الصدمة الإنتانية في الكلاب علامات العلاج. صدمة الحساسية في الكلاب: الأسباب والعواقب. المركز البيطري "دوبروفيت"

تعريف صدمة الحساسية

صدمة الحساسيةمنظر رد فعل تحسسيالنوع الفوري الذي يحدث عند إعادة إدخال مسببات الحساسية في الجسم. تتميز الصدمة التأقية بالتطور السريع في الغالب المظاهر الشائعة: انخفاض في ضغط الدم. ضغط الدم) ، درجة حرارة الجسم ، تخثر الدم ، اضطراب الجهاز العصبي المركزي ، زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتشنج أعضاء العضلات الملساء.

تم تقديم مصطلح "التأق" (الإغريقي ana-reverse و phylaxis-protection) بواسطة P.Portier و C.Richet في عام 1902 للإشارة إلى تفاعل غير عادي ، وأحيانًا قاتل في الكلاب للإعطاء المتكرر لمستخلص شقائق النعمان. رد فعل تحسسي مماثل للإعطاء المتكرر لمصل الحصان في خنازير غينياوصفها في عام 1905 عالم الأمراض الروسي جي. ساخاروف. في البداية ، تم اعتبار الحساسية المفرطة ظاهرة تجريبية. ثم تم العثور على ردود فعل مماثلة في البشر. أصبحت تعرف باسم صدمة الحساسية.

المسببات المرضية

تكمن آلية التفاعل في التسبب في صدمة الحساسية. نتيجة لإطلاق الوسطاء ، تنخفض نغمة الأوعية الدموية ويتطور الانهيار. تزداد نفاذية أوعية الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يساهم في إطلاق الجزء السائل من الدم في الأنسجة وزيادة سماكة الدم. ينخفض حجم الدورة الدموية. يشارك القلب في العملية للمرة الثانية. نتيجة هذه الاضطرابات هي انخفاض في العائد الوريدي ، وانخفاض حجم السكتة الدماغية ، وتطور انخفاض ضغط الدم العميق. الآلية الرائدة الثانية في التسبب في صدمة الحساسية هي انتهاك لتبادل الغازات على خلفية تطور تشنج قصبي أو انسداد الجزء العلوي الجهاز التنفسي(تضيق الحنجرة). عادة يخرج الحيوان من الصدمة من تلقاء نفسه أو بمساعدة طبية. مع عدم كفاية آليات الاستتباب ، تتقدم العملية ، وتحدث اضطرابات التمثيل الغذائي في الأنسجة المرتبطة بنقص الأكسجة ، وتتطور مرحلة من تغييرات الصدمة التي لا رجعة فيها.

الصورة السريرية لصدمة الحساسية

في أغلب الأحيان ، تحدث أعراض صدمة الحساسية بعد 3-15 دقيقة من ملامسة الدواء. في بعض الأحيان تظهر الصورة السريرية لصدمة الحساسية فجأة ("على الإبرة") أو بعد عدة ساعات (0.5-2 ساعة ، وأحيانًا أكثر) بعد التلامس مع مسببات الحساسية.

الأكثر شيوعًا هو الشكل المعمم للصدمة التأقية التي يسببها الدواء.

يتميز هذا الشكل بالظهور المفاجئ للشعور بالقلق والخوف والضعف العام الشديد والمنتشر حكة في الجلداحتقان الجلد. ربما ظهور الشرى وذمة وعائية وذمة وعائية توطين مختلف، بما في ذلك في الحنجرة ، والتي تتجلى في بحة في الصوت ، تصل إلى فقدان الصوت ، وصعوبة في البلع ، وظهور تنفس صرير. تنزعج الحيوانات من الشعور الواضح بنقص الهواء ، ويصبح التنفس أجشًا ، ويُسمع الصفير عن بُعد.

تعاني العديد من الحيوانات من الغثيان والقيء وآلام البطن والتشنجات والتبول اللاإرادي والتغوط. النبض على الشرايين الطرفية متكرر ، مثل الخيط (أو لم يتم اكتشافه) ، ينخفض مستوى ضغط الدم (أو لا يتم اكتشافه) ، ويتم الكشف عن العلامات الموضوعية لضيق التنفس. في بعض الأحيان ، بسبب الوذمة الشديدة لشجرة القصبة الهوائية والتشنج القصبي الكلي ، قد تكون هناك صورة "رئة صامتة" عند التسمع.

الحيوانات التي تعاني من علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، غالبًا ما يكون مسار صدمة الحساسية الدوائية معقدًا بسبب الوذمة الرئوية القلبية.

على الرغم من التعميم الاعراض المتلازمةصدمة الحساسية الدوائية ، اعتمادًا على المتلازمة الرئيسية ، يتم تمييز خمسة من متغيراتها: الدورة الدموية (الغروانية) ، الاختناق ، الدماغي ، البطني ، الانصمام الخثاري.

يتميز متغير الدورة الدموية بانتشار اضطرابات الدورة الدموية في الصورة السريرية مع تطور انخفاض ضغط الدم الشديد والتغيرات النباتية والأوعية الدموية ونقص حجم الدم الوظيفي (النسبي).

في المتغير الخانق ، تطور تشنج القصبات والحنجرة ، وذمة الحنجرة مع ظهور علامات حادة شديدة توقف التنفس. التطوير الممكن متلازمة الضائقة التنفسيةمع نقص الأكسجة الحاد.

البديل الدماغي. سمة مميزة لهذا البديل السريريهو تطور متلازمة متشنجة على خلفية التحريض النفسي والخوف وضعف الوعي. في كثير من الأحيان ، يكون هذا الشكل مصحوبًا بعدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات في الأوعية الدموية ، ومتلازمات سحائية ومتلازمة الدماغ المتوسط.

يتميز البديل البطني بظهور أعراض ما يسمى بـ "الكاذبة" البطن الحاد» ( آلام حادةفي المنطقة الشرسوفية وعلامات تهيج البريتوني) ، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء تشخيصية.

يشبه متغير الانصمام الخثاري صورة الانسداد الرئوي.

يتم تحديد شدة الصورة السريرية لصدمة الحساسية التي يسببها الدواء من خلال درجة ومعدل تطور اضطرابات الدورة الدموية ، وكذلك مدة هذه الاضطرابات.

صدمة الحساسية الدوائية لها ثلاث درجات من الشدة.

درجة خفيفة - لا تتميز الصورة السريرية بشكل حاد أعراض شديدةالصدمة: ظهور شحوب في الجلد ، دوار ، حكة ، شرى ، بحة في الصوت. غالبًا ما تكون هناك علامات على تشنج قصبي وآلام مغص في البطن. يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن قد يتم منع الحيوان (nubilation). هناك انخفاض معتدل في ضغط الدم ، النبض متكرر بالفعل. مدة الصدمة التأقية التي يسببها الدواء درجة معتدلةمن عدة دقائق إلى عدة ساعات.

يتميز متوسط الشدة بصورة سريرية مفصلة: يصاب الحيوان بضعف عام ، وقلق ، وخوف ، وضعف في الرؤية والسمع ، وحكة في الجلد.

قد يكون هناك غثيان وقيء وسعال واختناق (غالبًا صرير). وعي الحيوان مظلوم. عند فحص الجلد كشف الشرى ، وذمة وعائية كوينك.

من السمات المميزة حدوث تغير حاد في احتقان الأغشية المخاطية ذات الشحوب. جلدالبرد ، زرقة الشفتين ، اتساع حدقة العين. غالبًا ما يتم ملاحظة ظهور التشنجات. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، والنبض خيطي (أو لم يتم اكتشافه) ، ولا يتم الكشف عن ضغط الدم. قد يكون هناك التبول والتغوط اللاإرادي ، رغوة في زاوية الفم.

الدرجة الشديدة هي 10-15٪ من جميع حالات الصدمة التأقية. تتطور العملية بسرعة البرق وتتميز بغياب الظواهر البادرية ، وفقدان مفاجئ للوعي ، وتشنجات وسرعة ظهور الموت.

هناك تشنجات رمعية ومنشطة ، زرقة ، التبول والتغوط اللاإرادي ، الرغوة في زاوية الفم ، ضغط الدم والنبض لم يتم تحديدها ، التلاميذ متوسعة. تحدث النتيجة المميتة في غضون 5-40 دقيقة.

بعد المغادرة حالة من الصدمةالحيوانات لديها بعض الخلل الوظيفي مختلف الهيئاتوالأنظمة في غضون 3-4 أسابيع (غالبًا كلوي و تليف كبدى). نظرًا لاحتمال حدوث مضاعفات ما بعد الصدمة ، تتطلب هذه الحيوانات إشرافًا طبيًا.

مع تقدم العمر ، تكون صدمة الحساسية أكثر شدة ، حيث تقل القدرات التعويضية للجسم ، وعادة ما يكتسب الجسم الأمراض المزمنة. صدمة الحساسية الشديدة المرتبطة أمراض القلب والأوعية الدمويةهي تركيبة قاتلة. في القطط ، تكون صدمة الحساسية أسرع و "أكثر إشراقًا" بسبب زيادة التمثيل الغذائي.

عوامل الخطر لصدمة الحساسية التي يسببها الدواء

تاريخ من حساسية الدواء.

استخدام الأدوية على المدى الطويل ، وخاصة الدورات المتكررة.

استخدام أدوية المستودعات.

Polypharmacy (تطبيق عدد كبيرالمخدرات).

نشاط تحسس عالي للدواء.

أمراض الحساسية في التاريخ.

يمكن أن تسبب جميع المواد الطبية تقريبًا صدمة الحساسية. بعضها يحتوي على طبيعة بروتينية ، وهو من مسببات الحساسية الكاملة ، والبعض الآخر بسيط مواد كيميائية، - يأتى. هذا الأخير ، الذي يتحد مع البروتينات والسكريات المتعددة والدهون والجزيئات الكبيرة الأخرى من الجسم ، يعدلها ، ويخلق مجمعات عالية الاستمناع. تتأثر خصائص الحساسية للدواء بشوائب مختلفة ، خاصة ذات طبيعة بروتينية.

في أغلب الأحيان ، تحدث صدمة الحساسية الدوائية مع إدخال المضادات الحيوية ، وخاصة سلسلة البنسلين. في كثير من الأحيان ، تتطور الحساسية المفرطة للأدوية باستخدام مسكنات البيرازولون ، تخدير موضعي، الفيتامينات ، بشكل رئيسي المجموعة ب ، المواد المشعة للأشعة. في الحيوانات شديدة الحساسية ، لا تلعب الجرعة ولا طريقة إعطاء الدواء دورًا حاسمًا في إحداث الصدمة. ومع ذلك ، فإن أسرع تطور (خاطف) لـ LASH يحدث مع الإعطاء بالحقن. الأدوية.

يمكن لبعض المواد الطبية أن تعزز إطلاق الهيستامين وغيره من المواد النشطة بيولوجيًا من الخلايا ليس بوسائل المناعة ، ولكن بشكل مباشر العمل الدوائيعليهم. تسمى هذه الأدوية محررات الهستامين. وتشمل هذه العوامل المنبعثة من أشعة الشمس ، وبعض المحاليل البديلة للبلازما ، والمضادات الحيوية بوليميكسين ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، والأدوية المضادة للأنزيم (كونتريكال) ، والمخدرات العامة ، والمورفين ، والكوديين ، والبروميدول ، والأتروبين ، والفينوباربيتال ، والثيامين ، ود-توبوكورارين ، وما إلى ذلك. رد فعل فوري بسبب تحرير الهيستامين أو تفعيل النظام التكميلي تحت التأثير مادة طبيةتعتبر الحالة صدمة تأقية. في هذه الحالة ، لا توجد مرحلة مناعية ، وقد يتطور رد الفعل عند تناول الدواء لأول مرة.

وبالتالي ، فإن الصدمة التأقية التي يسببها الدواء ، بغض النظر عن التسبب في المرض ، لها نفس النوع أعراض مرضيةوتكتيكات العلاج. في الوقت الحالي ، لا يوجد لدى الأطباء حتى الآن طرق صريحة فعالة وبسيطة لتشخيص علم الأمراض الذي يميز آليات الصدمة الدوائية. في هذا الصدد ، في الممارسة السريريةيمكن للمرء أن يفترض فقط احتمالية تطورها من خلال تحليل المعلومات المعيشية والعقار المسبب للحساسية.

علاج الصدمة التأقية

يشمل علاج الصدمة التأقية مجموعة من الإجراءات العاجلة التي تهدف إلى القضاء على الاضطرابات الرئيسية التي يسببها رد الفعل التحسسي:

تصفية الاضطرابات الحادة نغمة الأوعية الدموية;

منع إطلاق وتحييد وتثبيط وسطاء رد فعل تحسسي ؛

التعويض عن قصور قشر الكظر الذي نشأ ؛

الحفاظ على وظائف حيوية مختلفة أعضاء مهمةوالأنظمة

في علاج صدمة الحساسية ، ينصح الأطباء باستخدام المجموعات التاليةالمخدرات:

الكاتيكولامينات (الأدرينالين)

الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، ميثيل بريدنيزولون)

موسعات الشعب الهوائية (يوفيلين)

مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، تافيجيل ، سوبراستين)

العلاج بالتسريب المناسب

ماذا تفعل إذا أظهر حيوانك علامات صدمة الحساسية:

1. راجع طبيبك على الفور

2. ضع البرد على موقع اللدغة أو حقن الدواء واسحب العاصبة أعلى (إذا كانت هناك لدغة حشرة ، أو حقن الدواء)

3. حقن في العضل بريدنيزولون - 0.3 - 0.6 ملغ

4. يحقن ديفينهيدرامين عن طريق العضل 0.1 - 0.3 ملغ

أكثر من ذلك ، للأسف ، لا يمكنك فعل أي شيء (إذا لم تكن لديك معرفة ومهارات خاصة) ، يجب أن يتم تنفيذ بقية العلاج والإشراف من قبل الطبيب.

الصدمة التأقية هي حالة من جسم الكلب تنتج عن إدخال جرعة السماح من المستضد.

يتجلى من خلال تفاعل فرط الحساسية السريع والمعمم.

أسباب صدمة الحساسية في الكلاب

على الأكثر أسباب مهمةالحساسية المفرطة في الكلاب هي التعرض لسموم الحيوانات والحشرات و الأدوية. يمكن أن تحدث الصدمة من اللدغات:

طنانة
النحل
الدبابير
الرتيلاء ،
العناكب
ثعبان.

يمكن لأي عقاقير أن تسبب تطور صدمة الحساسية ، لكن المضادات الحيوية (السيفالوسبورينات ، البنسلين ، التتراسيكلين ، الفانكومايسين ، الكلورامفينيكول ، إلخ) هي في المقام الأول. ويتبعها العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وعوامل الأشعة المشعة ، والتخدير العام ، ومرخيات العضلات.

مثل هذا التفاعل ممكن أيضًا من تناول الأمصال والهرمونات (ACTH والأنسولين والبروجسترون وغيرها) والإنزيمات (البنسليناز ، الستربتوكيناز ، التربسين ، الكيموتريبسين ، الأسباراجيناز) ، اللقاحات ، عوامل العلاج الكيميائي (السيكلوسبورين ، الفينكريستين ، الميثوتريكسات ، إلخ. ) ، ثيوسلفات الصوديوم ، التخدير الموضعي.

تطور صدمة الحساسية: الأعراض الأولى

بغض النظر عن السبب ، تتطور الصدمة دائمًا بنفس الطريقة. الأول يأتي رد الفعل المناعي لجسم الكلب. يمكن أن يكون التأق موضعيًا أو جهازيًا. المظاهر المحلية هي الوذمة الوعائية والشرى. عندما يظهر الشرى:

احمرار،
طفح جلدي وبثور ،
الحكة تحدث.

مع الوذمة الوعائية ، تتشكل الوذمة في الأنسجة تحت الجلدوطبقات الجلد العميقة. تحدث أيضًا تفاعلات معدية معوية مختلفة: زحير وغثيان وقيء وإسهال. في بعض الأحيان يمكن أن يتطور الشرى إلى الحساسية المفرطة الجهازية.

الحساسية المفرطة الجهازية هي أشد أشكال الصدمة وتهدد الحياة.في أغلب الأحيان ، يؤثر على كبد الكلب. أولى علامات الحساسية المفرطة هي التحريض مع القيء. مع التقدم ، يكون التنفس مضطربًا ، وتثبط ردود الفعل ، أو يتطور انهيار العضلات أو القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يأتي الموت حرفيا في غضون ساعة.

ماذا تفعل إذا كان كلبك في حالة صدمة؟

إذا ظهرت الأعراض الموصوفة بعد اللدغات أو إدخال أي أدوية ، يلزم اتخاذ تدابير عاجلة مضادة للصدمة. إذا كانت الصدمة ناجمة عن لدغة أو عضليًا أو الوريدالأدوية التي تحتاجها:

فرض عاصبة وريديةعلى الطرف فوق موقع دخول المستضد ،
وخز هذا المكان بمحلول 0.1٪ من الأدرينالين ،
عند اللدغة ، يجب إزالة لسعة الحشرة ، يجب وضع ثلج أو قطعة قماش مبللة بالماء في هذا المكان. ماء باردوحقن محلول 0.1٪ من الأدرينالين في العضل.

لمنع الانتكاس ، تدار الجلوكورتيكويدات (ميثيل بريدنيزولون ، بريدنيزولون ، ديكساميثازون) عن طريق الوريد أو العضل. وبالتالي ، من أجل إنقاذ الحيوان في حالة صدمة الحساسية ، يجب على صاحب الكلب الاتصال بشكل عاجل رعاية بيطريةأو محاولة إيصال الحيوان إلى عيادة بيطرية. بعد الإنعاش مزيد من العلاجيصفه الطبيب فقط.

الحساسية المفرطة(من اليونانية. ana - بادئة تعني الفعل المعاكس ، و phylaxis - الحماية ، الحماية) ، حالة فرط الحساسيةالجسم إلى الإدخال المتكرر لمادة غريبة ذات طبيعة بروتينية - anaphylactogen ؛ نوع واحد من الحساسية.

للتسبب في الحساسية المفرطة ، يتم أولاً توعية الحيوانات ببعض التأق (مصل الدم ، بياض البيض ، مستخلصات البكتيريا والأعضاء الحيوانية ، البروتينات النباتية ، إلخ). تعتمد قيمة جرعة التحسس من الحساسية المفرطة على جودتها ونوع الحيوان والخصائص الفردية للكائن الحي وكذلك على طريقة الإعطاء. الطريقة الأكثر فعالية عن طريق الحقن لإعطاء التأق ؛ يمكن إدخاله من خلال الجهاز الهضمي والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. تبدأ حالة فرط الحساسية (التحسس) في الظهور بعد 6-12 يومًا من إعطاء الحساسية المفرطة وتصل إلى الحد الأقصى بعد 3 أسابيع ؛ الجري دون رؤية علامات طبيه. ثم تنخفض قوة رد الفعل تدريجياً ؛ ومع ذلك ، قد تستمر الحساسية المفرطة لعدة أشهر أو حتى سنوات. عندما يتم إعطاء مصل حيوان حساس لحيوان سليم ، الحساسية المفرطة السلبية. مع ذلك ، يحدث رد فعل الجسم بعد 24-48 ساعة ويستمر 3-4 أسابيع. سلبي الحساسية المفرطةيمكن أن ينتقل من الأم إلى الجنين عبر المشيمة. مع الإعطاء المتكرر لنفس الحساسية المفرطة ، يتطور الحيوان الحساس بسرعة إلى تفاعل تأقي (صدمة الحساسية ، ظاهرة آرثوس ، إلخ). صدمة الحساسيةيحدث مع إعطاء حقني متكرر لنفس مادة البروتين في شكل تفاعل عنيف سريع التقدم ، أحيانًا بعد 2-3 دقائق من إعطاء التأق. تعتمد الصورة السريرية لصدمة الحساسية على نوع الحيوان ، وطريقة الإعطاء وجرعة المستضد ، ويمكن أن تختلف بشكل كبير. تتميز الصدمة التأقية الحادة بقلق واضح للحيوان ، وزيادة التنفس ومعدل ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم، وظهور منشط و النوبات الرمعية، الفصل اللاإرادي للبراز والبول. تغييرات في التركيب المورفولوجي والكيميائي الحيوي للدم. قد يموت الحيوان مع أعراض الاختناق بسبب شلل في مركز الجهاز التنفسي أو يأتي بسرعة حالة طبيعية. في تشريح جثث الحيوانات التي ماتت من الصدمة ، تم الكشف عن احتقان. اعضاء داخليةنزيف مخاطي الجهاز الهضميفي الكبد والكلى. في الفحص النسيجييلاحظون تنكس البروتين وتسلل الدهون. بعد الصدمة التأقية ، تنخفض كمية الأجسام المضادة الواقية في الجسم ، وينخفض تكملة المصل ، وتقل القدرة البلعمية للبلاعم ، وقابلية الجسم للإصابة أمراض معدية. الحيوانات التي تنجو من صدمة الحساسية تصبح مقاومة لنفس المادة. دعا A. M. Bezredka هذه الظاهرة بمضاد الحساسية المفرطة ، أو إزالة التحسس. يحدث بعد 10-20 دقيقة من المظاهر السريرية للصدمة ويستمر حتى 40 يومًا في خنازير غينيا ، وحتى 9 أيام في الأرانب. يمكن تقليل حالة التحسس أو القضاء عليها عن طريق إعطاء جرعات صغيرة من نفس المستضد للحيوان قبل ساعات قليلة من إعطاء جرعة السماح من المستضد. تستخدم هذه الطريقة ، التي اقترحها A.M Bezredka ، لمنع تفاعلات الحساسية ، وخاصة داء المصل.

ظاهرة آرثوس - الحساسية المفرطة الموضعية - العملية الالتهابية، الذي يتطور في حيوان حساس في موقع الإعطاء المتكرر للحساسية المفرطة. في هذه الحالة ، هناك حساسية عامة للجسم. إذا تم حقن مثل هذا الحيوان عن طريق الوريد مع الحساسية المفرطة ، فقد تحدث صدمة الحساسية. هناك العديد من النظريات التي تشرح آلية تكوين A. وفقًا لفرضية العوامل الخلطية ، تتشكل الأجسام المضادة أثناء التحسس ، والتي تنتشر في الدم. عندما يتم إعادة إدخال المستضد ، فإنه يتفاعل مع الجسم المضاد ؛ يتم شق مركب البروتين الناتج بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين ، ونتيجة لذلك ، يتم تكوين منتجات تسوس وسيطة ، بما في ذلك التأق ، والتي تحدد صورة تفاعل الحساسية (لا يمكن عزل التأق في شكله النقي). وفقًا لمصادر أخرى ، تحدث صدمة الحساسية نتيجة تكوين مواد مثل الهيستامين في الدم. يربط بعض الباحثين سبب الصدمة التأقية بالتغيرات العميقة في التركيب الغرواني للدم. يعتقد ممثلو النظرية الخلوية أن الأجسام المضادة تتفاعل مع المستضدات في الخلايا. عندما يتم دمجها ، يتم تعطيل النشاط الحيوي للخلايا ، مما يؤدي إلى صدمة الحساسية. كان A.M Bezredka أول من أشار إلى الأهمية الجهاز العصبيفي تطوير A. ، مما يثبت ذلك من خلال حقيقة أنه في التجربة يمكن منع A. المخدرات. أثناء السبات عند الحيوانات ، من النادر جدًا أيضًا أن تسبب صدمة الحساسية. يجب تفسير ظاهرة A. على أنها مجموعة معقدة من تفاعلات الجسم التي يشارك فيها الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء وآليات المناعة. تستخدم مضادات الهيستامين والهرمونات والإيفيدرين لعلاج A.

الصدمة التأقية هي نوع فوري من رد الفعل التحسسي يحدث عندما يتم إدخال مسببات الحساسية بشكل متكرر في الجسم. تتميز الصدمة التأقية بالتطور السريع في المظاهر العامة السائدة: انخفاض في ضغط الدم (ضغط الدم) ، درجة حرارة الجسم ، تخثر الدم ، اضطراب الجهاز العصبي المركزي ، زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتشنج أعضاء العضلات الملساء.

الأكثر شيوعًا هو الشكل المعمم للصدمة التأقية التي يسببها الدواء.

يتميز هذا النموذج بالظهور المفاجئ مشاعر القلق والخوفضعف عام حاد ، حكة منتشرة ، احتقان جلدي. ولعل ظهور الشرى ، وذمة وعائية وذمة وعائية من توطين مختلف ، بما في ذلك في الحنجرة ، والتي تتجلى بحة في الصوت ، حتى فقدان الصوت ، وصعوبة في البلع ، وظهور صرير التنفس. تنزعج الحيوانات من الشعور الواضح بنقص الهواء ، ويصبح التنفس أجشًا ، ويُسمع الصفير عن بُعد.

العديد من الحيوانات تعاني من الغثيان ، القيءوآلام في البطن وتشنجات ، فعل التبول اللاإراديوالتغوط. النبض على الشرايين الطرفية متكرر ، مثل الخيط (أو لم يتم اكتشافه) ، ينخفض مستوى ضغط الدم (أو لا يتم اكتشافه) ، ويتم الكشف عن العلامات الموضوعية لضيق التنفس. في بعض الأحيان ، بسبب الوذمة الشديدة لشجرة القصبة الهوائية والتشنج القصبي الكلي ، قد تكون هناك صورة "رئة صامتة" عند التسمع.

على الرغم من تعميم المظاهر السريرية لصدمة الحساسية التي يسببها الدواء ، هناك خمسة أنواع مختلفة اعتمادًا على المتلازمة الرئيسية: الدورة الدموية (الكولابتويد) ، الاختناق ، الدماغي ، البطني ، الانصمام الخثاري.

في أنواع مختلفةفي الحيوانات ، يترافق تطور صدمة الحساسية مع العديد من اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي. بناءً على طبيعة اضطرابات هذه الوظائف ، يميز بعض الباحثين (N.N.Sirotinin ، 1934 ؛ Doerr ، 1922) عدة أنواع من صدمة الحساسية في الحيوانات. يمكن تسمية مسار الصدمة التأقية في خنازير غينيا بالاختناق ، لأن أول أعراض الصدمة التأقية في هذه الحيوانات هي التشنج القصبي الذي يسبب الاختناق. على خلفية هذا الأخير ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية من النوع الاختناق للمرة الثانية. يرتفع الضغط الشرياني أولاً بشكل حاد بسبب إثارة البصيلة ، مركز الأوعية الدمويةمع فرط ثنائي أكسيد الكربون. في المستقبل ، يتطور شلل هذا المركز ، وينخفض ضغط الدم بشكل كارثي ويحدث الموت. في خنازير غينيا وأرانبها ، أثناء صدمة الحساسية ، لوحظت إثارة في مركز الجهاز التنفسي ، والتي تشع إلى المركز الحركي على السفينة ؛ في المستقبل ، يحدث تثبيط لهذه المراكز ، والذي يتم التعبير عنه في تثبيط الجهاز التنفسي وانخفاض ضغط الدم.

تتطور الصدمة التأقية في الكلاب بنمط مختلف. يمكن وصفها بأنها صدمة تأقية من نوع الانهيار. ومن هنا جاء اسم الانهيار التأقي ، الذي استخدمه بعض المؤلفين. المظهر الرئيسي لصدمة الحساسية في الكلاب هو اضطرابات الدورة الدموية في الأعضاء. تجويف البطن. تنشأ ازدحامفي الكبد والطحال والكلى والأمعاء.

تنجم اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء البطن عن التعرض للمستضد الآليات العصبيةتنظيم توتر الأوعية الدموية في أعضاء البطن. للمستضد أيضًا تأثير مباشر على العضلات الملساء لجدار الأوردة الكبدية وبعضها الآخر الأوعية الدمويةتجويف البطن. في العديد من الحيوانات البرية - الدببة والذئاب والثعالب - تستمر الصدمة التأقية ، كما هو الحال في الكلاب ، من خلال مستنقع الانهيار. في الأرانب التي تعاني من صدمة الحساسية ، تعتبر اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية هي الرائدة. هناك ارتفاع في ضغط الدم في الشريان الرئوي ناتج عن تشنج الشرايين الرئوية.

في الجرذان والفئران ، تتميز الصدمة التأقية باضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. تمت مناقشة الحساسية المفرطة في هذه الأنواع الحيوانية في قسم منفصل.

في القطط والحيوانات البرية من رتبة القطط (الأسود ، النمور ، الفهود ، الفهود ، إلخ) ، تقترب الصدمة التأقية من نوع الصدمة في الكلاب مع التدفق. ومع ذلك ، نظرًا لاستثارة عالية للجهاز العصبي اللاإرادي وانقسامه السمبتاوي ، فإن إحدى العلامات الأولية للصدمة التأقية في هذه الحيوانات هي التباطؤ الحاد في معدل ضربات القلب حتى السكتة القلبية قصيرة المدى.

الحساسية المفرطة(التأق من اليونانية آنا - تأثير عكسي + تأق - حماية ، دفاع عن النفس) - حالة من زيادة حساسية الجسم للإدخال المتكرر لبروتين غريب (مستضد).

صدمة الحساسية(الصدمة الفرنسية - ضربة ، دفع ، صدمة) - الحالة العامةكائن حيواني ناتج عن إدخال جرعة مسموح بها من مستضد ويتجلى من خلال تطوير تفاعل فرط حساسية فوري معمم ، ناتج عن الإطلاق الضخم المتسارع للوسطاء من الخلايا البدينةوالقعدات. ظاهرة تطور صدمة الحساسية تؤثر على جميع الكائنات الحية التي لديها الجهاز المناعيقادرة على تخزين معلومات في ذاكرتها عن لقاء واحد مع عامل ببتيد أجنبي.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب التي تثير صدمة الحساسية عند الحيوانات. من أهمها تأثير الأدوية والسموم المختلفة للحيوانات والحشرات على الجسم.

أي أدوية ، بغض النظر عن طريقة تناولها (بالحقن ، الاستنشاق ، الفم ، الجلد ، المستقيم ، إلخ) يمكن أن تسبب تطور صدمة الحساسية. في المقام الأول من بين الأدوية التي تبدأ الحساسية المفرطة هي المضادات الحيوية (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ، ليفوميسيتين ، فانكومايسين ، إلخ). بعد ذلك ، بترتيب تنازلي لحدوث الحساسية المفرطة المستحثة ، توجد الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مشتقات البيرازولون بشكل رئيسي) ، والتخدير العام ، وعوامل الأشعة المشعة ، ومرخيات العضلات. في الأدبيات ، توجد بيانات عن حالات الحساسية المفرطة مع إدخال الهرمونات (الأنسولين ، ACTH ، البروجسترون ، وغيرها) ، الإنزيمات (الستربتوكيناز ، البنسليناز ، الكيموتريبسين ، التربسين ، الأسباراجيناز) ، الأمصال (على سبيل المثال ، ذوفان الكزاز) ، اللقاحات (ذوفان الكزاز ، مضادات النعر ، إلخ) ، عوامل العلاج الكيميائي (فينكريستين ، سيكلوسبورين ، ميثوتريكسات ، إلخ) ، مخدر موضعي ، ثيوسلفات الصوديوم.

يمكن أن تتطور الصدمة التأقية في الكلاب والقطط نتيجة لدغات الحيوانات عن طريق غشاء البكارة (النحل ، النحل ، الدبابير ، الدبابير) ، المفصليات (العناكب ، الرتيلاء) ، الثعابين. والسبب في ذلك هو وجود سمهم في التكوين. إنزيمات مختلفة(فسفوليباز A1 ، A2 ، هيالورونيداز ، حمض الفوسفاتيز ، إلخ) ، وكذلك الببتيدات (ميليتين ، أبامين ، الببتيدات التي تسبب تحلل الخلايا البدينة) والأمينات الحيوية (الهيستامين ، البراديكينين ، إلخ).

آلية التطوير

ومع ذلك ، بغض النظر عن العوامل التي تؤثر على حدوث صدمة الحساسية ، يبدو أن الآلية الكلاسيكية لتطورها هي سلسلة من المراحل المتعاقبة:

ردود الفعل المناعية← تفاعلات كيميائية مرضية ← تغيرات فيزيولوجية مرضية

المرحلة الأولى في تطور الصدمة التأقية هي التفاعلات المناعية للجسم. في البداية ، يحدث الاتصال الأساسي للجسم مع المستضد ، بمعنى آخر ، تحسسه. في الوقت نفسه ، يبدأ الجسم في إنتاج أجسام مضادة معينة (IgE ، وغالبًا ما تكون IgG) ، والتي تحتوي في تركيبها على مستقبلات عالية التقارب لجزء Fc من الأجسام المضادة ويتم تثبيتها على الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. تتطور حالة فرط الحساسية الفورية بعد 7-14 يومًا وتستمر لعدة أشهر أو حتى عدة سنوات. لا أكثر التغيرات الفسيولوجية المرضيةلا يحدث في الجسم بما أن الحساسية المفرطة هي نوع من المناعة ، فإن الصدمة تحدث فقط عن طريق المستضد الذي تم تكوين التحسس له ، حتى عندما يتم تلقيه بكميات ضئيلة.

تؤدي إعادة دخول المستضد (السماح بدخول المستضد) إلى الجسم إلى ارتباطه بجزيئين من الأجسام المضادة ، مما يستلزم إطلاق أولية (هيستامين ، وجاذبات كيميائية ، وكيماز ، وتريبتاز ، وهيبارين ، وما إلى ذلك) والثانوية ( الليكوترين السيستين ، البروستاجلاندين ، الثرموبوكسان ، تنشيط عامل الصفائح الدموية ، إلخ) الوسطاء من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. هناك ما يسمى بمرحلة "كيميائية مرضية" من صدمة الحساسية.

تتميز المرحلة المرضية من الصدمة التأقية بتأثير الوسطاء المنطلقين (الهستامين ، السيروتونين) على الخلايا الوعائية والعضلية والإفرازية بسبب وجود مستقبلات خاصة على سطحها - G1 و G2. هجوم من قبل وسطاء أعلاه من "أعضاء الصدمة" ، والتي في الفئران والجرذان هي الأمعاء والأوعية الدموية ؛ في الأرانب - الشرايين الرئوية؛ في الكلاب - الأمعاء والأوردة الكبدية ، يسبب انخفاض في نغمة الأوعية الدموية ، وانخفاض تدفق الدم التاجيوزيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض تقلص العضلات الملساء في القصبات والأمعاء والرحم وزيادة نفاذية الأوعية الدموية وإعادة توزيع الدم وانتهاك تخثره.

الصورة السريرية

الصورة السريرية لمظهر من مظاهر صدمة الحساسية النموذجية في القطط والكلاب مشرقة جدا. يمكن تمييز ثلاث مراحل فيه - مرحلة السلائف ومرحلة الحرارة ومرحلة الخروج من الصدمة. متى درجة عاليةتحسس الجسم أثناء التطور السريع لصدمة الحساسية ، قد تكون المرحلة الأولية غائبة. وتجدر الإشارة إلى أن شدة الصدمة التأقية سيتم تحديدها من خلال خصائص مسار المرحلتين الأوليين - مراحل السلائف والارتفاع.

يحدث تطور المرحلة الأولية في غضون 3 إلى 30 دقيقة بعد الدخول بالحقن إلى جسم المستضد المسموح به أو في غضون ساعتين بعد اختراقه عن طريق الفم أو إطلاقه من المستحضرات القابلة للحقن المترسبة. في الوقت نفسه ، يعاني الأفراد المشاركون في تطوير صدمة الحساسية من عدم الراحة الداخلية والقلق والقشعريرة والضعف وضعف البصر وضعف الحساسية اللمسية لجلد الوجه والأطراف وآلام في أسفل الظهر والبطن. غالبًا ما يكون هناك ظهور حكة في الجلد وصعوبة في التنفس وشرى وتطور وذمة كوينك. يتم استبدال مرحلة السلائف بمرحلة ارتفاع تطور صدمة الحساسية. خلال هذه الفترة ، يعاني المرضى من فقدان الوعي ، وانخفاض في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزراق الأغشية المخاطية ، وضيق في التنفس ، والتبول اللاإرادي والتغوط.

اكتمال تطور الصدمة التأقية هو مرحلة خروج الفرد من الصدمة مع تعويض الجسم على مدى الأسابيع 3-4 القادمة. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، قد يتطور المرضى احتشاء حاداضطراب عضلة القلب الدورة الدموية الدماغية، التهاب عضلة القلب التحسسي ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكبد ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب العنكبوتية ، التهاب الأعصاب ، داء المصل ، الشرى ، الوذمة الوعائية ، فقر الدم الانحلاليونقص الصفيحات.

تعتمد أعراض الصدمة التأقية على الخلايا الوعائية والعضلية والإفرازية التي تعرضت "أعضاء الصدمة" لها لأكثر الوسطاء إطلاقًا. تقليديا ، من المعتاد التمييز بين المتغيرات الديناميكية الدموية والخانقة والبطنية والدماغية لمسار صدمة الحساسية.

مع خيار الدورة الدمويةيسود انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والتغيرات الوعائية الأخرى.

مع الاختناقالسبب الرئيسي هو تطور ضيق في التنفس والتشنج القصبي وتشنج الحنجرة.

مع البطنهناك تشنجات في العضلات الملساء في الأمعاء ، وألم شرسوفي ، وأعراض تهيج البريتوني ، والتغوط اللاإرادي.

مع البديل الدماغيتسود مظاهر الانفعالات الحركية والتشنجات والأعراض السحائية.

التشخيص

تشخيص الصدمة التأقية ليس بالأمر الصعب ويعتمد عادة على الخاصية الصورة السريريةالأمراض التي لوحظت بعد لدغة الفرد عن طريق لسع غشاء البكارة ، والمفصليات السامة ، والحيوانات ، وكذلك على خلفية إدارة الأدوية.

علاج

تشمل مبادئ علاج صدمة الحساسية إلزاميالتدابير المضادة للصدمة والعناية المركزة والعلاج في مرحلة تعافي الفرد من الصدمة.

الخوارزمية التدابير الطبيةكجزء من الحكم المساعدة في حالات الطوارئيبدو على النحو التالي. في حالة لدغة الحيوانات السامة أو الحشرات أو تناول الأدوية المسببة للحساسية لفرد ، يجب وضع عاصبة وريدية على الطرف فوق المكان الذي دخل فيه المستضد ، ويجب وخز هذا المكان بمحلول 0.1٪ من الأدرينالين. إذا كان هناك لدغة حشرة الأنسجة الناعمهقم بإزالة الأخير ووضع الثلج على هذا المكان ، ثم حقن العضل بمحلول 0.1٪ من الأدرينالين. إذا لزم الأمر (حسب تقدير الطبيب المعالج) ، كرر حقن محلول الأدرينالين 0.1٪ بعد 5 دقائق. من أجل منع تكرار الصدمة التأقية عن طريق الوريد أو العضل ، قم بإعطاء الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، ديكساميثازون). يمكن إعادة تقديمها بعد 4-6 ساعات.

يوصى بالحقن في الوريد أو العضل لتقليل الآثار السلبية للصدمة التأقية. مضادات الهيستامين، والغرض منها يساهم في التسوية مظاهر جلديةالحساسية.

في البديل الخانق للصدمة التأقية ، عندما يحدث تشنج قصبي و / أو تشنج الحنجرة ، بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين تهوية الرئة ، على سبيل المثال ، يوفيلين مع العلاج بالأكسجين. في الحالات الأكثر شدة أو عندما يكون العلاج غير فعال ، يتم استخدام ثقب القصبة الهوائية.

توفر التدابير في مرحلة تعافي الفرد من الصدمة استمرار المساعدة وفقًا للخوارزمية المذكورة أعلاه ، والعلاج المكثف بإعادة ترطيب الجسم عن طريق إدخال محلول ملحي ، ومحلول جلوكوز ، وما إلى ذلك. عن طريق الوريد بسرعة لمدة 5 دقائق ، ثم ببطء في الوريد باستخدام قطارة.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص صدمة الحساسية يكون حذرًا. هذا ما يفسره هذا المرضينتج عن خلايا الذاكرة ذات الكفاءة المناعية التي تعيش في جسم الفرد لأشهر وسنوات. في هذا الصدد ، في حالة عدم وجود إزالة لحساسية الجسم ، هناك احتمال ثابت لتطوير صدمة الحساسية. تم تأكيد ذلك من خلال نتائج ل. أولى علاماته.

وقاية

فيما يتعلق بالوقاية من صدمة الحساسية ، هناك ثلاثة اتجاهات. يتضمن الاتجاه الأول استبعاد اتصال الفرد بعامل الحل. يعتمد الاتجاه الثاني على اختبار تحمل الأدوية للحيوانات قبل تقديمها المساعدة الطبية. لهذا الغرض ، يتم تطبيق 2-3 قطرات من المحلول المخصص للاستخدام على الحيوان في الفضاء تحت اللسان أو يتم حقنها عن طريق الوريد بحجم 0.1-0.2 مل ، تليها المراقبة لمدة 30 و 2-3 دقائق ، على التوالي. يشير ظهور الوذمة في الغشاء المخاطي ، والحكة ، والأرتكاريا ، وما إلى ذلك ، إلى حساسية الجسم ، ونتيجة لذلك ، استحالة استخدام عقار الاختبار.

مركز بيطري"DobroVet"