دليل أكسفورد للطب النفسي مايكل جيلدر
فحص الحالة العقلية
تراكم المواد في عملية جمع سوابق المريض ، بحلول نهاية الاستشارة ، يقوم الطبيب بالفعل بإصلاح الأعراض التي تم تحديدها في المريض. يرتبط فحص الحالة العقلية بتحديد الأعراض ومراقبة سلوك المريض أثناء المقابلة. لذلك ، هناك بعض التداخل بين أخذ التاريخ وفحص الحالة العقلية ، خاصة فيما يتعلق بالملاحظات المتعلقة بالمزاج ووجود الأوهام والهلوسة. إذا كان المريض في المستشفى بالفعل ، فهناك بعض التداخل بين بيانات فحص الحالة العقلية وملاحظات الممرضات وغيرهم. العاملين الطبيينفي قسم. يجب أن يولي الطبيب النفسي اهتمامًا وثيقًا للتقارير الواردة من الطاقم الطبي ، والتي تكون أحيانًا أكثر إفادة من الملاحظة قصيرة المدى للسلوك أثناء فحص الحالة العقلية. على سبيل المثال ، يكون الموقف التالي ممكنًا: أثناء المقابلة ، نفى المريض وجود الهلوسة ، لكن الممرضات لاحظوا مرارًا وتكرارًا كيف كان يتحدث بمفرده ، كما لو كان يجيب على أصوات معينة. من ناحية أخرى ، تكشف فحوصات الحالة العقلية أحيانًا معلومات لم يتم الكشف عنها بطريقة أخرى ، مثل النوايا الانتحارية لمريض مكتئب.
لا يمكن تعلم المهارات العملية لإجراء فحص الحالة العقلية إلا من خلال مراقبة الأطباء ذوي الخبرة وإجرائه مرارًا وتكرارًا تحت إشرافهم. نظرًا لاكتساب الطبيب النفسي المبتدئ المهارات المناسبة ، من المفيد مراجعة الوصف الأكثر تفصيلاً لإجراء الفحص بواسطة Leff and Isaacs (1978) ودراسة مخطط فحص الحالة القياسي الذي قدمه Wing et al. (1974).
يتم إجراء فحص الحالة العقلية بالترتيب الموضح في الجدول. 2.1.
الجدول 2.1. فحص الحالة العقلية
سلوك
مزاج
تبدد الشخصية والغربة عن الواقع
الظواهر الوسواسية
الهلوسة والأوهام
توجيه
الانتباه والقدرة على التركيز
الوعي بحالة الفرد
المظهر والسلوك
على الرغم من أن المعلومات الشفوية الواردة من المريض تلعب دورًا رئيسيًا في فحص الحالة العقلية ، إلا أنه يمكن تعلم الكثير من خلال النظر عن كثب في مظهره ومراقبة سلوكه.
مهم جدا المظهر العامالمريض ، بما في ذلك طريقة لبسه. إهمال الذات ، الذي يتجلى في المظهر غير المهذب والملابس المجعدة ، يوحي بالعديد التشخيصات الممكنةبما في ذلك إدمان الكحول أو إدمان المخدرات أو الاكتئاب أو الخرف أو الفصام. المرضى الذين يعانون متلازمة الهوسغالبًا ما يفضلون الألوان الزاهية ، أو يختارون أسلوبًا مثيرًا للسخرية من اللباس ، أو قد يبدو أنهم غير مهيئين. من حين لآخر ، قد يوفر الانحراف في الملابس دليلاً على التشخيص: على سبيل المثال ، قد يشير غطاء المطر الذي يتم ارتداؤه في يوم صافٍ إلى اعتقاد المريض بأن المضطهدين "يرسلون إشعاعًا على رأسها".
يجب أيضًا الانتباه إلى بنية المريض. إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأنه فقد الكثير من وزنه مؤخرًا ، فيجب أن ينبه هذا الطبيب ويقوده إلى التفكير في مرض جسدي محتمل أو فقدان الشهية العصبي أو اضطراب اكتئابي أو عصاب قلق مزمن.
تعابير الوجهيعطي معلومات عن الحالة المزاجية. في حالة الاكتئاب ، تتمثل أكثر السمات المميزة في تدلي زوايا الفم ، والتجاعيد الرأسية على الجبهة ، والجزء الأوسط المرتفع قليلاً من الحاجبين. المرضى الذين يعانون من حالة من القلق عادة ما يكون لديهم تجاعيد أفقية على الجبهة ، وحواجب مرتفعة ، وعيون مفتوحة على مصراعيها ، والتلاميذ متوسعة. في حين أن الاكتئاب والقلق مهمان بشكل خاص ، يجب على المراقب البحث عن علامات مجموعة من المشاعر ، بما في ذلك النشوة والتهيج والغضب. "الحجر" ، تعبيرات الوجه المجمدة تحدث في مرضى باركنسون بسبب استخدام مضادات الذهان. قد يشير الشخص أيضًا إلى حالات جسدية مثل التسمم الدرقي والوذمة المخاطية.
الموقف والحركةتعكس الحالة المزاجية أيضًا. على سبيل المثال ، عادةً ما يجلس المرضى الذين يعانون من حالة من الاكتئاب في وضع مميز: يميلون إلى الأمام ، وينحنون رؤوسهم وينظرون إلى الأرض. كقاعدة عامة ، يجلس المرضى القلقون في وضع مستقيم ، ورؤوسهم مرفوعة ، غالبًا على حافة الكرسي ، ممسكين بإحكام بالمقعد بأيديهم. هم ، مثل المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المهيج ، دائمًا ما يكونون قلقين ، ويلامسون مجوهراتهم باستمرار ، أو يضبطون ملابسهم أو يبردون أظافرهم ؛ إنهم يرتجفون. مرضى الهوس مفرطون في النشاط والقلق.
ذو اهمية قصوى السلوك الاجتماعي. غالبًا ما يكسر المرضى المهووسون الأعراف الاجتماعية ويكونون على دراية بالغرباء. يستجيب الأشخاص المصابون بالخرف أحيانًا بشكل غير لائق لأمر المقابلة الطبية أو يباشرون أعمالهم كما لو لم تكن هناك مقابلة. غالبًا ما يتصرف مرضى الفصام بشكل غريب أثناء المسح ؛ البعض منهم مفرط النشاط وغير مقيّد في السلوك ، والبعض الآخر مغلق وممتص في أفكارهم ، وبعضهم عدواني. قد يبدو المرضى المصابون باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع عدوانيين أيضًا. عند تسجيل انتهاكات السلوك الاجتماعي ، يجب على الطبيب النفسي إعطاء وصف واضح للإجراءات المحددة للمريض. يجب تجنب المصطلحات الغامضة ، مثل "غريب الأطوار" ، والتي لا تحمل في حد ذاتها أية معلومات. بدلاً من ذلك ، تحتاج إلى تحديد ما هو غير معتاد على وجه التحديد.
أخيرًا ، يجب على الطبيب أن يراقب المريض بعناية بحثًا عن أي شيء غير عادي اضطرابات حركيةالتي يتم ملاحظتها بشكل رئيسي في مرض انفصام الشخصية (انظر). وتشمل هذه الصور النمطية ، وصلابة الوضعية ، و echopraxia ، والطموح ، والمرونة الشمعية. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بخلل الحركة المتأخر - وهو انتهاك للوظائف الحركية ، لوحظ بشكل رئيسي في المرضى المسنين (خاصة النساء) الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان لفترة طويلة (انظر الفصل 17 ، القسم الفرعي عن التأثيرات خارج الهرمية الناتجة عن تناول مضادات الذهان). يتميز هذا الاضطراب بحركات المضغ والامتصاص ، والتكشر ، والحركات الراقصة التي تشمل الوجه والأطراف وعضلات الجهاز التنفسي.
خطاب
التقييم أولا سرعة الكلام وخصائصه الكمية. قد يكون الكلام سريعًا بشكل غير عادي ، كما هو الحال في الهوس ، أو بطيئًا ، كما هو الحال في الاضطرابات الاكتئابية. يأخذ العديد من مرضى الاكتئاب أو الخرف وقفة طويلة قبل الإجابة على سؤال ، ثم يعطون إجابة قصيرة ، ويقتصرون أنفسهم على قدر ضئيل من الكلام التلقائي. تُلاحظ أحيانًا ظواهر مماثلة في الأشخاص الخجولين جدًا أو الأشخاص ذوي الذكاء المنخفض. الثرثرة من سمات مرضى الهوس وبعض المرضى القلقين.
ثم يجب على الطبيب الانتباه إلى اسلوب التكلمالمريض ، في إشارة إلى بعض الاضطرابات غير العادية التي تظهر بشكل رئيسي في مرض انفصام الشخصية. من الضروري تحديد ما إذا كان المريض يستخدم مصطلحات جديدة ، أي كلمات اخترعها بنفسه ، غالبًا لوصف الأحاسيس المرضية. قبل التعرف على كلمة معينة باعتبارها مصطلحًا جديدًا ، من المهم التأكد من أن هذا ليس مجرد خطأ في النطق أو الاستعارة من لغة أخرى.
يتم تسجيل المزيد من الانتهاكات تدفق الكلام. قد تشير التوقفات المفاجئة إلى انقطاع في الأفكار ، ولكنها في أغلب الأحيان تكون مجرد نتيجة لإثارة نفسية عصبية. خطأ شائع هو تشخيص انقطاع الأفكار في غيابها (انظر). يشير التحول السريع من موضوع إلى آخر إلى قفزة في الأفكار ، في حين أن عدم الشكل وانعدام الاتصال المنطقي قد يشير إلى نوع من اضطراب التفكير المميز لمرض انفصام الشخصية (انظر). من الصعب أحيانًا أثناء المقابلة الوصول إلى نتيجة محددة حول هذه الانحرافات ، لذلك غالبًا ما يكون من المفيد تسجيل عينة من الكلام على شريط لتحليل أكثر تفصيلاً في وقت لاحق.
مزاج
يبدأ تقييم الحالة المزاجية بملاحظة السلوك (انظر سابقًا) ويستمر بأسئلة مباشرة مثل "كيف تشعر؟" أو "ما هو شعورك من حيث الحالة الذهنية؟".
إذا تم تحديدها اكتئاب، يجب أن تسأل المريض بمزيد من التفاصيل عما إذا كان يشعر أحيانًا أنه قريب من البكاء (غالبًا ما يتم إنكار البكاء الفعلي الموجود بالفعل) ، وما إذا كان يزوره بأفكار متشائمة حول الحاضر ، حول المستقبل ؛ ما إذا كان لديه شعور بالذنب فيما يتعلق بالماضي. في الوقت نفسه ، يمكن صياغة الأسئلة على النحو التالي: "ماذا تعتقد أنه سيحدث لك في المستقبل؟" ، "هل تلوم نفسك على أي شيء؟".
غالبًا ما يحرص الأطباء المبتدئون على عدم طرح أسئلة حول الانتحار ، حتى لا يغرسوا هذا الفكر بشكل لا إرادي في المريض ؛ ومع ذلك ، لا يوجد دليل يدعم صحة مثل هذه المخاوف. ومع ذلك ، من المعقول أن تسأل عن التفكير الانتحاري على مراحل ، بدءًا من السؤال: "هل فكرت يومًا أن الحياة لا تستحق العيش؟" - والاستمرار (إذا لزم الأمر) في شيء من هذا القبيل: "هل كانت لديك رغبة في الموت؟" أو "هل فكرت كيف يمكنك إنهاء حياتك؟".
مع دراسة متعمقة للدولة قلقيسأل المريض عن الأعراض الجسدية وعن الأفكار المصاحبة لهذا التأثير. تمت مناقشة هذه الظواهر بالتفصيل في الفصل. 12 ؛ هنا نحتاج فقط إلى ملاحظة الأسئلة الرئيسية التي يجب طرحها. من الجيد أن تبدأ بسؤال عام ، مثل "هل تلاحظ أي تغيرات في جسمك عندما تشعر بالقلق؟" ثم ينتقلون إلى اعتبارات محددة ، ويستفسرون عن خفقان القلب وجفاف الفم والتعرق والارتجاف وغيرها من علامات نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي و شد عضلي. لتحديد وجود الأفكار المقلقة ، من المستحسن أن تسأل: "ما الذي يتبادر إلى ذهنك عندما تشعر بالقلق؟". ترتبط الإجابات المحتملة بأفكار الإغماء المحتمل وفقدان السيطرة على النفس والجنون الوشيك. تتداخل العديد من هذه الأسئلة حتمًا مع تلك التي يتم طرحها عند جمع المعلومات للتاريخ الطبي.
أسئلة حول روح معنوية عاليةترتبط مع تلك المعطاة للاكتئاب ؛ نعم لاجل سؤال عام("كيف حالك؟") متبوعة بأسئلة مباشرة مناسبة حسب الحاجة ، مثل "هل تشعر باليقظة بشكل غير عادي؟" غالبًا ما تكون الروح المعنوية العالية مصحوبة بأفكار تعكس الثقة المفرطة ، والمبالغة في تقدير قدرات المرء ، والخطط الباهظة.
إلى جانب تقييم الحالة المزاجية السائدة ، يجب على الطبيب معرفة ما إذا كان كيف يتغير المزاجوما إذا كان مناسبًا للموقف. مع التقلبات المزاجية المفاجئة ، يقولون إنها متقلبة ؛ على سبيل المثال ، في سياق المقابلة ، من الممكن أحيانًا ملاحظة كيف أن المريض الذي بدا للتو مكتئباً ينتقل بسرعة إلى مزاج طبيعي أو بهيج بشكل غير معقول. يجب أيضًا ملاحظة أي غياب مستمر للتأثير ، وعادة ما يشار إليه على أنه تخفيف أو تسطيح الاستجابة العاطفية.
هل عقليا الشخص السليميتغير المزاج وفقًا للمواضيع الرئيسية التي تمت مناقشتها ؛ يبدو حزينًا عند الحديث عن الأحداث الحزينة ، ويظهر الغضب عند الحديث عما أغضبه ، وما إلى ذلك. إذا كان المزاج لا يتطابق مع السياق (على سبيل المثال ، يضحك المريض عند وصف وفاة والدته) ، يتم تمييزها على أنها غير ملائمة . غالبًا ما يتم تشخيص هذا العرض بشكل خاطئ بدون أدلة كافية ، لذلك يجب تسجيل الأمثلة المميزة. قد يقترح التعارف الوثيق مع المريض فيما بعد تفسيرًا آخر لسلوكه ؛ على سبيل المثال ، قد يكون الضحك عند الحديث عن أحداث حزينة نتيجة للإحراج.
تبدد الشخصية والغربة عن الواقع
عادة ما يجد المرضى الذين عانوا من تبدد الشخصية والغربة عن الواقع صعوبة في وصفهم ؛ غالبًا ما يسيء المرضى غير المعتادين على هذه الظواهر فهم السؤال المطروح عليهم حول هذا الأمر ويعطون إجابات مضللة. لذلك ، من المهم بشكل خاص أن يحضر المريض أمثلة ملموسةخبراتهم. من المنطقي أن تبدأ بالأسئلة التالية: "هل شعرت يومًا أن الأشياء من حولك غير حقيقية؟" و "هل شعرت يومًا بأنك غير واقعي؟ هل فكرت يومًا أن جزءًا من جسمك ليس حقيقيًا؟ غالبًا ما يذكر المرضى الذين يعانون من الغربة عن الواقع أن جميع الأشياء الموجودة في البيئة تبدو لهم مزيفة أو بلا حياة ، بينما في حالة تبدد الشخصية ، قد يدعي المرضى أنهم يشعرون بالعزلة عن البيئة ، أو أنهم غير قادرين على الشعور بالعواطف ، أو كما لو كانوا يلعبون دورًا ما. يلجأ بعضهم عند وصف تجاربهم إلى التعبيرات التصويرية (على سبيل المثال: "كما لو كنت إنسانًا") ، والتي يجب تمييزها بعناية عن الهذيان. إذا وصف المريض أحاسيس متشابهة ، فعليك أن تطلب منه أن يشرحها. لا يستطيع معظم المرضى طرح أي افتراضات حول سبب هذه الظواهر ، لكن البعض يقدم تفسيرًا وهميًا ، مشيرًا ، على سبيل المثال ، إلى أن هذا هو نتيجة مكائد المطارد (يتم تسجيل هذه العبارات لاحقًا تحت عنوان "الأوهام") .
الظواهر الوسواسية
بادئ ذي بدء ، ضع في اعتبارك الافكار الدخيلة. مكان جيد للبدء منه هو طرح هذا السؤال: "هل الأفكار تستمر في الظهور في رأسك على الرغم من بذل قصارى جهدك لإبعادها؟" إذا أجاب المريض بالإيجاب ، فيجب أن يُطلب منه إعطاء مثال. غالبًا ما يخجل المرضى من أفكار الهوس ، خاصة تلك المتعلقة بالعنف أو الجنس ، وبالتالي قد يكون من الضروري استجواب المريض بإصرار ولكن بلطف. قبل تحديد هذه الظواهر مثل الأفكار الوسواسية ، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض يدرك هذه الأفكار على أنها أفكاره الخاصة (وليست مستوحاة من شخص أو شيء ما).
الطقوس القهريةفي بعض الحالات يمكن ملاحظتها بملاحظة دقيقة ، لكن في بعض الأحيان تأخذ شكلاً مخفيًا عن أعين المتطفلين (على سبيل المثال ، حساب عقلي) ويتم اكتشافها فقط لأنها تعطل تدفق المحادثة. لتحديد مثل هذه الاضطرابات ، يتم استخدام الأسئلة التالية: "هل تشعر بالحاجة إلى التحقق باستمرار من الإجراءات التي تعرف أنك قد أنجزتها بالفعل؟" ؛ "هل تشعر بالحاجة إلى فعل شيء مرارًا وتكرارًا يفعله معظم الناس مرة واحدة فقط؟" ؛ "هل تشعر بالحاجة إلى تكرار نفس الإجراءات مرارًا وتكرارًا بشكل مطلق نفس الطريقة؟ إذا أجاب المريض بـ "نعم" على أي من هذه الأسئلة ، يجب على الطبيب أن يطلب منه إعطاء أمثلة محددة.
الهذيان
الوهم هو العَرَض الوحيد الذي لا يُسأل مباشرة ، لأن المريض لا يدرك الفرق بينه وبين المعتقدات الأخرى. قد يشك الطبيب في وجود الأوهام بناءً على المعلومات الواردة من الآخرين أو من التاريخ الطبي. إذا كانت المهمة هي تحديد وجود الأفكار الوهمية ، فمن المستحسن أن تطلب أولاً من المريض شرح الأعراض الأخرى أو الأحاسيس غير السارة التي وصفها. على سبيل المثال ، إذا قال المريض إن الحياة لا تستحق العيش ، فقد يعتبر نفسه أيضًا شريرًا للغاية وأن حياته المهنية مدمرة ، على الرغم من عدم وجود أسس موضوعية لمثل هذا الرأي. يخفي العديد من المرضى الهذيان بمهارة ، ويجب أن يكون الطبيب مستعدًا لجميع أنواع الحيل من جانبهم ، لمحاولات تغيير موضوع المحادثة ، وما إلى ذلك ، مما يدل على الرغبة في حجب المعلومات. ومع ذلك ، إذا تمت تغطية موضوع الوهم بالفعل ، فغالبًا ما يستمر المريض في تطويره دون حث.
إذا تم تحديد الأفكار التي قد تكون أو لا توهم ، فمن الضروري معرفة مدى استدامتها. يتطلب حل هذه المشكلة الصبر واللباقة دون استعداء المريض. يجب أن يشعر المريض أنه يتم الاستماع إليه دون تحيز. إذا كان الطبيب ، سعياً وراء هدف اختبار قوة قناعات المريض ، يعبر عن آراء معاكسة لآراء الأخير ، فمن المستحسن عرضها في شكل استفهام بدلاً من شكل حجة في ينازع. في الوقت نفسه ، لا ينبغي للطبيب أن يوافق على الأفكار الوهمية للمريض.
الخطوة التالية هي تحديد ما إذا كانت معتقدات المريض ناتجة عن التقاليد الثقافية وليس الأوهام. قد يكون من الصعب الحكم على هذا إذا نشأ المريض على تقاليد ثقافة أخرى أو كان ينتمي إلى طائفة دينية غير عادية. في مثل هذه الحالات ، يمكن حل الشكوك من خلال إيجاد مواطن سليم عقليًا للمريض أو شخص من نفس الدين ؛ من خلال محادثة مع مثل هذا المخبر ، سيتضح ما إذا كان أشخاص آخرون من نفس البيئة يشاركون آراء المريض.
يخرج أشكال معينة من الوهمالتي يصعب التعرف عليها بشكل خاص. يجب التمييز بين الأفكار الوهمية للانفتاح والاعتقاد بأن الآخرين يمكنهم تخمين أفكار الشخص من تعبيرات وجهه أو سلوكه. لتحديد هذا النوع من الوهم ، يمكنك أن تسأل: "هل تعتقد أن الآخرين يعرفون ما تفكر فيه ، على الرغم من أنك لم تعبر عن أفكارك بصوت عالٍ؟". من أجل تحديد هذيان إدخال الفكر ، يتم استخدام سؤال مناسب: "هل شعرت يومًا أن بعض الأفكار لا تخصك ، ولكن يتم إدخالها إلى وعيك من الخارج؟" يمكن تشخيص أوهام الانسحاب عن طريق السؤال ، "هل تشعر أحيانًا أن الأفكار يتم إخراجها من رأسك؟" إذا أعطى المريض إجابة إيجابية على أي من هذه الأسئلة ، فيجب البحث عن أمثلة مفصلة.
عند تشخيص أوهام السيطرة ، يواجه الطبيب صعوبات مماثلة. في هذه الحالة ، يمكنك أن تسأل: "هل تشعر أن هناك قوة خارجية تحاول السيطرة عليك؟" أو "هل شعرت يومًا أن أفعالك يتحكم فيها شخص ما أو شيء من خارجك؟" لأن هذه الأنواع من التجارب بعيدة كل البعد عن الطبيعي ، يسيء بعض المرضى فهم السؤال والإجابة بالإيجاب ، في إشارة إلى اعتقاد ديني أو فلسفي بأن أنشطة الشخص موجهة من الله أو الشيطان. يعتقد البعض الآخر أن الأمر يتعلق بالشعور بالخروج عن السيطرة مع القلق الشديد. قد يبلغ مرضى الفصام عن وجود هذه الأحاسيس إذا سمعوا "أصواتًا" تعطي الأوامر. لذلك ، بعد تلقي إجابات إيجابية ، يجب اتباع المزيد من الأسئلة لتجنب سوء الفهم هذا.
في الختام نذكر تصنيف مختلف أنواع الأوهامالموصوفة في الفصل. أنا أعني: الاضطهاد ، العظمة ، العدمية ، المراقي ، الديني ، أوهام الحب ، وكذلك أوهام الموقف ، والشعور بالذنب ، والتحقير بالنفس ، والغيرة.
من الضروري أيضًا تذكر الحاجة إلى التفريق بين الأوهام الأولية والثانوية ومحاولة عدم تفويت الظواهر المرضية مثل الإدراك الوهمي والمزاج الوهمي ، والتي قد تسبق أو تصاحب ظهور الأوهام.
أوهام وهلوسة
يشعر بعض المرضى بالإهانة عند سؤالهم عن الهلوسة ، معتقدين أن الطبيب يعتقد أنهم مجانين. لذلك ، من الضروري إظهار اللباقة الخاصة عند السؤال عنها ؛ بالإضافة إلى ذلك ، أثناء المحادثة ، يجب على المرء أن يقرر ، بناءً على الموقف ، متى يكون من الأفضل حذف هذه الأسئلة تمامًا. قبل الشروع في هذا الموضوع ، من المستحسن تحضير المريض بقول: "بعض الناس لديهم أحاسيس غير عادية عندما يكونون منزعجين". ثم يمكنك أن تسأل عما إذا كان المريض قد سمع أي أصوات أو أصوات في وقت لم يكن فيه أحد على مرمى البصر. إذا كان التاريخ الطبي يشير إلى وجود هلوسات بصرية أو ذوقية أو شمية أو عن طريق اللمس أو حشوية في هذه الحالة ، فيجب طرح الأسئلة المناسبة.
إذا كان المريض يصف الهلوسة ، فإن بعض الأسئلة الإضافية تتم صياغتها اعتمادًا على نوع الأحاسيس. يجب التأكد من أنه سمع صوتاً واحداً أو عدة أصوات. في الحالة الأخيرة ، هل بدا للمريض أن الأصوات كانت تتحدث عنه تشير إليه بصيغة الغائب؟ يجب تمييز هذه الظواهر عن الحالة التي يسمع فيها المريض الأصوات اشخاص حقيقيونيتحدثون على مسافة منه ، مقتنعين بأنهم يناقشونه (علاقة وهمية). إذا ادعى المريض أن الأصوات تتحدث إليه (هلوسة الشخص الثاني) ، فمن الضروري تحديد ما يقوله بالضبط ، وإذا كان يُنظر إلى الكلمات على أنها أوامر ، فهل يشعر المريض أنه يجب أن يطيعها. من الضروري تسجيل أمثلة على الكلمات التي تنطق بها أصوات الهلوسة.
يجب التمييز بعناية بين الهلوسة البصرية والأوهام البصرية. إذا كان المريض لا يعاني من الهلوسة مباشرة أثناء الفحص ، فقد يكون من الصعب إجراء مثل هذا التمييز ، لأنه يعتمد على وجود أو عدم وجود محفز بصري حقيقي يمكن تفسيره بشكل خاطئ.
يجب على الطبيب أيضًا أن يميز التجارب الانفصالية عن الهلوسة التي يصفها المريض بأنها إحساس بوجود شخص آخر أو روح أخرى يمكنه التواصل معها. يتم الإبلاغ عن مثل هذه الأحاسيس من قبل المرضى الذين يعانون من شخصية هستيرية ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظة هذه الظواهر ليس فقط فيها ، ولكن أيضًا ، على سبيل المثال ، في الأشخاص الخاضعين لتأثير مجموعات دينية معينة. هذه العلامات ليست ذات أهمية كبيرة للتشخيص.
توجيه
يتم تقييم التوجيه باستخدام أسئلة تهدف إلى تحديد وعي المريض بالوقت والمكان والموضوع. إذا تم وضع هذه النقطة في الاعتبار طوال المقابلة ، ففي هذه المرحلة من الاستطلاع ، على الأرجح ، لن يكون من الضروري طرح السؤال أسئلة خاصةلأن الطبيب سيعرف الإجابات بالفعل.
تبدأ الدراسة بأسئلة عن اليوم والشهر والسنة والموسم. عند تقييم الاستجابات ، يجب أن نتذكر أن العديد من الأشخاص الأصحاء لا يعرفون التاريخ المحدد ، ومن المفهوم أن المرضى الذين يقيمون في العيادة قد لا يكونوا متأكدين من يوم الأسبوع ، خاصةً إذا تمت ملاحظة نفس النظام باستمرار في جناح. لمعرفة الاتجاه في المكان ، اسأل المريض عن مكانه (على سبيل المثال ، في غرفة المستشفى أو في دار رعاية المسنين). ثم يسألون أسئلة حول أشخاص آخرين - على سبيل المثال ، عن زوجة المريض أو عن موظفي الجناح - يسألون من هم وكيف يتعاملون مع المريض. إذا كان الأخير غير قادر على الإجابة على هذه الأسئلة بشكل صحيح ، فيجب أن يُطلب منه تعريف نفسه.
الانتباه والتركيز
الانتباه هو القدرة على التركيز على شيء ما. التركيز هو القدرة على الحفاظ على هذا التركيز. أثناء جمع سوابق المريض ، يجب على الطبيب مراقبة انتباه وتركيز المريض. بهذه الطريقة ، سيكون قادرًا بالفعل على تشكيل حكم حول القدرات ذات الصلة قبل الانتهاء من فحص الحالة العقلية. تتيح الاختبارات الرسمية إمكانية توسيع هذه المعلومات وتجعل من الممكن تحديد التغييرات التي تحدث مع تقدم المرض ببعض اليقين. تبدأ عادةً بـ اختبار الطرح المتتالي بسبعة. يُطلب من المريض طرح 7 من 100 ، ثم طرح 7 من الباقي وكرر الإجراء المشار إليه حتى يصبح الباقي أقل من سبعة. يتم تسجيل وقت تنفيذ الاختبار ، وكذلك عدد الأخطاء. إذا كان أداء المريض سيئًا في الاختبار بسبب المعرفة الضعيفة بالحساب ، فيجب أن يُطلب منه إكمال مهمة مشابهة أبسط أو سرد أسماء الأشهر بترتيب عكسي. إذا تم ارتكاب أخطاء في هذه الحالة ، يمكنك أن تطلب منه سرد أيام الأسبوع بترتيب عكسي.
ذاكرة
أثناء أخذ التاريخ ، يجب طرح أسئلة حول صعوبات الذاكرة المستمرة. أثناء فحص الحالة العقلية ، يُعرض على المرضى اختبارات لتقييم الذاكرة للأحداث الحالية والحديثة والبعيدة. لا تعتبر أي من هذه الاختبارات مرضية تمامًا ، لذلك يجب أن تؤخذ النتائج التي تم الحصول عليها في الاعتبار إلى جانب المعلومات الأخرى حول قدرة المريض على التذكر ، وإذا كان لديك شك ، فقم بتكملة البيانات المتاحة باستخدام الاختبارات النفسية القياسية.
ذاكرة قصيرة المديتقييمها على النحو التالي. يُطلب من المريض إعادة إنتاج سلسلة من الأرقام المكونة من رقم واحد والتي يتم نطقها ببطء بما يكفي لتمكين المريض من إصلاحها. بادئ ذي بدء ، يتم اختيار سلسلة قصيرة من الأرقام سهلة التذكر للتأكد من فهم المريض للمهمة. قم بتسمية خمسة أرقام مختلفة. إذا تمكن المريض من تكرارها بشكل صحيح ، فسيقدم سلسلة من ستة ، ثم سبعة أرقام. إذا فشل المريض في حفظ خمسة أرقام ، يتكرر الاختبار ، ولكن مع عدد من خمسة أرقام أخرى. مؤشر عادي لشخص متوسط القدرات الفكريةيعتبر الاستنساخ الصحيح لسبعة أرقام. يتطلب هذا الاختبار أيضًا تركيزًا كافيًا من الانتباه ، لذلك لا يمكن استخدامه لتقييم الذاكرة إذا كانت نتائج اختبارات التركيز غير طبيعية بشكل واضح.
بعد ذلك ، يتم تقييم القدرة على إدراك المعلومات الجديدة وإعادة إنتاجها على الفور (للتأكد من تسجيلها بشكل صحيح) ، ثم تذكرها. في غضون خمس دقائق ، يستمر الطبيب في التحدث مع المريض حول مواضيع أخرى ، وبعد ذلك يتم فحص نتائج الحفظ. الشخص السليم ذو القدرات العقلية المتوسطة سوف يرتكب أخطاء طفيفة فقط. يستخدم بعض الأطباء أيضًا إحدى الجمل التي قدمها بابكوك (1930) كاختبار للذاكرة ، على سبيل المثال: "أحد الثروات التي يجب أن يمتلكها بلد ما لكي يصبح مزدهرًا وعظيمًا هو إمداد كبير وموثوق من الأخشاب". صحيح شابعادة ما يكفي تكرار مثل هذه العبارة ثلاث مرات لإعادة إنتاجها بشكل صحيح على الفور. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار لا يميز بشكل فعال بين المرضى الذين يعانون من اضطراب عضوي في الدماغ من الشباب الأصحاء أو من المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي (Kopelman 1986) ولا يوصى باستخدامه.
ذاكرة للأحداث الأخيرةالتقييم من خلال السؤال عن الأخبار في اليوم أو اليومين الماضيين أو عن الأحداث في حياة المريض ، معروف للطبيب(مثل قائمة مستشفى الأمس). يجب أن تكون الأخبار المتعلقة بالأسئلة المطروحة ذات صلة بمصالح المريض وتغطيها وسائل الإعلام على نطاق واسع.
ذاكرة للأحداث البعيدةيمكن تقييمه من خلال مطالبة المريض بتذكر لحظات معينة من سيرته الذاتية أو حقائق معروفة في الحياة الاجتماعية على مدى السنوات القليلة الماضية ، مثل تواريخ ميلاد أبنائه أو أحفاده (بالطبع ، بشرط أن تكون هذه البيانات معروفة الطبيب) أو أسماء القادة السياسيين في الماضي القريب نسبيًا. فهم واضح ل تسلسل أحداثلا تقل أهمية عن الاحتفاظ بذكريات الأحداث الفردية.
عندما يكون المريض في المستشفى ، يمكن إجراء استنتاجات معينة حول ذاكرته من المعلومات المقدمة من قبل الممرضات وطاقم إعادة التأهيل. تتعلق ملاحظاتهم بمدى سرعة تعلم المريض الروتين اليومي ، وأسماء الأشخاص من طاقم العيادة والمرضى الآخرين ؛ هل ينسى مكان وضع الأشياء ، ومكان سريره ، وكيفية الوصول إلى غرفة الاستراحة ، وما إلى ذلك.
بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا ، لا تميز أسئلة الذاكرة الروتينية أثناء المقابلات السريرية بين المرضى الذين يعانون من أمراض دماغية والذين لا يعانون منها. لهذه الفئة العمرية هناك عشرات الذاكرة الموحدةحول الأحداث في الحياة الشخصية في الآونة الأخيرة ، والأوقات الماضية ، والأحداث العامة (Post 1965). إنها تسمح لك بتقييم شدة اضطراب الذاكرة بشكل أفضل.
الاختبارات النفسية المعياريةعلى التعلم والذاكرة يمكن أن تساعد في التشخيص وتوفير قياس كمي لتطور اضطرابات الذاكرة. من بينها ، أحد أكثرها فعالية هو اختبار Wechsler للذاكرة المنطقية (Wechsler 1945) ، والذي يتطلب إعادة إنتاج محتوى فقرة قصيرة على الفور وبعد 45 دقيقة. يعتمد التسجيل على عدد العناصر المعاد إنتاجها بشكل صحيح. وجد Kopelman (1986) أن هذا الاختبار هو تمييز جيد لتحديد ، من ناحية ، المرضى الذين يعانون من تلف عضوي في الدماغ ، من ناحية أخرى ، والضوابط الصحية والمرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب.
البصيرة (إدراك الحالة العقلية للفرد)
عند تقييم وعي المريض بحالته العقلية ، من الضروري تذكر مدى تعقيد هذا المفهوم (انظر الفصل 1). في نهاية فحص الحالة العقلية ، يجب على الطبيب الإكلينيكي تكوين رأي أولي حول مدى وعي المريض بالطبيعة المؤلمة لتجاربه. يجب بعد ذلك طرح أسئلة مباشرة لتقدير هذا الوعي بشكل أكبر. تتعلق هذه الأسئلة برأي المريض حول طبيعة أعراضه الفردية ؛ على سبيل المثال ، ما إذا كان يعتقد أن إحساسه المبالغ فيه بالذنب له ما يبرره أم لا. يجب على الطبيب أيضًا معرفة ما إذا كان المريض يعتبر نفسه مريضًا (وليس مضطهدًا من قبل أعدائه ، على سبيل المثال) ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فهل ينسب اعتلال صحته إلى مرض جسدي أو عقلي ؛ ما إذا كان يجد أنه يحتاج إلى علاج. الإجابات على هذه الأسئلة مهمة أيضًا لأنها ، على وجه الخصوص ، تحدد مدى ميل المريض للمشاركة في عملية العلاج. السجل الذي يلتقط فقط وجود أو عدم وجود ظاهرة ذات صلة ("هناك وعي بمرض عقلي" أو "لا يوجد وعي بمرض عقلي") ليس له قيمة تذكر.
تواجه بعض الصعوبات في فحص الحالة العقلية
بالإضافة إلى المشكلة الواضحة التي تظهر عند فحص المرضى الذين لا يتحدثون أو لديهم معرفة ضعيفة باللغة التي يتحدث بها الطبيب - في هذه الحالة ، بالطبع ، هناك حاجة إلى مساعدة مترجم شفوي - عادة ما تواجه صعوبات أخرى.
مريض غير متصل
يضطر الطبيب أحيانًا إلى التعامل مع المرضى المتحولين أو الذهول (وهم واعون ، لكنهم لا يتحدثون أو يستجيبون بأي شكل من الأشكال للمخاطبة). في هذه الحالة ، يمكنه فقط مراقبة سلوكهم ؛ ولكن هذا أيضًا يمكن أن يكون مفيدًا إذا تم بشكل صحيح.
من المهم أن نتذكر أن بعض المرضى في حالة ذهول ينتقلون بسرعة من القصور الذاتي إلى فرط النشاط والإثارة. لذلك ، عند فحص مثل هذا المريض ، من المستحسن أن يكون هناك مساعدين في الجوار المباشر. قبل استنتاج أن المريض متحور ، يجب أن يمنحه الطبيب الوقت الكافي للرد وتجربة مجموعة متنوعة من مواضيع المحادثة. كما يجب التأكد مما إذا كان المريض سيتواصل كتابيًا. بالإضافة إلى الملاحظات السلوكية الموصوفة سابقًا في هذا الفصل ، يجب ملاحظة ما إذا كانت عيون المريض مفتوحة أم مغلقة ؛ إذا كان مفتوحًا ، فهل يتبعون الأشياء المحيطة أم أن النظرة تتحرك بدون هدف واضح أو ثابتة على شيء ما ؛ إذا كانت العينان مغلقتين ، فمن الضروري الإشارة إلى ما إذا كان المريض يفتحهما عند الطلب ، وإذا لم يكن كذلك ، ما إذا كان يقاوم محاولات فتحهما.
في جميع هذه الحالات ، من الضروري التحقيق حالة فيزيائية، بما في ذلك تقييم الحالة العصبية.
يجب عليك أيضًا التحقق من العلامات النموذجية لمرض انفصام الشخصية الجامدة ، أي مرونة العضلات الشمعية والسلبية (انظر الفصل 9).
في مثل هذه الحالات ، من المهم إجراء مقابلات مع الأشخاص الذين يمكنهم تقديم معلومات حول بداية حالة المرض ومسارها.
المرضى الذين يعانون من فرط النشاط
بعض المرضى نشيطون للغاية ولا يهدأون ، مما يجعل إجراء مقابلة منتظمة أمرًا صعبًا. يجب على الطبيب أن يقصر نفسه على عدد قليل من الأسئلة ذات الأهمية الخاصة ، وأن يبني استنتاجاته بشكل أساسي على ملاحظات سلوك المريض وتحليل تصريحاته العفوية. ومع ذلك ، إذا تمت رؤية المريض لأول مرة في مكالمة طوارئ ، فقد يكون فرط النشاط ناتجًا جزئيًا عن رد فعل لمحاولات الآخرين لكبح جماحه. في هذه الحالة ، وبنهج لطيف ولكن واثق ، غالبًا ما يتمكن الطبيب من تهدئة المريض وإحضاره إلى حالة يمكن فيها إجراء فحص أكثر ملاءمة.
المرضى الذين يشتبه في ارتباكهم
إذا أربك المريض قصته أو بدا مرتبكًا وخائفًا ، يجب على الطبيب التحقق من وظائفه المعرفية في بداية المقابلة. إذا كانت هناك علامات على ضعف الوعي ، فيجب محاولة توجيه المريض وتهدئته قبل استئناف المقابلة ، ولكن بشكل مبسط. في مثل هذه الحالات ، يجب بذل كل جهد للحصول على معلومات من مصدر آخر.
من كتاب الموسوعة السوفيتية العظمى (EP) للمؤلف TSB من كتاب أنت وحملك مؤلف فريق المؤلفين من كتاب كتيب التشخيص لأخصائي المناعة مؤلف بولوشكينا ناديجدا نيكولايفناالفصل السابع تقييم الحالة المناعية الحالة المناعية للكائن الحي هي خاصية كمية ونوعية لمكونات جهاز المناعة في مرحلة معينة من تطور الكائن الحي أو مرحلة معينة من تطور المرض. غالباً
من كتاب كتيب الغواص مؤلف المؤلف غير معروفالفصل 4 القيمة التشخيصية للاختبارات المعملية المستخدمة لتقييم الحالة المناعية للخلايا اللمفاوية التائية في تطور السرطان ، يعد الانخفاض في الخلايا اللمفاوية التائية علامة تنبؤية سيئة. يزداد عدد الخلايا اللمفاوية التائية وفقًا لـ
من كتاب القانون الدستوري لروسيا. اوراق الغش مؤلف بيترينكو أندري فيتاليفيتش11.2. مسح الغوص الغرض من مسح الغوص هو الحصول على معلومات ضروريةبيئة تحت الماء لتخطيط أو مشروع أو اختيار طريقة لأداء عمليات الغوص. لذلك ، يجب أن يكون مسح الغوص دائمًا مكتملًا وذو جودة عالية.
من دليل أكسفورد للطب النفسي المؤلف جيلدر مايكل من كتاب دليل الرجل الحقيقي مؤلف كاشكاروف أندريه بتروفيتش من كتاب 365 نصائح للحوامل والمرضعات مؤلف Pigulevskaya إيرينا ستانيسلافوفنا من كتاب القاموس التوضيحي لعلم النفس التحليلي مؤلف زيلينسكي فاليري فسيفولودوفيتشمفهوم المرض العقلي في الكلام اليومي ، تستخدم كلمة "مرض" بمعناها الواسع. في ممارسة الطب النفسي ، ليس لمصطلح "المرض العقلي" أيضًا معنى دقيقًا بشكل كافٍ. من الصعب بشكل مدهش إعطاء تعريف مرضي
من كتاب 500 اعتراض مع Evgeny Frantsev مؤلف فرانتسيف يفجيني من كتاب 100 اعتراض. بيئة مؤلف فرانتسيف يفجينيالفحص يجب أن يخضع الوالدان المستقبليان للاستشارة الوراثية الطبية ، ويجب أن يتم ذلك أولاً وقبل كل شيء: - في وجود أي أمراض وراثية في الزوجين وأقاربهم المقربين.
من كتاب دليل علم النفس المدرسي مؤلف Kostromina سفيتلانا نيكولايفنا من كتاب المؤلف من كتاب المؤلف37. لن أتظاهر بوصفي سائقك للحصول على مكانة لأن لدي نية كرامة: هل تريدني أن أتحدث معك عنها؟ تعال ... إعادة التعريف: نعم لديك مبادئك الخاصة ولن نتطرق لها .. الانفصال: مرة واحدة فقط ، ليس أكثر من ساعة. هيا ... الجمع بين:
من كتاب المؤلفتأخير التطور العقلي والفكري(ZPR) التخلف الجزئي (الجزئي ، المنفصل) العالي وظائف عقلية، والذي غالبًا ما يكون مؤقتًا ويتم تعويضه عن طريق التصحيح في الوقت المناسب في مرحلة الطفولة والمراهقة. في الأصل بنفس المعنى
من كتاب المؤلفالفحص النفسي لمجموعة من الأنشطة باستخدام الأموال التشخيص النفسيلتحديد (التفريق) والتقييم الخصائص النفسيةالشخص ، وصف حالتهم ، درجة الخطورة ، الوظيفة ، المحدد
جزء جواز السفر.
الاسم الكامل:
الجنس: ذكر
تاريخ الميلاد والعمر: 15 سبتمبر 1958 (45 سنة).
العنوان: مسجل في TOKPB
عنوان ابن العم:
الحالة الاجتماعية: غير متزوج
التعليم: الثانوي الخاص (الجيوديسيا)
مكان العمل: لا يعمل ، معاق من المجموعة الثانية.
تاريخ الإدخال إلى المستشفى: 06.10.2002
تشخيص إحالة التصنيف الدولي للأمراض: الفصام المصحوب بجنون العظمة F20.0
التشخيص النهائي: الفصام المصحوب بجنون العظمة ، نوع الانتيابي بالطبع ، مع عيب متزايد في الشخصية. رمز ICD-10 F20.024
سبب القبول.
تم إدخال المريض إلى TOKPB في 6 أكتوبر 2002 بواسطة سيارة إسعاف. طلب ابن عم المريض المساعدة بسبب سلوكه غير اللائق ، والذي يتمثل في حقيقة أنه خلال الأسبوع السابق للدخول كان عدوانيًا ، وشرب كثيرًا ، وتعارض مع أقاربه ، واشتبه في أنهم يريدون إخلائه ، وحرمانه من الشقة. . دعته شقيقة المريض للزيارة ، وصرفت الانتباه ، واهتمت بصور الأطفال ، واستدعت سيارة إسعاف.
شكاوي:
1) لسوء النوم: ينام جيدًا بعد تناول الكلوربرومازين ، لكنه يستيقظ باستمرار في منتصف الليل ولا يمكنه النوم مرة أخرى ، ولا يتذكر وقت حدوث هذا الاضطراب ؛
2) في صداعوالضعف والضعف المرتبط بتناول الأدوية وزيادة ضغط الدم (الأرقام القصوى - 210/140 ملم زئبق) ؛
3) ينسى الأسماء والألقاب.
4) لا تستطيع مشاهدة التلفزيون لفترة طويلة - "تتعب العيون" ؛
5) العمل الجاد "يميل" ، بالدوار.
6) "لا يمكن الانخراط في نفس العمل" ؛
تاريخ الاضطراب الحالي.
وفقًا للأقارب ، كان من الممكن معرفة (عبر الهاتف) أن حالة المريض قد تغيرت قبل شهر واحد من دخول المستشفى: فقد أصبح سريع الغضب ، وشارك بنشاط في "أنشطة ريادة الأعمال". حصل على وظيفة بواب في تعاونية وجمع 30 روبل من المستأجرين. شهرًا ، وعمل محملًا في متجر ، وأخذ الطعام إلى المنزل مرارًا وتكرارًا. لم أنم في الليل ، بناء على طلب أقاربي لمقابلة الطبيب ، انزعجت وغادرت المنزل. سياره اسعافتم استدعاءه من قبل ابن عم المريض ، لأنه خلال الأسبوع الذي سبق دخوله أصبح مضطربًا ، وشرب كثيرًا ، وبدأ يتعارض مع أقاربه ، متهمًا إياهم بالرغبة في إخراجه من الشقة. عند قبوله في TOKPB ، أعرب عن بعض الأفكار المتعلقة بالموقف ، ولم يستطع شرح سبب دخوله المستشفى ، وذكر أنه وافق على البقاء في المستشفى لعدة أيام ، وكان مهتمًا بشروط الاستشفاء ، لأنه أراد مواصلة العمل ( لم يجمع المال من الجميع). الانتباه غير مستقر للغاية ، وضغط الكلام ، والكلام متسارع.
التاريخ النفسي.
في عام 1978 ، أثناء عمله كرئيس للمسح ، شعر بإحساس واضح بالذنب ، ووصل إلى أفكار انتحارية لأن راتبه كان أعلى من راتبه ، بينما كانت المهام أقل عبئًا (في رأيه) . ومع ذلك ، لم تصل محاولات الانتحار - بل أوقفها الحب والعاطفة مع جدتها.
يعتبر المريض نفسه مريضًا منذ عام 1984 ، عندما دخل مستشفى للأمراض النفسية لأول مرة. حدث هذا في مدينة نوفوكوزنتسك ، حيث جاء المريض "لكسب المال". نفد المال ، ومن أجل شراء تذكرة العودة إلى المنزل ، أراد بيع حقيبته الجلدية السوداء ، لكن لم يشتريها أحد في السوق. كان يسير في الشارع ، وكان يشعر أنه يُلاحَق ، "رأى" ثلاثة رجال "تبعوه ، وأرادوا أخذ الحقيبة". ركض المريض خائفًا إلى مركز الشرطة وضغط على الزر للاتصال بالشرطي. ولم يلاحظ رقيب الشرطة الذي ظهر المراقبة ، وأمر المريض بالهدوء وعاد إلى القسم. بعد المكالمة الرابعة للشرطة ، تم نقل المريض إلى القسم و "بدأ في الضرب". كان هذا هو الدافع لبدء الهجوم العاطفي - بدأ المريض في القتال والصراخ.
تم استدعاء فريق الطب النفسي لنقل المريض إلى المستشفى. على طول الطريق ، حارب أيضًا مع الفرسان. أمضى نصف عام في مستشفى للأمراض النفسية في نوفوكوزنتسك ، وبعد ذلك ذهب "بمفرده" (وفقًا للمريض) إلى تومسك. وفي المحطة ، استقبل فريق الإسعاف المريض الذي سلمه إلى المنطقة المصحة العقليةحيث مكث لمدة عام آخر. من بين الأدوية التي تم علاجها ، يتذكر المريض واحدًا من الكلوربرومازين.
وفقًا للمريض ، بعد وفاة جدته في عام 1985 ، غادر إلى مدينة بيريوسينسك ، منطقة إيركوتسك ، ليعيش مع أخته التي تعيش هناك. ومع ذلك ، خلال إحدى المشاجرات مع أخته ، حدث شيء ما (رفضت المريضة تحديدها) ، مما أدى إلى إجهاض الأخت ودخول المريضة إلى مستشفى للأمراض النفسية في بيريوسينسك ، حيث مكث لمدة 1.5 عام. من الصعب تحديد العلاج المستمر.
وتجدر الإشارة إلى أنه وبحسب ما قاله المريض "شرب كثيرًا وأحيانًا كان هناك الكثير".
كانت حالات الاستشفاء التالية في المستشفى في عام 1993. وبحسب ما قاله المريض ، خلال إحدى الخلافات مع عمه ، في نوبة غضب ، قال له: "ويمكنك استخدام بلطة على رأسه!". كان عمي خائفًا جدًا وبالتالي "حرمني من تصريح إقامتي". بعد أن كان المريض شديد الأسف على الكلمات المنطوقة ، تاب. يعتقد المريض أن الصراع مع عمه هو الذي تسبب في دخول المستشفى. في أكتوبر 2002 - دخول المستشفى حقيقي.
التاريخ الجسدي.
لا يتذكر أمراض الطفولة. يلاحظ انخفاضًا في حدة البصر من الصف الثامن إلى (-) 2.5 ديوبتر ، والذي استمر حتى يومنا هذا. في سن ال 21 ، أصيب بنوع مفتوح من السل الرئوي ، وعولج في مستوصف السل ، ولا يتذكر الأدوية. تميزت السنوات الخمس أو الست الماضية بارتفاع دوري في ضغط الدم إلى حد أقصى قدره 210/140 ملم. RT. الفن ، يرافقه صداع ، طنين ، وميض الذباب. وهو يعتبر BP 150/80 ملم أمرًا طبيعيًا. RT. فن.
في نوفمبر 2002 ، أثناء وجوده في TOKPB ، عانى من التهاب رئوي حاد في الجانب الأيمن ، وتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.
تاريخ العائلة.
الأم.
لا تتذكر المريضة الأم جيدًا ، حيث قضت معظم وقتها في علاج المرضى الداخليين في مستشفى الطب النفسي الإقليمي (وفقًا للمريضة ، كانت تعاني من مرض انفصام الشخصية). توفيت عام 1969 عندما كان عمرها 10 سنوات ولا تعرف سبب وفاة والدتها. كانت والدته تحبه ، لكنها لم تستطع التأثير بشكل كبير على تربيته - فقد قامت جدته بتربية المريض من جانب والدته.
أب.
طلق الوالدان عندما كان المريض يبلغ من العمر ثلاث سنوات. بعد ذلك ، غادر والدي إلى أبخازيا ، حيث بدأ عائلة جديدة. التقى المريض بوالده مرة واحدة فقط في عام 1971 عن عمر يناهز 13 عامًا ، بعد لقاء تجارب مؤلمة وغير سارة.
الأشقاء.
تضم الأسرة ثلاثة أطفال: أخت أكبر وأخوان.
الأخت الكبرى هي معلمة في مدرسة ابتدائية ، تعيش وتعمل في مدينة بيريوسينسك ، منطقة إيركوتسك. لا يعاني من مرض عقلي. كانت العلاقات بينهما جيدة وودية ، يقول المريض إنه تلقى مؤخرًا بطاقة بريدية من أخته ، وأظهرها.
الشقيق الأوسط للمريض يعاني من مرض انفصام الشخصية منذ سن الثانية عشر ، وهو معوق من المجموعة الثانية ، ويعالج باستمرار في مستشفى للأمراض النفسية ، ولا يعرف المريض في الوقت الحالي أي شيء عن أخيه. قبل ظهور المرض ، كانت العلاقات مع أخيه ودية.
ابن عم المريض موجود حاليًا أيضًا في TOKPB لمرض انفصام الشخصية.
أقارب آخرين.
قام أجداده وأخته الكبرى بتربية المريض. لديه أكثر المشاعر رقة بالنسبة لهم ، ويتحدث بأسف على وفاة جده وجدته (توفي جده في عام 1969 ، وجدته - في عام 1985). ومع ذلك ، فقد تأثر اختيار المهنة بعم المريض ، الذي كان يعمل مساحًا وطوبوغرافيًا.
التاريخ الشخصي.
كانت المريضة طفلة مرغوبة في الأسرة ، ولا توجد معلومات عن فترة ما حول الولادة والطفولة المبكرة. قبل دخوله المدرسة الفنية ، كان يعيش في قرية Chegara ، مقاطعة Parabelsky ، منطقة Tomsk. يتذكر من أصدقائه "كولكا" ، الذين ما زال يحاول الحفاظ على العلاقات معهم. فضل الألعاب في الشركة المدخن من سن 5 سنوات. ذهبت إلى المدرسة في الوقت المحدد ، وأحببت الرياضيات ، والفيزياء ، والهندسة ، والكيمياء ، وتلقيت "ثلاثة أضعاف" و "تعادل" في مواد أخرى. بعد المدرسة مع الأصدقاء ، "ذهبت لشرب الفودكا" ، في صباح اليوم التالي كنت "مريضة من صداع الكحول." في الشركة ، أظهر الرغبة في القيادة ، وكان "زعيم عصابة". أثناء المعارك ، شعر بالخوف الجسدي من الألم. لم تقم الجدة بتربية حفيدها بصرامة شديدة ، ولم تستخدم العقاب الجسدي. كان الهدف الذي يجب اتباعه هو عم المريض ، وهو مساح-طوبوغرافي ، الذي أثر لاحقًا في اختيار المهنة. بعد تخرجه من 10 فصول (1975) التحق بالمدرسة الفنية الجيوديسية. درس بشكل جيد في المدرسة التقنية ، له مهنة المستقبلاحببت.
لقد سعى إلى أن يكون في فريق ، وحاول الحفاظ على علاقات جيدة مع الناس ، لكنه بالكاد كان قادرًا على التحكم في الشعور بالغضب. حاولت أن تثق في الناس. "أنا أصدق شخصًا حتى ثلاث مرات: إذا خدعني ، فسأغفر له ، إذا خدعني مرة أخرى ، فسأغفر له ، إذا خدعه للمرة الثالثة ، سأفكر بالفعل في أي نوع من الأشخاص هو يكون." كان المريض مستغرقًا في العمل ، وكان المزاج جيدًا ومتفائلًا. كانت هناك صعوبات في التواصل مع الفتيات لكن المريضة لا تتحدث عن أسباب هذه الصعوبات.
بدأت العمل في سن العشرين في تخصصي ، لقد أحببت العمل ، وكانت هناك علاقات جيدة في العمل الجماعي ، وشغلت مناصب إدارية صغيرة. لم يخدم في الجيش بسبب مرض السل الرئوي. بعد دخوله المستشفى لأول مرة في مستشفى للأمراض النفسية عام 1984 ، غير وظيفته عدة مرات: عمل كبائع في مخبز ، كبواب ، وغسل المداخل.
الحياة الشخصية.
لم يكن متزوجًا ، في البداية (حتى سن 26) اعتبر "ما لا يزال مبكرًا" ، وبعد عام 1984 لم يتزوج للسبب (حسب المريض) - "ما الهدف من إنتاج الحمقى؟". لم يكن لديه شريك جنسي دائم ، كان حذرًا من موضوع الجنس ، ويرفض مناقشته.
الموقف من الدين.
لم يظهر أي اهتمام بالدين. ومع ذلك ، بدأ مؤخرًا في إدراك وجود "قوة أعلى" ، وهي الله. يعتبر نفسه مسيحيا.
الحياة الاجتماعية.
لم يرتكب أعمالا إجرامية ولم يقدم للمحاكمة. لا تستخدم المخدرات. كانت تدخن منذ سن الخامسة ، في المستقبل - عبوة واحدة في اليوم ، مؤخرًا - أقل. قبل دخوله المستشفى ، كان يستهلك الكحول بنشاط. كان يعيش في شقة من غرفتين مع ابنة أخته وزوجها وطفلها. كان يحب اللعب مع الطفل والاعتناء به والحفاظ على علاقة جيدة مع ابنة أخته. الصراع مع الأخوات. الإجهاد الأخير - مشاجرة مع ابن عم وعم قبل دخول المستشفى حول شقة ، لا تزال مستمرة. لا أحد يزور المريض في المستشفى ، ويطلب الأقارب من الأطباء عدم إعطائه فرصة الاتصال بالمنزل.
التاريخ الموضوعي.
من المستحيل تأكيد المعلومات الواردة من المريض بسبب عدم وجود بطاقة العيادة الخارجية للمريض ، وتاريخ طبي مؤرشف ، والاتصال بالأقارب.
الوضع الجسدي.
الحالة مرضية.
الجسم هو الطبيعي. ارتفاع 162 سم ، ووزن 52 كغ.
الجلد ذو لون طبيعي ، رطب بشكل معتدل ، يتم الحفاظ على التورم.
الأغشية المخاطية المرئية ذات اللون الطبيعي والبلعوم واللوزتين ليست مفرطة في الدم. اللسان رطب ، مع وجود طبقة بيضاء على ظهره. الصلبة الصلبة تحت الجلد ، احتقان الملتحمة.
الغدد الليمفاوية: تحت الفك السفلي وعنق الرحم الغدد الليمفاوية الإبطيةمقاس 0.5 - 1 سم ، مرن ، غير مؤلم ، غير ملحوم بالأنسجة المحيطة.
الصدر متماثل ، متماثل. تتراجع الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة ، وتكون المساحات الوربية ذات عرض طبيعي. القص لم يتغير ، زاوية شرسوفي 90.
يتم تطوير العضلات بشكل متماثل ، إلى درجة معتدلة ، طبيعي التوتر ، ويتم الحفاظ على قوة المجموعات العضلية المتناظرة للأطراف كما هي. لا يوجد ألم أثناء الحركات النشطة والسلبية.
الجهاز التنفسي:
الحدود السفلية للرئتين
يمين شمال
الخط المجاور للقص V المسافة الوربية -
خط منتصف الترقوة السادس الضلع -
الخط الإبطي الأمامي السابع الضلع السابع
خط الإبط الأوسط الثامن الضلع الثامن
الخط الإبطي الخلفي ، الضلع التاسع ، الضلع التاسع
خط الكتف X الضلع X الضلع
النسب المجاورة للفقرات Th11 Th11
تسمع الرئتين مع الزفير الإجباري والتنفس الهادئ أثناء تسمع الرئتين في وضعي كلينو و انتصابي ، يكون التنفس فوق الأجزاء الطرفية من الرئتين صعبًا حويصليًا. تسمع حشرجة "طقطقة" جافة ، يتم التعبير عنها بالتساوي على الجانبين الأيمن والأيسر.
نظام القلب والأوعية الدموية.
قرع القلب
حدود الغباء النسبي الغباء المطلق
اليسار على طول خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الخامس وسطيًا 1 سم من خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الخامس
الضلع الثالث العلوي الحافة العلوية للضلع الرابع
المسافة الوربية اليمنى 1 سم للخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليسرى للقص
تسمع القلب: النغمات مكتومة ، إيقاعية ، ضوضاء جانبيةغير معثور عليه. التأكيد على النغمة الثانية على الشريان الأورطي.
الضغط الشرياني: 130/85 ملم. RT. فن.
نبضة 79 نبضة في الدقيقة ، ملء وتوتر مرضيين ، إيقاعي.
الجهاز الهضمي.
البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس. لا توجد نتوءات وندبات فتق. نغمة العضلات الأمامية جدار البطنمخفض.
كبد على حافة القوس الساحلي. حافة الكبد مدببة ، حتى السطح أملس وغير مؤلم. الأبعاد وفقًا لـ Kurlov 9: 8: 7.5
أعراض أعراض Kera و Murphy و Courvoisier و Pekarsky و phrenicus سلبية.
الكرسي منتظم وغير مؤلم.
نظام الجهاز البولى التناسلى.
أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين. التبول المنتظم وغير مؤلم.
الحالة العصبية.
ولم تقع إصابات في الجمجمة والعمود الفقري. حاسة الشم محفوظة. الشقوق الجفنية متناظرة ، والعرض ضمن النطاق الطبيعي. حركات مقل العيونبشكل كامل ، رأرأة رأرأة أفقية صغيرة تجتاح.
حساسية جلد الوجه ضمن المعدل الطبيعي. لا يوجد عدم تناسق في الوجه ، الطيات الأنفية وزوايا الفم متناظرة.
اللسان في خط الوسط ، ويتم الحفاظ على الطعم. لم يتم العثور على اضطرابات السمع. مشية مفتوحة و عيون مغلقةحتى. في موقف رومبرج ، الموقف مستقر. اختبار أنف الإصبع: لم يخطئ أحد. لا يوجد شلل جزئي ، شلل ، ضمور عضلي.
المجال الحساس: يتم الحفاظ على حساسية اللمس والألم على اليدين والجسم. شعور عضلي مفصلي وشعور بالضغط على الجزء العلوي و الأطراف السفليةأنقذ. يتم الحفاظ على التجسيم والإحساس المكاني ثنائي الأبعاد.
المجال الانعكاسي: يتم الحفاظ على ردود الفعل من العضلة ذات الرأسين والعضلات ثلاثية الرؤوس في الكتف والركبة والعرق ، موحدة ، متحركة قليلاً. لم يتم دراسة ردود الفعل البطنية والأخمصية.
راحتي تفوح منه رائحة العرق. تخطيط الجلد الأحمر ، غير مستقر.
لم تكن هناك اضطرابات خارج هرمية واضحة.
الحالة العقلية.
تحت متوسط الطول ، وهن ، وبشرة داكنة ، وشعر أسود مع شيب خفيف ، والمظهر يتوافق مع العمر. يعتني بنفسه: يبدو أنيقًا ، يرتدي ملابس أنيقة ، شعره ممشط ، أظافره نظيفة وحليقة الذقن. يتلامس المريض بسهولة ويتحدث ويبتسم. الوعي واضح. موجهة إلى المكان والزمان والنفس. أثناء المحادثة ، ينظر إلى المحاور ، ويظهر اهتمامًا بالمحادثة ، ويومئ قليلاً ، والحركات سريعة ، ومضطربة إلى حد ما. إنه بعيد مع الطبيب ، ودود في التواصل ، ويتحدث عن طيب خاطر في مواضيع مختلفة تتعلق بأقاربه الكثيرين ، ويتحدث بشكل إيجابي عنهم ، باستثناء عمه ، الذي أخذ منه نموذجًا في الطفولة والذي كان معجبًا به ، لكنه بدأ لاحقًا في الشك. من موقف سيء تجاه نفسه ، والرغبة في حرمان مكان معيشته. يتحدث عن نفسه بشكل انتقائي ، يكاد لا يكشف عن أسباب الاستشفاء في مستشفى للأمراض النفسية. خلال النهار ، يقرأ ويكتب الشعر ويحافظ على علاقات جيدة مع المرضى الآخرين ويساعد الطاقم في العمل معهم.
تصور. لم يتم تحديد الاضطرابات الحسية حتى الآن.
بل إن المزاج ، أثناء المحادثة ، يبتسم ، ويقول إنه يشعر بالرضا.
يتم تسريع الكلام ، وإسهابه ، ومفصلي بشكل صحيح ، وبناء العبارات نحويًا بشكل صحيح. تواصل المحادثة بشكل عفوي ، وتنزلق في مواضيع دخيلة ، وتطورها بالتفصيل ، ولكن لا تجيب على السؤال المطروح.
يتسم التفكير بالشمولية (مجموعة من التفاصيل غير المهمة ، التفاصيل التي لا ترتبط مباشرة بها هذه المسألة، الإجابات طويلة) ، الزلات ، تفعيل الميزات الثانوية. على سبيل المثال ، على السؤال "لماذا أراد عمك حرمانك من التسجيل؟" - الردود: "نعم ، أراد إزالة الطابع الخاص بي من جواز السفر. تعرف ، ختم التسجيل ، هو مستطيل الشكل. ماذا لديك؟ كان لي أول تسجيلي في ... عام في ... العنوان. تتميز العملية الترابطية بكونها شبه منطقية (على سبيل المثال ، مهمة "استبعاد الزائدة الرابعة" من القائمة "قارب ، دراجة نارية ، دراجة ، عربة يدوية" تستثني القارب وفقًا لمبدأ "بدون عجلات"). المعنى المجازييفهم الأمثال بشكل صحيح ويستخدمها في حديثه للغرض المقصود. لا يتم الكشف عن اضطرابات المحتوى في التفكير. من الممكن تركيز الانتباه ، لكن من السهل تشتيت انتباهنا ، ولا يمكننا العودة إلى موضوع المحادثة. تقلص الذاكرة قصيرة المدى إلى حد ما: لا يستطيع تذكر اسم المنسق ، ولا يتكاثر اختبار "10 كلمات" بالكامل ، من العرض الثالث المكون من 7 كلمات ، بعد 30 دقيقة. - 6 كلمات.
يتوافق المستوى الفكري مع التعليم الذي تلقاه ، وطريقة الحياة المليئة بقراءة الكتب ، وكتابة القصائد عن الطبيعة ، وعن الأم ، وعن موت الأقارب ، وعن حياة المرء. كلمات حزينة في النغمة.
ينخفض احترام الذات ، فهو يعتبر نفسه أقل شأنا: عندما سئل لماذا لم يتزوج ، أجاب ، "ما الهدف من تربية الحمقى؟" ؛ إن انتقاد مرضه غير مكتمل ، وأنا مقتنع بأنه لم يعد بحاجة إلى العلاج في الوقت الحالي ، فهو يريد العودة إلى المنزل والعمل والحصول على راتب. يحلم بالذهاب إلى والده في أبخازيا ، الذي لم يره منذ عام 1971 ، ليعطيه العسل وجوز الصنوبر وما إلى ذلك. من الناحية الموضوعية ، لا يوجد مكان يعود للمريض ، حيث حرمه أقاربه من تسجيله وباعوا الشقة التي كان يعيش فيها.
مؤهل الحالة العقلية.
تهيمن على الحالة العقلية للمريض اضطرابات عقلية محددة: الانزلاق ، والخطأ ، وتحقيق العلامات الثانوية ، والشمولية ، واضطرابات الانتباه (التشتت المرضي). تم تقليل الانتقادات لحالته. يضع خططًا غير واقعية للمستقبل.
بيانات المختبر والاستشارات.
الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (18/12/2002).
الخلاصة: تغيرات منتشرة في الكبد والكلى. التهاب الكبد. الاشتباه بمضاعفة الكلية اليسرى.
تعداد الدم الكامل (15.07.2002)
الهيموغلوبين 141 جم / لتر ، الكريات البيض 3.2 × 109 / لتر ، ESR 38 مم / ساعة.
من المحتمل أن يكون سبب الزيادة في ESR هو الفترة السابقة للمرض للالتهاب الرئوي الذي تم تشخيصه في هذا الوقت.
تحليل البول (15.07.2003)
البول واضح ، أصفر فاتح. الفحص المجهري للرواسب: 1-2 كريات دم بيضاء في مجال الرؤية ، كريات حمراء مفردة ، بيلة بلورية.
إثبات التشخيص.
التشخيص: "الفصام المصحوب بجنون العظمة ، مسار عرضي مع عيب تدريجي ، مغفرة غير كاملة" ، رمز ICD-10 F20.024
وضعت على أساس:
تاريخ المرض: بدأ المرض بشكل حاد في سن 26 ، مع أوهام الاضطهاد ، مما أدى إلى دخول المستشفى للعلاج النفسي وتطلب العلاج لمدة عام ونصف. مؤامرة الوهم: "ثلاثة شبان يرتدون سترات سوداء يراقبونني ويريدون نزع الحقيبة السوداء التي أريد بيعها". بعد ذلك ، تم إدخال المريض إلى المستشفى عدة مرات في مستشفى للأمراض النفسية بسبب ظهور أعراض إنتاجية (1985 ، 1993 ، 2002). خلال فترات الهدوء بين دخول المستشفى ، لم يعبر عن أفكار وهمية ، ولم تكن هناك هلوسة ، ومع ذلك ، استمرت انتهاكات التفكير والانتباه والذاكرة المميزة لمرض انفصام الشخصية وتقدمت. أثناء مكوثه في المستشفى في TOKPB ، كان المريض في حالة من الهياج النفسي الحركي ، وأعرب عن أفكار وهمية منفصلة عن العلاقة ، وذكر أن "الأقارب يريدون طرده من الشقة".
تاريخ العائلة: الوراثة مثقلة بالفصام من جانب الأم ، الأخ ، ابن العم (عولجوا في TOKPB).
الحالة العقلية الفعلية: يعاني المريض من اضطرابات التفكير المستمرة ، والتي تلزم أعراض الفصام: الشمولية ، والشلل ، والانزلاق ، وإدراك العلامات الثانوية ، وعدم الحرجية لحالة الفرد.
تشخيص متباين.
من بين مجموعة التشخيصات الممكنة في تحليل الحالة العقلية لـ هذا المريضيمكن افتراض: الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31) ، والاضطرابات العقلية الناتجة عن تلف عضوي في الدماغ (F06) ، من بين الحالات الحادة- الهذيان الكحولي (F10.4) والهذيان العضوي (F05).
يمكن الاشتباه في الحالات الحادة - الهذيان الكحولي والعضوية - في البداية بعد دخول المريض المستشفى ، عندما تم التعبير عن أفكار وهمية متشظية عن المواقف والإصلاح ، وكان هذا مصحوبًا بنشاط مناسب للأفكار التي تم التعبير عنها ، وكذلك التحريض النفسي. ومع ذلك ، بعد تخفيف المظاهر الذهانية الحادة لدى المريض ، على خلفية اختفاء الأعراض الإنتاجية ، بقيت الأعراض الملزمة المميزة لمرض انفصام الشخصية: ضعف التفكير (غير المنطقي ، غير المنتج ، الانزلاق) ، الذاكرة (فقدان الذاكرة التثبيت) ، الانتباه (المرضي) التشتت) ، استمرت اضطرابات النوم. لم تكن هناك بيانات عن نشأة الكحوليات لهذا الاضطراب - أعراض الانسحاب ، التي يحدث مقابلها عادة الذهول الهذيان ، وبيانات عن إدمان المريض للكحول على نطاق واسع ، وخصائص الهذيان في المسار التموجي واضطرابات الإدراك (الهلوسة الحقيقية). أيضًا ، فإن عدم وجود بيانات عن أي أمراض عضوية - صدمة سابقة ، تسمم ، عدوى عصبية - مكان به حالة جسدية مرضية للمريض يجعل من الممكن استبعاد الهذيان العضوي أثناء الاستشفاء.
التشخيص التفريقي للاضطرابات العقلية العضوية ، حيث يوجد أيضًا اضطرابات في التفكير والانتباه والذاكرة: لا توجد بيانات عن الآفات الرضحية والمعدية والسامة للجهاز العصبي المركزي. مريض نفسي متلازمة عضوية، والذي يشكل أساس العواقب طويلة المدى لآفات الدماغ العضوية ، يكون المريض غائبًا: لا يوجد إجهاد متزايد ، واضح الاضطرابات اللاإرادية، لا توجد أعراض عصبية. كل هذا ، إلى جانب وجود اضطرابات في التفكير والانتباه مميزة لمرض انفصام الشخصية ، يجعل من الممكن استبعاد الطبيعة العضوية للاضطراب المرصود.
للتمييز بين الفصام المصحوب بجنون العظمة في هذا المريض مع نوبة هوس كجزء من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، من الضروري أن نتذكر أن المريض قد تم تشخيصه بنوبة هوس خفيف كجزء من الفصام أثناء الاستشفاء (كانت هناك ثلاثة معايير للهوس الخفيف - زيادة النشاط ، وزيادة الثرثرة والتشتت وصعوبة التركيز). ومع ذلك ، فإن وجود نوبة جنون غير معهود في اضطراب عاطفي من المواقف الوهمية وضعف التفكير والانتباه يلقي بظلال من الشك على مثل هذا التشخيص. Paralogism ، الانزلاق ، التفكير غير المنتج ، البقاء بعد تخفيف المظاهر الذهانية ، بدلاً من الشهادة لصالح عيب فصامي واضطراب الهوس الخفيف بدلاً من اضطراب عاطفي. كما أن وجود مرض انفصام الشخصية يجعل من الممكن استبعاد مثل هذا التشخيص.
الأساس المنطقي للعلاج.
يعتبر تعيين الأدوية المضادة للذهان في مرض انفصام الشخصية مكونًا إلزاميًا علاج بالعقاقير. بالنظر إلى تاريخ الأفكار الوهمية ، تم وصف المريض بشكل مطول من مضادات الذهان الانتقائية (هالوبيريدول ديكانوات). نظرا للميل إلى الانفعالات النفسية الحركية ، تم وصف المريض كلوربرومازين مهدئ مضاد للذهان. يستخدم سيكلودول M-anticholinergic المركزي لمنع التطور وتقليل الشدة آثار جانبيةمضادات الذهان ، وخاصة الاضطرابات خارج السبيل الهرمي.
يوميات تنظيم.
10 سبتمبر
36.7 نبضة 82 ، BP 120/80 ، معدل التنفس 19 في الدقيقة التعارف مع المريض. حالة المريض مرضية ، شكاوى من الأرق - استيقظ ثلاث مرات في منتصف الليل ، وتجول في القسم. المزاج مكتئب بسبب الطقس ، والتفكير غير منتج ، ومتقابل مع زلات متكررة ومفصلة. في مجال الاهتمام - التشتت المرضي هالوبيريدول ديكانوات - 100 مجم / م (الحقن من 09/04/2003)
Aminazin - في نظام التشغيل
300 مجم - 300 مجم - 400 مجم
كربونات الليثيوم لكل نظام تشغيل
0.6 - 0.3 - 0.3 جرام
سيكلودول 2 مجم - 2 مجم - 2 مجم
11 سبتمبر
36.8 نبضة 74 ، BP 135/75 ، معدل التنفس 19 دقيقة. حالة المريض مرضية ، شكاوى من قلة النوم. المزاج حتى ، لا توجد تغييرات في الحالة العقلية. يفرح المريض بصدق في دفتر الملاحظات المقدم له ، ويقرأ بصوت عالٍ الآيات التي كتبها. استمرار العلاج المنصوص عليه في 10 سبتمبر
15 سبتمبر
˚ 36.6 نبضة 72 ، BP 130/80 ، NPV 19 في الدقيقة حالة المريض مرضية ، ولا توجد شكاوى. المزاج حتى ، لا توجد تغييرات في الحالة العقلية. المريض سعيد للقاء ، يقرأ الشعر. Tachyphrenia ، ضغط الكلام ، الانزلاق إلى تفكك التفكير. تعذر استبعاد العنصر الإضافي الرابع من المجموعات المعروضة. استمرار العلاج المنصوص عليه في 10 سبتمبر
خبرة.
فحص المخاض تم التعرف على المريض على أنه شخص معاق من المجموعة الثانية ، ولا يلزم إعادة الفحص في هذه الحالة ، بالنظر إلى مدة وشدة الاضطراب الملحوظ.
فحص الطب الشرعي. نظريًا ، في حالة ارتكاب أفعال خطيرة اجتماعيًا ، يُعتبر المريض مجنونًا. ستبت المحكمة في إجراء فحص نفسي شرعي بسيط ؛ مع الأخذ في الاعتبار شدة الاضطرابات الموجودة ، قد توصي اللجنة بإجباري العلاج في المستشفىفي TOKPB. ستصدر المحكمة القرار النهائي في هذا الشأن.
الخبرة العسكرية. لا يخضع المريض للتجنيد في القوات المسلحة للاتحاد الروسي بسبب المرض الأساسي والعمر.
تنبؤ بالمناخ.
في الجانب السريري ، كان من الممكن تحقيق مغفرة جزئية ، والحد من الأعراض الإنتاجية والاضطرابات العاطفية. لدى المريض عوامل مرتبطة بالتشخيص الجيد: البداية الحادة ، ووجود لحظات استفزازية في بداية المرض (الفصل من العمل) ، ووجود الاضطرابات العاطفية (نوبات الهوس الخفيف) ، وتأخر ظهور المرض (26 عامًا). ومع ذلك ، فإن التكهن من حيث التكيف الاجتماعي غير مواتٍ: فالمريض ليس لديه سكن ، والعلاقات مع الأقارب مقطوعة ، والاضطرابات المستمرة في التفكير والانتباه ، والتي ستتداخل مع العمل في التخصص. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على مهارات العمل الأولية للمريض ، ويشارك بسرور في نشاط العمل داخل المستشفى.
التوصيات.
يحتاج المريض إلى علاج مستمر طويل الأمد بأدوية مختارة بجرعات مناسبة ، والتي عولج بها المريض لمدة عام. ينصح المريض بالبقاء في المستشفى لكون علاقاته الاجتماعية مقطوعة ، فالمريض ليس له محل إقامة خاص به. يتم عرض المريض على العلاج بتعبير إبداعي عن الذات وفقًا لـ M.E. عاصف ، علاج وظيفي ، لأنه نشط للغاية ، نشط ، يريد العمل. مُستَحسَن نشاط العمل- أي عدا الفكري. توصيات للطبيب - العمل مع أقارب المريض لتحسين الروابط الأسرية للمريض.
كتب مستخدمة.
1. Avrutsky G.Ya.، Neduva A.A. علاج المرضى النفسيين (دليل للأطباء). - م: الطب ، 1981. - 496 ص.
2. بليخر ف. ، كروك أ. القاموس التوضيحي للمصطلحات النفسية. فورونيج: دار نشر NPO MODEK ، 1995. -640 ص.
3. Vengerovsky A.I. محاضرات عن علم الصيدلة للأطباء والصيادلة. - تومسك: STT ، 2001. -576 ص.
4. Gindikin V.Ya.، Gurieva V.A. علم الأمراض الشخصي. م: "Triada-X" ، 1999. - 266 ص.
5. Zhmurov V.A. علم النفس المرضي. الجزء 1 ، الجزء 2. إيركوتسك: دار نشر إيركوت. جامعة 1994
6. Korkina M.V. ، Lakosina N.D. ، Lichko A.E. الطب النفسي. موسكو - "الطب" ، 1995. - 608 ص.
7. محاضرة عن الطب النفسي لطلاب كلية الطب (محاضر - مرشح العلوم الطبية ، الأستاذ المساعد S.A. Rozhkov)
8. ورشة عمل في الطب النفسي. (دليل تعليمي) / جمعه: Eliseev A.V.، Raizman E.M.، Rozhkov SA، Dremov S.V.، Serikov A.L. تحت التحرير العام للأستاذ. سيمينا آي. تومسك ، 2000. - 428 ص.
9. الطب النفسي \ إد. ر. شادر. لكل. من الانجليزية. م ، "الممارسة" ، 1998. - 485 ص.
10. الطب النفسي. أوتش. مستعمرة لاستيلاد. عسل. جامعة إد. ف. Samokhvalova. - روستوف n \ د.: فينيكس ، 2002. -576 ص.
11. دليل الطب النفسي / تحت إشراف أ.ف. Snezhnevsky. - ت 1. م: الطب ، 1983.-480 ص.
12. Churkin A.A. ، Martyushov A.N. دليل موجز لاستخدام التصنيف الدولي للأمراض 10 في الطب النفسي وعلم المخدرات. موسكو: Triada-X ، 1999. -232 ص.
13. الفصام: دراسة متعددة التخصصات \ تحريرها Snezhnevsky A.V. م: الطب ، 1972. - 400 ص.
انتباههي القدرة على التركيز على شيء ما. التركيز هو القدرة على الحفاظ على هذا التركيز. أثناء جمع سوابق المريض ، يجب على الطبيب مراقبة انتباه وتركيز المريض. بهذه الطريقة ، سيكون قادرًا بالفعل على تشكيل حكم حول القدرات ذات الصلة قبل الانتهاء من فحص الحالة العقلية. تتيح الاختبارات الرسمية إمكانية توسيع هذه المعلومات وتجعل من الممكن تحديد التغييرات التي تحدث مع تقدم المرض ببعض اليقين. عادةً ما يبدأون بالحساب وفقًا لـ Kraepelin: يُطلب من المريض طرح 7 من 100 ، ثم طرح 7 من الباقي وتكرار الإجراء المشار إليه حتى يصبح الباقي أقل من سبعة. يتم تسجيل وقت تنفيذ الاختبار ، وكذلك عدد الأخطاء. إذا بدا أن المريض لم يبلي بلاءً حسنًا في الاختبار بسبب قلة المعرفة الحسابية ، فيجب أن يُطلب منه إكمال مهمة مشابهة أبسط أو سرد أسماء الأشهر في ترتيب عكسي. تعتبر دراسة اتجاه وتركيز النشاط العقلي للمرضى مهمة للغاية في مختلف مجالات الطب السريري ، حيث تبدأ العديد من عمليات الأمراض العقلية والجسدية باضطرابات الانتباه. غالبًا ما يلاحظ المرضى أنفسهم اضطرابات الانتباه ، وتسمح الطبيعة الدنيوية لهذه الاضطرابات للمرضى بالتحدث عنها إلى الأطباء من مختلف التخصصات. ومع ذلك ، مع بعض الأمراض العقلية ، قد لا يلاحظ المرضى مشاكلهم في مجال الانتباه. تشمل الخصائص الرئيسية للانتباه الحجم والانتقائية والاستقرار والتركيز والتوزيع والتبديل. تحت مقدار
يشير الانتباه إلى عدد الأشياء التي يمكن إدراكها بوضوح في فترة زمنية قصيرة نسبيًا. يتطلب نطاق الاهتمام المحدود من الموضوع أن يسلط الضوء باستمرار على بعض أهم الأشياء في الواقع المحيط. يسمى هذا الاختيار من بين مجموعة متنوعة من المحفزات لعدد قليل فقط انتقائية الانتباه.
·
يكشف المريض عن شرود الذهن ، ويسأل بشكل دوري المحاور (الطبيب) مرة أخرى ، خاصةً في كثير من الأحيان في نهاية المحادثة. ·
تتأثر طبيعة الاتصال بالتشتت الملحوظ ، وصعوبة الحفاظ عليه ، والتحول التعسفي للانتباه إلى موضوع جديد. ·
ينصب انتباه المريض على فكرة واحدة أو موضوع محادثة أو كائن لفترة قصيرة جدًا. استدامة الاهتمام
- هذه هي قدرة الموضوع على عدم الانحراف عن النشاط العقلي الموجه والحفاظ على التركيز على موضوع الانتباه. يتشتت انتباه المريض بسبب أي محفزات داخلية (أفكار ، أحاسيس) أو خارجية (محادثة غريبة ، ضوضاء في الشارع ، بعض الأشياء التي سقطت في الأفق). يمكن أن يكون الاتصال المنتج شبه مستحيل. تركيز الانتباه
هي القدرة على تركيز الانتباه في حالة وجود تداخل. ·
هل تلاحظ أنه من الصعب عليك التركيز عند القيام بعمل عقلي ، خاصة في نهاية يوم العمل؟ ·
هل لاحظت أنك بدأت في ارتكاب المزيد من الأخطاء في عملك بسبب قلة الانتباه؟ توزيع الاهتمام
يشير إلى قدرة الموضوع على توجيه وتركيز نشاطه العقلي على عدة متغيرات مستقلة في نفس الوقت. تحويل الانتباه
هي حركة تركيزها وتركيزها من كائن أو نشاط إلى آخر. ·
هل أنت حساس للتدخل الخارجي عند القيام بعمل عقلي؟ ·
هل أنت قادر على تحويل انتباهك بسرعة من نشاط إلى آخر؟ ·
هل تنجح دائمًا في متابعة حبكة الفيلم أو البرنامج التلفزيوني الذي تهتم به؟ ·
هل يتشتت انتباهك كثيرًا أثناء القراءة؟ ·
كم مرة يجب أن تلاحظ أنك تتصفح النص ميكانيكيًا دون استيعاب معناه؟ يتم إجراء دراسة الانتباه أيضًا باستخدام جداول شولت واختبار التصحيح. اضطرابات الانتباه
الاضطرابات العاطفية
يبدأ تقييم الحالة المزاجية بملاحظة السلوك ويستمر بأسئلة مباشرة:
ما هو مزاجك؟
· ما هو شعورك من حيث الحالة العقلية؟
إذا تم الكشف عن الاكتئاب ، يجب أن يُسأل المريض بمزيد من التفصيل عما إذا كان يشعر أحيانًا أنه قريب من البكاء (غالبًا ما يتم رفض البكاء الفعلي) ، وما إذا كان يزوره بأفكار متشائمة حول الحاضر ، وعن المستقبل ؛ ما إذا كان لديه شعور بالذنب فيما يتعلق بالماضي. يمكن صياغة الأسئلة على النحو التالي:
ما رأيك سيحدث لك في المستقبل؟
هل تلوم نفسك على أي شيء؟
مع دراسة متعمقة للدولة قلق يُسأل المريض عن الأعراض الجسدية وعن الأفكار التي تصاحب هذا التأثير:
هل تلاحظ أي تغيرات في جسمك عندما تشعر بالقلق؟
ثم ينتقلون إلى اعتبارات محددة ، ويستفسرون عن خفقان القلب ، وجفاف الفم ، والتعرق ، والارتجاف ، وغيرها من علامات نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي وتوتر العضلات. لتحديد وجود الأفكار المقلقة ، يوصى بسؤال:
· ما الذي يتبادر إلى ذهنك عندما تختبر القلق؟
ترتبط الإجابات المحتملة بأفكار الإغماء المحتمل وفقدان السيطرة على النفس والجنون الوشيك. تتداخل العديد من هذه الأسئلة حتمًا مع تلك التي يتم طرحها عند جمع المعلومات للتاريخ الطبي.
أسئلة حول روح معنوية عالية ترتبط مع تلك المعطاة للاكتئاب ؛ وبالتالي ، فإن السؤال العام ("كيف حالك؟") يتبعه ، إذا لزم الأمر ، أسئلة مباشرة مناسبة ، على سبيل المثال:
هل تشعر بسعادة غير عادية؟
غالبًا ما تكون الروح المعنوية العالية مصحوبة بأفكار تعكس الثقة المفرطة ، والمبالغة في تقدير قدرات المرء ، والخطط الباهظة.
إلى جانب تقييم الحالة المزاجية السائدة ، يجب على الطبيب معرفة ما إذا كان كيف يتغير المزاج وما إذا كان مناسبًا للموقف. مع التقلبات المزاجية المفاجئة ، يقولون إنها متقلبة. يجب أيضًا ملاحظة أي غياب مستمر للاستجابات العاطفية ، والذي يُشار إليه عادةً باسم تخفيف المشاعر أو تسطيحها. في الشخص السليم عقليًا ، يتغير المزاج وفقًا للمواضيع الرئيسية التي تمت مناقشتها ؛ يبدو حزينًا عند الحديث عن الأحداث الحزينة ، ويظهر الغضب عند الحديث عما أغضبه ، وما إلى ذلك. إذا كانت الحالة المزاجية لا تتطابق مع الموقف (على سبيل المثال ، يضحك المريض ، ويصف وفاة والدته) ، يتم تمييزها على أنها غير كافية. غالبًا ما يتم تشخيص هذه الأعراض دون أدلة كافية ، لذلك يجب تسجيل الأمثلة المميزة في التاريخ الطبي. قد يقترح التعارف الوثيق مع المريض فيما بعد تفسيرًا آخر لسلوكه ؛ على سبيل المثال ، الابتسام عند الحديث عن أحداث حزينة قد يكون نتيجة الإحراج.
يتم تحديد حالة المجال العاطفي وتقييمها خلال الفحص الكامل. في دراسة مجال التفكير والذاكرة والعقل والإدراك وطبيعة الخلفية العاطفيةردود الفعل الإرادية للمريض. يتم تقييم خصوصية الموقف العاطفي للمريض تجاه الأقارب والزملاء والجيران في الجناح والطاقم الطبي وحالته الخاصة. في الوقت نفسه ، من المهم مراعاة ليس فقط التقرير الذاتي للمريض ، ولكن أيضًا بيانات الملاحظة الموضوعية للنشاط النفسي الحركي ، وتعبيرات الوجه والمحاكاة الإيمائية ، ومؤشرات نغمة واتجاه عمليات التمثيل الغذائي الخضري. يجب أن يُسأل المريض ومن راقبوه عن مدة وجودة النوم ، والشهية (انخفاض الاكتئاب وزيادة الهوس) ، والوظائف الفسيولوجية (الإمساك في حالة الاكتئاب). عند الفحص ، انتبه إلى حجم التلاميذ (المتوسعة بالاكتئاب) ، ومحتوى الرطوبة في الجلد والأغشية المخاطية (الجفاف في الاكتئاب) ، وقياس الضغط الشريانيوحساب النبض (ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب أثناء الإجهاد العاطفي) ، اكتشف احترام المريض لنفسه (المبالغة في تقدير حالة الهوس والتذلل الذاتي في حالة الاكتئاب).
أعراض الاكتئاب
مزاج مكتئب (قصور المزاج)). يعاني المرضى من مشاعر الحزن ، واليأس ، واليأس ، والإحباط ، والشعور بالتعاسة ؛ يجب أيضًا تقييم القلق أو التوتر أو التهيج على أنه اضطراب المزاج. يتم التقييم بغض النظر عن مدة الحالة المزاجية.
· هل عانيت من التوتر (القلق ، التهيج)؟
· كم من الوقت استغرقت؟
· هل مررت بفترات من الاكتئاب والحزن واليأس؟
· هل تعرف الدولة عندما لا يرضيك شيء ، عندما يكون كل شيء غير مبالٍ بك؟
النفسي التخلف. يشعر المريض بالخمول ويواجه صعوبة في الحركة. يجب أن تكون العلامات الموضوعية للتثبيط ملحوظة ، على سبيل المثال ، بطء الكلام ، وقفات بين الكلمات.
· هل تشعر بالخمول؟
تدهور القدرات المعرفية. يشكو المرضى من تدهور القدرة على التركيز وتدهور عام في القدرات العقلية. على سبيل المثال ، العجز عند التفكير ، وعدم القدرة على اتخاذ القرار. الاضطرابات في التفكير أكثر ذاتية وتختلف عن الاضطرابات الجسيمة مثل التجزئة أو عدم اتساق التفكير.
· هل تجد صعوبة في التفكير في الأمر؟ صناعة القرار؛ إجراء العمليات الحسابية في الحياة اليومية ؛ إذا كنت بحاجة إلى التركيز على شيء ما؟
فقدان الاهتمام و / أو الرغبة في المتعة . يفقد المرضى الاهتمام والحاجة إلى المتعة مجالات متنوعةالحياة ، وانخفاض الدافع الجنسي.
هل تلاحظ تغيرات في اهتمامك بالبيئة؟
· ما الذي يسعدك عادة؟
· هل يجعلك سعيدا الآن؟
أفكار ذات قيمة منخفضة (تحقير الذات) والشعور بالذنب. يقوم المرضى بتقييم شخصيتهم وقدراتهم بازدراء ، والتقليل من شأن كل شيء إيجابي أو إنكاره ، ويتحدثون عن الشعور بالذنب ويعبرون عن أفكار لا أساس لها من الذنب.
· هل شعرت بعدم الرضا عن نفسك مؤخرًا؟
· بماذا ترتبط؟
· ما الذي يمكن اعتباره إنجازًا شخصيًا في حياتك؟
· هل تشعر بالذنب؟
· هل يمكن أن تخبرني بما تتهم نفسك به؟
خواطر الموت والانتحار. غالبًا ما يعود جميع مرضى الاكتئاب تقريبًا إلى أفكار الموت أو الانتحار. وهناك تصريحات شائعة حول الرغبة في الدخول في النسيان ، بحيث يحدث ذلك فجأة ، دون مشاركة المريض ، "للنوم وعدم الاستيقاظ". التفكير في طرق الانتحار أمر معتاد. لكن في بعض الأحيان يكون المرضى عرضة لأفعال انتحارية محددة.
من الأهمية بمكان ما يسمى "بالحاجز المضاد للانتحار" ، وهي حالة أو أكثر من الظروف التي تمنع المريض من الانتحار. إن الكشف عن هذا الحاجز وتعزيزه هو أحد الطرق القليلة لمنع الانتحار.
· هل هناك شعور باليأس ، مأزق الحياة؟
· هل شعرت يومًا أن حياتك لا تستحق الاستمرار؟
· هل تتبادر إلى الذهن أفكار الموت؟
· هل سبق لك أن أردت أن تأخذ حياتك؟
· هل فكرت في طرق محددة للانتحار؟
· ما الذي منعك من ذلك؟
· هل كانت هناك محاولات للقيام بذلك؟
· هل يمكن أن تخبرنا المزيد عن هذا؟
قلة الشهية و / أو الوزن. عادة ما يكون الاكتئاب مصحوبًا بتغيير ، غالبًا انخفاض في الشهية ووزن الجسم. تحدث زيادة في الشهية مع بعض الاكتئاب غير النمطي ، على وجه الخصوص ، مع الاضطراب العاطفي الموسمي (اكتئاب الشتاء).
· هل تغيرت شهيتك؟
· هل فقدت / اكتسبت الوزن مؤخرًا؟
الأرق أو النعاس المتزايد. من بين اضطرابات النوم الليلي ، من المعتاد تحديد الأرق أثناء فترة النوم ، والأرق في منتصف الليل (الاستيقاظ المتكرر ، والنوم السطحي) والاستيقاظ المبكر من 2 إلى 5 ساعات.
تعتبر اضطرابات النوم أكثر شيوعًا بالنسبة للأرق من أصل عصبي ، والاستيقاظ المبكر المبكر أكثر شيوعًا مع الاكتئاب الداخلي مع مكونات مميزة من الكآبة و / أو القلق.
· هل تعانين من مشاكل في النوم؟
· هل تغفو بسهولة؟
· إذا لم يكن كذلك ، فما الذي يمنعك من النوم؟
· هل هناك استيقاظ غير معقول في منتصف الليل؟
· هل تزعجك الأحلام السيئة؟
· هل تستيقظ في الصباح الباكر؟ (هل أنت قادر على النوم مرة أخرى؟)
· في أي مزاج تستيقظ؟
تقلبات مزاجية يومية. يعد توضيح السمات الإيقاعية لمزاج المرضى علامة تفاضلية مهمة للاكتئاب الداخلي والخارجي. الإيقاع الداخلي الأكثر شيوعًا هو الانخفاض التدريجي في الكآبة أو القلق ، خاصةً في الصباح أثناء النهار.
· في أي وقت من اليوم هو أصعب بالنسبة لك؟
· هل تشعر بالثقل في الصباح أو في المساء؟
انخفاض الاستجابة العاطفية يتجلى ذلك في فقر تعابير الوجه ، ومدى المشاعر ، ورتابة الصوت. أساس التقييم هو المظاهر الحركية والاستجابة العاطفية المسجلة أثناء الاستجواب. يجب ألا يغيب عن البال أن تقييم بعض الأعراض قد يتشوه باستخدام المؤثرات العقلية.
تعبيرات الوجه الرتيبة
· قد يكون التعبير المقلد غير مكتمل.
· لا يتغير تعبير وجه المريض أو أن استجابة الوجه أقل من المتوقع وفقًا للمحتوى العاطفي للمحادثة.
· تعابير الوجه مجمدة ، غير مبالية ، ورد الفعل على النداء بطيء.
قلة عفوية الحركات
· يبدو المريض متيبسًا جدًا أثناء المحادثة.
· الحركة بطيئة.
· يجلس المريض بلا حراك أثناء المحادثة بأكملها.
عدم كفاية أو نقص الإيماء
· يكتشف المريض انخفاضًا طفيفًا في التعبير عن الإيماءات.
· لا يستخدم المريض حركات اليد للتعبير عن أفكاره ومشاعره ، والانحناء إلى الأمام عند توصيل شيء ما بسرية ، وما إلى ذلك.
عدم وجود استجابة عاطفية
· يمكن اختبار عدم وجود صدى عاطفي بابتسامة أو مزحة عادة ما تثير الابتسامة أو الضحك في المقابل.
· قد يفوت المريض بعض هذه المحفزات.
· لا يستجيب المريض للمزحة مهما استفزت.
· أثناء المحادثة ، يكتشف المريض انخفاضًا طفيفًا في تعديل الصوت.
· في حديث المريض ، تبرز الكلمات قليلاً في طبقة الصوت أو قوة النبرة.
· لا يغير المريض نبرة صوته أو حجمه عند مناقشة موضوعات شخصية بحتة يمكن أن تسبب السخط. كلام المريض رتيب باستمرار.
أنيرجي. تشمل هذه الأعراض الشعور بفقدان الطاقة أو الإرهاق أو الشعور بالتعب بدون سبب. عند السؤال عن هذه الاضطرابات ، يجب مقارنتها بمستوى نشاط المريض المعتاد:
· هل تشعر بالتعب أكثر من المعتاد عند القيام بالأنشطة العادية؟
· هل تشعر بالإرهاق الجسدي و / أو العقلي؟
اضطرابات القلق
اضطرابات الهلع. وتشمل هذه نوبات القلق المفاجئة وغير المبررة. قد تكون أعراض القلق الجسدي ، مثل عدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، والتعرق ، والغثيان أو عدم الراحة في البطن ، والألم أو عدم الراحة في الصدر ، أكثر وضوحًا من المظاهر العقلية: تبدد الشخصية (الاغتراب عن الواقع) ، والخوف من الموت ، وتنمل.
· هل جربت هجمات مفاجئةهلع أو خوف عانيت فيه من صعوبة جسدية؟
· متى لم تستمر؟
· وما هي المضايقات التي صاحبتهم؟
· وهل هذه الهجمات مصحوبة بخوف من الموت؟
حالات الهوس
أعراض الهوس . مزاج متشدد. تتميز حالة المرضى بالبهجة المفرطة ، والتفاؤل ، والتهيج في بعض الأحيان ، غير المرتبط بالكحول أو أي تسمم آخر. نادرا ما ينظر المرضى إلى الحالة المزاجية المرتفعة على أنها مظهر من مظاهر المرض. في الوقت نفسه ، لا يسبب تشخيص حالة الهوس الحالية أي صعوبات معينة ، لذلك عليك أن تسأل كثيرًا عن نوبات الهوس التي عانيت منها في الماضي.
· هل شعرت يومًا بأرواح عالية معينة في أي وقت في حياتك؟
· هل كان مختلفًا بشكل كبير عن سلوكك المعتاد؟
· هل كان لدى أقاربك وأصدقائك سبب للاعتقاد بأن حالتك تتعدى مجرد مزاج جيد؟
· هل عانيت من التهيج؟
· كم من الوقت استمرت هذه الدولة؟
فرط النشاط . يكتشف المرضى زيادة النشاطفي العمل ، شؤون الأسرة ، المجال الجنسي ، في خطط ومشاريع البناء.
· هل صحيح أنك (حينها) نشط ومشغول أكثر من المعتاد؟
· ماذا عن العمل والتواصل الاجتماعي مع الأصدقاء؟
· ما مدى شغفك الآن بهواياتك أو اهتماماتك الأخرى؟
· هل (يمكن) أن تجلس بلا حراك أو تريد (تريد) التحرك طوال الوقت؟
تسريع التفكير / قفزة في الأفكار. قد يختبر المرضى تسارعًا واضحًا في الأفكار ، ويلاحظون أن الأفكار تسبق الكلام.
· هل تلاحظ سهولة ظهور الأفكار والجمعيات؟
· هل يمكننا القول أن رأسك مليء بالأفكار؟
زيادة احترام الذات . يتم زيادة تقييم المزايا والصلات والتأثير على الأشخاص والأحداث والقوة والمعرفة بشكل واضح مقارنة بالمستوى المعتاد.
· هل تشعر بثقة أكبر في نفسك أكثر من المعتاد؟
· هل لديك أي خطط خاصة؟
· هل تشعر بأي قدرات خاصة أو فرص جديدة في نفسك؟
· ألا تعتقد أنك شخص مميز؟
قلة مدة النوم. عند التقييم ، يجب أن تأخذ في الاعتبار متوسط الأيام القليلة الماضية.
· هل تحتاج إلى ساعات نوم أقل لتشعر بالراحة أكثر من المعتاد؟
· كم عدد ساعات النوم التي تحصل عليها عادة وكم عدد ساعات النوم الآن؟
تشتت فائقة. يتم تحويل انتباه المريض بسهولة إلى محفزات خارجية غير مهمة أو لا تتعلق بموضوع المحادثة.
· هل تلاحظ أن البيئة تصرفك عن الموضوع الرئيسي للمحادثة؟
انتقادات للمرض
عند تقييم وعي المريض بحالته العقلية ، من الضروري تذكر مدى تعقيد هذا المفهوم. في نهاية فحص الحالة العقلية ، يجب على الطبيب الإكلينيكي تكوين رأي أولي حول مدى وعي المريض بالطبيعة المؤلمة لتجاربه. يجب بعد ذلك طرح أسئلة مباشرة لتقدير هذا الوعي بشكل أكبر. تتعلق هذه الأسئلة برأي المريض حول طبيعة أعراضه الفردية ؛ على سبيل المثال ، ما إذا كان يعتقد أن إحساسه المبالغ فيه بالذنب له ما يبرره أم لا. يجب على الطبيب أيضًا معرفة ما إذا كان المريض يعتبر نفسه مريضًا (وليس مضطهدًا من قبل أعدائه ، على سبيل المثال) ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فهل ينسب اعتلال صحته إلى مرض جسدي أو عقلي ؛ ما إذا كان يجد أنه يحتاج إلى علاج. الإجابات على هذه الأسئلة مهمة أيضًا لأنها ، على وجه الخصوص ، تحدد مدى ميل المريض للمشاركة في عملية العلاج. السجل الذي يلتقط فقط وجود أو عدم وجود ظاهرة ذات صلة ("هناك وعي بمرض عقلي" أو "لا يوجد وعي بمرض عقلي") ليس له قيمة تذكر.
الحالة العقلية (الولاية).
المهام والمبادئ (رسم بياني).
1. يبدأ تقييم الحالة العقلية مع أول لقاء للطبيب مع المريض ويستمر في عملية الحديث عن سوابق المريض (الحياة والمرض) والملاحظة.
2. ترتدي الحالة العقلية وصفية بالمعلوماتشخصية ذات مصداقية "صورة" نفسية (نفسية مرضية) ومن وجهة نظر المعلومات السريرية (أي التقييم).
ملحوظة: يجب ألا تستخدم المصطلحات والتعريف الجاهز للمتلازمة ، لأن كل ما ورد في "الحالة" يجب أن يكون نتيجة موضوعية ، مع إمكانية مزيد من التفسير الذاتي للبيانات التي تم الحصول عليها.
3. ربما جزئياستخدام بعض طرق الفحص المرضي النفسي (الدور الرئيسي في ذلك يعود إلى اختصاصي علم النفس المرضي) من أجل تحديد الشكاوى وبعض الاضطرابات النفسية المرضية ( على سبيل المثال: عد Kraepelin ، اختبارات الحفظ من 10 كلمات ، تحديد شكل الاكتئاب باستخدام مقياس Beck أو Hamilton ، تفسير الأمثال والأقوال (الذكاء ، التفكير)) ، أخرى أسئلة نموذجيةلتحديد المستوى التعليمي العام والذكاء ، وكذلك سمات التفكير.
4. وصف الحالة العقلية.
4.1. على القبول(للقسم) - معلومات مختصرةمن يوميات الممرضات.
4.2. محادثة في المكتب(أو في جناح الملاحظة ، إذا كانت الحالة العقلية تستبعد إمكانية إجراء محادثة في المكتب).
4.3. تعريف الوعي الواضح أو الغامض(اذا كان ضروري التفاضلبيانات الحالة). إذا لم يكن هناك شك حول وجود وعي واضح (غير مغمور) ، فيمكن حذف هذا القسم.
4.4. مظهر: أنيق ، مهيأ ، مهمل ، مكياج ، يتوافق (لا يتوافق) مع العمر ، وخصائص الملابس وأكثر من ذلك.
4.5. سلوك:الهدوء ، الهياج ، الإثارة (وصف شخصيته) ، المشية ، الموقف (حر ، طبيعي ، غير طبيعي ، طنان (وصف) ، قسري ، سخيف ، رتيب) ، سمات أخرى للمهارات الحركية.
4.6. ميزات الاتصال:نشط (سلبي) ، منتج (غير منتج - صف كيف يظهر نفسه) ، مهتم ، خير ، عدائي ، معارض ، حاقد ، "سلبي" ، رسمي ، وما إلى ذلك.
4.7. طبيعة التصريحات(الجزء الرئيسي من "تكوين" الحالة العقلية ، والذي يتبع منه التقييم قيادةو إلزاميأعراض).
4.7.1. لا ينبغي الخلط بين هذا الجزء وبين بيانات سوابق المرض ، والتي تصف ما حدث للمريض ، أي ما "بدا" له. تركز الحالة العقلية على سلوك
4.7.2. المريض لمشاعره. لذلك ، من المناسب استخدام تعبيرات مثل "تقارير" و "يعتقد" و "مقتنع" و "يؤكد" و "يعلن" و "يفترض" وغيرها. وبالتالي ، يجب أن ينعكس تقييم المريض للأحداث السابقة للمرض ، والخبرات ، والأحاسيس. الآن، الخامس الوقت الحاضر.
4.7.3. وصف البدء حقيقيالخبرات ضرورية مع قيادة(أي ينتمي إلى مجموعة معينة) التي تسببت الإحالة إلى طبيب نفسي(و / أو الاستشفاء) ويتطلب علاجًا أساسيًا "للأعراض".
على سبيل المثال: اضطرابات المزاج (منخفضة ، عالية) ، ظواهر الهلوسة ، تجارب توهمية (محتوى) ، إثارة نفسية (ذهول) ، أحاسيس مرضية ، ضعف الذاكرة ، وما إلى ذلك.
4.7.4. وصف متلازمة رائدةيجب أن تكون شاملة ، أي لا تستخدم فقط بيانات التقرير الذاتي الشخصي للمريض ، ولكن أيضًا بما في ذلك التوضيحات والإضافات التي تم تحديدها أثناء المحادثة.
4.7.5. لتحقيق أقصى قدر من الدقة في الوصف ، يوصى باستخدام الاقتباسات (الكلام المباشر للمريض) ، والتي يجب أن تكون موجزةوتعكس فقط سمات الكلام (وتكوين الكلمات) للمريض التي تعكس حالته ولا يمكن استبدالها بآخر مناسب (مطابق) لدوران الكلام.
على سبيل المثال: علم الحديث ، paraphasias ، المقارنات التصويرية ، التعبيرات والمنعطفات المحددة والمميزة ، وأكثر من ذلك. لا ينبغي إساءة استخدام الاقتباسات في الحالات التي لا يؤثر فيها العرض التقديمي بكلمات المرء على الأهمية الإعلامية لهذه البيانات.
الاستثناء هو اقتباس أكثر من أمثلة طويلةالكلام في حالات انتهاك الهادف والبنية المنطقية والنحوية (الانزلاق ، التنوع ، الاستدلال)
على سبيل المثال: عدم تناسق (ارتباك) الكلام في المرضى الذين يعانون من اضطراب في الوعي ، ترنح رياضي (التفكير الرجعي) في مرضى الفصام ، هوس (استباقي) عدم اتساق الكلام في مرضى الهوس ، عدم اتساق الكلام في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الخرف ، وما إلى ذلك.
4.7.6. وضعهم ، والذي يتبع منه تقييم القائد ، إلزامي ، معارض ، حاقد ، "(وصف) ، قسري ، وصف أعراض إضافية ، أي تحدث بشكل طبيعي ضمن متلازمة معينة ، ولكنها قد تكون غائبة.
على سبيل المثال: تدني احترام الذات والأفكار الانتحارية في متلازمة الاكتئاب.
4.7.7. وصف خيارياعتمادا على الحقائق المرضية ("التربة") ، والأعراض.
على سبيل المثال: وضوحا الاضطرابات الجسدية الانباتية في متلازمة الاكتئاب (تحت الاكتئاب) ، وكذلك الرهاب ، والشيخوخة ، والهواجس في بنية نفس المتلازمة.
4.8. ردود الفعل العاطفية:
4.8.1. رد فعل المريض على تجاربه وتوضيح أسئلة الطبيب وتعليقاته ومحاولات التصحيح وما إلى ذلك.
4.8.2. ردود فعل عاطفية أخرى(باستثناء وصف مظاهر الاضطراب العاطفي باعتباره علم النفس المرضي الرائد للمتلازمة - انظر الفقرة 4.7.2).
4.8.2.1. تعابير الوجه(ردود أفعال الوجه): حيوي ، غني ، فقير ، رتيب ، معبر ، "متجمد" ، رتيب ، طنان (مهذب) ، كشر ، يشبه القناع ، نقص في الأعضاء ، أميميا ، إلخ.
4.8.2.3. المظاهر الخضرية:احتقان الدم ، الشحوب ، زيادة التنفس ، النبض ، فرط التعرق ، إلخ.
4.8.2.4. تغير في الاستجابة العاطفيةعند ذكر الأقارب ، حالات الصدمة النفسية ، عوامل عاطفية أخرى.
4.8.2.5. كفاية (مراسلات) ردود الفعل العاطفيةمحتوى المحادثة وطبيعة التجارب المؤلمة.
على سبيل المثال: قلة مظاهر الخوف والقلق عندما يعاني المريض حاليا من هلوسة لفظية ذات طبيعة مهددة ومخيفة.
4.8.2.6. تقيد المرضى بالبعد واللباقة (في المحادثة).
4.9. خطاب:متعلم ، بدائي ، غني ، فقير ، متماسك منطقيًا (غير منطقي وشبه منطقي) ، هادف (مع ضعف في العزم) ، متماسك نحويًا (نحويًا) ، متماسك (غير متماسك) ، متسق (غير متسق) ، مفصل ، "مثبط" (بطيء) ، متسارع بالسرعة ، الإسهاب ، "ضغط الكلام" ، توقف مفاجئالكلام والصمت وما إلى ذلك. جلب أكثر أمثلة مشرقةالخطب (اقتباسات).
5. احتفل مفتقدفي مريض في الحاضروقت الاضطراب ليس ضروريًا ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن أن ينعكس ذلك من أجل إثبات أن الطبيب كان يحاول بنشاط تحديد الأعراض الأخرى (ربما تكون خفية ، غير مقلدة) ، وكذلك الأعراض التي لا يعتبرها المريض مظهرًا. من اضطراب عقلي ، وبالتالي لا يبلغ عنها بشكل فعال.
في الوقت نفسه ، لا ينبغي للمرء أن يكتب بطريقة عامة: على سبيل المثال ، "بدون أعراض منتجة". في أغلب الأحيان ، يُقصد بعدم وجود الأوهام والهلوسة ، بينما لا تؤخذ الأعراض الإنتاجية الأخرى (على سبيل المثال ، الاضطرابات العاطفية) في الاعتبار.
في هذه الحالة ، من الأفضل أن نلاحظ على وجه التحديد أنه الطبيب فشل في تحديد(اضطرابات إدراك الهلوسة والأوهام).
على سبيل المثال: "الأوهام والهلوسة لا يمكن اكتشافها (أو عدم اكتشافها)".
أو: "لم يتم اكتشاف ضعف في الذاكرة".
أو: "الذاكرة ضمن معيار العمر"
أو: "الذكاء يتوافق مع التعليم ونمط الحياة الذي يتم تلقيه"
6. انتقادات للمرض- نشط (سلبي) ، كامل (غير كامل ، جزئي) ، رسمي. انتقاد المظاهر الفردية للمرض (الأعراض) في غياب انتقاد للمرض ككل. نقد للمرض في غياب النقد لـ "تغير الشخصية".
يجب أن نتذكر ذلك بالتفصيل وصفظواهر مثل "الأوهام" و مؤهلاتمتلازمة ، باعتبارها "الوهمية" فمن غير المناسب للاحتفال بغياب النقد (للهذيان) ، منذ ذلك الحين يعد قلة النقد أحد الأعراض الرئيسية لاضطراب الوهم.
7. ديناميات الحالة العقلية أثناء المحادثة- زيادة التعب ، وتحسين الاتصال (التدهور) ، وزيادة الشك ، والعزلة ، والارتباك ، وظهور إجابات متأخرة ، بطيئة ، أحادية المقطع ، خبث ، عدوانية ، أو على العكس ، زيادة الاهتمام ، والثقة ، والود ، الود.
أشكال متلازمات النوبات.
الاكتئاب مع الشعور بالذنب.
حالة جسدية بواسطة اعضاء داخليةبدون علم الأمراض. كانت هناك علامات جسدية للاكتئاب: عدم انتظام دقات القلب ، جفاف الجلد.
الاكتئاب شديد أو معتدل.
الحالة العقلية؛ موجه بالكامل ، رتيب ، رتيب ، مزاج مكبوت. فقد الثقة بالنفس ، والمصالح ، وحيوية منخفضة. يعبر عن اللوم الذاتي غير المعقول والأفكار الانتحارية. صعوبة في التفكير والتركيز. تم الكشف عن التخلف الحركي بشكل موضوعي.
يشكو اضطراب النوم ، والاستيقاظ المبكر ، ويلاحظ أن الاكتئاب يشتد بشكل خاص في الصباح ، ويضعف في المساء. يتم قمع الرغبة الجنسية. المريض يبكي ويشعر باليأس واليأس. يشكو من عدم القدرة على تحمل المسؤوليات اليومية. يعبر عن التشاؤم من المستقبل والانغماس المفرط في الماضي. في المحادثة ، يكون غير نشط ، ولا يفسح المجال للردع. في القسم ، على خلفية العلاج المستمر ، استقر مزاجها تدريجيًا ، وأصبحت أكثر نشاطًا ، وأكثر قدرة على الحركة ، واختفت تقلبات المزاج اليومية ، وعادت شهيتها ونومها إلى طبيعتها ، وبدأت في التعبير عن خطط حقيقية للمستقبل. خرجت من المنزل بحالة مرضية.
اكتئاب حاد مع أعراض جسدية.
المزاج مكتئب ، تضيع الثقة بالنفس ، تضيع المصالح ، تنخفض الطاقة. يعبر عن اللوم الذاتي غير المعقول والأفكار الانتحارية. صعوبة
التفكير والتركيز. تم الكشف عن التخلف الحركي بشكل موضوعي. هناك عوائق.
يشكو اضطراب النوم ، والاستيقاظ المبكر ، ويلاحظ أن الاكتئاب يشتد بشكل خاص في الصباح ، ويضعف في المساء. يتم قمع الرغبة الجنسية. يعاني الأنين المريض من شعور باليأس واليأس. يشكو من عدم القدرة على تحمل المسؤوليات اليومية. يعبر عن التشاؤم من المستقبل والانغماس المفرط في الماضي. في محادثة ، هو غير نشط ، لا يفسح المجال للثني ، يتم تقليل النقد. ليس لديه خطط للمستقبل ، كل الأفكار مغلقة حول موضوع المرض المنتشر في المستقبل القريب.
في القسم ، على خلفية العلاج ، استقرت الخلفية المزاجية تدريجياً ، وأصبحت أكثر نشاطًا ، وأكثر قدرة على الحركة ، واختفت تقلبات المزاج اليومية ، والشهية ، والنوم ، والبراز طبيعي. بدأت في التعبير عن خطط حقيقية للمستقبل.
في الوقت نفسه ، في نهاية العلاج ، تم الكشف عن بعض رتابة العاطفة ، واستنفاد ردود فعل الوجه ، وغموض التفكير ، ورتابة الحياة العاطفية. نفت الأفكار الانتحارية.
المتلازمة العضوية المتبقية مع الاضطرابات العاطفية.
في القسم على خلفية العلاج المستمر ، كانت في البداية في حالة مزاجية متدنية ، وغير راضية عن الترتيب في القسم ، متذمرة ، انتقائية ، تم التعامل معها مرارًا وتكرارًا بطلبات نمطية رتيبة ، كانت بدائية في أحكامها ، رتيبة في البيانات.
في المستقبل ، توقفت الأعراض العاطفية تمامًا ، ومع ذلك ، لم تتم استعادة انتقادات الحالة المنقولة. لم يكن لدي أي خطط حقيقية للمستقبل.
حالة الاكتئاب بجنون العظمة.
تظهر الذكريات باستمرار وتعيد تقييم مظالم الماضي ، والمصائب ، والأفعال الخاطئة. يُنظر إلى الحاضر والمستقبل على أنهما كئيبان ويائسان.
في القسم ، على خلفية العلاج المستمر ، كانت مليئة بالخبرات ، التي لم تكن متاحة بشكل أساسي للتواصل ، كانت المريضة مشلولة في الأيام الأولى ، وقضت أيامًا كاملة في السرير ، في وضع رتيب ، وجلست ورأسها لأسفل ، وأجابت الأسئلة على مضض ، بعد وقفة طويلة ، وبصوت هادئ ، كان الوجه حزينًا. لم تكن هناك رغبة في العمل. أعربت عن أفكار انتحارية. لوحظ تثبيط التفكير في شكل صعوبة في معالجة المعلومات الجديدة ، واشتكت من انخفاض حاد في الذاكرة ، وعدم القدرة على التركيز. كانت هناك تقلبات مزاجية يومية مع تحسن في المساء ، عندما أصبح المريض أكثر حيوية وثرثرة.
في وقت لاحق ، اختفى التخلف الحركي ، واستقرت خلفية الحالة المزاجية ، وأصبحت أكثر قدرة على الحركة ، وانجذبت للعمل في القسم. عاد النوم والشهية إلى طبيعتها ، وظهرت خطط حقيقية للمستقبل.
حالة الهوس الوهمي والهوس مع الغضب.
متلازمة جنون العظمة النشطة.
ينفي بشكل قاطع. في الوقت نفسه ، إنه رتيب ، رتيب ، مسطح عاطفياً. الحجج متناقضة. في القسم ، على خلفية العلاج المستمر ، كانت مليئة بالخبرات ، التي يتعذر الوصول إليها بشكل أساسي ، وتحدثت إلى نفسها ، وكانت متهورة ، وتم إلغاء تنشيط الأفكار الوهمية في وقت لاحق ، وتم إيقاف الأعراض العاطفية تمامًا ، ومع ذلك ، لم يكن انتقاد الحالة المنقولة تعافت من تجاربها السابقة ، تحدثت على مضض للغاية. لم يكن لدي أي خطط حقيقية للمستقبل. وقد برز ما يلي في المقدمة: إفقار عاطفي ، رتابة ، ميل إلى التفكير ، تشابه في التفكير. كانت في القسم مصابة بالتوحد ، ولم تشارك في المخاض ، وطاعت النظام بشكل سلبي.
خلل في الوصمات الوعائية عند المرضى المسنين.
الخلل إرادي عاطفي.