في الطب ، يستخدم مصطلح "الصدمة" عندما يتعلق الأمر بالظروف المعقدة (الشديدة والمرضية) الناشئة عن تأثير المنبهات الشديدة ولها عواقب معينة.
في الحياة اليومية ، يستخدم الناس نفس المصطلح لتعريف الصدمة العصبية القوية ، على الرغم من وجود الكثير منها حالات مختلفةوالتي يمكن أن تسبب صدمة. إذن ما هي الصدمة وما هي الرعاية الطارئة التي يجب تقديمها في مثل هذه الحالات؟
المصطلحات والتصنيفات
ظهر أول ذكر للصدمة كعملية مرضية منذ أكثر من 2000 عام ، على الرغم من أن هذا المصطلح في الممارسة الطبية أصبح رسميًا فقط منذ عام 1737. والآن يتم استخدامه لتحديد استجابة الجسم للمحفزات الخارجية الأقوى.
ومع ذلك ، فإن الصدمة ليست عرضًا أو تشخيصًا. وهذا ليس مرضًا حتى ، على الرغم من أن تعريفه يشير إلى عملية مرضية تتطور في الجسم. شكل حادالذي يدعو انتهاكات خطيرةفي نشاط الأنظمة الداخلية.
هناك نوعان فقط من الصدمات:
- الصدمة النفسية هي رد فعل قوي للدماغ البشري ، والذي يتجلى في استجابة نفسية أو إصابة جسدية. هذه هي الطريقة التي يتم بها "حماية" وعي الشخص عندما يرفض قبول حقيقة ما حدث.
- فسيولوجية - مشكلة بحتة الطبيعة الطبيةوالتي يجب التعامل معها من قبل المتخصصين.
من بين العوامل المختلفة التي تثير حدوث مثل هذه التفاعلات ، يمكن تمييز الأسباب التالية للصدمة:
- الإصابات ذات الطبيعة المختلفة (الحروق أو اضطرابات الأنسجة الأخرى ، الصدمة الكهربائية ، تمزق الأربطة ، إلخ).
- عواقب الإصابة هي نزيف حاد.
- نقل الدم غير المتوافق في المجموعة (بكميات كبيرة).
- رد فعل تحسسي شديد.
- النخر الذي أضر بشدة بخلايا الكبد والكلى والأمعاء والقلب.
- إقفار مصحوب باضطرابات في الدورة الدموية.
1. الأوعية الدموية هي صدمة ، والسبب في ذلك هو انخفاض في توتر الأوعية الدموية. يمكن أن يكون تأقي ، إنتاني وعصبي.
2. صدمة نقص حجم الدم. أنواع الصدمة - اللامائية (بسبب فقدان البلازما) ، النزفية (مع فقدان الدم الشديد). يحدث كلا النوعين على خلفية قصور حاد في الدم في الدورة الدموية ، وانخفاض في التدفق الواصل إلى القلب أو تركه الدم الوريدي. قد يقع أيضًا في صدمة نقص حجم الدمالشخص المصاب بالجفاف (الجفاف).
3. أمراض القلب - حالة مرضية حادة تسبب اضطرابات في العمل من نظام القلب والأوعية الدمويةوالتي تؤدي في 49-89٪ من الحالات إلى الوفاة. حالة الصدمة هذه مصحوبة بنقص حاد في الأكسجين في الدماغ ، والذي يحدث على خلفية توقف إمدادات الدم.
هناك تصنيف آخر للصدمة طوره اختصاصي علم الأمراض سيلي من كندا. وفقًا لذلك ، من الممكن التمييز بين المراحل الرئيسية في تطور العملية المرضية ، والتي تتميز بكل نوع من أنواع الحالات الخطيرة الموصوفة أعلاه. إذن ، المراحل الرئيسية في تطور الانحرافات:
المرحلة الأولى - قابلة للعكس (أو تعويض). على المرحلة الأوليةتطوير استجابة الجسم للمحفزات العدوانية ، وتعطل عمل الأنظمة والأجهزة الرئيسية للنشاط الحيوي. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن عملهم لا يزال لا يتوقف ، فقد تم وضع توقعات مواتية للغاية لهذه المرحلة من الصدمة.
المرحلة الثانية - قابلة للعكس جزئيًا (أو غير تعويض). في هذه المرحلة ، يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية الهامة ، والتي يتم تقديمها في الوقت المناسب وبشكل صحيح رعاية طبيةلن يسبب ضررًا جسيمًا لأنظمة الأداء الرئيسية للجسم.
المرحلة الثالثة - لا رجعة فيه (أو طرفية). أخطر مرحلة يتم فيها إلحاق ضرر لا يمكن إصلاحه بالجسم ، باستثناء إمكانية استعادة الوظائف حتى في الوقت المناسب التدخل الطبي.
في الوقت نفسه ، تمكن الجراح المحلي الشهير بيروجوف من تحديد مراحل الصدمة ، والتي تتمثل السمة المميزة لها في سلوك المريض:
1. مرحلة Torpid - يكون الشخص في حالة ذهول وخامل وخامل. كونه في حالة صدمة ، فهو غير قادر على الاستجابة للمنبهات الخارجية وإعطاء إجابات للأسئلة.
2. مرحلة الانتصاب - يتصرف المريض بنشاط وحماس شديد ، ولا يدرك ما يحدث ، ونتيجة لذلك ، يقوم بالعديد من الإجراءات غير المنضبط.
كيف تتعرف على المشكلة
إذا أخذنا في الاعتبار أعراض الصدمة بمزيد من التفصيل ، يمكننا تحديد العلامات الرئيسية التي تشير إلى تطور العملية المرضية على خلفية الصدمة المتلقاة. أعراضه الرئيسية هي:
- ضربات قلب سريعة.
- تخفيض طفيف ضغط الدم.
- تبريد الأطراف على خلفية انخفاض التروية.
- زيادة التعرق على الجلد.
- تجفيف الأغشية المخاطية.
على عكس الأعراض المرحلة الأوليةالمشاكل ، علامات الصدمة في المرحلة الثالثة (النهائية) أكثر وضوحا وتتطلب استجابة فورية من العاملين الصحيين. هذا:
- عدم انتظام دقات القلب.
- انخفاض حاد في ضغط الدم إلى مستوى أقل من الحرج.
- انقطاع في التنفس.
- نبض ضعيف وبالكاد محسوس.
- تبريد الجلد في جميع أنحاء الجسم.
- تغير لون الجلد من الطبيعي إلى الرمادي الباهت والرخامي.
- قلة.
- تلون الجلد على الأصابع - عند الضغط عليها تصبح شاحبة وتعود إلى لونها السابق إذا تم إزالة الحمل.
تسرب ظروف الصدمةمصحوبة بالجفاف أعراض إضافية: تجفيف الأغشية المخاطية وانخفاض في نبرة أنسجة مقل العيون. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى سن 1-1.5 سنة ، يمكن ملاحظة نزول اليافوخ.
إذا نظرنا هذه المشكلةمن وجهة نظر الصورة السريرية، ثم يمكن تمييز ثلاث درجات من الصدمة. يسمح لك تصنيف حالات الصدمة حسب الخطورة بتقييم صحة المريض بشكل صحيح. يجب التمييز بين الدرجات التالية من العملية المرضية:
أنا درجة - يبقى المريض واعيًا ويمكنه حتى إجراء محادثة مناسبة ، على الرغم من أنه قد يعاني من ردود أفعال مثبطة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتراوح نبض الضحية بين 90-100 نبضة في الدقيقة. المؤشر المميز للضغط الانقباضي لدى مريض في هذه الحالة هو 90 ملم.
الدرجة الثانية - يحتفظ الشخص بالفطرة السليمة ويمكنه التواصل ، لكنه سيتحدث بطريقة مكتومة ومثبطة قليلاً. آخر صفاتهذه الحالة - النبض السريع والتنفس الضحل والاستنشاق المتكرر والزفير وانخفاض ضغط الدم. يحتاج المريض إلى مساعدة فورية في شكل إجراءات مضادة للصدمة.
الدرجة الرابعة - حالة من الصدمة تحدث بشكل حاد وتتميز بفقدان الوعي ، والاستجابة الغائبة للمثيرات المؤلمة ، والتلاميذ المتوسعة ، والتشنجات ، والتنفس السريع مع التنهدات ، والبقع الجثثية التي تظهر بشكل عشوائي على الجلد. يصعب على المريض فحص النبض وتحديد ضغط الدم. مع هذا النوع من الصدمة ، يكون التكهن مخيبًا للآمال في معظم الحالات.
كيف وكيف تساعد في مثل هذه المواقف
في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى إجراء عمليات التلاعب التالية تدريجيًا:
- القضاء على الأسباب الأولية التي أثارت الصدمة (إيقاف النزيف ، إطفاء الأشياء المحترقة على الإنسان) ، وكذلك إضعاف / التخلص من الأشياء التي تربط الأطراف.
- قم بإجراء الفحص تجويف الفموالجيوب الأنفية للوجود أجسام غريبة، والتي سوف تحتاج إلى استخراجها لاحقًا.
- تحقق مما إذا كان المصاب يتنفس ولديه نبض.
- عمل التنفس الصناعي وكذلك تدليك القلب.
- اقلب رأس الشخص إلى جانب واحد لمنع اللسان من الانزلاق والاختناق في حالة القيء.
- تحقق مما إذا كانت الضحية واعية.
- إذا لزم الأمر ، قم بإعطاء مخدر.
- اعتمادًا على الظروف المحيطة ، سيكون من الضروري إما تبريد الشخص أو تسخينه.
لا ينبغي أبدًا ترك الضحية في حالة الصدمة بمفردها. بعد أن قدمت له الإسعافات الأولية ، يجب أن تنتظر معه وصول فريق الإسعاف لمساعدة الأطباء في تحديد أسباب الانتهاك من أجل القضاء عليها بشكل صحيح. المؤلف: إيلينا سوفوروفا
نزفية
صادم
تجفيف
يحرق
القلب
تعفن
الحساسية
مكونات الصدمة:
خلل التنظيم
إمدادات الدم
الاسْتِقْلاب
التسبب العام ومظاهر حالات الصدمة:
- نقص حجم الدم (مطلق أو نسبي)
- تهيج مؤلم
- العملية المعدية في مرحلة الإنتان
- التضمين المتسلسل لآليات تكيفية تعويضية من نوعين:
نوع مضيق الأوعية يتميز بتنشيط نظام الودي والغدة الكظرية (PAS).
يؤدي نقص حجم الدم المطلق (فقدان الدم) أو نقص حجم الدم النسبي (انخفاض في IOC والعودة الوريدية إلى القلب) إلى انخفاض ضغط الدم وتهيج مستقبلات الضغط ، مما ينشط هذه الآلية التكيفية من خلال الجهاز العصبي المركزي. تهيج الألم ، تعفن الدم ، يحفز إدراجه. نتيجة لتفعيل SAS و HNS ، يتم إطلاق الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات. يسبب الكاتيكولامينات تقلص الأوعية الدموية مع تحسس ألفا الأدرينالي الواضح: الجلد والكلى والأعضاء تجويف البطنمما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم فيها. في الشريان التاجي ، الأوعية الدماغيةتسود مستقبلات بيتا الأدرينالية ← لا تنكمش. الآلية الموصوفة تؤدي إلى "مركزية" الدورة الدمويةالحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية - القلب والدماغ ، ويحافظ على الضغط في الأوعية الشريانية الكبيرة. لكن التقييد الحاد لتروية الجلد والكلى وأعضاء البطن يؤدي إلى نقص التروية ونقص الأكسجة في هذه الأعضاء.
نوع الأوعية الدموية يتضمن آليات تتطور استجابة لنقص الأكسجة وتهدف إلى القضاء على نقص التروية. في الأنسجة الإقفارية والتالفة ، يحدث تفكك للخلايا البدينة ، وتنشيط أنظمة التحلل البروتيني ، وإطلاق خلايا K + ، وما إلى ذلك. سبب تشكل BAS:
- تمدد ونفاذية الأوعية الدموية
- انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.
يؤدي التكوين المفرط للمواد الفعالة في الأوعية إلى عدم كفاية نوع آليات توسيع الأوعية ← ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة بسبب تدفق الدم الشعري والتحويل ، والتغيرات في تفاعل المصرات قبل الشعيرية مع الكاتيكولامينات ونفاذية الشعيرات الدموية. الخصائص الانسيابية لتغير الدم ، تظهر "دوائر مفرغة" ، تغيرات خاصة بالصدمة في MCR وعمليات التمثيل الغذائي.
نتيجة هذه الاضطرابات → خروج السوائل من الأوعية الدموية إلى الأنسجة والعودة الوريدية. على مستوى CCC ، يتم تشكيل "حلقة مفرغة" تؤدي إلى ↓ SV و ↓ BP.
يؤدي مكون الألم إلى قمع التنظيم الذاتي الانعكاسي لـ CVS ، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات النامية. ينتقل مسار الصدمة إلى المرحلة التالية الأكثر شدة. هناك اضطرابات في وظائف الرئتين والكلى وتخثر الدم.
انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الصدمة
في حالة الصدمة ، توجد فسيفساء من مقاومة الأوعية الدموية المحلية بسبب تفاعل العناصر الخلوية المختلفة. جدار الأوعية الدمويةفيما يتعلق بعمل الوسطاء الالتهابيين بخصائص مضيق الأوعية وموسعات الأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد الفسيفساء باختلاف شدة التجلط المجهري بسبب الاختلافات المظهرية للأعضاء في التعبير عن إمكانات التجلط للخلية البطانية.
يتم نشر الروابط المحددة في التسبب في الصدمة على مستوى دوران الأوعية الدقيقة.في جوهرها ، الصدمة هي فشل جهاز دوران الأوعية الدقيقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تدفق الدم المحفوظ عبر الأوعية الكبيرة لعضو معين أثناء الصدمة لا يشير بعد إلى الأداء الطبيعي لعناصره.
بسبب
- انخفاض في إثارة مستقبلات الضغط في الشرايين المرتبطة بنقص حجم الدم وانخفاض انقباض القلب ؛
- نقص الأكسجة في الدورة الدموية كسبب لزيادة مستوى إثارة المستقبلات الكيميائية والمستقبلات الجسدية للعضلات الهيكلية ؛
- الألم المرضي كسبب لزيادة التحفيز الأدرينالي الجهازي يطور رد فعل للتعويض الطارئ لقصور IOC - تشنج في العضلة العاصرة قبل الشعيرية.
ارتفاع المقاومة الوعائيةعلى مستوى ما قبل الشعيرات الدموية ، يمكن أن تكون آلية فعالة للتعويض في حالات الطوارئ ، بالإضافة إلى محث للعمليات التي تحدد عدم رجوع الصدمة. تضيق الأوعية شديد الوضوح في مستوى ما قبل الشعيرات في الكلى (تشنج الكبيبات التي تقرب الشرايين من النيفرون) يسبب الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بسبب الصدمة.
بسبب تشنج العضلة العاصرة قبل الشعيرات وانخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ، ينتقل السائل خارج الخلية إلى قطاع الأوعية الدموية من الخلالي ← التخفيف الذاتي للتخلص من العجز في حجم البلازما المنتشرة.
يحدث تشنج العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية من خلال تقلص عناصر العضلات الملساء في جدران metarterioles. يسبب التشنج نقص التروية ، مما يؤدي إلى تراكم المنتجات الأيضية اللاهوائية في الخلايا والخلالي. بسبب تشنج العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية ، يدخل الدم ، متجاوزًا الشعيرات الدموية التبادلية ، الأوردة من خلال metarterioles ( التحويلات الشريانية الوريدية) للعودة إلى الدوران الجهازي.
نتيجة لتراكم المنتجات الأيضية اللاهوائية ، تسترخي المصرات قبل الشعيرات الدموية ، وتدخل البلازما مع العناصر المكونة إلى الشعيرات الدموية. ومع ذلك ، لا يمكن لخلايا الدم أن تمر عبر الشعيرات الدموية. الحقيقة هي أنه في نفس الوقت هناك انخفاض في OPSS ، مما يقلل من تدرج الضغط بين مستويات ما قبل الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية من دوران الأوعية الدقيقة. التثبيط التدريجي لانقباض القلب بسبب زيادة الحماض الأيضي استجابة للتشنج ، ثم ارتخاء العضلة العاصرة قبل الشعيرات ، يجعل مساهمته المرضية في انخفاض تدرج الضغط. وبالتالي ، يتم الاحتفاظ بالدم في الأوعية الدقيقة ، ويزيد الضغط الهيدروستاتيكي في تجويف الشعيرات الدموية التبادلية. تؤدي الزيادة المرضية في الضغط الهيدروستاتيكي إلى هجرة الجزء السائل من البلازما إلى النسيج الخلالي ← تفاقم نقص حجم الدم. يعزز نقص التروية تكوين جذور الأكسجين الحرة ← تنشيط الخلايا البطانية ، العدلات ، الوقوف في تجويف الأوعية الدقيقة ، → الالتهاب. تعبر الخلايا البطانية والعدلات عن جزيئات لاصقة على سطحها. نتيجة لذلك ، يحدث التصاق العدلات بالخلايا البطانية كمرحلة أولى من الالتهاب خالية من الأهمية الوقائية. التهاب هذا الأصل هو عملية مرضية نموذجية. يؤدي الالتهاب الجهازي الناجم عن الصدمة إلى عدد من العمليات المرضية النموذجية في المحيط: تجلط الدم المجهري ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت ، اعتلال التخثر الاستهلاكي.
نتيجة للالتهاب في المحيط ، هناك زيادة في نفاذية جدران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى إطلاق بروتينات البلازما وخلايا الدم في النسيج الخلالي. هناك رابط آخر في التسبب في فقدان الدم الداخلي الناجم عن الصدمة.
لمنع الركود في الشعيرات الدموية التبادلية هي المهمة الرئيسية للعلاج الطارئ للصدمة فترة حادة. الوقاية من الركود هي الوقاية من جميع المضاعفات القاتلة للصدمة.
يمكن أن تحدث مئات المواقف في الحياة والتي يمكن أن تسبب الصدمة. يربطها معظم الناس فقط بأقوى صدمة عصبية ، لكن هذا صحيح جزئيًا فقط. في الطب ، هناك تصنيف للصدمة يحدد مسبباتها وشدتها وطبيعة التغيرات في الأعضاء وطرق التخلص منها. ولأول مرة تميزت هذه الدولة منذ أكثر من ألفي عام بأبقراط الشهير ، ولفظ "الصدمة" في الممارسة الطبيةقدمه الجراح الباريسي هنري ليدران عام 1737. المقالة المقترحة تناقش بالتفصيل أسباب الصدمة ، التصنيف ، العيادة ، الرعاية العاجلةعندما تحدث هذه الحالة الخطيرة والتشخيص.
مفهوم الصدمة
من اللغة الإنجليزية ، يمكن ترجمة الصدمة على أنها الصدمة الأكبر ، أي أنها ليست مرضًا ، وليست أعراضًا ، وليست تشخيصًا. في الممارسة العالمية ، يُفهم هذا المصطلح على أنه استجابة الجسم وأنظمته لمحفز قوي (خارجي أو داخلي) ، حيث يتم تعطيل العمل. الجهاز العصبيوالتمثيل الغذائي والتنفس والدورة الدموية. ها هو هذه اللحظةله تعريف الصدمة. تصنيف هذه الحالة ضروري لتحديد أسباب الصدمة وشدتها والبدء علاج فعال. سيكون التكهن مواتيا فقط إذا التشخيص الصحيحوالبدء الفوري إنعاش.
التصنيفات
حدد اختصاصي علم الأمراض الكندي سيلي ثلاث مراحل متشابهة تقريبًا لجميع أنواع الصدمات:
1. قابل للانعكاس (معوض) ، حيث يتم إعاقة وصول الدم إلى الدماغ والقلب والرئتين والأعضاء الأخرى ، ولكن لا يتوقف. عادة ما يكون التشخيص في هذه المرحلة مناسبًا.
2. قابل للعكس جزئيًا (غير تعويض). في الوقت نفسه ، يعد انتهاك إمداد الدم (التروية) كبيرًا ، ولكن مع التدخل الطبي العاجل والصحيح ، هناك فرصة لاستعادة الوظائف.
3. لا رجوع فيه (المحطة). هذه هي المرحلة الأكثر صعوبة ، حيث لا يتم استعادة الاضطرابات في الجسم حتى مع التأثير الطبي الأقوى. التكهن هنا 95٪ غير موات.
تصنيف آخر يقسم المرحلة القابلة للانعكاس جزئيًا إلى 2 - التعويض الثانوي وعدم التعويض. نتيجة لذلك ، هناك 4 منهم:
- التعويض الأول (الأسهل ، مع تشخيص إيجابي).
- ثانيًا تعويضات ثانوية (معتدلة تتطلب إنعاشًا فوريًا. الإنذار مثير للجدل).
- التعويض الثالث (شديد للغاية ، حتى مع التنفيذ الفوري لجميع التدابير اللازمة ، فإن التكهن صعب للغاية).
- الرابع لا رجوع فيه (التكهن غير موات).
حدد بيروجوف الشهير لدينا مرحلتين في حالة الصدمة:
Torpid (المريض في حالة ذهول أو خمول للغاية ، ولا يستجيب لمحفزات القتال ، ولا يجيب على الأسئلة) ؛
منتصب (المريض متحمس للغاية ، يصرخ ، يقوم بالعديد من الحركات اللاواعية غير المنضبطة).
أنواع الصدمات
اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى حدوث خلل في عمل أجهزة الجسم ، هناك أنواع مختلفةصدمة. التصنيف حسب مؤشرات اضطرابات الدورة الدموية هو كما يلي:
نقص حجم الدم.
توزيعي
قلبية المنشأ.
انسداد.
فصامي.
تصنيف الصدمة حسب الإمراضية هو كما يلي:
نقص حجم الدم.
صدمة
قلبية المنشأ.
تعفن.
الحساسية.
المعدية السامة.
عصبي.
مجموع.
صدمة نقص حجم الدم
من السهل فهم المصطلح المعقد ، مع العلم أن نقص حجم الدم هو حالة عندما يدور الدم عبر الأوعية بحجم أقل من اللازم. الأسباب:
تجفيف؛
حروق شديدة (فقد الكثير من البلازما) ؛
ردود الفعل السلبية للأدوية ، مثل موسعات الأوعية الدموية ؛
أعراض
قمنا بفحص نوع التصنيف الذي يميز صدمة نقص حجم الدم. عيادة هذه الحالة ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت فيها ، هي نفسها تقريبًا. في المرحلة القابلة للعكس ، قد لا تظهر الأعراض على المريض الذي يكون في وضع ضعيف. علامات بداية المشكلة هي:
القلب.
انخفاض طفيف في ضغط الدم.
جلد بارد ورطب على الأطراف (بسبب قلة التروية) ؛
مع الجفاف ويلاحظ جفاف الشفاه والأغشية المخاطية في الفم وغياب الدموع.
في المرحلة الثالثة من الصدمة ، تصبح الأعراض الأولية أكثر وضوحًا.
المرضى لديهم:
عدم انتظام دقات القلب.
انخفاض قيم ضغط الدم دون المستوى الحرج ؛
توقف التنفس؛
قلة البول.
برد الجلد الملمس (ليس فقط في الأطراف) ؛
ترخيم الجلد و / أو تغير لونه من الطبيعي إلى الأزرق الباهت ؛
عند الضغط على أطراف الأصابع ، يتحول لونها إلى شاحب ، ويتم استعادة اللون بعد إزالة الحمل في أكثر من ثانيتين ، وفقًا للمعايير. الصدمة النزفية لها نفس العيادة. يتضمن تصنيف مراحلها ، اعتمادًا على حجم الدم المنتشر في الأوعية ، الخصائص التالية:
في المرحلة القابلة للعكس ، تسرع القلب يصل إلى 110 نبضة في الدقيقة ؛
في حالة عكسها جزئيًا - عدم انتظام دقات القلب حتى 140 نبضة / دقيقة ؛
لا رجعة فيه - معدل ضربات القلب 160 وما فوق نبضة / دقيقة. في الوضع الحرج ، لا يكون النبض مسموعًا ، و الضغط الانقباضيتنخفض إلى 60 ملم زئبق أو أقل. عمود.
مع الجفاف في حالة صدمة نقص حجم الدم ، تتم إضافة الأعراض:
الأغشية المخاطية الجافة
انخفاض لهجة مقل العيون.
عند الرضع ، إغفال كبير اليافوخ.
هذا كل شيء علامات خارجية، ولكن لتحديد مدى المشكلة بدقة ، نفذ البحوث المخبرية. يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي على وجه السرعة للمريض ، وتحديد مستوى الهيماتوكريت ، والحماض ، في الحالات الصعبةدراسة كثافة البلازما. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأطباء بمراقبة مستوى البوتاسيوم ، والكهارل الأساسية ، والكرياتينين ، واليوريا في الدم. إذا سمحت الظروف بذلك ، يتم فحص أحجام القلب الدقيقة والسكتة الدماغية ، وكذلك الضغط الوريدي المركزي.
صدمة مؤلمة
يشبه هذا النوع من الصدمات النزفية من نواحٍ عديدة ، لكن الجروح الخارجية فقط (قطع طعنة ، طلق ناري ، حروق) أو داخلية (تمزق الأنسجة والأعضاء ، على سبيل المثال ، من ضربة قوية) يمكن أن تكون سببًا لها. غالبًا ما تكون الصدمة المؤلمة مصحوبة بشدة متلازمة الألممما أدى إلى تفاقم وضع الضحية. في بعض المصادر ، يُطلق على هذا صدمة الألم ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. لا يتم تحديد شدة الصدمة الرضحية بكمية الدم المفقودة ، ولكن بمعدل هذا الفقد. بمعنى أنه إذا ترك الدم الجسم ببطء ، فمن المرجح أن يتم إنقاذ الضحية. كما أنه يؤدي إلى تفاقم مكانة ودرجة أهمية العضو المتضرر بالنسبة للجسم. أي أن النجاة من جرح في الذراع سيكون أسهل من جرح في الرأس. هذه هي ملامح الصدمة. تصنيف هذه الحالة حسب الخطورة كالتالي:
صدمة أولية (تحدث على الفور تقريبًا بعد الإصابة) ؛
صدمة ثانوية (تظهر بعد العملية ، إزالة عاصبة ، مع ضغط إضافي على الضحية ، على سبيل المثال ، نقله).
بالإضافة إلى ذلك ، في صدمة مؤلمةيتم ملاحظة مرحلتين - الانتصاب و torpid.
أعراض الانتصاب:
ألم قوي؛
السلوك غير اللائق (الصراخ ، الإثارة المفرطة ، القلق ، العدوانية في بعض الأحيان) ؛
عرق بارد؛
اتساع حدقة العين؛
عدم انتظام دقات القلب.
تسرع النفس.
أعراض توربيد:
يصبح المريض غير مبال.
يشعر بالألم ، لكن الشخص لا يتفاعل معه ؛
ينخفض ضغط الدم بشكل حاد.
عيون قاتمة
شحوب الجلد ، يظهر زرقة الشفاه.
قلة البول.
طلاء اللسان
نموذجي (هناك احمرار في مكان اللدغة (وخز) أو ألم في البطن ، ومن الممكن حدوث إسهال أو قيء عند تناول مسببات الحساسية عن طريق الفم ، وانخفاض الضغط ، والضغط تحت الأضلاع ، والإسهال أو القيء) ؛
الدورة الدموية (في المقام الأول اضطرابات القلب والأوعية الدموية) ؛
الاختناق (فشل تنفسي ، اختناق) ؛
دماغية (اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي ، تشنجات ، فقدان الوعي ، توقف التنفس) ؛
البطن (البطن الحاد).
علاج
للقبول تدابير الطوارئالتصنيف الصحيح للصدمات أمر ضروري. رعاية الإنعاش الطارئ في كل حالة لها خصائصها الخاصة ، ولكن كلما بدأ تقديمها مبكرًا ، زادت فرص المريض. في مرحلة لا رجعة فيها ، لوحظت نتيجة قاتلة في أكثر من 90 ٪ من الحالات. في حالة الصدمة الرضحية ، من المهم منع فقدان الدم على الفور (وضع عاصبة) ونقل الضحية إلى المستشفى. يقضون هناك الوريدالمحاليل الملحية والغروية ، نقل الدم ، البلازما ، التخدير ، إذا لزم الأمر ، يتم توصيلها بجهاز تنفس اصطناعي.
في صدمة الحساسيةيتم حقن الأدرينالين بشكل عاجل ، مع الاختناق يتم تنبيب المريض. في المستقبل ، تدار الجلوكوكورتيكويد ومضادات الهيستامين.
في حالة الصدمة السامة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب الهائل باستخدام مضادات حيوية قوية، مناعة ، جلايكورتيكويد ، بلازما.
في صدمة نقص حجم الدم ، تتمثل المهام الرئيسية في إعادة تدفق الدم إلى جميع الأعضاء ، والقضاء على نقص الأكسجة ، وتطبيع ضغط الدم وعمل القلب. في حالة الصدمة الناتجة عن الجفاف ، يلزم أيضًا استعادة الحجم المفقود من السوائل وجميع الإلكتروليتات.
في تواصل مع
زملاء الصف
معلومات عامة
هذه حالة خطيرة عندما لا يستطيع نظام القلب والأوعية الدموية التعامل مع إمداد الجسم بالدم ، عادةً بسبب انخفاضه ضغط الدموتلف الخلايا أو الأنسجة.
أسباب الصدمة
يمكن أن تحدث الصدمة بسبب حالة في الجسم تنخفض فيها الدورة الدموية بشكل خطير ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية(نوبة قلبية أو قصور في القلب) ، مع فقدان كبير للدم (نزيف حاد) ، مع جفاف ، تفاعلات حساسية شديدة أو تسمم دم (تعفن الدم).
يشمل تصنيف الصدمة:
- صدمة قلبية (مرتبطة بمشاكل القلب والأوعية الدموية) ،
- صدمة نقص حجم الدم (الناجمة عن انخفاض حجم الدم) ،
- صدمة الحساسية (الناجمة عن الحساسية) ،
- الصدمة الإنتانية (التي تسببها العدوى).
- صدمة عصبية (اضطرابات في الجهاز العصبي).
الصدمة هي حالة تهدد الحياة وتتطلب فورية العلاج الطبي، لا يتم استبعاد المساعدة في حالات الطوارئ. يمكن أن تتدهور حالة المريض المصاب بالصدمة بسرعة ، لذا كن مستعدًا للإنعاش الأولي.
أعراض الصدمة
قد تشمل أعراض الصدمة الشعور بالخوف أو الإثارة ، وزرقة الشفاه والأظافر ، وألم الصدر ، والارتباك ، والبرودة ، والجلد الرطب ، وانخفاض أو توقف التبول ، والدوخة ، إغماء، انخفاض ضغط الدم ، الشحوب ، التعرق المفرط ، النبض السريع ، التنفس الضحل ، فقدان الوعي ، الضعف.
الإسعافات الأولية للصدمة
يفحص الخطوط الجويةالضحية ، يجب إجراء التنفس الاصطناعي إذا لزم الأمر.
إذا كان المريض واعيًا وليس لديه إصابات في الرأس والأطراف والظهر ، فقم بوضعه على ظهره ، بينما يجب رفع الساقين بمقدار 30 سم ؛ ابق رأسك منخفضا. إذا تعرض المريض لإصابة تسبب فيها رفع الساقين في الشعور بالألم ، فلا ترفعيهما. إذا تعرض المريض لإصابة بالغة في العمود الفقري ، اتركه في الوضع الذي وجد فيه ، دون أن ينقلب ، وقدم الإسعافات الأولية بعلاج الجروح والجروح (إن وجدت).
يجب أن يبقى الشخص دافئًا ، ويفك الملابس الضيقة ، ولا يعط المريض أي طعام أو شراب. إذا كان المريض يتقيأ أو يسيل لعابه ، أدر رأسه إلى الجانب لضمان خروج القيء (فقط إذا لم يكن هناك اشتباه في إصابة الحبل الشوكي). ومع ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري والمريض يتقيأ ، فمن الضروري قلبه وتثبيت الرقبة والظهر.
يتصل سياره اسعافوالاستمرار في مراقبة العلامات الحيوية (درجة الحرارة ، النبض ، معدل التنفس ، ضغط الدم) حتى وصول المساعدة.
اجراءات وقائية
الصدمة أسهل في الوقاية من العلاج. العلاج الفوري وفي الوقت المناسب للسبب الأساسي سيقلل من خطر الإصابة بصدمة شديدة. ستساعد الإسعافات الأولية في السيطرة على حالة الصدمة.
الصدمة هي شكل من أشكال الحالة الحرجة للجسم ، والتي تتجلى في اختلال وظيفي متعدد في الأعضاء ، والذي يتعاقب على أساس أزمة الدورة الدموية المعممة ، وكقاعدة عامة ، ينتهي بالموت دون علاج.
عامل الصدمة هو أي تأثير على الجسم يتجاوز آليات التكيف في القوة. في حالة الصدمة ، تتغير وظائف التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية والكلى ، وتعطل عمليات دوران الأوعية الدقيقة للأعضاء والأنسجة وعمليات التمثيل الغذائي.
المسببات المرضية
الصدمة مرض متعدد الأوجه. اعتمادًا على مسببات الحدوث ، قد تكون أنواع الصدمة مختلفة.
1. الصدمة المؤلمة:
1) في إصابات ميكانيكية- كسور العظام والجروح وانضغاط الأنسجة الرخوة وما إلى ذلك ؛
2) مع إصابات الحروق (حروق حرارية وكيميائية) ؛
3) تحت تأثير درجة حرارة منخفضة - صدمة باردة ؛
4) في حالة حدوث إصابات كهربائية - صدمة كهربائية.
2. صدمة نزفية أو نقص حجم الدم:
1) يتطور نتيجة النزيف ، وفقدان الدم الحاد ؛
2) نتيجة لذلك انتهاك حادتوازن الماء ، يحدث الجفاف.
3. الصدمة الإنتانية (السامة الجرثومية) (عمليات قيحية معممة ناتجة عن البكتيريا سالبة الجرام أو إيجابية الجرام).
4. صدمة الحساسية.
5. صدمة قلبية (احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الحاد). تعتبر في القسم ظروف طارئةفي أمراض القلب.
مع جميع أنواع الصدمات ، فإن الآلية الرئيسية للتطور هي توسع الأوعية ، ونتيجة لذلك ، تزداد سعة قاع الأوعية الدموية ، ونقص حجم الدم - ينخفض حجم الدورة الدموية (BCC) ، نظرًا لوجود عوامل مختلفة: فقدان الدم ، وإعادة توزيع السوائل بين الدم والأنسجة ، أو عدم تطابق حجم الدم الطبيعي مما يؤدي إلى زيادة سعة الأوعية الدموية. التناقض الناتج بين BCC وسعة السرير الوعائي يكمن وراء الانخفاض في النتاج القلبي واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. يؤدي هذا الأخير إلى تغييرات خطيرة في الجسم ، حيث يتم تنفيذ الوظيفة الرئيسية للدورة الدموية - تبادل المواد والأكسجين بين الخلية والدم. يحدث سماكة للدم ، وزيادة في لزوجته وتجلط الدم داخل الشعيرات الدموية. في وقت لاحق ، تتعطل وظائف الخلية حتى وفاتهم. في الأنسجة ، تبدأ العمليات اللاهوائية في الهيمنة على العمليات الهوائية ، مما يؤدي إلى تطور الحماض الاستقلابي. يؤدي تراكم المنتجات الأيضية ، وخاصة حمض اللاكتيك ، إلى زيادة الحماض.
سمة المرض الصدمة الإنتانيةهو انتهاك للدورة الدموية تحت تأثير السموم البكتيرية ، مما يساهم في فتح التحويلات الشريانية الوريدية ، ويبدأ الدم في تجاوز السرير الشعري والاندفاع من الشرايين إلى الأوردة. بسبب انخفاض تدفق الدم الشعري وعمل السموم البكتيرية على الخلية على وجه التحديد ، تتعطل تغذية الخلية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إمداد الخلايا بالأكسجين.
في صدمة الحساسية تحت تأثير الهيستامين وغيرها بيولوجيا المواد الفعالةتفقد الشعيرات الدموية والأوردة نبرتها ، بينما يتوسع السرير الوعائي المحيطي ، تزداد سعته ، مما يؤدي إلى إعادة توزيع مرضي للدم. يبدأ الدم في التراكم في الشعيرات الدموية والأوردة ، مما يتسبب في حدوث خلل في نشاط القلب. لا يتوافق BCC المتكون في نفس الوقت مع سعة السرير الوعائي ، وينخفض الحجم الدقيق للقلب (النتاج القلبي) وفقًا لذلك. يؤدي ركود الدم الناتج في طبقة الأوعية الدقيقة إلى انهيار التمثيل الغذائي والأكسجين بين الخلية والدم على مستوى السرير الشعري.
تؤدي العمليات المذكورة أعلاه إلى نقص تروية أنسجة الكبد وتعطيل وظائفها ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في المراحل الشديدة من تطور الصدمة. انتهاك إزالة السموم وتشكيل البروتين وتشكيل الجليكوجين وغيرها من وظائف الكبد. يساهم اضطراب تدفق الدم الرئيسي الإقليمي ودوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة الكلوية في تعطيل وظائف الترشيح والتركيز في الكلى مع انخفاض إدرار البول من قلة البول إلى انقطاع البول ، مما يؤدي إلى تراكم الفضلات النيتروجينية في المريض. الجسم ، مثل اليوريا والكرياتينين والمواد السامة الأخرى لمنتجات التمثيل الغذائي. وظائف قشرة الغدة الكظرية معطلة ، يتم تقليل تخليق الكورتيكوستيرويدات (القشرانيات السكرية ، القشرانيات المعدنية ، الهرمونات الأندروجينية) ، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات الجارية. يفسر اضطراب الدورة الدموية في الرئتين الانتهاك التنفس الخارجي، ينخفض تبادل الغازات السنخية ، ويحدث تحويل للدم ، ويتشكل تجلط الدم الدقيق ، ونتيجة لذلك ، تطور فشل الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الأنسجة.
عيادة
الصدمة النزفية هي رد فعل الجسم على فقدان الدم الناتج (فقدان 25-30٪ من سرطان الدم النخاعي المزمن يؤدي إلى صدمة شديدة).
في حدوث صدمة الحروق ، يلعب عامل الألم والفقدان الهائل للبلازما دورًا مهيمنًا. قلة البول سريعة التطور وانقطاع البول. يتسم تطور الصدمة وشدتها بحجم ومعدل فقدان الدم. بناءً على هذا الأخير ، يتم تمييز الصدمة النزفية التعويضية والصدمة اللا تعويضية القابلة للانعكاس والصدمة اللا تعويضية التي لا رجعة فيها.
مع الصدمة المعوضة ، وشحوب الجلد ، والعرق البارد اللزج ، يصبح النبض صغيراً ومتكررًا ، ويظل ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي أو ينخفض قليلاً ، لكن التبول ينخفض قليلاً.
مع الصدمة العكوسة غير المعوضة ، يصبح الجلد والأغشية المخاطية مزرقة ، ويصبح المريض خاملًا ، والنبض صغير ومتكرر ، وهناك انخفاض كبير في الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، ويتطور قلة البول ، ويزداد مؤشر ألجوفر ، ويظهر تخطيط القلب انتهاك إمدادات الأكسجين عضلة القلب. مع مسار الصدمة الذي لا رجعة فيه ، يكون الوعي غائبًا ، وينخفض ضغط الدم إلى أرقام حرجة وقد لا يتم اكتشافه ، جلدلون الرخام ، يتطور انقطاع البول - توقف التبول. مؤشر Algover مرتفع.
لتقييم الشدة صدمة نزفية أهمية عظيمةلديه تعريف BCC ، حجم فقدان الدم.
يوضح الجدول 4 والجدول 5 خريطة تحليل شدة الصدمة وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها.
الجدول 4
خريطة تحليل شدة الصدمات
الجدول 5
تقييم النتائج بمجموع النقاط
مؤشر الصدمة ، أو مؤشر Algover ، هو نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. مع صدمة من الدرجة الأولى ، لا يتجاوز مؤشر Algover 1. مع الدرجة الثانية - لا يزيد عن 2 ؛ مع فهرس يزيد عن 2 ، يتم وصف الحالة بأنها غير متوافقة مع الحياة.
أنواع الصدمات
صدمة الحساسيةهو مجمع مختلف ردود الفعل التحسسيةالنوع الفوري ، الذي يصل إلى الخطورة القصوى.
هناك الأشكال التالية لصدمة الحساسية:
1) شكل القلب والأوعية الدموية ، الذي يتطور فيه قصور حادالدورة الدموية ، التي تتجلى في عدم انتظام دقات القلب ، غالبًا مع انتهاك إيقاع تقلصات القلب ، ورجفان البطينين والأذنين ، وانخفاض ضغط الدم ؛
2) شكل تنفسي مصحوب بشكل حاد توقف التنفس: ضيق في التنفس ، زرقة ، صرير ، تنفس فقاعي ، حشرجة رطبة في الرئتين. هذا بسبب انتهاك الدورة الدموية الشعرية ، وذمة أنسجة الرئة، الحنجرة ، لسان المزمار.
3) شكل دماغي بسبب نقص الأكسجة وضعف دوران الأوعية الدقيقة والوذمة الدماغية.
وفقًا لشدة الدورة ، يتم تمييز 4 درجات من صدمة الحساسية.
تتميز الدرجة الأولى (خفيفة) بحكة في الجلد ، وظهور طفح جلدي ، وصداع ، ودوخة ، وشعور بالاحمرار في الرأس.
الدرجة الثانية (شدة معتدلة) - وذمة كوينك ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض الضغط الشرياني ، زيادة مؤشر ألجوفر تنضم إلى الأعراض المشار إليها سابقًا.
الدرجة الثالثة (الشديدة) تتجلى في فقدان الوعي ، والفشل التنفسي الحاد والقلب والأوعية الدموية (ضيق التنفس ، زرقة ، تنفس صرير ، نبض سريع صغير ، انخفاض حادضغط الدم ، ارتفاع مؤشر الجوفر).
الدرجة الرابعة (شديدة للغاية) مصحوبة بفقدان الوعي ، قصور حاد في القلب والأوعية الدموية: لم يتم تحديد النبض ، وضغط الدم منخفض.
علاج. يتم العلاج وفقًا للمبادئ العامة للعلاج بالصدمة: استعادة ديناميكا الدم ، وتدفق الدم الشعري ، واستخدام مضيق الأوعية ، وتطبيع BCC ودوران الأوعية الدقيقة.
تهدف التدابير المحددة إلى تعطيل نشاط المستضد في جسم الإنسان (على سبيل المثال ، البنسليناز أو ب لاكتاماز في حالة الصدمة التي تسببها المضادات الحيوية) أو منع عمل المستضد على الجسم - مضادات الهيستامينومثبتات الغشاء.
1. حقن الأدرينالين في الوريد حتى استقرار الدورة الدموية. يمكنك استخدام الدوبمين 10-15 ميكروغرام / كجم / دقيقة ، ومع أعراض تشنج قصبي ومنبهات ب: alupent ، brikanil بالتنقيط في الوريد.
2. العلاج بالتسريبفي حجم 2500-3000 مل مع إدراج بولي جلوسين وريوبوليجلوسين ، إلا إذا كان التفاعل ناتجًا عن هذه الأدوية. بيكربونات الصوديوم 4٪ 400 مل محاليل جلوكوز لاستعادة خلايا الدم البيضاء وديناميكا الدم.
3. مثبتات الغشاء عن طريق الوريد: بريدنيزولون يصل إلى 600 مجم ، حمض الاسكوربيك 500 مجم ، تروكسفاسين 5 مل ، إيتامسيلات الصوديوم 750 مجم ، سيتوكروم سي 30 مجم (يشار إلى الجرعات اليومية).
4. موسعات الشعب الهوائية: يوفيلين 240-480 مجم ، نوشبا 2 مل ، ألوبنت (بريكانيل) 0.5 مجم بالتنقيط.
5. مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين 40 ملغ (سوبراستين 60 ملغ ، تافغيل 6 مل) ، سيميتيدين 200-400 ملغ في الوريد (يشار إلى الجرعات اليومية).
6. مثبطات البروتياز: تراسيلول 400 ألف يو ، 100 ألف وحدة مكافئة.
صدمة مؤلمة- هذه حالة مرضية وحرجة من الجسم نشأت استجابة لإصابة ، حيث تتعطل الوظائف الحيوية وتثبط. أنظمة مهمةوالأعضاء. أثناء صدمة الصدمة ، يتم تمييز مراحل الانتصاب و torpid.
وفقًا لوقت الحدوث ، يمكن أن تكون الصدمة أولية (1-2 ساعة) وثانوية (أكثر من ساعتين بعد الإصابة).
مرحلة الانتصاب أو مرحلة الحدوث. يبقى الوعي ، المريض شاحب ، مضطرب ، مبتهج ، غير كاف ، يمكنه الصراخ ، الركض في مكان ما ، الخروج ، إلخ. في هذه المرحلة ، يتم إطلاق الأدرينالين ، بسبب الضغط والنبض يمكن أن يظلا طبيعيين لبعض الوقت. مدة هذه المرحلة من عدة دقائق وساعات إلى عدة أيام. لكنها في معظم الحالات قصيرة.
تحل المرحلة torpid محل الانتصاب ، عندما يصبح المريض خاملًا وديناميكيًا ، ينخفض ضغط الدم ويظهر عدم انتظام دقات القلب. تقديرات شدة الإصابة موضحة في الجدول 6.
الجدول 6
تقييم مدى خطورة الاصابة
بعد حساب النقاط ، يتم ضرب الرقم الناتج بالمعامل.
ملحوظات
1. في حالة وجود إصابات غير محددة في قائمة حجم الإصابة وشدتها ، يتم منح عدد النقاط وفقًا لنوع الإصابة ، وفقًا للشدة المقابلة لإحدى الإصابات المدرجة.
2. في حالة وجود أمراض جسدية تقلل من وظائف التكيف للجسم ، يتم ضرب مجموع النقاط المكتشفة بمعامل من 1.2 إلى 2.0.
3. في سن 50-60 سنة ، يتم ضرب مجموع النقاط بمعامل 1.2 ، أكبر - بمقدار 1.5.
علاج. الاتجاهات الرئيسية في العلاج.
1. القضاء على عمل العامل المؤلم.
2. القضاء على نقص حجم الدم.
3. القضاء على نقص الأكسجة.
يتم التخدير عن طريق إدخال المسكنات والأدوية وتنفيذ الحصار. العلاج بالأكسجين ، إذا لزم الأمر ، التنبيب الرغامي. التعويض عن فقدان الدم و BCC (البلازما والدم و rheopolyglucin و polyglucin و erythromass). تطبيع التمثيل الغذائي ، كما يتطور الحماض الأيضييتم إدخال كلوريد الكالسيوم 10٪ - 10 مل ، كلوريد الصوديوم 10٪ - 20 مل، جلوكوز 40٪ - 100 مل. محاربة نقص الفيتامينات (فيتامينات المجموعة ب ، فيتامين ج).
العلاج الهرموني بالستيرويدات القشرية السكرية - بريدنيزولون في الوريد 90 مل مرة واحدة ، وبعد ذلك 60 مل كل 10 ساعات.
تحفيز النغمة الوعائية (mezaton ، norepinephrine) ، ولكن فقط مع الحجم المتجدد للدم المنتشر. في تنفيذ العلاج المضاد للصدمةمضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سيبازون) تشارك أيضًا.
صدمة نزفيةهي حالة حادة قصور القلب والأوعية الدموية، والذي يتطور بعد فقدان كمية كبيرة من الدم ويؤدي إلى انخفاض في تروية الأعضاء الحيوية.
المسببات:اصابات مع الاصابة سفن كبيرةوقرحة المعدة الحادة و الاثنا عشري، تمزق الشريان الأورطي ، التهاب البنكرياس النزفي ، تمزق الطحال أو الكبد ، تمزق الأنبوب أو الحمل خارج الرحم، وجود فصيصات المشيمة في الرحم ، وما إلى ذلك.
وفقًا للبيانات السريرية وحجم نقص حجم الدم ، يتم تمييز درجات الشدة التالية.
1. غير معبر عنه - لا توجد بيانات سريرية ، مستوى ضغط الدم طبيعي. يصل حجم فقدان الدم إلى 10٪ (500 مل).
2. ضعف - عدم انتظام دقات القلب في أدنى حد ، انخفاض طفيف في ضغط الدم ، بعض علامات تضيق الأوعية المحيطية (برودة اليدين والقدمين). حجم الدم المفقود من 15 إلى 25٪ (750-1200 مل).
3. معتدل - عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100-120 نبضة في الدقيقة ، ينخفض ضغط النبض، الضغط الانقباضي 90-100 ملم زئبق. الفن ، القلق ، التعرق ، الشحوب ، قلة البول. حجم الدم المفقود من 25 إلى 35٪ (1250-1750 مل).
4. شديد - عدم انتظام دقات القلب أكثر من 120 نبضة في الدقيقة ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. الفن ، في كثير من الأحيان لا يحدده مقياس توتر العين ، الذهول ، الشحوب الشديد ، الأطراف الباردة ، انقطاع البول. حجم الدم المفقود أكثر من 35٪ (أكثر من 1750 مل). المختبر في التحليل العامانخفاض الدم في الهيموجلوبين والكريات الحمراء والهيماتوكريت. يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات غير محددة في المقطع ST والموجة T ، والتي ترجع إلى عدم كفاية الدورة التاجية.
علاجتتضمن الصدمة النزفية وقف النزيف ، واستخدام العلاج بالتسريب لاستعادة BCC ، واستخدام مضيق الأوعية ، أو موسعات الأوعيةتعتمد على الموقف. يشمل العلاج بالتسريب إعطاء السوائل والكهارل عن طريق الوريد بحجم 4 لترات (محلول ملحي ، جلوكوز ، ألبومين ، بولي جلوسين). في حالة النزيف ، يشار إلى نقل الدم من مجموعة واحدة والبلازما بحجم إجمالي لا يقل عن 4 جرعات (جرعة واحدة 250 مل). يظهر إدخال الأدوية الهرمونية ، مثل مثبتات الغشاء (بريدنيزولون 90-120 مجم). اعتمادًا على المسببات ، يتم إجراء علاج محدد.
الصدمة الإنتانية- هذا هو تغلغل العامل المعدي من تركيزه الأولي في نظام الدم وانتشاره في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تكون العوامل المسببة: المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات السحائية والبكتيريا المعوية ، وكذلك بكتيريا الإشريكية والسالمونيلا والزائفة الزنجارية وما إلى ذلك. النظام ، مما يؤدي إلى متلازمة النزف الوريدي (متلازمة ماشابيلي) ، والتي تتطور في جميع حالات الإنتان. يتأثر مسار الإنتان بنوع الممرض ، وهذا مهم بشكل خاص عندما الأساليب الحديثةعلاج. لوحظ فقر الدم المتقدم في المختبر (بسبب انحلال الدم وقمع تكون الدم). زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 12109 / لتر ، ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، حيث يتشكل انخفاض حاد في الأعضاء المكونة للدم ، يمكن أيضًا ملاحظة نقص الكريات البيض.
الأعراض السريرية للصدمة البكتيرية: قشعريرة ، حرارة، انخفاض ضغط الدم ، جلد جاف دافئ - في البداية ، وبعد ذلك - بارد ورطب ، شحوب ، زرقة ، ضعيف الحالة العقليةوالقيء والإسهال وقلة البول. العدلات مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار حتى الخلايا النخاعية. يزيد ESR إلى 30-60 مم / ساعة أو أكثر. يتم زيادة مستوى البيليروبين في الدم (حتى 35-85 ميكرولتر / لتر) ، والذي ينطبق أيضًا على محتوى النيتروجين المتبقي في الدم. يتم تخفيض تخثر الدم ومؤشر البروثرومبين (حتى 50-70 ٪) ، ويتم تقليل محتوى الكالسيوم والكلوريدات. البروتين الكليينخفض الدم ، والذي يحدث بسبب الألبومين ، ويزيد مستوى الجلوبيولين (alpha-globulins و b-globulins). في البول ، البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء والأسطوانات. ينخفض مستوى الكلوريدات في البول واليوريا و حمض البوليك- زيادة.
علاجهو في الأساس مسبب للمرض ، لذلك ، قبل وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري تحديد العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. يجب استخدام العوامل المضادة للميكروبات بجرعات قصوى. لعلاج الصدمة الإنتانية ، من الضروري استخدام المضادات الحيوية التي تغطي الطيف الكامل للكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. الأكثر عقلانية هو الجمع بين السيفتازيديم والإيمبينيم ، والتي أثبتت فعاليتها ضد الزائفة الزنجارية. الأدوية مثل الكليندامايسين ، الميترونيدازول ، التيكارسيلين ، أو الإيميبينيم هي الأدوية المفضلة عند حدوث مسببات الأمراض المقاومة. إذا زرعت المكورات العنقودية من الدم ، فمن الضروري البدء في العلاج بأدوية من مجموعة البنسلين. علاج انخفاض ضغط الدم في المرحلة الأولى من العلاج في مدى كفاية حجم السائل داخل الأوعية الدموية. استخدم المحاليل البلورية (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، لاكتات رينجر) أو الغرويات (الألبومين ، ديكستران ، بولي فينيل بيروليدون). ميزة الغرويات هي أنه عندما يتم تقديمها ، يتم الوصول إلى ضغوط التعبئة المطلوبة بسرعة أكبر وتبقى كذلك لفترة طويلة. إذا لم يكن هناك تأثير ، فسيتم استخدام دعم مؤثر في التقلص العضلي و (أو) الأدوية الفعالة في الأوعية. الدوبامين هو الدواء المفضل لأنه مادة انتقائية للقلب β- ناهض. تقلل الستيرويدات القشرية رد فعل عامعلى السموم الداخلية ، يساهم في إضعاف الحمى وإعطاء تأثير إيجابي على الدورة الدموية. بريدنيزولون بجرعة 60 إلى 90 مجم في اليوم.