عواقب طلق ناري في الرأس. جروح أعيرة نارية في الجمجمة والدماغ. العلامات المميزة والمظاهر السريرية لجميع أنواع الجروح

للإسعافات الأولية من الضروري:

* تقييم طبيعة وشدة الإصابة بدقة.

* معرفة طبيعة الاصابة وارتكابها العمل الصحيحللإسعافات الأولية.

الرصاصة ، التي تخترق الجسم ، تلحق الضرر بالأخير. هذه الإصابات لها اختلافات معينة عن إصابات الجسم الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار عند تقديم الإسعافات الأولية.

أولاً ، تكون الجروح عميقة عادةً ، وغالبًا ما يبقى الجسم المصاب داخل الجسم.

ثانيًا ، غالبًا ما يكون الجرح ملوثًا بشظايا الأنسجة والقذيفة وشظايا العظام.

يجب أن تؤخذ سمات الجرح الناتج عن طلق ناري في الاعتبار عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية.

يجب تقييم شدة الإصابة من خلال:

* مكان ونوع المدخل وسلوك الضحية وعلامات أخرى.

جروح الأطراف

أول شيء يجب الانتباه إليه عند تقديم الإسعافات الأولية للأطراف المصابة هو وجود نزيف. مع تدمير شرايين الفخذ أو الكتف ، يمكن أن يحدث الموت من فقدان الدم في غضون ثانية. لذلك ، مع وجود جرح في الذراع (وتلف في الشريان) ، يمكن أن تحدث الوفاة بسبب فقدان الدم في غضون 90 ثانية ، وفقدان الوعي في غضون 15 ثانية. حسب لون الدم نحدد النزيف الوريدي أو النزيف الشرياني. الدم الوريدي غامق ، والدم الشرياني قرمزي ويخرج من الجرح بشكل مكثف (ينبوع دم من الجرح). يتم إيقاف النزيف بضمادة ضغط أو عاصبة أو سدادة من الجرح. عند وضع عاصبة ، يتوقف النزيف الوريدي تحت الجرح ، ويتوقف النزيف الشرياني فوق الجرح. لا ينصح بتطبيق عاصبة لأكثر من ساعتين. يجب أن تكون هذه المرة كافية لنقل الضحية إلى مؤسسة طبية. في نزيف وريدييفضل استخدام ضمادة ضغط بدلاً من عاصبة. يتم وضع ضمادة ضغط على الجرح. نادرا ما يتم إجراء سدادة الجروح مع إصابات الأطراف. يمكنك استخدام أداة طويلة وضيقة لحشو الجرح بإحكام بضمادة معقمة لسد الجرح. كلما زاد تأثر الشريان ، زادت سرعة فقدان الدم. مشروع الشرايين الأطراف داخلالفخذين والكتفين (تلك المناطق التي يصعب تسمير الجلد فيها).

نتيجة لفقدان الدم الغزير ، تتطور الصدمة النزفية. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يسبب صدمة الألم.

إجراءات مقاومة الصدمات لفقدان الدم:

1. التوقف الفوري للنزيف.

2. إعطاء الضحية وضعية جسدية تكون فيها الأطراف مرفوعة قليلاً.

3. التجديد الفوري لنقص الدم بمحاليل بديلة للدم.

4. الأدوية المضادة للصدمات والمسكنات.

5. توفير الدفء.

6. استدعاء سيارة إسعاف.

الشيء الثاني الذي يجب القيام به هو كسور العظام المحتملة. في حالة حدوث كسور ، يجب تثبيت الطرف. من الأفضل عدم محاولة تحريك الطرف على الإطلاق ، لأن. العظام المكسورة لها حواف حادة يمكن أن تدمر الأوعية الدموية والأربطة والعضلات. يجب تغطية الجرح بضمادة معقمة. من الممكن نقل الضحية ذاتيًا.

جرح الرأس

لا يسبب الموت الفوري دائما. ما يقرب من 15٪ من الجرحى على قيد الحياة. عادة ما تكون الجروح في الوجه مصحوبة بغزارة في الدم بسبب كثرة الأوعية الموجودة في مقدمة الجمجمة. يجب اعتبار إصابة الرأس ارتجاجًا. قد تفقد الضحية وعيها بسبب الاندفاع ولا تظهر عليها أي علامات تدل على الحياة ، ولكن قد لا يتأثر الدماغ. في حالة وجود جرح طلق ناري في الرأس ، يتم وضع الضحية أفقياً ، لتوفير السلام. من الأفضل عدم لمس جرح الرأس (باستثناء جروح الوجه) (تغطيته بمنديل معقم) ، واستدعاء سيارة إسعاف على الفور. في حالة توقف التنفس والقلب ، قم بإجراء التنفس الصناعي وتدليك القلب. مع جروح الوجه إفراز غزيرالدم: يتم غلق الجرح بمسحة معقمة. لا ينصح بالنقل الذاتي أو يتم تنفيذه مع جميع الاحتياطات.

جرح غانشوت في العمود الفقري

مع إصابات العمود الفقري ، يمكن ملاحظة فقدان الوعي على المدى القصير. تم تجميد الضحية (مستلقية). عند النزيف ، ضع ضمادة. لإصابات الرأس والعمود الفقري ، إسعافات أوليةيقتصر على تجميد الضحية ووقف النزيف المحتمل. في حالة توقف التنفس والقلب ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب وتنفس صناعي. لا ينصح بالنقل الذاتي.

جرح غونشوت في العنق

يمكن أن تكون الإصابة معقدة بسبب تلف الحنجرة وتلف العمود الفقري ، وكذلك الشرايين السباتية. في الحالة الأولى ، يتم تجميد الضحية ، وفي الحالة الثانية ، يتم إيقاف النزيف على الفور. يمكن أن يحدث الموت من فقدان الدم عند إصابة الشريان السباتي في غضون 10-12 ثانية. يتم تثبيت الشريان بالأصابع ، ويتم تعبئة الجرح بإحكام بضمادة معقمة على الفور. نقل لطيف.

جرح غانشوت في الصدر والبطن

جميع الأجهزة الموجودة في جسم الانسانمقسمة إلى ثلاثة أقسام: التجويف الجنبيوتجويف البطن وأعضاء الحوض. يتم فصل الأعضاء الموجودة في التجويف الجنبي عن الأعضاء الموجودة فيه تجويف البطنيتم فصل الحجاب الحاجز وأعضاء البطن عن أعضاء الحوض بواسطة الصفاق. عند إصابة الأعضاء الداخلية ، لا يتدفق الدم دائمًا ، ولكنه يتراكم في هذه التجاويف. لذلك ، ليس من السهل دائمًا الحكم على ما إذا كانت الشرايين والأوردة الكبيرة تتأثر بهذه الإصابات. من الصعب إيقاف النزيف. يمكن أن تكون إصابات أعضاء التجويف الجنبي معقدة بسبب النزيف الداخلي أو استرواح الصدر أو تدمي الصدر أو استرواح الصدر.

استرواح الصدر - دخول الهواء من خلال فتحة الجرح إلى التجويف الجنبي. يحدث مع جروح طعنات وطلقات نارية صدر، وكذلك مع كسور مفتوحة في الأضلاع. حجم الصدر محدود. عندما يصل الهواء إلى هناك ، فإنه يتداخل مع التنفس ووظيفة القلب. تحتل الحجم الذي تستخدمه هذه الهيئات.

تدمي الصدر هو دخول الدم إلى التجويف الجنبي. يحدث ذلك مع جروح طعنات وطلقات نارية في الصدر ، وكذلك مع كسور مفتوحة في الأضلاع. حجم الصدر محدود. عندما يصل الدم إلى هناك ، فإنه يتعارض مع التنفس ووظيفة القلب. يشغل الحجم الذي تستخدمه هذه المؤسسات. استرواح الصدر - دخول كل من الدم والهواء إلى التجويف الجنبي.

لمنع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، من الضروري وضع ضمادة محكمة الإغلاق على الجرح - قطعة قماش شاش ملطخة بمرهم بوريك أو هلام البترول ، وقطعة من البولي إيثيلين ، في الحالات القصوى - قم بربط الجرح بإحكام براحة يدك. يُسلِّم. جلوس الضحية في وضع شبه جلوس. من الصعب إيقاف النزيف. النقل لطيف.

في وجود جرح في منطقة القلب يفترض الأسوأ. تساعد في التعرف على إصابة القلب علامات خارجيةمثل التدهور السريع (الفوري) للضحية ، وشحوب البشرة ، وفقدان الوعي السريع. وتجدر الإشارة إلى أن الموت نتيجة قصور القلب الحاد (عند إصابة القلب) لا يحدث دائمًا. في بعض الأحيان يحدث انقراض تدريجي لنشاط الجسم نتيجة امتلاء التامور بالدم ، ونتيجة لذلك ، صعوبة القلب. يجب تقديم المساعدة في مثل هذه الحالات من قبل أخصائي (تصريف التامور ، خياطة جرح القلب) ، والذي يجب استدعائه على الفور.

التأمور هو التجويف الذي يقع فيه القلب. عندما يصاب القلب ، يمكن أن يدخل الدم إلى هذا التجويف ويضغط على القلب ، ويتدخل في عمله الطبيعي.

جرح غانشوت في تجويف البطن

في حالة إصابة أعضاء البطن ، تجلس الضحية في وضع شبه جلوس. تحذير عدوى الجرح. مع فقدان الدم الشديد - العلاج المضاد للصدمة.

الوقاية من عدوى الجروح:

* تطهير حواف الجرح.

* ضع منديل معقم.

جرح غانشوت في أعضاء الحوض

يمكن أن تتعقد إصابات أعضاء الحوض بسبب كسور عظام الحوض ، وتمزق الشرايين والأوردة ، وتلف الأعصاب. رعاية الطوارئ للجروح في منطقة الحوض - تدابير مضادة للصدمة والوقاية من عدوى الجروح. مع الجروح في منطقة الألوية ، يمكن ملاحظة النزيف الغزير ، والذي يتم إيقافه عن طريق السدادة الضيقة لمدخل الرصاصة. للكسور عظام الحوضو مفصل الوركتم تجميد الضحية. نقل لطيف. لا ينصح بالنقل الذاتي.

نصائح مفيدة

عند تقديم الإسعافات الأولية ، هناك حاجة دائمًا إلى الضمادات. عندما لا يكون في متناول اليد ، يجب عليك استخدام منديل ، قطع من الملابس ؛ ولكن إذا وجدت مكانًا لتخزين مسدس ، فربما تكون الحقيبة المعقمة مناسبة في جيبك. مطلوب عدة إسعافات أولية في السيارة. في المنزل ، من المستحسن أن يكون لديك مجموعة إسعافات أولية ليست أسوأ من مجموعة أدوات. أهم شيء لفقدان الدم هو المحاليل البديلة للدم ، التي تُباع في الصيدليات بدون وصفة طبية ، جنبًا إلى جنب مع آلة الحقن في الوريد.

لا تنس أنه يمكن الحصول على بعض النصائح عبر الهاتف أثناء مكالمة سيارة الإسعاف. من الأفضل أن تحدد الجرح وحالة الضحية بشكل صحيح بحلول الوقت الذي تتصل فيه بسيارة إسعاف. تذكر أنه لا توجد حالات نادرة لا يمكن فيها إنقاذ الضحية نظرًا لحقيقة أنه بناءً على رسالة من اتصلوا بالإسعاف ، أرسل عامل التشغيل طبيبًا من ملف تعريف مختلف إلى مكان الحادث.

في بعض الحالات ، يفضل تسليم الضحية إلى المستشفى (بشكل أسرع). مستشفيات المدينة في الخدمة. يمكن الحصول على عنوان المستشفى المناوب عن طريق الاتصال برقم سيارة الإسعاف. يمكن للمرسل أن يحذر غرفة الطوارئ في المستشفى حيث تنوي تسليم الجرحى ، من طبيعة الإصابة ، حتى يكون الطاقم الطبي مستعدًا لاستقبال الضحية.

⚠ كيفية استخراج الرصاصة

وفقًا للإحصاءات ، هناك بندقية كلاشينكوف هجومية ونصف لكل ساكن على هذا الكوكب ، نظرًا لوجود 30 طلقة في المقطع ، فهذا يكفي تمامًا لحشوك بالرصاص مثل الفرشماك ، لذلك إذا أغمي عليك عند رؤية الدم وإذا ضغطت على إصبعك ، انفخ عليه بالطريقة القديمة ، كما في الطفولة ، فمن الأفضل أن تنسى على الفور الجراحة الميدانية العسكرية.

ومع ذلك ، إذا لم تكن خجولًا ، فسنخبرك هنا بكيفية إزالة رصاصة بعد جرح طلق ناري (كخيار ، اسحب جزء من القذيفة) وحول القواعد التي يجب أن تمتثل لها غرفة العمليات المرتجلة إذا تجد نفسك حقًا في ظروف ميدانية عسكرية ، ولم يعد هناك مستوصف بعد الآن ، لأنه تم قصفه للتو.

مباشرة بعد الإصابة

لا تتسرع في سحب جسم غريب من الجسم على الفور ، فقد يتأثر وعاء دموي كبير وبعد إزالة الجسم ، سيفتح نزيف حاد.

ضع عاصبة نزيف شرياني(دم ونافورة زاهية اللون) فوق الجرح (الضمادة موجودة بين الجرح والقلب) ، وفي حالة إصابة الوريد ، تكون ضمادة ضاغطة ضيقة أسفل الوعاء (يقع الجرح بين الضمادة والقلب). قلب).

لا تنس أنه لا يمكنك إيقاف إمداد الطرف المصاب بالدم لأكثر من ساعتين ، ثم امنحه 15 دقيقة على الأقل للتعافي عملية عاديةتدفق الدم ، وبعد ذلك يمكن إعادة وضع العاصبة (في حالة حدوث نزيف شرياني خطير).

إبقاء المصاب دافئًا ووضع جسده بحيث تكون ذراعيه وساقيه فوق مستوى الجسم.

إذا كان هناك جرح ناتج عن طلق ناري أو شظية في منطقة الصدر ، فهناك احتمال حدوث استرواح الصدر ، والذي سيحدث إذا دخل الدم والهواء إلى التجويف الجنبي الموجود في الصدر. يمكن تجنب ذلك عن طريق ضم الجرح بضمادة محكمة الإغلاق (منديل عادي مغطى بطبقة من الفازلين) ،

قطعة من البولي إيثيلين أو إذا لم يكن هناك شيء في متناول اليد ، فقط أمسكها براحة يدك.

يجب أن يكون لديك وقت لشد الجرح بإحكام على الشريان بأصابعك وتوصيله بسرعة بضمادة معقمة. وتذكر ، لأول مرة لديك 10 ثوانٍ على الأكثر.

قواعد غرفة العمليات

يمكن للجراح المعتمد فقط إجراء عمليات ناجحة في ظروف المجال العسكري ، وفي الحالات القصوى يكون الشخص على الأقل على دراية بالتشريح بطريقة أو بأخرى ، بحيث عند سحب رصاصة أثناء المرور ، لا يجمد أحد الأطراف ، ويقطع الوتر عن طريق الخطأ ، أو لا تلمس سفينة مهمة. يحتاج كل شخص آخر إلى العمل على تعقيم الأدوات وضمان أقصى قدر من التعقيم ظروف مريحةالجراح والمريض أثناء الجراحة.

أكثر الأدوات فعالية لتنفيذ عملية في ظروف المجال العسكري هي السكين والملاقط.

كل شيء يحتاج إلى التعقيم ، بما في ذلك ضمادة الشاش أو جهاز التنفس الصناعي للجراح ، والمعدن الموجود في الكحول وإشعال النار فيه ، والصلب مقوى ، ثم مرة أخرى في الكحول حتى العملية نفسها. غسل المئزر والأيدي المعقمة جيدًا ونقعها في الكحول في حالة عدم توفر القفازات المطاطية المعقمة.

كيف تأخذ رصاصة

قبل إزالة الرصاصة ، تحقق مما إذا كانت قد مرت بشكل صحيح. من الضروري إخراج الرصاصة (الشظية) في أسرع وقت ممكن ، وإلا فإنها ستسمم الجسم ببطء بسبب منتجات أكسدة المعادن. الاستثناءات هي مثل هذه الإصابات الخطيرة عندما تتأثر الأعضاء الحيوية أو الدماغ أو النخاع الشوكي ، أو هناك احتمال أن يموت الشخص الجريح بسبب فقدان الدم أثناء العملية. هذا مرة أخرى في حالة عدم تقديم المساعدة قريبًا ويتم مراعاة جميع قواعد غرفة العمليات في ظروف الجراحة الميدانية العسكرية.

إذا كان المصاب واعياً ، فيُعطى الكحول للتخدير ، ويثبت بين الأسنان شيئاً لا يؤذي نفسه بأسنانه ولسانه. من الصعب للغاية سحب الرصاصة بمفردها ، حيث سيتدفق الدم باستمرار على الجرح ، مما يمنعك من رؤية الموقف بشكل صحيح. سيكون من الأفضل أن تأخذ مساعدًا لـ "فريقك" الذي سيمتص الدم المتداخل ، على سبيل المثال ، بحقنة شرجية معقمة مسبقًا ، ناهيك عن حقيقة أنه يمكن أيضًا مشاركة مسؤولية إجراء مثل هذه العملية مع له. تذكر أن الدم الذي يغمر جرح الرصاصة هو الذي سيجعل من الصعب جدًا استخراج الرصاصة بسرعة.

المريض يتنفس ، الرصاصة ذهبت إلى تذكار ، لكن تم إدخال كمية هائلة من الميكروبات في الجرح. يمكن تطهيره بالكحول ، أو يمكن أن يكون أكثر شدة - صب البارود في الجرح واشعل النار فيه. الطريقة جيدة أيضًا لأنها توقف النزيف ، ولكن على الأرجح ستصل إلى القيح ، خاصةً إذا كان الجرح عميقًا.

إصابات القتال في الجمجمة والدماغ إصابات طلق ناري(رصاص ، إصابات بشظايا ، MVR ، إصابات ناسفة) ، إصابات غير طلقات نارية(الإصابات الميكانيكية المفتوحة والمغلقة ، الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية) ومجموعاتها المختلفة.

كانت عملية نقب الجمجمة معروفة في مصر القديمة. تم إجراء العلاج الجراحي للجروح القحفية الدماغية من قبل العديد من الجراحين المشهورين في الماضي: ج. بيتي ، دي. لاري ، هـ. كوشينغومع ذلك ، فإن جراحة الأعصاب العسكرية كفرع من الجراحة الميدانية العسكرية لم تتشكل إلا خلال سنوات الحكم العظيم الحرب الوطنيةعندما وُلد نظام الرعاية الطبية المتخصصة (بما في ذلك جراحة الأعصاب) لأول مرة وتم إنشاء مستشفيات جراحية ميدانية لجرحى الرأس والرقبة والعمود الفقري ( ن. بوردنكو ، أ. بولينوف ، إ. بابشين ، ف. شاموف). الخبرة في علاج إصابات القتال في الجمجمة والدماغ في الحروب المحلية والنزاعات المسلحة في العقود الأخيرة جعلت من الممكن تكملة جراحة الأعصاب العسكرية الحديثة بعدد من الأحكام الجديدة وصياغة مفهوم رعاية جراحة الأعصاب المتخصصة المبكرة ( بكالوريوس ساموتوكين ، ف. خلكو ، ب. جيدار ، في. بارفينوف).

14.1 إصابات طلق ناري في الجمجمة والدماغ

14.1.1. المصطلحات والتصنيف

وفقًا لفترة الحرب الوطنية العظمى ، شكلت إصابات الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ نسبة 6-7٪ من جميع إصابات الطلقات النارية ، في النزاعات المسلحة في العقود الأخيرة في شمال القوقاز ، زاد تواترها إلى 20٪.

هناك إصابات (جروح) متفرقة ومتعددة ومشتركة في الجمجمة والدماغ. معزول تسمى الإصابة (الجرح) ، حيث يوجد ضرر واحد. الضرر المتزامن للجمجمة والدماغ من واحد أو أكثر من مرض التصلب العصبي المتعدد

دعا في عدة أماكن رضوض متعددة (جرح) في الجمجمة والدماغ . يسمى الضرر المتزامن للجمجمة والدماغ ، وكذلك جهاز الرؤية أو أعضاء الأنف والأذن والحنجرة أو MFR صدمة متعددة (جرح) في الرأس . يسمى الضرر المتزامن للجمجمة والدماغ مع المناطق التشريحية الأخرى من الجسم (الرقبة والصدر والبطن والحوض والعمود الفقري والأطراف) إصابات الدماغ الرضحية (الجرح) .

يعتمد تصنيف جروح الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ على تقسيمها إلى 3 مجموعات كبيرة ، اقترحها ن. بيتروف عام 1917: إصابات الأنسجة الرخوة ،المكونات 50٪؛ جروح الجمجمة غير المخترقةتشكل 20٪؛ اختراق جروح الجمجمة والدماغ، وهو ما يمثل 30٪ من جميع إصابات الأعيرة النارية في الجمجمة والدماغ.

إصابات الأنسجة الرخوة في الجمجمةتتميز بتلف الجلد أو السفاق أو العضلات أو السمحاق. مع الجروح الناتجة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة ، لا توجد كسور في عظام الجمجمة ، ولكن يمكن أن يتضرر الدماغ على شكل ارتجاج وكدمات وحتى انضغاط (ورم دموي) بسبب طاقة التأثير الجانبي لـ RS.

جروح الجمجمة غير المخترقةتتميز بتلف الأنسجة الرخوة والعظام مع الحفاظ على سلامة المواد الصلبة سحايا المخ. هذا النوع من الضرر دائمًا ما يكون مصحوبًا بكدمة في الدماغ ، ونزيف تحت العنكبوتية ، ونادرًا - ضغط الدماغ (شظايا العظام ، ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية). بالرغم من كسور الجمجمة والتلوث الجرثومي للجرح ، تمنع الأم الجافية في معظم الحالات انتشار العدوى إلى أنسجة المخ(الشكل 14.1).

اختراق جروح الجمجمة والدماغتتميز بتلف الغشاء والعظام والأغشية وجوهر الدماغ ، وتتميز بخطورة المسار ومعدل الوفيات المرتفع (تصل إلى 53٪ ، حسب فترة الحرب الوطنية العظمى ، 30٪ - في الحروب المحلية ). يتم تحديد شدة الإصابات المخترقة من خلال الهياكل التي يمر من خلالها مرض التصلب العصبي المتعدد (القشرة أو القشرة الفرعية أو بطينات الدماغ أو العقد القاعدية أو جذع الدماغ) ومدى تلفها (الشكل 14.2).

تكون إصابات الساق والأجزاء العميقة من الدماغ شديدة بشكل خاص. مع اختراق الجروح ، يتطور الذكاء الاصطناعي الشديد في أغلب الأحيان - التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وخراج الدماغبلغت وتيرتها 70٪ خلال الحرب الوطنية العظمى و 30٪ في الحروب الحديثة.

ومع ذلك ، فإن هذه البيانات ليست كافية لإجراء تشخيص كامل للإصابة القحفية الدماغية. لهذا الغرض ، يتم تطبيقه التصنيف التصنيفي لجروح الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ(الجدول 14.1).

أرز. 14.1.جرح غير مخترق في الجمجمة مصحوب بكسر عظمي

أرز. 14.2. جرح مخترق مماسي في الجمجمة والدماغ

الجدول 14.1.تصنيف جروح أعيرة نارية في الجمجمة والدماغ

أصابة بندقيهيتم تقسيم الجمجمة والدماغ وفقًا لعدد من السمات. حسب المسببات ، هم الرصاص والشظايا و MVR - تختلف في حجم وطبيعة الضرر ، لأن الرصاص لديه طاقة حركية أكبر من الشظايا ، وتتميز MVRs بأنماط الضرر المركبة والمجمعة.

يمكن أن تكون الجروح المخترقة في الجمجمة من خلال وأعمى وبحسب موقع قناة الجرح يتم تقسيمهم إلى الظل والقطعية والقطعية (O.M. Kholbek ، 1911).

الاصابة تسمى ظل(عرضي) ، عندما تمر رصاصة أو شظية بشكل سطحي وتتلف العظام والجافية والأجزاء السطحية من الدماغ (الشكل 14.2). وتجدر الإشارة إلى أنه مع الجروح العرضية ، على الرغم من الموقع السطحي لقناة الجرح وحجم الدمار الضئيل النخاعتشكلت على طول RS ، المورفولوجية و اضطرابات وظيفيةغالبًا ما ينتشر إلى المناطق المجاورة من الدماغ. وذلك لأن مادة الدماغ عبارة عن وسيط يحتوي على عدد كبير منسائل وموجود في مكان مغلق ، محدود بقذائف وعظام جمجمة كثيفة.

تسمى الجروح قطعيعندما يمر MS عبر تجويف الجمجمة على طول أحد وترداخل فص أو فصين من الدماغ ، وتقع قناة الجرح على عمق ما من سطح الدماغ ؛ في نفس الوقت ، لها طول كبير (الشكل 14.3).

أرز. 14.3.جرح مخترق جزئي في الجمجمة والدماغ

مع كل الجروح القطعية ، يتم إدخال شظايا صغيرة من العظام والشعر وأحيانًا أجزاء من غطاء الرأس إلى عمق قناة الجرح. لا يقتصر تدمير مادة الدماغ ، كما هو الحال مع أي جرح ناتج عن طلق ناري ، على منطقة مرور القذيفة ، بل ينتشر على الجانبين ويعبر عن تكوين نزيف وبؤر كدمات في أنسجة المخ على مسافة كبيرة من قناة الجرح.

في قطريفي الجروح ، تكون قناة الجرح أعمق من تلك القطعية ، حيث تمر على طول الوتر الكبير (القطر) لمحيط الجمجمة (الشكل 14.4).

الجروح Diametral هي الأشد ، لأن. تمر قناة الجرح في هذه الحالات بعمق كبير ، إتلاف الجهاز البطيني ، جذع الدماغوغيرها من التكوينات الحيوية العميقة. لذلك ، جروح قطرية مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات، مع حدوث وفيات في التواريخ المبكرةنتيجة الضرر المباشر للمراكز الحيوية للدماغ.

مجموعة متنوعة من الجروح قطرها قطري، حيث تمتد قناة الجرح أيضًا على طول قطر الجمجمة ، ولكن في مستوى مختلف ، أقرب إلى المستوى السهمي. مع هذه الإصابات ، عادة ما يقع مدخل قناة الجرح مناطق الوجهوالفكين والرقبة والإخراج - على السطح المحدب (المحدب) للجمجمة. هذا الموقع لقناة الجرح مصحوب بضرر أساسي في جذع الدماغ ويعرف هذه الإصابات على أنها مميت.

أرز. 14.4.جرح اختراق قطري في الجمجمة والدماغ

أعمىجروح الجمجمة لها مدخل واحد وقناة جرح بأطوال مختلفة ، وفي نهايتها رصاصة أو شظية. قياسا على الجروح المخترقة ، تنقسم الجروح العمياء إلى بسيطة ، نصف قطرية ، قطعية وقطرية (الشكل 14.5).

يتم تحديد شدة الجرح الأعمى عمق قناة الجرحوأبعادها. ومن أشدها الجروح العمياء التي تمر عبر قاعدة الدماغ.

ومن بين الجروح المخترقة بأعيرة نارية في الجمجمة ما يسمى ب الارتدادالإصابات (وفقًا لـ R. ضرب محدب

أرز. 14.5.مخطط الجروح العمياء المخترقة في الجمجمة والدماغ: 1 - بسيط ؛ 2 - شعاعي 3 - قطاعي 4 - قطري

سطح الجمجمة ، يلحق الضرر ويغير مسار الرحلة بشكل مفاجئ (الارتداد) ، مبتعدًا عن الجمجمة ( الإرتداد الخارجي). في ارتداد داخلييغير RS مساره عند ملامسته للسطح المقعر للجمجمة على الجانب الآخر من مدخل قناة الجرح.

نظرًا لأن تحديد شدة تلف الدماغ وتشخيص العواقب المهددة للحياة لإصابات الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ يعتمد على تحديد عدد من الأعراض والمتلازمات السريرية ، يتم تقديمها بشكل منفصل في القسم 14.1.3.

14.1.2. عيادة وتشخيص جروح أعيرة نارية في الجمجمة والدماغ

في الظروف الميدانية ، في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي (MPP ، medr ، omedb) ، تكون الإمكانيات والوقت لإجراء فحص عصبي كامل لشخص مصاب بعيار ناري في الجمجمة والدماغ محدودة للغاية. يتم فرز الجرحى والتشخيص من قبل الأطباء العسكريين والجراحين العامين. لذلك ، فإنهم المهام 1) تحديد العواقب المهددة للحياة من أجل توفير الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب و 2) صياغة تشخيص الإصابة وفقًا للخوارزمية المقترحة في الكتاب المدرسي لاتخاذ قرار الفرز الصحيح.

في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي ، يعتمد تشخيص إصابة طلق ناري في الجمجمة والدماغ على تحديد الأعراض العامة والمحلية لإصابة طلق ناري ، وأعراض الضعف الحاد في الوظائف الحيوية ، والأعراض الدماغية والبؤرية لتلف الدماغ.

يبدأ فحص أي مصاب في ساحة التجميع بتقييم شدة حالته والكشف النشط عن ضعف حاد في الوظائف الحيوية. يشار إلى الأعراض التي لا تتعلق بتلف الدماغ في هذا الفصل على أنها اعراض شائعة. يعد تحديدها وتقييمها أمرًا مهمًا لأن 60٪ من إصابات الجمجمة والدماغ مصحوبة بإصابات في مناطق أخرى من الجسم: الرقبة أو الصدر أو البطن أو الحوض أو العمود الفقري أو الأطراف. لا يكون الضرر الذي يلحق بالجمجمة والدماغ دائمًا هو السبب الرئيسي ، وفي بعض الحالات تكون الإصابة القحفية الدماغية الشديدة مصحوبة بضرر شديد في منطقة أخرى: غالبًا الأطراف ، وغالبًا ما يكون الصدر والبطن والحوض. لذلك ، عند فرز الجرحى ، من المهم عدم التحديد العشوائي اعراض شائعة، أ التحديد المستهدف للمتلازمات الأربعة الرئيسية .

يتجلى زرقة جلدوالشفتين ، سلوكيات مضطربة للجرحى ، متكررة و تنفس صاخب . الأسباب الرئيسية لتطور هذه المتلازمة هي الاختناق أو إصابات الصدر الشديدة مع ARF.

يتجلى شحوب الجلد والشفتين ، خمول الجرحى ، النبض المتكرر والضعيف ، SBP منخفض - أقل من 100 مم زئبق. السبب الرئيسي لتطور هذه المتلازمة هو فقدان الدم الحاد. غالبًا ما يكون ناتجًا عن إصابات شديدة مصاحبة في البطن أو الصدر أو الحوض ، وغالبًا ما تكون - الأطراف.

متلازمة الغيبوبة الرضحية. يتجلى قلة الوعي ، الاتصال الكلامي ، حركات الأطراف ، الاستجابة الحركية للألم. في حالة الغيبوبة العميقة ، من الممكن حدوث اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ذات الأصل المركزي (مع استبعاد الأضرار التي لحقت بالصدر ومصادر النزيف). سبب هذه المتلازمة هو تلف شديد في الدماغ.

متلازمة الحالة النهائية . يتجلى اللون الرمادي (ترابي) للجلد والشفتين ، خمول شديد للجرح حتى الذهول ، متكرر (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) وضعف النبض على الشرايين السباتية فقط ، ضغط الدم غير محدد ، التنفس نادر ، يتلاشى. يمكن أن تكون أسباب الحالة النهائية: إصابة شديدة للغاية من أي مكان ، ولكن غالبًا ما تكون MVR شديدة ، وإصابات خطيرة في عدة مناطق من الجسم ، وإصابات خطيرة في البطن أو الحوض مع فقدان حاد للدم ، وجروح ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة مع تلف شديد للغاية في الدماغ.

بعد تقييم الأعراض العامة فحص الجروح والإصابات الأخرى- قد يكون هناك العديد على الرأس وفي مناطق أخرى من الجسم. عند فحص الجرح القحفي الدماغي ، يتم تحديد موقعه وعمقه ومساحته وطبيعة الأنسجة التالفة ، أي ، الأعراض المحلية. في الوقت نفسه ، يتم اكتشاف الجروح السطحية بطلقات نارية بسهولة ، مع تحديد مصادر النزيف. يمكن الحصول على معلومات مهمة عندما تظهر ، عند فحص الجرح ، شظايا عظام الجمجمة ، أو تدفق السائل النخاعي أو مادة الدماغ المدمرة (المخلفات الدماغية) - فهي تشير إلى طبيعة اختراق الإصابة (الشكل 14.6).

لا ينبغي فحص الجروح العميقة للجمجمة في حالة خطيرة من الجرحى بشكل خاص، لأن يمكن أن يكون الضرر الناجم عن ذلك أكبر من الفائدة ، على سبيل المثال ، عند استئناف النزيف أو السائل السائل عند إزالة جلطة دموية عن طريق الخطأ.

أرز. 14.6.تدفق المخلفات الدماغية من جرح مع جرح أعمى نفاذ في الجمجمة في المنطقة الصدغية اليسرى

بشكل عام ، من بين الأعراض الموضعية لاتخاذ قرار الفرز ، فإن ما يلي له أهمية قصوى: النزيف الخارجي وتدفق السائل النخاعي أو المخلفات الدماغية من الجرح ، والباقي ، إن أمكن ، يوضح التشخيص. لهذا قاعدة مهمةالعلاج المرحلي لجرح الرأس هو كما يلي: في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي ، لا يتم إزالة الضمادة التي سبق وضعها على جرح الرأس ، والتي تقع بشكل جيد عليها ، لتشخيص الجرح.يتم إزالته فقط في حالة التلوث الشديد بالأرض ، RV أو HVTS. مع الترطيب الشديد للضمادة بالدم: على MPP (medr) - يتم ضمها ، في omedb - يتم إزالتها في غرفة العمليات ، حيث يتم تسليم الجرحى لوقف النزيف الخارجي.

أساس التشخيص والتشخيص للإصابة بعيار ناري هو تحديد شدة تلف الدماغ وعواقبه المهددة للحياة.

يعتمد تشخيص شدة تلف الدماغ على الكشف النشط عن الأعراض الدماغية والبؤرية، و أعراض ضعف الوظائف الحيوية.

أعراض دماغيةمعظمهم يميزون شدة تلف الدماغ ومتاحون للحسم

في مراحل متقدمة من الإخلاء الطبي. يشار إلى الحد الأدنى من تلف الدماغ فقدان الوعيفي وقت الاصابة و فقدان الذاكرةالأحداث قبل الإصابة أو بعدها. الأعراض الأقل إفادة لتلف الدماغ هي صداعوالدوخة وطنين الأذن والغثيان والقيء والخمول أو الانفعالات الحركية.

أكثر أعراض تلف الدماغ إفادة هي ضعف الوعي. . في الوقت نفسه ، كلما زادت درجة ضعف الوعي ، زاد الضرر الذي يلحق بالدماغ. لذلك ، من الضروري معرفة درجة ضعف الوعي جيدًا من أجل إجراء تشخيص لإصابات إصابة بالرصاص واتخاذ قرار الفرز. هناك العديد من الطرق والمقاييس الذاتية والموضوعية للوعي الضعيف (مقياس غلاسكو للغيبوبة ، مقياس شاكنوفيتش ، إلخ) ، ولكن بالنسبة للمراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي ، فإن التقنية الوصفية المحلية مع تخصيص ست درجات من ضعف الوعي هي الآن الأكثر ملاءمة.

1. صعق متوسط- مجروح في الوعي ، يجيب على الأسئلة ، لكنه مثبط أو متحمس ، مرتبك في المكان والزمان.

2. صدم عميق- الرجل الجريح في حالة نوم ، ولكن له تأثير قوي عليه (صرخ ، تصفيق على الخدين) ، يجيب على الأسئلة بشكل أحادي المقطع وببطء.

3. سبات- الوعي غائب ، الاتصال الكلامي مستحيل ، ردود الأوتار ، ردود الفعل الوقائية الحركية للألم ، فتح العين محفوظة.

4. غيبوبة معتدلة- الوعي غائب ، والتواصل الكلامي غائب ، وردود الفعل الوترية وردود الفعل الوقائية الحركية للألم غائبة ؛ تم الحفاظ على التنفس التلقائي والبلع وردود الفعل الحدقة والقرنية.

5. غيبوبة عميقة- الوعي غائب ، والتواصل الكلامي غائب ، وردود الفعل الوترية وردود الفعل الوقائية الحركية للألم غائبة ؛ المنعكسات الحدقة والقرنية غائبة ، والبلع ضعيف ؛ ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، والتنفس التلقائي غير فعال ، ولكنه إيقاعي.

6. بعد غيبوبة- تضاف إلى أعراض الغيبوبة العميقة: عدم استقرار الدورة الدموية المركزي المنشأ [انخفاض في ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق ، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) ، وبطء القلب في كثير من الأحيان (معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة)] والمرضية إيقاعات الجهاز التنفسي ، توسع حدقة العين الثنائي.

الأعراض البؤريةإلى حد أقل تميز شدة تلف الدماغ. ومع ذلك ، لديهم أهمية عظيمةفي تشخيص انضغاط الدماغ - نتيجة تهدد الحياة لإصابة دماغية - وفي تحديد موضع الإصابة. في مراحل تقديم الرعاية الطبية الأولية والمؤهلة ، من الممكن تحديد الأعراض البؤرية الساطعة فقط.

أنيسوكوريا- غالبًا مظهر من مظاهر عملية حجمية في تجويف الجمجمة (ورم دموي داخل الجمجمة ، ورم مائي ، وذمة دماغية محلية في منطقة جرح الدماغ) على جانب التلميذ المتوسعة.

تثبيت مقل العيون والتوجه إلى الجانب(إلى اليمين أو اليسار) غالبًا ما يشير إلى عملية حجمية في التجويف القحفي على جانب التثبيت ("النظرة الثابتة للمريض تظهر للجراح أي جانب يقوم بعملية ثقب الجمجمة").

فم ملتوي خد يأخذ شكل "شراع" عند التنفس ؛ نعومة الطية الأنفية ، وعدم إغلاق الجفنهي علامات الضرر. العصب الوجهياهو فى هذا الجانب.

تشنجات الساق الموضعيةغالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر عملية حجمية في تجويف الجمجمة على الجانب الآخر.

شلل الأطرافيشير إلى تلف المناطق الحركية في الدماغ أو حدوث عملية حجمية في تجويف الجمجمة على الجانب الآخر.

أعراض مثل اضطرابات النطق والسمع والبصر- خاصة في أذن واحدة ، عين.

أعراض الضعف الحاد في الوظائف الحيويةتشير إما إلى إصابة شديدة في الدماغ ، أو تطور وذمة دماغية وانتهاكها في فتحة اللويحة المخيخية أو في الثقبة القذالية الكبيرة لقاعدة الجمجمة (الخلع). يحدث انتهاك الوظائف الحيوية نتيجة الضرر الأولي أو الثانوي (بسبب التعدي) على جذع الدماغ ، حيث توجد نوى المراكز الحركية والجهاز التنفسي. تتجلى في اضطرابات الدورة الدموية الشديدة: مثابر ارتفاع ضغط الدم الشرياني (SBP أكثر من 150 مم زئبق) , أو انخفاض ضغط الدم الشرياني(SBP أقل من 90 ملم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب(معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) أو بطء القلب(معدل ضربات القلب أقل من 60 في دقيقة واحدة). أكثر مظاهر الانتهاكات المميزة للوظائف الحيوية هو انتهاك إيقاع التنفستتطلب استخدام مراوح.

14.1.3. تحديد شدة تلف الدماغ ، وتشخيص العواقب المهددة للحياة لإصابات طلقات نارية في الجمجمة والدماغ

في مراحل تقديم الرعاية الطبية الطبية المؤهلة الأولى ، يتم تشخيص شدة تلف الدماغ من قبل الأطباء العسكريين والجراحين العامين ، لذلك يجب أن يستند إلى أعراض بسيطة ويمكن الوصول إليها.

من هذه المواقف ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدة تلف الدماغ: خفيف وثقيل وثقيل للغاية. يجب أن يكون مفهوماً بوضوح أن مثل هذا التقسيم لإصابات الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ لا يستخدم إلا في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي (MPp ، medr ، omedb) ، حيث يتم فرز الجرحى دون إزالة الضمادات ، دون خلع ملابسهم. وبالطبع بدون فحص عصبي كامل. إن المهمة الرئيسية لفرز الجرحى في مراحل الإخلاء هذه لا تكمن في إجراء تشخيص دقيق ، بل عزل أربع مجموعات فرز:

أولئك الذين يحتاجون إلى القضاء على عواقب الإصابة التي تهدد الحياة ، أي في التدابير الرعاية في حالات الطوارئ ;

ليتم إجلاؤها في المرحلة الأولى;

ليتم إجلاؤها في المرحلة الثانية;

مبرح.

يتم إجراء التشخيص النهائي وتقييم شدة الإصابة القحفية الدماغية فقط في مستشفى متخصص في جراحة الأعصاب. لذلك ، فإن معايير تقييم شدة تلف الدماغ في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي هي استقرار حالة الجرحى وعدم وجود انتهاكات للوظائف الحيويةلفترة الفرز وليس العجز العصبي الذي سيبقى في الجرحى بعد العلاج النهائي.

تلف طفيف في الدماغ. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، تتميز الإصابات الخفيفة بإتلاف الهياكل القشرية السطحية فقط على السطح المحدب (المحدب) للدماغ. التكوينات تحت القشرية والجذع سليمة. غالبًا ما تحدث إصابات الدماغ غير الشديدة عندما تُصاب الأنسجة الرخوة في الجمجمة مع جروح غير مخترقة في الجمجمة ، ونادرًا ما تكون مصحوبة بعمى مخترق (سطحي) وجروح عرضية.

المعيار السريري الرئيسي لتلف الدماغ غير الحاد هو الوعي المحفوظ: صاعقة صافية أو متوسطة أو صعق عميق. قد تكون الأعراض البؤرية مع تلف خفيف في الدماغ غائبة ، وقد تظهر بوضوح شديد ، على سبيل المثال ، مع جرح أعمى مخترق في الفص الصدغي الأيسر (اضطرابات الكلام ، وما إلى ذلك) ، والتلفيف المركزي الأمامي (اضطرابات حركية). الاضطرابات الوظيفية حيوية أعضاء مهمةلا يمكن. من الناحية الإنذارية ، هذه هي المجموعة الأكثر ملاءمة من الجرحى ، لذلك ، مع إصابات الجمجمة غير المخترقة وخاصة المخترقة ، يجب نقلهم بسرعة إلى مستشفى متخصص قبل تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

استنتاج الفرز في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي - الإخلاء في المرحلة الثانية في VPNhG.

تلف شديد في الدماغ. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، تتميز الإصابات الشديدة بتلف الهياكل القشرية للدماغ على سطحه القاعدي والتكوينات تحت القشرية. يمكن أن يشارك جذع الدماغ في العملية المرضية مع الوذمة والخلع ، أي أنه يمكن انتهاكه في فتحات الجمجمة. تعد إصابات الدماغ الشديدة أكثر شيوعًا مع اختراق الجروح العميقة (العميقة) والجروح القطعية المخترقة.

المعيار الرئيسي لتلف الدماغ الشديد هو نقص الوعي - اضطرابها في شكل ذهول وغيبوبة معتدلة. الأعراض البؤرية في تلف الدماغ الشديد تكون خفيفة ، حيث يخفيها عدم وجودها نشاط منعكسوأعراض دماغية ساطعة (متلازمة خارج السبيل الهرمي ، متلازمة تقويضي عضلي). عادة ما يتجلى فقط في اضطرابات الحدقة والعين. تتجلى انتهاكات الوظائف الحيوية فقط في الدورة الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (ضغط الدم أكثر من 150 ملم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة). من حيث التشخيص ، تتميز هذه المجموعة بمعدل وفيات مرتفع (حوالي 50٪) ، ونسبة عالية من المضاعفات وعواقب طويلة المدى. ولا يعود معظم المصابين بتلف شديد في الدماغ مع جروح مخترقة في الجمجمة إلى الخدمة.

استنتاج الفرز في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي - الإخلاء في المرحلة الأولى في VPNhG.

تلف شديد للغاية في الدماغ. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، تتميز الإصابات الشديدة للغاية بضرر أولي في جذع الدماغ. كقاعدة عامة ، تحدث مع اختراق جروح قطرية وقطرية.

المعايير الرئيسية لتلف الدماغ الشديد هي: ضعف واضح في الوعي على شكل غيبوبة عميقة أو متجاوزة وانتهاك للوظائف الحيوية. الأعراض البؤرية غائبة بسبب الغيبوبة العميقة ، أي الغياب التام للنشاط الانعكاسي. تتجلى انتهاكات الوظائف الحيوية في انخفاض ضغط الدم المستمر (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ، أو عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) أو بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة) واضطراب ضربات القلب التي تتطلب تهوية ميكانيكية. من الناحية التنبؤية ، فإن الجرحى الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ لا يبشرون بالبقاء على قيد الحياة ، والوفيات تقترب من 100 ٪. لذلك ، بدءًا من مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة ، ينتمون إلى فئة الفرز "المؤلمة".

العواقب المهددة للحياة لصدمات الرصاص في الجمجمة والدماغ- العمليات المرضية التي تتطور مباشرة بعد الإصابة بسبب تلف الأعضاء والأنسجة الحيوية. السمة المميزة للعواقب التي تهدد الحياة هي فشل آليات دفاع الجسم في القضاء عليها بمفردها. وبالتالي ، في غياب الرعاية الطبية الطارئة ، تؤدي العواقب المهددة للحياة للإصابات إلى الوفاة. لذلك ، في جميع المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي ، يتم تقديم الرعاية الطبية العاجلة ليس للإصابات أو الإصابات ، ولكن لعواقبها المهددة للحياة. في حالة إصابات طلق ناري في الجمجمة والدماغ ، يمكن أن تحدث ثلاثة أنواع من العواقب التي تهدد الحياة: نزيف خارجي وانضغاط دماغي واختناق.

نزيف خارجيهي نتيجة مهددة للحياة من إصابة طلق ناري في الجمجمة والدماغ في الحالات التي لا تتوقف فيها من تلقاء نفسها أو تحت ضمادة معقمة تقليدية. وتواتر حدوثه ، حسب النزاعات المسلحة الأخيرة ، منخفض ويصل إلى 4٪. مصادر النزيف الخارجي الحاد هي:

الأوعية الشريانية للأنسجة الغشائية للجمجمة والأوعية الرئيسية - أ. الصدغي السطحيبفروعها

شرايين الأم الجافية ، الفروع في المقام الأول أ. وسائل الإعلام مينين جيا؛ الجيوب الأنفية للأم الجافية.

تقع أوعية الدماغ في جرح الدماغ. ضغط الدماغ- عملية مرضية ، تمتد في ديناميكيات من عدة ساعات إلى عدة أيام وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم القضاء عليها. في أغلب الأحيان ، يكون ضغط الدماغ في الجروح الناتجة عن طلقات نارية ناتجًا عن ورم دموي داخل الجمجمة (الشكل 14.7. ، 14.8) ، في كثير من الأحيان - وذمة دماغية محلية في منطقة الجرح أو كسر في الجمجمة مكتئب (الشكل 14.9).

مع الجروح الدماغية الناتجة عن طلقات نارية ، يكون ضغط الدماغ نادرًا نسبيًا - في 3 ٪ من الحالات.

لفترة طويلة كانت هناك أحكام خاطئة حول آلية تطور الأورام الدموية داخل الجمجمة ، والتي انعكست في أساليب العلاج. كان يعتقد أن الورم الدموي داخل القحف يتكون من آلية ضخ ، حيث يزداد مع كل جزء من الدم ويضغط على الدماغ بعد أن يتجاوز حجم الورم الدموي حجم الفراغات داخل القحف: 80 مل للتخدير فوق الجافية

أرز. 14.7.ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي فوق الجافية في المنطقة اليمنى الأمامية الجدارية (التصوير المقطعي المحوسب)

أرز. 14.8ورم دموي تحت الجافية في المنطقة الصدغية اليسرى (صورة أثناء الجراحة)

أرز. 14.9مكتئب بسبب كسر في المنطقة الجدارية اليسرى (صورة أثناء الجراحة)

و 180 مل للمساحة تحت الجافية. وفقًا لهذا ، تم تطبيق دعوات غير معقولة لإجراء نقب فوري في أي مرحلة من مراحل العلاج وأفكار مبسطة حول تقنية التخلص من الضغط: حج القحف - إزالة الورم الدموي - ربط وعاء النزيف - الشفاء. من الناحية العملية ، تبين أن مثل هذه المواقف نادرة في حالة إصابة الرأس غير الناتجة عن طلقات نارية ؛ فهي لا تحدث أبدًا مع جروح ناجمة عن طلقات نارية.

دراسات خاصة لموظفي معهد لينينغراد لبحوث جراحة المخ والأعصاب. أ. Polenov تحت إشراف Yu.V. أظهر زوتوف أن الحجم الرئيسي للورم الدموي داخل الجمجمة يتكون خلال 3-6 ساعات الأولى ، وفي نفس الوقت تتشكل جلطة دموية ، والتي تتفاعل لاحقًا مع المنطقة المتضررة من الدماغ ، مما يتسبب في حدوث وذمة موضعية ، وانخفاض في المساحة المحمية داخل القراب و- متلازمة ضغط الدماغ. كلما كان حجم تلف الدماغ أصغر وزاد الحجم الاحتياطي للحيز تحت المهاد (على سبيل المثال ، مع وجود أورام دموية ناتجة عن تلف الأوعية السحائية بواسطة شظايا عظام الجمجمة) ، يتشكل ضغط الدماغ بشكل أبطأ: من 1 من يوم إلى أسبوعين أو أكثر. في الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، عندما يكون تلف الدماغ واسع النطاق ، فإن الدور الرئيسي في تكوين ضغط الدماغ لا ينتمي إلى الورم الدموي بقدر ما يتعلق بردود فعل الدماغ التالف.

الصورة العصبية الكلاسيكية لضغط الرأس

أرز. 14.10.متلازمة نصفية نموذجية مع ضغط دماغي (Yu.V. Zotov ، V.V. Shchedrenok)

يتم وصف الدماغ على شكل حدقة متوسعة على جانب الانضغاط وشلل نصفي مركزي على الجانب الآخر في العديد من الكتب المدرسية - ويجب دائمًا تذكره عند فحص شخص مصاب بجرح قحفي دماغي (الشكل 14.10).

في ظروف العلاج المرحلي ، عند فرز الجرحى في الرأس ، من الضروري تحديد الجميع بشكل فعال أكثر أعراض ضغط الدماغ إفادة.

"فاصل واضح"- طول الفترة الزمنية بين فقدان الوعي وقت الإصابة (الإصابة) وفقدان الوعي المتكرر بحلول وقت الفحص ؛ خلال هذه الفترة الزمنية ، يكون الجرحى واعيًا (عادة ما يتم تحديد ذلك من قبل المرافقين). هذا العرض نموذجي لتلف الدماغ الخفيف ، والذي يتطور على أساسه الانضغاط. مع تلف الدماغ الشديد ، تتطور اضطرابات الوعي ، في كثير من الأحيان من الذهول إلى الغيبوبة. الموثوقية التشخيصية لهذه الأعراض عالية جدًا.

تثبيت الرأس والنظرة نحو ضغط الدماغ. عرض موثوق للغاية ، ولكن لا يحدث في كثير من الأحيان لضغط الدماغ. يتم تحديده عند فحص الجرحى في ساحة الفرز ، عندما يضع الطبيب رأس الجرحى في الوضع الأوسط ، ويحوله المصاب بشكل انعكاسي بجهد إلى موضعه السابق. على غرار موضع الرأس ، تم إصلاح مقل العيون أيضًا.

تقلصات موضعية في الأطراف على الجانب المقابل لضغط الدماغ ، يمكن التعرف عليها بسهولة في ساحة الفرز. من المستحيل عدم ملاحظتها ، لأنه لا يمكن إيقافها - عليك إعطاء مضادات الاختلاج (والتي ، بالمناسبة ، غير فعالة). تزداد القيمة التشخيصية للأعراض بشكل كبير إذا كانت الذراع أو الساق التي تحمل الاسم نفسه عرضة للتشنجات (متلازمة الاختلاج النصفي).

أنيسوكوريا - من الأعراض التي يمكن تحديدها بسهولة عن طريق الفحص الدقيق للجرحى ، ولكن قيمته التشخيصية فيما يتعلق بضغط الدماغ ، علاوة على جانب العملية المرضية ، صغيرة نسبيًا وتصل إلى 60٪.

بطء القلب - معدل ضربات القلب أقل من 60 في دقيقة واحدة. من الأعراض المهمة التي تشير إلى احتمالية حدوث ضغط في الدماغ ، ولكن خصوصيته منخفضة - وهو أيضًا مظهر من مظاهر تلف جذع الدماغ وعدد من الإصابات خارج الجمجمة (كدمة في القلب ، كدمة في الغدد الكظرية). تزداد قيمته التشخيصية بشكل كبير عندما يقترن بأحد الأعراض المذكورة أعلاه. مهم

تذكر أنه مع الإصابات القحفية المخية (الصدمات) المصحوبة بفقدان حاد للدم ، على سبيل المثال ، مع إصابات متزامنة في البطن أو الحوض ، يجب اعتبار معدل ضربات القلب أقل من 100 في دقيقة واحدة بطء القلب النسبي.

شلل نصفي ، شلل نصفي ، أقل في كثير من الأحيان - شلل جزئي في الأطراف على الجانب المقابل لضغط الدماغ ، تعتبر أعراضًا مهمة ولكنها غير محددة للضغط الدماغي لأنها غالبًا ما تكون مظهرًا عصبيًا لجرح ناتج عن طلق ناري. في ساحة الفرز ، حيث لا يتم استخدام تقنيات عصبية خاصة ، يتم اكتشاف الاضطرابات الحركية الكبرى فقط في شكل نقص في حركات الأطراف. هذا يزيد من قيمتها التشخيصية ، خاصةً مع الأعراض الأخرى.

تزداد الأهمية التشخيصية لهذه الأعراض للكشف عن الانضغاط الدماغي بشكل كبير عندما يتم الجمع بينهما: فكلما زادت الأعراض ، زادت احتمالية الإصابة بالضغط الدماغي.

الاختناق- اضطراب تنفسي حاد التطور (الاختناق) نتيجة ضعف سالكية الجهاز التنفسي العلوي - نادرًا ما يحدث مع إصابات بطلقات نارية في الجمجمة والدماغ - تصل إلى 1٪ من الحالات. في كثير من الأحيان ، يحدث الاختناق مع إصابات متعددة في الرأس ، عندما تترافق إصابات الجمجمة مع إصابات في الوجه والفكين. في هذه الحالات ، يكون سبب الاختناق هو تدفق الدم من جروح MFR إلى البلعوم والحنجرة على خلفية انتهاك تعصيب لسان المزمار أو انخفاض في رد فعل السعال. في الجروح القحفية المخية الشديدة المعزولة ، تتحقق آلية شفط الاختناق بسبب الدخول في الخطوط الجويةالجماهير القيء. مع الإصابات الشديدة في الجمجمة والدماغ ، يحدث الاختناق الخلع بسبب تراجع اللسان: نتيجة للضرر الذي يصيب الجذع ، يتم تعطيل نشاط الأعصاب اللسانية البلعومية ونقص اللسان ، ويفقد اللسان تناغم العضلات ويغرق في البلعوم الفموي ، يسد الشعب الهوائية.

يجب تحديد جميع عواقب الإصابات التي تهدد الحياة بشكل فعال.يجب إعطاء الجرحى المصابين بالنزيف الخارجي والاختناق رعاية طارئة في جميع مراحل الإخلاء الطبي ، ويجب إجلاء الجرحى الذين يعانون من انضغاط في الدماغ بشكل عاجل (بواسطة مروحية) إلى مستشفى متخصص في جراحة الأعصاب - فقط في هذا المستشفى يمكنهم تلقي حالة طوارئ كاملة رعاية.

أمثلة على تشخيص جروح أعيرة نارية في الجمجمة:

1. جرح أعمى بشظايا متعددة في الأنسجة الرخوة في النصف الأيمن من الرأس.

2. ظل الرصاصة جرح غير مخترقجمجمة في المنطقة الصدغية الجدارية اليسرى مع تلف خفيف في الدماغ ، مع كسر غير كامل في العظم الجداري الأيمن.

3. شظايا عمياء تخترق الجرح في الجمجمة في المنطقة الجدارية اليمنى مع تلف شديد في الدماغ ، مع كسر مثقوب في العظم الجداري. غيبوبة رضحية(الشكل. 14.11 رسم توضيحي ملون)).

4. رصاصة من خلال جرح اختراق قطعي للجمجمة في المنطقة الأمامية والزمنية اليسرى مع تلف شديد في الدماغ ، مع كسور متعددة مفتتة في العظام الأمامية والصدغية. ضغط الدماغ. غيبوبة رضحية.

5. رصاصة تخترق الجرح المخترق ثنائي الكرة الأرضية في الجمجمة في المناطق الزمنية مع تلف شديد للغاية في الدماغ ، مع كسور مفتتة في العظام الصدغية. استمرار النزيف الخارجي. الحالة النهائية.

6. جرح شديد بسبب انفجار لغم. الرضح الميكانيكي الحراري المركب للرأس والصدر والأطراف.

صدمة متعددة من طلقات نارية في الرأس. الشظايا العمياء تخترق الجرح الأمامي المداري الأيسر للجمجمة مع تلف شديد في الدماغ ، وكسور متعددة في جدران الحجاج وتدمير مقلة العين اليسرى.

إصابة مغلقة في الصدر مع كسور متعددة في الأضلاع وإصابة في الرئة. استرواح الصدر الضاغط من الجانب الأيمن.

انفصال الساق اليسرى عند مستوى الثلث الأوسط مع تدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وانفصال الجلد حتى الثلث السفلي من الفخذ. استمرار النزيف الخارجي.

حرق اللهب في الأطراف السفلية

فقدان كميات كبيرة من الدم. الحالة النهائية.

14.2. إصابات رصاصة غير حريق في الجمجمة

والدماغ

14.2.1. المصطلحات والتصنيف

وفقًا للمسببات ، تنقسم الإصابات غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ إلى إصابات ميكانيكية (مغلقة ومفتوحة) إصابات الدماغ الرئوية وجروح غير ناتجة عن طلقات نارية. في ظروف القتال ، تحدث إصابة ميكانيكية في الرأس

في كثير من الأحيان ، وهو ما يمثل 10-15 ٪ من كامل علم الأمراض القتالية لهذا التوطين.

ل مغلق TBI تشمل مثل هذه الأضرار التي لحقت بالجمجمة والدماغ ، حيث يتم الحفاظ على سلامة الجلد كحاجز بيولوجي طبيعي. TBI مع إصابة الجلد مفتوحة ؛ قد يكونوا غير اختراق و اختراق اعتمادا على سلامة الجافية . تعتبر كسور قاعدة الجمجمة المصحوبة بالتهاب الأذن الخارجية أو الإسهال الأنفي بمثابة إصابات إصابات الدماغ المفتوحة المفتوحة ، حيث تلتحم الأم الجافية بإحكام في قاعدة الجمجمة مع العظام وتتلف بالضرورة معها في الكسور.

الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ (جروح الطعنات ، جروح الطعنات ، جروح الوتد من مسدس البناء ، إلخ) نادرة في ظروف القتال ، ولا تشكل مشكلة كبيرة ويتم وصفها في كتيبات الرضوح العصبية.

كما هو الحال مع الصدمات الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ ، في الصدمات غير الناتجة عن طلقات نارية ، هناك مجموعة من الإصابات مختلف الإداراتالرأس والمناطق التشريحية من الجسم. يشير إلى مزيج من تلف الدماغ مع تلف العينين وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والوجه والفكين إصابات متعددة في الرأس، والجمع بين إصابات الدماغ الرضية مع تلف مناطق أخرى من الجسم - إلى مجتمعة TBI.

في عام 1773 جراح فرنسي ج. بيتياقترح التمييز بين 3 أنواع من الإصابات الدماغية الرضية: الارتجاج والكدمات وضغط الدماغ. في معظم الكتب المدرسية ، تم الحفاظ على مثل هذا التقسيم لمرض الدماغ الرضحي بدرجات متفاوتة من التفاصيل لكل نوع حتى يومنا هذا. كان هناك ظرف واحد غير مفهوم: لماذا يمكن أن يتطور الضغط مع أي نوع وشدة من تلف الدماغ؟ تم العثور على إجابة هذا السؤال من قبل الجراحين الميدانيين العسكريين ، في التسعينيات. تم وضع مبادئ جديدة لتصنيف إصابات القتال ، وتقييم موضوعي لشدة الإصابات و تقنية جديدةصياغة تشخيص في نظام العلاج المرحلي للجرحى.

من هذه المواقف ، لا يميز ضغط الدماغ نوع وشدة الإصابة (الإصابة) ، بل هو نتيجته المهددة للحياة. يتطور ضغط الدماغ عندما تحصل الركيزة المورفولوجية للضرر سفن كبيرة، مسارات السائل الدماغي النخاعي ، شظايا عظام كبيرة في الجمجمة.

وهكذا الأساس تصنيف TBI غير طلقات ناريةتنقسم إلى الأنواع التالية:

ارتجاج الدماغ؛

كدمة في المخ درجة معتدلة;

كدمة في المخ درجة متوسطةجاذبية؛

إصابة الدماغ الشديدة.

لا يعكس هذا التصنيف نوع الإصابة فحسب ، بل يعكس أيضًا شدتها ، سواء من حيث المظاهر السريرية والمورفولوجية. في الوقت نفسه ، يحدث تعميق شدة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية من سطح الدماغ إلى العمق: من ارتجاج (اضطرابات وظيفية على المستوى القشري ، وعي واضح) إلى كدمة شديدة (تلف في جذع الدماغ ، عميق أو غيبوبة متعالية).

من أجل الصياغة الصحيحة لتشخيص الإصابة غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ ، التصنيف التصنيفي(الجدول 14.2.)

كما يتضح من التصنيف ، فإن أحد أقسام صياغة التشخيص هو حالة الفراغات الفرعية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أهميتها تزداد في الفترات المتأخرة من مرض الصدمة ، في عملية العلاج المتخصص. لم يتم اكتشافهم في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي. من المهم معرفة أن فوق الجافية وتحت الجافية نزيفيتم تشخيصها فقط في وقت السلم بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تشريح الجثة بالطب الشرعي. وهي تختلف اختلافًا جوهريًا عن الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية من خلال صغر حجمها ، وطابعها المسطح الشبيه بالعباءة ، والأهم من ذلك أنها لا تسبب ضغطًا في الدماغ.

قد لا يتم أيضًا اكتشاف الكسور القحفية في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي - وهذا ليس ضروريًا تمامًا. يتم الكشف عن كسور عظام قاعدة الجمجمة بعلامات غير مباشرة. تشير "أعراض النظارات" (ورم دموي حول العين) أو السائل الأنفي (تسرب الخمور من الأنف) إلى كسور في عظام قاعدة الجمجمة في الحفرة القحفية الأمامية. أعراض تلف الوجه (الفم الملتوي ، الخد "أشرعة" ، الجفن لا ينغلق ، تمزق أو جفاف العين) أو الأعصاب السمعية (الطنين غير السار) هي علامات لكسر في هرم العظم الصدغي.

تتجلى العواقب المهددة للحياة الناجمة عن الإصابات غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ في نفس الأعراض التي تظهر في إصابة طلق ناري.

الجدول 14.2.تصنيف الإصابات غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ

أمثلة على تشخيص إصابات الدماغ الرضية غير الناتجة عن طلقات نارية:

1. فتح إصابات الدماغ الرضحية. ارتجاج الدماغ. جرح ممزق في المنطقة الجدارية-الزمانية اليمنى.

2. إصابة دماغية مغلقة. إصابة الدماغ الخفيفة. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

3. فتح اختراق مخترق لإصابات الدماغ. إصابة الدماغ المتوسطة. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. كسر العظم الصدغي الأيسر مع الانتقال إلى قاعدة الجمجمة. جرح تمزق بكدمات في المنطقة الزمنية اليسرى. الإسهال الأيسر من الجانب.

4. فتح إصابات الدماغ الرضحية. إصابة الدماغ الشديدة. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. كسر عظم أماميعلى اليمين. جرح ممزق في المنطقة الأمامية على اليمين. غيبوبة رضحية.

5. إصابة دماغية مغلقة. إصابة الدماغ الشديدة. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. كسر في عظام قبو الجمجمة. ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي داخل الجمجمة في المنطقة اليسرى الأمامية والجدارية والزمانية. غيبوبة رضحية.

6. رضوض شديدة مصاحبة للرأس والبطن والأطراف. فتح اختراق مخترق لإصابات الدماغ. إصابة الدماغ الشديدة. نزيف داخل البطيني. كسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة.

رضح البطن المغلق مع تلف الأعضاء الداخلية. استمرار النزيف داخل البطن.

إصابة الأطراف المتعددة المغلقة. كسر مغلق لعظم الفخذ الأيمن في الثلث الأوسط. كسر مغلق في كلا عظمتي الساق اليسرى في الثلث السفلي.

فقدان كميات كبيرة من الدم. غيبوبة رضحية.

14.2.2. عيادة وتشخيص إصابات الدماغ غير الرضحية

في الظروف الميدانية ، تكون الإمكانيات والوقت لإجراء فحص شامل للجرحى المصابين بإصابات غير ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ محدودة للغاية. لهذا تذكر الأعراض الرئيسية لإصابات الدماغ الرضية والتركيز عليها في عملية الفرز الطبي للجرحى. عادة يصاب ب إصابات الدماغ الرضية غير الشديدةتحرك بشكل مستقل حول أقسام قسم الفرز والإخلاء ، واشتكى من الصداع وطنين الأذن والارتباك - يحتاجون إلى الاستلقاء والتهدئة والفحص وتقديم المساعدة الطبية وإرسالهم على نقالة إلى غرفة الإخلاء

خيمة. جرح من إصابات الدماغ الرضية الشديدةيتم تسليمها على نقالة ، وغالبًا ما تكون فاقدًا للوعي ، مما يؤدي إلى صعوبات كبيرة في التشخيص.

يبدأ فحص المصاب بإصابة إصابة غير طلقة بالرصاص بالاكتشاف النشط (انظر القسم 14.1.2.) 4 متلازمات رئيسية للضعف الحاد في الوظائف الحيوية. بناءً على وجودهم وشدتهم ، يتم إجراء تقييم للحالة العامة للجرحى. مثل جروح الطلقات النارية ، تترافق إصابات الرأس غير الناتجة عن طلقات نارية في 60٪ من الحالات مع الأضرار التي لحقت بمناطق أخرى من الجسم.

متلازمة الضائقة التنفسية الحادةيشير إلى الاختناق (غالبًا نتيجة شفط القيء أو السائل الدماغي النخاعي ، أو في كثير من الأحيان - خلع اللسان) أو تلف شديد مصاحب للصدر.

متلازمة اضطرابات الدورة الدموية الحادة(في شكل صدمة رضحية) يتطور مع فقدان الدم الهائل الحاد نتيجة للأضرار المصاحبة للبطن والحوض والأطراف.

متلازمة الغيبوبة الرضحيةيشير بوضوح إلى تلف شديد في الدماغ ، و متلازمة الحالة النهائية- حول إصابة شديدة في الدماغ أو إصابة شديدة مصاحبة.

مع مغلقة غير رصاصة TBI الأعراض المحليةمعبر بشكل سيء. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن أورام دموية تحت الجلد في فروة الرأس ، وأورام دموية حول الحجاج ، وفي كثير من الأحيان - سائل من الأنف والأذنين. نظرًا لأن الخمور التي تتدفق من الأذنين والأنف غالبًا ما يتم خلطها بالدم ، فإنها تستخدم من أعراض "البقعة المزدوجة". يشكل السائل الدماغي النخاعي سكبًا على ورقة بيضاء أو منشفة مع الدم بقعة دائرية مزدوجة الدائرة: الجزء الداخلي- وردي ، خارجي - أبيض ، أصفر. مع إصابات الدماغ المفتوحة غير النارية ، فإن الأعراض المحلية هي أيضًا توطين وطبيعة وعمق جرح الأنسجة الغشائية للجمجمة.

الأعراض الدماغية والبؤريةتعد إصابات الدماغ في إصابات الرأس غير الناتجة عن طلقات نارية ذات أهمية أساسية لتحديد شدة تلف الدماغ وتحديد الهوية متلازمة الاضطرابات الحادةالوظائف الحيويةالأصل المركزي - مهم القيمة التنبؤية. أنها تسمح لطبيب الفرز باتخاذ قرار الفرز الصحيح. تتشابه خصائص هذه الأعراض وطرق الكشف عنها مع تلك المستخدمة في فحص الجرحى الذين أصيبوا بطلقات نارية في الجمجمة والدماغ (انظر القسم 14.1.2).

من التصنيف التصنيفي لمرض الإصابات الدماغية الرضية غير الناري ، يمكن ملاحظة ذلك للتشخيص أشكال فردية TBI (مثل كدمة الدماغ

خفيفة ومتوسطة الشدة) ذات الأهمية الكبرى هي حالة مساحات السائل النخاعي داخل القراب ، ووجود كسور في عظام الجمجمة وطبيعتها. لتحديد الأول ، من الضروري إجراء البزل القطني ، وهو تلاعب طبي عام ويمكن بسهولة أن يقوم به الجراح أو طبيب التخدير في مرحلة CCP. هذا يحدد ضغط السائل النخاعي (عادة 80-180 ملم من الماء في وضعية الانبطاح) ووجود الدم في السائل النخاعي - نزيف تحت العنكبوتية. يمكن أيضًا تشخيص كسور عظام الجمجمة في أوميدب عند إجراء الأشعة السينية للجمجمة في النتوءات الأمامية والجانبية.

في الوقت نفسه ، فإن تحديد حالة مساحات السائل الدماغي الشوكي واكتشاف الأشعة السينية لكسور الجمجمة ليست ذات أهمية أساسية لاتخاذ قرار الفرز. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون البزل القطني نفسه مصحوبًا بتطور خلع في الدماغ (انحناء جذع الدماغ في الثقبة العظمى للجمجمة): بسبب الخروج النفاث للسائل النخاعي من الإبرة ، انخفاض حاديحدث ضغط السائل الدماغي النخاعي في الصهريج القاعدي توقف مفاجئالتنفس على منضدة الزينة والموت. يجب أن تتذكر القاعدة: البزل القطني هو بطلان عند أدنى شك في ضغط الدماغ!

إصابات الدماغ الرضية غير الشديدة. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، فهي تتميز إما فقط بالاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ، أو عن طريق تلف أوعية الغشاء العنكبوتي ، أو بؤر النزيف ، وتدمير الهياكل القشرية للدماغ. التكوينات تحت القشرية والجذع سليمة.

رئيسي المعايير السريريةيتم الحفاظ على الوعي غير الحاد من الإصابات الدماغية الرضية: مذهل واضح ، معتدل ، مذهل عميق. من هذه الأوضاع ، تشمل مجموعة الإصابات الدماغية غير الشديدة ما يلي: ارتجاج دماغي ، كدمات خفيفة ومتوسطة الشدة.

ارتجاج الدماغ- معظم شكل خفيفإصابات الدماغ الرضية ، حيث لا توجد تغيرات شكلية في الدماغ وأغشيته ، والمظاهر المرضية والسريرية ترجع إلى التغيرات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي. رئيسي أعراض مرضيةهي: فقدان الوعي قصير المدى (عدة دقائق) في وقت الإصابة وفقدان الذاكرة الرجعي. عادة ما يتحرك هؤلاء الجرحى بشكل مستقل (وعي واضح) ، لكنهم يشكون من الصداع والغثيان والدوخة والقيء في بعض الأحيان. ينتمون إلى فئة المصابين بجروح طفيفة ويتم إجلاؤهم في المرتبة الثانية بواسطة أي وسيلة نقل إلى VPGLR ، حيث يوجد

قسم عصبي متخصص لعلاج هذه الفئة من الجرحى.

إصابة الدماغ الخفيفة- هذا أيضًا شكل غير حاد من إصابات الدماغ الرضحية ، حيث ، على عكس الارتجاج ، لا توجد فقط تغييرات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي ، ولكن أيضًا المورفولوجية في شكل تلف في أوعية العنكبوتية. يتم الكشف عن هذا الأخير أثناء البزل القطني كمزيج من الدم في السائل النخاعي. - نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. في الأساس ، المظاهر السريرية هي نفسها كما هو الحال مع الارتجاج ، ولكن توجد: الذهول المعتدل من حيث الوعي والصداع والغثيان أكثر وضوحًا ، والقيء يحدث في كثير من الأحيان. تحت العلاج المرحلي لا يتم إجراء البزل القطني للتشخيص التفريقيلذلك ، من الناحية العملية ، ينتمي هؤلاء الجرحى أيضًا إلى المصابين بجروح طفيفة ويتم إرسالهم إلى VPGLR.

إصابة الدماغ المتوسطةيأكل. هذا الشكل من إصابات الدماغ يرقى إلى مستوى اسمه - فهو يحتل موقعًا وسيطًا بين الأشكال الخفيفة والحادة من إصابات الدماغ الرضية. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود مجموعة فرز "متوسطة الخطورة" في الجراحة الميدانية العسكرية ، يتم تصنيف المصابين بكدمات دماغية معتدلة على أنهم مجموعة فرز "إصابات الدماغ الرضية غير الحادة". هذا أمر تنبؤي ومبرر نظريًا: لا توجد نتائج قاتلة ، والمضاعفات نادرة ، وفترة العلاج لا تتجاوز 60 يومًا ، وعادة ما يكون العلاج متحفظًا. في نفس الوقت ، مع هذا النوع من الإصابات الدماغية الرضية ، هناك غالبًا كسور في كل من القبو وقاعدة الجمجمة، والركيزة المورفولوجية للإصابة هي بؤر صغيرة من الكدمة (نزيف ، تدمير تحت القصبة) ، تقع فقط في الهياكل القشرية للدماغ. لذلك ، فإن الأعراض المرضية الثانية (بعد كسور الجمجمة) من كدمات الدماغ ذات الشدة المعتدلة هي: الأعراض البؤريةتلف في الدماغ. في أغلب الأحيان ، في ظروف العلاج المرحلي ، اضطرابات حركية للعين (شلل جزئي في المحرك للعين ، ويبتعد الأعصاب القحفية) ، واضطرابات التعصيب (شلل جزئي ، شلل) في الوجه أو العصب السمعي، في كثير من الأحيان هناك اضطرابات في الكلام والرؤية وشلل جزئي في الأطراف. يتم تسليم هؤلاء الجرحى ، كقاعدة عامة ، على نقالة ، حالة الوعي مذهلة (معتدلة أو عميقة) ، الوظائف الحيوية ضمن الحدود الطبيعية ، مستقرة. يتم أيضًا إجلاء الجرحى الذين يعانون من كدمات متوسطة في الدماغ في المرتبة الثانية عن طريق أي وسيلة نقل ، ولكن ليس إلى VPGLR ، ولكن إلى VPNH أو VPNhG ، نظرًا لأن الأعراض البؤرية يمكن أن تظل علامة على تطور الضغط الدماغي ببطء.

إصابات الدماغ الحادة. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، لا تتميز فقط بتلف الهياكل القشرية للدماغ ، ولكن أيضًا بالتكوينات تحت القشرية ، التقسيمات العلياجذع الدماغ.

المعيار السريري الرئيسي للإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية هو نقص الوعي - فهناك اضطرابات في الوعي على شكل ذهول وغيبوبة معتدلة.

نظرًا لأن الأضرار التي لحقت بهذه الهياكل لها صورة سريرية مميزة ، فإن الأشكال خارج الهرمية والعضلة الدماغية من كدمات الدماغ الشديدة يتم تمييزها وفقًا لمستوى الضرر.

شكل خارج هرمي لإصابة شديدة في الدماغ. نتيجة للضرر الذي لحق بالتكوينات تحت القشرية في هذا الشكل من الكدمة الشديدة ، من الواضح أن الصورة السريرية يهيمن عليها متلازمة جامدة ناقصة الحركة أو فرط الحركة. تتجلى المتلازمة الأولى في الصلابة الشمعية لجميع مجموعات عضلات الجرحى ، وجه يشبه القناع بدون تعابير وجه ، والثاني ، على العكس من ذلك ، من خلال حركات ضمنية ثابتة (تشبه الدودة) للأطراف (خاصة الجزء العلوي منها ). الوعي - الذهول ، الأعراض البؤرية - لم يتم التعبير عنها (نادرًا - تباين الأنف ، اضطرابات حركية للعين) ، الوظائف الحيوية مستقرة. إن التنبؤ بالحياة موات (معدل الوفيات أقل من 20 ٪) ، والتشخيص الاجتماعي غالبًا ما يكون مواتياً.

شكل عضلي من إصابات دماغية شديدة. مع هذا الشكل من الكدمات الشديدة نتيجة التلف الذي يصيب الدماغ الخلالي حيث يكون الرئيسي المراكز الخضرية، تتجلى الصورة السريرية من خلال مشرق متلازمة تقويضية diencephalic. يتميز : ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم العضلي ، ارتفاع الحرارة ، تسرع النفس. الوعي - غيبوبة معتدلة. عادة ما يتم تقييد التلاميذ بشكل متساوٍ ، ويتم تثبيت مقل العيون في المركز. الأعراض البؤرية غائبة عمليا. الوظائف الحيوية على مستوى التعويض الثانوي (انظر الملحق 1 ، المقاييس "VPH-SP" ، "VPH-SG") ، أي ثباتها نسبي ، وأحيانًا يكون التصحيح مطلوبًا أثناء الإخلاء في شكل تهوية ميكانيكية. التنبؤ بالحياة مناسب نسبيًا ، لأنه. تصل نسبة الوفيات إلى 50٪. غالبًا ما يكون التشخيص الاجتماعي غير مواتٍ ، لأن معظم الجرحى يصبحون معاقين بعد تلقي إصابات خطيرة.

الجرحى الذين يعانون من إصابات شديدة ، على الرغم من الاستقرار النسبي للوظائف الحيوية ، لا تتباطأ في مراحل تقديم المساعدة المؤهلةللعلاج التصحيحي المكثف. بعد التطبيع التنفس الخارجيإما عن طريق تركيب مجرى هواء ، أو عن طريق تنبيب القصبة الهوائية بتهوية ميكانيكية - يتم إجلاؤهم بشكل عاجل إلى VPNhG في المقام الأول.

إصابات خطيرة للغاية.من الناحية المرضية والمورفولوجية ، تتميز بتلف جذع الدماغ. المعيار السريري الرئيسي للإصابات الشديدة للغاية هو نقص الوعي - اضطرابها في شكل غيبوبة عميقة أو متجاوزة. تلف جذع الدماغ له صورة سريرية مميزة في شكل متلازمة الدماغ المتوسط ​​البصلي. لذلك ، يتم استدعاء هذه الأشكال من TBI شكل الدماغ المتوسط ​​البصلي من كدمة دماغية شديدة. بادئ ذي بدء ، يتجلى هذا النموذج في الانتهاكات الشديدة للوظائف الحيوية: انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر المقاوم للعلاج بالتسريب ، عدم انتظام دقات القلب غير المنضبط (بطء القلب) وعدم انتظام ضربات القلب ، تسرع أو بطء التنفس الواضح أو إيقاعات تنفسية غير طبيعيةتتطلب IVL. مقل العيون مثبتة في المنتصف ، التلاميذ عريضون ، لا يوجد رد فعل للضوء. يجب أن نتذكر أنه في حالات الإصابة الشديدة للغاية

العلامات النذير غير المواتية على الإطلاق هي توسع حدقة العين الشللي الثنائي وعلامة Magendie. (وضع مقل العيون غير المتكافئ فيما يتعلق بالمحور الأفقي: أحدهما أعلى والآخر منخفض). بدون تصحيح مكثف للوظائف الحيوية ، تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة. حتى في ظروف المراكز المتخصصة ، فإن معدل الوفيات لهذا النوع من الإصابات الدماغية يقترب من 100٪. لذلك ، فإن الجرحى الذين يعانون من إصابات خطيرة للغاية في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي يصنفون على أنهم مؤلمون.

عواقب تهدد الحياة مع إصابة غير طلقة بالرصاص تتطور في 5-8٪ من الحالات. نادرًا ما يكون النزيف الخارجي من الجيوب الأنفية للأم الجافية مع كسور متعددة مفتوحة في عظام القبو القحفي - تصل إلى 0.5٪ والاختناق (شفط السائل النخاعي والدم والقيء وخلع اللسان) - تصل إلى 1.5٪ . في حالات أخرى ، يتم تمثيل العواقب المهددة للحياة من إصابات الدماغ الرضحية بضغط الدماغ عن طريق الأورام الدموية داخل الجمجمة (السحائية ، داخل الدماغ) ، والهيدروما ، والكسور المنخفضة في قبو الجمجمة. تتشابه الصورة السريرية وأعراض العواقب المهددة للحياة في الصدمات غير الناتجة عن طلقات نارية مع تلك الموجودة في إصابات الطلقات النارية.

14.3. المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي

المبدأ الأساسي للعلاج المرحلي للمصابين في الرأس هو أسرع توصيل ممكن إلى VPNkhG ، متجاوزًا حتى مرحلة توفير الرعاية الجراحية المؤهلة.

إسعافات أولية.يتم وضع ضمادة معقمة على جرح الرأس. لمنع استنشاق الدم والقيء أثناء القيء ونزيف الأنف ، يتم تنظيف الجهاز التنفسي العلوي. عندما يتم سحب اللسان ، تفتح الممرضة الفم المصاب بموسع الفم ، ويتم إزالة اللسان بمساعدة حامل اللسان ، ويتم تنظيف تجويف الفم والبلعوم من القيء بمنديل وقناة هواء (TD-10 أنبوب التنفس). يتم إخراج الجرحى ، الذين فقدوا الوعي ، في وضع على جانبهم أو على بطنهم (يوضع معطف مطوي ، كيس من القماش الخشن ، إلخ تحت الصدر).

في حالة الجروح الشديدة ، لا يتم حقن بروميدول من أنبوب الحقن في الرأس بسبب خطر الإصابة بتثبيط الجهاز التنفسي.

إسعافات أوليةيقوم بها مسعف يتحكم في صحة الأنشطة التي سبق القيام بها ويصحح أوجه القصور فيها. يتم القضاء على الاختناق بنفس الطرق المتبعة في تقديم الإسعافات الأولية. إذا كان التنفس مضطربًا ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام جهاز تنفس يدوي ، استنشاق الأكسجين. إذا تبللت الضمادة بالدم ، يتم ضمها بإحكام.

إسعافات أولية.خلال نزاع مسلح يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية كتحضير ما قبل الإخلاء للإخلاء الطبي الجوي للجرحى المصابين بإصابات خطيرة وشديدة الخطورة - مباشرة إلى المستوى الأول MVG لتوفير الرعاية الجراحية المتخصصة المبكرة.

في حرب واسعة النطاق جرحى في الرأس بعد نقل الإسعافات الأولية إلى العمدب.

في الفرز الطبيهناك 4 مجموعات من المصابين بطلقات نارية أو إصابات غير أعيرة نارية في الجمجمة والدماغ.

1. أولئك الذين يحتاجون إلى إجراءات الإسعافات الأولية العاجلة في غرفة الملابس - - اصيب بنزيف خارجي متواصل من اصابات في الرأس واصيب بالاختناق.

2. الجرحى الذين يمكن أن يحصلوا على الإسعافات الطبية الأولية في ساحة الفرز والإخلاء اللاحق في الدور الأول ، - أصيب بعلامات انضغاط في الدماغ وأصيب بضرر شديد في الدماغ.

3. الجرحى الذين يمكن إعطاؤهم الإسعافات الطبية الأولية في ساحة الفرز مع إخلاء لاحق في المرحلة الثانية ، - أصيب بضرر طفيف في الدماغ.

4. مبرح- الجرحى الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ - يتم إرسالهم إلى خيمة فرز في مكان مجهز بشكل خاص (محاط بسياج بملاءات من بقية الجرحى). يجب أن نتذكر ذلك مجموعة من أولئك الذين يتألمون في مرحلة تقديم الإسعافات الطبية الأولى يتم تمييزهم فقط عندما يكون هناك تدفق هائل للجرحى. في ظل الظروف العادية ، يجب إجلاء أي مصاب يعاني من ضغط دم يمكن اكتشافه. .

في غرفة الملابس ، يتم تطهير الجزء العلوي من الجهاز التنفسي للجرحى الفاقد للوعي. لمنع تراجع اللسان ، يتم إدخال مجرى هواء. في حالة عدم فاعلية التنفس التلقائييقوم طبيب التخدير والإنعاش بالتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. إذا كان التنبيب الرغامي غير ممكن ، يتم إجراء شق المخروطي أو فغر القصبة الهوائية.

مع نقع الضمادة بكمية كبيرة بالدم ، يتم ربطها بإحكام. يتم إيقاف النزيف المستمر من شرايين الأنسجة الرخوة الظاهرة في الجرح عن طريق تضميدها أو وضع ضمادة ضغط بإدخال مناديل مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ في الجرح.

ويتم مساعدة باقي المصابين في الرأس في قسم الفرز والإخلاء. يتم إعطاؤهم المضادات الحيوية و تطعيم ضد الكزاز، وفقا للإشارات تنطبق عوامل القلب والأوعية الدموية. لا يتم استخدام المسكنات المخدرة لاختراق الإصابات القحفية الدماغية. يضغطون على مركز الجهاز التنفسي. مزدحم مثانةفي الجرحى الذين يعانون من ضعف في الوعي ، يتم إفراغها بواسطة قسطرة.

بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يتم إرسال الجرحى إلى غرفة الإخلاء ، حيث يتم إجلائهم وفقًا لاستنتاج الفرز. يجب على المرء أن يسعى جاهداً لإجلاء الجرحى في الرأس بطائرة هليكوبتر على الفور إلى VPNhG.

رعاية طبية مؤهلة.المبدأ الأساسي في توفير CCP للمصابين بجروح خطيرة وإصابات في الرأس هو لا تؤجلهم في هذه المرحلة من الاخلاء .

في تَقَدم نخبوهناك 5 مجموعات من المصابين بطلقات نارية وإصابات غير أعيرة نارية في الجمجمة والدماغ.

1. أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية مؤهلة عاجلة: مصاب بالاختناقيتم إرسالهم إلى غرفة خلع الملابس للمصابين بجروح خطيرة ، حيث يتم إعداد طاولة طبيب أسنان خاصة لهم ؛ أصيب بنزيف خارجي حاديتم إرسالها إلى غرفة العمليات. بعد تقديم المساعدة - الإخلاء إلى VPNhG في المرحلة الأولى.

2. نقالة مصابة بلا وعي ، ولكن وظائف حيوية مستقرة ( مع تلف شديد في الدماغ ، وضغط في الدماغ) - تحتاج إلى الاستعداد للإخلاء في وحدة العناية المركزة ، في كثير من الأحيان - الإخلاء ( فقط استعادة التنفس والحفاظ عليه ، حتى التنبيب والتهوية ) ، وبعد ذلك يتم الإخلاء إلى VPNhG في المرحلة الأولى.

3. نقالة مصابة بوعي محفوظ ( مع تلف خفيف في الدماغ) - يتم إرسالها إلى خيام الإخلاء للإخلاء إلى VPNhG في المرحلة الثانية.

4. يمشي مصابا في الرأس- يتم إرسالهم إلى خيمة الفرز للمصابين طفيفة ، حيث يستعدون للإخلاء إلى VPGLR في المرحلة الثانية.

5. مبرح- المصابون بتلف شديد في الدماغ مع تلاشي الوظائف الحيوية وعلامات الجرح المميت (قطري ، قطري مع تدفق مخلفات المخ) - يتم إرسالهم إلى جناح علاج الأعراض ، المخصص تحديدًا في قسم المستشفى.

يتم إرسال الجرحى إلى غرفة العمليات مع نزيف خارجي مستمر، والتي لا يمكن إيقافها عن طريق تضميد الضمادة بإحكام. يجب أن تشمل التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها للنزيف الخارجي المستمر فقط إجراءات لوقف النزيف. عندما يتحقق الإرقاء ، يجب إيقاف التدخل الجراحي ، وتغطية الجرح بضمادة ، وإرسال الشخص المصاب إلى VPNkhG ، حيث يتم إجراء علاج جراحي شامل للجرح القحفي الدماغي بواسطة أخصائي.

جراحة للنزيف الخارجي المستمريتم إجراؤه تحت التخدير العام ويمكن أن يتكون من 3 عناصر: وقف النزيف من جرح الأنسجة الرخوة ؛ نقب

العظام في منطقة الكسر (مع استمرار النزيف من أسفل العظم) ؛ وقف النزيف من الجافية والجيوب و (أو) جروح الدماغ.

المرحلة الأولى من العملية هي شق جرح الأنسجة الرخوة. في هذه الحالة ، يتم إيقاف النزيف من الأنسجة الرخوة عن طريق تخثر الدم أو ربط وخياطة وعاء النزيف. ثم يتم فحص الجرح العظمي ، وإذا استمر النزيف من أسفل العظم ، يتمدد الجرح العظمي بواسطة ملقط العظام (الشكل 14.12).

يمكن أن يكون حجم ثقب الثقب مختلفًا ، ولكن في أغلب الأحيان - حتى حدود الأم الجافية السليمة. يتم إيقاف النزيف من أوعية الأم الجافية عن طريق التخثير الحراري أو الخياطة.

لوقف النزيف من الجيوب الأنفية للأم الجافية ، يتم استخدام الطرق التالية. مع فترات راحة كاملة أو شبه كاملة ، ربط الجيوب الأنفية. يمكن إنجازه

أرز. 14.12.تمدد جرح العظام

يكون حجم عيب العظام كافياً فقط عن طريق شقوق في الجافية على جانبي الجيب ، وبعد ذلك يتم تمرير خيط حريري حول الجيب بإبرة مستديرة ، يتم ربطها (الشكل 14.13 ، 14.14).

من المستحيل ربط الجيوب الأنفية خلف التلم Roland ، وخاصة عند التقاء الجيوب الأنفية ، لأن. هذا قد يؤدي إلى الموت.

أرز. 14.13.ربط الجيب السهمي العلوي. يتم إدخال الإبرة تحت الجيوب الأنفية

أرز. 14.14.يتم تمرير الإبرة عبر هلال الدماغ ( منجل المخ)

الطريقة الأبسط والأكثر استخدامًا - سدادة الجيوب الأنفية، والتي يمكن إجراؤها بقطعة من العضلات أو الشاش توروندا (الشكل 14.15).

إغلاق جدار الجيوب الأنفيةينجح فقط مع الجروح الطولية الصغيرة. فرض الرباط الجانبيممكن ، ولكن فقط مع أضرار طفيفة. في حالة الجرحى الخطيرة للغاية ، يمكن وضع مشابك على جرح الجيوب الأنفية وتركها لفترة الإخلاء. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يسعى للحفاظ على تجويف الجيوب الأنفية.

إذا استمر النزيف من تحت الأم الجافية ، يتم تشريح الجرح بمقص رفيع من خلال الجرح. تتم إزالة شظايا العظام المرئية من قناة الجرح بملاقط رفيعة. لوقف النزيف من أوعية الدماغ ، يتم استخدام تخثر الدم ، السدادة مع توروندا مع بيروكسيد الهيدروجين. الطريقة الجديدة المقترحة Yu. A. Sh u l e you m، هو وقف النزيف من جرح عميق في الدماغ بمزيج الفيبرين-الثرومبين ، والذي يتم تحضيره مباشرة قبل الحقن في الجرح ويملأ قناة الجرح على شكل قالب لوقف النزيف. بشر الفبرينوجينبكمية 1 جم ، مخففة في 20.0 مل من محلول 0.9٪ كلوريد الصوديومو 200 وحدة نشاط (EA) الثرومبينفي 5 مل من نفس المحلول من خلال أنبوب بلاستيكي مرن متصل بنقطة الإنطلاق ، يتم حقن محقنتين في نفس الوقت في الجرح ، ويمتلئ تجويفهما بالمزيج الناتج (الشكل 14.16).

بعد توقف النزيف ، يتم تعبئة الجرح بشكل فضفاض بالمناديل ، دون خياطة ، ويتم نقل الجرحى إلى VPNhG للعلاج الجراحي النهائي.

مع الاختناقفي غرفة الملابس ، يتم تطهير الجهاز التنفسي العلوي وإزالة القيء والمخاط والجلطات الدموية منها ، ويتم إدخال مجرى هواء أو تنبيب القصبة الهوائية. مع إصابة متزامنة في منطقة الوجه والفكين أو الرقبة ، يمكن الإشارة إلى فغر القصبة الهوائية غير النموذجي أو النموذجي.

تقنية فتح القصبة الهوائيةبعد ذلك: وضع المصاب على ظهره مع إرجاع رأسه للخلف ، يتم وضع بكرة أسفل الكتفين. تحت تخدير موضعيمحلول 0.5 ٪ من نوفوكائين يصنع شقًا طوليًا للجلد والأنسجة تحت الجلد ولفافة الرقبة على طول خط منتصف الرقبة من غضروف الغدة الدرقية إلى نقطة فوق الشق فوق القص مباشرة. يتم تربية الجلد والأنسجة والعضلات تحت الجلد بشكل صريح بمشابك في الاتجاه الجانبي. يتراجع البرزخ المكشوف للغدة الدرقية لأعلى ، إن لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم عبوره وتقييده. ثم يتم فتح اللفافة قبل الرغامى ويكشف الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. قصبة هوائية

أرز. 14.15.وقف النزيف في جروح الجيب السهمي العلوي مع السدادة الضيقة

أرز. 14.16.مخطط ملء قناة الجرح بمزيج الفيبرين - الثرومبين

أرز. 14.17.مراحل إجراء فغر القصبة الهوائية الطولي: أ - خط شق. ب - تربية العضلات. ج - التقاط القصبة الهوائية بخطاف ذو أسنان واحدة ؛ ز - قسم من القصبة الهوائية. هـ - منظر بعد إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية في القصبة الهوائية

يتم الإمساك به بخطاف حاد ورفعه ثم تشريحه. يتم فتح القصبة الهوائية من خلال شق على شكل حرف T: بين الحلقتين الثانية والثالثة بشكل عرضي (طول القطع يصل إلى 1.0 سم) ، ثم في الاتجاه الطولي - من خلال الحلقتين الثالثة والرابعة بطول يصل إلى 1.5-2.0 سم انظر بعد الشق من القصبة الهوائية ، يتم إدخال موسع للقصبة الهوائية فيه ، ويتمدد الثقب ، ثم يتم إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية الذي تم تحضيره مسبقًا فيه (الشكل 14.17).

يجب خياطة الجرح بدون شد لمنع انتفاخ الرئة تحت الجلد. يتم استخدام خيوط الجلد فقط. تُثبَّت قنية ثقب القصبة الهوائية في مكانها عن طريق ربطها حول العنق بالشاش.

مع وجود علامات حادة وخيمة توقف التنفسيتم تنفيذ IVL.

لجميع الجرحى في الرأسيتم تنفيذ المساعدة الطبية (ضمادات ملزمة ، حقن مسكنات غير مخدرة للألم ، تكرار إعطاء المضادات الحيوية حسب المؤشرات ، إلخ) في قسم الفرز والإخلاء في نطاق الإسعافات الطبية الأولية.

أصيب في الرأس بعد التحضير للإخلاء يجب إجلاؤه إلى GB على الفور بحضور وسائل النقل ، حيث لا يتم إجراء عمليات جراحة الأعصاب في مراحل تقديم الرعاية الطبية المؤهلة. يتم إجلاء جميع المصابين على نقالة إلى VPNhG ، مشيًا - إلى VPGLR.

رعاية جراحية متخصصةمع إصابات الطلقات النارية وغير النارية في الجمجمة والدماغ تستند إلى مبدأين أساسيين: 1) التقديم في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة ؛ 2) الطبيعة الكاملة والشاملة والكاملة للتدخلات الجراحية(الشكل 14.18). .

يتلقى جميع نقالة المصابين بأعيرة نارية وإصابات دماغية غير الرصاص عناية متخصصة في جراحة الأعصاب في VPNkhG.

أرز. 14.18.تصريف المد والجزر بعد جراحة PST لجرح قحفي دماغي

يتم إرسال الجرحى الذين يعانون من إصابات في الرأس بأعيرة نارية وغير طلقة ، والذين ليس لديهم أعراض بؤرية لتلف في الدماغ ويتم استبعاد طبيعة اختراق الإصابة ، للعلاج في VPGLR ، حيث يوجد قسم أعصاب متخصص لهم.

أسئلة المراقبة:

1. قم بتسمية علامات اختراق الجرح في الجمجمة والدماغ.

2. ما هي المعايير التي يقوم عليها اختيار الإصابات القحفية المفتوحة والجروح المخترقة في الجمجمة؟ اسم المضاعفات المحتملةجروح مخترقة في الرأس.

3. ما هو مختلف الصورة السريريةإصابة الدماغ من ارتجاج؟

4. ما الفرق بين الصورة السريرية لكدمة الدماغ المعتدلة والكدمة الخفيفة؟

5. اسم الرئيسي الاختلاف السريريإصابات قحفية دماغية شديدة من غير شديدة.

6. ما هي درجات ضعف الوعي النموذجية للكدمات الدماغية الحادة وكيف تختلف؟

7. اسم الأسباب الرئيسية لتطوير الضغط الدماغي.

8. ما هي الصورة السريرية النموذجية لتطوير الضغط الدماغي؟

قال أحد المشاركين في الحرب مع اليابان إن عمليات ثقب الجمجمة أجريت تحت قيادته 299 مرة. ونشر لاحقًا الكتيب الشهير "عن جروح الجمجمة الميدانية العسكرية" ، معترفًا بأن هذه الإصابات هي الأكثر خطورة ، على الرغم من وجود حالات لم يمت فيها شخص بعد إصابته برصاصة في جبهته.

ظاهرة كوتوزوف

في الوعي الجماهيري كوتوزوفيظهر في صورة المشير الميداني "أعور" ، كما يظهر في الفيلم الذي يحمل نفس الاسم فلاديمير بيتروف(1943). قامت مجموعة من جراحي الأعصاب الروس والأوكرانيين والأمريكيين بإعادة بناء إصابتين برصاصتين في رأس القائد ووضعوا افتراضًا حول الدرجة العالية من الخطر على الحياة. في الواقع ، تم التعرف على حقيقة أن هذه الإصابات كانت قاتلة. نعم خلال الحرب الروسية التركيةفي المعركة بالقرب من ألوشتا في 23 يوليو (وفقًا لبعض المصادر ، 24) يوليو 1774 ، تلقى ميخائيل إيلاريونوفيتش رصاصة في معبده الأيسر ، والتي مرت عبر معبده الأيمن. بالمناسبة ، كان Kutuzov يرتدي شارة سوداء لبضعة أشهر فقط - في فترة إعادة التأهيل. بحسب اللواء أنشيف في إم دولغوروكوف ،هذا الجرح "شوه" البطل لكنه حافظ على بصره. المرة الثانية أصيب كوتوزوف بجروح في رأسه في 18 أغسطس 1788 في معركة أوتشاكوف. هذه المرة اخترقت الرصاصة الرأس من جانب الخد الأيسر ، وحلقت تحت قاعدة الجمجمة. جراح الأعصاب مارك برويلمن معهد بارو للأعصاب (الولايات المتحدة الأمريكية) قال في هذا الصدد إن مثل هذه الإصابات تجعل الشخص مشبوهًا وحذرًا وحتى مترددًا ، كما يقولون ، ولهذا فضل كوتوزوف تسليم موسكو ، بينما عرض جنرالات روس آخرون الدفاع عن العاصمة.

أولا كان هناك مشروب ، ثم -الحفر الكهربائية

في الواقع ، كانت الأداة الفعالة الأولى لنقب الجمجمة عند مساعدة الجنود المصابين في الرأس عبارة عن منشار سلكي لنشر السديلة العظمية ، والتي تم إلقاؤها معًا مرة أخرى. الأنسجة الناعمه. كان مؤلف المنشار للرأس ، بشكل غريب بما فيه الكفاية ، طبيب توليد - إيطالي جيلي. كان هو الذي اقترح هذه الأداة في عام 1894 ، والتي اكتسبت على الفور شعبية عالمية بين الأطباء. وعام 1908 جراح فرنسي تي دي مارتلوصف طريقة استخدام المثقاب الكهربائي التقليدي للحفر من خلال لوحة العظام الداخلية. إضافي F. كراوسبدأ في استخدام مضخة كهربائية ، و كوشينغمشابك فضية لضمان الإرقاء أثناء جراحة الدماغ. عمليا بهذه المجموعة من الأدوات ، التقى الأطباء بالأول الحرب العالمية.

سرعة الرصاصة

في 1914-1919 ، ظهرت بشكل واسع في ساحات القتال مجموعات من الأضرار الناجمة عن الطلقات النارية والألغام المتفجرة مع الصدمات المفتوحة ، وكذلك الرضح الضغطي مع كدمات في الدماغ. في الوقت نفسه ، بدأوا في الانتباه إلى سرعة رصاصة تخترق الجمجمة. إذا كان وقت الاصطدام أقل من 100 م / ث ، فقد لوحظ تلف في الدماغ على طول قناة الرصاصة ، أكبر بقليل من قطر الرصاصة. كما تبين أن أكثر من ذلك السرعه العاليهأصبح مصدرًا للضرر الإضافي بسبب موجات الصدمة والتجاويف المؤقت. لم يكن هناك عمليا أي فرصة للبقاء على قيد الحياة في هذه الظروف. ومع ذلك ، فإن الثوري المكسيكي Wenceslao Moguelنجا (وينسلاو موغيل) ، الذي أعدم في 18 مارس 1915 من قبل جنود فرقة إطلاق النار ، على الرغم من رصاصة تحكم في الرأس. بعد تلقيه 8 رصاصات ، سقط على الأرض. بعد ذلك ، اقترب منه ضابط وكاد أن "يقضي على" الثوري. بعد أن غادر الجنود ، استيقظ Wenceslao Moguel ووصل بشكل مستقل إلى بلده. لم يطلب العناية الطبية وتعافى بسرعة.

كل الموت نكاية

حرب مع الفاشية الألمانيةوفقا للأطباء السوفييت ، تميزت الزيادة في عدد الجرحى في الرأس: من 7.8٪ في عام 1942؟ م إلى 12٪ في عام 1945 ، بينما زادت شدة الإصابات أيضًا. بوريس فسيفولودوفيتش جيداركتب في هذا الصدد ، رئيس الأكاديمية الطبية العسكرية للقوات المسلحة للاتحاد الروسي ، وفريق الخدمة الطبية ، والعضو المقابل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية: ملامح تقديم الرعاية الجراحية العصبية للجرحى. كانت الجروح المخترقة في الجمجمة شديدة بشكل خاص. من بين جميع القتلى في ساحة المعركة ، مثل الجرحى في الجمجمة والدماغ 30.9٪. في نهاية الحرب ، زادت قابلية تشغيل الجرحى في الجمجمة في المستشفيات المتخصصة بشكل ملحوظ. في مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة ، تم إجراء الجراحة فقط للإشارات العاجلة (استمرار النزيف الخارجي أو داخل الجمجمة ، إصابة البطين مع كثرة السوائل). مثل هذا النظام لتوفير الرعاية الجراحية العصبية للمصابين في الجمجمة جعل من الممكن تقليل حدوث خراجات الدماغ من 70٪ في الحرب العالمية الأولى إلى 12.2٪ في الحرب الوطنية العظمى ".

طلقة الرأس أمريكا

المسعفون فيليكس فيناسو جون بيلتسيستم الاستشهاد بالإحصاءات التي تفيد بأن ما يقرب من 2 مليون أمريكي يطلبون المساعدة الطبية سنويًا لإصابات الرأس المختلفة ، في حين أن إصابات الدماغ الرضية هي السبب الرئيسي (الرابع الرائد) للوفاة (بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 44 عامًا). من بين هؤلاء ، ما يقرب من ثلث (35 ٪) من جميع الوفيات بسبب إصابات بطلقات نارية في الرأس. يكمن إطلاق النار المستهدف على الجمجمة ، وفقًا لجراحي الأعصاب ، في الترويج لهذا النوع من القتل في الثقافة الشعبية وفي سوق الأسلحة النارية غير المنضبط. على الرغم من التقدم في الطب ، فإن الوفيات الناجمة عن اختراق إصابات الدماغ لا تزال مرتفعة للغاية. في الوقت نفسه ، لا يموت الجميع. ولعل هذا هو السبب في أن الاستفسارات حول موضوع "كيفية النجاة من إصابة في الرأس" في محركات البحث الأمريكية تجاوزت جميع الأرقام القياسية.

فرص الخلاص

الأكثر شهرة في مؤخرااغتال عضو الكونجرس الامريكي غابرييل جيفوردز 8 يناير 2011 في توكسون. أطلق مهاجم يعاني من الفصام المصحوب بجنون العظمة النار على رأس جيفوردس بمسدس جلوك (وقتل أيضًا 6 أشخاص آخرين). مرت الرصاصة من مؤخرة الرأس عبر الجمجمة في منطقة النصف الأيسر من الدماغ. بناء على طلب الجمهور لها الطبيب المعالج كيث بلاكمن لوس أنجلوس تحدثت عن فرص النجاة من جرح في الرأس. وأوضح بلاك: "كل شيء تقريبًا يعتمد على منطقة الدماغ التي أصيبت ، بالإضافة إلى السرعة ، وما إذا كانت الرصاصة قد مرت بشكل صحيح". - إذا مرت الرصاصة عبر نصفي الكرة الأرضية ، فإن احتمال الوفاة أكبر بكثير مما هو عليه في حالة غابرييل. الدماغ زائد عن الحاجة إلى حد ما ، ويمكن أن يفقد أحيانًا ما يصل إلى النصف ، تاركًا الشخص على قيد الحياة. تكون فرص الشفاء أعلى إذا لم تتأثر الهياكل العميقة للدماغ ، مثل جذع الدماغ والمهاد. يتمثل الخطر أيضًا في النزيف الداخلي بسبب التلف الأوعية الدموية. بشكل عام ، من الممكن إنقاذ الأشخاص الذين لم يتوقفوا عن التنفس و ضغط الدمتظل عالية بدرجة كافية: كلتا الوظيفتين ضروريتان للحفاظ على إمدادات كافية من الأكسجين للدماغ. هؤلاء "المحظوظون" ، كما تظهر الإحصائيات ، قليلون - حوالي واحد من كل عشرة. وبعد ذلك ، إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

التردد حسب تجربة الحرب الوطنية العظمى هو 5.2٪. ومن بين هؤلاء ، طلق ناري 67.9٪ ، إصابات مغلقة 10.9٪ ، إصابات مفتوحة بأجسام غير حادة 21.9٪. عند استخدام الأسلحة النووية ، تزداد نسبة الضرر المغلق.

تصنيف جروح الرأس:

حسب نوع سلاح الجرح: الأسلحة النارية (رصاصة ، شظايا ، كرات ، عناصر على شكل سهم ، إلخ) ، من الاصطدام بأشياء حادة ، مقطوعة ، طعنة ، مقطوعة ؛

وفقًا لعمق الضرر: إصابة الأنسجة الرخوة (الجلد ، السفاق ، العضلات ، السمحاق) ، غير مخترق (خارج الجافية - الأنسجة الرخوة وعظام الجمجمة) ، مخترق (داخل الجافية - مع تلف السحايا والدماغ) ؛

حسب طبيعة الجرح: ظل ، أعمى ، خلال ، ارتداد ؛ قطعي ، شعاعي ، قطري ، طولي ؛

وفقًا لنوع كسر عظام الجمجمة: غير مكتمل (ثقب ، انفصال الصفيحة القشرية الخارجية) ، كسر خطي (صدع) ، منخفض (عادةً ما يكون مشقوقًا بشكل خشن مع جروح غير مخترقة) ، سحق (غالبًا ما يكون مشقوقًا بدقة مع عدم جروح مخترقة) ، كسر مفتت (ضرر شديد الانقسام مع إزاحة شظايا خارج تجويف الجمجمة ، في كثير من الأحيان مع الجروح المخترقة والعمياء) ، الكسور المثقبة (بما في ذلك الكسور الهائلة مع الجروح الخارجية المرتدة).

علامة مطلقة لجرح مخترق- خروج من جرح السائل النخاعي والمخلفات الدماغية.

أعراض الجدول غير مواتية.: غيبوبة دماغية عميقة ، ارتفاع الحرارة ، تشنجات جذعية ، تنفس غير طبيعي ، غياب الحدقة ، انعكاسات القرنية والأوتار ، اضطرابات البلع.

فترات من مسار جروح طلقات نارية في الجمجمة والدماغ:

1. الأولي (حتى 3 أيام): نزيف ، مخلفات وسوائل دماغية من الجرح ، وذمة ، تورم ، نتوء مبكر للدماغ ، ضغط بواسطة شظايا ، أورام دموية.

2. العدوى (من 3 أيام إلى 4 أسابيع): تأخر (خبيث) نتوء الدماغ ، تقيح قناة الجرح ، خراجات مبكرة ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ.

3. فترة التخلص من المضاعفات المبكرة (3-4 أسابيع بعد الإصابة): تحديد بؤر العدوى ، التغليف أجسام غريبة، الخراجات المتأخرة.

4. فترة المضاعفات المتأخرة (تصل إلى 2-3 سنوات): تفاقم العمليات الالتهابية البطيئة الحالية - خراجات الدماغ ، في كثير من الأحيان - التهاب الدماغ ، التهاب السحايا.

5. فترة العواقب طويلة المدى (تستمر لعقود) - تشكل الندبات ، الصرع الرضحي ، الاستسقاء في الدماغ ، الخراجات ، دماغ الدماغ.

الفرز الطبي والعلاج المرحلي

إسعافات أولية:

ضمادة واقية معقمة

منع شفط الدم والقيء وانكماش اللسان (على الجانب والمعدة وتثبيت اللسان) ،

إزالة حذرة.

إسعافات أولية:

أوقف النزيف الخارجي

استعادة سالكية مجرى الهواء ،

منبهات الجهاز التنفسي والقلب.

المضادات الحيوية ، ذوفان الكزاز ، PSS ،

تعبئة البطاقة الطبية الأولية مع تسجيل الأعراض الدماغية والبؤرية الأولية ،

الإخلاء في وضعية الانبطاح.

رعاية طبية مؤهلة:

مقسمة إلى 3 مجموعات:

1. مؤلم (عنبر المستشفى لعلاج الأعراض) ؛

2. بحاجة إلى رعاية جراحية لأسباب صحية (نزيف خارجي ، زيادة ضغط الدماغ).

3. للنقل.

الرعاية الطبية المتخصصة:

الفحص من قبل جراح ، طبيب أعصاب ، طبيب عيون ، أنف وأذن وحنجرة ، طبيب أسنان ، فحص بالأشعة السينية ،

العلاج الجراحي لجميع الإصابات المفتوحة في أي وقت بعد الإصابة وبغض النظر عن حالة الجرح. موانع الاستعمال: مطلقة - حالة خطيرة للغاية ، إصابات لا تتوافق مع الحياة ، مصحوبة بتثبيط حاد لوظائف الجذع ؛ قريب - إصابات مصاحبة شديدة (جروح في الصدر والبطن وما إلى ذلك). يتم علاج جروح الأنسجة الرخوة من قبل الجراحين العامين في غرفة الملابس.

العلاج الجراحي للجروح التي تضررت في عظام الجمجمة ، والجروح المخترقة ، والنزيف الخارجي ، مع زيادة ضغط الدماغ ، يقوم به جراح الأعصاب في غرفة العمليات.

شروط العلاج الجراحي: مبكر (1-3 أيام) ، متأخر (4-6 أيام) ، متأخر (بعد 6-7 أيام).

العلاج الجراحي للجروح المخترقة في الجمجمة والدماغ:

استئصال حواف الأنسجة الرخوة

استئصال حواف عيب العظام وتشكيل نافذة نقب ،

استئصال حواف الأم الجافية التالفة (يجب فتح الجافية التالفة وفقًا لمؤشرات صارمة: شدها ، زرقة ، عدم وجود نبض ، عيادة ضغط الدماغ) ،

إزالة الأجسام الغريبة فقط تحت السيطرة البصرية (ملاقط ، مشبك) ، وغسل جرح الدماغ بمطهرات (فوراتسيلين ، ريفانول) أو مضادات حيوية غير متشنجة ،

الإرقاء (3٪ بيروكسيد الهيدروجين) ،

استئصال منطقة النخر الأولي عن طريق شفط حطام الدماغ (مع العلاج المبكر) ،

تصريف قناة الجرح (قفاز أو تصريف نشط) ،

خياطة الجرح الناعم من الرأس (بعد العلاج المبكر). مع العلاج المتأخر وفي الحالات المشكوك فيها ، لا يتم خياطة الجرح ، يتم وضع ضمادة Mikulich-Goykhman.

التنضير الثانوي:

المؤشرات الأولية - عدم إزالة جسم غريب ، نزيف مستمر ؛ المؤشرات الثانوية هي المضاعفات المعدية التي تتطلب التدخل الجراحي.

المضادات الحيوية غير المتشنجة: كانامايسين ، بوليميكسين- M ، ليفوميسيتين-سكسينات ، مونوميسين ، مورفوسيكلين ، إلخ. البنسلين والستربتومايسين سامة وتسبب تشنجات.

إصابات مغلقة في الجمجمة والدماغ

أغطية الرأس سليمة أو الجرح سطحي لا يخترق تحت الصفاق.

أنواعه: ارتجاج ، كدمة (3 درجات من الخطورة) ، ضغط.

علامات إصابة الدماغ:

استمرار الأعراض البؤرية والدماغية الواضحة ،

كسور قبو أو قاعدة الجمجمة.

دم في الخمور.

علامات كسر في الجمجمة:

السيلان والنزيف من الأذنين والأنف

تلف الجذور والأعصاب القحفية: الوجه - مع كسر هرم العظم الصدغي ، المحرك للعين - مع كسر في منطقة الشق المداري العلوي ، بصري - في منطقة الفتحة البصرية ،

أعراض "النظارات" ، نزيف تحت الجلد في منطقة الخشاء ،

الرئة ،

التهاب السحايا الصديدي.

أسباب ضغط الدماغ:

فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ ، ورم دموي داخل البطيني ، بؤر كدمة ، كسر منخفض.

علامات ضغط الدماغ:

زيادة الأعراض الدماغية والبؤرية ،

ثالوث كوشينغ: فجوة واضحة ، أنيسوكوريا ، بطء القلب ،

ارتفاع ضغط الدم في المشروبات الكحولية (300 ملم من عمود الماء وأكثر) ،

احتقان في قاع العين

مزيج من الهياكل المتوسطة للدماغ وفقًا لـ ECHO ES ،

- "منطقة الأوعية الدموية" في الإسقاط المباشر على صورة الأوعية الدموية السباتية.

في عالم اليوم المضطرب ، يجب أن تكون مستعدًا لأي موقف. وأحيانًا تحتاج فقط إلى معرفة القليل قواعد بسيطةيمكن أن ينقذ حياة الشخص. يجب أن يتحدث هذا المقال عن ماهية الجرح الناتج عن طلق ناري وما هي المساعدة التي يمكن تقديمها إلى الجريح قبل وصول سيارة الإسعاف.

حول المصطلحات

في البداية ، تحتاج إلى فهم المفاهيم التي سيتم استخدامها بنشاط في المقالة. إذن ، الجرح هو تلف الأعضاء والأنسجة ، والذي يصاحبه انتهاك لسلامة الجلد. الجروح مصحوبة بألم ونزيف وانحراف في حواف المناطق المتضررة وبالطبع انتهاك في كثير من الأحيان الأداء الطبيعيالجزء التالف من الجسم. الجرح الناجم عن طلق ناري هو إصابة لحقت بها نيران سلاح ناري.

حول أنواع الجروح

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الجرح الناتج عن طلق ناري يمكن أن يكون مختلفًا. التصنيف الأول - اعتمادًا على وجود مدخل ومخرج:

1. جرح أعمى. في هذه الحالة ، يعلق الجسم الذي تسبب في الإصابة في جسم الإنسان.
2. من خلال الجرح. في هذه الحالة ، يمر الشيء الذي يصيب الجسم عبر الأنسجة وعبرها.

التصنيف الثاني حسب موضوع الاصابة:

1. إصابة الأنسجة الرخوة - الجلد والعضلات والنهايات العصبية والأوتار والأوعية الدموية.
2. تلف العظام.

التصنيف التالي - اعتمادًا على اختراق الجسم المصاب:

1. الجرح يخترق تجويف الجسم. في هذه الحالة ، تخترق الرصاصة تجاويف البطن والقحف والمفاصل وغيرها من تجاويف الشخص.
2. الجرح لا يخترق تجويف الجسم.

والتصنيف الأخير حسب آلية الجرح. في هذه الحالة ، يتم تمييز الجروح ، والطعن ، والمقطع ، والعض ، وفروة الرأس ، والسحق ، والكدمات ، والممزقة ، وبالطبع الجروح الناتجة عن طلقات نارية.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية المناسبة لجرح طلق ناري مهم جدًا. بعد كل شيء ، يحدث أحيانًا أنه قبل وصول سيارة الإسعاف ، يمكن لأي شخص أن يموت ، ببساطة دون انتظار أبسط الإجراءات من الغرباء. وكل شيء يحدث بسبب حقيقة أن الناس في أغلب الأحيان لا يعرفون ببساطة كيف يفعلون الشيء الصحيح وما يجب فعله لإنقاذ شخص من الموت. كيف يمكنك مساعدة الضحية إذا أصيب بطلق ناري؟

1. في البداية ، يجب تحرير الجرح من الملابس. هذا ضروري لتقييمه وفهم مدى خطورة النزيف.
2. بعد ذلك ، من الضروري إيقاف النزيف ، حتى لو كان غير مهم للوهلة الأولى. إذا ترك الدم قليلاً ، يمكنك ببساطة رفع الجرح حتى لا يتدفق (إذا أصيبت الأطراف). خلاف ذلك ، يجب تثبيت مكان النزيف بإصبع (نقل شريان الدم). بعد ذلك ، عليك محاولة وضع عاصبة أعلى بقليل من الجرح نفسه. إذا لم يكن هناك شيء مناسب في متناول اليد ، فأنت بحاجة إلى تمزيق قطعة قماش من الملابس والضغط بقوة على المكان فوق الجرح.
3. علاج الجرح. فقط إذا توقف النزيف ، يجب غسل الجرح وتطهيره. للقيام بذلك ، من الجيد استخدام الكحول أو بيروكسيد الهيدروجين. علاوة على ذلك ، يمكن معالجة المنطقة المحيطة باليود لتجنب العدوى. وفقط بعد ذلك يمكن تضميد الجرح بضمادة معقمة. يجب أن تكون كل هذه الأدوية في أي حقيبة إسعافات أولية في السيارة. لذا إذا كان هناك جرح ناتج عن طلق ناري ، يجب أن تحاول إيقاف أي سيارة وأن تطلب من السائق مجموعة إسعافات أولية.
4. إذا أصابت الرصاصة العظم (من الصعب جدًا تحديد ذلك "بالعين") ، يجب إصلاح الجرح بشكل صحيح. نعم ، سوف تحتاج إلى وضع إطار. لهذا ، يمكن أن تكون أي مواد مرتجلة مفيدة.
5. من المهم أن تتذكر أن الشخص المصاب بطلق ناري لا يمكن دائمًا تحريكه أو نقله بشكل مستقل. أحيانًا تؤدي الرصاصة إلى إتلاف الأعضاء الداخلية بحيث يمكن لأدنى حركة غير ماهرة أن تضر الشخص بشكل كبير. لذا قبل وصول سيارة الإسعاف ، من الأفضل عدم لمس الجرحى. الشيء الوحيد الذي تحتاجه لمحاولة حمايته من انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة أو المطر.

إصابة في الأطراف

بشكل منفصل ، من الضروري أيضًا التحدث عن مخاطر إصابات الأعيرة النارية للأطراف. إذن ، هذه هي أكثر الجروح شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، فهي خطيرة للغاية ، لأنها محفوفة بفقدان الدم الشديد. لذلك ، في حالة وجود سلاح ناري لأحد الأطراف ، في البداية ، تحتاج إلى العثور على الجرح نفسه والقيام بكل شيء لوقف الدم. بالمناسبة ، من خلال لونه يمكنك تحديد ما إذا كان وريديًا أم شريانيًا. الدم الوريدي له لون غامق. غالبًا ما يكون الشرايين قرمزيًا ، كما يخرج أيضًا من جسم الجرحى بواسطة النافورة. إذا كان النزيف وريديًا ، فمن الأفضل عدم استخدام عاصبة ، ولكن ضمادة ضغط. على أي حال ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن تطبيق كل هذه العناصر المساعدة على الجسم لمدة لا تزيد عن ساعتين (في أغلب الأحيان ، خلال هذه الفترة الزمنية ، يتم تسليم الشخص المصاب بالفعل إلى أطباء الإسعاف). تحتاج أيضًا إلى تحديد ما إذا كانت سلامة العظام غير مكسورة في الشخص. في حالة كسر العظم ، يجب تثبيته في وضع ثابت. من الجدير بالذكر أيضًا أنه إذا أصيب شخص ما بطلق ناري ، فيمكن أن يحدث ، وفي هذه الحالة ، عليك أن تعطي ، وإذا لم يكن هناك أي جرح في متناول اليد ، فلا داعي للذعر. بعد فترة يعود وعي الجرحى. ليس من الضروري التغلب على الخدين ، وإحضار الشخص إلى الحياة.

جرح في الرأس

ربما الأخطر هو إصابة طلق ناري في الرأس. بعد كل شيء ، فإن نسبة البقاء على قيد الحياة في مثل هذه الحالات ليست عالية جدًا - حوالي 16 ٪. ولكن من الضروري أيضًا تقديم المساعدة للضحية في مثل هذه الإصابة. وتجدر الإشارة هنا إلى أنه في حالة إصابة شخص ما ، فسيكون لدى الشخص الكثير من الدم ، حيث توجد عدة أوعية دموية هنا. فقدان الوعي من قبل الشخص لا يعني وفاته ، فمن الجدير أن نتذكر ذلك. خطوات إصابة الرأس:

1. يجب تغطية الجرح بضمادة معقمة. إذا كان النزيف غزيرًا ، يمكنك محاولة إيقاف النزيف باستخدام قطعة قطن.
2. من الأفضل أن يكون جسم الإنسان في وضع أفقي.
3. لا يستحق نقل الجرحى بمفردك ، فمن الأفضل انتظار وصول سيارة الإسعاف.
4. إذا توقف قلب الشخص ، فيجب إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب.

الرقبة والعمود الفقري

من السهل معرفة شكل الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، والصور في هذه الحالة هي القرائن الأولى. لذلك ، في حالة إصابة الرقبة أو العمود الفقري ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن نقل الشخص بشكل قاطع. الشيء الوحيد هو وضعه على سطح صلب. إذا كانت الرقبة تنزف ، فأنت بحاجة لمحاولة إيقاف النزيف بسرعة كبيرة. بعد كل شيء ، إذا تعطلت من فقدان الدم ، يمكنك أن تموت في 15 ثانية. لذلك ، تحتاج إلى وضع ضمادة على رقبتك. إذا لم ينجح ذلك ، يجب شد الشريان بإصبعك ويكون في هذا الوضع حتى وصول سيارة الإسعاف.

جرح في الصدر والمعدة

بشكل منفصل ، تحتاج أيضًا إلى التفكير في جرح طلق ناري في المعدة والصدر. لذلك ، في البداية ، يجب أن يقال هنا أن جسم الإنسان مقسم إلى ثلاث مناطق رئيسية: أعضاء الجنبي والبطن والحوض. إذا كان الشخص مصابًا بجرح داخلي ، يبدأ الدم في التراكم في هذه المناطق. في هذه الحالة ، من المستحيل إيقاف النزيف بنفسك. مضاعفات إصابات الأعضاء الداخلية:

1. استرواح الصدر. هذا هو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال موقع الرصاصة.
2. تدمي الصدر. هذا هو دخول الدم إلى التجويف الجنبي.
3. استرواح الصدر. هذا هو الدخول في التجويف الجنبي للهواء والدم معًا.

يمكنك فقط محاولة منع دخول الهواء. لذلك ، من أجل هذا ، يجب تغطية الجرح بمادة كثيفة أو تثبيتها باليد.

استخراج الرصاصة

كما ذكرنا سابقًا ، فإن جروح الطلقات النارية خطيرة جدًا على حياة الإنسان (صورة الجرحى هي أول تأكيد على ذلك). ومع ذلك ، في بعض الحالات ، إذا كان من المستحيل تمامًا الحصول على مؤهل رعاية طبية، يمكنك محاولة إزالة الرصاصة بنفسك. ولكن يجب القيام بذلك بحذر شديد وفقط في حالة استحالة وصول الأطباء لأسباب معينة. خوارزمية العمل:

1. أولاً ، الشخص الذي سينفذ جميع الإجراءات جاهز. يجب معالجة اليدين بمطهر.
2. يتم معالجة الجلد حول الجرح بمطهر.
3. إذا أمكن ، يجب تخدير الجرحى. قد يكون هذا هو عقار "Spazmalgon" أو أمبولة من عقار "Novocain". إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب إعطاء جسم صلب لأسنان الشخص.
4. بسكين ، تحتاج إلى زيادة حجم ثقب الرصاصة قليلاً. ثم عالج كل شيء مرة أخرى بمطهر.
5. بمساعدة ملاقط معالجة ، تحتاج إلى محاولة الحصول على رصاصة. يجب الحرص على عدم ملامسة شرايين الدم الكبيرة ، فقد يموت الإنسان بسبب نزيف الدم.
6. يجب معالجة الجرح بعد العملية من جديد وتضميده.

خبرة

إذا أصيب شخص ما ، فمن الضروري ليس فقط استدعاء سيارة إسعاف (على الرغم من أنها في المقام الأول) ، ولكن أيضًا ضباط الشرطة. نعم ، سيكون إلزاميًا أيضًا. فحص الطب الشرعيأصابة بندقيه. وهي مصممة للإجابة على الأسئلة التالية:

1. طبيعة الاصابة.
2. اتجاه قناة الجرح بالرصاص.
3. المسافة التي كانت بين الجاني والضحية.
4. نوع السلاح المستخدم.
5. عدد جروح الطلقات.
6. تسلسل إحداث جروح بالرصاص (في حال كانت أكثر من جروح).
7. من تسببت يده في الضرر: يدك أم يد شخص آخر.

وتجدر الإشارة إلى أن فحص الطب الشرعي للجروح الناتجة عن طلقات نارية يوفر للتحقيق إجابات نقدية متعددة على الأسئلة ، وبفضل ذلك يمكن أن يمضي عدة خطوات إلى الأمام.

وصول الأطباء

من المهم جدًا في حالة الإصابة بطلق ناري. لذلك ، يمكن للمتخصصين فقط تقديم هذه المساعدة لشخص يمكنه إنقاذ حياته. ومع ذلك ، لا يمكن التقليل من أهمية ذلك ، ففي النهاية يمكن أن ينقذ هذا حياة الضحية.