تراجع الاماكن المتوافقة مع الصدر. درجة الحرارة ، وضيق التنفس ، والتنفس الصاخب - هذا هو الخناق أو التهاب لسان المزمار. عدم رسم الأماكن المتوافقة مع الصدر

قلة من الآباء على استعداد لولادة أطفالهم. سابق وقته. في أغلب الأحيان ، تصبح ولادة طفل خديج اختبارًا صعبًا لجميع أفراد الأسرة. هذا لأن الجميع ينتظرون ولادة طفل صغير ممتلئ الجسم وورد الخدين ، يتوقع العودة من مستشفى الولادة في مدة أقصاها 5 أيام ، وبشكل عام ، كقاعدة عامة ، يضعون خططًا متفائلة للمستقبل. كمية هائلة من المعلومات لأولياء الأمور في المستقبل والشباب ، بما في ذلك الإنترنت والتلفزيون ووسائل الإعلام المطبوعة ، مكرسة للحمل الطبيعي والولادة دون مضاعفات ورعاية مولود سليم. عندما يبدأ شيء ما في الخطأ ، يجد الآباء أنفسهم في فراغ معلوماتي ، مما يؤدي أحيانًا إلى تفاقم موقف صعب بالفعل.

لأول مرة في روسيا ، تم إنشاء مورد مخصص بالكامل لمشكلة الولادة المبكرة والخداج. تم إنشاء هذا المورد من قبل الآباء للآباء الذين يتوقعون أو أنجبوا طفلًا قبل الأوان. لقد عانينا من نقص المعلومات من تجربتنا الخاصة ، خلال فترة الحفاظ على الحمل ، وإرضاع الطفل في مستشفى الولادة و مركز الفترة المحيطة بالولادة. شعر نقص حادالأموال المخصصة للرعاية المتخصصة ، الضرورية للغاية للنضج البدني والعقلي الكامل للطفل خارج الرحم. خلفه أكثر من شهر قضاها في الحاضنة ، ثم في السرير في توقعات لا تنتهي ، وخوف وآمال في الشفاء. مع نمو الطفل ، كانت هناك حاجة إلى المزيد والمزيد من المعلومات حول رعاية وتنمية وتعليم الطفل المولود قبل الأوان ، والتي من شأنها أن تتكيف مع وضعنا والتي يصعب العثور عليها. تعطينا هذه التجربة سببًا للاعتقاد بأن المعلومات المنشورة على موقعنا ستساعد الأمهات والآباء الصغار على الاستعداد بشكل أكبر لولادة طفلهم العزيز ، مما يعني أنه سيكون من الأسهل والأكثر سلامًا البقاء على قيد الحياة في هذه الفترة الصعبة في الحياة. ستجعلك المعرفة والخبرة أكثر ثقة وتساعدك على التركيز على أهم شيء - صحة طفلك ونموه.

كمواد لإنشاء الموقع ، استخدمنا الأدبيات الطبية والتربوية والكتب المرجعية ، أدلة عملية، آراء المتخصصين في مجال التوليد وأمراض النساء وطب الأطفال حديثي الولادة وعلم نفس الطفل وعلم التربية ، ومواد من مصادر أجنبية ، فضلاً عن الخبرة التي لا تقدر بثمن للآباء الذين التقينا بهم وأصبحوا أصدقاء مقربين بفضل أطفالنا.

نلفت انتباهك إلى حقيقة أن المواد المقدمة هنا ليست "وصفة" لك ولطفلك ، ولكنها تهدف فقط إلى مساعدتك في التعامل مع الموقف وتبديد بعض الشكوك وتوجيه نفسك في أفعالك. ذكر أي الأدوية، المعدات ، العلامات التجارية ، المؤسسات ، إلخ. ليس إعلانًا ولا يمكن استخدامه دون موافقة الخبراء.

نأمل أن نكون مفيدين لك منذ اللحظة التي يولد فيها طفلك وسننمو معك. إذا كان لديك أي أسئلة أو رغبات أو اقتراحات ، فإن عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من المتطفلين ، وتحتاج إلى تمكين JavaScript لمشاهدته!

تفضلوا بقبول فائق الاحترام،

متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) هي مرض يصيب في الغالب الأطفال الخدج ، وينتج عن عدم نضج الرئة ونقص الفاعل بالسطح. إذا توقف طفلك عن التنفس فجأة أو واجه صعوبة في الشهيق والزفير ، فاتصل على الفور. سياره اسعافويبدأ التنفس الاصطناعي.

تطور متلازمة الضائقة التنفسية

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية ، تتطور مظاهر فشل الجهاز التنفسي في الساعات التي تلي الولادة. يظهر الزرقة عند تنفس هواء الغرفة ، ويزداد تسرع النفس تدريجيًا مع تورم أجنحة الأنف وانكماش الأماكن المتوافقة صدر. يصبح الطفل كسولاً ويأخذ موقف "الضفدع". التنفس الأزيز والزفير المميز هما نتيجة محاولات الطفل لخلق ضغط متزايد في الشعب الهوائية وإبقاء الرئتين في حالة استقامة. كشف تسمع الرئتين عن ضعف التنفس والصفير المتقطع. غالبًا ما يحدث توقف التنفس أثناء النوم.

عادة ما يكون معدل ضربات القلب مرتفعًا ، ولكن قد يحدث بطء القلب في حالة نقص الأكسجة الحاد. عادة ما يتم توسيع حدود القلب عند الرضع ، ويمكن سماع نفخات القلب. تتجلى انتهاكات دوران الأوعية الدقيقة المحيطية من خلال الشحوب وانخفاض درجة حرارة الجلد.

يُظهر الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر ثالوثًا مميزًا من العلامات: انخفاض منتشر في شفافية حقول الرئة ، والشبكية الشبكية الحبيبية ، ووجود عصابات صافية في منطقة جذر الرئة (مخطط القصبات الهوائية). في الحالات الشديدة ، لوحظ تغميق كامل لحقول الرئة ، ولا يتم تمييز حدود القلب.

في الأطفال حديثي الولادة الذين تم تشخيصهم بمتلازمة الضائقة التنفسية ، من الضروري تحديد تكوين الغاز في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء قياس التأكسج النبضي ومراقبة غازات الجهاز التنفسي بشكل مستمر أثناء العلاج بالأكسجين.

تحديد الهيموجلوبين والهيماتوكريت وتركيز الجلوكوز والشوارد يوضح الحجم والتركيب العلاج بالتسريب.

ستسمح دراسة تخطيط صدى القلب باستبعاد عيوب القلب الخلقية الجسيمة ، وإثبات وجود مجازة الدم وشدتها واتجاهها ، ووصف العلاج المناسب.

حتى الآن ، لا تزال متلازمة الضائقة التنفسية هي الأكثر سبب مشتركوفيات الأطفال حديثي الولادة. يتطور في حوالي 20٪ من الأطفال الخدج ، وفي الأطفال حديثي الولادة قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، يصل هذا الرقم إلى 80٪.

علاج متلازمة الضائقة التنفسية

يجب وضع الطفل المصاب بمتلازمة الضائقة للعلاج في نظام إنعاش مفتوح أو حاضنة للمحافظة عليه درجة الحرارة العاديةجسم. يُنصح أيضًا بارتداء الأطفال المبتسرين قبعة وجوارب من الصوف. عند إرضاع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام ، يُنصح باستخدام شاشة بلاستيكية حرارية أو بطانية بلاستيكية تقلل من فقدان السوائل غير المحسوس.

الرعاية العاجلة

العلاج التنفسي هو الدعامة الأساسية للعلاج عند الولدان المصابين بضائقة تنفسية.

في أشكال خفيفة من متلازمة الضائقة التنفسية(نقاط سيلفرمان 2-3 نقاط) يمكن إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام خيمة أكسجين. إذا ظل الطفل مزرقًا ونقص تأكسج الدم (PaO2

يشار إلى التنفس التلقائي مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP) أشكال معتدلة من متلازمة الضائقة التنفسية(يسجل على مقياس سيلفرمان 4-5 نقاط). قد يؤدي الاستخدام المبكر لـ DAA ، خاصةً في الساعات الأربع الأولى من الحياة ، إلى تقليل الشدة اضطرابات في الجهاز التنفسيتبعًا.

موانع استخدام هذه الطريقة هي: وزن جسم الطفل أقل من 1250 جم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCO2> 60 مم زئبق) ، نقص حجم الدم والصدمة.

يتم إجراء تقنية PPD عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية من خلال قنيات أنفية أو أنبوب بلعومي. يبدأ تنفيذ PPD بضغط 3-4 سم من الماء. فن. وتركيز الأكسجين 50-60٪. ترطيب وتسخين خليط الجهاز التنفسي إلزامي ، ويتم الحفاظ على درجة الحرارة في حدود 32.0-34.5 درجة مئوية ، والرطوبة 70-80٪. مع استمرار نقص الأكسجة في الدم ، يرتفع الضغط تدريجيًا إلى +6 سم من عمود الماء ، ويصل تركيز الأكسجين إلى 80٪. إذا كان الطفل بعد ذلك لا يزال يعاني من نقص الأكسجة في الدم أو فرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCO2> 60 مم زئبق) وزيادة الحماض ، فمن الضروري التبديل إلى التهوية الميكانيكية.

مع التأثير الإيجابي لـ PPD ، أولاً وقبل كل شيء ، يميلون إلى الابتعاد عن تركيزات الأكسجين العالية ، مما يقلل تدريجياً FiO2 إلى مستوى غير سام (40٪). ثم ، ببطء أيضًا (بمقدار 1-2 سم من عمود الماء) ، تحت سيطرة غازات الدم ، فإنها تقلل الضغط في الجهاز التنفسي. عندما يكون من الممكن رفع الضغط إلى +2 سم من الماء. تم إيقاف هذه التقنية. لا ينصح بتقليل الضغط الجوي ، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة عمل التنفس. يستمر الأوكسجين تحت الخيمة ، مما يجعل تركيز الأكسجين أعلى بنسبة 5-10٪ من PPD.

IVL هي الطريقة المفضلة لـ الأشكال الحادة من متلازمة الضائقة التنفسية، وكذلك في علاج الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم. عند اتخاذ قرار بشأن الانتقال إلى التهوية الميكانيكية ، فإن الأهم هو المعايير السريرية:

زيادة حادة في عمل التنفس في شكل تسرع التنفس أكثر من 70 في الدقيقة ، والتراجع الواضح للأماكن المتوافقة في الصدر والمنطقة الشرسوفية أو التنفس من نوع "التأرجح" ،
تكرار توقف التنفس أثناء النوم مع بطء القلب ،
مزيج من فشل الجهاز التنفسي مع نقص حجم الدم أو صدمة قلبية.

يمكن أن تكون المعايير الإضافية مؤشرات KOS وتكوين الغاز الدم الشرياني: Pa02 60 مم زئبق ، الرقم الهيدروجيني

معايير بدء التهوية في المتلازمة هي: معدل التنفس 40-60 لكل دقيقة ، تركيز الأكسجين 50-60٪ ، نسبة الشهيق إلى الزفير 1: 2 ، ضغط الزفير النهائي الإيجابي + 3- + 4 سم من الماء. يتم تحديد ذروة ضغط الشهيق من خلال نزهة الصدر المناسبة وعادة ما تكون 20-25 سم من عمود الماء. تتم مزامنة تنفس الطفل المصاب بضائقة تنفسية مع تشغيل الجهاز وتصحيح معلمات التهوية وفقًا لبيانات تكوين الغاز في الدم وفقًا لـ قواعد عامة. مع مسار موات للمرض ، تكون مدة التهوية الميكانيكية 3-4 أيام.

يتم تنفيذ وقف تنفس الأجهزة ونزع الأنبوب إذا كان ذلك أثناء التهوية في وضع IMV مع تكرار أنفاس الأجهزة من 6-10 أنفاس لكل دقيقة واحدة. في غضون 12 ساعة ويبقى تركيز الأكسجين أقل من 40٪ في الطفل الأداء الطبيعيتكوين غازات الدم ، معدل التنفس التلقائي لا يقل عن 30 ولا يزيد عن 60 نفسًا في الدقيقة ولا توجد علامات على عدم المعاوضة القلبية. بعد نزع الأنبوب ، يتم الحفاظ على الأكسجين باستخدام DCP الأنفي أو خيمة الأكسجين.

العلاج التعويضي بمواد خافضة للتوتر السطحي الخارجية

واحدة من أكثر طرق فعالةعلاج الأطفال حديثي الولادة الذين يكون لديهم ضائقة تنفسية شديدة هو العلاج البديل للمتلازمة بمواد خافضة للتوتر السطحي خارجية المنشأ. يشار إلى استخدام هذه الأدوية للأطفال الذين يعانون من تشخيص مؤكد إكلينيكيًا وشعاعيًا لمتلازمة الضائقة التنفسية ، والذين يخضعون للتهوية الميكانيكية من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية. يتم عرض محتوى الفسفوليبيد وكمية إدارة المواد الخافضة للتوتر السطحي الخارجية الأكثر شيوعًا في الجدول.

طاولة. محتوى الدهون الفسفورية في السطحي الخارجية

لمنع حدوث اضطراب عابر في تبادل الغازات أثناء إعطاء الأدوية ، يجب مراقبة حالة الرضيع عن طريق المراقبة. يتم إجراء إعادة إدخال المواد الخافضة للتوتر السطحي بنفس الجرعة بعد 12 ساعة إذا كان الطفل لا يزال بحاجة إلى تهوية ميكانيكية.

أظهرت العديد من الدراسات أنه إذا تم علاج متلازمة الضائقة التنفسية باستخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي الخارجية ، فإن هذا سيزيد بشكل كبير من بقاء المرضى على قيد الحياة ويقلل من الإعاقة ويقلل من مدة العلاج.

يجب التأكيد على أن الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أشكال حادة من متلازمة الجهاز التنفسي ، بالإضافة إلى الدعم التنفسي ، يحتاجون إلى حقن ، ومضاد للبكتيريا ، وتصحيح المناعة ، وعلاج الأعراض ، التغذية الوريديةوما إلى ذلك وهلم جرا. لا يمكن تنفيذ كل طرق العلاج المعقدة هذه إلا إذا كان هناك مختبر جيد وخدمة تشخيصية. لذلك ، يجب أن يتم علاج هؤلاء الأطفال حديثي الولادة فقط في مستشفيات حديثي الولادة والأطفال من المستوى الثالث.

الفيروس المخلوي التنفسي

على الأكثر مضاعفات خطيرةهو توقف التنفس. يمكن أن يحدث في حالة وجود عملية التهابية قوية في الرئتين ، وذمة رئوية ، أو بسبب حقيقة أن رئتي الطفل تعملان بجد لعدة ساعات أو أيام.

من الرئتين ، يمكن أن تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم: تنتقل إلى الدم ، والبول ، نظام الهيكل العظميوحتى في النخاع الشوكي والدماغ. يمكن أن تؤدي العدوى في الرئتين إلى خراج (تجمع سوائل في تجويف) أو دبيلة (تجمع صديد في تجويف).

الأطفال حديثو الولادة الذين تم تشخيص إصابتهم بضائقة تنفسية معرضون لخطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي خلال السنة الأولى من حياتهم. في الوقت الحالي ، يبدأ معظم الأطفال المصابين بهذه المتلازمة في تناول دواء Pali-visumab (اسم آخر لـ Synagis) منذ لحظة ولادتهم. يتم إعطاء هذه الأدوية للطفل لمنع تطور الفيروس المخلوي التنفسي.

يحتاج الأطفال الخدج أكثر من غيرهم إلى هذه الأدوية ، لأنهم أكثر عرضة من غيرهم لإمكانية الإصابة بالفيروس المخلوي التنفسي. الأطفال المصابون بضائقة تنفسية خلقية هم أكثر عرضة للإصابة بالربو في المستقبل.

التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية

أسباب محتملة تنفس ثقيلفي حديثي الولادة:

إذا كان سبب التنفس الثقيل هو تورم الشعب الهوائية ، فعندئذٍ للتخفيف من الحالة ، يمكنك القيام بما يلي: احتفظ به لمدة 10 دقائق على البخار ، ثم لمدة 10 دقائق في الهواء البارد (أثناء ارتداء ملابس الطفل بالدفء) ، ثم مرة أخرى إعادة الطفل إلى البخار. كقاعدة عامة ، يكون لهذا الإجراء تأثير إيجابي على جودة تنفس الأطفال حديثي الولادة. لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا بالتنفس المستقر. إذا كان الطفل يعاني من صعوبة كبيرة في التنفس ، فيجب إظهار ذلك للطبيب ، ولا يمكن تطبيق الإجراء الموصوف أعلاه إلا بعد استشارة الطبيب.
إذا انحشر جسم غريب أو قطعة من أي طعام في الشعب الهوائية للطفل ، فيمكنك النقر على ظهره. يتم تدريس كيفية الضرب على الظهر بشكل صحيح في دورات عن التنفس الاصطناعي. يضع البالغ الطفل على ذراعه ووجهه لأسفل ويقوي ذراعيه. بعد ذلك ، يجب على الشخص البالغ أن يوقع خمس ضربات على ظهر الطفل. بعد ذلك ، يتم رفع الطفل وفحصه لمعرفة ما إذا ظهر جسم غريب في فمه عالق في الشعب الهوائية. في حالة عدم ظهور جسم غريب ، يتم تكرار الإجراء مرة أخرى.

التسبب المرض

غالبًا ما تُلاحظ هذه المتلازمة عند الخدج جدًا الذين تقل أعمارهم عن 34 أسبوعًا ، والأطفال المولودين لأمهات مصابات بداء السكري واعتلال الغدد الصماء الأخرى ، مع حالات الحمل المتعددة ، وعدم توافق دم الأم والجنين ، مع حدوث نزيف بسبب لانفصال المشيمة وانزياح المشيمة. العوامل المؤهبة هي: جنس الذكر للطفل ، والولادة بعملية قيصرية ، وكذلك الاختناق الشديد قبل الولادة وداخلها ، ويرافقه انخفاض في درجة أبغار أقل من 5 نقاط.

العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور الضائقة التنفسية هو نقص إنتاج الفاعل بالسطح. يبدأ تصنيع الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا الظهارية السنخية من 25 إلى 26 أسبوعًا من الحمل ، ومع ذلك ، يبدو أن تخليق ميثيل ترانسفيراز ، على ما يبدو ، يتوقف بعد الولادة بفترة وجيزة ، ونظام ترانسفيراز الفوسفوكولين الأكثر فعالية عند الخدج (قبل 32-36 أسبوعًا) لم يتم بعد شكلت. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا السرعه العاليهتجديد الفسفوليبيد عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي يزيد بمقدار 10-12 مرة عن البالغين ويتسارع بشكل أكبر أثناء نقص الأكسجة وفرط التأكسج والحماض واضطرابات درجة الحرارة.

ينتج عن التركيب غير الكافي والتثبيط السريع للمادة الخافضة للتوتر السطحي متلازمة لأن المسالك الهوائية الضيقة والحويصلات الهوائية تنهار مع كل زفير. يتم تسهيل ذلك من خلال الامتثال المفرط للصدر وانخفاض الامتثال للرئتين. يزداد عمل التنفس بشكل حاد ، ولكن مع إرهاق الطفل ، يتقدم انهيار الحويصلات الهوائية وانخماص الرئتين. يعد انخفاض حجم المد والجزر وزيادة التنفس التعويضي من الأسباب الرئيسية لنقص التهوية وعدم كفاية الأوكسجين. يتطور نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض. يؤدي انخفاض تدفق الدم الشعري الرئوي إلى نقص تروية الخلايا الرئوية وبطانة قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض أكبر في تخليق الفاعل بالسطح ، مما يتسبب في تورم النسيج الخلالي ، والتورم الليمفاوي ، والمزيد من انتقال بروتينات البلازما إلى تجويف الحويصلات الهوائية. عند تلطيخ المستحضرات النسيجية ، صورة الحمضات " أغشية زجاجية"، وهو الأساس لإنشاء التشخيص التشريحي المرضي.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يلاحظون دائمًا ضائقة تنفسية واضطرابات شديدة في الدورة الدموية. في ظل ظروف نقص الأكسجة في الدم والحماض ، يحدث خلل عابر في عضلة القلب (TDM) ، وتقل قابليتها للانقباض. في الأطفال الخدج وغير الناضجين ، من المرجح أن يتطور TDM للبطين الأيسر ، لأنه بالفعل في الساعات الأولى من العمر يكون في ظروف زيادة حادة قبل الحمل وبعده. يؤدي تطور فشل البطين الأيسر إلى تطور الوذمة الرئوية ، وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى حدوث نزيف رئوي. ضغط دم مرتفعفي النظام الشريان الرئوييمكن أن تحافظ على الدورة الدموية للجنين مع التحويل من اليمين إلى اليسار من خلال القناة الشريانية السالكة والثقبة البيضوية.

في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين جدًا ، يحدث التحويل خارج الرئة في كثير من الأحيان من اليسار إلى اليمين ، بينما يُلاحظ الحد الأقصى لتحويل الدم على مستوى القناة الشريانية. التحويل من اليسار إلى اليمين ، بالإضافة إلى التحميل الزائد على عضلة القلب ، يسبب ظاهرة "السرقة الانبساطية" لتدفق الدم الجهازي. ينخفض تدفق الدم المساريقي والكلوي والدماغي ، ويزداد خطر تلف الدماغ الإقفاري وتطور النزيف حول البطين.

ما الاختبارات والامتحانات التي يجب القيام بها؟

في حالة الضائقة التنفسية ، يتعين على الرئتين العمل بجهد أكبر لتزويد الأطفال حديثي الولادة بالأكسجين. يمكنك تحديد مستوى الأكسجين في الدم باستخدام فحص الدم أو الأشعة السينية.

يمكن رؤية بنية الرئتين بالأشعة السينية. على الأشعة السينيةيمكنك فحص بنية الرئتين ، وتحديد ما إذا كان الطفل يعاني من الوذمة الرئوية ، وما إذا كانت ممتلئة بالسوائل ، وما إذا كانت بها أجسام غريبة ، وما إذا كان الطفل يعاني من استرواح الصدر.

من أجل تحديد ما إذا كان سبب التنفس الثقيل هو عدوى أم لا ، من الضروري إجراء فحص دم عام وبكتريولوجي. سيكشف فحص الدم الجرثومي الإيجابي عن البكتيريا التي تسببت في العملية الالتهابية في الشعب الهوائية أو الرئتين.

يصيب 6.7٪ من الأطفال حديثي الولادة.

تتميز الضائقة التنفسية بعدة سمات سريرية رئيسية:

زرقة.
تسرع النفس.
تراجع الأماكن المرنة من الصدر ؛
زفير صاخب
تورم أجنحة الأنف.

لتقييم شدة الضائقة التنفسية ، يتم استخدام مقياس Silverman و Anderson أحيانًا ، والذي يقيم التزامن بين حركات الصدر و جدار البطن، تراجع الفراغات الوربية ، تراجع عملية الخنجري للقص ، الزفير "الشخير" ، تورم أجنحة الأنف.

تتمثل مجموعة واسعة من أسباب الضائقة التنفسية في فترة حديثي الولادة في الأمراض المكتسبة ، وعدم النضج ، والطفرات الجينية ، والتشوهات الصبغية ، وإصابات الولادة.

تحدث الضائقة التنفسية بعد الولادة في 30٪ من الخدج و 21٪ من الرضع بعد الولادة و 4٪ فقط من الرضع الناضجين.

تحدث أمراض الشرايين التاجية في 0.5 - 0.8٪ من المواليد الأحياء. يكون التكرار أعلى في حالات الإملاص (3-4٪) والإجهاض التلقائي (10-25٪) والخدج (حوالي 2٪) ، باستثناء PDA.

علم الأوبئة: الابتدائي (مجهول السبب) RDS يحدث:

حوالي 60٪ من الخدج< 30 недель гестации.
حوالي 50-80٪ من الخدج< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
تقريبًا أبدًا في الأطفال الخدج> 35 أسبوعًا من الحمل.

أسباب متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

نقص الفاعل بالسطح.
الابتدائي (I RDS): RDS الخداجي مجهول السبب.
الثانوية (ARDS): استهلاك الفاعل بالسطح (ARDS). أسباب محتملة:
- اختناق الفترة المحيطة بالولادة ، صدمة نقص حجم الدم، الحماض
- العدوى مثل الإنتان والالتهاب الرئوي (مثل المكورات العقدية من المجموعة ب).
- متلازمة شفط العقي (MSA).
- استرواح الصدر ، نزيف رئوي ، وذمة رئوية ، انخماص.

طريقة تطور المرض: مرض نقص الفاعل بالسطح الذي يصيب الرئتين غير الناضجين شكليًا ووظيفيًا. يؤدي نقص الفاعل بالسطح إلى انهيار السنخية وبالتالي انخفاض الامتثال وقدرة الرئة المتبقية الوظيفية (FRC).

عوامل الخطر لمتلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

خطر متزايد في الولادة المبكرة ، عند الأولاد ، الاستعداد العائلي ، الولادة القيصرية الأولية ، الاختناق ، التهاب المشيمة والسلى ، الاستسقاء ، سكري الأم.

انخفاض مخاطر "الإجهاد" داخل الرحم ، والتمزق المبكر الكيس الأمنيوسيلا يوجد التهاب المشيمة والسلى ، وارتفاع ضغط الدم عند الأم ، وتعاطي المخدرات ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، واستخدام الكورتيكوستيرويد ، وحل المخاض ، وأدوية الغدة الدرقية.

أعراض وعلامات متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

البداية - بعد الولادة مباشرة أو بعد ساعات (ثانوية):

فشل الجهاز التنفسي مع التراجع (الحيز الوربي ، المراق ، المناطق الوداجية ، عملية الخنجري).
ضيق التنفس ، تسرع التنفس> 60 / دقيقة ، أنين عند الزفير ، تراجع أجنحة الأنف.
نقص الأكسجة في الدم. فرط ثنائي أكسيد الكربون ، زيادة الطلب على الأكسجين.

لتحديد سبب الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة ، عليك إلقاء نظرة على:

شحوب الجلد. الأسباب: فقر الدم ، النزيف ، نقص الأكسجة ، الاختناق عند الولادة ، الحماض الاستقلابي ، نقص السكر في الدم ، الإنتان ، الصدمة ، قصور الغدة الكظرية. ينتج شحوب الجلد عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض في النتاج القلبي عن تحويل الدم من السطح إلى الأعضاء الحيوية.
انخفاض ضغط الدم الشرياني. الأسباب: صدمة نقص حجم الدم (نزيف ، جفاف) ، تعفن الدم. عدوى داخل الرحم، اختلال وظيفي من نظام القلب والأوعية الدموية(CHD ، التهاب عضلة القلب ، نقص تروية عضلة القلب) ، متلازمات تسرب الهواء (SUV) ، الانصباب في التجويف الجنبي ، نقص السكر في الدم ، قصور الغدة الكظرية.
النوبات. الأسباب: HIE ، وذمة دماغية ، ونزيف داخل الجمجمة ، وتشوهات في الجهاز العصبي المركزي ، والتهاب السحايا ، ونقص كالسيوم الدم ، ونقص سكر الدم ، والتشنجات العائلية الحميدة ، ونقص وفرط صوديوم الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية ، ومتلازمة الانسحاب ، وفي حالات نادرة ، الاعتماد على البيريدوكسين.
عدم انتظام دقات القلب. الأسباب: عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع الحرارة ، الألم ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، وصفات الكاتيكولامينات ، الصدمة ، الإنتان ، قصور القلب. في الأساس ، أي ضغوط.
ثقب في القلب. يجب تحديد النفخة التي تستمر بعد 24 إلى 48 ساعة أو في وجود أعراض أخرى لأمراض القلب.
الخمول (الذهول). الأسباب: العدوى ، HIE ، نقص السكر في الدم ، نقص الأكسجة في الدم ، التخدير / التخدير / التسكين ، اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية ، الأمراض الخلقية للجهاز العصبي المركزي.
متلازمة إثارة الجهاز العصبي المركزي. الأسباب: الألم ، أمراض الجهاز العصبي المركزي ، متلازمة الانسحاب ، الجلوكوما الخلقي، الالتهابات. من حيث المبدأ ، أي شعور بعدم الراحة. قد يكون فرط النشاط عند الأطفال المبتسرين علامة على نقص الأكسجة ، استرواح الصدر ، نقص السكر في الدم ، نقص كالسيوم الدم ، التسمم الدرقي حديثي الولادة ، تشنج القصبات.
ارتفاع الحرارة. الأسباب: ارتفاع درجة الحرارة بيئةوالجفاف والالتهابات وأمراض الجهاز العصبي المركزي.
انخفاض حرارة الجسم. الأسباب: العدوى ، الصدمة ، الإنتان ، أمراض الجهاز العصبي المركزي.
انقطاع النفس. الأسباب: الخداج ، الالتهابات ، HIE ، نزيف داخل الجمجمة ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي الناجم عن الأدوية.
اليرقان في ال 24 ساعة الأولى من الحياة. الأسباب: انحلال الدم ، تعفن الدم ، التهابات داخل الرحم.
القيء في أول 24 ساعة من الحياة. الأسباب: انسداد الجهاز الهضمي(GIT) ، مرتفع الضغط داخل الجمجمة(برنامج المقارنات الدولية) ، تعفن الدم ، تضيق البواب ، حساسية الحليب ، قرحة الإجهاد ، قرحة الاثني عشر ، قصور الغدة الكظرية. عادة ما يكون تقيؤ الدم الداكن علامة مرض خطير، في حالة مرضية ، يمكن افتراض أن دم الأم قد ابتلع.
الانتفاخ. الأسباب: انسداد أو ثقب في الجهاز الهضمي ، التهاب الأمعاء ، أورام داخل البطن ، التهاب الأمعاء(NEC) ، تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، الاستسقاء ، نقص بوتاسيوم الدم.
انخفاض ضغط الدم العضلي. الأسباب: عدم النضج ، تعفن الدم ، HIE ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، متلازمة الانسحاب.
صلبة. الأسباب: انخفاض حرارة الجسم ، تعفن الدم ، الصدمة.
صرير. وهو من أعراض انسداد مجرى الهواء ويمكن أن يكون من ثلاثة أنواع: الشهيق والزفير وثنائي الطور. السبب الأكثر شيوعًا لصرير الشهيق هو تلين الحنجرة ، صرير الزفير - تلين القصبة الهوائية أو القصبات ، ثنائي الطور - شلل الأحبال الصوتية وتضيق الحيز تحت المزمار.

زرقة

يشير وجود الزرقة إلى وجود تركيز عالٍ من الهيموجلوبين غير المشبع بسبب تدهور في نسبة التهوية - التروية ، أو التحويل من اليمين إلى اليسار ، أو نقص التهوية ، أو ضعف انتشار الأكسجين (عدم النضج الهيكلي للرئتين ، وما إلى ذلك) على مستوى الحويصلات الهوائية. يُعتقد أن زرقة الجلد تظهر عند التشبع ، SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

لا يُعد زراق الزرقة عند حديثي الولادة الأصحاء في أول 48 ساعة من الحياة علامة على المرض ، ولكنه يظهر عدم استقرار حركي وعائي ، وحمأة الدم (خاصة مع انخفاض درجة حرارة الجسم) ولا يتطلب فحصًا وعلاجًا للطفل. يعد قياس ومراقبة تشبع الأكسجين في غرفة الولادة مفيدًا للكشف عن نقص الأكسجة في الدم قبل ظهور الزرقة العلنية سريريًا.

مع التغيرات التشريحية الواضحة ، يمكن أن تحدث الضائقة القلبية الرئوية بسبب تضيق الأبهر ، ونقص تنسج القلب الأيمن ، ورباعية فالو ، وعيوب الحاجز الكبير. نظرًا لأن الازرقاق هو أحد الأعراض الرئيسية لأمراض الشرايين التاجية ، فمن المقترح أن يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة لفحص قياس التأكسج النبضي قبل الخروج من مستشفى الولادة.

تسرع النفس

يُعرَّف تسرع النفس عند الأطفال حديثي الولادة على أنه معدل تنفسي أكبر من 60 في الدقيقة. يمكن أن يكون تسرع النفس أحد أعراض مجموعة واسعة من الأمراض ، سواء المسببات الرئوية أو غير الرئوية. الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى تسرع التنفس هي: نقص تأكسج الدم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، الحماض ، أو محاولة تقليل عمل التنفس في أمراض الرئة المقيدة (في أمراض الانسداد ، يكون النمط المعاكس "مفيدًا" - التنفس العميق والنادر). مع ارتفاع معدل التنفس ، ينخفض وقت الزفير ويزداد الحجم المتبقي في الرئتين ويزيد الأوكسجين. يزيد MOB أيضًا ، مما يقلل من PaCO2 ويرفع درجة الحموضة كاستجابة تعويضية للحماض التنفسي و / أو الأيضي ونقص الأكسجة في الدم. أكثر مشاكل الجهاز التنفسي شيوعًا التي تؤدي إلى تسرع النفس هي RDS و TTN ، ولكن هذا هو الحال من حيث المبدأ لأي مرض رئوي منخفض الامتثال ؛ الأمراض غير الرئوية - PLH ، CHD ، التهابات حديثي الولادة ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، أمراض الجهاز العصبي المركزي ، إلخ. قد يكون بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تسرع التنفس بصحة جيدة ("أطفال تسرع التنفس سعداء"). قد تكون هناك فترات من تسرع التنفس أثناء النوم عند الأطفال الأصحاء.

في الأطفال الذين يعانون من آفات حمة الرئة ، عادةً ما يكون تسرع التنفس مصحوبًا بالزرقة عند استنشاق الهواء وانتهاكات لـ "آليات" التنفس ، وفي حالة عدم وجود مرض الرئة المتني ، غالبًا ما يعاني الأطفال حديثي الولادة من تسرع النفس والزرقة (على سبيل المثال ، مع خلقي في القلب مرض).

تراجع الاماكن المرنة من الصدر

يعد ارتداد الأماكن المرنة من الصدر عرضًا شائعًا لأمراض الرئة. كلما انخفض الامتثال الرئوي ، كانت هذه الأعراض أكثر وضوحًا. يشير الانخفاض في حالات التراجع في الديناميات ، مع افتراض ثبات باقى المتغيرات ، إلى زيادة في الامتثال الرئوي. هناك نوعان من المجاري. مع انسداد الجهاز التنفسي العلوي ، فإن تراجع الحفرة فوق القص هو سمة مميزة ، في المناطق فوق الترقوة ، في المنطقة تحت الفك السفلي. في الأمراض ذات الامتثال المنخفض للرئة ، لوحظ تراجع المساحات الوربية وتراجع القص.

زفير صاخب

يعمل إطالة فترة الزفير على زيادة FOB في الرئتين ، وتثبيت الحجم السنخي وتحسين الأوكسجين. تنتج المزمار المغلقة جزئيًا صوتًا مميزًا. اعتمادًا على شدة الحالة ، قد يحدث الزفير الصاخب بشكل متقطع أو يكون ثابتًا وصاخبًا. التنبيب الرغامي بدون CPAP / PEEP يزيل تأثير المزمار المغلق ويمكن أن يؤدي إلى انخفاض في FRC وانخفاض في PaO 2. مكافئًا لهذه الآلية ، يجب الحفاظ على PEEP / CPAP عند 2-3 سم ماء. يعد الزفير المزعج أكثر شيوعًا في الأسباب الرئوية للضيق ولا يظهر عادةً عند الأطفال المصابين بأمراض القلب حتى تتفاقم الحالة.

حرق الأنف

الأساس الفسيولوجي للأعراض هو انخفاض السحب الديناميكي الهوائي.

مضاعفات متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

القناة الشريانية السالكة ، متلازمة PFC = مستمرة ارتفاع ضغط الشريان الرئويحديثي الولادة.
التهاب الأمعاء.
نزيف داخل الجمجمة ، تلين الكريات البيض حول البطين.
بدون علاج - بطء القلب والسكتة القلبية والجهاز التنفسي.

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

استطلاع

في المرحلة الأولية ، يجب افتراض الأسباب الأكثر شيوعًا للضيق (عدم نضج الرئتين والالتهابات الخلقية) ، بعد استبعادها ، يجب مراعاة الأسباب الأكثر ندرة (أمراض الشرايين التاجية ، والأمراض الجراحية ، وما إلى ذلك).

تاريخ الأم. ستساعدك المعلومات التالية في إجراء التشخيص:

عمر الحمل؛
عمر؛
الأمراض المزمنة؛
عدم توافق فصائل الدم.
أمراض معدية؛
بيانات الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للجنين ؛
حمى؛
الاستسقاء السلوي / نقص السائل السلوي ؛
تسمم الحمل / تسمم الحمل.
تناول الأدوية / الأدوية ؛
السكري؛
حمل متعدد؛
استخدام جلايكورتيكويد قبل الولادة (AGCs) ؛
كيف انتهت فترة الحمل والولادة السابقة؟

مجرى الولادة:

مدة؛
فجوة لا مائية
نزيف؛
قسم C
معدل ضربات القلب (HR) للجنين.
مقدمه؛
طبيعة السائل الأمنيوسي.
تسكين / تخدير الولادة.
حمى الأم.

مولود جديد:

تقييم درجة الخداج والنضج حسب عمر الحمل ؛
تقييم مستوى النشاط العفوي ؛
لون البشرة؛
زراق (محيطي أو مركزي) ؛
نغمة العضلات والتناظر.
خصائص اليافوخ الكبير.
قياس درجة حرارة الجسم في الإبط.
BH (القيم الطبيعية - 30-60 في الدقيقة) ، نمط التنفس ؛
معدل ضربات القلب أثناء الراحة (المؤشرات الطبيعية للأطفال الناضجين هي 90-160 في الدقيقة ، للأطفال الخدج - 140-170 في الدقيقة) ؛
حجم وتماثل نزهات الصدر.
عند تعقيم القصبة الهوائية ، قم بتقييم كمية ونوعية السر ؛
أدخل مسبارًا في المعدة وقم بتقييم محتوياته ؛
تسمع الرئتين: وجود وطبيعة الأزيز ، تناسقها. قد يحدث الأزيز فور الولادة بسبب عدم اكتمال امتصاص سوائل الرئة لدى الجنين.
تسمع القلب: نفخة قلبية.
من أعراض "البقعة البيضاء":
ضغط الدم (BP): في حالة الاشتباه في أمراض الشرايين التاجية ، يجب قياس ضغط الدم في جميع الأطراف الأربعة. عادة ، يتجاوز ضغط الدم في الأطراف السفلية ضغط الدم قليلاً في الأطراف العلوية ؛
تقييم نبض الشرايين الطرفية.
قياس ضغط النبض
جس وتسمع البطن.

الحالة الحمضية القاعدية

يوصى باستخدام حالة القاعدة الحمضية (ABS) لأي مولود جديد يحتاج إلى الأكسجين لأكثر من 20-30 دقيقة بعد الولادة. المعيار غير المشروط هو تحديد CBS في الدم الشرياني. لا تزال قسطرة الشريان السري تقنية شائعة عند الأطفال حديثي الولادة: تقنية الإدخال بسيطة نسبيًا ، والقسطرة سهلة الإصلاح ، وهناك القليل من المضاعفات مع المراقبة المناسبة ، كما أن تحديد ضغط الدم الغازي ممكن أيضًا.

قد تكون الضائقة التنفسية مصحوبة أو غير مصحوبة بفشل في الجهاز التنفسي (RD). يمكن تعريف DN على أنه ضعف قدرة الجهاز التنفسي على الحفاظ على قدر كافٍ من الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

الأشعة السينية الصدر

إنه جزء ضروري من فحص جميع مرضى الضائقة التنفسية.

يجب الانتباه إلى:

موقع المعدة والكبد والقلب.
حجم وشكل القلب.
نمط الأوعية الدموية الرئوية
شفافية مجالات الرئة.
مستوى الحجاب الحاجز
تناظر نصفي الحجاب الحاجز.
سيارات الدفع الرباعي ، الانصباب في التجويف الجنبي.
موقع الأنبوب الرغامي (ETT) ، القسطرة المركزية ، المصارف ؛
كسور في الأضلاع وعظام الترقوة.

اختبار فرط التأكسج

قد يساعد اختبار فرط التأكسج في التمييز بين سبب قلبي للزرقة والسبب الرئوي. لإجراء ذلك ، من الضروري تحديد غازات الدم الشرياني في الشرايين الشعاعية اليمنى والسرية أو لإجراء مراقبة الأكسجين عبر الجلد في منطقة الحفرة اليمنى تحت الترقوة وعلى البطن أو الصدر. يعتبر قياس التأكسج النبضي أقل فائدة بشكل ملحوظ. يتم تحديد الأكسجين الشرياني وثاني أكسيد الكربون أثناء تنفس الهواء وبعد 10-15 دقيقة من التنفس مع أكسجين 100٪ لاستبدال الهواء السنخي بالكامل بالأكسجين. من المعتقد أنه مع أمراض الشرايين التاجية من النوع "الأزرق" لن يكون هناك زيادة كبيرة في الأكسجة ، مع زيادة نسبة الإصابة بمرض نقص المناعة المكتسبة (PLH) بدون تحويلة قوية لليد اليمنى ، وستزداد بشكل ملحوظ مع أمراض الرئة.

إذا كانت قيمة PaO 2 في الشريان أمام القناة (الشريان الشعاعي الأيمن) هي 10-15 ملم زئبق. أكثر مما هو عليه في ما بعد القناة (الشريان السري) ، يشير هذا إلى تحويلة من اليمين إلى اليسار عبر القهم العصابي. قد يكون الاختلاف الكبير في PaO 2 مع PLH أو انسداد القلب الأيسر مع AP bypass. يجب تفسير الاستجابة لاستنشاق الأكسجين بنسبة 100٪ بالنسبة إلى الكل الصورة السريرية، خاصة فيما يتعلق بدرجة أمراض الرئة في التصوير الشعاعي.

للتمييز بين PLH الشديد و CHD الأزرق ، يتم إجراء اختبار فرط التنفس أحيانًا لرفع درجة الحموضة إلى أعلى من 7.5. يبدأ IVL بمعدل 100 نفس في الدقيقة لمدة 5-10 دقائق. في حالة ارتفاع الرقم الهيدروجيني ، ينخفض الضغط في الشريان الرئوي ، ويزداد تدفق الدم الرئوي والأكسجين في PLH ، وتقريبًا لا يزيد في CHD من النوع "الأزرق". كلا الاختبارين (فرط التأكسج والتهوية) لهما حساسية وخصوصية منخفضة إلى حد ما.

فحص الدم السريري

تحتاج إلى الانتباه إلى التغييرات:

فقر دم.
العدلات. قلة الكريات البيض / زيادة عدد الكريات البيض.
قلة الصفيحات.
نسبة الأشكال غير الناضجة من العدلات وعددها الإجمالي.
كثرة الخلايا الحمراء. قد يسبب زرقة ، ضائقة تنفسية ، نقص السكر في الدم ، اضطرابات عصبية ، تضخم القلب ، قصور القلب ، PLH. يجب تأكيد التشخيص عن طريق الهيماتوكريت الوريدي المركزي.

بروتين سي التفاعلي ، البروكالسيتونين

يرتفع مستوى البروتين التفاعلي C (CRP) عادةً في أول 4-9 ساعات من بداية الإصابة أو الإصابة ، وقد يزيد تركيزه في الأيام 2-3 القادمة ويظل مرتفعًا طالما استمر التفاعل الالتهابي . يعتبر معظم الباحثين أن الحد الأعلى للقيم الطبيعية عند الأطفال حديثي الولادة هو 10 مجم / لتر. لا يزداد تركيز بروتين سي التفاعلي لدى الجميع ، ولكن فقط في 50-90٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بعدوى بكتيرية مجموعية مبكرة. ومع ذلك ، هناك حالات أخرى - الاختناق ، RDS ، حمى الأم ، التهاب المشيمة والسلى ، فترة اللامائية الطويلة ، النزف داخل البطيني (IVH) ، شفط العقي ، NEC ، نخر الأنسجة ، التطعيم ، الجراحة ، النزف داخل الجمجمة ، الضغط على الصدر - يمكن أن تسبب تغيرات مماثلة.

قد يرتفع تركيز البروكالسيتونين في غضون ساعات بعد أن تصبح العدوى جهازية ، بغض النظر عن عمر الحمل. يتم تقليل حساسية الطريقة كعلامة للعدوى المبكرة من خلال ديناميات هذا المؤشر عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء بعد الولادة. في نفوسهم ، يزيد تركيز البروكالسيتونين إلى الحد الأقصى بنهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني من الحياة ثم ينخفض إلى أقل من 2 نانوغرام / مل بحلول نهاية اليوم الثاني من الحياة. تم العثور على نمط مماثل أيضًا في حديثي الولادة المبتسرين ؛ ينخفض مستوى البروكالسيتونين إلى القيم الطبيعية فقط بعد 4 أيام. حياة.

زرع الدم والسائل النخاعي

في حالة الاشتباه في الإصابة بالإنتان أو التهاب السحايا ، يجب إجراء ثقافات الدم والسائل النخاعي (CSF) ، ويفضل قبل إعطاء المضادات الحيوية.

تركيز الجلوكوز والكهارل (Na ، K ، Ca ، Md) في مصل الدم

من الضروري تحديد مستويات الجلوكوز والشوارد (Na ، K ، Ca ، Mg) في مصل الدم.

تخطيط كهربية القلب

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب (EchoCG) هو الفحص القياسي للاشتباه في أمراض القلب الخلقية وارتفاع ضغط الدم الرئوي. من الشروط المهمة للحصول على معلومات قيمة دراسة طبيب لديه خبرة في إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب عند الأطفال حديثي الولادة.

علاج متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

بالنسبة لطفل في حالة خطيرة للغاية ، بالطبع ، يجب على المرء أن يلتزم بالقواعد الأساسية للإنعاش:

أ - لضمان سالكية الجهاز التنفسي ؛
ب - توفير التنفس.
ج- تعميمها.

من الضروري التعرف بسرعة على أسباب الضائقة التنفسية ووصف العلاج المناسب. يجب:

إجراء مراقبة مستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ودرجة الحرارة والرصد المستمر أو الدوري للأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
تحديد مستوى الدعم التنفسي (العلاج بالأكسجين ، ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر ، التهوية الميكانيكية). يعتبر نقص الأكسجة في الدم أكثر خطورة من فرط ثنائي أكسيد الكربون ويحتاج إلى تصحيح فوري.
اعتمادًا على شدة DN ، يوصى بما يلي:
- يستخدم التنفس التلقائي بالأكسجين الإضافي (خيمة الأكسجين ، الكانيولا ، القناع) عادةً في حالات DN غير الشديدة ، بدون انقطاع النفس ، مع درجة الحموضة الطبيعية تقريبًا و PaCO 2 ، ولكن الأكسجين منخفض (SaO 2 عند استنشاق الهواء أقل من 85-90٪). إذا تم الحفاظ على انخفاض الأوكسجين أثناء العلاج بالأكسجين ، مع FiO 2> 0.4-0.5 ، يتم نقل المريض إلى CPAP من خلال القسطرة الأنفية (nCPAP).
- nCPAP - يستخدم في DN المعتدل ، بدون نوبات حادة أو متكررة من انقطاع النفس ، مع درجة الحموضة و PaCO 2 أقل من الطبيعي ، ولكن ضمن حدود معقولة. الحالة: ديناميكا الدم المستقرة.
- التوتر السطحي؟
الحد الأدنى لعدد التلاعب.
أدخل أنبوبًا أنفيًا أو فمويًا.
يتم تأمين درجة حرارة إبطية من 36.5 إلى 36.8 درجة مئوية. يمكن أن يسبب انخفاض حرارة الجسم تضيق الأوعية الأوعية المحيطيةوالحماض الأيضي.
حقن السوائل عن طريق الوريد إذا كان من المستحيل امتصاص التغذية المعوية. الحفاظ على مستويات السكر في الدم.
في حالة انخفاض النتاج القلبي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني، زيادة الحماض ، ضعف التروية المحيطية ، ينبغي النظر في انخفاض انتاج البول الوريدمحلول كلوريد الصوديوم لمدة 20-30 دقيقة. ربما إدخال الدوبامين ، الدوبوتامين ، الأدرينالين ، الجلوكورتيكوستيرويدات (GCS).
في قصور القلب الاحتقاني: تقليل التحميل المسبق ، مقويات التقلص العضلي ، الديجوكسين ، مدرات البول.
في حالة الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية ، يجب إعطاء المضادات الحيوية.
إذا لم يكن تخطيط صدى القلب ممكنًا وكان هناك اشتباه في أمراض الشرايين التاجية المعتمدة على القناة ، فيجب إعطاء البروستاغلاندين E 1 بمعدل ضخ أولي يبلغ 0.025-0.01 ميكروغرام / كغ / دقيقة ومعايرته إلى أقل جرعة عمل. يحافظ البروستاغلاندين إي 1 على AP مفتوح ويزيد من تدفق الدم الرئوي أو النظامي ، اعتمادًا على فرق الضغط في الشريان الأورطي والشريان الرئوي. قد تكون أسباب عدم فعالية البروستاغلاندين E 1 هي التشخيص غير الصحيح ، وعمر الحمل الكبير للمواليد ، وغياب AP. مع بعض عيوب القلب ، قد لا يكون هناك أي تأثير أو حتى تفاقم الحالة.
بعد التثبيت الأولي ، يجب تحديد سبب الضائقة التنفسية ومعالجتها.

العلاج السطحي

دواعي الإستعمال:

FiO 2> 0.4 و / أو
PIP> 20 سم H20 (سابق لأوانه< 1500 г >15 سم ح 2 س) و / أو
زقزقة> 4 و / أو
Ti> 0.4 ثانية.
الطفل المولود قبل اوانه< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

نظرة عملية:

يجب أن يكون هناك شخصان دائمًا عند إعطاء الفاعل بالسطح.
من الجيد تعقيم الطفل وتحقيق الاستقرار قدر الإمكان (BP). حافظ على رأسك مستقيمة.
قم بتركيب مستشعرات pO 2 / pCO 2 مسبقًا لضمان قياس مستقر.
إذا أمكن ، قم بتوصيل مستشعر SpO 2 بالمقبض الأيمن (بشكل مسبق).
الحقن المنفصل للمادة الخافضة للتوتر السطحي من خلال أنبوب معدي معقم قصير بطول الأنبوب الرغامي أو مخرج إضافي للأنبوب لمدة دقيقة واحدة تقريبًا.
الجرعة: ألفيوفاكت 2.4 مل / كغ = 100 ملغم / كغم. Curosurf 1.3 مل / كجم = 100 مجم / كجم. سورفانتا 4 مل / كجم = 100 ملجم / كجم.

آثار استخدام الفاعل بالسطح:

زيادة حجم المد والجزر و FRC:

قطرة باكو 2
الزيادة في paO 2.

إجراء ما بعد الحقن: زيادة PIP بمقدار 2 سم H 2 O. تبدأ الآن مرحلة التوتر (والخطيرة). يجب مراقبة الطفل عن كثب لمدة ساعة على الأقل. تحسين سريع ومستمر لإعدادات جهاز التنفس الصناعي.

الأولويات:

تقليل PIP مع زيادة حجم المد والجزر بسبب الامتثال المحسن.
قم بتقليل FiO 2 إذا زاد SpO 2.
ثم تقليل اللمحة.
أخيرًا ، قم بتقليل Ti.
غالبًا ما تتحسن التهوية بشكل كبير فقط لتتدهور مرة أخرى بعد ساعة إلى ساعتين.
يُسمح بتعقيم الأنبوب الرغامي بدون شطف! من المنطقي استخدام TrachCare ، حيث يتم الحفاظ على PEEP و MAP أثناء الصرف الصحي.
الجرعة المتكررة: يمكن إعطاء الجرعة الثانية (المحسوبة على أنها الأولى) بعد 8-12 ساعة إذا تدهورت معايير التهوية مرة أخرى.

انتباه: الجرعة الثالثة أو الرابعة في معظم الحالات لا تحقق مزيدًا من النجاح ، وربما تتفاقم التهوية بسبب انسداد مجرى الهواء بكميات كبيرة من الفاعل بالسطح (عادة ما يكون ضرره أكثر من نفعه).

انتباه: إن تقليل PIP و PEEP ببطء شديد يزيد من خطر الإصابة بالرضح الضغطي!

قد يشير عدم الاستجابة للعلاج بالفاعل بالسطح إلى:

ARDS (تثبيط بروتينات الفاعل بالسطح بواسطة بروتينات البلازما).
الالتهابات الشديدة (على سبيل المثال التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة ب).
شفط العقي أو نقص تنسج الرئة.
نقص الأكسجة ، نقص التروية أو الحماض.
انخفاض حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم المحيطي. تحذير D: آثار جانبية ".
هبوط BP.
زيادة خطر الإصابة بـ IVH و PVL.
زيادة خطر الإصابة بالنزيف الرئوي.
تمت مناقشته: زيادة معدل الإصابة بـ PDA.

الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

العلاج الوقائي بالسطح داخل الرغامى المستخدم في حديثي الولادة.

تحريض نضج الرئة عن طريق إعطاء بيتاميثازون لامرأة حامل في آخر 48 ساعة قبل الولادة المبكرة حتى نهاية الأسبوع 32 (ربما حتى نهاية الأسبوع 34 من الحمل).

الوقاية من عدوى حديثي الولادة عن طريق العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في الفترة المحيطة بالولادة عند النساء الحوامل المصابات بالتهاب المشيمة والسلى المشتبه به.

التصحيح الأمثل لمرض السكري عند المرأة الحامل.

منع الحمل لطيف جدا.

الإنعاش الدقيق والمستمر للأطفال المبتسرين والمولدين.

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

متغير للغاية ، اعتمادًا على الظروف الأولية.

مخاطر مثل استرواح الصدر ، واضطراب الشخصية الحدية ، واعتلال الشبكية ، والعدوى الثانوية أثناء التهوية الميكانيكية.

نتائج الدراسات طويلة المدى:

لا يوجد تأثير لتطبيق الفاعل بالسطح ؛ على تواتر اعتلال الشبكية الخداجي ، NEC ، BPD أو PDA.
التأثير الإيجابي لإدارة سيرفاكتان -1 على تطور استرواح الصدر وانتفاخ الرئة الخلالي والوفيات.
تقصير مدة التهوية (الأنبوب الرغامي ، CPAP) وانخفاض معدل الوفيات.

في كثير من الأحيان عند الأطفال ، يكون نظير الإنفلونزا معقدًا بسبب الخناق (تضيق الحنجرة بسبب الالتهاب) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تورم الحيز الباطن. يحدث تضيق الحنجرة في الساعات الأولى من المرض ، فجأة ، غالبًا في الليل ، ويستمر لعدة ساعات.

معايير شدة تضيق الحنجرة

أنا درجة - ضيق التنفس الشهيق(صعوبة في الاستنشاق) وانكماش الحفرة الوداجية أثناء المجهود البدني ، مع إثارة الطفل. تكرار حركات الجهاز التنفسي يتوافق مع معيار العمر. لا يوجد فشل تنفسي.

الدرجة الثانية - الطفل مضطرب ومتحمس.يتم تحديد التنفس الصاخب المسموع من مسافة بعيدة. يظهر ضيق التنفس أثناء الراحة (حتى أثناء النوم) ويزداد مع النشاط البدني. السمة هي تراجع الأماكن المتوافقة مع الصدر: تراجع الحفرة الوداجية ، الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة ، الفراغات الوربية ، وغالبًا ما تكون المنطقة الشرسوفية. لوحظ شحوب وحتى زرقة في المثلث الأنفي الشفوي والرطوبة والرخامي الطفيف للجلد. معدل التنفس أعلى معيار العمر، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب). تطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى.

الدرجة الثالثة - يختلط ضيق التنفس(صعوبة الشهيق والزفير). يوجد حد أقصى لسحب الأماكن المتوافقة من الصدر.

تشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس: تورم أجنحة الأنف ، وتوتر عضلات الرقبة ، والمشاركة في فعل التنفس للعضلات الوربية. يصبح الجلد رخاميًا. تكون أصوات القلب مكتومة ، ويلاحظ حدوث هبوط موجة النبضعلى الشهيق. تطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية.

الدرجة الرابعة - مرحلة الاختناق.يتم استبدال القلق المعرب عنه للمريض بالأديناميا. يفقد الطفل وعيه بسرعة. التنفس الصاخب يختفي. جلدشاحب ، مع مسحة رمادية. يكون التنفس ضحلًا ومتكررًا ، ويختفي تراجع الأماكن المتوافقة مع الصدر. يتم استبدال تسرع القلب بطء القلب. أصوات القلب مكتومة ، والنبض ضعيف. تطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثالثة. الموت يأتي من الاختناق. يعد ظهور التضيق في اليوم الأول والثاني من المرض نموذجيًا تمامًا عدوى فيروسية، في اليوم الثالث والرابع - للفيروسات- عدوى بكتيرية.

أيضًا ، تشمل المضاعفات المتكررة لنظائر الإنفلونزا الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي ، والذي يتميز بتغيير الصورة السريرية للمرض. العملية الالتهابيةيكتسب طابع حمى حاد مع زيادة ملحوظة في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وصداع شديد ، وحتى علامات السحايا ، وألم في الصدر ، وزيادة السعال مع البلغم (حتى الدم) ، وزراق الشفاه ، واكتشاف الحشائش الخفيفة الخفيفة وحتى الاحتكاك الجنبي الضوضاء أثناء التسمع. يمكن أن تكون المضاعفات الأخرى لنظير الإنفلونزا التهاب الأذن الوسطى وآفات الجيوب الأنفية. الأشكال الحادة للمرض نادرة وتسببها الالتهاب الرئوي. يتفاقم فيروس نظير الإنفلونزا الأمراض المزمنة.

URL

1. ميزات علم الأمراض

متلازمة الضائقة التنفسية هي الحالة المرضية الأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة في فترة حديثي الولادة المبكرة. يكون حدوثه أعلى ، وكلما انخفض عمر الحمل ، وكلما زاد عدد مرات حدوثه الظروف المرضيةيرتبط بأمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي. هذا المرض متعدد الأوجه.

يعتمد التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة على نقص أو عدم نضج الفاعل بالسطح ، مما يؤدي إلى انخماص منتشر. وهذا بدوره يساهم في انخفاض الامتثال الرئوي ، وزيادة عمل التنفس ، وزيادة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الذي يزيد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يؤدي إلى انخفاض في تخليق الفاعل بالسطح ، أي. تحدث حلقة مفرغة.

يوجد نقص الفاعل بالسطح وعدم النضج في الجنين عند عمر الحمل أقل من 35 أسبوعًا. يعزز نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم هذه العملية ويطيلها. يشكل الأطفال الخدج (خاصة الأطفال الخدج جدًا) البديل الأول من مسار RDSN. حتى بعد المرور بعملية الولادة دون انحرافات ، يمكنهم توسيع عيادة RDS في المستقبل ، لأن الخلايا الرئوية من النوع الثاني تصنع الفاعل بالسطح غير الناضج وتكون حساسة جدًا لأي نقص الأكسجة.

البديل الآخر الأكثر شيوعًا لـ RDS ، وهو سمة للمواليد الجدد ، هو انخفاض قدرة الخلايا الرئوية على تخليق الفاعل بالسطح بعد الولادة مباشرة "مثل الانهيار الجليدي". مسبب التوتر هنا عوامل تعطل المسار الفسيولوجي للولادة. في الولادة الطبيعية من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يحدث تحفيز جرعات للجهاز السمبثاوي الكظري. يساعد استقامة الرئتين مع التنفس الأول الفعال على تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، وتحسين نضح الخلايا الرئوية وتعزيز وظائفها الاصطناعية. أي انحراف عن المسار الطبيعي للمخاض ، حتى الولادة الجراحية المخطط لها ، يمكن أن يسبب عملية تخليق غير كافٍ للفاعل بالسطح مع التطور اللاحق لـ RDS.

السبب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من متلازمة الضائقة التنفسية هو الاختناق الحاد للولدان. ترافق RDS هذه الحالة المرضية ، ربما في جميع الحالات. تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أيضًا مع متلازمات الشفط الشديدة صدمة الولادة, فتق الحجاب الحاجزغالبًا عند الولادة بعملية قيصرية.

البديل الثالث لتطور RDS ، المميز للمواليد الجدد ، هو مزيج من الأنواع السابقة من RDS ، والتي تحدث غالبًا عند الخدج.

يمكن للمرء أن يفكر في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) في تلك الحالات التي خضع فيها الطفل لعملية الولادة دون انحرافات ، وبالتالي طور صورة لأي مرض ساهم في تطور نقص الأكسجة لأي نشأة ، مركزية الدورة الدموية ، تسمم داخلي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن فترة التكيف الحاد عند الأطفال حديثي الولادة المولودين قبل الأوان أو المرضى تزداد. يُعتقد أن فترة الحد الأقصى من مخاطر ظهور مظاهر اضطرابات الجهاز التنفسي لدى هؤلاء الأطفال هي: في أولئك الذين يولدون من أمهات يتمتعن بصحة جيدة - 24 ساعة ، ومن الأمهات المريضة ، تستمر ، في المتوسط ، حتى نهاية يومين. مع استمرار ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ، تستمر التحويلات القاتلة لفترة طويلة ، مما يساهم في تطور قصور القلب الحاد وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وهما عنصران مهمان في تكوين متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند الأطفال حديثي الولادة.

وهكذا ، في المتغير الأول لتطوير RDS ، تكون نقطة البداية هي نقص الفاعل بالسطح وعدم نضجه ، في الحالة الثانية ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتبقي والعملية غير المحققة لتخليق الفاعل بالسطح التي تسببها. في الخيار الثالث ("مختلط") ، يتم الجمع بين هاتين النقطتين. يعود سبب تكوين متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) إلى تطور "صدمة" الرئة.

كل هذه المتغيرات من RDS تتفاقم في فترة حديثي الولادة المبكرة بسبب الإمكانيات المحدودة لديناميكا الدم عند الوليد.

يساهم هذا في وجود مصطلح "متلازمة الضائقة التنفسية القلبية" (CRDS).

للحصول على أكثر كفاءة و العلاج العقلانيفي الحالات الحرجة عند الأطفال حديثي الولادة ، من الضروري التمييز بين خيارات تكوين RDS.

حاليًا ، الطريقة الرئيسية للعناية المركزة لـ RDSN هي الدعم التنفسي. في أغلب الأحيان ، يجب أن تبدأ التهوية الميكانيكية في هذه الحالة المرضية بمعلمات "صلبة" ، والتي بموجبها ، بالإضافة إلى خطر الإصابة بالرضح الضغطي ، يتم أيضًا تثبيط ديناميكا الدم بشكل كبير. لتجنب العوامل "الصعبة" للتهوية الميكانيكية مع ارتفاع متوسط ضغط مجرى الهواء ، من الضروري بدء التهوية الميكانيكية بشكل وقائي ، دون انتظار تطور الوذمة الرئوية الخلالية ونقص الأكسجة الحاد ، أي تلك الظروف التي تحدث عند الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

في حالة التطور المتوقع لـ RDS بعد الولادة مباشرة ، ينبغي على المرء إما "محاكاة" "التنفس الأول" الفعال ، أو إطالة التنفس الفعال (عند الخدج) مع العلاج ببدائل الفاعل بالسطح. في هذه الحالات ، لن يكون IVL "صعبًا" وطويلًا. في عدد من الأطفال ، سيكون من الممكن ، بعد التهوية الميكانيكية قصيرة المدى ، تنفيذ SDPPV من خلال قنيات ثنائية الأنف حتى تتمكن الخلايا الرئوية من "اكتساب" كمية كافية من الفاعل بالسطح الناضج.

إن البدء الوقائي للتهوية الميكانيكية مع القضاء على نقص الأكسجة بدون استخدام تهوية ميكانيكية "صلبة" سيسمح باستخدام أكثر فعالية للأدوية التي تقلل الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مع هذا الخيار لبدء التهوية الميكانيكية ، يتم تهيئة الظروف للإغلاق المبكر للتحويلات الجنينية ، والتي ستساعد في تحسين ديناميكا الدم المركزية وداخل الرئة.

ثانيًا. التشخيص.

أ. علامات طبيه

أعراض فشل الجهاز التنفسي ، تسرع النفس ، انتفاخ الصدر ، احتراق الطحالب ، صعوبة في الزفير ، وزراق.
أعراض أخرى ، مثل انخفاض ضغط الدم ، قلة البول ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، عدم استقرار درجة الحرارة ، شلل جزئي في الأمعاء ، وذمة محيطية.
الخداج عند تقييم عمر الحمل.

خلال الساعات الأولى من الحياة ، يتم تقييم الطفل سريريًا كل ساعة باستخدام مقياس داونز المعدل ، والذي على أساسه يتم التوصل إلى استنتاج حول وجود وديناميكيات مسار RDS والكمية المطلوبة من الرعاية التنفسية.

تقييم شدة RDS (مقياس الهبوط المعدل)

تردد النقاط زرقة الجهاز التنفسي في دقيقة واحدة.	تراجع	نخر الزفير	طبيعة التنفس عند التسمع
0 < 60 нет при 21%	لا	لا	صبياني
1 60-80 موجود ، يختفي عند 40٪ O2	معتدل	يستمع- سماعة الطبيب	تغير ضعفت
2> 80 يختفي أو انقطاع النفس عند	بارِز	سمع مسافة	بشكل سيئ محتجز

يسجل 2-3 نقاط يتوافق مع RDS درجة معتدلة

نتيجة 4-6 نقاط تقابل RDS معتدلة

النتيجة التي تزيد عن 6 نقاط تتوافق مع RDS الشديد

ب. تصوير شعاعي للصدر. تشير العتامات العقيدية أو الدائرية المميزة وتخطيطات القصبات الهوائية إلى انخماص الرئة المنتشر.

ب. علامات المختبر.

نسبة الليسيثين / Sphiringomyelin في السائل الأمنيوسي أقل من 2.0 و نتائج سلبيةاختبارات الاهتزاز في دراسة السائل الأمنيوسي وشفط المعدة. في الأطفال حديثي الولادة من الأمهات المصابات بداء السكري ، قد تتطور RDS عند L / S أكبر من 2.0.
عدم وجود فوسفاتيل ديغليسيرول في السائل الأمنيوسي.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما تظهر العلامات الأولى لـ RDS ، يجب فحص مستويات Hb / Ht والجلوكوز وكريات الدم البيضاء ، إن أمكن ، CBS وغازات الدم.

ثالثا. مسار المرض.

أ. عدم كفاية الجهاز التنفسي ، يزداد في غضون 24-48 ساعة ، ثم يستقر بعد ذلك.

ب. غالبًا ما يسبق الحل زيادة في معدل إدرار البول بين 60 و 90 ساعة من العمر.

رابعا. وقاية

في حالة الولادة المبكرة في الفترة من 28 إلى 34 أسبوعًا ، يجب محاولة تثبيط نشاط المخاض باستخدام محاكيات بيتا أو مضادات التشنج أو كبريتات المغنيسيوم ، وبعد ذلك يجب إجراء العلاج بالجلوكوكورتيكويد وفقًا لأحد المخططات التالية:

- بيتاميثازون 12 مجم / م - بعد 12 ساعة - مرتين ؛
- ديكساميثازون 5 مجم / م - كل 12 ساعة - 4 حقن ؛
- هيدروكورتيزون 500 مجم / م - كل 6 ساعات - 4 حقن. يحدث التأثير بعد 24 ساعة ويستمر لمدة 7 أيام.

في الحمل المطول ، يجب إعطاء بيتا أو ديكساميثازون 12 مجم في العضل أسبوعياً. موانع استخدام الجلوكوكورتيكويد هو وجود عدوى فيروسية أو بكتيرية في المرأة الحامل ، وكذلك القرحة الهضمية.

عند استخدام الجلوكورتيكويدات ، يجب إجراء مراقبة نسبة السكر في الدم.

مع الولادة القيصرية المقصودة ، في حالة وجود ظروف ، يجب أن تبدأ الولادة ببضع السلى الذي يتم إجراؤه قبل 5-6 ساعات من العملية من أجل تحفيز الجهاز الودي-الكظري للجنين ، مما يحفز نظام الفاعل بالسطح. في حالة حرجة للأم والجنين ، لا يتم إجراء بضع السلى!

يتم تسهيل الوقاية من خلال الاستخراج الدقيق لرأس الجنين أثناء عملية قيصريةوفي حالة الأطفال المبتسرين جدًا ، يتم خلع رأس الجنين في المثانة الجنينية.

خامسا العلاج.

الهدف من علاج RDS هو دعم الوليد حتى يتم حل المرض. يمكن تقليل استهلاك الأكسجين وإنتاج ثاني أكسيد الكربون من خلال الحفاظ على ظروف درجة الحرارة المثلى. نظرًا لأن وظائف الكلى قد تتضرر خلال هذه الفترة وتزداد خسائر الجهاز التنفسي ، فمن المهم الحفاظ بعناية على توازن السوائل والكهارل.

أ. الحفاظ على سالكية مجرى الهواء

اجعل المولود مستلقيًا ورأسه ممدود قليلًا. اقلب الطفل. هذا يحسن تصريف شجرة القصبة الهوائية.
مطلوب شفط من القصبة الهوائية لتطهير شجرة القصبة الهوائية من البلغم السميك الذي يظهر في المرحلة النضحية ، والتي تبدأ في حوالي 48 ساعة من العمر.

العلاج بالأكسجين.

يتم تسليم الخليط الدافئ والمرطب والمؤكسج إلى المولود الجديد في خيمة أو من خلال أنبوب داخل الرغامي.
يجب الحفاظ على الأكسجين بين 50 و 80 مم زئبق والتشبع بين 85٪ -95٪.

ب. وصول الأوعية الدموية

1. قد تكون قسطرة السرة الوريدية ذات نهايتها فوق الحجاب الحاجز مفيدة لتوفير الوصول الوريدي وقياس الضغط الوريدي المركزي.

د- تصحيح نقص حجم الدم وفقر الدم

مراقبة الهيماتوكريت المركزي وضغط الدم منذ الولادة.
خلال مرحلة حادةالحفاظ على الهيماتوكريت في حدود 45-50٪ مع عمليات نقل الدم. في مرحلة الحل ، يكفي الحفاظ على نسبة الهيماتوكريت أكبر من 35٪.

D. الحماض

الحماض الأيضي(يكون<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
عادةً ما تتطلب حالات العجز الأساسي التي تقل عن -8 ملي مكافئ / لتر تصحيحًا للحفاظ على درجة حموضة أكبر من 7.25.
إذا انخفض الرقم الهيدروجيني عن 7.25 بسبب الحماض التنفسي ، فيتم الإشارة إلى التهوية الاصطناعية أو المساعدة.

E. التغذية

إذا كانت ديناميكا الدم للمولود مستقرة وتمكنت من إيقاف فشل الجهاز التنفسي ، فيجب أن تبدأ التغذية بعد 48-72 ساعة من العمر.
تجنب الرضاعة من الحلمة إذا تجاوز ضيق التنفس 70 نفسًا في الدقيقة مخاطر عالية من الطموح.
إذا لم يكن من الممكن بدء التغذية المعوية ، ففكر في التغذية الوريدية.
فيتامين (أ) بالحقن عند 2000 وحدة دولية كل يوم ، حتى بدء التغذية المعوية ، يقلل من حدوث انسداد الرئة المزمن.

ز- تصوير الصدر بالأشعة

لتشخيص وتقييم مسار المرض.
لتأكيد موقع الأنبوب الرغامي والصرف الجنبي والقسطرة السرية.
لتشخيص المضاعفات مثل استرواح الصدر ، استرواح القلب والتهاب الأمعاء والقولون الناخر.

Z. الإثارة

يمكن أن تسبب انحرافات PaO2 و PaCO2 الإثارة. يجب التعامل مع هؤلاء الأطفال بحذر شديد وعدم لمسهم إلا عند الإشارة إليهم.
إذا لم تتم مزامنة المولود مع جهاز التنفس الصناعي ، فقد تكون هناك حاجة للتخدير أو إرخاء العضلات للتزامن مع الجهاز ومنع حدوث مضاعفات.

1. العدوى

في معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بفشل تنفسي ، يجب استبعاد تعفن الدم والالتهاب الرئوي ، لذلك ينبغي النظر في العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية بمضادات حيوية واسعة الطيف للجراثيم حتى تصبح الثقافات صامتة.
قد تشبه عدوى المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة B سريريًا وإشعاعيًا RDS.

ك. علاج قصور الجهاز التنفسي الحاد

يجب أن يكون قرار استخدام تقنيات الدعم التنفسي مبررًا في التاريخ الطبي.
في الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام ، يمكن أن يؤدي استخدام تقنيات ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر إلى إنفاق طاقة غير ضروري.
من الضروري محاولة ضبط معلمات التهوية مبدئيًا لتقليل FiO2 إلى 0.6-0.8. عادة ما يتطلب هذا الحفاظ على متوسط ضغط في حدود 12-14 سم س 2 س.

أ. عندما يتجاوز PaO2 100 مم زئبق ، أو لا توجد علامة على نقص الأكسجة ، يجب تقليل FiO2 تدريجياً بما لا يزيد عن 5٪ إلى 60٪ -65٪.
ب. يتم تقييم تأثير تقليل معاملات التهوية بعد 15-20 دقيقة من خلال تحليل غازات الدم أو مقياس التأكسج النبضي.
الخامس. في حالة وجود تركيزات منخفضة من الأكسجين (أقل من 40٪) ، يكون خفض FiO2 بنسبة 2٪ -3٪ كافياً.

5. في المرحلة الحادة من RDS ، يمكن ملاحظة احتباس ثاني أكسيد الكربون.

أ. الحفاظ على pCO2 أقل من 60 مم زئبق عن طريق تغيير معدل التهوية أو ضغط الذروة.
ب. إذا أدت محاولاتك لوقف فرط ثنائي أكسيد الكربون إلى ضعف الأوكسجين ، فاستشر الزملاء الأكثر خبرة.

ك. أسباب تدهور حالة المريض

تمزق الحويصلات الهوائية وتطور انتفاخ الرئة الخلالي أو استرواح الصدر أو استرواح القلب.
انتهاك ضيق الدائرة التنفسية.

أ. تحقق من نقاط توصيل الجهاز بمصدر الأكسجين والهواء المضغوط.
ب. استبعد انسداد الأنبوب الرغامي أو نزع الأنبوب أو تقدم الأنبوب إلى القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى.
الخامس. إذا تم الكشف عن انسداد الأنبوب الرغامي أو نزع الأنبوب الذاتي ، فقم بإزالة الأنبوب الرغامي القديم وتنفس الطفل بكيس وقناع. من الأفضل إجراء إعادة التنبيب بعد استقرار حالة المريض.

3. في حالة RDS الشديدة ، قد يحدث تحويل للدم من اليمين إلى اليسار عبر القناة الشريانية السالكة.

4. عندما تتحسن وظيفة التنفس الخارجي ، يمكن أن تنخفض مقاومة أوعية الدائرة الصغيرة بشكل حاد ، مما يتسبب في تحويل مسار القناة الشريانية من اليسار إلى اليمين.

5. في كثير من الأحيان ، يكون التدهور في حالة الأطفال حديثي الولادة بسبب النزيف داخل الجمجمة ، أو الصدمة الإنتانية ، أو نقص السكر في الدم ، أو اليرقان النووي ، أو فرط أمونيا الدم العابر ، أو عيوب التمثيل الغذائي الخلقية.

مقياس الاختيار لبعض معلمات IVL عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ RDS

وزن الجسم ، ز		< 1500	> 1500
	زقزقة ، انظر H2O	PIP ، انظر H2O	PIP ، انظر H2O

ملاحظة: هذا الرسم البياني للاسترشاد فقط. يمكن تغيير معلمات التهوية الميكانيكية بناءً على عيادة المرض وغازات الدم و CBS وبيانات قياس التأكسج النبضي.

معايير تطبيق إجراءات العلاج التنفسي

	FiO2 مطلوب للحفاظ على pO2> 50 مم زئبق
<24 часов	0,65	طرق غير جراحية (علاج O2 ، ADAP) التنبيب الرغامي (IVL ، IVL)
> 24 ساعة	0,80	طرق غير جراحية التنبيب الرغامي

M. العلاج السطحي

أ. يتم حاليًا اختبار المواد الخافضة للتوتر السطحي البشرية والاصطناعية والحيوانية. في روسيا التطبيق السريرييُسمح باستخدام مادة الخافض للتوتر السطحي "EKZOSURF NEONATAL" من شركة Glaxo Wellcome.
ب. يتم وصفه بشكل وقائي في غرفة الولادة أو في وقت لاحق ، في غضون 2 إلى 24 ساعة. يشار إلى الاستخدام الوقائي للمادة الخافضة للتوتر السطحي من أجل: حديثي الولادة المبتسرين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1350 جم مع وجود مخاطر عالية للإصابة بـ RDS ؛ حديثي الولادة يزن أكثر من 1350 جم مع تأكيد طرق موضوعيةعدم نضج الرئة. مع الغرض العلاجييستخدم الفاعل بالسطح في حديثي الولادة الذين لديهم RDS مؤكدة سريريًا وشعاعيًا ، والذين يخضعون للتهوية الميكانيكية من خلال أنبوب داخل الرغامي.
الخامس. يدخل في الجهاز التنفسي على شكل معلق في محلول ملحي. مع الغرض الوقائيتدار "Exosurf" من 1 إلى 3 مرات ، مع العلاج - 2 مرات. جرعة واحدة من "Exosurf" في جميع الحالات هي 5 مل / كغ. ويتم إعطاؤه على شكل بلعة على جرعتين نصفيتين على مدى 5 إلى 30 دقيقة ، حسب استجابة الطفل. من الأكثر أمانًا حقن التيار الصغير للمحلول بمعدل 15-16 مل / ساعة. يتم إعطاء جرعة ثانية من Exosurf بعد 12 ساعة من الجرعة الأولية.
د - تقلل من شدة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، إلا أن الحاجة إلى التهوية الميكانيكية لا تزال قائمة ولا ينخفض معدل الإصابة بأمراض الرئة المزمنة.

السادس. الأنشطة التكتيكية

يرأس طبيب حديثي الولادة فريق المتخصصين في علاج RDS. مدرب على الإنعاش والعناية المركزة أو أخصائي إنعاش مؤهل.

من LU مع URNP 1 - 3 ، من الضروري التقديم إلى RCCN والاستشارة وجهًا لوجه في اليوم الأول. إعادة المستشفى إلى مركز متخصص للإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة بعد استقرار حالة المريض بعد 24-48 ساعة من قبل RKBN.