وظيفة التنفس الخارجي في انتهاك التهوية. ما هي وظيفة التنفس الخارجي ولماذا يتم تحديدها؟ العلامات المعملية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد

في التشخيصات الآليةأمراض الرئة ، غالبًا ما يتم التحقيق في وظيفة التنفس الخارجي. يتضمن هذا الاستطلاع طرقًا مثل:

• التصوير التنفسي.
• قياس ضغط الهواء.
• قياس تدفق الذروة.

بمعنى أضيق ، تُفهم دراسة FVD على أنها أول طريقتين يتم تنفيذهما في وقت واحد بمساعدة جهاز إلكتروني - جهاز قياس التنفس.

سنتحدث في مقالتنا عن المؤشرات والتحضير للدراسات المدرجة وتفسير النتائج. سيساعد هذا المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي على تلبية الحاجة إلى واحد أو آخر إجراء التشخيصوفهم البيانات بشكل أفضل.

قليلا عن أنفاسنا

التنفس هو عملية حيوية ، ونتيجة لذلك يتلقى الجسم الأكسجين من الهواء ، وهو أمر ضروري للحياة ، ويطلق ثاني أكسيد الكربون ، الذي يتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي. التنفس له المراحل التالية: خارجي (بالمشاركة) ، نقل الغازات عن طريق خلايا الدم الحمراء والأنسجة ، أي تبادل الغازات بين خلايا الدم الحمراء والأنسجة.

يتم دراسة نقل الغاز باستخدام مقياس التأكسج النبضي وتحليل غازات الدم. سنتحدث أيضًا قليلاً عن هذه الأساليب في موضوعنا.

دراسة وظيفة التهوية في الرئتين متاحة ويتم إجراؤها في كل مكان تقريبًا في أمراض الجهاز التنفسي. يعتمد على قياس حجم الرئة ومعدل تدفق الهواء أثناء التنفس.

أحجام وقدرات المد والجزر

السعة الحيوية (VC) هي أكبر حجم للهواء الذي يتم زفيره بعد التنفس العميق. في الممارسة العملية ، يوضح هذا الحجم مقدار الهواء الذي يمكن أن "يتناسب" مع الرئتين مع التنفس العميق والمشاركة في تبادل الغازات. مع انخفاض هذا المؤشر ، يتحدثون عن اضطرابات تقييدية ، أي انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للحويصلات الهوائية.

يتم قياس السعة الحيوية الوظيفية (FVC) مثل VC ، ولكن فقط أثناء انتهاء الصلاحية السريع. قيمته أقل من VC بسبب هبوط جزء من الشعب الهوائية في نهاية الزفير السريع ، ونتيجة لذلك يبقى حجم معين من الهواء في الحويصلات الهوائية "غير مستنشق". إذا كانت FVC أكبر من أو تساوي VC ، فإن الاختبار يعتبر غير صالح. إذا كان FVC أقل من VC بمقدار 1 لتر أو أكثر ، فهذا يشير إلى علم أمراض القصبات الهوائية الصغيرة ، والتي تنهار مبكرًا جدًا ، مما يمنع الهواء من مغادرة الرئتين.

أثناء مناورة الزفير السريع ، يتم تحديد معلمة أخرى مهمة جدًا - حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1). يتناقص مع اضطرابات الانسداد ، أي مع وجود عوائق أمام خروج الهواء القصبات الهوائية، على وجه الخصوص ، مع وحاد. تتم مقارنة FEV1 بالقيمة المناسبة أو يتم استخدام علاقتها بـ VC (مؤشر Tiffno).

يشير الانخفاض في مؤشر Tiffno إلى أقل من 70 ٪ إلى وضوح.

يتم تحديد مؤشر التهوية الدقيقة للرئتين (MVL) - كمية الهواء التي تمر عبر الرئتين أثناء التنفس الأسرع والأعمق في الدقيقة. عادة ما يكون من 150 لترًا أو أكثر.

فحص وظيفة التنفس الخارجي

يتم استخدامه لتحديد أحجام وسرعات الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم وصف الاختبارات الوظيفية التي تسجل التغييرات في هذه المؤشرات بعد إجراء أي عامل.

مؤشرات وموانع

يتم إجراء دراسة وظائف الجهاز التنفسي لأي أمراض تصيب الشعب الهوائية والرئتين ، مصحوبة بانتهاك سالكية الشعب الهوائية و / أو انخفاض في سطح الجهاز التنفسي:

• التهاب الشعب الهوائية المزمن;
• و اخرين.

الدراسة هي بطلان في الحالات التالية:

• الأطفال دون سن 4 - 5 سنوات الذين لا يستطيعون اتباع أوامر الممرضة بشكل صحيح ؛
• حاد أمراض معديةوالحمى
• الذبحة الصدرية الحادة ، فترة حادة من احتشاء عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية الأخيرة.
• قصور القلب الاحتقاني ، المصحوب بضيق في التنفس أثناء الراحة مع القليل من الجهد ؛
• الاضطرابات النفسية التي لا تسمح لك باتباع التعليمات بشكل صحيح.

وظيفة التنفس الخارجي: كيف تتم الدراسة

تتم العملية في غرفة التشخيص الوظيفي ، في وضعية الجلوس ، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح على معدة فارغة أو في موعد لا يتجاوز 1.5 ساعة بعد تناول الطعام. وفقًا لوصفة الطبيب ، يمكن إلغاؤها ، والتي يأخذها المريض باستمرار: ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول - 6 ساعات قبل ، ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول - قبل 12 ساعة ، الثيوفيلين طويل المفعول - قبل يوم واحد من تناول فحص.

فحص وظيفة التنفس الخارجي

يتم إغلاق أنف المريض بمشبك خاص بحيث يتم التنفس فقط من خلال الفم ، باستخدام قطعة الفم التي تستخدم لمرة واحدة أو المعقمة (لسان حال). الموضوع يتنفس بهدوء لبعض الوقت ، دون التركيز على عملية التنفس.

ثم يطلب من المريض أن يأخذ أقصى قدر من الهدوء ونفس الزفير الهادئ. هذه هي الطريقة التي يتم بها تقييم YEL. لتقييم FVC و FEV1 ، يأخذ المريض نفسًا عميقًا هادئًا ويزفر كل الهواء بأسرع ما يمكن. يتم تسجيل هذه المؤشرات ثلاث مرات بفاصل زمني قصير.

في نهاية الدراسة ، يتم إجراء تسجيل مضجر إلى حد ما لـ MVL ، عندما يتنفس المريض بعمق وبأسرع ما يمكن لمدة 10 ثوانٍ. خلال هذا الوقت ، قد تشعر بدوخة خفيفة. إنه ليس خطيرًا ويمر بسرعة بعد إنهاء الاختبار.

يتم تعيين اختبارات وظيفية للعديد من المرضى. أكثرها شيوعًا:

• اختبار السالبوتامول
• اختبار التمرين.

في كثير من الأحيان ، يتم وصف اختبار الميثاكولين.

عند إجراء اختبار مع السالبوتامول ، بعد تسجيل مخطط التنفس الأولي ، يُعرض على المريض استنشاق السالبوتامول ، وهو ناهض بيتا 2 قصير المفعول يوسع القصبات الهوائية المتقطعة. بعد 15 دقيقة ، تتكرر الدراسة. من الممكن أيضًا استخدام بروميد M-anticholinergic ipratropium bromide ، في هذه الحالة ، تتكرر الدراسة بعد 30 دقيقة. يمكن إجراء الإدخال ليس فقط باستخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة ، ولكن في بعض الحالات باستخدام مباعد أو.

تعتبر العينة موجبة عندما يزيد مؤشر FEV1 بنسبة 12٪ أو أكثر ، بينما تزيد قيمتها المطلقة بمقدار 200 مل أو أكثر. هذا يعني أن انسداد الشعب الهوائية الذي تم تحديده في البداية ، والذي تجلى من خلال انخفاض FEV1 ، قابل للعكس ، وبعد استنشاق السالبوتامول ، تتحسن قدرة الشعب الهوائية. لوحظ هذا في.

إذا كان الاختبار ، مع FEV1 المنخفض في البداية ، سلبيًا ، فهذا يشير إلى انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه ، عندما لا تستجيب القصبات للأدوية التي توسعها. لوحظ هذا الوضع في التهاب الشعب الهوائية المزمن وهو غير معهود من الربو.

إذا انخفض مؤشر FEV1 بعد استنشاق السالبوتامول ، فهذا رد فعل متناقض مرتبط بالتشنج القصبي استجابة للاستنشاق.

أخيرًا ، إذا كان الاختبار إيجابيًا على خلفية القيمة الطبيعية الأولية لـ FEV1 ، فهذا يشير إلى فرط نشاط القصبات أو انسداد الشعب الهوائية الكامن.

عند إجراء اختبار الحمل ، يقوم المريض بإجراء تمرين على مقياس سرعة الدراجة أو جهاز المشي لمدة 6-8 دقائق ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص ثانٍ. مع انخفاض FEV1 بنسبة 10 ٪ أو أكثر ، يتحدثون عن اختبار إيجابي ، مما يشير إلى الربو الناجم عن ممارسة الرياضة.

لتشخيص الربو القصبي في المستشفيات الرئوية ، يتم أيضًا استخدام اختبار استفزازي باستخدام الهيستامين أو الميثاكولين. تسبب هذه المواد تشنج القصبات الهوائية المتغيرة في الشخص المريض. بعد استنشاق الميثاكولين ، يتم إجراء قياسات متكررة. يشير الانخفاض في FEV1 بنسبة 20٪ أو أكثر إلى فرط نشاط الشعب الهوائية وإمكانية الإصابة بالربو القصبي.

كيف يتم تفسير النتائج

في الأساس ، من الناحية العملية ، يركز طبيب التشخيص الوظيفي على مؤشرين - VC و FEV1. غالبًا ما يتم تقييمها وفقًا للجدول الذي اقترحه R.F. Klement والمؤلفون المشاركون. فيما يلي جدول عام للرجال والنساء ، يتم فيه إعطاء النسب المئوية من القاعدة:

على سبيل المثال ، مع وجود مؤشر VC بنسبة 55٪ و FEV1 بنسبة 90٪ ، سيستنتج الطبيب أن هناك انخفاضًا كبيرًا في السعة الحيوية للرئتين مع سالكية الشعب الهوائية الطبيعية. هذه الحالة نموذجية للاضطرابات المقيدة في الالتهاب الرئوي والتهاب الأسناخ. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون VC ، على سبيل المثال ، 70 ٪ (انخفاض طفيف) ، و FEV1 - 47 ٪ (منخفض بشكل كبير) ، في حين أن الاختبار مع السالبوتامول سيكون سالبًا.

لقد ناقشنا بالفعل تفسير العينات باستخدام موسعات الشعب الهوائية والتمارين الرياضية والميثاكولين أعلاه.

وظيفة الرئة: طريقة أخرى للتقييم

يتم أيضًا استخدام طريقة أخرى لتقييم وظيفة التنفس الخارجي. بهذه الطريقة ، يركز الطبيب على مؤشرين - السعة الحيوية القسرية للرئتين (FVC ، FVC) و FEV1. يتم تحديد السعة الحيوية القسرية بعد نفس عميق مع زفير كامل حاد يدوم لأطول فترة ممكنة. في الشخص السليم ، يكون كلا هذين المؤشرين أكثر من 80٪ من المعدل الطبيعي.

إذا كان FVC أكثر من 80٪ من القاعدة ، فإن FEV1 أقل من 80٪ من القاعدة ، ونسبتهم (مؤشر Genzlar ، وليس مؤشر Tiffno!) أقل من 70٪ ، يتحدثون عن اضطرابات الانسداد. ترتبط بشكل أساسي بضعف سالكية الشعب الهوائية وعملية الزفير.

إذا كان كلا المؤشرين أقل من 80٪ من المعيار ، وكانت نسبتهما أكثر من 70٪ ، فهذه علامة على الاضطرابات المقيدة - آفات أنسجة الرئةمنع الإلهام الكامل.

إذا كانت قيم FVC و FEV1 أقل من 80٪ من القاعدة ، وكانت نسبتهما أقل من 70٪ ، فهذه اضطرابات مشتركة.

لتقييم إمكانية عكس الانسداد ، انظر إلى FEV1 / FVC بعد استنشاق السالبوتامول. إذا بقي أقل من 70٪ ، فإن الانسداد لا رجوع فيه. هذه علامة على مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتميز الربو بانسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس.

إذا تم تحديد انسداد لا رجعة فيه ، فيجب تقييم شدته. للقيام بذلك ، قم بتقييم FEV1 بعد استنشاق السالبوتامول. إذا كانت قيمته أكثر من 80 ٪ من القاعدة ، فإنهم يتحدثون عن انسداد خفيف ، 50-79 ٪ - معتدل ، 30-49 ٪ - شديد ، أقل من 30 ٪ من القاعدة - واضح.

تعتبر دراسة وظيفة التنفس الخارجي مهمة بشكل خاص لتحديد شدة الربو القصبي قبل بدء العلاج. في المستقبل ، من أجل المراقبة الذاتية ، يجب على مرضى الربو إجراء قياس ذروة الجريان مرتين في اليوم.

هذه طريقة بحث تساعد في تحديد درجة ضيق (انسداد) الشعب الهوائية. يتم إجراء قياس ذروة الجريان باستخدام جهاز صغير - مقياس تدفق الذروة ، مزود بمقياس وقطعة الفم لهواء الزفير. تلقى قياس تدفق الذروة أكبر استخدام لـ.

كيف يتم قياس ذروة الجريان؟

يجب على كل مريض مصاب بالربو إجراء قياسات ذروة الجريان مرتين في اليوم وتسجيل النتائج في مفكرة ، وكذلك تحديد متوسط ​​القيم للأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يعرف أفضل نتيجة له. يشير الانخفاض في متوسط ​​المؤشرات إلى تدهور السيطرة على مسار المرض وظهور تفاقم. في هذه الحالة ، من الضروري استشارة الطبيب أو زيادة إذا أوضح طبيب الرئة مسبقًا كيفية القيام بذلك.

الرسم البياني اليومي لتدفق الذروة

يُظهر قياس التدفق الأقصى السرعة القصوى التي تحققت أثناء الزفير ، والتي ترتبط جيدًا بدرجة انسداد الشعب الهوائية. يتم تنفيذه في وضع الجلوس. أولاً ، يتنفس المريض بهدوء ، ثم يأخذ نفسًا عميقًا ، ويأخذ لسان الجهاز الفموي إلى شفتيه ، ويمسك مقياس تدفق الذروة موازيًا لسطح الأرض ويزفر بأسرع ما يمكن وبكثافة.

تتكرر العملية بعد دقيقتين ، ثم مرة أخرى بعد دقيقتين. يتم تسجيل أفضل النتائج الثلاثة في اليوميات. يتم أخذ القياسات بعد الاستيقاظ وقبل النوم في نفس الوقت. خلال فترة اختيار العلاج أو عندما تسوء الحالة ، يمكن إجراء قياس إضافي خلال النهار.

كيف تفسر البيانات

يتم تحديد المؤشرات الطبيعية لهذه الطريقة بشكل فردي لكل مريض. في بداية الاستخدام المنتظم ، وفقًا لمغفرة المرض ، تم العثور على أفضل مؤشر لمعدل تدفق الزفير (PSV) لمدة 3 أسابيع. على سبيل المثال ، يساوي 400 لتر / ثانية. بضرب هذا الرقم في 0.8 ، نحصل على الحد الأدنى للقيم الطبيعية لهذا المريض - 320 لترًا / دقيقة. أي شيء فوق هذا الرقم يقع في المنطقة الخضراء ويشير إلى سيطرة جيدة على الربو.

الآن نضرب 400 لتر / ثانية في 0.5 ونحصل على 200 لتر / ثانية. هذا هو الحد الأعلى من "المنطقة الحمراء" - انخفاض خطير في سالكية الشعب الهوائية ، عند الحاجة إلى عناية طبية عاجلة. تكون قيم PEF بين 200 لتر / ثانية و 320 لتر / ثانية ضمن "المنطقة الصفراء" عند الحاجة إلى تعديل العلاج.

يمكن رسم هذه القيم بشكل ملائم على مخطط المراقبة الذاتية. سيعطي هذا فكرة جيدة عن كيفية السيطرة على الربو. سيسمح لك ذلك باستشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا ساءت حالتك ، ومع التحكم الجيد على المدى الطويل ، سيسمح لك بتقليل جرعة الأدوية التي تتلقاها تدريجيًا (أيضًا وفقًا لتوجيهات أخصائي أمراض الرئة فقط).

يساعد قياس التأكسج في تحديد كمية الأكسجين التي يحملها الهيموجلوبين في الدم الشرياني. عادةً ، يلتقط الهيموجلوبين ما يصل إلى 4 جزيئات من هذا الغاز ، بينما يبلغ تشبع الدم الشرياني بالأكسجين (التشبع) 100٪. مع انخفاض كمية الأكسجين في الدم ، ينخفض ​​التشبع.

لتحديد هذا المؤشر ، يتم استخدام أجهزة صغيرة - مقاييس التأكسج النبضي. تبدو وكأنها نوع من "مشابك الغسيل" التي يتم ارتداؤها على الإصبع. متاح للبيع أجهزة محمولةمن هذا النوع ، يمكن شراؤها من قبل أي مريض يعاني من أمراض الرئة المزمنة للسيطرة على حالتهم. يستخدم الأطباء على نطاق واسع مقاييس التأكسج النبضي.

متى يتم إجراء قياس التأكسج النبضي في المستشفى:

• أثناء العلاج بالأكسجين لمراقبة فعاليته ؛
• في وحدات العناية المركزة مع ؛
• بعد التدخلات الجراحية الشديدة.
• إذا كنت تشك - توقف دوري للتنفس أثناء النوم.

متى يمكنك استخدام مقياس التأكسج النبضي بنفسك:

• مع تفاقم الربو أو أمراض الرئة الأخرى ، لتقييم شدة حالتك ؛
• للاشتباه في توقف التنفس أثناء النوم- إذا كان المريض يعاني من الشخير ، فهو يعاني من السمنة ومرض السكري ، مرض مفرط التوترأو انخفضت الوظيفة الغدة الدرقية- قصور الغدة الدرقية.

معدل تشبع الدم الشرياني بالأكسجين هو 95-98٪. مع انخفاض هذا المؤشر ، الذي يتم قياسه في المنزل ، يجب عليك استشارة الطبيب.

دراسة تكوين غازات الدم

يتم إجراء هذه الدراسة في المختبر ، ويتم دراسة الدم الشرياني للمريض. يحدد محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والتشبع وتركيز بعض الأيونات الأخرى. أجريت الدراسة بشكل شديد توقف التنفسوالعلاج بالأكسجين وغيرها ظروف طارئةخاصة في المستشفيات وخاصة في وحدات العناية المركزة.

يؤخذ الدم من الشريان الكعبري أو العضدي أو الفخذي ، ثم يتم الضغط على موضع البزل بكرة قطنية لعدة دقائق ، وعند ثقب شريان كبير ، يتم وضع ضمادة ضغط لتجنب النزيف. راقب حالة المريض بعد البزل ، من المهم بشكل خاص ملاحظة تورم الأطراف وتغير لونها في الوقت المناسب ؛ يجب على المريض إبلاغ الطاقم الطبي إذا أصيب بتنميل أو وخز أو أي إزعاج آخر في الطرف.

قراءات غازات الدم الطبيعية:

يمكن أن يشير الانخفاض في PO 2 ، O 2 ST ، SaO 2 ، أي محتوى الأكسجين ، إلى جانب زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، إلى الحالات التالية:

• ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
• انخفاض مركز الجهاز التنفسي في أمراض الدماغ والتسمم.
• انسداد الشعب الهوائية.
• الربو القصبي.
• التهاب رئوي؛

يحدث انخفاض في نفس المؤشرات ، ولكن مع وجود محتوى طبيعي من ثاني أكسيد الكربون ، في ظل هذه الظروف:

• التليف الرئوي الخلالي.

النقص في O 2 CT مع ضغط عاديالأكسجين والتشبع من سمات فقر الدم الحاد وانخفاض حجم الدورة الدموية.

وبالتالي ، نرى أن كلا من إجراء هذه الدراسة وتفسير النتائج معقدان للغاية. من الضروري تحليل تركيبة الغاز في الدم لاتخاذ قرار بشأن التلاعبات الطبية الجادة ، على وجه الخصوص ، تهوية صناعيةرئتين. لذا افعلها في إعدادات العيادات الخارجيةلا معنى له.

للحصول على معلومات حول كيفية إجراء دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، انظر الفيديو:

يحدث انتهاكًا للوظيفة الرئيسية للتنفس - تبادل الغازات. الأسباب الرئيسية للمتلازمة عند المرضى هي:

1. نقص التهوية السنخية (تلف الرئة):

انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

زيادة "الفضاء الميت" (تجاويف ، توسع القصبات) ؛

اضطرابات الدورة الدموية (الانسداد الرئوي) ؛

التوزيع غير المتكافئ للهواء في الرئتين (التهاب رئوي ، انخماص) ؛

انتهاك انتشار الغازات من خلال غشاء الخلية السنخية.

2. نقص التهوية بدون أمراض رئوية أولية:

هزيمة الجهاز التنفسي.

تشوه وتلف في الصدر.

الأمراض العصبية العضلية المصحوبة بخلل في عضلات الجهاز التنفسي ، قصور الغدة الدرقية ، السمنة ، إلخ.

12.1. تصنيف فشل الجهاز التنفسي (DN) (A.G. Dembo ، 1962)

حسب المسببات:

1. أولي (تلف الجهاز التنفسي الخارجي).

2. ثانوي (تلف في الدورة الدموية ، جهاز الدم ، تنفس الأنسجة).

حسب معدل تكوين المظاهر السريرية والفيزيولوجية المرضية:

1. شارب.

2. مزمن.

عن طريق تغيير تركيب الغاز في الدم:

1. كامن.

2. جزئي.

3. عالمي.

12.2. الصورة السريرية

تعتمد طبيعة وشدة المظاهر السريرية على مدى الآفة.

شكاوي:

ضيق التنفس هو في الغالب الشهيق (انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين ، وانخفاض مرونة الرئتين) ؛

ضيق التنفس هو في الغالب الزفير (انسداد الشعب الهوائية) ؛

ضيق في التنفس مختلط.

الدراسة الفيزيائية:

الدراسة في الهواء الطلق:

ضيق في التنفس (شهيق ، زفير ، مختلط) ؛

زراق منتشر (مركزي ، دافئ) ؛

اختبار إيجابيهيغلين.

تعتبر بيانات فحص وملامسة الصدر وطرق وتسمع الرئتين من سمات الأمراض التي أدت إلى فشل الجهاز التنفسي.

أهم علامة سريرية لفشل الجهاز التنفسي المقيد هي ضيق التنفس الشهيقي أو المختلط مع مكون شهيق سائد ، ضيق التنفس الانسدادي الزفير ووجود صفير جاف.

12.3. بيانات سريرية

1. FVD: هناك ثلاثة أنواع من الانتهاكات:

تقييدي(بسبب انخفاض مشاركة الرئتين في عملية التنفس). علامات:

1. انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين.

2. أقصى تهوية للرئتين.

لوحظ في:

تصلب الرئة.

المائي واسترواح الصدر.

ارتشاح رئوي متعدد

التهاب الأسناخ الليفي

الأورام.

السمنة المفرطة

إصابة في الصدر.

انسداد(بسبب ضعف سالكية الشعب الهوائية). علامات:

1. انخفاض واضح:

حجم الزفير القسري في الثانية الأولى ؛

أقصى تهوية للرئتين.

القدرة الحيوية القسرية للرئتين ؛

2. التخفيض:

مؤشر Tiffno أقل من 60٪ (نسبة FEV 1 / FVC) ؛

مؤشرات قياس ضغط الهواء (أقصى معدلات الشهيق والزفير) ؛

قياس تدفق الذروة (ذروة تدفق الزفير) ؛

3. انخفاض طفيف في VC.

يتم الحكم على درجة DN من خلال شدة ضيق التنفس والزرقة وعدم انتظام دقات القلب وتحمل التمرين. يميز 3 درجات من DN المزمن:

أنا درجة (خفية ، كامنة ، معوضة) - ظهور ضيق في التنفس مع مجهود بدني معتدل أو كبير ؛

الدرجة الثانية (واضح ، تعويض ثانوي) - ظهور ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني العادي ، مع دراسة وظيفية أثناء الراحة ، يتم الكشف عن الانحرافات عن القيم الصحيحة ؛

الدرجة الثالثة (اللا تعويضية ، تعويض القلب الرئوي) - ظهور ضيق في التنفس عند الراحة وزراق دافئ منتشر.

يتعرض الجهاز التنفسي البشري يوميًا لعوامل خارجية سلبية. تؤدي البيئة السيئة والعادات السيئة والفيروسات والبكتيريا إلى تطور الأمراض ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. هذه المشكلة شائعة جدًا ولا تفقد أهميتها ، لذلك يجب أن يعرف الجميع عن قيود الرئتين.

حول الحالة المرضية

يمكن أن تؤدي اضطرابات التنفس المقيدة إلى مثل هذا الخطير حالة مرضيةمثل فشل الجهاز التنفسي. فشل الجهاز التنفسي هو متلازمة لا يوجد فيها إمداد طبيعي لتكوين الغاز الضروري في الدم ، مما يهدد بمضاعفات خطيرة قد تصل إلى الوفاة.

وفقًا للمسببات ، يحدث:

• الانسداد (غالبًا ما يُلاحظ مع التهاب الشعب الهوائية والقصبات الهوائية وفي حالة التلامس مع جسم غريبفي الشعب الهوائية) ؛
• تقييدية (لوحظ في ذات الجنب ، وآفات الورم ، واسترواح الصدر ، والسل ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك) ؛
• مجتمعة (تجمع بين النوع الانسدادي والتقييد وفي معظم الحالات تحدث نتيجة لدورة طويلة من أمراض القلب والرئة).

نادرا ما يحدث النوع الانسدادي أو المقيد في شكله النقي. غالبًا ما يتم ملاحظة النوع المختلط.

تقييد المجاري الهوائية هو عدم قدرة أعضاء الجهاز التنفسي (الرئتين) على التوسع بسبب فقدان المرونة وضعف عضلات الجهاز التنفسي. تتجلى هذه الانتهاكات في حالة انخفاض حمة العضو (الرئتين) وفي حالة تقييد رحلته.

أساس هذا المرض هو تلف بروتينات النسيج الخلالي (يحتوي النسيج الخلالي على الكولاجين والإيلاستين والفيبرونكتين والجليكوزامينوجليكان) تحت تأثير الإنزيمات. تصبح هذه الظاهرة المرضية آلية تحريك تثير تطور اضطرابات مثل التقييد.

الأسباب والأعراض

هناك أسباب مختلفة للنوع المقيد لنقص التهوية في الرئتين:

• داخل الرئة (تنشأ نتيجة انخفاض في امتثال الرئة للانخماص الليفي العمليات المرضية، أورام منتشرة) ؛
• خارج الرئة (سببه التأثير السلبيذات الجنب ، تليف الجنبة ، وجود الدم والهواء والسوائل في الصدر ، تعظم غضروف الضلوع ، محدودية حركة مفاصل الصدر ، إلخ).

يمكن أن تكون أسباب الاضطرابات خارج الرئة:

• استرواح الصدر. يثير تطوره تغلغل الهواء في الفضاء الشبيه بالفتحة بين الطبقات الجدارية والحشوية من غشاء الجنب المحيط بكل رئة (التجويف الجنبي).
• استسقاء الصدر (يؤدي تطور هذه الحالة إلى دخول النتح والإفرازات في التجويف الجنبي).
• تدمي الصدر (يحدث نتيجة دخول الدم إلى التجويف الجنبي).

أسباب الاضطرابات الرئوية هي:

• انتهاكات لخصائص اللزوجة المرنة لأنسجة الرئة.
• الأضرار التي لحقت الفاعل بالسطح في الرئتين (انخفاض في نشاطها).

الالتهاب الرئوي هو مرض شائع إلى حد ما يحدث نتيجة للتأثير السلبي للفيروسات والبكتيريا والمستدمية النزلية على الرئتين ، مما يؤدي غالبًا إلى حدوث مضاعفات خطيرة. في معظم الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي الخانق هو الذي يمكن أن يثير مظاهر اضطرابات الجهاز التنفسي التقييدية الرئوية ، والتي تتميز بظهور ضغط في واحد أو أكثر من فصوص الرئة.

الأعراض الرئيسية (الصورة السريرية في الاضطرابات التقييدية):

• ضيق في التنفس (الشعور بضيق في التنفس) ؛
• السعال الجاف أو السعال مع البلغم (حسب المرض الأساسي) ؛
• زرقة.
• التنفس المتكرر والضحل
• تغير في شكل الصندوق (يصبح على شكل برميل) ، إلخ.

في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب استشارة الطبيب.

التشخيص

في الموعد مع أخصائي ، يستمع الطبيب إلى الشكاوى ويفحصها. يمكن تعيين تدابير تشخيصية أخرى:

يساعد في تحديد سبب اضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة (وجود عدوى فيروسية أو بكتيرية).

على سبيل المثال ، في حالة الالتهاب الرئوي ، سيتم الكشف عن التغييرات التالية في مقاييس الدم: زيادة في خلايا الدم الحمراء (بسبب الجفاف أثناء مسار شديد) ، زيادة الكريات البيض ، زيادة ESR. مع الالتهاب الرئوي الذي تسببه البكتيريا ، ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية.

التصوير الشعاعي

من أكثر طرق التشخيص شيوعًا التي تساعد في التعرف على الأمراض مثل الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة والتهاب الجنبة والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك. وتتمثل مزايا هذه الطريقة في عدم وجود تدريب خاص، التوفر. العيوب - محتوى معلومات منخفض مقارنة ببعض الطرق الأخرى (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

طريقة قياس التنفس

في عملية التشخيص ، يتم تحديد المؤشرات التالية: حجم المد والجزر (اختصار TO) ، حجم احتياطي الشهيق (اختصار RO ind.) ، السعة الحيوية للرئتين (اختصار VC) ، السعة المتبقية الوظيفية (اختصار FRC) ، إلخ.

يتم أيضًا تقييم المؤشرات الديناميكية: حجم دقائق التنفس (اختصار MOD) ، معدل التنفس (اختصار RR) ، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (اختصار FEV 1) ، إيقاع الجهاز التنفسي (اختصار DR) ، أقصى تهوية للرئتين ( abbr. MVL) وما إلى ذلك.

تتمثل المهام والأغراض الرئيسية لاستخدام هذه الطريقة التشخيصية في: تقييم ديناميكيات المرض ، وتوضيح شدة وحالة أنسجة الرئة ، وتأكيد (دحض) فعالية العلاج الموصوف.

CT

هذه هي الطريقة التشخيصية الأكثر دقة التي يمكنك من خلالها تقييم الحالة الجهاز التنفسي(الرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية). عيب إجراء التصوير المقطعي المحوسب هو التكلفة الباهظة ، لذلك لا يستطيع الجميع تحملها.

القصبات

يساعد على تقييم حالة الشعب الهوائية بمزيد من التفصيل ، لتحديد وجود الأورام ، وتجويف في الرئتين. تعيين الإجراء له ما يبرره ، حيث يمكن أن تحدث انتهاكات تقييدية أيضًا نتيجة التعرض لمرض السل (يمكن وصف التصوير الفلوري للكشف عن مرض السل) وعلم الأورام.

قياس ضغط الهواء

يمكن إجراؤها للكشف عن تصلب الرئة. يساعد على تقييم: سرعة الهواء القصوى ، مؤشر Tiffno ، متوسط ​​وأقصى تدفق الزفير ، السعة الحيوية. هذه الطريقة هي بطلان في اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة.

علاج

يتم اختيار علاج الاضطرابات المقيدة اعتمادًا على السبب الكامن وراء ظهورها (الأمراض التي أدت إلى حدوثها).

لتحسين الحالة ، يمكن وصف المريض:

التمارين العلاجية (للاضطرابات الخفيفة)

يوصف إذا كانت اضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة ناتجة عن الالتهاب الرئوي (كجزء من العلاج الشامل).

يساعد العلاج بالتمرين على زيادة التهوية الرئوية ، وزيادة الحجم الداخلي للرئتين ، وتحسين انحراف الحجاب الحاجز ، واستعادة إيقاع التنفس ، وتطبيع منعكس السعال. لا يتم تنفيذ هذه الطريقة إذا كان المريض يعاني من ارتفاع الحرارة و (أو) تزداد الحالة العامة سوءًا.

جهاز التنفس

إجراء طارئ ، يُشار إليه في حالات انقطاع النفس ، واضطرابات النظم ، والتكرار ، وعمق التنفس ، ومظاهر نقص الأكسجة ، وما إلى ذلك. أمراض مختلفةمجموعة مختلفة منها. على سبيل المثال ، في استرواح الصدر ، تتمثل الأهداف الرئيسية في زيادة حجم الزفير وتقليل مقاومة الزفير وتقليل ضغط الشهيق الذروة.

علاج الأكسجين

بالنسبة لبعض أمراض الجهاز التنفسي (بما في ذلك السل والالتهاب الرئوي والربو) ، يتم وصف استنشاق الأكسجين. الغرض الرئيسي من استخدامها هو منع تطور نقص الأكسجة.

إن التغذية العقلانية ، والحفاظ على اللياقة البدنية ، والتخلي عن العادات السيئة ، وغياب المواقف العصيبة والحالات الاكتئابية ، والروتين اليومي الصحيح ، والوصول في الوقت المناسب إلى المتخصصين هي التدابير الوقائية الرئيسية. يمكن أن يؤدي تجاهل المرض أو العلاج الذاتي إلى فشل الجهاز التنفسي (انسداد أو تقييد) والموت. لذلك ، إذا حدث واحد على الأقل من الأعراض المزعجة (السعال ، ضيق التنفس ، ارتفاع الحرارة لفترة طويلة) ، يجب عليك طلب المشورة الطبية. رعاية طبيةلتجنب المضاعفات والعواقب الخطيرة.

من أهم طرق التشخيص في أمراض الرئة دراسة وظيفة الجهاز التنفسي (RF) ، والتي تستخدم في تشخيص أمراض الجهاز القصبي الرئوي. الأسماء الأخرى لهذه الطريقة هي التصوير التنفسي أو قياس التنفس. يعتمد التشخيص على تحديد الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ويستغرق بعض الوقت ، لذلك يتم استخدامه في كل مكان. يمكن إجراء FVD لكل من البالغين والأطفال. بناءً على نتائج الفحص ، يمكن استنتاج أي جزء من الجهاز التنفسي يتأثر ، وكيف يتم تقليل المؤشرات الوظيفية ، ومدى خطورة علم الأمراض.

فحص وظيفة التنفس الخارجي - 2200 روبل.

فحص وظيفة التنفس الخارجي باختبار استنشاق
- 2600 روبل.

10 - 20 دقيقة

(مدة الإجراء)

العيادات الخارجية

دواعي الإستعمال

• يعاني المريض من شكاوى نموذجية من فشل الجهاز التنفسي وضيق التنفس والسعال.
• تشخيص وضبط علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو.
• الاشتباه في وجود مرض رئوي تم اكتشافه أثناء إجراءات التشخيص الأخرى.
• تغييرات في البارامترات المعملية لتبادل الغازات في الدم ( زيادة المحتوىثاني أكسيد الكربون في الدم ، انخفاض مستويات الأكسجين).
• فحص الجهاز التنفسي استعدادًا لإجراء عملية جراحية أو فحوصات رئوية جائرة.
• الفحص التحريري للمدخنين والعاملين في الصناعات الخطرة والأشخاص الذين يعانون من حساسية الجهاز التنفسي.

موانع

• النزيف القصبي الرئوي.
• أم الدم الأبهرية.
• مرض السل.
• السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
• استرواح الصدر.
• وجود اضطرابات عقلية أو فكرية (قد تتداخل مع اتباع تعليمات الطبيب ، وستكون الدراسة غير مفيدة).

ما معنى البحث؟

أي أمراض في أنسجة وأعضاء الجهاز التنفسي تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. ينعكس التغيير في الحالة الوظيفية للقصبات الهوائية والرئتين في مخطط التنفس. يمكن أن يؤثر المرض على الصدر ، الذي يعمل كنوع من المضخات ، أنسجة الرئة المسؤولة عن تبادل الغازات والأكسجين في الدم ، أو الجهاز التنفسي الذي يجب أن يمر من خلاله الهواء بحرية.

في حالة علم الأمراض ، لن يُظهر قياس التنفس حقيقة انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي فحسب ، بل سيساعد الطبيب أيضًا على فهم أي جزء من الرئتين قد تأثر ، ومدى سرعة تقدم المرض ، وما هي التدابير العلاجية التي ستساعد بشكل أفضل .

أثناء الفحص ، يتم قياس عدة مؤشرات في وقت واحد. كل واحد منهم يعتمد على الجنس والعمر والطول ووزن الجسم والوراثة ووجود النشاط البدني والأمراض المزمنة. لذلك ، يجب أن يتم تفسير النتائج من قبل طبيب مطلع على التاريخ الطبي للمريض. عادةً ما يقوم أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي الحساسية أو المعالج بتوجيه المريض إلى هذه الدراسة.

قياس التنفس باستخدام موسع قصبي

أحد الخيارات لإجراء وظيفة تنفسية هو دراسة اختبار الاستنشاق. تشبه هذه الدراسة قياس التنفس التقليدي ، ولكن يتم قياس المؤشرات بعد استنشاق مستحضر خاص للهباء الجوي يحتوي على موسع قصبي. موسع القصبات هو دواء يوسع الشعب الهوائية. ستوضح الدراسة ما إذا كان هناك تشنج قصبي خفي ، وستساعدك أيضًا على اختيار موسعات الشعب الهوائية المناسبة للعلاج.

كقاعدة عامة ، لا يستغرق المسح أكثر من 20 دقيقة. سيخبرك الطبيب بماذا وكيف تفعل أثناء العملية. قياس التنفس باستخدام موسع قصبي هو أيضًا غير ضار تمامًا ولا يسبب أي إزعاج.

المنهجية

وظيفة التنفس الخارجي هي دراسة يتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص - مقياس التنفس. يسمح لك بتسجيل السرعة ، وكذلك حجم الهواء الذي يدخل ويخرج إلى الرئتين. جهاز استشعار خاص مدمج في الجهاز ، والذي يسمح لك بتحويل المعلومات المستلمة إلى تنسيق بيانات رقمي. تتم معالجة هذه المؤشرات المحسوبة من قبل الطبيب الذي يجري الدراسة.

يتم إجراء الفحص في وضعية الجلوس. يأخذ المريض قطعة فم يمكن التخلص منها متصلة بأنبوب مقياس التنفس في فمه ، ويغلق أنفه بمشبك (هذا ضروري حتى يحدث كل التنفس من خلال الفم ، ويأخذ مقياس التنفس في الاعتبار كل الهواء). إذا لزم الأمر ، سيشرح الطبيب خوارزمية الإجراء بالتفصيل للتأكد من أن المريض يفهم كل شيء بشكل صحيح.

ثم يبدأ البحث نفسه. من الضروري اتباع جميع تعليمات الطبيب ، والتنفس بطريقة معينة. عادة ما يتم إجراء الاختبارات عدة مرات ويتم حساب متوسط ​​القيمة - لتقليل الخطأ.

يتم إجراء اختبار باستخدام موسع الشعب الهوائية لتقييم درجة انسداد الشعب الهوائية. لذلك ، يساعد الاختبار على التمييز بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو ، وكذلك توضيح مرحلة تطور علم الأمراض. كقاعدة عامة ، يتم إجراء قياس التنفس أولاً في الإصدار الكلاسيكي ، ثم في اختبار الاستنشاق. لذلك ، تستغرق الدراسة حوالي ضعف الوقت.

النتائج الأولية (التي لم يفسرها الطبيب) متاحة على الفور تقريبًا.

التعليمات

كيف تستعد للبحث؟

يجب على المدخنين الإقلاع عن التدخين عادة سيئةقبل 4 ساعات على الأقل من الدراسة.

القواعد العامة للتحضير:

• تجنب النشاط البدني.
• استبعاد أي استنشاق (باستثناء الاستنشاق لمرضى الربو وحالات الأدوية الإلزامية الأخرى).
• يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل الفحص بساعتين.
• الامتناع عن تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية (إذا لم يكن بالإمكان إلغاء العلاج ، فإن القرار بشأن الحاجة وطريقة الفحص يتم من قبل الطبيب المعالج).
• تجنب الأطعمة والمشروبات والأدوية التي تحتوي على الكافيين.
• يجب إزالة أحمر الشفاه.
• قبل الإجراء ، تحتاج إلى إرخاء ربطة العنق ، وفك طوق الياقة - حتى لا يتعارض أي شيء مع حرية التنفس.

لتشخيص فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام عدد من طرق البحث الحديثة ، والتي تتيح الحصول على فكرة عن الأسباب المحددة والآليات وشدة مسار فشل الجهاز التنفسي والتغيرات الوظيفية والعضوية المصاحبة في الأعضاء الداخلية ، حالة ديناميكا الدم ، حالة القاعدة الحمضية ، إلخ. لهذا الغرض ، وظيفة التنفس الخارجي ، وتركيب غازات الدم ، وأحجام التنفس ودقيقة التهوية ، ومستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، وتشبع الأكسجين في الدم ، والضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، ومعدل ضربات القلب ، وتخطيط القلب ، إذا لزم الأمر ، ضغط إسفين الشريان الرئوي (PWLA) يتم تحديدها ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب وغيرها (A.P. Zilber).

تقييم وظيفة الجهاز التنفسي

أهم طريقة لتشخيص فشل الجهاز التنفسي هي تقييم الوظيفة التنفسية لوظيفة الجهاز التنفسي) ، ويمكن صياغة مهامها الرئيسية على النحو التالي:

1. تشخيص انتهاكات وظيفة التنفس الخارجي وتقييم موضوعي لشدة فشل الجهاز التنفسي.
2. تشخيص متبايناضطرابات الانسداد والتقييد للتهوية الرئوية.
3. إثبات العلاج الممرض لفشل الجهاز التنفسي.
4. تقييم فعالية العلاج.

يتم حل هذه المهام باستخدام عدد من الأساليب الآلية والمخبرية: قياس الحرارة ، وتصوير التنفس ، وقياس ضغط الهواء ، واختبارات سعة انتشار الرئتين ، وضعف علاقات التهوية والتروية ، وما إلى ذلك. حالة المريض وإمكانية (والنفعية!) دراسة كاملة وشاملة لـ FVD.

أكثر الطرق شيوعًا لدراسة وظيفة التنفس الخارجي هي قياس التنفس وتصوير التنفس. لا يوفر التصوير التنفسي قياسًا فحسب ، بل يوفر أيضًا تسجيلًا بيانيًا للمؤشرات الرئيسية للتهوية أثناء التنفس الهادئ والشكل والنشاط البدني والاختبارات الدوائية. في السنوات الأخيرة ، أدى استخدام أنظمة التصوير اللولبي الحاسوبي إلى تبسيط وتسريع الفحص إلى حد كبير ، والأهم من ذلك أنه جعل من الممكن قياس السرعة الحجمية لتدفقات الهواء الشهيق والزفير كدالة لحجم الرئة ، أي. تحليل حلقة التدفق الحجم. تشمل أنظمة الكمبيوتر هذه ، على سبيل المثال ، أجهزة قياس التنفس المصنعة بواسطة Fukuda (اليابان) و Erich Eger (ألمانيا) وآخرين.

مناهج البحث العلمي. يتكون أبسط جهاز قياس التنفس من أسطوانة مزدوجة مملوءة بالهواء ، مغمورة في وعاء من الماء ومتصلة بجهاز ليتم تسجيله (على سبيل المثال ، أسطوانة معايرة وتدور بسرعة معينة ، يتم تسجيل قراءات جهاز التنفس عليها) . يتنفس المريض في وضع الجلوس من خلال أنبوب متصل بأسطوانة هواء. يتم تسجيل التغييرات في حجم الرئة أثناء التنفس من خلال تغيير حجم الأسطوانة المتصلة بأسطوانة دوارة. تتم الدراسة عادة في وضعين:

• في ظروف التبادل الرئيسي - في ساعات الصباح الباكر ، على معدة فارغة ، بعد ساعة من الراحة في وضع الاستلقاء ؛ 12-24 ساعة قبل الدراسة ، يجب إيقاف الدواء.
• في ظروف الراحة النسبية - في الصباح أو بعد الظهر ، على معدة فارغة أو في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد ذلك إفطار خفيف؛ قبل الدراسة ، من الضروري الراحة لمدة 15 دقيقة في وضع الجلوس.

يتم إجراء الدراسة في غرفة منفصلة مضاءة بشكل خافت بدرجة حرارة هواء تتراوح بين 18 و 24 درجة مئوية ، بعد تعريف المريض بالإجراء. عند إجراء دراسة ، من المهم تحقيق اتصال كامل مع المريض ، لأن موقفه السلبي تجاه الإجراء ونقص المهارات اللازمة يمكن أن يغير النتائج بشكل كبير ويؤدي إلى تقييم غير كافٍ للبيانات التي تم الحصول عليها.

المؤشرات الرئيسية للتهوية الرئوية

يسمح لك التصوير التنفسي الكلاسيكي بتحديد:

1. قيمة معظم أحجام الرئة وقدراتها ،
2. المؤشرات الرئيسية للتهوية الرئوية ،
3. استهلاك الجسم للأكسجين وكفاءة التهوية.

هناك 4 أحجام رئيسية للرئة و 4 حاويات. يتضمن الأخير مجلدين أوليين أو أكثر.

أحجام الرئة

1. حجم المد والجزر (TO ، أو VT - حجم المد والجزر) هو حجم الغاز المستنشق والزفير أثناء التنفس الهادئ.
2. حجم احتياطي الشهيق (RO vd ، أو IRV - حجم احتياطي الشهيق) - الحد الأقصى لكمية الغاز التي يمكن استنشاقها بشكل إضافي بعد التنفس الهادئ.
3. حجم احتياطي الزفير (RO vyd ، أو ERV - حجم احتياطي الزفير) - الحد الأقصى لكمية الغاز التي يمكن زفيرها بشكل إضافي بعد الزفير الهادئ.
4. حجم الرئة المتبقي (OOJI ، أو RV - الحجم المتبقي) - حجم الزواحف المتبقية في الرئتين بعد الزفير الأقصى.

قدرة الرئة

1. السعة الحيوية للرئتين (VC ، أو VC - السعة الحيوية) هي مجموع TO و RO vd و RO vyd ، أي الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن زفيره بعد أقصى نفس عميق.
2. القدرة الشهيقية (Evd ، أو 1C - سعة الشهيق) هي مجموع TO و RO vd ، أي الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن استنشاقه بعد الزفير الهادئ. هذه القدرة تميز قدرة أنسجة الرئة على التمدد.
3. السعة المتبقية الوظيفية (FRC ، أو FRC - السعة المتبقية الوظيفية) هي مجموع OOL و PO vyd ، أي كمية الغاز المتبقية في الرئتين بعد الزفير الهادئ.
4. إجمالي سعة الرئة (TLC ، أو TLC - إجمالي سعة الرئة) هو إجمالي كمية الغاز الموجودة في الرئتين بعد التنفس الأقصى.

أجهزة تخطيط التنفس العادية ، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية، تسمح لك بتحديد أحجام وقدرات 5 فقط من الرئة: DO، RO vd، RO vyd. VC و Evd (أو على التوالي VT و IRV و ERV و VC و 1C). للعثور على أهم مؤشر لتهوية الرئة - السعة المتبقية الوظيفية (FRC ، أو FRC) وحساب حجم الرئة المتبقي (ROL ، أو RV) وسعة الرئة الكلية (TLC ، أو TLC) ، من الضروري تطبيق تقنيات خاصة ، على وجه الخصوص ، طرق تخفيف الهيليوم ، تنظيف النيتروجين أو تخطيط تحجم الجسم بالكامل (انظر أدناه).

المؤشر الرئيسي في الطريقة التقليدية لتصوير التنفس هو السعة الحيوية للرئتين (VC ، أو VC). لقياس VC ، يأخذ المريض ، بعد فترة من التنفس الهادئ (TO) ، أولًا أقصى نفس ، ثم ، ربما ، زفيرًا كاملاً. في هذه الحالة ، يُنصح بتقييم ليس فقط القيمة المتكاملة لـ VC) والقدرة الحيوية الشهية والزفير (VCin ، VCex ، على التوالي) ، أي الحجم الأقصى للهواء الذي يمكن استنشاقه أو زفيره.

الطريقة الإجبارية الثانية المستخدمة في التصوير التنفسي التقليدي هي اختبار مع تحديد السعة الحيوية القسرية (الزفير) للرئتين OGEL ، أو FVC - الزفير القسري للقدرة الحيوية) ، والذي يسمح لك بتحديد أكثر (مؤشرات السرعة التكوينية للتهوية الرئوية أثناء الزفير القسري ، الذي يميز ، على وجه الخصوص ، درجة انسداد مجرى الهواء داخل الرئة كما هو الحال مع اختبار VC ، يستنشق المريض بعمق قدر الإمكان ، وبعد ذلك ، على عكس تحديد VC ، يزفر الهواء بأسرع ما يمكن (الزفير القسري) ، والذي يسجل منحنى أسي مسطح تدريجيًا. وبتقييم مخطط التنفس لهذه مناورة الزفير ، يتم حساب عدة مؤشرات:

1. حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1 ، أو FEV1 - حجم الزفير القسري بعد ثانية واحدة) - كمية الهواء التي تمت إزالتها من الرئتين في الثانية الأولى من الزفير. يتناقص هذا المؤشر مع انسداد مجرى الهواء (بسبب زيادة مقاومة الشعب الهوائية) ومع الاضطرابات التقييدية (بسبب انخفاض جميع أحجام الرئة).
2. مؤشر Tiffno (FEV1 / FVC ،٪) - نسبة حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1 أو FEV1) إلى السعة الحيوية القسرية (FVC أو FVC). هذا هو المؤشر الرئيسي لمناورة الزفير مع الزفير القسري. يتناقص بشكل كبير في متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، حيث أن تباطؤ الزفير بسبب انسداد الشعب الهوائية يترافق مع انخفاض في حجم الزفير القسري في 1 ثانية (FEV1 أو FEV1) في غياب أو انخفاض طفيف في إجمالي قيمة FVC. مع الاضطرابات التقييدية ، لا يتغير مؤشر Tiffno عمليًا ، لأن FEV1 (FEV1) و FVC (FVC) ينخفضان تقريبًا بنفس القدر.
3. معدل التدفق الأقصى للزفير عند 25٪ ، 50٪ و 75٪ من السعة الحيوية القسرية. يتم حساب هذه المؤشرات بقسمة أحجام الزفير القسرية المقابلة (باللترات) (عند مستوى 25٪ و 50٪ و 75٪ من إجمالي FVC) على الوقت للوصول إلى هذه الأحجام أثناء الزفير القسري (بالثواني).
4. متوسط ​​معدل تدفق الزفير عند 25 ~ 75٪ من FVC (COC25-75٪ أو FEF25-75). هذا المؤشر أقل اعتمادًا على الجهد التطوعي للمريض ويعكس بشكل أكثر موضوعية سالكية الشعب الهوائية.
5. معدل تدفق الزفير القسري الحجمي الأقصى (POS vyd ، أو PEF - ذروة تدفق الزفير) - الحد الأقصى لمعدل تدفق الزفير القسري الحجمي.

بناءً على نتائج دراسة spirographic ، يتم أيضًا حساب ما يلي:

1. عدد حركات التنفس أثناء التنفس الهادئ (RR ، أو BF - تردد التنفس) و
2. حجم التنفس الدقيق (MOD ، أو MV - حجم الدقيقة) - مقدار التهوية الكلية للرئتين في الدقيقة مع التنفس الهادئ.

التحقيق في العلاقة بين التدفق والحجم

التصوير التنفسي بالحاسوب

تسمح لك أنظمة التصوير التنفسي الحاسوبية الحديثة بالتحليل التلقائي ليس فقط لمؤشرات الرسم التنفسي أعلاه ، ولكن أيضًا نسبة التدفق إلى الحجم ، أي اعتماد معدل تدفق الهواء أثناء الاستنشاق والزفير على قيمة حجم الرئة. يعد التحليل الآلي للحاسوب لحلقة تدفق الشهيق والزفير من أكثر الطرق الواعدة لقياس اضطرابات التهوية الرئوية. على الرغم من أن حلقة التدفق والحجم نفسها تحتوي على الكثير من نفس المعلومات مثل مخطط التنفس البسيط ، فإن رؤية العلاقة بين معدل تدفق الهواء الحجمي وحجم الرئة يسمح بدراسة أكثر تفصيلاً للخصائص الوظيفية لكل من الشعب الهوائية العلوية والسفلية.

العنصر الرئيسي في جميع أنظمة الكمبيوتر الحديثة هو جهاز استشعار ضغط الهواء الذي يسجل معدل تدفق الهواء الحجمي. المستشعر عبارة عن أنبوب عريض يتنفس من خلاله المريض بحرية. في هذه الحالة ، نتيجة لمقاومة ديناميكية هوائية صغيرة ، معروفة سابقًا ، للأنبوب بين بدايته ونهايته ، يتم إنشاء فرق ضغط معين ، يتناسب طرديًا مع معدل تدفق الهواء الحجمي. وبالتالي ، من الممكن تسجيل التغيرات في معدل التدفق الحجمي للهواء أثناء الاستنشاق والزفير - مخطط ضغط الهواء.

يتيح التكامل التلقائي لهذه الإشارة أيضًا إمكانية الحصول على مؤشرات التصوير التنفسي التقليدية - قيم حجم الرئة باللترات. وهكذا ، في كل لحظة من الزمن ، تدخل المعلومات حول معدل تدفق الهواء الحجمي وحجم الرئتين في وقت معين إلى جهاز ذاكرة الكمبيوتر في نفس الوقت. يسمح ذلك برسم منحنى حجم التدفق على شاشة العرض. ميزة كبيرة طريقة مماثلةهو أن الجهاز يعمل نظام مفتوح، أي. الموضوع يتنفس من خلال الأنبوب على طول دائرة مفتوحة ، دون مواجهة مقاومة إضافية للتنفس ، كما هو الحال في التصوير التنفسي التقليدي.

الإجراء الخاص بأداء مناورات التنفس عند تسجيل منحنى حجم التدفق مشابه لكتابة كوروتين عادي. بعد فترة من التنفس المركب ، يعطي المريض أقصى قدر من التنفس ، مما يؤدي إلى تسجيل الجزء الشهيق من منحنى حجم التدفق. يتوافق حجم الرئة عند النقطة "3" مع سعة الرئة الكلية (TLC ، أو TLC). بعد ذلك ، ينفذ المريض زفيرًا قسريًا ، ويتم تسجيل الجزء الزفيري من منحنى حجم التدفق (منحنى "3-4-5-1") على شاشة المراقبة. أو PEF) ، ثم يتناقص خطيًا حتى نهاية الزفير القسري ، عندما يعود منحنى الزفير القسري إلى موضعه الأصلي.

في الشخص السليم ، يختلف شكل أجزاء الشهيق والزفير لمنحنى حجم التدفق اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض: يتم الوصول إلى الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي أثناء الشهيق عند حوالي 50٪ VC (إلهام MOS50٪> أو MIF50) ، أثناء الزفير القسري ، ذروة تدفق الزفير (POSvyd أو PEF) تحدث مبكرًا جدًا. يبلغ الحد الأقصى لتدفق الشهيق (MOS50٪ من الشهيق ، أو MIF50) حوالي 1.5 مرة أقصى تدفق للزفير عند السعة الحيوية المتوسطة (Vmax50٪).

يتم إجراء اختبار منحنى التدفق والحجم الموصوف عدة مرات حتى يتم الحصول على توافق النتائج. في معظم الأدوات الحديثة ، يتم تنفيذ الإجراء الخاص بجمع أفضل منحنى لمزيد من المعالجة للمواد تلقائيًا. تتم طباعة منحنى التدفق والحجم جنبًا إلى جنب مع قياسات متعددة للتهوية الرئوية.

باستخدام مستشعر ضغط الهواء ، يتم تسجيل منحنى معدل تدفق الهواء الحجمي. التكامل التلقائي لهذا المنحنى يجعل من الممكن الحصول على منحنى حجم المد والجزر.

تقييم نتائج الدراسة

تعتمد معظم أحجام الرئة وسعاتها ، سواء في المرضى الأصحاء أو المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ، على عدد من العوامل ، بما في ذلك العمر والجنس وحجم الصدر ووضع الجسم ومستوى اللياقة البدنية وما شابه ذلك. على سبيل المثال ، السعة الحيوية للرئتين (VC ، أو VC) لدى الأشخاص الأصحاء تتناقص مع تقدم العمر ، بينما يزداد الحجم المتبقي للرئتين (ROL ، أو RV) ، وتزيد سعة الرئة الكلية (TLC ، أو TLC) عمليًا لا تغيير. يتناسب VC مع حجم الصدر ، وبالتالي ارتفاع المريض. في النساء ، يكون VC في المتوسط ​​25 ٪ أقل من الرجال.

لذلك ، من الناحية العملية ، لا يُنصح بمقارنة قيم أحجام الرئة والقدرات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة spirographic: مع "معايير" واحدة ، والتقلبات في قيمها نظرًا لتأثير العوامل المذكورة أعلاه ، فإن العوامل الأخرى مهمة جدًا (على سبيل المثال ، يمكن أن يتراوح VC عادة من 3 إلى 6 لترات).

الطريقة الأكثر قبولًا لتقييم مؤشرات spirographic التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة هي مقارنتها بما يسمى القيم المستحقة ، والتي تم الحصول عليها عند فحص مجموعات كبيرة من الأشخاص الأصحاء ، مع مراعاة العمر والجنس والطول.

يتم تحديد القيم المناسبة لمؤشرات التهوية بواسطة الصيغ الخاصةأو الجداول. في أجهزة الكمبيوتر الحديثة ، يتم حسابها تلقائيًا. لكل مؤشر ، يتم إعطاء حدود القيم العادية بالنسبة المئوية فيما يتعلق بالقيمة المستحقة المحسوبة. على سبيل المثال ، يعتبر VC (VC) أو FVC (FVC) منخفضًا إذا كانت قيمته الفعلية أقل من 85٪ من القيمة الصحيحة المحسوبة. يظهر انخفاض في FEV1 (FEV1) إذا كانت القيمة الفعلية لهذا المؤشر أقل من 75٪ من القيمة المستحقة ، وانخفاض في FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) - إذا كانت القيمة الفعلية أقل من 65٪ من القيمة المستحقة.

حدود القيم العادية لمؤشرات التصوير التنفسي الرئيسية (كنسبة مئوية فيما يتعلق بالقيمة الصحيحة المحسوبة).

المؤشرات		المعدل الشرطي	الانحرافات
			معتدل	بارِز
FEV1 / FVC

بالإضافة إلى ذلك ، عند تقييم نتائج التصوير التنفسي ، من الضروري مراعاة بعضها شروط إضافيةحيث أجريت الدراسة: مستويات الضغط الجوي ودرجة الحرارة والرطوبة في الهواء المحيط. في الواقع ، يتضح أن حجم الهواء الذي ينفثه المريض عادة ما يكون أقل إلى حد ما من الهواء الذي يشغله نفس الهواء في الرئتين ، لأن درجة الحرارة والرطوبة ، كقاعدة عامة ، أعلى من تلك الموجودة في الهواء المحيط. لاستبعاد الاختلافات في القيم المقاسة المرتبطة بظروف الدراسة ، يتم إعطاء جميع أحجام الرئة ، سواء المستحقة (المحسوبة) والفعلية (المقاسة في هذا المريض) ، للحالات المقابلة لقيمها عند درجة حرارة الجسم لـ 37 درجة مئوية والتشبع الكامل بالماء في أزواج (نظام BTPS - درجة حرارة الجسم ، الضغط ، المشبع). في أجهزة الكمبيوتر الحديثة ، يتم إجراء مثل هذا التصحيح وإعادة حساب أحجام الرئة في نظام BTPS تلقائيًا.

تفسير النتائج

يجب أن يكون لدى الممارس فكرة جيدة عن الإمكانيات الحقيقية لطريقة البحث spirographic ، والتي عادة ما تكون محدودة بسبب نقص المعلومات حول قيم حجم الرئة المتبقي (RLV) ، والسعة الوظيفية المتبقية (FRC) والإجمالي سعة الرئة (TLC) ، والتي لا تسمح بإجراء تحليل كامل لهيكل RL. في الوقت نفسه ، يجعل التصوير التنفسي من الممكن التأليف فكرة عامةعن حالة التنفس الخارجي وعلى وجه الخصوص:

1. تحديد انخفاض في سعة الرئة (VC) ؛
2. تحديد انتهاكات المباح القصبة الهوائية ، واستخدام تحليل الكمبيوتر الحديث لحلقة التدفق والحجم - في المراحل الأولى من تطور متلازمة الانسداد ؛
3. تحديد وجود الاضطرابات المقيدة للتهوية الرئوية في الحالات التي لا تترافق مع ضعف سالكية الشعب الهوائية.

يسمح التصوير التنفسي الحديث بالحاسوب بالحصول على معلومات موثوقة وكاملة حول وجود متلازمة انسداد القصبات الهوائية. إن الاكتشاف الموثوق به إلى حد ما لاضطرابات التهوية المقيدة باستخدام طريقة spirographic (بدون استخدام طرق تحليل الغاز لتقييم بنية TEL) ممكن فقط في الحالات الكلاسيكية البسيطة نسبيًا لضعف امتثال الرئة ، عندما لا يتم دمجها مع ضعف سالكية الشعب الهوائية.

تشخيص متلازمة الانسداد

إن علامة التصوير التنفسي الرئيسية لمتلازمة الانسداد هي تباطؤ الزفير القسري بسبب زيادة مقاومة مجرى الهواء. عند تسجيل مخطط التنفس الكلاسيكي ، يصبح منحنى الزفير القسري ممتدًا ، وتنخفض مؤشرات مثل FEV1 ومؤشر Tiffno (FEV1 / FVC ، أو FEV ، / FVC). VC (VC) في نفس الوقت إما لا يتغير أو ينخفض ​​قليلاً.

من العلامات الأكثر موثوقية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية انخفاض مؤشر Tiffno (FEV1 / FVC ، أو FEV1 / FVC) ، نظرًا لأن القيمة المطلقة لـ FEV1 (FEV1) يمكن أن تنخفض ليس فقط مع انسداد الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا مع الاضطرابات التقييدية بسبب إلى انخفاض نسبي في جميع أحجام الرئة وقدراتها ، بما في ذلك FEV1 (FEV1) و FVC (FVC).

بالفعل في المراحل المبكرة من تطور متلازمة الانسداد ، فإن مؤشر محسوبمتوسط ​​السرعة الحجمية عند مستوى 25-75٪ من FVC (SOS25-75٪) - O "هو مؤشر التصوير التنفسي الأكثر حساسية ، مما يشير إلى زيادة مقاومة مجرى الهواء في وقت أبكر من الآخرين. ومع ذلك ، يتطلب حسابه قياسات يدوية دقيقة إلى حد ما الركبة الهابطة لمنحنى FVC ، وهو أمر غير ممكن دائمًا وفقًا لمخطط التنفس الكلاسيكي.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة وأكثر دقة من خلال تحليل حلقة التدفق والحجم باستخدام أنظمة تصوير التنفس المحوسبة الحديثة. تترافق اضطرابات الانسداد مع تغييرات في الغالب في الجزء الزفيري من حلقة حجم التدفق. إذا كان هذا الجزء من الحلقة في معظم الأشخاص الأصحاء يشبه المثلث مع انخفاض خطي تقريبًا في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الزفير ، فعندئذٍ في المرضى الذين يعانون من ضعف سالكية الشعب الهوائية ، يكون نوعًا من "ترهل" الجزء الزفير من الحلقة و لوحظ انخفاض في معدل تدفق الهواء الحجمي في جميع قيم حجم الرئة. في كثير من الأحيان ، بسبب زيادة حجم الرئة ، يتم إزاحة الجزء الزفيري من الحلقة إلى اليسار.

مؤشرات التنفس المخفّضة مثل FEV1 (FEV1) ، FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) ، ذروة معدل تدفق حجم الزفير (POS vyd ، أو PEF) ، MOS25٪ (MEF25) ، MOS50٪ (MEF50) ، MOC75٪ (MEF75) و COC25-75٪ (FEF25-75).

قد تظل القدرة الحيوية (VC) دون تغيير أو تنخفض حتى في حالة عدم وجود اضطرابات تقييدية مصاحبة. في الوقت نفسه ، من المهم أيضًا تقييم قيمة حجم احتياطي الزفير (ERV) ، والذي يتناقص بشكل طبيعي في متلازمة الانسداد ، خاصة عند حدوث إغلاق الزفير المبكر (انهيار) الشعب الهوائية.

وفقًا لبعض الباحثين ، فإن التحليل الكمي للجزء الزفيري من حلقة حجم التدفق يجعل من الممكن أيضًا الحصول على فكرة عن التضيق السائد للقصبات الهوائية الكبيرة أو الصغيرة. يُعتقد أن انسداد القصبات الهوائية الكبيرة يتميز بانخفاض في سرعة حجم الزفير القسري ، خاصة في الجزء الأول من الحلقة ، وبالتالي مؤشرات مثل سرعة ذروة الحجم (PFR) وسرعة الحجم القصوى عند مستوى 25٪ من FVC (MOV25٪) يتم تخفيضها بشكل حاد أو MEF25). في الوقت نفسه ، ينخفض ​​أيضًا معدل تدفق الهواء في منتصف ونهاية انتهاء الصلاحية (MOC50٪ و MOC75٪) ، ولكن بدرجة أقل من POS vyd و MOS25٪. على العكس من ذلك ، مع انسداد القصبات الهوائية الصغيرة ، يتم اكتشاف انخفاض في MOC50 ٪ في الغالب. MOS 75٪ ، بينما MOSvyd طبيعي أو منخفض قليلاً ، و MOS25٪ ينخفض ​​بشكل معتدل.

ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن هذه الأحكام هي حاليًا مثيرة للجدل تمامًا ولا يمكن التوصية باستخدامها في الممارسة السريرية العامة. على أي حال ، هناك المزيد من الأسباب للاعتقاد بأن الانخفاض غير المتكافئ في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الزفير القسري يعكس درجة انسداد الشعب الهوائية بدلاً من توطينه. تترافق المراحل المبكرة من انقباض الشعب الهوائية مع تباطؤ في تدفق الهواء الزفيري في نهاية الزفير ومنتصفه (انخفاض في MOS50٪ ، MOS75٪ ، SOS25-75٪ مع تغير طفيف في قيم MOS25٪ ، FEV1 / FVC و POS) ، بينما في حالة انسداد الشعب الهوائية الشديد ، هناك انخفاض نسبي في جميع مؤشرات السرعة ، بما في ذلك مؤشر Tiffno (FEV1 / FVC) و POS و MOS25٪.

من المهم تشخيص انسداد المسالك الهوائية العلوية (الحنجرة والقصبة الهوائية) باستخدام أجهزة قياس التنفس بالكمبيوتر. هناك ثلاثة أنواع من هذا الانسداد:

1. انسداد ثابت
2. انسداد خارج الصدر متغير
3. انسداد داخل الصدر متغير.

مثال على انسداد ثابت في الشعب الهوائية العليا هو تضيق الغزلان بسبب وجود فغر القصبة الهوائية. في هذه الحالات ، يتم التنفس من خلال أنبوب صلب وضيق نسبيًا ، لا يتغير تجويفه أثناء الشهيق والزفير. يحد هذا العائق الثابت من تدفق الهواء على حد سواء الشهيق والزفير. لذلك ، فإن الجزء الزفير من المنحنى يشبه الجزء الشهيق في الشكل ؛ يتم تقليل سرعات الشهيق والزفير الحجمي بشكل كبير وتكاد تكون متساوية مع بعضها البعض.

ومع ذلك ، في العيادة ، غالبًا ما يتعين على المرء أن يتعامل مع نوعين مختلفين من الانسداد المتغير للممرات الهوائية العليا ، عندما يغير تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية وقت الاستنشاق أو الزفير ، مما يؤدي إلى تقييد انتقائي لتدفقات الشهيق أو الزفير ، على التوالى.

يُلاحظ انسداد خارج الصدر متغير مع أنواع مختلفةتضيق الحنجرة (تورم في الحبال الصوتية ، وتورم ، وما إلى ذلك). كما هو معروف ، أثناء حركات الجهاز التنفسي ، يعتمد تجويف المسالك الهوائية خارج الصدر ، خاصة تلك الضيقة ، على نسبة الضغط داخل الرغامى والضغوط الجوية. أثناء الشهيق ، يصبح الضغط في القصبة الهوائية (وكذلك الضغط داخل السنخ والضغط داخل الجنبة) سالبًا ، أي تحت الغلاف الجوي. هذا يساهم في تضييق تجويف المجاري الهوائية خارج الصدر والحد بشكل كبير من تدفق الهواء الشهيق وتقليل (تسطيح) الجزء الشهيق من حلقة التدفق الحجمي. أثناء الزفير القسري ، يصبح الضغط داخل القصبة أعلى بكثير من الضغط الجوي ، وبالتالي يقترب قطر المجاري الهوائية من الوضع الطبيعي ، ويتغير الجزء الزفير من حلقة التدفق والحجم قليلاً. كما لوحظ انسداد متغير داخل الصدر للممرات الهوائية العليا في أورام القصبة الهوائية وخلل الحركة في الجزء الغشائي من القصبة الهوائية. يتم تحديد قطر المجاري الهوائية الصدرية إلى حد كبير من خلال نسبة الضغط داخل الرغامى وداخل الجنبة. مع الزفير القسري ، عندما يزداد الضغط داخل الجنبة بشكل كبير ، متجاوزًا الضغط في القصبة الهوائية ، تضيق الممرات الهوائية داخل الصدر ، ويتطور انسدادها. أثناء الشهيق ، يزيد الضغط في القصبة الهوائية قليلاً عن الضغط السلبي داخل الجنبة ، وتنخفض درجة تضييق القصبة الهوائية.

وبالتالي ، مع الانسداد داخل الصدر المتغير للممرات الهوائية العليا ، هناك حد انتقائي لتدفق الهواء عند الزفير وتسطيح الجزء الشهيق من الحلقة. يبقى جزءه الشهيق دون تغيير تقريبًا.

مع الانسداد المتغير خارج الصدر للممرات الهوائية العلوية ، لوحظ تقييد انتقائي لمعدل تدفق الهواء الحجمي بشكل أساسي عند الشهيق ، مع انسداد داخل الصدر - عند الزفير.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الممارسة السريرية ، تكون الحالات نادرة جدًا عندما يكون تضيق تجويف الشعب الهوائية العلوية مصحوبًا بتسطيح الشهيق فقط أو الجزء الزفيري فقط من الحلقة. عادةً ما يكشف عن وجود قيود على تدفق الهواء في كلتا مرحلتي التنفس ، على الرغم من أن هذه العملية تكون أكثر وضوحًا خلال إحداهما.

تشخيص الاضطرابات المقيدة

الاضطرابات المقيدة للتهوية الرئوية مصحوبة بتقييد ملء الرئتين بالهواء بسبب انخفاض في السطح التنفسي للرئة ، وإيقاف جزء من الرئة عن التنفس ، وتقليل الخصائص المرنة للرئة والصدر ، وكذلك قدرة أنسجة الرئة على التمدد (الوذمة الرئوية الالتهابية أو الدورة الدموية ، الالتهاب الرئوي الحاد ، التهاب الرئة ، التهاب الرئة وما يسمى). في الوقت نفسه ، إذا لم يتم الجمع بين الاضطرابات التقييدية وانتهاكات سالكية الشعب الهوائية الموصوفة أعلاه ، فعادةً لا تزداد مقاومة مجرى الهواء.

النتيجة الرئيسية لاضطرابات التهوية المقيدة (المقيدة) التي تم اكتشافها بواسطة التصوير التنفسي الكلاسيكي هي انخفاض نسبي تقريبًا في معظم أحجام الرئة وسعاتها: TO ، VC ، RO ind ، RO vy ، FEV ، FEV1 ، إلخ. من المهم ، على عكس متلازمة الانسداد ، ألا يكون الانخفاض في FEV1 مصحوبًا بانخفاض في نسبة FEV1 / FVC. يظل هذا المؤشر ضمن النطاق الطبيعي أو حتى يزيد قليلاً بسبب الانخفاض الأكثر أهمية في VC.

في التصوير التنفسي المحوسب ، يكون منحنى حجم التدفق نسخة مصغرة من المنحنى الطبيعي ، ويتم إزاحته إلى اليمين بسبب الانخفاض العام في حجم الرئة. يتم تقليل معدل ذروة التدفق الحجمي (PFR) لتدفق الزفير FEV1 ، على الرغم من أن نسبة FEV1 / FVC طبيعية أو متزايدة. بسبب محدودية تمدد الرئة ، وبالتالي ، انخفاض في الجر المرن ، يمكن أيضًا تقليل معدلات التدفق (على سبيل المثال ، COC25-75٪ ، MOC50٪ ، MOC75٪) في بعض الحالات حتى في حالة عدم وجود انسداد في مجرى الهواء.

الأكثر أهمية معايير التشخيصاضطرابات التهوية المقيدة التي يمكن تمييزها بشكل موثوق عن اضطرابات الانسداد هي:

1. انخفاض نسبي تقريبًا في أحجام الرئة وقدراتها المقاسة بواسطة التصوير التنفسي ، بالإضافة إلى مؤشرات التدفق ، وبالتالي ، تحول الشكل الطبيعي أو المتغير قليلاً لمنحنى حلقة التدفق والحجم إلى اليمين ؛
2. القيمة العادية أو حتى المتزايدة لمؤشر Tiffno (FEV1 / FVC) ؛
3. الانخفاض في حجم احتياطي الشهيق (RIV) يتناسب تقريبًا مع حجم احتياطي الزفير (ROV).

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه لتشخيص حتى اضطرابات التهوية التقييدية "النقية" ، لا يمكن للمرء التركيز فقط على انخفاض VC ، لأن معدل العرق في متلازمة الانسداد الشديد يمكن أن ينخفض ​​أيضًا بشكل كبير. علامات التشخيص التفاضلي الأكثر موثوقية هي عدم وجود تغييرات في شكل الجزء الزفيري لمنحنى حجم التدفق (على وجه الخصوص ، القيم الطبيعية أو المتزايدة لـ FB1 / FVC) ، بالإضافة إلى انخفاض نسبي في RO ind و RO vy.

تحديد هيكل سعة الرئة الكلية (TLC ، أو TLC)

كما ذكرنا أعلاه ، فإن طرق التصوير التنفسي الكلاسيكي ، وكذلك المعالجة الحاسوبية لمنحنى حجم التدفق ، تجعل من الممكن الحصول على فكرة عن التغييرات في خمسة فقط من أحجام الرئة الثمانية وقدراتها (TO ، RVD ، ROV ، VC ، EVD ، أو على التوالي - VT و IRV و ERV و VC و 1C) ، مما يجعل من الممكن في الغالب تقييم درجة اضطرابات التهوية الرئوية الانسدادي. يمكن تشخيص الاضطرابات المقيدة بشكل موثوق فقط إذا لم يتم دمجها مع انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، أي في حالة عدم وجود اضطرابات تهوية رئوية مختلطة. ومع ذلك ، في ممارسة الطبيب مثل هذا انتهاكات مختلطة(على سبيل المثال ، مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسداديأو الربو القصبيمعقدة بسبب انتفاخ الرئة والتهاب الرئة ، وما إلى ذلك). في هذه الحالات ، لا يمكن تحديد آليات التهوية الرئوية الضعيفة إلا من خلال تحليل بنية RFE.

لحل هذه المشكلة ، تحتاج إلى استخدام طرق إضافيةتحديد السعة المتبقية الوظيفية (FRC ، أو FRC) وحساب مؤشرات حجم الرئة المتبقي (ROL ، أو RV) وسعة الرئة الكلية (TLC ، أو TLC). نظرًا لأن FRC هي كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد انتهاء الزفير الأقصى ، يتم قياسها فقط بطرق غير مباشرة (تحليل الغاز أو باستخدام تخطيط التحجم للجسم بالكامل).

مبدأ طرق تحليل الغازات هو أنه يتم حقن الرئتين بغاز خامل هيليوم (طريقة التخفيف) ، أو يتم غسل النيتروجين الموجود في الهواء السنخي ، مما يجبر المريض على تنفس الأكسجين النقي. في كلتا الحالتين ، يتم حساب FRC من تركيز الغاز النهائي (R.F. شميت ، جي. ثيوس).

طريقة تخفيف الهيليوم. الهليوم ، كما هو معروف ، هو غاز خامل وغير ضار للجسم ، والذي لا يمر عملياً عبر الغشاء السنخي الشعري ولا يشارك في تبادل الغازات.

تعتمد طريقة التخفيف على قياس تركيز الهيليوم في الحاوية المغلقة لمقياس التنفس قبل وبعد خلط الغاز بحجم الرئة. يُملأ مقياس التنفس المغطى بحجم معروف (V cn) بخليط غاز يتكون من الأكسجين والهيليوم. في الوقت نفسه ، يُعرف أيضًا الحجم الذي يشغله الهيليوم (V cn) وتركيزه الأولي (FHe1). بعد الزفير الهادئ ، يبدأ المريض في التنفس من مقياس التنفس ، ويتم توزيع الهيليوم بالتساوي بين حجم الرئتين (FOE ، أو FRC) وحجم مقياس التنفس (V cn). بعد بضع دقائق ، وصل تركيز الهيليوم نظام مشترك("مقياس التنفس - الرئتين") ينخفض ​​(FHe 2).

طريقة تبييض النيتروجين. في هذه الطريقة ، يُملأ مقياس التنفس بالأكسجين. يتنفس المريض في الدائرة المغلقة لمقياس التنفس لعدة دقائق ، بينما يقيس حجم هواء الزفير (الغاز) ، والمحتوى الأولي للنيتروجين في الرئتين ومحتواه النهائي في مقياس التنفس. يتم حساب FRC (FRC) باستخدام معادلة مماثلة لتلك الخاصة بطريقة تخفيف الهيليوم.

تعتمد دقة كلتا الطريقتين المذكورتين أعلاه لتحديد FRC (RR) على اكتمال خلط الغازات في الرئتين ، والذي يحدث في الأشخاص الأصحاء في غضون بضع دقائق. ومع ذلك ، في بعض الأمراض المصحوبة بتفاوت واضح في التهوية (على سبيل المثال ، مع أمراض الرئة الانسدادي) ، يتطلب موازنة تركيز الغازات منذ وقت طويل. في هذه الحالات ، قد يكون قياس FRC (FRC) بالطرق الموضحة غير دقيق. تخلو هذه العيوب من الطريقة الأكثر تعقيدًا من الناحية الفنية في تخطيط تحجم الجسم بالكامل.

تخطيط تحجم الجسم بالكامل. تعد طريقة تخطيط تحجم الجسم بالكامل واحدة من أكثر طرق البحث إفادة وتعقيدًا المستخدمة في أمراض الرئة لتحديد أحجام الرئة ومقاومة القصبة الهوائية والخصائص المرنة لأنسجة الرئة والصدر ، وكذلك لتقييم بعض المعايير الأخرى للتهوية الرئوية.

مخطط التحجم المتكامل عبارة عن غرفة محكمة الإغلاق بحجم 800 لتر ، حيث يتم وضع المريض بحرية. هذا الموضوع يتنفس من خلال أنبوب pneumotachograph متصل بخرطوم مفتوح في الغلاف الجوي. يحتوي الخرطوم على غطاء يسمح لك بإيقاف تدفق الهواء تلقائيًا في الوقت المناسب. أجهزة استشعار بارومترية خاصة تقيس الضغط في الحجرة (Pcam) وفي تجويف الفم (Prot). الأخير ، مع إغلاق صمام الخرطوم ، يساوي الضغط السنخي بالداخل. يسمح لك جهاز قياس ضغط الهواء بتحديد تدفق الهواء (V).

يعتمد مبدأ تشغيل مخطط التحجم المتكامل على قانون Boyle Moriosht ، والذي وفقًا لدرجة حرارة ثابتة ، تظل العلاقة بين الضغط (P) وحجم الغاز (V) ثابتة:

P1xV1 = P2xV2 ، حيث P1 هو ضغط الغاز الأولي ، V1 هو حجم الغاز الأولي ، P2 هو الضغط بعد تغيير حجم الغاز ، V2 هو الحجم بعد تغيير ضغط الغاز.

المريض داخل غرفة مخطط التحجم يستنشق ويزفر بهدوء ، وبعد ذلك (على مستوى FRC ، أو FRC) يتم إغلاق رفرف الخرطوم ، ويقوم الشخص بمحاولة "الشهيق" و "الزفير" (مناورة "التنفس") باستخدام تتغير مناورة "التنفس" هذه في الضغط داخل السنخ ، ويتغير الضغط في الحجرة المغلقة لجهاز قياس التحجم عكسًا ما يتناسب معها. عندما تحاول "الاستنشاق" بصمام مغلق ، يزداد حجم الصدر ، مما يؤدي ، من ناحية ، إلى انخفاض الضغط داخل السنخ ، ومن ناحية أخرى ، إلى زيادة مقابلة في الضغط في غرفة مخطط التحجم (بكام). على العكس من ذلك ، عندما تحاول "الزفير" يزداد الضغط السنخي ويقل حجم الصدر والضغط في الغرفة.

وبالتالي ، فإن طريقة تخطيط تحجم الجسم بالكامل تجعل من الممكن حساب حجم الغاز داخل الصدر (IGO) بدقة عالية ، والتي الأفراد الأصحاءيتوافق بدقة مع قيمة السعة المتبقية الوظيفية للرئتين (FON ، أو CS) ؛ عادة لا يتجاوز الفرق بين VGO و FOB 200 مل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في حالة ضعف سالكية الشعب الهوائية وبعض الحالات المرضية الأخرى ، يمكن أن يتجاوز VGO بشكل كبير قيمة FOB الحقيقي بسبب زيادة عدد الحويصلات الهوائية غير المهواة وسيئة التهوية. في هذه الحالات ، يُنصح بدمج الدراسة باستخدام طرق تحليل الغاز لطريقة تخطيط التحجم للجسم بالكامل. بالمناسبة ، يعد الاختلاف بين VOG و FOB أحد المؤشرات المهمة للتهوية غير المتكافئة للرئتين.

تفسير النتائج

المعيار الرئيسي لوجود الاضطرابات المقيدة للتهوية الرئوية هو انخفاض كبير في TEL. مع وجود قيود "نقية" (بدون مزيج من انسداد الشعب الهوائية) ، لا يتغير هيكل TEL بشكل كبير ، أو لوحظ انخفاض طفيف في نسبة TOL / TEL. إذا حدثت اضطرابات تقييدية على خلفية اضطرابات سالكية الشعب الهوائية (نوع مختلط من اضطرابات التهوية) ، إلى جانب انخفاض واضح في معدل الخصوبة الإجمالي ، لوحظ تغيير كبير في هيكلها ، وهو ما يميز متلازمة انسداد الشعب الهوائية: زيادة في TRL / TRL (أكثر من 35٪) و FFU / TEL (أكثر من 50٪). في كلا النوعين من الاضطرابات التقييدية ، يتم تقليل VC بشكل كبير.

وبالتالي ، فإن تحليل بنية REL يجعل من الممكن التمييز بين جميع المتغيرات الثلاثة لاضطرابات التهوية (انسداد ، تقييد ، ومختلط) ، في حين أن تقييم المعلمات spirographic فقط لا يجعل من الممكن التمييز بشكل موثوق بين المتغير المختلط من البديل الانسدادي ، يرافقه انخفاض في VC).

المعيار الرئيسي لمتلازمة الانسداد هو تغيير في بنية REL ، على وجه الخصوص ، زيادة في ROL / TEL (أكثر من 35 ٪) و FFU / TEL (أكثر من 50 ٪). بالنسبة للاضطرابات التقييدية "النقية" (بدون تركيبة مع انسداد) ، فإن أكثر ما يميزها هو انخفاض معدل تلوث الهواء عبر الجلد دون تغيير بنيته. يتميز النوع المختلط من اضطرابات التهوية بانخفاض كبير في TRL وزيادة في نسب TOL / TEL و FFU / TEL.

تحديد التهوية غير المتكافئة للرئتين

في الشخص السليم ، هناك بعض التفاوت الفسيولوجي للتهوية أقسام مختلفةالرئتين ، وذلك بسبب الاختلافات في الخواص الميكانيكية للمسالك الهوائية وأنسجة الرئة ، فضلاً عن وجود ما يسمى بالتدرج الرأسي للضغط الجنبي. إذا كان المريض في وضع مستقيم ، في نهاية الزفير ، يكون الضغط الجنبي في الرئة العليا أكثر سلبية منه في الأقسام السفلية (القاعدية). يمكن أن يصل الفرق إلى 8 سم من عمود الماء. لذلك ، قبل بدء التنفس التالي ، تتمدد الحويصلات الهوائية في قمم الرئتين أكثر من الحويصلات الهوائية في المناطق القاعدية السفلية. في هذا الصدد ، أثناء الاستنشاق ، يدخل حجم أكبر من الهواء الحويصلات الهوائية في المناطق القاعدية.

عادةً ما تكون الحويصلات الهوائية في الأجزاء القاعدية السفلية من الرئتين أفضل تهوية من مناطق الرؤوس ، والتي ترتبط بوجود تدرج ضغط عمودي داخل الجنبة. ومع ذلك ، عادةً ، لا تكون هذه التهوية غير المتكافئة مصحوبة باضطراب ملحوظ في تبادل الغازات ، نظرًا لأن تدفق الدم في الرئتين غير متساوٍ أيضًا: فالأقسام القاعدية أفضل من الأجزاء القمية.

في بعض أمراض الجهاز التنفسي ، يمكن أن تزيد درجة التهوية غير المتكافئة بشكل كبير. معظم أسباب شائعةالتهوية المرضية غير المتكافئة هي:

• الأمراض المصحوبة بزيادة غير متساوية في مقاومة مجرى الهواء (التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي).
• الأمراض ذات التمدد الموضعي غير المتكافئ لأنسجة الرئة (انتفاخ الرئة والتصلب الرئوي).
• التهاب أنسجة الرئة (التهاب رئوي بؤري).
• الأمراض والمتلازمات ، جنبًا إلى جنب مع التقييد المحلي لتوسع الحويصلات الهوائية (التقييد) - التهاب الجنبة النضحي ، استسقاء الصدر ، التهاب الرئة ، إلخ.

غالباً أسباب مختلفةيتم الجمع بين. على سبيل المثال ، في التهاب الشعب الهوائية المزمن المعقد بسبب انتفاخ الرئة وتصلب الرئة ، تتطور الاضطرابات الإقليمية لانفاح الشعب الهوائية وتمدد أنسجة الرئة.

مع التهوية غير المتكافئة ، تزداد المساحة الفسيولوجية الميتة بشكل كبير ، حيث لا يحدث تبادل الغازات أو يضعف. هذا هو أحد أسباب تطور فشل الجهاز التنفسي.

لتقييم عدم انتظام التهوية الرئوية ، يتم استخدام طرق تحليل الغاز والبارومترية في كثير من الأحيان. وبالتالي ، يمكن الحصول على فكرة عامة عن التهوية غير المتكافئة للرئتين ، على سبيل المثال ، من خلال تحليل منحنيات خلط الهليوم (التخفيف) أو ترشيح النيتروجين ، والتي تستخدم لقياس FRC.

في الأشخاص الأصحاء ، يحدث خلط الهيليوم مع الهواء السنخي أو غسل النيتروجين منه في غضون ثلاث دقائق. مع انتهاكات سالكية الشعب الهوائية ، يزيد عدد (حجم) الحويصلات الهوائية سيئة التهوية بشكل كبير ، وبالتالي يزداد وقت الخلط (أو الغسل) بشكل كبير (حتى 10-15 دقيقة) ، وهو مؤشر على التهوية الرئوية غير المتكافئة.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة باستخدام اختبار ترشيح النيتروجين مع نفس واحد من الأكسجين. يزفر المريض قدر الإمكان ، ثم يستنشق بعمق قدر الإمكان. أكسجين نقي. ثم يقوم بالزفير ببطء في نظام مغلق لجهاز قياس التنفس مزود بجهاز لتحديد تركيز النيتروجين (آزوتوجراف). طوال عملية الزفير ، يتم قياس حجم خليط غاز الزفير باستمرار ، كما يتم تحديد التركيز المتغير للنيتروجين في خليط غاز الزفير المحتوي على نيتروجين الهواء السنخي.

يتكون منحنى ترشيح النيتروجين من 4 مراحل. في بداية الزفير ، يدخل الهواء جهاز قياس التنفس من الشعب الهوائية العليا ، وهو 100٪ ص. الأوكسجين الذي ملأهم أثناء التنفس السابق. محتوى النيتروجين في هذا الجزء من غاز الزفير هو صفر.

تتميز المرحلة الثانية بزيادة حادة في تركيز النيتروجين ، ويرجع ذلك إلى ترشيح هذا الغاز من الفضاء الميت التشريحي.

خلال المرحلة الثالثة الطويلة ، يتم تسجيل تركيز النيتروجين في الهواء السنخي. في الأشخاص الأصحاء ، تكون هذه المرحلة من المنحنى مسطحة - في شكل هضبة (الهضبة السنخية). إذا كان هناك تهوية غير متساوية خلال هذه المرحلة ، فإن تركيز النيتروجين يزداد بسبب غسل الغاز من الحويصلات الرديئة التهوية ، والتي يتم تفريغها أخيرًا. وبالتالي ، كلما زاد الارتفاع في منحنى تبييض النيتروجين في نهاية المرحلة الثالثة ، كلما كان التفاوت في التهوية الرئوية أكثر وضوحًا.

ترتبط المرحلة الرابعة من منحنى تبييض النيتروجين بإغلاق الزفير للممرات الهوائية الصغيرة للأجزاء القاعدية من الرئتين وتدفق الهواء بشكل رئيسي من الأجزاء القمية للرئتين ، الهواء السنخي الذي يحتوي على نيتروجين بتركيز أعلى .

تقييم نسبة التهوية - التروية

لا يعتمد تبادل الغازات في الرئتين فقط على مستوى التهوية العامة ودرجة تفاوتها مختلف الإداراتعضو ، ولكن أيضا على نسبة التهوية والتروية على مستوى الحويصلات الهوائية. لذلك ، فإن قيمة نسبة التهوية-التروية لـ VPO) هي واحدة من أهمها الخصائص الوظيفيةأعضاء الجهاز التنفسي ، والتي تحدد في النهاية مستوى تبادل الغازات.

طبيعي VPO للرئة ككل هو 0.8-1.0. مع انخفاض VPO إلى أقل من 1.0 ، يؤدي نضح مناطق سيئة التهوية في الرئتين إلى نقص الأكسجة في الدم (انخفاض أكسجة الدم الشرياني). لوحظ زيادة في VPO أكبر من 1.0 مع التهوية المحفوظة أو المفرطة للمناطق ، والتي يتم تقليل نضحها بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى ضعف إفراز ثاني أكسيد الكربون - فرط ثنائي أكسيد الكربون.

أسباب انتهاك HPE:

1. جميع الأمراض والمتلازمات التي تسبب تهوية الرئتين غير المتكافئة.
2. وجود تحويلات تشريحية وفسيولوجية.
3. الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
4. انتهاك دوران الأوعية الدقيقة والتخثر في أوعية الدائرة الصغيرة.

كابنوغرافيا. تم اقتراح عدة طرق لاكتشاف انتهاكات فيروس الورم الحليمي البشري ، ومن أبسطها وأكثرها سهولة هي طريقة الكابنوغرافي. يعتمد على التسجيل المستمر لمحتوى ثاني أكسيد الكربون في خليط الغازات الزفير باستخدام أجهزة تحليل الغاز الخاصة. تقيس هذه الأدوات امتصاص ثاني أكسيد الكربون للأشعة تحت الحمراء أثناء مروره عبر كفيت غازي.

عند تحليل مخطط الرسم البياني ، يتم عادةً حساب ثلاثة مؤشرات:

1. منحدر الطور السنخي للمنحنى (الجزء قبل الميلاد) ،
2. قيمة تركيز ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير (عند النقطة C) ،
3. نسبة المساحة الميتة الوظيفية (MP) إلى حجم المد والجزر (TO) - MP / DO.

تحديد انتشار الغازات

يخضع انتشار الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري لقانون Fick ، ​​والذي وفقًا لمعدل الانتشار يتناسب طرديًا مع:

1. التدرج الجزئي للضغط للغازات (O2 و CO2) على جانبي الغشاء (P1 - P2) و
2. قدرة الانتشار للغشاء السنخي الذيل (Dm):

VG \ u003d Dm x (P1 - P2) ، حيث VG هو معدل نقل الغاز (C) عبر الغشاء السنخي الشعري ، Dm هو سعة انتشار الغشاء ، P1 - P2 هو تدرج الضغط الجزئي للغازات على كلا الجانبين من الغشاء.

لحساب قدرة انتشار الضوء للأكسجين ، من الضروري قياس امتصاص 62 (VO 2) ومتوسط ​​تدرج الضغط الجزئي O 2. يتم قياس قيم VO 2 باستخدام جهاز قياس التنفس من النوع المفتوح أو المغلق. لتحديد تدرج الضغط الجزئي للأكسجين (P 1 - P 2) ، يتم استخدام طرق تحليلية غازية أكثر تعقيدًا ، لأنه في الظروف السريرية يصعب قياس الضغط الجزئي لـ O 2 في الشعيرات الدموية الرئوية.

التعريف الأكثر شيوعًا لقدرة انتشار الضوء هو ne لـ O 2 ، ولكن لأول أكسيد الكربون (CO). نظرًا لأن ثاني أكسيد الكربون يرتبط بهيموجلوبين أكثر ب 200 مرة من الأكسجين ، يمكن إهمال تركيزه في الدم في الشعيرات الدموية الرئوية. ثم لتحديد DlCO ، يكفي قياس معدل مرور ثاني أكسيد الكربون عبر الغشاء السنخي الشعري و ضغط الغاز في الهواء السنخي.

طريقة التنفس الواحد هي الأكثر استخدامًا في العيادة. يستنشق الموضوع مزيجًا غازيًا يحتوي على نسبة صغيرة من ثاني أكسيد الكربون والهيليوم ، وفي ذروة التنفس العميق لمدة 10 ثوانٍ يحبس أنفاسه. بعد ذلك ، يتم تحديد تكوين غاز الزفير عن طريق قياس تركيز ثاني أكسيد الكربون والهيليوم ، ويتم حساب سعة انتشار ثاني أكسيد الكربون في الرئتين.

عادة ، DlCO ، الذي يتم تقليله إلى مساحة الجسم ، هو 18 مل / دقيقة / مم زئبق. st./m2. يتم حساب سعة انتشار الرئتين للأكسجين (DlO2) بضرب DlCO بعامل 1.23.

غالبًا ما تسبب الأمراض التالية انخفاضًا في سعة انتشار الرئتين.

• انتفاخ الرئة (بسبب انخفاض مساحة سطح التلامس السنخي الشعري وحجم الدم الشعري).
• الأمراض والمتلازمات المصحوبة بآفات منتشرة في حمة الرئة وسماكة الغشاء الشعري السنخي (التهاب رئوي ضخم ، وذمة رئوية التهابية أو ديناميكية ، وتصلب رئوي منتشر ، التهاب الأسناخ ، التهاب الرئة ، التليف الكيسي ، إلخ).
• الأمراض المصحوبة بتلف في السرير الشعري في الرئتين (التهاب الأوعية الدموية ، انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، إلخ).

من أجل التفسير الصحيح للتغيرات في سعة انتشار الرئتين ، من الضروري مراعاة مؤشر الهيماتوكريت. زيادة الهيماتوكريت في كثرة الحمر وكثرة الكريات الحمر الثانوية مصحوبة بزيادة ، ويرافق انخفاضها في فقر الدم انخفاض في قدرة انتشار الرئتين.

قياس مقاومة مجرى الهواء

قياس مقاومة مجرى الهواء هو عامل مهم من الناحية التشخيصية للتهوية الرئوية. يتحرك الهواء المستنشق عبر الممرات الهوائية تحت تأثير تدرج الضغط بين تجويف الفم والحويصلات الهوائية. أثناء الشهيق ، يؤدي توسع الصدر إلى انخفاض في الجوف السماوي ، وبالتالي الضغط داخل السنخ ، والذي يصبح أقل من الضغط في تجويف الفم (الغلاف الجوي). نتيجة لذلك ، يتم توجيه تدفق الهواء إلى الرئتين. أثناء الزفير ، يهدف عمل الارتداد المرن للرئتين والصدر إلى زيادة الضغط داخل السنخ ، والذي يصبح أعلى من الضغط في تجويف الفم ، مما يؤدي إلى تدفق عكسي للهواء. وبالتالي ، فإن تدرج الضغط (P) هو القوة الرئيسية التي تضمن نقل الهواء عبر الممرات الهوائية.

العامل الثاني الذي يحدد مقدار تدفق الغاز عبر الممرات الهوائية هو السحب الديناميكي الهوائي (الخام) ، والذي يعتمد بدوره على خلوص الشعب الهوائية وطولها ، وكذلك على لزوجة الغاز.

تخضع قيمة معدل تدفق الهواء الحجمي لقانون Poiseuille: V = ∆P / Raw ، حيث

• V هي السرعة الحجمية لتدفق الهواء الصفحي ؛
• ∆P - تدرج الضغط في تجويف الفم والحويصلات الهوائية ؛
• الخام - المقاومة الديناميكية الهوائية للممرات الهوائية.

ويترتب على ذلك أنه من أجل حساب المقاومة الديناميكية الهوائية للمسالك الهوائية ، من الضروري قياس الفرق في نفس الوقت بين الضغط في تجويف الفم في الحويصلات الهوائية (∆P) ، وكذلك معدل تدفق الهواء الحجمي.

هناك عدة طرق لتحديد Raw بناءً على هذا المبدأ:

• طريقة تحجم الجسم كله.
• طريقة منع تدفق الهواء.

تحديد غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية

الطريقة الرئيسية لتشخيص فشل الجهاز التنفسي الحاد هي دراسة غازات الدم الشرياني ، والتي تشمل قياس PaO2 و PaCO2 ودرجة الحموضة. يمكنك أيضًا قياس تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين (تشبع الأكسجين) وبعض المعلمات الأخرى ، لا سيما محتوى القواعد العازلة (BB) والبيكربونات القياسية (SB) وكمية (عجز) القواعد الزائدة (BE).

تميز المعلمات PaO2 و PaCO2 بدقة أكبر قدرة الرئتين على تشبع الدم بالأكسجين (الأوكسجين) وإزالة ثاني أكسيد الكربون (التهوية). يتم تحديد الوظيفة الأخيرة أيضًا من قيم الأس الهيدروجيني و BE.

لتحديد التركيب الغازي للدم في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد في وحدات العناية المركزة ، يتم استخدام تقنية اجتياحية معقدة للحصول على الدم الشرياني عن طريق ثقب شريان كبير. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء ثقب في الشريان الكعبري ، لأن خطر حدوث مضاعفات أقل. تتمتع اليد بتدفق دم جانبي جيد ، والذي يتم بواسطة الشريان الزندي. لذلك ، حتى في حالة تلف الشريان الكعبري أثناء ثقب أو تشغيل القسطرة الشريانية ، يتم الحفاظ على تدفق الدم إلى اليد.

مؤشرات ثقب الشريان الكعبري ووضع قسطرة الشرايين هي:

• الحاجة إلى القياس المتكرر لغازات الدم الشرياني ؛
• عدم الاستقرار الشديد في الدورة الدموية على خلفية الفشل التنفسي الحاد والحاجة إلى المراقبة المستمرة لمعلمات الدورة الدموية.

اختبار ألن السلبي هو موانع لإدخال القسطرة. بالنسبة للاختبار ، يتم ضغط الشرايين الزندية والشعاعية بالأصابع لتحويل تدفق الدم الشرياني ؛ تصبح اليد شاحبة بعد فترة. بعد ذلك ، يتم تحرير الشريان الزندي ، والاستمرار في الضغط على الشريان الكعبري. عادة ما يتم استعادة لون الفرشاة بسرعة (خلال 5 ثوان). إذا لم يحدث ذلك ، تظل اليد شاحبة ، ويتم تشخيص انسداد الشريان الزندي ، وتعتبر نتيجة الاختبار سلبية ، ولا يتم ثقب الشريان الكعبري.

في حالة نتيجة الاختبار الإيجابية ، يتم تثبيت كف المريض وساعده. بعد تحضير المجال الجراحي في الأجزاء البعيدة من الشريان الكعبري ، يقوم الضيوف بجس النبض على الشريان الكعبري ، وإجراء التخدير في هذا المكان ، وثقب الشريان بزاوية 45 درجة. يتم دفع القسطرة حتى يظهر الدم في الإبرة. تتم إزالة الإبرة ، وترك القسطرة في الشريان. لمنع النزيف المفرط ، يتم الضغط على الجزء القريب من الشريان الكعبري بإصبع لمدة 5 دقائق. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بخيوط من الحرير ومغطاة بضمادة معقمة.

تعد المضاعفات (النزيف وانسداد الشرايين بسبب الجلطة والعدوى) أثناء وضع القسطرة نادرة نسبيًا.

يفضل سحب الدم للبحث في كوب بدلاً من حقنة بلاستيكية. من المهم ألا تتلامس عينة الدم مع الهواء المحيط ، أي يجب أن يتم جمع ونقل الدم في ظل ظروف لاهوائية. خلاف ذلك ، يؤدي التعرض لعينة الدم من الهواء المحيط إلى تحديد مستوى PaO2.

يجب أن يتم تحديد غازات الدم في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد أخذ عينات الدم الشرياني. خلاف ذلك ، فإن عمليات التمثيل الغذائي المستمرة في عينة الدم (التي تبدأ بشكل أساسي من نشاط الكريات البيض) تغير بشكل كبير نتائج تحديد غازات الدم ، وتقليل مستوى PaO2 ودرجة الحموضة ، وزيادة PaCO2. لوحظت تغيرات واضحة بشكل خاص في اللوكيميا وفي زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة.

طرق تقييم الحالة الحمضية القاعدية

قياس درجة حموضة الدم

يمكن تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم بطريقتين:

• تعتمد طريقة المؤشر على خاصية بعض الأحماض أو القواعد الضعيفة ، المستخدمة كمؤشرات ، للانفصال عند بعض قيم الأس الهيدروجيني ، وبالتالي تغيير اللون.
• تتيح طريقة قياس الأس الهيدروجيني تحديد تركيز أيونات الهيدروجين بشكل أكثر دقة وسرعة باستخدام أقطاب كهربائية خاصة ، على سطحها ، عند غمرها في محلول ، يتم إنشاء فرق جهد يعتمد على الرقم الهيدروجيني للوسط تحت يذاكر.

أحد الأقطاب الكهربائية - النشط أو المقيس - مصنوع من معدن نبيل (بلاتينيوم أو ذهب). الآخر (المرجع) بمثابة إلكترود مرجعي. يتم فصل القطب الكهربائي البلاتيني عن باقي النظام بواسطة غشاء زجاجي منفذ فقط لأيونات الهيدروجين (H +). داخل القطب ممتلئ بمحلول عازلة.

يتم غمر الأقطاب الكهربائية في محلول الاختبار (على سبيل المثال ، الدم) ويتم استقطابها من مصدر حالي. نتيجة لذلك ، في مغلقة دائرة كهربائيةيحدث الحالي. نظرًا لأنه يتم فصل القطب الكهربائي البلاتيني (النشط) بالإضافة إلى ذلك عن محلول الإلكتروليت بواسطة غشاء زجاجي منفذ فقط لأيونات H + ، فإن الضغط على كلا السطحين لهذا الغشاء يتناسب مع درجة الحموضة في الدم.

في أغلب الأحيان ، يتم تقييم الحالة الحمضية القاعدية بواسطة طريقة Astrup على جهاز microAstrup. حدد مؤشرات BB و BE و PaCO2. يتم إدخال جزأين من الدم الشرياني المدروس في حالة توازن مع مزيجين غازيين بتركيبة معروفة ، ويختلفان في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون. يتم قياس الأس الهيدروجيني في كل جزء من الدم. يتم رسم قيم الأس الهيدروجيني و PaCO2 في كل جزء من الدم كنقطتين على الرسم البياني. من خلال نقطتين محددتين على الرسم البياني ، يتم رسم خط مستقيم للتقاطع مع الرسوم البيانية القياسية لـ BB و BE ويتم تحديد القيم الفعلية لهذه المؤشرات. ثم قم بقياس الرقم الهيدروجيني للدم قيد الدراسة واعثر على النقطة المستقيمة الناتجة المقابلة لقيمة الرقم الهيدروجيني المقاسة. يحدد إسقاط هذه النقطة على المحور الصادي الضغط الفعلي لثاني أكسيد الكربون في الدم (PaCO2).

القياس المباشر لضغط ثاني أكسيد الكربون (PaCO2)

في السنوات الأخيرة ل القياس المباشريتم استخدام PaCO2 في حجم صغير كتعديل للأقطاب الكهربائية الاستقطابية المصممة لقياس الأس الهيدروجيني. كلا القطبين (النشط والمرجعي) مغموران في محلول إلكتروليت ، مفصول عن الدم بواسطة غشاء آخر ، منفذ فقط للغازات ، ولكن ليس لأيونات الهيدروجين. تعمل جزيئات ثاني أكسيد الكربون ، المنتشرة عبر هذا الغشاء من الدم ، على تغيير الرقم الهيدروجيني للمحلول. كما ذكر أعلاه ، يتم فصل القطب النشط بشكل إضافي عن محلول NaHCO3 بواسطة غشاء زجاجي منفذ فقط لأيونات H +. بعد غمر الأقطاب الكهربائية في محلول الاختبار (على سبيل المثال ، الدم) ، يكون الضغط على كلا السطحين من هذا الغشاء متناسبًا مع الرقم الهيدروجيني للكهرباء (NaHCO3). بدوره ، يعتمد الرقم الهيدروجيني لمحلول NaHCO3 على تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. وبالتالي ، فإن حجم الضغط في الدائرة يتناسب مع PaCO2 في الدم.

تُستخدم طريقة الاستقطاب أيضًا لتحديد PaO2 في الدم الشرياني.

تحديد BE من نتائج القياس المباشر لدرجة الحموضة و PaCO2

يتيح التحديد المباشر لدرجة الحموضة و PaCO2 في الدم تبسيط إجراءات تحديد المؤشر الثالث للحالة الحمضية القاعدية - زيادة القواعد (BE). يمكن تحديد المؤشر الأخير من خلال الرسوم البيانية الخاصة. بعد القياس المباشر للأس الهيدروجيني و PaCO2 ، يتم رسم القيم الفعلية لهذه المؤشرات على مقاييس الرسم البياني المقابلة. ترتبط النقاط بخط مستقيم وتستمر حتى تتقاطع مع مقياس BE.

لا تتطلب طريقة تحديد المؤشرات الرئيسية للحالة الحمضية القاعدية موازنة الدم بمزيج غازي ، كما هو الحال عند استخدام طريقة Astrup الكلاسيكية.

تفسير النتائج

الضغط الجزئي لأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني

تعمل قيم PaO2 و PaCO2 كمؤشرات موضوعية رئيسية لفشل الجهاز التنفسي. في هواء غرفة التنفس الصحي للبالغين بتركيز أكسجين يبلغ 21٪ (FiO 2 \ u003d 0.21) وضغط جوي طبيعي (760 ملم زئبق) ، يكون PaO 2 90-95 ملم زئبق. فن. عند تغيير الضغط الجوي ودرجة الحرارة بيئةوبعض الحالات الأخرى ، يمكن أن يصل PaO2 في الشخص السليم إلى 80 ملم زئبق. فن.

يمكن اعتبار القيم المنخفضة لـ PaO2 (أقل من 80 مم زئبق) المظهر الأولي لنقص الأكسجة في الدم ، خاصةً على خلفية الأضرار الحادة أو المزمنة للرئتين أو الصدر أو عضلات الجهاز التنفسي أو التنظيم المركزي للتنفس. تقليل PaO2 إلى 70 ملم زئبق. فن. في معظم الحالات يشير إلى فشل الجهاز التنفسي المعوض وعادة ما يكون مصحوبًا علامات طبيهانخفاض في وظائف نظام التنفس الخارجي:

• عدم انتظام دقات القلب الطفيف
• ضيق في التنفس ، عدم الراحة في الجهاز التنفسي ، يظهر بشكل رئيسي أثناء المجهود البدني ، على الرغم من أن معدل التنفس في حالة الراحة لا يتجاوز 20-22 في الدقيقة ؛
• انخفاض ملحوظ في تحمل التمرين ؛
• المشاركة في تنفس عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، إلخ.

للوهلة الأولى ، تتناقض معايير نقص الأكسجة في الدم مع تعريف فشل الجهاز التنفسي من قبل E. Campbell: "يتميز الفشل التنفسي بانخفاض في PaO2 أقل من 60 مم زئبق. شارع ... ". ومع ذلك ، كما لوحظ بالفعل ، يشير هذا التعريف إلى فشل الجهاز التنفسي اللا تعويضي ، والذي يتجلى في عدد كبير من العلامات السريرية والأدوات. في الواقع ، انخفاض في PaO2 أقل من 60 ملم زئبق. المادة ، كقاعدة عامة ، تشير إلى فشل تنفسي حاد لا تعويضي ، ويرافقه ضيق في التنفس أثناء الراحة ، وزيادة في عدد حركات الجهاز التنفسي حتى 24-30 في الدقيقة ، وزراق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضغط كبير على عضلات الجهاز التنفسي ، إلخ. الاضطرابات العصبيةوعادة ما تظهر علامات نقص الأكسجة في الأعضاء الأخرى عندما يكون PaO2 أقل من 40-45 ملم زئبق. فن.

PaO2 من 80 إلى 61 ملم زئبق. يجب اعتبار الفن ، خاصة على خلفية الأضرار الحادة أو المزمنة للرئتين والجهاز التنفسي ، على أنه المظهر الأولي لنقص الأكسجة في الشرايين. في معظم الحالات ، يشير إلى تكوين فشل تنفسي معوض خفيف. تقليل PaO 2 إلى أقل من 60 ملم زئبق. فن. يشير إلى فشل تنفسي معتدل أو شديد معوض مسبقًا ، وتظهر المظاهر السريرية له.

عادة ، يكون ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO 2) هو 35-45 ملم زئبق. يتم تشخيص فرط ضغط الدم عندما يرتفع PaCO2 فوق 45 ملم زئبق. فن. قيم PaCO2 أكبر من 50 مم زئبق. فن. عادة تتوافق مع الصورة السريرية للتهوية الشديدة (أو مختلطة) فشل الجهاز التنفسي ، وأكثر من 60 مم زئبق. فن. - تدل على IVLتهدف إلى استعادة الحجم الدقيق للتنفس.

يعتمد تشخيص مختلف أشكال فشل الجهاز التنفسي (التهوية ، المتني ، إلخ) على النتائج مسح شاملالمرضى - الصورة السريرية للمرض ، نتائج تحديد وظيفة التنفس الخارجي ، التصوير الشعاعي للصدر ، الاختبارات المعملية ، بما في ذلك تقييم تكوين الغاز في الدم.

أعلاه ، تم بالفعل ملاحظة بعض سمات التغيير في PaO 2 و PaCO 2 في التهوية وفشل الجهاز التنفسي المتني. تذكر أنه في حالة فشل الجهاز التنفسي في التهوية ، حيث تكون عملية إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الجسم مضطربة في الرئتين ، فإن فرط ثنائي أكسيد الكربون هو سمة مميزة (PaCO 2 أكثر من 45-50 مم زئبق) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحماض تنفسي معوض أو غير معوض. في الوقت نفسه ، يؤدي نقص التهوية التدريجي للحويصلات بشكل طبيعي إلى انخفاض أكسجة الهواء السنخي وضغط O 2 في الدم الشرياني (PaO 2) ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة في الدم. وبالتالي ، فإن الصورة التفصيلية لفشل التنفس في التنفس مصحوبة بفرط ثنائي أكسيد الكربون وزيادة نقص الأكسجة في الدم.

تتميز المراحل المبكرة من فشل الجهاز التنفسي المتني بانخفاض في PaO 2 (نقص تأكسج الدم) ، في معظم الحالات مصحوبًا بفرط شديد في التنفس في الحويصلات الهوائية (تسرع النفس) ويتطور فيما يتعلق بنقص الأرق والقلاء التنفسي. إذا لم يكن بالإمكان إيقاف هذه الحالة ، تظهر علامات انخفاض كلي تدريجي في التهوية ، وحجم تنفسي دقيق وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PaCO 2 أكثر من 45-50 مم زئبق). يشير هذا إلى حدوث فشل تنفسي في التهوية بسبب إجهاد عضلات الجهاز التنفسي ، أو انسداد واضح في الشعب الهوائية ، أو انخفاض حاد في حجم الحويصلات الهوائية العاملة. وهكذا ، تتميز المراحل المتأخرة من فشل الجهاز التنفسي المتني بانخفاض تدريجي في PaO 2 (نقص تأكسج الدم) بالتزامن مع فرط ثنائي أكسيد الكربون.

اعتمادًا على الخصائص الفردية لتطور المرض وهيمنة بعض الآليات الفيزيولوجية المرضية لفشل الجهاز التنفسي ، يمكن الجمع بين مجموعات أخرى من نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، والتي تمت مناقشتها في الفصول اللاحقة.

اضطرابات الحمض القاعدي

في معظم الحالات ، من أجل التشخيص الدقيق للحماض والقلاء التنفسي وغير التنفسي ، وكذلك لتقييم درجة التعويض عن هذه الاضطرابات ، يكفي تحديد درجة الحموضة في الدم ، و pCO2 ، و BE ، و SB.

خلال فترة المعاوضة ، لوحظ انخفاض في درجة الحموضة في الدم ، وفي القلاء ، من السهل جدًا تحديد قيم الحالة الحمضية القاعدية: مع acidego ، زيادة. من السهل أيضًا تحديد الأنواع التنفسية وغير التنفسية لهذه الاضطرابات من خلال المعلمات المختبرية: التغييرات في pCO 2 و BE في كل من هذين النوعين متعددة الاتجاهات.

يصبح الموقف أكثر تعقيدًا مع تقييم معلمات الحالة الحمضية القاعدية خلال فترة التعويض عن انتهاكاتها ، عندما لا يتغير الرقم الهيدروجيني للدم. وبالتالي ، يمكن ملاحظة انخفاض في pCO 2 و BE في كل من الحماض غير التنفسي (الأيضي) والقلاء التنفسي. في هذه الحالات ، يساعد تقييم الوضع السريري العام على فهم ما إذا كانت التغييرات المقابلة في pCO 2 أو BE أولية أم ثانوية (تعويضية).

يتميز قلاء الجهاز التنفسي المعوض بالزيادة الأولية في PaCO2 ، وهو السبب الأساسي لهذا الاضطراب الحمضي القاعدي ؛ في هذه الحالات ، تكون التغييرات المقابلة في BE ثانوية ، أي أنها تعكس تضمين العديد من آليات تعويضيةتهدف إلى تقليل تركيز القواعد. على العكس من ذلك ، بالنسبة للحماض الأيضي المعوض ، فإن التغييرات في BE أساسية ، وتعكس التحولات في pCO2 فرط التنفس التعويضي في الرئتين (إذا كان ذلك ممكنًا).

وبالتالي ، مقارنة معلمات الاضطرابات الحمضية القاعدية مع الصورة السريريةتسمح الأمراض في معظم الحالات بالتشخيص الموثوق لطبيعة هذه الاضطرابات حتى في فترة تعويضها. يمكن أن يساعد تحديد التشخيص الصحيح في هذه الحالات أيضًا في تقييم التغييرات في تكوين الإلكتروليت في الدم. في الحماض التنفسي والاستقلابي ، غالبًا ما يتم ملاحظة فرط صوديوم الدم (أو التركيز الطبيعي لـ Na +) وفرط بوتاسيوم الدم ، وفي قلاء الجهاز التنفسي ، نقص ناترميا (أو طبيعي) ونقص بوتاسيوم الدم

قياس النبض

لا يعتمد توفير الأكسجين للأعضاء والأنسجة المحيطية على القيم المطلقةالضغط D 2 في الدم الشرياني ، وعلى قدرة الهيموجلوبين على ربط الأكسجين في الرئتين وإطلاقه في الأنسجة. يتم وصف هذه القدرة من خلال منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين على شكل حرف S. المعنى البيولوجي لهذا الشكل لمنحنى التفكك هو أن المساحات قيم عاليةيتوافق ضغط O2 مع المقطع الأفقي لهذا المنحنى. لذلك ، حتى مع تقلبات ضغط الأكسجين في الدم الشرياني من 95 إلى 60-70 ملم زئبق. فن. يظل تشبع (تشبع) الهيموجلوبين بالأكسجين (SaO 2) عند مستوى عالٍ بدرجة كافية. لذلك ، في شاب يتمتع بصحة جيدة مع PaO 2 = 95 ملم زئبق. فن. يبلغ تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين 97٪ ، وعند PaO 2 = 60 ملم زئبق. فن. - 90٪. يشير الانحدار الحاد للقسم الأوسط من منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى ظروف مواتية للغاية لإطلاق الأكسجين في الأنسجة.

تحت تأثير بعض العوامل (زيادة درجة الحرارة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، الحماض) ، يتحول منحنى التفكك إلى اليمين ، مما يشير إلى انخفاض في تقارب الهيموجلوبين للأكسجين وإمكانية إطلاقه بسهولة في الأنسجة. يتطلب نفس المستوى المزيد من PaO 2.

يشير تحول منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى اليسار إلى زيادة تقارب الهيموغلوبين لـ O 2 وإطلاقه الأقل في الأنسجة. يحدث هذا التحول تحت تأثير hypocapnia والقلاء ودرجات الحرارة المنخفضة. في هذه الحالات ، يتم الحفاظ على نسبة عالية من تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين حتى عند القيم المنخفضة لـ PaO2

وبالتالي ، فإن قيمة تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين في فشل الجهاز التنفسي تكتسب قيمة مستقلة لوصف تزويد الأنسجة المحيطية بالأكسجين. الطريقة غير الغازية الأكثر شيوعًا لتحديد هذا المؤشر هي قياس التأكسج النبضي.

تحتوي مقاييس التأكسج النبضية الحديثة على معالج دقيق متصل بجهاز استشعار يحتوي على الصمام الثنائي الباعث للضوء ومستشعر حساس للضوء يقع مقابل الصمام الثنائي الباعث للضوء). عادةً ما يتم استخدام طولين موجيين من الإشعاع: 660 نانومتر (ضوء أحمر) و 940 نانومتر (الأشعة تحت الحمراء). يتم تحديد تشبع الأكسجين عن طريق امتصاص الضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء ، على التوالي ، عن طريق تقليل الهيموغلوبين (Hb) والأوكسي هيموغلوبين (HbJ 2). يتم عرض النتيجة على أنها SaO2 (التشبع الناتج من قياس التأكسج النبضي).

تشبع الأكسجين الطبيعي أكثر من 90٪. يتناقص هذا المؤشر مع نقص الأكسجة في الدم وانخفاض في PaO 2 أقل من 60 ملم زئبق. فن.

عند تقييم نتائج قياس التأكسج النبضي ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره بما فيه الكفاية خطأ فادحطريقة تصل إلى ± 4-5٪. يجب أن نتذكر أيضًا أن نتائج التحديد غير المباشر لتشبع الأكسجين تعتمد على العديد من العوامل الأخرى. على سبيل المثال ، من وجود الورنيش على الأظافر. يمتص الورنيش جزءًا من الإشعاع من الأنود بطول موجة يبلغ 660 نانومتر ، وبالتالي يقلل من قيم مؤشر SaO 2.

تتأثر قراءات مقياس التأكسج النبضي بالتحول في منحنى تفكك الهيموجلوبين الذي يحدث تحت تأثير عوامل مختلفة (درجة الحرارة ، ودرجة الحموضة في الدم ، ومستوى PaCO2) ، وتصبغ الجلد ، وفقر الدم عند مستوى الهيموجلوبين أقل من 50-60 جم ​​/ لتر ، إلخ ، على سبيل المثال ، تؤدي التقلبات الصغيرة في درجة الحموضة إلى تغييرات كبيرة في مؤشر SaO2 ، مع القلاء (على سبيل المثال ، الجهاز التنفسي ، الذي تم تطويره على خلفية فرط التنفس) ، يتم المبالغة في تقدير SaO2 ، مع الحماض - التقليل من شأنه.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تسمح هذه التقنية بمراعاة المظهر في الدم المحيطي لأنواع مرضية من الهيموغلوبين - كربوكسي هيموغلوبين وميثيموغلوبين ، والتي تمتص الضوء بنفس الطول الموجي مثل أوكسي هيموغلوبين ، مما يؤدي إلى المبالغة في تقدير قيم SaO2.

ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يستخدم مقياس التأكسج النبضي على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، على وجه الخصوص ، في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة للمراقبة الديناميكية التقريبية البسيطة لحالة تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين.

تقييم المعلمات الدورة الدموية

لإجراء تحليل كامل للحالة السريرية في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، من الضروري تحديد عدد من المعلمات الدورة الدموية بشكل ديناميكي:

• ضغط الدم؛
• معدل ضربات القلب (HR) ؛
• الضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛
• ضغط إسفين الشريان الرئوي (PWP) ؛
• القلب الناتج؛
• مراقبة تخطيط القلب (بما في ذلك الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب في الوقت المناسب).

العديد من هذه المعلمات (BP ، ومعدل ضربات القلب ، و SaO2 ، و ECG ، وما إلى ذلك) تجعل من الممكن تحديد معدات المراقبة الحديثة في أقسام العناية المركزة والإنعاش. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يُنصح بقسطرة القلب الأيمن بتركيب قسطرة مؤقتة عائمة داخل القلب لتحديد CVP و PLA.