والغدد الليمفاوية الإقليمية.

أمراض جراحية. كوزين إم آي ، شكروب أو إس وآخرون ، 1986

قرحة الاثني عشر هي مرض مزمن مع مسار الانتكاس الذي يؤثر على الغشاء المخاطي الاثني عشر ، في شكل عيب (قرحة) ، مع مزيد من تكوين ندبة. في أغلب الأحيان ، تكون قرحة الاثني عشر هي النتيجة التهاب مزمنالغشاء المخاطي ( التهاب الاثني عشر المزمن). يتميز المرض بفترات تفاقم متناوبة (في الربيع أو الخريف) ، وفترات مغفرة (هبوط الأعراض).

زيادة إطلاق حمض الهيدروكلوريك أو هزيمة عدوى الملوية البوابية هي عدوانية بنفس القدر لكل من الغشاء المخاطي الاثني عشر والغشاء المخاطي في المعدة ، لذلك ، غالبًا ما ترتبط قرحة الاثني عشر بقرحة المعدة.

وفقًا للإحصاءات ، تحدث قرحة الاثني عشر في 5٪ من السكان ، ومن المرجح أن يمرض الشباب ومتوسطو العمر. في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 50 عامًا ، يحدث المرض بمعدل 6-7 مرات أكثر من النساء ، وربما يرجع ذلك إلى استهلاك الكحول والتدخين والإرهاق العصبي العاطفي. في الشيخوخة ، يحدث المرض في كلا الجنسين بالتساوي. كما تحدث القرحة الهضمية في الاثني عشر طفولة، مع انتشار حوالي 1٪.

تشريح وفسيولوجيا الاثني عشر

الاثني عشر هو الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة ، والذي يبدأ من بواب المعدة ، وينتهي مع التقاء الصائم. اسم "الاثني عشر" الذي تلقته فيما يتعلق بقطرها الطويل ، حيث يبلغ قطرها حوالي 12 إصبعًا. يبلغ طوله حوالي 30 سم ، وقطر أكبر جزء (أمبولة) حوالي 4.7 سم). يشكل الجزء العلوي أمبولة الاثني عشر ، وهو القسم الأولي ويبدأ من بوابة المعدة ، ويمتد إلى اليمين والظهر ، فيما يتعلق بالمعدة ، ويشكل ثنيًا ويمر إلى القسم التالي من الأمعاء . يقع الجزء التنازلي على يمين العمود الفقري ، وينخفض ​​إلى المستوى 3 فقرة قطنية، يتم تشكيل الانحناء التالي ، وتوجيه الأمعاء إلى اليسار وتشكيل جزء أفقي من الأمعاء. الجزء الأفقي ، بعد عبور الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ، ينحني ، يرتفع إلى مستوى الفقرة القطنية الثانية ، ويسمى هذا الجزء الجزء الصاعد من الاثني عشر.

يحتوي جدار العفج على 3 أغشية:

• الغشاء المصلييمثل الغلاف الخارجي ، وهو استمرار للغشاء المصلي للمعدة ؛
• الغشاء العضلي، هي القشرة الوسطى ، وتتكون من حزم عضلية تقع في اتجاهين ، لذلك يتم تمثيلها بطبقتين: الطبقة الخارجية هي الطبقة الطولية والطبقة الداخلية دائرية ؛
• الغشاء المخاطي، يمثل الطبقة الداخلية. في الجزء العلوي من الاثني عشر ، يشكل الغشاء المخاطي طيات طولية ، وفي الجزء الأفقي والهابط ، يتم تشكيل طيات دائرية. تنتهي الطية الطولية على الجزء النازل بحديبة تسمى ، الحليمة الرئيسيةالاثني عشر (حلمة فاتر) ، وفي الجزء العلوي منها تفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية. ينظم تدفق العصارة الصفراوية أو البنكرياس عبر حلمة فاتر إلى الاثني عشر العضلة العاصرة لأودي. أيضًا ، يشكل الغشاء المخاطي للعفج نتوءات أسطوانية تسمى الزغابات المعوية. تحتوي كل خلية في الجزء المركزي منها على الدم والأوعية اللمفاوية التي تشارك في وظيفة الشفط. في قاعدة الزغب ، تنفتح الغدد المعوية ، والتي تنتج عصير الاثني عشر (يحتوي على الإنزيمات الضرورية للهضم) والهرمونات (سيكريتين ، غاسترين ، كوليسيستوكينين).

وظائف الاثني عشر

• وظيفة إفرازية ،يتكون من إفراز العصارة المعوية عن طريق الغدد المعوية ، والتي تحتوي على إنزيمات (إنتيروكيناز ، ببتيداز قلوي وغيرها) وهرمونات (سيكرين ، غاسترين ، كوليسيستوكينين) تشارك في الهضم ؛
• وظيفة المحرك ،يتم إجراؤه عن طريق التعاقد مع الطبقة العضلية للأمعاء ، ونتيجة لذلك يتم خلط الكيموس مع عصير الجهاز الهضمي (العصارة المعوية ، والصفراء ، وعصير البنكرياس) ، وهو يحتوي على كل ما هو ضروري للهضم النهائي للدهون والكربوهيدرات من الطعام ؛
• وظيفة الإخلاء ،يتكون من إخلاء (تقدم) محتويات الأمعاء إلى الأقسام التالية من الأمعاء.

أسباب تكون قرحة الاثني عشر

يحدث تطور قرحة (عيب) في الغشاء المخاطي الاثني عشر وفقًا لآليتين رئيسيتين:

• التأثير العدواني لحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي نتيجة لزيادة الحموضة. يؤدي دخول محتويات المعدة الحمضية إلى الاثني عشر إلى التهاب الغشاء المخاطي ، وتشكيل خلل في شكل قرحة ؛
• عامل معدي (هيليكوباكتر بيلوري) ، جرثومة ذات صلة بظهارة الجهاز الهضمي (المعدة ، الاثني عشر). يمكن أن تستمر عدوى هيليكوباكتر بيلوري ، التي تدخل في الجهاز الهضمي ، لسنوات عديدة ، وتثبت سوطها في جدار الغشاء المخاطي ، دون التسبب في أي مظاهر سريرية. مع تكاثرها ، تطلق البكتيريا مواد ضارة تؤدي إلى موت خلايا الغشاء المخاطي الاثني عشر ، مع التطور اللاحق لخلل. أيضًا ، تزيد بكتيريا Helicobacter pylori من الحموضة عن طريق إطلاق الأمونيا.

عوامل الخطر للإصابة بقرحة الاثني عشر

1. العوامل المؤدية إلى زيادة حموضة محتويات المعدة:

• تعاطي القهوة القوية
• نظام غذائي مضطرب مع فترات راحة طويلة بين الوجبات ؛
• إساءة استخدام المنتجات التي تزيد الحموضة (الأطعمة الحارة واللحوم المدخنة والملوحة والتخمير وغيرها) ؛
• وجود حالة ما قبل التقرح (التهاب المعدة المزمن).
• الإجهاد العصبي العاطفي.
• الاستعداد الوراثي لزيادة إفراز العصارة المعدية.

1. العوامل التي لها تأثير مدمر على خلايا الغشاء المخاطي الاثني عشر ، لا تعتمد على الحموضة:

• بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، التي تنتقل عن طريق لعاب الشخص المصاب ؛
• الاستخدام المتكرر لمجموعات معينة من الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأسبرين ، الإيبوبروفين وغيرها) ، الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون) وغيرها.

أعراض قرحة الاثني عشر

غالبًا ما تظهر أعراض مرض القرحة الهضمية أثناء التفاقم (غالبًا في الربيع أو الخريف).

• ألم الطعن ، قطع الطبيعة ، في الجزء العلوي من البطن ، يشع إلى المراق الأيمن ، إلى الظهر. تطور الألم المرتبط بتناول الطعام ، غالبًا ما يظهر بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام. ظهور الألم المصاحب للتأثير المهيج لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي الاثني عشر التالف. ومن السمات المميزة أيضًا الآلام الليلية التي تظهر نتيجة زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك بعد العشاء. قد يعاني بعض المرضى من آلام الجوع التي تتطور نتيجة الصيام لفترات طويلة ، وتقل بعد بضع دقائق من تناول الطعام. لتخفيف الألم ، تحتاج إلى تناول مضادات الحموضة (Almagel ، مالوكس ، ريني) ؛
• اضطرابات عسر الهضم في قرحة الاثني عشر أقل شيوعًا من قرحة المعدة. وتشمل هذه: الغثيان والقيء والانتفاخ وحرقة المعدة والتجشؤ والإمساك ، وتتطور نتيجة لارتفاع الحموضة وضعف الهضم.
• قلة الشهية ، بسبب الآلام الشديدة ومتلازمة عسر الهضم ، ونتيجة لذلك يبدأ المرضى في إنقاص الوزن وفقدان الوزن.

في بعض المرضى ، قد تظهر قرحة الاثني عشر فقط في شكل اضطرابات عسر الهضم ، والألم غائب.

مضاعفات قرحة الاثني عشر

جميع مضاعفات قرحة الاثني عشر شديدة وتهدد حياة المريض وتؤدي إلى تطورها البطن الحادوبالتالي تتطلب بشكل عاجل تدخل جراحي:

• انثقاب القرحة، من خلال جميع جدران الأمعاء ، وتواصل السطح التقرحي مع التجويف البطني. يصاحب مثل هذا التعقيد تطور التهاب الصفاق ، والذي يتمثل أهم مظاهره في ألم خنجر حاد في تجويف البطن ؛
• نزيف من قرحة، يتطور نتيجة تآكل جدار الوعاء الدموي في الاثني عشر على مستوى السطح التقرحي. المظهر الرئيسي لهذه المضاعفات هو ميلينا (الدم في البراز) ؛
• اختراق القرحة، تغلغل قرحة من خلال جدار الاثني عشر في البنكرياس ، يرافقه التهاب البنكرياس الحاد;
• تضيق الاثني عشر، يتطور نتيجة لتشكيل ندبة كبيرة ، مما يمنع المزيد من تقدم الكيموس في الأمعاء. من أهم مظاهره القيء جرعة ملئ الفم;
• التهاب الغشاء المفصلي، يتطور نتيجة الوصول إلى منطقة الالتهاب حول القرحة ، الغشاء المصلي للاثني عشر ؛
• القرحة الخبيثة، نادرًا ، يحدث ورم خبيث للخلايا المخاطية في منطقة السطح التقرحي ، مع التطور اللاحق للورم الخبيث.

تشخيص قرحة الاثني عشر

يتم تشخيص قرحة الاثني عشر باستخدام سجل شامل (طبيعة الألم ، التوطين ، التهاب المعدة المزمن أو التهاب الاثني عشر في التاريخ ، الاستعداد الوراثي ، مظهر من مظاهر المرض المرتبط بالموسمية).

يؤكد الفحص الموضوعي للمريض بمساعدة جس البطن وجود عملية مرضية على مستوى الاثني عشر.

يتم إجراء تأكيد دقيق للتشخيص باستخدام ما يلي طرق مفيدةبحث:

1. تحديد الأجسام المضادة لهيليكوباكتر بيلوريفي دم المريض
2. الرقم الهيدروجيني - القياس (تحديد حموضة عصير المعدة) ،يحدد أحد الأسباب الرئيسية لتطور القرحة ، وهو زيادة إطلاق حمض الهيدروكلوريك ؛
3. فحص الاثني عشر بالأشعة السينية ،يكشف عن الخصائص التالية:

• أعراض مكانة - تتجلى في شكل تأخير عامل التباين في منطقة خلل في الغشاء المخاطي الاثني عشر ؛
• علامة مرض السبابة، تتميز بانكماش الغشاء المخاطي للعفج على الجانب الآخر ، فيما يتعلق بالقرحة ؛
• رمح تقرحي - سمة من سمات منطقة الالتهاب حول القرحة.
• التشوه الندبي والتقرحي لجدار الاثني عشر ، الذي يتميز باتجاه الطيات المخاطية حول القرحة ، على شكل نجمة ؛
• إخلاء متسارع ومتأخر لوسط التباين من الاثني عشر ؛
• يكشف عن وجود مضاعفات محتملة (ثقب القرحة ، اختراق ، تضيق الاثني عشر).

1. الفحص بالمنظار (fibrogastroduodenoscopy) ،تتكون هذه الطريقة من فحص الغشاء المخاطي للعفج باستخدام المنظار الليفي. باستخدام طريقة البحث هذه ، من الممكن تحديد توطين القرحة وأبعادها الدقيقة ، المضاعفات المحتملة(بما في ذلك النزيف من القرحة).
2. الفحص المجهريخزعة من الغشاء المخاطي للاثني عشر ، مأخوذة أثناء التنظير الليفي العضلي ، لوجود هيليكوباكتر بيلوري فيه.

علاج قرحة الاثني عشر

عند الاشتباه الأول في الإصابة بقرحة الاثني عشر ، من الضروري طلب المساعدة الطبية ، للبحث والعلاج اللازم ، لمنع حدوث مضاعفات خطيرة وسريعة النمو يصعب علاجها. لعلاج قرحة الاثني عشر ، تم تطوير أنظمة علاج خاصة مكونة من 3 أو 4 مكونات تمنع تطور المرض. يختار الطبيب المعالج لكل مريض نظام العلاج على حدة ، اعتمادًا على سبب المرض ونتائج الدراسة. يمكن تناول الأدوية المُعالجة على شكل أقراص وكحقن. عادة ما تستمر دورة العلاج لمدة 14 يومًا.

العلاج الدوائي لقرحة الاثني عشر

مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج قرحة الاثني عشر:

1. تستخدم المضادات الحيوية للقضاء على (تدمير) عدوى هيليكوباكتر بيلوري:

• الماكروليدات (الاريثروميسين ، كلاريثروميسين). تستخدم أقراص كلاريثروميسين بجرعة 500 مجم ، صباحًا ومساءً ، بعد الوجبات ؛
• البنسلينات: يوصف الأمبيوكس 500 مجم 4 مرات في اليوم بعد الوجبات.
• نيتروإيميدازول: يوصف ميترونيدازول 500 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات.

1. للقضاء على الألم عن طريق تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريكيتقدم:

• مستحضرات البزموت (دي نول) لها آلية قابضة للغشاء المخاطي في المعدة و عمل مبيد للجراثيمضد بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يوصف دي نول 120 مجم 4 مرات في اليوم ، 30 دقيقة قبل الوجبات.

• مثبطات مضخة البروتون: يوصف أوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم قبل الوجبات.

• مثبطات مستقبلات H 2: يوصف رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم قبل الوجبات.

1. الأدوية التي تقضي على الألم عن طريق تكوين طبقة واقية على الغشاء المخاطي للعفج:

• مضادات الحموضة ، (الماجل ، ألجل أ ، الماجل نيو ، مالوكس). يوصف Almagel لشرب 1 ملعقة كبيرة 30 دقيقة قبل الوجبات.

جراحة قرحة الأثني عشر

يتم إجراؤه بشكل نادر أو مع مضاعفات تقرحية. يتكون من إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء أو عبور الفروع العصبية العصب المبهم، وبالتالي تقليل إفراز المعدة وتقليل مستويات حمض الهيدروكلوريك.

النظام الغذائي لقرحة الاثني عشر

يجب على جميع مرضى القرحة الهضمية بالضرورة اتباع نظام غذائي ، والالتزام بنظام غذائي ، إن أمكن ، والقضاء على التوتر العصبي ، والرفض المشروبات الكحوليةوالتدخين. يجب أن يكون طعام مرضى القرحة الهضمية مقطعاً ناعماً (وليس خشنًا) ، ودافئًا (ليس ساخنًا أو باردًا) ، وليس مالحًا ، وليس دهنيًا ، وليس حارًا. يجب أن يأكل المريض حوالي 5 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة ، يجب أن يكون إجمالي محتوى السعرات الحرارية اليومية حوالي 2000 سعرة حرارية. يجب غلي الطعام أو طهيه على البخار. من الجيد تناول مياه البيكربونات والشاي المهدئ كمشروب ، وهي تشمل: شاي بورجومي ، إيسينتوكي رقم 4 ، شاي النعناع أو بلسم الليمون وغيرها.

الأطعمة والأطباق التي يمكن تناولها مع القرحة الهضمية:

• منتجات الألبان (الحليب والجبن منزوع الدسم والقشدة الحامضة الخالية من الدسم والكفير) ؛
• سمكة أصناف قليلة الدسمأو أطباق منه (جثم ، جثم وغيرها) ؛
• اللحوم غير الدهنية (الأرانب والدجاج ولحم العجل) ؛
• أنواع مختلفةالحبوب (الحنطة السوداء ودقيق الشوفان والأرز وغيرها) ؛
• المفرقعات والخبز المجفف
• الخضار والفواكه الطازجة أو المسلوقة (بنجر أحمر ، بطاطس ، جزر ، كوسة) ؛
• أطباق محضرة بالزيوت النباتية (زيتون ونبق البحر وغيرها) ؛
• حساء الخضار الخفيفة

في حالة القرحة الهضمية يمنع استعمال:

• طعام مقلي؛
• طعام مالح؛
• أطباق حارة
• الفواكه التي تزيد من الحموضة في المعدة (حمضيات ، طماطم ، وغيرها) ؛
• منتجات مدخنة؛
• الأطعمة المعلبة المختلفة.
• اللحوم والأسماك الدهنية (لحم الخنزير) ؛
• التخمير ( ملفوف مخلل، خيار الطماطم) ؛
• خبز الجاودار و منتجات المخبزمن عجين حلو.

الوقاية من قرحة الاثني عشر

للوقاية من قرحة الاثني عشر هدفان: منع زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والوقاية من الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري. من أجل منع زيادة حمض الهيدروكلوريك ، من الضروري الإقلاع عن الكحول والتدخين ، واستبعاد الإجهاد العاطفي العصبي ، أثناء تناول الطعام ، واستبعاد الأطعمة التي تزيد من الحموضة (حارة ، مالحة ، مقلية) من نظامك الغذائي. لمنع الإصابة بعدوى الملوية البوابية ، من الضروري استخدام أواني نظيفة (لا تشرب من كوب بعد شخص آخر ، ولا تستخدم ملعقة أو شوكة شخص آخر ، حتى في دائرة الأسرة) ، حيث تنتقل هذه العدوى من خلال لعاب الشخص المصاب. في وجود التهاب المعدة المزمن و / أو التهاب الاثني عشر ، العلاج الدوائي والعلاج الغذائي في الوقت المناسب.

ما هي قرحة الاثني عشر المثقوبة وعلاماتها وأعراضها؟

قرحة الأثني عشريسمى الضرر التآكلي للغشاء المخاطي للقسم الأولي من الأمعاء الدقيقة. الاثنا عشري(اللات. - الاثني عشر) هو الأول والأقرب إلى قسم المعدة من الأمعاء الدقيقة على شكل حدوة حصان ، يغلف البنكرياس. هذا الجزء من الجهاز الهضمي يلعب دورًا مهمًا جدًا دور مهمفي عملية الهضم ، حيث يدخل الطعام المهضوم جزئيًا هنا فور مروره عبر المعدة ، وهنا أيضًا تفتح القنوات القادمة من المرارة والبنكرياس. يساهم هذا التراكم الكبير من الأسرار المختلفة اللازمة لعملية الهضم واستيعاب الطعام في حقيقة أن العيوب التقرحية غالبًا ما تتشكل في هذا المجال.

من بين أعراض قرحة الاثني عشر ، يتمثل العرض الرئيسي ، بلا شك ، في متلازمة الألم ، والتي يمكن أن تصبح طبيعتها وموقعها وتواترها دعماً في تشخيص هذا المرض. مع هذا المرض ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، أي فوق السرة. هي تلبس شخصية حادةويظهر ، كقاعدة عامة ، بعد 1.5 - 3 ساعات من الوجبة الأخيرة ، عندما يمر الطعام من المعدة إلى الاثني عشر. ومن السمات المميزة لهذا المرض أيضًا "آلام الجوع" ، أي الألم الذي يحدث أثناء استراحة طويلة في الطعام ، ويختفي فور تناوله.

مثقبة (أو مثقبة)تسمى القرحة إذا زاد عمقها بشكل كبير لدرجة أنها تمر في مرحلة ما من خلال سمك جدار الاثني عشر بالكامل ، وتشكل عيبًا من خلاله تدخل محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات خطيرة. يعتبر انثقاب القرحة من أخطر العيوب التي تحدث مع القرحة الهضمية.

انثقاب القرحةتتميز تدهور حادرفاهية المريض ويصاحبها ألم حاد لا يطاق وقيء وصعوبة في المعدة بسبب تقلص العضلات وسرعة ضربات القلب والتنفس الضحل. في حالة حدوث التهاب الصفاق ، الناجم عن ابتلاع محتويات الجهاز الهضمي في التجويف البطني ، قد تظهر علامات تسمم حادالجسم ، مثل الارتباك والحمى والعرق البارد والقشعريرة وانخفاض ضغط الدم. تعتبر هذه الحالة مهددة للحياة وتتطلب عناية طبية فورية. رعاية طبية.

ما هي علاجات قرحة الاثني عشر؟

هناك 4 أنواع من العلاج لقرحة الاثني عشر - غير دوائي ، بمساعدة الأدوية ، بالمنظار والجراحة.

للعلاج غير الدوائييشمل العلاج الغذائي ، وكذلك القضاء على جميع العوامل التي تضعف دفاعات الجسم وتؤدي إلى حدوث القرحة. هذه العوامل هي التدخين ، واستهلاك الكحول ، والتناول غير الصحيح وغير المبرر للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو غيرها من العقاقير ، والضغط المستمر والإجهاد المفرط ، فضلاً عن نمط الحياة والتغذية غير اللائقين. بدون القضاء على هذه العوامل ، وكذلك بدون نظام غذائي جيد الاختيار ، لن يعطي أي نوع آخر من العلاج النتائج المرجوة. إنه حمية و أسلوب حياة صحيالحياة هي العوامل الرئيسية في عملية الشفاء من هذا المرض.

العلاج بالمنظاريتألف من تأثير موضعي على الخلل التقرحي من خلال المنظار الداخلي. طريقة العلاج هذه محلية ويتم تنفيذها على خلفية العلاج الدوائي وغير الدوائي المعقد. أثناء العلاج بالمنظار ، تتم إزالة جزيئات الأنسجة الميتة من القرحة ، وإعطاء المضادات الحيوية ، واستخدام الأدوية التي يمكن أن تسرع عملية الشفاء واستعادة حيوية الأنسجة. في حالة شكوى المريض من ألم شديد ، يتم إجراء العلاج بالمنظار بحصار النهايات العصبية ، مما يساعد على التخفيف من حالة المريض.

جراحةيشار إليها إذا فشلت العلاجات الأخرى ، أو إذا كانت هناك مضاعفات خطيرة مثل القرحة المثقوبة أو النزيف الحاد. تعتبر طريقة العلاج هذه جذرية ، وتتمثل في إزالة المنطقة المصابة من الجهاز الهضمي مع جزء من الأنسجة التي تنتج حمض الهيدروكلوريك ، وكذلك في القضاء على المضاعفات المصاحبة للقرحة الهضمية.

الأدويةفي حالة القرحة الهضمية ، يتم وصفها من قبل الطبيب وتتوافق مع مبادئ السلامة والتحمل وفعالية العلاج ، فضلاً عن بساطة أنظمة الأدوية وتكلفة العلاج المقبولة. مع قرحة الاثني عشر مجتمعة علاج بالعقاقير، أي أن نظام العلاج يشمل العديد من الأدوية في وقت واحد ، والتي يعطي الجمع بينها النتيجة الأكثر إيجابية.

العلاج الأكثر شيوعًا لمرض القرحة الهضمية هو العلاج الثلاثيأو مزيج من ثلاثة أدوية:

	الدواء رقم 1	الدواء رقم 2	الدواء رقم 3
اسم المجموعة الدوائية	مثبطات مضخة البروتون (PPIs)	الماكروليدات	البنسلينات	مشتقات نيتروإيميدازول
وصف قصير	تنتمي هذه المجموعة إلى الأدوية المضادة للإفراز ، لأن وظيفتها الرئيسية هي تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، وهو أحد أقوى العوامل المسببة للتقرح. هذه المجموعة هي الأكثر استخدامًا في علاج أمراض الجهاز الهضمي.		البنسلينات هي مجموعة من المضادات الحيوية بكمية كافية مجال واسعأجراءات. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن هذه المجموعة من الأدوية غالبًا ما تثير ردود فعل تحسسية ، وكذلك بسبب مقاومة البكتيريا التي تظهر غالبًا لعقاقير هذه المجموعة ، غالبًا ما يتم استبدال الأموكسيسيلين بالميترونيدازول في العلاج الثلاثي للقرحة.	إذا تم بطلان الأموكسيسيلين ، فإن الدواء الثالث في نظام العلاج هذا هو Metronidazole. وهو من أهم الأدوية المضادة للميكروبات ، ويؤثر بشكل رئيسي على البكتيريا اللاهوائية.
يصلح أعضاء المجموعة لعلاج القرحة	أوميبرازول ، بانتوبرازول ، لانسوبرازول ، إيسوميبرازول ، إلخ.	كلاريثروميسين	أموكسيسيلين	ميترونيدازول
طريقة التطبيق	يشمل العلاج الثلاثي تناول أحد الأدوية من مجموعة مثبطات مضخة البروتون. يتم أخذ ممثلي هذه المجموعة مرتين في اليوم ، وتعتمد الجرعة على الدواء: أوميبرازول - 20 مجم ، بانتوبرازول وإيزوميبرازول - 40 مجم ، لانسوبرازول - 30 مجم. مدة القبول ، في المتوسط ​​، 7-14 يومًا.	يؤخذ هذا الدواء مرتين في اليوم ، 500 ملغ. مدة القبول 7-14 يوم.	يؤخذ هذا الدواء مرتين في اليوم بجرعة 1000 مجم. مسار العلاج 7-14 يومًا.	يجب تناول هذا الدواء مرتين في اليوم ، 500 مجم. مدة العلاج 7-14 يوم.

وفقًا للدراسات ، فإن العلاج الثلاثي فعال في 70٪ من الحالات. يفسر وجود مضادات الميكروبات والمضادات الحيوية في نظام العلاج هذا من خلال حقيقة أن حدوث القرحة الهضمية غالبًا ما يرجع إلى وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري في الجهاز الهضمي ، وهو أحد العوامل التي تؤدي إلى تكوين القرحة. إذا كان المريض يعاني من عدوى مقاومة للمضادات الحيوية ، فإن نظام العلاج الثلاثي ينقسم إلى مرحلتين ويسمى العلاج "التدريجي" أو "المتسلسل". هذا التقسيم إلى مراحل يزيد إلى حد ما من فعالية العلاج الثلاثي. يكمن جوهرها في تناول نفس الأدوية التي يتم تضمينها في العلاج الثلاثي ، ولكن ليس في وقت واحد ، ولكن على مرحلتين:

• المرحلة الأولى - لمدة 5-7 أيام ، من الضروري تناول الجرعة الموصى بها من أحد مستحضرات PPI (على سبيل المثال ، Omeprazole) مرتين في اليوم ، وكذلك المضاد الحيوي Amoxicillin ، بجرعة 2000 مجم في اليوم ، مقسمة إلى 2-4 جرعات ؛
• المرحلة الثانية - لمدة 5-7 أيام ، يتم تناول أحد مستحضرات PPI بنفس الجرعة ، مرتين في اليوم ، مع Clarithromycin ، 500 مجم مرتين في اليوم ، ومع Metronidazole ، 500 مجم 2-3 مرات في اليوم .

في حالة عدم تحقيق العلاج الثلاثي النتيجة المرجوة ، وكذلك في حالة وجود مقاومة عالية من الكائنات الحية الدقيقة لأدوية العلاج الثلاثي ، فهناك مخطط بديل يسمى "العلاج التربيعي".يعتبر نظام العلاج هذا هو الأسلوب الأكثر فعالية. العلاج من الإدمانقرحة الاثني عشر.

العقار	عمل الدواء	طريقة التطبيق
	انخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة	مرتين في اليوم ، 20-40 مجم
دي نول (نترات البزموت تربوتاسيوم)	تأثير مضاد للجراثيم ، تأثير مضاد للالتهابات ، زيادة مقاومة الغشاء المخاطي لعمل حمض الهيدروكلوريك ، تسريع عملية التئام القرحة	240 مجم مرتين في اليوم
التتراسيكلين	دواء مضاد للجراثيممع مجموعة واسعة من الإجراءات	500 مجم 4 مرات في اليوم
ميترونيدازول	عمل مضاد للميكروبات	3 مرات باليوم 500 مجم

المدة الإجمالية لأخذ الأدوية للعلاج الرباعي هي 10 أيام.

ما هو النظام الغذائي أثناء تفاقم قرحة الاثني عشر؟

يعد التقيد الصارم بالنظام الغذائي في حالة وجود قرحة الاثني عشر شرطًا أساسيًا للعلاج ومفتاحًا لذلك. الشفاء العاجل. في علاج هذا المرض ، أصبح نظام بيفزنر "المضاد للقرحة" ، والذي يُطلق عليه أيضًا النظام الغذائي رقم 1 ، واسع الانتشار. يتضمن هذا النظام الغذائي عدة أنواع فرعية ، يتم وصف كل منها في مرحلة معينة من المرض ، واعتمادًا على مسار المرض ، ينتقل نوع فرعي واحد من النظام الغذائي بسلاسة إلى نوع آخر. أثناء تفاقم القرحة الهضمية ، يجب أن يكون النظام الغذائي أكثر رقة وخفة ، في حين أن مرحلة الهدأة لا تتطلب معالجة ميكانيكية إضافية للمنتجات. وهكذا ، فإن خيار النظام الغذائي المنصوص عليها في فترات حادةالأمراض ، كان يسمى النظام الغذائي رقم 1 أ أو النظام الغذائي "اللطيف" ، وكان الخيار الغذائي لمرحلة التعافي أو الشفاء يسمى النظام الغذائي رقم 1 أو النظام الغذائي "الممسوح". المرحلة الانتقالية من نوع فرعي من النظام الغذائي إلى نوع آخر تسمى النظام الغذائي رقم 1 ب.

عند تجميع هذه الحميات ، تم مراعاة احتياجات الجسم من العناصر الغذائية ، والالتزام بإيقاع معين من تناول الطعام ، وكذلك الحاجة إلى تجنيب ميكانيكي وحراري وكيميائي للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. يكمن التجنيب الميكانيكي في كل من الطهي الدقيق للطعام وفي مزيج متوازن من المنتجات والأطباق. يعني التجنيب الحراري التحكم في درجة حرارة الطعام المأخوذ ، والتي يجب ألا تقل عن 15 درجة مئوية أو أعلى من 55 درجة مئوية ، لأن الطعام شديد الحرارة أو شديد البرودة له تأثير مزعج على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ويقلل من مقاومته. لعوامل "المعتدية". من الأهمية بمكان مبدأ تجنيب المواد الكيميائية ، والذي يتضمن المعالجة الدقيقة والجمع بين المنتجات التي لا تسبب إنتاجًا مفرطًا لعصير المعدة وتمر بسرعة عبر الجهاز الهضمي.

يشمل الالتزام بالنظام الغذائي العلاجي رقم 1 تناول كميات صغيرة ، 4-5 مرات في اليوم. يتم توزيع الوجبات بالتساوي على مدار اليوم ، ويجب زيادة أحجام الحصص من الوجبة الأولى إلى الغداء وتقليلها من الغداء إلى آخر وجبة. لا ينصح بتناول كميات كبيرة جدًا في المرة الواحدة ، ولا يجب أن تأكل الوجبة الأخيرة قبل النوم مباشرة. يلعب السائل المستهلك دورًا مهمًا أيضًا. يجب أن تكون درجة حرارة دافئة وغنية املاح معدنيةتقلل من حموضة عصير المعدة (على سبيل المثال ، الكربونات) ، ويجب ألا يقل حجمها عن 1.5 لتر في اليوم.

ما هي الأطعمة التي تختارها لقرحة الاثني عشر؟

لفترة طويلة كان يعتقد أن الإجهاد وسوء التغذية يسببان القرحة. ومع ذلك ، فقد ثبت بالفعل أن معظم القرحة ناتجة عن عدوى بكتيرية بالبكتيريا الحلزونية. ويترتب على ذلك أنه لا توجد أطعمة تسبب القرحة ، فالطعام فقط يخلق بيئة مواتية أو غير مواتية لتكاثر البكتيريا. تهدف التغذية السليمة إلى تقليل حموضة المعدة ، وبالتالي تقليل أعراض المرض وتسريع عملية التئام القرحة.

النهج الحديث لنظام غذائي لقرحة الاثني عشر هو أنه لا يوجد نظام غذائي صارم واحد ، كل شيء فردي للغاية. ومع ذلك ، يجب مراعاة بعض المبادئ وهي عدم تناول الأطعمة التي تزيد من حموضة المعدة والأطعمة التي تجعلك تشعر بعدم الارتياح.

مبادئ:

• يجب تجنب المشروبات الكحولية
• قلل من استخدام المشروبات المحتوية على الكافيين مثل القهوة والشاي والكاكاو والكولا.
• لا تستهلك عدد كبير مناللبن ، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة حموضة المعدة. ما لا يزيد عن كوبين أو كوبين من الحليب يوميًا.
• استخدام التوابل والبهارات لا يؤثر على عملية التئام القرحة. ومع ذلك ، فإن استخدامها يمكن أن يسبب حرقة المعدة وغيرها من الأحاسيس غير المريحة. من الضروري استبعاد استخدام كمية كبيرة من البهارات مثل الفلفل الأسود والفلفل الحار والفلفل الأحمر والبصل والثوم - إذا تسببت في ذلك عدم ارتياح.
• بالنسبة لبعض الناس ، تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة.
• أهم شيء يجب تذكره هو أنك وحدك من يمكنه الحكم على ما تتحمله وما لا تتحمله. استمع إلى جسدك وتمسك بالمتوسط ​​الذهبي.

نحن نقدم أنسب المنتجات لهذا المرض ، ولكن تذكر أن الخيار لك دائمًا.

الحساء والحبوب السائلةيمكن أن يصبح أساس نظامك الغذائي عند اتباع نظام غذائي مضاد للقرحة. يجب هرس العصيدة وحساءها ، ويجب إعطاء الأفضلية للأرز والحنطة السوداء والسميد. يتم تحضيرها على أساس الحليب أو مع إضافة الكريمة. يُسمح أيضًا بالشعيرية المسلوقة في الحليب مع هذا النظام الغذائي. ينصح بتحضير الحساء في هذا النظام الغذائي ، وكذلك الحبوب ، عن طريق إضافة الحليب أو الكريمة أو الزبدة. لذلك تصبح أكثر لزوجة أو "لزجة" ، مما يمثل أحد أكثر الأطباق تجنيبًا للجهاز الهضمي. لا ينبغي طهي الحساء في مرق اللحم أو السمك ، ولكن يمكن إضافة الخضار المهروسة أو المفرومة عند التحول من النظام الغذائي رقم 1 أ إلى النظام الغذائي رقم 1 ب. أساس الحساء في هذا النظام الغذائي عادة هو الأرز أو دقيق الشوفان ، وكذلك الشعيرية الصغيرة أو المعكرونة المفرومة.

لحم و سمكإذا تم اتباع هذا النظام الغذائي ، فيجب تناوله بكميات صغيرة ، بعد الميكانيكية الدقيقة و المعالجة الحرارية، مع إعطاء الأفضلية للسلق أو التبخير ، وإزالة جميع الدهون والجلد والأوردة من اللحوم. يجب استبعاد أي لحوم أو أسماك دهنية بشكل قاطع ، وكذلك أي أطباق نصف مطبوخة أو لحم نياو السمك. إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا أكثر صرامة (النظام الغذائي رقم 1 أ) ، فيجب ألا تُدرج قطعًا كاملة من اللحوم في القائمة ، ويفضل كثيرًا أن تكون سوفليه على البخار ، وشرحات ، وكرات لحم ، وما إلى ذلك.

الخضروات والفواكه، مثل اللحم ، يجب أن يمر بالقطعيجب أن يتم تناولها على شكل بطاطس مهروسة أو مطبوخة على البخار أو مخبوزة أو مسلوقة. الخضار المسموح بها مثل البنجر والجزر والكوسا. يمكنك أيضًا إضافة اليقطين والتفاح الحلو والكمثرى وأنواع أخرى من الفواكه والتوت الحلو إلى الطبق. يجب استبعاد الفواكه والخضروات الحمضية من القائمة ، لأنها تزيد من حموضة عصير المعدة. في مرحلة تفاقم المرض ، يجب التخلي تمامًا عن الخضار والفواكه.

منتجات الألبان والبيض

لقد ثبت أن اللبن يزيد من حموضة المعدة مما يزيد من تفاقمها ويبطئ عملية التئام القرحة. في هذا الصدد ، يوصى بالحد من تناول الحليب ومنتجات الألبان. يجب الامتناع عن منتجات الألبان المخمرة ، كما لا ينصح باستخدام البيض المسلوق المقلي ، مع إعطاء الأفضلية للبيض المسلوق. يجب تحضير الأومليت مع إضافة منتجات الألبان أو الزبدة.

يستخدم منتجات الدقيق والحلوياتيجب أن تكون محدودة ، يمكن تضمينها في النظام الغذائي أثناء الانتقال من النظام الغذائي الأكثر تقييدًا رقم 1 أ إلى النظام الغذائي رقم 1. لا ينبغي تضمين المعجنات الطازجة في القائمة ، ولكن يُسمح بالخبز المجفف أو البسكويت أو البسكويت بكميات محدودة. يجب الامتناع عن تناول الخبز الأسود والكعك والكعك. من الحلويات ، يتم إعطاء الأفضلية للحلويات الخفيفة قليلة الدسم ، مثل هلام الفاكهة والمربى وأعشاب من الفصيلة الخبازية. أي حلوى تعتمد على البسكويت أو مع إضافة الكريمة مستثناة من هذا النظام الغذائي.

ما هي قائمة عينة لقرحة الاثني عشر؟

الوجبة الأولىيجب أن تكون الأخف وزنا ، ولكن مع ذلك ، مغذية ومتوازنة. أكثر خيارات الإفطار نجاحًا هو الحنطة السوداء أو عصيدة الأرز مع الحليب أو البيض المسلوق أو البيض المخفوق على البخار أو الجبن المبشور مع الحليب أو الكريمة ، بالإضافة إلى طاجن الجبن الخفيف. ينصح بشرب الشاي الخفيف مع الحليب أو الكريمة ، ولكن يجب التخلص من القهوة طوال مدة النظام الغذائي.

غداءيجب أن تكون خفيفة الوزن ومفيدة أيضًا. لهذه الوجبة ، يمكنك اختيار الجبن المبشور ، تفاحة مخبوزة، كوب من الحليب كامل الدسم أو مغلي من الفواكه الحلوة والتوت.

عشاءهي الوجبة الرئيسية في هذا النظام الغذائي ، فهي تقع في نصيب أكثر الوجبات كثافة وغنية بالمغذيات. يجب أن يتكون الغداء من ثلاث أطباق - الحساء والطبق الرئيسي والحلوى.

خيارات الحساء	خيارات الطبق الرئيسي	خيارات الحلوى
شوربة حليب مع أرز مبشور	كرات اللحم على البخار مع هريس الخضار	جيلي الفاكهة
شوربة غروي بالسميد	سوفليه لحم مع بطاطس مهروسة	مغلي الفاكهة
شوربة حليب مع شعيرية مسلوقة صغيرة	شرحات السمك مع الحنطة السوداء المبشورة	مربى التوت الحلو
حساء الحليب مع الحنطة السوداء المبشورة	سمك مسلوق مع مهروس عصيدة الأرز	مربى البرتقال

شاي العصريشمل نفس أطباق الإفطار الثاني. يجب أن يكون خفيفًا ويجب أن تكون الأجزاء صغيرة. من الخيارات الجيدة لتناول وجبة خفيفة بعد الظهر البسكويت أو البسكويت الجاف مع كومبوت الفاكهة أو الجبن القريش المبشور أو التفاح المخبوز أو كوب من الحليب فقط.

عشاءهي الوجبة الأخيرة في اليوم ، ويجب تضمينها في الروتين اليومي في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الذهاب إلى الفراش. طبق مناسب للعشاء يمكن أن يكون سمك مسلوق ، لحم على شكل كرات لحم ، كرات لحم أو زراز ، سوفليه لحم ، الزلابية كسول. يمكن أن يكون الطبق الجانبي الجيد عبارة عن هريس نباتي أو حبوب مهروسة مع الحليب أو نودلز مقطعة مسلوقة.

خلال اليوملا تنسى السائل. يمكن شرب المياه المعدنية الدافئة والشاي بالحليب ومرق ثمر الورد وكومبوت الفاكهة طوال اليوم. كما يوصى بشرب كوب من الحليب في الليل.

قائمة عينةفي يوم واحد
	250 غرام من الحبوب الكاملة ؛ 150 مل حليب خالي الدسم 1 كوب شاي أعشاب.
	6 مقرمشات من الحبوب الكاملة 50 جرام جبن قليل الدسم
	80-10 غرام من الديك الرومي مع السبانخ ؛ شريحتان من خبز الحبوب الكاملة ؛ 1 كمثرى (بدون قشر) ؛ شاي التوت.
	1-2 ملاعق صغيرة من زبدة الفول السوداني. شريحة واحدة من خبز الحبوب الكاملة ؛ 1 تفاحة (يفضل بدون قشر وليس حامض).
	120-170 جرام من سمك السلمون المخبوز ؛ 1-2 بطاطس مخبوزة أو 100-150 جرام من الأرز البني ؛ شريحة واحدة من خبز الحبوب الكاملة ؛

تذكر دائمًا أن كل كائن حي فردي جدًا وأن ما يناسب المرء قد لا يناسب الآخر. افحص جسمك واستمع إليه وتأكد من استشارة طبيبك.

هل يمكنني شرب الكحول مع قرحة الاثني عشر؟

يعتبر الكحول أحد العوامل المسببة لأضرار خطيرة في الجهاز الهضمي. ينتهك سلامة الطبقة الواقية لمخاط المعدة والاثني عشر ، ويتلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، ويقلل من قدرة الأنسجة على التعافي ، كما يعطل عمل الجهاز الهضمي الموضعي. عوامل الحماية. بالإضافة إلى التأثير المباشر على الجهاز الهضميفالكحول له تأثير سلبي على الجسم ككل ، حيث يقلل من مناعته ، ويعطل توازن الفيتامينات والعناصر النزرة ، ويسبب خللًا في الجهاز العصبي والهرموني وأنظمة أخرى.

وفقا لبعض الدراسات ، هناك علاقة مباشرة بين الاستخدام المنتظم للكحول والإصابة بأمراض الجهاز الهضمي. يساهم الكحول في ظهور التهاب المعدة والقرحة الهضمية وتليف الكبد وأمراض أخرى. في حالة وجود قرحة هضمية ، حتى جزء صغير من الكحول يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض وظهور مضاعفات خطيرة. لذلك ، فإن استخدام أي مشروبات كحولية مع قرحة الاثني عشر هو بطلان صارم.

يدعي بعض العلماء أن النبيذ الأحمر بكميات صغيرة يمكن أن يكون له تأثير إيجابي في علاج القرحة الهضمية ، ولكن لم يتم العثور على دليل قوي يدعم مثل هذه الادعاءات. بالإضافة إلى التأثير السلبي المباشر على القرحة ، يمكن أن يقلل النبيذ الأحمر من فعالية الأدوية التي يتم تناولها لعلاج هذا المرض. لذلك ، لا يزال معظم الأطباء يلتزمون بمبدأ التخلص من أي مشروبات كحولية في علاج أمراض الجهاز الهضمي.

هل البرسيمون مفيد لقرحة الاثني عشر؟

يعتبر البرسيمون منتجًا قيمًا غنيًا بالعناصر الغذائية والفيتامينات والعناصر النزرة. أيضا ، هذه الفاكهة لها تأثير مبيد للجراثيم ، وهي ميزتها مقارنة بالفواكه الأخرى. يحتوي البرسيمون على الكثير من فيتامين A و C و P والكاروتين واليود والمغنيسيوم والبوتاسيوم والحديد.

النظام الغذائي رقم 1 أ ، الذي يظهر في مرحلة تفاقم المرض ، يستثني من تناول أي خضروات أو فواكه ، لأنها يمكن أن تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. لذلك ، إدراج الكاكي في النظام الغذائي دورة حادةلا ينصح بالمرض. ومع ذلك ، في مرحلة مغفرة وأثناء عملية الشفاء ، عندما يتدفق النظام الغذائي رقم 1 أ بسلاسة إلى النظام الغذائي رقم 1 ، يمكن تضمين البرسيمون في النظام الغذائي بكميات صغيرة. له تأثير خفيف مضاد للبكتيريا ومسكن ، وله أيضًا تأثير إيجابي على الجهاز الهضمي والنباتات الدقيقة المعوية. يساهم المحتوى الغني بالفيتامينات والعناصر الدقيقة في البرسيمون في التعافي السريع للأنسجة التالفة والتعافي.

يجب أن نتذكر أنه مع قرحة الاثني عشر ، يجب اختيار البرسيمون ناضجة تمامًا ، ويجب أن تكون الثمرة طرية وحلوة ، ويجب أن تؤكل مهروسة بكميات صغيرة. في حضور السكري، الإمساك المزمن أو الأمراض المزمنةالكلى والمثانة في المرحلة الحادة من استخدام الكاكي يجب الامتناع.

هل زيت نبق البحر مفيد لقرحة الاثني عشر؟

يشتهر زيت نبق البحر بخصائصه خصائص مفيدةونسبة عالية من الفيتامينات والمعادن. يحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات A و B و C و E والكالسيوم والمغنيسيوم والأحماض الدهنية والفواكه والكاروتينات ، إلخ. تم العثور على هذا الزيت تطبيق واسعفي مجال التجميل والطب. يساعد على زيادة المناعة ، والتئام الجروح بسرعة ، وله تأثير مضاد للالتهابات ، ويحسن الدورة الدموية ، ويحسن الرؤية ، ويعيد توازن الهرمونات والعناصر النزرة في الجسم ، ويقلل أيضًا من مستويات السكر في الدم والكوليسترول.

في حالة القرحة الهضمية ، يوصى بتناول زيت نبق البحر قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام ، بكميات صغيرة ، ملعقة صغيرة واحدة. يمكنك البدء مرتين في اليوم ، وزيادة وتيرة القبول تدريجيًا ، مع مراعاة التحمل الجيد. يشارك زيت نبق البحر في تنظيم حموضة المعدة ، ويخلق طبقة واقية على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، مما يقلل من تأثير العوامل المهيجة ، ويحسن تدفق الدم إلى الأنسجة ويسرع عملية الانتعاش والتجدد. أيضا ، زيت نبق البحر له تأثير مضاد للالتهابات ، وبالتالي يساهم في انتقال المرض من مرحلة التفاقم إلى مرحلة مغفرة. إذا كنت تعاني من أمراض البنكرياس أو الكبد أو المرارة ، يجب استشارة الطبيب قبل استخدام زيت نبق البحر.

محتوى

يسمى المرض المزمن الذي تتشكل فيه القرحات على بطانة المعدة بالقرحة الهضمية. يفسح علم الأمراض نفسه جيدًا للعلاج المحافظ ، ولكن فقط إذا تمت مراعاة النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب. بدون علاج ، يمكن أن يؤدي مرض القرحة الهضمية إلى حدوث نزيف وانثقاب وحتى سرطان المعدة.

الغرض والأهداف من تصنيف قرحة المعدة

لقد درس العلماء الحديثون بعمق القرحة الهضميةلذلك ، فإن هذه الأمراض لها تصنيف متعدد الأوجه. من الضروري وضع استراتيجية علاجية للقضاء على القرحة. تصنيف القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هو نفسه ، لأن آليات تطور الأمراض لا تختلف.

أنواع قرحة المعدة

وفقًا لـ ICD-10 ، فإن المرض له الرمز K25. من بين سلالاته ، يتم تمييز 4 أنواع حادة و 4 مزمنة وشكل واحد غير محدد. لكل منها تسميتها الخاصة - يتم إضافة رقم من 0 إلى 9 إلى رمز K25 من خلال نقطة. وتنقسم الأشكال الحادة والمزمنة إلى قرح تحدث مع أو بدون نزيف ، مع انثقاب / بدونه ، أو مع مرضين في وقت واحد.

بسبب التطور

تنقسم جميع أسباب تطور الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي في المعدة إلى غير معدية وغير معدية. تصنيف علم الأمراض مع مراعاة العوامل المسببة:

نوع القرحة الهضمية	وصف
يرتبط مع هيليكوباكتر بيلوري	يتطور نتيجة لتلف الجهاز الهضمي من جرثومة هيليكوباكتر بيلوري. ينتج السموم التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي. يُعتقد أن حوالي 60٪ من الناس مصابون بهذه البكتيريا ، لكنها تسبب القرحة فقط عندما تضعف المناعة الموضعية.
لا يترافق مع هيليكوباكتر بيلوري	لا علاقة له ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. قد يكون السبب هو زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
مصحوب بأعراض	يحدث بسبب عمل العوامل التقرحية. الأنواع الرئيسية لشكل أعراض المرض: مجهد. يحدث على خلفية التجارب الشديدة. صدمة. يتطور نتيجة الحروق الشديدة والنوبات القلبية والسكتة الدماغية والإصابات الشديدة. طبي. يرتبط بالتأثيرات السلبية للأدوية: الكورتيكوستيرويدات ، الساليسيلات ، مضادات التخثر ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، النيتروفوران. الغدد الصماء. يتطور بسبب نقص الفوسفور والكالسيوم.

حسب طبيعة التدفق

يمكن أن تحدث القرحة الهضمية في المرضى المختلفين بدرجات متفاوتة من الشدة ، والتي تعتمد على شدة الأعراض. مع وضع ذلك في الاعتبار ، قام الأطباء بتجميع التصنيف التالي للمرض:

حسب الخصائص الكمية والنوعية

بالنظر إلى عدد عيوب الغشاء المخاطي ، تكون القرحات مفردة أو متعددة. تصنيف المرض حسب حجم القرحة:

• صغير. قطر يصل إلى 5 مم.
• متوسط. يصل قطر التقرح إلى 20 مم.
• كبير. حجم القرحة يصل إلى 30 مم.
• عملاق. يتجاوز قطر هذا التقرح 30 مم.

حسب توطين العيوب التقرحية

في المعدة نفسها ، يمكن أن يكون للقرحة موضع مختلف. يعتبر الضرر في المنطقة التي يمر فيها العضو إلى الاثني عشر أكثر خطورة ، حيث يتسبب الخلل في ركود بلعة الطعام. بشكل عام ، مع الأخذ في الاعتبار الموقع ، يتم عزل الآفة التقرحية للأقسام التالية من المعدة

• عضلات قلبية؛
• تحت القلب.
• جسم المعدة
• غار.
• البواب.

ميزات التصنيف الأخرى

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى تصنيف القرحة وفقًا لجونسون. يتم استخدامه عند اختيار طريقة العلاج الجراحي. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك:

• انا اطبع. القرحة المعدية المتوسطة تحدث في 60٪ من الحالات.
• النوع الثاني. وهي عبارة عن قرحة مشتركة في المعدة والاثني عشر. وفقا للإحصاءات ، فإنه يحدث في 20٪ من المرضى.
• النوع الثالث. وهذا يشمل الشكل البوابي الإثني عشري للمرض. وتيرة حدوثه هي أيضا 20٪.

لوضع أساليب العلاج ، قام المتخصصون بتجميع العديد من التصنيفات. وهي تستند إلى الاختلافات في ملامح مسار القرحة الهضمية:

علامة التصنيف	أنواع قرحة المعدة
نوع التدفق	حاد (تم اكتشاف التشخيص لأول مرة) ؛ مزمن (لوحظ التفاقم).
الشكل السريري	عادي؛ غير نمطي (أحيانًا مع غير نمطي متلازمة الألمغير مؤلم أو بدون أعراض).
حسب مستوى إفراز المعدة	مع زيادة إفراز مع إفراز منخفض مع إفراز طبيعي.
حسب مرحلة المرض	مرض في مغفرة. علم الأمراض في مرحلة التفاقم.
حالة تقرح	تفاقم نشط تشكيل ندبة مغفرة.

تصنيف القرحة المعوية المعقدة

عند تحديد أساليب العلاج ، تؤخذ المضاعفات المصاحبة لعلم الأمراض في الاعتبار أيضًا. أكثر عواقب القرحة الهضمية شيوعًا:

• نزيف. معدل الحدوث هو 15-20٪. يمكن أن يكون النزيف حادًا أو مزمنًا ، وفقًا لطبيعة الدورة ، يكون له 4 درجات من الشدة.
• اختراق. غالبًا ما يصاحب ذلك مضاعفات أخرى. علم الأمراض هو انتشار التقرح إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة: الكبد والبنكرياس والقولون السيني ، إلخ.
• تضيق البواب. يحدث على خلفية مرحلة متقدمة من علم الأمراض ، مما يؤدي إلى تضييق التجويف في منطقة البواب ، مما يمنع التدفق الطبيعي للماء والغذاء إلى المعدة.
• خباثة. هذا تحول خبيث. وفقا لمصادر مختلفة ، فإن القرحة تسبب السرطان في 2-12٪ من الحالات.
• ثقب. يحدث في 4-10٪ من المرضى. هذا هو تلف من خلال جدار المعدة في موقع التقرح. الحالة خطيرة بسبب تطور التهاب الصفاق.

أنواع المرض غير المدرجة في أي مجموعة

هناك عدة أنواع أخرى من القرحة التي لم يتم تضمينها في أي من التصنيفات المذكورة أعلاه. يصنفهم الخبراء في مجموعة منفصلة:

نوع القرحة الهضمية	وصف
مرآة	تؤثر القرحة على عدة طبقات من جدار المعدة الخلفي والأمامي في وقت واحد. يستغرق الخلل وقتًا طويلاً للشفاء.
كالزنايا	أكثر شكل خطيرفيما يتعلق بالأورام الخبيثة. يتطور في انحناء أقل للمعدة على خلفية القرحة المزمنة. القرحة لا تلتئم وتبقى مفتوحة.
هضمي	يتكون في جسم المعدة بعد الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري ، وهي عملية جراحية في الجهاز الهضمي ، والتسمم بالأدوية.
بلوغ	غالبًا ما تكون قرحة البلوغ موضعية في منطقة تحت القلب. يصيب المراهقين.
الغدد الصماء	يرتبط بزيادة إنتاج العصارة الهضمية على خلفية ارتفاع تركيز الجاسترين. علاج سيء.

فيديو

هل وجدت خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

لا يوجد تصنيف واحد بين أطباء العالم للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، وهو ما يناسب العلماء بنفس الدرجة. يشير إلى الأمراض متعددة الأشكال ، والتي غالبًا ما تكون عرضة للإزمان وتطور المضاعفات. في فترات زمنية مختلفة ، اقترح العلماء العديد من التصنيفات ، والتي تم بناؤها وفقًا لمختلف المعايير السريرية والمرضية والممرضة لاضطرابات المعدة والاثني عشر. يشبه تدرج العملية التقرحية الظروف المرضية في قرحة القولون السيني.

غالبًا ما يحتوي الأدب الغربي الأجنبي على مصطلح القرحة الهضمية. يميز الأطباء والباحثون الغربيون بوضوح في الممارسة العملية بين مفاهيم القرحة الهضمية في المعدة والقرحة الهضمية في الاثني عشر. تؤكد وفرة تصنيفات المرض مرة أخرى على مدى عدم اكتمال وعدم كمال التدرجات الموصوفة.

وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تقسيم أنواع المرض:

• قرحة المعدة.
• حادة ، لها موقع غير محدد.
• يتطور على المعدة بعد الاستئصال.

لكل يوم الممارسة السريريةمثل هذا التصنيف لعيوب المعدة والاثني عشر غير كافٍ. من المعتاد استخدامه لغرض المحاسبة والحفاظ على الإحصاءات الطبية. لكي يكون التصنيف مناسبًا للأنشطة العملية ، من الضروري تحسين القوائم وتوسيعها ، ويلزم مراعاة توطين القرحة في منطقة المستقيم أو القولون السيني.

التصنيف الحالي

التصنيف الأكثر شيوعًا المستخدم لأغراض عملية هو التصنيف الموضح أدناه.

المبادئ العامة للتصنيف

1. السريرية العامة و الخاصية المورفولوجيةالمرض ، بالتزامن مع التسمية التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية.
2. قرحة هضمية تصيب المعدة بشكل رئيسي.
3. الأضرار التي لحقت الاثني عشر.
4. القرحة الهضمية في مكان غير محدد - الآفات التقرحية التي تصيب كلا العضوين في نفس الوقت ، أو عندما لا يكون من الممكن تحديد موضع القرحة بدقة. غالبًا ما يكون السبب هو تشعيع الألم في هزيمة القولون السيني.
5. هضمي ، الذي يتطور عند المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة من قبل. يطلق على الصنف أيضًا اسم قرحة المعدة أو القرحة التفاغمية التي تربط بقية المعدة بالأمعاء الدقيقة.

التصنيف حسب السمات السريرية

يوفر التصنيف السريري للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر تقسيم القرحة إلى حادة ومزمنة. تشمل الحالات الحادة أولئك الذين تم تشخيصهم لأول مرة والذين لم يبلغوا "سن" ثلاثة أشهر. عادةً ما تُصنف العمليات التي مضى عليها أكثر من ثلاثة أشهر أو تتطور بشكل متكرر على أنها مزمنة.

التصنيف حسب مسار المرض

1. الدورة الكامنة - عندما لا يشعر المريض بالأعراض السريرية للقرحة بشكل شخصي. في مثل هذه الحالة ، يصبح نتيجة تشخيصية أثناء فحص عملية مرضية في القولون السيني.
2. تدفق الضوء - فيه الاعراض المتلازمةهي ذات طابع محو ، لا تظهر انتكاسات المرض لعدة سنوات.
3. يتميز مرض الشدة المعتدلة بظهور الانتكاسات حوالي 1-2 مرات خلال كل عام.
4. في الحالات الشديدة من المرض ، تحدث الانتكاسات أكثر من ثلاث مرات في السنة ، وتكون نسبة حدوث المضاعفات عالية للغاية.

تدرج المرض حسب المرحلة

1. تتميز المرحلة بتدهور الحالة وزيادة الأعراض السريرية وظهور متلازمة الألم الواضحة. غالبًا ما يحدث تفاقم في أشهر الخريف أو الربيع ويحدث بسبب انتهاك النظام الغذائي والتوتر وتناول الأدوية التي تهيج المعدة.
2. على خلفية العلاج ، تبدأ مرحلة تحت الحاد ، أو يتلاشى.
3. مغفرة هي فترة اختفاء الأعراض الحادة لرفاهية المريض السريرية.

التصنيف الصرفي

بناءً على التحليل النسيجي ، يقترح المتخصصون في مجال علم التشكل المرضي تصنيفًا وفقًا للمعايير المورفولوجية:

1. يمكن أن يكون المرض حادًا ومزمنًا.
2. من حيث الحجم ، يمكن أن تكون العيوب صغيرة (يصل قطرها إلى نصف سنتيمتر) ومتوسطة الحجم (من نصف إلى سنتيمتر واحد) وكبيرة (يصل حجمها إلى ثلاثة سنتيمترات في القطر). تسمى القرحة التي يزيد قطرها عن 3 سم عملاقة.

التصنيف حسب المراحل

1. تسبب القرحة النشطة أعراضًا سريرية حادة ، وتنزف بشدة ، وتؤدي إلى عدد من المضاعفات.
2. يتم شد القرحة المتندبة تدريجياً بواسطة النسيج الضام ، ويتوقف النزيف ، ويتم استعادة الظهارة.
3. تتميز مرحلة الندبة الحمراء بتكوين حبيبات نشطة جيدة التروية تتلف بسهولة. ومن ثم ، فإن تطور الانتكاس أو النزيف من التحبيب ممكن.
4. تتميز مرحلة الندبة البيضاء بتكوين نسيج ضام خشن يحتوي على القليل من الأوعية الدموية والأعصاب.
5. ضع في اعتبارك أيضًا فئة العيوب التي لا تلتئم لفترة طويلة.

تصنيف الموقع

عن طريق التوطين ، تنقسم العمليات إلى المعدة والاثني عشر. ينقسم كل نوع إلى عدة أنواع فرعية.

تقرحات في المعدة

1. تلف الجزء القلبي من المعدة.
2. العملية في الجزء تحت القلب من المعدة.
3. قرحة تصيب جسم المعدة.
4. آفة غارية.
5. ضرر انحناء أقل أو أكبر.

قرحة الاثني عشر

في الاثني عشر ، يمكن أن تتطور العملية التقرحية في البصلة أو في منطقة ما بعد البلبار. تؤثر القرحة على الجدار الأمامي أو الخلفي للاثني عشر. يتم تقسيم التوطين وفقًا للانحناء الأصغر والأكبر.

تصنيف انتهاكات الوظائف الفسيولوجية للجهاز الهضمي

عند تجميع التصنيف ، تؤخذ في الاعتبار الاضطرابات الوظيفية التي تؤثر على الحركة والنشاط الإفرازي للأعضاء.

الأنواع الشائعة من قرحة المعدة موصوفة بالتفصيل في المراجعة العاشرة للتصنيف السريري الدولي للأمراض. يعكس هذا التصنيف الأنواع المسببة للأمراض والمورفولوجية والسريرية لقرحة المعدة.

القرح اللانمطية والعرضية

بالإضافة إلى المجموعات الرئيسية ، يشمل تصنيف القرحة الهضمية العيوب الحادة الناتجة عن التعرض لعوامل كيميائية (على سبيل المثال ، هرمونات الستيرويد ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وهرمونات الغدة الدرقية).

تحدث الأشكال غير النمطية مع متلازمة الألم غير القياسية أو بدونها على الإطلاق ، ولكنها تظهر أعراضًا سريرية أخرى.

لا يشار إلى العمليات الناتجة عن التعرض لعوامل الإجهاد بمرض القرحة الهضمية ، فهي تعتبر أعراضًا لأمراض حادة أو مزمنة أخرى. المظاهر تندب عند القضاء عليها عامل غير موات، ليست عرضة للانتكاس ، ما لم يتكرر تأثير العامل العدواني.

1. مع الحروق الحرارية المنتشرة للجلد ، لوحظ وجود مرض يسمى قرحة الشباك.
2. قرحة كوشينغ هي نتيجة لإصابات الدماغ الشديدة المفتوحة أو المغلقة ، وعمليات جراحة الأعصاب ، والسكتات الدماغية.
3. عمليات التقرح في المعدة وفي بعض الأحيان بسبب التطور احتشاء حادعضلة القلب ، حالة تعفن، نتيجة لإصابات خطيرة.
4. يمكن أن تتطور الآفات التي يسببها الدواء تحت تأثير عدد من الأدوية.
5. تحدث آفات الغدد الصماء عندما تتعطل الوظائف الهرمونية للجسم.

من الممكن تطوير عمليات تقرحية حادة أو مزمنة تصاحب مسار طويل لعدد من الحالات المرضية المزمنة التي تصيب الأعضاء الأخرى.

1. أمراض غير محددة تصيب أعضاء الجهاز التنفسي وأنسجة الرئة.
2. أمراض الأوعية الدموية - تصلب الشرايين في أوعية الأعضاء ، مرض مفرط التوتر، الآفات الروماتيزمية.
3. تعتبر عيوب المعدة والأمعاء الدقيقة ذات طبيعة كبدية ، وقد لوحظت مع تلف الكبد.
4. نفس الشيء الصورة السريريةيرافق تطور أمراض البنكرياس.
5. غالبًا ما تصاحب القرحة النزفية الحادة الفشل الكلوي المزمن ، وهو مرض خطير.

معقد بسبب عيوب في الغشاء المخاطي في المعدة التهاب المفصل الروماتويدي- مرض جهازي يصيب المفاصل والنسيج الضام.