هل من الممكن كسر الفقاعة بالداخل. ثقب الكيس الأمنيوسي - هل يؤلم؟ مؤشرات للتلاعب

سمعت الكثير من النساء اللواتي يستعدن لأن يصبحن أمهات عن حدوث ثقب الكيس الأمنيوسي- إجراء فعال للغاية لتحريض المخاض وتسريع عملية الولادة. ما هو هذا الإجراء ، لمن ومتى يتم تنفيذه ، سنخبر في هذا المقال.

ما هذا؟

خلال فترة الحمل بأكملها ، يكون الطفل داخل المثانة الجنينية. طبقته الخارجية أكثر متانة ، هي كذلك حماية موثوقةمن الفيروسات والبكتيريا والفطريات. في حالة انتهاك السدادة المخاطية في قناة عنق الرحم ، ستكون قادرة على حماية الطفل من آثارها الضارة. القشرة الداخليةيتم تمثيل كيس الجنين بواسطة السلى ، الذي يشارك في إنتاج السائل الأمنيوسي - السائل الأمنيوسي الذي يحيط بالطفل طوال الفترة تطور ما قبل الولادة. كما أنها تؤدي وظائف الحماية وامتصاص الصدمات.

تفتح المثانة الجنينية أثناء الولادة الطبيعية. عادة ، يحدث هذا في خضم آلام المخاض النشطة ، عندما يكون فتح عنق الرحم من 3 إلى 7 سنتيمترات. آلية الفتح بسيطة للغاية - يتقلص الرحم ، مع كل انكماش يزداد الضغط داخل تجويفه. هذا ، بالإضافة إلى الإنزيمات الخاصة التي ينتجها عنق الرحم في وقت التمدد ، هي التي تؤثر على أغشية الجنين. ترقق الفقاعة وتنفجر وتنحسر المياه.

إذا تم كسر سلامة المثانة قبل الانقباضات ، فإن هذا يعتبر تصريفًا مبكرًا للماء ومضاعفات الولادة. إذا كانت الفتحة كافية ، وبدأت المحاولات ، ولم تفكر مثانة الجنين حتى في الانفجار ، فقد يكون هذا بسبب قوتها غير الطبيعية. لن يعتبر هذا من المضاعفات ، لأن الأطباء يمكنهم اختراقه ميكانيكيًا في أي وقت.

في الطب ، يسمى ثقب المثانة الجنينية "بضع السلى". يسمح لك الانتهاك الاصطناعي لسلامة أغشية الجنين بإفراز كمية هائلة من الإنزيمات النشطة بيولوجيًا الموجودة في المياه ، والتي لها تأثير محفز للولادة. يبدأ عنق الرحم في الانفتاح بشكل أكثر نشاطًا ، وتصبح الانقباضات أقوى وأكثر شدة ، مما يقلل من وقت الولادة بحوالي الثلث.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبضع السلى أن يحل عددًا من مشاكل الولادة الأخرى. لذلك ، بعد ذلك ، يمكن أن يتوقف النزيف مع المشيمة المنزاحة ، وهذا الإجراء يقلل أيضًا بشكل كبير ضغط الدمفي النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم.

يتم ثقب الفقاعة قبل الولادة أو أثناء الولادة. قبل العملية القيصرية ، لا يتم لمس المثانة الجنينية ، حيث يتم شقها بالفعل أثناء العملية. لا يحق للمرأة الاختيار ، حيث يتم تنفيذ الإجراء فقط إذا كان هناك دليل.لكن وفقًا للقانون ، يجب على الأطباء طلب الموافقة على بضع السلى.

إن فتح الفقاعة هو تدخّل مباشر في شؤون الطبيعة ، بطريقة طبيعية ومستقلة ، وبالتالي لا ينصح بشدة بإساءة استعمالها.

كيف يتم تنفيذها؟

هناك عدة طرق لفتح الأغشية. يمكن ثقبها أو قطعها أو تمزيقها باليد. كل هذا يتوقف على درجة توسع عنق الرحم. إذا كان مفتوحًا بإصبعين فقط ، فسيكون من الأفضل عمل ثقب.

لا توجد نهايات عصبية ومستقبلات للألم في أغشية الجنين ، وبالتالي فإن بضع السلى ليس مؤلمًا. كل شيء يتم بسرعة.

30-35 دقيقة قبل التلاعب ، تُعطى المرأة في أقراص أو تُحقن عضليًا بمضاد للتشنج. للتلاعب ، الذي لا يجب أن يقوم به الطبيب ، يكون طبيب التوليد ذو الخبرة كافيًا في بعض الأحيان. امرأة ترقد على كرسي أمراض النساء ووركها متباعدتان.

يقوم الطبيب بإدخال أصابع يد واحدة في قفاز معقم في المهبل ، ولن تختلف أحاسيس المرأة عن المعتاد فحص أمراض النساء. باليد الثانية ، يدخل العامل الصحي أداة رفيعة طويلة بخطاف في نهايتها - فرع في الجهاز التناسلي. معها ، يربط غشاء الجنين بعنق الرحم ويسحبه برفق تجاهه.

ثم يتم إزالة الأداة ، ويقوم طبيب التوليد بتوسيع الثقب بأصابعه ، والتحكم في تصريف المياه بسلاسة ، بشكل تدريجي ، حيث يمكن أن يؤدي تدفقها السريع إلى غسل أجزاء جسم الطفل أو الحبل السري وسقوطها في الجهاز التناسلي. بعد حوالي نصف ساعة من بضع السلى ، يوصى بالاستلقاء.يتم تركيب مجسات CTG على بطن المرأة أثناء المخاض لمراقبة حالة الجنين في الرحم.

يمكن اتخاذ قرار إجراء بضع السلى في أي وقت أثناء الولادة. إذا كان الإجراء ضروريًا لبدء المخاض ، فإنهم يتحدثون عن بضع السلى المبكر. لتعزيز الانقباضات في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم إجراء بضع السلى المبكر ، ولتفعيل انقباضات الرحم أثناء الفتح شبه الكامل لعنق الرحم ، يتم إجراء بضع السلى مجانًا.

إذا قرر الطفل أن يولد "في قميص" (في المثانة) ، فمن المعقول إجراء ثقب بالفعل في الوقت الذي يمر فيه الطفل عبر قناة الولادة ، لأن مثل هذه الولادة خطيرة مع احتمال حدوث نزيف في امراة.

دواعي الإستعمال

ينصح بضع السلى للنساء اللواتي يحتجن إلى تحفيز المخاض في أسرع وقت ممكن. لذلك ، مع تسمم الحمل ، الحمل المطول (بعد 41-42 أسبوعًا) ، إذا لم يبدأ المخاض المستقل ، فسيحفزهم ثقب المثانة. مع الإعداد السيئ للولادة ، عندما تكون الفترة الأولية غير طبيعية وطويلة ، بعد ثقب المثانة ، تبدأ الانقباضات في معظم الحالات في غضون 2-6 ساعات. يتم تسريع الولادة ، وبعد 12-14 ساعة يمكنك الاعتماد على ولادة طفل.

عند الولادة التي بدأت بالفعل ، قد تكون المؤشرات على النحو التالي:

• فتحة عنق الرحم 7-8 سم ، والمثانة الجنينية سليمة ، ويعتبر حفظها غير عملي ؛
• ضعف القوى القبلية (تضعف الانقباضات فجأة أو تتوقف) ؛
• مَوَهُ السَّلَى.
• المثانة المسطحة قبل الولادة (قلة السائل السلوي) ؛
• الحمل المتعدد (في نفس الوقت ، إذا كانت المرأة تحمل توأمان ، فسيتم فتح المثانة الجنينية للطفل الثاني بعد ولادة الطفل الأول خلال 10-20 دقيقة).

ليس من المعتاد فتح المثانة عن قصد بدون دليل. من المهم أيضًا تقييم درجة الاستعداد الجسد الأنثويللولادة. إذا كان عنق الرحم غير ناضج ، فإن عواقب بضع السلى المبكر يمكن أن تكون مؤسفة - ضعف نشاط العمل، نقص الأكسجة الجنينية ، الدورة الشهرية اللامائية الشديدة ، ونتيجة لذلك - حالة طارئة القسم Cباسم إنقاذ حياة الطفل وأمه.

عندما لا؟

لن يخترقوا المثانة حتى لو كانت هناك مؤشرات قوية ومحترمة لبضع السلى الأسباب التالية:

• عنق الرحم غير جاهز ، لا يوجد تنعيم ، تليين ، تقييم نضجه أقل من 6 نقاط على مقياس بيشوب ؛
• المرأة لديها تفاقم الهربس التناسلي.
• يقع الطفل في بطن الأم بشكل غير صحيح - يتم تقديمه بأرجل أو غنيمة أو مستلقي ؛
• المشيمة المنزاحة ، حيث يتم إغلاق الخروج من الرحم أو انسداده جزئيًا بواسطة "مكان للأطفال" ؛
• حلقات الحبل السري متاخمة للخروج من الرحم ؛
• وجود ندبات على الرحم بمقدار أكثر من اثنين ؛
• حوض ضيق لا يسمح لك بإنجاب طفل بمفردك ؛
• توائم أحادية المشيمة (أطفال في مثانة جنينية واحدة) ؛
• الحمل بعد التلقيح الاصطناعي (يوصى بالولادة القيصرية) ؛
• حالة نقص الأكسجين الحاد للجنين وعلامات أخرى للمتاعب وفقًا لنتائج CTG.

لن يقوم طبيب التوليد أو الطبيب بفتح كيس الجنين أبدًا إذا كان لدى المرأة مؤشرات للولادة الجراحية - عملية قيصرية ، و الولادة الطبيعيةقد تشكل خطرا عليها.

الصعوبات والمضاعفات المحتملة

في بعض الحالات ، تستمر الفترة الزمنية التي تلي بضع السلى بدون تقلصات. ثم ، بعد 2-3 ساعات ، يبدأون في التحفيز بالأدوية - حيث يحقنون "الأوكسيتوسين" والأدوية الأخرى التي تعزز تقلصات الرحم. إذا لم تكن فعالة أيضًا ، أو لم يتم تطبيع الانقباضات في غضون 3 ساعات ، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا لمؤشرات الطوارئ.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الثقب الميكانيكي أو تمزق غشاء الجنين هو تدخل خارجي. لذلك ، يمكن أن تكون العواقب متنوعة للغاية. الأكثر شيوعا:

• ولادة سريعة
• تطوير ضعف القوى القبلية.
• نزيف من إصابة خطيرة وعاء دمويتقع على سطح الفقاعة.
• تدلي مع حلقات المياه المتدفقة للحبل السري أو أجزاء من جسم الجنين ؛
• التدهور المفاجئ لحالة الطفل (نقص الأكسجة الحاد) ؛
• خطر إصابة الطفل بالعدوى إذا لم يتم معالجة أدوات أو أيدي طبيب التوليد بشكل كافٍ.

إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، ومع جميع المتطلبات ، يمكن تجنب معظم المضاعفات ، ولكن من الصعب تحديد كيفية تصرف الرحم مسبقًا ، وما إذا كان سيتقلص ، وما إذا كانت الانقباضات اللازمة ستبدأ بالوتيرة الصحيحة.

غالبًا ما يسبب الفتح الاصطناعي لمثانة الجنين ، أو بضع السلى ، بعض القلق لدى النساء اللاتي يتوقعن ولادة طفل. لا يفهم كل مريض في قسم الولادة معنى هذا الإجراء: لماذا تفتح المثانة الجنينية ، إذا كان الماء ينفجر من تلقاء نفسه أثناء الولادة؟ دعونا نحاول تهدئة الأمهات الحوامل والإجابة على هذا السؤال.

وفقًا لمهام وتوقيت بضع السلى ، يتم تقسيمها إلى ثلاثة أنواع. يُستخدم بضع السلى المبكر للحث على المخاض. أثناء الولادة ، قد تكون هناك حاجة لبضع السلى المبكر والمتأخر.

بضع السلى المبكر

إن ما يسمى بضع السلى المبكر هو إحدى الطرق لإنهاء الحمل قبل بدء المخاض العفوي. إن استخدام بضع السلى لغرض تحريض المخاض يعني البدء الفوري للمخاض: بمجرد فتح الأغشية ، لا عودة إلى الوراء. أثناء الحمل ، يُجبر طبيب التوليد على بدء المخاض في أغلب الأحيان قبل الموعد المحدد ، في تواريخ مختلفةالحمل ، بما في ذلك الأسبوع الأخير قبل بدء المخاض العفوي من جانب الأم والجنين - هذا تحريض المخاض. قد تشمل مؤشرات بضع السلى ما يلي:

• شكل حاد من تأخر الحمل ، عندما لا يمكن تصحيح الوذمة وارتفاع ضغط الدم والتغيرات في اختبارات البول بالأدوية ، وتظل حالة الأم والجنين غير مرضية ، على الرغم من العلاج ؛
• أمراض الأم (أمراض القلب والأوعية الدموية ، السكري، مرض الكبد، الأمراض المزمنةالرئتين ، إلخ) ؛
• تأخر الحمل
• زيادة مَوَه السَّلَى مع الظواهر قصور القلب والرئتينحامل؛
• تدهور الجنين لأسباب مختلفة.

في حالات أخرى ، يتم إجراء بضع السلى المبكر لغرض تحريض المخاض في الوقت المحدد بدون المؤشرات الطبيةعندما يصل الجنين إلى مرحلة النضج الكامل ولا توجد علامات على الولادة التلقائية. يسمى هذا الحث الوقائي مع بضع السلى أثناء الحمل الطبيعي الولادة المبرمجة.

واحد من الظروف الممكنةاستخدام بضع السلى لغرض تحريض المخاض هو وجود المرأة الأمثل علامات واضحةالاستعداد للولادة ، في 70-80٪ من حالات الحمل الكامل ، عندما يكون عنق الرحم "ناضجًا" (قصير ، ناعم ، مفتوح قليلاً ، يقع في وسط الحوض الصغير) ، يمكن تحفيز الولادة مع بضع السلى مرة واحدة فقط دون استخدام الأدوية، تحفيز تقلصات الرحم (، البروستاجلاندين).

لا يؤدي بضع السلى المبكر في حالة عدم وجود علامات الاستعداد للولادة أو شدتها غير الكافية دائمًا إلى تطوير نشاط مخاض مناسب - كقاعدة عامة ، الولادة مطولة وتتطلب تكثيف المخاض الطبي ، وهناك خطر زيادة الفجوة اللامائية ، عدوى قناة الولادةوالجنين والاختناق (فقدان الأكسجين) و إصابة الولادةعلى الجنين.

الولادة المبرمجة ، التي انتشرت في التسعينيات ، تمارس الآن بشكل أقل تواترًا ليس فقط المضاعفات المحتملة(شذوذ إدخال الرأس ، انتهاك نشاط مقلصالرحم ، النزيف بعد الولادة) ، ولكن في المقام الأول بسبب الميل نحو المسار الطبيعي للحمل والولادة.

بضع السلى المبكر

أثناء الولادة ، قد تكون هناك حاجة لإجراء بضع السلى المبكر - يتم إجراؤه عندما لا تزال فتحة عنق الرحم صغيرة. نسرد المؤشرات لاستخدامه.

1. الحالات التي يكون فيها تسريع المخاض ضروريًا:
   • مع ضعف نشاط العمل(موجود علاقة وثيقةبين مستوى منخفضانقباض الرحم وبطء تقدم المخاض في أي مرحلة من المرحلتين الأولى والثانية) ، يؤدي الفتح المبكر لمثانة الجنين إلى زيادة إنتاج وإفراز البروستاجلاندين - خاص فسيولوجيًا المواد الفعالة. تسبب البروستاجلاندين تقلصات الرحم ، كما تساهم في زيادة نشاط الرحم أثناء الولادة ؛
   • مع مثانة جنينية معيبة وظيفيا("مسطح" أو "بطيئ"). يصل الحجم المعتاد للمياه الأمامية الموجودة أمام رأس الجنين إلى 200 مل. إذا كان هناك القليل من الماء الأمامي ، والذي يحدث مع قلة السائل السلوي ، فإن الأغشية تتمدد فوق رأس الجنين ("المثانة الجنينية المسطحة"). يرتبط انخفاض حجم السائل الأمنيوسي في معظم الحالات بوجود تشوهات في الجهاز البولي للجنين ، مع زيادة النضج ، كما لوحظ انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي إلى 50-100 مل. مثل هذه المثانة ("المسطحة" أو "المترهلة") لا تؤدي وظيفتها "الإسفين الهيدروليكي" في فتح عنق الرحم ، وهو أيضًا سبب التقدم البطيء في المخاض ؛
   • مع مَوَه السَّلَىبسبب عدد كبيرالسائل الأمنيوسي ، الرحم ممدود ، تقلصاته ضعيفة ، في كثير من الأحيان أكثر من نصف الحالات ، لا تزال أسباب توسع السائل الأمنيوسي غير واضحة. لا يعد تعدد السائل الأمنيوسي مجرد مرض يصيب السلى (أغشية الجنين) - بل يمكن أن يترافق مع مرض يصيب الأم (مرض السكري ، الأمراض الالتهابية نظام الجهاز البولى التناسلى) ، مع تطور أمراض الجنين ( مرض انحلاليأو وجود عيوب وتشوهات صبغية مختلفة). الطبيعة المعدية لمَوَه السَّلَى ممكنة عندما تكون الأم مريضة بمرض الزهري ، والإنفلونزا ، وما إلى ذلك. يحقق بضع السلى المبكر مع تَوَهُ السَّلَى انخفاضًا في حجم الرحم ، ونتيجة لذلك تصبح تقلصات الرحم أقوى.
2. استخدام بضع السلى مع الهدف العلاجي ليوم الإنجاز:
   • تأثير مرقئ (مرقئ) أثناء النزيفيرتبط بالعرض الجزئي أو التعلق المنخفض للمشيمة ، أي في الحالات التي تكون فيها المشيمة متصلة بالقرب من مخرج الرحم. نسيج المشيمة غير قادر على التمدد ، والأغشية أثناء الانقباضات تستلزم حافة المشيمة. نتيجة لذلك ، ينفصل موقع المشيمة عن جدار الرحم الحالي ، مما يؤدي إلى انتهاك سلامة أوعية موقع المشيمة والنزيف. بعد بضع السلى ، ينتقل جدار الجزء السفلي من الرحم ، جنبًا إلى جنب مع الأغشية والمشيمة ، إلى الأعلى ، ولا تتقشر المشيمة ، وبالتالي يتوقف النزيف. يضغط الجزء النازل من الجنين إلى مدخل الحوض على الجزء النازف من المشيمة على جدران الرحم وعلى جدران الحوض وبالتالي يساعد أيضًا على وقف النزيف ؛
   • تأثير خافض للضغط- خفض ضغط الدم أثناء الولادة عند النساء في المخاض المصابات بالتسمم المتأخر (تسمم الحمل) ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة ، يؤدي انخفاض الرحم بعد بضع السلى إلى ضغط أقل سفن كبيرة، ينخفض ​​ضغط الدم.
3. وجود شواهد من الجنين إذا طرق إضافيةكشفت الفحوصات أثناء الولادة عن علامات تهدد حياة الجنين:
   • الكشف عن السائل الأمنيوسي الأخضر(مع مزيج من العقي) أثناء تنظير السائل الأمنيوسي ، فحص السائل الأمنيوسي من خلال الأغشية بجهاز بصري - وهذا يشير إلى أن الجنين يفتقر إلى الأكسجين ؛
   • اضطراب تدفق الدم في الأوعيةالحبل السري حسب قياس دوبلر.
   • النوع المرضيمنحنيات مخطط القلب الجنينيلا تتطلب عملية قيصرية.

بضع السلى المتأخر

في بعض الأحيان ، على الرغم من الفتح الكامل لعنق الرحم ، تظل المثانة الجنينية سليمة وتستمر فترة النفي مع عدم كسر المياه الأمامية. قد تكون أسباب هذا المرض كما يلي:

• الكثافة المفرطة للأغشية تمنع فتحها في الوقت المناسب تحت ضغط الضغط داخل الرحم ؛
• تؤدي المرونة المفرطة للأغشية إلى حقيقة أن المثانة الجنينية تصبح أرق وتملأ جزءًا كبيرًا من المهبل ، وفي بعض الأحيان تخرج من المهبل ؛
• مع فقاعة "مسطحة" مع كمية صغيرة أو ضئيلة من المياه الأمامية ، يتم شد الأغشية فوق رأس الجنين ولا يمكن فتحها من تلقاء نفسها ،

في هذه الحالات ، تتأخر فترة النفي (الثانية ، فترة الإجهاد للولادة). تتداخل المثانة الجنينية غير المفتوحة مع إدخال الرأس في الحوض وتسحب معها الأجزاء العلوية من الأغشية ، وتبدأ المشيمة في التقشير من فراشها - يظهر اكتشاف. في حالات نادرة ، يمكن أن يولد الطفل في مثانة جنينية بمشيمة مفصولة (يُقال عامة عن مثل هذه الحالات: "مولود بقميص") ، كقاعدة عامة ، في حالة من الاختناق. ومن أجل منع مثل هذه المضاعفات ، يلجئون إلى بضع السلى المتأخر بالفعل في المرحلة الثانية من المخاض. بعد فتح المثانة الجنينية وتدفق الماء إلى الخارج ، يكثف نشاط المخاض ، وتبدأ الحركات التقدمية للجنين عبر قناة الولادة.

إجراء بضع السلى. مسار الإجراء

بعد علاج الأعضاء التناسلية الخارجية ، يقوم الطبيب بإدخال السبابة والإصبع الأوسط في عنق الرحم حتى يتلامس معه. أثناء الولادة ، يتم ذلك عادةً في ذروة الانقباض مع أكبر توتر لمثانة الجنين عند القيام بذلك يدويًا يؤخذ عن طريق الضغط على المثانة من الأسفل إلى الأعلى أو باستخدام أداة ذات خطاف حاد في النهاية ، يتم فتح أغشية الجنين ، وبعد ذلك يستخدم طبيب التوليد أصابعه لتخفيف أغشية الجنين على الجانبين. التلاعب غير مؤلم لأن. لا توجد نهايات عصبية في أغشية الجنين.

في وقت بضع السلى ، يقوم الطبيب بتقييم لون الماء: على هذا الأساس ، يمكن للمرء أن يحكم على حالة الجنين. عادةً ما تكون المياه شفافة ، ولكن إذا كانت المياه خضراء ، فهذا يدل على أن الطفل يعاني من نقص في الأكسجين ، والذي بدوره يؤدي إلى استرخاء عضلات الأمعاء السدادة ، ويختلط البراز الأصلي مع السائل الأمنيوسي. سائل. يشير السائل الأمنيوسي الأصفر إلى مرض يصيب الجنين عندما يكون دم الأم والجنين غير متوافقين من حيث العامل الريصي أو فصيلة الدم.

لحسن الحظ ، من النادر حدوث مضاعفات خطيرة من بضع السلى. ومع ذلك ، قد يكون هذا التلاعب مصحوبًا بعواقب غير مرغوب فيها: الألم وعدم الراحة ، والعدوى ، وتدهور ضربات قلب الجنين ، وتدلي الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين (مقابض أو أرجل) ، وكذلك نزيف من أوعية الجنين في أغشية من عنق الرحم أو من المشيمة المرفقة (جزئي).

يتم استخدام فتح المثانة الجنينية فقط إذا لزم الأمر ، ويتم التلاعب بموافقة المرأة. بما أن المثانة الجنينية ، كما ذكرنا سابقًا ، تؤدي دورًا وقائيًا ، بما في ذلك حماية الجنين والرحم من العدوى ، يجب ألا يمر أكثر من يوم من لحظة سكب السائل الأمنيوسي حتى ولادة الطفل. في الوقت الحالي ، أصبحت الحدود الزمنية أكثر صرامة ، ويُعتقد أن الحماية الأكثر موثوقية ضد إصابة الجنين والرحم هي مدة اللامائية التي لا تزيد عن 12 ساعة.

لماذا تحتاجين مثانة جنينية؟
قيمة السائل الأمنيوسي كبيرة. تمنع تكون التصاقات بين الأغشية والجنين. حماية الحبل السري والمشيمة (مكان الأطفال) من الضغط من أجزاء كبيرة من الجنين وانقباضات الرحم أثناء الولادة ؛ - جعل الحركات الضرورية للجنين ممكنة وسهلة التطوير السليم؛ حماية الجنين من الصدمات والكدمات من الخارج ؛ يؤثر على وضع الجنين ومفصله - الموضع النسبي للأطراف والجذع ؛ جعل حركات الجنين أقل وضوحًا للمرأة الحامل ؛ سلامة المثانة الجنينية تحمي من العدوى ، وتعزز فتح الرحم أثناء الولادة - أثناء كل انقباض ، يتم تثبيت المثانة الجنينية في قناة عنق الرحم ، مما يساهم في فتح عنق الرحم. عادة ، يحدث فتح المثانة الجنينية عندما يكون فتح عنق الرحم أكثر من 6 سم.

لودميلا بيتروفا ،
طبيب أمراض النساء والتوليد على أعلى المؤهل
رئيس قسم الولادة
مستشفى الولادة رقم 16 ، سانت بطرسبرغ
مقال نشرته مجلة "الحمل. من الحمل إلى الولادة" ن 03 2007

تتطلع كل أم حامل إلى ظهور طفلها ، لأنها بعد عدة أشهر تريد أن تنظر إليه بسرعة وتضغط عليه على صدرها. لكن ، كما تعلم ، الولادة ليست مصدرًا للأحاسيس السارة ، وسيتعين على المرأة مواجهة عدد من الصعوبات المختلفة. يحدث أنه لأسباب معينة ، لا تبدأ الانقباضات ، ويتعين على المتخصصين استفزازها بأيديهم. واحدة من أكثر طرق بسيطةيعتبر تحريض المخاض بمثابة ثقب في الكيس الأمنيوسي. لا داعي للخوف من هذا مطلقًا ، حيث يتم تنفيذ الإجراء من أجل الصالح ولن يؤذي الفتات.

ثقب المثانة بدون تقلصات

غالبًا ما يؤدي فتح المثانة في الجنس اللطيف إلى إثارة لا تقاوم بسبب الجهل. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحليل المواقف المعينة التي يستحيل الاستغناء عنها بدون هذا الإجراء. على أي حال ، يجب أن تفهم المرأة في المخاض أنه إذا أبلغ الطبيب بالحاجة إلى بضع السلى ، فلا يوصى بشدة بالرفض.

غالبًا ما تضطر إلى اختراق الفقاعة بسبب الخطر على حياة الطفل. أكثر المؤشرات شيوعًا للتلاعب هي تسمم الحمل وخطر صراع الريس. تشمل المؤشرات أيضًا وجود اضطرابات خطيرة في أداء الكلى وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري لدى المرأة. في كثير من الأحيان ، يُجبر الأخصائيون على تحريض المخاض بهذه الطريقة مع نقص الأكسجة الجنيني والحمل المطول ، وفاة طفل في الرحم.

هناك أيضًا حالات تكون فيها الانقباضات ضعيفة جدًا وغير منتجة بحيث لا تستطيع الأم الحامل الولادة بمفردها دون بضع السلى. في مثل هذه الحالة ، يتباطأ فتح عنق الرحم ولا يمكن أن يولد الطفل. ويحتوي السائل الأمنيوسي بدوره على البروستاجلاندين الذي يعزز بشكل كبير من نشاط المخاض. لذلك ، يتم اتخاذ القرار بثقب المثانة. إذا لم تتحقق النتيجة المرجوة ، يتم إعطاء المرأة أدوية خاصة تنشط التقلصات.

تشعر معظم الأمهات الحوامل بالقلق بشأن كيفية إجراء هذا التلاعب. كما ذكرنا سابقًا ، لا داعي للخوف على الإطلاق من بضع السلى. أولاً ، يقوم الطاقم الطبي بمعالجة الأعضاء التناسلية للمرأة المطهراتويعطيها أيضًا حبة مسكن للألم. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بتوسيع المهبل بلطف ويدخل ببطء أداة خاصة ، وهي نوع من الخطاف. يلتقط المثانة ، وبعد ذلك يسحبها طبيب التوليد برفق تجاه نفسه حتى يحدث تمزق. ثم تتم ملاحظة المرأة في المخاض لمدة نصف ساعة ، وبنتيجة إيجابية ، تبدأ الانقباضات.

من النادر حدوث مضاعفات خطيرة من ثقب المثانة. يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط في حالة الطوارئ ، فقط بإذن من الأم الحامل نفسها. يجب على الأخصائي الإبلاغ العواقب المحتملة، مثل هبوط الحبل السري ، ضعف ضربات قلب الطفل ، نزيف ، عدوى داخل الرحم (نادرة جدًا) ، نقص الأكسجة لدى الجنين. والأهم من ذلك أنه من اللحظة التي تفتح فيها المثانة حتى بداية الولادة ، يجب ألا يمر أكثر من اثنتي عشرة ساعة. كما تعلم ، لا يستطيع الطفل ذلك منذ وقت طويلبلا ماء لأنه يهدد حياته.

هل يؤلم ثقب المثانة قبل الولادة؟

يحدث تمزق الفقاعة بدون ألم على الإطلاق ، لأن النهايات العصبية غائبة تمامًا في غشاء الفاكهة. علاوة على ذلك ، فإن التلاعب في معظم الحالات يستمر بضع دقائق فقط. لكن في الحقيقة ، فإن خوف المرأة دائمًا ما يكون أعلى من تفسيرات أطباء التوليد ، ويحدث تشنج في عضلات المهبل. في هذا الوقت ، يجب ألا تتحرك المرأة أثناء المخاض حتى لا يجرحها الأخصائي من الداخل.

إذا كانت الأم الحامل ، أثناء التلاعب ، لا تزال قادرة على الاسترخاء ، فلن يكون هناك أدنى إزعاج. الشيء الوحيد الذي يمكن الشعور به هو تسرب السوائل من التجويف المهبلي. لذلك ، من المهم حقًا ضبط عملية بضع السلى مقدمًا والثقة في المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا والذين بالتأكيد لا يريدون الإضرار.

كما ذكرنا سابقًا ، لا يتم ثقب المثانة إلا عند الضرورة ، وإذا تم إبلاغ المرأة بذلك ، فلا ينبغي لها بأي حال من الأحوال رفض التلاعب ، لأن هذا يهدد حياة الطفل.

كانت جميع حالات الحمل الثلاثة تخشى أن ينفجر الماء في مكان ما مكان عام... نمت بشكل مستقيم ورأيت أنني أقف هكذا في ترام ممتلئ ، وكانت المياه رائعة للغاية وانسكبت مثل الدلو. أو في مجمع تجاري.. استيقظت في عرق بارد = د

باختصار ، كنت "خائفة" ، لقد فهم الجسد هذا حرفياً للغاية ولم تكن البثور تريد "أن تنفجر" من تلقاء نفسها حتى بعد 42 أسبوعًا.

جميع حالات الحمل الثلاثة ، تم ثقب الفقاعة لي بالفعل في عملية الولادة ، عندما كانت الانقباضات مستمرة ، لكن الماء لم يغادر.

هل تسرع؟

في الواقع ، هذا لا يؤلم أبدًا.ليس قليلا ، ولا حتى شعرت. ربما يكون هذا بسبب أن الثقب تم في وقت الانقباضات ، ومقارنة بها ، بدا لي أن الثقب كان مجرد أزهار. على الأقل كان الفحص من أجل الكشف أكثر إيلامًا.

دواعي الإستعمال:

1. ذات شكل مسطح من المثانة الجنينية. وهذا يعني ضعف محتوى المياه الأمامية ، مما يؤدي إلى تأخير المخاض وحتى توقف المخاض.
2. السلى كثيفة جدا. مع قذائف قوية ، لا يحدث الفتح الذاتي حتى مع رقبة مفتوحة بالكامل. قد تكون ولادة طفل في فقاعة خطرة ، فقد يختنق الجنين. الأم تعاني من نزيف أو انفصال في المشيمة.
3. نشاط عمالي ضعيف. تقلصات غير منتجة ، عدم فتح عنق الرحم ، مع انقباضات متعددة الأيام. إذا لم يبدأ المخاض في غضون ساعتين ، يتم إجراء تحفيز الدواء.
4. مع تأخر الحمل. بعد 41 أسبوعًا من الحمل ، تشيخ المشيمة ، فيما يتعلق بهذا ، يبدأ الجنين في المجاعة للأكسجين. يُسرع بضع السلى من بدء عملية الوظيفة العامة.
5. مع مَوَه السَّلَى. الاسم يتحدث عن نفسه: يحتوي الكيس الأمنيوسي على الكثير من الماء ، وهذا يمتد الرحم ولا يمكنه الانقباض بشكل كامل. إن إجراء بضع السلى الذي يتم إجراؤه مسبقًا ، تحت إشراف الطبيب ، سوف يستبعد تدلي الحلقات من الحبل السري وأطراف الجنين ، إذا حدث ذلك بشكل عفوي.
6. صراع الريسوس بين الأم والطفل. إذا كانت هناك حاجة للولادة العاجلة لإنقاذ الجنين من الموت ، تبدأ عملية بضع السلى.
7. الضغط العالي على علامة الشرايينفي الأم. بسبب انخفاض الحجم بعد فتح المثانة ، يتوقف الرحم عن ممارسة الضغط على الأوعية المحيطة به.
8. مسار طويل من التسمم. في الثلث الثالث من الحمل ، يعتبر التسمم مرضًا يسمى تسمم الحمل: يظهر البروتين في البول ، وتتورم المرأة وضغطها فوق المعدل الطبيعي.
9. انخفاض المشيمة الكاذبة. في حالة المشيمة المنزاحة ، يتم حظر مدخل الرحم نفسه ، يليه انفصال المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين.

كان لدي قراءات متعددة.

يتم إجراء بضع السلى بدون تخدير ، وتكون جدران المثانة التي يحيط بالجنين خالية من النهايات العصبية ، لذلك ليست هناك حاجة للتخدير.

يفعلون ذلك عادة على المرحلة الأوليةنشاط المخاض على كرسي أمراض النساء مع حوض متصل. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، يمكن اختراق الفقاعة قبل بداية الولادة وقبل المحاولات نفسها.

وكانت الصدمة الثانية بعد غياب الألم أن الماء لم يتدفق مثل الدلو ، بل بدأ يتسرب قليلاً. وإذا كان بإمكاني قبل فتح الفقاعة أن أتحرك بطريقة ما على الأقل ، حسنًا ، من أجل زيادة الحمل وتسريع فتح عنق الرحم ، فبعد الفتح كان علي فقط أن أستلقي مع حفاض بين ساقي. سراويل داخلية / وسادات وغيرها من العناصر الضالة التي تجعل الحياة أسهل للمرأة ، بالطبع ، محظورة أثناء الولادة))

في تلك اللحظة ، عندما تم ثقب مثانتي ، كان رأس الطفل قد استقر بالفعل بقوة على عنق الرحم ، وبالتالي فإن الماء ببساطة لا يمكن أن "يتدفق". لذلك قاموا في الواقع بتسريب عملية الولادة بأكملها قليلاً. بشكل عام ، وفقًا للأطباء ، لا ينبغي أن يتدفقوا ، لأن هذا محفوف باندفاع الحبل السري أو حتى ذراعي / أرجل الطفل ، وهذا أمر خطير للغاية. لذلك ، مع الخطاف ، يقدم الطبيب له السبابةو "يطلق" الماء ببطء.

يتم ثقب الفقاعة بأداة خاصة. لا أعرف ما يطلق عليه ، لكنه يبدو وكأنه خطاف كروشيه ضخم. على الإنترنت ، غالبًا ما يظهرون خطافات معدنية أكثر حدة ، لكن بالنسبة لي فتحوا الفقاعة بواحدة بلاستيكية بنهاية حادة.

كقاعدة عامة ، بعد ثقب في المثانة لمدة خمس دقائق بالفعل ، تصبح الانقباضات أكثر تكرارا وأقوى ، وبالطبع أكثر إيلاما.

آخر مرة عانيت فيها لفترة طويلة ، كان الأسبوع 42 من الحمل يقترب ، ولم يكن الطفل في عجلة من أمره للولادة. علاوة على ذلك ، وفقًا لجميع التحليلات والموجات فوق الصوتية ، كان كل شيء على ما يرام ، ولم يكن عنق الرحم جاهزًا على الإطلاق للولادة.

في المشاورة ، تقرر: "الولادة" ، والانتظار أكثر يمكن أن يكون بالفعل خطيرًا. لكن بعد ساعة قضاها في قاعة الولادة مع تقلصات صغيرة ، لم تكن هناك نتيجة في الافتتاح على الإطلاق. قررنا اختراق المثانة وحقن الأوكسيتوسين. وهذا مجرد مزيج قاتل ، أدركت أنه سيكون هناك الآن لحم! وقد بدأت.

الحقيقة هي أنه مع وجود المثانة التي يحيط بالجنين بأكملها ، فإن جميع طرق التحفيز الأخرى لا حول لها ولا قوة.

كانت الانقباضات أقوى وأكثر تواترا. بعد ثقب المثانة ، وُلد الطفل في غضون ساعتين. كانت هاتان الساعتان الجهنمية من حياتي ، لكن شكرًا لك على 2 ، وليس 12)

في الولادة الأولى والثانية ، سمحوا لي بالمعاناة لفترة أطول ، واستمرت الانقباضات لفترة طويلة ، من 14 إلى 15 ساعة ، وفقط بعد ثقب المثانة ، سارت العملية بشكل أسرع.

الكل في الكل ، إنه تمامًا الإجراء القياسيوالتي تتم في 50٪ من الحالات. من الخطير في لحظة واحدة فقط أن يقوم طبيب عديم الخبرة بإتلاف رأس الطفل بخطاف. في كثير من الأحيان ، بعد الولادة ، يكون للفتات خدوش في الجزء العلوي من الرأس. لقد تجاوزنا هذا المصير.

في الولادات المنزلية ، يفضلون عدم اختراق المثانة إذا لم تنفجر المياه من تلقاء أنفسهم ، ولكن أن يلدوا مباشرة في الحقيبة - لدي أصدقاء للفتيات اللواتي أنجبن أطفالًا في المثانة التي يحيط بالجنين ، ولا شيء ، الجميع على قيد الحياة وبصحة جيدة! الأطباء حذرون من هذه الطريقة. يجب أن أصدق الأطباء ، لذلك بالطبع أنا من أجل ثقب المثانة إذا لزم الأمر.

يقولون أنه من بين موانع الاستعمال هناك نقطة حول وزن الجنين. يقولون أنه لا يمكنك إجراء بضع السلى إذا كان وزن الجنين أكثر من 3 كجم. وهنا لا أستطيع أن أتفق ، كل أطفالي أكبر بكثير من هذا الرقم ، وليس بمقدار 100 جرام. الأطباء ينفون هذه النقطة.

الموانع:

على أي حال ، هناك إيجابيات فقط من هذا الإجراء ، لذلك أنصحك بعدم الخوف وعدم الذعر))

يتم إجراء ثقب في الكيس الأمنيوسي ، أو بضع السلى ، في كثير من الأحيان - في أكثر من 50٪ من حالات الولادة. لا يشكل الإجراء أي خطر على المرأة أو الطفل. الكيس الأمنيوسي عبارة عن غشاء مرن يحتوي على الطفل. تمتلئ المثانة بالسائل الأمنيوسي. الضوضاء لا تخترقها ، فالطفل لا يخاف من الالتهابات.

في تواصل مع

زملاء الصف

كيف يتم ثقب الكيس الأمنيوسي لتحريض المخاض؟

في حالة الانقباضات ، يبدأ الرحم بضغط الكيس الأمنيوسي ، ونتيجة لذلك يتحرك السائل إلى أسفل. هناك ، يبقى جزء ، مع تقلص العضلات ، يضغط على عنق الرحم. هذا يشجع على مزيد من التطوير. تخترق الفقاعة بشكل أعمق وتحت ضغط متزايد تنفجر. ثم يسكب السائل الأمنيوسي. في هذه الحالة ، يقال إن المياه قد انكسرت. يعتبر مسار الأحداث هذا هو القاعدة.

لماذا هم مثقوبون بشكل خاص؟

يتم تحديد سبب ثقب المثانة قبل الولادة في كل حالة على حدة. يمكن التخطيط لذلك قبل بدء الانقباضات ، أو يمكن القيام به بشكل عاجل أثناء المخاض.

حتى لا تتأذى من السؤال عن سبب ثقب المثانة قبل الولادة عن قصد ، فمن الأفضل الدراسة مسبقًا هذا الموضوع. هناك أوقات تحتاج فيها إلى ثقب المثانة قبل الولادة. يتم تنفيذه وفقًا لإرشادات الطبيب. وتشمل هذه:

1. نشاط عمالي ضعيف.
2. تسمم الحمل في الحمل شكل حاد. متأخر ، مصحوبًا بتورم في الساقين ، ضغط مرتفع، تزداد سوءا.
3. تهدد حياة الأم أو الطفل.
4. نقص الأكسجة لدى الجنين والاشتباه به.
5. انفصال المشيمة.
6. الفقاعة لها ذو شكل غير منتظم، مستوي. يقع الغشاء على رأس الجنين ويمنعه من الحركة على طول عنق الرحم.
7. أغشية كثيفة من المثانة الجنينية. الفتحة القصوى ، والفقاعة كاملة.
8. الحمل بأكثر من جنين. بعد ولادة الأولى ، يتم ثقب فقاعة الثانية واللاحقة.

في حالة تسمم الحمل ، والانفصال المبكر للمشيمة ، وبعد الحمل ، يتم ثقب المثانة قبل الولادة دون تقلصات. تظهر المؤشرات المتبقية بعد بداية المخاض.

عندما يتم ثقب المثانة بشكل خاص أثناء الولادة ، يجب أن يحذروا من ذلك مسبقًا. في كثير من الأحيان ، يُطلب من المرأة في المخاض إعطاء موافقة خطية على العملية. تعتمد المدة التي تستغرقها الولادة بعد ثقب المثانة على المزيد من النشاط.

هل تؤلم؟

ومن الأسئلة المثيرة: هل يؤلم ثقب المثانة قبل الولادة؟ تدعي العديد من النساء في العمل أنهن مررن بتجربة شديدة عدم ارتياح. في بيئة هادئة ، لا يمكنك أن تشعر كيف تنفجر الفقاعة قبل الولادة. يحدث الفهم بعد تدفق المياه. يمكن الحصول على أحاسيس مماثلة إذا صببت كوبًا على قدميك ماء دافئ. في هذا الحجم يخرج السائل الأمنيوسي في البداية.

لا يسبب ثقب المثانة أي ألم ، فالغشاء ليس له نهايات عصبية.عندما تبدأ الانقباضات بعد العملية ، يلاحظ أنها مؤلمة ومزعجة أكثر مما كانت عليه قبل البزل. لذلك كل شيء يسير وفقًا للخطة ، كان تحفيز المخاض ناجحًا. اكتملت المهمة الرئيسية للثقب.

ثقب المثانة

ما الذي يثقبونه؟

يهتم الكثيرون بكيفية ثقب المثانة أثناء الولادة وما إذا كان هناك خطر على الجنين. مع بضع السلى ، هناك خطر إصابة رأس الطفل. تتم العملية بأداة تشبه خطاف الكروشيه. شروط ثقب الفقاعة:

• الأداة معقمة
• يتم علاج الأعضاء التناسلية بمطهر من الخارج.

باستخدام هذا الخطاف ، يمكنك لمس رأس الطفل. لا يوجد خطر الاصابة. في جناح الولادة ، يتم الحفاظ على نظام صحي ، وسيتم معالجة الخدوش والشفاء بسرعة.

خطاف خاص

كيف يتم عمل ثقب؟

تثير مسألة كيفية اختراق المثانة قبل الولادة قلق العديد من الأمهات الحوامل. ينشأ الخوف من الإجراء من الجهل بتعقيدات العملية.

يتم إدخال الخطاف في المهبل بالأصابع. في لحظة الانكماش ، عندما تكون الفقاعة في أشد حالات الإجهاد ، تتمسك القشرة بالأداة.

1. من خلال الفتحة التي ظهرت ، يتم تربية أغشية المثانة.
2. تتم إزالة الخطاف.
3. يسكب السائل الأمنيوسي.

لونها مهم لتقييم حالة الطفل. المياه الخضراء مدعاة للقلق. تتطلب هذه الحالة عناية خاصة وتحكمًا خاصًا.

بدون السائل المحيط ، يمكن للجنين البقاء في المثانة لمدة لا تزيد عن 10-12 ساعة. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث عواقب سلبية على صحة الطفل ونموه. يحدد الطبيب الحاجة إلى ثقب المثانة لتحريض المخاض. إذا تم تنفيذ الإجراء في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة ، فلن تكون هناك عواقب غير مرغوب فيها على الطفل.

إلى متى ستبدأ الانقباضات ، إذا تم ثقب الفقاعة ، فمن المستحيل معرفة ذلك مسبقًا. هناك احتمال أن تكون هناك حاجة إلى تحفيز إضافي.

تعتمد المدة التي تستغرقها الانقباضات حتى تبدأ بعد ثقب المثانة على الحالة أم المستقبلوهرموناتها. دائمًا ما يكون انتهاك سلامة الغشاء الأمنيوسي كافيًا لتحريض المخاض. تبدأ الانقباضات بسرعة كبيرة. شريطة أن يكون عنق الرحم في حالة استعداد ، فقد تقلص ، وأصبح لينًا ، وانفتح. إذا تم ثقب المثانة ، ولكن لا توجد تقلصات أو ظل نشاط المخاض ضعيفًا ، فهناك حاجة إلى منبهات إضافية ، مثل الأوكسيتوسين. عادة لا ينتظر الأطباء طويلاً للوقاية من إصابة الطفل بالعدوى ، ويصفون الأدوية بعد 3 ساعات من البزل.

كم من الوقت يلدون؟

من المستحيل الإجابة بشكل لا لبس فيه على سؤال حول المدة التي يلدون فيها بعد ثقب المثانة. عادة ، بعد العملية ، تحدث الولادة بسرعة وبسرعة.

في حالة نشاط المخاض النشط ، يولد الطفل في غضون ساعات قليلة.

بعد بضع السلى ، يتم توصيل جهاز بالمرأة أثناء المخاض لمراقبة حالة الجنين. إذا كان كل شيء على ما يرام ، إذن تدابير الطوارئلا تقبل. عندما يتم تنفيذ الإجراء بشكل غير صحيح ، قد تكون هناك حاجة إلى تدابير إضافية لتسريع العملية. على سبيل المثال ، إذا تم تصريف الكثير من الماء ، فقد يسقط جزء من الحبل السري ، أطراف الطفل.

نتيجة إجراء بضع السلى بشكل غير صحيح

ما هي مدة الولادة بعد البزل؟

الإجراء يؤثر بشكل مباشر على مدة المخاض في الحالة.

العلامات الرئيسية:

• الرقبة نصف مفتوحة على الأقل ، أي 5 أصابع ؛
• إنه قصير وسلس.

ثم سيساهم البزل في الكشف السريع عنه حتى النهاية ، مما يعني أنه سيقرب الولادة. بحد أقصى بضع ساعات - وسيولد الطفل. إذا كان التحفيز بالأدوية الهرمونية مطلوبًا ، فستكون الولادة أطول.

الشيء الرئيسي هو أن الطفل لا ينبغي أن يكون بدون ماء لأكثر من 12 ساعة. هذه هي المهمة التي تواجه العاملات في مستشفى الولادة والأم.

خاتمة

1. ثقب المثانة قبل الولادة ليس إجراءً خطيرًا. يمكن افتراضه مسبقًا ، مع وجود أمراض معروفة للمرأة أثناء المخاض.
2. عادة ، يتم تنفيذ الإجراء لتحفيز المخاض مع تقلصات ضعيفة.
3. يجب على الطبيب المؤهل فقط أن يصف وينفذ ثقبًا. في التنفيذ الصحيحيتسبب في ولادة سريعة ويجلب اللحظة اجتماع طال انتظارهمع طفل.

في تواصل مع