يواجه كل شخص من وقت لآخر مشكلة مزعجة مثل الجروح. يمكن أن تكون صغيرة وعميقة ، على أي حال ، تتطلب الجروح العلاج في الوقت المناسب وعلاجًا كفؤًا ، وإلا فهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة وحتى تهدد الحياة.
في بعض الأحيان تكون هناك مواقف عندما تدخل الأرض في الجرح ، مواد كيميائية، الأجسام الغريبة ، تتطلب مثل هذه المواقف إجراءات خاصة ، لذلك يحتاج كل شخص إلى التعرف على قواعد الإسعافات الأولية للإصابات. بالإضافة إلى ذلك ، ثبت أن الجروح التي عولجت في الساعة الأولى تلتئم بشكل أسرع بكثير من تلك التي عولجت لاحقًا.
الجرح هو إصابة ميكانيكية تنتهك فيها سلامة الجلد والطبقات تحت الجلد والأغشية المخاطية. يؤدي الجلد وظيفة وقائية في جسم الإنسان ، ولا يسمح للبكتيريا المسببة للأمراض والأوساخ والمواد الضارة بالدخول ، وعندما يتم انتهاك سلامته ، يتم فتح وصول المواد والميكروبات الضارة إلى الجرح.
يمكن أن يثير الجرح مضاعفات مختلفة قد تظهر مباشرة بعد الإصابة أو بعد فترة من الوقت ، خاصة إذا لم يتم إجراء العلاج الأولي. التنضيرالجروح:
- عدوى. هذا التعقيد شائع جدًا ، وسببه هو تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. يساهم وجود جسم غريب وتلف الأعصاب والعظام ونخر الأنسجة وتراكم الدم في تقيح الجرح. في أغلب الأحيان ، ترتبط العدوى بمعالجة غير صحيحة أو في وقت غير مناسب.
- أورام دموية. إذا لم يتوقف النزيف في الوقت المناسب ، فقد يتكون ورم دموي داخل الجرح. هذه الحالة خطيرة لأنها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى ، لأن جلطات الدم هي بيئة مواتية للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للورم الدموي أن يعطل الدورة الدموية في المنطقة المصابة ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة.
- صدمة مؤلمة. في الإصابات الشديدة ، قد يحدث ألم شديد وفقدان كبير للدم ، إذا لم تتم مساعدة الشخص في هذه اللحظة ، فقد يموت.
- مغنطة. إذا أصبح الجرح مزمنًا وترك دون علاج لفترة طويلة ، فهناك احتمال كبير أن تبدأ الخلايا يومًا ما في التغير وتتحول إلى ورم سرطاني.
إذا لم يتم علاج العدوى في الجرح في الوقت المناسب ، فإن خطر حدوث مضاعفات خطيرة يكون مرتفعًا. أي ، حتى أصغر التقرحات ، هو علم الأمراض الذي يمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم ، الفلغمون ، الغرغرينا. مثل هذه الحالات شديدة وتتطلب علاجًا طويلًا وعاجلًا ويمكن أن تكون قاتلة.
إسعافات أولية
أي جرح ، صغير أو كبير ، يتطلب علاجًا عاجلاً لوقف النزيف. إذا كانت الإصابة طفيفة ، فيكفي إعطاء الضحية الإسعافات الأولية وتغيير الضمادات بانتظام ، أما إذا كان الجرح كبيرًا ، فإنه ينزف بشدة ، فعليك بالتأكيد الذهاب إلى المستشفى.
هناك عدد من القواعد الأساسية التي يجب مراعاتها عند إجراء PST للجرح:
- قبل بدء التقديم رعاية طبيةيجب غسل اليدين جيداً ، وينصح بارتداء قفازات معقمة ، أو معالجة جلد اليدين بمطهر.
- في حالة وجود أجسام غريبة صغيرة في جرح صغير ، يمكن إزالتها باستخدام ملاقط يُنصح بغسلها بالماء ثم بمطهر. إذا كان الكائن عميقًا ، إذا كان سكينًا أو شيئًا كبيرًا ، فلا يجب عليك إزالة الكائن بنفسك ، فأنت بحاجة إلى الاتصال سياره اسعاف.
- اغسلها نظيفة فقط ماء مغليومحلول مطهر ، لا يمكنك صب اليود والأخضر اللامع فيه.
- لتطبيق ضمادة ، تحتاج فقط إلى استخدام ضمادة معقمة ، إذا كنت بحاجة إلى تغطية الجرح قبل وصول الطبيب ، يمكنك استخدام حفاضات نظيفة أو منديل.
- قبل تضميد الجرح ، تحتاج إلى إرفاق منديل مبلل بمطهر ، وإلا ستجف الضمادة.
- لا ينبغي ضم الجروح ، فهي تلتئم بشكل أسرع في الهواء.
إجراء الإسعافات الأولية:
- يجب غسل الجروح والسحجات الطفيفة بالماء المغلي الدافئ أو الجاري ؛ ويجب عدم غسل الجروح العميقة بالماء.
- لوقف النزيف ، يمكنك وضع البرد على المنطقة المؤلمة.
- الخطوة التالية هي غسل الجرح بمحلول مطهر ، مثل بيروكسيد الهيدروجين أو الكروجكسيدين. يعتبر البيروكسيد أكثر ملاءمة للمعالجة الأولية ، فهو يرغى ويدفع جزيئات الأوساخ خارج الجرح. للمعالجة الثانوية ، من الأفضل استخدام الكلورهيكسيدين ، لأنه لا يؤذي الأنسجة.
- Zelenka يعالج حواف الجرح.
- في المرحلة الأخيرة ، يتم وضع ضمادة ، والتي يجب تغييرها بانتظام.
علاج الجروح العميقة
من المهم جدًا معرفة كيفية علاج الجرح بشكل صحيح إذا كان عميقًا. يمكن أن تسبب الإصابات الشديدة صدمة الألمونزيف حاد وحتى موت شخص. لهذا السبب ، يجب تقديم المساعدة على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، في جرح عميقيجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. قواعد الإسعافات الأولية للجرح العميق هي كما يلي.
الهدف الرئيسي هو وقف فقدان الدم. إذا بقي جسم غريب كبير في الجرح ، على سبيل المثال ، سكين ، فلا داعي لإزالته حتى وصول الأطباء ، لأنه يحد من النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم تتم إزالة الكائن بشكل صحيح ، فمن الممكن أن يصاب اعضاء داخليةوتسبب في وفاة الضحية.
إذا لم يكن هناك أجسام غريبة في الجرح ، فمن الضروري الضغط عليها من خلال قطعة قماش نظيفة ، ويفضل أن تكون معقمة ، أو شاش. يمكن للضحية أن تفعل ذلك بمفردها. تحتاج إلى الضغط على الجرح قبل وصول الأطباء ، دون تركه.
لوقف النزيف الغزير من أحد الأطراف ، تحتاج إلى وضع عاصبة فوق الجرح. لا ينبغي أن يكون ضيقًا جدًا ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري القيام بذلك بشكل صحيح. يتم وضع العاصبة على الملابس وبسرعة ، ولكن يتم إزالتها ببطء. يمكنك إمساك العاصبة لمدة ساعة ، وبعد ذلك يجب فكها لمدة 10 دقائق وربطها أعلى قليلاً. من المهم جدًا تدوين ملاحظة على ملابس أو جسم المريض حول الوقت الذي تم فيه وضع العاصبة لإزالتها في الوقت المناسب ، وإلا فهناك خطر حدوث نخر في الأنسجة. لا تضع عاصبة إذا كان النزيف خفيفًا ويمكن إيقافه بضمادة ضغط.
من الضروري الانتباه إلى ما إذا كانت هناك أي أعراض لصدمة الألم. إذا شعر الشخص بالذعر ، أو الصراخ ، أو قام بحركات مفاجئة ، فربما تكون هذه علامة صدمة مؤلمة. في هذه الحالة ، بعد بضع دقائق ، قد تفقد الضحية وعيها. منذ الدقائق الأولى ، من الضروري وضع الشخص على الأرض ورفع ساقيه قليلاً والتأكد من الصمت وتغطيته وشربه. ماء دافئأو الشاي ، إذا لم يصب تجويف الفم. من الضروري حقن المريض بمسكنات الألم في أسرع وقت ممكن لتخفيف الألم ، ولا يسمح بأي حال من الأحوال بالذهاب إلى أي مكان والاستيقاظ.
إذا فقد المصاب وعيه ، فلا تعطيه حبوبًا أو ماءًا أو تضع أي أشياء في فمه. هذا يمكن أن يؤدي إلى الاختناق والموت.
الأدوية
من المهم جدًا معرفة كيفية علاج الجرح ، فالمطهرات تستخدم دائمًا لهذه الأغراض - وهي مطهرات خاصة تمنع وتوقف عمليات التعفن في أنسجة الجسم. لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج الجروح ، فهي تقتل البكتيريا فقط ، وقد يكون هناك عدوى فطرية أو مختلطة في الجرح.
من المهم جدًا استخدام المطهرات بشكل صحيح ، فهي لا تساهم في التعافي السريع للجرح ، بل تطهره فقط. إذا تم استخدام هذه الأدوية بشكل غير صحيح ولا يمكن السيطرة عليها ، فسوف يلتئم الجرح لفترة طويلة جدًا.
ضع في اعتبارك بعض المطهرات الأكثر شيوعًا.
بيروكسيد الهيدروجين. يستخدم هذا العلاج لعلاج الجروح الأولية ولعلاج التقوية ، من المهم ملاحظة أن محلول 3 ٪ فقط مناسب لهذه الأغراض ، ويمكن أن يتسبب التركيز الكبير في حدوث حروق. لا يمكن استخدام البيروكسيد في حالة ظهور ندبة ، حيث ستبدأ في تآكلها وستتأخر عملية الشفاء. لا يعالج البيروكسيد الجروح العميقة ولا يمكن مزجه مع الأحماض والقلويات والبنسلين.
الكلورهيكسيدين. تستخدم هذه المادة في كل من العلاج الأولي وعلاج التقوية. من الأفضل شطف الجرح بالبيروكسيد قبل استخدام الكلورهيكسيدين حتى تختفي جزيئات الغبار والأوساخ مع الرغوة.
الإيثانول. أكثر المطهرات شهرة وسهولة الوصول إليها ، لا يمكن استخدامه على الأغشية المخاطية ، ولكن يجب أن يطبق على حواف الجرح. للتطهير ، تحتاج إلى استخدام الكحول من 40٪ إلى 70٪. وتجدر الإشارة إلى أن الكحول لا يمكن استخدامه في الجروح الكبيرة لأنه يثير ألم حاد، هذا يمكن أن يسبب صدمة الألم.
محلول برمنجنات البوتاسيوم. يجب أن تكون ضعيفة ، وردية قليلاً. يستخدم برمنجنات البوتاسيوم في المعالجة الأولية وغسل القيح.
محلول Furacilin. يمكنك تحضيره بنفسك بنسبة قرص واحد لكل 100 مل من الماء ، فمن الأفضل سحق القرص وتحويله إلى مسحوق مسبقًا. يمكنك استخدام المنتج لغسل الأغشية المخاطية والجلد لعلاج التقرح.
زيلينكا واليودتشويه فقط على حواف الجرح. لا تستخدم اليود إذا كنت تعاني من الحساسية أو إذا كنت تعاني من مشاكل الغدة الدرقية. إذا تم تطبيق هذه المحاليل على جرح أو ندوب جديدة ، فستستغرق الإصابة وقتًا أطول للشفاء ، لأن المادة ستسبب حروقًا في الأنسجة.
يمكن استخدام الكلورهيكسيدين والبيروكسيد والفوراتسيلين وبرمنجنات البوتاسيوم لتبليل مناديل الضمادة حتى لا تلتصق الضمادة بالجرح.
جروح PHO عند الأطفال
أود أن أهتم بشكل خاص بجروح PST عند الأطفال. يتفاعل الأطفال الصغار بعنف مع أي ألم ، حتى عند التآكل البسيط ، لذلك يحتاج الطفل أولاً وقبل كل شيء إلى الجلوس أو الاستلقاء وتهدئة. إذا كان الجرح صغيرًا وكان النزيف ضعيفًا ، يتم غسله بالبيروكسيد أو معالجته بالكلورهيكسيدين ، وملطخًا باللون الأخضر اللامع حول الحواف ومغطى بشريط لاصق.
في عملية تقديم الإسعافات الأولية ، لا داعي للذعر ، فأنت بحاجة لإظهار للطفل أنه لم يحدث شيء رهيب ، ومحاولة ترجمة العملية برمتها إلى لعبة. إذا كان الجرح كبيرًا ، وهناك أجسام غريبة بداخله ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن. لا يمكنك إزالة أي شيء من الجرح ، خاصة إذا كانت الأيدي متسخة ، فهذا أمر خطير للغاية.
يجب تثبيت الطفل قدر الإمكان وعدم السماح له بلمس الجرح. مع نزيف حاد ، عندما يتدفق الدم بنافورة ، تحتاج إلى وضع عاصبة. من المهم جدًا إيصال الطفل إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن ولمنع فقد الدم بشكل كبير.
فيديو: PHO - العلاج الجراحي الأولي للجرح
تحت العلاج الجراحي الأوليفهم التدخل الأول على التوالي (لهذا الجرحى) وفقًا لـ المؤشرات الأولية، أي حول تلف الأنسجة نفسه. التنضير الثانوي- هذا تدخل يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات ثانوية ، أي فيما يتعلق بالتغيرات (الثانوية) اللاحقة في الجرح الناجم عن تطور العدوى.
لبعض الأنواع أصابة بندقيهلا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي الأولي للجروح ، حتى لا يخضع الجرحى لهذا التدخل. في المستقبل ، في مثل هذا الجرح غير المعالج ، قد تتشكل بؤر مهمة للنخر الثانوي ، وتندلع عملية معدية. ولوحظت صورة مماثلة في الحالات التي كانت فيها مؤشرات العلاج الجراحي الأولي واضحة ، لكن الرجل الجريح أتى إلى الجراح متأخراً وكانت الإصابة بالجرح قد تطورت بالفعل. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة لإجراء عملية وفقًا للإشارات الثانوية - في العلاج الجراحي الثانوي للجرح. في مثل هؤلاء الجرحى ، يكون التدخل الأول هو العلاج الجراحي الثانوي.
في كثير من الأحيان ، تظهر مؤشرات للعلاج الثانوي إذا لم يمنع العلاج الجراحي الأولي الذي تم إجراؤه التطور عدوى الجرح؛ يُطلق على هذا العلاج الثانوي ، الذي يتم إجراؤه بعد العلاج الأولي (أي الثاني على التوالي) ، أيضًا إعادة معالجة الجرح. يجب إعادة العلاج أحيانًا قبل ظهور مضاعفات الجرح ، أي وفقًا للإشارات الأولية. يحدث هذا عندما لا يمكن تنفيذ العلاج الأول بشكل كامل ، على سبيل المثال ، بسبب استحالة إجراء فحص بالأشعة السينية لشخص مصاب بكسر في طلقات نارية. في مثل هذه الحالات ، في الواقع ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي على خطوتين: أثناء العملية الأولى ، يتم علاج جرح الأنسجة الرخوة بشكل أساسي ، وخلال العملية الثانية ، يتم علاج جرح العظام ، وإعادة وضع الشظايا ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون العلاج الجراحي الثانوي هو نفسه العلاج الأساسي ، ولكن في بعض الأحيان المعالجة الثانويةيمكن تقليله فقط لضمان التدفق الحر للإفرازات من الجرح.
المهمة الرئيسية للعلاج الجراحي الأساسي للجرح- خلق ظروف غير مواتية لتطور عدوى الجروح. لذلك ، تكون هذه العملية أكثر فاعلية كلما تم إجراؤها في وقت مبكر.
وفقًا لتوقيت العملية ، من المعتاد التمييز بين العلاج الجراحي - مبكرًا ومتأخرًا ومتأخرًا.
التنضير المبكراستدعاء العملية التي أجريت قبل التطور المرئي للعدوى في الجرح. تظهر التجربة أن العلاجات الجراحية التي يتم إجراؤها في الـ 24 ساعة الأولى من لحظة الإصابة ، في معظم الحالات ، "قبل" تطور العدوى ، أي يتم تصنيفها على أنها مبكرة. لذلك ، في حسابات مختلفة لتخطيط وتنظيم الرعاية الجراحية في الحرب ، تعتبر التدخلات التي يتم إجراؤها في اليوم الأول بعد الإصابة مشروطة على أنها علاج جراحي مبكر. ومع ذلك ، فإن الوضع الذي يتم فيه العلاج المرحلي للجرحى غالبًا ما يجعل من الضروري تأجيل العملية. يمكن للإعطاء الوقائي للمضادات الحيوية في بعض الحالات أن يقلل من خطر حدوث مثل هذا التأخير - لتأخير تطور عدوى الجرح ، وبالتالي تمديد الفترة التي يحتفظ خلالها العلاج الجراحي للجرح بقيمته الوقائية (الوقائية). يسمى هذا التنضير ، وإن كان متأخرًا ، ولكن قبل ظهور العلامات السريرية لعدوى الجرح (التي يتأخر تطورها بالمضادات الحيوية) ، التنضير المتأخر. عند الحساب والتخطيط ، يتم اعتبار التدخلات التي يتم إجراؤها خلال اليوم الثاني من لحظة الإصابة على أنها علاج متأخر (بشرط أن يتم إعطاء المضادات الحيوية بشكل منهجي للجرح). يمكن لكل من علاج الجرح المبكر والمتأخر ، في بعض الحالات ، منع تقوية الجرح وخلق ظروف للشفاء من خلال النية الأساسية.
إذا كان الجرح ، بسبب طبيعة تلف الأنسجة ، خاضعًا للعلاج الجراحي الأولي ، فإن ظهور علامات واضحة للتقيؤ لا يمنع التدخل الجراحي. في مثل هذه الحالة ، لا تمنع العملية تقيح الجرح ، بل تبقى كذلك أداة قويةالوقاية من المزيد من المضاعفات المعدية الهائلة ويمكن أن توقفها إذا كان لديها الوقت لتظهر. يسمى هذا العلاج ، الذي يتم إجراؤه بظاهرة تقيح الجرح العلاج الجراحي المتأخر.مع الحسابات المناسبة ، تشمل فئة المتأخر العلاجات التي يتم إجراؤها بعد 48 (وللجرحى الذين لم يتلقوا مضادات حيوية ، بعد 24) ساعة من لحظة الإصابة.
التنضير المتأخرنفذت بنفس المهام وتقنيًا بنفس الطريقة المبكرة أو المتأخرة. الاستثناء هو الحالات التي يتم فيها التدخل فقط نتيجة تطور المضاعفات المعدية ، ولا يتطلب تلف الأنسجة بطبيعته علاجًا جراحيًا. في هذه الحالات ، يتم تقليل العملية بشكل أساسي لضمان تدفق التصريف (فتح الفلغمون ، والتسرب ، وفرض الفتح المضاد ، وما إلى ذلك). تصنيف العلاج الجراحي للجروح اعتمادًا على توقيت تنفيذها تعسفي إلى حد كبير. من الممكن تمامًا الإصابة بعدوى شديدة في الجرح بعد 6-8 ساعات من الإصابة ، وعلى العكس من ذلك ، في حالات الحضانة الطويلة جدًا لعدوى الجرح (3-4 أيام) ؛ المعالجة ، والتي يبدو أنها قد تأخرت من حيث وقت التنفيذ ، في بعض الحالات تبين أنها متأخرة. لذلك ، يجب على الجراح أولاً وقبل كل شيء أن ينطلق من حالة الجرح ومنه الصورة السريريةبشكل عام ، وليس فقط من الفترة التي انقضت منذ لحظة الإصابة.
من بين الوسائل التي تمنع تطور عدوى الجرح ، تلعب المضادات الحيوية دورًا مهمًا ، وإن كان مساعدًا. نظرًا لخصائصها القاتلة للجراثيم والجراثيم ، فإنها تقلل من خطر تفشي الجروح التي خضعت لعملية إنضار جراحي أو حيث يعتبر التنضير غير ضروري. تلعب المضادات الحيوية بشكل خاص دور مهمعندما تضطر هذه العملية إلى التأخير. يجب أن تؤخذ في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة ، ومن خلال الإدارة المتكررة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها ، يجب الحفاظ على التركيز الفعال للأدوية في الدم لعدة أيام. لهذا الغرض ، يتم استخدام حقن البنسلين والستربتومايسين. ومع ذلك ، في ظل ظروف [العلاج التدريجي ، يكون أكثر ملاءمة للمصابين بالإدارة الغرض الوقائيدواء ذو تأثير طويل الأمد ، الستربتومايسلين (900000 وحدة دولية في العضل 1-2 مرات في اليوم ، اعتمادًا على شدة الإصابة وتوقيت العلاج الجراحي الأولي للجرح). إذا تعذر إجراء حقن الستربتومايسلين ، يتم وصف البيوميسين عن طريق الفم (200000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم). مع التدمير الشامل للعضلات والتأخير في تقديم الرعاية الجراحية ، من المستحسن الجمع بين الستربتومايسلين والبيوميسين. مع حدوث ضرر كبير للعظام ، يتم استخدام التتراسيكلين (بنفس جرعات البيوميسين).
لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي الأولي للجرح مع أنواع الإصابات التالية:أ) جروح مخترقة برصاصة في الأطراف مع فتحات مدخل ومخرج دقيقة ، في غياب توتر الأنسجة في منطقة الجرح ، وكذلك الورم الدموي وغيرها من علامات تلف الأوعية الدموية الكبيرة ؛ ب) جروح رصاصة أو شظايا صغيرة في الصدر والظهر ، إذا لم يكن هناك ورم دموي في جدار الصدر ، وعلامات تحطم العظام (على سبيل المثال ، الكتف) ، وكذلك استرواح الصدر المفتوح أو نزيف داخل الجنبة (في الحالة الأخيرة) ، يصبح بضع الصدر ضروريًا) ؛ ج) سطحي (لا يخترق عادة أعمق الأنسجة تحت الجلد) ، في كثير من الأحيان ، عدة جروح بواسطة شظايا صغيرة.
في هذه الحالات ، لا تحتوي الجروح عادةً على كمية كبيرة من الأنسجة الميتة ، وغالبًا ما يستمر التئامها دون مضاعفات. يمكن تسهيل ذلك ، على وجه الخصوص ، عن طريق استخدام المضادات الحيوية. إذا تطور التقرح في المستقبل في مثل هذا الجرح ، فإن إشارة العلاج الجراحي الثانوي ستكون بشكل أساسي احتباس القيح في قناة الجرح أو في الأنسجة المحيطة. مع التدفق الحر للإفرازات ، عادة ما يتم علاج الجرح المتقيِّم بشكل متحفظ.
العلاج الجراحي الأولي هو بطلانفي الجرحى ، في حالة صدمة (موانع مؤقتة) ، وفي أولئك الذين يتألمون. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها خلال العصر العظيم الحرب الوطنية، فإن العدد الإجمالي لأولئك الذين لم يخضعوا للعلاج الجراحي الأولي هو حوالي 20-25٪ من جميع المصابين بالأسلحة النارية (S. S. Girgolav).
الجراحة الميدانية العسكرية ، A.A. Vishnevsky ، M.I. شرايبر ، 1968
جدول محتويات موضوع "العلاج الجراحي للجروح":1. التئام الجروح بالنية الأساسية. التئام الجروح بالنية الثانوية. شفاء تحت القشرة.
2. PHO. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.
3. خياطة الأوعية الدموية. التماس حسب كاريل. تم تعديل خياطة الأوعية الدموية في كاريل بواسطة موروزوفا. مراحل إجراء خياطة الأوعية الدموية.
4. عمليات جراحية في أوردة الأطراف. بزل الوريد. ثقب الوريد. التنفيس. فتح الوريد. تقنية بزل الوريد ، venesection.
5. خياطة وتر. مؤشرات لخياطة الوتر. تقنية خياطة الوتر.
6. خياطة العصب. مؤشرات لخياطة العصب. الغرض من خياطة العصب. تقنية خياطة العصب.
PHO. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.
تحت العلاج الجراحي الأولينتفهم طلقات نارية وجروح مؤلمة تدخل جراحي، وتتمثل في استئصال حوافها وجدرانها وأسفلها مع إزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمبللة بالدم وكذلك الأجسام الغريبة.
الغرض من التنضير- الوقاية من عدوى الجروح والتقيؤ الحاد للجرح وبالتالي التئام الجروح السريع والكامل.
العلاج الجراحي الأولي للجرحأنتجت في الساعات الأولى بعد الإصابة. حتى مع وجود علامات النخر غير المباشرة (التكسير ، التلوث ، عزل الأنسجة التالفة) ، يتم استئصال الأنسجة التالفة.
العلاج الجراحي للجرحفي الأيام الأولى بعد الإصابة بعلامات مباشرة للنخر (تسوس ، تفكك الأنسجة الميتة) وتقيح الجرح يسمى ثانوي.
استئصال حواف الجرح أثناء العلاج الجراحي الأولي.للحصول على بشرة جيدة حواف الجرحيتم استئصاله بشقين شبه بيضاويين داخل الأنسجة السليمة ، مع مراعاة تضاريس التكوينات التشريحية الكبيرة في هذه المنطقة واتجاه طيات الجلد (الشكل 2.29).
عند استئصال الجلديجب إزالة مناطقها المكسرة والمكسرة والضعيفة والمزرق بشكل حاد. عادة ما يشير زرقة الجلد أو احتقان الجلد الشديد إلى نخره اللاحق. يجب اعتبار معيار قابلية حواف الجلد للجرح نزيفًا شعريًا غزيرًا ، ويمكن تحديده بسهولة عند إجراء شق.
عضلة قابلة للحياةلامع، اللون الزهري، ينزف بغزارة ، ينكمش عند القطع. غالبًا ما تكون العضلة الميتة ممزقة ، مزرقة ، لا تنزف عند القطع ، وغالبًا ما يكون لها مظهر "مغلي" مميز.
هؤلاء علاماتمع بعض الخبرة ، فإنها تجعل من الممكن دائمًا تحديد الحدود بين الأحياء والموتى بشكل صحيح واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا.
مع إصابات مشتركة ، عندما تتضرر الأوعية الكبيرة والأعصاب والعظام ، العلاج الجراحي الأولي للجرحأنتجت بترتيب معين.
بعد الختانتوقف الأنسجة غير القابلة للحياة عن النزيف: يتم ربط الأوعية الصغيرة ، ويتم التقاط الأوعية الكبيرة مؤقتًا بالمشابك.
عند تلفها سفن كبيرةيتم تقييد الأوردة ، ويتم وضع خياطة الأوعية الدموية على الشرايين.
خياطة العصب الأساسي في الجرحفرض ، إذا كان من الممكن إنشاء سرير للعصب من الأنسجة السليمة.
جرح عظميمع الكسور المفتوحة من أي مسببات ، يجب معالجتها جذريًا مثل جرح الأنسجة الرخوة. يجب استئصال كامل المنطقة المكسورة والخالية من عظم السمحاق داخل الأنسجة السليمة (عادةً ما تنحرف عن خط الكسر بمقدار 2-3 سم في كلا الاتجاهين)
بعد العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم خياطة الطرف في طبقات ، ويثبت الطرف للفترات اللازمة لتوحيد العظام ، وتجديد الأعصاب أو اندماج الأوتار القوي. في الحالات المشكوك فيها ، لا يتم خياطة الجرح بإحكام ، ويتم فقط شد حواف الجرح مع الأربطة. بعد 4-5 أيام ، مع مسار مناسب لعملية الجرح ، يمكن شد الخيوط الجراحية ؛ في حالة حدوث مضاعفات ، سوف يلتئم الجرح عن طريق النية الثانوية. يتم ترك الصرف في زوايا الجرح ، إذا لزم الأمر ، باستخدام التصريف النشط - إدخال محاليل مطهرة من خلال أنبوب الصرف وشفط السائل مع الإفرازات القيحية.
العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه هو مزيج من الإجراءات الجراحية والمحافظة التي تهدف إلى خلق الظروف المثلى لالتئام الجروح.
يمنع PHO المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف الخارجي ، فشل الجهاز التنفسي) ، ويحافظ على القدرة على تناول الطعام ، ووظائف الكلام ، ويمنع تشوه الوجه ، وتطور العدوى.
عند إدخال جرحى الوجه إلى مستشفى تخصصي (قسم متخصص) يبدأ علاجهم بالفعل في قسم التنويم. قدم رعاية طارئة إذا لزم الأمر. تم تسجيل الجرحى وإجراء الفرز الطبي والتعقيم. بادئ ذي بدء ، يقدمون المساعدة وفقًا للإشارات الحيوية (النزيف والاختناق والصدمة). في المقام الثاني - المصابون بتدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وعظام الوجه. ثم الضحايا بالرئتين و معتدلالجروح.
ن. وأشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للجروح هي "تحويل الجرح المصاب بالكدمات إلى جرح مقطوع".
يسترشد جراحو الأسنان وجراحو الوجه والفكين بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي لجروح منطقة الوجه والفكين ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى.
وفقا لهم ، يجب أن يكون العلاج الجراحي للجروح مبكرًا ومتزامنًا وشاملًا. يجب أن يكون الموقف من الأنسجة ضئيلًا للغاية.
يميز:
العلاج الجراحي الأولي للجرح - أول علاج لجرح طلق ناري ؛
التنضير الثانوي هو التدخل الجراحي الثاني للجرح الذي سبق أن خضع لعملية التنضير. يتم إجراؤه في
تطورت المضاعفات ذات الطبيعة الالتهابية في الجرح ، على الرغم من العلاج الجراحي الأولي السابق.
حسب التوقيت تدخل جراحييميز:
PST المبكر (يتم إجراؤه حتى 24 ساعة من لحظة الإصابة) ؛
تأخير توقيت المحيط الهادي (حتى 48 ساعة) ؛
PHO المتأخر (يتم إجراؤه بعد 48 ساعة من الإصابة).
بحكم التعريف ، A.V. Lukyanenko (1996) ، PST هو تدخل جراحي مصمم لتهيئة الظروف المثلى للشفاء من جرح ناجم عن طلق ناري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مهمتها هي الترميم الأساسي للأنسجة عن طريق إجراء التدابير الطبيةمن خلال التأثير على الآليات التي تضمن تطهير الجرح من الأنسجة الميتة في فترة ما بعد الجراحة واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المجاورة لها.
بناءً على هذه المهام ، صاغ المؤلف مبادئ التخصص رعاية جراحيةجرحى في الوجه ، والتي يتم استدعاؤها إلى حد ما لمواءمة المتطلبات الكلاسيكية للعقيدة الطبية العسكرية مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية وملامح جروح طلقات نارية في الوجه التي أحدثتها الأسلحة الحديثة. وتشمل هذه:
1) PST الشامل للجرح على مرحلة واحدة مع تثبيت شظايا العظام ، واستعادة عيوب الأنسجة الرخوة ، وتصريف الجرح المتدفق إلى الخارج والمساحات الخلوية المجاورة ؛
2) العناية المركزة للجرحى في فترة ما بعد الجراحة ، بما في ذلك ليس فقط تعويض الدم المفقود ، ولكن أيضًا تصحيح اضطرابات الماء والكهارل ، والحصار الودي ، وتخفيف الدم الخاضع للرقابة ، والتسكين المناسب ؛
3) العناية المركزة جرح ما بعد الجراحةتهدف إلى خلق ظروف مواتية للشفاء بما في ذلك التأثير الانتقائي المستهدف على دوران الأوعية الدقيقة في الجرح وعمليات التحلل البروتيني المحلية.
قبل العلاج الجراحي ، يجب إعطاء كل جريح معالجة مطهرة (دوائية) للوجه وتجويف الفم. عادة ما تبدأ بالجلد. تعامل بعناية خاصة مع الجلد حول الجروح. استخدم محلول 2-3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، محلول 0.25٪ من الأمونيا ، في كثير من الأحيان - يود - بنزين (1 غرام من اليود البلوري لكل 1 لتر من البنزين). يفضل استخدام اليود والبنزين لأنه جيد
يذوب الدم المتكتل والأوساخ والشحوم. بعد ذلك ، يتم ري الجرح بأي محلول مطهر ، مما يجعل من الممكن غسل الأوساخ الصغيرة الخالية من الكذب أجسام غريبة. بعد ذلك جلدالحلاقة ، والتي تتطلب مهارات وقدرات ، خاصة في وجود اللوحات المعلقة من الأنسجة الرخوة. بعد الحلاقة ، يمكنك شطف الجرح وتجويف الفم مرة أخرى بمحلول مطهر. من المنطقي إجراء مثل هذا العلاج الصحي عن طريق إعطاء مسكن للجرح بشكل أولي ، لأن الإجراء مؤلم للغاية.
بعد العلاج أعلاه للوجه وتجويف الفم ، يتم تجفيف الجلد بشاش ومعالج بـ 1-2٪ صبغة من اليود. بعد ذلك يتم نقل الجرحى إلى غرفة العمليات.
يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي من خلال نتائج فحص الجرحى. لا يأخذ هذا في الاعتبار درجة تدمير أنسجة وأعضاء الوجه فحسب ، بل أيضًا إمكانية دمجها مع تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعينين والجمجمة ومناطق أخرى. يقررون ضرورة التشاور مع متخصصين آخرين ، بشأن إمكانية إجراء فحص بالأشعة السينية ، مع مراعاة خطورة حالة الضحية.
وبالتالي ، يتم تحديد حجم العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك ، إذا أمكن ، يجب أن يكون جذريًا وأن يتم تنفيذه بالكامل.
يتضمن جوهر PST الجذري تنفيذ الحجم الأقصى للإجراءات الجراحية في تسلسل صارم لمراحلها:
علاج جرح العظام.
علاج الأنسجة الرخوة المجاورة لجرح العظام.
تجميد شظايا الفكين.
خياطة الغشاء المخاطي للمنطقة تحت اللسان ، اللسان ، دهليز الفم ؛
خياطة (حسب المؤشرات) على الجلد مع تصريف إلزامي للجرح.
يمكن إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام (حوالي 30٪ من المصابين بجروح خطيرة) أو تخدير موضعي(حوالي 70٪ من الجرحى).
حوالي 15٪ من الجرحى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى (قسم) متخصص لن يحتاجوا إلى PST. يكفيهم أن يجروا مرحاض الجرح.
بعد التخدير ، يتم إزالة الأجسام الغريبة الفضفاضة (التراب ، الأوساخ ، قصاصات الملابس ، إلخ) ، شظايا العظام الصغيرة ، مقذوفات الجرح الثانوي (شظايا الأسنان) ، الجلطات من الجرح.
دم. يتم علاج الجرح أيضًا بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪. يتم إجراء مراجعة على طول قناة الجرح بأكملها ، إذا لزم الأمر ، يتم تشريح الجيوب العميقة. يتم تربية حواف الجرح بخطافات حادة. تتم إزالة الأجسام الغريبة على طول قناة الجرح. ثم انتقل إلى معالجة أنسجة العظام. بناءً على المفهوم المقبول عمومًا للعلاج اللطيف للأنسجة ، يتم عض حواف العظام الحادة وتنعيمها بملعقة كشط أو قاطع. تتم إزالة الأسنان من نهايات شظايا العظام عندما تنكشف الجذور. إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. يتم تخزين الشظايا المرتبطة بالأنسجة الرخوة ووضعها في المكان المخصص لها. ومع ذلك ، تظهر خبرة الأطباء أنه من الضروري أيضًا إزالة شظايا العظام ، والتي من المستحيل تثبيتها بشكل صارم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأجزاء المتحركة تفقد إمدادات الدم في النهاية ، وتصبح نخرية وتصبح الركيزة المورفولوجية لالتهاب العظم والنقي. لذلك ، في هذه المرحلة ، ينبغي اعتبار "الراديكالية المعتدلة" مناسبًا.
مع الأخذ في الاعتبار ميزات الأسلحة النارية الحديثة عالية السرعة ذات الطاقة الحركية العالية ، فإن الأحكام المنصوص عليها في العقيدة الطبية العسكرية تتطلب إعادة التفكير (Shvyrkov M.B. ، 1987). تدل الممارسة على أن الأجزاء الكبيرة المرتبطة بالأنسجة الرخوة ، كقاعدة عامة ، تموت وتتحول إلى حواجز. هذا بسبب تدمير الجهاز الأنبوبي داخل العظم في جزء العظم ، والذي يصاحبه تدفق سائل شبيه بالبلازما من العظم وموت الخلايا العظمية بسبب نقص الأكسجة والأيضات المتراكمة.
من ناحية أخرى ، ينزعج دوران الأوعية الدقيقة في عنيق التغذية نفسه وفي جزء العظم. تتحول إلى حواجز ، فهي تدعم الالتهاب القيحي الحاد في الجرح ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب نخر العظام في نهايات الشظايا. الفك السفلي.
بناءً على ما سبق ، يبدو من المناسب عدم قضم وتنعيم نتوءات العظام في نهايات شظايا الفك السفلي ، كما هو موصى به سابقًا ، ولكن لإزالة نهايات الأجزاء مع منطقة من النخر الثانوي المفترض لنزيف الشعيرات الدموية. هذا يجعل من الممكن الكشف عن الأنسجة القابلة للحياة التي تحتوي على حبيبات من البروتينات المنظمين لتكوين العظم التعويضي ، وناقضات العظم القادرة ، والنباتات ، ويهدف إلى خلق المتطلبات الأساسية لتكوين العظم التعويضي الكامل.
عند إطلاق النار على الجزء السنخي من الفك السفلي ، فإن العلاج الجراحي يتمثل في إزالة جزء العظم المكسور ، إذا
احتفظ بالاتصال بالأنسجة الرخوة. يتم تنعيم نتوءات العظام الناتجة باستخدام القاطع. يُغلق الجرح العظمي بغشاء مخاطي يحركه من المناطق المجاورة. إذا فشل ذلك ، يتم إغلاقها بقطعة من شاش اليود.
العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية الفك العلويإذا كانت قناة الجرح تمر عبر جسدها ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي العلوي والممرات الأنفية والمتاهة الغربالية.
تتم مراجعة الجيب الفكي عن طريق الوصول عبر قناة الجرح (الجرح) ، إذا كان حجمها كبيرًا. يتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام وقذيفة الجرح من الجيوب الأنفية. يتم استئصال الغشاء المخاطي المتغير للجيوب الأنفية.
لا يتم إزالة الغشاء المخاطي القابل للحياة ، ولكن يتم وضعه على الهيكل العظمي ويتم تثبيته لاحقًا بمسحة اليود. تأكد من فرض مفاغرة اصطناعية مع ممر أنفي سفلي ، يتم من خلاله إدخال نهاية حشا اليود إلى الأنف من الجيب الفكي. يتم علاج الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا وخياطته بإحكام ، مع اللجوء أحيانًا إلى تقنيات البلاستيك باستخدام "الأنسجة الموضعية". في حالة فشل ذلك ، يتم تطبيق خيوط الصفيحة.
في المدخل أحجام صغيرةإجراء مراجعة للجيب الفكي وفقًا لنوع استئصال الجيوب الأنفية الفكي الكلاسيكي وفقًا لكالدويل لوك مع إمكانية الوصول من دهليز تجويف الفم. يُنصح أحيانًا بإدخال قسطرة أو أنبوب وعائي مثقوب في الجيب الفكي من خلال فغر الأنف المفروض لغسله بمحلول مطهر.
إذا كان جرح الفك العلوي مصحوبًا بتدمير الأنف الخارجي والممرات الأنفية الوسطى والعلوية ، فمن الممكن إصابة المتاهة الغربالية وتلف العظم الغربالي. أثناء العلاج الجراحي ، يجب إزالة شظايا العظام بعناية ، جلطات الدم، الأجسام الغريبة ، لضمان التدفق الحر لإفرازات الجرح من قاعدة الجمجمة للوقاية من التهاب السحايا القاعدي. من الضروري التحقق من وجود أو عدم وجود السائل السائل. قم بإجراء فحص للممرات الأنفية وفقًا للمبدأ أعلاه. تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة.
يتم ضبط عظام الأنف والمُقِع والقُشَف ، والتحقق من سالكية الممرات الأنفية. في الأخير ، يتم إدخال البولي فينيل كلورايد أو الأنابيب المطاطية الملفوفة في طبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش إلى العمق الكامل (حتى الشونة). أنها توفر تثبيت الغشاء المخاطي للأنف المحفوظة ، والتنفس الأنفي ، وفي بعض
درجة التساهل تمنع تضيق الممرات الأنفية الندبية في فترة ما بعد الجراحة. على الأنسجة الناعمهالأنف ، إذا أمكن ، مخيط. بعد إعادة الوضع ، يتم تثبيت شظايا عظام الأنف في الموضع الصحيح باستخدام بكرات ضيقة من الشاش وشرائط من الشريط اللاصق.
إذا كان جرح الفك العلوي مصحوبًا بكسر في العظم الوجني والقوس ، ثم بعد معالجة نهايات الشظايا ، يتم إعادة وضع الشظايا وتثبيتها بخيط عظمي أو بطريقة أخرى لمنع شظايا العظام من التراجع . وفقًا للإشارات ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي.
في حالة إصابة الحنك الصلب ، والذي غالبًا ما يقترن بكسر طلق ناري (إطلاق نار) من العملية السنخية ، يتم تكوين عيب يربط تجويف الفم بالأنف ، الجيب الفكي. في هذه الحالة ، يتم علاج الجرح العظمي وفقًا للمبدأ الموصوف أعلاه ، ويجب محاولة إغلاق (إزالة) عيب الجرح العظمي باستخدام رفرف الأنسجة الرخوة المأخوذة في الحي (بقايا الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، الغشاء المخاطي للخد ، الشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم عرض تصنيع لوح بلاستيكي واقٍ ومنفصل.
في حالة إصابة مقلة العين ، عند دخول المصاب ، بحكم طبيعة الإصابة السائدة قسم الوجه والفكينيجب على المرء أن يدرك خطورة فقدان البصر في العين السليمة نتيجة انتشار العملية الالتهابية عبر التصالب. العصب البصريعلى الجانب الآخر. الوقاية من هذا التعقيد هو استئصال مقلة العين المدمرة. من المستحسن استشارة طبيب عيون. ومع ذلك ، يجب أن يكون جراح الأسنان قادرًا على إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة من سطح العين وغسل العينين والجفون. عند علاج جرح في منطقة الفك العلوي ، من الضروري الحفاظ على سلامة القناة الأنفية الدمعية أو استعادة سالكها.
بعد الانتهاء من العلاج الجراحي للجرح العظمي ، من الضروري استئصال الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة على طول حوافها حتى ظهور نزيف الشعيرات الدموية. في كثير من الأحيان يتم استئصال الجلد على مسافة 2-4 مم من حافة الجرح ، الأنسجة الدهنية- عدد قليل.
كفاية الختان أنسجة عضليةيتحدد ليس فقط بالنزيف الشعري ، ولكن أيضًا عن طريق تقليل أليافه الفردية أثناء التهيج الميكانيكي بالمشرط.
من المستحسن استئصال الأنسجة الميتة على جدران وأسفل الجرح ، إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية ولا يرتبط بخطر تلف الأوعية الكبيرة أو فروع العصب الوجهي.
فقط بعد استئصال الأنسجة هذا يمكن خياطة أي جرح على الوجه بالتصريف الإلزامي. ومع ذلك ، تظل التوصيات الخاصة بالاستئصال اللطيف للأنسجة الرخوة سارية المفعول. في عملية معالجة الأنسجة الرخوة ، من الضروري إزالة الأجسام الغريبة من قناة الجرح ، والمقذوفات الثانوية ، بما في ذلك شظايا الأسنان المكسورة.
يجب فحص جميع الجروح في الفم بعناية ، بغض النظر عن حجمها. يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة الموجودة فيها (شظايا الأسنان والعظام) شديدة العمليات الالتهابيةفي الأنسجة الرخوة. تأكد من فحص اللسان وفحص قنوات الجرح للكشف عن الأجسام الغريبة الموجودة فيها.
بعد ذلك ، يتم إجراء إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها. للقيام بذلك ، استخدم نفس الملف المحافظ و طرق جراحية(تخليق العظم) للتثبيت ، كما في حالة الكسور غير الناتجة عن طلقات نارية: الجبائر ذات التصميمات المختلفة (بما في ذلك الجبائر السنية) ، وألواح العظام ذات البراغي ، والأجهزة غير الشفوية ذات التوجهات الوظيفية المختلفة ، بما في ذلك التشتيت الانضغاطي. استخدام خيوط العظام وأسلاك كيرشنر غير مناسب.
في حالة حدوث كسور في الفك العلوي ، غالبًا ما يلجأون إلى عدم الحركة وفقًا لطريقة آدامز. يعتبر إعادة التركيب والتثبيت الصارم لشظايا عظام الفكين عنصرا من عناصر العملية الترميمية. كما أنها تساعد على وقف النزيف من جرح عظمي ، وتمنع تكون ورم دموي وتطور التهاب الجرح.
يتضمن استخدام الجبائر وتخليق العظام تثبيت الأجزاء في الموضع الصحيح (تحت سيطرة اللدغة) ، والتي تساهم في الحفاظ عليها في حالة وجود عيب ناري في الفك السفلي. هذا يجعل من الضروري إجراء عمليات متعددة المراحل.
يتيح استخدام جهاز تشتيت الانضغاط إمكانية تقريب الأجزاء معًا قبل ملامستها ، ويخلق ظروفًا مثالية لخياطة الجرح في الفم نظرًا لتقليل حجمه ، ويسمح ببدء عملية تقويم العظام فورًا تقريبًا بعد نهاية PST . من الممكن استخدام خيارات مختلفة لتقويم العظام ، اعتمادًا على الحالة السريرية.
بعد إجراء تثبيت شظايا الفكين ، بدأوا في خياطة الجرح. أولاً ، يتم وضع خيوط جراحية نادرة على جروح اللسان ، والتي يمكن توطينها على أسطحه الجانبية ، وطرفه ، وظهره ، وجذره ، وسطحه السفلي. يجب وضع الغرز
على طول جسم اللسان لا عبره. يتم خياطة جرح المنطقة تحت اللسان من خلال الوصول من خلال الجرح الخارجي في ظل ظروف تجميد الشظايا ، خاصةً مع الجبائر ثنائية الفكين. بعد ذلك ، يتم وضع خيوط عمياء على الغشاء المخاطي في دهليز الفم. كل هذا مصمم لعزل الجرح الخارجي من تجويف الفم ، وهو أمر ضروري لمنع تطور عدوى الجرح. إلى جانب ذلك ، يجب أن تحاول تغطية المناطق المكشوفة من العظام بالأنسجة الرخوة. بعد ذلك ، يتم وضع الغرز على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. يمكن أن يكونوا صماء أو رقائقي.
يمكن تطبيق الغرز العمياء ، حسب العقيدة الطبية العسكرية ، بعد PXO على أنسجة الشفتين العلوية والسفلية والجفون وفتحات الأنف ، أذن(حول ما يسمى الثقوب الطبيعية) ، على الغشاء المخاطي لتجويف الفم. في مناطق أخرى من الوجه ، يتم وضع الغرز الرقائقي أو غيرها (مرتبة ، عقدة) ، وذلك بهدف تقريب حواف الجرح من بعضها فقط.
اعتمادًا على توقيت فرض خيوط الصم على الجرح ، هناك:
مبكر التماس الأساسي(يطبق مباشرة بعد PST لجرح ناتج عن طلق ناري) ؛
تأخر الخياطة الأولية (يتم تطبيقها بعد 4-5 أيام من PST في الحالات التي تم فيها معالجة الجرح الملوث أو الجرح الذي تظهر عليه علامات البداية التهاب صديديفيه ، أو لم يكن من الممكن استئصال الأنسجة الميتة تمامًا ، عندما لا توجد ثقة في مسار فترة ما بعد الجراحة وفقًا للمتغير الأمثل: بدون مضاعفات. ضعه حتى يظهر النمو النشط للنسيج الحبيبي في الجرح) ؛
الخيط الثانوي المبكر (يتم فرضه لمدة 7-14 يومًا على الجرح الحبيبي الذي تم تطهيره تمامًا من الأنسجة الميتة. ويمكن استئصال حواف الجرح وتعبئة الأنسجة ، ولكن ليس مطلوبًا) ؛
الخيط الثانوي المتأخر (يُفرض لمدة 15-30 يومًا على الجرح المتندب ، حوافه تكون مظللة بالظهارة أو مظللة بالفعل وتصبح غير نشطة. من الضروري استئصال الحواف الظهارية للجرح وتعبئة الأنسجة التي تقترب من ملامسة مشرط و مقص).
في بعض الحالات ، لتقليل حجم الجرح ، خاصةً في حالة وجود اللوحات الكبيرة المعلقة من الأنسجة الرخوة ، وكذلك علامات تسلل الأنسجة الالتهابية ، يمكن تطبيق خياطة الصفيحة.
وفقًا للغرض الوظيفي ، يتم تمييز التماس الصفحي:
الجمع
التفريغ؛
مرشد؛
الصم (على جرح حبيبي).
مع انخفاض تورم الأنسجة أو انخفاض درجة ارتشاحها ، بمساعدة الدرز الصفحي ، يمكن تجميع حواف الجرح تدريجيًا ، وفي هذه الحالة تسمى الخيط "التقارب". بعد التطهير الكامل للجرح من الفتات ، عندما يصبح من الممكن جعل حواف الجرح الحبيبي في اتصال وثيق ، أي لخياطة الجرح بإحكام ، يمكن القيام بذلك بمساعدة خياطة رقائقية ، والتي في هذه الحالة ستؤدي وظيفة "خياطة عمياء".
في حالة تطبيق الغرز التقليدية المتقطعة على الجرح ، ولكن مع بعض توتر الأنسجة ، من الممكن أيضًا تطبيق خياطة صفيحة ، مما يقلل من توتر الأنسجة في منطقة الغرز المتقطعة. في هذه الحالة ، يؤدي خط اللحام وظيفة "التفريغ".
لإصلاح طيات الأنسجة الرخوة في مكان جديد أو في الوضع الأمثل الذي يحاكي وضع الأنسجة قبل الإصابة ، يمكنك أيضًا استخدام خياطة اللوح ، والتي ستكون بمثابة "دليل".
لتطبيق خياطة الصفيحة ، يتم استخدام إبرة جراحية طويلة ، يتم من خلالها تمرير سلك رفيع (أو خيط حرير بولي أميد) عبر عمق الجرح بالكامل (إلى أسفله) ، متراجعًا بمقدار 2 سم عن حواف الجرح. يتم تعليق لوحة معدنية خاصة على طرفي السلك حتى تلامس الجلد (يمكنك استخدام زر كبير أو سدادة مطاطية من زجاجة بنسلين) ، ثم 3 كريات رصاص لكل منهما. يتم استخدام الأخير لإصلاح أطراف السلك بعد إحضار تجويف الجرح إلى الوضع الأمثل (يتم أولاً تسطيح الكريات العلوية الموجودة بعيدًا عن اللوحة المعدنية). تُستخدم الكريات السائبة ، الموجودة بين الحبيبات المسطحة بالفعل واللوحة ، لتنظيم توتر الخيط ، وتقريب حواف الجرح معًا وتقليل تجويفه مع توقف الوذمة الالتهابية.
يمكن ربط Lavsan أو خيط البولي أميد أو الحرير فوق الفلين بعقدة على شكل "قوس" ، والذي يمكن فكه إذا لزم الأمر.
مبدأ الجرح الجذري PST ، وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، ينطوي على استئصال الأنسجة ليس فقط في منطقة المرحلة الأولية
النخر ، ولكن أيضًا في منطقة النخر الثانوي المزعوم ، والذي يتطور نتيجة "تأثير جانبي" (ليس قبل 72 ساعة بعد الإصابة). مبدأ تجنيب PHO ، على الرغم من أنه يعلن عن متطلبات التطرف ، ينطوي على استئصال اقتصادي للأنسجة. في حالة PST المبكر والمتأخر لجرح طلق ناري ، في هذه الحالة ، سيتم استئصال الأنسجة فقط في منطقة النخر الأولي.
يسمح PST الجذري للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الوجه بتخفيض عدد المضاعفات في شكل تقيح للجرح وتباعد الغرز مقارنة بـ PST للجرح باستخدام مبدأ تجنيب الأنسجة المستأصلة.
وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عند خياطة الجرح في الوجه ، يتم وضع الغشاء المخاطي أولاً ، ثم على العضلات ، الدهون تحت الجلدوالجلد. في حالة حدوث إصابة في الشفة العلوية أو السفلية ، يتم خياطة العضلات أولاً ، ثم يتم وضع خياطة على حدود الجلد والحدود الحمراء ، ويتم خياطة الجلد ، ثم الغشاء المخاطي للشفة. في حالة وجود عيب واسع في الأنسجة الرخوة ، عندما يخترق الجرح الفم ، يتم خياطة الجلد بالغشاء المخاطي للفم ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للإغلاق البلاستيكي اللاحق لهذا العيب ، مما يقلل بشكل كبير من منطقة النسيج الندبي.
نقطة مهمة من PST لجروح الوجه هي تصريفها. استخدم طريقتين للصرف.
1. طريقة العرض والتدفق ، عندما يتم إدخال أنبوب رئيسي بقطر 3-4 مم مع ثقوب إلى الجزء العلوي من الجرح من خلال ثقب في الأنسجة. ل القسم السفليالجروح أيضًا من خلال ثقب منفصل يتم إخراج أنبوب المخرج بقطر داخلي يبلغ 5-6 مم. بمساعدة محلول المطهرات أو المضادات الحيوية ، يتم إجراء غسل طويل الأمد لجرح الرصاص.
2. التصريف الوقائي للمساحات الخلوية للمنطقة تحت الفك السفلي والرقبة المجاورة لجرح طلق ناري بواسطة أنبوب مزدوج التجويف وفقًا لطريقة N.I. كانشين (من خلال ثقب إضافي). يقترب الأنبوب من الجرح لكنه لا يتواصل معه. يتم حقن محلول غسيل (مطهر) من خلال أنبوب شعري (تجويف ضيق للأنبوب) ، ويتم شفط سائل الغسيل من خلال تجويفه الواسع.
بناءً على وجهات النظر الحديثة حول علاج جرحى الوجه ، يشار إلى العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة ، ويجب تطويرها. تشمل العناية المركزة عدة مكونات أساسية (Lukyanenko A.V. ، 1996).
1. القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. يتم تحقيق ذلك عن طريق التسريب
العلاج بنقل الدم. في الأيام الثلاثة الأولى ، يتم نقل ما يصل إلى 3 لترات من الوسائط (منتجات الدم ، الدم الكامل ، المحاليل البلورية المالحة ، الألبومين ، إلخ) لاحقًا ، الرابط الرئيسي العلاج بالتسريبسيتم تخفيف الدم ، والذي لديه حصريًا أهمية عظيمةلاستعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة.
2. تسكين بعد العملية الجراحية. تأثير جيديعطي إدخال الفنتانيل (50-100 مجم كل 4-6 ساعات) أو الترام (50 مجم كل 6 ساعات في الوريد).
3. تحذير متلازمة الضائقة التنفسيةالبالغين والالتهاب الرئوي. يتم تحقيقه عن طريق التخدير الفعال ، والعلاج العقلاني للتسريب ونقل الدم ، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم والتهوية الاصطناعية للرئتين. تعتبر التهوية الاصطناعية الميكانيكية رائدة في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين. ويهدف إلى تقليل حجم السائل الرئوي خارج الأوعية الدموية ، وتطبيع نسبة التهوية-التروية ، والقضاء على انخماص الرئة.
4. الوقاية والعلاج من اضطرابات استقلاب الماء والملح. وهو يتألف من حساب حجم وتركيب العلاج بالتسريب اليومي ، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الأولية لملح الماء وفقدان السوائل بالطريق خارج الكلى. في كثير من الأحيان في الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، تكون جرعة السائل 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. مع إصابة الجرح ، يزداد إلى 70-80 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم من الجرحى.
5. القضاء على الهدم الزائد وتزويد الجسم بركائز الطاقة. يتم توفير الطاقة من خلال التغذية الوريدية. يجب أن تشتمل الوسائط الغذائية على محلول الجلوكوز والأحماض الأمينية والفيتامينات (المجموعة B و C) والألبومين والإلكتروليتات.
يعد العلاج المكثف لجرح ما بعد الجراحة أمرًا ضروريًا ، ويهدف إلى تهيئة الظروف المثلى للشفاء من خلال التأثير على دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التحلل الموضعي للبروتين. لهذا الغرض ، يتم استخدام ريوبوليجليوكين ، محلول نوفوكايين 0.25 ٪ ، محلول رينجر لوك ، إنزيمات ترينتال ، كونتريكال ، إنزيمات المحللة للبروتين (محلول التربسين ، التريبسين الكيميائي ، إلخ).
يجمع النهج الحديث للرعاية الجراحية المتخصصة لمصابي الوجه بين التدخل الجراحي في الجرح والعناية المركزة للضحية والعناية المركزة بالجروح.