تحت التعريف فشل الرئةمن الشائع فهم عدم قدرة الجهاز التنفسي على إمداد الدم الشرياني بالأكسجين بكميات كافية. بمزيد من التفصيل ، يمكن وصف القصور الرئوي على أنه عملية مرضية، حيث يكون الجهد الجزئي لثاني أكسيد الكربون أكبر من 45 مم زئبق. st ، وضغط الأكسجين أقل من 80 مم زئبق. فن.
يتطور القصور الرئوي عادةً عندما يكون هناك انتهاك لعمل أو وظيفة الأعضاء والأنظمة التي توفر التنفس. وتشمل هذه ما يلي: الصدر ، والجهاز التنفسي العلوي ، والحويصلات الهوائية ، والجهاز التنفسي السفلي ، والجهاز العصبي المركزي (الذي ينظم تنسيق الجهاز التنفسي) ، والجهاز المحيطي الجهاز العصبيوالعضلات الرئوية. يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الأمراض إلى قصور رئوي ، تتراوح من نزلات البرد إلى التهاب الشعب الهوائية الحاد.
تصنيف القصور الرئوي.
وفقًا لآلية الحدوث ، ينقسم فشل الجهاز التنفسي إلى نقص الأكسجين ، حيث لا يوجد أكسجين كافٍ في أنسجة الجسم ؛ و hypercaptic - تتراكم كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة.
غالبًا ما تكون مسببات القصور الرئوي الناجم عن نقص الأكسجة انتهاكًا لعمل الدم في رئتينا. يتم ملاحظة هذه الاضطرابات عندما يتبادل الدم الغازات مع الحويصلات الهوائية ، والتي لا تتبادل الغازات بشكل جيد معها بيئة. تجاوز الدم غير المؤكسجليس لديه وقت للتشبع بالأكسجين وفي هذه التركيبة يدخل الشرايين مباشرة.
تكمن أسباب القصور الرئوي الناجم عن نقص تأكسج الدم في وجود الأمراض التالية:
- وذمة رئوية؛
- التهاب الرئة.
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛
- مزمن مرض الانسدادالرئتين ، من مظاهرهما المتكررة انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن ؛
- التهاب الأسناخ الرئوي.
- التهاب رئوي؛
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
- التليف الرئوي؛
- بدانة؛
- استرواح الصدر.
- الربو القصبي.
- الساركويد.
- الانسداد الرئوي؛
- تقوس العمود الفقري.
- مرض البروشنوكتاتيك.
قصور رئوي. الأعراض والعلامات.
وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض هذه الأمراض ، لوحظت أشكال مختلطة من القصور الرئوي. على سبيل المثال ، قد يحدث نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم مع الانسداد مرض مزمنرئتين. في حالة نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون ، عادة ما تضعف وظيفة ضخ الرئتين.
يعتبر أحد مظاهر القصور الرئوي شكاوى من ضيق التنفس أو الاختناق. يمكن أن يؤدي كل من انخفاض محتوى الأكسجين في الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون إلى تعطيل الجهاز العصبي المركزي. تتجلى هذه الاضطرابات عادة في الاستثارة العامة وضعف الذاكرة والأرق ، حلم سيئالارتباك خسارة في الفضاء. يتسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون في حدوث ألم في الرأس ، وفي بعض الحالات فقدان الوعي أو حتى حدوث غيبوبة. إذا انخفض عدد الأنفاس فجأة عن 12 في الدقيقة ، فعليك التفكير في احتمال توقف التنفس. في بعض الأحيان يكون هناك تنفس متناقض ، والذي يتكون من حركة متعددة الاتجاهات صدرو جدار البطن. في أمراض الرئة ، يتم ملاحظة الأزيز والصفير عند التسمع.
وفقًا لمعدل التكوين ، ينقسم القصور الرئوي إلى حاد ومزمن. يتطور القصور الرئوي الحاد على مدى عدة أيام. والمزمنة - يمكن أن تتطور حتى عدة سنوات.
تشخيص أمراض الرئة.
يمكن تشخيص القصور الرئوي الحاد أو المزمن على أساس سوابق المرض و مظاهر سريريةالأمراض. وتجدر الإشارة إلى أن الشكاوى أعراض مرضيةتختلف في القصور الرئوي. عادة ما يعتمدون على المرض الذي تسبب في تطور القصور الرئوي. الأعراض ، يتم تحديد العلاج من قبل الطبيب المعالج ، وفقًا لطريقة المراقبة التشخيصية ، يتم وصف مسار العلاج. المبدأ الأساسي في تشخيص القصور الرئوي هو دراسة تركيبة الغاز الدم الشرياني.
تنبؤات لمرضى القصور الرئوي.
تعتمد الوفيات على سبب ظهور المرض. يمثل تطور القصور الرئوي الحاد حوالي ثلث جميع الحالات. مع الأمراض التقدمية ، يمكن أن يكون ظهور القصور الرئوي علامة غير مواتية. بدون مقابل علاج بالعقاقيرمتوسط العمر المتوقع مع القصور الرئوي حوالي عام. إذا قمت بتطبيق طرق خاصة لدعم التنفس ، فستزداد هذه الفترة. تتباين الوفيات الناجمة عن فشل الرئة في أمراض أخرى على نطاق واسع ، ولكنها تعتبر أحد العوامل الرئيسية التي تقلل بشكل عام من متوسط العمر المتوقع للمرضى.
قصور رئوي. العلاج والعلاج.
علاج القصور الرئوي هو العلاج المشترككل من المرض نفسه والمرض الذي تسبب في حدوثه.
علاج القصور الرئوي الحاد هو تعيين العلاج بالأكسجين. إذا ظل التنفس ضعيفًا لفترة طويلة ، يتم وصف تهوية الرئتين غير الغازية. إذا لم يتم ملاحظة المزيد من التحسينات ، فسيتم استخدام التهوية الغازية في المستشفيات ، لأنه من المستحيل ببساطة إجراء تهوية صناعية للرئتين في المنزل. في هذه الحالة ، يجب معالجة المرض الأساسي ، مثل الالتهاب الرئوي ، بشكل مكثف. يعالج التهاب الرئتين بالمضادات الحيوية. يجب أن يتم تهوية الرئتين حتى التنفس التلقائي.
علاج القصور الرئوي المزمن هو علاج سبب المرض. أيضًا ، لن يتداخل العلاج بالأكسجين والتهوية غير الغازية للرئتين ، في بعض الحالات الشديدة من المستحسن اللجوء إلى التهوية الاصطناعية للرئتين. في حالة التكوين عدد كبيريتطلب البلغم في الرئتين والجهاز التنفسي استخدام تصريف القصبات الهوائية.
قصور القلب هو حالة من أمراض القلب لا يتواءم فيها بشكل كافٍ مع وظيفته ، أي. يحدث إمداد الدم للأعضاء والأنسجة بالدم مع بعض الصعوبات.
يسمى القصور القلبي الرئوي بهذا الشكل من المرض ، عندما يكون بسبب ضغط دم مرتفعفي الدورة الدموية الصغيرة (الرئوية) ، تضاف الأعراض ازدحامفي الرئتين.
في أغلب الأحيان ، يتطور الشكل المزمن للمرض عند النساء ، مثل الرجال المصابين بعلم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، كقاعدة عامة ، يموتون قبل الإصابة بفشل القلب المزمن من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية. هذا الوضع يرجع إلى التأثير الإيجابي الهرمونات الأنثويةعلى جدار الأوعية الدموية (هرمون الاستروجين يمنع تطور حوادث الأوعية الدموية عند الأنثى).
يسمي الأطباء هذه الحالة بالفشل الحاد في البطين الأيسر ، لأنه يترك خللًا وظيفيًا في البطين الذي يؤدي غالبًا إلى ركود الدم في الرئتين.
يرتبط النقص بتغيير حاد في نشاط عضلة القلب ، بسبب الأمراض المعديةأو تفريغ كهربائي يصيب عضلة القلب ، تجلط في الشرايين التاجية (يمد القلب نفسه بالدم) ، تمزق العضلات وحوادث الأوعية الدموية الأخرى.
يتجلى في نفسه صدمة قلبية، اختناق (ربو قلبي) ، وذمة رئوية. يتخذ المريض وضعية قسرية - الجلوس مع تركيز اليدين ، من أجل ضمان تدفق الهواء بطريقة أو بأخرى.
آلية الوذمة الرئوية في قصور القلب: بسبب شديد ضغط مرتفعالدم في الرئتين ، يبدأ انصباب السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا ، مما يعطل التبادل الطبيعي للغازات في أنسجة الرئتين. نتيجة لذلك ، يحدث الاختناق. يمكن أن يتطور الفشل القلبي الرئوي الحاد على الفور تقريبًا ؛ في غضون بضع دقائق.
أعراض قصور القلب الحاد
يبدأ المريض بضيق في التنفس يتحول تدريجياً إلى اختناق مؤلم. يفترض المريض وضعية قسرية
بسبب انصباب السوائل في الرئتين ، قد يسعل البلغم ، مما لا يريح المريض. في الحالات الشديدة ، يتم فصل البلغم الزبد الوردي عن الفم والأنف.
قد تظهر الوذمة والشحوب بسرعة كبيرة. يصبح المريض خائفا جدا (وليس بشكل غير معقول).
قد لا يكون للفشل القلبي الرئوي الحاد مظاهر صوتية محددة. في بعض الأحيان بمساعدة المنظار الصوتي ، يمكن سماع حشرجة فقاعية صغيرة الأقسام السفليةالرئتين (وذمة). مع الوذمة الممتدة ، تظهر الحشائش الرطبة على كامل سطح الرئتين.
أعراض قصور القلب الحاد في الصورة
قد يرتفع الضغط في قصور القلب الحاد وقد ينخفض - وهذا ليس كذلك معيار التشخيص. بسبب ضغوط شديدةفي هذه الحالة ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب. إذا كان المريض يعاني من نوبات عدم انتظام ضربات القلب في الماضي ، فقد يحدث ذلك مرة أخرى.
الإسعافات الأولية للفشل القلبي الرئوي الحاد
اتصل على الفور سياره اسعاف. إذا لم يستطع المريض أن يعرف بنفسه كيف يسهل عليه التنفس ، نجلسه على كرسي (وضعية "على حصان") وساقيه إلى أسفل. يجب أن يستقر المرفقان على ظهر الكرسي.
الوذمة الرئوية هي واحدة من أكثر الوذمات الرئوية الدول الخطرةفي الطب ، لا شيء الطرق الشعبيةقوة التنويم المغناطيسي الذاتي وعلم المنعكسات لا تنقذه.
بغض النظر عن افتراضاتك حول طبيعة الحالة ، يجب وضع قرص النتروجليسرين تحت لسان المريض.
إذا كانت الآلية الرئيسية للقصور هي احتشاء عضلة القلب ، فإن النتروجليسرين الموصوف في الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من منطقة تلف الأنسجة ، أي يقلل من خطر حدوث تمزق (احتشاء عبر الجافية) لعضلة القلب ويحسن التشخيص العام.
نفتح النوافذ في الغرفة - يجب أن يكون الهواء مشبعًا بالأكسجين. إذا كان هناك أكسجين في الغرفة (في الخزان) ، دع المريض يتنفس.
يكفي تطبيق عاصبة ضيقة بشكل فعال على كلا الساقين - سيؤدي ذلك إلى تفريغ القلب بشكل كبير ، لأن. تقليل حجم السائل المنتشر. هذا التلاعب يمكن أن ينقذ حياة المريض ، ومع ذلك ، مع حرق طويل ، يموت المريض من التسمم بعد تخفيف الضغط على الساقين.
إذا كنت تخشى ألا يصل المريض إلى وصول سيارة الإسعاف (البلغم الرغوي من الفم ، يتحول لون المريض إلى اللون الأزرق) - يمكنك حرق الأطراف السفلية.
علاج قصور القلب البطين الأيسر الحاد في المستشفى
يتم نقل هؤلاء المرضى إما إلى قسم الاحتشاء أو إلى وحدة العناية المركزة في مستوصف أو قسم أمراض القلب. إذا كانت العملية مصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب - إلى مستشفى القلب حيث يوجد أخصائيون في عدم انتظام ضربات القلب.
في المستشفى ، تتم إزالة الوذمة الرئوية بالأدوية الهرمونية ، ويعطى المريض المسكنات المخدرة. إذا كانت المشكلة تجلط الدم الشرايين التاجية- الأدوية الحالة للخثرة توصف: Actelize ، Metalise ، Streptokinase ، Urokinase ، إلخ.
تعتبر أدوية التخثر مكلفة للغاية ، لكنها يمكن أن تنقذ المريض في الساعات الأولى بعد تجلط الدم. في الواقع ، عندما تنقسم جلطة دموية ، يتم حل الوضع دون عواقب وخيمة على المريض. لا تقم بالادخار في هذه المرحلة - إذا نفدت العيادة من حالة التخثر الرقيقة - قم بشرائها.
بالإضافة إلى ذلك ، يصف الأطباء الأدوية التي تقلل من نشاط مركز الجهاز التنفسي والمهدئات ومنشطات التمثيل الغذائي في عضلة القلب (العلاج الأيضي).
إذا كان المريض يعاني من قصور في القلب مصحوبًا بعدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني) ، يتم وصف العلاج المضاد للتخثر.
انتهاك معدل ضربات القلبالناجم عن قصور القلب البطيني الأيسر هو في حد ذاته عاملا يسبب تجلط الدم. لمنع هذه المضاعفات الشائعة ، يتم وصف Xarelto و Clexane وغيرها من الهيبارين المجزأ.
بعد التقديم الرعاية في حالات الطوارئ، يتم نقل المريض إلى جناح عادي ، يتم وصف الأدوية التي تخفض ضغط الدم ( مثبطات إيس، مدرات البول) وأدوية لتطبيع إيقاع القلب.
القصور القلبي الرئوي المزمن
يتم تحديده بالاختصار CHF - وهو مرض شائع جدًا يرتبط بالتعويض التدريجي (الحمل الزائد) للبطين الأيسر. هذا الجزء من القلب هو المسؤول عن إمداد الجسم كله بالدم ، أي. ينتج طرد الدم الانقباضي.
كقاعدة عامة ، يرتبط سبب فشل القلب في هذه الحالة بضيق تدريجي في تجويف الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين. ينقطع القلب تدريجياً عن التغذية ، ونتيجة لذلك تزداد عضلة القلب أولاً ثم تنهار ، مما يؤدي إلى القصور.
النتيجة الثانية لتصلب الشرايين هي ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم عملية تدمير الأوعية الدموية.
أسباب CHF في الصورة
سبب شائع آخر لفرنك سويسري هو المفرط تمرين جسديوزيادة الوزن الكلي للجسم. كل من لاعبي كمال الأجسام والأشخاص الذين يميلون ببساطة إلى زيادة الوزن يزيدون المقاومة الكلية في قاع الأوعية الدموية (كتلة أكثر - المزيد من الأوعية الدموية). ببساطة ، هناك المزيد من الأنابيب ، لكن المحرك هو نفسه. لفترة من الوقت ، يعمل القلب بسرعة متزايدة - تحاول العضلة أن تستسلم ضغط عادي. ثم - يحدث تدمير لعضلة القلب ويحدث قصور.
يُعتقد أن الإجهاد والتدخين من العوامل التي تثير أيضًا قصور القلب الاحتقاني ، لأن تضيق الأوعية المستمر يعزز تأثير تغيرات تصلب الشرايين.
العوامل المحفزة لتطور الفرنك السويسري
ومع ذلك ، فإن الكحول ليس عامل خطر مباشر للفرنك السويسري تأثير سام الكحول الإيثيليعلى عضلة القلب بشكل دوري ، و التهاب عضلة القلب الكحوليفي بعض الأحيان تسبب التنمية شكل حادسكتة قلبية. يعد استهلاك الكحول بشكل معتدل بالفعل عاملاً في الوقاية من تصلب الشرايين (وبالتالي ، التهاب المفاصل الروماتويدي) ، ومع ذلك ، نظرًا لقلة الاعتدال بين السكان في هذه المسألة - هذا الموضوعلا يعتبرها الأطباء.
أعراض قصور القلب وفصول قصور القلب الاحتقاني
يعد ضيق التنفس من أهم علامات قصور القلب.
تقليديا ، يتم تحديد شدة فشل القلب الاحتقاني من خلال تحليل المسافة التي يمكن للشخص التغلب عليها دون ضيق في التنفس وأعراض أخرى. الاختبار الكلاسيكي هو صعود السلالم.
- الدرجة الأولى فرنك سويسري. يعتبر أخف أشكال المرض - عند الصعود إلى الطابق الثالث وما فوق ، يظهر ضيق في التنفس ، وإلا يشعر الشخص بأنه طبيعي ، والنشاط طبيعي ؛
- من السهل جدًا اكتشاف الدرجة الثانية بالفعل حتى في المناطق الريفية - عند الصعود إلى الطابق الأول ، يبدأ ضيق التنفس ، كما هو الحال مع المشي السريع. يظهر تورم الصباح. يتضخم القلب ، ويصبح ملحوظًا حتى عند تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛
- الدرجة الثالثة - حالة خطيرة يحدث فيها ضيق في التنفس مع أي مجهود بدني ؛
- الدرجة 4 - ضيق في التنفس أثناء الراحة ، تتفاقم الحالة باستمرار (حتى الموت).
ل شكل مزمنالأصابع والأصابع الزرقاء المميزة (الزرقة) ، نفث الدم ، الحشائش الجافة ، تورم الأطراف (الدرجة الأولى والثانية - فقط في الصباح).
يتم التشخيص من قبل طبيب القلب. كقاعدة عامة ، يعد الفحص وتخطيط القلب وصورة شعاعية بسيطة كافية لهذا الغرض.
علاج القصور القلبي الرئوي المزمن
يجب أن يكون العلاج مدى الحياة تحت إشراف طبي دوري
ظاهرة نفسية - لا أحد يريد أن يعالج لفترة طويلة (الوعي يرفض مرض عضال). كقاعدة عامة ، يتناول المرضى الأدوية بعد 2-3 أشهر فقط من زيارة طبيب القلب. هذا هو السبب الرئيسي للموت السريع نسبيًا بسبب قصور القلب.
يوصف علاج قصور القلب المزمن مدى الحياة. يؤدي إلغاء مواعيد الطبيب بسرعة كافية إلى الانتقال إلى الفئة الوظيفية التالية من CHF.
توصف الأدوية الخافضة للضغط - السارتان (اللوسارتان) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل ، ليزينوبريل) ، مدرات البول (هيدروكلوروثيازيد ، إلخ.) بالإضافة إلى مدرات البول ، يُنصح المرضى بالحد من السوائل التي يشربونها. يوصى باستخدام حاصرات بيتا (كارفيديلول ، ميتابرولول ، إلخ) للتحكم في معدل ضربات القلب.
للوقاية من تجلط الدم ، يجب وصف المرضى حمض أسيتيل الساليسيليك(أسبرين). في بعض الأحيان يتم دمجه مع الوارفارين ومضادات التخثر الأخرى والعوامل المضادة للصفيحات.
فيديو: علاج قصور القلب المزمن
العلاجات الجراحية
يمكن حل بعض المشاكل التي تؤدي إلى تطور قصور القلب الاحتقاني جراحيًا:
- يمكن علاج التهاب عضلة القلب الجرثومي بالمضادات الحيوية ، ويمكن إزالة التركيز الأساسي (قطع اللوزتين ، وتعقيم التهاب الجيوب الأنفية ، وما إلى ذلك) ؛
- يتم علاج تصلب الشرايين التاجية بنجاح عن طريق المجازة والانتفاخ. في الوقت نفسه ، يتم توسيع الوعاء الضيق ، ويعود الشخص إلى حياة اجتماعية وجسدية نشطة ؛
- تضيق الصمام المترييعمل أيضًا بنجاح كبير.
يمكن أن يؤدي الاهتمام بالأحباء والتوجه إلى طبيب القلب في الوقت المناسب إلى إطالة العمر لعقود. حتى مع القصور المزمنيمكن إيقاف العملية عند المراحل الأولىويتباطأ بشكل ملحوظ في الأحدث. النقطة الأساسية الطريقة الطبيةالعلاج هو الاستهلاك اليومي المستمر للأدوية التي يصفها الطبيب.
فشل القلب(SLN) هي حالة مرضية ناتجة عن زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. هذه متلازمة سريريةيؤدي إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن للقلب أثناء عمله (في عملية طرد حجم الدم النبضي إلى الشريان الرئوي).
يؤدي مثل هذا الوضع المتزايد للقلب إلى زيادة سماكة (تضخم) الأقسام المقابلة من عضلة القلب بمرور الوقت.
ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟
في حالة الأمراض الرئوية الكامنة ، قد يشار إلى SLN باسم "القلب الرئوي". ومع ذلك ، لا يمكن تحديد مفهوم القصور القلبي الرئوي إلا كمرحلة نهائية غير معوضة. قلب رئوي. تستمر المراحل قبل السريرية والمرحلة التعويضية ، كقاعدة عامة ، في غياب قصور وظيفة البطين الأيمن.
عاقبة ارتفاع ضغط الشريان الرئويهو انتهاك لعملية أكسجة الدم في الرئتين. للتعويض عن نقص الأوكسجين ، يزيد البطين الأيمن للقلب بشكل انعكاسي من حجم الدم المقذوف في الشريان الرئوي. عند العمل في هذا الوضع لفترة طويلة كتلة العضلاتيزداد الجزء المقابل من القلب.
مراحل تطور المرض
- مرحلة التعويض. هذه هي الفترة التي تتزايد خلالها عضلة القلب في البطين الأيمن وتتطور لتعويض نقص الأكسجين في الدم عن طريق زيادة حجم الدم المندفع.
- مرحلة المعاوضة. إنه يؤدي إلى تطور الشذوذ ، ونتيجة لذلك تفشل آليات التعويض.
ه
لماذا يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟
يمكن أن يحدث هذا الوضع امراض عديدةتؤثر على أجهزة وأنظمة الجسم المختلفة.
من جانب الجهاز التنفسي (العوامل القصبية الرئوية) يمكن تمييز الأسباب التالية:
- التهاب الشعب الهوائية المزمن.
- الأمراض المرتبطة بانسداد الشعب الهوائية.
- انتفاخ الرئة.
- التهاب رئوي يتميز بآفة واسعة النطاق.
- تصلب أنسجة الرئة.
- السل الرئوي.
- توسع القصبات.
- الربو القصبي.
- تليّف كيسي.
- أمراض تنتمي إلى مجموعة الكولاجين.
أمراض الأوعية الدموية المؤدية إلى تطور المرض:
- مرض تصلب الشرايين الوعائي.
- تمدد الأوعية الدموية يضغط على الجانب الأيمن من القلب.
- الآفة الالتهابية لأوعية الرئتين.
- الجلطات الدموية في الجذع الرئوي وفروعه.
أسباب الصدر والحجاب الحاجز والمنصف:
- أورام المنصف.
- تشوه جنفي أو حداني.
- داء الفقار اللاصق.
- عدم وجود تعصيب في الحجاب الحاجز (على سبيل المثال ، في أمراض الضفيرة العنقية).
- الأمراض التي تتميز باضطراب التعصيب ، ونتيجة لذلك ، شلل جزئي أو شلل في عضلة الحجاب الحاجز (شلل الأطفال ، الوهن العضلي الوبيل ، التسمم الغذائي).
الأشكال والمظاهر السريرية
وفقًا لطبيعة الدورة ، هناك نوعان من القصور القلبي الرئوي:
- الفشل القلبي الرئوي الحاد.
- شكل مزمن من القصور القلبي الرئوي.
خيارات لمسار المرض
يتم تحديد أنواع مختلفة من مسار القصور القلبي الرئوي مع مراعاة الأعراض السائدة.
- تنفسي. يغلب على الصورة السريرية ضيق التنفس مع نوبات الاختناق وفشل الجهاز التنفسي والصفير عند التنفس والسعال.
- دماغي. تسود أعراض أمراض الدماغ: التحريض النفسي ، والعدوان ، والنشوة ، والمظاهر الذهانية ، والمزاج المكتئب ، والاكتئاب ، والذهول ممكن.
- أنجينال. تشبه الصورة السريرية في هذا البديل من الدورة عيادة نوبة الذبحة الصدرية - الألم في منطقة القلب بدون تشعيع هو سمة مميزة.
- البطني. بسبب الألم في المنطقة الشرسوفية وأعراض عسر الهضم ، يجب التمييز بين هذا البديل لمسار علم الأمراض وتفاقم القرحة الهضمية.
- غرواني. تتميز بنوبات شديدة انخفاض ضغط الدم الشريانيمع ضعف جسدي شديد ، ابيضاض وبرودة الأطراف ، تسرع القلب.
شكل حاد من المرض
يشير القصور الرئوي الحاد إلى ظروف طارئةتتطلب دخول المريض فوراً إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.
أسباب الشكل الحاد للمرض:
- الجلطات الدموية الشريان الرئوي، أو تشنجها.
- عملية التهابية تلتقط كمية كبيرة من أنسجة الرئة.
- نوبة ربو مطولة.
- استرواح الصدر أو استسقاء الصدر.
- قصور الصمام التاجي الشديد.
- إصابات الصدر الرضحية.
- قصور الصمام الاصطناعي.
- انتفاخ الرئة المنصف.
علامات على شكل حاد من القصور
بالنسبة لهذا النوع من القصور القلبي الرئوي ، فإن الأعراض التالية مميزة:
- تنفس ضحل وسريع جدا.
- هبوط الضغط.
- ضيق التنفس.
- انتفاخ الأوردة في الرقبة.
- شعور ذاتي بعدم كفاية الإلهام ، قلة الهواء ، حتى الاختناق.
- خفض درجة حرارة الأطراف.
- زرقة.
- عرق بارد.
- وجع في الصدر.
- في بعض الحالات ، هناك نبض في المنطقة الشرسوفية.
شكل مزمن
إذا كنت لا تولي أهمية للأعراض ولا تعالج علم الأمراض ، فيمكنك إثارة تطور القصور القلبي الرئوي المزمن ، والذي يستمر لفترة طويلة - لعدة أشهر ، وفي بعض الحالات - سنوات.
المظاهر النموذجية لهذا النوع من القصور هي الأعراض التالية:
- حدوث ضيق في التنفس حتى توقف التنفسأثناء الإجهاد البدني.
- التعب السريع.
- وجود نبض في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.
- تلون الأطراف باللون الأزرق.
- الدوخة وعدم التوازن.
- زيادة ضربات القلب.
تشير العلامات التالية إلى تطور القصور القلبي الرئوي وبداية مرحلة المعاوضة:
- وجود ضيق في التنفس أثناء الراحة مع زيادة واضحة في وضعية الاستلقاء.
- ألم في منطقة القلب الدماغية.
- تورم في أوردة العنق ، بما في ذلك أثناء الشهيق.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- زرقة منتشر في الجلد.
- الشعور بالثقل في المراق الأيمن ، تضخم الكبد.
- وذمة مقاومة للعلاج بمضادات الوذمة.
مع مزيد من تطور المرض وزيادة نقص الأكسجة ، تبدأ المرحلة النهائية ، ويتطور اعتلال الدماغ السام واعتلال الكلية ، والذي يتجلى من خلال ظهور الأعراض التالية:
- خمول.
- اللامبالاة.
- زيادة النعاس.
- عدم كفاية الوظائف العقلية.
- قلة إنتاج البول ، فشل كلوي.
- في الدم - كثرة الكريات الحمر وزيادة الهيموغلوبين.
مناهج التشخيص
لتشخيص المرض يستخدم الأخصائي عدة تقنيات:
- سيتم تسجيل أصوات القلب المكتومة وعدم انتظام دقات القلب عند التسمع.
- الصورة الشعاعية لها الميزات التالية: تغيرات مرضية في أنسجة الرئة واتساع حدود القلب جهة اليمين.
- لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للمناطق المتغيرة في الرئتين وعضلة القلب ، يمكن وصف التصوير المقطعي المحوسب.
- لتقييم الحالة الوظيفية لجهاز الصمام والنشاط الانقباضي لعضلة القلب ، توصف دراسة تخطيط صدى القلب.
- يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) لتقييم وظائف التوصيل والاستثارة لأنسجة القلب ؛ وكذلك تحديد مناطق تضخم عضلة القلب ، وتوطين البؤر الدماغية ، واضطرابات النظم.
- يسمح لك تصوير الأوعية الدموية للرئتين بتصور درجة تلف الأوعية الدموية ، ووجود جلطات الدم ، وتلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين.
- لقياس الضغط في تجاويف القلب و سفن كبيرةإجراء القسطرة بجهاز قياس الضغط.
- يسمح لك قياس التنفس بتقييم شدة فشل الجهاز التنفسي.
هذه الفحص الشاملسيسمح بالدخول في أسرع وقت ممكنتحديد أعراض الفشل القلبي الرئوي وعلاجها على الفور لتجنب المضاعفات التي تهدد الحياة.
من الضروري تشخيص المرض في أسرع وقت ممكن. التواريخ المبكرةلأن هذا سوف يمنع تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في عضلة القلب والكبد والدماغ والكلى.
تكتيكات العلاج في شكل حاد من المرض
علاج القصور القلبي الرئوي وتوقيته وخصائصه - يعتمد على شكل المرض.
يجب تنفيذ الإجراءات العلاجية في وحدة العناية المركزة ، لأن الشكل الحاد للمرض هو تهدد الحياةولاية.
في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات عن طريق إدخال ما يلزم الأدويةعن طريق الوريد.
- من خلال تركيب قسطرة أنفية ، من الضروري التأكد من أن المريض يستنشق مزيجًا من الأكسجين لتحسين تشبع الدم بجزيئات الأكسجين. يخفف هذا الإجراء من التأثير الممرض لنقص الأكسجين على أعضاء وأنسجة الجسم. في الحالات الشديدة الموضحة تهوية صناعيةرئتين.
- في حالة الجلطات الدموية في جذع الشريان الرئوي ، وكذلك فروعه ، يشار إلى إدخال الأدوية الحالة للتخثر.
- لتخفيف تشنج جدران الشعب الهوائية وتطبيع التنفس ، يشار إلى إدخال الأتروبين.
- لتخفيف ارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة والتطبيع نغمة الأوعية الدمويةقدم بابافيرين.
- إن إدخال الأدوية المضادة للتخثر هو الوقاية من تجلط تجاويف القلب والأوعية الدموية.
- يعمل انقباض عضلة القلب على تطبيع الأمينوفيلين. نفس العلاج يقلل من مظاهر فشل الجهاز التنفسي.
التدابير العلاجية في الشكل المزمن للمرض
في هذه الحالة ، يأتي علاج المرض الأساسي الذي تسبب في علم الأمراض في المقدمة في المخطط العلاجي:
- تستخدم موسعات الشعب الهوائية في أمراض القصبات الهوائية.
- العوامل الهرمونية (الكورتيكوستيرويدات السكرية كأدوية مضادة للالتهابات).
- مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لتقليل الاحتقان وإزالة السوائل الزائدة.
- مع عدم كفاية انقباض عضلة القلب ، من المعتاد استخدام جليكوسيدات القلب.
- يتم تطبيع ضغط الدم بمساعدة الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا.
- في حالة عدم كفاية وظائف التنفس ودقات القلب ، يتم إعطاء الكافور أو الكافيين لتحفيزهم على المستوى المركزي ، بالاعتماد على قدرتهم على تحفيز مركز الأوعية الدموية.
- الوسائل ذات التأثير الواقي للقلب هي حماية خلايا عضلة القلب والخلايا جدار الأوعية الدمويةمن الدمار بسبب نقص الأكسجين. هذا هو الوقاية من قصور وظيفة انقباض عضلة القلب.
- الأدوية المحتوية على البوتاسيوم والمغنيسيوم لها تأثير مفيد على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة التي تضررت بسبب نقص الأكسجة.
- يتطلب كثرة الكريات الحمر الشديدة تدخلاً في شكل إراقة دم ، يليه استبدال الحجم المطلوب من الدم بمحاليل خاصة.
- في المستقبل ، ينصح المريض بشدة بالاستبعاد عادات سيئة، تناول نظامًا غذائيًا خالٍ من الملح وقليل الدسم ، وقلل من تناول السوائل. يجب أن تكون محدودة أيضًا النشاط البدنيوالضغط النفسي والعاطفي.
يمكن تجنب المضاعفات الشديدة لقصور القلب والرئة من خلال المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب المعالج واتخاذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب.
ظواهر قصور في عملية التنفس ، سواء في الحادة أو في مظاهر مزمنةتهدد الحياة والصحة.
يتطلب الأداء الطبيعي للجسم عملًا منسقًا غير منقطع لجميع أنظمته. دور مهمالجهاز التنفسي هو ضمان تبادل الغازات. بفضل هذه العملية ، هناك حالة متوازنة بين كمية الأكسجين التي تأتي من الخارج وكمية ثاني أكسيد الكربون التي تفرز.
يؤدي الفشل ، وانتهاك التوازن الطبيعي ، إلى حالة مرضية ، ما يسمى بفشل الجهاز التنفسي ، عندما يكون الحفاظ على تركيبة الغاز الضرورية للشريان ، ونسبة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، مضطربة ولا يمكن للجسم توفيرها ، أو يحدث بسبب جهود إضافية.
مصطلح "القصور التنفسي" هو مفهوم أوسع من القصور الرئوي الفعلي ، والذي يُفهم على أنه عدم كفاية عمل الأعضاء التي توفر التنفس الخارجي.
للتنظيم حالة مرضية، أنواع القصور الرئوي ، من المعتاد تصنيفها مع مراعاة عدد من المعايير:
- حسب معدل الحدوث ومسار العملية ، يتم تمييز القصور الرئوي ، الحاد والمزمن.
- وفقًا لطبيعة الاضطرابات في الحالة المتوازنة لغازات الدم ، يتم تمييز القصور الرئوي الناجم عن نقص تأكسج الدم (بخلاف ذلك متني ، أو النوع الأول) ، حيث يوجد انخفاض في محتوى الأكسجين وضغطه الجزئي ؛ و hypercapnic (تهوية ، أو قصور من النوع الثاني) ، والذي يتميز بزيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون وضغطه الجزئي
- وفقًا لمستوى شدة المرض ، وبالتالي حالة المريض ، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات ؛ يؤخذ في الاعتبار مؤشر مثل التشبع أو محتوى الأكسجين في الدم الشرياني ، معبراً عنه كنسبة مئوية: في الدرجة الأولى ، يتوافق هذا المؤشر مع القيم من 90 إلى 94٪ ، في الثانية - من 75 إلى 89 ٪ ، في الثالث - أقل من قيمة 75 ٪
- وفقًا لمدى وضوح الأعراض السريرية لعلم الأمراض ، هناك أربع مراحل من القصور الرئوي ، الأولي ، المعوض ، غير المعوض ، النهائي
من المهم تصنيف نوع القصور الرئوي لفهم ما يحدث للمريض ، وكذلك لاختيار الأساليب الطبية.
تعرف على المزيد حول فشل الجهاز التنفسي في هذا الفيديو.
القصور الرئوي الحاد والمزمن
يتميز الشكل الحاد من القصور الرئوي بما يلي:
- الطبيعة السريعة لحدوثها ، تستغرق من عدة دقائق إلى ساعات
- طبيعة التدفق التي تهدد الحياة
- حالة يكون فيها تقديم المساعدة الفورية ، بما في ذلك الإنعاش ، أمرًا حيويًا
- بسبب عابرة التنمية ، استحالة إشراك آليات تعويضية(، سرعة التنفس ، زيادة حجم الدم ، زيادة عدد خلايا الدم الحمراء ، تكيف الهياكل الخلوية والأنسجة) لتصحيح الأمراض ، تزويد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون
- إمكانية التطور لدى الأفراد الأصحاء الذين لا يعانون من أي أمراض نتيجة الاختناق والاستنشاق أجسام غريبة، صدمة الألم ، وذمة الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي، التسمم ، مع الإضرار بسلامة الصدر ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي للدماغ
- التطور بسبب أنواع مختلفة من اضطرابات الجهاز التنفسي أو الانسداد بسبب أمراض مثل التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى حالات مؤلمة أخرى (قصور القلب الحاد ، تجلط الدم)
- التطور نتيجة لتفاقم الشكل المزمن لعلم الأمراض
- معلومات أساسية عن المرض
- تشخيص المرض وعلاجه
القصور القلبي الرئوي هو اضطراب في الدورة الدموية ناتج عن زيادة الضغط في جذع الرئتين ، والذي يظهر مع تغيرات مرضية في أوعية الدورة الدموية الرئوية وأنسجة الرئة. يمكن أن يكون حادًا أو يتطور تدريجيًا بمرور الوقت.
إذا تم تشخيص قصور القلب الرئوي ، فمن الضروري تغيير إيقاع الحياة ومراقبة الطبيب باستمرار. تم تشغيل العلاج مرحلة مبكرةيمكن أن تعوض تماما عن الشرط. إذا وصل المرض المرحلة الثالثة، التكهن ضعيف. معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص عند مستوى 50٪.
معلومات أساسية عن المرض
أسباب هذا الشرط:
- أمراض القلب: التهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب من مسببات مختلفة ؛
- أمراض الشعب الهوائية الرئوية: الربو والسل ، التهاب الشعب الهوائية المزمنوالتهاب القصيبات.
يرتبط تطور أمراض القلب بفشل البطين الأيسر. يتسع تجويف البطين الأيسر ، وتتوقف جدرانه عن طرد الدم ، ويزداد الضغط في الأوردة الرئوية. في الوقت نفسه ، يبدأ القسم الأيمن في العمل مع زيادة الحمل ، لكن هذا لا يساعد في استعادة إمدادات الدم الطبيعية.
إذا كانت الحالة ناتجة عن أمراض رئوية ، فإن العامل الذي يؤدي إلى آلية قصور القلب هو التغيير في أنسجة الرئة. حتى عندما يدخل المرض في مرحلة مغفرة ، يتشكل انتفاخ الرئة في الرئتين بسبب توسع الأنسجة السليمة للتعويض عن عملية إمداد الأكسجين. يجب على البطين الأيمن في هذه الحالة أن يعمل بجد ويدفع الدم بقوة أكبر. هذا يثير قصور القلب والرئتين.
أعراض المرض:
- ضيق التنفس؛
- نفخات متفاوتة الخطورة الجهاز التنفسي- أصوات الصفير والصفير والغرغرة ؛
- تنفس صاخب
- الاختناق.
- زرقة الجلد في الرقبة والوجه.
- مظاهر الهلع
- تورم في أوردة العنق والوجه.
الاعراض المتلازمة:
- انخفاض ضغط الدمفي وجود عدم انتظام دقات القلب.
- ألم في الصدر ينعكس في المراق الأيمن ؛
- تسمع الرئتين والقلب.
- في بعض الحالات ، يكون التناقض بين شدة حالة المريض و نتائج طبيعيةتسمع الرئتين والقرع.
التسمع هو طريقة لفحص جسدي محدد: الاستماع إلى الأصوات أثناء عمل الأعضاء. قرع - تحديد حدود وحالة الأعضاء أثناء الإيقاع ونبرة الصوت.
يعد ضيق التنفس أحد العلامات الرئيسية لمظاهر القصور القلبي الرئوي ، والذي يحدث أثناء الراحة. هذا يرجع إلى حقيقة أن عدد الحويصلات الهوائية المشاركة في تبادل الغازات يتناقص. قد يظهر نفث الدم ، كما هو الحال في مرض السل.
تبدأ الشفاه في التحول إلى اللون الباهت أو تتحول إلى اللون الأزرق ، وهناك شكاوى من أنه من المستحيل الاستنشاق بعمق ، ويتم إنشاء شعور بنقص الهواء.
على المرحلة الأولية الصورة السريريةيتذكر الربو القصبيلكن استخدام جهاز الاستنشاق لا يساعد في حل المشكلة.
العلاج الطبي و العلاجات الشعبية، شفاء ديكوتيون مع دهن الكلاب أو الدببة لا يعطي أي تأثير إيجابي.
مُعَالَجَة التغيرات المرضيةيجب أن تكون أنسجة القلب والرئة معقدة.